Stadier af udvikling af nervesystemet hos børn. Vurdering af graden af ​​modenhed af nervesystemet hos et nyfødt barn

På det seneste får flere og flere nyfødte børn konstateret skader på centralnervesystemet. Denne diagnose kombinerer en stor gruppe læsioner i hjernen og rygmarven, forskellige i årsag og oprindelse, som opstår under graviditet, fødsel og i de første dage af en babys liv. Hvad er disse patologier, og hvor farlige er de?

På trods af de mange forskellige årsager, der fører til perinatal skade på nervesystemet, skelnes der mellem tre perioder i løbet af sygdommen: akut (1. levemåned), genopretning, som er opdelt i tidlig (fra 2. til 3. levemåned). ) og sent (fra 4 måneder til 1 år i fuld termin, op til 2 år i præmature), og resultatet af sygdommen. I hver periode har perinatale skader forskellige kliniske manifestationer, som læger er vant til at skelne i form af forskellige syndromer (et sæt af kliniske manifestationer af sygdommen, forenet af et fælles træk). Derudover observeres ofte en kombination af flere syndromer hos et barn. Sværhedsgraden af ​​hvert syndrom og deres kombination gør det muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​skade på nervesystemet, korrekt ordinere behandling og lave forudsigelser for fremtiden.

Syndromer i den akutte periode

Syndromer af den akutte periode omfatter: CNS-depressionssyndrom, komasyndrom, øget neuro-refleks excitabilitetssyndrom, krampesyndrom, hypertensivt-hydrocephalic syndrom.

Ved milde CNS-skader hos nyfødte er syndromet med øget neuro-refleks excitabilitet oftest noteret, hvilket viser sig ved rysten, øget (hypertonicitet) eller nedsat (hypotension) muskeltonus, øgede reflekser, tremor (skælven) i hagen og lemmerne , urolig overfladisk søvn,.

Ved moderat CNS-skader i de første levedage har børn ofte CNS-depression i form af nedsat motorisk aktivitet og nedsat muskeltonus, svækkelse af nyfødte reflekser, herunder sutte- og synkereflekser. Ved udgangen af ​​1. levemåned forsvinder CNS-depression gradvist, og hos nogle børn erstattes den af ​​øget ophidselse. Med en gennemsnitlig grad af skade på centralnervesystemet observeres forstyrrelser i funktionen af ​​indre organer og systemer (vegetativt-visceralt syndrom) i form af ujævn hudfarvning (hudmarmorering) på grund af ufuldkommen regulering af vaskulær tonus, respiratoriske og hjerterytmeforstyrrelser, dysfunktion af mave-tarmkanalen i form af en ustabil afføring , forstoppelse, hyppig , flatulens. Mindre almindeligt kan der være et konvulsivt syndrom, hvor der observeres paroksysmale trækninger i lemmer og hoved, episoder med gys og andre manifestationer af kramper.

Ofte hos børn i den akutte periode af sygdommen er der tegn på hypertensivt-hydrocefalisk syndrom, som er karakteriseret ved overdreven ophobning af væske i hjernens rum, der indeholder cerebrospinalvæske, hvilket fører til en stigning i det intrakranielle tryk. De vigtigste symptomer, som lægen bemærker, og som forældre kan have mistanke om, er den hurtige væksthastighed af barnets hovedomkreds (mere end 1 cm om ugen), den store størrelse og udbuling af den store fontanel, divergensen af ​​kraniesuturene, angst, hyppige opstød, usædvanlige øjenbevægelser (en slags rysten i øjenæblerne, når man kigger væk til siden, op, ned - dette kaldes nystagmus) osv.

En skarp hæmning af aktiviteten af ​​centralnervesystemet og andre organer og systemer er iboende i den nyfødtes ekstremt vanskelige tilstand med udviklingen af ​​et koma-syndrom (manglende bevidsthed og hjernens koordinerende funktion). Denne tilstand kræver akut behandling på intensiv pleje.

recovery syndromer

I genopretningsperioden for perinatale læsioner af centralnervesystemet skelnes følgende syndromer: øget neuro-refleks excitabilitetssyndrom, epileptisk syndrom, hypertensivt-hydrocephalic syndrom, vegetativ-visceral dysfunktionssyndrom, bevægelsesforstyrrelsessyndrom, psykomotorisk udviklingsforsinkelsessyndrom. Langvarige krænkelser af muskeltonus fører ofte til udseendet af psykomotorisk udviklingsforsinkelse hos børn, tk. krænkelser af muskeltonus og tilstedeværelsen af ​​patologisk motorisk aktivitet - hyperkinesis (ufrivillige bevægelser forårsaget af sammentrækning af musklerne i ansigtet, krop, lemmer, sjældnere strubehovedet, den bløde gane, tungen, ydre øjenmuskler) forhindrer målrettede bevægelser, dannelsen af en baby. Med en forsinkelse i den motoriske udvikling begynder barnet senere at holde hovedet, sidde, kravle, gå. Fattigdommen i ansigtsudtryk, den sene fremkomst af et smil, reduceret interesse for legetøj og miljøgenstande samt et svagt monotont skrig, en forsinkelse i udseendet af kurren og pludren bør advare forældrene med hensyn til mental retardering hos babyen.

Pcns sygdomsudfald

I en alder af et år forsvinder manifestationerne af perinatale læsioner i centralnervesystemet hos de fleste børn gradvist, eller deres mindre manifestationer fortsætter. Almindelige konsekvenser af perinatale læsioner omfatter:

• forsinket mental, motorisk eller taleudvikling;
• cerebroasthenisk syndrom (det manifesteres af humørsvingninger, motorisk rastløshed, forstyrrende urolig søvn, meteorologisk afhængighed);
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder er en lidelse i centralnervesystemet, der viser sig som aggressivitet, impulsivitet, koncentrationsbesvær og opmærksomhedsforstyrrelser, indlærings- og hukommelsesforstyrrelser.

De mest ugunstige udfald er epilepsi, hydrocephalus, cerebral parese, hvilket indikerer alvorlig perinatal CNS-skade.

Hvorfor opstår CNS-lidelser?

Diagnostik

For at bekræfte perinatal CNS-skade hos børn udføres der udover en klinisk undersøgelse yderligere instrumentelle undersøgelser af nervesystemet, såsom neurosonografi, dopplerografi, computer- og magnetisk resonansbilleddannelse, elektroencefalografi mv.

For nylig er den mest tilgængelige og udbredte metode til at undersøge børn i det første leveår (ultralydsundersøgelse af hjernen), som udføres gennem en stor fontanelle. Denne undersøgelse er harmløs, kan gentages både i fuldbårne og for tidligt fødte babyer, hvilket giver dig mulighed for at overvåge de processer, der forekommer i hjernen i dynamik.

Derudover kan undersøgelsen udføres på nyfødte i alvorlig tilstand, som er tvunget til at være på intensivafdelingen i kuvøser (specielle senge med gennemsigtige vægge, der giver dig mulighed for at give et bestemt temperaturregime, kontrollere den nyfødtes tilstand) og på en ventilator (kunstigt åndedræt gennem apparatet). Neurosonografi gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​stoffet i hjernen og spiritusvejene (hjernestrukturer fyldt med væske - spiritus), identificere misdannelser og foreslå mulige årsager til skader på nervesystemet (hypoxi, blødning, infektioner).

Hvis et barn har alvorlige neurologiske lidelser i fravær af tegn på hjerneskade på neurosonografi, er sådanne børn ordineret mere nøjagtige metoder til at studere centralnervesystemet - computer (CT) eller magnetisk resonans (MRI) billeddannelse. I modsætning til neurosonografi giver disse metoder os mulighed for at vurdere de mindste strukturelle ændringer i hjernen og rygmarven. De kan dog kun udføres på et hospital, da babyen under undersøgelsen ikke bør foretage aktive bevægelser, hvilket opnås ved at administrere specielle lægemidler til barnet.

Ud over at studere hjernens strukturer er det for nylig blevet muligt at vurdere blodgennemstrømningen i hjernekarrene ved hjælp af Doppler-ultralyd. De data, der er opnået under implementeringen, kan dog kun tages i betragtning i forbindelse med resultaterne af andre forskningsmetoder.

Elektroencefalografi (EEG) er en metode til at studere hjernens bioelektriske aktivitet. Det giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​modenhed af hjernen, for at foreslå tilstedeværelsen af ​​et krampesyndrom hos en baby. På grund af hjernens umodenhed hos børn i det første leveår er den endelige vurdering af EEG-parametre kun mulig, hvis denne undersøgelse gentagne gange udføres i dynamik.

Diagnosen af ​​perinatale læsioner i centralnervesystemet hos en baby etableres således af lægen efter en grundig analyse af data om graviditets- og fødselsforløbet, om den nyfødtes tilstand ved fødslen, om tilstedeværelsen af ​​identificerede sygdomssyndromer i ham, samt data fra yderligere forskningsmetoder. I diagnosen vil lægen nødvendigvis afspejle de påståede årsager til CNS-skader, sværhedsgraden, syndromerne og sygdommens periode.

Slutningen følger.

Pakhomova Olga børnelæge, Ph.D. honning. Videnskaber, MMA dem. DEM. Sechenov
Artikel leveret af graviditetsmagasinet "9 måneder" nr. 4, 2007

Hver vordende mor er bange for patologierne ved graviditet og fødsel og ønsker at forhindre dem.

En af disse patologier er føtal hypoxi og hypoxi under fødslen, hvilket kan føre til forstyrrelser i funktionen af ​​mange organer og væv, herunder hjernen.

Konsekvenserne af sådanne skader kan påvirke lang tid, nogle gange hele livet.

Årsager til hypoxisk CNS-skade hos en nyfødt

Centralnervesystemet er det første, der lider af iltmangel, som kan skyldes forskellige faktorer under graviditet og fødsel. Det kan være:

Under graviditeten:

Gestose i de senere stadier;

For tidlig afbrydelse af moderkagen, truslen om afbrydelse af graviditeten;

Hjertefejl hos moderen og fosteret;

Maternal anæmi;

Mangel på eller overskud af fostervand;

Moderforgiftning (stof, erhvervsmæssig, rygning);

Rh-konflikt mellem mor og foster;

Smitsomme sygdomme hos moderen;

Under fødslen:

Sammenfiltring af navlestrengen på fosterets hals;

Svaghed af arbejdsaktivitet;

Langvarig fødsel;

Blødning hos moderen;

Fødselsskade i nakken.

Som du kan se, påvirker de fleste af de farlige faktorer barnets sundhed allerede før fødslen, og kun nogle få under fødslen.

For at forværre forløbet af graviditeten kan patologier, der fører til hypoxisk skade på centralnervesystemet hos en nyfødt, overvægtige, kroniske sygdomme hos moderen eller hendes for unge eller for modne alder (under 18 eller over 35) forværres. Og med enhver form for hypoxi påvirkes hjernen i første omgang.

Symptomer på hjerneskade

I de første timer og dage efter fødslen tegn på lidelser i det kardiovaskulære system kommer i forgrunden, og symptomerne på hypoxisk skade på centralnervesystemet begynder at vise sig senere.

Hvis hjerneskaden er forårsaget af graviditetspatologi, kan barnet være sløvt, han har svækkede eller helt fraværende reflekser, som bør være i en sund nyfødt. Med en patologi, der opstod under fødslen, begynder barnet ikke straks at trække vejret efter fødslen, huden har en blålig farvetone, frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser er lavere end normalt. Og på samme måde vil fysiologiske reflekser blive reduceret - ved disse tegn kan man mistænke iltsult.

I en ældre alder hjernehypoxi, hvis den ikke blev helbredt i tide, viser sig som en opbremsning i psyko-emotionel udvikling op til alvorlige former for demens, motoriske lidelser. I dette tilfælde er tilstedeværelsen af ​​organisk patologi mulig - hjernecyster, hydrocephalus (især ofte forekommer med intrauterine infektioner). Alvorlig hypoxi i hjernen kan føre til døden.

Diagnose af hypoxisk CNS-skade hos en nyfødt

Den første diagnostiske procedure, der udføres for alle nyfødte umiddelbart efter fødslen, er en vurdering af hans tilstand på Apgar-skalaen, som tager højde for sådanne vitale tegn som vejrtrækning, hjerteslag, hudtilstand, muskeltonus og reflekser. Et sundt barn scorer 9-10 point på Apgar-skalaen, tegn på hypoxisk CNS-skade kan reducere denne indikator markant, hvilket burde være årsagen til mere præcise undersøgelser.

Doppler-ultralyd giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​hjernens blodkar og identificere deres medfødte anomalier, som kan være en af ​​årsagerne til føtal og nyfødt hypoxi.

Ultralyd, CT og MR af hjernen kan afsløre forskellige organiske patologier i nervesystemet - cyster, hydrocephalus, områder med iskæmi, underudvikling af visse afdelinger, tumorer. Forskellen i handlingsprincipperne for disse metoder giver dig mulighed for at se det mest komplette billede af hjerneskade.

For at vurdere skader på nervesystemets funktioner bruges neurografi og myografi - det er metoder, der er baseret på påvirkningen af ​​muskel- og nervevæv med elektrisk strøm, og giver dig mulighed for at spore, hvordan forskellige dele af nerverne og musklerne reagerer på det. I tilfælde af medfødt hypoxisk skade på centralnervesystemet hos en nyfødt giver denne metode os mulighed for at forstå, hvor meget det perifere nervesystem har lidt, og hvor store barnets chancer for fuld fysisk udvikling er i dette tilfælde.

Derudover er en biokemisk blodprøve og en urinanalyse ordineret for at identificere biokemiske lidelser forbundet med hjernehypoxi.

Behandling af hypoxi hos nyfødte

Behandling af hypoxisk hjerneskade afhænger af dens årsag og sværhedsgrad. Hvis der opstår hypoxi under fødslen og ikke er ledsaget af en organisk patologi i hjernen, blodkarrene, hjertet, lungerne eller rygsøjlen, kan den, afhængigt af graden, enten gå over af sig selv inden for et par timer (mild form, Apgar 7-8), eller kræver behandling i et iltkammer med normalt eller forhøjet tryk (hyperbar iltning).

Organisk patologi, som er årsagen til permanent hypoxi i hjernen (hjertefejl, åndedrætssystem, nakkeskader) behandles normalt kirurgisk. Spørgsmålet om muligheden for operation og dens timing afhænger af barnets tilstand. Det samme gælder for hjernens organiske patologi (cyster, hydrocephalus), som opstår som følge af intrauterin føtal hypoxi. I de fleste tilfælde, jo tidligere operationen udføres, jo flere chancer har barnet for fuld udvikling.

Forebyggelse af hypoxisk hjerneskade

Da konsekvenserne af intrauterin føtal hypoxi er ekstremt ødelæggende for barnets hjerne i fremtiden, skal en gravid kvinde være meget forsigtig med sit helbred. Det er nødvendigt at minimere virkningen af ​​faktorer, der kan forstyrre det normale forløb af graviditeten - undgå stress, spis godt, motion med måde, opgiv alkohol og rygning, besøg svangreklinikker til tiden.

I tilfælde af alvorlig gestose, såvel som med forekomsten af ​​tegn på for tidlig løsrivelse af moderkagen og truslen om afbrydelse af graviditeten - mavesmerter, blodig udflåd fra kønsorganerne, et kraftigt fald i blodtrykket, pludselig kvalme og opkastning for ingen grund - du bør straks konsultere en læge. Det kan anbefales at lægge sig ned til bevaring - denne anbefaling bør ikke negligeres. Komplekset af terapeutiske foranstaltninger, der udføres på hospitalet, vil hjælpe med at undgå alvorlig føtal hypoxi og dens konsekvenser i form af medfødte patologier i hjernen.

Ultralyd, som udføres i de sidste uger af graviditeten, afslører potentielt farlige tilstande som sammenfiltring af navlestrengen, som under fødslen kan forhindre barnet i at tage det første åndedrag, sæde eller sideværts præsentation, hvilket også er farligt, fordi hypoxi i nyfødte vil udvikle sig under fødslen. For at rette op på farlig præsentation er der sæt øvelser, og hvis de er ineffektive, anbefales et kejsersnit. Det anbefales også til sammenfiltring med navlestrengen.

Måling af størrelsen af ​​fosteret og bækkenet af en kvinde giver dig mulighed for at bestemme det anatomisk og klinisk smalle bækken - en uoverensstemmelse mellem størrelsen af ​​bækkenet og størrelsen af ​​barnets hoved. I dette tilfælde vil naturlig fødsel være meget traumatisk for både mor og baby, eller kan være helt umulig. Den sikreste leveringsmetode i dette tilfælde er et kejsersnit.

Under fødslen er det bydende nødvendigt at overvåge intensiteten af ​​sammentrækninger - hvis det bliver utilstrækkeligt til en hurtig fødsel, stimuleres veer. Et længerevarende ophold af fosteret i fødselskanalen kan føre til udvikling af cerebral hypoxi, da placenta ikke længere leverer ilt til kroppen, og det første åndedræt er kun muligt efter fødslen. For at undgå denne tilstand tillader fysiske øvelser for at forberede fødslen.

Hypoksisk skade på centralnervesystemet hos nyfødte er en kredsløbsforstyrrelse i hjernen, som resulterer i, at hjernen ikke modtager den nødvendige mængde blod, og derfor mangler ilt og næringsstoffer.

Hypoxi kan have:

• perinatal oprindelse forbundet med graviditet og fødsel;
• postnatal ætiologi, der opstod efter fødslen af ​​et barn.

Blandt årsagerne til skader på centralnervesystemet er hypoxi i første omgang. I sådanne tilfælde taler eksperter om hypoxisk-iskæmiske læsioner i centralnervesystemet hos nyfødte.

Uønskede virkninger på fosteret kan være forårsaget af akutte og kroniske sygdomme hos moderen, arbejde i farlige industrier (kemikalier, forskellig stråling), forældres dårlige vaner (rygning, alkoholisme, stofmisbrug). Også svær toksikose, infektionsgennemtrængning og patologi af moderkagen har en skadelig effekt på barnets udvikling i livmoderen.

Under fødslen oplever barnet en betydelig belastning af kroppen. Barnet skal igennem særligt alvorlige forsøg, hvis fødselsprocessen går med patologi: for tidlig eller hurtig fødsel, fødselssvaghed, tidlig fostervand, stort foster mv.

Grader af cerebral iskæmi

Der er tre grader af hypoxisk skade:

1. Hypoksisk læsion af centralnervesystemet af 1. grad. Denne ret milde grad er karakteriseret ved overdreven spænding eller depression i den første uge af en babys liv.
2. Hypoksisk læsion af centralnervesystemet af 2. grad. Med en moderat svær læsion observeres en længere periode med forstyrrelse, kramper er karakteristiske.
3. Hypoksisk læsion af centralnervesystemet af 3. grad. I alvorlige tilfælde forbliver barnet på intensiv, da der er en reel trussel mod barnets sundhed og liv.

Som følge af hypoxi kan medfødte reflekser være svækket, funktionelle forstyrrelser i centralnervesystemet, hjerte, lunger, nyrer og lever er mulige. Efterfølgende er der forsinkelse i det fysiske og mental udvikling, søvnforstyrrelser. Konsekvensen af ​​patologi kan være torticollis, skoliose, flade fødder, enuresis, epilepsi. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), en hyppig forekomst i de senere år, er også resultatet af neonatal iskæmi.

I denne henseende rådes kvinder til at registrere sig hos en læge i de tidlige stadier af graviditeten, gennemgå screeningsundersøgelser rettidigt og føre en sund livsstil på forberedelsesstadiet til graviditet og under graviditeten. For effektiv behandling skal cerebral iskæmi diagnosticeres i de første måneder af en babys liv.

Anomalier i centralnervesystemet dannes i den perinatale periode, som varer fra den 28. graviditetsuge til den 7. levedag. Krænkelser forekommer i livmoderen, under fødslen eller umiddelbart efter fødslen. Neonatal depressionssyndrom og hyperexcitabilitet er de vigtigste manifestationer af perinatal encefalopati. CNS-lidelser er karakteriseret ved bevægelsesforstyrrelser, hydrocephalus, kramper, udviklingsforsinkelse.

Årsager

Svigt, som er konsekvenser af hjernedysfunktion, indgår i forståelsen af ​​samlebegrebet perinatal transient encephalopati. Strukturelle patologier i centralnervesystemets hovedorgan ved fødslen fører til hydrocephalus, epilepsi, cerebral parese.

Syndromet af undertrykkelse er en konsekvens af beskadigelse af hjerneceller af ikke-inflammatorisk karakter. Årsagerne til patologien er det unormale forløb af graviditet og fødsel:

1. Somatisk belastet svangerskabshistorie: hjertesygdomme, diabetes mellitus, pyelonefritis, hypertension og bronkial astma hos den vordende mor.
2. Ugunstig graviditet med risiko for abort, intrauterin infektion, præeklampsi og føtoplacental insufficiens.
3. Hurtig eller langvarig fødsel, et smalt bækken hos moderen, for tidlig fødsel eller svækkelse af veer.
4. Dårlige vaner, der ikke kunne elimineres under fødsel af et barn: drikke alkohol, ryge, tage antibiotika og andre stoffer forbudt for gravide kvinder.
5. Påvirkning af produktion og miljøfaktorer, fødevaretoksiner.
6. Fødselslægers handlinger, der forårsagede intrakranielt fødselstraume under sædepræsentation, forkert indtræden af ​​hovedet i det lille bækken, brug af pincet og vakuum.
7. En mild form for lidelser udvikler sig med stress, overdreven angst og irritabilitet hos den vordende mor under påvirkning af hormonet kortisol.

Hjernen er beskadiget af respirationssvigt, medfødte hjertefejl, blodforgiftning. Syndromet af undertrykkelse fremkaldes af indførelsen af ​​magnesiumsulfat til den fødende kvinde.

Hovedsymptomer

Syndromet af undertrykkelse manifesterer sig umiddelbart efter fødslen, hvis årsagen var hypoxi under graviditet eller fødsel, eller intrauterin infektion. Tegn, der opstår flere timer efter fødslen, indikerer infektion under fødslen eller intraventrikulær blødning. Udviklingen af ​​undertrykkelsessyndromet på den 3-5. dag fra fødslen skyldes infektiøs toksikose.

Apgar-scoren tjener som en rettesnor for vurdering af nervesystemets funktion hos præmature spædbørn:

• 6-7 - overdreven neuro-refleks excitabilitet, kramper;
• 4-6 - CNS-depression og hypertensivt-hydrocefalisk syndrom;
• 1-4 point er præ-koma eller koma.

En neonatolog undersøger en nyfødt for CNS-skader:

• svag eller forsinket gråd;
• langvarig cyanose;
• nedtrykt sugerefleks;
• bevægelsespatologi.

CNS-depressionssyndrom manifesterer sig i en udtalt form:

• sløvhed;
• undertrykkelse af reflekser;
• muskel hypotension.

Med en mild form kaster barnet ofte ben og arme op, græder, falder tungt i søvn og sover dårligt. Neurologer diagnosticerer muskeldystoni, hage tremor. Ændringer går normalt i løbet af den første måned uden konsekvenser.

I moderat grad påvises fokale neurologiske læsioner: anisokoria (forskel i pupillernes diameter), udeladelse af øjenlåget, konvergerende skelning, rysten i pupillen, svækket sugning og synke, asymmetri af nasolabialfolderne og forskel i sene. reflekser.

Med en alvorlig grad af undertrykkelse observeres adynami, atoni, der er ingen reflekser og reaktioner på smerte (stik med en stump nål), puls og vejrtrækning bremses. Tilstanden kan vare i op til to måneder og ender med udviklingen af ​​neurologiske lidelser.

Neurologer skelner mellem fire grader af depression af centralnervesystemet:

1. Sløvhed er en tilstand af konstant søvn. En vækket baby viser et lille antal ubetingede reflekser. Deres forsvinden afhænger af sværhedsgraden af ​​sløvheden.
2. Forbløffelse kommer til udtryk i, at barnet, som svar på berøring, grimaserer, bevæger svagt sine lemmer, lukker øjnene. Babinskis refleks er til stede, øvre griber, men barnet dier ikke brystet.
3. Stupor er et stadium, hvor reaktionen kun opstår på smerte. Karakteriseret ved tonisk fleksion af arme og ben som reaktion på stimuli.
4. Koma kan være af forskellig grad, hvilket afhænger af hæmning af senen, greb og Babinsky-refleks.

Der er flere syndromer i udviklingen af ​​encefalopati:

1. Krænkelse af den motoriske funktion er dannet i henhold til den hypo- eller hypertoniske type, manifesteret af hyperkinesis, parese og lammelse. Syndromet af bevægelsesforstyrrelser er karakteriseret ved mangel på ansigtsudtryk: børn begynder først at smile efter tre måneder, der er ingen reaktion på lyde og pårørende, barnet skriger uden at ændre toner. Syndromet af muskeldystoni hos nyfødte er almindeligt (generaliseret) - fleksion af sålen eller buedannelse af hele kroppen, såvel som fokal - musklerne i en del af kroppen trækker sig sammen.
2. Asteno-neurotisk syndrom består af kroniske søvnforstyrrelser, følelsesmæssig labilitet og angst.
3. Spastisk eller krampagtigt syndrom er udtrykt ved kramper, rysten med lille amplitude, automatisme ved tygning, kortvarige respirationsstop.
4. Syndromet af vegetative-viscerale patologier manifesteres af bleghed af huden, hyppige opstød, kolik og hjerterytmeforstyrrelser. Det udvikler sig på baggrund af intrakraniel hypertension og hyperexcitabilitetssyndrom. Barnet har kolde hænder og fødder, dårlig vægtøgning. Tarmkolik udvikler sig hos 15 % af børn under tre måneder og er næsten blevet normen.
5. Hyperexcitabilitetssyndrom manifesterer sig hos 10% af babyer i den neonatale periode og vokser ud i fravær af koncentration i børnehaven. Barnet ser klemt ud, knytter næverne, en grimase af smerte forbliver på hans ansigt. Hyppig gråd og hud af en marmorskygge er karakteristisk.
6. Syndrom med øget neuro-refleks excitabilitet går sædvanligvis forud for eller veksler med CNS-depression. Barnet reagerer skarpt på lyde og berøringer ved at vifte med hænderne og græde, kaste hovedet tilbage.
7. Hydrocephalic Syndrome: Et barn med indre hydrocephalus er sløvt og døsig. Hans fontanel buler, omkredsen af ​​hans hoved øges, og hans søvn forstyrres. Neurologiske lidelser går delvist tilbage.

Resultatet af depressionssyndromet er varieret. Fuldstændig genopretning af CNS-funktionen, minimal dysfunktion, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse er mulig. Ved en moderat grad af skade dannes mental retardering og talepædagogiske problemer. Med grove organiske ændringer - cerebral parese, epilepsi, intellektuel retardering, progressiv hydrocephalus.

Konsekvenserne kan påvirke forskellige områder af hjernen:

1. Hypothalamus syndrom er diagnosticeret som en konstitutionel insufficiens af hypothalamus. Årsagerne kan være perinatal encefalopati, vanskelig fødsel, indtagelse af hormonelle lægemidler, neuroinfektioner. Det manifesteres af tidlig pubertet hos piger, polycystose, hos drenge - gynækomasti.
2. Forsinket psykomotorisk udvikling refererer til en krænkelse i udviklingen af ​​naturlige bevægelser, såsom løb, gang, tale. Påvirker evnen til at læse og skrive.
3. Attention Deficit Hyperactivity Disorder er en ny diagnose, som er etableret ved manglende evne til at koncentrere sig og lære. Manifesteret af manglende evne til at lytte til, hvad han får at vide, til at falde til ro, agitation, aggression og overdreven dovenskab. Dr. Komarovsky taler om hyperaktivitet, hvis en sådan adfærd forstyrrer barnets socialisering og udvikling.

Metoder til påvisning og behandling

For at diagnosticere encefalopati hos den nyfødte udføres en række undersøgelser:

• blodprøve for glukose, elektrolytter;
• undersøgelse af cerebrospinalvæsken for infektion;
• neurosonografi gennem den store fontanel.

En omfattende undersøgelse omfatter MR eller CT for at afklare iskæmi og hypoxi, encefalografi for kramper, Dopplerografi for at studere blodkarrenes tilstand. Barnet har behov for undersøgelse hos øjenlæge og med alderen konsultationer hos psykolog og talepædagog.

Lægemiddelbehandling afhænger af de syndromer, der udvikler sig hos et barn:

1. For at eliminere motoriske lidelser er Dibazol og Galantamin ordineret. For at reducere muskeltonus - Baclofen og Mydocalm. Behandlingen suppleres med elektroforese, paraffinterapi, massage og gymnastik.
2. Ved krampeanfald ordineres antikonvulsiva - "Diazepam" og "Phenobarbital". Børn med epilepsi har forbud mod svømning, gymnastik og massage.
3. Med øget intrakranielt tryk er "Diakarb" ordineret - et dekongestant med diuretiske funktioner. De fleste børn får ordineret fytoterapi. Dehydreringsbehandling omfatter "Mannitol", kræver nogle gange en lumbalpunktur, brug af kortikosteroider.
4. For at korrigere urolig søvn bruges spontane bevægelser, følelsesmæssig labilitet, Actovegin, Partogram - lægemidler, der er rettet mod at øge hjernens blodgennemstrømning og forbedre nerveledning af celler.

Kompleks terapi er rettet mod at genoprette og vedligeholde væksten af ​​neuroner. Opløsninger af glucose, elektrolytter, magnesium, et kompleks af B- og C-vitaminer administreres intravenøst.

Midler bruges til at øge metabolismen af ​​hjernevæv - "Vinpocetine" og "Cortexin". I svære tilfælde udføres operation. Børn med nedsat sutterefleks har brug for parenteral ernæring.

For at lindre de autonome symptomer på kolik og regurgitation anbefales hyppigere fodring, reducerede portioner og vertikalisering af barnet efter at have spist.

I tilfælde af hyperexcitabilitet ordinerer neurologen psykostimulerende stoffer, leder ham til sessioner med adfærdsterapi. Et besøg hos en osteopat kan løse et barns problemer med søvn, træthed, hovedpine, da speciallægen normaliserer blodtilførslen til hjernen med manuelle teknikker.

Nervesystemet er det førende fysiologiske system i kroppen.

Neuropsykisk udvikling (NPD) er en forbedring, en kvalitativ ændring i barnets intellektuelle og motoriske færdigheder. På tidspunktet for fødslen har børns nervesystem denne egenskab:

Ved fødslen har en sund fuldbåren nyfødt en veludviklet rygmarv, medulla oblongata, bagagerum og hypothalamus. Livsstøttecentre er forbundet med disse formationer. De giver vital aktivitet, overlevelse af den nyfødte, processer for tilpasning til miljøet.

Ved fødslen er hjernen det mest udviklede organ. Hos en nyfødt er hjernemassen 1/8-1/9 af kropsvægten, ved udgangen af ​​det første leveår fordobles den og er lig med 1/11 og 1/12 af kropsvægten efter 5 år det er 1/13-1/14, om 18-20 år - 1/40 af kropsvægten. Store furer og vindinger er meget godt udtrykt, men har en lav dybde. Der er få små furer, de vises kun i de første leveår. Størrelsen af ​​frontallappen er relativt mindre, og occipitallappen er større end hos en voksen. De laterale ventrikler er relativt store og udspilede. Rygmarvens længde øges noget langsommere end rygsøjlens vækst, så den nederste ende af rygmarven bevæger sig opad med alderen. De cervikale og dorsale fortykkelser begynder at konturere efter 3 års alderen.

Et barns hjernevæv er karakteriseret ved betydelig vaskularisering, især af den grå substans. Samtidig er udstrømningen af ​​blod fra hjernevævet svag, så giftige stoffer ophobes oftere i det. Hjernevæv er rigere på proteiner. Med alderen falder mængden af ​​protein fra 46 % til 27 %. Ved fødslen er antallet af modne neurocytter, som så bliver en del af hjernebarken, 25 % af det samlede antal celler. Samtidig er der en histologisk umodenhed af nerveceller til fødslen af ​​et barn: de er ovale i form, med en axon, der er granularitet i kernerne, der er ingen dendritter.

Ved fødslen er hjernebarken relativt umoden, de subkortikale motorcentre er differentieret i varierende grad (med et tilstrækkeligt modent thalamo-pallidar-system er striatalkernen dårligt udviklet), myelinisering af pyramidale kanaler er ikke afsluttet. Lillehjernen er dårligt udviklet, karakteriseret ved lille tykkelse, små halvkugler og overfladiske riller.

Underudvikling af cortex og den fremherskende indflydelse fra subcortex påvirker barnets adfærd. Underudvikling af cortex, striatal kerne, pyramidale kanaler gør frivillige bevægelser, auditiv, visuel koncentration umulig. Den dominerende indflydelse fra thalamo-pallidar-systemet forklarer arten af ​​den nyfødtes bevægelser. Hos en nyfødt er ufrivillige langsomme bevægelser af en massegeneraliseret karakter med generel muskelstivhed, som manifesteres af fysiologisk hypertension af lemmerbøjningsorganerne. Den nyfødtes bevægelser er begrænsede, kaotiske, uregelmæssige, atetose-lignende. Tremor og fysiologisk muskelhypertonicitet aftager gradvist efter den første levemåned.

Den fremherskende aktivitet af de subkortikale centre med en svag indflydelse af cortex manifesteres af et kompleks af medfødte ubetingede reflekser (CBR) hos den nyfødte, som er baseret på tre: mad, defensiv og orienterende. Disse reflekser af oral og spinal automatisme afspejler modenheden af ​​det nyfødte barns nervesystem.

Dannelsen af ​​betingede reflekser sker efter fødslen og er forbundet med den dominerende mad.

Udviklingen af ​​nervesystemet fortsætter efter fødslen indtil puberteten. Den mest intensive vækst og udvikling af hjernen observeres i de første to leveår.
I første halvdel af året slutter differentieringen af ​​striatalkernen, pyramidale kanaler. I denne henseende forsvinder muskelstivhed, spontane bevægelser erstattes af vilkårlige. Lillehjernen vokser intensivt og udvikler sig i anden halvdel af året, dens udvikling slutter i en alder af to. Med udviklingen af ​​cerebellum dannes koordination af bevægelser.

Det første kriterium for et barns NPR er udviklingen af ​​frivillige koordinerede bevægelser.

Niveauer for organisering af bevægelser ifølge N.A. Bernstein.

Rygmarvsniveau - i den 7. uge af intrauterin udvikling begynder dannelsen af ​​refleksbuer på niveauet af 1 segment af rygmarven. Det manifesteres ved muskelsammentrækning som reaktion på hudirritation.

Rubrospinalt niveau - den røde kerne er inkluderet i refleksbuerne, på grund af hvilken reguleringen af ​​muskeltonus og trunkmotilitet sikres.

Talamopallidar-niveau - fra anden halvdel af graviditeten dannes en række subkortikale strukturer af motoranalysatoren, der integrerer aktiviteten af ​​det ekstrapyramidale system. Dette niveau karakteriserer barnets motoriske arsenal i løbet af de første 3-5 måneder af livet. Det omfatter rudimentære reflekser, nye posturale reflekser og kaotiske bevægelser af et nyfødt barn.

Det pyramidale-striatale niveau bestemmes af inklusion i reguleringen af ​​striatum med dets forskellige forbindelser, herunder dem med hjernebarken. Bevægelser på dette niveau er de vigtigste store frivillige bevægelser, som dannes i 1-2 års alderen.

Kortikalt, parieto-præmotorisk niveau - udvikling af fine bevægelser fra 10-11 måneder, forbedring af motoriske færdigheder gennem en persons liv.

Væksten af ​​cortex udføres hovedsageligt på grund af udviklingen af ​​de frontale, parietale, temporale regioner. Spredning af neuroner varer op til et år. Den mest intensive udvikling af neuroner observeres efter 2-3 måneder. Dette bestemmer barnets psyko-emotionelle, sensoriske udvikling (smil, latter, gråd, et kompleks af vækkelse, kurren, anerkendelse af ens egen og andres).

Det andet kriterium for CPD er psyko-emotionel og sensorisk udvikling.

Forskellige områder og områder af cortex fuldender udviklingen på forskellige tidspunkter. Centrene for bevægelse, hørelse, syn modnes med 4-7 år. De frontale og parietale regioner modnes endelig i en alder af 12. Færdiggørelse af myeliniseringen af ​​veje opnås kun ved 3-5 års postnatal udvikling. Ufuldstændigheden af ​​processen med myelinisering af nervefibre bestemmer den relativt lave hastighed for ledning af excitation gennem dem. Den endelige modning af ledningsevnen opnås ved 10-12 år.

Udvikling af sansesfæren. Smertefølsomhed - smertefølsomhedsreceptorer vises efter 3 måneders intrauterint liv, men smertetærsklen for følsomhed hos nyfødte er meget højere end hos voksne og ældre børn. Barnets reaktioner på en smertefuld stimulus er i første omgang af generel generaliseret karakter, og først efter et par måneder opstår lokale reaktioner.

Taktil følsomhed - forekommer efter 5-6 ugers intrauterin udvikling udelukkende i den periorale region og efter 11-12 uger spredes den til hele overfladen af ​​fosterets hud.

Termomodtagelsen af ​​et nyfødt barn er morfologisk og funktionelt moden. Der er næsten 10 gange flere kuldereceptorer end termiske. Receptorerne er ujævnt placeret. Barnets følsomhed over for afkøling er væsentligt højere end for overophedning.

Et nyfødt barns øjne er relativt store, deres forhold til kropsvægt hos en nyfødt er 3,5 gange større end hos en voksen. Efterhånden som øjet vokser, ændres brydningen. I de første dage efter fødslen åbner barnet sine øjne i kort tid, men ved fødslen er systemet med synkron åbning af begge øjne ikke blevet dannet. Der er ingen refleks lukning af øjenlågene, når en genstand nærmer sig øjet. Asymmetrien af ​​øjenbevægelser forsvinder i den tredje uge af et barns liv.

I de første timer og dage af livet er børn præget af hypermetropi (langsynethed), med årene falder dens grad. Også et nyfødt barn er kendetegnet ved moderat fotofobi, fysiologisk nystagmus. Pupilreaktionen hos en nyfødt observeres både direkte og venlig, det vil sige, når det ene øje er belyst, indsnævrer pupillerne i begge øjne. Fra 2 uger fremkommer udskillelsen af ​​tårekirtlerne, og fra 12 uger er tåreapparatet involveret i den følelsesmæssige reaktion. Ved 2 uger opstår forbigående blikfiksering, normalt monokulær, det udvikler sig gradvist, og efter 3 måneder fikserer barnet støt kikkert stationære objekter med et blik og sporer bevægende. Efter 6 måneder øges synsstyrken, barnet ser godt ikke kun store, men også små genstande.

I den ottende uge af postnatal udvikling vises en blinkende reaktion på et objekts tilgang og lydstimulering, hvilket indikerer dannelsen af ​​beskyttende betingede reflekser. Dannelsen af ​​perifere synsfelter er kun afsluttet i den 5. måned af livet Fra 6 til 9 måneder etableres evnen til stereoskopisk opfattelse af rummet.

Når et barn bliver født, opfatter det de omgivende genstande som en masse farvepletter og lyde som støj. Det tager de første to år af hans liv at lære at genkende mønstre eller at forbinde lyde til noget meningsfuldt. Spædbarnets reaktion på skarpt lys og lyd er defensiv. For at barnet skal lære at skelne moderens ansigt (først og fremmest) og derefter andre mennesker tæt på ham fra de tågede pletter, der reflekteres i hans øjne, skal der udvikles betingede forbindelser i den occipitale cortex i hans hjerne, og derefter stereotyper, som er komplekse systemer, sådanne forbindelser. Så for eksempel består et barns rumopfattelse af det venlige arbejde fra mange analysatorer, primært visuelle, auditive og hud. Desuden dannes forbindelserne i hjernebarken, der er ansvarlige for de komplekse strukturer, der giver en idé om tilstedeværelsen af ​​barnet selv i et begrænset rum, ret sent. Derfor retter et barn i de første leveår, der er i et begrænset rum, ikke sit blik på individuelle genstande og bemærker ofte simpelthen ikke dem.

De præsenterede fakta skyldes i høj grad den relativt sene udvikling af øjets makulære region hos et barn. Så udviklingen af ​​makula er stort set afsluttet 16-18 uger efter barnets fødsel. En differentieret tilgang til opfattelsen af ​​farve hos et barn begynder først ved 5-6 måneders alderen. Først i en alder af 2-3 år kan børn korrekt vurdere farven på en genstand. Men på dette tidspunkt slutter den morfologiske "modning" af nethinden ikke. Udvidelsen af ​​alle dens lag fortsætter op til 10 - 12 år, og derfor dannes farveopfattelsen først i denne alder.

Dannelsen af ​​det auditive system begynder i den prænatale periode ved 4 uger. Allerede i den 7. uge er den første spiral af cochlea dannet. Ved 9-10 ugers fosterudvikling har sneglen 2,5 omdrejninger, dvs. dens struktur nærmer sig en voksens. Sneglen når den form, der er karakteristisk for en voksen i den 5. måned af fosterudviklingen.

Evnen til at reagere på lyd viser sig hos fosteret i prænatal alder. Et nyfødt barn hører, men er i stand til at differentiere lydstyrken på kun omkring 12 decibel (adskiller lyde med en oktav i højden), med 7 måneder begynder han at skelne lyde, der kun adskiller sig med 0,5 toner.

I alderen 1 til 2 år dannes det auditive felt i hjernebarken (felt 41 ifølge Brodmann). Dens endelige "modning" sker dog med omkring 7 år. Selv i denne alder er barnets høresystem derfor ikke funktionelt modent. Følsomhed over for lyd når først et maksimum i teenageårene.

Med udviklingen af ​​cortex forsvinder de fleste af de medfødte ubetingede reflekser gradvist i løbet af det første år. Betingede reflekser dannes under påvirkning af ydre stimuli.

På grundlag af betingede reflekser udvikles tale - det tredje kriterium for CPD. Op til 6 måneder går den forberedende fase af talen - barnet kommunikerer kun med andre ved hjælp af følelser: et smil, et kompleks af animation, når man henvender sig til ham, kurren, differentiering af intonation. Cooing - udtalen af ​​de første lyde (a, gu-u, uh-uh osv.).

Direkte tale udvikler sig efter 6 måneder: evnen til at forstå ordet (sansetale) og tale (motorisk tale). Babble - udtalen af ​​individuelle stavelser (ba-ba-ba, ma-ma-ma osv.).

Ved udgangen af ​​1 år af livet har barnets ordforråd allerede 8-12 ord, hvis betydning han forstår (give, mor, far osv.). Blandt dem er der onomatopoeier (am-am - at spise, av-av - en hund, kryds - så - et ur osv.). I en alder af 2 når ordforrådet 300, korte sætninger vises.

På grund af det faktum, at sensoriske systemer aktivt fungerer i et nyfødt barn, udvikler han den enkleste type hukommelse - et kortvarigt sensorisk aftryk. Denne type hukommelse er baseret på sansesystemets egenskaber til at bevare og forlænge stimulansens virkning (der er ingen genstand, men personen ser den, lyden er stoppet, men vi hører den). Hos en voksen varer denne reaktion omkring 500 mikrosekunder, hos et barn tager det lidt længere tid på grund af utilstrækkelig myelinisering af nervefibre og en lavere hastighed af nerveimpulsledning.

Hos et nyfødt barn er funktionerne af korttids- og langtidshukommelsen primært forbundet med aktiviteten af ​​de auditive og sensoriske systemer, og i senere perioder - med den bevægelige funktion. Fra den anden måned af et barns liv indgår andre dele af cortex også i dannelsen af ​​hukommelse. Samtidig er hastigheden af ​​dannelsen af ​​en midlertidig forbindelse individuel og afhænger allerede i denne alder af typen af ​​højere nervøs aktivitet.

Hos en nyfødt udføres opmærksomhed på grund af umodenhed af hjernebarken på grund af simple former for orienterende reaktioner (til lyd, lys). Mere komplekse (integrerede) mekanismer i opmærksomhedsprocessen vises i en alder af 3-4 måneder. I denne periode begynder der periodisk at dannes en occipital -rytme på elektroencefalogrammet, men den er ustabil i cortex projektionszoner, hvilket indikerer fraværet af bevidste reaktioner hos barnet inden for sensoriske modaliteter.

Barnets NPD afhænger af miljøfaktorer, opdragelse, som enten kan stimulere udviklingen af ​​visse færdigheder eller bremse dem.

På grund af nervesystemets ejendommeligheder kan barnet ikke hurtigt skifte fra en type aktivitet til en anden og bliver hurtigt træt. Et barn adskiller sig fra en voksen ved høj emotionalitet og imiterende aktivitet.

Evaluering af CPD udføres i dekreterede (epikrise) termer i henhold til alderssvarende kriterier

Ubetingede reflekser hos den nyfødte

Den vigtigste form for aktivitet i nervesystemet er refleks. Alle reflekser er normalt opdelt i ubetingede og betingede.

Ubetingede reflekser- disse er medfødte, genetisk programmerede reaktioner af kroppen, karakteristiske for alle dyr og mennesker.

Betingede reflekser- individuelle, erhvervede reaktioner af højere dyr og mennesker, udviklet som et resultat af læring (erfaring).

For et nyfødt barn er ubetingede reflekser karakteristiske: mad, defensive og vejledende.

Betingede reflekser dannes efter fødslen.

De vigtigste ubetingede reflekser hos en nyfødt og et spædbarn er opdelt i to grupper: segmentelle motoriske automatismer, leveret af segmenter af hjernestammen (orale automatismer) og rygmarven (spinale automatismer).

VBR af en nyfødt baby

Reflekser i barnets stilling på ryggen: Kussmaul-Genzler søgerefleks, sugerefleks, Babkin håndfladerefleks, gribe- eller krammerefleks (Moro), asymmetrisk hals-tonisk refleks, griberefleks (Robinson), plantarrefleks, Babinsky refleks.

Reflekser i opretstående stilling: barnet tages fra ryggen af ​​armhulerne, lægens tommelfingre støtter hovedet. Støtte eller rette refleks; automatisk gang eller skridtrefleks.

Reflekser i positionen på maven: beskyttende refleks, labyrint tonic refleks, kravle refleks (Bauer), Galant refleks, Perez.

Oral segmental automatisms

Sugende refleks

Med indføringen af ​​pegefingeren i munden med 3-4 cm laver barnet rytmiske sugebevægelser. Refleksen er fraværende med parseliske nerver, dyb mental retardering, ved svære somatiske tilstande.

Søgerefleks (Kussmaul-refleks)

snabelrefleks

Et hurtigt tryk med fingeren på læberne får læberne til at strække sig fremad. Denne refleks varer i op til 2-3 måneder.

Palmar-mund-refleks (Babkin-refleks)

Når du trykker med tommelfingeren på området af håndfladen på den nyfødte (begge håndflader på samme tid), tættere på tenaren, åbner munden sig, og hovedet bøjes. Refleksen er udtalt hos nyfødte i normen. Sløvhed af refleksen, hurtig udmattelse eller fravær indikerer skader på centralnervesystemet. Refleksen kan være fraværende på den berørte side med perifer parese. Efter 2 måneder det falmer med 3 måneder. forsvinder

Spinalmotoriske automater

Beskyttende refleks hos den nyfødte

Hvis den nyfødte lægges på maven, sker der en refleksdrejning af hovedet til siden.

Støtterefleks og automatisk gang hos nyfødte

Den nyfødte har ikke parathed til at stå, men han er i stand til en støttereaktion. Hvis du holder barnet lodret i vægt, så bøjer det benene i alle led. Barnet placeret på en støtte retter kroppen op og står på halvbøjede ben på en hel fod. Den positive støttereaktion af underekstremiteterne er en forberedelse til trædende bevægelser. Hvis den nyfødte vippes lidt fremad, laver han trinvise bevægelser (automatisk gang hos nyfødte). Nogle gange, når de går, krydser nyfødte deres ben i niveau med den nederste tredjedel af benene og fødderne. Dette skyldes en stærkere sammentrækning af adduktorerne, som er fysiologisk for denne alder og udadtil ligner gangarten ved cerebral parese.

Kravlerefleks (Bauer) og spontan kravlen

Den nyfødte lægges på maven (hovedet i midterlinjen). I denne stilling laver han kravlebevægelser - spontan kravlen. Hvis du lægger din håndflade på sålerne, så skubber barnet refleksivt væk fra den med fødderne og kravlen intensiveres. I stillingen på siden og på ryggen forekommer disse bevægelser ikke. Koordinering af bevægelser af arme og ben observeres ikke. Kravlebevægelser hos nyfødte bliver udtalt på 3. - 4. levedag. Refleksen er fysiologisk op til 4 måneders levetid, derefter forsvinder den. Uafhængig kravling er en forløber for fremtidige bevægelseshandlinger. Refleksen er deprimeret eller fraværende hos børn født i asfyksi, såvel som ved intrakranielle blødninger, rygmarvsskader. Vær opmærksom på refleksens asymmetri. Ved sygdomme i centralnervesystemet varer kravlebevægelser i op til 6-12 måneder, ligesom andre ubetingede reflekser.

gribe refleks

Vises hos en nyfødt med pres på håndfladerne. Nogle gange pakker en nyfødt sine fingre så tæt, at han kan løftes op ( Robinson refleks). Denne refleks er fylogenetisk gammel. Nyfødte aber holdes på moderens hårgrænse ved at tage fat i børsterne. Med parese af hånden er refleksen svækket eller fraværende, hos hæmmede børn er reaktionen svækket, hos excitable børn styrkes den. Refleksen er fysiologisk op til 3-4 måneder, senere dannes der på baggrund af griberefleksen gradvist et vilkårligt greb om objektet. Tilstedeværelsen af ​​en refleks efter 4-5 måneder indikerer skade på nervesystemet.

Den samme griberefleks kan også fremkaldes fra underekstremiteterne. Tryk på fodballen med tommelfingeren forårsager plantar fleksion af tæerne. Hvis du påfører en stiplet irritation på fodsålen med din finger, så er der en dorsalfleksion af foden og en vifteformet divergens af fingrene (fysiologisk Babinski refleks).

Refleks Galant

Når huden på ryggen irriteres paravertebralt langs rygsøjlen, bøjer den nyfødte ryggen, der dannes en bue, der er åben mod stimulus. Benet på den respektive side strækker sig ofte ved hofte- og knæled. Denne refleks fremkaldes godt fra den 5. - 6. levedag. Hos børn med skader på nervesystemet kan det være svækket eller helt fraværende i løbet af 1. levemåned. Når rygmarven er beskadiget, er refleksen fraværende i lang tid. Refleksen er fysiologisk indtil 3. - 4. levemåned. Med skade på nervesystemet kan denne reaktion observeres i anden halvdel af året og senere.

Perez refleks

Hvis du kører dine fingre, let pressende, langs rygsøjlens rygsøjleprocesser fra halebenet til nakken, skriger barnet, løfter hovedet, bøjer torsoen, bøjer de øvre og nedre lemmer. Denne refleks forårsager en negativ følelsesmæssig reaktion hos den nyfødte. Refleksen er fysiologisk indtil 3. - 4. levemåned. Hæmning af refleksen i neonatalperioden og en forsinkelse i dens omvendte udvikling observeres hos børn med skade på centralnervesystemet.

Moro refleks

Det er forårsaget af forskellige og ikke forskellige metoder: et slag mod overfladen, som barnet ligger på, i en afstand af 15 cm fra hovedet, hævning af de forlængede ben og bækken over sengen, pludselig passiv forlængelse af underekstremiteterne. Den nyfødte flytter armene til siderne og åbner næverne - 1. fase af Moro-refleksen. Efter et par sekunder vender hænderne tilbage til deres oprindelige position - fase II af Moro-refleksen. Refleksen udtrykkes umiddelbart efter fødslen, den kan observeres under fødselslægens manipulationer. Hos børn med intrakranielt traume kan refleksen være fraværende i de første dage af livet. Med hemiparese, såvel som med obstetrisk parese af hånden, observeres en asymmetri af Moro-refleksen.

Vurdering af graden af ​​modenhed af nervesystemet hos et nyfødt barn

Kriterierne for vurdering af CPD er:

motoriske færdigheder (dette er en målrettet, manipulerende aktivitet af barnet.);

statik (dette er fiksering og fastholdelse af visse dele af kroppen i den krævede position.);

betinget refleksaktivitet (1 signalsystem);

tale (2 signalsystem);

højere nervøs aktivitet.

Den neuropsykiske udvikling af et barn afhænger af biologiske og sociale faktorer, betingelserne for livsform, opdragelse og omsorg samt barnets sundhedstilstand.

Forsinkelsen i tempoet i den mentale udvikling kan skyldes det ugunstige forløb af den prænatale periode, fordi. på samme tid bemærkes ofte hjerneskade forbundet med hypoxi, og modningshastigheden af ​​individuelle komplekse strukturer forstyrres. Umodenheden af ​​visse dele af hjernen i den postnatale periode fører ofte til forskellige forstyrrelser i neuropsykisk udvikling. Ugunstige biologiske faktorer omfatter toksikose af graviditeten, truslen om abort, asfyksi, modersygdom under graviditeten, for tidligt fødte osv. Forældres dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug) betyder noget.

Ugunstigt familieklima, ufuldstændig familie, lavt uddannelsesniveau for forældre skiller sig ud blandt de ugunstige sociale faktorer.

Barnets udviklingshastighed reduceres på grund af hyppige akutte sygdomme. En vigtig rolle i udviklingen af ​​et lille barn spilles af hans korrekte opdragelse. Det er nødvendigt at have hyppig systematisk kommunikation med ham, den gradvise dannelse af forskellige færdigheder og evner hos barnet, udviklingen af ​​tale.

Barnet udvikler sig heterokront, dvs. ujævnt. Ved evaluering af CPD ser lægen på epikriseperioden for de linjer (indikatorer), der på dette tidspunkt udvikler sig mest intensivt, dvs. førende linjer.

Ledende linjer for CPD hos et barn i forskellige epikriseperioder

FOR - visuel analysator

SA - auditiv analysator

E, SP - følelser og social adfærd

DO - generelle bevægelser

DP - bevægelser med objekter

PR - forstået tale

AR - aktiv tale

H - færdigheder

DR - håndbevægelser

SR - sensorisk udvikling

KUNST - visuel aktivitet

G - grammatik

B - spørgsmål

NDP for børn på det første år

Der er 4 hovedgrupper af NPR:

jeg grupperer omfatter 4 undergrupper:

- normal udvikling, når alle indikatorer svarer til alder;

- accelereret, når der er en fremrykning på 1 es;

- høj, når der er et fremskud på 2 es;

- øvre harmonisk, når nogle af indikatorerne er foran med 1 es, og nogle med 2 eller mere.

II gruppe - det er børn, der har en forsinkelse i NPR med 1 e.s. Det omfatter 2 undergrupper med en ensartet forsinkelse på 1 es. langs en eller flere linjer:

a) 1-2 linjer - 1 grad

b) 3-4 linjer - 2. grad

uharmonisk - med ujævn udvikling, når nogle af indikatorerne har en forsinkelse på 1 es, og nogle er foran.

III gruppe - det er børn med en 2 e.s. Det omfatter 2 undergrupper med en ensartet forsinkelse på 2 es. langs en eller flere linjer:

a) 1-2 linjer - 1 grad

b) 3-4 linjer - 2. grad

c) 5 eller flere linjer - 3 grader

lavere harmonisk - med ujævn udvikling, når nogle af indikatorerne halter bagud (eller fører) med 2 es, og nogle med 1 es.

IV gruppe- det er børn med en forsinkelse i NPR med 3 e.s. Det omfatter 2 undergrupper med en ensartet forsinkelse på 3 es. langs en eller flere linjer:

a) 1-2 linjer - 1 grad

b) 3-4 linjer - 2. grad

c) 5 eller flere linjer - 3 grader

lavere harmonisk - med ujævn udvikling, når nogle af indikatorerne halter bagud (eller fører) med 3 es, og nogle med 1 eller 2 es.

En forsinkelse på 3 eller flere epikriseperioder indikerer tilstedeværelsen af ​​en grænsetilstand eller patologi. Disse børn har brug for rådgivning og behandling fra speciallæger.