faser af vejrtrækning. lungevolumen(r)

En af de vigtigste metoder til vurdering af lungernes ventilationsfunktion, der anvendes i praksis med læge- og arbejdsundersøgelser, er spirografi, som giver dig mulighed for at bestemme de statistiske lungevolumener - vital kapacitet (VC), funktionel restkapacitet (FRC), resterende lungevolumen, total lungekapacitet, dynamiske lungevolumener - tidalvolumen, minutvolumen, maksimal ventilation lunger.

Evnen til fuldt ud at opretholde gassammensætningen af ​​arterielt blod er endnu ikke en garanti for fraværet lungesvigt hos patienter med bronkopulmonal patologi. Blod arterialisering kan opretholdes på et niveau tæt på det normale på grund af kompenserende overbelastning af de mekanismer, der giver det, hvilket også er et tegn på pulmonal insufficiens. Disse mekanismer inkluderer først og fremmest funktionen lungeventilation.

Tilstrækkeligheden af ​​volumetriske ventilationsparametre bestemmes af " dynamiske lungevolumener", som omfatter tidevandsvolumen Og minutvolumen af ​​vejrtrækning (MOD).

Tidevandsvolumen i hvile kl sund person er omkring 0,5 liter. På grund MAUD opnået ved at gange den korrekte værdi af hovedbørsen med en faktor på 4,73. De opnåede værdier på denne måde ligger i området 6-9 liter. Men sammenligning af den faktiske værdi MAUD(bestemt under forhold med basal metabolisme eller tæt på det) giver kun mening for en samlet vurdering af ændringer i værdien, som kan omfatte både ændringer i selve ventilationen og overtrædelser af iltforbruget.

For at vurdere de faktiske ventilationsafvigelser fra normen er det nødvendigt at tage højde for iltudnyttelsesfaktor (KIO 2)- forholdet mellem absorberet O 2 (i ml/min) til MAUD(i l/min).

Baseret iltudnyttelsesfaktor kan bedømmes på effektiviteten af ​​ventilation. Raske mennesker har i gennemsnit 40 CI'er.

På KIO 2 under 35 ml/l ventilation er for høj i forhold til det forbrugte ilt ( hyperventilation), med en stigning KIO 2 over 45 ml/l vi taler O hypoventilation.

En anden måde at udtrykke gasudvekslingseffektiviteten ved lungeventilation på er at definere respiratorisk ækvivalent, dvs. af mængden af ​​ventileret luft, der falder på 100 ml forbrugt ilt: bestemme forholdet MAUD til mængden af ​​forbrugt ilt (eller kuldioxid - DE kuldioxid).

Hos en rask person leveres 100 ml forbrugt ilt eller frigivet kuldioxid af et volumen ventileret luft tæt på 3 l/min.

Hos patienter med lungesygdom funktionelle lidelser gasudvekslingseffektiviteten reduceres, og forbruget af 100 ml ilt kræver mere end sunde mængder ventilation.

Når man evaluerer effektiviteten af ​​ventilation, en stigning respirationsfrekvens(BH) betragtes som typisk træk respirationssvigt, er det tilrådeligt at tage højde for dette hvornår arbejdskraft ekspertise: med grad I respirationssvigt overstiger respirationsfrekvensen ikke 24, med grad II når den 28, med grad III er frekvensen meget stor.

IVL! Hvis du forstår det, svarer det til udseendet, som i film, af en superhelt (læge) super våben(hvis lægen forstår finesserne ved mekanisk ventilation) mod patientens død.

For at forstå mekanisk ventilation har du brug for grundlæggende viden: fysiologi = patofysiologi (obstruktion eller begrænsning) af vejrtrækningen; hoveddelene, ventilatorens struktur; tilvejebringelse af gasser (ilt, atmosfærisk luft, komprimeret gas) og dosering af gasser; adsorbere; eliminering af gasser; åndedrætsventiler; åndedrætsslanger; vejrtrækning taske; befugtning system; åndedrætskredsløb (halvlukket, lukket, halvåbent, åbent) osv.

Alle ventilatorer udfører ventilation efter volumen eller tryk (hvad de nu kaldes, afhængig af hvilken tilstand lægen har indstillet). Dybest set indstiller lægen ventilationstilstanden for obstruktive lungesygdomme (eller under anæstesi) efter volumen, med begrænsning ved tryk.

De vigtigste typer af IVL er udpeget som følger:

CMV (Kontinuerlig obligatorisk ventilation) - Kontrolleret (kunstig) ventilation af lungerne

VCV (Volumenstyret ventilation)

PCV (trykstyret ventilation)

IPPV (Intermittent positive pressure ventilation) - ventilation med intermitterende positivt tryk på inspiration

ZEEP (Zero endexpiratory pressure) - mekanisk ventilation med slutekspiratorisk tryk lig med atmosfærisk

PEEP (positivt endeekspiratorisk tryk) - Positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP)

CPPV (Continuous positive pressure ventilation) - mekanisk ventilation med PEEP

IRV (omvendt ventilationsforhold)

SIMV (Synchronized intermittent obligatorisk ventilation) - Synchronized intermittent obligatorisk ventilation = En kombination af spontan og hardware vejrtrækning, når, når hyppigheden af ​​spontan vejrtrækning falder til en vis værdi, med fortsatte forsøg på at inhalere, overvinde niveauet af den indstillede udløser, hardware vejrtrækning er synkront forbundet

Du bør altid se på bogstaverne ..P.. eller ..V.. Hvis P (tryk) betyder tryk, hvis V (volumen) volumen.

1. Vt er tidalvolumen,
2. f - respirationsfrekvens, MV - minutventilation
3. PEEP - PEEP = positivt endeekspiratorisk tryk
4. Tinsp - inspiratorisk tid;
5. Pmax - indåndingstryk eller maksimalt tryk luftveje.
6. Gasstrøm af ilt og luft.

1. Tidevandsvolumen(Vt, TO) indstillet fra 5 ml til 10 ml/kg (afhængigt af patologi, normalt 7-8 ml pr. kg) = hvor meget volumen patienten skal inhalere ad gangen. Men for dette skal du kende den ideelle (korrekte, forudsagte) kropsvægt denne patient efter formlen (NB! husk):

Mænd: BMI (kg) = 50 + 0,91 (højde, cm - 152,4)

Kvinder: BMI (kg) = 45,5 + 0,91 (højde, cm - 152,4).

Eksempel: en mand vejer 150 kg. Dette betyder ikke, at vi skal indstille tidalvolumen til 150kg 10ml= 1500 ml. Først beregner vi BMI = 50 + 0,91 (165cm-152,4) = 50 + 0,91 12,6 = 50 + 11,466 = 61,466 kg skal veje vores patient. Forestil dig, åh allai deseishi! For en mand med en vægt på 150 kg og en højde på 165 cm bør vi indstille tidalvolumen (TR) fra 5 ml/kg (61.466 5=307.33 ml) til 10 ml/kg (61.466 10=614.66 ml) afhængigt af om patologi og udspilning af lungerne.

2. Den anden parameter, som lægen skal indstille er vejrtrækningshastighed(f). Den normale respirationsfrekvens er 12 til 18 pr. minut i hvile. Og vi ved ikke, hvilken frekvens vi skal indstille 12 eller 15, 18 eller 13? For at gøre dette skal vi beregne på grund MOD (MV). Synonymer for minut respiratorisk volumen (MOD) = minutventilation af lungerne (MVL), måske noget andet ... Det betyder, hvor meget luft patienten har brug for (ml, l) i minuttet.

MOD=BMI kg:10+1

efter Darbinyan-formlen (en forældet formel, fører ofte til hyperventilation).

Eller en moderne beregning: MOD \u003d BMIkg 100.

(100%, eller 120%-150% afhængig af patientens kropstemperatur.., kort sagt fra basalstofskiftet).

Eksempel: Patienten er kvinde, vejer 82 kg, højden er 176 cm BMI=45,5+0,91 (højde, cm – 152,4)=45,5+0,91 (176 cm-152,4)= 45,5+0,91 23,6=45,5+21,476 66,976 kg skal veje. MOD=67(umiddelbart afrundet) 100= 6700 ml eller 6,7 liter i minuttet. Nu kun efter disse beregninger kan vi finde ud af respirationsfrekvensen. f=MOD:TO=6700 ml: 536 ml=12,5 gange i minuttet, altså 12 eller 13 enkelt gang.

3. Installere PEER. Normal (før) 3-5 mbar. Nu kan du 8-10 mbar hos patienter med normale lunger.

4. Inspirationstiden i sekunder er indstillet af forholdet mellem indånding og udånding: jeg: E=1:1,5-2 . I denne parameter vil viden om respirationscyklus, ventilation-perfusionsforhold osv. være nyttig.

5. Pmax, Pinsp spidstryk indstilles for ikke at forårsage barotraume eller rive lungerne. Normalt tror jeg 16-25 mbar, afhængig af lungernes elasticitet, patientens vægt, af compliance bryst etc. Mig bekendt kan lungerne briste, når Pinsp er mere end 35-45 mbar.

6. Fraktionen af ​​inhaleret ilt (FiO 2) bør ikke overstige 55 % i den inhalerede luftvejsblanding.

Alle beregninger og viden er nødvendige for, at patienten kan have sådanne indikatorer: PaO 2 \u003d 80-100 mm Hg; PaCO 2 \u003d 35-40 mm Hg. Bare, åh allai deseishi!

Åndedrætsfrekvens - antallet af ind- og udåndinger pr. tidsenhed. En voksen laver et gennemsnit på 15-17 åndedrætsbevægelser lige om lidt. Stor betydning har en træning. Hos trænede personer udføres åndedrætsbevægelser langsommere og udgør 6-8 vejrtrækninger i minuttet. Så hos nyfødte afhænger BH af en række faktorer. Når man står, er åndedrætsfrekvensen større end når man sidder eller ligger. Under søvn er vejrtrækningen sjældnere (ca. 1/5).

Under muskelarbejde øges vejrtrækningen 2-3 gange, og når i nogle typer sportsøvelser op til 40-45 cyklusser i minuttet eller mere. Temperaturen påvirker vejrtrækningshastigheden miljø, følelser, mentalt arbejde.

Åndedrætsdybde eller tidalvolumen - mængden af ​​luft, som en person indånder og udånder under normal vejrtrækning. Ved hver åndedrætsbevægelse udveksles 300-800 ml luft i lungerne. Tidalvolumen (TO) falder, når respirationsfrekvensen stiger.

Minut vejrtrækningsvolumen- mængden af ​​luft, der passerer gennem lungerne i minuttet. Det bestemmes af produktet af mængden af ​​indåndet luft ved antallet af åndedrætsbevægelser på 1 min: MOD = TO x BH.

Hos en voksen er MOD 5-6 liter. Aldersændringer indikatorer for ekstern respiration er vist i tabel. 27.

Tab. 27. Indikatorer for ekstern respiration (ifølge: Khripkova, 1990)

Åndedrættet af en nyfødt baby er hyppig og overfladisk og er genstand for betydelige udsving. Med alderen er der et fald i respirationsfrekvensen, en stigning i tidalvolumen og pulmonal ventilation. På grund af den højere respirationsfrekvens hos børn er minutvolumen af ​​vejrtrækning (i form af 1 kg vægt) meget højere end hos voksne.

Ventilation af lungerne kan variere afhængigt af barnets adfærd. I de første måneder af livet øger angst, gråd, skrigen ventilationen med 2-3 gange, hovedsageligt på grund af en stigning i vejrtrækningsdybden.

Muskelarbejde øger minutvolumen af ​​vejrtrækning i forhold til størrelsen af ​​belastningen. Jo ældre børnene er, jo mere intenst muskelarbejde kan de udføre, og jo mere øges deres ventilation. Men under påvirkning af træning kan det samme arbejde udføres med en mindre forøgelse af lungeventilationen. Samtidig er trænede børn i stand til at øge deres respiratoriske minutvolumen under arbejdet til mere højt niveau end deres jævnaldrende, der ikke gør det dyrke motion(citeret fra: Markosyan, 1969). Med alderen er effekten af ​​træning mere udtalt, og hos unge 14-15 år medfører træning de samme markante forskydninger i lungeventilationen som hos voksne.

Lungernes vitale kapacitet- den maksimale mængde luft, der kan udåndes efter en maksimal inspiration. Vital kapacitet (VC) er en vigtig funktionelle egenskaber og er sammensat af tidalvolumen, inspiratorisk reservevolumen og ekspiratorisk reservevolumen.

I hvile er tidalvolumenet lille sammenlignet med den samlede luftmængde i lungerne. Derfor kan en person både indånde og udånde et stort ekstra volumen. Inspiratorisk reservevolumen(RO vd) - mængden af ​​luft, som en person yderligere kan indånde efter et normalt åndedræt og er 1500-2000 ml. udløbsreservevolumen(RO vyd) - mængden af ​​luft, som en person yderligere kan udånde efter en rolig udånding; dens værdi er 1000-1500 ml.

Selv efter den dybeste udånding i alveolerne og luftveje noget luft bliver tilbage i lungerne restvolumen(OO). Men under stille vejrtrækning bliver der betydeligt mere luft tilbage i lungerne end det resterende volumen. Mængden af ​​luft, der er tilbage i lungerne efter en stille udånding kaldes funktionel restkapacitet(FOE). Den består af resterende lungevolumen og ekspiratorisk reservevolumen.

Det største antal Mængden af ​​luft, der fylder lungerne fuldstændigt, kaldes den totale lungekapacitet (TLC). Det inkluderer det resterende luftvolumen og lungernes vitale kapacitet. Forholdet mellem lungernes volumener og kapaciteter er vist i fig. 8 (Atl., s. 169). Vitalkapacitet ændres med alderen (tabel 28). Siden målingen vital kapacitet lunge kræver aktiv og bevidst deltagelse af barnet selv, så måles det hos børn fra 4-5 år.

I en alder af 16-17 når lungernes vitale kapacitet værdier, der er karakteristiske for en voksen. Lungernes vitale kapacitet er vigtig indikator fysisk udvikling.

Tab. 28. Gennemsnitsværdien af ​​lungernes vitale kapacitet, ml (ifølge: Khripkova, 1990)

MED barndom og op til 18-19 år øges lungernes vitale kapacitet, fra 18 til 35 år forbliver den på et konstant niveau, og efter 40 falder den. Dette skyldes et fald i lungernes elasticitet og mobiliteten i brystet.

Lungernes vitale kapacitet afhænger af en række faktorer, især kropslængde, vægt og køn. For at vurdere den vitale kapacitet beregnes den korrekte værdi ved hjælp af specielle formler:

for mænd:

VELKOMMEN skal = [(vækst, cm∙ 0,052)] - [(alder, flere år ∙ 0,022)] - 3,60;

for kvinder:

VELKOMMEN skal = [(vækst, cm∙ 0,041)] - [(alder, flere år ∙ 0,018)] - 2,68;

for drenge 8-10 år:

VELKOMMEN skal = [(vækst, cm∙ 0,052)] - [(alder, flere år ∙ 0,022)] - 4,6;

for drenge 13-16 år:

VELKOMMEN skal = [(vækst, cm∙ 0,052)] - [(alder, flere år ∙ 0,022)] - 4,2

for piger 8-16 år:

VELKOMMEN skal = [(vækst, cm∙ 0,041)] - [(alder, flere år ∙ 0,018)] - 3,7

Hos kvinder er VC 25 % mindre end hos mænd; hos uddannede mennesker er det større end hos utrænede. Det er især højt, når man dyrker sådanne sportsgrene som svømning, løb, skiløb, roning osv. For eksempel er det for roere 5.500 ml, for svømmere - 4.900 ml, for gymnaster - 4.300 ml, for fodboldspillere - 4 200 ml, vægtløftere - omkring 4.000 ml. For at bestemme lungernes vitale kapacitet anvendes en spirometeranordning (spirometrimetode). Den består af et kar med vand og et andet kar placeret på hovedet med en kapacitet på mindst 6 liter, som indeholder luft. Et system af rør er forbundet til bunden af ​​dette andet kar. Gennem disse rør trækker forsøgspersonen vejret, så luften i hans lunger og i karret danner et enkelt system.

Gasudveksling

Indholdet af gasser i alveolerne. Under indånding og udånding ventilerer en person konstant lungerne og opretholder gassammensætningen i alveolerne. En person indånder atmosfærisk luft fantastisk indhold ilt (20,9%) og lavt indhold carbondioxid(0,03%). Udåndingsluft indeholder 16,3 % ilt og 4 % kuldioxid. Ved indånding, ud af 450 ml indåndet atmosfærisk luft, kommer kun omkring 300 ml ind i lungerne, og cirka 150 ml forbliver i luftvejene og deltager ikke i gasudveksling. Under udåndingen, som følger efter indåndingen, bringes denne luft uændret ud, det vil sige, den adskiller sig ikke i sin sammensætning fra den atmosfæriske. Det er derfor, de kalder det luft. død eller skadelig plads. Den luft, der er nået til lungerne, blandes her med de 3000 ml luft, der allerede er i alveolerne. Gasblandingen i alveolerne involveret i gasudveksling kaldes alveolær luft. Den indkommende del af luft er lille i forhold til den mængde, den tilsættes, så den fuldstændige fornyelse af al luften i lungerne er en langsom og intermitterende proces. Udvekslingen mellem atmosfærisk og alveolær luft har ringe indflydelse på alveoleluften, og dens sammensætning forbliver praktisk talt konstant, som det fremgår af tabel. 29.

Tab. 29. Sammensætning af indåndet, alveolær og udåndet luft, i %

Når man sammenligner alveoleluftens sammensætning med sammensætningen af ​​indåndings- og udåndingsluften, ses det, at kroppen tilbageholder en femtedel af den indgående ilt til sit behov, mens mængden af ​​CO 2 i udåndingsluften er 100 gange desuden mængden der kommer ind i kroppen under indånding. Sammenlignet med indåndet luft indeholder den mindre ilt, men mere CO 2 . Den alveolære luft kommer i tæt kontakt med blodet, og arterieblodets gassammensætning afhænger af dets sammensætning.

Børn har en forskellig sammensætning af både udåndet og alveolær luft: Jo yngre børn er, jo lavere er deres procentdel af kuldioxid, og jo større procentdel af ilt i henholdsvis udåndingsluft og alveolær luft, jo lavere er procentdelen af ​​iltforbrug (Tabel 30). . Som følge heraf er effektiviteten af ​​lungeventilation lav hos børn. Derfor, for den samme mængde ilt, der forbruges og kuldioxid frigivet, har et barn brug for at ventilere lungerne mere end voksne.

Tab. 30. Sammensætning af udåndet og alveolær luft
(gennemsnitlige data for: Shalkov 1957; komp. Ved: Markosyan, 1969)

Da vejrtrækningen hos små børn er hyppig og overfladisk, er en stor del af respirationsvolumenet volumen af ​​"dødt" rum. Som et resultat heraf består udåndingsluften mere af atmosfærisk luft, og den har en lavere procentdel af kuldioxid og en procentdel af iltudnyttelse fra et givent åndedrætsvolumen. Som et resultat er effektiviteten af ​​ventilation hos børn lav. På trods af den øgede, sammenlignet med voksne, er procentdelen af ​​ilt i den alveolære luft hos børn ikke signifikant, da 14-15% ilt i alveolerne er tilstrækkeligt til fuldstændig at mætte blodhæmoglobin. Mere ilt, end der er bundet af hæmoglobin, kan ikke passere ind i det arterielle blod. Lavt niveau Indholdet af kuldioxid i alveolærluften hos børn indikerer dets lavere indhold i det arterielle blod sammenlignet med voksne.

Gasudveksling i lungerne. Gasudveksling i lungerne udføres som et resultat af diffusion af ilt fra alveoleluften til blodet og kuldioxid fra blodet til alveoleluften. Diffusion opstår på grund af forskellen i partialtrykket af disse gasser i den alveolære luft og deres mætning i blodet.

Delvis tryk- er en del totalt tryk, som er andelen af ​​denne gas i gasblandingen. Iltpartialtrykket i alveolerne (100 mm Hg) er væsentligt højere end spændingen af ​​O 2 i venøst ​​blod ind i lungernes kapillærer (40 mm Hg). Partialtryksparametrene for CO 2 har den modsatte værdi - 46 mm Hg. Kunst. ved begyndelsen af ​​lungekapillærerne og 40 mm Hg. Kunst. i alveolerne. Partialtrykket og spændingen af ​​ilt og kuldioxid i lungerne er angivet i tabel. 31.

Tab. 31. Partialtryk og spænding af ilt og kuldioxid i lungerne, mm Hg. Kunst.

Disse trykgradienter (forskelle) er drivkraften for O 2 og CO 2 diffusion, altså gasudveksling i lungerne.

Lungernes diffusionskapacitet for ilt er meget høj. Dette skyldes det store antal alveoler (hundrede af millioner), deres store gasudvekslingsoverflade (ca. 100 m 2) samt den lille tykkelse (ca. 1 mikron) af alveolærmembranen. Lungernes diffusionskapacitet for ilt hos mennesker er omkring 25 ml/min pr. 1 mm Hg. Kunst. For kuldioxid er diffusionskapaciteten på grund af dets høje opløselighed i lungemembranen 24 gange højere.

Iltdiffusion tilvejebringes af en partialtrykforskel på ca. 60 mm Hg. Art., og kuldioxid - kun omkring 6 mm Hg. Kunst. Tiden for blod til at strømme gennem kapillærerne i den lille cirkel (ca. 0,8 s) er nok til fuldstændig at udligne partialtrykket og gasspændingen: ilt opløses i blodet, og kuldioxid passerer ind i alveolærluften. Overgangen af ​​kuldioxid til alveolær luft ved en relativt lille trykforskel forklares af den høje diffusionskapacitet for denne gas (Atl., fig. 7, s. 168).

I lungekapillærerne er der således en konstant udveksling af ilt og kuldioxid. Som et resultat af denne udveksling bliver blodet mættet med ilt og frigivet fra kuldioxid.

Åndedrætsvolumener bestemmes spirometrisk og bør rangeres blandt de mest repræsentative ventilationsværdier.

Minut vejrtrækningsvolumen

Dette forstås som den mængde luft, der ventileres under stille vejrtrækning pr. minut.

Bestemmelsesmetode. Forsøgspersonen, der er forbundet med en spirograf, får først mulighed for at vænne sig til at trække vejret, der ikke er helt normalt for ham, i flere minutter. Efter den indledende hyperventilation i de fleste tilfælde giver plads til en rolig vejrtrækning, bestemmes minutvolumen af ​​vejrtrækningen ved at gange vejrtrækningsvolumen under inspiration med antallet af vejrtrækninger pr. minut. Ved urolig vejrtrækning måles de mængder, der ventileres for hvert åndedræt i et minut, og resultaterne lægges sammen.

Normale værdier. Det korrekte minutvolumen af ​​vejrtrækning opnås ved at gange den korrekte basale metaboliske hastighed (korrekt antal kalorier på 24 timer sammenlignet med det samlede kropsoverfladeareal) med 4,73.

De opnåede værdier vil være i området 6-9 liter. De påvirkes af metabolismens højde (intensitet) (f.eks. thyrotoksikose) og mængden af ​​ventilation dødt rum. Dette giver nogle gange mulighed for at tilskrive afvigelser fra normen på grund af patologien af ​​en af ​​disse faktorer.

Når man erstatter vejrtrækning med luft til vejrtrækning med ilt hos raske personer, er der ingen ændringer i minutvolumen af ​​vejrtrækning. Tværtimod, ved meget udtalt respirationssvigt falder minutvolumen ved vejrtrækning med ilt og samtidig stiger iltforbruget pr. Der kommer en "beroligende vejrtrækning". Denne effekt forklares med den bedre arterialisering af blod ved vejrtrækning med ren ilt sammenlignet med vejrtrækning. atmosfærisk luft. Dette henleder endnu mere opmærksomhed på sig selv under belastning.

Sammenlign hermed, hvad der blev sagt i afsnittet om hjerte-lunge (hjerte-lunge) iltmangel.

Maksimalt ekspiratorisk volumentest (Tiffno-test)

Det maksimale udåndingsvolumen forstås som lungernes udåndingsarbejde pr. sekund, det vil sige mængden af ​​luft, der udåndes med kraft pr. sekund efter den maksimale indånding.

Varigheden af ​​udånding hos patienter med emfysem er længere end hos raske personer. Denne kendsgerning, som først blev registreret på et Hutchinson-spirometer, blev senere bekræftet af Tiffeneau og Pinelli, som også pegede på ganske bestemte sammenhænge med vital kapacitet.

I tysk litteratur kaldes mængden af ​​luft, der udåndes i en prøve pr. sekund for "nyttig andel af vitalkapacitet", briterne taler om "tidsindstillet kapacitet" (kapacitet i en vis periode), i fransk litteratur udtrykket "kapacitet pulmonaire utilisable a l'effort" bruges ( lungekapacitet, brugt med indsats).

Denne test er af særlig betydning, fordi den giver dig mulighed for at lave generelle konklusioner om breddegrad luftrør og følgelig størrelsen af ​​vejrtrækningsmodstanden i bronkialsystemet samt lungernes elasticitet, brystets mobilitet og åndedrætsmuskulaturens styrke.

Normale værdier. Det maksimale ekspiratoriske volumen er udtrykt som en procentdel af den vitale kapacitet. Hos raske mennesker svarer det til 70-80 % af vitalkapaciteten. Samtidig skal mindst 55 % af den tilgængelige vitale kapacitet udløbe i det første halve sekund.

Hos raske mennesker, for en fuld udånding efter dyb indånding brug for 4 sekunder. Efter 2 sekunder udånder 94%, efter 3 sekunder - 97% af vital kapacitet.

Udåndingsvolumen falder med alderen fra 83 % af vitalkapaciteten hos unge til 69 % i alderdommen. Dette faktum bekræftes af Gitter i sin omfattende forskning på over 1000 industriarbejdere. Tiffeneau anser et sådant maksimalt udåndingsvolumen i det første sekund for at være normalt, hvilket er 83,3% af sand eller faktisk kapacitet, Biicherl - 77,3% for mænd og 82,3% for kvinder.

Udførelsesteknik. Der bruges en spirograf, hvis kymograf hurtigt flytter båndet (mindst 10 mm / s). Efter at have registreret den vitale kapacitet på sædvanlig måde, bliver forsøgspersonen bedt om at trække vejret maksimalt igen, holde vejret lidt og derefter trække vejret hurtigt og så dybt som muligt. En vis forenkling kan opnås, hvis registreringen af ​​det såkaldte ekspirogram udføres med samtidig bestemmelse af vitalkapaciteten og det maksimale udåndingsvolumen i én udånding efter den maksimale inspiration.

Karakter. Tiffeneau-testen betragtes som et pålideligt kriterium for anerkendelse obstruktiv bronkitis og tilhørende emfysem. I disse tilfælde, med normal vital kapacitet, findes et signifikant fald i maksimalt eksspirationsvolumen, mens ved restriktiv ventilationssvigt, selvom den vitale kapacitet er reduceret, forbliver procentdelen af ​​maksimalt eksspirationsvolumen normal.

Da årsagen til obstruktive lidelser sammen med organisk forårsagede obstruktioner i luftvejene også kan være en funktionel spasme, anbefales en test med astmolysin til differentialdiagnostisk identifikation af den sande årsag.

Astmolysin test. Efter en foreløbig bestemmelse af vitalkapacitet og maksimalt udåndingsvolumen injiceres 1 ml astmalysin eller histamin subkutant, og de samme værdier genbestemmes efter 30 minutter. Hvis de opnåede ventilationsværdier indikerer en tendens til normalisering, taler vi om en funktionel komponent af obstruktiv bronkitis.

En af de vigtigste egenskaber ved ekstern respiration er minutvolumen af ​​respiration (MOD). Lungeventilation bestemmes af mængden af ​​luft, der indåndes eller udåndes pr. tidsenhed. MOD er ​​produktet af tidalvolumen gange respirationsfrekvens.. Normalt i hvile er DO 500 ml, frekvensen af ​​respirationscyklusser er 12 - 16 pr. minut, derfor er MOD 6 - 7 l/min. Maksimal ventilation af lungerne er den mængde luft, der passerer gennem lungerne på 1 minut under den maksimale frekvens og dybde af åndedrætsbevægelser.

Alveolær ventilation

Så ekstern respiration eller ventilation af lungerne sikrer, at cirka 500 ml luft kommer ind i lungerne under hvert åndedrag (DO). Mætningen af ​​blodet med ilt og fjernelse af kuldioxid sker når kontakt mellem blodet i lungekapillærerne med luften i alveolerne. Alveolær luft er det indre gasmiljø i pattedyrs og menneskers krop. Dens parametre - indholdet af ilt og kuldioxid - er konstante. Mængden af ​​alveolær luft svarer tilnærmelsesvis til lungernes funktionelle restkapacitet - den mængde luft, der bliver tilbage i lungerne efter en stille udånding, og er normalt 2500 ml. Det er denne alveolære luft, der fornyes af atmosfærisk luft, der kommer ind gennem luftvejene. Man skal huske på, at ikke al den indåndede luft er involveret i pulmonal gasudveksling, men kun den del af den, der når alveolerne. Derfor, for at vurdere effektiviteten af ​​pulmonal gasudveksling, er det vigtigt ikke så meget lungeventilation som alveolær ventilation.

Som du ved, deltager en del af tidalvolumenet ikke i gasudveksling og fylder det anatomisk døde rum i luftvejene - cirka 140 - 150 ml.

Derudover er der alveoler, der i øjeblikket er ventileret, men ikke forsynet med blod. Denne del af alveolerne er det alveolære døde rum. Summen af ​​anatomiske og alveolære døde rum kaldes funktionelt eller fysiologisk dødt rum. Cirka 1/3 af respirationsvolumenet falder på ventilationen af ​​det døde rum fyldt med luft, som ikke er direkte involveret i gasudveksling og kun bevæger sig i luftvejenes lumen under ind- og udånding. Derfor er ventilation af alveolerummene - alveolær ventilation - lungeventilation minus dødrumsventilation. Normalt er alveolær ventilation 70 - 75 % af MOD-værdien.

Beregning af alveolær ventilation udføres efter formlen: MAV = (DO - MP)  BH, hvor MAV er minutalveolær ventilation, DO er tidalvolumen, MP er dødrumsvolumen, BH er respirationsfrekvens.

Figur 6. Sammenhæng mellem MOD og alveolær ventilation

Vi bruger disse data til at beregne en anden værdi, der karakteriserer alveolær ventilation - alveolær ventilationskoefficient . Denne koefficient viser, hvor meget af den alveolære luft, der fornyes ved hvert åndedrag. I alveolerne ved slutningen af ​​en stille udånding er der ca. 2500 ml luft (FFU), under inspirationen kommer 350 ml luft ind i alveolerne, derfor fornyes kun 1/7 af alveolerne (2500/350 = 7/ 1).