Måling af intraabdominalt tryk. Øget intraabdominalt tryk som en risikofaktor

Generelt er den bedste behandling forebyggelse, rettet mod at reducere virkningen af ​​årsagsfaktorer og tidlig vurdering af potentielle komplikationer.

Den anden side af behandlingstaktik- eliminering af enhver reversibel årsag til SPVC, såsom intraabdominal blødning. Massiv retroperitoneal blødning er ofte forbundet med et bækkenbrud, og medicinske foranstaltninger - bækkenfiksering eller vaskulær embolisering - bør sigte mod at eliminere blødning. I nogle tilfælde, hos patienter i intensiv pleje, er der en udtalt strækning af tarmen med gasser eller dens akutte pseudo-obstruktion. Det kan være en lægemiddelreaktion, siger neostigmin-methylsulfat. Hvis tilfældet er alvorligt, er operation nødvendig. Intestinal obstruktion er også en almindelig årsag til øget IAP hos patienter på intensivafdelingen. Samtidig er få metoder i stand til at korrigere patientens hjerte- og lungesygdomme og niveauet af blodelektrolytter, medmindre hovedårsagen, der forårsager SPVBD, er fastslået.

Det skal huskes, at SVBD ofte kun er et tegn på det underliggende problem. I et opfølgningsstudie af 88 laparotomipatienter har Sugré et al. bemærket, at hos patienter med IAP 18 cm vand. hyppigheden af ​​udvikling af purulente komplikationer i bughulen var 3,9 mere (95 % konfidensinterval 0,7-22,7). Hvis du har mistanke purulent proces vigtigt at opfylde rektal undersøgelse, ultralyd og CT. Kirurgisk indgreb er grundlaget for behandlingen af ​​patienter med øget IAP forårsaget af postoperativ blødning.

Maxwell et al. rapporteret, at tidlig genkendelse af sekundær SPVPD, som er mulig uden abdominal skade, kan forbedre resultatet.

Indtil videre er der få anbefalinger om behovet for kirurgisk dekompression ved forhøjet IAP. Nogle forskere har vist, at dekompression af bughulen er den eneste behandlingsmetode, og den bør udføres i tilstrækkelig tid. kort tid for at forhindre SPVBD. Et sådant udsagn er måske en overdrivelse, desuden er det ikke understøttet af forskningsdata.

Indikationer for dekompression af bughulen er forbundet med korrektion af patofysiologiske lidelser og opnåelse af optimal IAP. Trykket i bughulen reduceres, og dets midlertidige lukning udføres. Der er mange forskellige midler til midlertidig lukning, herunder: intravenøse poser, velcro, silikone og lynlåse. Uanset hvilken teknik der anvendes, er det vigtigt at opnå effektiv dekompression gennem passende snit.

Principperne for kirurgisk dekompression for forhøjet IAP omfatter følgende:

Tidlig opdagelse og korrektion af årsagen, der forårsagede stigningen i IAP.

Igangværende intraabdominal blødning sammen med forhøjet IAP kræver akut kirurgisk indgreb.

Nedsat urinproduktion er et sent tegn på nedsat nyrefunktion; gastrisk tonometri eller overvågning af blæretryk kan give Bonze tidlig information om visceral perfusion.

Abdominal dekompression kræver total laparotomi.

Forbindingen skal lægges ved hjælp af en flerlagsteknik; to dræn er placeret på siderne for at lette fjernelse af væske fra såret. Hvis bughulen er stram, så kan en Bogota taske bruges.

Desværre udvikling nosokomiel infektion dette er en ret almindelig hændelse med åbne skader i maven, og en sådan infektion er forårsaget af multipel flora. Det er tilrådeligt at lukke mavesåret så hurtigt som muligt. Men dette er nogle gange umuligt på grund af den konstante hævelse af vævene. Hvad angår profylaktisk antibiotikabehandling, er der ingen indikationer for det.

Målingen af ​​IAP og dens indikatorer er mere og mere vigtige i intensiv pleje. Denne procedure er hurtigt ved at blive en rutinemetode i tilfælde af maveskader. Patienter med forhøjet IAP skal udføre følgende foranstaltninger: omhyggelig overvågning, rettidig intensiv pleje og udvidelse af indikationer for kirurgisk dekompression af bughulen

Intraabdominalt tryk (IP) er det tryk, der fremkaldes af organer og væsker placeret i bughulen (BP). Reduceret eller øget sats ofte et symptom på en eller anden sygdom, der opstår i patientens krop. Fra vores artikel vil du finde ud af hvorfor intraabdominalt tryk, symptomer og behandling af denne sygdom, samt måder at måle dens ydeevne på.

Øget VD

Normer og afvigelser

Normen for VD er en indikator under 10 centimeter enheder. Hvis en person beslutter sig for at måle deres IC og resultatet afviger fra standardværdien store side, dette kan betragtes som et tegn på tilstedeværelsen af ​​en eller anden patologisk proces i kroppen.

V moderne medicin Brugt næste klassifikation indikatorer (målt i mm Hg. Art.):

• første grad - 12-15;
• anden grad - 16-20;
• tredje grad - 21-25;
• fjerde grad - mere end 25.

Vigtig! Det er umuligt at bestemme indikatoren eller "gætte" den ved de symptomer, der vises. At finde ud af korrekte værdi VD, bør der træffes særlige arrangementer.

Ætiologi

En stigning i blodtrykket hos en patient kan forekomme på grund af:

• kronisk forstoppelse;
• øget gasdannelse i mave-tarmkanalen;
• genetiske lidelser i mave-tarmkanalen;
• tarmobstruktion;
• betændelse i BP's organer;
• åreknuder;
• bugspytkirtelnekrose (død af bugspytkirtelvæv som følge af fremskreden pancreatitis);
• krænkelser af mikrofloraen i tarmen;
• fedme;
• forkert ernæring.

Det sidste punkt kræver særlig opmærksomhed. Høje blodtryksværdier opstår ofte på grund af patientens misbrug af produkter, der fremkalder øget gasdannelse. Disse omfatter:

• mælk;
• alle sorter af kål og retter tilberedt med dets brug;
• radiser, bælgfrugter, nødder;
• kulsyreholdigt vand og drikkevarer;
• fed mad;
• konserves og syltede fødevarer.

Også høj VP opstår ofte på grund af en stærk hoste eller overdreven fysisk aktivitet. I sådanne tilfælde har sygdommen ingen symptomer og behøver ikke at blive behandlet.

Bemærk! Det er strengt forbudt uafhængigt at fastslå årsagen til stigningen i VD - dette bør kun udføres af en kvalificeret specialist.

For at gøre dette udfører han nødvendigvis de nødvendige diagnostiske foranstaltninger.

Symptomer

Et let overskud af VD-normen manifesteres generelt ikke ved nogen symptomer og er ikke et tegn på en alvorlig sygdom.

Men hvis VD-værdierne er meget forhøjede, kan patienten lide af:

• følelser af en fuld og tung mave;
• hævelse;
• kedelig ømme smerte;
• rykkende fornemmelser i BP;
• stigning i blodtrykket;
• svimmelhed;
• anfald af kvalme og opkastning;
• afføringsforstyrrelser;
• rumlen i maven.

Den kliniske manifestation af sygdommen adskiller sig ikke i en specifik karakter, derfor kan dens ætiologi kun fastslås ved at udføre en grundig undersøgelse af patienten.

Undtagen generelle symptomer, kan patienten vise specifikke tegn på sygdommen, på grund af hvilken VD begyndte at stige. I sådanne tilfælde er et presserende behov for at ansøge om kvalificeret hjælp, da ignorering af problemet eller forsøg på at løse det på egen hånd kan påvirke patientens helbred negativt og fremkalde hans død.

Diagnostik

For at bestemme årsagerne, der kan reducere eller øge VD-indikatorer, bruger specialisten en to-trins undersøgelse. Lad os overveje hver af dem i detaljer.

Første etape

Indebærer en fysisk undersøgelse af patienten. Denne procedure giver lægen mulighed for at finde ud af følgende oplysninger:

• når patienten havde de første symptomer på sygdommen, hvor længe eksacerbationen varer, hyppigheden af ​​forekomst, som kunne fremkalde deres udvikling;
• om patienten led af en kronisk gastroenterologisk sygdom eller erfaren kirurgisk indgreb på BP;
• patientens kost og spisemønster;
• om patienten bruger nogen form for medicin som selvmedicinering for at forbedre trivslen.

Anden fase

Efter at have kommunikeret med patienten udfører lægen diagnostiske foranstaltninger. Tyder oftest til:

• standard analyser ( generel undersøgelse blod og urin)
• blod biokemi;
• undersøgelse af fæces for okkult blod;
• endoskopi;
• ultralydsdiagnostik af PD;
• røntgen af ​​mave-tarmkanalen;
• CT eller MR af BP.

For at måle VD kan en læge bruge en kirurgisk eller minimalt invasiv metode. I alt i moderne medicin er der udviklet flere metoder til at udføre denne undersøgelse:

• ved hjælp af et Foley-kateter. Måling på denne måde involverer indførelse af en enhed i blære. De opnåede data er de mest nøjagtige;
• ved hjælp af laparoskopi;
• ved hjælp af vandperfusionsteknikken.

De to sidste betragtes som kirurgiske indgreb og involverer brug af sensorer.

Efter at have modtaget de diagnostiske resultater kan specialisten sige, hvilket fænomen der kan ændre VD og hvilket terapeutiske metoder hjælpe med at bringe det ned på normale niveauer.

Behandling af intraabdominal hypertension (IAH)

Det særlige ved terapeutiske foranstaltninger er tæt forbundet med den faktor, der begyndte at øge VD. Behandlingen kan være konservativ (brug af specielle lægemidler af en syg person, overholdelse af diætrestriktioner, fysioterapiprocedurer) eller radikal (kirurgi).

Vigtig! I det tilfælde, hvor VD overstiger 25 mm. rt. Art., er patienten akut udført kirurgisk indgreb ved abdominal teknik.

Hvis lægemiddelbehandling er tilstrækkelig til, at patienten kan reducere VD, tyr specialisten til brugen af:

• analgetika;
• beroligende medicin;
• muskelafslappende middel;
• lægemidler, der stabiliserer funktionaliteten af ​​mave-tarmkanalen;
• vitaminer og mineraler.

Udnævnelsen af ​​fysioterapi giver dig mulighed for at:

• normalisere vand-elektrolyt-forholdet;
• stimulere diurese og vandladning.

Patienten kan også få et lavement eller en bypass-slange.

Patienten er forbudt at bære stramt tøj og stramme bæltet på sine bukser, det anbefales ikke at læne sig tilbage på en seng eller sofa.

Det er bydende nødvendigt at korrigere sportsaktiviteter og helt fjerne øvelser, der øger det intra-abdominale tryk fra træning:

• du kan ikke løfte en byrde på mere end 10 kg;
• behov for at reducere fysisk aktivitet;
• reducere muskelspændinger.

I ernæring skal patienten nøje overholde følgende anbefalinger:

• udelukke fra den daglige menu eller i det mindste reducere brugen af ​​fødevarer, der øger graden af ​​gasdannelse;
• praktisere princippet om fraktioneret ernæring;
• drik mindst halvanden liter rent vand;
• prøv at spise mad i flydende eller puréform.

Ofte er IAH en konsekvens af patientens overvægt. I dette tilfælde ordinerer lægen til patienten terapeutisk diæt, vælger et sæt korrekte øvelser, der kan reducere VD-indikatorer og fortæller i detaljer, hvordan presset fra deres implementering falder.

Hvorfor skal IH behandles?

Intraabdominal hypertension (IAH) forhindrer den normale funktion af mange organer, der er i bughinden og støder op til det (i dette tilfælde øges risikoen for at udvikle multipel organsvigt (MOF). Som et resultat udvikler en person IAH-syndromet - et kompleks af symptomer, der dannes under påvirkning af høj VD og ledsages af udviklingen af ​​PON.

Parallelt med dette påvirker øget VD negativt:

• inferior pudendal vene og fremkalder et fald i venøs tilbagevenden;
• diafragma - den bevæger sig til brystet. Som et resultat har en person en mekanisk kompression af hjertet. Denne overtrædelse fremkalder trykpres i den lille cirkel. Også en krænkelse af membranens position øger værdien af ​​intrathorax tryk. Dette påvirker respiratorisk volumen og lungekapacitet negativt, respiratorisk biomekanik. Patienten har en øget risiko for at udvikle akut respirationssvigt;
• kompression af parenkymet og nyrekar, såvel som hormonel baggrund. Som et resultat udvikler en person akut nyresvigt, glomerulær filtration og anuri fald (med AHI over 30 mm Hg);
• tarmkompression. Som et resultat forstyrrer det mikrocirkulationen og fremkalder trombose af små kar, iskæmisk skade på tarmvæggen, dens hævelse, kompliceret af intracellulær acidose. Disse patologiske tilstande fremkalder ekstravasation og ekssudation af væske og en stigning i AHI;
• intrakranielt tryk (dets stigning observeres) og perfusionstryk i hjernen (det falder).

At ignorere AHI fremkalder patientens død.

Intraabdominal hypertension (YAG; engelsk abdominalt rum) - en stigning i trykket inde i bughulen over normen, hvilket kan resultere i en krænkelse af funktionerne i hjertet, lungerne, nyrerne, leveren, tarmene hos patienten.

Hos en rask voksen varierer det intraabdominale tryk fra 0 til 5 mmHg. Hos voksne patienter i kritisk tilstand, intraabdominalt tryk op til 7 mm Hg. betragtes også som normalt. Ved fedme, graviditet og nogle andre tilstande er en kronisk stigning i det intraabdominale tryk op til 10-15 mm Hg mulig, som en person har tid til at tilpasse sig og som ikke spiller den store rolle ift. kraftig stigning intraabdominalt tryk. Med en planlagt laparotomi (kirurgisk indsnit af den forreste abdominalvæg) kan den nå 13 mm Hg.

I 2004 blev det besluttet på World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) konference. følgende definition: intraabdominal hypertension er en konstant stigning i det intraabdominale tryk op til 12 mm Hg. med mere, som optages med mindst tre standardmålinger med et interval på 4-6 timer.

Det intraabdominale tryk måles fra niveauet af den midterste aksillære linje med patienten i liggende stilling ved slutningen af ​​udåndingen i fravær af muskelspændinger forreste bugvæg.

Følgende grader af intraabdominal hypertension skelnes afhængigt af størrelsen af ​​det intraabdominale tryk:

• I grad - 12-15 mm Hg.
• II grad - 16-20 mm Hg.
• III grad - 21-25 mm Hg.
• IV grad - mere end 25 mm Hg.

Intta-abdominal hypertension kan udvikle sig som et resultat af alvorligt lukket abdominal traume, peritonitis, pancreas nekrose, andre sygdomme i abdominale organer og kirurgiske indgreb.

Ifølge en undersøgelse foretaget i Vesteuropa, påvises intraabdominal hypertension hos 32 % af patienterne indlagt på intensivafdelinger. Hos 4,5 % af disse patienter udvikles intraabdominalt hypertensionssyndrom. Samtidig er udviklingen af ​​intraabdominal hypertension i løbet af patientens ophold på intensivafdelinger og intensivafdelinger en uafhængig dødsfaktor med en relativ risiko på cirka 1,85 %.

Intraabdominalt hypertensionssyndrom

Der er især følgende mekanismer for virkningen af ​​intraabdominal hypertension på menneskelige organer og systemer:

• øget intraabdominalt tryk på vena cava inferior fører til et signifikant fald i venøst ​​tilbagevenden
• diafragmaskift til siden brysthulen fører til mekanisk kompression af hjertet og hovedfartøjer og som en konsekvens af stigningen i tryk i systemet af den lille cirkel
• forskydning af mellemgulvet mod brysthulen øger det intrathoraxale tryk betydeligt, hvilket resulterer i et fald i tidalvolumen og funktionel resterende lungekapacitet, vejrtrækningens biomekanik lider, akut respirationssvigt
• kompression af parenkymet og nyrernes kar samt et hormonskift fører til udvikling af akut nyresvigt, et fald i glomerulær filtration og med intraabdominal hypertension på mere end 30 mm Hg. Art., til anuria
• tarmkompression fører til forstyrrelse af mikrocirkulationen og trombedannelse i små fartøjer, iskæmi i tarmvæggen, dens ødem med udvikling af intracellulær acidose, som igen fører til ekstravasation og udsivning af væske og en stigning i intraabdominal hypertension
• øge intrakranielt tryk og nedsat cerebralt perfusionstryk.

Intraabdominal hypertension fører ikke altid til udvikling af SIAH.

Metoder til måling af intraabdominalt tryk

Den mest udbredte metode til at måle tryk i blæren. Metoden giver dig mulighed for at overvåge denne indikator for langsigtet behandling af patienten. For at måle tryk i blæren bruges et Foley-kateter, en t-shirt, et gennemsigtigt rør fra et blodtransfusionssystem, en lineal eller et specielt hydromanometer. Under målingen ligger patienten på ryggen. Under aseptiske forhold indsættes et Foley-kateter i blæren, dets ballon pustes op. Efter fuldstændig tømning injiceres op til 25 ml i blæren fysiologisk saltvand. Kateteret fastspændes distalt i forhold til målestedet, og et gennemsigtigt rør fra systemet forbindes til det ved hjælp af en T-shirt. Trykniveauet i bughulen estimeres i forhold til nulmærket - den øvre kant af skambensymfysen. Gennem blæren vurderes trykket i bughulen ikke i tilfælde af skade, samt ved kompression af blæren af ​​et bækkenhæmatom. Måling af blæretryk udføres ikke, hvis der er skade på blæren eller kompression af dens bækkenhæmatom. I disse tilfælde vurderes intragastrisk tryk. Til disse formål (såvel som ved måling af tryk i andre hule organer, herunder blæren), er det muligt at bruge udstyr, der måler tryk efter vand-perfusionsprincippet, for eksempel enheden "

Denne artikel præsenterer en gennemgang af undersøgelser om rollen af ​​intra-abdominalt tryk i mekanismen til aflastning af lændehvirvelsøjlen. I processen med at løfte vægte sikrer musklerne på ryggen af ​​en person, at det naturlige arrangement af hvirvellegemerne opretholdes. Betydelig vægt af de løftede byrder, samt rykkede bevægelser kan føre til overdreven spænding af disse muskler, hvilket medfører beskadigelse af elementerne rygsøjle. Dette gælder især lænderegionen rygrad. I mellemtiden viser nogle teoretiske og eksperimentelle undersøgelser, at en stigning i trykket i bughulen reducerer sandsynligheden for overbelastning af lændehvirvelsøjlen. Dette skyldes det faktum, at det intra-abdominale tryk skaber et ekstra ekstensormoment, der virker på rygsøjlen i processen med at holde og løfte vægte, og øger også stivheden af ​​lændehvirvelsøjlen. Ikke desto mindre er forholdet mellem intraabdominalt tryk og rygsøjlens tilstand stadig dårligt forstået og kræver en tværfaglig tilgang, hvor et af de vigtigste områder er biomekanisk modellering.

intraabdominalt tryk

lændehvirvelsøjlen

intervertebral diskus

biomekanisk modellering

1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Syndrom af intraabdominal hypertension: tilstanden af ​​problemet // Medicinsk alfabet. Akut medicin. - 2010. - T. 12, nr. 3. - S. 36–43.

2. Zharnov A.M., Zharnova O.A. Biomekaniske processer i den intervertebrale disk cervikal af rygsøjlen under dens bevægelse // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - V. 17, nr. 1. - C. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. Atlas af menneskelig anatomi. I 3 bind. T. 1. - M.: Medgiz, 1963. - 477 s.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. Humant intraabdominalt tryk // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - T. 17, nr. 1. - C. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Model- og in vivo-undersøgelser af human trunk belastningsfordeling og stabilitet i isometriske fremadbøjninger // Journal of Biomechanics. - 2006. - Bd. 39, nr. 3. - P. 510-521.

6. Bartelink D.L. Abdominaltrykkets rolle i at lindre trykket på de lumbale intervertebrale diske // Journal of Bone and Joint Surgery. - 1957. - Bd. 39. – S. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Lændehvirvelsøjlens stabilitet kan øges med et mavebælte og/eller øget intraabdominalt tryk // European Spine Journal. - 1999. - Bd. 8, nr. 5. – S. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Mekanisk stabilitet af in vivo lændehvirvelsøjlen: implikationer for skade og kroniske lænderygsmerter // Klinisk biomekanik. - 1996. - Bd. 11, nr. 1. – S. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Rollen af ​​intraabdominalt tryk i spinal aflæsning // Journal of Biomechanics. - 1997. - Bd. 30, nr. 11/12. – S. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Musklernes rolle i lændehvirvelsøjlens stabilitet i maksimal forlængelsesanstrengelse // Journal of Orthopedic Research. - 1995. - Bd. 13, nr. 5. - P. 802-808.

11. Gracovetsky S. Funktion af rygsøjlen // Journal of Biomedical Engineering. - 1986. Bd. 8, nr. 3. – S. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Trunk holdning og spinal stabilitet // Klinisk biomekanik. - 2001. - Bd. 16, nr. 8. - S. 650-659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo måling af effekten af ​​intraabdominalt tryk på lændehvirvelsøjlen // Journal of Biomechanics. - 2001. - Bd. 34, nr. 3. - S. 347–353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Intra-abdominalt tryk og abdominal vægs muskelfunktion: spinal aflastningsmekanisme // Journal of Biomechanics. - 2005. - Bd. 38, nr. 9. - P. 1873-1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Bøjning og rotation af bagagerummet og løft på arbejde er risikofaktorer for lænderygsmerter: resultater af en prospektiv kohorteundersøgelse // Rygsøjlen. - 2000. - Vol. 25, nr. 23. - P. 3087-3092.

16. Keith A. Menneskets kropsholdning: dens udvikling og lidelser. Foredrag IV. Tilpasningen af ​​maven og dens indvolde til den ortograde stilling // British Medical Journal. - 1923. - Bd. 21, nr. 1. - P. 587-590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Rygsøjlebelastningskarakteristika hos patienter med lænderygsmerter sammenlignet med asymptomatiske individer // Rygsøjle. - 2001. - Bd. 26, nr. 23. - P. 2566-2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. Rollen af ​​dynamisk tredimensionel kropsbevægelse i erhvervsrelaterede lænderyglidelser: virkningerne af faktorer på arbejdspladsen, kropsposition og kropsbevægelseskarakteristika på risikoen for skade // Rygsøjle. - 1993. - Bd. 18, nr. 5. - P. 617-628.

19. McGill S.M., Norman R.W. Revurdering af det intraabdominale tryks rolle i spinal kompression // Ergonomi. - 1987. - Bd. 30. – S. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Trunkens rolle i stabiliteten af ​​rygsøjlen. Journal of Bone and Joint Surgery. - 1961. - Bd. 43. – S. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Undersøgelser af sammenhænge mellem lumbalt diskustryk, myoelektrisk rygmuskelaktivitet og intra-abdominalt (intragastrisk) tryk // Rygsøjlen. - 1981. - Bd. 6, nr. 1. - S. 513-520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Ryglidelser og ikke-neutrale kropsstillinger hos automobilmontører // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. - 1991. - Bd. 17, nr. 5. S. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Mekanisk belastning af lændehvirvelsøjlen under fremadbøjningsbevægelse af stammen - en biomekanisk undersøgelse // Rygsøjlen. - 2006. - Bd. 31, nr. 1. – S. 18–23.

24. World Society of the Abdominal Compartment Syndrome [elektronisk ressource]. – URL: http://www.wsacs.org (Dato for adgang: 15/05/2013).

Rygsøjlen er et af de vigtigste segmenter menneskelige legeme. Ud over basen og motorisk funktion rygsøjlen spiller en væsentlig rolle i at beskytte rygrad. Samtidig kan de strukturelle elementer i rygsøjlen (hvirvlerne) bevæge sig i forhold til hinanden, hvilket opnås ved tilstedeværelsen af ​​et omfattende anatomisk og fysiologisk apparat, bestående af led, intervertebrale diske samt et stort antal muskler fibre og ledbånd. På trods af den ret høje styrke af rygsøjlen leveret af denne enhed, kan de belastninger, som en person oplever i løbet af sit liv føre til negative konsekvenser såsom rygsmerter, osteochondrose, intervertebral brok etc. . Den mest sårbare med hensyn til rygsmerter og sygdomme forbundet med intervertebral diskoverbelastning er Nederste del lændehvirvelsøjlen. Forskellige undersøgelser viser, at disse patologier oftest manifesterer sig med en skarp eller periodisk vægtløftning. En måde at beskytte mod denne form for overbelastning er intra-abdominalt tryk.

Lændehvirvelsøjlen

Lændehvirvelsøjlen er placeret i bughulen og omfatter fem hvirvler (fig. 1). På grund af den store aksiale belastning på lænden er disse hvirvler de største.

Mellem tilstødende hvirvler er intervertebrale led, intervertebrale diske, ledbånd og muskelfibre, der sammen giver mobilitet og stabilitet af elementerne i lændehvirvelsøjlen. Af størst interesse i dette segment er intervertebrale diske, hvis analyse af stress-belastningstilstanden (SSS) er den vigtigste opgave i forebyggelse og behandling af almindelige patologiske tilstande lændehvirvelsøjlen.

Ris. 1. Lændehvirvelsøjlen

Samtidig påviser talrige undersøgelser afhængigheden af ​​mekaniske belastninger, der opstår i de lændehvirvelskiver, af aktiviteten af ​​rygmusklerne. Således er trykket på grund af tyngdekraften ind lodret position trunk, er ikke den primære faktor ved overbelastning af disse diske. Den største fare i denne forstand er den overdrevne sammentrækning af den muskel, der udretter rygsøjlen (m. erector spinae). I processen med at løfte vægte (fig. 2), aktiviteten af ​​m. erector spinae hjælper med at opretholde den naturlige justering af hvirvlerne. Men i tilfælde, hvor vægten af ​​den belastning, der løftes, er stor nok, kræver det at holde rygsøjlen en stærk sammentrækning af fibrene i muskelen erector spinae, hvilket kan føre til betydelig kompression af de intervertebrale diske i lænden. Dette fører igen til rygsmerter og andre negative effekter.

Ris. 2. Skematisk fremstilling af løftevægte med lige ryg

Eksperimentel bestemmelse af mekaniske spændinger inde i menneskelige intervertebrale diske er praktisk talt umulig. Derfor er det meste af forskningen denne retning er baseret på resultaterne af biomekanisk modellering, som er vurderende i sin natur. For at få nøjagtige egenskaber SDS af den intervertebrale disk er det nødvendigt at kende de mekaniske forhold i spinalbevægelsessegmentet, som i øjeblikket er utilstrækkeligt undersøgt.

Biomekanisk analyse af situationen vist i fig. 2 er udført i mange undersøgelser (se f.eks.). Samtidig opnåede forskellige forfattere forskellige data. Ikke desto mindre er de alle enige om, at i processen med at løfte vægte øges belastningen på de lændehvirvelskiver flere gange i forhold til de fysiologiske kræfter, der virker på lændehvirvelsøjlen i kroppens lodrette stilling.

Intraabdominalt tryk

Bughule - rummet placeret i kroppen under mellemgulvet og helt fyldt indre organer. Fra oven er maverummet begrænset af mellemgulvet, bagved - af lændehvirvelsøjlen og musklerne i lænden, foran og fra siderne - af musklerne i maven, nedefra - af bækkenets mellemgulv.

Hvis volumenet af intra-abdominalt indhold ikke svarer til det volumen, der er begrænset af bughulens membran, opstår der intra-abdominalt tryk, dvs. gensidig kompression af de intra-abdominale masser og deres tryk på membranen i bughulen.

Intra-abdominalt tryk måles ved slutningen af ​​udåndingen i vandret position i fravær af spændinger i musklerne i bugvæggen ved hjælp af en sensor nulstillet i niveau med den midterste aksillære linje. Reference er måling af det intraabdominale tryk gennem blæren. Normalt niveau Det intraabdominale tryk hos mennesker varierer i gennemsnit fra 0 til 5 mm Hg. Kunst. .

Årsagerne til øget intraabdominalt tryk kan opdeles i fysiologiske og patologiske. Den første gruppe af årsager omfatter fx sammentrækning af mavemusklerne, graviditet mv. En unormal stigning i det intraabdominale tryk kan være forårsaget af peritonitis, tarmobstruktion, ophobning af væsker eller gasser i bughulen osv. .

Vedvarende stigning i det intraabdominale tryk kan forårsage alvorlige patologiske ændringer i den menneskelige krop. Samtidig er der i verdens videnskabelige litteratur eksperimentelle data, der viser, at i modsætning til langvarig intraabdominal hypertension har en kortvarig stigning i det intraabdominale tryk positive effekter og kan bruges til forebyggelse af sygdomme i de intervertebrale diske i lændehvirvelsøjlen.

Indflydelse af intra-abdominalt tryk på tilstanden af ​​lændehvirvelsøjlen

Antagelsen om, at intraabdominalt tryk reducerer kompression af lændehvirvlerne, blev gjort så tidligt som i 1923. I 1957 underbyggede Bartelink teoretisk denne hypotese ved hjælp af den klassiske mekaniks love. Bartelink, og senere Morris et al., foreslog, at intraabdominalt tryk realiseres i bughulen i form af en kraft (reaktion), der virker fra bækkenmembranen. I dette tilfælde, for en fri (løs) krop (fig. 3), er statikkens love skrevet i følgende matematiske form:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

hvor Fg er tyngdekraften, der virker på kroppen; Fm - indsats fra m. erector spinae; Fd - belastning på den lumbosakrale intervertebrale disk; Fp - indsats fra intra-abdominalt tryk; rg, rm og rp er radiusvektorer tegnet fra påføringspunktet for kraften Fd til påføringspunkterne for henholdsvis kræfterne Fg, Fm og Fp. Summen af ​​kraftmomenterne i ligning (2) bestemmes i forhold til midten af ​​den lumbosakrale intervertebrale skive.

Ris. 3. Skema med et frit legeme i en tilstand af tyngdekraftretention. Tallet "1" angiver den femte ryghvirvel i lænden.

Fra fig. 3, såvel som formel (2), kan det ses, at for at opretholde balancen under påvirkning af et bøjningsmoment fra tyngdekraftens side (i forhold til midten af ​​den lumbosakrale intervertebrale skive), udstrækker ryggen, mens de trækker sig sammen , skab et ekstensormoment Mm (ikke vist i fig. 3). Derfor, jo større bøjningsmomentet er fra kraften Fg, jo større skal kraften udvikles m. erector spinae og jo større belastning på mellemhvirvelskiven. Ved tilstedeværelse af intraabdominalt tryk opstår der en kraft Fp og et yderligere ubøjeligt moment Mp (ikke vist i fig. 3), som bestemmes af det tredje led i ligning (2). Således bidrager det intraabdominale tryk til et fald i den Fm-kraft, der kræves for at opretholde kroppens balance med tyngde i armene, og fører derfor til et fald i belastningen på den pågældende intervertebrale disk.

Resultaterne af in vivo eksperimenter, opnået i arbejdet, bekræftede tilstedeværelsen af ​​et yderligere Mp-moment. Værdien af ​​dette øjeblik oversteg dog ikke 3% af maksimal værdi mm. Dette betyder, at det intraabdominale tryks rolle som en ekstra trunkextensor ikke er signifikant nok. Enhver reduktion i erector spinae-belastningen på lændehvirvelsøjlen kan dog beskytte mod potentiel skade på hvirvelelementerne.

Mere signifikant er virkningen af ​​intraabdominalt tryk på stivheden af ​​lændehvirvelsøjlen. I dette tilfælde forstås stivheden k som følgende forhold:

hvor F er kraften påført det punkt på ryggen, som svarer til positionen af ​​den undersøgte lændehvirvel; Δl er den tilsvarende forskydning af dette punkt (fig. 4). In vivo målinger har vist, at stigningen i stivhed k på niveau med den fjerde lændehvirvel ved tilstedeværelse af tryk inde i bughulen kan nå 31 %. Desuden blev alle observationer foretaget i fravær af aktivitet af musklerne i de forreste, laterale og bageste dele af skallen af ​​bughulen (inklusive m. erector spinae), hvilket er vigtigt, da nogle forfattere forbinder en stigning i stivheden af lændehvirvelsøjlen med en stigning i stivheden af ​​hele skallens bughule på grund af spændingen af ​​dens muskler.

Ris. 4. Bestemmelse af lændehvirvelsøjlens stivhed

Således hjælper intraabdominalt tryk med at reducere deformiteter i lænden af ​​rygsøjlen under påvirkning af eksterne kræfter, hvilket igen reducerer sandsynligheden for patologiske fænomener, der opstår under vægtløftning.

Biomekanisk tilgang til studiet af virkningen af ​​intra-abdominalt tryk på lændehvirvelsøjlen

Mekanismen for indflydelse af intra-abdominalt tryk på tilstanden af ​​lændehvirvelsøjlen er selvfølgelig ikke fuldt ud forstået. Dette problem er kompleks og tværfaglig karakter, da det kræver viden fra specialister inden for forskellige områder. En af de vigtigste retninger for den tværfaglige tilgang til undersøgelsen af ​​det præsenterede forhold er biomekanisk modellering. Brugen af ​​moderne computerteknologier og beregningsalgoritmer til at bestemme de kvantitative mønstre for interaktion mellem intra-abdominalt indhold og elementer i lænderegionen af ​​rygsøjlen vil tillade udvikling af konstitutive relationer, der blandt andet tager højde for individuelle egenskaber. Dette forklarer behovet for at studere problemet under overvejelse fra et biomekanisk synspunkt.

Konklusion

Intraabdominalt tryk er en kompleks fysiologisk parameter. Såvel som negativ indflydelse på menneskekroppens organer og systemer kan trykket i bughulen, som kortvarigt øges i processen med at løfte vægte, forhindre skader på lændehvirvelsøjlen. Forholdet mellem intraabdominalt tryk og tilstanden af ​​lændehvirvelsøjlen er imidlertid dårligt forstået. Derfor er tværfaglige undersøgelser rettet mod at fastslå de kvantitative afhængigheder af det beskrevne fænomen nødvendige ud fra et synspunkt om at udvikle Præventive målinger at reducere traumet af lændeelementerne i rygsøjlen.

Anmeldere:

Akulich Yu.V., doktor i fysiske og matematiske videnskaber, professor ved afdelingen for teoretisk mekanik, Perm National Research Polytechnic University, Perm;

Gulyaeva I.L., doktor i medicinske videnskaber, leder af afdelingen patologisk fysiologi, SBEI HPE "Perm State Medical Academy. acad. E.A. Wagner» fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Perm.

Værket blev modtaget af redaktionen den 18. juni 2013.

Bibliografisk link

Ejerne af patentet RU 2444306:

Opfindelsen angår medicin og kan anvendes til at reducere det intraabdominale tryk ved fedme abdominal operation. Samtidig med hovedoperationen udføres resektion af 2/3 af maven, kolecystektomi, blindtarmsoperation og anastomose ved hjælp af kompressionsimplantater. ileum med maven og i en afstand på 10 % af den samlede længde tyndtarm, fra den ileocecale vinkel danner en interintestinal anastomose. Metoden giver et stabilt vægttab. 2 ill., 1 tab.

Opfindelsen angår medicin og kan anvendes i abdominal kirurgi.

Øget intraabdominalt tryk er en af ​​de faktorer, der påvirker postoperativ sårheling negativt, og en af ​​de førende årsager til postoperative komplikationer. Den mest almindelige stigning i det intraabdominale tryk ses ved fedme. Hos overvægtige patienter øges belastningen af ​​vævene i bugvæggen betydeligt som et resultat af øget intraabdominalt tryk, sårkonsolideringsprocesserne sænkes, musklerne i bugvæggen atrofierer og bliver slap [AD Timoshin, AV Yurasov, AL Shestakov. Kirurgisk behandling af lyske- og postoperative brok i bugvæggen // Triada-X, 2003. - 144 s.]. Med øget intraabdominalt tryk opstår fænomener med kronisk kardiopulmonal insufficiens, hvilket fører til nedsat blodforsyning til væv, herunder dem i det kirurgiske område. På grund af højt tryk på tidspunktet og efter operationen er der en indskydning af fedtvæv mellem suturerne, tilpasningen af ​​lagene i bugvæggen ved suturering af sår er vanskelig, de reparative processer i det postoperative sår forstyrres [Kirurgisk behandling af patienter med postoperative ventrale brok / VV Plechev, PG Kornilaev, PR Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 s.]. Hos patienter med fedme når tilbagefaldsraten af ​​store og gigantiske incisionale ventrale brok 64,6 %. [N.K. Tarasova. Kirurgisk behandling af postoperative ventrale brok hos patienter med fedme / N.K. Tarasova // Bulletin of herniology, M., 2008. - S. 126-131].

Kendte metoder til at reducere det intraabdominale tryk som et resultat af suturering af mesh-implantater [VP Sazhin et al. // Kirurgi. - 2009. - Nr. 7. - S.4-6; V.N. Egiev et al. / Spændingsfri hernioplastik i behandling af postoperative ventrale brok // Kirurgi, 2002. - №6. - S.18-22]. Når man dirigerer lignende operationer en af ​​de førende årsager til øget intraabdominalt tryk, fedme, er ikke elimineret.

Metoder til afbalancering af øget intraabdominalt tryk med overskydende ydre tryk er beskrevet. Foran planlagte operationer for store brok udføres en langsigtet (fra 2 uger til 2 måneder) tilpasning af patienten til en postoperativ stigning i det intraabdominale tryk. For at gøre dette skal du bruge tætte bandager, stofbånd osv. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Kirurgi af abdominale brok og begivenheder. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 s.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Operation af brok i bugvæggen. M., 1965. - 201 s.]. I den postoperative periode, for at afbalancere det øgede intraabdominale tryk, anbefales brug af bandager også, op til 3-4 måneder [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Operation af brok i bugvæggen. M., 1965. - 201 s.]. Som et resultat af korrigerende ekstern kompression forværres åndedrætsfunktionen indirekte og af det kardiovaskulære system krop, hvilket kan føre til komplikationer.

Den mest lovende metode til at reducere intraabdominalt tryk er at eliminere den førende faktor, fedme, som påvirker resultatet af operationen. Ved abdominal kirurgi, for at reducere fedtaflejringer i bughulen, anvendes præoperativ præparat, rettet mod at reducere patientens kropsvægt gennem et behandlingsforløb med diætterapi (en slaggefri diæt, aktivt kul, afføringsmidler, rensende lavementer er ordineret) . [V.I. Belokonev et al. // Patogenese og kirurgisk behandling af postoperative ventrale brok. Samara, 2005. - 183 s.]. For patienten 15-20 dage før indlæggelse på klinikken er brød, kød, kartofler, fedtstoffer og korn med højt kalorieindhold udelukket fra kosten. De tillader fedtfattige kødbouilloner, yoghurt, kefir, gelé, purerede supper, vegetabilsk mad, te. 5-7 dage før operationen, allerede på et hospital, dagligt morgen og aften, får patienten rensende lavementer. Patientens kropsvægt i perioden med præoperativ forberedelse bør falde med 10-12 kg [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Kirurgi af abdominale brok og hændelser. Erhvervsinformation. - Simferopol, 2002. - 441 s.]. Denne metode blev valgt af os som en prototype.

Det skal bemærkes, at i praksis kombineres diætterapi, tarmforberedelse og patienttilpasning til øget tryk ved hjælp af bandager som regel, hvilket gør præoperativ forberedelse langvarig og kompliceret.

Formålet med den foreliggende opfindelse er at udvikle en fremgangsmåde til at eliminere en af ​​de førende faktorer for fedme, som påvirker dannelsen af ​​højt intraabdominalt tryk.

Det tekniske resultat er enkelt, der ikke kræver store materielle omkostninger, baseret på at udføre en ekstra operation i løbet af hovedoperationen under abdominal kirurgi, med det formål at reducere kropsvægten.

Det tekniske resultat opnås ved, at der ifølge opfindelsen samtidig med hovedoperationen udføres resektion af 2/3 af maven, kolecystektomi, appendektomi, en anastomose af ileum med maven udføres ved hjælp af kompressionsimplantater, og i en afstand på 10% af tyndtarmens totale længde, fra den ileocecale vinkel, en intestinal anastomose.

Essensen af ​​metoden opnås ved det faktum, at der er et vedvarende fald i det intra-abdominale tryk på grund af et fald i kropsvægt som følge af et fald i absorptionen af ​​fedt og kulhydrater, en stigning i asepticiteten af ​​operationer, og et fald i risikoen for postoperative komplikationer, og frem for alt, purulente.

Den foreslåede metode udføres som følger: resektion af 2/3 af maven, kolecystektomi, appendektomi udføres, en anastomose af ileum med maven udføres ved hjælp af kompressionsimplantater, og en interintestinal anastomose dannes i en afstand af 10 % af tyndtarmens totale længde fra den ileocecale vinkel. Derefter udføres den vigtigste abdominale operation.

Metoden er illustreret med grafisk materiale. Figur 1 viser et diagram over operationen af ​​biliopancreatisk shunting, hvor 1 er maven; 2 - fjernet del af maven; 3 - galdeblære; 4 - bilag. Organer, der skal fjernes, er markeret med sort. Figur 2 viser et diagram over dannelsen af ​​inter-intestinale og gastrointestinale anastomoser, hvor 5 - mavesubben efter resektion; 6 - ileum; 7 - anastomose af ileum med maven; 8 - interintestinal anastomose.

I den analyserede litteratur blev dette sæt af karakteristiske træk ikke fundet, og dette sæt følger ikke eksplicit for en specialist fra den kendte teknik.

Eksempler på praktisk brug

Patient V., 40 år, blev indlagt på den kirurgiske afdeling på Tyumen Regional Clinical Hospital med diagnosen postoperativ kæmpe ventral brok. Samtidig diagnose: Sygelig overvægt (højde 183 cm, vægt 217 kg, body mass index 64,8). Arteriel hypertension 3 spsk., 2 spsk., risiko 2. Hernial fremspring - siden 2002 Hernial fremspring størrelse 30×20 cm optager navleregionen og hypogastrium.

Den 30. august 2007 blev operationen foretaget. Anæstesi: epidural anæstesi i kombination med inhalationsanæstesi med isofluran. Den første fase af operationen (valgfrit). Resektion af 2/3 af maven, kolecystektomi, appendektomi og ved hjælp af kompressionsimplantater en gastrointestinal anastomose og en interintestinal anastomose fra ileocecal vinkel i en afstand af 10 % af tyndtarmens totale længde.

Den anden fase af operationen (hoved). Hernioplastik blev udført med et polypropylen mesh-transplantat af bugvægsdefekten ifølge teknikken med protesens præperitoneale placering. Brokåbning 30×25 cm Hernialsækkens elementer og bughinden blev syet med en kontinuerlig snoet sutur med et ikke-absorberbart suturmateriale. En protese på 30 × 30 cm blev skåret, når den blev rettet, gik dens kanter under aponeurosen med 4-5 cm. Dernæst blev det forberedte allotransplantat fikseret med U-formede suturer, der fangede protesens kanter og piercing bugvæggen, træder tilbage fra kanten af ​​såret med 5 cm Afstanden mellem sømmene er 2 cm Den forreste bugvæg sys i lag.

Den postoperative periode forløb uden komplikationer. Ved udtømning ved kontrolvejning er vægten 209 kg. Kropsmasseindeks 56,4. Patienten blev fulgt op i 3 år. Efter 6 måneder: Vægt 173 kg (body mass index - 48,6). Efter 1 år: Vægt 149 kg (body mass index 44,5). Efter 2 år: Vægt 136 kg (body mass index 40,6). Niveauet af det intraabdominale tryk før operationen (i stående stilling) var 50,7 mm Hg. efter 12 måneder; efter operationen - faldet til 33 mm Hg. Der er ingen gentagelse af brok.

Patient K., 42 år, blev indlagt på den kirurgiske afdeling på Tyumen Regional Clinical Hospital med diagnosen postoperativ kæmpe tilbagevendende ventral brok. Samtidig diagnose: Sygelig fedme. Højde 175 cm.Vægt 157 kg. Kropsmasseindeks 56,4. I 1998 blev patienten opereret for en penetrerende knivsår abdominale organer. I 1999, 2000, 2006 - operationer for recidiverende postoperativ brok, inkl. ved hjælp af polypropylen mesh. Ved undersøgelse: et hernialt fremspring, der måler 25×30 cm, optager navle- og epigastriske regioner.

Den 15. oktober 2008 blev operationen foretaget. Den første fase af operationen (valgfrit). Udført resektion af 2/3 af maven, kolecystektomi, blindtarmsoperation, anastomose af ileum med mavesækken og pålagt inter-intestinal anastomose, vha. kompressionsimplantater under operationen. Interintestinal anastomose pålægges fra den ileocecale vinkel i en afstand svarende til 10% af tyndtarmens samlede længde.

Den anden fase af operationen (hoved). Hernioplastik blev udført med et polypropylen mesh-transplantat af bugvægsdefekten ifølge teknikken med protesens præperitoneale placering. Hernial åbning 30×25 cm i størrelse En protese 30×30 cm blev skåret, når den blev rettet, gik dens kanter under aponeurosen med 4-5 cm. Dernæst blev det forberedte allograft fikseret med U-formede suturer, der fangede kanterne af protesen og gennemboring af bugvæggen, træde tilbage fra kanten af ​​såret med 5 cm Afstanden mellem suturerne var 2 cm Den postoperative periode var begivenhedsløs. Den 9. dag blev patienten udskrevet fra hospitalet. Ved udtømning ved kontrolvejning - vægt 151 kg. Patienten blev fulgt op i 2 år. Efter 6 måneder: Vægt 114 kg (body mass index - 37,2). Efter 1 år: Vægt 100 kg (body mass index 32,6). Efter 2 år: Vægt 93 kg (body mass index 30,3). Niveauet af det intraabdominale tryk før operationen (i stående stilling) var 49 mm Hg, 12 måneder efter operationen faldt det til 37 mm Hg. Der er ingen gentagelse af brok.

Patient V., 47 år, blev indlagt på den kirurgiske afdeling på Tyumen Regional Clinical Hospital med diagnosen postoperativ kæmpe ventral brok. Samtidig diagnose: Sygelig overvægt (højde 162 cm, vægt 119 kg, body mass index 45,3). I 2004 blev der foretaget en operation - kolecystektomi. Efter 1 måned i området postoperative ar der var et brokfremspring. Ved undersøgelse: størrelsen af ​​hernial åbningen er 25×15 cm.

06/05/09 operation udført: Den første fase af operationen (valgfrit). Resektion af 2/3 af mavesækken, kolecystektomi, blindtarmsoperation, anastomose af ileum med mavesækken blev udført, og der blev udført en interintestinal anastomose med et TN-10 titanium nikkelid kompressionsimplantat under operationen. Interintestinal anastomose pålægges fra den ileocecale vinkel i en afstand på 10% af tyndtarmens samlede længde.

Den anden fase af operationen (hoved). Brokreparation, plastikdefekt med et polypropylennet ifølge metoden beskrevet ovenfor. Den postoperative periode forløb uden komplikationer. Efter fjernelse af drænene den 7. dag blev patienten udskrevet fra hospitalet. Ved udladning ved kontrolvejning - vægt 118 kg. Patienten blev fulgt op i 1 år. Efter 6 måneder: Vægt 97 kg (body mass index - 36,9). Efter 1 år: Vægt 89 kg (body mass index 33,9). Niveauet af det intraabdominale tryk før operationen (i stående stilling) var 45 mm Hg, 12 måneder efter operationen faldt det til 34 mm Hg. Der er ingen gentagelse af brok.

Den foreslåede metode blev testet på basis af det regionale kliniske hospital i Tyumen. Der blev udført 32 operationer. Enkelheden og effektiviteten af ​​den foreslåede metode, der giver pålidelig afstamning intraabdominalt tryk som et resultat af kirurgisk indgreb rettet mod at reducere patientens kropsvægt, reducere volumen af ​​indhold i bughulen, reducere absorptionen af ​​fedt og kulhydrater, gjorde det muligt at reducere mængden af ​​fedtdepoter hos patienter, hvilket gjort det muligt at øge asepsis af operationer hos patienter med sygelig fedme under abdominale operationer, reducere risikoen for postoperative purulente komplikationer, udelukke muligheden for anastomosesvigt og reducere risikoen for post-gastroresektionslidelser (anastomose, stenose).

Den foreslåede metode eliminerer behovet for langsigtet præoperativ forberedelse med det formål at reducere kropsvægten og eliminerer de tilsvarende materialeomkostninger til dens implementering. Ansøgning denne metode vil spare 1 million 150 tusind rubler. i løbet af 100 operationer.

En metode til reduktion af det intraabdominale tryk ved fedme ved abdominal kirurgi, kendetegnet ved, at der samtidig med hovedoperationen udføres resektion af 2/3 af maven, kolecystektomi, blindtarmsoperation, en anastomose af ileum med maven udføres ved hjælp af kompression implantater og i en afstand på 10% af den totale længde af de tynde tarme, fra den ileocecale vinkel danner en inter-intestinal anastomose.