Hjerteindekset er normalt. Funktionel overvågning af kredsløbssystemet

I den kliniske litteratur er udtrykket " minutvolumen af ​​blodcirkulationen» ( IOC).

Minutvolumen af ​​blodcirkulationen karakteriserer den samlede mængde blod, der pumpes af højre og venstre side af hjertet i et minut i det kardiovaskulære system. Enheden for minutvolumen af ​​blodcirkulationen er l/min eller ml/min. For at udjævne indflydelsen af ​​individuelle antropometriske forskelle på værdien af ​​IOC, udtrykkes det som hjerteindeks. Hjerteindeks- dette er værdien af ​​blodcirkulationens minutvolumen divideret med kroppens overfladeareal i m. Hjerteindeksets dimension er l / (min m2).

I ilttransportsystemet kredsløbsapparat er et begrænsende led, derfor giver forholdet mellem den maksimale værdi af IOC, som manifesterer sig under det mest intense muskelarbejde, med dets værdi under forhold med basal metabolisme en idé om den funktionelle reserve af det kardiovaskulære system. Det samme forhold afspejler også hjertets funktionelle reserve i dets hæmodynamiske funktion. Hjertets hæmodynamiske funktionelle reserve hos raske mennesker er 300-400%. Det betyder, at den hvilende IOC kan øges med 3-4 gange. Hos fysisk trænede individer er den funktionelle reserve højere - den når 500-700%.

For tilstande med fysisk hvile og den vandrette position af emnets krop, alm minutvolumen af ​​blodcirkulation (MOV) svarer til området 4-6 l/min (værdier på 5-5,5 l/min er oftere angivet). De gennemsnitlige værdier af hjerteindekset spænder fra 2 til 4 l / (min m2) - værdier i størrelsesordenen 3-3,5 l / (min m2) er oftere angivet.

Da volumen af ​​blod i en person kun er 5-6 liter, sker den fuldstændige cirkulation af hele blodvolumen på cirka 1 minut. I perioden med hårdt arbejde kan IOC hos en sund person stige til 25-30 l / min, og hos atleter - op til 30-40 l / min.

Faktorer der bestemmer værdi af minutvolumen af ​​blodcirkulationen (MOV), er systolisk blodvolumen, hjertefrekvens og venøs tilbagevenden til hjertet.

Systolisk blodvolumen. Den mængde blod, der pumpes af hver ventrikel ind i hovedkarret (aorta eller lungearterien) under en sammentrækning af hjertet, omtales som det systoliske eller chokvolumen af ​​blod.

I hvile blodvolumen, udstødt fra ventriklen, er normalt fra en tredjedel til halvdelen af ​​den samlede mængde blod indeholdt i dette hjertekammer ved slutningen af ​​diastolen. Forbliver i hjertet efter systole reserve blodvolumen er en slags depot, der giver en stigning i hjertevolumen i situationer, hvor en hurtig intensivering af hæmodynamikken er påkrævet (for eksempel under træning, følelsesmæssig stress osv.).

Værdien af ​​systolisk (chok) blodvolumen stort set forudbestemt af ventriklernes endediastoliske volumen. I hvile er ventrikulær diastolisk kapacitet opdelt i tre fraktioner: slagvolumen, basal reservevolumen og restvolumen. Alle disse tre fraktioner i alt udgør det endediastoliske volumen af ​​blod indeholdt i ventriklerne (fig. 9.4).

Efter udstødning i aorta systolisk blodvolumen Den mængde blod, der er tilbage i ventriklen, er det endesystoliske volumen. Det er opdelt i basal reservevolumen og restvolumen. Basal reservevolumen er mængden af ​​blod, der yderligere kan udstødes fra ventriklen med en stigning i styrken af ​​myokardiesammentrækninger (for eksempel under fysisk anstrengelse af kroppen). Resterende volumen- dette er den mængde blod, der ikke kan skubbes ud af ventriklen selv med den kraftigste hjertesammentrækning (se fig. 9.4).

Reservevolumen af ​​blod er en af ​​hoveddeterminanterne for hjertets funktionelle reserve for dets specifikke funktion - blodets bevægelse i systemet. Med en stigning i reservevolumenet stiger det maksimale systoliske volumen, der kan udstødes fra hjertet under betingelser med dets intense aktivitet.

Regulatoriske påvirkninger på hjertet realiseres i en forandring systolisk volumen ved at påvirke myokardiekontraktiliteten. Med et fald i kraften af ​​hjertekontraktion falder det systoliske volumen.

Hos en person med en vandret stilling af kroppen i hvile systolisk volumen spænder fra 60 til 90 ml (tabel 9.3).

Hjerteindekset måles ikke af nogen enhed. Det tilhører gruppen af ​​beregnede indikatorer. Det betyder, at for at bestemme det, er det nødvendigt at kende andre mængder.

Hvilke indikatorer skal måles for at beregne hjerteindekset?

For at bestemme hjerteindekset skal du bruge:

• volumen af ​​blodcirkulation i et minut - volumen af ​​blod skubbet af begge ventrikler i en tid på 1 minut;
• det samlede overfladeareal af den undersøgte persons krop.

Minutvolumen af ​​blodcirkulation eller hjertevolumen er en målbar indikator. Det bestemmes ved hjælp af specielle sensorer placeret for enden af ​​det flydende kateter.

Ved kateterisering af højre subclavia-vene indsættes et kateter i atriumet og derefter i ventrikel og lungearterien

Teknikken kaldes termofortynding. Registrering af fortynding og "opvarmning" af den indførte saltvand eller glucose (5-10 ml er nødvendig) ved stuetemperatur til den indre temperatur i blodbanen anvendes. Computerprogrammer er i stand til at registrere og hurtigt beregne de nødvendige parametre.

Kravene til metoden skal følges nøje, da en overtrædelse fører til unøjagtige resultater:

• injicer opløsningen hurtigt (inden for fire sekunder);
• tidspunktet for introduktionen skal falde sammen med den maksimale udånding;
• tag 2 målinger og tag gennemsnittet, mens forskellen ikke må overstige 10%.

For at beregne det samlede overfladeareal af den menneskelige krop bruges Du Bois-formlen, hvor den koefficientkorrigerede kropsvægt målt i kg og højde i meter multipliceres med en standardkoefficient på 0,007184.

Generelt billede af kropsarealformlen (S) i m2:

(vægt x 0,423) x (højde x 0,725) x 0,007184.

Formel og afkodning

Derfor stiger den med en stigning i emissionen i følgende tilfælde:

• hypoxi af myokardievæv;
• stigning i indholdet af kuldioxid i blodet;
• ophobning af den flydende del af blodet (hypervolæmi);
• takykardi;
• stigning i kropstemperaturen;
• accelereret stofskifte;
• stressende tilstand;
• i de tidlige stadier af chok.

Et fald i hjerteindekset ledsager:

• stødtilstand i 3. og flere stadier;
• takykardi over 150 slag i minuttet;
• dyb anæstesi;
• fald i kropstemperatur;
• stort akut blodtab;
• fald i den flydende del af blodet (hypovolæmi).

I en sund krop er udsving i indekset mulige på grund af alderskarakteristika og køn.

Indikatorens reservegrænser

I vandret stilling, mens den er i hvile, er minutvolumen for en rask person i gennemsnit 5-5,5 l / min. Følgelig vil det gennemsnitlige hjerteindeks under de samme forhold være 3-3,5 l / min * m2.

For atleter når reserven 700%, og minutvolumen - op til 40 liter

Med høj fysisk anstrengelse øges hjertemusklens funktionelle evner op til 300-400%. Der pumpes 25-30 liter blod i minuttet.

Værdien af ​​hjerteindekset ændres i direkte forhold.

Funktioner i indikatorevalueringen

Hjerteindekset giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandling til forskellige stadier af shock og få mere præcis diagnostisk information.

Det er vigtigt at huske på, at denne indikator aldrig selvvurderes. Det er inkluderet i gruppen af ​​hæmodynamiske værdier som tilsvarende information sammen med:

• tryk i arterierne, venerne, hjertekamrene;
• iltmætning af blodet;
• stødindekser for arbejdet i hver ventrikel;
• indikator for perifer modstand;
• ilttilførsel og udnyttelsesfaktorer.

Funktioner af aldersrelaterede ændringer

Med alderen ændres blodets minutvolumen, som hjerteindekset afhænger af. På grund af opbremsningen af ​​hjertets sammentrækninger øges slagvolumen (pr. sammentrækning). Så hos en nyfødt baby er den på niveauet 2,5 ml, i en alder af et år er den 10,2 ml, og i en alder af 16 stiger den til 60 ml.

Hos en voksen er dette tal fra 60 til 80 ml.

Prisen er den samme for drenge og piger. Men fra 11-års alderen vokser den hurtigere hos drenge, og ved 16-års alderen er der konstateret en lille forskel: den er højere for drenge end for piger. Men da massen og højden (og dermed arealet af den samlede kropsoverflade) også stiger på samme tid, stiger hjerteindekset ikke, men falder endda med 40%.

Moderne udstyr kræver ikke manuelle beregninger, men giver et omfattende analyseresultat. Specialisten sammenligner det med standardstandarder, sammenligner det med andre analytiske data og bedømmer mængden af ​​kompenserende muligheder eller patologiske ændringer.

Normale hæmodynamiske parametre

Hjerteindeks (CI) \u003d Hjertevolumen (CO) / Kropsoverfladeareal (BSA) (normalt 3,5-5,5 l / min / m2)

Eksilfraktion (FI). Norm % (venstre ventrikel), % (højre ventrikel)

Brøkdel af afkortning (FU).

Slagvolumenindekset for venstre ventrikel (IURLV) \u003d SI x SBP x 0,0136 (normal / m / m2)

Iltforbrug (O2) \u003d SI x Hb (g / l) x 1,34 x ((BaO2 - BuO2) / 100) (norm: spædbørn, børn, voksne ml / min / m2) Bemærk: Hb 10 g% \u003d 100 g / l

Forholdet mellem pulmonal blodgennemstrømning og systemisk (Od / Qe) \u003d (SaO2 - SvO2) / (SpvO2 - SpaO2) (normal 1,0)

SaO2, SvO2 - iltmætning af hæmoglobin i det systemiske kredsløb SpaO3, SpvO2 - iltmætning af hæmoglobin i lungekredsløbet

Pulmonal vaskulær modstandsindeks (ILVR) = 79,9 x (SPLA-DLP) / SI; (normadin - sek / cm 5 / m2) MAP - middeltryk i lungearterien DLP - tryk i venstre atrium

QT interval. Bazett-formel: QTc = QT målt / areal Rt af RR-intervallet. (norm: 06 måneder 6 måneder mindre end 0,425 sek.)

Højre ventrikulær shock arbejdsindeks (IURPI) = SIxSDLA x 0,0136 (norm 5,1 - 6,9 ml/m2)

Slagindeks (SI) \u003d SI / HR (normaml / m2)

(SV) \u003d SV / HR (normal)

Indeks for systemisk vaskulær modstand (ISSS) = 79,9x (SBP - CVP) / SI (norm 0 sek / cm 5 / m2).

Normale trykindikatorer i hjertets hulrum (mm Hg. Art.)

Hjerteindeks

Blandt de konstanter eller indekser, der individuelt karakteriserer hæmodynamikkens tilstand, fortjener Grollman-indekset en vis opmærksomhed. Det er forholdet mellem hjertets minutvolumen (i liter) og kroppens overflade (i kvadratmeter):

hvor: MO - hjertets minutvolumen, l;

Normalt er der i hvile, ifølge Grollman, hos raske personer i gennemsnit 2,2-2,4 liter blod pr. 1 m2 kropsoverflade.

Udført af N.N. Savitsky (S.O. Vulfovich, A.V. Kukoverov, 1935; V.I. Kuznetsov, M.S. Kushakovsky, 1962) undersøgelser viste, at hjerteindekset ligger i området 2,00-2,45, hvilket giver ret til at bruge dens gennemsnitlige værdi på 2,23. Værdien af ​​hjerteindekset er i en vis afhængighed af alder og køn.

Bestemmelse af systolisk og minutvolumen af ​​cirkulation giver dig mulighed for at beregne det arbejde, som hjertet udfører. Men beregningen af ​​hjertets arbejde tillader ikke at bedømme mængden af ​​spænding, som det kontraktile myokardium udvikler under dets udførelse og giver således ikke en kvantitativ idé om styrken af ​​hjertesammentrækninger. I.P. Pavlov tilbage i 1882-1887. bruges til at vurdere styrken af ​​sammentrækninger af venstre ventrikel, metoden til at bestemme det andet volumen af ​​hjertet - hastigheden af ​​udvisning af blod ind i aorta.

Introduktionen af ​​mekanokardiografi i klinisk praksis gør det muligt at opnå en række værdier, der til en vis grad karakteriserer styrken af ​​hjertesammentrækninger: volumetrisk ejektionshastighed (OSV), lineær blodhastighed (LSV), kraft af sammentrækninger af venstre ventrikel (M), energiforbrug af hjertekontraktioner pr. 1 liter minutvolumen af ​​blodcirkulation (EC).

Definitionen af ​​disse værdier skaber det mest komplette billede af myokardiets kontraktile funktion.

Indikatorer for hjertets arbejde

Indikatorer for hjertets pumpefunktion og myokardiekontraktilitet

Hjertet, der udfører kontraktil aktivitet, kaster under systole en vis mængde blod ind i karrene. Dette er hjertets hovedfunktion. Derfor er en af ​​indikatorerne for hjertets funktionelle tilstand værdien af ​​minut- og slagtilfælde (systoliske) volumener. Studiet af værdien af ​​minutvolumen er af praktisk betydning og bruges i sportens fysiologi, klinisk medicin og professionel hygiejne.

Mængden af ​​blod, som hjertet udstøder pr. minut, kaldes minutvolumen af ​​blod (MBV). Mængden af ​​blod, der udstødes af hjertet i en sammentrækning, kaldes slagtilfælde (systolisk) blodvolumen (SV).

Minutvolumen af ​​blod i en person i en tilstand af relativ hvile er 4,5-5 liter. Det er det samme for højre og venstre ventrikler. Slagvolumen kan nemt beregnes ved at dividere IOC med antallet af hjerteslag.

Træning er af stor betydning for at ændre størrelsen af ​​minut- og slagvolumen af ​​blod. Når man udfører det samme arbejde i en trænet person, stiger værdien af ​​systoliske og minutvolumener af hjertet betydeligt med en lille stigning i antallet af hjerteslag; hos en utrænet person, tværtimod, øges pulsen markant, og det systoliske blodvolumen ændres næsten ikke.

SVR stiger med øget blodgennemstrømning til hjertet. Når det systoliske volumen stiger, stiger IOC også.

Hjertets slagvolumen

En vigtig egenskab ved hjertets pumpefunktion giver slagvolumen, også kaldet systolisk volumen.

Slagvolumen (SV) - mængden af ​​blod, der udstødes af hjertets ventrikel ind i arteriesystemet i en systole (nogle gange bruges navnet systolisk output).

Da de systemiske og pulmonale cirkulationer er forbundet i serie, i et stabilt hæmodynamisk regime, er slagvolumen af ​​venstre og højre ventrikler normalt ens. Kun i kort tid i perioden med en skarp ændring i hjertets arbejde og hæmodynamikken kan der forekomme en lille forskel mellem dem. Værdien af ​​SV for en voksen i hvile er ml, og under træning kan den stige op til 120 ml (for atleter op til 200 ml).

Starr formel (systolisk volumen):

hvor CO - systolisk volumen, ml; PD - pulstryk, mm Hg. Kunst.; DD - diastolisk tryk, mm Hg. Kunst.; B - alder, år.

Normal CO i hvile er -ml, og under belastning -ml.

Afslut diastolisk volumen

End-diastolisk volumen (EDV) er mængden af ​​blod i ventriklen ved slutningen af ​​diastolen (i hvile, ca. ml, men afhængig af køn, alder, kan det variere inden for ml). Det dannes af tre volumener blod: forbliver i ventriklen efter den forrige systole, strømmer ind fra venesystemet under total diastole og pumpes ind i ventriklen under atriel systole.

Bord. Slutdiastolisk blodvolumen og dets komponenter

Slutsystolisk volumen af ​​blod, der er tilbage i ventriklernes hulrum ved slutningen af ​​systolen

End-Dastal Blood Volume (EDV)

Venøs tilbagevenden - mængden af ​​blod, der strømmer ind i ventriklernes hulrum fra venerne under diastole (i hvile ca.)

Yderligere volumen af ​​blod, der kommer ind i ventriklerne under atriel systole (i hvile, ca. 10 % af EDV eller op til 15 ml)

Slut systolisk volumen

End-systolisk volumen (ESV) er den mængde blod, der er tilbage i ventriklen umiddelbart efter systole. I hvile er det mindre end 50 % af værdien af ​​det endediastoliske volumen eller ml. En del af dette blodvolumen er et reservevolumen, der kan udstødes med en stigning i styrken af ​​hjertesammentrækninger (for eksempel under træning, en stigning i tonen i centrene i det sympatiske nervesystem, virkningen af ​​adrenalin på hjertet, skjoldbruskkirtelhormoner).

En række kvantitative indikatorer, som i øjeblikket måles ved ultralyd eller ved sondering af hjertehulerne, bruges til at vurdere hjertemusklens kontraktilitet. Disse omfatter indikatorer for ejektionsfraktionen, hastigheden af ​​blodudstødning i den hurtige ejektionsfase, hastigheden af ​​trykstigning i ventriklen under stressperioden (målt ved ventrikulær sondering) og en række hjerteindekser.

Ejektionsfraktion (EF) - udtrykt som en procentdel af forholdet mellem slagvolumen og ventriklens slutdiastoliske volumen. Udstødningsfraktionen hos en rask person i hvile er 50-75 %, og under træning kan den nå 80 %.

Hastigheden af ​​udstødning af blod måles ved Doppler-metoden med ultralyd af hjertet.

Hastigheden af ​​trykstigning i ventriklernes hulrum betragtes som en af ​​de mest pålidelige indikatorer for myokardiekontraktilitet. For venstre ventrikel er værdien af ​​denne indikator normalt mm Hg. st./s.

Et fald i udstødningsfraktionen under 50 %, et fald i blodudstødningshastigheden og trykstigningshastigheden indikerer et fald i myokardial kontraktilitet og muligheden for at udvikle insufficiens i hjertets pumpefunktion.

Minut volumen af ​​blodgennemstrømning

Minutvolumen af ​​blodgennemstrømning (MOV) er en indikator for hjertets pumpefunktion, svarende til mængden af ​​blod, der udstødes af ventriklen ind i det vaskulære system på 1 minut (også kaldet minutudgang).

Da SV og HR i venstre og højre ventrikler er ens, er deres IOC også den samme. Således strømmer den samme mængde blod gennem blodcirkulationens små og store cirkulation i samme tidsrum. I græsslåning er IOC 4-6 liter, med fysisk anstrengelse kan den nå, og for atleter - 30 liter eller mere.

Metoder til bestemmelse af minutvolumen af ​​blodcirkulation

Direkte metoder: kateterisering af hjertehulerne med indførelse af sensorer - flowmålere.

hvor IOC er minutvolumen af ​​blodcirkulationen, ml/min; VO 2 - iltforbrug i 1 min, ml/min; CaO 2 - oxygenindhold i 100 ml arterielt blod; CvO 2 - iltindhold i 100 ml venøst ​​blod

hvor J er mængden af ​​det injicerede stof, mg; C er den gennemsnitlige koncentration af stoffet, beregnet ud fra fortyndingskurven, mg/l; T-varigheden af ​​den første cirkulationsbølge, s

• Ultralyds flowmetri
• Tetrapolar thorax reografi

Hjerteindeks

Hjerteindeks (SI) - forholdet mellem minutvolumen af ​​blodgennemstrømning og kropsoverfladearealet (S):

hvor IOC - minutvolumen af ​​blodcirkulation, l / min; S - kropsoverfladeareal, m 2.

Normalt er SI \u003d 3-4 l / min / m 2.

Takket være hjertets arbejde sikres blodets bevægelse gennem blodkarsystemet. Selv under livsbetingelser uden fysisk anstrengelse pumper hjertet op til 10 tons blod om dagen. Hjertets nyttige arbejde bruges på at skabe blodtryk og give det acceleration.

Ventriklerne bruger omkring 1% af hjertets samlede arbejde og energiomkostninger for at give acceleration til dele af det udstødte blod. Derfor kan denne værdi negligeres i beregninger. Næsten alt det nyttige arbejde i hjertet bruges på at skabe tryk - drivkraften i blodgennemstrømningen. Arbejdet (A) udført af hjertets venstre ventrikel under en hjertecyklus er lig med produktet af middeltrykket (P) i aorta og slagvolumenet (SV):

I hvile, i en systole, udfører venstre ventrikel arbejde på omkring 1 N / m (1 N \u003d 0,1 kg), og højre ventrikel er cirka 7 gange mindre. Dette skyldes den lave modstand af lungekredsløbets kar, som et resultat af hvilket blodgennemstrømningen i lungekarrene leveres ved et gennemsnitligt tryk på mm Hg. Art., mens gennemsnitstrykket i den systemiske cirkulation er mm Hg. Kunst. Således skal venstre ventrikel bruge omkring 7 gange mere arbejde end højre ventrikel for at udstøde blodet ultraviolet. Dette forårsager udvikling af en større muskelmasse i venstre ventrikel sammenlignet med højre.

At udføre arbejde kræver energiomkostninger. De går ikke kun for at give nyttigt arbejde, men også for at opretholde grundlæggende livsprocesser, transportere ioner, forny cellestrukturer og syntetisere organiske stoffer. Effektiviteten af ​​hjertemusklen er i intervallet 15-40%.

Energien af ​​ATP, der er nødvendig for hjertets vitale aktivitet, opnås hovedsageligt i løbet af oxidativ phosphorylering, udført med det obligatoriske forbrug af ilt. Samtidig kan forskellige stoffer oxideres i mitokondrierne af kardiomyocytter: glucose, frie fedtsyrer, aminosyrer, mælkesyre, ketonlegemer. I denne henseende er myokardiet (i modsætning til nervevæv, som bruger glukose til energi) et "altædende organ". For at imødekomme hjertets energibehov i hvile på 1 minut kræves ml ilt, hvilket er omkring 10 % af en voksens samlede iltforbrug på samme tid. Op til 80 % af ilten udvindes fra blodet, der strømmer gennem hjertets kapillærer. I andre organer er dette tal meget mindre. Ilttilførsel er det svageste led i de mekanismer, der forsyner hjertet med energi. Dette skyldes de særlige forhold ved hjerteblodgennemstrømning. Insufficiens af ilttilførsel til myokardiet, forbundet med nedsat koronar blodgennemstrømning, er den mest almindelige patologi, der fører til udvikling af myokardieinfarkt.

Ejektionsfraktion

hvor CO - systolisk volumen, ml; EDV - slutdiastolisk volumen, ml.

Ejektionsfraktionen i hvile er %.

Blodgennemstrømningshastighed

Ifølge hydrodynamikkens love er mængden af ​​væske (Q), der strømmer gennem ethvert rør, direkte proportional med trykforskellen i begyndelsen (P 1) og i slutningen (P 2) af røret og omvendt proportional med modstanden (R) til væskestrømmen:

Hvis denne ligning anvendes på karsystemet, så skal man huske på, at trykket i slutningen af ​​dette system, dvs. ved sammenløbet af de hule årer i hjertet, tæt på nul. I dette tilfælde kan ligningen skrives som:

hvor Q er mængden af ​​blod, som hjertet udstøder pr. minut; P - værdien af ​​det gennemsnitlige tryk i aorta; R er værdien af ​​vaskulær modstand.

Det følger af denne ligning, at P = Q*R, dvs. tryk (P) ved mundingen af ​​aorta er direkte proportional med mængden af ​​blod, der udstødes af hjertet i arterierne pr. minut (Q), og værdien af ​​perifer modstand (R). Aortatryk (P) og minutvolumen (Q) kan måles direkte. Ved at kende disse værdier beregnes perifer modstand - den vigtigste indikator for tilstanden af ​​det vaskulære system.

Den perifere modstand af det vaskulære system er summen af ​​mange individuelle modstande i hvert kar. Ethvert af disse kar kan sammenlignes med et rør, hvis modstand bestemmes af Poiseuille-formlen:

hvor L er længden af ​​røret; η er viskositeten af ​​væsken, der strømmer i den; Π er forholdet mellem omkreds og diameter; r er rørets radius.

Forskellen i blodtryk, som bestemmer hastigheden af ​​blodets bevægelse gennem karrene, er stor hos mennesker. Hos en voksen er det maksimale tryk i aorta 150 mm Hg. Art., og i store arterier -mm Hg. Kunst. I mindre arterier møder blodet større modstand og trykket falder her markant - domme. rt st. Det skarpeste fald i tryk er observeret i arterioler og kapillærer: i arterioler er det mm Hg. Art., og i kapillærerne -mm Hg. Kunst. I venerne falder trykket til 3-8 mm Hg. Art., i de hule årer er trykket negativt: -2-4 mm Hg. Art., dvs. ved 2-4 mm Hg. Kunst. under atmosfærisk. Dette skyldes en ændring i trykket i brysthulen. Under inhalation, når trykket i brysthulen falder betydeligt, falder blodtrykket i vena cava også.

Ud fra ovenstående data kan det ses, at blodtrykket i forskellige dele af blodbanen ikke er det samme, og det falder fra den arterielle ende af karsystemet til den venøse ende. I store og mellemstore arterier falder det lidt, med cirka 10%, og i arterioler og kapillærer - med 85%. Dette indikerer, at 10 % af den energi, som hjertet udvikler under sammentrækningen, bruges på blodets bevægelse i store arterier, og 85 % bruges på dets bevægelse gennem arteriolerne og kapillærerne (fig. 1).

Ris. 1. Ændring i tryk, modstand og lumen af ​​blodkar i forskellige dele af det vaskulære system

Den vigtigste modstand mod blodgennemstrømning forekommer i arteriolerne. Systemet af arterier og arterioler kaldes modstandskar eller resistive kar.

Arterioler er kar med lille diameter - mikron. Deres væg indeholder et tykt lag af cirkulært placerede glatte muskelceller, med en reduktion af hvilken karrets lumen kan falde betydeligt. Samtidig øges arteriolernes modstand kraftigt, hvilket gør det svært for blodet at strømme ud af arterierne, og trykket i dem stiger.

Et fald i arteriole tonus øger udstrømningen af ​​blod fra arterierne, hvilket fører til et fald i blodtrykket (BP). Blandt alle dele af det vaskulære system er det arteriolerne, der har den største modstand, så ændringen i deres lumen er hovedregulatoren for niveauet af det samlede arterielle tryk. Arterioler er "cirkulationssystemets vandhaner". Åbningen af ​​disse "haner" øger udstrømningen af ​​blod ind i kapillærerne i det tilsvarende område, hvilket forbedrer den lokale blodcirkulation, og lukningen forværrer kraftigt blodcirkulationen i denne vaskulære zone.

Således spiller arterioler en dobbelt rolle:

• deltage i at opretholde det generelle arterielle tryk, der er nødvendigt for kroppen;
• deltage i reguleringen af ​​størrelsen af ​​lokal blodgennemstrømning gennem et bestemt organ eller væv.

Værdien af ​​organblodgennemstrømningen svarer til organets behov for ilt og næringsstoffer, bestemt af organaktivitetsniveauet.

I et arbejdende organ falder arteriolernes tonus, hvilket sikrer en stigning i blodgennemstrømningen. For at det samlede blodtryk ikke falder i andre (ikke-fungerende) organer, øges arteriolernes tonus. Den samlede værdi af total perifer modstand og det generelle blodtryksniveau forbliver tilnærmelsesvis konstant på trods af den kontinuerlige omfordeling af blod mellem arbejdende og ikke-fungerende organer.

Volumetrisk og lineær hastighed af blodets bevægelse

Den volumetriske blodbevægelseshastighed er mængden af ​​blod, der strømmer pr. tidsenhed gennem summen af ​​tværsnittene af karrene i en given sektion af karlejet. Den samme mængde blod strømmer gennem aorta, lungearterier, vena cava og kapillærer på et minut. Derfor vender den samme mængde blod altid tilbage til hjertet, som det blev kastet ind i karrene under systole.

Den volumetriske hastighed i forskellige organer kan variere afhængigt af organets arbejde og størrelsen af ​​dets vaskulatur. I et fungerende organ kan karrenes lumen øges og sammen med det den volumetriske hastighed af blodets bevægelse.

Den lineære hastighed af blodets bevægelse kaldes den vej, blodet tilbagelægger pr. tidsenhed. Den lineære hastighed (V) afspejler bevægelseshastigheden af ​​blodpartikler langs karret og er lig med den volumetriske hastighed (Q) divideret med tværsnitsarealet af blodkarret:

Dens værdi afhænger af karrenes lumen: den lineære hastighed er omvendt proportional med fartøjets tværsnitsareal. Jo bredere karrenes samlede lumen er, jo langsommere bevæger blodet sig, og jo smallere det er, jo større er blodets bevægelseshastighed (fig. 2). Når arterierne forgrener sig, falder bevægelseshastigheden i dem, da det samlede lumen af ​​karrenes grene er større end lumen af ​​den oprindelige stamme. Hos en voksen er aortas lumen cirka 8 cm 2, og summen af ​​kapillærernes lumen er meget større - cm 2. Følgelig er den lineære blodhastighed i aorta mange gange større end 500 mm/s, og i kapillærerne er den kun 0,5 mm/s.

Ris. 2. Tegn på blodtryk (A) og lineær blodgennemstrømningshastighed (B) i forskellige dele af det vaskulære system

Indikatorer for hjertets arbejde. Hjertets slagtilfælde og minutvolumen

Venstre ventrikel myokardiemasseindeks normal

generel beskrivelse

Ekkokardiografi (EchoCG) er en metode til undersøgelse af morfologiske og funktionelle ændringer i hjertet og dets klapapparat ved hjælp af ultralyd.

Den ekkokardiografiske undersøgelsesmetode tillader:

• Kvantitativt og kvalitativt vurdere den funktionelle tilstand af LV og RV.
• Vurder regional LV kontraktilitet (for eksempel hos patienter med kranspulsåresygdom).
• Vurder LVML og påvis ultralydstegn på symmetrisk og asymmetrisk hypertrofi og dilatation af ventriklerne og atria.
• Vurder tilstanden af ​​klapapparatet (stenose, insufficiens, klapprolaps, tilstedeværelsen af ​​vegetationer på klapbladene osv.).
• Vurder niveauet af tryk i LA og se efter tegn på pulmonal hypertension.
• Identificer morfologiske ændringer i perikardiet og tilstedeværelsen af ​​væske i perikardiet.
• Identificer intrakardiale formationer (trombi, tumorer, yderligere akkorder osv.).
• Vurder morfologiske og funktionelle ændringer i hoved- og perifere arterier og vener.

Indikationer for ekkokardiografi:

• mistanke om erhvervede eller medfødte hjertefejl;
• auskultation af hjertemislyde;
• febril tilstande af usikker årsag;
• EKG ændringer;
• overført myokardieinfarkt;
• øget blodtryk;
• regelmæssig sportstræning;
• mistanke om en hjertetumor;
• mistanke om thorax aortaaneurisme.

venstre ventrikel

De vigtigste årsager til lokale forstyrrelser af LV myokardiekontraktilitet:

• Akut myokardieinfarkt (MI).
• Postinfarkt kardiosklerose.
• Forbigående smertefuld og smertefri myokardieiskæmi, herunder iskæmi induceret af funktionelle træningstests.
• Permanent iskæmi i myokardiet, som stadig har bevaret sin levedygtighed (det såkaldte "hibernerende myokardium").
• Dilateret og hypertrofisk kardiomyopati, som ofte også er ledsaget af ujævn skade på LV myokardiet.
• Lokale forstyrrelser af intraventrikulær ledning (blokade, WPW-syndrom osv.).
• Paradoksale bevægelser af IVS, for eksempel med volumen overbelastning af bugspytkirtlen eller blokade af benene på bundtet af His.

Højre ventrikel

De mest almindelige årsager til nedsat systolisk funktion af bugspytkirtlen:

• Trikuspidalklapinsufficiens.
• Lungehjerte.
• Stenose af venstre atrioventrikulær åbning (mitralstenose).
• Atrielle septumdefekter.
• Medfødte hjertefejl, ledsaget af alvorlig pulmonal arteriel hortensia (for eksempel VSD).
• LA-ventilinsufficiens.
• Primær pulmonal hypertension.
• Akut MI af højre ventrikel.
• Arytmogen pancreas dysplasi mv.

Interventrikulær septum

En stigning i normale værdier observeres, for eksempel ved nogle hjertefejl.

Højre atrium

Kun værdien af ​​BWW bestemmes - volumen i hvile. En værdi på mindre end 20 ml indikerer et fald i EDV, en indikator på mere end 100 ml indikerer dets stigning, og en EDV på mere end 300 ml forekommer med en meget signifikant stigning i højre atrium.

Hjerteklapper

Ekkokardiografisk undersøgelse af klapapparatet afslører:

• sammensmeltning af ventilbladene;
• insufficiens af en eller anden ventil (herunder tegn på regurgitation);
• dysfunktion af det valvulære apparat, især papillære muskler, hvilket fører til udvikling af prolaps af ventilerne;
• tilstedeværelsen af ​​vegetation på ventilbladene og andre tegn på skade.

Tilstedeværelsen af ​​100 ml væske i perikardiehulen indikerer en lille ophobning, og mere end 500 ml indikerer en betydelig ophobning af væske, som kan føre til hjertekompression.

Normer

Venstre ventrikulære parametre:

• Massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel: mænd -g, kvinder -g.
• Masseindekset for myokardiet i venstre ventrikel (i form er ofte omtalt som LVMI): mænd g/m 2, kvinder g/m 2.
• End-diastolisk volumen (EDV) af venstre ventrikel (volumen af ​​ventrikel, som den har i hvile): mænd - 112 ± 27 (65-193) ml, kvinder 89 ± 20 (59-136) ml.
• End-diastolisk størrelse (EDD) af venstre ventrikel (størrelsen af ​​ventriklen i centimeter, som den har i hvile): 4,6-5,7 cm.
• Den ende systoliske størrelse (SSR) af venstre ventrikel (størrelsen af ​​ventrikel, som den har under kontraktion): 3,1-4,3 cm.
• Vægtykkelse i diastole (udvendige hjertesammentrækninger): 1,1 cm Ved hypertrofi - en stigning i tykkelsen af ​​ventrikelvæggen på grund af for meget stress på hjertet - stiger dette tal. Tallene 1,2-1,4 cm indikerer let hypertrofi, 1,4-1,6 - medium, 1,6-2,0 - signifikant, og en værdi på mere end 2 cm indikerer høj hypertrofi.
• Ejektionsfraktion (EF): 55-60%. Udstødningsfraktionen viser, hvor meget blod, i forhold til dens samlede mængde, der udstødes af hjertet ved hver sammentrækning, normalt er det lidt mere end halvdelen. Med et fald i EF-indekset taler de om hjertesvigt.
• Slagvolumen (SV) - mængden af ​​blod, der udstødes af venstre ventrikel i en sammentrækning: ml.

Højre ventrikulære parametre:

• Vægtykkelse: 5 ml.
• Størrelsesindeks 0,75-1,25 cm/m 2.
• Diastolisk størrelse (størrelse i hvile) 0,95-2,05 cm.

Parametre for interventrikulær septum:

• Tykkelse i hvile (diastolisk tykkelse): 0,75-1,1 cm Ekskursion (bevæger sig fra side til side under hjertesammentrækninger): 0,5-0,95 cm.

Parametre for venstre atrium:

Normer for hjerteklapper:

Normer for hjertesækken:

• I perikardiehulen var der normalt ikke mere væske.

Formel

Massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel (beregning) bestemmes af følgende formel:

• IVS - værdi (i cm) lig med tykkelsen af ​​den interventrikulære septum i diastole;
• KDR - en værdi lig med den endediastoliske størrelse af venstre ventrikel;
• ZLVZH - en værdi (i cm) svarende til tykkelsen af ​​den venstre ventrikels bagvæg i diastole.

MI - myokardiemasseindeks bestemmes af formlen:

MI=M/H2,7 eller MI=M/S hvor

• M er massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel (in g);
• H - højde (i m);
• S er kroppens overfladeareal (i m2).

Årsager

Årsager til venstre ventrikulær hypertrofi omfatter:

• arteriel hypertension;
• forskellige hjertefejl;
• kardiomyopati og kardiomegali.

Massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel hos 90% af patienter med arteriel hypertension overstiger normen. Ofte udvikler hypertrofi sig med mitralklapinsufficiens eller med aortadefekter.

Årsagerne til, at myokardiemasse kan overstige normen, er opdelt i:

Forskere har fundet ud af, at tilstedeværelsen eller fraværet af flere fragmenter i humant DNA kan bidrage til hjertehypertrofi. Af de biokemiske faktorer, der fører til myokardiehypertrofi, kan et overskud af noradrenalin og angiotensin skelnes. Demografiske faktorer i udviklingen af ​​hjertehypertrofi omfatter race, alder, køn, fysisk aktivitet, en tendens til fedme og alkoholisme og saltfølsomhed. For eksempel hos mænd er myokardiemassen oftere højere end normalt end hos kvinder. Derudover stiger antallet af mennesker med et hypertrofieret hjerte med alderen.

Stadier og symptomer

I processen med at øge myokardiets masse skelnes tre stadier:

• kompensationsperiode;
• delkompensationsperiode;
• erstatningsperiode.

Symptomer på venstre ventrikulær hypertrofi begynder kun at manifestere sig væsentligt på dekompensationsstadiet. Ved dekompensation er patienten bekymret for åndenød, træthed, hjertebanken, døsighed og andre symptomer på hjertesvigt. Specifikke tegn på myokardiehypertrofi omfatter tør hoste og hævelse af ansigtet, som vises midt på dagen eller om aftenen.

Konsekvenser af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi

Højt blodtryk forværrer ikke kun helbredet, men fremkalder også begyndelsen af ​​patologiske processer, der påvirker målorganer, herunder hjertet: med arteriel hypertension opstår venstre ventrikulær myokardiehypertrofi. Dette skyldes en stigning i indholdet af kollagen i myokardiet og dets fibrose. En stigning i myokardiets masse medfører en stigning i myokardiets iltbehov. Hvilket igen fører til iskæmi, arytmi og dysfunktion af hjertet.

Hjertehypertrofi (øget masse af myokardiet i venstre ventrikel) øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme og kan føre til for tidlig død.

Myokardiehypertrofi er dog ikke en dødsdom: mennesker med et hypertrofieret hjerte kan leve i årtier. Det er simpelthen nødvendigt at kontrollere blodtrykket og regelmæssigt gennemgå en ultralyd af hjertet for at spore hypertrofi over tid.

Behandling

Metoden til behandling af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi afhænger af årsagen, der forårsagede udviklingen af ​​denne patologi. Om nødvendigt kan operation ordineres.

Hjertekirurgi for myokardiehypertrofi kan sigte mod at eliminere iskæmi - stenting af koronararterierne og angioplastik. Med myokardiehypertrofi på grund af hjertesygdom udføres om nødvendigt proteseventiler eller dissektion af adhæsioner.

At bremse hypertrofiens processer (hvis den er forårsaget af en stillesiddende livsstil) kan i nogle tilfælde opnås ved at bruge moderat fysisk aktivitet, såsom svømning eller løb. Årsagen til venstre ventrikulær myokardiehypertrofi kan være fedme: normalisering af vægten under overgangen til en afbalanceret kost vil reducere belastningen på hjertet. Hvis hypertrofi er forårsaget af øgede belastninger (for eksempel under professionel sport), skal de gradvist reduceres til et acceptabelt niveau.

Medicin ordineret af læger til venstre ventrikulær hypertrofi er rettet mod at forbedre myokardieernæring og normalisere hjerterytmen. Når du behandler myokardiehypertrofi, bør du stoppe med at ryge (nikotin reducerer ilttilførslen til hjertet) og drikke alkohol (mange lægemidler, der bruges til myokardiehypertrofi, er ikke forenelige med alkohol).

Hvordan er hjertets muskelsystem

Myokardiet er det tykkeste lag af hjertet, placeret i midten mellem endokardiet (det indre lag) og epicardiet på ydersiden. Et træk ved hjertet er atriernes og ventriklernes evne til at trække sig sammen på egen hånd, uafhængigt af hinanden, endda "arbejde" offline.

Kontraktilitet er tilvejebragt af specielle fibre (myofibriller). De kombinerer træk ved skelet og glat muskelvæv. Derfor:

• fordel belastningen jævnt på tværs af alle afdelinger;
• har en stribet stribe;
• sikre hjertets non-stop arbejde gennem en persons liv;
• reduceres uanset påvirkning af bevidsthed.

Hver celle har en aflang kerne med et stort antal kromosomer. På grund af dette er myocytter mere "overlevelige" sammenlignet med celler i andre væv og er i stand til at modstå betydelige belastninger.

Atrierne og ventriklerne har forskellig myokardietæthed:

1. I atrierne består den af ​​to lag (overfladisk og dyb), som adskiller sig i fibrenes retning, tværgående eller cirkulære myofibriller er placeret udad, og langsgående myofibriller er placeret indeni.
2. Ventriklerne er forsynet med et yderligere tredje lag, der ligger mellem de to første, med en vandret retning af fibrene. En sådan mekanisme styrker og vedligeholder sammentrækningskraften.

Hvad indikerer myokardiemasse?

Den samlede vægt af hjertet hos en voksen er omkring 300 g. Udviklingen af ​​ultralydsdiagnostiske metoder har gjort det muligt at beregne den del, der er relateret til myokardiet ud fra denne vægt. Den gennemsnitlige myokardiemasse for mænd er 135 g, for kvinder - 141 g. Den nøjagtige masse bestemmes af formlen. Det kommer an på:

• størrelsen af ​​venstre ventrikel i den diastoliske fase;
• tykkelse af interventrikulær septum og bagvæg.

Endnu mere specifik for diagnose er en sådan indikator som myokardiemasseindekset. For venstre ventrikel er normen for mænd 71 g / m2, for kvinder - 62. Denne værdi beregnes automatisk af en computer, når der indtastes data om en persons højde, kropsoverfladeareal.

Mekanisme for sammentrækning af hjertet

Takket være udviklingen af ​​elektronmikroskopi er den indre struktur af myokardiet, strukturen af ​​myocytten, som giver egenskaben kontraktilitet, blevet etableret. Tynde og tykke proteinkæder, kaldet "actin" og "myosin", blev afsløret. Når actinfibre glider hen over myosinfibre, opstår muskelsammentrækning (systolefasen).

Den biokemiske sammentrækningsmekanisme er dannelsen af ​​et almindeligt stof "actomyosin". I dette tilfælde spiller kalium en vigtig rolle. Når den forlader cellen, fremmer den forbindelsen af ​​actin og myosin og optagelsen af ​​energi af dem.

Energibalancen i myocytter opretholdes ved genopfyldning i afspændingsfasen (diastolen). Biokemiske komponenter er involveret i denne proces:

• ilt,
• hormoner,
• enzymer og coenzymer (vitaminer i gruppe B er særligt vigtige i deres rolle),
• glukose,
• mælkesyre og pyrodruesyre,
• ketonlegemer.
• aminosyrer.

Hvad påvirker kontraktionsprocessen?

Enhver diastolisk dysfunktion forringer energiproduktionen, hjertet mister "næring", hviler ikke. Myocytmetabolisme påvirkes af:

• nerveimpulser, der kommer fra hjernen og rygmarven;
• mangel på eller overskud af "komponenter" til en biokemisk reaktion;
• krænkelse af forsyningen af ​​nødvendige stoffer gennem koronarkarrene.

Blodforsyningen til myokardiet udføres gennem kranspulsårerne, der strækker sig fra bunden af ​​aorta. De går til forskellige dele af ventriklerne og atrierne, bryder op i små grene, der fodrer de dybe lag. En vigtig adaptiv mekanisme er systemet med sikkerheds- (hjælpe-) fartøjer. Disse er reserverede arterier, der normalt er kollapset. For deres inklusion i blodcirkulationen skal hovedkarrene svigte (spasmer, trombose, aterosklerotisk skade). Det er denne reserve, der er i stand til at begrænse infarktzonen, giver kompensation for ernæring i tilfælde af fortykkelse af myokardiet under hypertrofi.

Opretholdelse af tilfredsstillende kontraktilitet er afgørende for at forhindre hjertesvigt.

Hjertemusklens egenskaber

Ud over kontraktilitet har myokardiet andre ekstraordinære egenskaber, der kun er iboende i hjertets muskelvæv:

1. Ledningsevne - sidestiller myocytter med nervefibre, da de også er i stand til at lede impulser og overfører dem fra et område til et andet.
2. Excitabilitet - i 0,4 sek. hele hjertets muskelstruktur kommer i excitation og giver en fuldgyldig udstødning af blod. Hjertets korrekte rytme afhænger af forekomsten af ​​excitation i sinusknuden placeret dybt i højre atrium og den videre passage af impulsen langs fibrene til ventriklerne.
3. Automatisme - evnen til selvstændigt at danne et fokus på excitation, omgå den etablerede retning. Denne mekanisme forårsager forstyrrelse af den korrekte rytme, da andre områder påtager sig rollen som chauffør.

Forskellige myokardiesygdomme er ledsaget af mindre eller alvorlige krænkelser af de anførte funktioner. De bestemmer de kliniske træk ved kurset og kræver en særlig tilgang til behandling.

Overvej patologiske ændringer i myokardiet og deres rolle i forekomsten af ​​visse sygdomme i hjertemusklen.

Typer af myokardieskader

Alle myokardieskader er opdelt i:

1. Ikke-koronare sygdomme i myokardiet - karakteriseret ved fraværet af en sammenhæng mellem årsager og skader på kranspulsårerne. Disse omfatter inflammatoriske sygdomme eller myokarditis, dystrofiske og uspecifikke ændringer i myokardiet.
2. Koronar - konsekvenser af nedsat åbenhed af koronarkarrene (foci af iskæmi, nekrose, fokal eller diffus kardiosklerose, cicatricial forandringer).

Funktioner af myocarditis

Myokarditis findes ofte hos mænd, kvinder og i barndommen. Oftest er de forbundet med betændelse i visse områder (fokal) eller hele hjertets muskellag (diffus). Årsagerne er infektionssygdomme (influenza, rickettsiose, difteri, skarlagensfeber, mæslinger, tyfusfeber, sepsis, poliomyelitis, tuberkulose).

Udførelse af forebyggende arbejde på dannelsen af ​​en tilstrækkelig beskyttende reaktion ved hjælp af vaccinationer gjorde det muligt at begrænse sygdommen. Imidlertid forbliver alvorlige problemer i hjertet efter sygdomme i nasopharynx på grund af udviklingen af ​​en kronisk gigtproces. Ikke-rheumatisk myocarditis er forbundet med et alvorligt stadium af uremisk koma, akut nefritis. En autoimmun karakter af den inflammatoriske reaktion er mulig, forløber som en allergi.

Histologisk undersøgelse blandt muskelceller afslører:

• granulomer med en typisk struktur ved gigt;
• ødem med ophobning af basofiler og eosinofiler;
• død af muskelceller med proliferation af bindevæv;
• ophobning af væske mellem celler (serøs, fibrinøs);
• områder med dystrofi.

Resultatet er i alle tilfælde nedsat myokardiekontraktilitet.

Det kliniske billede er varieret. Det består af symptomer på hjerte- og vaskulær insufficiens, rytmeforstyrrelser. Nogle gange påvirkes endokardiet og hjertesækken samtidigt.

Normalt udvikler højre ventrikulært svigt oftere, da det højre ventrikulære myokardium er svagere og det første, der svigter.

Patienter klager over åndenød, hjertebanken, en følelse af afbrydelse på baggrund af en akut sygdom eller efter en infektion.

Reumatisk betændelse er altid ledsaget af endokarditis, processen strækker sig nødvendigvis til det valvulære apparat. Med en forsinkelse i behandlingen dannes en defekt. For en god respons på terapi er midlertidige arytmier og ledningsforstyrrelser typiske uden konsekvenser.

Myokardie metaboliske forstyrrelser

Metaboliske lidelser ledsager ofte myokarditis og koronar hjertesygdom. Det er ikke muligt at finde ud af, hvad der er primært, denne patologi er så forbundet. På grund af mangel på stoffer til energiproduktion i celler, mangel på ilt i blodet ved thyrotoksikose, anæmi, beriberi, myofibriller erstattes af arvæv.

Hjertemusklen begynder at atrofiere, svækkes. Denne proces er karakteristisk for alderdom. En særlig form er ledsaget af aflejring af lipofuscinpigment i cellerne, på grund af hvilket hjertemusklen under histologien ændrer farve til brun-rød, og processen kaldes "brun myokardieatrofi". Samtidig findes dystrofiske forandringer i andre organer.

Hvornår opstår myokardiehypertrofi?

Den mest almindelige årsag til hypertrofiske ændringer i hjertemusklen er hypertension. Øget vaskulær modstand tvinger hjertet til at arbejde mod en høj belastning.

Udviklingen af ​​koncentrisk hypertrofi er karakteriseret ved: volumenet af hulrummet i venstre ventrikel bevares uændret med en generel stigning i størrelse.

Symptomatisk hypertension i nyresygdom, endokrin patologi er mindre almindelige. Moderat fortykkelse af ventrikulærvæggen gør det vanskeligt for blodkar at vokse ind i massens dybde, derfor er det ledsaget af iskæmi og en tilstand af iltmangel.

Kardiomyopati - sygdomme med ukendte årsager, kombinerer alle mulige mekanismer for myokardiebeskadigelse fra progressiv dystrofi, hvilket fører til en stigning i ventrikulærhulen (dilateret form), til alvorlig hypertrofi (restriktiv, hypertrofisk).

En speciel variant af kardiomyopati - svampet eller ikke-kompakt myokardium i venstre ventrikel er medfødt, ofte forbundet med andre hjerte- og vaskulære defekter. Normalt udgør ikke-kompakt myokardium en vis andel af hjertets masse. Det øges med hypertension, hypertrofisk kardiomyopati.

Patologi opdages kun i voksenalderen ved symptomer på hjertesvigt, arytmier og emboliske komplikationer. I en farve-dopplerundersøgelse opnås et billede i flere projektioner, og tykkelsen af ​​ikke-komprimerede områder måles under systole, ikke diastole.

Myokardieskade under iskæmi

I 90% af tilfældene findes aterosklerotiske plaques i koronarkarrene med koronarsygdom, hvilket blokerer diameteren af ​​fødepulsåren. En vis rolle spilles af metaboliske ændringer under indflydelse af forstyrret nerveregulering - ophobning af katekolaminer.

Med angina pectoris kan tilstanden af ​​myokardiet karakteriseres som tvungen "dvale" (dvale). Myokardium i dvale er en adaptiv reaktion på mangel på ilt, adenosintrifosfatmolekyler, kaliumioner, de vigtigste leverandør af kalorier. Forekommer i lokalområder med langvarige kredsløbsforstyrrelser.

Der opretholdes en balance mellem faldet i kontraktilitet i overensstemmelse med nedsat blodforsyning. Samtidig er myocytceller ret levedygtige og kan komme sig fuldt ud med forbedret ernæring.

"Stunned myocardium" er et moderne udtryk, der karakteriserer tilstanden af ​​hjertemusklen efter genoprettelse af koronar cirkulation i hjertets område. Celler akkumulerer energi i flere dage, kontraktiliteten er svækket i denne periode. Det skal skelnes fra udtrykket "myokardieombygning", hvilket betyder faktiske ændringer i myocytter under påvirkning af patologiske årsager.

Hvordan ændres myokardiet ved trombose i koronararterie?

Langvarig spasmer eller blokering af kranspulsårerne forårsager nekrose af den del af musklen, som de forsyner med blod. Hvis denne proces er langsom, vil sikkerhedskarrene overtage "arbejdet" og forhindre nekrose.

Fokus for infarkt er placeret i regionen af ​​apex, anterior, posterior og lateral væg i venstre ventrikel. Indfanger sjældent septum og højre ventrikel. Nekrose i undervæggen opstår ved blokering af højre kranspulsåre.

Hvis de kliniske manifestationer og EKG-mønsteret konvergerer for at bekræfte sygdommens form, kan diagnosen være sikker, og kombineret behandling kan anvendes. Men der er tilfælde, der kræver bekræftelse af lægens mening, primært ved hjælp af nøjagtige, ubestridelige markører for myokardienekrose. Som regel er diagnostik baseret på kvantitativ bestemmelse af henfaldsprodukter, enzymer, mere eller mindre specifikke for nekrotisk væv.

Kan nekrose bekræftes ved laboratoriemetoder?

Udviklingen af ​​moderne biokemisk diagnostik af infarkt har gjort det muligt at identificere standardmarkører for myokardienekrose for tidlige og sene manifestationer af infarkt.

Tidlige markører inkluderer:

• Myoglobin - stiger i de første 2 timer, den optimale brug af indikatoren til at overvåge effektiviteten af ​​fibrinolytisk terapi.
• Kreatinfosfokinase (CPK) - en brøkdel fra hjertemusklerne er kun 3% af den samlede masse, så hvis det ikke er muligt kun at bestemme denne del af enzymet, har testen ingen diagnostisk værdi. Med myokardienekrose stiger den på anden eller tredje dag. En stigning i indikatoren er mulig med nyresvigt, hypothyroidisme og onkologiske sygdomme.
• Hjertetype protein, der binder fedtsyrer - udover myokardiet er det til stede i aortavæggen, mellemgulvet. Betragtes som den mest specifikke indikator.

Sene markører er:

• Lactatdehydrogenase, det første isoenzym, når sit højeste niveau på den sjette eller syvende dag og falder derefter. Testen anses for lavspecifik.
• Aspartataminotransferase - når et maksimum i den 36. time. På grund af lav specificitet bruges den kun i kombination med andre tests.
• Hjertetroponiner - forbliver i blodet i op til to uger. De betragtes som den mest specifikke indikator for nekrose og anbefales af internationale diagnostiske standarder.

De givne data om ændringer i myokardiet bekræftes af anatomiske, histologiske og funktionelle undersøgelser af hjertet. Deres kliniske betydning gør det muligt rettidigt at identificere og vurdere graden af ​​myocytdestruktion, muligheden for deres genopretning og overvåge behandlingens effektivitet.

Hvis du allerede har fået foretaget en ultralydsundersøgelse af nyrerne eller for eksempel maveorganer, så husker du, at for at groft tyde deres resultater, behøver du oftest ikke at kontakte en læge – du kan finde ud af grundlæggende information, inden du besøger en læge, når du selv læser konklusionen. Resultaterne af en ultralyd af hjertet er ikke så lette at forstå, så det kan være svært at optrevle dem, især hvis man analyserer hver indikator efter tal.

Du kan selvfølgelig nøjes med at se på de sidste linjer i skemaet, hvor det generelle resumé af undersøgelsen er skrevet, men det afklarer heller ikke altid situationen. For at du bedre kan forstå de opnåede resultater, præsenterer vi de grundlæggende normer for ultralyd af hjertet og mulige patologiske ændringer, der kan etableres ved denne metode.

Normer i ultralyd for hjertekamre

Til at begynde med er her et par tal, der helt sikkert findes i hver konklusion af Doppler-ekkokardiografi. De afspejler forskellige parametre for strukturen og funktionen af ​​individuelle hjertekamre. Hvis du er en pedant og tager en ansvarlig tilgang til at dekryptere dine data, så vær maksimal opmærksom på dette afsnit. Måske finder du her den mest detaljerede information sammenlignet med andre internetkilder beregnet til en bred vifte af læsere. I forskellige kilder kan dataene variere lidt; her er tallene baseret på materialerne i manualen "Norms in Medicine" (Moskva, 2001).

Massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel: mænd -g, kvinder -g.

Venstre ventrikulære myokardiemasseindeks (i form kaldes ofte LVMI): mænd g/m2, kvinder g/m2.

End-diastolisk volumen (EDV) af venstre ventrikel (volumen af ​​ventrikel, som den har i hvile): mænd - 112 ± 27 (65-193) ml, kvinder 89 ± 20 (59-136) ml

End-diastolisk størrelse (EDD) af venstre ventrikel (størrelsen af ​​ventriklen i centimeter, som den har i hvile): 4,6 - 5,7 cm

Den endesystoliske størrelse (SSR) af venstre ventrikel (størrelsen af ​​ventriklen, som den har under kontraktion): 3,1 - 4,3 cm

Vægtykkelse i diastole (uden for hjertets sammentrækninger): 1,1 cm

Med hypertrofi - en stigning i tykkelsen af ​​ventriklens væg på grund af for meget belastning på hjertet - øges denne indikator. Tallene 1,2 - 1,4 cm indikerer let hypertrofi, 1,4-1,6 - medium, 1,6-2,0 - signifikant, og en værdi på mere end 2 cm indikerer høj hypertrofi.

I hvile fyldes ventriklerne med blod, som ikke skydes fuldstændigt ud af dem under sammentrækninger (systole). Udstødningsfraktionen viser, hvor meget blod, i forhold til dens samlede mængde, der udstødes af hjertet ved hver sammentrækning, normalt er det lidt mere end halvdelen. Med et fald i EF taler man om hjertesvigt, hvilket betyder, at organet ikke pumper blod effektivt, og det kan stagnere.

Slagvolumen (den mængde blod, der udstødes af venstre ventrikel i én sammentrækning): ml.

Vægtykkelse: 5 ml

Størrelsesindeks 0,75-1,25 cm/m2

Diastolisk størrelse (størrelse i hvile) 0,95-2,05 cm

Parametre for interventrikulær septum

Tykkelse i hvile (diastolisk tykkelse): 0,75-1,1 cm

Ekskursion (bevæger sig fra side til side under hjertesammentrækninger): 0,5-0,95 cm En stigning i denne indikator observeres for eksempel ved nogle hjertefejl.

For dette hjertekammer bestemmes kun værdien af ​​EDV - volumen i hvile. En værdi på mindre end 20 ml indikerer et fald i EDV, en indikator på mere end 100 ml indikerer dets stigning, og en EDV på mere end 300 ml forekommer med en meget signifikant stigning i højre atrium.

Størrelse: 1,85-3,3 cm

Størrelsesindeks: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Mest sandsynligt vil selv en meget detaljeret undersøgelse af hjertekamrenes parametre ikke give dig særligt klare svar på spørgsmålet om din sundhedstilstand. Du kan blot sammenligne din præstation med de optimale og på den baggrund drage foreløbige konklusioner om, hvorvidt alt generelt er normalt for dig. For mere information, kontakt en specialist; Til en bredere dækning af den er mængden af ​​denne artikel for lille.

Normer i ultralyd for hjerteklapper

Hvad angår dechifrering af resultaterne af undersøgelsen af ​​ventilerne, burde det være en lettere opgave. Det vil være nok for dig at se på den generelle konklusion om deres tilstand. Der er kun to primære, hyppigste patologiske processer: disse er stenose og ventilinsufficiens.

Udtrykket "stenose" refererer til indsnævringen af ​​ventilåbningen, hvor hjertets øvre kammer næsten ikke pumper blod gennem det og kan gennemgå hypertrofi, som vi diskuterede i det foregående afsnit.

Insufficiens er den modsatte tilstand. Hvis klapbladene, som normalt forhindrer tilbagestrømning af blod, af en eller anden grund holder op med at udføre deres funktioner, vender det blod, der er gået fra et hjertekammer til et andet, delvist tilbage, hvilket reducerer organets effektivitet.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​overtrædelserne kan stenose og insufficiens være 1,2 eller 3 grader. Jo højere grad, jo mere alvorlig er patologien.

Nogle gange i konklusionen af ​​en ultralyd af hjertet kan du finde en sådan definition som "relativ insufficiens". I denne tilstand forbliver selve ventilen normal, og blodgennemstrømningsforstyrrelser opstår på grund af det faktum, at patologiske ændringer forekommer i tilstødende hjertekamre.

Normer i ultralyd for perikardiet

Perikardiet, eller perikardialsækken, er den "pose", der omgiver hjertets yderside. Det smelter sammen med organet i området for vaskulær udledning, i dets øvre del, og mellem det og selve hjertet er der et spaltelignende hulrum.

Den mest almindelige patologi af perikardiet er en inflammatorisk proces eller perikarditis. Ved perikarditis kan der dannes sammenvoksninger mellem perikardialsækken og hjertet og væske kan ophobes. Normalt indikerer 100 ml en lille ophobning, og mere end 500 ml indikerer en betydelig ophobning af væske, hvilket kan føre til vanskeligheder i hjertets fulde funktion og dets kompression ...

For at mestre en kardiologs speciale skal en person først studere på et universitet i 6 år og derefter studere kardiologi separat i mindst et år. En kvalificeret læge har al den nødvendige viden, takket være hvilken han ikke kun let kan dechifrere konklusionen til en ultralyd af hjertet, men også stille en diagnose baseret på den og ordinere behandling. Af denne grund bør fortolkningen af ​​resultaterne af en så kompleks undersøgelse som ECHO-kardiografi gives til en specialiseret specialist, og ikke forsøge at gøre det på egen hånd, længe og uden held "pikke rundt" i tallene og forsøge at forstå, hvad disse eller disse indikatorer betyder. Dette vil spare dig for en masse tid og nerver, da du ikke behøver at bekymre dig om dine sandsynligvis skuffende og, endnu mere sandsynligt, forkerte konklusioner om dit helbred.

Hjerteindekset måles ikke af nogen enhed. Det tilhører gruppen af ​​beregnede indikatorer. Det betyder, at for at bestemme det, er det nødvendigt at kende andre mængder.

Hvilke indikatorer skal måles for at beregne hjerteindekset?

For at bestemme hjerteindekset skal du bruge:

• volumen af ​​blodcirkulation i et minut - volumen af ​​blod skubbet af begge ventrikler i en tid på 1 minut;
• det samlede overfladeareal af den undersøgte persons krop.

Minutvolumen af ​​blodcirkulation eller hjertevolumen er en målbar indikator. Det bestemmes ved hjælp af specielle sensorer placeret for enden af ​​det flydende kateter.

Ved kateterisering af højre subclavia-vene indsættes et kateter i atriumet og derefter i ventrikel og lungearterien

Teknikken kaldes termofortynding. Registrering af fortynding og "opvarmning" af den indførte saltvand eller glucose (5-10 ml er nødvendig) ved stuetemperatur til den indre temperatur i blodbanen anvendes. Computerprogrammer er i stand til at registrere og hurtigt beregne de nødvendige parametre.

Kravene til metoden skal følges nøje, da en overtrædelse fører til unøjagtige resultater:

• injicer opløsningen hurtigt (inden for fire sekunder);
• tidspunktet for introduktionen skal falde sammen med den maksimale udånding;
• tag 2 målinger og tag gennemsnittet, mens forskellen ikke må overstige 10%.

For at beregne det samlede overfladeareal af den menneskelige krop bruges Du Bois-formlen, hvor den koefficientkorrigerede kropsvægt målt i kg og højde i meter multipliceres med en standardkoefficient på 0,007184.

Generelt billede af kropsarealformlen (S) i m2:

(vægt x 0,423) x (højde x 0,725) x 0,007184.

Formel og afkodning

Derfor stiger den med en stigning i emissionen i følgende tilfælde:

• hypoxi af myokardievæv;
• stigning i indholdet af kuldioxid i blodet;
• ophobning af den flydende del af blodet (hypervolæmi);
• takykardi;
• stigning i kropstemperaturen;
• accelereret stofskifte;
• stressende tilstand;
• i de tidlige stadier af chok.

Et fald i hjerteindekset ledsager:

• stødtilstand i 3. og flere stadier;
• takykardi over 150 slag i minuttet;
• dyb anæstesi;
• fald i kropstemperatur;
• stort akut blodtab;
• fald i den flydende del af blodet (hypovolæmi).

I en sund krop er udsving i indekset mulige på grund af alderskarakteristika og køn.

Indikatorens reservegrænser

I vandret stilling, mens den er i hvile, er minutvolumen for en rask person i gennemsnit 5-5,5 l / min. Følgelig vil det gennemsnitlige hjerteindeks under de samme forhold være 3-3,5 l / min * m2.

For atleter når reserven 700%, og minutvolumen - op til 40 liter

Med høj fysisk anstrengelse øges hjertemusklens funktionelle evner op til 300-400%. Der pumpes 25-30 liter blod i minuttet.

Værdien af ​​hjerteindekset ændres i direkte forhold.

Funktioner i indikatorevalueringen

Hjerteindekset giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandling til forskellige stadier af shock og få mere præcis diagnostisk information.

Det er vigtigt at huske på, at denne indikator aldrig selvvurderes. Det er inkluderet i gruppen af ​​hæmodynamiske værdier som tilsvarende information sammen med:

Funktioner af aldersrelaterede ændringer

Med alderen ændres blodets minutvolumen, som hjerteindekset afhænger af. På grund af opbremsningen af ​​hjertets sammentrækninger øges slagvolumen (pr. sammentrækning). Så hos en nyfødt baby er den på niveauet 2,5 ml, i en alder af et år er den 10,2 ml, og i en alder af 16 stiger den til 60 ml.

Hos en voksen er dette tal fra 60 til 80 ml.

Prisen er den samme for drenge og piger. Men fra 11-års alderen vokser den hurtigere hos drenge, og ved 16-års alderen er der konstateret en lille forskel: den er højere for drenge end for piger. Men da massen og højden (og dermed arealet af den samlede kropsoverflade) også stiger på samme tid, stiger hjerteindekset ikke, men falder endda med 40%.

Moderne udstyr kræver ikke manuelle beregninger, men giver et omfattende analyseresultat. Specialisten sammenligner det med standardstandarder, sammenligner det med andre analytiske data og bedømmer mængden af ​​kompenserende muligheder eller patologiske ændringer.

Hjerteindeks

Hjerteindeks (CI) er forholdet mellem minutvolumen af ​​blodcirkulationen (MO, l/min) og kropsoverfladearealet (S, m2).

Kroppens overfladeareal bestemmes af Du Bois formlen:

hvor: fre - kropsoverfladeareal (m 2); B - kropsvægt (kg); P - højde (cm); 0, er en konstant empirisk fundet koefficient.

Hurtigere og nemmere end en formel, kropsoverfladeareal kan findes fra Du Bois, Boothby og Sandifords nomogram.

Nomogram til bestemmelse af kropsoverfladen efter højde og

kropsvægt (ifølge Du Bois, Boothby, Sandiford).

Undersøgelserne af N. N. Savitsky (1956), L. Brotmacher (1956), A. Guyton (1969) viste, at der ikke er nogen signifikant sammenhæng mellem størrelsen af ​​kropsoverfladen og værdien af ​​minutvolumen af ​​blodcirkulationen. Derfor ser hjerteindekset ikke ud til at være en fuldstændig pålidelig indikator.

Denne måde at udtrykke værdien af ​​minutvolumen på er dog meget almindelig. Hjerteindekset under basale metaboliske forhold hos en rask person er i gennemsnit 3,2 ± 0,3 l/(min.m).

"Instrumentelle forskningsmetoder

Udarbejdet af E. Uribe-Echevarria Martinez

Denne information er kun til reference, kontakt en læge for behandling.

Indikatorer for hjertets arbejde

Indikatorer for hjertets pumpefunktion og myokardiekontraktilitet

Hjertet, der udfører kontraktil aktivitet, kaster under systole en vis mængde blod ind i karrene. Dette er hjertets hovedfunktion. Derfor er en af ​​indikatorerne for hjertets funktionelle tilstand værdien af ​​minut- og slagtilfælde (systoliske) volumener. Studiet af værdien af ​​minutvolumen er af praktisk betydning og bruges i sportens fysiologi, klinisk medicin og professionel hygiejne.

Mængden af ​​blod, som hjertet udstøder pr. minut, kaldes minutvolumen af ​​blod (MBV). Mængden af ​​blod, der udstødes af hjertet i en sammentrækning, kaldes slagtilfælde (systolisk) blodvolumen (SV).

Minutvolumen af ​​blod i en person i en tilstand af relativ hvile er 4,5-5 liter. Det er det samme for højre og venstre ventrikler. Slagvolumen kan nemt beregnes ved at dividere IOC med antallet af hjerteslag.

Træning er af stor betydning for at ændre størrelsen af ​​minut- og slagvolumen af ​​blod. Når man udfører det samme arbejde i en trænet person, stiger værdien af ​​systoliske og minutvolumener af hjertet betydeligt med en lille stigning i antallet af hjerteslag; hos en utrænet person, tværtimod, øges pulsen markant, og det systoliske blodvolumen ændres næsten ikke.

SVR stiger med øget blodgennemstrømning til hjertet. Når det systoliske volumen stiger, stiger IOC også.

Hjertets slagvolumen

En vigtig egenskab ved hjertets pumpefunktion giver slagvolumen, også kaldet systolisk volumen.

Slagvolumen (SV) - mængden af ​​blod, der udstødes af hjertets ventrikel ind i arteriesystemet i en systole (nogle gange bruges navnet systolisk output).

Da de systemiske og pulmonale cirkulationer er forbundet i serie, i et stabilt hæmodynamisk regime, er slagvolumen af ​​venstre og højre ventrikler normalt ens. Kun i kort tid i perioden med en skarp ændring i hjertets arbejde og hæmodynamikken kan der forekomme en lille forskel mellem dem. Værdien af ​​SV for en voksen i hvile er ml, og under træning kan den stige op til 120 ml (for atleter op til 200 ml).

Starr formel (systolisk volumen):

hvor CO - systolisk volumen, ml; PD - pulstryk, mm Hg. Kunst.; DD - diastolisk tryk, mm Hg. Kunst.; B - alder, år.

Normal CO i hvile er -ml, og under belastning -ml.

Afslut diastolisk volumen

End-diastolisk volumen (EDV) er mængden af ​​blod i ventriklen ved slutningen af ​​diastolen (i hvile, ca. ml, men afhængig af køn, alder, kan det variere inden for ml). Det dannes af tre volumener blod: forbliver i ventriklen efter den forrige systole, strømmer ind fra venesystemet under total diastole og pumpes ind i ventriklen under atriel systole.

Bord. Slutdiastolisk blodvolumen og dets komponenter

Slutsystolisk volumen af ​​blod, der er tilbage i ventriklernes hulrum ved slutningen af ​​systolen

End-Dastal Blood Volume (EDV)

Venøs tilbagevenden - mængden af ​​blod, der strømmer ind i ventriklernes hulrum fra venerne under diastole (i hvile ca.)

Yderligere volumen af ​​blod, der kommer ind i ventriklerne under atriel systole (i hvile, ca. 10 % af EDV eller op til 15 ml)

Slut systolisk volumen

End-systolisk volumen (ESV) er den mængde blod, der er tilbage i ventriklen umiddelbart efter systole. I hvile er det mindre end 50 % af værdien af ​​det endediastoliske volumen eller ml. En del af dette blodvolumen er et reservevolumen, der kan udstødes med en stigning i styrken af ​​hjertesammentrækninger (for eksempel under træning, en stigning i tonen i centrene i det sympatiske nervesystem, virkningen af ​​adrenalin på hjertet, skjoldbruskkirtelhormoner).

En række kvantitative indikatorer, som i øjeblikket måles ved ultralyd eller ved sondering af hjertehulerne, bruges til at vurdere hjertemusklens kontraktilitet. Disse omfatter indikatorer for ejektionsfraktionen, hastigheden af ​​blodudstødning i den hurtige ejektionsfase, hastigheden af ​​trykstigning i ventriklen under stressperioden (målt ved ventrikulær sondering) og en række hjerteindekser.

Ejektionsfraktion (EF) - udtrykt som en procentdel af forholdet mellem slagvolumen og ventriklens slutdiastoliske volumen. Udstødningsfraktionen hos en rask person i hvile er 50-75 %, og under træning kan den nå 80 %.

Hastigheden af ​​udstødning af blod måles ved Doppler-metoden med ultralyd af hjertet.

Hastigheden af ​​trykstigning i ventriklernes hulrum betragtes som en af ​​de mest pålidelige indikatorer for myokardiekontraktilitet. For venstre ventrikel er værdien af ​​denne indikator normalt mm Hg. st./s.

Et fald i udstødningsfraktionen under 50 %, et fald i blodudstødningshastigheden og trykstigningshastigheden indikerer et fald i myokardial kontraktilitet og muligheden for at udvikle insufficiens i hjertets pumpefunktion.

Minut volumen af ​​blodgennemstrømning

Minutvolumen af ​​blodgennemstrømning (MOV) er en indikator for hjertets pumpefunktion, svarende til mængden af ​​blod, der udstødes af ventriklen ind i det vaskulære system på 1 minut (også kaldet minutudgang).

Da SV og HR i venstre og højre ventrikler er ens, er deres IOC også den samme. Således strømmer den samme mængde blod gennem blodcirkulationens små og store cirkulation i samme tidsrum. I græsslåning er IOC 4-6 liter, med fysisk anstrengelse kan den nå, og for atleter - 30 liter eller mere.

Metoder til bestemmelse af minutvolumen af ​​blodcirkulation

Direkte metoder: kateterisering af hjertehulerne med indførelse af sensorer - flowmålere.

hvor IOC er minutvolumen af ​​blodcirkulationen, ml/min; VO 2 - iltforbrug i 1 min, ml/min; CaO 2 - oxygenindhold i 100 ml arterielt blod; CvO 2 - iltindhold i 100 ml venøst ​​blod

hvor J er mængden af ​​det injicerede stof, mg; C er den gennemsnitlige koncentration af stoffet, beregnet ud fra fortyndingskurven, mg/l; T-varigheden af ​​den første cirkulationsbølge, s

Hjerteindeks

Hjerteindeks (SI) - forholdet mellem minutvolumen af ​​blodgennemstrømning og kropsoverfladearealet (S):

hvor IOC - minutvolumen af ​​blodcirkulation, l / min; S - kropsoverfladeareal, m 2.

Normalt er SI \u003d 3-4 l / min / m 2.

Takket være hjertets arbejde sikres blodets bevægelse gennem blodkarsystemet. Selv under livsbetingelser uden fysisk anstrengelse pumper hjertet op til 10 tons blod om dagen. Hjertets nyttige arbejde bruges på at skabe blodtryk og give det acceleration.

Ventriklerne bruger omkring 1% af hjertets samlede arbejde og energiomkostninger for at give acceleration til dele af det udstødte blod. Derfor kan denne værdi negligeres i beregninger. Næsten alt det nyttige arbejde i hjertet bruges på at skabe tryk - drivkraften i blodgennemstrømningen. Arbejdet (A) udført af hjertets venstre ventrikel under en hjertecyklus er lig med produktet af middeltrykket (P) i aorta og slagvolumenet (SV):

I hvile, i en systole, udfører venstre ventrikel arbejde på omkring 1 N / m (1 N \u003d 0,1 kg), og højre ventrikel er cirka 7 gange mindre. Dette skyldes den lave modstand af lungekredsløbets kar, som et resultat af hvilket blodgennemstrømningen i lungekarrene leveres ved et gennemsnitligt tryk på mm Hg. Art., mens gennemsnitstrykket i den systemiske cirkulation er mm Hg. Kunst. Således skal venstre ventrikel bruge omkring 7 gange mere arbejde end højre ventrikel for at udstøde blodet ultraviolet. Dette forårsager udvikling af en større muskelmasse i venstre ventrikel sammenlignet med højre.

At udføre arbejde kræver energiomkostninger. De går ikke kun for at give nyttigt arbejde, men også for at opretholde grundlæggende livsprocesser, transportere ioner, forny cellestrukturer og syntetisere organiske stoffer. Effektiviteten af ​​hjertemusklen er i intervallet 15-40%.

Energien af ​​ATP, der er nødvendig for hjertets vitale aktivitet, opnås hovedsageligt i løbet af oxidativ phosphorylering, udført med det obligatoriske forbrug af ilt. Samtidig kan forskellige stoffer oxideres i mitokondrierne af kardiomyocytter: glucose, frie fedtsyrer, aminosyrer, mælkesyre, ketonlegemer. I denne henseende er myokardiet (i modsætning til nervevæv, som bruger glukose til energi) et "altædende organ". For at imødekomme hjertets energibehov i hvile på 1 minut kræves ml ilt, hvilket er omkring 10 % af en voksens samlede iltforbrug på samme tid. Op til 80 % af ilten udvindes fra blodet, der strømmer gennem hjertets kapillærer. I andre organer er dette tal meget mindre. Ilttilførsel er det svageste led i de mekanismer, der forsyner hjertet med energi. Dette skyldes de særlige forhold ved hjerteblodgennemstrømning. Insufficiens af ilttilførsel til myokardiet, forbundet med nedsat koronar blodgennemstrømning, er den mest almindelige patologi, der fører til udvikling af myokardieinfarkt.

Ejektionsfraktion

hvor CO - systolisk volumen, ml; EDV - slutdiastolisk volumen, ml.

Ejektionsfraktionen i hvile er %.

Blodgennemstrømningshastighed

Ifølge hydrodynamikkens love er mængden af ​​væske (Q), der strømmer gennem ethvert rør, direkte proportional med trykforskellen i begyndelsen (P 1) og i slutningen (P 2) af røret og omvendt proportional med modstanden (R) til væskestrømmen:

Hvis denne ligning anvendes på karsystemet, så skal man huske på, at trykket i slutningen af ​​dette system, dvs. ved sammenløbet af de hule årer i hjertet, tæt på nul. I dette tilfælde kan ligningen skrives som:

hvor Q er mængden af ​​blod, som hjertet udstøder pr. minut; P - værdien af ​​det gennemsnitlige tryk i aorta; R er værdien af ​​vaskulær modstand.

Det følger af denne ligning, at P = Q*R, dvs. tryk (P) ved mundingen af ​​aorta er direkte proportional med mængden af ​​blod, der udstødes af hjertet i arterierne pr. minut (Q), og værdien af ​​perifer modstand (R). Aortatryk (P) og minutvolumen (Q) kan måles direkte. Ved at kende disse værdier beregnes perifer modstand - den vigtigste indikator for tilstanden af ​​det vaskulære system.

Den perifere modstand af det vaskulære system er summen af ​​mange individuelle modstande i hvert kar. Ethvert af disse kar kan sammenlignes med et rør, hvis modstand bestemmes af Poiseuille-formlen:

hvor L er længden af ​​røret; η er viskositeten af ​​væsken, der strømmer i den; Π er forholdet mellem omkreds og diameter; r er rørets radius.

Forskellen i blodtryk, som bestemmer hastigheden af ​​blodets bevægelse gennem karrene, er stor hos mennesker. Hos en voksen er det maksimale tryk i aorta 150 mm Hg. Art., og i store arterier -mm Hg. Kunst. I mindre arterier møder blodet større modstand og trykket falder her markant - domme. rt st. Det skarpeste fald i tryk er observeret i arterioler og kapillærer: i arterioler er det mm Hg. Art., og i kapillærerne -mm Hg. Kunst. I venerne falder trykket til 3-8 mm Hg. Art., i de hule årer er trykket negativt: -2-4 mm Hg. Art., dvs. ved 2-4 mm Hg. Kunst. under atmosfærisk. Dette skyldes en ændring i trykket i brysthulen. Under inhalation, når trykket i brysthulen falder betydeligt, falder blodtrykket i vena cava også.

Ud fra ovenstående data kan det ses, at blodtrykket i forskellige dele af blodbanen ikke er det samme, og det falder fra den arterielle ende af karsystemet til den venøse ende. I store og mellemstore arterier falder det lidt, med cirka 10%, og i arterioler og kapillærer - med 85%. Dette indikerer, at 10 % af den energi, som hjertet udvikler under sammentrækningen, bruges på blodets bevægelse i store arterier, og 85 % bruges på dets bevægelse gennem arteriolerne og kapillærerne (fig. 1).

Ris. 1. Ændring i tryk, modstand og lumen af ​​blodkar i forskellige dele af det vaskulære system

Den vigtigste modstand mod blodgennemstrømning forekommer i arteriolerne. Systemet af arterier og arterioler kaldes modstandskar eller resistive kar.

Arterioler er kar med lille diameter - mikron. Deres væg indeholder et tykt lag af cirkulært placerede glatte muskelceller, med en reduktion af hvilken karrets lumen kan falde betydeligt. Samtidig øges arteriolernes modstand kraftigt, hvilket gør det svært for blodet at strømme ud af arterierne, og trykket i dem stiger.

Et fald i arteriole tonus øger udstrømningen af ​​blod fra arterierne, hvilket fører til et fald i blodtrykket (BP). Blandt alle dele af det vaskulære system er det arteriolerne, der har den største modstand, så ændringen i deres lumen er hovedregulatoren for niveauet af det samlede arterielle tryk. Arterioler er "cirkulationssystemets vandhaner". Åbningen af ​​disse "haner" øger udstrømningen af ​​blod ind i kapillærerne i det tilsvarende område, hvilket forbedrer den lokale blodcirkulation, og lukningen forværrer kraftigt blodcirkulationen i denne vaskulære zone.

Således spiller arterioler en dobbelt rolle:

• deltage i at opretholde det generelle arterielle tryk, der er nødvendigt for kroppen;
• deltage i reguleringen af ​​størrelsen af ​​lokal blodgennemstrømning gennem et bestemt organ eller væv.

Værdien af ​​organblodgennemstrømningen svarer til organets behov for ilt og næringsstoffer, bestemt af organaktivitetsniveauet.

I et arbejdende organ falder arteriolernes tonus, hvilket sikrer en stigning i blodgennemstrømningen. For at det samlede blodtryk ikke falder i andre (ikke-fungerende) organer, øges arteriolernes tonus. Den samlede værdi af total perifer modstand og det generelle blodtryksniveau forbliver tilnærmelsesvis konstant på trods af den kontinuerlige omfordeling af blod mellem arbejdende og ikke-fungerende organer.

Volumetrisk og lineær hastighed af blodets bevægelse

Den volumetriske blodbevægelseshastighed er mængden af ​​blod, der strømmer pr. tidsenhed gennem summen af ​​tværsnittene af karrene i en given sektion af karlejet. Den samme mængde blod strømmer gennem aorta, lungearterier, vena cava og kapillærer på et minut. Derfor vender den samme mængde blod altid tilbage til hjertet, som det blev kastet ind i karrene under systole.

Den volumetriske hastighed i forskellige organer kan variere afhængigt af organets arbejde og størrelsen af ​​dets vaskulatur. I et fungerende organ kan karrenes lumen øges og sammen med det den volumetriske hastighed af blodets bevægelse.

Den lineære hastighed af blodets bevægelse kaldes den vej, blodet tilbagelægger pr. tidsenhed. Den lineære hastighed (V) afspejler bevægelseshastigheden af ​​blodpartikler langs karret og er lig med den volumetriske hastighed (Q) divideret med tværsnitsarealet af blodkarret:

Dens værdi afhænger af karrenes lumen: den lineære hastighed er omvendt proportional med fartøjets tværsnitsareal. Jo bredere karrenes samlede lumen er, jo langsommere bevæger blodet sig, og jo smallere det er, jo større er blodets bevægelseshastighed (fig. 2). Når arterierne forgrener sig, falder bevægelseshastigheden i dem, da det samlede lumen af ​​karrenes grene er større end lumen af ​​den oprindelige stamme. Hos en voksen er aortas lumen cirka 8 cm 2, og summen af ​​kapillærernes lumen er meget større - cm 2. Følgelig er den lineære blodhastighed i aorta mange gange større end 500 mm/s, og i kapillærerne er den kun 0,5 mm/s.

Ris. 2. Tegn på blodtryk (A) og lineær blodgennemstrømningshastighed (B) i forskellige dele af det vaskulære system

Indikatorer for hjertets arbejde. Hjertets slagtilfælde og minutvolumen

Medicinsk encyklopædi

(syn. minutindeks)

en indikator for hjertefunktion, som er forholdet mellem hjertets minutvolumen og kroppens overfladeareal; udtrykt i l/min∙m2.

Se betydningen af ​​Heart Index i andre ordbøger

Indeks - (de), indeks, m. (latinsk indeks - pointer) (bog). 1. Liste, indeks, liste over noget. forbudte bøger. 2. Numerisk indikator, der udtrykker successive procenter.

Ushakovs forklarende ordbog

Dahls forklarende ordbog

Hjerte - hjerte, hjerte; hjertelig, hjertelig, hjertelig. 1. kun fuld formularer. App. til hjertet i 1 tegn. neurose. Hjertemuskler. passe. Hjerte sygdom. 2. kun fuld. formularer.

Ushakovs forklarende ordbog

Indeks M. - 1. Liste, liste, indeks over navne, titler mv. 2. Konventionel betegnelse (alfabetisk, numerisk eller kombineret i et eller andet klassifikationssystem). 3. Digital indikator.

Forklarende ordbog af Efremova

1. Indeks, liste, liste over smth. I. udgående bøger. I. varer.

2. Økonomi En numerisk indikator, der udtrykker ændringen i kvantitative indikatorer i procent.

Forklarende ordbog af Kuznetsov

Indeks - 1) Liste, indeks, liste over noget. 2) En numerisk indikator for successive ændringer i udviklingen af ​​et økonomisk fænomen, f.eks. produktionsvolumen.

indeks, der bruges til at karakterisere den relative ændring i den indekserede værdi i den aktuelle

periode i forhold til basisperioden.

Et værdivægtet markedsindeks er et aktieindeks, hvor et bestemt værdipapirs bidrag til dannelsen af ​​indekset er en funktion af værdipapirets markedsværdi.

Affaldsindekset er en parameter for systemets økonomiske effektivitet, dets anvendelighed og miljøsikkerhed, herunder de ressourcer, der bruges i produktionen. I og. repræsenterer.

Kapitalvægtet indeks - et indeks beregnet som den vægtede gennemsnitlige pris på finansielle instrumenter i en bestemt gruppe, hvor markedsværdiandele fungerer som vægte.

aktier vægtes efter deres pris. Mere

dyre aktier vil således være mere betydelige (procentuelt), når de dannes.

indeks beregnet under hensyntagen til ændringer i produktkvalitet.

Irriterende indeks - et indeks over priser for små grupper af varer, der er skarpe, i højere grad end andre

råvarer reagerer ved at hæve priserne på ændringer i økonomiens tilstand. På grund af dette.

ændringer af visse fænomener, herunder økonomiske. I. som sikker

et indeks, der giver investorerne grundlag for at benchmarke performance

fond. Til alle sådanne sammenligninger bruger Morningstar

S&P 500-indekset som primært.

20 Obligationsindeks - Et indeks, der tager højde for afkastet på 20 kommunale obligationer med en generel garanti fra staten eller kommunale myndigheder med en 20-årig løbetid og med et gennemsnit.

indeks på Sydney Stock Exchange i Australien.

Et indeks baseret på en undersøgelse af industrivirksomheder og signalering

vækst i økonomisk aktivitet, hvis værdien overstiger.

Obligationskøberindeks - Et indeks over præmie kommunale obligationspriser offentliggjort dagligt i avisen Obligationskøber. indekset er det vigtigste kriterium, der giver dig mulighed for at evaluere.

blue chip-indekset på børsen i Frankfurt.

Eafe Index (eadv) - Et indeks over aktier i europæiske, australske og fjernøstlige virksomheder, beregnet af Morgan Stanley (Morgan Stanley).

britisk aktieindeks

børser (London aktieindeks).

Nasdaq-indekset er det førende indeks for et over-the-counter computersystem, der har sin egen handel.

Nikkei-indekset er Japans førende særlige aktieindeks: Tokyo-børsindekset, især for blue chips.

Standard & Poors Index - Et bredt baseret mål for ændringer i aktiemarkedsforhold baseret på gennemsnittet af 500 vidt handlede aktier; kendt som Standard & Poors-indekset.

Index Aggregate - et indeks beregnet som forholdet mellem summen af ​​værdier af indekserede værdier for den aktuelle periode til et tilsvarende beløb beregnet for basisperioden.

Se flere ord:

Se Wikipedia-artiklen for Heart Index

Online ordbøger og encyklopædier i elektronisk form. Søgning, betydninger af ord. Online tekstoversætter.

Hjertevolumen, dets fraktioner. Systolisk og minutvolumen af ​​blod. hjerteindeks.

Mængden af ​​blod, der udstødes af hjertets ventrikel ind i arterierne pr. minut, er en vigtig indikator for den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system (CVS) og kaldes minutvolumen blod (IOC). Det er ens for begge ventrikler og i hvile er det 4,5–5 liter.

En vigtig egenskab ved hjertets pumpefunktion giver slagvolumen, også kaldet systolisk volumen eller systolisk ejektion. Slagvolumen er mængden af ​​blod, der udstødes af hjertets ventrikel ind i det arterielle system i en systole. (Hvis vi dividerer IOC med pulsen pr. minut, får vi systolisk volumen (CO) af blodgennemstrømningen.) Med en sammentrækning af hjertet svarende til 75 slag i minuttet er det 65-70 ml, under arbejde stiger det til 125 ml. Hos atleter i hvile er det 100 ml, under arbejde stiger det til 180 ml. Definitionen af ​​IOC og CO er meget brugt i klinikken.

Ejektionsfraktion (EF)- udtrykt som en procentdel af forholdet mellem hjertets slagvolumen og ventriklens endediastoliske volumen. EF i hvile hos en rask person er 50-75%, og under træning kan den nå 80%.

Volumenet af blod i ventriklens hulrum, som det optager før dets systole er ende-diastolisk volumen (120-130 ml).

Slutsystolisk volumen(ESO) er den mængde blod, der er tilbage i ventriklen umiddelbart efter systole. I hvile er det mindre end 50% af BWW, eller ml. En del af dette blodvolumen er reservevolumen.

Reservevolumenet realiseres med en stigning i CO ved belastninger. Normalt er det 15-20% af den endediastoliske.

Volumenet af blod i hjertekaviteterne, der er tilbage med fuld implementering af reservevolumenet, ved maksimal systole er resterende bind. CO- og IOC-værdier er ikke konstante. Ved muskelaktivitet stiger IOC til 30-38 liter på grund af den øgede puls og stigningen i COQ.

En række indikatorer bruges til at vurdere hjertemusklens kontraktilitet. Disse omfatter: udstødningsfraktion, hastigheden af ​​udstødning af blod i fasen med hurtig fyldning, hastigheden af ​​trykstigning i ventriklen under stressperioden (målt ved at sondere ventriklen) /

Hastigheden for udvisning af blodændret ved Doppler-ultralyd af hjertet.

Trykstigningshastighed i hulrummene betragtes ventrikulær betragtes som en af ​​de mest pålidelige indikatorer for myokardiekontraktilitet. For venstre ventrikel er værdien af ​​denne indikator normalt mm Hg/s.

Et fald i ejektionsfraktionen under 50 %, et fald i blodudstødningshastigheden og en trykstigningshastighed indikerer et fald i myokardial kontraktilitet og muligheden for at udvikle insufficiens i hjertets pumpefunktion.

IOC-værdien divideret med kropsoverfladearealet i m 2 er defineret som hjerteindeks(l/min/m2).

SI \u003d IOC/S (l/min × m 2)

Det er en indikator for hjertets pumpefunktion. Normalt er hjerteindekset 3-4 l/min × m 2.

IOC, SVK og SI er forenet af det generelle koncept for hjertevolumen.

Hvis IOC og blodtrykket i aorta (eller lungearterien) er kendt, er det muligt at bestemme hjertets ydre arbejde

P er hjertets arbejde i minutter i kilogram meter (kg/m).

IOC - minutvolumen af ​​blod (l).

BP er trykket i meter af vandsøjlen.

Under fysisk hvile er hjertets ydre arbejde 70-110 J, under arbejde stiger det til 800 J, for hver ventrikel separat.

Således er hjertets arbejde bestemt af 2 faktorer:

1. Mængden af ​​blod, der strømmer til den.

2. Vaskulær modstand under udstødning af blod ind i arterierne (aorta og pulmonal arterie). Når hjertet ikke kan pumpe alt blodet ind i arterierne med en given vaskulær modstand, opstår der hjertesvigt.

Der er 3 typer hjertesvigt:

1. Insufficiens fra overbelastning, når der stilles for store krav til hjertet med normal kontraktilitet i tilfælde af defekter, hypertension.

2. Hjertesvigt ved myokardieskade: infektioner, forgiftninger, beriberi, nedsat koronarcirkulation. Dette reducerer hjertets kontraktile funktion.

3. En blandet form for insufficiens - med gigt, dystrofiske forandringer i myokardiet mv.

Hele komplekset af manifestationer af hjertets aktivitet registreres ved hjælp af forskellige fysiologiske metoder - kardiografi: EKG, elektrokymografi, ballistokardiografi, dynamokardiografi, apikal kardiografi, ultralydskardiografi mv.

Den diagnostiske metode til klinikken er den elektriske registrering af bevægelsen af ​​hjerteskyggens kontur på røntgenmaskinens skærm. En fotocelle forbundet til et oscilloskop påføres skærmen ved kanterne af hjertekonturen. Når hjertet bevæger sig, ændres fotocellens belysning. Dette registreres af oscilloskopet i form af en kurve for sammentrækning og afslapning af hjertet. Denne teknik kaldes elektrokymografi.

Apikalt kardiogram er registreret af ethvert system, der fanger små lokale forskydninger. Sensoren er fastgjort i det 5. interkostale rum over stedet for hjerteimpulsen. Karakteriserer alle faser af hjertecyklussen. Men det er ikke altid muligt at registrere alle faser: hjerteimpulsen projiceres forskelligt, en del af kraften påføres ribbenene. Rekorden for forskellige individer og for én person kan variere, afhængig af graden af ​​udvikling af fedtlaget mv.

Forskningsmetoder baseret på brug af ultralyd anvendes også i klinikken - ultralydskardiografi.

Ultralydsvibrationer med en frekvens på 500 kHz og derover trænger dybt gennem væv, der dannes af ultralydsudsender, der påføres brystets overflade. Ultralyd reflekteres fra væv med forskellige tætheder - fra de ydre og indre overflader af hjertet, fra kar, fra ventiler. Tidspunktet for at nå den reflekterede ultralyd til fangeanordningen bestemmes.

Hvis den reflekterende overflade bevæger sig, ændres returtiden for ultralydsvibrationerne. Denne metode kan bruges til at registrere ændringer i konfigurationen af ​​hjertets strukturer under dets aktivitet i form af kurver optaget fra skærmen på et katodestrålerør. Disse teknikker kaldes ikke-invasive.

Invasive teknikker omfatter:

Hjertekateterisering. Et elastisk sondekateter indsættes i den centrale ende af den åbnede brachiale vene og skubbes til hjertet (i dets højre halvdel). En sonde indsættes i aorta eller venstre ventrikel gennem arterien brachialis.

Ultralydsscanning- kilden til ultralyd indføres i hjertet ved hjælp af et kateter.

Angiografi er en undersøgelse af hjertets bevægelser inden for røntgenbilleder mv.

Mekaniske og lydmæssige manifestationer af hjerteaktivitet. Hjertelyde, deres tilblivelse. Polykardiografi. Sammenligning i tid af perioder og faser af hjertecyklussen af ​​EKG og FCG og mekaniske manifestationer af hjerteaktivitet.

Hjerte skub. Under diastolen tager hjertet form af en ellipsoide. Under systole tager den form af en kugle, dens langsgående diameter falder, og dens tværgående diameter øges. Toppunktet under systole stiger og presser mod den forreste brystvæg. I det 5. interkostale rum opstår der en hjerteimpuls, som kan registreres ( apikal kardiografi). Uddrivelsen af ​​blod fra ventriklerne og dets bevægelse gennem karrene, på grund af reaktiv rekyl, forårsager svingninger i hele kroppen. Registrering af disse svingninger kaldes ballistokardiografi. Hjertets arbejde er også ledsaget af lydfænomener.

Hjertelyde. Når man lytter til hjertet, bestemmes to toner: den første er systolisk, den anden er diastolisk.

systolisk tonen er lav, trukket ud (0,12 s). Flere lagdelte komponenter er involveret i dets tilblivelse:

1. Mitralventillukningskomponent.

2. Lukning af trikuspidalklappen.

3. Pulmonal tonus af udvisning af blod.

4. Aorta tonus af blod uddrivelse.

Karakteristikken for I-tonen bestemmes af spændingen af ​​cusp-ventilerne, spændingen af ​​senefilamenterne, papillærmusklerne, væggene i myokardiet i ventriklerne.

Komponenter af bloduddrivelse opstår, når væggene i hovedkarrene er spændte. I-tonen høres godt i det 5. venstre interkostale rum. I patologi involverer tilblivelsen af ​​den første tone:

1. Aortaklapåbningskomponent.

2. Åbning af lungeventilen.

3. Tone af strækning af lungearterien.

4. Tone af aortadistens.

Forstærkning af I-tonen kan være med:

1. Hyperdynami: fysisk aktivitet, følelser.

I strid med det midlertidige forhold mellem systolen i atrierne og ventriklerne.

Ved dårlig fyldning af venstre ventrikel (især ved mitralstenose, når ventilerne ikke åbner helt). Den tredje variant af amplifikation af den første tone har betydelig diagnostisk værdi.

Svækkelse af den første tone er mulig med mitralventilinsufficiens, når folderne ikke lukker tæt, med myokardieskade osv.

II tone - diastolisk(høj, kort 0,08 s). Opstår, når de semilunarventiler er lukkede. På sfygmogrammet er dets ækvivalent - incisura. Tonen er højere, jo højere trykket er i aorta og lungearterien. Godt hørt i 2. interkostalrum til højre og venstre for brystbenet. Det øges med sklerose af den stigende aorta, lungearterien. Lyden af ​​I- og II-hjertelyde formidler nærmest kombinationen af ​​lyde, når man udtaler sætningen "LAB-DAB".

For at fortsætte med at downloade, skal du samle billedet.