Behandling af zchmt (lukket kraniocerebral skade). Hovedskade (traumatisk hjerneskade, TBI) Ydre tegn på en traumatisk hjerneskade

Symptomer på en traumatisk hjerneskade opstår ofte umiddelbart efter skaden, og de kan også opstå efter en vis periode.

• Bevidsthedstab: udvikler sig umiddelbart efter skade. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​skaden kan den vare fra flere minutter til flere timer (og endda dage). I dette tilfælde svarer offeret ikke på spørgsmål (eller svarer langsomt og med en forsinkelse), reagerer muligvis ikke på et opkald, smerte.
• Hovedpine: opstår efter personen kommer til bevidsthed.
• Kvalme og opkastning, der ikke bringer lindring (normalt en enkelt, efter genoprettelse af bevidsthed).
• Svimmelhed.
• Rødme i ansigtet.
• Svedende.
• Synlig skade på hovedets knogler og bløde væv: i dette tilfælde kan fragmenter af knogler, blødninger, defekter i huden være synlige.
• Hæmatom (blødning) i det bløde væv: dannet under brud på kraniets knogler. Måske dens placering bag øret, såvel som omkring øjnene (et symptom på "briller" eller "vaskørøjne").
• CSF-lækage fra næse eller ører (liquorrhea). Liquor er en cerebrospinalvæske, der giver næring og metabolisme af hjernen. Normalt er det placeret i et spaltelignende hulrum mellem kraniets knogler og hjernen. Ved brud på kraniets basis dannes defekter i kraniets knogler, dura materen, der støder op til knoglerne, rives, og der skabes betingelser for udstrømning af cerebrospinalvæske ind i næsehulen eller ind i den ydre øregang.
• Kramper: ufrivillige sammentrækninger af musklerne i arme og ben, nogle gange med tab af bevidsthed, bid i tungen og vandladning.
• Hukommelsestab (amnesi): Udvikles efter traumer, sædvanligvis amnesi fra før traumet (retrograd amnesi), selvom anterograd amnesi (tab af hukommelse af begivenheder kort efter traumet) også er mulig.
• Med traumatisk skade på hjernens overfladiske kar er udviklingen af ​​traumatisk subarachnoid blødning (blod, der kommer ind i rummet mellem hjernens membraner) mulig, og følgende symptomer udvikler sig:
  • pludselig og alvorlig hovedpine;
  • fotofobi (smertefulde fornemmelser i øjnene, når man ser på en lyskilde eller i et oplyst rum);
  • kvalme og opkastning, der ikke bringer lindring;
  • tab af bevidsthed;
  • spænding af de suboccipitale muskler i nakken med at vippe hovedet tilbage.

• Skader på frontallappen kan forårsage følgende symptomer:
  • taleforstyrrelser: sløret tale fra patienten (som "grød i munden"). Dette kaldes motorisk afasi;
  • ustabil gang: ofte har patienten, når han går, en tendens til at falde på ryggen;
  • svaghed i lemmerne (for eksempel ifølge hemitypen - i venstre arm og venstre ben, i højre arm og højre ben).

• Skader på tindingelappen kan forårsage følgende symptomer:
  • taleforstyrrelser: patienten forstår ikke talen henvendt til ham, selvom han hører den (hans modersmål lyder som et fremmedsprog for ham). Dette kaldes sensorisk afasi;
  • tab af synsfelter (manglende syn i enhver del af synsfeltet);
  • krampeanfald, der observeres i lemmerne eller i hele kroppen.

• Skader på parietallappen kan forårsage en krænkelse af følsomheden i den ene halvdel af kroppen (en person føler ikke berøring, føler ikke temperatur og smerte under smertefulde stimuli).

• Skader på occipitallappen kan forårsage synsnedsættelse – blindhed eller begrænset synsfelt i det ene eller begge øjne.

• Skader på lillehjernen kan forårsage følgende symptomer:
  • krænkelse af koordinering af bevægelser (bevægelsesfejende, fuzzy);
  • ustabil gang: patienten afviger til siden, når han går, der kan endda være fald;
  • storstilet vandret nystagmus (pendullignende øjenbevægelser, "øjne løber" fra side til side);
  • nedsat muskeltonus (muskelhypotension).

• Der er også mulige symptomer, der indikerer skader på kranienerverne:
  • strabismus;
  • asymmetri i ansigtet ("skæv" mund, når du smiler, øjenhuller i forskellige størrelser, glathed af den nasolabiale fold);
  • høretab.

Formularer

• Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​skader på hovedets hud skelnes følgende former for traumatisk hjerneskade:
  • åben traumatisk hjerneskade - skade på hovedbunden;
  • lukket kraniocerebral skade - der er ingen skader på hovedbunden (skader er til stede i selve hjernens substans).

• Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​skade på dura mater (adskillelse af kraniets knogler fra selve hjernens substans) skelnes følgende former for traumatisk hjerneskade:
  • gennemtrængende traumatisk hjerneskade - skade på dura mater;
  • ikke-penetrerende traumatisk hjerneskade - ingen skade på dura mater.

• Der er følgende typer traumatisk hjerneskade:
  • isoleret - kun skade på hovedet;
  • kombineret - ud over hovedet er andre dele af kroppen beskadiget (for eksempel brystet, bækkenet).

• Afhængigt af sværhedsgraden af ​​skaden på kraniet og dens indhold skelnes følgende former for traumatisk hjerneskade:
  • En hjernerystelse er den mildeste form for traumatisk hjerneskade. Ledsaget af et kortvarigt tab af bevidsthed (et par sekunder eller minutter), svaghed og autonome lidelser (hjertebanken, svedtendens) uden fokale symptomer (det vil sige forbundet med skader på et bestemt område af hjernen);
  • mild hjernekontusion - tab af bevidsthed i flere minutter eller timer, der er milde fokale symptomer (svaghed i lemmerne, nystagmus (penduløjenbevægelser, "øjnene løber" fra side til side)).
  • moderat hjernekontusion - tab af bevidsthed i flere timer, der er udtalte fokale symptomer (svaghed i lemmerne, sløret tale, ansigtsasymmetri), muligvis intrathekal blødning (subaraknoidal blødning);
  • alvorlig hjernekontusion - der er ingen bevidsthed i flere dage eller endda uger, en krænkelse af muskeltonus (en kraftig stigning i ekstensormusklerne i arme og ben), strabismus, en langvarig stigning i kropstemperaturen, flydende øjenbevægelser, krampeanfald (sammentrækninger af musklerne i arme og ben, nogle gange med bid af tungen);
  • diffus aksonal skade er en konsekvens af grov hjerneskade. Personen er i koma (der er ingen reaktion på et opkald, smerteirritation), der er åndedrætsforstyrrelser (uregelmæssig vejrtrækningsrytme, åndedrætsstop), opretholdelse af det arterielle (blod) tryk (dets skarpe fald) samt en karakteristisk kropsholdning (en kraftig stigning i tonus i ekstensormuskler i arme og ben), strabismus, langvarig feber, flydende øjenbevægelser;
  • hjernekompression - karakteriseret ved det såkaldte "lysgab" efter skade.
    • På samme tid, efter genoptagelsen af ​​bevidstheden, føler personen sig mere eller mindre tilfredsstillende, selvom volumen af ​​intrakranielt hæmatom (ophobning af blod) på dette tidspunkt øges.
    • Tilstanden forværres kraftigt, når den komprimerer hjernen tilstrækkeligt, hvilket forårsager fokale symptomer: svaghed i lemmerne, asymmetri i ansigtet, pupiludvidelse på siden af ​​hæmatomet, krampeanfald.

• Der er en klassificering af perioder med traumatisk hjerneskade:
  • akut periode: 2-10 uger;
  • mellemperiode: 2-6 måneder;
  • fjernperiode: op til 2 år fra skadeøjeblikket.

Årsager

• Kranietraume:
  • trafikulykker;
  • slag i hovedet til kriminelle formål (slagsmål, tæsk);
  • falder fra højden;
  • skudskader i kraniet;
  • ikke-skudt gennemtrængende skade (kolde våben).

Diagnostik

• Analyse af klager og anamnese af sygdommen:
  • hvad er arten af ​​hovedskaden: en bilulykke, et slag i hovedet, et fald, et skudsår;
  • Hvor længe varede bevidsthedstabet?

• Neurologisk undersøgelse:
  • bevidsthedsniveau - vurdering af patientens reaktion på et opkald, smerteirritation (i mangel af en reaktion på et opkald);
  • vurdering af pupillernes størrelse og symmetri: du bør især være opmærksom på asymmetrien af ​​pupillerne med manglende reaktion på lys på den ene side (dette kan indikere kompression af hjernen af ​​et hæmatom på den ene side);
  • tilstedeværelsen af ​​symptomer på irritation af hjernehinderne (hovedpine, fotofobi (smertefulde fornemmelser i øjnene, når man ser på en lyskilde eller i et oplyst rum), spændinger i de suboccipitale muskler i nakken med at vippe hovedet tilbage);
  • tilstedeværelsen af ​​neurologiske fokale symptomer (associeret med beskadigelse af et bestemt område af hovedet): svaghed i lemmerne, ansigtsasymmetri, sløret tale, krampeanfald (sammentrækninger af musklerne i arme og ben, nogle gange med bid tungen).

• CT (computertomografi) og MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) af hovedet: giver dig mulighed for at studere hjernens struktur i lag, opdage tegn på hjernevævsskade, tilstedeværelsen af ​​blod i hjernen (hæmatom - ophobning af blod) eller i dens membraner (subaraknoidal blødning).

• Ekko-encefaloskopi: metoden gør det muligt at vurdere tilstedeværelsen af ​​forskydning af hjernen i forhold til kraniets knogler under påvirkning af tryk fra intrakraniel blødning.

• Lumbalpunktur: Ved hjælp af en speciel nål foretages en punktering i det subarachnoidale rum i rygmarven på lændeniveau (gennem huden på ryggen) og 1-2 ml cerebrospinalvæske (en væske, der giver næring og stofskifte i hjerne og rygmarv) tages. Da det subarachnoidale rum i rygmarven kommunikerer direkte med det subarachnoidale rum i hjernen, kan der, hvis der er en blødning mellem hjernens membraner, påvises blod eller dets rester i cerebrospinalvæsken.
• Det er også muligt at konsultere en neurokirurg.

Behandling af traumatisk hjerneskade

• Indlæggelse på neurologisk eller neurokirurgisk afdeling.
• Livsstøtte: kunstig lungeventilation, iltforsyning, vedligeholdelse af arterielt (blod)tryk.
• Dehydreringsterapi (fjernelse af væske fra kroppen): nødvendig for udvikling af cerebralt ødem (hævelse af dets væv).
• Hyperventilation med øget intrakranielt tryk: Reduktion af mængden af ​​kuldioxid i blodet reducerer intrakranielt tryk.
• Muskelafslappende midler (stoffer, der afspænder musklerne) og antikonvulsiva mod anfald.
• Antipyretiske lægemidler, køletæpper - med en kraftig stigning i temperaturen.
• Fuldstændig ernæring, om nødvendigt - gennem en sonde (et rør indsat i maven gennem næsen eller munden).
• Kirurgi:
  • fjernelse af ødelagt hjernevæv eller blodansamlinger;
  • sårbehandling, suturering af blødt væv.

Komplikationer og konsekvenser

• Posttraumatisk sygdom: langvarig træthed, hukommelsessvækkelse efter en traumatisk hjerneskade.
• Posttraumatisk epilepsi: tilbagevendende anfald (ufrivillige sammentrækninger af musklerne i arme og ben, nogle gange med tab af bevidsthed, bid i tungen og vandladning).
• Vegetativ tilstand: udvikler sig med alvorlig traumatisk hjerneskade.
  • Det er en konsekvens af hjernebarkens død (eller en ekstrem krænkelse af dens funktion), mens personen åbner øjnene, men bevidstheden er fraværende.
  • Prognostisk er denne tilstand ugunstig.
• Risikoen for død.

Forebyggelse af traumatisk hjerneskade

Overholdelse af sikkerhedsregler i produktionen (brug af hjelm) og ved bilkørsel (spænding af sikkerhedssele, overholdelse af færdselsregler).

Traumatisk hjerneskade er et samlet begreb, der omfatter skader på det bløde væv i hovedet, kranieknogler, hjerne, hjernehinder. Et karakteristisk træk er, at hele komplekset af skader har en enkelt årsag og udviklingsmekanisme.

Et af kendetegnene ved hjerneskade er en høj procentdel af dødeligheden ved moderate og svære skader. Traumatiske hjerneskader er hovedårsagen til funktionsnedsættelse hos raske personer blandt alle traumatiske skader. Derudover kan der, selv efter milde skader, dannes resteffekter.

Hjerneskader har normalt visse konsekvenser

Klassificering af konsekvenserne af TBI

Alt efter hvor lang tid der er gået siden den traumatiske hjerneskade, deles konsekvenserne i to grupper – tidligt og sent. De første inkluderer:

• koma;
• svimmelhed;
• hæmatomer;
• blødninger;
• tiltrædelse af infektion.

Blandt de langsigtede konsekvenser af kraniocerebrale skader er følgende oftest diagnosticeret:

• cerebroasthenisk syndrom;
• søvnforstyrrelser;
• kronisk hovedpine syndrom;
• depressive lidelser;
• hukommelsessvækkelse, problemer med at koncentrere sig;
• krænkelse af visse funktioner i hjernen - tale, syn, motorisk aktivitet, følsomhed;
• konvulsivt syndrom;
• intrakraniel hypertension.

Tidlige konsekvenser er dem, der udvikler sig i de første 7-14 dage efter skaden - i den såkaldte tidlige posttraumatiske periode. Med hjernekontusion, diffus aksonal skade, blødninger, stiger det op til ti uger. Den midlertidige periode er fra to måneder til seks måneder fra det øjeblik, du har modtaget en traumatisk hjerneskade. Efter det begynder en fjern periode, som varer op til to år. Centralnervesystemets lidelser diagnosticeret senere end to år senere betragtes ikke som resteffekter af traumatisk hjerneskade.

Behandling

Rettidig diagnose og påbegyndelse af behandling af traumatisk hjerneskade er et nøglepunkt, der minimerer risikoen for udvikling af restpåvirkninger.

Rehabiliteringsbehandlingen af ​​en patient med en traumatisk hjerneskade begynder derfor på et neurologisk hospital og fortsætter ambulant. Fuld genopretning er kun mulig med en integreret tilgang til behandlingsprocessen, som bør omfatte følgende områder:

• lægemiddelbehandling;
• fysioterapeutiske procedurer og fysioterapiøvelser;
• behandling med folkemedicin;
• psykologisk hjælp.

En hjernerystelse behandles med et kompleks af foranstaltninger, der starter med medicin og slutter med psykologisk hjælp.

Behandlingstaktikken varierer afhængigt af, hvor lang tid der er gået siden hjerneskaden og af patientens individuelle karakteristika.

Tidlig posttraumatisk periode

Patienten tilbringer den tidlige posttraumatiske periode på en specialiseret afdeling under supervision af speciallæger. Volumenet af farmakologiske præparater bestemmes strengt individuelt. Dette tager højde for graden af ​​hjerneskade, typen af ​​resterende fænomen, patientens generelle tilstand, hans alder, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi. Behandlingen er rettet mod at opretholde funktionen af ​​vitale organer og systemer, normalisere syre-base- og vand-saltbalancen og korrigere blodkoagulationsparametre. Parallelt hermed ordineres lægemidler, hvis opgave er at hjælpe de overlevende neuroner med at integrere sig i centralnervesystemets aktivitet. Dybest set bruger læger følgende grupper af lægemidler:

• lægemidler, der reducerer intrakranielt tryk;
• vaskulære lægemidler;
• neuropeptider.

Smertestillende midler, antibiotika, hæmostatiske midler anvendes efter indikationer.

Lægemidler, der reducerer intrakranielt tryk

Efter en skade kan det intrakranielle tryk stige, i hvilket tilfælde lægen ordinerer lægemidler, der sænker det

I et hospitalsmiljø bruges osmotiske diuretika, oftest mannitol, til at reducere det intrakranielle tryk. Det øger det osmotiske tryk i kapillærerne, hvilket resulterer i en omfordeling af væske fra vævene ind i karrene. Loop-diuretika som furosemid ordineres én gang for at reducere sandsynligheden for bivirkninger fra brugen. Diakarb - aktiverer sekretionen af ​​natrium fra nyrerne, hvilket også fører til et fald i volumen af ​​cirkulerende væske. Hvis intrakraniel hypertension er vanskelig at behandle, ud over diuretika, ordineres glukokortikosteroider - dexamethason, prednisolon, methylprednisolon.

På ambulant basis får patienten ordineret diacarb og glukokortikoider. Dosering og behandlingsvarighed bestemmes individuelt afhængigt af symptomernes sværhedsgrad.

Vaskulære lægemidler

Deres hovedopgave er at normalisere blodgennemstrømningen i kapillærsengen og forbedre blodforsyningen til læsionen. Oftest er cavinton, bravinton, vinpocetine, ceraxon ordineret. Med deres hjælp er det muligt at reducere det berørte område, eliminere eller reducere sværhedsgraden af ​​resterende effekter.

Neuropeptider

Gruppen af ​​neuropeptider inkluderer cerebrolysin, actovegin, cortexin. Det er animalske produkter. Deres aktive stof er proteinmolekyler, hvis masse ikke overstiger 10 tusind daltons og korte aminosyrekæder. De er i stand til at fungere som antioxidanter, reducere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, forbedre regenereringen af ​​neuronale processer og danne nye synaptiske forbindelser. Udadtil manifesteres dette ved en betydelig forbedring af centralnervesystemets funktion. Af nootropika er piracetam oftest ordineret.

Midlertidig periode

Langt de fleste ofre for hjerneskade tilbringer denne periode hjemme. Planlagt hospitalsindlæggelse er kun påkrævet for patienter med alvorlige symptomer, der kræver udnævnelse af nye grupper af lægemidler eller justering af doser af lægemidler, der allerede er taget. Som regel er de samme midler ordineret som i den tidlige periode. Ifølge indikationer, i nærvær af et krampesyndrom, søvnforstyrrelser og psykiske lidelser, udpege:

• antikonvulsive midler;
• sovepiller;
• antidepressiva;
• midler mod stemningslidelser.

Derudover er et kompleks af genoprettende vitaminer og mineraler, god ernæring foreskrevet. Så snart patientens tilstand tillader det, tilføjes fysioterapi, massage, fysioterapi, øvelser rettet mod at forbedre kognitive funktioner. Sådanne foranstaltninger er især effektive hos patienter med fokale symptomer på hjerneskade. Samtidig overvåges et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet hos patienten.

Sen periode

Behandling i den sene posttraumatiske periode udføres ambulant. Om nødvendigt rådfører patienten sig med den behandlende læge. Lægemidlerne er ordineret i tabletform, hvilket i høj grad forenkler behandlingsprocessen. Behandling på et hospital planlægges og gennemføres i forløb. Deres behov bestemmes af patientens generelle tilstand og sværhedsgraden af ​​de symptomer, der forbliver efter hjerneskade.

Offeret skal fortsætte med at deltage i fysioterapiøvelser, gennemgå fysioterapi, massage. For at stimulere intellektuel aktivitet anbefales det at læse, lære fremmedsprog, løse krydsord og løse logiske gåder.

Psykologisk assistance, autotræningssessioner og anden ikke-specifik behandling anvendes aktivt, hvis hovedopgave er at hjælpe patienten med at tilpasse sig hverdagen og samfundet, øge hans uafhængighed og omgængelighed.

Folkemidler

Behandling med folkemedicin kan betydeligt øge effektiviteten af ​​traditionelle lægemidler hos patienter med resterende virkninger efter traumatisk hjerneskade.

Med cerebroasthenisk syndrom, som er ledsaget af svaghed, træthed, irritabilitet, er alkoholtinkturer af toniske planter ordineret - ginseng, kinesisk magnolia vin, eleutherococcus. En rigtig god effekt opnås ved morgentørring med et fugtigt håndklæde, som efter to-tre uger bør erstattes af udskylning.

Til behandling af hjernerystelse bruges også folkemedicin, især en beroligende samling.

For at eliminere vegetative-vaskulære manifestationer bruges en beroligende samling. Det omfatter baldrian, humlekogler, elecampane, lakrids, timian og citronmelisse i lige store forhold. En spiseskefuld råvarer hældes med et glas kogende vand, insisteret i en termokande hele natten. Som et resultat opnås en daglig dosis af lægemidlet, som drikkes i to doser.

En infusion af lavendelblomster, rosmarin, timian, rue, humlekogler, Ivan-te har en beroligende og styrkende effekt. Forbered og tag det, som i den forrige opskrift.

Endelig

Traumatisk hjerneskade, især moderat og svær, er svær at behandle. Sandsynligheden for negative konsekvenser øges med tidlig initiering af terapi eller med udnævnelse af lægemidler i et ufuldstændigt volumen. Samtidig øger tilstrækkelig terapi og omhyggelig implementering af alle lægeordinationer markant chancerne for fuld bedring. Hvis du er i tvivl eller spørgsmål om behandlingsprocessen, skal du diskutere dem med din læge. Dette vil give dig mulighed for at få et godt resultat på kortest mulig tid.

Traumatisk hjerneskade (TBI), blandt andre skader på forskellige dele af kroppen, tegner sig for op til 50% af alle traumatiske skader. Ofte kombineres TBI med andre skader: bryst, mave, knogler i skulderbæltet, bækken og underekstremiteter. Hovedskader modtages i de fleste tilfælde af unge (som regel mænd), der er i et vist stadium af rus, hvilket forværrer tilstanden markant, og uintelligente børn, der ikke føler sig godt tilpas og ikke kan beregne deres styrke i noget sjov. En stor del af TBI'erne skyldes trafikulykker, hvor antallet kun stiger hvert år, fordi mange (især unge) sætter sig bag rattet uden tilstrækkelig køreerfaring og intern disciplin.

Fare kan true alle afdelinger

Traumatisk hjerneskade kan påvirke alle strukturer (eller flere på samme tid) i centralnervesystemet (CNS):

• Den mest sårbare og tilgængelige for skade hovedkomponent i centralnervesystemet - grå substans i hjernebarken, koncentreret ikke kun i hjernebarken, men også i mange andre dele af hjernen (GM);
• hvidt stof, beliggende hovedsageligt i hjernens dybder;
• Nerver trænge ind i kraniets knogler (kranielt eller kranielt) - følsom overføre impulser fra sanseorganerne til centrum, motor ansvarlig for normal muskelaktivitet, og blandet, der bærer en dobbelt funktion;
• Hver af dem blodårer der fodrer hjernen;
• Væggene i ventriklerne GM;
• Baner, der sikrer bevægelse af cerebrospinalvæske.

Samtidig skade på forskellige områder af centralnervesystemet komplicerer situationen betydeligt.. Alvorlig traumatisk hjerneskade ændrer den strenge struktur af CNS, skaber betingelser for ødem og hævelse af GM, hvilket fører til en krænkelse af hjernens funktionalitet på alle niveauer. Sådanne ændringer, der forårsager alvorlige forstyrrelser af vigtige hjernefunktioner, påvirker arbejdet i andre organer og systemer, der sikrer kroppens normale funktion, for eksempel oplever systemer som åndedræts- og kardiovaskulære systemer ofte lidelse. I denne situation der er altid risiko for komplikationer i de første minutter og timer efter skaden, samt udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser fjernt i tide.

Med TBI skal man altid huske på, at GM kan blive skadet, ikke kun på selve stødstedet. Ikke mindre farlig er effekten af ​​et modslag, som kan forårsage endnu mere skade end slagets kraft. Derudover kan centralnervesystemet opleve lidelse forårsaget af hydrodynamiske vibrationer (spritchok) og en negativ effekt på processerne i dura mater.

Åben og lukket TBI - den mest populære klassifikation

Sandsynligvis har vi alle gentagne gange hørt, at når det kommer til hjerneskader, følger der ofte en afklaring: den er åben eller lukket. Hvad er deres forskel?

usynlig for øjet

Lukket kraniocerebral skade(med det forbliver huden og det underliggende væv intakt) inkluderer:

1. Den mest gunstige mulighed er;
2. En mere kompleks mulighed end bare en hjernerystelse er en hjernekontusion;
3. En meget alvorlig form for TBI - kompression som følge af: epidural når blod fylder området mellem knoglen og den mest tilgængelige - de ydre (dura) meninges, subdural(ophobning af blod sker under dura mater), intracerebral, intraventrikulær.

Hvis revner i kraniehvælvingen eller et brud på dets base ikke ledsager blødende sår og afskrabninger, der har beskadiget hud og væv, så klassificeres sådanne TBI'er også som lukkede kraniocerebrale skader, omend betinget.

Hvad er der indeni, hvis det allerede er skræmmende udenfor?

En åben kraniocerebral skade, som har sine vigtigste tegn på en krænkelse af integriteten af ​​det bløde væv i hovedet, kranieknoglerne og dura mater, betragtes:

• Brud på hvælvingen og kraniebunden med bløddelsskade;
• Brud på kraniets basis med skade på lokale blodkar, som medfører udstrømning af blod under et slag fra næseborene eller fra auriklen.

Åbne TBI'er er normalt opdelt i pistolskud og ikke-skud, og derudover i:

1. Ikke-gennemtrængende læsioner af blødt væv (hvilket betyder muskler, periosteum, aponeurose), hvilket efterlader de ydre (dura) meninges intakte;
2. Gennemtrængende sår, der følger med en krænkelse af dura maters integritet.

Video: om konsekvenserne af lukkede TBI'er - programmet "Lev sundt"

Adskillelse er baseret på andre parametre

Udover at dele hjerneskader op i åbne og lukkede, gennemtrængende og ikke-gennemtrængende, klassificeres de også efter andre kriterier, f.eks. skelne TBI efter sværhedsgrad:

• OM lys hjerneskade siges med hjernerystelse og blå mærker af GM;
• midten graden af ​​skade er diagnosticeret med sådanne blå mærker i hjernen, som under hensyntagen til alle krænkelserne ikke længere kan tilskrives en mild grad, og de når stadig ikke en alvorlig kraniocerebral skade;
• TIL alvorlig grader omfatter svær kontusion med diffus aksonal skade og kompression af hjernen, ledsaget af dybe neurologiske lidelser og talrige dysfunktioner i andre vitale systemer.

Eller i henhold til egenskaberne ved læsioner af strukturerne i centralnervesystemet, hvilket giver os mulighed for at skelne mellem 3 sorter:

1. Brændvidde skade, der hovedsageligt opstår på baggrund af hjernerystelse (påvirkning-modpåvirkning);
2. diffuse(accelerations-decelerationsskade);
3. Kombineret læsioner (flere skader i hjernen, blodkar, CSF-baner osv.).

I betragtning af årsagssammenhænge i hovedskade beskrives TBI som følger:

• Traumatiske hjerneskader, der opstår på baggrund af fuldstændig sundhed i centralnervesystemet, det vil sige, at et slag mod hovedet ikke er forudgået af hjernens patologi, kaldes primær;
• OM sekundær TBI'er omtales, når de er resultatet af andre cerebrale lidelser (f.eks. faldt patienten under et epileptisk anfald og slog hovedet).

Derudover fokuserer eksperter også på punkter som f.eks., når de beskriver en hjerneskade:

1. Kun centralnervesystemet led, nemlig hjernen: så kaldes skaden isoleret;
2. TBI overvejes kombineret når, sammen med skader på GM, andre dele af kroppen (indre organer, knogler i skelettet) blev påvirket;
3. Skader forårsaget af den samtidige skadelige virkning af forskellige negative faktorer: mekanisk påvirkning, høje temperaturer, kemikalier osv. er som regel årsagen kombineret mulighed.

Endelig er der altid en første gang for noget. Det er TBI også – det kan være det første og det sidste, eller det kan blive næsten vane, hvis det efterfølges af det andet, tredje, fjerde og så videre. Er det værd at nævne, at hovedet ikke kan lide slag, og selv med en let hjernerystelse fra TBI kan der forventes komplikationer og konsekvenser fjernt i tid, for ikke at nævne en alvorlig kraniocerebral skade?

Mere gunstige muligheder

Den mest almindelige type hovedskade er hjernerystelse, hvis symptomer kan genkendes selv af ikke-lægere:

• Som regel mister patienten straks bevidstheden efter at have ramt hovedet (eller fået et slag udefra);
• Oftere, efter tab af bevidsthed, opstår en tilstand af stupor, sjældnere kan psykomotorisk agitation observeres;
• Hovedpine, kvalme og opkastning opfattes normalt som karakteristiske symptomer på GM hjernerystelse;
• Efter skaden kan sådanne tegn på dårligt helbred som bleghed i huden, hjerterytmeforstyrrelser (taky eller bradykardi) ikke ignoreres;
• I andre tilfælde er der en hukommelsessvækkelse af typen retrograd amnesi - en person er ikke i stand til at huske de omstændigheder, der gik forud for skaden.

En mere alvorlig TBI betragtes som et blåt mærke af GM eller, som lægerne siger om det, en kontusion. Med et blåt mærke kombineres cerebrale lidelser (gentagne opkastninger, svær hovedpine, nedsat bevidsthed) og lokale læsioner (parese). Hvor udtalt klinikken er, hvilke manifestationer indtager en førende position - alt dette afhænger af den region, hvor læsionerne er placeret, og omfanget af skaden.

Som det fremgår af en rislen af ​​blod, der strømmer fra øret ...

Tegn på brud på bunden af ​​kraniet vises også afhængigt af det område, hvor integriteten af ​​kranieknoglerne er brudt:

1. En rislen af ​​blod, der strømmer fra ørerne og næsen, indikerer et brud på den forreste kraniale fossa (CJ);
2. Når ikke kun den forreste, men også den midterste FA er beskadiget, strømmer cerebrospinalvæske ud af næseborene og øret, personen reagerer ikke på lugte, holder op med at høre;
3. Blødning i periorbitalregionen giver en sådan levende manifestation, som ikke forårsager tvivl i diagnosen, som et "symptom på briller".

Hvad angår dannelsen af ​​hæmatomer, opstår de på grundlag af traumer i arterierne, venerne eller bihulerne og fører til kompression af GM. Disse er altid alvorlige kraniocerebrale skader, der kræver akut neurokirurgisk kirurgi, ellers vil den hurtige forværring af ofrets tilstand muligvis ikke give ham en chance for livet.

epiduralt hæmatom dannes som følge af skade på en af ​​grenene (eller flere) af den midterste meningeale arterie, der nærer dura mater. Blodmassen akkumuleres i dette tilfælde mellem kraniet og dura mater.

Symptomer på dannelsen af ​​et epiduralt hæmatom udvikler sig ret hurtigt og manifesterer sig:

• Uudholdelig smerte i hovedet;
• Konstant kvalme og gentagne opkastninger.
• Hæmning af patienten, nogle gange bliver til spænding og derefter til koma.

Denne patologi er også karakteriseret ved forekomsten af ​​meningeale symptomer og tegn på fokale lidelser (parese - mono- og hemi-, tab af følsomhed på den ene side af kroppen, delvis blindhed af typen homonym hemianopsi med tab af visse halvdele af synsfelter).

subduralt hæmatom dannes på baggrund af sår af de venøse kar, og tiden for dets udvikling er betydeligt længere end med et epiduralt hæmatom: først ligner det en hjernerystelse i klinikken og varer op til 72 timer, så ser patientens tilstand ud til at forbedres og i omkring 2,5 uge mener han, at han går til ændring. Efter denne periode, på baggrund af generelt (imaginært) velvære, forværres patientens tilstand kraftigt, udtalte symptomer på cerebrale og lokale lidelser vises.

intracerebralt hæmatom- et ret sjældent fænomen, der hovedsageligt forekommer hos ældre patienter, deres foretrukne lokaliseringssted er poolen i den midterste cerebrale arterie. Symptomerne viser en tendens til progression (først får cerebrale lidelser deres debut, derefter øges lokale lidelser).

posttraumatisk henviser til alvorlige komplikationer af alvorlig traumatisk hjerneskade. Det kan genkendes ved klager over en intens hovedpine (indtil bevidstheden har forladt personen), en hurtig bevidsthedsforstyrrelse og indtræden af ​​koma, når offeret ikke længere klager. Disse symptomer er også hurtigt forbundet med tegn på dislokation (forskydning af strukturer) af hjernestammen og kardiovaskulær patologi. Hvis der i dette øjeblik udføres en lumbalpunktur, kan du i cerebrospinalvæsken se en enorm mængde friske røde blodlegemer - erytrocytter. Forresten kan dette også detekteres visuelt - cerebrospinalvæsken vil indeholde blodurenheder og vil derfor få en rødlig farvetone.

Sådan hjælper du i de første minutter

Førstehjælp ydes ofte af personer, der tilfældigvis er ved siden af ​​offeret. Og de er ikke altid sundhedsarbejdere. Med TBI skal det i mellemtiden forstås, at tabet af bevidsthed kan vare meget kort tid og derfor ikke fikses. Men under alle omstændigheder bør en hjernerystelse, som en komplikation til enhver (selv ved første øjekast mild) hovedskade, altid huskes og under hensyntagen hertil yde assistance til patienten.

Hvis en person, der har fået en TBI, ikke kommer til fornuft i længere tid, skal han vendes om på maven, og hovedet skal vippes ned. Dette skal gøres for at forhindre indtrængen af ​​opkast eller blod (i tilfælde af skader i mundhulen) i luftvejene, hvilket ofte sker i bevidstløs tilstand (manglende hoste og synkereflekser).

Hvis patienten har tegn på nedsat åndedrætsfunktion (ingen vejrtrækning), bør der træffes foranstaltninger for at genoprette åbenheden af ​​luftvejene og, før ambulancen ankommer, sørge for simpel kunstig ventilation af lungerne (“mund til mund”, “mund til næse” ”).

Hvis offeret har blødninger, stoppes det med en elastisk bandage (blødt for på såret og en stram bandage), og når offeret bliver kørt på hospitalet, bliver såret syet af kirurgen. Det er mere forfærdeligt, når der er mistanke om intrakraniel blødning, fordi dens komplikation sandsynligvis vil være blødning og hæmatom, og dette er allerede kirurgisk behandling.

I lyset af, at en traumatisk hjerneskade kan ske overalt, der ikke nødvendigvis er i gåafstand fra hospitalet, vil jeg gerne introducere læseren for andre metoder til primær diagnose og førstehjælp. Derudover kan der blandt de vidner, der forsøger at hjælpe patienten, være personer med en vis viden inden for medicin (sygeplejerske, paramediciner, jordemoder). OG her er hvad de skal gøre:

1. Det første trin er at vurdere bevidsthedsniveauet for at bestemme patientens yderligere tilstand (forbedring eller forværring) ud fra graden af ​​respons, og på samme tid - den psykomotoriske status, sværhedsgraden af ​​smerter i hovedet (ikke med undtagelse af andre dele af kroppen), tilstedeværelsen af ​​tale- og synkeforstyrrelser;
2. Hvis blod eller cerebrospinalvæske siver fra næseborene eller auriklerne, foreslår det et brud på kraniets basis;
3. Det er meget vigtigt at være opmærksom på ofrets pupiller (udvidede? forskellige størrelser? hvordan reagerer de på lys? strabismus?) og rapportere resultaterne af deres observationer til lægen til det ankomne ambulancehold;
4. Rutinemæssige aktiviteter såsom bestemmelse af hudfarve, måling af puls, respirationsfrekvens, kropstemperatur og blodtryk (hvis muligt) bør ikke ignoreres.

Med TBI kan enhver del af hjernen lide, og sværhedsgraden af ​​et bestemt neurologisk symptom afhænger af læsionens placering, for eksempel:

• Et beskadiget område af hjernebarken vil umuliggøre enhver bevægelse;
• Med nederlaget for den følsomme cortex vil følsomheden gå tabt (alle typer);
• Beskadigelse af cortex af frontallapperne vil føre til en forstyrrelse af højere mental aktivitet;
• Occipitallapperne vil ophøre med at kontrollere synet, hvis deres cortex er beskadiget;
• Skader på parietal cortex vil skabe problemer med tale, hørelse og hukommelse.

Derudover skal vi ikke glemme, at kranienerverne også kan blive skadet og give symptomer, alt efter hvilket område der er ramt. Og husk også brud og dislokationer af underkæben, som i mangel af bevidsthed presser tungen mod svælgets bagvæg, hvilket skaber en barriere for luft, der går ind i luftrøret og derefter ned i lungerne. For at genoprette luftens passage er det nødvendigt at skubbe underkæben fremad ved at placere fingrene bag dens hjørner. Derudover kan skaden kombineres, det vil sige at med TBI kan andre organer også lide samtidigt, derfor skal en person, der har fået en hovedskade og er bevidstløs, håndteres med ekstrem forsigtighed og forsigtighed.

Og endnu et vigtigt punkt i førstehjælp: du skal være opmærksom på komplikationerne ved TBI, selvom det ved første øjekast virkede mildt. Blødning ind i kraniehulen eller øget cerebralt ødem øger det intrakranielle tryk og kan føre til komprimering af GM(tab af bevidsthed, takykardi, feber) og hjerneirritation(tab af bevidsthed, psykomotorisk agitation, upassende adfærd, uanstændigt sprog). Lad os dog håbe, at ambulancen allerede på det tidspunkt vil ankomme til stedet og hurtigt bringe offeret til hospitalet, hvor han vil modtage ordentlig behandling.

Video: førstehjælp ved hovedskader

Behandling - udelukkende på et hospital!

Behandling af TBI af enhver sværhedsgrad udføres kun på et hospital, fordi tabet af bevidsthed umiddelbart efter modtagelse af en TBI, selvom det når en vis dybde, ikke på nogen måde indikerer patientens virkelige tilstand. Patienten kan bevise, at han har det godt og kan behandles i hjemmet, men i betragtning af risikoen for komplikationer er han forsynet med streng sengeleje (fra en uge til en måned). Det skal bemærkes, at selv en hjernerystelse af hjernen, med en gunstig prognose, i tilfælde af en storstilet læsion af hjerneregioner, kan efterlade neurologiske symptomer for livet og begrænse valget af erhverv og patientens videre arbejdsevne.

Behandling af TBI er hovedsageligt konservativ, medmindre andre foranstaltninger er fastsat (kirurgi, hvis der er tegn på hjernekompression og hæmatomdannelse), og symptomatisk:

Den hårde måde - hjerneskader hos nyfødte

Det er ikke ualmindeligt, at nyfødte kommer til skade, når de passerer gennem fødselskanalen eller i tilfælde af brug af obstetriske instrumenter og nogle obstetriske teknikker. Desværre koster sådanne skader ikke altid barnet "lidt blod" og forældrenes "lette forskrækkelse", nogle gange efterlader de konsekvenser, der bliver et stort problem for resten af ​​deres liv.

Ved den allerførste undersøgelse af babyen henleder lægen opmærksomheden på sådanne punkter, der kan hjælpe med at bestemme den nyfødtes generelle tilstand:

• Er barnet i stand til at sutte og synke;
• Om hans tonus og senereflekser er reduceret;
• Er der nogen skade på hovedets bløde væv;
• Hvad er tilstanden af ​​den store fontanel.

Hos nyfødte, der er blevet såret under passage gennem fødselskanalen (eller forskellige obstetriske skader), komplikationer som:

1. Blødninger (i GM, dets ventrikler, under hjernens membraner - i forbindelse med hvilke de skelner subarachnoid, subdural, epidural blødning);
2. hæmatomer;
3. Hæmoragisk imprægnering af hjernens substans;
4. CNS læsioner forårsaget af kontusion.

Symptomerne på fødselstraumer i hjernen kommer hovedsageligt fra den funktionelle umodenhed af GM og nervesystemets refleksaktivitet, hvor bevidsthed anses for at være et meget væsentligt kriterium for at bestemme lidelser. Man skal dog huske på, at der er betydelige forskelle mellem ændringen i bevidsthed hos voksne og babyer, der lige har set lyset, derfor er det i nyfødte med et lignende formål sædvanligt at undersøge adfærdstilstande, der er karakteristiske for børn i de første timer og dage af livet. Hvordan finder en neonatolog ud af problemer i hjernen hos et så lille barn? Patologiske tegn på nedsat bevidsthed hos nyfødte omfatter:

• Konstant søvn (sløvhed), når barnet kun kan vækkes af alvorlig smerte forårsaget af ham;
• Tilstanden af ​​bedøvethed - barnet vågner ikke, når det udsættes for smerte, men reagerer med en ændring i ansigtsudtryk:
• Stupor, som er karakteriseret ved et minimum af babys reaktioner på stimuli;
• En koma, hvor der ikke er nogen reaktioner på smertepåvirkninger.

Det skal bemærkes, at for at bestemme tilstanden af ​​en nyfødt, der blev såret ved fødslen, er der en liste over forskellige syndromer, som lægen fokuserer på:

1. Hyperexcitabilitetssyndrom (barnet sover ikke, vrider sig konstant, stønner og skriger);
2. Konvulsivt syndrom (faktiske kramper eller andre manifestationer, der kan svare til dette syndrom - apnøanfald, for eksempel);
3. Meningeal syndrom (overfølsomhed over for stimuli, reaktion på percussion af hovedet);
4. (angst, stort hoved, øget venemønster, svulmende fontanel, konstant opstød).

Det er klart, at diagnosen af ​​patologiske tilstande i hjernen forårsaget af fødselstraumer er ret vanskelig, hvilket forklares af umodenhed af hjernestrukturer hos børn i løbet af de første timer og dage af livet.

Medicin kan ikke alt...

Behandling af fødselsskader i hjernen og pleje af en nyfødt kræver maksimal opmærksomhed og ansvar. En alvorlig traumatisk hjerneskade hos et barn, modtaget af ham under fødslen, sørger for barnets ophold i en specialiseret klinik eller afdeling (med placering af babyen i en kuvøse).

Desværre er fødselsskader i hjernen ikke altid uden komplikationer og konsekvenser. I andre tilfælde redder de intensive foranstaltninger barnets liv, men kan ikke sikre dets fulde helbred. Fører til irreversible ændringer, efterlader sådanne skader et mærke, der stort set kan negativt påvirke hjernens funktion og hele nervesystemet som helhed, hvilket bringer ikke kun barnets sundhed i fare, men også dets liv. Blandt de mest alvorlige konsekvenser af GM's fødselstraume skal det bemærkes:

• Dropsy i hjernen eller, som lægerne kalder det -;
• Infantil cerebral parese (ICP);
• mental og fysisk retardering;
• Hyperaktivitet (irritabilitet, rastløshed, nervøsitet);
• konvulsivt syndrom;
• Taleforstyrrelse;
• Sygdomme i de indre organer, sygdomme af allergisk karakter.

Selvfølgelig kan listen over konsekvenser fortsætte... Men om behandlingen af ​​en fødselsskade i hjernen vil koste konservative foranstaltninger, eller du bliver nødt til at ty til en neurokirurgisk operation, afhænger af skadens art og dybden af ​​de lidelser, der fulgte den.

Video: hovedskader hos børn i forskellige aldre, Dr. Komarovsky

Komplikationer og konsekvenser af TBI

Selvom komplikationer allerede er blevet nævnt i forskellige afsnit, er der stadig behov for at berøre dette emne igen (for at indse alvoren af ​​situationen skabt af TBI).

Dermed, under patientens akutte periode kan følgende problemer ligge på lur:

1. Blødning eksternt og internt, skaber betingelser for dannelse af hæmatomer;
2. Lækage af cerebrospinalvæske (liquorrhea) - ekstern og intern, hvilket truer udviklingen af ​​en infektiøs-inflammatorisk proces;
3. Penetration og ophobning af luft i kraniet (pneumocephalus);
4. Hypertension (hydrocephalic) syndrom eller - en stigning i intrakranielt tryk, som et resultat af hvilket nedsat bevidsthed, konvulsivt syndrom osv. udvikler sig;
5. Suppuration af skadesteder, dannelsen af ​​purulente fistler;
6. osteomyelitis;
7. Meningitis og meningoencephalitis;
8. Bylder GM;
9. Udbulende (prolaps, prolaps) GM.

Hovedårsagen til patientens død i den første uge af sygdommen anses for at være cerebralt ødem og forskydning af hjernestrukturer.

TBI i lang tid tillader hverken lægerne eller patienten at falde til ro, fordi det selv på de senere stadier kan præsentere en "overraskelse" i form af:

• Dannelsen af ​​ar, adhæsioner og udviklingen af ​​vatteret GM og;
• Konvulsivt syndrom med efterfølgende transformation til, samt asteno-neurotisk eller psykoorganisk syndrom.

Hovedårsagen til patientens død i den sene periode er komplikationer forårsaget af purulent infektion (lungebetændelse, meningoencephalitis osv.).

Blandt konsekvenserne af TBI, som er ret forskellige og talrige, vil jeg gerne bemærke følgende:

1. Motoriske lidelser (lammelse) og vedvarende svækkelse af følsomhed;
2. Forstyrrelse af balancen, koordination af bevægelser, ændring i gang;
3. Epilepsi;
4. Patologi af ENT-organer (bihulebetændelse, bihulebetændelse).

Restitution og rehabilitering

Hvis en person, der har fået en mild hjernerystelse i de fleste tilfælde, bliver sikkert udskrevet fra hospitalet og snart husker sin skade først, når han bliver spurgt om det, så har mennesker, der har oplevet en alvorlig traumatisk hjerneskade, en lang og vanskelig vej til genoptræning i orden. at genoprette tabte elementære færdigheder. . Nogle gange har en person brug for at lære at gå, tale, kommunikere med andre mennesker og selvstændigt tjene sig selv. Her er alle midler gode: fysioterapi og massage og alle former for fysioterapi og manuel terapi og undervisning med en talepædagog.

I mellemtiden, for at genoprette kognitive evner efter en hovedskade, er sessioner med en psykoterapeut meget nyttige, som vil hjælpe dig med at huske alt eller næsten alt, lære dig at opfatte, huske og gengive information og tilpasse patienten i hverdagen og samfundet. Desværre kommer nogle gange tabte færdigheder aldrig tilbage... Så forbliver det maksimalt (så vidt intellektuelle, motoriske og følsomme evner tillader det) at lære en person at tjene sig selv og kontakte mennesker tæt på ham. Sådanne patienter modtager naturligvis en handicapgruppe og har brug for hjælp udefra.

Ud over de anførte aktiviteter i rehabiliteringsperioden får personer med en lignende historie ordineret medicin. Som regel er disse vitaminer.

Blandt dødsårsagerne i unge og midaldrende indtager traumer førstepladsen. Traumatisk hjerneskade (TBI) er en af ​​de mest almindelige typer af skader og tegner sig for op til 50 % af alle typer skader. I traumestatistikker udgør hjerneskader 25-30 % af alle skader, de står for mere end halvdelen af ​​dødsfaldene. Dødeligheden ved traumatisk hjerneskade er 1 % af den samlede dødelighed.

Traumatisk hjerneskade er skade på kraniets knogler eller blødt væv, såsom hjernevæv, blodkar, nerver, hjernehinder. Der er to grupper af traumatiske hjerneskader - åbne og lukkede.

TBI klassifikation

Åben skade

Med en åben kraniocerebral skade er huden, aponeurose beskadiget, og bunden af ​​såret er en knogle eller dybere væv. En penetrerende skade er en, hvor dura mater er beskadiget. Et særligt tilfælde af penetrerende skade - otoliquorrhea som følge af et brud på knoglerne i bunden af ​​kraniet.

Lukket skade

Ved en lukket kraniocerebral skade er aponeurosen ikke beskadiget, selvom huden kan være beskadiget.

Alle traumatiske hjerneskader er opdelt i:

• En hjernerystelse er et traume, hvor der ikke er vedvarende forstyrrelser i hjernens funktion. Alle symptomer, der opstår efter en hjernerystelse, forsvinder normalt over tid (inden for få dage). Vedvarende vedvarende symptomer er et tegn på mere alvorlig hjerneskade. De vigtigste kriterier for sværhedsgraden af ​​en hjernerystelse er varigheden (fra et par sekunder til timer) og den efterfølgende dybde af bevidsthedstab og tilstanden af ​​hukommelsestab. Ikke-specifikke symptomer - kvalme, opkastning, bleghed i huden, hjertesygdomme.
• Kompression af hjernen (hæmatom, fremmedlegeme, luft, kontusion fokus).
• Hjernekontusion: mild, moderat og svær.
• Diffus aksonal skade.
• Subaraknoidal blødning.

Samtidig kan forskellige kombinationer af typer af traumatisk hjerneskade observeres: kontusion og kompression af et hæmatom, kontusion og subaraknoidal blødning, diffus aksonal skade og kontusion, kontusion af hjernen med kompression af et hæmatom og subarachnoid blødning.

Symptomer på TBI

symptomer på nedsat bevidsthed - bedøvelse, stupor, koma. Angiv tilstedeværelsen af ​​traumatisk hjerneskade og dens sværhedsgrad.
symptomer på skader på kranienerverne indikerer kompression og kontusion af hjernen.
symptomer på fokale læsioner i hjernen indikerer skader på et bestemt område af hjernen, de opstår med et blåt mærke, kompression af hjernen.
stilksymptomer - er tegn på kompression og blå mærker i hjernen.
skalsymptomer (meningeal) - deres tilstedeværelse indikerer tilstedeværelsen af ​​en hjernekontusion eller subaraknoidal blødning, og et par dage efter skaden kan være et symptom på meningitis.

Behandling for hjernerystelse

Alle ofre med hjernerystelse, selvom skaden virker mild fra begyndelsen, skal transporteres til et vagthospital, hvor der vises røntgenbilleder af kranieknoglerne for at afklare diagnosen, for en mere præcis diagnose, hvis udstyr er tilgængeligt, kan CT af hjernen udføres.

De, der kommer til skade i den akutte skadesperiode, skal behandles på neurokirurgisk afdeling. Patienter med hjernerystelse ordineres sengeleje i 5 dage, som derefter, under hensyntagen til det kliniske forløbs karakteristika, gradvist udvides. I mangel af komplikationer er udskrivning fra hospitalet mulig den 7.-10. dag til ambulant behandling i op til 2 uger.

Medikamentel behandling for hjernerystelse er rettet mod at normalisere hjernens funktionelle tilstand, lindre hovedpine, svimmelhed, angst og søvnløshed.

Typisk omfatter rækken af ​​lægemidler, der ordineres ved indlæggelsen analgetika, beroligende midler og hypnotika:

Smertestillende midler (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan osv.) vælger det mest effektive lægemiddel til denne patient.

Ved svimmelhed skal du vælge et af de tilgængelige lægemidler (cerucal)
Beroligende midler. Der anvendes urteinfusioner (baldrian, moderurt), præparater indeholdende phenobarbital (corvalol, valocordin) samt beroligende midler (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel osv.).

Sammen med symptomatisk behandling for hjernerystelse er det tilrådeligt at gennemføre et forløb med vaskulær og metabolisk terapi for en hurtigere og mere fuldstændig genopretning af hjernefunktionsforstyrrelser og forebyggelse af forskellige symptomer efter hjernerystelse. Udnævnelsen af ​​vasotrop og cerebrotropisk terapi er kun mulig 5-7 dage efter skaden. Fortrinsvis en kombination af vasotrope (cavinton, stugeron, teonicol, etc.) og nootrope (nootropil, aminolon, pikamilon, etc.) lægemidler. Dagligt tre gange om dagen ved at tage Cavinton 1 tab. (5 mg) og nootropil 1 kapsler. (0,4) i 1 måned.

For at overvinde de hyppige asteniske fænomener efter en hjernerystelse ordineres multivitaminer som Complivit, Centrum, Vitrum osv., 1 tab. på en dag.

Af tonicpræparaterne bruges ginsengrod, eleutherococcus-ekstrakt, citrongræsfrugter.

En hjernerystelse er aldrig ledsaget af organiske læsioner. Hvis der findes posttraumatiske forandringer på CT eller MR, er det nødvendigt at tale om en mere alvorlig skade - hjerneskade.

Hjerneskade på grund af TBI

En hjernekontusion er en krænkelse af hjernestoffets integritet i et begrænset område. Det opstår sædvanligvis ved påføringen af ​​den traumatiske kraft, men det kan også observeres på den modsatte side af skaden (blå mærke fra modslag). I dette tilfælde opstår ødelæggelsen af ​​en del af hjernevævet af blodkar, histologiske forbindelser af celler med den efterfølgende udvikling af traumatisk ødem. Zonen for sådanne overtrædelser er anderledes og bestemmes af skadens sværhedsgrad.
Skelne hjerneblå mærker milde, moderate og svære.

Mild hjerneskade

Mild hjernekontusion er karakteriseret ved tab af bevidsthed efter skade, der varer fra flere til titusinder af minutter.

• Efter genoprettelse af bevidsthed er klager over hovedpine, svimmelhed, kvalme osv. typiske.
• Som regel noteres retro-, con-, anterograd amnesi. Amnesi (græsk amnesia glemsomhed, hukommelsestab) er en hukommelsessvækkelse i form af tab af evnen til at bevare og reproducere tidligere erhvervet viden.
• Opkastning, nogle gange gentaget. Der kan være moderat bradykardi bradykardi - et fald i hjertefrekvensen til 60 eller mindre på 1 minut hos en voksen.
• takykardi - en stigning i hjertefrekvensen over 90 slag pr. 1 minut for voksne.
• nogle gange - systemisk arteriel hypertension hypertension - øget hydrostatisk tryk i kar, hule organer eller i kropshulrum.
• Respiration og kropstemperatur uden væsentlige afvigelser.
• Neurologiske symptomer er normalt milde (klonisk nystagmus - ufrivillige rytmiske bifasiske bevægelser af øjeæblerne, døsighed, svaghed)
• let anisocoria, tegn på pyramidal insufficiens, meningeale symptomer osv., ofte tilbagegang i 2-3 uger. efter skade.

Det er næsten umuligt at skelne mellem en hjernerystelse og en mild hjernekontusion (kontusion) ved varigheden af ​​koma og posttraumatisk amnesi samt ved kliniske manifestationer.

Klassifikationen, der blev vedtaget i Rusland, tillader tilstedeværelsen af ​​lineære brud i kraniehvælvingen med mild hjernekontusion.
En analog til en mild hjernekontusion af den indenlandske klassifikation er en mindre hovedskade (mindre hovedskade) af amerikanske forfattere, hvilket indebærer en tilstand, der opfylder følgende kriterier:

1) mere end 12 point på Glasgow-coma-skalaen (når observeret i klinikken);
2) bevidsthedstab og/eller posttraumatisk amnesi, ikke over 20 minutter;
3) indlæggelse i mindre end 48 timer;
4) fraværet af kliniske tegn på kontusion af hjernestammen eller cortex.

I modsætning til en hjernerystelse opstår en hjerneskade, når strukturen af ​​hjernevævet forstyrres. Så med et mildt blåt mærke bestemmes en ikke-grov skade på hjernesubstansen mikroskopisk i form af områder med lokalt ødem, præcise kortikale blødninger, muligvis i kombination med begrænset subaraknoidal blødning som følge af brud på pialkar.

Med subarachnoid blødning kommer blod ind under arachnoidmembranen og spredes gennem de basale cisterner, furer og sprækker i hjernen. Blødning kan være lokal eller fylde hele det subarachnoidale rum med dannelse af blodpropper. Det udvikler sig akut: patienten oplever pludselig et "hit i hovedet", der er en alvorlig hovedpine, opkastning, fotofobi. Der kan være enkelte generaliserede kramper. Lammelse observeres som regel ikke, men meningeale symptomer er udtalte - stiv nakke (når hovedet vippes, kan patientens hage ikke røre brystbenet) og Kernigs symptom (benet bøjet i hofte- og knæleddet kan ikke rettes ud ved knæleddet). Meningeale symptomer indikerer irritation af hjernens membraner af det udhældte blod.

Den gennemsnitlige grad af hjerneskade

En moderat hjernekontusion er karakteriseret ved et tab af bevidsthed efter en skade, der varer fra flere ti minutter til flere timer. Amnesi er udtrykt (retro-, con-, anterograd). Hovedpinen er ofte alvorlig. Der kan forekomme gentagne opkastninger. Nogle gange er der psykiske lidelser. Forbigående forstyrrelser af vitale funktioner er mulige: bradykardi eller takykardi, forhøjet blodtryk, takypnø - hurtig overfladisk (ikke dyb) vejrtrækning uden at forstyrre vejrtrækningsrytmen og åbenhed i luftvejene, lavgradig feber - en stigning i kropstemperaturen i området 37 -37,9 °C.

Ofte detekteres skal- og stammesymptomer, dissociation af muskeltonus og senereflekser langs kroppens akse, bilaterale patologiske tegn osv. Fokale symptomer er tydeligt manifesterede, hvis karakter skyldes lokaliseringen af ​​hjerneskaden; pupil- og oculomotoriske lidelser, pareser i ekstremiteterne, følsomhedsforstyrrelser, tale osv. Disse symptomer udjævnes gradvist (inden for 3-5 uger), men de kan også vare længe. Ved moderat hjernekontusion observeres ofte brud på knoglerne i hvælvingen og kraniets base samt betydelig subarachnoid blødning.

Computertomografi afslører i de fleste tilfælde fokale ændringer i form af små indeslutninger med høj tæthed, der ikke er kompakt placeret i zonen med lav tæthed, eller en moderat homogen stigning i tæthed (hvilket svarer til små blødninger i det forslåede område eller moderat blødningsimprægnering af hjernevævet uden dets grove ødelæggelse). Med hensyn til observationer, i det kliniske billede af en moderat kontusion, opdages kun zoner med lav tæthed (lokalt ødem) på en CT-scanning, eller tegn på hjerneskade visualiseres slet ikke.

Alvorlig hjerneskade

Alvorlig hjernekontusion, intracerebrale hæmatomer (begrænset ophobning af blod i lukkede og åbne skader på organer og væv med ruptur (skade) af blodkar; dette danner et hulrum indeholdende flydende eller størknet blod) i begge frontallapper.

En alvorlig hjernekontusion er kendetegnet ved et tab af bevidsthed efter en skade, der varer fra flere timer til flere uger. Motorisk excitation kommer ofte til udtryk. Alvorlige krænkelser af vitale funktioner observeres: arteriel hypertension (nogle gange hypotension), bradykardi eller takykardi, forstyrrelser i vejrtrækningens frekvens og rytme, som kan være ledsaget af nedsat åbenhed i de øvre luftveje. Udtalt hypertermi. Primære neurologiske symptomer dominerer ofte (svævende bevægelser af øjeæblerne, blikparese, tonisk nystagmus, synkeforstyrrelser, bilateral mydriasis eller ptosis i det øvre øjenlåg, divergens af øjnene langs den lodrette eller vandrette akse, ændret muskeltonus, decerebreret stivhed, undertrykkelse eller stigning i senereflekser, reflekser fra slimhinder og hud, bilaterale patologiske fodtegn osv.), som slører fokale hemisfæriske symptomer i de første timer og dage efter skaden. Pareser af ekstremiteterne (op til lammelser), subkortikale lidelser i muskeltonus, reflekser af oral automatisme osv. kan påvises. Generaliserede eller fokale epileptiske anfald er nogle gange noteret. Fokale symptomer regresserer langsomt; grove restfænomener er hyppige, primært i den motoriske og mentale sfære. Alvorlig hjernekontusion er ofte ledsaget af brud på hvælvingen og kraniets base samt massiv subaraknoidal blødning.

Computertomografi afslørede fokale læsioner i hjernen i form af en inhomogen stigning i tætheden i 1/3 af observationerne. Skiftet af områder med øget (densitet af friske blodpropper) og reduceret tæthed (densitet af ødematøst og/eller knust hjernevæv) bestemmes. I de mest alvorlige tilfælde strækker ødelæggelsen af ​​hjernestoffet sig i dybden, når de subkortikale kerner og ventrikulærsystemet. Observation i dynamik viser et gradvist fald i volumen af ​​komprimeringsområder, deres sammensmeltning og transformation til en mere homogen masse så tidligt som 8-10 dage. Den volumetriske effekt af det patologiske substrat regresserer langsommere, hvilket indikerer eksistensen af ​​uløst knust væv og blodpropper i skadesfokuset, som på dette tidspunkt bliver lige store i tæthed med det omgivende ødematøse stof i hjernen. Forsvinden af ​​den volumetriske effekt med 30-40 dage. efter skade indikerer resorptionen af ​​det patologiske substrat og dannelsen af ​​zoner af atrofi i stedet for (et fald i massen og volumen af ​​et organ eller væv, ledsaget af en svækkelse eller ophør af deres funktion) eller cystiske hulrum.

Omtrent i halvdelen af ​​tilfældene med alvorlig hjernekontusion afslører computertomografi signifikante fokuspunkter med intens homogen stigning i tæthed med uklare grænser, hvilket indikerer et betydeligt indhold af flydende blod og dets blodpropper i området med traumatisk hjerneskade. I dynamikken er der et gradvist og samtidig fald over 4-5 uger. ødelæggelsesstedets størrelse, dets tæthed og den resulterende volumetriske effekt.

Beskadigelse af strukturerne af den bageste kraniale fossa (PCF) er en af ​​de alvorlige typer af traumatisk hjerneskade (TBI). Deres ejendommelighed ligger i den ekstremt vanskelige kliniske diagnose og høj dødelighed. Før fremkomsten af ​​computertomografi nærmede dødeligheden for PCF-skade sig 100 %.

Det kliniske billede af skader på strukturerne af PCF er karakteriseret ved en alvorlig tilstand, der opstår umiddelbart efter skaden: bevidsthedsdepression, en kombination af cerebrale, meningeale, cerebellare, stammesymptomer på grund af hurtig kompression af hjernestammen og CSF-cirkulationen lidelser. I nærvær af betydelige skader på stoffet i den store hjerne slutter hemisfæriske symptomer sig.
Nærheden af ​​placeringen af ​​skader på PCF-strukturerne til de væskeledende veje forårsager deres kompression og forringet væskecirkulation af et hæmatom med lille volumen. Akut okklusiv hydrocephalus, en af ​​de mest alvorlige komplikationer af skader på PCF-strukturerne, påvises hos 40 %.

Behandling af hjerneskade

Obligatorisk indlæggelse! Sengeleje.

Varigheden af ​​sengeleje med et mildt blå mærke er 7-10 dage, med et moderat blåt mærke op til 2 uger. afhængig af det kliniske forløb og resultaterne af instrumentelle undersøgelser.
Ved alvorlig traumatisk hjerneskade (knusningsfokus, diffus aksonal skade) er genoplivning nødvendig, som begynder på det præhospitale stadie og fortsætter i et hospitalsmiljø. For at normalisere vejrtrækningen sikres fri åbenhed i de øvre luftveje (deres frigivelse fra blod, slim, opkast, indføring af en luftkanal, tracheal intubation, trakeostomi trakeostomi (operationen med at dissekere luftrørets forvæg, efterfulgt af ved indføring af en kanyle i dens lumen eller skabelse af et permanent hul - stomi)) , brug indånding af en ilt-luft-blanding, og om nødvendigt udføre kunstig ventilation af lungerne.

Kirurgisk behandling er indiceret for hjernekontusion med knusning af dets væv (oftest forekommer i området af polerne i frontal- og temporallapperne). Essensen af ​​operationen: osteoplastisk trepanation (en kirurgisk operation, der består i at skabe et hul i knoglen for at trænge ind i det underliggende hulrum) og udvaskning af hjernens detritus med en stråle af 0,9% NaCl-opløsning, standsning af blødning.

Prognosen for mild TBI (hjernerystelse, mild hjernekontusion) er sædvanligvis gunstig (afhængig af den kur og behandling, der anbefales til offeret).

Med en moderat skade (middelgradig hjernekontusion) er det ofte muligt at opnå en fuldstændig genopretning af ofrenes arbejdskraft og sociale aktivitet. En række patienter udvikler leptomeningitis og hydrocephalus, som forårsager asteni, hovedpine, vegetovaskulær dysfunktion, forstyrrelser i statik, koordination og andre neurologiske symptomer.

Ved alvorlige traumer (alvorlig hjernekontusion, diffus aksonal skade, hjernekompression) når dødeligheden 30-50%. Blandt de overlevende er funktionsnedsættelsen betydelig, hvis hovedårsager er psykiske lidelser, epileptiske anfald, grovmotoriske og taleforstyrrelser. Med en åben hovedskade kan der opstå inflammatoriske komplikationer (meningitis, encephalitis, ventriculitis, hjerneabscesser) såvel som liquorrhea - udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) fra naturlig eller dannet på grund af forskellige årsager huller i kraniets knogler eller rygsøjlen, som opstår, når integriteten krænkes.

Halvdelen af ​​alle dødsfald som følge af traumatisk hjerneskade er forårsaget af trafikulykker. Traumatisk hjerneskade er en af ​​de førende årsager til handicap i befolkningen.

Hvad er traumatisk hjerneskade (TBI)?

Traumatisk hjerneskade omfatter alle typer hovedskader, herunder mindre blå mærker og snitsår i kraniet. Mere alvorlige hovedskader omfatter:

kraniebrud;

hjernerystelse, hjernerystelse. En hjernerystelse kommer til udtryk ved et kort reversibelt bevidsthedstab;

ophobning af blod over eller under hjernens durale membran (den durale membran er en af ​​de beskyttende film, der omslutter hjernen), henholdsvis epiduralt og subduralt hæmatom;

intracerebral og intraventrikulær blødning (blødning af blod ind i hjernen eller ind i rummet omkring hjernen).

Stort set alle mennesker har mindst én gang i deres liv oplevet en mild traumatisk hjerneskade - et blåt mærke eller et snit i hovedet, der krævede minimal eller ingen behandling.

Hvad er årsagerne til traumatisk hjerneskade?

Årsager til traumatisk hjerneskade kan være:

kraniebrud med vævsforskydning og brud på de beskyttende membraner omkring rygmarven og hjernen;

kontusion og rupturer af hjernevæv under hjernerystelse og slag i et begrænset rum inde i et hårdt kranium;

blødning fra beskadigede kar ind i hjernen eller ind i rummet omkring den (inklusive blødninger på grund af aneurismeruptur).

Hjerneskade kan også opstå på grund af:

direkte skade på hjernen af ​​genstande, der trænger ind i kraniehulen (for eksempel knoglefragmenter, en kugle);

øget tryk inde i kraniet som følge af cerebralt ødem;

bakteriel eller viral infektion, der trænger ind i kraniet i området for dets frakturer.

De mest almindelige årsager til traumatisk hjerneskade er trafikulykker, sportsskader, angreb og fysisk mishandling.

Traumatisk hjerneskade kan udvikle sig hos enhver person i enhver alder, da det er resultatet af en skade. Hjerneskader kan opstå under fødslen.

Klassificering af traumatisk hjerneskade (TBI).

Der er følgende primære kliniske former for traumatisk hjerneskade: hjernerystelse, mild, moderat og svær hjernekontusion, hjernekompression.

Afhænger af risikoen for infektion i hjernen og dens membraner traumatisk hjerneskade er opdelt i lukket og åben.

Med en lukket kraniocerebral skade krænkes integriteten af ​​hovedets bløde væv ikke, eller der er overfladiske sår i hovedbunden uden skade på aponeurosen.

Med en åben kraniocerebral skade observeres brud på knoglerne i hvælvingen eller bunden af ​​kraniet med skade på tilstødende væv, blødning, lækage af cerebrospinalvæske fra næsen eller øret samt beskadigelse af aponeurosen med sår af det bløde integument af hovedet.

Med integriteten af ​​dura mater klassificeres åbne kraniocerebrale skader som ikke-penetrerende, og når det er bristet, omtales de som penetrerende. Hvis der ikke er nogen ekstrakraniel skade, isoleres den traumatiske hjerneskade. Med den samtidige forekomst af ekstrakranielle skader (for eksempel brud på lemmer, ribben osv.), taler de om en kombineret kraniocerebral skade, og når de udsættes for forskellige typer energi (mekanisk eller kemisk, stråling eller termisk) - en kombineret en .

Efter sværhedsgrad opdeles traumatisk hjerneskade i mild, moderat og svær. Mild traumatisk hjerneskade omfatter mild hjernerystelse og hjernekontusion, moderat traumatisk hjerneskade – moderat hjernekontusion, svær – svær hjernekontusion og kompression af hjernen i den akutte periode.

Der er flere hovedtyper af indbyrdes forbundne patologiske processer, der opstår på tidspunktet for skaden og nogen tid efter det:

1) direkte skade på hjernens substans på skadetidspunktet;

2) krænkelse af cerebral cirkulation;

3) krænkelse af liquorodynamik;

4) krænkelser af neurodynamiske processer;

5) dannelse af cicatricial adhæsive processer;

6)sser.

Det patoanatomiske billede af isolerede hjerneskader er baseret på primære traumatiske dystrofier og nekrose; kredsløbsforstyrrelser og organisering af vævsdefekter.

Hjernerystelse er karakteriseret ved et kompleks af indbyrdes forbundne destruktive, reaktive og kompensatorisk-adaptive processer, der forekommer på det ultrastrukturelle niveau i det synaptiske apparat, neuroner og celler.

hjernekontusion- skade, karakteriseret ved tilstedeværelsen i hjernens substans og i dens membraner af makroskopisk synlige foci af ødelæggelse og blødning, i nogle tilfælde ledsaget af beskadigelse af knoglerne i hvælvingen, bunden af ​​kraniet.

Direkte skader på hypothalamus-hypofysen, stamstrukturer og deres neurotransmittersystemer under TBI bestemmer det særlige ved stressreaktionen. Krænkelse af metabolismen af ​​neurotransmittere er det vigtigste træk ved patogenesen af ​​TBI. Det cerebrale kredsløb er meget følsomt over for mekaniske påvirkninger. De vigtigste ændringer, der udvikler sig i dette tilfælde i det vaskulære system, udtrykkes af spasmer eller vasodilatation, såvel som en stigning i permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen. Direkte relateret til den vaskulære faktor er en anden patogenetisk mekanisme for dannelsen af ​​konsekvenserne af TBI - en krænkelse af liquorodynamikken. Ændringer i produktionen af ​​CSF og dets resorption som følge af TBI er forbundet med beskadigelse af endotelet i choroid plexus i ventriklerne, sekundære lidelser i hjernens mikrocirkulationsleje, fibrose af meninges og i nogle tilfælde liquorrhea . Disse lidelser fører til udvikling af CSF-hypertension, mindre ofte - hypotension.

I TBI, i patogenesen af ​​morfologiske lidelser, spiller hypoxiske og dysmetaboliske lidelser en væsentlig rolle sammen med direkte skade på nerveelementerne. TBI, især alvorlig, forårsager åndedræts- og kredsløbsforstyrrelser, hvilket forværrer de eksisterende cerebrale dyscirkulationsforstyrrelser og i det hele taget fører til mere udtalt cerebral hypoxi.

I øjeblikket skelnes der mellem tre grundlæggende perioder under en traumatisk hjernesygdom: akut, mellemliggende, fjerntliggende.

Den akutte periode bestemmes af interaktionen af ​​det traumatiske substrat, skadereaktioner og forsvarsreaktioner og er tidsintervallet fra tidspunktet for den skadelige virkning af mekanisk energi til stabilisering på et eller andet niveau af nedsatte hjerne- og kropsfunktioner eller død af den mekaniske energi. offer. Dens varighed er fra 2 til 10 uger, afhængigt af den kliniske form for TBI.

Mellemperioden er kendetegnet ved resorption og organisering af beskadigede områder og indsættelse af kompenserende-adaptive processer indtil hel eller delvis genopretning eller stabil kompensation af nedsatte funktioner. Længden af ​​den midlertidige periode for ikke-svær TBI - op til 6 måneder, for svær - op til et år.

Den fjerne periode er færdiggørelsen eller sameksistensen af ​​degenerative og reparative processer. Længden af ​​perioden under klinisk bedring - op til 2-3 år med et progressivt forløb - er ikke begrænset.

Alle typer TBI opdeles normalt i lukkede hjerneskader (BTM), åbne og penetrerende. Lukket TBI er en mekanisk skade på kraniet og hjernen, hvilket resulterer i en række patologiske processer, der bestemmer sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af skaden. K åben TBI bør omfatte skader på kraniet og hjernen, hvor der er sår på hjernekraniets integument (skade på alle hudlag); penetrerende skade involverer en krænkelse af dura maters integritet.

Klassificering af traumatisk hjerneskade ifølge Gaidar:

hjernerystelse;

hjernekontusion: mild, moderat, svær sværhedsgrad;

kompression af hjernen på baggrund af et blåt mærke og uden et blåt mærke: hæmatom - akut, subakut, kronisk (epidural, subdural, intracerebral, intraventrikulær); hydrovask; knoglefragmenter; ødem-hævelse; pneumocephalus.

Det er meget vigtigt at bestemme:

tilstand af subshell rum: subarachnoid blødning; CSF-tryk - normotension, hypotension, hypertension; inflammatoriske ændringer;

kraniets tilstand: ingen skade på knoglerne; type og placering af bruddet;

tilstand af integument af kraniet: afskrabninger; blå mærker;

samtidige skader og sygdomme: forgiftning (alkohol, stoffer osv., grad).

Det er også nødvendigt at klassificere TBI i henhold til sværhedsgraden af ​​offerets tilstand, hvis vurdering omfatter undersøgelsen af ​​mindst tre udtryk:

bevidsthedstilstand;

tilstanden af ​​vitale funktioner;

tilstand af fokale neurologiske funktioner.

Der er fem gradueringer af tilstanden for patienter med TBI.

Tilfredsstillende stand. Kriterier:

1) klar bevidsthed;

2) fraværet af krænkelser af vitale funktioner;

3) fravær af sekundære (dislokation) neurologiske symptomer; fravær eller mild sværhedsgrad af primære fokale symptomer.

Der er ingen trussel mod livet (med tilstrækkelig behandling); prognosen for helbredelse er normalt god.

Moderat tilstand. Kriterier:

1) bevidsthedstilstand - klar eller moderat bedøvelse;

2) vitale funktioner er ikke svækket (kun bradykardi er mulig);

3) fokale symptomer - visse hemisfæriske og kraniobasale symptomer kan komme til udtryk, som oftere er selektive.

Truslen mod livet (med tilstrækkelig behandling) er ubetydelig. Prognosen for helbredelse er ofte gunstig.

Alvorlig tilstand. Kriterier:

1) bevidsthedstilstand - dyb stupor eller stupor;

2) vitale funktioner er svækket, for det meste moderat i 1-2 indikatorer;

3) fokale symptomer:

a) stamme - moderat udtrykt (anisocoria, nedsatte pupilreaktioner, opadgående blikbegrænsning, homolateral pyramidal insufficiens, dissociation af meningeale symptomer langs kroppens akse osv.);

b) hemisfærisk og kraniobasal - kommer tydeligt til udtryk både i form af symptomer på irritation (epileptiske anfald) og prolaps (motoriske lidelser kan nå graden af ​​plegi).

Truslen mod livet er betydelig, afhænger i høj grad af varigheden af ​​den alvorlige tilstand. Prognosen for genopretning af arbejdsevnen er nogle gange ugunstig.

Yderst alvorlig tilstand. Kriterier:

1) bevidsthedstilstand - koma;

2) vitale funktioner - grove overtrædelser i flere parametre;

3) fokale symptomer:

a) stilk - udtrykt groft (blik plegi opad, grov anisocoria, øjendivergens langs den lodrette eller vandrette akse, en skarp svækkelse af pupillernes reaktioner på lys, bilaterale patologiske tegn, hormetoni osv.);

b) hemisfærisk og kraniobasal - udtalt skarpt.

Truslen mod livet er maksimal; afhænger i høj grad af varigheden af ​​den ekstremt alvorlige tilstand. Prognosen for helbredelse er ofte dårlig.

terminal tilstand. Kriterier:

1) bevidsthedstilstand - terminal koma;

2) vitale funktioner - kritiske lidelser;

3) fokale symptomer:

a) stamme - bilateral fikseret mydriasis, fravær af pupil- og hornhindereflekser;

b) hemisfærisk og kraniobasal - dækket af cerebrale og stammelidelser.

Overlevelse er normalt umuligt.

Klinik for forskellige former for traumatisk hjerneskade

Klinisk billede (symptomer) af akut traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse.

En hjernerystelse er karakteriseret ved et kortvarigt bevidsthedstab på skadestidspunktet, opkastning (oftest single), hovedpine, svimmelhed, svaghed, smertefulde øjenbevægelser osv. Der er ingen fokale symptomer i den neurologiske status. Makrostrukturelle ændringer i hjernens substans under hjernerystelse opdages ikke.

Klinisk er det en enkelt funktionelt reversibel form (uden opdeling i grader). Med en hjernerystelse opstår der en række cerebrale lidelser: bevidsthedstab eller, i milde tilfælde, dets kortvarige blackout fra flere sekunder til flere minutter. Efterfølgende fortsætter en bedøvet tilstand med utilstrækkelig orientering i tid, sted og omstændigheder, en uklar opfattelse af omgivelserne og en indsnævret bevidsthed. Retrograd amnesi findes ofte - tab af hukommelse for begivenheder forud for traumet, sjældnere anterograd amnesi - tab af hukommelse for begivenheder efter traumet. Tale og motorisk excitation er mindre almindelig. Patienter klager over hovedpine, svimmelhed, kvalme. Opkastning er et objektivt symptom.

Neurologisk undersøgelse afslører normalt mindre diffuse symptomer:

symptomer på oral automatisme (snabel, nasolabial, palmar-hage);

ujævne sene- og hudreflekser (som regel er der et fald i abdominale reflekser, deres hurtige udmattelse);

moderat udtalte eller ikke-permanente pyramidale patologiske tegn (symptomer på Rossolimo, Zhukovsky, sjældnere Babinsky).

Cerebellare symptomer er ofte tydeligt manifesteret: nystagmus, muskelhypotension, forsætlig tremor, ustabilitet i Romberg-stillingen. Et karakteristisk træk ved hjernerystelse er den hurtige regression af symptomer, i de fleste tilfælde forsvinder alle organiske tegn inden for 3 dage.

Forskellige vegetative og frem for alt vaskulære lidelser er mere modstandsdygtige over for hjernerystelse og milde blå mærker. Disse omfatter udsving i blodtryk, takykardi, akrocyanose i ekstremiteterne, diffus vedvarende dermografi, hyperhidrose af hænder, fødder, armhuler.

Hjernekontusion (UGM)

Hjernekontusion er karakteriseret ved fokale makrostrukturelle læsioner af medulla af varierende grader (blødning, ødelæggelse), såvel som subaraknoidale blødninger, brud på knoglerne i hvælvingen og kraniets base.

Mild hjerneskade karakteriseret ved tab af bevidsthed op til 1 time efter skaden, hovedpine, kvalme og opkastning. I den neurologiske status noteres rytmiske trækninger i øjnene, når man ser til siderne (nystagmus), meningeale tegn, asymmetri af reflekser. Røntgenogrammer kan vise kraniebrud. I cerebrospinalvæsken - en blanding af blod (subaraknoidal blødning). .Mild cerebral kontusion er klinisk karakteriseret ved et kortvarigt bevidsthedstab efter skade op til flere 10 minutter. Efter dets helbredelse er det typiske klager over hovedpine, svimmelhed, kvalme osv. Som regel noteres retro-, con-, anterograd amnesi, opkastning, nogle gange gentagne. Vitale funktioner er normalt uden udtalte forstyrrelser. Moderat takykardi og nogle gange arteriel hypertension kan forekomme. Neurologiske symptomer er sædvanligvis milde (nystagmus, mild anisocoria, tegn på pyramidal insufficiens, meningeale symptomer osv.), for det meste falder tilbage på den 2.-3. uge efter TBI. Med mild UGM, i modsætning til hjernerystelse, er frakturer af knoglerne i kraniehvælvingen og subarachnoid blødning mulige.

Moderat hjerneskade klinisk karakteriseret ved tab af bevidsthed efter en skade, der varer op til flere ti minutter eller endda timer. Moderat hjerneskade. Bevidstheden er slukket i flere timer. Hukommelsestab (amnesi) for begivenhederne forud for traumet, selve traumet og begivenhederne efter det er udtrykt. Klager over hovedpine, gentagne opkastninger. Kortvarige luftvejslidelser, hjertefrekvens, blodtryk opdages. Der kan være psykiske lidelser. Meningeale tegn er noteret. Fokale symptomer viser sig i form af ujævn pupilstørrelse, taleforstyrrelser, svaghed i lemmerne mv. Kraniografi afslører ofte brud på hvælvingen og kraniets bund. Lumbalpunktur viste signifikant subaraknoidal blødning. .Con-, retro-, anterograd amnesi er udtrykt. Hovedpine, ofte alvorlig. Der kan forekomme gentagne opkastninger. Der er psykiske lidelser. Forbigående forstyrrelser af vitale funktioner er mulige: bradykardi eller takykardi, forhøjet blodtryk; tachypnea uden forstyrrelser i rytmen af ​​vejrtrækning og patency af tracheobronchial træet; subfebril tilstand. Meningeale symptomer kommer ofte til udtryk. Stængelsymptomer påvises også: nystagmus, dissociation af meningeale symptomer, muskeltonus og senereflekser langs kroppens akse, bilaterale patologiske tegn osv. Fokale symptomer er tydeligt manifesteret, bestemt af lokaliseringen af ​​hjernekontusion: pupillære og oculomotoriske lidelser , parese af ekstremiteterne, følsomhedsforstyrrelser osv. . Organiske symptomer udjævnes gradvist over 2-5 uger, men individuelle symptomer kan observeres i lang tid. Ofte er der brud på knoglerne i hvælvingen og bunden af ​​kraniet, samt betydelig subarachnoid blødning.

Alvorlig hjerneskade. En alvorlig hjernekontusion er klinisk karakteriseret ved tab af bevidsthed efter en skade, der varer fra flere timer til flere uger. Det er karakteriseret ved en længerevarende bevidsthedsstop (varig op til 1-2 uger). Grove krænkelser af vitale funktioner afsløres (ændringer i pulsfrekvens, trykniveau, frekvens og vejrtrækningsrytme, temperatur). I den neurologiske status er der tegn på skader på hjernestammen - flydende bevægelser af øjeæblerne, synkebesvær, ændringer i muskeltonus mv. Der kan være svaghed i arme og ben op til lammelser, samt krampeanfald. En alvorlig kontusion er sædvanligvis ledsaget af brud på hvælvingen og bunden af ​​kraniet og intrakranielle blødninger. .Motorisk excitation udtrykkes ofte, alvorlige truende krænkelser af vitale funktioner observeres. Det kliniske billede af svær UGM er domineret af stamneurologiske symptomer, som i de første timer eller dage efter TBI overlapper fokale hemisfæriske symptomer. Pareser af ekstremiteterne (op til lammelser), subkortikale lidelser i muskeltonus, reflekser af oral automatisme osv. kan påvises. Generaliserede eller fokale epileptiske anfald noteres. Fokale symptomer regresserer langsomt; grove restfænomener er hyppige, primært fra de motoriske og mentale sfærer. Alvorlig UGM er ofte ledsaget af brud på hvælvingen og kraniets base samt massiv subaraknoidal blødning.

Et utvivlsomt tegn på brud på bunden af ​​kraniet er nasal eller øreliquorrhea. I dette tilfælde er "pletsymptomet" på gazen positivt: en dråbe blodig cerebrospinalvæske danner en rød plet i midten med en gullig glorie rundt om periferien.

Mistanke om brud på den forreste kraniale fossa opstår som følge af den forsinkede fremkomst af periorbitale hæmatomer (brillesymptom). Med et brud på tindingeknoglens pyramide observeres ofte Battles symptom (et hæmatom i mastoidprocessen).

Hjernekompression

Hjernekompression er en progressiv patologisk proces i kraniehulen, der opstår som følge af traumer og forårsager forskydning og krænkelse af stammen med udvikling af en livstruende tilstand. Med TBI forekommer hjernekompression i 3-5% af tilfældene, både på baggrund af UGM og uden dem. Blandt årsagerne til kompression i første omgang er intrakranielle hæmatomer - epidural, subdural, intracerebral og intraventrikulær; dette efterfølges af nedtrykte kraniebrud, hjerneknusningsfoci, subdurale hygromer, pneumocephalus. .Kompression af hjernen. Hovedårsagen til hjernekompression ved traumatisk hjerneskade er ophobning af blod i et lukket intrakranielt rum. Afhængigt af forholdet til hjernens membraner og substans, epidural (placeret over dura mater), subdural (mellem dura mater og arachnoid), intracerebral (i hjernens hvide substans og intraventrikulær (i hulrummet i ventrikler i hjernen)) isoleres hæmatomer, der kan også være nedtrykte frakturer af knoglerne i kraniehvælvingen, især penetration af knoglefragmenter til en dybde på mere end 1 cm.

Det kliniske billede af cerebral kompression er udtrykt ved en livstruende stigning i en vis periode (den såkaldte lysperiode) efter en skade eller umiddelbart efter den af ​​cerebrale symptomer, progression af nedsat bevidsthed; fokale manifestationer, stilksymptomer.

I de fleste tilfælde er der bevidsthedstab på skadestidspunktet. Efterfølgende kan bevidstheden genoprettes. Perioden med genoprettelse af bevidsthed kaldes lysintervallet. Efter et par timer eller dage kan patienten igen falde i en bevidstløs tilstand, hvilket som regel er ledsaget af en stigning i neurologiske lidelser i form af udseende eller uddybning af parese af lemmerne, epileptiske anfald, pupiludvidelse på den ene side en opbremsning af pulsen (frekvens mindre end 60 pr. minut) osv. .d. I henhold til udviklingshastigheden skelnes akutte intrakranielle hæmatomer, som vises i de første 3 dage fra skadeøjeblikket, subakutte - klinisk manifesteret i de første 2 uger efter skaden og kroniske, som diagnosticeres efter 2 uger fra tidspunktet for skaden. skade.

Hvordan kommer traumatisk hjerneskade til udtryk?
Symptomer på traumatisk hjerneskade:

tab af bevidsthed;

Stærk hovedpine;

øget døsighed og sløvhed
opkastning;

udstrømning fra næsen af ​​en klar væske (cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske), især når hovedet vippes nedad.

Ring 911 med det samme for en person med en traumatisk hjerneskade, uanset hvor mild skaden er.

Hvis du tror, ​​du har fået en traumatisk hjerneskade, skal du søge læge eller få nogen til at hjælpe dig.

Med omfattende hovedsår, der trænger ind i kraniehulen, er der stor sandsynlighed for hjerneskade. Men i 20% af tilfældene sker døden efter en traumatisk hjerneskade uden tilstedeværelse af kraniebrud. Derfor skal en person med en traumatisk hjerneskade i nærvær af ovenstående symptomer indlægges

Diagnose af traumatisk hjerneskade.

Hvis patienten er ved bevidsthed, er omhyggelig identifikation af skadens omstændigheder og mekanisme nødvendig, da et slagtilfælde eller et epileptisk anfald kan være årsagen til et fald og en hovedskade. Ofte kan patienten ikke huske de begivenheder, der gik forud for skaden (retrograd amnesi), umiddelbart efter skaden (anterograd amnesi) og selve skadesøjeblikket (kograd amnesi). Det er nødvendigt at omhyggeligt undersøge hovedet for tegn på skade. Blødninger over mastoidet indikerer ofte et brud på tindingeknoglens pyramide. Bilaterale blødninger i kredsløbets fiber (det såkaldte "glassymptom") kan indikere et brud på kraniets basis. Dette er også indikeret ved blødning og liquorrhea fra den ydre øregang og næse. Ved brud på kraniehvælvingen under percussion høres en karakteristisk raslende lyd - "et symptom på en revnet gryde."

For at objektivere bevidsthedssvækkelsen ved traumatisk hjerneskade for plejepersonale er der udviklet en særlig skala - Glasgow-coma-skalaen. Den er baseret på en samlet score på 3 indikatorer: øjenåbning for lyd og smerte, verbale og motoriske reaktioner på ydre stimuli. Den samlede score spænder fra 3 til 15.

Svær traumatisk hjerneskade svarer til 3-7 traumatiske hjerneskadepunkter, moderat - 8-12 point, mild - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Der bør foretages en kvalitativ vurdering af bevidstheden ved traumatisk hjerneskade. klart sind betyder vågenhed, fuldstændig orientering i sted, tid og miljø. Moderat bedøvelse er karakteriseret ved døsighed, ikke-grove orienteringsfejl i tid, langsom forståelse og udførelse af instruktioner. Dyb bedøvelse kendetegnet ved dyb døsighed, desorientering i sted og tid, implementering af kun elementære instruktioner (løft din hånd, åbn dine øjne). Sopor- patienten er immobil, følger ikke kommandoer, men åbner øjnene, beskyttende bevægelser udtrykkes som reaktion på lokale smertefulde stimuli. På moderat koma det er ikke muligt at vække patienten, han åbner ikke øjnene som reaktion på smerte, forsvarsreaktioner uden lokalisering af smertestimuli er ukoordinerede. dyb koma karakteriseret ved manglende respons på smerte, udtalte ændringer i muskeltonus, luftvejs- og kardiovaskulære lidelser. På terminal koma der er en bilateral udvidelse af pupillerne, ubevægelighed i øjnene, et kraftigt fald i muskeltonus, fravær af reflekser, grove krænkelser af vitale funktioner - vejrtrækningsrytmen, hjertefrekvens, et fald i blodtrykket under 60 mm Hg. Kunst.

En neurologisk undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere niveauet af vågenhed, arten og graden af ​​taleforstyrrelser, størrelsen af ​​pupillerne og deres reaktion på lys, hornhindereflekser (normalt forårsager berøring af hornhinden med vat en blinkreaktion), styrke i lemmerne (et fald i styrke i lemmerne kaldes parese, og det fuldstændige fravær af aktive bevægelser - lammelse), arten af ​​trækninger i lemmerne (krampeanfald).

En vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​traumatisk hjerneskade spilles af instrumentelle forskningsmetoder, såsom ekkoencefalografi, kranieradiografi og computertomografi af hovedet, herunder kontrastforstærket computertomografi (angiografi).

Hvilke undersøgelser er nødvendige efter en traumatisk hjerneskade?

Diagnose af traumatisk hjerneskade:

vurdering af luftvejs åbenhed, åndedræts- og kredsløbsfunktioner;

vurdering af det synlige område med kranieskade;

om nødvendigt røntgenbilleder af halsen og kraniet, CT (computertomografi), MRI (magnetisk resonansbilleddannelse);

overvågning af bevidsthedsniveauet og vitale kropsfunktioner (puls, respiration, blodtryk).

I tilfælde af en alvorlig traumatisk hjerneskade kan det være nødvendigt at:

supervision af en neurokirurg eller neurolog;

MR og CT efter behov;

overvågning og behandling af øget tryk inde i kraniet på grund af hævelse eller blødning;

kirurgi for ophobning af blod (hæmatom);

forebyggelse og behandling af anfald.

Ordning for undersøgelse af ofre med traumatisk hjerneskade

1. Identifikation af traumeanamnese: tid, omstændigheder, mekanisme, kliniske manifestationer af traumer og mængden af ​​medicinsk behandling før indlæggelse.

2. Klinisk vurdering af sværhedsgraden af ​​den forurettedes tilstand, som har stor betydning for diagnosticering, sortering og ydelse af scenehjælp til ofrene. Bevidsthedstilstand: klar, bedøvelse, stupor, koma; varigheden af ​​tabet af bevidsthed og rækkefølgen af ​​udgang noteres; hukommelsessvækkelse antero- og retrograd amnesi.

3. Vitale funktioners tilstand: kardiovaskulær aktivitet - puls, blodtryk (et fællestræk ved TBI - forskellen i blodtryk på venstre og højre lemmer), vejrtrækning - normal, svækket, asfyksi.

4. Hudens tilstand - farve, fugt, blå mærker, tilstedeværelsen af ​​bløddelsskade: lokalisering, type, størrelse, blødning, liquorrhea, fremmedlegemer.

5. Undersøgelse af indre organer, skeletsystem, samtidige sygdomme.

6. Neurologisk undersøgelse: tilstanden af ​​kraniens innervation, den refleksmotoriske sfære, tilstedeværelsen af ​​sensoriske og koordinerende lidelser, tilstanden af ​​det autonome nervesystem.

7. Skalsymptomer: nakkestivhed, Kernigs symptomer, - Brudzinsky.

8. Ekkoencefaloskopi.

9. Røntgen af ​​kraniet i to projektioner, hvis der er mistanke om beskadigelse af den bagerste kraniefossa, tages et posteriort semiaksialt billede.

10. Computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse af kraniet og hjernen.

11. Oftalmologisk undersøgelse af fundus tilstand: ødem, stagnation af synsnervehovedet, blødninger, tilstand af funduskarrene.

12. Lumbalpunktur - i den akutte periode er det indiceret til næsten alle ofre med TBI (med undtagelse af patienter med tegn på hjernekompression) med måling af cerebrospinalvæsketryk og fjernelse af højst 2-3 ml cerebrospinalvæske, efterfulgt af laboratorieundersøgelser.

13. Computertomografi med kontrast ved hæmoragisk slagtilfælde (ved tilstedeværelse af blod i cerebrospinalvæsken s. 12) og mistanke om aneurismeruptur eller andre yderligere diagnostiske metoder efter lægens skøn.

14. Diagnose. Diagnosen afspejler: arten og typen af ​​hjerneskade, tilstedeværelsen af ​​subaraknoidal blødning, hjernekompression (årsag), cerebrospinalvæske hypo- eller hypertension; tilstand af den bløde integument af kraniet; kraniebrud; tilstedeværelsen af ​​samtidige skader, komplikationer, forgiftninger.

Førstehjælp til ofre med svær traumatisk hjerneskade

Resultaterne af behandling af traumatisk hjerneskade afhænger i høj grad af kvaliteten af ​​præhospital pleje og hastigheden af ​​hospitalsindlæggelse af offeret. Det er næppe muligt at finde en anden type skade, hvor forsinkelsen i at levere patienten til hospitalet i en time eller to markant ændrede noget. Derfor er det almindeligt accepteret, at ambulancetjenesten, som ikke er i stand til at aflevere et offer med en alvorlig traumatisk hjerneskade til et neurokirurgisk hospital inden for få minutter, ikke kan klare sit arbejde. I mange lande bliver patienter med svær traumatisk hjerneskade transporteret til hospitaler med helikopter.

At yde førstehjælp på stedet, først og fremmest er det nødvendigt at genoprette åbenheden af ​​luftvejene. Sammen med iltsult (hypoxi) er en hyppig komplikation af traumatisk hjerneskade en øget ophobning af kuldioxid i kroppen (hypercapni). Patienter skal indånde 100 % ilt under transport. Ved flere skader ledsaget af shock påbegyndes samtidig intravenøs administration af Ringers opløsning, rheopolyglucin etc. Iskæmi, hypoxi eller hypotension i en kort periode, selv ved moderat kraniocerebral skade, kan føre til irreversible konsekvenser i fremtiden. Hvis der er mistanke om en høj rygmarvsskade, skal halshvirvelsøjlen immobiliseres.

Blødning skal stoppes ved at lægge en stram bandage eller ved hurtig suturering af såret. Skader på hovedbunden, især hos ældre, kan føre til en kraftig forværring af tilstanden.

Indikationer for hospitalsindlæggelse for TBI

De generelt accepterede kriterier for hospitalsindlæggelse for traumatisk hjerneskade er:

1) et klart fald i bevidsthedsniveauet,

2) fokale neurologiske lidelser (parese af lemmerne, ujævn pupilbredde osv.),

3) åbne brud på kraniets knogler, blødning eller liquorrhea fra næse eller øregang,

4) epileptiske anfald,

5) tab af bevidsthed som følge af traumer,

6) betydelig posttraumatisk amnesi.

Patienter med svær hovedpine, rastløse, desorienterede er indlagt, indtil disse symptomer forsvinder.

Behandlingen udføres på neurokirurgiske hospitaler.

Pleje af patienter med svær traumatisk hjerneskade er at forebygge liggesår og hypostatisk lungebetændelse (vending af patienten i sengen, massage, hudtoilet, banker, sennepsplaster, udsugning af spyt og slim fra mundhulen, sanering af luftrøret).

Komplikationer af traumatisk hjerneskade

Krænkelser af vitale funktioner - en forstyrrelse af livsstøttens grundlæggende funktioner (ekstern respiration og gasudveksling, systemisk og regional cirkulation). I den akutte periode med TBI er årsagerne til akut respirationssvigt (ARF) domineret af nedsat ventilation af lungerne forbundet med nedsat luftvejs åbenhed forårsaget af ophobning af sekret og opkast i næsesvælghulen med deres efterfølgende aspiration ind i luftrøret og bronkierne , tilbagetrækning af tungen hos patienter i koma.

Dislokationsproces: temporo-tentorial inklusion, der repræsenterer forskydningen af ​​de mediobasale dele af tindingelappen (hippocampus) ind i hakket af cerebellar tentorium og fastkilingen af ​​cerebellar tonsiller ind i foramen magnum, karakteriseret ved kompression af de bulbare dele af bagagerum.

Purulente-inflammatoriske komplikationer er opdelt i intrakranielle (meningitis, encephalitis og hjerneabsces) og ekstrakranielle (lungebetændelse). Hæmoragisk - intrakranielle hæmatomer, cerebrale infarkter.

Hvad er prognosen for traumatisk hjerneskade?
chancer for bedring

Resultaterne af traumatisk hjerneskade kan være forskellige, ligesom responsen på traumatisk hjerneskade varierer fra person til person. Nogle omfattende gennemtrængende sår i kraniet resulterer i sidste ende i en fuldstændig helbredelse af patienten, og ret mindre skader kan have de alvorligste konsekvenser. Normalt er skaden mere alvorlig i tilfælde af alvorligt cerebralt ødem, øget intrakranielt tryk og længerevarende bevidsthedstab.

Et ret lille antal mennesker efter en traumatisk hjerneskade kan forblive i en permanent vegetativ tilstand. Kvalificeret neurologisk og neurokirurgisk behandling i de tidlige stadier efter en traumatisk hjerneskade kan forbedre prognosen væsentligt.

Genopretning efter traumatisk hjerneskade kan være meget langsom i alvorlige tilfælde, selvom bedring kan tage op til 5 år.

Følger af traumatisk hjerneskade.

Resultatet af traumatisk hjerneskade bestemmes i høj grad af offerets alder. For eksempel ved alvorlig traumatisk hjerneskade dør 25 % af patienterne under 20 år og op til 70-80 % af dem over 60 år. Selv med mild traumatisk hjerneskade og moderat traumatisk hjerneskade gør konsekvenserne sig gældende inden for måneder eller år. Det såkaldte "posttraumatiske syndrom" er karakteriseret ved hovedpine, svimmelhed, øget træthed, nedsat humør, hukommelsessvækkelse. Disse lidelser, især i alderdommen, kan føre til handicap og familiekonflikter. For at bestemme udfaldene af traumatisk hjerneskade blev Glasgow Outcomes Scale (GOS) foreslået, som giver fem muligheder for udfald.

Glasgow udfaldsskala

Vi kan tale om udfald 1 år efter den traumatiske hjerneskade, da der ikke er væsentlige ændringer i patientens tilstand i fremtiden. Rehabiliteringsforanstaltninger omfatter fysioterapiøvelser, fysioterapi, indtagelse af nootropiske, vaskulære og antikonvulsive lægemidler, vitaminterapi. Resultaterne af behandlingen afhænger i høj grad af rettidigheden af ​​assistance på stedet og ved indlæggelse på hospitalet.

Hvad er konsekvenserne af traumatisk hjerneskade?

Konsekvenserne af en traumatisk hjerneskade kan være forbundet med skader på et bestemt område af hjernen eller være resultatet af en generel hjerneskade på grund af ødem og øget tryk.

Mulige konsekvenser af traumatisk hjerneskade:

epilepsi,
et fald i en vis grad af mentale eller fysiske evner,
depression,
hukommelsestab,
personlighedsændringer

Hvordan behandles traumatisk hjerneskade?

Først og fremmest er en nøjagtig diagnose af skadens art vigtig, og behandlingsmetoden afhænger af den. Der foretages en neurologisk undersøgelse for at vurdere skadesniveauet, behovet for yderligere genoptræning og behandling.

Kirurgisk indgreb er nødvendigt for at fjerne tromben og reducere intrakranielt tryk, genoprette kraniets og dets membraners integritet og forhindre infektion.

Medicin er nødvendig for at kontrollere graden af ​​øget tryk inde i kraniet, hævelse af hjernen og forbedre blodgennemstrømningen til hjernen.

Efter udskrivelse fra hospitalet kan det være nødvendigt at observere forskellige specialister: en neurolog, en terapeut mv.

Organisation og taktik for konservativ behandling af patienter med akut TBI

Som regel bør ofre med akut TBI henvende sig til det nærmeste traumecenter eller medicinske facilitet, hvor der ydes primær lægeundersøgelse og akut lægehjælp. Faktum om skaden, dens sværhedsgrad og offerets tilstand skal bekræftes af passende medicinsk dokumentation.

Behandling af patienter, uanset sværhedsgraden af ​​TBI, bør udføres på et hospital på neurokirurgiske, neurologiske eller traumeafdelinger.

Primær lægehjælp ydes efter akutte indikationer. Deres volumen og intensitet bestemmes af sværhedsgraden og typen af ​​TBI, sværhedsgraden af ​​det cerebrale syndrom og muligheden for at yde kvalificeret og specialiseret assistance. Først og fremmest træffes foranstaltninger for at eliminere overtrædelser af luftvejenes åbenhed og hjerteaktivitet. Ved krampeanfald, psykomotorisk agitation, administreres 2-4 ml diazepamopløsning intramuskulært eller intravenøst. Med tegn på kompression af hjernen bruges diuretika, med truslen om cerebralt ødem, en kombination af "loop" og osmodiuretika; akut evakuering til nærmeste neurokirurgiske afdeling.

For at normalisere den cerebrale og systemiske cirkulation i alle perioder med traumatisk sygdom anvendes vasoaktive lægemidler; i nærvær af subarachnoid blødning anvendes hæmostatiske og antienzymatiske midler. Den ledende rolle i behandlingen af ​​patienter med TBI gives til neurometaboliske stimulanser: piracetam, som stimulerer metabolismen af ​​nerveceller, forbedrer kortiko-subkortikale forbindelser og har en direkte aktiverende effekt på hjernens integrerende funktioner. Derudover er neurobeskyttende lægemidler meget brugt. For at øge hjernens energipotentiale indiceres brugen af ​​glutaminsyre,t, vitaminer fra gruppe B og C. Dehydreringsmidler anvendes i vid udstrækning til at korrigere likorodynamiske lidelser hos patienter med TBI. Til forebyggelse og hæmning af udviklingen af ​​klæbende processer i hjernens membraner og behandling af posttraumatisk leptomeningitis og choreoependymatitis anvendes de såkaldte absorberbare midler.

Behandlingens varighed bestemmes af dynamikken i regression af patologiske symptomer, men involverer streng sengeleje i de første 7-10 dage fra skadeøjeblikket. Længden af ​​ophold på hospitalet for hjernerystelse skal være mindst 10-14 dage, med blå mærker af mild sværhedsgrad - 2-4 uger.