Hvad er intraabdominalt tryk? En metode til at reducere intraabdominalt tryk ved fedme ved abdominalkirurgi.

Generelt bedste metode behandling er forebyggelse rettet mod at reducere påvirkningen årsagsfaktorer og tidlig vurdering af potentielle komplikationer.

Den anden side af behandlingstaktik- eliminering af enhver reversibel årsag til SPVPD, som f.eks intraabdominal blødning. Massiv retroperitoneal blødning er ofte forbundet med et bækkenbrud, og medicinske foranstaltninger - bækkenfiksering eller vaskulær embolisering - bør sigte mod at eliminere blødning. I nogle tilfælde, hos patienter i intensiv pleje, er der en udtalt strækning af tarmen med gasser eller dens akutte pseudo-obstruktion. Det kan være en lægemiddelreaktion, siger neostigmin-methylsulfat. Hvis tilfældet er alvorligt, er operation nødvendig. Tarmobstruktion er også almindelig årsagøget IAP hos patienter på afdelingen intensiv pleje. Samtidig er de færreste metoder i stand til at korrigere patientens hjerte- og lungesygdomme og niveauet af elektrolytter i blodet, medmindre hovedårsagen, der forårsager SPVBD, er fastslået.

Det skal huskes, at SVBD ofte kun er et tegn på det underliggende problem. I et opfølgningsstudie af 88 laparotomipatienter har Sugré et al. bemærket, at hos patienter med IAP 18 cm vand. udviklingsfrekvens purulente komplikationer i bughulen var 3,9 mere (95 % konfidensinterval 0,7-22,7). Hvis du har mistanke purulent proces vigtigt at opfylde rektal undersøgelse, ultralyd og CT. Kirurgisk indgreb er grundlaget for behandlingen af ​​patienter med øget IAP forårsaget af postoperativ blødning.

Maxwell et al. rapporterede det tidlig anerkendelse sekundær SPVBD, som er mulig uden beskadigelse af bughulen, kan forbedre resultatet.

Indtil videre er der få anbefalinger om behovet for kirurgisk dekompression ved forhøjet IAP. Nogle forskere har vist, at dekompression af bughulen er den eneste behandlingsmetode, og den bør udføres tilstrækkeligt kort tid for at forhindre SPVBD. Et sådant udsagn er måske en overdrivelse, desuden er det ikke understøttet af forskningsdata.

Indikationer for dekompression af bughulen er forbundet med korrektion af patofysiologiske lidelser og opnåelse af optimal IAP. Trykket i bughulen reduceres, og dets midlertidige lukning udføres. Der er rigeligt til midlertidig lukning forskellige midler, herunder: intravenøse poser, velcro, silikone og lynlåse. Uanset hvilken teknik der anvendes, er det vigtigt at opnå effektiv dekompression gennem passende snit.

Principperne for kirurgisk dekompression for forhøjet IAP omfatter følgende:

Tidlig opdagelse og korrektion af årsagen, der forårsagede stigningen i IAP.

Igangværende intraabdominal blødning sammen med forhøjet IAP kræver akut kirurgisk indgreb.

Nedsat diurese - sent tegn nedsat nyrefunktion; gastrisk tonometri eller blæretrykovervågning kan give bonze tidlig information om perfusion af indre organer.

Abdominal dekompression kræver total laparotomi.

Forbindingen skal lægges ved hjælp af en flerlagsteknik; to dræn er placeret på siderne for at lette fjernelse af væske fra såret. Hvis bughulen er stram, så kan en Bogota taske bruges.

Desværre udvikling nosokomiel infektion Dette er nok hyppig forekomst med åbne skader i maven, og en sådan infektion er forårsaget af multipel flora. Det er tilrådeligt at lukke mavesåret så hurtigt som muligt. Men dette er nogle gange umuligt på grund af den konstante hævelse af vævene. Hvad angår profylaktisk antibiotikabehandling, er der ingen indikationer for det.

Målingen af ​​IAP og dens indikatorer er mere og mere vigtige i intensiv pleje. Denne procedure er hurtigt ved at blive rutinemæssig metode i tilfælde af abdominal traume. Patienter med forhøjet IAP har brug for følgende foranstaltninger: omhyggelig overvågning, rettidig intensiv pleje og udvidelse af indikationer for kirurgisk dekompression af bughulen

Intraabdominalt tryk (IP) er det tryk, der fremkaldes af organer og væsker placeret i bughulen (BP). Reduceret eller øget sats ofte et symptom på en eller anden sygdom, der opstår i patientens krop. Fra vores artikel vil du lære, hvorfor det intraabdominale tryk stiger, symptomerne og behandlingen af ​​denne lidelse, samt måder at måle dens ydeevne på.

Øget VD

Normer og afvigelser

Normen for VD er en indikator under 10 centimeter enheder. Hvis en person beslutter sig for at måle deres IC og resultatet afviger fra standardværdien store side, dette kan betragtes som et tegn på tilstedeværelsen af ​​en eller anden patologisk proces i kroppen.

PÅ moderne medicin Brugt næste klassifikation indikatorer (målt i mm Hg. Art.):

• første grad - 12-15;
• anden grad - 16-20;
• tredje grad - 21-25;
• fjerde grad - mere end 25.

Vigtig! Det er umuligt at bestemme indikatoren eller "gætte" den ved de symptomer, der vises. At finde ud af korrekte værdi VD, bør der træffes særlige arrangementer.

Ætiologi

En stigning i blodtrykket hos en patient kan forekomme på grund af:

• kronisk forstoppelse;
• øget gasdannelse i mave-tarmkanalen;
• genetiske lidelser i mave-tarmkanalen;
• tarmobstruktion;
• betændelse i BP's organer;
• åreknuder;
• bugspytkirtelnekrose (død af bugspytkirtelvæv som følge af fremskreden pancreatitis);
• krænkelser af mikrofloraen i tarmen;
• fedme;
• forkert ernæring.

Det sidste punkt kræver særlig opmærksomhed. Forhøjede VP-værdier opstår ofte på grund af patientens misbrug af produkter, der provokerer øget gasdannelse. Disse omfatter:

• mælk;
• alle sorter af kål og retter tilberedt med dets brug;
• radiser, bælgfrugter, nødder;
• kulsyreholdigt vand og drikkevarer;
• fed mad;
• konserves og syltede fødevarer.

Også høj TD skyldes ofte svær hoste eller overdreven fysisk aktivitet. I sådanne tilfælde har sygdommen ingen symptomer og behøver ikke at blive behandlet.

Bemærk! Det er strengt forbudt uafhængigt at fastslå årsagen til stigningen i VD - dette bør kun udføres af en kvalificeret specialist.

Til dette, han Uden fejl påtager sig det nødvendige diagnostiske foranstaltninger.

Symptomer

Et let overskud af VD-normen manifesteres generelt ikke ved nogen symptomer og er ikke et tegn på en alvorlig sygdom.

Men hvis VD-værdierne er meget forhøjede, kan patienten lide af:

• følelser af en fuld og tung mave;
• hævelse;
• kedelig ømme smerte;
• rykkende fornemmelser i BP;
• stigning i blodtryk;
• svimmelhed;
• anfald af kvalme og opkastning;
• afføringsforstyrrelser;
• rumlen i maven.

Den kliniske manifestation af sygdommen adskiller sig ikke i en specifik karakter, derfor kan dens ætiologi kun fastslås ved at udføre en grundig undersøgelse af patienten.

Undtagen generelle symptomer, kan patienten vise specifikke funktioner sygdom, på grund af hvilken VD begyndte at stige. I sådanne tilfælde er et presserende behov for at ansøge om kvalificeret hjælp, da ignorering af problemet eller forsøg på at løse det på egen hånd kan påvirke patientens helbred negativt og fremkalde hans død.

Diagnostik

For at bestemme årsagerne, der kan reducere eller øge VD-indikatorer, bruger specialisten en to-trins undersøgelse. Lad os overveje hver af dem i detaljer.

Første etape

Indebærer en fysisk undersøgelse af patienten. Denne procedure giver lægen mulighed for at finde ud af følgende oplysninger:

• når patienten havde de første symptomer på sygdommen, hvor længe eksacerbationen varer, hyppigheden af ​​forekomst, som kunne fremkalde deres udvikling;
• om patienten led af en kronisk gastroenterologisk sygdom eller blev opereret for PD;
• patientens kost og spisemønster;
• om patienten bruger nogen form for medicin som selvmedicinering for at forbedre trivslen.

Anden fase

Efter at have kommunikeret med patienten udfører lægen diagnostiske foranstaltninger. Tyder oftest til:

• standard analyser ( generel undersøgelse blod og urin)
• blod biokemi;
• undersøgelse af fæces for okkult blod;
• endoskopi;
• ultralydsdiagnostik af PD;
• røntgen af ​​mave-tarmkanalen;
• CT eller MR af BP.

For at måle VD kan en læge bruge en kirurgisk eller minimalt invasiv metode. I alt i moderne medicin er der udviklet flere metoder til at udføre denne undersøgelse:

• ved hjælp af et Foley-kateter. Måling på denne måde involverer indføring af en enhed i blæren. De opnåede data er de mest nøjagtige;
• ved hjælp af laparoskopi;
• ved hjælp af vandperfusionsteknikken.

De to sidste betragtes som kirurgiske indgreb og involverer brug af sensorer.

Efter at have modtaget de diagnostiske resultater kan specialisten sige, hvilket fænomen der kan ændre VD og hvilket terapeutiske metoder hjælpe med at bringe det ned på normale niveauer.

Behandling af intraabdominal hypertension (IAH)

Det særlige ved terapeutiske foranstaltninger er tæt forbundet med den faktor, der begyndte at øge VD. Behandlingen kan være konservativ (brug af specielle lægemidler af en syg person, overholdelse af diætrestriktioner, fysioterapi) eller radikal (kirurgi).

Vigtig! I det tilfælde, hvor VD overstiger 25 mm. rt. Art., er patienten akut udført kirurgisk indgreb ved abdominal teknik.

Hvis lægemiddelbehandling er tilstrækkelig til, at patienten kan reducere VD, tyr specialisten til brugen af:

• analgetika;
• beroligende medicin;
• muskelafslappende middel;
• lægemidler, der stabiliserer funktionaliteten af ​​mave-tarmkanalen;
• vitaminer og mineraler.

Udnævnelsen af ​​fysioterapi giver dig mulighed for at:

• normalisere vand-elektrolyt-forholdet;
• stimulere diurese og vandladning.

Patienten kan også få et lavement eller en bypass-slange.

Patienten er forbudt at bære stramt tøj og stramme bæltet på sine bukser, det anbefales ikke at læne sig tilbage på en seng eller sofa.

Det er bydende nødvendigt at korrigere sportsaktiviteter og helt fjerne øvelser, der øger det intra-abdominale tryk fra træning:

• du kan ikke løfte en byrde på mere end 10 kg;
• behov for at reducere fysisk aktivitet;
• reducere muskelspændinger.

I ernæring skal patienten nøje overholde følgende anbefalinger:

• udelukke fra den daglige menu eller i det mindste reducere brugen af ​​fødevarer, der øger graden af ​​gasdannelse;
• praktisere princippet om fraktioneret ernæring;
• drik mindst halvanden liter rent vand;
• prøv at spise mad i flydende eller puréform.

Ofte er IAH en konsekvens af patientens overvægt. I dette tilfælde ordinerer lægen til patienten terapeutisk diæt, vælger komplekset rigtige øvelser, der er i stand til at reducere ydeevnen af ​​VD og fortæller i detaljer, hvordan presset fra deres implementering reduceres.

Hvorfor skal IH behandles?

Intraabdominal hypertension (IAH) forhindrer den normale funktion af mange organer, der er i bughinden og støder op til det (i dette tilfælde øges risikoen for at udvikle multipel organsvigt (MOF). Som et resultat udvikler en person IAH-syndromet - et kompleks af symptomer, der dannes under påvirkning af høj VD og ledsages af udviklingen af ​​PON.

Parallelt med dette påvirker øget VD negativt:

• inferior pudendal vene og fremkalder et fald i venøs tilbagevenden;
• diafragma - den bevæger sig til brystet. Som et resultat har en person en mekanisk kompression af hjertet. Denne overtrædelse fremkalder trykpres i den lille cirkel. Også en krænkelse af membranens position øger værdien af ​​intrathorax tryk. Dette påvirker respiratorisk volumen og lungekapacitet negativt, respiratorisk biomekanik. Patienten har en øget risiko for at udvikle akut respirationssvigt;
• kompression af parenkym og nyrekar, samt hormonel baggrund. Som et resultat udvikler en person akut nyresvigt, glomerulær filtration og anuri fald (med AHI over 30 mm Hg);
• tarmkompression. Som et resultat forstyrrer det mikrocirkulationen og fremkalder trombose af små kar, iskæmisk læsion tarmvæggen, dens ødem, kompliceret af intracellulær acidose. Disse patologiske tilstande provokere transudation og ekssudation af væske og en stigning i AHI;
• intrakranielt tryk (dets stigning observeres) og perfusionstryk i hjernen (det falder).

At ignorere AHI fremkalder patientens død.

På normal funktion, bibeholder kroppen uændret nogle af de indikatorer, der danner den indre miljø. Disse indikatorer omfatter ikke kun temperatur, arterielt, intrakranielt, intraokulært, men også intraabdominalt tryk (IAP).

Bughulen ligner en forseglet pose. Det er fyldt med organer, væsker, gasser, der udøver pres på bunden og væggene i bughulen. Dette pres er ikke det samme på alle områder. På lodret position krop, vil trykaflæsninger stige fra top til bund.

Måling intraabdominalt tryk

Måling af IAP: direkte og indirekte metoder

Lige linjer er de mest effektive. De er baseret på direkte måling af tryk i bughulen ved hjælp af en speciel sensor, oftest udføres målingen under laparoskopi, perinatal dialyse. Deres ulemper kan betragtes som kompleksitet og høj pris.

Indirekte er et alternativ til direkte. Målingen foretages i hule organer, hvis væg enten grænser op til bughulen eller er placeret i den (blære, livmoder, endetarm).

Af de indirekte metoder anvendes oftest måling gennem blæren. På grund af elasticitet fungerer dens væg som passiv membran, som præcist formidler intra-abdominalt tryk. Til måling skal du bruge et Foley-kateter, en t-shirt, en lineal, et gennemsigtigt rør, saltvand.

Denne metode gør det muligt at udføre målinger i perioden langvarig behandling. Lignende målinger er ikke mulige ved skader Blære, bækkenhæmatomer.

Norm og niveauer af forhøjet IAP

Normalt er det intraabdominale tryk hos voksne 5-7 mm Hg. Kunst. Dens lille stigning til 12 mm Hg. Kunst. kan være forårsaget postoperativ periode, fedme, graviditet.

Der er en klassificering af IAP-stigning, som inkluderer flere grader (mm Hg):

1. 13–15.
2. 16–20.
3. 21–25.
4. Et tryk på 26 og derover fører til respiratorisk (forskydning af membranens kuppel i bryst), kardiovaskulær (nedsat blodgennemstrømning) og nyre- (fald i hastigheden af ​​urindannelse) insufficiens.

Årsager til forhøjet blodtryk

En stigning i IAP er ofte forårsaget af flatulens. Ophobningen af ​​gasser i mave-tarmkanalen udvikler sig som følge af stagnerende processer i kroppen.

De opstår som et resultat:

• regelmæssige problemer med afføring;
• lidelser intestinal peristaltik og fordøjelse (IBS), hvor der er et fald i tonen i den vegetative zone nervesystem;
• inflammatoriske processer, der forekommer i mave-tarmkanalen (hæmorider, colitis);
• tarmobstruktion forårsaget af kirurgi, forskellige sygdomme (peritonitis, pancreas nekrose);
• krænkelser af mikrofloraen i mave-tarmkanalen;
• overskydende vægt;
• åreknuder;

• tilstedeværelsen i kosten af ​​produkter, der stimulerer gasdannelse (kål, radise, mejeriprodukter osv.);
• overspisning, nysen, hoste, grin og fysisk anstrengelse - en kortvarig stigning i IAP er mulig.

Øvelser, der øger abdominaltrykket

1. Hævning af benene (krop eller både krop og ben) fra liggende stilling.
2. Power vridning i liggende stilling.
3. Dybe sidebøjninger.
4. Magtbalancer i hånden.
5. Armbøjninger.
6. At lave bøjninger.
7. Squats og krafttræk med store vægte (mere end 10 kg).

Når du udfører øvelser, bør du nægte at bruge tunge vægte, trække vejret korrekt under øvelsen, ikke buldre og ikke trække i maven, men anstrenge den.

Intraabdominalt tryk: symptomer

En stigning i trykket i maveregionen er ikke ledsaget af særlige symptomer, så en person tillægger dem muligvis ikke betydning.

Efterhånden som trykket stiger, kan der være:

• oppustethed;
• smerter i maven, som kan ændre lokalisering;
• nyresmerter.

Sådanne symptomer gør det ikke muligt nøjagtigt at diagnosticere en stigning i det intra-abdominale tryk. Derfor, når de vises, bør du ikke selvmedicinere, men det er bedre at konsultere en læge. Hvis lægen er blevet diagnosticeret med "øget IAP", skal patienten observeres af en læge og regelmæssigt overvåge ændringen i denne indikator.

Hvad er diagnosen baseret på?

Bekræftelse af diagnosen forhøjet intraabdominalt tryk udføres, når to eller flere af disse tegn opdages:

1. stigning i IAP (over 20 mm Hg);
2. bækkenhæmatom;
3. fald i mængden af ​​udskilt urin;
4. hængende lungetryk:
5. en stigning i det arterielle blodpartialtryk af CO2 over 45 mm Hg. Kunst.

Højt blodtryksbehandling

Rettidig indledning af behandling vil hjælpe med at stoppe udviklingen af ​​sygdommen indledende fase og vil normalisere arbejdet i indre organer.

Lægen kan ordinere:

Ved forskellige grader af sygdommen bruges forskellige metoder behandling:

• Observation hos lægen og infusionsbehandling;
• Observation og terapi, hvis kliniske manifestationer af abdominalt kompartmentsyndrom detekteres, er dekompressionslaparotomi ordineret;
• Fortsættelse af medicinsk terapi;
• Holder genoplivning(dissektion af forvæggen af ​​maven).

Kirurgisk indgreb har en anden side. Det kan føre til reperfusion eller frigivelse i blodet vækstmedium for mikroorganismer.

Forebyggelse

Det er meget lettere at forebygge en sygdom end at behandle den senere. Kompleks Præventive målinger har til formål at forebygge sygdomme i mave-tarmkanalen, ophobning af gasser samt opretholde almen tilstand kroppen er normal. Det omfatter:

• justering vandbalancen i kroppen;
• sund livsstil;
• ordentlig ernæring;
• at slippe af med overskydende vægt;
• reduktion i kosten af ​​antallet af fødevarer, der øger gasdannelsen;
• afvisning af dårlige vaner;
• give følelsesmæssig stabilitet;
• planlagte lægeundersøgelser;

Intraabdominal hypertension (YAG; engelsk abdominalt rum) - en stigning i trykket inde i bughulen over normen, hvilket kan resultere i en krænkelse af funktionerne i hjertet, lungerne, nyrerne, leveren, tarmene hos patienten.

Hos en rask voksen varierer det intraabdominale tryk fra 0 til 5 mmHg. Hos voksne patienter i kritisk tilstand intraabdominalt tryk op til 7 mm Hg. betragtes også som normalt. Ved fedme, graviditet og nogle andre tilstande er en kronisk stigning i det intraabdominale tryk op til 10-15 mm Hg mulig, som en person har tid til at tilpasse sig og som ikke spiller den store rolle ift. kraftig stigning intraabdominalt tryk. Med en planlagt laparotomi (kirurgisk snit i den forreste del bugvæggen) kan nå 13 mm Hg.

I 2004 blev det besluttet på World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) konference. følgende definition: intraabdominal hypertension er en konstant stigning i det intraabdominale tryk op til 12 mm Hg. med mere, som optages med mindst tre standardmålinger med et interval på 4-6 timer.

Det intraabdominale tryk måles fra niveauet af den midterste aksillære linje med patienten i liggende stilling ved slutningen af ​​udåndingen i fravær af muskelspændinger forreste bugvæg.

Følgende grader af intraabdominal hypertension skelnes afhængigt af størrelsen af ​​det intraabdominale tryk:

• I grad - 12-15 mm Hg.
• II grad - 16-20 mm Hg.
• III grad - 21-25 mm Hg.
• IV grad - mere end 25 mm Hg.

Intta-abdominal hypertension kan udvikle sig som et resultat af alvorligt lukket abdominal traume, peritonitis, pancreas nekrose, andre sygdomme i abdominale organer og kirurgiske indgreb.

Ifølge en undersøgelse foretaget i Vesteuropa, påvises intraabdominal hypertension hos 32 % af patienterne indlagt på intensivafdelinger. Hos 4,5 % af disse patienter udvikles intraabdominalt hypertensionssyndrom. Samtidig er udviklingen af ​​intraabdominal hypertension i løbet af patientens ophold på intensivafdelinger og intensivafdelinger en uafhængig dødsfaktor med en relativ risiko på cirka 1,85 %.

Intraabdominalt hypertensionssyndrom

Der er især følgende mekanismer for virkningen af ​​intraabdominal hypertension på menneskelige organer og systemer:

• øget intraabdominalt tryk på vena cava inferior fører til et signifikant fald i venøst ​​tilbagevenden
• diafragmaskift til siden brysthulen fører til mekanisk kompression af hjertet og hovedfartøjer og som en konsekvens af stigningen i tryk i systemet af den lille cirkel
• forskydning af mellemgulvet mod brysthulen øger det intrathoraxale tryk betydeligt, hvilket resulterer i et fald i tidalvolumen og funktionel restkapacitet lunger, respirationens biomekanik lider, akut akut respirationssvigt
• kompression af parenchyma og kar i nyrerne, samt hormonelle skift føre til udvikling af akutte nyresvigt, fald i glomerulær filtration og, med intra-abdominal hypertension mere end 30 mm Hg. Art., til anuria
• tarmkompression fører til forstyrrelse af mikrocirkulationen og trombedannelse i små fartøjer, iskæmi i tarmvæggen, dets ødem med udvikling af intracellulær acidose, som igen fører til ekstravasation og udsivning af væske og en stigning i intraabdominal hypertension
• øge intrakranielt tryk og nedsat cerebralt perfusionstryk.

Intraabdominal hypertension fører ikke altid til udvikling af SIAH.

Metoder til måling af intraabdominalt tryk

Den mest udbredte metode til at måle tryk i blæren. Metoden giver dig mulighed for at overvåge denne indikator for langsigtet behandling af patienten. Til måling af tryk i blæren bruges et Foley-kateter, en t-shirt, et gennemsigtigt rør fra et blodtransfusionssystem, en lineal eller et specielt hydromanometer. Under målingen ligger patienten på ryggen. Under aseptiske forhold indsættes et Foley-kateter i blæren, dets ballon pustes op. Efter fuldstændig tømning injiceres op til 25 ml i blæren fysiologisk saltvand. Kateteret fastspændes distalt i forhold til målestedet, og et gennemsigtigt rør fra systemet forbindes til det ved hjælp af en T-shirt. Trykniveauet i bughulen estimeres i forhold til nulmærket - den øvre kant af skambensymfysen. Gennem blæren vurderes trykket i bughulen ikke i tilfælde af skade, samt ved kompression af blæren af ​​et bækkenhæmatom. Måling af blæretryk udføres ikke, hvis der er skade på blæren eller kompression af dens bækkenhæmatom. I disse tilfælde vurderes intragastrisk tryk. Til disse formål (såvel som ved måling af tryk i andre hule organer, herunder blæren), er det muligt at anvende udstyr, der måler tryk efter vandperfusionsprincippet, f.eks.

), intrakraniel, intraokulær og intra-abdominal (intra-abdominal). Det er sidstnævnte værdi, der giver forskellen mellem intrathorax og intraabdominalt tryk, fordi det første skal være lavere end atmosfærisk tryk for at opretholde homeostase, og det andet - højere.

Der er en række forhold, hvor der er en krænkelse af det intra-abdominale tryk

Årsager til intraabdominalt tryk

De fleste lægger ikke vægt på symptomer som årsagsløs oppustethed, ømhed, træk eller presserende smerte i mavedelen, samt ubehag, der opstår ved spisning. Men disse kliniske manifestationer kan betyde udviklingen af ​​en meget ugunstig proces, som omtales som en stigning i IAP. Hvad der er mest ubehageligt, er det næsten umuligt at identificere sygdommen med det samme.

Bliv etiotropiske faktorer højt blodtryk forskellige processer kan forekomme i bughulen, blandt hvilke følgende kan betragtes som de mest almindelige:

• Rigelig ophobning af gasser. Dette fænomen udvikler sig som regel på grund af manifestationen af ​​stagnerende processer. Til gengæld kan disse fænomener godt opstå som følge af individuelle funktioner menneskelige legeme eller kirurgiske patologier.
• Irritabel tyktarm, samt fordøjelsesfedme og forstoppelse. Patientens gastronomiske præferencer, såvel som et rigeligt måltid, spisning, som inkluderer gasproducerende fødevarer, kan fremprovokere krænkelser af IAP.
• Nedsat tonus i den autonome region af NS (visceralt nervesystem, som funktionelt er opdelt i sympatiske og parasympatiske divisioner).
• Ikke ualmindeligt kliniske tilfælde når sygdomme som hæmorider og Crohns sygdom bliver årsag til en stigning i det intra-abdominale tryk.
• Krænkelser af den kvalitative og kvantitative sammensætning af tarmmikrofloraen.
• Kirurgiske patologier, der blev opereret for sent og / eller med antagelsen om krænkelser under det kirurgiske indgreb, og førte til udviklingen af ​​en klæbende proces i den menneskelige krop.
• Intestinal obstruktion - en krænkelse af åbenheden af ​​den distale mave-tarmkanal kan meget vel føre til en stigning i det intra-abdominale tryk. Til gengæld kan lukningen af ​​lumen forårsages organiske årsager(det vil sige, en form for neoplasma tilstopper lumen: en tumor, fækal sten, ufordøjede madrester osv.) eller krampagtig, når muskelvæggens hypertoni er forbundet med aktiviteten af ​​glatte muskelceller.

Symptomer

Mest væsentlige manifestationer Den nosologi, der overvejes, er følgende symptomer:

• Smerte syndrom. Smerter i dette tilfælde kan have både akut og smertende, stikkende, pressende karakter, og der er også stor sandsynlighed for dets bestråling i de fleste forskellige afdelinger mave og andre dele af kroppen.
• Nogle gange klager patienter over kedelig smerte i regionen af ​​nyrerne, men det er ikke selve nyrerne, der gør ondt, men bestrålingen af ​​smerter af abdominal karakter viser sig.
• Kvalme og opkastning, som overhovedet ikke giver lindring, nogle gange er der rykkende fornemmelser i bughinden.
• dyspeptisk syndrom. Af den simple grund, at elimineringen af afføring på grund af en stigning i det intraabdominale tryk, bemærker patienter, der lider af denne lidelse, betydelige afføringsforstyrrelser - og forstoppelse er meget mere almindelig end.

Hvordan måles IAP?

Målingen af ​​det intraabdominale tryk i praksis udføres på to måder: kirurgisk og ved hjælp af et kateter specielt designet til dette, som føres ind i bughulen gennem blæren. I det første tilfælde, der er under overvejelse, kan indikatoren kun måles under abdominal operation. Kirurgen placerer i bughulen el flydende medium tyktarmen er en speciel sensor, der bestemmer den ønskede værdi.

Med hensyn til målemetoden, som implementeres ved hjælp af et kateter i blæren, er den meget mindre informativ og bruges kun i situationer, hvor man af den ene eller anden grund skal implementere kirurgisk metode umulig.

Ulempen ved direkte (umiddelbar) måling er den tekniske kompleksitet af den kliniske diagnostiske procedure og dens for høje pris.

Indirekte metoder, hvortil i virkeligheden transboblemetoden hører, giver reel mulighed måle det intraabdominale tryk under langtidsbehandling. Det skal dog bemærkes, at sådanne målinger på forhånd er umulige for forskellige skader blære, samt med eksisterende bækkenhæmatomer.

IAP-niveauer

I stand fysiologisk norm hos voksne er det intraabdominale tryk 5-7 mm Hg. Kunst. Dens lille stigning - op til 12 mm Hg. Kunst. kan udløses af den postoperative periode, såvel som fordøjelsesfedme, graviditet. Følgelig, i alle tilfælde, når denne indikator, efter påvirkning af en eller anden faktor, vender tilbage til overordnede værdier, kan dynamikken fuldt ud betragtes som en fysiologisk norm.

Øget eller nedsat intraabdominalt tryk bestemmes ved dynamisk at sammenligne patientens aktuelle værdier med normen, som bør være mindre end 10 enheder.

Klinisk signifikant intraabdominal hypertension er patologisk syndrom Men på trods af den enorme mængde arbejde, der er udført i denne retning, er det nøjagtige niveau af IAP, som svarer til den pågældende betingelse, stadig genstand for heftig debat og i samtidslitteratur der er ingen konsensus om niveauet af IAP, ved hvilket en diagnose af IAH kan stilles.

Men stadig, i 2004, på World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) konference i World Society of the Abdominal Compartment Syndrome, blev AHI reguleret som følger (mere præcist, klinikere etablerede et sådant udtryk):

Intraabdominal hypertension er en vedvarende stigning i IAP op til 12 mm Hg eller mere, hvilket bemærkes med mindst tre standardmålinger udført med intervaller på 4-6 timer. Denne definition udelukker a priori registrering af kortvarig IAP udsving, der ikke har absolut ingen klinisk betydning.

Britisk forsker i 1996 udviklet klinisk klassificering YAG, som efter mindre ændringer nu præsenteres i følgende form:

• I grad 12 - 15 mm Hg;
• II grad 16-20 mm Hg;
• III grad 21-25 mm Hg;
• IV grad mere end 25 mm Hg.

Bemærk, at et intraabdominalt tryk på 26 eller mere klart fører til respirations-, kardiovaskulært og nyresvigt.

Behandling

Forløbet af nødvendige terapeutiske foranstaltninger vil blive bestemt af ætiologien af ​​intra-abdominal hypertension, med andre ord, effektiv reduktion antallet af øget IAP er kun muligt ved at eliminere dens oprindelse, fordi den pågældende tilstand ikke er andet end et symptomkompleks fremkaldt af en patologi af primær karakter. Følgelig er valgt i individuelt behandlingsregimet kan implementeres ved konservative metoder (modtagelse, diæt, fysioterapiprocedurer) og radikale (kirurgiske indgreb).

Rettidig indledt terapi kan meget vel stoppe udviklingen af ​​sygdommen i den indledende fase, og på grund af dette vil det hurtigt nok tillade at normalisere arbejdet i indre organer.

Hvis de intraabdominale trykindikatorer overstiger 25 mm. rt. Art., så udføres operationen på en hastemåde efter metoderne abdominal operation.

Lægen kan ordinere medicin fra sådanne farmaceutiske grupper:

• beroligende midler;
• muskelafslappende midler;
• vitamin- og mineralkomplekser.

Udnævnelsen af ​​fysioterapiprocedurer hjælper med at håndtere problemet, det udføres med følgende mål:

• at normalisere vand- og elektrolytbalancen;
• stimulering af diurese;
• installation af et afløbsrør eller terapeutisk lavement.

Diæten vælges i hvert enkelt tilfælde individuelt. Imidlertid vil enhver diæt i denne situation blive forenet af følgende principper:

• absolut udelukkelse fra kosten af ​​alle de produkter, der fører til flatulens og øget gasdannelse;
• fraktioneret og hyppige måltider – i små portioner mad og med et tidsinterval af dets forbrug på 2-3 timer;
• afbalanceret, normalt væskeindtag pr. dag;
• den optimale konsistens af den mad, der indtages - den skal være flydende eller puré, for at stimulere tarmene.

Under hensyntagen til det faktum, at der i nogle tilfælde opstår en stigning i det intra-abdominale tryk på grund af fedme, er behovet for at reducere kalorieindholdet i den valgte diæt indlysende.

Hertil kommer det igangværende kompleks medicinske foranstaltninger korrelerer med ovennævnte klassifikation - følgelig, med forskellige grader af manifest patologi, anvendes forskellige behandlingsmetoder:

• Dynamisk overvågning af en specialiseret læge og løbende infusionsbehandling.
• Observation og terapi, hvis der påvises et abdominalt kompartmentsyndrom, ordineres en dekompressionslaparotomi til patienten.
• Fortsat behandling.
• Udførelse af vitale genoplivningsforanstaltninger (hvorunder der udføres en dissektion af forvæggen af ​​maven).

Særlig opmærksomhed fortjener fysioterapi og træningsterapi, uden hvilken du aldrig vil kunne få det, du ønsker. klinisk effekt. PÅ kompleks behandling en af ​​de mest effektive midler er afhjælpende gymnastik. Hele pointen er det fysisk træning, der virker på kroppen indirekte, gennem vegetativ nervecentre, har en udtalt regulering, helbredende handling på de motoriske, sekretoriske, suge- og udskillelsesfunktioner i fordøjelseskanalen, og modvirker også den opståede overbelastning i bughulen. Men det er netop disse fænomener som ingen andre, der bidrager til en væsentlig krænkelse nervøs regulering og intra-abdominalt tryk, som fungerer både som en fysiologisk regulator af blodcirkulationen, der forekommer i bughulen, og som en regulator af den motoriske aktivitet af tarmene og galdevejene.

Terapeutiske øvelser, hvis handling er rettet mod at normalisere indikatorerne for abdominalt tryk, bør startes umiddelbart efter ophør af den udtalte smertesyndrom uden at vente, indtil forværringen af ​​sygdommen er overstået.

I perioden med klinisk forværring af disse patologier terapeutisk gymnastik det er nødvendigt at udføre liggende på ryggen, ved hjælp af enkle øvelser for arme, ben, torso, mens du skåner syge organer så meget som muligt (kompleks nr. 8), med betydelig opmærksomhed på vejrtrækning, især diafragma.

Bodybuilding med øget intraabdominalt tryk er kategorisk kontraindiceret. Skader fra det kan føre til det såkaldte viscerale fremspring, ellers omtalt som et brok, hvor indholdet af broksækken synes at falde igennem muskuløs væg, ind i et kunstigt dannet hul, hvis vægge er musklernes fascia. Og den eneste mulig metode behandlingen vil være laparoskopi efterfulgt af operation.

Formindske mulig skade Fra fysisk anstrengelse og sport (især hos et barn) vil brugen af ​​en speciel bondage (korset) hjælpe, takket være hvilken det vil være muligt at reducere kompressionen af ​​bughulen.

Bemærk venligst, at at lave maveøvelser fører til en stigning i det intra-abdominale tryk. Anatomiske egenskaber menneskelige legeme er sådan, at YAG igennem esophageal åbning i mellemgulvet vil krænke det negative tryk i brysthulen, som vil danne grundlag for patogenesen af ​​allerede udbredte thoraxlidelser.

Øvelser, der øger det intraabdominale tryk

Nedenfor er en liste over øvelser, der tværtimod vil føre til en stigning i det intra-abdominale tryk, henholdsvis, deres implementering er umulig hos mennesker, der lider af det pågældende symptom:

• Hævning af benene (både kun kroppen og samtidig løft af krop og ben) fra liggende stilling.
• Power vridning, udført i liggende stilling.
• Dybe sidebøjninger.
• Kraftbalancer udført på hænderne.
• Armbøjninger.
• At lave dybe bøjninger.
• Squats og dødløft udføres med store vægte (mere end 10 kg).