Klinički i anatomski oblici paralitičkog poliomijelitisa. Paralitički oblici

Patogeneza.

ulazna kapija

klasifikacija:

Vrsta:

1. Tipično (sa oštećenjem CNS-a)

2.Atipično:

Asimptomatski

po težini:

Umjereno

Kriterijumi ozbiljnosti:

S tokom (po prirodi)

1.Smooth

2. Nezaglađeno:

Sa komplikacijama

Simptomi i tok.

Period inkubacije

ü neuspješan

ü Meningealni

ü Ima akutni početak

ü Povraćanje jednom ili dvaput.

poliomijelitis

paralitičke forme.

Period oporavka.

rezidualni period.

(Period rezidualnih efekata):

encefalitički oblik.

· Primjećuju se gubitak svijesti, konvulzije, poremećaj govora, tremor ruku, nistagmus, pozitivni meningealni simptomi, stanje katalepsije, vestibularni poremećaji i fokalni simptomi.

Komplikacije.

§ pneumonija, atelektaza pluća, intersticijski miokarditis; kod bulbarnih oblika ponekad se razvijaju akutna ekspanzija želuca, teški gastrointestinalni poremećaji sa krvarenjem, čirevi, perforacija i ileus.

Laboratorijska dijagnostika.

§ ELISA- izlučivanje antigena fecesom, ili antitela Ig M klase u krvi, ili izolovanje markera vakcinalnog soja virusa polio - antigena u izmetu i antitela Ig M klase u krvi

§ PCR- RNK divljeg soja poliovirusa, ili RNK vakcinalnog soja poliovirusa.

§ Serološka studija - RSK. Specifična antitijela se otkrivaju u krvi i cerebrospinalnoj tekućini. Povećanje titra antitijela na divlji soj za 4 ili više puta ili povećanje titra antitijela na vakcinalni soj virusa poliomijelitisa za 4 ili više puta je od dijagnostičkog značaja.

§ UAC- leukocitoza, relativna neutrofilija

§ Lumbalna punkcija:

- U preparalitičkom periodu - CSF curi pod pritiskom, bistra, visoka limfocitna citoza, protein N ili blago povišen (disocijacija stanica-protein)

- U paralitičkom periodu, likvor ističe pod pritiskom, providan je, protein se povećava, a citoza se smanjuje (disocijacija proteina).

§ Instrumentalne metode istraživanja:

- elektromiografija - već prvog dana pojave paralize omogućava da se ustanovi segmentni, prednji nivo lezije.

Tretman.(u preparalitičkom i paralitičnom periodu)

§ Ne postoje antivirusni lijekovi za specifično liječenje bolesti. Pacijenti su smešteni u boks infektivne bolnice, izolacija traje 40 dana.

§ Strogo krevetni režim

§ Potpuna ishrana

Prevencija je specifična.

§ Koristite žive (OPV) i inaktivirane vakcine (IPV)

§ IPV se koristi u svim zemljama za prevenciju poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom.

Patogeneza.

ulazna kapija infekcija je sluznica nazofarinksa ili crijeva. Tokom perioda inkubacije, virus se umnožava u limfoidnim formacijama ždrijela i crijeva, zatim prodire u krv i dospijeva do živčanih stanica. Najizraženije morfološke promjene nalaze se u motornim neuronima prednjih rogova kičmene moždine. Nervne ćelije prolaze kroz distrofično-nekrotične promene, raspadaju se i umiru. Ćelije moždanog stabla, subkortikalne jezgre malog mozga i, u još manjoj mjeri, ćelije motoričkih područja moždane kore i stražnjih rogova kičmene moždine prolaze kroz slične, ali manje izražene promjene s manje postojanosti. . Često se primjećuju hiperemija i ćelijska infiltracija jabučice. Smrt 1/4-1/3 nervnih ćelija u zadebljanju kičmene moždine dovodi do razvoja pareze. Potpuna paraliza nastaje kada je ubijena najmanje 1/4 ćelijskog sastava.

Nakon završetka akutnih događaja, mrtve ćelije se zamenjuju glijalnim tkivom sa ishodom u ožiljcima. Veličina kičmene moždine (posebno prednjih rogova) se smanjuje: s jednostranom lezijom primjećuje se asimetrija. U mišićima, čija je inervacija pretrpjela, razvija se atrofija. Promjene na unutrašnjim organima su beznačajne - u prvoj sedmici postoji slika intersticijalnog miokarditisa. Prenesena bolest ostavlja za sobom stabilan, tip-specifičan imunitet.

klasifikacija:

Vrsta:

1. Tipično (sa oštećenjem CNS-a)

Neparalitički (meningealni)

Paralitički (spinalni, bulbarni, pontinski, kombinovani)

2.Atipično:

Asimptomatski

po težini:

Umjereno

Kriterijumi ozbiljnosti:

Ozbiljnost sindroma intoksikacije

Ozbiljnost poremećaja kretanja.

S tokom (po prirodi)

1.Smooth

2. Nezaglađeno:

Sa komplikacijama

Sa slojevima sekundarne infekcije

Uz pogoršanje kroničnih bolesti

Simptomi i tok.

Period inkubacije traje od 5 do 35 dana, češće 10-12 dana.

Neparalitički poliomijelitis:

ü Inaparat, ili asimptomatski oblik poliomijelitisa se klinički ne manifestira. Djeca s inaparentnom formom opasna su za druge, izlučuju virus poliomijelitisa fekalnim masama, imaju visoku koncentraciju specifičnih antitijela u krvi. Treba naglasiti da je učestalost inaparentnog oblika prilično visoka.

ü neuspješan oblik ima niz simptoma: akutni početak s groznicom, kataralni fenomeni, umjerena glavobolja. Često, posebno kod male djece, postoje gastrointestinalni poremećaji (bol u trbuhu, mučnina, česta rijetka stolica). Ovaj oblik teče povoljno, obično nakon 3-7 dana nastupa oporavak.

ü Meningealni oblik poliomijelitisa teče kao serozni meningitis:

ü Sezonsko-ljetno-jesenski period

ü Djeca prve 3 godine života češće obolijevaju

Put zaraze je alimentarni, rjeđe zračnim putem

ü Ima akutni početak

ü Tjelesna temperatura 38-39, kratka, češće dvotalasna

ü Glavobolja povremena, umjerena

ü Preovlađujući sindrom je meningoradikularni

ü Povraćanje jednom ili dvaput.

ü Teški i uporni meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog, Kerniga, Lessagea

ü Bol pri palpaciji duž nervnih stabala, u pojedinim mišićnim grupama mogu se uočiti fascikulacije (kratkotrajna nevoljna kontrakcija mišićnih vlakana koja se manifestuju kao potkožno lepršanje).

ü Simptomi encefalitisa nisu tipični, ponekad nistagmus

ü Kod lumbalne punkcije obično se dobije bistra, bezbojna tečnost, likvor ističe čestim kapima, blaga limfocitna citoza (200-300 ćelija na 1 ml), količina glukoze, proteina u likvoru može biti blago povećana.

ü Tok meningealne forme poliomijelitis obično povoljno, oporavak nastupa za 3-4 sedmice, normalizacija cerebrospinalne tečnosti počinje od 3. sedmice.

paralitičke forme.

Među paralitičkim oblicima poliomijelitisa razlikuju se spinalni, pontinski, bulbarni, bulbospinalni.

§ oblik kičme Poliomijelitis se dijeli na 4 perioda: preparalitički, paralitički, restorativni, rezidualni.

§ Period inkubacije je 10 dana. Tokom ovog perioda, virus poliomijelitisa je prisutan u organizmu i može se otkriti u fekalnim materijama prije prvih simptoma bolesti.

§ pripremni period.

Početak bolesti je akutan, temperatura se povećava na 38-40 ° C, pojavljuju se:

· Sindrom intoksikacije- glavobolja, često povraćanje, slabost, letargija, pospanost, poremećaj sna, gubitak apetita.

· kataralni sindrom curenje iz nosa, hiperemija ždrijela, traheitis.

· Sindrom gastrointestinalnog trakta- Bol u stomaku, dijareja ili zatvor.

· Autonomni poremećaji- znojenje, sniženi krvni pritisak, tahikardija, hiperestezija kože, ružičasti dermografizam.

· Bolni sindrom- Spontani bol u mišićima u onim udovima kod kojih se kasnije javlja paraliza. Sindrom boli nije praćen poremećajem osjetljivosti. U vezi s bolom, pacijent zauzima prisilne položaje: prisilna lordoza, zabacivanje glave unatrag, simptom tronošca - sjedenje, pacijent se naslanja na krevet s položenim rukama.

Često se javljaju pozitivni meningealni simptomi, grčevi mišića, drhtanje ruku ili nogu, trzaji mišića, nemir, nistagmus.

SMP-likvor teče pod pritiskom, providan, visoka limfocitna citoza, protein N ili blago povišen (ćelijsko-proteinska disocijacija).

Trajanje preparalitičkog perioda je 2-5 dana, na kraju ovog perioda temperatura se smanjuje

paralitički period.

Epidemiološka istorija

· Akutni razvoj mlohave pareze ili paralize sa porastom u roku od 1-2 dana - paraliza se po pravilu javlja na kraju febrilnog perioda ili u prvim satima nakon pada temperature. Periferna paraliza, mlohava, sa hipo- ili arefleksijom, hipo- ili atonijom.

Preovlađujuća lezija proksimalnih donjih ekstremiteta - češće su zahvaćeni mišići nogu, rjeđe ruku, vrata, trupa

Asimetrična i mozaična priroda distribucije pareze i paralize

Odsustvo poremećaja osjetljivosti i disfunkcije karličnih organa

Sindrom jakog bola

Rani razvoj trofičkih poremećaja u zahvaćenim udovima

Najteži su spinalni oblici koji zahvaćaju dijafragme i respiratorne mišiće grudnog koša. Disanje pada pri udisanju i diže se na izdisaju, pomoćni mišići su uključeni u disanje.

U likvoru se povećava protein, a citoza (disocijacija proteina) smanjuje, šećer je povišen.

Trajanje menstruacije je nekoliko dana, ponekad povećanje paralize traje nekoliko sati, ali može se javiti i do 2 sedmice.

Period oporavka.

Restorativni procesi poremećenih funkcija počinju 2. i 3. nedelje. Najugroženije mišićne grupe su kasnije uključene u proces oporavka, ponekad se u njima ne dogodi obrnuti razvoj patološkog procesa, atrofija se povećava

U budućnosti se razvijaju kontrakture zglobova, trofički poremećaji, osteoporoza, udovi mogu zaostajati u rastu.

· Period oporavka obično traje 1-3 godine, posebno aktivan u prvim mesecima bolesti, zatim dolazi period rezidualnih efekata.

rezidualni period.

(Period rezidualnih efekata):

trajna mlitava paraliza, atrofija zahvaćenih mišića, kontrakture, deformiteti, skraćivanje udova, teški invaliditet itd.

Razvoj paralitičkih oblika akutnog poliomijelitisa odvija se određenim redoslijedom: preparalitički period, paralitički period, period oporavka (rekonvalescencije), period rezidualnih (rezidualnih efekata).

Preparalitički period traje od početka bolesti do pojave prvih znakova oštećenja motoričke sfere. Sudeći prema literaturnim podacima, najčešće ovaj period traje od 1 do 6 dana. Ponekad se skraćuje na nekoliko sati, ponekad se produžava na više od 6 dana. Svi autori povezuju tok preparalitičkog perioda sa prirodom temperaturne krive. Obično na kraju ovog perioda temperatura pada (na normalne ili subfebrilne brojke) i istovremeno se iznenada pojavljuje paraliza - Ovo je jednotalasni tok preparalitičkog perioda: Često bolest u ovom periodu može imati dvotalasni tok, a zatim na kraju prvog talasa temperatura pada na normalne ili subfebrilne brojeve, ali nakon nekoliko sati ili 1 - 2 dana ponovo se javlja febrilna reakcija i paraliza na njenom vrhuncu. Vrlo rijetko preparalitički period može u potpunosti izostati, a tada bolest počinje odmah s početkom paralize („jutarnja paraliza“).

paralitički period. Njegov početak označava trenutak pojave pareze i paralize. Nakon toga slijede faze sve veće paralize i njihove stabilizacije. Karakteristika akutnog poliomijelitisa je kratkoća faze sve veće paralize, koja je povezana s brzim nestankom virusa iz nervnog sistema. Ovo povećanje traje od nekoliko sati do 2-3 dana, ali ne duže! Period paralize obično traje 6 dana, ali se ponekad može produžiti i do 2 sedmice. Pojava prvih pokreta u zahvaćenim mišićima ukazuje na kraj paralitičkog perioda i početak perioda oporavka.

Period oporavka. Aktivni pokreti se pojavljuju prvo u manje zahvaćenim mišićima, a zatim se šire sve šire. Kod najdublje oštećenih mišića (povezanih s potpuno mrtvim motornim neuronima) oporavak ne dolazi. Procesi oporavka su najaktivniji tokom prva 3 mjeseca, zatim se njihov ritam usporava (posebno nakon 6 mjeseci). Većina literaturnih izvora definiše trajanje perioda oporavka kao 1,5 godina, iako se smatra da taj period može trajati decenijama.

Teško zahvaćeni mišići daju samo djelomični oporavak ili ostaju potpuno paralizirani tijekom cijelog života pacijenta. Ove uporne pareze i paralize, koje nemaju tendenciju oporavka nakon 1-1,5 godina od početka bolesti (tj. tokom perioda oporavka), smatraju se rezidualnim efektima akutnog poliomijelitisa.Shodno tome, period bolesti će biti naziva rezidualnim. ili period rezidualnih efekata.

Spinalni oblik akutnog poliomijelitisa.

Spinalni oblik je najčešći oblik paralitičkog poliomijelitisa. Trenutno ovaj oblik čini do 95% od ukupnog broja slučajeva paralitičkog poliomijelitisa. Inače, upravo ovaj oblik paralitičkog poliomijelitisa ima jasno definisane gore navedene periode.

pripremni period. Bolest se javlja akutno s porastom temperature do visokih brojeva (38-39°C i više), malaksalošću, letargijom, slabošću, nedostatkom apetita, poremećajima sna. Vrlo često se bilježe umjerene kataralne pojave iz gornjih dišnih puteva (curenje iz nosa, kašalj, hiperemija ždrijela), bol u trbuhu, povraćanje, crijevna disfunkcija (proljev ili zatvor). Ove takozvane opšte infektivne manifestacije (simptomi) prate autonomni poremećaji u vidu znojenja, posebno glave, ubrzanog rada srca, sniženja krvnog pritiska, crvenog dermografizma. 2.-3. dana, a ponekad i do kraja prvog dana bolesti, javljaju se simptomi koji ukazuju na zahvaćenost membrana mozga i korijena kičmene moždine (meningoradikularni sindrom): glavobolja, povraćanje, ponekad zamračenje, delirij, u konvulzije kod male djece; bol u udovima, vratu, leđima, posebno pri pritisku na kičmu, pri savijanju glave, leđa, udova. Sindrom boli nije praćen kršenjem osjetljivosti. Zbog bola se uočavaju prisilni položaji: lordoza, zabacivanje glave unazad (simptom vrata). Simptom "stativa" je tipičan: kada sedi, dete se oslanja na krevet sa položenim rukama. Bolna reakcija se također primjećuje kada se dijete posadi na saksiju (simptom "lonca"). Pregledom se nalaze meningealni simptomi (ukočenost vratnih mišića, Kernig, Brudzinsky, Lessage) i pozitivni simptomi napetosti nervnih stabala (Neri, Lasegue, Wasserman). Karakteristični su trzaji i trzaji pojedinih mišićnih grupa, drhtanje, motorički nemir. Često se nalazi nistagmus. Već u tom periodu otkriva se hipotenzija, slabost mišića, smanjenje, a zatim i nestanak refleksa. Spinalna punkcija otkriva iste promjene kao i kod meningealnog oblika.

Sve navedeno je karakteristično za takozvani jednovalni tok preparalitičkog perioda (ovo je već spomenuto pri opisivanju meningealnog oblika poliomijelitisa), u kojem se neurološki simptomi razvijaju na pozadini konstantno visoke temperature. U nekim slučajevima, prije pojave neuroloških (meningoradikularnih) simptoma, temperatura se snižava neko vrijeme (od nekoliko sati do 1-2 dana), a zatim ponovo raste (temperaturna kriva poprima dvotalasni, "dvogrbi" oblik ). Upravo na ovom drugom talasu (“grba”) se javljaju neurološki simptomi. Ovo je takozvani dvotalasni tok preparalitičkog perioda. Češće na kraju ovog perioda dolazi do smanjenja temperature i poboljšanja opšteg stanja. Ali ponekad se paraliza može pojaviti i na pozadini još uvijek visoke temperature.

paralitički period. Paraliza se javlja iznenada, razvija se, kao što je gore navedeno, vrlo brzo. U suštini, to su periferne mlohave paralize. Pretežno su zahvaćeni mišići ekstremiteta, češće donji. Ređe su zahvaćeni mišići trupa, vrata, trbušne šupljine i respiratorni mišići. Poremećaji kretanja se manifestuju u nemogućnosti aktivnih pokreta ili u ograničavanju obima tih pokreta i smanjenju snage. Tonus u zahvaćenim udovima je nizak, turgor tkiva je smanjen. Tetivni refleksi na zahvaćenom ekstremitetu se ne izazivaju ili smanjuju, ti udovi postaju hladni, bledi, cijanotični. Paraliza u akutnom poliomijelitisu odlikuje se nizom karakteristika koje imaju diferencijalnu dijagnostičku vrijednost:

1. Period porasta poremećaja kretanja je vrlo kratak: od nekoliko sati do 1-2 dana. Porast paralize u roku od 3-4 dana je rijedak izuzetak i razlog je sumnje u dijagnozi.

Pretežno su zahvaćeni proksimalni udovi.

Paraliza ima asimetričnu nasumičnu distribuciju, što odražava različit stepen oštećenja motornih neurona čak i u jednom segmentu mozga. Mozaičnost lokacije paralize dovodi do razvoja "grča" u mišićima koji su antagonisti u odnosu na paralizirane mišiće. Ova situacija se često razvija kombinacijom paralize dorzifleksora stopala i očuvanja plantarnih fleksora. Mišić lista i Ahilova tetiva kod takvih pacijenata su u stanju povećane napetosti ("grč"), što dovodi do činjenice da čak i pasivna dorzalna fleksija stopala uzrokuje bol i otpor mišića. One. slično stanje zahvaćenih mišića dovodi do razvoja prvo funkcionalnih, a potom i organskih kontraktura.

4. Odsutni su osjetljivi, karlični poremećaji i piramidalni simptomi. Ne dolazi do trofičnih kršenja integriteta tkiva. Mišićna atrofija se javlja prilično rijetko, u 2-3. tjednu bolesti i dalje napreduje.

Kod jednostrane lezije trbušnih mišića jedna polovina izboči; kod bilateralne lezije trbuh podsjeća na "žablji trbuh". Abdominalni refleksi blijede.

Pareza interkostalnih mišića manifestuje se takozvanim paradoksalnim disanjem: interkostalni prostori su povučeni tokom inspiracije, pokretljivost grudnog koša je ograničena, pojavljuje se otežano disanje, impuls kašlja slabi ili nestaje, glas postaje tih.

Poremećaji disanja se još više pogoršavaju paralizom mišića dijafragme. U čin disanja uključeni su pomoćni mišići, prvenstveno mišići vrata. Prilikom pregleda pacijenta uočava se bljedilo kože, ponekad cijanoza i manje ili više izraženo ubrzano disanje. Nakon dubokog udaha, pacijent na izdisaju ne može brojati do 18-20, kao što se događa s normalnim disanjem. Auskultacijom se čuje oslabljeno disanje, a kasnije, ako je kašalj otežan, pojavljuju se suvi i grubi mokri hripovi. Hipostatske pneumonije se lako javljaju

U likvoru se povećava količina proteina, citoza je blago povećana ili normalna (disocijacija proteina-ćelija), povećava se sadržaj šećera. Promijenite i ove kako bi ih zadržali 50-70 dana.

Period paralize traje od nekoliko dana do 2 sedmice. Nakon tog perioda pojavljuju se prvi znaci obnove motoričkih funkcija (aktivni pokreti u zahvaćenim mišićima), što ukazuje na kraj paralitičkog razdoblja bolesti i početak perioda oporavka.

Period oporavka počinje nestankom simptoma intoksikacije i boli. Funkcionalni oporavak je spor. U zahvaćenim mišićima tonus ostaje dugo smanjen, arefleksija i atrofija perzistiraju. Karakteristično je neravnomjerno obnavljanje funkcija, što dovodi do zakrivljenosti, deformacija i kontraktura. Rast zahvaćenog ekstremiteta zaostaje, javlja se hromost. Proces oporavka je posebno aktivan tokom prvih 3-6 mjeseci bolesti, zatim se usporava, ali se nastavlja još 1-1,5 godina.Uglavnom ne pokazuju tendenciju obrnutog razvoja paralize.

Gore opisani spinalni oblik akutnog poliomijelitisa je najpoznatiji oblik ove bolesti (otuda i jedan od naziva - "infantilna paraliza kičmenog stuba"). Međutim, kod poliomijelitisa mogu biti zahvaćeni subkortikalni centri. Postoji takozvani bulbarni oblik akutnog poliomijelitisa. Početak je akutan, nakon vrlo kratkog preparalitičkog perioda ili bez njega. Od samog početka stanje bolesnika je bilo teško, visoka temperatura (400C i više), jaka glavobolja i povraćanje. U tom kontekstu, neurološki poremećaji se javljaju vrlo brzo (ponekad istovremeno s gore navedenim simptomima), što ukazuje na oštećenje jezgara kranijalnih živaca koji se nalaze u produženoj moždini i pons varolii: nistagmus, poremećaj gutanja, gušenje, tečna hrana ulazi u nos, grkljanje , pjenušavo disanje, nemogućnost gutanja hrane i pljuvačke, kršenje fonacije. Još oštrije pogoršanje stanja pacijenata dolazi s oštećenjem respiratornih i motoričkih centara koji se nalaze u leđnoj moždini. To je popraćeno kršenjem normalnog ritma disanja s pojavom pauza i pojavom patoloških ritmova, pojavom vazomotornih mrlja, cijanoze, tahikardije ili bradikardije, a zatim i padom krvnog tlaka. Pacijenti su anksiozni, žure, a zatim padaju u stupor i komu. Brzi tok paralitičkog perioda s bulbarnim oblikom često dovodi do brze smrti. Ako se to ne dogodi, onda se u naredna 2-3 dana proces stabilizira, a zatim, u 2-3. tjednu bolesti, stanje bolesnika se poboljšava zbog započetog oporavka.

Bulbospinalni oblik karakterizira kombinacija bulbarnih simptoma s parezom i paralizom mišića trupa i ekstremiteta. Najteži tok se beleži kod kombinovanih respiratornih poremećaja kao posledica: 1) opstrukcije sluzi gornjih disajnih puteva; 2) paraliza mišića uključenih u čin disanja; 3) oštećenje respiratornog centra.

Pontinski oblik se razvija sa izolovanom lezijom facijalnog živca (VII par), koji se nalazi u predjelu mosta mozga (Pontus Varolii). Klinički tok ovog oblika je manje težak. Preparalitičko razdoblje ili je potpuno odsutno, ili su njegovi simptomi blagi. Istina, prema literaturi, u nekim slučajevima mala djeca imaju temperaturu, intoksikaciju i meningealne znakove. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se asimetrija lica, glatkoća nasolabijalnog nabora, povlačenje ugla usta na zdravu stranu, potpuni ili djelomični gubitak pokreta lica na jednoj polovini lica. Tu su i proširenje palpebralne pukotine, nepotpuno zatvaranje očnih kapaka, glatkoća polovice čela, odsustvo horizontalnih nabora pri podizanju obrva na strani lezije. Nema osjećaja boli, senzornih poremećaja (uključujući smanjenje osjetljivosti okusa na slatke i slane jezike) i poremećaja suzenja.

Pontospinalni oblik karakterizira kombinacija pareze (paralize) mišića lica s oštećenjem mišića trupa i udova.

Period oporavka kod bulbarnog oblika poliomijelitisa u većini slučajeva karakterizira potpuna obnova gutanja, fonacije i disanja. Sporiji proces oporavka, ponekad sa rezidualnim efektima, zabilježen je u mimičnim i okulomotornim mišićima. Izolirana lezija facijalnog živca također može imati uporni karakter, iako kod većine pacijenata proces oporavka počinje od 2-3 tjedna, završavajući potpunim ili djelomičnim obnavljanjem pokreta lica.

Period rezidualnih efekata (rezidualni period). Rezidualni fenomeni su pareza i paraliza, koje nemaju tendenciju oporavka. Obično se period rezidualnih efekata javlja nakon 1-1,5 godina od početka bolesti. Period rezidualnih efekata karakteriše atrofija mišića, kontrakture, deformiteti kostiju, osteoporoza. Oštećenjem mišića leđa razvijaju se različite deformacije kralježnice. Vremenom, zahvaćeni udovi počinju da omamljuju, posebno kod male dece.

Poliomijelitis kod vakcinisane dece karakteriše blagi tok. Često nema prodromalnog perioda ili je njegova težina beznačajna. Klinika poliomijelitisa obično je ograničena na mišićni spazam, hiperesteziju, simptome napetosti. Ako se razvije paralitički period, primjećuju se blage mozaične paralize donjih ekstremiteta, povremene i brzo prolazne promjene refleksa. Obično se utvrđuju mišićna slabost, šepanje i povlačenje zahvaćenog ekstremiteta, koji brzo prolaze, a često ostaju neprimijećeni. Međutim, u svim slučajevima kod djece, mišićna hipotonija perzistira dugo vremena. Treba pojasniti da se kod djece vakcinisane ZhVS poliomijelitis javlja u slučajevima kada iz nekog razloga (nedovoljno intenzivan) specifični imunitet nije u potpunosti formiran: nepridržavanje vremena i učestalosti vakcinacije i revakcinacije, nepoštivanje uslova vakcinacije (glavno je zdravo dijete) itd. d.

Međutim, i ovaj, takozvani rezidualni imunitet, uzrokuje blagi tok bolesti sa povoljnom prognozom.

Paralitički oblik poliomijelitisa karakterizira pojava asimetrične pareze i paralize, uglavnom proksimalnih mišića udova. Razvoju paralize može prethoditi prepgralitička faza u kojoj se uočavaju kataralni i gastrointestinalni poremećaji, blagi meningealni simptomi, bolni grčevi mišića i trzaji pojedinih mišićnih grupa.

Jaka bol u kralježnici dovode do oštrog ograničenja kretanja. Dijete leži u jednom položaju, pokušava da se ne pomjera. Kod pasivnih pokreta, na primjer, kada pokušavate sjesti dijete, javlja se negativna emocionalna reakcija. Čak i najlakši dodir kože također može uzrokovati oštar bol. Mnogi pacijenti u preparalitičkoj fazi imaju znojenje. Najizraženiji je u glavi i vratu i udovima koji u budućnosti postaju paralizovani. Ponekad se od prvih dana bolesti javlja pospanost, koja se postepeno povećava do stupora. Djeca se teško probude kako bi jela. Spavanje je nemirno, isprekidano vriskom, plačem, delirijumom. Neka djeca imaju mali, a ponekad i veći tremor ekstremiteta, koji je posebno izražen kod prolaznih oblika poliomijelitisa. Kod nekih pacijenata dolazi do povećanja jetre, slezine, limfnih čvorova.

Pripremni period, nakon 2-5 dana, zamjenjuje se paralitičkim stadijem. Paraliza se obično razvija u pozadini pada temperature, ponekad na njenoj visini, može se pojaviti iznenada, najčešće ujutro nakon spavanja, ili se postepeno povećava tijekom 1-3 dana. Prevalencija paralize i stepen njihove težine dostižu maksimum u prvim danima bolesti. Karakteristična je mozaična distribucija poremećaja kretanja. Unutar jedne funkcionalne jedinice u blizini se mogu locirati zdrava i bolesna mišićna vlakna.

Utvrđuje se priroda paralize i njihova lokalizacija prevalencija i dominantno oštećenje struktura centralnog nervnog sistema. U većini slučajeva zahvaćeni su donji motorni neuroni, pa je paraliza periferna, mlitava, sa smanjenjem ili izostankom tetivnih refleksa. Karakteristični su izraženi vegetativno-trofični poremećaji koji dovode do brze duboke atrofije mišića.

U isto vrijeme, reaktivni edem tkiva okolo motorni neuron može dovesti do kompresije puteva, što se manifestuje parezom centralnog spastičnog mišića ispod nivoa lezije. Sa takvim mehanizmom za razvoj spastične pareze, oni su prolazni. Treba ih razlikovati od spastične paralize uzrokovane primarnom lezijom motornih neurona moždane kore virusom (encefalitički oblik poliomijelitisa), koje su obično dublje i trajnije i često praćene konvulzijama i drugim cerebralnim simptomima.

U zavisnosti od prevalencije oštećenje perifernih motornih neurona u centralnom nervnom sistemu razlikuju se sljedeće varijante paralitičkog oblika poliomijelitisa - spinalni (cervikalni, torakalni i lumbalni), bulbospinalni, bulbarni, ponto-spinalni i mješoviti oblici - ponto-spinalni i ponto-bulbo-spinalni.
Kada je poražen lumbalne kičmene moždine pored pareze i paralize mišića nogu mogu postojati prolazni karlični poremećaji.

Za lezije cervikotorakalne regije karakteristični su respiratorni poremećaji zbog pareze respiratornih mišića. Parezu dijafragme karakterizira takozvani paradoksalni tip disanja: na visini udisaja, umjesto uobičajene izbočine epigastrične regije, ona se povlači, jer se pri negativnom pritisku u grudima paralizirana dijafragma čini da je usisana. unutra, dok izdišete zid strši prema van. Disfunkcija interkostalnih mišića očituje se ograničenjem ekskurzije prsnog koša, aktivnim sudjelovanjem u činu disanja pomoćnih mišića vrata i ramenog pojasa. Disanje je ubrzano, površno, koža je bleda. Ovi poremećaji nisu praćeni stagnacijom krvi u plućima, edemom plućnog tkiva i pojačanim izlučivanjem u respiratorni trakt („suvi tip“ respiratorne insuficijencije). Kod dojenčadi se često uočavaju plućne komplikacije. Hipoventilacija, hipoksemija, atelektaza dovode do razvoja upale pluća.

Izolovana lokalna lezija ovog ili onog odjela kičmene moždine primjećuje se rijetko. Više žarišta se mogu nalaziti duž dužine kičmene moždine. U ovom slučaju oštećenje mišića može se kombinirati u raznim kombinacijama: potpuna tetraplegija, hemisindromi, paraplegija gornjih i donjih ekstremiteta, križna pareza, monopareza, lokalne lezije pojedinih mišićnih grupa.

Sa bulbarnim oblikom poliomijelitisa dolazi do poremećaja ritma disanja zbog oštećenja respiratornog centra produžene moždine. Disanje postaje površno, a sa napredovanjem procesa - isprekidano, sa oštrim udisajima do potpunog zaustavljanja. Poremećaji disanja praćeni su pojačanim lučenjem pljuvačke, nakupljanjem obilnog viskoznog sekreta u disajnim putevima („mokri tip“ respiratorne insuficijencije), srčanim aritmijama, padom krvnog tlaka, poremećajima gutanja i fonacije uz izostanak palatinalnih i faringealnih refleksa, devijacijom jezika. . Karakterističan je razvoj pneumonije i atelektaze. Poraz jezgara moždanog stabla praćen je izraženim autonomnim poremećajima: pjegava hiperemija, mrljasta cijanoza, bljedilo kože, njeno hlađenje i znojenje. Oticanje u predjelu retikularne formacije može dovesti do teške pospanosti do stupora i kome, ili do oštrog uzbuđenja, koje prelazi u konvulzivni status. Bulbarni oblik poliomijelitisa karakterizira visok mortalitet.

Kombinirani bulbo-spinalni oblik je najteža, jer istovremeno ima i narušavanje funkcije respiratornog centra i paralizu respiratornih mišića.

Pontinski oblik poliomijelitisa karakterizira oštećenje jezgara ponsa, što se manifestira asimetrijom lica, lagoftalmusom, ptozom, strabizmom, poremećajem konvergencije. Najkarakterističnija je izolirana jedno- ili dvostrana paraliza facijalnog živca. Etiološka dijagnoza u ovim slučajevima je vrlo teška. Takvu leziju treba razlikovati od neuritisa facijalnog živca druge etiologije. Budući da se proučavanje okusa i sluha može izvoditi samo kod djece nakon 4-6 godina starosti, diferencijalna dijagnoza se postavlja na osnovu elektromiografske studije, koja omogućava razlikovanje lezija jezgra i trupa lica. nerv.

Proučavanje cerebrospinalne tečnosti je od relativnog značaja, jer se patološke promjene u njegovom sastavu uočavaju samo u 40-45% slučajeva pontinskih oblika poliomijelitisa. Prisustvo odgovarajuće epidemijske situacije, rana dob djeteta i EMG podaci koji potvrđuju oštećenje jezgra facijalnog živca ukazuju na vjerovatnoću poliomijelitisa.

Period inkubacije bolesti je u prosjeku 5-14 dana, rjeđe se skraćuje na 2-4 dana ili odgađa do 25 dana.

Tok bolesti se uslovno može podijeliti u četiri faze:

I - početni, ili preparalitički;

II - paralitički;

III - oporavak;

IV - stadij rezidualnih pojava, ili rezidualni.

Početni stadijum (preparalitički) bolesti obično traje 2-5 dana.

Početak bolesti je brz: postoji značajno povećanje temperature. U nekim slučajevima pacijenti već od prvih dana bolesti imaju začepljenost nosa, curenje iz nosa, kašalj, crvenilo i upalu grla, u drugima - poremećaje gastrointestinalnog trakta u obliku proljeva ili zatvora. Na dijelu općeg blagostanja djeteta primjećuju se i izraženi poremećaji: glavobolja, pomračenje svijesti, pospanost ili nesanica, letargija (do adinamije), u rijetkim slučajevima, bilježe se delirij, trzaji i drhtanje, konvulzije. Najčešće se konvulzivni sindrom javlja kod djece prve godine života. Zbog iritacije različitih dijelova nervnog sistema javljaju se bolovi u udovima, bolovi pri pritisku na kičmu, bolovi pri savijanju glave i leđa. Ponekad se nalaze meningealni fenomeni: ukočenost vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog. Djeca sa poliomijelitisom često imaju prekomjerno znojenje.

Tipičan za poliomijelitis je "spinalni simptom", koji se javlja zbog karakteristične bolnosti kičme pri savijanju: u sjedećem položaju, bolesno dijete ne može usnama dodirnuti koljena. Osim toga, kod pacijenata sa poliomijelitisom javlja se takozvani simptom tronošca: u sjedećem položaju pacijent se oslanja na obje ruke kako bi se rasteretio i održao nepokretnost kralježnice.

U nekim slučajevima bolest se odvija u dvije faze. Prva faza se manifestuje porastom temperature, sa simptomima curenja iz nosa, kašlja, upale krajnika ili crijevnih smetnji. Zatim se stanje pacijenta nakratko stabilizira, nakon čega se ponovno opaža povećanje temperature, praćeno kršenjem općeg stanja, funkcionalnim poremećajima nervnog sistema, a ponekad i meningealnim fenomenima.

Paralitička faza bolesti traje nekoliko dana, 1-2 sedmice, rjeđe - duže.

Na kraju preparalitičkog ili na početku paralitičkog stadijuma pacijentova tjelesna temperatura opada, a zatim slijede pareza i paraliza. Rjeđe se njihov razvoj bilježi na visini groznice. Obično se paraliza javlja prije 5. dana bolesti, rjeđe kasnije - do 14. dana od početka bolesti i daje utisak iznenadne pojave. Međutim, ovaj utisak je iluzoran, a pažljivim posmatranjem djeteta postaje jasno da se već nekoliko dana prije paralize otkriva slabost mišića i odsustvo refleksa.

Najčešće se paraliza otkriva nakon noćnog sna djeteta koje prethodnog dana nije imalo očigledne znakove poremećaja motoričkih funkcija. Zovu se - jutarnja paraliza.

Najčešće, kod poliomijelitisa, donji udovi su podložni paralizi, rjeđe su zahvaćeni mišići trupa, vrata i trbušnih mišića. Moguća je i paraliza mimičnih mišića lica, koja se javlja izolovano i u kombinaciji sa paralizom drugih delova tela. Najstrašniji fenomen prepoznat je kao paraliza respiratornih mišića i mišića uključenih u čin gutanja. Često se paraliza kod poliomijelitisa širi asimetrično u odnosu na desnu i lijevu polovicu ljudskog tijela, sa pretežnom lezijom desne ili lijeve polovine lica, jedne noge itd. u mišićnom tonusu, ograničenje ili potpuno odsustvo aktivnih pokreta, s djelomičnim ili potpunim reakcijama patološke degeneracije, odsutnost tetivnih refleksa. Zahvaćeni udovi postaju hladni na dodir, njihova koža poprima plavičastu nijansu. Reakcija patološke degeneracije mišića postaje vidljiva nakon 1-3 tjedna.

Faza oporavka bolesti može trajati 1-3 godine.

U pravilu se u određenim mišićnim grupama pokreti počinju oporavljati u roku od nekoliko dana nakon pojave paralize. Već na početku ove faze nestaju glavobolja, prekomjerno znojenje i, u većini slučajeva, bolovi u kičmi i ekstremitetima.

U početku se obnavljanje funkcija paraliziranih mišića događa vrlo brzo. Kako se aktivni pokreti obnavljaju, tetivni refleksi se ponovo pojavljuju ili intenziviraju. Nakon 4-6 dana od početka ove faze, tempo oporavka se usporava. Mišići čija funkcija nije obnovljena do kraja ove faze su deformisani: udovi mogu izgledati kao da se smrzavaju u savijenom položaju, mogu postati kraći od svoje normalne dužine itd.

Stadij rezidualnih efekata (rezidualnih) bolesti nastaje usled trajne mlohave paralize, atrofije pojedinih mišićnih grupa, deformiteta udova i trupa itd.

Poliomijelitis se može javiti u četiri klinička oblika: paralitički, abortivni (visceralni), meningealni i aparalitički.

Paralitički oblik poliomijelitisa

Ovaj klinički oblik bolesti, pak, također se dijeli na nekoliko kliničkih oblika.

Prema lokalizaciji glavnih lezija razlikuju se sljedeći oblici paralitičkog poliomijelitisa: spinalni, bulbarni, pontinski, encefalitički i mješoviti.

spinalni oblik paralitički poliomijelitis je najčešći i najtipičniji za ovu bolest. Manifestuje se razvojem mlohave paralize udova, trupa, vrata, dijafragme.

bulbarni oblik paralitički poliomijelitis je najopasniji i karakterizira ga otežano gutanje, disanje i govor.

Pontinska forma paralitički poliomijelitis manifestira se u obliku paralize i pareze mišića lica, ponekad jednostrano. Kao rezultat ovog drugog, djetetovo lice izgleda kao da je iskrivljeno na jednu stranu.

encefalitički oblik paralitički poliomijelitis uzrokovan je cerebralnim znakovima i kliničkim manifestacijama fokalnog oštećenja mozga.

Mješoviti oblik paralitičkog poliomijelitisa javlja se kada postoje dvije ili više lezija u nervnom sistemu. Primjer je bulbospinalni oblik poliomijelitisa. Tok i kliničke karakteristike svakog mješovitog oblika u određenoj mjeri odražavaju njegovo ime.

Prema težini toka bolesti i jačini kliničkih simptoma razlikuju se 4 oblika paralitičkog poliomijelitisa: izbrisani (vrlo blagi), blagi, umjereni i teški.

Abortivni ili visceralni oblik dječje paralize

Ovaj klinički oblik je vrlo čest: otprilike 40-60% ili više u odnosu na sve slučajeve poliomijelitisa. Manifestuje se kliničkim simptomima početne faze poliomijelitisa: javlja se povišena tjelesna temperatura, mučnina, povraćanje, dijareja ili se javlja sa simptomima curenja iz nosa, kašlja, crvenila i grlobolje. Opće stanje je poremećeno u vidu glavobolje, poremećaja u radu, bolova u mišićima leđa, letargije (do imobilizacije). Sa abortivnim poliomijelitisom
proučavanje cerebrospinalne tekućine često ne pokazuje promjene tipične za ovu bolest.

Meningealni oblik poliomijelitisa

Ovaj klinički oblik bolesti sličan je kliničkim manifestacijama abortivnim, ali se razlikuje od posljednjeg razvoja kompleksa meningealnih simptoma: izraženija glavobolja i povraćanje, ukočenost vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog itd.

Aparalitički oblik poliomijelitisa

Ovaj klinički oblik bolesti izuzetno je rijedak kod vakcinisane djece. Teče u vrlo blagom obliku i obično se završava oporavkom bez rezidualnih efekata.

Poliomijelitis je akutna virusna visoko zarazna bolest. Kada bolest zahvaća motorne neurone kičmene moždine i jezgra kranijalnih nerava produžene moždine. Oblici i simptomi poliomijelitisa su raznoliki i zavise od stepena imunološke odbrane zaraženog organizma i lokacije lezije nervnog sistema. S razvojem spinalnog oblika bolesti, pacijenti razvijaju mlohavu paralizu perifernog tipa.

U nekim slučajevima, s razvojem paralize, funkcija zahvaćenih mišića nije u potpunosti obnovljena i defekt traje doživotno. Ali najčešće je patološki proces ograničen na "mali oblik" bolesti, koji se javlja bez oštećenja nervnog sistema. Najopasniji od njih u epidemiološkom smislu je asimptomatski oblik poliomijelitisa, koji teče lako i bez kliničkih simptoma. Odsustvo kliničkih manifestacija omogućava zarazu drugih poliovirusima. Najbolja zaštita od dječje paralize je vakcinacija. U zemljama u kojima je 95% dječje populacije i više vakcinisano protiv poliomijelitisa, poliomijelitis je iskorijenjen.

Rice. 1. U ekonomski zaostalim zemljama, u nedostatku univerzalne vakcinacije i nemogućnosti otpora organizma na poliovirus zbog hronične dijareje i pothranjenosti, još uvijek se bilježi veliki broj slučajeva poliomijelitisa kod djece.

Patogeneza poliomijelitisa (kako se bolest razvija)

Razvoj poliomijelitisa, njegov tok i ishod, odsustvo ili prisustvo oštećenja nervnog sistema zavise od bioloških svojstava virusa i njegovih genetskih karakteristika, s jedne strane, i imunoloških reakcija organizma (lokalni i opšti imunitet). ), S druge strane.

U početku, polio virus ulazi u stanice sluznice nazofarinksa i tankog crijeva, gdje se počinje razmnožavati. Uz dovoljnu akumulaciju, patogeni dalje prodiru u regionalno limfoidno tkivo: krajnike, Peyerove mrlje crijeva, usamljene folikule i regionalne limfne čvorove, gdje se nastavljaju intenzivno razmnožavati. 3 do 5 dana nakon infekcije, virusi ulaze u krvotok (primarna kratka viremija). Protokom krvi, patogeni se šire po cijelom tijelu i naseljavaju u jetri, slezeni, plućima i koštanoj srži, gdje se dalje razmnožavaju i akumuliraju. Nakon ponovnog puštanja u krv, uočava se sekundarna (velika) viremija, koja se manifestira općim toksičnim simptomima.

Reprodukcija poliovirusa stimuliše odbrambene reakcije organizma - makrofage (ćelijski imunitet) i proizvodnju imunoglobulina (humoralni imunitet). Poliomijelitis se u ovom trenutku odvija u obliku "manje bolesti" - u abortivnim, asimptomatskim ili meningealnim oblicima. U većini slučajeva, pod uticajem imunog sistema, virusi umiru i dolazi do oporavka. Nakon bolesti ostaje postojan tip-specifičan imunitet.

Rice. 2. Fotografija virusa poliomijelitisa (pogled pod elektronskim mikroskopom).

Oštećenje nervnih ćelija

Masivna viremija traje od nekoliko sati do nekoliko dana i u nekim slučajevima uzrokuje razvoj najtežeg oblika bolesti - paralitičkog. Vjeruje se da poliovirusi ulaze u kičmenu moždinu i mozak duž perifernih nervnih završetaka iz mišića, gdje ulaze tokom viremije. Oštećenje nervnih ćelija se bilježi već u ranoj fazi bolesti. Proces razmnožavanja virusa završava uništavanjem dijela neurona i oslobađanjem patogena u intersticijsku tvar. Nadalje, virusi ne samo da inficiraju susjedne neurone, već se šire i duž promjera kičmene moždine.

Destrukcija (destrukcija) neurona se brzo razvija. Posebno se brzo razvija poremećaj metabolizma nukleoproteina i njihov nestanak iz citoplazme neurona, što je karakteristično obilježje poliomijelitisa od drugih virusnih infekcija, poput bjesnoće. U kršenju razmjene ribonukleinske kiseline u citoplazmi neurona, primjećuje se tigroliza - oštećenje citoplazme zaražene ćelije i nakupine patogena u obliku kristala.

Nervne ćelije kod poliomijelitisa su neravnomjerno zahvaćene. Najčešće su oštećeni motorni neuroni prednjih rogova kičmene moždine, nešto rjeđe - ćelije produžene moždine i subkortikalnih jezgara malog mozga, a vrlo rijetko - motorni neuroni moždane kore i stražnjih rogova kičmene moždine. . Dolazi do reakcije pia mater u vidu hiperemije, edema i ćelijske infiltracije.

Poliovirusi u nervnom tkivu prisutni su samo nekoliko dana.

Međutim, upalni odgovor se zatim nastavlja i do nekoliko mjeseci, uzrokujući dodatno oštećenje neurona. To je zbog aktivne migracije i nakupljanja imunoloških stanica koje luče biološki aktivne tvari, što negativno utječe na neurone centralnog nervnog sistema.

Rice. 3. Fotografija neurona.

Posljedice virusnog oštećenja neurona

Smrt 25 - 30% nervnih ćelija dovodi do razvoja pareze i paralize. Mrtvi neuroni se zamjenjuju glijalnim, a zatim ožiljnim tkivom. Volumen kičmene moždine je smanjen. Poraz je asimetričan. Neuroni sa manjim oštećenjem se obnavljaju. U zahvaćenim mišićima uočava se neurogena atrofija, praćena zamjenom ovih područja masnim i vezivnim tkivom. Unutrašnji organi se neznatno mijenjaju. Najčešće se kod pacijenata javlja slika intersticijalnog miokarditisa.

Rice. 4. Posljedice poliomijelitisa kod djece.

Imunitet kod poliomijelitisa

Nakon bolesti ostaje uporan (doživotni) tip-specifičan imunitet. Antitijela u krvi se pohranjuju samo na serotip virusa koji je izazvao bolest. Antitijela u krvnom serumu pojavljuju se i prije razvoja paralize, ali ne sprječavaju razvoj paralize ako je virus već prodro u nervni sistem. Važnu ulogu u razvoju imuniteta igraju lokalna sekretorna antitijela crijevne sluznice i ždrijela.

Dijete u roku od mjesec i po nakon rođenja zaštićeno je antitijelima majke (pasivni imunitet) i ne oboli od dječje paralize.

Rice. 5. Posljedice spinalnog oblika poliomijelitisa kod odrasle osobe. Paraliza desnog ekstremiteta. Noga je skraćena. Mišići su atrofirani.

Klasifikacija poliomijelitisa

Po vrsti bolesti

• Prema vrsti bolesti, poliomijelitis se dijeli na tipičan oblik (sa oštećenjem centralnog nervnog sistema) i atipičan (bez oštećenja centralnog nervnog sistema).
• Tipični oblik poliomijelitisa dijeli se na neparalitički – meningealni i paralitički – spinalni, bulbarni, pontinski i mješoviti.
• Atipični oblik poliomijelitisa dijeli se na neaparatni (nosilac virusa) i abortivni ("manja bolest").

Prema jačini struje

Poliomijelitis može biti blag, umjeren ili težak. Kriterijumi za ozbiljnost toka bolesti su težina sindroma intoksikacije i motoričkih poremećaja.

Po prirodi toka

Poliomijelitis može imati glatki ili komplikovan tok.

Rice. 6. Posljedice poliomijelitisa: donji udovi su deformisani, dolazi do pareza i atrofije mišića.

Period inkubacije za poliomijelitis

Latentni ili inkubacijski period za neparalitički oblik poliomijelitisa traje 3-6 dana, za paralitički oblik - 7-14 dana (rijetko 4-6 dana). U prosjeku, kod svih oblika poliomijelitisa, period inkubacije traje od 8 do 12 dana. Mogući raspon trajanja latentnog perioda je od 3 do 35 dana.

Znakovi i simptomi neparalitičkog poliomijelitisa

Neparalitički poliomijelitis javlja se u obliku subkliničkih (asimptomatskih), abortivnih i meningealnih oblika. Većina slučajeva poliomijelitisa je asimptomatski i bolest se može otkriti samo laboratorijskom dijagnostikom.

Inaparatni (asimptomatski) oblik poliomijelitisa

Inaparatna (asimptomatski) oblik bolesti prolazi bez ikakvih kliničkih manifestacija. U suštini asimptomatski poliomijelitis je zdrav nosilac. Zaražena osoba razvija specifičan imunitet, u krvi se pojavljuju specifična antitijela. Asimptomatski oblik poliomijelitisa je najopasniji oblik bolesti, jer odsutnost kliničkih manifestacija omogućava da se drugi zaraze poliomijelitisom.

Znakovi i simptomi abortivne dječje paralize

Abortivni (malosimptomatski) oblik poliomijelitisa javlja se u 25 - 80% slučajeva. Bolest teče simptomima akutnih respiratornih infekcija, povišenom tjelesnom temperaturom, poremećajima crijevnog trakta, bez znakova oštećenja CNS-a.

• Kod viremije se tjelesna temperatura značajno povećava.
• Opijenost je praćena jakom slabošću, znojenjem, malaksalošću, bolovima u tijelu, glavoboljom, dijete postaje letargično.
• Poraz virusa u epitelnim stanicama respiratornog trakta i limfnog aparata uzrok je razvoja kataralnih pojava.
• Hiperestezija, pojačano znojenje i ružičasti dermografizam ukazuju na razvoj autonomnih poremećaja.
• Replikacija poliovirusa u stanicama sluznice i limfnog aparata tankog crijeva uzrok je bolova u trbuhu, mučnine, rijetke stolice.

Dijagnoza ovog oblika bolesti je teška i zasniva se samo na laboratorijskim podacima (serološkim testovima) i podacima epidemioloških istraživanja.

Tok abortivnog oblika poliomijelitisa je benigni i uvijek se završava u roku od 3-7 dana potpunim oporavkom.

Znakovi i simptomi meningealne dječje paralize

Meningealni (neparalitički) oblik poliomijelitisa javlja se u obliku aseptičnog seroznog meningitisa sa svim simptomima svojstvenim abortivnom obliku bolesti. Meningealni simptomi se javljaju 2. - 3. dana bolesti: ponavljano povraćanje, jaka glavobolja, tremor, trzanje pojedinih mišića udova, bol u rukama, nogama i leđima, ukočenost vrata, horizontalni nistagmus. Na znakove iritacije moždanih ovojnica ukazuju pozitivni simptomi Brudzinskog i Kerniga. Zabilježeni su pozitivni simptomi napetosti nervnih stabala i korijena - simptomi Laseguea, Nerija i Wassermana.

Meningoradikularni sindrom je varijanta toka bolesti, kada se istovremeno fiksiraju radikularni bol i pozitivni simptomi Kerniga i Laseguea.

Kod meningealnog oblika poliomijelitisa, paraliza se ne razvija. U nekim slučajevima pacijenti se žale na brzo prolazni zamor pri hodanju i prolaznu slabost u udovima.

U likvoru je povećan broj limfocita. Ukupan broj ćelija (citoza) raste na 200 - 300 u 1 mm 3. Šećer i proteini su blago povišeni. Cerebrospinalna tečnost tokom punkcije prati pod blagim pritiskom, providna i bezbojna.

Bolest teče povoljno i nakon 3-4 sedmice završava se oporavkom. Serozni meningitis kod poliomijelitisa je vrlo sličan seroznom meningitisu uzrokovanom zaušnjacima, Coxsackie i ECHO virusima.

Rice. 7. U zemljama u kojima se vakcinacija ne sprovodi u potpunosti, trenutno se bilježe izbijanja poliomijelitisa. Bolesti doprinose nehigijenski uslovi, pothranjenost i hronična dijareja.

Paralitički oblik poliomijelitisa

Većina slučajeva poliomijelitisa je asimptomatski, a infekcija se može otkriti samo laboratorijskim testovima. Ali u nekim slučajevima, na kraju perioda inkubacije, razvija se opasan oblik bolesti - paralitički poliomijelitis (akutna mlitava periferna pareza / paraliza). Od 95 do 99% slučajeva poliomijelitisa kod odraslih prolazi bez paralize.

• Preparalitički, akutni oblik bolesti razvija se nakon perioda inkubacije i traje od 3 do 6 dana. Karakterizira ga povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva, povraćanje, jako znojenje, glavobolja i bol u mišićima. Prije njegove pojave bilježi se prodromalni period, koji teče simptomima katara gornjih dišnih puteva i autonomnih poremećaja.
• Zatim dolazi period razvoja periferne paralize koja zahvata proksimalne mišiće, najčešće donje, rjeđe gornje udove, vrat i trup (spinalni oblik). Pareza je asimetrična, pojavljuje se iznenada, u prva 2-3 dana, a zatim se pojačava do paralize. Što je zahvaćeno područje veće, to je bolest teža. Uz oštećenje jezgra facijalnog živca, razvija se pontinski oblik poliomijelitisa, jezgra IX, X, XII kranijalnih živaca - bulbarni oblik. Paraliza respiratornih mišića i respiratornog centra dovodi do smrti pacijenta. Paralitička faza traje oko 2 sedmice.
• Nakon faze paralize dolazi period oporavka. Ponekad dolazi do obnavljanja funkcije zahvaćenih mišića, ali često defekt nije potpuno obnovljen i pacijent ostaje doživotno invalid.

Rice. 8. Posljedice poliomijelitisa kod djeteta.

Oblici paralitičkog poliomijelitisa

Postoji nekoliko oblika paralitičkog poliomijelitisa. Zavise od stepena oštećenja centralnog nervnog sistema:

• Spinalni oblik poliomijelitisa nastaje kada je kičmena moždina oštećena.
• Bulbarni oblik bolesti razvija se s oštećenjem jezgara IX, X, XII kranijalnih živaca.
• Pontinski oblik poliomijelitisa nastaje kada je oštećeno jezgro facijalnog živca.
• Postoje mješoviti oblici - pontospinalni, bulbospinalni, pontobulbospinalni.
• Encefalični oblik poliomijelitisa razvija se s razvojem cerebralnih simptoma i simptoma žarišnog oštećenja mozga.

Znakovi i simptomi kičmene dječje paralize

Stepen oštećenja u spinalnom obliku poliomijelitisa zavisi od stepena oštećenja motornih neurona. Lezije se najčešće nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine. Pareze i paralize kod poliomijelitisa karakterizira nasumična lokalizacija, što se objašnjava neravnomjernom distribucijom poliovirusa u nervnim strukturama. Najčešće se pareze i paralize razvijaju u donjim ekstremitetima, rjeđe u gornjim ekstremitetima, mišićima trupa, vrata i dijafragme. Paraliza se može proširiti prema gore ("uzlazni" oblik) ili prema dolje ("silazni" oblik). Opasnost je paraliza respiratornih mišića - interkostalnih i dijafragmalnih, što dovodi do teškog zatajenja disanja. Tokom perioda oporavka, funkcija zahvaćenih mišića se obnavlja. Kod nepovoljnog tijeka bolesti nastaje trajna mlohava periferna paraliza, koja u bolesnika traje cijeli život. Zahvaćeni mišići atrofiraju, razvijaju se kontrakture, skraćuju se i deformiraju udovi, razvija se osteoporoza u kostima. Pacijent ostaje doživotno dubok invalid.

Rice. 9. Poliomijelitis kod djeteta, spinalni oblik. Pareza lijevog donjeg ekstremiteta. Kožni nabori su zaglađeni.

Rice. 10. Posljedice poliomijelitisa. Zahvaćeni su mišići ramenog pojasa s lijeve strane.

Rice. 11. Posljedice poliomijelitisa kod djece. Pareza obje ruke i interkostalnih mišića (lijeva slika). Pareza donjih ekstremiteta i desne ruke (slika desno).

Znakovi i simptomi bulbarne dječje paralize

Ovaj oblik paralitičkog poliomijelitisa nastaje kao posljedica oštećenja motoričkih jezgara IX, X i XII para kranijalnih živaca produžene moždine. Bolest teče akutno, preparalitički period je kratak, sa visokom temperaturom, ponovljenim povraćanjem i jakom glavoboljom. Hiperemija lica i trešnja-crvena boja usana su rani simptomi bulbarnog oblika poliomijelitisa.

Porazom jezgara IX, X i XII para kranijalnih živaca razvijaju se sljedeći simptomi:

• Djeca često imaju vrtoglavicu i glavobolje. Postoji nistagmus.
• Narušava se čin gutanja, pojavljuje se patološko lučenje pljuvačke i sluzi koji se nakupljaju u gornjim disajnim putevima. Dijete se guši. Tečna hrana ulazi u nos prilikom jela.
• Oštećenje ligamenata i mišića larinksa dovodi do kršenja fonacije. Glas postaje prigušen, promukao i tih, kašalj je tih.
• Razvija se paraliza jezika, larinksa, ždrijela, rjeđe - paraliza vanjskih mišića oka.
• Poraz respiratornog centra karakterizira pojava isprekidanog, aritmičnog, pjenušavog disanja sa pauzama. Pojačana dispneja i cijanoza. Atelektaza se razvija u plućima.
• Poraz kardiovaskularnog centra manifestuje se aritmijama i nestabilnošću krvnog pritiska.
• U nekim slučajevima, pacijenti razvijaju delirij, koji se pretvara u komu.
• Paraliza vazomotornih i respiratornih centara dovodi do smrti djeteta.

Uz povoljan tijek, nakon 2-3 dana dolazi do stabilizacije patološkog procesa. Nakon 2-3 sedmice počinje proces oporavka.

U bulbospinalnom obliku poliomijelitisa zahvaćeni su kičmena moždina i produžena moždina.

Znakovi i simptomi pontinske dječje paralize

Porazom jezgara VII para kranijalnih živaca (facijalnog živca) razvija se pontinski oblik poliomijelitisa. Paraliza mimičnih mišića se odvija bez poremećaja osjetljivosti na bol i suzenja. Mimički pokreti su poremećeni na jednoj polovini lica, ugao usta se spušta, palpebralna pukotina se ne zatvara, nazolabijalni nabor je zaglađen, usta su povučena na zdravu stranu, dete ne može da nabora čelo i da se naduva njegove obraze. Rijetko se razvija bilateralna lezija. Bolest teče bez temperature. Cerebrospinalna tečnost je normalnog sastava.

Pontospinalni oblik se razvija uz istovremeno oštećenje motornih neurona jezgara facijalnog živca i kičmene moždine.

Rice. 12. Na fotografiji poliomijelitis kod djeteta, pontinski oblik. Pareza facijalnog živca (fotografija lijevo). Suptilni znaci bolesti postaju očigledni kada se plače i smeje (slika desno).

Rice. 13. Pontinski oblik bolesti. Paraliza mimičnih mišića.

Znakovi i simptomi encefalnog poliomijelitisa

Razvoj encefaličnog oblika poliomijelitisa karakterizira pojava cerebralnih simptoma i simptoma žarišnog oštećenja mozga.

Znakovi i simptomi paralitičkog poliomijelitisa kod djece i odraslih u različitim razdobljima bolesti

Paralitički poliomijelitis u svom razvoju prolazi kroz 4 faze: preparalitički, paralitički, period oporavka i rezidualni period (rezidualne promjene).

Znakovi i simptomi poliomijelitisa u preparalitičkom periodu

Kod paralitičkog oblika poliomijelitisa, period inkubacije traje 7-14 dana (rijetko 4-6 dana). Nakon njega dolazi prodromalni period, karakteriziran pojavom simptoma katara gornjih dišnih puteva, crijevnih poremećaja i vegetativnih poremećaja. Dijete ima glavobolju, letargiju i pospanost. Ova faza traje 1-2 dana i naziva se "manja bolest".

Nakon 2 - 4 dana (često nakon privremenog poboljšanja) javljaju se simptomi "velike bolesti": tjelesna temperatura naglo raste na 38 - 39 °C, pacijenti imaju jaku glavobolju i opetovano povraćanje, pojačano znojenje (posebno glave) , teška letargija i pospanost. Koža postaje hiperemična i vlažna. Kod neke djece se pojave „ježice“ i crvene mrlje. Puls se ubrzava, krvni pritisak se smanjuje.

Javljaju se bolovi u mišićima, tremor ekstremiteta, trzaji pojedinih mišićnih grupa, hiperestezija, bolovi duž nervnih korijena i trupa, meningealni fenomeni, horizontalni nistagmus, često se bilježe konfuzija. Djeca zauzimaju prisilnu pozu. Tetivni refleksi su smanjeni. Primjećuje se njihova asimetrija.

U cerebrospinalnoj tekućini broj limfocita raste na 250 u 1 µl. Tokom punkcije, cerebrospinalna tečnost ističe pod pritiskom. Nivo proteina je blago povišen.

Predparalitička faza traje 3-5 dana.

Rice. 14. U predparalitičkom periodu dijete ne stoji, a kada sjedi, oslanja se rukama na krevet (simptom stativa).

Znakovi i simptomi poliomijelitisa tokom paralitičkog perioda

Paralitička faza se razvija iznenada, u roku od nekoliko sati.

• Najčešće se bilježi spinalni oblik bolesti. U početku se razvija pareza, a zatim mlitava paraliza u mišićima donjih ekstremiteta, rjeđe u gornjim ekstremitetima, mišićima vrata i trupa. U spinalnom obliku poliomijelitisa paraliza je "uzlazna" i "silazna", lokalna i široko rasprostranjena. Najopasnije su respiratorne pareze.
• Porazom jezgara IX, X, XII para kranijalnih živaca razvija se paraliza mišića jezika, larinksa, ždrijela, rjeđe - paraliza vanjskih mišića oka (očni mišići).
• Porazom jezgara VII para kranijalnih živaca (facijalnog živca) razvija se paraliza mišića lica.
• Često postoje mješoviti oblici bolesti. Uz istodobno oštećenje mozga i kičmene moždine, poliomijelitis završava smrću pacijenta.

U početku se razvija asimetrična pareza, koja se u roku od 2-3 dana pretvara u paralizu. Nastanku pareze prethode bol u mišićima i parestezija. Slučajnost pareza i paralize je posljedica neravnomjerne raspodjele poliovirusa u nervnim strukturama. Kratko vrijeme pokreti su ograničeni, a zatim nemogući, smanjuje se tonus mišića, sve do atonije, nestaju tetivni i kožni refleksi. Ne utiče na osetljivost. Nakon toga slijedi paraliza. Udovi postaju bledi i hladni, sa cijanotičnom nijansom.

U nekim slučajevima, poboljšanje nastupa od kraja prve sedmice. Uz nepovoljan tijek bolesti, paraliza ostaje doživotno, pacijenti razvijaju atrofiju mišića i osteoporozu.

Trajanje paralitičke faze je od 1 do 2 sedmice.

Rice. 15. Spinalni oblik poliomijelitisa kod djece. Flakcidna pareza lijevog donjeg ekstremiteta. Nabori kože su zaglađeni (fotografija lijevo). Paraliza donjih ekstremiteta i atrofija mišića kod djeteta (slika desno).

Znakovi i simptomi dječje paralize u oporavku

Nekoliko dana nakon razvoja paralize počinje faza oporavka. Nestaju glavobolja i znojenje pacijenta, obnavljaju se pokreti u određenim mišićnim grupama, nestaju bolovi u udovima i kralježnici. Prva dva mjeseca oporavak je brz, ali se onda proces usporava.

Funkcija mišića se obnavlja neravnomjerno. Period oporavka može trajati do 3 godine.

Rice. 16. Posljedice poliomijelitisa kod djeteta. Atrofična paraliza desne ruke.

Rezidualni period (posledice poliomijelitisa)

U nekim slučajevima, s razvojem paralize, funkcija zahvaćenih mišića nije u potpunosti obnovljena i defekt traje doživotno. To je zbog masovne smrti motornih neurona i degeneracije aksijalnih cilindara. Oštećeni mišići atrofiraju, razvijaju se kontrakture, zakrivljenost i deformacije udova. Zahvaćeni ekstremitet zaostaje u rastu, javlja se hromost.

Rice. 19. Pareza lijevog gornjeg ekstremiteta zbog poliomijelitisa. Ruka je skraćena. Mišići su atrofirani.