Novorođenče ima cerebralno krvarenje. Intracerebralno krvarenje kod nedonoščadi je ozbiljna bolest sa ozbiljnim posljedicama.

Nakon porođaja, posebno ako je bio praćen komplikacijama, beba je pod strogim nadzorom akušera. A ako dođe do neočekivane anksioznosti i prekomjerne motoričke aktivnosti, koje se zamjenjuju pospanošću, letargijom s općim smanjenjem tjelesne temperature i hlađenjem ekstremiteta, to može biti zabrinjavajući znak intrakranijalno krvarenje u novorođenčeta. Šta ovo stanje znači i koji tretman zahtijeva?

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi

Intrakranijalno krvarenje kod novorođenčeta otkriva se u 1-2% slučajeva, a češće se javlja u moždanim opnama nego u moždanom tkivu. Ovo stanje nastaje zbog pucanja krvnih žila unutar lubanje uzrokovane ozljedom lobanja ili hipoksija.

Moderne studije su pokazale da faktori koji mogu izazvati takvu patologiju kod novorođenčeta su:

• Nedonoščad ili postzrelost;
• Bebina glava je prevelika i/ili je porođajni kanal majke uzak;
• Intrauterine infekcije;
• Dugotrajan ili brz tok porođaja;
• Akušerske intervencije.

Pri najmanjoj sumnji na krvarenje u novorođenčeta, a to može uključivati ​​apneju, konvulzije, poremećaje svijesti i neurološki simptomi, radi se CT bebine glave.

Vrste i simptomi patologije

Hemoragije kod novorođenčadi dijele se na epiduralne, subduralne, subarahnoidne i intraventrikularne.

Epiduralna krvarenja su lokalizirana između kostiju lubanje i tvrde školjke mozga i može se pojaviti kada je svod lubanje oštećen. U ovom slučaju karakteristične karakteristike Doći će do proširenja zjenice oka iz koje je došlo do oštećenja, usporen rad srca, nizak krvni pritisak, gušenje i konvulzije. Obično se u prvih 3-6 sati beba ponaša apsolutno mirno, ali tada pokazuje znakove kompresije mozga, što može dovesti do kome u roku od 24 sata.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi su lokalizirana između mekih i tvrdih membrana mozga i najčešće se opažaju tijekom produženog porođaja. krupno voće zbog pomaka ploča lobanje. Zbog savremena tehnika Akušerstvo pomaže da se takve ozljede minimiziraju, a krvarenje ove vrste danas se praktički ne susreće. Možda jeste dugoročne posledice u vidu neuroloških poremećaja i visoki nivo bilirubina, ali pravovremenim liječenjem se to može izbjeći.

Subarahnoidna krvarenja kod novorođenčadi češće se javljaju kod nedonoščadi u području između arahnoidalni i moždane materije i posljedica su produženog porođaja uz akušerske intervencije. Najteža posljedica ove patologije je meningitis. U ovom slučaju simptomi cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi se javljaju odmah nakon rođenja ili u roku od nekoliko dana: postoji opća uznemirenost, nesanica, tjeskobni izraz lica, burna reakcija na podražaje i nerazumno vrištanje. Beba može dugo ležati otvorenih očiju, obim njegove glave se povećava zbog divergencije kostiju lubanje, zatiljni mišići su napeti, uočavaju se konvulzije i žmirenje. At blagovremeno liječenje stanje se vremenom vraća u normalu bez ozbiljnih posljedica.

Intraventrikularno krvarenje kod novorođenčadi se javlja u šupljinama ispunjenim cerebrospinalnu tečnost, po pravilu, sa teškim nedonoščadima i sporim intrauterinim rastom, što je vrlo verovatno tokom porođaja pre 32 nedelje trudnoće.

Liječenje intrakranijalnog krvarenja u novorođenčeta

Liječenje subduralnog hematoma zahtijeva intervenciju neurohirurga za uklanjanje krvi. U svim ostalim slučajevima propisuje se terapija održavanja, uključujući vitamin K, a po potrebi i preparat trombocita ili faktore zgrušavanja krvi.

Posljedice krvarenja u novorođenčeta

Posljedice krvarenja u novorođenčeta u pravilu ovise o stupnju vaskularnog oštećenja, ali ulogu igraju i faktori kao što su težina bolesti koja je uzrokovala patologiju, prisutnost popratnih infekcija i složenost njihovog tijeka. Oporavak će ovisiti o adekvatnom liječenju i stvaranju ambijenta koji ohrabruje normalan razvoj dijete. At ispravne radnje Doktori, beba vrlo brzo sustiže svoje vršnjake.

Krvarenje u mozgu je puknuće patološki izmijenjenih zidova cerebralne žile nalazi unutar lubanje ili u prostoru između svoda lubanje i dura mater. Patologija se najčešće javlja kao posljedica grešaka medicinsko osoblje primljena u postupku pružanja akušerske nege tokom radna aktivnost, ali ponekad uzrok intrakranijalnog krvarenja može biti kompliciran tijek trudnoće ili neuspjeh žene da se pridržava preporuka o režimu (na primjer, nedostatak dugih šetnji i hipoksija fetusa koja se razvija na ovoj pozadini).

Posljedice cerebralnog krvarenja za novorođenče mogu biti vrlo opasne, jer upravo puknuće cerebralnih žila dovodi do pojave cerebralne paralize. Međutim, prognoza može biti prilično povoljna ako se problem otkrije na vrijeme i pravilan tretman i brigu.

Patološke promjene na krvnim žilama mozga često se razvijaju uz nedostatak kisika, pa se trudnici preporučuje da se podvrgne svježi zrakšto više vremena. U nekim slučajevima, hipoksija fetusa može biti rezultat kršenja metabolički procesi u telu žene ili deteta. Patologije u formiranju i funkcioniranju posteljice (npr. preranog starenja) dovode do nedovoljne opskrbe kisikom i hranljive materije, što je faktor rizika za intracerebralno krvarenje.

Akutna hipoksija se takođe može javiti tokom dugotrajnog i teškog porođaja. Najveća opasnost je pogrešna dijagnoza veličina i težina fetusa: ako je obim bebine glave širi od porođajnog kanala majke, beba se može zaglaviti i ugušiti. U tom slučaju, ljekar odlučuje o prijavi akušerske pincete ili pomoću vakuuma. Ovi zahvati su takođe prilično opasni, jer kada je glava jako stisnuta dolazi do stiskanja krvnih sudova mozga, koji pod uticajem visok krvni pritisak može da pukne.

Bilješka! Krvarenje u mozgu prilikom primene akušerskih klešta dijagnostikuje se kod 42% beba, pa je tokom trudnoće važno da se na vreme podvrgnu lekarskim pregledima kako bi se isključile komplikacije tokom porođaja. Ako postoje značajni faktori rizika, ženi će biti ponuđena ekstrakcija fetusa carski rez, što će smanjiti vjerovatnoću negativnih posljedica.

Doktori uključuju i druge uzroke cerebralnih krvarenja kod novorođenčadi:

• prerani, brzi porođaj;
• porođaj nakon 40 sedmica gestacije;
• infekcije majke tokom trudnoće.

Zarazne bolesti majke tokom trudnoće, kao što su polno prenosive infekcije, veoma negativno utiču na stanje fetusa i njegov razvoj. Oštećenje krvnih sudova može nastati čak i u periodu intrauterinog rasta, pa žena treba da bude pažljiva prema sopstvenom telu i da preduzme sve mere da spreči zarazne bolesti.

Vrste krvarenja

Da bi se odredila prognoza života i zdravlja, potrebno je pravilno klasificirati vrstu krvarenja. Vrste patologije razlikuju se po lokaciji i uzrocima nastanka, a njihova dijagnoza može biti potpunija kliničku sliku i odrediti taktiku liječenja.

Bitan! Subarahnoidalno krvarenje ima najpovoljniju prognozu. Ako se dostavi blagovremeno medicinsku njegu I pravilnu njegu Mozak djeteta će se oporaviti za nekoliko mjeseci. Najopasnije je krvarenje u ventrikule mozga. Ovaj tip cerebralno krvarenje ima najveću stopu mortaliteta i nepovoljnu životnu prognozu.

Moguće posljedice

Najčešće komplikacije cerebralnih krvarenja su neurološke patologije, na primjer, pareza. Ovo je smanjenje snage uzrokovano oštećenjem motornog puta nervnog sistema. Istovremeno s parezom, dijete može doživjeti nevoljnu mišićne kontrakcije– konvulzije. At izraženi prekršaji njihov broj može dostići 15-20 napada dnevno. Dijete sa konvulzivni sindrom moraju biti pod stalnim medicinskim nadzorom i registrovani kod specijaliste medicinska ustanova. Moguće je razviti epilepsiju, kronični neurološki poremećaj kod kojeg je osoba sklona čestim napadima.

Drugi moguća komplikacija- hidrocefalus mozga. To je nakupljanje tečnosti u komorama mozga. Istovremeno se povećava intrakranijalni tlak novorođenčeta i javlja se povećana anksioznost. Takvo dijete teško zaspi i brzo se budi, jer zbog stalnog pritiska tekućine na hemisfere mozga osjeća jake glavobolje. Posljedice hidrocefalusa mogu biti:

• epileptički poremećaji;
• dječji cerebralna paraliza;
• zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Cerebralna paraliza kod novorođenčeta može se pojaviti i kada je oštećeno više dijelova mozga, i kada je poremećeno funkcioniranje jednog režnja. Uz ovu bolest, motorička aktivnost djeteta je poremećena. U 70% slučajeva postoji intelektualni nedostatak. Bez takvog djeteta najčešće se ne može kretati pomoć izvana, ne govori i nema osnovne vještine brige o sebi.

Promjene u ponašanju

Bilo koji oblik krvarenja može uticati na karakteristike ponašanja djeteta u starijoj dobi. Djeca koja su pretrpjela intrakranijalno krvarenje u prvom danu života mogu imati poteškoća sa zaspavanjem. U dobi od 1-3 godine, takva djeca se često bude noću, a neka mogu doživjeti halucinacije. Ako se dijete budi noću, ne može dugo zaspati, doživljava osjećaj tjeskobe i neobjašnjivog uzbuđenja.

Apetit takve djece često je smanjen, ali nemaju strast prema nekom pojedinom jelu. U prvoj godini života roditelji mogu imati problema sa hranjenjem i uvođenjem komplementarne hrane. Da biste kontrolisali apetit vašeg deteta i obezbedili telu esencijalne hranljive materije, možda će biti potrebno uzimati multivitamine i mineralnih dodataka, kao i uvođenje specijalizovanih formula u ishranu dece sa zaostajanjem u razvoju ili slabim apetitom.

Bitan! Većina djece koja su pretrpjela cerebralno krvarenje pati od povećane razdražljivosti, što utiče na njihovo učenje i odnose s vršnjacima. Neka djeca (uglavnom dječaci) mogu pokazati agresiju prema okolnoj djeci i odraslima. U takvoj situaciji djetetu će najvjerovatnije biti potrebna pomoć psihologa ili psihoterapeuta.

Krvarenje u mozgu - opasne patologije, od kojih se, dakle, gotovo nemoguće odbraniti buduća mama treba maksimalno voditi računa o svom zdravlju tokom trudnoće i podvrgnuti se svim pregledima koje je propisao ljekar. Tokom porođaja potrebno je slušati upute i savjete babice kako bi se izbjegle komplikacije i potreba za korištenjem instrumentalne metode akušerstvo.

Video - Krvarenje u mozgu. Opasnost od cerebralne paralize

Cerebralno krvarenje je oslobađanje krvi u moždanu supstancu zbog rupture žile ili kroz visoko propusni vaskularni zid. U modernom svijetu visoke tehnologije brinu se o bebama koje teže i manje od 0,5 kg, ali ovo veliki posao a ova djeca možda neće uvijek ostati kao druga. Cerebralno krvarenje može imati nepovoljan ishod, dovesti do invaliditeta i smrti djeteta – oštećenje centralnog nervnog sistema je na drugom mjestu u strukturi mortaliteta novorođene djece.

Krvarenje u mozgu često se javlja kod prijevremeno rođenih beba zbog nerazvijenih krvnih sudova i njihove krhkosti.

Razlikuju se sljedeće intrakranijalne hemoragije:

1. subduralni;
2. epiduralna;
3. subarahnoidalni;
4. peri- i intraventrikularno (blizu i intraventrikularno);
5. parenhimski;
6. cerebelarni.

Kod nedonoščadi su češća subarahnoidalna, intra- i periventrikularna krvarenja u mozgu.

Statistika

Tačna učestalost pojave ove patologije nije utvrđena - kod nedonoščadi klinička slika je nespecifična, te je postavljanje dijagnoze otežano zbog niskosimptomatske ili čak asimptomatske kliničke slike. Ostavlja traga na malom kliničko iskustvo doktori Otprilike: 80% slučajeva su djeca rođena u 32. sedmici razvoja i ranije s težinom manjom od 1500 g; ali bebe rođene u 34-35 sedmici intrauterinog razvoja zauzimaju manje od 2%. Incidencija cerebralnog krvarenja kod djece tjelesne težine manje od 1000 g je skoro 50%. Dječaci su podložniji ovoj patologiji.

Što je manja tjelesna težina prijevremeno rođenog djeteta, to je veći rizik od cerebralnog krvarenja

Rizik od vaskularne rupture se smanjuje 4. dana nakon rođenja i postaje beznačajan nakon nedelju dana.

Razvojni mehanizmi

Intraventrikularno krvarenje u mozgu kod nezrele djece obično je locirano u području kaudatnog jezgra i talamusa, budući da se germinalni matriks nalazi u ovom području. Opskrba krvlju ovog područja ima neke osobitosti - dobro razvijenu mrežu krvnih žila s krhkim zidom. Kao rezultat toga, čak i privremeni porast arterijskog ili intracerebralnog tlaka dovodi do prelijevanja vena u ovom području, a zatim i rupture krvnih žila - intraventrikularnog ili periventrikularnog krvarenja.

S druge strane, kod niskog krvnog tlaka, koji je posljedica izrazitog smanjenja kisika u krvi, dolazi do ishemije moždanog tkiva, što može izazvati hemoragijsku impregnaciju.

Nema dokaza koji je mehanizam češći, ali je jasno da su glavni problem krhke žile koje su vrlo osjetljive na promjene pritiska. I to manje zrelo dete, što su njegova plovila ranjivija.

Uzroci

Lista faktora koji povećavaju rizik od cerebralnog krvarenja:

• Glavni uzrok cerebralnog krvarenja kod prijevremeno rođene bebe je nedostatak kiseonika koji se javlja tokom trudnoće ili porođaja.

• Veoma mala porođajna težina - manje od 1500 g.
• Visok ili nizak krvni pritisak.
• Sindrom respiratorni poremećaji, pneumotoraks.
• Poremećaji elektrolita krv.
• Otkazivanje Srca.
• Patološka acidoza.
• Smanjena tjelesna temperatura.
• Kod prijevremeno rođenih beba koje su imale nedostatak kisika zbog asfiksije, mozak nije u stanju automatski regulirati cirkulaciju krvi, kao što se događa kod odraslih i donošenih beba.
• Zahvaćeni zidovi moždanih žila kao rezultat intrauterine virusne ili mikoplazma infekcije.
• Neracionalna njega i medicinske manipulacije:
  • tvrdog načina vještačkog disanja;
  • veliki broj hiperosmolarni lijekovi;
  • visoke doze ubrizgani kiseonik;
  • izvođenje bolnih zahvata bez anestezije;
  • istovremeno davanje mnogih lijekovi, utječući na trombocitnu komponentu koagulacije krvi;
  • porođajna povreda.

Vjerojatnost porođajne traume tijekom prijevremene trudnoće povećava se zbog činjenice da porođajni kanal nije pripremljen za rođenje djeteta, situacija se komplikuje brzim ili, naprotiv, dugotrajnim porođajem, primjenom vakuuma i pincete tokom porođaja.

Kada majka redovno puši, fetus doživljava hronični nedostatak hranljivih materija i kiseonika.

Teške posljedice za prijevremeno rođenu bebu mogu se očekivati ​​ako njegova majka boluje od alkoholizma, ovisnosti o drogama, puši, ima veći broj ranijih trudnoća, ako porođaj nije bio u porodilištu i beba je morala biti prevezena u bolnicu.

Cerebralno krvarenje kod djece rođene prije kraja normalnog perioda trudnoće opaženo je kombinacijom 3 ili više faktora rizika.

Sorte

Postoje 3 stepena ozbiljnosti:

1. Blagi stepen- nema mozak ozbiljnih kršenja. Ali blagi stepen ozbiljnosti može se glatko pretočiti u teži.
2. Prosječan stepen komplikovano stuporom, mišićnom hipotonijom, hidrocefalusom.
3. Teškim stepenom smatra se teško krvarenje sa svim mogućim posljedicama.

Faze bolesti:

• Akutni period - 1. sedmica.
• Subakutni ili rani oporavak – prvih 3-6 mjeseci.
• Kasno period oporavka– može trajati od 4 mjeseca do 2 godine.

Znakovi bolesti

Prijevremeno rođeno novorođenče na ventilatoru

Kod prevremeno rođenih beba ponekad je teško identifikovati bolest, jer je nervni sistem još nezreo, a opšti simptomi preuranjeni organizam: respiratorni poremećaji, intrauterine infekcije, metabolički poremećaji. Simptomi i njihove kombinacije mogu značajno varirati ovisno o dobi djeteta, volumenu i lokaciji izvora poremećaja cirkulacije.

Glavni simptomi akutni period:

• Do izražaja dolaze znaci respiratornih poremećaja i nedostatak spontanog disanja.
• Znakovi općeg potiskivanja funkcija najvažniji organi i sistemi: hipotoničnost mišića; zbog slabost mišića dijete se malo kreće ili se uopće ne kreće; smanjeni refleksi; bebin plač je slab ili ga nema; nema refleksa sisanja i gutanja; postoji tendencija da se niske temperature tijelo, regurgitacija, povraćanje, epizode zastoja disanja i usporen rad srca.
• Povećana ekscitabilnost: mišići su hipertonični ili distonični; može se uočiti revitalizacija refleksa; brzo i ritmično drhtanje udova i tijela; sporo tonične konvulzije lice, udovi, tijelo.
• Simptomi fokalna lezija: grubi konvergentni strabizam; nevoljni oscilatorni pokreti očiju; simptom "zalaska sunca".
• Simptomi hidrocefalusa i intrakranijalna hipertenzija– fontanele otiču, kosti lobanje se razilaze.

Komplikacije

Intrakranijalni hematomi u nekim slučajevima mogu postati dalji razlog razvoj cerebralne paralize

Ako hematom nije dijagnosticiran, tada dijete može doživjeti povećan cerebralni edem, dislokaciju moždanih struktura, što će dovesti do smrti pacijenta. Teška dugotrajna komplikacija može biti višestruke ciste hemisfere koje komuniciraju sa komorama, dilatacija ventrikula, hidrocefalus, teški neurološki deficit, cerebralna paraliza.

Sve ove komplikacije su ozbiljne, jer mogu dalje negativno uticati na neuropsihički i fizički razvoj djeteta i dovesti do teškog invaliditeta.

Dijagnostika

Sva novorođenčad u porodilištu sa sumnjom na povredu mozga podvrgnuta je neurosonografiji - ultrasonografija mozga i kičmene moždine. Moguć je CT mozga.

Izvođenje neurosonografije

Tretman

Osnova liječenja je podrška simptomatska terapija. Deca treba da budu u zaštitnom režimu, koji podseća na onaj kod odraslih tokom moždanog udara: eliminisati oštre zvukove i intenzivnu svetlost, pregledi beba treba da budu nežni, ostatak pupčane vrpce treba obraditi i pelene menjati veoma nežno i nežno kako biste što manje uznemirili bebu. Dijete mora biti u posebnoj grijanoj kiveti, u tom periodu nije prihvatljivo ni hipotermija ni pregrijavanje.

Veoma važan uslov– dete ne treba da gladuje.

Za to se bebama daje sonda, čak i ako je beba skoro donošena i može sama da jede, preporučuje se hranjenje na flašicu, za takvu bebu je sisanje mleka iz dojke teško opterećenje. Dodatno, kapaljke se mogu povezati parenteralna ishrana.

Dijete mora biti pod stalnim nadzorom najvažnijih vitalne funkcije: prati se krvni pritisak, puls, disanje, temperatura, mokrenje, tjelesna težina, arterijska krvna slika.

Simptomatsko liječenje intrakranijalnog hematoma

Lijekovi se propisuju uzastopno, ovisno o glavnim simptomima, težini bolesti i prirodi popratnih poremećaja:

• Ako postoji pojačano krvarenje ili sklonost krvarenju, prepisuju se Etamzilat, Dicynon, Vikasol (Vit. K, Menadione).
• Za uklanjanje napadaja - Diazepam, Phenobarbital, Sibazon.
• Uz cerebralni edem i povećan intrakranijalnog pritiska– Lasix, Diacarb, Manitol, Furosemid, Dexon.
• Za obnavljanje crijevne flore, preparati na bazi lakto- i bifidobakterija - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
• At respiratorni poremećaji– Ambroxol, surfaktant (Curosurf) se ubrizgava u traheju.
• Piracetam se može propisati za stimulaciju funkcije mozga.
• Antibiotici se koriste za liječenje bakterijske upale.

Operacija

U nekim slučajevima je indicirana operacija

Neophodan ako krvarenje brzo napreduje, nalazi se u stražnjem dijelu lobanjske jame– rano čišćenje krvi i produkata njenog razgradnje smanjuje toksični učinak na moždano tkivo, smanjuje rizik inflamatorne komplikacije, rizik od hidrocefalusa. Obično je sadržaj isisan - probušen. Kada znakovi hemoragijska bolest, poremećaji zgrušavanja krvi, transfuzija krvi.

Više od 30% djece s krvarenjem u mozgu zahtijeva hirurško liječenje.

Da biste izbjegli krvarenje u mozgu kod bebe, morate se brinuti o trudnici, zaštititi je od stresne situacije i povećanom fizičkom aktivnošću, beba mora biti sposobna da mirno raste i razvija se u utrobi - nikakve infuzije ili kivete ne mogu zamijeniti djetetovo majčino tijelo.

Oštećenje centralnog nervnog sistema zauzima vodeću poziciju u stopi mortaliteta novorođenčadi. Jedna od čestih tegoba je moždano krvarenje kod novorođenčadi. Postoje cerebelarna, intra- i periventrikularna, parenhimska, epiduralna i subarahnoidalna krvarenja. Ozbiljnost problema leži u velikoj vjerovatnoći smrti i teškog invaliditeta kod mladih pacijenata.

Krvarenje u mozgu je češće kod prijevremeno rođenih beba

Učestalost intraventrikularnih i periventrikularnih cerebralnih krvarenja u novorođenčadi donošene djece nije veća od 10%, dok kod prijevremeno rođene djece težine manje od 1,5 kg učestalost takvih slučajeva dostiže 30-35%, a gotovo 100% kod djece od 1 godine. kg i manje. Učestalost drugih vrsta krvarenja je vrlo varijabilna i nema od velikog značaja, jer su vodeći uzrok smrti novorođenčadi krvarenja u ventrikulima mozga.

Ispostavilo se da se pri provođenju preventivnog masovnog ultrazvuka mozga kod naizgled zdrave donošene djece intraventrikularna krvarenja otkrivaju u 2-3% blagi stepen koji nemaju kliniku.

Faktori rizika

TO cerebralno krvarenje, nesumnjivo, daje kompleks nekoliko razloga; navodimo glavne, većinu značajni faktori rizik:

• porođajna povreda;
• urođeni nedostatak kiseonika, koji ima ozbiljne posledice u obliku smanjenja krvni pritisak, metabolički poremećaji;

Zbog poremećene perfuzije u posteljici, fetus prima krv siromašnu kiseonikom

• kongenitalna stanja povezana s poremećajima zgrušavanja krvi (nedostatak vitamina K, pojačano krvarenje zbog poremećene funkcije trombocita);
• kod nedonoščadi, ovo je kršenje automatske regulacije cerebralnog krvotoka koje se javlja nakon gušenja istovremeno s nedostatkom kisika;
• intrauterine infekcije imaju razarajući učinak na krvne žile i mozak;
• niske temperature tijela;
• smanjena količina glukoze u krvi;
• Otkazivanje Srca;
• otvoren ductus arteriosus;
• visokog rizika cerebralna krvarenja kod prijevremeno rođenih beba, beba niske tjelesne težine;

Prijevremeno rođeno novorođenče u inkubatoru

• medicinskih razloga: stroge vrednosti veštačkog disanja, brze infuzije rastvora u venu, nekontrolisana terapija kiseonikom, bolne procedure, nemarna briga o djeci, traumatski zahvati, nepravilno medicinske svrhe;
• socijalni razlozi: loša prognoza postoji za djecu rođenu u nefunkcionalnim porodicama, ako majka pati od narkomanije ili alkoholizma, pušila je u trudnoći ili je nosilac polno prenosivih infekcija.

Neposredni uzroci porođajne traume su nesklad između bebine glave i veličine majčine karlice, što se dešava kada se rađaju velika djeca i abnormalnosti karličnih kostiju majke. Uzrok ozljede može biti brz (2 sata) ili spor (12 sati) porođaj, nepravilna primjena akušerske pincete na bebinu glavu, povlačenje bebe za glavu ili korištenje usisivača ako se beba rodi nogama prije. Odnos traumatskih i netraumatskih moždanih krvarenja je 1:10.

Razvojni mehanizmi

Krvarenja ispod dura mater i u malom mozgu nastaju kao posljedica porođajne traume - kada napuknu i lome kosti svoda lubanje, krvne žile pucaju i počinje krvarenje. Uz sub- i epiduralna krvarenja kod djece, na glavi se mogu vidjeti modrice (kefalohematom), prijelomi klavikule, tragovi primjene pincete ili vakuum-ekstraktora.

Cirkumventrikularna i intraventrikularna cerebralna krvarenja u novorođenčadi nastaju kao posljedica nedostatka kisika, što se može primijetiti kod arterijska hipertenzija, ishemija i venska kongestija mozga, s trombozom, poremećajima zgrušavanja krvi.

Subarahnoidalno krvarenje može nastati spontano, bilo kao rezultat traume ili kao rezultat nedostatka kisika.

Rezultat je da ozljede dovode do površinskih krvarenja, ali opasna krvarenja duboko u mozgu su rezultat hipoksije.

Simptomi

Većina česta manifestacija intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi je oštro pogoršanje dobrobit, s razvojem napada kratkog daha, izbijanja hiperekscitabilnosti.

i:

• Postoji promjena u kriku; može biti slab ili vrlo intenzivan.

Kod novorođenčeta, intrakranijalni hematom se može manifestirati kao nemir i promjena u plaču

• Postoji ispupčenje i napetost velike fontanele.
• Slavite očni simptomi: kolutanje očima donji kapak, haotično kretanje, škiljenje.
• Tjelesna temperatura može ili skočiti ili postati ekstremno niska.
• Probavni poremećaji: regurgitacija, povraćanje, nadimanje, nestabilna stolica, što dovodi do slabog debljanja.
• Može se primetiti ubrzano disanje i pulsa, ruke mogu ostati hladne.
• Drhtanje udova, iznenadna drhtavica, konvulzije.
• Poremećaji mišićnog tonusa.
• Povećana anemija.
• Metabolički poremećaji, koji se ogledaju u biohemijske analize krv.

Navedeni simptomi uvelike variraju u zavisnosti od toga da li je beba donošena ili ne, koliko je krvarenje veliko i gde se nalazi. Stanje djeteta se pogoršava dodatkom upale pluća, zatajenja srca, meningitisa, sistemskih upalna reakcija, insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Vrste moždanih hematoma

Epiduralne hemoragije

Nalazi se između dura mater i površne kosti lobanje Karakterizira ih nedostatak konzistentnosti simptoma. Nakon zamišljenog blagostanja (do 6 sati), dijete postaje nemirno, razvija se progresivna kompresija mozga - nakon 1-1,5 dana vjerojatno će se razviti koma. Klasični simptomi: proširene zjenice, konvulzije, nepokretnost ruku i nogu na jednoj strani, gušenje, nizak krvni pritisak i nizak puls.

Subduralna krvarenja

Uočava se kada se koštane ploče lubanje pomaknu. To je rezultat primjene pincete na bebinu glavu, prije rođenja bebinih nogu, pa je rijedak i uglavnom se javlja kod velikih novorođenčadi. Lokalizacija - okcipitalna regija, kruna. Simptomi bolesti se razvijaju polako: 1-3 sedmice nakon rođenja.

Krvarenje u mali mozak

Teško je sa teškim simptomima depresije centralnog nervnog sistema i kompresije moždanog stabla. Kurs zavisi od pravovremenosti dijagnoze i lečenja - sa rana dijagnoza više od polovine djece ima šansu za povoljan ishod.

Mali mozak je odgovoran za koordinaciju pokreta

Subarahnoidne hemoragije

Javlja se kada pucaju meningealne žile. Simptomi bolesti se razvijaju odmah nakon rođenja, ali mogu potrajati nekoliko dana. Blaga krvarenja se mogu javiti neprimjetno; umjerena i teška krvarenja se javljaju s manifestacijom meningealnih simptoma, intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalusa.

Intraventrikularna krvarenja

Simptomi imaju talasast, grčeviti tok, koji se naknadno zamjenjuju pogoršanjem ili poboljšanjem dobrobiti. Manje ili više volumetrijsko krvarenje u ventrikule mozga manifestuje se drugog dana života anemijom, ispupčenjem fontanele, smanjenim mišićnim tonusom, motoričke aktivnosti, dijete prestaje da jede, pojačava se otežano disanje, primjećuju se abnormalni pokreti očiju, pad krvnog tlaka, ubrzan puls.

Posljedice

Ako je krvarenje asimptomatsko ili su neurološki poremećaji manji, onda dalja prognoza prilično povoljno. Ako je krvarenje opsežno i nije otkriveno u prvim danima nakon rođenja, onda će se naknadno formirati cista, budući da je moždano tkivo unutar krvarenja uništeno, to može uzrokovati razne vrste neurološki poremećaji kod djeteta, mentalna retardacija i fizički razvoj.

Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze, liječenju, lokaciji i veličini krvarenja.

Kod 50% čak i liječene djece, komore se naknadno šire, što dovodi do razvoja cerebralnog hidrocefalusa (hidrocefalusa). Komplikacije kao što su ventrikulitis, cerebralna paraliza, meningoencefalitis i poremećaji dinamike cerebrospinalne tekućine mogu značajno smanjiti očekivani životni vijek mladih pacijenata.

Dijagnostika

Ako se sumnja na intracerebralno krvarenje, dijete se u porodilištu podvrgava ultrazvučnom pregledu mozga u standardnim ravnima glave, kroz veliku fontanelu. U nejasnijim slučajevima, CT skeniranje pomaže u potvrđivanju dijagnoze.

Tretman

Novorođene bebe sa cerebralnim krvarenjima su pod strogim mjerama medicinski nadzor pod zaštitnim uslovima. Briga o djeci provodi se nježno i pažljivo, svi zahvati se izvode što je moguće pažljivije kako ne bi uzrokovali bol i nelagodu djetetu.

Djeca se hrane na flašicu, sisanje mlijeka iz dojke nije bezbedno zbog toga fizička aktivnost, djeca u teškom stanju se hrane kroz sondu i kapaljke.

Liječenje se provodi prema glavnim simptomima:

• Za zaustavljanje krvarenja daju se Etamzilat i Vikasol.
• Za konvulzije - fenobarbital.
• Za cerebralni edem - Diacarb, Manitol.
• Prema indikacijama, propisuju se nootropici, antibiotici, vaskularni lijekovi i elektroliti.

S povećanjem krvarenja, masivnošću procesa s pomicanjem ventrikula i drugih moždanih struktura, provodi se neurohirurško liječenje, potrebno je 30-40% djece. Hirurške metode uključuju lumbalne i ventrikularne punkcije, usisavanje krvi iz mjesta krvarenja i ugradnju CSF šant cijevi. Trećina pacijenata nakon hirurško lečenje se oporavlja.

Liječenje ako je potrebno intrakranijalni hematomi sprovedeno hirurški

Pojava djeteta u porodici povezana je s novim, dosad nepoznatim poteškoćama, koje ponekad mogu biti potpuno nepredvidive, pa čak i opasne. Razlozi za to su različiti, ishod nije uvijek povoljan. Međutim, što se prije bolest dijagnosticira i što prije počne njeno liječenje, to su veće šanse da beba bude zdrava i sretna.

Intrakranijalno krvarenje je proces rupture aneurizme u mozgu. Odnosi se na najviše teške posledice traumatske ozljede mozga.

Krvarenje kod novorođenčadi

Rođenje djeteta je prilično složen i odgovoran proces...
Nažalost, porođaj ne ide uvijek dobro, dešava se i da dijete dobije porođajna trauma centralnog nervnog sistema. Posljedica toga je krvarenje u mozgu. Nastaje zbog traume lubanje novorođenčeta, uslijed čega pucaju krvni sudovi (tačnije, njihovi tanki dijelovi) u mozgu.

Preduslovi su:

• neusklađenost veličine porođajni kanal i bebina glava;
• trudnoća nakon termina ili, obrnuto, prijevremena trudnoća;
• produženi ili brzi porod;
• intrauterine infekcije, hipoksija;
• nestručno obavljanje akušerskih poslova.

Vrste krvarenja

Zavisno od mjesta u mozgu gdje je puklo krvni sud, krvarenja kod deteta podijeljen u:
1. Epiduralna - između kranijalne kosti i meninge (dura).

Simptomi:

• usporen rad srca;
• konvulzije;
• gušenje;
• smanjenje .

2. Subduralna - ruptura krvnih sudova između dve moždane ovojnice, tvrde i meke. Javlja se kod veoma velikog deteta, iznenadnih ili produženih porođaja. Kao rezultat toga, ploče lubanje su pomaknute. Posljedice zavise od brza dijagnostika i tretman.

3. Subarahnoidna - krvarenja u prostoru između arahnoidne membrane i supstance mozga. Javlja se kada dug rad ili zbog neprofesionalnosti babica. Kod ove vrste krvarenja postoji upala membrane mozga, što je uzrokovano produktima razgradnje krvi.

Opći simptomi subarahnoida krvarenja kod dece:

• plač se pretvara u vrisku;
• opšte uzbuđenje;
• konvulzije;
• burna reakcija na najmanju iritaciju;
• poremećaj spavanja;
• povećanje obima glave (zbog divergencije kranijalnih kostiju).

Subarahnoidalni krvarenja kod deteta kod starijih osoba se manifestuju jakim glavoboljama, povraćanjem, gubitkom svesti i teškim konvulzijama. Ali glavni simptom je iritacija meninge i povećan intrakranijalni pritisak.

Kod djece mlađe od 1 godine anksioznost i opća hiperestezija su izraženiji. Fontanel počinje da izboči, Graefeov znak je pozitivan, a rigidnost vratnih mišića je izražena.

Pojavljuje se u 2-3. godini života meningealni sindrom:, Kernigov simptom itd. U slučaju kada je količina krvi koja se izlila u subarahnoidalni prostor neznatna, meningealni simptomi mogu potpuno izostati. Ali u bilo kojoj dobi, u prvim danima, subarahnoidne hemoragije su praćene povećanjem temperature na 38-39 ° C.

4. I posljednja vrsta su krvarenja direktno u tvar mozga i ventrikula. Često se javlja kod prijevremeno rođenih beba zbog nerazvijenih krvnih žila i njihove krhkosti.

Tretman krvarenja kod deteta

Većina malih krvarenja nestaju u roku od 2-3 sedmice, pa je njihovo liječenje u principu konzervativno. Ali ponekad je potrebna duža terapija.

Bebi koja je imala krvarenje treba pružiti najblaže moguće uslove – zaštićenu od preglasnih zvukova i vrlo jakom svjetlu kada se presvlačite, pokušajte da to ne činite nagli pokreti, pratiti tjelesnu temperaturu. Djeca mlađa od godinu dana najčešće se hrane na sondu, jer im je sisanje preveliko opterećenje.
Koje bi mogle biti posljedice? Najvjerovatnije zavise od vrste krvarenja, težine toka, prisutnosti prateće bolesti. Može proći bez traga, ili može imati ozbiljne posljedice...