Hitna operacija srca u svakom slučaju. Operacije na srcu i krvnim sudovima: vrste, karakteristike

Kako se izvode operacije?

Operacija je intervencija u ljudskom tijelu uz narušavanje njegovog integriteta. Svaka bolest zahtijeva individualni pristup, što prirodno utiče na način na koji se operacija izvodi.

Kako se radi operacija srca: priprema za operaciju

Hirurgija srca (kardiohirurgija) je jedna od najteže izvedivih, opasnih i odgovornih vrsta hirurških intervencija.

Planirane operacije se obično izvode ujutro. Zbog toga pacijent ne smije jesti i piti uveče (8-10 sati), a neposredno prije operacije pravi se klistir za čišćenje. To je neophodno kako bi anestezija funkcionirala kako treba.

Mjesto na kojem se rade operacije mora biti sterilno. U medicinskim ustanovama za ove namjene koriste se posebne prostorije - operacione sale, koje se redovno sterilišu kvarcnim tretmanom i posebnim antiseptikom. Osim toga, svo medicinsko osoblje koje učestvuje u operaciji se opere prije zahvata (čak morate isprati usta antiseptičkim rastvorom), a također se presvući u posebnu sterilnu odjeću, na ruke navući sterilne rukavice.

Pacijentu se stavljaju i navlake za cipele, kapa na glavu, a operaciono polje se tretira antiseptikom. Po potrebi, prije operacije, pacijentu se obrije kosa ako je njome prekriveno kirurško polje. Sve ove manipulacije neophodne su kako bi se izbjegla infekcija hirurške rane bakterijama ili drugim opasnim aktivnim mikroorganizmima.

Narkoza ili anestezija

Anestezija je opća anestezija tijela s njegovim uranjanjem u san izazvan lijekovima. Prilikom hirurških intervencija na srcu koristi se opšta anestezija, a u nekim slučajevima, pri endovideohirurškim operacijama, koristi se spinalna anestezija, u kojoj se vrši punkcija u kičmenu moždinu u nivou donjeg dela leđa. Supstance koje uzrokuju ublažavanje bolova mogu se davati na različite načine - intravenozno, kroz respiratorni trakt (inhalaciona anestezija), intramuskularno ili u kombinaciji.

Kurs operacije na otvorenom srcu

Nakon što osoba uđe u medicinski san i prestane da osjeća bol, počinje sama operacija. Hirurg koristi skalpel da otvori kožu i meka tkiva na grudima. Kardiohirurgija takođe može zahtevati „otvaranje“ grudnog koša. Da biste to učinili, uz pomoć posebnih hirurških instrumenata, rebra se pile. Tako doktori „dolaze“ do operisanog organa i na ranu stavljaju posebne dilatatore koji omogućavaju bolji pristup srcu. Mlađe medicinsko osoblje sukcijom vadi krv iz hirurškog polja, a takođe i kauterizira izrezane kapilare i krvne sudove kako ne bi krvarili.

Ukoliko je potrebno, pacijent se priključuje na aparat za umjetno srce, koji će privremeno pumpati krv kroz tijelo, dok se operirani organ umjetno suspendira. Ovisno o tome kakva se operacija srca izvodi (kakvo oštećenje se eliminira), provode se odgovarajuće manipulacije: to može biti zamjena začepljenih koronarnih arterija, zamjena srčanih zalistaka za defekte, operacija venske premosnice ili zamjena cijeli organ.

Potrebna je izuzetna pažnja hirurga i celog osoblja, jer od toga zavisi život pacijenta. Treba dodati i da se tokom operacije stalno prati krvni pritisak i neki drugi pokazatelji koji ukazuju na stanje pacijenta.

Endovideohirurgija: stenoza i angioplastika

Danas se sve češće operacija srca izvodi ne otvorenom metodom - rezom na grudnom košu, već pristupom kroz femoralnu arteriju na nozi, pod kontrolom rendgenskog aparata i mikroskopske video kamere. Nakon pripreme za operacijom, koja je slična za sve vrste hirurških intervencija, a uvođenjem pacijenta u medicinski san, pristup femoralnoj arteriji se otvara kroz rez na nozi. U njega se ubacuju kateter i sonda sa video kamerom na kraju, zahvaljujući kojoj je omogućen pristup srcu.

Na ovaj način se u kardiohirurgiji izvodi angioplastika sa stenozom krvnih žila koja je neophodna za začepljenje koronarnih sudova koji krvlju hrane samo srce. U sužene sudove ugrađuju se posebni postolji - cilindrični implantati koji ne dozvoljavaju da se arterije više začepe, čime se sprečava mogućnost razvoja koronarne bolesti.

Nakon što je glavni dio operacije završen i srce je ponovo samostalno funkcije, vrši se šivanje oštećenih živaca, žila i tkiva. Rana se ponovo tretira antiseptikom, hirurško polje se zatvara, meka tkiva i koža se šivaju posebnim nitima. Na vanjsku ranu stavlja se medicinski zavoj. Nakon završetka svih ovih zahvata, pacijent se izvlači iz anestezije.

Druge vrste transakcija

Osim gore opisanih abdominalnih operacija, postoje i operacije koje se izvode na manje traumatičan način:

• Laparoskopija - izvodi se laparoskopom, koji se uvodi kroz 1-2 cm rezove na koži. Najčešće se koristi u ginekologiji, gastrektomiji i drugim operacijama u trbušnoj šupljini. Možete pročitati više o tome
• Laserska hirurgija - izvodi se pomoću posebnog laserskog snopa. Obično se na ovaj način rade operacije na očima, prilikom uklanjanja kožnih formacija itd. Možete pročitati više o metodi

Operacije na srcu i krvnim žilama izvodi takva grana medicine kao što je kardiohirurgija.

Uz pomoć kardiohirurga mogu se efikasno liječiti mnoge vaskularne i srčane bolesti, čime se značajno produžava život pacijenta.

Operacije na srcu i krvnim sudovima mogu značajno poboljšati opšte stanje pacijenta.

Treba ih izvoditi tek nakon detaljne dijagnoze i pripreme pacijenta.

Vrlo je važno tačno slijediti sve upute stručnjaka.

Bez obzira kakva je bolest otkrivena kod osobe, postoje sljedeće opće indikacije za operacije na srcu i krvnim žilama:

1. Brzo pogoršanje stanja pacijenta i napredovanje osnovne bolesti srca ili krvnih žila.
2. Nedostatak pozitivne dinamike od upotrebe tradicionalne terapije lijekovima, odnosno uzimanja tableta više ne pomaže osobi da održi svoje stanje na normalan način.
3. Prisutnost akutnih znakova pogoršanja osnovne bolesti miokarda, koji se ne mogu eliminirati konvencionalnim analgeticima ili antispazmodicima.
4. Zanemarivanje osnovne bolesti, kod koje je pacijent oklevao da se obrati lekaru, što je dovelo do veoma izraženih simptoma bolesti.

Ove procedure su indicirane za pacijente sa srčanim manama (bez obzira da li su urođene ili stečene). Štoviše, zahvaljujući suvremenim tehnikama, ova bolest se može liječiti čak i kod novorođenčadi, čime se osigurava zdrav život.

Sljedeća uobičajena indikacija je ishemija miokarda. U ovom slučaju može biti potrebna operacija kada je osnovna bolest pogoršana srčanim udarom. U ovom stanju, što se prije izvrši operacija, veće su šanse da će osoba preživjeti.

Značajna indikacija za potrebu hirurške intervencije može biti akutna srčana insuficijencija, koja izaziva abnormalnu kontrakciju ventrikula miokarda. Pri tome je važno da se pacijent unaprijed pripremi za operaciju (kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije u vidu krvnog ugruška).

Često je potrebna operacija za bolest zalistaka miokarda, koja je izazvana traumom ili upalnim procesom. Rijetko, drugi uzroci doprinose njegovom pojavljivanju.

Ozbiljan razlog za hitnu intervenciju hirurga je dijagnoza suženja koronarne valvule arterije, kao i endokarditis infektivnog porekla.

Dodatna stanja koja mogu zahtijevati od osobe operaciju miokarda uključuju:

• Teška aneurizma aorte, koja može biti posljedica traume ili je urođena.
• Ruptura ventrikula srca, zbog čega je poremećen protok krvi.
• Različite vrste aritmija koje se mogu eliminisati umetanjem ili zamjenom već instaliranog pejsmejkera. Obično se koriste za atrijalnu fibrilaciju i bradikardiju.
• Dijagnoza opstrukcije u miokardu u vidu tamponade, zbog koje srce ne može normalno pumpati potrebnu količinu krvi. Ovo stanje može nastati pod uticajem virusnih infekcija, akutne tuberkuloze i srčanog udara.
• Akutna insuficijencija leve komore miokarda.

Kardiohirurgija nije uvijek neophodna za gore navedene indikacije. Svaki slučaj je individualan i samo ljekar koji prisustvuje može odlučiti što je najbolje za određenog pacijenta - tradicionalna terapija lijekovima ili planirana (hitna) operacija.

Osim toga, treba napomenuti da operacija srca može biti potrebna u slučaju pogoršanja osnovne bolesti, kao i ako prva kirurška intervencija nije dala očekivane rezultate. U tom slučaju, pacijent će možda morati ponoviti manipulaciju. Njegova cijena i karakteristike pripreme (dijeta, lijekovi) ovise o složenosti operacije.

Hirurške intervencije se mogu izvoditi i na otvorenom i na zatvorenom miokardu, kada srce i njegova šupljina nisu u potpunosti zahvaćeni. Prva vrsta operacija uključuje disekciju grudnog koša i povezivanje pacijenta sa opremom za umjetno disanje.

Prilikom operacija otvorenog tipa, hirurzi vještački zaustavljaju srce na neko vrijeme, kako bi u roku od nekoliko sati obavili potrebne hirurške zahvate na organu. Ove intervencije se smatraju vrlo opasnim i traumatičnim, ali se uz njihovu pomoć mogu eliminirati čak i vrlo složene bolesti miokarda.

Operacije zatvorenog tipa su sigurnije. Obično se koriste za ispravljanje manjih srčanih i vaskularnih mana.

Postoje sljedeće najčešće vrste operacija miokarda koje se najčešće praktikuju u kardiohirurgiji:

• Ugradnja umjetnih zalistaka.
• Operacije po metodi Glenna i Rossa.
• Premosnica koronarne arterije i stentiranje arterija.
• Ablacija radiofrekventnog tipa.

Operacija koja se zove radiofrekventna ablacija je nisko-traumatična procedura koja vam omogućava da postignete značajna poboljšanja srčane insuficijencije i raznih vrsta aritmija. Rijetko izaziva nuspojave i pacijenti ga dobro podnose.

RA se izvodi pomoću posebnih katetera koji se ugrađuju pod rendgenskom kontrolom. Zatim se pacijentu daje lokalna anestezija. Tokom ove operacije, kateter se ubacuje u organ i, zahvaljujući električnim impulsima, osobi se vraća normalan srčani ritam.

Sljedeća vrsta operacije je proteza srčanih zalistaka. Ova se intervencija vrlo često prakticira, jer je takva patologija kao što je insuficijencija miokardnih zalistaka izuzetno česta.

Treba napomenuti da će u slučaju ozbiljnog poremećaja srčanog ritma pacijentu možda trebati ugraditi poseban uređaj - pejsmejker. Potreban je za normalizaciju srčanog ritma.

Kada se protetski srčani zalisci mogu koristiti sljedeće vrste implantata:

1. Mehaničke proteze koje su izrađene od metala ili plastike. Oni služe vrlo dugo (nekoliko desetljeća), međutim, zahtijevaju od osobe da stalno uzima lijekove za razrjeđivanje krvi, jer se zbog unošenja stranog tijela u tijelo aktivno razvija sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
2. Biološki implantati se prave od životinjskog tkiva. Vrlo su izdržljivi i ne zahtijevaju posebne pripreme. Unatoč tome, pacijenti nakon nekoliko desetljeća često zahtijevaju drugu operaciju.

Glenn i Ross operacije se obično koriste za liječenje djece s urođenim defektima miokarda. Suština ovih intervencija je stvaranje posebne veze za plućnu arteriju. Nakon ove operacije dijete može dugo živjeti, uz malu ili nikakvu potrebu za terapijom održavanja.

Tokom Rossove operacije, pacijentu se bolesna miokardna valvula zamijeni zdravom, koja će mu biti uklonjena iz vlastite plućne valvule.

Hirurgija srčane premosnice: indikacije i ponašanje

Premosnica koronarne arterije je hirurška intervencija na srcu, prilikom koje se šije dodatna žila kako bi se obnovila poremećena opskrba krvlju u začepljenim krvnim arterijama.

Operacija srčane premosnice se praktikuje kada suženi krvni sudovi pacijenta više nisu podložni liječenju lijekovima i krv ne može normalno cirkulirati u srcu, što uzrokuje ishemijske napade.

Direktna indikacija za kardijalnu premosnicu je akutna koronarna aortna stenoza. Najčešće zanemareni oblik ateroskleroze dovodi do njenog razvoja, što doprinosi začepljenju krvnih žila kolesterolskim plakovima.

Zbog vazokonstrikcije, krv ne može normalno cirkulirati i dostavljati kisik stanicama miokarda. To dovodi do njegovog poraza i rizika od srčanog udara.

Danas se operacija bajpasa srčanih krvnih žila može izvoditi i na srcu koji kuca i na umjetno zaustavljenom srcu. Istovremeno, treba napomenuti da ako se ranžiranje radi na miokardu koji radi, tada je vjerojatnost postoperativnih komplikacija mnogo veća nego kod izvođenja postupka na zaustavljenom miokardu.

Tok ove operacije sastoji se od blokade glavne aorte i implantacije umjetnih krvnih žila u zahvaćene koronarne arterije. Obično se plovilo u nozi koristi za ranžiranje. Koristi se kao biološki implantat.

Kontraindikacije za ovu hiruršku intervenciju mogu biti postojeći pejsmejker ili veštački zalistak u srcu, čije funkcije mogu biti narušene tokom takve operacije. Općenito, potrebu za ranžiranjem određuje liječnik pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta, na osnovu dijagnostičkih podataka i simptoma pacijenta.

Nakon bajpas operacije, period oporavka je obično brz, posebno ako pacijent nema nikakvih komplikacija nakon zahvata. U roku od nedelju dana nakon operacije, pacijent se mora pridržavati kreveta. Dok se šavovi ne uklone, osoba treba svakodnevno previjati ranu.

Nakon deset dana, osoba može ustati iz kreveta i početi izvoditi jednostavne pokrete fizioterapijskih vježbi kako bi obnovila tijelo.

Nakon što je rana potpuno zacijelila, pacijentu se savjetuje da se kupa i redovno šeta na svježem zraku.

Treba napomenuti da se rana nakon ranžiranja ne šije nitima, već posebnim metalnim spajalicama.. To je opravdano činjenicom da disekcija pada na veliku kost, tako da treba što pažljivije srasti i osigurati mir.

Kako bi se osoba lakše kretala nakon operacije, dozvoljeno mu je koristiti posebne medicinske zavoje. Izgledaju kao korzet i savršeno podupiru šavove.

Nakon operacije, zbog gubitka krvi, osoba može osjetiti anemiju, koja će biti praćena slabošću i vrtoglavicom. Da bi se uklonilo ovo stanje, pacijentu se savjetuje da se pravilno hrani i obogati svoju prehranu cveklom, orašastim plodovima, jabukama i drugim voćem.

Kako bi se smanjila mogućnost ponovnog sužavanja krvnih žila, alkohol, masnu i prženu hranu treba potpuno isključiti iz jelovnika.

Operacija stentiranja krvnih žila srca: indikacije i karakteristike ponašanja

Arterijski stent je niskotraumatska angioplastika, koja uključuje umetanje stenta u lumen zahvaćenih krvnih žila.

Sam stent je sličan konvencionalnoj oprugi. Ubrizgava se u žilu nakon što je ona umjetno proširena.

Indikacije za operaciju srčanog stentiranja su:

1. IHD (ishemijska bolest srca), koja dovodi do poremećene cirkulacije krvi i kiseonika u miokardu.
2. Infarkt miokarda.
3. Začepljenje krvnih sudova plakovima holesterola, koji dovode do sužavanja njihovog lumena.

Dodatne kontraindikacije za ovu proceduru su individualna netolerancija pacijenta na jod, koji se uvijek koristi prilikom stentiranja, kao i slučaj kada je ukupna veličina oboljele arterije manja od 2,5 mm (u ovom slučaju kirurg jednostavno ne može ugraditi stent ).

Izvodi se operacija stentiranja krvnih žila srca uvođenjem posebnog balona koji će proširiti lumen oboljele žile. Nadalje, na ovom mjestu je ugrađen filter koji sprječava naknadno stvaranje krvnih ugrušaka i moždani udar.

Nakon toga se u žilu ubacuje stent koji će poduprijeti žilu od sužavanja, služeći kao određeni okvir.

Hirurg preko monitora prati ceo tok operacije. Istovremeno će dobro vidjeti stent i žilu, jer se čak i na početku zahvata pacijentu ubrizgava otopina joda, što će odražavati sve radnje kirurga.

Prednost stentiranja je što ova operacija ima nizak rizik od komplikacija. Osim toga, izvodi se u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva dug period hospitalizacije.

Nakon stentiranja, pacijent mora ostati u krevetu određeno vrijeme (obično nedelju dana). Nakon toga, ako nema komplikacija, osoba se pušta kući.

Vrlo je važno redovno vježbati nakon ove operacije. Istovremeno, vrijedi kontrolisati svoje stanje i ne dozvoliti fizički preopterećenje.

Svake dvije sedmice nakon zahvata pacijent mora obavezno doći kod ljekara i podvrgnuti kontrolnom pregledu. Kada se pojavi bol, osoba treba to odmah prijaviti ljekaru.

Za brži oporavak, pacijent treba da uzima sve lekove koje mu je lekar propisao. Ponekad terapija lijekovima traje dugo, više od mjesec dana za redom.

Obavezno se pridržavajte dijetetske dijete nakon stentiranja.

On obezbjeđuje sljedeće:

• Potpuna apstinencija od alkohola i pušenja.
• Zabrana svih životinjskih masti. Takođe, ne možete jesti kavijar, čokoladu, masno meso i slatke slatkiše.
• Osnova prehrane trebaju biti supe od povrća, voćne pjene, žitarice i zelje.
• Morate jesti najmanje šest puta dnevno, ali u isto vrijeme porcije ne bi trebale biti velike.
• Trebali biste potpuno ograničiti konzumaciju soli i slane ribe.
• Važno je piti puno tečnosti kako bi se održala normalna ravnoteža vode u tijelu. Preporučuje se piti voćne kompote, sokove i zeleni čaj. Možete koristiti i odvar od šipka.

Osim toga, osoba mora kontrolirati svoj krvni tlak i razinu šećera u krvi. Ovo je posebno važno u prisustvu već postojeće hipertenzije i dijabetesa, jer ove bolesti mogu pogoršati rad srca.

Utorak je dan operacije. Tim se sprema za dugi jutarnji rad. Tokom operacije otvara se grudni koš i priprema se srce za transplantaciju krvnih sudova.

Istorija bolesti

Thomasov visok krvni pritisak, gojaznost i duga istorija pušenja bili su dovoljan razlog za EKG. Njeni rezultati su pokazali prisustvo koronarne bolesti srca. Tomas je upućen kardiologu (kardiološki internista, a ne hirurg). Uprkos primijenjenom medicinskom tretmanu, bolovi su se nastavljali.

Testovi su potvrdili prisustvo bolesti, a posebno angiogram (test pomoću boje ubrizgane u arteriju za otkrivanje suženja) otkrio je suženje u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji s oštećenjem lijeve i desne žile. Budući da je medicinski tretman bio neuspješan, a angioplastika (istezanje sužene žile pomoću katetera) nije bila opcija, gospodin Thomas je upućen na operaciju.

ponedjeljak

utorak

7:05 Premedikacija i anestezija

8:16 ILI G. Thomas je namješten. Na lijevoj strani - sto sa instrumentima, na desnoj - srčano-plućni aparat spreman za upotrebu.

8:25 Pacijent u operacionoj sali. Koža prsa i nogu tretirana je antiseptičkim rastvorom kako bi se smanjio rizik od infekcije.

8:40 Otvaranje sanduka

8:48 Hirurg seče grudna kost električnom testerom sa pneumatskim pogonom.

8:55 Uklanjanje arterija i vena

Ugaoni retraktor se postavlja duž lijeve ivice grudne kosti kako bi se podigla i otkrila mliječna arterija koja se proteže duž unutrašnje strane grudnog koša.

Istovremeno se priprema za transplantaciju jedna od glavnih vena na nozi - velika vena safena. Gotovo je u potpunosti uklonjen sa lijeve natkoljenice.

9:05 Povezivanje sa mašinom srce-pluća

Cevi za srčano-plućni aparat. Na lijevoj strani, sa jarko crvenom krvlju, nalazi se arterijska povratna linija, koja vraća krv u aortu pacijenta. Desno - dvije cijevi koje pod utjecajem gravitacije odvode krv iz donje i gornje šuplje vene. Rez na prsnoj kosti je fiksiran odstojnikom.

Dio srčano-plućnog aparata je membranski uređaj za oksigenaciju koji održava cirkulaciju krvi u tijelu pacijenta. Trenutno je uređaj napunjen krvlju, iz njega je uklonjen ugljični dioksid. Krv se ponovo oksigenira i vraća u tijelo pacijenta.

Arterijska povratna cijev se ubacuje u aortu (glavnu arteriju tijela), a dva venska drena se ubacuju u šuplju venu (glavnu venu tijela).

9:25 Srčani zastoj

Provodi se detaljan pregled srca kako bi se potvrdili podaci dobijeni pomoću angiograma. Određeno je koje koronarne arterije treba zaobići. Odlučeno je da se naprave dva šanta.

Nakon zaustavljanja krvotoka u lijevoj prednjoj silaznoj arteriji, hirurškom petljom se na mjestu bajpasa napravi rez dužine 1 cm.

10:00 Prva obilaznica

Kraj lijeve unutrašnje mliječne arterije zašiven je bočno za lijevu prednju silaznu arteriju. Ovo formira prvi premosni šant.

Položaj prvog izvedenog šanta. Kraj donjeg dijela lijeve unutrašnje mliječne arterije - krvne žile promjera 3 mm - potpuno je zašiven za lijevu prednju silaznu arteriju.

10:22 Drugi obilazni put

Gornji kraj venskog šanta je povezan sa aortom. Dio aorte izoluje se lučnom stezaljkom i napravi se rupa u koju se šije vena.

Kraj oba procesa zaobilaženja. Drugi šant, prikazan na lijevoj strani dijagrama, formira se iz safenozne vene noge.

11:18 Zatvaranje grudi

Medicinska sestra stavlja traku na šav i na drenažne cijevi koje vode od pacijentovih grudi. Uskoro će pacijent biti smješten na odjelu intenzivne njege, gdje će biti pod nadzorom.

Ljudsko tijelo. Iznutra i izvana. #1 2008

Pokušajmo podići veo misterije njihovog rada i saznati koje vrste operacija srca postoje i izvode se danas. Da li je moguće izvesti operaciju srca bez otvaranja grudnog koša?

Kada je srce na dlanu ili otvorene operacije

Operacija na otvorenom srcu naziva se tako što kardiohirurg "otvara" grudni koš pacijenta, presijeca grudnu kost i sva meka tkiva i pravi otvor grudnog koša. Takve intervencije se, po pravilu, izvode uz priključivanje aparata srce-pluća (u daljem tekstu AIC), koji je privremena zamjena za srce i pluća operisanog. Ovaj aparat je složen uređaj prilično impresivnih dimenzija, koji nastavlja pumpati krv kroz tijelo kada je pacijentovo srce umjetno zaustavljeno.

Zahvaljujući AIC-u, operacija na otvorenom srcu može se produžiti za mnogo sati ako je potrebno. Otvorene operacije se koriste za zamjenu zalistaka, na ovaj način se može obaviti i koronarna arterijska premosnica, mnoge srčane mane se otklanjaju otvorenim intervencijama. Treba napomenuti da se AIC ne koristi uvijek prilikom njihove implementacije.

Tijelo ne može uvijek tolerirati intervenciju stranog nadomjestaka za srce: upotreba AIC-a prepuna je komplikacija kao što su zatajenje bubrega, poremećeni cerebralni protok krvi, upalni procesi i poremećena reologija krvi. Stoga se neke operacije na otvorenom srcu izvode u uslovima njegovog rada, bez povezivanja AIC-a.

Takve intervencije na kucajućem srcu uključuju transplantaciju koronarne arterijske premosnice, prilikom ove operacije na srcu koji kuca, područje srca koje je kirurgu potrebno je privremeno isključeno iz rada, a ostatak srca nastavlja s radom. . Takve manipulacije zahtijevaju visoke kvalifikacije i vještine kirurga, a imaju i mnogo manji rizik od komplikacija, savršene su za osobe starije od 75 godina, pacijente s velikim arsenalom kroničnih bolesti, pacijente sa dijabetesom melitusom nego operacije na organu koji je isključen iz cirkulacije krvi.

Ali sve prednosti i nedostatke, naravno, određuje kardiohirurg. Samo doktor odlučuje da zadrži rad srca, ili da ga zaustavi na neko vreme. Otvorene operacije su najtraumatičnije, imaju veći postotak komplikacija, nakon operacije ostaje ožiljak na grudima pacijenta. Ali ponekad samo takva operacija može spasiti čovjekov život, poboljšati njegovo zdravlje, vratiti ga punom, sretnom životu.

Intaktno srce ili zatvorene operacije

Ako tokom operacije nisu otvoreni grudna kost, srčane komore i sam srčani mišić, onda se radi o zatvorenim operacijama srca. Prilikom ovakvih operacija, hirurški skalpel ne utiče na srce, a rad hirurga se sastoji u hirurškom liječenju velikih krvnih žila, srčanih arterija i aorte, grudni koš se također ne otvara, već se radi samo mali rez na grudnom košu.

Tako se može ugraditi pejsmejker, izvršiti korekcija srčanih zalistaka, balon angioplastika, ranžiranje, vaskularni stent. Zatvorene operacije su manje traumatične, imaju manji postotak komplikacija, za razliku od otvorenih. Zatvorena vaskularna operacija često može biti prvi korak prije sljedeće operacije srca.

Indikacije za njihovo postupanje uvijek određuje ljekar.

Dostignuća moderne kardiohirurgije ili minimalno invazivnih operacija

Kardiokirurgija napreduje, a pokazatelj toga je sve veći postotak niskotraumatskih, visokotehnoloških manipulacija koje vam omogućuju da se riješite patologije srca i krvnih žila uz minimalnu intervenciju i utjecaj na ljudsko tijelo. Šta su minimalno invazivne intervencije? To su hirurške operacije koje se izvode uvođenjem instrumenata ili specijalnih uređaja, kroz mini-pristupe - rezove od 3-4 cm, ili bez rezova: pri endoskopskim operacijama rezovi se zamjenjuju punkcijama.

Prilikom izvođenja minimalno invazivnih manipulacija, put do srca i krvnih žila može proći kroz femoralne žile, na primjer - ove operacije se nazivaju endovaskularne, izvode se pod kontrolom rendgenskih zraka. Uklanjanje kongenitalnih malformacija, proteza srčanih zalistaka, sve operacije na krvnim žilama (od uklanjanja krvnog ugruška do proširenja lumena) - sve ove intervencije se mogu izvesti minimalno invazivnim tehnologijama. Na njih je stavljen akcenat u savremenoj kardiohirurgiji, budući da su nizak rizik od komplikacija, minimalan uticaj na organizam te ogromne prednosti koje pacijenti mogu cijeniti doslovno na operacijskom stolu.

Anestezija prilikom endoskopskih zahvata nije potrebna, dovoljno je samo anestezirati mjesto uboda. Oporavak nakon operacije srca izvedene minimalno invazivnom tehnikom je deset puta brži. Takve metode su nezamjenjive i u dijagnostici - koronarografija, metoda za ispitivanje krvnih žila srca uvođenjem kontrasta i naknadnom rendgenskom kontrolom. Paralelno sa dijagnozom prema indikacijama, kardiohirurg može obaviti i terapijske manipulacije na krvnim žilama - ugradnju stenta, balon dilataciju u suženu žilu.

A dijagnoza i liječenje punkcijom na femoralnoj arteriji? Zar ovo nije čudo? Takva čuda za kardiohirurge postaju rutinska stvar. Doprinos endovaskularnih metoda liječenja je također neprocjenjiv u slučajevima kada je opasnost po život pacijenta posebno akutna i minute se broje. To su situacije akutnog koronarnog sindroma, tromboembolije, aneurizme. U mnogim slučajevima dostupnost potrebne opreme i kvalifikovanog osoblja može spasiti živote pacijenata.

Kada je indicirana operacija?

Na iskusnom kardiohirurgu ili na konzilijumu lekara je da odluči da li je operacija indikovana, kao i da odredi vrstu hirurške intervencije na srcu i krvnim sudovima. Liječnik može donijeti zaključak nakon detaljnog pregleda, upoznavanja sa istorijom razvoja bolesti, praćenja pacijenta. Doktor mora veoma dobro da zna sve detalje bolesti: koliko dugo pacijent boluje od srčane patologije, koje lekove uzima, koje hronične bolesti ima, kada se osećao lošije... Nakon procene svih prednosti i nedostataka , doktor donosi presudu: da li na operaciju ili ne. Ako se situacija razvija prema gornjoj shemi, onda je riječ o planiranoj kardiohirurgiji.

Prikazuje se sljedećim osobama:

• nedostatak efekta od adekvatne terapije lijekovima;
• brzo progresivno pogoršanje dobrobiti u pozadini kontinuiranog liječenja tabletama i injekcijama;
• teške aritmije, angina pektoris, kardiomiopatije, urođene i stečene srčane mane koje zahtijevaju korekciju.

Ali postoje situacije kada nema vremena za razmišljanje, ispitivanje i analizu istorije bolesti. Riječ je o životno opasnim stanjima – puknuo je krvni ugrušak, ljuštila se aneurizma, dogodio se infarkt. Kada vrijeme prođe nekoliko minuta, radi se hitna kardiohirurgija. Hitno se može uraditi stentiranje, premosnica koronarne arterije, trombektomija koronarnih arterija, radiofrekventna ablacija.

Razmotrite najčešće vrste operacija srca

1. CABG - premosnica koronarne arterije "na sluh" kod mnogih, verovatno zato što se radi kod koronarne bolesti srca koja je izuzetno česta među populacijom. CABG se može izvoditi i otvoreni i zatvoreni, a izvode se i kombinovane tehnike sa endoskopskim inkluzijama. Suština operacije je stvaranje zaobilaznih puteva protoka krvi kroz krvne žile srca, vraćanje normalne opskrbe krvlju miokarda, što dovodi do boljeg snabdijevanja kisikom srčanog mišića.
2. RFA - radiofrekventna ablacija. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za otklanjanje upornih aritmija, kada je terapija lijekovima nemoćna u borbi protiv aritmija. Ovo je minimalno invazivna intervencija, koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, kroz femoralnu ili subklavijalnu venu se uvodi poseban provodnik, koji dovodi elektrodu do žarišta patoloških impulsa u srcu, struja koja teče kroz elektrodu do patološkog žarišta uništava to. A odsustvo žarišta patoloških impulsa znači odsustvo aritmije. 12 sati nakon manipulacije pacijentu je već dozvoljeno da ustane.
3. Protetski ili plastični srčani zalisci. Protetika podrazumijeva potpunu zamjenu ventila, proteza može biti mehanička ili biološka. A plastika podrazumijeva otklanjanje nedostataka u "nativnom" ventilu ili ventilskom aparatu. Postoje određene indikacije za ove intervencije, koje su kardiohirurzima jasno poznate.
4. Instaliranje pejsmejkera. Srčane aritmije, teška bradikardija mogu biti indikacije za ugradnju, koja se, zahvaljujući savremenoj tehnologiji, može izvesti i endoskopski.

Jutro. Petroverigsky lane, 10. Na ovu moskovsku adresu u oblasti Kitay-Gorod stigao sam u savezni centar angiography.su za dijagnostiku i liječenje kardiovaskularnih bolesti, koji je dio Državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu, da stavim ponovo sterilno odijelo i posjet u operacionoj sali.

Angiografija je metoda ispitivanja krvnih sudova pomoću rendgenskih zraka i kontrastne tekućine. Koristi se za otkrivanje oštećenja i nedostataka. Bez toga, operacija o kojoj ću govoriti – stentiranje – ne bi bila moguća.

I dalje će biti krvi. Mislim da bih na ovo trebao upozoriti dojmljive ljude prije nego što otvore post u cijelosti.

Ko nikada nije čuo za plakove holesterola, nije gledao emisiju Elene Malysheve. Plakovi su naslage na unutrašnjim zidovima krvnih sudova koje su se nakupljale godinama. Po teksturi su slične gustom vosku. Plak se ne sastoji samo od holesterola, za njega se lepi i kalcijum u krvi, čineći naslage još gušćima. I sav ovaj dizajn polako ali sigurno začepljuje krvne žile, sprečavajući naš vatreni motor, odnosno pumpu, da isporučuje hranjive tvari i kisik raznim organima, uključujući i samo srce.

Prije pojave metode stentiranja, o kojoj će biti riječi, ljekari su bili naoružani samo hirurškom metodom bajpasa, koja je postala popularna zahvaljujući operaciji na srcu Borisa Nikolajeviča Jeljcina 1996. godine u okrugloj operacionoj sali. Sjećam se ovog slučaja živo (uspomena iz djetinjstva), iako su mnogi poznati ljudi radili takvu operaciju.

Šantiranje je abdominalna operacija. Čovjeku daju anesteziju, presijeku grudi (presijeku ga jednim skalpelom, ne mogu), zaustave srce i pokreću vještačku cirkulaciju. Srce koje kuca jako snažno kuca i ometa operaciju, pa se mora zaustaviti. Da biste došli do svih arterija i šanta, morate uzeti srce i preokrenuti ga. Šant je donorska arterija uzeta od samog pacijenta, na primjer, iz ruke. Veliki stres za tijelo.

Tokom stentiranja pacijent ostaje pri svijesti (sve se dešava u lokalnoj anesteziji), može zadržati dah ili duboko udahnuti na zahtjev ljekara. Gubitak krvi je minimalan, a rezovi su sitni, jer se u arterije ulazi kroz kateter, koji se obično ubacuje u femoralnu arteriju. I stavili su stent - mehanički vazodilatator. Sve u svemu, elegantan rad (-:

Operacija za Sergeja Josifoviča obavljena je u tri faze. Završio sam na poslednjoj operaciji u seriji. Ne možete postaviti sve stentove odjednom.

Hirurški sto i angiograf (polukružni uređaj koji visi nad pacijentom) čine jedan mehanizam koji radi zajedno. Sto se kreće naprijed-nazad, a mašina rotira oko stola kako bi snimila rendgenske snimke srca iz različitih uglova.

Pacijent se postavlja na sto, fiksira i povezuje sa srčanim monitorom.

Da bi bio jasniji uređaj angiografa, pokazat ću ga posebno. To je mali angiograf, ne tako veliki kao oni u operacionoj sali. Ako je potrebno, može se čak i donijeti na odjel.

Radi prilično jednostavno. Ispod je instaliran emiter, na vrhu je instaliran pretvarač (na njega je zalijepljen osmijeh), s kojeg se signal sa slikom već prenosi na monitor. Do raspršivanja rendgenskih zraka u prostoru zapravo ne dolazi, međutim, svi prisutni u operacionoj sali su zaštićeni. Dnevno se obavi oko osam takvih operacija.

Kroz posudu na ruci ili butini, kao u našem slučaju, ubacuje se poseban kateter.

Tanka metalna žica, provodnik, se ubacuje kroz kateter u arteriju kako bi dopremio stent do mjesta blokade. Bio sam zadivljen njegovom dužinom!

Stent - mrežasti cilindar - pričvršćen je na kraj ove žice u komprimiranom stanju. Montira se na balon koji će se naduvati u pravo vrijeme za postavljanje stenta. U početku, ovaj dizajn nije deblji od samog vodiča.

Ovako izgleda otvoreni stent.

A ovo je maketa drugačijeg tipa stenta. U slučaju kada su zidovi posuda oštećeni, oni se ugrađuju membranom. Oni ne samo da podupiru posudu u otvorenom stanju, već služe i kao zidovi posuda.

Kroz isti kateter ubrizgava se kontrastno sredstvo koje sadrži jod. Protokom krvi ispunjava koronarne arterije. To omogućava rendgenskom snimku da ih vizualizira i izračuna mjesta blokade na koja će se postaviti stentovi.

Evo takvog Amazonskog bazena dobivenog ubrizgavanjem kontrasta.

Sve oči uprte u monitore! Cijeli proces postavljanja stenta se prati putem rendgenske televizije.

Nakon što se stent postavi na svoje mjesto, balon na koji je pričvršćen mora se naduvati. To se radi pomoću uređaja s manometrom (mjerom pritiska). Ovaj uređaj, koji izgleda kao veliki špric, vidljiv je na fotografiji sa dugim žicama.

Stent se širi i utiskuje u unutrašnji zid krvnog suda. Kako bi se osiguralo da se stent pravilno proširio, balon ostaje naduvan dvadeset do trideset sekundi. Zatim se ispuhuje i izvlači iz arterije na žici. Stent ostaje i održava lumen krvnog suda.

Ovisno o veličini zahvaćene žile, može se koristiti jedan ili više stentova. U ovom slučaju, oni se preklapaju jedan za drugim.

A evo kako stent funkcionira. Ispod su snimci ekrana sa X-ray TV-a. Na prvoj slici vidimo samo jednu arteriju, kovrdžavu. Ali još jedan bi trebao biti vidljiv, ispod njega. Zbog plaka, protok krvi je potpuno blokiran.

Debela kobasica na drugom je stent koji je upravo postavljen. Arterije se ne vide jer u njima ne teče kontrast, ali se samo vide žice.

Treći pokazuje rezultat. Pojavila se arterija, potekla je krv. Sada ponovo uporedite prvu sliku sa trećom.

Koncept proširenja zahvaćenih područja plovila uz pomoć određenog okvira predložio je Charles Dotter prije četrdeset godina. Razvoj metode je dugo trajao, prvu operaciju po ovoj tehnologiji izvela je grupa francuskih hirurga tek 1986. godine. I tek 1993. godine dokazana je efikasnost metode u obnavljanju prohodnosti koronarne arterije i održavanju u novom stanju u budućnosti.

Trenutno su strane kompanije razvile oko 400 različitih modela stentova. U našem slučaju, ovo je Cordis iz Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, šef odjela za rendgenske endovaskularne metode dijagnostike i liječenja u centru, odgovorio je na moje pitanje o ruskim proizvođačima stentova da oni jednostavno ne postoje.

Operacija traje oko pola sata. Na mjesto arterijske punkcije stavlja se zavoj pod pritiskom. Iz operacione sale, pacijent se šalje na jedinicu intenzivne nege, a dva sata kasnije na opšte odeljenje, odakle se već mogu škrabati radosni SMS rodbini. A za nekoliko dana moći će da se viđaju kod kuće.

Ograničenja u načinu života tipična za srčane bolesnike obično se uklanjaju nakon stentiranja, osoba se vraća normalnom životu, a povremeno se vrši opservacija od strane liječnika u mjestu stanovanja.