Psihomotorna agitacija: vrste, simptomi i korekcija ovog stanja. Nervno uzbuđenje - vrste, uzroci, simptomi i liječenje

MENTALNA UZBUDA (psihomotorna agitacija), psihički poremećaj koji se manifestuje naglim ubrzanjem i poremećajem procesa mišljenja, govora, povećanjem intenziteta emocija, motoričke aktivnosti i njihovu neadekvatnost spoljnoj situaciji. Ovisno o prevlasti ekscitacije u određenom području psihe i psihosomatike, razlikuju se idejno-govorna, motorička i afektivna ekscitacija. Osim toga, intenzitet mentalnog uzbuđenja određuje njegove vanjske manifestacije. Uz umjerenu mentalnu uzbuđenost, ponašanje pacijenata odaje utisak „užurbanosti“, „užurbanosti“, iako i dalje zadržava relativnu fokusiranost i jasnoću. Uz povećanu motoričku ekscitaciju, pokreti postaju isprekidani, radnje su nepotpune, impulsivne, haotične, približavaju se hiperkinezi. Uz dominaciju asocijativno-govorne ekscitacije, tok misli se naglo ubrzava. Asocijacije dobijaju automatski karakter, njima ne upravljaju dominantne ideje i ideje. Svrha razmišljanja može potpuno nestati u haosu asocijacija, koje, hirovito miješajući se u nekontrolirani tok misli, mogu stvoriti sliku takozvanog skoka ideja - kontinuirane promjene jedne nedovršene misli drugom (npr. u maničnom stanju). Pacijenti se ne mogu nositi s navalom misli, slika i ideja i nisu u stanju zadržati barem jednu koherentnu misao. Oni percipiraju samo tok svojih misli, nemaju vremena da shvate njihov sadržaj i doživljavaju strah da će poludjeti. Ubrzani govor postaje nekoherentan, lišen gramatičke strukture. Pacijenti ponavljaju iste riječi i fraze, rimuju logički nepovezane fraze. Njihov govor gubi komunikativnu funkciju, postaje slomljen, nerazgovijetan ili potpuno prestaje, a mentalno uzbuđenje postaje tiho („glupo“). Afektivno uzbuđenje izraženo je nemirom osjećaja - ljutnjom, zlobom, strahom, zabavom, ekstazom, čežnjom. U skladu sa preovlađujućim afektom, govori se o ljutom, veselom ili turobnom uzbuđenju. Afektivna ekscitacija se obično kombinuje sa govornom i motornom ekscitacijom.

Mentalno uzbuđenje se opaža kod mnogih mentalna bolest, kao i egzogene organske i intoksikacijske lezije centralnog nervnog sistema. Mentalno uzbuđenje djeluje kao simptom različitih psihopatoloških stanja: maničnih, depresivnih, katatoničnih, hebefreničnih, delirioznih, epileptiformnih.

Kod manije se razvija opća mentalna ekscitacija u obliku ekstaze, nekoherentnog govora, patetičnog motoričkog uzbuđenja. Sa uznemirenom depresijom - tjeskobno uzbuđenje sa verbigeracijom (stereotipno ponavljanje riječi, fraza), očajanje, do melanholičnog ludila - raptus, sa pokušajima samoubistva. Kod katatonije prevladava haotična motorička i govorna ekscitacija bez popratnog afekta. Pacijenti pljuju, grizu, tuku se, češu, prljaju se izmetom i opiru se bilo kakvim pokušajima da ih obuzdaju. Pacijenti, po pravilu, naknadno ne mogu ništa da prijave o unutrašnjim iskustvima u ovom stanju. Neki od njih govore o nekim neodoljivim impulsima koji ih tjeraju na skok, salto itd. Hebefrensko uzbuđenje karakteriziraju budalaština, smijeh, grimase, klovn. Pacijenti prave grimase, skaču, plešu, cinično se šale, ponekad pokazuju agresiju.

Kod delirijuma se motorna ekscitacija kombinuje sa afektom straha, vizuelnim i taktilnim halucinacijama i dezorijentacijom u okolini. Takozvane afektivno-šok (katastrofalne) reakcije manifestuju se nasilnim haotičnim uzbuđenjem, željom za bekstvom, besciljnim bacanjem, „motornom olujom“. Mentalno uzbuđenje u histeriji karakterizira demonstrativnost, patetična teatralnost: pacijenti grče ruke, jecaju, čupaju kosu, odjeću, prikazuju scene koje odražavaju traumatičnu situaciju. Ekscitaciju kod epileptičke disforije karakteriše nekontrolisanost, brutalnost, sumračni poremećaj svijesti, iznenadna agresija.

U svim slučajevima psihičko uzbuđenje predstavlja opasnost za život samog pacijenta i okoline, te se stoga naziva urgentnim stanjima, odnosno stanjima koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć koja uključuje hospitalizaciju, stvaranje mirnog ambijenta, osiguranje stalni nadzor i njega, adekvatna terapija u zavisnosti od osnovne bolesti. Prognoza zavisi od pravovremenosti lečenja i toka osnovne bolesti.

Lit.: Jaspers K. Opća psihopatologija. M., 1997; Vodič za psihijatriju. M., 1999. T. 1; Snezhnevsky A. V. Opća psihopatologija. M., 2001.

V. G. Ostroglazov.

Medicina i veterina

Najbolji način za hitno zaustavljanje svih vrsta ekscitacije je intravenska primjena hlorpromazina ako je moguće zadržati pacijenta za ovu proceduru. U praksi, ova metoda uspijeva zaustaviti većinu vrsta ekscitacije ili je značajno smanjiti u roku od 1-2 dana, čime se stvaraju uslovi za transport pacijenta ili provođenje dalje terapije. Alkoholni delirijum Neophodno je zaustaviti psihomotornu agitaciju i eliminisati nesanicu, jer početak sna ukazuje na bliži kraj psihoze.

Metode ublažavanja psihomotorne agitacije kod različitih psihičkih oboljenja

Ako pokušaji verbalnog uvjeravanja pacijenta ne dođu do cilja, potrebno je nastaviti mjere za zadržavanje pacijenta, uz istovremeno provođenje lijeka za ublažavanje uzbuđenja: hlorpromazin i tizercin se daju po 50-100 mg svaka 2-3 sata do sedativni efekat. Najbolji način za hitno zaustavljanje svih vrsta ekscitacije je intravenska primjena aminazina, ako je moguće zadržati pacijenta za ovu proceduru. Ubrizgajte polako 2 ml 2,5% rastvora hlorpromazina sa 20 ml 40% rastvora glukoze. Ako je potrebno, nakon 2-3 sata, infuzija se može ponoviti ili prebaciti na intramuskularna injekcija. Treba imati na umu sniženje krvnog pritiska uzrokovano hlorpromazinom i tizercinom, te stoga, prvi put nakon injekcije, pacijent treba biti u horizontalni položaj. Kako se pacijent smiri, dio doze psihotropnih lijekova može se dati oralno. U praksi, ova metoda može zaustaviti većinu vrsta ekscitacije ili je značajno smanjiti u roku od 1-2 dana, čime se stvaraju uslovi za transport pacijenta ili provođenje dalje terapije.

Alkoholni delirijum

Neophodno je zaustaviti psihomotornu agitaciju i eliminirati nesanicu, jer početak sna ukazuje na bliži kraj psihoze. Tradicionalna metoda zaustavljanja delirija je upotreba 0,5-0,7 g barbamila sa 100 ml 40% alkohola. Najmoćnije sedativne antipsihotike (hlorpromazin, tizercin 50-100 mg intramuskularno) treba koristiti s oprezom, s obzirom na njihovu sposobnost da snize krvni tlak i time povećaju rizik od kolapsa. Sigurnije i efikasnije su veće doze trankvilizatora: 20-40 mg diazepama (seduksen, relanijum) intravenozno ili intramuskularno, 100-150 mg elenijuma intramuskularno, a takođe i fenazepam - do 10 mg dnevno.

Kombinacija 0,6 g barbamila sa 50 mg dimedrola intramuskularno ili 50 mg dimedrola i 50 mg difenhidramina intramuskularno ili intravenozno (sporo) davanje 30-40 ml 20% rastvora natrijum oksibutirata sa 20-40 mg seduxena intramuskularno je efikasan. Sve lijekove daje medicinska sestra prema prepisu ljekara. Liječenje pacijenata se u pravilu provodi u specijaliziranim psihijatrijskim klinikama. sestra vrši stalno praćenje pacijenata.

psihomotorna agitacija

Oštar porast motorička i/ili govorna aktivnost povezana s promjenom mentalnog stanja pacijenta. To je hitno stanje u slučajevima kada je uzrokovano psihotičnim poremećajima otkrivenim kod pacijenta. Treba ga razlikovati od fiziološkog povećanja motoričke i govorne aktivnosti, zbog uticaja situacionih faktora.

Najčešće sledeće vrste psihomotorna agitacija:

halucinantno- uzrokovano halucinatornim iskustvima prijeteće ili zastrašujuće prirode i proizlazi iz sadržaja halucinacija. Postoje dvije varijante halucinantnog psihomotornog uzbuđenja prema prirodi preovlađujućih perceptivnih obmana:

U vezi sa vizuelnim halucinacijama - kao deo sindroma pomućenja svesti (delirijum, sumračno zamućenje svesti)

U vezi sa slušnim halucinacijama na pozadini jasne svijesti - u okviru halucinoze organske i endogene prirode

Disforično - zlonamjerno turobni afekt kod epilepsije i organskih oboljenja mozga

alarmantno - sa uznemirenom depresijom, sa delirijumom

Depresivno ("depresivni raptus")- iznenadno uzbuđenje sa autoagresivnim akcijama u melanholičnoj depresiji

Manic - kao dio maničnog sindroma

Afektivni šok- u okviru reaktivnih hiperkinetičkih psihoza kao odgovora na tešku akutnu psihičku traumu

katatonični i hebefrenični– kod odgovarajućih oblika šizofrenije u okviru odgovarajućih sindroma

Psihomotorna agitacija može pratiti niz teških somatskih stanja koja se ne mogu jednoznačno pripisati gore navedenim vrstama uzbuđenja:

Hipertenzivna kriza

Sindrom odvikavanja od alkohola i heroina

Mali ishemijski moždani udari frontalne lokalizacije (često se javljaju bez paralize, što otežava dijagnozu)

Bolesti povezane s akutnim respiratorna insuficijencija I-II stepen ( početne faze hipoksija CNS-a)

Bolesti i povrede praćene teškim sindrom bola

Akutni infarkt miokard

Neke zarazne bolesti (bjesnilo, tetanus, itd.)

Neka trovanja (psihostimulatori)

Hitna pomoć za psihomotornu agitaciju u medicinska ustanova sastoji se od sljedećih koraka:

1) Fizičko obuzdavanje pacijenta- izvršeno od strane snaga medicinsko osoblješto je moguće pažljivije, za šta je uključena potrebna količina medicinski radnici. Kategorično je neprihvatljivo vezivati ​​pacijenta i koristiti bilo kakve traumatske metode fiksacije. Dozvoljeno je pažljivo držanje udova, pritiskanje ramena na krevet ili pod, meka fiksacija trupa i udova čaršavom ili ćebetom. Lekar mora biti uz pacijenta sve vreme retencije i kontrolisati izostanak komplikacija (kompresija krvnih sudova i nerava, iščašenja, otežano disanje usled kršenja ekskurzije prsa itd.).

2) Aplikacija lijekovi za ublažavanje uzbuđenja.Lijekovi izbora uključuju benzodiazepinske tablete za smirenje. U našoj zemlji su trenutno dostupna dva leka za smirenje u obliku injekcija - diazepam i fenazepam:

S.Diazepami 0,5% - 2,0–6,0 intramuskularno ili

S.Phenazepami 0,1% - 2,0-4,0 intramuskularno

Doza se određuje prema stanju pacijenta. Učinak nakon intramuskularne injekcije razvija se za 10-30 minuta. Prije upotrebe tableta za smirenje, ljekar mora isključiti stanja u kojima su tablete za smirenje kontraindicirane. Intravenska primjena tableta za smirenje nije dozvoljena zbog opasnosti od ozljeda uznemirenog pacijenta i visokog rizika prestati disati.

S razvojem psihomotorne agitacije kod pacijenta koji boluje od ozbiljne somatske bolesti, primjenu tableta za smirenje treba liječiti s oprezom. Visoke doze lijekovi često dovode do razvoja dubokog gubitka svijesti, što može doprinijeti pogoršanju somatskog stanja pacijenta i, naravno, otežati naknadne dijagnostičke i terapijske manipulacije. Iz tog razloga, poželjno je uvesti male doze tablete za smirenje, koje se, ako je potrebno, uvijek mogu ponoviti.

Sredstva za smirenje su poželjna za sve vrste psihomotorne agitacije, kako u okviru samih psihičkih poremećaja, tako i kod somatskih bolesti. Upotreba antipsihotika za ublažavanje psihomotorne agitacije u somatskoj praksi je nerazumna zbog visokog rizika od teških nuspojava.Antipsihotici su znatno inferiorniji u odnosu na sredstva za smirenje u pogledu sigurnosti i ne preporučuje se njihova primjena od strane ljekara koji nisu psihijatri.

3 ) Pozivanje SPP tima ili konsultanta psihijatra u bolnici.

4) Nakon upotrebe tableta za smirenje i do dolaska SPP-a (dolazak konsultanta psihijatra), lekar je dužan da nastavi sa praćenjem pacijenta, čak i ako je psihomotorna agitacija prestala.

Psihomotorna agitacija je patološko stanje koje karakterizira izraženo povećanje motoričke i mentalne aktivnosti. Može biti praćen anksioznošću, ljutnjom, zbunjenošću, ljutnjom, zabavom, pomućenjem svijesti, delirijumom, halucinacijama itd.

Uzroci poremećaja

Psihomotorna agitacija može biti akutna reakcija na stres kod psihički zdrave osobe koja se nalazi u ekstremnoj situaciji (tzv. reaktivna psihoza). Javlja se neposredno nakon situacije opasne po život (na primjer, saobraćajne nesreće) ili mentalne traume. Izražava se motoričkim nemirom, koji se često zamjenjuje stuporom.

Takođe, ovaj poremećaj može dovesti do:

• Akutne faze zarazne bolesti praćeno intoksikacijom centralnog nervnog sistema toksinima virusa ili bakterija;
• Traumatske ozljede mozga i druga oštećenja mozga;
• Hronični i akutne intoksikacije uključujući alkoholni delirijum, trovanje kofeinom, atropinom ili kinakrinom;
• epilepsija;
• Toksične lezije i hipoksija mozga u prekomatnim stanjima i stanjima kome;
• Histerija (kao odgovor na vanjski iritirajući faktor);
• Delirijum (omamljenost, praćena figurativnim delirijumom, vizuelne halucinacije, osećaj straha);
• Mentalne bolesti: šizofrenija, depresivna psihoza, bipolarni afektivni poremećaj, manično uzbuđenje.

Simptomi i vrste psihomotorne agitacije

U zavisnosti od kliničku sliku Postoji mnogo vrsta psihomotorne agitacije:

• Disforični: karakterizira ga napetost, tmurnost, tmurnost, razdražljivost, nepovjerenje, pokušaji samoubistva, neočekivana agresija. Najčešće se javlja kod organskih lezija mozga i epilepsije;
• Anksiozan: manifestuje se jednostavnim pokretima (na primjer, ljuljanje tijela) i često je praćen ponavljanjem nekih riječi ili fraza, stenjanjem. Ponekad se iznenada zamjenjuje nasilnim uzbuđenjem (raptus), u kojem osoba počinje juriti, vrištati, udarati o okolne predmete. Primjećuje se, u pravilu, kod depresivnih sindroma;
• Manični: karakterizira ga povećana želja za bilo kakvom aktivnošću, raspoloženje, ubrzanje toka misli;
• Katatonični: manifestuje se impulsivnim, manirskim, nekoordiniranim, pretencioznim, ponekad monotonim ritmičkim pokretima i razgovorima;
• Hebefrenik: ova psihomotorna agitacija je glupe prirode, često praćena besmislenim impulsivnim radnjama sa agresijom, halucinacijama, delirijumom, mentalnim automatizmom. Uglavnom se opaža kod šizofrenije;
• Epileptiform: je oblik epileptičkog sumračnog stanja i manifestuje se naglom pojavom motoričke ekscitacije, koja je praćena agresivnošću, strahom, halucinacijama, željom za bijegom, dezorijentacijom u okolini i vremenu;
• Psihosomatski: javlja se u pozadini psihopatije i drugih sporih bolesti (na primjer, s organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema, šizofrenijom). Pacijent počinje da vrišti, psuje, prijeti i pokazuje agresiju prema osobi s kojom je imao sukob. Može biti opasno za druge;
• Halucinatorno i deluzionalno: izraženo naglim pokretima, intenzivnom koncentracijom, nekoherentnim frazama, promjenjivim izrazima lica, agresivnim gestama, napetošću pacijenta, koji ljutito izvikuje prijetnje, može uvrijediti, pa čak i udariti. Ove vrste psihomotorne agitacije nalaze se u halucinatorno-deluzionim i deluzionalnim sindromima, ponekad u delirijumu. Pod uticajem halucinacija ili deluzija, ljudi vrše nemotivisane napade (često neočekivano) i samoubilačke radnje;
• Psihogeno: karakteriše ga sužena svest, ludi strah, panično raspoloženje, besmisleno bacanje. Promatrano sa psihogenim reakcijama;
• Eretičnost: manifestuje se besmislenim destruktivnim radnjama, praćenim vriskom. Javlja se kod pacijenata sa oligofrenijom.

Postoje tri stepena psihomotornog uzbuđenja prema težini:

• Lako - kada pacijent izgleda neobično animirano;
• Srednji - kada postupci i govor osobe postanu neočekivani, nefokusirani, ima izražene afektivne poremećaje (čežnja, ljutnja, veselje itd.);
• Oštar - karakterizira ga nepovezanost, zamagljivanje svijesti, krajnje haotični govor i pokreti.

Karakteristike toka poremećaja mogu biti uzrokovane godinama. Djecu i starije osobe karakterizira monotonija motoričkih i govornih radnji.

U starijoj dobi uzbuđenje je, po pravilu, prirode nemirnosti, praćeno anksioznošću, razdražljivošću, poslovnom zabrinutošću ili gunđanjem.

Kod djece se psihomotorna agitacija najčešće manifestira monotonim plačem, vriskom ili smijehom, grimasama, ljuljanjem, stereotipnim ponavljanjem istih pitanja itd. Starija djeca sa psihomotornom agitacijom su stalno u pokretu, kidaju ili lome sve predmete koji im dođu, mogu dugo i snažno sisati palac ili grizu nokte. Ponekad imaju patološke sklonosti, na primjer, elemente sadizma.

Liječenje psihomotorne agitacije

Svi pacijenti sa ovim poremećajem zahtevaju hitnu pomoć. U većini slučajeva se postavljaju mentalni azil, jer u ovom stanju mogu biti opasni, kako za sebe tako i za druge.

Prva faza liječenja psihomotorne agitacije je ublažavanje napadaja, koje se provodi uz pomoć neuroleptika i sredstava za smirenje: tizercin, hlorprotiksen, relanijum, natrijum oksibutirat ili hlorhidrat. Nadalje, potrebno je provesti mjere usmjerene na liječenje osnovne bolesti.

Što se tiče prognoza, teško je dati nedvosmislen odgovor, sve ovisi o bolesti ili situaciji koja je izazvala psihomotornu agitaciju.

Akutni (uključujući naglo razvijene) psihičke smetnje (zablude, halucinacije, psihomotorna agitacija itd.), praćene pogrešnom procjenom i interpretacijom onoga što se događa, smiješni postupci, kada radnje pacijenta postaju opasne za sebe i druge, zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć . Takve pacijente treba da liječe psihijatri, a specijalizirani psihijatrijski timovi su raspoređeni u osoblje velikih hitnih stanica za pružanje hitne pomoći. Međutim, u slabo naseljenim (ruralnim) sredinama nema psihijatara i psihijatrijskih timova, a lekar hitne pomoći je često prva osoba koja se susreće sa takvim pacijentima. Osim toga, ponekad mora pružiti hitnu psihijatrijsku pomoć za razvoj mentalnih poremećaja kod pacijenata s različitim oboljenjima unutrašnjih organa (npr. visoke temperature, upala pluća, infarkt miokarda itd.).

Hitne terapijske mjere su indicirane samo za one pacijente čije stanje predstavlja opasnost za sebe i druge, prvenstveno u prisustvu agitacije i agresivnosti, suicidalnog ponašanja pacijenta, stanja izmijenjene svijesti, kada pacijent odbija da uzima hranu i tekućinu, i nije u stanju za samoposluživanje, kao i sa razvojem teških nuspojava psihofarmakoterapije.

Akutni mentalni poremećaji otkrivaju se prvenstveno tokom razgovora sa pacijentom, tokom kojeg se utvrđuje taktika vođenja pacijenta. Glavni ciljevi takvog razgovora određuju pravila komunikacije s pacijentima s akutnim mentalnim poremećajima:

• uspostavljanje početnog kontakta;
• izgradnja povjerenja između doktora i pacijenta;
• utvrđivanje dijagnoze na sindromskom nivou;
• izradu plana za pružanje medicinske njege i daljih taktika.

Ispravna psihoterapijska taktika koju sprovodi medicinsko osoblje u odnosu na bolesnika s akutnom psihozom ponekad može zamijeniti medicinska pomoć iu svakom slučaju biti izuzetno važan dodatak tome. Glavni uslov koji se lekar mora pridržavati je da ni na minut ne izgubi „psihijatrijsku budnost“, jer se ponašanje pacijenta u svakom trenutku može dramatično promeniti (u njegovoj blizini ne bi trebalo da se nalaze predmeti pogodni za napad ili samopovređivanje; dozvoljeno da priđe prozoru itd.).

Osim proučavanja psihičkog stanja pacijenta, potrebno je procijeniti njegov somatski i neurološki status. S jedne strane, to je neophodno kako se ne bi propustila somatoneurološka patologija (uključujući traumatske ozljede mozga, druge ozljede i bolesti), s druge strane može pomoći u potvrđivanju psihijatrijske dijagnoze (na primjer, identificirati fizičku iscrpljenost u depresiji) i pravilno izraditi plan hitnog tretmana.

Treba imati na umu da svako akutno psihotično stanje, praćeno neorganiziranim ponašanjem, uznemirenošću ili suicidalnim sklonostima, može predstavljati prijetnju ne samo za pacijenta, već i za druge. Stoga su potrebne organizacijske mjere kako bi se osigurala sigurnost kako pacijenata tako i medicinskog osoblja. Tokom razgovora i pregleda potrebno je biti na oprezu. Ako je pacijent agresivan, prostoriju ne treba zaključavati. Bolje je stajati ili sjediti pored vrata (kako biste brzo izašli iz sobe), stavljajući članove ekipe hitne pomoći (redar, vozač), policajce, a u njihovom odsustvu i rodbinu s obje strane pacijenta. .

U slučaju poziva u mjesto stanovanja, ako se pacijent zatvorio u sobu ili stan, otvaranje vrata ove sobe vrši se samo uz saglasnost srodnika. Ukoliko rođaci ne daju saglasnost za prinudni pristup pacijentu, uprkos njegovom očigledno patološkom ponašanju, prema njihovom opisu, ova činjenica se evidentira u medicinskoj dokumentaciji i poziv se prenosi okružnom psihijatru u neuropsihijatrijsku ambulantu. Po dobijanju saglasnosti, vrata otvaraju sami srodnici pacijenta ili, na njihov zahtev, druga lica, uključujući predstavnike policije i vatrogasaca. Policijski službenici su dužni da pruže pomoć medicinskim radnicima, obezbjeđujući sigurnim uslovima da pregleda pacijenta. Prilikom otvaranja stanova samaca obavezno je prisustvo policijskih službenika, kao i predstavnika stambene kancelarije za naknadno zaptivanje vrata. Kućni ljubimci hospitaliziranih samaca predaju se policijskim službenicima ili ZhEK-u, a činjenica transfera se potvrđuje aktom.

U slučaju poziva na radno mjesto, pacijent se pregleda u prostorijama Doma zdravlja, a ako ih nema, u administrativnim prostorijama, gdje se pacijentu uskraćuje mogućnost pružanja oružanog otpora.

Ako pacijent pobjegne pred očima medicinskih radnika, juriti ga niz ulicu je neprihvatljivo kako bi se izbjegle saobraćajne nesreće. O činjenici da je pacijent pobjegao odmah se prijavljuje nadležni ljekar Hitne pomoći, koji o događaju mora obavijestiti policijske službenike.

Unatoč činjenici da kvalificiranu procjenu težine simptoma može dati samo psihijatar, po potrebi hitne terapijske mjere provode i drugi kliničari, uključujući i hitnu. Opća strategija u pružanju hitne pomoći pacijentu sa mentalnim poremećajem je osiguranje sigurnosti pacijenta (što uključuje prevenciju samoubistva ili samopovređivanja), kao i prevenciju moguća šteta okolno i medicinsko osoblje (tj. sprečavanje ispoljavanja agresije).

Hitna medicinska pomoć za akutne mentalnih poremećaja uključuje farmakoterapiju, fizičko sputavanje (fiksacija pacijenta), dostavu na pregled kod psihijatra, a po potrebi i u bolnicu (ovisno o dostupnosti specijaliziranih psihijatrijskih timova hitne medicinske pomoći). Ukoliko je pacijentu potrebna pomoć i hospitalizacija, potrebno je dobiti pristanak pacijenta. Istovremeno, zaokupljenost iskustvima i nedostatak kritičkog stava prema njima kod pacijenata u nekim akutnim psihopatološkim stanjima u pojedinim slučajevima ukazuje na potrebu pružanja medicinske njege, uključujući i hospitalizaciju, bez pristanka pacijenta.

U skladu sa Zakonom Ruske Federacije "O psihijatrijskoj njezi i garancijama prava građana u njenom pružanju" (1992), hospitalizacija pacijenta u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez njegovog pristanka pravni zastupnik može se izvesti ako je liječenje bolesnika ili njegov pregled moguć samo u stacionarnim uslovima, a sam psihički poremećaj je težak i uzrokuje:

a) neposredna opasnost za pacijenta ili druge;

b) bespomoćnost pacijenta, odnosno nesposobnost da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe;

c) značajno oštećenje zdravlja samog pacijenta zbog pogoršanja njegovog psihičkog stanja, ako je ostao bez psihijatrijske zaštite.

Primarni psihijatrijski pregled i odluka o pitanju hospitalizacije pacijenta u psihijatrijskoj bolnici je isključiva nadležnost psihijatra (Zakon Ruske Federacije "O psihijatrijskoj zaštiti...", 1992.), odnosno pacijenta kojem je potrebna hitna psihijatrijska pomoć. treba odmah biti pregledan kod psihijatra.

Dakle, doktor tima linearne hitne pomoći, ako je očigledno potrebno pacijentu pružiti hitnu medicinsku pomoć i postupati u njegovom interesu u skladu sa Zakonom Ruske Federacije „Osnove zakonodavstva Ruska Federacija o zaštiti zdravlja građana” (1993.) može prekršiti Zakon Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana u njegovom pružanju” (1992.). Najpristupačniji izlaz iz ove situacije (u nedostatku mobilne specijalizirane psihijatrijske službe u regiji) je dopremanje pacijenta kolima hitne pomoći na pregled kod psihijatra u neuropsihijatrijskoj ambulanti, a noću - u hitnu pomoć. bolnice. Međutim, čak i transport pacijenta psihijatru (posebno u slučajevima razvijene psihomotorne agitacije) zahtijeva određena znanja i vještine liječnika hitne pomoći.

Glavni zadatak terapija lijekovima na prehospitalna faza- ne liječenje same bolesti, već medicinska "priprema" pacijenta, koja vam omogućava da dobijete na vremenu prije konsultacije sa psihijatrom ili prije hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici. Osnovni princip pružanja pomoći u akutnim psihopatološkim stanjima je sindromski ili čak simptomatski pristup.

Adekvatna upotreba psihofarmakoloških sredstava omogućava brzu kontrolu gotovo svih akutnih psihopatoloških stanja. Mora se imati na umu da čak i sa naizgled efikasnu terapiju poboljšanje može biti nestabilno, a ponašanje pacijenta može ponovo postati nepredvidivo u bilo kom trenutku. Shodno tome, ako postoje indikacije, ne treba zanemariti privremenu mehaničku fiksaciju, posebno ako je hitna pomoć pružena pacijentu sa jakom motoričkom ekscitacijom tokom nagli pad kritičan je prema svom ponašanju. Oblik i vrijeme primjene mjera fizičke fiksacije pacijenta obavezno se upisuje u medicinsku dokumentaciju.

Kao što pokazuje praksa, psihomotorna agitacija i agresivnost čine glavnu grupu među svim mentalnim poremećajima koji zahtijevaju hitnu pomoć. Upravo se uzbuđenje pokazalo kao najčešći razlog pozivanja hitne pomoći.

U kolima hitne pomoći često postoje stanja uzbuđenja koja su se razvila u pozadini akutnog neurološka patologija(traumatske ozljede mozga, akutni poremećaji cerebralnu cirkulaciju), egzogena trovanja (na primjer, organofosforna jedinjenja), endogene intoksikacije (uključujući infekcije), akutne terapijske (na primjer, infarkt miokarda) i kirurške (na primjer, akutna patologija u trbušnoj šupljini) bolesti, vanredne situacije praćeno gubitkom svijesti (stupor, plitka koma) itd. U tim slučajevima, pogrešna procjena somato-neurološkog statusa može odgoditi neophodnu hitnu terapijsku, hiruršku ili drugu pomoć.

Ekscitacija je složeno patološko stanje, uključujući govorno, mentalno i komponenta motora. Može se razviti u pozadini delirija, halucinacija, poremećaja raspoloženja, praćenih zbunjenošću, strahom i anksioznošću. Ekscitacija je jedna od manifestacija bolesti, njena „čvorna“ tačka, u kojoj se pojavljuju osobine specifične za svaku bolest.

Istovremeno, klinička i psihopatološka posebnost ovog stanja u različitim bolestima je očuvana samo u određenoj mjeri: povećanje ekscitacije zamagljuje razlike između njegovih pojedinačnih tipova, može postati haotično, mišljenje - nekoherentno, afekt dostiže maksimalnu napetost. Ekscitacija može dovesti do značajnih metaboličkih promjena, pa čak i sekundarne hipoksije mozga, doprinijeti dekompenzaciji i razvoju akutnih poremećaja kardiovaskularnog, respiratornog i drugih sistema.

Dodijeli sledeće forme psihomotorno uzbuđenje.

Halucinatorno-deluzivno uzbuđenje karakterizira priliv vizualnih (neprijatelji, zvijeri, čudovišta) ili slušnih (prijeteći, optužujući "glasovi") halucinacija i/ili deluzija (često progon ili utjecaj). Halucinantno-deluziona uzbuđenja se opaža kod šizofrenije, epilepsije, organskih bolesti mozga, involucionih psihoza, alkoholni delirijum(delirium tremens) i halucinoza. U tim slučajevima ponašanje pacijenata zavisi od prirode halucinantno-deluzionih iskustava. Pacijenti često razgovaraju sa zamišljenim sagovornicima („glasovi“), odgovaraju na njihova pitanja i vode živ dijalog. Pacijent u svemu oko sebe vidi opasnost za sebe i ne razumije uvijek značenje onoga što mu se dešava. Takvi pacijenti su emocionalno napeti, oprezni, sumnjičavi (mogu biti zlonamjerni), ni na minut ih ne ostavlja osjećaj prijetnje koja ih nadvija. Ovo stanje je praćeno anksioznošću i strahom. Pacijenti svuda vide opasnost i vjeruju da im se svi oko njih suprotstavljaju, što podstiče pacijente na samoodbranu. Odbrambeno, oni pokušavaju pobjeći, napasti one oko sebe, pa čak mogu (rijetko primjećeno) učiniti samoubilačke pokušaje da se spasu od mučenja. Vrsta takve ekscitacije je stanje delirija.

Katatonska ekscitacija manifestuje se produženim ili paroksizmalnim motoričkim nemirom, češće u vidu besmislenih monotonih (stereotipnih) pokreta. Katatonska ekscitacija se obično opaža kod šizofrenije ili organskih bolesti mozga. Takve pacijente karakterizira negativizam (aktivno ili pasivno suprotstavljanje drugima, uključujući besmisleni otpor implementaciji ili potpuno odbijanje izvođenja bilo kakvih radnji i pokreta), verbigeracija (stereotip govora, sklonost monotonom ponavljanju istih riječi i fraza, često potpuno besmislenih). ), eholalija (ponavljanje fraza ili riječi iz izjava drugih), ehopraksija (ponavljanje pokreta), paramimija (neusklađenost reakcija lica sa emocionalnim i intelektualnim iskustvom). Odredite "mutu" i impulsivnu katatonsku ekscitaciju. "Tiho" uzbuđenje - tiho haotično, besmisleno, sa nasilnim otporom prema drugima, često sa agresijom i/ili autoagresijom. Impulzivno uzbuđenje karakteriziraju neočekivane, izvana nemotivisane radnje pacijenata - iznenada skoče, pobjegnu negdje, napadaju druge besmislenim bijesom (mogu se na kratko "zalediti" u stuporu i ponovo se uzbuditi).

hebefrenično uzbuđenje ima sljedeće glavne karakteristike: izrazito manirno, smiješno budalasto ponašanje s radnjama paradoksalne pretenciozne prirode (pacijent grimase, grimase, iskrivljene riječi, ples, skok, salto), praćeno nemotiviranom zabavom i smiješnim izjavama.

depresivno uzbuđenje nastaje u vezi s povećanjem anksioznosti i straha kod pacijenata u pozadini neraspoloženja i izostanka motoričke inhibicije, koja se manifestira motoričkom ekscitacijom koja dostiže nasilje. Tipično, takvo uzbuđenje je karakteristično za manično-depresivnu psihozu, šizofreniju, ali se može javiti i kod niza drugih mentalnih poremećaja. Kliničke manifestacije agitirane depresije karakterizira kombinacija izraženog afekta melanholije i anksioznosti. Pacijenti jure unaokolo, doživljavaju „užasne“ duševne tjeskobe, izražavaju ideje samooptuživanja i samoponižavanja. Često vjeruju da će samo smrt donijeti olakšanje njima i onima oko njih, pa je stoga opasnost od samoubilačkih radnji, obično sofisticiranih i pažljivo pripremljenih, izuzetno velika. Melanholični raptus je najviši oblik depresivnog uzbuđenja, sa razvojem na pozadini teške i akutne agonizirajuće melanholije i zbunjenosti iznenadnih "eksplozija" - napada nasilnog motoričkog uzbuđenja i očaja, sa izrazom užasa na licu, stenjanjem, jecanjem. , kršenje ruku, bacanje pacijenata (ne mogu da „nađu mesto za sebe”), sposobni su za samopovređivanje, sve do samoubistva.

manično uzbuđenje praćeno povećanim raspoloženjem, željom za stalnom aktivnošću i govornim uzbuđenjem. Manična ekscitacija je karakteristična za manično-depresivnu psihozu, šizofreniju, organske bolesti mozga, u liječenju steroidni hormoni i trovanje kinakrinom. Takvi pacijenti su bezrazložno raspoloženi, stalno su u pokretu, doživljavaju fizički osjećaj vedrine, neiscrpni su i neumorni u svojim aktivnostima, lako stupaju u kontakt, preuzimaju bilo koji posao, ali ništa ne privode kraju. U razgovoru lako prelaze s jedne teme na drugu bez završetka rasprave o prethodnoj. Kada uzbuđenje dostigne svoj maksimum, pacijenti ne mogu da "sjede mirno", stalno glasno govore, pa čak i vrište, svi pokušaji da ih se smiri ostaju nedjelotvorni. Pridružuje se trajna nesanica. U tom periodu veselo raspoloženje može biti zamijenjeno razdražljivim bijesom, pacijenti ne tolerišu prigovore, otvoreno izražavaju svoje nezadovoljstvo, pokazujući burne ljutnje i agresivne reakcije destruktivnim radnjama kada drugi pokušavaju da ometaju realizaciju njihovih planova. Pacijentovo precjenjivanje vlastitih sposobnosti i nemogućnost kontrole svojih postupaka, u kombinaciji s napadima agresivnosti, ponekad dovode do opasnih radnji (na primjer, silovanje, ubistvo).

Panično (psihogeno uslovljeno) uzbuđenje predstavlja besmislenu motoričku ekscitaciju u obliku takozvane "motorne oluje". Razlog za takvo uzbuđenje su obično iznenadni snažni emocionalni preokreti iz psihotraumatskih situacija koje predstavljaju direktnu prijetnju po život ljudi (saobraćajne nesreće, industrijske katastrofe, požari, zemljotresi, poplave itd.). U pozadini nastalih poremećaja svijesti, od afektivno suženih do dubokih sumračnih stanja, prevladava motorna ekscitacija - od monotono monotone do nasumično haotične. Karakteristični su besmisleni pokreti i radnje (bolesnici jure, negdje teže, panično bježe, često u opasnost), ne odgovaraju na pitanja drugih, mogu se ozlijediti, pokušati izvršiti samoubistvo. At vanredne situacije kada u masi prevlada afekt užasa i straha, jedan od zadataka je, pored pružanja medicinske pomoći, identifikovati „vođu“ (jednu osobu ili grupu ljudi) koji stvara paniku i odmah ga (njih) ukloniti sa pomoć policijskih službenika iz izbijanja.

psihopatsko uzbuđenje karakteristično za psihopatiju i psihopatsko ponašanje na pozadini organskog oštećenja mozga. Poput psihogenog, psihopatsko uzbuđenje izazivaju neki psihološki razlozi, razlika je u njegovoj svrsishodnosti. Karakteristično je da postoji nesklad između pretjerano nasilne emocionalne reakcije i stimulusa minimalne snage i kvalitete. Takvi pacijenti su izrazito uznemireni, bučni, zlobni, psuju (često nepristojno), opiru se pregledu i intervjuu, skloni su agresivnim, destruktivnim radnjama i prkosno se mogu ozlijediti. Njihov bijes je obično usmjeren protiv određene osobe – navodnog počinitelja. Kada pokušavate zadržati takve osobe, uzbuđenje se povećava; sadržaj govora (zahtjevi, prijetnje, zlostavljanje) varira u zavisnosti od postupaka drugih i situacije. Često je psihopatsko uzbuđenje "teatralne" prirode, pacijenti imaju tendenciju da privlače pažnju, "rade za javnost". Ekscitacija je isprva svrsishodna (implementacija privlačnosti ili stava), zatim je globalna, sa sužavanjem svijesti, ponekad u histerična stanja sumraka.

epileptička ekscitacija nastaje iznenada i praćen je izraženim afektom zlobe, agresivnih i destruktivnih radnji na pozadini halucinacija i zabludnih iskustava zastrašujuće prirode. Javlja se u sumrak zatupljenosti svijesti, prije napadi ili nakon njih, kod epileptičkih psihoza i organskih bolesti mozga. Epileptičko uzbuđenje obično se javlja u pozadini sumračnog poremećaja svijesti (koji isključuje mogućnost kontakta sa pacijentima i kritike pacijenta zbog njegovih postupaka) i po svom intenzitetu nadmašuje sve druge mogućnosti koje se susreću u psihijatrijskoj praksi. Snagu afekta određuju živopisne, zastrašujuće halucinacije sa slikama svjetskih katastrofa, bijesnih požara, masakra; pacijent čuje prijetnje, plače, stenje, vidi kako krv teče. Karakteriše ga ekstremni stepen agresivnosti (kao pražnjenje afekta), usmeren na druge, moguće teške posledice(ubistvo, ranjavanje, autoagresija, itd.).

Nemirno (senilno) uzbuđenje uočeno kod teške ateroskleroze cerebralne žile i atrofični procesi u mozgu kod starijih osoba, često sa porastom stečene demencije (demencije). Postupno se razvija u pozadini senilne nesanice, manifestacija je "uzbudljivih" tjeskobnih misli i strahova pacijenta. Praćeni besciljnim radnjama i motoričkim nemirom (bolesnici jure iz kreveta i sobe, nemirno se negdje okupljaju, traže i odlažu stvari, skloni su izlasku napolje, u pokušaju da ih zadrže pokazuju prilično aktivan otpor, sve do agresije).

Šematski su prikazane radnje doktora ekipe Hitne pomoći na poziv .

Obično dijagnoza psihomotorne agitacije ne predstavlja posebne poteškoće. U ovim slučajevima važno je procijeniti stepen moguće agresije pacijenta.

Tokom pregleda, ponašanje ljekara mora se pridržavati određenih pravila.

• Odbacivajući, zbunjujući, optužujući, prijeteći ili osuđujući ton razgovora može uzrokovati ili povećati agresiju pacijenta. Razgovor treba voditi mirno, uz razumnu istrajnost, nekontradiktornost prema pacijentu, ispunjavanje njegovih dozvoljenih zahtjeva. U nekim slučajevima, pacijent se može umiriti pravilno vođenim razgovorom.
• Uspostavljanje kontakta se olakšava time što se pacijentu ostavlja utisak da doktor može zauzeti njegovo mjesto („Razumem da ste jako nervozni...”).
• Nemojte se previše približavati pacijentu. Ovo se može shvatiti kao prijetnja.
• Istovremeno, važno je ne dati pacijentu priliku da naudi liječniku. Poželjno je da u blizini ima zaposlenih. Treba obratiti pažnju na zaštitu lica, vrata i glave. Prethodno je potrebno skinuti naočare, kravatu, ogrlice itd. Tokom razgovora lekar treba da vodi računa o mogućem „povlačenju“ i da bude bliže vratima ordinacije ili odeljenja nego pacijent.

Uz dovoljno izraženu manifestaciju psihomotorne agitacije, možda neće biti potrebe za postavljanjem pitanja pacijentu, posebno kada agresivno ponašanje pacijent. U nekim slučajevima (manifestacija intoksikacije razne supstance, sa traumatskim ozljedama mozga i sl.), pitanja liječnika trebaju biti usmjerena na identifikaciju anamnestičkih podataka važnih za diferencijalnu dijagnozu (mogućnost uzimanja otrovnih lijekova, ozljede i sl.).

Prije svega, pažnju liječnika treba usmjeriti na identifikaciju najviše karakteristični simptomi ekscitacija - ubrzanje i intenziviranje manifestacija motoričke (motoričke) i mentalne (razmišljanje, govor) anksioznosti.

Pacijenti sa psihomotornom agitacijom podliježu hitnoj hospitalizaciji u specijalizovana bolnica. Da biste to učinili, odmah treba pozvati psiho-neurološki tim SMP-a, čiji će liječnik odrediti daljnju taktiku vođenja pacijenta.

Provodeći sve gore navedene aktivnosti, ne treba odustati od pokušaja uspostavljanja kontakta sa pacijentom, smirivanja, objašnjavanja šta se dešava.

Tretman

Prilikom pružanja pomoći uzbuđenom pacijentu, glavni zadatak ljekara hitne medicinske pomoći je osigurati sigurnost pacijenta i drugih. Često je za kontrolu anksioznosti dovoljno stvoriti mirno okruženje i uspostaviti kontakt sa pacijentom kako bi se osjećao sigurno.

Kod psihotičnih poremećaja (deluzije, halucinacije) za ublažavanje uzbuđenja koriste se neuroleptici-antipsihotici. Glavna indikacija za injekcije psihotropnih lijekova je nedostatak pristanka pacijenata na liječenje, jer se razlike između tabletiranih i injekcijskih oblika lijekova odnose uglavnom na brzinu razvoja terapijskog efekta i, u manjoj mjeri, na nivo postignute sedacije. . Optimalni način primjene lijeka je intramuskularni; intravenozno davanje lijekova je opciono, au nekim slučajevima i fizički nemoguće.

Savremeni standardi terapije predlažu upotrebu tableta (npr. risperidon, olanzapin) i injekcijskih oblika atipičnih antipsihotika (npr. Rispolept Konsta) kao lijekova prve linije kod svih grupa pacijenata, dok tradicionalni antipsihotici ostaju rezervni lijekovi. U slučaju dekompenzacije psihičke bolesti kod somatski zdravog pacijenta, ako je potrebno, zaustaviti uzbuđenje, maksimalne doze droge. Olanzapin (Zyprexa) u dozi od 5-10 mg ili zuklopentiksol (Clopixol-Akufaz) u dozi od 50 mg obično se daje intramuskularno. Uvođenje nekih antipsihotika (haloperidol, zuklopentiksol, olanzapin, trifluoperazin) često je praćeno razvojem ekstrapiramidnih poremećaja i zahtijeva paralelnu primjenu korektora - antiparkinsonika, kao što su triheksifenidil (Cyclodol, Parkopan). U nedostatku atipičnih neuroleptika, 100-150 mg (4-6 ml 2,5% otopine) hlorpromazina (Aminazine) ili levomepromazina (Tizercin) može se primijeniti intramuskularno. Uvođenje neuroleptika zahtijeva kontrolu krvnog pritiska zbog opasnosti od kolapsa. Da bi se spriječile ortostatske reakcije, primjena neuroleptika u dozama koje prelaze minimalno efektivne treba biti praćena intramuskularnom injekcijom 2,0-4,0 ml 25% otopine Cordiamina (u drugu stražnjicu).

Od tabletiranih preparata prednost se daje risperidonu (Rispolept) u dozi od 1-4 mg ili koji ima jak neuroleptik i sedativni efekat klozapin (Azaleptin, Leponex) u dozi do 150 mg jednokratno.

Privremeno fiksiranje bolesnika sa izraženim uzbuđenjem dozvoljeno je uz obaveznu dokumentaciju ovog postupka od strane ljekara SMP. U tom slučaju pacijent treba biti pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Važno je izbjeći stezanje krvnih sudova, za šta zavoji za fiksiranje moraju biti dovoljno široki.

Prema zakonu "O policiji" (1991.) i naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Ministarstva unutrašnjih poslova Ruske Federacije "O mjerama za sprječavanje javnog opasnim radnjama lica sa psihičkim smetnjama” br. 133/269 od 30. aprila 1997. godine, organi za provođenje zakona trebaju pomoći ljekarima u takvim slučajevima.

Sredstva za smirenje (posebno benzodiazepini) su najefikasniji kod neurotičnih poremećaja, posebno kod napadi panike; njihova upotreba se preporučuje i u slučajevima kada je dijagnoza nejasna. Iz grupe benzodiazepina optimalna je primjena lijekova s ​​kraćim poluvijekom i maksimalnim anksiolitičkim djelovanjem, kao što je lorazepam. Uz uzbuđenje koje se razvija kao rezultat dubokih metaboličkih poremećaja (sa intoksikacijom, teškom infekcijom itd.), Također je poželjno koristiti benzodiazepinske umirenje - diazepam u dozi od 10-30 mg (2-6 ml 0,5% otopine ) ili lorazepam u dozi od 5-20 mg (2-8 ml 0,25% rastvora). U takvim slučajevima bolje je ne koristiti neuroleptike, a ako je potrebno, njihovu primjenu, dozu lijekova treba smanjiti.

Uz agitiranu depresiju (sa produženim govornim motoričkim uzbuđenjem), melanholični zanos, intramuskularnu primjenu antidepresiva sa sedativnim djelovanjem (kako bi se pojačao sedativni učinak), na primjer, amitriptilin u dozi od 40-80 mg (2-4 ml 2% rastvor). Doze psihotropnih lijekova dostupnih u obliku injekcija i koji se koriste za hitno liječenje mentalnih poremećaja date su u .

Lijekovi izbora za liječenje psihomotorne agitacije su sedativni antipsihotici, uključujući u obliku kombinacije sa difenhidraminom (Diphenhydramine) ili prometazinom (Diprazine, Pipolfen), ili lijekovima za smirenje. Treba dati prednost lijekovima za smirenje kod starijih osoba, u prisustvu teških somatske bolesti izražena hipotenzija.

Lijekovi se daju parenteralno, ali ne treba zanemariti oralnu primjenu, čime se utiče na brzinu početka lijeka.

Potrebno je povećati doze lijekova ako je pacijent prethodno primao psihofarmakoterapiju.

Haloperidol, zuklopentiksol, olanzapin, trifluoperazin se moraju propisati uz korektor - triheksifenidil (Cyclodol) u dozi od 2 mg.

U većoj mjeri, izbor korištenog lijeka će biti određen dostupnošću. neophodne lekove(uključujući u arsenalu SMP doktora) i minimum mogućih negativne posljedice. Prema našim zapažanjima (podaci iz velike multidisciplinarne bolnice u metropoli), veći broj slučajeva teških nuspojava terapije u prehospitalnom stadijumu povezan je sa davanjem pogrešno odabranih doza tako pristupačnog „neregistrovanog“ sredstva za smirenje kao što je Phenazepam.

Lekar EMS linearnog tima treba da poznaje određene odredbe Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije „O hitnoj psihijatrijskoj pomoći“ br. .

Uobičajene greške:

• Ostavljanje pacijenta bez odgovarajućeg nadzora i kontrole njegovog ponašanja.
• Potcjenjivanje opasnosti od psihomotorne agitacije za samog pacijenta i okolinu (uključujući i neuključivanje pomoći policijskih službenika).
• Zanemarivanje metoda fizičkog sputavanja.
• Samo povjerenje u potrebu intravenozno davanje sedativi, isključujući intramuskularne i oralne puteve.
• Nekorištenje korektora pri davanju antipsihotika koji mogu uzrokovati sporedne ekstrapiramidne poremećaje.

Provođenje bilo kojeg medicinska intervencija, liječnik SMP treba zapamtiti da se doze psihotropnih lijekova odabiru na osnovu fizičkog stanja pacijenta (tjelesna težina, starost, prateća somato-neurološka patologija).

Osim toga, treba imati na umu da upotreba psihotropnih lijekova „briše“ težinu psihopatoloških simptoma, što potom stvara poteškoće psihijatru u donošenju odluke o prisilnoj hospitalizaciji pacijenta. Shodno tome, psihofarmakološka intervencija u prehospitalnoj fazi je prikladna samo u slučajevima kada mentalno stanje pacijent može ometati njegov siguran transport; izuzetak je dugotrajan prevoz sa udaljenih mesta. Istu taktiku imaju i specijalizovani psihijatrijski timovi.

V. G. Moskvichev, Kandidat medicinskih nauka
MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Psihomotorno uzbuđenje je opasno stanje ljudsko zdravlje. Može se javiti i kod odraslih i kod djece. Patologija je epizodična, a faktori koji provociraju njenu pojavu su različiti. V uopšteno govoreći psihomotorna agitacija se može opisati kao stanje u kojem osoba obavlja mnoge radnje, ponekad nelogične i opasne po život i ljude oko sebe. Razmotrimo ovaj sindrom detaljnije.

Uzroci

Ljudi sa nestabilnom psihom skloni su patologiji. Postoji mnogo razloga za pojavu psihomotorne agitacije:

• trovanja teškim metalima, otrovima, alkoholom, droge, lijekovi. Mnogi lijekovi, u slučaju njihovog predoziranja, izazivaju psihomotornu agitaciju. To se ne odnosi samo na psihotropne lijekove, lijekove za smirenje, već i na potpuno „bezopasne“ lijekove, na primjer, lijekove za pritisak, antibiotike;

Trovanje teškim metalima, otrovima i alkoholom može uzrokovati takvu bolest.

• infektivne bolesti mozga (meningitis, encefalitis). Patogeni utiču na nervni sistem;
• traumatske ozljede mozga. Štaviše, oni mogu biti ne samo akutni, već jednostavno dostupni u istoriji;
• epilepsija;
• hipoksične pojave u kojima mozak ne prima potrebnu količinu kisika. Komatozna, predkomatozna stanja. Ako je riječ o novorođenčetu, riječ je o teškom porođaju, zapletu pupčane vrpce;
• jak stres, histerija. Tijelo može na taj način reagirati na iritantne faktore, na primjer, smrt voljene osobe, saobraćajnu nesreću;
• delirijum;
• mentalne bolesti (shizofrenija, manični poremećaj, depresivna psihoza). Ukoliko pacijent prestane da uzima lekove koje mu je lekar propisao, psihomotorna agitacija se može javiti u bilo kom trenutku, kao odgovor čak i na mali podražaj.

Klasifikacija i simptomi

Postoji nekoliko vrsta psihomotorne agitacije. Ako se klasificiraju po ozbiljnosti, stručnjaci razlikuju faze:

• Lako. Pacijent ima blagi oporavak.
• Prosjek. Pacijent počinje puno pričati, ponekad nelogično i neselektivno. Govor je besmislen. Uočavaju se promjene raspoloženja - neočekivanu radost zamjenjuje snažna melanholija i depresija. Priroda promjene raspoloženja ovisit će o početnom uzroku koji je doveo do psihomotorne uznemirenosti. Kod nekih pacijenata ovo je povećanje raspoloženja, kod drugih, naprotiv, ugnjetavanje.

Vrste psihomotorne agitacije

• Sharp. Postupci pacijenta su nagli, nekoherentni, nelogični. Govor je haotičan.

Klinička slika može neznatno varirati. Zavisi od vrste psihomotornog uzbuđenja. Simptomi se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

• disforični (depresivni);
• maničan;
• anksiozan;
• katatonični;
• epileptički;
• psihopatski;
• hebefrenic.

Ovisno o grupi, znakovi se mogu razlikovati. Ali uobičajeni simptomi svojstvene bilo kojoj vrsti psihomotorne agitacije su:

• agresija bez dobrog razloga. Pacijent može iznenada postati ljut, nekontrolisan, razbacaće predmete i juriti na ljude;
• pokušaji samoubistva. Ovaj znak više svojstven pacijentima s mentalnim bolestima, karakterističnim za delirijum i trovanje solima teških metala. Često se nalazi kod adolescenata i ljudi sa nestabilnom psihom;
• monotonija govornih okreta i motorička aktivnost. Osoba se može ljuljati, ponavljati iste fraze i riječi, galamiti se bez razloga;

Pokušaji samoubistva mogu ukazivati ​​na prisustvo bolesti

• želja za bilo kakvom aktivnošću. Pacijent se uzima odjednom za nekoliko slučajeva istovremeno, naravno, ne dovodeći ih do kraja. Može sakupljati stvari, prati suđe, početi popravljati;
• halucinacije. Manifestuju se psihičkim oboljenjima, delirijumom, trovanjem. Medvjed drugačiji karakter ali uglavnom su zastrašujući. Pacijent napada druge, agresivan je, mogući su pokušaji samoubistva;
• iznenadni napadi radosti i dobrog raspoloženja;
• anksioznost, plačljivost, žudnja za bijegom;
• govorne gluposti. Nelogične, nekoherentne rečenice, nejasan govor. Pacijent može psovati i vrištati.

Kod starijih pacijenata ovu patologiju može se manifestovati prekomjernom anksioznošću, nervozom. Moguće je ponavljati iste fraze ili radnje.

Psihomotorna agitacija kod djece i adolescenata

Kod ovih grupa pacijenata psihomotorna agitacija se dijagnosticira višestruko manje nego kod odraslih. Često su uzroci epilepsija, jak stres, porođajna trauma, cerebralna paraliza.

U ranoj dobi, patologija se manifestira:

• bezrazložno čest, monoton plač;
• plače;

Plač bebe može ukazivati ​​na bolest

• grimase;
• agresivnost prema ljudima, životinjama i predmetima;
• stereotipno ponašanje, postavljanje istih pitanja.

Starija djeca su u stalnoj uznemirenosti. Cepaju tapete, novine, časopise. Hiperaktivan, lomljeni predmeti i vrištanje.

Tretman

Kada osoba razvije psihomotornu agitaciju, potrebno je izazvati hitna pomoć. Ovo stanje liječi psihijatar.

Kada zovete hitnu pomoć, naznačite da vam je potreban specijalizovani psihijatrijski tim. Obično u konfiguraciji ona ima potrebne lijekove da zaustavi napad uzbuđenja.

Kako pacijent ne bi štetio sebi i drugima, treba ga neko vrijeme izolirati od društva. Takvi pacijenti se transportuju u ležećem položaju i imobiliziraju ih:

• Zavežite posebno gornji dio, posebno donjih udova. To je neophodno kako se pacijent ne bi oslobodio.
• Koristite samo mekane materijale - posteljinu, peškire.
• U fazi fiksacije važno je ne stisnuti žile i živce, pa ovu stvar treba povjeriti stručnjacima.
• Imobilisanu osobu ne treba ostavljati bez nadzora.

Direktno liječenje se provodi u bolničkim uvjetima. Za ublažavanje znakova psihomotorne agitacije koriste se različite grupe lijekova:

• antipsihotik;
• sedativi;
• sredstva za smirenje (poželjno koristiti kod starijih pacijenata).

Lijekovi se daju intravenozno i ​​intramuskularno radi postizanja brzi efekat. U liječenju se koriste antipsihotici:

• Aminazin;
• klozapin;
• Levomepromazin.

Levomepromazin tablete u liječenju bolesti

Doziranje se izračunava pojedinačno. Tokom terapije potrebno je stalno pratiti krvni pritisak. Ako pacijent dugo vrijeme uzimali ove lijekove, dopušteno je dva puta povećati dozu. U bolnici je moguće koristiti male doze lijekova za anesteziju (Dropiridol i Natrijev hidroksibutirat).

Liječenje ovisi o uzroku patološkog stanja, a također je usmjereno na njegovo uklanjanje. Na primjer, ako govorimo o pacijentu koji boluje od šizofrenije, manične psihoze, alkoholizma.

Nakon ublažavanja stanja pacijenta, smanjenja manifestacije simptoma, terapiju treba nastaviti kako bi se postigao stabilan rezultat.