Dijabetička koma: kako spriječiti opasno stanje? Posljedice hipoglikemijske kome. Često postavljana pitanja doktoru

Dijabetička koma je komplikacija dijabetes melitusa koja se razvija akutno i najčešće je reverzibilna. Općenito je prihvaćeno da se dijabetička koma odnosi na hiperglikemijsko stanje(značajan višak norme sadržaja šećera u krvi). Međutim, kod dijabetesa mogu se javiti i ketoacidotična koma, hiperosmolarna, hiperlaktacidemijska i hipoglikemijska koma.

Ketoacidotična koma se najčešće javlja kod, hiperglikemijska koma je nešto češća kod dijabetesa tipa 2, a ostali tipovi se javljaju sa istim omjerom kod oba tipa.

Razlozi za razvoj bolesti

Glavni razlog za istinito dijabetička koma(hiperglikemijski) - brzo povećanje sadržaja glukoze u krvi pacijenta, uzrokovano odstupanjem od terapeutska dijeta. Ovo je uzrokovano nedostatkom unutrašnjeg inzulina i nepravilno odabranim tretmanom (ili nedosljednošću u uzimanju propisanih lijekova).

Glukoza bez insulina ne može se preraditi u supstance neophodne organizmu. Kao odgovor na ovo stanje jetra automatski počinje proizvoditi glukozu, pogrešno pretpostavljajući da supstance ne ulaze u organizam zbog nedostatka glukoze. I paralelno počinje proizvodnja ketonska tijela. Ako se glukoza nakuplja u krvi u velikim količinama prije ketonskih tijela, tada osoba gubi svijest i pada u hiperglikemijsku komu.

U slučaju da uz glukozu dolazi do brzog nakupljanja ketonskih tijela, koja se također ne mogu iskoristiti, onda se ovo stanje naziva ketoacidotička koma.

U nekim slučajevima, zajedno sa šećerom, tijelo se akumulira laktati(ne potpuno oksidirani metabolički proizvodi) ili druge tvari. U ovom slučaju, koma se naziva hiperlaktacidemijska ili hiperosmolarna.

Međutim, koma kod dijabetes melitusa nije uvijek povezana s viškom glukoze. Ima slučajeva predoziranje insulinom. U isto vreme, to se dešava oštar pad sadržaj šećera je ispod dozvoljene norme, a osoba pada u hipoglikemijsku komu.

Znakovi kome

Simptomi kome kod dijabetesa, koji je uzrokovan visokim glukozom u krvi, dosta su slični jedni drugima i konačno se određuju pomoću laboratorijske metode pregledi. Za razvoj koma obično je potrebno da šećer u krvi dostigne nivo iznad 33 mmol/litar(brzinom od 3,3-5,5 mmol / litar).

Do znakova početka kome vezati:

• povećana žeđ;
• pojačano mokrenje;
• izgovoreno opšta slabost;
• glavobolja;
• nervozno uzbuđenje, praćeno pospanošću;
• smanjenje apetita;
• mučnina (ponekad praćena povraćanjem).

Ako ovo stanje traje 12-24 sata bez odgovarajućeg liječenja, pacijent razvija pravu komu:

• ravnodušnost prema drugima (prvi znak);
• oslabljena svijest (sa periodima prosvjetljenja);
• potpuni nedostatak svijesti i nedostatak odgovora na bilo koji stimulus (kao ekstremni stepen manifestacije).

Prilikom pregleda, doktor nalazi sljedeće znakove:

• suha koža;
• miris acetona ili kiselih jabuka iz usta (samo kod hiperglikemijske i ketoacidotske kome);
• slabljenje pulsa;
• smanjenje broja krvnog pritiska;
• koža je topla na dodir;
• oči su meke.

Hipoglikemijska koma se po simptomima razlikuje od svih ostalih. Znakovi početne kome ovog tipa su:

• pojava oštrog osjećaja gladi;
• drhtanje po cijelom tijelu;
• teška opšta slabost koja se razvila za nekoliko minuta;
• pojačano znojenje po cijelom tijelu;
• anksioznost i strah.

Ako se ovo stanje ne zaustavi u roku od nekoliko minuta (barem sa komadićem šećera ili drugog slatkiša), tada osoba gubi svijest, može doći do konvulzija. U ovom slučaju koža je obično vlažna na dodir, mišići su unutra pojačan ton, oči ne postaju mekše.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje bilo koje kome kod dijabetes melitusa, pored prisustva simptoma i pregleda kod ljekara, potrebno je laboratorijski pregled (opšta analiza krv, glukoza u krvi i biohemija krvi, biohemija urina).

Za sve vrste grudvica sa visokim sadržajem šećeraće se karakterizirati prisustvom glukoze u krvi više od 33 mmol/l i prisustvom glukoze u urinu. Kod hiperglikemijske kome u analizama nema drugih znakova.

U ketoacidotičnoj komi, ketonska tijela se pojavljuju u urinu. Sa hiperosmolarnim - povećava osmolarnost krvne plazme (preko 350 mosm/l). Uz hiperlaktacidemiju - povećanje mliječne kiseline u krvi.

U hipoglikemijskoj komi, nivo šećera u krvi je manji od 1,5 mmol/litar.

Liječenje dijabetičke kome

Za liječenje kome, prije svega, neophodno je vratiti nivo glukoze u krvi. To se radi primjenom inzulina (ili glukoze u slučaju hipoglikemije). Osim toga, treba napraviti infuziona terapija(injekcije i kapaljke) sa posebnim rastvorima koji obnavljaju elektrolitne poremećaje, otklanjaju dehidraciju i normalizuju kiselost krvi. Sav tretman se provodi u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Nakon toga pacijent se prebacuje na endokrinološki odjel radi stabilizacije stanja.

• Kalijum hlorid - oko 200-300 ml 4% rastvora.
• Natrijum bikarbonat - doza se izračunava strogo individualno, pod kontrolom kiselosti krvi.
• Natrijum hlorid - do 5 litara 0,45% rastvora za 12 sati (sa povećanom osmolarnošću).

Prognoza

Pravovremenim obraćanjem ljekaru ili timu hitne pomoći moguće je izbjeći oštećenje svijesti i vratiti stanje pacijenta na početni znakovi koma. U suprotnom, bez odgovarajuće pomoći, pacijent može umrijeti. Smrtnost u dijabetičkoj komi je oko 10% od ukupnog broja pacijenata sa ovom komplikacijom.

dijabetička koma

Dijabetička koma je stanje dubokog oštećenja svijesti koje može biti posljedica razne bolesti i poremećaji u pravilnom funkcionisanju organizma, kao što su: bolesti centralnog nervni sistem, moždani udar, kranio-cerebralne ozljede, trovanje stranim supstancama (droge, alkohol ili drugi toksini) i većina česta trovanja unutrašnjost ( štetnih proizvoda metabolizam). Dijabetes melitus može uzrokovati komu na drugi način.

Dijabetička koma je posljedica metaboličkih poremećaja koji se javljaju u toku dijabetes melitusa i zasnivaju se na prekomjernom nagomilavanju niza štetnih spojeva koji oštećuju tzv. retikularna formacija (učestvuje, između ostalog, u kontroli ritma spavanja i budnosti) u centralnom nervnom sistemu, uzrokujući komu.

Četiri različite akutne komplikacije dijabetesa mogu dovesti do dijabetičke kome:

Dijabetes melitus je rasprostranjena kronična bolest koju karakteriziraju poremećaji metabolizma. Dijabetes je opasan ne samo kasnim komplikacijama (oštećenje nervnog tkiva, krvnih sudova, jetre, bubrega), već i akutnim stanjima (koma). Hitna stanja kod dijabetes melitusa su raznolika u pogledu uzroka i mehanizma njihovog nastanka.

Koma može biti povezana s niskim razinama glukoze u krvi ili, obrnuto, na pozadini hiperglikemije (visok šećer). Trenutno postoje tri tipa dijabetičke kome sa povišenim šećerom u krvi (dijabetička ketoacidoza, hiperosmolarna koma, laktacidoza) i niskim šećerom.

dijabetička ketoacidoza

Dijabetička ketoacidoza je zapravo izuzetno teška faza metaboličkih poremećaja kod dijabetesa tipa 1. U rijetkim slučajevima ova koma može biti kod pacijenata sa bolešću tipa 2.

Razlog za ovu hitnu situaciju je skoro potpuni nedostatak inzulina u tijelu. To je slučaj sa kasno dijagnosticiranim dijabetesom tipa 1. U ovom slučaju, vlastito lučenje inzulina u tijelu je nemoguće zbog odumiranja beta stanica u gušterači, a liječenje se ne provodi, jer dijagnoza još nije postavljena.

Dijabetes se dijagnosticira kasno, obično kod mlađih odraslih pacijenata koji imaju tendenciju da nose bilo kakvu bolest na nogama i ne obraćaju pažnju na tegobe. Osim toga, nakon 18. godine, procesi uništavanja beta ćelija su sporiji nego u djetinjstvu, što znači da i dijabetes nešto sporije napreduje, što omogućava osobi da se dugo prilagodi životu s bolešću. Na kraju, takav pacijent odmah dolazi u bolnicu kolima hitne pomoći, zaobilazeći fazu pregleda u klinici.

Također, kršenja režima liječenja dijabetesa tipa 1 dovode do razvoja ketoacidoze. Takve tipične greške uključuju korištenje inzulina kojem je istekao rok trajanja ili njegovo nepravilno skladištenje, kvarove u sustavima za primjenu inzulina (špricevi, olovke, pumpe), netačan proračun doze inzulina prema količini ugljikohidrata.

U nekim slučajevima, ketoacidatična koma se javlja uz neovlašteno povlačenje inzulina. Ideja o prekidu liječenja pacijentu može doći pod utjecajem negativnog mišljenja javnosti o injekcijama inzulina ili nakon proučavanja pseudonaučnih metoda na internetu koje obećavaju lijek za dijabetes tipa 1. Odbijanje inzulina kod ove bolesti za nekoliko dana dovodi do razvoja dijabetičke ketoacidotične kome.

Teške prateće bolesti (infekcije, upale, srčani udari, moždani udar) također dovode do razvoja takve kome.

Simptomi ketoacidoze

Mehanizam razvoja ketoacidoze sastoji se od nekoliko karika. U nedostatku insulina, nivo šećera u krvi naglo raste. Višak glukoze počinje da se izlučuje kroz bubrege, uzimajući sa sobom i veliki broj tečnosti. To dovodi do teške dehidracije. Pacijent često ide u toalet i svaki sat pije puno vode.

Koža i sluzokože postaju suhe i gube elastičnost. Šećer ne može prodrijeti u tkiva, pa se rezerve masti troše unutar ćelija kao energetski materijal. Pacijent počinje naglo gubiti na težini. Tokom razgradnje masnog tkiva dolazi do velike količine ketonskih tijela i slobodnih masne kiseline.

Ove supstance se akumuliraju u velikim količinama u krvi. Kiselinsko-bazna ravnoteža krvi se mijenja. Kiselina u krvi iritira respiratorni centar. Osoba ima otežano disanje ili dubok dah bučno disanje. U izdahnutom vazduhu pojavljuje se primesa ketonskih tela. U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent osjeća se miris acetona.

Ketoacidoza se razvija tokom nekoliko dana, rijetko sati. Stanje pacijenta se postepeno mijenja. Kako ova akutna komplikacija napreduje, pacijent postaje sve manje društven, odgovara na pitanja jednosložno i puno spava. U težim slučajevima dolazi do gubitka svijesti i kome.

Ako sumnjate na ketoacidozu, odmah morate pokazati pacijenta ljekaru. Pozovite hitnu pomoć ili ga sami odvezite u bolnicu.

Liječenje ketoacidoze

Da bi potvrdili dijagnozu, doktori će uraditi test krvi na šećer, pH, ketonska tijela i elektrolite. Biće urađen i test urina. Glavni tretman za dijabetičku ketoacidozu je inzulin. V Svakodnevni život dijabetičari ovu supstancu ubrizgavaju subkutano.

Pažnja!

Ali kod ketoacidoze takve injekcije su neefikasne. Intravenski inzulin je potreban u malim dozama svakih sat vremena. Osim toga, pacijentu će biti propisane kapaljke za suzbijanje dehidracije, lijekovi za normalizaciju koncentracije soli u krvi i drugi lijekovi prema indikacijama.

Hiperosmolarna koma kod dijabetesa

Hiperosmolarna koma je ekstremni stepen metaboličkog poremećaja sa. Rijetko se ova koma javlja kod drugih tipova dijabetesa. Tipična je starija dob pacijenata, prateća oboljenja kardiovaskularnog sistema. Ovu komu karakteriziraju izuzetno visoke koncentracije glukoze u krvi.

Istovremeno, kršenja acido-baznu ravnotežu ne dolazi do krvi. To znači da pH krvi ostaje normalan. Također nema prekomjernog stvaranja ketonskih tijela i slobodnih masnih kiselina. Pacijenti neće osjetiti miris acetona ili duboko bučno disanje u izdahnutom zraku.

Pacijenti u stanju hiperosmolarne kome imaju izrazitu dehidraciju. Tokom razvoja ovog hitnog stanja (a to je nekoliko dana), pacijent gubi i do 10% tjelesne težine.

Mehanizam razvoja kome je pojava relativne insuficijencije inzulina u pozadini prateće patologije i teške dehidracije. Šećer u krvi raste na vrijednosti 5-10 puta veće od normalnih. Kod dijabetesa tipa 2 uvijek postoji mala koncentracija inzulina, tako da se masno tkivo ne razgrađuje mnogo.

Proizvodi njegovog raspadanja ne ispunjavaju krv. Ali nivo glukoze u krvi je toliko visok da i sama dobija toksična svojstva u odnosu na mozak. Šećer se izlučuje urinom. Pošto osoba gubi mnogo tečnosti, dolazi do dehidracije.

Oni izazivaju hiperosmolarno stanje: povraćanje, proljev, diuretici, krvarenje, opekotine, ograničenje tekućine, prateći infektivni procesi, ozljede, operacije, sistematsko kršenje prehrane.

Čak i ako je dijabetes tipa 2 blag, samo tablete su dovoljne za liječenje, to ne znači da je pacijent imun na hiperosmolnu komu. U starijoj dobi, bilo koja prateća bolest može značajno utjecati na metabolizam ugljikohidrata i izazvati pogoršanje dijabetesa.

Ako se kod pacijenta može posumnjati na hiperosmolarnu komu, mora se odmah odvesti u bolnicu.

Liječenje hiperosmolarne kome

Već u bolnici će biti obavljene analize krvi i urina. Liječenje će biti propisano za osnovnu bolest i komorbiditete. Najvažnija stvar u liječenju hiperosmolarnog stanja je nadoknađivanje volumena izgubljene tekućine uz pomoć kapaljki. Intravensko liječenje inzulinom također se provodi u malim dozama svakih sat vremena.

laktacidoza kod dijabetesa

Laktacidoza je hitna medicinska pomoć koja se javlja kada dođe do naglog povećanja koncentracije mliječne kiseline u tijelu. Kod dijabetes melitusa to je moguće kod starijih i starost koji boluju od teške patologije jetre, bubrega, srca, pluća ili hroničnog alkoholizma. Mliječna kiselina se proizvodi u tkivima kada gladovanje kiseonikom. Teške bolesti, posebno srce i pluća, izazivaju takav nedostatak kiseonika.

Kod dijabetes melitusa, laktacidoza izaziva upotrebu jednog od hipoglikemijskih sredstava - metformina. Ovaj lijek podstiče stvaranje mliječne kiseline u tkivima. Za ljekare je najvažnija stvar u prevenciji laktacidoze samo razumno prepisivanje metformina. A pacijentima se preporučuje potpuno odustajanje od samoliječenja i striktno pridržavanje uputa liječnika.

Simptomi laktacidoze

Karakteristike manifestacija laktacidoze su difuzni bol u mišićima, bol iza grudne kosti, velika slabost, otežano disanje u mirovanju, bol u trbuhu, smanjenje performansi. Laktacidoza je praćena povraćanjem, mučninom. Visoka koncentracija mliječne kiseline iritira respiratorni centar, pa dolazi do dubokog bučnog disanja. Nema mirisa acetona u izdahnutom vazduhu.

Liječenje laktacidoze

Dijagnoza bolesti se zasniva na laboratorijska istraživanja. Određivanjem analize može se smatrati određivanje naglo povišenog nivoa laktata u krvi. Liječenje ove kome se zasniva na uvodu alkalnih rastvora, druge tečnosti i lekove koji podržavaju krvni pritisak. U nekim slučajevima su potrebne sesije pročišćavanja krvi pomoću aparata za umjetni bubreg.

Teška hipoglikemija kod dijabetesa

Hipoglikemijska koma je koma povezana s naglim smanjenjem razine glukoze u krvi. Ovo je najčešći hitni slučaj kod dijabetes melitusa. Javlja se češće kod pacijenata liječenih inzulinom i jednako je vjerovatno da će se pojaviti kod bilo kojeg tipa dijabetesa.

Prava hipoglikemija je smanjenje šećera u krvi ispod nivoa od 2,2-2,8 mM/l. Izaziva takav pad predoziranja glukozom lijekovi(na primjer, zbog zaborava ili greške), neplanirane fizičke aktivnosti, preskakanja obroka ili jedenja bez ugljikohidrata, te alkohola u dovoljno velikim količinama. Štoviše, doza čistog alkohola veća od 20-40 ml smatra se opasnom u smislu hipoglikemije.

Simptomi hipoglikemijske kome

Manifestacije hipoglikemije povezane su s nedostatkom energije u stanicama moždane kore i oslobađanjem velike količine hormona stresa u krv. Znakovi hipoglikemije su:

• glavobolja,
• vrtoglavica,
• utrnulost usana, jezika,
• anksioznost,
• smanjena koncentracija,
• osećaj straha, anksioznosti,
• poremećaji govora,
• konvulzije,
• glad,
• salivacija,
• kardiopalmus,
• razdražljivost,
• drhtaj unutra prsti,
• drhtanje u telu
• hladan znoj,
• mučnina,
• povraćati,
• obilno mokrenje,
• naglo pogoršanje vida.

Tretman

Kod prvih znakova hipoglikemije pacijent treba da si pomogne – pojede nešto što je dijetom obično zabranjeno – slatkiše. Najbolje je piti topli čaj sa 2-3 kašike šećera ili čašom voćnog soka. Možete koristiti i bombone, karamelu, granulirani šećer ili rafinirani šećer i druge proizvode na glukozi ili fruktozi.

Ako pacijent nema vremena da na vrijeme uzme ugljikohidrate, dolazi do gubitka svijesti i razvoja kome. U tom slučaju pomoć može pružiti samo obučena osoba. Potrebno je ubrizgati intravenski rastvor glukoze ili intramuskularni rastvor glukagona. Teška hipoglikemija zahtijeva obaveznu hospitalizaciju radi pregleda, liječenja i edukacije.

Izvor: http://www.medicalj.ru/diseases/emergencies/1014-diabeticheskaya-koma

Koma kod dijabetesa

Dijabetes melitus je endokrina bolest povezana s apsolutnim nedostatkom inzulina (dijabetes melitus tip 1 ovisan o inzulinu) ili relativnim (dijabetes melitus tip 2 neovisan o inzulinu).

Dijabetička koma je jedna od najtežih komplikacija dijabetes melitusa, koja nastaje kao rezultat apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina i metaboličkih poremećaja. Postoje dvije vrste dijabetičke kome: hipo- i hiperglikemijska.

Hipoglikemijska koma se razvija s naglim smanjenjem razine glukoze u krvi na 2-1 mmol / l. Javlja se kada dođe do kršenja prehrane, s predoziranjem inzulinom, prisustvom hormonskog tumora (insulinoma).

Kliničku sliku hipoglikemijske kome karakteriziraju gubitak svijesti, psihomotoričko i motoričko oštećenje, halucinacije, kloničke i toničke konvulzije. Koža i sluzokože su oštro blijede, vlažne, postoji obilan znoj, tahikardija sa relativno normalnim krvnim pritiskom, disanje ubrzano, plitko, ritmično.

Nivo glukoze u krvi se smanjuje. Opasna greška je procijeniti hipoglikemijsku komu kao hiperglikemijsku. Uvođenje inzulina u ovom slučaju može biti fatalno. U kliničkoj praksi slijedi sljedeće pravilo: ako je teško odrediti vrstu kome, onda je u početku bolje to smatrati hipoglikemijskom.

Intenzivna njega: 20-80 ml 40% rastvora glukoze se odmah ubrizgava intravenozno. Ako je moguće kontrolisati nivo glukoze u krvi, održavajte ga unutar 8-10 mmol/l uvođenjem 10% rastvora glukoze sa insulinom. Prema indikacijama se koriste glukagon, adrenalin, hidrokortizon, kokarboksilaza, askorbinska kiselina.

Za prevenciju i liječenje cerebralnog edema izvodi se mehanička ventilacija u režimu hiperventilacije, intravenske infuzije 20% manitola. Koncentracija glukoze u krvi ponekad doseže 55 mmol / l.

Kliničku sliku hiperglikemijske kome karakteriše nedostatak svesti, koža i sluzokože su suhe, tople, umereno blede ili hiperemične. Često se iz usta osjeća miris acetona. Očne jabučice su upale, „meke“, puls je ubrzan, krvni pritisak snižen. Postoji bradipneja, poremećaj respiratornog ritma (Kussmaul tip), poliurija, agitacija, konvulzije, pojačana refleksna aktivnost.

Postoje tri vrste takve kome:

• ketoacidotično
• hiperosmolarni ne-ketoacidotični
• lactatacidemic.

At diferencijalna dijagnoza razne vrste hiperglikemijska koma zajedno sa kliničkim podacima veliki značaj imaju laboratorijske rezultate.

Koncentracija glukoze u krvi doseže 55 mmol / l, razvija se hiperosmolarni sindrom. Tečnost iz ćelija kreće u ekstracelularni prostor, javljaju se znaci dehidracije ćelije i za nju karakteristični neurološki simptomi. Nivo glukoze u urinu može doseći 250 mmol / l.

Pažnja!

Gubitak tekućine uslijed osmodiureze kreće se od 5 do 12 litara. Istovremeno dolazi do prekomjernog izlučivanja natrijuma, kalija, magnezija, kalcija i kao rezultat toga se razvija hipoelektrolitemija. Nivo ketonskih tijela u krvi se povećava za 8-10 puta, nalaze se u velikim količinama u urinu. Tipičan simptom hiperglikemijska koma je metabolička acidoza.

Dehidracija i hipovolemija doprinose zgušnjavanju krvi, povećanju njenog viskoziteta, oštećenju reološka svojstva i mikrotromboza.

Intenzivna terapija. Korekcija hiperglikemije se provodi uvođenjem inzulina. Prednost se daje kratkodjelujućem inzulinu kao "upravljanijem". Najefikasnija je intravenska primjena kap po kap pomoću dispenzera brzinom od 6-10 jedinica na sat uz stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi.

U zavisnosti od nivoa hiperglikemije, prva doza se može povećati na 20 IU. U budućnosti se regulira na način da se sadržaj glukoze u krvi smanjuje za 3-4 mmol / sat. Nivo glukoze do kojeg je potrebno izvršiti korekciju treba da bude ispod bubrežnog praga (8-10 mmol/l).

Otklanjanje dehidracije - rehidracija - nadopunjavanje BCC, opšti nedostatak tečnosti. Izvodi se postepeno pod kontrolom CVP, krvnog pritiska, bcc, osmolarnosti, glukoze, nivoa natrijuma. Brzina unošenja tečnosti, njihova količina i kvalitet zavise od stanja kardiovaskularnog sistema, funkciju bubrega. Preporučuje se sljedeća shema:

• 1. sat ubrizgava se 1-2 litre tečnosti;
• 2-3. sat - 500 ml;
• svaki naredni sat - 250 ml.

Ukupna zapremina u prva 24 sata je oko 4-7 litara.

Korekcija nedostatka elektrolita zahtijeva stalnu laboratorijsku kontrolu i praćenje promjena u kardiovaskularnom sistemu i funkciji bubrega. Obično se u slučaju nedostatka kalijuma daje 1% rastvor kalijum hlorida, u slučaju nedostatka natrijuma - izotonični i hipertonični rastvori natrijum hlorida. Gubitak magnezijuma se obnavlja 25% rastvorom magnezijum sulfata i panangina.

Korekcija metaboličke acidoze treba biti usmjerena na aktivaciju tampon sistemi i normalizacija funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema, oksigenacija krvi, poboljšanje mikrocirkulacije i perfuzije organa i tkiva.

Ako je pacijent sa šećernom bolešću iznenada izgubio svijest na pregledu kod stomatologa, tada prije svega treba razmišljati o hipoglikemiji, poduzeti gore navedene mjere i, u svakom slučaju, pozvati hitnu pomoć.

Liječenje teškog šoka i kome treba biti usmjereno na glavne karike patofizioloških reakcija tijela, uzimajući u obzir uzroke njihovog nastanka.

Izvor: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

Koma kod dijabetesa

Dijabetes melitus kod nekih pacijenata ima težak tok, a to zahtijeva pažljivo, precizno liječenje inzulinom koji se u takvim slučajevima primjenjuje u velikim količinama. Teška, kao i umjerena težina dijabetes melitusa može dati komplikaciju u obliku kome.

Okolnosti pod kojima može nastati dijabetička koma su uglavnom sljedeće:

1. prejedanje ugljikohidratima, što dovodi do apsorpcije velikih količina glukoze u krv, čiji značajan dio u takvim slučajevima ne može biti vezan inzulinom;
2. naglo smanjenje doze primijenjenog inzulina;
3. povećana potrošnja energije s povećanjem tjelesne temperature, sa teškim fizički rad, itd. Važna je i uloga jakog nemira u kojem se u krv oslobađa velika količina adrenalina, što dovodi do povećanja nivoa šećera u krvi.

Uzroci dijabetičke kome: u svim ovim slučajevima nastaje manjak inzulina, što rezultira povećanom potrošnjom masnih kiselina uz stvaranje vrlo velike količine nedovoljno oksidiranih proizvoda. Posljednja okolnost dovodi do iscrpljivanja alkalnih rezervi krvi.

Kao rezultat, reakcija krvi postaje kisela, odnosno razvija se acidoza (ketoza) koja je direktan uzrok ozbiljnih poremećaja u radu unutrašnjih organa, a posebno centralnog nervnog sistema.

Kao što se može vidjeti iz prethodnog, suština dijabetičke kome nije višak šećera (šećer u krvi je samo nesmetano i u potrebna količina ulazi u nervne ćelije, gde se koristi), ali u akumulaciji u krvi kiselo reaktivnih produkata nepotpunog sagorevanja masti. Razumijevanje ovih metaboličkih poremećaja neophodno je za racionalno konstruisan tretman pacijenata sa dijabetesom koji su pali u komu.

Razvoj acidoze (ketoze) usled nedostatka insulina u krvi izaziva inhibiciju centralnog nervnog sistema, prvenstveno kore velikog mozga. Prve manifestacije trovanja nervnog sistema nezakiseljenim produktima kod dijabetes melitusa grupišu se u patološke pojave, koje se zajednički nazivaju dijabetička prekoma.

Dijabetička koma, znaci i simptomi prekome. Simptomi su da se kod bolesnika sa šećernom bolešću javlja snažna opća slabost, zbog koje nije u stanju napraviti fizički napor – pacijent ne može dugo hodati.

Stanje stupora se postepeno povećava, pacijent gubi interes za okolinu, sporo i s poteškoćama odgovara na pitanja. Pacijent leži zatvorenih očiju i čini se da spava. Već u ovom trenutku možete primijetiti produbljivanje disanja. Stanje dijabetičke prekome može trajati dan-dva, a zatim preći u potpunu komu, odnosno u stanje sa potpunim gubitkom svijesti.

Hitno liječenje dijabetičke prekome je snažno liječenje inzulinom. Potonji odmah u iznosu od 25 jedinica.

Pošto je nivo šećera u krvi kod pacijenata sa prekokomom visok, ubrizgavanje insulina u trajanju od dva do tri sata doprineće potrošnji ovog šećera. Istovremeno, tijelo koristi otrovne produkte nepotpune razgradnje masti (ketonska tijela) nakupljene u krvi.

2 sata nakon davanja insulina, pacijentu treba dati čašu slatkog čaja ili kafe (4-5 kašičica po čaši). Činjenica je da djelovanje inzulina traje dugo - 4 sata ili više, a to može dovesti do tako snažnog smanjenja šećera u krvi da može uzrokovati niz poremećaja (vidi "Kliniku hipoglikemije"). Ovo se sprečava unosom šećera, kao što je gore navedeno.

Provedeno liječenje dovodi do brzog poboljšanja stanja pacijenta. Međutim, ako nema poboljšanja 2 sata nakon uvođenja inzulina, potrebno je ponovo uvesti 25 IU inzulina, a zatim nakon 1 sata (napomena - sada nakon 1 sata!) dati čašu vrlo slatkog čaja ili kafe. .

Za suzbijanje acidoze možete isprati želudac toplom otopinom sode ili ubrizgati 1,3% otopinu sode (100-150 ml) intravenozno.

Simptomi i znaci dijabetičke kome. Simptomi se javljaju uz daljnje povećanje samotrovanja produktima nedovoljne oksidacije ugljikohidrata i masti. Postupno, onim manifestacijama koje su prisutne kod prekoma, dodaje se produbljiva lezija moždane kore i, konačno, pojavljuje se nesvjesno stanje - potpuna koma. Kada se pacijent uhvati u takvom stanju, treba pažljivo saznati od rodbine koje su okolnosti prethodile pacijentovom padu u komu, koliko inzulina je pacijent primio.

Prilikom pregleda pacijenta s dijagnozom dijabetičke kome, pažnju privlači bučno duboko Kusmaulovo disanje. Miris acetona se lako hvata (miris kisele jabuke). Koža pacijenata sa dijabetičkom komom je suva, mlohava, očne jabučice mekane. Zavisi od gubitka tkiva tkiva tečnosti koja prelazi u krv zbog visokog sadržaja ima šećera u sebi. Puls kod takvih pacijenata je ubrzan, krvni tlak se smanjuje.

Kao što se može vidjeti iz prethodnog, razlika između dijabetičke prekome i kome leži u stupnju ozbiljnosti istih simptoma, ali glavna stvar se svodi na stanje središnjeg nervnog sistema, na dubinu njegovog ugnjetavanja.

Prva pomoć: dovoljna primjena inzulina. Ovo posljednje, u slučaju kome, bolničar unosi pod kožu odmah u količini od 50 jedinica.

Osim insulina, pod kožu treba ubrizgati 200-250 ml 5% rastvora glukoze. Glukoza se ubrizgava polako špricem ili, još bolje, kroz kapaljku brzinom od 60-70 kapi u minuti. Ako je pri ruci 10% glukoze, onda kada se ubrizgava u venu, treba je razrijediti na pola fiziološkom otopinom, a takva otopina se ubrizgava u mišić bez razrjeđivanja.

Ako nema efekta od ubrizganog insulina, 25 IU insulina treba ponovo uneti pod kožu nakon 2 sata. Nakon ove doze inzulina, pod kožu se ubrizgava ista količina otopine glukoze kao i prvi put. U nedostatku glukoze, fiziološki rastvor se ubrizgava pod kožu u količini od 500 ml.

Kako bi se smanjila acidoza (ketoza), potrebno je izvršiti sifonsko ispiranje crijeva. Da biste to učinili, uzmite 8-10 litara toplu vodu i dodaje se soda bikarbona u količini od 2 kašičice na svaki litar vode.

Uz nešto manje šanse za uspjeh, možete umjesto toga ispiranje sifona crijeva sa rastvorom sode, napravite klistir od 5% rastvora sode u 75-100 ml vode. (Ovaj rastvor se mora ubrizgati u rektum tako da tečnost tamo ostane).

Kod učestalog pulsa potrebno je prepisati lijekove koji stimuliraju nervnih centara- kamfor ili kordiamin, koji se ubrizgavaju 2 ml pod kožu. Uvođenje jednog ili drugog lijeka treba ponoviti svaka 3 sata.

Treba smatrati obaveznim brzo slanje pacijenta sa dijabetičkom komom i prekomom u bolnicu. Dakle, gore navedeno popravne mjere da bi se takvi pacijenti uklonili iz teškog stanja, provode se kada postoje kašnjenja u neposrednom slanju pacijenta u bolnicu i kada je potrebno dosta vremena da se pacijent tamo isporuči, na primjer, 6-10 sati ili više.

Izvor: https://internetvrach.ru/diabeticheskaya-koma.html

Šta je dijabetička koma?

Dijabetička koma je depresija svijesti kod pacijenata s dijabetesom melitusom povezana s povećanjem razine glukoze u krvi. Sam koncept uključuje nekoliko vrsta kome koje se javljaju samo kod ove grupe pacijenata: hiperglikemijska ketoacidotična koma, hiperosmolarna koma.

Patogeneza

Bez obzira na vrstu, dijabetička koma počinje povećanjem nivoa glukoze. I onda postoje neke razlike. Hiperglikemijska ketoacidotična koma nastaje kao rezultat povećanja razine glukoze do 30-40 mmol/l i istovremenog pojavljivanja tjelesnih ketona u krvi. Početak kome je 1 do 3 dana.

Pažnja!

Hiperosmolarna koma se javlja sa povećanjem nivoa glukoze za više od 45-50 mmol. Istovremeno, ketonska tijela se ne formiraju u stanicama, zbog činjenice da dio glukoze može ući u ćelije. Ova vrsta kome je tipična za dijabetes melitus tipa 2, gdje nema nedostatka inzulina, ali postoji slaba osjetljivost njihovih membrana na enzim.

Razlike u kliničke manifestacije razlikuje se samo po prisutnosti mirisa acetona od pacijenta. Kod ketoacidotske kome je prisutna, ali ne i kod hiperosmolarne kome. Što se tiče anamneze (anamneza razvoja kome), hiperosmolarna koma je karakteristična za dijabetes melitus tipa 2, a hiperglikemijska ketoacidotična koma je karakteristična za dijabetes tipa 1.

Mehanizam razvoja ketoacidoze leži u činjenici da gotovo sve stanice tijela, zbog akutnog nedostatka glukoze, prelaze na drugi način generiranja energije - anaerobni (bez kisika). Leži u činjenici da stvaranje energije ide bez sudjelovanja glukoze. Sintetizira se iz masti i proteina. Ali kao rezultat toga nastaju nepotpuno oksidirani proizvodi ovog puta - ketonska tijela.

Izlučuju se iz ćelija u tolikoj količini da se njihovo prirodno izlučivanje ne može nositi. Kao rezultat, razvija se ketoacidoza. U slučaju razvoja hiperosmolarne kome, nedostatak glukoze nije dovoljan za promjenu metabolizma stanica.

Sam razvoj kome je takođe različit. U slučaju hiperglikemijske ketoacidotične kome dolazi do inhibicije moždanih neurona zahvaljujući dva mehanizma. Ketonska tijela su toksična za neurone. Stoga smanjuju svoju aktivnost i njihove membrane praktički ne provode električni impuls.

S druge strane, višak glukoze u krvi uzrokuje prekomjerno oslobađanje tekućine iz stanica i razvoj dehidracije – dehidracije. U ovom slučaju, to je sekundarno. U hiperosmolarnoj komi, dehidracija je polazna tačka za njen razvoj.

Klinika

Razlike u kliničkim manifestacijama razlikuju se samo u prisustvu mirisa acetona od pacijenta. Kod ketoacidotske kome je prisutna, ali ne i kod hiperosmolarne kome. Što se tiče anamneze (anamneza razvoja kome), hiperosmolarna koma je karakteristična za dijabetes melitus tipa 2, a hiperglikemijska ketoacidotična koma.

Intenzivna terapija

Prije svega, potrebno je pacijenta prebaciti na respirator. Štaviše, ovo je obavezno, prvenstveno za obje vrste kome. Daljnji tretman se neznatno razlikuje, jer u hiperosmolarnoj komi najveća opasnost predstavlja “dehidracija” moždanih neurona, dok je u ketoacidotičnoj komi toksični učinak ketonskih tijela na nervnog tkiva. Stoga liječenje prvih počinje takozvanom prisilnom diurezom. Odnosno, provode infuzijsku terapiju kristaloidima u kombinaciji s diureticima. Najčešće se koristi sledeće lekove:

• furosemid;
• manitol.

Dok se kod ketoacidotske infuzijske terapije kombinuje sa davanjem insulina. U hiperosmolarnoj komi se inzulin također počinje prvi dan, ali se njegova doza prepolovi. Kada se šećer stabilizira na nivou od 15-20 mmol / l, provodi se u potpunosti. Naime: 2 jedinice inzulina na svakih 6 mmol/l glukoze.

Izvor: http://neotlozhnaya-pomosch.info/diabeticheskaya_koma.php

Posljedice dijabetičke kome

Dugotrajno odsustvo inzulina u krvi dijabetičara može dovesti do raznih negativnih posljedica, na primjer, dijabetičke kome. Može se razviti kako kao rezultat povećanog sadržaja glukoze, tako i sa smanjenim sadržajem šećera.

znakovi

Prije nego što govorimo o posljedicama dijabetičke kome, treba razmisliti karakteristike koje prethode komplikacijama:

• Prekomatozno stanje;
• Povećana žeđ kod pacijenta;
• Glavobolja i slabost cijelog tijela;
• Mučnina, koja je često praćena povraćanjem;
• Nisko krvni pritisak;
• Ubrzani, navojni puls.

Vremenom se povećava pospanost i slabost pacijenta. Moguće djelomično ili totalni gubitak svijest. U kritičnom stanju, osoba osjeti miris acetona (prezrele jabuke) iz usta. Ako se u tom periodu pacijentu ne pruži sva potrebna pomoć, onda posljedice dijabetičke kome mogu postati najstrašnije - on će jednostavno umrijeti.

Do čega može dovesti dijabetička koma?

Povišen nivo glukoze u krvi dovodi do gladovanja tkiva. Iz tog razloga se u ljudskom tijelu počinju javljati patoloških promjena:

• Dehidracija tijela;
• Dnevna količina urina se povećava;
• Povećan unos tečnosti
• Smanjenjem volumena krvi koja cirkulira u žilama, pritisak naglo pada. To dovodi do poremećaja stanične prehrane ne samo tkiva i unutrašnjih organa, već i mozga;
• razvija se hiperacidoza.

Što prije pacijent bude pod nadzorom ljekara, to će njegova rehabilitacija biti brža i uspješnija. Ako hitna pomoć kasni ili se pacijentu pruži pogrešna prva pomoć, dijabetička koma može dovesti do cerebralnog edema, pa čak i smrti.

Koma može trajati nedeljama, mesecima ili čak decenijama. Postoji slučaj kada je pacijent ležao u dijabetičkoj komi više od 40 godina. Stoga je toliko važno da se osobi na vrijeme pruži svu potrebnu pomoć.

Produženi boravak pacijenta u komi, kada mozak ne može dobiti potrebnu količinu kiseonika i korisne supstance neminovno dovodi do cerebralnog edema. Nakon toga, dijabetička koma postaje uzrok poremećene koordinacije pokreta, govora, privremene ili produžene paralize, problema sa unutrašnjim organima i kardiovaskularnim sistemom.

Šta učiniti poslije?

Dijabetička koma dovodi ne samo do raznih promjena u ljudskom tijelu, već i mijenja njegov način života. U procesu kome, pacijent gubi mnoge korisne tvari: makro- i mikroelemente, kao i. U životu dijabetičara nakon otpusta iz bolnice odmah se pojavljuje čitav niz pravila koja se moraju poštovati kako bi se svele na minimum posljedice dijabetičke kome i spriječilo njeno ponovno pojavljivanje:

• Strogo pridržavanje individualno dizajnirane prehrane;
• Redovne posjete medicinskim ustanovama radi neophodnih laboratorijskih pretraga;
• Samokontrola;
• Doing aktivna slikaživot sa fizičkim stresom;
• Kontrola komplikacija koje su nastale kao posljedica dijabetičke kome;
• Odbijanje samoliječenja narodni lijekovi ili druge lijekove koje nije propisao ljekar;
• Doziranje injekcija insulina.

Šteta od dijabetičke kome može se svesti na minimum. Najvažnija stvar je želja dijabetičara da normalizuje svoj život i malo promeni svoje navike. Ovo će omogućiti osobi da vodi najobičniji život uz samo mala ograničenja koja će mu omogućiti da živi dug i dostojanstven život.

Izvor: http://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

Koma kod dijabetes melitusa - sorte, znakovi, terapijske mjere, prevencija

Dijabetes melitus je jedna od najraširenijih bolesti organa endokrini sistem karakterizira apsolutna ili relativna insuficijencija inzulina u krvi. Unatoč dugogodišnjem iskustvu u proučavanju uzroka i metoda liječenja ove patologije, dijabetes melitus ostaje među bolestima koje ugrožavaju život pacijenta.

Unatoč neospornoj činjenici da se tijelo osobe s dijabetesom melitusom vremenom prilagođava malim, brzo smanjenje ili povećanje ovog pokazatelja često doprinosi razvoju stanja koja zahtijevaju hitnu intenzivnu njegu.

To su takozvane akutne komplikacije dijabetes melitusa - koma, koje se, ovisno o mehanizmu razvoja i kliničkim znakovima, dijele na nekoliko tipova:

• ketoacidotska koma;
• laktacidemijska koma;
• hiperosmolarna koma
• hipoglikemijska koma.

Dijabetička ketoacidotična koma - uzroci i mehanizam razvoja, znakovi

Ova vrsta komplikacija nastaje pri apsolutnoj ili relativnoj insuficijenciji inzulina u organizmu, kao i kod poremećenog iskorištavanja glukoze u tkivima, što se razvija kod bolesnika s teškim inzulinsko-ovisnim dijabetesom mellitusom.

Ketoacidotično stanje se razvija neočekivano, ali mu obično prethodi niz provocirajućih faktora stresa, kao što su nepravilna doza inzulina, promjena lijeka, prestanak primjene inzulina iz bilo kojeg razloga, grubo kršenje prehrane, zloupotreba alkohola , kršenje tehnike davanja inzulina, povećanje potražnje za inzulinom zbog karakteristika stanja organizma (trudnoća, trovanje, operacija, infekcije itd.).

Razvoj je posljedica činjenice da se s nedostatkom inzulina u tijelu poremeti proces prodiranja glukoze u stanice, što zauzvrat dovodi do iscrpljivanja energije tkiva, što doprinosi disfunkciji organa.

Unatoč kompenzatornoj hiperglikemiji, koja nastaje zbog povećane proizvodnje adrenokortikotropnih, somatotropnih i drugih hormona, kao i povećanja proizvodnje glukoze u jetri, zbog nedostatka dovoljne količine inzulina, glukoza ne može prodrijeti kroz ćelijsku barijeru.

S tim u vezi, u svrhu kompenzacije, za održavanje homeostaze, tijelo počinje primati nedostajuću energiju kroz aktivnu razgradnju masti - lipolizu, a kao rezultat toga biohemijski proces formiraju se ketonska tijela (aceton), čiji višak djeluje depresivno na centralni nervni sistem, zbog čega se razvija ketoacidotična koma.

Koncentracija ketonskih tijela u krvi zdravi ljudi je u rasponu do 100 µmol/l, dok se u urinu mogu naći samo tragovi acetona. Ako tijek dijabetes melitusa pređe u fazu dekompenzacije, u jetri se stvara velika količina ketonskih tijela zbog metaboličkih promjena (do 1000 mmol / l dnevno).

Ovu količinu ketonskih tijela mišići i bubrezi ne mogu ukloniti iz tijela, pa njihovo nakupljanje dovodi do ketoacidoze. Stanje se pogoršava stvaranjem začaranog kruga, kada se, kao rezultat razvoja ketoacidoze u krvi, bilježi pad razine imunoreaktivnog inzulina, relativna ili apsolutna insuficijencija inzulina samo raste.

Razvoj ketoacidotske kome obično je spor - od nekoliko dana do nekoliko sedmica. Ako se proces razvije u pozadini akutnih zaraznih bolesti ili teške intoksikacije, za nekoliko sati može se razviti dijabetička koma. U pravilu, klinički dijabetička ketoacidoza prolazi kroz tri faze, koje, u nedostatku pravovremene korekcije, slijede jedna za drugom.

1. Stadij umjerene ketoacidoze - pacijent se može žaliti na opću slabost, umor, zujanje u ušima, letargiju, gubitak apetita, žeđ, mučninu, akutni bol u trbuhu, pojačano izlučivanje mokraće. Izdahnuti vazduh i urin mirišu na aceton. U krvi i urinu se javlja povećanje nivoa šećera.
2. Stadij prekoma ili dekompenzirane ketoacidoze - apetit pacijenata potpuno nestaje, osim mučnine, primjećuje se i povraćanje, što povećava opću slabost. Pacijent je ravnodušan prema onome što se dešava okolo, pogoršava mu se vid, pojavljuje se otežano disanje, bol u srcu i abdomenu. U pozadini nesavladivog osjećaja žeđi, povećava se nagon za mokrenjem, što se objašnjava narušavanjem ravnoteže vode i elektrolita i prekomjernim izlučivanjem elektrolita iz tijela - jona kalija, natrijuma itd. Očuvana je svijest pacijenata, orijentacija u prostoru i vremenu, ali se uočava letargija pri pokušaju odgovora na pitanja. Koža je suva, gruba, hladna. Obrazi su blago rumeni, a jezik je prekriven smeđim premazom, na njemu mogu biti vidljivi tragovi zuba. Ova faza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. U nedostatku pravovremene korekcije takvog stanja, dolazi do pogoršanja reakcije pacijenata i prelaska procesa u završnu fazu.
3. Stadij kome - pacijent je potpuno ravnodušan, može pasti dubok san. Prilikom pregleda otkriva se duboko, bučno disanje s oštrim mirisom acetona u izdahnutom zraku, smanjenje krvnog tlaka i česti ritmični puls. Tetivni refleksi postepeno nestaju. Dolazi do smanjenja tjelesne temperature.

Ako se sumnja na razvoj ketoacidotske kome, pacijenta treba odmah hospitalizirati kako bi se izvršio potreban kompleks mjera reanimacije.

Laktacidotična koma - mehanizam razvoja i simptomi

Ova vrsta dijabetičke kome je rjeđa od drugih tipova, ali je jedna od najtežih komplikacija dijabetesa. Ova vrsta kome se razvija kao rezultat složene biohemijske reakcije - anaerobna glikoliza, što je jedan od alternativnih načina dobivanja energije, čiji je rezidualni proizvod mliječna kiselina.

Ako je u zdravom tijelu razina mliječne kiseline u rasponu od 0,5 - 1,4 mmol / l, tada u mliječno-kiseloj komi ova brojka dostiže 2 mmol / l kada pH krvi padne ispod 7,3. Osim toga, dolazi do promjene ravnoteže laktata i piruvata u pravcu povećanja koncentracije laktata.

Laktacidotična koma se često razvija u pozadini stanje šoka, intoksikacija, sepsa, veliki gubitak krvi, kardiovaskularno i zatajenje bubrega. Unatoč činjenici da je jetra normalno sposobna obraditi više od 3 tisuće mmol mliječne kiseline, zbog stanja hipoksije tkiva koje prati gore navedene patološke procese, sposobnost obrade mliječne kiseline postaje mnogo manja od rezultirajućeg laktata.

Ako se pacijentima daju intravenski rastvori koji sadrže ksilitol, sorbitol, fruktozu i druge šećere, ovo je takođe provokativni momenat za nastanak mlečnokiselinske kome.

Početak ove vrste kome je obično iznenadan, karakteriziran znacima depresije svijesti (apatija, pospanost, delirijum), kao i naglim gubitkom apetita, mučninom, povraćanjem i bolovima u mišićima. Prilikom pregleda, koža pacijenta je bleda, hladna. Učinak mliječne kiseline na kardiovaskularni sistem očituje se ubrzanim otkucajima srca, smanjenjem krvnog tlaka, poremećenom ekscitabilnosti i kontraktilnošću miokarda, parezom perifernih sudova, kolaps.

Bolesnici s prvim znacima kome trebaju hitnu hospitalizaciju. Potvrda dijagnoze koma mliječne kiseline provodi se na temelju laboratorijskih podataka, odnosno visoke koncentracije mliječne kiseline i piruvata u krvi, kao i kršenja acido-baznu ravnotežu ka zakiseljavanju.

Hiperosmolarna koma - preduvjeti za razvoj, kliničke manifestacije

Hiperosmolarna koma se obično razvija kod pacijenata sa insulin-zavisnim dijabetesom mellitusom blage do umerene težine, tj. medicinske mjere koji su na dijetalnoj terapiji i uzimaju lijekove koji snižavaju razinu šećera u krvi.

Ova komplikacija se često razvija kod starijih pacijenata koji su ograničeni u kretanju, kao i kod pratećih patoloških procesa kao što su opekotine, hipotermija, infektivne bolesti bubrega i mokraćnih puteva, pluća, gušterače, infarkt miokarda itd., koji otežavaju proces poremećaji cirkulacije.

Pažnja!

Uz visoku koncentraciju šećera u krvi dolazi do povećanja izlučivanja mokraće iz organizma putem bubrega, uslijed čega dolazi do dehidracije, što za posljedicu ima zgušnjavanje krvi i otežano njeno kretanje kroz male plovila. Posljedica ovakvih mikrocirkulacijskih poremećaja je nedostatak moždane opskrbe krvlju.

Razvoj hiperosmolarne kome se produžava tokom vremena. Prvi znakovi su stalni osećajžeđ, povećan volumen urina, opća slabost. Povećanje dehidracije dovodi do letargije i zamućenja svijesti, halucinacija, konvulzija, pareza ruku i nogu.

Kod prvih znakova nadolazeće komplikacije, pacijente treba hospitalizirati kako bi se odmah uspostavio metabolizam vode i soli uvođenjem otopina za infuziju.

Hipoglikemijska koma - uzroci, simptomi

Ova komplikacija dijabetes melitusa nastaje uslijed brzog smanjenja razine glukoze u krvi, što može biti uzrokovano predoziranjem inzulinom ili drugim lijekovima koji smanjuju razinu šećera, ili prekomjernim vježbanjem, što dovodi do nagle potrošnje glukoze. Ako pacijent nije jeo nakon injekcije inzulina, to također može uzrokovati hipoglikemiju.

Razvoj hipoglikemijske kome je uvijek nagli. Preteče predstojeće kome su povećana anksioznost, drhtanje, znojenje, bljesak "mušica" pred očima, osećaj utrnulosti jezika i usana, oštar osećaj gladi. U nedostatku korekcije stanja u ovoj fazi, pacijent ima pojavu konvulzija, uznemirenosti, povišenog krvnog tlaka. U budućnosti se može primijetiti depresija svijesti, pojačano znojenje, usporavanje disanja i postepeni nestanak refleksa.

Terapijske mjere usmjerene na prevenciju i otklanjanje kome kod pacijenata sa dijabetesom melitusom

Režim liječenja dijabetičke kome uglavnom se sastoji od nekoliko ključnih principa:

1. otklanjanje nedostatka inzulina i normalizacija metabolizma ugljikohidrata;
2. najbrža moguća obnova rezervi tečnosti u organizmu;
3. obnavljanje ravnoteže elektrolita unutar ćelija i u međućelijskom okruženju i acidobazne homeostaze;
4. normalizacija nivoa glukoze i njenih rezervi u tijelu;
5. korekcija patoloških stanja i bolesti koje su izazvale razvoj dijabetičke kome;
6. restorativne terapijske mjere usmjerene na održavanje rada svih vitalnih organa.

Određene gore navedene aktivnosti treba započeti na prvi znak nadolazeće kome prije nego što se pacijent hospitalizira. To uključuje eliminaciju dehidracije i normalizaciju hemodinamike intravenskom primjenom izotonične otopine natrijevog klorida, kao i inzulinsku terapiju za ketoacidotičnu komu, koja uključuje primjenu fizioloških doza inzulina koje potiskuju procese razgradnje masti, stvaranje glukoze. na alternativni način, formiranje ketonskih tijela.

Uvođenje inzulina u takvoj situaciji moguće je na dva načina:

1. 1 Dati 20 U inzulina intramuskularno pacijentu u predjelu ramena (deltoidni mišić), a nakon svakog sata 5-10 U pod kontrolom glukoze i ketonskih tijela u krvi i urinu. Sa smanjenjem razine šećera na razinu od 11-13 mmol / l, uvođenje inzulina se nastavlja subkutano. Ako se u roku od dva sata od početka intramuskularne primjene inzulina razina glukoze ne smanji, prelaze na intravensku primjenu inzulina, a preporučljivija je primjena kap po kap, jer omogućava istovremenu primjenu tekućina koje obnavljaju ravnotežu elektrolita.
2. Nakon jedne intravenske injekcije 10 jedinica inzulina, kontinuirana intravenska infuzija inzulina razrijeđenog u fiziološkoj otopini u dozi od 0,05-0,1 jedinica/kg težine pacijenta prelazi se na stopu od 5-10 jedinica/sat. Brzina primjene otopine za infuziju određuje se ovisno o dinamici promjena nivoa glukoze u krvi. Optimalni nivo se smatra smanjenjem nivoa za 4 - 5,5 mmol / h. Ako se tijekom prvog sata primjene inzulina sadržaj glukoze u krvi smanji za manje od 10% od početnih vrijednosti, istovremenu primjenu 10-15 jedinica inzulina treba ponoviti.

Bez obzira na to koja je od navedenih metoda inzulinske terapije korištena za sprječavanje razvoja kome, nakon snižavanja razine glukoze u krvi na 11-13 mmol/l, fiziološka otopina za infuziju se zamjenjuje 5% otopinom glukoze kako bi se obnovile zalihe glikogena. i spriječiti stanje koje karakterizira smanjenje razine glukoze u krvi ispod normalnog.

Kada pacijent počne samostalno uzimati tekućinu i hranu, potrebna doza inzulina se daje frakciono, a nakon nekoliko dana, ako se otkloni uzrok razvoja dijabetičke kome, pacijentu se daju uobičajene doze inzulina za njega.

Glavna prednost davanje infuzije inzulina u malim dozama, nesumnjivo je odsustvo procesa njegove akumulacije u tkivima, što značajno smanjuje vjerojatnost predoziranja u uvjetima stalnog praćenja razine šećera u krvi.

Oporavak iscrpljenosti tečnosti i elektrolita - prekretnica u šemi terapijskih mjera u borbi protiv dijabetičke kome. U zavisnosti od vrste kome, mere za regulaciju acido-bazne ravnoteže mogu značajno da variraju u pogledu zapremine, sastava rastvora i brzine primene.

Tako, na primjer, ako u ketoacidotičnoj komi, zbog nedostatka intra- i ekstracelularne tekućine, pacijenti izgube do 15% tjelesne težine, onda u hiperosmolarnoj komi ove brojke dosežu 25%. Nije moguće brzo vratiti takav volumen tekućine bez posljedica u vidu plućnog i cerebralnog edema, razvoja zatajenja srca, stoga je razvijena posebna shema za unošenje tekućine koja uključuje uvođenje prve litre. tečnosti u roku od sat vremena, sljedeći - u roku od dva sata, itd.

Ako pacijent ima nagli pad krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. potrebna je hitna transfuzija krvi (plazme), nakon čega slijedi infuzija od dva litra fiziološki rastvor u roku od sat i po do dva.

U hiperosmolarnoj komi preporučuje se infuzija hipotonične otopine natrijum hlorida (0,45%), jer je potrebno u kratkom vremenskom periodu obnoviti veći deficit tečnosti i istovremeno izbjeći komplikacije u vidu cerebralnog edema. Velike količine otopine, čak i manje zasićene natrijevim solima, također su nepraktične za ubrizgavanje, jer to može izazvati još jednu komplikaciju - intravaskularnu hemolizu.

Obnavljanje ravnoteže elektrolita ovisi i o hitnom otklanjanju nedostatka kalijevih jona, jer nedostatak kalija povlači za sobom razvoj takvih ozbiljne komplikacije, kao srčani blokovi, paraliza interkostalnih mišića sa razvojem gušenja, atonije gastrointestinalnog trakta sa opstrukcijom crijeva.

Treba imati na umu da je čak i uz blagi nedostatak kalija, da bi se to nadoknadilo, potrebno transfuzirati otopinu koja sadrži kalij, čiji će sadržaj kalija biti dvostruko veći od nedostatka, jer je više od polovine izgubljen u prvom danu sa urinom.

Potreba za davanjem kalijuma se možda neće javiti odmah, već nakon nekoliko sati od početka rehidracije, tako da nivo kalijuma u krvi pacijenta treba držati pod stalnom kontrolom. Stručnjaci smatraju da čak i u slučaju normalnog ili blago sniženog nivoa kalijuma u krvi pacijenta primljenog u bolnicu, uz početak insulinske terapije i terapije za vraćanje volumena tečnosti treba uključiti i uvođenje kalijum hlorida, jer oba procesa doprinose razvoju hipokalijemije. Dio nedostatka kalija može se nadoknaditi putem namirnica koje sadrže kalij (mesne čorbe, voćni sokovi).

Ako se provede adekvatna medikamentozna korekcija ketoacidoze, prestaje povećanje stvaranja ketonskih tijela, a proizvodnja bikarbonatnih jona u bubrezima nadomješta nedostatak baza i eliminira acidozu.

Ali u slučajevima kada pH krvi padne ispod 7,0, a koncentracija bikarbonata postane manja od 10 mmol/l, potrebno je provesti intravensku infuziju otopine natrijevog bikarbonata, a ne davati je u mlazu, jer je prepuna smrti zbog naglog smanjenja razine kalija u krvi, ali kaplje. Drugi način da se spriječi razvoj hipokalijemije je unošenje 13-20 mmol kalija na svakih 100 mmol natrijum bikarbonata.

Između ostalog, dijabetičku komu karakterizira smanjenje razine organskih i neorganska jedinjenja fosfora u krvi, koji se pogoršava primjenom inzulina. Obnova zaliha fosfora jedna je od hitnih mjera u korekciji dijabetičke kome, budući da ioni fosfora obavljaju tako važne funkcije kao što su iskorištavanje glukoze, dostava kisika u tkiva i uspostavljanje makroergijskih veza.

As zamjenska terapija koristiti uvođenje kompleksnog pripravka kalijevog mono- ili bifosfata, kombinirajući proces eliminacije nedostatka fosfora s terapijom kalijem. Obnavljanje rezervi glukoze u organizmu je završna faza u liječenju dijabetičke kome.

Da biste to učinili, nakon snižavanja razine šećera u krvi na 11-14 mmol / l, zajedno sa smanjenjem doze primijenjenog inzulina, započinje se intravenska infuzija 5% otopine glukoze brzinom od 500 ml u 4-6 sati. .Uravnoteženom primjenom glukoze i inzulina dugo vremena, možete održavati stabilan nivo glukoze u krvi (9-10 mmol/l). Kod dijabetičke ketoacidoze preporučuje se zamjena izotonične otopine glukoze Battlerovom otopinom koja sadrži puno soli neophodnih za uspostavljanje ravnoteže elektrolita.

Uz činjenicu da su principi korekcije hiperosmolarne kome slični onima u ketoacidotičnoj komi, postoji niz razlika, uključujući odsustvo potrebe za primjenom alkalnih otopina, povećanje ukupne količine primijenjene intravenske tekućine. Pored toga, uvođenje rastvora treba da bude praćeno stalnim praćenjem venskog pritiska.

Budući da je osjetljivost na inzulin u hiperosomolarnoj komi veća nego u ketoacidotičnoj komi, količina inzulina koja se daje pacijentu bit će manja. Unatoč razvoju i primjeni optimalnih režima liječenja hiperosomolarne kome, broj smrtnih slučajeva je prilično visok (20-60%), pa je prognoza u ovom slučaju lošija nego kod ketoacidoze.

Eliminacija laktacidoze je moguća samo kada se dijagnostikuje stanje ranim fazama i eliminisati uzroke koji doprinose njegovom razvoju. Dakle, u slučaju mliječnokiselinske kome tipa A, koja je nastala kao posljedica tkivne hipoksije uslijed stanja šoka, anemije, zatajenja lijeve komore, primarni zadatak je provođenje terapije kisikom, obnavljanje volumena cirkulirajuće tekućine pomoću pomoć infuzija elektrolita, koloidnih otopina, plazme i komponenti krvi.

Kako bi se proširili zidovi vaskularnog kreveta, pacijentima se propisuju isadrin, euspiran i drugi vazodilatatori. Upotreba vazokonstriktora je nepoželjna, jer može izazvati povećanje laktacidoze i dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.

Kod laktacidoze tipa B, koja uz dijabetes dovodi do bubrežne odn zatajenje jetre, zloupotrebe alkohola i urođenih poremećaja metabolizma ugljenih hidrata, korektivne mere treba da budu usmerene na otklanjanje uzroka patološkog stanja, za koje se dugotrajna primena rastvora natrijum bikarbonata sprovodi pod kontrolom EKG-a, centralnog venskog pritiska, kalijuma, kalcijuma i gasovi iz krvi.

Pažnja!

Ako se u pozadini razvije koma mliječne kiseline kardiovaskularna insuficijencija ili infarkt miokarda, kod kojih je upotreba rastvora natrijevog bikarbonata kontraindicirana, za korekciju se koristi trisamin ili triolamin, koji pomaže u povećanju alkalne rezerve krvi smanjenjem koncentracije vodikovih jona.

Stopa mortaliteta u mliječno-kiseloj komi je najveća (70-80%), pa je važno pravovremena dijagnoza dijabetes melitus, koji uključuje provedbu terapijskih mjera koje osiguravaju stabilnu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata.

Dijabetička koma je patološko stanje bolesnika sa šećernom bolešću kod kojeg dolazi do gubitka svijesti. Koma može nastati zbog nagle promjene razine glukoze u krvi osobe, bez obzira na smanjenje ili povećanje. U nekim slučajevima se djeci s dijabetesom dijagnosticira tek nakon pojave dijabetičke kome. Ako pacijent s dijabetesom melitusom izgubi svijest, hitno mu je pružiti prvu pomoć. U suprotnom postoji mogućnost smrti.

Uzroci

Djeca mogu imati komu iz raznih razloga, ali provokativni faktor je nagla promena metabolizam ugljikohidrata. Postoji nekoliko razloga zbog kojih može doći do dijabetičke kome kod djece sa dijabetesom.

• Prekomjerna konzumacija slatkiša.
• Zadobivanje fizičkih povreda.
• Infektivne i hronične bolesti.
• Oštra promjena psihoemocionalnog stanja.
• Nedostatak aktivnog načina života.
• Nepravilna doza inzulina ili njegova neblagovremena upotreba.
• Upotreba insulina sa isteklim rokom trajanja ili pokvarenog, usled nepravilnog skladištenja.
• Promjena vrste inzulina: djetetov organizam može negativno reagirati na uvođenje nepoznatog lijeka.
• Kasna dijagnoza dijabetes melitusa kod djeteta. U nekim slučajevima, dijagnoza bolesti se javlja nakon što beba padne u komu.

Simptomi

abetom, može u bilo kojoj dobi. Najčešće se znakovi kome javljaju kod djece predškolskog i školskog uzrasta. Kod dojenčadi se javlja dijabetička koma, ali prilično rijetko. Dijabetičku komu možete prepoznati po prvim prethodnicima.

• Dijete ima glavobolju.
• Pojavljuje se anksioznost, koja ustupa mjesto letargiji i apatiji.
• Smanjuje se apetit.
• Može doći do mučnine i povraćanja.
• Ustani oštrih bolova u stomaku.
• Dijete osjeća jaku žeđ, isušuju mu se usne, jezik i oralna sluznica.
• Moguća pojačana pospanost.
• Ten postaje blijed, a na obrazima je blistavost rumenila.
• Ako djetetu nije primijenjena potrebna doza inzulina, stanje djeteta se naglo pogoršava.
• Postoji poremećaj svijesti.
• Disanje postaje duboko i veoma bučno.
• Dolazi do povećanja pulsa.
• Smanjena elastičnost tkiva.
• Smanjena tjelesna temperatura i krvni pritisak.
• Spuštene očne jabučice.
• Uznemireno crijevo počinje u obliku proljeva s krvlju.
• Posmatrano konvulzivno stanje udovi.
• Pojačano mokrenje, naglo zamijenjeno potpunim odsustvom urina. žig s nastankom dijabetičke kome, u mokraći je jako izražen miris acetona.
• Konačno, dijete gubi svijest.
• Kod dojenčadi razvoj dijabetičke kome je brži. Beba ima zatvor, žeđ se pojačava.

Osim znakova dijabetičke kome, dijete može razviti bolest drugog unutrašnjeg organa. Posebno je velika vjerovatnoća pogoršanja kroničnih bolesti.

Dijagnoza dijabetičke kome kod djeteta

• Dijagnosticiranje patološkog stanja kod djeteta nije teško ako se zna da ima dijabetes melitus. Štoviše, kod kuće, djeca s dijabetesom melitusom imaju uređaje za mjerenje nivoa glukoze u krvi. Isporuka ekspresne analize omogućava vam da utvrdite uzrok oštrog pogoršanja stanja djeteta.
• Ukoliko je beba iz nepoznatog razloga izgubila svijest, potrebna je hitna pomoć ljekara. U bolnici će ljekari obaviti kompletan pregled tijela žrtve i moći će postaviti tačnu dijagnozu.
• Postavljanje preliminarne dijagnoze kod doktora pomoći će u sastavljanju anamneze na osnovu riječi roditelja. Važna činjenica je količina i miris mokrenja.
• Neophodna studija za određivanje dijabetičke kome kod djeteta je analiza krvi. Kada se javi patološko stanje, beba ima značajno povećanu odn smanjen nivošećer u krvi.

Komplikacije

Koliko je ovo stanje opasno za djetetov organizam?

• Oštar porast ili smanjenje razine glukoze u krvi djeteta izaziva pojavu patoloških procesa u djetetovom tijelu.
• Oštar porast izlučivanja urina dovodi do dehidracije.
• Dolazi do smanjenja volumena krvi, pokazatelji krvnog tlaka naglo padaju.
• Ove promjene utiču na sve vitalne procese organa, uključujući i mozak.
• Ako medicinska pomoć s uvođenjem inzulina nije pružena na vrijeme, postoji rizik od razvoja opasnih komplikacija:

o Pojava arterijskih i venska tromboza koji izazivaju razvoj moždanog udara ili infarkta miokarda;

o Razvoj pneumonije ili plućne embolije;

o Razvoj cerebralnog i plućnog edema;

o Pojava raznih zaraznih bolesti;

o Zatajenje bubrega ili disanja.

U teškim slučajevima, ako je blagovremeno medicinska pomoć smrt je moguća.

Tretman

Šta možeš učiniti

• Ako roditelji shvate da je dijete palo u dijabetičku komu, nemoguće je samostalno raditi injekcije inzulina. U stanju panike možete pogrešno izračunati dozu lijeka, čime se pogoršava stanje djeteta.
• Roditelji treba da pruže prvu pomoć djetetu i potraže medicinsku pomoć.
• Preporučuje se žrtvu položiti na bok i spriječiti povlačenje jezika.
• Ako na vrijeme primijetite prve znakove pogoršanja bebinog stanja, dajte mu malo šećera ili meda, a zatim potražite pomoć ljekara.

Šta radi doktor

Kako liječiti patologiju, određuje liječnik. Ali liječenje dijabetičke kome odvija se u nekoliko faza.

• Prije svega, doktor uz pomoć vraća nivo šećera. davanje injekcija insulina. Ako se primijeti hipoglikemija, glukoza se mora primijeniti unaprijed.
• Djetetu je potrebna injekcija posebna rješenja nadoknađuje gubitak tekućine, elektrolita i minerala u tijelu.
• Ako je dijabetička koma izazvala komplikacije, o liječenju ovih bolesti odlučuje liječnik.

Prevencija

Moguće je spriječiti pojavu opasnog stanja kod bebe ako preventivne mjere. Prema statistikama, oko 90% pojave dijabetičke kome javlja se krivicom djeteta ili njegovih roditelja i nepoštovanjem jednostavna pravila. Ako dijete ima dijabetes, roditelji trebaju pratiti njegovo stanje.

• Mora se osigurati pravovremena primjena inzulina u određenoj dozi.
• Dijete treba redovno uzimati lijekove koji regulišu nivo šećera u krvi.
• Redovno vježbajte samokontrolu nivoa šećera u krvi uz pomoć posebnih uređaja.
• Ako se u tijelu pojave infekcije, odmah ih eliminirajte.
• Pridržavajte se dijete, ograničite upotrebu slatkiša u ishrani djeteta.
• Dijete kojem nije dijagnosticiran dijabetes melitus treba da se podvrgava pravovremenim i redovnim pregledima kod ljekara različitih specijalizacija i da se podvrgne testovima.

Bolesnici s dijabetesom moraju svakodnevno ulagati napore da umjetno održavaju metaboličke procese u stanju što je moguće bliže normalnom. Male greške u terapiji se nakupljaju i na kraju dovode do komplikacija dijabetesa.

Važno je znati! Novost koju preporučuju endokrinolozi za Trajna kontrola dijabetesa! Sve što vam treba je svaki dan...

At potpuno odsustvo tretmana ili ozbiljnih grešaka u doziranju lijekova, nastaje dijabetička koma. Ovo je teška, brzo progresivna, fatalna opasno stanje. Može se razviti kod oba tipa bolesti, bez obzira na upotrebu inzulina. Uz nedovoljnu pažnju svom zdravlju ili brzi gubitak funkcije gušterače, koma može nastati i prije nego što se dijagnosticira dijabetes.

Uzroci kome kod dijabetičara

Glavni uzrok kome kod dijabetičara su kritična odstupanja nivoa šećera od norme, i to u stranu snažan uspon— , i smanjenja – . Ovakvi pokazatelji glukoze narušavaju sve metaboličke procese u organizmu, što rezultira gubitkom kontrole nad situacijom, oštećenjem svijesti, brz razvoj koma. U ovom trenutku život dijabetičara ovisi isključivo o tome ispravna akcija okolinu i brzinu dostave u medicinsku ustanovu.

Dijabetes i visok krvni pritisak bit će stvar prošlosti

Dijabetes je uzrok skoro 80% svih moždanih udara i amputacija. 7 od 10 ljudi umire zbog začepljenja arterija srca ili mozga. U gotovo svim slučajevima razlog tako strašnog kraja je isti – visok šećer u krvi.

Šećer je moguće i potrebno srušiti, inače nema šanse. Ali to ne liječi samu bolest, već samo pomaže u borbi protiv posljedice, a ne i uzroka bolesti.

Jedini lijek koji se službeno preporučuje za liječenje dijabetesa, a koriste ga i endokrinolozi u svom radu.

Učinkovitost lijeka, izračunata prema standardnoj metodi (broj oporavljenih pacijenata prema ukupnom broju pacijenata u grupi od 100 ljudi koji su bili podvrgnuti liječenju) bila je:

• Normalizacija šećera 95%
• Uklanjanje venske tromboze - 70%
• eliminacija jaki otkucaji srca – 90%
• Riješite se visokog krvnog pritiska 92%
• Povećajte energiju tokom dana, poboljšajte san noću - 97%

Proizvođači nisu komercijalna organizacija i finansiraju se uz podršku države. Dakle, sada svaki stanovnik ima priliku.

Uz ozbiljan nedostatak inzulina, šećer ne može preći iz krvi u tkiva. Kao odgovor na gladovanje stanica, tijelo počinje samostalno proizvoditi glukozu iz mišića i masti. Kao rezultat razgradnje masnih stanica, nakupljaju se ketonska tijela, počinje intoksikacija. Iskrivljuje nedostatak inzulina i procese unutar ćelije - inhibira se razgradnja glukoze i međuprodukti metabolizma - laktati - ulaze u krvotok.

Bez obzira u kom scenariju se hiperglikemija razvija, ketonska tijela ili laktati će se nakupljati u žilama, pH krvi se mijenja, postaje kiselija. Čim kiselost pređe fiziološku, ćelije počinju da se razgrađuju u organizmu, enzimi gube aktivnost, što dovodi do poremećaja srčanog ritma, disfunkcije nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta, sve do smrti.

Želja tijela da se riješi viška šećera tako što će ga ukloniti u mokraću također može uzrokovati komu. Povećana diureza bez dovoljnog unosa vode dovodi do teške dehidracije i poremećenog protoka krvi u mozgu.

Hipoglikemija je još opasnije stanje, jer sa smanjenjem šećera pacijenti padaju u komu za samo par sati. Visoka smrtnost dijabetičke kome zbog hipoglikemije objašnjava se izgladnjivanjem mozga, njegove ćelije prvo prestaju raditi svoj posao, što izaziva kvarove u svim tjelesnim sistemima, a zatim počinje umirati.

Najčešći uzrok dijabetičke kome je:

1. Nedostatak liječenja dijabetesa na inicijativu pacijenta, zbog teških ozljeda, alkoholizma ili psihičkih poremećaja.
2. Greške u izračunavanju doze inzulina.
3. Nekvalitetan inzulin i loše funkcioniranje načina njegove primjene.
4. Česta ozbiljna kršenja dijete (), jedna doza vrlo velike doze.
5. teške infekcije, hirurške operacije, trudnoća kod dijabetesa bez prilagođavanja doze lijekova, uključujući inzulin.

Koje su vrste kome kod dijabetesa

Klasifikacija dijabetičke kome u zavisnosti od uzroka:

Hiperglikemijski- naglo povećanje šećera u krvi iznad 13 mmol / l, ponekad i do 55, bez obzira na uzrok povećanja.

1. Ketoacidotik– povećanje koncentracije acetona i keto kiselina. Koma se razvija sa kritičnim nedostatkom insulina, češće se javlja sa dijabetes ovisan o insulinu(pročitajte o tome).
2. Hyperosmolar- promjene u metabolizmu vode i soli zbog dehidracije. Razvija se sporo, karakteristično za inzulinski neovisni dekompenzirani dijabetes.
3. Lactic acidotic- akumulacija laktata. Manje je uobičajena od drugih tipova dijabetičke kome, obično rezultat pratećih bolesti.

Hipoglikemijski- brz pad glukoze na 2,6 mmol / l i ispod. Ovu komu bolesnici najgore shvaćaju, pa je stoga i najopasnija. Praćeno neprikladnim ponašanjem i brzim oštećenjem svijesti.

Vrsta kome u razvoju može se odrediti neovisno ako poznajete karakteristične simptome i koristite najjednostavnije dijagnostičke alate - glukometar i test trake za ketonska tijela.

Simptomi i znaci kome

Opšti simptomi za sve vrste dijabetičke kome:

• konfuzija;
• neadekvatan odgovor na pitanja;
• apatija ili agresija;
• poremećena koordinacija pokreta i gutanja;
• smanjena reakcija na glasne zvukove, svjetlost, bol;
• gubitak svijesti.

Individualni predznaci dijabetičke kome:

Karakteristike dijabetičke kome kod djece

U djetinjstvu je koma najviše uobičajena komplikacija dijabetes. Osim gore navedenih razloga, porast šećera kod djece može biti uzrokovan hormonskim fluktuacijama i psiho-emocionalnim stresom. Karakteristike pojave dijabetičke kome kod djeteta su brzi početak, brzi tijek s teškim simptomima, oštro izumiranje tjelesnih funkcija. Pacijent ne može opisati svoja osjećanja, brzo gubi svijest.

Hiperosmolarni i laktacidotični oblici kome su izuzetno rijetki, u oko 5% slučajeva.

Koma se najčešće razvija u periodu naglog rasta, od 7 godina i više, kao i u adolescenciji, kada odrasli prenose dio kontrole nad dijabetesom na dijete.

Doktore medicinske nauke, šef Instituta za dijabetologiju - Tatyana Yakovleva

Dugi niz godina proučavam dijabetes. Strašno je kada toliko ljudi umre, a još više postane invalidno zbog dijabetesa.

Žurim da objavim dobre vijesti - Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. Trenutno, efikasnost ovu drogu približava se 98%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravlja je postiglo čije usvajanje se nadoknađuje velika cijena lijek. U Rusiji dijabetičari do 1. marta mogu dobiti - Za samo 147 rubalja!

Kod dojenčadi se može posumnjati na približavanje kome učestalo mokrenje, zatvor, pohlepno usisavanje prsa, smanjena elastičnost kože. Sušenje pelena postaje tvrdo od šećera koji se izlučuje mokraćom.

pažnja: Ako je vaše dijete neobično nemirno ili pospano, boli ga stomak ili povraća, često pije ili se žali na suha usta, prvo što treba učiniti je izmjeriti šećer. Minut utrošen na dijagnozu može spriječiti dijabetičku komu i spasiti život bebe.

Hitna pomoć za dijabetičare u slučaju kome

Algoritam hitne pomoći za sumnju na približavanje dijabetičkoj komi:

1. Pozovite hitnu pomoć - prije svega, prije svih ostalih događaja. Ako postoje dokazi da osoba ima dijabetes, obavijestite operatera.
2. Položite pacijenta na bok kako biste izbjegli gušenje od udubljenog jezika ili povraćanja. Ako počne povraćanje, pokušajte da ga očistite iz usta.
3. Pomiješajte par kašika šećera u čaši vode ili kupite bilo koje slatko piće (obratite pažnju na sastav, soda sa zaslađivačem neće pomoći) dati pacijentu piće. Kod hiperglikemije ova doza neće značajno pogoršati stanje, ali kod hipoglikemije može spasiti život osobe. Ne dajte dijabetičarima bombone ili kocke šećera. U stanju prije kome, funkcija žvakanja blijedi brže od gutanja, pa se pacijent može ugušiti.
4. U slučaju gubitka svijesti, stalno pratiti prisutnost disanja i otkucaja srca, po potrebi započeti reanimaciju i nastaviti ih do značajnog poboljšanja ili do dolaska hitne pomoći.

Da bi drugi mogli pružiti prvu pomoć, dijabetičar mora sam upoznati rodbinu, prijatelje i kolege sa ovim pravilima, kao i naučiti kako koristiti glukometar. Kod teške hiperglikemije, liječnik se ne može izostaviti, korekcija stanja pacijenta moguća je samo u bolničkom okruženju. Hipoglikemija do i uključujući srednji stadijum (bez gubitka svesti) može se samostalno korigovati unosom 10-15 grama glukoze.

Liječenje kome

Shema korekcije dijabetičke kome u bolničkom okruženju:

Uspjeh liječenja kome umnogome ovisi o ispravnosti hitne pomoći, brzini dostave pacijenta u medicinsku ustanovu i kompenzacijskim sposobnostima organizma. Ako sve prođe kako treba, pacijent nekoliko dana provodi na intenzivnoj njezi, a zatim se prebacuje na terapijsko odjeljenje.

Moguće posljedice

Ne postoji niti jedan organ u tijelu kojem bi dijabetička koma prošla bez traga. po najviše opasne komplikacije razmatraju se oticanje mozga, oštećenje srčanog mišića, infekcija oslabljenog tijela. Ako je zahvaćen mozak ili dođe do ozbiljnog zastoja u nekoliko organa, trajanje kome se produžava i vjerovatno je smrt.

Moguće posljedice za dijabetičara nakon izlaska iz kome - oštećen govor, pamćenje, koordinacija pokreta, djelomična ili potpuna paraliza.

Obavezno proučite! Mislite li da su doživotne tablete i inzulin jedini način da se šećer drži pod kontrolom? Nije istina! To možete sami provjeriti ako počnete koristiti...

Na Zemlji ima više od 422 miliona ljudi s dijagnozom dijabetesa. Ovim osobama je potreban stalni unos hipoglikemijskih lijekova, ali je, zahvaljujući trenutnom nivou razvoja medicine, moguće održati zadovoljavajući kvalitet života. Najopasnija posljedica dijabetesa je dijabetička koma, hitno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Šta je dijabetička koma

šećerna koma- duboko oštećenje svijesti koje se javlja kod dijabetičara. Zbog nedostatka inzulina ili inzulinske rezistencije dolazi do manjka glukoze u tkivima i nakupljanja šećera u krvi. Odgovor na ovo je sinteza glukoze u jetri iz acetil koenzima A. Nusprodukti sinteze ovog metabolički put su ketonska tijela. Kao rezultat nakupljanja ketonskih tijela u krvi dolazi do pomaka u kiselinsko-baznoj i elektrolitnoj ravnoteži, što dovodi do pojave teška kršenja svijest.

Sorte

Kod dijabetes melitusa javljaju se sljedeće vrste kome:

1. Ketoacidotska varijanta: kod dijabetesa tipa I.
2. Hiperosmolarna koma: u slučaju naglog povećanja šećera kod dijabetesa tipa II.
3. Laktacidemijska koma - kod dijabetičara s popratnim patologijama kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega, anemije, trovanja alkoholom, salicilatima, šoka.
4. Hipoglikemijska koma: ako nije uzeta doza nivoa insulina glukoze.

Uzroci

Kod dijabetes melitusa koma se razvija pri sljedećim koncentracijama glukoze u krvi: iznad 33 mmol/l za acidozne varijante, 55 mmol/l za hiperosmolarnu, ispod 1,65 za hipoglikemiju.

• netačan režim liječenja;
• greške u uzimanju droga;
• smanjena fizička aktivnost;
• poremećaje hranjenja;
• akutne komplikacije dijabetes melitusa uzrokovane drugim bolestima (infektivne, endokrine, mentalne, poremećaji nervnog sistema itd.);
• stresa
• trudnoća.

Simptomi

U svom razvoju, koma kod dijabetes melitusa prolazi kroz četiri faze, karakteristične za sve kome:

1. Već za prvi stepen kome karakteristično je odsustvo svesti. Refleksi tijela su smanjeni, ali je reakcija na bol očuvana.
2. Drugi stepen: oštećenje svijesti napreduje, gube se sve vrste osjetljivosti. Primjećuje se nehotično mokrenje, pražnjenje crijeva. Pojavljuje se abnormalno disanje.
3. Treći stepen: Respiratorni poremećaji postaju ozbiljni. Tonus mišića je odsutan. Pridružuju se poremećaji iz različitih tjelesnih sistema.
4. Četvrti stepen: prelazak u preagonalno stanje.

Karakteristični znakovi dijabetičke kome sa hiperglikemijom:

• teška dehidracija;
• miris acetona koji izbija iz pacijenta (odsutan u hiperosmolarnoj komi);
• smanjen oftalmotonus;
• patološko Kussmaulovo disanje (odsutno u hiperosmolarnoj komi).

Znakovi hipoglikemijske kome:

• vlažnost kože;
• povećati intraokularni pritisak- tvrde očne jabučice (simptom "kamenog oka");
• proširenje zjenica;
• normalna ili povišena tjelesna temperatura;
• visoka stopa progresije simptoma.

Dah

Kod acidotičnih oblika kome tijelo pokušava kompenzirati hiperacidozu razvojem respiratorne alkaloze uz pomoć hiperventilacije: disanje se ubrzava, postaje plitko. Daljnje napredovanje acidoze dovodi do pojave Kussmaulovog disanja koje karakterizira:

• značajna dubina inspiracije;
• poteškoće pri izdisanju;
• produžavanje pauze između udisaja.

Simptomi dijabetičke kome kod djece

Komu kod dijabetes melitusa kod djece karakterizira niz karakteristika:

• abdominalni simptomi su jasno izraženi;
• izraženi fenomeni kardiovaskularne insuficijencije;
• visoka stopa pojave kome kod novorođenčadi, patološki proces na njih se može posumnjati po stvrdnjavanju pelene koja je upila urin;
• ekspresivnost psihoemocionalnih manifestacija.

Dijabetička prekoma

Stanja kome kod dijabetes melitusa razvijaju se postepeno: prije gubitka svijesti može proći od nekoliko sati do nekoliko dana. Izuzetak je hipoglikemijski oblik. Komi prethodi pogoršanje stanja – dijabetička kriza. Njegove karakteristike su:

• simptomi endogene intoksikacije: glavobolja, umor, mučnina, povraćanje, slabost;
• svrab kože;
• suva usta i žeđ;
• pojačano mokrenje.

U drugom stadijumu prekome bolesnici padaju u stupor, javljaju se promjene u disanju, sindrom pseudoperitonitisa (bol u trbuhu, napetost trbušnih mišića, simptomi iritacije peritonea), simptomi dehidracije tijela: suha koža i sluzokože, sniženje krvnog tlaka. Hipoglikemiju karakterizira hipertonus mišića, visoki refleksi tetiva i obilno znojenje.

Hitna nega

At početni simptomi dijabetičke krize, potrebno je utvrditi od kakvog dijabetesa pacijent boluje i što bi moglo izazvati pogoršanje, a zatim odmah pozvati hitnu pomoć. Dok čekate ekipu, morate se informisati o antidijabeticima koje uzimate. Ako pacijent propusti dozu lijeka, odmah mu je dajte.

U prisustvu kliničkih znakova hipoglikemije, inzulin se ne može dati, pacijent treba da konzumira hranu koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate:

• kašika šećera rastvorenog u pola čaše vode.
• slatkiši, džem, slatki kolačići;
• 100 g bijelog hljeba.

U slučaju nesvestice hitna nega u dijabetičkoj komi je u nespecifičnim aktivnostima. Pacijent se stavlja u ležeći položaj sa rukom ispod glave, provjerava se disajni put. Na glavu se stavlja paket leda. Stalno kontrolirajte disanje i cirkulaciju krvi. U njihovom odsustvu pruža se pomoć u reanimaciji. Upotreba inzulina je moguća kada postoji tačna sigurnost da koma nije hipoglikemijska.

Tretman

Inzulini kratkog djelovanja koriste se za liječenje ketoacidotske kome. Počnite s bolusom od 10 jedinica inzulina. Zatim prelaze na intravensku primjenu. Brzina infuzije treba da bude niska. Rehidracija se provodi fiziološkom otopinom, koja se, kada šećer padne na 15 mmol / l, zamjenjuje 5% otopinom glukoze. Korekcija elektrolita se vrši kalijevim hloridom i natrijum bikarbonatom.

U slučaju hipoglikemije, prvo se intravenozno daje 40 ml 40% rastvora glukoze. Ako je potrebno, nastaviti infuzionu terapiju polaganim uvođenjem otopine glukoze u koncentraciji od 5%, propisati kontrainzularne hormone (glukokortikoide, epinefrin, glukagon). Kao dio kombinovana terapija inhalacija kiseonika, koriste se antikoagulansi.

Posljedice dijabetičke kome

Dijabetička koma u 10% slučajeva završava smrću. Međutim, mnogo češće je prognoza manje ili više povoljna. U zavisnosti od težine stanja, koliko dugo traje, mogu se uočiti sledeće posledice:

• kognitivno oštećenje;
• poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• oštećenje pamćenja, amnezija;
• napredovanje komorbiditeta.

Video