Šta je klirens bubrega. Reapsorpcija jona natrijuma u različitim dijelovima nefrona

Nefroza je bolest bubrega koja zahvaća tubule nefrona. Nefron je glavna strukturna jedinica bubrega, ima ih najmanje milion. Djeluju kao filter - pročišćavaju krv i proizvode mokraću, koja uklanja otpadne tvari iz organizma.

Samo 35% svih nefrona je zahvaćeno. Ostatak čine rezervu tako da u slučaju nužde bubrezi nastavljaju obavljati svoje funkcije. Nefroni nemaju sposobnost oporavka, pa organizam nakon 40. godine života gubi oko 1% svog broja svake godine. Do 80. godine ovaj gubitak je već 40%, ali ne utiče na funkcionisanje bubrega. Ali gubitak preko 75% nefrona ima ozbiljne posljedice, čak i smrt.

Uzroci i vrste bolesti

Uzroci bolesti su sljedeći:

• zarazne bolesti.
• Bubrežne patologije: glomerulonefritis, pijelonefritis i prolaps bubrega.
• Genetski poremećaj u razgradnji proteina u tijelu.
• Trovanje toksinima ili hemikalijama oralno ili udisanjem para. Među toksinima postoje posebne tvari koje utječu na bubrege - nefrotoksini. To uključuje, na primjer, otrovne gljive, octenu kiselinu, etilen glikol, niz lijekova, teške metale.
• Transfuzija nekompatibilne krvi.
• Oncopatology.
• Duboke lezije kože praćene infekcijama.
• Sistemske bolesti (sarkoidoza, reumatizam, amiloidoza, sifilis).

Ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se 4 vrste bolesti, u kojima dolazi do degeneracije bubrežnih tubula s kršenjem njihovih funkcija.

Amiloidoza bubrega

Amiloidna nefroza nastaje kada je poremećen metabolizam proteina. To se događa s genetskom patologijom sinteze proteina (primarna amiloidoza) ili u pozadini dugotrajnih zaraznih bolesti (sifilis, tuberkuloza, osteomijelitis).

Pod uticajem infekcije sintetišu se izmenjeni proteinski molekuli. Kao odgovor, javljaju se autoimuni procesi koji rezultiraju stvaranjem amiloida, modificiranog proteinskog koncentrata. Utječe na žile glomerula nefrona, gdje se odvija pročišćavanje krvne plazme.

Nekronefroza

Kod nekrotične nefroze dolazi do kršenja opskrbe krvlju organa, zbog čega se uništava struktura epitela tubula.

Razlog je izloženost infekcijama ili toksinima. Razvija se zatajenje bubrega

• poremećena je filtracija tekućine;
• količina urina je smanjena na minimum.

To povećava koncentraciju toksina, koji povećavaju patologiju u bubrežnim tubulima.

Posttransfuzijska i febrilna nefroza

Posttransfuzijska nefroza je uzrokovana nepažljivom transfuzijom krvi. Uz nekompatibilnost krvi davaoca i primatelja, crvena krvna zrnca se počinju raspadati, što uzrokuje šok.

Nefroza sa groznicom prati zarazne bolesti i karakterizira je povećanje proteina u mokraći. Nestaje sam od sebe kada se infekcija smiri.

Mioglobinurična nefroza

Uzrok ove vrste bolesti je alkoholizam ili ovisnost o heroinu. Pod uticajem toksina dolazi do razgradnje proteina u mišićnim tkivima. Istovremeno se povećava nivo pigmenta mioglobina, zbog čega urin postaje crvenkasto-smeđe boje.

Razvija se mioglobinurija, koja uzrokuje oštećenje bubrežnih tubula.

Lipoidna nefroza

Odvojeno, mora se reći o lipoidnoj nefrozi bubrega - šta je to, kako se manifestuje i ko od nje najčešće pati. Ova vrsta bolesti je rijetka i rezultira blagom bubrežnom tubularnom distrofijom. Javlja se nakon virusnih i bakterijskih infekcija. Najnovija istraživanja pokazuju da su autoimuni procesi uključeni u nastanak lipoidne nefroze.

Djeca i adolescenti, posebno dječaci, pate od lipoidne nefroze. Najčešće se dijagnosticira u dobi od 2-4 godine. Tačan uzrok ove nefroze nije utvrđen. Jedna od hipoteza je nerazvijenost trbušne šupljine i neformirane tjelesne odbrane. S godinama, recidivi bolesti se rjeđe javljaju, a kada dođe do remisije, djeca vode normalan način života za zdravu djecu.

Simptomi

Simptomi i liječenje nefroze zavise od oblika bolesti. Glavni simptom bolesti je otok. Oni su povezani s povećanjem propusnosti zidova tubula nefrona za proteine ​​plazme i kršenjem metabolizma proteina. Proteini se izlučuju urinom, što smanjuje njihovu količinu u krvi. To dovodi do smanjenja osmotskog tlaka u krvnim žilama, a tekućina ulazi u međućelijski prostor.

U ranim fazama, znaci bolesti su slabo izraženi, što ne doprinosi pravovremenoj dijagnozi. Ali nakon provođenja laboratorijskih testova i pregleda pacijenta, bolest se dijagnosticira bez poteškoća.

Kod različitih vrsta nefroze bubrega, simptomi, osim općih, imaju karakteristične razlike:

• Lipoid: blagi otok na licu (pastoznost), nakupljanje tečnosti u peritoneumu i pleuralnoj šupljini, bol u donjem delu leđa, umor, slabost i loš apetit.
• Amiloid: groznica, bol u mišićima, abnormalnosti u jetri i slezeni, proteini u urinu.
• Nakon transfuzije: naglo povećanje tjelesne temperature, jaka zimica. Bronhospazam otežava disanje, pojavljuju se glavobolje i lumbalni bolovi, a krvni pritisak pada. Koža, u početku blijeda, postaje ikterična zbog povećane jetre. Može doći do šoka, nevoljnog mokrenja ili defekacije.
• Nekrotično: akutni početak sa izraženim znacima intoksikacije i šok bubrežnog sindroma, protein u urinu.

Uobičajeni simptomi nefroze uključuju oticanje, smanjeno izlučivanje urina (oligurija), slabost i tamni urin.

Postoje 4 faze otoka:

• I - otečene noge;
• II - edem se proteže na genitalije, donji dio trbuha i donji dio leđa;
• III - dodaje se otok vrata i lica;
• IV - generalizirani edem prelazi u progresivni oblik. Tečnost se ne nakuplja samo ispod kože, već u organima i šupljinama.

Važan simptom za otkrivanje bolesti u ranim fazama je promjena laboratorijskih parametara urina, njegovo tamnjenje, pojava proteina.

Tretman

Ako se pojavi edem, odmah se obratite urologu, jer je nefrozu lakše spriječiti nego izliječiti. Nefroni se ne obnavljaju i ne obnavljaju. Nekrotična nefroza se bolje izliječi – uz pravovremeni pristup ljekaru i ispunjavanje svih propisa, iako u teškim slučajevima akutne faze pacijent može umrijeti od šoka ili anurije.

Amiloidoza koja se gore može liječiti. Pozitivna dinamika je samo u brzom prijelazu na fazu remisije i produžavanju njenog trajanja. Neposredna posjeta urologu je put do uspjeha.

Liječenje nefroze temelji se na 3 kamena temeljca:

• uklanjanje glavnog uzroka bolesti;
• borba protiv edema;
• normalizacija proteina u krvi.

Liječenje se provodi u kompleksu:

• terapija lijekovima i vitaminima;
• Spa tretman;
• dijeta.

Terapiju lijekovima propisuje ljekar, na osnovu vrste bolesti i stadijuma - akutni ili hronični. Dakle, kod lipoidne nefroze, glavni zadatak je eliminirati izvor infekcije. Za to se propisuju antibiotici. Liječenje nefronekroze, prije svega, zahtijeva uklanjanje toksina iz tijela, mjere protiv šoka. U akutnoj fazi amiloidne nefroze moguća je transfuzija krvi.

U bilo kojem obliku bolesti, diuretici se propisuju za suzbijanje edema. Ako su neefikasne, igle za drenažu se ubacuju ispod kože kako bi se tečnost odvodila. Osim toga, uzimajte izvarke diuretičkih biljaka. Stroga dijeta je pomoćni tretman. Ne može se zanemariti, ali ga se pridržavaju samo u periodu pogoršanja. Uključuje sljedeće:

• Smanjen unos soli i tečnosti.
• Sadržaj u hrani velike količine proteina koji nadoknađuje gubitak u urinu. Ako je bolest zakomplicirana glomerulonefritisom, tada bi prehrana trebala biti bogata kalorijama iz masti i ugljikohidrata, a količina proteina samo pokriva njegov gubitak.
• Jedite hranu bogatu vitaminima.

Često se kod nefroze razvija hipokalemija. Zatim se propisuju proizvodi koji sadrže kalij i farmaceutski preparati. Kada dođe do remisije, pacijentu se savjetuje raznovrsna prehrana koja sadrži potrebne hranjive tvari, vitamine i minerale. Redovni spa tretmani su veoma korisni.

Prevencija

Prije svega, to je pravilna prehrana, odsustvo loših navika i povećan imunitet. Da bi se izbjegle ozljede ili modrice na bubrezima, potrebno je paziti kada se bavite sportom ili teškim fizičkim radom. Ne možete stalno nositi donje rublje i odjeću koja stišće ili ostaviti golim donji dio leđa. Prehlade i zarazne bolesti treba liječiti na vrijeme.

Režim igra važnu ulogu - redovna, uravnotežena ishrana, 8-satni san, šetnje na svežem vazduhu, uzimanje vitamina - to je ono što jača odbranu organizma. Režim vode je važan - za normalno funkcionisanje bubrega dnevna potreba za čistom prirodnom vodom je najmanje 2 litre.

Bolest bubrega kod djece

Bolest bubrega kod djece je česta. Oni pate češće od odraslih, uzrok ovakvih poremećaja je slab imunološki sistem. Osim toga, djeca teže podnose svaku upalu, uz niz komplikacija. Važno je prepoznati bolest u ranoj fazi kako bolest ne bi postala kronična.

• Glavni razlozi
• Kongenitalne patologije
• hidronefroza
• Megaureter
• Multicistični
• Policistični
• Kršenje strukture tijela
• Stečene bolesti
• Pijelonefritis
• Glomerulonefritis
• Cistične formacije
• Proširena karlica
• otkazivanja bubrega
• Nefroptoza
• znakovi
• Dijagnostika
• Terapija
• Prevencija

Glavni razlozi

Genitourinarni sistem se formira u fazi intrauterinog razvoja fetusa. Nakon rođenja, upareni organ nastavlja rasti. Godinu i po kasnije? kod djece je bubreg potpuno formiran i normalne veličine. Često se bolest bubrega dijagnosticira u prvim godinama života, ali ponekad se anomalije otkrivaju i kod adolescenata.

Uzroci razvoja bolesti su urođeni ili stečeni. Prvi uključuju defekte koji su se pojavili tokom fetalnog razvoja. Uzrok ovakvih anomalija je bolest majke tokom trudnoće ili njen pogrešan način života.

Kod djece bolest bubrega može biti posljedica:

• Odgođene ili kronične patologije. Angina, tonzilitis, dijabetes melitus mogu izazvati poremećaje.
• Hrana, piće. Pravilna prehrana igra veliku ulogu u razvoju i funkcioniranju bubrega. Važno je obratiti pažnju na količinu potrošene tekućine, normalna količina vode ne dopušta da se patogene bakterije talože u kanalima.

• Odbrambene snage organizma. Bolest bubrega kod djece često se dijagnosticira zbog oslabljenog imunološkog sistema.
• higijena. Utiče na stanje genitourinarnog sistema kod djece i pravilnu njegu, u nedostatku redovnog pranja, bakterije prodiru u bubrege i izazivaju upalu.
• Hipotermija. Čest uzrok bolesti bubrega kod djece je prehlada bubrega, djevojčice su najosjetljivije zbog anatomskih karakteristika.

Kongenitalne patologije

Najčešći uzrok bolesti bubrega su urođene anomalije. Takva odstupanja rezultat su pogrešnog načina života buduće majke, prošlih infekcija, hipotermije. Ovi procesi doprinose razvoju upale bubrega kod trudnice, koja prelazi na fetus.

hidronefroza

Ova bolest je uzrokovana stagnacijom urina u čašicama bubrega. Proces se javlja kao rezultat anomalija u razvoju uretera ili lumena. Ove karakteristike se utvrđuju tokom pregleda fetusa od četvrtog meseca intrauterinog razvoja. Nakon rođenja može biti potrebna operacija za normalizaciju rada mokraćnih organa.

Megaureter

Postoji bolest u prisustvu refluksa (vezikoureteralnog). U tom slučaju, urin se vraća iz bešike. Razlog je anomalija u razvoju ventila ili nerazvijenost nervnog sistema bebe. Operacija je najbolje rješenje, a kao alternativni tretman koriste se specijalni gelovi.

Multicistični

Takva bolest se javlja kod fetusa pod utjecajem toksičnih tvari koje uzima majka ili kao posljedica genetskih poremećaja. Kod takve bolesti dolazi do promjene strukture bubrežnog tkiva, dok organ nije u stanju obavljati svoje funkcije.

U prisustvu formacije koja ne vrši pritisak i ne ometa normalno funkcionisanje bubrega, cista se ostavlja i prati. U suprotnom je potrebna hirurška intervencija.

Policistični

Uzrok bolesti su poremećaji na genetskom nivou. U ovom slučaju, bubrezi se nose sa svojim funkcijama. S takvom bolešću možete živjeti, ali moguće je da takvo kršenje može uzrokovati zatajenje bubrega. Kod ozbiljnih odstupanja bit će potrebna dijaliza ili transplantacija bubrega od donora. Kod PCOS-a je važno održavati zdrav način života.

Kršenje strukture tijela

U prisustvu anomalija koje su nastale u fazi razvoja fetusa, kako dijete raste, mogu se pojaviti problemi u radu organa. Takvi poremećaji uključuju udvostručenje bubrega i uretera, strukturu u obliku potkovice. S takvim promjenama indikovana je operacija, optimalno razdoblje je do 1 godine.

Stečene bolesti

Tokom odrastanja djece moguće su bubrežne patologije koje se javljaju iz različitih razloga.

Pijelonefritis

Karakterizira ga upala koja se javlja na pozadini hipotermije ili kao posljedica prošlih bolesti. Ponekad to postaje rezultat operacije na mokraćnim organima. Nepravilnim liječenjem postoji rizik od prelaska u hroničnu fazu. Ako se terapija započne odmah, bolest se može brzo izliječiti. Antibiotici se najčešće koriste za liječenje upale.

Glomerulonefritis

Strada renalni glomerul odgovoran za filtraciju. Bolest se može javiti u akutnom ili hroničnom obliku. Razvija se kao rezultat prošlih bolesti, kao što su streptokokna infekcija, upala krajnika, šarlah.

Cistične formacije

U prisustvu izraslina na bubrezima, njihova priroda je od velike važnosti. Ciste su obično benigne, ali postoji mogućnost prelaska u maligni oblik. Zbog toga se deca sa cistama na bubrezima pod nadzorom lekara. Uzrok razvoja takve bolesti je reprodukcija epitelnih stanica. Sa povećanjem zapremine, potrebna je operacija.

Proširena karlica

To je posljedica refluksa, pri čemu se urin vraća nazad. Može biti rezultat abnormalne strukture krvnih žila organa, što utiče na strukturu tkiva bubrega.

Odmah nakon rođenja djeteta stručnjaci preporučuju ultrazvuk bubrega. To vam omogućava da prepoznate kršenja u ranoj fazi i donesete odluku o sprječavanju daljnjeg razvoja bolesti.

otkazivanja bubrega

Uz takvu patologiju, upareni organ nije u stanju obavljati svoje funkcije. To doprinosi neravnoteži elektrolita, mokraćna kiselina se nakuplja u krvi pacijenta. Takva patologija može dovesti do zatajenja organa, što za sobom povlači najteže posljedice, do smrti. Stoga se takva bolest ne može zanemariti.

Zatajenje bubrega javlja se u pozadini pijelonefritisa, abnormalne strukture organa, teče u kroničnom obliku. Uzrok akutne faze može biti utjecaj toksičnih supstanci, koji se javlja u pozadini predoziranja lijekovima.

Nefroptoza

Zbog anomalije strukture kod djece, kod koje bubreg nije dovoljno fiksiran. Organ je mobilan, može se okretati oko svoje ose, s takvim pokretom pate žile, što izaziva kršenje normalne cirkulacije krvi.

ICD

Pojava urolitijaze kod djece rezultat je promjena u ravnoteži vode i soli. Patologija se javlja u pozadini nedovoljnog unosa tekućine ili nepravilne prehrane. Pijenje puno vode omogućava vam uklanjanje soli, sprečava stvaranje kamenca. Postoji bolest i na pozadini insuficijencije, kada je poremećen mineralni metabolizam. Liječi se laserom ili uz pomoć operacije.

znakovi

Simptomi bolesti bubrega kod djece razlikuju se ovisno o vrsti i težini patologije. Ako su razvojne anomalije počele u fazi gestacije, odstupanja se mogu odrediti prema sljedećim znakovima:

• povećanje trbušne šupljine;
• kršenje boje urina;
• mokrenje sa smanjenim pritiskom;
• subfebrilna temperatura;
• povraćati;
• teška stolica.

Bolest bubrega kod novorođenčadi može uzrokovati žutilo kože kao rezultat metaboličkih poremećaja. Posebno opasan znak je izostanak urina - to je razlog za hitnu hospitalizaciju. Konvulzije i nemirno ponašanje tokom deurinacije također zahtijevaju medicinsku pomoć.

Znakovi bolesti bubrega kod starije djece mogu biti latentni, što otežava dijagnosticiranje u ranoj fazi. Ali postoje karakteristični znakovi koje ne treba zanemariti:

• bolno mokrenje;
• promjena sastava i boje urina;
• prisustvo "ljuskica";
• miris acetona;
• bol u donjem dijelu leđa i abdomenu.

U prisustvu upale, uočava se povećanje temperature. Djeca odbijaju jesti, pojavljuju se suha usta. Ujutro je primetna oteklina na licu. Takvi simptomi kod djece razlog su za sveobuhvatan pregled.

Znakovi bolesti bubrega:

1. Ružičasta nijansa urina ukazuje na hematuriju. Takva manifestacija ukazuje na mogući razvoj pijelonefritisa, ICD-a ili ozljede mokraćnih organa. Boja urina može ukazivati ​​na unos cvekle ili grejpa, takva promjena nije opasna.
2. Oticanje lica i udova može ukazivati ​​na zatajenje bubrega.
3. Uz rijetko mokrenje i malu količinu tekućine (anurija), moguća je CRF.
4. Blijeda koža je znak glomerulonefritisa.

Dijagnostika

Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebno je podvrgnuti se detaljnom pregledu, uključujući:

• Ultrazvuk urinarnog sistema;
• urografija;
• analiza krvi i urina.

Da biste postavili dijagnozu za poremećaje bubrega kod djece, potrebno je kontaktirati urologa ili nefrologa.

Terapija

Liječenje ovisi o vrsti bolesti, propisuje se na individualnoj osnovi. Konzervativne metode liječenja nisu uvijek efikasne, u nekim slučajevima problem se može riješiti samo operacijom.

Terapija lijekovima za bubrežnu bolest kod djece uključuje:

• lijekovi za smanjenje pritiska;
• antihistaminici;
• diuretički lijekovi;
• antibiotici.

U prisustvu onkoloških formacija, sa KSD, kao i sa zatajenjem bubrega, potrebna je hirurška intervencija.

Prevencija

Da bi bolest bubrega zaobišla dijete, morate se pridržavati nekih pravila. Trebalo bi početi sa ishranom, začinjena, pržena, slana hrana dodatno opterećuje bebine bubrege. Vrijedi diverzificirati prehranu mliječnim proizvodima bogatim kalcijem, sokovima. Ovo ne samo da će poboljšati funkciju bubrega, već i ojačati obrambene snage organizma. Djeca treba da jedu žitarice, povrće i voće, bundevu.

Vrlo je važno da donji dio leđa i noge budu topli, kako biste izbjegli hipotermiju. Istovremeno, potrebno je kaliti djetetov organizam, povećati otpornost na bolesti. Slijedite upute svog liječnika ako imate infekciju. Ako je propisan kurs antibiotika, potrebno je piti prema rasporedu i do kraja.

Ako se pojave znakovi upozorenja, odmah potražite medicinsku pomoć. Bolesti bubrega kod djece ne mogu se liječiti sami, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Kreatinin i urea su konačni proizvodi razgradnje. Njihovi indikatori se koriste za određivanje bolesti jetre, bubrega ili proučavanje stanja mišića. Njihovi indikatori se uvijek provjeravaju u isto vrijeme, jer vam to omogućava da utvrdite da li tijelo zaista nije uspjelo u prirodnom izlučivanju produkata raspadanja. Hajde da shvatimo zašto su kreatinin i urea u krvi povišeni.

Bubrežni klirens bilo koje supstance B jednak je omjeru brzine izlučivanja ove tvari u urinu i njene koncentracije u krvnoj plazmi:

C in = ---------- (ml/min), (1)

gdje je Cv - klirens, Mv i Pv - sadržaj u urinu (M) i plazmi (P) krvi, respektivno, V - zapremina urina nastala u 1 min.

Jednostavnom transformacijom jednadžbe (1) dobijamo Sv x Pv = Mv x V (količina tvari/vrijeme) (2)

Iz ovoga se vidi da je formula za izračunavanje klirensa izvedena na osnovu izjednačavanja količine supstance koja se uklanja iz krvne plazme u jedinici vremena (St. Pv) i količine supstance izlučene urinom tokom u isto vrijeme (Mv. V). Drugim riječima, renalni klirens odražava brzinu klirensa iz plazme iz određene supstance. Ovaj indikator se mjeri u ml/min, pa se stoga može smatrati "volumetrijskom brzinom klirensa" plazme iz određene supstance.

Dakle, klirens bilo koje supstance je kvantitativno jednak volumenu plazme koji potpuno čisti ovu supstancu iz bubrega za 1 min.

Ova definicija je prilično zgodna za opisivanje jednačine (1), ali tačno odražava stvarno stanje stvari u samo dva slučaja. Činjenica je da obično nema potpunog pročišćavanja bilo kojeg dijela bubrežnog krvotoka; naprotiv, dolazi do delimičnog pročišćavanja sve krvi koja prolazi kroz bubrege. Istovremeno, postoje dvije supstance od kojih je određena količina plazme zapravo potpuno očišćena. Ova dva izuzetka su od posebnog značaja za hipotezu uropoeze i služe kao osnova za ukupnu procenu bubrežne funkcije.

1. Klirens inulina odgovara brzini glomerularne filtracije, tj. dio ukupnog protoka bubrežne plazme filtrira se u urinarne tubule.

2. Klirens para-aminohipurne kiseline (PAH) skoro dostiže maksimalnu moguću vrijednost, tj. skoro jednak ukupnom bubrežnom protoku plazme.

Homeostatske funkcije bubrega

Bubrezi su uključeni u regulaciju:

1. Zapremina krvi i drugih tečnosti unutrašnje sredine.

2. Konstantnost osmotskog pritiska krvi, plazme, limfe i drugih telesnih tečnosti.

3. Jonski sastav tečnosti unutrašnje sredine i jonska ravnoteža tela (Na + , K + , Cl _ , P _ , Ca +).

4. U održavanju acido-bazne ravnoteže.

5. Izlučivanje viška organskih materija koje se unose hranom ili nastaju tokom metabolizma (glukoza, aminokiseline).

6. Izlučivanje krajnjih produkata metabolizma azota i stranih materija.

7. U održavanju krvnog pritiska (renin-angiotenzin-aldosteron sistem).

8. Lučenje enzima i fiziološki aktivnih supstanci (renin, bradikinin, prostaglandini, urokinaza, vitamin D 3).

9. Učestvuje u regulaciji eritropoeze (eritropoetin).

10 U bubrezima se sintetiše - urokinaza, koja je uključena u fibrinolizu.

Dakle, bubrezi su organ uključen u osiguravanje postojanosti glavnih fizičko-hemijskih konstanti krvi i drugih tekućina unutrašnjeg okruženja tijela, cirkulacijsku homeostazu i regulaciju metabolizma različitih organskih tvari.

Klirens je pokazatelj koeficijenta ili brzine prečišćavanja bioloških tečnosti, tjelesnih tkiva od supstanci preporođenih u procesu biotransformacije, stepena preraspodjele i izlučivanja iz ljudskog tijela. Dakle, renalni klirens je normativni pokazatelj koji karakterizira ekskretornu funkciju bubrega. Klirens uree, kreatinina, inulina, cistatina C.

Mehanizmi izlučivanja bubrega i njihove karakteristične karakteristike

1. Filtracija. Određuje se protokom krvi, sposobnošću organa da održavaju funkcije filtracije. Većina lijekova ima nisku molekularnu težinu, te stoga imaju visok stepen filtracije plazme u glomerulu. Normativni indikator GFR inzulina je 125-130 ml/min.
2. aktivno lučenje. Tubuli bubrega opremljeni su s dva sistema koji oslobađaju lijekove: za organske kiseline i organske baze. Oba sistema rade aktivnim transportom protiv gradijenta koncentracije. Određivanje indikatora zasniva se na detekciji maksimalne stope sekrecije i ukupnog volumena urina. Normativni indeks filtracije i ukupne sekrecije odgovara bubrežnom klirensu plazma-tipa (650 l/min).
3. Reapsorpcija. Proces se nastavlja kroz bubrežni kanal i zavisi od polariteta lekova. Nepolarni i lipofilni lijekovi su podložni reapsorpciji, indikator je određen primarnom pH vrijednošću i jonizacijom agenasa. Standardna vrijednost je 130-650 ml/min, pod pretpostavkom filtracije, izolacije i djelomične reapsorpcije lijekova.

Brojni faktori utiču na bubrežni klirens:

1. upotreba nekoliko droga;
2. otkazivanja bubrega;
3. visok nivo lekovitih jedinjenja u krvi;
4. glomerulonefritis - upala bubrežnih glomerula, koji su odgovorni za filtraciju i apsorpciju lijekova;
5. smanjenje nivoa serumskog proteina koji veže lekove;
6. povećanje nivoa slobodne frakcije lekovitih svojstava u plazmi;
7. brzina bubrežnog krvotoka;
8. volumen izlučenog urina;
9. indikator maksimalne brzine sekretornih funkcija.

Zavisnost nivoa izlučivanja od fizičko-hemijskih parametara lijekova

Postoji nekoliko znakova zavisnosti:

1. generalno:

• polarni - ne reapsorbuje se;
• nepolarna - reapsorbirana;
• jonski - izlučuje se;
• nejonski - ne prolaze kroz sekretornu funkciju.

Studija ističe sljedeće karakteristike čišćenja:

1. Supstance nepolarnog nejonskog tipa filtrira se u nevezanim oblicima, reapsorbuje se, ne izlučuje. Nivo izlučivanja lijekova prikazan je u niskoj gradaciji i određen je volumenom izlučenog urina, nevezanom frakcijom lijeka u krvi.
2. Polarne supstance nejonskog tipa podliježe filtraciji samo u nevezanom obliku, ne podliježu reapsorpciji, sekreciji. Nivo klirensa je određen dinamikom toka glomerularne filtracije.
3. Nepolarni u nejonskom obliku tvari ionizirane u urinu aktivno su podvrgnute filtraciji, reapsorpciji i sekreciji. Standard klirensa je određen frakcijom nevezanih lijekova u krvi, istom frakcijom joniziranom u urinu i ukupnim volumenom urina.
4. Nejonizirane polarne tvari jonizovani u urinu se filtriraju, ne reapsorbuju, aktivno se izlučuju. Bubrežni klirens se određuje brzinom glomerularne filtracije, bubrežnim protokom krvi i brzinom sekrecije prema maksimalnim podacima.

Promjene u bubrežnom klirensu lijekova: šta utiče?

Što se tiče faktora koji utiču na bubrežni klirens, postoji nekoliko njih:

• Brzina interakcije bubrežne sekrecije, transformacija agensa biohemijskog tipa, fenomeni enzimske indukcije;
• Patologije bubrega: destrukcija krvotoka, akutne i kronične lezije, dugotrajne dinamičke bolesti organa;
• Bolesti bubrega: ciroza primarnog/alkoholnog tipa, hepatitis, hepatomi;
• Patologija gastrointestinalnog trakta, endokrinog sistema;
• Nedostatak enzima acetilacije u tijelu, individualna netolerancija na lijekove.

Klirens je vrlo važan parametar koji se mora razjasniti za sve bubrežne patologije. Potrebno je odabrati pravi tretman, osigurati najbolji terapijski učinak i minimizirati nuspojave lijekova.

Bitan! Obično su mjerenja uključena u većinu standardnih biohemijskih analiza, međutim, ponekad se za pacijente s oboljelim bubrezima dodjeljuje posebna analiza za određivanje klirensa kreatinina, što zahtijeva dnevnu porciju urina i plazme.

Ocena intenziteta, kojim se plazma "čisti" od raznih supstanci, pruža dobru priliku da se kvantifikuje efikasnost njihovog izlučivanja putem bubrega. Bubrežni klirens date supstance je volumen krvne plazme, koji se oslobađa iz supstance uz pomoć bubrega u jedinici vremena. Ova definicija je donekle apstraktna, jer volumen plazme, koji je potpuno oslobođen od date supstance, ne postoji zasebno. Međutim, bubrežni klirens omogućava proučavanje funkcije izlučivanja bubrega i, kao što je objašnjeno u nastavku, može se koristiti za kvantifikaciju bubrežnog krvotoka, kao i za procjenu glavnih funkcija bubrega, kao što su glomerularna filtracija, tubularna reapsorpcija i tubularna sekrecija.

Ilustrujmo princip klirensa u sljedećem primjeru: ako svaki mililitar plazme koja teče kroz bubrege sadrži 1 mg supstance, i ako se svake minute 1 mg te supstance izluči u konačni urin, "čišćenje" plazme u ovom slučaju će biti 1 ml / min. Dakle, klirens (faktor "čišćenja") povezan je sa zapreminom plazme koja mora proći kroz bubrege i isporučiti potrebnu količinu supstance koja se izlučuje urinom u jedinici vremena. Matematički, klirens se izražava formulom:
Sv x PB = UB x V, gdje je Sv klirens tvari; Pv - koncentracija supstance u plazmi; Ub je koncentracija supstance u urinu; V je zapremina urina.
Preobrazivši se jednačina, klirens se može predstaviti kao: Sv \u003d Uv x V / Pv.

Dakle, klirens neke supstance je jednak brzini izlučivanja ove supstance u urinu (Ub x V) podeljenoj sa njenom koncentracijom u plazmi.

Klirens inulina se može koristiti za procjenu GFR

Ako je supstanca slobodna, kao i voda, filtrira se u glomerulu, ne reapsorbuje se i ne luče ga bubrežni tubuli, tada će intenzitet njegovog izlučivanja u urinu (Ub x V) biti jednak brzini filtracije supstance u glomerulima ( GFR x Pv). Dakle: GFR x Rv = UB x V.
GFR može se izračunati određivanjem klirensa supstance: GFR = Ub x V / Pb = St.

Supstanca ispunjavanje navedenih kriterijuma, je inulin - polisaharid sa molekulskom težinom od oko 5200. Inulin se ne sintetiše u organizmu, ima ga u korenu određenih biljaka, za proučavanje GFR treba ga davati intravenozno.

Na slici su prikazani podaci o sadržaju inulina u različitih segmenata nefrona. U ovom primjeru, koncentracija inulina u plazmi je 1 mg/ml, u urinu je 125 mg/ml, brzina stvaranja urina je 1 ml/min. Dakle, 125 mg inulina ulazi u urin za 1 minut. Zatim se klirens inulina izračunava kroz odnos njegovog sadržaja u urinu i koncentracije u plazmi, koja će iznositi 125 ml/min. Prema tome, količina plazme koja prolazi kroz bubrežne sudove i filtrira u glomerulima da bi se ova količina inulina isporučila do konačnog urina bila bi 125 ml.

Inulin nije jedina supstanca koja može koristiti za određivanje GFR. Drugi spojevi koji se klinički koriste za procjenu GFR uključuju radioaktivni jotalamat i kreatinin.

Bubrežni klirens To., koji karakterizira izlučnu funkciju bubrega, na primjer. K. urea, kreatinin, inulin.

Veliki medicinski rječnik. 2000 .

Pogledajte šta je "bubrežni klirens" u drugim rječnicima:

Klirens bubrega- - karakterizira brzinu bubrežnog izlučivanja određene tvari iz krvi, na primjer uree, kreatinina i drugih tvari...

Pročišćavanje, kvantificiranje brzine kojom bubrezi uklanjaju otpadne produkte iz krvi. Izražava se kao volumen plazme koji se može potpuno očistiti od bilo koje supstance u jedinici vremena (na primjer, klirens kreatinina). ... ... medicinski termini

OČIŠĆENJE, BUBREŽNO OČIŠĆENJE- (bubrežni klirens) klirens, kvantificirajući brzinu kojom bubrezi uklanjaju otpadne produkte iz krvi. Izražava se zapreminom plazme koja se može potpuno očistiti od bilo koje supstance u jedinici vremena (na primjer, ... ... Eksplanatorni medicinski rječnik

Ovaj izraz ima i druga značenja, pogledajte Odobrenje. Klirens (engleski clearance cleansing) ili koeficijent pročišćavanja je pokazatelj brzine prečišćavanja bioloških tečnosti ili tjelesnih tkiva od supstance u procesu njene biotransformacije, ... ... Wikipedia

I Clearance in medicine (engleski clearance purification: sinonim za koeficijent pročišćavanja) je pokazatelj brzine pročišćavanja krvne plazme, drugih medija ili tkiva organizma od bilo koje supstance u procesu njene biotransformacije, preraspodjele u tijelu i ... ... Medicinska enciklopedija

Odobrenje- - zapremina krvne plazme, koju bubrezi potpuno čiste od do ili supstance u roku od 1 min u procesu hemijskih transformacija, preraspodele ili izlučivanja iz organizma; izračunato prema formuli kao omjer njegove koncentracije u urinu, pomnoženo ... ... Rječnik pojmova za fiziologiju domaćih životinja

- (renes) upareni ekskretorni i endokrini organ koji kroz funkciju mokrenja reguliše hemijsku homeostazu organizma. ANATOMO FIZIOLOŠKI PREGLED Bubrezi se nalaze u retroperitonealnom prostoru (Retroperitonealni prostor) na ... ... Medicinska enciklopedija

Članak uputstvo. Tekst ovog članka gotovo u potpunosti ponavlja upute za upotrebu lijeka koje je dao njegov proizvođač. Time se krši pravilo o neprihvatljivosti uputstava u enciklopedijskim člancima. Osim toga... Wikipedia

Aktivni sastojak ›› Ibandronska kiselina * (Ibandronska kiselina *) Latinski naziv Bondronat ATX: ›› M05BA06 Ibandronska kiselina Farmakološka grupa: Korektori metabolizma kostiju i hrskavice Nozološka klasifikacija (ICD 10) ... ... Medicinski rječnik

Insulin Kompjuterski generisana slika koja prikazuje šest molekula insulina povezanih u heksamer (vidljive tri simetrične ose). Molekule drže zajedno ostatke gisti ... Wikipedia