Borba protiv povreda glave, vrata i kičme. Rane i zatvorene povrede glave, vrata, kičme

Kranijalni ozljeda mozga lobanje i mozga kao rezultat mehaničkog udara.

Oni su:

• Zatvorena TBI: integritet kože glave nije narušen ili ima rana na mekim tkivima glave bez oštećenja aponeuroze.
• Otvoreni: postoje prijelomi kostiju kalvarija sa ozljedom susjednih tkiva ili prijelom baze lubanje, praćeni krvarenjem ili likvorijom (iz nosa ili uha), kao i rane mekog integumenta glave sa oštećenjem aponeuroze. Otvoreni TBI mogu biti:

• penetrirajući: kada je narušen integritet dura mater
• neprodiranje: bez narušavanja njegovog integriteta.

Klinički oblici TBI:

• potres mozga
• kontuzija mozga (blaga, umjerena, teška)
• kompresija mozga.

Potres mozga. Basic klinički znak - gubitak svijesti(od nekoliko sekundi do nekoliko minuta). Često mučnina i povraćanje. Nakon povratka svijesti obično se javljaju tegobe na glavobolja, vrtoglavica, opšta slabost, tinitus, crvenilo lica, znojenje, poremećaj sna. Često - amnezija (pacijent se ne sjeća ni okolnosti ozljede, ni kratkog perioda događaja prije i nakon nje). Opšte stanje poboljšava se u roku od 1-2 sedmice.

U w i b mozak. Razlikuje se od potresa mozga po prisutnosti područja oštećenja moždane tvari, subarahnoidalnog krvarenja, au nekim slučajevima i prijeloma kostiju svoda i baze lubanje.

Blaga modrica: gubitak svijesti od nekoliko minuta do 1 sata. Nakon povratka svijesti, tegobe na glavobolju, vrtoglavicu itd. Može doći do bradikardije ili tahikardije, ponekad povišenog krvnog tlaka. Uočavaju se nistagmus, asimetrija tetivnih refleksa, meningealni simptomi i sl., koji obično nestaju nakon 2-3 sedmice.

Modrica srednjeg stepena: gubitak svijesti od desetina minuta do 4-6 sati. Izražena je amnezija, a ponekad i psihički poremećaji. Moguće je ponavljano povraćanje i prolazni poremećaji vitalnih funkcija. Focal neurološki poremećaji. Obično nestaju nakon 3-5 sedmica.

Teška modrica: gubitak svijesti od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Prijeteći poremećaji vitalnih funkcija s respiratornim poremećajima, kardiovaskularnom aktivnošću, povišenom temperaturom. Javljaju se žarišni simptomi. Ponekad konvulzivni napadi. Često se primjećuju opći cerebralni i posebno žarišni simptomi;

Kompresija mozga. Među razlozima - intrakranijalnih hematoma, depresivni prijelomi kostiju lubanje, područja nagnječenja mozga. Karakteriziraju ga: pojačana glavobolja, ponavljano povraćanje, psihomotorna agitacija, hemipareza, jednostrano proširenje zjenice, konvulzivni napadi, bradikardija, povišen krvni pritisak, oštećenje svijesti do stupora ili kome.

Za zatvoreni TBI:

1. prva medicinska i prva pomoć:

• u prisustvu komatozno stanje- uklanjanje povraćanja, sputuma, sluzi, stranih tijela iz usta i nosa
• kada prestane disanje - mehanička ventilacija metodom usta na usta
• uz psihomotornu agitaciju, fizičko stezanje (fiksacija za nosila)
• evakuacija - na krutim nosilima u ležećem položaju

• uklanjanje povraćanja iz respiratornog trakta
• za srčane i respiratorne smetnje 1-2 ml 20% kofeina, 2 ml kordiamina s.c.
• za neprestano povraćanje: 1 ml 0,1% atropina i 1-2 ml 2,5% aminazina
• at konvulzivni sindrom i traumatske psihoze - mješavina: 2,5% 2-3 ml aminazina + 1% 2 ml difenhidramina + 1-2 ml kordiamina + 25% 5-8 ml magnezijum sulfata intramuskularno 2-3 puta dnevno
• za zadržavanje mokraće - kateterizacija bešike
• at sindrom bola 1 ml 2% promedol s.c.
• za kompresiju mozga 40 ml 40% glukoze IV ili 10 ml 25% magnezijum sulfata IM, 1-2 ml 20% kofeina, 2 ml kordiamina s.c.

• hitne mere
• sa sve većom kompresijom mozga - kraniotomija
• kod cerebralnog edema - dehidracija (iv kapi manitola u količini od 1-1,5 g 15% rastvora na 1 kg telesne težine dnevno
• za traumatske psihoze mješavina: 2,5% 2-3 ml aminazina + 1% 2 ml difenhidramina + 1-2 ml kordiamina + 25% 5-8 ml magnezijum sulfata intramuskularno 2-3 puta dnevno
• tokom razvoja epileptični status 2 g hloral hidrata u klistir, ako nema efekta, 10 ml 2% natrijum tiopentala ili anestezija sa dušičnim oksidom, fenobarbital 0,1-0,2 x 3 puta dnevno
• za nesavladivo povraćanje: 1 ml 0,1% atropina i 1-2 ml 2,5% aminazina
• protiv bolova 1 ml 2% promedol s.c.
• za zadržavanje mokraće - kateterizacija bešike.
• Odgođeni događaji:
• davanje antibiotika

Povrede vrata mogu biti otvorene i zatvorene. U slučaju ozljeda vrata može doći do oštećenja velikih krvnih žila i nervnih stabala, šuplji organi(ždrelo, jednjak, grkljan, dušnik), štitne žlijezde, torakalni kanal, vratna kičma.

Povrede velikih krvnih sudova na vratu dovode do krvarenja opasnog po život. Ako su vratne vene oštećene, može doći do zračne embolije. Povrede štitne žlezde takođe mogu biti praćene značajnim krvarenjem. Povrede velika plovila može dovesti do problema s cirkulacijom u mozgu.

Šteta vagusni nerv, praćeno njegovim prignječenjem, nagnječenjem ili djelomičnim kidanjem, kao i kompresija hematomom ili stranim tijelom može dovesti do ozbiljnih kršenja srčanu aktivnost i disanje do refleksnog zastoja srca. Jednostavan lom živaca obično ne uzrokuje nikakve probleme. Povreda oba povratna živca dovodi do gušenja.

Kod prodornih rana larinksa i dušnika često se opaža hemoptiza i poremećaji disanja, fonacije i gutanja.

Prva pomoć za ozljede vrata je primjena pritisni zavoj. Sa sve većim poteškoćama u disanju, izvodi se traheostomija.

U odgovarajućim slučajevima, umjesto traheostomije, može se ograničiti na umetanje traheostomske cijevi u larinks ili traheju kroz zjapeću vanjsku ranu. Traheostomija se obično izvodi lokalno infiltraciona anestezija 0,25% rastvor novokaina.

Tehnika longitudinalno-transverzalne traheostomije po Wojaceku: uzdužna incizija kože i fascije. Vratni mišići i okomito postavljene vene pomiču se u stranu. Nakon odvajanja isthmusa štitaste žlijezde, u ligamentu krikoidne prevlake se pravi horizontalni rez duž donjeg ruba krikoidne hrskavice. Prednji zid dušnika je otkriven. Poprečni presjek membrane je napravljen u jednom od gornjih interanularnih prostora. U rupu se ubacuje kanila.

Spisak mjera za obnavljanje prohodnosti gornjih disajnih puteva:

1. Položite žrtvu na leđa sa glavom okrenutom na stranu.
2. Čišćenje usta i grla.
3. Umetanje zračnog kanala ili šivanje jezika svilenim koncem sa fiksacijom oko vrata ili za udlagu za bradu.
4. Umjetna ventilacija pluća
5. Ako nije moguće trajno obnoviti prohodnost dišnih puteva, radi se traheostomija.

Tema br. 10: Povrede i zatvoreno oštećenje glavu i vrat.

Glava. Povrede glave su, nažalost, prilično česte. To mogu uključivati ​​modrice i rane mekih tkiva, traumatske ozljede mozga, kao i ozljede lica i vilice.

Modrice. Glavni znakovi modrica su bol, otok i promjena boje kože.

Prva pomoć se sastoji od stavljanja pritisnog zavoja i nanošenja hladnoće (komadići leda, flaše sa hladnom vodom, snijeg umotan u uljanu krpu, itd.). Pacijentima s kontuzijama glave potreban je ljekarski pregled kako bi se isključili prijelomi lubanje i potres mozga.

Rane mekog tkiva glave. Njihove karakteristične osobine su vrlo veliko krvarenje i odvajanje mekih tkiva sa formiranjem režnja kože (tzv. skalpirane rane).

Prva pomoć uključuje nanošenje pritisnog zavoja sterilni zavoj(ili čistu, ispeglanu krpu ako je moguće). U slučaju arterijskog krvarenja (krv teče grimiznim pulsirajućim mlazom), pritisni zavoj je neučinkovit. Ako mlaz dolazi iz rane na tjemenu, možete staviti podvezu (medicinsku gumu ili napravljenu od improviziranog materijala), prolazeći njome vodoravno preko čela i iznad ušiju. Ako je rana mala, oštećeni je izgubio malo krvi i stanje mu je zadovoljavajuće (bez jakog bljedila, vrtoglavice), može se peške sa pratnjom uputiti u najbliži traumatološki centar ili bolnicu. U slučaju velikog gubitka krvi (sa bljedilom i vrtoglavicom), bolesnika treba postaviti horizontalno na nosila (specijalna ili improvizovana) i transportovati u bolnicu.

Posebnu pažnju treba obratiti na trenutak kada se režanj mekog tkiva odvoji u potpunosti. Poderani preklop se mora umotati u čistu (sterilnu) krpu i poslati zajedno sa žrtvom - traumatolozi tada mogu koristiti ovaj preklop za zatvaranje defekta.

Zatvorene povrede lobanje i mozga. At zatvoreni prelom vanjskom dijelu lubanje, tzv. svodu, u nedostatku oštećenja kože, ponekad je vrlo teško utvrditi da li je u pitanju prijelom kosti ili samo jaka modrica mekih tkiva. Ovo može dovoljno precizno da uradi samo lekar koristeći rendgenski snimak. Pri najmanjoj sumnji na prijelom kostiju lubanje mora se pružiti pomoć, kao kod očiglednog prijeloma - žrtvu staviti na nosila bez jastuka, staviti hladno na glavu i transportirati u bolnicu.

Posebnu pažnju zaslužuju one žrtve koje imaju frakturu svoda lubanje u kombinaciji sa oštećenjem mozga (potres mozga, kontuzija, kontuzija sa kompresijom). Mora im se pružiti pomoć u potpunosti u skladu sa ozbiljnošću njihovog stanja, uključujući vještačko disanje.

Fraktura bazalne lobanje je veoma teška povreda centralnog dela lobanje. Javlja se češće pri padu s visine na glavu ili noge i u pravilu je praćena oštećenjem ili modricama mozga. Kod prijeloma baze lubanje ne otkrivaju se kontuzije mekih tkiva. Karakterističan znak ovoga je krvarenje (ili curenje bistre likvora) iz nosa i ušiju. Rani simptomi ovog prijeloma mogu uključivati ​​asimetriju lica (sa kompresijom i oštećenjem facijalnog živca), oštro smanjenje otkucaja srca (do 35-30 otkucaja u minuti) zbog pojačanog intrakranijalnog pritiska. Nakon 18-24 sata pojavljuju se znaci koji su vrlo tipični za prijelom baze lubanje, na primjer, opsežne modrice oko očiju u obliku „naočala“.

Prva pomoć. Žrtvi se stavlja hladni omot na glavu i na nosilima transportuje u bolnicu. Ako je pacijent bez svijesti, može mu se zaglaviti jezik i postoji opasnost od gušenja. Stoga, za prijevoz možete odabrati jednu od opcija:

1) ležeći vodoravno na stomaku - tada jezik ne upada, a pri povraćanju mase iz želuca slobodno izlaze i ne padaju u Airways. Međutim, na ovaj način moguće je transportirati pacijenta samo uz dovoljnu kontrolu nad njim – uostalom, lice mu je okrenuto prema dolje;

2) ležeći vodoravno na leđima s jezikom fiksiranim ubodom (odmaknuvši 2 cm od njegovog vrha, bezbednom iglom pričvrstite jezik za pletenicu ili traku zavoja vezanu oko vrata) ili pritisnim zavojem koji pritiska jezik da donja vilica. Kada ležite na leđima, morate pažljivo pratiti žrtvu i, ako postoji potreba za povraćanjem, okrenite mu glavu na stranu kako povraćanje ne bi ušlo u respiratorni trakt. Mora se naglasiti da pacijente sa prijelomom baze lubanje, posebno ako je praćeno oštećenjem mozga i nesvjesticom, potrebno je vrlo pažljivo prebaciti na nosila i blag transport. Ako pri ruci nema nosila, morate ih napraviti od dostupnih materijala. Oni koji nose nosila trebaju izaći iz koraka: to osigurava veći mir za žrtvu.

Oštećenje maksilofacijalne oblasti. Modricu na licu karakteriše otok i osjetljivost na mjestu ozljede, što zahtijeva primjenu hladnoće i zavoja pod pritiskom. Kada su usne ozlijeđene, rane zjape i krvare, brzo se razvija otok, usne postaju masivne i neaktivne. Često parotidna žlezda, facijalni nervi, pljuvačne žlijezde, zubi itd. Vrlo je važno razlikovati modricu lica od prijeloma vilice.

Najčešće se javlja fraktura donje vilice. Treba imati na umu da se razlikuje od modrice po tome što kod prijeloma pacijent ne može govoriti, žvakati ili gutati. Usta su obično poluotvorena i pljuvačka teče obilno. Osim toga, žrtvin jezik (iako je pri svijesti) može se zaglaviti (opasnost od gušenja!). Često je moguće pronaći malokluzija i fraktura zuba.

Fraktura gornja vilica ne dešava se tako često kao donji. Često se javlja kao dodatna ozljeda nakon prijeloma baze lubanje. Takav prijelom karakterizira jaka bol pri palpaciji mjesta ozljede i iznenadna promena lice (izobličenje) zbog brzo rastućeg krvarenja u tkivu.

Prva pomoć. Prije svega, potrebno je spriječiti gušenje od uvlačenja jezika. Jezik mora biti izvučen naprijed i fiksiran. Nakon toga izvadite krv i povraćanje iz orofarinksa prstom umotanim u neku vrstu tkanine.

Kod prijeloma vilice dolazi do vrlo jakog mlaznog (arterijskog) krvarenja. U pravilu se ne može zaustaviti pritiskom zavojem. Stoga spasilac treba da poznaje tačke na licu, pritiskom na koje možete pritisnuti arterijske sudove i zaustaviti protok krvi. Postoje dvije takve tačke: jedna je malo ispred tragusa ušna školjka(arteriju u ovom trenutku treba pritisnuti na zigomatičnu kost), drugi - na donjoj čeljusti neposredno ispred prednjeg ruba žvačni mišić. Ako snažnim pritiskom prsta na ove tačke ne zaustavite krvarenje, moraćete da pritiskate karotidnu arteriju sa ove strane do dolaska lekara ili dok vas ne odvezu u bolnicu.

Fragmenti gornje vilice su osigurani. Uski štap, omotan maramicom ili zavojem, stavlja se ispod zuba gornje vilice i na krajevima štapa koji vire iz usta učvršćuje zavojem ili pletenicom, ojačavajući ih s nekoliko krugova oko glave.

Takvi pacijenti se moraju transportovati u ležećem položaju kako krv ne bi ušla u dušnik. Ako je krvarenje bilo jako, a pacijent ima vrtoglavicu, "mušice" lete pred njegovim očima i on naglo problijedi, potrebno je malo podići nožni kraj nosila kako biste povećali dotok krvi u glavu i izbjegli šok.

Među povredama je prilično česta dislokacija donje vilice koja nastaje prilikom udarca, prekomjernog otvaranja usta u vrijeme zijevanja, smijanja ili jela, kada zglobna glava izlazi iz zglobne šupljine i kreće se naprijed. Kod starijih i senilnih osoba često se uočavaju takozvane habitualne dislokacije.

Prepoznavanje dislokacije donje vilice nije teško: usta su otvorena, pokreti čeljusti su ograničeni, gutanje je otežano, postoji obilna salivacija.

Šta učiniti u slučaju takve povrede? Moramo poći od činjenice da li se radi o uobičajenoj dislokaciji ili traumatskoj. Uobičajena dislokacija se smanjuje na licu mjesta. Tehnika redukcije je vrlo jednostavna. Pacijent se nalazi na stolici. Osoba koja pruža pomoć stoji ispred i ubacuje svoje thumbs, omotan zavojem, i pritiskom na kutnjake pomiče vilicu prema dolje i nazad, istovremeno je ispravljajući prstima odozdo.

Nakon redukcije, žrtva slobodno pomiče vilicu i jasno govori. U slučaju traumatske dislokacije, redukcija se ne vrši na licu mjesta, a žrtva se odvodi na odjel za traumu, nakon što je prethodno stavio zavoj u obliku remena na bradu koja drži vilicu.

Povrede vrata. Postoje zatvorene i otvorene povrede vrata. Zatvorene ozljede nastaju tupim udarcem, snažnim guranjem, padom na glavu s visine ili kada se vrat stisne rukama ili omčom. U ovom slučaju mogu se uočiti modrice mekih tkiva, prijelomi hrskavice larinksa, traheje i rijetko podjezične kosti. Pri udaru i vješanju moguće su dislokacije ili prijelomi vratnih pršljenova. Glavna neposredna opasnost kod zatvorenih povreda vrata je zatajenje disanja i oštećenje kičmene moždine.

Prilikom liječenja zatvorenih ozljeda vrata, dišni put se prvo obnavlja intubacijom dušnika, a po indikacijama se radi traheostomija ili konikotomija. Kod preloma hioidna kost pomaknuti fragmenti se smanjuju, a ako je bezkrvna redukcija neuspješna, pribjegava se kirurškoj intervenciji. Kod prijeloma i dislokacija vratnih pršljenova vrši se trakcija i imobilizacija vratne kičme.

Među otvorenim ozljedama vrata u mirnodopskim slučajevima najčešće su ozljede uzrokovane oštrim ili prodornim oružjem, a rjeđe vatrenim oružjem. Posekotine i ubodne rane na vratu su opasne i često dovode do oštećenja organa na vratu, jer... udaljenost od površine kože do velikih žila, dišnih puteva i jednjaka je beznačajna. Dijagnoza vanjskog krvarenja nije teška. Kod unutrašnjeg krvarenja može se uočiti pulsirajući hematom, slabljenje pulsnog punjenja površinske temporalne arterije i vaskularni šumovi. Oštećenje larinksa ili dušnika ukazuje na otežano disanje do gušenja, izlazak vazduha kroz ranu, iscrpljujući kašalj, hemoptiza, poremećena fonacija, potkožni emfizem. Kod prodornih rana ždrijela i jednjaka, gutanje je otežano kroz ranu. Prilikom hirurškog lečenja pregledavaju se vratni organi, a rana se iseče do dna. Kada su ozlijeđeni veliki krvni sudovi i njihove velike grane, stavlja se vaskularni šav, male grane se previjaju u rani ili po cijeloj rani.

Pored povreda organa vrata, velikih sudova i kičme, javljaju se i povrede povratnog laringealnog živca, IX, X, XI i XII kranijalnih nerava, simpatičkog trupa, cervikalnog pleksusa i brahijalnog pleksusa.

Prva pomoć ranjenima u vrat uključuje privremeno zaustavljanje vanjsko krvarenje nanošenjem aseptičnog zavoja na ranu korištenjem individualnog paketa zavoja. Ako se krvarenje nastavi, koristi se Kaplan zavoj: ruka ranjenika zabačena iza glave (na strani suprotnoj od strane ozljede vrata) se učvršćuje zavojem, na ranu se stavlja umotak vate-gaze, koji je čvrsto fiksiran za ranu zavojem, prebačen preko ramena zabačene ruke. Na sličan način se može koristiti i Cramer merdevina udlaga. Da bi se spriječila aspiracija krvi, ranjenike, posebno one koji su izgubili svijest, stavljaju licem nadolje ili na bok. Kada je jezik uvučen, koristi se zračni kanal. U slučajevima kada postoji sumnja na oštećenje vratne kičme, ona se imobiliše standardnim udlagama ili improvizovanim sredstvima.

U fazi pružanja kvalificirane pomoći, prema indikacijama, provodi se anti-šok terapija, traheostomija, konačno zaustavljanje krvarenja (vaskularni šav, ligacija žila u rani ili u cijeloj rani), vanjska drenaža rana ždrijela i jednjaka. Takve žrtve se hrane kroz cevčicu umetnutu kroz nos ili usta u želudac.

Bolesti. Akutne i kronične nespecifične upalne bolesti vrata najčešće uzrokuju piogene bakterije, ponekad anaerobne, posebno one koje ne stvaraju spore. Gnojni limfadenitis i flegmona vrata mogu se razviti zbog prisustva žarišta infekcije u karijesnim zubima, kod upale grla, faringitisa, laringitisa, tiroiditisa, gnojnih bolesti pljuvačnih žlijezda, kože lica i vlasišta, dječjih zaraznih bolesti, kao i rane.

Najteža upalna bolest vrata koja zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju je flegmona, koja se može lokalizirati u bilo kojem ćelijskom prostoru. Tipično, flegmona je akutna, s izuzetkom takozvane Reclusove drvenaste flegmone. Osobine anatomske strukture doprinose brzom širenju gnojni proces iz jednog ćelijskog prostora u drugi, u medijastinum, u lobanjsku šupljinu, aksilarnu i subklavijsku jamu i na prednji zid grudnog koša.

TRANO POVREDE MOZGA

(KLASIFIKACIJA)

Otvoreni TBI: sa oštećenjem dura mater;

Zatvoreni TBI: bez oštećenja dura mater;

Klasifikacija zatvorenih ozljeda mozga:

Potres mozga: u klinici - opšti cerebralni simptomi ( trenutni gubitak svijest, glavobolja, mučnina, m.b. pojedinačno povraćanje, retrogradna amnezija, blaga kratkotrajna depresija refleksa itd.), terapija uključuje mirovanje u krevetu, sedativi, vaskularni lijekovi koji poboljšavaju opskrbu krvlju i trofizam mozga, vitamini; kurs - oko tri nedelje.

Kontuzija mozga(blaga, umjerena ili teška): u klinici se uz opće cerebralne simptome odmah javljaju žarišne tegobe - gubitak refleksa i sl. terapiji se dodaju sedativi; mogu postojati trajne posledice.

Kompresija mozga: uzrok mogu biti hematomi (najčešće), fragmenti, strana tijela itd. Klinika ima opće cerebralne i žarišne simptome. Kod intrakranijalnih hematoma, fokalni simptomi se sporo razvijaju kako hematom raste; Liječenje hematoma uključuje obaveznu hiruršku intervenciju, zatim istu kao kod nagnječenja mozga uz dodatak blage dehidracije kako bi se spriječio cerebralni edem.

Klasifikacija zatvorenih prijeloma lobanje:

Linearna, depresivna i usitnjena;

Prijelom svoda lobanje, prijelom baze, prijelom svoda i baze.

Klasifikacija prodornih (otvorenih) prostrijelnih rana lobanje i mozga:

1. 2. 3. 4.

1) s kraja na kraj; 2) slijepi (kortikalni, radijalni, segmentni, dijametralni); 3) tangente; 4) rikošetiranje (unutrašnje ili eksterno).

PERIODI TBI KURSA

Početni period– opšti cerebralni simptomi (koma, stupor, stupor, respiratorni poremećaji, kardiovaskularni sistem); kako razvoj napreduje, žarišni simptomi (paraliza, pareza);

Period rane reakcije i komplikacije(2-3 dana – 1 mjesec);

Period likvidacije rane posledice(komplikacije) –(1-6 mjeseci) – zacjeljuju rane mekog tkiva, obnavljaju se oštećene funkcije centralnog nervnog sistema;

Period kasnih komplikacija -(do 2-3 godine) – adhezivni arahnoiditis, epilepsija, hidrocefalus itd.;

Period dugoročnih posljedica(godine, decenije).

ALGORITAM ZA ETAPISNU NJEGU ZA SAVRŠIVANJE OD METKA NA KRANIJALNOJ VIKSTURE

Prva pomoć:

Oslobađanje gornjih disajnih puteva od sluzi i povraćanja; glava treba biti okrenuta na stranu;

Umetanje zračnog kanala ili fiksiranje ili šivanje jezika;

Uvod narkotički analgetici(S. Promedoli 1 ml – 2%; i.m.);

Nanošenje aseptičnog zavoja;

Imobilizacija glave namotavanjem kaputa;

Evakuacija u bolnicu na nosilima u ležećem položaju; glava okrenuta na jednu stranu.

Prva pomoć:

Praćenje pravilnog sprovođenja aktivnosti prethodne faze; ispravka, dopuna; ako je potrebno, spriječiti aspiraciju povraćanja, krvi itd. i povlačenje jezika;

Primjena analgetika (S. Promedoli) prema indikacijama; hladno po glavi;

Imobilizacija valjkom;

Evakuacija na aerodrom na nosilima ležeći; glava okrenuta na jednu stranu.

Prva medicinska pomoć:

Procjena stanja prema cx. Kolesnikova (kritička);

Razvrstavanje (prvo u garderobu ili u sobu za evakuaciju);

Ugradnja vazdušnog kanala (ako već nije urađeno);

Korekcija ili zamjena zavoja, upotreba antiseptika;

PSS prema Bezredku; AC 0,5 ml s.c.;

Parenteralna primjena antibiotika;

Primjena analgetika (S. Promedoli) prema indikacijama; hladno po glavi;

Popunjavanje primarnog medicinski karton(f. 100);

Evakuacija prema uputama (u prvoj fazi ležeći (glava okrenuta na jednu stranu) u OMedB (OMO) divizije.

Predavanja br. 19

METODOLOŠKA RAZVOJA

predavanja o vojnoj opremi

Predmet: Rane i zatvorene povrede glave i vrata, kičme

2. Predmet: 5. semestar: X

3. Trajanje predavanja: 1 sat

4. Publika: studenti Medicinskog fakulteta

5. Obrazovni cilj: osposobiti učenike za dijagnostiku, prevenciju i liječenje šok traume u mjeri u kojoj je to potrebno za obavljanje dužnosti u skladu sa namjenom u ratu iu vanredne situacije mirnodopsko.

Učenik mora:

Znati terminologiju

biti sposoban pružiti punu prvu pomoć,

Izvršite sortiranje na bojnom polju,

Pravovremeno dijagnosticirati stepen oštećenja svijesti kod ovih povreda,

Postavite pravovremenu dijagnozu prilikom razvoja traumatski šok

Propisati adekvatan tretman

Dijagnosticirati frakture skeletnih segmenata;

Odrediti indikacije za hirurško liječenje

Znajte prevenciju tetanusa

1. Ilustrativni materijal i oprema ( multimedijalni projektor, laptop)

Pitanja traumatskih ozljeda mozga zabrinjavaju ljekare vekovima. Međutim, aktivna hirurška taktika za to je razvijena tek od dvadesetog stoljeća. I u devetnaestom veku odnos prema hirurškim intervencijama kod traumatskih povreda mozga bio je pasivan ili čak negativan. Pristalice konzervativno liječenje postojali su tako istaknuti hirurzi svog vremena kao Dieffenbach, Bergman, N.I.

Razvoj asepse i antisepse odigrao je značajnu ulogu u evoluciji pogleda kirurga na liječenje ovih ozljeda. Štaviše, na prelazu iz dvadesetog veka to je postalo moguće rendgenski pregled, što je omogućilo precizniju dijagnozu traumatskih ozljeda mozga.

Nemoguće je ne uzeti u obzir rast tehničke opremljenosti operacionih sala, pojavu novih instrumenata i opreme: elektrodijatermija, hemostatici, novi materijali za plastično zatvaranje defekta lobanje, eholokacija i ultrazvučna dijagnostika itd. Konačno, pojava antibiotika, hormonalni lekovi, sulfonamidi.

Povrede lobanje i mozga jedna su od najtežih vrsta povreda. Tako o težini prostrijelnih rana na lobanji svjedoči i podatak da je među poginulima na bojnom polju onih pogođenih u lobanju od 30 do 50 posto. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se dogodi broj smrtnih slučajeva od povreda lobanje koji je jednak ukupnim gubicima američke vojske tokom svih godina Drugog svjetskog rata.

Svi znaju kako broj saobraćajnih nesreća u svijetu stalno raste. Otprilike ili čak nešto više od 100 hiljada ljudi umre svake godine od posljedica saobraćajnih nesreća. Treba napomenuti da 50-60 posto svih povreda na putu čine povrede lobanje i mozga. Otprilike polovina nesreća sa smrtnim ishodom uzrokovana je akutnom traumatskom ozljedom mozga.

Oštećenje lobanje i mozga ima vrlo podmukle posljedice: malo tko može predvidjeti ishod ozljede, čak i prilično blage. Traumatske ozljede mozga privukle su pažnju zbog visoke stope smrtnosti početnim fazama i česti slučajevi invaliditeta u zaostalom periodu. Ova vrsta neurotraume je složena hirurški problem. Zbog težine dijagnoze spada u najsloženije dijelove klinička medicina, greške napravljene tokom liječenja prijete ozbiljnim komplikacijama, pa čak i smrću žrtava.

Posebno mjesto zauzimaju borbene ozljede lobanje i mozga.

Klasifikacija borbenih povreda lobanje i mozga.

Borbeno oštećenje lobanje i mozga danas se obično shvata kao skup povreda i rana koje se žrtvi javljaju tokom borbenih dejstava.

Donedavno se glavna pažnja vojnih terenskih hirurga poklanjala prostrijelnim ranama, koje su, kako se pokazalo, samo dio raznovrsnosti borbenih ozljeda. Danas ove povrede uključuju rane od vatrenog oružja, povrede iz borbe i eksplozije.

Prostrelne rane su otvorene povrede izazvane mecima, gelerima, primarnim i sekundarnim ranjavajućim projektilima iz eksplozivnih naprava. Borbene povrede uključuju zatvorene povrede lobanje i mozga zadobivene tokom borbenih dejstava, ali nisu povezane sa direktnim traumatskim efektima štetnih faktora.

Pod eksplozivnom povredom se podrazumeva kompleksno multifaktorsko dejstvo na žrtvu glavnog štetnog faktora – eksploziva. udarni talas, ranjavanje projektila, toplotni efekti.

Tokom Velikog Otadžbinski rat Prostrelne rane su činile 67,9% svih borbenih povreda lobanje i mozga, zatvorene povrede mozga su bile u 10,9% slučajeva, ostale povrede (rane hladnim oružjem, otvorene povrede tupim oružjem, transportne povrede) su 21,2%.

Kontinuirano opremanje zaraćenih vojski novim vrstama oružja dovelo je do značajnih promjena u strukturi i prirodi borbenih poraza.

Moderne vojne sukobe karakterizira prevladavanje rana od gelera nad ranama od metaka. U savremenim ratovima štete uzrokovane eksplozijama zauzimaju sve veći udio u strukturi sanitarnih gubitaka, čineći od 25 do 70% borbenih ozljeda i rana.

Prostrelne rane lobanje i mozga

Klasifikacija prostrijelnih rana lubanje i mozga nije donijela gotovo nikakve značajne promjene u odnosu na period Velikog domovinskog rata.

Još 1917. godine N.N. Petrov je predložio podjelu na ozljede mekih tkiva (bez oštećenja kostiju), nepenetrirajuće i prodorne.

Povrede mekih tkiva su najblaže u odnosu na druge povrede lobanje.

U ovom slučaju zahvaćen je samo integument lubanje (koža, aponeuroza, mišići, periosteum). Međutim, kao rezultat visoke kinetička energija moderni projektili za ranjavanje i njihov prijenos kroz očuvanu kost do medule mogu uzrokovati potrese mozga ili modrice.

Tako je čak i za vrijeme Velikog domovinskog rata bilo ozljeda mekih tkiva i kostiju lubanje uz očuvanje integriteta dura mater. Pojavile su se u 17,3% slučajeva i bile su teže jer su bile praćene kontuzijom mozga u predjelu oštećenja kosti.

Prema B.V. Gaidaru, žarišta drobljenja mozga sa formiranjem parakontuzijskih hematoma su se u Afganistanu susrela kod 86,7% ranjenika sa nepenetrirajućim ranama lobanje. Međutim, sindrom cerebralne kompresije zabilježen je u samo 0,5-0,7% njih.

Penetrirajuće ozljede lubanje i mozga karakteriziraju prijelomi kostiju svoda ili baze lubanje s narušavanjem integriteta dura mater. Oni čine 28,1% svih prostrelnih rana na lobanji.

Težina prostrijelne rane na lobanji ovisi o lokaciji, toku kanal rane, a na kraju i od oštećenja moždanih struktura. Često se naizgled teške rane mogu ispostaviti kao "sreće", kao što je bio slučaj sa M.I. Dana 24. jula 1774. godine na Krimu kod Alušte, potpukovnik Kutuzov M.I. „... zadobio je ranu od metka, koji je, pogodivši ga s leve strane između oka i slepoočnice, izašao na istom mestu na drugom. strana lica...” (Iz izveštaja glavnokomandujućeg kneza Dolgorukova Katarine II). Metak je prošao bez oštećenja oka i samo je izazvao žmirkanje. Na autoputu Simferopolj-Jalta, na ovom mestu sada stoji spomenik - obelisk M.I.

M. I. Kutuzov je drugu ranu dobio 1788. kod Očakova. Opet je prolazio sa lijeve na desnu sljepoočnicu iza oka.

Na osnovu vrste projektila za ranjavanje razlikuju se rane od metaka, rane od gelera i rane uzrokovane posebnim projektilima za ranjavanje - kuglicama, streličastim elementima, bambusovim štapićima itd.

Prema vrsti kanala rane: slijepe, prolazne, tangencijalne i rikošetne rane lubanje.

Slijepe rane se mogu podijeliti u 4 podvrste:

1 - jednostavne rane - kanal rane i strano tijelo nalaze se u istom režnju mozga uz koji se defekt nalazi;

2 - radijalni - ranjavajući projektil dolazi do falciformnog procesa i zaustavlja se na njemu;

3 - segmentni - ranjavajući projektil pogađa jedan ili dva susjedna režnja mozga, formirajući, takoreći, segment u odnosu na obim lubanje;

4 - dijametralno - strano tijelo prolazi kroz medulu duž prečnika i zaustavlja se na unutrašnjoj ploči kosti.

Penetrirajuće rane može biti segmentna ili dijagonalna.

Tangente (tangencijalne) karakterizira površinski tok kanala rane.

Ove povrede mogu biti praćene velikim intrakranijalnim promjenama (intrakranijalni hematomi, lezije zgnječenog mozga.

Prema lokalizaciji dijele se na rane svoda lobanje (frontalne, parijetalne, okcipitalni režanj) i prebazalni - prednji (fronto-orbitalni, temporo-orbitalni), srednji (temporomastoidni) i zadnji (posteriorni lobanjske jame i kraniospinalni).

Razlikuju se pojedinačne, višestruke i kombinovane ozljede: višestruke se javljaju u 7%, izolirane - u 60-63% slučajeva.

Klinika i dijagnostika prostrijelnih rana lobanje i mozga

Kliničke manifestacije rane se prvenstveno određuju dubinom prodiranja ranjajućeg projektila i njegovom kinetičkom energijom.

Povrede mekih tkiva se klinički manifestuju lokalni znakovi rane i rijetko se komplikuju neurološkim poremećajima.

Prema dubini prodiranja ranjavajućeg projektila u mekane tkanine Obično se razlikuju: povrede mekog tkiva sa oštećenjem kože, povrede mekih tkiva sa oštećenjem aponeuroze i povrede mekog tkiva sa oštećenjem periosta.

Prve karakterizira površna lokacija malih stranih tijela (obično sekundarnih fragmenata). Ogroman broj ovakvih ozljeda je višestruki s velikom gustoćom kožnih lezija u obliku ogrebotina, abrazija ili malih rupa. Nakon uklanjanja ranjavajućih projektila, rubovi rane se zbližavaju zbog elastične trakcije intaktne aponeuroze, te stoga nije potrebno kirurško liječenje takvih rana.

Rane na glavi s oštećenjem aponeuroze karakteriziraju ranu kože koja zjapi. Sa tangencijalnim ranama od metaka izgleda kao brazda sa izvrnutim, zgnječenim rubovima. Prisutnost “mosta” netaknute kože između ulaznih i izlaznih rupa u tangencijalnim ranama od metka mekih tkiva glave najčešće ukazuje velika vjerovatnoća ozljede mozga u projekciji kanala rane s formiranjem traumatskog intrakranijalne promenečak i u odsustvu radioloških znakova oštećenja kostiju. Ovu vrstu ozljede mekog tkiva treba smatrati potencijalno teškom traumatskom ozljedom mozga. Takvi ranjenici se podvrgavaju detaljnom neurološkom pregledu sa obaveznom lumbalnom punkcijom, a rane se podvrgavaju temeljnoj hirurškoj eksploraciji uz pregled kanala rane cijelom dužinom.

Ovu grupu ranjenika ne treba slati u bolnicu, već je treba liječiti u neurohirurškoj bolnici.

Kod eksplozije nastaju modrice i razderotine mekih tkiva.

Njihove veličine mogu varirati od 3-4 do 20 cm Koža oko njih je spržena, aponeurotični kožni režnjevi su u pravilu odvojeni od kosti na velikom području.

Ove rane su obično kontaminirane komadićima pokrivala za glavu, kosom, tehničkim tečnostima, rubovi rane su impregnirani eksplozivnim česticama, kapima metala i imaju karakterističnu sivoplavu boju. Zbog značajne veličine rana, njihova revizija ne uzrokuje poteškoće.

Savremene nepenetrirajuće kraniocerebralne rane nanose se uglavnom ranjavajućim projektilima male veličine do 1 g.

Kost u pravilu ima izgled nepotpunog ili zgnječenog prijeloma.

Medicinska njega i liječenje otvorenih ozljeda lobanje

i mozak tokom faza medicinske evakuacije.

Prilikom pružanja prve pomoći ranjenoj osobi u lubanji, treba imati na umu potrebu da se s njim rukujete što je moguće pažljivije. U tom slučaju ranjenika ne treba uznemiravati niti podizati. Ako postoji rana, stavlja se aseptični zavoj. Ranjenog čovjeka pažljivo prebacuju na nosila. Ispod glave se stavlja rolnica, a podloga od sijena ili slame. Poduzimaju se mjere za sprječavanje aspiracije krvi i povraćanja - glava se okreće na stranu, ili se ranjenik okreće na stranu.

U fazi prve medicinske pomoći razlikuju se 3 grupe ranjenika:

a) podliježu evakuaciji u sljedeću fazu, a ranjenici sa sumnjom na unutrašnje krvarenje ili sa obilnom likvorijom upućuju se u fazu kvalifikovane pomoći prije svega sanitetskim prevozom;

b) netransportabilan (agonizirajući) - u prisustvu ekstenzivne destrukcije lobanje i izraženih znakova poremećaja disanja, gutanja i opadanja kardiovaskularne aktivnosti;

c) onima kojima su u ovoj fazi potrebne hitne mjere u slučaju poremećaja kardiovaskularne aktivnosti, disanja, prisustva povraćanja, psihomotorne agitacije itd.

Sa slabim pulsom, smanjen krvni pritisak Daju se kamfor, kofein i efedrin. Ako je disanje poremećeno, radi se injekcija lobelina ili cititona, a ako je disanje oslabljeno zbog aspiracije krvi i povraćanja u respiratorni trakt, radi se traheostomija.

Ako je jezik uvučen, zašijte ga duž srednje linije debelim koncem, a zatim ga pričvrstite za bradu. U slučaju psihomotorne agitacije, hloralhidrat se daje kao klistir. U uznapredovalim fazama medicinske evakuacije kod takvih ranjenika ne bi se smjeli koristiti neuroplegičari, jer je to opasno u nedostatku kontinuiranog praćenja istih.

Prilikom pružanja pomoći u potpunosti, navedene mjere se dopunjuju davanjem antibiotika, antitetanus seruma i tetanus toksoida.

Prilikom popunjavanja inicijalnog medicinskog kartona potrebno je procijeniti stanje svijesti i zabilježiti: svi transportni ranjenici se evakuišu što je prije moguće najblažim transportom.

U fazi kvalifikovane pomoći razlikuju se 3 grupe ranjenika:

1) sa simptomima sve veće kompresije mozga, spoljašnjeg krvarenja i obilne likvoreje;

2) neprenosiv (agoničan);

3) podliježe evakuaciji u specijalizovanu bolnicu.

Posljednja grupa ranjenika je najbrojnija, odnosno čini 90-94% svih ranjenika u lobanju.

U ovoj fazi pomoć se pruža prema vitalnim indikacijama u prisustvu:

1) znaci povećanja intrakranijalnog pritiska uzrokovani hematomom (znakovi povećanja intrakranijalnog pritiska su progresivno pogoršanje, sve veća glavobolja, ukočenost mišića, progresivno usporavanje pulsa, konfuzija, a zatim gubitak svesti);

2) znaci tekućeg vanjskog krvarenja,

3) povrede ventrikula mozga, praćene obilnom likvorejom.

Tehnika primarnog hirurškog tretmana rane sastoji se od ekonomične ekscizije neživih mekih tkiva i proširenja rane u cilju boljeg pregleda do cele dubine.

Defekt u kostima se širi do granica intaktne dura mater. Oštri krajevi defekt kosti su ugrizene, a ivice dobijaju zaobljen oblik. S površine dura mater se uklanjaju labavi fragmenti kostiju i hematom, a rubovi se štedljivo izrezuju.

Ako dura mater nije oštećena, indikacije za otvaranje treba suziti (sumnja na prisustvo intratekalnog hematoma, povećanje cerebralnog edema).

Hirurške taktike za kombinovane ozljede zračenjem treba obaviti primarno liječenje što je prije moguće hirurško lečenje rane lobanje i mozga i završiti, ako je moguće, zatvorenim šavovima. U ovom slučaju je veoma važna pažljiva hemostaza i upotreba antibiotika.

Sa odsustvom upalne promjene kod rane kod koje je operacija radikalno izvedena i postoji mogućnost posmatranja ranjenika prije skidanja šavova, po pravilu se postavlja slijepi šav rane. U drugim slučajevima, nakon čišćenja rane od stranih tijela, fragmenata kostiju, nekrotičnog tkiva i pojave svježih granulacija, indiciran je sekundarni šav.

S manjim oštećenjem moždane tvari, bez povišenog intrakranijalnog tlaka i općenito zadovoljavajuće stanje U slučaju ranjenika, plastična operacija defekta kosti lubanje može se izvesti organskim staklom ili brzo stvrdnjavajućom plastikom (stikril).

Za prevenciju infektivne komplikacije antibiotici (cefalosporini, aminoglikozidi, hloramfenikol) daju se endolumbalno u dozi od 50.000 - 100.000 jedinica odmah nakon operacije. Treba izbjegavati upotrebu koncentriranih otopina penicilina. Lijek se razrjeđuje tako da 1 ml ne sadrži više od 5000 jedinica antibiotika. Lokalna primjena antibiotika u rani na mozgu je kontraindicirana.

Endolumbalne injekcije penicilina i streptomicina, koje su nekada bile preporučene i uvriježene u neurohirurškoj praksi, trenutno ne mogu naći široku primjenu, prvenstveno zbog razvoja velikog broja mikrobnih sojeva otpornih na ove antibiotike.

Osim toga, kod primjene ovih antibiotika česte su teške komplikacije - toksične reakcije i epileptički napadi. Stoga je preporučljivo koristiti nove antibiotike širokog spektra - kanamicin, monomicin, polimiksin - M., hloramfenikol itd.

U dozama u rasponu od 100.000 jedinica do 250.000 jedinica, antibiotici se mogu davati intrakarotidno.

Otopine morfociklina (150.000 jedinica 2 puta dnevno) ili oletetrina (200.000 jedinica 2 puta dnevno) mogu se infundirati intravenozno.

Ako moždana tvar ispadne ili se izboči u ranu, potrebno ju je zaštititi „krofnom“ od pamučne gaze. Prilikom provođenja terapije dehidracije za suzbijanje edema i oticanja mozga, natrijum hlorida 10-15% intravenozno do 20 ml, 40% rastvor glukoze do 100 ml, 40% rastvor metenamina 10 ml.

Intramuskularno se ubrizgava 25% rastvor magnezijum sulfata, 10 ml. Hipertonični rastvori uree i manitola su veoma efikasni, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog pritiska nakon 10-30 minuta. nakon početka administracije. Ovi lijekovi se daju intravenozno u dozi od 1 g na 1 kg težine ranjenika.

Urea se koristi u 30% rastvoru (10% rastvor glukoze), manitol - u 15% rastvoru glukoze ili fiziološkom rastvoru.

Ponovljeno lumbalne punkcije. Glava se daje u povišenom položaju.

Komplikacije. Među infektivnim komplikacijama najčešće su meningitis, encefalitis, moždani apscesi i osteomijelitis kostiju lubanje.

Organizacija hirurška njega ranjen u lobanju tokom rata značajno utiče na ishod liječenja. Tako su, prema američkim autorima, na početku Korejskog rata, kada su ranjenici u lobanju evakuisani direktno u Japan, a da im nisu obezbijeđeni specijalizovanu pomoć na američkom medicinske ustanove, učestalost infektivnih komplikacija kod njih dostigla je 41,1%. Nakon što je uspostavljen dvoslojni sistem liječenja, sa neurohirurškom njegom koja se u početku pružala u terenskim bolnicama, a zatim u stražnjem neurohirurškom centru u Tokiju, incidencija komplikacija je pala na 1%.

Zatvorene traume lubanje i mozga u savremenim borbenim uslovima uz upotrebu nuklearnog oružja, snažnih eksplozivnih naprava, uključujući volumetrijsku eksplozivnu municiju, mogu činiti i do 40% svih borbenih povreda.

Zatvorene povrede mogu biti:

1. Bez oštećenja kostiju lobanje (potres mozga, modrice i kompresija mozga).

2. Sa oštećenjem kostiju lobanje (prelom svoda i baze lobanje). Potresi, kontuzije i kompresija mozga često su u kombinaciji s prijelomom svoda ili baze lubanje. Budući da je Bouarel 1677. opisao kontuziju mozga, Littre je 1705. identificirao potres mozga kao samostalan oblik, a Petit je 1774. identificirao tri glavna oblika oštećenja mozga - potres mozga, modricu, kompresiju, doktori su dobili prilično skladnu klasifikaciju, koja je, uprkos brojnim kritikama upućeno njemu, izdržao je test vremena.

V. A. Samotokin predložio je radnu klasifikaciju zatvorenih ozljeda lubanje i mozga.

Saratovski državni medicinski univerzitet.

Zavod za opštu hirurgiju.

na vojno-poljskoj hirurgiji za studente IV godine Stomatološkog fakulteta.

RANE I ZATVORENA OŠTEĆENJA GLAVE, VRATA, KIČME.

Saratov, 2000.

Cilj učenja: upoznati studente sa karakteristikama borbenih povreda glave, vrata, kičme - klinika, dijagnostika, pomoć u fazama medicinske evakuacije, osnove specijalizovanog lečenja.

Školsko vrijeme- 2 sata (90 minuta).

Obrazovna i materijalna podrška:

1). Slajdovi:

Klasifikacija i sheme rana na lobanji, operacije na lobanji.

Klasifikacija povreda lica i čeljusti, pružanje medicinske pomoći, primjer operacije.

Klasifikacija borbenih ozljeda na vratu, primjeri medicinske njege i liječenja.

Klasifikacija borbenih povreda kičme i kičmena moždina, primjeri medicinske njege i liječenja.

1). Udžbenik "Vojnopoljenska hirurgija". Yu.G.Shaposhnikov, V.I.Maslov, 1995, poglavlja 12,13.

2). Udžbenik "Vojnopoljenska hirurgija". K.M. Lisitsyn, Yu.G. Shaposhnikov, 1982., poglavlja 11, 14, 15.

3). Udžbenici iz vojnopoljske hirurgije prethodnih godina izdavanja.

PLAN PREDAVANJA I DISTRIBUCIJA VREMENA STUDIJA.

Uvod - 3 min.

1. Rane i zatvorene povrede lobanje

i mozak - 35 min.

2. Rane i zatvorene povrede vrata i čeljusti - 30 min.

3. Rane i zatvorene povrede kičme

i kičmena moždina - 20 min.

Zaključak - 2 min.

1. RANE I ZATVORENA OŠTEĆENJA GLAVE.

Borbene povrede lobanje i mozga mogu biti u obliku zatvorenih povreda i prostrelnih rana. Uz upotrebu nuklearnog oružja, broj zatvorenih ozljeda će se značajno povećati, one će činiti trećinu svih ozljeda lubanje i mozga. U Drugom svjetskom ratu, ozljede ove lokacije zabilježene su kod 6% ranjenika.

Zatvorene povrede lobanje i mozga.

Ovakva oštećenja nastaju zbog razaranja objekata i odbrambenih objekata, te prevrtanja vozila. Teška zatvorena povreda lobanja, posebno kod frakture kostiju, obično se kombinuje sa oštećenjem mozga, koje može biti u obliku potresa mozga, kontuzije mozga i kompresije (vidi dijagram 1). Potres mozga spada u kategoriju reverzibilnih oštećenja, u kojima nema lokalnih (fokalnih) moždane simptome. Manifestira se općim simptomima: gubitak svijesti različitog trajanja, glavobolja i moguće povraćanje.

U slučaju modrice (potres mozga) mozak, osim općih, uočavaju se fokalni neurološki simptomi ovisno o lokaciji kontuzije mozga: afazija, oštećenje sluha, oštećenje vida; Karakterizira ga lokalna pareza i paraliza u zonama inervacije zahvaćenih kranijalnih živaca i motornih centara mozga. Kontuzija mozga obično je praćena krvarenjem u moždano tkivo i po težini klinički tok može biti od tri stepena (vidi dijagram 1). U pravilu dolazi do dužeg gubitka svijesti i ponovnog cerebralnog povraćanja.

Kompresija mozga, posebno ako raste, vrlo je opasan, jer može brzo dovesti do smrti. Kompresija nastaje zbog posttraumatskog rastućeg edema mozga s njegovim oticanjem. To se može primijetiti na pozadini kontuzije mozga. Potonji mogu biti komprimirani fragmentima kostiju tijekom depresivnih prijeloma kostiju lubanje. Kompresija intrakranijalnim hematomom nastalom ozljedom je vrlo opasna. cerebralne žile. Postoje epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni hematom. Rana dijagnoza sve veće kompresije mozga je od najveće važnosti, osiguravajući ranu operaciju u interesu spašavanja života žrtve.

Klinički simptomi kompresije mozga tokom vremena prikazani su u dijagramu 2. Često se uočava „svijetla praznina“: nakon gubitka svijesti povezanog s traumom, svijest se vraća, ali se ponovo gubi nakon nekoliko sati. Osim općih cerebralnih simptoma, uočavaju se fokalni simptomi u obliku anizokorije (različite širine zjenica desnog i lijevog oka s proširenjem na zahvaćenoj strani). Ponovljeno cerebralno povraćanje. Karakterizira ga povećanje bradikardije (za razliku od šoka i drugih teških stanja), normalan ili povišen krvni tlak. Kornealni refleksi su smanjeni ili odsutni.

Prostrelne rane lobanje i mozga.

Prostrelne rane lobanje, uključujući prodorne sa oštećenjem mozga, ne dovode nužno do brze smrti ranjenika. U mnogim slučajevima, ranjeni se mogu spasiti blagovremenom organizacijom pomoći. Prodorne povrede oštećuju unutrašnju ploču kostiju lobanje i dura mater. Postoje prolazne, slijepe i tangencijalne prodorne rane lobanje. Uočene su i unutrašnje rikošetne rane.

Postoji 5 perioda toka prostrijelnih rana lobanje i mozga. Početni (akutni) period praćeno akutnom upalom, krvarenjem iz rane, edemom i otokom mozga sa izbočenjem u ranu. Sekunda period (rane reakcije i komplikacije) počinje trećeg dana i traje nekoliko sedmica. Oticanje mozga se može nastaviti, posebno kada je povezana mikrobna upala: nagnojavanje rane, apscesi mozga, meningitis, meningoencefalitis. Opće stanje se pogoršava, tjelesna temperatura raste, a fokalni neurološki simptomi se mogu intenzivirati.

Treći period (otklanjanje ranih komplikacija) počinje nakon 3-4 tjedna - žarišta infekcije su razgraničena, rana na mozgu se čisti. Četvrti period može trajati 2-3 godine. Ovo je period kasnih komplikacija. Može doći do pogoršanja upalnog procesa. Period dugoročnih posljedica može trajati decenijama u obliku traumatske epilepsije, arahnoiditisa i kapi mozga.

Pomoć u fazama medicinske evakuacije za povrede mozga.

Prva pomoć se sastoji od nanošenja aseptičnog zavoja. U nesvjesnom stanju ranjenika treba transportovati na boku kako bi se spriječila aspiracija povraćanja. A povraćanje kod ovih ranjenika može se ponoviti bilo kada. Kada se jezik povuče u usta, ubacuje se zračni kanal koji se nalazi u vojnoj medicinskoj torbi (kod dežurnog, medicinskog instruktora). U slučaju povrede karotidne arterije i njene spoljna grana nanesite podvezu na vrat sa kontra potporom na zdravoj strani uzdignutom rukom, daskom ili merdevinama. A ispod podveze na oštećenoj strani u projekciji arterije stavlja se umotana glava zavoja ili debela pamučna gaza za lokalni pritisak na arteriju.

U MPP pročišćavaju disajne puteve od povraćanja, ubacuju zračni kanal kada je jezik uvučen, ili zašivaju jezik debelim ligaturom, koji se zatezanjem fiksira oko vrata ili za odjeću.

U medicinskoj bolnici (OMO) ispada kvalifikovanu medicinsku negu. Ranjenici sa sve većom kompresijom mozga (intrakranijalni hematom, depresivni prelom), značajnim spoljašnjim krvarenjem, aspiracijom povraćanja upućuju se u operacijsku salu ili previjalište na odgovarajuće operacije: kraniotomija sa uklanjanjem hematoma i zaustavljanjem krvarenja, postavljanje traheostomija i dr. U slučaju teškog cerebralnog edema - na odjeljenje intenzivne njege na terapiju dehidracije (hipertonični intravenski rastvori, diuretici). Ostatak teških ranjenika, nakon ukazane pomoći u trijažnoj sobi (antibiotici, korekcija zavoja), upućuju se na evakuaciju u specijalizovanu bolnicu za ranjene u glavu, vrat i kičmu. Lakše ranjene šalju u bolnicu za lakše ranjene.

Nakon kraniotomije, ranjeni se upućuju na bolničko odjeljenje zbog netransportabilnosti. Specijalizovana bolnica pruža kompletan tretman ranjenicima.

2. RANE I ZATVORENA OŠTEĆENJA NA VRATAU I VILICAMA.

Prostrelne rane vrata i čeljusti imaju mnogo zajedničkog u nastanku komplikacija – krvarenja, gušenja, poremećaja u ishrani i drugih. Moguće su i istovremene rane u vrat i čeljusti od jednog projektila za ranjavanje. Pomoć i liječenje moraju pružiti i hirurzi i stomatolozi, kao i otorinolaringolozi. Specifična komplikacija ovih rana je gušenje. Bez hitne pomoći, takvi ranjenici umiru ubrzo nakon ranjavanja. Asfiksija nastaje kao rezultat dislokacije (pomeranja) koštanih fragmenata čeljusti, kao i jezika koji je fiksiran za njih, koji zatvara ulaz u larinks, sprečavajući prolaz vazduha u dušnik tokom čina udisanja (vidi dijagram 3). Asfiksija se može razviti zbog opstrukcije gornjih disajnih puteva s fragmentima kosti, dijelom otkinutog jezika, otkinutim drugim mekim tkivima ili strana tijela, kao i od razvoja orofaringealne stenoze rastućim hematomom u okolnim tkivima. Najčešće je asfiksija uzrokovana aspiracijom krvi koja ulazi u dušnik iz usne šupljine.

Rane na vratu mogu biti praćene masivnim krvarenjem kada su oštećeni glavni sudovi (karotidna arterija i njene grane) i štitna žlijezda koja je obilno opskrbljena krvlju (vidi dijagram 4). Oštećenje velikih vena na vratu, osim krvarenja, može dovesti do zračne embolije zbog usisnog efekta grudnog koša tokom inspiracije. Zrak se usisava u vene i ulazi u plućnu cirkulaciju kroz desnu stranu srca, embolizirajući plućne arterije, pogoršavajući respiratornu insuficijenciju. Također se primjećuju prodorne rane dušnika, larinksa, ždrijela i jednjaka, što dovodi do razvoja teških komplikacija, uključujući i smrtonosne. Povrede sa značajnim krvarenjem u traheju dovode do razvoja neizbežne asfiksije. Krv i njeni ugrušci začepljuju lumen dušnika i bronhija, što dovodi do gušenja i brze smrti ranjenika. Ova vrsta asfiksije ima mnogo zajedničkog sa svojom genezom kada su vilice ozlijeđene.

Ozljeda larinksa i dušnika obično je praćena jakim kašljem zbog krvotoka koja teče u dušnik. Pjenasta krv i zrak se oslobađaju kroz ranu na vratu prilikom kašljanja. Moguć je razvoj potkožnog emfizema na vratu sa širenjem na lice i grudni koš. Prilikom kašljanja, zrak koji dolazi pod pritiskom iz rane traheje prodire u potkožno tkivo i međufascijalne prostore vrata. Rana na jednjaku se manifestuje periodičnim oslobađanjem pljuvačke pomešane sa krvlju iz rane. Ozljede ždrijela i jednjaka često su u kombinaciji s oštećenjem larinksa i dušnika, smještene blizu jedna drugoj i oštećene istim metkom ili gelerima. Opsežne povrede vrata i čeljusti često su praćene traumatskim šokom.

Na bojnom polju, samopomoć i uzajamna pomoć se pruža korištenjem raspoloživih individualnih sredstava. Promedol se injicira intramuskularno pomoću cijevi za štrcaljku, a zavoj se stavlja individualnom zavojnom vrećicom. Ako dođe do gušenja zbog iščašenja fragmenata donje čeljusti ili krvarenja u dušnik, osnovna pomoć se može pružiti tako što se ranjenik licem prema dolje stavi na rolnu kaputa ili neki drugi tvrdi predmet ispod prsa, naslonivši čelo na gornji polukrug grudnog koša. rolnu kaputa ili drugi tvrdi predmet (gas maska). Ovaj položaj će osigurati da krv iz rane na vratu ili ustima otiče prema van, a da ne teče u dušnik. Za fiksiranje udubljenog jezika probuši se sigurnosnom iglom koja se, dok steže jezik, zavojem ili oko vrata pričvrsti za odjeću. Jezik je ispružen do nivoa prednjih zuba. Pogodnije je položiti glavu na rolnu kaputa ne striktno licem prema dolje, već ga lagano okrenuti na stranu.

Jako krvarenje iz karotidne arterije i njenih velikih grana zapravo se može zaustaviti pritiskom na žilu prstom na poprečne nastavke vratnih kralježaka na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića na sredini njegove dužine. Ako pomoć pruža obučeni medicinski instruktor ili bolničar, onda on stavlja podvezu na vrat, stavljajući ispod njega valjak iz individualne vrećice za previjanje u projekciji oštećene arterije, a na suprotnoj strani vrata ljestve udlaga se postavlja ispod podveze, podupirući je na rameni pojas i bočnu površinu glave. Umjesto udlage, možete koristiti podignutu ruku (rame) za kontra podršku. Neophodna je kontra potpora ispod podveza kako bi se spriječila kompresija žila vrata na neozlijeđenoj strani.

Prva medicinska pomoć.

Ranjenici u stanju gušenja ili u opasnosti od nje, sa tekućim krvarenjem i sa podvezom se prvo šalju u svlačionicu. Krvarenje se zaustavlja postavljanjem ligature ili stezaljke na vidljivu oštećenu žilu u rani. Češće je potrebno čvrsto zaviti ranu gazom i nanijeti šavove na ranu kože preko tampona.

U slučaju asfiksije zbog kontinuiranog krvarenja u traheju, radi se hitna traheostomija ili, što je tehnički jednostavnije, krikokonikotomija. Ovo posljednje je manje opasno, jer na nivou krikoidne hrskavice nema štitne žlijezde, čije oštećenje može dovesti do značajnog krvarenja. Uzdužni rez na koži se pravi na prednjoj strani vrata duž srednje linije u nivou krikoidne hrskavice (nalazi se ispod donjeg ruba tiroidne hrskavice). Krikoidna hrskavica je izložena i presečena vertikalno. Konusni ligament (između krikoidne i tiroidne hrskavice) secira se poprečno, tj. u horizontalnom smjeru. Kroz nastalu ranu u obliku slova T u larinksu, traheotomska cijev se ubacuje u traheju pomoću traheotomskog dilatatora ili konvencionalne Billroth pincete. Cjevčica se šije sa dvije ligature za kožu ili učvršćuje pletenicom oko vrata.

Preko traheotomske cijevi možete isisati krv iz dušnika i osigurati udisanje kisika. Zatim se usna šupljina čvrsto tamponira salvetama kako bi se zaustavilo krvarenje. Oštećena vilica se fiksira standardnom udlagom za bradu. Prema indikacijama, provode se mjere protiv šoka: promedol, intravenska mlazna injekcija poliglucina. Daju se antibiotici i tetanus toksoid. Prvo evakuacija.

Ako je prednji zid dušnika ozlijeđen, postojeća rana se može koristiti za umetanje traheotomske cijevi. Ako je postojeću ranu nemoguće iskoristiti u tu svrhu, tada se ispod nje postavlja tipična traheostoma. Ako je jednjak ozlijeđen, ranu kože kroz koju se oslobađa pljuvačka ne treba tamponirati, inače će pljuvačka ući u tkiva vrata, uzrokujući razvoj flegmona i gnojnog medijastenitisa. Ako zbog prirode ozljede nema kontraindikacija, onda se u želudac uvodi nazogastrična sonda kroz koju se ranjenik može hraniti.

Kvalifikovana pomoć(omedb, omo).

Ovdje se konačno zaustavljanje krvarenja provodi postavljanjem vaskularnog šava, podvezivanja oštećene žile i primjenom privremene arterijske endoproteze. Ako je nemoguće zaustaviti krvarenje tretiranjem žile u rani, podvezati vanjsku karotidnu arteriju duž njene dužine.

U slučaju asfiksije zbog curenja krvi, opstrukcije stranim tijelima, dislokacije fragmenata i jezika, poduzimaju se mjere za pouzdano otklanjanje ovih uzroka. Oslobođen usnoj šupljini od stranih tela. Ako traheostomija nije primijenjena, onda se primjenjuje. Ako se krvarenje nastavi, postavlja se traheostoma u usnu šupljinu i dušnik, ubacuje se nazogastrična sonda, a usna šupljina ili rana na vratu se čvrsto nabija kako bi se zaustavilo krvarenje. Vilice se imobiliziraju udlagom za bradu.

Ako stanje ranjenika dozvoljava i nema kontinuiranog krvarenja u usnu šupljinu, onda se čeljusti imobiliziraju zubnim žičanim ligaturama. Kompletna hirurška obrada rana se obično ovdje ne izvodi, osim za vitalne indikacije (gušenje, krvarenje). Ranjenici se hrane kroz nazogastričnu sondu ili sipi čašicu. Ako je ozlijeđen jednjak, ubacuje se nazogastrična sonda za hranjenje ranjenika.

Specijalizovana pomoć završava u bolnicama za ranjene u glavu, vrat i kičmu. Ovdje se provodi radikalno kirurško liječenje rana, repozicija i terapijska fiksacija prijeloma čeljusti, te liječenje nastalih komplikacija. Na licu se meka tkiva štedljivo izrezuju. Ovdje je obično dobra opskrba krvlju i zacjeljivanje. Antibiotici i vakuumska drenaža rana imaju široku primjenu. Fragmenti donje čeljusti fiksirani su žicom, iglama za pletenje i spajalicama. Koristi se plastično zatvaranje defekta mekih tkiva lica.

Svježe male rane jednjaka nakon ekscizije rubova šivaju se dvorednim šavovima. Drenažne cijevi su spojene na šavove. Rana na koži se ne šije. Veliki defekti jednjaka se ne šivaju rana mekog tkiva kako bi se osigurao slobodan protok pljuvačke i eksudata, nakon čega slijedi formiranje ezofagostome. Ishrana se vrši putem nazogastrične sonde.

3. RANE I ZATVORENA OŠTEĆENJA KIČME I KIČME.

Za vrijeme Drugog svjetskog rata prostrijelne rane kičme uočene su kod 1,5% svih ranjenika. Često su takve povrede bile kombinovane sa povredama organa grudnog koša i trbušne duplje, retroperitoneuma i vrata. Penetrirajuće ozljede uključuju ozljede koje oštećuju kičmeni kanal i dura mater kičmene moždine. Zatvorene ozljede kralježnice manifestiraju se u obliku prijeloma tijela kralježaka, lukova, spinoznih nastavaka, poprečnih procesa ili frakturno-dislokacija. Rane i zatvorene ozljede mogu biti praćene oštećenjem kičmene moždine u obliku potresa mozga, modrice, kompresije ili rupture.

Poremećaj vodljivosti kičmene moždine moguće je ne samo zbog njenog pucanja, već i od modrice zbog sile bočnog udara metka ili gelera visoke kinetičke energije, čak i kod paravertebralnih rana. Puknuća kičmene moždine se manifestuje paralizom udova ispod nivoa oštećenja, disfunkcija karličnih organa, brzi razvoj dekubitusa i otoka donjih ekstremiteta. Zatim dolazi uzlazna infekcija urinarnog trakta, urosepsa, koja dovodi do smrti. Djelomično oštećenje kičmena moždina bez njenog rupture (modrica, kompresija) može se javiti u obliku neuroloških poremećaja različitog stepena. Oštećenje vratne kičmene moždine takođe je praćeno oštećenjem respiratorne funkcije, tetraplegijom i obično završava smrću.

U kliničkom toku rana i zatvorenih povreda kičmene moždine razlikuju se 4 perioda. I tačka, koji traje 1-3 dana, manifestuje se spinalnim šokom sa razvojem paralize, poremećenom osetljivošću ispod nivoa povrede i zadržavanjem mokraće. Ovi simptomi još ne ukazuju na rupturu kičmene moždine, jer se mogu uočiti i kod kontuzije ili oticanja mozga, kompresije fragmentima ili hematoma.

II period- rano (2-3 sedmice). Poremećaji provodljivosti kičmene moždine se nastavljaju. Mogu se razviti komplikacije: meningitis, mijelitis, flegmon, cistitis, pijelitis, čirevi od proleža. At mala oštećenja- provodljivost se postepeno obnavlja.

III period- srednji (2-3 mjeseca). U slučaju rupture mozga - spastična paraliza, urosepsa, iscrpljenost. U slučaju kontuzije mozga, provodljivost se postepeno obnavlja. IV period- kasno, traje 2-5 godina. Funkcionalna obnova se nastavlja. Mogući meningitis, arahnoiditis, egzacerbacija pijelocistitisa, osteomijelitis.

Dijagnoza ozljeda kralježnice i kičmene moždine zasniva se na utvrđivanju smjera kanala rane i okolnosti zatvorene ozljede, podataka neuroloških i rendgenskih studija. Tokom spinalne punkcije provjerava se prohodnost subarahnoidalnog prostora i promjene u likvoru. Blok subarahnoidalnog prostora može biti povezan sa kompresijom fragmentima, hematomom, edemom, pomakom pršljenova, dislokacijom prijeloma i intracerebralnom hemoragijom. Kontrastna mijelografija ili pneumomijelografija pomaže da se precizno dijagnosticira nivo okluzije subarahnoidalnog prostora.

Pomoć i liječenje u fazama medicinske evakuacije.

Na bojnom polju ranu se stavlja aseptični zavoj i daje promedol. Uklanjanje i uklanjanje sa bojnog polja na krutim nosilima, vuče, drvenim štitovima. Na obična nosila, ranjenik se polaže na stomak, stavlja ispod gornji dio torzo smotajte kaput ili torbu. Izvođenje u ležećem položaju uz pomoć šatora ili držanje gornjih i donjih udova može dovesti do sekundarnog pomaka kralježaka i njihovih fragmenata, što dovodi do dodatnog oštećenja kičmene moždine.

Prva medicinska pomoć (u MPP). Ranjenici s tekućim krvarenjem, likvorijom, teškim šokom i zadržavanjem mokraće šalju se u previjalište. Vanjsko krvarenje se zaustavlja tamponadom rane. U slučaju teškog šoka, poliglukin i analgetici se daju intravenozno. Za prijelome vratnih pršljenova primjenjuje se imobilizirajući zavoj Bašmakov: postavlja se jedna ljestvena udlaga, simulirajući stražnja površina glava, vrat i leđa, drugi - na vrhu i duž bočnih površina glave s prijelazom na rameni pojas s obje strane. Obavezno provjerite punjenje mjehura. Ako mokrenje kasni, urin se uklanja kateterom.

Daljnja evakuacija ranjenika vrši se na štitu ili na 3-4 gume ljestava spojene jedna s drugom, položene na obična nosila radi krutosti. Paralizirani donji udovi su pričvršćeni za nosila.

Kvalificirana pomoć (omedb, OMO).

U operacionu salu prvo se šalju ranjenici sa kombinovanim ranama i masivnim unutrašnjim krvarenjem, spoljašnjim krvarenjem i likvorijom. Oni se podvrgavaju laparotomiji ili torakotomiji kako bi zaustavili krvarenje; laminektomija s podvezivanjem krvnih žila i šivanjem mekih tkiva radi uklanjanja likvoreje. Ranjenici sa simptomima teške kompresije kičmene moždine šalju se u operacijsku salu na drugom mjestu na laminektomiju i oslobađanje mozga od kompresije. Ranjenici sa prijelomima vratnih pršljenova bez imobilizacije i sa zadržavanjem mokraće šalju se u svlačionicu na drugom mjestu, gdje se stavlja Bašmakov zavoj i pušta urin. Evakuacija ranjenika se vrši na štitu.

Specijalizovana pomoć sprovedeno u specijalnoj bolnici za ranjene u glavu, vrat i kičmu. Ovdje je moguće izvršiti rendgenski pregled ranjenika. Primarno kirurško liječenje prostrijelnih rana, laminektomija, izvodi se radi oslobađanja kičmene moždine od kompresije koštanim fragmentima, hematomom, pomaknutim pršljenom i stranim tijelima. Liječe se komplikacije prostrijelnih rana: nagnojavanje rane, gnojni meningitis, cistitis, pijelitis. U slučaju stalnih problema s mokrenjem, primjenjuje se epicistostoma. Tretman kompresijski prelomi tijela pršljenova provodi se metodom dugotrajne reklinacije na štitu sa krutim valjkom u visini oštećenih pršljenova.

ZAKLJUČAK.

Povrede glave su složene, često kombinovane povrede više organa koje spadaju u nadležnost različitih specijalista: neurohirurga, stomatologa, otorinolaringologa, oftalmologa. U uznapredovalim fazama medicinske evakuacije pomoć se sastoji prvenstveno u otklanjanju patoloških poremećaja koji jasno ugrožavaju život ranjenika (krvarenje, gušenje, kompresija mozga, šok) i poduzimanje mjera usmjerenih na sprječavanje teških komplikacija. Liječenje se u potpunosti odvija u bolničkoj bazi. Važno je organizirati ispravnu evakuaciju ranjenika (transport) i postaviti ga na nosila. Poznavanje ovih pitanja neophodno je doktorima svih specijalnosti. Isto važi i za hitnu pomoć opasan po život države.

Oštećenje mekih tkiva vrata. Pacijenti s ozljedom vratne hiperekstenzije (kao što se događa u saobraćajnim nesrećama, sportu ili slučajnim padovima) mogu iskusiti trajnu nelagodu i bol koji se naizgled ne može liječiti.

Često je vrijedan pažnje nesklad između odsustva jasnih objektivnih simptoma ozljede i postojanosti onemogućavajuće disfunkcije, što rezultira prilično stereotipnim forenzičkim problemima.

Takva povreda postala je poznata kao "žrtva biča". Radi se o o vrlo oštrom pokretu fleksije ili ekstenzije vrata, što dovodi do njegovog oštećenja, odnosno ozljeda nastaje kao posljedica izbjegavanja udarca bičem. Ako je povreda povezana sa saobraćajnom nesrećom, onda vertikalni pravac sila udara, jer je u ovom slučaju vratna kičma komprimirana uzdižućim trupom žrtve.

Kao rezultat udarca na nazad stroja, tijelo žrtve je zabačeno naprijed u odnosu na karlicu, glava je zabačena unatrag kada je vrat hiperekstenzivan, a njegove prednje strukture su hiperekstenzivne.

Činjenica je da se s takvim udarcem glava nastavlja kretati naprijed po inerciji, ali s oštrim trzajem, što rezultira prekomjernim savijanjem vrata; Refleksno se proizvodi i oštar pokret hiperekstenzije, kao i hiperekstenzija prednjih struktura vrata. Kako su eksperimenti pokazali da se reproducira mehanizam ozljede vrata u saobraćajnoj nesreći (na leševima), u ovom slučaju, razne štete od prenaprezanja mišića i ligamenata do pomaka vratnih pršljenova s ​​njihovim prijelomom; često je dolazilo i do formiranja hernija u intervertebralnim diskovima (IVD). Trzajni pokret glave prema naprijed dovodi do oštećenja struktura na prednjoj površini vrata, dolazi do krvarenja u sternokleidomastoidnom mišiću i njegovog pucanja, kao i rupture prednjeg uzdužni ligament kralježnice i ventralni dijelovi fibroznih prstenova u intervertebralnim diskovima.

Ako je mehanizam ozljede bio drugačiji (ne trzajni pokret glave prema naprijed), često je otkriveno oštećenje dorzalnih dijelova fibroznih prstenova IVD s masivnim krvarenjem u stražnjim mišićima vrata. Naravno, mnogo zavisi od individualne elastičnosti vratne kičme.

Vrlo često su posttraumatske posljedice posebno ozbiljne u onim dijelovima vratnih pršljenova gdje su prije ozljede degenerativne promene bile najizraženije. Stoga putnike u vozilu treba uputiti da se zaštite pri udaru s leđa okretanjem glave i držeći bradu blizu grudi. Ako je glava u položaju rotirane fleksije, postoji veći rizik od rupture ligamenta i dislokacije vratnih zglobova. Posttraumatski simptomi su vrlo varijabilni i uključuju bol i disesteziju, smetnje vida, tinitus, vrtoglavicu, disfagiju i promuklost.

Žalbe na bol u vratu po pravilu se javljaju tek nekoliko sati nakon povrede. Ponekad se osjeća kao lokalizirana nelagoda povezana s napetost mišića; bol može zračiti u potiljak i/ili imati radikularnu komponentu.

Mogu biti prisutni i simptomi i znaci ozljede mandibularnog zgloba ili sindroma gornjeg izlaza. prsa. Ograničenje pokretljivosti vrata može se kombinirati s radikularnom prirodom miotomije slabost mišića, što ukazuje na oštećenje korijena vratne kičme. Zamagljen vid i bol u oku mogu biti praćeni periorbitalnim edemom i krvarenjem. Često se javlja prostorna nestabilnost koja narušava ravnotežu, što se više opisuje kao osjećaj "klizanja" pri promjeni smjera kretanja, a ne kao osjećaj okretanja povezan sa istinskom vrtoglavicom.

Ova neobična prostorna nestabilnost je vjerojatnije povezana s oštećenjem intervertebralnih zglobova vratne kičme nego s oštećenjem unutrasnje uho. Za dijagnostiku u takvim slučajevima veliki značaj ima metodu elektronistagmografije. Može doći do disfagije zbog edema ždrijela ili retrofaringealnog krvarenja.

Promuklost je obično povezana s hiperekstenzijom larinksa, što je često praćeno značajnim oticanjem sternokleidomastoidnih mišića i kreveta karotidnih arterija, zbog čega se obim vrata može povećati za jednu veličinu. Kompleks simptoma koji uključuje zujanje u ušima, vrtoglavicu, smetnje vida, bol u uhu i oku i glavobolju naziva se Barre Lieu sindrom. Dobijanje radiografija vratne kralježnice je neophodno kako bi se isključila trauma pršljenova, uključujući frakture, pomak ili subluksaciju intervertebralnih zglobova.

Na početku radiografske promene može se svesti samo na nestanak normalne cervikalne lordoze, a kasnije se često otkrivaju znaci okoštavanja kičmenih ligamenata. Rendgenski snimci vratne kralježnice s određenom trakcijom mogu otkriti vakuumske praznine duž prednje površine intervertebralnih diskova, što ukazuje na pomak ili rupturu. U početku se liječenje sastoji od propisivanja odmor u krevetu, udvajanje vrata (pomoću meke udlage; fiksiranje u položaju blagog savijanja) i lokalna primjena leda. Unutar 72 sata, rana mobilizacija (specijalne vježbe) počinje vraćati fleksibilnost vrata; Istovremeno se primjenjuje površinska vlažna toplina i postepeno se ograničava upotreba udlage. IN rani period oporavka, ne preporučuje se dijatermija, kao ni trakcija vratne kralježnice, jer to može samo pogoršati stanje pacijenta.

Međutim, takvi postupci su preporučljivi u više kasni period kada bol zglobnog, radikularnog ili ligamentoznog porijekla perzistira.

U svakom slučaju, liječenje treba biti ciljano u skladu s točnom, a ne simptomatskom (zbrinjavanje boli) dijagnozom. Oralni analgetici, uključujući narkotike, mogu se u početku koristiti za ublažavanje boli. Mišićni relaksanti su neefikasni osim njihovog hipnotičkog djelovanja. Kod hronične tegobe preporučljivo je prepisati nesteroidne antiinflamatorne lekove.

U nekim slučajevima, kada kao izvor stalni bol Ako prevladavaju miofascijalni simptomi ili okcipitalna neuralgija, lokalne injekcije steroida dugog djelovanja zajedno s 1% lidokaina, nakon čega slijedi masaža ledom i ultrazvuk mogu pružiti olakšanje. Liječenje ambulantnih pacijenata može se nadopuniti upućivanjem na mjere rehabilitacije kod kuće, ali opet na osnovu tačne dijagnoze. 6.

Kraj rada -

Ova tema pripada sekciji:

Bol u vratu

Procjena stanja pacijenta primljenog u ED sa simptomom bola u vratu zasniva se na saznanjima anatomske karakteristike vratna kičma.. Kao što znate, vratna kičma se sastoji od 7 pršljenova; peti, šesti.. Hemoragične petehije i edemi koji nastaju u istim fascijalnim prostorima zbog akutna povreda, oni mogu..

Ako vam je potreban dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo da koristite pretragu u našoj bazi radova:

Šta ćemo sa primljenim materijalom:

Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama: