Kako se zove prednji dio vrata. Zadnji deo vrata

Ljudski vrat je dio tijela koji povezuje glavu i tijelo. Njegova gornja granica počinje na rubu donje čeljusti. U trupu, vrat prolazi kroz jugularni zarez manubrijuma sternuma i prolazi kroz gornju površinu ključne kosti. Uprkos relativno maloj veličini, postoje mnoge važne strukture i organi koji su odvojeni vezivnim tkivom.

Forma

Ako je anatomija vrata općenito ista za bilo koju osobu, tada se njegov oblik može razlikovati. Kao i svaki drugi organ ili dio tijela, ima svoju individualnost. To je zbog posebnosti konstitucije tijela, dobi, spola, nasljednih karakteristika. Cilindrični oblik je standardni oblik vrata. U djetinjstvu i mladosti koža na ovom području je čvrsta, elastična, čvrsto pristaje hrskavici i drugim izbočinama.

Prilikom naginjanja glave na srednju liniju vrata jasno su izraženi rogovi i tijelo hioidne kosti, hrskavice štitne žlijezde su krikoidne, trahealne. Ispod tijela vidljiva je jama - ovo je jugularni zarez grudne kosti. Kod ljudi srednje i tanke građe mišići su jasno vidljivi na bočnim stranama vrata. Lako se primjećuje i nalazi se blizu kože.

Anatomija vrata

Ovaj dio tijela u sebi sadrži velike sudove i živce, čine ga organi i kosti važni za život čovjeka. Razvijen mišićni sistem omogućava vam da pravite različite pokrete glavom. Unutrašnja struktura vrata sastoji se od odjela kao što su:

• ždrijelo - učestvuje u usmenom govoru osobe, što je prva prepreka patogenim mikroorganizmima, obavlja obavezujuću funkciju za probavni sustav;
• larinks - igra značajnu ulogu u govornom aparatu, štiti respiratorne organe;
• dušnik - provodnik zraka u pluća, važna komponenta respiratornog sistema;
• štitna žlijezda je organ endokrinog sistema koji proizvodi hormone za metaboličke procese;
• jednjak - dio probavnog lanca, gura hranu u želudac, štiti od refluksa u suprotnom smjeru;
• kičmena moždina je element više osobe, odgovoran za pokretljivost tijela i aktivnost organa, reflekse.

Osim toga, kroz područje vrata prolaze živci, velike žile i vene. Sastoji se od pršljenova i hrskavice, vezivnog tkiva i masnog sloja. To je dio tijela koji je važna povezujuća karika "glava - vrat", zahvaljujući kojoj su kičmena moždina i mozak povezani.

dijelovi vrata

Dodijelite prednje i stražnje regije vrata, kao i mnoge "trokute", koji su ograničeni na bočne rubove trapeznih mišića. Prednji dio izgleda kao trokut sa bazom okrenutom naopako. Ima ograničenja: odozgo - donjom čeljusti, odozdo - jugularnim zarezom, sa strane - rubovima sternokleidomastoidnog mišića. Srednja linija dijeli ovaj dio na dva medijalna trokuta: desni i lijevi. Ovdje se nalazi i jezični trokut kroz koji se može otvoriti pristup jezičnoj arteriji. Sprijeda je ograničen podjezičnim mišićem, iznad podjezičnim živcem, iza i dolje tetivom digastričnog mišića, pored kojeg se nalaze karotidni trokuti.

Skapularno-trahealni region ograničen je skapularno-hioidnim i sternokleidomastoidnim mišićima. U skapularno-klavikularnom trokutu, koji je dio sparenog lateralnog trokuta, nalaze se jugularna vena, supraskapularna vena i arterija, torakalni i limfni kanali. U skapularno-trapezoidnom dijelu vrata nalaze se pomoćni živac i cervikalna površinska arterija, a kroz njegov medijalni dio prolazi poprečna arterija.

Region se sastoji od interskalenskog i predskalenskog prostora, unutar kojeg prolaze i supraskapularni i frenični nervi.

Stražnji dio je ograničen trapeznim mišićima. Ovdje se nalaze unutrašnja karotidna arterija i jugularna vena, kao i vagusni, hipoglosalni, glosofaringealni, pomoćni nervi.

Vratne kosti

Također se sastoji od 33-34 pršljena koji prolaze kroz cijelo tijelo osobe i služe mu kao oslonac. Unutra je kičmena moždina, koja povezuje periferiju s mozgom i pruža veću refleksnu aktivnost. Prvi dio kralježnice nalazi se neposredno unutar vrata, zahvaljujući čemu ima veliku pokretljivost.

Vratnu regiju čini 7 pršljenova, u nekima od njih su sačuvani rudimenti koji su srasli sa poprečnim nastavcima. Njihov prednji dio, koji je granica rupe, je rudiment rebra. Tijelo vratnog kralješka je poprečno izduženo, manje je od svojih kolega i ima oblik sedla. Ovo daje cervikalnoj regiji najveću pokretljivost u odnosu na druge dijelove kičmenog stuba.

Otvori pršljenova zajedno čine kanal koji služi kao zaštita za venu. Prolaz kičmene moždine formiran je lukovima vratnih kralježaka, prilično je širok i podsjeća na trokutasti oblik. Spinozni procesi su bifurkirani, zbog čega su ovdje pričvršćena mnoga mišićna vlakna.

Pršljen "Atlant"

Prva dva vratna pršljena razlikuju se po strukturi od ostalih pet. Njihovo prisustvo omogućava osobi da napravi različite pokrete glave: nagibe, okrete, rotacije. Prvi pršljen je prsten koštanog tkiva. Sastoji se od prednjeg luka, na čijem se konveksnom dijelu nalazi prednji tuberkul. Sa unutrašnje strane se nalazi glenoidna jama za drugi zubni nastavak vratnog pršljena.

Atlas kralježak na stražnjem luku ima mali izbočeni dio - stražnji tuberkul. Gornji zglobni procesi na luku zamjenjuju ovalne zglobne fose. Zglobljeni su sa kondilima okcipitalne kosti. Donji zglobni procesi su jame koje se spajaju sa sljedećim pršljenom.

Osa

Drugi vratni kralježak - axis, ili epistrofija - odlikuje se razvijenim odontoidnim nastavkom koji se nalazi u gornjem dijelu tijela. Sa svake strane procesa nalaze se zglobne površine blago konveksnog oblika.

Ova dva strukturno specifična pršljena su osnova pokretljivosti vrata. U ovom slučaju, os igra ulogu osi rotacije, a atlas rotira zajedno s lubanjom.

Mišići vrata

Unatoč prilično maloj veličini, ljudski vrat je bogat mišićima raznih vrsta. Ovdje su koncentrirani površinski, srednji, lateralni duboki mišići, kao i medijalna grupa. Njihova glavna svrha u ovoj oblasti je da drže glavu, obezbede razgovorni govor i gutaju.

Mišići vam omogućavaju da držite glavu, pravite pokrete, reprodukujete govor, gutate i dišete. Njihov razvoj sprječava cervikalnu osteohondrozo i poboljšava dotok krvi u mozak.

Fascija vrata

Zbog raznolikosti organa koji prolaze kroz ovo područje, anatomija vrata sugerira prisustvo vezivnog omotača koji ograničava i štiti organe, žile, živce i kosti. Ovo je element "mekog" skeleta koji obavlja trofičke i potporne funkcije. Fascije rastu zajedno s brojnim venama vrata, čime se sprječava njihovo međusobno preplitanje, što bi zaprijetilo osobi kršenjem venskog odljeva.

Njihova je struktura toliko složena da autori opisuju anatomiju na različite načine. Razmotrite jednu od općeprihvaćenih klasifikacija, prema kojoj se spojne ovojnice dijele na fascije:

1. Površinski - labava, tanka struktura koja ograničava potkožni mišić vrata. Prelazi sa vrata na lice i grudi.
2. Vlastita - pričvršćena odozdo za prednji dio grudne kosti i ključne kosti, a odozgo za sljepoočnu kost i donju vilicu, zatim ide na lice. Na stražnjoj strani vrata spaja se sa spinoznim nastavcima pršljenova.
3. Aponeuroza skapularno-klavikularna - izgleda kao trapez i nalazi se između strana skapularno-hioidnog mišića i hioidne kosti, a odozdo dijeli prostor između površine prsne kosti iznutra i dvije ključne kosti. Pokriva prednji dio larinksa, štitne žlijezde i dušnika. Duž srednje linije vrata, skapularno-klavikularna aponeuroza se spaja sa svojom fascijom, formirajući bijelu liniju.
4. Intracervikalni - obavija sve unutrašnje organe vrata, dok se sastoji od dva dijela: visceralnog i parijetalnog. Prvi zatvara svaki organ posebno, a drugi zajedno.
5. Prevertebralni – pokriva duge mišiće glave i vrata i spaja se sa aponeurozom.

Fascije odvajaju i štite sve dijelove vrata i na taj način sprječavaju "zbrku" krvnih sudova, nervnih završetaka i mišića.

protok krvi

Žile vrata osiguravaju odljev venske krvi iz glave i vrata. Predstavljene su vanjskom i unutrašnjom jugularnom venom. Krv u vanjskom sudu dolazi iz potiljka u predjelu uha, kože preko lopatice i prednjeg dijela vrata. Nešto ranije od ključne kosti, spaja se na subklavijske i unutrašnje jugularne vene. Potonja se na kraju razvija u prvu u dnu vrata i dijeli se na dvije brahiocefalne vene: desnu i lijevu.

Žile vrata, a posebno unutrašnja jugularna vena, igraju važnu ulogu u procesima hematopoeze. Nastaje u dnu lubanje i služi za odvod krvi iz svih sudova mozga. Njegove pritoke u vratu su i: gornja štitna žlijezda, lingvalna facijalna, površinska temporalna, okcipitalna vena. Karotidna arterija prolazi kroz vratnu regiju, koja u ovom području nema grana.

Nervni pleksus vrata

Vratni živci čine dijafragmalne, kožne i mišićne strukture, koje se nalaze na nivou prva četiri vratna pršljena. Oni formiraju pleksuse koji potiču od vratnih kičmenih nerava. Mišićno inervira obližnje mišiće. Vrat i ramena se pokreću uz pomoć impulsa. Frenični nerv utiče na pokrete dijafragme, perikardnih vlakana i pleure. Od kožnih grana nastaju ušni, okcipitalni, poprečni i supraklavikularni nervi.

Limfni čvorovi

Anatomija vrata takođe uključuje deo limfnog sistema tela. U ovoj oblasti se sastoji od dubokih i površinskih čvorova. Prednje se nalaze u blizini jugularne vene na površnoj fasciji. Duboki limfni čvorovi prednjeg dijela vrata nalaze se u blizini organa iz kojih dolazi odliv limfe, i imaju isto ime sa njima (tiroidni, preglotalni i dr.). Bočna grupa čvorova je faringealni, jugularni i supraklavikularni, pored kojih je unutrašnja jugularna vena. U dubokim limfnim čvorovima vrata limfa se drenira iz usta, srednjeg uha i ždrijela, kao i iz nosne šupljine. U ovom slučaju, tekućina prvo prolazi kroz okcipitalne čvorove.

Struktura vrata je po prirodi složena i promišljena do svakog milimetra. Ukupnost pleksusa nerava i krvnih sudova povezuje rad mozga i periferije. U jednom malom dijelu ljudskog tijela odjednom su smješteni svi mogući elementi sistema i organa: živci, mišići, krvni sudovi, limfni kanali i čvorovi, žlijezde, kičmena moždina, najpokretljiviji dio kičme.

Anatomija vrata se smatra jednom od najsloženijih. Glavni i sekundarni impulsi mozga se prenose od glave do tijela kroz vrat. Ovo tijelo je odgovorno za obavljanje funkcija koje osiguravaju ljudski život. Vrat se sastoji od mnogih organa i sistema, a zbog strukture mišićnog korzeta, osoba može okrenuti glavu u stranu i držati je u uspravnom položaju.

Struktura vrata

Vrat (anatomski vrat) ima jasne gornje i donje granice. Gornja ivica polazi od spoljne ivice slušnog tunela i do donjeg dela maksilofacijalne ivice ispred. Dalje, lice prolazi duž linije tipa zareza i okcipitalne izbočine na leđima. Cervikalni završetak odozdo nastaje iz jugularne šupljine, napred od ivice klavikula, a iza gde se nalazi brahijalni spoj i pleksus sedmog pršljena sa akromionom.

Oblik vrata zavisi od nekoliko faktora: starosti, pola i stanja mišićnog korzeta. Njegov oblik odaje prisustvo bolesti. Ovaj organ po obliku podsjeća na cilindar, koji je u gornjem dijelu ograničen lobanjom, a u donjem ramenom pojasu. Od djetinjstva pokrov je elastičan, zbog čega je vidljiv reljef mišića.

Ako spustite glavu u određenom smjeru, postaje moguće vidjeti hrskavice: trahealnu, krikoidnu i štitastu, kao i kost koja se nalazi ispod jezika.

U anatomiji, vrat je podijeljen na 4 regije

1. Front.
2. Sternokleidomastoidni.
3. Lateralni.
4. nazad.

Svaki dio ispred i iza ima svoju grupu mišića, od kojih svaki ima zasebnu strukturu i obavlja određenu funkciju. U svim dijelovima vrata nalaze se organi i sistemi odgovorni za održavanje života.

Da li se mišići nalaze ispod kože i korzeta? limfni čvorovi, krvni sudovi, Adamova jabučica i grkljan. Korzet takođe omogućava pričvršćivanje 7. pršljena. Što se tiče snage i fleksibilnosti, to izvodi kičma.

Anatomija vratne kičme

Vrat ima sedam pršljenova, zakrivljeni su prema naprijed i obavljaju funkciju potpore. Zbog svoje strukture, vrat se može pripisati jednom od najmobilnijih dijelova tijela.

Da li kičma u predelu vrata ima jedinstvenu osobinu? to je prisustvo para segmenata. Ovi segmenti omogućavaju osobi da izvrši okretanje glave za 180 stepeni i naginje glavu napred-nazad.

Segmenti vratne kičme

• Osa? Zove se epistotej, drugi je po redu. U prednjem dijelu ovog pršljena nalazi se zubasti proces. Fiksiranjem pršljena u zarezu Atlante stvara se os rotacije.
• Atlant? To je početni pršljen, i nema svoje tijelo, sastoji se od dva luka čiji je pleksus napravljen od zadebljanja kosti.

Ovaj dio kičme je najranjiviji. Segmenti koji se nalaze ovdje su manje gusti i razlikuju se po veličini čak i od prvog pršljena torakalne regije. Ako osoba ima slab pleksus ili nerazvijene pršljenove, postoji opasnost od ozljede. U tom slučaju moguće je oštetiti vrat čak i oštrim pokretom glave.

Mišići vrata

Mišićni korzet u ovom dijelu tijela je prednji i stražnji. Grupa mišića koja se nalazi ispred dijeli se na srednju, duboku i površnu.

Mišići vrata obavljaju sljedeće funkcije

• kontrola glasa i gutanje;
• nagibi i okreti glave;
• ravnoteža.

Zbog fascije se izvodi pleksus krvnih žila, oni su ograničeni, razdvojeni, prelaze u različite dijelove, a formiraju se i udubljenja za grupe krvnih žila. Zbog velike količine muskulature, teško je sve opisati.

U anatomiji, sve grupe mišića podijeljene su u sljedeće kategorije

1. Površno? stvara šupljinu u koju se nalazi grupa mišića.
2. Vlastiti? stvara kućište, formirajući ploče i šupljine.
3. Skapularno-klavikularno? formira udubljenja za mišiće u ovom dijelu vrata.
4. Intracervikalno? mišić je pleksus visceralnih i parijetalnih ploča. Oni stvaraju tlo za organe, prave šupljine za jugularnu venu i karotidnu arteriju. U sredini ovih zapisa postoji prostor.
5. Prevertebralna ploča? stvara tunele u kojima se nalaze duboke mišićne grupe i fascijalne grupe, gdje se nalaze skalenski mišići.

Na mestu gde je nastao prostor nalazi se tkivo niske gustine.

Vratni organi

Struktura grlića materice stvorena je na takav način da tamo ima mnogo formacija.
Tkiva i organi koji se nalaze unutra su odgovorni za obavljanje funkcija i imaju posebnu strukturu. Svi ovi organi su neophodni za ljudski život.

Organi vrata: larinks, štitna žlijezda, ždrijelo, dušnik, masno tkivo, jednjak, vezivno tkivo i kičmena moždina.

Položaj organa omogućava izvođenje nagiba i okretanja glave. Unatoč velikom broju pokreta, organi nisu oštećeni.

farynx

Njegova struktura se smatra složenom, jer se sastoji od 3 dijela? Laringofarinks, orofarinks i nazofarinks. Gornji dio nije u vratu, već počinje od glave. Pleksus svih dijelova povezan je sa usnom šupljinom. Što se tiče hipofarinksa, to se odnosi na larinks.

Ždrijelo počinje u području 5. pršljena od glave i nastavlja se u jednjaku do 7. pršljena.

Funkcije ždrijela

• zrak ulazi u tijelo kroz ždrijelo;
• govor i grlo su međusobno povezani;
• na stražnjoj strani organa nalazi se sluznica, čije resice ne dopuštaju bakterijama da prodru.

Larinks

Učestvuje u procesu disanja i pomaže osobi da stvara zvukove. Suptilnost i glatkoća zvuka ovisi o individualnoj strukturi organa.

Larinks se sastoji od 9 hrskavica, od kojih su 3 pojedinačne, a 3 uparene. Pleksus hrskavice se sastoji od zglobova, membrana i ligamenata. Zanimljivo je da se kod žena spajanje hrskavice vrši pod tupim uglom, dok je kod muškaraca, naprotiv, pod oštrim.

Sa strane lica, odnosno odozgo, nalazi se pleksus sa kosti koja je ispod jezika, donji dio je pričvršćen za dušnik. Na njegovom stražnjem zidu je laringofarinks, a ispred štitna žlijezda. U sredini larinksa je sluzokoža. Što se tiče glasnih žica, one se nalaze na aritenoidnoj i tiroidnoj hrskavici, a tu se nalazi i glotis.

Kada se mišići kontrahiraju, organ mijenja svoj oblik i postaje ili uži ili širi, istežu se i iz izdahnutog zraka dobija se željeni zvuk.

Traheja

Cijev ovog organa povezuje larinks sa bronhima, ima dužinu od 8 do 18 centimetara. Na njegovu dužinu utiče fiziologija ljudskog tijela. Traheja počinje sa strane glave krikoidnom hrskavicom, a samo trećina njene dužine nalazi se u vratu.

U prednjem dijelu nalaze se nervni završetak i krvni sudovi, tu su i jugularna vena, nerv vagus i karotidna arterija.

Ovaj organ pomaže osobi da diše, dok obavlja funkciju zaštite. Kada bakterije uđu sa vazduhom, dušnik ih počinje potiskivati ​​nazad i osoba počinje da kašlje.

Thyroid

Ovaj organ je mali i teži ne više od 25 grama, ali je jedan od najvažnijih u tijelu. Štitna žlijezda proizvodi hormone koji su uključeni u sve vitalne procese u tijelu. Po obliku podsjeća na leptira, sastoji se od dvije jednake polovine, koje su povezane prevlakom. Lako se napipa, jer je njegova lokacija napravljena ispred lica. Pored nje su važna plovila.

Ezofagus

Počinje sa strane glave i najvećim dijelom ide niže od ramenog zgloba. Potrebno je da hrana iz usta uđe u želudac.

Jednjak? Ovo je šuplja cijev koja je pričvršćena na dno larinksa. Ovisno o fiziološkim karakteristikama, njegova dužina u nekim slučajevima doseže 25 centimetara. Hrana se potiskuje sfinkterom.

Limfni i cirkulatorni sistem

Počevši od lica, cijeli vrat je obavijen žilama kroz koje krv ulazi u glavu u mozak i vraća se nazad. Postoje žile koje se smatraju glavnim: limfne, venske i arterijske.

arterije

Postoje li dvije glavne arterije koje prolaze kroz vrat? Ovo su subklavija i karotida, pored njih su krvni sudovi. Karotidna arterija se nalazi ispred lica, a druga je odgovorna za dio vrata koji je iza.

limfni sistem

Limfni sistem se sastoji od stabala koja prolaze kroz jugularnu venu, formirajući čvorove. Limfa ima žile, a krv kroz nju teče brže nego kroz vene.

Plovila se dijele na: bočne i prednje. Duboke su i površne, obavijene su vezivnim tkivom.

Nervni pleksusi

U pravilu se njihova koncentracija nalazi u blizini 4. pršljena. Pleksusi se dijele na: autonomne, kožne i mišićne nerve. Vlakna vagusnog nervnog pleksusa šire se na gotovo sve organe vrata i lica. Ovo stvara motorički refleks.

Na oblik vrata utiče individualni fiziološki razvoj osobe. S vremenom različite patologije i bolesti mogu utjecati na njegov oblik. Uostalom, kao što znate, ljudsko tijelo je jedinstven mehanizam, gdje svaki organ obavlja određenu funkciju.

POGLAVLJEVI.

granice:

Gornja granica vrata ide od brade duž margo inferior mandibulae i njegove uzlazne grane do vanjskog slušnog kanala; dalje, granična linija prati ispod mastoidnog nastavka, penje se prema gore do gornje nuhalne linije, linea nuchae superior, ide medijalno i susreće se sa sličnom linijom suprotne strane na protuberantia occipitalis externa duž srednje linije.

Donja granica počinje od drške sternuma, manubrium sterni, ide duž ključne kosti do akromijalnog nastavka lopatice i zatim ide do spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Ljudski vrat je podijeljen na prednju regiju, regio colli anterior, i stražnju regiju, regio colli posterior.

Glavni vitalni organi leže u prednjem delu vrata (Sl. 58); stražnja regija je zastupljena pretežno mišićima.U prednjem dijelu vrata se hirurške intervencije izvode češće nego u stražnjem dijelu.

PREDNJI DIO VRATA.

Prednji vrat je podijeljen hioidnom kosti na dva velika regiona: suprahioidnu regiju, regio suprahyoidea, i infrahioidnu regiju, regio infrahyoidea.

Svako od ovih područja podijeljeno je na nekoliko trouglova koji su važni pri izvođenju hirurških intervencija na vratu (Sl. 59.)

Suprahyoid region

Ima oblik trokuta i ograničen je donjim rubom donje vilice; osnova trougla je hioidna kost. Ovaj trougao se sastoji od tri trougla:

Trigonum submaxillare - submandibularni trokut

Upareni trougao, ograničen: sprijeda - venter prednji m. digastrici, iza - venter posterior m. digastrici, iznad - margo inferior mandibulae.

U submandibularnim trouglovima se radi: 1) ekstirpacija submandibularnih limfnih čvorova kod karcinoma usne i jezika; 2) uklanjanje submandibularnih pljuvačnih žlezda kod neoplazmi; 3) rezovi za flegmon dna usta (na primjer, kod Ludovikove angine); 4) oblačenje a. lingualis u Pirogovljevom trouglu kao preliminarnu operaciju prije vađenja jezika.

Rice. 58. Prednji dio vrata.

1-n. accessorius; 2 - V. jugulans externa; 3-a. carotis externa; 4-a. carotis interna; 5 - m. stylohyoideus; 6-gl. submaxillaris; 7 - m. digastricus; 8 - m. mylohyoideus; 9-n. hipoglos; 10-a. thyreoidea superior; 11-v. jugulans interna; 12 - m. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - Pirogov trougao - nalazi se unutar submandibularnih trouglova i ograničen je: ispred - zadnjim rubom m. mylohyoideus; iznad - arcus n. hypoglossi; ispod - srednje istezanje tetive m. digastricus. Dno trougla formira m. hyoglossus. A. lingualis se nalazi između vlakana m. hyoglossus i dublje m. constrictor pharyngis medius. Iza srednjeg konstriktora ždrijela je sluzokoža ždrelne šupljine, pa je pri traženju arterije potrebna velika pažnja, jer je moguće, probijanjem sluznice, prodrijeti u ždrijelnu šupljinu i inficirati hirurško polje sa sluzokože.

Treba imati na umu da je v. lingualis ne leži uz arteriju, već se nalazi površnije - na vanjskoj strani m. hyoglossus, a uz njega leži i jezični nerv, n. lingualis.

Trigonum submentale - submentalni trokut

Neupareni trokut, ograničen je bočno - prednjim trbušcima digastričnih mišića; iza - hioidna kost.

Unutar trougla se rade: 1) rezovi za flegmonu dna usta radi dreniranja gnoja; 2) istovremeno uklanjanje submentalnih limfnih čvorova, 1-dimentales, sa ekstirpacijom submandibularnih limfnih čvorova zbog malignog tumora jezika ili usne.

Rice. 59. Trokuti vrata (šema).

A. Suprahioidni region: 1 - submandibularni trougao; 2 - Pirogovski trougao; 3 - trougao brade. B. Podjezična regija: 1-pospani trougao; 2 - hioidni trahealni trokut; 3 - sublingvalni trougao; 4 - sublingvalni trapezni trokut.

retromaksilarna jama,fossaretromandibularis.

Predstavlja udubljenje ovalnog oblika koje se nalazi iza uzlazne grane donje vilice.

Njegove granice: ispred - uzlazna grana donje vilice, ramus ascendens mandibulae; iza - mastoidni nastavak, processus mastoideus, odozgo - vanjski slušni prolaz, meatus acusticus externus; ispod - stražnji trbuh digastričnog mišića, venter posterior m. digastrici. Dno ove depresije je stiloidni nastavak sa takozvanim "anatomskim buketom mišića", predstavljen sa tri mišića. Svi polaze od stiloidnog nastavka, processus styloideus, a nazivaju se na mjestu spajanja: m. Stylohyoideus - šilo-hioidni mišić, m. styloglossus - šilo-jezični mišić i m. stylopharyngeus - stilofaringealni mišić.

Unutar zadnje jame vilice nalaze se:

1. Glandula parotis - parotidna žlezda - sa gustom parotidno-žvačnom fascijom koja je okružuje, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis externa - vanjska karotidna arterija - uzdiže se uz rub uzlazne grane donje vilice. Podijelite ga sa a. temporalis superficialis i a. maxillaris interna se izvodi na nivou vrata zglobnog nastavka donje vilice.

3. V. jugularis externa - vanjska jugularna vena - nastaje iza ušne školjke od spoja dvije vene - v. Jugularis externa posterior i v. occipitalis, nešto niže, unutar stražnje maksilarne jame, vanjska jugularna vena spaja se sa v. facialis posterior.

4. A. auricularis posterior - stražnja ušna arterija - grana vanjske karotidne arterije, odvojena je od glavnog stabla unutar retromaksilarne jame.

5. N. facialis - facijalni nerv - po izlasku iz foramena stylomastoideum odmah ulazi u debljinu parotidne žlezde.

6. N. auriculotemporalis - uho-temporalni nerv, - odvojen od n. mandibularis, prolazi od stražnje mandibularne jame u temporalnu regiju, gdje prati površnu temporalnu arteriju.

Podjezično područje

Srednja linija sublingvalne regije podijeljena je na dvije simetrične polovine. Svaka polovina ima oblik četvorougla, čije su stranice dušnik, ključna kost, m. trapezius, hioidna kost. Svaki četvorougao je podeljen na četiri trougla. Ovi trokuti se grade ukrštanjem dva mišića: m. sternocleidomastoideus i m. omohyoideus. Dakle, u svakom od četiri trougla, dvije stranice su formirane sa m. sternocleidomastoideus i m. omohyoideus; treća stranica za svaki trokut će biti jedna od stranica četverokuta, pa:

1. Trigonumomoclaviculare- skapularno-klavikularni trougao.

Ograničeno: prednji - stražnji rub m. sternocleidomastoidei. stražnja-prednja ivica venter inferior m. omohyoidei; ispod - ključna kost;

Ovaj trokut sadrži niz važnih organa koji su često predmet hirurških intervencija. Proizvedeno ovdje:

1) Supraclavikularna ligacija istoimene subklavijske arterije ili vene. Operacija daje visok mortalitet zbog nedovoljnog razvoja kružne cirkulacije krvi.

2) Disekcija, alkoholizacija i uvijanje freničnog živca, koji se nalazi na prednjoj površini prednjeg skalenskog mišića, m. scalenus anterior. Ove intervencije se rade kod kavernozne plućne tuberkuloze.

Mora se imati na umu da n. phrenicus leži u debljini fascije koja ga obavija. U trenutku oslobađanja freničnog živca tokom frenikotomije ili frenične eksereze, pri povlačenju fascije kukom u stranu, može se zahvatiti i nervno stablo, jer fascija obavija živac sa svih strana. Da bi se to spriječilo, prave se okomiti rezovi u fasciji na bočnim stranama živca, nakon čega se živac lako oslobađa.

3) Anestezija brahijalnog pleksusa po Kulenkampf metodi se izvodi tokom operacija na gornjem ekstremitetu. U tu svrhu se vertikalnom injekcijom zabode igla na jedan poprečni prst iznad sredine klavikule sve dok se ne pojavi bol, što ukazuje da je vrh igle prodro do primarnih snopova brahijalnog pleksusa. Nakon povlačenja igle 0,5-1 cm unazad, ubrizgava se rastvor novokaina. Nakon 20 minuta operacija se izvodi. Anestezija pokriva ceo gornji ekstremitet, sa izuzetkom spoljašnjeg i unutrašnjeg dela ramena. Ovi odjeli dobijaju dodatne ogranke od n. supraclavicularis posterior od cervikalnog pleksusa i od nn. intercostobrachiales. Stoga je za potpunu anesteziju potrebno isključiti ove živce koji prolaze kroz ključnu kost u njenom vanjskom dijelu i u pazuhu.

U području ovog trokuta, v prolazi površno u okomitom smjeru. jugularis externa, dolje se uliva u angulus venosus juguli, i potkožni supraklavikularni nervi nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior. Dublje u trokutu leži predskalenska pukotina, spatium antescalenum, u kojoj n prolazi vertikalno. phrenicus, koji leži na prednjoj površini pa. scalenus anterior, a horizontalno - v. subclavia. Još dublji je intersticijski jaz, spatium interscalenum, kroz koji prolazi ispod a. subclavia, a iznad nje su primarni fascikuli brahijalnog pleksusa. 4) Ligacija torakalnog kanala za limforeju. U tu svrhu koristi se venski jugularni ugao, angulus venosus juguli, m. sternocleidomastoideus u donjem dijelu se povlači prema unutra i postepeno, razmičući vlakno, pronalazi se željeni kut. v teče u njega. jugularis externa, v. vertebralis, koji izlazi iz dubine i uliva se u zadnju površinu ugla, i ductus thoracicus. Potonji, budući da je bezbojan, slabo je vidljiv tokom operacije. Stoga obično pribjegavaju cijepanju svih vlakana koja okružuju venski ugao; istovremeno se u ligaturu zahvaća i torakalni kanal, što se sudi po prestanku odliva limfe. Nakon jela, kanal se jasno vidi, jer je ispunjen bijelom hiloznom masom.

Postoji još jedan trokut u trigonum omoclaviculare.

Rice. 60. Trokut ljestve-pršljenova.

1-v. anonyma sinistra; 2 - traheja; 3 - jednjak; 4-a. carotis communis i n. vagus; 5-n. phrenicus i m. scalenus anterior; 6-a. vertebralis; 7-v. vertebralis; 8 - ductus thoracicus; 9-v. jugularis interna; 10-v. subclavia sinistra

Trigonumskala-overtebralna- stepenište-vertebralni trougao.

Odnosi se na duboke formacije vrata. Njegove granice (slika 60): medijalno - vratna kičma; bočno - m. scalenus anterior; ispod - lučno ide a. subclavia.

Ovaj trokut je svojom osnovom usmjeren prema dolje. Na vrhu, stepenište-vertebralni trokut formira istoimeni ugao, angulus scalenovertebralis. Vrh ovog ugla leži na prednjem tuberkulu poprečnog nastavka VI vratnog pršljena - na takozvanom Chassegnacovom karotidnom tuberkulu.

Unutar trougla leže sljedeće formacije:

1) A. vertebralis - vertebralna arterija - polazi pod pravim uglom od subklavijske arterije, uzdiže se i ulazi u foramen transversarium poprečnog nastavka VI vratnog pršljena. Sprijeda, subklavijalnu arteriju prekriva istoimena vena, v. subclavia.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - cervikalni dio graničnog cervikalnog trupa - zajedno sa srednjim srednjim i donjim cervikalnim ganglijama, ganglion cervicale medium, intermedium et inferius.

3) A. thyreoidea inferior - donja tiroidna arterija - nalazi se iznad vertebralne arterije, unutar trokuta ide prema gore, savija se na medijalnu stranu i po izlasku iz trokuta prelazi iza nje glavni neurovaskularni snop vrata spolja.

Sintopija elemenata sadržanih u trouglu stepenište-vertebral je sljedeća: truncus sympathicus se nalazi medijalno i najdublje od svih; bočno i površnije leži a. vertebralis sa istoimenom venom koja ga prekriva. Ove formacije su sprijeda prekrivene glavnim neurovaskularnim snopom vrata, a a. carotis communis leži lateralno od simpatičnog graničnog trupa.

Unutar trokuta može se izvesti novokainska blokada donjeg cervikalnog regiona graničnog simpatičkog trupa, na primjer, kod angine pektoris, kako bi se isključila akcelerirajuća vlakna, rami accelerantes, koja su dio n. cardiacus medius (srednja grana ganglion cervicale).

Rice. 61. Duboki mišići vrata i intersticijalne fisure.

1 - m. longus capitis; 2 - m. scalenus anterior; 3 - m. scalenus medius; 4 - m. longus colli; 5 - spatium interscalenum; 6 - spatium antescalenum.

Topografija interskalene i preskalene pukotine.

Intersticijski prostor, spatium interscalenum, nalazi se unutar trigonum omoclaviculare. To je trouglasti prorez sa ivicama (Sl. 61); prednji i srednji - m. scalenus anterior; iza i bočno - m. scalenus medius; ispod - I rebro.

Ovaj jaz se postepeno širi prema dolje. Od velike je praktične važnosti, jer kroz nju prolazi a. subclavia i plexus brachialis. Istovremeno, ispod, uz 1. rebro, nalazi se subklavijska arterija, iznad nje su primarni fascikuli brahijalnog pleksusa.

Na 1. rebru pored brazde a. subclaviae nalazi se merdevina ili lisfranc tuberkul, tuberculum scaleni (Lisfranci). U slučaju arterijskog krvarenja iz arterija gornjeg ekstremiteta, subklavijska arterija se može pritisnuti na nju kako bi se krvarenje privremeno zaustavilo.

Rice. 62. Bočna regija vrata.

Primarni snopovi brahijalnog pleksusa nalaze se jedan iznad drugog i ispod dodiruju subklavijalnu arteriju.

Prilikom podvezivanja subklavijske arterije u njenom trećem segmentu, m. Odnosno, u supraklavikularnoj jami, nakon izlaska žile iz intersticijalne pukotine, potrebno je pažljivo razlikovati elemente neurovaskularnog snopa, jer su poznati slučajevi pogrešne ligacije umjesto arterije jednog od snopova. Provjera pulsacije arterije, koju u ovom trenutku koristi kirurg, može ga dovesti u zabludu, jer kada se prst stavi na fascikl, može se osjetiti njegova prijenosna pulsacija, koja izlazi i prenosi se iz arterije.

Preskalenski prostor, spatium antescalenum, nalazi se anteriorno od intersticijalnog prostora. To je jaz koji se nalazi ispred m. scalenus anterior i omeđen pozadi ovim mišićem, a sprijeda m. sternocleidomastoideus, koji je zatvoren u fascijalnu ovojnicu prve sopstvene fascije vrata.

U prolazu preglacijalne pukotine:

1) V. subclavia - subklavijska vena, koja leži u poprečnom pravcu i prelazi ispred m. scalenus anterior.

2) N. Phrenicus - frenični nerv - ide okomito niz prednju površinu m. scalenus anterior (slika 62).

2. Trigonum omohyoideum s. karotikum-scapular- sublingvalnoilipospantrougao

Ograničeno: prednji - venter superior m. omohyoidei; iza - prednji rub m. sternocleidomastoidei; iznad - venter posterior m. digastrici.

Unutar trougla nalazi se zajednička karotidna arterija, a. carotis communis, koji je na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice podijeljen na a. carotis externa i interna.

Izvan arterije nalazi se unutrašnja jugularna vena, v. jugularis interna, između žila iza - n.vagus, a na prednjoj površini vanjske karotidne arterije i ispod, na prednjoj površini zajedničke karotidne arterije, leži ramus descendens n. hypoglossi. Na anterolateralnoj površini jugularne vene nalazi se truncus lymphaticus jugularis.

U opisanom trokutu se podvezuju sve tri karotidne žile kada su ozlijeđene, ili samo vanjska karotida kao preliminarna faza radi sprječavanja krvarenja pri operacijama na licu ili jeziku, kao i podvezivanje unutrašnje jugularne vene. Najveća opasnost od kolikvatne nekroze mozga stvara se kada se podveže unutrašnja karotidna arterija. Nešto bolje rezultate postiže ligacija zajedničke karotidne arterije. To je zbog razvoja kružne cirkulacije krvi kroz sistem tiroidnih arterija (Sl. 63). Ligacija vanjske karotidne arterije je sigurna. Iskustvo Velikog domovinskog rata pokazalo je da čak i bilateralno podvezivanje vanjskih karotidnih arterija ne uzrokuje značajne poremećaje u ishrani mekih tkiva lica.

3. Trigonum omotracheale -scapular- dušniktrougao

Sa gornje vanjske strane je ograničen unutrašnjim rubom, m. omohyoideus; od donjeg vanjskog - m. sternocleidomastoideus; iznutra - po srednjoj liniji vrata ili traheje.

Rice. 63. kružni tokplovilaštitaste žlezdežlezde.

Unutar trokuta se nalazi niz vitalnih organa: larinks, dušnik, karotidna arterija, jugularna vena, štitna žlijezda. Stoga se unutar trougla izvode operacije:

1) Laringektomija - totalno uklanjanje larinksa ili hemilaringektomija - uklanjanje jedne polovine larinksa - radi se kod malignog tumora larinksa.

2) Laringofissura - disekcija larinksa u cilju uklanjanja stranog tijela ili benignog tumora.

3) Konikotomija - disekcija lig. conicum s. lig. cricothyreoideum za uvođenje traheotomske kanile - operacija koja zamjenjuje traheotomiju. Koristi se u posebno hitnim slučajevima, budući da je tehnički jednostavniji od traheotomije: larinks leži površno, a referentne točke - štitnjača i krikoidna hrskavica - su dobro opipljive. Nedostatak je loša regeneracija ligamenta nakon njegovog ukrštanja – puca se kada je glava nagnuta unazad.

4) Traheotomija (superior, inferior, media et lateralis) - gornja, srednja, donja i lateralna traheotomija, određena u odnosu na isthmus štitaste žlezde. Ako se rez dva prstena napravi iznad prevlake štitne žlijezde, traheotomija se naziva gornja, ako je ispod isthmusa - donja; ako se istovremeno prelazi prevlaka štitne žlijezde - sredina, a ako je na bočnoj površini dušnika - bočna.

5) Hemi- i strumektomija - uklanjanje jednog režnja ili cijele štitne žlijezde. Prvi se proizvodi s Gravesovom bolešću ili s jednim ili drugim oblikom gušavosti; kod malignog tumora žlezde, struma maligna, vrši se totalna ekstirpacija žlezde zajedno sa paratireoidnim žlezdama u okviru zdravih tkiva.

6) Ligatura a. carotidis communis - podvezivanje zajedničke karotidne arterije (i unutrašnje jugularne vene); istovremeno se traže karotidne žile duž odgovarajuće projekcijske linije (vidi dolje).

4. Trigonumomotrapezoideum- skapularno-trapezoidnitrougao

Ograničeno sa gornje unutrašnje strane stražnjim rubom m. sternocleidomastoideus; sa donje unutrašnje strane - venter inferior m. omohyoidei; iza - prednji rub trapeznog mišića, m. trapezius.

U ovom trokutu se proizvode:

1) Vagosimpatička blokada kao preliminarni stadijum pre operacije na organima grudnog koša u cilju prevencije razvoja pleuropulmonalnog šoka. Injekcija igle za uvođenje otopine novokaina u vagusni nerv i simpatički marginalni cervikalni trup, truncus sympathicus, vrši se iza sternokleidomastoidnog mišića u njegovom srednjem dijelu do kralježnice. U ovom slučaju anestetička otopina upija fascijalnu ovojnicu glavnog neurovaskularnog snopa vrata, kao i prevertebralnu fasciju koja se nalazi uz njega s leđa, zajedno sa simpatičkim trupom koji leži u njemu. Treba imati na umu da n. vagus leži prema van (u stražnjem arteriovenskom žlijebu), a truncus sympathicus prema unutra od njega - u debljini fascia praevertebralis.

2) Anesthesia plexus cervicalis - anestezija grana cervikalnog pleksusa. Iza srednjeg m. sternocleidomastoideus, otprilike u jednoj tački, glavne grane kože pleksusa izlaze iznutra u potkožno tkivo: n. auricularis magnus, ide do područja vanjskog uha i mastoidnog nastavka, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - idu dole kroz ključnu kost unutar subklavijske regije, n. occipitalis minor - leđa i do okcipitalne regije i n. cutaneus transversus colli - u poprečnom smjeru do srednje linije vrata. Vertikalna injekcija iza sternokleidomastoidnog mišića blokira cijeli snop navedenih kožnih cervikalnih živaca.

3) Eksterna esophagotomia - vanjski dio jednjaka - izvodi se radi vađenja stranih tijela ili uklanjanja različitih tumora njegovog cervikalnog dijela. U tu svrhu, kosim rezom iza lijevog sternokleidomastoidnog mišića uz njegovo povlačenje naprijed otkriva se cervikalni dio jednjaka koji seciram.

4) Incisiones - incizije - sa dubokim flegmonom vrata nastalom usled povrede ili perforacije zida jednjaka stranim telom i m. P.

FASTIJA VRATA I NJIHOV KLINIČKI ZNAČAJ.

Na vratu se nalazi nekoliko fascija različitog porijekla. Ovdje se razlikuju vezivno tkivo i miogena fascija. Prvi su derivati ​​vezivnog tkiva, drugi su filogenetski pretrpjeli uzastopne promjene i postupno se iz ravnih mišića pretvorili u fascijalne ploče. Primjer takve fascije je srednja fascija vrata, fascia colli media (druga vlastita fascija vrata), koja svoje porijeklo duguje klavikularno-hioidnom mišiću, m. cleidohyoideus koji se nalazi kod mnogih sisara.

Postoje sledeće fascije vrata (sl. 64):

1. Fascia superficialis - površinska fascija u obliku tankog pokrivača okružuje vrat, dublja je od potkožnog masnog tkiva. U prednjem dijelu ova fascija je slojevita u dvije ploče, između kojih se nalazi potkožni mišić vrata, m. subcutaneus collis. platysma myoides. Ova fascija u predjelu zida grudnog koša prelazi u površnu fasciju grudnog koša.

2. Fascia colli propria - prva sopstvena fascija vrata - nešto deblja od prethodne. Pokriva u prednjem dijelu vrata u obliku poklopca m. sternocleidomastoideus, au stražnjem dijelu - m. trapezius. Osim toga, na bočnim stranama daje napredne procese koji se odvajaju od prednjeg dijela vrata od stražnjeg.

Vlastita fascija vrata je nastavak parotidno-žvakaće fascije, fascia parotideomasseterica. Spuštanje i pokrivanje, kako je naznačeno, m. sternocleidomastoideus, ova fascija je pričvršćena za prednji rub sternuma i ključne kosti. Iza je pričvršćen za stražnje rubove lopatica, a duž srednje linije postaje tanji i postepeno nestaje u leđima. U gornjem dijelu pokriva submandibularne pljuvačne žlijezde.

3. Fascia colli media - srednja fascija vrata (druga sopstvena fascija vrata) - počinje od unutrašnje površine ivice donje vilice i, spuštajući se prema dole, na putu se pričvršćuje za podjezičnu kost i završava na dnu na unutrašnjoj ivici grudne kosti i ključne kosti. U svom gornjem dijelu do podjezične kosti ova fascija je vezivnotkivnog porijekla, u donjem je, kako je rečeno, derivat redukovanog mišića. Na svom putu ova fascija prekriva brojne prednje mišiće vrata u obliku pokrivača: m. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus i m. omohyoideus.

Svi organi vrata obavijeni su fascijalnim omotačima, koji su derivati ​​druge sopstvene fascije vrata ili sredine.

Rice. 64. Fascija vrata.

1 - površinska fascija vrata; 2 - prva sopstvena fascija vrata; 3 - druga sopstvena fascija vrata.

4. Fascia praevertebralis - prevertebralna fascija (treća sopstvena fascija vrata) - počinje u predjelu tuberculum pharyngeuma okcipitalne kosti i u obliku prilično debele prednje ploče sa obilnom količinom labavog vezivnog tkiva prelazi dolje i ide u stražnji medijastinum, gdje postepeno postaje tanji i gubi se na nivou IV torakalnog pršljena. Usput, ova fascija odaje procese koji prekrivaju skalenske mišiće u obliku pokrova.

Klinički značaj fascije vrata je izuzetno velik. Ovisno o tome koja se fascija nalazi između gnojnog infiltrata, klinička slika će biti potpuno drugačija.

Šematski se može zamisliti širenje gnoja u međufascijalnim prostorima vrata na sljedeći način.

1) Ako gnojna infekcija kao posljedica rane ili hematogenim ili limfogenim putem prodre između listova površne fascije, ponekad silazeći između listova fascije, može doći do mliječne žlijezde i uzrokovati sekundarni mastitis. To se objašnjava činjenicom da, prelazeći na zid grudnog koša, oba lista površne fascije prekrivaju mliječnu žlijezdu sprijeda i iza, uzrokujući njenu pokretljivost.

2) Ako je gnoj dublje, u prorezu između površne i pravilne fascije vrata, onda (iako rijetko) može sići niz ovaj međufascijalni prostor i doći do zadnje površine mliječne žlijezde. U tim slučajevima iza žlijezde može postojati apsces.

3) Ako je infekcija još dublja - u debljini prve sopstvene fascije vrata, tada se gnoj može koncentrirati u omotaču m. sternocleidomastoideus, uzrokujući edem i upalu ograničenu na granice ovog mišića sa svojim otokom sličnim kobasicama. Najčešće, prodor infekcije u ovu ovojnicu dolazi iz terminalne ćelije mastoidnog nastavka, cellula terminalis processus mastoidei, sa tzv. Bezoldovim oblikom mastoiditisa.

4) Ako gnojna infekcija prodre još dublje i koncentriše se između listova prve vlastite i srednje fascije vrata, tada se gnoj lokalizira u supraklavikularnom i supraklavikularnom interaponeurotičkom prostoru vrata, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. To je zbog činjenice da je fascia colli propria pričvršćena za prednji rub, a fascia colli media je pričvršćena za stražnji rub grudne kosti i ključne kosti. U ovom prostoru leži velika količina masnog tkiva, zbog čega se upalni proces odvija prilično brzo. Klinički se to manifestuje takozvanim "upalnim ovratnikom", m. e. prisustvo demarkacione linije upale: iznad ove linije uočava se crvenilo i otok kože; ispod - boja kože je normalna, njena upala se ne opaža.

5) Ako gnojna infekcija prodre još dublje, m. e. izvan srednje fascije vrata, tada se može slobodno širiti duž interfascijalnog prostora dolje u prednji medijastinum i uzrokovati prednji medijastinitis, mediastinitis anterior.

Treba naglasiti da se fascijalna folija koja leži na prednjoj površini dušnika naziva fascia praetrachealis - pretrahealna fascija, što je važno prilikom operacije traheotomije. Ako se tokom operacije ova fascija ne zašije za kožu u obliku labijalne fistule, može doći do potkožnog emfizema, au težim slučajevima i do emfizema prednjeg medijastinuma.To je zbog činjenice da zrak prodire između traheotomske kanile i meka okolna tkiva i ubrizgava se ili u potkožno tkivo, ili dolje u prednji medijastinum.

6) Ako usled povrede jednjaka ili perforacije njegovog zida stranim telom infekcija prodre u periezofagealni prostor, m. e. u spatium retroviscerale, tada se može slobodno spustiti u stražnji medijastinum i uzrokovati stražnji medijastinitis, mediastinitis posterior.

INTERFASCIJALNI PROSTORI VRATA

Postoji pet glavnih interfascijalnih prostora vrata.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraklavikularni i supraklavikularni interaponeurotski prostor - je uska praznina na vrhu, koja se postepeno širi prema dolje. Kada se posmatra ovaj razmak sa strane, uočljiv je njegov trokutasti oblik. Sadrži veliku količinu masnog tkiva, koja svoju najveću debljinu dostiže direktno iznad prsne kosti i ključne kosti, kao i vensku mrežu krvnih žila. U prisustvu gnoja u ovom prostoru, kao što smo već rekli, uočava se "upalna kragna".

2. Saccus hyomandibularis - sublingvalno-mandibularna vreća - je dobro definiran gusti fascijalni izolirani džep ili vrećica u kojoj je zatvorena submandibularna pljuvačna žlijezda.

3. Spatium praeviscerale - predorganski prostor - zatvoren između fascia colli media i fascia praetrachealis. Ova šupljina u obliku proreza prolazi u frontalnoj ravni i granica je između mekih tkiva vrata i šupljine vrata, cavum colli. Ispod, slobodno komunicira sa prednjim medijastinumom. Uz duboku flegmonu ovog predorganskog prostora, infekcija duž vezivnog tkiva može se slobodno spustiti u prednji medijastinum sa razvojem prednjeg medijastinitisa.

4. Spatium retroviscerale - stražnji organski prostor - je frontalni razmak između stražnje površine jednjaka, kao i fascijalnih ovojnica neurovaskularnih snopova vrata, koji se nalaze sprijeda, a pozadi ograničeni prevertebralnom fascijom, fascia praevertebralis. Ovaj prostor slobodno komunicira sa zadnjim medijastinumom (dakle stražnji medijastinitis).

5. Spatium vasonervorum - prostor neurovaskularnog snopa - je moćna višeslojna fascijalna ovojnica sa velikom količinom labavog vezivnog tkiva. Omotava glavni neurovaskularni snop vrata - karotidnu arteriju, unutrašnju jugularnu venu, vagusni nerv i druge formacije.

Posljednja tri prostora su zatvorena u šupljini vrata - cavum colli, koja je ograničena ispred druge vlastite (srednje), a iza treće vlastite (prevertebralne) fascije vrata.

Svi ovi organi čvrsto se drže fascijalnim aparatom koji ih obavija. Prilikom izolacije svakog od njih potrebno je ukrstiti mnogo snopova vezivnog tkiva prije nego što se izoluju pojedini elementi neurovaskularnog snopa.

POVRŠINSKI SUDOVI.

Površinske arterijske žile na vratu predstavljene su samo vrlo malim granama i ne zahtijevaju poseban opis.

Površne vene vrata uključuju:

1. V. jugularis externa - vanjska jugularna vena - ide u vertikalnom smjeru od vrha do dna od mastoidnog i okcipitalnog dijela moždane lubanje, kao i od vanjskog uha, nalazi se u potkožnom tkivu i, prelazeći m. sternocleidomastoideus iznutra prema van, približava se venskom jugularnom uglu, angulus venosus juguli, u čiju prednju površinu padamo. Poprečni presjek posude podložan je značajnim fluktuacijama i često dostiže debljinu olovke. Često je kod muškaraca ova vena dobro oblikovana na vratu, posebno kod onih koji nose uske kragne.

Rice. 65. Topografija površinskih sudova i nerava vrata.

1-n. auricularis magna; 2-v. jugulans externa; 3-n. cutaneus transversus colli; 4-v. jugulans anterior; 5 – br. supraclaviculares; 6-n. occipitalis minor.

2. V. jugularis anterior - prednja jugularna vena - također parna soba; locirane na bočnim stranama srednjih eminencija vrata.

U donjem dijelu vrata ove vene se nalaze u suprasternalnom interaponeurotičnom prostoru, spatium interaponeuroticum suprasternale, pa se stoga nalaze ovdje između prave i srednje fascije vrata, a ne u potkožnom tkivu, što se uočava kod gornjim dijelovima vrata. U ovom prostoru obje vene u većini slučajeva anastoziraju jedna s drugom uz formiranje jugularnog venskog luka, arcus venosus juguli.

3. V. mediana colli - srednja vena vrata - nalazi se duž bijele linije vrata u potkožnom tkivu. Obično postoji inverzna veza u razvoju ove i prethodnih vena: u slučajevima kada su prednje vratne vene izražene, srednja vena vrata je odsutna i obrnuto. Treba imati na umu da u venama vrata (uključujući i površinske) postoji negativan pritisak, pa čak i kod lakših ozljeda vrata ukrštene vene usisavaju zrak, što dovodi do zračne embolije, a često i do smrti pacijenta. Iz tog razloga, pri liječenju rana na vratu, potrebno je prije svega previti segmente ukrštenih vena (Sl. 65.)

SUPERFICIAL NERVE.

Svi osjetljivi površinski nervi vrata potiču iz cervikalnog pleksusa, plexus cervicalis (slika 66).

Za prednji vrat, kožni nervi su četiri nerva izvedena iz četiri gornja vratna živca. Svi oni izlaze, kao što je već rečeno, iza sredine zadnje ivice m. sternocleidomastoideus unutar trigonum omotrapezoideum.

1. N. cutaneus transversus colli - poprečni kožni nerv vrata - inervira srednji vrat.

2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - prednji, srednji i zadnji supraklavikularni nervi - inerviraju donju bočnu regiju vrata. Ovi nervi, koji se u početku nalaze u blizini, postupno se razilaze prema dolje i šire se kroz ključnu kost u subklavijsku regiju. U ovom slučaju, prednji supraklavikularni nerv se savija preko ključne kosti na njenom medijalnom kraju, extremitas sternalis, srednji približno kroz sredinu klavikule, a zadnji kroz spoljašnji kraj ključne kosti, extremitas scapularis.

Već smo primijetili da n. supraclavicularis posterior spušta se duž vanjske površine ramena do zgloba lakta, a tokom provodne anestezije brahijalnog pleksusa, bolni impulsi mogu perzistirati zbog ovog živca.

3. N. occipitalis minor - mali okcipitalni nerv - ide unazad, opisuje luk i uzdiže se do okcipitalnog regiona; inervira spoljašnji gornji deo zadnjeg dela vrata.

4. N. auricularis magnus - veliki ušni nerv - najdeblja od svih kožnih grana cervikalnog pleksusa. Na izlazu ispod zadnje ivice m. sternocleidomastoideus, diže se i grana u ušnoj regiji.

POVRŠNI LIMFNI SISTEM.

Površinski limfni sistem vrata predstavljen je mrežom limfnih sudova koji prate uglavnom m. sternocleidomastoideus. Na putu se ove žile prekidaju u površinskim cervikalnim limfnim čvorovima, 1-di cervicales superficiales. Ovi čvorovi u različitom broju (najčešće četiri ili pet) leže duž zadnje ivice, ili na vanjskoj površini sternokleidomastoidnog mišića, kao i duž v. jugularis externa.

U slučaju kancerogenih lezija jezika ili usne (u uznapredovalim slučajevima) koristi se uklanjanje cijelog sternokleidomastoidnog mišića uz cijeli kompleks površinskih limfnih žila i limfnih čvorova, kao i uklanjanje v. jugularis interna zajedno sa sistemom dubokih cervikalnih limfnih čvorova, 1-di cervicales profundi. Ekscizija mišića blokom ima za cilj uklanjanje zajedno sa okolnim mišićnim tkivom i fascijalnim elementima cjelokupnog površinskog sistema limfnih sudova i limfnih čvorova vrata, čime se naknadno smanjuje postotak limfogenih metastaza.

Rice. 66. Površinske formacije vrata.

TOPOGRAFIJA NERVNOG VASKULARNOG GRUPA.

Projekcija glavnog neurovaskularnog snopa vrata određena je linijom koja povezuje sredinu fossa retromandibularis sa sternoklavikularnim zglobom.

Treba imati na umu da je ova projekcijska linija ispravna samo s glavom okrenutom na jednu stranu.

Sastav glavnog neurovaskularnog snopa uključuje sljedećih pet formacija:

1. A. carotis communis - zajednička karotidna arterija.

2. V. jugularis interna - unutrašnja jugularna vena.

3. N. vagus - vagusni nerv.

4. Ramus descendens n. hipoglosi - silazna grana hipoglosnog živca.

5. Truncus lymphathicus jugularis - jugularni limfni kanal.

Sintopija, odnosno odnos, elemenata glavnog neurovaskularnog snopa u vratu je sljedeća.

Najmedijalnije je trup zajedničke karotidne arterije. Sa unutrašnje strane, dušnik je uz njega i iza jednjaka. Izvan arterije nalazi se unutrašnja jugularna vena, koja ima mnogo veći poprečni presjek. Između ovih sudova iza u žlijebu između njih (sulcus arteriovenosus posterior) leži vagusni nerv (slika 67). Descendentna grana hipoglosalnog živca na vrhu leži na prednjoj površini a. carotis externa i ispod do prednje površine zajedničke karotidne arterije, duž koje se spušta dok ne probije prednje mišiće vrata koje ova grana inervira.

Peta formacija neurovaskularnog snopa - limfni jugularni kanal - nalazi se na vanjskoj ili prednjoj površini unutrašnje jugularne vene u debljini tkiva koje ga pokriva.

Sve ove formacije okružene su obilnom količinom vezivnog tkiva, omotačem koji prekriva cijeli neurovaskularni snop sa formiranjem neurovaskularne posude, spatium vasonervorum.

Prepoznatljive karakteristike vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija. Kod podvezivanja vanjske karotidne arterije, koja se najčešće izvodi kao preliminarna faza u operacijama jezika, usne, gornje vilice i m. n. o malignim neoplazmama, potrebno je znati razlikovne karakteristike ove arterije od a. carotis interna.

Ovi znakovi su sljedeći:

1) a. carotis externa - daje grane na vratu; a. carotis interna ne daje grane;

2) a. carotis externa nalazi se medijalno i anteriorno; a. carotis interna - bočno i unazad.

3) a. carotis externa - na udaljenosti od 1,5-2 cm od karotidne vilice, prelazi ga lukom hipoglosalnog živca, koji ide u poprečnom smjeru iu kontaktu sa vanjskom karotidnom arterijom (slika 68);

4) znak utvrđen na živoj osobi tokom operacije je da se kada se meka stezaljka stavi na jedan od krvnih sudova karotidne vilice, proverava se pulsacija a. temporalis superficialis i a. maxillaris externa; ako u isto vrijeme pulsacija nestane, ova žila se definira kao vanjska karotidna arterija. Treba naglasiti da je ovaj znak subjektivan i nepouzdan, jer ne isključuje mogućnost greške.

Grane vanjske karotidne arterije. Nekoliko grana polazi od vanjske karotidne arterije, opskrbljujući krvlju različite dijelove vrata.

Rice. 67. Topografija dubokih sudova i nerava vrata.

1-a. carotis communis: 2–n. vagus; 3-r. descendens n. hypoglossi; 4-a. vertebralis; 5 - plexus brachialis; 5-n. pribor.

1. A. thyreoidea superior - gornja tiroidna arterija - polazi od medijalnog polukruga vanjske karotidne arterije i, ustupajući mjesto gornjoj laringealnoj arteriji, a. laryngea superior, ulazi u gornji pol lateralnog režnja štitne žlijezde.

2. A. lingualis - jezična arterija - odlazi nešto više i, prošavši kroz Pirogovski trokut, ulazi u debljinu jezika.

3. A. maxillaris externa - vanjska maksilarna arterija - polazi od unutrašnjeg polukruga vanjske karotidne arterije u submandibularnom trokutu, ide medijalno od submandibularne žlijezde i savija se preko ruba donje vilice naprijed od m. masseter. Glandula submaxillaris salivalis istovremeno je izvana i iznutra prekrivena žilama; van - v. facialis anterior i unutrašnji - a. maxillaris externa.

Rice. 68. Desna bočna regija vrata.

1-v. jugularis interna; 2-n. vagus; 3-gl. parotis; 4-a. maxillaris externa; 5-n. hipoglos; 6-a. lingualis za m. hipoglos; 7 - os hyoideum; 8-a. thyreoidea superior.

4. A. pharyngea ascendens - uzlazna faringealna arterija - polazi od zadnjeg polukruga a. carotis externa i ide na bočnu površinu ždrijela.

5. A. auricularis posterior - stražnja ušna arterija - polazi od zadnjeg polukruga vanjske karotidne arterije i ide gore i nazad u mastoidnu regiju.

6. A. occipitalis - okcipitalna arterija - je posljednja žila vanjske karotidne arterije koja napušta vrat; ide ispod mastoidnog nastavka duž sulkusa a. occipitalis i dalje u okcipitalnu regiju, unutar koje se grana.

Terminalne grane a. carotis externa su a. temporalis superficialis a. maxillaris interna.

TOPOGRAFIJA cervikalnog pleksusa

Plexus cervicalis - cervikalni pleksus - formiraju prednje grane četiri gornja cervikalna živca. Po izlasku kroz foraminu intervertebralia, ovi nervi leže na prednjoj površini dubokih mišića vrata u nivou četiri gornja vratna pršljena iza m. sternocleidomastoideus.

Cervikalni pleksus se sastoji od senzornih, mješovitih i motornih grana. Od prvog se formiraju gore opisani kožni nervi vrata - n. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus i n. occipitalis minor. Mješoviti nerv koji nosi i motorna i senzorna vlakna je n. phrenicus.

Rami musculares plexus cervicis - mišićne grane cervikalnog pleksusa - motorne grane, inerviraju skalenske mišiće, mm. scaleni anterior, medius et posterior, dugi mišić glave i vrata, m. longus capitis et colli, rectus capitis, mm. recticapitis.

N. phrenicus - frenični nerv - formira se od C 3 i C 4 i leži na prednjoj površini prednjeg skalenskog mišića, m. scalenus anterior, i spušta se duž njega u prednji medijastinum.

Pored mišićnih grana do dijafragme, n. phrenicus odaje brojne osjetljive grane na pleuru, perikard i peritoneum. Prodirući s nekoliko grana kroz foramen quadrilaterum zajedno sa v. cava inferior u trbušnu šupljinu, vlakna n. phrenicus su uključeni u formiranje dijafragmalnog čvora, ganglion phrenicum. N. phrenicus takođe daje grane koje ulaze u solarni pleksus, plexus Solaris, kao i u nadbubrežni pleksus, plexus suprarenalis.

Sada je dokazano da n. phrenicus je uključen u inervaciju želuca; kada je nadražen, javlja se reakcija sa strane želuca (tzv. frenična kriza).

Topografija brahijalnog pleksusa.

Plexus brachialis - brahijalni pleksus - formira se od prednjih grana četiri donja cervikalna živca i prvog torakalnog. Ovih pet grana čine tri primarna snopa (fascikula) brahijalnog pleksusa. razlikovati:

1. Fasciculus primarius superior - gornji primarni snop - nastaje spajanjem prednjih grana petog i šestog cervikalnog živca.

2. Fasciculus primarius medius - srednji cervikalni snop - je direktan nastavak prednje grane sedmog vratnog živca.

3. Fasciculus primarius inferior - donji primarni snop - nastaje spajanjem prednjih grana osmog vratnog i prvog torakalnog živca.

Formiravši niz dodatnih anastomoza između ovih primarnih snopova, primarni brahijalni pleksus formira tri sekundarna snopa - medijalni snop, fasciculus medialis, lateralni snop, fasciculus lateralis, i stražnji snop, fasciculus posterior.

Vrlo često postoje različite opcije za formiranje pojedinačnih snopova i anastomoza koje povezuju ove snopove.

Brahijalni pleksus je podijeljen na dva dijela: supraklavikularni, pars supraclavicularis, i subklavijski, pars infraclavicularis.

Supraclavikularni dio brahijalnog pleksusa na izlazu iz intersticijalnog prostora, spatium interscalenum, nalazi se iznad a. subclavia.

Iznad klavikule, brahijalni pleksus poprečno presecaju dvije arterije: a. cervicalis superficialis, ispod - a. transversa scapulae. Između stabala pleksusa prolazi a. transversa colli.

Nekoliko grana polazi od pars supraclavicularis plexus brachialis. Najvažnije od njih:

1. N. dorsalis scapulae - dorzalni nerv lopatice - ide prema dolje i inervira mm. rhomboidei m. levator scapulae.

2. N. thoracicus longus - dugi nerv grudnog koša - spušta se duž linea axillaris anterior i opskrbljuje m. serratus anterior.

3. Nn. thoracici anteriores - prednji nervi grudnog koša - dva se spuštaju, pokrivaju a. subklavija sprijeda i pozadi i kraj u mm. pectorales major et minor.

4. N. suprascapularis - supraskapularni živac - zajedno sa donjim dijelom trbuha m. omohyoideus ide do gornjeg lopatičnog zareza, incisura scapulae, kroz koji se širi ispod lig. transversum scapulae superior. Inervira m. supraspinatus i m. infraspinatus.

5. Nn. subscapulares - subskapularni nervi - dva od njih idu duž prednje površine supraskapularnog mišića i inerviraju ga i m. teres major.

6. N. thoracodorsalis - dorzalni nerv grudnog koša - ide duž margo axillaris scapulae i inervira m. latissimus dorsi.

TOPOGRAFIJA POVRATNOG ŽIVCA.

N. recurrens - rekurentni nerv - je grana vagusnog živca, uglavnom motornog, inervira mišiće glasnih žica. Kada se prekrši, uočavaju se fenomeni afonije - gubitak glasa zbog paralize jedne od glasnih žica. Položaj desnog i lijevog povratnog živca je nešto drugačiji.

Levi povratni nerv polazi od vagusnog nerva u nivou luka aorte i odmah obilazi ovaj luk od napred prema nazad, koji se nalazi na njegovom donjem, zadnjem polukrugu, zatim se nerv uzdiže i leži u žlebu između traheje i dušnika. lijevi rub jednjaka - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Kod aneurizma aorte dolazi do kompresije lijevog povratnog živca aneurizmalnom vrećicom i gubitka njegove provodljivosti.

Desni povratni nerv polazi nešto više od lijevog u nivou desne subklavijske arterije, takođe ga savija od naprijed prema nazad i, kao i lijevi povratni nerv, nalazi se u desnom jednjačko-trahealnom žlijebu, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Rekurentni živac je usko uz stražnju površinu lateralnih režnjeva štitaste žlijezde. Zbog toga je prilikom strumektomije potrebna posebna pažnja pri izolaciji tumora da se ne ošteti n. ponavljaju i ne dovode do poremećaja glasovne funkcije.

Na svom putu n. recurrens daje grane:

1. Rami cardiacici inferiores - donje srčane grane - spuštaju se i ulaze u srčani pleksus.

2. Rami oesophagei - grane jednjaka - polaze u predelu sulcus oesophagotrachealis i ulaze u bočnu površinu jednjaka.

3. Rami tracheales - trahealne grane - takođe polaze u predelu sulcus oesophagotrachealis i granaju se u zidu traheje.

4. N. laryngeus inferior - donji laringealni nerv - završna grana povratnog živca, leži medijalno od lateralnog režnja štitaste žlezde i podeljen je na dve grane u nivou krikoidne hrskavice - prednju i zadnju. Prednji inervira m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, itd.

Zadnja grana inervira m. cricoarytaenoideus posterior.

TOPOGRAFIJA PODKLAVNE ARTERIJE.

Subklavijska arterija, a. subclavia, na desnoj strani polazi od inominirane arterije, a. anonyma, a lijevo - od luka aorte, arcus aortae, uslovno se dijeli na tri segmenta.

Prvi segment od početka arterije do intersticijalne fisure.

Drugi segment arterije unutar intersticijalne fisure.

Treći segment - na izlazu iz međuprostora do vanjskog ruba 1. rebra, gdje već počinje a. axillaris.

Srednji segment leži na 1. rebru, na kojem ostaje otisak od arterije - žlijeb subklavijske arterije, sulcus a. subclaviae.

Generalno, arterija ima oblik luka. U prvom segmentu ide gore, u drugom leži vodoravno, au trećem prati koso prema dolje.

A. subclavia daje pet grana: tri u prvom segmentu i po jednu u drugom i trećem segmentu.

Ogranci prvog segmenta:

1. A. vertebralis - vertebralna arterija - polazi sa debelim trupom od gornjeg polukruga subklavijske arterije, ide gore unutar trigonum scalenovertebrale i ide u foramen transversarium VI vratnog pršljena.

2. Truncus thyreocervicalis - deblo štitaste žlezde - polazi od prednjeg polukruga a. subklavija je lateralnija od prethodne i ubrzo se dijeli na svoje terminalne grane:

aa. thyreoidea inferior - donja tiroidna arterija - ide gore, prelazi m. scalenus anterior i, prolazeći iza zajedničke karotidne arterije, približava se stražnjoj površini lateralnog režnja štitaste žlijezde, gdje ulazi sa svojim granama, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - uzlazna cervikalna arterija - ide gore, nalazi se prema van od n. phrenicus-i iza v. jugularis interna i dopire do baze lubanje;

c) a. cervicalis superficialis - površinska cervikalna arterija - ide u poprečnom smjeru iznad ključne kosti unutar fossa supraclavicularis, ležeći na skalanskim mišićima i brahijalnom pleksusu;

d) a. transversa scapulae - poprečna arterija lopatice - ide u poprečnom smjeru duž ključne kosti i, došavši do incisura scapulae, širi se preko lig. transversum scapulae i grane unutar m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - unutrašnja mliječna arterija - polazi od donjeg polukruga subklavijske arterije i spušta se iza subklavijske vene kako bi opskrbila mliječnu žlijezdu.

Ogranci drugog segmenta:

4. Truncus costocervicalis - kostocervikalno deblo - polazi od zadnjeg polukruga subklavijske arterije, ide gore i ubrzo se dijeli na svoje završne grane:

aa. cervicalis profunda - duboka cervikalna arterija - ide unazad i prodire između 1. rebra i poprečnog nastavka 7. vratnog pršljena do stražnjeg dijela vrata, gdje se grana unutar mišića koji se ovdje nalaze;

b) a. intercostalis suprema - gornja interkostalna arterija - ide oko vrata prvog rebra i ide do prvog interkostalnog prostora, koji opskrbljuje krvlju. Često daje granu za drugi međurebarni prostor.

Ogranci trećeg segmenta:

5. A. transversa colli - poprečna arterija vrata - polazi od gornjeg polukruga subklavijske arterije, prodire između trupova brahijalnog pleksusa, ide u poprečnom smjeru iznad ključne kosti i na svom vanjskom kraju dijeli se na svoje dvije posljednje grane:

a) ramus ascendens - uzlazna grana - ide gore uz mišić koji podiže lopaticu, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - silazna grana - spušta se duž vertebralnog ruba lopatice, margo vertebralis scapulae, između romboidnog i stražnjeg gornjeg nazubljenog mišića i grana kako u romboidnim mišićima tako iu m. supraspinatus. Važan je za razvoj kružne cirkulacije krvi u gornjem ekstremitetu.

TOPOGRAFIJA GRANIČNOG SIMPATIČNOG STABLA.

Granični simpatički trup vrata, truncus sympathicus cervicalis, leži sa strane kralježnice u debljini fascia praevertebralis. Sa svih strana je obavijen vezivnim tkivom, a kada se izoluje, potrebno je preći preko fascijalnog sloja.

Granični simpatički trup vrata podijeljen je na dva dijela: gornji, koji leži u gornjem dijelu vratnog dijela kičmenog stuba, i donji dio, zatvoren u trigonum scalenovertebrale.

Simpatički ganglije se nalaze duž simpatičkog trupa, čiji broj varira od dva do šest (IA Ageenko, 1949).

Gornji cervikalni ganglion, ganglion cervicale superius, stalno se posmatra na nivou II–III vratnog pršljena. Trigonum scalenovertebrale sadrži srednji cervikalni ganglij, ganglion cervicale medium, koji se ne nalazi uvijek. Gotovo do njega na nivou VI vratnog pršljena (u oko 70% slučajeva - ispod) nalazi se srednji cervikalni ganglion - ganglion cervicale intermedium - koji se također ne nalazi uvijek. Od srednjeg cervikalnog ganglija, petlja subklavijalne arterije, ansa subclavia (Vieussenii), proteže se prema gore na način poput petlje pokrivajući subklavijsku arteriju.

Donji cervikalni ganglij, ganglion cervicale inferius, uvijek se nalazi; nalazi se u nivou poprečnog nastavka VII vratnog pršljena iza subklavijske arterije. Najčešće je ovaj ganglij vezan ili raste zajedno s prvim torakalnim ganglijem i u tim slučajevima se naziva zvjezdani ganglion, ganglion stellatum. Ovaj posljednji ganglion nalazi se na granici između vrata i grudnog koša.

Od gornjih, srednjih, srednjih i donjih ganglija odlaze srčani živci, nn. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, koji prenose ubrzane impulse do srca (kroz rami accelerantes). Donji nerv se naziva Pavlovljev nerv.

Srčani nervi se razlikuju po porijeklu, broju, toku i postojanosti. U inervaciji srca učestvuje cijelo cervikalno granično stablo. Grane srednjeg dijela debla - od srednjih i srednjih ganglija u svom razvoju prevladavaju nad ostalima. Najdeblji su, po pravilu, srednji srčani nervi.

Treba imati na umu da je zvjezdasti ganglion sa svojim brojnim granama usko povezan s torakalnim kanalom, preplićući ga, a tijekom cervikalne simpatektomije može doći do oštećenja potonjeg. Česti su slučajevi kada se torakalni kanal otvara u venski sistem sa nekoliko ušća (dva, tri, četiri, pa čak i pet), a bilo koji od limfnih vodova može se zamotati oko interganglionskih grana simpatičkog stabla. U ovim slučajevima, prilikom operacije simpatektomije cervikalnog dijela, moguć je pucanje jednog od limfnih vodova u trenutku uklanjanja simpatičkog stabla i dobijanje značajne limforeje.

Već smo naglasili da je simpatička granična trupa vrata veoma važan dio autonomnog nervnog sistema, koji je često blokiran tokom mnogih hirurških intervencija na grudnom košu i trbušnoj duplji (tzv. vagosimpatička blokada prema A. V. Višnevskom).

Granično stablo u 75% slučajeva prolazi lijevo ispred donje tiroidne arterije; u drugim slučajevima - iza nje. Na desnoj strani, granično deblo prelazi donju štitnu arteriju ispred u 64%, u drugim slučajevima - iza (I. A. Ageenko, 1949).

Simpatički granični trup je u svim slučajevima povezan anastomozama sa vagusnim živcem. Njegove anastomoze se vrlo često opažaju sa glosofaringealnim živcem i u rijetkim slučajevima sa hipoglosalnim živcem (IA Ageenko, 1949).

Hirurški pristup cervikalnom dijelu graničnog simpatičkog trupa provodi se duž prednjeg i stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Rez duž prednjeg ruba ovog mišića je manje traumatičan i kroz njega je lakše razumjeti okolne anatomske formacije.

DUBOKI LIMFNI SISTEM VRATA.

Duboki cervikalni limfni sudovi, vasa lymphatica cervicalia profunda i prateći duboki cervikalni limfni čvorovi, 1-di cervicales profundi, nalaze se uglavnom duž glavnog neurovaskularnog snopa vrata.

Limfne žile čine zajednički deblo - truncus lymphaticus jugularis, uz v. jugularis interna s prednje i vanjske strane.

Duboki vratni limfni čvorovi, koji se nalaze u obliku lanca duž vratne vene, dijele se u dvije grupe: gornji duboki vratni limfni čvorovi, 1-di cervicales profundi superiores, i donji duboki vratni limfni čvorovi, 1-di cervicales profundi inferiores, inače zvani supraklavikularni, 1-di supraclaviculares. Gornji limfni čvorovi nalaze se na broju 10-16 unutar trigonum caroticum; donji, njih 10–15, nalaze se u fossa supraclavicularis.

Većina limfe u glavi prolazi kroz gornje cervikalne i supraklavikularne limfne čvorove. Vasa efferentia ovih čvorova spaja se u truncus lymphaticus jugularis sa obje strane.

U ovom slučaju, desni jugularni limfni kanal se uliva u desni limfni kanal, ductus lymphaticus dexter, a lijevi direktno u ductus thoracicus.

Oštećenje torakalnog kanala na vratu u predjelu lijeve supraklavikularne jame obično uzrokuje odljev velike količine limfe (limforeju), iscrpljenost i smrt pacijenta, ako se ne izvrši pravovremena hirurška intervencija. Količina limfe koja se oslobađa nakon ozljede kanala dostiže nekoliko litara dnevno (do 13).

Pored gornjih dubokih vratnih i supraklavikularnih limfnih čvorova, postoji nekoliko manjih limfnih čvorova u predjelu vrata u larinksu, traheji i iza ždrijela. L-di retropharyngeae - retrofaringealni limfni čvorovi, uključujući 3-5 malih čvorića, nalaze se na stražnjem zidu ždrijela; primaju limfu iz srednjeg uha, iz nazofarinksa i mekih tkiva koja okružuju ždrijelo. L-di praelaryngeales - 1-2 preglotična limfna čvora nalaze se na bočnoj površini gornjeg dijela larinksa. L-di praetracheales - pretrahealni limfni čvorovi leže na bočnoj površini gornjih trahealnih prstenova; primaju limfu iz početnog dijela traheje i iz štitne žlijezde.

Kod uznapredovalog karcinoma jezika ili usne radikalnom operacijom se uklanja limfni aparat vrata, dok se izrezuje unutrašnja jugularna vena zajedno s mrežom limfnih žila koja je obavija i susjedne limfne čvorove, a također se sternokleidomastoidni mišić izrezan na zahvaćenoj strani zajedno sa vratom površinskog limfnog sistema (Crail operacija).

IZDANJE U SREDNJOJ LINIJI VRATA.

Uočavaju se četiri uzvišenja duž srednje linije vrata, delimično uočljiva pri pregledu, delom dobro opipljiva pri prelasku prstom duž srednje linije vrata. Ako se palpiraju od vrha do dna, ova uzvišenja su sljedeća (slika 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - uzdizanje podjezične kosti - zbog njenog tijela. Pregledom se ne utvrđuje, dobro se palpira.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - uzdizanje tiroidne hrskavice ili "Adamova jabuka" - kod muškaraca je jasno izraženo, jasno vidljivo i značajno izbočeno naprijed; kod žena, ovo uzvišenje nije oblikovano zbog ujednačenog taloženja potkožnog masnog tkiva. Oseća se prilično jasno.

Gusta vlaknasta ploča, membrana thyreohyoidea, rastegnuta je između hioidne kosti i tiroidne hrskavice.

U gornjem dijelu tiroidne hrskavice jasno se palpira incisura thyreoidea između bočnih ploča štitaste hrskavice.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - uzvišenje krikoidne hrskavice - nalazi se ispod tiroidne hrskavice. Prilikom sondiranja između donjeg ruba tiroidne hrskavice i krikoidne hrskavice uočava se pravilna jama ovalnog oblika. Zatvoren je krikoidno-tiroidnim ili konusnim ligamentom, lig. cricothyreoideum s. lig. conicum.

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - uzdizanje prevlake štitaste žlezde - nije otkriveno tokom pregleda, palpacijom se uočava formacija meke konzistencije koja leži direktno ispod krikoidne hrskavice.

Rice. 69. Projekcija organa vrata.

1 - os hyoideum, 2 - hrskavica thyreoidea; 3 - hrskavica cricoidea.

SLOJEVA TOPOGRAFIJA NADJEZIČNOG PODRUČJA

U suprahioidnoj regiji postoje sljedeći slojevi:

1. Derma – koža – nema crte.

2. Panniculus adiposus - potkožno masno tkivo - izraženo u različitom stepenu.

3. Lamina externa fasciae superficialis - vanjska ploča površne fascije - u obliku tanke ploče nalik muslinu prekriva potkožni mišić vrata sa vanjske strane.

4. Platysma myoides s. m. subcutaneus colli - potkožni mišić vrata.

5. Lamina interna fasciae superficialis - unutrašnja ploča površne fascije - pokriva potkožni mišić vrata iznutra.

6. Fascia colli propria - vlastita fascija vrata - stapa se sa prethodnom fascijom i labavo oblaže cijelu suprahioidnu regiju.

7. Fascia colli media - srednja fascija vrata - oblaže dno dijafragme usne duplje i prednje trbušne digastrične mišiće.

8. Venter anterior m. digastrici - prednji trbuh digastričnog mišića - nalazi se s obje strane. strane srednje linije i umotane u srednju fasciju vrata.

9. M. mylohyoideus - maksilofacijalni, mišićni - formira dijafragmu usta; mišić počinje duž linea mylohyoidea, ide do srednje linije i ovdje se spaja sa istim mišićem suprotne strane da bi formirao uzdužni šav, raphe.

10. M. geniohyoideus - geniohyoidni mišić - leži iznad prethodnog mišića sa strane srednje linije i takođe u sagitalnom pravcu.

Rice. 70. Poprečni presjek vrata (polušematski).

1 - platysma myoides; 2 - m. sternocleidomastoideus; 3 - fascia colli propria; 4 - m. omohyoideus; 5 - m. sternohyoideus; 6 - m. sternothyreoidus; 7 - štitna žlijezda; 8 - kapsula štitne žlijezde; 9 - ovojnica neurovaskularnog snopa; 10-v. jugularis interna; 11 - br. vagus; 12 - a. carotis communis; 13 - br. recidivi; 14 - jednjak; 15 - m. longus colli; 16 - fascia praevertebralis; 17 - truncus sympathicus.

11. Glossus s. lingua - jezik - tačnije, njegov jezično-hioidni mišić, m. hyoglossus, a iznad - ostali mišići jezika.

12. Cavum oris proprium - stvarna usna šupljina, obložena mukoznim membranama.

Slojevi sublingvalne regije.

U sublingvalnoj regiji najčešće se koriste hirurške intervencije, jer se tu nalazi većina najvažnijih organa vrata (Sl. 70).

1. Derma - koža - tanka, elastična, lako se pomera. Langerove linije napetosti kože nalaze se u poprečnom smjeru, zbog čega horizontalni rezovi na vratu rjeđe daju stvaranje hipertrofičnih keloidnih ožiljaka.

2. Panniculus adiposus - potkožno masno tkivo - uveliko varira u svom razvoju u zavisnosti od stepena debljine. Kod žena je, kao i obično, razvijeniji i ravnomjernije oblaže dublje slojeve.

3. Lamina externa fasciae superficialis - vanjska ploča površne fascije - nastavak je površinske fascije lica, spušta se prema dolje, pokrivajući potkožni mišić vrata, m. subcutaneus colli, i prelazi na prednji zid grudnog koša.

4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - potkožni mišić vrata - počinje na donjoj trećini lica i spušta se u obliku tanke mišićne ploče, širi se preko ključne kosti i završava na zidu grudnog koša. U srednjoj liniji vrata ovaj mišić nije zastupljen i zamijenjen je vezivnom fascijom.

Zbog činjenice da nema mišića vrata duž srednje linije, a postoji samo linija spajanja fascije desne i lijeve polovine vrata, ovdje se formira bijela linija vrata, linea alba colli, koja se nalazi strogo u sredina prednjeg vrata u okomitom smjeru.

5. Lamina interna fasciae superficialis - unutrašnja ploča površinske fascije - prilično je slična vanjskoj ploči, ali iza potkožnog mišića vrata. Dakle, platysma myoides se nalazi u ovojnici površinske fascije vrata.

6. Fascia colli propria - vlastita fascija vrata - je prilično gusta ploča vezivnog tkiva. Na stranama srednje linije, ova fascija se dijeli i formira ovojnicu za sternokleidomastoidni mišić, a u stražnjem dijelu vrata omotač za trapezni mišić. Dakle, medijalni m. sternocleidomastoideus, ova fascija je predstavljena jednom pločom, na nivou mišića sastoji se od dva lista i lateralno od mišića - opet od jedne fascijalne ploče.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraklavikularni i supraklavikularni interaponeurotski prostor - nalazi se samo u donjem dijelu subhioidne regije. Nastaje zbog vezivanja fascia colli propria za prednji rub grudne kosti i ključne kosti, a fascia colli media za zadnji rub. Kao što je već spomenuto, ovaj prostor je ispunjen masnim tkivom.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - prednja ploča srednje fascije vrata - pokriva prednje mišiće vrata. Fascija formira ovojnice za prednje vratne mišiće. Dakle, idući od srednje linije, jedna ploča ove fascije prvo se susreće, zatim, cijepajući se, pokriva prednje mišiće vrata i bočno se opet pretvara u jednu ploču.

9. Stratum musculare superficial - površinski mišićni sloj - predstavljen je sljedećim mišićima:

1) M. sternohyoideus - o-hioidni mišić sternuma - počinje od manubrium sterni i pričvršćen je za tijelo hioidne kosti.

2) M. sternothyreoideus - sternum o-tiroidni mišić - takođe počinje od drške sternuma i pričvršćen je za lateralnu ploču tiroidne hrskavice u linea obliqua regiji.

3) M. thyreohyoideus - tiroidno-hioidni mišić - počinje na mjestu pričvršćivanja prethodnog mišića na tiroidnu hrskavicu od kose linije, linea obliqua, i pričvršćuje se za velike rogove hioidne kosti.

4) M. omohyoideus - skapularno-hioidni mišić - sastoji se od gornjeg abdomena, venter superior i donjeg abdomena, venter inferior; proteže se u kosom smjeru od lopatičnog zareza, incisura scapulae, do tijela hioidne kosti. Srednji, u obliku mosta, tetivni dio mišića povezan je sa omotačem velikih žila.

Mišić je od velike važnosti u formiranju vratnih trouglova.

mm. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus inervira ramus descendens n. hipoglos, m. thyreohyoideus dobija zasebnu granu direktno od luka hipoglosalnog živca, arcus n. hypoglossi, nazvan ramus thyreohyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media - unutrašnja ploča srednje fascije vrata - pokriva prednje mišiće vrata sa stražnje strane.

Dakle, srednja fascija vrata ispod hioidne kosti je prihvat za četiri mišića - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus, m. thyreohyoideus.

11. Spatium praeviscerale - preintestinalni prostor - nalazi se u obliku uskog frontalnog jaza između srednje fascije vrata i dublje pretrahealne fascije koja oblaže prednji dio dušnika.

12. Fascia praetrachealis - pretrahealna fascija - prekriva dušnik ispred i, razmičući se u stranu, postepeno postaje tanja i nestaje.

13. Cavum colli - šupljina vrata - je prostor obložen fasciom endocervicalis, koji sadrži glavne organe vrata: dušnik, jednjak, glavni neurovaskularni snop itd. Ova šupljina ima oblik polucilindra, sa njegova konveksna strana usmjerena naprijed i skraćena - straga.

14. Spatium retroviscerale - retrovisceralni prostor - zatvoren je u obliku frontalnog jaza između zadnje površine jednjaka i prevertebralne fascije.

15. Fascia praevertebralis - prevertebralna fascija - masivno, debelo, ali labavo i lako rastegljivo vezivno tkivo koje oblaže kičmu i pokriva duboke mišiće prednjeg vrata - m. longus capitis i m. longus colli. Razilazeći se u stranu, ova fascija formira fascijalne ovojnice za mišiće skale.

16. Stratum musculare profundum - duboki mišićni sloj - sastoji se od sljedećih pet mišića:

M. longus colli - dugi mišić vrata - leži najmedijalnije na bočnoj kičmi, ostavljajući srednju kičmu nepokrivenu mišićima. Proteže se od atlasa do trećeg torakalnog pršljena.

M. longus capitis - dugi mišić glave - leži prema van od prethodnog i počinje od poprečnih izraslina III-IV vratnih pršljenova i pričvršćen je za tijelo okcipitalne kosti.

M. scalenus anterior - scalenus anterior - leži još više prema van od prethodnog. Počinje odvojenim zubima od prednjih tuberkula poprečnih nastavka III-IV vratnih pršljenova i pričvršćuje se za tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - srednji skalenski mišić - leži lateralno od prednjeg skalenskog mišića. Počinje zubima od prednjih tuberkula svih sedam ili šest poprečnih nastavaka vratnih pršljenova i pričvršćuje se za gornju površinu 1. rebra. Između zadnjih mišića formira se trokutasti razmak - intersticijalni prostor, spatium interscalenum, kroz koji a. subclavia i plexus brachialis.

M. scalenus posterior - stražnji skalenski mišić - počinje od prednjih tuberkula poprečnih nastavka, ali samo V i VI vratnih pršljenova, i pričvršćen je za vanjsku površinu II rebra. Ovaj mišić zauzima krajnju poziciju u odnosu na prethodne mišiće.

Svih ovih pet mišića inerviraju prednje grane cervikalnog pleksusa, segmentalno ulazeći u bočnu površinu ovih mišića. M. longus colli se inervira iz C 2 -C 6, m. longus capitis - od C 1 -C 5, m. scalenus anterior od C 5 -C 7, m. scalenus medius - od C 5 -C 8, m. scalenus posterior - od C 7 -C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - cervikalni dio kičmenog stuba.

Pre- i post-visceralni prostori vrata su od velike kliničke važnosti, jer se duž njih spuštaju duboke flegmone vrata sa ozljedama traheje i jednjaka, šireći se prema dolje u prednji ili stražnji medijastinum s razvojem medijastinitisa.

Duž srednje linije vrata, na spoju fascije sa obe strane, nalazi se bijela linija vrata, linea alba colli, duž koje se prave srednji uzdužni rezovi za pristup larinksu, traheji i štitnoj žlijezdi.

Treba imati na umu da nema mišića duž srednje linije, a fascija se spaja u jednu labavu ploču.

ŽDRAO.

Ždrijelo – ždrijelo – je mišićna cijev konusnog ili lijevkastog oblika usmjerena prema dolje svojim suženim dijelom. Na vrhu je pričvršćen za dno lubanje, na dnu, u nivou VI vratnog pršljena, prelazi u jednjak.

Granice fiksacije ždrijela na dno lubanje su sljedeće: od tuberculum pharyngeuma, linija pričvršćivanja ždrijela ide u oba smjera, prelazeći pars basilaris ossis occipitalis u poprečnom smjeru, a zatim je ždrijelo pričvršćeno prema van. do spina angularis glavne kosti i završava na lamina medians processus pterygoideus.

Ždrijelna šupljina, cavum pharyngis, podijeljena je na tri etaže ili dijela.

1. Pars nasalis pharyngis s. epifarinksa, s. nazofarinks - nosni dio ili nazofarinks - proteže se od luka ždrijela, fornix pharyngis, do palatum molle. Ovaj dio ždrijela ima samo stražnji i bočni zid; prednji zid je predstavljen otvorima - choanami, choanae, koji komuniciraju ždrijelnu šupljinu s nosnom šupljinom. Na bočnom zidu nazofarinksa nalazi se faringealni otvor slušne (Eustahijeve) cijevi, ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis pharyngis s. mesopharynx s. orofarinks - oralni dio ždrijela, inače orofarinks - prostire se od nivoa mekog nepca do ulaza u larinks, aditus laryngis.

Prednji zid orofarinksa komunicira sa usnom šupljinom ustima ždrijela, isthmus faucium.

3. Pars laryngea pharyngis, s. hipofarinksa, s. laringofarinks – laringealni dio ždrijela ili laringofarinksa – proteže se od aditus laringisa do donjeg ruba krikoidne hrskavice na nivou VI vratnog pršljena, gdje ždrijelo prelazi u jednjak (slika 71).

Zidove ždrijela čine tri glavna sloja: vanjska vezivnotkivna membrana, tunica adventitia, srednja – mišićna membrana, tunica muscularis, i unutrašnja sluznica, tunica mucosa.

Mišićni aparat ždrijela predstavljen je mišićima koji podižu i šire ždrijelo, m. stylopharyngeus et m. palatopharyngeus, i mišići koji komprimiraju ždrijelo, mm. constrictores pharyngis.

Rice. 71. podovafarynx.

I, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis pharyngis; III - pars laryngea pharyngis. 1 - fornix pharyngis; 2 - ostium pharyngeum tubae; 3 - uvula; 4 - aditus laringis; 5 - školjka.

1. M. stylopharyngeus - stilofaringealni mišić - počinje od processus styloideus i utkan je u bočnu površinu ždrijela.

2. M. palatopharyngeus - palatofaringealni mišić - zatvoren je u zadnjem nepčanom luku, arcus palatopharyngeus.

3. M. constrictor pharyngis superior - gornji konstriktor ždrijela - počinje od baze lubanje i, formirajući bočne zidove ždrijela, konvergira iza zajedno sa formiranjem faringealnog šava, raphe pharyngis.

4. M. constrictor pharyngis medius - srednji konstriktor ždrijela - počinje od velikog i malog roga podjezične kosti, cornua majora et minora ossis hyoidei, lepezasto sa strane i također se završava iza formiranjem raphe pharyngis. .

5. M. constrictor pharyngis inferior - donji konstriktor ždrijela - počinje od tiroidne i djelimično krikoidne hrskavice, a mišićna vlakna se također isprepliću iza formirajući raphe pharyngis.

Na sluznici donjeg dijela ždrijela, sa strane aditus laringisa, nalazi se udubljenje - kruškoliki džep, recessus piriformis. Strano tijelo se zadržava u ovom udubljenju. Na sluzokoži koja oblaže ovo udubljenje nalazi se kosi nabor, plica n. laryngei, koji sadrži gornji laringealni nerv, n. laryngeus superior.

Sintopija ždrijela: iza je faringealni prostor, spatium retropharyngeum; zatvorena je između stražnje površine ždrijela i fascia praevertebralis.

Sa strane ždrijela je desni i lijevi perifaringealni prostor, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Ovdje leže karotidne žile i unutrašnje jugularne vene, kao i mišići - m. styloglossus, m. stylopharyngeus, m. stylohyoideus - takozvani anatomski buket, počevši od processus styloideus.

Mišićni skelet ždrijela prekriven je faringealnom fascijom, fascia pharyngea.

Snabdijevanje ždrijela krvlju se vrši uzlaznom faringealnom arterijom, a. pharyngea ascendens, koja je grana a.carotis externa. Uzdiže se duž bočne površine ždrijela, dajući grane njegovim zidovima.

Područje faringealnog krajnika, tonsilla pharyngea i obim ostium pharyngeum tubae auditivae krvlju opskrbljuje a. palatina ascendens.

Inervacija ždrijela se vrši iz faringealnog pleksusa, plexus pharyngeus, kojeg formiraju senzorne i motoričke grane v. vagus i n. glosopharyngeus.

Konstriktor ždrijela inervira rami pharyngei n. vagi.

Odliv limfe sa zidova ždrijela usmjerava se u gornjem dijelu ždrijela do retrofaringealnih limfnih čvorova l-di retropharyngeae, a zatim do dubokih gornjih cervikalnih limfnih čvorova, l-di cervicales profundi superiores. Iz donjeg ždrijela - direktno u duboke cervikalne limfne čvorove, zaobilazeći ždrijelo.

LARYNX.

Larinks, larinks, nalazi se između gornjeg ruba V do donjeg ruba VI vratnog pršljena, m. e. leži unutar dva vratna pršljena. Sastoji se od nesparene tiroidne hrskavice, hrskavice thyreoidea, nesparene krikoidne hrskavice, hrskavice cricoidea, dvije aritenoidne hrskavice, cartilagines arytaenoideae i epiglotisa, epiglotisa.

Štitna hrskavica se sastoji od dvije ploče, lamina thyreoidea, koje se spajaju ispred i formiraju zarez štitnjače, incisura thyreoidea. U stražnjem gornjem dijelu od tiroidne hrskavice odstupaju gornji rogovi, cornua superiora, u stražnjem donjem dijelu donji rogovi, cornua inferiora.

Krikoidna hrskavica leži ispod štitne žlijezde. Sa širokim dijelom usmjeren je natrag, a s uskim poluprstenom - naprijed. Između ovih hrskavica je zategnut ligament - lig. cricothyreoideum s. conicum - krikoidno-tiroidni ili konusni ligament.

Aritenoidne hrskavice su uz hrskavicu štitne žlijezde pozadi. Svaki od njih se može uporediti sa nepravilnom trostranom piramidom. U aritenoidnoj hrskavici postoje: baza, osnova i vrh, apeks. Osnova ima mišićni nastavak, processus muscularis, i vokalni nastavak, processus vocalis. Za mišićni proces su pričvršćena dva mišića - mm. cricoarytaenoidei posterior et lateralis; prave glasne žice su vezane za vokalni proces.

Odozgo je ulaz u larinks, aditus laryngis, prekriven pri gutanju epiglotisom.

Između tiroidne hrskavice i hioidne kosti nalazi se fibrozna ploča - membrana thyreohyoidea.

Mišići larinksa dijele se na vanjske i unutrašnje grupe. Prvi uključuje samo jedan mišić - m. cricothyreoideus - krikotiroidni mišić - najjači mišić larinksa. Proteže se između luka krikoidne hrskavice i tiroidne hrskavice; tokom kontrakcije spaja obje ove hrskavice i napreže glasne žice.

Unutrašnji mišići larinksa uključuju brojne mišiće od kojih ćemo navesti najvažnije.

1. M. cricoarytaenoideus posterior - stražnji krikoidno-aritenoidni mišić - proteže se od krikoidne hrskavice do mišićnog nastavka aritenoida, povlači mišićni nastavak i širi glotis.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - lateralni krikoaritenoidni mišić - također se rasteže između krikoidne hrskavice i mišićnog nastavka aritenoida, povlači mišićni nastavak naprijed i sužava glotis.

3. M. thyreoarytaenoideus interims s. m. vocalis - unutrašnji tiroidno-aritenoidni ili vokalni mišić - zatvoren je u debljini prave glasne žice. Iznutra se nalazi direktno uz vanjski tiroidno-aritenoidni mišić. Mišićni snopovi idu u sagitalnom smjeru i rastegnuti su između tiroidne hrskavice i glasnog nastavka aritenoida. Sa kontrakcijom ovog mišića glasne žice postaju kraće i deblje, prave glasnice se približavaju jedna drugoj, a glotis se sužava.

4. M. thyreoarytaenoideus externus - vanjski tireoidno-aritenoidni mišić - izvana se naslanja na prethodni mišić; sužava glotis.

Šupljina larinksa, cavum laryngis, podijeljena je na tri etaže: gornji je predvorje larinksa, vestibulum laryngis, prostor od ulaza u larinks do gornjih tzv. lažnih glasnih žica, ligamenta vocalia spuria; na stranama predvorja larinksa su simetrično dva udubljenja, koja se nazivaju kruškoliki džepovi, recessus piriformes. Ovi džepovi su od velikog kliničkog značaja, jer u njih dospevaju strana tela odakle se moraju ukloniti; srednji sprat, mezolarinks, zatvoren je između lažnih i donjih pravih glasnih žica, ligamenta vocalia vera. Ovdje se uočavaju udubljenja sa strane, koja se nazivaju laringealni ili morganijski ventrikuli, ventriculi laryngis.

Donji sprat larinksne šupljine - hipolarinks - prostor koji se nalazi ispod pravih glasnih žica.

Opskrba larinksa krvlju se vrši preko gornje i donje laringealne arterije a. laryngea superior i a. laryngea inferior. Prva je grana a. thyreoidea superior, drugi - i thyreoidea inferior.

Larinks inerviraju senzorne i motoričke grane simpatičkog i vagusnog živca.

1. N. laryngeus superior - gornji laringealni nerv - polazi od nerva vagusa u predelu donjeg nodozuma ganglija i deli se na dve grane iza velikog roga podjezne kosti:

1) Ramus externus - vanjska grana - mješovite prirode, inervira m. cricothyreoideus i sluzokože larinksa.

2) Ramus internus - unutrašnja grana - perforira membrana hyothyreoidea i šalje osjetljive grane na mukoznu membranu larinksa.

2. N. laryngeus inferior - donji laringealni nerv - je grana povratnog živca. Inervira gore navedene unutrašnje mišiće larinksa. Ako je oštećen, uočava se nezatvaranje glasnih žica i fenomen afonije.

Odliv limfe iz larinksa vrši se u gornje duboke vratne limfne čvorove - 1-di cervicales profundi superiores, u donje duboke cervikalne limfne čvorove, 1-di cervicales profundi inferiores, kao i u pre-laringealni limfni čvor 1-dus praelaringeus, koji leži na lig. conicum.

TOPOGRAFIJA ŠTIĆE

Štitna žlijezda, glandula thyreoidea. sastoji se od desnog i lijevog režnja, lobus dexter et lobus sinister i isthmus glandulae thyreoideae. Osim toga, u slučajevima * / s postoji piramidalni lobula, lobus pyramidalis, koja se u obliku konusnog nastavka uzdiže do bočne ploče štitaste hrskavice.

Isthmus štitaste žlezde nalazi se na nivou dve gornje trahealne hrskavice; oba režnja su usmjerena unazad i pokrivaju dušnik sa strana u obliku potkovice. Uz pomoć prilično gustog vezivnog tkiva, isthmus štitaste žlijezde je fiksiran za trahealne prstenove.

Mora se imati na umu da zbog tako intimnog prianjanja isthmusa na dušnik, postoji jedan sistem opskrbe krvlju prevlake i hrskavice dušnika. Prilikom operacije gornje traheotomije dijete ima rizik od poremećenog dotoka krvi u gornje trahealne prstenove kada se isthmus povuče prema dolje zbog oštećenja sudova koji povezuju ove organe. Iz tog razloga, kod djece je poželjno uraditi inferiornu traheotomiju, ostavljajući prevlaku netaknutom.

Štitna žlijezda je prekrivena s dvije kapsule: vanjskom kapsulom, capsula externa, napravljenom od gustog vezivnog tkiva i unutrašnjom fibroznom vlastitom kapsulom, capsula interna. Potonji šalje guste pregrade unutar žlijezde i iz tog razloga se ne mogu ukloniti iz žlijezde. Obje kapsule su međusobno vrlo labavo povezane. U prostoru u obliku proreza između njih leže žile i živci koji vode do žlijezde, kao i paratireoidne žlijezde.

Zbog labavog spoja dvije kapsule, piling žlijezde tokom operacije nije težak.

Bočni režnjevi štitaste žlijezde su susjedni s obje strane ezofagealno-trahealnim žljebovima, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, u kojima se nalaze povratni nervi. Ovdje ekscizija tumora štitnjače zahtijeva posebnu pažnju, jer je česta teška komplikacija tijekom operacije oštećenje povratnih nerava s razvojem afonije kod pacijenta.

Rice. 72. Sintopija štitnjačežlezde.

1 - štitna žlijezda; 2 - platysma myoides; 3 - m. sternocleidomastoideus; 4-a. carotis communis; 5 - kičma; 6-v. jugularis interna; 7 - m. omohyoideus; 8 - jednjak; 9-n. recidivi.

U vanjskim dijelovima, lateralni režnjevi štitaste žlijezde su susjedni glavnom neurovaskularnom snopu s obje strane (slika 72).

Donji krajevi lateralnih režnjeva sežu do nivoa 5.–6. trahealnih prstenova; gornji dosežu sredinu hrskavice thyreoidea.

Direktno na žlijezdi je m. sternothyreoideus, a ovaj mišić prekrivaju još dva: m. sternohyoideus m. omohyoideus. Samo duž srednje linije prevlaka nije zatvorena mišićima. Iza lateralnih režnjeva, kako je rečeno, susjedni su neurovaskularni snopovi. Istovremeno a. carotis communis direktno dodiruje žlijezdu, ostavljajući na njoj odgovarajući otisak - uzdužni žlijeb. Još medijalno, bočni režnjevi se dodiruju u gornjem dijelu ždrijela, a ispod - bočni zid jednjaka.

Vanjska kapsula štitaste žlijezde srasla je sa susjednim dijelovima srednje fascije vrata i sa ovojnicom neurovaskularnog snopa.

Pošto je fiksirana isthmusom za dušnik, žlijezda prati sve svoje pokrete u procesu disanja.

Varijacije u razvoju štitaste žlezde često se manifestuju u odsustvu isthmusa. U ovim slučajevima, organ je uparen. Ponekad postoje dodatne štitne žlijezde glandulae thyreoidea accessoriae.

Opskrba krvlju žlijezde dolazi iz: 1. A. thyreoidea -superior - gornje tiroidne arterije - parna soba, polazi od vanjske karotidne arterije i ulazi u zadnji dio gornjeg pola lateralnog režnja žlijezde; opskrbljuje krvlju uglavnom prednji dio organa.

Rice. 73. opskrba krvljuštitaste žlezdežlezde.

1-a. thyreoidea inferior; 2-n. recidivi; 3-a. thyreoidea superior; 4-n. phrenicus; 5 - plexus brachialis.

2. A. thyreoidea inferior - donja tireoidna arterija - polazi od truncus thyreocervicalis i ulazi u zadnju površinu donjeg pola žlijezde; opskrbljuje krvlju uglavnom stražnji dio organa (slika 73).

3. A. thyreoidea ima - nesparena tiroidna arterija - je ogranak luka aorte direktno, javlja se u 10% slučajeva, diže se prema gore i strši u donji rub isthmusa štitaste žlijezde

Venski odliv se vrši duž istoimenih vena, w. thyreoideae superiores et inferiores, u sistem jugularne vene. Iz prevlake krv se usmjerava niz v. thyreoidea ima - nesparena vena štitaste žlezde, koja ispod unutar spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare formira venski nespareni pleksus, plexus venosus impar.

Kružna cirkulacija štitne žlijezde. Postoji pet glavnih arterija koje hrane štitnu žlijezdu. Četiri od njih se približavaju režnjevima štitaste žlijezde, a jedan u srednjoj liniji do prevlake; takođe hrani lobus pyramidalis u slučajevima kada je ovaj udeo izražen. Bočnim režnjevima štitaste žlezde pristupa se sa strane gornjeg pola a. thyreoidea superior (grana a. carptis externa), a sa strane unutrašnje-zadnje površine režnjeva a. thyreoidea inferior (grana truncus thyreocevicalis).

thyreoidea ima (polazi od a. anonyma ili arcus aortae) približava se isthmusu ili piramidalnom režnju štitne žlijezde. Dakle, i na površini i u debljini štitne žlijezde, između ovih arterija nastaju obilne anastomoze nekoliko redova; kada se jedna, dvije ili više arterija koje opskrbljuju štitnu žlijezdu iz različitih izvora isključe, obnavlja se kružna cirkulacija zbog preostalih arterija. Ista stvar se događa kada se podvezuju glavna venska stabla štitaste žlijezde koja prate odgovarajuće arterije. Krevet vena značajno premašuje odgovarajuće arterije u prečniku; zbog grana v. thyreoidea ima formira plexus venosus thyreoideus impar. Prilikom proučavanja cjelokupnog vaskularnog sistema štitne žlijezde u cjelini, našu pažnju treba usmjeriti na glavne izvore iz kojih nastaju žile koje je hrane. Ovi izvori su: aa. carotides externae, aa. subclaviae et a. anonimom ili lukom aorte.

Rice. 74. Kružni tok nakon podvezivanja zajedničke karotidne arterije.

1-a. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-a. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3-a. thyreoidea ima.

Proučivši sve izvore opskrbe krvlju gl. thyreoidea, lako je zamisliti načine obnavljanja kružne arterijske cirkulacije kao u gl. thyreoidea kada se isključi jedna ili više arterija štitaste žlezde, i kada a. subclavia prije listova truncus thyreocervicalis i na bilo kojem nivou a. carotis communis ili a. carotis externa (slika 74). Navedeni krug kružne cirkulacije štitne žlijezde je od velike važnosti za obnavljanje cerebralne cirkulacije u slučaju podvezivanja a. carotis communis na bilo kojoj od njegovih razina, budući da krv kroz kružnu cirkulaciju štitne žlijezde kroz a. carotis externa i sinus caroticus mogu ući u sistem a. carotis interna do mozga, sa blokiranim a. carotis communis dotične stranke.

Osim toga, a. transversa scapulae, polazeći zajedno sa a. thyreoidea inferior od truncus thyreocervicalis. Prilikom oblačenja a. subklavija u proksimalnom dijelu duž a. transversa scapulae krv ulazi u sudove ramenog pojasa, distalnu trećinu a. subklavija i a. axillaris.

Odliv limfe iz žlezde je jednim delom usmeren duž sistema površnih limfnih sudova, vasa lymphatica superficialia do površnih vratnih limfnih čvorova, 1-di cervicales superficiales duž sternokleidomastoidnog mišića, a uglavnom u sistem supraklavikularnih 1-praclavicular lym-a pretrahealni limfni čvorovi nodes 1-di praetracheales. Odavde, limfa ide do sljedeće barijere - dubokih donjih cervikalnih limfnih čvorova, 1-di cervicales profundi inferiores.

Nervi žlijezde potiču od simpatičkog i vagusnog živca. Dolaze do žlijezde kao dio pleksusa koji prate gornju i donju arteriju štitnjače.

TOPOGRAFIJA PARATIROIDNIH ŽLEZDA.

Broj paratireoidnih ili epitelnih žlijezda, glandula parathyreoidea, varira od 1 do 8. Najčešće postoje dva para. Gornji par leži između vanjske i unutrašnje kapsule štitne žlijezde na nivou krikoidne hrskavice na sredini udaljenosti između njenog gornjeg pola i prevlake žlijezde. U ovom slučaju, paratireoidne žlijezde su uz bočne režnjeve štitaste žlijezde iza.

Donji par žlijezda nalazi se na donjim polovima lateralnih režnjeva štitaste žlijezde u području gdje ulazi donja tiroidna arterija. Svaka žlijezda je izdužena ili zaobljena formacija dužine 4-8 mm, širine 3-4 mm, m. e. veličine malog graška. Da bi se ove žlijezde sačuvale prilikom uklanjanja štitaste žlijezde potrebno je odsjeći dio štitne žlijezde i sve grane u koje a. thyreoidea inferior, formirajući takoreći „metlu“ krvnih sudova. Neophodno je očuvanje najmanje jednog komada gvožđa, jer će u suprotnom dovesti do razvoja paratiroidne terapije kod pacijenta. U slučaju malignog tumora žlijezda (struma maligna), potrebno je ukloniti organ unutar zdravih tkiva, stoga se odstranjuju paratireoidne žlijezde, ali se pacijentu naknadno daju endokrini preparati.

TOPOGRAFIJA VENSKOG JUGULARNOG UGLA.

Angulus venosus juguli - jugularni venski ugao - formiran spajanjem unutrašnje jugularne vene, v. jugularis interna, sa subklavijskom venom, v. subclavia, koje se spajaju i formiraju neimenovanu venu, v. anoniman. Nalazi se unutar trigonum omoclaviculare i odgovara trokutu koji ovdje leži dublje - trigonum scalenovertebrale.

Torakalni kanal, ductus thoracicus, uliva se u lijevi jugularni venski ugao.

Desni limfni kanal, ductus lymphaticus dexter, uliva se u desni venski ugao.

Ductus thoracicus, prije svog ušća, formira limfni luk, arcus lymphaticus, sa ispupčenjem usmjerenim prema gore. Prodire u jaz između zajedničke karotidne i subklavijske arterije,

torakalni kanal ide na bočnu stranu u prorezu nalik na prorez između vertebralne arterije i unutrašnje jugularne vene i, formirajući produžetak - limfni sinus, sinus lymphaticus, teče u lijevi venski jugularni kut.

Često se torakalni kanal uliva u subklavijsku venu ili u jugularnu venu (slika 75).

U prisustvu više kanala, potonji se otvaraju u različite vene - unutrašnju jugularnu, u venski ugao, u subklavijsku venu. Ovo je neophodno u slučaju oštećenja torakalnog kanala na vratu i, ako je potrebno, da se podveže zbog limforeje. U tom slučaju potrebno je blokirati sve njegove kanale, jer će se u suprotnom odljev limfe nastaviti.

Rice. 75. Varijacije ušća torakalnog kanala (prema V.X. Frauci).

Treba imati na umu da se limfni luk "može nalaziti na nivou V vratnog pršljena, na nivou VII vratnog pršljena, a najčešće na nivou VI vratnog pršljena (MS Lisitsyn VX Frauchi). U ređim slučajevima poznato je ušćavanje torakalnog kanala u druge vene. Tako je opisano njegovo ušćavanje u desni venski ugao, u vertebralne i druge vene (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).

Limfni cervikalni luk u odnosu na zvjezdasti ganglion može biti različito lociran. Može ležati iznad njega, ispod ili bočno od ovog simpatičkog čvora. Postoje slučajevi kada ogranci simpatikusa u obliku petlje prekrivaju limfni luk, što je od velike važnosti pri izvođenju cervikalne simpatektomije. U tom slučaju, navedena petlja može puknuti torakalni kanal i uzrokovati značajnu limforeju.

Unutar trigonum omoclaviculare, u torakalni kanal ulaze:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister - lijevo jugularno limfno stablo - prikuplja limfu iz lijeve polovine glave i prati lijevu unutrašnju jugularnu venu na vratu.

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​sinister - lijevo limfno subklavijsko stablo - prikuplja limfu iz lijevog gornjeg ekstremiteta i prati subklavijsku venu.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - lijevo limfno mliječno deblo - prikuplja limfu iz lijeve mliječne žlijezde i ide iza obalnih hrskavica, prateći v. mammaria interna.

U desni limfni kanal, dužine 1-1,5 cm, ulivaju se u:

1. Truncus bronchomediastinalis - bronhomedijastinalni trup - preusmerava limfu iz desnog pluća (limfa teče iz levog pluća u sistem torakalnih kanala), uzdiže se i uliva u ductus lymphaticus dexter.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - desni limfni jugularni kanal - prikuplja limfu iz desne polovine glave i vrata i prati desnu unutrašnju jugularnu venu.

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​dexter - desno limfno subklavijsko stablo - prati desnu subklavijsku venu i prikuplja limfu iz desnog gornjeg ekstremiteta.

4. Truncus mammarius dexter - desni limfni kanal bradavice - preusmjerava limfu duž v.mammaria interna od desne mliječne žlijezde.

TOPOGRAFIJA SUBMAXILARNE ŽLEZDE.

Submandibularna žlijezda, glandula submaxillaris, uparena formacija smještena u submandibularnom trokutu. Zatvoren je između dva lista vlastite fascije vrata. Po izgledu je spljošteno-jajoliko tijelo težine oko 15 g. Granice saccus hyomandibularis i submandibularne žlijezde su sljedeće: spolja - medijalna strana tijela donje vilice; iznutra - m. hyoglossus, m. styloglossus, odozdo - sopstvena fascija vrata, potkožna mast, površinska fascija zajedno sa m. platysma myoideus i koža; stražnja ivica žlijezde prelazi preko m. mylohyoideus u usnu šupljinu i dolazi u kontakt sa glandula sublingualis.

Kanal submandibularne žlijezde, ductus submaxillaris (Wartoni), dugačak oko 5 cm, leži na m. mylohyoideus i ide naprijed duž medijalne strane sublingvalne pljuvačne žlijezde do frenuluma jezika, frenulum linguae, gdje se otvara na posebnoj papili - pljuvačno sublingvalno meso, caruncula sublingualis salivalis.

U saccus hyomandibularis se pored žlezde nalazi i masno tkivo, limfni čvorovi, arterijski i venski sudovi i nervi. Glavni trup a. prolazi kroz debljinu ove fascijalne ovojnice. maxillaris externa. Treba imati na umu da se duž vanjske površine žlijezde spušta v. facialis anterior, a sa unutrašnje strane - a. maxi]]ii§_externa. Dakle, žlijezda je izvana i iznutra okružena "velikim žilama; prilikom uklanjanja potrebno je zaviti venu koja leži na žlijezdi,

Opskrba krvlju submandibularne žlijezde vrši se iz grana a. maxillaris externa.

"Žlijezda" je inervirana od ganglion submaxillare.

Limfa teče u 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (slika 76).

VRATNI DIO DUŠNIKA.

Ispod larinksa je cervikalni dio dušnika, pars cervicalis tracheae. U gornjem dijelu dušnik je sprijeda i sa strane okružen štitnom žlijezdom; iza njega je jednjak, odvojen od traheje labavim vezivnim tkivom.

Cijela trahealna cijev je podijeljena na dva dijela: cervikalni, pars cervicalis, i torakalni, pars thoracalis. Vratni dio odgovara visini VII vratnog pršljena i na gornjem grudnom ulazu prelazi u torakalni.

Smjer cervikalnog dijela dušnika je kos: ide prema dolje i nazad pod oštrim uglom. Stoga je u gornjem dijelu dušnik najbliži površini vrata. U visini jugularnog zareza sternuma, dušnik leži na dubini od 4 cm; njegovi prvi prstenovi ne leže dublje od 1,5-2 cm, a bifurkacija dušnika na nivou petog torakalnog pršljena je već na dubini od 6-7 cm. Zbog toga je operacija gornje traheotomije tehnički lakša. nego operacija donje traheotomije. Ovo posljednje predstavlja poteškoće i zbog toga što je u donjem dijelu traheje u neposrednoj blizini velikih krvnih žila.

Rice. 76. Tri varijante položaja limfnih čvorova submandibularnih trouglova u odnosu na pljuvačnu submandibularnu žlezdu.

1 - glavna varijanta položaja - prisustvo prednje, zadnje i donje grupe limfnih čvorova - 59%; II - labava verzija položaja - prisustvo pet grupa limfnih čvorova (prednji, zadnji, gornji, donji i submandibularni) - 25%; III - nodalna varijanta položaja - prisustvo samo jedne grupe limfnih čvorova u jednom od uglova submandibularnog trougla - 16% (prema A. Ya. Kulinich).

Traheja se sastoji od 16-20 hrskavica u obliku potkovice, cartilagines tracheales, međusobno povezanih prstenastim ligamentima, ligamenta annularia. Iza poluprstenova dušnika povezani su pokretnim membranskim zidom, paries membranaceus tracheae.

Sprijeda je dušnik prekriven pretrahealnom fascijom, fascia praetrachealis, povezanom sa srednjom i vlastitom fascijom vrata koja leži naprijed. Gornji trahealni prstenovi prekriveni su isthmusom štitaste žlijezde. U donjem dijelu cervikalnog dijela traheje nalaze se donje tiroidne vene, vv. thyreoideae inferiores, obilni venski nespareni tireoidni pleksus, plexus thyreoideus impar, a lijeva innominirana vena često strši iznad incisura juguli sterni, v. anonyma sinistra.

Zbog toga je kod izvođenja donje traheotomije potrebno lijevu inominiranu venu skrenuti prema dolje. Krvarenje tokom ove operacije je značajnije nego tokom gornje traheotomije.

Iza traheje je jednjak.

Sa strana do gornjeg dijela dušnika susjedni su bočni režnjevi štitaste žlijezde.

U ezofago-trahealnim žljebovima koje formiraju jednjak i dušnik, sulci oesophagotracheales, povratni nervi, nn. recurrentes.

U donjem dijelu cervikalnog dijela dušnika, glavni neurovaskularni snopovi vrata su uz njega sa strane.

Mora se imati na umu da je isthmus štitaste žlijezde vezan za trahealne prstenove i s njim ima jednu opskrbu krvlju. Iz tog razloga, prilikom izrade gornje traheotomije kod djece, postoje slučajevi kada je nakon pomicanja isthmusa štitaste žlijezde prema dolje došlo do poremećaja dotoka krvi u hrskavicu dušnika i do njihove nekroze. Zbog toga djeca radije rade donju traheotomiju.

Budući da je dušnik okružen labavim tkivom, mogući su značajni pomaci dušnika i larinksa zbog pokreta (na primjer, naginjanja) glave.

VRATA ESOFAGUS.

Ukupna dužina jednjaka od njegovog početka do kardije je u prosjeku 25 cm.U ovom slučaju cervikalni dio je 5 cm, grudni dio

- 17-18 cm i trbušne - 2-3 cm Treba imati na umu da prilikom umetanja želučane sonde, ovu drugu treba ubaciti 40 cm od zuba, a onda možemo pretpostaviti da je kraj sonde ušao u želudac .

Skeletotopski se cijeli jednjak proteže od pretposljednjeg vratnog do pretposljednjeg torakalnog pršljena, m. e. od VI cervikalnog do XI grudnog koša. Početak jednjaka također odgovara visini krikoidne hrskavice.

Prijelaz cervikalnog dijela jednjaka u grudni dio se događa na nivou tijela III torakalnog pršljena, jer ako nacrtate horizontalnu ravninu na visini gornjeg ruba incisura juguli sterni, tada će ova ravnina proći kroz III torakalni pršljen.

Na svom putu, jednjak formira tri suženja: gornje - na nivou VI vratnog pršljena na prelazu ždrijela u jednjak; srednji - na nivou raskrsnice sa aortom (suženje aorte) i donji - kada prelazi u kardinalni deo želuca.

Sintopija cervikalnog dijela jednjaka. Zbog velike količine labavih vlakana koja okružuju jednjak, potonji ima sposobnost pomicanja i istezanja.

Ispred jednjaka u gornjem dijelu je prekriven dušnikom, a sa njegovih strana stražnjim dijelovima bočnih režnjeva štitaste žlijezde. Ispod se jednjak savija ulijevo, pojavljuje se ispod lijevog ruba dušnika i više ne leži u srednjoj ravni. Iz tog razloga, cervikalnom jednjaku se uvijek pristupa s lijeve strane.

Iza cervikalnog dijela jednjaka nalazi se prevertebralna fascija, fascia praevertebralis, koja pak leži na kičmi dugim mišićima vrata i glave (m. longus capitis i m. longus colli). Ovdje u debljini prevertebralne fascije leže simpatička rubna stabla, a lijevo je truncus sympathicus bliže jednjaku nego desno, što se opet objašnjava devijacijom jednjaka ulijevo.

Od bočnih do cervikalnog dijela jednjaka, glavni neurovaskularni snopovi vrata su susjedni na udaljenosti od 1-2 cm. U vezi sa devijacijom jednjaka ulijevo na ovoj strani, on je bliži karotidnim sudovima nego na desnoj strani. Lateralno, luk donje tiroidne arterije je u blizini jednjaka, a. thyreoidea inferior.

Snabdijevanje krvlju cervikalnog dijela jednjaka vrši se granama a. thyreoidea inferior.

Inervacija - grane vagusnog živca.

OPERATIVNI PRISTUP VRATNIM ORGANIMA.

Svi trenutno korišteni operativni pristupi različitim organima vrata podijeljeni su u tri grupe: uzdužne, poprečne i kombinirane.

Uzdužni pristupi uključuju:

Rice. 77. Operativni rezovi na vratu.

1 - gornji kosi presjek; 2 - poprečni presjek Eremich; 3 - gornji srednji presjek; 4 - poprečni presjek za strumektomiju; 5 - donji kosi presjek; (c) Tsang dio.

Rice. 78. Operativni rezovi na vratu.

1 - Djakonov presek u obliku slova Z; 2 - T-oblika presjeka Crile; 3 - zadnji kosi presjek; 4, – Aleksandrova sekcija.

Ravni rezovi

1. Gornji srednji rez - za otkrivanje larinksa i početnog dijela traheje; koristi se u proizvodnji gornje traheotomije, konikotomije, laringofisure, laringektomije.

2. Donji srednji rez - od krikoidne hrskavice do jugularnog zareza; koristi se za donju traheotomiju.

Kosi rezovi

1. Gornji kosi rez - izvodi se duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića duž njegove gornje trećine; koristi se za podvezivanje vanjskih i zajedničkih karotidnih arterija i unutrašnje jugularne vene, kao i za cervikalnu simpatektomiju. Rez se pravi unutar trigonum caroticum.

2. Donji kosi rez se pravi duž prednje ivice donje polovine sternokleidomastoidnog mišića unutar trigonum omotracheale. Koristi se za podvezivanje karotidnih sudova u srednjem delu vrata, kao i za cervikalnu simpatektomiju.

3. Kosi rez duž Tsanga - izvodi se između nogu sternokleidomastoidnog mišića kako bi se otkrila unutar male supraklavikularne fose, fossa supraclavicularis minor, zajedničke karotidne arterije.

4. Stražnji kosi rez - izvodi se duž zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića - koristi se za cervikalnu simpatektomiju i za pristup jednjaku s lijeve strane (sl. 77 i 78).

Poprečni presjeci

Koriste se na različitim visinama vrata za otkrivanje određenih organa.

1. Poprečni rez od ugla donje vilice do srednje linije vrata - koristi se za lateralnu faringotomiju, pharingotomia lateralis.

2. Eremichov poprečni presek - izvodi se između unutrašnjih ivica sternokleidomastoidnih mišića na nivou hioidne kosti; koristi se za otkrivanje ždrijela iznad hioidne kosti (pharyngotomia suprahyoidea).

3. Poprečni presjek kroz eminentia eartilaginis thyreoideae; također se izvodi od jednog unutrašnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića do drugog; koristi se za otkrivanje ždrijela ispod hioidne kosti, pharyngotomia subhyoidea.

4. Poprečni rez za strumektomiju - izvodi se duž najvećeg ispupčenja tumora u srednjim dijelovima vrata.

5. Poprečni rez u supraklavikularnoj regiji za otkrivanje i ligiranje subklavijske arterije i brahijalnog pleksusa; izvodi se na poprečnom prstu iznad i paralelno sa ključnom kosti.

Kombinovani krojevi

1. Dyakonovljev rez u obliku slova Z - izvodi se ispod ruba donje vilice, zatim duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića i potom paralelno sa ključnom kosti; koristi se za otkrivanje dubokih organa vrata.

2. Venglovsky rez - izvodi se duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, dodaju mu se dva poprečna reza, usmjerena unazad i prelazeći ovaj mišić iznad i ispod. Pristup je obiman i pogodan za uklanjanje limfnih čvorova i velikih tumora.

3. Kütnerov rez - počinje od zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića 2 cm ispod mastoidnog nastavka, ide naprijed presekom m. sternocleidomastoideus i duž prednjeg ruba mišića se dovodi do jugularnog zareza. Koristi se za ekstirpaciju limfnih čvorova. U tom slučaju, mišić se naginje prema van, a gornji dijelovi vrata su izloženi.

4. Dekarvin incizija - izvodi se duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića, a zatim se omotava nazad duž gornje ivice klavikule. Ovim pristupom otkrivaju se donji dijelovi vrata.

5. Disjanski rez - takođe se izvodi duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića od nivoa podjezične kosti prema gore do ugla donje vilice, zatim se lučno obavija unazad, prelazi m. sternocleidomastoideus i spušta se duž zadnje ivice ovog mišića. Koristi se za otkrivanje organa gornjih dijelova vrata.

6. Krailova incizija - rez u obliku slova T - koristi se u operaciji uklanjanja cjelokupnog kompleksa površinskih i dubokih limfnih čvorova vrata kod malignih tumora jezika ili usne u uznapredovalim slučajevima uz istovremenu eksciziju sternokleidomastoidnog mišića (u radi uklanjanja površinskog limfnog trakta i limfnih čvorova) i unutrašnje jugularne vene (u cilju ekstirpacije jugularnog limfnog kanala zajedno sa dubokim cervikalnim limfnim čvorovima). Rez se pravi ispod ivice donje vilice, a zatim se od sredine ovog reza naniže prema sredini ključne kosti. Rez stvara veoma širok pristup dubokim organima vrata.

Provodeći uporednu procjenu kirurškog pristupa organima vrata, treba napomenuti da su uzdužni rezovi blago traumatični, ali ostavljaju grube ožiljke. Poprečni rezovi na kozmetičkoj strani su bolji, jer je ožiljak skriven u prirodnim naborima kože, ali stvaraju skučeno kirurško polje.

Od kombiniranih metoda, opsežan pristup dubokim organima stvara Dyakonov rez. Isto se može reći i za dio Venglovsky. Kütner rez je pogodan za otkrivanje gornjih dijelova vrata, a Deckerven rez je za otkrivanje organa donjih dijelova vrata. Venglovsky rez je posebno pogodan za pacijente s kratkim vratom. Prilikom pristupa Lisyansky, treba se čuvati da ne povrijedite n. accessorius (Willisii) (sl. 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Zadnji deo vrata

Osnova stražnjeg dijela vrata, regio colli posterior s. cervicis, ili nuhalni region, regio nuchae, moćan je sistem mišića raspoređenih u četiri sloja.

Granice: odozgo - nuhalna ili stražnja cervikalna regija ograničena je velikom okcipitalnom eminencijom, protuberantia occipitalis externa, a horizontalno teče gornje su druge linije, lineae nuchae superiores, odozdo granice je horizontalna linija koja prolazi kroz spinoznu nastavku. VII vratni pršljen; sa strana, granica između prednjeg i stražnjeg dijela vrata ide duž vanjskog ruba trapeznog mišića; sprijeda je regija odvojena od regio colli anterior frontalno gustom fascijom, koja je nastavak fascia colli propria, kao i zadnjim dijelovima vratne kičme.

SLOJEVI ZADNJEG DELA VRATA.

1. Derma - koža - je vrlo gusta i gusta.

2. Panniculus adiposus - potkožno masno tkivo - sadrži površinske sudove i živce. U gornjem dijelu vrata, potkožne grane a. occipitalis; u donjem - grananje uzlazne grane poprečne arterije vrata, ramus ascendens a. transversae colli. Glavno stablo ove arterije prolazi između m. splenus i m, levator scapulae, njene kožne grane prodiru u trapezni mišić i idu ispod kože. Otjecanje venske krvi iz površinskih slojeva događa se duž v. cervicalis superficialis koji se spušta duž bočnih strana vrata i uliva se u v. jugularis interna.

Rice. 79 Operativni rezovi na vratu.

1 – lučni dio Lazrisyansky; 2 – ugaoni presjek Deckervaina.

Rice. 80. Operativni rezovi na vratu.

1 – fenestrirani dio Venglovskog; 2 – Alshevsky-Styurz dionica za izdanu br. phrenicus 3 - poprečni rez za lateralnu faringotomiju.

Rice. 81. Posekotine na vratu.

Rice. 82. Online pristupdo prvog rebra duž Coffey-Antelave

Rice. 83. Sekcije za izdanak br.phrenicus

1 - Alshevsky-Styurz; 2 - paralelno m. sternocleidomastoideus, 3 - Aleksandar; 4 - Fruchet, 5 - Kutomanova; 6 - Lilienthal; 1 - Berara (prema N.V. Antelava).

3. Fascia superficialis - površinska fascija.

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae - površinska ploča vlastite fascije vrata - nešto je gušća od prethodne.

Rice. 84. Operativni pristup neurovaskularnim snopovima.

A. Izdanak a. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideus; 2-v. jugularis interims; 3-n. vagus; 4-a. carotis communis dextra. B. Izdanak a. subklavija: 1 - m. omohyoideus; 2 - plexus brachialis; 3 - platysma myoides; 4-a. subclavia 5–m. scalenus anterior; 6-n. phrenicus. C. Izdanak a. axillaris: 3 - plexus brachialis; 4-a. axillaris; 5-v. axillaris. D. Izdanak a. mammaris interims: 6 - m. pectoralis major; 7 - m. intercostalis interna; 8-a. mammaris interna.

5. M. trapezius - trapezni mišić - pripada prvom sloju zadnje mišićne grupe vrata. Počinje na vratu duž gornje nuhalne linije, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa, i od spinoznih nastavka vratnih i torakalnih pršljenova; trapeziusni mišić je pričvršćen za ključnu kosti i akromijalni nastavak lopatice, kao i za spina scapulae. Inervira n. accessorius.

6. Lamina profunda fasciae colli propriae - duboka ploča vlastite fascije vrata - oblaže trapezni mišić iznutra.

7. Drugi mišićni sloj - sastoji se od sljedećih mišića:

1) mm. splenii, capitis et cervicis - pojasni mišić glave i vrata - zauzima medijalni dio vrata ispod trapeznog mišića.

2) M. levator scapulae - mišić koji podiže lopaticu - nalazi se u istom sloju prema van od prethodnog.

Ispod ovih mišića u donjem dijelu vrata leže početni dijelovi romboidnog i nazubljenog stražnjeg mišića.

3) mm. rhomboidei, major et minor - mali i veliki romboidni mišići i ispod njih;

4) M. serratus posterior superior - serratus posterior superior mišić. 8. Treći sloj mišića čine dugi dorzalni mišići: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis - dno spinoznih mišića glave i vrata i prema van od njih.

Rice. 85. Trougao, sudovi i nervi nuhalne regije.

1-n. occipitalis major; 2-n. suboccipitalis; 3 - trigonum nuchae superior; 4 - m. obliquus capitis superior; 5 – a. vertebralis; 6 - m. obliquus capitis inferior; 7 - trigonum nuchae inferior; 8-a. occipitalis; 9 - m. sternocleidomastoideus; 10 - m. trapezius.

2) mm. longissimi capitis et cervicis - dugi mišići glave i vrata.

9. Četvrti sloj mišića čine nekoliko malih mišića:

1) M. rectus capitis posterior major - veliki stražnji rektus mišić glave - nalazi se medijalno.

2) M. rectus capitis posterior minor - mali zadnji mišić rektusa glave - leži ispod prethodnog mišića.

3) M. obliquus capitis superior - gornji kosi mišić glave - proteže se od donje nuhalne linije do poprečnog nastavka atlasa; leži izvan velikog rectus capitisa.

4) M. obliquus capitis inferior - donji kosi mišić glave - rastegnut je u kosom pravcu između spinoznog nastavka epistrofije i poprečnog nastavka atlasa. Opisani mišići učestvuju u formiranju subokcipitalnog trokuta.

5) M. multifidus - multifidusni mišić - mali su mišićni snopovi koji leže dublje od svih ostalih leđnih mišića vrata.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - vratni dio kičmenog stuba - sastoji se od sedam vratnih pršljenova. Njihovi spinovi procesi povezani su kontinuiranom vrpcom - vyuchny

ligament, lig. nuchae; žuti ligamenti, ligamenta flava, rastegnuti su između lukova pršljenova.

Okcipitalna kost je povezana sa atlasom atlanto-okcipitalnom membranom, membrana atlantooccipitalis; atlas sa epistrofijom - uz pomoć lig. atlantoepistrophica.

TROUGLOVI IZLAZNE POVRŠINE.

1. Trigonum nuchae superior - gornji nuhalni trougao - ograničen je sa sledeća tri mišića: sa unutrašnje strane m. rectus capitis posterior major; sa vanjske gornje strane - m. obliquus capitis superior, sa vanjske donje strane - m. obliquus capitis inferior.

U poprečnom smjeru, trokut preseca zadnji luk atlasa, arcus posterior atlantis. Iznad potonjeg leži poprečni dio vertebralne arterije a. vertebralis. U istom trouglu pojavljuje se subokcipitalni nerv, n. suboccipitalis.

2. Trigonum nuchae inferior - donji trougao na izvlačenje - nalazi se ispod prethodnog. Njegove granice: odozgo - koso teče donji kosi mišić glave, m. obliquus capitis inferior; spolja - dugi mišić glave, m. longus capitis; iznutra - poluspinalni mišić vrata, m. semispinalis cervicis.

U ovom trouglu izlazi n. occipitalis major, koji, zaokružujući m. obliquus capitis inferior, uzdiže se do potiljačne regije glave (sl. 85–86).

Opskrba krvlju dubokih dijelova stražnjeg dijela vrata vrši se iz sljedećih izvora:

1. A. occipitalis - okcipitalna arterija - prolazni sulkus a. occipitalis, na medijalnoj površini mastoidnog nastavka perforira početne dijelove mm. splenii capitis et cervicis i ide do stražnjeg dijela vrata između m. trapezius i m. sternocleidomastoideus. Na svom putu daje grane mišićima gornjeg dela vrata.

2. A. transversa colli - poprečna arterija vrata - prolazi između fascikula brahijalnog pleksusa, prelazi m. scalenus medius, ide prema van i leži ispod m. levator scapulae. Ovdje je podijeljen na dvije grane: uzlazni, ramus ascendens, i silazni, ramus descendens. Prvi krak ide gore, nalazi se između m. levator scapulae i m. splenius cervicis, te opskrbljuje ove mišiće krvlju, kao i m. trapezius.

Rice. 86. Nuhalni dio vrata.

1-a. occipitalis 2 - m. obliquus capitis superior; 3-n. occipitalis major; 4 - m. obliquus capitis inferior; 5 – a. cervicalis profunda.

3. A. cervicalis profunda - duboka arterija vrata se diže i prodire između poprečnog nastavka VII vratnog pršljena i I rebra i leži između m. semispinalis cervicis i m. semispinalis capitis.

Na putu odaje grane koje opskrbljuju krvlju duboke mišiće stražnjeg dijela vrata.

4. A. vertebralis - vertebralna arterija - prolazi kroz rupe u poprečnim nastavcima vratnih pršljenova, foramina transversaria. Po izlasku iz foramena transversarium II pršljena, arterija odstupa prema unutra i, prošavši foramen transversarium atlantis, leži poprečno u sulkusu a. vertebralis iznad zadnjeg luka atlasa. Dalje, arterija probija membranu atlantooccipitalis i izlazi kroz foramen magnum u kranijalnu šupljinu.

Dakle, vertebralna arterija se prvo podiže okomito, zatim zauzima horizontalni položaj, a zatim se ponovo penje i ulazi u lobanjsku šupljinu kroz foramen magnum.

Venski odliv se odvija uglavnom kroz istoimene vene iu vanjsku jugularnu venu v. jugularis externa.

Nervi nuhalnog regiona su predstavljeni metamerno tekućim zadnjim granama cervikalnih nerava, rami posteriores nervorum cervicalium.

Prvi od njih je istaknut pod nazivom subokcipitalni nerv, n. suboccipitalis, i inervira male duboke mišiće vrata motornim granama: mm. recti capitis posterior, major et minor, mm. obliqui capitis, superior et inferior.

Drugi vratni nerv je veliki okcipitalni, n. occipitalis major, osjetljive prirode, proteže se unutar donjeg nuhalnog trougla i uzdiže se do okcipitalne regije.

Odliv limfe iz nuhalne regije odvija se u dva smjera: od gornjih dijelova vrata - prema gore, do potiljačnih limfnih čvorova, 1-di occipitales, i od srednjeg i donjeg dijela regije - do aksilarnih limfnih čvorova, 1 -di axillares. Osim toga, neke limfne žile dubokih regija, idući naprijed - do prednjeg dijela vrata, ulijevaju limfu u sistem jugularnih limfnih vodova.

SUBOKPITALNA PUNKCIJA.

Ako je potrebno prodrijeti u cerebelarno-spinalnu cisternu (u dijagnostičke svrhe, radi primjene lijekova ili preusmjeravanja cerebrospinalne tekućine, liquor cerebrospinalis, uz povećanje intrakranijalnog tlaka, za ventrikulografiju), često se pribjegava subokcipitalnoj punkciji. U ovom slučaju, potrebno je jasno zamisliti anatomske uvjete, jer je intervencija prepuna opasnosti od ozljede duguljaste moždine ili malog mozga.

Cisterna cerebellomedullaris, cerebelarno-spinalna cisterna, nalazi se na različitim dubinama, od 3,5 do 8 cm (Voznesensky, 1940). Povučena je ravna poprečna linija koja povezuje vrhove mastoidnih nastavaka s obje strane. Duga igla se ubrizgava strogo u sredinu naznačene linije; smjer igle je koso prema gore. U početku se kraj igle naslanja na stražnji rub velikog okcipitalnog foramena, a zatim se, postupno mijenjajući kut, ubrizgava sve strmije sve dok igla ne sklizne s ruba velikog okcipitalnog foramena i juri naprijed bez otpora. Susrevši atlanto-okcipitalnu membranu, membrana atlantooccipitalis, na putu, hirurg osjeća blagi otpor (kao što je probijanje pergamenta). Nakon punkcije, mandrina se uklanja, dok cerebrospinalna tečnost izlazi kroz lumen igle.

Čirevi i flegmoni na vratu.

Prilikom analize fascijalnog aparata vrata, već smo se susreli s glavnim vrstama flegmona vrata.

Ovi flegmoni se mogu shematski klasificirati na sljedeći način.

Na vratu se nalaze površinske i duboke flegmone. Prvi se javljaju kada su ozlijeđeni ili s manjim oštećenjem kože; potonji se najčešće formiraju kao rezultat gnojnog spajanja dubokih limfnih čvorova s ​​limfadenitisom.

Širenje gnoja u apscesima i flegmonu vrata može se dogoditi u sljedećim smjerovima:

1) sa površinskom flegmonom - do zida grudnog koša, gde se gnoj koncentriše u potkožnoj masti;

2) s intrafascijalnom flegmonom (između listova površne fascije) - do mliječne žlijezde, ponekad izazivajući upalu;

3) sa subfascijalnom flegmonom - dole iza fascije u retrotorakalni prostor (daje apscese iza mlečne žlezde);

4) kod flegmona vagine sternokleidomastoidnog mišića javlja se kobasičasti otok ovog mišića (sa Bezoldovim oblikom mastoiditisa);

5) kod flegmona supraklavikularnog i supraklavikularnog prostora, gnoj se koncentriše između fascia colli propria i fascia colli media; kliničku sliku karakterizira upalni ovratnik preko prsne kosti i ključne kosti; takvi apscesi obično nastaju zbog osteomijelitisa sternuma ili gnojnog miozitisa sternokleidomastoidnog mišića;

6) flegmona dna usne šupljine često je komplikovana širenjem gnoja u perifaringealni prostor ili u zadnju maksilarnu jamu duž krvnih sudova; u ovim slučajevima, zid žile se može otopiti i prijeteće krvarenje može se iznenada otvoriti;

7) phlegmon spatium praeviscerale nastaje usled oštećenja traheje ili larinksa; proces se u ovim slučajevima može zakomplikovati prednjim medijastinitisom.

8) phlegmon spatium retroviscerale nastaje kada je jednjak oštećen stranim telima; komplikovano stražnjim medijastinitisom;

9) apscesi iza fascia praevertebralis nastaju sa tuberkuloznim lezijama vratnih pršljenova; u isto vrijeme, natechnik se obično otvara i otvara unutar vanjskog cervikalnog trougla.

FISTULE VRATA.

Postoje srednje i lateralne fistule vrata.

Prema tada prihvaćenoj teoriji R. I. Venglovskyja, srednje fistule vrata nastaju kao rezultat nezatvaranja posebnog embrionalnog kanala koji povezuje štitnu žlijezdu s korijenom jezika (ductus thyreoglossus).

U procesu razvoja formira se duga vrpca između isthmusa štitaste žlijezde i foramen coecum jezika, koji nema lumen - tractus thyreoglossus. Epitelne ćelije koje formiraju ovu vrpcu su atrofirane čestice štitaste žlezde. Ove ćelije formiraju mikroskopske ciste koje luče bistru tečnost. Kako se traktus razvija, tireoglosus se lomi na dva dijela različite dužine. Ako količina oslobođene bistre tečnosti postane značajna, srednje fistule se formiraju na različitim nivoima vrata. Kada se gnoje, iz njih se oslobađa mukopurulentna tekućina.

Palijativno liječenje fistula (primijenjen jodom da izazove obliteraciju ostataka ductus thyreoglossus) ne daje rezultate, a samo radikalna ekscizija fistule garantuje dugoročne rezultate.

Lateralne fistule se objašnjavaju nezatvaranjem timus-faringealnog kanala, ductus thymopharyngeus, koji postoji u embrionalnom periodu. Ostaci ovog kanala koji se upale dovode do razvoja lateralnih fistula vrata, koje se u pravilu nalaze negdje duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Fistulozni trakt obično počinje iza krajnika i proteže se prema dolje, otvarajući se najčešće blizu jugularnog zareza.

Eliminacija bočnih fistula na vratu također se postiže samo operacijom.

NECK RIBS.

Cervikalna rebra, koja se smatraju anomalijom razvoja, nisu neuobičajena. Kod žena se cervikalna rebra nalaze dva puta češće nego kod muškaraca. Obično su povezani sa VII vratnim pršljenom, rjeđe sa VI. Njihova dužina, u pravilu, ne prelazi 5-6 cm.Ova rebra se najčešće ne pričvršćuju za prsnu kost i završavaju slobodno. Smještena iznad subklavijske arterije i brahijalnog pleksusa, cervikalna rebra uzrokuju niz vaskularnih i nervnih poremećaja zbog pritiska na žile i živce koji se nalaze ispod njih. Prilikom nošenja utega na ramenu, subklavijski sudovi ili brahijalni pleksus mogu biti oštećeni zbog izbočenog kraja rebra.

Značajni poremećaji uzrokovani cervikalnim rebrima zahtijevaju u svim slučajevima njihovo hirurško uklanjanje.

Na ljudskoj glavi i vratu postoji više od stotinu različitih mišića. Pričvršćuju se za kosti i unutrašnju stranu kože, za oči, za druge mišiće, za jezik i dijele se u nekoliko grupa. Sposobnost kretanja osobe i izgled kože ovise o elastičnosti i elastičnosti ovih elemenata.

Umjetnost i medicina

Mišići vrata, anatomija, struktura tijela također su neophodna znanja za umjetnika. Nemoguće je zamisliti doktora koji ne bi bio upoznat sa građom ljudskog tijela. Međutim, postoji još nekoliko profesija za koje nepoznavanje toga šta su vratni mišići, ljudska anatomija, može uticati na kvalitet obavljenog posla.

• Ako masažni terapeut ne razumije i ne zamisli što se točno nalazi pod njegovim prstima, pokreti i napori njegovih ruku neće donijeti željeni učinak pacijentu.
• Poznavanje anatomskih karakteristika je neophodno pri izradi i izvođenju vježbi za gimnastiku lica.
• Da bi korektno i realistično prikazao osobu, njenu mimiku, slikar portreta treba da zna kako se nalaze i rade mišići lica i vrata.

Anatomija uslovno dijeli mišiće glave u dvije grupe: mišiće koji kontroliraju izraze lica i žvakanje. Niti prvog su pričvršćeni jednom stranom na elemente lubanje, a drugi - na unutrašnji sloj kože. Sposobnost grimase, izražavanja raznih emocija licem zavisi upravo od mišića lica. Potonji su pričvršćeni samo za koštane formacije glave i drže pokretne kosti lubanje (čeljusti) u određenim položajima.

Mišići lica i vrata: anatomija, funkcije

Mišići lica su mnogo tanji i slabiji od dva mišića za žvakanje, koji su snažniji i veći od svih ostalih mišića na glavi. Jedan od njih se zove vremenski po lokaciji. Ovaj mišić povezuje donju vilicu sa temporalnom jamom. Ona je ta koja je odgovorna za mogućnost otvaranja i zatvaranja usta. Drugi (stvarno žvakaći) mišić, koji se skuplja, odgovoran je za zatvaranje zuba i pokretljivost donje vilice prema dolje, gore, nazad, u strane.

Kožu cijele glave pokreću mimički mišići. Zahvaljujući prisustvu ovih vlakana, osoba je u stanju da izrazi emocije.

Vertikalno ležeći niti frontalnih mišića pomiču tjeme prema dolje i naprijed zajedno s kosom, podižu i spuštaju obrve. Kontrolirajući mišiće obrva, možete se namrštiti ili ispraviti lukove iznad očiju. Mišić ponosa naziva se nastavak prednjeg mišića do korijena nosa: krećući se, formira poprečne nabore između obrva.

Specijalni mišić

Potkožni mišić vrata (platizma) također obavlja određene funkcije:

• ako je potrebno, povećati odljev krvi iz glave širi kapilare i vene;
• uključen je u spuštanje uglova usta prema dolje;
• potiče povlačenje kože vrata, štiteći vene od stiskanja.

Ovaj snažan mišić u obliku široke trake povezuje jednu ivicu donje vilice (od uglova usta i uha) sa suprotnim dijelom grudnog koša. Tako vlakna platizme gotovo u potpunosti pokrivaju prednji dio grla.

Šta se dešava ispod kože glave

Mišići glave i vrata, anatomija ljudskog tijela su dobro proučeni. Naučnici su dokazali da okrete i položaj glave kontrolišu sternokleidomastoidni mišići. Vezana istovremeno za klavikulu i prednji dio sternuma, vlakna teže prema gore prema temporalnom dijelu lubanje. Sa kontrakcijom ovih snažnih i elastičnih mišića, glava se zabacuje unazad, a lice gura naprijed. Sposobnost osobe da drži glavu uspravno ovisi o stanju tih istih mišićnih snopova.

Mišići stražnjeg dijela vrata, kao i svi ostali, opskrbljuju se krvlju i kontroliraju ih živci. U ovom dijelu se uglavnom nalaze veliki i snažni mišići. Ispred grla su štitna žlijezda, veliki krvni sudovi i živci. Kiseonik, hormoni i hranljive materije ulaze u tkiva kroz krvotok.

Koža i mišići lica i vrata opskrbljuju se krvlju kroz mrežu žila koje se protežu od glavne karotidne arterije. Kroz kapilarne kanale koji povezuju vene s arterijama, potrebne tvari i kisik ulaze u tkiva, a produkti metabolizma se vraćaju iz njih.

Vratni mišići: anatomija kontrole

12 pari različitih nervnih vlakana vodi do ljudskog mozga:

• upravljanje čulima;
• aktiviranje mišića vrata (anatomija ih naziva odgovornima za pokrete);
• koordinaciona sposobnost jezika;
• kontrolišu žvakanje i mišiće lica.

Vladari prednjeg dijela glave mogu se nazvati facijalnim i trigeminalnim živcima. Grane facijalnog živca, kroz široku mrežu završetaka, kontrolišu izraze lica osobe, okcipitalni dio glave i potkožni mišić vrata. Tri grane trigeminalnog živca: oftalmološka, ​​maksilarna i mandibularna, podložne su sluznicama obraza, nosa i usne šupljine, osjetljivosti kapaka, usana, desni i pljuvačnih žlijezda.

Cervikalni pleksus nervnih grana kontroliše duboke mišiće vrata. Anatomija ih dijeli na mješovite, kožne i mišićave. Nalaze se na potiljku.

Zbog prisustva nervnih završetaka, ljudsko tijelo može osjetiti bol, okus, miris, hladnoću i toplinu.

Ljudski vrat obavlja motoričku funkciju i sadrži vitalne strukture. Bolesti vrata odlikuju se vrlo opsežnim porijeklom i različitim simptomima. Zahvaljujući 7 vratnih pršljenova, ovaj dio kičme karakteriše povećana pokretljivost. Težina glave takođe vrši pritisak na krhke pršljenove. To zajedno stvara preduslove za nastanak bolesti i bolova u vratu.

Također, bol može biti uzrokovan oštećenjem anatomskih struktura vrata maternice kao što su mišići i ligamenti kralježnice, nervna vlakna, krvni sudovi, limfni čvorovi, žlijezde (tiroidne, pljuvačne), jednjak, dušnik, larinks.

Svako oštećenje ovih organa može izazvati bol u vratu. Vrat nije organ, on je dio tijela. U vratu i oko kičme nalaze se vitalni organi. Kičma je sjedište kičmene moždine. Cervikalna regija sadrži mišiće koji vam omogućavaju okretanje, naginjanje u stranu, naginjanje glave naprijed-nazad. U kičmenoj moždini postoje centri koji kontrolišu sve udove, mišiće koji obezbeđuju disanje.

Prednji dio vrata naziva se grlo. U slučaju bola u ovom delu vrata, klasifikuje se kao upala grla. Kada je bol lokalizovan iza vrata i ispod uha, smatra se bolom u vratu.

Glavni simptomi

Nervni kanali, krvni sudovi koji hrane važne organe prolaze kroz vratnu kičmu. Najmanji pomak kralježaka može dovesti do njihove kompresije i poremećaja cerebralne cirkulacije. Kao rezultat toga, osoba doživljava pulsirajući bol, vaskularnu distoniju, hipertenziju, poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema, sluha, vida i koordinacije. Dugotrajna bolna stanja u vratu su veoma opasna.

Poseta lekaru je neophodna zbog sledećih simptoma:

• bol u vratu koji traje duže od nedelju dana;
• jake glavobolje;
• slabost udova, njihova utrnulost, trnci;
• ozljeda grlića materice;
• ukočenost vrata, glavobolja, visoka temperatura;
• znojenje, mučnina, povraćanje

Bol u vratu se dijeli na cervikalgiju - stalni bol različitog intenziteta, koji ne prelazi preko vrata, i cervikalni - iznenadni jak bol. Prva vrsta boli je monotona, bolne prirode i povezana je uglavnom s patološkim grčevima mišića vrata ili ramena. Bol u grliću materice je izazvan naglim pokretima glave, dugim boravkom u neudobnom položaju. Ovaj bol se širi u glavu, ruke, grudni koš i često je povezan sa uklještenjem nervnih završetaka u kičmenoj moždini.

Stanja hroničnog bola u vratu predstavljaju ozbiljan medicinski problem, jer mogu dovesti do invaliditeta kod ljudi srednjih godina i mladih. Za efikasno i ispravno liječenje potrebno je utvrditi tačan uzrok bolesti.

Uzroci bolesti

Bol u vratu može biti akutna ili hronična. Bol često ne zahvata samo područje vrata. Uzroci simptoma ovise o tome gdje se pojavljuju i gdje se šire. Bol koji zrači u vrat često se manifestuje ujutro, nakon buđenja. Osim bolova javlja se kompresija mišića ramena, zglobova, peckanje ramena, ruku. Takvi simptomi su karakteristični za mijelopatiju, kada je kičmena moždina pothranjena i podvrgnuta distrofičnim promjenama.

Uzroci mogu biti patologije ili ozljede kralježnice, vaskularne bolesti, metabolički poremećaji, ozljede zračenja. Paralelno sa sindromom boli dolazi do smanjenja tonusa mišića gornjeg ramenog pojasa i cijelog tijela.

Često je uzrok boli u vratu trzajna ozljeda koja nastaje uslijed snažnog savijanja i oštrog ispružanja vrata. To dovodi do poremećaja intervertebralnih zglobova, pojave pukotina između bočnih procesa kralježaka. S takvom ozljedom pate i mišići, ligamenti i intervertebralni diskovi. Bol se postepeno povećava i pojavljuje se ne samo u vratu, već daje i ramena, između lopatica, potiljak, ruke.

Javlja se mučnina, umor, bol u očima i ušima. Kada se pojavi hernija intervertebralnih diskova cervikalne regije, bolesti vrata se progresivno razvijaju. Prvo, osoba povremeno gubi ravnotežu, osjeća utrnulost prstiju, tinitus. Kada su korijeni živaca stegnuti, intenzitet boli se povećava, zahvaćajući ramena i vrat.

Bol u vratu se javlja i kod takvih bolesti:

1. Karijes, otitis, sinusitis. Često praćeno povišenom temperaturom.
2. Parotitis. Počinje glavoboljom, zimicama, groznicom.
3. Neuralgija trigeminusa. Javlja se oštar, pekući bol u jednom dijelu lica.
4. Osteohondroza. Pojavljuje se periodični, vučni bol, ukočenost mišića.
5. Upala limfnih čvorova, virusna ili bakterijska.

Bol u leđima i bočnoj strani vrata može biti praćen lupanjem, trnjenjem, pucanjem. Često se javljaju vrtoglavica i ograničena pokretljivost glave. Bolesti vrata praćene su tinitusom, utrnulošću ruku. Uzroci bolova u ovom dijelu tijela mogu biti dugotrajan boravak u neudobnom položaju, produžena hipotermija, prenaprezanje tokom treninga, pri dizanju tegova i kod povreda.

Takođe, bol u vratu se javlja kada:

• artroza i artritis ramenog zgloba;
• povrede glave;
• meningitis;
• hemoragije;
• miogeloza vrata;
• neuralgija okcipitalnog živca;
• vratna migrena.

Ljudi doživljavaju jake bolove u vratu uz reumatičnu polimijalgiju, okcipitalnu neuralgiju. Bol u vratu se opaža kod angine pektoris, pleuritisa, infarkta miokarda, tumorskih procesa. U nespecifične uzroke boli spadaju fiziološke reakcije organizma tokom fizičkog preopterećenja, zbog statičkih i dinamičkih opterećenja organizma. Bol nakon kratkih opterećenja prolazi sama od sebe, ali uz redovita preopterećenja može postati kronična i izazvati distrofične procese kralježnice.

Drugo mjesto među uzrocima bolova u vratu zauzimaju vertebrogeni uzroci povezani s degenerativnim oboljenjima kralježnice, zglobova i intervertebralnih diskova.

Liječenje boli

Kada se bol javi u vratu, potrebno je otkriti njen pravi uzrok. Za to je potrebna dijagnoza neuropatologa, au slučaju ozljede - traumatologa. Možda ćete trebati i konsultacije sa reumatologom, terapeutom, ortopedom.

Za kvalitativnu dijagnostiku, pored pregleda specijalista, preporučuju se sljedeće studije:

• cervikalna tomografija;
• elektrokardiogram;
• mijelografija;
• elektromiografija;
• ultrazvučni postupak;
• rezonantna slika mozga.

U slučaju oštrih bolnih sindroma u predjelu vrata, prije savjetovanja s liječnikom, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• ograničiti pokretljivost zahvaćenog područja;
• imobilizirajte vrat udlagom za ovratnik;
• uzimati tablete protiv bolova;
• nanesite topli jastučić za grijanje;
• izbegavajte pušenje i alkohol.

Liječenje bola u vratu ovisi o uzroku. Kod bolesti unutrašnjih organa liječenje propisuju stručnjaci odgovarajućeg profila. Ako je uzrok bolest mišića, tada se terapija provodi u nekoliko faza. U prvoj fazi, s jakim sindromom boli, liječenje lijekovima provodi se analgetskim i protuupalnim lijekovima. Ova faza ima za cilj zaustavljanje egzacerbacije i uklanjanje simptoma boli.

Za uklanjanje boli koriste se sljedeće grupe lijekova:

1. analgetici, nesteroidni lijekovi za uklanjanje upalnih procesa;
2. lijekovi koji ublažavaju grčeve mišića, relaksanti mišića;
3. primijeniti blokadu cervikalne regije pomoću anestetika, glukokortikoidnih hormona;
4. dodatna terapija za obnovu tkiva;
5. preparati za poboljšanje mikrocirkulacije;
6. antidepresivi, vitamini B.

Ali liječenje lijekovima i upotreba masti nemaju dovoljan učinak na tok patologije. Simptomi se eliminiraju, omogućavajući pacijentu da pređe na drugu fazu, odnosno konzervativne metode liječenja.

Period remisije

Nakon uklanjanja sindroma akutne boli, potrebno je provesti glavni tok liječenja, koji ima i preventivni karakter. Ovo je veoma važna tačka. Ali često, nakon ublažavanja boli, pacijenti zanemaruju takvu terapiju, što kao rezultat može dovesti do recidiva bolesti, svih vrsta komplikacija i kroničnog tijeka bolesti.

Period remisije uključuje korištenje neliječničkih metoda, i to:

• akupunktura, akupunktura;
• masaža, samomasaža;
• fizioterapijske procedure;
• laserska terapija;
• osteopatija, manualna terapija.

Glavne metode nemedikamentoznog liječenja također uključuju terapeutske vježbe, akupresuru, upotrebu ortopedskih konstrukcija, vuču kralježnice. Posebnu pažnju zaslužuju inovativne metode fizioterapije: HILT terapija, mls laserska terapija, Ionoson elektroforeza. Ako se otkrije suženje kičmenog kanala, hernijalna ili traumatska kompresija živca, može se koristiti kirurška intervencija.

Pozitivni rezultati postižu se upotrebom narodnih recepata i banjskim tretmanom. Integrirani pristup rješavanju problema i pravilna terapija jača mišiće cervikalne regije, ublažava njihov grč, čini ih elastičnima, poboljšava ishranu tkiva i sprečava pogoršanje bolesti.