Rani simptomi biološke smrti. Reakcija zjenica na svjetlo u kliničkoj i biološkoj smrti

Pouzdani znaci biološke smrti su kadaverične mrlje, ukočenost i kadaverična dekompozicija.

Kadaverozne mrlje su vrsta plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste boje kože zbog dreniranja i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se formirati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. Početna faza (hipostaza) - do 12-14 sati: fleke nestaju pritiskom, a zatim se ponovo pojavljuju u roku od nekoliko sekundi. Formirane mrtve mrlje ne nestaju kada se pritisnu.

Rigor mortis je zbijanje i skraćivanje skeletnih mišića, što stvara prepreku za pasivne pokrete u zglobovima. Manifestuje se za 2-4 sata od trenutka srčanog zastoja, dostiže maksimum za jedan dan, a prolazi za 3-4 dana.

Kadaverična dekompozicija - javlja se kasnije, manifestuje se razgradnjom i propadanjem tkiva. Termini razgradnje su u velikoj mjeri determinisani uslovima spoljašnje sredine.

Izjava o biološkoj smrti

Činjenicu o nastanku biološke smrti lekar ili bolničar može utvrditi prisustvom pouzdanih znakova, a pre nego što se oni nastanu, kombinacijom sledećih simptoma:

Nedostatak srčane aktivnosti (nema pulsa na velikim arterijama; ne čuju se srčani tonovi, nema bioelektrične aktivnosti srca);

Vrijeme izostanka srčane aktivnosti je znatno duže od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);

Nedostatak spontanog disanja;

Maksimalno širenje zjenica i odsustvo njihove reakcije na svjetlost;

Nedostatak kornealnog refleksa;

Prisustvo postmortem hipostaze u nagnutim dijelovima tijela.

moždana smrt

Vrlo je teško postaviti dijagnozu moždane smrti. Postoje sljedeći kriteriji:

Potpuno i trajno odsustvo svijesti;

Trajni nedostatak spontanog disanja;

Nestanak bilo kakvih reakcija na vanjske podražaje i bilo koje vrste refleksa;

Atonija svih mišića;

Nestanak termoregulacije;

Potpuno i trajno odsustvo spontane i indukovane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma). Dijagnoza moždane smrti ima implikacije na transplantaciju organa. Nakon njegovog utvrđivanja, moguće je vađenje organa za transplantaciju primaocima.

U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:

Angiografija cerebralnih žila, koja ukazuje na odsustvo krvotoka ili je njegov nivo ispod kritičnog;

Zaključci specijalista: neuropatologa, reanimatologa, sudsko-medicinskog vještaka, kao i službenog predstavnika bolnice, koji potvrđuju moždanu smrt.

Prema zakonima koji postoje u većini zemalja, "moždana smrt" se izjednačava sa biološkom.

Mjere reanimacije

Mjere oživljavanja su radnje ljekara u slučaju kliničke smrti, koje imaju za cilj održavanje funkcija cirkulacije, disanja i revitalizacije organizma.

Reanimator jedan

Reanimator daje 2 udisaja nakon čega slijedi 15 kompresija grudnog koša. Zatim se ovaj ciklus ponavlja.

Dva reanimatora

Jedan reanimator obavlja mehaničku ventilaciju, drugi - masažu srca. U ovom slučaju, omjer brzine disanja i kompresije grudnog koša treba biti 1:5. Tokom inspiracije, drugi spasilac bi trebao pauzirati kompresije kako bi spriječio želučanu regurgitaciju. Međutim, tokom masaže na pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev, takve pauze nisu potrebne; štaviše, kompresija tokom inhalacije je korisna, jer više krvi iz pluća teče u srce i kardiopulmonalni bajpas postaje efikasniji.

Efikasnost reanimacije

Preduslov za provođenje mjera reanimacije je stalno praćenje njihove djelotvornosti. Treba razlikovati dva koncepta:

efikasnost reanimacije

Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije krvi.

Efikasnost reanimacije

Efikasnost reanimacije shvata se kao pozitivan rezultat reanimacije pacijenta. Mjere oživljavanja se smatraju učinkovitim kada se pojavi sinusni ritam srčanih kontrakcija, obnavlja se cirkulacija krvi uz registraciju krvnog tlaka ne nižeg od 70 mm Hg. čl., suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlost, vraćanje boje kože i nastavak spontanog disanja (potonje nije potrebno).

Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije

O efikasnosti vještačkog disanja i cirkulacije se govori kada mjere reanimacije još nisu dovele do oživljavanja organizma (nema samostalne cirkulacije i disanja), ali mjere koje su u toku umjetno podržavaju metaboličke procese u tkivima i time produžavaju trajanje klinička smrt.

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi ocjenjuje se sljedećim pokazateljima.

Suženje zjenica.

Pojava prijenosne pulsacije na karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje se od strane jednog reanimatora kada se radi druge kompresije grudnog koša).

Promjena boje kože (smanjenje cijanoze i bljedilo).

Uz efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije krvi, reanimacija se nastavlja proizvoljno dugo dok se ne postigne pozitivan efekat ili dok naznačeni znaci trajno ne nestanu, nakon čega se oživljavanje može prekinuti nakon 30 minuta.

Povrede lobanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prevoz. Principi lečenja.

Zatvorene povrede lobanje i mozga.

Ozljeda mekih tkiva lubanje u svom toku gotovo se ne razlikuje od oštećenja drugih područja. Razlike se javljaju kada je mozak oštećen. Odredite potres mozga, kontuziju, kompresiju mozga, frakture svoda i baze lubanje.

Potres mozga nastaje kada se na lobanju primijeni značajna sila kao rezultat udarca predmetom ili modrica prilikom pada. Suština promjena koje nastaju u ovom slučaju je potres osjetljivog moždanog tkiva i narušavanje histoloških odnosa stanica.

Simptomi i tok.

Gubitak svijesti koji se javlja u trenutku ozljede glavni je simptom potresa mozga. U zavisnosti od težine, može biti kratkotrajna (u roku od nekoliko minuta) ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Drugi važan simptom je takozvana retrogradna amnezija, koja se izražava u činjenici da se osoba, povrativši svijest, ne sjeća šta se dogodilo neposredno prije povrede.

Prva pomoć je pružanje odmora i obavljanje aktivnosti koje smanjuju oticanje i oticanje mozga. Lokalno - prehlada, sedativi, tablete za spavanje, diuretici.

Svi bolesnici s potresom mozga trebaju biti hospitalizirani uz određivanje mirovanja u krevetu. S naglo povišenim intrakranijalnim tlakom, koji se manifestira jakim glavoboljama, povraćanjem itd., Za pojašnjenje dijagnoze prikazana je spinalna punkcija, koja vam omogućava da odredite pritisak cerebrospinalne tekućine i sadržaj krvi u njoj (što se događa kod modrica mozga i subarahnoidne hemoragije). Uklanjanje 5-8 ml cerebrospinalne tečnosti tokom punkcije obično poboljšava stanje pacijenta i potpuno je bezopasno.

Povreda

Kontuzija mozga je povreda integriteta moždane supstance u ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može uočiti i na strani suprotnoj od ozljede (modrica od protuudarca).

U tom slučaju dolazi do uništenja dijela moždanog tkiva krvnih žila, histoloških veza stanica s naknadnim razvojem traumatskog edema. Zona takvih povreda je različita i određena je težinom povrede. Uočavaju se cerebralne pojave, tzv. sindrom kontuzije-potres mozga: vrtoglavica, glavobolja, povraćanje, usporavanje pulsa itd. Ponekad su praćeni povišenom temperaturom. Od potresa mozga, modrica se razlikuje po žarišnim znakovima: gubitak funkcije određenih dijelova mozga. Dakle, može doći do poremećaja osjetljivosti, pokreta, izraza lica, govora itd. Prema ovim simptomima, neurološki pregled pacijenta omogućava postavljanje tačne topikalne dijagnoze oštećenog područja mozga.

Pomoć kod ozljede mozga je ista kao i kod potresa mozga, ali se mirovanje u krevetu pridržava duže vremena.

Kompresija mozga, intrakranijalno krvarenje.

Kompresija mozga je rezultat krvnog pritiska na mozak zbog intrakranijalnog krvarenja ili fragmenata kostiju ili prijeloma lubanje. Fragmenti kostiju koji komprimiraju tvar mozga dijagnosticiraju se rendgenskim snimkom lubanje, koji je obavezan kod traumatske ozljede mozga. Oni su podložni hirurškom uklanjanju tokom trepanacije lobanje.

Mnogo je teže prepoznati kompresiju mozga uzrokovanu intrakranijalnim hematomom (tumorom krvi). Krvarenje u kranijalnu šupljinu zapremine 30-40 ml dovodi do povećanja pritiska, kompresije mozga i poremećaja njegovih funkcija. Sakupljanje krvi može biti iznad dure (epiduralni hematom), ispod dure (subduralni hematom) ili unutar mozga (intracerebralni hematom).

Simptomi i tok.

Karakteristično stanje s intrakranijalnim krvarenjem ne nastaje odmah nakon ozljede, već nakon nekoliko sati, neophodnih za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva, a naziva se "svjetlosni" interval. Simptomi sa povećanim intrakranijalnim pritiskom: glavobolja, mučnina i povraćanje, zbunjenost i gubitak svijesti, promuklo, isprekidano disanje, usporen puls, anizokorija (različite veličine zjenica, obično šire na strani ozljede i ne sužavaju se na svjetlu).

Poremećaji pokreta i osjetljivosti udova nalaze se na strani suprotnoj od ozljede.

U klinici kompresije mozga razlikuju se tri faze: početna, potpuna razvojna i paralitična. U fazi 1 postoje početni znaci povišenog intrakranijalnog pritiska i fokalne lezije. Za drugu fazu tipičan je potpuni, svijetli razvoj cerebralnih i fokalnih simptoma. U paralitičkoj fazi nastaje koma, paraliza sfinktera, udova, čest i mali puls, isprekidano, promuklo disanje, završava se respiratornim zastojem.

Na prelumu je prikazana operacija mozga. Točnu lokalizaciju kod teško bolesnih pacijenata ponekad je teško odrediti; to zahtijeva, pored temeljitog neurološkog pregleda, dodatne metode (ultrazvučna eholokacija, ventrikulografija itd.).

Povreda grudnog koša. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Principi prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prevoz žrtava sa traumom grudnog koša.

Pored potresa mozga, modrica, kompresije grudnog koša, pluća i srca, prijeloma rebara i drugih kostiju, javljaju se i zatvorene rupture organa grudnog koša. Obično se nakon ozljede kod pacijenata razvija: izražen pad srčane aktivnosti, otežano disanje, bljedilo, cijanoza, hladan znoj, šok, a ponekad i gubitak svijesti.

Prilikom pružanja pomoći potrebno je osigurati mir, propisati mirovanje u krevetu, grijanje, provoditi terapiju kisikom i dati kardiološke lijekove. Obično nakon takvog tretmana svi simptomi ubrzo nestanu (ako nema prijeloma kostiju ili oštećenja organa).

Modrica grudnog koša može biti praćena prijelomom rebara, rupturom krvnih žila zida grudnog koša, traumom pleure i pluća. Srce, kao anatomski skriveniji organ, rijetko je oštećeno, a još rjeđe jednjak.

Kod prijeloma rebara i ruptura pluća može se razviti pneumotoraks ili hemotoraks. Zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini komprimira pluća i pomiče medijastinum na zdravu stranu. Kršeći funkciju srca i disanja, ulazi i u potkožno tkivo, što rezultira stvaranjem potkožnog emfizema. Ako su interkostalni i drugi sudovi grudnog koša oštećeni ili puknuće pluća, dolazi do krvarenja u pleuralnu šupljinu i formira se hemotoraks. Konačno, jaka modrica može uzrokovati razvoj šoka.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Postoje otvoreni, zatvoreni i valvularni pneumotoraks. Akumulacija zraka u pleuri, koja komunicira s atmosferskim zrakom kroz ranu u zidu grudnog koša ili kroz veliki bronh, naziva se otvoreni pneumotoraks. Kod zatvorenog pneumotoraksa, zrak u pleuralnoj šupljini ne komunicira s vanjskim okruženjem.

Kod puknuća pluća u obliku režnja može se razviti valvularni pneumotoraks, kada vazduh udišem ulazi u pleuru, a kada se izdahne ne može napustiti pleuralnu šupljinu kroz bronh, jer plućni režanj zatvara oštećeni bronh i ne propušta ga. kroz. Tako se kod valvularnog pneumotoraksa sa svakim udisajem povećava količina zraka u pleuri i raste joj tlak, pa se naziva i tenzioni pneumotoraks.

Simptomi i tok.

Akumulacija zraka u pleuri u maloj količini obično ne uzrokuje smetnje, a ako prestane njegovo daljnje snabdijevanje, onda se povlači. Značajno nakupljanje zraka, posebno pod pritiskom (valvularni pneumotoraks), dovodi do kompresije pluća, pomjeranja medijastinuma, poremećaja disanja i srčane aktivnosti. Opasnost od otvorenog pneumotoraksa je da pri disanju zrak ulazi i izlazi iz pleure, što inficira pleuru i dovodi do balotiranja medijastinuma, iritacije nervnih završetaka i smanjenja respiratorne površine pluća. Istovremeno se manifestuje izražena otežano disanje, cijanoza, ubrzan rad srca, ograničenje disajnih ekskurzija bolesne strane grudnog koša, pojava potkožnog emfizema, kutijasti zvuk tokom perkusije i slabljenje respiratornih šuma. Rendgenski snimak otkriva nakupljanje zraka u pleuri i atelektazu pluća. Otvoreni pneumotoraks je kompliciran šokom u više od 60% pacijenata.

Pomoć kod otvorenog pneumotoraksa treba biti nametanje hermetičkog (okluzivnog) zavoja. Liječenje je operativno. Kod valvularnog pneumotoraksa indikovana je punkcija zida grudnog koša tankim trokarom radi uklanjanja zraka. Ako je istovremeno uklanjanje zraka iz pleure neučinkovito i ponovno se nakuplja, tada se pleura drenira (podvodna drenaža ili stalna aspiracija), ako su ove metode neučinkovite, indicirana je operacija.

Opće stanje takvih pacijenata je obično teško, potreban im je odmor, za borbu protiv anemije i obnavljanje poremećenih funkcija vitalnih organa.

Subkutani emfizem kod traume grudnog koša je eksterni izraz zatvorene povrede pluća. Ona sama ne zahtijeva primjenu posebnih terapijskih mjera, čak i uz jake stupnjeve razvoja. Kada dođe do rupture pluća, operacija se izvodi prema indikacijama. Iz potkožnog tkiva, zrak se obično ubrzo otapa.

Hemotoraks, tj. nakupljanje krvi u pleuri, može biti jednostrano i obostrano. U potonjem slučaju prijeti smrt od gušenja. Jednostrani mali hemotoraks ne izaziva teške poremećaje i nakon nekoliko dana krv se povlači. Značajno nakupljanje krvi u pleuri praćeno je razvojem akutne anemije zbog gubitka krvi, respiratorne insuficijencije (kompresija pluća) i srčane aktivnosti zbog pomaka srca. U tim slučajevima indicirane su ponovljene pleuralne punkcije za evakuaciju krvi i naknadnu primjenu antibiotika.

Prilikom evakuacije krvi zrak ne smije prodirati u pleuru, što je od velike važnosti za širenje pluća. Da biste to učinili, na čahuru igle se stavlja gumena cijev koja se stisne kada se špric izvadi ili se koristi kanila s slavinom. U nedostatku hitnih indikacija, punkcije počinju 2-3 dana nakon ozljede. Učestalost punkcija određena je nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini. Postoje mali hemotoraks (krv u sinusu), srednji (krv do ugla lopatice), veliki (iznad ugla lopatice).Kod velikog hemotoraksa moguće je hirurško lečenje, moguća je reinfuzija krvi.

Abdominalna trauma. Povrede organa trbušne duplje i retroperitonealnog prostora. kliničku sliku. Savremene metode dijagnostike i liječenja. Karakteristike kombinovane traume.

Povrede trbušnih organa.

Među zatvorenim ozljedama trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora najčešće su rupture šupljih i parenhimskih organa.

Snažan udarac predmetom po stomaku kada je trbušni zid opušten ili, obrnuto, kada se udari stomakom, donji deo grudnog koša pri padu na čvrsto telo tipičan je mehanizam povrede kada dođe do rupture trbušnih organa.

Silina udarca, traumatsko sredstvo (udar konjskim kopitom, točkom automobila, padajućim predmetom, dijelom radne mašine, pri padu sa visine na kamen, balvan i sl.) i anatomski a fiziološko stanje organa u trenutku oštećenja određuje težinu oštećenja. Jače su rupture šupljih organa ako su bili ispunjeni u trenutku udara. Kolapsirane crijevne petlje i želudac rijetko se pokidaju. Pukotine parenhimskih organa izmijenjene patološkim procesom (malarijska slezena, jetra kod hepatitisa itd.) mogu nastati i kod manjih trauma.

Prilikom puknuća šupljeg organa (crijevo, želudac i sl.), glavna opasnost je infekcija trbušne šupljine sa svojim sadržajem i razvoj difuznog gnojnog peritonitisa. Pukotine parenhimskih organa (jetra, slezina, bubrezi) opasne su za razvoj unutrašnjeg krvarenja i akutne anemije. Ovi pacijenti mogu brzo razviti gnojni peritonitis zbog prisustva infekcije (sa rupturom jetre, bubrega, mjehura) i hranljivog medija - krvi.

Simptomi i tok.

Kliniku zatvorenih ozljeda trbušnih organa karakterizira pojava jakih bolova u cijelom trbuhu s najvećom jačinom u području oštećenog organa. Oštra napetost u mišićima trbušnog zida, karakterističan simptom rupture intraabdominalnih organa.

Opšte stanje bolesnika je teško: bljedilo, hladan znoj, čest i mali puls, napeta nepokretnost u ležećem položaju, najčešće sa bokovima privedenim stomaku, slika šoka ili akutne anemije, zavisno od oštećenog organa.

Oštećenje parenhimskog organa, praćeno unutrašnjim krvarenjem, brzo dovode do razvoja akutne anemije: pojačano bljedilo, učestali i mali puls, vrtoglavica, povraćanje, progresivno smanjenje krvnog pritiska itd. Perkusijom abdomena primjećuje se tupost u njegovim donjim bočnim dijelovima, koji se kreću s promjenom položaja tijela. Ponekad kod intraabdominalnog krvarenja prije razvoja infekcije, trbušni zid može biti blago napet, ali u pravilu postoji otok i izraženi simptomi iritacije peritonea (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Brzi razvoj peritonitisa karakterističan je za rupture šupljih organa.

Rendgen trbušne šupljine u slučaju sumnje na rupturu šupljeg organa pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, tk. omogućava vam da odredite prisustvo slobodnog gasa u njemu.

Ozljede trbušnih organa zahtijevaju hitnu operaciju.

Kod intraperitonealne rupture bubrega, kada krv i urin uđu u trbušnu šupljinu, indikovana je hitna abdominalna operacija koja, ovisno o težini razaranja bubrega, može rezultirati njegovim uklanjanjem ili šivanjem rane uz izolaciju bubreg iz trbušne šupljine i drenažu kroz dodatni lumbalni rez.

Ekstraperitonealne rupture bubrega praćene su nastankom velikog retroperitonealnog hematoma, oticanjem lumbalne regije, mokraćom s krvlju i razvojem akutne anemije različitog stepena. Ako nema teške akutne anemije, ovi bolesnici se liječe konzervativno: mirovanje, prehlada na donjem dijelu leđa, primjena hemostatskih lijekova, transfuzija hemostatskih doza krvi. Kako bi se spriječilo nagnojavanje hematoma, on se nakon punkcije evakuiše pod kontrolom ultrazvuka i daju se antibiotici.

Ako se anemija pogorša, potrebna je operacija. Izlaganje oštećenog bubrega (kroz lumbalni rez) i, ovisno o težini ozljede, njegovo uklanjanje ili šivanje rane uz naknadnu drenažu. Ako je potrebno ukloniti bubreg, kirurg mora osigurati da pacijent ima drugi bubreg u funkciji.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura praćena je prestankom mokrenja i brzim razvojem peritonitisa, teške intoksikacije. Indikovana je hitna operacija kako bi se zašila rana mjehura i osigurao odljev mokraće.

Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura manifestira se stvaranjem velikog infiltrata iznad pubisa, koji dopire do pupka, izostankom mokrenja i teškom intoksikacijom kao rezultatom apsorpcije urina.

Hitna operacija koja se sastoji u otkrivanju mjehura (bez otvaranja peritoneuma), šivanju njegovog oštećenja i osiguravanju odljeva mokraće. Ponekad je moguće osigurati preusmjeravanje urina pomoću stalnog katetera umetnutog kroz uretru.

Kod žrtava s povredama grudnog koša ili abdomena uvijek treba uzeti u obzir mogućnost tzv.

Povrede abdomena mogu biti praćene rupturom dijafragme i ulaskom trbušnih organa u grudnu šupljinu. U slučaju prijeloma rebara na desnoj strani, uvijek je potrebno uzeti u obzir mogućnost rupture jetre i pregledati žrtvu u pravcu identifikacije ovog oštećenja; oštećenje rebara na lijevoj strani često je praćeno rupturom slezene.

Dislokacije. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje dislokacija.

Dislokacija- uporno nefiziološko pomicanje zglobnih površina kostiju jedna u odnosu na drugu.

Dislokacije se obično nazivaju po distalnoj kosti koja ulazi u zglob - na primjer, iščašenje u ramenom zglobu naziva se iščašenje ramena (izuzeci su iščašenja pršljenova i akromijalnog kraja ključne kosti).

Često dislokacije oštećuju i zglobnu kapsulu i njene ligamente.

50% svih iščašenja su iščašenja ramena, zatim iščašenja lakta, kuka, koljena i skočnog zgloba. Mogu se uočiti dislokacije klavikule u akromijalnoj i sternulnoj regiji, pateli, kostima ručnog zgloba, stopala i donje vilice. Dislokacije pršljenova su veoma opasne.

Uzroci dislokacija: poremećaji u razvoju zgloba (obično zgloba kuka), traume, nagli nagli pokreti, odvajanje zglobnih površina zbog tumora, tuberkuloze, osteomijelitisa itd.

Klasifikacija.

Potpuna dislokacija - zglobne površine obje kosti prestaju da se dodiruju.

Nepotpuna dislokacija (subluksacija) - zglobne površine zadržavaju djelomični kontakt.

urođene, stečene

Prema vremenu nastanka: svježi (do 2 dana), ustajali (do 3-4 sedmice), stari (više od 4 sedmice).

Reducibilan, nereducibilan (sa interpozicijom mekih tkiva, liječenje samo operacijom).

Uobičajene dislokacije - koje se stalno ponavljaju nakon primarne dislokacije u zglobu (obično iščašenje ramena). Razlog je ozbiljno oštećenje zglobne kapsule i ligamentnog aparata.

Kongenitalna dislokacija kuka.

Postoje tri oblika forme:

1. Kongenitalna displazija kuka (preluksacija) - glava femura je u zglobu bez centriranja.

2. Subluksacija kuka - glava femura ostaje u zglobu, ali je poremećeno njeno centriranje - pomera se prema van i prema gore.

3. Iščašenje kuka - glava femura se proteže izvan zgloba.

Dijagnoza kongenitalne dislokacije.

Dijete kasno počinje hodati.

Kod jednostrane dislokacije bilježi se hromost, a kod bilateralne dislokacije - "pačji hod".

Rani simptomi:

Ograničenje abdukcije u zglobu kuka - utvrđuje se kada je dijete smješteno na leđa abdukcijom nogu pri savijanju u zglobovima koljena i kuka.

Normalno, mogućnost otmice je 90 o, do 9 mjeseci se smanjuje na 50 o.

Simptom klika (Marx-Ortolani) - kada se noge otmu, dislokacija se smanjuje, praćena karakterističnim škljocanjem (utvrđuje se u dobi od 1 do 3 mjeseca).

Asimetrija kožnih nabora je indirektan znak.

Deformitet ekstremiteta (skraćenje, vanjska rotacija, protruzija velikog trohantera)

konzervativac:

Terapeutska vježba, široko povijanje (u položaju abdukcije rebara). Nastavite 4-5 mjeseci.

Upotreba specijalnih guma.

Hirurško liječenje (sa kasnom dijagnozom i neefikasnošću konzervativnog liječenja).

Otvorena redukcija dislokacije, rekonstruktivna hirurgija, artroplastika zgloba.

Traumatske dislokacije.

Najčešća dislokacija ramena (do 50-60%)

Vrste traumatskih dislokacija:

Otvorena (u prisustvu oštećenja kože koja komunicira sa zglobnom šupljinom);

Zatvoreno.

Mehanizmi povrede:

Pad na ispružen ili savijen ud;

Udar s fiksiranim ekstremitetom;

Pretjerana kontrakcija mišića.

Dijagnostika.

povijest traume;

Bolni sindrom;

Deformacija u području zgloba i promjena ose ekstremiteta;

Prisilni položaj ekstremiteta, promjena dužine (češće - skraćivanje);

Nedostatak aktivnog i ozbiljnog ograničenja pasivnih pokreta u zglobu;

- "opružna fiksacija", kada ud pri pokušaju abdukcije zauzme prvobitni položaj.

Smanjenje dislokacije;

Imobilizacija;

Obnavljanje funkcije.

Prva pomoć:

Transportna imobilizacija;

Anestezija.

Smanjenje dislokacije.

Redukciju izvodi traumatolog (obično zajedno).

Smanjenje iščašenja velikih zglobova najbolje se radi pod anestezijom.

Metode smanjenja dislokacije ramena:

Hipokrat-Kuperova metoda.

Kocherova metoda.

Janelidze metoda.

Hirurško liječenje dislokacija. Indikacije za hirurško liječenje:

otvorene dislokacije;

Nesmanjive svježe dislokacije (sa interpozicijom mekih tkiva).

Stare dislokacije.

Uobičajene dislokacije.

Zadatak je ukloniti dislokaciju, ojačati ligamente i zglobnu kapsulu.

Imobilizacija i rehabilitacija.

Trajanje imobilizacije je 2-3 sedmice. (prvo gipsani zavoji ili udlage, zatim zavoj za šal itd.).

Nakon 1-2 sedmice. Dok održavaju meku imobilizaciju, postupno se počinju kretati u zglobu, provode tečaj fizioterapijskih vježbi. Potpuno izlečenje nastupa za 30-40 dana, mogućnost punog opterećenja za 2-3 meseca.

Frakture. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnostika frakture. Prva pomoć kod prijeloma.

Prijelom je kršenje integriteta kosti.

Klasifikacija.

1. Po poreklu - urođeni, stečeni.

Kongenitalni prijelomi su izuzetno rijetki (javljaju se u prenatalnom periodu). Prelomi koji se javljaju tokom porođaja su stečeni.

Svi stečeni prijelomi se prema porijeklu dijele u dvije grupe - traumatske i patološke (razlozi: osteoporoza, metastaze malignih tumora, tuberkuloza, siringomijelija, osteomijelitis, sifilitična guma itd.).

2. Prema prisustvu oštećenja na koži - otvoreni (oštećena koža i sluzokože) i zatvoreni.

Posebna grupa - frakture iz vatrenog oružja.

3. Prema mjestu primjene sile:

Direktno - na mjestu primjene sile dolazi do prijeloma;

Indirektno - prijelom se javlja na određenoj udaljenosti od mjesta primjene sile.

4. U zavisnosti od vrste udarca, prijelomi se dijele na prijelome uzrokovane: fleksijom, uvrtanjem (rotacijom), kompresijom (kompresija), udarnim (uključujući pucanj), avulzijskim prijelomima.

5. Prema prirodi oštećenja kostiju, prijelomi mogu biti potpuni i nepotpuni.

Nepotpuni prijelomi uključuju fisure, subperiostalni prijelom kod djece tipa "zelene grane", perforirani, marginalni, prijelomi baze lubanje, prijelomi unutrašnje ploče svoda lubanje.

6. U pravcu linije loma razlikuju se - poprečni, kosi, uzdužni, usitnjeni, spiralni, kompresijski, otkidani.

7. U zavisnosti od prisutnosti pomaka koštanih fragmenata, prijelomi mogu biti bez pomaka i sa pomakom. Postoje pomaci: po širini, po dužini, pod uglom, rotacijski.

8. U zavisnosti od preseka oštećene kosti, prelomi mogu biti dijafizni, metafizni i epifizni.

Prijelomi metafize često su praćeni adhezijom perifernih i centralnih fragmenata (složeni ili impaktirani prijelomi). Ako linija prijeloma kosti prodire u zglob, naziva se intraartikularna. Kod adolescenata ponekad dolazi do odvajanja epifize - epifiziolize.

9. Po broju prijeloma mogu biti pojedinačni i višestruki.

10. Prema složenosti oštećenja mišićno-koštanog sistema razlikuju se jednostavni i složeni prijelomi.

11. U zavisnosti od razvoja komplikacija razlikuju se nekomplicirani i komplikovani prijelomi.

12. U prisustvu kombinacije preloma sa povredama različite prirode govore o kombinovanoj povredi ili politraumi.

Komplikacije prijeloma:

Traumatski šok;

Oštećenje unutrašnjih organa;

vaskularno oštećenje;

Masna embolija;

Interpozicija mekih tkiva;

Infekcija rane, osteomijelitis, sepsa.

Vrste pomaka fragmenata:

Length offset;

Bočni pomak;

pomak pod uglom;

Rotacijski pomak.

Razlikovati primarni pomak - javlja se u trenutku ozljede;

Sekundarni - uočeno uz nepotpuno poređenje fragmenata:

Pogreške u taktici fiksiranja koštanih fragmenata;

Prerano uklanjanje skeletne vuče;

Nerazumne prijevremene promjene gipsa;

Nametanje labavih gipsanih zavoja;

Prijevremeno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta;

Patološke promjene kod prijeloma mogu se podijeliti u tri faze:

1) oštećenja uzrokovana traumom;

2) formiranje kalusa;

3) Restrukturiranje koštane strukture.

Regeneracija kostiju.

Postoje dvije vrste regeneracije:

fiziološki (konstantno restrukturiranje i obnova koštanog tkiva);

Reparativni (usmjeren na obnavljanje njegovog anatomskog integriteta).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizam tkivnih struktura, proliferacija ćelijskih elemenata.

2. faza - formiranje i diferencijacija tkivnih struktura.

3. - formiranje angiogene koštane strukture (restrukturiranje koštanog tkiva).

4. faza - potpuna obnova anatomske i fiziološke strukture kosti.

Vrste kalusa.

Postoje 4 vrste kalusa:

Periostealni (vanjski);

Endostal (interni);

srednji;

Paraossal.

Vrste spajanja prijeloma.

Spoj počinje formiranjem periostalnih i endostalnih kalusa, privremeno fiksirajući fragmente. Dalja fuzija se može izvesti na dva načina.

Primarna fuzija. Uvjeti - fragmenti su precizno upoređivani i sigurno fiksirani, nema potrebe za formiranjem snažnog koštanog kalusa.

Sekundarna fuzija. U početku se regenerat, predstavljen izraženim kalusom, zamjenjuje hrskavičnim tkivom, a zatim kosti.

Dijagnostika frakture.

Apsolutni simptomi prijeloma.

1. Karakteristična deformacija.

2. Patološka pokretljivost.

3. Krepitus kostiju. (osim impaktiranih prijeloma, gdje ovi simptomi možda nisu prisutni).

Relativni simptomi prijeloma.

Sindrom boli, pojačan kretanjem, opterećenjem duž ose;

Hematom;

Skraćivanje ekstremiteta, njegov prisilni položaj (možda sa dislokacijom);

Kršenje funkcije.

rendgenski pregled.

Tretman prijeloma. Konzervativne i operativne metode liječenja. Kompresijsko-distrakciona metoda za liječenje prijeloma kostiju. Principi liječenja prijeloma sa odloženom konsolidacijom koštanih fragmenata. Lažni zglobovi.

Metode liječenja:

1. Konzervativno liječenje.

2. Skeletna vuča.

3. Hirurško liječenje (osteosinteza).

Glavne komponente tretmana:

Repozicija koštanih fragmenata;

Imobilizacija;

Ubrzanje procesa formiranja koštanog kalusa.

Repozicija(redukcija) fragmenata - njihova ugradnja u anatomski ispravan položaj. Dozvoljeno je mešanje neslaganja u širini do 1/3 prečnika kosti.

Pravila repozicije:

anestezija;

Poređenje perifernog fragmenta u odnosu na centralni;

Kontrola rendgenskog zraka nakon repozicije.

Vrste repozicije:

Otvoreno, zatvoreno;

Jednostepeno, postepeno;

Ručni, hardverski.

Ljudsko oko ima složenu strukturu, njegove komponente su međusobno povezane i funkcioniraju prema jednom algoritmu. Na kraju, oni formiraju sliku okolnog svijeta. Ovaj složeni proces funkcionira zahvaljujući funkcionalnom dijelu oka, čija je osnova zjenica. Učenici prije smrti ili nakon nje mijenjaju svoje kvalitativno stanje, pa je, znajući ove karakteristike, moguće utvrditi prije koliko je vremena osoba umrla.

Anatomske karakteristike strukture zjenice

Zjenica izgleda kao okrugla rupa u središtu šarenice. Može promijeniti svoj promjer podešavanjem područja apsorpcije svjetlosnih zraka koje padaju na oko. Ovu priliku mu pružaju očni mišići: sfinkter i dilatator. Sfinkter okružuje zjenicu, a kada se skupi, ona se sužava. Dilatator se, naprotiv, širi, komunicirajući ne samo s otvorom zjenice, već i sa samom šarenicom.

Mišići zjenice obavljaju sljedeće funkcije:

• Promijenite dijametralnu veličinu zjenice pod djelovanjem svjetlosti i drugih podražaja koji ulaze u mrežnicu.
• Postavite promjer zjeničke rupe ovisno o udaljenosti na kojoj se nalazi slika.
• Konvergiraju i divergiraju na vidnim osovinama očiju.

Zjenica i mišići koji je okružuju rade prema refleksnom mehanizmu koji nije povezan s mehaničkom iritacijom oka. Budući da impulse koji prolaze kroz nervne završetke oka osjetljivo percipira sama zjenica, ona je u stanju da odgovori na emocije koje osoba doživljava (strah, anksioznost, strah, smrt). Pod uticajem tako snažnog emocionalnog uzbuđenja, otvori se zjenice šire. Ako je razdražljivost niska, oni se sužavaju.

Uzroci suženja pupilarnih otvora

Kod fizičkog i mentalnog stresa, očne rupe kod ljudi mogu se suziti na ¼ svoje uobičajene veličine, ali nakon odmora brzo se oporavljaju na svoje uobičajene dimenzije.

Zjenica je vrlo osjetljiva na određene lijekove koji djeluju na holinergički sistem, kao što su srce i tablete za spavanje. Zbog toga se zjenica privremeno sužava kada se uzimaju. Postoji profesionalna deformacija zenice kod ljudi čije su aktivnosti povezane sa upotrebom monokla - majstora zlatara i časovničara. Kod bolesti oka, kao što su čir rožnjače, upala očnih sudova, izostavljanje kapka, unutrašnje krvarenje, sužava se i zjenički otvor. Fenomen kao što je mačja zjenica pri smrti (Beloglazovov simptom) također prolazi kroz mehanizme svojstvene očima i mišićima okoline.

proširenje zenice

U normalnim okolnostima, povećanje zenica se javlja noću, u uslovima slabog osvetljenja, uz ispoljavanje jakih emocija: radosti, ljutnje, straha, usled oslobađanja hormona u krv, uključujući endorfine.

Snažna ekspanzija se uočava kod povreda, upotrebe droga i očnih bolesti. Stalno proširena zjenica može ukazivati ​​na intoksikaciju tijela povezana s izlaganjem hemikalijama, halucinogenima. Kod kraniocerebralnih ozljeda, osim glavobolje, zjenički otvori će biti neprirodno široki. Nakon uzimanja atropina ili skopolamina može doći do njihovog privremenog širenja - to je normalna nuspojava. Kod dijabetes melitusa i hipertireoze, pojava se javlja prilično često.

Širenje zenica u trenutku smrti je normalna reakcija organizma. Isti simptom je karakterističan za komu.

Klasifikacija zjeničnih reakcija

Zjenice u normalnom fiziološkom stanju su okrugle, istog prečnika. Kada se svjetlost promijeni, dolazi do refleksnog širenja ili kontrakcije.

Suženje zjenica u zavisnosti od reakcije

Kako izgledaju zenice kada umrete?

Reakcija zjenica na svjetlost u trenutku smrti prolazi najprije mehanizmom širenja polja, a potom i njihovim sužavanjem. Učenici tokom biološke smrti (konačne) imaju svoje karakteristike kada ih uporede sa živom osobom. Jedan od kriterijuma za uspostavljanje obdukcije je provjera očiju preminulog.

Prije svega, jedan od znakova će biti "sušenje" rožnjače oka, kao i "blijedinje" šarenice. Također, pred očima se formira neka vrsta bjelkastog filma, nazvanog "sjaj haringe" - zjenica postaje mutna i tupa. To je zbog činjenice da nakon smrti suzne žlijezde prestaju funkcionirati, proizvodeći suze koje vlaže očnu jabučicu.
Kako bi se u potpunosti utvrdila smrt, oko žrtve se nježno stisne između palca i kažiprsta. Ako se zjenica pretvori u uski prorez (simptom "mačjeg oka"), navodi se specifična reakcija zjenice na smrt. Kod žive osobe takvi simptomi se nikada ne otkrivaju.

Pažnja! Ako je preminuli imao gore navedene znakove, onda je smrt nastupila prije ne više od 60 minuta.

Zjenice pred smrt će biti neprirodno široke, bez ikakve reakcije na osvjetljenje. Uz uspješnu reanimaciju, žrtva će početi pulsirati. Rožnjača, bjeloočnice i zjenice nakon smrti dobijaju smeđe-žute pruge, koje se nazivaju Larcherove mrlje. Nastaju ako oči ostanu otvorene nakon smrti i ukazuju na snažno isušivanje sluznice očiju.

Učenici nakon smrti (kliničke ili biološke) mijenjaju svoje karakteristike. Dakle, znajući ove karakteristike, može se tačno konstatovati činjenica smrti ili odmah krenuti u spašavanje žrtve, tačnije, na kardiopulmonalnu reanimaciju. Popularna fraza "Oči su odraz duše" savršeno opisuje ljudsko stanje. Fokusirajući se na reakciju učenika, u mnogim situacijama je moguće razumjeti šta se čovjeku događa i koje radnje treba preduzeti.

Video

Svi znakovi smrti mogu se podijeliti u dvije grupe - vjerojatne i pouzdane.

Vjerovatni znaci smrti

Vjerovatni znakovi upućuju na početak smrti. U svakodnevnom životu postoje slučajevi da osoba razvije duboku komu, nesvjesticu i druga slična stanja koja se mogu zamijeniti za smrt.

Mogući znaci smrti:

1) nepokretnost tela;

2) bljedilo kože;

3) nedostatak odgovora na zvučne, bolne, termičke i druge nadražaje;

4) maksimalno proširenje zenica i odsustvo njihove reakcije na svetlost;

5) nedostatak reakcije rožnjače očne jabučice na mehanički udar;

6) nedostatak pulsa na velikim arterijama, posebno na karotidnoj arteriji;

7) nedostatak otkucaja srca - prema auskultaciji ili elektrokardiografiji;

8) prestanak disanja - nema vidljivog pomicanja grudnog koša, ogledalo prineseno na nos žrtve se ne zamagljuje.

Pouzdani znaci smrti

Prisutnost pouzdanih znakova smrti ukazuje na razvoj nepovratnih fizičkih i biohemijskih promjena koje nisu karakteristične za živi organizam, početak biološke smrti. Po težini ovih promjena određuje se vrijeme smrti. Pouzdani znaci smrti prema vremenu ispoljavanja dijele se na rane i kasne.

Rane kadaverične promjene razvijaju se u prva 24 sata nakon smrti. To uključuje kadaverično hlađenje, ukočenost, kadaverične mrlje, djelomično kadaverično sušenje, kadaverična autoliza.

Hlađenje leša. Pouzdan znak smrti je smanjenje temperature u rektumu na 25 ° C i niže.

Normalno, tjelesna temperatura osobe je u rasponu od 36,4-36,9 °C kada se mjeri u pazuhu. U unutrašnjim organima je veća za 0,5 °C, temperatura u rektumu je 37,0 °C. Nakon smrti, procesi termoregulacije prestaju i tjelesna temperatura teži da sustigne temperaturu okoline. Na temperaturi okoline od 20 °C, vrijeme hlađenja traje do 24-30 sati, na 10 °C - do 40 sati.

U trenutku smrti tjelesna temperatura može biti 2-3 °C viša od normalne zbog razvoja zaraznih bolesti, u slučaju trovanja, pregrijavanja, nakon fizičkog rada. Na brzinu hlađenja leša utiču vlažnost okoline, brzina vetra, ventilacija prostorija, prisustvo kontakta tela sa masivnim hladnim (toplim) predmetima, prisustvo i kvalitet odeće na telu, težina potkožnog masnog tkiva itd.

Na dodir se primjećuje primjetno hlađenje ruku i lica nakon 1,5-2 sata, tijelo ostaje toplo pod odjećom 6-8 sati.

Uz instrumentalnu termometriju, vrijeme smrti se utvrđuje prilično precizno. Otprilike, tjelesna temperatura se smanjuje za 1 °C za 1 sat u prvih 7-9 sati, zatim se smanjuje za 1 °C za 1,5 h.Tjelesnu temperaturu treba mjeriti dva puta u razmaku od 1 sata, na početku i na završetak pregleda leša.

Rigor mortis. Ovo je svojevrsno stanje mišićnog tkiva koje uzrokuje ograničenje pokreta u zglobovima. Stručnjak vlastitim rukama pokušava napraviti ovaj ili onaj pokret u bilo kojem dijelu tijela, udovima leša. Nailazeći na otpor, stručnjak za njegovu snagu i ograničen opseg pokreta u zglobovima određuje težinu ukočenosti mišića. Na dodir, ukočeni mišići postaju gusti.

Neposredno nakon smrti svi mišići su po pravilu opušteni i pasivni pokreti u svim zglobovima su mogući u potpunosti. Rigor mortis je uočljiv 2-4 sata nakon smrti i razvija se od vrha do dna. Brže se ukrućuju mišići lica (otvaranje i zatvaranje usta je otežano, bočni pomaci donje vilice su ograničeni) i šake, zatim mišići vrata (otežani su pokreti glave i vratne kičme), zatim mišići udove itd. Leš se potpuno ukoči za 14–24 sata Prilikom određivanja stepena ukočenosti potrebno je uporediti njegovu težinu u desnom i lijevom dijelu tijela.

Rigor mortis perzistira 2-3 dana, nakon čega se povlači zbog aktivacije procesa truljenja proteina aktomiozina u mišićima. Ovaj protein uzrokuje kontrakciju mišića. Rezolucija ukočenosti takođe se dešava od vrha do dna.

Rigor mortis se ne razvija samo u skeletnim mišićima, već iu mnogim unutrašnjim organima (srce, gastrointestinalni trakt, bešika, itd.) koji imaju glatke mišiće. Njihovo stanje se procjenjuje tokom obdukcije.

Stepen ukočenosti u trenutku pregleda leša zavisi od više razloga, koji se moraju uzeti u obzir pri određivanju vremena smrti. Na niskim temperaturama okoline, ukočenost se razvija sporo i može trajati do 7 dana. Naprotiv, na sobnoj i višim temperaturama ovaj proces se ubrzava i potpuna rigoroznost se brže razvija. Rigor je jako izražen ako su smrti prethodili konvulzije (tetanus, trovanje strihninom itd.). Rigor mortis se takođe snažnije razvija kod pojedinaca:

1) imaju dobro razvijene mišiće;

2) mlađi;

3) koji nemaju oboljenja mišićnog aparata.

Do kontrakcije mišića dolazi zbog razgradnje ATP-a (adenozin trifosfata) u njemu. Nakon smrti, dio ATP-a se ne vezuje za proteine ​​nosače, što je dovoljno da se mišići potpuno opuste u prva 2-4 sata.Postepeno se sav ATP koristi i razvija se ukočenost. Period potpune iskorišćavanja ATP-a je otprilike 10-12 sati.U tom periodu se stanje mišića može promijeniti pod vanjskim utjecajem, na primjer, možete odvojiti ruku i staviti u nju neki predmet. Nakon promjene položaja dijela tijela, ukočenost se vraća, ali u manjoj mjeri. Razlika u stepenu ukočenosti utvrđuje se upoređivanjem različitih delova tela. Razlika će biti to manja, što se prije nakon smrti promijeni položaj leša ili njegovog dijela tijela. Nakon 12 sati od trenutka smrti, ATP potpuno nestaje. Ako je nakon ovog perioda poremećen položaj ekstremiteta, tada se ukočenost na ovom mjestu ne vraća.

Stanje ukočenosti se ocjenjuje prema rezultatima mehaničkog i električnog djelovanja na mišiće. Pri udaru tvrdim predmetom (štapom) o mišić na mjestu udarca nastaje idiomuskularni tumor koji se vizualno utvrđuje u prvih 6 sati nakon smrti. Kasnije se takva reakcija može utvrditi samo palpacijom. Kada se struja određene snage primijeni na krajeve mišića, uočava se njegova kontrakcija koja se procjenjuje na skali od tri tačke: snažna kontrakcija se uočava u periodu do 2-2,5 sata, prosječna kontrakcija se opaža na gore. do 2-4 sata, a slaba kontrakcija se opaža do 4-6 sati.

Mrtve tačke. Formiranje kadaveričnih mrlja temelji se na procesu preraspodjele krvi u žilama nakon smrti. Tokom života, tonus mišića zidova krvnih žila i kontrakcija miokarda srca doprinose kretanju krvi u određenom smjeru. Nakon smrti, ovi regulatorni faktori nestaju i krv se redistribuira u donje dijelove tijela i organe. Na primjer, ako osoba leži na leđima, tada krv teče u područje leđa. Ako je leš u okomitom položaju (visi i sl.), tada krv teče u donje dijelove trbuha, donje udove.

Boja mrlja je najčešće plavkasto-ljubičasta. U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom nastaje karboksihemoglobin, pa je boja mrlje crvenkasto-ružičasta; kod trovanja nekim otrovima, boja je sivkasto-smeđa (formiranje methemoglobina).

Krv se preraspoređuje u područja koja nisu pritisnuta. Kod velikog gubitka krvi, mrlje se formiraju sporo i slabo su izražene. Kod asfiksije dolazi do razrjeđivanja krvi, a mrlje su obilne, razlivene i jako izražene.

U živom organizmu komponente krvi prolaze kroz zid krvnih žila samo u kapilarama, najmanjim žilama. U svim ostalim sudovima (arterijama i venama) krv ne prolazi kroz zid. Tek kod određenih bolesti ili nakon smrti, vaskularni zid, njegova struktura se mijenja i postaje propustljiv za krv i intersticijsku tekućinu.

Mrtvačke mrlje u svom razvoju prolaze kroz tri faze.

Faza I - hipostaza, razvija se nakon 2-4 sata.Ako pritisnete na licu mjesta u ovoj fazi, potpuno nestaje. U tom slučaju dolazi do istiskivanja krvi iz žila čiji je zid još uvijek nepropustan, odnosno komponente krvi ne prolaze kroz njega u tkivo. Ako se pritisak zaustavi, mrlja se vraća. Brzo obnavljanje mrlje za 3–10 s odgovara smrti prije 2–4 sata, vrijeme od 20–40 s odgovara 6–12 h. Kada se u ovoj fazi promijeni položaj leša, mrlje u staro mjesto nestaje, ali se na novom mjestu pojavljuju druge mrlje („migracija mrlja“).

II stadijum - difuzija (staza), razvija se nakon 14-20 sati.U ovoj fazi zid krvnog suda postaje propustljiv u određenoj mjeri; međućelijska tekućina difundira kroz zid u krvne žile i razrjeđuje plazmu; dolazi do hemolize (razaranja) crvenih krvnih zrnaca. Istovremeno, krv i produkti njenog raspadanja difundiraju u tkivo. Kada se pritisne, mrlja blijedi, ali ne nestaje u potpunosti. Oporavak mrlje se odvija sporo, za 5-30 minuta, što odgovara smrti prije 18-24 sata. Kada se položaj leša promijeni, stare mrlje blijede, ali se pojavljuju nove na onim mjestima koja se nalaze ispod lokacija prethodnih mrlja.

Faza III - hipostatska imbibicija, razvija se nakon 20-24 sata ili više. Zid krvnog suda je potpuno zasićen krvnom plazmom i intersticijskom tekućinom. Krv kao tečni sistem je potpuno uništena. Umjesto toga, u žilama i okolnim tkivima postoji tekućina nastala miješanjem uništene krvi i intersticijske tekućine koja je natopila tkiva. Stoga, kada se pritisnu, mrlje ne blijedi, zadržavajući svoju boju i nijansu. Kada se položaj leša promijeni, oni ne "migriraju".

Sve navedene promjene primjećuju se i na unutrašnjim organima, tačnije u onim odjelima koji se nalaze ispod drugih područja. Dolazi do nakupljanja tečnosti u šupljinama pleure, perikarda, peritoneuma. Zidovi svih posuda, posebno velikih, zasićeni su tekućinom.

Djelomično kadaverično isušivanje. Sušenje se zasniva na procesu isparavanja vlage sa površine kože, sluzokože i drugih otvorenih delova tela. Kod živih ljudi, isparena tečnost se nadoknađuje tekućom tekućom. Ne postoji proces kompenzacije nakon smrti. Sušenje počinje odmah nakon smrti. Ali prve vizualno uočljive manifestacije toga uočavaju se nakon nekoliko sati.

Ako su oči otvorene ili poluotvorene, sušenje se brzo manifestira u obliku zamućenja rožnice, koja poprima sivkastu nijansu. Prilikom guranja očnih kapaka vidljivi su trokutasti zamućenja. Vrijeme pojave ovih mrlja je 4-6 sati.

Zatim se rub usana isušuje (6-8 sati); površina usne postaje gusta, naborana, crveno-smeđe boje (veoma slično taloženju tokom života). Ako su usta otvorena ili jezik viri iz usne šupljine (mehanička asfiksija), tada je njegova površina gusta, smeđa.

Iste promjene se primjećuju na genitalijama, posebno ako su gole. Tanja područja kože se brže suše: glavić penisa, kožica, skrotum. Koža na ovim mestima postaje gusta, smeđe-crvena, naborana (slično kao doživotna trauma).

Sušenje je brže ako je tijelo golo; sa suvim vazduhom. Područja kože s postmortem abrazijama se brže suše. Boja im je smeđe-crvena (na donjim dijelovima leša) ili "voštana" (na gornjim dijelovima leša). To su "pergamentne mrlje", čiji se središnji dio nalazi ispod rubova. Abrazije su doživotne. Njihova površina se također brzo suši, boja je crveno-smeđa, ali malo strši zbog edema tkiva. Mikroskopska slika - pletorične žile, otok, krvarenje, infiltracija leukocita.

Kadaverična autoliza. U ljudskom tijelu, brojne žlijezde proizvode kemijski aktivne izlučevine. Nakon smrti, ove tajne počinju uništavati tkivo samih žlijezda, budući da su vlastiti odbrambeni mehanizmi organa odsutni. Dolazi do samouništenja žlijezde. Ovo se posebno odnosi na pankreas i jetru. Istovremeno, izlučevine odlaze iz žlijezda u druge organe (u gastrointestinalni trakt) i mijenjaju ga. Organi postaju mlohavi, tupi. Djelovanje enzima na strukturu organa je jače, što brže dolazi do smrti. Što kraće traje agonija, tijelo ima manje vremena da iskoristi enzime i brže se razvijaju kadaverične promjene. Sve promjene uzrokovane autolizom mogu se vidjeti samo na obdukciji.

Reakcija zenice. Tokom prvog dana, zenice zadržavaju sposobnost da reaguju na dejstvo određenih farmakoloških supstanci koje se unose u prednju očnu komoru. Brzina reakcije zenica opada sa povećanjem vremena smrti. Nakon uvođenja pilokarpina, suženje zjenica nakon 3–5 s odgovara 3–5 h nakon smrti, nakon 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Fenomen Beloglazova. Za 15-20 minuta nakon početka smrti, intraokularni tlak u očnim jabučicama opada. Stoga, kada je očna jabučica stisnuta, zjenica poprima ovalni oblik. Živi ljudi nemaju.

Kasne kadaverične promjene dramatično promijeniti izgled leša. Njihov početak bilježi se u periodu ispoljavanja ranih kadaveričnih promjena. Ali spolja se pojavljuju kasnije, neki - do kraja 3 dana, drugi - nakon mjeseci i godina.

U zavisnosti od očuvanosti pojedinačnih znakova osobe i oštećenja leša, kasne kadaverične promjene dijele se na vrste:

1) destruktivno - truljenje;

2) konzervansi: masni vosak, mumifikacija, štavljenje treseta, zamrzavanje.

Prilikom konzervacije izgled se mijenja, ali su pojedinačne karakteristike i oštećenja u određenoj mjeri očuvani.

Truljenje. Propadanje je složen proces razgradnje organskih jedinjenja pod uticajem mikroorganizama i njihovih enzima. Prema uslovima vitalne aktivnosti, mikroorganizmi se dijele na aerobne i anaerobne (koji žive sa ili bez kisika). Aerobi intenzivnije proizvode destrukciju. Anaerobi polako uništavaju tkiva, dok se neprijatni mirisi oslobađaju.

Mikroorganizmi razlažu proteine ​​na peptone, aminokiseline. Nadalje, nastaju valerijanska, octena, oksalna kiselina, kreozol, fenol, metan, amonijak, dušik, vodik, ugljični dioksid, sumporovodik, metil merkaptan, etil merkaptan. Potonji imaju neprijatan miris. Tokom propadanja nastaju nestabilne supstance - putrescin, kadaverin.

Optimalni uslovi za propadanje su 30-40°C. Brzina raspadanja je najveća u vazduhu. U vodi se proces odvija sporije, u zemljištu još sporije, a u lijesovima vrlo sporo. Na temperaturama od 1 °C i manje, 50 °C i više, proces propadanja se naglo usporava, pa čak i zaustavlja. Propadanje se ubrzava ako je smrti prethodila dugotrajna agonija (brzo uništavanje tkivne barijere debelog crijeva), gnojna infekcija, sepsa.

Nakon smrti dolazi do truljenja odmah u debelom crijevu, gdje živa osoba ima određene vrste bakterija koje su anaerobne, čija se vitalna aktivnost nastavlja i nakon smrti osobe. Mikroorganizmi doprinose stvaranju gasova, posebno vodonik sulfida. Prodire kroz crijevni zid i njegove žile u krv. U krvi se sumporovodik spaja sa hemoglobinom i formira sulfohemoglobin, koji ima zelenkastu boju. Šireći se kroz krvne žile, sulfohemoglobin prodire u vensku mrežu kože i potkožnog tkiva prednjeg zida trbuha, njegove hipogastrične regije. Sve ovo objašnjava zelenkastu boju kože ingvinalnih regija 36-48 sati nakon smrti. Nadalje, boja se pojačava povećanjem koncentracije sulfohemoglobina i stvaranjem željeznog sulfida (zelenkasto-sive boje).

Nakupljanje plinova u crijevima dovodi do nadimanja crijeva, cijelog trbuha. Ovaj pritisak je toliko jak da trudnice doživljavaju pobačaj fetusa (tzv. "postmortem porođaj") i inverziju materice. Gas prodire u potkožno tkivo cijelog tijela i uzrokuje oticanje lica, usana, mliječnih žlijezda, vrata, skrotuma. Jezik viri iz usta. Gas vrši pritisak na želudac, što dovodi do postmortem povraćanja.

Sulfohemoglobin i željezni sulfid, šireći se kroz krvne žile, oboje ih, što se nakon 3-5 dana bilježi u obliku "trule venske mreže" prljavo zelene boje. Nakon 8-12 dana koža cijelog leša ima prljavo zelenu boju. Epiderma se ljušti, stvaraju se plikovi sa krvavim sadržajem. Kosa mijenja boju nakon 3 godine. Oštećenja kostiju, tragovi pogotka na koži i njenoj šari, tragovi kardioskleroze traju relativno dugo.

Zhirovovsk. Sinonimi - saponifikacija, saponifikacija masti. Uslovi formiranja - vlažno okruženje bez pristupa vazduha. Ovaj fenomen je dobro izražen kod osoba sa značajnim potkožnim masnim tkivom.

Voda prodire kroz kožu (fenomen maceracije), zatim prodire u crijeva i iz njih ispire mikroorganizme. Propadanje naglo slabi, pa čak i prestaje. Pod dejstvom vode, mast se razlaže na glicerol i masne kiseline: oleinsku, palmitinsku, stearinsku i dr. Ove kiseline se spajaju sa alkalnim i zemnoalkalnim metalima, kojih ima u velikom broju u tkivima tela i u vodi rezervoara. Formira se masni vosak, koji ima želatinoznu konzistenciju prljavo sive boje (jedinjenja kalijuma i natrijuma), ili gusta tvar sivo-bijele boje (jedinjenja kalcija i magnezija). Ovom procesu podvrgnuto je potkožno tkivo, nakupine masti u grudima i trbušnim šupljinama, mozgu i jetri. Međutim, sačuvane su pojedinačne osobine, oblik organa, tragovi oštećenja tkiva i organa.

Prvi znaci saponifikacije tkiva leša uočavaju se od 25 dana do 3 mjeseca. Potpuna saponifikacija se javlja ne ranije od 6-12 mjeseci na leševima odraslih, a brže na leševima djece.

Mumifikacija. Prirodna mumifikacija nastaje pri različitim temperaturama okoline (često na visokim temperaturama), nedostatku vlage u njoj, pristupu i kretanju suhog zraka i brzom oslobađanju tekućine iz leša. U prvim danima nakon nastupanja smrti, u lešu se intenzivno javljaju procesi propadanja. Parenhimski organi (pluća, jetra, bubrezi i drugi organi) pretvaraju se u tečnu masu, koja istječe kroz raspadnuta tkiva. Smanjenje količine tekućine stvara nepovoljne uvjete za vitalnu aktivnost truležnih mikroorganizama, zbog čega se truljenje postupno zaustavlja i leš se počinje brzo sušiti. Sušenje počinje, po pravilu, na područjima bez epiderme, na maceriranim dijelovima kože, otvorenih očiju - u području rožnjače i konjuktive, na usnama, vrhovima prstiju itd. Potpuno sušenje leša najčešće se uočava u suhim, rastresitim, dobro provetrenim i usisanim vlagama u tlo, u prostorijama sa odgovarajućom ventilacijom.

Leševi mršavih i mršavih osoba lako se mumificiraju. U proseku, mumifikacija leša se dešava za 6-12 meseci, u nekim slučajevima leš odrasle osobe može biti mumificiran za 2-3 meseca. Masa mumije je 1/10 originalne tjelesne težine. Boja kože - pergamentna, žućkasto-smeđa ili tamnosmeđa. Unutrašnji organi se suše i postaju ravni. Tkiva postaju gusta. Tokom mumifikacije, vanjski izgled osobe je očuvan u različitom stepenu. Možete odrediti spol, godine, anatomske karakteristike. Ima tragova metka, akutnih rana, brazde od davljenja.

Štavljenje treseta. Impregnacija i štavljenje tkiva i organa huminskim kiselinama, koje su produkti raspadanja odumrlih biljaka, dešava se u tresetnim močvarama. Koža postaje tamno smeđa, gusta. Unutrašnji organi su smanjeni. Mineralne soli se ispiru iz kostiju, pa se oblik potonjih mijenja. Kosti izgledaju kao hrskavica. Sva oštećenja su očuvana. U ovom stanju, leševi se mogu čuvati veoma dugo, ponekad i vekovima.

Šema za opis izjave smrti u pozivnoj kartici

Lokacija. Tijelo muškarca (žene) je na podu (na krevetu) u ležećem (trbušnom) položaju sa glavom prema prozoru, nogama prema vratima, rukama uz tijelo. Bez svijesti .

Anamneza. /F. I. O. (ako je poznato) / u ovom stanju je pronašao njegov sin (komšija) /F. I. O. / u 00 h. 00 min. Rodbina (komšije) je izvršila mjere reanimacije (ako je bilo) u obimu: /navesti šta je i kada urađeno/. Prema riječima njegovog sina (komšije) bolovao: /spisak hroničnih bolesti/. Šta je korišteno za liječenje. Navedite datum i vrijeme posljednjeg zahtjeva za medicinsku njegu, ako ga je bilo u posljednjih 7-10 dana.

1. Inspekcija.

   Koža. Boja. Temperatura. Koža je blijeda(sivkasta nijansa - smrtno blijeda, cijanotična). Hladan (topao) na dodir. Prisutnost prljavštine na koži i odjeći. Koža oko usta je kontaminirana povraćanjem (krvlju).

   Mrtve tačke. Lokacija. Faza razvoja. Boja. Kadaverozne mrlje u predelu sakruma i lopatica u stadijumu /hipostaze/ (potpuno nestaju pritiskom ili /difuzija/ (blijedi, ali ne nestaje u potpunosti kada se pritisne) ili /imbibicije/ (ne blijedi kada se pritisne).

   Rigor mortis. Ekspresivnost. mišićne grupe . Rigor mortis je slabo izražen u mišićima lica. Nema znakova ukočenosti u drugim mišićnim grupama.

2. Anketa. Posebno je važno u odsustvu kadaveričnih mrlja i ukočenosti.

   Dah. Nema pokreta disanja. Auskultativno: zvukovi daha u plućima se ne auskultiraju.

   Cirkulacija . Nema pulsa u centralnim krvnim sudovima. Srčani tonovi se ne čuju.

   Očni pregled. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost. Kornealni refleks je odsutan. Beloglazovljev simptom je pozitivan. Larshe pege - sušenje rožnjače, nije izraženo (izraženo).

   Detaljan pregled tijela. Na tijelu nije bilo vidljivih povreda. Upravo!!! Ako nema oštećenja.

zaključak: konstatovana smrt građanina /F. I. O. / u 00 h. 00 min. Predviđeno vreme konstatacije treba da se razlikuje za 10-12 minuta od vremena dolaska.

Vrijeme povratnog poziva za transport leševa : 00 h. 00 min, dispečerski broj 111. (Naznačiti na odgovarajućem mjestu). Ovo vrijeme može biti 7-15 minuta duže od vremena proglašenja smrti i ne bi trebalo da se poklapa sa vremenom poziva na oslobađanje brigade.

Teritorijalni podaci. Broj klinike. ATC ime. U slučaju krivičnog djela, smrti djeteta, obavezno je navesti prezime i čin policijskog službenika koji dolazi (stariji u grupi).

Da bi se spriječila moguća konfliktna situacija, moguće je u pozivnoj kartici upisati napomenu o besplatnoj usluzi prevoza leša uz potpis rođaka (komšije) preminulog.

Dodaci planu za opis proglašenja smrti.

Faze procesa umiranja.

Obično umiranje, da tako kažemo, sastoji se od nekoliko faza koje se sukcesivno zamjenjuju:

1. Predagonalno stanje.

Karakteriše ga duboki poremećaji u aktivnosti centralnog nervnog sistema, koji se manifestuju letargijom žrtve, niskim krvnim pritiskom, cijanozom, bledilom ili „mramoracijom“ kože. Ovo stanje može trajati dosta dugo, posebno u kontekstu medicinske njege.

2. Sljedeća faza je agonija.

Posljednja faza umiranja, u kojoj se još uvijek manifestiraju glavne funkcije organizma u cjelini - disanje, cirkulacija krvi i vodeća aktivnost centralnog nervnog sistema. Agoniju karakterizira opći poremećaj tjelesnih funkcija, pa je opskrba tkiva hranjivim tvarima, ali uglavnom kisikom, naglo smanjena. Povećana hipoksija dovodi do prestanka respiratornih i cirkulatornih funkcija, nakon čega tijelo prelazi u sljedeću fazu umiranja. Uz snažne destruktivne efekte na organizam, agonalni period može izostati (kao i preagonalni) ili trajati kratko, a kod nekih vrsta i mehanizama smrti može se protegnuti nekoliko sati ili čak i više.

3. Sljedeća faza procesa umiranja je klinička smrt.

U ovoj fazi, funkcije tijela u cjelini su već prestale, od tog trenutka je uobičajeno smatrati osobu mrtvom. Međutim, tkiva zadržavaju minimalne metaboličke procese koji podržavaju njihovu održivost. Stadij kliničke smrti karakterizira činjenica da se mrtva osoba još uvijek može vratiti u život ponovnim pokretanjem mehanizama disanja i cirkulacije krvi. U normalnim sobnim uslovima, trajanje ovog perioda je 6-8 minuta, što je određeno vremenom tokom kojeg je moguće potpuno obnoviti funkcije korteksa mozga.

4. Biološka smrt

Promjene na koži nakon smrti.

Neposredno nakon smrti, koža ljudskog leša je blijeda, moguće s blagom sivkastom nijansom. Neposredno nakon smrti, tjelesna tkiva i dalje troše kisik iz krvi i stoga sva krv u krvožilnom sistemu dobija karakter venske. Kadaverozne mrlje nastaju zbog činjenice da nakon prestanka cirkulacije krv koja se nalazi u krvožilnom sistemu postepeno se pod utjecajem gravitacije spušta u donje dijelove tijela, prelijevajući uglavnom venski dio krvotoka. Proziran kroz kožu, krv im daje karakterističnu boju.

Mrtve tačke.

Kadaverozne mrlje u svom razvoju prolaze kroz tri faze: hipostaza, difuzija i imbibicija. Za određivanje stupnja razvoja kadaveričnih mrlja koristi se sljedeća tehnika: pritiskaju na mrtvu mrlju, ako na mjestu pritiska mrlja potpuno nestane ili barem poblijedi, tada se mjeri vrijeme nakon kojeg je prvobitna boja je obnovljena.

Ipostas - stadijum , na kojoj se krv spušta u donje dijelove tijela, prelijevajući njihov vaskularni krevet. Ova faza počinje odmah nakon zastoja cirkulacije, a prvi znaci obojenja kože mogu se uočiti nakon 30 minuta, ako je smrt protekla bez gubitka krvi, a krv u lešu je tečna. Jasno kadaverične mrlje se pojavljuju 2-4 sata nakon početka smrti. Kadaverozne mrlje u fazi hipostaze potpuno nestaju kada se pritisnu, zbog činjenice da krv samo prelijeva žile i lako se kreće kroz njih. Nakon prestanka pritiska, krv nakon nekog vremena ponovo puni žile, a mrtvačke mrlje se potpuno obnavljaju. Kada se u ovoj fazi razvoja mrtvačkih mrlja promijeni položaj leša, one se potpuno sele na nova mjesta, u skladu sa kojima su dijelovi tijela postali podlozi. Faza hipostaze traje u prosjeku 12-14 sati.

Sljedeća faza u formiranju kadaveričnih mrlja je faza difuzije , naziva se i stadijum zastoja. U pravilu, izražene manifestacije karakteristične za ovu fazu primjećuju se nakon 12 sati nakon početka smrti. U ovoj fazi, prenapregnuti zidovi krvnih sudova postaju propusniji i kroz njih počinje izmjena tečnosti, nekarakteristična za živi organizam. U fazi difuzije, pritiskom na mrtvačke mrlje, one ne nestaju u potpunosti, već samo blijede, nakon nekog vremena vraćaju boju. Potpuni razvoj ove faze se javlja u periodu od 12 do 24 sata. Kada se promijeni držanje leša, u tom periodu kadaverične mrlje se djelimično pomjeraju na one dijelove tijela koji postaju podložni, a dijelom ostaju na starom mjestu zbog impregnacije tkiva koja okružuju sudove. Prethodno formirane mrlje postaju nešto svjetlije nego što su bile prije kretanja leša.

Treća faza razvoja kadaveričnih mrlja - faza upijanja . Ovaj proces impregnacije tkiva krvlju počinje do kraja prvog dana od nastupanja smrti i završava se u potpunosti nakon 24-36 sati od trenutka smrti. Prilikom pritiska na mrtvo mjesto, koje je u fazi imbibicije, ono ne blijedi. Dakle, ako je prošlo više od jednog dana od smrti osobe, onda kada se takav leš pomjeri, mrtvačke mrlje ne mijenjaju svoju lokaciju.

Neobična boja mrtvih mrlja može ukazivati ​​na uzrok smrti. Ako je osoba umrla sa znacima značajnog gubitka krvi, tada će mrtve mrlje biti vrlo slabo izražene. Kada umru od trovanja ugljičnim monoksidom, svijetle su, crvene zbog velike količine karboksihemoglobina, pod djelovanjem cijanida su crveno-trešnjine, pri trovanju otrovima koji stvaraju methemoglobin, kao što su nitriti, kadaverične pjege imaju sivkasto- smeđe boje. Na leševima u vodi ili vlažnom mjestu epiderma se rahli, kisik prodire kroz nju i spaja se s hemoglobinom, što uzrokuje ružičasto-crvenu nijansu mrljnih mrlja duž periferije.

Rigor mortis.

Rigor mortis se naziva stanje mišića leša u kojem su oni zbijeni i fiksiraju dijelove leša u određenom položaju. Čini se da je ukočeno mrtvo tijelo postalo ukočeno. Rigor rigor se razvija istovremeno u svim skeletnim i glatkim mišićima. Ali njegova manifestacija dolazi u fazama, prvo u malim mišićima - na licu, vratu, rukama i stopalima. Tada ukočenost postaje primjetna u velikim mišićima i mišićnim grupama. Izraženi znaci ukočenosti primjećuju se već 2-4 sata nakon početka smrti. Rast ukočenosti javlja se u periodu do 10-12 sati od trenutka smrti. Oko 12 sati krutost ostaje na istom nivou. Onda počinje da nestaje.

Kod agonalne smrti, odnosno smrti praćene dugim terminalnim periodom, može se identificirati i niz specifičnih znakova. Prilikom eksternog pregleda leša, takvi znakovi uključuju:

1. Slabo izražene, blijede kadaverične mrlje koje se pojavljuju nakon mnogo dužeg vremena nakon smrti (nakon 3-4 sata, ponekad i više). Ovaj fenomen je zbog činjenice da je tokom agonalne smrti krv u lešu u obliku snopova. Stepen koagulacije krvi zavisi od trajanja terminalnog perioda, što je terminalni period duži, to su kadaverične mrlje slabije izražene, potrebno je duže vreme da se pojave.

2. Mortis ukočenost je slabo izražena, a kod leševa osoba čijoj je smrti prethodio veoma dug proces umiranja, može praktički da izostane. Ovaj fenomen nastaje zbog činjenice da se dugotrajnim umiranjem u terminalnom periodu gotovo u potpunosti troše sve energetske tvari (ATP, kreatin fosfat) mišićnog tkiva.

Znakovi biološke smrti se ne pojavljuju odmah nakon završetka stadijuma kliničke smrti, već nešto kasnije. Štaviše, svaki od znakova se manifestira u različito vrijeme, a ne svi u isto vrijeme. Stoga ćemo ove znakove analizirati hronološkim redoslijedom njihovog pojavljivanja.

"Mačje oko" (simptom Beloglazova). Pojavljuje se 25-30 minuta nakon smrti. Odakle dolazi ovo ime? Čovjek ima okruglu zenicu, a mačka izduženu. Ljudska tkiva nakon smrti gube elastičnost i elastičnost, a ako mrtvacu stisnete oči s obje strane, ono se deformira, a zjenica se deformira zajedno sa očnom jabučicom, poprima izduženi oblik, poput mačke. Kod živog čovjeka vrlo je teško deformirati očnu jabučicu, ako ne i nemoguće. U raznim nesrećama, kada unesrećeni nema disanje i znakove srčane kontrakcije, potrebno je što prije započeti umjetnu ventilaciju pluća i zatvorenu masažu srca.

Isušivanje rožnjače oka i sluzokože. Pojavljuje se 1,5-2 sata nakon smrti. Nakon smrti, suzne žlijezde prestaju da rade, koje proizvode suzu, koja zauzvrat služi za vlaženje očne jabučice. Oči žive osobe su vlažne i sjajne. Rožnica oka umrle osobe, kao rezultat sušenja, gubi svoj prirodni ljudski sjaj, postaje mutna, ponekad se pojavljuje sivkasto-žućkasta prevlaka. Sluzokože, koje su tokom života bile više hidratizirane, brzo se suše. Na primjer, usne postaju tamno smeđe, naborane, guste.

Mrtve tačke. Nastaju kao rezultat postmortem preraspodjele krvi u lešu pod utjecajem gravitacije. Nakon srčanog zastoja, kretanje krvi kroz žile prestaje, a krv zbog svoje gravitacije počinje postupno teći u donje dijelove leša, prelijevajući i šireći kapilare i male venske žile; potonji su prozirni kroz kožu u obliku plavkasto-ljubičastih mrlja, koje se nazivaju mrtvačkim. Boja mrtvih mrlja nije ujednačena, već pjegava, ima takozvani "mramorni" uzorak. Pojavljuju se otprilike 1,5-3 sata (ponekad 20-30 minuta) nakon smrti. Mrtve tačke se nalaze u donjim delovima tela. Kada je leš na leđima, mrtve mrlje se nalaze na leđima i zadnjim - bočnim površinama tela, na stomaku - na prednjoj površini tela, licu, sa okomitim položajem leša (visi) - na donjih udova i donjeg abdomena. Kod nekih trovanja mrtve mrlje imaju neobičnu boju: ružičasto-crvenkastu (ugljični monoksid), trešnje (cijanovodonična kiselina i njene soli), sivkasto-smeđu (bertoletna so, nitriti). U nekim slučajevima, boja mrtvih mrlja može se promijeniti kada se promijeni okruženje. Na primjer, kada se leš utopljenika iznese na kopno, plavičasto-ljubičaste mrtve mrlje na njegovom tijelu, zbog prodiranja kisika iz zraka kroz opuštenu kožu, mogu promijeniti boju u ružičasto-crvenu. Ako je smrt nastupila kao posljedica velikog gubitka krvi, mrtvačke mrlje će imati mnogo blijedu nijansu ili će ih potpuno izostati. Kada se leš drži na niskim temperaturama, kasnije, do 5-6 sati, nastaju mrtve mrlje. Formiranje kadaveričnih mrlja odvija se u dvije faze. Kao što znate, kadaverična krv se ne zgrušava tokom prvog dana nakon smrti. Dakle, prvog dana nakon smrti, kada se krv još nije zgrušala, lokacija kadaveričnih mrlja nije konstantna i može se promijeniti kada se položaj leša promijeni kao rezultat protoka nezgrušane krvi. U budućnosti, nakon zgrušavanja krvi, mrtve mrlje neće promijeniti svoj položaj. Utvrđivanje prisutnosti ili odsustva zgrušavanja krvi je vrlo jednostavno - potrebno je prstom pritisnuti to mjesto. Ako se krv nije zgrušala, kada se pritisne, kadaverična mrlja na mjestu pritiska pobijeli će. Poznavajući svojstva mrtvačkih mrlja, moguće je utvrditi približni rok smrti na mjestu incidenta, kao i utvrditi da li je leš prevrnut nakon smrti ili ne.

Rigor mortis. Nakon nastupanja smrti, u lešu se javljaju biohemijski procesi koji dovode prvo do opuštanja mišića, a zatim do kontrakcije i otvrdnuća - rigor mortis. Rigor mortis se razvija u roku od 2-4 sata nakon smrti. Mehanizam formiranja rigor mortis još nije u potpunosti shvaćen. Neki istraživači vjeruju da su osnova biohemijske promjene u mišićima, drugi - u nervnom sistemu. U tom stanju mišići leša stvaraju prepreku pasivnim pokretima u zglobovima, pa je za ispravljanje udova koji su u stanju izražene ukočenosti potrebno primijeniti fizičku silu. Potpuni razvoj ukočenosti u svim mišićnim grupama postiže se u prosjeku do kraja dana. Rigor mortis se ne razvija u svim mišićnim grupama istovremeno, već postupno, od centra ka periferiji (prvo, mišići lica, zatim vrata, grudi, leđa, trbuh, udovi podliježu ukočenosti). Nakon 1,5-3 dana nestaje (dozvoljeno) ukočenost koja se izražava opuštanjem mišića. Rigor mortis se rješava obrnutim redoslijedom razvoja. Razvoj ukočenosti se ubrzava na visokim temperaturama, a na niskim se odlaže. Ako smrt nastupi kao posljedica traume malog mozga, vrlo brzo se razvija ukočenost (0,5-2 sekunde) i fiksira položaj leša u trenutku smrti. Rigor mortis je dozvoljen prije roka u slučaju prisilnog istezanja mišića.

Hlađenje leša. Temperatura leša zbog prestanka metaboličkih procesa i proizvodnje energije u tijelu postepeno se smanjuje na temperaturu okoline. Početak smrti može se smatrati pouzdanim kada tjelesna temperatura padne ispod 25 stepeni (prema nekim autorima ispod 20). Bolje je odrediti temperaturu leša u područjima koja su zatvorena od utjecaja okoline (pazuh, usna šupljina), jer temperatura kože u potpunosti ovisi o temperaturi okoline, prisutnosti odjeće itd. Brzina hlađenja tijela može varirati u zavisnosti od temperature okoline, ali u prosjeku iznosi 1 stepen/sat.