05.03.2020

Trajanje primarne hirurške obrade rane. Rane, PST (primarna hirurška obrada) rana

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Primarno kirurško liječenje rane u medicini je specifična hirurška intervencija, čija je svrha da se iz šupljine rane uklone različita strana tijela, krhotine, prljavština, dijelovi mrtvog tkiva, krvni ugrušci i drugi elementi koji mogu dovesti do komplikacija tokom proces liječenja i produžava vrijeme oporavka i obnavljanja oštećenih tkiva.

U ovom članku ćete naučiti vrste i algoritam za izvođenje primarnog kirurškog liječenja rane, kao i principe PSO, karakteristike i vrste šavova.

Vrste primarnog tretmana rana

Izvođenje primarne hirurške obrade rana, ako postoje indikacije za takav zahvat, provodi se u svakom slučaju, bez obzira kada je žrtva primljena na odjel. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće provesti liječenje odmah nakon zadobijene rane, tada se pacijentu daju antibiotici, po mogućnosti intravenozno.

Primarna hirurška obrada rane u zavisnosti odVrijeme trajanja postupka je podijeljeno na:

Naravno, idealna opcija je situacija u kojoj se PST rane izvodi istovremeno odmah nakon ozljede i ujedno je iscrpan tretman, ali to nije uvijek moguće.

Vrste i karakteristike šavova

Prilikom liječenja rane, šavovi se mogu primijeniti na različite načine, a svaki tip ima svoje karakteristike:

Kako se provodi PHO?

Primarno liječenje rana provodi se u nekoliko glavnih faza. Algoritam za PCP rane:

Prvi korak je disekcija šupljine rane linearnim rezom. Dužina takvog reza mora biti dovoljna da ljekar obavi sve radove na povredi. Rez se vrši uzimajući u obzir topografske i anatomske karakteristike strukture ljudskog tijela, odnosno u smjeru duž nervnih vlakana, krvnih sudova, kao i Langerovih linija kože. Slojevi kože i tkiva, fascije i potkožnog tkiva seciraju se sloj po sloj kako bi doktor mogao precizno odrediti dubinu oštećenja. Disekcija mišića se uvijek izvodi duž vlakana.
Druga faza liječenja može se smatrati uklanjanjem stranih tijela iz šupljine rane. U slučaju prostrijelnih rana takav predmet je metak, u slučaju fragmentacijskih rana - ulomci granate, kod rana od noža i posjekotine - rezni predmet. Osim toga, kada dobijete bilo kakvu ozljedu, u njega mogu ući razni sitni predmeti i krhotine, koje je također potrebno ukloniti. Istovremeno sa odstranjivanjem svih vrsta stranih tijela, liječnici uklanjaju i mrtvo tkivo, formirane krvne ugruške, čestice odjeće, te fragmente kostiju, ako ih ima. Odstranjuje se i cjelokupni sadržaj postojećeg kanala rane, za šta se obično koristi metoda ispiranja rane posebnim aparatom pulsirajućim mlazom otopine.
U trećoj fazi dolazi do ekscizije tkiva koja su izgubila vitalnost. U tom slučaju se uklanja cjelokupno područje primarne nekroze, kao i područja nekroze sekundarnog tipa, odnosno ona tkiva čija je održivost upitna. Obično doktor procjenjuje tkivo prema određenim kriterijima. Održivo tkivo karakterizira svijetla boja i krvarenje. Živi mišići bi trebali odgovoriti kontrahiranjem vlakana kada su iritirani pincetom.

Slični članci

Četvrta faza je operacija na oštećenim tkivima i unutrašnjim organima, na primjer, na kičmenu moždinu i kralježnicu, na mozak i lubanju, na velike žile, organe abdomena, prsne šupljine ili karlice, na kosti i tetive, na periferne živce.
Peta faza naziva se drenaža rane, dok doktor stvara maksimalno moguće optimalne uslove za normalan odliv nastalog iscjetka iz rane. Drenažna cijev se može postaviti sama, ali je u nekim slučajevima potrebno postaviti nekoliko cijevi odjednom na oštećeno mjesto. Ako je ozljeda složena i ima nekoliko džepova, tada će se svaki od njih drenirati posebnom cijevi.
Šesta faza je zatvaranje rane u zavisnosti od njenog tipa. Vrsta šava se bira pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju, jer neke rane podliježu obaveznom šivanju odmah nakon tretmana, dok se drugi dio zatvara tek nekoliko dana nakon PSO.

Sekundarni debridman

Provođenje sekundarnog tretmana (sekundarnog tretmana) potrebno je u slučajevima kada se u rani formira gnojno žarište i ozbiljna upala. U tom slučaju, oslobođeni ichor ne odlazi sam, a u rani se počinju pojavljivati gnojne pruge i područja nekroze.

Prilikom provođenja sekundarnog liječenja, prvi korak je uklanjanje nakupina gnojnog eksudata iz šupljine rane, a zatim hematoma i krvnih ugrušaka. Nakon toga se čisti površina oštećenog područja i okolna koža.

WMO se provodi u nekoliko faza:

Izrezuju se tkiva koja nemaju znakove vitalnosti.
Odstranjuju se krvni ugrušci, hematomi i drugi elementi, kao i strana tijela, ako postoje.
Otvaraju se džepovi za rane i rezultirajuća curenja kako bi se očistili.
Sekundarne očišćene rane se dreniraju.

Razlika između primarnog i sekundarnog tretmana je u tome što se primarna obrada vrši nakon zahvata bilo koje rane, kao i tokom operacija.

Sekundarni tretman se provodi samo u slučajevima kada primarno liječenje nije bilo dovoljno i u rani je započeo gnojno-upalni proces. U ovom slučaju potrebno je sekundarno liječenje rane kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.

Liječenje svježih rana počinje prevencijom infekcije rane, tj. uz poduzimanje svih mjera za sprječavanje razvoja infekcije.
Svaka slučajna rana je prvenstveno inficirana, jer mikroorganizmi u njemu se brzo razmnožavaju i uzrokuju gnojenje.
Slučajnu ranu treba podvrgnuti hirurškoj debridaciji. Trenutno se operacija koristi za liječenje slučajnih rana.

način lečenja, tj. primarno hirurško liječenje rana. Svaka rana mora biti podvrgnuta PSO rane.
PST-om rana može se riješiti jedan od sljedeća 2 problema (slučaj broj 3):

1. Transformacija bakterijski kontaminirane slučajne ili borbene rane u gotovo aseptičnu hiruršku ranu (“sterilizacija rane nožem”).

2. Transformacija rane sa većom površinom oštećenja okolnih tkiva u ranu sa malom površinom oštećenja, jednostavnijeg oblika i manje bakterijski kontaminirane.

Hirurško liječenje rana je hirurška intervencija koja se sastoji od široke disekcije rane, zaustavljanja krvarenja, ekscizije neživog tkiva, uklanjanja stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorili povoljni uvjeti za zacjeljivanje rane. Postoje dvije vrste hirurškog tretmana rana – primarni i sekundarni.

Primarno hirurško liječenje rane - prva hirurška intervencija za oštećenje tkiva. Primarno kirurško liječenje rane treba biti hitno i sveobuhvatno. Izvodi se 1. dana nakon povrede, naziva se rano 2. dana - odloženo; h od trenutka povrede - kasno.

Postoje sledeće vrste hirurškog lečenja rana (slučaj br. 4):

· Toaletna rana.

· potpuna ekscizija rane unutar aseptičnih tkiva, omogućavajući, ako se uspješno izvede, zacjeljivanje rane ispod šavova primarnom intencijom.

· Disekcija rane sa ekscizijom neživog tkiva, čime se stvaraju uslovi za nekomplikovano zarastanje rane sekundarnom intencijom.

WC rana Izvodi se za bilo koju ranu, ali kao samostalna mjera provodi se za manje površinske urezane rane, posebno na licu i prstima, gdje se druge metode obično ne koriste. Pod čišćenjem rane podrazumijevamo čišćenje rubova rane i njenog obima od prljavštine pomoću kuglice gaze navlažene alkoholom ili drugim antiseptikom, uklanjanje prianjajućih stranih čestica, mazanje rubova rane jodonatom i stavljanje aseptičnog zavoja. Potrebno je uzeti u obzir da prilikom čišćenja obima rane treba pokretati od rane prema van, a ne obrnuto, kako bi se izbjeglo unošenje sekundarne infekcije u ranu. Potpuna ekscizija rane nanošenjem primarnog ili inicijalno odloženog šava na ranu (tj. radi se operacija - primarno hirurško liječenje rana ). Ekscizija rane temelji se na doktrini primarne infekcije slučajne rane.

Faza 1- ekscizija i disekcija ivica i dna rane unutar zdravog tkiva. Treba napomenuti da ranu ne seciramo uvijek, već je gotovo uvijek eksciziramo. Seciranje vršimo u slučajevima kada je potrebno pregledati ranu. Ako se rana nalazi u području velikih mišićnih masa, na primjer na butini, tada se izrezuju sva neživa tkiva, a posebno mišići unutar zdravih tkiva uz dno rane, širine do 2 cm. To se ne može uvijek učiniti potpuno i dovoljno strogo. To je ponekad otežano krivudavim tokom rane ili funkcionalno važnim organima i tkivima koji se nalaze duž kanala rane. Nakon ekscizije, rana se pere antiseptičkim rastvorima, vrši se temeljita hemostaza i ne treba je prati antibioticima - alergizacija.

Faza 2- rana se šije u slojevima, ostavljajući drenažu. Ponekad se PSO rane pretvori u prilično složenu operaciju i na to morate biti spremni.

Nekoliko riječi o karakteristikama PSO rana lokaliziranih na licu i rukama. Široka hirurška hirurška obrada rana se ne izvodi na licu i rukama, jer ova područja imaju malo tkiva i zanimaju nas kozmetički aspekti nakon operacije. Na licu i rukama dovoljno je minimalno osvježiti rubove rane, očistiti je i postaviti primarni šav. Osobitosti opskrbe krvlju ovih područja omogućuju to. Indikacija za PSW rane: U principu, sve svježe rane treba podvrgnuti PSW-u. Ali mnogo toga ovisi o općem stanju pacijenta, ako je pacijent jako težak i u stanju šoka, onda PCO kasni. Ali ako pacijent ima obilno krvarenje iz rane, tada se, unatoč ozbiljnosti njegovog stanja, izvodi PSO.

Tamo gdje zbog anatomskih poteškoća nije moguće potpuno izrezati rubove i dno rane, potrebno je izvršiti operaciju disekcije rane. Disekcija svojom modernom tehnikom obično se kombinuje sa ekscizijom neodrživog i jasno kontaminiranog tkiva. Nakon seciranja rane, postaje moguće pregledati je i mehanički očistiti, osiguravajući slobodan odljev iscjetka, poboljšavajući cirkulaciju krvi i limfe; rana postaje dostupna aeraciji i terapijskom dejstvu antibakterijskih sredstava, koja se unose u šupljinu rane, a posebno cirkulišu u krvi. U principu, disekcija rane treba da obezbedi njeno uspešno zarastanje sekundarnom intencijom.

Ako je pacijent u stanju traumatskog šoka, prije hirurške obrade rane provodi se niz anti-šok mjera. Samo ako se krvarenje nastavi, dozvoljeno je hitno hirurško liječenje uz istovremeno provođenje anti-šok terapije.

Opseg hirurške intervencije zavisi od prirode povrede. Ubodne i rezne rane sa manjim oštećenjem tkiva, ali sa stvaranjem hematoma ili krvarenja, treba secirati samo kako bi se zaustavilo krvarenje i dekomprimirali tkivo. Velike rane koje se mogu liječiti bez dodatne disekcije tkiva (na primjer, opsežne tangencijalne rane) podliježu samo eksciziji, a slijepe rane, posebno s usitnjenim prijelomima kostiju, podložne su disekciji i eksciziji.

Najznačajnije greške koje se prave pri operativnom liječenju rana su prekomjerna ekscizija nepromijenjene kože u području rane, nedovoljna disekcija rane, što onemogućuje pouzdanu reviziju kanala rane i potpunu eksciziju ne- vitalno tkivo, nedovoljna upornost u traženju izvora krvarenja, čvrsta tamponada rane u cilju hemostaze, upotreba briseva od gaze za drenažu rana.

Vrijeme post-hirurškog tretmana rana (slučaj br. 5). Najoptimalnije vrijeme za PCO je prvih 6-12 sati nakon ozljede. Što prije pacijent stigne i što se prije izvrši PSO rane, to je ishod povoljniji. Ovo je rani PST rana. Faktor vremena. Trenutno su se donekle udaljili od pogleda Friedricha, koji je ograničio period hitne pomoći na 6 sati od trenutka ozljede. PSO, koji se izvodi nakon 12-14 sati, obično je forsiran

obradu zbog kasnog prijema pacijenta. Zahvaljujući upotrebi antibiotika, ove periode možemo produžiti i do nekoliko dana. Ovo je kasni PST rana. U slučajevima kada se PSC rane izvrši kasno ili nisu izrezana sva neživa tkiva, tada se na takvu ranu ne smiju stavljati primarni šavovi ili se takva rana ne može čvrsto zašiti, ali se pacijent može ostaviti pod posmatranje u bolnici nekoliko dana i ako stanje dalje dozvoljava rane, onda je čvrsto zašiti.
Stoga razlikuju (sl. br. 7):

· Primarni šav , kada se nanosi šav neposredno nakon rane i postoperativnog tretmana rana.

· Primarni – odloženi šav, kada se šav postavlja 3-5-6 dana nakon povrede. Šav se nanosi na prethodno tretiranu ranu do pojave granulacije, ako je rana dobra, bez kliničkih znakova infekcije, a pacijent je opće dobrog stanja.

· Sekundarni šavovi koji se ne primenjuju da bi se sprečila infekcija, već da bi se ubrzalo zarastanje inficirane rane.

Među sekundarnim šavovima nalaze se (sl. br. 8):

A) Rani sekundarni šav primjenjuje se 8-15 dana nakon ozljede. Ovaj šav se nanosi na granulirajuću ranu s pokretnim, nefiksiranim rubovima bez ožiljaka. U ovom slučaju, granulacije se ne izrezuju, a rubovi rane nisu mobilizirani.

B) Kasni sekundarni šav 20-30 dana ili kasnije nakon povrede. Ovaj šav se nanosi na granulirajuću ranu sa razvojem ožiljnog tkiva nakon ekscizije rubova ožiljka, zidova i dna rane i mobilizacije rubova rane.

PCS rana se ne radi ( sl. br.9 ):

a) za prodorne rane (na primjer, rane od metaka)

b) za male, površinske rane

c) za rane na šaci, prstima, licu, lobanji, rana se ne ekscizira, već se radi toalet i stavljaju šavovi

d) u prisustvu gnoja u rani

e) u slučaju da potpuna ekscizija nije izvodljiva, kada zidovi rane uključuju anatomske formacije čiji se integritet mora poštedjeti (velike žile, nervna stabla itd.)

f) ako je žrtva u šoku.

Sekundarna hirurška obrada rane provodi se u slučajevima kada primarno liječenje nije dalo efekta. Indikacije za sekundarno hirurško liječenje rane su razvoj infekcije rane (anaerobne, gnojne, gnojne), gnojno-resorptivne groznice ili sepse uzrokovane retencijom tkiva, gnojnim curenjem, okoraničnim apscesom ili flegmonom (slučaj broj 10).

Obim sekundarne hirurške obrade rane može varirati. Kompletno hirurško liječenje gnojne rane podrazumijeva eksciziju unutar zdravog tkiva. Često, međutim, anatomski i hirurški uslovi (opasnost od oštećenja krvnih sudova, nerava, tetiva, zglobnih kapsula) dozvoljavaju samo delimično hirurško lečenje takve rane. Kada se upalni proces lokalizira duž kanala rane, potonji se široko otvara (ponekad s dodatnom disekcijom rane), uklanja se nakupina gnoja, a žarišta nekroze se izrezuju. U svrhu dodatne sanacije rane tretira se pulsirajućim mlazom antiseptika, laserskim zrakama, niskofrekventnim ultrazvukom, kao i usisavanje. Nakon toga, proteolitički enzimi i ugljični sorbenti se koriste u kombinaciji s parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon potpunog čišćenja rane, uz dobar razvoj granulacija, dopušteni su sekundarni šavovi. Kada se razvije anaerobna infekcija, najradikalnije se provodi sekundarno kirurško liječenje, a rana se ne šije. Liječenje rane završava se dreniranjem jedne ili više silikonskih drenažnih cijevi i šivanjem rane.

Sustav drenaže vam omogućava da u postoperativnom periodu operete šupljinu rane antisepticima i aktivno drenirate ranu kada je spojena vakuumska aspiracija. Aktivna aspiraciona drenaža rane može značajno smanjiti vrijeme njenog zacjeljivanja.

Dakle, primarno i sekundarno hirurško liječenje rana ima svoje indikacije, vrijeme i obim hirurške intervencije (slučaj br. 11).

Liječenje rana nakon primarnog i sekundarnog hirurškog tretmana provodi se antibakterijskim sredstvima, imunoterapijom, restaurativnom terapijom, proteolitičkim enzimima, antioksidansima, ultrazvukom itd. Efikasno je liječenje ranjenika u uslovima gnotobiološke izolacije (vidi i za anaerobnu infekciju - sa korištenje hiperbarične oksigenacije

Među komplikacijama rana surano: oštećenje organa, primarno krvarenje, šok (traumatski ili hemoragijski) i kasno: seromi, hematomi, rano i kasno sekundarno krvarenje, infekcija rane (piogena, anaerobna, erizipela, generalizovana - sepsa), dehiscencija rane, komplikacije ožiljaka (hipertrofični ožiljci, keloidi) (slučaj br. 12)

U rano komplikacije uključuju primarno krvarenje, ozljede vitalnih organa, traumatski ili hemoragijski šok.

Do kasnije komplikacije uključuju rano i kasno sekundarno krvarenje; Seromi su nakupine eksudata rane u šupljinama rana, koje su opasne zbog mogućnosti nagnojenja. Kada se formira seroma, potrebno je osigurati evakuaciju i drenažu tekućine iz rane.

Hematomi rane nastaju u ranama zatvorenim šavom zbog nepotpunog zaustavljanja krvarenja tokom operacije ili kao rezultat ranog sekundarnog krvarenja. Uzroci takvog krvarenja mogu biti povišenje krvnog pritiska ili poremećaji u hemostatskom sistemu pacijenta. Hematomi rane su također potencijalna žarišta infekcije, osim toga, stiskanjem tkiva dovode do ishemije. Hematomi se uklanjaju punkcijom ili otvorenom eksploracijom rane.

Nekroza okolnih tkiva- nastaju kada je mikrocirkulacija u odgovarajućem području poremećena zbog hirurške traume tkiva, nepravilnog šivanja i sl. Vlažne nekroze kože se moraju ukloniti zbog opasnosti od njihovog gnojnog topljenja. Površinske suhe nekroze kože se ne uklanjaju, jer imaju zaštitnu ulogu.

Infekcija rane- njenom razvoju doprinose nekroza, strana tijela u rani, nakupljanje tekućine ili krvi, poremećaj lokalne opskrbe krvlju i opći faktori koji utiču na tok procesa rane, kao i visoka virulencija mikroflore rane. Postoje piogene infekcije, koje izazivaju stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli i drugi aerobi. Anaerobna infekcija, ovisno o vrsti uzročnika, dijeli se na neklostridijalnu i klostridijsku anaerobnu infekciju (gasna gangrena i tetanus). Erysipelas je vrsta upale uzrokovane streptokokom itd. Virus bjesnila može ući u organizam kroz ugrizne rane. Kada se infekcija rane generalizira, može se razviti sepsa.

Dolazi do dehiscencije rubova rane u prisustvu lokalnih ili opštih faktora koji otežavaju zarastanje i kada se šavovi uklone prerano. Prilikom laparotomije divergencija rane može biti potpuna (eventracija - izlazak unutrašnjih organa prema van), nepotpuna (očuva se integritet peritoneuma) i skrivena (kožni šav je očuvan). Dehiscencija rubova rane uklanja se hirurški.

Komplikacije ožiljaka na ranama mogu biti u obliku formiranja hipertrofiranih ožiljaka koji se javljaju sa tendencijom prekomjernog formiranja ožiljnog tkiva i češće kada je rana okomita na Langerovu liniju, te keloidi koji se, za razliku od

od hipertrofiranih ožiljaka imaju posebnu strukturu i razvijaju se izvan granica rane. Takve komplikacije dovode ne samo do kozmetičkih, već i do funkcionalnih nedostataka. Hirurška korekcija keloida često dovodi do pogoršanja lokalnog statusa.

Za odabir adekvatne taktike liječenja pri opisivanju stanja rane neophodna je sveobuhvatna klinička i laboratorijska procjena mnogih faktora, uzimajući u obzir:

· lokalizacija, veličina, dubina rane, hvatanje osnovnih struktura, kao što su fascije, mišići, tetive, kosti itd.

· stanje ivica, zidova i dna rane, prisustvo i vrsta nekrotičnog tkiva.

· količina i kvaliteta eksudata (serozni, hemoragični, gnojni).

· nivo mikrobne kontaminacije (kontaminacije). Kritični nivo je vrijednost od 105 - 106 mikrobnih tijela po 1 gramu tkiva, na kojoj se predviđa razvoj infekcije rane.

· vreme proteklo od povrede.

Rana je mehaničko oštećenje tkiva u prisustvu kršenja integriteta kože. Prisutnost rane, a ne modrice ili hematoma, može se utvrditi prema znakovima kao što su bol, zjapanje, krvarenje, disfunkcija i integritet. PSO rane se izvodi u prva 72 sata nakon povrede, ako nema kontraindikacija.

Vrste rana

Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. U zavisnosti od prirode oštećenja, sve rane se dijele na ubodne, posječene, sjeckane, modrice, ugrizene i zatrovane. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom PSO rane. Uostalom, specifičnosti prve pomoći ovise o prirodi ozljede.

Ubodne rane uvijek nastaju oštrim predmetom, kao što je igla. Posebnost oštećenja je velika dubina, ali mala oštećenja integumenta. S obzirom na to, potrebno je osigurati da nema oštećenja krvnih sudova, organa ili nerava. Ubodne rane su opasne zbog blagih simptoma. Dakle, ako postoji rana na trbuhu, postoji mogućnost oštećenja jetre. Ovo nije uvijek lako primijetiti prilikom provođenja PHO.
Urezana rana nastaje oštrim predmetom, pa je destrukcija tkiva mala. Istovremeno, zjapeća šupljina se može lako pregledati i izvršiti PSO. Takve rane se dobro liječe, a zacjeljivanje je brzo, bez komplikacija.
Sjeckane rane nastaju oštrim, ali teškim predmetom, kao što je sjekira. U ovom slučaju oštećenje se razlikuje po dubini, a karakterizira ga prisustvo širokog zjapanja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je smanjena sposobnost regeneracije.
Modrice nastaju kada se koristi tupi predmet. Ove povrede karakteriše prisustvo mnogih oštećenih tkiva, jako zasićenih krvlju. Prilikom izvođenja PSW rane treba uzeti u obzir da postoji mogućnost nagnojenja.
Ugrizne rane su opasne zbog prodiranja infekcije pljuvačkom životinje, a ponekad i osobe. Postoji rizik od razvoja akutne infekcije i pojave virusa bjesnila.
Otrovne rane se obično javljaju kada dođe do ugriza zmije ili pauka.
razlikuju se po vrsti oružja koje se koristi, karakteristikama oštećenja i putanjama prodora. Postoji velika vjerovatnoća infekcije.

Prilikom izvođenja PST-a rane, prisutnost suppurationa igra važnu ulogu. Takve povrede mogu biti gnojne, svježe inficirane i aseptične.

Svrha PHO

Primarno hirurško liječenje potrebno je kako bi se uklonili štetni mikroorganizmi koji su ušli u ranu. Da biste to učinili, odsječe se svo oštećeno mrtvo tkivo, kao i krvni ugrušci. Nakon toga se postavljaju šavovi i po potrebi se vrši drenaža.

Postupak je potreban u prisustvu oštećenja tkiva s neravnim rubovima. Duboke i kontaminirane rane zahtijevaju isto. Prisustvo oštećenja velikih krvnih sudova, a ponekad i kostiju i nerava, takođe zahteva hirurški zahvat. PHO se provodi istovremeno i iscrpno. Pacijentu je potrebna pomoć hirurga do 72 sata nakon nanošenja rane. Rani PSO se provodi prvog dana, a drugi dan - ovo je odgođena hirurška intervencija.

Alati za hemijsku i hemijsku obradu

Za provođenje postupka inicijalne obrade rane potrebne su najmanje dvije kopije kompleta. Mijenjaju se u toku rada, a nakon prljavog stadijuma odlažu se:

ravna stezaljka za pincete, koja se koristi za obradu hirurškog polja;
šiljasti skalpel, trbuh;
platnene igle se koriste za držanje zavoja i drugih materijala;
Kocher, Billroth i "komarac" stezaljke se koriste za zaustavljanje krvarenja pri izvođenju PSO rane, koriste se u velikim količinama;
škare, mogu biti ravne, kao i zakrivljene duž ravnine ili ruba u nekoliko primjeraka;
Kocher sonde, žljebljene i dugmaste;
set igala;
držač igle;
pinceta;
udice (nekoliko parova).

Hirurški komplet za ovu proceduru uključuje i injekcijske igle, špriceve, zavoje, kuglice od gaze, gumene rukavice, sve vrste cijevi i salvete. Svi predmeti koji će biti potrebni za PSO - kompleti za šavove i zavoje, instrumenti i lijekovi za liječenje rana - položeni su na hirurški sto.

Neophodni lekovi

Primarna hirurška obrada rane nije potpuna bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:

Faze PHO

Primarno kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:

Kako se radi PHO?

Za operaciju, pacijent se stavlja na sto. Njegov položaj ovisi o lokaciji rane. Hirurg bi trebao biti udoban. Rana se čisti i obrađuje hirurško polje koje je omeđeno sterilnom posteljinom za jednokratnu upotrebu. Zatim se vrši primarna napetost koja ima za cilj zacjeljivanje postojećih rana i daje se anestezija. U većini slučajeva kirurzi koriste metodu Višnevskog - ubrizgavaju 0,5% otopinu novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba reza. Ista količina rastvora se ubrizgava na drugu stranu. Ako pacijent pravilno reaguje, na koži oko rane uočava se „korica limuna“. Prostrelne rane često zahtevaju da se pacijent stavi pod opštu anesteziju.

Rubovi oštećenja do 1 cm se drže Kochcher stezaljkom i odsječu en bloc. Prilikom izvođenja postupka, na licu ili prstima se odsiječe neodrživo tkivo, nakon čega se nanosi čvrsti šav. Korištene rukavice i alat se mijenjaju.

Rana se ispere hlorheksidinom i pregleda. Ubodne rane koje imaju male, ali duboke rezove se seciraju. Ako su rubovi mišića oštećeni, oni se uklanjaju. Uradite isto sa fragmentima kostiju. Zatim se radi hemostaza. Unutrašnjost rane se prvo tretira rastvorom, a zatim antiseptičkim lekovima.

Tretirana rana bez znakova sepse čvrsto se zašije primarnom i prekriva aseptičnim zavojem. Šavovi su napravljeni, ujednačeno pokrivajući sve slojeve po širini i dubini. Neophodno je da se dodiruju, ali da se ne povlače. Prilikom izvođenja radova potrebno je postići kozmetičko zacjeljivanje.

U nekim slučajevima se primarni šavovi ne postavljaju. Urezana rana može uzrokovati ozbiljnije oštećenje nego što se može vidjeti. Ako kirurg sumnja, koristi se primarni odgođeni šav. Ova metoda se koristi ako je rana postala inficirana. Šivanje se vrši do masnog tkiva, a šavovi se ne zatežu. Nekoliko dana nakon posmatranja, do kraja.

Rane od ugriza

PCS rane, ugrizene ili otrovane, ima svoje razlike. Kada ih ugrizu neotrovne životinje, postoji veliki rizik od zaraze bjesnilom. U ranoj fazi, bolest se suzbija serumom protiv bjesnila. Takve rane u većini slučajeva postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PSO. Prilikom izvođenja zahvata postavlja se primarni odgođeni šav i koriste se antiseptički lijekovi.

Rana uzrokovana ugrizom zmije zahtijeva primjenu čvrstog podveza ili zavoja. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se primjenjuje hladno. Za neutralizaciju otrova ubrizgava se serum protiv zmija. Ujedi pauka se blokiraju kalijum permanganatom. Prije toga, otrov se istisne, a rana se tretira antiseptikom.

Komplikacije

Nedostatak temeljne obrade rane antisepticima dovodi do nagnojenja rane. Upotreba pogrešnog sredstva protiv bolova, kao i nanošenje dodatnih povreda, izaziva anksioznost kod pacijenta zbog prisustva boli.

Grubo tretiranje tkiva i slabo poznavanje anatomije dovode do oštećenja velikih krvnih sudova, unutrašnjih organa i nervnih završetaka. Nedovoljna hemostaza uzrokuje pojavu upalnih procesa.

Vrlo je važno da primarnu kiruršku obradu rane obavi specijalist u skladu sa svim pravilima.

1. Isprati ranu (ispiranje krvi i prljavštine, oslobađanje stranih tijela)

2. Disekcija rane (odgovara hirurškom pristupu). Za naknadnu potpunu reviziju, rez mora biti odgovarajuće veličine. Preporučljivo je da se disekcija izvede duž Langerovih linija kako bi se praznina eliminisala nanošenjem šavova bez napetosti tkiva.

3. Ekscizija ivica, zidova i dna rane. U tom slučaju dolazi do mehaničkog uklanjanja mikroba, stranih tijela i nekrotičnih tkiva unutar zdravih tkiva. Eksciziji su koža, potkožno tkivo, aponeuroze i mišići. Nervi, krvni sudovi i unutrašnji organi se ne izrezuju. Debljina isječenog tkiva je obično 0,5-1 cm Na licu, šakama i stopalima ekscizija bi trebala biti ekonomičnija zbog manjka tkiva, sve do potpunog odsustva ekscizije urezanih rana (dobar dotok krvi u lice i šake čini). moguće nekomplicirano izlječenje).

4. Revizija kanala rane. Pregled bi trebao biti samo vizualni, jer palpacija ili instrumentalna inspekcija ne daje potpunu sliku prirode oštećenja tkiva i organa.

5. Hemostaza u odnosu na krvarenje uzrokovano traumatskim agensom i intraoperativno krvarenje.

6. Obnavljanje anatomskih odnosa. Konci se postavljaju na organe, fascije, aponeuroze, živce, tetive itd.

7. Racionalna drenaža. Indicirano kada se PSO izvodi u kasnijoj fazi (više od 24 sata), sa velikim oštećenjem, nepouzdanom hemostazom ili ukrštanjem značajnog broja puteva limfne drenaže.

8. Postavljanje šava na kožu.

Vrste zatvaranja rana

1. Samoepitelizacija

2. Primarni šav - nanosi se na PSO operacije rane

3. Primarni odloženi šav - postavlja se na inficiranu ranu prije nego se u rani razvije granulacija (do 5 dana)

4. Forsirano-rani sekundarni šav - postavlja se na gnojnu ranu uz uspješnu primjenu metoda aktivnog utjecaja na proces rane 3-5 dana.

5. Rani sekundarni šav - stavlja se na očišćenu granulirajuću ranu (6-21 dan)

6. Kasni sekundarni šav - postavlja se nakon 21 dana od rane nakon ekscizije granulacija i ožiljka, koji pogoršavaju dotok krvi na rubove rane u tom periodu).

7. Presađivanje kože.

Vrste Pho

1. Rano (u prva 24 sata) se izvodi u odsustvu upale i završava se nanošenjem primarnog šava.

2. Odloženo (24-48 sati) se izvodi u uslovima upale kod postavljanja primarnog šava, mora se upotpuniti drenažom. Moguće je i da se rana ne šije tokom operacije, a zatim se u prvih 5 dana, u nedostatku progresije upale, stavlja primarni odloženi šav.

3. Kasno (48-72 sata) se izvodi u uslovima teške upale sa značajnim otokom tkiva. Rana se ostavlja otvorenom, zatim se postavljaju sekundarni šavovi, vrši se presađivanje kože ili se rana ostavlja otvorenom dok se ne završi samostalna epitelizacija.

Postoperativno liječenje ranije inficirane rane provodi se prema principima liječenja aseptičnih rana (vidi tačke 2-5). Osim toga, u slučaju slučajnih rana, mora se provesti profilaksa tetanusa (1 ml tetanus toksoida i 3000 IU seruma tetanus toksoida supkutano u različitim špricevima u različitim dijelovima tijela).

Ukoliko dođe do nagnojenja postoperativne rane, liječenje se provodi prema principima liječenja gnojnih rana.

Rane. Primarni hirurški tretman. Drenaža rana.

Rane. Klasifikacija rana.

Rana

Glavni znaci rane

krvarenje;

Funkcionalno oštećenje.

Elementi bilo koje rane su:

Dno rane.

Rane su klasifikovane prema raznim kriterijumima.

Ubodne rane

Urezane rane

Isjeckane rane

Skalpirane rane patchwork.

Rane od ugriza

Otrovne rane

Prostrelne rane -

- zona kanala rane

- područje modrica

Područje sekundarne nekroze;

3. Infekcijom

Tok procesa rane

Kada rane zacijele, mrtve stanice, krv i limfa se reapsorbiraju i uslijed upalne reakcije dolazi do procesa čišćenja rane. Zidovi rane blizu jedan drugom su zalijepljeni (primarno lijepljenje). Uz ove procese, u rani se razmnožavaju ćelije vezivnog tkiva koje prolaze niz transformacija i pretvaraju se u fibrozno vezivno tkivo – ožiljak. Na obje strane rane postoje protuprocesi stvaranja novih krvnih žila, koji urastu u fibrinski ugrušak koji lijepi zidove rane. Istovremeno s formiranjem ožiljka i krvnih žila, umnožava se epitel, čije stanice rastu s obje strane rane i postupno prekrivaju ožiljak tankim slojem epiderme; nakon toga se cijeli epitelni sloj potpuno obnavlja.

Znakovi supuracije rane odgovaraju klasičnim znacima upale, kao biološke reakcije organizma na strani agens: dolor (bol);

kalorija (temperatura);

tumor (otok, oteklina);

rubor (crvenilo);

functio lesae (disfunkcija);

UPALA

Stadij karakterizira prisustvo svih znakova gnojnog procesa rane. U gnojnoj rani postoje ostaci neživog i mrtvog tkiva, strani predmeti, kontaminacija, nakupljanje gnoja u šupljinama i naborima. Vibilna tkiva su edematozna. Dolazi do aktivne apsorpcije svega toga i mikrobnih toksina iz rane, što uzrokuje pojave opće intoksikacije: povišenu tjelesnu temperaturu, slabost, glavobolju, nedostatak apetita itd.

Stage Treatment Ciljevi: drenaža rane za uklanjanje gnoja, nekrotičnog tkiva i toksina; borbi protiv infekcije. Drenaža rane može biti aktivna (pomoću uređaja za aspiraciju) i pasivna (drenažne cijevi, gumene trake, jastučići od gaze i turunde navlažene vodeno-slanim rastvorima antiseptika. Ljekovita (ljekovita) sredstva za liječenje:

Hipertonični rastvori:

Hirurzi najčešće koriste 10% rastvor natrijum hlorida (tzv. hipertonični rastvor). Pored njega postoje i drugi hipertonični rastvori: 3-5% rastvor borne kiseline, 20% rastvor šećera, 30% rastvor uree itd. Hipertonični rastvori su dizajnirani da obezbede odliv tečnosti iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje duže od 4-8 sati, nakon čega se razblažuju sekretom iz rane i istjecanje prestaje. Zbog toga su hirurzi nedavno napustili hipertonični rastvor.

U hirurgiji se koriste razne masti na bazi masti i vazelin-lanolina; Vishnevsky mast, emulzija sintomicina, masti sa a/b - tetraciklin, neomicin, itd. Ali takve masti su hidrofobne, odnosno ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim mastima ne osiguravaju otjecanje sekreta iz rane i postaju samo čep. Istovremeno, antibiotici sadržani u mastima se ne oslobađaju iz sastava masti i nemaju dovoljan antimikrobni učinak.

Patogenetski je opravdana upotreba novih hidrofilnih masti rastvorljivih u vodi - Levosin, levomikol, mafenid acetat, oflokain. Takve masti sadrže antibiotike, koji se lako prenose sa masti na ranu. Osmotska aktivnost ovih masti prevazilazi efekat hipertonične otopine za 10-15 puta, a traje 20-24 sata, tako da je jedan zavoj dnevno dovoljan za djelotvoran učinak na ranu.

Enzimska terapija (enzimska terapija):

Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koriste se nekrolitički lijekovi. Proteolitički enzimi se široko koriste - tripsin, himopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotičnog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi imaju i nedostatke: u rani, enzimi ostaju aktivni ne više od 4-6 sati. Stoga, za efikasno liječenje gnojnih rana, zavoji se moraju mijenjati 4-5 puta dnevno, što je praktično nemoguće. Ovaj nedostatak enzima može se eliminisati uključivanjem u masti. Tako Iruksol mast (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik hloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se produžiti imobilizacijom u zavojima. Dakle, tripsin imobiliziran na salvetama djeluje 24-48 sati. Stoga, jedno previjanje dnevno u potpunosti osigurava terapeutski učinak.

Upotreba antiseptičkih rastvora.

Rastvori furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline i dr. Utvrđeno je da ovi antiseptici nemaju dovoljno antibakterijskog djelovanja protiv najčešćih uzročnika hirurških infekcija.

Od novih antiseptika treba istaći sljedeće: jodopiron, preparat koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i za liječenje rana (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, rastvor natrijum hipohlorida.

Fizikalne metode liječenja.

U prvoj fazi procesa rane koriste se kvarcna obrada rana, ultrazvučna kavitacija gnojnih šupljina, UHF i hiperbarična oksigenacija.

Primena lasera.

U fazi upale procesa rane koriste se visokoenergetski ili hirurški laseri. Umjereno defokusiranim snopom hirurškog lasera dolazi do isparavanja gnoja i nekrotičnog tkiva, čime se mogu postići potpuno sterilne rane, što u nekim slučajevima omogućava nanošenje primarnog šava na ranu.

GRANULACIJA

Stadij karakteriše potpuno čišćenje rane i punjenje šupljine rane granulacijama (jarko ružičasto tkivo granularne strukture). Ona prvo ispunjava dno rane, a zatim ispunjava cijelu šupljinu rane. U ovoj fazi treba zaustaviti njegov rast.

Scenski zadaci: protuupalno liječenje, zaštita granulacija od oštećenja, stimulacija regeneracije

Na ove zadatke odgovaraju:

a) masti: metiluracil, troksevazin - za stimulaciju regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; masti topive u vodi - protuupalno djelovanje i zaštita rana od sekundarne infekcije.

b) biljni preparati - sok od aloe, ulje krkavine i šipka, kalanhoe.

c) upotreba lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste se niskoenergetski (terapeutski) laseri koji imaju stimulativno dejstvo.

EPITELIZACIJA

Stadij počinje nakon punjenja dna rane i njene šupljine granulacionim tkivom. Ciljevi faze: ubrzati proces epitelizacije i ožiljaka rana. U tu svrhu koriste se ulje krkavine i šipka, aerosoli, troksevazin - žele i niskoenergetsko lasersko zračenje. U ovoj fazi se ne preporučuje upotreba masti koje stimulišu rast granulacija. Naprotiv, preporučuje se ponovno prebacivanje na antiseptike vode i soli. Korisno je osigurati da se zavoj osuši na površini rane. Ubuduće je ne treba otkinuti, već samo odsjeći po rubovima jer se odvaja zbog epitelizacije rane. Preporučuje se da se vrh takvog zavoja navlaži jodonatom ili drugim antiseptikom. Na ovaj način se male rane ispod kraste mogu zacijeliti uz vrlo dobar kozmetički učinak. U ovom slučaju ne nastaje ožiljak.

Za opsežne defekte kože, dugotrajno nezacjeljujuće rane i čireve u 2. i 3. fazi procesa rana, tj. Nakon čišćenja rana od gnoja i pojave granulacija, može se uraditi dermoplastika:

a) umjetna koža

b) podijeljeni pomaknuti režanj

c) stablo za hodanje prema Filatovu

d) autodermoplastika sa režnjem pune debljine

e) slobodna autodermoplastika sa tankoslojnim režanjom prema Thierschu

U svim fazama liječenja gnojnih rana treba imati na umu stanje imunološkog sistema i potrebu za njegovom stimulacijom kod pacijenata ove kategorije.

Prva i glavna faza liječenja rana u zdravstvenoj ustanovi je primarno kirurško liječenje.

Primarno kirurško liječenje rana (PSW). Glavna stvar u liječenju rana je njihovo primarno kirurško liječenje. Njegov cilj je ukloniti neodrživa tkiva i mikrofloru koja se u njima nalazi i na taj način spriječiti razvoj infekcije rane.

Primarno hirurško liječenje rana:

Obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Faze:

1. Pregled rane, čišćenje rubova kože, tretiranje antiseptikom (tinktura joda 5%, ne dozvoliti da uđe u ranu);

2. Pregled rane, ekscizija svih neživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, sitnih fragmenata kostiju, disekcija rane po potrebi, za uklanjanje džepova;

3. Završno zaustavljanje krvarenja;

3. Drenaža rane, prema indikacijama;

4. Primarni šav rane (prema indikacijama);

Razlikuje se rani primarni hirurški tretman, koji se sprovodi prvog dana nakon povrede, odložen - tokom drugog dana, i kasni - 48 sati nakon povrede. Što se ranije izvrši primarni kirurški tretman, veća je vjerojatnost da se spriječi razvoj infektivnih komplikacija u rani.

Tokom Velikog domovinskog rata 30% rana nije bilo podvrgnuto hirurškom liječenju: male površinske rane, kroz rane sa malim ulaznim i izlaznim rupama bez znakova oštećenja vitalnih organa i krvnih žila, višestruke slijepe rane.

Primarni hirurški tretman mora biti neposredan i radikalan, odnosno mora se izvesti u jednoj fazi i tokom procesa neodrživo tkivo mora biti potpuno uklonjeno. Prije svega, ranjenici se operišu hemostatskim podvezom i opsežnim ranama od gelera, sa ranama kontaminiranim zemljom, kod kojih postoji značajan rizik od razvoja anaerobne infekcije.

Primarno hirurško liječenje rane sastoji se u eksciziji njegovih rubova, zidova i dna unutar zdravih tkiva uz uspostavljanje anatomskih odnosa.

Primarno kirurško liječenje počinje rezom rane. Koristeći granični rez širine 0,5 - 1 cm, izrezuju se koža i potkožno tkivo oko rane, a kožni rez se produžava duž ose ekstremiteta duž neurovaskularnog snopa do dužine dovoljne da se svi slijepi džepovi rane mogu izvući. pregledano i neodrživo tkivo za ekscidaciju. Zatim se fascija i aponeuroza seciraju duž reza kože. To omogućava dobar pregled rane i smanjuje kompresiju mišića zbog njihovog oticanja, što je posebno važno kod prostrijelnih rana.

Nakon seciranja rane uklanjaju se ostaci odjeće, krvni ugrušci i labava strana tijela i počinje ekscizija zgnječenog i kontaminiranog tkiva.

Mišići se izrezuju unutar zdravog tkiva. Neživi mišići su tamnocrveni, tupi, ne krvare na posjekotinu i ne kontrahiraju se pri dodiru pincetom.

Pri liječenju rane treba sačuvati netaknute velike žile, živce i tetive, a kontaminirano tkivo pažljivo ukloniti s njihove površine. (odstranjuju se mali komadići kosti koji slobodno leže u rani, oštri, bez periosta, izbočeni krajevi koštanih fragmenata u ranu se izgrizu kliještima. Ako se otkrije oštećenje krvnih sudova, nerava i tetiva, njihov integritet se Prilikom liječenja rane potrebno je pažljivo zaustavljanje krvarenja.

Kasno hirurško lečenje izvodi se po istim pravilima kao i rani, ali ako postoje znaci gnojne upale, svodi se na uklanjanje stranih tijela, čišćenje rane od prljavštine, odstranjivanje nekrotičnog tkiva, otvaranje curenja, džepova, hematoma, apscesa, kako bi se da obezbedi dobre uslove za odliv tečnosti iz rane.

Ekscizija tkiva se u pravilu ne radi zbog rizika od generalizacije infekcije.

Završna faza primarnog hirurškog tretmana rana je primarni šav, kojim se uspostavlja anatomski kontinuitet tkiva. Njegova svrha je spriječiti sekundarnu infekciju rane i stvoriti uslove za zacjeljivanje rane primarnom namjerom.

Primarni šav se postavlja na ranu u roku od 24 sata nakon ozljede. U pravilu se hirurške intervencije tokom aseptičkih operacija završavaju i primarnim šavom. Pod određenim uslovima, gnojne rane se zatvaraju primarnim šavom nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegmona i ekscizije nekrotičnog tkiva, čime se u postoperativnom periodu obezbeđuju dobri uslovi za drenažu i dugotrajno ispiranje rana rastvorima antiseptika i proteolitičkih enzima.

Primarni odloženi šav se postavlja do 5-7 dana nakon inicijalne hirurške obrade rana do pojave granulacije, pod uslovom da se rana nije zagnojila. Odloženi šavovi se mogu primijeniti kao privremeni šavovi: operacija se završava šivanjem rubova rane i zatezanjem nakon nekoliko dana, ako se rana nije nagnojila.

Kod rana zašivenih primarnim šavom, upalni proces je blag i zarastanje se odvija primarnom namjerom.

Tokom Velikog domovinskog rata primarno hirurško liječenje rana nije obavljeno u potpunosti zbog opasnosti od razvoja infekcije - bez nanošenja primarnog šava; Primarni odgođeni, korišteni su privremeni šavovi. Kada su se akutne upalne pojave smirile i pojavila granulacija, stavljen je sekundarni šav. Široka primjena primarnog šava u mirnodopskim uvjetima, čak i pri liječenju rana u kasnijoj fazi (12-24 sata), moguća je zahvaljujući ciljanoj antibakterijskoj terapiji i sistematskom praćenju bolesnika. Kod prvih znakova infekcije u rani potrebno je djelomično ili potpuno ukloniti šavove. Iskustvo Drugog svetskog rata i kasnijih lokalnih ratova pokazalo je neprikladnost upotrebe primarnog šava za prostrelne rane, ne samo zbog karakteristika potonjeg, već i zbog nedostatka mogućnosti sistematskog posmatranja ranjenika u vojnom polju. uslovima iu fazama medicinske evakuacije.

Završna faza primarnog hirurškog tretmana rana, odgođena na neko vrijeme, je sekundarni šav. Primjenjuje se na granulirajuću ranu u uvjetima kada je prošla opasnost od nagnojenja rane. Period primjene sekundarnog šava kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koristi se za ubrzanje zacjeljivanja rana.

Rani sekundarni šav se postavlja na granulirajuće rane u roku od 8 do 15 dana. Rubovi rane su obično pokretni i nisu izrezani.

Kasni sekundarni šav se postavlja kasnije (nakon 2 sedmice), kada se na rubovima i zidovima rane javljaju cicatrične promjene. Približavanje rubova, zidova i dna rane u takvim slučajevima je nemoguće, pa se rubovi mobiliziraju i ožiljno tkivo ekscizira. U slučajevima kada postoji veliki defekt kože, vrši se presađivanje kože.

Indikacije za upotrebu sekundarnog šava su: normalizacija telesne temperature, sastava krvi, zadovoljavajuće opšte stanje pacijenta, a sa strane rane nestanak otoka i hiperemije kože oko nje, potpuno čišćenje gnoja i nekrotično tkivo, prisutnost zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.

Koriste se različite vrste šavova, ali bez obzira na vrstu šava, moraju se pridržavati osnovnih principa: u rani ne smije ostati zatvorenih šupljina ili džepova, adaptacija rubova i zidova rane treba biti maksimalna. Konci moraju biti uklonjivi, a u zašivenoj rani ne smije ostati ligatura, ne samo od neresorptivnog, već i od upijajućeg materijala, jer prisustvo stranih tijela u budućnosti može stvoriti uvjete za nagnojavanje rane. Prilikom ranih sekundarnih šavova mora se sačuvati granulaciono tkivo, što pojednostavljuje hiruršku tehniku i čuva barijernu funkciju granulacionog tkiva, čime se sprečava širenje infekcije na okolna tkiva.

Zacjeljivanje rana zašivenih sekundarnim šavom i zacijeljenih bez supuracije obično se naziva zacjeljivanje primarnom namjerom, za razliku od prave primarne namjere, jer, iako rana zacijeli linearnim ožiljkom, u njoj se odvijaju procesi formiranja ožiljnog tkiva kroz sazrijevanje granulacije.

Drenaža rana

Drenaža rane igra važnu ulogu u stvaranju povoljnih uslova za tok procesa rane. Ne provodi se uvijek, a indikacije za ovu proceduru određuje kirurg. Prema modernim konceptima, drenaža rane, ovisno o njenoj vrsti, treba osigurati:

Uklanjanje viška krvi (sadržaja rane) iz rane i na taj način sprečavanje infekcije rane (bilo koja vrsta treninga);

Čvrsti kontakt površina rane, pomaže u zaustavljanju krvarenja iz malih krvnih žila (vakuumska drenaža prostora koji se nalazi ispod režnjeva);

Aktivno čišćenje rane (sa njenom drenažom uz stalno postoperativno navodnjavanje).

Postoje dva glavna vrsta drenaže: aktivni i pasivni (slika 1).

Vrste drenaže rana i njihove karakteristike

Rice. lijevo. Vrste drenaže rana i njihove karakteristike

Pasivna drenaža

Podrazumijeva uklanjanje sadržaja rane direktno kroz liniju kožnih šavova i može osigurati drenažu samo površinskih dijelova rane. To podrazumijeva primjenu, prije svega, prekinutog kožnog šava s relativno širokim i propusnim prostorima za šavove. Kroz njih se postavljaju drenaže, za koje se mogu koristiti dijelovi drenažnih cijevi i drugi raspoloživi materijal. Širenjem ivica rane drenaže poboljšavaju odliv sadržaja rane. Sasvim je jasno da je takva drenaža najefikasnija pri postavljanju odvoda uzimajući u obzir djelovanje gravitacije.

Općenito, pasivna drenaža rane je jednostavna, čija je mana njena niska efikasnost. Drenaža sa komadom gume za rukavice na fotografiji lijevo. Očigledno je da pasivne drenaže ne mogu pružiti drenažu rana složenog oblika, te se stoga mogu koristiti prvenstveno za površinske rane koje se nalaze u područjima gdje se mogu smanjiti zahtjevi za kvalitetom kožnog šava.

Aktivna drenaža

To je glavna vrsta drenaže rana složenog oblika i uključuje, s jedne strane, zaptivanje kožne rane, as druge, prisustvo specijalnih drenažnih uređaja i alata za umetanje drenažnih cijevi (sl. 2).

Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom provodnika za prolazak drenažnih cijevi kroz tkivo.

Slika 2. Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom provodnika za prolazak drenažnih cijevi kroz tkivo.

Bitna razlika između metode aktivne drenaže rane je njena visoka efikasnost, kao i mogućnost drenaže rane od poda do poda. U tom slučaju kirurg može koristiti najprecizniji kožni šav, čija je kvaliteta potpuno očuvana kada se drenažne cijevi uklone od rane. Preporučljivo je odabrati izlazne lokacije za drenažne cijevi u „skrivenim“ područjima gdje dodatni oštri ožiljci ne narušavaju estetske karakteristike (tjeme, pazuh, pubično područje, itd.).

Aktivni dreni se obično uklanjaju 1-2 dana nakon operacije, kada volumen dnevnog iscjedka iz rane (kroz posebnu cijev) ne prelazi 30-40 ml.

Najveći efekat drenaže pružaju cijevi od materijala koji se ne kvasi (na primjer, silikonska guma). Lumen cijevi od polivinil klorida može se brzo začepiti zbog stvaranja krvnih ugrušaka. Pouzdanost takve cijevi može se povećati preliminarnim (prije ugradnje u ranu) ispiranjem otopinom koja sadrži heparin.

Drenaža prestupnika: a) drenažna cijev; b) umetanje cijevi u ranu; c) pranje; d) uklanjanje cijevi.

Odbijanje drenaže ili njena nedovoljna efikasnost može dovesti do nakupljanja značajne količine sadržaja rane u rani. Dalji tok procesa rane ovisi o mnogim faktorima i može dovesti do razvoja supuracije. Međutim, čak i bez razvoja gnojnih komplikacija, proces rane u prisustvu hematoma značajno se mijenja: sve faze formiranja ožiljaka se produžuju zbog dužeg procesa organiziranja intrauranjalnog hematoma. Vrlo nepovoljna okolnost je dugotrajno (nekoliko sedmica ili čak mjeseci) povećanje volumena tkiva u području hematoma. Opseg ožiljaka tkiva se povećava, a kvaliteta ožiljka kože može se pogoršati.

Faktori koji pospješuju zacjeljivanje rana:

Opće stanje organizma;

Nutritivni status tijela;

Dob;

Hormonska pozadina;

Razvoj infekcije rane;

Status snabdevanja kiseonikom;

Dehidracija;

Imuni status.

Vrste zacjeljivanja rana:

Healing primarna namjera- spajanje rubova rane bez vidljivih promjena ožiljaka;

Healing sekundarna namjera- zarastanje putem gnojenja;

- iscjeljivanje ispod kraste - ispod formirane kore, koju ne treba prerano ukloniti, dodatno ozlijedivši ranu.

Faze previjanja rana:

1. Uklanjanje starog zavoja;

2. Pregled rane i okolnog područja;

3. Očistiti kožu oko rane;

4. Toaletna rana;

5. Manipulacija rane i priprema za nanošenje novog zavoja;

6. Postavljanje novog zavoja;

7. Fiksacija zavoja (vidi odjeljak Desmurgija)

Rane. Klasifikacija rana.

Rana(vulnus) - mehaničko oštećenje tkiva ili organa, praćeno kršenjem integriteta njihovog pokrova ili sluznice. Narušavanje integriteta integumentarnih tkiva (kože, sluzokože) je ono po čemu se rane razlikuju od drugih vrsta oštećenja (modrica, ruptura, uganuće). Na primjer, puknuće plućnog tkiva koje nastane kao posljedica tupe traume grudnog koša smatra se rupturom, a u slučaju oštećenja uzrokovanog udarcem nožem, smatra se ranom pluća, jer postoji povreda integritet kože.

Potrebno je razlikovati pojmove „rana“ i „povreda“. U suštini, rana je krajnji rezultat oštećenja tkiva. Pod pojmom ranjavanja (vulneratio) podrazumijeva se sam proces ozljeđivanja, čitav složen i višestruki skup patoloških promjena koje neminovno nastaju u interakciji tkiva i ranjajućeg projektila kako u području ozljede tako i u cijelom tijelu. . Međutim, u svakodnevnoj praksi pojmovi rana i ozljeda često zamjenjuju jedan drugog i često se koriste kao sinonimi.

Glavni znaci rane

Glavni klasični znakovi rana su:

krvarenje;

Kršenje integriteta tkiva;

Funkcionalno oštećenje.

Ozbiljnost svakog znaka određena je prirodom ozljede, volumenom oštećenog tkiva, karakteristikama inervacije i prokrvljenosti područja kanala rane, te mogućnošću ozljede vitalnih organa.

Elementi bilo koje rane su:

Šupljina rane (kanal rane);

Dno rane.

Šupljina rane (cavum vulnerale) je prostor ograničen zidovima i dnom rane. Ako dubina šupljine rane znatno premašuje njene poprečne dimenzije, tada se naziva kanal rane (canalis vulneralis).

Rane su klasifikovane prema raznim kriterijumima.

1. Prema prirodi oštećenja tkiva:

Ubodne rane naneseno oružjem za prodor (bajonet, igla, itd.). Njihova anatomska karakteristika je značajna dubina sa malim oštećenjem integumenta. Kod ovih rana uvijek postoji opasnost od oštećenja vitalnih struktura koje se nalaze duboko u tkivima, u šupljinama (sudovi, nervi, šuplji i parenhimski organi). Pojava ubodnih rana i iscjedak iz njih ne daju uvijek dovoljno podataka za postavljanje dijagnoze. Tako je kod ubodne rane na trbuhu moguća ozljeda crijeva ili jetre, ali se obično ne može otkriti ispuštanje crijevnog sadržaja ili krvi iz rane. Kod ubodne rane, u području s velikim brojem mišića, može doći do oštećenja velike arterije, ali možda nema veze s kontrakcijom mišića i pomakom kanala rane. Nastaje intersticijski hematom s kasnijim razvojem lažne aneurizme.

Ubodne rane su opasne jer se zbog malog broja simptoma mogu uočiti oštećenja duboko ležećih tkiva i organa, pa je neophodan posebno detaljan pregled rane pacijenta, a i zbog unošenja mikroorganizama u dubinu tkiva. sa oružjem za ranjavanje, a iscjedak iz rane ne nalazi izlaz, služi im kao dobar hranljivi medij, što stvara posebno povoljne uslove za razvoj gnojnih komplikacija.

Urezane rane nanosi se oštrim predmetom. Karakterizira ih mali broj uništenih ćelija; okolni Pishi nisu oštećeni. Zjapanje rane omogućava pregled oštećenih tkiva i stvara dobre uslove za oticanje sekreta. Kod urezane rane postoje najpovoljniji uslovi za zarastanje, pa se pri liječenju bilo koje svježe rane nastoje pretvoriti u urezane rane.

Isjeckane rane nanosi se teškim oštrim predmetom (dama, sjekira, itd.). Takve rane karakteriziraju duboka oštećenja tkiva, široki razmak, modrice i potres okolnih tkiva, smanjujući njihovu otpornost i regenerativne sposobnosti.

Modrice i razderane rane (zgnječene) su rezultat izlaganja tupim predmetima. Karakterizira ih veliki broj zgnječenih, nagnječenih, krvlju natopljenih tkiva s kršenjem njihove održivosti. Modrice krvnih sudova često postaju rombovi. Oštećene rane stvaraju povoljne uslove za razvoj infekcije.

Skalpirane rane rane koje dodiruju površinu tijela, nanesene oštrim reznim predmetom. Ako režanj ostane na nozi, onda se takva rana naziva patchwork.

Rane od ugriza karakteriziraju ih ne toliko opsežna i duboka oštećenja, koliko teška infekcija virulentnom florom usta osobe ili životinje. Tok ovih rana je češće od ostalih kompliciran razvojem akutne infekcije. Rane od ugriza mogu se inficirati virusom bjesnila.

Otrovne rane- to su rane u koje ulazi otrov (od ugriza zmije, škorpiona, prodora otrovnih tvari) itd.

Prostrelne rane - poseban među ranama. Razlikuju se od svih ostalih po prirodi oružja za ranjavanje (metak, fragment); složenost anatomskih karakteristika; osobitost oštećenja tkiva s područjima potpunog uništenja, nekroze i molekularnog šoka; visok stepen infekcije; razne karakteristike (kroz, slijepo, tangentno, itd.).

Razlikujem sljedeće elemente prostrelne rane:

- zona kanala rane- zona direktnog udara traumatskog projektila;

- područje modrica- zona primarne traumatske nekroze;

- zona molekularnog šoka- zona sekundarne nekroze;

Poseban pristup se također primjenjuje u liječenju ovakvih rana, koji je vrlo različit u mirnodopskom i ratnom vremenu, u fazama medicinske evakuacije.

2. Zbog oštećenja rane dijelimo na operativne (namjerne) i slučajne.

3. Infekcijom razlikovati aseptične, svježe inficirane i gnojne rane.

Gnojna rana (opekotina) sa područjima nekroze

4. U odnosu na tjelesne šupljine(šupljine lubanje, grudnog koša, abdomena, zglobova itd.) razlikuje se prodorne i nepenetrirajuće rane. Prodorne rane predstavljaju veliku opasnost zbog mogućnosti oštećenja ili zahvatanja u upalni proces membrana, šupljina i organa koji se nalaze u njima.

5. Razlikuju se jednostavne i komplikovane rane, kod kojih dolazi do bilo kakvog dodatnog oštećenja tkiva (trovanja, opekotina) ili kombinacije ozljeda mekog tkiva sa oštećenjem kostiju, šupljih organa i sl.