Koje velike žile idu oko laringealnih povratnih nerava. Rekurentni laringealni nerv, simptomi oštećenja i pareza

Etiologija i patogeneza. Uzroci PH mogu biti moždani udar, traumatske ozljede mozga, ozljede vrata i kralježnice, hirurške intervencije na vratu, grudnim organima, lobanji, divertikulum dušnika i jednjaka, povećanje veličine srca i luka aorte ( Falotova tetralogija, mitralni defekt, aneurizma aorte, ventrikularna hipertrofija, dilatacija plućne arterije). Povreda inervacije larinksa može se razviti zbog kompresije povratnog živca ili njegovog uključivanja u patološki proces s hematomom, upalnim infiltratom, tumorom ili metastatskim procesom. Uzroci PH mogu biti i neuritis povratnog živca upalnog, toksičnog i metaboličkog porijekla (virusna etiologija, trovanja barbituratima, organofosfatima i alkaloidima, hipokalcemija, hipokalijemija, dijabetes i tireotoksikoza).
Najčešća oštećenja povratnog živca nastaju prilikom operacija kod oboljenja štitne žlijezde. Uočeno je da je kod primarne intervencije stopa komplikacija 3%, kod ponovljene intervencije 9%. Brojni autori na komplikacije u vidu pareze ili paralize povratnog živca nakon operacije na štitnoj žlijezdi i vaskularnom snopu vrata nazivaju općim pojmom „crash injuries“ bez preciziranja prirode ozljede. Uočeno je da se povreda inervacije larinksa razvija zbog uticaja na povratni nerv instrumentima tokom operacije, tokom hemostaze (pritisak salvetom), traume šavnim materijalom, hematoma, eksudata rane, toksičnog dejstva anestetika, dezinfekcionih rastvora.
Dijagnostika. Dijagnoza PG se postavlja na osnovu podataka laringoskopske slike, anamneze. Za PG je karakterističan glasan dah - inspiratorni stridor. Kod laringoskopije, glasnice su u srednjem ili paramedijalnom položaju. Paralizu centralne geneze, osim toga, karakterizira kršenje pokretljivosti jezika, mekog nepca i promjena u artikulaciji govora.
Pregled bolesnika sa sumnjom na parezu ili PH podrazumeva sledeći algoritam: mikrolaringoskopija, kompjuterizovana tomografija (CT) ili rendgenska tomografija larinksa i traheje u frontalnoj i bočnoj projekciji, rendgenski snimak grudnog koša. Obavezno je uraditi kliničke i biohemijske pretrage krvi. U slučaju respiratorne dekompenzacije prvo se poduzimaju hitne mjere za normalizaciju disanja u potrebnom volumenu, a potom i pregled.
Diferencijalna dijagnoza PH provodi se s drugim bolestima koje uzrokuju respiratornu insuficijenciju: laringospazam, infarkt miokarda, plućna embolija, moždani udar. U slučajevima kada stanje bolesnika ne zahtijeva hitnu operaciju, pacijenti sa PH podvrgavaju se općem kliničkom pregledu, CT-u vrata i grudnog koša, endoskopskom pregledu larinksa, dušnika, jednjaka, pluća, ultrazvuku vrata i štitne žlijezde, tomografiji. pregled mozga. Za utvrđivanje etiologije PH sa nejasnom genezom indicirane su konsultacije endokrinologa, neurologa, pulmologa i torakalnog kirurga.
Klinika. Za adekvatnu procjenu težine stanja, pravilan izbor metode liječenja i precizno predviđanje toka bolesti, od velike je važnosti procjena tegoba pacijenta i anamneze bolesti. Stepen stenoze lumena larinksa i, shodno tome, ozbiljnost stanja pacijenta utvrđuje se tokom opšteg pregleda i opšteg kliničkog pregleda.
Kod PG-a pate sve 3 funkcije larinksa: respiratorna, zaštitna i glasovna. Glas sa bilateralnim PG može biti zvučan, ponekad se javlja aspiratorna promuklost. Zvučan glas u kombinaciji sa inspiratornim stridorom, odsustvo klinike akutne upale (normalna temperatura, odsustvo sindroma bola), kao i anamnestičke podatke (operacija na vratu, štitnoj žlijezdi, grudima, lobanjskoj šupljini itd.) navesti doktora na razmišljanje o mogućoj stenozi disajnih puteva uzrokovanoj PG.
Respiratorna disfunkcija se razvija kod jednostranog i bilateralnog PH u slučajevima kada veličina glotisa ne odgovara antropometrijskim karakteristikama osobe, sa povećanom tjelesnom težinom, malom veličinom larinksa, značajnim fizičkim naporom, komorbiditetima (sa akutnim i kroničnim laringitisom), akutnim respiratorne bolesti, bolesti pluća, drugi faktori koji uzrokuju respiratornu insuficijenciju mješovitog porijekla.
Ozbiljnost klinike stenoze respiratornog trakta ovisi o veličini glotisa. Na stanje pacijenta utječe i prateća somatska patologija: kardiovaskularni i plućni, metabolički poremećaji (hipotireoza, hipoparatireoza itd.), deformacija vratne i torakalne kičme. Kod stenoze larinksa i kompenzacije disanja dolazi do skraćivanja pauze između udisaja i izdisaja, produžavanja udisaja (inspiratorna dispneja) i smanjenja broja respiratornih pokreta u 1 minuti. i izobličenje normalnog omjera broja respiratornih pokreta i otkucaja pulsa, kada se umjesto normalnog omjera od 1:4 pojavljuje omjer 1:6, 1:7 i 1:8. U tom slučaju disanje postaje bučno, dolazi do promjene frekvencije, napetosti i ritma pulsa.
Kod respiratorne dekompenzacije, opće stanje bolesnika je teško, karakterizirano slabošću, apatijom ili ekstremnom anksioznošću. Primjećuje se cijanoza prstiju i lica, otežano disanje u mirovanju i pri malom fizičkom naporu, bučno disanje, zvučno udisanje (inspiratorni nedostatak zraka), pojačano disanje, zahvaćenost pomoćnih mišića u disanju, tahikardija i povišen krvni tlak.
Kod akutne stenoze larinksa klinička slika bolesti je izraženija nego kod kronične, čak i sa relativno širokim glotisom. Klinička slika kronične stenoze može biti "zamagljena" zbog adaptacije organizma na hipoksiju zbog kompenzatorno-prilagodljivih reakcija.
Tretman. Bilateralna pareza larinksa, koja se razvila u ranom postoperativnom periodu kao posljedica oštećenja povratnog živca, u odsustvu simptoma akutne respiratorne insuficijencije u roku od 10-14 dana, liječi se konzervativno.
Terapija uključuje imenovanje antibakterijskih lijekova širokog spektra, hormonsku terapiju. U prisustvu hematoma propisuju se lijekovi koji utiču na zgrušavanje krvi, vitaminska terapija, sesije hiperbarične oksigenacije, stimulirajuća terapija, lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi, vaskularna terapija. Uz pozitivnu dinamiku, provodi se tečaj fonopedskih vježbi. Dok se simptomi respiratorne insuficijencije ne nadoknade, pacijent treba da bude pod nadzorom otorinolaringologa.
Režim liječenja pacijenata sa bilateralnom PH nakon strumektomije u akutnoj fazi (1-4 sedmice):
- antibiotici širokog spektra intramuskularno ili intravenozno - 7-9 dana;
- intravenski hormoni (deksametazon, prednizolon);
- etamzilat 2,0 intramuskularno - 1-3 dana. nakon operacije;
- HBO - 8-10 sesija od 1. dana;
- kokarboksilaza 100 mg intravenozno 2 puta dnevno;
- angioprotektori (pentoksifilin) ​​intravenozno;
- pentoksifilin 5.0 intravenozno kap po kap od 6-8 dana. nakon operacije;
- multivitamini 2.0 nakon 2 dana. br. 5 intravenozno;
- lijekovi s kombiniranim metaboličkim djelovanjem - aktovegin, vinpocetin intravenozno br. 10;
- fizioterapija (fonoforeza lekovitih supstanci, magnetni laser);
- neuroprotektori - neostigmin metil sulfat subkutano.
Nakon 1 mjeseca nakon operacije iu prisustvu obostrane pareze larinksa možemo govoriti o PG. Taktika liječenja određuje se pojedinačno ovisno o sljedećim faktorima: ozbiljnosti simptoma respiratorne insuficijencije, veličini glotisa, osnovne bolesti, komorbiditeta. Uz povoljan splet okolnosti, moguće je istovremeno izvršiti traheostomiju i laringoplastiku u potrebnom obimu. Kako bi se obnovilo disanje, hitna traheostomija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili pod općom anestezijom. Operacija u anesteziji je moguća uz fiberoptičku intubaciju traheje bez upotrebe mišićnih relaksansa. Većina pacijenata sa bilateralnom PH zahtijeva hirurško liječenje. Indikacije za rekonstruktivnu operaciju su poremećena pokretljivost glasnih bora i nemogućnost adekvatnog disanja prirodnim putevima, te neefikasnost konzervativnog liječenja. Kontraindikacije za plastičnu kirurgiju su starija dob, teška popratna patologija, maligna oboljenja štitne žlijezde.
Pitanje prirode palijativnog tretmana odlučuje se individualno na osnovu objektivnih podataka i podataka laringoskopske slike (Sl. 1).

Funkcionalna hirurgija bilateralne PH ima niz karakteristika:
1. Neophodan je detaljan preoperativni pregled kako bi se razjasnio stepen oštećenja i faktori koji otežavaju operaciju.
2. Hirurški pristup mora biti pažljivo isplaniran. Neophodno je izabrati jednu metodu intervencije od svih alternativnih. Primarna operacija bi trebala biti 99,9% uspješna kao zalihe zdravog tkiva su iscrpljene.
3. Plastična hirurgija vokalne regije na strani operacije sa auto- ili alo-tkivima značajno poboljšava funkcionalni rezultat operacije (sl. 2).
Rehabilitacija pacijenata sa bilateralnom parezom ili PH omogućava potpunu obnovu respiratorne funkcije i djelomičnu obnovu funkcije glasa. Period rehabilitacije pacijenata sa simultanom traheostomijom i laringoplastikom je 3-4 mjeseca.

Književnost
1. Palchun V.T. Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo. M., 2008. S. 760-766.
2. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. T. I. M., 1983.
3. Banar I.M. Mikrohirurgija u eliminaciji paralitičke stenoze larinksa: Sažeci izvještaja na IX kongresu otorinolaringologa SSSR-a. 15-17 novembar 1988, Kišinjev. str. 314-315.
4. Kirasirova E.A. Rehabilitacija pacijenata sa traumatskim oštećenjima larinksa i traheje različite etiologije: Dis. ... doc. med. nauke. M., 2004.
5. Kontinuirano praćenje integriteta laringealnog živca tokom tiroidektomije: smanjuje li rizik od ozljede? /M.L. Robertson et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Nov. Vol. 131. br. 5. str. 596-600.
6 F. Procacciante et al. Palpatorna metoda korištena za identifikaciju povratnog laringealnog živca tijekom tiroidektomije // World J Surg. februar 2001 Vol. 25. br. 2. str. 252-253.
7. Valdina E.A. Bolesti štitne žlijezde. SPb., 2006. S. 368.

Glavna funkcija povratnog laringealnog živca je proces inervacije laringealnih mišića, kao i glasnih žica, uz osiguranje njihove motoričke aktivnosti, a osim toga i osjetljivosti sluznice. Oštećenje nervnih završetaka može uzrokovati poremećaj govornog aparata u cjelini. Sistemi takođe mogu patiti od takvih oštećenja.

Disfunkcija laringealnog živca: kliničke manifestacije i uzroci bolesti

Često se oštećenje povratnog laringealnog živca, koje se u medicini naziva neuropatska pareza larinksa, dijagnosticira na lijevoj strani kao rezultat sljedećih faktora:

• Prenesena hirurška manipulacija na štitnoj žlijezdi.
• Prenesena hirurška manipulacija na organima respiratornog sistema.
• Prenesena hirurška manipulacija u predjelu glavnih krvnih žila.
• Virusne i zarazne bolesti.
• Vaskularne aneurizme.
• Prisutnost onkoloških tumora grla ili pluća.

Drugi uzroci pareze povratnog laringealnog živca mogu biti i razne mehaničke ozljede uz limfadenitis, difuznu strumu, toksični neuritis, difteriju, tuberkulozu i dijabetes melitus. Lijeva lezija, u pravilu, objašnjava se anatomskim karakteristikama položaja nervnih završetaka, koji mogu biti ozlijeđeni zbog hirurške intervencije. Kongenitalna paraliza ligamenata može se naći kod djece.

Upala nervnih završetaka

U pozadini patologije rekurentnog laringealnog živca dolazi do upale živčanih završetaka, što nastaje kao posljedica određenih prenesenih virusnih i zaraznih bolesti. Uzrok može biti trovanje kemikalijama uz dijabetes melitus, tireotoksikozu i manjak kalija ili kalcija u tijelu.

Centralna pareza se također može pojaviti u pozadini oštećenja matičnih stanica mozga, što je uzrokovano kancerogenim tumorima. Drugi razlog može biti aterosklerotična vaskularna bolest, a osim toga, botulizam, neurosifilis, poliomijelitis, krvarenje, moždani udar i teške traume lubanje. U prisustvu kortikalne neuropatske pareze uočava se obostrano oštećenje živaca.

U sklopu hirurških operacija u regiji larinksa, lijevi povratni laringealni živac može nenamjerno biti oštećen nekim instrumentom. Prekomjerni pritisak salvetom tokom operacija, stiskanje šavnog materijala, nastali hematomi mogu oštetiti i laringealni živac. Između ostalog, može postojati reakcija na anestetike ili dezinfekciona rješenja.

Simptomi oštećenja ovog živca

Glavni simptomi koji nastaju zbog oštećenja povratnog laringealnog živca uključuju sljedeće manifestacije:

Značajke stanja pacijenata na pozadini oštećenja povratnog laringealnog živca

U slučaju da povratni nerv nije prerezan tokom operacije, tada se govor može vratiti za dvije sedmice. Na pozadini djelomičnog presjeka desnog povratnog laringealnog živca, period oporavka obično traje do šest mjeseci. Simptomi utrnulosti epiglotisa nestaju u roku od tri dana.

Hirurška intervencija na oba režnja štitne žlijezde može dovesti do obostrane pareze živca. U ovom slučaju može se formirati zbog čega osoba neće moći samostalno disati. U takvim situacijama može biti potrebno primijeniti traheostomiju - umjetni otvor na vratu.

Na pozadini bilateralne pareze povratnog živca, pacijent je stalno u sjedećem položaju, a koža je blijeda, dok su prsti na rukama i nogama hladni, osim toga, osoba može osjetiti osjećaj straha. Pokušaj bilo kakve fizičke aktivnosti samo pogoršava stanje. Nakon tri dana, glasne žice mogu zauzeti srednji položaj i formirati mali razmak, a zatim se disanje normalizira. Ali ipak, tijekom bilo kakvih pokreta, simptomi hipoksije se vraćaju.

Kašalj uz trajno oštećenje sluznice larinksa može dovesti do razvoja upalnih bolesti kao što su laringitis, traheitis i aspiraciona upala pluća.

Metode za dijagnosticiranje bolesti

Anatomija povratnog laringealnog živca je jedinstvena. Oštećenje će biti moguće precizno utvrditi tek nakon savjetovanja s otorinolaringologom. Osim toga, biće vam potreban pregled specijalista kao što su neurolog, neurohirurg, pulmolog, torakalni hirurg i endokrinolog. Dijagnostički pregledi na pozadini pareze larinksa provode se na sljedeći način:

• Pregled larinksa pacijenta, kao i uzimanje anamneze.
• Izvođenje kompjuterske tomografije.
• Rendgen larinksa u direktnoj i bočnoj projekciji.
• U sklopu laringoskopije glasne žice su u srednjem položaju. Tokom razgovora ne dolazi do povećanja glotisa.
• Izvođenje fonetografije.
• Izvođenje elektromiografije mišića larinksa.
• Provođenje biohemijskog testa krvi.

U sklopu dodatnih dijagnostičkih procedura može biti potrebno uraditi kompjutersku tomografiju i ultrazvuk. Neće biti suvišno da se pacijent podvrgne rendgenskom snimku mozga, organa respiratornog sistema, štitne žlijezde, srca i jednjaka.

Razlikovanje pareze od drugih bolesti

Izuzetno je važno moći razlikovati parezu laringealnog živca od drugih bolesti koje također uzrokuju respiratornu insuficijenciju. To uključuje:

• Laringospazmi.
• Začepljenje krvnih sudova.
• Pojava moždanog udara.
• Razvoj višestruke sistemske atrofije.
• Napadi bronhijalne astme.
• razvoj infarkta miokarda.

U pozadini bilateralne pareze, kao iu teškim stanjima kod pacijenata i napadima gušenja, prije svega se pruža hitna pomoć, nakon čega se postavlja dijagnoza i odabire potrebna metoda terapije.

Klasifikacija simptoma ove bolesti

Na osnovu rezultata dijagnostičkih mjera, a pored toga i pregleda pacijenata, svi simptomi oštećenja povratnog živca dijele se na sljedeća stanja:

• Razvoj unilateralne paralize lijevog povratnog živca manifestira se u obliku teške promuklost, suhog kašlja, kratkog daha pri razgovoru i nakon fizičkog napora. Osim toga, dok pacijent ne može dugo razgovarati, a direktno tokom jela, može se ugušiti, osjećajući prisustvo stranog predmeta u larinksu.
• Bilateralna pareza je praćena kratkim dahom i napadima hipoksije.
• Stanje koje oponaša parezu formira se na pozadini jednostranog oštećenja živca larinksa. U ovom slučaju, refleksni grč glasnice može se primijetiti na suprotnoj strani. Pacijent otežano diše, ne može iskašljati, guši se hranom dok jede.

Refleksni grčevi mogu se razviti zbog nedostatka kalcija u krvi, stanja koje se često nalazi kod ljudi koji pate od bolesti štitnjače.

Koji je tretman za rekurentni laringealni nerv?

Metode liječenja patologije

Pareza laringealnog živca ne smatra se zasebnom bolešću, stoga njegovo liječenje počinje, prije svega, uklanjanjem glavnih uzroka koji uzrokuju ovu patologiju. Kao rezultat rasta kancerogenih tumora, pacijentu je potrebno hirurško uklanjanje takvih tumora. A povećana štitna žlijezda podliježe obaveznoj resekciji.

Hitna pomoć je potrebna za pacijente sa bilateralnom parezom, inače može doći do gušenja. U takvim situacijama pacijentu se radi traheostomija. Ova operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. U tom slučaju se u dušnik ubacuje posebna kanila i cijev koja se fiksira Chassignac kukom.

Medicinska terapija

Liječenje pareze povratnog laringealnog živca uključuje uzimanje antibiotika uz hormonske lijekove, neuroprotektore i B vitamine. U slučaju da postoji veliki hematom, propisuju se sredstva koja ubrzavaju resorpciju modrica.

Refleksologija se izvodi djelovanjem na osjetljive tačke koje se nalaze na površini kože. Takva terapija obnavlja funkcionisanje nervnog sistema, ubrzavajući regeneraciju oštećenog tkiva. Glas i vokalna funkcija se normalizuje zahvaljujući posebnim časovima kod fonijatra.

U pozadini dugotrajnog kršenja glasovnih funkcija, atrofija se može pojaviti zajedno s patologijom funkcioniranja mišića larinksa. Osim toga, može se formirati fibroza krikoaritenoidnog zgloba, što će ometati obnavljanje govora.

Hirurška laringoplastika

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja, kao iu pozadini bilateralne pareze povratnog živca, pacijentima se propisuje rekonstruktivna operacija za obnavljanje respiratornih funkcija. Hirurška intervencija se ne preporučuje kod starijih osoba, a osim toga, u prisustvu malignih tumora štitne žlijezde ili teških sistemskih patologija.

Obično se grlobolja, uho i kašalj povezuju sa infektivnim bolestima gornjih disajnih puteva: tonzilitisom, upalom krajnika, SARS-om, upalom srednjeg uha. U tom slučaju se osjećaj boli u prvim danima bolesti pojačava, a kasnije, nakon imenovanja adekvatnog liječenja, popušta i više se ne pojavljuje. Upalne bolesti gornjih disajnih puteva praćene su opštom slabošću, glavoboljom i povišenom temperaturom.

O neurogenoj prirodi bolesti

Ako se ovi simptomi svi zajedno ili pojedinačno javljaju iznenada i periodično se ponavljaju u obliku napadaja, a nisu praćeni povišenom temperaturom i opštom slabošću, vrijedi razmisliti o neurogenskoj prirodi fenomena. Bez obzira na vrstu, dijagnoza neuralgije se postavlja tek nakon isključivanja svih mogućih somatskih bolesti sa sličnim simptomima. Stoga, oni koji sumnjaju da imaju neuralgiju treba da se konsultuju sa ORL lekarom i stomatologom pre posete neurologu.

Ako govorimo o neuralgiji, onda prvo proučimo strukturu takozvanog vagusnog živca (vidi sliku)

1 - dorzalno jezgro vagusnog živca; 2 - jezgro jednog puta; 3 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 4 - dvostruko jezgro; 5 - kranijalni korijen pomoćnog živca; 6 - vagusni nerv; 7 - jugularni otvor; 8 - gornji čvor vagusnog živca; 9 - donji čvor vagusnog živca; 10 - faringealne grane vagusnog živca; 11 - vezna grana vagusnog živca sa sinusnom granom glosofaringealnog živca; 12 - faringealni pleksus; 13 - gornji laringealni nerv; 14 - unutrašnja grana gornjeg laringealnog živca; 15 - vanjska grana gornjeg laringealnog živca; 16 - gornja srčana grana vagusnog živca; 17 - donja srčana grana vagusnog živca; 18 - lijevi povratni laringealni živac; 19 - traheja; 20 - krikoidni mišić; 21 - donji konstriktor ždrijela; 22 - srednji konstriktor ždrijela; 23 - stilo-faringealni mišić; 24 - gornji konstriktor ždrijela; 25 - palatofaringealni mišić; 26 - mišić koji podiže palatinsku zavjesu, 27 - slušna cijev; 28 - ušna grana vagusnog živca; 29 - meningealna grana vagusnog živca; 30 - glosofaringealni nerv

Neuralgija gornjeg laringealnog živca

Rekurentni laringealni živac je jedna od završnih grana vagusnog živca (X par kranijalnih živaca). Pruža osjet i kontrolira kontrakciju mišića bočnog steka ždrijela, mekog nepca i krikotiroidnog mišića larinksa.

Kada je povratni laringealni živac oštećen, javlja se sindrom boli tipičan za neuralgiju: prisutan, vrlo jak bol nastaje kada su okidačke zone u ždrijelu ili krajnicima iritirane, zračeći u grlo. Uz to, napad je praćen suhim kašljem i teškim autonomnim simptomima do gubitka svijesti.

Kašalj, promjena u otkucaju srca i oštećenje svijesti povezani su s iritacijom vagusnog živca. Neuralgija povratnog laringealnog živca izvan napada nije praćena kršenjem gutanja i proizvodnje zvuka. Pojava ovih simptoma ukazuje na napredovanje patoloških promjena i prijelaz neuralgije u stadij neuritisa.

Neuralgija glosofaringealnog živca

Glosofaringealni nerv - IX par kranijalnih nerava obezbeđuje osetljivost korena i zadnje trećine jezika, sluzokože srednjeg uha i Eustahijeve cevi (koje povezuje ušnu šupljinu i ždrelo), te mišiće ždrela. Također je uključen u inervaciju karotidnog sinusa, važne refleksogene zone koja se nalazi duž karotidne arterije i uključena je u regulaciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti.

Neuralgija glosofaringealnog nerva manifestuje se napadima bola tipičnim za ovu bolest: jakim, pečećim, paroksizmalnim u predjelu baze jezika, nepca i krajnika, koji zrači u uho. Glosofaringealni nerv ima zajednička jezgra i djelimično je u kontaktu sa vagusom, pa se, kada je iritiran, javljaju autonomni simptomi slični neuralgiji rekurentnog živca.

neuralgija timpanije

Žica bubnja sadrži terminalna vlakna lica, srednja. jezični (trigeminalni) i facijalni nerv. Opskrbljuje senzaciju srednjem uhu, slušnoj cijevi i okusnim pupoljcima prednje dvije trećine jezika.

Neuralgija bubne žice (duboka neuralgija lica) sa bolom u spoljašnjem slušnom kanalu, koji zrače u grlo i koren jezika, napad je često praćen salivacijom i parestezijom u vidu upale grla, što izaziva kašalj.

Ovaj sindrom je često sekundarni, uzroci boli mogu biti kompresija živca tumorom ili iritacija kao posljedica upalnog procesa u području mastoidnog nastavka i petroznog dijela temporalne kosti. Kada se pojave takvi simptomi, obavezan je kompletan pregled kako bi se utvrdio organski uzrok bolesti.

Neuralgija ušnog čvora

Ušni čvor nalazi se iznutra u susjedstvu mandibularnog živca na mjestu njegovog izlaza iz šupljine lubanje. Pored glavnog debla treće grane trigeminusa, povezan je sa aurikulotemporalnim živcem i granom srednjeg meningealnog pleksusa. Pruža osjetljivu i autonomnu inervaciju mišića koji opterećuju bubnu opnu, nepčanu zavjesu i pljuvačnu žlijezdu.

Glavni simptom neuralgije ušnog čvora je akutni paroksizmalni površinski bol ispred ušne školjke i u temporalnoj regiji. Bolni osjećaji se mogu proširiti na donju vilicu, gornju trećinu vrata i duboko u ušni kanal. Napad je praćen začepljenjem uha i hipersekrecijom pljuvačnih žlijezda na zahvaćenoj strani.

Neuralgija ušnog čvora nastaje kao reakcija na kroničnu upalu u obližnjim anatomskim strukturama: ždrijelo, krajnici, paranazalni sinusi, te zubi i kosti donje čeljusti.

Neuralgija submandibularnog i sublingvalnog čvora

Submandibularni čvor nalazi se uz istoimenu žlijezdu slinovnicu, smještenu ispod mišića i sluznice dna usta. Formiraju ga senzorne grane jezičnog živca, autonomne grane bubne žice i simpatički pleksus vanjske karotidne arterije.

Kod neuralgije submandibularnog čvora postoji stalna bolna bol u submandibularnoj regiji, koja se naglo povećava tokom napada i postaje pekuća. Napad traje od nekoliko minuta do sat vremena, pri čemu se javlja i prekomjerna salivacija ili suha usta. Simptomi neuralgije hipoglosnog čvora slični su opisanim, napad je izazvan prejedanjem.

Laringealni nerv: strukturne i funkcionalne karakteristike

U članku će biti opisano što je povratni nerv, koja je njegova funkcija, znakovi njegovog oštećenja i bolesti praćene njegovom disfunkcijom.

Laringealni živac igra važnu ulogu u životu svake osobe, jer inervira mišiće larinksa, čime sudjeluje u proizvodnji zvuka. Zatim razmotrite njegove karakteristike.

Malo o anatomiji

Laringealni živac je grana X para kranijalnih živaca. Sadrži i motorna i senzorna vlakna. Njegovo ime je vagusni nerv, koji daje grane srcu, grkljanima i glasnom aparatu sisara, kao i drugim visceralnim jedinicama tijela.

Naziv "povratak" u potpunosti karakterizira njegov tok u ljudskom tijelu nakon napuštanja lobanje. Po jedna grana vagusnog živca prilazi svakoj strani vrata, ali je njihov put sličan. Zanimljivo je da, napuštajući kranijalnu šupljinu, povratni živac prvo ide do grudnog koša, gdje, zaobilazeći velike arterije, stvara petlju oko njih, a tek onda se vraća na vrat, u larinks.

Nekima se takva ruta može činiti besmislenom, jer dok se ne vrati u larinks, ne obavlja nikakvu funkciju. Zapravo, ovaj živac je najbolji dokaz ljudske evolucije (više detalja u videu).

Ispostavilo se da kod riba ovaj živac inervira posljednja tri para škrga, prolazeći do njih ispod odgovarajućih granastih arterija. Takav put je za njih sasvim prirodan i najkraći. U toku evolucije, sisavci su dobili vrat koji je ranije bio odsutan u ribama, a tijelo je dobilo veliku veličinu.

Ovaj faktor je doprinio i produžetku krvnih sudova i nervnih stabala, te izgledu, na prvi pogled, njihovih nelogičnih puteva. Možda dodatnih nekoliko centimetara petlje ovog živca kod ljudi nema funkcionalni značaj, ali je od velike vrijednosti za naučnike.

Pažnja! Baš kao i kod ljudi, ovaj nerv traje dodatnih deset centimetara, kod žirafe isti nerv traje dodatnih četiri metra.

funkcionalni značaj

Osim stvarnih motornih vlakana kao dio povratnog živca, koji idu do mišića larinksa, pružajući funkciju stvaranja glasa, također daje grane jednjaku, dušniku i srcu. Ove grane obezbeđuju inervaciju sluzokože i mišićne membrane jednjaka, odnosno dušnika.

Gornji i donji laringealni nervi vrše mješovitu inervaciju srca kroz formiranje nervnih pleksusa. Sastav potonjeg uključuje senzorna i parasimpatička vlakna.

Klinički značaj

Naročito se značaj ovog živca osjeti kada mu funkcija ispadne.

Kada bi se ovo moglo dogoditi:

1. Intraoperativna povreda živca. U ovom slučaju najvažnije su hirurške intervencije na štitnoj i paratiroidnoj žlijezdi, kao i na vaskularnom snopu. Blizina topografske lokacije ovih organa unutrašnje sekrecije i lokacije laringealnih nerava predisponira povećan rizik od oštećenja.
2. maligni proces. Oštećenje živca po njegovoj dužini metastazama ili samim tumorom u procesu njegovog rasta može nastati, na primjer, kod karcinoma larinksa ili štitne žlijezde.
3. Patologija srca. Neki defekti, praćeni značajnim povećanjem veličine srčanih komora, posebno atrija, mogu uzrokovati patologije kao što je paraliza laringealnog živca. Takve srčane mane uključuju tetralogiju Fallot-a, tešku mitralnu stenozu.
4. infektivnog procesa. U ovom slučaju postoji neuralgija gornjeg laringealnog živca, odnosno neuritis. Najčešća etiologija su virusi.
5. Ostali uzroci mehaničke kompresije. To uključuje hematom nastao tokom ozljede, kao i upalni infiltrat u vratu. Hipertrofija ili hiperplazija tkiva štitnjače čest je uzrok, posebno u područjima endemskim za nedostatak joda.

Simptomi

Paraliza povratnog laringealnog živca ima niz simptoma:

• kršenje respiratorne funkcije nastaje zbog nepokretnosti jednog ili oba vokalna nabora, što dovodi do smanjenja lumena respiratornog trakta u odnosu na ljudske potrebe;
• promuklost, koja može imati različite stupnjeve manifestacije;
• dah koji odjekuje u daljini;
• afonija (može nastati kao rezultat bilateralnog procesa).

Svi gore navedeni kriteriji mogu se okarakterizirati konceptom "ponavljajućeg simptoma laringealnog živca".

Dakle, s parezom laringealnog živca pate sve tri funkcije larinksa - respiratorna, zvučna i zaštitna. Cijena glasa je najopipljivija kada se izgubi.

Bitan! Paraliza larinksa je složeno stanje koje je jedan od uzroka stenoze gornjih dišnih puteva zbog poremećaja motoričke funkcije larinksa u obliku kršenja ili potpunog izostanka voljnih pokreta mišića.

Pažljivo prikupljena anamneza života i bolesti od strane ljekara omogućit će vam da posumnjate na ispravnu dijagnozu. Na koje je faktore iz biografije važno obratiti pažnju prilikom savjetovanja s liječnikom kako biste svojim rukama pomogli u postavljanju tačne dijagnoze:

• da li je bilo nedavnih ili prethodnih hirurških intervencija na organima vrata (možda je došlo do oštećenja laringealnog živca tokom operacija na vratu);
• stopa pojave simptoma;
• patologije koje su Vam poznate iz kardiovaskularnog sistema, prisustvo šumova na srcu koje je prethodno ustanovio lekar;
• simptomi koji upućuju na vjerojatni onkološki proces larinksa - bol koji zrači u uho, nelagoda pri gutanju do disfagije itd.

Dijagnostika

Kao što je gore spomenuto, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik prima oko 80% informacija iz ankete pacijenta - njegove pritužbe, anamnezu života. Na primjer, osoba koja duže vrijeme radi u fabrici premaza ima povećan rizik od oštećenja laringealnog živca zbog malignog tumora larinksa.

U prisustvu inspiratorne dispneje (komplikovano disanje na udisaju) i promuklosti, laringoskopija je važna dijagnostička tehnika. Uz njegovu pomoć možete vidjeti stvarne glasne žice i lumen glotisa, te neoplazme ovog područja, ako ih ima.

Između ostalog, vizualizacija nepokretne glasnice u unilateralnom procesu će pokazati na kojoj strani je disfunkcija – da li je došlo do pareze lijevog povratnog laringealnog živca ili desnog.

Da bi se potvrdio osnovni uzrok, koriste se metode kao što su CT, MRI. Dodatne metode istraživanja pomažu u razjašnjavanju preliminarne dijagnoze procesa, čiji je rast kompliciran iritacijom vagusa ili rekurentnog laringealnog živca.

Pažnja! U slučaju da pacijent ima teži stepen respiratorne insuficijencije, prvo se radi neophodna terapijska podrška takvom pacijentu, a tek kasnije, nakon što se stanje normalizuje, vrši se pregled.

Za potpunu diferencijalnu dijagnozu koristi se rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije i laboratorijski testovi - klinički i biohemijski testovi krvi u prvoj fazi. Pareza povratnog laringealnog živca i liječenje ovog stanja zahtijevaju isključenje svih drugih mogućih uzroka.

Metode liječenja

Nesumnjivo, prvo pravilo učinkovite terapije je etiotropno liječenje, odnosno usmjereno specifično na patologiju, u kombinaciji s patogenetskim liječenjem. Izuzetak su stanja kao što je akutna bilateralna pareza povratnog laringealnog živca, čije liječenje mora biti pruženo odmah.

Stanja koja ugrožavaju život i zdravlje pacijenta uvijek zahtijevaju hitno djelovanje. Često, u nedostatku simptoma akutnog respiratornog zatajenja, konzervativno liječenje može se propisati nakon pareze rekurentnih laringealnih živaca na pozadini prethodne strumektomije. Ali u ovom slučaju, sve je prilično individualno.

Liječenje nakon pareze rekurentnih laringealnih živaca i njegova prognoza ovisi o tome da li je pareza privremena ili trajna. U većini slučajeva, uz privremenu disfunkciju ovih nerava, propisuje se antibiotska terapija širokog spektra i niske doze glukokortikosteroida.

Bitan! Upute za ove lijekove će vas obavijestiti o mogućim kontraindikacijama za njihovu upotrebu. Obavezno ga pročitajte.

U zaključku, važno je reći da pojava iznenadne promuklosti glasa uvijek zahtijeva provjeru. Ponekad uzrok može biti banalan virusni faringitis, ali ponekad ovaj simptom može biti rani znak ozbiljnog procesa.

Neuralgija gornjeg laringealnog živca manifestira se jakim pulsirajućim, bolnim jednostranim ili obostranim paroksizmalnim (paroksizmalnim) bolovima koji traju nekoliko sekundi i lokalizirani su u larinksu (obično na nivou gornjeg dijela tiroidne hrskavice ili hioidne kosti) i ugao donje vilice, zrači u oko, uho, grudni koš i rameni pojas i praćen štucanjem, hipersalivacijom, kašljem; neuralgija se intenzivira noću, ne zaustavlja se analgeticima. Provocirajući faktori neurološkog lumbaga su gutanje, jedenje, zijevanje, kašalj, izduvavanje nosa, pokreti glave. Zone okidača nisu otkrivene. Paroksizmi bola najčešće su praćeni jakim kašljem, opštom slabošću, a često i nesvjesticom. Na bočnoj površini vrata, iznad tiroidne hrskavice (mjesta gdje laringealni živac prolazi kroz štitastu membranu), utvrđuje se bolna tačka.

Poznate metode liječenja ove bolesti blokadama novokainom, alkoholizacijom gornjeg laringealnog živca u zoni hiotiroidne membrane; karbamazepin (ili finlepsin) je takođe efikasan. U rezistentnim slučajevima pribjegavajte raskrižju živca.

Vjerovatni uzrok neuralgije gornjeg laringealnog živca je kompresija njegove unutrašnje grane pri prolasku kroz tiroidno-hioidnu membranu. Takođe, prema Z.Kh. Shafieva i Kh.A. Alimetova (Odjel za otorinolaringologiju Kazanskog državnog medicinskog univerziteta), jedan od uzroka neuropatije gornjeg laringealnog živca je cervikalna osteohondroza. Patološki impulsi iz motornih segmenata vratnih kralježaka (PDS) zahvaćenih osteohondrozom formiraju u zoni svoje inervacije kratkovidni simptomatski kompleks, koji se izražava u napetosti i kontrakciji mišića, ligamenata, fascija, pojavi bolnih mišićnih brtvila u njima, pomaku organa. sa njihovog fiziološkog položaja.

Navedeni autori su pregledali i liječili 28 pacijenata sa neuropatijom gornjeg laringealnog živca u dobi od 32 do 76 godina. Njihovo trajanje bolesti bilo je od 5 do 22 godine. Za to vreme su se konsultovali i lečili kod raznih specijalista (endokrinolog, neuropatolog, otorinolaringolog, terapeut, psihijatar itd.), češće bezuspešno, a onda ponovo tražili „svog“ lekara. Neefikasnost liječenja bila je razlog za razvoj sekundarne neuroze kod njih do hospitalizacije u psihoneurološkoj bolnici. Pregled je uključivao pregled ždrijela i larinksa, palpaciju organa i mišića vrata, radiografiju i elektromiografiju, te konsultacije sa neurologom. Endofaringealnim digitalnim pregledom utvrđena je bolna traka u nivou hioidne kosti u projekciji stilohioidnog i stražnjeg trbuha digastričnog mišića kod 4 bolesnika. Indirektnom laringoskopijom kod svih 28 pacijenata utvrđeno je suženje kruškolikog džepa na strani lezije i zaostajanje odgovarajuće polovine larinksa tokom fonacije. Nije bilo znakova upale u ždrijelu i larinksu. Palpacijom je kod svih pacijenata utvrđeno naglo smanjenje tiroidno-hioidne udaljenosti na strani manifestacije neuropatije gornjeg laringealnog živca. Istovremeno, hioidna kost je zauzela kosi položaj, što je ukazivalo na stranu koja prima dominantne impulse bola od zahvaćenog cervikalnog SMS-a. Kod 10 pacijenata najbolnija tačka bila je u projekciji gornjeg roga tiroidne hrskavice, kod ostalih - posteriorno od nje, u tiroidno-hioidnom prostoru. Elektromiografija pomoću površinskih (kožnih) elektroda potvrdila je višak tonusa prednjih mišića larinksa i vrata za 2-2,5 puta u odnosu na normu. Rendgenskim pregledom je potvrđeno i prisustvo osteohondroze vratne kičme. Težina kliničkih manifestacija osteohondroze nije uvijek odgovarala težini radioloških nalaza u PDS-u. Na kliničke manifestacije bolesti više utiče stepen kompresije nervnih stabala na izlazu iz intervertebralnih otvora i upalnih promena oko njih. Stanje pacijenata je ocijenjeno kao sekundarna neuropatija gornjeg laringealnog živca na pozadini cervikalne osteohondroze. Patogeneza neuropatije gornjeg laringealnog živca se vjerovatno sastoji od 2 tačke: 1 - kompresija živca na mjestu njegovog prolaska u larinks kroz tiroidno-hioidnu membranu; 2 - povreda živca u procjepu između gornjeg ruba tiroidne hrskavice i hioidne kosti.

Plan liječenja uključivao je sedativnu terapiju, masažu cervikalno-ovratne zone, postizometrijsku relaksaciju (PIR) prednjih mišića grkljana vrata i tiroidno-podjezične membrane, blokadu novokainom i punkcionu analgeziju bolnih mišićnih pečata (PMU). , okidači). Nakon 8-10 sesija PIR-a stanje pacijenata se poboljšalo, kod 17 pacijenata lokalni bol je nestao, kod ostalih se smanjio. Nakon 1 godine, kod 2 pacijenta se ponovo pojavio bol iste prirode, kod ostalih pacijenata remisija je trajala od 2 do 5 godina.

Analizirajući navedeno, autori su došli do zaključka da osteohondroza vratne kičme i njome uzrokovana asimetrična cervikalna mišićno-fascijalna patologija mogu biti uzrok neuropatije gornjeg laringealnog živca, što potvrđuju kliničke, radiološke i elektrofiziološke metode istraživanja. .

Rekurentna neuralgija

Kod ICD-10: G52.2

Neuralgija gornjeg laringealnog živca- jedan od lokalnih sindroma glavobolje i boli u licu povezan sa lezijom jednog živca, kao što je trigeminalna ili okcipitalna neuralgija.

a) Simptomi i klinika neuralgije gornjeg laringealnog živca. Epizodni probadajući bol, obično jednostrani, širi se u gornji dio hrskavice štitne žlijezde, ugao mandibule i donji dio uha. Prilikom pritiska na larinks, pacijenti osjećaju bol u predjelu većeg roga hioidne kosti ili tiroidno-hioidne membrane.

b) Uzroci i mehanizmi razvoja. Uzrok neuralgije je nejasan, ali može biti posljedica virusne infekcije, prethodne traume (ili operacije) ili ozljede živca povezane s anatomskim karakteristikama područja (npr. hioidna kost).

Bolest se opaža kod ljudi starosti 40-70 godina. Zona okidača nalazi se u džepu u obliku kruške i iritira se pri gutanju, tokom razgovora i pri kašljanju.

v) Liječenje neuralgije gornjeg laringealnog živca. Za liječenje neuralgije izvode se ponovljene blokade gornjeg laringealnog živca. Lokalna anestetička otopina se ubrizgava u jaz između većeg roga hioidne kosti i gornjeg roga tiroidne hrskavice. Liječenje karbamazepinom također pomaže.

Vlasnici patenta RU 2348403:

Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na hirurgiju, i može se koristiti u liječenju privremene pareze povratnog laringealnog živca nakon opsežnih operacija na štitnoj žlijezdi. Da bi se to postiglo, na kraju hirurške intervencije, kateter se ugrađuje ispod parijetalnog lista 4. fascije vrata u području grananja povratnog laringealnog živca. Zatim se kroz ovaj kateter uzastopno ubrizgavaju lijekovi: 1 ml 0,05% rastvora proserina, 1 ml (4 mg) rastvora deksametazona i 2 ml 1% rastvora dibazola. Uvođenje se nastavlja u postoperativnom periodu 1 put dnevno tokom 3-5 dana. Na kraju toka primjene kateter se uklanja. Efekat: metoda omogućava povećanje efikasnosti lečenja privremene pareze povratnog laringealnog nerva stvaranjem u potrebnoj zoni maksimalne koncentracije lekova koji utiču na različite karike u patogenezi ove patologije.

Ovaj pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno na hirurgiju.

Poznato je da su operacije na štitnoj žlijezdi konstantno praćene visokom učestalošću privremenih pareza rekurentnog laringealnog živca, a poznat je i razvoj postoperativne pareze nakon intubacije traheje. Dakle, kada iskusni kirurzi uklone cijelu štitnu žlijezdu, rekurentna nervna paraliza iznosi 6-8%, a prema nekim podacima i do 23% [Shiryaev E.A. Novo u hirurgiji štitnjače // http://www.gutaclinic.ru/news-detail_595.htm (17.01.2006.)].

Poznata metoda za liječenje privremene postoperativne pareze rekurentnog laringealnog živca, uključujući intravensku primjenu tokom operacije, prednizolona u dozi od 1 mg/kg.

Prilikom primjene ove metode primjećuje se značajno smanjenje oporavka pokretljivosti larinksa, dok učestalost komplikacija ostaje ista. Vrijeme oporavka pokretljivosti larinksa kreće se od 3 dana do 4 mjeseca, a prema nekim izvorima i do 4 godine.

Osim toga, upotreba perifernih mišićnih relaksansa, koji uključuju prednizolon, smanjuje pouzdanost identifikacije pokretljivosti glasnica tijekom operacije.

Najbliži po tehničkoj suštini ovom pronalasku je metoda za liječenje privremene postoperativne pareze povratnog laringealnog živca tokom operacija na štitnoj žlijezdi, uključujući intra- i postoperativnu primjenu lijekova (Hirurška endokrinologija: vodič / Uredio Kalinin AP - Sankt Peterburg: Peter, 2004. - str. 258-259).

Poznati tretmani uključuju:

1. Intravenska primjena kortikosteroidnog lijeka (prednizolon 0,01 mg na 1 kg tjelesne težine, 2 puta dnevno);

2. Uvođenje antiholinesteraze (prozerin 0,05% rastvor, 1 ml subkutano, 2 puta dnevno);

3. B vitamini, vitamin E;

4. Električna stimulacija.

Nedostaci poznate metode, kao i slične, uključuju njenu nisku efikasnost, jer sistemska primjena lijekova ne dopušta stvaranje njihove maksimalne koncentracije u području laringealnih živaca.

Cilj predloženog tehničkog rješenja je razvoj metode za liječenje privremene postoperativne pareze povratnog laringealnog živca tokom obimnih operacija na štitnoj žlijezdi.

Tehnički rezultat predložene metode je povećanje njene efikasnosti, zbog lokalne primjene lijekova sa spazmolitičkim, holinergičkim i protuupalnim djelovanjem.

Tehnički rezultat postiže se činjenicom da se tokom opsežnih operacija na štitnoj žlijezdi u intra- i postoperativnom periodu primjenjuju lijekovi.

Razlika predložene metode je u tome što se na kraju hirurške intervencije ispod parijetalnog lista 4. fascije vrata u području grananja povratnog laringealnog živca ugrađuje kateter kroz koji se ubacuju lijekovi. uzastopno: 1 ml 0,05% rastvora prozerina, 1 ml (4 mg) rastvora deksametazona i 2 ml 1% rastvora dibazola.

Posebne tehnike predložene metode uključuju i činjenicu da se navedena primjena lijekova nastavlja provoditi 1 put dnevno tokom 3-5 dana postoperativnog perioda, nakon čega se kateter uklanja.

Komparativna analiza sa prototipom pokazala je da se predložena metoda razlikuje od poznatih navedenih metoda, te stoga predloženo tehničko rješenje ispunjava kriterij pronalaska „novina“.

Poređenje predloženog tehničkog rješenja, ne samo sa prototipom, već i sa drugim tehničkim rješenjima u hirurgiji, nije nam omogućilo da u njima identifikujemo znakove koji razlikuju traženo rješenje od prototipa.

Posebne tehnike predložene metode mogu poboljšati rezultate liječenja privremene postoperativne pareze rekurentnog laringealnog živca.

Dakle, transkutano uvođenje katetera omogućava ubrizgavanje lijekova direktno u zonu grananja rekurentnog laringealnog živca.

Uvođenje lijekova, čiji je terapeutski učinak usmjeren na sve etiopatogenetske mehanizme postoperativnih komplikacija, omogućava brzo zaustavljanje upalnog procesa u kirurškom području i vraćanje pokretljivosti larinksa.

Sekvencionalna primjena lijekova u terapijskim dozama: 0,05% otopine prozerina, 1 ml otopine deksametazona i 1% otopine dibazola omogućava ublažavanje edema i poboljšanje neuromišićne provodljivosti u području kateterizacije.

Kao što pokazuju klinička zapažanja autora predložene metode, uvođenje lijekova u ranom postoperativnom razdoblju u gore navedenim dozama 1 put dnevno omogućava brzo zaustavljanje privremene postoperativne pareze rekurentnog laringealnog živca. Efikasnost metode bila je 40%.

U dostupnim izvorima informacija, autori predloženog tehničkog rješenja nisu našli izvještaje o lokalnoj primjeni lijekova za prevenciju privremene postoperativne pareze povratnog laringealnog živca i njenom liječenju. Navedeni metod obezbeđuje postizanje tehničkog rezultata predviđenog od strane podnosioca zahteva, odnosno povećanje efikasnosti metode, zbog lokalne primene lekova koji ublažavaju edem i poboljšavaju neuromišićnu provodljivost.

Ove razlike nam omogućavaju da zaključimo da predloženo tehničko rješenje ispunjava kriterij "inventivnog nivoa".

Metoda za koju se traži pronalazak je namijenjena za upotrebu u zdravstvu. Mogućnost njegove implementacije potvrđena je metodama i sredstvima opisanim u prijavi, te stoga predloženo tehničko rješenje ispunjava uslov patentibilnosti „industrijska primjenjivost“.

Predložena metoda se izvodi na sljedeći način. Prije šivanja hirurške rane nakon uklanjanja štitnjače (ili njene jednostrane resekcije), lijekovi se ubrizgavaju u zonu bifurkacije povratnog laringealnog živca s obje strane ili na strani operacije - jednostranom resekcijom. Da bi se to postiglo, elastični kateter promjera 1 mm se ubacuje transkutano iz posebne injekcije na strani operacije (3 cm bočno od srednje linije) duž šupljeg metalnog vodiča. Proksimalni kraj katetera postavlja se ispod četvrte fascije vrata u zoni grananja povratnog laringealnog živca, distalni kraj je fiksiran ligaturom na koži. Lijekovi: prozerin 0,05% - 1 ml, deksametazon - 4 mg (1 ml), dibazol 1% - 2 ml se daju naizmenično, jedan za drugim na kraju operacije. U narednim danima postoperativnog perioda (od 1. do 5. dana) ovi preparati se nastavljaju davati u naznačenoj dozi jednom dnevno, nakon čega se uklanja kateter.

Predložena metoda liječenja privremene postoperativne pareze rekurentnog laringealnog živca ilustrovana je primjerom konkretne izvedbe.

Bolesnica U., rođena 10.12.1936. godine, istorija bolesti br. 10122, prebačena je sa Odjeljenja za endokrinologiju, gdje je od 17.04.07. do 02.05.07. godine sa dijagnozom mješovite toksične strume, SZO I. Tireotoksikoza, komplicirani oblik, dekompenzacija. tireotoksično srce. Intolerancija na tireostatike (toksični hepatitis). Kompresija organa vrata (jednjaka). Arterijska hipertenzija III stadijum, rizik 2, hronična srčana insuficijencija (CHF) 1, funkcionalna klasa (FC) 1.

Žalbe na slabost, razdražljivost, vlažnost dlanova, periodično drhtanje cijelog tijela i napade vrućine, lupanje srca, gubitak težine, znojenje pri gutanju.

Pacijentica se smatra od 2003. godine, kada su se gore navedeni simptomi prvi put pojavili, obratila se endokrinologu u mjestu stanovanja, otkrivena je tireotoksikoza. Prema ultrazvuku, zapremina štitaste žlezde je 20,3 cm 3 . Propisan je Thyrozol 20 mg, a nakon 3 dana uzimanja - toksični hepatitis, lijek je ukinut. Nije primljeno dalje liječenje. U martu 2007. godine pogoršanje stanja, drhtanje po cijelom tijelu, značajan gubitak težine, lupanje srca, otežano disanje. Poslan na pregled u Irkutsk.

Na pregledu: ultrazvuk od 29.03.07 - zapremina štitne žlezde 27 cm 3 , desni režanj - 13,1 cm 3 , lijevi režanj - 13,9 cm 3 , struktura je heterogena, cistično solidna formacija se nalazi u donjoj trećini na lijevo 10 5,7 mm, u srednjoj trećini hiperehogena formacija 6 mm, povećana vaskularizacija, regionalni limfni čvorovi nisu locirani. Hormonski status od 29.03.07 T4 38,57 (11,5-22), TSH<0,005 (0,27-4,2).

Rendgenski pregled jednjaka - potiskivanje jednjaka u cervikalnoj regiji udesno (hipertrofična štitna žlijezda), hipotenzija jednjaka. R-grafija grudnog koša - radiološki znaci diseminiranog procesa u plućima. Plućna hipertenzija. Rentgenska kompjuterska tomografija od 23.04.07 - bilateralni hidrotoraks. Limfadenopatija limfnih čvorova medijastinuma. ECHO-KG - umjerena dilatacija svih odjela. Insuficijencija mitralne valvule, aortni zalistak. Zaključak kardiologa: tireotoksikoza, tireotoksično srce, poremećaj ekscitabilnosti po tipu ventrikularne i/ili ekstrasistole, CHF 1. ORL patologija nije otkrivena. Spirografija - blago smanjenje opstruktivnog tipa (nivo srednjih bronhija). Sa ukupno krvi. - 2,7 mmol/l, paratiroidni hormon - 23,82 (15-65).

Kao preoperativnu pripremu primala je preparate joda (Lugolova otopina), glukokortikosteroide i plazmaferezu.

04.05.07. Operacija: tireoidektomija.

Nakon obrade kirurškog polja pod endotrahealnom anestezijom - rez u obliku ovratnika na vratu po Kocheru. Mobilizirane su medijalne površine sternokleidomastoidnih mišića. Pristup štitnoj žlijezdi sa sjecištem sternohioidnih mišića. Nakon disekcije četvrte fascije vrata izolovani su desni i lijevi neurovaskularni snopovi vrata, a medijalno od njih izolovani desni i lijevi režanj štitne žlijezde. Štitna žlijezda je male veličine 7 5 2 cm, zbijena, izražen cicatricijalni proces u predjelu kapsule štitne žlijezde, u lijevom režnju - čvor do 2 cm u prečniku, u desnom režnju - višestruki mali čvorovi prečnika do 1 cm. Limfni čvorovi duž zajedničke karotidne arterije i paratrahealno nisu uvećani. Nakon ukrštanja nesparenih i gornjih tiroidnih arterija i vena, izvršena je ekstrafascijalna mobilizacija desnog i lijevog režnja štitaste žlijezde sa isthmusom i piramidalnim režnjevima. Štitna žlezda je uklonjena (u predelu traheoezofagealnog sulkusa - subfascijalno) bez izolovanja rekurentnih nerava pod vizuelnom kontrolom. S obje strane, kateter je uveden u paraneuralno tkivo povratnog laringealnog živca pod vizualnom kontrolom. Proksimalni kraj katetera postavlja se ispod četvrte fascije vrata u zoni grananja povratnog laringealnog živca, distalni kraj je fiksiran ligaturom na koži. Intraoperativno su davani lekovi: 1 ml 0,05% rastvora prozerina i rastvora deksametazona (4 mg) i 2 ml 1% rastvora dibazola.

Kontrola hemostaze, slojeviti šavovi na rani prije drenaže.

U postoperativnom periodu provodila se standardna antiinflamatorna terapija, a nastavljeno je 1 ml 0,05% rastvora prozerina, 1 ml rastvora deksametazona (4 mg) i 2 ml 1% rastvora dibazola jednom dnevno kroz instaliran kateter.

Priprema: štitna žlijezda male veličine 7 5 2 cm, zbijena, difuzno heterogena na presjeku, u lijevom režnju čvor do 2 cm u prečniku, u desnom režnju više malih čvorova prečnika do 1 cm .

Histološki pregled hirurškog materijala (br. 38306-38316): 1 - žlijezda 21 g, režnjevi nisu označeni, 1. režanj (st. 38306-10) -4/2,5/2 cm, 2. režanj (st. 38311 -14) -4,5/2/2 cm Na presjeku sivo-ružičasta gusta sa sivim žarištima u vidu čvorova; histološka slika odgovara difuzno-nodularnoj hiperplaziji mješovitog tipa strukture s izraženom proliferacijom epitela štitnjače, rijetkim limfoidnim infiltratima u stromi. ZAKLJUČAK: Difuzno-nodularna toksična struma.

DS final: mješovita toksična struma, WHO I. Tireotoksikoza, komplicirani oblik, dekompenzacija. tireotoksično srce. Intolerancija na tireostatike (toksični hepatitis). Kompresija organa vrata (jednjaka).

Istodobno: arterijska hipertenzija stadijum III, rizik 2, CHF 1, FC 1.

Trećeg dana nakon operacije urađena je indirektna laringoskopija - postoperativna pareza desne polovine larinksa sa ograničenom pokretljivošću.

Indirektna laringoskopija nakon operacije 5. dan - obnavljanje pokretljivosti glasnih žica. Kateteri su uklonjeni 5. dana.

Pregledano nakon 21 dana - pokretljivost larinksa je očuvana.

Za procjenu efikasnosti predložene metode u liječenju privremene postoperativne rekurentne pareze laringealnog živca, izvršena je procjena toka ranog postoperativnog perioda (do 3 sedmice) kod pacijenata koji su bili podvrgnuti opsežnoj bilateralnoj operaciji štitne žlijezde.

Srednja starost je bila 51 (46-56) godina, najmlađi pacijent 17 godina, najstariji 77 godina 169 cm Toksični oblici gušavosti su činili 81%, kompresija vratnih organa dokumentovana je radiografski u 35 ( 51%) pacijenata.

Glavnu grupu činilo je 26 pacijenata koji su liječeni od privremene postoperativne pareze prema predloženoj metodi u ranom postoperativnom periodu.

Grupu za poređenje činila su 43 pacijenta u čijem liječenju nije korištena navedena metoda.

Upoređene grupe nisu imale značajne razlike u polu, starosti, osnovnim karakteristikama bolesti (tireotoksikoza, zapremina štitaste žlezde, kompresija vratnih organa) i obimu operacije.

Svi pacijenti su 3. i 5. dana nakon operacije podvrgnuti indirektnoj laringoskopiji. Kada je bila ograničena pokretljivost larinksa propisana je standardna antiinflamatorna terapija (prozerin 1,0 s/c, vitamini B 1 , B 6 , B 12 , dijadinamička struja u predelu vrata). Kontrolna indirektna laringoskopija urađena je 7. i 21. dana nakon operacije.

U glavnoj grupi, normalna pokretljivost je dokumentovana kod 21 pacijenta; jednostrano ograničenje pokretljivosti larinksa otkriveno je kod 5 od 26 pacijenata. Potpuni oporavak pokretljivosti larinksa do 7. dana nakon operacije dokumentovan je kod 2 pacijenta, sa ograničenom pokretljivošću, 3 pacijenta su otpuštena.

U usporednoj grupi, ograničenje pokretljivosti larinksa otkriveno je kod 8 od 43 pacijenta, uključujući obje strane - kod 2. Kod svih pacijenata uporedne grupe, 7. i 21. dana nakon operacije, očuvano je ograničenje pokretljivosti larinksa, uključujući obostrano - kod 2 pacijenta.

Učestalost razvoja privremene pareze larinksa nakon većih operacija na štitnoj žlijezdi nije se razlikovala u grupama poređenja i iznosila je 19,2% u glavnoj i 18,6% u uporednoj grupi (p=0,99). Istovremeno, šansa za održavanje pareze rekurentnog živca u trenutku otpuštanja pacijenta iz bolnice bila je 3/49 u glavnoj grupi, 5/38 u uporednoj grupi (za svaki rekurentni laringealni živac u riziku) . Odnos šanse je bio 0,46.

Efikasnost predložene metode u liječenju privremene postoperativne pareze rekurentnih laringealnih nerava iznosila je 40%, dok u liječenju standardnom metodom u ranom postoperativnom periodu nije uočen efekat terapije - efikasnost je 0.

Efikasnost predložene metode bila je značajna prema kriterijumu "hi-kvadrat" (p=0,032) u poređenju sa standardnom metodom lečenja.

Dakle, predložena metoda omogućava postizanje pozitivnog rezultata - povećanje učinkovitosti liječenja osiguravanjem visoke koncentracije lijekova u području povratnih laringealnih živaca.

Metoda za liječenje privremene postoperativne pareze rekurentnog laringealnog živca tokom opsežnih operacija na štitnoj žlijezdi, uključujući intra- i postoperativnu primjenu lijekova, naznačena time što se na kraju hirurške intervencije postavlja kateter ispod parijetalnog sloja 4. fascije vrata u predjelu grananja povratnog laringealnog živca, kroz koju se uzastopno daju lijekovi: 1 ml 0,05% rastvora proserina, 1 ml (4 mg) rastvora deksametazona i 2 ml 1% otopine dibazola, a ova primjena lijekova nastavlja se provoditi 1 put dnevno tokom 3-5 dana postoperativnog perioda, nakon čega se kateter uklanja.

Primjer sa tanystrofeusom dao je doktor bioloških nauka. Jurij Viktorovič Čajkovski u svojoj monografiji "Nauka o razvoju života".
On je to naveo kao ilustraciju:
1. Biološki neprikladna osobina.
2. Mogućnosti za uspješan opstanak vrste uprkos prisustvo biološki neprikladnih karakteristika.

Riječ je o fosilnom pangolinu (tanystrofeus), čiji su ostaci datirani u sredinu trijasa.
Tanistrofej je životinja sa najdužim vratom u istoriji Zemlje. I ono što je ovdje posebno vrijedno je da ovaj ogroman vrat - loše savijen, budući da je vrat sadržavao samo 9 (ili 10) pršljenova.
Kao rezultat toga, tanystrofeus je bio takav "log na noge":

Za usporedbu, na primjer, značajan broj vodenih plesiosaura također je imao duge vratove. Ali ih je "pratio" veliki broj pršljenova. Najmanje tri tuceta. A neki su dostigli i 70-ak. Takav broj kralježaka pružio je vratovima plesiosaura odličnu fleksibilnost (vjerovatno).
Evo primjera skeleta Elasmosaurusa:


Upravo on ima rekordan broj pršljenova (više od 70).

S tim u vezi, postavlja se pitanje - čiji je proizvod bolje uzeti u obzir tanystrofeus:
1. Proizvod evolucije tokom prirodna selekcija?
2. Ili proizvod evolucije tokom counter prirodna selekcija?
3. Ili dizajnerski proizvod (u okviru koncepta dizajnerske raznolikosti različitih bioloških svojti)?

Imajte na umu da danas na Zemlji postoji neka vrsta moderne sličnosti "tanystrofeusa" - afričke žirafe.
Po mom mišljenju, ovo je jedan od najljepših sisara na Zemlji:

Unatoč činjenici da je vrat žirafe (sa sedam vratnih pršljenova) znatno kraći od vrata fosilnog tanistrofeja, žirafa ima ozbiljan skup specifičnih bioloških problema uzrokovanih upravo dugim vratom. I posebna "inženjerska rješenja" koja rješavaju ove probleme.

Na primjer, problem cirkulacije krvi (citiram sa Wikipedije):
Biti visok povećava opterećenje cirkulacijskog sistema, posebno u odnosu na opskrbu mozga. Stoga je srce žirafa posebno snažno. Propušta 60 litara krvi u minuti, težak je 12 kg i stvara pritisak koji je tri puta veći od čovjekovog. Međutim, ne bi mogao izdržati silinu naglog spuštanja i podizanja žirafine glave. Kako bi se spriječilo da takvi pokreti prouzrokuju smrt životinje, žirafina krv je gušća i ima dvostruko veću gustoću krvnih stanica od ljudske. Osim toga, žirafa ima posebne ventile za zatvaranje u velikoj jugularnoj veni koji prekidaju protok krvi tako da se održava pritisak u glavnoj arteriji koja opskrbljuje mozak.

A ovako se žirafa tera da pije :)

P.s. Možda su najviše iznenađeni jedinstvenim dizajnom žirafe kreacionisti (jer su pobornici inteligentnog dizajna u stvaranju različitih bioloških svojti). Često navode žirafu kao dokaz inteligentnog dizajna, a ne prirodne (ili prirodne) evolucije. neprirodno?) selekcije.
Za zainteresovane - naučnopopularni linkovi na ovu temu.