Hitni uslovi, šokovi. Traumatski šok

Opis:

Šok (od engleskog shock - udarac, šok) je patološki proces koji se razvija kao odgovor na izlaganje ekstremnim iritansima i praćen je progresivnim poremećajem vitalnih funkcija nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja, metabolizma i nekih drugih funkcija. . U suštini, ovo je slom kompenzacijskih reakcija tijela kao odgovor na oštećenje.

Simptomi:

Kriterijumi za dijagnozu:
Dijagnoza šoka se postavlja kada pacijent ima sljedeće znakove šoka:

      * smanjenje krvnog pritiska i (tokom torpidne faze);
      * anksioznost (erektilna faza po Pirogovu) ili zamračenje (torpidna faza po Pirogovu);
      * poremećaj disanja;
      * smanjenje volumena izlučenog urina;
      * hladna, vlažna koža blijedocijanotične ili mramorne boje.
Prema vrsti poremećaja cirkulacije, klasifikacija predviđa sljedeće vrste šoka:

      * redistributivna (distributivna);
      * opstruktivno.

Klinička klasifikacija dijeli šok u četiri stepena prema njegovoj težini.

      * I stepen šoka. Stanje žrtve je nadoknađeno. Svest je očuvana, bistra, pacijent komunikativan, blago inhibiran. Sistolni krvni pritisak (BP) prelazi 90 mmHg, puls je ubrzan, 90-100 otkucaja u minuti. Prognoza je povoljna.
      * Šok drugog stepena. Žrtva je letargična, koža je blijeda, srčani tonovi su prigušeni, puls je čest - do 140 otkucaja u minuti, punjenje je slabo, maksimalni krvni pritisak je smanjen na 90-80 mm Hg. Art. Disanje je plitko, ubrzano, svest očuvana. Žrtva tačno odgovara na pitanja, govori polako, tihim glasom. Prognoza je ozbiljna. Da bi se spasio život, potrebne su mjere protiv šoka.
      * Šok III stepena. Pacijent je adinamičan, inhibiran, ne reaguje na bol, na pitanja odgovara jednosložno i izuzetno sporo ili uopšte ne odgovara, govori tupim, jedva čujnim šapatom. Svest je zbunjena ili potpuno odsutna. Koža je bleda, oblivena hladnim znojem, izražena. Srčani tonovi su prigušeni. Puls je nalik na niti - 130-180 otkucaja u minuti, detektuje se samo u velikim arterijama (karotidne, femoralne). Disanje je plitko i često. Sistolički krvni pritisak je ispod 70 mmHg, centralni venski pritisak (CVP) je nula ili negativan. Uočeno (odsustvo urina). Prognoza je veoma ozbiljna.
      * Šok IV stepena klinički se manifestuje kao jedno od terminalnih stanja. Srčani tonovi se ne čuju, žrtva je u nesvijesti, siva koža poprima mramorni uzorak sa ustajalim mrljama poput mrtvačkih (znak smanjene prokrvljenosti i zastoja krvi u malim žilama), plavkaste usne, krvni tlak ispod 50 mm Hg. čl., često uopšte nije određen. Puls je jedva primjetan u centralnim arterijama, anurija. Disanje je plitko, rijetko (jecanje, konvulzivno), jedva primjetno, zjenice su proširene, nema refleksa i reakcija na bolnu stimulaciju. Prognoza je gotovo uvijek nepovoljna.

Približno se težina šoka može odrediti Algoverovim indeksom, odnosno omjerom pulsa i vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Normalni indeks - 0,54; 1.0 - prelazno stanje; 1,5 - jak šok.

Uzroci:

Sa moderne tačke gledišta, šok se razvija u skladu sa teorijom stresa G. Selyea. Prema ovoj teoriji, pretjerano izlaganje tijelu uzrokuje specifične i nespecifične reakcije u njemu. Prvi zavise od prirode efekta na tijelo. Drugi - samo od sile uticaja. Nespecifične reakcije kada su izložene super-jakom stimulusu nazivaju se općim adaptacijskim sindromom. Opšti adaptacijski sindrom se uvijek javlja na isti način, u tri faze:

   1. faza mobilizacije (anksioznosti), uzrokovana primarnim oštećenjem i reakcijom na njega;
   2. faza otpora, koju karakteriše maksimalna napetost zaštitnih mehanizama;
   3. faza iscrpljenosti, odnosno kršenje adaptivnih mehanizama što dovodi do razvoja “bolesti adaptacije”.

Dakle, šok je, prema Selyeu, manifestacija nespecifične reakcije tijela na prekomjerno izlaganje.

N.I. Pirogov je sredinom 19. veka definisao koncepte erektilne (uzbuđenje) i torpidne (letargije, ukočenosti) faze u patogenezi šoka.

Brojni izvori pružaju klasifikaciju šoka u skladu s glavnim patogenetskim mehanizmima.

Ova klasifikacija šok dijeli na:

      * hipovolemična;
      * kardiogeni;
      * traumatično;
      * septičko ili infektivno-toksično;
      * anafilaktički;
      * neurogena;
      * kombinovano (kombinujte elemente raznih šokova).

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Liječenje šoka se sastoji od nekoliko točaka:

   1. otklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj šoka;
   2. kompenzacija deficita u volumenu cirkulirajuće krvi (CBV), uz oprez u slučaju kardiogenog šoka;
   3. terapija kiseonikom (inhalacija kiseonika);
   4. terapija acidoze;
   5. terapija vegetotropnim lijekovima u cilju izazivanja pozitivnog inotropnog efekta.

Osim toga, steroidni hormoni, heparin i streptokinaza se koriste za sprječavanje mikrotromboze, diuretici za obnavljanje funkcije bubrega uz normalan krvni tlak i umjetna ventilacija.

Šok je patološka promjena u funkcijama vitalnih sistema tijela, u kojoj dolazi do poremećaja disanja i cirkulacije. Ovo stanje je prvi opisao Hipokrat, ali se medicinski termin pojavio tek sredinom 18. veka. Budući da razne bolesti mogu dovesti do razvoja šoka, naučnici su dugo vremena predlagali veliki broj teorija o njegovom nastanku. Međutim, niko od njih nije objasnio sve mehanizme. Utvrđeno je da je u osnovi šoka arterijska hipotenzija, koja nastaje kada se smanji volumen cirkulirajuće krvi, smanji minutni volumen i opći periferni vaskularni otpor ili kada se tekućina preraspodijeli u tijelu.

Manifestacije šoka

Simptomi šoka su u velikoj mjeri determinirani uzrokom koji je doveo do njegove pojave, ali postoje i zajedničke karakteristike ovog patološkog stanja:

• oštećenje svijesti, koje se može manifestirati kao uznemirenost ili depresija;
• smanjenje krvnog tlaka od malog do kritičnog;
• povećanje brzine otkucaja srca, što je manifestacija kompenzacijske reakcije;
• centralizacija cirkulacije krvi, u kojoj dolazi do grčenja perifernih žila, s izuzetkom bubrežnih, cerebralnih i koronarnih;
• bljedilo, mramornost i cijanoza kože;
• brzo plitko disanje koje se javlja s povećanjem metaboličke acidoze;
• promjena tjelesne temperature, obično je niska, ali je tijekom infektivnog procesa povećana;
• zjenice su obično proširene, reakcija na svjetlost je spora;
• u posebno teškim situacijama razvijaju se generalizirane konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.

Postoje i specifične manifestacije šoka. Na primjer, kada je izložen alergenu, razvija se bronhospazam i pacijent počinje da se guši gubitkom krvi, osoba doživljava izražen osjećaj žeđi, a kod infarkta miokarda bol u grudima.

Stepeni šoka

U zavisnosti od težine šoka, razlikuju se četiri stepena njegovih manifestacija:

1. Kompenzirano. Istovremeno, stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće, funkcija sistema je očuvana. Pri svijesti je, sistolni tlak je snižen, ali prelazi 90 mm Hg, puls je oko 100 u minuti.
2. Subkompenzirano. Kršenje je konstatovano. Reakcije pacijenta su inhibirane i on je letargičan. Koža je bleda i vlažna. Puls dostiže 140-150 u minuti, disanje je plitko. Stanje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
3. Dekompenzirano. Nivo svijesti je smanjen, pacijent je vrlo inhibiran i slabo reagira na vanjske podražaje, ne odgovara na pitanja ili odgovore jednom riječju. Osim bljedila, uočava se mramornost kože zbog poremećene mikrocirkulacije, kao i cijanoze vrhova prstiju i usana. Puls se može odrediti samo u centralnim žilama (karotidna, femoralna arterija) prelazi 150 u minuti. Sistolički krvni pritisak je često ispod 60 mmHg. Dolazi do poremećaja u radu unutrašnjih organa (bubrezi, crijeva).
4. Terminal (nepovratan). Pacijent je obično bez svijesti, disanje je plitko, a puls nije opipljiv. Uobičajenom metodom, pomoću tonometra, tlak se često ne određuje, a srčani tonovi su prigušeni. Ali plave mrlje se pojavljuju na koži na mjestima gdje se nakuplja venska krv, slično kao i kadaverična. Refleksi, uključujući bol, su odsutni, oči su nepomične, zjenica je proširena. Prognoza je izuzetno nepovoljna.

Da biste odredili ozbiljnost stanja, možete koristiti Algoverov indeks šoka, koji se dobiva dijeljenjem otkucaja srca sa sistoličkim krvnim tlakom. Normalno je 0,5, sa 1. stepenom -1, sa drugim -1,5.

Vrste šoka

Ovisno o neposrednom uzroku, postoji nekoliko vrsta šoka:

1. Traumatski šok koji je posljedica vanjskog utjecaja. U tom slučaju narušava se integritet nekih tkiva i javlja se bol.
2. Hipovolemijski (hemoragični) šok nastaje kada se zbog krvarenja smanji volumen cirkulirajuće krvi.
3. Kardiogeni šok je komplikacija različitih srčanih bolesti (tamponada, ruptura aneurizme), u kojoj se ejekciona frakcija lijeve klijetke naglo smanjuje, što rezultira arterijskom hipotenzijom.
4. Infektivno-toksični (septički) šok karakterizira izraženo smanjenje perifernog vaskularnog otpora i povećanje propusnosti njihovih zidova. Kao rezultat toga, dolazi do preraspodjele tekućeg dijela krvi, koji se akumulira u intersticijskom prostoru.
5. razvija se kao alergijska reakcija kao odgovor na intravensko izlaganje tvari (injekcija, ugriz insekata). U tom slučaju histamin se oslobađa u krv i krvne žile se šire, što je praćeno smanjenjem tlaka.

Postoje i druge vrste šoka koje uključuju različite simptome. Na primjer, šok od opekotina nastaje kao posljedica ozljede i hipovolemije zbog velikih gubitaka tekućine kroz površinu rane.

Pomoć kod šoka

Svaka osoba treba da bude u stanju da pruži prvu pomoć za šok, jer se u većini situacija računaju minute:

1. Najvažnije je pokušati ukloniti uzrok koji je izazvao patološko stanje. Na primjer, ako dođe do krvarenja, morate stegnuti arterije iznad mjesta ozljede. A kada vas ugrize insekt, pokušajte spriječiti širenje otrova.
2. U svim slučajevima, sa izuzetkom kardiogenog šoka, preporučljivo je podići noge žrtve iznad glave. Ovo će pomoći poboljšanju protoka krvi u mozgu.
3. U slučajevima opsežnih povreda i sumnje na povrede kičme, ne preporučuje se pomeranje pacijenta do dolaska hitne pomoći.
4. Da biste nadoknadili gubitak tečnosti, pacijentu možete dati piće, po mogućnosti toplu vodu, jer će se ona brže apsorbovati u želucu.
5. Ako osoba ima jake bolove, može uzeti analgetik, ali nije preporučljivo koristiti sedative, jer će to promijeniti kliničku sliku bolesti.

U slučajevima šoka, ljekari hitne pomoći koriste ili intravenske otopine ili vazokonstriktore (dopamin, adrenalin). Izbor zavisi od konkretne situacije i određen je kombinacijom različitih faktora. Medicinsko i hirurško liječenje šoka direktno ovisi o njegovoj vrsti. Stoga je u slučaju hemoragijskog šoka hitno potrebno nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, a u slučaju anafilaktičkog šoka moraju se primijeniti antihistaminici i vazokonstriktori. Žrtva mora biti hitno odvezena u specijaliziranu bolnicu, gdje će se liječenje obaviti uz praćenje vitalnih znakova.

Prognoza šoka zavisi od njegove vrste i stepena, kao i od pravovremenosti pomoći. Uz blage manifestacije i adekvatnu terapiju gotovo uvijek dolazi do oporavka, dok kod dekompenziranog šoka postoji velika vjerovatnoća smrti, uprkos naporima ljekara.

6804 0

Ovo je akutno razvijajuće i po život opasno stanje, koje nastaje kao posljedica teške traume, karakterizirano je kritičnim smanjenjem protoka krvi u tkivima (hipoperfuzija) i praćeno je klinički izraženim poremećajima u radu svih organa i sistema.

Vodeći faktor u patogenezi traumatskog šoka je bol (snažni impulsi bola koji dolaze sa mesta povrede u centralni nervni sistem). Kompleks neuroendokrinih promjena tokom traumatskog šoka dovodi do pokretanja svih naknadnih odgovora tijela.

Preraspodjela krvi. Istovremeno se povećava opskrba krvlju žila kože, potkožnog masnog tkiva i mišića stvaranjem područja zastoja u njima i nakupljanjem crvenih krvnih stanica. Zbog kretanja velikih količina krvi na periferiju nastaje relativna hipovolemija.

Relativna hipovolemija dovodi do smanjenja venskog povrata krvi u desnu stranu srca, smanjenja minutnog volumena srca i smanjenja krvnog tlaka. Smanjenje krvnog tlaka dovodi do kompenzacijskog povećanja ukupnog perifernog otpora i poremećaja mikrocirkulacije. Poremećaj mikrocirkulacije i njeno napredovanje praćeni su hipoksijom organa i tkiva i razvojem acidoze.

Traumatski šok se često kombinira s unutarnjim ili vanjskim krvarenjem. Što, naravno, dovodi do apsolutnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Unatoč izuzetnom značaju gubitka krvi u patogenezi traumatskog šoka, traumatski i hemoragijski šokovi ne bi trebali biti identificirani. U slučaju teških mehaničkih oštećenja, patološki efekti gubitka krvi su neizbježno praćeni negativnim utjecajem neurobolnih impulsa, endotoksemije i drugih faktora, što stanje traumatskog šoka čini uvijek težim u odnosu na „čisti“ gubitak krvi u ekvivalentnom volumenu. .

Jedan od glavnih patogenetskih faktora koji formiraju traumatski šok je toksemija. Njegov utjecaj počinje već 15-20 minuta od trenutka ozljede. Endotel i, prije svega, endotel bubrega izloženi su toksičnim efektima. S tim u vezi, višestruko zatajenje organa se razvija prilično brzo.

Dijagnoza traumatskog šoka zasniva se na kliničkim podacima: sistoličkom i dijastoličkom krvnom tlaku, pulsu, boji i vlažnosti kože te diurezi. U nedostatku aritmije, stepen i težina hemodinamskih poremećaja može se procijeniti pomoću indeksa šoka (Algover).

Kod zatvorenih prijeloma gubitak krvi je:
. gležnjevi - 300 ml;
. rame i potkolenica - do 500 ml;
. kukovi - do 2 l;
. karlične kosti - do 3 litre.

U zavisnosti od vrednosti sistoličkog krvnog pritiska, razlikuju se 4 stepena težine traumatskog šoka:
1. I stepen - sistolni pritisak se smanjuje na 90 mm Hg. Art.;
2. II stepen težine - do 70 mm Hg. Art.;
3. III stepen težine - do 50 mm Hg;
4. IV stepen težine - manje od 50 mm Hg. Art.

Klinika

Kod traumatskog šoka III stepena stanje pacijenata je teško, svest je očuvana, zabeležena je letargija. Koža je blijeda, zemljane nijanse (pojavljuje se kada je bljedilo u kombinaciji sa hipoksijom), hladna, često prekrivena hladnim, ljepljivim znojem. Krvni pritisak je stabilno smanjen na 70 mm Hg. Art. ili manje, puls pojačan na 100-120 u minuti, slabog punjenja. Javlja se nedostatak daha i žeđ. Diureza je naglo smanjena (oligurija). IV stepen traumatskog šoka karakteriše izuzetno teško stanje pacijenata: teška adinamija, ravnodušnost, koža i sluzokože su hladne, blijedosive, zemljane nijanse i mramornog uzorka. Zašiljene crte lica. Krvni pritisak se smanjuje na 50 mm Hg. Art. i manje. CVP je blizu nule ili negativan. Puls je nit, više od 120 u minuti. Primjećuje se anurija ili oligurija. U ovom slučaju, stanje mikrocirkulacije karakterizira pareza perifernih žila, kao i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Klinički se to manifestira pojačanim krvarenjem tkiva.

Klinička slika traumatskog šoka odražava specifičnosti pojedinih vrsta ozljeda. Tako se kod teških rana i povreda grudnog koša opaža psihomotorna agitacija, strah od smrti i hipertonus skeletnih mišića; kratkotrajni porast krvnog tlaka zamjenjuje se brzim padom. U slučajevima traumatske ozljede mozga postoji izražena sklonost arterijskoj hipertenziji, maskirajući kliničku sliku hipocirkulacije i traumatskog šoka. Kod intraabdominalnih ozljeda, tok traumatskog šoka ubrzo se nadoveže simptomima razvoja

Hitna njega

Osigurajte prohodnost gornjih disajnih puteva pomoću trostrukog Safar manevra i potpomognute ventilacije.
. Udisanje 100% kiseonika u trajanju od 15-20 minuta, nakon čega sledi smanjenje koncentracije kiseonika u inhaliranoj smeši na 50-60%.
. U prisustvu tenzionog pneumotoraksa, drenaža pleuralne šupljine.
. Zaustavite krvarenje pritiskom prsta, čvrstim zavojem, podvezom itd.
. Transportna imobilizacija (treba izvršiti što ranije i pouzdanije).
. Ublažavanje bolova upotrebom svih vrsta lokalne i regionalne anestezije. Za prijelome velikih kostiju koriste se lokalni anestetici u obliku blokada neposredne zone prijeloma, nervnih stabala i osteofascijalne ovojnice.
. Parenteralno (intravenozno) daju se sledeći analgetički kokteli: atropin sulfat 0,1% rastvor 0,5 ml, sibazon 0,5% rastvor 1-2 ml, tramadol 5% rastvor 1-2 ml (ali ne više od 5 ml) ili promedol 2% rastvor 1 ml.
. Ili atropin sulfat 0,1% rastvor 0,5 ml, sibazon 0,5% rastvor 1 ml, ketamin 1-2 ml (ili u dozi od 0,5-1 mg/kg telesne težine), tramadol 5% rastvor 1-2 ml (ali ne više od 5 ml) ili promedol 2% rastvor 1 ml.

Moguće je koristiti i druge analgetike u ekvivalentnim dozama.

Najvažniji zadatak u liječenju traumatskog šoka je najbrža moguća obnova opskrbe tkiva krvlju. Kod neotkrivenog nivoa krvnog pritiska neophodne su mlazne transfuzije u dve vene (pod pritiskom) kako bi se u roku od 10-15 minuta postigao porast sistolnog pritiska na nivo od najmanje 70 mm Hg. Art. Brzina infuzije treba da bude 200500 ml po 1 minuti. Zbog značajnog proširenja vaskularnog prostora potrebno je davati velike količine tekućine, ponekad 3-4 puta veće od procijenjenog gubitka krvi. Brzina infuzije određena je dinamikom krvnog tlaka. Mlaznu infuziju treba izvoditi sve dok krvni pritisak ne poraste na 100 mm Hg. Art.

Tabela 8.5. Program infuzione terapije tokom transporta žrtve

Redoslijed aktivnosti može varirati ovisno o rasprostranjenosti određenih kršenja. Žrtva je prevezena u bolnicu dok traje intenzivna nega.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

je patološko stanje koje nastaje kao posljedica gubitka krvi i boli uslijed ozljede i predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta. Bez obzira na uzrok razvoja, uvijek se manifestira istim simptomima. Patologija se dijagnosticira na osnovu kliničkih znakova. Neophodni su hitni prekid krvarenja, anestezija i hitna dostava pacijenta u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u jedinici intenzivne njege i uključuje niz mjera za kompenzaciju nastalih poremećaja. Prognoza zavisi od težine i faze šoka, kao i od težine povrede koja ga je izazvala.

ICD-10

T79.4

Opće informacije

Traumatski šok je ozbiljno stanje koje predstavlja reakciju tijela na akutnu ozljedu, praćeno teškim gubitkom krvi i intenzivnim bolom. Obično se razvija odmah nakon ozljede i predstavlja trenutnu reakciju na oštećenje, ali pod određenim uvjetima (dodatna trauma) može se javiti nakon nekog vremena (4-36 sati). To je stanje koje predstavlja opasnost po život pacijenta i zahtijeva hitno liječenje u jedinici intenzivne njege.

Uzroci

Traumatski šok nastaje kod svih vrsta teških ozljeda, bez obzira na njihov uzrok, lokaciju i mehanizam ozljede. Njegov uzrok mogu biti rane od noža i vatrenog oružja, padovi sa visine, saobraćajne nesreće, vještačke i prirodne katastrofe, industrijske nesreće i dr. Osim opsežnih rana sa oštećenjem mekog tkiva i krvnih sudova, kao i otvoreni i zatvoreni prelomi velike kosti (posebno višestruke i praćene oštećenjem arterija), traumatski šok može uzrokovati opsežne opekotine i promrzline, koje su praćene značajnim gubitkom plazme.

Razvoj traumatskog šoka temelji se na velikom gubitku krvi, jakim bolovima, disfunkciji vitalnih organa i psihičkom stresu uzrokovanom akutnom ozljedom. U ovom slučaju, gubitak krvi igra vodeću ulogu, a utjecaj drugih faktora može značajno varirati. Dakle, ako su osjetljiva područja (međica i vrat) oštećena, povećava se utjecaj faktora boli, a ako su ozlijeđeni grudni koš, stanje bolesnika pogoršava se poremećenom funkcijom disanja i opskrbe tijela kisikom.

Patogeneza

Mehanizam pokretača traumatskog šoka u velikoj je mjeri povezan s centralizacijom cirkulacije krvi – stanjem kada tijelo usmjerava krv u vitalne organe (pluća, srce, jetra, mozak itd.), preusmjeravajući je od manje važnih organa i tkiva (mišića, itd.). koža, masno tkivo). Mozak prima signale o nedostatku krvi i reagira na njih stimulirajući nadbubrežne žlijezde da oslobađaju adrenalin i norepinefrin. Ovi hormoni djeluju na periferne krvne žile, uzrokujući njihovo sužavanje. Kao rezultat, krv otiče iz ekstremiteta i ima je dovoljno za funkcionisanje vitalnih organa.

Nakon nekog vremena, mehanizam počinje da ne radi. Zbog nedostatka kiseonika, periferni sudovi se šire, što dovodi do oticanja krvi iz vitalnih organa. Istovremeno, zbog poremećaja u metabolizmu tkiva, zidovi perifernih sudova prestaju da reaguju na signale iz nervnog sistema i delovanje hormona, pa ne dolazi do ponovnog sužavanja krvnih sudova, a „periferija“ se pretvara u depo krvi. Zbog nedovoljnog volumena krvi dolazi do poremećaja u radu srca, što dodatno pogoršava probleme s cirkulacijom. Krvni pritisak pada. Sa značajnim smanjenjem krvnog tlaka, normalno funkcioniranje bubrega je poremećeno, a nešto kasnije - jetre i crijevnog zida. Toksini se oslobađaju iz crijevnog zida u krv. Situacija je otežana zbog pojave brojnih žarišta mrtvog tkiva bez kiseonika i teških metaboličkih poremećaja.

Zbog spazma i povećanog zgrušavanja krvi, neke male žile se začepe krvnim ugrušcima. To uzrokuje razvoj DIC sindroma (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), u kojem se zgrušavanje krvi prvo usporava, a zatim praktički nestaje. Kod DIC-a, krvarenje se može nastaviti na mjestu ozljede, dolazi do patološkog krvarenja, a pojavljuju se višestruka mala krvarenja u koži i unutrašnjim organima. Sve navedeno dovodi do progresivnog pogoršanja stanja pacijenta i uzrokuje smrt.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija traumatskog šoka ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Tako se u mnogim ruskim priručnicima iz traumatologije i ortopedije izdvajaju kirurški šok, endotoksinski šok, šok uslijed gnječenja, opekotine, djelovanje udarnog zračnog vala i primjena podveze. Klasifikacija V.K. Kulagin, prema kojem postoje sljedeće vrste traumatskog šoka:

• Traumatski šok rane (nastao kao posljedica mehaničke traume). Ovisno o lokaciji ozljede dijeli se na visceralnu, plućnu, cerebralnu, s traumom ekstremiteta, s višestrukom traumom, sa kompresijom mekih tkiva.
• Operativni traumatski šok.
• Hemoragijski traumatski šok (razvija se s unutarnjim i vanjskim krvarenjem).
• Mješoviti traumatski šok.

Bez obzira na uzroke nastanka, traumatski šok se javlja u dvije faze: erektilna (tijelo pokušava nadoknaditi nastale povrede) i torpidna (kompenzacijske sposobnosti su iscrpljene). Uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta u torpidnoj fazi, razlikuju se 4 stupnja šoka:

• I (svetlo). Pacijent je blijed i ponekad malo letargičan. Svest je jasna. Refleksi su smanjeni. Kratkoća daha, puls do 100 otkucaja/min.
• II (umjereno). Pacijent je letargičan i letargičan. Puls je oko 140 otkucaja/min.
• III (teška). Očuvana je svijest, izgubljena je sposobnost opažanja okolnog svijeta. Koža je zemljano siva, usne, nos i vrhovi prstiju su plavkasti. Lepljivi znoj. Puls je oko 160 otkucaja/min.
• IV (preagonija i agonija). Nema svijesti, puls se ne detektuje.

Simptomi traumatskog šoka

Tokom erektilne faze pacijent je uzbuđen, žali se na bol, može vrištati ili stenjati. Uznemiren je i uplašen. Često se opaža agresivnost i otpornost na pregled i liječenje. Koža je bleda, krvni pritisak je blago povišen. Primjećuje se tahikardija, tahipneja (pojačano disanje), drhtanje udova ili mala trzanja pojedinih mišića. Oči su sjajne, zjenice proširene, pogled je nemiran. Koža je prekrivena hladnim, lepljivim znojem. Puls je ritmičan, tjelesna temperatura normalna ili blago povišena. U ovoj fazi, tijelo još uvijek kompenzira nastale smetnje. Nema grubih poremećaja u radu unutrašnjih organa, nema DIC sindroma.

S početkom torpidne faze traumatskog šoka, pacijent postaje apatičan, letargičan, pospan i depresivan. Unatoč činjenici da se bol u tom periodu ne smanjuje, pacijent prestaje ili gotovo prestaje signalizirati o tome. Više ne vrišti i ne žali se može tiho ležati, tiho stenjati ili čak gubiti svijest. Nema reakcije čak ni na manipulacije u području oštećenja. Krvni pritisak se postepeno smanjuje, a broj otkucaja srca se povećava. Puls u perifernim arterijama slabi, postaje nalik na niti, a zatim postaje neotkriven.

Oči pacijenta su tupe, upale, zenice su proširene, pogled nepomičan, ispod očiju ima senki. Izraženo je bljedilo kože, cijanotične sluzokože, usne, nos i vrhovi prstiju. Koža je suva i hladna, elastičnost tkiva je smanjena. Crte lica su izoštrene, nasolabijalni nabori su zaglađeni. Tjelesna temperatura je normalna ili niska (temperatura se može povećati i zbog infekcije rane). Pacijent se naježi čak i u toploj prostoriji. Često se primjećuju konvulzije i nevoljno oslobađanje izmeta i urina.

Otkrivaju se simptomi intoksikacije. Bolesnik pati od žeđi, jezik mu je obložen, usne su mu isušene i suhe. Može doći do mučnine i, u teškim slučajevima, čak i povraćanja. Zbog progresivnog oštećenja bubrežne funkcije, količina urina se smanjuje čak i uz obilno pijenje. Mokraća je tamna, koncentrirana, a kod teškog šoka moguća je anurija (potpuni izostanak mokraće).

Dijagnostika

Traumatski šok se dijagnosticira kada se identificiraju odgovarajući simptomi, prisutnost nedavne ozljede ili drugi mogući uzrok ove patologije. Za procjenu stanja unesrećenog vrše se periodična mjerenja pulsa i krvnog tlaka, te se propisuju laboratorijske pretrage. Lista dijagnostičkih postupaka određena je patološkim stanjem koje je izazvalo razvoj traumatskog šoka.

Liječenje traumatskog šoka

U fazi prve pomoći potrebno je privremeno zaustaviti krvarenje (turniket, čvrsti zavoj), obnoviti prohodnost dišnih puteva, izvršiti anesteziju i imobilizaciju, te spriječiti hipotermiju. Pacijenta treba pomicati vrlo pažljivo kako bi se spriječila ponovna traumatizacija.

U bolnici, u početnoj fazi, reanimatori-anesteziolozi transfuzuju fiziološke (laktasol, Ringerov rastvor) i koloidne (reopoliglucin, poliglucin, želatinol, itd.) rastvore. Nakon određivanja rezusa i krvne grupe nastavlja se transfuzija ovih otopina u kombinaciji s krvlju i plazmom. Osigurajte adekvatno disanje pomoću disajnih puteva, terapije kisikom, trahealne intubacije ili mehaničke ventilacije. Nastavlja se ublažavanje bolova. Kateterizacija mokraćnog mjehura se izvodi kako bi se precizno odredila količina urina.

Hirurške intervencije izvode se prema vitalnim indikacijama u količini potrebnoj za očuvanje vitalnih funkcija i sprječavanje daljnjeg pogoršanja šoka. Zaustavljaju krvarenje i liječe rane, blokiraju i imobiliziraju prijelome, otklanjaju pneumotoraks itd. Prepisuju hormonsku terapiju i dehidraciju, koriste lijekove za suzbijanje cerebralne hipoksije, ispravljaju metaboličke poremećaje.

ŠO K I G O P O R O V E N T

Izraz "šok" znači udarac .

Ovo je kritično, između života i smrti, stanje tijela koje karakteriziraju duboki poremećaji i inhibicija svih vitalnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi, metabolizam, funkcije jetre, bubrega itd.). Kod teških ozljeda, opsežnih opekotina i velikih gubitaka krvi može doći do stanja šoka. Razvoj i produbljivanje šoka olakšavaju bol, hlađenje tijela, glad, žeđ i drhtanje transporta žrtve.

Šok je aktivna odbrana organizma od agresije okoline..

Ovisno o uzroku koji uzrokuje razvoj stanja šoka, razlikuju se:

1. Šok uzrokovan vanjskim uzrocima: - traumatično, kao rezultat mehaničke traume (rane, frakture kostiju, kompresija tkiva, itd.);

- burn povezane s ozljedama od opekotina (termičke i kemijske opekotine);

- hladno , razvija se pri izlaganju niskoj temperaturi;

- električni , koja je posljedica strujne ozljede.

2. Šok uzrokovan unutrašnjim uzrocima:

- hemoragični rezultat akutnog i masivnog gubitka krvi;

- To ardiogeni , razvija se tokom infarkta miokarda;

- With eptic, koja je rezultat opće gnojne infekcije u tijelu.

Kada se čovjek suoči sa prijetnjom smrću, njegovo tijelo, u stanju stresa, oslobađa ogromnu količinu adrenalina.

ZAPAMTITE! Kolosalni nalet adrenalina uzrokuje oštar grč prekapilara kože, bubrega, jetre i crijeva.

Vaskularna mreža ovih i mnogih drugih organa bit će praktički isključena iz krvotoka. A vitalni centri kao što su mozak, srce i dijelom pluća primat će mnogo više krvi nego inače. Dolazi do centralizacije cirkulacije krvi u nadi da će nakon prevazilaženja ekstremne situacije ponovo moći započeti normalan život.

ZAPAMTITE Samo zbog spazma kožnih sudova i njenog isključenja iz cirkulacije, nadoknađuje se gubitak od 1,5 - 2 litra krvi!

Zato u prvim minutama šoka, zahvaljujući grču prekapilara i naglom povećanju periferni otpor(PS), tijelo uspijeva ne samo da održi nivo krvnog pritiska u granicama normale, već ga i premaši čak i kod intenzivnog krvarenja.

Prvi znaci razvoja šoka:

Oštro bljedilo kože;

Emocionalno i motorno uzbuđenje;

Neadekvatna procjena situacije i svog stanja;

Nema pritužbi na bol čak i kod šokogenih povreda.

Sposobnost zaborava na bol u trenutku smrtne opasnosti objašnjava se činjenicom da se supstanca slična morfiju proizvodi u subkortikalnim strukturama mozga - endomorfinol( interni, sopstveni morfijum). Njegovo djelovanje poput lijeka izaziva stanje blage euforije i ublažava bol čak i kod teških ozljeda.

S druge strane, bol aktivira funkcije endokrine žlezde a prije svega nadbubrežne žlijezde. Upravo oni luče količinu adrenalina, čije će djelovanje izazvati grč prekapilara, povećanje krvnog tlaka i ubrzanje rada srca.

Kora nadbubrežne žlijezde luči i kortikosteroidi (njihov sintetički analog je prednizolon), što značajno ubrzava metabolizam tkiva.

To omogućava tijelu da izbaci cjelokupnu energetsku rezervu u izuzetno kratkom vremenu i maksimalno koncentriše svoje napore da pobjegne od opasnosti.

Postoje dvije faze šoka:

- kratkotrajna erektilna disfunkcija(period ekscitacije) faza počinje odmah nakon povrede i karakteriše je motoričko i govorno uzbuđenje, kao i tegobe na bol. Održavajući punu svijest, žrtva potcjenjuje težinu svog stanja. Osetljivost na bol je povećana, glas prigušen, reči nagle, pogled nemiran, lice bledo, krvni pritisak normalan ili povišen. Uzbuđeno stanje brzo (u roku od nekoliko minuta), ili rjeđe postupno, prelazi u depresivno stanje, praćeno smanjenjem svih vitalnih funkcija.

- topidnu fazu (period depresije: lat. torpidum - inhibicija) karakteriše opšta slabost i nagli pad krvnog pritiska. Disanje postaje učestalo i plitko. Puls je čest, neujednačen, nalik na niti (jedva opipljiv). Lice je blijedo, zemljane nijanse, prekriveno hladnim, ljepljivim znojem. Žrtva je inhibirana, ne odgovara na pitanja, prema drugima se odnosi ravnodušno, zjenice su proširene, svijest je očuvana. U teškim slučajevima moguće je povraćanje i nevoljno mokrenje.

Ova faza obično završava smrću i smatra se ireverzibilnom.

Ako žrtvi ne dobije medicinsku pomoć u roku od 30-40 minuta, onda će produžena centralizacija krvotoka dovesti do ozbiljnih poremećaja mikrocirkulacije u bubrezima, koži, crijevima i drugim organima isključenim iz cirkulacije. Dakle, ono što je u početnoj fazi imalo zaštitnu ulogu i davalo šansu za spas, za 30-40 minuta postaje uzrok smrti.

Oštar pad brzine protoka krvi u kapilarama, do potpunog zaustavljanja, uzrokovat će poremećaj transporta kisika i nakupljanje nedovoljno oksidiranih metaboličkih produkata u tkivima - acidozu, nedostatak kisika - hipoksiju i nekrozu u živim tijelo pojedinih organa i tkiva - nekroza.

Ova faza vrlo brzo ustupa mjesto agoniji i smrti. .

KOMPLEKS MJERA PROTIV ŠOKOVA.

Neophodno je žrtvu osloboditi od djelovanja traumatskog faktora;

Osigurajte zaustavljanje krvarenja;

Za stabilizaciju disanja, obezbijedite dotok svježeg zraka i stvorite položaj koji omogućava disanje;

Dajte lijekove protiv bolova (analgin, baralgin, pentalgin);

Dajte sredstva koja tonizuju aktivnost kardiovaskularnog sistema (Corvalol - 10-15 kapi, Cordiamine, tinktura đurđevka);

Žrtvu treba držati na toplom;

Davati dosta toplog pića (čaj, kafa, voda sa dodatkom soli i sode bikarbone - 1 kašičica soli i 0,5 kašičice sode na 1 litar vode);

Imobilizirati ozlijeđene dijelove tijela;

U slučaju srčanog zastoja i disanja potrebno je poduzeti hitne mjere reanimacije (ventilacija, vanjska masaža srca);

ŽRTVE NE SMEJU BITI OSTAVLJENE SAME!