Specijalizovana medicinska njega za maligne neoplazme. Tema: „Sestrinska njega benignih i malignih tumora ženskih polnih organa Sestrinski proces malignih tumora kože

Proučava uzroke, mehanizme razvoja i kliničke manifestacije tumora (neoplazmi), razvija metode za njihovu dijagnostiku, liječenje i prevenciju.

Hirurška onkologija - grana kirurgije koja proučava patologiju, kliniku, dijagnostiku i liječenje onih onkoloških bolesti u čijem prepoznavanju i liječenju vodeću ulogu imaju hirurške metode.

Trenutno se više od 60% pacijenata sa malignim neoplazmama liječi hirurškim metodama, a više od 90% pacijenata oboljelih od raka koristi se hirurškim metodama u dijagnostici i stadiranju bolesti. Ovako raširena upotreba hirurških metoda u onkologiji zasniva se prvenstveno na savremenim idejama o biologiji rasta tumora i mehanizmima razvoja onkoloških bolesti.

Tumori(neoplazme) čovjeka poznate su od davnina. Čak je i Hipokrat opisao pojedinačne oblike tumora. Neoplazme kostiju pronađene su u mumijama starog Egipta. Hirurške metode liječenja tumora korištene su u medicinskim školama starog Egipta, Kine, Indije, Inka iz Perua i drugih.

Godine 1775. engleski hirurg P. Pott opisao je rak kože skrotuma kod dimnjačara kao rezultat dugotrajne kontaminacije čađom, česticama dima i proizvodima destilacije uglja.

U periodu 1915-1916, japanski naučnici Yamagiva i Ichikawa namazali su kožu zečjih ušiju katranom od uglja i dobili eksperimentalni rak.

Godine 1932-1933. Rad Keenewaya, Heegera, Cooka i njihovih saradnika otkrio je da su aktivni karcinogeni princip različitih smola policiklični aromatični ugljovodonici (PAH) i, posebno, benzopiren.

u 1910-1911 Raus je otkrio virusnu prirodu nekih pilećih sarkoma. Ovi radovi su činili osnovu virusnog koncepta raka i poslužili su kao osnova za mnoge studije koje su otkrile brojne viruse koji uzrokuju tumore kod životinja (Showeov virus papiloma zeca, 1933; Bitnerov virus raka dojke kod miša, 1936; Grossova leukemija miša virusi, 1951; virus "polioma" Stewart, 1957, itd.).

Godine 1910. prvi vodič N.N. Petrov "Opšta doktrina tumora". Početkom 20. vijeka I.I. Mečnikov i N.F. Gamaleya.

U Rusiji je prva onkološka ustanova za liječenje tumora bio Institut. Morozov, na osnovu privatnih sredstava 1903. godine u Moskvi. U sovjetskim godinama potpuno je reorganiziran u Moskovski onkološki institut, koji postoji već 75 godina, a nazvan je po P.A. Herzen, jedan od osnivača moskovske škole onkologa.

Godine 1926. na inicijativu N.N. Petrova, osnovan je Lenjingradski institut za onkologiju, koji sada nosi njegovo ime.

Godine 1951. u Moskvi je osnovan Institut za eksperimentalnu i kliničku onkologiju, sada Centar za istraživanje raka Ruske akademije medicinskih nauka nazvan po svom prvom direktoru N. N. Blohinu.

Godine 1954. organizovano je Svesavezno (sada rusko) naučno društvo onkologa. Ogranci ovog društva djeluju u mnogim regijama, iako su se sada, zbog određenih ekonomskih prilika, mnogi od njih osamostalili i organizovali regionalna udruženja onkologa. Održavaju se međuregionalne, republičke konferencije uz učešće onkoloških instituta. Društvo onkologa Rusije organizuje kongrese i konferencije, a član je i Međunarodne unije za borbu protiv raka, koja objedinjuje onkologe iz većine zemalja svijeta.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) ima posebno odjeljenje za rak, koje su osnovali i dugi niz godina vodi ruski onkolozi. Ruski stručnjaci aktivno učestvuju na međunarodnim kongresima, rade u stalnim komisijama i komitetima Međunarodne unije za rak, WHO i IARC, aktivno učestvuju na simpozijumima o različitim problemima onkologije.

Zakonodavne osnove za organizaciju onkološke zaštite u našoj zemlji postavljene su Uredbom Vijeća narodnih komesara SSSR-a "O mjerama za poboljšanje onkološke zaštite stanovništva" od 30. aprila 1945. godine.

Savremenu onkološku službu predstavlja složen i skladan sistem onkoloških ustanova koje se bave svim pitanjima praktične i teorijske onkologije.

Glavna karika u pružanju onkološke zaštite stanovništvu su onkološki dispanzeri: republički, regionalni, regionalni, gradski, međuokružni. Svi imaju multidisciplinarna odjeljenja (hirurška, ginekološka, ​​radio-radiološka, ​​laringološka, ​​urološka, ​​hemoterapijska i pedijatrijska).

Osim toga, dispanzeri imaju morfološko i endoskopsko odjeljenje, kliničko-biološku laboratoriju, organizaciono-metodološko odjeljenje i polikliničke prostorije.

Radom ambulanti rukovodi Glavni onkološki institut Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Poslednjih godina počela je da se razvija pomoćna onkološka služba u vidu hospicija, medicinskih ustanova za zbrinjavanje neizlečivih pacijenata. Njihov glavni zadatak je da ublaže patnju pacijenata, da izaberu efikasno ublažavanje bolova, da pruže dobru njegu i dostojanstvenu smrt.

Tumor- Prekomjerna proliferacija tkiva neusklađenih s tijelom, koja se nastavlja nakon prestanka djelovanja koje ga je izazvalo. Sastoji se od kvalitativno promijenjenih ćelija koje su postale atipične, a ta svojstva ćelije se prenose na svoje potomke.

Rak(rak) - maligni epitelni tumor.

blastoma- Neoplazma, tumor.

Histološki pregled– proučavanje sastava tkiva tumora (biopsija).

Neizlječiv pacijent - ne podliježu specifičnom liječenju zbog prevalencije (zanemarivanja) tumorskog procesa.

Neoperabilan pacijent- ne podliježu hirurškom liječenju zbog prevalencije tumorskog procesa.

Karcinogeni- Supstance koje uzrokuju nastanak tumora.

Limfadenektomija– operacija uklanjanja limfnih čvorova.

Mastektomija- operacija uklanjanja mliječne žlijezde.

Metastaze- sekundarni patološki fokus, koji nastaje kao rezultat prijenosa tumorskih stanica u tijelu.

Palijativna hirurgija- operacija u kojoj hirurg sebi ne postavlja za cilj potpuno uklanjanje tumora, već nastoji otkloniti komplikaciju uzrokovanu tumorom i ublažiti patnju pacijenta.

Radikalna operacija - potpuno uklanjanje tumora sa regionalnim limfnim čvorovima.

Tumorektomija- uklanjanje tumora.

Citološki pregled- proučavanje ćelijskog sastava brisa ili biopsije tumora.

Istrebljenje- operacija potpunog uklanjanja organa.

Karakteristike tumorskih ćelija u tijelu.
autonomija- neovisnost brzine reprodukcije stanica i drugih manifestacija njihove vitalne aktivnosti od vanjskih utjecaja koji mijenjaju i reguliraju vitalnu aktivnost normalnih stanica.

anaplazija tkiva- vraćajući ga primitivnijoj vrsti tkanine.
Atypia- razlika u strukturi, lokaciji, odnosu ćelija.
progresivni rast- neprekidan rast.
invazivno, ili infiltrativni rast- sposobnost tumorskih ćelija da urastu u okolna tkiva i uništavaju, zamjenjuju ih (tipično za maligne tumore).
Ekspanzivan rast sposobnost tumorskih ćelija da se pomjere
okolna tkiva bez njihovog uništavanja (tipično za benigne tumore).
Metastaze- stvaranje sekundarnih tumora u organima udaljenim od primarnog tumora (rezultat tumorske embolije). karakterističan za maligne tumore.

Načini metastaza

• 
  hematogeni,
• 
  limfogena,
• 
  implantacija.

• 
  invazija stanica primarnog tumora zida krvnog ili limfnog suda;
• 
  izlazak pojedinačnih ćelija ili grupa ćelija u cirkulišuću krv ili limfu sa zida krvnih sudova;
• 
  zadržavanje cirkulirajućih tumorskih embolija u lumenu posude malog promjera;
• 
  invazija tumorskih ćelija na zid krvnih sudova i njihova reprodukcija u novom organu.

• 
  BPH (adenom prostate),
• 
  fibroid materice,
• 
  adenom štitne žlezde itd.

Prema prirodi kliničkog toka tumori se dijele na:

• 
  benigni,
• 
  maligni.

• 
  ekspanzivan rast
• 
  jasne granice tumora,
• 
  spor rast
• 
  nema metastaza,
• 
  ne prerastaju u okolna tkiva i organe.

• 
  infiltrativni rast,
• 
  nema jasnih granica
• 
  brz rast,
• 
  metastaze,
• 
  recidiv.

Međunarodna TNM klasifikacija ( koristi se za sveobuhvatnu karakterizaciju prevalencije tumora).

T - tumor - veličina tumora,
N - nodulus - prisustvo regionalnih metastaza u limfnim čvorovima,
M - metastaza - prisustvo udaljenih metastaza.
Pored klasifikacije po fazama procesa, usvojena je jedinstvena klasifikacija pacijenata po kliničkim grupama:

• 
  Grupa I a- Pacijenti sa sumnjom na malignitet. Rok za njihovo ispitivanje je 10 dana.
• 
  Grupa I b- pacijenti sa prekanceroznim oboljenjima.
• 
  Grupa II- Pacijenti koji podliježu posebnom tretmanu. Ova grupa ima podgrupu.
• 
  II a- pacijenti koji su podvrgnuti radikalnom liječenju (hirurško, zračenje, kombinirano, uključujući kemoterapiju).
• 
  Grupa III- praktično zdravi, koji su podvrgnuti radikalnom tretmanu i kod kojih se ne otkrivaju recidivi ili metastaze. Ovim pacijentima je potrebno dinamičko praćenje.
• 
  Grupa IV- pacijentima u uznapredovalom stadijumu bolesti, čije radikalno liječenje nije izvodljivo, daje se palijativna ili simptomatska terapija.

Grupe I a (sumnja na Cr), II (specijalni tretman) i II a (radikalno liječenje) hospitaliziraju se u bolnici.
Faze razvoja tumora - ovo je prividno širenje bolesti, utvrđeno kliničkim pregledom pacijenta.
Prema stepenu rasprostranjenosti razlikuju se:

• 
  I stadij - lokalni tumor.
• 
  Faza II - tumor se povećava, zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
• 
  Faza III - tumor raste u susjedne organe, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi.
• 
  IV stadijum - tumor raste u susjedne organe.

Palijativno zbrinjavanje(od francuskog palliatif od latinskog pallium - pokrivač, ogrtač) je pristup poboljšanju kvaliteta života pacijenata i njihovih porodica suočenih s problemima bolesti opasne po život, prevencijom i ublažavanjem patnje ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i liječenje boli i drugih fizičkih simptoma te pružanje psihosocijalne i duhovne podrške pacijentu i njegovim najmilijima.

Ciljevi i zadaci palijativnog zbrinjavanja:

• 
  Adekvatno ublažavanje boli i ublažavanje drugih bolnih simptoma.
• 
  Psihološka podrška pacijentu i njegovoj rodbini.
• 
  Razvijanje stava prema smrti kao prirodnoj etapi čovjekovog puta.
• 
  Zadovoljenje duhovnih potreba pacijenta i njegovih srodnika.
• 
  Rješavanje društvenih i pravnih, etičkih pitanja koja nastaju u vezi sa teškom bolešću i približavanjem smrti osobe.

1. 
   Potreba za posebnim psihološkim pristupom (pošto pacijenti imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama njihove njege).
2. 
   Pacijentu ne treba dozvoliti da zna pravu dijagnozu.
3. 
   Izraze "rak", "sarkom" treba izbjegavati i zamijeniti ih riječima "čir", "suženje", "pečat" itd.
4. 
   U svim izvodima i potvrdama izdatim pacijentima dijagnoza pacijentu ne bi trebala biti jasna.
5. 
   Treba izbjegavati izraze: "neoplazma" ili "neo", blastom ili "Bl", tumor ili "T", a posebno "rak" ili "cr".
6. 
   Pokušajte odvojiti pacijente sa uznapredovalim tumorima od ostatka toka pacijenata (ovo je posebno važno za rendgenski pregled, jer se obično ovdje postiže maksimalna koncentracija pacijenata odabranih za dublji pregled).
7. 
   Poželjno je da se pacijenti sa ranim stadijumom malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću sa pacijentima sa relapsima i metastazama.
8. 
   U onkološkoj bolnici novopridošli pacijenti ne smeju se smeštati na ona odeljenja gde se nalaze pacijenti sa uznapredovalim stadijumom bolesti.
9. 
   Ukoliko je neophodna konsultacija sa specijalistima druge zdravstvene ustanove, uz pacijenta se šalje lekar ili medicinska sestra, koji prevoze dokumente. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom ljekaru ili se daju rodbini pacijenta u zatvorenoj koverti.
10. 
    Stvarna priroda bolesti može se javiti samo najbližim rođacima pacijenta.
11. 
    Treba biti posebno oprezan kada razgovarate ne samo sa pacijentima, već i sa njihovim rođacima.
12. 
    Ako nije bilo moguće izvesti radikalnu operaciju, pacijenti ne bi trebali govoriti istinu o njenim rezultatima.
13. 
    Rodbinu pacijenta treba upozoriti na sigurnost maligne bolesti za druge.
14. 
    Poduzeti mjere protiv pokušaja pacijenata da se liječe od strane medicinara, što može dovesti do najnepredviđenih komplikacija.
15. 
    Redovno vaganje je od velike važnosti, jer je pad tjelesne težine jedan od znakova napredovanja bolesti.
16. 
    Redovno mjerenje tjelesne temperature omogućava vam da identificirate očekivano propadanje tumora, odgovor tijela na zračenje.
17. 
    Mjerenja tjelesne težine i temperature treba upisati u anamnezu ili u ambulantni karton.
18. 
    Neophodno je obučiti pacijenta i rodbinu higijenskim mjerama.
19. 
    Sputum, koji često luče pacijenti oboljeli od karcinoma pluća i larinksa, sakuplja se u posebne pljuvačke sa dobro mljevenim poklopcima. Pljuvnice treba svakodnevno prati toplom vodom i dezinfikovati.
20. 
    Urin i izmet za istraživanje prikupljaju se u fajansu ili gumenu posudu, koju treba redovno prati toplom vodom i dezinfikovati.
21. 
    U slučaju metastatskih lezija kičme, koje se često javljaju kod raka dojke ili pluća, pazite na mirovanje u krevetu i postavite drveni štit ispod dušeka kako biste izbjegli patološke frakture kostiju.
22. 
    Kod njege pacijenata oboljelih od inoperabilnih oblika karcinoma pluća, izlaganje zraku, neumorne šetnje i česta ventilacija prostorije su od velike važnosti, jer pacijentima s ograničenom respiratornom površinom pluća potreban je priliv čistog zraka.
23. 
    Važna je pravilna ishrana. Bolesnik najmanje 4-6 puta dnevno treba da prima hranu bogatu vitaminima i proteinima, a treba obratiti pažnju na raznolikost i ukus jela.
24. 
    Ne treba da se pridržavate nikakve posebne dijete, samo treba izbegavati preterano toplu ili veoma hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.
25. 
    Bolesnike sa uznapredovalim oblicima karcinoma želuca treba hraniti štedljivom hranom (pavlaka, svježi sir, kuhana riba, mesne čorbe, parni kotleti, voće i povrće u mljevenom ili pasiranom obliku itd.)
26. 
    Tokom obroka obavezno uzimati 1-2 kašike 0,5-1% rastvora hlorovodonične kiseline. Teška opstrukcija čvrste hrane kod pacijenata sa inoperabilnim oblicima kardije želuca i jednjaka zahteva prepisivanje visokokalorične i vitaminima bogate tečne hrane (pavlaka, sirova jaja, čorbe, tečne žitarice, slatki čaj, tečno povrće pire itd.).
27. 
    Uz prijetnju potpune opstrukcije jednjaka, neophodna je hospitalizacija za palijativnu operaciju.
28. 
    Bolesnika sa malignim tumorom jednjaka treba imati pojilicu i hraniti ga samo tekućom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se provlači u želudac kroz nos.

1. 
   Omogućiti pacijentu strogi pastelni režim tokom prvih 3-5 dana nakon operacije, ubuduće - doziranu aktivaciju pacijenta.
2. 
   Posmatrajte um pacijenta.
3. 
   Pratite funkcije vitalnih organa:

• 
  pratiti krvni pritisak,
• 
  puls,
• 
  dah,
• 
  Askultativna slika u plućima,
• 
  tjelesna temperatura,
• 
  diureza,
• 
  učestalost i priroda stolice.

1. 
   Redovno slavite:

• 
  Koncentracija O 2 u inhaliranoj smjesi,
• 
  Njegova vlažnost
• 
  Temperatura
• 
  Tehnika terapije kiseonikom
• 
  Rad ventilatora;

1. 
   Najvažnija stvar je otklanjanje bola, koji je kod nekih oblika raka izuzetno jak. Bol kod malignih neoplazmi je posljedica kompresije nervnih završetaka tumorom i stoga ima stalan, postepeno rastući karakter.
2. 
   Omogućite pacijentu povišen položaj (podizanje glave kreveta) kako biste olakšali disajnu ekskurziju grudnog koša i spriječili kongestiju u plućima.
3. 
   Poduzmite mjere za sprječavanje upale pluća: uklonite tečne medije iz usne šupljine pomoću maramica ili električnog usisivača; effleurage, vibracijska masaža grudnog koša, naučiti pacijenta vježbama disanja.
4. 
   U prisustvu intraabdominalnih drenaža - kontrola njihovog stanja, količine i prirode iscjetka, stanja kože oko drenažnog kanala.
5. 
   U istoriji bolesti, obratite pažnju na količinu iscjetka i njegovu prirodu (ascitična tekućina, gnoj, krv, itd.).
6. 
   Jednom dnevno zamijenite priključne cijevi novima ili isperite i dezinficirajte stare.
7. 
   Zabilježite količinu i prirodu iscjedka u zavoj, zamijenite zavoj na vrijeme prema općim pravilima za previjanje hirurških pacijenata.
8. 
   Praćenje stanja želučane ili nazogastrične sonde i njihova obrada.
9. 
   Pružiti psihološku podršku pacijentu.
10. 
    Osigurati režim intravaskularne (parenteralne) ishrane uz upotrebu proteinskih preparata, rastvora aminokiselina, masnih emulzija, rastvora glukoze i elektrolita.
11. 
    Osiguravanje postepenog prelaska na enteralnu prehranu (4-5 dana nakon operacije), ishranu pacijenata (dok se ne obnove vještine samoposluživanja), praćenje prehrane (frakcijske, 5-6 puta dnevno), kvaliteta mehaničke i termičke obrade hrana.
12. 
    Pomoć kod fiziološkog trovanja.
13. 
    Kontrolišite mokrenje i pravovremeno pražnjenje crijeva. Ako su izmet ili pisoari ugrađeni, zamijenite ih kako se pune.
14. 
    Osigurati higijenski toalet za kožu i sluzokože.
15. 
    Pomozite u njezi usne duplje (operite zube, isperite usta nakon jela), pomozite da umite lice ujutro.
16. 
    Poduzmite mjere za suzbijanje zatvora, stavite klistire.
17. 
    Održavajte urinarni kateter ako postoji.
18. 
    Sprovesti prevenciju rana od proleža, uz prisilno produženje odmora u krevetu (posebno kod starijih i oslabljenih pacijenata).
19. 
    Održavati sanitarni i epidemiološki režim odjeljenja. Često ga ventilirajte (temperatura zraka na odjelu treba biti 23-24 ° C), zračite baktericidnom lampom, češće provodite mokro čišćenje.
20. 
    Posteljina i posteljina pacijenta trebaju biti čisti, suhi, zamijeniti ih čim se zaprljaju.
21. 
    Stvorite atmosferu mira u prostoriji.

Predavanje #6

Uvod

Uzroci neoplazmi

Dijagnoza benignog tumora

Faze rasta tumora

10. Vrste benignih tumora

11.

12.

13.

14.

15.

16. Klinika za neoplazme:

17. Maligni tumor

18. Uzroci neoplazmi

19. Dijagnoza malignog tumora

20. Faze rasta tumora

21. Vrste malignih tumora

22.

23.

24. Klinika neoplazme

25. Zdravstvena njega

26.

27. Zaključak

28. Reference

29.

1.1 Aktuelne informacije: simptomi, dijagnoza i liječenje pacijenata sa malignim tumorima ženskih genitalnih organa.

Maligni tumori se mogu pojaviti u bilo kojem organu ženskog reproduktivnog sistema - vulvi (spoljnim genitalijama), vagini, grliću materice, materici, jajovodima ili jajnicima.

1.1.1 Rak maternice: simptomi, dijagnoza i liječenje

Iako se obično naziva karcinom materice, ovaj maligni tumor se preciznije naziva karcinom endometrijuma, jer se tumor u početku javlja u sluznici materice (endometriju). Kod žena je to četvrti po učestalosti karcinom i najčešći maligni tumor ženskih genitalnih organa. Rak materice se obično razvija nakon menopauze, obično kod žena između 50 i 60 godina. Tumorske ćelije se mogu širiti (metastazirati) kako u susjedna tkiva tako i u mnoge druge organe - sve do grlića maternice, od materice do jajovoda i jajnika, do tkiva koje okružuje matericu, do limfnih žila koji transportuju limfu do svih organa, limfnih čvorova, u krv, zatim kroz krvotok do udaljenih organa.

Simptomi i dijagnoza: abnormalno krvarenje iz materice je najčešći rani simptom raka materice. Krvarenje se može javiti nakon menopauze, biti ponavljano, nepravilno ili obilno kod žena koje nastavljaju menstruaciju. Svaka treća žena sa krvarenjem iz materice nakon menopauze ima ovaj oblik raka. U slučaju abnormalnog krvarenja iz materice nakon menopauze, odmah se obratite ljekaru, jer može biti uzrokovano malignim tumorom.

Za dijagnosticiranje ovog malignog tumora koristi se nekoliko metoda. Papanicolaou test otkriva ćelije raka grlića materice, ali kada se izvrši, tumorske ćelije se ne otkrivaju u otprilike jednoj trećini slučajeva. Stoga, doktor radi i biopsiju endometrijuma ili frakcionu kiretažu (zasebna kiretaža cervikalnog kanala i šupljine materice), pri čemu se uklanja tkivo sluznice materice radi pregleda pod mikroskopom.

Ako rezultati biopsije ili frakcijske kiretaže potvrde prisustvo malignog tumora sluznice materice, potrebne su daljnje studije kako bi se utvrdilo da li se rak proširio izvan materice. Ultrazvuk (ultrazvuk), kompjuterizovana tomografija (CT), cistoskopija (pregled mokraćne bešike pomoću optičkog sistema), rendgenski snimak creva barijum sulfatom, rendgen grudnog koša, intravenska urografija (rendgenski snimak bubrega i uretera), skeniranje kostiju i jetre, sigmoidoskopija (pregled rektuma pomoću fleksibilnog fiber-optičkog instrumenta) i limfangiografija (rendgenski pregled limfnog sistema) daju potrebne informacije i pomažu u propisivanju optimalnog liječenja. U svakom slučaju, samo neke od gore navedenih studija provode se za specifične indikacije.

tretman: Ekstirpacija, odnosno hirurško odstranjivanje materice, je temelj liječenja ove vrste malignog tumora. Ako rak nije metastazirao izvan materice, histerektomija je gotovo uvijek izlječiva. Tokom operacije, hirurg obično uklanja i jajovode, jajnike (odnosno radi salpingooforektomiju) i obližnje (regionalne) limfne čvorove. Pregleda ih morfolog kako bi se utvrdila faza razvoja karcinoma i utvrdila potreba za postoperativnom terapijom zračenjem.

Čak i kada rak nije metastazirao, liječnik može propisati postoperativnu terapiju lijekovima (kemoterapiju) u slučaju da neke ćelije raka ostanu neotkrivene. Obično se koriste hormoni koji inhibiraju rast malignog tumora.

Ako se rak proširio izvan materice, obično se propisuju veće doze progestina. Kod 40% žena sa malignim metastazama tumora smanjuje se u veličini i njegov rast se potiskuje djelovanjem progestina 2-3 godine. Ako je tretman efikasan, može se nastaviti neograničeno. Nuspojave progestina uključuju povećanje težine zbog zadržavanja vode i, u nekim slučajevima, depresiju.

Ako se rak široko proširio ili ako hormonska terapija ne djeluje dobro, mogu se dodati drugi lijekovi za kemoterapiju kao što su ciklofosfamid, doksorubicin i cisplatin. Ovi lijekovi su mnogo toksičniji od progestina i uzrokuju mnoge nuspojave. Prije početka liječenja potrebno je pažljivo odmjeriti rizike i očekivane koristi od kemoterapije.

Sveukupno, gotovo dvije trećine žena s dijagnozom ove vrste raka preživi i nema recidiv (ponovnu pojavu) malignog tumora u roku od 5 godina nakon dijagnoze, manje od trećine umre od ove bolesti, a skoro 10% preživi, ​​iako rak se ne leči. Ako se ovaj rak otkrije rano, skoro 90% žena živi najmanje 5 godina i obično se oporavi. Šanse su veće kod mlađih žena, žena čiji rak nije metastazirao izvan materice i žena koje imaju sporo rastući tip raka.

1.1.2. Rak grlića materice: simptomi, dijagnoza i liječenje

Cerviks je donji dio materice koji vodi u vaginu. Od malignih tumora ženskih genitalnih organa, rak grlića materice (karcinom grlića materice) je drugi po učestalosti tumor kod žena svih životnih dobi i najčešći kod mlađih žena. Rak grlića materice se obično nalazi kod žena između 35 i 55 godina. Razvoj ovog malignog tumora može biti povezan s virusom (humani papiloma virus) koji se može prenijeti tokom seksualnog odnosa.

Što je žena mlađa tokom prvog seksualnog odnosa i što više seksualnih partnera ima u budućnosti, to je veći rizik od raka grlića materice.

Otprilike 85% karcinoma grlića materice je skvamozni, što znači da se razvija iz slojevitih pločastih epitelnih ćelija, sličnih ćelijama kože, koje prekrivaju vanjski dio grlića materice. Većina drugih vrsta karcinoma grlića materice razvija se iz ćelija u stubastom epitelu žlijezda u cervikalnom kanalu (adenokarcinomi) ili oboje.

Ćelije raka grlića materice mogu prodrijeti duboko u sluznicu, ući u ogromnu mrežu malih krvnih i limfnih žila koje se nalaze u dubljim slojevima grlića maternice, a zatim invaziju na druge organe. Na taj način maligni tumor metastazira kako u udaljene organe tako i u tkiva koja se nalaze u blizini grlića materice.

Simptomi i dijagnoza: simptomi uključuju krvarenje između menstruacije ili nakon seksualnog odnosa. Žena možda neće osjetiti bol i drugi simptomi se možda neće pojaviti sve do uznapredovale faze bolesti, ali rutinski Papanicolaou (Papa) testovi mogu otkriti rak grlića materice dovoljno rano. Ova bolest počinje kao polagana promjena u normalnim stanicama i često je potrebno nekoliko godina da se razvije. Promjene se obično otkrivaju mikroskopskim pregledom ćelija sluznice grlića materice, koje se uzimaju za Papa bris. Morfolozi su ove promjene opisali kao stadije u rasponu od normalnog (bez patologije) do invazivnog karcinoma.

Papa test je jeftin i može precizno otkriti rak grlića materice u 90% slučajeva, čak i prije nego što se pojave simptomi. Kao rezultat toga, uvođenjem ove metode istraživanja u praksu, broj umrlih od raka grlića materice smanjen je za više od 50%. Doktori općenito preporučuju da se prvi Papa test uradi kada je žena seksualno aktivna ili navrši 18 godina, nakon čega slijedi godišnji Papa test. Ako se 3 uzastopne godine postižu normalni rezultati, onda se takvoj ženi može uzeti Papa bris samo svake 2-3 godine dok se ne promijeni način života. Kada bi se kod svih žena ovaj citološki pregled obavljao redovno, onda bi se smrtnost od raka grlića materice mogla svesti na nulu. Međutim, skoro 40% pacijenata ne ide na redovne preglede.

Ako se prilikom ginekološkog pregleda otkrije neoplazma, čir ili drugo sumnjivo područje na grliću materice, kao i sumnjive promjene u odnosu na maligni tumor kada se otkrije Papa bris: koriste se dvije vrste biopsije - ciljana biopsija, pri čemu se Uzima se mali komadić cervikalnog tkiva pod kontrolom kolposkopa, te endocervikalna kiretaža, pri kojoj se struganje sluzokože cervikalnog kanala vrši bez vizuelne kontrole. Obje vrste biopsije su praćene malim bolom i malim krvarenjem. Obje metode obično proizvode dovoljno tkiva da patolog postavi dijagnozu. Ako je dijagnoza nejasna, doktor će izvršiti biopsiju konusa, u kojoj se uklanja više tkiva. Tipično, ova vrsta biopsije se izvodi primjenom tehnika elektrohirurške ekscizije (ekcizije) petlje na ambulantnoj osnovi.

Ako se otkrije rak grlića materice, sljedeći korak je određivanje točne veličine i lokacije tumora; ovaj proces se naziva stadijum raka.

tretman: liječenje ovisi o fazi razvoja raka grlića materice. Ako je maligni tumor ograničen na svoje površinske slojeve (karcinom in situ), liječnik može takav tumor ukloniti u potpunosti - dio cerviksa se uklanja kirurški ili pomoću petlje elektrohirurške ekscizije (ekcizije). Nakon takvog tretmana, sposobnost rađanja je očuvana. Međutim, ljekar preporučuje da žena dolazi na preglede i Papa test svaka 3 mjeseca prve godine, a nakon toga svakih 6 mjeseci jer se rak može ponoviti. Ako je ženi dijagnosticiran karcinom in situ, a ne planira da ima djecu, onda joj se preporučuje uklanjanje (ekstirpacija) maternice.

Ako je karcinom dostigao kasniju fazu razvoja, neophodna je histerektomija u kombinaciji sa uklanjanjem okolnih tkiva (radikalna histerektomija) i limfnih čvorova. U isto vrijeme, normalno funkcionirajući jajnici kod mladih žena se ne uklanjaju.

1.1.3 Rak jajnika: simptomi, dijagnoza i liječenje

Rak jajnika (karcinom jajnika) se obično razvija kod žena u dobi između 50 i 70 godina, u prosjeku se javlja kod oko 1 od 70 žena. To je treći najčešći tip raka ženskog reproduktivnog sistema, ali više žena umire od raka jajnika nego od bilo kojeg drugog malignog tumora genitalnih organa.

Jajnici se sastoje od različitih tkiva, stanice svake od njih mogu biti izvor razvoja jedne ili druge vrste malignog tumora. Postoji najmanje 10 vrsta karcinoma jajnika, koji imaju različite mogućnosti liječenja i izglede za oporavak.

Ćelije raka jajnika mogu napasti direktno u okolna tkiva i kroz limfni sistem do drugih organa u karlici i abdomenu. Ćelije raka također mogu ući u krvotok i naći se u udaljenim organima, uglavnom u jetri i plućima.

Simptomi i dijagnoza: h Lokalni tumor jajnika može narasti do značajne veličine prije nego se razviju bilo kakvi simptomi. Prvi simptom može biti nejasna nelagoda u donjem dijelu trbuha, kao kod dijareje (dispepsije). Krvarenje iz materice nije čest simptom. Povećanje jajnika kod žena nakon menopauze može biti rani znak raka, iako je najčešće povezano s nastankom benignih novotvorina ili s pojavom drugih poremećaja. Tečnost (ascites) se ponekad nakuplja u trbušnoj šupljini. Postepeno, abdomen se povećava u volumenu zbog povećanja jajnika ili nakupljanja tekućine. U ovom stadijumu bolesti žena često oseća bol u predelu karlice, razvija se anemija, dolazi do gubitka telesne težine. Rijetko, rak jajnika proizvodi hormone koji uzrokuju rast sluznice materice, povećanje grudi ili rast kose.

Dijagnosticiranje karcinoma jajnika u ranim fazama njegovog razvoja često je teško jer se simptomi obično ne pojavljuju sve dok se tumor ne proširi izvan jajnika, te zbog toga što su mnoge druge, manje opasne bolesti praćene sličnim simptomima.

Ako se sumnja na rak jajnika, potrebno je uraditi ultrazvuk (ultrazvuk) ili kompjuterizovanu tomografiju (CT) kako bi se dobile potrebne informacije o tumoru jajnika. Ponekad se jajnici gledaju direktno laparoskopom, sistemom optičkih vlakana koji se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz mali rez na trbušnom zidu. Ako se kao rezultat pregleda nađe benigna cista jajnika, žena treba periodično da ide na ginekološki pregled sve dok cista postoji.

tretman: karcinom jajnika se liječi operacijom. Obim operacije zavisi od vrste malignog tumora i faze njegovog razvoja. Ako je tumor ograničen na jajnik, može se ukloniti samo zahvaćeni jajnik i pripadajući jajovod. Kada se tumor proširi izvan jajnika, moraju se ukloniti i jajnici i materica, kao i obližnji (regionalni) limfni čvorovi i okolna tkiva gdje rak obično metastazira.

Nakon operacije često se daju radioterapija i kemoterapija kako bi se uništila mala žarišta maligniteta koja su možda ostala. Teško je izliječiti rak jajnika koji se proširio (metastazirao) izvan njih.

U roku od pet godina od postavljanja dijagnoze, 15 do 85% žena s najčešćim tipovima karcinoma jajnika preživi.

1.1.4 Rak vulve: simptomi, dijagnoza i liječenje

Vulva je vanjski ženski genitalije. Rak vulve (karcinom vulve) čini samo 3-4% svih malignih tumora ženskih genitalnih organa i obično se otkriva nakon menopauze. Kako stanovništvo stari, očekuje se da će se incidencija ovog malignog oboljenja povećati.

Rak vulve je obično karcinom kože blizu ulaza u vaginu. Rak vulve najčešće formira iste vrste ćelija kao i maligni tumori kože (ćelije epiderme i bazalne ćelije). Otprilike 90% karcinoma vulve su karcinomi skvamoznih ćelija, a 4% su karcinomi bazalnih ćelija. Preostalih 6% su rijetki maligni tumori (Pagetova bolest, rak Bartolinove žlijezde, melanom itd.).

Simptomi i dijagnoza: razvoj raka vulve može se lako otkriti - neobični čvorovi ili čirevi pojavljuju se u blizini ulaza u vaginu. Ponekad postoje područja s ljuštenjem ili s promjenom boje kože. Okolna tkiva mogu imati naborani izgled. Nelagodnost je obično blaga, ali zabrinjava svrab u vagini. U budućnosti se često razvija krvarenje ili se pojavljuje vodeni iscjedak. Pojava ovih simptoma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Da bi postavio dijagnozu, doktor radi biopsiju. Nakon anesteziranja sumnjivog područja anestetikom, uklanja se mala površina izmijenjene kože. Biopsija je potrebna kako bi se utvrdilo jesu li promjene na koži kancerozne ili su povezane s infektivnom upalom ili iritacijom. Biopsija također pruža mogućnost da se prepozna vrsta malignog tumora kada se otkrije i odredi strategija liječenja.

tretman: Vulvektomija je operacija kojom se uklanja velika površina vulvarnog tkiva blizu otvora vagine. Vulvektomija je neophodna za sve vrste karcinoma vulve, osim za preinvazivni karcinom, kako bi se uklonili skvamozni maligni tumori vulve. Ovo opsežno uklanjanje se radi jer ova vrsta raka vulve može brzo zahvatiti obližnja tkiva i limfne čvorove. Budući da se klitoris može ukloniti i tokom vulvektomije, doktor razgovara o budućem liječenju sa ženom s dijagnozom raka vulve kako bi razvio plan liječenja koji joj najviše odgovara, uzimajući u obzir komorbiditete, godine i aspekte njenog seksualnog života. . Budući da karcinom bazalnih stanica vulve ne metastazira u udaljene organe, obično je dovoljno kirurško uklanjanje. Ako je maligni tumor mali, tada nije potrebno uklanjanje cijele vulve.

1.1.5 Rak vagine: simptomi, dijagnoza i liječenje

Samo oko 1% svih malignih tumora koji se javljaju u ženskim genitalnim organima razvija se u vagini. Rak (karcinom) vagine obično se javlja kod žena u dobi između 45 i 65 godina. U više od 95% slučajeva karcinom vagine je skvamozan i morfološki sličan karcinomu grlića maternice i vulve. Karcinom skvamoznih stanica vagine može biti uzrokovan humanim papiloma virusom, istim virusom koji uzrokuje genitalne bradavice i rak grlića materice. Dietilstilbesterol ovisan karcinom je rijedak tip karcinoma vagine koji se javlja gotovo isključivo kod žena čije su majke uzimale dietilstilbesterol tokom trudnoće.

Simptomi i dijagnoza: karcinom vagine urasta u njenu sluznicu i prati stvaranje čireva koji mogu krvariti i inficirati se. Javlja se vodenasti iscjedak ili krvarenje i bol tokom snošaja.

Kada se posumnja na rak vagine, doktor će ostrugati sluznicu vagine radi pregleda pod mikroskopom i izvršiti biopsiju izraslina, ranica i drugih sumnjivih područja uočenih tokom pregleda karlice. Biopsija se obično radi tokom kolposkopije.

Liječenje: l Liječenje raka vagine ovisi o lokaciji i veličini tumora. Međutim, sve vrste karcinoma vagine mogu se liječiti radioterapijom.

Za karcinom srednje trećine vagine propisuje se zračenje, a za karcinom donje trećine operacija ili zračenje.

Seksualni odnos može biti otežan ili nemoguć nakon liječenja karcinoma vagine, iako se ponekad formira nova vagina sa kožnim transplantatom ili dijelom crijeva. Preživljavanje u trajanju od 5 godina opaženo je kod otprilike 30% žena.

Potrebe poremećenog pacijenta:

1. Budite zdravi

3. Pokret

4. Vodite normalan život (posao, učenje)

5. Budite sigurni

6. Potreba za udobnošću

7. Potreba za brigom o sebi

8. Društveni problem

9. Kršenje psihoemocionalne reakcije

Pravi problemi pacijenata:

1. Glavobolja, vrtoglavica

2. Nedostatak znanja

3. Anksioznost, strah, negativan stav

4. Poremećaj spavanja

5. Povraćanje, mučnina

6. Pogoršanje pamćenja, vida, pažnje

7. Umor, slabost

8. Rasejanost, razdražljivost

9. Poremećaji kretanja (pareze, paralize)

10. Nedostatak apetita

Potencijalni problem pacijenata: rizik od komplikacija.

Prioritetni problem: nedostatak znanja.

Kratkoročni cilj je popuniti prazninu u znanju.

Dugoročni cilj je da pacijent bude zdrav.

Nezavisne sestrinske intervencije:

1. Optimizacija mikroklime. Redovna ventilacija prostorije. Kontrola temperature i vlage u prostoriji. Sprovođenje generalnog i svakodnevnog mokrog čišćenja odjeljenja.

2. Usklađenost sa sanitarnim i epidemiološkim režimom.

3. Ispunjavanje ljekarskih obaveza. Ako je potrebno, injekcije i vađenje krvi treba obaviti striktno u bolesničkoj sobi.

4. Terapijski i zaštitni režim. Pružiti fizički i psihički mir pacijentu, naučiti pacijenta da bude strpljiviji s bolom.

5. Pomoć kod povraćanja.

Umirite pacijenta, ako stanje dozvoljava, sjednite, stavite mu kecelju od uljane tkanine, dajte posudu, dajte vodu za ispiranje usta.

Povraćane mase se prvo moraju pokazati lekaru, lečiti u skladu sa zahtevima sanitarno-epidemiološkog režima.

7. Redovna hemodinamika, mjerenje tjelesne temperature i unošenje podataka u temperaturni list, praćenje stanja pacijenta.

U slučaju promjena obavijestiti ljekara.

8. Voditi razgovor o bolesti sa bolesnikom i njegovom rodbinom.

Pružati moralnu i psihološku podršku. Navedite dobre primjere.

Dijagnoza tumora na mozgu veliki je udarac za pacijenta i njegovu porodicu. Medicinska sestra treba da pruži maksimalnu podršku i pomoć u zbrinjavanju pacijenta.

9. U slučaju nebrige o sebi, pomoći pacijentu u jutarnjem toaletu, higijenskom kupanju, blagovremenom šišanju noktiju, presvlačenju kreveta i donjeg rublja, hranjenju posude, hranjenju pacijenta i sl.

10. Ako je pacijent u teškom stanju, spriječiti pojavu proležanina.

Mijenjajte položaj tijela pacijenta svaka dva sata (ako mu stanje dozvoljava), pazite da se donje rublje i posteljina ne skupljaju u nabore, stavite krugove od pamučne gaze ispod udova, jastučiće ispod sakruma i potiljka, kontrola čistoće kože.

11. Obavestite pacijenta i njegovu rodbinu o ishrani koju je propisao lekar. Kontrola zupčanika. (vidi aneks 2)

12. Priprema pacijenta za dijagnostičke i terapijske mjere, za testiranje. Priprema pacijenta za predstojeću operaciju.

Pravilnom psihološkom pripremom smanjuje se nivo anksioznosti, postoperativni bol i učestalost postoperativnih komplikacija. Teški traumatski učinak imaju bolna iskustva pacijenta o predstojećoj operaciji. Pacijent s tumorom na mozgu može se plašiti same operacije i patnje i bola povezane s njom. Može se bojati za ishod i posljedice operacije. U svakom slučaju, upravo bi sestra, s obzirom na to da je stalno uz pacijenta, trebala moći saznati specifičnosti straha ovog ili onog pacijenta, utvrditi čega se tačno pacijent boji i koliko je veliki. a njegov strah je dubok. Osim pacijentovih riječi, o njegovim strahovima se može saznati posredno, putem vegetativnih znakova: znojenje, drhtavica, ubrzana srčana aktivnost, dijareja, učestalo mokrenje, nesanica. Sestra obavještava ljekara o svim svojim zapažanjima, ona mora postati pažljivi posrednik i s obje strane pripremiti razgovor između pacijenta i ljekara o predstojećoj operaciji, koji bi trebao pomoći u otklanjanju strahova. I doktor i medicinska sestra moraju „zaraziti“ pacijenta svojim optimizmom, učiniti ga svojim pratiocem u borbi protiv bolesti i teškoća postoperativnog perioda.

Problem suzbijanja malignih neoplazmi jedan je od najurgentnijih u medicini i pogađa mnoge aspekte društvenog života.

Maligne neoplazme, za razliku od drugih ćelija i tkiva u organizmu, karakteriše nekontrolisani rast ćelija sa klijanjem u susedna tkiva, metastaza (prenos tumorskih ćelija sa protokom limfe ili krvi u druge organe i tkiva), recidiv (pojava tumora u na istom mestu nakon uklanjanja). Kao rezultat metaboličkih promjena koje nastaju u tijelu pacijenta, tumorski proces najčešće dovodi do opće iscrpljenosti (kaheksije). Maligni tumori iz epitelnog tkiva nazivaju se karcinomom, a iz vezivnog tkiva - sarkomom.

Među uzrocima koji izazivaju maligne tumore izdvaja se uticaj faktora sredine: hemijskih, fizičkih, bioloških agenasa i uticaj unutrašnje sredine organizma. Od velikog značaja su indirektni znakovi: način života, nasljedna predispozicija, lezije i bolesti različitih organa i organskih sistema.

Ozbiljnost malignog tumorskog procesa obično se označava po fazama.

Faza I- mali površinski čir ili tumor koji ne raste u dublja tkiva i nije praćen oštećenjem obližnjih regionalnih limfnih čvorova. Liječenje u ovoj fazi je najuspješnije.

U faza II tumor već raste u okolna tkiva, male je veličine i metastazira u najbliže limfne čvorove.

Mala pokretljivost i velika veličina tumora, uz poraz regionalnih limfnih čvorova, karakteristični su za Faza III bolesti. U ovoj fazi još uvijek je moguće provesti liječenje, posebno uz pomoć kombinovanih metoda, ali su njegovi rezultati lošiji nego u stadijumu I i II.

AT IV stadijum postoji ekstenzivno širenje tumora sa dubokim klijanjem u okolna tkiva, sa metastazama ne samo u regionalnim limfnim čvorovima, već iu udaljenim organima, teška kaheksija. U ovoj fazi, samo kod malog broja pacijenata, kemoterapijskim i zračnim metodama liječenja može se postići dugotrajan klinički učinak. U drugim slučajevima potrebno je ograničiti se na simptomatsko ili palijativno liječenje. Samo uz pravovremeno prepoznavanje malignih tumora može se računati na uspjeh liječenja, inače prognoza postaje krajnje nepovoljna.

Postoji grupa bolesti protiv kojih se najčešće javljaju maligni tumori. To su takozvana prekancerozna stanja. Karcinom jezika ili usne najčešće se razvija na mjestima bijelih mrlja ili dugotrajno nezacijeljenih pukotina na sluznici; karcinom pluća - na mjestu kroničnih upalnih procesa, i rak grlića materice - na mjestu njegove erozije.

U početnim fazama, neki oblici karcinoma su gotovo asimptomatski, a pacijenti često ne traže liječničku pomoć.

Liječenje malignih tumora

Liječenje malignih tumora mekih tkiva uključuje tri glavne metode (hirurški, zračenje i kemoterapija), koje se koriste samostalno ili u kombinaciji. Među ovim metodama, udio hirurških intervencija je i do 40-50%. To hirurški Mogućnosti liječenja uključuju nožem ili elektrohiruršku eksciziju tumora mekog tkiva, metode zamrzavanja tumorskog tkiva (kriohirurgija ili kriohirurgija) i uništavanje tumora laserskim snopom. Postoji složena metoda kada se koriste sve tri vrste tretmana.

At tretman zračenjem pacijenata (njegova vanjska upotreba) dolazi do lezija kože. Može doći do crvenila (eritema), što odgovara opekotinama prvog stepena. U slučaju vrlo velike doze zračenja dolazi do odvajanja vanjskih slojeva kože i konačno do njene nekroze, što odgovara opeklini trećeg stepena.

Prilikom zbrinjavanja ovih pacijenata od velike je važnosti prevencija infekcije radijacijskog ulkusa. Za uklanjanje lokalnih reakcija koriste se razne masti, emulzije i kreme, koje uključuju emulziju aloe ili tezana, linola, cigerola, hekserola, ulja bobica morske krkavine, vitamine A, E, visokokvalitetne masti. Kada reaguje sluznica rektuma ili vagine, ovi lijekovi se daju u obliku mikroklistera i tampona. Nakon nekoliko sedmica upala potpuno nestaje, iako pigmentacija ovog područja kože ostaje dugo vremena.

Sa širenjem procesa raka po cijelom tijelu u vidu metastaza, s neoperabilnim tumorima lokaliziranim u vitalnim organima, liječenje hemoterapijskim lijekovima i hormonima može biti jedina moguća opcija.

radioterapija, i hemoterapije može stvoriti uslove za dalju operaciju. Dakle, kod raka dojke, tijek terapije zračenjem uzrokuje nestanak metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima i omogućava izvođenje kirurške operacije. Kod teških kanceroznih lezija jednjaka, radioterapija ili kemoterapija pomažu u obnavljanju prolaza hrane kroz jednjak. S metastazama u limfne čvorove medijastinuma, koji komprimiraju pluća i krvne žile, tijek terapije zračenjem smanjuje vaskularnu kompresiju, što smanjuje edem tkiva i poboljšava respiratornu funkciju.

Radikalna operacija tumora mekih tkiva

Prilikom ovih operacija, intervencijama se osigurava uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva u jednom bloku sa regionalnim limfnim aparatom, uz poštovanje pravila ablastične i antiblastične.

Palijativna hirurgija tumora mekih tkiva

Uz radikalne operacije izvode se i tzv. palijativne operacije, koje imaju za cilj uklanjanje većeg dijela tumora, kako bi se zračenjem ili citostaticima naknadno djelovalo na preostale tumorske stanice u neoplazmi ili njenom ležištu metastaza. Palijativna operacija se preporučuje ako je tijelo pacijenta značajno oslabljeno i nije spremno za radikalnu operaciju. Osim toga, palijativna operacija je indikovana kada se tumor nalazi na mjestu koje je teško za operaciju ili je dostigao neoperabilnu fazu. Druga indikacija za palijativnu operaciju je poodmakla dob pacijenta.

Operacije za hitne indikacije i dijagnostičke operacije

Operacije se izvode prema hitnim indikacijama uz neposrednu opasnost po život pacijenta zbog kompliciranog tijeka bolesti (posebno s kolapsom tumora s krvarenjem). Posebno mjesto u hirurškom liječenju tumora mekih tkiva zauzimaju dijagnostičke operacije, koje su po pravilu završna faza dijagnoze.

Karakteristike hirurških operacija tumora mekih tkiva

Jedan od osnovnih principa hirurških operacija tumora mekog tkiva je princip zonalnosti, koji podrazumeva uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva jednog organa kao jedne celine sa regionalnim limfnim aparatom ili zajedno sa organom u kome se nalazi. lociran, uz istovremeno odstranjivanje cijelog regionalnog limfnog aparata također kao jednu cjelinu.blok. Svi učesnici operacije moraju se pridržavati i principa ablastične i antiblastične, u cilju sprečavanja širenja tumorskih ćelija u rani, koje su izvor razvoja recidiva i metastaza.

Odgovornosti medicinske sestre tokom operacije tumora

Čak i kod ablastično izvedene operacije, ukrštanje tkiva je uvijek povezano s mogućnošću ulaska tumorskih elemenata na ranu, te je stoga potrebno poduzeti niz mjera da se takav pogodak spriječi. Kao i kod abdominalne hirurgije, operativna medicinska sestra treba da bude svjesna potrebe da se što češće mijenjaju salvete, koje izoluju lijek koji se uklanja iz kirurškog polja. Za dreniranje površine rane nemojte koristiti iste jastučiće od gaze, kuglice. Nakon svake upotrebe, instrumenti se moraju tretirati alkoholom i tek onda ponovo predati hirurgu. Nakon svake faze operacije, potrebno je ne samo tretirati ruke antiseptičkom otopinom, nakon čega slijedi sušenje krpom od gaze, već ih i obrisati alkoholom.

Kod raka kože široko se koristi elektrohirurško liječenje: elektroekscizija i elektrokoagulacija. Tumor se ekscidira u širokom rasponu, posebno kod karcinoma kože dovoljno je povući se od ruba tumora za 2-3 cm, a kod melanoblastoma najmanje 5 cm defekta nakon široke ekscizije .

U liječenju tumora lociranih na licu rasprostranjena je metoda krioterapije i laserske terapije. Kod prve metode, pod uticajem niskih temperatura, voda kristališe u ćelijama tumora, što dovodi do njihove smrti. Kod druge metode tumor je nekrotičan pod uticajem laserskog zračenja. Osim direktnog djelovanja na tumor, laserski zrak se može koristiti i kao svjetlosni skalpel.

Osobenosti zbrinjavanja oboljelih od raka

Karakteristika zbrinjavanja pacijenata sa malignim neoplazmama je potreba za posebnim psihološkim pristupom. Pacijentu ne treba dozvoliti da zna pravu dijagnozu. Izraze "rak", "sarkom" treba izbjegavati i zamijeniti ih riječima "čir", "suženje", "kompaktacija" itd. U svim izvodima i potvrdama koje se izdaju pacijentima dijagnoza također ne bi trebala biti jasna pacijentu. . Treba biti posebno oprezan kada razgovarate ne samo sa pacijentima, već i sa njihovim rođacima.

Oboljeli od raka imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama zbrinjavanja ovih pacijenata. Ako je potrebna konsultacija sa specijalistima druge zdravstvene ustanove, tada se sa pacijentom šalje ljekar ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom ljekaru ili se daju rodbini pacijenta u zatvorenoj koverti.

Stvarna priroda bolesti može se javiti samo najbližim rođacima pacijenta.

Moramo pokušati odvojiti pacijente sa uznapredovalim tumorima od ostatka toka pacijenata. Poželjno je da se pacijenti sa ranim stadijumom malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću sa pacijentima sa relapsima i metastazama. U onkološkoj bolnici novopridošli pacijenti ne smeju se smeštati na ona odeljenja gde se nalaze pacijenti sa uznapredovalim stadijumom bolesti.

Prilikom praćenja oboljelih od raka, redovno vaganje je od velike važnosti, jer je gubitak težine jedan od znakova progresije bolesti. Redovno mjerenje tjelesne temperature omogućava vam da identificirate očekivano propadanje tumora, odgovor tijela na zračenje. Mjerenja tjelesne težine i temperature treba upisati u anamnezu ili u ambulantni karton.

U slučaju metastatskih lezija kičme, koje se često javljaju kod karcinoma dojke ili pluća, propisuje se mirovanje u krevetu, a ispod dušeka se postavlja drveni štit kako bi se izbjegle patološke frakture kostiju. Kod njege pacijenata oboljelih od inoperabilnih oblika karcinoma pluća, izlaganje zraku, neumorne šetnje i česta ventilacija prostorije su od velike važnosti, jer pacijentima s ograničenom respiratornom površinom pluća potreban je priliv čistog zraka.

Neophodno je obučiti pacijenta i rodbinu higijenskim mjerama. Sputum, koji često luče pacijenti oboljeli od karcinoma pluća i larinksa, sakuplja se u posebne pljuvačke sa dobro mljevenim poklopcima. Kuspidore treba svakodnevno prati toplom vodom i dezinfikovati 10-12% rastvorom izbeljivača. Da biste uništili smrdljivi miris, dodajte 15-30 ml terpentina u pljuvačku. Urin i izmet za pregled prikupljaju se u fajansu ili gumenu posudu, koju treba redovno prati toplom vodom i dezinfikovati izbeljivačem.

Važna je pravilna ishrana. Bolesnik najmanje 4-6 puta dnevno treba da prima hranu bogatu vitaminima i proteinima, a treba obratiti pažnju na raznolikost i ukus jela. Ne treba da se pridržavate nikakve posebne dijete, samo treba izbegavati preterano toplu ili veoma hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu. U klinički manifestnim fazama razvoja bilo koje maligne novotvorine indicirana je pojačana proteinska prehrana. Razlog za ovu potrebu je aktivnija razgradnja proteina u tijelu.

Bolesnike sa uznapredovalim oblicima karcinoma želuca treba hraniti štedljivijom (pavlaka, svježi sir, kuhana riba, mesne čorbe, parni kotleti, voće i povrće u zgnječenom ili pasiranom obliku itd.). Tokom obroka potrebno je uzimati 1-2 supene kašike. l. 0,5-1% rastvor hlorovodonične kiseline. Teška opstrukcija čvrste hrane kod pacijenata sa inoperabilnim oblicima kardije želuca i jednjaka zahteva prepisivanje visokokalorične i vitaminima bogate tečne hrane (pavlaka, sirova jaja, čorbe, tečne žitarice, slatki čaj, tečno povrće pire itd.). Ponekad sljedeća mješavina doprinosi poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (1 supena kašika prije jela).

Unošenje ove mješavine može se kombinirati s imenovanjem 0,1% otopine atropina, 4-6 kapi po 1 žlica. l. vode 15-20 minuta prije jela. Uz prijetnju potpune opstrukcije jednjaka, neophodna je hospitalizacija za palijativnu operaciju.

Bolesnika sa malignim tumorom jednjaka treba imati pojilicu i hraniti ga samo tekućom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se provlači u želudac kroz nos. Često je potrebno prijeći na parenteralnu primjenu hranjivih tvari. Najčešće se koriste otopine glukoze s dodatkom vitamina, otopine aminokiselina i mješavine proteina.

Zbrinjavanje pacijenata nakon abdominalnih i perinealnih operacija

U postoperativnom periodu posebnu pažnju treba obratiti na njegu rane u perineumu. Pretjerano vlaženje zavoja krvlju u prvim satima nakon operacije trebalo bi izazvati alarm.

Ako opće stanje bolesnika u isto vrijeme ostaje zadovoljavajuće (puls je dovoljno ispunjen, nema naglog pada krvnog tlaka), a krvarenje iz rane je malo, onda je sasvim dovoljno promijeniti zavoj prema propisu doktor. Uz nastavak krvarenja potrebno je transfuzirati krv i krvne zamjene. Ako su mjere za zaustavljanje krvarenja neefikasne, liječnik revidira ranu i podvezuje krvarenje. Obično se tamponi ne skidaju odmah, već se postepeno zatežu, počevši od 2. pa do 4.-5. dana nakon operacije.

Nakon uklanjanja tampona, ranu u perineumu treba svakodnevno ispirati slabom (blijedoružičastom) otopinom kalijevog permanganata, 2% otopinom borne kiseline uz dodatak vodikovog peroksida, otopinom rivanola kroz gumenu cijev ili kateter , čiji kraj treba da dopire do najdubljih delova dna rane. Pacijent tokom ove procedure treba da leži na lijevoj strani sa nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, držeći desnu zadnjicu rukom, što olakšava manipulaciju.

Ako na površini rane postoji značajna količina gnojnih naslaga, prije pranja je korisno očistiti ubrusom navlaženom u 3% otopini vodikovog peroksida, kloramina, a nakon pranja ostaviti bris navlažen otopinom furatsilin 1: 1000 u ranu.. Manje je poželjno uvođenje briseva sa mastima Višnevskog ili metiluracilne masti, jer to može dovesti do odlaganja pražnjenja.

Kod žena, pored navedenog tretmana, potrebno je isprati vaginu nekom vrstom antiseptičkog rastvora (rivanol 1:500 itd.), jer nakupljena tajna može biti izvor infekcije. Previjanje rane se završava tretiranjem njenih rubova 3-5% alkoholnom otopinom joda i nanošenjem zavoja u obliku slova T.

12-15 dana nakon operacije pacijentu je dozvoljeno da ustane bez komplikacija. Ako je rana čista, u tom periodu pacijent treba koristiti kupke s kalijevim permanganatom 1-2 puta dnevno (do otpusta iz bolnice). Prilikom ekstirpacije rektuma i abdominalno-analne resekcije ostavlja se gumena drenaža u presakralnom prostoru. Uklanja se tek nakon potpunog prestanka lučenja. U ovom slučaju poželjno je kasnije postupno vaditi drenažnu cijev iz presakralnog prostora, jer njeno rano istovremeno uklanjanje može dovesti do adhezije uskog kanala rane, što će dovesti do stvaranja apscesa.

Prvo povlačenje cijevi nakon prednje resekcije rektuma za 1-2 cm vrši se 3.-4. dana nakon operacije. Cjevčica se u potpunosti uklanja 10-11 dana nakon operacije.

Nakon ekstirpacije rektuma, drenažna cijev se uklanja 4-6. dana nakon operacije.

Nevakumska drenaža se redovno pere rastvorom furacilina. Treba imati na umu da izostanak iscjedka iz drenaže može biti posljedica i njegovog začepljenja krvnim ugrušcima i izostanka eksudata. U nedostatku eksudata, pranje drenažne cijevi je nepraktično, jer to doprinosi unošenju infekcije kroz drenažu. Ako pacijentova tjelesna temperatura nije visoka, opće stanje je zadovoljavajuće, tada se u nedostatku iscjedka eliminira potreba za pranjem. U suprotnom, drenažu je potrebno isprati antiseptičkim rastvorom (furatsilinom i sl.) kroz manju gumenu cevčicu, koja se ubacuje u drenažu, i ispere špricem. Rubovi kože oko drenaže namažu se 3-5% alkoholnim rastvorom joda.

Postoperativni period može biti kompliciran nagnojenjem rane međice. Kod otvorene metode zbrinjavanja rane, prepoznavanje gnoja ne predstavlja posebne poteškoće. Prilikom čvrstog šivanja moguće je formirati slijepe nedrenirane džepove, ispunjavajući ih eksudatom, koji je dobar hranljivi medij za mikrofloru. Za liječenje ove komplikacije potrebno je široko drenirati šupljinu formiranog apscesa, isprati je antiseptičkim otopinama s antibioticima, a također provesti opće mjere za povećanje reaktivnosti tijela.

Posebna briga za patrljak spuštenog crijeva tokom operacija očuvanja sfinktera nije potrebna. Potrebno ga je samo tretirati 3% otopinom vodikovog peroksida. 2-3 dana nakon operacije, doktor uklanja bris sa mašću Višnevskog, uveden tokom operacije. Treba napomenuti da preoperativno zračenje smanjuje otpornost infektivnog tkiva, što dovodi do ranog i masovnog zasijavanja postoperativne rane međice mikroorganizmima i povećanja učestalosti gnojnih komplikacija.

Rane koje sporo zacjeljuju s nekrotičnim naslagama dugo ispuštaju truo miris, oštro su bolne, a bol se pojačava noću. Za njihovo liječenje koriste se antibiotici, koji se propisuju ovisno o osjetljivosti mikroflore rana na njih, proteolitičkim enzimima. Već 2 dana nakon primjene proteolitičkih enzima povećava se količina gnojnog iscjetka, za 6-9 dana rane se potpuno čiste od nekrotičnih masa i gnoja, pojavljuju se ružičaste granulacije, a bol se smanjuje. Nakon potpunog čišćenja rane međice, na nju se mogu postaviti sekundarni šavovi kako bi se ubrzalo zacjeljivanje.

Njega pacijenata sa kolostomom i dvocijevnim anusom

Prije svega, potrebno je sigurno izolirati kolostomu od trbušne rane (zalijepiti ranu na trbuhu ne samo čistom krpom od gaze, već i celofanskim filmom). Kod ravne kolostome na njeno područje se u postoperativnom periodu stavlja zavoj sa sintomicinom ili nekom drugom mašću. Rubovi kože sa crvenilom namažu se jakim rastvorom kalijum permanganata. U budućnosti se njega svodi na nametanje salvete vazelinom i zamjenu po potrebi. Nošenje vrećice za kolostomu se naknadno smatra ne samo opcijskim, već i nepoželjnim, jer to dovodi do usisavanja i prolapsa sluznice izlučenog crijeva. Poželjno je nositi pojas u obliku potkoljenice sa platnenim dijelom na lijevoj strani, gdje je umetnut plastični prsten prema kolostomi, a preko prstena je ušiven gumeni ventil koji se kaiševima pričvršćuje za pojas. . Ispod ovog ventila se stavlja mali zavoj od gaze da prekrije kolostomu. Zavoj se pritiska ventilom pričvršćivanjem traka. Ako je potrebno, remenje se otkopčava, pravi se toalet i mijenja zavoj.

Liječnik obično otvara dvocijevni anus drugog dana nakon operacije. Nastalo krvarenje se zaustavlja tretmanom sa 3% rastvorom vodikovog peroksida. Ako je ova metoda neefikasna, krvarenje se zaveže. U budućnosti se provode iste mjere njege kao i kod ravnog kolostoma.

Od velikog značaja je nega pacijenata sa dvocevnim anusom, nametnutim za isključivanje distalnog dela creva. U tim slučajevima, distalni dio crijeva se ispere kako bi se oslobodio od ustajalog izmeta. Da biste to učinili, ispod pacijenta se postavlja gumena posuda na napuhavanje, gumena cijev, prethodno podmazana vazelinskim uljem, umetne se u distalni kraj crijeva do plitke dubine i ispere se sa slabom otopinom kalijevog permanganata do čiste vode. Liječenje postoperativne rane svodi se na svakodnevno mazanje 3-5% alkoholnom otopinom joda. U postoperativnom periodu postoperativna rana može zagnojiti (pojavljuju se znaci upale, infiltracija tkiva oko rane, bol, porast tjelesne temperature). Obavlja dijagnostičko sondiranje rane trbušnom sondom. Kada se pojavi gnoj, uklanjaju se obližnji šavovi, rana se ispere antiseptičkim rastvorom. U budućnosti se zavoji izrađuju svakodnevno nametanjem sterilnih salveta navlaženih hipertoničnom (10%) otopinom natrijevog klorida s antibioticima na ranu. U nekim slučajevima, dreni se ostavljaju u trbušnoj šupljini tokom operacije. Potrebno je pratiti njihovu prohodnost i sistematski ispirati. Ukoliko nema iscjetka, 3-4. dan nakon operacije doktor uklanja drenaže.

Ako se u postoperativnom periodu pojave komplikacije (neuspjeh anastomoze, formiranje fistula tankog crijeva), crijevni sadržaj može dospjeti u kožu, uzrokovati maceraciju i oštećenje kože. Da bi se to spriječilo, okolna područja kože su zaštićena debelim slojem Lassar paste. S dugim boravkom pacijenta u prisilnom položaju mogu se razviti čirevi, pioderma. Za njihovu prevenciju, koža stražnje površine tijela se sistematski briše kamfor alkoholom, s početnim ranama, koriste se otopina kalijum permanganata, metiluracilna mast, iruxol mast.

Zbrinjavanje pacijenata nakon operacija mastektomije

Prilično traumatična operacija je mastektomija. Kao rezultat uklanjanja mliječne žlijezde i regionalnih limfnih čvorova aksilarne, subklavijske i retroskapularne regije, formira se opsežan defekt tkiva, križaju se brojne limfne žile, što dovodi do produženog oslobađanja rane tekućine.

Ove operacije se obično završavaju drenažom rane uz prisilno usisavanje iscjetka odvojenog vakuumom. Drena u obliku slova Y od elastičnog polietilena sa mnogo bočnih otvora ubacuju se kroz 2 kontra otvora u područje postoperativne rane tako da se jedan nalazi u aksilarnoj regiji, gdje ulazi iscjedak iz retroskapularne i subklavijske regije. , a drugi - u području preklopa. Pomoću T-a oba odvoda su spojena na gumenu cijev koja je spojena na aparat Bobrov. Za brtvljenje sistema u području izlaza iz drenaže postavljaju se šavovi za pričvršćivanje kože. Obično, sa pravilno primenjenim zapečaćenim sistemom, kožni režnjevi dobro prijanjaju uz osnovna tkiva. Zbog toga je nepotrebno nanošenje zavoja, možete se ograničiti samo na naljepnicu od gaze na području postoperativne rane. Umjesto aparata Bobrov, ponekad se koristi zatvorena posuda i Richardsonov cilindar s ventilom ili drugim uređajem koji se može koristiti za ispumpavanje zraka iz spremnika.

Medicinska sestra mora pratiti nepropusnost sistema, ispumpati vazduh iz posude, ispustiti tečnost iz nje i evidentirati njenu količinu. Kod pacijenata sa blago razvijenim potkožnim masnim slojem, količina tečnosti koja se oslobađa je minimalna, ali se sistem mora držati 3-5 dana. Gojazni pacijenti moraju koristiti vakum sukciju 5 ili čak 7 dana.

Nakon uklanjanja drena, većina pacijenata razvija limforeju u aksilarnoj i subklavijskoj regiji. U tom slučaju su neophodne svakodnevne punkcije s potpunom evakuacijom tekućine. Ove punkcije najčešće radi ljekar koji prisustvuje, ali treba da ih uradi i iskusna onkološka sestra (u dogovoru sa ljekarom). Tehnika ovih punkcija je sljedeća. Koža se tretira u području nakupljanja tečnosti alkoholom i 3% alkoholnom otopinom joda, zatim se prstom odredi centar šupljine, gdje se zabada igla, probijajući samo kožu. Ova se manipulacija mora provesti s najvećom pažnjom, jer nezaštićena subklavijska vena i arterija prolaze duboko u ovu šupljinu. Obično, na kraju prve sedmice nakon operacije, količina tekućine je 80-100 ml (u nekim slučajevima i više). Zatim se količina tečnosti postepeno smanjuje, a obično se nakon 3 nedelje mogu prekinuti svakodnevne punkcije i uključiti samo čvrsti zavoj.