बच्चों में पेट का सतही तालमेल। कार्यात्मक अनुसंधान के तरीके

सबसे पहले, पूछताछ और सामान्य परीक्षा के दौरान रोगी के साथ अच्छा संपर्क स्थापित करना आवश्यक है - अन्यथा रोगी पेट की दीवार को आराम नहीं देगा। अधिकतम मांसपेशियों में छूट के बाद ही पेट की दीवार के सतही तालमेल को गर्म हाथों से शुरू करना आवश्यक है, जो रोगी के डायाफ्रामिक श्वास द्वारा प्रदान किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी के अधिजठर क्षेत्र पर अपना हाथ रखकर, चिकित्सक अनुशंसा करता है कि रोगी, सांस लेते समय, जितना संभव हो सके ब्रश को ऊपर उठाएं और नीचे करें। पेट के तालमेल के दौरान, रोगी एक कम हेडबोर्ड के साथ एक बिस्तर पर सपाट लेट जाता है, जिसमें हाथ शरीर के साथ विस्तारित होते हैं या छाती पर मुड़े होते हैं। रोगी के दाहिनी ओर बैठा चिकित्सक पेट को सहलाता है। उत्तरार्द्ध को आराम देने के लिए, बाहरी बातचीत द्वारा डॉक्टर के कार्यों से रोगी का ध्यान हटाने की घटना को लागू करना उपयोगी हो सकता है, जिसे अक्सर मनोविज्ञान में उपयोग किया जाता है - "स्पर्श - दर्द" सेटिंग में तथाकथित ब्रेक। यदि पेट के पूर्ण तालमेल (मोटापे, पेट फूलना, जलोदर के रोगियों में) को तुरंत पूरा करना मुश्किल है, तो इसे दोहराया जाता है।

यदि रोगी को दर्द होता है उदर सिंड्रोमदर्दनाक बिंदु से सबसे दूर के क्षेत्र में तालमेल शुरू होता है; अधिकतम दर्द वाले क्षेत्र में अध्ययन पूरा करें।

सतही अनुमानित तालमेल के साथ अपरिवर्तित पार्श्विका पेरिटोनियम की जांच नहीं की जा सकती है, इसकी सूजन को अप्रत्यक्ष संकेतों से आंका जा सकता है। यह ज्ञात है कि भड़काऊ फोकस के बगल में स्थित धारीदार मांसपेशियों का एक मनमाना संकुचन, एक प्रतिवर्त आधार पर, अनैच्छिक संकुचन की स्थिति में जा सकता है - पेशीय रक्षा.

पेट में तनाव के विभिन्न स्तर हैं:

• थोड़ा प्रतिरोध;
• स्पष्ट रूप से व्यक्त तनाव;
• तख़्त तनाव।

पेरिटोनियल जलन की अभिव्यक्ति के रूप में दबाव पर दर्द सतही तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है।

आइए हम एक और लक्षणों पर ध्यान दें, जो शारीरिक जांच की सहायता से, विभेदक निदानस्थानीय और व्यापक पेरिटोनिटिस के बीच। यदि, जब पेरिटोनियम का दूरस्थ (बाएं इलियाक क्षेत्र) भाग हिल जाता है, तो दर्द केवल उस स्थान पर होता है भड़काऊ प्रक्रिया, हम स्थानीय पेरिटोनिटिस के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताओं में परिशिष्ट के स्थान के मामले में रेट्रोपेरिटोनियल, रेट्रोपेरिटोनियल रूप से होता है, जब केवल पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है। ऐसे रोगियों की शारीरिक जांच अक्सर तीव्र पेट के लक्षण प्रकट नहीं करती है। रेट्रोपरिटोनियल का एकमात्र अप्रत्यक्ष संकेत शुद्ध प्रक्रियाकभी-कभी रोगी की चाल की एक विशेषता दाहिने पैर पर चलते समय अंतराल के रूप में काम कर सकती है।

डॉक्टर के लिए दिशानिर्देश इस प्रकार भी काम कर सकते हैं:

• रोविंग का लक्षण;
• सीतकोवस्की का लक्षण;
• शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण;
• मैथ्यू के लक्षण

नाभि के अक्सर होने वाले मेटास्टेटिक घाव का उल्लेख किया जाना चाहिए, जो उदर गुहा के सतही तालमेल द्वारा पता लगाया जाता है।

केवल एक मामले में, कैशेक्सिया के साथ, कैंसर के अव्यक्त स्थानीयकरण की बाहरी अभिव्यक्ति, अन्य मामलों में यह कैंसर के विकास के एक और उन्नत, पहले से ही लाइलाज चरण के साथ होता है। नाभि का एक घाव विकसित होता है, प्रकृति में माध्यमिक, लिम्फोजेनस मार्ग से। गेरोटा के अनुसार, लसीका वाहिकाओंगर्भनाल आंशिक रूप से गर्भनाल शिरा और यकृत के गोल स्नायुबंधन के साथ लिम्फोग्लैंडुला कोएलियाकेल्स एट पोर्टल्स तक, आंशिक रूप से गर्भनाल स्नायुबंधन के साथ वंक्षण और श्रोणि लसीका ग्रंथियों तक फैलता है। यह स्पष्ट हो जाता है, इसलिए, के प्रकट होने की संभावना " गर्भनाल लक्षण» दोनों पेट, यकृत, और गर्भाशय, अंडाशय के कैंसर के साथ। उसी समय, एक ट्यूमर की तरह बदली हुई नाभि को या तो एक मोटाई के रूप में, या गांठदार रूप से मोटा, या कठोर किया जाता है। मेटास्टेसिस नाभि (कभी-कभी क्षय के साथ) में ट्यूमर के ऊतकों के अतिवृद्धि की तरह दिखता है, कुछ मामलों में "एक तिरपाल के साथ कवर धातु बटन" का रूप लेता है।

जिगर का पैल्पेशन

एक महत्वपूर्ण दाएं तरफा फुफ्फुस एक्सयूडेट के साथ, न्यूमोथोरैक्स, एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा के साथ, यकृत को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है, जो अपने आकार को बनाए रखते हुए पूर्ण यकृत मंदता की ऊपरी सीमा के निचले (आदर्श की तुलना में) स्थान में व्यक्त किया जाता है। जलोदर, गंभीर सूजन, पेट के अंगों के बड़े ट्यूमर के साथ, यकृत को ऊपर की ओर धकेला जाता है।

जिगर की स्थिरता नरम (तीव्र हेपेटाइटिस के साथ), "आटा" (वसायुक्त घुसपैठ के साथ), घनी (क्रोनिक हेपेटाइटिस), कठोर (यकृत सिरोसिस), पथरी (घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस के साथ) हो सकती है।

लीवर कैप्सूल का खिंचाव शिरापरक जमाव, तीव्र हेपेटाइटिस, पेरीहेपेटाइटिस) पैल्पेशन पर दर्द से प्रकट होता है।

स्प्लेनोमेगाली और गंभीर जलोदर वाले रोगियों में, यकृत के किनारे का निर्धारण बैलेट पैल्पेशन द्वारा किया जाता है।

तिल्ली का पैल्पेशन

आइए हम टूटे हुए प्लीहा वाले रोगी की शारीरिक जांच की विशेषताओं पर ध्यान दें। पेट की त्वचा पर पीड़ित की जांच करते समय, खरोंच और खरोंच का पता लगाया जा सकता है। कुंद पेट के आघात के साथ, रक्तस्राव सबसे पहले अंग के पैरेन्काइमा में ही हो सकता है, इसके कैप्सूल की अखंडता के साथ। तब कैप्सूल फट जाता है और रक्त उदर गुहा (द्विपक्षीय टूटना) में प्रवेश करता है। चोट के क्षण से लेकर कैप्सूल की अखंडता के उल्लंघन तक के घंटे और दिन भी गुजर सकते हैं। कभी-कभी दूसरा चरण विकास के साथ होता है रक्तस्रावी झटका: पीलापन, बेहोशी, कमजोर और बार-बार नाड़ी, प्यासा। आमतौर पर रोगी बाएं कंधे की कमर में दर्द की शिकायत करता है। तेज दर्दटूटे हुए प्लीहा वाले रोगी में बाएं कंधे की कमर में कहा जाता है केरा के लक्षण. प्लीहा के फटने वाला रोगी लेट नहीं सकता है और बैठने की प्रवृत्ति रखता है ("रोली-पॉली" का एक लक्षण)।

पेट के पल्पेशन पर, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का उल्लेख किया जाता है, पेट की बाईं पार्श्व नहर में सुस्ती निर्धारित की जाती है। जब शरीर को घुमाया जाता है, तो बाएं चैनल में सुस्त क्षेत्र रक्त के थक्कों के जमा होने के कारण अपनी स्थिति नहीं बदलता है, और तरल रक्त परिवर्तन की उपस्थिति के कारण दाहिने पार्श्व चैनल में टक्कर ध्वनि का क्षेत्र छोटा हो जाता है। - बैलेन्स साइन.

अग्न्याशय का पैल्पेशन

अग्न्याशय के गहरे तालमेल को शुरू करते हुए, आपको पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके विभिन्न विभागों के प्रक्षेपण की स्पष्ट रूप से कल्पना करने की आवश्यकता है।

अग्न्याशय का अध्ययन पेट के माध्यम से होता है।

ग्रॉट के अनुसार अग्न्याशय का तालमेल बहिष्करण के लिए प्रस्तावित है रोग संबंधी परिवर्तनअग्न्याशय के करीब के अंग - पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, जिससे अग्न्याशय की स्थिति पर ही गलत डेटा हो सकता है।

रोगी को उसकी पीठ के साथ XI थोरैसिक - II काठ कशेरुक के स्तर पर स्थित एक रोलर पर रखा जाता है; पैर घुटनों पर झुक गए। अग्न्याशय का गहरा तालमेल ऊपर वर्णित विधि के अनुसार किया जाता है। कुछ आगे के झुकाव के साथ रोगी के खड़े होने की स्थिति में प्राप्त डेटा अग्न्याशय में ही परिवर्तन के पक्ष में गवाही देगा, और पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की ऊर्ध्वाधर स्थिति में आसानी से स्थानांतरित नहीं होगा। डिस्टल सेक्शन की स्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, उन्हें रोगी की स्थिति में दाहिनी ओर घुमाया जाता है, जब पेट दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है और अग्न्याशय की पूंछ तालमेल के लिए अधिक सुलभ हो जाती है। यदि अग्न्याशय की पूंछ में दाहिनी ओर दर्द होता है, और बाईं ओर की स्थिति में (पेट के बाईं ओर विस्थापन) यह क्षेत्र कम दर्दनाक हो जाता है, तो यह माना जा सकता है कि रोगी के दर्द का कारण है अग्न्याशय के कुछ रोग। रोगी की बाईं ओर की स्थिति में इस क्षेत्र में बढ़ा हुआ दर्द, सबसे अधिक संभावना है, पेट की हार का संकेत देता है।

पेट के ट्यूमर का तालमेल

ट्यूमर की प्रकृति, उनके स्थान के स्तर पर निर्णय लेते समय, इन लक्षणों को ध्यान में रखा जाता है।

पेट की दीवार के ट्यूमर उसके सभी ऊतकों से आ सकते हैं। प्रति सौम्य ट्यूमरपेट की दीवार में लिपोमा, फाइब्रोलिपोमा, न्यूरोफिब्रोमा, रबडोमायोमा शामिल हैं; वे सभी (लिपोमा के अपवाद के साथ) दुर्लभ हैं। घातक ट्यूमर से, अन्य स्थानीयकरणों के फाइब्रोसारकोमा और कैंसर मेटास्टेस का उल्लेख किया जाना चाहिए।

पेट की दीवार के ट्यूमर, अधिक सतही रूप से स्थित हैं। वे पैल्पेशन द्वारा थोड़ा विस्थापित होते हैं। पेट की दीवार के साथ उनके संबंध की पुष्टि करने के लिए, रोगी को अपनी कोहनी पर उठने की जरूरत होती है और इस स्थिति में वे अपने स्थान की जांच करते हैं - मांसपेशियों के संकुचन के साथ, ये ट्यूमर बदतर निर्धारित होते हैं, लेकिन गायब नहीं होते हैं।

उदर गुहा के अंदर स्थानीयकृत ट्यूमर को एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। रूसी सर्जरी का क्लासिक वी.एम. Mysh ने एक "अस्पष्ट" नैदानिक ​​निदान के बारे में लिखा: "पेट की गुहा का एक ट्यूमर", रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण दोनों के विस्तृत पूर्व-स्पष्टीकरण की आवश्यकता पर जोर देता है। इसलिए, पेट के अध्ययन के दौरान पाए गए किसी भी ट्यूमर जैसे गठन का मूल्यांकन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि यह न केवल एक वास्तविक ट्यूमर (नियोप्लाज्म) हो सकता है, बल्कि एक भड़काऊ घुसपैठ भी हो सकता है, साथ ही पेट के परिवर्तित और अपरिवर्तित अंग भी हो सकते हैं। गुहा।

अनिवार्य पहचान के अधीन बड़ा किया गया बायां लोबयकृत, परिवर्तित गुर्दा (भटकना, घोड़े की नाल के आकार का और पैल्विक स्थान के साथ डायस्टोपिक, हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के साथ), एक अतिप्रवाहित मूत्राशय, बढ़े हुए मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, फोड़े और हर्नियल प्रोट्रूशियंस। गैस्ट्रिक आउटलेट के कैंसर को बाहर करने के लिए यहां तक ​​​​कि एक स्पष्ट पाइलोरस को एक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। इस तरह का "ट्यूमर" प्लास्टिसिटी की भावना पैदा करता है (उंगली के दबाव के निशान बने रहते हैं); वे आकार में आयताकार होते हैं, मिट्टी की स्थिरता, सानते समय विन्यास बदलते हैं।

पेट की गुहा की स्थलाकृतिक और शारीरिक योजना को ध्यान में रखते हुए, इंट्रा- और रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर का स्थान उसकी पीठ के बल लेटे हुए (पूरे शरीर की थोड़ी सी उभरी हुई मांसपेशियों और पूरी तरह से आराम की मांसपेशियों के साथ) निर्धारित किया जाता है। पैथोलॉजी की स्थितियों के तहत (ट्यूमर के विकास का एक परिणाम, एक खोखले अंग की मात्रा में वृद्धि, ट्यूमर का विस्थापन उस अंग के लिगामेंटस तंत्र के खिंचाव पर निर्भर करता है जिसमें यह विकसित हुआ), उदर गुहा की स्थलाकृति नाटकीय रूप से बदल जाती है।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत अधिकांश ट्यूमर यकृत और पित्ताशय की थैली से आते हैं। विशेषता तालमेल और टक्कर के संकेत, नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, आत्मविश्वास के साथ इन और अन्य अंगों में कुछ परिवर्तनों पर संदेह करने में मदद करते हैं। तो, जिगर की कम स्थिति (यकृत सुस्तता के कॉस्टल किनारे के नीचे बढ़े और विस्थापित के आधार पर निर्धारित) यकृत के ऊपरी वर्गों के एक बड़े एकान्त पुटी या एक बड़े उप-डायफ्रामैटिक फोड़ा का परिणाम हो सकता है। मेटास्टेटिक प्रक्रिया से प्रभावित यकृत (इस पर आप स्वयं माध्यमिक कैंसर वाले नोड्स और उनके बीच के पीछे हटने के क्षेत्रों को महसूस कर सकते हैं - वी.एम. मायश के अनुसार तथाकथित कैंसरयुक्त नाभि) आमतौर पर काफी बढ़े हुए होते हैं।

इचिनोकोकोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

एकल और एकाधिक फोड़े, पित्तवाहिनीशोथ के साथ यकृत में वृद्धि और उसके तालमेल की व्यथा भी नोट की जाती है। सबसे गंभीर, पाइलेफ्लेबिटिस की वसूली की कोई उम्मीद नहीं छोड़ रहा है और कई छोटे यकृत फोड़े के रूप में फोड़ा हुआ हैजांगाइटिस प्रकट होता है, बुखार और पीलिया के अलावा, दाहिने कंधे की कमर में दर्द की एक विशेषता विकिरण के साथ इसकी वृद्धि और तालु की व्यथा से प्रकट होती है। और कंधे का ब्लेड।

इसके अलावा, पित्तवाहिनीशोथ के निम्नलिखित प्रकारों की पहचान की गई है:

• हेमटोजेनस;
• मिटाने वाला;
• pancreatogenic - अग्न्याशय के रोगों से उत्पन्न;
• हेपेटाइटिस के बाद;
• सेप्टिक;
• स्क्लेरोज़िंग;
• बूढ़ा;
• यूरीमिक;
• एंटरोजेनिक

अपरिवर्तित पित्ताशय की थैली सामान्य रूप से नहीं पाई जाती है भौतिक तरीके, लेकिन इसमें और आसपास के ऊतकों में यह खुद को विभिन्न प्रकार के टक्कर और तालमेल निष्कर्षों के रूप में प्रकट कर सकता है। आइए हम तीन मुख्य कारणों पर ध्यान दें जिससे जीबी में वृद्धि हुई है और हमें कई उपयुक्त तकनीकों का उपयोग करके इसकी जांच करने की इजाजत है।

पहला (सबसे आम) कारण है अत्यधिक कोलीकस्टीटीस(आमतौर पर कफयुक्त)।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस (सूजन के लिए एक अनिवार्य स्थानीय या प्रणालीगत प्रतिक्रिया के साथ) की एक विशिष्ट तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक तेज दर्दनाक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तालमेल द्वारा निर्धारित किया जा सकता है: कुछ मामलों में घटना के तंत्र के अनुसार - "तीव्र प्रतिरोधी कोलेसिस्टिटिस", वर्गीकरण के अनुसार - "पित्ताशय की थैली की तीव्र एम्पाइमा"। एम्पाइमा के साथ, पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है, तेज दर्द होता है, और निष्क्रिय गतिशीलता होती है। भविष्य में (पेरीकोलेसिस्टिटिस और स्थानीय फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ), एक भड़काऊ घुसपैठ का गठन होता है (टक्कर सुस्तता के बढ़े हुए क्षेत्र के रूप में), और पित्ताशय की थैली अपनी गतिशीलता को खोते हुए, बिल्कुल भी बंद हो जाती है।

दूसरा कारण- जलवृषण- एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस (पल्पेबल वैरिएंट) के परिणाम के रूप में पित्ताशय की थैली की गुहा में ट्रांसुडेट का संचय। इस मामले में, पित्ताशय की थैली फैली हुई है (कभी-कभी नाशपाती के आकार का), तालु पर दर्द रहित, निष्क्रिय रूप से पेंडुलम की तरह विस्थापित, लोचदार स्थिरता।

तीसरा कारण अग्नाशयी सिर के कैंसर में स्पष्ट पित्त उच्च रक्तचाप के कारण पित्ताशय की थैली में वृद्धि है - कौरवोज़ियर-टेरियर सिंड्रोम. इस सिंड्रोम वाले रोगियों में, एक बढ़े हुए, नरम-लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, निष्क्रिय और सक्रिय गतिशीलता के साथ (आसानी से सांस लेने और सांस लेने के दौरान विस्थापित) दर्द रहित पीलिया की लगातार प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ तालुका होता है।

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के कैंसर वाले कई रोगियों में, प्रतिरोधी पीलिया सिंड्रोम रुक-रुक कर होता है। तो 1-6 दिनों के लिए ठंड लगना और दाहिने अधिजठर क्षेत्र में दर्द के साथ शरीर के उच्च तापमान के साथ पूर्णांक ऊतकों का प्रतिष्ठित धुंधलापन बढ़ गया त्वचा की खुजली, मल और गहरे रंग का मूत्र, पीलिया के लक्षणों के गायब होने और शरीर के तापमान के सामान्य होने की अवधियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। सिंड्रोम की यह प्रकृति ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन की घटना और राहत, पित्त के मार्ग की समाप्ति और बहाली के कारण होती है बड़ा पैपिलाग्रहणी की दीवार के शोफ में कमी के साथ, ट्यूमर के क्षय और अल्सरेशन के साथ, यह अतिरिक्त पित्त पथ के क्षणिक डिस्केनेसिया द्वारा प्रकट होता है।

बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम दाएं की तुलना में बहुत कम संभावना है, एक क्षेत्र बन जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इस क्षेत्र में सर्जनों की घनिष्ठ रुचि के मुख्य कारण प्लीहा और उसके ट्यूमर (सारकोमा) के सिस्ट (इचिनोकोकल, पॉलीसिस्टिक, उनमें रक्तस्राव के साथ अल्सर) हैं। प्लीहा पुटी का पैल्पेशन चिकनी-दीवार वाली, गोल, उतार-चढ़ाव वाली संरचनाओं के रूप में निर्धारित होता है। विशेष फ़ीचरतिल्ली का सारकोमा तेजी से विकासट्यूमर और प्रगतिशील कैशेक्सिया। मोबाइल, भटकती तिल्ली को आम तौर पर छोटे श्रोणि में विस्थापित किया जा सकता है। इस स्थिति में (उसके पैर के तीव्र मरोड़ के साथ, एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ), रोगी की जांच करने वाले डॉक्टर सबसे पहले तीव्र के बारे में सोचेंगे स्त्री रोग विकृति. वी.एम. माउस ने एक ऐसी तकनीक का वर्णन किया जो एक भटकती हुई तिल्ली पर संदेह करने में मदद करती है: जब भी कोई रोगी अपनी पीठ के बल लेटा होता है, तो बिस्तर के सिर को अपने सिर के ऊपर अपनी बाहों के साथ पकड़कर, खुद को थोड़ा ऊपर खींच लेता है और इस तरह पूर्वकाल पेट की दीवार को थोड़ा तनाव देता है, वहाँ था ट्यूमर (योनि प्लीहा) के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के पक्ष में स्थानांतरित करने के लिए - ऊपर और बाईं ओर।

दोनों हाइपोकॉन्ड्रिया में, बृहदान्त्र, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे के दाएं और बाएं लचीलेपन के घातक ट्यूमर को स्थानीयकृत किया जा सकता है। आम तौर पर, बृहदान्त्र के इन क्षेत्रों में तालमेल नहीं होता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में ट्यूमर जैसे गठन की खोज का तथ्य कोलन कैंसर का सुझाव देता है। पुरानी कोलोनिक रुकावट की विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर निदान की शुद्धता को सत्यापित करने में मदद करती है: लगातार कब्ज, अक्सर दस्त के साथ बारी-बारी से, क्रमाकुंचन में वृद्धि और बृहदान्त्र के अपस्ट्रीम वर्गों की सूजन - Anschütz लक्षण.

इसके अलावा, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक बड़े अचल ट्यूमर की तरह नियोप्लाज्म का पता लगाने से बाएं गुर्दे (अधिवृक्क ग्रंथि), अग्न्याशय की पूंछ, प्लीहा के हिलम, रेट्रोपरिटोनियल (पैरा-) में व्यापक मेटास्टेस के कैंसर ट्यूमर द्वारा घुसपैठ का पता चलता है। महाधमनी) लिम्फ नोड्स। इन परिस्थितियों में, स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर के लिए उन्नत सर्जरी करने का निर्णय एक अनुभवी सर्जन के परामर्श से किया जाता है।

उदर अंगों के एक रसौली और एक भड़काऊ घुसपैठ के बीच विभेदक निदान में, किसी को ध्यान देना चाहिए नैदानिक ​​तस्वीररोग, साथ ही साथ शारीरिक परीक्षा डेटा। तो, भड़काऊ (ट्यूमर) घुसपैठ के पक्ष में संकेत कर सकते हैं लघु अवधिरोग (कई दिन), पिछले लक्षण स्थानीय प्रतिक्रिया(तीव्र पेट) और सूजन के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया (बुखार, क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस)। विशिष्ट क्षेत्रों (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, बाएं इलियाक क्षेत्र) में उदर गुहा (कुछ मामलों में एक अत्यंत महत्वपूर्ण संकेत - मांसपेशियों के प्रतिरोध के साथ) में पैल्पेशन द्वारा निर्धारित एक स्थिर घुसपैठ विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की घटना का सुझाव देती है ( परिशिष्ट घुसपैठ), कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस और डायवर्टीकुलोसिस का जटिल कोर्स (पैराकोलिक घुसपैठ, फोड़ा)। ट्यूमर की सूजन प्रकृति को "ट्यूमर" के आकार में कमी और वृद्धि दोनों की दिशा में ध्यान देने योग्य परिवर्तन से प्रमाणित किया जा सकता है, कुछ मामलों में किसी न किसी तालमेल से जुड़े या इसके तालमेल के साथ संबंध के बिना (वीएम द्वारा "एकॉर्डियन लक्षण" माईश)।

तो, एक ट्यूबरकुलस सूजन (ठंडा) फोड़ा, जो इलियाक क्षेत्रों में से एक में निर्धारित होता है, जिसमें कई विशिष्ट संकेत होते हैं (पल्पेशन निर्धारित तंग लोचदार, कभी-कभी उतार-चढ़ाव वाली स्थिरता), प्रारंभिक परीक्षा के दौरान अक्सर एक घातक ट्यूमर (सारकोमा) के लिए गलत होता है ) श्रोणि की अन्य भौतिक (पत्थर घनत्व) विशेषताओं के साथ। स्थानीय परीक्षा के दौरान किए गए इस तरह के एक गलत प्रारंभिक निदान का कारण (केवल झूठ बोलने वाले और पूरी तरह से कपड़े पहने हुए रोगी के पेट की जांच) कभी-कभी रोगी की परीक्षा की अपूर्णता में निहित होता है - यह रोगी की पीठ पर ध्यान देने के लिए पर्याप्त है संदेह करने के लिए एक सामान्य परीक्षा के दौरान एक विशेषता स्पॉन्डिलाइटिस कूबड़ के साथ नाबदान.

रेट्रोपेरिटोनियल (रेट्रोपेरिटोनियल, रेट्रोपरिटोनियल) ट्यूमर पीछे के पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे स्थित अंगों और ऊतकों से उत्पन्न होते हैं: अधिवृक्क ग्रंथियों, अग्न्याशय, ग्रहणी, पसलियों, रीढ़, श्रोणि हड्डियों (कंकाल जो पेट की गुहा को सीमित करता है), मांसपेशियों, एपोन्यूरोटिक और फेशियल संरचनाओं के साथ गुर्दे। तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस, रेट्रोपरिटोनियल एलयू और फाइबर। ये रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर, पूर्वकाल पेट की दीवार की ओर फैलते हैं, पेट के अंगों को पूर्वकाल में विस्थापित करते हैं। वे एक गहरे स्थान, एक विस्तृत आधार, बहुत कम या बिल्कुल भी गतिशीलता से प्रतिष्ठित हैं। Tympanitis केवल तभी निर्धारित होना बंद हो जाता है जब एक रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर जो एक विशाल आकार तक पहुंच गया है, पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम के संपर्क में आता है, जो पेश करने वाले छोरों और पेट को एक तरफ धकेलता है। एक अपवाद गुर्दे के ट्यूमर हैं - एकमात्र रेट्रोपरिटोनियल अंग, कभी-कभी असाधारण गतिशीलता के साथ।

अधिवृक्क ग्रंथियों के नियोप्लाज्म के लिए, उनके नैदानिक ​​​​संकेत आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। रोगियों में उच्च रक्तचाप, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह और चयापचय सिंड्रोम जैसे गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों के बावजूद, रोगी स्वयं को व्यावहारिक रूप से स्वस्थ मानते हैं। इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा आमतौर पर दुर्लभ होते हैं और निदान में शायद ही कभी मदद करते हैं। वर्तमान में, आधुनिक वाद्य प्रौद्योगिकियों के उपयोग के लिए एड्रेनल नियोप्लाज्म का निदान कम कर दिया गया है। इस संबंध में सभी अधिक मूल्यवान हमारे पूर्ववर्तियों का अनुभव है, जिन्होंने पिछली शताब्दी के पूर्वार्द्ध में रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक से निकलने वाले एक स्थिर ट्यूमर के रूप में एक अधिवृक्क ट्यूमर के भौतिक लक्षणों का वर्णन किया था, जिसमें इसकी अनुपस्थिति साबित हुई थी। जिगर और गुर्दे दोनों के साथ संबंध।

सतही तालमेल द्वारापूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की सुरक्षा की उपस्थिति, इसके तनाव (रक्षा), ज़खारिन-गेड की त्वचा के हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र, साथ ही ट्यूमर जैसी संरचनाएं, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का विचलन निर्धारित करें। सतही तालमेल के दौरान स्थानीय दर्द की परिभाषा, हमारी राय में, संदिग्ध है।
सतही के साथ टटोलने का कार्यनाभि के स्तर पर चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई एकत्रित करके निर्धारित की जाती है त्वचा की तहहाथ की पहली और दूसरी अंगुलियों के बीच।

गहरा तालमेल. हालांकि, कुछ डॉक्टरों के रूढ़िवाद के विपरीत, तरीकों का वर्णन करते हुए, लेखक ने पेट के अंगों के तालमेल के अपने स्वयं के अनुभव को सामान्य बनाने और प्रस्तुत करने के लिए आवश्यक समझा।
इसी समय, इलियोसेकल कोण और आरोही बृहदान्त्र का हिस्सा पल्पेट होता है।

पर उच्चबाएं हाथ की हथेली के साथ सीकुम का स्थान, काठ का क्षेत्र का समर्थन करना आवश्यक है, जिसके कारण यह पूर्वकाल की दीवार के पास पहुंचता है और द्विभाषी तालमेल के लिए एक उलाहना पैदा करता है। इसके अलावा, इस स्थिति में रोगी की गहरी सांस लेने से योगदान होता है प्रेरणा की ऊंचाई पर आंत के नीचे 2-3 सेमी . तक

अपर्याप्त के साथ प्रतिबद्धसीकुम से उदर गुहा की पिछली दीवार तक, या जब मेसेंटरी लंबी हो जाती है, तो यह बहुत मोबाइल हो सकती है।

काएकुमकुछ मामलों में इसे गुर्दा समझ लिया जा सकता है, इसलिए निम्नलिखित विशेषताओं पर विचार किया जाना चाहिए:
1. कैकुम के प्रक्षेपण के क्षेत्र में, एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि, और गुर्दे के प्रक्षेपण के क्षेत्र में - एक सुस्त ध्वनि;
2. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के विपरीत, सीकुम में एक गोल निचला किनारा होता है। इसके अलावा, मध्य रेखा से परे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की निरंतरता को निर्धारित करना संभव है बायां आधाउदर, ऐसे मामलों में बाद में अंडकोष को टटोलना संभव है।

सतत टटोलने का कार्यकुछ मामलों में अंतिम भाग को महसूस करना संभव है लघ्वान्त्र, जो छोटे श्रोणि से नीचे बाएं से ऊपर दाएं दिशा में उगता है। इलियम (इलिओसेकल कोण) का अंतिम खंड दाएं इलियाक रीढ़ से 7-8 सेमी की दूरी पर स्थित एक बिंदु पर प्रक्षेपित होता है, जो पूर्वकाल के बेहतर इलियाक रीढ़ दोनों को जोड़ने वाली रेखा के साथ होता है। के सबसेइलियम का अंतिम खंड इस रेखा के नीचे होता है और फिर छोटे श्रोणि में जाता है। परीक्षक का हाथ एक अधिक कोण पर सेट होता है जिसमें पामर भाग बाहर की ओर होता है और टर्मिनल इलियम का तालमेल अंदर से बाहर की ओर और ऊपर से नीचे तक, उपरोक्त प्रक्षेपण बिंदु को पार करते हुए किया जाता है। आंत का यह भाग दाहिने इलियाक क्षेत्र की गहराई में 6-7 सेमी के लिए नरम, पतली दीवार के रूप में, तालु पर दर्द रहित, उंगलियों के नीचे से खिसकने पर जोर से गड़गड़ाहट, निष्क्रिय रूप से चलने योग्य सिलेंडर के रूप में होता है। पेंसिल की तरह मोटा।
टर्मिनल पर इलीट्सचिह्नित दर्द और तीव्र गड़गड़ाहट।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पैल्पेशन हिम्मतदो हाथों से बनाया गया; रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के क्षेत्र में उंगलियों को मध्य रेखा के दाएं और बाएं नाभि से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर आंत के मार्ग पर लंबवत रखा जाता है। त्वचा को ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है और साँस छोड़ने पर मुड़ी हुई उंगलियों को उदर गुहा में गहराई से डुबोया जाता है, और फिर आंतों के माध्यम से हाथों की एक स्लाइडिंग गति ऊपर से नीचे की ओर की जाती है।

स्वस्थ में बच्चों की बड़ी आंतमध्यम घनत्व के सिलेंडर के रूप में 60-70% मामलों में स्पष्ट, गड़गड़ाहट या थोड़ा गड़गड़ाहट और दर्द रहित, 2-2.5 सेमी मोटी। आंत की घनत्व डिग्री के आधार पर भिन्न हो सकती है शारीरिक संकुचनमांसपेशियों। सांस लेने के साथ आंत की ऊपर या नीचे निष्क्रिय गतिशीलता बढ़ जाती है और 3-5 सेमी तक पहुंच सकती है। जब आंत भर जाती है, तो यह नरम हो सकता है, तालु पर जोर से गड़गड़ाहट के साथ।

बड़ी आंत की कब्जएक घने सिलेंडर के रूप में तालु, और मेगाकोलन के मामले में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र लगभग पूरे उदर गुहा पर कब्जा कर लेता है। बृहदांत्रशोथ (ट्रांसवेराइटिस) में आंत की व्यथा देखी जाती है। संघनन के क्षेत्रों के साथ एक स्पास्टिक रूप से अनुबंधित आंत्र अल्सरेटिव कोलाइटिस को इंगित करता है।

सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म

जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच में निरीक्षण, तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश (चित्र 16) शामिल हैं।

इतिहास से हम लिए गए भोजन की प्रकृति, आहार, खाने के समय दर्द सिंड्रोम की निर्भरता आदि के बारे में सीखते हैं। मुख्य अभिव्यक्तियाँ मुंह में कड़वाहट, सांसों की दुर्गंध हैं। निगलना (मुक्त, कठिन, असंभव, दर्दनाक)। पेट में दर्द - घटना का समय, उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण, अवधि, अपच संबंधी लक्षण - उल्टी (उल्टी की उपस्थिति और प्रकृति का समय), मतली, नाराज़गी, डकार, मल (दस्त, कब्ज, मल त्याग), सूजन, आंतों रक्तस्राव, भूख (अच्छा, बुरा, विकृत, भोजन से घृणा)।

निरीक्षण (तालिका 13) पेट से शुरू होता है, फिर गुदा क्षेत्र की जांच की जाती है और मौखिक गुहा के साथ परीक्षा (शिशुओं में) समाप्त होती है। पेट की जांच बच्चे की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में की जानी चाहिए: वे पेट के आकार और आकार की जांच करते हैं (पेट की परिधि नाभि के स्तर पर सेंटीमीटर में मापी जाती है), समरूपता, सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, दृश्यमान क्रमाकुंचन की उपस्थिति; पेट की त्वचा पर - तनाव, चमक, एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क का विकास, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन; नाभि (फलाव, चौरसाई, पीछे हटना)। गुदा की जांच करते समय - डायपर रैश, गैपिंग, म्यूकोसा में दरारें, मलाशय के आगे को बढ़ाव की उपस्थिति। मल का मूल्यांकन किया जाता है (रंग, गंध, रक्त की अशुद्धियाँ, बलगम की उपस्थिति, भोजन की अपचित गांठ, स्थिरता)। बच्चे के मौखिक गुहा की जांच एक स्पुतुला का उपयोग करके की जाती है, जिसे दाहिने हाथ में लिया जाता है, सिर को बाएं हाथ से पकड़ लिया जाता है। होंठ, गाल, मसूड़े, मुलायम और सख्त तालू, जीभ, श्लेष्मा झिल्ली का रंग (पीला, गुलाबी, चमकीला लाल, सियानोटिक, पीला), नमी (सूखापन), दरारें, अल्सर, चकत्ते, के श्लेष्म झिल्ली की जांच करें। एंथेमा की उपस्थिति, फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट, जीभ का आकार और स्थिति, उसका रंग (चमकदार लाल, पीला, सियानोटिक, "वार्निश"), पैपिला की गंभीरता, सफेद, भूरे रंग के खिलने के साथ ओवरले, एफथे की उपस्थिति , "भौगोलिक" जीभ, मसूड़ों की स्थिति (ढीली, पट्टिका से ढकी हुई), दांतों की स्थिति (संख्या, स्थायी या दूध, क्षरण की उपस्थिति), सांसों की दुर्गंध। मौखिक गुहा की जांच ग्रसनी की जांच के साथ समाप्त होती है। ऐसा करने के लिए, जीभ की जड़ में एक स्पैटुला डालना आवश्यक है और, मध्यम रूप से नीचे दबाकर, बच्चे को अपना मुंह चौड़ा करने के लिए मजबूर करें (जीभ मौखिक गुहा में होनी चाहिए)। टॉन्सिल के आकार पर ध्यान दें (आमतौर पर वे तालु के मेहराब से आगे नहीं जाते हैं), उनकी सतह, निशान की उपस्थिति, क्रिप्ट में प्यूरुलेंट प्लग, छापे।

टेबल

पेट का पैल्पेशन। डॉक्टर रोगी के दायीं ओर उसका सामना करते हुए बैठता है। बच्चे को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़े मुड़े हुए होने चाहिए, हाथ शरीर के साथ, सिर शरीर के साथ समान स्तर पर फैलाए जाने चाहिए। पेट को सहलाते समय, बच्चे को बातचीत से विचलित करना आवश्यक है। पेट की मांसपेशियों के तनाव की डिग्री, पेट की दीवार के विभिन्न हिस्सों में दर्द, स्थानीय मुहरों को निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन किया जाता है। पहचाने गए परिवर्तनों को स्थानीय बनाने के लिए, पेट की नैदानिक ​​स्थलाकृति की एक योजना का उपयोग किया जाता है (चित्र 17)।

चित्र.17.

: 1 - अधिजठर क्षेत्र; 2 - हाइपोकॉन्ड्रिअम (दाएं, बाएं), 3 - गर्भनाल क्षेत्र, 4 - पार्श्व विभाजन(दाएं, बाएं), 5 - सुपरप्यूबिक क्षेत्र, 6 - इलियाक क्षेत्र (दाएं, बाएं)। सतही या अनुमानित तालमेल किया जाता है आसान सेदाहिने हाथ की चार अंगुलियों से पेट की दीवार पर पथपाकर और हल्का दबाव। दर्द का स्थानीयकरण और ज़खारिन-गेड के त्वचा के हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र का पता चलता है। हाइपरस्थेसिया के निम्नलिखित क्षेत्र हैं (चित्र 18, 19):

कोलेडोकोडोडोडेनल - दायां ऊपरी चतुर्थांश (दाहिने कोस्टल आर्च से घिरा क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा और नाभि से गुजरने वाली रेखा पेट की सफेद रेखा के लंबवत);

अधिजठर क्षेत्र अधिजठर पर कब्जा कर लेता है (दाएं और बाएं कोस्टल मेहराब को जोड़ने वाली रेखा के ऊपर पेट का क्षेत्र);

चौफर्ड का क्षेत्र पेट की सफेद रेखा और दाहिने ऊपरी चतुर्भुज के द्विभाजक के बीच स्थित है;

अग्नाशयी क्षेत्र - नाभि से रीढ़ तक मेसोगैस्ट्रियम पर कब्जा करने वाली पट्टी के रूप में एक क्षेत्र;

शरीर का दर्द क्षेत्र और अग्न्याशय की पूंछ पूरे बाएं ऊपरी चतुर्थांश में रहती है;

परिशिष्ट क्षेत्र - दायां निचला चतुर्थांश;

सिग्मल ज़ोन - निचला बाएँ चतुर्थांश।

1 - चौफर्ड क्षेत्र;

2 - अग्न्याशय के शरीर और पूंछ का क्षेत्र।

1 - कोलेडोकोडोडोडेनल ज़ोन;

2 - परिशिष्ट क्षेत्र;

3 - सिग्मा जोन।

अनुमानित तालमेल के बाद, वे गहरे, स्थलाकृतिक तालमेल के लिए आगे बढ़ते हैं। वे आमतौर पर बड़ी आंत के तालमेल से शुरू होते हैं: सिग्मॉइड कोलन, सीकुम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र। इसके बाद यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स का तालमेल होता है।

बड़ी आंत का पैल्पेशन। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का पैल्पेशन बाएं इलियाक क्षेत्र में दाहिने हाथ से किया जाता है, उंगलियों के साथ फ्लैट लगाया जाता है, थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, हथेली की सतह केंद्र की ओर होती है, और उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की रेखा सिग्मॉइड की लंबाई के समानांतर होती है। बृहदान्त्र। स्थिरता, व्यास, गतिशीलता, लोच, व्यथा निर्धारित की जाती है।

सीकम का पैल्पेशन दाहिने इलियाक क्षेत्र में दाहिने हाथ से उसी तरह किया जाता है जैसे सिग्मॉइड के साथ। इसके साथ ही सीकुम के साथ, आरोही कोलन भी पल्पेट होता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का तालमेल दोनों हाथों की उंगलियों से किया जाता है, जो एक अधिक कोण पर सेट होते हैं। पेट की मध्य रेखा के दोनों किनारों पर नाभि से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर पैल्पेशन किया जाता है। साँस छोड़ने पर उंगलियां उदर गुहा में गहराई से प्रवेश करती हैं, और फिर आंत के माध्यम से लुढ़कती हैं।

बड़ी आंत के किसी भी हिस्से को टटोलते समय, ध्यान देने योग्य खंड के निम्नलिखित गुणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए: स्थानीयकरण, आकार, स्थिरता, आकार, सतह की स्थिति, गतिशीलता, गड़गड़ाहट और व्यथा की उपस्थिति।

जिगर और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन। यकृत और पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन मेसोगैस्ट्रियम से दाईं ओर के अधिजठर क्षेत्र में उंगलियों की क्रमिक उन्नति के साथ शुरू होता है। हथेली पेट की पूर्वकाल की दीवार की त्वचा के संपर्क में होती है, और उंगलियों से केवल मामूली कंपन होता है। यह आपको जिगर के घने किनारे को महसूस करने की अनुमति देता है, जो कॉस्टल आर्च के नीचे से निकलता है। लिवर पैल्पेशन के दो मुख्य प्रकार हैं:

1. एनडी स्ट्रैज़ेस्को के साथ स्लाइडिंग: रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर थोड़े मुड़े हुए पैरों के साथ होती है, तकिया हटा दिया जाता है, दाहिने हाथ की उंगलियां (धड़कन) जिगर के निचले किनारे के समानांतर स्थित होती हैं, हल्की स्लाइडिंग बनाती हैं ऊपर से नीचे तक आंदोलनों। फिसलने वाले आंदोलनों के साथ, आपको जिगर की पूरी सतह को तालमेल के लिए सुलभ महसूस करना चाहिए। विशेष रूप से अक्सर शिशुओं और छोटे बच्चों में यकृत के फिसलने का उपयोग किया जाता है।

2. वी.पी. ओबराज़त्सोव के अनुसार जिगर का द्विवार्षिक तालमेल: नाभि के स्तर पर या नीचे पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में तालमेल रखने वाले हाथ को सपाट रखा जाता है। बायां हाथ दाहिने आधे हिस्से को ढकता है छातीनिचले खंड में। दाहिने हाथ को उदर गुहा में गहराई से डालने के बाद, वे बच्चे को गहरी सांस लेने के लिए कहते हैं। जब सांस लेते हैं, तो आगे और ऊपर की दिशा में उदर गुहा से तालमेल वाले हाथ को हटा दिया जाता है। इस मामले में, जिगर का निचला किनारा नीचे की ओर खिसकता है और उदर की पूर्वकाल की दीवार को थोड़ा दबाते हुए, उँगलियों को छूता है। जिगर के तालमेल पर, इसकी स्थिरता, सतह की समरूपता, दर्द पर ध्यान दिया जाता है कि यह कॉस्टल आर्च के किनारे से कितना निकलता है। आम तौर पर, 3 साल से कम उम्र के बच्चों में, जिगर का दाहिना लोब हाइपोकॉन्ड्रिअम से 1-1.5 सेमी और 5 साल की उम्र तक कॉस्टल आर्च के किनारे पर स्थित होता है। आम तौर पर, यकृत का पूरा अग्र भाग अधिजठर में स्पष्ट दिखाई देता है। यह दाईं ओर VII-VIII रिब से बाईं ओर VII-VIII रिब तक चलता है।

पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण क्षेत्र पर ध्यान दिया जाना चाहिए - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (केरा का बिंदु) के बाहरी किनारे के साथ दाहिने कोस्टल आर्च के चौराहे का बिंदु। बच्चों में, पित्ताशय की थैली शायद ही कभी दिखाई देती है, लेकिन पित्त प्रणाली के रोगों में, एक हल्का बचाव (तनाव) महसूस किया जा सकता है। इसे नोटिस करने के लिए, मांसपेशियों की दीवार की प्रतिक्रिया की तुलना दाएं और बाएं सममित क्षेत्रों में उंगलियों के दोलन आंदोलनों से करना आवश्यक है। केरा बिंदु पर उंगली के दबाव के साथ, दर्द की उपस्थिति स्थापित होती है - यह निचला उन्माद लक्षण है, और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाव के साथ - ऊपरी फ्रेनिकस लक्षण।

पेट का पल्पेशन। अधिजठर क्षेत्र में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ तालमेल पेट और ग्रहणी के पाइलोरिक भाग की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है। एपिगैस्ट्रियम में ऊपर से नीचे की ओर खिसकने और इसके विपरीत, आप पेट के शरीर को महसूस कर सकते हैं।

तिल्ली का पैल्पेशन। प्लीहा का पैल्पेशन दो तरीकों (साथ ही यकृत) द्वारा किया जा सकता है: स्लाइडिंग और द्वैमासिक। पैल्पेशन तकनीक लीवर पैल्पेशन के समान ही है, लेकिन द्वैमासिक प्लीहा पैल्पेशन के साथ, बच्चे को दायीं ओर रखा जाता है, जिसमें पैर थोड़े मुड़े हुए होते हैं और सिर छाती की ओर मुड़ा होता है (ठोड़ी छाती को छूनी चाहिए)।

वृद्धि के अनुसार अग्न्याशय का पैल्पेशन। पीठ के निचले हिस्से के नीचे लाए गए रोलर के साथ रोगी की पीठ पर स्थिति। पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं। तालमेल वाले हाथ की उंगलियों को बाएं ऊपरी चतुर्थांश में बाएं रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के साथ उदर गुहा में डाला जाता है। साँस छोड़ने पर पैल्पेशन किया जाता है। उंगलियां, नाभि के स्तर पर रीढ़ तक पहुंचती हैं, अग्न्याशय को टटोलती हैं, जिसमें एक टेप का रूप होता है जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को ओवरलैप करता है।

बड़े बच्चों में, अग्न्याशय का तालमेल भी द्वैमासिक रूप से किया जा सकता है। इस मामले में, दाहिने हाथ की उंगलियां जांच के दौरान संवेदनाओं को समझने का काम करती हैं, और बाएं हाथ की उंगलियां उन पर रखी जाती हैं, दबाव डालती हैं, उदर गुहा में गहराई से प्रवेश करने में योगदान करती हैं।

आप अग्न्याशय को दाहिनी ओर की स्थिति में, साथ ही साथ में तालु कर सकते हैं बैठने की स्थिति.

मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स का पैल्पेशन। मेसेंटरी की जड़ के साथ स्टर्नबर्ग ज़ोन (ऊपरी बाएँ चतुर्भुज और पेट के निचले दाएँ चतुर्थांश) में पैल्पेशन किया जाता है। उभरे हुए हाथ की अंगुलियों को रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के साथ उदर गुहा में बाएँ ऊपरी और दाएँ निचले चतुर्भुज के क्षेत्र में डाला जाता है। उंगलियों की दिशा रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की ओर होती है और फिर साथ में खिसकती है स्पाइनल कॉलमउपर से नीचे। मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के तालमेल के मामले में, उनकी संख्या, आकार, दर्द और गतिशीलता का आकलन किया जाता है।

दर्द के बिंदु गहरे तालमेल से निर्धारित होते हैं विभिन्न रोगपेट के अंग (चित्र। 20)। मात्रा पैन पॉइंट्सबढ़िया, यहाँ उनमें से कुछ हैं:

केरा पॉइंट - बबल पॉइंट;

मेयो-रॉबसन बिंदु - शरीर का दर्द बिंदु और अग्न्याशय की पूंछ, बाएं ऊपरी चतुर्थांश के द्विभाजक पर स्थित, कॉस्टल आर्च से 1/3 छोटा;

Desjardins बिंदु - अग्न्याशय के सिर का दर्द बिंदु, नाभि से 5 सेमी की दूरी पर दाहिने ऊपरी चतुर्भुज के द्विभाजक पर स्थित (कोलेडोकोपैक्रिटिक ज़ोन);

कचा बिंदु - नाभि के ऊपर 3-5 सेमी के स्तर पर बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर दर्द;

बोस बिंदु - 10-11-12 वक्ष कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के क्षेत्र में दबाव;

ओपनहोव्स्की बिंदु - समान 10-11-12 वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में दबाव (अंतिम दो गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है)।

चावल। बीस.

(1), डेसजार्डिन्स (2), मेयो-रॉबसन (3) पेट की दीवार की सामने की सतह पर।

दर्द के लक्षण:

जॉर्जीव्स्की-मुसी लक्षण (फ्रेनिकस-लक्षण) - मी के पैरों के बीच दबाव। स्टर्नो-क्लीडो-मास्टोइडस (यकृत और पित्ताशय की थैली को नुकसान के साथ, दर्द दाईं ओर होगा)।

लक्षण मर्फी - पित्ताशय की थैली में हथेली की सतह के साथ हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाहिने हाथ की उंगलियों का परिचय। रोगी सीधे या बैठने की स्थिति में थोड़ा आगे झुका हुआ होता है। वे रोगी को सांस लेने के लिए कहते हैं और व्यथा की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं (कोलेलिथियसिस के साथ, पित्ताशय की थैली का प्रायश्चित)।

ऑर्टनर-ग्रीकोव का लक्षण - दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से टैप करना (पित्ताशय की थैली या यकृत को नुकसान के लिए सकारात्मक)।

उदर गुहा में उदर गुहा में मुक्त द्रव का पैल्पेशन निर्धारण। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ को पेट की दीवार की पार्श्व सतह पर सपाट रखा जाता है, और दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, दूसरी तरफ पेट की दीवार पर एक छोटा झटका लगाया जाता है। यह प्रभाव द्रव में उतार-चढ़ाव का कारण बनता है, जो दूसरी तरफ प्रेषित होता है और बाएं हाथ से तरंग लक्षणों के रूप में माना जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि तरंग तरल के माध्यम से संचरित होती है, न कि पेट की दीवार या आंतों के छोरों के माध्यम से, शोधकर्ता के सहायक के लिए यह आवश्यक है कि वह अपनी हथेली को पेट के बीच में एक किनारे से रखें और हल्के से दबाएं, यह तकनीक समाप्त कर देती है पेट की दीवार या आंतों के साथ लहर का संचरण।

पेट की टक्कर। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, जिगर का आकार टक्कर निर्धारित किया जाता है। सीमाओं की टक्कर तीन रेखाओं (मध्य-अक्षीय, मध्य-क्लैविक्युलर और मध्य) के साथ की जाती है। मिडलाइन के साथ यकृत की ऊपरी सीमा लगभग निर्धारित की जाती है, ऊपरी सीमा से मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ उरोस्थि तक लंबवत को बहाल करती है। नीचे से, सीमाओं की टक्कर दो रेखाओं (मध्य-क्लैविक्युलर और मध्य) के साथ की जाती है। फिंगर-प्लेसीमीटर स्पष्ट ध्वनि से नीरस ध्वनि की दिशा में यकृत की सीमाओं के समानांतर स्थित होता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का मापन। माप ऊपरी से निचली सीमा तक तीन पंक्तियों में किया जाता है और इसे सेमी (चित्र 21) में मापा जाता है:

1) मिडक्लेविक्युलर (एबी) पर;

2) माध्यिका (वीजी) के साथ;

3) परोक्ष रूप से - ऊपरी सीमा से मध्य रेखा के साथ पार्श्व सीमा (VD) तक की दूरी।

पार्श्व सीमा को मिडक्लेविकुलर लाइन से उरोस्थि की ओर बाएं कॉस्टल आर्च के साथ टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। जिगर को मापने के परिणामों को रिकॉर्ड करना इस तरह दिखता है: 10x8x5 सेंटीमीटर।

पूछताछ

जब पूछा गया, तो कृपया देखें विशेष ध्यानशिकायतों को।

पेटदर्द

बच्चों में प्रारंभिक अवस्थापेट में दर्द सामान्य चिंता से प्रकट होता है, रोना, बच्चे "अपने पैरों को मारते हैं"। बड़े बच्चों में, समकक्ष जल्दी दर्दभोजन और पेट की परिपूर्णता के दौरान तेजी से तृप्ति की भावना हो सकती है। पेट में दर्द की उपस्थिति में, उनकी विशेषताओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए।

• स्थानीयकरण (बच्चे पूर्वस्कूली उम्रअगर उन्हें पेट में दर्द होता है, तो एक नियम के रूप में, वे नाभि की ओर इशारा करते हैं)।
• विकिरण (प्रभावित अंग के प्रक्षेपण से परे ले जाना)।
• चरित्र (ऐंठन, सुस्त, दर्द, खींच, तेज - "डैगर", आदि)।
• आवधिकता (दर्द और अच्छे स्वास्थ्य की अवधि का प्रत्यावर्तन)।
• मौसमी (दर्द की घटना या तीव्रता) वसंत-शरद ऋतु).
• उपभोग किए गए भोजन की गुणवत्ता और मात्रा के साथ संबंध।
• घटना का समय (भोजन के दौरान, जल्दी - खाने के 30-60 मिनट बाद, देर से - खाने के 1.5-3 घंटे बाद, भूखा - खाने के 6-7 घंटे बाद और खाने के बाद गायब हो जाना; रात में, 11 बजे से 3 के बीच के अंतराल में होता है हूँ और खाने के बाद गायब हो जाता हूँ)।
• दवाएं जो दर्द को कम करने में मदद करती हैं।

मतली और उल्टी

मतली अधिजठर क्षेत्र में एक अप्रिय सनसनी है, कमजोरी के साथ, कभी-कभी बेहोशी की स्थिति तक चक्कर आना, पीलापन त्वचा, डोल रहा है।

उल्टी पेट की सामग्री का बाहर निकलना है। छोटे बच्चों में एक प्रकार की उल्टी उल्टी होती है जो पेट में तनाव के बिना होती है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, उल्टी की प्रकृति, इसकी घटना का समय (सुबह खाली पेट, खाने के तुरंत बाद, खाने के 1.5-2 घंटे बाद, दर्द की ऊंचाई पर), आवृत्ति को स्पष्ट करना आवश्यक है; पता करें कि क्या यह राहत लाता है। उल्टी की मात्रा, उनकी गंध, रंग, बनावट, खाद्य मलबे की उपस्थिति और विभिन्न अशुद्धियों का पता लगाएं।

बेल्चिंग और नाराज़गी

बेल्चिंग पेट से मौखिक गुहा में गैस की रिहाई है, कभी-कभी भोजन के घोल के साथ। इसे भड़काने वाले कारकों की पहचान करना आवश्यक है (अधिक भोजन करना, शारीरिक व्यायाम, निश्चित . का उपयोग खाद्य उत्पाद), आवृत्ति।

नाराज़गी उरोस्थि के पीछे और अधिजठर क्षेत्र में जलन है। इसकी घटना की आवृत्ति (एपिसोडिक, दिन में कई बार), कुछ खाद्य पदार्थों (मसालेदार, खट्टा, वसायुक्त, खुरदरा), दवाओं, शरीर की स्थिति के सेवन के संबंध को ध्यान में रखना चाहिए।

भूख में बदलाव

भूख में परिवर्तन (खाने की आवश्यकता महसूस करना) - इसकी कमी, अनुपस्थिति, तीव्रता, विकृति (अखाद्य पदार्थ खाने - चाक, चूना, राख, आदि), तेजी से तृप्ति की भावना। बच्चों की भूख पर बचपनचूसने की अवधि और बच्चा मां के स्तन को कैसे लेता है, इसके आधार पर निर्णय लिया जाता है।

कब्ज और दस्त

कब्ज - 36 घंटे से अधिक समय तक मल त्याग की कमी। दस्त - मल की प्रकृति में परिवर्तन के साथ बार-बार मल त्याग (मशरूम से पानी तक)।

निगलने का विकार

निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) निगलने में कठिनाई, भोजन निगलने का डर, दर्द या बेचैनी से प्रकट हो सकता है जब भोजन अन्नप्रणाली, regurgitation (regurgitation), भोजन की आकांक्षा से गुजरता है।

अन्य शिकायतें

प्यास पानी पीने की आवश्यकता की व्यक्तिपरक भावना है। शुष्क मुँह की उपस्थिति, मुँह में स्वाद में परिवर्तन, पेट में भरापन और भारीपन, पेट में आधान और गड़गड़ाहट की भावना पर ध्यान देना आवश्यक है।

से संबंधित शिकायतें भी हैं पुराना नशा- थकान में वृद्धि, कम प्रदर्शन, मांसपेशी में कमज़ोरी, विभिन्न विक्षिप्त विकार (चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, अशांति, आदि)।

चिकित्सा का इतिहास

रोग के इतिहास में, पाचन तंत्र की बीमारी के प्रारंभिक लक्षण और लक्षण, इसकी अवधि, तीव्रता की अवधि की आवृत्ति, छूट की अवधि, आहार और रहने की स्थिति में परिवर्तन पर निर्भरता, पिछले रोग और उपचार, आदि का पता लगाया जाता है। पिछली नैदानिक ​​प्रयोगशाला का डेटा और वाद्य अनुसंधानऔर पिछले उपचार का प्रभाव।

जीवन का इतिहास

रोगी का जीवन इतिहास जोखिम कारकों और उसके जठरांत्र रोग के संभावित कारणों की पहचान करने की अनुमति देता है। माँ में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, पिछली बीमारियों, विशेष रूप से तीव्र आंतों में संक्रमण, जन्म से अपच संबंधी विकारों की उपस्थिति, भविष्य में भोजन और पोषण पर ध्यान दें, एलर्जी का इतिहासकुछ खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता। पारिवारिक इतिहास आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए एक संभावित वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान करने की अनुमति देता है।

पाचन तंत्र के रोगों का निदान

निरीक्षण

सामान्य निरीक्षण. सराहना करना सामान्य स्थितिबच्चा, उसकी स्थिति (पेट में दर्द के लिए, रोगी आमतौर पर अपनी तरफ या पीठ के बल लेटते हैं, अपने हाथों को दर्दनाक क्षेत्र में दबाते हैं, अपने घुटनों को मोड़ते हैं), शारीरिक विकास की डिग्री। वे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंग (पैलोर, इक्टेरस, सबिक्टेरिक) पर ध्यान देते हैं, चकत्ते, रक्तस्राव, खरोंच, छीलने, टेलैंगिएक्टेसिया, स्ट्राइ, निशान, पूर्वकाल पेट की दीवार पर शिरापरक नेटवर्क का विस्तार ("मेडुसा का सिर") ) और पेट की पार्श्व सतहें।

अध्ययन के अंत में एक मौखिक परीक्षा की जानी चाहिए, क्योंकि इससे बच्चे में प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है। इसमें होंठ, जीभ, मौखिक श्लेष्मा, दांत, ग्रसनी और ग्रसनी की जांच करने के साथ-साथ सांस की गंध का निर्धारण करना शामिल है। सबसे पहले, होठों के रंग, उनकी नमी, दरारें, चकत्ते (दाद), मुंह के कोनों में अल्सरेशन (कोणीय चीलाइटिस) पर ध्यान दें। फिर मौखिक गुहा और ग्रसनी की जांच की जाती है। पर स्वस्थ बच्चाश्लेष्मा झिल्ली मुंहऔर ग्रसनी समान रूप से गुलाबी है, दांत सफेद हैं, जीभ नम, गुलाबी और साफ है। तालु के मेहराब के कारण टॉन्सिल सामान्य रूप से बाहर नहीं आते हैं, मुंह से कोई गंध नहीं आती है।

चकत्ते, एफथे (गोल पीले या सफेद रंग के कटाव), ल्यूकोप्लाकिया (गाल के श्लेष्म झिल्ली के उपकला के केराटिनाइजेशन के क्षेत्र), वेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट (खसरा के साथ), गम परिवर्तन (मसूड़े की सूजन) की उपस्थिति पर ध्यान दें। , जीभ की क्षति (ग्लोसिटिस), मुंह के कोनों में घुसपैठ या घाव ("ठेला")।

आकार, समरूपता और आकार पर ध्यान देते हुए, रोगी की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में पेट का निरीक्षण किया जाता है। आम तौर पर, पेट में एक गोल सममित आकार होता है। लापरवाह स्थिति में, पेट बड़े बच्चों में छाती के स्तर के ठीक नीचे स्थित होता है, और शिशुओं और छोटे बच्चों में यह छाती के स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है। पेट का आकार और आकार रोगी के शरीर के प्रकार पर निर्भर करता है (एस्टेनिक प्रकार के साथ, पेट आमतौर पर छोटा होता है, हाइपरस्थेनिक प्रकार के साथ, आयाम कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण होते हैं)। सांस लेने की क्रिया में पेट की मांसपेशियों की सक्रिय भागीदारी की डिग्री का भी आकलन किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को "पेट फुलाएं", और फिर उसे अंदर खींचने के लिए कहा जाता है। यदि पेरिटोनियम में जलन होती है, तो रोगी सांस लेने के दौरान संबंधित क्षेत्र को बख्श देता है।

पेट का तालमेल

रोगी की दो स्थितियों में पेट का तालमेल किया जाता है: क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर (आपको हर्निया, ट्यूमर, आगे को बढ़ाव और अन्य परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है) आंतरिक अंगजो लापरवाह स्थिति में स्पष्ट नहीं हैं)। पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम पैल्पेशन के दौरान डायाफ्रामिक सांस लेने, कम हेडबोर्ड और घुटने के जोड़ों पर पैरों के झुकने या डॉक्टर के कार्यों से बच्चे का ध्यान हटाने से प्रदान किया जाता है।

सतही तालमेल।

पेट के सतही तालमेल को बाएं वंक्षण क्षेत्र से बाएं और दाएं सममित क्षेत्रों में शुरू किया जाता है, जो एपिगैस्ट्रियम या वामावर्त की ओर बढ़ता है। सतही तालमेल के साथ, निम्नलिखित पर ध्यान दें:

• व्यथा (प्रक्षेपण क्षेत्र संबंधित अंग में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है)।
• पेट की दीवार की मांसपेशियों का प्रतिरोध (मामूली तनाव), पेरिटोनियम की सूजन प्रक्रिया में संभावित भागीदारी का संकेत देता है। इस मामले में, शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण की जांच की जानी चाहिए (पेट से हाथ को अचानक हटाने के साथ दर्द में तेज वृद्धि)।
• राज्य " कमजोरियों"पूर्वकाल पेट की दीवार (अधिजठर क्षेत्र में पेट की सफेद रेखा का एपोन्यूरोसिस, नाभि वलय, वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन), रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन की डिग्री, हर्निया की उपस्थिति (विभिन्न आकारों के प्रोट्रूशियंस के रूप में निर्धारित) गर्भनाल क्षेत्र में या वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन पर, तनाव या खांसने पर आकार में दिखाई देना या बढ़ना), हर्नियल रिंग का आकार।
• पेट के अंगों (यकृत, प्लीहा) में उल्लेखनीय वृद्धि या एक बड़े ट्यूमर की उपस्थिति। पूर्वकाल पेट की दीवार पर उदर अंगों का प्रक्षेपण निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है।
• बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम: पेट का कार्डिया, अग्न्याशय की पूंछ, प्लीहा, बृहदान्त्र का बायां मोड़, बाएं गुर्दे का ऊपरी ध्रुव।
• अधिजठर क्षेत्र: पेट, ग्रहणी, अग्न्याशय का शरीर, यकृत का बायाँ भाग।
• दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम: यकृत का दाहिना लोब, पित्ताशय की थैली, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़, दाहिने गुर्दे का ऊपरी ध्रुव।
• बाएँ और दाएँ पार्श्व क्षेत्र: अवरोही और आरोही बृहदान्त्र, क्रमशः, बाएँ और दाएँ गुर्दे के निचले ध्रुव, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा।
• गर्भनाल क्षेत्र: छोटी आंत के लूप, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ग्रहणी का निचला क्षैतिज भाग, पेट की अधिक वक्रता, अग्न्याशय का सिर, गुर्दे का हिलम, मूत्रवाहिनी।
• बायां इलियाक क्षेत्र: सिग्मोइड कोलन, बाएं मूत्रवाहिनी।
• सुप्राप्यूबिक क्षेत्र: छोटी आंत के लूप, मूत्राशय।
• दायां इलियाक क्षेत्र: सीकुम, टर्मिनल इलियम, अनुबंध, दाहिना मूत्रवाहिनी।

गहरा पैल्पेशन।

गहरी व्यवस्थित स्लाइडिंग तालमेल पेट के अंगों के कुछ गुणों का न्याय करना संभव बनाता है। एक ही समय में, स्पष्ट अंग का स्थानीयकरण और सीमा, उसका आकार, व्यास (सेमी में), स्थिरता (नरम, घना), सतह की प्रकृति (सामान्य रूप से चिकनी, ट्यूबरोसिटी संभव है), गतिशीलता और विस्थापन (सामान्य रूप से, आंत के विभिन्न खंड मोबाइल हैं) निर्धारित होते हैं, साथ ही व्यथा और "रंबल" (सामान्य रूप से अनुपस्थित)। स्वस्थ बच्चों में, अधिकांश मामलों में, सिग्मॉइड, सीकुम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जांच संभव है; बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही खंड रुक-रुक कर उभरे हुए हैं।

• सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में 23 सेमी के व्यास के साथ एक चिकनी, मध्यम घने, गड़गड़ाहट नहीं, सुस्त और शायद ही कभी क्रमाकुंचन स्ट्रैंड के रूप में तालु के रूप में होता है। जब मेसेंटरी या सिग्मॉइड कोलन खुद लंबा हो जाता है (डॉलिचोसिग्मॉइड), बृहदान्त्र सामान्य से बहुत अधिक औसत दर्जे का या पार्श्व रूप से पल्प किया जा सकता है।
• सीकुम में 34 सेमी के व्यास के साथ एक चिकनी नरम-लोचदार सिलेंडर का आकार होता है। यह कुछ हद तक नीचे की ओर (पीरी के आकार का विस्तार) विस्तारित होता है, जहां यह अंधाधुंध समाप्त होता है। दबाए जाने पर आंत्र गड़गड़ाहट करता है।
• दाएं इलियाक क्षेत्र में, कभी-कभी टर्मिनल इलियम को नरम-लोचदार सिलेंडर के रूप में 1-1.5 सेंटीमीटर व्यास, अच्छी तरह से क्रमाकुंचन और तालमेल पर गड़गड़ाहट के रूप में टटोलना संभव होता है।
• बड़ी आंत के आरोही और अवरोही खंड क्रमशः अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं, पेट के दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्रों में, वे लगभग 2 सेमी के व्यास के साथ मोबाइल और मध्यम घने, दर्द रहित सिलेंडर होते हैं।
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक बेलन के रूप में गर्भनाल क्षेत्र में उभरी हुई होती है, नीचे की ओर झुकी हुई, मध्यम घनी, लगभग 2.5 सेमी व्यास की, बढ़ती नहीं है।
• छोटी आंत आमतौर पर सूंघने योग्य नहीं होती है क्योंकि यह उदर गुहा में गहरी स्थित होती है और बहुत गतिशील होती है।
• पेट की पतली दीवार वाले रोगियों में, गर्भनाल के गहरे तालमेल से बढ़े हुए मेसेंटेरिक (मेसेन्टेरिक) का पता लगाना संभव हो जाता है। लिम्फ नोड्स.
• पेट और पाइलोरिक भाग की अधिक वक्रता शायद ही पल्पेशन के लिए सुलभ होती है, और पेट के अन्य हिस्से बिल्कुल भी नहीं दिखते हैं। पेट की निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए, स्पलैश शोर का पता लगाने की विधि का अधिक बार उपयोग किया जाता है। आम तौर पर, बड़े बच्चों में, पेट की निचली सीमा नाभि से 2-4 सेमी ऊपर होती है।
• अग्न्याशय शायद ही कभी दिखाई देता है नैदानिक ​​मूल्यपूर्वकाल पेट की दीवार पर दर्द बिंदु और क्षेत्र हैं। अग्न्याशय के सिर को चौफर्ड क्षेत्र में प्रक्षेपित किया जाता है, जिसका आकार होता है सही त्रिकोणगर्भनाल क्षेत्र के ऊपरी दाएँ चतुर्थांश में स्थित है। इस त्रिभुज का एक शीर्ष नाभि पर स्थित है, पैरों में से एक मध्य रेखा है, और कर्ण नाभि को दाहिने कोस्टल आर्च से जोड़ने वाली रेखा का आंतरिक तीसरा भाग है और मध्य रेखा के साथ 45 ° का कोण बनाता है। अग्न्याशय के दुम भाग को मई-रॉबसन बिंदु पर प्रक्षेपित किया जाता है, जो पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश के द्विभाजक पर स्थित होता है, जो कॉस्टल आर्च के किनारे से दूरी का 1/3 होता है।

जिगर का पैल्पेशन।

पैल्पेशन से पहले, जिगर के निचले किनारे का स्थानीयकरण पहले से निर्धारित टक्कर है। छोटे बच्चों में दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर, लीवर का किनारा आमतौर पर कॉस्टल मार्जिन के नीचे से 1-2 सेंटीमीटर तक फैला होता है, और 5-7 साल से अधिक उम्र के बच्चों में यह कॉस्टल आर्च के स्तर पर स्थित होता है। जिगर के निचले किनारे का तालमेल इसकी स्थिरता, आकार, दर्द को निर्धारित करता है (आमतौर पर यह दर्द रहित, थोड़ा नुकीला, नरम लोचदार होता है)।

• पित्ताशय की थैली आमतौर पर तालमेल के लिए सुलभ नहीं होती है। प्रक्षेपण पित्ताशयपूर्वकाल पेट की दीवार कॉस्टल आर्च (पित्ताशय की थैली के बिंदु) के साथ दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे से मेल खाती है। निम्नलिखित लक्षण पित्ताशय की थैली की विकृति का संकेत देते हैं।
• केहर का लक्षण (पित्ताशय की थैली के सामान्य तालमेल के दौरान प्रेरणा की ऊंचाई पर पित्ताशय की थैली के बिंदु पर तेज दर्द की उपस्थिति)।
• लक्षण ओबराज़त्सोव-मर्फी (साँस लेना के समय गंभीर और तेज दर्द जब डॉक्टर की उंगलियां पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण क्षेत्र में डूब जाती हैं)।
• ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण (किनारे पर टैप करते समय दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द) दायाँ हाथएक ही बल के साथ दोनों कॉस्टल मेहराबों पर बारी-बारी से)।
• मुसी लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण) - दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका के सतही स्थान के बिंदु पर दर्द, हंसली के औसत दर्जे के ऊपर दोनों स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के पैरों के बीच की खाई में उंगलियों के साथ एक साथ दबाव से पता चला।

तिल्ली का पैल्पेशन।

प्लीहा का पैल्पेशन रोगी की पीठ और दाहिनी ओर की स्थिति में किया जाता है। दाहिने हाथ की थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियां इसके समानांतर बाएं कॉस्टल आर्च से लगभग 3-4 सेंटीमीटर नीचे एक्स रिब के विपरीत रखी जाती हैं। जब रोगी साँस लेता है, तो प्लीहा, अगर यह बड़ा हो जाता है, तो कॉस्टल आर्च के किनारे से बाहर आता है, तालु की उंगलियों में चला जाता है और उनसे "फिसल जाता है"। आम तौर पर, प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं होती है, क्योंकि इसके सामने का किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे से लगभग 3-4 सेमी तक नहीं पहुंचता है। प्लीहा को तब महसूस किया जा सकता है जब यह कम से कम 1.5-2 बार बढ़े (स्प्लेनोमेगाली) हो। प्लीहा के तालमेल पर, उसके आकार, स्थिरता, सतह की स्थिति, गतिशीलता और दर्द का आकलन किया जाता है।

टक्कर

पेट की टक्कर नाभि से नीचे की ओर और खड़े होने की स्थिति में, साथ ही साथ दोनों दिशाओं में पार्श्व सतहों तक की जाती है। आम तौर पर, दोनों तरफ, एक तन्य ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि के संक्रमण की सीमा पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ गुजरती है। ऐसी सीमा का अधिक औसत दर्जे का स्थान उदर गुहा (जलोदर) में मुक्त द्रव के संचय को इंगित करता है। जब रोगी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, तो द्रव उदर गुहा के निचले हिस्से में चला जाता है। इसलिए, टायम्पेनाइटिस पेट के पार्श्व क्षेत्रों में निर्धारित किया जाएगा, और दिशा में लंबवत रेखाओं के साथ टक्कर; पेट के निचले आधे हिस्से में ऊपर से नीचे तक एक क्षैतिज ऊपरी सीमा के साथ सुस्त ध्वनि का एक क्षेत्र प्रकट होता है।

गंभीर जलोदर के रोगियों में, पेट के सभी हिस्सों में किसी भी स्थिति में, एक सुस्त टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है। इन मामलों में, रोगी की स्थिति के आधार पर पेट का आकार, उसका आकार, पूर्वकाल पेट की दीवार और नाभि की त्वचा में परिवर्तन को ध्यान में रखा जाता है। जलोदर का पता लगाने के लिए टक्कर के साथ-साथ उतार-चढ़ाव (उतार-चढ़ाव) की विधि का भी उपयोग किया जाता है।

जिगर के आकार का निर्धारण

टक्कर का उपयोग करके जिगर के आकार का निर्धारण किया जाता है। 57 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, जिगर का आकार एमजी की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। कुर्लोव: दाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - 9 सेमी, मिडलाइन - 8 सेमी, बाएं कॉस्टल आर्च के साथ - 7 सेमी।

प्लीहा के टक्कर आयामों का निर्धारण

पर सामान्य आकारप्लीहा के ऊपर यह एक नीरस नहीं, बल्कि एक मध्यम सुस्त टक्कर ध्वनि के साथ निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, प्लीहा की ऊपरी और निचली सीमाओं को मध्य-अक्षीय रेखा के साथ निर्धारित किया जाता है (आमतौर पर, प्लीहा की सुस्ती की ऊपरी सीमा IX पसली पर स्थित होती है, और इसकी निचली सीमा XI पसली के स्तर पर होती है)। प्राप्त बिंदुओं (प्लीहा डलनेस की चौड़ाई) के बीच की दूरी औसतन 4 सेमी है। प्लीहा की मंदता के पूर्वकाल और पीछे की सीमाओं का निर्धारण एक्स रिब के साथ बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे से रीढ़ तक और से टक्कर का उपयोग करके किया जाता है। जब तक ध्वनि सुस्त न हो जाए, तब तक बाईं ओर की अक्षीय रेखा आगे की ओर। इन बिंदुओं के बीच की दूरी प्लीहा की लंबाई (औसतन, वयस्कों में, 6-# सेमी) से मेल खाती है।

श्रवण

उदर का गुदाभ्रंश आम तौर पर गड़गड़ाहट और द्रव आधान के रूप में आंतों के क्रमाकुंचन की आंतरायिक ध्वनियों को प्रकट करता है।

मलाशय की जांच

मलाशय का अध्ययन आमतौर पर रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति में किया जाता है (गंभीर स्थिति में - बायीं ओर लापरवाह स्थिति में पैरों को पेट पर लाया जाता है या घुटनों को मोड़कर और पैरों के साथ लापरवाह स्थिति में) थोड़ा फैला हुआ), अधिमानतः शौच के बाद। सबसे पहले, गुदा और नितंबों, पेरिनेम और sacrococcygeal क्षेत्र की आसन्न त्वचा की जांच की जाती है, और फिर डिजिटल परीक्षा, जिस पर मलाशय के दबानेवाला यंत्र का स्वर, श्लेष्म झिल्ली की सतह की चिकनाई निर्धारित की जाती है, पैरारेक्टल ऊतक को पल्प किया जाता है। ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति में, उनका स्थानीयकरण (आंत की पूर्वकाल, पीछे या पार्श्व की दीवारें), आकार, आकार, सतह की प्रकृति, स्थिरता, गलतता, उतार-चढ़ाव की उपस्थिति और दर्द निर्धारित किया जाता है। पैल्पेशन समाप्त करने के बाद, दस्ताने की जांच करें, रंग पर ध्यान दें स्टूलऔर रोग संबंधी अशुद्धियों (रक्त, बलगम, मवाद) की उपस्थिति।

वाद्य तरीकेअनुसंधान

वाद्य अनुसंधान विधियों में एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) अध्ययन, रेडियोलॉजिकल तरीके शामिल हैं। पाचन तंत्र के अंगों का आकलन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एंडोस्कोपिक तरीके: एफईजीडीएस, लैप्रोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी।

कार्यात्मक अनुसंधान के तरीके

कार्यात्मक विधियों में अग्न्याशय (ट्यूबलेस और जांच विधियों, इंट्रागैस्ट्रिक पीएचमेट्री) के स्रावी और एसिड बनाने वाले कार्यों का अध्ययन शामिल है। महत्वपूर्ण स्थानपाचन तंत्र के अंगों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में, रक्त सीरम के जैव रासायनिक अध्ययन (बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, पूर्ण प्रोटीनतथा प्रोटीन अंश, जमावट कारक, ग्लाइसेमिक वक्र, कोलेस्ट्रॉल, कुल लिपिड और उनके अंश, आदि)।

बच्चों में पाचन तंत्र की विकृति

पाचन तंत्र की विकृति में शामिल हैं बड़ा समूहजठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, एटियलजि और रोगजनन में भिन्न। हालांकि, एक ही प्रणाली के रूप में कार्य करने वाले पाचन अंगों की शारीरिक और शारीरिक एकता के कारण, इन रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, पाठ्यक्रम और रोग का निदान परस्पर संबंधित हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की सक्रिय पहचान की आवृत्ति प्रति 100 बच्चों में 5 लोग हैं, और बड़े पैमाने पर लक्षित परीक्षा के साथ, यह प्रति 100 बच्चों में 28 तक पहुंच जाती है।

बच्चों में पाचन तंत्र की पुरानी विकृति का उपचार

उपचार सभी के अनुरूप है व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चा। चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों की योजना में चरण और अवधि शामिल है - कम से कम 3 - 5 वर्ष!

पहली अपील में, यह तय किया जाता है कि बच्चे का इलाज कहाँ किया जाना चाहिए - अस्पताल में या आउट पेशेंट के आधार पर। सक्रिय अग्नाशयशोथ के लक्षणों के साथ, क्रोनिक कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस के तेज होने की अवधि के दौरान, पेप्टिक अल्सर की सक्रिय अवधि में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, सक्रिय हेपेटाइटिस.

बिस्तर पर आरामऔर गंभीर दर्द के लिए, रक्तस्राव के खतरे के साथ, बुखार की स्थिति के साथ या बच्चे की तेज गति से शारीरिक गतिविधि की तीव्र सीमा की सिफारिश की जाती है।

रोगी की देखभाल का आयोजन करते समय, भावनात्मक अस्थिरता और उल्कापिंड को ध्यान में रखना आवश्यक है जो अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों के साथ होता है। मनोवैज्ञानिक आराम, व्यक्तिगत स्वच्छता, ताजी हवा के लिए पर्याप्त जोखिम (अधिमानतः एक पार्क में, जंगल में, समुद्र के किनारे) सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात हाइपोकॉन्ड्रिया विकसित करता है, जो अक्सर परिवार में मूड पर निर्भर करता है। आप बच्चे को उसकी बीमारी की लगातार याद नहीं दिला सकते, इससे बच्चे की हालत बिगड़ जाती है।

पाचन तंत्र की विकृति के उपचार में मुख्य चिकित्सीय घटक आहार है। बढ़ते शरीर को प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिजों की इष्टतम मात्रा प्रदान करना आवश्यक है, लेकिन साथ ही सूजन गतिविधि की डिग्री और गैस्ट्रिक स्राव के स्तर, यकृत की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। अग्न्याशय, पित्त पथ और मोटर फंक्शनआंत

औषधालय अवलोकन के सिद्धांत

बच्चों में पाचन अंगों की पुरानी विकृति के मामले में, अतिसार की राहत के बाद, रोगी को एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक जिला गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा कम से कम तीन साल तक देखा जाता है। सक्रिय नैदानिक ​​​​परीक्षा में समय-समय पर परीक्षाएं और डॉक्टर और रोगी के परिवार के बीच निरंतर संपर्क शामिल है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट बच्चे की वास्तविक जीवन स्थितियों के आधार पर आहार, शारीरिक गतिविधि, शारीरिक शिक्षा के संगठन के बारे में सिफारिशें देता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के कर्तव्यों में रोगी के आहार में निरंतर सुधार शामिल है, न केवल पैथोलॉजी की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, बल्कि खाने की आदतों और परिवार की वित्तीय स्थिति को भी ध्यान में रखते हुए। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट उपचार के एंटी-रिलैप्स पाठ्यक्रमों की आवश्यकता और सामग्री को निर्धारित करता है। जिला बाल रोग विशेषज्ञ एक विशेषज्ञ की नियुक्ति को नियंत्रित करता है और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों को सलाह देता है। दंत चिकित्सक और otorhinolaryngologist संक्रमण के पुराने फॉसी की पहचान करने और उसे साफ करने के लिए वर्ष में 2 बार बच्चे की जांच करते हैं। एक सर्जन और एक न्यूरोलॉजिस्ट इरोसिव गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों के परामर्श में वर्ष में कम से कम एक बार शामिल होते हैं। पाचन तंत्र के ऐसे रोगों वाले रोगी: क्रोनिक हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेप्टिक अल्सर को 18 वर्ष की आयु तक रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है। निवारक टीकाकरणपुरानी हेपेटाइटिस और अग्नाशयशोथ में contraindicated हैं। किसी भी मामले में, उत्तेजना कम होने के तीन महीने से पहले टीकाकरण की अनुमति नहीं है। पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के पृथक डिस्केनेसिया के साथ, टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

जीर्ण जठरशोथ - पाचन तंत्र की एक बीमारी

बच्चों में क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस शायद ही कभी अलग होता है। एक नियम के रूप में, पेट की सूजन को ग्रहणी 12 के विकृति विज्ञान के साथ जोड़ा जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और गैस्ट्र्रिटिस के लक्षणों की प्रबलता के साथ, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द खाने के तुरंत या 10-15 मिनट बाद होता है। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस वाले बच्चों में अपच संबंधी शिकायतें (पेट में जलन, नाराज़गी, मतली) दुर्लभ हैं। हवा का उभार हो सकता है, "सड़ा हुआ" बुरी गंधमुंह से, पेट में गड़गड़ाहट, अस्थिर मल, ठेठ प्यारे जीभ।

क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस - पाचन तंत्र की एक बीमारी

क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस (सीजीडी) एक पुरानी पुनरावृत्ति है, जो आगे बढ़ने की संभावना है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा (और ग्रहणी संबंधी अल्सर) की सूजन-डिस्ट्रोफिक घाव है।

बच्चों में क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के कारण

बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की संरचना में, सीजीडी 30% है। उम्र के साथ घटना बढ़ती जाती है। घटनाओं में वृद्धि 6-7 वर्ष की आयु में होती है। लड़कियां लड़कों की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

पाचन तंत्र की बीमारी के लक्षण

भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रसार पर निर्भर करता है। इसकी विशेषता है:

• कई दिनों से लेकर 2 - 3 सप्ताह तक चलने वाली अवधि;
• एक उत्तेजना के दौरान रूढ़िवादी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;
• भोजन के सेवन और प्रकृति के साथ संबंध;
• मौसमी (वसंत-शरद ऋतु) एक्ससेर्बेशन की प्रकृति।

एंट्रल गैस्ट्रिटिस और एंट्रोडोडेनाइटिस के साथ, रोग अल्सर जैसे प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। मुख्य लक्षण पेट दर्द है:

• खाली पेट या भोजन के 1.5 - 2 घंटे बाद, कभी-कभी रात में;
• खाने के बाद कमी;
• अक्सर नाराज़गी के साथ, कभी खट्टी डकारें, कभी-कभी उल्टी, राहत लाती हैं।

अतिरिक्त लक्षण:

• अधिजठर में तालमेल पर दर्द;
• कब्ज की प्रवृत्ति;
• एक अच्छी भूख।

फण्डिक जठरशोथ के साथ, खाने के बाद दर्द होता है, खासकर भरपूर मात्रा में, तला हुआ और वसायुक्त खाना, अधिजठर और नाभि में स्थानीयकृत, एक दर्दनाक चरित्र है; 1 - 1.5 घंटे के बाद स्वतंत्र रूप से गुजरना, मतली, उल्टी के साथ, जो राहत लाता है, और अस्थिर मल।

भूख अस्थिर, कम और चयनात्मक। पैल्पेशन पर - अधिजठर और नाभि में दर्द फैलाना।

पाचन तंत्र के रोगों का उपचार

बच्चों में क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस का उपचार जटिल है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, शारीरिक और मानसिक आराम आवश्यक है, चिकित्सा पोषण, चिकित्सा और फिजियोथेरेपी।

औषधालय पर्यवेक्षण - 5 वर्ष से कम नहीं। छूट अवधि के दौरान:

• एक बख्शते आहार का पालन करें;
• हर्बल दवा - सेंट जॉन पौधा, यारो, कलैंडिन, कैमोमाइल का काढ़ा - 2 - 3 सप्ताह (शरद ऋतु और वसंत में) के लिए;

क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के लिए फिजियोथेरेपी:

• कैल्शियम, ब्रोमीन, डायडायनामिक धाराओं, जल चिकित्सा, मिट्टी चिकित्सा के वैद्युतकणसंचलन;
• 3-4 महीनों में 2-3 सप्ताह के दोहराए गए पाठ्यक्रमों में खनिज पानी ("एस्सेन्टुकी नंबर 4", "स्लाव्यानोव्स्काया", "स्मिरनोव्स्काया", "बोरजोमी");
• विटामिन (समूह ए, बी, सी) दोहराया पाठ्यक्रम।

पाचन तंत्र के रोगों के सेनेटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार को छूट की अवधि में संकेत दिया जाता है कि उत्तेजना के बाद 3 महीने से पहले नहीं।

साल में एक बार एंडोस्कोपी और एचपी उन्मूलन का नियंत्रण। 3 साल तक चलने वाले पूर्ण नैदानिक ​​​​छूट के बाद मरीजों को औषधालय के पंजीकरण से हटा दिया जाता है।

जीर्ण कब्ज - पाचन तंत्र के रोग

कब्ज 32 घंटे या उससे अधिक समय तक मल में देरी या सामान्य शब्दों में आंतों को खाली करने में कठिनाई है। मानक कब्ज मानदंड: मल त्याग के समय में तनाव कम से कम 1/4 लगता है; मल की स्थिरता घनी होती है, मल गांठ के रूप में होता है, आंत के अधूरे खाली होने की भावना, प्रति सप्ताह दो या उससे कम मल त्याग।

यदि तीन महीने के भीतर दो या अधिक मानदंड हैं, तो हम पुरानी कब्ज के बारे में बात कर सकते हैं।

परंपरागत रूप से, बच्चों को पुरानी कब्ज के 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: आहार, कार्यात्मक और जैविक कब्ज।

सबसे आम आहार संबंधी कब्ज। मुख्य आहार त्रुटियां जो कब्ज की ओर ले जाती हैं, वे हैं मात्रात्मक स्तनपान, आहार फाइबर की कमी, वसा और पशु प्रोटीन का अत्यधिक सेवन, कम इस्तेमालतरल पदार्थ। एल्युमिनियम युक्त एंटासिड, बिस्मथ, कैल्शियम की तैयारी के उपयोग के साथ, एक गतिहीन जीवन शैली के साथ, पेट में कब्ज खराब हो जाता है।

कार्यात्मक कब्ज के केंद्र में संकुचन की गड़बड़ी और आंत की मांसपेशियों के स्वर का उल्लंघन होता है। कार्यात्मक कब्ज की पृष्ठभूमि न्यूरोसिस, पेट के पुराने रोग, पित्त पथ, मूत्र प्रणाली के अंग, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस हैं। बड़ी आंत में मल सूख जाता है, गांठ का रूप धारण कर लेता है, छोटे भागों में उत्सर्जित हो जाता है, जिससे पेट में परेशानी होती है। गुदादर्दनाक दरारें और रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति तक। इन मामलों में, बच्चा "पॉटी रोग" विकसित करता है, और बच्चे की स्थिति बढ़ जाती है।

हाइपोटोनिक कब्ज जल्दी में अधिक आम है बचपन- रिकेट्स, कुपोषण, हाइपोथायरायडिज्म के साथ। हाइपोटोनिक कब्ज के साथ, अनियमित निर्वहन नोट किया जाता है एक बड़ी संख्या मेंकृत्रिम रूप से प्रेरित शौच के बाद मल, जो गैसों के पारित होने के साथ होता है। वातानुकूलित पलटा कब्ज तब होता है जब शौच करने की प्राकृतिक इच्छा को दबा दिया जाता है। यह बच्चे के पास समय की कमी के कारण है सुबह का समयजाने से पहले बाल विहार, इस कारण ख़राब स्थितिशौचालय, क्योंकि असहजता, एक बार एक बच्चे द्वारा स्थानांतरितशौच के दौरान और एक वातानुकूलित पलटा के रूप में तय।

अत्यंत तीव्र जैविक कारणकब्ज हिर्स्चस्प्रुंग रोग, डोलिचोसिग्मा, मेगाकोलन है।

बच्चों में कब्ज का इलाज

यदि बच्चा 2 वर्ष से कम उम्र का है, तो पाचन तंत्र की इस बीमारी के इलाज के लिए दूध और विशेष मिनरल वाटर की समान मात्रा वाला पेय दें। सुबह में, 3 बड़े चम्मच डालें। एल संतरे का रसअन्य फीडिंग में पैराफिन तेल की 5 बूँदें डालें।

यदि बच्चा 2 वर्ष से अधिक का है, तो कब्ज के उपचार के दौरान स्टार्च युक्त खाद्य पदार्थ न दें।

हरी सब्जियां, पैराफिन तेल का सलाद (जिससे मल त्याग करना आसान हो जाता है), ताजी सब्जियां और फल दें।

पाचन तंत्र की इस विकृति को ठीक करने के लिए इस पर खाना पकाएं वनस्पति तेल. दिन में ठंडा पानी दें। पॉटी अपने बच्चे को प्रतिदिन एक ही समय पर 10 मिनट के लिए बैठाएं।

डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता कब होती है?

• बुखार या उल्टी के मामले में;
• बच्चे के लिए असामान्य उनींदापन या, इसके विपरीत, मजबूत उत्तेजना के मामले में;
• यदि बच्चा नियमित अंतराल पर रोता या रोता है;
• अगर वह खाने से इनकार करता है।

जीर्ण बृहदांत्रशोथ - पाचन तंत्र के रोग

बच्चों में, आंत के सबसे दूर के हिस्से के घावों के साथ खंडीय पुरानी बृहदांत्रशोथ अधिक आम है।

लक्षण जीर्ण बृहदांत्रशोथ

नैदानिक ​​​​रूप से, दाएं और बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ प्रतिष्ठित है।

दायीं ओर के बृहदांत्रशोथ को दायीं ओर बृहदान्त्र के साथ तालमेल पर दर्द की विशेषता है। बृहदांत्रशोथ के साथ, दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, जो कमर, पैर, पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है। खाने के तुरंत बाद मेसोगैस्ट्रियम में अनुप्रस्थ दर्द होता है। पाचन तंत्र की बीमारी के ऐसे लक्षणों के बारे में विशिष्ट शिकायतें: गड़गड़ाहट, सूजन, दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज।

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशिष्ट हैं: बाएं आधे हिस्से में दर्द, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन। दर्द आमतौर पर अल्पकालिक होता है, शौच और गैस के निर्वहन के दौरान होता है। कब्ज या "कब्ज दस्त" संभव है (शौच की शुरुआत में, तेजी से संकुचित टुकड़े निकलते हैं, अंत में - एक तरलीकृत द्रव्यमान)। पैल्पेशन पर, दर्द बाईं ओर की आंत के साथ निर्धारित होता है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र स्पस्मोडिक होता है। भिन्न जीर्ण आंत्रशोथक्रोनिक कोलाइटिस के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है, शरीर के वजन और पॉलीफेकल पदार्थ में कोई कमी नहीं होती है।

क्रोनिक कोलाइटिस के कारण

बच्चों में पाचन तंत्र के इस रोग के बनने का सबसे आम कारण एक्यूट आंतों में संक्रमण. मल में रक्त के मिश्रण के साथ वर्णित लक्षणों की उपस्थिति में, रोगों की सीमा का विस्तार होता है। इसमें गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग शामिल हैं। रक्त के मिश्रण के कारण एडिनोमेटस पॉलीप्स, रेक्टल हेमांगीओमास, गुदा विदर और हो सकते हैं। बवासीर.

जीर्ण गैर विशिष्ट आंत्रशोथ - पाचन तंत्र के रोग

पुरानी गैर-विशिष्ट आंत्रशोथ के कारण

क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक एंटरटाइटिस (सीएनई) विकास की विशेषता है डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाछोटी आंत में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ। कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण कारकों की सूची में तीव्र और शामिल हैं जीर्ण संक्रमण, हेल्मिंथिक और गियार्डियासिस आक्रमण, गुणात्मक और मात्रात्मक कुपोषण, पैथोलॉजिकल विसरोविसेरल रिफ्लेक्सिस, शिथिलता पाचन ग्रंथियांपाचन अंगों और अन्य प्रणालियों के विभिन्न रोगों में, विभिन्न एलर्जी, बहिर्जात और अंतर्जात विषाक्त पदार्थ, आयनकारी विकिरण, यांत्रिक और थर्मल जलन।

बच्चों में, आंत्रशोथ के सबसे प्रासंगिक कारण डिस्बैक्टीरियोसिस और गियार्डियासिस हैं।

पुरानी गैर-विशिष्ट आंत्रशोथ के लक्षण

पाचन तंत्र की इस बीमारी के लक्षण स्थानीय और सामान्य आंत्र सिंड्रोम की विशेषता है।

स्थानीय आंत्र सिंड्रोम के साथ नाभि क्षेत्र में दर्द की अल्पकालिक मध्यम तीव्रता की ऐंठन की शिकायत होती है, जो पूरे पेट में फैल जाती है। दर्द मुख्य रूप से खाने के दौरान होता है, खासकर खाने के दौरान पूरा दूध, फल सब्जियां। दर्द या तो अपने आप गायब हो जाता है या शौच और गैस गुजरने के बाद। दूध या सब्जियां पीने के बाद रोगी को पेट में सूजन और गड़गड़ाहट महसूस होती है। पैथोलॉजिकल अशुद्धियों के बिना एक अस्थिर मल, कब्ज के साथ बारी-बारी से विशेषता है। स्टीटोरिया और पॉलीफेकेलिया संभव है। आम तौर पर, प्रति दिन उत्सर्जित मल का द्रव्यमान शरीर के वजन के 0.5% से अधिक नहीं होना चाहिए।

सामान्य आंत्र सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों की शिकायतों की विशेषता है: थकान, कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, भूख न लगना, साथ ही पीली त्वचा, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण। वजन कम होना सीएनई के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है। स्टंटिंग दुर्लभ है।

पेप्टिक अल्सर - पाचन तंत्र की एक बीमारी

पूर्वस्कूली बच्चों में, पेप्टिक अल्सर आधिकारिक आंकड़ेक्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी के सभी मामलों का 6-7% हिस्सा है। पुरानी आवर्तक बीमारियों को संदर्भित करता है, जो पेट या ग्रहणी में पेप्टिक अल्सर के विकास की विशेषता है।

बच्चों में पेप्टिक अल्सर के कारण

रोग के विकास के मुख्य कारणों में से एक संक्रामक एजेंट (हेलिकोबैक्टर) और वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति है। पिछले दशकों में, इस विकृति विज्ञान में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। इसका प्रसार दोगुना हो गया है, और पूर्वस्कूली उम्र के रोगियों का प्रतिशत काफी बढ़ रहा है। पेप्टिक अल्सर रोग के जटिल रूपों की संख्या में 2 गुना वृद्धि हुई; 1/4 ने रिलेप्स की आवृत्ति में वृद्धि की। इसी समय, स्पर्शोन्मुख उत्तेजना वाले रोगियों की संख्या और उनकी घटना के मौसमी स्तर का स्तर बढ़ रहा है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है।

बच्चों में पेप्टिक अल्सर के लक्षण

पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसके नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक चरण के अनुरूप हैं:

स्टेज या ताजा अल्सर - गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के तेज होने की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान एक दर्द सिंड्रोम की विशेषता: एपिगैस्ट्रियम और नाभि में गंभीर लंबे समय तक दर्द, खाने के 2-4 घंटे बाद और रात में होता है। हालांकि, खाने के बाद दर्द पूरी तरह से गायब नहीं होता है। निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं: पीठ के निचले हिस्से, दाहिने कंधे, कंधे के ब्लेड में दर्द का विकिरण। 90% मामलों में, मतली, उल्टी, नाराज़गी और डकार का उल्लेख किया जाता है। पेट के सतही तालमेल से तनाव का पता चलता है पेट की मांसपेशियां(त्वचा के हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र), कम अक्सर - शरीर के स्तर और वक्ष (ओपनहोवस्की के लक्षण) और काठ का कशेरुक (हर्बस्ट का लक्षण) की प्रक्रियाओं पर व्यक्तिगत दर्द बिंदुओं की व्यथा। बच्चे की सामान्य भलाई परेशान है। अशांति व्यक्त की जाती है, पसीना बढ़ जाता है, लाल त्वचाविज्ञान, ब्रैडीकार्डिया निर्धारित होता है।

अल्सर के उपकलाकरण का चरण या शुरुआत दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और लय को बनाए रखते हुए तीव्रता में कमी और दर्द की अवधि में कमी की विशेषता है। खाने के बाद, दर्द लगभग पूरी तरह से गायब हो जाता है, विकिरण कम स्पष्ट होता है, पेट गहरे तालमेल के लिए सुलभ हो जाता है।

चरण - स्थायी ग्रहणीशोथ के साथ दोष उपचार के चरण - केवल पेट पर आवधिक दर्द नोट किया जाता है। रात के समय बच्चे भूख की अनुभूति से परेशान रहते हैं। अपच संबंधी विकार एपिसोडिक हैं।

चरण - नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट का चरण - कोई व्यक्तिपरक और उद्देश्य नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक लक्षण नहीं हैं। पर अनुकूल पाठ्यक्रमचरण 1 से चरण 4 तक पाचन तंत्र की इस बीमारी का संक्रमण औसतन 2 साल के भीतर होता है।