पेट सिंड्रोम (तीव्र पेट): कारण, अभिव्यक्तियाँ, निदान, इलाज कैसे करें। पेट दर्द का विभेदक निदान

पेट दर्द सिंड्रोम आम है सामान्य अभ्यासडॉक्टर और पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों का एक प्रमुख लक्षण है।

युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर आधुनिक शोध विधियों का उपयोग करके पेट दर्द का कारण निर्धारित करते हैं। चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से पेट दर्द सिंड्रोम वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए रणनीति की पसंद से संपर्क करते हैं। ऐसे मामलों में जहां आवश्यक हो शल्य चिकित्सा, सबसे अच्छा सर्जनपार्टनर क्लीनिक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी करते हैं।

पेट दर्द के प्रकार

दर्द एक व्यक्तिपरक संवेदना है जो परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले रोग संबंधी आवेगों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। दर्द का प्रकार और प्रकृति हमेशा प्रारंभिक उत्तेजनाओं की तीव्रता पर निर्भर नहीं करती है। आंतरिक अंगों का टूटना या कुचलना ध्यान देने योग्य दर्द के साथ नहीं है।

खोखले अंग की दीवार के खिंचाव और तनाव के समय, दर्द रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं। इस प्रकार, पेरिटोनियम में तनाव, एक खोखले अंग का खिंचाव, या अत्यधिक मांसपेशियों के संकुचन से पेट में दर्द होता है। दर्द रिसेप्टर्सखोखले अंग पेट की गुहा(पेट, आंत) उनकी दीवारों की पेशी झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं। समान रिसेप्टर्स पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में स्थित हैं - यकृत, गुर्दे, प्लीहा, अग्न्याशय। उनके खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। आंतरिक अंगों को ढकने वाली मेसेंटरी और पेरिटोनियम दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं। उदर गुहा के अंदर की ओर अधिक से अधिक ओमेंटम और पेरिटोनियम दर्द संवेदनशीलता से रहित होते हैं।

पेट दर्द को तीव्र में विभाजित किया जाता है, जो आमतौर पर जल्दी से विकसित होता है और एक छोटी अवधि होती है, साथ ही पुरानी होती है, जो धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता होती है। दर्द कई हफ्तों या महीनों तक बना रहता है। पेट दर्द सिंड्रोम का कारण पेट के अंगों के रोग हो सकते हैं:

• सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन);
• आंतरिक अंगों की सूजन प्रक्रियाएं ( अनुबंध, पित्ताशय की थैली, आंत, यकृत, गुर्दे), पेप्टिक छालापेट;
• एक खोखले अंग की रुकावट: आंत, पित्त नलिकाएं, मूत्र पथ;
• इस्केमिक विकार: आंतों, यकृत, प्लीहा, अंग मरोड़ के दिल का दौरा।

पेट दर्द अंग रोग का संकेत हो सकता है वक्ष गुहा(निमोनिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, अन्नप्रणाली के रोग), न्यूरोजेनिक रोग (रीढ़ के रोग, दाद दाद, उपदंश) और चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, पोरफाइरिया)। घटना के तंत्र के अनुसार, पेट दर्द को आंत, पार्श्विका (दैहिक), परावर्तित (विकिरण) और मनोवैज्ञानिक में विभाजित किया गया है।

आंत का दर्द पैथोलॉजिकल उत्तेजनाओं की उपस्थिति में होता है आंतरिक अंग. दर्द आवेग सहानुभूति तंतुओं द्वारा किया जाता है। आंत का दर्द एक खोखले अंग में दबाव में अचानक वृद्धि और उसकी दीवार के खिंचाव, पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल के खिंचाव, मेसेंटरी के तनाव के साथ होता है। संवहनी विकार. दैहिक दर्द पार्श्विका पेरिटोनियम में स्थानीयकृत रोग प्रक्रियाओं और संवेदी अंत वाले ऊतकों के कारण होता है। रीढ़ की हड्डी कि नसे. यह तब होता है जब क्षतिग्रस्त उदर भित्तिऔर पेरिटोनियम।

आंत का दर्द सुस्त, दबाने वाला, ऐंठन वाला, फैलाना होता है। दर्द सिंड्रोम की अवधि एक मिनट से लेकर कई महीनों तक होती है। दर्द भोजन के सेवन, दिन के समय या शौच के कार्य से जुड़ा हो सकता है। दैहिक दर्द निरंतर, तीव्र, तीव्र होता है। यह जलन के स्थान पर स्थानीयकृत होता है और कंधे, पीठ के निचले हिस्से या बाहरी जननांग तक फैलता है।

विकीर्ण दर्द पैथोलॉजिकल फोकस से दूर विभिन्न क्षेत्रों में स्थित है। यह तब होता है जब अत्यधिक तीव्र आवेग होता है या शारीरिक क्षतिअंग। विकिरण दर्द शरीर की सतह के उन क्षेत्रों में प्रेषित होता है जिनका उदर क्षेत्र के अंग के साथ एक सामान्य संक्रमण होता है।

जब मनोवैज्ञानिक दर्द होता है विशेष भूमिकाअवसाद के अंतर्गत आता है। रोगी अक्सर इस बात से अनजान होता है कि उसके पास है डिप्रेशन. मनोवैज्ञानिक दर्द की प्रकृति रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताओं, सामाजिक, भावनात्मक कारकों, मनोवैज्ञानिक स्थिरता और पिछले "दर्द अनुभव" के प्रभाव से निर्धारित होती है। इन दर्दों की मुख्य विशेषताएं अवधि, एकरसता, फैलाना प्रकृति और पूरे शरीर में सिरदर्द, पीठ दर्द या दर्द के साथ संयोजन हैं।

केंद्रीय मूल के दर्द की किस्मों में से एक पेट का माइग्रेन है। यह कम उम्र में अधिक आम है, एक तीव्र फैलाना चरित्र है, लेकिन कभी-कभी नाभि के आसपास स्थानीयकृत होता है। एक दर्दनाक हमले के दौरान, रोगी मतली के बारे में चिंतित होते हैं, उनके अंग पीले और ठंडे हो जाते हैं, हृदय गतिविधि की लय गड़बड़ हो जाती है, और रक्तचाप बदल जाता है।

तलाश पद्दतियाँ

युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर पेट दर्द सिंड्रोम से पीड़ित एक मरीज की जांच के साथ जांच शुरू करते हैं। बिस्तर में उसकी स्थिति, चेहरे के भाव, त्वचा के रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान दें। फिर वे आगे बढ़ते हैं सतही तालमेलदर्द के स्थानीयकरण, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की स्थिति और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का निर्धारण करें। गहरे पैल्पेशन के दौरान, अंग का आकार, उसका घनत्व और गतिशीलता निर्धारित की जाती है। टक्कर उदर गुहा में द्रव या मुक्त गैस का पता लगा सकती है। योनि और मलाशय की परीक्षा का विशेष महत्व है।

पेट दर्द सिंड्रोम के कारण का पता लगाने के लिए, युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर जांच के एक्स-रे विधियों का उपयोग करते हैं:

• पेट के अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;
• एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद परीक्षा;
• परिकलित टोमोग्राफी।

जानकारीपूर्ण एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां हैं: फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, अनुप्रस्थ कॉलोनोस्कोपी। पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच की मदद से आप दर्द के कारण का पता लगा सकते हैं। विशेष रूप से कठिन मामलों में, सर्जन डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करते हैं।

पेट दर्द का विभेदक निदान

पेट दर्द सिंड्रोम है मुख्य लक्षण छिद्रित अल्सरपेट या ग्रहणी। रोगी को अचानक लगता है तेज दर्दअधिजठर क्षेत्र में, जिसकी तुलना वह खंजर के दर्द से करता है। यह शुरू में ऊपरी पेट में और मध्य रेखा के दायीं ओर स्थानीयकृत होता है, जल्द ही पूरे में फैल जाता है दाहिना आधापेट, दाहिने इलियाक क्षेत्र पर कब्जा, और फिर पूरे पेट में। रोगी घुटने-कोहनी की स्थिति लेता है या अपनी तरफ या पीठ के बल लेट जाता है, अपने पैरों को पेट के बल ले आता है, घुटनों के बल झुक जाता है, अपने पेट को अपने हाथों से पकड़ लेता है। पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्पष्ट तनाव को और अधिक में निर्धारित करता है देर से अवधि- पेरिटोनियम की जलन के लक्षण। टक्कर से यकृत की सुस्ती की अनुपस्थिति का पता चलता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की थैली की सूजन) को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के हमलों की विशेषता है, जो पीठ और दायाँ हाथ. रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, वह मतली, बार-बार पित्त की उल्टी के बारे में चिंतित रहता है। पैल्पेशन पर, एक दर्दनाक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली का निर्धारण किया जाता है, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाव पर दर्द।

तीव्र अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) तीव्र या के सेवन के बाद विकसित होती है वसायुक्त खाना. पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द अचानक होता है। यह प्रकृति में दाद है, पित्त के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की अदम्य उल्टी के साथ। मरीज दर्द से कराह रहा है। पेट सूज गया है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं। पैल्पेशन के दौरान, उदर महाधमनी की धड़कन निर्धारित नहीं होती है।

पेट में दर्द का अचानक हमला मेसेंटेरिक वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की विशेषता है। रोगी बेचैन हो जाता है, बिस्तर पर उछलता है, वह जल्दी से नशा और पतन के लक्षण विकसित करता है, प्रकट होता है तरल मलरक्त के साथ मिश्रित। पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव के बिना पेट सूज जाता है, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है।

पेप्टिक अल्सर की विशेषता है कुंद दर्दभोजन के सेवन से जुड़े अधिजठर क्षेत्र में। दर्द सिंड्रोम (वसंत और शरद ऋतु में) के मौसमी तेज होते हैं। रोगी को जी मिचलाना, समय-समय पर खाए गए भोजन की उल्टी हो सकती है। इस मामले में, डॉक्टर पेट के पाइलोरिक भाग के संकुचन को बाहर करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करते हैं।

पेट दर्द सिंड्रोम अक्सर रोधगलन में मनाया जाता है। साक्षात्कार के दौरान, रोगियों ने संकेत दिया कि वे शुरू में उरोस्थि के पीछे दर्द के बारे में चिंतित थे। अधिक बार तीव्र दर्द ऊपरी भागभावनात्मक और शारीरिक ओवरस्ट्रेन के बाद पेट अचानक होता है। इसमें एक लहर जैसा चरित्र होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है और हमले की शुरुआत से 30-60 मिनट में सबसे मजबूत हो जाता है। कभी-कभी रोगी को हमले के दौरान मृत्यु के भय का अनुभव होता है। यदि दर्द तेज हो जाता है, दबाव बन जाता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गायब हो जाता है, तो युसुपोव अस्पताल के हृदय रोग विशेषज्ञ रोगियों से परामर्श करते हैं।

पेट सिंड्रोम का उपचार

युसुपोव अस्पताल के मरीज जो पेट के सिंड्रोम का विकास करते हैं, जो तीव्र . का संकेत है सर्जिकल पैथोलॉजी, सर्जन सलाह देते हैं। वह जरूरत पर फैसला करता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. सर्जन द्वारा जांच से पहले, रोगियों को दर्द निवारक दवाएं नहीं दी जाती हैं।

युसुपोव अस्पताल में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट दर्द से राहत के लिए निम्नलिखित युक्तियों का पालन करते हैं जिनके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है:

• अंतर्निहित बीमारी के एटियलॉजिकल और रोगजनक चिकित्सा;
• आंत की संवेदनशीलता में कमी;
• मोटर विकारों का सामान्यीकरण;
• दर्द धारणा तंत्र का सुधार।

चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने, ऐंठन को खत्म करने और भोजन द्रव्यमान के सामान्य पारगमन को बहाल करने के लिए, पाचन तंत्र की चिकनी मांसपेशियों के आराम करने वालों का उपयोग किया जाता है। गैर-चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, मेटासिन, प्लैटीफिलिन) का एक प्रणालीगत प्रभाव होता है, कई हैं दुष्प्रभावइसलिए, उनका उपयोग केवल एक दर्दनाक हमले को दूर करने के लिए किया जाता है। चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स में से, स्कोपोलामाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड का उपयोग चमड़े के नीचे, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, और फिर दवा को गोलियों के रूप में लिया जाता है।

ऐंठन और पेट दर्द से राहत के लिए, प्रत्यक्ष-अभिनय मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन, नो-शपू, ड्रोटावेरिन) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मेबेवरिन हाइड्रोक्लोराइड में एक स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव और एंटीस्पास्टिक गतिविधि है। दवा के लिए निर्धारित है रोगसूचक चिकित्साडिस्केनेसिया के साथ पेट में दर्द, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ कार्यात्मक पेट दर्द सिंड्रोम। दवा का लंबे समय तक प्रभाव रहता है।

पाचन तंत्र की चिकनी मांसपेशियों के चयनात्मक कैल्शियम चैनल अवरोधक, पिनावेरियम ब्रोमाइड का उपयोग पाचन तंत्र के किसी भी स्तर पर ऐंठन और कार्यात्मक दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। कमी के साथ मोटर गतिविधिया समन्वय की कमी मिश्रित प्रकारप्रोकेनेटिक्स का उपयोग करना। पेट दर्द की धारणा के तंत्र के सुधारकों के रूप में, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। Dexalgin का तेज और स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

पेट में दर्द हो तो फोन करें। युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर पेट में दर्द का कारण निर्धारित करेंगे, एक विभेदक निदान करेंगे और सही रणनीति विकसित करेंगे। संज्ञाहरण के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल वाली सबसे प्रभावी दवाओं का उपयोग करते हैं।

ग्रन्थसूची

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पेट दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए कीमतें

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हमारे लेख में, हम आपको बताएंगे कि क्या है विषाणुजनित संक्रमणपेट सिंड्रोम के साथ। हम इस बीमारी के लक्षणों और इसके प्रकट होने के कारणों पर भी विचार करेंगे। साथ ही ऐसी स्थिति के इलाज के संबंध में सिफारिशें दी जाएंगी।

यह सिंड्रोम क्या है? उपस्थिति के कारण

पेट सिंड्रोम लक्षणों का एक जटिल है। यह मुख्य रूप से पेट में दर्द के रूप में प्रकट होता है। मुख्य कारणइसका विकास - जठरांत्र संबंधी मार्ग में ऐंठन या पित्त पथ का अतिवृद्धि। इसके अलावा, यह दर्द सिंड्रोम भी सूजन का कारण बनता है। अन्य कारण भी हैं। हम उन पर आगे विचार करेंगे।

तो, पेट दर्द सिंड्रोम के कारण:

• कुपोषण;
• आन्त्रशोध की बीमारी;
• निष्क्रिय जीवन शैली;
• एंटीबायोटिक्स लेना;
• तनाव।

कभी-कभी दर्द फ्रेनिक नसों की जलन के परिणामस्वरूप होता है, एलर्जी की प्रतिक्रियाआदि।

साथ ही, एब्डोमिनल सिंड्रोम फेफड़े, हृदय और तंत्रिका तंत्र की समस्याओं के कारण भी होता है। इसके अलावा, ऐसी स्थिति पेरिटोनियम में एक भड़काऊ प्रक्रिया को भी भड़का सकती है, जो विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई थी।

यह किन मामलों में विकसित होता है?

पर्याप्त जटिल वर्गीकरणयह सिंड्रोम है। इसे सशर्त रूप से उन बीमारियों से जोड़ा जा सकता है जिनके खिलाफ यह स्वयं भी प्रकट होता है।

उदाहरण के लिए, यह पाचन तंत्र (यकृत सिरोसिस, हेपेटाइटिस) के रोग हो सकते हैं। इसके अलावा, पेट के सिंड्रोम अंग विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। छाती(मायोकार्डियल रोधगलन, निमोनिया)।

यह देखा गया है कि यह स्वयं में भी प्रकट होता है संक्रामक रोगजैसे हरपीज ज़ोस्टर, सिफलिस।

पैथोलॉजी के एक अलग समूह में बीमारियां शामिल हैं प्रतिरक्षा तंत्रऔर रोग जो चयापचय संबंधी विकारों के कारण होते हैं। उदाहरण के लिए, गठिया, पोरफाइरिया, मधुमेहअन्य।

विभिन्न कारकों के कारण दर्द। यह कैसे प्रकट होता है?

पेट का सिंड्रोम अभी भी दर्द के प्रकारों में भिन्न है। यह चिह्नडॉक्टरों की मदद करता है सही निदानइसकी घटना के कारण की पहचान करने के लिए। उसके बाद, रोगी की जांच की जाती है, अल्ट्रासाउंड के परिणाम, पेट और वक्षीय अंगों के एक्स-रे का अध्ययन किया जाता है, साथ ही साथ जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त।

तो, दर्द के प्रकार:

• स्पास्टिक। वे अचानक प्रकट होते हैं और गायब भी हो जाते हैं, अर्थात वे दौरे से प्रकट होते हैं। अक्सर दर्द कंधे के ब्लेड, पीठ, निचले छोरों के क्षेत्र में दिया जाता है। कभी-कभी मतली, उल्टी के साथ। एक नियम के रूप में, वे विषाक्तता, उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों से उकसाए जाते हैं।
• दर्द और खींचना। वे आमतौर पर खोखले अंगों के खिंचाव के कारण होते हैं।
• पेरिटोनियल। तब होता है जब कोई अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है या संरचनात्मक परिवर्तन. इस तरह के दर्द को सबसे खतरनाक माना जाता है। के साथ सामान्य बीमारीकभी-कभी उल्टी।
• प्रतिबिंबित। फुफ्फुस, निमोनिया आदि के साथ प्रकट होना।
• मनोवैज्ञानिक। वे तनाव, साथ ही विक्षिप्त, अवसादग्रस्तता राज्यों का कारण बनते हैं।

क्रोनिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की विशेषताएं

पेट का सिंड्रोम अल्पकालिक (दौरे से प्रकट) हो सकता है या लंबा हो सकता है।

बाद के मामले में, दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है। मनोवैज्ञानिक कारकों के आधार पर क्रोनिक दर्द सिंड्रोम बनता है।

कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह रोग अक्सर गुप्त अवसाद के कारण होता है।

आमतौर पर ऐसे मरीजों को हर जगह (सिर, पीठ और पेट दोनों) दर्द होता है।

हालांकि इस तरह के पुराने दर्द से जोड़ों के रोग, कैंसर, कोरोनरी हृदय रोग भी हो सकते हैं। लेकिन ऐसे मामलों में, दर्द सिंड्रोम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है।

सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ जब तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है

जैसा कि आप पहले ही समझ चुके होंगे, कुछ मामलों में, एक्यूट एब्डोमिनल सिंड्रोम एक संकेत हो सकता है गंभीर उल्लंघनअंगों का कार्य। इसलिए, पेट में दर्द के खतरे के लिए एक बार फिर खुद को उजागर न करने के लिए, आपको यह जानने की जरूरत है कि कब जरूरी है स्वास्थ्य देखभाल. आइए उन लक्षणों को देखें जो संकेत देंगे कि तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। इन संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• बार-बार उल्टी;
• पेट में दर्द, साथ में चक्कर आना, उदासीनता और गंभीर कमजोरी;
• एक बड़ी संख्या कीचमड़े के नीचे के हेमटॉमस;
• भारी निर्वहन या रक्तस्राव (महिलाओं में);
• क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर अनुपस्थित हैं, जबकि गैसें नहीं निकलती हैं;
• पेट की मांसपेशियों में तनाव;
• पेट की मात्रा बहुत बढ़ जाती है, जबकि दर्द व्यक्त किया जाता है;
• बुखार (इसकी घटना का कारण स्पष्ट नहीं है);
• दर्द के अलावा, दबाव कम हो जाता है और क्षिप्रहृदयता होती है।

उदर सिंड्रोम। इलाज

वर्णित स्थिति एक अलग बीमारी नहीं है, बल्कि लक्षणों का एक जटिल है। यह रोग के कारण को समाप्त करके दर्द सिंड्रोम से लड़ने के लायक है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के साथ समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ असुविधा को दूर करने के लिए, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं। इन दवाओं में सबसे लोकप्रिय ड्रोटावेरिन है। इसमें उच्च चयनात्मकता है। इसके अलावा, दवा किसी भी तरह से हृदय और तंत्रिका तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करती है। इस तथ्य के अलावा कि इस दवा में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, यह रक्त की चिपचिपाहट को भी कम करता है। और यह आपको न केवल पेट के अल्सर (या ग्रहणी संबंधी अल्सर), पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लिए, बल्कि कोरोनरी आंत्र रोग के लिए भी इसका उपयोग करने की अनुमति देता है।

इसके अलावा काफी प्रभावी दवाएं वे हैं जो मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स या चयनात्मक और गैर-चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स ("मेटासिन", "गैस्ट्रोसेपिन", आदि) से संबंधित हैं।

उदर सिंड्रोम के साथ सार्स। नैदानिक ​​तस्वीर

पेट के सिंड्रोम के साथ एआरवीआई (ICD-10 कोड: J00-J06) अक्सर बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा देखा जाता है। बच्चों में इस विकृति का अधिक बार निदान किया जाता है। वयस्क शायद ही कभी इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। किंडरगार्टन, स्कूलों में बच्चे संक्रमित हो जाते हैं। रोटावायरस और "पेट फ्लू" उनके लिए विशेष रूप से खतरनाक हैं। इस तरह की बीमारियों का निदान पेट के सिंड्रोम के साथ तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के रूप में किया जाता है। रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• बहती नाक;
• पेट में दर्द;
• उलटी करना;
• दुर्बलता
• जी मिचलाना;
• खांसी;
• उच्च तापमान;
• दस्त;
• सुस्ती

ये सभी लक्षण सर्दी और दोनों का संकेत कर सकते हैं आंतों में संक्रमण. विशेषज्ञों के लिए भी ऐसी बीमारियों के बीच अंतर करना काफी मुश्किल है। रोटावायरस का निदान करना और भी कठिन है। इसे निर्धारित करने के लिए आवेदन करें जटिल तरीके(इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी, लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परखअन्य)। अक्सर बाल रोग विशेषज्ञ उपरोक्त निदान विधियों के बिना निदान करते हैं, केवल इतिहास के आधार पर।

जटिलताओं के साथ एआरआई। इलाज

पेट के सिंड्रोम के साथ तीव्र श्वसन संक्रमण का उपचार एक सटीक निदान पर आधारित होना चाहिए।

यदि दर्द श्वसन वायरस के पैथोलॉजिकल अपशिष्ट उत्पादों के कारण होता है, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, साथ ही इस चिकित्सा में शर्बत भी मिलाया जाता है।

यदि रोटावायरस के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को अपॉइंटमेंट निर्धारित किया जाता है सक्रिय कार्बन, साथ ही शर्बत। ज़रूरी भरपूर पेयऔर आहार। दस्त के लिए प्रोबायोटिक्स निर्धारित हैं।

निष्कर्ष

अब आप जानते हैं कि एब्डोमिनल सिंड्रोम क्या है, यह कैसे प्रकट होता है और इसके होने के कारण क्या हैं। हम आशा करते हैं कि यह जानकारीआपके लिए मददगार था।

दर्द सिंड्रोमनैदानिक ​​गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के सबसे लगातार और महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है। आई.पी. पावलोव के अनुसार, दर्द का जैविक अर्थ "जीवन प्रक्रिया के लिए खतरा पैदा करने वाली हर चीज को अस्वीकार करना है।" जैसा कि आप जानते हैं, पेट के अंगों (और, सबसे बढ़कर, पाचन तंत्र) के रोगों में, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन जैसे कारणों से दर्द होता है और उत्सर्जन नलिकाएंग्रंथियां, खोखले अंगों की दीवारों को खींचती हैं और उनका तनाव लिगामेंटस उपकरण, निचले खोखले की प्रणाली में ठहराव और पोर्टल नस, पेट के अंगों के जहाजों में इस्केमिक विकार, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, रूपात्मक क्षति, प्रवेश, वेध। अक्सर इन लक्षणों का एक संयोजन देखा जा सकता है। पेट दर्द सिंड्रोम पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों के क्लिनिक में अग्रणी है।

दर्द धारणा के तंत्र

दर्द एक सहज व्यक्तिपरक संवेदना है जो परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले पैथोलॉजिकल आवेगों के परिणामस्वरूप होती है (दर्द के विपरीत, जो परीक्षा के दौरान निर्धारित होती है, उदाहरण के लिए, तालमेल के दौरान)। दर्द सबसे महत्वपूर्ण संकेत, जो शरीर के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने वाले कारक की कार्रवाई का संकेत देता है। यह दर्द है, जो व्यक्ति को शांति से वंचित करता है, जो उसे डॉक्टर के पास ले जाता है। उचित उपचारएक स्पष्ट सीमित प्रक्रिया वाले रोगी (उदाहरण के लिए, एक टूटी हुई हड्डी) ज्यादातर मामलों में दर्द से राहत देते हैं। हालांकि, कई रोगियों में, दर्द सिंड्रोम के कारण को स्पष्ट करने और उपचार के दृष्टिकोण को निर्धारित करने से पहले सावधानीपूर्वक जांच और मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों में, दर्द का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

दर्द का प्रकार, उसका चरित्र हमेशा प्रारंभिक उत्तेजनाओं की तीव्रता पर निर्भर नहीं करता है। पेट के अंग आमतौर पर कई रोग संबंधी उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं, जो त्वचा के संपर्क में आने पर कारण बनते हैं गंभीर दर्द. आंतरिक अंगों का टूटना, चीरा या कुचलना ध्यान देने योग्य संवेदनाओं के साथ नहीं होता है। उसी समय, एक खोखले अंग की दीवार का खिंचाव और तनाव दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। तो, एक ट्यूमर द्वारा पेरिटोनियम का तनाव, एक खोखले अंग (उदाहरण के लिए, पित्त संबंधी शूल) या अत्यधिक मांसपेशियों के संकुचन के कारण पेट में दर्द होता है। उदर गुहा (ग्रासनली, पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं) के खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स उनकी दीवारों की पेशी झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं।

इसी तरह के रिसेप्टर्स पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में मौजूद होते हैं, जैसे कि यकृत, गुर्दे, प्लीहा, और उनके खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्द उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, जबकि आंत के पेरिटोनियम और अधिक से अधिक ओमेंटम दर्द संवेदनशीलता से रहित होते हैं।

पेट दर्द सिंड्रोम का वर्गीकरण

चिकित्सकीय रूप से, दर्द दो प्रकार का होता है: तीव्र और पुराना। दर्द की घटना को समझने के लिए यह उपखंड अत्यंत महत्वपूर्ण है। तीव्र और पुराना दर्दअलग-अलग शारीरिक अर्थ हैं और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, वे विभिन्न पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्रों पर आधारित हैं, और उन्हें रोकने के लिए उपचार के विभिन्न औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग किया जाता है।

डॉक्टर दर्द का इलाज तभी शुरू कर सकते हैं जब यह स्पष्ट हो जाए कि मरीज का दर्द तीव्र है या पुराना। पेट दर्द को तीव्र में विभाजित किया जाता है, जो आमतौर पर जल्दी या, कम बार, धीरे-धीरे विकसित होता है और एक छोटी अवधि (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे) के साथ-साथ पुरानी होती है, जो एक क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। ये दर्द हफ्तों या महीनों तक बना रहता है या फिर से शुरू हो जाता है।

अत्याधिक पीड़ा

तीव्र दर्द की विशेषता है, एक नियम के रूप में, छोटी अवधि के द्वारा, सहानुभूति की अति सक्रियता के साथ संयुक्त तंत्रिका प्रणाली(चेहरे का पीलापन या लाली, पसीना, फैली हुई पुतलियाँ, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, सांस की तकलीफ, आदि), साथ ही साथ भावनात्मक प्रतिक्रियाएं (आक्रामकता या चिंता)।

तीव्र दर्द का विकास सीधे सतही या गहरे ऊतकों को नुकसान से संबंधित है। तीव्र दर्द की अवधि हानिकारक कारक की अवधि से निर्धारित होती है। इस प्रकार, तीव्र दर्द एक संवेदी प्रतिक्रिया है जिसके बाद भावनात्मक-प्रेरक, वनस्पति-अंतःस्रावी, व्यवहारिक कारक शामिल होते हैं जो शरीर की अखंडता का उल्लंघन होने पर होते हैं। अत्याधिक पीड़ाअक्सर प्रकृति में स्थानीय होते हैं, हालांकि तीव्रता और विशेषताएं दर्दयहां तक ​​​​कि एक समान स्थानीय रोग प्रक्रिया के कारण भी, वे अलग हो सकते हैं। व्यक्तिगत अंतर कई वंशानुगत और अधिग्रहित कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। ऐसे लोग हैं जो दर्द उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और दर्द की सीमा कम होती है। दर्द हमेशा भावनात्मक रूप से रंगीन होता है, जो इसे एक व्यक्तिगत चरित्र भी देता है।

पुराना दर्द

पुराने दर्द का बनना हानिकारक प्रभाव की प्रकृति और तीव्रता की तुलना में मनोवैज्ञानिक कारकों पर अधिक निर्भर करता है, इसलिए इस तरह का दीर्घकालिक दर्द अपना अनुकूली खो देता है। जैविक महत्व. धीरे-धीरे वानस्पतिक विकार विकसित होते हैं, जैसे कि थकान, नींद में खलल, भूख न लगना, वजन कम होना।

पुराना दर्द वह दर्द है जो अंतर्निहित बीमारी या हानिकारक कारक पर निर्भर होना बंद कर देता है और अपने स्वयं के कानूनों के अनुसार विकसित होता है। दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन दर्द को "दर्द के रूप में परिभाषित करता है जो सामान्य उपचार अवधि से परे जारी रहता है" और 3 महीने से अधिक समय तक रहता है। DSM-IV मानदंड के अनुसार, पुराना दर्द कम से कम 6 महीने तक रहता है। पुराने दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, मनोवैज्ञानिक और नैदानिक ​​संबंध हैं। पुराने दर्द का गठन परिधीय जोखिम की प्रकृति और तीव्रता की तुलना में मनोवैज्ञानिक कारकों के एक जटिल पर अधिक निर्भर है। उदाहरण के लिए, अभिघातज के बाद के पुराने सिरदर्द (सीएच) की तीव्रता चोट की गंभीरता से संबंधित नहीं है, और कुछ मामलों में विपरीत संबंध भी नोट किए जाते हैं: मामूली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई), अधिक लगातार पुराना दर्द सिंड्रोम इसके बाद बन सकता है।

पुराने दर्द की विशेषताएं

पुराने दर्द का एक प्रकार मनोवैज्ञानिक दर्द है, जहां परिधीय प्रभाव अनुपस्थित हो सकते हैं या एक ट्रिगरिंग या प्रीडिस्पोजिंग कारक की भूमिका निभा सकते हैं, जो दर्द के स्थानीयकरण को निर्धारित करता है (कार्डियाल्जिया, पेट में दर्द, जीबी)। पुराने दर्द और इसके साइकोफिजियोलॉजिकल घटकों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यक्तित्व लक्षणों, भावनात्मक, संज्ञानात्मक प्रभाव के प्रभाव से निर्धारित होती हैं। सामाजिक परिस्थिति, रोगी के पिछले "दर्द अनुभव"। पुराने दर्द की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं उनकी अवधि, एकरसता और फैलती प्रकृति हैं। इस तरह के दर्द वाले मरीजों में अक्सर विभिन्न स्थानीयकरणों के संयोजन होते हैं: सिरदर्द, पीठ में दर्द, पेट, आदि। "पूरे शरीर में दर्द होता है," इस तरह वे अक्सर अपनी स्थिति की विशेषता रखते हैं। पुराने दर्द की घटना में अवसाद एक विशेष भूमिका निभाता है, और इस सिंड्रोम को अवसाद-दर्द के रूप में जाना जाता है। अक्सर अवसाद छिपा होता है और खुद मरीजों को भी इसका एहसास नहीं होता है। अव्यक्त अवसाद की एकमात्र अभिव्यक्ति पुराना दर्द हो सकता है।

पुराने दर्द के कारण

छिपे हुए अवसाद के लिए पुराना दर्द एक पसंदीदा मुखौटा है। अवसाद और पुराने दर्द के बीच घनिष्ठ संबंध को सामान्य जैव रासायनिक तंत्र द्वारा समझाया गया है।

मोनोएमिनर्जिक तंत्र की अपर्याप्तता, विशेष रूप से सेरोटोनर्जिक तंत्र, पुरानी अल्गिक और अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों के गठन का एक सामान्य आधार है। इस स्थिति की पुष्टि एंटीडिपेंटेंट्स, विशेष रूप से अवरोधकों की उच्च प्रभावशीलता से होती है। हटा देनापुराने दर्द के उपचार में सेरोटोनिन।

सभी पुराने दर्द किसके कारण नहीं होते हैं मानसिक विकार. ऑन्कोलॉजिकल रोग, जोड़ों के रोग, कोरोनरी हृदय रोग, आदि पुराने दर्द के साथ होते हैं, लेकिन अधिक बार सीमित स्थानीयकरण के होते हैं।

हालांकि, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद-दर्द सिंड्रोम की घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। आबादी में पुराने दर्द की व्यापकता 11% तक पहुँच जाती है। अवसाद के अलावा, जिसमें पुराने दर्द में 60-100% की घटना होती है, पुराना दर्द चिंता और रूपांतरण विकारों के साथ-साथ जुड़ा हुआ है व्यक्तिगत विकास, परिवार में पालन-पोषण। पैनिक डिसऑर्डर एक ऐसी बीमारी है जो पुराने दर्द (40% मामलों तक) और इसके बिना दोनों के संयोजन में हो सकती है।

महत्वपूर्ण भूमिकापुराने दर्द के रोगजनन में, दर्द से संबंधित तनाव के साथ रोगी के जीवन की पिछली संतृप्ति एक भूमिका निभाती है: पुराने दर्द वाले 42% रोगियों में "दर्द की स्थिति" का इतिहास था - जीवन के लिए खतरे और तीव्र दर्द से जुड़े गंभीर तनाव . खुद पर अधिक ध्यान आकर्षित करें उच्च प्रदर्शनपुराने दर्द के बिना रोगियों की तुलना में पुराने दर्द और आतंक विकार के संयोजन वाले रोगियों में दर्द शिक्षा और दर्द / महत्वपूर्ण भय के पैमाने पर।

पुराने दर्द की मानसिक विशेषताएं

पैनिक डिसऑर्डर में क्रोनिक पेन सिंड्रोम वाले मरीजों की विशेषता है:

चिंता की तुलना में अवसाद की बीमारी के दौरान अधिक महत्व;

पैनिक डिसऑर्डर की असामान्यता, कार्यात्मकता की प्रबलता को दर्शाती है मस्तिष्क संबंधी विकार;

उच्च स्तरसोमाटाइजेशन;

दर्द से जुड़े तनाव के साथ जीवन की महत्वपूर्ण संतृप्ति।

पुराने दर्द को रोकने वाले कारक

ऐसे कई कारक हैं जो पुराने दर्द को रोकते हैं:

फ़ोबिक चिंता के रोग के दौरान अपेक्षाकृत उच्च गंभीरता और महत्व;

विशिष्ट आतंक विकार;

दर्द के साथ रोगी के जीवन की कम "संतृप्ति";

प्रतिबंधात्मक व्यवहार व्यक्त किया। उत्तरार्द्ध सामान्य रूप से आतंक विकार के पूर्वानुमान के लिए अनुकूल नहीं है, क्योंकि यह जनातंक की तीव्रता में योगदान देता है।

दर्द का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

दर्द सिंड्रोम के विकास के कथित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक दर्द को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नोसिसेप्टिव दर्द, संभवतः विशिष्ट दर्द तंतुओं, दैहिक या आंत के सक्रियण से उत्पन्न होता है। जब दैहिक नसें प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो दर्द में आमतौर पर दर्द या दबाव होता है (उदाहरण के लिए, घातक नवोप्लाज्म के ज्यादातर मामलों में)।

नेऊरोपथिक दर्दक्षति के कारण दिमाग के तंत्र. इस तरह का पुराना दर्द सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सहानुभूतिपूर्ण रूप से मध्यस्थ दर्द) के अपवाही लिंक के कार्य में बदलाव के साथ-साथ परिधीय नसों को प्राथमिक क्षति के साथ जुड़ा हो सकता है (उदाहरण के लिए, तंत्रिका संपीड़न या गठन के साथ) एक न्यूरोमा) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बधिर दर्द)।

मनोवैज्ञानिक दर्दकिसी भी कार्बनिक घाव की अनुपस्थिति में होता है जो दर्द और संबंधित की गंभीरता की व्याख्या करेगा कार्यात्मक विकार.

पेट दर्द का एटियलॉजिकल वर्गीकरण

I. अंतर-पेट के कारण:

सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस, जो एक खोखले अंग, अस्थानिक गर्भावस्था या प्राथमिक (बैक्टीरिया और गैर-बैक्टीरिया) के छिद्र के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;

आवधिक बीमारी;

कुछ अंगों की सूजन: एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, डायवर्टीकुलिटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, अग्नाशयशोथ, श्रोणि सूजन की बीमारी, अल्सरेटिव या संक्रामक कोलाइटिस, क्षेत्रीय आंत्रशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, लिम्फैडेनाइटिस;

एक खोखले अंग की रुकावट: आंत्र, पित्त, मूत्र पथ, गर्भाशय, महाधमनी;

इस्केमिक विकार: मेसेन्टेरिक इस्किमिया, आंतों के रोधगलन, प्लीहा, यकृत, अंगों का मरोड़ (पित्ताशय, अंडकोष, आदि);

अन्य: चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर, हिस्टीरिया, मुनचूसन सिंड्रोम, दवा वापसी।

द्वितीय. अतिरिक्त पेट के कारण:

छाती गुहा के रोग: निमोनिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, अन्नप्रणाली के रोग;

न्यूरोजेनिक: हरपीज ज़ोस्टर, रीढ़ की बीमारियों, सिफलिस;

चयापचयी विकार: मधुमेह मेलेटस, पोरफाइरिया। ध्यान दें। रुब्रिक में रोगों की बारंबारता अवरोही क्रम में दर्शाई गई है।

पेट दर्द सिंड्रोम के कारण क्या हैं?
पेट दर्द सिंड्रोम का इलाज क्या है?

पेट दर्द सिंड्रोम पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों के क्लिनिक में अग्रणी है। दर्द एक सहज व्यक्तिपरक संवेदना है जो परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले पैथोलॉजिकल आवेगों के परिणामस्वरूप होती है (दर्द के विपरीत, जो परीक्षा के दौरान निर्धारित होती है, उदाहरण के लिए, तालमेल के दौरान)। दर्द का प्रकार, उसका चरित्र हमेशा प्रारंभिक उत्तेजनाओं की तीव्रता पर निर्भर नहीं करता है। पेट के अंग आमतौर पर कई रोग संबंधी उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं, जो त्वचा के संपर्क में आने पर गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगों का टूटना, चीरा या कुचलना ध्यान देने योग्य संवेदनाओं के साथ नहीं होता है। उसी समय, एक खोखले अंग की दीवार का खिंचाव और तनाव दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। इस प्रकार, पेरिटोनियम (ट्यूमर) में तनाव, एक खोखले अंग (उदाहरण के लिए, पित्त संबंधी शूल) या अत्यधिक मांसपेशियों के संकुचन के कारण पेट में दर्द होता है। उदर गुहा (ग्रासनली, पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं) के खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स उनकी दीवारों की पेशी झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं। यकृत, गुर्दे, प्लीहा जैसे पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में समान रिसेप्टर्स मौजूद होते हैं और उनके खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्द उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, जबकि आंत के पेरिटोनियम और अधिक से अधिक ओमेंटम दर्द संवेदनशीलता से रहित होते हैं।

पेट दर्द को तीव्र में विभाजित किया जाता है, जो आमतौर पर जल्दी या, कम बार, धीरे-धीरे विकसित होता है और एक छोटी अवधि (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे) के साथ-साथ पुरानी होती है, जो एक क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। ये दर्द हफ्तों या महीनों तक बना रहता है या फिर से शुरू हो जाता है। पेट दर्द का एटियलॉजिकल वर्गीकरण में प्रस्तुत किया गया है।

उदर गुहा में दर्द की घटना के तंत्र के अनुसार, उन्हें आंत, पार्श्विका (दैहिक), परावर्तित (विकिरण) और मनोवैज्ञानिक में विभाजित किया गया है।

आंत का दर्द आंतरिक अंगों में रोग संबंधी उत्तेजनाओं की उपस्थिति में होता है और सहानुभूति तंतुओं द्वारा संचालित होता है। इसकी घटना के लिए मुख्य आवेग एक खोखले अंग में दबाव में अचानक वृद्धि और इसकी दीवार का खिंचाव (सबसे आम कारण), पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल का खिंचाव, मेसेंटरी का तनाव और संवहनी विकार हैं।

दैहिक दर्द उपस्थिति के कारण होता है रोग प्रक्रियापार्श्विका पेरिटोनियम और रीढ़ की हड्डी के संवेदी अंत वाले ऊतकों में।

इसकी घटना के लिए मुख्य आवेग पेट की दीवार और पेरिटोनियम को नुकसान पहुंचाते हैं।

आंत और दैहिक दर्द के विभेदक नैदानिक ​​​​लक्षण प्रस्तुत किए जाते हैं।

पैथोलॉजिकल फोकस से दूर विभिन्न क्षेत्रों में विकिरण दर्द स्थानीयकृत है। यह उन मामलों में होता है जहां आंत के दर्द का आवेग अत्यधिक तीव्र होता है (उदाहरण के लिए, एक पत्थर का मार्ग) या अंग को शारीरिक क्षति के मामले में (उदाहरण के लिए, आंत का गला घोंटना)। विकिरण दर्द शरीर की सतह के उन क्षेत्रों में प्रेषित होता है जिनमें उदर क्षेत्र के प्रभावित अंग के साथ एक सामान्य रेडिकुलर संक्रमण होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, आंत में दबाव में वृद्धि के साथ, पहले आंत में दर्द होता है, जो फिर पीठ तक, पित्त संबंधी शूल के साथ - पीठ तक, को विकीर्ण करता है। दाहिने कंधे का ब्लेडया कंधे।

मनोवैज्ञानिक दर्द परिधीय जोखिम की अनुपस्थिति में होता है या जब उत्तरार्द्ध एक ट्रिगर या पूर्व-निर्धारण कारक की भूमिका निभाता है। इसकी घटना में एक विशेष भूमिका अवसाद की है। उत्तरार्द्ध अक्सर छिपा हुआ होता है और स्वयं रोगियों द्वारा महसूस नहीं किया जाता है। अवसाद और पुराने पेट दर्द के बीच घनिष्ठ संबंध सामान्य द्वारा समझाया गया है जैव रासायनिक प्रक्रियाएंऔर, सबसे पहले, मोनोएमिनर्जिक (सेरोटोनर्जिक) तंत्र की अपर्याप्तता। दर्द के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट, विशेष रूप से सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर की उच्च प्रभावकारिता से इसकी पुष्टि होती है। मनोवैज्ञानिक दर्द की प्रकृति व्यक्ति की विशेषताओं, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिरता और उसके पिछले "दर्द अनुभव" से निर्धारित होती है। इन दर्दों की मुख्य विशेषताएं उनकी अवधि, एकरसता, विसरित प्रकृति और अन्य स्थानीयकरणों के साथ संयोजन हैं ( सरदर्द, पीठ में दर्द, पूरे शरीर में)। अक्सर, मनोवैज्ञानिक दर्द को ऊपर वर्णित अन्य प्रकार के दर्द के साथ जोड़ा जा सकता है और उनकी राहत के बाद भी रह सकता है, उनकी प्रकृति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, जिसे चिकित्सा में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

केंद्रीय मूल के दर्द के प्रकारों में से एक पेट का माइग्रेन है। उत्तरार्द्ध कम उम्र में अधिक आम है, एक तीव्र फैलाना चरित्र है, लेकिन पैराम्बिलिकल क्षेत्र में स्थानीय हो सकता है। सहवर्ती मतली, उल्टी, दस्त और वनस्पति संबंधी विकार (हाथों की सूजन और ठंडक, हृदय ताल गड़बड़ी, रक्तचाप, आदि), साथ ही साथ माइग्रेन सेफलगिया और इसके विशिष्ट उत्तेजक और साथ वाले कारक विशेषता हैं। पैरॉक्सिस्म के दौरान, उदर महाधमनी में रैखिक रक्त प्रवाह के वेग में वृद्धि होती है। दर्द नियंत्रण के सबसे महत्वपूर्ण तंत्र अंतर्जात अफीम प्रणाली हैं। ओपियेट रिसेप्टर्स संवेदी तंत्रिकाओं के अंत में न्यूरॉन्स में स्थानीयकृत होते हैं मेरुदण्ड, स्टेम नाभिक में, मस्तिष्क के थैलेमस और लिम्बिक संरचनाओं में। इन रिसेप्टर्स का कई न्यूरोपैप्टाइड्स, जैसे एंडोर्फिन और एनकेफेलिन्स के साथ कनेक्शन, मॉर्फिन जैसा प्रभाव पैदा करता है। अफीम प्रणाली निम्नलिखित योजना के अनुसार काम करती है: संवेदनशील अंत की सक्रियता से पदार्थ पी निकलता है, जो परिधीय आरोही और केंद्रीय अवरोही नोसिसेप्टिव (दर्द) आवेगों की उपस्थिति का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध एंडोर्फिन और एनकेफेलिन के उत्पादन को सक्रिय करते हैं, जो पदार्थ पी की रिहाई को अवरुद्ध करते हैं और दर्द को कम करते हैं।

दर्द सिंड्रोम के निर्माण में सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन आवश्यक हैं। मस्तिष्क संरचनाओं में बड़ी संख्या में सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, और अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव (दर्द) संरचनाओं में सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक फाइबर शामिल होते हैं। सेरोटोनिन के स्तर में कमी से कमी होती है दर्द की इंतिहाऔर दर्द बढ़ गया। Norepinephrine एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि की मध्यस्थता करता है।

पेट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए इसके विकास के तंत्र और उपचार की रणनीति की पसंद को स्पष्ट करने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है। दैहिक दर्द वाले अधिकांश रोगियों को, एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। पाचन अंगों के कार्बनिक घावों के साथ और बिना रोगियों में होने वाला आंत का दर्द, मुख्य रूप से बाद के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का परिणाम है। नतीजतन, खोखले अंगों में दबाव बढ़ जाता है और/या इसकी दीवारें खिंच जाती हैं, और आरोही नोसिसेप्टिव आवेगों के गठन के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का मोटर फ़ंक्शन चिकनी पेशी कोशिकाओं की गतिविधि से निर्धारित होता है, जो साइटोसोलिक सीए 2+ की एकाग्रता के सीधे आनुपातिक है। कैल्शियम आयन, इंट्रासेल्युलर बायोएनेर्जी प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं (प्रोटीन का फॉस्फोराइलेशन, एटीपी का सीएमपी में रूपांतरण, आदि), एक्टिन और मायोसिन फिलामेंट्स के कनेक्शन में योगदान करते हैं, जो मांसपेशी फाइबर के संकुचन को सुनिश्चित करता है। मांसपेशी फाइबर संकुचन के लिए आवश्यक शर्तों में से एक फॉस्फोडिएस्टरेज़ की उच्च गतिविधि है, जो सीएमपी के टूटने और एक्टिन-मायोसिन बंधन की प्रक्रियाओं के लिए ऊर्जा प्रदान करने में शामिल है।

कैल्शियम आयन परिवहन के नियमन में कई न्यूरोजेनिक मध्यस्थ शामिल हैं: एसिटाइलकोलाइन, कैटेकोलामाइन (नॉरपेनेफ्रिन), सेरोटोनिन, कोलेसिस्टोकिनिन, मोटिलिन, आदि। एसिटाइलकोलाइन का एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स से बंधन सोडियम चैनलों के उद्घाटन और सोडियम के प्रवेश को बढ़ावा देता है। सेल में आयन। उत्तरार्द्ध विद्युत क्षमता को कम करता है कोशिका झिल्ली(विध्रुवण चरण) और कैल्शियम चैनल के उद्घाटन की ओर जाता है जिसके माध्यम से कैल्शियम आयन कोशिका में प्रवेश करते हैं, जिससे मांसपेशी में संकुचन.

सेरोटोनिन का जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जो प्रभावकारी कोशिकाओं पर स्थानीयकृत कई रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। रिसेप्टर्स (5-MT1-4) के कई उपप्रकार हैं, लेकिन सबसे अधिक अध्ययन 5-MT3 और 5-MT4 हैं। 5-एमटी3 के लिए सेरोटोनिन का बंधन विश्राम को बढ़ावा देता है, और 5-एमटी4 के लिए बाध्यकारी मांसपेशी फाइबर के संकुचन को बढ़ावा देता है। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के मांसपेशी फाइबर पर सेरोटोनिन की क्रिया के तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं। इन प्रक्रियाओं में एसिटाइलकोलाइन की भागीदारी के बारे में केवल धारणाएं हैं।

टैचीकिनिन, जिसमें तीन प्रकार के पेप्टाइड्स (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए और बी) शामिल हैं, संबंधित मायोसाइट रिसेप्टर्स से बंधते हैं और न केवल प्रत्यक्ष सक्रियण के परिणामस्वरूप, बल्कि एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के कारण भी उनकी मोटर गतिविधि को बढ़ाते हैं। अंतर्जात ओपियेट्स आंतों के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। जब वे मायोसाइट्स के μ- और δ-opioid रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, उत्तेजना होती है, और κ-रिसेप्टर्स के साथ, पाचन तंत्र की गतिशीलता धीमी हो जाती है।

पेट दर्द सिंड्रोम से राहत की मुख्य दिशाओं में शामिल हैं: ए) अंतर्निहित बीमारी का एटियलॉजिकल और रोगजनक उपचार; बी) मोटर विकारों का सामान्यीकरण; ग) आंत की संवेदनशीलता में कमी; डी) दर्द धारणा तंत्र का सुधार।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन में गड़बड़ी न केवल दर्द के गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, बल्कि अधिकांश अपच संबंधी विकार (पेट में परिपूर्णता की भावना, डकार, नाराज़गी, मतली, उल्टी, पेट फूलना, दस्त, कब्ज) भी होती है। उपरोक्त लक्षणों में से अधिकांश हाइपोकैनेटिक और हाइपरकिनेटिक दोनों प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ हो सकते हैं, और केवल एक गहन अध्ययन हमें उनकी प्रकृति को स्पष्ट करने और पर्याप्त चिकित्सा का चयन करने की अनुमति देता है।

सबसे आम कार्यात्मक विकारों में से एक, जिसमें पाचन तंत्र के कार्बनिक विकृति की उपस्थिति शामिल है, स्पास्टिक (हाइपरकिनेटिक) डिस्केनेसिया है। तो, पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से के स्पास्टिक डिस्केनेसिया के साथ, इंट्राल्यूमिनल दबाव में वृद्धि होती है और खोखले अंग के माध्यम से सामग्री की गति का उल्लंघन होता है, जो दर्द की शुरुआत के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। इस मामले में, अंग में दबाव में वृद्धि की दर दर्द की तीव्रता के समानुपाती होती है।

एक खोखले अंग या स्फिंक्टर्स की दीवार की पेशी झिल्ली की स्पैस्मोडिक डिस्केनेसिया एसोफैगस में दर्द के विकास के लिए सबसे आम तंत्र है, ओड्डी और सिस्टिक डक्ट के स्फिंक्टर की शिथिलता और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

वर्तमान में, दर्द से राहत के लिए जटिल उपचारउपरोक्त बीमारियों में, चिकनी मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग किया जाता है, जिसमें दवाओं के कई समूह शामिल हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स इंट्रासेल्युलर कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करता है, जिससे मांसपेशियों को आराम मिलता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विश्राम की डिग्री सीधे पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के पिछले स्वर पर निर्भर करती है। बाद की परिस्थिति इस समूह में दवाओं की व्यक्तिगत प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण अंतर निर्धारित करती है। एंटीस्पास्मोडिक्स के रूप में, दोनों गैर-चयनात्मक (बेलाडोना, मेटासिन, प्लैटिफिलिन, बसकोपैन, आदि की तैयारी) और चयनात्मक एम 1 एंटीकोलिनर्जिक्स (गैस्ट्रोसेपिन, आदि) का उपयोग किया जाता है। हालांकि, बल्कि कम दक्षता विस्तृत श्रृंखलासाइड इफेक्ट रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में दर्द से राहत के लिए उनके उपयोग को सीमित करते हैं।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स की क्रिया का तंत्र अंततः कोशिका में सीएमपी के संचय और कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी के लिए नीचे आता है, जो एक्टिन को मायोसिन के बंधन को रोकता है। इन प्रभावों को फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध द्वारा, या एडिनाइलेट साइक्लेज़ के सक्रियण द्वारा, या एडेनोसाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, या उसके संयोजन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। दवाओं के इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि ड्रोटावेरिन (नो-शपा, नो-शपा फोर्ट, स्पाज़मोल), बेंज़िकलान (गैलिडोर), ओटिलोनियम ब्रोमाइड (स्पास्मोमेन), मेटोस्पास्मिल आदि हैं। मायोजेनिक एंटीस्पास्मोडिक्स, साथ ही एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग करते समय। उनकी प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अंतरों को ध्यान में रखना आवश्यक है, प्रभावों की चयनात्मकता की कमी (वे मूत्र प्रणाली सहित लगभग सभी चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करते हैं, रक्त वाहिकाएंआदि), पाचन तंत्र के स्फिंक्टर तंत्र के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया और हाइपोटेंशन का विकास, खासकर जब दीर्घकालिक उपयोग. ऐंठन, और इसलिए दर्द को दूर करने के लिए इन दवाओं का उपयोग थोड़े समय के लिए (एक खुराक से दो से तीन सप्ताह तक) किया जाता है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के बीच, यह दवा मेबेवरिन (डसपेटोलिन) पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसकी क्रिया का तंत्र मायोसाइट सेल झिल्ली के तेजी से सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करना है, जो सेल में सोडियम के प्रवाह को बाधित करता है, विध्रुवण प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है। और धीमी गति से चैनलों के माध्यम से सेल में कैल्शियम के प्रवेश को रोकता है। नतीजतन, मायोसिन फास्फारिलीकरण बंद हो जाता है और मांसपेशी फाइबर का कोई संकुचन नहीं होता है। यह भी ज्ञात है कि α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सक्रियता के परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर डिपो से कैल्शियम आयनों की रिहाई से पोटेशियम चैनल खुलते हैं, सेल से पोटेशियम आयनों की रिहाई, हाइपरपोलराइजेशन और मांसपेशियों में संकुचन की अनुपस्थिति होती है, जो लंबे समय तक मांसपेशी हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है। अन्य मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के विपरीत, मेबेवरिन इंट्रासेल्युलर कैल्शियम डिपो की पुनःपूर्ति को रोकता है, जो अंततः सेल और इसके हाइपोपोलराइजेशन से पोटेशियम आयनों की केवल एक अल्पकालिक रिहाई की ओर जाता है। उत्तरार्द्ध मांसपेशी कोशिका के स्थायी विश्राम या हाइपोटेंशन के विकास को रोकता है। नतीजतन, mebeverine (Duspatolin) की नियुक्ति केवल चिकनी मांसपेशियों के हाइपोटेंशन के विकास के बिना ऐंठन को दूर करने की ओर ले जाती है, अर्थात, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को ख़राब नहीं करती है। पेट दर्द और बेचैनी, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के कारण मल विकार, साथ ही जैविक रोगों से उत्पन्न होने वाली राहत के लिए दवा प्रभावी साबित हुई।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में, दवा जिमेक्रोमोन (ओडेस्टोन) भी ध्यान आकर्षित करती है। ओडेस्टोन (7-हाइड्रॉक्सी-4-मिथाइलकौमरिन) में ओड्डी के स्फिंक्टर और पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, पित्त का बहिर्वाह प्रदान करता है ग्रहणी, पित्त प्रणाली में दबाव को कम करता है और, परिणामस्वरूप, पित्त दर्द सिंड्रोम से राहत देता है। ओडेस्टोन का प्रत्यक्ष कोलेरेटिक प्रभाव नहीं होता है, लेकिन यह पाचन तंत्र में पित्त के प्रवाह को सुविधाजनक बनाता है, जिससे पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक रीसर्क्युलेशन में वृद्धि होती है, जो पित्त गठन के पहले चरण में शामिल होते हैं। अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स पर ओडेस्टोन का लाभ यह है कि इसका अन्य चिकनी मांसपेशियों, विशेष रूप से संचार प्रणाली और आंतों की मांसपेशियों पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

मोटर विकारों के उपचार में एक अत्यंत आशाजनक दिशा का उपयोग है चयनात्मक अवरोधककैल्शियम चैनल। वर्तमान में, इस समूह से पिनावेरियम ब्रोमाइड (डाइसटेल) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। Dicetel संभावित-निर्भर को रोकता है कैल्शियम चैनलआंतों के मायोसाइट्स, कोशिका में बाह्य कैल्शियम आयनों के प्रवेश को तेजी से कम करता है और इस तरह मांसपेशियों के संकुचन को रोकता है। डाइसेटल के फायदों में दवा का स्थानीय (इंट्रा-आंत्र) प्रभाव, ऊतक चयनात्मकता, हृदय संबंधी प्रभावों सहित दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति शामिल है। आंतों के हाइपोटेंशन के विकास के डर के बिना दवा का उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है उच्च दक्षताचिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और अन्य बीमारियों के उपचार में डाइसेटेला जिसमें बृहदान्त्र का स्पास्टिक डिस्केनेसिया होता है।

दर्द से राहत में, दवाओं को एक विशेष भूमिका दी जाती है जो आंत की संवेदनशीलता और दर्द धारणा तंत्र को प्रभावित करती है। यह सबसे पहले, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक रोगों वाले रोगियों पर लागू होता है ( कार्यात्मक अपच, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कार्यात्मक पेट दर्द, आदि) और मनोवैज्ञानिक पेट दर्द।

वर्तमान में, एंटीडिपेंटेंट्स, 5-HT3 प्रतिपक्षी, -opioid रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट, सोमैटोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) के एनालॉग्स के उपयोग की संभावना पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। इनमें से, एंटीडिपेंटेंट्स का सबसे अच्छा अध्ययन किया गया है, जिसका दो तरह से एनाल्जेसिक प्रभाव होता है: 1) अवसादग्रस्तता के लक्षणों को कम करके, इस तथ्य को देखते हुए कि पुराना दर्द अवसाद के लिए एक मुखौटा हो सकता है; 2) एंटीनोसाइसेप्टिव सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनाजिक सिस्टम की सक्रियता के कारण। एंटीडिप्रेसेंट चिकित्सीय (लेकिन कम नहीं) खुराक (एमिट्रिप्टिलाइन 50-75 मिलीग्राम / दिन, मियांसेरिन 30-60 मिलीग्राम / दिन, आदि) में निर्धारित हैं, उनके प्रशासन की अवधि कम से कम 4-6 सप्ताह होनी चाहिए। दवाएं जटिल चिकित्सा में प्रभावी हैं।

इस प्रकार, पेट दर्द की उत्पत्ति पॉलीटियोलॉजिकल और पॉलीपैथोजेनेटिक है। दर्द सिंड्रोम का उपचार प्रभावित अंग के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों को सामान्य करने के साथ-साथ दर्द की धारणा के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र के कार्यों को सामान्य करने के उद्देश्य से होना चाहिए।

साहित्य।

तालिका 1. पेट दर्द की एटियलजि

अंतर-पेट के कारण

पेट सिंड्रोमतीव्र की अनुपस्थिति में पेट में गंभीर दर्द से प्रकट शल्य रोगपेट के अंग। यह मुख्य रूप से बच्चों में देखा जाता है। यह रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के कारण हो सकता है, पेरिआर्थराइटिस नोडोसालोबार निमोनिया, गठिया, वायरल हेपेटाइटिस, ersiniosis, इन्फ्लूएंजा, आंत्रशोथ, मधुमेह मेलेटस।

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