पेट की टक्कर की आवाज। जलोदर

पेट की जांच करने के बाद, पैल्पेशन नहीं, बल्कि इसके टक्कर को अंजाम देना बेहतर होता है, खासकर उन मामलों में जहां परीक्षा में पेट की मात्रा में वृद्धि, विषमता, सांस लेने की क्रिया में पेट की गैर-भागीदारी के रूप में इस तरह के विचलन का पता चलता है। , किसी विभाग का फलाव। पल्पेशन से पहले टक्कर की आवश्यकता महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पेट के अंगों की स्थिति के बारे में बहुत मूल्यवान संकेतक जानकारी प्रदान करती है।

पेट की टक्कर से पता चलता है:

• खोखले अंगों (पेट, छोटी और बड़ी आंतों) की वायुहीनता की डिग्री;
• खोखले अंगों के अनुमानित या सटीक आयाम,
• वायुहीन अंगों (यकृत, प्लीहा, बढ़े हुए गर्भाशय, पित्ताशय) के सटीक आयाम, साथ ही पेट की सशर्त रेखाओं के सापेक्ष उनकी सीमाओं की स्थिति;
• पेट में वृद्धि का एक संभावित कारण, जलोदर से सूजन (पेट फूलना) को अलग करना और वसा जमा (मोटी पेट की दीवार, बढ़े हुए ओमेंटम), बड़े सिस्टिक गठन (अग्नाशयी पुटी, अंडाशय) या काफी बढ़े हुए पेट के कारण पेट में वृद्धि कुछ अंग। आगामी कार्यों के आधार पर, विभिन्न प्रकार के टक्कर का उपयोग किया जाता है (चित्र। 377):
• खोखले अंगों की वायुहीनता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, वायुहीन अंगों के आकार को निर्धारित करने के लिए, ट्यूमर और अल्सर के आकार का निर्धारण करने के लिए - पहले, शास्त्रीय औसत दर्जे का जोर से और फिर शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है,
• खोखले अंगों के आकार को निर्धारित करने के लिए, एफ.जी. के अनुसार सबसे कमजोर प्रत्यक्ष टक्कर। यानोव्सकोट - ज़िवोग की सतह पर दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली के गूदे (पैड) के साथ एक झटका लगाया जाता है।

चावल। 377. पेट के पर्क्यूशन की तकनीक।
ए - औसत दर्जे का टक्कर, बी - तत्काल आसपास के क्षेत्र में! शिरापरक टक्कर
एफजी के अनुसार यानोवस्की।

रोगी की स्थिति भी टक्कर के कार्यों पर निर्भर करती है, आमतौर पर यह रोगी की लापरवाह स्थिति में किया जाता है, और केवल कुछ अंगों (यकृत, पेट) के विस्थापन की डिग्री निर्धारित करने के लिए और जलोदर का पता लगाने के लिए, रोगी में टक्कर की जाती है बैठने की स्थिति, उसकी तरफ, घुटने-कोहनी की स्थिति में।

पेट की टक्कर पेट के सममित क्षेत्रों पर टक्कर ध्वनि की प्रकृति को निर्धारित करने के साथ शुरू होती है (चित्र 378)।

चावल। 378. पेट की टक्कर के तीन चरणों की योजना।
1 - पेट के बाएं और दाएं आधे हिस्से की तुलना की जाती है, ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है;
2 - पेट के ऊपरी और निचले आधे हिस्से की तुलना की जाती है, ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है;
3 - पेट के बाएँ और दाएँ भाग की तुलना की जाती है, सफेद रेखा से टक्कर की जाती है।

प्लेसीमीटर उंगली को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ पेट की लंबाई में सेट किया जाता है, पहले बाएं और दाएं कोस्टल आर्च के किनारे पर, फिर नाभि के स्तर पर, फिर पूर्वकाल इलियाक स्पाइन के स्तर पर। उसके बाद, पेट के ऊपरी और निचले हिस्सों पर टक्कर ध्वनि की प्रकृति की तुलना की जाती है।

प्लेसीमीटर उंगली की स्थिति समान होती है, टक्कर पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ की जाती है, यानी पेट की सफेद रेखा के साथ, xiphoid प्रक्रिया से गर्भ तक। अधिजठर की टक्कर ध्वनि का आकलन करते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसके ऊपरी भाग में यकृत का बायां भाग होता है, जो एक सुस्त ध्वनि देता है, और इसके नीचे पेट है, जो एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि देता है।

अगला, आपको नाभि से पेट के किनारों तक एक तुलनात्मक टक्कर करने की आवश्यकता है। प्लेसीमीटर उंगली के मध्य को सफेद रेखा के साथ नाभि पर रखा जाता है, पार्श्व दिशा में मध्य अक्षीय रेखा के स्तर तक टक्कर की जाती है। परिणामों की तुलना करते हुए, कोई पहले एक को और फिर दूसरे पक्ष को काट सकता है। आम तौर पर, टायम्पेनाइटिस एक नीरस ध्वनि में बदल जाता है, आमतौर पर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के स्तर से।

पेट की तुलनात्मक टक्कर, साथ ही फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर, पहले जोर से, फिर शांत टक्कर के साथ की जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, पेट की टक्कर से पेट और आंतों में गैसों के कारण मध्यम स्वर की आवाज का पता चलता है; यह पेट के ऊपर की तुलना में आंतों के ऊपर अधिक होता है। हालांकि, इस अंतर को पकड़ना हमेशा आसान नहीं होता है, खासकर शुरुआती लोगों के लिए। कोस्टल आर्च पर बाईं ओर, पेट के गैस बुलबुले के कारण दाहिनी ओर की तुलना में टाइम्पेनाइटिस जोर से होता है, इलियाक क्षेत्रों में ध्वनि सीकम और आरोही बृहदान्त्र में अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में गैस की मात्रा पर निर्भर करती है, और छोटी आंत में गैस की मात्रा पर भी।

पेट पर टक्कर की आवाज बहुत असंगत है। टाइम्पेनिक ध्वनि नगण्य (सुस्त-टायम्पेनिक) हो सकती है और यहां तक ​​​​कि लंबे समय तक उपवास के कारण गायब हो सकती है, एक सफाई एनीमा, दस्त के बाद। पेट और आंतों के ऊपर, जब ये अंग भर जाते हैं (समृद्ध भोजन, कब्ज) तो टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है।

आकार, वायुहीन अंगों की सीमाओं और ट्यूमर जैसी संरचनाओं को निर्धारित करने के साथ-साथ जलोदर का पता लगाने के लिए पेट के पर्क्यूशन का संचालन करना, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि से एक सुस्त ध्वनि में जाना आवश्यक है। यह पहले फेफड़ों और हृदय के अध्ययन में नोट किया गया था - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से एक सुस्त ध्वनि के लिए टक्कर की गई थी। प्लेसीमीटर उंगली का स्थान हमेशा अंग के किनारे या अपेक्षित द्रव स्तर के समानांतर होता है।

पैथोलॉजी में पेट पर टक्कर की आवाज

पैथोलॉजी में, पेट के ऊपर टक्कर की आवाज रोग की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है।

टाइम्पेनाइटिस में तेज वृद्धि, पेट की पूरी सतह पर इसके स्वर (उच्च टायम्पेनाइटिस) में वृद्धि, आहार के उल्लंघन, खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों के उपयोग, कब्ज के साथ, बिगड़ा हुआ आंतों के पेट के कारण पेट फूलना के साथ नोट किया जाता है।

आंतों के पैरेसिस के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, आंतों के स्वर का कमजोर होना टाइम्पेनाइटिस कम होगा.

आसंजनों का विकास, तपेदिक पेरिटोनिटिस में मेसेंटरी की झुर्रियाँ "की उपस्थिति की ओर ले जाती हैं" चेकर्ड टाइम्पेनाइटिस» उदर गुहा के ऊपर।

सामान्य टाम्पैनाइटिसयकृत सहित पूरे पेट पर, न्यूमोपेरिटोनियम (पेट की गुहा में हवा या ऑक्सीजन की शुरूआत) के साथ मनाया जाता है।

व्यक्त स्थानीय tympanitisतब होता है जब जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक सीमित हिस्से में सूजन आ जाती है। इस प्रकार, पेट की सूजन (एरोफैगिया, किण्वन और पेट में खराब निकासी और पेट के बिगड़ा हुआ स्रावी कार्य के साथ पेट में भोजन के क्षय) के साथ एपिगैस्ट्रियम में महत्वपूर्ण टाइम्पेनाइटिस संभव है। अधिजठर में एक समान टाइम्पेनाइटिस अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की तेज सूजन के साथ प्रकट होता है। पेट या ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ एक ही टाइम्पेनाइटिस मनाया जाता है, पेट से हवा उदर गुहा में प्रवेश करती है और अधिजठर और यकृत में जमा हो जाती है।

इलियाक क्षेत्रों में दाएं या बाएं तरफ टायम्पेनाइटिससीकम और आरोही बृहदान्त्र, या अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन के कारण, जो कि किण्वन और सामग्री के क्षय या बिगड़ा निकासी (ऐंठन, प्रायश्चित, आसंजन, सूजन, आंतों का संपीड़न, कीड़े) के कारण होता है।

नाभि के आसपास और विशेष रूप से नाभि के नीचे टायम्पेनाइटिसआमतौर पर छोटी आंत की सूजन के कारण होता है। आंशिक रुकावट के साथ व्यक्तिगत आंतों की सूजन धात्विक स्पर्शोन्मुखता दे सकती है।

पेट की पूरी सतह पर सुस्त या नीरस आवाजउल्टी, दस्त, लंबे समय तक भुखमरी के परिणामस्वरूप पेट की दीवार या उसके एडिमा के साथ-साथ खाली पेट और आंतों के वसायुक्त गाढ़ेपन के साथ मनाया जाता है। पेट की मात्रा में वृद्धि या उसके आकार में परिवर्तन के साथ संयोजन में एक सुस्त ध्वनि की उपस्थिति (पेट का एक गोलाकार आकार जिसमें आगे की ओर या नीचे की ओर झुके हुए हिस्से को खड़े होने की स्थिति में या "मेंढक" के पेट में होता है। प्रवण स्थिति) जलोदर का सुझाव देती है, अर्थात उदर गुहा में मुक्त द्रव का संचय।

पेरिटोनियल स्पेस में द्रव की मात्रा भिन्न हो सकती है, इसलिए पर्क्यूशन डलनेस और टाइम्पेनाइटिस की डिग्री और व्यापकता अलग है। उदर गुहा में जितना अधिक मुक्त द्रव होता है, नीरस ध्वनि का क्षेत्र उतना ही अधिक होता है और स्पर्शोन्मुख ध्वनि का क्षेत्र छोटा होता है, और इसके विपरीत। एक बहुत बड़े प्रवाह के साथ, टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है, और हर जगह नीरसता निर्धारित की जाएगी।

पेट पर्क्यूशन तकनीक

उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण करने के लिए टक्कर तकनीक में कुशल होना आवश्यक है, वे इस प्रकार हैं।

रोगी के विभिन्न पदों पर अध्ययन किया जाता है - पीठ पर, बगल में, खड़े होकर, घुटने-कोहनी की स्थिति में(चित्र। 379)।

चावल। 379. रोगी की विभिन्न स्थितियों में उदर गुहा में मुक्त द्रव का पर्क्यूशन निर्धारण

यह इस तथ्य के कारण है कि मुक्त द्रव उदर गुहा में आसानी से चलता है और गुरुत्वाकर्षण के कारण निचले स्थानों पर कब्जा कर लेता है।

आंत युक्त गैस, साथ ही यह पॉप अप हो जाता है और मौजूदा टायम्पेनाइटिस के स्थान पर एक नीरस ध्वनि उत्पन्न हो सकती है।

स्वस्थ व्यक्ति मेंपेरिटोनियल थैली में 10-12 मिलीलीटर से अधिक द्रव नहीं होता है। बड़ी मात्रा में इसका संचय हृदय की अपर्याप्तता, पोर्टल उच्च रक्तचाप (पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई), तपेदिक, आमवाती मूल के पेरिटोनिटिस के साथ, घातक ट्यूमर, एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी, वक्ष के संपीड़न के साथ नोट किया जाता है। लसीका वाहिनी। तरल की मात्रा 30 लीटर तक पहुंच सकती है, अधिक बार 6-10 लीटर।

तरल की न्यूनतम मात्राउदर गुहा में, जिसे टक्कर से पहचाना जा सकता है, लगभग 1 लीटर। कभी-कभी घुटने-कोहनी की स्थिति में, तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा निर्धारित करना संभव होता है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में, टक्कर तरल 1.5 लीटर या अधिक से कब्जा कर लिया जाता है।

थोड़ी मात्रा में तरल के साथयह ढलान वाले स्थानों में, पेट के निचले-पार्श्व वर्गों में स्थानीयकृत होता है। इसका ऊपरी स्तर हमेशा क्षैतिज होता है और रोगी की स्थिति बदलने पर बदल जाता है। पीठ पर रोगी की स्थिति में, पेट के किनारों में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, बगल की स्थिति में - निचले हिस्से में, खड़े होने की स्थिति में - पेट के निचले हिस्से में, घुटने-कोहनी की स्थिति में - नाभि, जहां सामान्य टायम्पेनाइटिस के बजाय, सुस्ती निर्धारित की जाएगी।

बड़ी मात्रा में तरल के साथरोगी की क्षैतिज स्थिति में, उदर गुहा में द्रव समान रूप से वितरित होता है, आंतों के लूप उभरे होते हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार के पास स्थानीयकृत होते हैं। पेट के किनारे उभार, खिंचाव, पेट चपटा दिखता है। रोगी की लापरवाह स्थिति में मुक्त द्रव का निर्धारण।

टक्कर शुरूनाभि से, प्लेसीमीटर उंगली को पेट की सफेद रेखा पर उसकी लंबाई के साथ रखा जाता है ताकि मध्य फालानक्स नाभि के ऊपर हो। इसके अलावा, टक्कर की प्रक्रिया में, यह एक फ्लैंक की दिशा में चलता है, पहले एक पक्ष की जांच की जाती है, फिर दूसरे। एक नीरस ध्वनि के लिए टायम्पेनाइटिस का संक्रमण त्वचा पर एक लेबल के साथ चिह्नित होता है। आम तौर पर, बाईं और दाईं ओर, एक नीरस ध्वनि पूर्वकाल अक्षीय रेखा और उससे आगे निर्धारित की जाती है। दोनों पक्षों पर एक नीरस ध्वनि की एक पूर्व उपस्थिति, अर्थात्, नाभि की ओर नीरसता की सीमाओं में बदलाव, उदर गुहा में मुक्त द्रव के संचय की संभावना को इंगित करता है।

लापरवाह स्थिति में रोगी के साथ पेट की टक्कर. फिंगर प्लेसीमीटर को नाभि के स्तर पर ऊपरी फ्लैंक के मध्य या पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ रखा जाता है। टक्कर पर, यह विपरीत दिशा में चला जाता है। आम तौर पर, टाइम्पेनाइटिस ऊपरी फ्लैंक के ऊपर निर्धारित किया जाता है। यदि फ्लैंक में मुक्त तरल होता है, तो गुरुत्वाकर्षण के कारण यह नीचे डूब जाएगा, और नीरसता के बजाय, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि भी यहां निर्धारित की जाएगी, और निचले फ्लैंक के ऊपर नीरसता का स्तर नाभि या उच्चतर तक बढ़ जाएगा। फिर दूसरी तरफ रोगी की स्थिति में एक समान अध्ययन किया जाता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण। टक्कर अधिजठर से नीचे जघन जोड़ तक की जाती है, पहले पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ, फिर मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के साथ। फिंगर पेसीमीटर क्षैतिज रूप से स्थापित किया गया है। आम तौर पर, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आमतौर पर पेट के ऊपर एक टाम्पैनिक, या ऑबट्यूज़-टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है। यदि रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव है, तो यह पार्श्वों से नीचे जाएगा और हाइपोगैस्ट्रियम के ऊपर एक क्षैतिज स्तर के साथ सुस्ती निर्धारित की जाएगी। रोगी के एक ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में संक्रमण से हाइपोगैस्ट्रियम पर सुस्ती गायब हो जाती है। इस अध्ययन का संचालन करते समय, एफ.जी. के अनुसार प्रत्यक्ष टक्कर का उपयोग करना बेहतर होता है। यांकोवस्की, सबसे संवेदनशील के रूप में। मुक्त उदर की परिभाषा.

रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण. रोगी को एक कठोर सोफे पर रखा जाता है ताकि दोनों तरफ से उस तक पहुंच हो। प्रत्येक तरफ बारी-बारी से पूर्वकाल अक्षीय रेखा से नाभि की ओर नाभि के स्तर पर टक्कर की जाती है। प्लेसीमीटर उंगली को पहचान की रेखाओं के साथ रखा जाता है। आम तौर पर, रोगी की किसी भी स्थिति में गर्भनाल क्षेत्र में, एक टाम्पैनिक या ब्लंटेड-टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है। घुटने-कोहनी की स्थिति में, उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति में, यह पूर्वकाल पेट के क्षेत्र में जमा हो जाता है नाभि पर दीवार, सबसे पेंडुलस भाग के रूप में, जो इस क्षेत्र में एक नीरस ध्वनि की उपस्थिति से टक्कर प्रकट होती है। घुटने-कोहनी की स्थिति में ढीले पेट के साथ, रोगी को xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक और गर्भ से नाभि तक अतिरिक्त रूप से टकराना चाहिए।

रोगी की स्थिति बदलनाघुटने-कोहनी से पीठ पर क्षैतिज तक या नाभि में नीरसता के गायब होने और टायम्पेनाइटिस की उपस्थिति के लिए ऊर्ध्वाधर सीसा, जो जलोदर की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

आप अंत में उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति को हिलने की विधि का उपयोग करके सत्यापित कर सकते हैं (चित्र 380)।

चावल। 380. दोलन की विधि द्वारा उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण
ए - डॉक्टर और सहायक के हाथों की स्थिति;
बी - जलोदर के साथ उदर गुहा का अनुप्रस्थ खंड, द्रव के माध्यम से सदमे की लहर अच्छी तरह से फैलती है। पेट की दीवार के साथ चलने वाली लहर बैरियर पर बुझ जाती है।

यह विधि मध्यम और बड़ी मात्रा में तरल के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। अध्ययन रोगी की ऊर्ध्वाधर और टोरिजोअल स्थिति में किया जाता है। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, डॉक्टर विषय के सामने एक कुर्सी पर बैठता है। एक हथेली की सतह के साथ बाएं हाथ को रोगी के दाहिने पार्श्व निचले पेट पर कसकर लगाया जाता है, और दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों की युक्तियों के साथ, डॉक्टर बाईं ओर पेट की पार्श्व दीवार पर हल्के झटकेदार वार करता है एक सममित स्तर।

• प्रत्येक झटके के बाद उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, डॉक्टर के बाएं हाथ को धक्का लगता है। यह द्रव द्वारा दोलकीय गति की अच्छी चालकता के कारण है।
• मुक्त तरल पदार्थ के अभाव में आंतों द्वारा दोलन जल्दी बुझ जाते हैं और डॉक्टर के बाएं हाथ को झटके नहीं लगते हैं।

हालांकि, एक झटके से थरथरानवाला आंदोलन पेट की दीवार के साथ भी फैल सकता है, खासकर जब यह वसा के कारण मोटा हो जाता है या जब यह अपना स्वर खो देता है, पेट की दीवार के साथ। आप एक "डायाफ्राम", एक बाधा - डॉक्टर के सहायक के हाथों की मदद से पेट की दीवार के कंपन को बुझा सकते हैं। सहायक के हाथ को नाभि में सफेद रेखा पर एक किनारे (कोहनी के किनारे) के साथ रखा जाता है और पेट की दीवार में मध्यम रूप से डुबोया जाता है। बगल की दीवार से टकराने के बाद जो तरंगें उठती हैं वे "डायाफ्राम" तक पहुंचती हैं और बुझ जाती हैं, डॉक्टर के बाएं हाथ में कंपन नहीं होता है।

उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, दोलन तरंगों का हिस्सा द्रव के माध्यम से सीधे उदर गुहा के माध्यम से फैलता है और डॉक्टर के बाएं हाथ तक पहुंचता है। रोगी की क्षैतिज स्थिति में, इस तकनीक को एक समान तरीके से दोहराया जाता है, केवल अंतर यह है कि डॉक्टर और सहायक के हाथों को नाभि के स्तर पर सेट किया जाना चाहिए।

वायुहीन अंगों के स्थानों पर पेट की टक्कर के साथ - यकृत, प्लीहा, गुर्दे, गर्भवती गर्भाशय, अतिप्रवाह मूत्राशय, सुस्ती के सीमित क्षेत्रों को इन अंगों की स्थलाकृति के अनुसार निर्धारित किया जाता है। सूचीबद्ध अंगों के ऊपर सुस्ती के क्षेत्र का विस्तार उनकी वृद्धि का संकेत देता है।

एक बड़े अग्नाशय के पुटी, डिम्बग्रंथि पुटी, तरल पदार्थ के संचय (एक्सयूडेट, मवाद, रक्त, तरल पदार्थ जो पेट, आंत या उनके टूटने के दौरान डाला गया है) की उपस्थिति में टक्कर सुस्ती के नए क्षेत्रों की उपस्थिति संभव है। उदर गुहा, एक भड़काऊ घुसपैठ या ट्यूमर की उपस्थिति में, घुसपैठ के साथ, कफ, पेट की दीवार के रक्तगुल्म, coprostasis, घुसपैठ के साथ।

पेट के अंगों के अध्ययन में इसके आवेदन के अन्य वर्णित क्षेत्रों के साथ टक्कर विधि, पेट में वृद्धि के कारण को निर्धारित करने के लिए और विशेष रूप से, जलोदर के लक्षणों की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण है। टक्कर के दौरान उदर गुहा में मुक्त द्रव के संचय के स्थानों पर, टायम्पेनाइटिस के बजाय, एक सुस्त ध्वनि निर्धारित की जाती है, और, शरीर की स्थिति के आधार पर, सुस्तता का क्षेत्र जल्दी से बदल जाता है। इसलिए, जलोदर का पता लगाने के लिए, रोगी के विभिन्न पदों पर पेट की टक्कर की जाती है: उसकी पीठ और बाजू पर, खड़े होकर, और घुटने-कोहनी की स्थिति में भी। स्पर्शोन्मुख ध्वनि के क्षेत्र से टक्कर सीसा। इस मामले में, प्लेसीमीटर उंगली को अपेक्षित तरल स्तर के समानांतर रखा जाता है। शांत टक्कर वार लागू करें।

रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में पेट के पर्क्यूशन के साथ, फिंगर-प्लेसीमीटर को पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ अनुदैर्ध्य रूप से रखा जाता है ताकि इसका मध्य भाग नाभि पर स्थित हो। वे पेट के दाएं और बाएं पार्श्व वर्गों (फ्लैंक) की दिशा में बारी-बारी से गर्भनाल रेखा के साथ टकराते हैं जब तक कि टायम्पेनाइटिस एक सुस्त ध्वनि (छवि 64 ए) में बदल नहीं जाता है।

आम तौर पर, दोनों तरफ, एक मंद ध्वनि के लिए एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि के संक्रमण की सीमा पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ गुजरती है। ऐसी सीमा का अधिक औसत दर्जे का स्थान उदर गुहा में मुक्त द्रव के संचय को इंगित करता है। इस मामले में, जब रोगी को दाएं और बाएं दोनों तरफ झूठ बोलने की स्थिति में एक समान तरीके से पर्क्यूशन करते हैं (चित्र 64 बी), पेट के निचले हिस्से में तरल के ऊपर एक सुस्त ध्वनि की सीमा में बदलाव होगा औसत दर्जे की दिशा, और ऊपरी पार्श्व में एक नीरस ध्वनि की सीमा इसकी सामान्य स्थिति के अनुरूप होगी।

जब रोगी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, तो द्रव उदर गुहा के निचले हिस्से में चला जाएगा। इसलिए, पेट के पार्श्व भागों में टाइम्पेनाइटिस का पता लगाया जाएगा, और पेट के निचले आधे हिस्से में ऊपर से नीचे तक ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाओं के साथ टक्कर एक क्षैतिज ऊपरी सीमा (छवि 65 ए) के साथ सुस्त ध्वनि के क्षेत्र को प्रकट करेगी। )

जब रोगी घुटने-कोहनी की स्थिति में चला जाता है, तो सुस्त ध्वनि का क्षेत्र नाभि क्षेत्र में चला जाएगा, जबकि टायम्पेनाइटिस पेट के बाकी हिस्सों में निर्धारित किया जाएगा। इस मामले में, पेट के दाएं और बाएं पार्श्व पार्श्वों से क्रमिक रूप से शुरू होकर, नाभि की ओर पर्क्यूशन किया जाता है, xiphoid प्रक्रिया और प्यूबिस (चित्र। 65b)।

घुटने-कोहनी की स्थिति में टक्कर की विधि आपको उदर गुहा में थोड़ी मात्रा में मुक्त तरल पदार्थ का भी पता लगाने की अनुमति देती है। वर्णित विधि को लागू करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखना आवश्यक है। गंभीर जलोदर वाले रोगियों में, कभी-कभी उदर गुहा में इतनी महत्वपूर्ण मात्रा में ट्रांस्यूडेट जमा हो जाता है कि रोगी की किसी भी स्थिति में, पेट के सभी हिस्सों के ऊपर एक सुस्त टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है। इन मामलों में, परीक्षा डेटा को ध्यान में रखा जाता है: पेट का आकार, रोगी की स्थिति के आधार पर इसका आकार, पूर्वकाल पेट की दीवार और नाभि की त्वचा में परिवर्तन (पृष्ठ 172)।

कुछ रोग स्थितियों में, उदर गुहा में एक भड़काऊ बहाव (एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस) या रक्त (एक्टोपिक गर्भावस्था, प्लीहा या यकृत का टूटना, आदि) जमा हो सकता है। ऐसे रोगियों में, शरीर की स्थिति बदलते समय, उदर गुहा में द्रव जलोदर की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे मिश्रित होता है। इसके अलावा, उदर गुहा में एन्सीस्टेड एक्सयूडेट की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, तपेदिक चिपकने वाले पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में, स्थिति बदलने पर तरल पर सुस्ती की सीमा नहीं बदलेगी।

जब पेट की गुहा में एक बड़ा पुटी बनता है, तो एक नियम के रूप में, यह पेट के मध्य भाग में स्थानीयकृत होता है, जहां रोगी के शरीर की स्थिति की परवाह किए बिना, सुस्ती की साइट निर्धारित की जाती है, जबकि पार्श्व वर्गों में टाइम्पेनाइटिस बनी रहती है। पेट की। ये सिस्ट अक्सर अग्न्याशय या अंडाशय से आते हैं।

इन कारणों के अलावा, पेट में वृद्धि पेट फूलना और मोटापे के कारण भी हो सकती है। टक्कर के साथ पेट के सभी हिस्सों में पेट फूलने की उपस्थिति में, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि निर्धारित की जाती है।

पेट के सभी हिस्सों में गंभीर मोटापे के रोगियों में, टक्कर ध्वनि की एक मध्यम नीरसता का पता लगाया जाता है, जो स्थिति में बदलाव पर निर्भर नहीं करता है। हालांकि, पेट के आकार में ऐसी कोई स्पष्ट वृद्धि नहीं हुई है, जैसा कि एक समान टक्कर चित्र के साथ जलोदर के साथ होता है। नाभि का उभार और पेट की दीवार की त्वचा का पतला होना भी नहीं होता है। इसके विपरीत, पेट की चमड़े के नीचे की वसा परत का एक महत्वपूर्ण मोटा होना और मोटापे के सामान्य लक्षण हैं।

संदिग्ध मामलों में, टक्कर के साथ, जलोदर का पता लगाने के लिए अतिरिक्त रूप से उतार-चढ़ाव (उतार-चढ़ाव) की विधि का उपयोग करना आवश्यक है। अध्ययन रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में किया जाता है। डॉक्टर अपनी बाईं हथेली को पेट के दाहिने हिस्से पर रखता है, और दाहिने हाथ की बंद उंगलियों के साथ पेट के बाएं हिस्से के सममित खंड के साथ त्वरित झटकेदार हरकत करता है। यदि उदर गुहा में मुक्त द्रव होता है, तो बाएँ हाथ से उदर के बाएँ आधे भाग से दाहिनी ओर गुजरते हुए उतार-चढ़ाव की तरंगों के रूप में द्रव का उतार-चढ़ाव होता है।

एक तनावपूर्ण पेट की दीवार के संचरण कंपन से हिलने को अलग करने के लिए, आपको सहायक से नाभि में मध्य रेखा के साथ पेट पर हथेली के उलनार किनारे को दबाने के लिए कहना चाहिए और अध्ययन को दोहराना चाहिए (चित्र 66)। यदि उतार-चढ़ाव बना रहता है, तो उदर गुहा में एक प्रवाह होता है, और यदि उतार-चढ़ाव गायब हो गए हैं, तो वे संचरण प्रकृति के थे।

आपको धन्यवाद

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता है!

जलोदर का निदान

• पेट की टक्कर;
• पेट का तालमेल;
• प्रयोगशाला परीक्षण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• डायग्नोस्टिक लैप्रोसेंटेसिस (पंचर)।

जलोदर के साथ पेट का पर्क्यूशन

जलोदर के साथ उदर का टटोलना

पैल्पेशन की मदद से आप पा सकते हैं:

• जिगर का बढ़ना।सिरोसिस या लीवर कैंसर का संकेत हो सकता है। जिगर घना है, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़, असमान है।
• तिल्ली का बढ़ना।स्वस्थ लोगों में, प्लीहा सुगन्धित नहीं होती है। इसकी वृद्धि प्रगतिशील पोर्टल उच्च रक्तचाप (सिरोसिस या कैंसर के साथ), ट्यूमर मेटास्टेसिस, या हेमोलिटिक एनीमिया (जिसमें प्लीहा में रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है) का संकेत हो सकता है।
• पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन के लक्षण।उदर गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। इसकी पहचान करने के लिए रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने घुटनों को मोड़ लेता है, और डॉक्टर धीरे-धीरे अपनी उँगलियों को सामने की पेट की दीवार पर दबाता है, जिसके बाद वह अचानक अपना हाथ हटा देता है। एक ही समय में दिखाई देने वाले सबसे तेज तेज दर्द पेरिटोनिटिस के पक्ष में गवाही देते हैं।

जलोदर में उतार-चढ़ाव का लक्षण

उदर गुहा में 1 लीटर से अधिक द्रव होने पर उतार-चढ़ाव के लक्षण का पता लगाया जा सकता है। उसी समय, गंभीर जलोदर के साथ, यह बहुत कम जानकारी का हो सकता है, क्योंकि उदर गुहा में अत्यधिक उच्च दबाव अध्ययन को सही ढंग से करने और उसके परिणामों का मूल्यांकन करने की अनुमति नहीं देगा।

जलोदर के लिए परीक्षण

जलोदर के लिए, आपका डॉक्टर लिख सकता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• जीवाणु अनुसंधान;
• लीवर बायोप्सी।

उदर गुहा के संक्रामक और भड़काऊ रोगों में (विशेष रूप से, पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ के साथ), ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में एक स्पष्ट वृद्धि हो सकती है (एक विदेशी संक्रमण की शुरूआत के जवाब में प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के रूप में) और एक एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि, जो जीव में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को भी इंगित करता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बीएसी)
इस अध्ययन में, रक्त में विभिन्न पदार्थों की मात्रा का अनुमान लगाया जाता है, जिससे कुछ अंगों की कार्यात्मक गतिविधि का न्याय करना संभव हो जाता है।

जिगर के सिरोसिस के साथ, बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि नोट की जाएगी (अंग के निष्क्रिय कार्य में कमी के कारण)। सिरोसिस भी रक्त में प्रोटीन की एकाग्रता में कमी की विशेषता है, क्योंकि वे सभी यकृत में बनते हैं।

पेरिटोनियम या अग्नाशयशोथ की सूजन के मामले में, बीएसी सूजन के तीव्र चरण (सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन, और अन्य) के प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि का पता लगाना संभव बनाता है, और सीधे रक्त में उनकी एकाग्रता का पता लगाता है। भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और गतिविधि पर निर्भर करता है। यह आपको समय पर पेरिटोनिटिस को पहचानने की अनुमति देता है, साथ ही उपचार प्रक्रिया के दौरान गतिशीलता में रोगी की स्थिति की निगरानी करता है और समय पर संभावित जटिलताओं की पहचान करता है।

गुर्दे की जलोदर (गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित) के साथ, सामान्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित पदार्थों की एकाग्रता रक्त में बढ़ जाएगी। यूरिया (आदर्श 2.5 - 8.3 मिमीोल / लीटर), यूरिक एसिड (आदर्श 120 - 350 μmol / लीटर) और क्रिएटिनिन (आदर्श 44 - 100 μmol / लीटर) जैसे पदार्थ विशेष महत्व के हैं।

एलएचसी अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) के निदान में भी महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि रोग की प्रगति के साथ, ग्रंथि के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पाचन एंजाइम (अग्नाशयी एमाइलेज) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। 50 एक्शन यूनिट / लीटर (IU / L) से अधिक अग्नाशय एमाइलेज की एकाग्रता में वृद्धि आपको निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है।

यूरिनलिसिस (OAM)
यूरिनलिसिस से यूरिनरी सिस्टम के कामकाज में असामान्यताओं का पता चलता है। सामान्य परिस्थितियों में, प्रतिदिन 180 लीटर से अधिक द्रव गुर्दे के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन इस मात्रा का लगभग 99% वापस रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे की एकाग्रता और अवशोषण समारोह बिगड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अधिक कम घना मूत्र निकलेगा (आमतौर पर, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1010 से 1022 तक होता है)। रोग के अंतिम चरण में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व सामान्य हो सकता है या थोड़ा बढ़ भी सकता है, लेकिन प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा काफी कम हो जाती है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, बढ़े हुए घनत्व के मूत्र पर ध्यान दिया जाएगा, जिसमें प्रोटीन की बढ़ी हुई एकाग्रता (प्रति दिन 3.5 ग्राम से अधिक) निर्धारित की जाएगी। अग्नाशयशोथ के निदान में ओएएम भी मूल्यवान है, क्योंकि इस बीमारी में न केवल रक्त में, बल्कि मूत्र में भी एमाइलेज की एकाग्रता बढ़ जाती है (1000 यू / एल से अधिक)।

जीवाणु अनुसंधान
यह अध्ययन बैक्टीरियल और ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस में विशेष महत्व रखता है। इसका सार विभिन्न जैविक सामग्री (रक्त, जलोदर द्रव, लार) के नमूने और इससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अलगाव में निहित है, जो एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकता है। यह न केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि उन एंटीबायोटिक दवाओं को भी निर्धारित करता है जो इस रोगी में संक्रमण का इलाज करने के लिए सबसे उपयुक्त हैं (विभिन्न जीवाणुओं की जीवाणुरोधी दवाओं की संवेदनशीलता अलग है, जिसे प्रयोगशाला में निर्धारित किया जा सकता है)।

लीवर बायोप्सी
बायोप्सी के दौरान, माइक्रोस्कोप के तहत प्रयोगशाला में इसकी जांच करने के उद्देश्य से रोगी के यकृत ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा विवो में हटा दिया जाता है। यह अध्ययन आपको 90% से अधिक मामलों में सिरोसिस के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। लीवर कैंसर के साथ, बायोप्सी जानकारीहीन हो सकती है, क्योंकि कोई भी इस बात की गारंटी नहीं दे सकता है कि कैंसर कोशिकाएं लीवर के ऊतक के सटीक क्षेत्र में होंगी, जिसकी जांच की जाएगी।

जलोदर के लिए अल्ट्रासाउंड

यह अध्ययन बिल्कुल हानिरहित और सुरक्षित है, रोगी की स्थिति की निगरानी करने और संभावित जटिलताओं की समय पर पहचान करने के लिए उपचार की पूरी अवधि के दौरान इसे कई बार किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड पता लगा सकता है:

• पेट में मुक्त तरल पदार्थ- इसकी थोड़ी मात्रा भी निर्धारित की जाती है (कई सौ मिलीलीटर)।
• फुफ्फुस गुहा में और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव- प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों और ट्यूमर के साथ।
• जिगर इज़ाफ़ा- सिरोसिस, कैंसर, यकृत शिरा घनास्त्रता के साथ।
• तिल्ली का बढ़ना- पोर्टल शिरा प्रणाली (पोर्टल उच्च रक्तचाप) और हेमोलिटिक एनीमिया (रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ) में दबाव में वृद्धि के साथ।
• पोर्टल शिरा का विस्तार- पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।
• अवर वेना कावा का विस्तार- दिल की विफलता और निचले शरीर की नसों में रक्त के ठहराव के साथ।
• गुर्दे की संरचना का उल्लंघन- गुर्दे की कमी के साथ।
• अग्न्याशय की संरचना का उल्लंघन- अग्नाशयशोथ के साथ।
• भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ।
• ट्यूमर और उसके मेटास्टेस।

जलोदर के लिए एमआरआई

यह अध्ययन आपको उदर गुहा में दुर्गम स्थानों में स्थित जलोदर द्रव की थोड़ी मात्रा का भी पता लगाने की अनुमति देता है, जिसकी अन्य विधियों का उपयोग करके जांच नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, एमआरआई यकृत के सिरोसिस, किसी भी स्थानीयकरण के सौम्य और घातक ट्यूमर के निदान में उपयोगी है, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य बीमारियों के साथ जो जलोदर का कारण बन सकते हैं।

जलोदर के लिए अन्य वाद्य अध्ययन

जलोदर के कारण की पहचान करने के लिए, आपका डॉक्टर लिख सकता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)।यह अध्ययन आपको हृदय की विद्युत गतिविधि का मूल्यांकन करने, हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि के संकेतों की पहचान करने, हृदय संकुचन और अन्य विकृति की लय का उल्लंघन करने की अनुमति देता है।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)।इस अध्ययन में, प्रत्येक सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान हृदय संकुचन की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है, साथ ही हृदय की मांसपेशियों के संरचनात्मक विकारों का आकलन किया जाता है।
• एक्स-रे परीक्षा।जलोदर के संदेह वाले सभी रोगियों के लिए छाती के एक्स-रे का आदेश दिया जाता है। यह सरल अध्ययन आपको फेफड़ों, फुफ्फुस के संक्रामक रोगों को बाहर करने की अनुमति देता है। उदर गुहा के एक्स-रे से यकृत में वृद्धि, आंतों की रुकावट या आंत के वेध (वेध) की उपस्थिति और उदर गुहा में गैसों के हिस्से की रिहाई का पता चलता है।
• डॉप्लरोग्राफी।यह अध्ययन डॉप्लर अल्ट्रासाउंड के सिद्धांत पर आधारित है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, वस्तुओं के पास और अलग होना (विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं में रक्त) विभिन्न तरीकों से ध्वनि तरंगों को प्रतिबिंबित करेगा। इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, पोर्टल शिरा और अन्य रक्त वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करना संभव है, यकृत शिराओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति की पहचान करना और अन्य संभावित विकारों की पहचान करना संभव है।

जलोदर के लिए लैपरोसेंटेसिस (पंचर)

डायग्नोस्टिक लैपरोसेंटेसिस को contraindicated है:

• रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन में, क्योंकि इससे अध्ययन के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• जब पेट की बाहरी दीवार के क्षेत्र में त्वचा संक्रमित होती है, क्योंकि पंचर के दौरान संक्रमण उदर गुहा में पेश किया जा सकता है।
• आंतों में रुकावट के साथ (सूजी हुई आंतों के छोरों की सुई वेध का एक उच्च जोखिम है, जिससे पेट की गुहा में मल निकल जाएगा और फेकल पेरिटोनिटिस का विकास होगा)।
• यदि पंचर साइट के पास एक ट्यूमर का संदेह है (सुई के साथ ट्यूमर की चोट मेटास्टेसिस को भड़का सकती है और पूरे शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार कर सकती है)।

रोगी की तैयारी
प्रक्रिया की तैयारी में मूत्राशय (यदि आवश्यक हो, इसमें एक विशेष कैथेटर डाला जा सकता है), पेट (एक ट्यूब के माध्यम से धोने तक) और आंतों को खाली करना शामिल है। प्रक्रिया स्वयं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है (अर्थात, रोगी एक ही समय में सचेत होता है), इसलिए विशेष रूप से संवेदनशील और भावनात्मक रोगियों के लिए हल्के शामक निर्धारित किए जा सकते हैं।

लिडोकेन और नोवोकेन (स्थानीय एनेस्थेटिक्स को कोमल ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है और कुछ समय के लिए निराशाजनक दर्द और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता) अक्सर एलर्जी का कारण बनता है (एनाफिलेक्टिक सदमे और रोगी की मृत्यु तक)। इसीलिए दर्द से राहत की शुरुआत से पहले एक एलर्जी परीक्षण अनिवार्य है। रोगी के अग्रभाग की त्वचा पर, 2 खरोंचें एक बाँझ सुई से बनाई जाती हैं, उनमें से एक पर एक संवेदनाहारी लगाया जाता है, और दूसरे पर सामान्य खारा लगाया जाता है। यदि 5-10 मिनट के बाद उनके ऊपर की त्वचा का रंग समान है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक (कोई एलर्जी नहीं) माना जाता है। यदि संवेदनाहारी के साथ खरोंच के ऊपर त्वचा की लालिमा, सूजन और सूजन का उल्लेख किया जाता है, तो यह इंगित करता है कि इस रोगी को इस संवेदनाहारी से एलर्जी है, इसलिए इसका उपयोग सख्ती से contraindicated है।

प्रक्रिया तकनीक
रोगी अर्ध-बैठे या लेटे हुए (पीठ के बल) स्थिति लेता है। पंचर शुरू होने से ठीक पहले, इसे बाँझ चादरों से इस तरह से ढक दिया जाता है कि केवल पूर्वकाल पेट की दीवार का क्षेत्र मुक्त रहता है, जिसके माध्यम से पंचर किया जाएगा। यह पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

पंचर आमतौर पर नाभि और जघन हड्डी के बीच पेट की मध्य रेखा के साथ बनाया जाता है (इस क्षेत्र में सबसे कम रक्त वाहिकाएं होती हैं, इसलिए चोट का जोखिम न्यूनतम होता है)। सबसे पहले, डॉक्टर एक एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडीन समाधान, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) के साथ प्रस्तावित पंचर की साइट का इलाज करता है, और फिर एक संवेदनाहारी समाधान के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को इंजेक्ट करता है। उसके बाद, एक स्केलपेल के साथ एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है, जिसके माध्यम से एक ट्रोकार (एक विशेष उपकरण, जो एक स्टाइललेट के साथ एक ट्यूब है) डाला जाता है। ट्रोकार धीरे-धीरे, घूर्णी आंदोलनों की मदद से, अंदर की ओर तब तक आगे बढ़ता है जब तक कि डॉक्टर यह तय नहीं कर लेता कि यह उदर गुहा में है। उसके बाद, स्टाइललेट हटा दिया जाता है। ट्रोकार के माध्यम से जलोदर द्रव का रिसाव सही ढंग से किए गए पंचर को इंगित करता है। आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ लिया जाता है, जिसके बाद ट्रोकार को हटा दिया जाता है और घाव को सुखा दिया जाता है। परिणामी तरल के साथ टेस्ट ट्यूब को आगे के विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

अध्ययन के परिणामों की व्याख्या
प्रकृति और संरचना के आधार पर, दो प्रकार के जलोदर द्रव को प्रतिष्ठित किया जाता है - ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट। यह आगे के निदान के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन तरल पदार्थों के निर्माण के तंत्र भिन्न हैं।

ट्रांसयूडेट एक प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट होता है जो तब बनता है जब रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से द्रव बहाया जाता है। उदर गुहा में ट्रांसयूडेट के संचय का कारण हृदय की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और अन्य विकृति हो सकती है, साथ में हाइड्रोस्टेटिक में वृद्धि और ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी हो सकती है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, एक ट्रांसयूडेट को कम घनत्व के एक स्पष्ट तरल के रूप में परिभाषित किया गया है (विशिष्ट गुरुत्व 1.006 से 1.012 तक है)। ट्रांसयूडेट में प्रोटीन की मात्रा 25 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं होती है, जिसकी पुष्टि विशेष परीक्षणों द्वारा की जाती है।

एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट के विपरीत, प्रोटीन (25 ग्राम / लीटर से अधिक) और अन्य सूक्ष्म आणविक पदार्थों में समृद्ध एक बादल, चमकदार तरल है। एक्सयूडेट का घनत्व आमतौर पर 1.018 से 1.020 तक होता है, और ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता परीक्षण द्रव के एक माइक्रोलीटर में 1000 से अधिक हो सकती है। इसके अलावा, अन्य जैविक तरल पदार्थ (रक्त, लसीका, पित्त, मवाद) की अशुद्धियाँ एक्सयूडेट में पाई जा सकती हैं, जो एक या दूसरे अंग की हार का संकेत देगा।

जलोदर के चरण

जलोदर हो सकता है:

• क्षणिक।इस मामले में, पेट की गुहा में 400 मिलीलीटर से अधिक तरल जमा नहीं होता है, जिसे केवल विशेष अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) की मदद से पता लगाया जा सकता है। क्षणिक जलोदर उदर गुहा या फेफड़ों के कार्य में हस्तक्षेप नहीं करता है, इसलिए, मौजूद सभी लक्षण अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं, जिसके पर्याप्त उपचार से द्रव का पुनर्जीवन हो सकता है।
• उदारवादी।मध्यम जलोदर के साथ, उदर गुहा में 4 लीटर तक जलोदर द्रव जमा हो सकता है। ऐसे रोगियों में पेट थोड़ा बड़ा हो जाएगा, खड़े होने पर पेट की दीवार के निचले हिस्से का उभार देखा जाएगा, और लेटने पर सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना) दिखाई दे सकती है। जलोदर द्रव की उपस्थिति को टक्कर या उतार-चढ़ाव के लक्षण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
• तनावपूर्ण।इस मामले में, जलोदर द्रव की मात्रा 10-15 लीटर से अधिक हो सकती है। इसी समय, उदर गुहा में दबाव इतना बढ़ जाता है कि यह महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, आंतों) के कार्यों को बाधित कर सकता है। ऐसे रोगियों की स्थिति को अत्यंत गंभीर माना जाता है, इसलिए उन्हें निदान और उपचार के लिए गहन चिकित्सा इकाई में तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

जलोदर का उपचार

जलोदर के उपचार में उपयोग किया जाता है:

• आहार चिकित्सा;
• शारीरिक व्यायाम;
• चिकित्सीय लैपरोसेंटेसिस;
• उपचार के लोक तरीके।

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक

जलोदर के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं

जलोदर के लिए चिकित्सा उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• इसका मतलब है कि संवहनी दीवार को मजबूत करना(डायोसमिन, विटामिन सी, पी)। जलोदर के विकास में संवहनी दीवार की वासोडिलेशन और बढ़ी हुई पारगम्यता मुख्य तत्वों में से एक है। दवाओं का उपयोग जो संवहनी पारगम्यता को कम कर सकते हैं और विभिन्न रोगजनक कारकों (बढ़े हुए इंट्रावास्कुलर दबाव, सूजन मध्यस्थों, और इसी तरह) के प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं, जलोदर की प्रगति को काफी धीमा कर सकते हैं।
• मतलब रक्त प्रणाली को प्रभावित करना(> पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन, जिलेटिनॉल)। प्रणालीगत परिसंचरण में इन दवाओं की शुरूआत संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करती है, इसके संक्रमण को अंतरकोशिकीय स्थान और उदर गुहा में रोकती है।
• एल्बुमिन (प्रोटीन)।एल्ब्यूमिन मुख्य प्रोटीन है जो ऑन्कोटिक ब्लड प्रेशर प्रदान करता है (जो संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ रखता है और इसे इंटरसेलुलर स्पेस में जाने से रोकता है)। सिरोसिस या यकृत के कैंसर के साथ-साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, रक्त में प्रोटीन की मात्रा में काफी कमी आ सकती है, जिसकी भरपाई एल्ब्यूमिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जानी चाहिए।
• एंटीबायोटिक्स।वे जीवाणु या तपेदिक पेरिटोनिटिस के लिए निर्धारित हैं।

जलोदर के लिए आहार

जलोदर के लिए आहार के मुख्य सिद्धांत हैं:

• नमक का सेवन सीमित करना।अत्यधिक नमक का सेवन संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ के अंतरकोशिकीय स्थान में संक्रमण में योगदान देता है, अर्थात एडिमा और जलोदर का विकास होता है। इसलिए ऐसे रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे शुद्ध नमक को आहार से बाहर कर दें और सीमित मात्रा में नमकीन खाद्य पदार्थों का सेवन करें।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना।मध्यम या तीव्र जलोदर वाले मरीजों को प्रति दिन 500 - 1000 मिलीलीटर से अधिक तरल (शुद्ध रूप में) लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह रोग की प्रगति में योगदान कर सकता है और सामान्य भलाई को खराब कर सकता है।
• पर्याप्त प्रोटीन का सेवन।जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोटीन की कमी से एडिमा का विकास हो सकता है। इसलिए जलोदर के रोगी के दैनिक आहार में पशु प्रोटीन (मांस, अंडे में पाया जाने वाला) शामिल होना चाहिए। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि यकृत के सिरोसिस के साथ, प्रोटीन खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से शरीर का नशा हो सकता है (चूंकि यकृत का निष्प्रभावी कार्य बिगड़ा हुआ है), इसलिए, इस मामले में, आहार के साथ समन्वय करना बेहतर है आपका डॉक्टर।
• वसा का सेवन सीमित करना।अग्नाशयशोथ के कारण होने वाले जलोदर में यह नियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन अग्न्याशय में पाचन एंजाइमों के निर्माण को उत्तेजित करता है, जिससे अग्नाशयशोथ बढ़ सकता है।

जलोदर के लिए व्यायाम

जलोदर में शारीरिक गतिविधि का मुख्य "सीमक" हृदय और श्वसन प्रणाली की स्थिति है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गंभीर दिल की विफलता के साथ (जब सांस की तकलीफ आराम से होती है), किसी भी शारीरिक गतिविधि को contraindicated है। उसी समय, रोग के हल्के पाठ्यक्रम और क्षणिक या मध्यम जलोदर के साथ, रोगी को प्रतिदिन ताजी हवा में चलने (हल्के, धीमे कदम के साथ), सुबह के व्यायाम और अन्य हल्के खेल करने की सलाह दी जाती है। तैराकी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पानी में रहने के दौरान रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और साथ ही, हृदय पर भार कम होता है, जो जलोदर की प्रगति को धीमा कर देता है।

साथ ही, तीव्र जलोदर द्वारा रोगी की शारीरिक गतिविधि को सीमित किया जा सकता है, जिसमें फेफड़े और पेट के अंगों का संपीड़न देखा जाता है। इस मामले में सामान्य शारीरिक व्यायाम करना असंभव है, क्योंकि किसी भी भार से रोगी की स्थिति खराब हो सकती है और तीव्र श्वसन विफलता का विकास हो सकता है।

जलोदर के लिए चिकित्सीय लैप्रोसेंटेसिस (चिकित्सीय पंचर)

रोगी को तैयार करने की तकनीक और नियम नैदानिक ​​लैपरोसेंटेसिस के समान ही हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के एक पंचर के बाद, उदर गुहा में एक विशेष जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से जलोदर द्रव बहेगा। वॉल्यूम ग्रेडेशन वाला एक कंटेनर आवश्यक रूप से ट्यूब के दूसरे छोर से जुड़ा होता है (हटाए गए तरल की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जलोदर द्रव में बड़ी मात्रा में प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) हो सकते हैं। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (5 लीटर से अधिक) को एक साथ हटाने से न केवल रक्तचाप में गिरावट हो सकती है (पहले संकुचित रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण), बल्कि गंभीर प्रोटीन की कमी भी हो सकती है। इसीलिए निकाले गए द्रव की मात्रा जलोदर द्रव की प्रकृति (ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट) और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए।

वैकल्पिक तरीकों से जलोदर का उपचार

जलोदर के उपचार में, आप उपयोग कर सकते हैं:

• अजमोद जलसेक।कटी हुई हरी घास और अजमोद की जड़ों के 40 ग्राम को 1 लीटर उबलते पानी में डालना चाहिए और 12 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर डालना चाहिए। मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार (भोजन से पहले) लें।
• बीन फली का काढ़ा। 2 बड़े चम्मच कटी हुई बीन फली को एक लीटर पानी के साथ डाला जाना चाहिए, उबाल लेकर आना चाहिए और 20 से 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबालना चाहिए। उसके बाद, ठंडा करें और भोजन से पहले दिन में 4 से 5 बार 2 बड़े चम्मच मौखिक रूप से लें।
• माँ और सौतेली माँ के पत्तों का काढ़ा।कोल्टसफ़ूट में 1 कप (200 मिली) पानी डालें, उबाल लें और 10 मिनट तक उबालें। ठंडा करें, छान लें और मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार लें।
• मदरवॉर्ट टिंचर।कटा हुआ मदरवॉर्ट पत्तियों का 1 बड़ा चमचा कांच के जार में रखा जाना चाहिए और 100 मिलीलीटर 70% शराब डालना चाहिए, फिर कमरे के तापमान पर एक अंधेरी जगह में 3-5 दिनों के लिए डालना चाहिए। भोजन से पहले दिन में तीन बार टिंचर लें, 30 बूंदें, थोड़ी मात्रा में उबला हुआ पानी में घोलें।
• खुबानी की खाद।इसमें न केवल एक मूत्रवर्धक है, बल्कि एक पोटेशियम-बख्शने वाला प्रभाव भी है, जो मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियों और दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। सूखे खुबानी से सबसे अच्छा कॉम्पोट तैयार किया जाता है, जिसमें से 300 - 400 ग्राम को 2 - 3 लीटर पानी के साथ डाला जाता है और 15-20 मिनट के लिए उबाला जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तीव्र जलोदर के साथ, खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा सीमित होनी चाहिए, इसलिए प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक कॉम्पोट लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जलोदर के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

सर्जिकल उपचार लागू किया जा सकता है:

• लीवर कैंसर के साथ।ट्यूमर से प्रभावित जिगर के हिस्से को हटाने से रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोका जा सकता है (दूर के अंगों में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में)।
• हृदय दोष के साथ।वाल्वुलर हृदय रोग (एक कृत्रिम वाल्व के साथ क्षतिग्रस्त वाल्व का प्रतिस्थापन) के सुधार से रोगी की पूरी तरह से वसूली हो सकती है, हृदय की कार्यप्रणाली सामान्य हो सकती है और जलोदर द्रव का पुनर्जीवन हो सकता है।
• उदर गुहा के ऑन्कोलॉजी के साथ।पोर्टल शिरा प्रणाली की रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले ट्यूमर को समय पर हटाने से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है।
• पेरिटोनिटिस के साथ।बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। उदर गुहा को खोला जाता है, शुद्ध द्रव्यमान से साफ किया जाता है और एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।
• काइलस जलोदर के साथ।यदि उदर गुहा में लसीका का प्रवेश इस क्षेत्र में एक बड़े लसीका वाहिका को नुकसान के कारण होता है, तो सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान इसके टांके लगाने से रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

आज, जलोदर द्रव (अधिक सटीक रूप से, इसमें निहित प्रोटीन और अन्य ट्रेस तत्व) को अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में वापस करने की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो ऐसे रोगियों में मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

जिगर के सिरोसिस में जलोदर का उपचार

जिगर के सिरोसिस के उपचार में शामिल हैं:

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स(एलोहोल, ursodeoxycholic एसिड) - दवाएं जो यकृत कोशिकाओं में चयापचय में सुधार करती हैं और उन्हें विभिन्न विषाक्त पदार्थों से नुकसान से बचाती हैं।
• आवश्यक फॉस्फोलिपिड(फॉस्फोग्लिव, एसेंशियल) - क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को बहाल करें और विषाक्त कारकों के संपर्क में आने पर उनके प्रतिरोध को बढ़ाएं।
• flavonoids(gepabene, carsil) - सिरोसिस की प्रगति के दौरान लीवर में बनने वाले मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स और अन्य विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है।
• अमीनो एसिड की तैयारी(हेप्ट्रल, हेपसोल ए) - सभी ऊतकों और अंगों के सामान्य विकास और नवीकरण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड के लिए यकृत और पूरे शरीर की आवश्यकता को कवर करता है।
• विषाणु-विरोधी(पेगासिस, रिबाविरिन) - वायरल हेपेटाइटिस बी या सी के लिए निर्धारित हैं।
• विटामिन (ए, बी12, डी, के)- ये विटामिन जिगर में बनते या जमा (संग्रहित) होते हैं, और सिरोसिस के विकास के साथ, रक्त में उनकी एकाग्रता में काफी कमी आ सकती है, जिससे कई जटिलताओं का विकास होगा।
• आहार चिकित्सा- आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है जो यकृत पर भार बढ़ाते हैं (विशेष रूप से, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, किसी भी प्रकार के मादक पेय, चाय, कॉफी)।
• लिवर प्रत्यारोपण- एकमात्र तरीका जो आपको सिरोसिस की समस्या को मौलिक रूप से हल करने की अनुमति देता है। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि एक सफल प्रत्यारोपण के बाद भी, रोग के कारण की पहचान की जानी चाहिए और समाप्त किया जाना चाहिए, अन्यथा सिरोसिस नए (प्रत्यारोपित) यकृत को भी प्रभावित कर सकता है।

ऑन्कोलॉजी में जलोदर का उपचार

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है:

• रसायन चिकित्सा।कीमोथेरेपी पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के उपचार की मुख्य विधि है, जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं उदर गुहा के सीरस झिल्ली की दोनों शीट को प्रभावित करती हैं। रासायनिक तैयारी निर्धारित की जाती है (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, सिस्प्लैटिन), जो ट्यूमर कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को बाधित करती है, जिससे ट्यूमर का विनाश होता है। इसके साथ मुख्य समस्या यह है कि ये दवाएं पूरे शरीर में सामान्य कोशिकाओं के विभाजन को भी बाधित करती हैं। नतीजतन, उपचार की अवधि के दौरान, रोगी के बाल झड़ सकते हैं, पेट और आंतों के अल्सर दिखाई दे सकते हैं, अप्लास्टिक एनीमिया (लाल अस्थि मज्जा में उनके गठन के उल्लंघन के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की कमी) विकसित हो सकता है।
• विकिरण उपचार।इस पद्धति का सार ट्यूमर के ऊतकों पर विकिरण के उच्च-सटीक प्रभाव में निहित है, जिससे ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है और नियोप्लाज्म के आकार में कमी आती है।
• शल्य चिकित्सा।इसमें सर्जिकल ऑपरेशन के माध्यम से ट्यूमर को हटाना शामिल है। यह विधि विशेष रूप से सौम्य ट्यूमर में या उस स्थिति में प्रभावी होती है जब जलोदर का कारण बढ़ते ट्यूमर द्वारा रक्त या लसीका वाहिकाओं का संपीड़न होता है (इसके हटाने से रोगी की पूरी वसूली हो सकती है)।

दिल की विफलता में जलोदर का उपचार

दिल की विफलता के उपचार में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक दवाएं।परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करें, हृदय पर भार और निचले शरीर की नसों में दबाव को कम करें, जिससे जलोदर के आगे विकास को रोका जा सके। उन्हें रक्तचाप के नियंत्रण में सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए, ताकि निर्जलीकरण को उत्तेजित न करें।
• दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं(रामिप्रिल, लोसार्टन)। उच्च रक्तचाप (बीपी) के साथ, हृदय की मांसपेशियों को संकुचन के दौरान महाधमनी में रक्त को बाहर निकालने के लिए बहुत काम करना पड़ता है। दबाव के सामान्यीकरण से हृदय पर भार कम हो जाता है, जिससे शिरापरक जमाव और एडिमा को खत्म करने में मदद मिलती है।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स(डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन)। ये दवाएं दिल के संकुचन की ताकत को बढ़ाती हैं, जो निचले शरीर की नसों में ठहराव को खत्म करने में मदद करती हैं। उन्हें सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा में होने पर मृत्यु हो सकती है।
• नमक मुक्त आहार।अधिक मात्रा में नमक का सेवन करने से शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है, जिससे हृदय पर काम का बोझ और बढ़ जाता है। यही कारण है कि दिल की विफलता के रोगियों को प्रति दिन 3-5 ग्राम से अधिक नमक (विभिन्न व्यंजनों की तैयारी में इस्तेमाल होने वाले नमक सहित) लेने की सलाह नहीं दी जाती है।
• द्रव प्रतिबंध(प्रति दिन 1 - 1.5 लीटर से अधिक नहीं)।
• दैनिक दिनचर्या का अनुपालन।यदि हृदय प्रणाली की स्थिति अनुमति देती है, तो रोगियों के लिए मध्यम शारीरिक गतिविधि (चलना, सुबह व्यायाम, तैराकी, योग कक्षाएं) की सिफारिश की जाती है।

गुर्दे की विफलता में जलोदर का उपचार

गुर्दे की विफलता के उपचार में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक दवाएं।रोग के प्रारंभिक चरणों में, उनका सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, लेकिन गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में वे अप्रभावी होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मूत्रवर्धक की क्रिया का तंत्र वृक्क ऊतक के उत्सर्जन कार्य को विनियमित (यानी, बढ़ाना) है। रोग के अंतिम चरण में, कार्यात्मक वृक्क ऊतक की मात्रा बेहद कम होती है, जो मूत्रवर्धक को निर्धारित करते समय प्रभाव की कमी की ओर ले जाती है।
• दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं।गुर्दे की विफलता में, शेष कार्यात्मक गुर्दे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे के रक्त प्रवाह को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखने के उद्देश्य से कई प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं। ऐसा ही एक तंत्र रक्तचाप में वृद्धि है। हालांकि, रक्तचाप में वृद्धि से गुर्दे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, लेकिन, इसके विपरीत, रोग प्रक्रिया की प्रगति, एडिमा और जलोदर के विकास में योगदान देता है। इसीलिए जलोदर द्रव के निर्माण की दर को धीमा करने के लिए रक्तचाप का सामान्यीकरण उपचार में एक महत्वपूर्ण कदम है।
• हेमोडायलिसिस।इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसमें इसे चयापचय उप-उत्पादों और अन्य विषाक्त पदार्थों से शुद्ध किया जाता है, जिसके बाद इसे रक्त प्रवाह में वापस कर दिया जाता है। हेमोडायलिसिस और रक्त शोधन के अन्य तरीके (प्लाज्माफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसर्प्शन) क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के जीवन को लम्बा करने का अंतिम प्रभावी तरीका है।
• किडनी प्रत्यारोपण।उपचार की एक आमूलचूल विधि जिसमें रोगी को दाता गुर्दा प्रतिरोपित किया जाता है। यदि ऑपरेशन सफल होता है और प्रत्यारोपण मेजबान के शरीर में जड़ लेता है, तो नया गुर्दा पूरी तरह से उत्सर्जन कार्य कर सकता है, जिससे रोगी की सामान्य गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा सुनिश्चित होती है।

जलोदर के परिणाम और जटिलताएं

जलोदर जटिल हो सकता है:

• पेरिटोनियम की सूजन (जलोदर-पेरिटोनिटिस);
• दिल की धड़कन रुकना;
• सांस की विफलता;
• नाल हर्निया;
• अंतड़ियों में रुकावट।

यह महत्वपूर्ण है कि पेरिटोनियम या आंतरिक अंगों का कोई दृश्य दोष न हो, जो संक्रमण का स्रोत बन सकता है। माना जाता है कि बैक्टीरिया आंतों के छोरों की फैली हुई और अधिक फैली हुई दीवारों के माध्यम से उदर गुहा में घुसपैठ करते हैं।

विकास के तंत्र के बावजूद, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के लिए रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

दिल की धड़कन रुकना
उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने से वहां स्थित अंगों और रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) का निचोड़ हो जाता है, जिससे उनके माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। नतीजतन, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए हृदय को बहुत अधिक काम करने की आवश्यकता होती है।

यदि जलोदर धीरे-धीरे विकसित होता है, तो हृदय में प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जिसमें मांसपेशियों के तंतुओं की वृद्धि और हृदय की मांसपेशियों के आकार में वृद्धि होती है। यह भार में वृद्धि की भरपाई के लिए एक निश्चित बिंदु तक की अनुमति देता है। जलोदर की और प्रगति के साथ, हृदय की मांसपेशियों के भंडार समाप्त हो सकते हैं, जिससे हृदय की विफलता का विकास होगा।

यदि जलोदर जल्दी (कुछ दिनों के भीतर) विकसित हो जाता है, तो हृदय के पास बढ़ते भार के अनुकूल होने का समय नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है, जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

वक्षोदक
यह शब्द छाती में द्रव के संचय को दर्शाता है। जलोदर में हाइड्रोथोरैक्स का विकास जलोदर द्रव के दबाव में वृद्धि से होता है, जिसके परिणामस्वरूप उदर गुहा के रक्त और लसीका वाहिकाओं से द्रव डायाफ्राम और छाती के जहाजों में जा सकता है। रोग की प्रगति के साथ, छाती में मुक्त द्रव की मात्रा में वृद्धि होगी, जिससे घाव के किनारे फेफड़े (या द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स के साथ दोनों फेफड़े) और श्वसन विफलता हो जाएगी।

सांस की विफलता
इस स्थिति के विकास को उदर गुहा में बढ़ते दबाव के साथ-साथ हाइड्रोथोरैक्स की प्रगति के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के भ्रमण की वृद्धि और प्रतिबंध द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, श्वसन विफलता से रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी आएगी, जो सांस की तकलीफ, त्वचा के सियानोसिस और बिगड़ा हुआ चेतना, इसके नुकसान तक प्रकट हो सकती है।

डायाफ्रामिक हर्निया
एक डायाफ्रामिक हर्निया एक अंग या ऊतक का डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से या उसके ग्रासनली उद्घाटन के माध्यम से एक फलाव है। इसका कारण इंट्रा-पेट के दबाव में स्पष्ट वृद्धि है।

जलोदर द्रव से भरा पेट, आंतों के लूप या सीरस झिल्ली हर्नियल उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकल सकते हैं। यह स्थिति छाती में और हृदय के क्षेत्र में, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द से प्रकट होती है। यदि अंग का पर्याप्त रूप से बड़ा हिस्सा हर्नियल उद्घाटन में प्रवेश करता है, तो यह फेफड़े और हृदय को संकुचित कर सकता है, जिससे श्वास और हृदय की धड़कन बाधित हो सकती है।

रोग का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है, जिसमें हर्नियल थैली को कम करना और डायाफ्राम में दोष का टांके लगाना शामिल है।

नाल हर्निया
गर्भनाल हर्निया के गठन का कारण उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव भी है। पूर्वकाल पेट की दीवार लगभग पूरी लंबाई में मांसपेशियों से ढकी होती है। अपवाद गर्भनाल क्षेत्र और पेट की मध्य रेखा है, जहां ये मांसपेशियां एक साथ आती हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार के तथाकथित एपोन्यूरोसिस का निर्माण करती हैं। इस एपोन्यूरोसिस में कण्डरा ऊतक होता है, जो पेट की दीवार का "कमजोर बिंदु" होता है (यह यहाँ है कि हर्नियल थैली का फलाव सबसे अधिक बार नोट किया जाता है)। रोग का उपचार भी शल्य चिकित्सा है (हर्निया की कमी और हर्निया की अंगूठी के टांके लगाए जाते हैं)।

अंतड़ियों में रुकावट
यह जलोदर द्रव द्वारा आंतों के छोरों के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आमतौर पर तनावपूर्ण, दुर्दम्य जलोदर के साथ होता है। आंतों की धैर्य के उल्लंघन से इस क्षेत्र में आंत के संपीड़न और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन (मोटर गतिविधि) के ऊपर मल का संचय होता है, जो पेट में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द के साथ होता है। यदि कुछ घंटों के भीतर आंतों की रुकावट का समाधान नहीं किया जाता है, तो आंतों का पक्षाघात होता है, आंतों की दीवार की पारगम्यता में विस्तार और वृद्धि होती है। नतीजतन, कई बैक्टीरिया (जो बड़ी आंत के स्थायी निवासी हैं) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे रोगी के लिए दुर्जेय, जानलेवा जटिलताओं का विकास होता है।

उपचार में उदर गुहा को खोलना और आंतों की रुकावट को समाप्त करना शामिल है। यदि क्षतिग्रस्त आंतों के लूप व्यवहार्य नहीं हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है, और पाचन नहर के परिणामी छोर एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

जलोदर के लिए पूर्वानुमान

जलोदर वाले लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

जलोदर के रोगी की जीवन प्रत्याशा निम्न के कारण होती है:

• जलोदर की अभिव्यक्ति।क्षणिक (हल्का) जलोदर रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, जबकि तीव्र जलोदर, उदर गुहा में दसियों लीटर तरल पदार्थ के संचय के साथ, तीव्र हृदय या श्वसन विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है। घंटों या दिनों के भीतर रोगी।
• इलाज शुरू करने का समय आ गया है।यदि विकास के प्रारंभिक चरणों में जलोदर का पता चला है, जब महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बिगड़ा नहीं हैं (या थोड़ा बिगड़ा हुआ है), अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है। उसी समय, लंबे समय तक प्रगतिशील जलोदर के साथ, कई अंगों और प्रणालियों (श्वसन, हृदय, उत्सर्जन) को नुकसान हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाएगी।
• मुख्य रोग।यह शायद जलोदर के रोगियों के जीवित रहने का निर्धारण करने वाला मुख्य कारक है। तथ्य यह है कि सबसे आधुनिक उपचार के साथ भी, एक अनुकूल परिणाम की संभावना नहीं है यदि रोगी को एक साथ कई अंगों की विफलता होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जिगर के विघटित सिरोसिस के साथ (जब अंग का कार्य लगभग पूरी तरह से बिगड़ा हुआ होता है), निदान किए जाने के बाद 5 साल के भीतर रोगी के जीवित रहने की संभावना 20% से कम होती है, और विघटित हृदय विफलता के साथ - कम 10% से अधिक। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए एक अधिक अनुकूल रोग का निदान, क्योंकि हेमोडायलिसिस पर और डॉक्टर के सभी नुस्खे का पालन करने वाले रोगी दशकों या उससे अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं।

जलोदर की रोकथाम

जलोदर की रोकथाम में शामिल हैं:

• लीवर की बीमारियों का समय पर इलाज।जिगर के सिरोसिस का विकास हमेशा यकृत ऊतक (हेपेटाइटिस) की लंबी सूजन से पहले होता है। इस बीमारी के कारण को समय पर स्थापित करना और इसे खत्म करना बेहद जरूरी है (एंटीवायरल उपचार करना, शराब पीना बंद करना, स्वस्थ भोजन खाना शुरू करना आदि)। यह रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोक देगा और अधिकांश यकृत ऊतक को व्यवहार्य बनाए रखेगा, जो रोगी को कई वर्षों तक पूर्ण जीवन प्रदान करेगा।

• जन्मजात हृदय दोष का समय पर उपचार।विकास के वर्तमान चरण में, क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को बदलने या हृदय की मांसपेशियों की दीवारों में एक दोष को बंद करने के लिए एक ऑपरेशन बचपन में किया जा सकता है, जो बच्चे को सामान्य रूप से बढ़ने और विकसित करने और उसे दिल की विफलता से बचाने की अनुमति देगा। भविष्य।
• गुर्दे की बीमारियों का समय पर इलाज।यद्यपि हेमोडायलिसिस गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है, यह इस अंग के कई अन्य कार्यों को प्रदान करने में असमर्थ है। यही कारण है कि मूत्र प्रणाली के विभिन्न संक्रामक रोगों, जैसे कि सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ऊतकों की सूजन), पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की श्रोणि की सूजन), समय पर और पूरी तरह से इलाज करना बहुत आसान है। अपने पूरे जीवन में सप्ताह में दो बार 2-3 घंटे हेमोडायलिसिस पर खर्च करने के लिए।
• अग्नाशयशोथ के लिए आहार।पुरानी अग्नाशयशोथ में, बड़ी मात्रा में शराब, मिठाई, मसालेदार, स्मोक्ड या तले हुए खाद्य पदार्थ लेने से रोग और अग्नाशय के ऊतकों के विनाश को उकसाया जा सकता है। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों को उपरोक्त उत्पादों को आहार से पूरी तरह से बाहर नहीं करना चाहिए। प्रति दिन खाया जाने वाला 1 कैंडी या स्मोक्ड सॉसेज का 1 टुकड़ा अग्नाशयशोथ की उत्तेजना को उत्तेजित नहीं करेगा, इसलिए रोगियों के लिए यह बेहद जरूरी है कि वे सामान्य रूप से खाएं और अधिक भोजन न करें (विशेषकर सोने से पहले)।
• गर्भावस्था के दौरान नियोजित अल्ट्रासाउंड करना।गर्भवती महिलाओं को गर्भधारण की अवधि के दौरान कम से कम तीन अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है। उनमें से पहला गर्भावस्था के 10 से 14 सप्ताह की अवधि में किया जाता है। इस समय तक, भ्रूण के सभी अंग और ऊतक रखे जाते हैं, जिससे सकल विकास संबंधी विसंगतियों की पहचान करना संभव हो जाता है। दूसरा अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के 18-22 सप्ताह में किया जाता है। यह आपको विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करने और यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था को समाप्त करने के मुद्दे को उठाने की अनुमति देता है। तीसरा अध्ययन 30 - 34 सप्ताह में किया जाता है ताकि भ्रूण के विकास या स्थिति में असामान्यताओं की पहचान की जा सके। इस समय गर्भावस्था को समाप्त करना असंभव है, हालांकि, डॉक्टर इस या उस विकृति की पहचान कर सकते हैं और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इसका इलाज शुरू कर सकते हैं, जिससे उसके बचने की संभावना काफी बढ़ जाएगी।

पेट की जांच करने के बाद, पैल्पेशन नहीं, बल्कि इसके टक्कर को अंजाम देना बेहतर होता है, खासकर उन मामलों में जहां परीक्षा में पेट की मात्रा में वृद्धि, विषमता, सांस लेने की क्रिया में पेट की गैर-भागीदारी के रूप में इस तरह के विचलन का पता चलता है। , किसी विभाग का फलाव। पल्पेशन से पहले टक्कर की आवश्यकता महत्वपूर्ण है क्योंकि यह पेट के अंगों की स्थिति के बारे में बहुत मूल्यवान संकेतक जानकारी प्रदान करती है।
पेट की टक्कर आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है:

• खोखले अंगों (पेट, छोटी और बड़ी आंतों) की वायुहीनता की डिग्री;
• खोखले अंगों के अनुमानित या सटीक आयाम,
• वायुहीन अंगों (यकृत, प्लीहा, बढ़े हुए गर्भाशय, पित्ताशय) के सटीक आयाम, साथ ही पेट की सशर्त रेखाओं के सापेक्ष उनकी सीमाओं की स्थिति;
• पेट में वृद्धि का एक संभावित कारण, जलोदर से सूजन (पेट फूलना) और वसा जमा (मोटी पेट की दीवार, बढ़े हुए ओमेंटम) के कारण पेट में वृद्धि, एक बड़ा सिस्टिक गठन (अग्नाशयी पुटी, अंडाशय) या एक महत्वपूर्ण किसी अंग को बड़ा किया।

• खोखले अंगों की वायुहीनता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, वायुहीन अंगों के आकार को निर्धारित करने के लिए, ट्यूमर और अल्सर के आकार का निर्धारण करने के लिए - पहले, शास्त्रीय औसत दर्जे का जोर से और फिर शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है,
• खोखले अंगों के आकार को निर्धारित करने के लिए, F.G. की झाड़ू पर सबसे कमजोर प्रत्यक्ष टक्कर का उपयोग किया जाता है। जापानी - पेट की सतह पर दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली के नरम (पैड) के साथ एक झटका लगाया जाता है।

चावल। 377. पेट के पर्क्यूशन की तकनीक।
ए - औसत दर्जे का टक्कर, बी - तत्काल! एफजी के अनुसार शिरापरक टक्कर यानोवस्की।

पेट की टक्कर पेट के सममित क्षेत्रों पर टक्कर ध्वनि की प्रकृति को निर्धारित करने के साथ शुरू होती है (चित्र 378)। फिंगर-प्लेसीमीटर को मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ पेट की लंबाई में सेट किया जाता है, पहले बाएं और दाएं कोस्टल आर्क के किनारे पर, फिर नाभि के स्तर पर, फिर पूर्वकाल इलियाक स्पाइन के स्तर पर। .
उसके बाद, पेट के ऊपरी और निचले हिस्सों पर टक्कर ध्वनि की प्रकृति की तुलना की जाती है। प्लेसीमीटर उंगली की स्थिति समान होती है, टक्कर पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ की जाती है, यानी पेट की सफेद रेखा के साथ, xiphoid प्रक्रिया से गर्भ तक। अधिजठर की टक्कर ध्वनि का आकलन करते हुए, इसे वहन किया जाना चाहिए ध्यान रहे कि इसके ऊपरी भाग में यकृत का बायाँ भाग होता है, जो नीरस ध्वनि देता है, और नीचे - पेट से टाम्पैनिक ध्वनि होती है।
अगला, आपको नाभि से पेट के किनारों तक एक तुलनात्मक टक्कर करने की आवश्यकता है। प्लेसीमीटर उंगली के मध्य को सफेद रेखा के साथ नाभि पर रखा जाता है, पार्श्व दिशा में मध्य अक्षीय रेखा के स्तर तक टक्कर की जाती है। आप परिणामों की तुलना करते हुए पहले एक और फिर दूसरे पक्ष को टक्कर दे सकते हैं। आम तौर पर, टायम्पेनाइटिस एक नीरस ध्वनि में बदल जाता है, आमतौर पर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के स्तर से।
पेट की तुलनात्मक टक्कर, साथ ही फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर, पहले जोर से, फिर शांत टक्कर के साथ की जाती है।
एक स्वस्थ व्यक्ति में, पेट के पर्क्यूशन से पेट और आंतों में गैसों के कारण मध्यम टाम्पैनिक ध्वनि का पता चलता है।


चावल। 378. पेट की टक्कर के तीन चरणों की योजना।
1 - पेट के बाएं और दाएं आधे हिस्से की तुलना की जाती है, ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है; 2 - पेट के ऊपरी और निचले आधे हिस्से की तुलना की जाती है, ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है; 3 - पेट के बाएँ और दाएँ भाग की तुलना की जाती है, सफेद रेखा से टक्कर की जाती है।

यह पेट की तुलना में आंतों में अधिक होता है। हालांकि, इस अंतर को पकड़ना हमेशा आसान नहीं होता है, खासकर शुरुआती लोगों के लिए। कोस्टल आर्च पर बाईं ओर, पेट के गैस बुलबुले के कारण दाहिनी ओर की तुलना में टाइम्पेनाइटिस जोर से होता है, इलियाक क्षेत्रों में ध्वनि सीकम और आरोही बृहदान्त्र में अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में गैस की मात्रा पर निर्भर करती है, और छोटी आंत में गैस की मात्रा पर भी।
पेट पर टक्कर की आवाज बहुत असंगत है। टाइम्पेनिक ध्वनि नगण्य (सुस्त-टायम्पेनिक) हो सकती है और यहां तक ​​​​कि लंबे समय तक उपवास के कारण गायब हो सकती है, एक सफाई एनीमा, दस्त के बाद। पेट और आंतों के ऊपर, जब ये अंग भर जाते हैं (समृद्ध भोजन, कब्ज) तो टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है।
आकार, वायुहीन अंगों की सीमाओं और ट्यूमर जैसी संरचनाओं को निर्धारित करने के साथ-साथ जलोदर का पता लगाने के लिए पेट के पर्क्यूशन का संचालन करना, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि से एक सुस्त ध्वनि में जाना आवश्यक है। यह पहले फेफड़ों और हृदय के अध्ययन में नोट किया गया था - एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से एक सुस्त ध्वनि के लिए टक्कर की गई थी। प्लेसीमीटर का स्थान हमेशा अंग के किनारे या तरल के अपेक्षित स्तर के समानांतर होता है।
पैथोलॉजी में, पेट पर टक्कर की आवाज ओ के आधार पर बदल जाती है! रोग की प्रकृति। टायम्पेनाइटिस में तेज वृद्धि, पेट की पूरी सतह पर इसके स्वर (उच्च टायम्पेनाइटिस) में वृद्धि, आहार के उल्लंघन के कारण पेट फूलना, खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों का उपयोग, कब्ज के साथ, बिगड़ा हुआ आंतों की सहनशीलता के साथ नोट किया जाता है। आंतों के पैरेसिस के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, आंतों के स्वर का कमजोर होना, टाइम्पेनाइटिस कम होगा। आसंजनों का विकास, तपेदिक पेरिटोनिटिस में मेसेंटरी की झुर्रियाँ उदर गुहा के ऊपर "चेकर्ड टाइम्पेनाइटिस" की उपस्थिति की ओर ले जाती हैं। यकृत सहित पूरे पेट में व्यापक टायम्पेनाइटिस, न्यूमोपेरिटोनियम (पेट की गुहा में हवा या ऑक्सीजन की शुरूआत) के साथ मनाया जाता है।
गंभीर स्थानीय टायम्पेनाइटिस तब होता है जब जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक सीमित भाग सूज जाता है। इस प्रकार, पेट की सूजन (एरोफैगिया, किण्वन और पेट में खराब निकासी और पेट के बिगड़ा हुआ स्रावी कार्य के साथ पेट में भोजन के क्षय) के साथ एपिगैस्ट्रियम में महत्वपूर्ण टाइम्पेनाइटिस संभव है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की तेज सूजन के साथ अधिजठर में एक समान थाइम्पैनाइटिस दिखाई देता है। पेट या ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ एक ही टाइम्पेनाइटिस मनाया जाता है, पेट से हवा उदर गुहा में प्रवेश करती है और अधिजठर और यकृत में जमा हो जाती है

इलियाक क्षेत्रों में दायीं या बायीं ओर टायम्पेनाइटिस सीकुम और आरोही बृहदान्त्र, या अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन के कारण होता है, जो सामग्री के बढ़ते किण्वन और क्षय या बिगड़ा हुआ निकासी (ऐंठन, प्रायश्चित, आसंजन, सूजन) के कारण होता है। आंत का संपीड़न, कीड़े)। नाभि के आसपास और विशेष रूप से नाभि के नीचे टायम्पेनाइटिस आमतौर पर छोटी आंत की सूजन के कारण होता है। आंशिक रुकावट के साथ व्यक्तिगत आंतों की सूजन धात्विक स्पर्शोन्मुखता दे सकती है।
पेट की पूरी सतह पर एक नीरस या नीरस ध्वनि पेट की दीवार या उसके शोफ के वसायुक्त गाढ़ेपन के साथ-साथ उल्टी, दस्त और लंबे समय तक भुखमरी के परिणामस्वरूप खाली पेट और आंतों के साथ देखी जाती है। पेट की मात्रा में वृद्धि या उसके आकार में परिवर्तन के साथ संयोजन में एक सुस्त ध्वनि की उपस्थिति (पेट का एक गोलाकार आकार जिसमें आगे की ओर या नीचे की ओर झुके हुए हिस्से को खड़े होने की स्थिति में या "मेंढक" के पेट में होता है। प्रवण स्थिति) जलोदर का सुझाव देती है, अर्थात उदर गुहा में मुक्त द्रव का संचय।
पेरिटोनियल स्पेस में द्रव की मात्रा भिन्न हो सकती है, इसलिए पर्क्यूशन कोमलता और टाइम्पेनाइटिस की डिग्री और प्रसार अलग है। उदर गुहा में जितना अधिक मुक्त द्रव होता है, नीरस ध्वनि का क्षेत्र उतना ही अधिक होता है और स्पर्शोन्मुख ध्वनि का क्षेत्र छोटा होता है, और इसके विपरीत। एक बहुत बड़े प्रवाह के साथ, टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है, और हर जगह नीरसता निर्धारित की जाएगी।
उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण करने के लिए टक्कर तकनीक में कुशल होना आवश्यक है, वे इस प्रकार हैं। अध्ययन रोगी के विभिन्न पदों पर किया जाता है - पीठ पर, बगल में, खड़े होकर, घुटने-कोहनी की स्थिति में (चित्र। 379) यह इस तथ्य के कारण है कि मुक्त द्रव आसानी से उदर गुहा में चलता है और, गुरुत्वाकर्षण के कारण, निम्न स्थान लेता है। आंत, गैस युक्त, तैरती है और एक नीरस ध्वनि मौजूदा टाइम्पेनाइटिस की साइट पर हो सकती है।
एक स्वस्थ व्यक्ति के पेरिटोनियल थैली में 10-12 मिलीलीटर से अधिक द्रव नहीं होता है। बड़ी मात्रा में इसका संचय हृदय की अपर्याप्तता, पोर्टल उच्च रक्तचाप (पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई), तपेदिक, आमवाती मूल के पेरिटोनिटिस के साथ, घातक ट्यूमर, एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी, वक्ष के संपीड़न के साथ नोट किया जाता है। लसीका वाहिनी। तरल की मात्रा 30 लीटर तक पहुंच सकती है, अधिक बार 6-10 लीटर।

चावल। 379. रोगी की विभिन्न स्थितियों में उदर गुहा में मुक्त द्रव का पर्क्यूशन निर्धारण

• सी पर झूठ बोलना और नहीं,
• किनारे पर लेटा हुआ
• खड़ा है,
• घुटने-कोहनी की स्थिति में।

रोगी की क्षैतिज स्थिति में बड़ी मात्रा में द्रव के साथ, उदर गुहा में द्रव समान रूप से वितरित किया जाता है, आंतों के छोरों को बाहर निकाला जाता है और पूर्वकाल उदर गुहा के पास स्थानीयकृत किया जाता है। पेट के किनारे उभार, खिंचाव, पेट चपटा दिखता है।
रोगी की लापरवाह स्थिति में मुक्त द्रव का निर्धारण। टक्कर नाभि से शुरू होती है, प्लेसीमीटर उंगली को पेट की सफेद रेखा पर उसकी लंबाई के साथ रखा जाता है ताकि मध्य फालानक्स नाभि के ऊपर हो। इसके अलावा, टक्कर के दौरान, यह एक तरफ की दिशा में चलता है, पहले एक तरफ जांच की जाती है, फिर दूसरी। एक नीरस ध्वनि के लिए टायम्पेनाइटिस का संक्रमण त्वचा पर एक लेबल के साथ चिह्नित होता है।
आम तौर पर, बाईं और दाईं ओर, एक नीरस ध्वनि पूर्वकाल अक्षीय रेखा और उससे आगे निर्धारित की जाती है। दोनों पक्षों पर एक नीरस ध्वनि की एक पूर्व उपस्थिति, अर्थात्, नाभि की ओर नीरसता की सीमाओं में बदलाव, उदर गुहा में मुक्त द्रव के संचय की संभावना को इंगित करता है।
रोगी के साथ पेट की टक्कर लापरवाह स्थिति में। फिंगर-प्लेसीमीटर को नाभि के स्तर पर ऊपरी फ्लैंक के मध्य या पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ स्थापित किया जाता है। टक्कर पर, यह विपरीत दिशा में चला जाता है। आम तौर पर, टाइम्पेनाइटिस ऊपरी फ्लैंक के ऊपर निर्धारित किया जाता है। यदि फ्लैंक में मुक्त तरल होता है, तो गुरुत्वाकर्षण के कारण यह नीचे डूब जाएगा, और नीरसता के बजाय, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि भी यहां निर्धारित की जाएगी, और निचले फ्लैंक के ऊपर नीरसता का स्तर नाभि या उच्चतर तक बढ़ जाएगा। फिर दूसरी तरफ रोगी की स्थिति में एक समान अध्ययन किया जाता है।
रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण। टक्कर अधिजठर से नीचे जघन जोड़ तक की जाती है, पहले पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ, फिर मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के साथ। फिंगर पेसीमीटर क्षैतिज रूप से स्थापित किया गया है।
आम तौर पर, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आमतौर पर पेट के ऊपर एक टाम्पैनिक, या ऑबट्यूज़-टाम्पैनिक ध्वनि निर्धारित की जाती है।
यदि रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव है, तो यह पार्श्वों से नीचे जाएगा और हाइपोगैस्ट्रियम के ऊपर एक क्षैतिज स्तर के साथ सुस्ती निर्धारित की जाएगी। रोगी के एक ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में संक्रमण से हाइपोगैस्ट्रियम पर सुस्ती गायब हो जाती है। इस अध्ययन के संचालन में, सीधे उपयोग करना सबसे अच्छा है
F.G के अनुसार टक्कर यांकोवस्की, सबसे संवेदनशील के रूप में।
रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति में उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण।
रोगी को एक कठोर सोफे पर रखा जाता है ताकि दोनों तरफ से उस तक पहुंच हो। प्रत्येक तरफ बारी-बारी से पूर्वकाल अक्षीय रेखा से नाभि की ओर नाभि के स्तर पर टक्कर की जाती है। प्लेसीमीटर उंगली को पहचान की रेखाओं के साथ रखा जाता है।
आम तौर पर, रोगी की किसी भी स्थिति में गर्भनाल क्षेत्र में, एक स्पर्शोन्मुख या कुंद-थाइमिक ध्वनि निर्धारित की जाती है। घुटने-कोहनी की स्थिति में, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, यह पूर्वकाल पेट के क्षेत्र में जमा हो जाता है नाभि पर दीवार, सबसे पेंडुलस भाग के रूप में, जो इस क्षेत्र में एक नीरस ध्वनि की उपस्थिति से टक्कर प्रकट होती है। रोगी की रट-कोहनी की स्थिति में पेट की शिथिलता के साथ, xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक और गर्भ से नाभि तक अतिरिक्त रूप से टकराना आवश्यक है।
रोगी की स्थिति में घुटने-कोहनी से पीठ पर क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर में परिवर्तन से गर्भनाल क्षेत्र में समतलता गायब हो जाती है और टाइम्पेनाइटिस की उपस्थिति होती है, जो जलोदर की उपस्थिति की पुष्टि है।
आप अंत में दोलन विधि (चित्र 380) का उपयोग करके उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति को सत्यापित कर सकते हैं। यह विधि मध्यम और बड़ी मात्रा में तरल के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। अध्ययन रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में किया जाता है। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, डॉक्टर विषय के सामने एक कुर्सी पर बैठता है। एक हथेली की सतह के साथ बाएं हाथ को रोगी के दाहिने पार्श्व निचले पेट पर कसकर लगाया जाता है, और दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों की युक्तियों के साथ, डॉक्टर बाईं ओर पेट की पार्श्व दीवार पर हल्के झटकेदार वार करता है एक सममित स्तर। प्रत्येक झटके के बाद उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, डॉक्टर के बाएं हाथ को धक्का लगता है। यह द्रव द्वारा दोलकीय गति की अच्छी चालकता के कारण है। मुक्त तरल पदार्थ के अभाव में आंतों द्वारा दोलन जल्दी बुझ जाते हैं और डॉक्टर के बाएं हाथ को झटके नहीं लगते हैं।
हालांकि, एक झटके से थरथरानवाला आंदोलन पेट की दीवार के साथ भी फैल सकता है, खासकर जब यह वसा के कारण मोटा हो जाता है या जब यह अपना स्वर खो देता है, पेट की दीवार के साथ। पोगा-

चावल। 380. दोलन की विधि द्वारा उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण
ए - डॉक्टर और सहायक के हाथों की स्थिति; बी - उदर पट्टी का अनुप्रस्थ खंड I जलोदर के साथ, सदमे की लहर द्रव के माध्यम से अच्छी तरह से फैलती है। पेट की दीवार के साथ चलने वाली लहर बैरियर पर बुझ जाती है।
पेट की दीवार के कंपन को "डायाफ्राम" की मदद से प्रेरित किया जा सकता है, बाधा - डॉक्टर के सहायक के हाथ। सहायक के हाथ को नाभि में सफेद रेखा पर एक किनारे (कोहनी के किनारे) के साथ रखा जाता है और पेट की दीवार में मध्यम रूप से डुबोया जाता है। पार्श्व की दीवार के साथ झटके के बाद जो तरंगें उठती हैं वे "डायाफ्राम" तक पहुंचती हैं और बुझ जाती हैं, डॉक्टर के बाएं हाथ में कंपन नहीं होता है। उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में, दोलन तरंगों का हिस्सा द्रव के माध्यम से सीधे उदर गुहा के माध्यम से फैलता है और डॉक्टर के बाएं हाथ तक पहुंचता है। रोगी की क्षैतिज स्थिति में, इस तकनीक को एक समान तरीके से दोहराया जाता है, केवल अंतर यह है कि डॉक्टर और सहायक के हाथों को नाभि के स्तर पर सेट किया जाना चाहिए।
वायुहीन अंगों के स्थानों पर पेट की टक्कर के साथ - यकृत, प्लीहा, गुर्दे, गर्भवती गर्भाशय, अतिप्रवाह मूत्राशय, सुस्ती के सीमित क्षेत्रों को इन अंगों की स्थलाकृति के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
सूचीबद्ध अंगों के ऊपर सुस्ती के क्षेत्र का विस्तार उनकी वृद्धि का संकेत देता है। टक्कर के नए क्षेत्रों की उपस्थिति एक बड़े अग्नाशयी पुटी, एक डिम्बग्रंथि पुटी, तरल पदार्थ का एक संचित संचय (एक्सयूडेट, मवाद, रक्त, तरल पेट, आंतों या उनके टूटने के दौरान फैल गया) की उपस्थिति में संभव है। उदर गुहा, एक भड़काऊ घुसपैठ या ट्यूमर की उपस्थिति में, के साथ in
छानना, कफ, पेट की दीवार के रक्तगुल्म, coprostasis, घुसपैठ के साथ।

शारीरिक जाँचवे एक सामान्य परीक्षा के साथ शुरू करते हैं, जबकि रोगी के चेहरे पर दर्द के भाव से पता चलता है कि रोगी दर्द में है। नुकीली विशेषताओं वाला एक पीला चेहरा, धँसा गाल और आँखें पेरिटोनियम (हिप्पोक्रेट्स चेहरा) की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने के साथ एक बीमारी का संदेह पैदा करती हैं। आंखों की जांच से पीलिया, एनीमिया का पता चल सकता है। त्वचा का रूखापन पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी के साथ होने वाली बीमारियों में व्यक्त किया जाता है।

पेट की जांच।रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, पेट के सामान्य विन्यास को अधिजठर क्षेत्र के एक मध्यम पीछे हटने और पेट के निचले आधे हिस्से के कुछ फलाव की विशेषता होती है। एक गैर-मोटे रोगी में लापरवाह स्थिति में, पूर्वकाल पेट की दीवार का स्तर छाती के स्तर से नीचे होता है। पेट के एक समान फलाव को मोटापे, आंतों के पैरेसिस, उदर गुहा (जलोदर) में द्रव के संचय के साथ देखा जाता है। पेट की दीवार का असमान फलाव पेट की हर्निया के साथ हो सकता है, आंतों में रुकावट के साथ, घुसपैठ के साथ, पेट की दीवार के फोड़े और उदर गुहा में स्थानीयकृत, पेट की दीवार और पेट के अंगों से निकलने वाले ट्यूमर के साथ। पेट और आंतों के क्रमाकुंचन में अत्यधिक वृद्धि के साथ पेट की दीवार के विन्यास में परिवर्तन देखा जाता है। कुपोषित रोगियों में पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव के साथ एक पीछे हटने वाला पेट होता है (पेरिटोनियम में जलन होने पर मांसपेशियों की सुरक्षा का एक लक्षण विसरोमोटर रिफ्लेक्स है)। पश्चात के निशान की उपस्थिति में, निशान के क्षेत्र में पेट की दीवार में उनके स्थानीयकरण, आकार, दोष (पोस्टऑपरेटिव हर्निया) पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

गर्भनाल क्षेत्र में, पोर्टल शिरा के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ फैली हुई घुमावदार सफ़ीनस नसों ("जेलीफ़िश सिर") की एक उज्ज्वल व्यवस्था देखी जाती है। पेट के निचले पार्श्व भागों में, ऊरु और अवर अधिजठर नसों के बीच फैले हुए शिरापरक एनास्टोमोसेस की उपस्थिति अवर वेना कावा की प्रणाली के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई का संकेत देती है।

सांस लेने की क्रिया के दौरान पेट की दीवार के विस्थापन का निरीक्षण करें। सांस लेने के दौरान किसी भी क्षेत्र या पूरे पेट की दीवार के विस्थापन की अनुपस्थिति तब होती है जब पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप विसरोमोटर रिफ्लेक्स के परिणामस्वरूप मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं। पेट की सक्रिय सूजन (रोज़ानोव के लक्षण) की जाँच की जाती है। रोगी को पेट को फुलाकर, और फिर उसे वापस लेने की पेशकश की जाती है। उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं में, रोगी दर्द में तेज वृद्धि के कारण पेट को नहीं बढ़ा सकते हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं में स्थानीयकृत एक्स्ट्रापेरिटोनियल (फुफ्फुसीय निमोनिया, डायाफ्रामिक फुफ्फुस), कभी-कभी पेट में दर्द और पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव के साथ, पेट की सूजन और पीछे हटना संभव है। पेट की गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं को एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्रक्रियाओं से अलग करने के लिए रोज़ानोव का लक्षण महत्वपूर्ण हो जाता है।

नैदानिक ​​​​मूल्य खाँसी और उसके स्थानीयकरण के दौरान दर्द की घटना है।

पेट की टक्करयकृत, प्लीहा, पेट में पैथोलॉजिकल संरचनाओं के आकार (घुसपैठ, ट्यूमर, फोड़ा) की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए उत्पादन करते हैं। एक सोनोरस पर्क्यूशन ध्वनि द्वारा दिया जाता है: आंतों में गैस का संचय (पेट फूलना), उदर गुहा (न्यूमोपेरिटोनियम) में गैस का संचय, एक खोखले अंग के छिद्र के साथ (यकृत सुस्तता का गायब होना)। उदर गुहा (जलोदर, एक्सयूडेट, हेमोपेरिटोनियम) में मुक्त द्रव के संचय की पहचान करने के लिए, पेट के दोनों हिस्सों का तुलनात्मक टक्कर मध्य रेखा से उसके पार्श्व वर्गों की दिशा में किया जाता है, फिर दाएं और बाएं तरफ। उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से गतिमान तरल पदार्थ की उपस्थिति में टक्कर ध्वनि में परिवर्तन (टायम्पैनाइटिस के बजाय नीरसता) होता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, पेट की टक्कर ऊपर से नीचे की दिशा में मिडलाइन और मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ की जाती है।

एक क्षैतिज अवतल ऊपरी सीमा के साथ गर्भ के ऊपर टक्कर ध्वनि की मंदता का क्षेत्र उदर गुहा में मुक्त द्रव का संकेत है। एक क्षैतिज ऊपरी सीमा के साथ एक धुंधला क्षेत्र और उसके ऊपर टाइम्पेनाइटिस तरल पदार्थ और गैस संचय का संकेत है। यदि गर्भ के ऊपर पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती के क्षेत्र की ऊपरी सीमा एक उत्तल ऊपर की रेखा बनाती है, तो यह मूत्राशय की सामग्री के साथ अतिप्रवाह, गर्भाशय में वृद्धि, एक डिम्बग्रंथि पुटी की उपस्थिति का संकेत है।

उदर गुहा में द्रव की पहचान करने के लिए, लहरदार विधि का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर पेट के एक तरफ हथेली रखता है, दूसरे हाथ की मुड़ी हुई उंगलियों के साथ विपरीत दिशा में एक झटकेदार धक्का पैदा करता है, जो तरल पदार्थ की उपस्थिति में, "सुनने" की हथेली द्वारा निर्धारित किया जाता है। गलत निष्कर्ष से बचने के लिए, पेट की दीवार के साथ सदमे के संचरण को बाहर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर रोगी या नर्स को ब्रश के किनारे को पेट की मध्य रेखा के साथ रखने के लिए कहता है। इस तकनीक के साथ, एक धक्का का एक अलग संचरण उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति को साबित करता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण में, टक्कर दर्द का क्षेत्र (पेरिटोनियम की स्थानीय जलन का संकेत) आपको नेविगेट करने की अनुमति देता है। मुड़ी हुई उंगलियों या हाथ के किनारे को दाहिने कोस्टल आर्च पर टैप करने से पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और यकृत की सूजन के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (ऑर्टनर-ग्रीकोव लक्षण) में दर्द हो सकता है।

पेट का तालमेलरोगी के विभिन्न पदों पर उत्पादित। क्षैतिज स्थिति में एक रोगी की जांच करते समय, रोगी को घुटने के जोड़ों पर अपने पैरों को मोड़ने और उन्हें थोड़ा अलग करने के लिए कहकर पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम देना आवश्यक है। अध्ययन इसलिए किया जाता है ताकि दर्द वाली जगह की आखिरी बार जांच की जा सके। पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव और दर्द के स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए अनुमानित सतही तालमेल किया जाता है। अध्ययन हाथ से पेट की दीवार पर हल्का दबाव बनाकर किया जाता है। मांसपेशियों के तनाव का अंदाजा पेट को छूते समय हिलते हुए हाथ द्वारा महसूस किए गए प्रतिरोध की गंभीरता से लगाया जाता है। पेट की दीवार के दाएं और बाएं तरफ एक ही नाम की मांसपेशियों के स्वर की तुलना समान स्तर पर करना आवश्यक है, पहले कम दर्दनाक क्षेत्रों की जांच करना। मांसपेशियों में तनाव की गंभीरता के अनुसार, हैं: मामूली प्रतिरोध, स्पष्ट तनाव, बोर्ड जैसा तनाव। मांसपेशियों में तनाव एक सीमित छोटे क्षेत्र में व्यक्त किया जा सकता है या एक फैलाना चरित्र हो सकता है। पार्श्विका पेरिटोनियम, पेट के अंगों के मेसेंटरी से निकलने वाली जलन के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में तनाव विसेरोमोटर रिफ्लेक्स की अभिव्यक्ति है। यह पेरिटोनियम की सूजन का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। हालांकि, यह बाह्य रूप से स्थित अंगों के रोगों में भी देखा जा सकता है (डायाफ्रामिक फुफ्फुसावरण, निचला लोब फुफ्फुस निमोनिया, मायोकार्डियल रोधगलन, वृक्क शूल), हेमटॉमस की उपस्थिति में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में फोड़े, निचली पसलियों के घावों के साथ, जिससे पेट की दीवार की मांसपेशियां जुड़ी होती हैं।

सतही तालमेलपेरिटोनियल जलन की उपस्थिति में, पेट की दीवार की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव के साथ, यह पेरिटोनियल जलन के स्थानीयकरण के अनुरूप क्षेत्र में सबसे बड़ा दर्द प्रकट करता है। दर्द की पेरिटोनियल उत्पत्ति को शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की परिभाषा से साबित किया जा सकता है। यह लक्षण इस तथ्य में निहित है कि जब पेट की दीवार पर दबाव डाला जाता है, तो पेरिटोनियम के खिंचाव के कारण होने वाला दर्द तेजी से बढ़ जाता है जब पेट की दीवार से अचानक हाथ को हटाने के समय पेरिटोनियम हिल जाता है। वंक्षण नहर की पिछली दीवार की जांच करते समय, और मलाशय की जांच के दौरान, गर्भनाल क्षेत्र में तालमेल के लिए पेरिटोनियम अधिक आसानी से सुलभ हो सकता है।

सतही तालमेल के बाद, ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार पेट का गहरा तालमेल. श्वसन आंदोलनों के साथ पेट के आंतरिक अंगों का तालमेल समय पर किया जाना चाहिए।

पेट का गुदाभ्रंशआपको आंतों के शोर में परिवर्तन, धमनी संवहनी शोर की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है। आम तौर पर, आंत की आवाजें अनियमित अंतराल पर होती हैं और गड़गड़ाहट की आवाज का कारण बनती हैं। आंतों के शोर की निरंतरता, एक सोनोरस स्वर प्राप्त करना, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के साथ यांत्रिक आंतों की रुकावट की विशेषता है। आंत्र ध्वनियों की अनुपस्थिति आंतों के पैरेसिस को इंगित करती है।

पेट में तरल पदार्थ के छींटे के शोर की पहचान आधी मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियों के साथ पेट की दीवार पर छोटे झटके लगाने से होती है। एक खाली पेट पर निर्धारित तरल के छींटे का शोर, पेट से निकासी के उल्लंघन का संकेत देता है (पेट से बाहर निकलने का स्टेनोसिस, पेट का प्रायश्चित)। आंतों में रुकावट से आंतों में तरल पदार्थ के छींटे का पता लगाया जा सकता है। उदर महाधमनी के स्टेनोसिस के साथ, नाभि के ठीक नीचे एक बिंदु पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है और मध्य रेखा के बाईं ओर 2 सेमी।

मलाशय की उंगली की जांच।दबानेवाला यंत्र के स्वर, आंत की सामग्री (मल, बलगम, रक्त), प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति का निर्धारण करें। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा गुदा और आंत के निचले एम्पुलर वर्गों के ट्यूमर को प्रकट कर सकती है, छोटे श्रोणि में घुसपैठ कर सकती है, श्रोणि पेरिटोनियम में कैंसर मेटास्टेसिस (श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस), सिग्मॉइड कोलन के ट्यूमर, गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर। पेट के अंगों के तीव्र रोगों में, मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है। मलाशय की दीवारों पर दबाव के साथ व्यथा, रेक्टो-यूटेराइन कैविटी (डगलस पॉकेट) और पैल्विक अंगों के पेरिटोनियम में भड़काऊ परिवर्तन को इंगित करता है। मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का एक फलाव या ओवरहैंग तब होता है जब एक भड़काऊ एक्सयूडेट पेरिटोनिटिस के दौरान श्रोणि गुहा में जमा हो जाता है या इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव के दौरान रक्त होता है।

क्लिनिकल सर्जरी की हैंडबुक, वी.ए. द्वारा संपादित। सखारोव