एलर्जी संबंधी इतिहास: संग्रह सुविधाएँ, सिद्धांत और सिफारिशें। एलर्जी क्रेडिट

एलर्जी संबंधी रोग पॉलीजेनिक रोगों में से हैं - उनके विकास में वंशानुगत कारक और पर्यावरणीय कारक दोनों महत्वपूर्ण हैं। I.I ने इसे बहुत स्पष्ट रूप से तैयार किया। बालाबोल्किन (1998): "रोगजनन में पर्यावरणीय और वंशानुगत कारकों की भूमिका के अनुपात के अनुसार, एलर्जी रोगों को रोगों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसके लिए एटिऑलॉजिकल कारक पर्यावरण है, लेकिन साथ ही, वंशानुगत प्रवृत्ति है घटना की आवृत्ति और उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव।"

इस संबंध में, एलर्जी रोगों के मामले में, चिकित्सा इतिहास की मानक योजना "एलर्जी इतिहास" खंड द्वारा पूरक है, जिसे सशर्त रूप से दो भागों में विभाजित किया जा सकता है: 1) वंशावली और पारिवारिक इतिहास और 2) बाहरी के लिए अतिसंवेदनशीलता का इतिहास प्रभाव (एलर्जी इतिहास)।

वंशावली और पारिवारिक इतिहास. यहां माता और पिता की वंशावली के साथ-साथ रोगी के परिवार के सदस्यों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।

चिकित्सकों के लिए, निम्नलिखित दिशानिर्देश आवश्यक हैं: 20-70% मामलों में मां की ओर से वंशानुगत बोझ (निदान के आधार पर) एलर्जी रोगों के साथ होता है; पिता की ओर से - बहुत कम, केवल 12.5-44% (बालाबोल्किन I.I., 1998)। जिन परिवारों में माता-पिता दोनों एलर्जिक बीमारियों से पीड़ित हैं, बच्चों में एलर्जिक रुग्णता की दर 40-80% है; माता-पिता में से केवल एक - 20-40%; अगर भाई-बहन बीमार हैं - 20-30%।

और एमएमयू लेकिन अनुवांशिक अध्ययनों ने एलर्जी रोगों (एटोपी) के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के आधार को सारांशित किया है। अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के जीनों द्वारा किए गए IgE स्तर के गैर-विशिष्ट विनियमन की आनुवंशिक प्रणाली का अस्तित्व - Ih जीन (प्रतिरक्षा हाइपररेस्पॉन्स), साबित हो गया है। ये जीन प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एंटीजन A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 से जुड़े हैं और IgE का एक उच्च स्तर A3, B7, Dw2 हैप्लोटाइप से जुड़ा है।

विशिष्ट एलर्जी रोगों के लिए पूर्वसूचना का प्रमाण है, और इस प्रवृत्ति की निगरानी राष्ट्रीयता के आधार पर एचएलए प्रणाली के विभिन्न एंटीजन द्वारा की जाती है।

उदाहरण के लिए, यूरोपीय लोगों में परागण के लिए एक उच्च प्रवृत्ति HLA-B12 प्रतिजन के साथ जुड़ी हुई है; कजाखों के पास HLA-DR7 है; अज़रबैजानियों के पास एचएलए-बी21 है। साथ ही, एलर्जी रोगों में इम्यूनोजेनेटिक अध्ययन अभी तक चिकित्सकों के लिए विशिष्ट दिशानिर्देश नहीं हो सकते हैं और इसके लिए और विकास की आवश्यकता है।

एलर्जी इतिहास. यह निदान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण खंड है, क्योंकि यह आपको किसी विशेष रोगी में एलर्जी रोग के विकास के सबसे संभावित कारण के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। साथ ही, यह इतिहास का सबसे अधिक समय लेने वाला हिस्सा है, क्योंकि यह बड़ी संख्या में विभिन्न पर्यावरणीय कारकों से जुड़ा हुआ है जो एलर्जी के रूप में कार्य कर सकते हैं। इस संबंध में, एलर्जी के वर्गीकरण के आधार पर एक निश्चित सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म देना उचित लगता है।

खाद्य एलर्जी. विशेष रूप से सावधानी से त्वचा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के एलर्जी रोगों में खाद्य एलर्जी पर निर्भरता को स्पष्ट किया जाना चाहिए।

यह भी याद रखना चाहिए कि खाद्य एलर्जी बच्चों में सबसे आम है, खासकर 2 साल से कम उम्र के बच्चों में।

"अन्य प्रकार की एलर्जी के साथ, खाद्य एलर्जी में एलर्जेन की गुणवत्ता महत्वपूर्ण है, लेकिन खाद्य एलर्जी को मात्रा में कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। प्रतिक्रिया के विकास के लिए एक शर्त एलर्जेन की थ्रेशोल्ड खुराक की अधिकता है, जो ग्रंथि संबंधी आंत्र पथ की पाचन क्षमता के संबंध में उत्पाद की सापेक्ष अधिकता के साथ होती है। खाद्य एलर्जी के लिए उपचार और रोकथाम कार्यक्रम।

लगभग कोई भी खाद्य उत्पाद एक एलर्जेन हो सकता है, लेकिन सबसे अधिक एलर्जेनिक हैं गाय का दूध, चिकन अंडे, समुद्री भोजन (कॉड, स्क्विड, आदि), चॉकलेट, नट्स, सब्जियां और फल (टमाटर, अजवाइन, खट्टे फल), मसाला और मसाले। खमीर, आटा। हाल ही में, विदेशी खाद्य उत्पादों के शेल्फ जीवन को बढ़ाने वाले एडिटिव्स और प्रिजर्वेटिव्स से जुड़े एलर्जेंस काफी व्यापक हो गए हैं। यदि इन योजकों का उपयोग घरेलू उत्पादों में किया जाता था, तो वे उन लोगों में भी एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा करते थे जो उनके प्रति संवेदनशील थे, और इन लोगों ने घरेलू भोजन में विदेशी अशुद्धियों की उपस्थिति के संकेतक के रूप में कार्य किया। हमने इस प्रकार की एलर्जी को "देशभक्ति एलर्जी" कोड नाम दिया है।

एक ही वनस्पति परिवार के भीतर संभावित क्रॉस-एलर्जी: खट्टे फल (संतरा, नींबू, अंगूर); कद्दू (खरबूजे, खीरे, तोरी, कद्दू); सरसों (गोभी, सरसों, फूलगोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स); नाइटशेड (टमाटर, आलू); गुलाबी (स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, रास्पबेरी); आलूबुखारा (आलू, आड़ू, खुबानी, बादाम), आदि। आपको मांस उत्पादों, विशेष रूप से पोल्ट्री मांस पर भी ध्यान देना चाहिए। हालांकि इन उत्पादों में बहुत संवेदनशील गतिविधि नहीं होती है, हालांकि, एंटीबायोटिक्स को वध से पहले पक्षियों के आहार में शामिल किया जाता है, और यह वह है जो एलर्जी संबंधी बीमारियों का कारण बन सकता है जो अब भोजन से नहीं बल्कि दवा एलर्जी से जुड़े हैं। आटे के लिए, यह अधिक आम है कि आटा अंतर्ग्रहण के बजाय साँस द्वारा एलर्जी बन जाता है।

इस इतिहास को लेने में महत्वपूर्ण गर्मी उपचार के संकेत हैं, क्योंकि गर्मी उपचार खाद्य पदार्थों की एलर्जी को काफी कम कर देता है।

घर की धूल एलर्जी. ये एलर्जेंस एलर्जी संबंधी श्वसन रोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से, ब्रोन्कियल अस्थमा। घर की धूल के मुख्य एलर्जी कारक हैं चिटिन कवर और घरेलू घुन के अपशिष्ट उत्पाद डेटमैटोफागोइड्स टेरोनीसिमस और डर्म। फ़रीनाई। ये घुन बिस्तरों, कालीनों, असबाबवाला फर्नीचर, विशेष रूप से पुराने घरों और पुराने बिस्तरों में फैले हुए हैं। दूसरा सबसे महत्वपूर्ण घरेलू धूल एलर्जी कारक मोल्ड कवक (आमतौर पर एस्परगिलस, अल्टरनेरिया, पेनिसीयूयम, कैंडिडा) के एलर्जी कारक हैं। ये एलर्जी अक्सर नम, हवादार कमरों और गर्म मौसम (अप्रैल-नवंबर) से जुड़ी होती है; वे पुस्तकालय धूल एलर्जी के एक घटक भी हैं। पालतू एलर्जी इस समूह में तीसरे सबसे महत्वपूर्ण हैं, और बिल्ली एलर्जी (डैंड्रफ, बाल, लार) में सबसे बड़ी संवेदनशील क्षमता है। और अंत में, घर की धूल में कीट एलर्जी (चिटिन कवर और कॉकरोच मलमूत्र) शामिल हैं; सूखी मछली के भोजन के रूप में इस्तेमाल किया जाने वाला डफ़निया; पक्षी पंख (तकिए और पंख बिस्तर, विशेष रूप से हंस पंखों के साथ, तोते, कैनरी, आदि)।

पौधे एलर्जी. वे मुख्य रूप से परागण से जुड़े होते हैं, और यहाँ मुख्य स्थान पराग से संबंधित है, और सबसे अधिक बार परागण का एटियलॉजिकल कारक रैगवीड, वर्मवुड, क्विनोआ, भांग, टिमोथी घास, राई, केला, सन्टी, एल्डर, चिनार, हेज़ेल का पराग है। . अनाज के पराग, मालवेसी, वर्मवुड, रैगवीड, सूरजमुखी, सन्टी के पराग, एल्डर, हेज़ल, चिनार, एस्पेन में सामान्य एंटीजेनिक गुण (क्रॉस एलर्जी) होते हैं। ये लेखक सन्टी, अनाज और सेब के पराग के बीच एंटीजेनिक संबंध पर भी ध्यान देते हैं।

कीट एलर्जी. सबसे खतरनाक कीट जहर (मधुमक्खियां, ततैया, सींग, लाल चींटियां)। हालांकि, अक्सर एलर्जी संबंधी रोग लार, मल और रक्त-चूसने वाले कीड़ों (मच्छरों, मिडज, हॉर्सफ्लाइज़, मक्खियों) की सुरक्षात्मक ग्रंथियों के रहस्यों से जुड़े होते हैं। अधिक बार, इन एलर्जी से जुड़े एलर्जी रोगों को त्वचा की अभिव्यक्तियों के रूप में महसूस किया जाता है, हालांकि (विशेष रूप से मधुमक्खियों, ततैया, सींग, चींटियों का जहर) एनाफिलेक्टिक तक गंभीर स्थिति (क्विन्के की एडिमा, गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म, आदि) भी पैदा कर सकता है। सदमे और मौत।

दवा एलर्जी. इस दिशा में इतिहास को बहुत सावधानी से एकत्र किया जाना चाहिए, क्योंकि यह न केवल एक एलर्जी रोग का निदान है, बल्कि, सबसे बढ़कर, यह एनाफिलेक्टिक सदमे के अप्रत्याशित विकास के कारण संभावित घातक परिणाम की रोकथाम है। यह समझाने की कोई आवश्यकता नहीं है कि इस प्रकार का एलर्जी इतिहास सभी चिकित्सकों के लिए एक अनिवार्य उपकरण बन जाना चाहिए, क्योंकि एनाफिलेक्टिक सदमे और नोवोकेन, रेडियोपैक पदार्थों आदि की शुरूआत के साथ मौतों के प्रसिद्ध मामले हैं।

चूंकि दवाएं आम तौर पर अपेक्षाकृत सरल रासायनिक यौगिक होती हैं, वे एक पूर्ण एंटीजन बनाने के लिए शरीर के प्रोटीन के साथ बंधन, हैप्टेंस के रूप में कार्य करती हैं। इस संबंध में, औषधीय पदार्थों की एलर्जी कई स्थितियों पर निर्भर करती है: 1) दवा या इसके चयापचयों की प्रोटीन के साथ संयुग्मित करने की क्षमता; 2) प्रोटीन के साथ एक मजबूत बंधन (संयुग्म) का निर्माण, जिसके परिणामस्वरूप एक पूर्ण प्रतिजन का निर्माण होता है। बहुत कम ही, एक अपरिवर्तित दवा प्रोटीन के साथ एक मजबूत बंधन बना सकती है, अधिक बार यह दवा के बायोट्रांसफॉर्म के परिणामस्वरूप मेटाबोलाइट्स के कारण होता है। यह वह परिस्थिति है जो औषधीय पदार्थों के बार-बार होने वाले क्रॉस-सेंसिटाइजेशन को निर्धारित करती है। एल.वी. लुस (1999) निम्नलिखित डेटा का हवाला देते हैं: पेनिसिलिन पेनिसिलिन श्रृंखला की सभी दवाओं, सेफलोस्पोरिन, सल्टामिसिलिन, सोडियम न्यूक्लिनेट, एंजाइम की तैयारी, कई खाद्य उत्पादों (मशरूम, खमीर और खमीर-आधारित उत्पाद, केफिर, क्वास) के साथ क्रॉस-रिएक्शन देता है। , शँपेन); सल्फोनामाइड्स नोवोकेन, अल्ट्राकाइन, एनेस्थेसिन, एंटीडायबिटिक एजेंटों (एंटीडायब, एंटीबेट, डायबेटन), ट्रायमपुर, पैराएमिनोबेंजोइक एसिड के साथ क्रॉस-रिएक्शन; एनालगिन सैलिसिलेट्स और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, टार्ट्राज़िन युक्त खाद्य पदार्थों आदि के साथ क्रॉस-प्रतिक्रिया करता है।

इस संबंध में, एक और परिस्थिति भी महत्वपूर्ण है: दो या दो से अधिक दवाओं का एक साथ प्रशासन उनमें से प्रत्येक के चयापचय को परस्पर प्रभावित कर सकता है, इसे बाधित कर सकता है। दवाओं का बिगड़ा हुआ चयापचय जिसमें संवेदीकरण गुण नहीं होते हैं, उन्हें एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। एल। येजर (1990) निम्नलिखित अवलोकन का हवाला देते हैं: कुछ रोगियों में एंटीहिस्टामाइन के उपयोग से एग्रानुलोसाइटोसिस के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। इन मामलों के सावधानीपूर्वक विश्लेषण ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि ये रोगी एक साथ दवाएं ले रहे थे जो एंटीहिस्टामाइन के चयापचय को बाधित करते थे। इस प्रकार, यह पॉलीफार्मेसी के खिलाफ मजबूत तर्कों में से एक है और उपयोग की जाने वाली दवाओं के चयापचय पर पारस्परिक प्रभाव के एलर्जी के इतिहास को स्पष्ट करने का एक कारण है। आधुनिक परिस्थितियों में, एलर्जी रोगों की रोकथाम के लिए, डॉक्टर को न केवल दवाओं के नाम, संकेत और contraindications पता होना चाहिए, बल्कि उनके फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स को भी जानना चाहिए।

अक्सर, दवाओं का उपयोग उन प्रभावों के विकास से जुड़ा होता है जो ए.डी. एडो ने एक अलग समूह का चयन किया, जिसे उन्होंने छद्म एलर्जी या झूठी एलर्जी कहा। जैसा कि पहले ही दिखाया गया है, छद्म एलर्जी और एलर्जी के बीच मूलभूत अंतर रीगिन एंटीबॉडी (IgE) से जुड़े पूर्व संवेदीकरण की अनुपस्थिति है। छद्म-एलर्जी के नैदानिक ​​प्रभावों का आधार या तो सीधे मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल की झिल्लियों के साथ या आईजीई के लिए सेल रिसेप्टर्स के साथ रसायनों की बातचीत है, जो अंततः सभी आगामी के साथ बीएबी, मुख्य रूप से हिस्टामाइन की गिरावट और रिलीज की ओर जाता है। परिणाम।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश प्रदान करना महत्वपूर्ण लगता है जो दवा एलर्जी और छद्म-एलर्जी के विभेदक निदान की अनुमति देता है। छद्म-एलर्जी अक्सर 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में उन बीमारियों की पृष्ठभूमि पर होती है जो हिस्टामाइन के चयापचय को बाधित करती हैं या जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (यकृत और पित्त पथ की विकृति, जठरांत्र संबंधी मार्ग, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम) के प्रति संवेदनशीलता को बाधित करती हैं। छद्म एलर्जी के विकास की पृष्ठभूमि भी पॉलीफार्मेसी है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के म्यूकोसा में अल्सरेटिव, इरोसिव, रक्तस्रावी प्रक्रियाओं के लिए दवाओं का मौखिक उपयोग; दवा की एक खुराक जो रोगी की उम्र या वजन के अनुरूप नहीं है, वर्तमान बीमारी के लिए अपर्याप्त चिकित्सा, पीएच वातावरण में परिवर्तन और समाधान के तापमान को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है, साथ ही असंगत दवाओं का प्रशासन (LussL.V., 1999) . छद्म एलर्जी के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण हैं: दवा के प्रारंभिक प्रशासन के बाद प्रभाव का विकास, खुराक और प्रशासन की विधि पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता की निर्भरता, उसी के बार-बार प्रशासन के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की काफी लगातार अनुपस्थिति दवा, ईोसिनोफिलिया की अनुपस्थिति।

औषधीय एलर्जी पर अनुभाग के अंत में, दवाओं की एक सूची दी गई है जो अक्सर एलर्जी रोगों के विकास को भड़काती हैं। इस सूची में, जिसे एल.वी. के कार्यों में दिए गए आंकड़ों के आधार पर संकलित किया गया है। लुस (1999) और टी.एन. ग्रिशिना (1998) ने सबसे बड़े से लेकर छोटे तक के सिद्धांत का इस्तेमाल किया: एनालगिन, पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, एम्पीसिलीन, नेप्रोक्सन, ब्रुफेन, एम्पीओक्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, नोवोकेन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, लिडोकेन, मल्टीविटामिन, रेडियोपैक ड्रग्स, टेट्रासाइक्लिन।

रासायनिक एलर्जी. रासायनिक एलर्जी से संवेदीकरण का तंत्र औषधीय के समान है। सबसे अधिक बार, एलर्जी रोग निम्नलिखित रासायनिक यौगिकों के कारण होते हैं: निकल, क्रोमियम, कोबाल्ट, मैंगनीज, बेरिलियम के लवण; एथिलीनडायमाइन, रबर उत्पाद, रासायनिक फाइबर, फोटोरिएजेंट, कीटनाशक; डिटर्जेंट, वार्निश, पेंट, सौंदर्य प्रसाधन।

बैक्टीरियल एलर्जी. बैक्टीरियल एलर्जी का सवाल श्वसन और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के तथाकथित संक्रामक-एलर्जी विकृति में और सबसे ऊपर, संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा में उठता है। परंपरागत रूप से, जीवाणु एलर्जी को संक्रामक रोगों के रोगजनकों के एलर्जी और अवसरवादी बैक्टीरिया के एलर्जी में विभाजित किया जाता है। उसी समय, वी.एन. के अनुसार। फेडोसेवा (1999), "रोगजनक और गैर-रोगजनक रोगाणुओं के संदर्भ में एक निश्चित परंपरा है। रोगजनकता की अवधारणा में गुणों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल होनी चाहिए, जिसमें तनाव की एलर्जीनिक गतिविधि भी शामिल है।" यह एक बहुत ही राजसी और सही स्थिति है, क्योंकि रोगों को अच्छी तरह से जाना जाता है जिसमें एलर्जी घटक रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है: तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, एरिज़िपेलस, आदि। यह दृष्टिकोण हमें सशर्त रूप से रोगजनक रोगाणुओं की अवधारणा को भरने की अनुमति देता है जो कि निवासी हैं श्लेष्मा झिल्ली (स्ट्रेप्टोकोकी, निसेरिया, स्टेफिलोकोसी, ई। कोलाई, आदि)।

कुछ शर्तों (आनुवंशिक प्रवृत्ति, प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी, नियामक, चयापचय संबंधी विकार, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क आदि) के तहत ये रोगाणु एलर्जीनिक गुण प्राप्त कर सकते हैं और एलर्जी रोगों का कारण बन सकते हैं। इस संबंध में वी.एन. फेडोसेवा (1999) ने जोर दिया कि "जीवाणु एलर्जी न केवल विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों के एटियोपैथोजेनेसिस में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, बल्कि मुख्य रूप से फोकल श्वसन रोगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति और त्वचा में।"

पहले, बैक्टीरियल एलर्जी विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता से जुड़ी थी, क्योंकि माइक्रोबियल सेल के न्यूक्लियोप्रोटीन अंशों की एक उच्च एलर्जी गतिविधि स्थापित की गई थी। हालांकि, 40 के दशक में वापस। ओ स्वाइनफोर्ड और जे.जे. होल्मन (1949) ने दिखाया कि रोगाणुओं के पॉलीसेकेराइड अंश विशिष्ट IgE- निर्भर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं। इस प्रकार, बैक्टीरियल एलर्जी को विलंबित और तत्काल प्रकार की प्रतिक्रियाओं के संयोजन की विशेषता है, और यह एक जीवाणु प्रकृति के एलर्जी रोगों के उपचार में विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एसआईटी) को शामिल करने के आधार के रूप में कार्य करता है। वर्तमान में, "निसेरियल" ब्रोन्कियल अस्थमा, "स्टैफिलोकोकल" संक्रामक-एलर्जी राइनाइटिस, आदि प्रतिष्ठित हैं। एक चिकित्सक को पता होना चाहिए कि यह रोग की संक्रामक-एलर्जी प्रकृति (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा) को स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, यह यह समझना भी आवश्यक है कि किस प्रकार की अवसरवादी वनस्पति एलर्जी को परिभाषित करती है। तभी, एसआईटी के साथ उपचार के परिसर में इस एलर्जी के टीके का उपयोग करके, आप एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं।

वर्तमान में, इम्युनोडेफिशिएंसी और प्रतिरक्षा की कमी के गठन में डिस्बैक्टीरियोसिस की एक महत्वपूर्ण भूमिका स्थापित की गई है। हमारे दृष्टिकोण से, म्यूकोसल डिस्बिओसिस भी एलर्जी रोगों के एटियलजि और रोगजनन में महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। चिकित्सकों के हाथों में, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का आकलन करने के लिए न केवल एक पद्धति होनी चाहिए, बल्कि ऐसे तरीके भी होने चाहिए जो अन्य श्लेष्म झिल्ली के आदर्श और डिस्बिओसिस का आकलन करने की अनुमति देते हैं, विशेष रूप से श्वसन पथ।

एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के रोगों के सबसे आम एटियोपैथोजेनेटिक कारक हैं: हेमोलिटिक और वायरिडसेंट स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, कैटरल माइक्रोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, गैर-रोगजनक निसेरिया।

पर्यावरण की पारिस्थितिकी में परिवर्तन, दवाओं और खाद्य घटकों सहित सिंथेटिक पदार्थों की संख्या में हिमस्खलन जैसी वृद्धि ने एलर्जी रोगों से पीड़ित आबादी के दल का काफी विस्तार किया है। स्व-उपचार के उद्देश्य से दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से जनसंख्या की एलर्जी काफी हद तक सुगम हो जाती है एलर्जिक एनामनेसिस (एए) चिकित्सा इतिहास का एक अनिवार्य हिस्सा बन गया है।

एए के मुख्य लक्ष्य दवाओं के उपयोग के लिए संभावित प्रतिक्रियाओं को स्पष्ट करना है, सहवर्ती एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में परिवर्तन, साथ ही साथ सिंड्रोमिक संक्रामक रोगों के साथ एलर्जी रोगों का विभेदक निदान, विशेष रूप से एक्सेंथेम्स के साथ।

सबसे पहले, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के प्रति असहिष्णुता, अतीत में टीकाकरण के प्रति प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, कुछ खाद्य पदार्थों (दूध, चॉकलेट, खट्टे फल, आदि) के प्रति असहिष्णुता के तथ्यों को स्पष्ट किया जाना है। विशेष रूप से पहले की दवाओं के उपयोग पर ध्यान दिया जाता है जिसमें शरीर के संवेदीकरण के गुणों में वृद्धि हुई है (विषम सीरम, एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से एम्पीसिलीन, आदि)। एलर्जी रोगों के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों (हे फीवर, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्विन्के की एडिमा, पित्ती, लाइम रोग, आदि) को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि इन रोगियों को गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बढ़ते जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

एलर्जी के इतिहास का मूल्यांकन करते समय, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि कुछ रोग (ब्रुसेलोसिस, आंतों के यर्सिनीओसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, ट्राइकिनोसिस और कुछ अन्य हेल्मिंथिक आक्रमण) कभी-कभी एक स्पष्ट एलर्जी घटक के साथ होते हैं, और फोकल संक्रमण (ओडोन्टोजेनिक, टोनिलोजेनिक) योगदान करते हैं। शरीर की एलर्जी।

एक अनुकूल एलर्जी इतिहास के मामलों में, खुद को रिकॉर्डिंग तक सीमित रखने की अनुमति है " अतीत में एलर्जी संबंधी बीमारियां और प्रतिक्रियाएं, भोजन और नशीली दवाओं के प्रति असहिष्णुता नहीं थीं।"

5.5. जीवन का इतिहास

चिकित्सा इतिहास के इस खंड को परीक्षा के विषय के रूप में रोगी की एक प्रकार की सामाजिक-जैविक विशेषताओं को देना चाहिए, जिसका परिणाम रोग का निदान होना चाहिए, इसके संभावित पूर्वानुमान के बारे में एक धारणा। वास्तव में, यह रुग्णता में सामाजिक कारकों की भूमिका पर प्रसिद्ध स्थिति को दर्शाता है।

जीवन के इतिहास में रहने की स्थिति, रोगी के काम की प्रकृति और विशेषताओं के बारे में जानकारी शामिल है। अतीत में ऐसे क्षेत्रों में रहना या सेवा करना जो स्वच्छता और स्वच्छता की दृष्टि से प्रतिकूल हैं या संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में हैं, बीमारियों के एक निश्चित समूह (ड्रिप, वायरल हेपेटाइटिस ए, मलेरिया, एन्सेफलाइटिस, रक्तस्रावी बुखार, आदि) का सुझाव दे सकते हैं। प्रतिकूल जलवायु में सेवा पनडुब्बियों पर स्थितियां, शरीर के प्रतिरोध को कम करने में मदद करती हैं।

कुछ बीमारियों के प्रसार के लिए लोगों के रहने और रहने की स्थिति - छात्रावास महत्वपूर्ण हैं। बैरकों (मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ रोग, उच्च भीड़भाड़ के साथ डिप्थीरिया, महामारी विज्ञान की आवश्यकता के अनुसार स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति सुनिश्चित करने में विफलता के मामलों में तीव्र आंतों के संक्रमण का प्रकोप)।

कामकाजी परिस्थितियों की विशेषताओं का स्पष्टीकरण, पेशेवर काम की प्रकृति किसी विशेष संक्रमण की संवेदनशीलता पर प्रतिकूल विशिष्ट कारकों (रासायनिक, विकिरण, माइक्रोवेव एक्सपोजर, पुरानी व्यावसायिक और पर्यावरणीय तनाव इत्यादि) के प्रभाव को प्रकट कर सकती है, साथ ही साथ। इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता।

एलर्जी का इतिहास है पहला चरणनिदान, सामान्य नैदानिक ​​​​इतिहास के समानांतर एकत्र किया जाता है और इसके साथ विश्लेषण किया जाता है। इतिहास के मुख्य उद्देश्य एक बच्चे में एलर्जी की बीमारी, उसके नोसोलॉजिकल रूप (क्लिनिक को ध्यान में रखते हुए) और संभावित रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन की प्रकृति के साथ-साथ उन सभी परिस्थितियों (जोखिम कारक) की पहचान करना है जो योगदान करते हैं एक एलर्जी रोग के विकास के लिए, क्योंकि उनका उन्मूलन रोग के पूर्वानुमान को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

यह अंत करने के लिए, मुख्य शिकायतों के साथ-साथ इतिहास का संग्रह करते समय, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के अध्ययन पर ध्यान दिया जाता है। यह एक वंशानुगत-संवैधानिक प्रवृत्ति की उपस्थिति का पता लगाता है। पारिवारिक इतिहास में एलर्जी रोगों की उपस्थिति एक बच्चे में रोग की एटोपिक प्रकृति को इंगित करती है, और पिछले एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस एक परिवर्तित एलर्जी प्रतिक्रिया को इंगित करता है। यह पता चला है, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, संभावित अंतर्गर्भाशयी संवेदीकरण को निर्धारित करने के लिए प्रसवपूर्व अवधि के पाठ्यक्रम की प्रकृति, जो एक गर्भवती महिला के खराब पोषण, उसकी दवा, उपस्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। गर्भावस्था विषाक्तता, रासायनिक और औषधीय पदार्थों के साथ पेशेवर और घरेलू संपर्क। हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि गर्भवती महिला द्वारा दवा लेने से जीवन के पहले वर्ष में बच्चे में एलर्जी की बीमारी विकसित होने का खतरा 5 गुना बढ़ जाता है, और उसके खराब पोषण के कारण 89% बच्चों में खाद्य एलर्जी का विकास होता है। जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के पोषण की प्रकृति और नर्सिंग मां के आहार को भी स्पष्ट किया जाता है, क्योंकि खाद्य एलर्जी के शुरुआती विकास से न केवल पूरक खाद्य पदार्थों, पूरक खाद्य पदार्थों, जूस, विशेष रूप से अधिक मात्रा में समय से पहले परिचय की सुविधा होती है। , बच्चे के आहार में, लेकिन दूध पिलाने वाली मां के खराब पोषण के कारण भी। किसी बच्चे या मां के आहार में कुछ खाद्य उत्पादों की शुरूआत के साथ रोग की शुरुआत के समय की तुलना करने से यह संभव हो जाता है कि उसके लिए एलर्जी पैदा करने वाले खाद्य उत्पादों का निर्धारण किया जा सके।

प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि का आकलन करते समय, पिछली बीमारियों, उपचार की प्रकृति, इसकी प्रभावशीलता, दवाओं और टीकों के प्रति प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति आदि को ध्यान में रखा जाता है। एलर्जी (घरेलू, एपिडर्मल, पराग), और पुराने संक्रमण के फॉसी बच्चे में जीवाणु एलर्जी के विकास का कारण बन सकता है।

बच्चे के जीवन का पता लगाने से आप संभावित घरेलू और एपिडर्मल एलर्जी की पहचान कर सकते हैं।

एलर्जी की बीमारी की घटना और पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर बहुत ध्यान दिया जाता है। प्रारंभ तिथियां निर्धारित की जा रही हैं। बच्चों में, यह कारक कारण-महत्वपूर्ण एलर्जी का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक या दूसरे प्रकार के संवेदीकरण के विकास में उम्र से संबंधित पैटर्न होते हैं, जो कि जीवन के पहले वर्षों में खाद्य एलर्जी के विकास की विशेषता होती है, इसके बाद लेयरिंग होती है। यह दो से तीन साल के घर के बाद, एपिडर्मल, और 5-7 साल बाद - पराग और जीवाणु (पोटेमकिना ए। एम "1980)।

यह रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को बदल देता है - साल भर या मौसमी उत्तेजना। पहला विकल्प एलर्जेन (घर की धूल, भोजन) के साथ निरंतर संपर्क के साथ मनाया जाता है, दूसरा - अस्थायी संपर्कों के साथ: पराग एलर्जी के साथ - पौधों के वसंत-गर्मियों के फूलों के मौसम में, औषधीय के साथ - उनके सेवन के दौरान, बैक्टीरिया के साथ - में वर्ष के ठंडे वसंत और शरद ऋतु। यह विशिष्ट एलर्जी के साथ रोग के तेज होने के संबंध को दर्शाता है: घर की धूल के साथ - घर पर ही, एपिडर्मल के साथ - जानवरों के साथ खेलने के बाद, सर्कस, चिड़ियाघर का दौरा करते समय; पराग के साथ - केवल गर्मियों में रोग के लक्षणों की उपस्थिति, धूप हवा के मौसम में सड़क पर गिरावट; भोजन और औषधीय के साथ - कुछ खाद्य पदार्थों और औषधीय पदार्थों के उपयोग के बाद। उसी समय, यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि क्या उन्मूलन प्रभाव मनाया जाता है, अर्थात्, इस एलर्जेन से पृथक्करण के बाद रोग के लक्षणों का गायब होना, और यदि ऐसा है, तो यह रोग के तेज होने के कारण संबंध की पुष्टि करता है। इसके साथ।

एलर्जी का इतिहास निदान का पहला चरण बन जाता है, यह नैदानिक ​​​​इतिहास के साथ-साथ बनता है और साथ ही इसका विश्लेषण भी किया जाता है। इस तरह के इतिहास का मुख्य लक्ष्य एलर्जी विकृति, इसके रूप, प्रेरक एलर्जी का पता लगाना है।

12. रोग के दौरान विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थों, पेय पदार्थों, मादक पेय पदार्थों का प्रभाव। सौंदर्य प्रसाधन और कीट विकर्षक और अन्य घरेलू रसायनों का प्रभाव। विभिन्न जानवरों, बिस्तर लिनन, कपड़ों के साथ संपर्क का प्रभाव।

एलर्जी संबंधी इतिहास एकत्र करने के उद्देश्य एलर्जी की अभिव्यक्ति के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की संभावना की पहचान। पैथोलॉजी के विकास के साथ पर्यावरणीय कारकों के सहसंबंध की पहचान। पैथोलॉजी के विकास की व्याख्या करने वाले समूहों या एकल एलर्जेंस की अनुमानित पहचान।

रोगी से पूछताछ करने से कथित एलर्जी का निर्धारण करना और शरीर की अपेक्षित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया स्थापित करना संभव हो जाता है। बाद में उत्तेजक, त्वचा और अन्य परीक्षणों का संचालन करके परीक्षा द्वारा मान्यताओं की पुष्टि की जानी चाहिए।