चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिति। त्वचा की तह माप

उपचर्म वसा ऊतक (चमड़े के नीचे का आधार, चमड़े के नीचे का ऊतक, हाइपोडर्मिस) फैटी जमा के साथ एक ढीला संयोजी ऊतक है जो त्वचा को अंतर्निहित ऊतकों से जोड़ता है। इसमें लोच और तन्य शक्ति, इसकी मोटाई है
शरीर के विभिन्न हिस्सों में असमान, पेट, नितंबों पर सबसे महत्वपूर्ण वसा जमा, महिलाओं में छाती पर भी। महिलाओं में चमड़े के नीचे की वसा की परत पुरुषों की तुलना में लगभग 2 गुना मोटी होती है (m: f = 1: 1.89)। पुरुषों में, वसा की मात्रा शरीर के वजन का लगभग 11% है, महिलाओं में - लगभग 24%। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को रक्त और लसीका वाहिकाओं के साथ बड़े पैमाने पर आपूर्ति की जाती है, इसमें तंत्रिकाएं चौड़े-लूप प्लेक्सस बनाती हैं।
चमड़े के नीचे का वसा ऊतक शरीर के बाहरी रूपों के निर्माण में शामिल होता है, त्वचा का मरोड़, त्वचा की गतिशीलता को बढ़ावा देता है, त्वचा की सिलवटों और खांचे के निर्माण में भाग लेता है। यह बाहरी यांत्रिक प्रभावों के तहत एक सदमे अवशोषक का कार्य करता है, शरीर के ऊर्जा डिपो के रूप में कार्य करता है, वसा के चयापचय में भाग लेता है, और थर्मल इन्सुलेटर के रूप में कार्य करता है।
चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विकास के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन में, "पोषण" और "मोटापन" शब्द का उपयोग किया जाता है। पोषण को सामान्य, बढ़ा हुआ या अत्यधिक (मोटापा), कम (वजन घटाना, क्षीणता) और थकावट (कैशेक्सिया) में विभाजित किया गया है। पोषण का मूल्यांकन दृष्टिगत रूप से किया जाता है, लेकिन अधिक निष्पक्ष रूप से यह वसा की परत की मोटाई, शरीर के वजन और उचित वजन के साथ इसके अनुपात, शरीर में वसा के प्रतिशत की पैल्पेशन परीक्षा द्वारा आंका जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, विशेष सूत्र और नामोग्राम का उपयोग किया जाता है।
चमड़े के नीचे की वसा की परत की गंभीरता काफी हद तक संविधान के प्रकार पर निर्भर करती है: हाइपरस्थेनिक्स पोषण में वृद्धि, अस्थिभंग - कम पोषण के लिए प्रवण होते हैं। इसीलिए, शरीर के उचित वजन का निर्धारण करते समय, संविधान के प्रकार के लिए संशोधन को ध्यान में रखना आवश्यक है।
50 साल और उससे ज्यादा की उम्र में खासकर महिलाओं में फैट की मात्रा बढ़ जाती है।
एक स्वस्थ व्यक्ति में मोटापे की एक अलग डिग्री हो सकती है, जो संविधान के प्रकार, वंशानुगत प्रवृत्ति, जीवन शैली [आहार, शारीरिक गतिविधि, कार्य की प्रकृति, आदतों (धूम्रपान, शराब पीना)] पर निर्भर करती है। अधिक उम्र, अधिक खाना, शराब पीना, विशेष रूप से बीयर, एक गतिहीन जीवन शैली वसा के अत्यधिक संचय में योगदान करती है - मोटापा। कुपोषण, कुछ आहारों के लिए जुनून, भुखमरी, थकाऊ शारीरिक श्रम, मनो-भावनात्मक अधिभार, आदतन नशा (धूम्रपान, शराब, ड्रग्स) वजन घटाने और थकावट का कारण बन सकता है।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कुछ रोगों में मोटापा और वजन कम होता है। अलग-अलग डिग्री का वजन कम होना
कई दैहिक, संक्रामक और ऑन्कोलॉजिकल रोगों में होता है। वसा का अत्यधिक जमाव और इसकी तेज कमी सामान्यीकृत और स्थानीय, सीमित, फोकल हो सकती है। स्थानीय परिवर्तन, कारण के आधार पर, सममित या एकतरफा होते हैं।
सबसे पहले, लिंग, संविधान के प्रकार और उम्र को ध्यान में रखते हुए पोषण का मूल्यांकन दृष्टिगत रूप से किया जाता है।
एक सामान्य आहार के साथ, वहाँ है:

• ऊंचाई और शरीर के वजन का सही अनुपात, इसके अलग-अलग हिस्सों का सही अनुपात - शरीर के ऊपरी और निचले हिस्से, छाती और पेट का आकार, कंधों और श्रोणि की चौड़ाई, कूल्हों की मात्रा;
• चेहरे और गर्दन पर मध्यम वसा जमा होती है, ठोड़ी और सिर के पिछले हिस्से पर कोई तह नहीं होती है;
• ट्रंक और चरम की मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं और स्पष्ट रूप से समोच्च होती हैं;
• हड्डी का उभार - कॉलरबोन, कंधे के ब्लेड, रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाएं, इलियम, घुटने की टोपी मध्यम रूप से फैलती हैं;
• छाती अच्छी तरह से विकसित है, इसकी पूर्वकाल की दीवार पूर्वकाल पेट की दीवार के स्तर पर है;
• पेट आकार में मध्यम है, कमर स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है, पेट और कमर पर कोई चर्बी नहीं है;
• नितंबों और जांघों पर वसा का जमाव मध्यम होता है।

चावल। 36. त्वचा-वसा की तह की मोटाई के परीक्षण के स्थान।

1. - पेट पर कॉस्टल आर्च के किनारे पर और नाभि के स्तर पर मध्य-हंसली रेखा के साथ; 2 - 2 इंटरकोस्टल स्पेस या 3 रिब के स्तर पर मध्य-हंसली रेखा के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार पर; 3 - ब्लेड के कोण पर; 4 - ट्राइसेप्स के ऊपर कंधे पर; 5 - इलियाक शिखा के ऊपर या नितंब पर; 6 - जांघ की बाहरी या सामने की सतह पर।

चावल। 37. कैलीपर के साथ त्वचा-वसा की तह की मोटाई का मापन।
लिपोडिस्ट्रॉफी का एक विशेष रूप है - अत्यधिक मांसपेशियों के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ चमड़े के नीचे की वसा परत का गायब होना - हाइपरमस्कुलर लिपोडिस्ट्रॉफी, इसकी उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है। शरीर के वजन का आकलन करते समय और शरीर में वसा के प्रतिशत की गणना करते समय इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के बाद वसा की परत में स्थानीय वृद्धि या वसा द्रव्यमान का एक सीमित संचय लिपोमाटोसिस, लिपोमा, डर्कम रोग के साथ मनाया जाता है।
चमड़े के नीचे के वसा ऊतक - पैनिक्युलिटिस में सूजन के साथ वसा की परत का एक सीमित मोटा होना होता है। यह दर्द, लालिमा और स्थानीय तापमान में वृद्धि के साथ है।
चेहरे, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से, पिंडली, जांघों पर वसा की परत का स्थानीय कमी या गायब होना संभव है। इसकी उत्पत्ति अस्पष्ट है। चमड़े के नीचे की वसा परत का फोकल गायब होना बार-बार इंजेक्शन के स्थलों पर होता है। यह अक्सर इंसुलिन के व्यवस्थित प्रशासन के स्थानों में देखा जाता है - कंधों और कूल्हों पर।
बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को जानने के बाद, सूत्र का उपयोग करके शरीर में वसा के प्रतिशत की गणना करना संभव है, जो मोटापे का पता लगाने और इलाज के दौरान निगरानी के लिए महत्वपूर्ण है।
पुरुषों के लिए फॉर्मूला - (1.218 x बॉडी मास इंडेक्स) - 10.13
महिलाओं के लिए फॉर्मूला - (1.48 x बॉडी मास इंडेक्स) - 7.0
बॉडी मास इंडेक्स और शरीर में वसा के प्रतिशत की गणना करते समय, एडिमा की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है, विशेष रूप से छिपे हुए।

कम उम्र के बच्चों की त्वचा इसकी रूपात्मक और शारीरिक विशेषताओं में महत्वपूर्ण मौलिकता से प्रतिष्ठित है।

स्ट्रेटम कॉर्नियम पतला होता है और इसमें कमजोर रूप से परस्पर जुड़ी और लगातार खिसकने वाली कोशिकाओं की 2-3 पंक्तियाँ होती हैं; मुख्य परत अत्यधिक विकसित है; कोई भी इसमें उपकला कोशिकाओं के जोरदार विभाजन को हमेशा सिद्ध कर सकता है।

एपिडर्मिस और डर्मिस को अलग करने वाली मुख्य झिल्ली नवजात शिशुओं में अविकसित, बहुत कोमल और ढीली होती है। मुख्य झिल्ली के इस रूपात्मक अविकसितता का परिणाम एपिडर्मिस और उचित त्वचा के बीच एक कमजोर संबंध है; उत्तरार्द्ध में, लोचदार, संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के तत्वों की अपर्याप्त मात्रा पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। बच्चों की त्वचा विशेष रूप से अच्छी रक्त आपूर्ति की विशेषता है, जो केशिकाओं के एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क पर निर्भर करती है।

नवजात शिशुओं में भी वसामय ग्रंथियां अच्छी तरह से काम करती हैं। वे अक्सर नाक की नोक और पंखों की त्वचा पर पीले-सफेद डॉट्स (मिलिया) होते हैं, और कभी-कभी गालों की त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों में - त्वचा की वसामय ग्रंथियों में स्राव का अत्यधिक संचय। पहले के दौरान पसीने की ग्रंथियां
3-4 महीने कुछ कार्यात्मक अपर्याप्तता प्रकट करते हैं।

त्वचा की संकेतित रूपात्मक अपरिपक्वता, स्थानीय प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता और स्थानीय थर्मोरेग्यूलेशन की ज्ञात अपूर्णता के साथ संयुक्त, त्वचा की थोड़ी भेद्यता, धब्बेदार होने की प्रवृत्ति, आसान संक्रमण और बच्चों में त्वचा रोगों की ख़ासियत की व्याख्या करती है। खासकर कम उम्र में।

नवजात शिशुओं की पानी से भरपूर त्वचा सुस्वादु, कुछ सूजी हुई, पीली या पीली सियानोटिक दिखाई देती है। जन्म के समय, यह भूरे-सफेद पनीर के स्नेहक की एक मोटी परत के साथ कवर किया जाता है, जिसे वर्निक्स केसोसा कहा जाता है। दही की चर्बी में वसा, एपिडर्मिस के एक्सफ़ोलीएटिंग तत्व होते हैं, इसमें बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल, ग्लाइकोजन और एलीडिन होता है।

स्नेहक को हटाने के बाद, त्वचा प्रतिक्रियाशील लाली दिखाती है, कभी-कभी एक सियानोटिक टिंट के साथ। त्वचा की इस तरह की सूजन की स्थिति को नवजात शिशुओं (एरिथेमा नियोनटोरम) की त्वचा की फिजियोलॉजिकल कैटरर कहा जाता है। समय से पहले के बच्चों में, यह लाली विशेष रूप से स्पष्ट होती है और पूर्णकालिक शिशुओं की तुलना में अधिक समय तक रहती है। कुछ दिनों के बाद, लाली धीरे-धीरे गायब होने लगती है और इसे छोटे पायरियासिस छीलने से बदल दिया जाता है।

जीवन के 2-3 दिनों के आसपास, कम अक्सर - पहले दिन के अंत तक या 4-6 वें दिन (और, एक अपवाद के रूप में, बाद में), सभी नवजात शिशुओं में से लगभग 80% त्वचा के प्रतिष्ठित धुंधला हो जाते हैं, श्लेष्म झिल्लियों और श्वेतपटल - नवजात शिशुओं के शारीरिक पीलिया (icterus नवजात शिशु)। रंग की तीव्रता बहुत अलग है - बमुश्किल बोधगम्य उप-शेड से लेकर चमकीले पीले रंग तक। त्वचा की फिजियोलॉजिकल कैटरर त्वचा के प्रतिष्ठित रंग की शुरुआती हल्की डिग्री का पता लगाना मुश्किल बनाता है। प्रतिष्ठित घटनाएं, 2-3 दिनों के भीतर सबसे बड़ी तीव्रता तक पहुंच गई हैं, कमजोर होने लगती हैं और 7-10 वें दिन पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। प्रकाश रूप 2-3 दिनों के भीतर गुजरते हैं; बहुत कम बार, रंग 3-4 सप्ताह तक रहता है (icterus prolongatus)। समय से पहले के बच्चों में, एक नियम के रूप में, पीलिया अधिक स्पष्ट होता है और अक्सर 6-8 सप्ताह तक बना रहता है। नवजात शिशुओं की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है, हालांकि कभी-कभी वे कुछ सुस्ती दिखाते हैं।

नवजात पीलिया की विशेषता अचोलिक मल की अनुपस्थिति और मूत्र का तीव्र रंग है। इस अजीबोगरीब स्थिति का रोगजनन एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस पर आधारित है और इसके परिणामस्वरूप, नवजात अवधि के बच्चों में शारीरिक बिलीरुबिनमिया, केशिका दीवार की थोड़ी बढ़ी हुई पारगम्यता और, जाहिर है, यकृत के कुछ कार्यात्मक कम मूल्य।

स्पर्श करने के लिए, नवजात शिशुओं की त्वचा मखमली मुलायम होती है, अच्छे टर्गर के साथ और पूरी सतह पर, विशेष रूप से कंधों और पीठ पर, एक नरम फुल (लानुगो) से ढकी होती है; इसकी बहुतायत समय से पहले के बच्चों की विशेषता है और कुछ हद तक बच्चे की परिपक्वता की डिग्री का न्याय करने का अधिकार देती है। हालांकि, कुछ पूर्ण-अवधि और मजबूत नवजात शिशुओं में, कभी-कभी प्रचुर मात्रा में नीची वनस्पति का भी निरीक्षण करना पड़ता है।

नवजात शिशुओं के सिर के बाल ज्यादातर काले होते हैं। मात्रात्मक शब्दों में, वे अलग-अलग बच्चों में बहुत अलग तरीके से विकसित होते हैं: कुछ नवजात शिशुओं के जन्म के समय लगभग गंजा होता है, जबकि अन्य, इसके विपरीत, घने और लंबे वनस्पति होते हैं। बहुत प्रचुर मात्रा में या, इसके विपरीत, नवजात शिशुओं में खोपड़ी की बेहद अपर्याप्त वनस्पति, साथ ही बालों के प्रारंभिक रंग, अपने जीवन के बाद के वर्षों में बच्चे में बाद की विशेषताओं का पूर्वाभास नहीं करते हैं।

नवजात शिशुओं में भौहें और पलकें अपेक्षाकृत कम विकसित होती हैं। भविष्य में, उनकी वृद्धि में काफी वृद्धि होती है, और 3-5 वर्ष की आयु के बच्चों में वे लगभग वयस्कों की तरह ही लंबाई तक पहुँचते हैं।

नाखून आमतौर पर अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं और उंगलियों तक पहुंचते हैं, न केवल पूर्ण-अवधि में, बल्कि अक्सर गंभीर रूप से समय से पहले के बच्चों में।

त्वचा के ये गुण पूरे बचपन में संरक्षित रहते हैं और केवल धीरे-धीरे बच्चे की उम्र के साथ बदलते हैं।

जीवन के पहले दिनों के दौरान अक्सर बच्चों में देखी जाने वाली पैथोलॉजी पर सीमाबद्ध त्वचा और उसके डेरिवेटिव की कुछ अजीबोगरीब स्थितियों को इंगित करना आवश्यक है। कई नवजात शिशुओं के सिर के पीछे और माथे पर, भौं क्षेत्र में अक्सर कम, स्थानीय वासोडिलेशन के कारण अनियमित आकार के लाल धब्बे होते हैं। ये धब्बे नेवी वैस्कुलोसी से कुछ समानता रखते हैं, लेकिन बाद के विपरीत, वे आमतौर पर बिना किसी उपचार के गायब हो जाते हैं, जबकि संवहनी जन्मचिह्न बढ़ जाते हैं।

बहुत बार, पूरी तरह से सामान्य प्रसव के बाद भी, बच्चों को त्वचा और कंजाक्तिवा पर सटीक रक्तस्राव होता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म के दौरान सिर के फटने के कारण केशिका क्षति होती है। तथाकथित जेनेरिक ट्यूमर (कैपुट सक्सेडेनम) एक ही मूल का है - बच्चे के पेश करने वाले हिस्से के नरम पूर्णांक की सूजन। सबसे अधिक बार, जन्म का ट्यूमर सिर पर स्थित होता है, मुकुट या पश्चकपाल के क्षेत्र में (चित्र 36)। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद जन्म ट्यूमर तेजी से घटने लगता है और 2-3 दिनों के बाद गायब हो जाता है; रक्तस्राव 8-10 दिनों तक रहता है।

चावल। 36. सामान्य ट्यूमर (योजना)।
1 - ड्यूरा मेटर; 2 - हड्डी; 3-पेरिओस्टेम; 4 - गैलिया एपोन्यूरोटिका; 6 - त्वचा; 6 - फाइबर की सूजन।

एक बच्चे में जीवन के पहले दिनों के दौरान, लिंग की परवाह किए बिना, स्तन ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, 5 वें और 10 वें दिनों के बीच अधिकतम तक पहुंच जाती हैं (नवजात शिशुओं की स्तन ग्रंथियों की शारीरिक सूजन)। ग्रंथियों के ऊपर की त्वचा, विभिन्न आकारों तक पहुँचती है - एक मटर से एक हेज़लनट तक, ज्यादातर अपरिवर्तित होती है और केवल कभी-कभी थोड़ी हाइपरमिक होती है। जब दबाया जाता है, तो बढ़े हुए स्तन ग्रंथियों से एक रहस्य को निचोड़ा जा सकता है, जो दिखने में और प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिनों के मादा दूध की संरचना में याद दिलाता है।

2-3वें सप्ताह से, ग्रंथियां कम होने लगती हैं और जीवन के पहले महीने के अंत तक वे अपने मूल आकार में लौट आती हैं (लोहे का एक सामान्य टुकड़ा अनाज के रूप में मुश्किल से महसूस होता है)। समय से पहले के बच्चों में, स्तन ग्रंथियों की सूजन बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है।

नवजात शिशुओं में स्तन की सूजन एक शारीरिक घटना है और इसके लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; रहस्य को निचोड़ना निश्चित रूप से contraindicated है।

अंतःस्रावी ग्रंथियों का प्रभाव काफी हद तक यौवन काल में प्यूबिस, बगल, ऊपरी होंठ आदि में वनस्पति की विशेषताओं पर परिलक्षित होता है। सामान्य बच्चों में, निम्न क्रम में द्वितीयक बालों का विकास होता है: जघन क्षेत्र, बगल, फिर लड़कों में मूंछें और दाढ़ी। शरीर और अंगों पर मखमली बाल कठोर, स्थायी बालों से बदल दिए जाते हैं। लड़कियों में बालों का विकास उसी क्रम में होता है, लेकिन सामान्य बालों का झड़ना बहुत कम होता है। माध्यमिक वनस्पति के अंतिम पता लगाने का समय बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकता है।

त्वचा मुख्य रूप से एक सुरक्षात्मक अंग है जो गहरे ऊतकों को आकस्मिक हानिकारक यांत्रिक और रासायनिक प्रभावों से बचाता है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में त्वचा का यह कार्य बहुत कम स्पष्ट होता है।

बच्चों की त्वचा का थर्मोरेगुलेटरी फंक्शन इसकी विशिष्ट पतली और कोमलता, रक्त वाहिकाओं की बहुतायत, पसीने की ग्रंथियों के कार्य की कुछ अपर्याप्तता और वासोमोटर्स की एक विशेष क्षमता अपेक्षाकृत अपूर्ण है और बच्चे को हाइपोथर्मिया और ओवरहीटिंग दोनों के लिए प्रवण बनाता है।

त्वचा कुछ हद तक एक उत्सर्जन अंग और एक श्वसन अंग है, क्योंकि यह जल-खनिज और गैस विनिमय में भाग लेती है।

त्वचा एंजाइमों, प्रतिरक्षा निकायों और विकास की विशिष्ट शुरुआत के गठन की साइट है - विटस्टरिन, जो पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में गतिविधि प्राप्त करते हैं। त्वचा रक्त और लसीका में हिस्टामाइन छोड़ती है। बच्चों में पूरे शरीर के साथ त्वचा के इस विनोदी संबंध का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। अधिक महत्वपूर्ण शरीर पर त्वचा का प्रभाव ह्यूमरल द्वारा नहीं, बल्कि न्यूरोरेफ्लेक्स तरीके से होता है।

त्वचा में कई और विविध रिसेप्टर्स होते हैं जो बच्चे के आसपास के बाहरी वातावरण से उस पर पड़ने वाली जलन को महसूस करते हैं। त्वचा उन पाँच इंद्रियों में से एक है (पृ. 174) जो बच्चे के जीवन के पहले दिनों से ही पर्यावरण के अनुकूल होने को सुनिश्चित करती है। त्वचा से, तंत्रिका अंत द्वारा महसूस किए जाने वाले आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सेंट्रिपेटल (अभिवाही) पथ के साथ जाते हैं, जहां से वे केन्द्रापसारक (अपवाही) संवाहकों के माध्यम से त्वचा तक पहुंचते हैं। त्वचा और केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के बीच निरंतर पारस्परिक प्रभाव होता है।

त्वचा की जलन निस्संदेह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर के संतुलन, रक्त की रूपात्मक विशेषताओं, इसके भौतिक-रासायनिक गुणों, पेट के अंगों के कार्य आदि को प्रभावित करती है।

बच्चों की त्वचा की वर्णक बनाने और जमा करने की क्षमता व्यापक उतार-चढ़ाव के अधीन है। कुछ बच्चे सूरज की रोशनी या क्वार्ट्ज लैंप के प्रभाव में जल्दी और अच्छी तरह से तन जाते हैं, जबकि अन्य समान परिस्थितियों में खराब रंजकता देते हैं; यह अंतर, जाहिरा तौर पर, बच्चे की उम्र पर नहीं, बल्कि उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

भ्रूण में चमड़े के नीचे की वसा की परत मुख्य रूप से अंतर्गर्भाशयी जीवन के पिछले 1.5-2 महीनों के दौरान जमा होती है और सामान्य पूर्ण-नवजात शिशुओं में अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है। एक बच्चे के अतिरिक्त जीवन में, यह पहले 6 महीनों के दौरान मुख्य रूप से चेहरे पर, धीरे-धीरे पेट पर बढ़ता है। लड़कियों में, विशेष रूप से युवावस्था से पहले, लड़कों की तुलना में चमड़े के नीचे की वसा परत अधिक स्पष्ट होती है।

अलग-अलग उम्र के बच्चों में उपचर्म वसा की रासायनिक संरचना अलग-अलग होती है: छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत अधिक ठोस फैटी एसिड होते हैं - पामिटिक और स्टीयरिक, जो वसा के अधिक घनत्व और उच्च गलनांक का कारण बनता है।

जाहिरा तौर पर, शरीर के विभिन्न हिस्सों में उपचर्म वसा की एक अलग संरचना होती है, जो वजन बढ़ने और गिरने के साथ वसा के संचय और गायब होने के प्रसिद्ध नियमित क्रम की व्याख्या करती है। वसा पेट की दीवारों से सबसे आसानी से गायब हो जाती है, फिर धड़ से, फिर अंगों से, और अंत में गाल क्षेत्र में चेहरे से। वसा के संचय के साथ, इसका जमाव उल्टे क्रम में होता है।

चमड़े के नीचे की वसा परत की मात्रा और वितरण का एक सामान्य विचार बच्चे की जांच करके प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिति पर अंतिम निर्णय पैल्पेशन के बाद ही किया जाता है।

चमड़े के नीचे की वसा की परत का आकलन करने के लिए, त्वचा की जांच करते समय कुछ हद तक गहरा पैल्पेशन आवश्यक होता है: दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, न केवल त्वचा, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक भी तह में कैद हो जाते हैं। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई एक क्षेत्र में निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि कई बीमारियों में अलग-अलग जगहों पर वसा का जमाव समान नहीं होता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई के आधार पर, कोई सामान्य, अत्यधिक और अपर्याप्त वसा जमाव की बात करता है। वर्दी (पूरे शरीर में) या चमड़े के नीचे की वसा परत के असमान वितरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। निम्नलिखित क्रम में चमड़े के नीचे की वसा की परत की मोटाई निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: पहले पेट पर - नाभि के स्तर पर और उससे बाहर की ओर, फिर छाती पर - उरोस्थि के किनारे पर, पीठ पर - नीचे कंधे के ब्लेड, चरम पर - जांघ और कंधे की भीतरी पिछली सतह पर, और अंत में, चेहरे पर - गाल के क्षेत्र में।

अधिक निष्पक्ष रूप से, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई कैलीपर द्वारा बाइसेप्स, ट्राइसेप्स, स्कैपुला के नीचे, इलियम के ऊपर 4 त्वचा की मोटाई के योग से निर्धारित होती है। शारीरिक विकास के गहन आकलन के लिए, विशेष तालिकाओं और नामांकितों का उपयोग किया जाता है, जो त्वचा की परतों की मोटाई के योग से, कुल वसा सामग्री और शरीर के सक्रिय (वसा रहित) शरीर के वजन की सही गणना करने की अनुमति देते हैं।

पैल्पेशन पर, चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिरता पर भी ध्यान देना चाहिए। कुछ मामलों में, चमड़े के नीचे की वसा की परत घनी हो जाती है, और अलग-अलग छोटे क्षेत्रों में या सभी या लगभग सभी चमड़े के नीचे के ऊतक (स्क्लेरेमा) हो जाते हैं। संघनन के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत - स्क्लेरेडिमा - की सूजन भी देखी जा सकती है। पफपन संघनन से भिन्न होता है, पहले मामले में, जब दबाया जाता है, तो एक अवसाद बनता है, जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है, दूसरे मामले में, दबाए जाने पर कोई छेद नहीं बनता है। एडीमा की उपस्थिति और उनके प्रसार (चेहरे, पलकें, अंग, सामान्य एडीमा - एनासरका या स्थानीयकृत) पर ध्यान देना चाहिए। एडिमा को परीक्षा में आसानी से देखा जा सकता है यदि वे अच्छी तरह से व्यक्त हों या चेहरे पर स्थानीयकृत हों। निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, टिबिया के ऊपर पिंडली क्षेत्र में दाहिने हाथ की तर्जनी को दबाना आवश्यक है। यदि दबाए जाने पर एक छेद प्राप्त होता है जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है, तो यह एक सच्ची सूजन है। यदि फोसा गायब नहीं होता है, तो यह श्लेष्म शोफ को इंगित करता है। एक स्वस्थ बच्चे में फोसा नहीं बनता है।

नरम ऊतक ट्यूरर का निर्धारण।यह दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ जांघ और कंधे की भीतरी सतह पर त्वचा और सभी कोमल ऊतकों को निचोड़ कर किया जाता है। उसी समय, प्रतिरोध या लोच, जिसे टर्गर कहा जाता है, महसूस किया जाता है। यदि छोटे बच्चों में ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, तो जब उन्हें निचोड़ा जाता है, तो सुस्ती या शिथिलता की भावना निर्धारित होती है।

चमड़े के नीचे की वसा की परत का आकलन करने के लिए, न केवल त्वचा पर कब्जा करना आवश्यक है, बल्कि दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ तह में चमड़े के नीचे के ऊतक भी हैं। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई विभिन्न स्थानों में निर्धारित की जानी चाहिए और, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई के आधार पर, सामान्य, अत्यधिक और अपर्याप्त वसा जमाव का न्याय करें। चमड़े के नीचे की वसा परत के समान या असमान वितरण पर ध्यान दें।

चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई क्रम में निर्धारित होती है:

पेट पर - नाभि का स्तर

छाती पर - छाती के किनारे पर, पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ

पीठ पर - कंधे के ब्लेड के नीचे

अंगों पर - जांघ और कंधे की भीतरी पीठ पर

अधिक निष्पक्ष रूप से, चमड़े के नीचे की वसा की परत की मोटाई कैलीपर द्वारा 4 त्वचा की परतों की मोटाई के योग द्वारा निर्धारित की जाती है: बाइसेप्स के ऊपर, ट्राइसेप्स, स्कैपुला के नीचे, इलियम के ऊपर।

3-6 वर्ष के बच्चों में 4 त्वचा की परतों की मोटाई का योग।

7-15 वर्ष के लड़कों में 4 त्वचा की तहों की मोटाई का योग।

7-14 वर्ष की लड़कियों में 4 त्वचा की तहों की मोटाई का योग।

शारीरिक विकास के गहन आकलन के लिए, विशेष टेबल और नोमोग्राम का उपयोग किया जाता है, जो त्वचा की परतों की मोटाई के योग से, कुल वसा सामग्री और सक्रिय (वसा रहित) शरीर के वजन की सही गणना करने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई का आकलन सेंटाइल टेबल के अनुसार किया जाता है।

उपवास करने पर बच्चे के शरीर की चर्बी कम होकर वजन कम होता है। स्थिर स्तनपान से चमड़े के नीचे की वसा परत का अत्यधिक विकास होता है - मोटापे के लिए। किसी दिए गए ऊंचाई पर शरीर के वजन के औसत के संबंध में शरीर के वजन का 20% अतिरिक्त पोषण की बात करता है, कभी-कभी मोटापा वृद्धि (मैक्रोसोमिया) में वृद्धि के साथ होता है। जन्मजात सामान्य लिपोडिस्ट्रोफी को वसा जमा करने के लिए बच्चे की पूर्ण अक्षमता, वसा कोशिकाओं की उपस्थिति के बावजूद चमड़े के नीचे की वसा परत की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। आंशिक लिपोडिस्ट्रोफी - वसा ऊतक जमा करने की क्षमता - खो जाती है, उदाहरण के लिए, केवल चेहरे पर, और शरीर के अन्य भागों में बनी रहती है। मोटे बच्चों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (साँस लेने के दौरान, ग्रसनी में नकारात्मक दबाव बनाया जाता है, नींद के दौरान, मांसपेशियों को आराम मिलता है, जो वायु प्रवाह अशांति और खर्राटों में योगदान देता है)। संवैधानिक वंशानुगत मोटापे के साथ, लड़कियां पॉलीसिस्टिक अंडाशय (अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन उत्पादन में वृद्धि) विकसित करती हैं।

साहित्य:

बचपन के रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स // टी.वी. कप्तान // एम, 2004

बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स // ए.वी. माजुरिन, आई.एम. Vorontsov // एम, 1985।\

छात्रों के लिए शिक्षण सहायता, उल्यानोस्क, 2003।

समीक्षक: एसोसिएट प्रोफेसर ए.पी. चेरदन्त्सेव

अध्याय 9

सबक्यूटेनियस फैट फाइबर
एनाटोमो - फिजियोलॉजिकल फीचर्स

उपचर्म ऊतक व्यक्तिगत वसा कोशिकाओं से बना होता है - एडिपोसाइट्स,वसा संचय (जमा) के रूप में स्थित है। शरीर में वसा की मोटाई हर जगह एक जैसी नहीं होती। माथे और नाक में, वसा की परत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, और पलकों और अंडकोश की त्वचा पर यह पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। वसा की परत विशेष रूप से नितंबों और तलवों पर अच्छी तरह से विकसित होती है। यहाँ यह एक लोचदार बिस्तर होने के नाते एक यांत्रिक कार्य करता है। वसा जमाव की डिग्री उम्र, शरीर के प्रकार, मोटापे पर निर्भर करती है। वसा ऊतक एक अच्छा थर्मल इन्सुलेटर है।

अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें महीने में उपचर्म वसायुक्त ऊतक बनना शुरू हो जाता है और मुख्य रूप से गर्भावस्था के अंतिम 1.5 - 2 महीनों के दौरान भ्रूण में जमा हो जाता है। छोटे बच्चों में, उच्च गलनांक (पामिटिक, स्टीयरिक) के साथ ठोस फैटी एसिड में उपचर्म वसा का प्रभुत्व होता है, जो तापमान में महत्वपूर्ण कमी के साथ जमना आसान बनाता है।

जन्म से, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक चेहरे पर अधिक विकसित होते हैं (गाल के वसायुक्त शरीर - बिट की गांठ), अंग, छाती, पीठ; पेट पर कमजोर। एक बीमारी के मामले में, चमड़े के नीचे के फैटी टिशू का गायब होना उल्टे क्रम में होता है, यानी पहले पेट पर, फिर अंगों और धड़ पर, सबसे आखिर में चेहरे पर, जो फैटी एसिड की संरचना से जुड़ा होता है: मुख्य रूप से ठोस अम्ल (स्टीयरिक अम्ल) गालों की वसायुक्त कोशिकाओं में स्थित होते हैं। पेट पर द्रव (ओलिक अम्ल) की प्रधानता होती है।

चमड़े के नीचे की वसा परत पूर्ण-नवजात शिशुओं में बेहतर व्यक्त की जाती है। समय से पहले के बच्चों में, यह कम होता है, समयपूर्वता की डिग्री जितनी अधिक होती है।

भ्रूण और नवजात शिशु के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की एक विशेषता है भूरा वसा ऊतक।इसका विभेद अंतर्गर्भाशयी विकास के 13वें सप्ताह से होता है। हिस्टोलॉजिक रूप से, भूरे वसा ऊतक कोशिकाएं सफेद कोशिकाओं से वसा रिक्तिका और उनके छोटे आकार की प्रचुरता में भिन्न होती हैं। इसका सबसे बड़ा संचय पश्च ग्रीवा, अक्षीय क्षेत्रों में, थायरॉयड और गण्डमाला ग्रंथियों के आसपास, सुप्राइलोसेकल ज़ोन में और गुर्दे के आसपास होता है। भूरी वसा ऊतक का मुख्य कार्य तथाकथित गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस है, अर्थात। गर्मी उत्पादन मांसपेशियों के संकुचन से जुड़ा नहीं है। ब्राउन वसा ऊतक में जीवन के पहले दिनों में गर्मी उत्पादन की अधिकतम क्षमता होती है: एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, यह 1-2 दिनों के लिए मध्यम शीतलन से सुरक्षा प्रदान करता है। उम्र के साथ, भूरे वसा ऊतक की गर्मी पैदा करने की क्षमता कम हो जाती है। लंबे समय तक ठंडक के संपर्क में रहने वाले बच्चों में यह पूरी तरह से गायब हो सकता है। भुखमरी के दौरान, सफेद वसा ऊतक पहले गायब हो जाता है, और केवल लंबी अवधि और भुखमरी की डिग्री के साथ - भूरा। इसलिए, डिस्ट्रोफी वाले बच्चे आसानी से जम जाते हैं। गंभीर रूप से अपरिपक्व शिशुओं में, भूरे वसा ऊतक की कम आपूर्ति तेजी से ठंडा होने वाले कारकों में से एक है। बच्चे "गर्म नहीं रहते", इसलिए उन्हें उच्च परिवेश के तापमान (वार्मिंग, इनक्यूबेटर, आदि के भौतिक तरीके) की आवश्यकता होती है।

सामान्य एडिमानवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के एडेमेटस रूप में मनाया जाता है।

दिल की विफलता के साथ, सामान्य एडिमा अक्सर तीव्र और पुरानी गुर्दे की बीमारियों में होती है। बच्चों में दिल की विफलता के मामले में सामान्य एडिमा का विकास निचले छोरों की सूजन और बढ़े हुए यकृत से पहले होता है। अपघटन के साथ, एडिमा अधिक सामान्य हो जाती है, सीरस गुहाओं में द्रव के संचय के साथ - फुफ्फुस, पेरिकार्डियम और उदर गुहा। कार्डिएक एडिमा शाम को और मुख्य रूप से पैरों में बढ़ जाती है, जिससे "टाइट जूतों का सिंड्रोम" बन जाता है।

गुर्दे की बीमारी के साथ, एडिमा सबसे पहले सुबह चेहरे पर (पेरिओरबिटली) दिखाई देती है। बड़े पैमाने पर शोफ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ होता है।

सामान्य डिस्ट्रोफी के साथ, प्रोटीन युक्त भोजन (आटा, कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के अधिमान्य पोषण) की अपर्याप्तता के मामले में प्रकट होने वाले, मूल मूल के सामान्य सूजन हैं।

स्थानीयकृत एडिमाएंजियोएडेमा के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, जिसकी एक विशिष्ट अभिव्यक्ति क्विन्के की एडिमा है। यह सूजन कहीं भी दिखाई दे सकती है, लेकिन ज्यादातर यह होंठ, पलकें, अलिंद, जीभ और बाहरी जननांग पर होती है। स्थानीयकृत एडिमा एक रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति से पहले सीरम बीमारी, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (अंगों, पूर्वकाल पेट की दीवार, चेहरे पर) की विशेषता है।

स्थानीय शोफ, कभी-कभी बहुत बड़े पैमाने पर, कीड़े, मकड़ियों, सांपों के काटने के बाद मनाया जाता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां बच्चे को एलर्जी की प्रवृत्ति होती है।

डर्माटोमायोसिटिस और प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के विकास की शुरुआत में त्वचा के क्षेत्रों की बहुत घनी सूजन होती है।

अक्सर, ऑस्टियोमाइलाइटिस या कफ घाव के स्थल पर बड़े पैमाने पर सूजन के साथ होता है।

कुछ संक्रामक रोग भी स्थानीय सूजन के साथ होते हैं। तो, जहरीले डिप्थीरिया के साथ, त्वचा की सूजन और कॉलरबोन तक गर्दन पर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, दुर्लभ मामलों में - छाती की दीवार पर होते हैं। कण्ठमाला के साथ, पैरोटिड लार ग्रंथियों के क्षेत्र में बड़े पैमाने पर परीक्षण जैसा एडिमा पाया जाता है।

काली खांसी के साथ गंभीर खांसी के दौरे के कारण चेहरे की मध्यम सूजन संभव है।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की एक प्रकार की घनी सूजन विकसित होती है। इस रोग में त्वचा शुष्क और मोटी हो जाती है, श्लेष्मा शोफ "पैड" के रूप में सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में स्थित होता है, दबाए जाने पर निचले पैर की पूर्वकाल सतह पर एक फोसा नहीं बनता है।

संभव और जवानोंचमड़े के नीचे के वसा ऊतक इसके रोगों से जुड़े होते हैं - तीव्र पैनिक्युलिटिस में परिगलन, कई लिपोमाटोसिस के साथ नोड्यूल, इसके बाद अवसाद, निशान और फाइबर के गायब होने के बाद - लिपोडिस्ट्रोफी।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का पैल्पेशन व्यावहारिक रूप से असंबंधित नोड्यूल्स को प्रकट कर सकता है: इंजेक्शन साइटों और वैक्सीन प्रशासन में घुसपैठ, गठिया और संधिशोथ में संवहनी नोड्यूल्स, सारकॉइडोसिस और ज़ैंथोमैटोसिस में विशिष्ट घने संरचनाएं।

सवाल 2. वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में कौन से फैटी एसिड वसा ऊतक में प्रबल होते हैं?

पामिटिक।

ओलिक।

स्टीयरिक।

इनमे से कोई भी नहीं।

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सवाल 3. आम एडिमा कौन से रोग हैं?

नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी।

डर्माटोमायोजिटिस।

नेफ़्रोटिक सिंड्रोम।

हाइपोट्रॉफी।

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प्रश्न 4. भूरी वसा ऊतक का मुख्य कार्य क्या है?

सुरक्षात्मक।

मलमूत्र।

गर्मी का हस्तांतरण।

थर्मल उत्पाद।

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सवाल 5. 3 साल के बच्चे के साथ एक मां क्लीनिक पर आई। शिकायतें - खराब भूख, बच्चे की तेजी से थकान। जांच करने पर, त्वचा का पीलापन और सूखापन, पेरिओरिबिटल सायनोसिस, पेट, छाती और निचले छोरों पर एक चमड़े के नीचे की वसा की परत की अनुपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। बच्चे का वजन 10 किलो, शरीर की लंबाई 82 सेमी है।

सबसे अधिक संभावित लक्षण क्या है?

संवैधानिक विशेषता।

हाइपोट्रॉफी I डिग्री।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री।

डिस्ट्रोफी II डिग्री।

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जवाब
को सवाल 1-ई।

को सवाल 2-बी।

को सवाल 3 - बी.

को सवाल 4-डी।

को सवाल 5-ई।

त्वचा की रूपात्मक विशेषताएं, उनकी नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

त्वचा के उपांगों के विकास और कामकाज की विशेषताएं।

व्याख्यान का यह खंड पूरी तरह से और लगातार पाठ्यपुस्तक "बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स" (एम।, मेडिसिन, 1985, पीपी। 71-73) में वर्णित है। नीचे पाठ्यपुस्तक की सामग्री पर एक टिप्पणी है।

त्वचा एक्टोडर्मल और मेसोडर्मल रोगाणु परतों से विकसित होती है। पहले से ही अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें सप्ताह तक, एपिडर्मिस को उपकला कोशिकाओं की 2 परतों द्वारा दर्शाया जाता है, निचली जर्मिनल परत के साथ एपिडर्मिस की शेष परतों को और विकसित किया जाता है, और ऊपरी (पेरिडर्म) को 6 महीने तक अलग किया जाता है और इसमें भाग लेता है भ्रूण की त्वचा स्नेहक का निर्माण - "वर्निक्स केसोसे"। भ्रूण के विकास के 6-8 सप्ताह में, एपिथेलियल रूडिमेंट्स को डर्मिस में पेश किया जाता है, जिसमें से 3 महीने से बाल, वसामय और पसीने की ग्रंथियां विकसित होती हैं। एक्रीन पसीने की ग्रंथियों की कोशिकाओं की रोगाणु परत अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5-6 महीनों में ही पाई जाती है। तहखाने की झिल्ली अंतर्गर्भाशयी विकास के दूसरे महीने में बनती है।

जन्म के समय तक, त्वचा की परतों का मुख्य अंतर पहले ही हो चुका होता है और इसमें एपिडर्मिस, डर्मिस और हाइपोडर्मिस को भेद करना संभव होता है।

एपिडर्मिस बना होता है:

1) केराटिन युक्त परमाणु-मुक्त कोशिकाओं-प्लेटों का स्ट्रेटम कॉर्नियम। स्ट्रेटम कॉर्नियम विशेष रूप से तलवों और हथेलियों पर विकसित होता है;

2) कांच की चमकदार परत, जिसमें सपाट परमाणु-मुक्त कोशिकाएं भी होती हैं जिनमें प्रोटीन पदार्थ एलीडिन होता है;

3) दानेदार केराटोहायलिन परत, जिसमें 1-2 पंक्तियाँ होती हैं

4) शक्तिशाली कांटेदार परत (कोशिकाओं की 4-6 पंक्तियाँ);

5) एक जर्मिनल बेसल परत, जिसमें पोलीसेड जैसी कोशिकाओं की 1 पंक्ति होती है। यहां कोशिकाओं का निरंतर प्रजनन होता है जो अतिव्यापी परतों के निर्माण के लिए जाता है।

एपिडर्मिस में रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। बेसल और स्पिनस परतों में कोशिकाओं के बीच कोशिकाओं की प्रोटोप्लाज्मिक प्रक्रियाओं द्वारा गठित अंतरकोशिकीय पुल होते हैं; उनके बीच के अंतराल में, लिम्फ परिचालित होता है, एपिडर्मिस को खिलाता है।

त्वचा ही - डर्मिस में एक सतही परत (पैपिलरी) और एक गहरी (जालीदार या जालीदार) होती है। डर्मिस में शामिल हैं:

ए) संयोजी ऊतक (कोलेजन, इलास्टिन, रेटिकुलिन के बंडल);

बी) सेलुलर तत्व (फाइब्रोब्लास्ट्स, हिस्टियोसाइट्स, प्लास्मोसाइट्स, वर्णक कोशिकाएं, मस्तूल कोशिकाएं);

ग) संरचना रहित मध्यवर्ती (या बुनियादी) पदार्थ।

कोलेजन और इलास्टिन फाइबर की वृद्धि और गाढ़ेपन के कारण 16-30 वर्ष की आयु तक डर्मिस का आकार बढ़ जाता है। 60-70 की उम्र से त्वचा पतली होने लगती है।

बच्चों की त्वचा को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की विशेषता होती है, जो केशिकाओं के एक अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क के कारण होता है। एक वयस्क की तुलना में एक बच्चे में त्वचा की सतह की प्रति इकाई 1.5 गुना अधिक केशिकाएं होती हैं। रक्त वाहिकाएं उपपैपिलरी डर्मिस में स्थित त्वचा में एक सतही नेटवर्क बनाती हैं और हाइपोडर्मिस के साथ मेसोडर्म की सीमा पर एक गहरा नेटवर्क बनाती हैं। इसके अलावा, एक बच्चे (विशेषकर नवजात शिशु) में सतही वाहिकाएँ बड़ी और चौड़ी होती हैं; धमनी और शिरापरक केशिकाओं का व्यास समान होता है, क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं। 2 से 15 वर्ष की आयु से, त्वचा केशिकाओं का विभेदन होता है: चौड़ी केशिकाओं की संख्या 38 से घटकर 7.2% हो जाती है, और संकीर्ण की संख्या 15 से बढ़कर 28.7% हो जाती है।

एक शिशु की त्वचा की वाहिकाएं भी थर्मल और ठंडे उत्तेजनाओं के प्रति अपनी प्रतिक्रिया में भिन्न होती हैं। उन दोनों और अन्य उत्तेजनाओं के लिए, वे एक लंबी अव्यक्त अवधि और लंबी अवधि के विस्तार के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। यही कारण है कि एक ठंडे कमरे में बच्चा गर्मी को अच्छी तरह से बरकरार नहीं रखता है (कोई वाहिकासंकीर्णन नहीं होता है) और आसानी से सुपरकूल हो जाता है। उम्र के साथ, विस्तार की प्रतिक्रिया के साथ, वाहिकासंकीर्णन की प्रतिक्रिया प्रकट होती है। 7-12 वर्ष की आयु तक, दो-चरण की प्रतिक्रिया तय हो जाती है: पहले, संकुचन और फिर विस्तार।

त्वचा को सेरेब्रोस्पाइनल (संवेदी) और स्वायत्त (वासोमोटर और बालों के रोम और पसीने की ग्रंथियों की चिकनी मांसपेशियों की आपूर्ति) तंत्रिका तंत्र की नसों के साथ समृद्ध रूप से आपूर्ति की जाती है। त्वचा के रिसेप्टर्स एपिडर्मिस, मीस्नर बॉडीज, गोल्गी-मेज़ोनी, वेटर-पेसिनी, रफ़िनी, क्राउज़ फ्लास्क में स्थित स्पर्शनीय मर्केल कोशिकाएँ हैं।

त्वचा में चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं जो या तो बंडलों (बालों की मांसपेशियों) के रूप में या परतों के रूप में (निपल्स, एरोला, लिंग, अंडकोश की मांसपेशियों) के रूप में स्थित होते हैं। लेकिन बच्चा जितना छोटा होता है, त्वचा में मांसपेशियां उतनी ही कम विकसित होती हैं।

त्वचा में स्थित वसामय ग्रंथियां वायुकोशीय समूह से संबंधित हैं। प्रत्येक ग्रंथि में लोब्यूल्स होते हैं, इसका रहस्य कोशिकाओं के विनाश के कारण बनता है और उपकला के अध: पतन का परिणाम है; पानी, फैटी एसिड, साबुन, कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन निकायों के होते हैं। वसामय ग्रंथियों का हिस्सा सीधे त्वचा की सतह पर खुलता है, भाग - बाल कूप के ऊपरी भाग में। वसामय ग्रंथियां जन्म से ठीक पहले गर्भाशय में कार्य करना शुरू कर देती हैं, उनका स्राव बढ़ जाता है और उनका रहस्य, एपिडर्मिस की सतह परत के वसायुक्त अध: पतन के कणों के साथ मिलकर एक स्नेहक बनाता है। जन्म के बाद, वसामय ग्रंथियों का कार्य कुछ कम हो जाता है, लेकिन जीवन के पहले वर्ष के दौरान यह काफी अधिक रहता है। वसामय ग्रंथियों के कार्य में एक नई वृद्धि यौन विकास की शुरुआत के साथ नोट की जाती है और अधिकतम 20-25 वर्षों तक पहुंच जाती है। इस अवधि को "कूपिक केराटिनाइजेशन" (एक्ने वल्गरिस) में वृद्धि की विशेषता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसवोत्तर अवधि में नई वसामय ग्रंथियां नहीं होती हैं, इसलिए, उम्र के साथ, त्वचा की सतह में वृद्धि और उनमें से कुछ के अध: पतन के कारण उनकी संख्या घट जाती है (प्रति इकाई क्षेत्र)। 1 सेमी. नवजात शिशु में नाक की त्वचा की सतह पर 1360-1530 वसामय ग्रंथियां, 18 साल की उम्र में 232-380 और 57-76 साल की उम्र में 112-128 होती हैं।

पसीने की ग्रंथियों का बिछाना भ्रूण में होता है, और जन्म के समय तक, कई पसीने की ग्रंथियां पहले से ही कार्य करने में सक्षम होती हैं। संरचनात्मक रूप से, पसीने की ग्रंथियां 5 महीने की उम्र तक आकार लेती हैं (इससे पहले, केंद्रीय छेद के बजाय कोशिकाओं का एक निरंतर द्रव्यमान होता है) और 5-7 साल की उम्र तक पूर्ण विकास तक पहुंच जाता है।

बगल और जघन क्षेत्रों में आदिम (एपोक्राइन) पसीने की ग्रंथियां होती हैं और हथेलियों, तलवों और शरीर की पूरी सतह पर एक्राइन ग्रंथियां होती हैं। इसके अलावा, केवल मनुष्यों के शरीर पर एक्राइन ग्रंथियां होती हैं, जबकि जानवरों में भी आदिम ग्रंथियां होती हैं। शरीर के सनकी तंत्र का विशेष रूप से थर्मोरेगुलेटरी महत्व है। फिजियोलॉजिस्ट के अनुसार, हथेलियों और तलवों की एक्राइन ग्रंथियां व्यक्ति की भावनात्मक और बौद्धिक गतिविधि को दर्शाती हैं। विकास की प्रक्रिया में, इन ग्रंथियों का एक अनुकूली मूल्य था (लोभी, प्रतिकर्षण, जिसके लिए पंजे को गीला करना आवश्यक था)। एपोक्राइन आदिम पसीने की ग्रंथियां पूर्व और युवावस्था में काम करना शुरू कर देती हैं।

पसीना अक्सर तीसरे-चौथे सप्ताह के अंत में शुरू होता है, लेकिन तीसरे महीने तक सबसे अधिक स्पष्ट होता है। उम्र के साथ, काम करने वाली पसीने की ग्रंथियों की कुल संख्या 1 महीने की उम्र में 1.5 मिलियन से बढ़कर 17-19 साल के लड़कों में 2.5 मिलियन हो जाती है।

एक बच्चे में पसीने की ग्रंथियों का मुख्य महत्व थर्मोरेग्यूलेशन है। जीवन के पहले महीने के एक बच्चे में प्रति किलो। वजन प्रति दिन त्वचा के माध्यम से 30-35 ग्राम पानी वाष्पित हो जाता है, और एक वर्षीय - 40-45 ग्राम में।बच्चों में त्वचा के प्रति यूनिट क्षेत्र में पसीने की मात्रा वयस्कों की तुलना में 2 गुना अधिक है। 1 महीने की उम्र में प्रति दिन शरीर की सतह के 1 मीटर से वाष्पीकरण के माध्यम से गर्मी हस्तांतरण 260 किलो कैलोरी और वर्ष तक - 570 किलो कैलोरी होता है। (क्रमशः सभी गर्मी के नुकसान का 40 और 57%)। अत्यधिक पसीने से, बच्चा बहुत सारा पानी खो देता है और निर्जलित हो सकता है।

बाल पूर्णांक उपकला से विकसित होते हैं। वे अंतर्गर्भाशयी जीवन के तीसरे महीने के अंत तक दिखाई देते हैं और शुरू में हथेलियों और तलवों को छोड़कर सभी त्वचा को कवर करते हैं। यह भुलक्कड़, मुलायम रंगहीन बाल हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के 4 से 8 महीने के अंतराल में, सिर पर लंबे बाल और भौंहों और पलकों पर कड़े बाल दिखाई देते हैं। एक स्वस्थ पूर्णकालिक बच्चा शरीर पर मध्यम अधोमुखी वनस्पति के साथ पैदा होता है (समय से पहले के बच्चों में, यह प्रचुर मात्रा में होता है - लानुगो)। नवजात शिशुओं में बालों के बढ़ने की दर 0.2 मिमी होती है। प्रति दिन। बालों का विकास थायरॉयड ग्रंथि द्वारा उत्तेजित होता है, इसलिए हाइपोथायरायडिज्म में अपर्याप्त बाल विकास (शुष्क, भंगुर) और हाइपरथायरायडिज्म में घने बाल और भौहें होती हैं। यौवन के समय तक, तृतीयक बालों का विकास शुरू हो जाता है - जघन बालों का विकास, बगल में - यह यौन बालों का विकास है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के एंड्रोजेनिक कार्य पर निर्भर करता है। इसलिए, अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन के साथ, हिर्सुटिज़्म (हाइपरट्रिचोसिस) की घटनाएं हो सकती हैं।

त्वचा के कार्य

त्वचा की मुख्य विशेषताएं, जिन पर इसके कार्य की गुणवत्ता निर्भर करती है, वे हैं: स्ट्रेटम कॉर्नियम का पतला होना, तटस्थ प्रतिक्रिया, अच्छी रक्त आपूर्ति, तहखाने की झिल्ली का ढीला होना, पहले महीनों और वर्षों में पसीने की ग्रंथियों की कमजोर कार्यात्मक गतिविधि जीवन, डर्मिस में कोलेजन और लोचदार फाइबर की संख्या में क्रमिक वृद्धि।

1. त्वचा का सुरक्षात्मक कार्य।

त्वचा यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, विकिरण और संक्रामक कारकों से गहरे ऊतकों और बच्चे के पूरे शरीर की रक्षा करती है। हालांकि, यांत्रिक प्रभावों के संबंध में त्वचा का सुरक्षात्मक कार्य बेहद अपूर्ण है, खासकर नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। यह स्ट्रेटम कॉर्नियम (कोशिकाओं की 2-3 पंक्तियों), कम तन्य शक्ति के पतलेपन के कारण है। एक बच्चे की त्वचा रासायनिक जलन के प्रति बहुत संवेदनशील होती है। यह न केवल स्ट्रेटम कॉर्नियम के पतलेपन के कारण है, बल्कि तथाकथित एसिड मेंटल की अनुपस्थिति के कारण भी है। तथ्य यह है कि एक वयस्क की त्वचा का पीएच 3-3.5 है (यानी प्रतिक्रिया तेज अम्लीय है), और एक बच्चे की त्वचा 7 (तटस्थ) है। त्वचा के एसिड मेंटल की अनुपस्थिति या कमजोरी पानी और क्षारीय समाधानों के लिए बच्चे की बढ़ती संवेदनशीलता को पूर्व निर्धारित करती है, इसलिए बच्चे साधारण साबुन और क्षारीय मलहम (त्वचा की जलन होती है) को बर्दाश्त नहीं करते हैं। बच्चे की त्वचा में बफरिंग गुण भी कमजोर होते हैं। एक वयस्क में, त्वचा का पीएच धोने के 15 मिनट बाद और एक बच्चे में कुछ घंटों के बाद बहाल हो जाता है। वही कारक त्वचा के एक अच्छी तरह से विकसित संवहनी नेटवर्क के साथ, त्वचा पर बाहरी रूप से लागू होने पर दवाओं का अच्छा अवशोषण प्रदान करते हैं। इसलिए, डायपर रैश, एक्सयूडेटिव डायथेसिस के साथ, शक्तिशाली पदार्थों, हार्मोन, एंटीबायोटिक्स युक्त मलहम का उपयोग बहुत सावधानी से और सख्त संकेतों के अनुसार करना आवश्यक है।

इसकी कम जीवाणुनाशक गतिविधि भी त्वचा की तटस्थ प्रतिक्रिया से जुड़ी है। एक बच्चे की त्वचा आसानी से और जल्दी से संक्रमित हो जाती है, और त्वचा केशिकाओं के एक विस्तृत नेटवर्क की उपस्थिति संक्रमण के तेजी से सामान्यीकरण में योगदान करती है, रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, अर्थात सेप्सिस। बच्चे की त्वचा पर स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रियाएं भी अजीब हैं।

एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच स्थित मुख्य झिल्ली की भंगुरता के कारण, संक्रमित एपिडर्मिस सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री (पेम्फिगस - पेम्फिगस) से भरे व्यापक फफोले के गठन के साथ छूट जाता है। एपिडर्मिस के प्रचुर मात्रा में उच्छेदन के साथ, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस (डर्मेटाइटिस एक्सफ़ोलीफ़िवा) बड़े क्षेत्रों में विकसित होता है। वयस्कों में, स्टैफिलोकोकस के साथ त्वचा का संक्रमण दमन (इम्पेटिगो) के सीमित foci के रूप में होता है।

सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने के लिए, एक वयस्क की त्वचा को एक मोटी स्ट्रेटम कॉर्नियम और एक सुरक्षात्मक वर्णक - मेलेनिन के निर्माण से जलने से बचाया जाता है। यदि सूर्य की किरणों का ठीक से उपयोग नहीं किया जाता है तो एक बच्चा बहुत आसानी से थर्मल बर्न हो जाता है।

2. स्ट्रेटम कॉर्नियम के पतलेपन और समृद्ध रक्त आपूर्ति के कारण शिशुओं में त्वचा की श्वसन क्रिया का बहुत महत्व है। इसीलिए श्वसन रोगों और निमोनिया के साथ त्वचा की स्थिति की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बच्चों को त्वचा की रक्त वाहिकाओं को फैलाने और श्वसन क्रिया को बढ़ाने के लिए गर्म चिकित्सीय स्नान निर्धारित किया जाता है। वयस्कों में, यह कार्य बहुत ही महत्वहीन है, क्योंकि त्वचा फेफड़ों से 800 गुना कम ऑक्सीजन को अवशोषित करती है।

3. बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशन का कार्य अपूर्ण है, जो त्वचा के पतलेपन और कोमलता, रक्त केशिकाओं की प्रचुरता, पसीने की ग्रंथियों की अपर्याप्तता और थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रीय तंत्र के अविकसितता से जुड़ा है। चयापचय की प्रक्रिया में और मांसपेशियों की गतिविधि के दौरान ऊर्जा की रिहाई के कारण गर्मी का उत्पादन होता है। ऊष्मा का स्थानांतरण ऊष्मा के चालन (संवहन) और पसीने के द्वारा होता है। एक ओर, पतली त्वचा और चौड़ी रक्त वाहिकाओं के कारण बच्चा आसानी से गर्मी छोड़ देता है। यह पहले ही ऊपर कहा जा चुका है कि त्वचा की वाहिकाएँ शीतलन तक भी विस्तार के साथ प्रतिक्रिया करती हैं। इसलिए इसे ठंडा करना आसान है। और परिसर के तापमान शासन (+ 20-22.5 डिग्री सेल्सियस) को नियंत्रित करते समय और चलने का आयोजन (कपड़े "मौसम के अनुसार") को ध्यान में रखा जाना चाहिए। दूसरी ओर, उच्च परिवेश के तापमान पर, चालन द्वारा गर्मी हस्तांतरण व्यावहारिक रूप से महत्वहीन है। और जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में पसीना बहाना काफी नहीं है। इसलिए, बच्चा आसानी से और ज़्यादा गरम करता है ("हीट स्ट्रोक")। शरीर के तापमान को बनाए रखने के लिए एक बच्चे को एक वयस्क की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक गर्मी उत्पन्न करनी चाहिए।

4. त्वचा का विटामिन निर्माण कार्य। पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में, प्रोविटामिन से सक्रिय एंटी-रैचिटिक विटामिन डी 43 0 बनता है।

5. त्वचा का हिस्टामाइन बनाने का कार्य। पराबैंगनी किरणों की क्रिया के तहत हिस्टामाइन भी बनता है, जो रक्त में अवशोषित हो जाता है। त्वचा की इस संपत्ति का उपयोग कुछ एलर्जी रोगों के उपचार में किया जाता है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, जिसमें त्वचा के कुछ क्षेत्रों को विकिरणित करके विसुग्राहीकरण किया जाता है)।

6. त्वचा एक संवेदी अंग है। इसमें स्पर्श, दर्द, तापमान संवेदनशीलता के लिए रिसेप्टर्स होते हैं।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

त्वचा के नीचे की वसा

अंतर्गर्भाशयी जीवन के तीसरे महीने में मेसेनचाइमल कोशिकाओं में वसा की बूंदों के रूप में भ्रूण में उपचर्म वसा का पता लगाया जाता है। लेकिन अंतर्गर्भाशयी विकास (गर्भावस्था के 34 सप्ताह से) के पिछले 1.5-2 महीनों में भ्रूण में चमड़े के नीचे की वसा परत का संचय विशेष रूप से गहन होता है। एक पूर्णकालिक बच्चे में, जन्म के समय तक, चमड़े के नीचे की वसा परत चेहरे, धड़, पेट और अंगों पर अच्छी तरह से व्यक्त होती है; एक समय से पहले बच्चे में, चमड़े के नीचे की वसा की परत खराब रूप से व्यक्त की जाती है, और समयपूर्वता की डिग्री जितनी अधिक होती है, चमड़े के नीचे की वसा की कमी उतनी ही अधिक होती है। इसलिए प्रीमैच्योर बच्चे की त्वचा झुर्रियों वाली नजर आती है।

प्रसवोत्तर जीवन में, चमड़े के नीचे की वसा परत का संचय 9-12 महीनों तक गहन होता है, कभी-कभी 1.5 वर्ष तक, फिर वसा संचय की तीव्रता कम हो जाती है और 6-8 वर्षों तक न्यूनतम हो जाती है। फिर तीव्र वसा संचय की एक दोहराया अवधि शुरू होती है, जो वसा की संरचना और इसके स्थानीयकरण दोनों में प्राथमिक से भिन्न होती है।

प्राथमिक वसा जमाव के साथ, वसा घनी होती है (यह ऊतक लोच के कारण होती है) इसमें घने फैटी एसिड की प्रबलता के कारण: पामिटिक (29%) और स्टीयरिक (3%)। नवजात शिशुओं में यह परिस्थिति कभी-कभी पैरों, जांघों, नितंबों पर स्क्लेरेमा और स्क्लेरेडेमा (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सख्तता, कभी-कभी सूजन के साथ) की घटना की ओर ले जाती है। स्क्लेरेमा और स्क्लेरेडेमा आमतौर पर शीतलन के दौरान अपरिपक्व और समय से पहले के बच्चों में होते हैं, साथ में सामान्य स्थिति का उल्लंघन होता है। अच्छी तरह से खिलाए गए बच्चों में, विशेष रूप से जब उन्हें संदंश के साथ हटा दिया जाता है, तो जन्म के पहले दिनों में, नितंबों, घने, लाल या सियानोटिक पर घुसपैठ दिखाई देती है। ये बच्चे के जन्म के दौरान आघात से उत्पन्न वसायुक्त ऊतक के परिगलन के केंद्र हैं।

बेबी फैट में बहुत सारे भूरे (हार्मोनल) वसा ऊतक शामिल होते हैं)। विकास के दृष्टिकोण से, यह भालू का वसा ऊतक है, यह सभी वसा का 1/5 हिस्सा बनाता है और शरीर के पार्श्व सतहों पर, छाती पर, कंधे के ब्लेड के नीचे स्थित होता है। यह असंतृप्त वसा अम्लों की एस्टरीफिकेशन प्रतिक्रिया के कारण ऊष्मा उत्पादन में भाग लेता है। कार्बोहाइड्रेट के चयापचय के कारण ऊष्मा उत्पादन दूसरा "आरक्षित" तंत्र है।

माध्यमिक वसा जमाव के साथ, वसा की संरचना लड़कों और लड़कियों में अलग-अलग स्थानीयकरण के साथ एक वयस्क के करीब पहुंचती है।

एक फैटी परत के जमाव की प्रवृत्ति आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है (वसा कोशिकाओं की संख्या कोडित होती है), हालांकि पोषण कारक का भी बहुत महत्व है। वसा ऊतक एक ऊर्जा डिपो है, और प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट वसा में परिवर्तित हो जाते हैं।

वसा की खपत सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर से निर्धारित होती है, इसलिए सहानुभूति वाले बच्चे शायद ही कभी पूर्ण होते हैं। उपवास के दौरान, मानव शरीर में "भूख के हार्मोन" बनते हैं, जो वसा की खपत को नियंत्रित करते हैं।

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त्वचा परीक्षण के लिए योजना और कार्यप्रणाली और

चमड़े के नीचे वसा ऊतक

I. पूछताछ में शिकायतों का विश्लेषण, बीमारी और जीवन का इतिहास शामिल है।

त्वचा के घावों में सबसे विशिष्ट शिकायतें इसके रंग में बदलाव (पैलोर, हाइपरमिया, पीलिया, सायनोसिस) हैं, विभिन्न प्रकृति के चकत्ते की उपस्थिति, त्वचा की नमी में परिवर्तन (सूखापन, पसीना), खुजली। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के घावों को वजन घटाने, वजन बढ़ने, फोकल सील की उपस्थिति और एडिमा की शिकायतों की विशेषता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के घावों वाले रोगियों के जीवन के इतिहास के प्राथमिक क्षणों को स्पष्ट रूप से प्रस्तुत करने के लिए, सबसे आम बीमारियों और सिंड्रोम की इष्टतम सूची को ध्यान में रखना आवश्यक है जिसमें त्वचा के नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं और त्वचा के नीचे की वसा। बाल चिकित्सा अभ्यास में, यह है:

• एलर्जी रोग (एक्सयूडेटिव-कैटरल और एटोपिक डायथेसिस, एलर्जी डर्मेटाइटिस, न्यूरोडर्माेटाइटिस, एक्जिमा),

शुष्क त्वचा, रोना, खुजली, दाने से प्रकट;

• एक्सेंथेमिक संक्रमण (खसरा, खसरा और स्कार्लेटिनल रूबेला, चिकन पॉक्स, स्कार्लेट ज्वर) और अन्य संक्रामक रोग (मेनिंगोकोसेमिया, टाइफाइड और टाइफस, सिफलिस, खुजली, संक्रामक हेपेटाइटिस), एक दाने, त्वचा के मलिनकिरण से प्रकट होते हैं;
• प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोग, पायोडर्मा, कफ, ओम्फलाइटिस, आदि द्वारा प्रकट;
• रक्त प्रणाली के रोग (एनीमिया, रक्तस्रावी प्रवणता, ल्यूकेमिया), त्वचा के पीलापन या पीलापन और रक्तस्रावी दाने द्वारा प्रकट;
• हृदय प्रणाली (कार्डिटिस, हृदय दोष) के जन्मजात और अधिग्रहित रोग, पैलोर, सायनोसिस, एडिमा द्वारा प्रकट होते हैं।

तो, इस मामले में आमनेसिस का अध्ययन करने के लिए एक विशिष्ट योजना निम्नानुसार कार्यान्वित की जाती है:

1. वंशावली के आंकड़ों से एलर्जी संबंधी बीमारियों, रक्तस्राव में वृद्धि, मोटापा, कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी के लिए एक पारिवारिक-वंशानुगत प्रवृत्ति का पता चला। उदाहरण एक्जिमा, हीमोफिलिया, जन्मजात हृदय रोग हैं।

2. माता-पिता के स्वास्थ्य की स्थिति, उनकी उम्र, पेशेवर संबद्धता, सामाजिक अभिविन्यास के बारे में जानकारी उन कारकों की पहचान करने में मदद करेगी जो कुछ बीमारियों या अधिग्रहित बीमारियों के कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति को लागू करते हैं। उदाहरण व्यावसायिक खतरे हैं जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं को भड़काते हैं।

3. मां का प्रसूति संबंधी इतिहास - पिछले गर्भधारण, गर्भपात, गर्भपात, स्टिलबर्थ के बारे में जानकारी आरएच- और अन्य रक्त कारकों के लिए मां और भ्रूण के बीच असंगति का सुझाव देती है, एक महिला के भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण जो साइटोमेगालोवायरस, दाद के साथ शरीर में बनी रहती है संक्रमण, सिफलिस, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के साथ या आईटेरिक या एनीमिक सिंड्रोम के साथ अंतर्गर्भाशयी हेपेटाइटिस।

4. इस बच्चे में गर्भावस्था का कोर्स, विषाक्तता से जटिल, तीव्र संक्रमण, पुरानी बीमारियों का गहरा होना, गर्भवती महिला का एनीमिया, एक बच्चे में एनीमिया (पीलापन), पीलिया, सायनोसिस, चकत्ते के कथित कारणों को भी प्रकट कर सकता है, क्योंकि एक संक्रमित भ्रूण, क्रोनिक हाइपोक्सिया से गुजर रहा है, नशा समय से पहले, अपरिपक्व, एनीमिया, हृदय रोग, हेपेटाइटिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण आदि से पैदा हो सकता है।

5. भ्रूण में बच्चे के जन्म का एक जटिल कोर्स पैलोर (एनीमिया) द्वारा मां में बड़े खून की कमी के कारण प्रकट हो सकता है, सेफलोहेमेटोमा या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, सायनोसिस के पुनर्जीवन के कारण पीलिया, जन्म के आघात के कारण श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की।

6. नवजात शिशु की देखभाल करते समय सैनिटरी और हाइजीनिक आहार का उल्लंघन करने से घमौरियां, डायपर रैश, पुस्टुलर रैश, पेम्फिगस, ओम्फलाइटिस, कफ, स्यूडोफुरुनकुलोसिस हो सकता है।

7. प्रसवोत्तर जीवन में, अनुचित भोजन और देखभाल, प्रतिकूल सामग्री और रहने की स्थिति महत्वपूर्ण हैं क्योंकि कमी वाले एनीमिया के कारण, त्वचा के पीलेपन के साथ, और दाने के साथ एक्सेंथेमिक और अन्य संक्रमण वाले रोगियों के साथ संपर्क होता है।

चिकित्सा का इतिहासत्वचा की अभिव्यक्तियों की गतिशीलता का विश्लेषण, पिछली बीमारियों और संपर्कों के साथ उनके संबंधों का स्पष्टीकरण, भोजन की प्रकृति के साथ, पहले इस्तेमाल किए गए उपचार की प्रभावशीलता प्रदान करता है।

द्वितीय। उद्देश्य अनुसंधान:

निरीक्षणत्वचा को एक गर्म, उज्ज्वल (प्राकृतिक प्रकाश बेहतर है) कमरे में, पार्श्व संचरित प्रकाश में किया जाना चाहिए। शिशुओं और छोटे बच्चों को पूरी तरह से नंगा कर दिया जाता है, और बड़े बच्चों को धीरे-धीरे नंगा कर दिया जाता है क्योंकि उनकी जांच की जाती है। निरीक्षण ऊपर से नीचे की दिशा में किया जाता है। विशेष रूप से त्वचा की सिलवटों की जांच पर ध्यान दिया जाता है (अंडकोश के पीछे, बगल में, वंक्षण क्षेत्रों में, इंटरडिजिटल स्पेस में, नितंबों के बीच)। खोपड़ी, हथेलियों, तलवों और गुदा क्षेत्र की त्वचा का निरीक्षण किया जाता है। जांच करने पर, निम्नलिखित का आकलन किया जाता है:

1. त्वचा का रंग। आम तौर पर, बच्चों में, त्वचा का रंग त्वचा के वर्णक (मेलेनिन) की मात्रा पर निर्भर करता है, स्ट्रेटम कॉर्नियम की मोटाई, रक्त की आपूर्ति की डिग्री, यानी त्वचा केशिकाओं की संख्या और स्थिति, की संरचना रक्त (इसमें एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री), मौसम और जलवायु परिस्थितियों (त्वचा विकिरण पराबैंगनी किरणों की डिग्री), राष्ट्रीयता। स्वस्थ बच्चों में, त्वचा का रंग आमतौर पर समान रूप से हल्का गुलाबी, कभी-कभी साँवला होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, हाइपरमिया, पीलिया, कांस्य रंग हो सकता है।

2. नवजात शिशुओं में, नाभि वलय और नाभि घाव के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करना विशेष रूप से आवश्यक है। 5-7 दिनों तक, गर्भनाल का शेष हिस्सा अलग-अलग डिग्री के ममीकरण (सुखाने) में होता है। फिर यह गायब हो जाता है और 2 सप्ताह के भीतर गर्भनाल का घाव उपकला हो जाता है। नाभि घाव से पूर्ण उपकलाकरण के क्षण तक, थोड़ा सीरस डिस्चार्ज (आर्द्रता) हो सकता है। पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में, प्रचुर मात्रा में सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज हो सकता है, गर्भनाल की अंगूठी और पेट की दीवार का हाइपरमिया, नाभि क्षेत्र में एक स्पष्ट शिरापरक संवहनी नेटवर्क, जो आमतौर पर नाभि घाव (ओम्फैमाइटिस, फंगस, नाभि शिराओं के फेलबिटिस) के संक्रमण का संकेत देता है। , नाभि का कफ और पूर्वकाल पेट की दीवार)।

3. नवजात शिशुओं की जांच करते समय, त्वचा में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है: प्रारंभिक स्नेहन, शारीरिक प्रतिश्याय (हाइपरमिया), शारीरिक पीलिया, मिलिया, शारीरिक हाइपरकेराटोसिस, स्तन ग्रंथियों का शारीरिक भराव।

4. बच्चों में, विशेष रूप से शिशुओं और छोटे बच्चों में, त्वचा में परिवर्तन की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है जो संवैधानिक विसंगतियों - डायथेसिस की विशेषता है। अंतर करना:

• सेबोरहाइक प्रवृत्ति, शुष्क त्वचा की विशेषता, छीलने की प्रवृत्ति (उच्छेदन)। ऐसी त्वचा पानी और साबुन से आसानी से चिढ़ जाती है, लेकिन शायद ही कभी संक्रमित होती है;
• एक्सयूडेटिव (लिम्फोफिलिक) प्रवृत्ति, त्वचा के पैलोर, पेस्टोसिटी, नमी की विशेषता है, जो बच्चे की परिपूर्णता का गलत प्रभाव पैदा करती है। इन बच्चों को अक्सर रोना और त्वचा में संक्रमण होता है;
• एंजियोएडेमा पूर्वाग्रह, बड़े बच्चों की विशेषता। ऐसे बच्चों में गोज़बंप्स, पित्ती, क्विन्के की एडिमा, खुजली होने का खतरा होता है। बच्चों के सामान्य न्यूरोपैथिक स्वभाव का उल्लेख किया गया है।

5. शिरापरक संवहनी नेटवर्क के विकास की डिग्री। स्वस्थ बच्चों में, युवा लड़कियों और खेल खेलने वाले लड़कों में केवल ऊपरी छाती पर नसें दिखाई दे सकती हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, शिरापरक जिगर की सिरोसिस (जेलीफ़िश सिर) के साथ पेट की दीवार पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, सिर पर हाइड्रोसिफ़लस और रिकेट्स के साथ, ऊपरी पीठ पर ब्रोंकोपुलमोनरी नोड्स में वृद्धि के साथ। फेफड़ों, यकृत की पुरानी बीमारियों में, ऊपरी छाती और पीठ पर "मकड़ी की नसें" (कीड़े, मकड़ी) हो सकती हैं। उन्हें एंजियोमा - संवहनी ट्यूमर से अलग करना जरूरी है, जो आकार में कुछ मिलीमीटर से लेकर कई दस सेंटीमीटर तक हो सकता है और अंतर्निहित ऊतकों में बढ़ सकता है।

6. केवल पैथोलॉजिकल स्थितियों में ही बच्चे को चकत्ते, अल्सर, निशान, दरारें, डायपर रैश हो सकते हैं। जब ये तत्व पाए जाते हैं, तो उनके प्रकट होने के समय, विकास की गतिशीलता का पता लगाना आवश्यक है।

टटोलने का कार्यत्वचा सतही, सावधान होनी चाहिए और डॉक्टर के हाथ गर्म, साफ और सूखे होने चाहिए। पैल्पेशन की मदद से, त्वचा की मोटाई और लोच, इसकी नमी की मात्रा, तापमान निर्धारित किया जाता है, एंडोथेलियल टेस्ट किए जाते हैं और डर्मोग्राफिज्म की जांच की जाती है।

त्वचा की मोटाई और लोच को निर्धारित करने के लिए, त्वचा (चमड़े के नीचे की वसा के बिना) को तर्जनी और अंगूठे के साथ उन जगहों पर एक छोटी सी तह में पकड़ना आवश्यक है, जहां थोड़ी चमड़े के नीचे की वसा की परत होती है - हाथ के पीछे, पर पसलियों के ऊपर छाती की सामने की सतह, कोहनी मोड़ में, फिर उंगलियों को हटा देना चाहिए। यदि उंगलियों को हटाने के तुरंत बाद त्वचा की तह सीधी हो जाती है, तो त्वचा की लोच सामान्य मानी जाती है। यदि त्वचा की तह का चिकनापन धीरे-धीरे होता है, तो त्वचा की लोच कम हो जाती है।

शरीर के सममित क्षेत्रों पर डॉक्टर के हाथ के पीछे त्वचा को पथपाकर त्वचा की नमी निर्धारित की जाती है। यौवन पूर्व बच्चों की हथेलियों और तलवों पर नमी का निर्धारण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; त्वचा के इन क्षेत्रों में बढ़ी हुई नमी की उपस्थिति को डिस्टल हाइपरहाइड्रोसिस कहा जाता है। सिर के पीछे त्वचा की नमी का निर्धारण शिशुओं में विशेष नैदानिक ​​​​महत्व का है। आम तौर पर, बच्चे की त्वचा में मध्यम नमी होती है। रोगों में, शुष्क त्वचा, बढ़ी हुई नमी और अधिक पसीना आना हो सकता है।

रक्त वाहिकाओं की स्थिति निर्धारित करने के लिए, विशेष रूप से उनकी बढ़ी हुई नाजुकता, कई लक्षणों का उपयोग किया जाता है: टूर्निकेट, पिंच, मैलेलस। एक चुटकी के लक्षण को पूरा करने के लिए, त्वचा की तह (चमड़े के नीचे की वसा की परत के बिना) को पकड़ना आवश्यक है, अधिमानतः छाती के सामने या पार्श्व सतह पर, दोनों हाथों के अंगूठे और तर्जनी के साथ (उंगलियों के बीच की दूरी) दाएं और बाएं हाथ लगभग 2-3 मिमी होने चाहिए।) और इसके हिस्सों को विपरीत दिशा में गुना की लंबाई में स्थानांतरित करें। चुटकी की जगह पर रक्तस्राव का दिखना एक सकारात्मक लक्षण है।

डर्मोग्राफिज्म अध्ययनदाहिने हाथ की तर्जनी की नोक या छाती और पेट की त्वचा पर हथौड़े के हैंडल से ऊपर से नीचे की ओर जाते हुए प्रदर्शन किया जाता है। कुछ समय बाद, त्वचा की यांत्रिक जलन के स्थल पर एक सफेद (सफेद डर्मोग्राफिज्म), गुलाबी (सामान्य डर्मोग्राफिज्म) या लाल (लाल डर्मोग्राफिज्म) पट्टी दिखाई देती है। डर्मोग्राफिज़्म का प्रकार (सफेद, लाल, गुलाबी), इसके दिखने और गायब होने की गति, आकार (छिले या छलकते हुए) पर ध्यान दिया जाता है।

चमड़े के नीचे की वसा की जांच करते समयपर ध्यान दें:

• चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का विकास और वितरण;
• शारीरिक विकास के संकेतक (मानदंड, कम वजन, अधिक वजन);
• दृश्य विकृति, सूजन, शोफ की उपस्थिति।

चमड़े के नीचे की चर्बी का पैल्पेशनपरिभाषा शामिल है:

ए) त्वचा-चमड़े के नीचे की तह की मोटाई (पेट पर, छाती पर, पीठ पर, कंधे और जांघ की भीतरी-पीठ की सतह पर, चेहरे पर)। लेकिन दिशानिर्देश निम्नलिखित संकेतक हैं: पेट पर शिशुओं में (नवजात शिशुओं में 0.6 सेमी, 6 महीने - 0.8 सेमी, 1 वर्ष तक - 1.5-2 सेमी - 2.5 सेमी तक - ए.एफ.टुरु के अनुसार, बड़े बच्चों में - पर स्कैपुला के कोण का स्तर 0.8-1.2 सेमी;

बी) ऊतक ट्यूरर, जो जांघ और कंधे की आंतरिक सतह पर त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों से युक्त एक तह (अंगूठे और तर्जनी के साथ निचोड़) को महसूस करके निर्धारित किया जाता है;

ग) चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिरता। समय से पहले और अपरिपक्व नवजात शिशुओं में स्क्लेरोमा (चमड़े के नीचे की वसा का सख्त होना) और स्क्लेरेडिमा (चमड़े के नीचे की वसा की सूजन के साथ सील) हो सकता है;

घ) एडिमा और इसकी व्यापकता (चेहरे, पलकों, अंगों पर। एडिमा सामान्य (अनसरका) या स्थानीयकृत हो सकती है)। निचले छोरों में एडिमा का निर्धारण करने के लिए, टिबिया के ऊपर शिन क्षेत्र में दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों को दबाना आवश्यक है। यदि दबाए जाने पर एक छेद प्राप्त होता है जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है, तो यह एक सच्ची सूजन है। यदि फोसा गायब नहीं होता है, तो यह हाइपोथायरायडिज्म में "श्लेष्म" सूजन को इंगित करता है। एक स्वस्थ बच्चे में फोसा नहीं बनता है।

त्वचा के रंग में परिवर्तन के लाक्षणिकता

1. त्वचा का पीला पड़ना बहुत सी बीमारियों का एक लक्षण है। पैलोर के 10-12 शेड हैं। लेकिन त्वचा की केशिकाओं के गहरे स्थान के कारण स्वस्थ बच्चे भी पीला ("झूठा पीलापन") हो सकते हैं। ऐसे बच्चे ठंड और तापमान बढ़ने दोनों में हमेशा पीले रहते हैं। इसके अलावा, स्वस्थ लोगों में, पैलोर परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण स्पष्ट भावनात्मक प्रतिक्रियाओं (भय, भय, चिंता) का प्रकटन हो सकता है। सच्चा पीलापन अक्सर एनीमिया से जुड़ा होता है, लेकिन लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में उल्लेखनीय कमी के साथ भी, तापमान बढ़ने और ठंड में बच्चे गुलाबी हो जाते हैं। पीलापन के अन्य कारण हैं: - गुर्दा रोग, उच्च रक्तचाप में परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन; - एक्सयूडेटिव-लसीका संविधान, ऊतकों की अत्यधिक हाइड्रोफिलिसिटी की विशेषता है। उसी समय, पैलोर में एक मैट टिंट होता है, साथ ही गुर्दे की सूजन भी होती है; - सदमे, पतन और रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ अन्य स्थितियां, तीव्र हृदय विफलता। इस मामले में, पीलापन ठंडे पसीने के साथ होता है और इसमें भूरे रंग का रंग होता है; - अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष और प्रणालीगत परिसंचरण में बीसीसी में कमी: माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस, महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस वीएसडी, पीडीए, एएसडी। इन रोगों में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की भरपाई परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से होती है; - तीव्र और जीर्ण नशा (टॉन्सिलोजेनिक, तपेदिक, हेल्मिंथिक, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में, और अन्य); - जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशु गहरे ("सफेद") श्वासावरोध के परिणामस्वरूप पीला पड़ सकता है; - एनीमिया और नशा के कारण रक्त रोगों (ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), ऑन्कोलॉजिकल और कोलेजन रोगों में पीलापन देखा जाता है।

2. त्वचा का हाइपरमिया (लाल होना)। नवजात शिशुओं के शारीरिक इरिथेमा के अलावा, बच्चों में त्वचा का लाल होना भड़काऊ प्रक्रियाओं (एरिज़िपेलस), कुछ संक्रामक रोगों (स्कारलेट ज्वर), जलन (सौर, थर्मल), डायपर दाने, एरिथ्रोडर्मा, मनो-भावनात्मक उत्तेजना, बुखार के साथ होता है।

3. त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन हाइपरबिलिरुबिनमिया के कारण होता है। यह तब प्रकट होता है जब रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर 160-200 mmol / l से ऊपर होता है (आदर्श 20 μmol / l तक होता है)। पीलिया का मूल्यांकन प्राकृतिक प्रकाश में किया जाता है और जब एक गिलास से त्वचा पर दबाव डाला जाता है।

हाइपरबिलिरुबिनेमिया और पित्त रंजकों के खराब चयापचय के कारण हो सकते हैं: एरिथ्रोसाइट्स (हेमोलिटिक पीलिया) के हेमोलिसिस, यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान (पैरेन्काइमल "यकृत" पीलिया), पित्त पथ के माध्यम से पित्त का बिगड़ा हुआ निर्वहन जब वे अवरुद्ध होते हैं (अवरोधक पीलिया)। पीलिया के विभिन्न प्रकारों में हाइपरबिलिरुबिनमिया का रोगजनन, ज़ाहिर है, अलग है। एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान, बड़ी मात्रा में मुक्त हीमोग्लोबिन बनता है, फिर इसकी पोर्फिरिन रिंग आरईएस में वर्दोग्लोबिन की रिहाई के साथ टूट जाती है, जिससे आयरन अलग हो जाता है और ग्लोबिन-बिलीरुबिन या अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन बनता है। लीवर में, ग्लूकोरोनिल ट्रांसफ़ेज़ की मदद से, ग्लोबिन को अलग किया जाता है और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को सीधे बिलीरुबिन में परिवर्तित (संयुग्मित) किया जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, एक स्वस्थ व्यक्ति में, एरिथ्रोसाइट्स के शारीरिक हेमोलिसिस के दौरान, थोड़ा अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन बनता है, और ग्लूकोरोनिल ट्रांसफ़ेज़ की पर्याप्त गतिविधि के साथ, यह पूरी तरह से संयुग्मित होता है। पित्त पथ के माध्यम से पित्त की संरचना में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन आंत में उत्सर्जित होता है, जहां इसे यूरोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिन में परिवर्तित किया जाता है। बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के साथ, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन पूरी तरह से संयुग्मित नहीं होता है, इसलिए प्रयोगशाला अध्ययन में रोगी के रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का पता लगाया जाता है। यह विषाक्त है, रेटिकुलोएन्डोथेलियल और तंत्रिका तंत्र (वसा घुलनशीलता के कारण) और मुख्य रूप से हेमोलिटिक एन्सेफेलोपैथी ("परमाणु पीलिया") के विकास के साथ मस्तिष्क के परमाणु पदार्थों को प्रभावित करता है। प्रत्यक्ष बिलीरुबिन और यूरोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिन की सामान्य सामग्री के गठन के साथ अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का हिस्सा अभी भी यकृत में संयुग्मित है। इसलिए, हेमोलिसिस के दौरान मूत्र और मल का रंग सामान्य होता है।

यकृत कोशिकाओं (हेपेटाइटिस) के घावों के साथ, रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन और यूरोबिलिनोजेन निकायों की मात्रा बढ़ जाती है। मूत्र एक तीव्र रंग ("बीयर" का रंग) प्राप्त करता है। स्टर्कोबिलिन के निर्माण में कमी के कारण मल का रंग फीका पड़ सकता है।

रक्त में पित्त पथ की रुकावट के साथ, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है और यूरोबिलिनोजेन की सामग्री कम हो जाती है। मूत्र में पित्त वर्णक की कम सामग्री (हल्का मूत्र)। कुर्सी भी रंगी हुई है।

सच पीलिया से, बड़ी मात्रा में गाजर का रस, कद्दू, संतरे पीने पर त्वचा के कैरोटीन रंजकता को अलग करना आवश्यक है। बच्चे की स्थिति खराब नहीं होती है। श्लेष्म झिल्ली और श्वेतपटल का सामान्य रंग होता है। त्वचा का पीलिया क्विनैक्रिन लेने पर हो सकता है, पिक्रिक एसिड के साथ जहर ("झूठा पीलिया")।

पैरेन्काइमल पीलिया के कारण:

• तीव्र और जीर्ण संक्रामक और भड़काऊ जन्मजात और अधिग्रहित यकृत रोग (हेपेटाइटिस);
• विषाक्तता और नशा के मामले में हेपेटोडिस्ट्रॉफी;
• विषाक्त यकृत क्षति (सेप्सिस, मोनोन्यूक्लिओसिस) के साथ संक्रामक रोग;
• गैलेक्टोसिमिया।

अवरोधक पीलिया के कारण:

4. त्वचा का सायनोटिक धुंधलापन। सायनोसिस की उपस्थिति महत्वपूर्ण मात्रा में अंडरऑक्सिडाइज्ड हीमोग्लोबिन या इसके रोग रूपों के रक्त में संचय से जुड़ी है।

एक स्वस्थ बच्चे में सामान्य गुलाबी त्वचा का रंग पर्याप्त रक्त ऑक्सीजनेशन और अच्छी हृदय गतिविधि पर निर्भर करता है। इसलिए, सायनोसिस केंद्रीय और फुफ्फुसीय मूल के श्वसन विकारों के साथ हो सकता है, हृदय रोगों के साथ-साथ हीमोग्लोबिन के कुछ रोग रूपों (मेटेमोग्लोबिन, सल्फेमोग्लोबिन) के संक्रमण के साथ या कार्बन डाइऑक्साइड से जुड़े हीमोग्लोबिन की एक बड़ी मात्रा के संचय के साथ हो सकता है।

सायनोसिस के कारणों के निम्नलिखित रोगजनक समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• श्वसन केंद्र के अवसाद या पक्षाघात और श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप "केंद्रीय" मूल का सायनोसिस, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े और हाइपरकेनिया का हाइपोवेंटिलेशन होता है। सेरेब्रल एडिमा (संक्रामक विषाक्तता, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), क्रानियोसेरेब्रल आघात और ट्यूमर के साथ, नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, इस तरह की घटनाओं को पूर्व- और इंट्रानेटल एस्फिक्सिया के साथ देखा जा सकता है।
• "श्वसन" मूल का सायनोसिस या तो श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मार्ग के उल्लंघन के परिणामस्वरूप या वायुकोशीय झिल्ली में गैसों के प्रसार के उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। उदाहरण एक विदेशी शरीर, भोजन, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, स्टेनोसिंग लैरींगोट्रेकाइटिस (क्रुप), हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव प्लुरिसी की आकांक्षा हैं।
• कुछ जन्मजात हृदय दोष (2 या 3 कक्षीय हृदय, बड़े जहाजों का स्थानान्तरण, सामान्य धमनी ट्रंक, फलोट की टेट्रालॉजी) में धमनी बिस्तर में शिरापरक रक्त के शंटिंग से "हृदय" मूल का सायनोसिस उत्पन्न हो सकता है। ये तथाकथित "नीले" हृदय दोष हैं। उनके साथ, जन्म से बच्चे में सामान्य सायनोसिस व्यक्त किया जाता है। इसके अलावा, सायनोसिस कार्डियोवास्कुलर डीकंपैंसेशन के विकास के साथ और अन्य हृदय दोषों के साथ हो सकता है: माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी स्टेनोसिस, वीडीएम और अन्य, जो केवल पैलोर के दौरान होते हैं मुआवजा अवधि। इन मामलों में, इसमें "स्थिर" चरित्र का एक्रोसीनोसिस है।
• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, कुछ रंजक में मेथेमोग्लोबिन के गठन के परिणामस्वरूप "रक्त" मूल का सायनोसिस।

सांस लेने में कठिनाई के कारण सायनोसिस के अधिक दुर्लभ कारण हैं स्पैस्मोफिलिया, भावात्मक-श्वसन हमले, मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं, डायाफ्रामिक हर्निया, पसलियों का फ्रैक्चर, ग्रसनी फोड़ा।

चकत्ते के लाक्षणिकता

चकत्ते प्राथमिक (स्पॉट, पप्यूले, ट्यूबरकल, नोड्यूल, नोड्यूल, ब्लिस्टर, वेसिकल, ब्लैडर, फोड़ा) और द्वितीयक हो सकते हैं, जो प्राथमिक तत्वों (स्केल, हाइपरपिग्मेंटेशन, डीपिगमेंटेशन, क्रस्ट, अल्सर, स्कार, लाइकेनाइजेशन) के विकास के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। , लाइकेनिफिकेशन, एट्रोफी)। प्राथमिक तत्व गुहिका हो सकते हैं, अर्थात् सीरस, रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट सामग्री (मूत्राशय, पुटिका, फोड़ा) और गैर-गुहा (स्पॉट, पप्यूले, नोड, ब्लिस्टर, ट्यूबरकल) के साथ गुहा होना।

दाने के प्राथमिक तत्व (पाठ्यपुस्तक पृष्ठ 77-79 भी देखें):

1. स्पॉट (मैक्युला) - एक सीमित क्षेत्र में त्वचा के रंग में बदलाव जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठता है और त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों से घनत्व में भिन्न नहीं होता है। आकार के आधार पर, चित्तीदार दाने के निम्नलिखित तत्व प्रतिष्ठित हैं:

• गुलाबोला - आकार में 5 मिमी तक धब्बेदार दाने। आकार में गुलाबोला 1-2 मिमी। पंचर दाने कहा जाता है;
• कई धब्बेदार तत्व 5-10 मिमी आकार के होते हैं। छोटे-चित्तीदार और आकार में 10-20 मिमी। - बड़े धब्बेदार दाने;
• 20 मिमी के धब्बे। और अधिक इरिथेमा कहा जाता है।

सूचीबद्ध तत्व त्वचा में सूजन परिवर्तन पर आधारित होते हैं और त्वचा के जहाजों के विस्तार के कारण होते हैं, इसलिए जब दबाया जाता है, तो वे गायब हो जाते हैं। चित्तीदार दाने खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर के लिए विशिष्ट है। लेकिन त्वचा में रक्तस्राव के कारण धब्बे हो सकते हैं। रक्तस्रावी दाने रक्तस्रावी प्रवणता (रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोफिलिया), मेनिंगोकोसेमिया, ल्यूकेमिया, सेप्सिस की विशेषता है। जब कांच से दबाया जाता है, तो दाने के तत्व गायब नहीं होते हैं। इसमे शामिल है:

• पेटेचिया - 1-2 मिमी के व्यास के साथ बिंदु रक्तस्राव;
• पुरपुरा - आकार में 2-5 मिमी के कई रक्तस्राव;
• इकोस्मोसिस - 5 मिमी से अधिक के व्यास के साथ रक्तस्राव;
• रक्तगुल्म - 20-30 मिमी के व्यास के साथ बड़े रक्तस्राव। कई सेंटीमीटर तक, चमड़े के नीचे के ऊतक में घुसना।

2. पपुले (पपुला) - एक तत्व जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है, जिसका आकार 1 से 20 मिमी तक होता है। बड़े पपल्स को सजीले टुकड़े कहा जाता है।

3. ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम) - त्वचा की सतह के ऊपर फैला हुआ एक सीमित घना, गुहा रहित तत्व, 5-10 मिमी व्यास, जो आमतौर पर डर्मिस में एक भड़काऊ ग्रैन्यूलोमा के गठन पर आधारित होता है। यह नैदानिक ​​रूप से एक पप्यूले के समान है, लेकिन एक सघन गठन है और, रिवर्स विकास के साथ, अक्सर एक अल्सर या निशान के परिणाम के साथ नेक्रोटिक होता है। ये तत्व तपेदिक, कुष्ठ रोग, कवक त्वचा के घावों की विशेषता हैं।

4. गाँठ (नोडस) - घना, त्वचा की सतह के ऊपर फैला हुआ और इसकी मोटाई में फैला हुआ, 10 मिमी से अधिक के व्यास के साथ बनता है। यह प्रकृति में भड़काऊ और गैर-भड़काऊ दोनों हो सकता है। विकास की प्रक्रिया में, यह अक्सर अल्सर और निशान बनाता है। एक भड़काऊ प्रकृति के नोड्स का एक उदाहरण इरिथेमा नोडोसम (नीला-लाल नोड्स, पैरों पर अधिक बार, तालु पर दर्दनाक), और गैर-भड़काऊ - फाइब्रोमा, मायोमा है।

5. छाला (यूर्टिका) - एक तीव्र भड़काऊ तत्व, जो त्वचा की पैपिलरी परत की सीमित सूजन पर आधारित होता है, जो त्वचा की सतह से ऊपर उठकर 20 मिमी के व्यास के साथ होता है। और अधिक। कोई निशान (द्वितीयक तत्व) छोड़ते हुए, यह तेजी से और रिवर्स विकास के लिए प्रवण है। विशेष रूप से एलर्जी डर्माटोज़ के लिए पित्ती दाने विशेष रूप से विशेषता है, इसका सबसे विशिष्ट प्रतिनिधि पित्ती है।

6. पुटिका (पुटिका) - त्वचा की सतह के ऊपर एक सतही गुहा गठन, सीरस या सीरस-रक्तस्रावी सामग्री के साथ, व्यास में 1-5 मिमी; विकास की प्रक्रिया में, इसे क्रमिक रूप से एक पपड़ी द्वारा बदल दिया जाता है, जिसके बाद त्वचा की एक रोती हुई सतह बनी रहती है, इसके अस्थायी अपचयन के बाद। निशान आमतौर पर नहीं रहते हैं या वे उथले होते हैं और समय के साथ गायब हो जाते हैं। यदि पुटिका संक्रमित हो जाती है, तो एक फोड़ा बन जाता है - एक pustule (pustulae)। यह एक गहरा तत्व है और इसके बाद एक निशान होता है।

वेसिकुलर और पुष्ठीय चकत्ते चिकनपॉक्स और प्राकृतिक पॉक्स, वेसिकुलर लाइकेन, एक्जिमा, स्टेफिलोकोकल पायोडर्मा, हर्पीज संक्रमण की विशेषता है।

7. बुलबुला (बुला) - गुहा तत्व आकार में 3-15 मिमी। और अधिक। यह एपिडर्मिस की ऊपरी परतों में स्थित है और सीरस, रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट सामग्री से भरा है। बुलबुला, पपड़ी और अस्थिर रंजकता खोलने के बाद। जलन, तीव्र जिल्द की सूजन, डुह्रिंग के जिल्द की सूजन हर्पेटिफोर्मिस, रिटर के एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन के साथ होता है।

दाने के माध्यमिक तत्व:

1. स्केल (सगुआमा) - 5 मिमी से बड़े एपिडर्मिस की सींगदार प्लेटों को तोड़ दिया। (पत्ती की तरह छीलने), 1 से 5 मिमी तक। (लैमेलर पीलिंग) और सबसे छोटा (पिट्रियासिस पीलिंग)। छीलना स्कार्लेट ज्वर और खसरा दाने, सोरायसिस, सेबोर्रहिया के अभिसरण की विशेषता है।

2. क्रस्ट (क्रस्टा) - बुलबुले के एक्सयूडेट के सूखने के परिणामस्वरूप बनता है। फफोले और pustules। पपड़ी सीरस, प्यूरुलेंट, खूनी हो सकती है। विशेष रूप से, एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस वाले बच्चे के गालों पर पपड़ी को दूध की पपड़ी कहा जाता है।

3. अल्सर (अल्कस) - एक गहरा त्वचा दोष, जो कभी-कभी अंतर्निहित अंगों तक पहुंच जाता है। यह रक्त और लसीका परिसंचरण, चोटों के उल्लंघन के साथ, दाने के प्राथमिक तत्वों के पतन के परिणामस्वरूप होता है।

4. निशान (सिकाट्रिक्स) - मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक जो एक गहरी त्वचा दोष करता है, ताजा निशान लाल होते हैं, लेकिन फिर वे पीले हो जाते हैं।

बच्चों में चकत्ते किसी भी उम्र में हो सकते हैं, कई गैर-संचारी और संक्रामक रोगों में उनका अक्सर निर्णायक निदान मूल्य होता है।

संक्रामक रोगों में चकत्ते के लाक्षणिकता

टायफायड ज्वर की पहचान गुलाबी रंग के दाने, हल्के गुलाबी रंग के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक पसंदीदा स्थानीयकरण के रूप में होती है।

स्कार्लेट ज्वर के साथ, त्वचा की एक सामान्य हाइपरेमिक पृष्ठभूमि के खिलाफ दाने छोटे-नुकीले होते हैं, दबाव के साथ गायब हो जाते हैं, छाती, धड़, नितंबों, अंगों पर स्थित होते हैं, अंगों की लचीली सतहों पर सबसे घने होते हैं और प्राकृतिक सिलवटों में होते हैं। त्वचा। चेहरे पर कोई दाने नहीं हैं, एक पीला नासोलैबियल त्रिकोण और गालों का एक उज्ज्वल ब्लश बाहर खड़ा है। दाने के गायब होने के बाद, पैरों और हाथों का एक बड़ा छिलका होता है ("दस्ताने की तरह")। स्कार्लेट ज्वर के अन्य लक्षण हैं "ज्वलनशील गला" (टॉन्सिलिटिस), "क्रिमसन" जीभ, सफेद त्वचाविज्ञान।

खसरे के साथ, दाने धब्बेदार, बहुरूपी होते हैं, दाने (चेहरे, धड़, अंग) के चरणों में भिन्न होते हैं, उसी क्रम में गायब हो जाते हैं, भूरे रंग के रंजकता और छोटे पायरियासिस को छीलते हैं। ओरल म्यूकोसा पर फिलाटोव-बेल्स्की का एक एंन्थेमा और स्पॉट होता है। चकत्ते ऊपरी श्वसन पथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, फोटोफोबिया से गंभीर प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ होते हैं।

चिकन पॉक्स को एक वेसिकुलर रैश की विशेषता है जो इसके विकास में कई चरणों से गुजरता है: पप्यूले-वेसिकल-क्रस्ट-स्कायर। चेचक के तत्व चेचक के तत्वों से भिन्न होते हैं। वे सतही हैं (केवल एपिडर्मिस पर कब्जा कर रहे हैं), एकल-कक्ष पुटिका, सीरस सामग्री के साथ, निशान उथले हैं, रोग के 3-4 सप्ताह बाद वे एपिडर्मिस के विलुप्त होने के कारण गायब हो जाते हैं। प्राकृतिक चेचक के साथ, तत्व गहरे स्थित होते हैं, वे प्यूरुलेंट सामग्री के साथ बहु-कक्ष होते हैं, निशान गहरे होते हैं, जीवन भर बने रहते हैं।

खसरा रूबेला के साथ, दाने धब्बेदार होते हैं, लेकिन खसरे की तुलना में छोटे होते हैं, अंगों के नितंबों और विस्तारक सतहों पर स्थित होते हैं, दाने का कोई स्पष्ट मंचन नहीं होता है, बाद में रंजकता और

छीलना। पश्चकपाल लिम्फ नोड्स अक्सर बढ़े हुए होते हैं।

खाज, उपदंश, टॉक्सोप्लाज़मोसिज़, सोरायसिस और अन्य त्वचा रोगों में भी दाने देखे जाते हैं। त्वचाविज्ञान के पाठ्यक्रम का अध्ययन करते समय आप उनसे परिचित होंगे।

रक्तस्रावी प्रवणता में दाने के लाक्षणिकता

रक्तस्रावी प्रवणता - एक सामान्य लक्षण द्वारा एकजुट रोग - रक्तस्राव। इनमें विशेष रूप से, हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वर्लहोफ रोग), रक्तस्रावी वाहिकाशोथ (शोनेलिन-जेनोक रोग) शामिल हैं। हीमोफिलिया (रक्त के थक्के विकार) की विशेषता बड़ी इकोस्मोसिस और थोड़ी सी चोट (हेमेटोमा प्रकार के रक्तस्राव) पर हेमटॉमस की उपस्थिति है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को बहुरूपी रक्तस्राव की विशेषता है - सहज नाक, गर्भाशय और अन्य रक्तस्राव (पेटीचियल-स्पॉटेड या माइक्रोसर्क्युलेटरी प्रकार के रक्तस्राव) के साथ अंगों, ट्रंक, नितंबों पर पुरपुरा और इकोस्मोसिस। हेमोरेजिक वैस्कुलिटिस को पंचर रक्तस्रावी दाने की विशेषता है, मुख्य रूप से जोड़ों में चरम पर, सममित, अक्सर जोड़ों में सूजन और दर्द के साथ। अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और किडनी (वास्कुलिटिक-बैंगनी प्रकार के रक्तस्राव) के जहाजों की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण पेट और गुर्दे का सिंड्रोम होता है।

एलर्जी जिल्द की सूजन में चकत्ते के लाक्षणिकता

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस के साथ, जिल्द की सूजन निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• त्वचा की प्राकृतिक परतों में लगातार डायपर दाने, अच्छी देखभाल के साथ भी;
• हाइपरमिया और गालों, नितंबों की त्वचा का सूखापन;
• गाल और नितंबों पर पैपुलर या वेसिकुलर-पुस्टुलर दाने की उपस्थिति;
• पेट के तत्वों ("दूध की पपड़ी") के सूखने के परिणामस्वरूप बनने वाली पपड़ी;
• "गनीस" - शुष्क त्वचा और खोपड़ी पर उपकला का उतरना;
• ऊतकों की चिपचिपाहट।

एलर्जी जिल्द की सूजन वाले बड़े बच्चों में, पित्ती, पित्ती, शुष्क त्वचा, सफेद त्वचाविज्ञान, खुजली, खरोंच अधिक बार देखे जाते हैं।

आर्द्रता, तापमान में परिवर्तन के लाक्षणिकता,

संवेदनशीलता, त्वचा रंजकता, dermographism

शुष्क त्वचाअक्सर छीलने के साथ और ichthyosis, हाइपोविटामिनोसिस ए, बी, हाइपोथायरायडिज्म (myxedema), मधुमेह, स्कार्लेट ज्वर की विशेषता है।

उच्च आर्द्रतारिकेट्स के साथ होता है, क्रोनिक ट्यूबरकुलस नशा, वैगोटोनिक प्रकार के वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, न्यूरोपैथी, संक्रामक रोगों और निमोनिया (बीमारी के वेगस-चरण) के बाद आक्षेप की अवधि।

त्वचा का तापमानओवरहीटिंग, संक्रामक रोगों, स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं, यांत्रिक चोटों (घर्षण) के साथ वृद्धि हुई है, और बच्चों में डिस्ट्रोफी, एक्सिसोसिस, सदमे और पतन के साथ, लंबी बीमारी के बाद, हाइपोथर्मिया के साथ कम हो गया है।

त्वचा का अतिसंवेदनबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों की विशेषता: न्यूरोटॉक्सिकोसिस, हाइड्रोसिफ़लस, मेनिन्जाइटिस, ब्रेन ट्यूमर, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव। त्वचीय हाइपोस्थेसिया परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता है।

hyperpigmentationत्वचा पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग), ज़ैंथोमैटोसिस, कोलेजनोसिस, पित्ती पिगमेंटोसा, खसरा की विशेषता है।

रंगहीनतात्वचा विटिलिगो, ल्यूकोडर्मा, स्ट्राई के लिए विशेषता है। इसके अलावा, telangiectasias, nevi, angiomas, "मंगोलियाई धब्बे", जन्म के निशान त्वचा पर पाए जा सकते हैं।

सफेद त्वचाविज्ञानस्कार्लेट ज्वर, उच्च रक्तचाप, न्यूरोपैथी, सिम्पेथिकोटोनिक प्रकार के वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया, मेनिन्जाइटिस की विशेषता।

बालों के परिवर्तन के लाक्षणिकता

शुष्क भंगुर बाल हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है।

विरल बाल और सामान्य खालित्य (खालित्य) एक जन्मजात दोष हो सकता है, लेकिन अक्सर गंभीर संक्रामक (टाइफाइड) और दैहिक रोगों (ल्यूपस) के बाद साइटोस्टैटिक और विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में द्वितीयक रूप से विकसित होता है। इसके अलावा, बालों का झड़ना ट्राइकोफाइटोसिस, रिकेट्स (सिर के पिछले हिस्से का गंजापन) की विशेषता है। फोकल खालित्य, खालित्य areata बालों के फंगल संक्रमण, टिलियम विषाक्तता, न्यूरोसिस, सीलिएक रोग के साथ विकसित होता है।

अत्यधिक बालों का विकास (हाइपरट्रिचोसिस) पारिवारिक-संवैधानिक हो सकता है या हाइपरकोर्टिसोलिज्म (आईट्रोजेनिक सहित - कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ), म्यूकोपॉलीसैकरिडोसिस के साथ विकसित हो सकता है। प्रारंभिक माध्यमिक बाल विकास अंतःस्रावी विकृति, समय से पहले यौवन का संकेत देता है।

उपचर्म वसा में परिवर्तन के लाक्षणिकता

I. हाइपोट्रॉफी एक बीमारी है जो चिकित्सकीय रूप से चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई में कमी (I डिग्री पर - पेट पर, II डिग्री पर - पेट और अंगों पर, III डिग्री पर - ट्रंक, अंगों और चेहरे पर) की विशेषता है। , त्वचा की लोच और टर्गर कपड़ों में कमी की विभिन्न डिग्री। II और III डिग्री की हाइपोट्रॉफी भूख और भावनात्मक स्वर में गिरावट, प्राकृतिक प्रतिरक्षा में कमी, संक्रामक रोगों की प्रवृत्ति और उनके लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, 10-19% के द्रव्यमान घाटे के साथ I डिग्री का हाइपोट्रॉफी, 20-29% के द्रव्यमान घाटे के साथ II डिग्री का हाइपोट्रॉफी और अधिक के द्रव्यमान घाटे के साथ III डिग्री का हाइपोट्रॉफी 30% प्रतिष्ठित हैं।

द्वितीय। वसा जमाव के विकार (अभाव) अक्सर अंतःस्रावी रोगों के कारण होते हैं:

1) हार्मोनल डिस्ट्रोफी या पैराट्रॉफी;

2) पिट्यूटरी कैचेक्सिया (पिट्यूटरी ग्रंथि की अपर्याप्तता);

3) हाइपरथायरायडिज्म और अधिवृक्क अपर्याप्तता में वजन कम होना।

तृतीय। आहार संबंधी मोटापा:

1) वसा समान रूप से ट्रंक और अंगों पर जमा होती है;

2) मांसपेशियों की टोन की अच्छी स्थिति (हालांकि II डिग्री के मोटापे के साथ मांसपेशियों की टोन में कमी हो सकती है)।

आयु मानकों से अधिक वजन के प्रतिशत के अनुसार, 4 डिग्री मोटापे को प्रतिष्ठित किया जाता है: I डिग्री - वजन किसी दिए गए उम्र और लिंग के लिए सामान्य मूल्यों से 15-25%, II डिग्री - 26-50 से अधिक है %, III डिग्री - 51-100%, IV डिग्री - 100% या अधिक।

चतुर्थ। Diencephalic और अंतःस्रावी मोटापा।

यह हाइपोथायरायडिज्म के साथ विकसित होता है, अधिवृक्क प्रांतस्था का अत्यधिक कार्य। इस मामले में, वसा असमान रूप से जमा होती है, मुख्य रूप से चेहरे, पेट की दीवार पर; अंग पतले हो जाते हैं।

नैदानिक ​​रूप से, क्षीणता त्वचा की तह के पतले होने और इसके मोटे होने से मोटापा व्यक्त किया जाता है। नाभि के स्तर पर त्वचा की तह की मोटाई इस प्रकार है: 3 महीने तक - 6-7 मिमी।, वर्ष तक - 10-12 मिमी।, 7-10 साल की उम्र में - 7 मिमी।, 11-16 साल पुराना - 8 मिमी। लड़कों में और 12-15 मिमी। लड़कियों में।

नवजात शिशु की त्वचा की शारीरिक विशेषताएं

1. प्राइमर्डियल ग्रीस (वर्निक्स केसोसे) - त्वचा को चोट से बचाता है, गर्मी के नुकसान को कम करता है, इसमें प्रतिरक्षा गुण होते हैं।

2. मिलिया - त्वचा की वसामय ग्रंथियों में स्राव का संचय (पंखों और नाक की नोक पर बाजरे के दानों के आकार का सफेद-पीलापन)।

3. नवजात शिशुओं की त्वचा की शारीरिक सूजन - जन्म के 1-2 दिन बाद दिखाई देती है और 1-2 सप्ताह तक रहती है, और समय से पहले के बच्चों में - बहुत अधिक समय तक।

4. फिजियोलॉजिकल पीलिंग (हाइपरकेराटोसिस)।

5. एरिथ्रोसाइट्स के शारीरिक हेमोलिसिस और यकृत की एंजाइमिक गतिविधि की अपर्याप्तता (ग्लुकुरोनिल ट्रांसफ़ेज़ की अपर्याप्तता) के परिणामस्वरूप नवजात शिशु की त्वचा का शारीरिक पीलिया।

शारीरिक पीलिया जीवन के दूसरे दिन प्रकट होता है, चौथे दिन तक बढ़ता है और सातवें दिन गायब हो जाता है। प्रीमेच्योर शिशुओं में पीलिया 3-4 सप्ताह तक रहता है। नवजात पीलिया को अकोलिक मल की अनुपस्थिति और मूत्र के तीव्र धुंधलापन की विशेषता है। 80% नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया होता है।

नवजात शिशु की त्वचा में परिवर्तन

1. जन्मजात परिवर्तन:

a) टेलैंगिएक्टेसिया - लाल-नीले संवहनी धब्बे, नाक के पीछे, ऊपरी पलकों पर, खोपड़ी की सीमा पर और गर्दन के पीछे स्थानीयकृत होते हैं। 1-1.5 वर्ष तक उपचार के बिना गायब हो जाना;

बी) "मंगोलियाई धब्बे" - मंगोलोइड जाति के बच्चों में त्रिकास्थि और नितंबों के क्षेत्र में नीले धब्बे। 3-5 साल से गायब हो जाते हैं;

ग) जन्मचिह्न - भूरा या नीला-भूरा, किसी भी स्थानीयकरण का। वे कॉस्मेटिक दोष के रूप में जीवन भर बने रहते हैं।

2. त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को जन्म से होने वाली क्षति - घर्षण, खरोंच, इकोस्मोसिस और बहुत कुछ।

3. गैर-संक्रामक प्रकृति की त्वचा में प्राप्त परिवर्तन (देखभाल में दोषों के कारण):

a) कांटेदार गर्मी - छोटे बिंदीदार लाल धब्बे, शरीर की त्वचा पर प्राकृतिक सिलवटों के क्षेत्र में सबसे अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं या

अंग। कांटेदार गर्मी की उपस्थिति अपर्याप्त से जुड़ी हो सकती है

नवजात शिशु की त्वचा की देखभाल या अधिक गर्मी;

बी) खरोंच - अधिक बार अतिउत्तेजक नवजात शिशुओं में या अनुचित स्वैडलिंग के साथ होता है। आंतरिक टखने पर स्थानीयकृत, कम अक्सर - गर्दन पर। सीमित हाइपरिमिया या रोने से प्रकट;

ग) डायपर दाने - नितंबों, आंतरिक जांघों, प्राकृतिक सिलवटों और कानों के पीछे स्थानीयकृत। उनकी घटना का कारण देखभाल या एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस में दोष हो सकता है। डायपर दाने के 3 डिग्री हैं: I - इसकी अखंडता के दृश्य उल्लंघन के बिना त्वचा की मध्यम लाली; द्वितीय - बड़े कटाव के साथ चमकदार लाली; तृतीय - त्वचा की चमकदार लाली और मर्ज किए गए कटाव के परिणामस्वरूप रोना, अल्सर का गठन संभव है।

4. संक्रामक त्वचा के घाव:

ए) वेसिकुलोपस्टुलोसिस स्टैफिलोकोकल एटियलजि की एक बीमारी है, जो एक्राइन पसीने की ग्रंथियों में सूजन से प्रकट होती है। नितंबों, जांघों, सिर और प्राकृतिक सिलवटों की त्वचा पर, कई मिलीमीटर तक के व्यास वाले छोटे सतही पुटिका दिखाई देते हैं, जो शुरुआत में एक पारदर्शी और फिर बादल वाली सामग्री से भरे होते हैं। प्रवाह सौम्य है। 2-3 दिनों के बाद बुलबुले अनायास खुल जाते हैं, छोटे-छोटे क्षरण बन जाते हैं, फिर सूखी पपड़ी बन जाती है, जिसके बाद कोई निशान या रंजकता नहीं रहती है।

बी) नवजात शिशुओं (पेम्फिगस) के पेम्फिगस - के दो रूप हैं - सौम्य और घातक। एक सौम्य रूप के साथ, त्वचा पर एरिथेमेटस धब्बे दिखाई देते हैं, फिर पुटिका और फफोले 0.5-1 सेमी व्यास में सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री के साथ होते हैं। वे अधिक बार पेट की त्वचा पर, नाभि के पास, अंगों पर और प्राकृतिक सिलवटों में स्थानीयकृत होते हैं। पपड़ी के गठन के बिना बुलबुले अनायास खुल जाते हैं। नवजात शिशु के शरीर का तापमान सबफीब्राइल हो सकता है, वजन बढ़ने में मंदी के साथ चिंता या सुस्ती के रूप में नशा नगण्य है। सक्रिय जीवाणुरोधी और स्थानीय चिकित्सा के साथ, 2-3 सप्ताह में वसूली होती है। घातक पाठ्यक्रम को अधिक स्पष्ट नशा, ज्वर का तापमान, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है। त्वचा पर फफोले सुस्त, 2-3 सेमी व्यास के होते हैं। इस रोग के परिणामस्वरूप सेप्सिस हो सकता है।

ग) रिटर का एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस स्टैफिलोकोकल पायोडर्मा का सबसे गंभीर रूप है। यह चिकित्सकीय रूप से व्यापक एरिथेमेटस स्पॉट और फ्लेसीड फफोले की विशेषता है, जिसके खुलने के बाद कटाव और दरारें बनी रहती हैं। अतिताप, नशा, एक्सिसोसिस, सहवर्ती स्टेफिलोकोकल रोग (ओटिटिस मीडिया, ओम्फलाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, निमोनिया) व्यक्त किया। सेप्सिस से रोग समाप्त हो जाता है।

डी) फ़िग्नर के स्यूडोफ्यूरनकुलोसिस - प्युलुलेंट सामग्री के साथ भड़काऊ घुसपैठ के विकास के साथ पसीने की ग्रंथियों को नुकसान। खोपड़ी, गर्दन, पीठ, नितंबों की त्वचा पर स्थानीयकृत। अतिताप, नशा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया और रक्त में विशेषता परिवर्तन के साथ हो सकता है।

ई) नवजात शिशुओं के मास्टिटिस - स्तन ग्रंथियों के शारीरिक अतिवृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह चिकित्सकीय रूप से ग्रंथि की घुसपैठ, त्वचा के हाइपरमिया, खराश, नशा से प्रकट होता है। ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं से, जब दबाया जाता है या अनायास, प्यूरुलेंट सामग्री निकल जाती है। संभावित मेटास्टैटिक प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं।

च) नवजात शिशुओं के नेक्रोटिक कफ - एक लाल धब्बे की उपस्थिति के साथ शुरू होता है जो स्पर्श करने के लिए घना होता है, फिर स्पॉट आकार में बढ़ जाता है, भड़काऊ प्रक्रिया इसके पिघलने और बाद में मृत त्वचा और ऊतक की अस्वीकृति के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक से गुजरती है। हीलिंग दाग के साथ दाने और उपकलाकरण के माध्यम से आगे बढ़ती है। रोग नशा, बुखार, संक्रमण के foci के मेटास्टेसिस के साथ है।

छ) संक्रमण के दौरान गर्भनाल घाव को नुकसान प्रतिश्यायी और प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट ओम्फलाइटिस, नाभि अल्सर, गर्भनाल शिराओं के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गर्भनाल के गैंग्रीन (गर्भनाल अवशेष) द्वारा प्रकट होता है। कटारहल ओम्फलाइटिस को गर्भनाल घाव के सीरस डिस्चार्ज और इसके उपकलाकरण में मंदी की विशेषता है, नवजात शिशु की स्थिति परेशान नहीं होती है। प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट ओम्फलाइटिस के साथ, घाव अधिक सामान्य है (गर्भनाल की अंगूठी, चमड़े के नीचे की वसा, रक्त वाहिकाएं), प्यूरुलेंट डिस्चार्ज; बुखार और नशा के लक्षण हो सकते हैं। गर्भनाल अल्सर ओम्फलाइटिस की जटिलता है। गर्भनाल नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आमतौर पर ओम्फलाइटिस के साथ होते हैं या स्वतंत्र हो सकते हैं और नाभि के ऊपर लोचदार कॉर्ड के तालु द्वारा निदान किया जाता है। गर्भनाल का गैंग्रीन जीवन के पहले दिनों में शुरू होता है और यह एनारोबिक बैसिलस के कारण होता है। गर्भनाल के अवशेषों का ममीकरण बंद हो जाता है, यह नम हो जाता है, एक गंदे भूरे रंग का हो जाता है और एक अप्रिय सड़ा हुआ गंध निकलता है। गर्भनाल के अवशेषों का गिरना देर से होता है, गर्भनाल के घाव में तुरंत एक शुद्ध स्राव दिखाई देता है। रोगियों की स्थिति बिगड़ा हुआ है, अतिताप, नशा के लक्षण, रक्त परीक्षण में परिवर्तन की विशेषता है। सेप्सिस आमतौर पर विकसित होता है।

ज) स्ट्रेप्टोडर्मा एरिसिपेलस, पैरोनिचिया, इंटरट्रिगिनस और पैपुलोरोसिव स्ट्रेप्टोडर्मा, वल्गर एक्टिमा के विकास से प्रकट होता है। विसर्प में प्राथमिक घाव अक्सर चेहरे की त्वचा पर या नाभि में स्थानीयकृत होता है और जल्दी से त्वचा के अन्य क्षेत्रों में फैलता है; रोग ज्वर के तापमान, ठंड लगना, स्थानीय हाइपरमिया की उपस्थिति और त्वचा और चमड़े के नीचे की घुसपैठ से शुरू होता है मोटा। घाव के किनारे स्कैलप्ड, अनियमित आकार के होते हैं, कोई परिसीमन रिज नहीं होता है, बदली हुई त्वचा स्पर्श करने के लिए गर्म होती है, हाइपरस्टीसिया संभव है। रोग का कोर्स गंभीर है, बच्चों की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, बच्चा सुस्त हो जाता है, स्तनपान करने से इनकार करता है, अपच संबंधी विकार, मायोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस और गुर्दे की क्षति दिखाई देती है। Paronychia नाखून सिलवटों का एक संक्रामक घाव है जो स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है जिसमें स्टेफिलोकोकल संक्रमण होता है। हाइपरमिया और एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नाखून की सिलवटों के क्षेत्र में फफोले दिखाई देते हैं, इसके बाद कटाव का विकास होता है। संभावित क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस।

i) त्वचा का माइकोसिस - कारक एजेंट अक्सर खमीर जैसी कवक कैंडिडा अल्बिकन्स होते हैं, जिससे मौखिक गुहा और जीभ (थ्रश) के कैंडिडिआसिस का विकास होता है। सफेद रंग के छोटे द्वीप श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देते हैं, ढीले, अच्छी तरह से एक झाड़ू के साथ हटा दिए जाते हैं। इसके बाद, सफेद धब्बे बनते हैं, फिर एक धूसर और कभी-कभी एक पीले रंग का रंग लेते हैं। पट्टिका एक ठोस ग्रे-सफेद फिल्म में बदल सकती है। नवजात शिशु की स्थिति परेशान नहीं होती है, हालांकि, प्रचुर मात्रा में थ्रश के साथ अक्सर चूसने में गिरावट होती है और वजन में कमी आती है, कभी-कभी चिड़चिड़ापन दिखाई देता है।

प्रसूति अस्पताल के स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन 9 जनवरी, 1986 के यूएसएसआर एन 55 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार किया जाता है "प्रसूति अस्पतालों (विभागों) के काम के संगठन पर" और इसमें शामिल हैं:

• कर्मियों के स्वास्थ्य की स्थिति पर चिकित्सा नियंत्रण (काम पर प्रवेश, अनुसूचित परीक्षाओं और दैनिक परीक्षाओं पर प्रारंभिक परीक्षा);
• प्रसूति अस्पताल (सामान्य सफाई, वर्तमान और पूर्ण कीटाणुशोधन) के परिसर के लिए स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं का अनुपालन;
• नवजात शिशु की देखभाल के लिए सैनिटरी और हाइजीनिक मानकों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण (नवजात शिशु के लिए प्राथमिक शौचालय, विभाग के वार्डों में नवजात शिशु की देखभाल)।

नवजात शिशु का प्राथमिक शौचालय

बच्चे के सिर के जन्म के बाद, इलेक्ट्रिक सक्शन या रबर के गुब्बारे का उपयोग करके नवजात शिशु के ऊपरी श्वसन पथ से बलगम निकाला जाता है। दाई जन्म लेने वाले बच्चे को बाँझ डायपर से ढकी एक ट्रे पर रखती है, जिसे माँ के चरणों में रखा जाता है। बच्चे को मां से अलग करने से पहले, वह नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के लिए विस्तारित पैकेज से एक पिपेट लेता है और कपास झाड़ू (प्रत्येक आंख के लिए अलग से) का उपयोग करके, बच्चे की पलकें पकड़कर, आंखों में खोदता है, और लड़कियों के लिए , बाहरी जननांग पर सल्फासिल-सोडियम घोल की 2-3 बूंदें 30%। फिर दाई एक कोचर क्लैम्प को गर्भनाल से 10 सेंटीमीटर की दूरी पर गर्भनाल पर और दूसरी कोचर क्लैंप को गर्भनाल की अंगूठी से 8 सेंटीमीटर की दूरी पर रखती है। पहले और दूसरे कोचर क्लैंप के बीच गर्भनाल के खंड को दाई द्वारा 95% एथिल अल्कोहल की एक गेंद के साथ इलाज किया जाता है और कैंची से पार किया जाता है। एक बच्चे की गर्भनाल स्टंप के एक हिस्से को 1% आयोडोनेट घोल से चिकनाई की जाती है। यह गर्भनाल का प्राथमिक उपचार है। गर्भनाल का द्वितीयक प्रसंस्करण रोगोविन विधि द्वारा किया जाता है: एक बाँझ धुंध पोंछे का उपयोग करके, गर्भनाल अवशेषों को आधार से परिधि तक निचोड़ा जाता है और 95% एथिल अल्कोहल के साथ धुंध की गेंद से मिटा दिया जाता है। फिर, पहले से डाले गए ब्रैकेट के साथ एक खुला क्लैंप गर्भनाल अवशेषों पर धकेल दिया जाता है ताकि ब्रैकेट का किनारा 3-4 मिमी की दूरी पर हो। गर्भनाल की त्वचा के किनारे से। इसके बाद, क्लैंप को तब तक बंद कर दिया जाता है जब तक कि यह जगह में न आ जाए, फिर से खुल जाए और हटा दिया जाए। बाँझ कैंची से, गर्भनाल को 3-5 मिमी की दूरी पर काट दिया जाता है। ब्रैकेट के ऊपरी किनारे से। कटी हुई सतह, गर्भनाल के आधार और गर्भनाल अवशेषों के आसपास की त्वचा को 5% पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से सिक्त कपास झाड़ू से उपचारित किया जाता है। उसके बाद, एक बाँझ धुंध पट्टी - एक त्रिकोण - गर्भनाल अवशेषों पर लागू होती है। फिर वे त्वचा के प्राथमिक उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं: बच्चे के इलाज से पहले खोली गई एक व्यक्तिगत बोतल से बाँझ सब्जी या वैसलीन तेल के साथ बाँझ कपास झाड़ू के साथ, दाई सिर और शरीर से रक्त, प्राथमिक स्नेहक, बलगम, मेकोनियम को हटा देती है। बच्चा हल्की हरकत करता है। उपचार के बाद, त्वचा को बाँझ डायपर से सुखाया जाता है। फिर दूसरे बाँझ डायपर में लिपटे बच्चे को ट्रे स्केल पर तौला जाता है। डायपर का वजन घटाया जाता है। एक बाँझ टेप का उपयोग करके बच्चे का माप किया जाता है।

चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री पल्पेशन (पल्पेशन) की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है और इसमें त्वचा की तह की मोटाई को मापने में शामिल होता है, जो तब बनता है जब त्वचा को अंगूठे और तर्जनी से पकड़ा जाता है।

पीछे की सतह के साथ कंधे के निचले तीसरे के क्षेत्र में;

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के किनारे नाभि के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर;

कंधे के ब्लेड के कोणों के स्तर पर;

कॉस्टल मेहराब के स्तर पर;

जांघ के अग्र भाग पर।

1-2 सेमी की त्वचा की तह की मोटाई के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास सामान्य माना जाता है, 1 सेमी से कम - कम, 2 सेमी से अधिक - बढ़ा हुआ।

चमड़े के नीचे की वसा परत के वितरण की प्रकृति पर भी ध्यान आकर्षित किया जाता है। आम तौर पर, यह समान रूप से वितरित किया जाता है (शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा की तह की मोटाई लगभग समान होती है)। चमड़े के नीचे की वसा परत के असमान वितरण के साथ, बढ़े हुए वसा जमाव के स्थानों को इंगित करना आवश्यक है।

9. एडिमा: विकास की उत्पत्ति और तंत्र द्वारा किस्में। कार्डियक और रीनल एडिमा के लक्षण। एडिमा का पता लगाने के तरीके।

एडिमा शरीर के ऊतकों और सीरस गुहाओं में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय है, जो ऊतकों की मात्रा में वृद्धि या सीरस गुहाओं की क्षमता में कमी और सूजन वाले ऊतकों और अंगों के कार्य में विकार से प्रकट होता है।

एडिमा स्थानीय (स्थानीय) और सामान्य (सामान्य) हो सकती है।

एडिमा की कई डिग्री हैं:

हिडन एडिमा: परीक्षा और पैल्पेशन के दौरान पता नहीं चलता है, लेकिन रोगी का वजन करके, उसके डायरिया और मैकक्लेर-एल्ड्रिच टेस्ट की निगरानी करके इसका पता लगाया जाता है।

पास्तोसिटी: निचले पैर की भीतरी सतह पर उंगली से दबाने पर एक छोटा सा छेद रह जाता है, जो मुख्य रूप से स्पर्श द्वारा पकड़ा जाता है।

स्पष्ट (उच्चारण) एडिमा: जोड़ों और ऊतकों की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, और जब उंगली से दबाया जाता है, तो स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला फोसा बना रहता है।

बड़े पैमाने पर, व्यापक एडिमा (एनासरका): तरल पदार्थ का संचय न केवल ट्रंक और चरम के चमड़े के नीचे की वसा में होता है, बल्कि सीरस गुहाओं (हाइड्रोटोरॉक्स, जलोदर, हाइड्रोपेरिकार्डियम) में भी होता है।

एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण:

1) शिरापरक (हाइड्रोस्टैटिक) दबाव में वृद्धि - हाइड्रोडायनामिक एडिमा;

2) ऑन्कोटिक (कोलाइड-ऑस्मोटिक) दबाव में कमी - हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा;

3) इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन;

4) केशिकाओं की दीवारों को नुकसान;

5) लसीका जल निकासी का उल्लंघन;

6) दवा-प्रेरित एडिमा (मिनरोकोर्टिकोइड्स, सेक्स हार्मोन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं);

7) एंडोक्राइन एडिमा (हाइपोथायरायडिज्म)।

कार्डियक मूल की एडिमा। परदिल की विफलता वाले रोगी में, एडिमा हमेशा सममित रूप से स्थानीयकृत होती है। प्रारंभ में, पैरों और टखनों में सूजन बनती है, जो रात के आराम के बाद पूरी तरह से गायब हो सकती है। दिन के अंत में सूजन और बढ़ जाती है। जैसे ही दिल की विफलता बढ़ती है, पैर सूज जाते हैं, फिर जांघें। अपाहिज रोगियों में, लुंबोसैक्रल क्षेत्र की सूजन दिखाई देती है। एडिमा के ऊपर की त्वचा तनावग्रस्त, ठंडी, सियानोटिक होती है। एडिमा घनी होती है, उंगली से दबाने पर एक छेद रह जाता है। दिल की विफलता की प्रगति की प्रक्रिया में जलोदर, हाइड्रोटोरॉक्स दिखाई दे सकते हैं। पैरों के क्षेत्र में त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन अक्सर बढ़े हुए रंजकता, थकावट, दरार और अल्सर की उपस्थिति के रूप में पाए जाते हैं।

गुर्दे की उत्पत्ति का एडिमा।

गुर्दे की सूजन दो प्रकार की होती है:

1) नेफ्रिटिक एडिमा - जल्दी से बनती है और मुख्य रूप से चेहरे पर स्थानीयकृत होती है, कम अक्सर ऊपरी और निचले छोरों पर; सबसे पहले, रक्त वाहिकाओं और ढीले फाइबर से भरपूर ऊतक सूज जाते हैं;

2) नेफ्रोटिक एडिमा - नेफ्रोटिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में से एक, जो हाइपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरलिपिडेमिया, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (3 ग्राम / दिन से अधिक) की विशेषता है; नेफ्रोटिक एडिमा धीरे-धीरे विकसित होती है, सबसे पहले रात के आराम के बाद चेहरा सूज जाता है, फिर पैर, पीठ के निचले हिस्से, पूर्वकाल पेट की दीवार में सूजन, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, एनासर्का हो सकता है।

रीनल एडिमा पीला, मुलायम, पेस्टी, कभी-कभी चमकदार, आसानी से मोबाइल होता है।

एडिमा का पता लगाने के तरीके:

1) निरीक्षण;

2) टटोलना;

3) शरीर के वजन का दैनिक निर्धारण, डायरिया का मापन और खपत तरल पदार्थ की मात्रा के साथ इसकी तुलना;

4) McClure-Aldrich कपड़ों की हाइड्रोफिलिसिटी के लिए एक परीक्षण।

ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी के लिए परीक्षण की तकनीक और सामान्य पैरामीटर:शारीरिक NaCl समाधान के 0.2 मिलीलीटर को प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह के क्षेत्र में अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। एडिमा की स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ, छाले का पुनरुत्थान सामान्य रूप से 60-90 मिनट के बजाय 30-40 मिनट के भीतर होता है।

अंतर्गर्भाशयी जीवन के तीसरे महीने में मेसेनचाइमल कोशिकाओं में वसा की बूंदों के रूप में भ्रूण में उपचर्म वसा का पता लगाया जाता है। लेकिन अंतर्गर्भाशयी विकास (गर्भावस्था के 34 सप्ताह से) के पिछले 1.5-2 महीनों में भ्रूण में चमड़े के नीचे की वसा परत का संचय विशेष रूप से गहन होता है। एक पूर्णकालिक बच्चे में, जन्म के समय तक, चमड़े के नीचे की वसा परत चेहरे, धड़, पेट और अंगों पर अच्छी तरह से व्यक्त होती है; एक समय से पहले बच्चे में, चमड़े के नीचे की वसा की परत खराब रूप से व्यक्त की जाती है, और समयपूर्वता की डिग्री जितनी अधिक होती है, चमड़े के नीचे की वसा की कमी उतनी ही अधिक होती है। इसलिए प्रीमैच्योर बच्चे की त्वचा झुर्रियों वाली नजर आती है।

प्रसवोत्तर जीवन में, चमड़े के नीचे की वसा परत का संचय 9-12 महीनों तक गहन होता है, कभी-कभी 1.5 वर्ष तक, फिर वसा संचय की तीव्रता कम हो जाती है और 6-8 वर्षों तक न्यूनतम हो जाती है। फिर तीव्र वसा संचय की एक दोहराया अवधि शुरू होती है, जो वसा की संरचना और इसके स्थानीयकरण दोनों में प्राथमिक से भिन्न होती है।

प्राथमिक वसा जमाव के साथ, वसा घनी होती है (यह ऊतक लोच के कारण होती है) इसमें घने फैटी एसिड की प्रबलता के कारण: पामिटिक (29%) और स्टीयरिक (3%)। नवजात शिशुओं में यह परिस्थिति कभी-कभी पैरों, जांघों, नितंबों पर स्क्लेरेमा और स्क्लेरेडेमा (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सख्तता, कभी-कभी सूजन के साथ) की घटना की ओर ले जाती है। स्क्लेरेमा और स्क्लेरेडेमा आमतौर पर शीतलन के दौरान अपरिपक्व और समय से पहले के बच्चों में होते हैं, साथ में सामान्य स्थिति का उल्लंघन होता है। अच्छी तरह से खिलाए गए बच्चों में, विशेष रूप से जब उन्हें संदंश के साथ हटा दिया जाता है, तो जन्म के पहले दिनों में, नितंबों, घने, लाल या सियानोटिक पर घुसपैठ दिखाई देती है। ये बच्चे के जन्म के दौरान आघात से उत्पन्न वसायुक्त ऊतक के परिगलन के केंद्र हैं।

बेबी फैट में बहुत सारे भूरे (हार्मोनल) वसा ऊतक शामिल होते हैं)। विकास के दृष्टिकोण से, यह भालू का वसा ऊतक है, यह सभी वसा का 1/5 हिस्सा बनाता है और शरीर के पार्श्व सतहों पर, छाती पर, कंधे के ब्लेड के नीचे स्थित होता है। यह असंतृप्त वसा अम्लों की एस्टरीफिकेशन प्रतिक्रिया के कारण ऊष्मा उत्पादन में भाग लेता है। कार्बोहाइड्रेट के चयापचय के कारण ऊष्मा उत्पादन दूसरा "आरक्षित" तंत्र है।

माध्यमिक वसा जमाव के साथ, वसा की संरचना लड़कों और लड़कियों में अलग-अलग स्थानीयकरण के साथ एक वयस्क के करीब पहुंचती है।

एक फैटी परत के जमाव की प्रवृत्ति आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है (वसा कोशिकाओं की संख्या कोडित होती है), हालांकि पोषण कारक का भी बहुत महत्व है। वसा ऊतक एक ऊर्जा डिपो है, और प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट वसा में परिवर्तित हो जाते हैं।

वसा की खपत सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर से निर्धारित होती है, इसलिए सहानुभूति वाले बच्चे शायद ही कभी पूर्ण होते हैं। उपवास के दौरान, मानव शरीर में "भूख के हार्मोन" बनते हैं, जो वसा की खपत को नियंत्रित करते हैं।

वसा चयापचय के विकारों के आधार पर कई बीमारियां हैं: यकृत, थायरॉइड ग्रंथि, मोटापा, एथेरोस्क्लेरोसिस इत्यादि के कई रोग। वसा चयापचय के अध्ययन अधिक प्रासंगिक हैं, रोगी जितना बड़ा होता है।

वसा के चयापचय का उल्लंघन

शरीर में वसा के उपापचय का अध्ययन कैसे किया जाता है?

आरंभ करने के लिए, हम ध्यान दें कि वसा और लिपिड लगभग पर्यायवाची हैं।

सामान्य लिपिड

कुल लिपिड के स्तर का अध्ययन रक्त सीरम में वसा की कुल मात्रा का आकलन है।

भोजन के सेवन के आधार पर कुल लिपिड के स्तर में लगातार उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन खाली पेट इसकी वृद्धि मधुमेह मेलेटस, अग्नाशयशोथ, यकृत और गुर्दे की बीमारियों और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ हो सकती है।

सामान्य श्रेणी:

• बच्चे 1-2 महीने 4-5 g/l;
• 2 महीने से अधिक 4.5-7 g / l।

कोलेस्ट्रॉल

कोलेस्ट्रॉल एक प्राकृतिक फैटी अल्कोहल है। अब तक, इसे कभी-कभी गलत तरीके से कोलेस्ट्रॉल कहा जाता है। कोलेस्ट्रॉल शरीर में (मुख्य रूप से यकृत में) बनता है और भोजन (मक्खन, वसायुक्त मांस, अंडे, मछली के तेल) से आता है। कोलेस्ट्रॉल हार्मोन और विटामिन डी के संश्लेषण में शामिल है, कोशिका झिल्ली के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है, और कई अन्य समान रूप से महत्वपूर्ण कार्य करता है। कोलेस्ट्रॉल रक्त में खराब घुलनशील है, इसलिए यह विशेष ट्रांसपोर्टर प्रोटीन के साथ मिलकर इसे (कोलेस्ट्रॉल) संचलन प्रदान करता है। कोलेस्ट्रॉल से जुड़े ट्रांसपोर्टर प्रोटीन को लिपोप्रोटीन कहा जाता है।

कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए सामान्य सीमा:

• 1 माह - 1 वर्ष 2-5 mmol/l;
• > 1 वर्ष 3.7-6.5 mmol/L।

लाइपोप्रोटीन

लिपोप्रोटीन अलग हैं। मतभेदों का सार यह है कि विभिन्न लिपोप्रोटीन में अलग-अलग घनत्व होते हैं। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन - उन्हें "अच्छा" लिपोप्रोटीन भी कहा जाता है - कोलेस्ट्रॉल को कुशलतापूर्वक और बिना किसी समस्या के परिवहन करता है। कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कार्य को बहुत खराब तरीके से सामना करते हैं, क्योंकि उनमें घुलनशीलता कम होती है और वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर बस सकते हैं। यह साबित हो चुका है कि कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की अधिकता एथेरोस्क्लेरोसिस के कारणों में से एक है।

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के लिए सामान्य श्रेणी:

• 1-13 वर्ष - 0.9-2.15 mmol / l;
• 14 - 19 वर्ष - 0.9-1.65 mmol / l।

ट्राइग्लिसराइड्स

ट्राइग्लिसराइड्स (तटस्थ वसा) यकृत और आंतों के वसा ऊतक में संश्लेषित होते हैं, और भोजन के साथ शरीर में भी प्रवेश करते हैं। वे एक व्यक्ति को ऊर्जा प्रदान करने में बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर एथेरोस्क्लेरोसिस, मोटापा, अग्न्याशय, यकृत, गुर्दे के रोगों के साथ बढ़ता है; घटता है - थायरॉयड ग्रंथि के कुछ रोगों में।

सामान्य श्रेणी:

• 10 साल तक 0.34-1.13 mmol / l;
• 10 वर्ष से अधिक - 0.5-2.0 mmol / l।

फॉस्फोलिपिड

फॉस्फोलिपिड्स लिपिड होते हैं जिनमें फॉस्फोरिक एसिड अवशेष होते हैं। वसा के चयापचय में सक्रिय भागीदार, विशेष रूप से, कोशिका झिल्ली के कामकाज में एक बड़ी (!) भूमिका निभाते हैं। यकृत और गुर्दे की कुछ बीमारियों के लिए फॉस्फोलिपिड्स के स्तर में वृद्धि मधुमेह मेलिटस के गंभीर रूपों की विशेषता है। फॉस्फोलिपिड्स के स्तर में कमी अक्सर भुखमरी (थकावट) के दौरान, ज्वर की स्थिति में देखी जाती है, और थायरॉयड ग्रंथि के कुछ रोगों में हो सकती है।

सामान्य श्रेणी:

• 1 वर्ष तक 1.4-2.0 mmol / l;
• 1 वर्ष से 10 वर्ष तक 1.6-2.2 mmol / l;
• 10 वर्ष से अधिक 2-3 mmol / l।

शर्करा

रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण मुख्य और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन है जो आपको शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

हाइपरग्लेसेमिया (सामान्य से ऊपर ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि) मधुमेह मेलेटस में स्थिति की गंभीरता के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत और मानदंड है; भावनात्मक तनाव, आक्षेप और कई अन्य स्थितियों के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि की हार्मोनल गतिविधि में वृद्धि के साथ हो सकता है।

हाइपोग्लाइसीमिया (सामान्य ग्लूकोज के स्तर से कम) का सबसे आम कारण इंसुलिन (मधुमेह के इलाज के लिए प्रयुक्त) की अधिक मात्रा है। अन्य संभावित कारण भुखमरी, अग्नाशय के ट्यूमर, पिट्यूटरी, अधिवृक्क और थायरॉयड ग्रंथियों की हार्मोनल गतिविधि में कमी है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक

वसा ऊतक, मुख्य रूप से सफेद वसा से बना होता है, कई ऊतकों में पाया जाता है। वयस्कों में भूरे रंग की वसा की एक छोटी मात्रा मीडियास्टिनम में, महाधमनी के साथ और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में त्वचा के नीचे स्थित होती है। ब्राउन वसा कोशिकाओं में, ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण कार्यों को अलग करने के लिए एक प्राकृतिक तंत्र: ट्राइग्लिसराइड्स के हाइड्रोलिसिस और फैटी एसिड के चयापचय के दौरान जारी ऊर्जा का उपयोग एडेनोसिन ट्राइफोस्फोरिक एसिड (एटीपी) के संश्लेषण के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन गर्मी में परिवर्तित हो जाता है। ये प्रक्रियाएं एक विशेष अनकपलिंग प्रोटीन थर्मोजेनिन द्वारा प्रदान की जाती हैं।

वसा ऊतक की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में वसा ऊतक शरीर के वजन का 16% तक होता है। जन्म से, चेहरे पर वसा की परत अच्छी तरह से विकसित होती है (गाल के वसायुक्त शरीर - बिश की गांठ), अंग, छाती, पीठ, पेट पर कमजोर। समय से पहले के बच्चों में, वसा की परत कम होती है, समयपूर्वता की डिग्री अधिक होती है। छाती और पेट की गुहाओं और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, यहां तक ​​​​कि पूर्ण-कालिक नवजात शिशुओं में लगभग कोई वसायुक्त ऊतक नहीं होता है, इसलिए उनके आंतरिक अंग आसानी से विस्थापित हो जाते हैं। 6 महीने तक, बच्चे के शरीर में वसा की मात्रा लगभग 1.5 गुना बढ़ जाती है, जो शरीर के वजन का लगभग 26% होती है। नवजात शिशुओं में वसा ऊतक का रंग भूरा होता है, बाद में यह सफेद या थोड़ा पीला हो जाता है।

बच्चों में वसा ऊतक जन्म से 9 महीने तक स्पष्ट रूप से बढ़ता है, और फिर धीरे-धीरे कम होने लगता है और 5 साल की उम्र तक, जीवन के 9 महीने की तुलना में औसतन 2 गुना कम हो जाता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, वसा कोशिकाएं छोटी होती हैं और उनमें बड़े नाभिक होते हैं। समय के साथ, कोशिकाओं का आकार बढ़ता है, और नाभिक घटते हैं। ऐसा माना जाता है कि जन्मपूर्व अवधि के अंत में और जीवन के पहले वर्ष में, वसा कोशिकाओं की संख्या और आकार में वृद्धि के कारण वसा ऊतक का विकास होता है (9 महीने की उम्र तक, एक का द्रव्यमान सेल 5 गुना बढ़ जाती है)। चमड़े के नीचे की वसा परत की सबसे छोटी मोटाई 6-9 वर्ष की आयु के बच्चों में देखी जाती है, जब शरीर के वजन का औसत वसा 13-14% होता है। यौवन के दौरान चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। किशोर लड़कियों में, 70% तक वसा चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती है, जो लड़कियों को एक गोल आकार देती है, जबकि लड़कों में, चमड़े के नीचे की परत कुल वसा का केवल 50% होती है।

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में वसा की स्थिरता सघन होती है, और बड़े बच्चों की तुलना में गलनांक अधिक होता है, जो वसा संरचना की ख़ासियत के कारण होता है (पामिटिक और स्टीयरिक फैटी एसिड युक्त दुर्दम्य वसा की उच्च सामग्री) ).

यह माना जाता है कि शरीर के अलग-अलग हिस्सों में वसा की अलग-अलग संरचना होती है। यह इसके प्रकट होने और गायब होने के पैटर्न की व्याख्या करता है: सबसे पहले, वसा चेहरे पर जमा होती है, फिर अंगों पर और सबसे अंत में पेट पर, और उल्टे क्रम में गायब हो जाती है।

छोटे बच्चों के वसा ऊतक की एक महत्वपूर्ण विशेषता भूरी वसा का संचय है, नवजात शिशुओं में इसका द्रव्यमान शरीर के वजन का 1-3% होता है। भूरी वसा पश्च ग्रीवा और अक्षीय क्षेत्रों में, थायरॉयड और थाइमस ग्रंथियों के आसपास, गुर्दे के आसपास, इंटरस्कैपुलर स्पेस में, ट्रेपेज़ियस और डेल्टॉइड मांसपेशियों के क्षेत्र में और बड़ी वाहिकाओं के आसपास स्थित होती है। एक पूर्ण-कालिक नवजात शिशु में भूरे वसा ऊतक के भंडार बच्चे को हल्के हाइपोथर्मिया से बचा सकते हैं। इस प्रकार, नवजात शिशुओं में भूरे वसा ऊतक की उपस्थिति, जो गर्मी बनाने और बनाए रखने में सक्षम है, को प्राकृतिक सुरक्षात्मक तंत्र के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। उपवास करते समय, बच्चे के सफेद वसा ऊतक पहले गायब हो जाते हैं और उसके बाद ही - भूरा। बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में भूरे वसा ऊतक की मात्रा काफी कम हो जाती है।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के अध्ययन के लिए विधि

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की स्थिति का मूल्यांकन परीक्षा और पैल्पेशन के दौरान किया जाता है।

विकास की डिग्री

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विकास की डिग्री का आकलन पेट (नाभि के स्तर पर), छाती (उरोस्थि के किनारे पर), पीठ (कंधे के ब्लेड के नीचे) और अंगों (पर) पर त्वचा की तह की मोटाई से किया जाता है। जांघ और कंधे की भीतरी सतह)। अनुमानित व्यावहारिक मूल्यांकन के लिए, आप स्वयं को 1-2 तहों की जांच तक सीमित कर सकते हैं।

ए.एफ. भ्रमण, औसतन, नवजात शिशुओं में पेट पर तह की मोटाई 0.6 सेमी, 6 महीने में - 1.3 सेमी, 1 वर्ष में - 1.5 सेमी, 2-3 साल में - 0.8 सेमी, 4-9 साल में - 0.7 सेमी होती है। , 10-15 साल की उम्र में - 0.8 सेमी। ट्राइसेप्स के ऊपर और स्कैपुला के नीचे त्वचा की मोटाई (ए.वी. माजुरिन और आई.एम. वोरोत्सोव के अनुसार 10 वीं और 90 वीं शताब्दी) तालिका में दी गई है।

अधिक निष्पक्ष रूप से, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई ट्राइसेप्स, बाइसेप्स, स्कैपुला के नीचे और इलियम के ऊपर एक कैलीपर के साथ निर्धारित की जाती है और मौजूदा मानकों की तुलना में। बच्चे के शरीर में वसा के द्रव्यमान की गणना करने के लिए सूत्र विकसित किए गए हैं, जो चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की परतों की मोटाई के आधार पर अनुमति देते हैं।

मेज़। बच्चों में त्वचा की मोटाई मुड़ जाती है

बच्चों में चमड़े के नीचे की वसा परत का वितरण

चमड़े के नीचे की वसा परत के वितरण की एकरूपता और शुद्धता कई क्षेत्रों में परीक्षा और पल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है, क्योंकि कुछ बीमारियों में वसा का जमाव असमान रूप से होता है। जांच करने पर, लिंग के अंतर का पता चलता है: बड़े लड़कों में, वितरण एक समान होता है, और लड़कियों में, कूल्हों, पेट, नितंबों और छाती की पूर्वकाल सतह में चमड़े के नीचे के ऊतक का संचय होता है।

बच्चों में चमड़े के नीचे की वसा परत की संगति

चमड़े के नीचे की वसा की परत की स्थिरता सामान्य रूप से सजातीय, महीन दाने वाली होती है। शोष की मुहरों और/या foci की पहचान करना संभव है।

बच्चों में नरम ऊतक टर्गर

नरम ऊतक ट्यूरर प्रतिरोध और लोच की भावना से निर्धारित होता है जब त्वचा और सभी नरम ऊतकों को अंगूठे और तर्जनी के साथ कंधे या जांघ की आंतरिक सतह पर निचोड़ा जाता है। टगर में कमी के साथ, इस तह की सुस्ती या चंचलता की भावना पैदा होती है।

बच्चों में मोटापा

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में परिवर्तन के लाक्षणिकता।

बच्चों में अत्यधिक चर्बी जमा होना

वसा (मोटापा) का अत्यधिक जमाव अक्सर 4 साल से कम उम्र के बच्चों और 7 से 11 साल के बच्चों में विकसित होता है। मोटापा तब कहा जाता है जब बच्चे के शरीर का वजन दी गई ऊंचाई पर औसत शरीर के वजन के संबंध में 120% या उससे अधिक हो। सामाजिक, भावनात्मक और अनुवांशिक कारक और शारीरिक गतिविधि मोटापे के विकास में एक भूमिका निभाते हैं।

बच्चों में मोटापा प्राथमिक (बहिर्जात) और द्वितीयक हो सकता है:

प्राथमिक मोटापे में, भोजन की कैलोरी सामग्री शरीर की ऊर्जा लागत से अधिक हो जाती है, जो अतिरिक्त पोषण, अपर्याप्त मोबाइल जीवन शैली आदि के साथ होती है।

माध्यमिक मोटापा एंडोक्राइन पैथोलॉजी (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म, डिम्बग्रंथि रोग, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, पिट्यूटरी ट्यूमर, आदि), क्रानियोफेरीन्जियोमा, बुलिमिया नर्वोसा, आदि के साथ विकसित होता है। मोटापा कई वंशानुगत बीमारियों (डाउन रोग, प्रेडर-विली रोग) के साथ भी विकसित होता है। लॉरेंस-मून, बार्डे बीडल, एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी, आदि)।

अत्यधिक शरीर के वजन, घटे हुए ऊतक ट्यूरर और इसके असमान वितरण के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक की अत्यधिक हाइड्रोफिलिसिटी अपरिमेय खिला के कारण पैराट्रॉफी के साथ संभव है।

साथ ही वसा के अत्यधिक जमाव के साथ, इसका असमान वितरण संभव है। उदाहरण के लिए, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम में, वसा मुख्य रूप से चेहरे (चंद्रमा का चेहरा), गर्दन, ऊपरी धड़ और पेट पर जमा होता है।

बच्चों में लिपोमाटोसिस

लिपोमाटोसिस एक चयापचय विकार के कारण वसा ऊतक के फैलाव या ट्यूमर जैसी वृद्धि के रूप में वसा का एक बहु जमाव है। मैडेलुंग सिंड्रोम (सरवाइकल सौम्य फैमिलियल लिपोमैटोसिस), डर्कम रोग (न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के साथ कई दर्दनाक लिपोमास, फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन, इओसिनोफिलिया, नाखूनों और बालों में परिवर्तन), आदि में लिपोमाटोसिस पंजीकृत है।

अपर्याप्त वसा जमाव

छोटे बच्चों में चमड़े के नीचे की वसा परत के अपर्याप्त विकास को कुपोषण कहा जाता है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, वसा ऊतक के अपर्याप्त जमाव के साथ, वे डिस्ट्रोफी की बात करते हैं। क्षीणता की चरम डिग्री कैशेक्सिया कहलाती है।

चमड़े के नीचे की वसा परत का अपर्याप्त विकास संवैधानिक विशेषताओं (एस्थेनिक बॉडी टाइप), अपर्याप्त या असंतुलित पोषण, पाचन तंत्र के रोगों, लंबे समय तक नशा, पुरानी संक्रामक बीमारियों, हेल्मिंथिक आक्रमण, सीएनएस पैथोलॉजी, मानसिक और अंतःस्रावी रोगों, घातक नवोप्लाज्म के कारण हो सकता है। .

बच्चों में लिपोडिस्ट्रॉफी (लिपोआट्रोफी)।

चमड़े के नीचे की वसा परत की पूर्ण अनुपस्थिति जन्मजात सामान्य लिपोडिस्ट्रोफी में देखी जाती है। इस विकृति में, बिगड़ा हुआ इंसुलिन रिसेप्टर संवेदनशीलता के कारण एडिपोसाइट्स वसा से भरे नहीं होते हैं। कुछ क्षेत्रों में वसा की कमी के साथ, आंशिक लिपोडिस्ट्रोफी अलग-अलग होती है। Barraquer-Simons रोग में, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से (चेहरे, छाती और बाहों) के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का शोष नोट किया जाता है, और निचले हिस्से में वसा ऊतक मौजूद होता है। पैरी-रोमबर्ग सिंड्रोम में चेहरे के आधे हिस्से के कोमल ऊतकों (चमड़े के नीचे के वसा ऊतक सहित) का शोष देखा जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस का एक लिपोडिस्ट्रोफिक रूप भी है। इंसुलिन के बार-बार प्रशासन (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में) के स्थानों में चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के पतले होने के क्षेत्र होते हैं।

बच्चों में सील

चमड़े के नीचे की वसा परत की सील छोटे क्षेत्रों में हो सकती है या एक व्यापक चरित्र हो सकती है (उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं के चमड़े के नीचे एडिपोनेक्रोसिस के साथ)। संघनन के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत की सूजन भी संभव है। Buschke's scleredema के विशिष्ट मामलों में चेहरे, गर्दन, ऊपरी शरीर और समीपस्थ ऊपरी छोरों के चमड़े के नीचे के फैटी टिशू का संघनन और सूजन देखी जाती है।

घावों में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के घने शोफ का विकास एसजेएस के प्रारंभिक चरण में नोट किया गया है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की फोकल सील भड़काऊ घुसपैठ, रेशेदार या ट्यूमर नोड्स के साथ-साथ वसा ऊतक (लिपोमा) के एक स्थानीय संचय का प्रतिनिधित्व कर सकती है।

बच्चों में एडिमा - लक्षण और निदान

एडिमा के लक्षण

एडिमा की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक में इसकी झरझरा संरचना के कारण होता है। जांच करने पर, सूजे हुए क्षेत्र के ऊपर की त्वचा सूजी हुई, चमकदार दिखाई देती है। एडिमा के साथ खिंची हुई और तनी हुई त्वचा कभी-कभी पारदर्शी लगती है। तंग कपड़ों (बेल्ट, बेल्ट, इलास्टिक बैंड) और जूतों के तत्वों से त्वचा पर बनने वाले गहरे अवसादों से सूजन का संकेत मिलता है।

एडिमा स्थानीयकरण

एडिमा की गंभीरता और व्यापकता अलग-अलग हो सकती है।

परिधीय शोफ अंगों के सममित सीमित क्षेत्रों पर स्थानीयकृत है।

पूरे शरीर में गंभीर और व्यापक एडिमा (अनसरका) को अक्सर सीरस कैविटी (जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम) की जलोदर के साथ जोड़ा जाता है। सामान्य एडिमा तब देखी जाती है जब तंत्र का उल्लंघन होता है जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करता है या संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान देता है:

• प्रणालीगत संचलन के शिरापरक बिस्तर में बढ़ा हुआ दबाव;
• माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (रेनिनैंगियोटेंसिनलडोस्टेरोन सिस्टम की सक्रियता, सोडियम और पानी की अवधारण में योगदान);
• हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी;
• गुर्दे में निस्पंदन में तेज कमी (गुर्दे की विफलता);
• संवहनी पारगम्यता का उल्लंघन (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, आदि)

बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के कारण होने वाली एडिमा आमतौर पर त्वचा के गंभीर साइनोसिस के साथ होती है। हाइपोप्रोटीनेमिया अपर्याप्त प्रोटीन सेवन (अपर्याप्त या असंतुलित पोषण), पाचन विकार (पाचन एंजाइमों का अपर्याप्त स्राव), भोजन अवशोषण (छोटी आंत को नुकसान, सीलिएक एंटरोपैथी, आदि), एल्ब्यूमिन संश्लेषण (यकृत रोग), साथ ही साथ विकसित हो सकता है। पेशाब में प्रोटीन की कमी (नेफ्रोटिक सिंड्रोम) और आंतों के माध्यम से (एक्सयूडेटिव एंटेरोपैथी)। हृदय, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों के रोगों में, एडिमा का गठन आमतौर पर कई रोग कारकों के संयोजन के कारण होता है।

दिल की विफलता के शुरुआती चरणों में, एडिमा पैरों ("तंग जूते" सिंड्रोम) और पैरों के निचले तीसरे हिस्से में स्थानीयकृत होती है, शाम को बढ़ जाती है और रात के आराम के बाद कम हो जाती है। इसके बाद, वे कूल्हों, पेट, काठ क्षेत्र में फैल जाते हैं और गुहाओं की जलोदर के साथ होते हैं।

गुर्दे की बीमारी के साथ, एडिमा पहले चेहरे पर दिखाई देती है (विशेष रूप से सुबह में ध्यान देने योग्य), फिर निचले और ऊपरी अंगों और पूर्वकाल पेट की दीवार पर। वे कैविटी के एनासरका और ड्रॉप्सी का कारण भी बन सकते हैं।

दुर्लभ मामलों में, एडिमाटस सिंड्रोम पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के अत्यधिक स्राव के कारण हो सकता है। व्यापक एडिमा HDN के एडेमेटस रूप की विशेषता है। Myxedema स्पर्श करने के लिए एक घना है, चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन जो दबाने पर एक अवकाश नहीं छोड़ती है, इसमें म्यूसिन जैसे पदार्थों के संचय के कारण। यह हाइपोथायरायडिज्म के दौरान बनता है और अक्सर चेहरे पर, पैरों की पूर्वकाल सतह, पैरों और हाथों के पीछे, सुप्राक्लेविकुलर फोसा में स्थित होता है।

बच्चों में स्थानीय एडिमा

स्थानीय एडिमा सबसे अधिक बार निम्नलिखित कारणों से होती है:

त्वचा की स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया, क्विन्के की एडिमा (अक्सर होंठ, पलकें, अलिंद, जीभ, बाहरी जननांग पर विकसित होने लगती है)।

त्वचा की तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और संक्रमण के कारण अंतर्निहित ऊतक (कफ, एरिज़िपेलस, पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि), इस्किमिया, रसायनों के संपर्क में।

शिरापरक (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) या लसीका (हाथी रोग, फाइलेरिया) बहिर्वाह का क्षेत्रीय उल्लंघन।

स्थानीय एडिमा संक्रामक रोगों की अभिव्यक्ति हो सकती है, जैसे कि विषाक्त डिप्थीरिया (त्वचा की सूजन और गर्दन के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक), काली खांसी (चेहरे की सूजन), कण्ठमाला (के क्षेत्र में एक गुदगुदी स्थिरता की सूजन) लार ग्रंथियां)। डर्माटोमायोसिटिस की प्रारंभिक अवधि में प्रभावित मांसपेशियों पर अजीबोगरीब घना एडिमा पाया जाता है।

बच्चों में एडिमा का निदान

एडीमा का पता लगाने के लिए, टिबिया की सतह पर त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को 2-3 सेकंड के लिए दबाने के लिए दो या तीन अंगुलियों का उपयोग करें। एडिमा के साथ, चमड़े के नीचे के फैटी टिशू में धीरे-धीरे गायब होने वाले अवसाद पाए जाते हैं। थोड़ी सूजन के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक की एक ढीली स्थिरता (पेस्टी) नोट की जाती है। एडिमा का विकास शरीर के वजन में वृद्धि और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी के साथ होता है।

McClure-Aldrich परीक्षण का उपयोग करके छिपे हुए एडिमा की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, 0.2 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है और परिणामी ब्लिस्टर के पुनर्जीवन का समय नोट किया जाता है। आम तौर पर, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, छाला 10-15 मिनट के बाद, 1 से 5 साल की उम्र में - 20-25 मिनट के बाद, 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों में - 40-60 मिनट के बाद हल होता है।

जांच करने पर, कुछ क्षेत्रों में त्वचा की सूजन प्रकट करना संभव है - चमड़े के नीचे की वातस्फीति, जिसके परिणामस्वरूप चमड़े के नीचे के ऊतक में हवा या गैस का संचय होता है। टटोलने पर, एक विशिष्ट रेंगने वाली ध्वनि प्रकट होती है, जो बर्फ की क्रंच जैसी होती है; टटोलने के बाद, दबाने की जगह पर एक अवसाद बना रहता है। उपचर्म वातस्फीति ट्रेकियोटॉमी का परिणाम हो सकता है या छाती के मर्मज्ञ घाव, अंग के गैस गैंग्रीन आदि के साथ हो सकता है।

त्वचा शरीर की मुख्य अवरोधक प्रणालियों में से एक है, जिसमें बचपन की विभिन्न अवधियों में रूपात्मक और कार्यात्मक अंतर होते हैं और यह एक स्वस्थ और बीमार बच्चे के आंतरिक अंगों और अन्य प्रणालियों की स्थिति को दर्शाता है।

त्वचा अंतर्गर्भाशयी विकास की उम्र का सूचक है। तो, तलवों पर त्वचा के गुच्छे 32-34 सप्ताह में एकमात्र के ऊपरी हिस्से में दिखाई देते हैं और ट्रांसवर्सली जाते हैं। लगभग 37 सप्ताह। खांचे पैर के क्षेत्र के लगभग 2/3 भाग पर कब्जा कर लेते हैं, मुख्यतः ऊपरी वर्गों में। 40 सप्ताह तक पूरा पैर फुंसी से ढँका हुआ है। भ्रूण के विकास के लगभग 20 सप्ताह से मखमली बाल भ्रूण के पूरे शरीर को ढक लेते हैं। लगभग 33 सप्ताह से। वे धीरे-धीरे गायब होने लगते हैं, पहले चेहरे से, फिर धड़ और अंगों से। 40 सप्ताह तक मखमली बाल केवल कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में और 42 सप्ताह तक रहते हैं। पूरी तरह से गायब हो जाना। स्तन ग्रंथियों के निपल्स और एरोला 34वें सप्ताह से त्वचा के ऊपर फैलना शुरू हो जाते हैं, 36वें सप्ताह से आप ग्रंथियों के ऊतकों (1-2 मिमी) के पिंड को महसूस कर सकते हैं, जिसका आकार तेजी से बढ़ रहा है।

त्वचा एएफओ:

1. एक बच्चे की त्वचा में, एक वयस्क की तरह, एपिडर्मिस और डर्मिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके बीच तहखाने की झिल्ली स्थित होती है। एपिडर्मिस में एक सतही पतली स्ट्रेटम कॉर्नियम होती है, जो ढीले-ढाले परस्पर जुड़े और लगातार अवरोही उपकला कोशिकाओं की 2-3 पंक्तियों द्वारा प्रस्तुत की जाती है, साथ ही एक बेसल परत जिसमें उपकला कोशिकाएं बढ़ती हैं, केराटिनाइजिंग तत्वों की पुनःपूर्ति प्रदान करती हैं। डर्मिस, या स्वयं त्वचा में पैपिलरी और जालीदार भाग होते हैं। डर्मिस में, संयोजी ऊतक, लोचदार और मांसपेशियों के तत्व खराब रूप से विकसित होते हैं। एक वयस्क में, तहखाने की झिल्ली के संयोजी और लोचदार ऊतक का अच्छा विकास त्वचा की परतों के बीच घनिष्ठ संबंध प्रदान करता है। बचपन में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, तहखाने की झिल्ली बहुत कोमल और ढीली होती है, जो एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच कमजोर संबंध को निर्धारित करती है।
2. बच्चे के जन्म के समय, उसकी त्वचा पनीर जैसी चिकनाई की मोटी परत से ढकी होती है। पनीर के तेल में वसा, कोलेस्ट्रॉल होता है, इसमें बहुत अधिक ग्लाइकोजन होता है। इसमें एक विलुप्त एपिडर्मिस भी शामिल है। जन्म नहर के माध्यम से पारित होने के दौरान स्नेहन को हटाने और आकस्मिक संदूषण से त्वचा को साफ करने के बाद, नवजात शिशु की त्वचा कुछ सूज जाती है और पीली हो जाती है। प्रारंभिक पैलोर को कुछ हद तक सियानोटिक रंग के साथ प्रतिक्रियाशील लाली से बदल दिया जाता है - नवजात शिशुओं की "शारीरिक त्वचा"; समय से पहले के बच्चों में, त्वचा की शारीरिक सूजन विशेष रूप से स्पष्ट होती है।
3. बाल। वे काफी विकसित हैं, लेकिन उनके पास बाल कूप नहीं है, जो उनके आसान नुकसान का कारण बनता है और फोड़े के गठन की अनुमति नहीं देता है। त्वचा, विशेष रूप से कंधों और पीठ पर, वेल्लस (लानुगो) से ढकी होती है, जो समय से पहले के बच्चों में अधिक ध्यान देने योग्य होती है; भौहें और पलकें खराब रूप से विकसित होती हैं, भविष्य में उनकी वृद्धि बढ़ जाती है।
4. पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में नाखून अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं और उंगलियों तक पहुंचते हैं। जीवन के पहले दिनों में, नाखून के विकास में एक अस्थायी देरी होती है, जो नाखून प्लेट पर अनुप्रस्थ "शारीरिक" विशेषता के प्रकट होने से प्रकट होती है।
5. हथेलियों और तलवों के अपवाद के साथ, वसामय ग्रंथियां पूरे त्वचा में वितरित की जाती हैं। वे पूरी तरह से रूपात्मक रूप से बनते हैं और प्रसवपूर्व अवधि के 7 वें महीने में पहले से ही कार्य करना शुरू कर देते हैं और हिस्टोलॉजिकल रूप से वयस्कों में संरचना से भिन्न नहीं होते हैं।
6. एक बच्चे के जन्म के समय पसीने की ग्रंथियों की संख्या एक वयस्क के समान होती है। पसीने की ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं का अविकसितता पसीने की अपूर्णता से जुड़ा हुआ है। पसीने की ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं का गठन जीवन के 5 वें महीने में आंशिक रूप से नोट किया जाता है, और पूरी तरह से 7 साल बाद ही समाप्त हो जाता है। माथे और सिर पर पसीने की ग्रंथियों का बनना पहले खत्म हो जाता है। इस मामले में, अक्सर पसीना बढ़ जाता है, साथ में बच्चे की चिंता और सिर के पिछले हिस्से में गंजापन होता है। बाद में छाती और पीठ की त्वचा पर पसीना आता है। जैसे-जैसे पसीने की ग्रंथियों और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संरचना परिपक्व होती है, पसीने की सीमा भी बदल जाती है। पसीने की पर्याप्तता जीवन के पहले 7 वर्षों के दौरान विकसित होती है। छोटे बच्चे अक्सर परिवेश के तापमान में कमी के लिए पसीने से प्रतिक्रिया करते हैं और, एक नियम के रूप में, तापमान गिरने पर पसीने को रोकने में असमर्थ होते हैं।
   छोटे बच्चों में एपोक्राइन पसीने की ग्रंथियां बिल्कुल काम नहीं करती हैं। उनकी गतिविधि की शुरुआत लगभग 8-10 वर्षों में ही सामने आती है।
7. शरीर को प्रतिकूल बाहरी प्रभावों से बचाने वाला सुरक्षात्मक कार्य वर्णक मेलेनिन द्वारा भी किया जाता है, जो शरीर को अतिरिक्त पराबैंगनी किरणों से बचाता है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, स्ट्रेटम कॉर्नियम के कमजोर विकास, स्थानीय प्रतिरक्षा की कम गतिविधि के कारण, यह कार्य पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, जो त्वचा की आसान भेद्यता को निर्धारित करता है।
8. मेलेनिन त्वचा का रंग भी निर्धारित करता है, यही कारण है कि बच्चे गुलाबी होते हैं।
9. त्वचा का पीएच तटस्थ है, वयस्कों में यह अम्लीय होता है, जिसके परिणामस्वरूप पुष्ठीय रोगों का विकास होता है।
10. स्ट्रेटम कॉर्नियम का पतलापन, एक अच्छी तरह से विकसित संवहनी तंत्र की उपस्थिति प्रदान करता है त्वचा के पुनरुत्थान कार्य में वृद्धि।
    इसी समय, पसीने से जुड़ी उत्सर्जन क्रिया अविकसित होती है।
    यह कुछ मलहम, क्रीम, पेस्ट के उपयोग के लिए contraindication का आधार है, क्योंकि चिकित्सीय एक के बजाय, एक सामान्य विषाक्त प्रभाव संभव है। इन्हीं कारणों से, छोटे बच्चों में बरकरार त्वचा के माध्यम से संक्रमण का खतरा बड़े बच्चों की तुलना में बहुत अधिक होता है।
11. त्वचा का थर्मोरेगुलेटरी फ़ंक्शन खराब रूप से विकसित होता है, क्योंकि तापमान विनियमन के केंद्रों का गठन केवल 3-4 महीनों में होता है; पसीने की ग्रंथियां ठीक से काम नहीं कर रही हैं। नतीजतन, बच्चे का ओवरहीटिंग या हाइपोथर्मिया आसानी से हो जाता है।
12. वयस्कों की तुलना में त्वचा की श्वसन क्रिया सैकड़ों गुना अधिक मजबूत होती है।यह प्रचुर मात्रा में संचार केशिका नेटवर्क, एपिडर्मिस की एक पतली परत, संवहनी दीवार की एक अजीब संरचना प्रदान करता है, जिससे गैसों को पोत की दीवार के माध्यम से फैलाना काफी आसान हो जाता है। कथन मान्य है: नवजात शिशु अपनी त्वचा से "साँस" लेते हैं। त्वचा का प्रदूषण इसे सांस लेने की प्रक्रिया से दूर कर देता है, जो स्वस्थ बच्चे की भलाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, बीमारी के पाठ्यक्रम को बिगड़ता है।
13. बड़ी संख्या में विभिन्न रिसेप्टर्स की उपस्थिति के कारण त्वचा यांत्रिक, स्पर्श, तापमान और दर्द संवेदनशीलता प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह त्वचा को पाँच ज्ञानेन्द्रियों में से एक बनाता है। जीवन के पहले महीने में, दृष्टि और श्रवण के अंगों के अपर्याप्त विकास के कारण, बच्चा स्पर्शनीय धारणा की मदद से माँ के हाथों को "पहचानता" है। उसी समय, अत्यधिक त्वचा की जलन (उदाहरण के लिए, गीले और गंदे डायपर) नवजात शिशु में चिंता पैदा कर सकते हैं, उसकी नींद, भूख में खलल डाल सकते हैं और कुपोषण का विकास कर सकते हैं।
14. त्वचा का सिंथेटिक कार्य। पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव में त्वचा मेलेनिन वर्णक और एंटी-रैचिटिक विटामिन डी 3 के निर्माण में सक्रिय रूप से शामिल होती है।
15. अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें महीने में उपचर्म वसा ऊतक बनना शुरू हो जाता है और मुख्य रूप से पिछले 1.5-2 महीनों के दौरान भ्रूण में जमा हो जाता है। गर्भावस्था।
    जन्म से, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक चेहरे पर अधिक विकसित होते हैं (गाल के वसायुक्त शरीर - बिश की गांठ), अंग, छाती, पीठ; कमजोर - पेट पर। छोटे बच्चों में, चमड़े के नीचे की वसा की परत शरीर के वजन का औसत 12% होती है, वयस्कों में यह सामान्य है - 5% से अधिक नहीं।
    चमड़े के नीचे की वसा परत पूर्ण-नवजात शिशुओं में बेहतर व्यक्त की जाती है। समय से पहले के बच्चों में, यह कम होता है, समयपूर्वता की डिग्री जितनी अधिक होती है। वसा ऊतक विभिन्न कार्य करता है: यांत्रिक सुरक्षा, थर्मल इन्सुलेशन, थर्मोजेनेसिस, ऊर्जा, घुलनशील वसा का भंडारण। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक कई विशेषताओं में भिन्न होते हैं: वसा कोशिकाएं छोटी होती हैं और नाभिक होते हैं, 1 वर्षीय बच्चों में चमड़े के नीचे की वसा परत का अनुपात एक वयस्क की तुलना में शरीर के वजन में अपेक्षाकृत बड़ा होता है। छाती में, उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, वसायुक्त ऊतक का लगभग कोई संचय नहीं होता है। इन बच्चों के चमड़े के नीचे के ऊतक में भ्रूण के ऊतक के क्षेत्र होते हैं जिनमें वसा जमा करने और रक्त बनाने का कार्य होता है।
16. भ्रूण और नवजात शिशु के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की एक विशेषता भूरी वसा ऊतक (शरीर के वजन का 1-3%) है।
    भूरी वसा ऊतक का मुख्य कार्य तथाकथित गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस है, अर्थात गर्मी उत्पादन जो मांसपेशियों के संकुचन से जुड़ा नहीं है। ब्राउन वसा ऊतक में जीवन के पहले दिनों में गर्मी उत्पादन की अधिकतम क्षमता होती है: एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, यह 1-2 दिनों के लिए मध्यम शीतलन से सुरक्षा प्रदान करता है। उम्र के साथ, भूरे वसा ऊतक की गर्मी पैदा करने की क्षमता कम हो जाती है।
17. लिम्फ नोड्स का गठन अंतर्गर्भाशयी जीवन के दूसरे महीने से शुरू होता है, और प्रसवोत्तर अवधि में समाप्त होता है।
    नवजात शिशुओं में, लिम्फ नोड्स का कैप्सूल बहुत पतला और नाजुक होता है, ट्रैबेकुले अविकसित होते हैं, इसलिए उनका तालमेल मुश्किल होता है। लिम्फ नोड्स नरम होते हैं, ढीले चमड़े के नीचे के फैटी टिशू में दबे होते हैं। एक वर्ष तक, अधिकांश बच्चों में लिम्फ नोड्स पहले से ही स्पर्शनीय होते हैं। मात्रा में क्रमिक वृद्धि के साथ-साथ उनका और विभेदन होता है।
    विभिन्न एजेंटों के लिए लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया, अक्सर संक्रामक, बच्चों में आमतौर पर जीवन के तीसरे महीने से पाई जाती है। जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में, लिम्फ नोड्स का बाधा कार्य कम होता है, जो इस उम्र में संक्रमण के लगातार सामान्यीकरण (सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस, तपेदिक के सामान्यीकृत रूप आदि) की व्याख्या करता है। जन्म के समय तक पाचन तंत्र के लिम्फोइड तंत्र के अपर्याप्त विकास से बच्चों को, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में, आंतों के संक्रमण के लिए आसानी से अतिसंवेदनशील होने का कारण बनता है, प्रवेश मार्ग से शरीर की प्रारंभिक एलर्जी। पूर्वस्कूली अवधि में, लिम्फ नोड्स एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ संक्रामक रोगों के रोगजनकों की शुरूआत का जवाब देने के लिए पहले से ही एक यांत्रिक बाधा हो सकते हैं। इस उम्र के बच्चों में अक्सर लिम्फैडेनाइटिस होता है, जिसमें प्यूरुलेंट और केसियस (तपेदिक संक्रमण के साथ) शामिल हैं। 7-8 वर्ष की आयु तक, लिम्फ नोड में संक्रमण के प्रतिरक्षात्मक दमन की संभावना प्रकट होती है। बड़े बच्चों में, रोगजनक लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं, लेकिन दमन या अन्य विशिष्ट परिवर्तनों का कारण नहीं बनते हैं।
18. थाइमस। बच्चे के जन्म के बाद, यौवन तक थाइमस आकार में बढ़ता रहता है। इस समय तक, इसका द्रव्यमान 30-40 ग्राम तक पहुंच जाता है जन्म के 7 वें दिन से शुरू होकर, थाइमस के संचालन का एक ही तरीका वयस्कों के रूप में स्थापित होता है। इसकी गतिविधि का उत्कर्ष 3 - 4 साल तक आता है, जिसके बाद यह कमजोर हो जाता है। यौवन तक, थाइमस का क्षरण शुरू हो जाता है, इसके लोब्यूल्स को वसा ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। इसी समय, थाइमस के कमजोर प्रतिरक्षाविज्ञानी और अंतःस्रावी कार्य बुढ़ापे तक बने रहते हैं।
19. तिल्लीलगभग 150 ग्राम वजन का एक अपेक्षाकृत बड़ा अयुग्मित अंग; जन्म से, प्लीहा अपना विकास पूरा नहीं करती है: ट्रैबेकुले और कैप्सूल खराब रूप से विकसित होते हैं। इसी समय, लसीका कूप अच्छी तरह से विकसित होते हैं और अधिकांश अंग पर कब्जा कर लेते हैं। प्लीहा का द्रव्यमान उम्र के साथ बढ़ता है, लेकिन पूरे बचपन में शरीर के कुल वजन के संबंध में एक स्थिर मूल्य 0.25 - 0.3% रहता है।
20. धब्बे।इंसानों और जानवरों में काफी "मुक्त" है लिम्फोइड ऊतक, एक संयोजी ऊतक कैप्सूल में संलग्न नहीं है और पाचन, श्वसन और मूत्रजननांगी अंगों की दीवारों में स्थित है। लिम्फोइड ऊतक फैलाना घुसपैठ या पिंड के रूप में मौजूद हो सकता है। छोटी आंत में ऐसी गांठें कहलाती हैं धब्बे।पीयर के पैच का गठन ओण्टोजेनी के शुरुआती चरणों में होता है। बच्चे के जन्म के समय तक, वे अच्छी तरह से अभिव्यक्त होते हैं।

त्वचा की दो मुख्य परतें होती हैं - एपिडर्मिसऔर त्वचा. नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, एपिडर्मिस की मोटाई 0.15 से 0.25 मिमी तक होती है (वयस्कों में, एपिडर्मिस की मोटाई 0.25 से 0.36 मिमी तक होती है)। एपिडर्मिस में तीन परतें होती हैं: बेसल, दानेदारऔर सींग का बना.

बेसल परतएपिडर्मिस अच्छी तरह से परिभाषित है और उनमें दो प्रकार की कोशिकाएं होती हैं - मेलानोसाइट्स, जिनमें मेलेनिन होता है। नवजात शिशुओं में पर्याप्त मेलेनिन नहीं होता है, यही कारण है कि जन्म के समय शिशुओं की त्वचा बाद की उम्र की तुलना में हल्की होती है। यहां तक ​​\u200b\u200bकि नेग्रोइड जाति के लोगों के बच्चे भी हल्की त्वचा वाले होते हैं, कुछ समय बाद ही यह काला पड़ने लगता है।

दानेदार परतनवजात शिशुओं में एपिडर्मिस भी कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। यह बताता है कि क्यों शिशुओं की त्वचा का एक महत्वपूर्ण पारभासीपन होता है, साथ ही इसका गुलाबी रंग भी। नवजात शिशुओं में, एपिडर्मिस की दानेदार परत की कोशिकाओं में प्रोटीन केराटोहायलिन नहीं होता है, जो सफेद नस्ल के लिए प्राकृतिक त्वचा का रंग प्रदान करता है।

परत corneumवयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में एपिडर्मिस बहुत पतला होता है, लेकिन इस परत की कोशिकाओं में बहुत अधिक द्रव होता है, जो इस परत की अधिक मोटाई का आभास देता है। डर्मिस और एपिडर्मिस के बीच की सीमा टेढ़ी-मेढ़ी, असमान होती है और इन परतों के बीच का पदार्थ खराब विकसित होता है। यही कारण है कि कुछ रोगों में एपिडर्मिस डर्मिस से अलग होकर फफोले बन जाते हैं।

को त्वचा उपांगनाखून, बाल, पसीना और वसामय ग्रंथियां शामिल हैं।

नवजात के शरीर पर बालपहले शराबी। जन्म के कुछ समय बाद, मखमली बाल झड़ जाते हैं और उनकी जगह स्थायी बाल ले लेते हैं। नवजात शिशुओं में, सिर पर बाल आमतौर पर अलग-अलग लंबाई और रंग के होते हैं (ज्यादातर मामलों में काले), लेकिन वे भविष्य के बालों के रंग या भव्यता का निर्धारण नहीं करते हैं। बच्चों में, बाल धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और पलकें, इसके विपरीत, जल्दी: 3-5 साल की उम्र में, एक बच्चे में पलकों की लंबाई एक वयस्क के समान होती है। इसलिए, एक राय है कि बच्चों की पलकें लंबी होती हैं, जो बड़ी आंखों के साथ मिलकर बच्चे के चेहरे को एक विशिष्ट बचकानी अभिव्यक्ति देती हैं।

जन्म के समय पूर्णकालिक शिशुओं में नाखूनउंगलियों तक पहुंचना, जो कि बच्चे की परिपक्वता और परिपक्वता का आकलन करने के मानदंडों में से एक है।

वसामय ग्रंथियांतलवों और हथेलियों को छोड़कर त्वचा के सभी क्षेत्रों पर स्थित है। नवजात शिशुओं में वसामय ग्रंथियां अल्सर में पतित हो सकती हैं, विशेष रूप से नाक और त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों में, जिसके परिणामस्वरूप छोटे पीले-सफेद फुंसी बनते हैं, जिन्हें मिलिया (या मिलियम) कहा जाता है। वे ज्यादा परेशानी नहीं पैदा करते हैं और अंततः अपने आप ही गायब हो जाते हैं।

नवजात शिशुओं में पसीने की ग्रंथियोंअविकसित उत्सर्जन नलिकाएं हैं। इस कारण छोटे बच्चों में पसीना पूरी तरह से नहीं आता है। पसीने की ग्रंथियों का निर्माण लगभग 7 वर्ष की आयु में समाप्त हो जाता है। साथ ही, एक छोटे बच्चे में, थर्मोरेग्यूलेशन का तंत्र पूरी तरह से अविकसित होता है, जो अक्सर परिवेश के तापमान में गिरावट आने पर पसीना आता है।

पसीने की ग्रंथियां एपोक्राइन और एक्राइन ग्रंथियों में विभाजित होती हैं। शिखरस्रावीग्रंथियां एक विशिष्ट गंध प्रदान करती हैं, और eccrine- उन्हें बस पसीना आता है। बच्चों में एपोक्राइन ग्रंथियां 8-10 साल की उम्र में दिखाई देती हैं और बगल और जननांग क्षेत्र में स्थित होती हैं।

चमड़े के नीचे की वसा की परतबच्चों की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। एक बच्चे की वसा कोशिकाओं में नाभिक होते हैं और एक वयस्क की तुलना में बहुत छोटे होते हैं। एक बच्चे में कुल शरीर के वजन के लिए उपचर्म वसा के द्रव्यमान का अनुपात वयस्कों की तुलना में अधिक होता है, जो उनके शरीर की दृश्य गोलाई को निर्धारित करता है। पेट और वक्ष गुहाओं में, साथ ही साथ बच्चों में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, व्यावहारिक रूप से वसा का कोई संचय नहीं होता है। 5-7 साल की उम्र तक ही वहां फैट जमा होना शुरू हो जाता है और यौवन के दौरान इसकी मात्रा काफी बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में वसा ऊतक की एक अन्य विशेषता यह है कि यह हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया में भाग लेता है। साथ ही, नवजात शिशुओं में बहुत अधिक भूरी वसा होती है, जिसका कार्य गर्मी का निर्माण होता है, जो मांसपेशियों के संकुचन से जुड़ा नहीं होता है। भूरे रंग के वसा के स्टॉक नवजात शिशुओं को 1-2 दिनों के लिए मध्यम हाइपोथर्मिया से सुरक्षा प्रदान करते हैं। समय के साथ, ब्राउन फैट की मात्रा कम हो जाती है, और यदि बच्चा लगातार हाइपोथर्मिक होता है, तो ब्राउन फैट बहुत तेजी से गायब हो जाता है। यदि बच्चा भूख से मर रहा है, तो सफेद वसा ऊतक जल्दी से गायब हो जाता है, और यदि उपवास की अवधि बहुत लंबी है - भूरा।

इस कारण से, समय से पहले के बच्चे, जिनमें ब्राउन फैट बहुत कम होता है, उन्हें अधिक गर्म करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे हाइपोथर्मिया के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

यौवन के समय, लड़कियों और लड़कों में उपचर्म वसा की अलग-अलग मात्रा होती है - लड़कियों में, वसा ऊतक का 70% चमड़े के नीचे का वसा होता है, और लड़कों में - 50%। यह वह कारक है जो रूपों की गोलाई को निर्धारित करता है।

विकास की डिग्री, वितरण की प्रकृति, पेट, छाती, पीठ, अंगों, चेहरे पर चमड़े के नीचे की चर्बी की मोटाई;

एडिमा और सील की उपस्थिति;

ऊतक टर्गर।

चमड़े के नीचे की वसा परत की मात्रा और वितरण का कुछ विचार बच्चे की एक सामान्य परीक्षा से प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिति पर अंतिम निर्णय पैल्पेशन के बाद ही किया जाता है।

चमड़े के नीचे की वसा की परत का आकलन करने के लिए, त्वचा की जांच करते समय कुछ हद तक गहरी पैल्पेशन की आवश्यकता होती है - दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, न केवल त्वचा, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक भी तह में कैद हो जाते हैं। चमड़े के नीचे की वसा की परत की मोटाई किसी एक क्षेत्र में नहीं, बल्कि अलग-अलग जगहों पर निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजिकल मामलों में अलग-अलग जगहों पर वसा का जमाव समान नहीं होता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई के आधार पर, कोई सामान्य, अत्यधिक और अपर्याप्त वसा जमाव की बात करता है। वर्दी (पूरे शरीर में) या चमड़े के नीचे की वसा परत के असमान वितरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

निम्न क्रम में चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई निर्धारित करना बेहतर है: पहले पेट पर - नाभि के स्तर पर और उसके बाहर, फिर छाती पर - उरोस्थि के किनारे पर, पीठ पर - नीचे कंधे ब्लेड, अंगों पर - जांघ और कंधे की आंतरिक सतह, और अंत में, चेहरे पर - गाल क्षेत्र में।

एडीमा की उपस्थिति और उनके प्रसार (चेहरे, पलकें, अंग, सामान्य एडीमा - एनासरका या स्थानीयकृत) पर ध्यान देना चाहिए। एडिमा को परीक्षा में नोटिस करना आसान है अगर वे अच्छी तरह से व्यक्त या चेहरे पर स्थानीयकृत हैं। निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, टिबिया के ऊपर पिंडली क्षेत्र में दाहिने हाथ की तर्जनी को दबाना आवश्यक है। यदि दबाए जाने पर एक फोसा बनता है जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है, तो यह चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन है; यदि फोसा तुरंत गायब हो जाता है, तो वे श्लेष्म शोफ की बात करते हैं। एक स्वस्थ बच्चे में फोसा नहीं बनता है।

^ दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ जांघ और कंधे की भीतरी सतह पर त्वचा और सभी कोमल ऊतकों को निचोड़कर नरम ऊतक टर्गर का निर्धारण किया जाता है, जबकि प्रतिरोध या लोच की भावना, जिसे टर्गोर कहा जाता है, माना जाता है। यदि छोटे बच्चों में टर्गर कम हो जाता है, तो जब उन्हें निचोड़ा जाता है, तो सुस्ती या शिथिलता की भावना निर्धारित होती है।

चमड़े के नीचे की वसा परत पर अधिक:

1. चमड़े के नीचे की वसा परत के अध्ययन के लिए व्यावहारिक सिफारिशें।
2. चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी - चुंबकीय अनुनाद द्वारा विवो में सेल्युलाईट और सेक्स के बीच संबंध का अध्ययन

चमड़े के नीचे की वसा परत का आकलन निम्न डेटा के आधार पर दिया जाता है।

निरीक्षण।जांच करने पर, चमड़े के नीचे की वसा परत के विकास और सही वितरण की डिग्री निर्धारित की जाती है। लिंग के अंतर पर जोर देना सुनिश्चित करें, क्योंकि लड़कों और लड़कियों में चमड़े के नीचे की वसा की परत अलग-अलग वितरित की जाती है: लड़कों में यह समान है, लड़कियों में 5 से 7 साल की उम्र में और विशेष रूप से यौवन के दौरान, जांघों, पेट, नितंबों, छाती में वसा जमा हो जाती है। सामने।

टटोलना।वस्तुतः, जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों के लिए चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई निम्नानुसार निर्धारित की जाती है:

चेहरे पर - गाल क्षेत्र में (मानक 2 - 2.5 सेमी);

पेट पर - इसके बाहर नाभि के स्तर पर (सामान्य 1 - 2 सेमी);

शरीर पर - कॉलरबोन के नीचे और कंधे के ब्लेड के नीचे (सामान्य 1-2 सेमी);

अंगों पर - कंधे की पिछली सतह के साथ (सामान्य 1-2 सेमी) और जांघों की आंतरिक सतह पर (सामान्य 3-4 सेमी)।

5-7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई चार त्वचा की परतों (चित्र 39) द्वारा निर्धारित की जाती है।

बाइसेप्स के ऊपर (सामान्य 0.5-1 सेमी);

ट्राइसेप्स के ऊपर (सामान्य 1 सेमी);

इलियम की धुरी के ऊपर (सामान्य 1-2 सेमी);

कंधे के ब्लेड के ऊपर - एक क्षैतिज तह (सामान्य 1.5 सेमी)।

त्वचा की तह को टटोलने पर, चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिरता पर ध्यान देना चाहिए। यह पिलपिला, घना और लचीला हो सकता है।

नरम ऊतक टर्गरचमड़े के नीचे के वसा ऊतक और मांसपेशियों की स्थिति के कारण; यह त्वचा की परतों और अंतर्निहित ऊतकों को निचोड़ते समय परीक्षक की उंगलियों के प्रतिरोध की भावना से निर्धारित होता है

पैल्पेशन पर, की उपस्थिति पर ध्यान दें शोफ।एडिमा त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक दोनों में देखी जाती है। वे सामान्य (सामान्यीकृत) और स्थानीय (स्थानीयकृत) हो सकते हैं। एडिमा का गठन बाह्य और बाह्य द्रव की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है।

निचले छोरों पर एडिमा या पेस्टोसिटी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, टिबिया के ऊपर निचले पैर पर दाहिने हाथ की तर्जनी को दबाना आवश्यक है। सूजन के साथ, एक फोसा बनता है, धीरे-धीरे गायब हो जाता है। अक्सर, डायपर, कपड़े के इलास्टिक बैंड, बेल्ट, बेल्ट और तंग जूतों से त्वचा की गहरी छापें कपड़ों की चंचलता की गवाही देती हैं। एक स्वस्थ बच्चे में ऐसी घटनाएं अनुपस्थित होती हैं।

स्पष्ट एडिमा के अलावा, ऐसे छिपे हुए हैं जिन्हें डायरिया में कमी, दैनिक बड़े वजन बढ़ने और मैकक्लेर-एल्ड्रिच परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। इस परीक्षण को करने के लिए, 0.2 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है और परिणामी ब्लिस्टर के पुनर्जीवन का समय नोट किया जाता है।

सबक्यूटेनियस फैट फाइबर [तेल उपकुटानिया(पीएनए, जेएनए, बीएनए); समानार्थक शब्द: चमड़े के नीचे के ऊतक, चमड़े के नीचे के ऊतक, हाइपोडर्मिस] - फैटी जमा के साथ ढीले संयोजी ऊतक, त्वचा को गहरे ऊतकों से जोड़ते हैं। यह हाइपोडर्मिक कोशिकीय स्थान (देखें) बनाता है, टू-राइख में पसीने की ग्रंथियों, वाहिकाओं, लिम्फ, नोड्स, त्वचा की नसों के ट्रेलर विभाग होते हैं।

भ्रूणविज्ञान

पी जी। को मेसेनकाइमल रूडिमेंट्स से विकसित होता है, तथाकथित। प्राथमिक वसा वाले अंग। उन्हें 3V2 महीने के लिए रखा गया है। गाल और तलवों की त्वचा में भ्रूण का विकास, और 4.5 महीने तक - भ्रूण के शरीर के अन्य भागों की त्वचा में।

एनाटॉमी और हिस्टोलॉजी

पी। का आधार। लोचदार तंतुओं (देखें। संयोजी ऊतक) के साथ मिश्रित कोलेजन फाइबर के बंडलों द्वारा गठित संयोजी ऊतक रेशेदार किस्में बनाते हैं, जो त्वचा की जालीदार परत में उत्पन्न होते हैं (देखें) और सतही प्रावरणी में जाते हैं, जो आइटम का परिसीमन करते हैं। से अंतर्निहित ऊतकों (स्वयं प्रावरणी, पेरीओस्टेम, टेंडन) से। मोटाई के अनुसार, पहले, दूसरे और तीसरे क्रम के रेशेदार डोरियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले क्रम के स्ट्रैंड्स के बीच दूसरे और तीसरे ऑर्डर के पतले स्ट्रैंड्स होते हैं। विभिन्न आदेशों के रेशेदार बैंड द्वारा सीमित कोशिकाएं पूरी तरह से वसा ऊतक (देखें) के लोब्यूल्स से भरी होती हैं, जो फैटी जमा (पैनिकुलस एडिपोसस) बनाती हैं। वस्तु की संरचना। k. इसके यांत्रिक गुणों - लोच और तन्य शक्ति को निर्धारित करता है। दबाव के अधीन स्थानों में (हथेली, एकमात्र, नितंबों का निचला तीसरा), मोटे रेशेदार बैंड प्रबल होते हैं, शरीर की सतह के लंबवत ऊतक को भेदते हैं और त्वचा अनुचर (रेटिनाक्यूला कटिस) बनाते हैं, जो त्वचा को अंतर्निहित रूप से ठीक करते हैं ऊतक, इसकी गतिशीलता को सीमित करता है। इसी तरह, खोपड़ी की त्वचा कण्डरा हेलमेट से जुड़ी होती है। जहां त्वचा मोबाइल है, रेशेदार बैंड तिरछे या शरीर की सतह के समानांतर स्थित होते हैं, जिससे लैमेलर संरचनाएं बनती हैं।

7 महीने तक भ्रूण के चमड़े के नीचे के ऊतक में वसा का जमाव। महत्वहीन, लेकिन अंतर्गर्भाशयी अवधि के अंत में तेजी से बढ़ रहा है। एक वयस्क के शरीर में, वे लगभग औसत होते हैं। वस्तु के कुल द्रव्यमान का 80%। (आयु, लिंग और काया के आधार पर प्रतिशत बहुत भिन्न होता है)। वसा ऊतक केवल पलकों, लिंग, अंडकोश, भगशेफ और लेबिया माइनोरा की त्वचा के नीचे अनुपस्थित होता है। इसकी सामग्री माथे, नाक, बाहरी कान, होंठ के चमड़े के नीचे के आधार में नगण्य है। अंगों की फ्लेक्सर सतहों पर, एक्सटेंसर की तुलना में वसा ऊतक की सामग्री अधिक होती है। सबसे बड़ा वसा जमा पेट, नितंबों, महिलाओं में छाती पर भी बनता है। वस्तु की मोटाई के बीच घनिष्ठ संबंध है। अंगों के विभिन्न भागों में और धड़ पर। वस्तु की मोटाई का अनुपात। एक पुरुष और एक महिला के लिए औसतन 1: 1.89 है; एक वयस्क पुरुष में इसका कुल वजन 7.5 किलोग्राम, एक महिला में 13 किलोग्राम (क्रमशः 14 और शरीर के वजन का 24%) तक पहुंच जाता है। वृद्धावस्था में, त्वचा के नीचे वसा ऊतक का कुल द्रव्यमान कम हो जाता है और इसका वितरण अनुपातहीन हो जाता है।

मद में शरीर के नेक-रे भागों में। करने के लिए मांसपेशियों स्थित हैं, कम करने के लिए इन स्थानों में त्वचा सिलवटों में इकट्ठा होती है। धारीदार मांसपेशियां चेहरे के चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती हैं [नकल की मांसपेशियां (चेहरे की मांसपेशियां, टी।)] और गर्दन (गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी), चिकनी मांसपेशियां - बाहरी जननांग अंगों के चमड़े के नीचे के आधार में (विशेष रूप से मांसल झिल्ली में) अंडकोश की), गुदा, निप्पल और इरोला स्तन ग्रंथि।

पी जी। से रक्त वाहिकाओं में समृद्ध। अंतर्निहित ऊतकों से इसमें घुसने वाली धमनियां, डर्मिस के साथ सीमा पर एक घना नेटवर्क बनाती हैं। यहाँ से, उनकी शाखाएँ रेशेदार डोरियों में जाती हैं और प्रत्येक फैटी लोब्यूल के आसपास केशिकाओं में विभाजित हो जाती हैं। पी में। to. शिरापरक बनावट बनती है, to-rykh में बड़ी हाइपोडर्मिक नसें बनती हैं। लसीका, मद के बर्तन। दीप लिम्फ, त्वचा के नेटवर्क में उत्पन्न होता है और क्षेत्रीय लिम्फ, नोड्स तक जाता है। आइटम की गहरी परत में नसें एक विस्तृत-लूप प्लेक्सस बनाती हैं। के लिए। संवेदनशील तंत्रिका अंत लैमेलर निकायों द्वारा चमड़े के नीचे के ऊतक में दर्शाए जाते हैं - वेटर के शरीर - पा-चीनी (देखें। तंत्रिका अंत)।

शारीरिक महत्व

उपचर्म वसा फाइबर के कार्य विविध हैं। शरीर का बाहरी आकार, टगर और त्वचा की गतिशीलता, त्वचा की चर्बी और सिलवटों की गंभीरता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है। पी जी। से शरीर के ऊर्जा डिपो का प्रतिनिधित्व करता है और वसा के चयापचय में सक्रिय रूप से शामिल होता है (देखें); यह शरीर के एक थर्मल इन्सुलेटर की भूमिका निभाता है, और भ्रूण और नवजात शिशुओं में पाई जाने वाली भूरी वसा गर्मी उत्पादन का एक अंग है (वसा ऊतक देखें)। आइटम की लोच के लिए धन्यवाद। के लिए बाहरी यांत्रिक प्रभावों के सदमे अवशोषक का कार्य करता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

आइटम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। से फैटी एक्सचेंज की गड़बड़ी से जुड़ा हो सकता है। आइटम में मोटापे के अंतर्जात और बहिर्जात रूपों (देखें) पर। लिपोसाइट्स के हाइपरप्लासिया और उनके साइटोप्लाज्म (लिपोसाइट्स की अतिवृद्धि) में वसा में वृद्धि के कारण फैटी लोब्यूल्स की संख्या बढ़ जाती है। इस मामले में, नई केशिकाओं का निर्माण होता है, और विनाशकारी परिवर्तन अक्सर स्वयं वसा कोशिकाओं में पाए जाते हैं। थकावट के साथ वसा कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में वसा की मात्रा में कमी देखी जाती है। उसी समय, सेल नाभिक एक केंद्रीय स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, उनकी मात्रा अक्सर बढ़ जाती है।

उपचर्म वसा फाइबर के संयोजी ऊतक के म्यूकोइड और फाइब्रिनोइड सूजन (देखें म्यूकोसल अध: पतन, फाइब्रिनोइड परिवर्तन) कोलेजन रोगों (देखें) के साथ होता है। अमाइलॉइडोसिस (देखें) दुर्लभ है। अमाइलॉइड रक्त वाहिकाओं की दीवार में पाया जा सकता है, कम अक्सर बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियों के आसपास। डायस्ट्रोफिक ऊतक परिवर्तन के क्षेत्र में, छोटे क्षेत्रों में कैल्सीनोसिस (देखें) संभव है। उदाहरण के लिए, स्क्लेरोडर्मा (देखें) के साथ, कैल्शियम लवण अनाज, गांठ या स्तरित संरचनाओं के रूप में पेरिफोकल भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ जमा होते हैं।

उपचर्म वसा फाइबर का परिगलन स्थानीय संचलन विकारों, यांत्रिक चोटों, कुछ दवाओं के इंजेक्शन (उदाहरण के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट, कैल्शियम क्लोराइड, आदि के समाधान) और रासायनिक पदार्थों (उदाहरण के लिए, गैसोलीन), जलने, शीतदंश और आदि के साथ विकसित होता है। (फैट नेक्रोसिस, नेक्रोसिस देखें)। फैट लोब्यूल्स में, फैटी एसिड और साबुन के गठन के साथ तटस्थ वसा का एंजाइमैटिक ब्रेकडाउन होता है, जो आसपास के ऊतकों को परेशान करता है, जिससे विशाल मल्टीनेक्लाइड कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ पेरिफोकल उत्पादक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है (लिपोग्रानुलोमा देखें)।

उपचर्म वसा फाइबर की धमनी हाइपरिमिया अक्सर त्वचा और पी। जी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान होती है। के लिए और ज्यादातर प्रकृति में स्थानीय है। मद में सामान्य शिरापरक ठहराव पर। को। हाइपोस्टेसिस की तस्वीर विकसित होती है। मद में एक लसीका जल निकासी की गड़बड़ी के परिणामस्वरूप। करने के लिए स्क्लेरोटिक परिवर्तन हैं। मद में रक्तस्राव। विसरित प्रकृति के होते हैं और रक्त क्षय उत्पादों के तेजी से अवशोषण के साथ होते हैं।

निरर्थक भड़काऊ प्रक्रियाएं प्रकृति में सबसे अधिक बार होती हैं - सीरस, प्यूरुलेंट, फाइब्रिनस। फ़िफ़र-वेबर-क्रिश्चियन सिंड्रोम (आवर्तक गैर-दबाने वाला सहज पैनिक्युलिटिस) द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है, जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के साथ वसा ऊतक के फोकल विनाश की विशेषता है (पैनिकुलिटिस देखें)। Morfol, आइटम की विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियों की एक तस्वीर। से. अन्य अंगों और ऊतकों में उससे भिन्न नहीं है (देखें सिफलिस, ट्यूबरकुलोसिस एक्स्ट्रापल्मोनरी)।

पटोल। आइटम में होने वाली प्रक्रियाएं। कवक काफी विविध हैं, कवक के गुणों और उनके लिए शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर। Gistol पर, आइटम में एक शोध। एक प्रकार के एक्टिवेटर के कारण होने वाली सुविधाओं के साथ अंतर्निहित एचरोन, भड़काऊ प्रक्रियाओं में परिवर्तन पाए जाते हैं (देखें। मायकोसेस)।

उपचर्म वसा फाइबर का शोष कैशेक्सिया (देखें) के विभिन्न रूपों में होता है। पी जी। एक गेरू-पीला रंग प्राप्त करता है, जो लिपोक्रोम वर्णक की सांद्रता से जुड़ा होता है, वसा ऊतक को एडेमेटस द्रव के साथ लगाया जाता है। वस्तु की अतिवृद्धि। अक्सर यह स्थानापन्न होता है, उदाहरण के लिए, अंगों की मांसपेशियों के शोष के साथ।

विकृति विज्ञान

उपचर्म वसा फाइबर के शोष, हाइपोट्रॉफी और अतिवृद्धि शरीर में वसा में कमी या वृद्धि के लिए कम हो जाते हैं। वे आइटम के जन्मजात विकृतियों के कारण उत्पन्न हो सकते हैं। करने के लिए, लेकिन अक्सर कई पेटोल, प्रक्रियाओं के कारण होता है। तो, आइटम का एट्रोफी। एनोरेक्सिया, भुखमरी, हाइपोविटामिनोसिस, प्रगतिशील लिपोइड अध: पतन, गंभीर दर्दनाक थकावट, प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार, सेप्सिस, घातक ट्यूमर, आदि के साथ होता है। अग्न्याशय की अतिवृद्धि। करने के लिए मनाया जाता है, एक नियम के रूप में, पिट्यूटरी, थायरॉयड और सेक्स ग्रंथियों में कार्यात्मक परिवर्तन के कारण वसा के चयापचय के उल्लंघन के साथ, एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी, मोटापा, दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी, विशेष रूप से प्रेडनिसोन के साथ। वसा ऊतक का अत्यधिक विकास फैलाना या फोकल हो सकता है (लिपोमैटोसिस देखें); वसा जमा ठोड़ी क्षेत्र, स्तन ग्रंथियों, पेट की दीवार, नितंबों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। मद में घने गोल दर्दनाक केंद्रों के विकास के साथ लिपोमाटोसिस। करने के लिए। तंत्रिका चड्डी के साथ एक न्यूरोएंडोक्राइन प्रकृति है (डर्कम की बीमारी देखें)।

वस्तु के शोष, हाइपो- और अतिवृद्धि का उपचार। को उन कारणों के उन्मूलन के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए जो उन्हें पैदा करते थे। कुछ मामलों में, अतिरिक्त वसा जमा (विशेष रूप से, कूल्हों और पेट पर) को हटाने के लिए, प्लास्टिक सर्जरी की जाती है (देखें), और कभी-कभी सामान्य मोटापे के साथ - छोटी आंत के एक महत्वपूर्ण हिस्से को छोड़कर ऑपरेशन (मोटापा देखें) .

चमड़े के नीचे के वसा कोशिका की एक बंद चोट के साथ, रक्तस्राव मनाया जाता है (देखें), जो आमतौर पर त्वचा के रंग में परिवर्तन (बकाइन-लाल से पीले-हरे) में प्रकट होते हैं; कभी-कभी हेमटॉमस बनते हैं (देखें)। आइटम की बंद चोट का एक अजीब रूप। से। अंतर्निहित घने ऊतकों (प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस) से चमड़े के नीचे के आधार के साथ-साथ त्वचा की एक दर्दनाक टुकड़ी है, किनारों को अभिनय बल की स्पर्शरेखा दिशा में देखा जाता है (संचरण, परिवहन चोटों के दौरान डामर पर खींचना, आदि) . अधिक बार यह जांघों की बाहरी सतह पर, त्रिकास्थि के क्षेत्र में, पीठ के निचले हिस्से में होता है। रक्तस्राव, इन मामलों में नगण्य, जल्दी से बंद हो जाता है, और परिणामी गुहा धीरे-धीरे लसीका से भर जाता है, चिकित्सकीय रूप से उतार-चढ़ाव वाली सूजन के रूप में प्रकट होता है, रोगी की स्थिति में परिवर्तन होने पर कट की सामग्री चलती है। निदान मुश्किल नहीं है, अगर आपको ऐसी चोट की संभावना याद है। रूढ़िवादी उपचार के साथ, लसीका अवशोषण बहुत धीमा है; व्यापक प्युलुलेंट धारियों के साथ बार-बार दमन (देखें)। मद में खुले नुकसान पर। से।, जिसके माध्यम से रक्त के थक्के, हड्डी के टुकड़े, पीड़ित के कपड़ों की सामग्री के स्क्रैप और अन्य विदेशी निकायों के साथ घाव चैनल गुजरता है (घाव, घाव देखें)। विषाक्त विदेशी निकाय (विशेष रूप से रासायनिक पेंसिल ग्रेफाइट) और कुछ रसायन। पदार्थ (मिट्टी का तेल, तारपीन, आदि) जो पी में गिर गए हैं। करने के लिए, एक तीव्र गहरी भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कारण के रूप में सेवा करें। पी. का घाव। एक रासायनिक पेंसिल के साथ, इसमें बचे हुए टुकड़ों के अधीन, यह प्रचुर मात्रा में लिम्फोरिया (देखें) के साथ है, किनारे तब तक नहीं रुकते जब तक कि उन्हें हटा नहीं दिया जाता।

सड़न रोकनेवाला पाठ्यक्रम में उपचर्म वसा कोशिका की बंद चोटों का उपचार ज्यादातर रूढ़िवादी है। एक बड़े हेमेटोमा की उपस्थिति में, साथ ही हेमेटोमा के दमन या कैल्सीफिकेशन के मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (पंचर, चीरा, छांटना),

त्वचा की दर्दनाक टुकड़ी के मामले में, बार-बार पंचर (कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं के एक इंजेक्शन के साथ) आवश्यक होते हैं, इसके बाद एक दबाव पट्टी का उपयोग किया जाता है; दबाने पर काउंटर-ओपनिंग (देखें) के साथ एक चीरा बनाओ। खुले में, विशेष रूप से बंदूक की गोली, L. Zh के घाव। से घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है (देखें)। जहरीली बाहरी वस्तुएं और रासायनिक पदार्थ जो आइटम को मिला। से।, आसपास के नरम ऊतकों के छांटने के साथ तत्काल सर्जिकल हटाने के अधीन हैं।

डीप (III-IV डिग्री) थर्मल बर्न से वस्तु का नेक्रोसिस हो जाता है। (बर्न्स देखें)।

उपचर्म वसा फाइबर का सबसे आम प्रकार की विकृति इसकी सूजन है - पैनिक्युलिटिस (देखें)। एक तीव्र गैर-विशिष्ट संक्रमण (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, ई। कोलाई, प्रोटीस, आदि) के प्रेरक एजेंट अग्न्याशय में प्रवेश कर सकते हैं। त्वचा के माध्यम से (माइक्रोट्रामा के साथ) या एक फोड़ा (देखें) या कार्बुनकल (देखें) की उपस्थिति में बालों की थैली और वसामय ग्रंथियों से हटकर और एक फोड़ा (देखें) या कफ (देखें) के गठन का कारण बनता है। कल्मोन अक्सर विसर्प (देखें) के साथ होता है, विशेष रूप से इसके कफयुक्त और गैंग्रीनस रूपों के साथ। संक्रमण के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस तरीके, जो सेप्सिस में अधिक बार देखे जाते हैं, संभव हैं (देखें)। आइटम में व्यक्त परिवर्तन। को, सूजन प्रक्रियाओं में मनाया जाता है - पायोडर्मा (देखें), लिपोग्रानुलोमा (देखें), आदि। आइटम में सूजन प्रक्रियाओं के कारण लसीका परिसंचरण की गड़बड़ी। - एक लिम्फोस्टेसिस (देखें), लिम्फैंगिएक्टेसियास (देखें) - एक रोगजनन और एक पच्चर में एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं, एलिफेंटियासिस की एक तस्वीर (देखें)। आइटम में नेक-रे विशिष्ट प्रक्रियाओं (एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक) पर। फिस्टुलस मार्ग बनते हैं (फिस्टुलस देखें) या धारियाँ (देखें)।

आइटम की भड़काऊ प्रक्रियाओं का उपचार। जटिल: संकेत, एंटीबायोटिक चिकित्सा और अन्य रूढ़िवादी उपायों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप।

उपचर्म वसा फाइबर के सौम्य ट्यूमर - लिपोमा और फाइब्रोलिपोमा (लिपोमा देखें) - कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं; वे शल्य चिकित्सा से निकालना अपेक्षाकृत आसान हैं। आइटम के घातक ट्यूमर से। लिपोसारकोमा दुर्लभ है (देखें)। इसका समय पर उपचार (सर्जरी और कीमोथेरेपी) अनुकूल परिणाम दे सकता है। आइटम का एक अजीबोगरीब ट्यूमर। एक हाइबरनोमा (देखें) का प्रतिनिधित्व करता है, जो सौम्य या घातक रूप से आगे बढ़ रहा है। आइटम में अक्सर। विभिन्न घातक ट्यूमर के मेटास्टेस (प्रत्यारोपण सहित) विकसित हो सकते हैं।

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एम. ए. कोरेंद्यसेव; जी. एम. मोगिलेव्स्की (पॅट. ए.), वी. एस. स्पेरन्स्की (ए.).