बड़ा ग्रहणी पैपिला। प्रमुख ग्रहणी पैपिला

प्रमुख ग्रहणी पैपिला(समानार्थी शब्द: प्रमुख ग्रहणी पैपिला, Vater के निपल्स, वेटर के निप्पल; अव्यक्त। पैपिला डुओडेनी मेजर) - ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य में श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य गुना के अंत में स्थित 2 मिमी से 2 सेमी की ऊँचाई तक गोलार्द्ध, शंकु के आकार या चपटा ऊँचाई के रूप में एक संरचनात्मक संरचना, पाइलोरस से लगभग 12-14 सेमी नीचे। 80% मामलों में, यह ग्रहणी के लुमेन में खुलता है, जिसमें पित्त और अग्न्याशयी नलिकाओं के लिए एक सामान्य उद्घाटन होता है। लगभग 20% मामलों में, अग्न्याशय वाहिनी 2-4 सेमी अधिक खुलती है।

ओड्डी का दबानेवाला यंत्र वेटर के पैपिला में स्थित होता है, जो पित्त और अग्न्याशय के रस को ग्रहणी में प्रवाहित करता है और आंतों की सामग्री को पित्त और अग्न्याशय की नलिकाओं में प्रवेश करने से रोकता है।

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सूत्रों का कहना है

• बिग मेडिकल डिक्शनरी। .

प्रमुख ग्रहणी पैपिला का वर्णन करने वाला एक अंश

12वीं के सात साल बीत चुके हैं। यूरोप का उद्वेलित ऐतिहासिक समुद्र अपने तटों तक सिमट गया है। यह शांत लग रहा था; लेकिन रहस्यमयी ताकतें जो मानव जाति को चलाती हैं (रहस्यमय क्योंकि उनके आंदोलन को नियंत्रित करने वाले कानून हमारे लिए अज्ञात हैं) ने अपनी कार्रवाई जारी रखी।
इस तथ्य के बावजूद कि ऐतिहासिक समुद्र की सतह गतिहीन दिखती थी, मानवता समय की गति के रूप में निरंतर चलती रही। मानव चंगुल के विभिन्न समूह बने और बिखर गए; राज्यों के बनने और बिखरने के कारणों, लोगों के आंदोलनों की तैयारी की गई।
ऐतिहासिक समुद्र, पहले के विपरीत, एक तट से दूसरे तट पर झोंकों द्वारा निर्देशित किया गया था: यह गहराई में उबल रहा था। ऐतिहासिक आंकड़े, पहले की तरह नहीं, लहरों में एक तट से दूसरे तट तक ले जाए गए; अब वे एक जगह चक्कर लगाने लगते थे। ऐतिहासिक आंकड़े, जो पहले सैनिकों के प्रमुख थे, ने युद्धों, अभियानों, लड़ाइयों के आदेशों के साथ जनता के आंदोलन को प्रतिबिंबित किया, अब राजनीतिक और कूटनीतिक विचारों, कानूनों, ग्रंथों के साथ उग्र आंदोलन को प्रतिबिंबित किया ...
इतिहासकार ऐतिहासिक व्यक्तियों की इस गतिविधि को प्रतिक्रिया कहते हैं।
इन ऐतिहासिक शख्सियतों की गतिविधियों का वर्णन करते हुए, जो उनकी राय में, जिसे वे प्रतिक्रिया कहते हैं, उसका कारण थे, इतिहासकार उनकी कड़ी निंदा करते हैं। उस समय के सभी प्रसिद्ध लोग, अलेक्जेंडर और नेपोलियन से लेकर एमएमई स्टेल, फोटियस, शेलिंग, फिच्टे, चेटेयूब्रिंड, आदि को उनके सख्त फैसले के सामने रखा गया है और उन्हें न्यायोचित या निंदित किया गया है, चाहे उन्होंने प्रगति या प्रतिक्रिया में योगदान दिया हो।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला(समानार्थी शब्द: प्रमुख ग्रहणी पैपिला, Vater के निपल्स, वेटर के निप्पल; अव्यक्त। पैपिला डुओडेनी मेजर) - ग्रहणी के अवरोही भाग के मध्य में श्लेष्म झिल्ली के अनुदैर्ध्य गुना के अंत में स्थित 2 मिमी से 2 सेमी की ऊँचाई तक गोलार्द्ध, शंकु के आकार या चपटा ऊँचाई के रूप में एक संरचनात्मक संरचना, पाइलोरस से लगभग 12-14 सेमी नीचे। 80% मामलों में, यह ग्रहणी के लुमेन में खुलता है, जिसमें पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं के लिए एक सामान्य उद्घाटन होता है। लगभग 20% मामलों में, अग्न्याशय की वाहिनी 2-4 सेमी अधिक खुलती है।

ओड्डी का दबानेवाला यंत्र वेटर के पैपिला में स्थित होता है, जो पित्त और अग्न्याशय के रस को ग्रहणी में प्रवाहित करता है और आंतों की सामग्री को पित्त और अग्न्याशय की नलिकाओं में प्रवेश करने से रोकता है।

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प्रमुख ग्रहणी पैपिला का वर्णन करने वाला एक अंश

पाचन तंत्र के अंगों के रोग काफी सामान्य विकृति हैं जो ग्रह के अधिकांश निवासियों में होते हैं। हालांकि, हर कोई नहीं जानता है कि प्रमुख ग्रहणी पैपिला की रोग स्थितियों के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोग होते हैं। हमारे लेख की सामग्रियों से, पाठक यह जानेंगे कि ओबीडी क्या है, इस संरचना के किस प्रकार के रोग चिकित्सा के लिए जाने जाते हैं, रोग संबंधी स्थितियों का निदान कैसे किया जाता है और किस प्रकार की चिकित्सा की जाती है।

ओबीडी की अवधारणा

प्रमुख ग्रहणी पैपिला (एमपीपी) ग्रहणी के अवरोही भाग के म्यूकोसा पर स्थित एक गोलार्द्धीय संरचनात्मक संरचना है। चिकित्सा साहित्य में, ओबीडी को अन्य नामों के तहत पाया जा सकता है - बड़े डुओडेनल पैपिला, या वेटर के पैपिला। और फिर भी, बीडीएस क्या है? यह 2 मिमी से 2 सेमी के आकार की एक संरचना है, जो एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य करता है - यह सामान्य पित्त नली, मुख्य अग्न्याशयी वाहिनी और ग्रहणी को जोड़ता है। बीडीएस छोटी आंत में पित्त और अग्न्याशय के रस के प्रवाह को नियंत्रित करता है और आंतों की सामग्री को नलिकाओं में प्रवेश करने से रोकता है।

OBD की संरचना में, विभिन्न कारकों के प्रभाव में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं - विभिन्न प्रकार के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, दबाव में उतार-चढ़ाव और एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन, गुहा में जमाव, आदि। इसके अलावा, अंग की संरचना पित्त नली के पत्थरों या अन्य सघन संरचनाओं के साथ प्रवासन से परेशान हो सकते हैं।

ओबीडी पैथोलॉजी

प्रमुख ग्रहणी पैपिला के रोग बहुत विविध हैं। आधुनिक नैदानिक ​​​​तरीकों के विकास के साथ, इस संरचना में कार्यात्मक विकारों के बारे में निष्कर्ष पहले की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं। हालांकि, असामयिक और बल्कि कठिन निदान के कारण, चिकित्सा पद्धति अक्सर कोलेलिथियसिस या अग्नाशयशोथ के रोगियों के उपचार में बड़ी संख्या में असंतोषजनक परिणामों का सामना करती है, जो ओबीडी की संरचना में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई थी।

ट्यूमर जैसी नियोप्लाज्म को ओबीडी का एक सामान्य विकृति माना जाता है - हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स में 87% तक सौम्य नियोप्लाज्म होता है। पॉलीप्स, एक नियम के रूप में, घातक ऊतकों में पतित नहीं होते हैं। एडेनोमा एक दुर्लभ बीमारी है; ओबीडी कैंसर सभी घातक नवोप्लाज्म का 25% तक होता है। ओबीडी स्टेनोसिस का निदान 4-40% रोगियों में होता है। एक नियम के रूप में, ओबीडी पैथोलॉजी आपस में जुड़ी हुई हैं, जो हर दसवें निवासी में होती है।

ओबीडी रोगों का वर्गीकरण

प्रमुख ग्रहणी पैपिला के रोगों को दो बड़े समूहों में वर्गीकृत किया गया है:

• प्राथमिक,
• माध्यमिक।

प्राथमिक बीमारियों में वे विकार शामिल हैं जो ओबीडी की संरचना के भीतर होते हैं और स्थानीय होते हैं - पैपिलिटिस (सूजन की बीमारी); बीडीएस का स्पास्टिक स्टेनोसिस, जो बाद में पेपिलोस्क्लेरोसिस में बदल सकता है; बीडीएस में उम्र से संबंधित परिवर्तन; जन्मजात विसंगतियां; सौम्य और घातक नवोप्लाज्म - लिपोमास, मेलानोमास, फाइब्रोमास, एडेनोमास, पॉलीप्स, पेपिलोमास।

ओबीडी के माध्यमिक रोग पित्त पथरी के कारण होने वाले स्टेनोसिस हैं जो सीधे इसके कारण से संबंधित हैं। इसलिए, यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पित्त प्रणाली की एक बीमारी का परिणाम है, तो रोग का कोर्स कोलेलिथियसिस के लक्षणों के समान होगा - एक विकृति जो पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं में पत्थरों के गठन की विशेषता है, एक भावना के साथ हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, पेट फूलना, नाराज़गी, अस्थिर मल।

संयुक्त स्टेनोसिस की अवधारणा है - ओबीडी के कार्य का उल्लंघन, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ। ऐसे में बीडीएस की कमी खल रही है।

अग्नाशयशोथ

यदि ओबीडी की संरचना में रोग प्रक्रियाएं अग्न्याशय की सूजन के कारण होती हैं, तो रोग की अभिव्यक्तियाँ अग्नाशयशोथ के लक्षणों के समान होंगी।

अग्नाशयशोथ अग्न्याशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। यह उल्लेखनीय है कि रोग के पाठ्यक्रम की तस्वीर अलग हो सकती है - पैथोलॉजी तेजी से विकसित हो सकती है, तीव्र रूप ले सकती है, या लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकती है, जो पाठ्यक्रम के जीर्ण रूप के लिए विशिष्ट है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का मुख्य लक्षण ऊपरी पेट में बहुत तेज दर्द है - दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम। दर्द प्रकृति में कमरबंद हो सकता है और एंटीस्पास्मोडिक्स या एनाल्जेसिक लेने के बाद भी बंद नहीं होता है। यही OBD है और ये इसके कार्यों के उल्लंघन के परिणाम हैं।

पैंक्रियाटाइटिस में दर्द के अलावा मांसपेशियों में कमजोरी और चक्कर आने लगते हैं। अल्ट्रासाउंड पर अग्नाशयशोथ के मुख्य लक्षण अग्न्याशय के आकार और असमान किनारों में परिवर्तन हैं। निदान करते समय, अंग में सिस्ट का पता लगाया जा सकता है। मुझे कहना होगा कि बीमारी गंभीर है। और असामयिक हस्तक्षेप से यह मृत्यु का कारण बन सकता है।

स्पास्टिक स्टेनोसिस ओबीडी

OBD स्टेनोसिस एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ एक विकृति है, जो पित्त और अग्न्याशय की नलिकाओं में सूजन परिवर्तन और पैपिला के cicatricial संकुचन के कारण होता है। सब कुछ कैसा चल रहा है? पथरी के मार्ग से पैपिला को चोट लगती है, और सिलवटों में एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया ओबीडी एम्पुल्ला के क्षेत्रों के रेशेदार ऊतक और स्टेनोसिस के विकास की ओर ले जाती है।

जैसा कि आप जानते हैं कि ओबीडी की संरचना व्यक्ति की उम्र से सीधे प्रभावित होती है। कोलेलिथियसिस वाले बुजुर्ग लोग क्रोनिक पैपिलिटिस के एट्रोफिक-स्केलेरोटिक रूप से पीड़ित होते हैं। दल, जिसकी उम्र साठ साल के निशान तक नहीं पहुंची है, बीडीएस (एडिनोमैटस, एडिनोमायोमेटस) में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों के अधीन है।

हाल के वर्षों में, इस तथ्य के कारण कि ओबीडी रोगों के निदान में एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है, स्टेनोसिंग और कैटरल (गैर-स्टेनोसिंग) पैपिलिटिस के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना संभव हो गया है। पैथोलॉजी का पहला रूप पित्त पथरी की बीमारी से जुड़ा है। यदि शरीर में पथरी नहीं बनती है, तो रोग का विकास एक पुराने संक्रमण के कारण होता है जो लसीका प्रवाह के साथ फैलता है।

ओबीडी के स्टेनोसिस के रूप

रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, स्टेनोसिस के तीन रूप हैं:

• भड़काऊ स्क्लेरोटिक स्टेनोसिस - फाइब्रोसिस की अलग-अलग डिग्री की विशेषता एक विकृति;
• फाइब्रोसिस्टिक स्टेनोसिस - एक उल्लंघन जिसमें फाइब्रोसिस के गठन के साथ, छोटे अल्सर बनते हैं - मांसपेशियों के तंतुओं द्वारा संपीड़न के कारण तेजी से विस्तारित ग्रंथियां;
• एडेनोमायोमेटस स्टेनोसिस - एक विकृति जिसमें ग्रंथियों के एडेनोमेटस हाइपरप्लासिया होता है, साथ ही चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं का अतिवृद्धि और रेशेदार तंतुओं का प्रसार होता है, बुजुर्गों में अक्सर उल्लंघन होता है।

इसके अलावा, ओबीडी के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस को वर्गीकृत किया गया है:

• प्राथमिक को
• माध्यमिक।

प्राथमिक स्टेनोसिस पित्त नलिकाओं में परिवर्तन का कारण नहीं बनता है। पैथोलॉजी स्वयं पैपिला में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होती है, जो मांसपेशियों की परत के शोष में प्रकट होती है। कभी-कभी प्राथमिक स्टेनोसिस एक जन्मजात विकृति है।

माध्यमिक स्टेनोसिस पथरी के प्रवास या सर्जरी द्वारा पैपिला को चोट लगने के कारण संरचना में पहले से मौजूद परिवर्तनों का परिणाम है।

रोग के प्रसार की सीमा के आधार पर, OBD के स्टेनोसिस को इसमें विभाजित किया गया है:

• पृथक पर,
• सामान्य।

निदान

आज तक, ओबीडी के रोगों के निदान के लिए दवा कई काफी प्रभावी तरीकों का उपयोग करती है। आइए उनमें से कुछ पर करीब से नज़र डालें।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी एक ऐसी तकनीक है जिसमें ओबीडी की संरचना का अध्ययन करने के लिए एक ऑप्टिकल डिवाइस - एक एंडोस्कोप - का उपयोग किया जाता है। इस तरह के अध्ययन के दौरान ली गई पैपिला की एक तस्वीर ऊपर दिखाई गई है।

ट्रांसएब्डोमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक स्क्रीनिंग परीक्षा पद्धति है, जो आपको पित्ताशय की थैली, यकृत, अग्न्याशय और नलिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों की बहुत सटीक पहचान करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, तकनीक पित्ताशय की थैली की गुहा की एकरूपता और इसकी सिकुड़न, इंट्राकैवेटरी समावेशन की उपस्थिति / अनुपस्थिति को निर्धारित करती है।

ओबीडी पैथोलॉजी के निदान के लिए अगली विधि अल्ट्रासोनिक कोलेसिस्टोग्राफी - हेरफेर है, जिसकी मदद से कोलेरेटिक नाश्ता लेने के क्षण से दो घंटे के भीतर मोटर-निकासी की जांच की जाती है।

डायनेमिक हेपेटोबिलरी स्किंटिग्राफी एक प्रक्रिया है जो यकृत के अवशोषण-उत्सर्जन कार्य के मूल्यांकन पर आधारित है। आंशिक रंगीन आपको पित्ताशय की थैली के स्वर को निर्धारित करने की अनुमति देता है; पित्त के यकृत अंश और इसकी बैक्टीरियोलॉजिकल संरचना की कोलाइडल स्थिरता। गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ, ओबीडी की स्थिति का आकलन किया जाता है, साथ ही पित्त के प्रवाह की प्रकृति की निगरानी भी की जाती है। इन विधियों के अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स भी हैं।

बीडीएस: उपचार

ओबीडी के स्टेनोसिस के उपचार के केंद्र में पित्त और अग्न्याशय के रस के सामान्य बहिर्वाह को ग्रहणी में बहाल करने का कार्य है। इस कार्य के अनुसार, कई सिद्धांत हैं, जिनका पालन करने से उपचार में सफलता प्राप्त करने में मदद मिलेगी:

• मनोचिकित्सा, न्यूरोसिस का उपचार, हार्मोनल स्तर का स्थिरीकरण, तनाव को कम करना, आराम, उचित आहार;
• पेट के अंगों की विकृति का उपचार,
• अपच संबंधी कारकों का उन्मूलन।

विक्षिप्त विकारों को खत्म करने के लिए, विभिन्न जड़ी-बूटियों के शामक, आसव या काढ़े का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, रोगी को मनोचिकित्सा के सत्र दिखाए जाते हैं।

सफल उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक आहार है:

• आंशिक भोजन का सेवन;
• शराब और कार्बोनेटेड पेय, साथ ही स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थों से इनकार;
• अंडे की जर्दी, मफिन, क्रीम, मजबूत कॉफी और चाय के सेवन पर प्रतिबंध;
• गोभी, गेहूं की भूसी और एक प्रकार का अनाज दलिया की लगातार खपत;
• एंटीस्पास्मोडिक्स लेना, जो दर्द के हमलों से राहत देता है।

अक्सर, ओबीडी के स्टेनोसिस का इलाज शल्य चिकित्सा पद्धतियों से किया जाता है। सुधारात्मक और गैर-सुधारात्मक संचालन हैं। पहले समूह में एंडोस्कोपिक पीएसटी, बीडीएस बोगीनेज शामिल हैं।

छूट की अवधि के दौरान, आहार के अलावा, रोगियों को रखरखाव चिकित्सा की सिफारिश की जाती है - दैनिक चलना, सुबह व्यायाम और तैराकी फायदेमंद होती है।

उपरोक्त संक्षेप में, हम संक्षेप में बता सकते हैं कि एक छोटी संरचना के संचालन में विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई उत्पन्न होते हैं। इस तरह के उल्लंघन शरीर में गंभीर समस्याएं पैदा करते हैं और अक्सर केवल शल्य चिकित्सा द्वारा सुधार के लिए उत्तरदायी होते हैं। बीडीएस यही है।

सबसे अच्छी शोध पद्धति इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी है। यदि अंतर्गर्भाशयी कोलेजनियोग्राफी के दौरान ग्रहणी में एक रेडियोपैक पदार्थ का मुक्त मार्ग होता है और डिस्टल कॉमन पित्त नली के एक संकीर्ण खंड के माध्यम से होता है, जिसे रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है, वैटर पैपिला की सहायक परीक्षा आवश्यक नहीं है। एक गहन स्क्रीन की उपस्थिति में, ओड्डी के स्फिंक्टर और इसकी कार्यात्मक अवस्था का बेहतर आकलन किया जा सकता है। हालांकि, यदि सामान्य पित्त नली से पथरी को हटाने के लिए कोलेडोकोटॉमी करना आवश्यक है, तो प्रमुख ग्रहणी पैपिला की वाद्य परीक्षा आमतौर पर की जाती है, इसकी सामान्य शारीरिक संरचना और कार्य के बावजूद, अंतर्गर्भाशयी कोलेजनियोग्राफी द्वारा पुष्टि की जाती है।

यदि कोलेजनोग्राफी परप्रमुख ग्रहणी पैपिला ने ओड्डी के स्फिंक्टर की शारीरिक और कार्यात्मक असामान्यताओं का खुलासा किया और गला घोंटने वाली पथरी की उपस्थिति, इसका वाद्य संशोधन आवश्यक है।

अनुसंधान के लिए प्रमुख ग्रहणी पैपिलाजैतून के आकार में नुकीले और रबर, प्लास्टिक या रेशम से बने प्रोब का उपयोग करना अधिक सुरक्षित है। नरम रबर और कठोर धातु जांच की तुलना में प्लास्टिक या रेशम जांच अर्ध-कठोर होती है। धातु जांच का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जा सकता है, क्योंकि वे सामान्य पित्त नली और प्रमुख ग्रहणी पैपिला को घायल कर सकते हैं। यदि बेक्स मेटल डाइलेटर्स का उपयोग किया जाता है (उनके नाम के बावजूद, क्योंकि वे मूल रूप से पैपिला का विस्तार करने के लिए डिज़ाइन किए गए थे), तो उन्हें केवल प्रोब के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए न कि डाइलेटर्स के रूप में।

यह माना जाता है कि यदि 3 मिमी बेक्स डाइलेटर इसके माध्यम से पारित किया जाता है तो इसमें कोई सख्ती नहीं होती है। पैपिला का विस्तार करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है, क्योंकि, एक नियम के रूप में, यह बहुत जल्द अपनी पिछली स्थिति में लौट आता है, और पैपिला को आघात से ऐंठन, सूजन, हेमेटोमा और यहां तक ​​​​कि टूटना भी हो सकता है। दूसरी ओर, पैपिला को बलपूर्वक विस्तारित करने के प्रयासों से खतरनाक झूठे मार्ग बन सकते हैं। एक जांच जो आसानी से डुओडेनम में पारित हो जाती है उसे पैपिला के माध्यम से कई बार अनावश्यक रूप से इसकी पुष्टि करने के लिए पारित नहीं किया जाना चाहिए। यह उसे घायल करने के लिए काफी है, जिससे ऐंठन, सूजन और रुकावट हो सकती है।

वाद्य के समय Vater's papilla का शोधयह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या जांच उपकरण पैपिला के लुमेन से होकर गुजरा है या क्या इस उपकरण द्वारा पैपिला को बाहर धकेला गया है। इन अंतरों को स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित मूल्यांकन मानदंड का उपयोग किया जाता है:

1. यदि जांच पैपिला के लुमेन से होकर गुजरी है, तो यह इसके विपरीत ग्रहणी की दीवार को फैलाती है, जिससे यह आभास होता है कि इसने इसे लगभग छिद्रित कर दिया है। यदि एक धातु जांच का उपयोग किया जाता है, तो 1919 में वाल्ज़ेल द्वारा वर्णित विशेषता चमकदार धातु छाया दिखाई देती है। यदि जांच पैपिला को आगे धकेलती है तो वाल्ज़ेल का संकेत प्रकट नहीं होता है।

2. यदि जांच पैपिला से होकर गुजरी है, तो इसका अंत ग्रहणी के लुमेन में स्वतंत्र रूप से चलता है; यह तब नहीं देखा जाता है जब वह पैपिला को बाहर धकेलता है।

3. यदि जांच पैपिला से गुजरती है, तो यह आमतौर पर उस स्तर से 4-5 सेंटीमीटर नीचे होती है जिस पर प्रमुख ग्रहणी पैपिला पाया जाता है।

4. जांच के टटोलने पर, यह स्थापित किया गया है कि यह ऊतक से घिरा नहीं है, लेकिन ग्रहणी के लुमेन में स्वतंत्र रूप से स्थित है।

पूरा डुओडेनल पैपिला का संशोधन, यह याद रखना चाहिए कि कुछ रोगियों में डिस्टल सामान्य पित्त नली का लुमेन संकुचित खंड (इंट्रापेरिएटल सेगमेंट) के लुमेन के अनुरूप नहीं होता है। संकुचित खंड के लुमेन में सामान्य पित्त नली के खंड के संबंध में एक सनकी या पार्श्व स्थिति होती है, जो व्यास में व्यापक होती है और इसके ऊपर स्थित होती है। नतीजतन, जब जांच, आसानी से दूरस्थ सामान्य पित्त नली से गुज़रती है, बाद में स्थित संकुचित खंड तक पहुंच जाती है। यह सीधे इस खंड के लुमेन में प्रवेश नहीं करता है, बल्कि इसकी दीवार से टकराता है। उसी समय, सर्जन सोचता है कि यह संकीर्णता बड़ी ग्रहणी पैपिला है, जो पूरी तरह से सच नहीं है।

- डुओडेनम के क्षेत्र में स्थित वाटर पैपिला का एक घातक ट्यूमर। अवरोधक पीलिया की शुरुआत के साथ धीमी वृद्धि और देर से मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता। दर्द, समय-समय पर बुखार, यकृत और पित्ताशय की थैली का बढ़ना देखा जाता है। बाद के चरणों में, रक्तस्राव संभव है। लक्षणों, एक्स-रे डेटा, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी और बायोप्सी परिणामों को ध्यान में रखते हुए निदान की स्थापना की जाती है। सर्जिकल उपचार: गैस्ट्रोपेंक्रिएटोडोडोडेनल लकीर, पैपिल्लेक्टोमी, डुओडेनेक्टॉमी, उपशामक हस्तक्षेप।

सामान्य जानकारी

प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर प्रमुख ग्रहणी (वेटर) पैपिला का एक घातक नवोप्लासिया है, जो ग्रहणी के अवरोही भाग में स्थानीयकृत होता है और मुख्य अग्नाशय वाहिनी और सामान्य पित्त नली के फिस्टुला का प्रतिनिधित्व करता है। यह पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के ऑन्कोलॉजिकल घावों की कुल संख्या का 40%, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नियोप्लासिया की कुल संख्या का 5% और विभिन्न स्थानीयकरणों के कैंसर की कुल संख्या का 1-2% है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर प्रतिरोधी पीलिया का तीसरा सबसे आम कारण है। आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों को प्रभावित करता है, रोगियों की औसत आयु 54 वर्ष है। बच्चों में बहुत कम देखने को मिलता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अक्सर कम प्रभावित होती हैं। ऑन्कोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और पेट की सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा उपचार किया जाता है।

वैटर्स पैपिला कैंसर के कारण

ट्यूमर के कारण बिल्कुल स्पष्ट नहीं हैं। विशेषज्ञ ध्यान दें कि वंशानुगत प्रवृत्ति का कुछ महत्व है - इस बीमारी का अक्सर उन परिवारों में निदान किया जाता है जिनके सदस्य पारिवारिक पॉलीपोसिस से पीड़ित होते हैं। इसके अलावा, कुछ रोगियों में K-ras आनुवंशिक उत्परिवर्तन होता है। यह स्थापित किया गया है कि वेटर पैपिला के एडेनोमा की दुर्दमता के परिणामस्वरूप रसौली विकसित हो सकती है। जोखिम कारकों की सूची में पुरानी अग्नाशयशोथ और हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोग भी शामिल हैं।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर का स्रोत ग्रहणी म्यूकोसा, अग्नाशयी वाहिनी या सामान्य पित्त नली के उपकला की रूपांतरित कोशिकाएं हैं। रसौली धीमी exophytic विकास की विशेषता है। उपस्थिति में, रसौली एक पेपिलोमा, एक मशरूम के आकार की वृद्धि या फूलगोभी पुष्पक्रम के रूप में जैसा दिखता है। कम सामान्यतः, एंडोफाइटिक रूपों का पता लगाया जाता है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर के एक्सोफाइटिक रूपों के साथ, पीलिया अक्सर प्रेषण होता है, एंडोफाइटिक रूपों के साथ यह स्थायी होता है। इसके सर्जिकल हटाने के दौरान नोड का व्यास औसतन 3 मिमी है।

सूक्ष्म परीक्षा से कोशिका समूहों और धुरी के आकार, त्रिकोणीय और बेलनाकार आकार की अलग-अलग पड़ी हुई अंतःस्रावी कोशिकाओं का पता चलता है। रसौली भेदभाव के स्तर के रूप में अंतःस्रावी कोशिकाओं की संख्या घट जाती है। आमतौर पर प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर सामान्य पित्त नली को अंकुरित करता है, अग्न्याशय और ग्रहणी की दीवार, लिम्फोजेनस और दूर के मेटास्टेसिस को नुकसान पहुंचाना भी संभव है। 21-51% रोगियों में लिम्फोजेनिक मेटास्टेस पाए जाते हैं। दूर के माध्यमिक foci का शायद ही कभी पता लगाया जाता है। आमतौर पर यकृत को प्रभावित करता है, कम बार - हड्डियों, मस्तिष्क, फेफड़े और अधिवृक्क ग्रंथियों को।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर पित्त नली के लुमेन को पूरी तरह से बाधित कर सकता है, शायद ही कभी स्टेनोसिस का पता चला हो। म्यूकोसा की सूजन के कारण आंशिक संपीड़न के साथ भी, पित्त के बहिर्वाह के गंभीर विकार होते हैं, जिससे प्रतिरोधी पीलिया का विकास होता है। पित्त नलिकाओं और अग्नाशयी नलिकाओं के फैलाव के साथ पित्त उच्च रक्तचाप प्रकट होता है। आंतों की बाधा बहुत ही कम विकसित होती है। प्रक्रिया के प्रसार के साथ, आंतरिक रक्तस्राव के विकास के साथ आंतों की दीवार का अंकुरण और नियोप्लासिया का पतन संभव है।

वैटर्स पैपिला कैंसर के लक्षण

रोग की पहली अभिव्यक्ति अक्सर प्रतिरोधी पीलिया होती है, जो दैहिक भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है। प्रारंभ में, पीलिया आमतौर पर रुक-रुक कर होता है, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों का सामान्यीकरण स्टेनोटिक पित्त नली के क्षेत्र में एडिमा में कमी के कारण होता है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर की प्रगति के साथ, पीलिया अधिक लगातार हो जाता है, तीव्र दर्द के बाद ठंड लगने और भारी पसीने के साथ त्वचा के रंग में बदलाव का पता चलता है। मरीजों को तेज खुजली की शिकायत होती है। बाद के चरणों में पीलिया की आंतरायिक प्रकृति (51% मामलों में पाई गई) प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर के क्षय के कारण होती है, साथ ही पित्त नली की अस्थायीता की अस्थायी बहाली होती है।

पैल्पेशन पर, हेपेटोमेगाली निर्धारित किया जाता है। 60% रोगियों में, बढ़े हुए पित्ताशय की थैली यकृत के निचले किनारे (कौरवोइज़ियर लक्षण) के नीचे स्पष्ट होती है। पित्त पथ के लंबे समय तक रुकावट के साथ, यकृत का सिरोसिस और पुरानी अग्नाशयशोथ होती है। आंतों की दीवार में प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर के आक्रमण और ट्यूमर के बाद के पतन के साथ, एनीमिया के विकास के साथ रक्तस्राव (तीव्र बड़े पैमाने पर या आवर्ती नाबालिग) संभव है। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के साथ, दर्द सिंड्रोम में परिवर्तन नोट किया जाता है।

प्रमुख डुओडनल पैपिला के कैंसर की एक विशिष्ट विशेषता प्रारंभिक वजन घटाने है। वजन घटाने का कारण अग्नाशयी नलिकाओं का स्टेनोसिस या रुकावट है, जिसके कारण प्रोटीन और वसा के टूटने के लिए आवश्यक एंजाइम जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करना बंद कर देते हैं। सामान्य पित्त नली के धैर्य का उल्लंघन आगे वसा अवशोषण विकारों को बढ़ाता है और विटामिन के अवशोषण को बाधित करता है। वजन कम होना और विटामिन की कमी से एडिनेमिया हो जाता है।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर वाले रोगियों में, पेट में सूजन और दर्द के साथ, दस्त अक्सर देखा जाता है। मल दुर्गन्धयुक्त, मिट्टी-भूरे रंग का होता है। उन्नत मामलों में, फैटी मल का पता लगाया जा सकता है। क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ, दर्द सिंड्रोम की प्रकृति में परिवर्तन नोट किया जाता है। बाद के चरणों में, दूर के मेटास्टेस से प्रभावित अंगों के कार्यों की थकावट और विकार निर्धारित होते हैं।

वैटर के पैपिला के कैंसर का निदान

गैर-विशिष्ट लक्षणों के कारण निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा है। निदान की प्रक्रिया में, ऑन्कोलॉजिस्ट शिकायतों पर ध्यान केंद्रित करता है, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से डेटा, रेडियोग्राफी, ट्रांसहेपेटिक या अंतःशिरा कोलेजनियोग्राफी, डुओडेनल साउंडिंग, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और अन्य अध्ययन। पीलिया के साथ, बिलीरुबिन का एक उच्च स्तर प्रत्यक्ष अंश की प्रबलता के साथ निर्धारित होता है, मल में स्टर्कोबिलिन अनुपस्थित होता है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर के बाद के चरणों में, एनीमिया का पता चला है।

एक पर्याप्त विश्वसनीय अध्ययन डुओडनल साउंडिंग है, जिसके दौरान डुओडनल सामग्री में रक्त का पता लगाना अक्सर संभव होता है। कभी-कभी इस अध्ययन के दौरान रसौली कोशिकाओं और अग्न्याशय के एंजाइमों का पता चलता है। प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर के रेडियोग्राफिक संकेत असमान रूप हैं या ग्रहणी की भीतरी दीवार के क्षेत्र में भरने वाले दोष हैं, साथ ही वेटर निप्पल के करीब के क्षेत्र में पित्त नली की पेटेंसी या विकृति की कमी है।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी का संचालन करते समय, एक ट्यूमर जैसी संरचना का पता लगाया जाता है और संदिग्ध क्षेत्र की एंडोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है। कुछ मामलों में, प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर का निदान मानक तरीकों का उपयोग करके स्थापित नहीं किया जा सकता है; पैथोलॉजी की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, लैपरोटॉमी करना आवश्यक है, निप्पल की नसों को काटना, ऊतक लेना और फिर सीमा तय करना तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा डेटा के आधार पर ऑपरेशन का। विभेदक निदान हेपेटाइटिस, अग्न्याशय के सिर के कैंसर और पित्त पथ के कैंसर के साथ किया जाता है।

वैटर के पैपिला के कैंसर का उपचार

इस रोगविज्ञान के उपचार की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है, जो प्रक्रिया के प्रसार के आधार पर कट्टरपंथी या उपशामक हो सकती है। उपशामक संचालन के समूह में लगभग दस अलग-अलग प्रकार के एनास्टोमोसेस शामिल हैं, जो पित्त के बहिर्वाह को पाचन तंत्र में बहाल करने की अनुमति देते हैं या (कम अक्सर) प्रमुख ग्रहणी पैपिला के बढ़ते कैंसर द्वारा ग्रहणी के संपीड़न को रोकने के लिए।

रेडिकल सर्जरी एक कठिन और जटिल हस्तक्षेप है, इसलिए, यह मानकों के अनुसार रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन के बाद ही किया जाता है, जिसमें कुपोषण की स्वीकार्य डिग्री, रक्त प्रोटीन का स्तर, नाड़ी के कुछ संकेतक और महत्वपूर्ण क्षमता आदि शामिल हैं। कैंसर के रोगी प्रमुख ग्रहणी पैपिला में से गैस्ट्रोपैनक्रिएटोडुओडेनल लकीर से गुजरना पड़ता है। यदि कट्टरपंथी हस्तक्षेप के लिए मतभेद हैं, तो सशर्त रूप से कट्टरपंथी ऑपरेशन किए जाते हैं: पैपिलेक्टोमी, डुओडेनेक्टॉमी या किफायती पैनक्रिएटोडोडोडेनल शोधन। प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर के लिए रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी अप्रभावी हैं।