perikardiitti lapsilla. Perikardiitin oireet

Sydänpussin tulehdus on yleisin aikuisilla. Uskotaan, että perikardiitti esiintyy vain 5-6 prosentilla vauvoista. Vain akuutti muoto tauti ilmenee tyypillisin oirein.

Joissakin tapauksissa tauti etenee lähes huomaamattomasti ja ilman tarvittavaa hoitoa voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja uhka lapsen hengelle. Siksi oikea-aikainen diagnoosi perikardiitti lapsilla on erittäin tärkeä.

Syyt

Tämä sairaus esiintyy harvoin yksinään. Perikardiitti on seurausta erilaisista tarttuvista ja krooniset sairaudet lapsi.

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Antaa sinulle TARKAN DIAGNOOSIN vain Lääkäri!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ lääkitä itse, vaan varaa aika asiantuntijalle!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Useimmiten perikardiaalisen pussin tulehdus johtuu seuraavista syistä:

• streptokokki- tai stafylokokkibakteeri-infektio;
• tuberkuloosi;
• reumatismi;
• usein esiintyvät virustaudit, enterovirukset ja influenssa ovat erityisen vaarallisia sydänpussille;
• sydänleikkaus tai vakava rintakehävamma;
• munuaisten rikkominen;
• syöpäkasvaimet;
• aliravitsemuksesta johtuvat aineenvaihduntahäiriöt;
• tiettyjen lääkkeiden, erityisesti hormonaalisten, vääränlainen saanti, niiden yliannostus.

Nuorimmilla lapsilla bakteeriperäinen perikardiitti on yleisin. Se voi kehittyä johtuen sairaalainfektio vaikka vanhainkodissa.

Oireet

Vanhempien tulee huomata taudin ensimmäiset merkit. On tärkeää tehdä diagnoosi ja aloittaa hoito ajoissa.

Lasten perikardiitin piirteet ovat, että sairautta on melko vaikea tunnistaa. Vauvat osoittavat vain ahdistusta, usein itkevät. Jos tauti etenee, se erehtyy usein muihin sairauksiin.

Vaikka lapsi jo osaa selittää, mikä sattuu, vanhemmat saattavat jäädä huomaamatta taudin puhkeamisesta. Loppujen lopuksi perikardiitin pääoire - kipu - alle 5-vuotiailla vauvoilla on vatsassa.

Siihen liittyy ilmavaivat ja se lisääntyy liikkeen myötä. Siksi se luullaan usein ruoansulatushäiriöksi. Ja vain yli 7-vuotiailla lapsilla perikardiitin merkit ovat samat kuin aikuisilla: kipu tuntuu rinnassa ja säteilee lapaluun, vasen olkapää ja käsi.

klo pikkulapsille vuoteen asti taudin oireet muistuttavat usein aivokalvontulehdusta. Sydämen puristamisen vuoksi verenkierto häiriintyy ja lisääntyy kallonsisäinen paine.

Ja tällaisten pienten lasten turvotus on yleisempää kasvoissa, ei raajoissa. Vauvojen sairaus kehittyy hyvin nopeasti, joten on tärkeää tehdä diagnoosi ajoissa.

Erilaisia

Lapsilla on useita perikardiitin tyyppejä, jotka eroavat hieman oireiden ja tulehduksen luonteen suhteen:

Perikardiitin hoito lapsilla

Sen ei pitäisi kohdistua pelkästään oireiden poistamiseen, vaan myös tulehduksen aiheuttaneen taustasairauden hoitoon.

Akuutti perikardiitti on helpoin tunnistaa ja hoitaa. Jos tauti on edennyt krooninen muoto, lapsi voidaan saada vammaiseksi, koska tämä tila on hengenvaarallinen. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä lisää mahdollisuutta päästä eroon taudista ilman komplikaatioita.

Toisin kuin aikuiset, perikardiitti lapsilla häviää harvoin itsestään ja ilman seurauksia. Tämä johtuu lapsen koskemattomuuden ominaisuuksista. klo akuutti perikardiitti lapsilla vuodelepo ja lääkärin valvonta ovat tärkeitä. Ensisijaisen diagnoosin voi tehdä lastenlääkäri, mutta jatkohoitoa kardiologin määräämä.

Hoidon ominaisuudet riippuvat sairauden tyypistä. Yleisimmin käytetyt menetelmät ovat:

Jos sydänpussin kudokset vahingoittuvat vakavasti, kun sen levyt ovat sulaneet, kirurginen interventio.

Epäsuotuisa ennuste lapsilla voi olla vain märkivä ja tarttuva perikardiitti. Muut taudin muodot parantuvat kokonaan. Tärkeintä on tehdä diagnoosi ajoissa ja poistaa tulehduksen syy.

On erittäin tärkeää valita oikea lääkehoito. Lääkkeiden valinta riippuu potilaan iästä ja hänen yleisestä terveydentilastaan, perikardiitin tyypistä ja vaikeista oireista.

Hoitoon käytetään useita lääkeryhmiä:

Aineenvaihduntaongelmiin ja allergiset reaktiot Potilas noudattaa erityisruokavaliota. Ruokavalion tulee sisältää runsaasti proteiineja ja vitamiineja. On tärkeää antaa lapselle runsaasti kaliumsuoloja sisältäviä ruokia: omenoita, aprikooseja, banaaneja, rusinoita, pähkinöitä, yrttejä, viljaleipää.

Lisähoitona voit käyttää kansanlääkkeitä. Mutta useimmiten niitä sovelletaan kurssin jälkeen. lääkehoito. Nuorten neulojen tai koivukurkkujen keitteet ovat hyödyllisiä.

Edullisempia maksuja ovat:

• yrtti emämato, cudweed suo, orapihlaja kukat ja kamomilla;
• aniksen hedelmiä, valerianin juuria, siankärsämmiä ja sitruunamelissaa.

Jos opetat vauvasi terveellisiin elämäntapoihin varhaisesta iästä lähtien ja suojaat häntä provosoivilta tekijöiltä, ​​tauti ei vaikuta häneen.

Ennaltaehkäisy

Tulehduksen estämiseksi on erittäin tärkeää vahvistaa lapsen immuniteettia. Tätä varten sinun on opetettava vauva jo varhaisesta iästä lähtien terveellinen ruokavalio Ja oikea hoito päivä. Lapsen kanssa sinun täytyy kävellä useammin raittiissa ilmassa, lievittää sitä eikä rajoittaa liikkumisvapautta.

Perikardiitti on sairaus, joka ilmenee muiden sairauksien taustalla. Siksi vilustumista on hoidettava ajoissa ja oikein, suoliston infektiot ja krooniset sairaudet.

Vanhempien on erityisen tärkeää seurata vauvaa huolellisesti, jos hänellä on autoimmuunisairauksia, aineenvaihduntahäiriöitä tai munuaissairaus. Älä anna lapsellesi lääkkeitä ilman lääkärin määräystä.

Perikardiitin kärsittyä lapsen tulee säännöllisesti tutkia ja tarkkailla sydänlääkäriä. Hänelle näytetään annosteltua fyysistä aktiivisuutta ja oikeaa ravintoa.

On tarpeen suojata lasta sairauksilta, jotka voivat aiheuttaa sydänpussin tulehdusta. Ja virus ja tarttuvat taudit hoitaa ajoissa.

Perikardiitti lapsilla on melko harvinainen. Mutta tauti on vaarallinen, joten on erittäin tärkeää, että vanhemmat seuraavat huolellisesti lapsen tilaa ja näyttävät sen lääkärille ajoissa.

klo oikea-aikainen hoito perikardiitti paranee ilman komplikaatioita.

Perikardiitti lapsilla liittyy yleisimmin septiset sairaudet tai keuhkokuume, jota vastaan ​​se kehittyy. Kokkitulehdus tunkeutuu verenkierron kautta sydänpussin onteloon ja siellä alkaa tuhoava työ sydänpussissa.

Lapsilla perikardiitin oireet ovat samanlaiset kuin aikuisilla. Lapsi tuntee myös kipua sydämen alueet, mutta mitä nuorempi ikä, sitä vaikeampaa on saada häneltä riittävä arvio tilasta. Lapsen yskän ja oksentamisen tulisi kuitenkin varoittaa vanhempia. Tilanteeseen kannattaa kiinnittää huomiota, kun lapsi etsii mukavaa asentoa, jossa kipu vähentää.

Lasten perikardiitin tilastot viittaavat edelleen siihen, että useimmissa tapauksissa tauti vaikuttaa yli 6-vuotiaisiin lapsiin. Sinun tulee harkita huolellisesti influenssan, mahdollisesti tuberkuloosin ja vastaavien tartuntatautien hoitoa, jonka jälkeen voi esiintyä perikardiittia. Usein lasten sydänpussin tulehdus häviää itsestään. Pitkittyneillä hengenahdistusta ja väsymystä koskevilla valituksilla on kuitenkin otettava yhteys lääkäriin.

Perikardiitti lapsilla on sydämen sydänpussin (useimmiten sen sisemmän lehden) tulehdusprosessi. Yleensä tämä lapsuuden patologia ei usein toimi toisen sairauden oireena, useimmiten se on minkä tahansa patologisen prosessin komplikaatio. Lisäksi lapsilla diagnosoidaan erittäin harvoin.

Lapsen immuniteetista ja vaikuttavan patogeenisen tekijän voimakkuudesta riippuen sydänpussin tulehdusprosessilla voi olla akuutti tai pitkittynyt kulku, ja siihen voi liittyä eritteen kerääntymistä sydänpussiin tai sydänkalvon levyjen yhteensulautumista, on rajoitettu tai laajalle levinnyt.

Viitteeksi. Lasten akuutille perikardiitille on ominaista äkillinen puhkeaminen, kurssin kesto tulehdusprosessi ei ylitä kuutta kuukautta.

Tässä tilassa eksudaatti kerääntyy, mikä voi joko ratkaista itsestään, mikä johtaa fibrinoosisen perikardiitin kehittymiseen, tai päinvastoin, kertyy liikaa, mikä uhkaa lapsen elämää.

Krooninen perikardiitti lapsilla voi esiintyä sekä alussa että olla seurausta sydänpussin akuutin tulehdusprosessin kulusta. Tämä sairaus voi olla:

• supistava (liimautuva),
• sekoitettu.

Viitteeksi. Merkittävästi pidemmän kroonisen perikardiitin aikana tulehduksen alueelle kehittyy sidekudosta, mikä voi johtaa perikardiaalisen ontelon infektioon. Samaan aikaan kalsiumia kerrostuu sydänpussin levyille. Kaikki tämä aiheuttaa patologian, jota kutsutaan "kuorisydämeksi", kehittymisen.

Perikardiitin luokitus lapsilla

Taudin oireiden perusteella erotetaan seuraavat lasten perikardiitin tyypit:

• Kuiva tai;
• Ylitsevuotava.

Tämä jako on ehdollinen, koska molemmat sairaustyypit kehittyvät saman mekanismin mukaisesti. Perikardiitti luokitellaan oireiden mukaan. Effusiivinen perikardiitti klinikalla jaetaan myös märkiväksi ja seroosiksi.

Sydänpussin kuitutulehduksen yhteydessä perikardiaaliseen onteloon havaitaan fibriinifilamenttien kerääntymiä ja pieni määrä effuusiota. Tämä tila Kliinisesti kutsutaan "karvaiseksi sydämeksi".

Efuusioperikardiitin yhteydessä perikardiaalipussiin kertyy merkittävä määrä nestettä. Se voi olla seroosia, fibriiniä, märkivää tai veristä.

Viitteeksi. Sydänpussin tulehduksen siirtymisen jälkeen kehittyy tarttuva perikardiitti - oireiden kompleksi, joka johtuu sydänpussin levyjen sulautumisesta toisiinsa.

Vakavin kurssi on eksudatiivinen muoto sydänpussin tulehdus, erityisesti eritteen nopean kertymisen yhteydessä. Kuitumainen ja tarttuva perikardiitti ovat usein oireettomia.

Perikardiitin syyt lapsilla

Lasten sydämen seroosikalvon tulehdusprosessi tapahtuu yleensä seuraavista syistä:

• Tartuntataudin esiintyminen (useimmiten streptokokkien, stafylokokkien, influenssavirusten, adeno- tai enterovirusten aiheuttama;
• Sydänkirurgia;
• Tuberkuloosi;
• HIV-infektio;
• Reumaattiset sairaudet;
• Rintakehän traumaattiset vammat;
• Tiettyjen vahvojen lääkkeiden ottaminen pitkään;
• Munuaisten riittämätön työ;
• Pahanlaatuiset kasvaimet;
• Aineenvaihduntasairaudet - kihti, tyrotoksikoosi, Dresslerin oireyhtymä.

Perikardiitin patogeneesi lapsilla

Huomio. Useimmat sydänpussin tulehdustapaukset johtuvat toimintahäiriöstä immuunijärjestelmä lapsi, eli reumaattisten tai virussairauksien esiintyminen.

Perikardiittia märkivien patologisten prosessien aikana pidetään metastaattisena, joka johtuu veren palautumisesta sydämen seroosikalvoon tai märkivän sisällön tunkeutumisesta sydänpussiin sydämen lihaskalvosta.

Ureeminen tulehdusprosessi sydänpussissa kehittyy munuaisten riittämättömällä toiminnalla ja johtuu kehon myrkytyksestä kiertävillä aineilla. Erilaisia ​​menetelmiä tutkimuksilla voidaan havaita fibriinilankojen ja eritteiden kerääntymiä. Eritteen luonne on tässä tapauksessa riippuvainen johtavasta sairaudesta, joka aiheutti sydämen seroosikalvon tulehduksen.

Perikardiitin oireet lapsilla

Sairaus alkaa äkillisesti. Perikardiitin tunnusomaisimmat piirteet:

• Oireet effuusion kertymisestä tai fibrinoidikerroksista, jotka ilmenevät tutkimuksissa sydänpussin hieronnassa, kipussa ja suurentuneessa sydämessä.
• Sydämen riittämätön täyttyminen verellä rentoutumishetkellä, mikä viittaa sydämen kammioiden puristumiseen kertyvän eritteen vuoksi. Tämä tila provosoi veren pysähtymistä onttojen suonijärjestelmässä sekä pernan ja maksan lisääntymistä, kudosten turvotusta.

Huomio! Silmiinpistävin merkki perikardiitista on kipua, joka häiritsee lasta jatkuvasti. Nuorilla potilailla ennen kouluikä ne havaitaan usein vatsassa, ja niihin liittyy ilmavaivat.

Tunnistettaessa kipu voimistuu erityisesti epigastrisella alueella. Lisäksi kipuoireyhtymä tuntuu usein voimakkaammalta, kun lapsi vaihtaa asentoa tai enemmän. syvä hengitys. Kouluikäiset lapset tuntevat yleensä kipua rintakehän alueella, joka säteilee niskaan ja vasempaan olkapäähän.

Noin puolella nuorista potilaista, etenkin taudin alussa, on erityinen oire - sydämen seroosikalvon kitkan hankaus. Tämä ääni se voi olla heikkojen lisäsävyjen luonnetta tai se voi olla karkeampaa ja muistuttaa lumen roisketta pohjan alla.

Perikardiaalisen kitkaäänen voimakkuus ei riipu eritteen määrästä ja luonteesta - tämä merkki esiintyy, kun sydämen ulkokuorelle on asetettu fibriinilankoja, sekä kun sydänpussin levyt koskettavat toisiaan.

Efuusioperikardiitin oireet riippuvat eritteen sisäänvirtauksen määrästä ja nopeudesta. hyvinvointi pieni potilas pahenee yhtäkkiä, ilmaantuu hengenahdistusta.

Viitteeksi. Tylsät rintakivut alkavat lasta häiritä, minkä vuoksi hän on puoli-istuvassa asennossa. Jos eritteitä on paljon, vauva voi käheyttää ääntä ja hikata.

Esikouluikäisillä potilailla rintakehä on usein kohonnut vasemmalla puolella sen lisääntyneen vastuksen vuoksi.

Lisäksi perikardiitin yhteydessä sydämen verenkierto häiriintyy diastolen aikana sydämen kammioiden paineen vuoksi. Oireet ovat erityisen voimakkaita alle 1-vuotiailla potilailla. Se ilmenee keskuslaskimopaineen nousuna yläonttolaskimon järjestelmässä.

Huomio. Tämä jopa vuoden ikäisten vauvojen tila aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun, joka ilmenee lisääntynyt vastustuskyky takaraivoalueen lihakset, oksentelu, fontanelin turvotus jne. Näiden merkkien jälkeen sinistäminen tapahtuu usein. iho kynsien juurien, korvien alueella.

Lisäksi kehittyy maksan ja pernan lisääntyminen, useimmiten maksan tunnustelu aiheuttaa kipua. Myös lapsilla havaitaan kasvojen turvotusta, joka lopulta siirtyy kaulan alueelle.

Tarttuva perikardiitti lapsilla esiintyy sydänpussin tulehdusprosessien komplikaationa reuman, tuberkuloosin tai sepsiksen kanssa. Joissakin tilanteissa tämän taudin akuuttia vaihetta ei ole aikaa havaita. Sairaus diagnosoidaan, kun verenkiertojärjestelmässä on toimintahäiriö, joka johtuu sydämen seroosikalvon levyjen yhteensulautumisesta.

Ensinnäkin sydämen verenkierto on riittämätön rentoutumisvaiheen aikana. Lapsi on huolissaan paineen tunteesta oikean kylkiluussa ja hyvinvoinnin heikkenemisestä.

Samalla havaitaan myös ihon sinertymistä, joka lisääntyy makuuasennossa. Laskimojärjestelmä niska on selvästi näkyvissä, turpoaa ja sykkii. Vauva löytää myös nesteen kertymistä vatsaonteloon.

Perikardiitin diagnoosi lapsilla

Ensinnäkin terapeutin tai kardiologin tulee tutkia lapsi, suorittaa perusteellinen visuaalinen tutkimus. Tässä hetkessä
suoritetaan sydämen kuuntelu ja sen rajat määritetään.

Sen jälkeen heidät pääsääntöisesti nimitetään:

• kaikukardiografinen tutkimus,
• röntgenkuvaus,
• laboratoriotutkimukset.

Muista suorittaa erotusdiagnoosi erottaaksesi perikardiitin muista vastaavista patologioista tai komplikaatioista.

Effusiivinen perikardiitti

Merkittävällä määrällä eritteitä elektrokardiogrammissa kirjataan hampaiden amplitudin lasku, usein - T-hampaiden lasku alas, ST-segmentin liike. Röntgentutkimuksella voidaan havaita sydämen varjojen lisääntyminen, ja niiden muoto muuttuu useimmiten kolmiomaiseksi tai pallomaiseksi.

Luotettavin menetelmä perikardiitin tutkimiseen on kaikukardiografinen tutkimus. Tämä tutkimus auttaa tunnistamaan eksudaatin läsnäolon ja tilavuuden sekä havaitsemaan fibriinikertymiä sydämen seroosikalvon levyillä.

Viitteeksi. Diagnoosin vahvistus tapahtuu sydänpussin puhkaisun jälkeen. Tässä tapauksessa pumpattu neste tutkitaan biokemiallisella menetelmällä.

Liimallinen perikardiitti

Tämä patologia diagnosoidaan tallentamalla elektrokardiogrammi. Se paljastaa hampaiden amplitudin lievän laskun, ST-segmentin yksisuuntaisen siirtymisen. T-aalto voi myös osoittaa alaspäin. Joissakin tapauksissa sydänpussin varhainen diastolinen sivuääni tallennetaan fonokardiogrammiin.

Myös röntgentutkimus tehdään. Sen avulla voit havaita sydämen rajojen siirtymisen ja pulsaation vähenemisen.

Tärkeä. Lasten perikardiitin diagnosoinnin monimutkaisuus johtuu taudin patogeneesin tunnistamisen vaikeudesta.

Perikardiitin hoito lapsilla

Hoidolla pyritään poistamaan patologinen prosessi, joka aiheutti perikardiitin kehittymisen. Tässä tapauksessa lääkäreitä ohjaavat tulehdusprosessin tyyppi ja pienen potilaan tilan vakavuus.

Huomio. Aikana akuutti ajanjakso taudin kulusta määrätään tiukka vuodelepo, jos sairauden muoto pitkittyy, lapselle asetetaan rajoitus liikunta.

On määrätty ruokavalioruoka, joka sisältää vitamiinikompleksin ja runsaasti helposti sulavia proteiineja. Samaan aikaan rasvaisten ja suolaisten ruokien määrä on rajoitettu.

Lääketieteellinen terapia

Kuivan perikardiitin akuutin aikana määrätään tulehduskipulääkkeitä (Nemesulide, Nurofen), samoin kuin kipulääkkeitä ja vitamiinikompleksia. Lääkärit määräävät myös kaliumsuoloja, "Riboxin" ja "Mildronate".

Kun eritteitä kertyy infektioprosessien vuoksi, lapselle määrätään antibioottihoito.

Viitteeksi. Jos sydämen seroosikalvoon puhkaistiin, suoritetaan effuusion laboratoriotutkimus mikro-organismien ja niiden herkkyyden tunnistamiseksi antibioottilääkkeille.

Märkivän kanssa patologinen prosessi usein käytetty lääkkeiden yhdistetty anto - lihaksensisäisellä injektiolla ja tyhjennyksellä.

Reumaattisten tai autoimmuunisairauksien aiheuttamia sydämen seroositulehduksia hoidetaan hormonaalisilla kortikosteroidilääkkeillä. Useimmiten lapsuudessa Prednisolonia määrätään estämään tulehduksen ja eritteen resorptio.

Kirurginen interventio

Kun erite kertyy nopeasti lapsen sydänpussiin, on olemassa uhka kehittyä, mikä voi johtaa asystolaan ja tappava lopputulos sairaus.

Tämän vuoksi näissä tilanteissa sydämen seroosikalvon puhkaisu suoritetaan kiireellisesti, minkä jälkeen erite poistetaan. Tämä kirurginen toimenpide voidaan suorittaa myös effuusion pitkän resorption aikana (yli kaksi tai kolme viikkoa) tai laboratoriotutkimus sen koostumus.

Viitteeksi. Jos sydänpussin levyt ovat paksuuntuneet ja niistä löydettiin kalsiumkertymiä, mikä estää sydämen laajentumisen rentoutumisen aikana, arpkudoksen alue poistetaan resektiolla. Keuhkopussin ja sydänpussin välisten adheesioiden muodossa olevat kiinnikkeet leikataan melkein täydellinen poisto sydänpussi.

Perikardiitin ehkäisy lapsilla

Jos lapsella on vakava tartuntatauti tai autoimmuunisairaudet on tarpeen suorittaa riittävä hoitojakso, jonka jälkeen on välttämätöntä toistaa laboratorio ja instrumentaalinen diagnostiikka toipumisen vahvistamiseksi.

Perikardiitin uusiutumisen tai kehittymisen estämiseksi vakavia seurauksia, lapsi tulee rekisteröidä kardiologille, ottaa ennaltaehkäiseviä kursseja immuniteetin lisäämiseksi ja sydämen aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi.

Huomio. Täytä vähintään kaksi kertaa vuodessa lääkärintarkastus, joka on sisällytettävä ehokardiografian, elektrokardiografian ja verikokeiden diagnostiseen luetteloon.

Mihin lääkäreihin sinun pitäisi mennä, jos sinulla on perikardiitti lapsilla?

• Kardiologi;
• Lastenlääkäri.

Akuutti tai krooninen tulehdus epikardiun ja sydänpussin levyt - tämä on perikardiitti. Imeväisillä perikardiitti voi olla kliinisesti oireeton tai kehittyä akuutisti, mikä johtaa sydämen tamponaadiin ja äkilliseen kuolemaan. Tästä artikkelista opit lasten perikardiitin tärkeimmät syyt ja oireet, kuinka lapsen perikardiitin diagnoosi ja hoito suoritetaan.

Perikardiitin syyt lapsilla

Perikardiitin yleisyyttä väestössä ei tunneta. Perikardiitti diagnosoidaan noin 1 %:lla lapsista ja ruumiinavauksessa 4-5 %:lla tapauksista.

Yli 3-4-vuotiailla lapsilla kuiva tai seroosinen perikardiitti on tuberkuloosin oire. SISÄÄN viime vuodet Coxsackie-viruksen aiheuttama perikardiitti on yleistynyt.

Syyllinen tekijä on:

• influenssa A ja B virukset, sikotauti, vesirokko, hepatiitti, tuhkarokko, sytomegalia, adenovirukset jne.;
• bakteerit - stafylokokit, pneumokokit, meningokokit, streptokokit jne.;
• sienet ja muut infektiot.

Perikardiitin etiologia

Lapsen perikardiitti voi olla tarttuva ja aseptinen, johon liittyy allergisia reaktioita, systeemisiä tai metabolisia sairauksia.

1. Joskus niiden syytä ei voida määrittää. Nämä ovat ns idiopaattinen perikardiitti. Oletetaan, että virusinfektiolla on osansa niiden esiintymisessä. aiheuttajia tarttuva prosessi sydänpussissa voi olla viruksia (Coxsackie B, Epstein-Barr, influenssa, adenovirus) ja riketsiaa, bakteereja (strepto, stafylo, meningokokit, mykoplasmat, tuberkuloosibasilli, aktinomykeetit), alkueläimiä (ameba, malariaplasmodium, toksoplasma) ja helmintit (ekinokokki), sienet (histoplasma, candida). Lisäksi lapsen perikardiitti voi liittyä infektioihin, kuten lavantauti, kolera, luomistauti, kuppa.
2. Aseptinen perikardiitti esiintyä allergisten reaktioiden yhteydessä rokotteiden, seerumien, antibioottien käyttöönotossa. Ne voivat olla polyseroosiitin ilmentymä, joka kehittyy akuutin reumakuumeen yhteydessä, diffuusi sairaudet sidekudos, JRA, sarkoidoosi, ajoittaiset sairaudet, hematologiset ja onkologiset sairaudet sekä vammojen, sydänleikkausten, hypoparatyreoosin, uremian yhteydessä.

Perikardiitin patogeneesi

Tartuttavalla perikardiitilla patogeeni voi tunkeutua sydänpussin onteloon hematogeenistä, lymfogeenistä reittiä sekä suoraan leviämällä viereisistä elimistä (Kochin sauva - keuhkopussista, kokkifloora - sydänlihaksen paiseen, keuhkojen läpimurron myötä ).

Aseptinen tulehdusreaktiot sydänpussissa voi esiintyä verisuonen seinämän läpäisevyyden lisääntyessä proteiinien hajoamistuotteiden, myrkyllisten aineiden (uremia, kihti), säteilyn (esimerkiksi kasvainten hoidossa) ja myös systeemisen immunopatologinen prosessi.

Perikardiitin kehittymisen alkuvaiheessa nesteen erittyminen lisääntyy perikardiumin viskeraalisen kerroksen suonipunoksessa alueella tärkeimmät alukset sydämen tyvessä. Efuusio leviää sydämen takapintaa pitkin. Pienellä effuusiolla sen nopea käänteinen absorptio tapahtuu ja fibriinikerros (kuiva perikardiitti) voi jäädä epikardiun pinnalle. Kun viskeraaliset ja parietaaliset kerrokset ovat laajemmin ja intensiivisemmin mukana prosessissa, muodostuu massiivisempi effuusio. Sen reabsorption mahdollisuudet vähenevät, neste kertyy perikardionteloon, ensin alaosaan, työntäen sydäntä eteenpäin ja ylöspäin. SISÄÄN lisää effuusiota vie koko tilan sydänpussin levyjen välillä (effuusioperikardiitti).

On huomattava, että tämä prosessi voi pysähtyä (spontaanisti tai hoidon vaikutuksesta) missä tahansa vaiheessa ja päättyä potilaan toipumiseen, mikä ilmeisesti havaitaan useimmissa tämän taudin (hyvänlaatuinen perikardiitti) tapauksissa.

Perikardiitin oireet lapsilla

Perikardiitti lapsella ilmenee seuraavat oireet: rintakipu, kuume, terveydentilan heikkeneminen, heikkous, ärtyneisyys, hengenahdistus, yskä, pakotettu puoli-istuva asento, käheys, hikka, vatsakipu, oksentelu, syömättä jättäminen, kasvojen ja kaulan turvotus, kalpeus ja kohtalainen syanoosi .

Eritteen kertymisen merkkejä

1. Kipuoireyhtymä: kipu on jatkuvaa; pienillä lapsilla ilmenee oireita, kuten vatsakipua, ilmavaivat, lisääntynyt kipu vatsan tunnustelussa; vanhemmilla pojilla ja tytöillä kipu sijoittuu rintaan säteilyttämällä vasempaan olkapäähän ja kaulaan; kipu lisääntyy kehon asennon ja syvän hengityksen myötä.
2. Perikardiaalinen kitkahankaus - kuullaan sydämen tyvestä rintalastan vasenta reunaa pitkin potilaan istuma-asennossa.
3. Sydämen koon suureneminen - ensinnäkin absoluuttinen sydämen tylsyys ja merkittävän effuusion ja suhteellisen sydämen tylsyyden läsnä ollessa; apikaalinen impulssi heikkenee, sydämen äänet vaimentuvat jyrkästi.
4. Ylempi valtimopaine on alentunut, alempi on normaali.

Merkkejä sydämen onteloiden puristumisesta

• Laskimopaineen kohoaminen imeväisten yläonttolaskimossa aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun ja neurologisten oireiden kompleksin (oksentelu, niskalihasten jäykkyys, fontanelin turvotus jne.) Niskalaskimot, kynsilaskimot ja suonet käsien turvotus;
• Perifeerinen syanoosi - määritetään yleensä kynsinauhojen ja korvarenkaat;
• maksan ja pernan koon suureneminen samanaikaisesti syanoosin ilmaantumisen kanssa;
• Turvotus ilmestyy ensin kasvoille ja leviää sitten kaulalle.

Perikardiitin tärkeimmät oireet ja merkit

Kliininen kuva riippuu perikardiitin muodosta sekä sen etiologiasta (taulukko) On pidettävä mielessä, että pienten lasten akuutissa kuivassa ja pitkäaikaisessa kroonisessa tarttuva perikardiitissa ei välttämättä ole oireita tai kliinisiä ilmenemismuotoja. Perikardiitin tärkeimmät kliiniset oireet liittyvät fibriinin kertymiseen tai nesteen kertymiseen perikardiaaliseen onteloon sekä sydämen onteloiden puristumiseen suuren effuusion ja sydämen heikentyneen diastolisen toiminnan seurauksena.

Pöytä. Jonkin verran kliiniset ominaisuudet niiden etiologiaan liittyvä akuutti perikardiitti

Sydänpussin sairauksien luokittelu

Luokittelu perustuu kliiniseen ja morfologiseen periaatteeseen (taulukko)

Perikardiitti:

Ei-tulehdukselliset sydänpussin vauriot:

• Hydroperikardi,
• Hemoperikardium,
• kyloperikardi,
• pneumoperikardi,
• Effuusio myksedeema, uremia, kihti.

Sydämen neoplasmat:

• ensisijainen,
• Levitetty, monimutkaista perikardiitilla.

Kystat:

• tilavuusvakiot,
• Progressiivinen.

Akuutti kuiva perikardiitti lapsilla

Yleensä alkaa seuraavilla oireilla: kuume, takykardia ja lähes jatkuva kipu-oireyhtymä. Pienillä lapsilla kipuoireyhtymä ilmenee ajoittaisena ahdistuksena, huutaena. Kipu sijoittuu usein napaan. Vatsan tunnustelu on tuskallista, erityisesti epigastrisella alueella. Vanhemmat lapset valittavat tällaisista perikardiitin oireista: kipu rinnassa, rintalastan takana, jota pahentaa syvä hengitys ja kehon asennon muutos, joka säteilee vasempaan olkapäähän. Puolella potilaista taudin alkaessa on mahdollista kuulla sydämen tyven alueelta sydänpussin kitkahankausta (vaihtelee lempeästä krepitystä karkeaan systol-diastoliseen sivuääneen - "lumen rypistely"). rintalastan vasen reuna. Melu kuuluu parhaiten potilaan istuma-asennossa. Kitkaääni kuuluu usein hyvin lyhyen aikaa. Perikardiitin hoito tulee aloittaa välittömästi.

Akuutti effuusioperikardiitti lapsilla

Erityisesti eritteen määrän nopean kasvun yhteydessä se aiheuttaa jyrkkä huononeminen potilaan tila. Perikardiitilla on sellaisia ​​​​oireita: hengenahdistus, tylsä ​​sydämen kipu, lapsi ottaa pakotetun puoli-istuvan asennon pää kallistettuna eteenpäin. Joillekin potilaille kehittyy käheys, yskä, hikka (frenisen hermon ärsytys), pahoinvointi, oksentelu ja vatsakipu. Objektiivisesti havaitaan kylkiluiden välisten tilojen sileys ja ihonalaisen kudoksen turvotus vasemmalla, apikaalisen impulssin heikkeneminen tai siirtyminen ylöspäin, sydämen rajojen laajeneminen ensin absoluuttisesta ja sitten suhteellisesta tylsyydestä.

Sydämen äänet voivat aluksi olla vieläkin äänekkäämpiä (sydämen yläosan yläpuolella siirtyvät eteenpäin ja ylöspäin), ja sitten heikentyvät merkittävästi, ikään kuin ne tulisivat kaukaa. Verenpaine laskee (noin 10 - 20 mm Hg), paradoksaalinen pulssi ilmestyy (pulssin täyttymisen väheneminen sisäänhengityksen yhteydessä). Maksa suurenee ja muuttuu kipeäksi, askites ilmestyy, turvotus on mahdollista.

Sydämen onteloiden puristusoireyhtymä

Sydämen onteloiden puristusoireyhtymä kehittyy. Pikkulapsilla tämä oireyhtymä on epäspesifisiä ilmenemismuotoja. Paineen nousu yläonttolaskimossa aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun, johon liittyy aivokalvontulehdus (oksentelu, suuren fontanelin pullistuminen, niskajäykkyys). Tule selkeästi näkyväksi ja käsin kosketeltavaksi käsien, kohdunkaulan ja kubitaaliset suonet yleensä huomaamaton tässä iässä.

Nestemäärän lisääntyminen perikardiaalisessa ontelossa voi aiheuttaa sydämen tamponadin. Samaan aikaan lapsen tila heikkenee jyrkästi, hänestä tulee erittäin levoton, tuntee pelkoa, lisääntyy hengenahdistus, akrosyanoosi ja kylmä hiki. Poissaolon kanssa ensiapua(perikardiaalipunktio) pyörtyminen ja äkillinen kuolema ovat mahdollisia.

Eksudatiivinen perikardiitti lapsilla

Eksudatiivinen perikardiitti, yleinen tila sairas. Angina pectoris -kohtauksia ilmaantuu ja niihin liittyy pelon tunne, joka liittyy sydänlihaksen iskeemisten alueiden muodostumiseen effuusion puristumisen seurauksena sepelvaltimot. Eksudatiivisessa perikardiitissa sydämen vajaatoiminnan oireita havaitaan myös hengenahdistuksen, syanoosin ja maksan laajentumisen muodossa.

Suurin osa varhainen oire perikardiitti on sydänpussin kitkahankaus, joka kuuluu sydämen tyveen rintalastan reunoja pitkin sekä suurten suonien alueella. Aluksi sydänpussin kitkahankaus on ajoittaista, sitten se muuttuu karkeammaksi, muistuttaen "murskaa lunta". Se kuuluu systolen ja diastolen aikana, toisin kuin sydämen sivuäänet, jotka kuullaan yhdessä vaiheessa. Tämä melu voi olla ohimenevää, kuulla 1-2 päivää ja joskus jopa useita tunteja, ja katoaa, kun eritteen ilmaantuu, mikä edistää perikardiaalisten levyjen laajenemista, ja siksi niiden kitka pysähtyy. Ainakin kerran kuultu sydänpussin kitkamelu antaa oikeuden diagnosoida perikardiitti.

Reumaattinen perikardiitti lapsilla

Rights LD Steinberg, joka huomautti, että reumaattisen perikardiitin kliinisen tunnistamisen taajuus on suoraan verrannollinen pysyvyyteen ja säännöllisyyteen, jolla lääkäri tutkii potilaan [Gornitskaya EA, 1964]. Reumaattisessa perikardiitissa erite ei ole erityisen runsasta, se sisältää runsaasti fibriiniä ja häviää usein kokonaan. Selkeillä eritteillä sydänpussin diagnoosi ei ole erityisen vaikeaa. Kuivan (liimautuvan) perikardiitin kohdalla tärkeimmät kliiniset oireet ovat kipu sydämessä ja perikardiaalinen hankaus rintalastan vasenta reunaa pitkin. Ekokardiografiatiedot, röntgenkuvaus selventävät diagnoosia.

Krooninen perikardiitti lapsilla

Krooninen perikardiitti voi olla eksudatiivinen (yleensä tuberkuloosin etiologia), tarttuva (konstriktiivinen) ja sekoitettu; sydämen onteloiden puristuksen kanssa tai ilman. Mahdollisesti ensisijaisena krooninen kulku ja minkä tahansa etiologian akuutin perikardiitin kehittyminen seurauksena.

Kroonisessa eksudatiivisessa perikardiitissa lapset ovat huolissaan seuraavista oireista: väsymys, hengenahdistus, epämukava tunne sydämessä, erityisesti liiallisella liikunta. Pitkäaikaisessa, varhaislapsuudesta lähtien, eksudatiivisessa perikardiitissa voi muodostua "sydänkyhmy". Ilmenee merkittävää kardiomegaliaa, vaimeita sydämen ääniä, hepatomegaliaa.

Adhesiivinen perikardiitti pienillä lapsilla ilman sydämen puristusta on oireeton. Huomio kiinnitetään vain sydämen absoluuttisen tylsyyden mittojen säilymiseen sisäänhengityksen yhteydessä ja myöhäiseen systoliseen räpyttelevään pleeuroperikardiaaliseen sävyyn tai klikkaukseen.

Konstriktiivinen perikardiitti ilmenee seuraavina oireina: yleinen heikkous, raskauden tunne oikeassa hypokondriumissa. Tutkimuksessa huomio kiinnitetään seuraaviin oireisiin: kasvojen turvotus, kohdunkaulan suonten turvotus ja pulsaatio, syanoosi, lisääntyminen vaaka-asennossa, askites. Jalkojen turvotus on harvinaista. Sydämen impulssi on heikentynyt tai epämääräinen, joskus se voi olla negatiivinen. Sydämen rajoja ei muuteta tai laajenee jonkin verran. Takykardia on havaittu, korostus II-äänen yli keuhkovaltimo jossa on yleinen kohtalainen äänien mykistys. Usein auscultated tehostettu patologinen III sävy ("perikardiaalinen koputtaa", "klik"), joskus - sydänpussin kitka hieroa.

Akuutissa eksudatiivisessa perikardiitissa sydämen tamponadi on mahdollinen, ja supistava - verenkiertohäiriö.

Perikardiitin diagnoosi lapsilla

Pienten lasten perikardiitin diagnosointi on usein vaikeaa kliinisten oireiden lievän vaikeuden vuoksi ja usein riittämätöntä. täydellinen tutkimus sairas.

1. Muutokset ääreisveressä ovat epäspesifisiä ja osoittavat vain meneillään olevaa tulehduksellista tai märkivää prosessia.
2. Biokemiallisia, immunologisia ja bakteriologisia tutkimuksia tehdään yleensä perikardiitin etiologian ja muodon selvittämiseksi.
3. Dynaaminen EKG on informatiivinen akuutissa fibrinoottisessa perikardiitissa, effuusioperikardiitin alkuvaiheessa sekä liimaprosessissa (sydämen onteloiden puristusoireyhtymä). Eksudatiivisella ja kroonisella perikardiitilla havaitaan lasku sähköistä toimintaa sydänlihas.
4. FKG:ssä tallennetaan systol-diastolinen sivuääni, joka ei liity sydämen kiertoon, ja jaksolliset korkeataajuiset värähtelyt ("napsautukset").
5. Radiografialla on hyvin tärkeä eksudatiivisen prosessin diagnosoinnissa, jossa sydämen varjon koko ja konfiguraatio muuttuvat (saattaa pallomaisen, puolisuunnikkaan muodon); vasemman keuhkon alalohkon atelektaasi on myös mahdollista keuhkoputken puristumisen vuoksi. Konstriktiivisen perikardiitin yhteydessä röntgenkuvat osoittavat suurentunutta yläonttolaskimoa, ja huomioi sydämen ääriviivojen sumeus pleeuroperikardiaalisten tarttumien vuoksi. Röntgenkymografiaa suoritettaessa paljastuu pulsaation amplitudin lasku sydämen ääriviivoja pitkin. Perikardiitin etiologian selvittämiseksi vaikeissa ja epäselvissä tapauksissa sydänpussin pisto ja biopsia sallivat.
6. Pääasiallinen menetelmä, jolla perikardiitti diagnosoidaan vauvoilla, on kaikukardiografia, jonka avulla voidaan arvioida nesteen läsnäolo ja määrä perikardialisessa ontelossa, sydämen kinetiikassa tapahtuvat muutokset, intraperikardiaaliset ja pleeuroperikardiaaliset kiinnittymät, jäännösvaikutukset prosessi epikardiaalisen levyn paksuuntumisen muodossa.

Lasten perikardiitin kaikukardiografia

Ekokardiografia voi tunnistaa jopa pienen määrän nestettä sydänpussin ontelossa.

Fibrinoottinen ja tarttuva perikardiitti määritetään kaikukardiografialla perikardiaalisten levyjen tiheyden ja paksuuden lisääntymisen, kerrosten ilmenemisen, niiden rakenteen heterogeenisyyden ja perikardiaalisten levyjen eron perusteella niiden välisen nesteen vuoksi.

Eksudaatin nopean muodostumisen myötä perikardiaalinen paine nousee merkittävästi, sydämen kammioiden diastolinen täyttö häiriintyy. Joillekin potilaille kehittyy mitraaliläpän prolapsioireyhtymä, joka häviää, kun nestettä poistetaan sydänpussin ontelosta.

Tarttuvasta perikardiitista viruksen aiheuttamien sairauksien esiintymistiheys on lisääntynyt. Kardiotrooppisimpia ovat Coxsackie B 3 -enterovirukset.

Perikardiitin diagnoosi ultraäänellä

Ultraäänidiagnostiikka on erityisen arvokasta poikien ja tyttöjen sydänpussin ontelon effuusioprosessin diagnosoimiseksi. lapsenkengissä. Pienikin määrä effuusioita sydänpussin ontelossa aiheuttaa kaikusignaalien erottamisen epikardiusta ja parietaalista sydänpussista ja niiden välisen kaikunegatiivisen tilan rekisteröinnistä.

Kaikunegatiivisen vyöhykkeen leveyden mukaan on mahdollista arvioida effuusion määrä.

Fibroplastiselle prosessille on tunnusomaista kerrostettujen kaoottisten kaikupositiivisten signaalien läsnäolo epikardialissa tai erotetussa perikardiaalisessa levyssä, ja se ilmenee myös organisoidun toisen puristuskalvon muodossa, joka sijaitsee kaikunegatiivisessa tilassa perikardiaalisten levyjen välissä.

Saman amplitudin samankaltainen liike erotetun parietaalisen sydänpussin kanssa taka seinä vasemmasta kammiosta osoittaa tartuntoja sydänpussin levyjen välillä.

Taulukossa on esitetty perikardiitin kliiniset, laboratorio- ja instrumentaaliset diagnostiset kriteerit.

Pöytä. Diagnostiset kriteerit useita muotoja perikardiitti

Perikardiitin erotusdiagnoosi

Sekä kuivan että effuusioperikardiitin akuutin kehittymisen myötä se erottuu ensisijaisesti sydänlihastulehduksesta. klo reumaattiset sairaudet sydämen kalvot kärsivät yleensä samanaikaisesti, joten myoperikardiitti diagnosoidaan useimmiten. EKG:llä on tietty diagnostinen arvo, jonka avulla voidaan tunnistaa sydänlihastulehdukselle tyypilliset rytmihäiriöt, eteis- ja suonensisäinen johtuminen.

Kroonisesti nykyinen, erityisesti oireeton effuusioperikardiitti erotetaan ei-reumaattisesta sydäntulehduksesta ja kardiomyopatioista. Toisin kuin jälkimmäinen, lasten hyvinvointi, huolimatta voimakkaasta kardiomegaliasta, ei häiriinny, ei ole "sydänkyhmyä", sydämen äänet ovat selkeät, vaikkakin heikentyneet. EKG:ssä ei ole merkkejä sydämen kammioiden ylikuormituksesta, rytmihäiriöistä, tukosista, mutta sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden lasku jatkuu pitkään. Lopullinen perikardiitin diagnoosi tehdään kaikukardiografian jälkeen.

Konstriktiivisella perikardiitilla erotusdiagnoosi tehdään portaaliverenpainetaudilla, maksakirroosilla, kroonisella sydäntulehduksella, tyypin 1a glykogenoosilla (von Gierken tauti). Potilaiden ulkonäkö, laajentuneiden ruokatorven laskimoiden esiintyminen, hypersplenismin merkit perifeeristen verikokeiden mukaan, glukoosifosfataasin taso ja splenoportografiatiedot otetaan huomioon. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan pistobiopsia maksasta ja sydänpussista. Useimmissa tapauksissa diagnoosi perustuu kaikukardiografiaan.

Perikardiitin hoito lapsilla

Perussairauden hoito - mikrobilääkkeet ja antihistamiinit, kemoterapia, dialyysi jne. Sydämen ontelon puhkaisu ja tyhjennys (märkivä perikardiitti) antibioottihoidon taustalla. Leikkaus(tarttuva perikardiitti).

Kuinka hoitaa perikardiitti lapsella?

Akuutissa perikardiitissa vuodelepo on välttämätön prosessin koko toiminnan ajan. Kroonisessa perikardiitissa hoito-ohjelma riippuu potilaan tilasta. Rajoita fyysistä toimintaa. Ruokavalion tulee olla täydellinen, ruoka tulee ottaa murto-osissa, pieninä annoksina. Rajoita kulutusta pöytäsuola.

Akuutin kuivan tai pienen perikardiitin effuusion hoito on pääosin oireenmukaista (anti-inflammatoriset lääkkeet, analgeetit vaikeaan kipuoireyhtymään, parantavat lääkkeet aineenvaihduntaprosesseja sydänlihaksessa, kaliumvalmisteet, vitamiinit). Taudinaiheuttajaa määritettäessä suoritetaan etiotrooppinen hoito.

Lääkkeet perikardiitin hoitoon lapsilla

1. Bakteeriperäisen perikardiitin antibiootteja määrätään perikardiitin hoitoon samojen periaatteiden mukaisesti kuin tarttuvan endokardiitin tapauksessa, ottaen huomioon patogeenin herkkyys.
2. Sydäntuberkuloosissa kaksi (tai kolme) lääkettä (isoniatsidi, rifampisiini, pyratsiiniamidi) määrätään 6-8 kuukauden ajan.
3. Effuusioperikardiitilla, johon liittyy nopeasti lisääntyvää tai toistuvaa nesteen kertymistä, sydänpussin kiireellinen pistos (parasenteesi) saattaa olla tarpeen.
4. Märkivän perikardiitin yhteydessä on joskus tarpeen tyhjentää perikardiontelo ja pistää siihen antibiootteja.
5. Supistavassa perikardiitissa, johon liittyy sydämen onteloiden puristus, tarvitaan kirurginen toimenpide (perikarditomia, jossa kiinnikkeet ja arpeutuneet sydänkalvot poistetaan mahdollisimman paljon).

Perikardiitin hoito pienillä lapsilla, joilla on sekundaarinen perikardiitti, sisältyy perussairauden (akuutin) hoito-ohjelmaan Reumakuume, SLE, JRA jne.) ja sisältää tulehduskipulääkkeiden, prednisolonin, sydämen glykosidien, parantavien lääkkeiden nimeämisen aineenvaihduntaprosesseja sydänlihaksessa [kalium- ja magnesiumasparaginaatti (esim. asparkami, panangiini), inosiini (esim. riboksiini) jne.]

Perikardiitin ehkäisy lapsilla

Ennaltaehkäisy on mahdollista vain toissijaisesti: lääkärin tarkkailu kardioreumatologian huoneessa, säännöllisesti EKG ja EchoCG, pesäkkeiden eliminointi krooninen infektio, virkistystoimintaa, annosteltua fyysistä toimintaa.

Hoidon ennuste. Useimmissa tapauksissa ennuste, joka päättyy lapsen akuuttiin perikardiittiin, on suotuisa. Sekundaarisessa perikardiitissa se riippuu taustalla olevan taudin kulusta. Minkä tahansa perikardiitin muunnelman tulos voi olla siirtyminen krooniseen kulkuun, effuusion järjestäminen arkkien tarttumien ja tarttumien muodostumiseen, "panssaroidun" sydämen muodostuminen (konstriktiivinen, liimautuva, tarttuva perikardiitti). Hengenvaara on akuutisti kehittynyt sydämen tamponaatti. Krooninen perikardiitti, erityisesti sydämen onteloiden puristuminen, voi johtaa potilaan vammautumiseen.

Nyt tiedät lasten perikardiitin tärkeimmät syyt ja oireet sekä kuinka lapsen perikardiitin hoito suoritetaan. Terveyttä lapsillesi!

Tämä oireyhtymä liittyy sydämen ulkokuoren (perikardium) tulehdusvaurioon tai nesteen (transudaatti, veri, eksudaatti) kertymiseen sydänpussin onteloon.

Syyt :

Tarttuva: reumaattinen, tuberkuloosi, bakteeri-, alkueläin-, sieni-, virus-, riketsiaalinen.

Aseptinen perikardiitti : allerginen, diffuusia sidekudossairauksia, verisairauksia, kasvaimia, traumaattisia, autoimmuunisia - infarktin jälkeisiä, post-commissurotomia, post perikardiotomia, aineenvaihduntahäiriöitä - uremia, kihti, glukokortikoidien hoidossa; C-hypovitaminoosin kanssa.

Idiopaattinen perikardiitti (tuntematon etiologia).

KUIVAN (FIBRINOISEN) PERIKARDIITIN SYNDROOMI

Essence : fibriininauhat kerrostuvat sydänpussin levyille, jolloin ne näyttävät "karvaisilta". Nesteen määrä sydänpussissa on lisääntynyt, mutta hieman, joten sitä kutsutaan kuivaksi.

Kliiniset ilmentymät :

Kipu sydämen alueella (ei rintalastan takana), jonka voimakkuus ja kesto vaihtelevat (lievästä pistelystä erittäin voimakkaaseen) ja jota nitroglyseriini ei lievitä ja jota pahentaa yskä, aivastelu ja hengitys.

Hikka, oksentelu ovat mahdollisia frenihermon ärsytyksen seurauksena.

Hikoilu, subfebriililämpötila.

Sydänpussin hankausääni, raapiminen (ratkaiseva oire).

EKG- ST kohoaa isoliinin yläpuolelle ja yhdistä se suurentuneeseen T-aaltoon (Q-aalto ei kasva). Nousu kestää 10-15 päivää.

ECHO-KS: sydänpussin kerrosten paksuuntuminen > 5 mm.

EXUDATIIVINEN PERIKARDITIS-SYNDROOMI

Essence : suuren eritteen esiintyminen aiheuttaa sydämen paidan venymistä ja estää sydämen diastolista venymistä, puristaa ylä- ja alalaskimoa.

Kliiniset ilmentymät :

Vaikea jatkuva hengenahdistus.

Potilaan pakotettu asento - istuu kallistettuna eteenpäin, usein potilas polvistuu ja painaa kasvonsa tyynyä vasten.

Ylemmän onttolaskimon eritteen puristuessa ilmaantuu kaulan suonten turvotusta, kaulan, kasvojen ("Stokesin kaulus") turvotusta.

Kun ala-onttolaskimoa puristetaan, maksa suurenee ja tulee kipeäksi, askites lisääntyy nopeasti ja turvotusta ilmaantuu jalkoihin.

Turvotus rinnassa sydämen alueella, epigastriumissa.

Huippulyönnin heikkeneminen tai katoaminen.

Sydämen tylsyyden alueen laajentaminen kaikkiin suuntiin sekä verisuonikimppu toisessa kylkiluiden välisessä tilassa sydämen muoto on puolisuunnikkaan muotoinen. Absoluuttisen tyhmyyden rajat osuvat yhteen suhteellisuuden kanssa.

Äänien kuurous, usein rytmihäiriöt, joskus laukkarytmi (sydämen vajaatoiminnan kehittyessä). Pehmeää sydänpussin kitkaa voi kuulua.

Kun keuhkot lyövät vasemmalla alalohkossa, äänen tylsyys on mahdollista puristuksen vuoksi keuhkokudos perikardiaalinen effuusio. Äänen tylsyys vähenee, kun nojaat eteenpäin.

Pulssi on pieni, verenpaine laskee.

EKG:ssä kaikkien hampaiden jännitteen lasku.

Sydämen röntgentutkimus:

a) sydämen varjon lisääntyminen;

b) akuutin maksan ja sydämen kulman siirtyminen tylpäksi;

c) sydämen vyötärön katoaminen;

Perikardiitti on vaurio tulehduksellinen luonne perikardiaalinen pussi eli sydänpussi. Perikardiitti ei useinkaan ole itsenäinen sairaus, vaan muiden patologioiden komplikaatio. Lapsilla sitä diagnosoidaan harvoin.

Perikardiitti voi olla tarttuva (joidenkin taudinaiheuttajien aiheuttama) ja aseptinen (jota esiintyy allergisen tai systeemisen sairauden taustalla).

Perikardiitti jaetaan ehdollisesti:

1. Kuiva tai kuitumainen.
2. Eksudatiiviset, jotka on jaettu:

• herainen;
• märkivä.

1. Liima (kehittyy sydänpussin molempien kerrosten fuusiossa).

Perikardiitin kulku voi olla oireeton, akuutti ja krooninen.

Syyt

Suurin osa lasten perikardiitista johtuu viruksista.

Tarttuvan perikardiitin aiheuttajat voivat olla:

1. Bakteerit: stafylokokki, streptokokki, tuberkuloosibasilli, meningokokki, mykoplasma jne.
2. Virukset: Coxsackie, adenovirus, HIV, Epstein-Barr jne.
3. Sienet:, aktinomykeetit, histoplasma jne.
4. Alkueläimet: malariaplasmodium, toksoplasma, ameba jne.
5. : ekinokokki.

Aseptinen perikardiitti voi olla ilmentymä:

• antibiootin, seerumin tai rokotteen käyttöönoton jälkeen;
• systeeminen sairaus;
• polyserosiitti (monien seroosikalvojen tulehdus) akuutissa reumassa, nuorten nivelreumassa;
• syöpä tai verisairaudet;
• (uremia);
• sydämen tai sydänpussin traumaattinen vamma (mukaan lukien sydänleikkauksen jälkeen).

Lapsille kehittyy useimmiten virusperäinen, reumaattinen perikardiitti, harvoissa tapauksissa tuberkuloosi (tyypillisin HIV-tartunnan saaneille lapsille, jolle on ominaista vaikea kulku). Tapauksissa, joissa syytekijä ei ole vahvistettu, diagnosoidaan idiopaattinen perikardiitti.

Perikardiitin kehittymismekanismi

Tarttuvan tulehdusprosessin aiheuttajat voivat päästä sydänpussin onteloon eri tavoin:

• verenkierron kanssa;
• imun kanssa;
• levitettäessä sairaalta naapurielimiä ja kudokset (jossa, keuhkoista, joissa on paiserepeämä, keuhkopussista tuberkuloosin keuhkopussintulehduksen yhteydessä jne.).

Sydänpussin aseptinen tulehdus kehittyy johtuen verisuonten läpäisevyyden lisääntymisestä, joka johtuu myrkyllisten aineiden vaikutuksesta proteiinin hajoamisen seurauksena (jossa munuaisten vajaatoiminta), sädehoito (syöpään), autoimmuuniprosessi.

Kun hikoilee läpi verisuonen seinämä pieni määrä eksudaattia imeytyy takaisin sisäpinta sydänpussin seroosikalvoon jää vain villien muodossa olevia fibriinikertymiä - kehittyy fibriinimäinen (tai kuiva) perikardiitti. Joskus tätä sairauden muotoa kutsutaan "villoiseksi sydämeksi".

Merkittävällä effuusiolla se ei voi imeytyä kokonaan takaisin, joten se kerääntyy aluksi vain sydänpussin ontelon alaosaan, mikä aiheuttaa sydämen siirtymisen. Myöhemmin effuusio voi miehittää kokonaan koko tilan. Näin kehittyy effuusio eli eksudatiivinen perikardiitti.

Kun kannetaan veren kanssa märkivä infektio effuusio märkii - esiintyy märkivä perikardiitti. Paiseen läpimurron ja effuusion verisen luonteen myötä diagnosoidaan hemorraginen perikardiitti. Suurella eksudaattimäärällä sydän puristuu - kehittyy vaarallinen komplikaatio: sydämen tamponaatti.

Eksudatiivinen perikardiitti on yksi taudin vaarallisimmista muodoista. Eritteen aiheuttama sydämen puristus voi olla kohtalokasta.

Kun sydänpussin levyt kasvavat yhteen tulehduksen seurauksena, diagnosoidaan adhesiivinen (adhesiivinen) perikardiitti, joka estää sydämen toimintaa.

Oireet

Akuutti perikardiitti voi alkaa kirkkaasti oireineen ensimmäisinä päivinä tai kehittyä asteittain, jolloin taudin merkit ilmaantuvat jonkin ajan kuluttua.

Perikardiitin oireita voivat olla:

• sydänsuru erilainen luonne: voimakas, akuutti - fibrinoosisella perikardiitilla, tylsä ​​särky - eksudatiivisella;
• kuume;
• hengenahdistus;
• lisääntynyt syke;
• kuiva yskä;
• yleinen heikkous, väsymyksen tunne;
• akrosyanoosi (huulten, sormien, korvien syanoosi);
• verenpaineen alentaminen;
• niskan suonten turvotus;
• alaraajojen turvotus.

Erilaisten perikardiitin muotojen ilmentymien erityispiirteet:

1. Kuivan (akuutin) perikardiitin alkuoireet ovat kuume, sydämentykytys ja kipu. Kipu sijoittuu usein napaan, vatsa on kipeä tunnustettaessa. Varhaisessa iässä kipuoireyhtymän ilmentymä on vauvan ajoittainen itku ja ahdistus.

Vanhemmat lapset voivat valittaa kipua (melkein jatkuvaa) rintalastan takaosassa, joka säteilee niskaan tai vasempaan olkapäähän. Kipu voimistuu syvään hengitettynä ja kehon asennon muuttuessa.

Joka toisella lapsella, jolla on kuiva tai fibriinimäinen perikardiitti, kuuluu lyhyen aikaa eri sävyistä perikardiaalista kitkaääntä rintalastan vasemmalle puolelle (muistuttaa lumen rysähdystä jalkojen alla). Se kuuluu parhaiten lapsen istuma-asennossa. Tämä kohina tallentuu selvästi kardiogrammiin.

1. Akuutissa eksudatiivisessa perikardiitissa lapsen tila heikkenee jyrkästi, hengenahdistus lisääntyy, sydämen kipu on häiritsevää. Lapsi yrittää ottaa pakkoasennon (makaa tai istuu, kallistaa päätään eteenpäin).

Merkittävällä määrällä effuusiota voi ilmaantua hikkausta, käheyttä, yskää, pahoinvointia, vatsakipua ja oksentelua - nämä oireet liittyvät frenisen hermon ärsytykseen.

Lääkäri paljastaa tutkimuksen aikana:

• kylkiluiden välisten tilojen sileys (pienillä lapsilla - rintakehän pullistuminen vasemmalla);
• sydämen äänien kuurous;
• sydämen kaikki rajat ovat laajentuneet;
• maksimiverenpaineen lasku normaaliin tai kohonneeseen minimiin;
• paradoksaalinen pulssi (heikko täyttö inspiraatiossa);
• maksan suureneminen ja arkuus;
• turvotus on mahdollista.

1. Krooninen perikardiitti voi olla ensisijainen tai seurausta mistä tahansa akuutin perikardiitin muodosta ja syystä. Krooninen eksudatiivinen prosessi on useammin tuberkuloosi. Tässä tapauksessa lapsilla on hengenahdistusta, kipua sydämessä, nopea väsymys. Sydän on kooltaan merkittävästi suurentunut (joskus muodostuu "sydänkyhmy"), sydämen äänet vaimentuvat ja maksan koko kasvaa.

1. Krooninen tarttuva perikardiitti voi olla oireeton, jos se ei aiheuta sydänonteloiden puristamista. Sydämen rajat voivat olla jonkin verran pidennetyt. Oireet ilmaantuvat, kun muodostuneiden kiinnikkeiden vuoksi sydämen ontelot puristuvat ja verenkierto häiriintyy.

Lapsilla on seuraavat oireet:

• raskaus hypokondriumissa oikealla;
• heikkous;
• turvonneiden suonien pulsaatio kaulassa;
• kasvojen turvotus;
• syanoosi, pahentunut makuuasennossa;
• mahdollinen askites (neste vatsaontelossa);
• lisääntynyt syke.

Komplikaatiot

Eksudatiivisessa perikardiitissa sydämen tamponadi voi kehittyä puristamalla sitä suurella määrällä kertyneitä eritteitä. Lapsen tila huononee nopeasti.

Vauvoilla kompressiooireyhtymään voi liittyä epäspesifisiä ilmenemismuotoja korkea verenpaine yläonttolaskimossa. Se aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousua, jonka ilmentymä on: pullistuva suuri fontanelli (jos se ei ole jo suljettu), oksentelu, takaraivolihasten jäykkyys (jännitys). Tule näkyviin suonet niskaan, käsiin ja kyynärpäässä (yleensä ne eivät ole näkyvissä).

Vanhemmilla lapsilla esiintyy ahdistusta, pelon tunnetta, kylmää hikeä, hengenahdistusta ja akrosyanoosia. Kasvojen turvotus, myöhäisiä vaiheita niskan turvotus. Maksa on laajentunut ja kipeä. Jos ensiapua ei anneta sydänpussin ontelon puhkaisun ja nesteen pumppaamisen muodossa, kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.

Liimautuvalla perikardiitilla kehittyy merkkejä, jotka uhkaavat myös lapsen elämää.

Diagnostiikka

Perikardiitin diagnoosi on joissakin tapauksissa vaikeaa oireiden epäselvän ilmentymisen vuoksi.

Diagnostiikkaa voidaan käyttää:

1. Kliininen verikoe: ei ole erityisiä muutoksia, voi osoittaa epäspesifisiä muutoksia, jotka ovat tyypillisiä mille tahansa tulehdusprosessille.
2. Biokemiallinen verikoe auttaa tunnistamaan C-reaktiivinen proteiini, proteiinifraktioiden epätasapaino.
3. Bakteriologista verikoetta käytetään bakteeripatogeenien havaitsemiseen.
4. Serologista verikoetta käytetään vasta-aineiden havaitsemiseen patogeenien tunnistamiseksi.
5. EKG auttaa tunnistamaan sydänlihaksen toimintahäiriöt.
6. FCG mahdollistaa sydämen sivuäänien ja perikardiaalisen hieronnan havaitsemisen.
7. Rintakehän röntgentutkimus voi havaita sydämen varjon konfiguraation muutoksen (pallon tai kolmion muotoisen puolisuunnikkaan muodossa) ja sydämen koon kasvun, muutokset sen sykkeen amplitudissa. Vasenta keuhkoputkea puristettaessa voi kehittyä vasemman keuhkon alalohkon atelektaasi (putoaminen).
8. Echo-KG:n avulla voidaan määrittää effuusion esiintyminen ja määrä sydänpussissa, sydämen toiminnalliset ominaisuudet, adheesioiden esiintyminen, sydänpussin paksuuntuminen ja fibriinikertymät.
9. Tarkin diagnoosi on mahdollista sydänpussin ulkokuoren pistobiopsialla.

Hoito

Lapsia hoidetaan sairaalassa. Vuodelepo on tarkoitettu akuutin perikardiitin koko toimintajakson ajan. Kun krooninen prosessi suoja-ohjelma ja fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen riippuvat lapsen tilasta (kardiologi päättää tästä erikseen).

Perikardiitin hoidon tulee olla kattava. Se riippuu taudin muodosta ja vakavuudesta.

Akuutissa kuivassa tai eksudatiivisessa perikardiitissa pieni määrä effuusio Hoidon komponentit ovat:

• kipulääkkeet merkittävään kipuoireyhtymään;
• lääkkeet, jotka parantavat sydänlihaksen aineenvaihduntaprosesseja ( vitamiinikompleksit, kalium- ja magnesiumvalmisteet, Panangin, Asparkam);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, butadion, indometasiini jne.);
• antibiootit, joissa on todettu bakteeripatogeeni, ottaen huomioon sen herkkyys;
• tuberkuloosin perikardiitilla suoritetaan pitkä (6-8 kuukauden) kahden tai kolmen tuberkuloosilääkkeen (rifampisiini, isoniatsidi, pyratsiiniamidi jne.) kurssi;
• systeemisissä sairauksissa kortikosteroidilääkkeet (prednisoloni, hydrokortisoni, deksametasoni) voivat olla aiheellisia;
• sydämen vajaatoiminnan kehittyessä ja prosessin toiminnan pysäyttämisessä voidaan määrätä sydämen glykosideja ja turvotuksen yhteydessä diureetteja.

Eksudatiivisen perikardiitin ja effuusion määrän nopean lisääntymisen yhteydessä sydänpussissa esiintyy sydämen tamponadin uhka, sydänpussin ontelon kiireellinen pisto on tarkoitettu nesteen poistamiseksi sydänpussista.

Efuusion märkivän luonteen vuoksi perikardiontelo pestään sen poistamisen jälkeen suolaliuoksella lisäämällä hepariinia ja trasilolia, antibiootti viedään sydänpussin onteloon ja valutetaan. Viemärön kesto riippuu taudin jatkosta, lapsen tilan dynamiikasta.

Jos sydämen onteloita puristuu tarttuvalla perikardiitilla, kirurginen hoito on välttämätöntä sydänpussin arpeutuneen alueen ja kiinnikkeiden poistamiseksi.

Toissijaisessa perikardiitissa sen hoito suoritetaan yhdessä taustalla olevan sairauden hoidon kanssa.

Ruokavalio

klo akuutti prosessi tai kroonisen perikardiitin pahenemisen yhteydessä, on suositeltavaa tarjota lapselle täydellinen, täydennetty ruokavalio. Tuotteiden tulee täydentää lapsen kehoa kaliumilla, seleenillä, rasvahapoilla, aminohapoilla.

Ruokavalio nopeuttaa vaurioituneiden kudosten paranemista ja palautumista. Sydänlääkäri antaa jokaisessa tapauksessa kulutetun nesteen määrän ja yksityiskohtaiset ruokavaliosuositukset. On kuitenkin joitain yleisiä suosituksia:

• fraktioruoka, 5-6 s. päivässä;
• valmistaa ruokia parempi menetelmä keittäminen, hauduttaminen tai höyrytys;
• ruoka tulee keittää ilman, lisää siihen suolaa lautaselle rajoittamalla suolan määrä 5-6 grammaan päivässä;
• keholle tulee antaa nestettä hedelmäjuomien (etenkin herukoista), tuorepuristettujen mehujen, yrttiteiden muodossa (allergioiden puuttuessa ja yrttisarjan koordinoiminen lääkärin kanssa, koska tonic yrtit ovat vasta-aiheisia).
• , joka edistää kolesterolin ja lihasten supistumiskyvyn normalisointia, löytyy kurpitsasta, porkkanoista, maidosta;
• Tromboosia ehkäisevää ja sydäntä happea toimittaville punasoluille suojaavaa löytyy lihasta, viljasta, tuoreet vihannekset, oliiviöljy;
• PP-vitamiinia, joka vahvistaa kapillaareja, löytyy mustaherukan marjoista, aronia, sitrushedelmät;
• välttämätön rytmihäiriöiden estämiseksi, runsaasti viljaa, munia, maitoa, lihaa.

On suositeltavaa sulkea pois tuotteiden käyttö, turvotus suolet.

Ennuste

Minkä tahansa perikardiitin muodon tulos voi olla:

• siirtyminen krooniseen muotoon;
• liimausprosessin kehittäminen;
• sydänpussin levyjen fuusio, mikä johtaa "kilven sydämen" muodostumiseen.

Hyvänlaatuisen taudin kulun yhteydessä prosessi voi keskeytyä jossain vaiheessa yksinään tai huumeiden vaikutuksen alaisena ja päättyä lapsen toipumiseen.

Vakava ennuste on supistava ja märkivä perikardiitti. Sydämen tamponadin akuutti kehittyminen on vakava komplikaatio, joka uhkaa lapsen henkeä. Krooninen perikardiitti voi aiheuttaa vamman lapsille.

Ennaltaehkäisy

Perikardiitin ensisijaista ehkäisyä ei ole kehitetty. Toissijainen ehkäisy säädetään perikardiitin uusiutumisen estämisestä seuraavien toimenpiteiden avulla:

• havainto lasten kardiologi(tai lastenlääkäri), jolla on Echo-KG ja EKG;
• infektiopesäkkeiden poistaminen kehosta;
• annosteltu fyysinen aktiivisuus;
• hyvinvointitoimintaa immuunijärjestelmän vahvistamiseksi.

Yhteenveto vanhemmille

Perikardiitti on useimmiten sydänpussin toissijainen vaurio, joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita kuolemaan asti. Suuri osa ennusteesta riippuu taudin diagnoosin ajoituksesta ja hoidosta. Siksi vanhempien huomio lapsen valituksiin, hänen käyttäytymiseensa liikunnan aikana voi auttaa tunnistamaan taudin varhaisessa vaiheessa. Oikea-aikainen kuuleminen lasten kardiologin kanssa, tutkimus ja oikea-aikainen hoito ovat avain taudin suotuisaan lopputulokseen.