Minä vuonna pirogit käyttivät anestesiaa ensimmäisen kerran? Milloin ja kuka keksi anestesian? Lopuksi voimme sanoa, että erittäin lyhyessä ajassa suuret tiedemiehet pystyivät nostamaan anestesian tieteen korkeimmalle tasolle.

Kokaiinin käyttöä pidettiin pitkään yhtenä parhaista anestesiamenetelmistä ...
Anestesia (kreikaksi ilman tunnetta) on ilmiö, joka vähentää minkä tahansa kehon tai elimen alueen herkkyyttä sen täydelliseen menetykseen asti.

16. lokakuuta lääkärit juhlivat ihanaa lomaa - Anestesiologin päivää. Tätä päivämäärää ei valittu sattumalta, täsmälleen 162 vuotta sitten Bostonissa amerikkalainen lääkäri William Morton suoritti ensimmäisen julkisen leikkauksen anestesian avulla. Anestesiologian historia ei kuitenkaan ole niin yksinkertainen. Lääkärit käyttivät anestesiaa kauan ennen Mortonia, ja kokaiinia pidettiin pitkään yhtenä parhaista anestesiamenetelmistä ...

Nykyaikaiset lääketieteen historioitsijat uskovat, että ensimmäiset anestesiamenetelmät syntyivät ihmisen kehityksen kynnyksellä. Tietysti silloin oli tapana toimia yksinkertaisesti ja töykeästi: esimerkiksi 1700-luvulle asti potilas sai yleisanestesian voimakkaan iskun muodossa päähän mailalla; tajunnan menetyksen jälkeen lääkäri voi jatkaa leikkausta.

Muinaisista ajoista lähtien huumeita on käytetty paikallispuudutuksena. Yksi vanhimmista lääketieteellisistä kirjoituksista (Egypti, noin 1500 eKr.) suosittelee, että potilaille annetaan oopiumipohjaisia ​​lääkkeitä nukutusaineena.

Kiinassa ja Intiassa oopiumia ei tunnettu pitkään aikaan, mutta siellä marihuanan ihanat ominaisuudet havaittiin melko varhain. II vuosisadalla jKr. Kuuluisa kiinalainen lääkäri Hua Tuo antoi leikkauksissa potilaille anestesiaksi keksimäänsä viiniä ja jauheeksi jauhettua hamppua.

Samaan aikaan Amerikan alueella, jota Kolumbus ei vielä löytänyt, paikalliset intiaanit käyttivät aktiivisesti kokaiinia anestesiana kokakasvin lehdistä. Tiedetään aidosti, että korkealla Andeilla asuvat inkat käyttivät kokaa paikallispuudutukseen: paikallinen lääkemies pureskeli lehtiä ja tiputti sitten mehulla kyllästettyä sylkeä potilaan haavaan lievittääkseen hänen kipuaan.

Kun ihmiset oppivat valmistamaan vahvaa alkoholia, anestesiasta tuli helpommin saatavilla. Monet armeijat alkoivat ottaa viinavarastoja mukanaan kampanjoissa antaakseen sitä nukutusaineena haavoittuneille sotilaille. Ei ole mikään salaisuus, että tätä anestesiamenetelmää käytetään edelleen kriittisissä tilanteissa (vaelluksissa, katastrofien aikana), kun nykyaikaisten lääkkeiden käyttö ei ole mahdollista.

Harvinaisissa tapauksissa lääkärit ovat yrittäneet käyttää ehdotuksen voimaa nukutusaineena, esimerkiksi laittamalla potilaat hypnoottiseen uneen. Pahamaineisesta psykoterapeutista Anatoli Kashpirovskista tuli tämän käytännön nykyaikainen seuraaja, joka maaliskuussa 1988 erityisessä puhelinkonferenssissa järjesti anestesian naiselle, jonka rinnasta toisessa kaupungissa poistettiin kasvain ilman anestesiaa. Hänen työlleen ei kuitenkaan löytynyt seuraajia.

Kuka laittoi kaasun ensimmäisenä päälle?

Nykyajan ihmiselle tutummat anestesiamenetelmät kehitettiin vasta 1800-luvun puolivälissä. 1820-luvulla englantilainen kirurgi Henry Hickman suoritti kokeita eläimillä, nimittäin hän yritti amputoida niiden raajat käyttämällä anestesiaa hiilidioksidia.

Vuonna 1799 löydetty typpioksiduuli, joka tunnetaan myös nimellä "naurukaasu", osoittautui kuitenkin paljon sopivammaksi anestesiaan.

Pitkään aikaan ihmiset eivät tienneet, että sitä voidaan käyttää anestesiaan. Tämän kiinteistön löysi ensimmäisenä amerikkalainen taikuri Gardner Colton, joka puhuessaan kiertävässä sirkuksessa käytti "naurukaasua" esityksissään. 10. joulukuuta 1844, erään esityksen aikana pikkukaupungissa Hartfordissa, Colton kutsui vapaaehtoisen lavalle osoittamaan epätavallisen kaasun vaikutusta häneen. Eräs yleisöstä hengittäen sitä nauroi niin paljon, että kaatui ja loukkasi jalkaansa vakavasti. Colton kuitenkin huomasi, että vapaaehtoinen ei tuntenut kipua ollenkaan - hän oli anestesian vaikutuksen alaisena.

Tämän typpioksidin epätavallisen ominaisuuden huomasi paitsi taikuri itse, myös hänen yleisönsä. Heidän joukossaan oli paikallinen hammaslääkäri Horace Wells, joka tajusi nopeasti, kuinka hyödyllinen taikakaasu voi olla hänen työssään. Esityksen jälkeen hän lähestyi Coltonia, pyysi uutta esittelyä kaasun ominaisuuksista ja neuvotteli sitten sen ostamisesta. Aloittaessaan "naurukaasun" käytön harjoituksissaan Wells arvosti sen tehokkuutta, mutta ei patentoinut löytöään ja päätti, että uuden yleisen kipulääkkeen pitäisi olla saatavilla "kuin ilmaa".

Vuonna 1845 Horace Wells päätti näyttää löytönsä suurelle yleisölle. Yhdessä Bostonin sairaaloissa hän lupasi katsojien läsnäollessa vetää pois potilaan huonon hampaan käyttämällä typpioksiduulia anestesiana. Vapaaehtoinen oli vahva aikuinen mies, joka näytti selviävän poistosta ilman anestesiaa. Leikkauksen alkaessa potilas alkoi kuitenkin huutaa sydäntä särkevästi. Salissa läsnä olleet lääketieteen opiskelijat alkoivat pilkata Wellsiä ja huusivat "Charlatan, charlatan!" lähti salista. Myöhemmin Wells sai selville, että potilas ei tuntenut kipua leikkauksen aikana, vaan huusi pelosta, mutta tilannetta ei voitu muuttaa, hänen maineensa oli jo pilalla.

Hylättyessään hammashoidosta Wells ansaitsi elantonsa matkustavana myyjänä useita vuosia ennen kuin palasi anestesian alan kokeiluihin. He eivät kuitenkaan tuoneet hänelle hyvää, entinen hammaslääkäri tuli riippuvaisiksi kloroformin nuuskimisesta ja kerran, vakavassa päihtymyksessä, roiskui rikkihappoa kahden katuprostituoidun vaatteisiin. Tämän teon vuoksi hänet pidätettiin; Raitistuttuaan ja tajuttuaan tekemänsä kauheuden Horace Wells teki itsemurhan. Ennen ranteidensa leikkaamista hän hengitti kloroformia anestesiaa varten.

Minuutti kunniaa ja unohduksen vuodet

Horace Wellsin epäonnistuneeseen mielenosoitukseen vuonna 1845 osallistuneiden joukossa oli hänen entinen oppilaansa ja kollegansa William Morton. Hän sai anestesian pääkeksijän mainetta. Opettajaansa kohdanneen epäonnistumisen jälkeen Morton jatkoi kokeitaan ja huomasi, että lääkeeetteriä voitaisiin käyttää anestesiaan.

30. syyskuuta 1846 hän suoritti leikkauksen poistaakseen hampaan potilaalta käyttämällä eetteriä anestesiana. Hänen myöhempi leikkauksensa meni kuitenkin historiaan, 16. lokakuuta 1846 samassa Bostonin sairaalassa, jossa hänen opettajaansa pilkattiin, William Morton poisti julkisesti kasvaimen potilaan kaulasta aikana, jolloin hän oli eetterihöyryn vaikutuksen alaisena. . Leikkaus onnistui, potilas ei tuntenut kipua.


William Morton ei ollut altruisti, hän halusi paitsi mainetta, myös rahaa. Tästä syystä hän ei leikkauksen aikana myöntänyt käyttäneensä tavallista lääkeeetteriä anestesiaan, vaan alkoi väittää, että se oli hänen keksimänsä kaasu "leteon" (sanasta "kesä", unohduksen joki) . Morton sai patentin keksinnölle, mutta tämä ei auttanut häntä. Nopeasti kävi selväksi, että "leteonin" pääkomponentti on eetteri, eikä se kuulunut patentin piiriin. Meren molemmin puolin lääkärit alkoivat käyttää lääkeeetteriä anestesiaan, Morton yritti puolustaa oikeuksiaan oikeudessa, mutta ei koskaan saanut rahoja. Mutta hän sai mainetta, häntä kutsutaan yleensä anestesian luojaksi.

Anestesia Venäjällä

Myös kokemus anestesian käytöstä Venäjällä alkaa eetteristä. 7. helmikuuta 1847 sitä käytti F.I. Inozemtsev. Moskovan yliopiston tiedekuntakirurgian klinikalla hän suorittaa rintasyövän leikkauksen.

Viikkoa myöhemmin, 14. helmikuuta 1847, toinen suuri venäläinen kirurgi, N. I. Pirogov, suoritti ensimmäisen leikkauksensa eetteripuudutuksessa Pietarin 2. sotilasmaasairaalassa. Heinäkuussa 1847 Pirogov harjoitti ensimmäisenä eetteripuudutusta kentällä Kaukasian sodan aikana; vuodessa hän suoritti henkilökohtaisesti noin 300 eetteripuudutusta.

Itse asiassa amerikkalainen kirurgi Crawford Long oli kuitenkin ensimmäinen, joka käytti eetteriä anestesiana. 30. maaliskuuta 1842 (neljä vuotta Mortonia edellä) hän suoritti saman leikkauksen poistamalla kasvaimen potilaan kaulasta yleisanestesiassa. Jatkossa hän käytti eetteriä monta kertaa käytännössä, mutta ei kutsunut katsojia näihin operaatioihin, ja julkaisi tieteellisen artikkelin kokeistaan ​​vasta kuusi vuotta myöhemmin - vuonna 1848. Tämän seurauksena hän ei saanut rahaa tai mainetta. Mutta tohtori Crawford eli pitkään onnellisen elämän.

Kloroformin käyttö anestesiassa alkoi vuonna 1847 ja saavutti nopeasti suosion. Vuonna 1853 englantilainen lääkäri John Snow käytti kloroformia yleispuudutteena synnytyksen aikana kuningatar Victorian kanssa. Nopeasti kuitenkin kävi selväksi, että tämän aineen myrkyllisyyden vuoksi potilailla on usein komplikaatioita, joten kloroformia ei enää käytetä nukutuksessa.

Tohtori Freudin anestesia

Sekä eetteriä että kloroformia käytettiin yleisanestesiassa, mutta lääkärit haaveilivat lääkkeen kehittämisestä, joka toimisi tehokkaasti paikallispuudutuksena. Tällä alueella tapahtui läpimurto 1870- ja 1880-lukujen vaihteessa, ja kokaiinista tuli kauan odotettu ihmehuume.

Saksalainen kemisti Albert Niemann eristi ensimmäisen kerran kokaiinin kokalehdistä vuonna 1859. Kokaiini ei kuitenkaan pitkään aikaan kiinnostanut tutkijoita. Ensimmäistä kertaa mahdollisuuden käyttää sitä paikallispuudutuksessa löysi venäläinen lääkäri Vasily Anrep, joka tuon ajan tieteellisen perinteen mukaan suoritti sarjan kokeita itselleen ja julkaisi vuonna 1879 artikkelin kokaiinia hermopäätteissä. Valitettavasti tuolloin häneen ei kiinnitetty juuri mitään huomiota.

Mutta sensaatio oli sarja kokaiinia käsitteleviä tieteellisiä artikkeleita, jotka on kirjoittanut nuori psykiatri Sigmund Freud. Freud kokeili kokaiinia ensimmäisen kerran vuonna 1884 ja hämmästyi sen vaikutuksesta: tämän aineen käyttö paransi hänet masennuksesta, antoi hänelle itseluottamusta. Samana vuonna nuori tiedemies kirjoittaa artikkelin "About coke", jossa hän suosittelee voimakkaasti kokaiinin käyttöä paikallispuudutteena sekä astman, ruoansulatushäiriöiden, masennuksen ja neuroosien parannuskeinona.

Freudin tutkimusta tällä alalla tukivat aktiivisesti lääkeyritykset, jotka odottivat valtavia voittoja. Tuleva psykoanalyysin isä julkaisi jopa 8 artikkelia kokaiinin ominaisuuksista, mutta viimeaikaisissa tätä aihetta koskevissa töissä hän kirjoitti vähemmän innostuneesti tästä aineesta. Tämä ei ole yllättävää, sillä Freudin läheinen ystävä Ernst von Fleischl kuoli kokaiinin väärinkäyttöön.

Vaikka kokaiinin anestesiavaikutus tunnettiin jo Anrepin ja Freudin teoksista, paikallispuudutuksen keksijän maine annettiin silmälääkäri Karl Kollerille. Tämä nuori lääkäri, kuten Sigmund Freud, työskenteli Wienin yleissairaalassa ja asui hänen kanssaan samassa kerroksessa. Kun Freud kertoi hänelle kokaiinikokeistaan, Koller päätti selvittää, voitaisiinko ainetta käyttää paikallispuudutteena silmäleikkauksissa. Kokeet osoittivat sen tehokkuuden, ja vuonna 1884 Koller raportoi tutkimuksensa tuloksista Wienin lääkäriyhdistyksen kokouksessa.

Kirjaimellisesti välittömästi Kohlerin löytöä alettiin soveltaa kirjaimellisesti kaikilla lääketieteen aloilla. Kokaiinia käyttivät paitsi lääkärit, myös kaikki, sitä myytiin vapaasti kaikissa apteekeissa ja se nautti lähes yhtä suosittua kuin aspiriini nykyään. Ruokakaupat myivät kokaiinipitoista viiniä ja Coca-Colaa, limsaa, joka sisälsi vuoteen 1903 asti kokaiinia.

1880- ja 1890-luvun kokaiinibuumi maksoi monien tavallisten ihmisten hengen, joten 1900-luvun alussa tämä aine kiellettiin vähitellen. Ainoa alue, jolla kokaiinin käyttö oli pitkään sallittua, oli paikallispuudutus. Carl Koller, jolle kokaiini toi mainetta, häpesi myöhemmin löytöään eikä edes maininnut sitä omaelämäkerrassaan. Hänen elämänsä loppuun asti hänen selkänsä takana olevat kollegat kutsuivat häntä Coca Kolleriksi, viitaten hänen rooliinsa kokaiinin käyttöönotossa lääketieteellisessä käytännössä.

1900-luvulla kokaiini korvattiin anestesiologiassa turvallisemmilla lääkkeillä: prokaiinilla, novokaiinilla, lidokaiinilla. Joten anestesiologiasta on vihdoin tullut paitsi tehokasta myös turvallista.

Tieto anestesian käytöstä leikkauksissa juontaa juurensa muinaisista ajoista. Kipulääkkeiden käytöstä on kirjallista näyttöä jo 1400-luvulla. eKr e. Käytettiin mandrake-, belladonna- ja oopiumin tinktuuroita. Analgeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi he turvautuivat hermorunkojen mekaaniseen puristamiseen, paikalliseen jäähdytykseen jäällä ja lumella. Tajunnan sammuttamiseksi kaulan verisuonet puristettiin. Näillä menetelmillä ei kuitenkaan saatu aikaan oikeaa kipua lievittävää vaikutusta, ja ne olivat erittäin vaarallisia potilaan hengelle. Todelliset edellytykset tehokkaiden anestesian menetelmien kehittämiselle alkoivat muodostua 1700-luvun lopulla, varsinkin puhtaan hapen (Priestley ja Scheele, 1771) ja typpioksiduulin (Priestley, 1772) sekä typpioksidin tuotannon jälkeen. perusteellinen tutkimus dietyylieetterin fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista (Faraday, 1818).

Ensimmäinen julkinen eetteripuudutuksen esittely tehtiin 16. lokakuuta 1846 Tänä päivänä Bostonissa Harvardin yliopiston professori John Warren poisti kasvaimen sairaan Gilbert Abbottin alaleuan alueelta eetterisedaatiossa. Amerikkalainen hammaslääkäri William Morton nukutti potilaan. Päivämäärä 16. lokakuuta 1846 pidetään modernin anestesiologian syntymäpäivänä.

V 1847 huumeena englantilainen James Simpson sovellettiin ensin kloroformi, ja koska sen käytöllä anestesia tapahtuu paljon nopeammin kuin eetteriä käytettäessä, se saavutti nopeasti suosion kirurgien keskuudessa ja korvasi eetterin pitkään. John Snow käytti ensimmäisen kerran kloroformia synnytyskipulääkkeenä Englannin kuningatar Victorialle, kun tämä synnytti kahdeksannen lapsensa.

V 40-luvun puolivälissä. 1800-luvulla laajat kliiniset tutkimukset alkoivat typpioksidi, joiden kipua lievittävä vaikutus havaittiin Davy v 1798 Tammikuussa 1845 Wells esitteli julkisesti anestesian typpioksiduulilla. typpeä hampaanpoiston aikana, mutta epäonnistunut: riittävää anestesiaa ei saavutettu. Epäonnistumisen syy voidaan jälkikäteen tunnustaa typpioksiduuliin omaksi ominaisuudeksi: riittävän syvän anestesian saavuttamiseksi se vaatii erittäin korkeita pitoisuuksia hengitetyssä seoksessa, mikä johtaa tukehtumiseen. Ratkaisu löytyi v Andrews 1868: hän alkoi yhdistää typpioksiduulia happeen.

V kesäkuuta 1847 Pirogov sovellettiin peräsuolen anestesiaa eetterillä synnytyksen aikana. Hän yritti myös antaa eetteriä suonensisäisesti, mutta se osoittautui erittäin vaaralliseksi anestesian tyypiksi. Vuonna 1902 farmakologi N.P. Kravkov ehdotti suonensisäistä anestesiaa hedonol, ensimmäistä kertaa käytetään klinikalla 1909 SP. Fedorov (venäläinen anestesia). Vuonna 1913 ensimmäisen kerran käytettiin anestesiaan barbituraatit, ja barbituuria anestesiaa on käytetty laajalti vuodesta 1932 lähtien, kun heksenaali on sisällytetty kliiniseen arsenaaliin ja vuodesta 1934 natriumtiopentaali.

V 1942 Kanadalainen anestesiologi Griffith ja hänen avustajansa Johnson käyttivät ensimmäisen kerran lihasrelaksantteja klinikalla. Uudet lääkkeet ovat tehneet anestesiasta täydellisemmän, hallittavamman ja turvallisemman. Nouseva keinotekoisen keuhkoventiloinnin (ALV) ongelma ratkaistiin onnistuneesti, mikä puolestaan ​​laajensi operatiivisen kirurgian näköaloja: johti keuhko- ja sydänkirurgian, transplantologian luomiseen.

Seuraava askel anestesian kehityksessä oli sydän-keuhkokoneen luominen, joka mahdollisti "kuivan" avoimen sydämen leikkauksen.

Ranskalaiset La Borie ja Utepar esittelivät talvehtimisen ja hypotermian käsitteen vuonna 1949. Heillä oli suuri rooli kehityksessä. potensoidun anestesian käsitteet(Labori otti termin käyttöön vuonna 1951) - erilaisten ei-huumeiden (neuroleptit, rauhoittavat aineet) yhdistelmä yleispuudutusaineilla riittävän kivunlievityksen saavuttamiseksi jälkimmäisen pieninä annoksina, ja se toimi perustana uuden lääkkeen käytölle. lupaava yleisanestesian menetelmä - neuroleptanalgesia(neuroleptien ja huumausaineiden yhdistelmät), de Castries ja Mundeler ehdottivat vuonna 1959 G.

Vuodesta 1957 lähtien nukutuslääkäreiden koulutus aloitettiin Moskovan, Leningradin, Kiovan ja Minskin klinikoilla. Sotilaslääketieteen akatemiaan avataan anestesiologian osastot ja lääkäreiden jatkokoulutuslaitokset. Sellaiset tiedemiehet kuin Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan ja monet muut antoivat suuren panoksen Neuvostoliiton anestesiologian kehitykseen. jne. Anestesiologian nopeaa etenemistä sen varhaisessa kehitysvaiheessa leikkaustarpeiden lisääntymisen lisäksi edesauttoivat fysiologian, patologisen fysiologian, farmakologian ja biokemian saavutukset. Näiltä alueilta kertynyt tieto osoittautui erittäin tärkeäksi potilaan leikkauksen turvallisuuden varmistamiseen liittyvien ongelmien ratkaisemisessa. Mahdollisuuksien laajentamista operaatioiden anestesiatuen alalla helpotti suurelta osin farmakologisten aineiden arsenaalin nopea kasvu. Varsinkin tuohon aikaan uusia olivat: sukkinyylikoliini (1947), halotaani (halotaani) (1956), viadryyli (1955), NLA-valmisteet (1959), metoksifluraani (1959), natriumoksibutyraatti ja bentsodiatsepiini (diatsepaami), (1960), epontoli (1961), valium (1963), propanididi (1964), ketamiini (1965), etomidaatti ja enfluraani (1970), Rohypnol (1975), propofoli (1976), isofluraani (1981), dormicum (1982), anexat (1987), desfluraani (1996), Recofol (propofolianalogi) (1999).

Ensimmäiset yritykset tehdä leikkauksia paikallispuudutuksessa tehtiin hyvin kauan sitten, mutta niistä on säilynyt vähän tietoa. Paikallispuudutuksessa käytettiin kemiallisia ja fysikaalisia keinoja. Egyptiläiset käyttivät krokotiilirasvaa ihon herkistymistä vähentävänä aineena. Myös erilaisia ​​tahnoja, joissa oli sekoitus mandrakea, henbanea, syaanihappoa, käytettiin laajasti. Keskiajalla erilaisia ​​kivunlievitysleikkauksia tehdessään alettiin turvautua fyysisiin menetelmiin, joista hermojen puristaminen ja jäähdyttäminen olivat yleisimpiä. Hermorunkojen puristusmenetelmä ei ole saanut laajaa leviämistä, koska vaikutus on merkityksetön verrattuna haitallisiin seurauksiin. Jäähdytysmenetelmä, joka perustuu hermokudoksen äärimmäiseen kylmäherkkyyteen, on saavuttanut suuren kehityksen. 1850-luvulla eetterijäähdytys otettiin käyttöön ja vuodesta 1867 - jäähdytys kloorietyylillä, jota käytetään edelleen. XX vuosisadalla. jääjäähdytystä käytettiin laajalti raajojen amputaatioissa. Vuodesta 1846 alkaen, rinnakkain yleisanestesian käytön tutkimuksen kanssa, kehitettiin menetelmiä, joilla herkkyys sammutetaan vain leikatulla alueella (paikallinen anestesia). Vuonna 1886 A.I. Lukaševitš teki käden sormille leikkauksen johtavassa kokaiinipuudutuksessa. Vuonna 1888 Oberst toisti kokeen. Vuonna 1908 Birom tuotti ensimmäisenä suonensisäisen paikallispuudutuksen kiristyssideen alla. Puutteellinen tieto kokaiinin annostuksista aiheutti kuitenkin useiden potilaiden myrkytyksen. Ensimmäinen raportti potilaan kuolemasta kokaiinipuudutuksen jälkeen tehtiin vuonna 1890.

Paikallispuudutuksen jatkohistoria kehittyy kahteen pääsuuntaan: 1) paikallispuudutuksen uusien menetelmien löytäminen samanaikaisesti sen tiettyjen periaatteiden kehittämisen kanssa; 2) löytää uusia paikallispuudutteita.

XIX vuosisadan lopussa. syntyi kaksi paikallispuudutuksen päämenetelmää - infiltraatioanestesian menetelmä ja alueellisen (johtamis)puudutuksen menetelmä. Vuonna 1902 esitettiin adrenaliinin lisäämistä paikallispuudutusaineliuoksiin, mikä pidensi anestesian vaikutusta, ja oli mahdollista käyttää heikompia liuoksia.

Sen jälkeen, kun Eichorn (1904) otti vähätoksisen novokaiinin leikkauskäytäntöön, paikallinen anestesia yleistyi hyvin laajasti. Novokaiini oli 36 vuoden ajan ainoa paikallispuudutusaine maailmassa.

Epiduraalianestesia tuli kliiniseen käytäntöön paljon hitaammin kuin spinaalipuudutus, mikä johtui sen monimutkaisemmasta toteutustekniikasta. Aluksi laajalti käytettiin vain sakraalianestesiaa, jossa paikallispuudutetta ruiskutettiin sakraaliseen epiduraalitilaan. Anestesiatekniikoiden kehittyminen ja uusien, turvallisempien lääkkeiden syntyminen on kuitenkin mahdollistanut aluepuudutuksen ja erityisesti epiduraalipuudutuksen käyttöaiheiden laajentamisen. Vuonna 1920 espanjalainen Pages julkisti uuden menetelmän - segmentaalisen anestesian, jossa hän suoritti erilaisia ​​​​toimenpiteitä, mukaan lukien kolekystektomia ja jopa mahalaukun poisto. 10 vuotta myöhemmin italialainen Doliotti raportoi 100 epiduraalipuudutustapauksesta (1930). Neuvostoliitossa infiltraatioanestesia, joka on yksinkertaisin ja edullisin, on tullut pääasiallinen paikallispuudutuksen menetelmä. Tämän menetelmän leviämistä edisti suurelta osin A.V. Vishnevsky, joka kehitti alkuperäisen infiltraatioanestesian tekniikan.

Lidokaiinia ehdotettiin kliiniseen käyttöön vuonna 1942, trimekaiinia vuonna 1948, prilokaiinia vuonna 1953, mepivakaiinia ja bupivakaiinia vuonna 1957 ja artikaiinia vuonna 1976.

Valko-Venäjän tasavallassa sellaiset lääkärit-tutkijat antoivat suuren panoksen anestesiologian kehittämiseen kuin I.Z. Klyavzunik", A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anestesiologia- lääketieteen ala, joka tutkii kehon suojaamista aggressiivisilta ympäristötekijöiltä.

Analgesia- palautuva kipuherkkyyden esto.

Anestesia- kaikentyyppisten herkkyyden palautuva esto.

Anestesia-aineet- anestesiaa aiheuttavat lääkkeet. On olemassa yleispuudutusaineita (aiheuttavat yleispuudutuksen) ja paikallispuudutteita (aiheuttavat paikallispuudutuksen). Analgeetit (ei-huumeet ja huumeet (lääkkeet) aiheuttavat kipua lievittävää.

Nukutus(narkoosi) - keskushermoston palautuva masennus fysikaalisten ja kemiallis-farmakologisten tekijöiden vaikutuksesta, johon liittyy tajunnan menetys, kaikentyyppisten herkkyyden ja refleksien estyminen. Nykyaikaisen yleisanestesian komponentit: henkisen havainnoinnin esto (uni), kipu (afferenttien) impulssien esto (analgesia), autonomisten reaktioiden esto (hyporefleksia), motorisen toiminnan katkaisu (lihasten rentoutuminen), kaasunvaihdon hallinta, verenhallinta verenkierto, aineenvaihdunnan hallinta. Nämä anestesian yleiskomponentit muodostavat niin kutsutun anestesiatuen tai anestesiatuen eksogeeniselle interventiolle ja toimivat sen olennaisina osina kaikissa leikkauksissa.

Johdanto anestesia- tämä on ajanjakso yleisanestesian alusta anestesian kirurgisen vaiheen saavuttamiseen.

Ylläpito anestesia- tämä on anestesian kirurgisen vaiheen ajanjakso, joka tarjoaa optimaaliset olosuhteet kirurgin työlle ja tehokkaan suojan potilaan kehon fysiologisille järjestelmille kirurgisen toimenpiteen vaikutuksilta.

Anestesialääkäri- erikoislääkäri, joka antaa riittävän kivunlievityksen, seuraa elintoimintoja ja tukee kehon elintoimintoa kirurgisten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana.

ennen leikkausta ja anestesian riskiryhmät

Ennen leikkausta anestesiologin tulee: arvioida potilaan fyysinen kunto, määrittää anestesiariskin aste, suorittaa ennen leikkausta valmistelu (yhdessä hoitavan lääkärin kanssa), päättää esilääkityksen valinta ja aika, valita anestesian menetelmä (koordinaatti) kirurgi-operaattorin ja potilaan kanssa).

Kivusta eroon pääseminen on ollut ihmiskunnan unelma ammoisista ajoista lähtien. Muinaisessa maailmassa käytettiin yrityksiä lopettaa potilaan kärsimys. Kuitenkin tavat, joilla noiden aikojen lääkärit yrittivät nukuttaa, olivat nykyaikaisten käsitysten mukaan täysin villejä ja itse aiheuttivat kipua potilaalle. Tainnutus iskun päähän raskaalla esineellä, raajojen tiukka supistuminen, kaulavaltimon puristaminen täydelliseen tajunnan menetykseen asti, verenvuoto aivojen anemiaan asti ja syvä pyörtyminen - näitä ehdottoman brutaleja menetelmiä käytettiin aktiivisesti. käytetään menettämään potilaan kipuherkkyyttä.

Muitakin tapoja oli kuitenkin. Jo muinaisessa Egyptissä, Kreikassa, Roomassa, Intiassa ja Kiinassa kipulääkkeinä käytettiin myrkyllisten yrttien (belladonna, henbane) ja muiden huumeiden (alkoholi tajuttomuuteen, oopiumi) keitteitä. Joka tapauksessa tällaiset "säästävät" kivuttomat menetelmät aiheuttivat haittaa potilaan keholle anestesian vaikutelman lisäksi.

Historia tallentaa tietoja raajojen amputaatioista kylmässä, jotka suoritti Napoleon Larreyn armeijan kirurgi. Aivan kadulla, 20-29 pakkasasteessa, hän leikkasi haavoittuneita pitäen jäädytystä riittävänä kivunlievityksenä (joka tapauksessa hänellä ei vielä ollut muita vaihtoehtoja). Siirtyminen haavoittuneesta toiseen tapahtui jopa ilman etukäteen käsien pesua - tuolloin kukaan ei ajatellut tämän hetken tarpeellisuutta. Todennäköisesti Larrey käytti napolin lääkärin Aurelio Saverinon menetelmää, joka 1500-1600-luvulla, 15 minuuttia ennen leikkauksen alkamista, hieroi lumella potilaan kehon osia, jotka sitten joutuivat interventioon.

Tietenkään mikään luetelluista menetelmistä ei antanut noiden aikojen kirurgeille absoluuttista ja pitkäaikaista anestesiaa. Leikkausten piti tapahtua uskomattoman nopeasti - puolestatoista 3 minuuttiin, koska ihminen kestää sietämätöntä kipua enintään 5 minuuttia, muuten syntyisi tuskallinen shokki, johon potilaat useimmiten kuolivat. Voidaan kuvitella, että esimerkiksi amputaatio tapahtui sellaisissa olosuhteissa kirjaimellisesti leikkaamalla pois raajan, ja sitä, mitä potilas koki samaan aikaan, voi tuskin kuvailla sanoin... Sellainen anestesia ei vielä sallinut vatsan leikkauksia.

Lisää keksintöjä kivunlievitykseen

Leikkaus tarvitsi kipeästi anestesiaa. Tämä voisi antaa suurimmalle osalle leikkausta tarvitsevista potilaista mahdollisuuden toipua, ja lääkärit ymmärsivät tämän hyvin.

Kuuluisa Paracelsus teki 1500-luvulla (1540) ensimmäisen tieteellisesti perustellun kuvauksen dietyylieetteristä nukutusaineena. Lääkärin kuoleman jälkeen hänen kehitystyönsä kuitenkin katosivat ja unohdettiin vielä 200 vuodeksi.

Vuonna 1799 julkaistiin H. Devin ansiosta typpioksiduulipuudutuksen variantti ("naurukaasu"), joka aiheutti euforiaa potilaassa ja antoi jonkin verran kipua lievittävää vaikutusta. Devi käytti tätä tekniikkaa itselleen viisaudenhampaiden hampaiden puhkeamisen aikana. Mutta koska hän oli kemisti ja fyysikko eikä lääkäri, hänen ajatuksensa ei saanut tukea lääkäreiden keskuudessa.

Vuonna 1841 Long suoritti ensimmäisen hampaan poiston eetteripuudutuksessa, mutta ei heti kertonut siitä kenellekään. Jatkossa hänen vaikenemisensa suurin syy oli H. Wellsin epäonnistunut kokemus.

Vuonna 1845 tohtori Horace Wells, joka oli ottanut käyttöön Devin nukutusmenetelmän käyttämällä "naurukaasua", päätti suorittaa julkisen kokeen: poistaa potilaan hammas typpioksiduulolla. Saliin kokoontuneet lääkärit olivat hyvin skeptisiä, mikä on ymmärrettävää: silloin kukaan ei uskonut täysin leikkausten absoluuttiseen kivuttomuuteen. Yksi kokeeseen tulleista päätti ryhtyä "kohteena", mutta pelkuruutensa vuoksi hän alkoi huutaa jo ennen anestesian antamista. Kun anestesia kuitenkin tehtiin ja potilas näytti pyörtyvän, "naurukaasu" levisi koko huoneeseen ja kokeellinen potilas heräsi hampaanpoistohetkellä kovasta kivusta. Yleisö nauroi kaasun vaikutuksen alaisena, potilas huusi kivusta... Kokonaiskuva tapahtuneesta oli masentava. Kokeilu epäonnistui. Läsnä olleet lääkärit huusivat Wellsille, minkä jälkeen hän alkoi vähitellen menettää potilaita, jotka eivät luottaneet "karlataaniin", ja kestämättä häpeää, teki itsemurhan hengittämällä kloroformia ja avaamalla reisilaskimonsa. Mutta harvat tietävät, että Wellsin oppilas Thomas Morton, joka myöhemmin tunnustettiin eetteripuudutuksen keksijäksi, jätti hiljaa ja huomaamattomasti epäonnistuneen kokeen.

T. Mortonin panos kivunlievityksen kehittämiseen

Tuolloin Thomas Morton, lääkäri, ortopedinen hammaslääkäri, koki vaikeuksia potilaiden puutteen vuoksi. Ihmiset pelkäsivät ilmeisistä syistä hoitaa hampaitaan, varsinkin poistaa niitä, mieluummin kestämään kuin käymään kivuliasta hammashoitoa.

Morton "lopetti" dietyylialkoholin kehittämisen vahvana kipulääkenä useiden eläinkokeiden ja hammaslääkäreiden kanssa. Tällä menetelmällä hän poisti heidän hampaansa. Kun hän rakensi nykyaikaisten standardien mukaan alkeellisimman anestesiakoneen, päätös julkisen anestesian käytöstä tuli lopulliseksi. Morton kutsui avustajakseen kokeneen kirurgin, joka otti anestesiologin roolin.

16. lokakuuta 1846 Thomas Morton suoritti menestyksekkäästi julkisen leikkauksen leuan ja hampaan kasvaimen poistamiseksi nukutuksessa. Kokeilu tapahtui täydellisessä hiljaisuudessa, potilas nukkui rauhallisesti eikä tuntenut mitään.

Uutiset tästä levisivät heti ympäri maailmaa, dietyylieetteri patentoitiin, minkä seurauksena katsotaan virallisesti, että Thomas Morton oli anestesian keksijä.

Alle kuusi kuukautta myöhemmin, maaliskuussa 1847, Venäjällä tehtiin jo ensimmäiset anestesialeikkaukset.

N. I. Pirogov, hänen panoksensa anestesiologian kehittämiseen

Suuren venäläisen lääkärin, kirurgin panosta lääketieteeseen on vaikea kuvailla, se on niin suuri. Hän antoi myös merkittävän panoksen anestesiologian kehitykseen.

Vuonna 1847 hän yhdisti yleisanestesian kehitystyönsä tietoihin, jotka oli jo aiemmin saatu muiden lääkäreiden suorittamien kokeiden tuloksena. Pirogov kuvasi paitsi anestesian myönteisiä puolia, myös toi ensimmäisenä esiin sen haitat: vakavien komplikaatioiden todennäköisyyden, tarkan tiedon tarpeen anestesiologian alalla.

Juuri Pirogovin teoksissa ilmestyi ensimmäiset tiedot suonensisäisestä, peräsuolen, endotrakeaalisesta ja spinaalipuudutuksesta, jota käytetään myös nykyaikaisessa anestesiologiassa.

Muuten, F.I. Inozemtsev oli ensimmäinen venäläinen kirurgi, joka suoritti leikkauksen anestesiassa, eikä Pirogov, kuten yleisesti uskotaan. Se tapahtui Riiassa 7. helmikuuta 1847. Leikkaus eetterianestesialla onnistui. Mutta Pirogovin ja Inozemtsevin välillä vallitsi monimutkainen kireä suhde, joka muistutti jonkin verran kahden asiantuntijan välistä kilpailua. Pirogov Inozemtsevin suorittaman onnistuneen leikkauksen jälkeen alkoi hyvin nopeasti toimia samalla anestesian menetelmällä. Tämän seurauksena hänen suorittamiensa operaatioiden määrä meni merkittävästi päällekkäin Inozemtsevin tekemien operaatioiden kanssa, ja siten Pirogov nousi lukumäärältään johtoon. Tällä perusteella Pirogov nimettiin monissa lähteissä ensimmäiseksi anestesiaa käyttäneeksi lääkäriksi Venäjällä.

Anestesiologian kehittäminen

Anestesian keksimisen myötä tälle alalle tarvittiin asiantuntijoita. Leikkauksen aikana tarvittiin lääkäri, joka vastasi anestesian annoksesta ja potilaan tilan hallinnasta. Ensimmäisen anestesiologin on virallisesti tunnustanut englantilainen John Snow, joka aloitti uransa tällä alalla vuonna 1847.

Ajan myötä anestesiologien yhteisöjä alkoi ilmestyä (ensimmäinen vuonna 1893). Tiede on kehittynyt nopeasti ja puhdistettua happea on jo alettu käyttää anestesiologiassa.

1904 - ensimmäinen suonensisäinen anestesia hedonalilla suoritettiin, josta tuli ensimmäinen askel ei-inhalaatiopuudutuksen kehittämisessä. Siellä oli mahdollisuus tehdä monimutkaisia ​​vatsan leikkauksia.

Lääkkeiden kehitys ei pysähtynyt: luotiin monia kipulääkkeitä, joista monia kehitetään edelleen.

1800-luvun jälkipuoliskolla Claude Bernard ja Green havaitsivat, että oli mahdollista parantaa ja tehostaa anestesiaa antamalla alustavasti morfiinia rauhoittamaan potilasta ja atropiinia vähentämään syljeneritystä ja ehkäisemään sydämen vajaatoimintaa. Hieman myöhemmin antiallergisia lääkkeitä alettiin käyttää anestesiassa ennen leikkauksen alkamista. Näin esilääkitys alkoi kehittyä lääketieteellisenä valmisteena yleisanestesiaan.

Jatkuvasti anestesiassa käytetty lääke (eetteri) ei enää tyydyttänyt kirurgien tarpeita, joten S. P. Fedorov ja N. P. Kravkov ehdottivat sekapuudutusta. Hedonalin käyttö sammutti potilaan tajunnan, kloroformi eliminoi nopeasti potilaan kiihtyneen tilan vaiheen.

Nyt myös anestesiologiassa yksittäinen lääke ei voi itsenäisesti tehdä anestesiasta turvalliseksi potilaan elämälle. Siksi nykyaikainen anestesia on monikomponenttinen, jossa jokainen lääke suorittaa tarvittavan tehtävänsä.

Kummallista kyllä, mutta paikallinen anestesia alkoi kehittyä paljon myöhemmin kuin yleisanestesian löytäminen. Vuonna 1880 esitettiin ajatus paikallispuudutuksesta (V.K. Anrep), ja vuonna 1881 tehtiin ensimmäinen silmäleikkaus: silmälääkäri Keller keksi paikallispuudutuksen kokaiinin annolla.

Paikallispuudutuksen kehitys alkoi saada vauhtia melko nopeasti:

• 1889: infiltraatioanestesia;
• 1892: johtumisanestesia (keksijä A. I. Lukashevich yhdessä M. Oberstin kanssa);
• 1897: spinaalipuudutus.

Erittäin tärkeä oli nykyään suosittu tiukka infiltraatiomenetelmä, niin kutsuttu tapausanestesia, jonka AI Vishnevsky keksi. Sitten tätä menetelmää käytettiin usein sotilaallisissa olosuhteissa ja hätätilanteissa.

Anestesiologian kehitys kokonaisuudessaan ei pysähdy: uusia lääkkeitä kehitetään jatkuvasti (esim. fentanyyli, aneksaatti, naloksoni jne.), jotka varmistavat potilaalle turvallisuuden ja sivuvaikutusten minimoinnin.

Muinaisista ajoista lähtien valistunutta mieltä on ohjannut halu lievittää inhimillistä kärsimystä, joka mielessämme liittyy aina kipuun. Ihmisen sivilisaation historia on jättänyt jälkipolville monia historiallisia asiakirjoja, jotka todistavat tiedemiesten jatkuvasta etsimisestä keinoja lievittää salakavalan sairauden epätoivoon ajaman ihmisen kärsimyksiä.

Anestesian historia

Ensimmäinen maininta anestesiasta viillon aikana on annettu babylonialaisessa käsikirjoituksessa - Ebers-papyruksessa, joka on peräisin 1400-luvulta eaa. Jo tuolloin kipulääkkeinä käytettiin mandrakanjuurta, doppia ja unikkoa. Yleisanestesiaa käytettiin Kiinassa jo aikakautemme alussa. Kiinalainen kirurgi Hua-To Wu käytti keittämistä, jota hän kutsui "Ma fu tangiksi". Potilaat, jotka joivat tätä keittoa, tulivat tuntemattomiksi kivulle ja antoivat vaikutelman päihtyneisyydestä ja jopa elottomuudesta.

Muinaisella Venäjällä tunnettiin myös anestesian taito. Yhdessä vanhoista venäläisistä lääketieteellisistä kirjoista on viitteitä mandrakenjuuren käytöstä tähän tarkoitukseen. 1800-luvun puoliväliin asti kivunlievitysmenetelmät eivät kuitenkaan antaneet luotettavaa anestesiavaikutusta. Tuolloin käytetyt barbaariset ("pakanaanestesiologia") menetelmät (raajan peittäminen suonilla jäällä, kaulavaltimoiden puristaminen tajunnan menetykseen asti jne.) eivät luonnollisesti antaneet toivottua vaikutusta ja olivat erittäin vaarallisia. 1700-luvun loppua - 1800-luvun alkua leimasi tieteen ja tekniikan nopea kehitys. Luonnontieteiden alan perustavanlaatuisiin löytöihin perustuva etsintä päätti empiirisen lähestymistavan, joka vaikutti lääketieteen nopeaan kehitykseen.

Eetterianestesian löytö

9. huhtikuuta 1799 kemisti Davy koki Priestleyn vuonna 1776 hankkiman dityppioksidin vaikutuksen. Davy kirjoitti: "... typpioksiduulilla on ilmeisesti muiden ominaisuuksien ohella kyky tuhota kipua, sitä voidaan käyttää menestyksekkäästi kirurgisissa leikkauksissa". Valitettavasti tämä oivaltava huomautus ei herättänyt tuon ajan lääkäreiden huomiota. Vain neljännesvuosisata myöhemmin englantilainen kirurgi Hickman ryhtyi typpioksidin kipua lievittävien ominaisuuksien tutkimiseen. Hänen kokeilunsa jäivät kuitenkin huomaamatta. Dityppioksidin huumausaineiden ominaisuuksien julkinen demonstraatio Ranskassa 21. joulukuuta 1828 Pariisin tiedeakatemian täysistunnossa ei kruunannut menestystä. Vain viisas vanha Napoleonin kirurgi Larrey kiinnostui Hickmanin ajatuksesta.

Henry Hill Hickman (1800-1830) tutki vuonna 1824 yksityiskohtaisesti eetterin ja dityppioksidin huumaavaa vaikutusta kokeessa, ja vuonna 1828 hän kirjoitti: "Herkkyyden tuhoaminen on mahdollista hengittämällä menetelmällisesti tunnettuja kaasuja ja siten herkimmät ja vaarallisimmat leikkaukset voidaan tehdä kivuttomasti.

Ensimmäisen leikkauksen eetteripuudutuksessa suoritti vuonna 1842 amerikkalainen Crawford Long (1815-1878) Jeffersonissa, Georgiassa. Sitten hän keräsi useiden vuosien ajan havaintoja ilmoittamatta niistä lääketieteelliselle yhteisölle ja julkaisi materiaalinsa vasta vuoden 1846 jälkeen.

Vuonna 1844, Longista riippumatta, amerikkalainen hammaslääkäri Horace Wells käytti typpioksiduuliinhalaatiota kivunlievitykseen. Vakuutettuna tekniikan tehokkuudesta hän päätti raportoida löydöstään kirurgeille.

Kaksi vuotta myöhemmin, 16. lokakuuta 1846, samassa leikkaussalissa klo 10.00, useiden todistajien läsnäollessa, aloitettiin leikkaus kaulan kasvaimen poistamiseksi taiteilija Edward Gilbert Abbottilta. Leikkauksen suoritti yksi sairaalan kokeneimmista kirurgeista, John Collins Warren (1778-1856). Eetterianestesian suoritti (paradoksaalisesti) hammaslääkäri William T. G. Morton (1819-1868), joka äskettäin kemisti Jacksonin osallistuessa suoritti samanlaisen anestesian klinikassaan.

Kaikki läsnä olleet olivat hämmästyneitä, koska he olivat tottuneet kuulemaan sydäntä särkeviä huutoja leikkauksen aikana. Yksi leikkauksessa läsnäolijoista, amerikkalainen kirurgi Bigelow, ei voinut hillitä iloaan, huudahti: "Herrat, tänään näin jotain, joka tulee leviämään ympäri maailmaa." Itse asiassa 16. lokakuuta 1846 pidetään oikeutetusti eetteripuudutuksen syntymäpäivänä. Näin avattiin yksi anestesiologian historian merkittävimmistä sivuista.

Tuohon aikaan epätavallisella nopeudella uutinen kivun voitosta levisi ympäri maailmaa. Yksi ensimmäisistä vuonna 1846, englantilainen kirurgi Liston suoritti eetterianestesiassa reiden amputaation. Vuonna 1847 eetteriä käytettiin anestesiassa Saksassa ja Itävallassa. Venäjällä ensimmäisen eetteripuudutuksen alaisen leikkauksen suoritti Moskovassa 7. helmikuuta 1847 professori V.I. Inozemtsev, ja viikkoa myöhemmin - Pietarissa erinomainen venäläinen kirurgi N.I. Pirogov. Hän amputoi naisen maitorauhasen täysin kivuttomasti 1-2 minuutissa. Potilas heräsi 8 minuuttia anestesian jälkeen ja kysyi: "Miksi hänelle ei tehty leikkausta?"

Useimmat tuon ajan kirurgit ottivat tämän erinomaisen löydön vastaan ​​innostuneesti ja toiveikkaasti. Eetterianestesiaa alettiin käyttää laajalti kirurgisessa käytännössä, myös lastenlääketieteessä. Vuonna 1847 V.I. Inozemtsev leikkasi eetteripuudutuksessa kahdelle 10-14-vuotiaalle lapselle. Hän teki myös lonkkaamputaation 10-vuotiaalle tytölle. Ensimmäiset vaikeisiin komplikaatioihin (kuolemaan asti) liittyvät epäonnistumiset pakottivat kuitenkin kirurgit ja ensimmäiset huumeidenkäyttäjät etsimään syitä ja keinoja estää niitä. Monissa Euroopan maissa perustettiin komissiot tutkimaan eetteripuudutusta ja sen toteutustekniikkaa. Venäjällä luotiin yksi ensimmäisistä eetterianestesian tutkimuskomissioista kuuluisan venäläisen kirurgin A.M. johdolla. Filomafitsky. Hänen lisäksi neuvostoon kuului merkittäviä venäläisiä tutkijoita: N.I. Pirogov, H.Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt ym. Neuvosto asetti tutkijoille useita tieteellisiä ja puhtaasti käytännön ongelmia, erityisesti anestesiaan synnytys- ja lastenkirurgiassa. Vuonna 1847 N. I. Maklanovin monografia "Eetterihöyryjen käytöstä operatiivisessa lääketieteessä" osoitti lasten iän vasta-aiheeksi eetterianestesialle. Samana vuonna Puolan kuningaskunnan lääketieteellisen neuvoston päätöksellä eetteripuudutuksen käyttö alle 12-vuotiailla lapsilla kiellettiin, mikä ilmeisesti johtui menetelmän vakavien komplikaatioiden suuresta esiintymistiheydestä. lasten anestesia tuolloin käytetyllä eetterillä.

Anestesia Pirogovin aikana

Valtava rooli eetterin ja myöhemmin kloroformin anestesian kehittämisessä kuuluu erinomaiselle venäläiselle kirurgille N. I. Pirogoville. "Monet kivunlievityksen pioneerit", Robinson kirjoitti, "olivat keskinkertaisia. Satunnaisen sijainnin, satunnaisten tietojen tai muiden satunnaisten olosuhteiden seurauksena heillä oli kätensä tässä löydössä. Heidän riitelynsä ja vähäinen kateus jättivät epämiellyttävän jäljen tieteeseen. Mutta on olemassa laajemman mittakaavan hahmoja, jotka osallistuivat tähän löytöyn, ja heidän joukossaan suurin henkilönä ja tiedemiehenä, todennäköisesti Pirogovia tulisi harkita.

Neuvosto, jota johti A. M. Filomafitsky, kutsui kaikkien Venäjän yliopistojen lääketieteelliset tiedekunnat suorittamaan tutkimusta anestesian alalla. Hedelmällisimmän toiminnan käynnisti Medico-Surgical Academyn professori N.I. Pirogov. Hän suoritti tutkimustaan ​​kahteen suuntaan: toisaalta häntä kiinnosti anestesian mekanismi, toisaalta tekniikan kehittäminen eetterin käyttämiseksi huumausaineena. Jo vuonna 1847 N.I. Pirogov kuvaili lehdessä "Notes on Medical Sciences" artikkelissa "Raportti matkasta Kaukasiaan" 72 leikkausta 2–16-vuotiaille lapsille, jotka suoritettiin eetterianestesiassa "ilman epäonnistuneita anestesiatapauksia". Pirogov tutki eetterin paikallista vaikutusta hermokudokseen. Eetterin resorptiovaikutuksen kokeminen käyttämällä erilaisia ​​​​menetelmiä sen viemiseksi kehoon: vatsaan koettimella, peräsuoleen, tiputtaminen henkitorveen, vieminen verenkiertoon, subarachnoidaaliseen tilaan. N.I. Pirogov tutkiessaan anestesian mekanismia piilee siinä, että hän oli ensimmäinen, joka osoitti eetterin monitahoisen vaikutuksen keskushermoston eri rakenteissa, yleisanestesia-aineiden dissosiatiivisen vaikutuksen tiettyihin hermoston elementteihin. 100 vuoden jälkeen Pirogovin visionääriset ideat vahvistivat hienovaraiset neurofysiologiset tutkimukset. Arvostelu N.I. Pirogov antaa kaikki syyt pitää häntä sekä anestesian teorian että sen soveltamismenetelmien perustajana käytännön lääketieteessä.

Tunnettu kiinnostava työ on G.A. Givardovsky, yhden anestesiakomitean jäsen, julkaistiin vuonna 1848. Kirjoittaja testasi kokeessa eetteriä, kloroforia, bensiiniä, hiilisulfidia ja öljyhöyryjä. Kaikissa tapauksissa oli mahdollista saavuttaa eri syvyydessä oleva eutanasia. 4. huhtikuuta 1848 G.A. Givardovskylle tehtiin bensiinianestesiassa leikkaus - vasemman jalan hygroman kuorinta 14-vuotiaalla pojalla.

Vuonna 1847, ensimmäistä kertaa maailmassa, englantilainen anestesiologi Snow yritti kuvata eetterianestesian klinikkaa - viisi vaihetta, jotka vaihtelivat lievästä anestesian asteesta syvän eetterianestesian vaiheeseen.

Ensimmäisten anestesialääkkeiden tulo

Kloroformi - ensimmäinen anestesia

Kloroformi, ensimmäinen halogeenia sisältävä anestesia, löydettiin vuonna 1831, mutta sitä käytettiin alun perin kumin liuottimena. Skotlantilaista anestesialääkäriä Simpsonia, joka käytti sitä klinikalla marraskuussa 1847, pidetään kloroformianestesian esi-isänä. Venäjällä N.I. Pirogov 30. marraskuuta 1847. Samana vuonna N.I. Pirogov prof. AI Polya osoitti peräsuolen anestesian lapsilla. Vuonna 1848 I.V. Buyalsky raportoi leikkauksesta, joka tehtiin 8 kuukauden ikäiselle lapselle kloroformihöyryjen alla. Kloroformianestesia on hyvin laajalle levinnyt, ja se syrjäyttää eetterin kirurgisista käytännöistä. Kloroformin tehokkaammat anesteettiset ominaisuudet olivat erittäin houkuttelevia kirurgeille, mutta käytännön kokemuksen kertymisen myötä ylistävät arvostelut alkoivat väistyä hillitymmältä asenteelta tätä lääkettä kohtaan, koska useat komplikaatiot esiintyivät usein sydämenpysähdykseen asti. . Tältä osin 1800-luvun loppuun mennessä kloroformista hylättiin melkein kaikkialla. Ja vasta vuonna 1951 amerikkalainen anestesiologi Waters yritti "kuntouttaa" kloroformia. Hän onnistui tässä, koska anestesiologilla oli tuolloin käytössään täydelliset anestesialaitteet. Anestesia suoritettiin puoliavoimessa piirissä erityisellä lämpökompensoidulla haihduttimella "Chlorotek", joka oli kalibroitu kloroformille ja joka sijaitsee kaasun kiertopiirin ulkopuolella. Ei ole yllättävää, että sen jälkeen, kun Waters suoritti 5000 mononarkoosin kloroformilla, yhtäkään vakavaa komplikaatiota ei syntynyt.

N.I. Pirogovilla on etusija ensimmäisen endotrakeaalisen anestesian käytössä eetterillä kokeessa, peräsuolen, suonensisäisen ja valtimonsisäisen anestesian menetelmissä kokeessa ja klinikalla; Yleisanestesia sotilaskenttäolosuhteissa.

Vuonna 1882 T.I. Vdovikovsky raportoi 13-vuotiaalle pojalle 3 tuntia kestäneestä kivenmurskausleikkauksesta, joka tehtiin kloroformianestesiassa. Vuonna 1888 N.N. Phenomenov teki 1-vuotiaalle lapselle alkiontyräleikkauksen maskikloroformi-anestesiassa. Samana vuonna V.A. Stolypinsky leikkasi kloroformin anestesiassa vastasyntyneen 24 tunnin iässä, myös alkiontyrästä.

Vuonna 1895 V.A. Ledin "Russian Surgical Archive" -lehdessä julkaisi materiaalin eetteripuudutuksen käytöstä 23 lapsella, jotka ovat vähintään 6 kuukauden ikäisiä. 10-vuotiaaksi asti. Tässä julkaisussa kirjoittaja väitti, että eetteri ei aiheuta vakavia komplikaatioita lapsille. Vuonna 1905 Rotch ja Led käyttivät tippapuudutusta 3 viikon ikäisellä vastasyntyneellä, jolla oli pylorisen ahtauma. Vuonna 1911 V.I. Bobrov julkaisi teoksen "Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anesthesia", jossa hän korosti hapen suurta merkitystä lasten anestesian aikana. Vuonna 1913 Richter leikkasi endotrakeaalisessa anestesiassa 2 vastasyntynyttä, joilla oli ruokatorven atresia. Ilma-eetteriseos syötettiin puhaltamalla keuhkoihin 6-8 mmHg:n paineessa. Taide.

Dityppioksidin laaja käyttö kirurgisessa käytännössä alkoi vuonna 1868, kun Andrew ehdotti hapen kanssa sekoitettua dityppioksidin hengittämistä. Maassamme ensimmäinen, joka käytti ja tutki systemaattisesti typpioksiduulia, oli S. K. Klikovich, jonka työ tällä anestesialla johti hänen väitöskirjaansa kivunlievitykseen vuonna 1881.

Mitä laajempaa ja nopeammin anestesiologia kuitenkin kehittyi, sitä selvemmin eetterin ja kloroformin aiheuttaman mononarkoosin varjopuolet alkoivat ilmaantua. Suurin haittapuoli oli huumausaineiden myrkyllisyys, joka aiheutti yleistä kehon myrkytystä ja peruuttamattomia vaurioita parenkymaalisille elimille, komplikaatioita, jotka eivät vain mitätöineet itse leikkauksen onnistumista, vaan aiheuttivat usein myös kuolemantapauksia. Huolimatta siitä, kuinka tehokas anestesia oli eetterin ja kloroformin inhalaatiolla, niiden sivuvaikutukset saivat kirurgit etsimään uusia anestesiamenetelmiä.

Anestesiologian kehityksen historia 1900-luvun alussa

Vuotta 1904 leimasi uusi löytö, N.F. Kravkov ja S.P. Fedorov käytti ensimmäisenä suonensisäisenä ruiskeena hedonalia, barbituurihapon johdannaista, jonka Fischer syntetisoi vuonna 1903. Barbituraattien suonensisäinen annostelu on yleistynyt sekä itsenäisessä anestesiassa että yhdessä eetteripuudutuksen ja paikallispuudutuksen kanssa. Paljon myöhemmin syntetisoitiin permoktoni (1927) ja natriumpentotaali (1936). Jälkimmäinen on löytänyt erittäin laajan sovelluksen anestesian induktioon.

Merkittävin menestys ei-inhaloitavan yleisanestesian kehittämisessä liittyy muiden barbituurihapon johdannaisten - natriumevipaanin (1932) ja natriumtiopentaalin (1934) - syntymiseen. Näitä kahta barbituraattia arvostettiin suuresti 1930- ja 1940-luvuilla, ja ne olivat useiden vuosien ajan pääasialliset hengittämättömät yleisanesteetit. Maassamme I.S. Zhorov.

Erittäin tärkeä vaihe anestesiologian kehityksessä oli anestesia-hengityslaitteiden luominen, jotka tarjoavat jatkuvan kaasuvirran, säädettävän paineen, mitatun hapen ja inhalaatioanestesia. Tärkeä panos tuon ajanjakson anestesiologian kehitykseen oli Watersin ehdotus hiilidioksidiabsorberin sisällyttämisestä inhalaatioanestesialaitteiden hengityskiertoon.

Ensimmäinen anestesiakone

Ensimmäisen anestesiakoneen ilmestymisen historia

Vuonna 1932 brittiläiset anestesiologit Meigill ja Mapleson suunnittelivat anestesiakoneen, jossa oli rotametriset annosmittarit typpioksiduuliin sekoitettua happea varten. Siitä lähtien tähän päivään asti typpioksiduulioksidin ja hapen seos on ollut yksi monien tasapainoisten anestesiahoitojen olennaisista komponenteista.

Samanaikaisesti yleisanestesian kehittymisen kanssa paikallispuudutuksen menetelmiä alettiin vähitellen ottaa käyttöön anestesiologiassa. 1800-luvun viimeisiä vuosikymmeniä leimasi pohjimmiltaan uusien kirurgisen anestesian keinojen ja menetelmien ilmaantuminen. Ensimmäinen askel tähän suuntaan oli V.A. Anrep vuonna 1879 kokaiinin paikallispuudutuksesta. Sen sovelluksen perusteella kehitettiin terminaalisen ja infiltratiivisen paikallispuudutuksen menetelmiä. Vuonna 1884 Koller ehdotti kokaiinin tiputtamista sidekalvopussiin silmäkirurgiassa sekä voitelua sillä ja muilla leikkauksen alueen limakalvoilla, mikä aiheutti vallankumouksen oftalmologiassa ja laajensi sekä diagnostisten että kirurgisten mahdollisuuksia. interventiot nenän ja kurkunpään leikkauksissa. Muuten, tällaisia ​​​​vaihtoehtoja käytetään edelleen näillä lääketieteen aloilla.

Vuonna 1898 Beer, ruiskuttamalla kokaiiniliuosta subarachnoidaaliseen tilaan, suoritti ensimmäistä kertaa yhden aluepuudutuksen vaihtoehdoista, joka myöhemmin tuli tunnetuksi spinaalipuudutuksena. Venäläisistä kirurgeista Ya.B. kertoi ensimmäisenä kokemuksestaan ​​spinaalipuudutuksen käytöstä. Zeldovich vuonna 1890. Merkittävä este paikallispuudutuksen laajalle leviämiselle tuohon aikaan oli kokaiinin korkea myrkyllisyys.

Novokaiinin syntetisoinnin (1905) jälkeen, joka on useita kertoja vähemmän myrkyllinen kuin kokaiini, mahdollisuus infiltraatio- ja johtumisanestesian menestyksekkääseen käyttöön on lisääntynyt merkittävästi. Nopeasti kertyvä kokemus on osoittanut, että paikallispuudutuksessa on mahdollista suorittaa paitsi pieniä, myös keskikokoisia ja monimutkaisia ​​leikkauksia, mukaan lukien lähes kaikki vatsaelinten interventiot.

Pääasialliseksi paikallispuudutuksen menetelmäksi maassamme on tullut infiltraatiopuudutus, joka on yksinkertaisin ja edullisin. Tämän menetelmän leviämistä helpotti suurelta osin AV Vishnevsky, joka kehitti alkuperäisen infiltraatioanestesian tekniikan, joka perustuu suuren määrän 0,25 % novokaiiniliuosta lisäämiseen, tiiviin infiltraatin luomiseen vastaaviin suljettuihin faskialisiin tiloihin ja Näin varmistetaan anestesia-aineen laaja kosketus neurovaskulaaristen teiden kanssa leikkausalueella.

Infiltraatiopuudutuksen lisäksi kiinnostus johtumiseen ja spinaalianestesiaan on lisääntynyt. Useilla klinikoilla kotimaassamme ja ulkomailla näitä menetelmiä arvostetaan suuresti. Johdonnestesian kehittämisessä ja edistämisessä suuri ansio kuuluu kuuluisalle venäläiselle kirurgille V.F. Voino-Yasenetsky, joka opiskeli menetelmää vuosia ja esitteli työnsä tärkeimmät tulokset vuonna 1915 väitöskirjassaan.

Kotimaisista kirurgeista, jotka pitivät tätä menetelmää erittäin tärkeänä, S.S. Yudin. Hänen omaan laajaan kokemukseensa perustuva monografia (1925) vaikutti spinaalipuudutuksen laajempaan käyttöön maassamme.

Lasten yleisanestesian kehittymistä helpotti anestesiakoneen hengitysyksikön kehittäminen. Englantilainen anestesiologi Maygill ja sitten Mapleson esittelivät heilurijärjestelmän puolisuljetulla piirillä. Uudessa muodossa heilurijärjestelmää käytettiin ilman adsorbenttia ja hyperkapnian estämiseksi käytettiin kaasuvirtausta, joka oli 2-3 kertaa suurempi kuin lapsen minuutin hengitystilavuus. Puolisuljetusta järjestelmästä tuli itse asiassa puoliavoin: uloshengitysvastus väheni, anesteetin yliannostuksen riski pieneni jne.

40-luvulla Eyre ehdotti puoliavointa venttiilitöntä järjestelmää, jota kuuluisa englantilainen anestesialääkäri Rees muutti 50-luvulla. Tämä järjestelmä on yleistynyt vastasyntyneiden anestesiassa.

Merkittävä tapahtuma anestesiologian historiassa oli kanadalaisten anestesiologien Griffithsin ja Johnsonin ensimmäinen kliininen käyttö vuonna 1942 Intocostrinia, curare-tyyppistä lihasrelaksaatiolääkettä. Tästä hetkestä alkaa uusi vaihe anestesiologian kehityksessä.

Aluksi tubokurariinikloridia, yhden kasvin alkaloidia, käytettiin luurankolihaksia rentouttavina lääkkeinä, ja sitten alettiin käyttää synteettisiä huumeita. Lihasrelaksanttien käyttö mahdollisti syväpuudutuksen luopumisen, koska. tyydyttävä lihasten rentoutuminen tapahtuu vain käytettäessä erittäin suuria anestesiapitoisuuksia, lähellä myrkyllisiä annoksia.

Kyky tarjota optimaalinen lihasrelaksaatio leikkauksen ja anestesian aikana oli perusta komponenttipuudutuksen ongelman kehittymiselle. 1950-luvun alussa tuli ilmeiseksi tarve jakaa yksittäinen "anestesian" käsite erillisiin osiin: varsinainen anestesia (tajunnan sammuttaminen, hypnoosi); neurovegetatiivinen stabilointi, mukaan lukien analgesia, hyporefleksia, patologisten refleksien estäminen, lihasten rentoutuminen, riittävän kaasunvaihdon, verenkierron ja aineenvaihdunnan ylläpitäminen.

Keinotekoisen lepotilan ongelma

Anestesiologian kehityksen historiasta puhuttaessa on mainittava keinotekoisen lepotilan ongelma. Lerichen ajatusten vaikutuksesta Labori ja Yugenar esittivät käsitteen farmakologisesta synergiasta, joka perustuu autonomisen hermoston ganglion- ja reseptorisynapsien selektiiviseen estoon ja neuroendokriinisiin mekanismeihin suojatakseen "operatiivista aggressiota" paremmin kuin perinteisellä anestesialla. Elimistön hidastunutta elintoimintoa, joka on samanlainen kuin eläimen lepotilassa, kutsutaan keinotekoiseksi lepotilaksi. Pääasiallinen suojaava rooli lepotilan ja tehostetun anestesian järjestelmissä ei ollut anestesialla, vaan neurovegetatiivisella suojauksella. Keinotekoisen lepotilan menetelmää, jossa käytetään suuria annoksia fenotiatsiinineuroleptejä, sympato- ja parasympatolyyttejä sekä fyysisiä jäähdytysmenetelmiä, tutkittiin laajasti Neuvostoliitossa, Ranskassa, Belgiassa ja Saksassa. Stressireaktion mekanismien syvä estyminen aiheuttaa kuitenkin adaptiivisten mekanismien vaikeasti hallittavan rikkomuksen. 60-luvun puoliväliin mennessä keinotekoinen lepotila oli käytännössä hylätty. Lastenlääketieteessä se ei ole saanut laajaa levitystä huolimatta siitä, että lepotilan menestyksekkäästä käytöstä on julkaistu useita teoksia kriittisissä olosuhteissa eri-ikäisten lasten monimutkaisessa hoidossa.

Englantilainen anestesialääkäri Johnson testasi vuonna 1956 ja otti sitten laajaan anestesiakäytäntöön uuden halogeenipitoisen anestesian halotaanin (fluotan, narcotan, halothane), joka on saanut erittäin laajan levinneen tähän päivään asti. Sitä korvataan parhaillaan uusilla, hyvin kontrolloiduilla halogeeneja sisältävillä lääkkeillä isofluraani, sevofluraani, joilla on vähemmän maksatoksisia ja kardiotoksisia vaikutuksia.

Vuonna 1959 belgialaiset anestesiologit De Castro ja Mandelier pitivät Lyonin anestesiologian kongressin pääpuheenvuoron "Uusi menetelmä yleisanestesiaan ilman barbituraatteja" - neuroleptanalgesia. Menetelmän ydin on siinä, että käytetyillä kipu- ja psykoosilääkkeillä on selektiivinen vaikutus, joka aiheuttaa henkistä välinpitämättömyyttä, rauhaa ja kipuherkkyyden estoa. Neuroleptanalgesia (NLA) on sen perustamisesta lähtien herättänyt suurta kiinnostusta anestesiologien keskuudessa. NLA:sta on tulossa yksi suosituimmista anestesiamenetelmistä lastenlääketieteessä.

Vuonna 1965 Korssen ja Domino muotoilivat dissosiatiivisen anestesian käsitteen fensyklidiinijohdannaisten (ketalaari, ketamiini, ketanesti, kalypsoli) käytännön käyttöön ja sen vaikutuksen analysointiin perustuen. Ketamiinianestesiaa on tutkittu laajasti maassamme. Lasten anestesiologiassa hän on löytänyt melko laajan käytön monohypnoottisena lääkkeenä sekä yhdistelmänä muiden lääkkeiden kanssa.

Anestesiologian nykyaikainen kehitys

Yleisesti ottaen anestesiologian nykyistä kehitysvaihetta voidaan luonnehtia halulla käyttää lyhytvaikutteisia ja hyvin kontrolloituja lääkkeitä - anestesia-aineita, kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita jne. Aikuisilla potilailla käytetään laajalti "kokonalaista suonensisäistä anestesiaa". Myös lasten anestesiologiassa on tapahtunut suuri muutos kohti ei-inhaloitavien lääkkeiden annostelua. Lapsilla on kuitenkin tuskin suositeltavaa luopua kokonaan inhalaatiopuudutusaineiden käytöstä. Viime vuosina tasapainoinen anestesia yhdistettynä erilaisiin alueellisiin estoihin on yleistynyt.

Miten anestesiologian kehitys on?

Anestesiologia on suhteellisen nuori kliininen tieteenala. Viime vuosikymmeninä anestesiologia on edistynyt merkittävästi. Neuvostoliiton tutkijat ja ennen kaikkea suurimmat kotimaiset kirurgit - A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, I. S. Zhorov, V. S. Saveliev - antoivat erittäin suuren panoksen tämän tieteen kehitykseen. Tunnettu sydänkirurgi, Neuvostoliiton lääketieteellisten tiedeakatemian akateemikko E.N. Meshalkin kiinnitti paljon huomiota anestesiologian ongelmien kehittämiseen. Vuonna 1959 hän julkaisi yhdessä yhden ensimmäisistä Neuvostoliiton anestesiologeista V. P. Smolnikovin kanssa monografian "Moderni inhalaatioanestesia".

Erityisen suuri rooli nykyaikaisen anestesiologian kehittämisessä maassamme on professori I. S. Zhorovilla, joka koko käytännön ja tieteellisen toimintansa ajan oli mukana yleisanestesian kehittämisessä. Hän on kirjoittanut useita perusteoksia, mukaan lukien monografian "General Anesthesia" (1959). I.S. Zhorov loi koko koulun anestesiologeja, tutkijoita ja harjoittajia.

Luonnollisesti lasten anestesiologian kehitys nykyisessä vaiheessa alkoi suurten lastenkirurgisten klinikoiden puitteissa (prof. N.V. Menyailov).

Professorit B. S. Uvarov, Yu. N. Shanin, T. M. Darbinyan, A. I. Treshchinsky, A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov antoivat suuren panoksen yleisanestesian kehittämiseen. Hän teki paljon anestesiologian kehittämisessä maassamme, henkilöstön kouluttamisessa, yhteyksien luomisessa tutkijoidemme ja ulkomaisten kollegojemme välillä prof. E.A.Damir. Professori A.P. Zilberin rooli monien erikoisalamme teoreettisten ja jopa filosofisten ongelmien tulkinnassa on suuri. Koko sarja hänen erinomaisia ​​monografioitaan on arvokas opas anestesiologeille ja elvytyshoitajille.

Vuonna 1970 ensimmäinen perusmonografia prof. A.Z.Manevich "Lasten anestesiologia tehohoidon elementeillä", joka on edelleen hyvä opas lastenanestesiologeille ja elvytyshoitajille.

Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston lastenkirurgian osasto, jota johti johtava lastenkirurgi, Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko Yu.F. Isakov, antoi erittäin vakavan panoksen lasten anestesiologian ja elvytystoiminnan kehittämiseen maassamme. . Vuonna 1968 laitokselle perustettiin lasten anestesiologian ja elvytystoiminnan tutkimuslaboratorio, jota johti prof. V.A.Mikhelson. Laitos on puolustanut yli 100 väitöskirjaa ja julkaissut 25 monografiaa lasten anestesiologian ja elvytyshoidon eri aiheista. Monet laitoksen opiskelijat - professorit L. E. Tsypin, I. F. Ostreikov, V. M. Egorov, G. G. Zhdanov, V. F. Zhavoronkov, G. S. he johtavat nykyään itsenäisiä osastoja Venäjällä ja IVY-maissa.

Lasten anestesiologia lastenlääketieteessä

Lyhyt historiallinen katsaus anestesiologian kehitykseen

Mark Tullius Ciceron (106-43 eKr.) sanat "Jos et tiedä mitä oli ennen syntymääsi, on pysymistä ikuisesti lapsenkengissä", toimivat kiistämättömänä todisteena siitä, että minkä tahansa tieteenalan opiskelun on aloitettava sen historiallisten juurien tuntemisesta. Ei ole poikkeuksia ja kaksi hyvin lähellä toisiaan olevaa lääketieteen osaa - anestesiologia ja elvytys.

On huomattava, että anestesiologia ja elvytys kehittyivät rinnakkain, koska niiden periaatteet ja monet menetelmät olivat samat.

Anestesiologia ja elvytys on tärkeä tieteellinen ja käytännön tieteenala, jonka pääalueita ovat anestesiamenetelmien, anestesiamekanismien sekä elintärkeiden järjestelmien ja elinten toimintojen palauttaminen ja kehittäminen.

Anestesiologian päätehtävä- potilaan suojaaminen kirurgisilta traumoilta ja optimaaliset olosuhteet kirurgin työlle.

Kirurginen interventio kirurgisena menetelmänä tiettyjen sairauksien korjaamiseksi on välttämätöntä. Kuitenkin vasteena kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin ja tuskalliseen manipulointiin syntyy eriasteisia stressireaktioita, jotka johtuvat leikkauksen aikana tapahtuvista henkisistä traumoista, kipuoireyhtymästä ja homeostaasin muutoksista (verenhukka, kaasunvaihtohäiriöt, biokemialliset muutokset jne.). Neurovegetatiivisen järjestelmän vaste edistää ääreisverisuonten kouristuksen esiintymistä, katekoliamiinien vapautumista vereen ja kaikentyyppisten aineenvaihdunnan häiriöitä. Noidankehä syntyy, kun monet homeostaasin häiriöt eivät enää riipu niiden aiheuttaneesta syystä, vaan itse myötävaikuttavat lisämuutoksiin. Anestesiologian tehtävänä ei siis ole pelkästään poistaa kipua ja sammuttaa potilaan tajunnan leikkauksen aikana, vaan myös varmistaa hänen turvallisuutensa sekä leikkauksen aikana että välittömästi anestesian jälkeen ja leikkauksen jälkeisinä aikoina.

Elvytyksen kehityksen historia

Elvytys on yksi lääketieteen kehityksen mielenkiintoisista sivuista. Lääketiede osana luonnontieteitä on ihmisen sivilisaation peili, sen pitkä ja erittäin vaikea polku itsensä kehittämiseen. On ominaista, että tietyt herätyksen elementit tunsivat kaukaiset esi-isämme. Joten löydämme likimääräisen kuvauksen elvyttämisestä mekaanisen ilmanvaihdon avulla suusta suuhun -menetelmällä Raamatusta. Esihistoriallisina aikoina primitiiviset ihmiset liittivät kuoleman syvään uneen. He yrittivät "herättää" vainajan terävillä huudoilla, polttamalla polttavilla hiilillä. Erityisen suosittuja Pohjois-Amerikan intiaanien keskuudessa olivat "elvytysmenetelmät" puhaltamalla tupakansavua kuplista. Amerikan espanjalaisen kolonisaation aikakaudella tämä menetelmä yleistyi Euroopassa ja sitä käytettiin äkillisesti kuolleiden elvyttämiseen 1800-luvun alkuun asti.

Ensimmäinen kuvaus hukkumispelastuksen posturaalisesta vedenpoistosta löytyy muinaisten egyptiläisten papyruksista. Keskiajalla asunut erinomainen luonnontieteilijä ja lääkäri Andrei Vesalius palautti sydämen toiminnan ohjaamalla ilmaa henkitorveen ruokokiekon kautta, ts. 400 vuotta ennen henkitorven intubaatio- ja mekaanisen ventilaation tekniikan kuvausta, joka perustuu puhallusperiaatteeseen.

Pag ehdotti vuonna 1754 vastasyntyneiden elvyttämistä puhaltamaan ilmaa suukanavan läpi. Vuonna 1766 Moskovan yliopiston professori S. G. Zybelin kuvasi selkeästi keuhkoihin puhaltamiseen perustuvan mekaanisen ventilaation tavoitteet ja tekniikat: joten keuhkojen on laajennettava sitä saadakseen veren virtaamaan.

Vuonna 1780 ranskalainen synnytyslääkäri Chaussier ehdotti ventilaattoria vastasyntyneille, joka koostuu maskista ja pussista.

Vuonna 1788 Goodwin ehdotti hapen toimittamista turkkiin ja hengittämistä turkin läpi, mikä palkittiin British Society for the Resuscitation of the Drowners kultamitalilla. Oikeudenmukaisuuden vuoksi on huomattava, että jo vuonna 1530 Paracelsus käytti tähän tarkoitukseen palkeita ja suuilmakanavaa.

Vuonna 1796 kaksi tanskalaista tiedemiestä, Heroldt ja Rafn, kuvasivat suusta suuhun tapahtuvaa tekohengitystä. He suorittivat myös endotrakeaalisen intuboinnin ja trakeostoman ja tarjoutuivat syöttämään sähkövirtaa kuolleiden rintaan.

Elvytyksen kehityksen historia XIX vuosisadalla

1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla inhalaatioperiaatteeseen perustuvat tuuletusmenetelmät korvattiin niin sanotuilla "manuaalisilla" menetelmillä, jotka tarjoavat keinotekoista hengitystä ulkoisen vaikutuksen avulla rintaan. Manuaalinen koneellinen ilmanvaihto korvasi uloshengitysmenetelmät pitkään. Jopa polioepidemian aikana he silti yrittivät suorittaa hengityshoitoa erityisillä "rautakeuhko" -laitteilla, joiden periaate perustui ulkoiseen vaikutukseen rintakehään puristamalla ja dekompressiolla erityisessä kammiossa, johon potilas sijoitettiin. . Kuitenkin vuonna 1958 amerikkalainen anestesiologi Peter Safar osoitti vakuuttavasti joukossa kokeita vapaaehtoisilla ja lääketieteen opiskelijoilla, joilla spontaani hengitys sammutettiin täydellisen curarisoinnin avulla ja mekaanista ventilaatiota suoritettiin eri tavoin, että ensinnäkin ulkoinen rintakehän vaikuttamismenetelmät eivät anna oikeaa hengitystilavuutta uloshengitykseen verrattuna; toiseksi vain 14-50 % erikoiskoulutetuista ihmisistä pystyi saamaan 500 ml:n sisäänhengitystilavuuden erilaisilla manuaalisilla menetelmillä. Uloshengitysmenetelmien avulla tällainen mekaanisen ilmanvaihdon määrä voitiin saavuttaa 90-100 prosentilla ihmisistä, jotka eivät olleet käyneet koulutusta, mutta jotka saivat vain yksinkertaisen ohjeen ennen tutkimusta.

"Rautakeuhkojen" jäännökset makasivat pitkään eri hoitolaitosten kellareissa ja näytti siltä, ​​että niiden kohtalo oli päätetty. Viime vuosina useat yritykset Amerikassa ja Euroopassa ovat kuitenkin valmistaneet laitteita, joita pidetään potilaan rinnassa liivin muodossa ja jotka tarjoavat ilmanvaihtoa kompressiolla ja dekompressiolla. On vielä liian aikaista puhua tämän menetelmän tehokkuudesta, mutta uuden kehityskierroksen mahdollisuus palaa ei-invasiivisiin ja fysiologisempiin keinotekoisen keuhkojen ventilaation menetelmiin.

Yritykset palauttaa verenkiertoa sydämenpysähdyksen aikana alkoivat paljon myöhemmin kuin keinotekoinen keuhkoventilaatio.

Ensimmäiset kokeelliset tutkimukset suoran sydänhieronnan suorittamisesta suoritti vuonna 1874 professori Moritz Schiff Bernin yliopistosta yrittäen elvyttää koiria, joiden sydän oli pysähtynyt kloroformin yliannostuksen vuoksi. Schiff kiinnitti erityistä huomiota siihen, että koiran sydämen rytmiset puristukset tulee yhdistää koneelliseen ventilaatioon.

Vuonna 1880 Neumann suoritti ensimmäisen suoran sydänhieronnan henkilölle, joka oli lopettanut kloroformin nukutuksen. Vuonna 1901 Igelsrud suoritti onnistuneesti elvytystoimen käyttämällä rintakehän puristusta klinikalla naisella, jolla oli sydänpysähdys kohdun amputaation aikana kasvaimen vuoksi. Siitä lähtien monet kirurgit ovat käyttäneet rintapuristusta leikkaussalissa. Syitä tähän oli riittävästi, koska kloroformipuudutusta käytettiin laajalti. Suurimmassa osassa tapauksia nämä "kokeet" eivät johtaneet myönteisiin tuloksiin. Tuolloin elvytyssuunnitelmia ja -periaatteita ei ollut vielä kehitetty, endotrakeaalista anestesian menetelmää ei ollut vielä otettu anestesiakäytäntöön ja suurin osa potilaista kuoli ilmarintaan.

Elvytyksen tieteellinen perusta luotiin jo 1800-luvulla. Tässä erinomainen rooli kuuluu ranskalaiselle tiedemiehelle Claude Bernardille, joka ensimmäistä kertaa muotoili fysiologian peruspostulaatit: "Sisäisen ympäristön pysyvyys on välttämätön edellytys organismin olemassaololle." Ihmiskehon homeostaasin normalisoinnin käytännön merkityksen osoitti ensimmäisen kerran vuonna 1831 englantilainen lääkäri Latta. Hän käytti menestyksekkäästi suolaliuosten infuusiota potilaalla, jolla oli vakavia vesi-ioni- ja happo-emästilan häiriöitä - hypokloreeminen hypokaleeminen alkaloosi kolerassa. Sama tiedemies omistaa etusijalla termin "shokki" käyttöönoton lääketieteellisessä kirjallisuudessa.

Elvytyksen kehityksen historia 1900-luvulla

1900-luvun alkua leimasivat erinomaiset löydöt lääketieteen ja erityisesti elvytyshoidon alalla. Vuonna 1900 Landsteiner ja vuonna 1907 Jansky vahvistivat agglutiniinien ja agglutinogeenien esiintymisen veressä, tunnistivat neljä veriryhmää, mikä loi tieteellisen perustan hematologialle ja transfusiologialle.

Neuvostoliiton kirurgit V. N. tekivät paljon kehittääkseen tätä ongelmaa. Shamov ja sitten S.S. Yudin.

Vuonna 1924 S.S. Bryukhonenko ja S.I. Chechulin suunnitteli ja käytti kokeessa ensimmäisen sydän-keuhkolaitteen (autojektorin). N.L. Gurvich ja G.S. Yunev vuonna 1939 perustelivat defibrillaatiota ja rintakehän puristusta kokeessa. Vuonna 1950 Bigelow ja sitten N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis kehittivät tekniikan sydämen sähköiseen stimulaatioon. Vuonna 1942 Kolf rakensi maailman ensimmäisen keinomunuaisen, mikä käynnisti tutkimuksen kehonulkoisista vieroitusmenetelmistä.

Ranskalaisten tutkijoiden Laborin ja Hugenardin alkuperäinen konsepti hibernoterapiasta - "talonpoiston" hoidosta - mahdollisti syvemmän tarkastelun kehon post-aggressiivisen epäspesifisen reaktion patofysiologiaan, potilaiden hoitomenetelmiin. kriittisessä tilassa.

Tärkeä askel elvytystoiminnan kehittämisessä oli kriittisesti sairaiden potilaiden aineenvaihdunnan muutosten ja niiden korjaamismenetelmien tutkiminen. Mooren tutkimukset antoivat suuren panoksen tämän ongelman tutkimukseen, minkä seurauksena potilaiden aineenvaihduntamuutosmallit leikkausten ja vakavan stressin jälkeen paljastuivat.

Tietty panos tehohoidon kehittämiseen on pohjimmiltaan uusien detoksifikaatiomenetelmien kehittäminen hemosorption, lymfosorption ja hemodialyysin avulla. Hemosorption edelläkävijä maassamme on Neuvostoliiton lääketieteen akatemian akateemikko Yu.M. Lopukhin. Aktiivisia detoksifikaatiomenetelmiä käytetään laajalti anestesiologiassa ja elvytyksessä.

Vuonna 1960 Judd, Kouwendhoven ja Knickerbocker vahvistivat teoreettiset lähtökohdat ja perustivat kliinisesti rintakehän puristusten tehokkuuden. Kaikki tämä toimi perustana selkeän elvytysmanipulaatioiden ja elvytysmenetelmien opetusmenetelmien luomiselle erilaisissa olosuhteissa.

Selkeimmän elvytyssuunnitelman ehdotti amerikkalainen anestesiologi ja elvytyslääkäri Safar, joka sisällytettiin kirjallisuuteen nimellä "Safarin aakkoset".

Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko V.A. Negovsky antoi suuren panoksen elvytystoiminnan kehittämiseen maassamme. Hänen koulunsa on monien vuosien ajan kehittänyt terminaalisten tilojen patofysiologian ongelmia ja elvytysmenetelmiä. V.A. Negovskyn ja hänen opiskelijoidensa perusteokset auttoivat elvytyspalvelun luomisessa maahan.

Viime vuosikymmeninä on kehitetty lasten anestesiologiaa ja elvytyspalvelua. Suurissa kaupungeissa on lasten elvytys- ja tehohoitokeskuksia, vastasyntyneiden elvytysosastoja, erityisiä vierailevia lastenelvytysryhmiä. Lasten anestesia- ja elvytyshoidon parantaminen on parantanut merkittävästi vakavimman eriprofiilisten sairaiden lasten hoitotuloksia.

Elvytyksen perusteet

Tiede, joka tutkii kehon loppuvaiheen kuvioita ja menetelmiä terminaalitilassa olevien potilaiden hoitoon. Tämä tehtävä, jonka elämä näyttää olevan itse asettanut, ei kuitenkaan osoittautunut ainoaksi eikä tärkeimmäksi. Elvytyksen kehittymisen myötä sen menetelmiä alettiin käyttää paitsi terminaalitilassa oleville potilaille, myös potilaille, joilla on vakavasti heikentynyt elintoiminto. Luonnollisesti tällaisia ​​potilaita on paljon enemmän ja heidän hoitonsa on eräänlainen terminaalitilojen ehkäisy.

Elvytyksen päätehtävä- Terminaalitilassa ja kliinisessä kuolemassa olevien potilaiden hoito (elvytys) sekä potilaiden, joilla on vakava elintoimintojen vajaatoiminta (tehohoito).

Narkoosi (narkoosista - jäädyttää) - erityisten aineiden (lääkkeiden tai anestesia-aineiden) aiheuttama keskushermoston lama, jossa ei ole tajuntaa, kipu ja muun tyyppiset herkkyysoireet sekä refleksitoiminta masentuvat. Anestesian tila on palautuva ja anestesian lopettamisen jälkeen alkuperäinen tila palautuu.

Sama tila kirjallisuudessa määritellään joskus termeillä "yleinen anestesia", "yleinen anestesia". Ilmeisesti nämä termit määrittelevät anestesian tilan vähemmän tarkasti, koska ne eivät sisällä tajunnan puuttumista. Ilmaus "yleinen anestesia" on virheellinen, koska paikallispuudutusta ei voi olla.

Anestesia - täydellinen tai osittainen tuntemattomuus, joka johtuu paikallispuudutuksista. Yleisin termi on "paikallinen anestesia", joka tarkoittaa tiettyjen kehon osien herkkyyden puutetta.

Elvytys (reanimaatiosta - kehon elvyttäminen) - joukko terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palauttaa elintärkeitä toimintoja potilailla, jotka ovat terminaalitilassa tai kliinisessä kuolemassa. Termi "kardiopulmonaalinen elvytys" heijastaa vain erilaisia ​​manipulaatioita, joilla pyritään palauttamaan verenkierto ja hengitys, mutta se ei määrittele kaikkia elvytystehtäviä. Verenkierron ja hengityksen keinotekoisen ylläpidon avulla palautetaan koko organismin elintärkeä toiminta.

Mitä tehohoito on?

Tehohoito on sellaisten potilaiden hoitoa, joiden yksi tai useampi elintoiminto on niin heikentynyt, että keho ei voi toimia normaalisti ilman niiden keinotekoista kompensaatiota. Luonnollisesti puhumme pääasiassa akuuteista rikkomuksista.

Tehohoito on luonteeltaan aina kompensoivaa, kompensoimalla keinotekoisesti kokonaan menetettyä tai vakavasti heikentynyttä toimintaa, esimerkiksi keinotekoinen keuhkoventilaatio, parenteraalinen ravitsemus, hemodialyysi, bronkoskooppinen sanitaatio keinona keinotekoisesti ylläpitää vapaita hengitysteitä jne. Toinen tehohoidon piirre on, että se on usein postsyndromia. Elvyttajien on autettava sellaista potilasta, jolle on vaikea heti saada tarkkaa diagnoosia ja aloittaa patogeneettinen hoito. Kliinistä kuvaa hallitsee yksi tai useampi oireyhtymä, ilman nopeaa korjausta lapsi voi kuolla. Puhumme vakavasta hengitysvajauksesta, metabolisesta asidoosista tai alkaloosioireyhtymästä, akuutista munuaisten vajaatoiminnasta, sokista, hypertermisesta ja kouristusta aiheuttavasta oireyhtymästä jne. Siksi lääkärin on ensimmäisellä hetkellä pakko suorittaa oireyhtymän jälkeinen hoito ja vasta sen jälkeen - patogeneettinen. Luonnollisesti joissakin tapauksissa post-syndrominen ja patogeneettinen hoito osuvat yhteen.

Vakava oireyhtymä ilmenee useimmiten tietyn taudin patogeneesin noidankehän seurauksena. Esimerkiksi akuutti hengitysvajaus vaikeissa stenosoivan kurkunpäätulehduksen muodoissa (lantio) kehittyy virusinfektion jälkeen, jota seuraa ylähengitysteiden tukos, hypoksia, hyperkapnia, kiihtyneisyys, mikä puolestaan ​​johtaa hapenkulutuksen lisääntymiseen, katekoliamiinien vapautumiseen ja tulehduksen lisääntyminen entisestään. Hoito tässä tapauksessa vain hypoksia tai hyperkapnia ei anna haluttua tulosta - sen tulisi olla suunnattu tulehduksen vähentämiseen, infektioiden torjuntaan jne. Siten tehohoidon kolmas erottava piirre on, että se tulee suunnata kaikkiin patologisen ketjun lenkkeihin, joita esiintyy tietyssä vakavassa oireyhtymässä.

Intensiivinen tarkkailu tai intensiivinen valvonta,- termit, jotka määrittelevät potilaiden tilan jatkuvan seurannan tarpeen. Tähän ryhmään kuuluvat lapset, jotka ovat poistuneet kriittisestä tilasta, mutta jotka voivat milloin tahansa kokea elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan heikkenemistä. Samaa valvontaa tulee noudattaa akuutin myrkytyksen saaneiden lasten, vastasyntyneiden ja keskosten osalta.

Mikä yhdistää anestesiologian ja elvytystoiminnan?

Huolimatta siitä, että anestesiologian ja elvytystehtävät ovat hieman erilaisia, näitä kahta tieteenalaa yhdistävät monet muut tekijät. Ensinnäkin sekä anestesiologit että elvytyslääkärit hoitavat potilaita, jotka ovat erittäin vaikeassa, kriittisessä tilassa. Jopa suunnitelluilla toimenpiteillä leikkauksen ja anestesian aikana voi esiintyä kriittisiä tiloja, puhumattakaan suurista ja traumaattisista leikkauksista, joissa potilaan alkutila ja kirurgisen toimenpiteen aggressiivinen vaikutus johtaa väistämättä elintoimintojen jyrkkään rikkoutumiseen.

Toinen erittäin tärkeä yhdistävä seikka on se, että nukutuslääkärin ja elvytyslääkärin työn periaate on sama - heikenneiden elintoimintojen korjaaminen ja niiden pitäminen oikealla tasolla.

Yleisiä ovat ne menetelmät ja käytännöt, joita anestesiologit ja elvytyslääkärit käyttävät työssään - henkitorven intubaatio, verisuonikanylaatio, keuhkojen keinoventilaatio, infuusiohoito ja parenteraalinen ravitsemus, endoskooppiset ja muut manipulaatiot jne.

Lopuksi käytännön työssä anestesiologin ja elvytyslääkärin on usein ratkaistava yhteisiä ongelmia, ja useimmissa hoitolaitoksissa nämä molemmat palvelut yhdistetään. Tietysti joissakin erikoistuneissa laitoksissa voi olla itsenäisiä elvytyspalveluita - kardioreanimaatio-, neuroreanimaatio-, toksikologia-, infektiopotilaiden tehohoitoyksiköitä jne. Tällaisissa laitoksissa työskentelevät lääkärit tarvitsevat vakavan peruskoulutuksen yleisissä anestesiologian ja elvytyskysymyksissä.

Lasten anestesiologia ja elvytys kliinisenä tieteenalana on erittäin tärkeässä roolissa lastenlääketieteessä. Tämä selittyy tehtävillä ja periaatteilla, jotka määrittävät anestesiologian ja itse elvytystoiminnan olemuksen.

Lapsilla, varsinkin varhaisessa iässä, heidän anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksiensa vuoksi kriittisiä tiloja esiintyy paljon useammin kuin aikuisilla. Siksi minkä tahansa profiilin lastenlääkärin on hallittava tehohoidon ja elvytyshoidon perusteet. Mitä tulee anestesiahoitoon, sitä käytetään paljon laajemmin lastenhoidossa kuin aikuisilla, koska Lähes kaikki nuorten potilaiden kirurgiset toimenpiteet ja manipulaatiot suoritetaan yleisanestesiassa.

Lasten anestesiologia ja elvytys ei perustu eikä kehity yleisanestesiologiasta ja elvytystyksestä poikkeavien erityislakien mukaan. Myös käsitys, että lasten anestesiologia ja elvytys on vähäistä anestesiologiaa ja elvytystoimintaa, on virheellinen. Parafraasin kuuluisan venäläisen lastenlääkärin N. F. Filatovin lausuntoa siitä "Pediatria on kaikki lääketiede siirtynyt lapsuuteen..." voimme sanoa, että lasten anestesiologia ja elvytys on kaikkea anestesiologiaa ja elvytystoimintaa (ja joskus jopa enemmän kuin aikuispotilailla), mutta pienillä potilailla. Anestesiologian ja elvytyshoidon yleisten mallien ja periaatteiden toteuttaminen lastenlääkärin käytännössä riippuu luonnollisesti lapsen kehon anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista ja varsin merkittävistä eroista lasten patologisten prosessien luonteessa. Kaikki tämä määrittää lasten anestesiologian ja elvytystoiminnan erityispiirteet. Tämä spesifisyys koskee kaikkia tieteenaloja: deontologiset ongelmat, anestesian suorittamis- ja valintamenetelmät, tehohoito- ja elvytysmanipulaatiot, tietyn hoitomenetelmän käyttöaiheet, erilaisten lääkkeiden annokset ja monet muut näkökohdat. On aivan selvää, että lastenanestesiologi-elvyttäjällä tulee olla perustavanlaatuinen tietämys lastentautien alalta. Lopuksi lääkärin suhtautumisella lapseen ei ole vähäistä merkitystä. Hänen halunsa ja kykynsä työskennellä lasten kanssa, rakkaus pieneen potilaaseen.

Lasten anestesiologia ja elvytys

Pediatrian anestesiapalvelun organisaatio ja rakenne

Anestesiologian ja elvytyshoidon periaatteiden ja menetelmien tuominen kliiniseen käytäntöön vaati tämän palvelun rakennetta sääteleviä virallisia asiakirjoja. Ensimmäinen virallinen asiakirja, joka vahvisti anestesiologian ja elvytyspalvelun ja itse asiassa uuden lääketieteen erikoisalan perustamisen maahan, oli Neuvostoliiton terveysministerin akateemikon BV Petrovskyn määräys nro 287, päivätty 14. huhtikuuta 1966. "Toimenpiteistä anestesiologian ja elvyttämisen edelleen kehittämiseksi Neuvostoliitossa". Määräyksessä ei määrätty pelkästään käytännön palvelua koskevien määräysten lisäksi myös asiantuntijoiden koulutusta koskevien osastojen ja kurssien perustaminen. Tätä seurasi joukko terveysministeriön määräyksiä (nro 605, 19.8.1969, nro 501, 07.27.1970, nro 969, 06.12.1973, nro 1188, 12.29.1975), joissa täsmennettiin henkilöstön määrä. taulukot, lääkäreiden nukutuslääkäreiden ja elvytyslääkärien sekä sairaanhoitajien oikeudet ja velvollisuudet, asiantuntijoiden koulutusmenettely. Näillä määräyksillä vahvistetaan anestesiologian ja elvytysosastojen leikkaussängyt sekä muut käytännön asiat.

Varaus kannattaa tehdä välittömästi - mikään paras tilaus ei voi ottaa huomioon kaikkia käytännön elämän piirteitä. Sairaalan vuoderahaston henkilöstötaulukon laskennassa ei oteta huomioon sairaalan sijaintia (päätie, jolla on paljon traumapotilaita ja rauhallinen paikka lomakeskuksen alueella), alueella palveltujen ihmisten määrää , sairaalan kirurgiset mahdollisuudet ja monet muut tekijät. Yksi näistä tekijöistä on kirurgisen osaston toiminnan periaate ja vakiintuneet perinteet sekä anestesiologian palvelun roolin määrittely - potilaiden hoito peruselintoimintojen täydelliseen palautumiseen tai vain heräämisvaiheesta vetäytymiseen asti.

Siten olemassa olevat viralliset säädösasiakirjat ovat vain tietty suuntaviiva, ja kussakin tapauksessa aluehallinnon ja sairaaloiden tulee valita tehokkain vaihtoehto anestesiologian ja elvytyspalvelun vuodemäärälle ja henkilöstölle. Tämä on sitäkin tärkeämpää, koska tänään sairaalahallinnolle on myönnetty tässä asiassa erittäin laajat oikeudet.

Anestesiologian ja elvytyspalvelun rakenne sairaalassa.

Sairaalan päärakenneyksikkö, joka tarjoaa anestesiahoitoa ja tehohoitoa, on lastenanestesiologian ja elvytysosasto. Sairaalan kapasiteetista, rakenteesta ja profiilista riippuen siinä voi olla useita osastoja:

a) anestesiologian osasto tai leikkaus- ja anestesiaosasto;

b) anestesiologian osasto tehohoitoosastoineen tai anestesiologian ja tehohoidon osasto.

Suurissa monialaisissa sairaaloissa voi olla itsenäisiä anestesiologian osastoja ja tehohoitoyksiköitä.

Lopuksi suurissa erikoissairaaloissa, joissa ei tarjota kirurgista hoitoa, tehohoitoyksiköt ovat mahdollisia vain lapsille, joilla on somaattisia sairauksia. Anestesiologia- ja elvytyspalveluihin kuuluvat tehohoitoyksiköt ja vastasyntyneiden elvytys sekä joskus ylipaineisen hapetuksen yksiköt.

Lastenanestesiologian ja elvytysosaston kapasiteetti riippuu vuodepaikkojen kokonaismäärästä ja sairaalaosastojen profiilista. Anestesiologian ja elvytysosastojen vuoderahastosta on erilaisia ​​laskelmia. Ulkomaisten ja kotimaisten kirjoittajien mukaan tällaisen osaston sänkyjen määrä vaihtelee 0,5 %:sta sairaalan kokonaisvuodekapasiteetista (esimerkiksi korva- ja kurkkutautien osastoilla) 12-15 %:iin (kardiologian osastoilla). Monitieteisissä sairaaloissa anestesiologian ja elvytysosaston vuodepaikkojen tulisi olla keskimäärin 2-5 % vuodepaikkojen kokonaismäärästä. Lasten sairaaloissa vuodepaikkoja ja työntekijöitä tulisi olla yli 25-30 %. Moskovan suurten lastensairaaloiden kokemuksen perusteella anestesiologian ja elvytysosastolla tulisi olla vähintään 3-5% kokonaissänkykapasiteetista. Voidaan katsoa, ​​että alle 6-10 hengen osasto on kannattamaton ja yli 15-18 vuodepaikkaa huonosti johdettu.

Jos sairaalassa on itsenäiset anestesiologian ja tehohoidon osastot, osastonpäälliköt ja useat lääkärit hoitavat yleensä joko leikkauksen jälkeisten potilaiden ja/tai ei-kirurgisen profiilin lasten nukutuksen tai tehohoidon. Suurin osa lääkäreistä joutuu ajoittain siirtymään osastolta toiselle ja päivystämään jatkuvasti molemmilla osastoilla.

Anestesiologian ja tehohoidon osaston päätehtävät ovat:

Lasten anestesian valmistelu ja antaminen. Tapauksissa, joissa lapsi on vakavassa tilassa, se on valmisteltava leikkausta ja anestesiaa varten. Tällaisen koulutuksen kesto voi vaihdella useista tunteista useisiin päiviin tai kauemmin.

Tehohoito välittömästi leikkauksen jälkeisessä vaiheessa peruselintoimintojen palauttamiseen asti.

Ei-kirurgisten potilaiden tehohoito kadulta, muista sairaaloista ja sairaalan osastoilta, joilla on ei-kirurgisia sairauksia.

Funktionaaliset ja biokemialliset tutkimukset lapsille ennen leikkausta, anestesian ja leikkauksen aikana, anestesian ja leikkauksen jälkeisenä aikana; ei-kirurgisilla lapsilla, jotka tarvitsevat tehohoitoa ja elvytyshoitoa. Biokemialliset tutkimukset voidaan tehdä myös yleissairaalan laboratoriossa, mutta paljon mukavampaa on, että leikkaus- ja anestesiaosastoa sekä tehohoitoyksiköitä palvelee itsenäinen pikalaboratorio.

Sairaiden lasten konsultaatiot sairaalan kaikilla osastoilla tarvittaessa. Leikkauksen jälkeen leikkausosastolle siirrettyjen potilaiden pakolliset konsultaatiot ja tarkastukset.

Organisaatiotyö, tilastollinen kirjanpito, laitteiden, laitteiden hankinta jne. On välttämätöntä säilyttää tarkat potilastiedot ja ennen kaikkea anestesiakortti ja kortti potilaiden hoitoon leikkauksen jälkeen.

Sairaalan henkilökunnan ja muiden hoitolaitosten, synnytyssairaaloiden työntekijöiden koulutus lasten hätähoidon perusperiaatteista, ensiavun antamisesta, tehohoidosta ja elvytystoiminnasta.

Anestesiologian ja tehohoidon osastot

Anestesiologian ja elvytysosaston henkilökunta on paljon suurempi kuin muilla osastoilla. Lääkäriä kohden saisi olla enintään 5-7 potilasta ja yksi tehohoitaja voi palvella enintään 1-3 lasta. Teho- ja elvytysosastoilla 6-11 vuodepaikkaan on jaettu ympärivuorokautinen lääkäriasema ja sairaanhoitajan päivystys jokaista 3. vuodetta kohden. Osaston johtajan tulee olla kokenut anestesiologi-elvyttäjä. Pysyvät hoitavat lääkärit ovat myös nukutuslääkäreitä-elvytteitä; lisäksi toivotaan, että osastolla työskentelee lastenlääkäri ja neuropatologi.

Amerikkalaisten anestesiologien mukaan 200 yleispotilaan taloudellisesti ja hoidon tehokkuuden kannalta paras vaihtoehto on, että 7 % lääkintähenkilöstöstä tulisi olla tehohoidossa. Maassamme suurten lastensairaaloiden raporttien mukaan 5–12 prosenttia henkilökunnasta on mukana anestesiologian ja elvytysongelmien parissa. Ja Venäjän lasten kliinisessä sairaalassa - suuressa monitieteisessä sairaalassa, johon otetaan lapsia maan kaikilta alueilta - tämä luku on 17%. Luonnollisesti puhumme ensiavun antamisesta sairaalan kaikilla osastoilla - ensiapupoliklinikalla, endoskopian osastoilla, endovaskulaarisella kirurgialla, angiografialla, hyperbarisella hapetuksella jne.

Anestesiologian ja tehohoidon osastojen tilakokonaisuus ja niiden pinta-ala riippuvat pitkälti sairaalan valmiuksista ja profiilista. Kaikki tämän osaston huoneet voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

Koko osastolle yhteiset tilat: päällikön, ylihoitajan, kotiäidin toimisto, biokemiallinen laboratorio, toiminnallisen (sähköfysiologisen) diagnostiikan laboratorio, laitevarastot;

Anestesian leikkaussalin tilat: anestesiahuone, herätysosasto, anestesialaitteiden huone, anestesiahoitajien huone, henkilökunnan huone;

Tilat leikkauksen jälkeisille potilaille: potilaiden osastot, anestesiologien ja elvytyslääkärien huone, päivystävän lääkärin huone, sairaanhoitajien huone, kotiäidin huone, huone likaisten liinavaatteiden säilytykseen, apuhuoneet testien keräämiseen jne.

Leikkauksen jälkeisille potilaille toivotaan kirurgisen hoidon määrästä riippuen 2-4 osastoa ja tehohoitoyksikkö. On erittäin toivottavaa varata osasto potilaille "puhtaiden" kirurgisten leikkausten, märkiväleikkausten ja vastaavien kaksi osastoa vastasyntyneille ja vauvoille;

Tilat ei-kirurgisten potilaiden hoitoon: tehoosastot, elvytyshuone, kotiäidin huone, huoneet likaisten liinavaatteiden säilytykseen, kokeet, päivystävän lääkärin huone, sairaanhoitajien huone, paarit.

Lääketieteellisen hoidon määrästä riippuen tulee olla laatikoita tartuntapotilaille; on mahdollista valita eristysosasto, toksikologisten potilaiden osasto.

Elvytyshuone on suunniteltu erilaisiin manipulaatioihin (thorakotomia, trakeostomia jne.) sekä vaikeimpien potilaiden hoitoon.

Anestesiologian ja elvytysosaston sijainnin tulee olla sellainen, että potilaiden toimitus sinne on kätevää sairaalan kaikilta osastoilta. Toisaalta kattavan anestesiologian ja elvytyspalvelun tarve ja toisaalta leikkauksen jälkeisten, ei-kirurgisten ja infektiopotilaiden selkeä erottelu luo tiettyjä vaikeuksia. Siksi osasto tulee sijoittaa siten, että laitteistoa, laboratoriota ja muita yleispalveluita voidaan käyttää integroidusti ja potilaiden osastot ovat luotettavasti eristettyjä. Suurissa sairaaloissa on tarkoituksenmukaisinta sijoittaa koko ei-kirurgisten potilaiden elvytys- ja tehohoitopalvelu ensimmäiseen kerrokseen, jonne lapset sairaalan muista osastoista, kadulta, päivystyksestä kuljetetaan helposti. Tehohoitopotilaille toivotaan oma sisäänkäynti ja sisäänkäynti. Leikkauksen jälkeisille potilaille tarkoitettu osaston osa tulee sijoittaa leikkaussalin läheisyyteen tai paikkaan, josta sairaita lapsia on kätevä kuljettaa leikkaussalista.

Anestesiologian ja elvytysosaston osastojen koot poikkeavat muiden osastojen osastojen koosta. Yhdelle elvytyssängylle tulee varata huomattavasti suurempi pinta-ala kuin tavallisen osaston sänkyyn - vähintään 15-20 m2 (hoitajapaikka huomioiden). Anestesiologian ja elvytysosaston lastentyöhön suositellaan sekatyyppistä sijaintia, jossa suurin osa sängyistä on keskittynyt suuriin osastoihin (4-6 kussakin) ja sen mukana on erilliset eristysosastot. Kammioiden tulee olla tilavia, jotta laitteet, pyörätuolit ja instrumentit ovat helposti siirrettävissä niissä. Sängyt tulee järjestää siten, että niihin pääsee helposti käsiksi kaikilta neljältä sivulta.

Anestesiologian ja elvytysosaston laitteiden ja laitteiden tulee tarjota mahdollisuus hätädiagnostiikkaan ja kiireellisiin hoitotoimenpiteisiin. Jotkut laitteet sijaitsevat suoraan osastolla, osa voidaan tarvittaessa toimittaa sinne. Osastoilla on toivottavaa, että happi ja tyhjiö jaetaan keskitetysti jokaiseen sänkyyn.

Lasten anestesiologia ja elvytys on erittäin työvoimavaltainen erikoisala. Tämän palvelun varustamiseen tarvitaan erittäin suuri määrä ohjaus-, diagnostiikka- ja lääketieteellisiä laitteita.

Anestesiologian ja elvytysosaston toimintatapa on lähempänä leikkaussalin toimintatapaa. Tehohoidossa suositellaan 50 % ilmankosteutta, ilman lämpötila 22-23°C, ilmanvaihtoa tarvitaan 3-4 kertaa tunnin sisällä.

Anestesiologian ja elvytysosastolle voidaan ottaa lapsia, joilla on erilaisia ​​infektioita, joten sairaalainfektion ehkäisy on täällä erittäin vaikea tehtävä. On myös erittäin tärkeää noudattaa henkilökunnan henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, laitteiden puhtautta. Kaikkien osaston työntekijöiden tulee käyttää erityisiä vaatteita ja kenkiä. Kammiot tulee ajoittain säteilyttää bakteereja tappavilla lampuilla. On erittäin hyödyllistä toimittaa osastoille steriiliä ilmaa korkeammalla paineella kuin muilla osastoilla, jotta voidaan rajoittaa potilaiden kanssa tekemisissä olevien henkilöiden määrää. Tätä tarkoitusta varten osa osastosta on parempi suojata lasiseinämällä, johon voidaan sijoittaa konsultit, sairaanhoitaja- ja lääkäriasemat sekä opiskelijat. Tartuntaepäillyt lapset tulee sijoittaa erillisiin huoneisiin.

On syytä muistaa, että anestesiologian ja elvytysosasto tarvitsee intensiivisen lääkkeiden, steriilien liuosten, laitteiden, liinavaatteiden jne. Liinavaatteiden ja sidosten kulutus tällaisessa osastossa 15 vuodelle vastaa tämän materiaalin kulutusta tavanomaisessa osastossa 120 vuodetta varten.

Lasten tehohoitokeskukset

Yksi lastenlääkäripalvelun ominaisuuksista maassamme on laaja lasten hoitolaitosten verkosto - pienet sairaalat, klinikat, synnytyssairaalat. On selvää, että jokaisessa tällaisessa hoitolaitoksessa on mahdotonta luoda pätevää tehohoitopalvelua, koska ei ole hyvin koulutettuja asiantuntijoita, joilla ei ole asianmukaista kokemusta ja tarvittavia kalliita laitteita. Samaan aikaan kriittisten tilanteiden riski etenkin pienillä lapsilla on suurempi kuin aikuisilla.

Erikoistehohoidon tuomiseksi mahdollisimman lähelle lastenlääkäritoimintaa on perustettu lasten tehohoitokeskuksia ja vastasyntyneille perinataalisia keskuksia.

Pohjimmiltaan tällaiset keskukset ovat arvovaltaisimmat ja kokeneimmat anestesiologian ja elvytysosastot monitieteisissä tasavaltaisissa, alueellisissa ja kaupunkien lastensairaaloissa. Usein nämä keskukset yhdistetään lastenkirurgian keskuksiin. Perinataalisia keskuksia järjestetään myös laitosten pohjalta, joissa on vastasyntyneiden ja keskosten osastot. Akuuttia kirurgista patologiaa sairastavien lasten lisäksi tällaisiin keskuksiin viedään lapsia, joilla on eri etiologioiden akuutti hengitysvajaus, sokkitilassa, koomassa, aivoturvotuksessa, kouristukseen liittyvässä oireyhtymässä ja muissa vakavissa elintoimintojen häiriöissä. Suuriin kaupunkeihin voidaan perustaa kaksi tai useampi näistä tietyn erikoistumisen keskuksista. Tarvittavien olosuhteiden vallitessa kuljetus keskustaan ​​ei huonone, vaan päinvastoin parantaa useimpien tehohoitoa tarvitsevien lasten hoidon lopputuloksia.

Tällaisissa keskuksissa on tarpeen luoda erityinen vieraileva neuvoa-antava lasten elvytysryhmä. Toisin kuin lineaariset ambulanssit, tällaisen ajoneuvon on kuljettava sairaaloihin ja muihin lastenlääketieteellisiin laitoksiin auttamaan kriittisessä tilassa olevia lapsia. Kenttäneuvontaryhmän tulee koostua anestesiologian ja elvytysosaston henkilökunnasta, jonka pohjalta keskusta toimii. Laaja kokemus ja korkea pätevyys, kyky nopeasti sairaalahoitoon tehohoitokeskuksessa, koneen erikoislaitteet antavat tämän tiimin lääkäreille mahdollisuuden valita sopivimman taktiikan. Tällaisen liikkuvan tiimin läsnäolo helpottaa suuresti pienten lastensairaaloiden työtä. Erikoislääkärien saapuminen ja konsultaatiot edistävät pienissä sairaaloissa työskentelevien lääkäreiden pätevyyden parantamista. Vastasyntyneille ja keskosille tulisi perustaa erityisryhmiä, jotka on varustettu kuljetushautomoilla ja muilla näiden potilaiden tehohoidossa ja elvyttämisessä tarvittavilla laitteilla.

Tällaisten osastojen - keskusten kokemus monissa maamme kaupungeissa on osoittanut tällaisen organisaation erittäin korkean tehokkuuden ja tarkoituksenmukaisuuden.

Anestesiaa yritettiin saada aikaan hermosäikeisiin vaikuttamalla, jo kauan ennen löytöä. Keskiajalla hermojen salpaustekniikoita kehitettiin hermosolujen mekaanisen puristamisen, kylmälle altistumisen ja akupunktion avulla.

Nämä anestesian saamismenetelmät olivat kuitenkin epäluotettavia ja usein vaarallisia. Joten hermon riittämättömällä puristuksella - anestesia oli epätäydellinen; vahvemman kanssa tapahtui halvaus.

16. lokakuuta 1846 Bostonissa Massachusettsin yleissairaalassa (nykyisin Massachusettsin yleissairaalan "Ether Dome") pidettiin William Thomas Green Mortonin (William Thomas Green Morton 1819–1868) onnistunut julkinen eetterianestesian esittely. mahdollistaa verisuonten submandibulaarisen kasvaimen poistamisen leikkauksen nuorelle potilaalle, Edward Abbottille.

Leikkauksen lopussa kirurgi John Warren (John Warren) puhui yleisölle lauseella: "Herrat, tämä ei ole hölynpölyä." Tästä päivämäärästä, jota anestesiologimme juhlivat epävirallisesti "anestesiologin päivänä", alkoi yleisanestesian voittoisa aikakausi.

Kuitenkin "innostuneiden äänien ja yleisen kiihkon kuoro" yleisanestesiassa laantui jonkin verran, kun kävi ilmi, että siinä, kuten jokaisella suurella löydöllä, on omat rumat varjopuolensa. On raportoitu vakavia komplikaatioita aina kuolemaan asti. Ensimmäinen virallisesti rekisteröity yleisanestesian uhri oli nuori englantilainen Hana Griner, joka 28. tammikuuta 1848 Newcastlen kaupungissa yritettiin poistaa sisäänkasvanut kynsi kloroformin nukutuksessa. Potilas oli istuma-asennossa ja kuoli välittömästi hengitettyään ensimmäiset kloroformiannokset.

Englannissa seurasi kloroformin löytäjän James Young Simpsonin (James Young Simpson, 1811–1870) vaino, joka puolustuksekseen joutui julistamaan Herrajumalan ensimmäiseksi anestesiaksi ja huomautti, että Jumala luodessaan Eeva Aatamin kylkiluusta, oli aiemmin nukkunut jälkimmäisen (kuva 1.1. ).

Sen sai myös eteerinen anestesia, joka ei johtunut pelkästään huomattavasta kuolemien ja komplikaatioiden määrästä, vaan myös "potilaan vapaan tahdon ja itsetuntemuksen riistämistä" ja hänen alistamisestaan ​​huumeidenkäyttäjän mielivaltaisuuteen.

François Magendie (Francois Magendie, 1783-1855), joka puhui Pariisin lääketieteellisessä akatemiassa eetteripuudutusta vastaan, kutsui sitä "moraalittomaksi ja uskonnolliseksi" ja sanoi, että "on arvotonta yrittää muuttaa ruumiista keinotekoiseksi ruumiiksi!"

Yleisanestesian vaaralliset komplikaatiot ja vastustus saivat tieteellistä ajattelua paitsi parantamaan yleisanestesian menetelmiä, myös etsimään uusia, turvallisempia anestesian menetelmiä, jotka eivät niin voimakkaasti pahoinpitele potilaan mieltä.

On mielenkiintoista, että V.S. Fesenko (2002) aluepuudutuksen syntymisen, nopean nousun ja kehityksen historiallisista, taloudellisista ja maantieteellisistä syistä 1800-luvun - 1900-luvun alussa kirjoitti:

"Silloin Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa oli jo ammattianestesiologit, anestesia oli turvallista, joten alueellinen anestesia kehittyi entistä tärkeämmäksi Manner-Euroopassa, erityisesti naapuri- ja keskusimperiumeissa (Romanovs, Hohenzollern, Habsburgs) väestöstä. halvempaa kivunlievitystä."

Itse asiassa "Itävallan jälki" (Habsburgien valtakunta), "Saksan jälki" (Hohenzollern-imperiumi) ja "Venäjän jälki" (Romanov-imperiumi) kulkevat kirkkaana lankana läpi alueellisen anestesian historian.

1800-luvun puolivälissä keksittiin jo Alexander Woodin (A. Wood, 1853) lasiruisku (D. Fergusson, 1853) ja ontto neula.

Saatuaan ruiskun ja neulat lääkkeiden antamiseen yhteiskunta oli lähellä aluepuudutuksen syntyä. Kotelo jäi pienelle - tehokas paikallispuudutusaine.

Anestesian historia - kokaiini

- paikallispuudutusaineiden esi-isällä on mielenkiintoinen esihistoria. Inka-imperiumin valloittaneet valloittajat kohtasivat upean kasvin - Erythroxylon coca. Pensaskasvi, Erythroxylon coca, jossa on pieniä valkoisia kukkia ja punaisia ​​hedelmiä, jotka maistuvat katkeralta, mutta joilla ei ole lehtien ihmeellisiä voimia. Bolivian ja Perun intiaanit viljelivät kokaa, keräsivät lehtiä ja kuivasivat ne. Jatkossa kokanlehtiä käytettiin tonicina ja voimakkaana psykostimulanttina, mikä myös lisäsi voimaa ja kestävyyttä.

Ihmeellinen vaikutus saavutettiin pureskeluprosessissa. Espanjalaisen Conquistan lähteet raportoivat myös incami-operaatioista, joissa käytettiin kokamehua anestesiana. Lisäksi tekniikka on niin omaperäinen, että annamme sen alla. Epätavallista oli, että kirurgi pureskeli itse kokanlehtiä yrittäen varmistaa, että hänen kokamehua sisältävä sylki putoaa potilaan haavan reunoille. Kaksinkertainen vaikutus saavutettiin - potilaan haavan tietty paikallinen anestesia ja kirurgin "korkean" tilan tila. Vaikka täällä kirurgi toimi "anestesiologina", kollegojemme ei pitäisi ottaa tätä tekniikkaa käyttöön.

Vuonna 1859 itävaltalaisen maailmanympärimatkan tieteellinen johtaja Dr. Limasta (Peru) palaava Carl von Scherzer toi puoli tonnia raaka-aineita kokanlehtien muodossa, testattuaan ne aiemmin. Hän lähetti osan puolueesta tutkimukseen Göttingenin yliopistoon professori Friedrich Woehlerille, joka kiireisenä tilasi assistenttinsa Albert Niemannin tekemään tutkimusta. Niemann, joka tuolloin työskenteli rikkikloridin (SCl2) ja eteenin (С2H4) kemiallisen reaktion tutkimuksessa (jälleen professori Wöhlerin puolesta), sai sinappikaasua (myöhemmin surullisen sinappikaasun).

Hengittäessään sinappikaasua kokeiden aikana Niemann myrkytettiin, ja myrkytettynä eristettiin vuonna 1860 kokaan lehdistä puhdasta alkaloidia "kokaiinia" (mikä tarkoitti kokan sisällä olevaa ainetta), jonka kaava on C16H20NO4. Kokaiinibuumi on alkanut. Wilhelm Lossen (W. Lossen) selvensi kokaiinin kaavaa - C17H21NO4. Kokaiinin vaikutuksista eläinten ja ihmisten kehoon on ilmestynyt lukuisia teoksia.

Vuonna 1879 venäläinen tiedemies Vasili Konstantinovich Anrep (Basil von Anrep), joka oli koeajalla Würzburgin yliopistossa (Saksa), havaitsi kokaiinin paikallispuudutuksen ihon alle ruiskutettuna ja ehdotti sen käyttöä anestesiassa leikkauksessa. Anrepin teokset julkaistiin vuonna 1880 lehdessä "Archive für Physiologie" ja Notnagelin ja Rossbachin farmakologian oppikirjassa (H.Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Anrep ei kuitenkaan kärsinyt löytäjän kunnianhimosta ja hänen työnsä jäi huomaamatta yleisessä lääketieteellisessä yhteisössä.

Paikallisen anestesian perustaja, henkilö, joka esitteli löytönsä maailmalle ja esitteli sen klinikalle, oli tarkoitettu nuoreksi wieniläiseksi silmälääkäriksi Carl Kolleriksi (Carl Koller, 1857 - 1944). Harjoittelijana Koller asui Sigmund Freudin (1856–1939) vieressä, joka houkutteli hänet ajatukseen parantaa ystävänsä ja kollegansa Ernst von Fleischin morfinismista käyttämällä kokaiinia vaihtoehtona. Freud, todellinen innostunut tutkija, päätti kokeilla kokaiinia itseensä juomalla 1-prosenttista kokaiinin vesiliuosta. Kevyyden, hauskuuden, itseluottamuksen, lisääntyneen tuottavuuden ja seksuaalisen kiihottumisen tunteen lisäksi Freud huomasi, että "huulet ja kitalaki olivat aluksi ikään kuin pyyhkäisty yli, ja sitten ilmaantui lämmön tunne. Hän joi lasin kylmää vettä, joka näytti lämpimältä huulilla, mutta kylmältä kurkussa ... "

Z. Freud käytännöllisesti katsoen missasi suurenmoisen löydön. Mitään ei syntynyt ajatuksesta parantaa Fleischiä, koska hänestä tuli kokaiiniriippuvuus ja hänestä tuli kokaiiniaddikti.

Carl Koller, joka myös osallistui köyhän Fleischin hoitoon, kosketti vahingossa hänen huuliaan kokaiinin tahriintuneilla sormilla ja huomasi, että hänen kielensä ja huulensa olivat muuttuneet tunteettomiksi. Koller reagoi välittömästi - käytti välittömästi kokaiinia paikallispuudutukseen silmätautien alueella. Kliininen koe ratkaisi käytännössä anestesian oftalmologian ongelman, koska yleisanestesian käyttö näissä leikkauksissa oli laitteiston tilavuuden vuoksi erittäin vaikeaa. Ilmoitettuaan paikallispuudutuksen kokaiinilla ensisijaiseksi tavoitteeksi Koller avasi 15. syyskuuta 1884 Heidelbergin silmälääkäreiden kongressissa paikallispuudutuksen aikakauden.

Pian seurasi lumivyöry kokaiinin käytöstä anestesiana eri kirurgian aloilla: kurkunpään limakalvon analgesia- Jellinek, alempien virtsateiden limakalvo- Frenkel (Frenkel), suuressa leikkauksessa Welfler, Chiari, Lustgatten.

Joulukuussa 1884 New Yorkissa nuoret kirurgit William Holstead ja Richard Hall suorittivat kokaiinisalpauksen kasvojen ja käsivarren aistihermoille. Halstead havaitsi, että ääreishermon rungon anestesia antaa anestesian sen hermotusalueelle. Myöhemmin hän suoritti olkapääpunoksen ensimmäisen salpauksen levittämällä kokaiiniliuosta suoraan kaulan kirurgisesti paljastettuihin hermoihin. Potilas oli naamiopuudutuksessa. Kokaiinin omakokeilu päättyi surullisesti Halsteadille ja Hallille, koska molemmista tuli kokaiiniriippuvaisia.

Suuri kokaiiniepidemia alkoi 1980- ja 1990-luvuilla.

Kokaiinia pidettiin muodikkaana parannuskeinona kaikkiin sairauksiin, ja sitä myytiin vapaasti juomalaitoksissa. Tunnettu viini Angelo Mariani (Angelo Mariani), joka sisältää kokaiinia, ja kuuluisa Coca Cola, jonka keksi vuonna 1886 farmakologi Atlantasta (Georgia, USA) John S. Pemberton (John S. Pemberton).

Aluksi Coca Cola oli alkoholijuoma, mutta koska lapset tulivat riippuvaisiksi siitä, seurasi valtion kielto. Pemberton korvasi viinin reseptissä sokerisiirappilla lisäämällä kofeiinia, mikä johti kohtalaisen tonisoivaan juomaan. Coca Cola koostui alun perin "värjäyskaramellista, fosforihaposta, kokaiinia sisältävästä Etelä-Amerikan Andien kokalehtiuutteesta, afrikkalaisen pähkinän Cola nitida -uutteesta, joka sisältää sokeria ja peittää kokaiinin katkeruuden."

Kokaiinin voittomarssin myötä alkoi ilmestyä ensimmäiset raportit kokaiinipsykoosien ja kuolemaan johtavien yliannostusten vaarasta, mutta myös paikallispuudutuksessa kuolemista. Ohjeellinen tapaus peräsuolen kokainisaatiosta, joka johti kuuluisan kirurgin, Imperial Military Medical Academyn (vuoteen 1838, Pietarin lääketieteellinen ja kirurginen akatemia, perustettu 1798) professorin Sergei Petrovitš Kolomninin itsemurhaan.

Sergei Petrovitš Kolomnin (1842 - 1886) - erinomainen kirurgi, monien verisuoni- ja sotilaskenttäkirurgiaa koskevien teosten kirjoittaja, ensimmäinen, joka suoritti verensiirron taistelukentällä, diagnosoi lokakuussa 1886 nuorella potilaalla tuberkuloosin peräsuolen haavan. Päätös tehtiin leikkaushoidosta. Anestesian aikaansaamiseksi kokaiiniliuosta ruiskutettiin peräsuoleen peräruiskeen avulla neljänä annoksena. Kokaiinin kokonaisannos oli 24 jyvää (1,49 g, koska 1 jyvä = 0,062 g). Leikkauksen tilavuus rajoittui haavan kuretointiin ja sen myöhempään kauterointiin. Potilas kuoli muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta. Ruumiinavauksessa versio kokaiinimyrkytyksestä vahvistettiin. Myöhemmin Kolomnin tuli siihen tulokseen, että leikkausta ei ollut tarkoitettu potilaalle, koska potilaalla ei ollut tuberkuloosia, vaan kuppa. Syyttäen itseään potilaan kuolemasta, ei pystynyt kestämään lehdistön hyökkäyksiä, ja Kolomnin ampui itsensä.

Ensimmäistä kertaa kuolettavia tuloksia koskevan tutkimuksen tilastoissa kirjattiin 2 tällaista tapausta nielun kokainisaatiosta, 1 kurkunpään kokainisaatiosta ja 3 kokaiinin antamisesta rektaalisesti. P. Reclusin Ranskassa ja Carl Ludwig Schleichin (C.L. Schleich) Saksassa teokset ilmestyivät kokaiinimyrkytyksestä, joissa esitettiin mielipide, että päihtymys liittyi pääasiassa korkeaan kokaiinipitoisuuteen.

Tieteellinen ajattelu toimi seuraaviin suuntiin:

- etsi lääkkeitä, jotka kokaiiniin lisättynä vähentävät kokaiinin toksisuutta ja mahdollisuuksien mukaan pidentävät anestesiavaikutuksen kestoa;

– uusien, vähemmän myrkyllisten paikallispuudutusaineiden kehittäminen;

– etsitään mahdollisuutta annostella anestesiaa perkutaanisesti hermosolujen kulkua pitkin.

Seuraavat kaksi löytöä liittyvät erinomaisen saksalaisen kirurgin - Heinrich Braunin (Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934) - "paikallispuudutuksen isän", kuuluisan kirjan "Die Lokalanästhesie" (1905) ja kirjoittajan nimeen. termi johtumisanestesia (saksaksi - Leitungsanästhesie, englanniksi . - johtumisanestesia).

Vuonna 1905 Brown lisäsi kokaiinin anesteettista vaikutusta absorption kautta adrenaliinia jälkimmäisen liuokseen adjuvanttina, mikä toteutti "kemiallisen kiristeen".

Adrenaliinia antoivat ihmiskunnalle vuonna 1900 John Abel ja Jokichi Takamine.

Anestesian historia - Novocain

Uusi anestesia novokaiini, josta tuli paikallispuudutteiden standardi, kuvasi ensimmäisenä A. Einhorn (A. Einhorn) vuonna 1899 (Münch. Med. Wochenschr., 1899, 46, 1218), jota käytettiin kokeessa vuonna 1904 ja Brown teki suosituksi vuonna 1905 .

Alfred Einhornin novokaiinin löytö merkitsi uuden aikakauden alkua anestesian alalla. XX vuosisadan 40-luvulle asti novokaiini oli paikallispuudutuksen "kultastandardi", johon verrattiin kaikkien paikallispuudutusaineiden tehokkuutta ja toksisuutta.

Huolimatta kokaiinin esiintymisestä ja laajasta käytöstä käytännössä, sen myrkyllisyyden, korkean hinnan ja henkisen huumeriippuvuuden vuoksi, intensiivinen uuden turvallisen MA:n etsintä jatkui. Kuitenkin ennen Einhornin novokaiinin synteesiä kaikki yritykset syntetisoida sopiva paikallispuudutus olivat epäonnistuneet. Jokapäiväisessä käytännössä oli kokaiinin analogeja ( allokaiini, eikaiini, tropokaiini, stovaiini), jotka olivat vähemmän tehokkaita ja hankalia käytännössä. Kokaiinin luontaisten haittojen puuttumisen lisäksi uuden paikallispuudutteen täytyi täyttää neljä vaatimusta: olla vesiliukoinen; myrkytön "suurissa" leikkauksissa käytettyinä määrinä; voidaan steriloida korkeassa lämpötilassa ja täysin ärsyttämätön kudoksille.

Vuodesta 1892 lähtien saksalainen kemisti A. Einhorn, Adolf von Bayerin oppilas, on etsinyt uutta paikallispuudutetta. 13 vuoden työskenneltyään erilaisten kemiallisten yhdisteiden synteesin parissa A. Einhorn löysi ratkaisun ongelmaan ja loi Prokaiinihydrokloridin, jota Hoechst AG alkoi valmistaa tammikuusta 1906 kauppanimellä Novocain [latinaksi: novocain - uusi kokaiini ] . Tarkkaa päivämäärää, jolloin Einhorn löysi novokaiinin, ei tiedetä. Hän luultavasti onnistui syntetisoimaan prokaiinia vuonna 1904 julkaisematta raporttia. 27. marraskuuta 1904 Hoechstin kemiantehdas (Frankfurt am Main) myönsi Einhornille patentin (DRP-nro 179627) Prokaiini-nimiselle kemialliselle koostumukselle.

Vuonna 1905 kirurgit ja hammaslääkärit tutustuivat novokaiiniin. Aikaisemmin novokaiinia testasi kliinisessä käytännössä saksalainen kirurgi Heinrich Braun, joka sai maailmanlaajuista mainetta novokaiinin perustyöstään. Brown testasi myös novokaiinia ensin itsellään ja sitten potilaillaan. Kuten Anrep, joka antoi ensimmäisen kerran itselleen ihonalaisen kokaiiniruiskeen, ja Halsted, hän ruiskutti monia paikallispuudutukseen suositeltuja lääkkeitä kyynärvarteensa. Professori D. Kulenkampff, Brownin vävy ja seuraaja, mainitsi tämän myöhemmin mieleenpainuvassa puheessaan: "...multiple ihonekroosi Brownin kyynärvarressa osoitti, kuinka monta lääkettä hän hylkäsi sopimattomina."

"Saksalaisen lääketieteen kulta-aika" kantoi hedelmää. Merkittävä vuosi 1911 koitti. Riippumatta toisistaan ​​Georg Hirschel Heidelbergissä ja pian sen jälkeen Dietrich Kulenkampff Zwickaussa suorittivat ensimmäisinä perkutaanisen sokean olkapääpunoksen blokauksen ilman, että hermorungot oli paljastettu etukäteen. Lisäksi G. Hirshelistä tuli kainaloblokadon "isä" - olkapääpunoksen esto kainalosta (kuva 1.2). olkavarsipunos, jota vanhemman sukupolven kotianestesialääkärit niin rakastavat (kuva .1.3).

Myöhemmin niiden alkuperäiseen tekniikkaan ilmestyi monia muunnelmia, jotka erosivat pääasiassa injektiopaikasta ja neulan suunnasta.

Tübingenistä kotoisin oleva kirurgi Georg Perthes kuvaili neurostimulaatiota ensimmäisen kerran vuonna 1912 teoksessaan Conduction Anesthesia by Electrical Response (Kuva 1.4.)

Hän käytti puhdasta nikkeliä injektiokanyylia. Sähköaaltona hän käytti induktiolaitetta, jossa oli rautakynttilä, aiheuttamaan hermostuneen vasteen sähkövirralle, jonka voimakkuus oli "0" epämiellyttäviin tuntemuksiin kielessä.

Tätä laitetta testattiin ensin eläimillä, ja sitten sitä alettiin suurella menestyksellä käyttää klinikalla N. ischiadicus-, N. femoralis-, Plexus brachialis- ja muiden ääreishermojen estämiseen. Perthes on osoittanut sähköisen hermovasteen edun klassiseen parestesioiden aiheuttamistekniikkaan verrattuna.

50-luvun puolivälissä oli sananlasku: "ei parestesiaa - ei anestesiaa." 60-luvulla löydettiin "taskukokoisia" transistoriteknologian laitteita, jotka tuottivat pulsseja, joiden kesto oli 1 ms ja jonka amplitudi oli säädettävissä 0,3 - 30 V. Nykyaikaiset laitteet antavat erilaistuneempia sähköimpulsseja: pulssin kestolla (0,1 - 1 ms ) ja pulssien amplitudi, kun kosketusvirta on asetettu (0 - 5 A), sekä neulan kärjen (kärjen) ja iholla olevien neutraalien elektrodien välillä kulkeva virta voidaan mitata. On tehty monia tutkimuksia, jotka ovat johtaneet siihen johtopäätökseen, että parestesiamenetelmä johtaa usein hermovaurioihin, ja viimeiset 30 vuotta neurostimulaattoreiden käyttöä anestesian turvallisuuden vuoksi on pidetty aluepuudutuksen standardina.

Ensimmäinen maailmansota (1914 - 1918) osoitti aluepuudutuksen tehokkuuden ja antoi sysäyksen sen tekniikan edelleen parantamiseen sekä uusien paikallispuudutusaineiden synteesiin. Lyhyt myöhempi kronologia brachial plexus lohkoista:

- 1914 Buzy - kuvasi infraklavikulaarista lähestymistapaa brachial plexuksen estoon.

- 1919 Mully - kehitti tekniikan interscalene pääsyä brachial plexus, eliminoi suuri todennäköisyys ilmarinta.

- 1946 Ansbro - brachial plexuksen perineuraalisen tilan katetrointi supraclavicular pääsyllä.

– 1958 Burnham – Kainalon perivaskulaarinen tekniikka.

- 1958 Bonica - suprascapulaarinen saarto.

- 1964 A.Winnie ja Collins - subclavian tekniikan parantaminen (Subklavian tekniikka).

– 1970 A. Winnie – Interscalene-lähestymistapa.

- 1977 Selander - perivaskulaarisen tilan katetrointi kainalopääsyllä.

Samanaikaisesti tehtiin intensiivistä tutkimusta uusista matalamyrkyllisistä ja tehokkaammista paikallispuudutusaineista.

Jos kokaiinia voidaan kutsua paikallispuudutusaineiden "etelä-amerikkalaisen esi-isäksi", joka herätettiin uuteen elämään Vanhan Euroopan sydämessä (Saksa, Itävalta), niin "puhdasrotuinen saksalainen" prokaiini (novokaiini) oli aminoesteraasi-paikallispuudutusaineiden prototyyppi. joka myöhemmin synnytti kokonaisen esterokaiinien dynastian (englanniksi ester caines), joista tunnetuin on tetrakaiini (Tetracain) - 1933 ja 2 - klooriprokaiini (Chloroprocain) - 1955. Yksi ensimmäisistä amidokaiineista - dibukaiini (Dibucain), Syntetisoitu jälleen Saksassa vuonna 1932, osoittautui varsin myrkylliseksi ja siksi sen käyttöä on rajoitettu.

Anestesian historia - LL30

Ruotsi, 1942 - N. Lofgren syntetisoi onnistuneesti lupaavan paikallispuudutteen aminoamidiluokan, väliaikaisesti nimeltään LL30 (koska se oli 30. Lofgrenin ja hänen oppilaansa Bengt Lundqvistin suorittama koe).

1943 - Thorsten Gord ja Leonard Goldberg ilmoittivat LL30:n erittäin alhaisesta toksisuudesta novokaiiniin verrattuna. Lääkeyhtiö "Astra" sai LL30:n valmistusoikeudet.

1944 - LL30:lle (lidokaiini, lignokaiini) valittiin kaupallinen nimi Xylocaine. 1946 - Ksylokaiinin hyväksyntä hammaslääketieteessä. 1947 - Ksylokaiinin käyttö kirurgisissa toimissa on virallisesti hyväksytty (etusija Thorsten Gordille).

1948 - Ksylokaiinin teollisen tuotannon alkaminen ja lidokaiinin rekisteröinti Yhdysvalloissa. Tulevina vuosina lidokaiini sieppaa kämmenen novokaiinista ja siitä tulee paikallispuudutusaineiden "kultastandardi". Lidokaiinista tuli ensimmäinen niin sanotussa "ruotsalaisessa perheessä" tai Jeffrey Tuckerin (Geofrey Tucker) kuvaannollisessa ilmaisussa - "Viking-neitoja", joista tunnetuimmat ovat mepivakaiini (Mepi va caine) 1956, prilokaiini (Prilocain) 1960 , bupivakaiini (Bupivacain) 1963 ja heidän "amerikkalainen serkku" - etidokaiini (Etidocain) 1971, ropivakaiini 1993 (kuvat 1.5. - 1.9.).

1900-luvun loppua - 2000-luvun alkua leimasi paikallispuudutusaineiden uusi aalto - ropivakaiini (Ropivakaiini) vuonna 1993, levobupivakaiini (Kirocaiini).

Merkittävänä panoksensa aluepuudutuksen kehittämiseen antoi Yhdysvalloissa työskentelevä ranskalainen kirurgi Gaston Labat (Gaston Labat)

Tekniikka ja kliininen sovellus" (1922), joka perusti American Society for Regional Anesthesia -järjestön vuonna 1923. USA:n vahvaa aluepuudutuksen koulukuntaa edustavat seuraavat nimet: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T.Murphy), Elon Vini (A. Winnie), Prithvi Raj (Prithvi Raj), Jorda on Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

European School of Regional Anesthesia -koulun "perustajaisien" arvoisia seuraajia olivat: J. Wildsmith - Yhdistynyt kuningaskunta, H. Adriaensen - Belgia, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Saksa.

Venäläinen aluepuudutuksen koulukunta liittyy läheisesti V.F. Voyno Yasenetskyn, C.C. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Vishnevsky. Erityinen panos alueellisen anestesian kehittämiseen ja popularisointiin maassamme kuuluu Kharkovin koululle. A. Yu. Pashchukin monografioista "Alueellinen anestesia" (1987) ja M. N. Gilevan "Käyttäjäanesteesia" (1995) tuli bibliografinen harvinaisuus. Uusimmista teoksista on syytä mainita V.S. Fesenkon oppikirja "Hermosalko" (2002).