Pylorinen ahtauma on maha-suolikanavan epämuodostuma, jossa mahalaukun pylorus on orgaaninen kapeneminen, jota yhdistää pohjukaissuolen 12. Taudin ilmeneminen havaitaan 2-4 viikon kuluttua vauvan elämästä, kun hän alkaa oksentaa "suihkulähteellä" heti ruokinnan jälkeen, ruumiinpaino laskee, ummetus, oliguria ja ihon turgor ilmestyvät. Sairaus diagnosoidaan mahalaukun endoskooppisella, röntgen- ja ultraäänitutkimuksella. Pylorinen ahtauma hoidetaan vain kirurgisesti.

Taudin kuvaus

Pylorinen ahtauma on vika, jolle on ominaista pylorus-ontelon - mahalaukun ulostulo-osan - kapeneminen. Kapean pyloruksen vuoksi ruokamassat tuskin tunkeudu pohjukaissuoleen, mikä johtaa ruoan pysähtymiseen mahassa. Kun se vuotaa yli, esiintyy rajua oksentelua. Aluksi se tuo helpotusta, mutta jonkin ajan kuluttua vatsa laajenee merkittävästi, muuttuu joustamattomaksi, ruoan pysähtyminen pahenee.

Ihminen, joka syö normaalia määrää ruokaa, kokee jatkuvasti nälkää, koska ruokamassat eivät käy läpi tarvittavia ruoansulatus- ja assimilaatiovaiheita. Tämä sairaus jopa estää nesteen liikkumisen, mikä on erittäin vaarallista siitä johtuvan kehon uupumuksen ja lisääntyvän kuivumisen vuoksi.

Sairaus tapahtuu synnynnäinen tai sekundaarisen pylorisen vaurion seurauksena. Synnynnäinen pylorisen ahtauma ilmenee lapsuudessa vakavin oirein ja on yleisempää pojilla. Hankittu pylorinen ahtauma kehittyy yleensä pitkäaikaisen kroonisen haavan, pohjukaissuolihaavan tai mahakasvaimen seurauksena sekä pylorospasmin, ruoansulatuskanavan kemiallisten palovammojen seurauksena.

Syyt

Synnynnäisen pylorisen stenoosin muodostuminen tapahtuu kauan ennen lapsen syntymää, kolmannen raskauskuukauden alussa. Pyloruksen seinät alkavat paksuuntua, niiden elastisuus katoaa vähitellen, luumen kapenee. Tämän seurauksena pylorus alkaa muistuttaa epämuodostunutta putkea, joka ei voi supistua kokonaan. Seinien paksuuntuminen johtuu pääasiassa lihaskerroksesta, joka koostuu sileistä lihaskimpuista, joiden koko kasvaa. Jonkin ajan kuluttua niiden väliin kasvaa sidekudosta, ja jopa arpia voi muodostua.

On osoitettu, että pylorisen ahtauman yhteydessä ei esiinny vain kudosten hypertrofiaa, vaan myös hermotus häiriintyy, mikä pahentaa pyloruksen anatomisia muutoksia. Vielä ei ole varmistettu, miksi mahalaukun tämän osan seinät käyvät läpi tällaisia ​​muutoksia, mutta jotkut tutkijat uskovat, että kohdunsisäinen infektio on syy tähän.

Myös synnynnäisen pylorisen stenoosin kehittymisen syitä ovat perinnöllinen taipumus. Jos lapsuudessa toisella vanhemmista diagnosoitiin tällainen diagnoosi, sen havaitsemisen todennäköisyys lapsessa kasvaa useita kertoja.

Hankittu pylorinen ahtauma kehittyy alkalisten ja happamien palovammojen vuoksi, jotka vahingoittavat lihaskerrosta ja limakalvoa arpikudoksen muodostuessa.

Oireet

Synnynnäisen pylorisen ahtauman oireet kehittyä lapsen ensimmäisten elinviikkojen aikana. Vauva alkaa sylkeä ja saattaa jopa oksentaa. Selkeät taudin merkit ilmaantuvat vastasyntyneen 2-3 viikon kuluttua. Pylorisen stenoosin pääoire on runsas oksentelu jokaisen ruokinnan jälkeen. Samaan aikaan oksennusmäärä ylittää useaan otteeseen viimeisen ruokinnan aikana syödyn maidon määrän. Oksentelu muistuttaa juoksetetun maidon ulkonäköä, jolla on hapan haju. Samaan aikaan ne eivät sisällä sappiepäpuhtauksia, mikä on tärkeä merkki synnynnäisestä pylorusahtaumasta.

Lapsen jatkuvan oksentamisen vuoksi:

• aliravitsemus ja kuivuminen alkavat edetä nopeasti;
• ummetus ilmestyy;
• vähentynyt virtsaaminen.

Lapsen uloste muuttuu tummanvihreäksi suuren sappimäärän vuoksi. Virtsa tiivistyy ja vaipoihin jää värillisiä tahroja. Tiimalasioireyhtymä kehittyy, kun peristaltiikka ja kaksi pyöreää ulkonemaa, joiden välissä on kapeneminen, ovat selvästi näkyvissä.

Koska vesi-suolatasapaino on häiriintynyt, kehittyy vakavia aineenvaihdunta- ja elektrolyyttihäiriöitä, veri paksunee, esiintyy puutosanemiaa. Synnynnäinen pylorisen ahtauma voi monimutkaistaa mahaverenvuotoa. Usein oksennusta heitetään hengitysteihin, mikä provosoi aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymistä.

Diagnostiikka

Jos epäillään, että lapsella on synnynnäisen pylorisen stenoosin oireita, lastenlääkäri lähettää hänet lastenkirurgin puoleen. Vahvistaa diagnoosi, suorittaa mahalaukun röntgen-, endoskooppisia ja ultraäänitutkimuksia.

Lääkäri, joka tutkii lasta, määrittää turvotuksen epigastrisessa alueella ja mahalaukun peristaltiikan näkyvät ääriviivat (tiimalasi-oireyhtymä). Melko usein on mahdollista tunnustella pylorusta, jolla on luumumainen muoto ja tiheä koostumus.

Taudin diagnosointiin kuuluu laboratoriotutkimusten toimittaminen:

• biokemiallinen verikoe;
• KOS veri;

Verikokeet osoittavat alentuneen ESR:n ja kohonneen hemoglobiinin. Diagnoosi sisältää pakollisen ultraäänitutkimuksen ja gastroduodenoskopian. Röntgenkuva otetaan varjoaineella (bariumilla). Pyloruksen kaventunut osa näkyy selvästi kuvassa ja tiheät säikeet näkyvät lihasten paikoissa.

Hoito

Pylorisen stenoosin hoito lapsilla tehdään pääasiassa leikkauksella. Toiminnan tyyppi valitaan useiden tekijöiden perusteella:

• lapsen yleinen tila;
• poikkeamat laboratoriotestien normeista;
• kudoksen kuivumisen aste;
• yksilöllisten ominaisuuksien läsnäolo.

Hoito leikkauksella tarjoaa erityiskoulutusta. Useiden päivien ajan lapselle annetaan tippaa glukoosi-suola- ja proteiiniliuoksilla, mikä johtaa kehon vesitasapainon palautumiseen. Tässä tapauksessa lapsi saa kaikki tarvittavat ravintoaineet.

Valmistelun jälkeen vauva leikataan. Lapsille suoritetaan yleensä Frede-Ramstedt-pylorotomia. Tämä on toimenpide, jonka avulla voit säilyttää ruoansulatuskanavan eheyden maksimaalisesti. Leikkauksen aikana kirurgi leikkaa seroosikalvon, paksunnetun lihaskerroksen. Samanaikaisesti limakalvoon ei vaikuteta, ompeleita ei levitetä ristikkäisiin lihas- ja seroosikerroksiin.

Avaamalla mahalaukun ulostuloaukon ympärillä olevan tiukan renkaan ne vähentävät painetta limakalvolle. Tämän seurauksena se suoristuu muodostaen normaalin pylorisen luumenin halkaisijan ja eliminoi sen seurauksena pylorisen stenoosin.

Jos lapsen tila on vakava, tämä ei ole vasta-aihe leikkaukselle, koska muuten tauti on kohtalokas. Leikkauksen jälkeen vauva jätetään sairaalaan, kunnes hänen tilansa paranee. Suorita kuntoutuskurssi, jonka aikana he lisäävät pienissä annoksissa kulutetun ruoan määrää.

Ensin lapselle annetaan kaksi ruokalusikallista suolaliuosta ja vatsan peristaltiikkaa seurataan. Jos se on normaalialueella, vauvaa ruokitaan 20-25 ml:n tilavuudella ilmaistulla rintamaidolla. Ruokinta tulisi suorittaa usein, jopa 10 kertaa päivässä, lisäämällä vähitellen maidon määrää. Viikkoa myöhemmin annos saatetaan normaaliin ravintokuormitukseen.

Ennuste

Pylorinen ahtauma kirurgisen hoidon jälkeen päättyy toipumiseen, lasten kehitys tapahtuu ilman poikkeamia normista, ruoansulatuskanavan häiriöitä ei tapahdu. Leikkauksen jälkeen lapsi saattaa oksentaa, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia ​​ja menevät ohi itsestään.

Pylorinen ahtauma lapsilla, joilla on ennenaikainen diagnoosi ja ennenaikainen hoito, voi johtaa lapsen kuolemaan vakavan kuivumisen ja sen komplikaatioiden vuoksi. Jos sairaus todettiin ajoissa myöhemmällä kirurgisella hoidolla, suotuisa lopputulos on taattu.

Siten vastasyntyneiden pylorisen ahtauma, jonka oireita, diagnoosia ja hoitoa on harkittu, on erittäin vakava sairaus. Sen tärkein oire on runsas oksentelu, joka johtaa nopeasti kehon kuivumiseen, mikä on erittäin vaarallista terveydelle. Siksi on erittäin tärkeää hoitaa pylorisen ahtauma ajoissa.

Pylorisen stenoosin diagnoosia ei voida luokitella yksinkertaiseksi, koska tätä ongelmaa on mahdotonta ratkaista ilman kirurgista toimenpidettä. Tilastojen mukaan pojilla tällainen patologia esiintyy 4 kertaa useammin kuin tytöillä, ja useimmissa tapauksissa se havaitaan heti lapsen syntymän jälkeen. Pylorisen ahtauman yhteydessä mahalaukun poisto-osa, jota kutsutaan "pylorukseksi", ei pysty suorittamaan tehtäväänsä, ja siksi mahalaukun ruoka ei voi kulkea pidemmälle ruoansulatuskanavaa pitkin.

Ongelman seuraukset eivät ole pitkällä - ruoka pysähtyy, ei sula kokonaan eikä imeydy. Tämän taudin tapauksessa toimenpiteiden ripeys on erittäin tärkeää, muuten tauti on kohtalokas, koska tällaisella patologialla lapsen keho ei yksinkertaisesti voi toimia. Joten kuka on vaarassa saada pylorisen ahtauma ja kuinka pelastaa vauva?

Ongelman syyt

Taudin monimutkaisuus on se, että lääkärit eivät voi tarkasti nimetä suoria syitä, jotka provosoivat sen kehittymistä. Useat lähteet puhuvat useiden tekijöiden vaikutuksesta, jotka tietyissä olosuhteissa voivat aiheuttaa patologian kehittymistä lapsessa:

• äiti kärsi virustaudista raskauden alkuvaiheessa;
• vaikea raskaus, vakava toksikoosi alkuvaiheessa;
• sairauksien esiintyminen äidillä endokriinisen järjestelmän sisällä;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen synnytyksen aikana;
• perinnöllinen tekijä.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta mahalaukun muodostumishäiriöt tapahtuvat sen ulostuloalueella, ja osa lihaskudoksesta tai kokonaan korvataan kokonaan kudoksella, joka ei pysty venymään. Tämän seurauksena mahalaukun ulostulosta tulee erittäin kapea, mikä aiheuttaa osittaisen tai täydellisen tukkeutumisen.

Tekijät, jotka luovat suotuisat olosuhteet pylorisen stenoosin kehittymiselle (kuva)

Lääketieteessä oli pieniä potilaita, joiden pylorisessa alueella oli mikroskooppisesti ohut aukko, joka teki ruoansulatuskanavan toiminnan mahdottomaksi. Tällaisessa tilanteessa ongelma ilmenee aikaisemmin, ja korjaaviin toimenpiteisiin on ryhdyttävä erittäin nopeasti.

Harvinaisissa tapauksissa sairaus kehittyy hankinnaisesti, jolloin potilaan ikä on vanhempi. Tällaiset ongelmat voivat aiheuttaa pyloruksen toimintahäiriön: peptinen haava, krooninen gastriitti, suoliston tai mahalaukun polypoosi, Crohnin tauti, krooninen umpilisäkkeen tulehdus jne.

Taudin oireet

Epäilyt pylorisen ahtaumasta, jos sitä on, heräävät melko nopeasti. Toisin kuin syyt, joita ei tarkasti tunneta, tämän taudin oireet ovat erityisiä ja ilmeisiä; tämä patologia ei voi edetä ilman oireenmukaisia ​​ilmenemismuotoja. Synnynnäisessä muodossa lieviä ilmenemismuotoja esiintyy syntymästä lähtien, mutta noin toisella tai kolmannella viikolla kuva kirkastuu ja tilanne pahenee tunnin välein. Pylorinen stenoosi lapsella voi ilmetä seuraavasti:

Koska lapsi ei voi syödä normaalisti pylorisen stenoosin vuoksi, tämä sairaus on suora uhka lapsen hengelle.

Jos sairaus on ilmennyt vanhemmalla iällä, vatsan kipeät tuntemukset voidaan havaita oireena - niitä esiintyy myös pikkulapsilla, mutta toisin kuin aikuiset, he eivät voi osoittaa tätä.

Pylorisen stenoosin hoito lapsilla

Patologia havaitaan ensimmäisinä elämänviikkoina, ja sille on ominaista vakava kulku. Diagnoosin tekemiseksi riittää, että lääkäri tutustuu oireenmukaiseen kuvaan. Pylorisen ahtauman yhteydessä lapsen kehossa tapahtuu tyypillinen ulkoinen muutos - vatsa alkaa visuaalisesti muistuttaa tiimalasia, jonka vatsan alueella on kapeneminen. Röntgenkuvaus ja verikoe ovat tarpeen tarkan diagnoosin saamiseksi. Lääkärin päätehtävä diagnostisessa vaiheessa on erottaa patologia pylorospasmista, koska jälkimmäinen ei vaadi kirurgista toimenpidettä.

Pylorisen stenoosin hoidolla ei ole vaihtoehtoja - kirurginen toimenpide on aiheellinen. Leikkauksen aikana lääkärit leikkaavat pyloruksen lihaskerrosten läpi limakalvolle asti. Tällaisen toimenpiteen jälkeen lapsen ruokinta ilmaistulla rintamaidolla alkaa muutaman tunnin kuluttua lisäämällä jatkuvasti ruoan määrää. Levitä rintaan vasta vähintään 4 päivän kuluttua leikkauksesta, mutta ruokinnan perustana on edelleen lyhennetty maito. Voit siirtää vauvan kokonaan imetykseen viikon kuluttua toimenpiteestä.

Jos leikkaus ja postoperatiivinen ajanjakso menevät lääkäreiden suunnitelman mukaan, he takaavat, että patologian poistamisen jälkeen lapsi kehittyy ja kasvaa normaalisti.

Jos pylorinen ahtauma on hankittu, ennuste riippuu siitä, minkälainen syy johti ongelman kehittymiseen. Joissakin tilanteissa kirurgien on poistettava osa mahalaukusta ja luotava normaali uloskäynti siitä. Asiantuntijan päätavoite kaikissa tilanteissa on yrittää minimoida interventiomäärä, joten jos on mahdollisuus jättää vatsa ehjäksi, lääkärit tekevät niin.

Pylorinen ahtauma on synnynnäinen sairaus, joka ilmenee lapsen 2-4 elinviikkona, ts. nuorina vuosina. Patologia diagnosoidaan useammin pojilla. Pylorisen stenoosin hoito on yksinomaan kirurgista. Jos leikkausta ei tehdä ajoissa, vauva voi kuolla.

Mikä on pylorisen ahtauma lapsella

Pylorinen ahtauma on pylorisen luumenin (vatsan alaosan) kaventuminen, mikä johtaa siihen, että ruokaa ei voida evakuoida suolistoon.

Ensimmäiset taudin oireet ilmaantuvat vauvan 14. elinpäivänä. Vastasyntyneiden pylorinen ahtauma on yleinen patologia, ja sitä esiintyy pojilla 4 kertaa useammin kuin tytöillä.

Patologian syyt

Poikkeama ilmenee mahalaukun epänormaalin kehityksen seurauksena pylorisen alueella. Tässä tapauksessa mahalaukun pylorista osaa edustaa tiheä joustamaton sidekudos, ja ulostuloaukon luumen kapenee mikroskooppiseen kokoon.

Synnynnäisen pylorisen stenoosin syitä ei tunneta, mutta siihen liittyy seuraavat seikat:

• raskauden ensimmäisen kolmanneksen vakava toksikoosi;
• epäsuotuisa raskauden kulku;
• raskaana olevan naisen virustaudit varhaisessa vaiheessa;
• tiettyjen lääkkeiden käyttö;
• raskaana olevan naisen endokriiniset sairaudet;
• kasvaimen kasvaimet lapsella (hemangiooma jne.).

Pylorinen ahtauma voi ilmaantua myös vanhemmalla iällä, esimerkiksi nuorilla, seurauksena:

• mahahaavat, gastriitti;
• sappiteiden patologiat;
• paksusuolentulehdus;
• liima prosessit;
• mahalaukun ja suoliston polyypit.

Taudin oireet

Pylorinen ahtauma kehittyy läpi 3 vaihetta, jotka eroavat oireiden vakavuudesta. Siirtyminen vaiheesta toiseen riippuu pylorus-ontelon kaventumisen asteesta. Pääpiirteet:

1. Oksentelu: Aluksi vauva röyhtäilee tai oksentaa harvoin. Toisella elinviikolla voimakasta oksentelua esiintyy suihkulähteessä 10–15 minuuttia syömisen jälkeen. Oksenna juoksevan maidon muodossa, ei sisällä sappia, haisee epämiellyttävältä. Niiden määrä ylittää juoman maidon määrän.
2. Uloste niukka, kuiva, usein vihertävä ummetus.
3. Virtsa tummaa, tiivistä, jättää tahroja vaippaan.
4. Hypotrofia, merkittävä painonpudotus.
5. Kuivumisen oireet: oliguria, fontanelin vetäytyminen.
6. Vatsan seinämän läpi näet vatsan peristaltiikan.

Pylorisen stenoosin komplikaatiot imeväisille

Taudin yleisiä komplikaatioita ovat:

• pyloruksen haavaiset vauriot;
• maha-suolikanavan verenvuoto;
• erityyppiset anemiat;
• hidastunut vauvan kehitys ja kasvu.

Toistuva oksentelu voi johtaa aspiraatiokeuhkokuumeeseen, korvatulehdukseen, tukehtumiseen. Oksentelu on kohtalokasta.

Patologian diagnoosi

Lastenlääkäri voi epäillä pylorisen ahtaumaa lapsen rutiinitarkastuksen ja vanhempien valitusten yhteydessä. On tärkeää erottaa pylorisen ahtauma pylorospasmista, jonka hoito on radikaalisti erilaista. Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään seuraavat tutkimukset:

1. Verikoe - kaliumin, kloorin, natriumin puute.
2. Ultraääni - pyloruksen pituuden ja paksuuden lisääminen.
3. Fibrogastroduodenoskopia.
4. Vatsan röntgenkuva (käytännössä ei käytetty).

Pylorisen stenoosin määrittämisen jälkeen tarvitaan kirurgin konsultaatio.

Kuinka parantaa pylorisen ahtauma lapsilla

Leikkaus on ainoa tapa hoitaa vastasyntyneiden pylorisen ahtaumaa. Leikkaukselle ei ole vasta-aiheita. Pylorotomia suoritetaan 1-3 päivän kuluttua tarkan diagnoosin tekemisestä.

Leikkaukseen valmistautuminen

Lapsen merkittävän ehtymisen yhteydessä on tarpeen täydentää nestevajetta:

• veren tai plasman siirto nopeudella 10 ml/kg ruumiinpainoa 2-4 päivän ajan (2-4 siirtoa);
• ihonalaisesti, peräruiskeessa tai suonensisäisesti annetussa suolaliuoksessa, Ringerin liuos;
• oraalinen nesteytys (0,5 litraa nestettä päivässä).

Samanaikaisten patologioiden (välikorvantulehdus, keuhkokuume) kanssa määrätään antibiootteja.

Ennen leikkausta vauva ei saa syödä tai juoda 6 tuntiin.

Kiireellisissä leikkauksissa vatsa pestään.

Kuinka operaatio suoritetaan

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa (0,25 % novokaiinia). Leikkaussalissa lapselle tehdään 4-5 cm:n pituinen mediaani viilto rintakehän xiphoidista alkaen. Oikein leikattuina maksa ei anna suoliston tulla ulos.

Kun vatsaan on päästy, leikkaus suoritetaan pyloruksen karkean kudoksen avaskulaarista linjaa pitkin avaamatta sen limakalvoa. Haavan reunoja siirretään pinseteillä erilleen, kunnes limakalvo irtoaa kokonaan ja turpoaa haavaan. Viillon reunoja ei ole ommeltu.

Peritoneum ommellaan katkenneilla catgut-ompeleilla. Iho ommellaan kiertyvällä ompeleella, jossa on catgut-langat.

Leikkauksen jälkeinen aika ja ravitsemus leikkauksen jälkeen

2 tuntia pylorotomian jälkeen lapselle annetaan 10 ml 5 % glukoosia. 3 tuntia leikkauksen jälkeen vauvaa ruokitaan lypsemällä maidolla 2 tunnin välein 6 tunnin yötauolla.

Ensimmäisenä päivänä yksi tilavuus maitoa on 2-30 ml, oksentelun yhteydessä 10-15 ml. Joka päivä yksittäinen maitomäärä kasvaa 10 ml:lla.

5. - 6. päivänä leikkauksen jälkeen lasta asetetaan kahdesti rintaan 5 minuutin ajaksi (jos ei ole oksentelua).

Seitsemäntenä päivänä toimenpiteen jälkeen - aloita imetys 3 tunnin välein.

Useimmissa tapauksissa taudin oireet häviävät pian leikkauksen jälkeen. Tulevaisuudessa ruoansulatuskanavan häiriöitä ei diagnosoida.

Anomalian ehkäisy

Pylorisen stenoosin kehittymistä on mahdotonta ennustaa, joten patologian spesifistä ehkäisyä ei ole. Tärkeimmät suositukset liittyvät huolelliseen raskauden hallintaan ja suunnitteluun:

• valmistautuminen raskauteen, huonojen tapojen poissulkeminen, palautuminen ennen hedelmöitystä;
• säännölliset ajoitetut käynnit synnytyslääkäri-gynekologille;
• varhainen rekisteröinti synnytysklinikalle;
• myrkyllisten aineiden ja lääkkeiden käytön kieltäminen raskauden aikana;
• torjua myrkyllisyyttä.

lääkäri kiinnittää huomiota

1. Vauvan sylkeminen on syy ottaa yhteyttä lastenlääkäriin. Oksentelu voi puhua erilaisista maha-suolikanavan ja keskushermoston patologioista. Aloitettu pylorisen ahtauma johtaa peruuttamattomiin seurauksiin, uupumukseen ja kuolemaan.
2. Pylorusleikkauksen jälkeen vauvat toipuvat nopeasti. Jatkossa interventio ei vaikuta terveyteen ja yleiseen kehitykseen.

Pylorinen ahtauma lapsilla on melko yleinen. Taudilla on kirkkaita merkkejä, joten sitä ei ole vaikea epäillä. Pylorinen ahtauma on erotettava useista muista maha-suolikanavan patologioista, joten on tärkeää hakeutua välittömästi lääkäriin. Mitä aikaisemmin sairauden hoito aloitetaan, sitä vähemmän se aiheuttaa terveyshaittoja.

Video artikkeliin

Pylorinen ahtauma tai pylorinen ahtauma voi kehittyä maha-suolikanavan sairauden seurauksena tai olla synnynnäinen. Suurimmassa osassa tapauksista tauti ilmenee kohdunsisäisten epämuodostumien seurauksena, ja pojilla tautia havaitaan neljä kertaa useammin kuin tytöillä. Lapsilla pylorisen stenoosin oireet ilmaantuvat jo ensimmäisten kuukausien aikana, joskus jopa ensimmäisinä elinviikkoina. Tyypillinen taudin oire on runsas oksentelu pian ruokinnan jälkeen. Lapsi itkee jatkuvasti kivusta ja laihtuu. Ensimmäisten sairauden oireiden ilmaantuessa sinun tulee välittömästi hakea lääkärin apua. Ilman välitöntä leikkausta kehon täydellinen uupumus, kooma ja kuolema on mahdollista.

Mitä portinvartija vartioi?

Pylorinen ahtauma on mahalaukun ulostulon, niin sanotun pyloruksen, kaventuminen. Tämä on sulkijalihas, joka erottaa mahalaukun alemman pylorisen osan pohjukaissuolesta. Se koostuu useista lihaskalvoista ja on välttämätön mahalaukun sisällön (chyme) asteittaisen virtauksen säätelemiseksi pohjukaissuoleen. Toisin sanoen portinvartija seisoo vartioimassa ohutsuolen alkuosaa ja antaa toisen annoksen chymeä vasta sillä hetkellä, kun pohjukaissuoli on valmis vastaanottamaan sen.

Limakalvon rakenne ohutsuolen alkuosassa eroaa muista sen erityisestä vastustuskyvystä aggressiivista ympäristöä vastaan. Pohjukaissuolen limakalvo kestää sekä kimihappoa että tiivistettyä sappia. Juuri tässä suolen osassa mahalaukusta tuleva liete muuttaa happamuustasonsa hyväksyttäviin arvoihin, jotka eivät ole vaarallisia muiden suolen osien limakalvolle. Täällä ruuansulatusprosessi alkaa ja sapen ja ruoansulatusentsyymien eritystä säännellään.

Pylorisen sulkijalihaksen patologia

Pylorisen stenoosin syyt voivat olla:

• synnynnäinen patologia;
• maha-suolikanavan sairauksien aiheuttama lihasvaurio tai arpikudoksen kasvu kemiallisen palovamman jälkeen.

Aikuisilla poikkeama voi kehittyä maha-suolikanavan sairauksien seurauksena. Lapsilla hypertrofinen pylorinen ahtauma (pylorinen hypertrofia) esiintyy useimmiten jopa kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Elinten muodostumisen aikana osa mahalaukun lihaksista syntyy jostain syystä uudelleen tiheäksi sidekudokseksi.

Sulkijalihaksen työ riippuu suoraan sen lihasten joustavuudesta. Jos pylorus-lihakset eivät pysty venymään, elin ei pysty toimimaan normaalisti. Tämän seurauksena ruoka ei pääse pohjukaissuoleen, ilmaantuu laihtumista ja kuivumista, ja lapsen terveys heikkenee jyrkästi. Jos leikkausta ei tehdä ajoissa, kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.

Synnynnäisen pylorisen hypertrofian syyt

Huolimatta siitä, että vauvojen sulkijalihaksen kehittymisen poikkeavuus havaitaan melko usein (yksi tapaus 300 lasta kohti), lääkärit eivät vieläkään ole tarkasti määrittäneet patologian syitä. On mahdollista, että vastasyntyneiden pylorisen ahtauma on geneettinen sairaus:

• jos isällä oli tämä sairaus, riski saada lapsia, joilla on tällainen poikkeama, on pojilla 5 %, tytöillä 2 %;
• jos tauti tarttuu äidin kautta, pojat sairastuvat 15 prosentissa tapauksista ja tytöt 6 prosentissa tapauksista.

Muita mahalaukun synnynnäisten epämuodostumien syitä ovat:

• sikiön kehityksen aikana siirtyneet tartuntataudit (viurirokko, herpes, sytomegalia);
• vakava toksikoosi äidillä raskauden alkuvaiheessa;
• endokriiniset häiriöt äidillä (umpieritysrauhasten toimintahäiriö);
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen.

Lääkkeillä voi olla voimakas vaikutus vauvaan, ei vain raskauden aikana. Patologian kehittyminen on todennäköistä seurausta vastasyntyneen antibioottien hoidosta ensimmäisten elinviikkojen aikana (useimmiten tällaisia ​​​​seurauksia havaitaan erytromysiinin ottamisen jälkeen).

Tärkeä! Pylorisen stenoosin hoito vastasyntyneillä on mahdollista vain kirurgisen leikkauksen avulla.

Pylorisen stenoosin oireet lapsilla

Pylorinen ahtauma ilmenee jo 2-4 viikon iässä. Sulkijalihaksen kouristuksella lihakset supistuvat äkillisesti ja jyrkästi, ruoka ei pääse suolistoon. Spasmiin liittyy aina voimakas kipu. Ruoka kerääntyy mahalaukkuun, käyminen ja hajoaminen alkavat. Puolisulatetut massat eivät voi siirtyä suolistoon ja löytää toista "pääsyä" - vakava oksentelu alkaa happamalla hajulla.

Sappia ei havaita oksennuksessa, ja niiden määrä voi ylittää juoman maidon määrän, koska lapsen aiemmin nauttima ruoka jää mahaan. Aluksi oksentelua ilmaantuu 10–15 minuuttia ruokinnan jälkeen, sitten välin piteneminen on todennäköistä.

Tärkeä! Ensimmäinen pylorisen stenoosin oire on oksentelu "suihkulähteellä", jonka korkeus voi olla yksi metri. Kun tällaisia ​​merkkejä ilmaantuu, tarvitaan välitöntä lääkärinhoitoa.

Pylorisen hypertrofian oksentamisen lisäksi havaitaan seuraavia:

• laihtuminen (vauvan paino 1,5–2 kuukauden iässä voi olla pienempi kuin syntymäpaino);
• kuivuminen (vähentynyt virtsan määrä ja virtsaaminen, virtsa kirkkaan värinen ja korkea pitoisuus);
• ummetus tai harvinaiset kuivat ulosteet;
• peristaltiikan heikkeneminen (ulkoisella havainnolla lapsen vatsassa voit huomata "tiimalasi");
• toistuva itku, huono uni (kivun tuntemukset häiritsevät jatkuvasti vauvaa);
• iho menettää kimmoisuuttaan (ihopoimu ei ehkä tasoitu pitkään aikaan).

Pylorisen stenoosin "tiimalasi"-oire on lihaskouristusten ulkoinen ilmentymä, joka näkyy lapsen vatsassa: mahalaukun alueelle muodostuu onkalo, kananmunan kokoiset peristaltiikka-aallot kulkevat samaan suuntaan vasemmalle siitä muodonmuutoksesta johtuva kasvain esiintyy navan portinvartijan oikealla puolella.

Diagnoosi ja hoito

Toisin kuin aikuinen, lapsi ei voi puhua tilastaan. Siksi vastasyntyneiden pylorisen stenoosin oikea-aikainen diagnoosi ja hoito riippuvat suurelta osin oireista - taudin ulkoisesta ilmenemisestä. Vanhempien on seurattava huolellisesti lapsen tilaa ja käyttäytymistä, huomioitava oksentamisen, virtsaamisen, ulosteen tiheys ja ominaisuudet. Kun otat yhteyttä lääkäriin, sinun tulee kuvata havainnot yksityiskohtaisesti.

Kun tutkitaan lasta, lääkäri aloittaa vatsan tunnustelulla. Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan määrätä ultraääni- tai röntgentutkimus erityisellä kontrastilla. Myös verikokeita tarvitaan. Taudin vahvistus on:

• kohonneet hemoglobiinitasot veren hyytymisen vuoksi;
• hidas erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR);
• tietyn määrän klorideja ja natriumia veressä (oksentamisesta johtuva elektrolyyttitasapaino).

Pyloruksen patologian oireet ovat samanlaisia ​​kuin toisen, ei niin vaarallisen taudin - pylorospasmin - merkit. Pylorisen stenoosin kliininen suositus sisältää kiireellisen kirurgisen toimenpiteen, ja pylorospasmi eliminoidaan ruokavaliolla ja lääkehoidolla. On mahdollista erottaa yksi sairaus toisesta vain laboratorio- ja laitteistotutkimusten avulla.

Lasten synnynnäisen hypertrofisen pylorisen stenoosin koodi ICD-10:n (International Classification of Diseases, 10. tarkistus) mukaan on Q40.0. Sairaus on luokiteltu synnynnäisten epämuodostumien tai epämuodostumien XVII luokkaan.

Jos pylorisen ahtaumaa epäillään, lastenlääkärin tulee lähettää lapsi lastenkirurgin tutkimuksiin diagnoosin vahvistamiseksi ja hoidon määräämiseksi. Oikea-aikainen kirurginen toimenpide palauttaa mahalaukun toiminnot. Jatkossa lapsi kehittyy ilman poikkeamia normista. Ilman ensiapua 4-5 kuukauden iässä kuolee uupumuksesta ja siihen liittyvistä komplikaatioista.

- pääosin haavaisen syntyperäinen pyloriaalinen ahtauma, jonka vuoksi chymen kulkeutuminen suoleen häiriintyy, ravitsemustila, vesi-elektrolyyttitasapaino ja kehon homeostaasi kärsivät. Oireille on ominaista oksentelu ja voimakas nestehukka, laihtuminen, kipu ja täyteyden tunne vatsassa sekä dyspeptiset oireet. Diagnoosissa käytetään kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita, gastrografiaa, endoskopiaa, ultraääntä, EKG:tä. Hoito sisältää konservatiivisia (mahalaukun dekompressio, suoliston ja parenteraalinen ravitsemus, haavaumia estävä hoito) ja kirurgisia toimenpiteitä.

Yleistä tietoa

Pylorinen ahtauma on mahalaukun ulostulon orgaaninen kapeneminen, joka muodostuu mahahaavan monimutkaisen kulun yhteydessä, harvemmin mahalaukun kasvaimilla. Tämä patologinen tila kehittyy enintään 15 %:lla potilaista, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava. Kaikista GU:n komplikaatioista pylorinen ahtauma kattaa noin kolmanneksen tapauksista. Vähintään 20 prosenttia tämän patologian potilaista on miehiä. Sairaus kehittyy työ- ja vanhuudessa. Viime vuosina mahalaukun pylorisen osan ahtauman ilmaantuvuus on vähentynyt, mikä liittyy tehokkaampien haavaumien hoitomenetelmien (protonipumpun estäjät, H2-histamiinireseptorin salpaajat) kehittämiseen. Tämä kliininen ongelma on erityisen tärkeä gastroenterologian ja kirurgian alan asiantuntijoille. Synnynnäinen pylorisen ahtauma on pediatrian aihe, ja sitä käsitellään sivuston asiaankuuluvassa osiossa.

Pylorisen stenoosin syyt

Yleisin pylorisen ahtauman syy on toistuva mahahaava. Toistuva tulehdusprosessi, johon liittyy haavaumia, varsinkin jos sitä jätetään hoitamatta, johtaa ensin vatsan seinämien turvotukseen ja kouristukseen ja sitten vatsan ahtaumien muodostumiseen ja hidastaa ruoan kulkeutumista mahalaukusta ohutsuolen alkuosiin. Tämän seurauksena vatsa täyttyy yli ruuansulatusnesteillä ja ruokamassoilla, mitä kompensoivat sen seinämien lisääntyneet lihasten supistukset ja myosyyttien liikakasvu. Vähitellen kehittyy pylorusosan hypertrofia ja ahtauma - orgaaninen patologia, jolle on tunnusomaista pyloruksen kaventuminen ja mahalaukun tyhjenemisen hidastuminen. Useimmiten kovettuma tai tunkeutuva mahahaava johtaa tähän tulokseen, harvemmin - arpeuttava haava.

Kuitenkin kompensaatiomekanismit pylorisen ahtauman yhteydessä tyhjenevät nopeasti, ja siksi vatsa on pian huomattavasti ylikuormitettu ja sen koko kasvaa, sen peristaltiikka heikkenee, ruuhkia pahenee. Edellisenä päivänä syötyä ruokaa oksentaa, mikä johtaa suuren neste- ja elektrolyyttien, ravintoaineiden, menetykseen. Pylorisen stenoosin dekompensoituessa potilaalla on vakava metabolinen alkaloosi (kloridi-ionien katoamisen vuoksi), vesi-elektrolyyttitasapaino ja proteiiniaineenvaihdunta. Kaliumin menetys johtaa kaikkien lihasten heikkouteen, mutta ensisijainen on pallean ja sydänlihaksen halvaantuminen, joka päättyy hengitys- ja sydämenpysähdykseen. Hypokalsemialle on ominaista kohtausten kehittyminen.

Harvempia pylorisen ahtauman syitä ovat verenvuoto ja mahalaukun tai pohjukaissuolen perforaatio (niille on ominaista leikkauksen jälkeinen pylorisen ahtauma), mahasyöpä ja muut tämän lokalisoinnin kasvaimet.

Pylorisen stenoosin oireet

Pylorisen ahtauman tyypillisiä kliinisiä oireita ovat edellisenä päivänä (joskus useita päiviä ennen) syödyn ruoan oksentelu, roiskemelu tyhjään mahaan (joka viittaa tukkoisuuteen), peristaltiikka epigastriumissa, joka näkyy etummaisen vatsan seinämän läpi. Kliinisten oireiden vakavuus riippuu taudin vaiheesta (kompensoitu, alikompensoitu tai dekompensoitu).

Kompensoidun pylorisen ahtauman taustaa vasten mahalaukun ulostuloosassa on lievä kaventuminen, johon liittyy sen supistumisen kohtalainen lisääntyminen. Peptisen haavataudin tavanomaisiin oireisiin liittyy vatsan täyteyden ja raskauden tunne, hapon röyhtäily ja närästys, hapon kanssa syödyn ruoan oksentaminen, joka tuo potilaalle helpotusta. Oksennuksessa visualisoidaan ruoka, joka on otettu juuri ennen hyökkäystä. Painonpudotusta ei havaita tai se on merkityksetöntä.

Pylorisen stenoosin siirtyessä osakompensaatiovaiheeseen potilaiden tila huononee, he havaitsevat nopean laihtumisen ja oireiden vakavuuden lisääntymisen. On valituksia voimakkaasta kivusta ja merkittävästä painontunnesta epigastriumissa, röyhtäilyä mätänä, oksentelua lähes jokaisen aterian jälkeen (joskus ruoka, joka on otettu useita tunteja sitten). Koska oksentamisen jälkeen yleinen tila paranee selvästi, jotkut potilaat aiheuttavat sen keinotekoisesti. Välittömästi syömisen jälkeen mahalaukun peristaltiikka lisääntyy, mikä johtaa mahakoliikkiin, vatsan jyrinä ja ripuliin. Lisäksi potilaat valittavat jatkuvasta heikkoudesta, väsymyksestä, uneliaisuudesta, jotka liittyvät heikentyneeseen ravitsemustilaan.

Dekompensaatiovaiheessa pylorisen ahtauman oireet tulevat ensin ja peittävät aiemmin vallinneet peptisen haavan merkit. Potilaat ovat kakektisia, hyvin heikkoja. Vatsakivut eivät ole niin voimakkaita, mutta röyhtäilyä häiritsee lähes jatkuvasti mätä röyhtäily, muutama päivä sitten syödyn ruoan toistuva runsas oksentelu. Nesteen menetys oksennuksella johtaa vakavaan kuivumiseen, joka ilmenee janona ja diureesin hidastumisena, ihon ja limakalvojen kuivumisena. Tälle vaiheelle on ominaista ulosteen epävakaus - ripuli korvataan ummetus. Täysi vatsa näkyy vatsan etuseinän läpi, sen kouristavat tehottomat supistukset tallennetaan, roiskemelua kuuluu jatkuvasti epigastrisen alueen yli. Tässä pylorisen ahtauman vaiheessa mahalaukun seinämässä tapahtuu yleensä peruuttamattomia dystrofisia muutoksia, joten sen motorisen evakuointitoiminnon palauttaminen on useimmiten mahdotonta.

Pylorisen stenoosin diagnoosi

Kaikkien potilaiden, joilla on riski saada pylorinen ahtauma (pohjukaissuolen haavan esiintyminen, mahalaukun perforaation ompeleminen historiassa, haavaisten vaurioiden toistuminen, miessukupuoli), tulee ottaa välittömästi yhteyttä gastroenterologiin, kun ensimmäiset merkit motorisen ja evakuoinnin heikkenemisestä vatsan toiminta näkyy.

Yksi yksinkertaisimmista ja helpoimmista menetelmistä mahalaukun moottorin evakuointihäiriön diagnosoimiseksi on ultraääni. Vatsan elinten ultraäänitutkimuksen avulla voit visualisoida vatsan täyteen, joskus hypertrofoituneen lihaskerroksen pylorisen alueella. Taudin vakavuuden ja vaiheen selvittämiseksi tarvitaan kuitenkin tarkempia menetelmiä, kuten gastrografiaa ja endoskopiaa.

Pylorisen stenoosin kompensaatiovaiheessa mahalaukun röntgenkuvaus määrittää mahan ontelon koon lievän kasvun, sen peristaltiikan aktivoitumisen. Mahdollinen visualisointi pylorus-haava-ahtaumasta. Varjoaineen poistuminen suoleen viivästyy enintään 12 tuntia. Endoskopian aikana pylorisen vyöhykkeen ahtauma on selvästi näkyvissä, tällä alueella mahalaukun luumenin kaventuminen 0,5 cm:iin on mahdollista Mahalaukun peristaltiikka lisääntyy, limakalvo hypertrofoituu.

Seuraavat radiologiset merkit puhuvat pylorisen stenoosin subkompensoituneesta vaiheesta: mahalaukun merkittävä lisääntyminen, sisällön esiintyminen siinä jopa tyhjään mahaan ja supistumiskyvyn heikkeneminen. Kuvissa näkyy kolme kerrosta - varjoaine, ilma ja lima. Vatsan tyhjennys kestää 12 tunnista vuorokauteen. Fibrogastroskopian aikana vatsaontelo laajenee yhdessä pylorisen osan kapenemisen kanssa 0,3 cm:iin.

Pylorisen ahtauman dekompensaatio gastrografiassa ilmenee mahalaukun merkittävänä liikaturvotuksena, sen erittäin hitaana peristaltiikkana ja ulostuloosien vakavana ahtaumina. Varjoaineen täydellinen evakuointi ei tapahdu edes vuorokauden kuluttua. Endoskooppista kuvaa täydentävät limakalvon surkastumisen merkit.

Elektrogastrografia paljastaa mahalaukun supistumiskyvyn heikkenemisen vaihtelevalla vaikeudella (harvinaisista aktiivisuushuipuista kompensaatiovaiheessa lähes täydelliseen motorisen toiminnan puuttumiseen pylorisen ahtauman dekompensaation aikana).

Kaikki pylorisen ahtaumapotilaat tarvitsevat verikokeen hemoglobiinin ja hematokriitin, elektrolyyttien ja ionien sekä typpipitoisten jätteiden varalta. Muista arvioida veren happo-emästila. Jos potilaalla on hypokalemia, EKG on tarpeen sydämen rytmihäiriöiden oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi.

Pylorisen stenoosin hoito

Pylorisen ahtauman hoito suoritetaan sairaalassa ja vaatii pakollista kirurgista toimenpidettä (mieluiten taudin alkuvaiheessa, kun on mahdollista palauttaa mahan motorinen toiminta kokonaan). Konservatiivisia toimenpiteitä käytetään ainoastaan ​​preoperatiiviseen valmisteluun.

Heti potilaan saapumisen jälkeen osastolle asetetaan mahaletku ja mahalaukun pysähtynyt sisältö evakuoidaan (ns. mahalaukun dekompressio). On suositeltavaa pitää koetinta ahtauman tason yläpuolella, minkä jälkeen ruokaa syötetään murto-osaisesti ohutsuoleen. Jos tämä ei ole mahdollista (yleensä dekompensaatiovaiheessa kriittinen pylorisen ahtauma ei mahdollista koettimen kulkeutumista suoleen), on suositeltavaa siirtyä täyteen suonensisäiseen ravitsemukseen.

Lääkehoito sisältää haavaumia ehkäisevän hoidon (protonipumpun estäjät, H2-histamiinireseptorin salpaajat jne.), vesitasapainon ja elektrolyyttitasojen, veren happo-emästilan, potilaan ravitsemustilan (parenteraalinen ravitsemus) korjaamisen. Mahalaukun motiliteetin normalisoimiseksi käytetään prokinetiikkaa (niiden nimittäminen on perusteltua pylorisen stenoosin kompensointivaiheessa ja leikkauksen jälkeisessä hoidossa).

Pylorisen ahtauman kirurgisen hoidon tavoitteena on poistaa mahalaukun ahtauttava epämuodostuma ja palauttaa sen normaali toiminta. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan varren vagotomia, johon liittyy gastroenteroanastomoosi; endoskooppinen vagotomia ja pyloroplastia; varren vagotomia ja mahalaukun antrumin gastrektomia; hemigastrektomia; gastroenterostomia. Kirurgisen toimenpiteen tyypin valinta riippuu pylorisen stenoosin vaiheesta ja potilaan yleisestä tilasta.

Ennuste pylorisen stenoosin varhaiselle hoidolle on yleensä suotuisa. Kuoleman mahdollisuus liittyy taudin dekompensoituneeseen vaiheeseen, yleiseen uupumukseen ja ikääntymiseen. Ainoa tapa ehkäistä pylorisen ahtaumaa aikuisilla on maha- ja pohjukaissuolihaavan varhainen havaitseminen ja hoito.