05.03.2020

Mitkä ovat jäännösvaikutukset tuberkuloosin jälkeen. Mitkä ovat seuraukset ja komplikaatiot tuberkuloosin jälkeen

Tämä on lisääntynyt uusiutumisen tai sairauden riski (III, VII ryhmät sairaalarekisteröinti).

Se sisältää henkilöt, joilla on todettu olevan eripituisia fibrooseja - kovettumia, ontelon paranemiskohtaan muodostuneita arpia (tähden muotoisia, lineaarisia tai muita muotoja) ja muita muutoksia, suuria pesäkkeitä, kalkkeutumia keuhkoissa ja imusolmukkeissa , pleuropneumoskleroosi, kirroosi, keuhkoputkentulehdus jne. Näitä muutoksia ei pidä sisällyttää aktiiviseen tuberkuloosiryhmään.

Esimerkkejä diagnoosin muotoilusta: keuhkojen ylälohkojen disseminoitu (lymfogeeninen) tuberkuloosi, infiltraatio- ja rappeutumisvaihe, CD+, 1. asteen keuhkosydämen vajaatoiminta; diabetes.

Oikean keuhkon ylälohkon kuitu-kavernoottinen tuberkuloosi, infiltraatiovaihe, CD–, keuhkoverenvuoto, aspiraatiokeuhkokuume. Sisäelinten amyloidoosi.

Tuberkuloosin jälkeinen vasemman keuhkon pleuropneumoskleroosi. Keuhkosydämen vajaatoiminta II asteen.

Diagnoosin muutos hoidon seurauksena.

Nykyisellä terapeuttisten mahdollisuuksien tasolla kemoterapian ja patogeneettisten aineiden sekä kirurgisten toimenpiteiden laajan käytön myötä tuli tarpeelliseksi ja mahdolliseksi tehdä aikaisempia muutoksia paitsi prosessin vaiheen myös kliinisen muodon diagnosoinnissa. tuberkuloosi. Prosessin vaiheen muuttaminen voidaan suorittaa missä tahansa potilaiden seurantavaiheessa tuberkuloosiprosessin kulusta riippuen. Tuberkuloosin diagnoosin ja muodon tarkistamista suositellaan tehokkaan hoitojakson päätyttyä.

Potilailla, joilla on infiltratiivinen, paisuvainen keuhkotuberkuloosi, kliinisen muodon diagnoosia voidaan muuttaa onnistuneen hoitojakson jälkeen edellyttäen, että bakteerien erittyminen pysähtyy ja ontelo paranee 6-9 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Potilailla, joilla on pienimuotoinen keuhkotuberkuloosi (ilman hajoamista ja bakteerieritystä), diagnoosin muutos on mahdollista prosessin vakiintuessa, mutta aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua kemoterapian aloittamisesta.

Potilaille, joille on tehty resektio, kollapsileikkaus tai muita tuberkuloosiin liittyviä interventioita, suositellaan:

a) henkilöille, joiden keuhkoissa ei ole tuberkuloosimuutoksia leikkauksen jälkeen, on diagnosoitava "leikkauksen jälkeinen tila (ilmoita toimenpiteen luonne ja päivämäärä) jonkin tuberkuloosimuodon vuoksi";

b) jos jäljellä olevassa romahtaneessa keuhkokudoksessa tai muussa elimessä on säilynyt tiettyjä tuberkuloosimuutoksia, tämä tuberkuloosimuoto otetaan huomioon. Diagnoosi heijastaa lisäksi tuberkuloosin kirurgisen toimenpiteen luonnetta.

Mitkä ovat seuraukset ja komplikaatiot tuberkuloosin jälkeen

Tuberkuloosin vaikutukset säilyvät ikuisesti. Tämä sairaus jättää syvän jäljen koko kehoon, ei vain sairastuneeseen elimeen, ja sillä on kielteinen vaikutus moniin järjestelmiin. Sen sairastaneen keuhkotuberkuloosin jälkeinen elämä muuttuu. Sairaudet, joilta ei voida suojautua, ovat vaarallisimpia.

Tuberkuloosi on erittäin tarttuvaa, kuten kaikki tartuntataudit, jotka leviävät ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, jotka pääsevät terveiden ihmisten kehoon tartunnan saaneen henkilön syljen pienimmillä hiukkasilla. Hoito on erittäin vaikeaa, koska taudinaiheuttajat ovat vastustuskykyisiä monille lääkkeille. Jopa täydellisen toipumisen jälkeen on täysin mahdollista saada uudelleen tuberkuloosi.

Mikä aiheuttaa tuberkuloosin?

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukainen keuhkojen tuberkuloosi (tuberkuloosi) on lueteltu koodilla A15-A19. Tämä luokitus sisältää sekä keuhkosairauden että ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin.

Tautia edistävät:
heikentynyt immuniteetti;
akuutti vitamiinien ja kivennäisaineiden puute;
kehon heikkeneminen menneiden sairauksien taustalla.

Terveessä ja vahvassa ihmiskehossa patogeenisten bakteerien aktiivista lisääntymistä vastustavat immuunipuolustusmekanismit, jotka estävät taudinaiheuttajan aktivoitumisen ja asettavat esteitä sen tuhoavan toiminnan kehittymiselle.

Tuberkuloosin parantamisen jälkeen voi jäädä vakavia seurauksia. Taudin aiheuttaja - Kochin basilli (Mycobacterium tuberculosis -kompleksi) - on erittäin vastustuskykyinen. Hoidon seuraukset ovat arvaamattomia, riippuen kehon elinvoimaisuudesta.

Mycobacterium tuberculosis sietää hyvin ulkoisen ympäristön negatiivisia vaikutuksia ja kehon puolustuskykyä vahvan suojaavan solukalvonsa ansiosta. Kylmässä ja kosteassa se pysyy aktiivisena jopa kahdeksan vuotta. Suotuisin ympäristö sen elämälle on elävä organismi. Useimmiten tartunnan saaneet hengityselimet kärsivät.

Tuberkuloositaudin primaari- ja toissijaiset vaiheet ja niiden seuraukset

Primaarinen tuberkuloositartunta ilmenee usein lapsuudessa. On olemassa merkkejä taudin primaarisesta vaiheesta. Se ilmenee imusolmukkeiden toimintojen ja kivun rikkomisena, sisäelimissä on merkkejä tuberkuloosimuutoksista, yskä, kuume voi kestää pitkään. Vähentynyt ruumiinpaino. On voimakasta hikoilua öisin, väsymystä, ruokahaluttomuutta, hengitysvaikeuksia. Keuhkojen atelektaasia voi esiintyä - patologia, jossa keuhkorakkuloiden romahdus, minkä seurauksena niissä ei ole ilmaa. Voimakkaasti laajentunut rintakehänsisäinen imusolmuke voi puristaa keuhkoputken (lobar tai segmentaalinen), mikä aiheuttaa keuhkojen vaurioituneen alueen toimintahäiriön. Primaarituberkuloosissa oireet eivät välttämättä aina ole selkeitä ja selkeästi selviä, aikuinen ja jopa lapsi voi sairastua tietämättään. Tässä taudin vaiheessa itseparantuminen on mahdollista, hoitoa ei tarvitse, elimistön puolustus selviää itsestään ja alkaa toipua. Ensisijainen leesio alkaa parantua, vaurioitunut kudos kovettuu kalsiumsuolan kertymisen seurauksena. Primaarivaiheen kesto riippuu immuniteetista.

Mutta taudin primaarisen vaiheen (vaiheen) ja toipumisen lopussa elävät tuberkuloosimykobakteerit jäävät vereen. Tämä on negatiivinen vaarallinen seuraus, jäännösilmiö, koska ne voivat aktivoitua uudelleen ja aiheuttaa toisen taudin - sekundaarisen tuberkuloosin. Taudista kärsineiden keho heikkenee, vastustuskyky heikkenee. Ja toisella kerralla isku ei osu vain imusolmukkeisiin, vaan myös keuhkoputkiin ja keuhkoihin.

Toissijainen tuberkuloosi kehittyy vastustuskyvyn heikkenemisen, kehon hormonaalisten muutosten, stressin, diabeteksen, HIV-infektion ja huonojen tapojen vuoksi.

Samalla elimistö tuntee taudin aiheuttajan, joten infektio tapahtuu eri tavalla kuin perussairaus.

levinnyt tuberkuloosi. Sitä on kolmessa muodossa: akuutti, subakuutti ja krooninen. Kochin sauva alkaa levitä vauriosta ja leviää koko kehoon, kun siitä puuttuu vitamiineja kroonisten sairauksien jälkeen. Tämäntyyppinen sairaus voi vaikuttaa keuhkoihin, niveliin, munuaisiin, maksaan ja luihin. Oireiden osalta levinnyt tuberkuloosi muistuttaa vilustumista, keuhkoputkentulehdusta tai keuhkokuumetta. Vaikeissa muodoissa päihtymyksestä johtuen yskä ja hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, oksentelu, kipu kussakin nivelessä ja aivokalvot ovat ärsyyntyneitä.
Infiltratiivinen tuberkuloosi on taudin toissijainen muoto, jossa on eksudatiivinen tulehdus keuhkoissa. Tämä sekundaarisen tuberkuloosin muoto on yleisin.
Keuhkojen tuberkulooma - yksi sekundaarisen tuberkuloosin muodoista - on paise, jolla on kova kuori. Jos paheneminen tapahtuu tänä aikana, tauti siirtyy seuraavaan vaiheeseen - kavernoosiseen tuberkuloosiin.
Cavernous tuberkuloosi. Pienten yksittäisten luolien kehittyminen on ominaista, keuhkokudos muuttuu hieman. Klinikka ilmaistaan hämärästi. Mutta tämä muoto on täynnä vakavia komplikaatioita. Infektion vaarallinen seuraus voi olla spontaani pneumotoraksi - ilman pääsy keuhkoista keuhkopussin onteloon keuhkokudoksen repeämisen vuoksi. Se ilmenee akuutin terävän rintakivun muodossa, joka annetaan niskaan tai käsivarteen. Samalla tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua.
Caveous keuhkokuume. Tämän vaiheen kehitys on erittäin vaarallista, ennuste on epäsuotuisa, kuolleisuus on 75-77%. Keuhkokudoksessa on suuret kuolionekroosipesäkkeet.
Kuitu-cavernous tuberkuloosi. Keuhkoihin ilmestyy paksuseinäisiä onteloita, joista jokainen on kuitukeskeisyys. Pitkään aikaan oireita ei ole, mutta keuhkokudos korvataan vähitellen kuitukudoksella.
Luun tuberkuloosi. Keuhkojen jälkeen se on yleisin tuberkuloosin muoto. Aikuiset sairastuvat useammin. Tämä sairauden muoto voi vaikuttaa mihin tahansa tuki- ja liikuntaelimistön osaan, mutta useimmiten selkäranka kärsii. Taudin kulku on melko vakava, peruuttamattomien epämuodostumien riski on suuri, erityisesti lapsilla ja nuorilla.

Primaarisen ja sekundaarisen tuberkuloosin oireet ovat usein samat, joten on vaikea määrittää tarkasti, kumpi tuberkuloosimuoto on kyseessä. Missä tahansa keuhkomuodon vaiheessa hemoptysis voidaan havaita keuhkojen ja keuhkoputkien kudoksen vaurioitumisen vuoksi, vakavammalla prosessilla - keuhkoverenvuotolla.

Toissijainen tuberkuloosi esiintyy useimmissa tapauksissa keuhkomuodossa, mutta ekstrapulmonaarisen kehityksen ja taudin kulun lajikkeet eivät ole niin harvinaisia.

Tuberkuloosiinfektion hoidon seuraukset

Tuberkuloosin hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain, jotta tauti paranee mahdollisimman pian. Emme saa unohtaa tuberkuloosin seurauksia. Hoidon oikea-aikainen aloittaminen lisää mahdollisuuksia nopeaan paranemiseen ja positiiviseen lopputulokseen. Tämä vaatii monia lääketieteellisiä toimenpiteitä, joilla voi olla myönteinen ja negatiivinen vaikutus.

Näitä ovat sairauden vaiheesta ja sairauden muodosta riippuen seuraavat:

kirurginen interventio;
keuhkojen romahtaminen tuomalla kaasua vatsaonteloon tai keuhkopussin onteloon (kollapsihoito: keinotekoinen ilmarinta ja pneumotoraksi);
kemoterapia;
terveys-lomakohdehoito.

Erityisen vaikeissa tapauksissa: terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden, voimakkaiden morfologisten muutosten tai potilaan elämää uhkaavien komplikaatioiden puuttuessa, kirurginen toimenpide on tarpeen. Useimmiten suoritetaan tuberkuloosipesäkkeiden resektio keuhkoissa. Yleensä käyttöaiheet leikkaukseen ovat potilailla, joilla on keuhkojen tuberkulooma sekä kavernoottinen ja fibrinous-kavernoustyyppinen sairaus. Tämä on kuitenkin mahdollista vain, jos vasta-aiheita ei ole - alle kuusi kuukautta sitten sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti, amyloidoosi ja virtsan erittymisvaikeudet, patologiset muutokset veressä.

Kollapsihoito on erittäin tehokas menetelmä, jolla on merkittävä panos taudin lääkkeille vastustuskykyisen muodon hoitoon. Se on määrätty mihin tahansa sairauden muotoon, kun kemoterapia on vasta-aiheinen voimakkaiden sivuvaikutusten vuoksi. Myös haimahäiriön (diabetes mellitus), raskauden, lääke-intoleranssin, keuhkoverenvuoto, ilmarinta voi olla ainoa hengenpelastava potilas. Keinotekoisten pneumotoraksitoimenpiteiden kesto on noin 2-12 kuukautta. Se riippuu siitä, milloin arpi ilmenee paisuvien alueiden paranemisen aikana.

Tuberkuloosin kemoterapialla voi olla positiivinen tai negatiivinen vaikutus, toisin sanoen se parantaa sairauden tai aiheuttaa komplikaatioita muille elimille ja järjestelmille. Joissakin tapauksissa potilailla on allerginen reaktio lääkkeisiin. Tämä ilmenee anafylaktisen shokin, kohonneen verenpaineen muodossa ja joskus esiintyy Quincken turvotusta. Joskus on myös myrkyllisiä reaktioita, jotka vaikuttavat negatiivisesti sisäelimiin. Myrkytyksen aste riippuu otetun lääkkeen määrästä ja aineenvaihdunnasta vastaavien elinten tilasta.

Parantola- ja kylpylähoito on määrätty kemoterapian loppuvaiheessa. Sen kesto on jopa 4 kuukautta. Potilas tarvitsee tehostettua täydennettyä ruokavaliota, jotta painonpuute palautuisi mahdollisimman pian tuberkuloosin jälkeen. Erilaisten taudin muotojen ja tyyppien akuuttien vaiheiden puuttuessa yhdessä hyvän ravinnon kanssa ulkona kävely terveellisissä ilmasto-olosuhteissa nopeuttaa merkittävästi kehon paranemista, kuntoutumista ja palautumista.

Siirretty tuberkuloosi vain hyvin harvoissa tapauksissa kulkee ilman seurauksia keholle. Sillä on yleensä negatiivinen vaikutus järjestelmiin ja elimiin, mikä voi haitata työskentelyn jatkamista ja vaatia tiettyjä rajoituksia.

Valtaosan tuberkuloosipotilaiden elämä poikkeaa merkittävästi sairautta edeltävästä elämästä. Monien on haettava työkyvyttömyyttä.

Tuberkuloosin komplikaatiot ja seuraukset miehillä ja naisilla

Asiantuntijoiden mukaan miehet kärsivät tuberkuloosista useammin kuin naiset. Tämän vahvistavat maailman tilastotiedot. Syynä on enemmän riskitekijöitä, jotka stimuloivat infektiota ja taudin kehittymistä.

Nämä sisältävät:

vaikeat työolosuhteet (haitallinen tuotanto, kosteus ja kylmä, pitkäaikainen työ kaivoksessa ja paljon muuta);
runsas alkoholin ja tupakan kulutus;
maha- ja pohjukaissuolihaavat, jotka ovat myös yleisempiä miehillä;
suurempi elintärkeä aktiivisuus, mikä johtaa useampaan kosketukseen taudin kantajien kanssa;
hoitamaton vilustuminen, joka johtuu kevytmielisestä asenteesta terveyteen.

Spesifinen ekstrapulmonaalinen tuberkuloosin ilmentymämuoto miehillä ilmenee virtsatiejärjestelmän vauriossa. Kochin sauva voi tunkeutua lisääntymiselimiin eri tavoin, mutta useimmiten se tapahtuu veren kautta - hematogeenisesti. On myös urinogeeninen reitti - virtsatiejärjestelmästä infektio pääsee sukuelimiin. Fokus on tässä tapauksessa lokalisoitu epididymiin. Tässä tapauksessa mies voi kokea erilaista kipua. Aiemmin tutkijat uskoivat, että se on ensisijainen, ja siitä tapahtuu mikro-organismien tunkeutuminen muihin sukupuolielimiin. Nyt virallinen versio väittää, että infektio alkaa eturauhasen kudoksissa, joissa esiintyy fokaalinen solmu, josta infektio voi siirtyä naapurielimiin. Aluksi prosessi on oireeton, joten tautia on vaikea diagnosoida tänä aikana. Sitten se vaikuttaa siemenrakkuloihin ja epididymiin. Ulkopuolella kivespussiin muodostuu tuberositeetti, siihen voi ilmaantua fistelien muodossa olevia paiseita. Yllämainittujen lisäksi lisämunuaiset ja virtsarakko voivat tulla tarttuvan fokuksen kehityskohteena.

Naisen keholla on myös tuberkuloosin jälkeen tiettyjä seurauksia. Sairaus heikentää kehon immuunijärjestelmää. Ennen lapsen hedelmöittymistä on tarpeen tutkia kehoa yksityiskohtaisesti. Tarvittavan hoidon tapauksessa naisella on mahdollisuus synnyttää täysin terve vauva, koko raskaus ja synnytys kulkevat ilman vakavia komplikaatioita. Kaikki riippuu kehon tilasta. Jos sairaus on heikentänyt kehoa suuresti, on olemassa suuri keskenmenon riski varhaisessa vaiheessa, samoin kuin poikkeavuuksien kehittyminen alkiossa. Lisäksi siirtynyt infektio voi aiheuttaa kielteisiä seurauksia naisen sukuelimiin, minkä seurauksena se voi jäädä hedelmättömäksi.

Sairauden keuhkomuodossa muutoksia hengityselimissä ilmenee miehillä yhä useammin kuin naisilla.

Tuberkuloosin ehkäisy

Mitä tehdä suojautuaksesi tartunnalta? On olemassa erityisiä ja ei-spesifisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Epäspesifisiä toimenpiteitä ovat taudinaiheuttajan elimistöön pääsemisen mahdollisuuden minimoiminen hygienia- ja hygieniasääntöjä noudattaen, varsinkin jos kyseessä on läheinen kosketus tartunnan saaneen henkilön kanssa, mikä potilaan perheen tulee ehdottomasti muistaa. Jokaisen tulee tehdä kaikkensa suojautuakseen tartunnalta.

Erityistoimenpiteisiin kuuluu rokottaminen. Lisäksi se alkaa heti syntymän jälkeen - BCG-rokote vastasyntyneille terveille lapsille ja BCG-M-rokote keskosille.

Erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

kemiallinen profylaksi
kliininen tutkimus;
hygienia- ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Kemialliseen ennaltaehkäisyyn käytetään erityisiä lääkkeitä. Se suoritetaan henkilöille, jotka ovat tekemisissä tuberkuloosin suhteen epäsuotuisten tai epäilevien ihmisten kanssa tai niille, joilla on aiemmin ollut infektio. Kemiallinen ennaltaehkäisy tulee suorittaa asiantuntijoiden valvonnassa. Tässä tapauksessa käytetään lääkkeitä, kuten Pyratsinamide, Isoniazid, Ftivazid. Tällaisten lääkkeiden käyttö on noin 2 kuukautta. Valtion lääketieteelliset laitokset myöntävät jokaisen tuberkuloosilääkkeen ilmaiseksi. Kemoprofylaksiaa suoritettaessa on ehdottomasti otettava huomioon sivuvaikutukset.

Terveystoimenpiteitä ovat sellaisen huoneen, asunnon desinfiointi, jossa on sairas henkilö. Kaikki henkilökohtaiset tavarat - liinavaatteet, vaatteet, astiat sekä kylpyhuone käsitellään erityisillä liuoksilla (kloori, kloramiini, natriumbikarbonaatti jne.). Tämä tapahtuma voi suojata terveitä ihmisiä tartunnalta, varsinkin jos tartunnan saanut henkilö ei noudata terveysstandardien vaatimuksia.

Kliiniset tutkimukset koostuvat analyyseistä (MTB), tuberkuliinitestistä (Mantoux) lapsille. Jos vauvaa ei jostain syystä rokotettu synnytyssairaalassa, niin jatkossa näyte tulee ottaa kahdesti vuodessa.

Yksi nykyaikaisista diagnostiikoista on tällä hetkellä käytössä oleva uusi lääke Diaskintest, jonka avulla voit määrittää tarkasti, onko henkilö saanut Kochin basillitartunnan. Se voi osoittaa kehon reaktion taudin esiintymiseen missä tahansa muodossa, sekä aktiivisessa että piilevässä.

Lisäksi kaikille ihmisille on suoritettava röntgentutkimus - fluorografia.

Tuberkuloosi on vakava ja vaarallinen sekä lääketieteellinen että sosiaalinen ongelma. Koko ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kokonaisuus on tarkoitettu vähentämään terveen joukon tartuntariskiä.

Tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden tiukka noudattaminen auttaa estämään taudin leviämisen sekä aikuisten että lasten keskuudessa.

Miksi Kochin sauvatulehdus on vaarallinen lapsille?

Lapsen keho on paljon heikompi kuin aikuisen, ja siksi hänellä on suurempi riski saada tartuntatauteja, mukaan lukien tuberkuloosi. Syynä tähän on lapsen kehon alhainen vastustuskyky riittämättömän immuniteetin vuoksi. Etenkin huonokuntoisten perheiden sekä orpokotien ja turvakotien lapset sairastuvat, koska he eivät aina saa hyvää ravintoa ja joutuvat usein epähygieenisiin olosuhteisiin. Mutta melko suotuisissa olosuhteissa elävien lasten tartuntaa ei voida sulkea pois. Lisäksi lapsi voi saada tartunnan kohdussa istukan kautta sairaalta äidiltä.

Lapset kärsivät taudista erityisen kovasti. Tuberkuloosin seuraukset lapsilla eivät ole aivan samat kuin aikuisilla.

Pleuriitti on tulehdusprosessi keuhkojen ulkokalvoilla.
Keuhkojen verenvuoto.
Uskotaan, että lapsen tuberkuloosi voi aiheuttaa lapsuuden reuman kehittymisen.
Pneumotoraksi on yleisempi lapsilla kuin aikuisilla.
Munuaisten ja hengitystoiminnan heikkenemisestä johtuva sydämen vajaatoiminta.
Vegevaskulaarisen dystonian esiintyminen.
Vaikealla taudin muodolla on mahdollisuus kehittää lapsuuden skolioosi.

Aivan taudin alussa lasten merkit ovat useammin epäspesifisiä. On lisääntynyt väsymys, uneliaisuus, vilunväristykset. Harvemmin voi esiintyä erityisiä oireita: kuumetta, äkillistä painonpudotusta, ruokahaluttomuutta, yskää, joka ei katoa pitkään aikaan, voimakasta hikoilua öisin. Kun tällainen kompleksi ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Täydellinen historia vaaditaan.

Tuberkuloosin hoito on erittäin pitkä ja monimutkainen prosessi. Mutta kun kaikkia suunnitelmia ja vaatimuksia noudatetaan tarkasti, on mahdollisuus onnistuneeseen lopputulokseen. Ensimmäisen vaiheen päätyttyä Kochin basillien lisääntyminen kehossa estyy ja vahingoittuneet kudokset palautuvat vähitellen. Toisessa vaiheessa potilaalle määrätään ylläpitohoitoa, kun taas tärkeintä on estää tartunnan alkamisen uudelleen aktivoituminen. Lapselle tulee tarjota hyvä ravitsemus, psykologinen mukavuus, asuminen saniteettiolosuhteissa.

Infiltratiivisen tuberkuloosin kliininen hoito

Keuhkotuberkuloosin kliininen parannuskeino on tuberkuloosista kärsineiden elinten paraneminen, mikä on vahvistus taudista toipumisesta. Prosessi on vahvistettava laboratorio- ja röntgentutkimuksilla, lisäksi toistuvasti terapiassa määritellyn potilaan tarkkailujakson aikana. Ja myös parantumiselle on ominaista kaikkien oireiden katoaminen, jotka tavalla tai toisella voivat liittyä sairauteen.

Tuberkuloosin ominaisuus

Tuberkuloosi luokitellaan sairaudeksi, joka provosoi tulehduspesäkkeiden muodostumista keuhkoissa. Taudin historia on pitkä, jopa varhaiset sivilisaatiot kärsivät tuberkuloosista, varsinkin kun noina aikoina ei ollut niin paljon tehokkaita lääkkeitä, jotka voisivat edistää täydellistä paranemista taudista. Useita vuosisatoja sitten tuberkuloosi tunnettiin nimellä "kulutus" sanasta kuihtua, laihtua. Ja useimmat hoidon puutteesta johtuvat sairauden aiheuttamat infektiot päättyivät potilaille kohtalokkaasti.

Nykyään lääketiede on edistynyt pitkälle ja keuhkotuberkuloosiin on löydetty parannuskeinoja.

Mutta riippumatta siitä, kuinka vahvoja ja tehokkaita lääkkeet ovat, riippumatta siitä, kuinka huolellisesti potilas noudattaa lääkärin suosituksia, hoitoa suoritetaan melko pitkän ajan. Ja päästäksesi kokonaan eroon salakavalasta taudista, sinun on noudatettava huolellisesti kaikkia lääkäreiden neuvoja, otettava lääkkeitä säännöllisesti äläkä missään tapauksessa ohita niiden ottamista määrättynä aikana.

Huolimatta siitä, että nykyaikainen lääketiede on löytänyt varsin tehokkaita keinoja taudin hoitoon, tuberkuloosin leviämisongelma on edelleen akuutti. Tosiasia on, että tautia on vaikea tunnistaa ajoissa sekoittamatta sitä muihin hengityselinten virussairauksiin. Viivästynyt diagnoosi tekee hoidon vaikeaksi, mikä ei jo eroa yksinkertaisesta lähestymistavasta. WHO:n tilastojen mukaan nykyään joka kolmas maapallon asukas on saanut keuhkotuberkuloosin. Ja monet tapaukset ovat edelleen kohtalokkaita. Mutta ihmisten terveys on hänen käsissään. Ja jos tarkkailet tilaasi huolellisesti, suoritat määräajoin diagnostiikan ja otat heti yhteyttä lääkäriin, jos tunnet olosi huonommaksi, voit saavuttaa onnistuneen parannuksen moniin vakaviin sairauksiin.

Hoidon tehokkuuden arviointi

Parantumisesta voidaan tehdä johtopäätöksiä, kun kaikki monimutkaisen sairauden merkit häviävät.

Nimittäin sen pitäisi seurata:

kehon myrkytyksestä ei saa olla merkkejä;
kliinisten testien indikaattorien normalisointi, erityisesti hemogrammi, ESR-indikaattorit;
paikallisen tuberkuloosin jälkien puuttuminen, jotka yleensä määräytyvät valitusten ja lääkärin suorittaman kontrollitutkimuksen tulosten perusteella;
viruksen puuttuminen ysköksestä, mikä on todistettava laboratoriotesteillä;
sairauden merkkien puuttuminen keuhkoissa, mikä on todistettava röntgenkuvan ansiosta;
ihmisen tuberkuliiniherkkyyden väheneminen;
biokemiallisten ja immunologisten parametrien tulee olla normaaleja.

Jotta kliinisestä parantumisesta voitaisiin tehdä tarkkoja johtopäätöksiä, yhtä tai muutamaa merkkiä ei voida ottaa huomioon. Kaikkien indikaattoreiden tulee olla mahdollisimman normaaleja, jotta vältetään taudin myöhempien vakavien uusiutumisen todennäköisyys.

Tehokkaan hoidon jälkeen taudin kliiniset oireet katoavat vähitellen. Potilas palautuu normaaliksi, mieliala paranee, hengitystoiminnot normalisoituvat ja verenkierto palautuu normaaliksi. Vähitellen yskä häviää ja ysköksen eritys vähenee, hengityksen vinkuminen keuhkoissa vähenee ja katoaa kokonaan, ja myös lämpötila normalisoituu, jos taudin alussa havaitaan vakavaa nousua.

Potilas lähetetään laboratoriotutkimuksiin ja röntgeniin. Yleensä hoidon tulokset näkyvät nopeasti positiivisesti testeissä, mutta eivät heti näy röntgenissä.

Tarkasteltaessa potilaita, joilla ei ollut tuberkuloosin kliinisiä ilmentymiä, oireet, kuten bakteerierityksen häviäminen sekä fluorografialla havaittavien tuberkuloosin ilmentymien väheneminen tai täydellinen häviäminen keuhkoissa, auttavat arvioimaan paranemisprosessia. .

Tuberkuloosin hoitoaika

Tuberkuloositulehduksen parannuksen ajoitus ja tehokkuus voivat olla erilaisia kullakin potilaalla.

Se riippuu useista syistä:

kuinka nopeasti tauti havaittiin;
mitä hoitoa lääkäri ehdottaa, kuinka tehokkaita lääkkeet ovat;
taudin luonne;
potilaan vastuu lääkkeiden ottamisesta.

Kun sairaus havaitaan ajoissa ja hoidetaan asianmukaisesti, tauti paranee 3-6 kuukauden kuluttua. Monilla potilailla taudin oireet häviävät 3-4 kuukaudessa hoidon aikana, ja toipumisprosessi alkaa.

Mutta jos keuhkoissa tai muissa elimissä on kalkkeutuneita ja erittäin tiheitä vaurioita, hoitojakso kestää noin vuoden ja joskus useita vuosia.

Tuberkuloista tai tulehduspesäkkeistä tulee arpia, ja suuret pesäkkeet muuttuvat kuitukapseliksi.

Myös tuberkuloosihoidon tulosten pysyvyys vaihtelee. Tähän vaikuttavat myös sairauden muoto, kemoterapia ja taudin kulku, liitännäissairauksien esiintyminen, potilaan sosiaalinen hyvinvointi ja eräät muut tekijät.

On tärkeää, että lääkärit eivät missaa jäljellä olevia muutoksia parantuneen tuberkuloosin jälkeen. Jos leesiot ovat stabiileja eikä niissä havaita dynamiikkaa, lääkärin on yleensä vaikea saada luotettavaa tietoa tulehduksen esiintymisestä jäännösmuutoksiin tai niiden puuttumiseen. Siksi käytännössä potilaita suositellaan suorittamaan kontrollidiagnostiikka tietyin aikavälein, jotta ne eivät menetä salakavalan viruksen uusiutumista ja infiltratiivisen tuberkuloosin kehittymistä.

Sairautta kutsutaan infiltratiiviseksi, joka on seurausta primaarisen tuberkuloosin etenemisestä. Infiltraattien kehittymistä olemassa olevien tai uusien tulehduspesäkkeiden ympärille havaitaan. Nykyään 60 prosentissa tuberkuloositartuntatapauksista diagnosoidaan taudin infiltratiivinen muoto. Tilannetta vaikeuttaa se, että se kehittyy ja etenee usein toisen taudin varjolla ja on myös vaikea diagnosoida ulkoisessa tutkimuksessa. Lääkärit voivat tehdä diagnoosin vasta potilaan täydellisen tutkimuksen jälkeen.

Jäljellä olevat muutokset - mitä se on?

Hoidon päätyttyä potilailla on jäljellä olevia muutoksia keuhkoissa ja keuhkopussissa. Tällaisia muutoksia diagnosoidaan 95 prosentilla potilaista keuhkotuberkuloosin jälkeen.

On tapana korostaa seuraavia muutoksia:

Pienet jäännösmuutokset ovat yksittäisiä elementtejä primaarisen tuberkuloosin parantumisen jälkeen. Kohteet ovat enintään 1 cm kooltaan ja fibroosi sijoittuu yhteen segmenttiin. Pieniä muutoksia ovat keuhkopussin pienet kerrokset, keuhkopussin tarttumat, pienet suljetut poskiontelot.
Useat komponentit ja yli senttimetrin suuruiset kalkkeutuneet leesiot ovat suuria jäännösmuutoksia. Näitä ovat myös useamman kuin yhden segmentin fibroosi, vakavat muutokset keuhkokudoksessa, keuhkopussin useat kerrokset.

Taudin parantumisen jälkeisten muutosten arviointi on erittäin tärkeää, koska niiden koosta ja lukumäärästä riippuen lääkäri määrää seuraavan seurantatutkimuksen päivämäärän ja päättää, jatketaanko vai poistetaanko potilas sairaalasta. Yleensä vain pienten muutosten esiintyessä potilaalle annetaan enemmän aikaa seurantatutkimusten välillä kuin useiden pesäkkeiden yhteydessä. Loppujen lopuksi tällaista paranemista pidetään käytännössä jatkuvana ja täydellisenä. Mutta paranemista suurilla anatomisilla muutoksilla ei voida kutsua täydelliseksi. Siksi tällaisten ihmisten tulee olla tarkassa lääkärin valvonnassa. Onneksi 75 prosentilla tuberkuloosipotilaista on pieniä jäännösmuutoksia. Ja vain 25 %:lla potilaista on useita tulehduspesäkkeitä.

Parannuskestävyyden arviointi

Vain aika näyttää kuinka kauan kliininen hoito kestää. Se on aikatekijä, joka on tapa arvioida kestävyyttä. Lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan uusiutumista tuberkuloosihoidon jälkeen esiintyy 1,5-2 prosentissa tapauksista. Tässä tapauksessa sekundaarinen tuberkuloosi kehittyy yleensä kolmen ensimmäisen vuoden aikana hoidon jälkeen.

Mutta tämä edellyttää tehokasta, pätevää ja täydellistä hoitoa, jota seuraa hoidon tulosten valvonta. Altistuessaan useille haitallisille tekijöille, salakavala sairaus palaa uudelleen, ja seuraukset potilaalle voivat olla pahemmat.

Taudin parantumisen jälkeen potilaita tarkkaillaan lääkärin määräämän tietyn ajan.

Kontrollihavaintojen kestoon vaikuttavat:

tulehduspesäkkeiden koko;
taudin ominaisuudet ja kulku;
ikä;
potilaan hyvinvointi;
kroonisten sairauksien ja muiden kohtien esiintyminen.

Lapsia tarkkaillaan välttämättä toipumisen jälkeen ambulanssirekisteröintiryhmässä 3-5 vuoden ajan. Tämän ajan jälkeen, jos tila ei ole heikentynyt ja keuhkoissa on vain pieniä jäännösmuutoksia, lapsi poistetaan sairaalasta ja katsotaan suhteellisen terveeksi. Lapset, joilla on suuria jäännösmuutoksia, joutuvat jatkotutkimuksiin ja jäädä sairaalaan 17-vuotiaaksi asti. Hoitava lääkäri päättää tutkimustulosten ja muiden havaintojen perusteella poistaa potilaan rekisteristä 17 vuoden iän jälkeen.

Yksi tuberkuloosihoidon päätavoitteista on ihmisen työkyvyn palauttaminen. Tämä asia otetaan luonnollisesti huomioon potilaan hoidossa ja sopivaa hoitoa määrättäessä. Nykyajan lääkärit määräävät erittäin tehokkaita antibakteerisia ja kirurgisia hoitoja, jotka luovat potilaille mahdollisuuden palata työhön ja elää pian täyttä elämää. Totta, on tilanteita, joissa keuhkotuberkuloosin kulun erityispiirteet edellyttävät työpaikan vaihtoa, joitain muutoksia työolosuhteissa.

Jäännösmuutosten esiintyminen ja niiden koko, samanaikaisten sairauksien esiintyminen hoidon aikana, joidenkin komplikaatioiden ilmaantuminen vaikuttavat termien muutokseen. Myös ihmisen iällä on paljon merkitystä. Esimerkiksi nuorilla työkyky palautuu paljon nopeammin kuin vanhemmilla. Lisäksi henkistä työtä tekevillä potilailla toipumisvaihe keuhkotuberkuloosin jälkeen on huomattavasti lyhyempi kuin työntekijöillä, jotka kohtaavat fyysistä työtä koko päivän.

Useimmissa tapauksissa potilaille myönnetään työkyvyttömyystodistus enintään vuodeksi. Pidemmälle jatkamispäätöksen tekee VTEK analysoimalla tietoa sairauden kulusta, elimistön reaktiosta terapiaan ja potilaan hyvinvoinnista. Sairausloman pidentäminen yli vuodella on harvinaista. Ja monilla potilailla, pätevän tehokkaan hoidon ansiosta nykyaikaisilla lääkkeillä, työkyky palautuu jo ensimmäisten 6-12 kuukauden aikana.

Hyvää iltapäivää! Kirjoita vastaus, yhdellä lapsellani on Tvlgu kalkkiutumisvaiheessa. Onko parempi hoitaa kotona vai parantolassa?

Jäljellä olevat muutokset keuhkoissa tuberkuloosista toipumisen jälkeen

Hoidon seurauksena tuberkuloosituberkuloiden täydellinen ja täydellinen häviäminen voi tapahtua, johon liittyy negatiivisia tuberkuliinireaktioita. Tällainen lopputulos on mahdollista lyhyen reseptin sairaudessa, jolloin niin sanotut tuoreet prosessit tapahtuvat ilman laajaa kaseoosinekroosia tulehduksen keskellä. Nämä todellisen paranemisen muodot ovat melko harvinaisia. Suurimmalla osalla potilaista (95-96 %) parantuminen liittyy pakolliseen jäännösmuutosten kehittymiseen keuhkokudoksessa.

Jäännösmuutoksilla tulisi ymmärtää erilaisia muodostumia keuhkokudoksessa, jotka jatkuvat kliinisen paranemisen aikana antibakteerisilla lääkkeillä hoidetuilla henkilöillä sekä tuberkuloosiprosessin spontaanissa parantumisessa.

Pienet jäännösmuutokset keuhkoissa ja keuhkopussissa tulisi erottaa: lievä fibroosi, keuhkopussin muutokset, halkaisijaltaan alle 1 cm:n yksittäiset kivettymät, yksittäiset, selkeästi määritellyt pesäkkeet, keuhkopussin kerrokset ja suuret jäännösmuutokset: vaikea pneumoskleroosi, yksi tai useampi kivettymä, jonka halkaisija on halkaisijaltaan 1 cm tai enemmän, useita selkeästi määritellyt pesäkkeet pneumoskleroosin taustalla, suuret pitkäkestoiset tiheät pesäkkeet, kirroosi (keuhkojen karnoituminen sen kirroottisella transformaatiolla), laajojen keuhkopussin kiinnikkeiden muodostuminen.

Erityistä huomiota kiinnitetään onteloiden hoidon loppuun saattamiseen (puhdistetut, desinfioidut ontelot). Luola voi olla kystisen muodon, mutta "puhdistettu" luola, varsinkin kuitu-cavernous-tuberkuloosissa, ei tarkoita kestävää paranemista. Kemoterapian lopettamisen jälkeen prosessi voi edetä.

Erot jäännösmuutoksissa koossa ja laajuudessa, anatomisten ja histologisten rakenteiden luonteessa, määräävät suurelta osin tuberkuloosiprosessin uudelleenaktivoitumisen mahdollisuuden. Ambulanssirekisteröinnin ryhmässä VII tarkkailtavat henkilöt ovat tällä hetkellä yksi tärkeimmistä keuhkotuberkuloosin aktiivisista muodoista kärsivien potilaiden joukkojen täydennyslähteitä. Tämä johtuu tuberkuloosin endogeenisesta uudelleenaktivoitumisesta.

Nykyaikaisen tuberkuloosihoidon kiireellinen tehtävä on parantaa hoitomenetelmiä kliinisen toipumisen saavuttamiseksi minimaalisilla jäännösmuutoksilla. Pitkäaikainen monimutkainen antibioottihoito johtaa minimaalisten jäännösmuutosten muodostumiseen ja täydellisempiin paranemistyyppeihin, mikä vähentää entisestään mahdollista tuberkuloosin uusiutumisen riskiä.

Paras tulos saavutetaan tuoreella ja oikea-aikaisella fokusprosessilla. Tuoreet pesäkkeet häviävät kokonaan, perifokaalinen tulehdus eliminoituu vanhempien pesäkkeiden ympäriltä; fibroottiset muutokset ja kapseloituneet pesäkkeet ovat pahempia tai eivät ollenkaan taantuneet.

Potilailla, joilla prosessilla oli tietty määräys ja korkea esiintyvyys, havaitaan jäännösmuutoksia yksittäisten pesäkkeiden muodossa sikatriaalisten muutosten ja useiden pesäkkeiden taustalla.

Infiltratiivis-keuhkotuberkuloosissa yleisimmät jäännösmuutokset ovat tiivistymispesäkkeet ja fibroosi. Tuberkuloosiinfiltraatin nopeampi ja täydellisempi resorptio on havaittu potilailla, joilla on lääkkeelle herkkä mykobakteerituberculosis, verrattuna potilaisiin, jotka erittävät pääasiassa resistenttejä mykobakteerikantoja. Keuhkojen tuberkuloomille on ominaista tuberkuloosiprosessin pitkä kulku, joka johtuu keuhkokudoksen muutosten stabiilisuudesta.

Kuitu-kavernoottisen keuhkotuberkuloosin yhteydessä patomorfologisten muutosten täydellistä resorptiota ei havaita. Yksittäisten fokusten muodostuminen kohtalaisten induratiivisten muutosten taustalla on mahdollista. Kuitu-kavernoottisen keuhkotuberkuloosin hoidossa jäännösmuutokset ovat voimakkaita, ja pääosin pneumoskleroosi ja fibroosi.

Tehokkaan antibioottihoidon päätyttyä jäännösmuutosten involuutio jatkuu tietyn ajan. Keuhkokudoksessa jäljellä olevat spesifiset muutokset vähenevät edelleen, vaikka suora antibakteerisille lääkkeille altistuminen loppuu, mikä johtuu hoidon vaikutuksesta elimistössä tapahtuvista suotuisista immunobiologisista muutoksista, jotka aiheuttavat yleisen ja paikallisen kudosresistenssin lisääntymistä. Tietyissä pesäkkeissä solukoostumus muuttuu, fibroosi- ja hyalinoosiprosessit lisääntyvät, jäljellä olevat kaseoosinekroosialueet jatkavat osittain liukenemista, rajaamista ja paksuuntumista ennen kalkkeutumisen alkamista. Suuret pesäkkeet vähenevät, kovettuivat tai muuttuvat pieniksi polttomuodostelmiksi. Joissain tapauksissa jopa kalkkeutumisvaihe ei ole lopullinen. Se korvataan pesäkkeisiin kertyneiden kalsiumsuolojen liukenemisvaiheella. Inaktiivisten tuberkuloosimuutosten dynamiikka muuttuu positiiviseksi ajan myötä niissä tapahtuvien aineenvaihduntaprosessien vuoksi, mikä johtaa kuivumiseen ja tiivistymiseen. Antibakteerinen ja korjaava hoito nopeuttaa näitä prosesseja ja vähentää mahdollisia tuberkuloosimuutosten aktiivisuutta. Tässä suhteessa erityisen tärkeä rooli on toistuvilla antibioottihoitokursseilla, jotka eivät ainoastaan auta estämään tuberkuloosiprosessin uusiutumista, vaan mahdollistavat myös keuhkojen jäännösmuutosten minimoimisen.

Inaktiivisten hsairaalarekisteröinnin ryhmän III henkilöt jaetaan jäännösmuutosten suuruudesta ja luonteesta riippuen kahteen alaryhmään: suurilla jäännösmuutoksilla (alaryhmä A) ja pienillä jäännösmuutoksilla (alaryhmä B). Henkilöt, joilla on suuria jäännösmuutoksia tässä hoitohavaintoryhmässä, ovat 3-5 vuotta, pienillä jäännösmuutoksilla - jopa 1 vuosi. Suurilla jäännösmuutoksilla, joissa on kehon vastustuskykyä heikentäviä raskauttavia tekijöitä, on pakollista suorittaa uusiutumista estävä hoito tuberkulostaattisilla lääkkeillä keväällä ja syksyllä avohoidossa tai (jos tarpeen) sanatoriossa. Tuberkuloosin vastaisten laitosten palvelemien joukkojen ryhmässä VII-ryhmä on otettu käyttöön sairaalan tarkkailuryhmä vuodesta 1974 lähtien. Tämä ryhmä ihmisiä, joilla on lisääntynyt uusiutumisen ja tuberkuloosin riski, alaryhmä A, johon kuuluvat henkilöt, joilla on suuret jäännösmuutokset, jotka on siirretty ambulanssitarkkailuryhmästä ja joilla on pieniä jäännösmuutoksia raskauttavien tekijöiden läsnä ollessa. Heitä seurataan ambulanssissa elinikäisenä pakollisena vuosittaisena ambulanssin käynnin ja täydellisen kliinisen ja radiologisen tutkimuksen yhteydessä. Heihin liittyen tulisi toteuttaa yleisiä terveystoimenpiteitä, joilla pyritään lisäämään vastustuskykyä tuberkuloosille. Tässä ryhmässä on mahdollista suorittaa kemoprofylaksia kursseja, kun kehon vastustuskykyä heikentäviä tekijöitä ilmenee.

Jäljellä olevat muutokset keuhkoissa tuberkuloosista toipumisen jälkeen

Tuberkuloosi on erittäin tarttuvaa. Vaara piilee siinä, että se tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, ja kun se joutuu ihmiskehoon, se kehittyy nopeasti. Jos taudin jatkuva muoto on kehittynyt muiden elinten vaikutuksesta, tuberkuloosin seuraukset pysyvät ikuisesti. Elämä tuberkuloosin jälkeen muuttuu. Mutta jos noudatat tiettyjä sääntöjä, voit parantaa sen laatua.

Tuberkuloosin kuvaus ja oireet

Tiettyjä vaikeuksia tuberkuloosin diagnosoinnissa aiheuttaa sen toinen piirre - piilevä kulku. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat jo ilmeisillä orgaanisilla häiriöillä.

Ei ole helppo tehtävä hoitaa paitsi itse patologinen prosessi, myös tuberkuloosin jälkeiset komplikaatiot (seuraukset). Ensimmäisessä tapauksessa vaikeus liittyy taudinaiheuttajan resistenssin kehittymiseen käytetyille tuberkuloosilääkkeille. Toisessa - määrättyjen lääkkeiden myrkyllinen vaikutus.

Tuberkuloosin seurausten korjaamiseksi tarvitaan pitkäaikaisia kuntoutustoimenpiteitä erikoistuneissa parantoloissa.

Alkuvaiheessa tauti on oireeton. Lisäksi ulkoinen hengitys häiriintyy pitkittyneen yskän, ysköksen erittymisen muodossa. Myös taudin oireet ovat melko yleisiä myrkytyksen ilmiöitä: yleinen heikkous, väsymys, vilunväristykset, hikoilu. Tuberkuloosille on erottuva piirre - hemoptysis. Se ilmenee jo taudin kehittyneemmissä vaiheissa, kun tapahtuu keuhkokudoksen ja viereisten bronkovaskulaaristen rakenteiden tuhoutuminen.

Jos keuhkokuumeen ja keuhkoputkentulehduksen hoidon aikana ei ilmene reaktiota 21 päivän kuluessa, on suositeltavaa ottaa uudelleen yhteyttä lääkäriin ja läpäistä tarvittavat testit. Tämä auttaa tunnistamaan taudin ensisijaisen muodon.

Valitettavasti yleisimmät tuberkuloosin primaarisen toteamisen tapaukset tapahtuvat radiografiahuoneissa satunnaisesti. Toisella sijalla on Mantoux-testi lapsilla. Lopullista diagnoosia, hoitoa ja ennustetta varten ftisiatri tarvitsee lisätutkimusmenetelmiä.

Tehtävä ei ole helppo, mutta prosessi on erittäin vaivalloinen. Hoito-ohjelmat (mukaan lukien kemoterapia) riippuvat pääasiassa taudin muodosta ja vaiheesta. Hoito on aloitettava mahdollisimman pian diagnoosin tekemisen jälkeen, jotta vältetään seuraukset sekä hoitamattoman muodon muodostuminen, joka on altis uusiutumiseen.

Tuberkuloosin hoidon jälkeistä hoitoa ei saada päätökseen lääkekuurin aikana sairaalassa. Tuberkuloosista toipuminen kestää kauan. Tuberkuloosista selviytyneen elämä muuttuu. Säännöllisissä tutkimuksissa käyminen, seurausten korjaamiseen tähtäävät kurssit ovat pakollisia parantoloissa ja keuhkosairauksiin erikoistuneissa lomakeskuksissa.

Sivuvaikutukset tuberkuloosin hoidossa kemoterapialääkkeillä

Tuberkuloosin hoito-ohjelmat ovat standardoituja. Alustavat diagnostiset testit (Mantoux, Diaskintest) suoritetaan standardiindikaattoreihin verrattuna väärien positiivisten tietojen sulkemiseksi pois. Esimerkiksi lasten Mantoux-testi voi olla positiivinen, jos BCG-rokotteeseen reagoidaan, mikä määrää Diaskintestin tiheämmän käytön. Jos havaitaan merkkejä positiivisesta Diaskintestistä ja kontaktista tuberkuloosin kantajan kanssa, jatkotoimenpiteisiin kuuluu pakollinen konsultaatio ftisiatrian kanssa ja erikoishoidon saaminen.

Kirurgiset menetelmät vaurioituneen kudoksen fragmentin poistamiseksi on määrätty äärimmäisissä tapauksissa, kun lääkkeet eivät tehoa tai kun kehittyy hengenvaarallisia tiloja (esimerkiksi keuhkoverenvuoto tai ilmarinta repeämän taustalla ontelosta).

Luo kaksi vaihtoehtoa tilanteen kehittämiseksi:

Jatkuva positiivinen vaikutus ja palautuminen.
Säännöllisen dynamiikan puuttuminen luonteeltaan cicatricial jäännösilmiöiden muodostumisen muodossa, komplikaatioiden kehittyminen muista elimistä.

Tähän mennessä tuberkuloosihoitoloiden ftisiatrit ja keuhkolääkärit määräävät hoitoa hyväksyttyjen kemoterapia-ohjelmien mukaisesti ottaen huomioon muodon (kavernoottinen, levinnyt, infiltratiivinen tuberkuloosi) ja prosessin vakavuuden.

Lääkkeillä on haittavaikutuksia, jotka vaikuttavat negatiivisesti muiden elinten ja järjestelmien tilaan. Siksi on erittäin vaarallista määrätä niitä itse.

Huumeiden ryhmä	Seuraukset
isoniatsidi	Huimaus, kipu sydämen alueella, vaikeissa tapauksissa - maksan parenkyymin tuhoutuminen (tuhoaminen).
Rifampisiini	Pseudoinfluenssaoireyhtymän ilmiöt, jotka ilmenevät jaksoittaisena lämpötilan nousuna, spontaanina lihas- ja nivelkivuna, dyspepsiana ja kohtauksellisena keuhkoputken tukkeumina.
Streptomysiini	Allergiset tai todelliset allergiset reaktiot: subfebriili ruumiinlämpö, ihottuma, bronkospasmi, Quincken turvotus.
PASK	Dyspeptiset häiriöt, jotka voidaan osittain estää ottamalla lääkkeitä aterioiden jälkeen.
Fluorokinolonit	Ne vaikuttavat koko suoliston työhön, vaikuttavat negatiivisesti keskushermostoon.

Valmistumisen jälkeen komplikaatiot ovat mahdollisia päänsärkyjen, nivel- ja lihaskipujen muodossa. Yleensä hoidon seurauksena ilmenevät sivuvaikutukset kehittyvät ensimmäisen kuukauden aikana kurssin alkamisesta. Paljon harvemmin niitä havaitaan kemoterapian viimeisissä vaiheissa ja vielä harvemmin - väliaikaisen peruutuksen yhteydessä.

Kuinka välttää tuberkuloosin negatiiviset seuraukset

On ymmärrettävä, että Kochin basillalla voi olla spesifistä lääkeresistenssiä, mikä toisaalta vaikeuttaa hoitoprosessia, ja toisaalta spontaani paheneminen hoidon jälkeen on mahdollista.

Toinen tämän tartuntataudin tyypillinen piirre on seurausten muodostuminen tuberkuloosin jälkeisten jäännösmuutosten muodossa.

Siksi kaikille potilaille tuberkuloosin jälkeinen kuntoutusohjelma sisältää joukon tarvittavia toimenpiteitä:

Päivittäisen hoito-ohjelman normalisointi noudattamalla vaadittua unituntimäärää.
Tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää enemmän vihanneksia, hedelmiä, puhdasta proteiinia kuin prosessoituja ruokia ja pikaruokaa.
Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus.
Ennaltaehkäisy lapsille ja aikuisille - yksilöllinen suoja, bronkopulmonaalijärjestelmän sairauksien oikea-aikainen poistaminen.
Systemaattinen hoito tuberkuloosin vastaisissa parantoloissa. Jos mahdollista, vaihda asuinaluetta.

Vain jos näitä terveellisen elämäntavan suosituksia noudatetaan, kuntoutuksen päätehtävä suoritetaan - immuniteetin ylläpitäminen vakaissa olosuhteissa. Seurauksena on, että heidän omat puolustusmekanisminsa suojaavat tuberkuloositartunnan uusimiselta, ja muodostuneet seuraukset häiritsevät elinten toimintaa vähemmässä määrin.

Tuberkuloosipotilaiden kuntoutuksen tehtäviä ovat tavanomaisen elämänrytmin palauttaminen, seurausten vähentäminen. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi potilaiden ja heidän omaistensa on käytävä pitkä ja vaikea polku. Mutta tuberkuloosi ei ole lause. On olemassa vaihtoehtoja toipumiseen ja seurausten korjaamiseen, sinun on vain noudatettava tiukasti lääketieteellisiä suosituksia.

A. PÄÄKLIINISET MUODOT

Tuberkuloosimyrkytys lapsilla ja nuorilla.

Hengityselinten tuberkuloosi:

Primaarinen tuberkuloosikompleksi;

Rinnansisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi;

levinnyt keuhkotuberkuloosi;

miliaarinen tuberkuloosi;

Fokaalinen keuhkotuberkuloosi;

Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi;

Caseous keuhkokuume;

Keuhkotuberkuloosi;

Cavernous keuhkotuberkuloosi;

Kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi;

Kirroottinen keuhkotuberkuloosi;

Tuberkuloottinen pleuriitti (mukaan lukien empyema);

Keuhkoputkien, henkitorven, ylempien hengitysteiden jne. tuberkuloosi (nenä, suu, nielu);

Hengityselinten tuberkuloosi yhdistettynä pölyn aiheuttamiin keuhkosairauksiin (koniotuberkuloosi).

Muiden elinten ja järjestelmien tuberkuloosi:

Aivokalvon ja keskushermoston tuberkuloosi;

Suoliston, vatsakalvon ja suoliliepeen imusolmukkeiden tuberkuloosi;

Luiden ja nivelten tuberkuloosi;

Urogenitaali- ja sukuelinten tuberkuloosi;

Ihon ja ihonalaisen kudoksen tuberkuloosi;

Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosi;

Silmän tuberkuloosi;

Muiden elinten tuberkuloosi.

B. TUBERKULOOOSIPROSESSIN OMINAISUUDET

Lokalisaatio ja laajuus keuhkoissa: lohkoilla, segmenteillä ja muissa elimissä - vaurion sijainnin mukaan.

Vaihe:

Infiltraatio, rappeutuminen, kylvö;

Imeytyminen, tiivistyminen, arpeutuminen, kalkkiutuminen

Bakteerien erittyminen:

Mycobacterium tuberculosis -bakteerin (BK+) vapautumisen myötä;

Ilman Mycobacterium tuberculosis -bakteerin (BK-) eristämistä. B. Komplikaatiot

Hemoptysis ja keuhkoverenvuoto. Spontaani pneumotoraksi. Keuhkojen sydämen vajaatoiminta. Atelektaasi. Amyloidoosi.

Fistulit keuhkoputken, rintakehän jne.

D. MUUTOKSET PARANTUNUN TB:n JÄLKEEN

Hengityselimet:

kuitumainen;

Fibrofocal;

Rakkula-dystrofiset kalkkeumat keuhkoissa ja imusolmukkeissa;

pleuropneumoskleroosi;

Tilanne leikkauksen jälkeen.

Muut elimet:

Cicatricial muutokset eri elimissä ja niiden seuraukset;

Kalkkiutuminen;

Tilanne leikkauksen jälkeen.

Jäljellä olevat muutokset. Diagnoosin muotoilun viimeinen vaihe on parantuneen tuberkuloosin jäännösmuutosten karakterisointi, joka voi olla muodossa:

Kuitumainen;

Fibrofocal;

bullous muutokset;

Kalkkeutumat keuhkoissa ja imusolmukkeissa;

pleuropneumoskleroosi;

kirroosi;

bronkiektaasi;

Olosuhteet leikkauksen jälkeen.

10.3. TUBERKULOOSIN MYRKYTYS LAPSILLE JA NUURILLE

Tuberkuloosimyrkytys lapsilla ja nuorilla ilmenee, kun he ovat saaneet tuberkuloositartunnan ja kehittyvät primaarinen tuberkuloosiinfektio ilman paikallisia ilmenemismuotoja, jotka määritetään röntgenkuvauksella ja muilla tutkimusmenetelmillä. Tuberkuloosimyrkytys havaitaan lapsilla (nuorilla), joilla on ensimmäinen positiivinen, lisääntyvä havaintoprosessi ja hyperergiset reaktiot tuberkuliiniin. Sille on ominaista tuberkuloosiprosessin aktiivisuus, ja siihen liittyy lapsen (nuoren) yleisen tilan heikkeneminen, joka ilmaistaan seuraavasti:

Ajoittainen kehon lämpötilan nousu subfebriililukuihin;

Ruokahalun menetys;

Neurovegetatiivisten häiriöiden ilmaantuminen (lisääntynyt hermoston kiihtyvyys tai sen masennus, päänsärky, takykardia);

Pieni perifeeristen imusolmukkeiden lisääntyminen (mikropolyadenia) periadeniitin oireilla;

Maksan lievä nousu, harvemmin perna;

Fysiologisen nousun tai painon puutteen lopettaminen;

taipumus toistuviin sairauksiin;

Muutos ääreisveren kuvassa (epäterävä ESR:n kiihtyminen, neutrofiilisen kaavan siirtyminen vasemmalle, esinofilia, lymfopenia);

Muutos immunologisessa tilassa (lymfosyyttien lukumäärän ja niiden toiminnallisen aktiivisuuden väheneminen).

Kuvattujen toimintahäiriöiden spesifisyys tulee vahvistaa lapsen (nuoren) perusteellisella tutkimuksella epäspesifisten sairauksien poissulkemiseksi. Tutkimuksen aikana on käytettävä nykyaikaisia diagnostisia menetelmiä, mukaan lukien suorat ja lateraaliset röntgenkuvat, välikarsinan tomogrammit erilaisissa projektioissa, bronkoskooppi, tuberkuliiniprovokaatiotestit (hemotuberkuliini, immunotuberkuliini jne.) ennen ja jälkeen ihonalaisen tuberkuliiniinjektion - 10- 20 TU PPD-L sekä bakteriologinen tutkimus.

Diagnoosi sisältää pakollisen tutkimuksen, jolla suljetaan pois harvinaiset tuberkuloosipaikat, joissa on vatsaelinten vaurioita tai pieniä rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosimuotoja.

Erotusdiagnoosi tehdään ylempien hengitysteiden kroonisilla epäspesifisillä vaurioilla, helmintisillä invaasioilla ja muilla sairauksilla, joihin liittyy yleisen myrkytysoireyhtymän merkkejä.

Potilailla, joilla oli korkeat opportunistisen kasviston vasta-ainetiitterit, esiintyi samanaikaisia maha-suolikanavan sairauksia (1 tapaus kroonista kolekystiittiä ja 1 tapaus mahahaava), kun taas potilasryhmässä, jolla oli matalat opportunistisen kasviston vasta-ainetiitterit, he eivät tavannut.

1. Korkeat opportunistisen kasviston vasta-aineiden tiitterit potilailla, joilla on Klebsiella-, Escherichia-, Pseudomonas aeruginosa -bakteerin suolitulehdus, ovat yleisempiä kuin luovuttajilla.

2. Opportunistisen kasviston vasta-aineiden korkeat tiitterit ovat yleisempiä nuoremmilla naisilla ja naisilla, joilla on akuutti suolistotulehdus.

3. Potilailla, joilla oli akuutti suolistotulehdus ja joilla oli korkeat vasta-ainetiitterit opportunistista kasvistoa vastaan, tauti eteni usein gastroenterokoliitin muodossa.

4. Korkea ruumiinlämpö on yleisempää potilailla, joilla on korkeat vasta-ainetiitterit opportunistista kasvistoa vastaan.

5. Potilailla, joilla oli korkeat vasta-ainetiitterit opportunistista kasvistoa vastaan, oli samanaikainen maha-suolikanavan patologia (krooninen kolekystiitti, mahahaava).

KIRJALLISUUS

1. Akatov A.K. Zueva V.S. Stafylokokit. - M.: Lääketiede, 1983. - 255 s.

2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Stafylokokki-infektio: mikrobiologia, epidemiologia, spesifinen hoito ja ehkäisy. - Tashkent: Lääketiede, 1981. - 135 s.

3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Proteusinfektion serologinen diagnoosi ja immunologiset näkökohdat // ZhMEI. - 1985. - nro 2. - S. 49-53.

4. Djatšenko A.G., Lipovskaja V.V., Djatšenko P.A. Immuunivasteen ominaisuudet patogeenisten enterobakteerien aiheuttamissa akuuteissa suolistoinfektioissa // ZhMEI. - 2001. - nro 5. - S. 108-113.

5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. et al. Tutkimus Klebsiella-rokotteen reaktogeenisuudesta ja immunologisesta tehokkuudesta luovuttajille // ZhMEI. - 1990. - nro 5. - S. 53-56.

6. MA, Voevodin DA, Skripnik AYu. et al. Seerumin vasta-aineiden taso opportunistiselle mikroflooralle sekundaarisen immuunipuutoksen muodostumisen merkkinä // ZhMEI. - 2001. - nro 5. - S. 50-54.

7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. Luovuttajan seerumin ja valmisteen "Immunoglobuliini" antipseudomonaalinen aktiivisuus // Lääketieteellinen liiketoiminta. - 1986. - nro 7. - S. 56-57.

Vastaanotettu 4.5.2006

UDC 616.24-002.5-036.65-02-07

TOISTUVAN keuhkoTUBERKULOOSIN KLIINISET OMINAISUUDET JA TULOKSET

A.A. Kholyavkin, D. Yu. Ruzanov, S.V. Butko

Gomelin osavaltion lääketieteellisen yliopiston Gomelin alueellinen tuberkuloosin kliininen sairaala

Tuberkuloosin uusiutumisen syitä ja niiden hoidon tehokkuutta analysoitiin 249 keuhkotuberkuloosipotilaalla. Uusiutumista esiintyy useammin henkilöillä, joilla on samanaikaisia sairauksia, krooninen alkoholismi, ja aiemman keuhkotuberkuloosin jälkeen on jäännösmuutoksia. Relapsien hoito on pidempi kuin ensisijainen sairaus, ei estä jäännösmuutosten muodostumista, niiden hoidon tehokkuus on paljon alhaisempi.

Avainsanat: keuhkotuberkuloosi, uusiutuminen, uusiutumisen syyt, tuhoutuminen, bakteerien erittyminen.

keuhkoTUBERKULOOSIN UUTUUSTEN KLIINISET OMINAISUUDET JA TULOKSET

A.A. Kholyavkin, D.Y. Ruzanov, S.V. Butko

Gomelin osavaltion lääketieteellisen yliopiston Gomelin alueellinen kliininen tuberkuloosisairaala

Keuhkotuberkuloosin uusiutumisen syitä ja niiden hoidon tehokkuutta on analysoitu 249 keuhkotuberkuloosipotilaalla. Toistuvat usein toissijaisesti

sairauksiin, krooniseen alkoholismiin, potilailla, joilla oli aiemmin ollut fokaalinen keuhkotuberkuloosi. Uusiutumien hoito on pidempi kuin primaaristen pesäkkeiden hoito, ei estä jäännösmuutoksia, ei ole kaikissa tapauksissa parantava.

Avainsanat: keuhkotuberkuloosi, paheneminen, uusiutumisen syy, destruchen, bakteerien jakautuminen.

Johdanto

Tuberkuloosin diagnosointi-, hoito- ja ehkäisymenetelmien parantuminen viime vuosina on johtanut tuberkuloosin epidemiologisten indikaattoreiden paranemiseen. Samaan aikaan tunnistettujen potilaiden joukossa keuhkotuberkuloosin uudelleenaktivoitumisen osuus on melko korkea (4-20 % tai enemmän), ja sen suhteelliseen lisääntymiseen on taipumus. Lisäksi prosessin, jossa keuhkoissa hajoaminen ja bakteerien erittyminen on suuri, esiintyvyys tämän luokan potilaiden keskuudessa, diagnoosin, hoidon ja ehkäisyn vaikeudet vaikuttavat merkittävästi tuberkuloosin esiintyvyyteen, joka ylläpitää korkeaa infektiotasoa. Tietoa hengitystietuberkuloosin uusiutumisen pitkäaikaisvaikutusten dynaamisen seurannan tuloksista nykyaikaisissa julkaisuissa on harvinaista.

Materiaalit ja menetelmät

Hengitystietuberkuloosin (TOD) uusiutumisen syiden, niiden kulun ominaisuuksien, hoidon tehokkuuden, jäännösmuutosten luonteen ja pitkän aikavälin työkyvyn tilan selvittämiseksi analysoimme anamneesitiedot sekä kliiniset ja Röntgenlaboratoriotiedot.

tutkimus 249 potilaalle, joilla oli keuhkotuberkuloosin uusiutumista ja joita hoidettiin Gomelin alueellisessa kliinisessä tuberkuloosisairaalassa vuosina 1991-2000. Havaituista miesten osuus oli 3 kertaa suurempi kuin naisten (73,1 ja 26,9 %). Iässä 20-30 vuotta potilaista oli 5,6 %, 31-40-vuotiaista - 14,5%, 41-50-vuotiaista - 24,9%, 51-60-vuotiaista - 23,7% ja vanhemmista 60-vuotiaista - 31,3%. . Näin ollen suurin osa (79,9 %) potilaista, joilla oli uusiutumista, oli yli 40-vuotiaita.

Kliinisen parantumisen jälkeen varhaisia (enintään 5 vuotta) pahenemisvaiheita havaittiin 11,6 %:lla potilaista, myöhäisiä - 88,4 %:lla. Varhaisen uusiutumisen keskimääräinen alkamisaika oli 4,1 vuotta, myöhään - 17,7 vuotta.

tulokset ja keskustelu

Taudin alkuvaiheessa 36,2 %:lla potilaista oli fokaalinen, 40,6 %:lla infiltratiivinen, 6,0 %:lla disseminoitunut tuberkuloosi, 6,4 %:lla tuberkuloosi, 4,0 %:lla eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, 2, 8 %:lla - rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi, muut muodot olivat harvinaisempia. Tuberkuloosi hajoamisvaiheessa havaittiin 28,1 %:lla, bakteerien erittyminen - 34,9 %:lla potilaista.

pöytä 1

Prosessin muoto, vaihe ja bakteerien erittyminen primaarisessa sairaudessa ja uusiutumisessa

Tuberkuloosin kliininen muoto primaarisella sairaudella ja uusiutumisella

Abs. % abs. %

Focal 90 36,2 26 10,4

Infiltratiiviset 101 40,6 150 60,2

Levitetty 15 6,0 38 15,1

Caseous keuhkokuume - - 1 0.4

Tuberkulooma 16 6,4 11 4.4

Kuitu-kavernoottinen - - 7 2.8

Kirroosi - - 3 1.2

Rinnansisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi 7 2,8 4 1.5

Putki. empieema - - 3 1.2

Tuberkuloosi keuhkopussintulehdus 10 4,0 1 0,4

Tuberkuloottinen endobronkiitti 3 1,2 5 2,0

Muut lomakkeet 7 2,8 1 0,4

Yhteensä 249 100,0 249 100,0

Vaimenemisvaihe 140 56,2 70 28,1

Bakteerien erittyminen 143 34,9 87 57,4

Kuten taulukosta 1 voidaan nähdä, TOD:n uusiutuminen ilmenee useimmiten infiltratiivisena ja disseminoituneena muotona. Fokaalinen muoto ja tuberkulooma ovat harvinaisempia, esiintyy akuutisti eteneviä ja kroonisia muotoja. Tuberkuloosi hajoamisvaiheessa diagnosoitiin 56,2 %:lla, bakteerieritys - 57,4 %:lla potilaista.

Siten prosessin kulku potilailla, joilla on TOD:n uusiutumista tuberkuloosimuotojen ja tuhoutumisen vuoksi, on epäedullisempi kuin taudin alkuperäisen havaitsemisen tapauksessa.

Bakteerierittäjien esiintymistiheys TOD:n uusiutumiseen lisääntyi merkittävästi (57,4 ± 0,98 %) verrattuna ensimmäisellä kerralla sairastuneisiin (34,9 %, p.< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

Keuhkojen jäännösmuutosten luonteen tutkimus primaarisen sairauden parantumisen jälkeen suoritettiin yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti. Päähoidon päätyttyä 18 %:lla tutkituista potilaista oli suuria jäännösmuutoksia keuhkoissa, 62 %:lla pieniä muutoksia, 2,9 %:lla ei ollut jäännösmuutoksia keuhkoissa ja 9,3 %:lla potilaista kotiutettiin diagnoosilla. "kirurgisen hoidon jälkeinen tila". 81 %:lla havaituista potilaista muutokset olivat paikallisia 1., 2. ja 6. keuhkosegmentissä.

TOD:n uusiutumisen yleisimmät syyt (tai niiden yhdistelmät) olivat: rinnakkaiset sairaudet - 54,4%, huonot aineelliset ja elinolot - 41,8%, alkoholin väärinkäyttö ja krooninen alkoholismi - 32,1%, puutteet kemoterapian päävaiheessa ja hoitojaksoissa. uusiutumisen estohoito - 20,5%, teho-osastolla oleskelu - 18,1%, suuret jäännösmuutokset keuhkotuberkuloosin kärsimisen jälkeen - 16,5%, kontaktit ihmisten tai eläinten tuberkuloosipotilaiden kanssa - 15,3%.

Sairaalaan päästyään 21,3 %:lla potilaista, joilla oli toistuva TOD, ei ollut myrkytyksen oireita, 62,2 %:lla ne olivat kohtalaisia ja vain 16,5 %:lla havaittiin vakava myrkytys. Hemoptysis havaittiin 2,3 %:lla, keuhkoverenvuoto - 0,9 %:lla potilaista. Kohtalaisia tulehduksellisia muutoksia veressä havaittiin 32,1 %:lla potilaista. klo

129 potilaalle suoritettu fibrobronkoskopia, joista suurin osa (79,1 %) paljasti patologian: 66,7 %:lla oli I-II asteen bilateraalinen diffuusi endobronkiitti, 12,1 %:lla tuberkuloosin jälkeisiä sykkyrämuutoksia.

Kaikki potilaat, joilla TOD uusiutui, joutuivat sairaalaan hoidon alkuvaiheessa, mutta 39,1 % heistä oli sairaalassa enintään 3 kuukautta. Keskimääräinen laitoshoidon kesto oli 84,1±3 päivää.

Sairaanhoitovaiheessa 21,3 %:lla kaviot suljettiin, abacillaatio saavutettiin 39,6 %:lla potilaista. Prosessi eteni 8,8 %:lla potilaista. Dynaamisuuden puuttuminen havaittiin 14,8 %:lla potilaista.

Yleisimmät syyt potilaiden heikon hoidon tehokkuuteen olivat: morfologisten muutosten peruuttamattomuus, joka johtuu tuberkuloosin uudelleenaktivoitumisen ennenaikaisesta ja myöhäisestä havaitsemisesta - 62,3%, epäsosiaalinen käyttäytyminen ja hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen - 60,3%. Tärkeimmät syyt ennenaikaiseen kotiutukseen ovat: juopuminen ja virheellinen käytös - 34,3 prosentissa tapauksista, hoito-ohjelman rikkominen ja luvaton poistuminen sairaalasta - 26,9%, sairaalahoidosta kieltäytyminen - 6,9%. Alkoholin väärinkäyttäjistä oli 32,1 %, joista 18,1 % oli aiemmin säilöönottopaikoilla.

Toistumisen hoidon jälkeisten jäännösmuutosten luonteen analyysi osoitti, että ensimmäiseen tunnistettuun prosessiin verrattuna suuret jäännösmuutokset vallitsivat useammin pahenemisvaiheessa (16,5 ja 46,7 %).

Pitkäaikaisen (2-10 vuoden kuluttua) seurantajakson aikana DU:sta poistamisen jälkeen 41,8 % 220 potilaasta kuoli, mukaan lukien 27,7 % tuberkuloosiprosessin etenemiseen, 14,1 % ei-tuberkuloottiseen patologiaan (kardio). - verisuonisairaudet, aivohalvaus, krooninen alkoholismi jne.). 8,4 %:lle potilaista kehittyi krooninen tuberkuloosiprosessi, ja heitä havaitaan sairaalarekisteröinnin ryhmässä II (DU), 27,7 % potilaista siirrettiin DU:n ryhmään III (A, B). 9,7 % potilaista todettiin tuberkuloosin takia vammaisiksi, 12,4 % tuli eläkkeelle iän mukaan. 29 potilaan kohtalo ei ole tiedossa heidän asuinpaikanvaihdoksen vuoksi.

Tuberkuloosin uusiutumisen ennenaikainen ja myöhäinen havaitseminen, asosiaalinen kuva

elämä ja käyttäytyminen, tuberkuloosin vakavampi kulku, potilaiden kielteinen suhtautuminen hoitoon ja yhteistyö lääkintähenkilöstön kanssa heikentää merkittävästi näiden henkilöiden terapeuttisen ja virkistystoiminnan tehokkuutta ja vaatii muutosta tällaisten potilaiden hoito- ja seurantataktiikoihin.

1. Hengityselinten toistuva tuberkuloosi ilmenee useimmiten infiltratiivisissa ja levinneissä muodoissa, joille on ominaista akuutisti etenevien ja kroonisten tuberkuloosimuotojen ilmaantuminen.

2. Samanaikaiset sairaudet (54,4 %), huonot aineelliset ja elinolot (41,8 %), alkoholin väärinkäyttö ja krooninen alkoholismi (32,1 %) ovat tekijöitä, jotka edistävät toistuvan tuberkuloosin esiintymistä.

3. Keuhkotuberkuloosin uusiutumista sairastavien potilaiden hoito on pidempään kuin potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu sairaus. Relapsien paraneminen tapahtuu massiivisten jäännösmuutosten kehittyessä.

4. Eriytetty tuberkuloosin vastaisten toimenpiteiden järjestelmä ryhmien kesken, joilla on uusi tuberkuloositartunta, mahdollistaa prosessin aktiivisuuden diagnosoinnin oikea-aikaisesti, parantaa sairauden kliinistä rakennetta ja sen ennustetta.

KIRJALLISUUS

1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A A., Sidorenko O A. et al. Hengitystietuberkuloosin uusiutumisen esiintyvyys kireässä epidemiologisessa tilanteessa // Tuberkuloosin ongelmat. - 2005. - Nro 7. - S. 15-17.

2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. Hengitystietuberkuloosin uusiutumiset // Tuberkuloosin ongelmat. - 2004. - Nro 4. - S. 11-13.

3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. Tuberkuloosin varhaisen uusiutumisen riskitekijät Latviassa // Tuberculosis Problems. - 2005. - Nro 1. - S. 43-47.

4. Standardit (protokollamallit) tuberkuloosipotilaiden hoitoon. - M., 1998. - S. 10-21.

5. Brennan P. K. Tubekuloosi ilmaantuvien ja uudelleen ilmaantuvien sairauksien yhteydessä. FEMS Immunol // Med. mikrobiol. - 1997. - R. 263-269.

Vastaanotettu 05.05.2006

UDC 61 - 056. 52 - 036. 22

LIIKAN EpideMIOLOGIA

V.A. Drobyshevskaya

Gomelin osavaltion lääketieteellinen yliopisto

Liikalihavuus ja ylipaino ovat olleet yksi tärkeimmistä lääketieteen ongelmista useiden vuosien ajan. Viime aikoina kiinnostus sitä kohtaan on lisääntynyt merkittävästi, mikä johtuu liikalihavuuden laajasta levinneisyydestä kaikissa väestön ikäryhmissä, painonpudotukseen tarkoitettujen terapeuttisten toimenpiteiden alhaisesta tehokkuudesta, uusien lääkkeiden löytämisestä tämän patologian hoitoon ja uusista edistysaskeleista. liikalihavuuden patogeneesin ymmärtäminen, rasvakudoksen hormonin - leptiinin, ryhmän beeta-3-adrenergisiä reseptoreja, löytäminen. Liikalihavuus on vakava ongelma johtuen sellaisista seurauksista kuin verenpainetauti, ateroskleroosi, diabetes mellitus, metabolinen oireyhtymä, dyscirculatory enkefalopatia. Siksi liikalihavuuden epidemiologian tuntemus viittaa siihen, että tähän suuntaan on tehtävä lisätyötä.

Avainsanat: liikalihavuus, ylipaino, verenpainetauti, epidemiologia, metabolinen oireyhtymä, painoindeksi.