Munasarjan vääntö: tärkein asia hoidossa on nopea diagnoosi! Munasarjojen vääntymisen syyt ja sen hoitomenetelmät.

Munasarjakystan vääntyminen on kirurginen komplikaatio, joka ilmenee kasvaimen pedikleen patologisen vääntymisen aikana, ja siinä oleva verenvirtaus häiriintyy edelleen, mikä voi johtaa nekroosiin (kudoskuolemaan).

Jalassa oleva kysta on yleinen naisväestössä, eikä sitä aina havaita gynekologisessa tutkimuksessa. Siksi naisen tulee tehdä lääkärintarkastus gynekologilla joka vuosi yhdessä ultraäänitutkimuksen kanssa.

Tekijät, jotka voivat aiheuttaa tämän taudin, voivat olla:

• raskas fyysinen rasitus, jossa vatsansisäinen paine nousee jyrkästi;
• voimakas rasitus ulostamisen aikana (etenkin, jos esiintyy samanaikaisia ​​maha-suolikanavan sairauksia, kuten IBS tai suoliston luumenin osittainen / täydellinen sulkeutuminen ulostekivellä);
• hormonaaliset muutokset kehossa;
• pitkittynyt / ankara yskä;
• nesteen kertyminen vatsaonteloon (askites);
• voimakkaat muutokset kehon asennossa.

Valitettavasti munasarjakystan kiertymä voi tapahtua paitsi edellä mainituista tekijöistä, myös fysiologisista syistä (esimerkiksi raskaus).

Häiriön oireet

Riippuen siitä, kuinka paljon kystan varsi on vääntynyt, oireet voivat jatkua sekä toistuvana lievänä kipuoireyhtymänä että kuvata akuuttia vatsaa.

Jalan epätäydellisen vääntymisen yhteydessä oireet ovat epäspesifisiä. Potilaat valittavat nalkuttavasta kivusta ja epämukavuudesta patologisen prosessin alueella, kipu lisääntyy urheilun aikana, äkillisissä liikkeissä, painojen nostamisessa. Astenista oireyhtymää havaitaan usein: heikkous, ärtyneisyys. Pahoinvointia, joissakin tapauksissa oksentelua, voi esiintyä, minkä jälkeen helpotus tapahtuu. Joskus esiintyy ummetusta ja lisääntynyttä kaasun muodostumista. Tällaiset munasarjojen kystojen vääntymisen oireet ovat yleisimpiä tytöillä hormonaalisen sopeutumisen aikana, raskaana olevilla naisilla ja iäkkäillä naisilla.

Jalan täydelliseen vääntymiseen liittyy oireita, jotka muistuttavat akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kuvaa. Potilas havaitsee alavatsan voimakkaan kivun, joka voi säteillä ristiluuhun ja jopa jalkaan. Samanaikaisesti alkaa pahoinvointi ja lannistumaton oksentelu, kehon lämpötila nousee usein, sydämen puolelta sen supistukset lisääntyvät yli 90 lyöntiä minuutissa, hengitys nopeutuu. Usein esiintyy ulostehäiriöitä ummetuksen tai ripulin muodossa, lisääntynyt kaasujen muodostuminen, virtsaaminen, paineen lasku romahdukseen asti (tila, jolle on ominaista jyrkkä verenpaineen lasku, on hengenvaarallinen).

Fyysisessä tarkastuksessa naisen vatsan seinämä on jännittynyt, kipeä kystan vääntövyöhykkeellä. Vartalon asennon muutos "sikiön asennon" muodossa on ominaista, jonka avulla voit vähentää hieman vatsan sisäistä painetta ja rentoutua lihaksia mahdollisimman paljon. Täydellisen kudosnekroosin jälkeen alkaa ns. kuvitteellisen hyvinvoinnin kausi, jolloin potilas voi paljon paremmin, mutta tämä tila on hengenvaarallinen - peritoniitin kehittymisen voi ohittaa.

Peritoniitin lisäämisellä havaitaan positiivinen Shchetkin-Blumberg-oire, auskultaatiolla suoliston ääniä voidaan lisätä tai päinvastoin heikentää niiden täydelliseen puuttumiseen asti.

Kystisen vääntymän hoito

Kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, mikä voi viitata jalan vääntymiseen, sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi määräämään kattava tutkimus hätätilanteessa.

Päivystykseen kuuluu sairaalahoito leikkausosastolla vatsaontelon sairauksien erottamiseksi toisistaan ​​ja leikkaus. Jos patologiaa ei jostain syystä havaittu, mutta havaitaan kuva akuutista vatsasta, se on suoritettava. Lisäksi kysta, jossa on jalka, leikataan pois sen mukana. Kasvainta ei kierretä etukäteen, jotta estetään myrkyllisten hajoamistuotteiden pääsy vereen.

Jos nainen ei ole synnyttänyt, munasarjaleikkauksen aikana vain kysta poistetaan lisääntymistoiminnan säilyttämiseksi. Ikääntyneillä naisilla tai potilailla, joilla epäillään kasvaimia, ei vain kasvaimia, vaan myös munasarjoja leikataan. Muista suorittaa histologinen tutkimus syöpäsolujen havaitsemiseksi.

Konservatiivinen hoito suoritetaan leikkauksen jälkeen ja sen tarkoituksena on vähentää kipua ja parantaa potilaan elämänlaatua. Komplikaatioiden estämiseksi määrätään kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä, laajakirjoisia antibiootteja. Suositeltava usean päivän vuodelepo, vitamiinirikas ruokavalio, fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen ja raskaiden nostojen välttäminen.

Hoito hormonaalisilla lääkkeillä on pakollista, koska kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on poistaa itse muodostuminen, ei sen aiheuttanut syy. Vaikuttava aine, annostus ja lääkkeen ottamisen kesto riippuvat naisen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Ikä, muut sairaudet ja lisääntymistoimintojen tila on otettava huomioon.

Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden parantamiseksi toiminnallisen ummetuksen (ilman orgaanista vauriota) esiintyessä käytetään prokinetiikkaa, ravinteita, leseitä ja maitotuotteita.

Perussairauden hoito, joka johti kystajalan epävakauteen, on käynnissä. Pakollinen konsultaatio gynekologin kanssa, tarvittaessa - kapeaprofiiliset lääkärit (keuhkolääkäri, kirurgi, endokrinologi, gastroenterologi).

Harvoin, mutta silti tapahtuu, että kysta muodostuu kahteen munasarjaan. Tällaisissa tapauksissa myös kystat leikataan pois, mutta useimmiten kohtu poistetaan lisäkkeiden kanssa, erityisesti vanhemmilla naisilla.

Munasarjassa gynekologin tulee diagnosoida se ajoissa, koska mitä nopeammin hoito alkaa, sitä suurempi on taudin onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys. Siksi naisten on suoritettava pakollinen lääkärintarkastus joka vuosi ja samanaikaisen lisääntymisalueen patologian yhteydessä - kerran kuuden kuukauden välein. Monet naiset eivät tiedä elinten lisääntymisjärjestelmän kystasta, se ei välttämättä ilmene millään tavalla koko elämän ajan, mutta se voi aiheuttaa voimakkaan kipuoireyhtymän vähäisellä fyysisellä rasituksella.

Raskaus tällä patologialla on mahdollista, mutta kystajalan lisääntyneen vääntymisen riski on olemassa, joten jos mahdollista, kysta on leikattava leikkauksella jo ennen hedelmöittymistä.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos kiireellisiä toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa, voi syntyä useita komplikaatioita:

• peritoniitin kuvan kehittyessä;
• hedelmättömyys;
• patologisen prosessin leviäminen kohtuun, mikä on osoitus sen poistamisesta;
• verenvuoto;
• koulutus ;
• munasarjan eheyden rikkominen.

Valitettavasti lähes kaikille potilaille on tehtävä kiireellinen kirurginen leikkaus, jonka tarkoituksena on leikata vahingoittuneet elimet ja kudokset. Sitten suoritetaan oireenmukaista hoitoa ja perussairauden hoitoa, joka aiheutti munasarjakystojen vääntymisen.

Akuutti verenkiertohäiriö ihmiskehossa johtaa useimmiten joko sydänkohtaukseen, jos sydänlihas on vaurioitunut, aivohalvauksiin, jos tromboosi ilmaantuu ja verenkierto aivokudokseen pysähtyy. Gynekologiassa tällaisia ​​akuutteja verenkiertohäiriöitä aiheuttavat useimmiten erilaiset kasvaimet, naisen sisäisten sukuelinten kystat, ja useimmiten puhumme munasarjakystien jalkojen vääntymisestä.

Tällaisen odottamattoman tilanteen seurauksena syntyy tilanne, joka ei ole niin kiireellinen kuin kardiologiassa, kun joskus ihmishengen pelastamiseen tarvitaan minuutteja. Gynekologiassa 2-3 tuntia riittää potilaan toimittamiseen kirurgiseen sairaalaan akuutin vatsan oireiden kehittyessä.

Kun olet todella vakuuttunut kystajalan väännön olemassaolosta, tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide. Mitä nopeammin se suoritetaan, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet lyhyeen toipumisjaksoon ja todelliseen toipumiseen.

Mitä pidempään akuutin vatsan oireista kärsivä potilas viipyy gynekologisen sairaalan ulkopuolella, sitä suurempi on mahdollisuus saada akuutti vatsakalvotulehdus, lantion peritoniitin siirtyminen lantion alueelta vatsakalvon muihin kerroksiin, mikä pahenee merkittävästi ennuste. Mitä tarkoitetaan munasarjakystan tai muun kasvaimen kaltaisen muodostuksen vääntymisellä?

Ei tarvitse selittää, mitä kierre on. Kaikki ymmärtävät intuitiivisella tasolla, että tämä on tila, jossa erilaiset laajennetut elementit kietoutuvat toisiinsa. Tässä tapauksessa nämä elementit ovat valtimot ja suonet (vaskulaarinen pedicle), jotka yhdistävät munasarjakystan itse elimeen, hermoihin ja imusuoniin.

Gynekologiassa on kahta tyyppiä kystaja ja munasarjamuodostelmia: anatomisia ja kirurgisia. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme pakollisista muodostelmista: munasarjan nivelsiteet, erilaiset suonet, suoliliepeen. Toisessa tapauksessa kiertynyttä muodostusta kutsutaan kirurgiseksi jalaksi, joka joskus vetää sisään suolen silmukoita, joissain tapauksissa munanjohtimia ja joskus jopa omentumia.

Lähde: Med-Explorer.ru

Ei ole epäilystäkään siitä, että tällainen toissijainen patologia on paljon vaarallisempi, koska se ei johda vain itse kystan tai kasvainmaisen muodostumisen nekroosiin, vaan johtaa myös verenkierron heikkenemiseen suurissa elimissä ja niiden nekroosiin.

Jos tällainen kirurginen pedicle korjaantuu spontaanisti nekroosin alkamisen jälkeen, tämä johtaa esimerkiksi nekroottisten suolistosilmukoiden karkaamiseen vatsaonteloon ja vatsakalvotulehduksen kehittymiseen. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa laajennettu kirurginen toimenpide nekroottisten suoliston silmukoiden resektiolla.

Mutta vaikka kierretty jalka ei sisällä muita elementtejä, sen nekroosi on joka tapauksessa syy peritoniitin kehittymiseen lähes 100%:ssa tapauksista ja vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Vääntymisen syyt

On olemassa altistavia tekijöitä, jotka vaikuttavat tällaisen jalan vääntymisen esiintymiseen. Ensinnäkin on aivan selvää, että potilaalla täytyy olla vastaava erilainen kysta tai kasvainmainen muodostus, jolla on melko pitkä varsi, joka yhdistää sen munasarjan alla olevaan kudokseen.

Itse kystalla voi olla suurempi kyky liikkua tai olla vapaa ja liikkua varsinsa tiettyjen rajojen sisällä. Mutta vielä vaarallisempi on kysta, joka on juotettu vatsakalvoon tai munasarjan pintaan ja on itse jo liikkumaton, mutta samalla sillä on vapaa jalka. Hän voi tarttua mihin tahansa sisälle liukuvaan muodostelmaan ja vetää sen irti kuin silmukasta. Alla on kuva munasarjakystien vääntymisestä.

Jos tällaisia ​​muodostumia löydetään rutiininomaisissa gynekologisissa tutkimuksissa ja erityisesti ultraäänen aikana, ne suositellaan poistettavaksi suunnitellusti ennen tällaisten katastrofien esiintymistä tavallisella laparoskooppisella menetelmällä. Mutta valitettavasti käy niin, että monet potilaat, jotka laiminlyövät ennaltaehkäiseviä ja diagnostisia toimenpiteitä, diagnosoidaan näiden kystien esiintymisestä jo komplikaatioiden kehittymisen myötä. Mitkä altistavat tekijät vaikuttavat vääntymiseen?

Ensinnäkin se on liikkeen tekijä. Jos pyörivä vartalo pysähtyy äkillisesti esimerkiksi voimakkaiden sivukäännösten aikana, tämä johtaa sisäelinten jatkuvaan liikkumiseen hitaudella. Kystan pedicle on venynyt ja tapahtuu patologista vääntöä tai muiden kudosten vaurioita.

Nämä ovat urheilua, tanssia, fyysistä työtä. Urheilun lisäksi tällaista vääntöä helpottaa jyrkkä käännös jopa sängyn sisällä, ilmavaivat, ripuli tai ärtyvän suolen oireyhtymä, kun sen peristaltiikka lisääntyy. Joillakin potilailla tätä nousua ja vääntöä helpottaa virtsarakon liiallinen ylitäyttö, raskaus ja vatsan seinämän lihasten heikkous. Oikean munasarjakystajalan vääntöä esiintyy useammin sen suuremman liikkuvuuden ja viereisten rakenteiden ominaisuuksien vuoksi.

Tietysti nopea ja terävä vääntyminen tapahtuu selkeimmin. Jos prosessi on hidas ja etenee epätäydellisellä verenkierron pysähtymisellä, kärsii ensinnäkin laskimoiden ulosvirtaus, jonka seurauksena kysta muuttuu täysiveriseksi, mutta valtimoveri ei pysähdy.

Tämän seurauksena nekroosia ja nekroosia ei tapahdu, eikä vatsakalvotulehduksen riskiä ole. Mutta tämä tilanne voi johtaa kystan merkittävään lisääntymiseen, alussa sen sisällä on tarkkoja verenvuotoja, ja sitten tämä kysta voi repeytyä verenvuodolla vatsaonteloon.

Verenvuoto, olipa se kuinka vaarallista tahansa, hätäsairaalahoidon ja kiireellisen kirurgisen toimenpiteen yhteydessä ei silti liity vatsakalvontulehdusta. Mutta jos afferentit valtimot puristavat ja klinikka kehittyy akuuttisti, vatsakalvotulehduksen riski tulee erittäin vakavaksi. Mitkä ovat munasarjojen kystojen vääntymisen oireet naisilla?

Oireet

Oireiden voimakkuus ja kehittymisnopeus riippuvat siitä, kuinka täydellisesti ja nopeasti verenkiertohäiriö ilmenee. Munasarjakystan jalkojen vääntymiselle on ominaista, että alavatsassa on hyvin voimakkaita, kouristelevia tai kohtauksellisia kipuja, ja usein myös fyysisen rasituksen jälkeen. Joskus tämä kipu säteilee jalkoihin, alaselkään ja paikantuu sairastuneen munasarjan sivulta.

Munasarjakystojen vääntymisen oireita ovat voimakkaan kivun ja mahdollisen verenvuodon aiheuttama refleksisuolen pareesi, ulosteiden ja kaasujen viivästyminen. Samanaikaisesti äärimmäisen kovan kivun vuoksi ei ole mahdollista mennä vessaan "suuresti". Sitten ilmenee pahoinvointia, ehkä oksentelua muutaman kerran, harvoin se toistuu, ja muutaman tunnin kuluttua kehon lämpötila nousee.

Tämä oire voi viitata nekroosin alkamiseen ja sekundaarisen bakteeri-infektion - peritoniitin - kehittymiseen. Jos puhumme verenvuodosta tai kystan repeämisestä jalan vääntymisestä, potilas on enemmän huolissaan akuutin verenhukan oireista. Tämä on sydämen sykkeen nousu ja verenpaineen lasku, ihon kalpeus ja korvien soiminen, pyörtyminen, tahmea hiki ja takykardia. Tietenkin jalan osittainen vääntyminen aiheuttaa vähemmän ilmeisen kliinisen kuvan.

Diagnostiikka

Nainen ei pysty yksin selvittämään, mikä sen aiheutti ja mitä tapahtuu, mutta munasarjakystan jalan vääntymisen oireet ovat merkki katastrofista vatsaontelossa tai lantion elimissä. , ja velvoittaa naiset kutsumaan kiireellisesti ambulanssin.

Gynekologisessa tutkimuksessa kohdun puolelta tuntuu tyypillisissä tapauksissa hyvin kasvainmainen muodostus, joka voi olla hyvin tuskallista siirtyessään. Tietenkin tämän määrää suurentunut kysta, jos se ei ole repeytynyt. Mutta tällaisen tutkimuksen estää hyvin usein kehittynyt vatsalihasten suojaava jännitys, jota kutsutaan puolustukseksi.

Jos vatsakalvon ärsytys ja peritoniitin oireet lisääntyvät, tämä vaikeuttaa diagnoosia entisestään. Siksi tärkein diagnostinen menetelmä on naisten sukuelinten ultraääni ja punaisen veren indikaattoreiden dynaaminen tutkimus.

Akuutti tulehdusprosessi osoitetaan lisäämällä leukosytoosia 10-12 tuhanteen ja vielä korkeampi - jopa 30-40. Potilailla ESR kasvaa tasaisesti, leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, ja tähän kaikkeen liittyy kuumeen ja takykardian nousu.

Mutta sellaisia ​​menetelmiä kuin yleinen verikoe tulisi käyttää vain aputarkoituksessa. Pääasiallinen diagnostinen menetelmä on ultraääni tai diagnostinen laparoskopia, jossa se siirretään kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen laparotomialla.

Hoitomenetelmät

Olisi toivottavaa, että kystan tai kasvaimen varren vääntö hoidettaisiin konservatiivisesti, mutta valitettavasti tämä diagnoosi vaatii melkein aina kiireellistä leikkausta. Ja hätähoito munasarjakystan jalkojen vääntymiseen ei liity lainkaan tämän kystan pelastamiseen.

Loppujen lopuksi keho ei tarvitse tätä kystaa. Asia on siinä, että johtavat verisuonet, jotka 100% tapauksista puristuvat, aiheuttavat nopean ja lopullisen nekroosin joko kystalle tai kasvaimelle. Nekroottisessa kudoksessa tapahtuu välttämättä mikrobien hajoamista.

Loppujen lopuksi suojaavat solut ovat makrofageja, neutrofiileillä ei ole enää pääsyä kuolleeseen kudokseen, toisin kuin mikrobit. Ja nekroosia seuraa aina joko akuutti vatsakalvontulehdus infektion seurauksena tai harvoissa tapauksissa kystan fuusio naapurielimiin, mikä johtaa myös hitaaseen pelvioperitoniittiin.

Haluaisin jälleen hälventää epäilyjä siitä, että munasarjakystan vääntöleikkaus on helppo asia, ja se tehdään laparoskooppisesti puolessa tunnissa. Itse asiassa tämä ei valitettavasti ole ollenkaan niin. Täällä puhutaan hätägynekologiasta, ja katkeran kokemuksen opettamana lääkärit "akuutin vatsan" klinikalla joutuvat hyvin usein siirtämään laparoskopian vatsan leikkaukseen.

Monet naiset, varsinkin nuoret, uskovat jostain syystä, että tässä tilanteessa ei ole mitään vikaa, sinun tarvitsee vain "rentota" juuri tämä jalka, ja kaikki menee ohi. Ehkä vaarallisempaa harhaa ei ole olemassa.

Tämän tyyppisessä akuutissa vatsassa gynekologiassa on välttämätöntä paitsi taloudellisesti poistaa kysta hyvin kiertyneen kaulan kanssa, tehdä yksi viilto ja käyttää pari ompeletta. Ensinnäkin on tarpeen suorittaa tarkastus suurelle tilalle. Lisäksi joskus tämä kysta osoittautuu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, jota ei diagnosoitu "kylmänä aikana".

Lääkäreiden tulee ehdottomasti tutkia kystan eli kasvainmaisen muodostuman kapseli, arvioida sen jalka, munasarjojen pinta ja myös tarkasteltava huolellisesti pienen lantion ja vatsaontelon elimiä.

Loppujen lopuksi, kun lääkärissä käynnin ja leikkauksen välillä on kulunut pitkä aika, on mahdollista kehittää vatsakalvontulehduksen oireita, suoliston pareesia ja tulehduksellisen eritteen kerääntymistä vatsaonteloon.

Myös kystan todennäköisen pahanlaatuisen rappeutumisen yhteydessä on mahdollista havaita lisää pesäkkeitä - etäpesäkkeitä, ja tämä vaatii välittömästi laajennetun kirurgisen toimenpiteen määrää ablastisen kirurgian sääntöjen mukaisesti, mahdollisen munasarjojen poistamisen ja munasarjojen poistamisen kanssa. kohtu.

Tapauksessa, jossa tehdään tavanomainen vaakasuuntainen Pfannenstiel-viilto tai mediaani laparotomia alemmalla lähestymistavalla, kasvain tai kysta leikataan pois eri paikasta, eikä ollenkaan kohdasta, jossa vääntö tapahtui. Tämä tehdään, jotta vältetään veritulpan irtoaminen, koska se muodostui vääntökohdan kapeimpaan kohtaan verenkierron pysähtyessä ja voi huolimattomasti käsiteltäessä päästä verenkiertoon aiheuttaen embolian.

Melko suuressa osassa tapauksia kysta tai kasvainmainen muodostus kasvaa yhdessä vatsan seinämän sekä viereisten elinten kanssa, etenkin viivästyneen leikkauksen yhteydessä. Jos leikkaus suoritetaan laparoskooppisesti, kystakapseli on mahdollista rikkoa helposti, jos pääsy ei ole riittävä, mikä aiheuttaa vatsaontelon lisätulehduksen ja joissakin tapauksissa suolistosilmukoiden vaurion. Siksi tarvitaan laajaa operatiivista lähestymistapaa kystan tai kasvaimen poistamiseksi vatsaontelosta.

Tämän jälkeen, jos kysta on "puhdas" eikä siinä ole merkkejä vatsakalvontulehduksesta tai pahanlaatuisuudesta, kystan jalkaan kiinnitetään murskauspuristin kohtaan, joka on lähinnä normaaleja munasarjakudoksia. Sen jälkeen voit purkaa sen varovasti, viedä sen terminaaleihin ja ylittää sen.

Toiminnan muut vaiheet ovat vakioita. Suoritetaan peritonisaatio, eli vatsakalvon eheys palautetaan, sitten tarkkaillaan mahdollista verenvuotoa ja arvioidaan hemostaasi. Sitten suoritetaan vatsaontelon wc ja oikea-aikaisessa leikkauksessa ennen vatsakalvotulehduksen oireita, ensimmäisenä oireiden kehittymispäivänä, vatsaontelo voidaan ommella.

Jos pitkä aika on kulunut ja leikkauksen aikana esiintyy effuusiota, kapselin repeämistä, voimakasta nekroosivyöhykettä tai kiinnittyneen infektion oireita, vatsaonteloa ei ommella. Sitten viemärit levitetään, onkalo pestään antibioottiliuoksilla ja jatkohoito suoritetaan tehohoidossa massiivisella antibakteeristen lääkkeiden injektiolla suonensisäisesti ja indikaatioiden mukaan - vatsaontelonsisäisesti peritoniitin hoidon standardien mukaisesti.

Munasarjakystan vääntyminen on yksi kasvaimen esiintymisen aiheuttamista komplikaatiotyypeistä. Munasarjakystojen vääntymisen oireet ovat hälytyssignaali.

Anatomisten ominaisuuksien vuoksi kysta on melko liikkuva. Sinetti on kiinnitetty munasarjaan pehmytkudospoimuilla.

Äkillisten liikkeiden tai useiden muiden syiden seurauksena omalla painollaan orgaanisilla aineilla täytetty ontelo voi vääntyä ja estää verenkierron.

Jos toimenpiteitä ei tehdä ajoissa, kysta voi repeytyä verenvuodolla vatsaonteloon tai munasarjojen ja läheisten elinten kudosten nekroosiin.

Munasarjakystan jalkojen vääntymisen luonteen ymmärtämiseksi on tarpeen tarkastella yksityiskohtaisemmin kasvaimen rakennetta. Varsi tai sidekudos, jonka kautta kysta on kiinnittynyt munasarjaan, kutsutaan häiriöttömässä tilassa anatomiseksi, se on kosketuksessa munasarjan verisuonten, imusolmukkeiden ja hermopäätteiden kanssa.

Torsion tapauksessa vääntökohtaa kutsutaan kirurgiseksi pedicleksi, joka joskus vaikuttaa munasarjan lähellä sijaitseviin elimiin ja kudoksiin.

Lääketieteessä munasarjojen kystan pedicle-kiertymä luonnehditaan täydelliseksi ja epätäydelliseksi. Jos vääntö on epätäydellinen, jalkaa kierretään puoli kierrosta tai vähemmän, mikä jättää osittaisen mahdollisuuden verenkiertoon.

Vaihtoehdot vääntö kysta jalan

Vain suonet, ohuimmat verisuonet ja kapillaarit, verenvirtauksen tärkeimmät "valtatiet", puristetaan - valtimot jatkavat toimintaansa. Tällä ilmiöllä ei ole voimakkaita oireita, mikä joskus vaikeuttaa diagnoosia.

Kehossa aktivoituu erikoinen suojamekanismi: laskimoveren pysähtymisen seurauksena kystan pinnalle muodostuu fibriiniä - paksua supistavaa ainetta, joka muodostaa tiivistekiinnityksiä omentumiin, suoliin ja muihin elimiin.

Tämä prosessi rajoittaa kystan liikkuvuutta ja estää kiertymisen. Toisaalta kiinnikkeet kehossa ovat ei-toivottu elementti, joka estää täydellisen toiminnan eikä täysin takaa täydellisen vääntymisen estämistä.

Laskimostaasilla on myös sivuvaikutuksia.

Verisuonten puristumisen seurauksena hidastunut verenkierto johtaa kystan nopeaan kasvuun, mikä lisää repeämisen todennäköisyyttä.

Kystan ulkokuori tummuu, pysähtynyt veri edistää tulehdusprosessien kehittymistä ja kystavarren vääntymisen siirtymistä asteittaisesta muodosta akuuttiin.

Täydellisen (akuutin) vääntymisen tapauksessa laskos, joka yhdistää kystan munasarjaan, tekee täydellisen kierroksen akselinsa ympäri.

Ei vain suonet ja ohutseinäiset suonet puristu, vaan myös valtimot, ja verenkierto pysähtyy lähes kokonaan. Tämä tilanne vaatii välitöntä lääketieteellistä toimenpiteitä peritoniitin ja nekroottisten prosessien kehittymisen estämiseksi.

Kystapedikulan akuutissa (täydellisessä) vääntymisessä oireet ovat selvempiä kuin asteittaisen epätäydellisen vääntymisen yhteydessä, mikä yksinkertaistaa huomattavasti diagnoosia ja varmistaa oikea-aikaisen hoidon.

On olemassa erilaisia ​​munasarjakystatyyppejä. Joillakin on vakavia oireita, kun taas toiset eivät ilmene ollenkaan. - diagnostiikan ominaisuudet.

Miksi munasarjakysta-punktio on tarpeen ja miten se suoritetaan - tietoa.

Turvotuksen syyt

Mikä tahansa munasarjakysta aiheuttaa mahdollisen volvuluksen vaaran. Lääkärit kutsuvat tärkeimpiä syitä, jotka voivat aiheuttaa vääntöä:

• puristimen terävä jännitys, esimerkiksi painojen nosto, jossa vatsaontelon elimet siirtyvät tai kehon pyöriminen, naiset, joilla on heikko puristus, ovat erityisen haavoittuvia;
• ummetus tai täysi rakko;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• sinetin spontaani liike vatsaonteloon pienestä lantiosta;
• kystan yksittäiset anatomiset ominaisuudet, esimerkiksi pitkänomainen varsi, joka lisää muodostelman liikkuvuutta;
• suhteettoman suuri tai pieni sinetin paino: dermoidisen kystin sisällöllä on pienempi tiheys, joten tämän tyyppisten kystojen jalkojen vääntymisen todennäköisyys on paljon suurempi ja toiminnallisten kystojen volvulus, jotka ovat paljon raskaampia kuin muut tyypit kasvaimia, on myös yleinen;
• jyrkkä verenpaineen nousu jalassa tai itse kystassa.

Se, kuinka nopeasti munasarjakystan jalkaosan vääntymisen seuraukset tuntuvat, riippuu vääntövoimasta akselin ympäri ja kystan liikkuvuudesta edelleen.

Kiertoprosessi voi jatkua aiheuttaen patologisia muutoksia. Tilastojen mukaan pedicle-vääntö kehittyy vain 7 prosentissa munasarjakystadiagnoosin tapauksista.

Oireet

Täydellisen ja osittaisen vääntymisen oireilla on monia yhtäläisyyksiä, suurin ero on, että ensimmäisessä tapauksessa kliininen kuva on selvempi. Epätäydellisen vääntymisen yhteydessä kiputuntemukset ovat luonteeltaan kohtauksellisia, lisääntyvät tietyissä tilanteissa tai spontaanisti, jolloin helpotus tulee yhtä spontaanisti.

Seuraavat oireet viittaavat munasarjakystan pedicleen vääntymiseen:

• kipukeskus vääntöpuolen sivulla, joka on levinnyt alaselkään, perineumiin, häntäluuhun, reiteen;
• äkillinen heikkous, huimaus;
• refleksipahoinvointi, oksentelu on mahdollista;
• mahalaukun ja suoliston häiriöt: turvotus, ummetus tai ripuli;
• vatsalihasten hallitsematon jännitys;
• lämpötilan nousu 38-39 asteeseen;
• verenpaineen jyrkkä lasku;
• lisääntynyt syke ja hengitys;
• jano, kalpea iho, kylmä hiki.

Yleensä akuutissa vääntymisessä kipulla on taipumus lisääntyä ja tuntua pahemmalta. Pahoinvointiin liittyy oksentelua, ihon ja limakalvojen kalpeutta, hikoilu lisääntyy, pulssi nopeutuu, paine laskee ja kehon lämpötila nousee. Suoliston toiminta häiriintyy, kaasun kertymistä, ummetusta ja joissakin tapauksissa ripulia havaitaan.

Vatsan jännitys määritetään tunnustelulla, joskus tuntuu tiiviste, siihen kohdistuva paine tai yritys siirtää sitä aiheuttaa terävää kipua. Sivuasennossa jalat puoliksi taivutettuina polvissa kipu ja muut epämiellyttävät oireet heikkenevät.

Lisädynamiikka riippuu siitä, kuinka tiukasti veren pääsy munasarjaan on estetty. Verenkierron täydellinen lakkaaminen johtaa vähitellen kudosnekroosiin ja munasarjojen nekroosiin, joten tällaisessa laiminlyötyssä tilanteessa se on poistettava.

Useimmissa tapauksissa alavatsakipu ja huonovointisuus pakottavat potilaan menemään terveyskeskukseen.

Mitä nopeammin tämä tapahtuu, sitä pienempi on komplikaatioiden mahdollisuus.

Munasarjakystan jalan vääntöä on mahdotonta "irrottaa" ilman leikkausta, kouristuksia ja kipulääkkeitä itseannostelu voi lievittää potilaan tilaa hetkellisesti, mutta lopulta se voi johtaa kystan repeämiseen.

Yllä olevien oireiden havaitseminen on hyvä syy hakeutua viipymättä lääkäriin.

Tilastojen mukaan joka 10. nainen kärsii PCOS:stä, mutta kaikilla ei ole ongelmia raskaaksi tulemisen kanssa. ja analysoimme taudin syitä tarkemmin.

Pääsääntöisesti endometrioidikystat hoidetaan kirurgisesti. Joskus tämä patologia voidaan kuitenkin parantaa ilman leikkausta. Lue siitä.

Ensinnäkin on suositeltavaa pidättäytyä fyysisestä rasituksesta, kehon äkillisistä ja pyörivistä liikkeistä, seurata ravitsemusta, vatsan ja suoliston toimintaa ummetuksen estämiseksi, olla tarkkaavainen hyvinvoinnissasi, ottaa yhteyttä lääkärikeskukseen osoitteessa ensimmäiset epäilyttävät oireet.

Aiheeseen liittyvä video

Munasarjan vääntö on epänormaali prosessi, johon liittyy verisuonten puristuminen, eliniskemian kehittyminen ja joka vaatii leikkausta. Tästä artikkelista opit, miksi se ilmenee, mitä oireita se ilmenee ja kuinka tätä patologiaa hoidetaan.

Munasarjan vääntyminen on patologinen tila, johon liittyy lisäkiveksen volvuluksen aiheuttama verenkiertohäiriö, ja se vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Patologiaa havaitaan 3 prosentilla kaiken ikäisistä naisista, mutta sen pääosa kuuluu 17–30-vuotiaille potilaille. Joskus tauti diagnosoidaan nuorilla sekä odottavilla äideillä.

Vääntö on vaaraksi hengelle ja terveydelle. Nuoruudessa se etenee ilman ilmeistä kliinistä kuvaa, joten sitä ei aina havaita, mikä usein tulee syyksi lähellä olevien elinten osallistumiseen epänormaaliin prosessiin ja tulehduksen kehittymiseen.

Munasarjakasvaimen varren vääntyminen selittyy munasarjakasvaimen pedicle-osien vääntymisellä tai taipumalla. Tässä tapauksessa on akuutteja vatsakipuja, oksentelua, kuumetta, etumaisen vatsan seinämän jännitystä. Patologian havaitsemiseksi käytetään tutkimusta, ultraääntä, laparoskopiaa. Vahvistettu diagnoosi vaatii varhaisen adnexectomian tai.

Neoplasman jalan vääntö

Patologian tyypit

Useimmiten poikkeama vaikuttaa yhteen munasarjaan eri muunnelmissa. Se voisi olla kierretty:

• kehon oman akselinsa ympäri;
• hänen ;
• lisäkkeet erikseen tai yhdessä suolisilmukan kanssa.

Naisten vasemman munasarjan vääntöä esiintyy 1,5 kertaa vähemmän kuin oikean. Joskus molempien lisäkkeiden kiertyminen tapahtuu samanaikaisesti tai vuorotellen.

Munasarjan vääntyminen voi olla täydellistä tai osittaista, tapahtua asteittain tai äkillisesti, erikseen tai yhdessä muiden rakenteiden kanssa. Täydellinen vääntö, johon liittyy paikallisten valtimoiden puristaminen, voi aiheuttaa troofisia muutoksia iskemian kehittyessä. Kuvattujen poikkeamien seurauksena esiintyy munasarjanekroosia.

Epätäydellinen patologia ilmenee elimen verenkierron rikkomisesta. Tämä provosoi veren kerääntymistä kudoksiin, mikä lisää munasarjojen apopleksian ja verenvuodon kehittymisen riskiä.

Vääntymisen syyt

Melko usein poikkeama havaitaan potilailla, joilla on synnynnäisiä tai hankittuja häiriöitä kohdun munasarjojen nivelsiteiden ja/tai lisäosien rakenteessa. Hedelmällinen maaperä munasarjojen kiertymiselle on gynekologiset leikkaukset tai muut kirurgiset toimenpiteet lantion elimissä. Tytöillä patologia vaikuttaa yleensä terveeseen elimeen, ja naisilla sillä on jonkinlainen poikkeama.

60 %:ssa tapauksista vääntö kehittyy, jos munasarjoissa on suuria (halkaisijaltaan jopa 5-6 cm) kasvaimia ja kasvaimia (yleensä). Aina lisäosa ei kierry. Joskus tämä tapahtuu suuren kasvaimen jalan kanssa.

Munasarja on usein vääntynyt väärän asennon, lihasseinien heikkouden, kohdun ja munasarjan nivelsiteiden kirurgisen trauman, munanjohtimien leikkauksen ja suoliliepeen tai suoliliepeen epänormaalin liikkuvuuden vuoksi. Tämä häiritsee verenkiertoa kaikissa epänormaalissa prosessissa mukana olevissa rakenteissa.

Joskus patologia ilmenee epätarkkojen liikkeiden tai kehon voimakkaan käännöksen, voimakkaiden ponnistelujen, liiallisen urheilutoiminnan, erityisesti sen, johon liittyy kehon voimakas kierto, seurauksena. Se kehittyy usein vatsavamman, pitkittyneen yskimisen, lisääntyneen suolen motiliteettien ja virtsarakon venymisen taustalla.

Raskauden aikana vääntöä tapahtuu, koska munasarja siirtyy lisääntymiselimeen, jonka koko on kasvanut. Epänormaali prosessi voi tapahtua askiteksen taustalla, mikä myös provosoi sisäelinten siirtymistä

Patologian merkit

Oire, jonka perusteella voidaan olettaa munasarjojen vääntymistä, on voimakas kipuoireyhtymä, joka on samanlainen kuin "akuutti vatsa" -klinikalla. Kivut ovat luonteeltaan kouristtavia tai pistäviä, esiintyvät toisella puolella, antavat sivulle, selkään tai nivusiin.

Kipuoireyhtymän etenemisnopeus määräytyy sen mukaan, kuinka nopeasti patologia kehittyi:

1. Jos elimen tai kasvaimen kääntyminen akselinsa ympäri tapahtui sujuvasti eikä täysin, verenkierto ei pysähdy, vaan hidastuu. Tässä tapauksessa on tylsiä kipuja, jotka vaivaavat naista useiden päivien ajan, joskus pahenevat ja sitten laantuvat. Ne lisääntyvät kehon asennon muutoksella, voimakkaalla fyysisellä aktiivisuudella, täyden aterian jälkeen (suolien aktiivisen työn vuoksi).
2. Täydellisen ja nopean vääntymisen yhteydessä ilmenee yhtäkkiä voimakas kipuoireyhtymä, verenkierto lisäkkeeseen tai kasvaimeen pysähtyy. Tässä tilanteessa nekroosin tai peritoniitin kehittymisen todennäköisyys on suuri, joten kiireellinen kirurginen toimenpide tarvitaan.

Lisäksi, jos munasarjojen vääntöä esiintyy, seuraavat oireet havaitaan:

• pahoinvointi ja jopa oksentelu;
• virtsaamishäiriöt;
• lisääntynyt syke;
• ummetus;
• verisen vuodon ilmaantuminen emättimestä;
• lisääntynyt kaasun muodostuminen suolistossa;
• kalpea iho;
• kylmän hien esiintyminen;
• kuume.

Munasarjojen nopeaa vääntymistä ei voi jättää väliin, koska tässä tapauksessa esiintyy kipuoireyhtymä, johon ajan myötä liittyy muita kliinisiä ilmenemismuotoja. Epänormaalin prosessin hitaan etenemisen myötä ruoansulatuskanavan oireet ovat usein vallitsevia, jotka voidaan sekoittaa ruokamyrkytysoireisiin tai muihin maha-suolikanavan sairauksiin.

Vääntödiagnostiikka

Munasarjan vääntö havaitaan anamneesilla, potilaalla, ultraäänellä ja kliinisellä verikokeella. Vatsaa tutkimalla infiltraatti havaitaan vain 50 %:ssa tapauksista. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita havaitaan patologian viimeisissä vaiheissa.

Bimanuaalinen tutkimus paljastaa keskivaikeaa tai voimakasta kipua lisäkkeiden alueella, kooltaan. Tulehdus-nekroottinen prosessi havaitaan kliinisellä verikokeella, joka osoittaa leukosyyttien määrän lisääntymisen.

Doppler-ultraääni osoittaa, että munasarja sijaitsee epäsymmetrisesti, sen koko ja tiheys ylittävät normin. Jos elimeen vaikutti kysta, se myös havaitaan.

Luotettavimmat menetelmät tämän patologian havaitsemiseksi ovat laparotomia ja laparoskopia. Niiden avulla voit määrittää lisäkkeen liiallisen liikkuvuuden, veren effuusion esiintymisen. Suorittamalla histologiaa, kudosinfiltraatiota, havaitaan nekroottisten alueiden läsnäolo.

Hoito ja ennuste

Nainen, jota on epäilty munasarjojen vääntymisestä, tulee viedä gynekologiselle osastolle. Ennen kuin kysymys leikkauksen tarpeesta on ratkaistu, kipulääkettä ei saa käyttää, koska ne vähentävät pääoireen vakavuutta.

Patologian poistamiseksi käytetään kirurgista toimenpidettä. Lääkehoitoa pidetään merkityksettömänä. Leikkauksen tarkoituksena on luotettava vahvistus diagnoosista ja verenkiertoprosessien normalisoitumisesta lisäkkeissä ja muissa elimissä palauttamalla munasarja ja/tai munanjohdin aiempaan asentoonsa ja tarvittaessa poistamalla ne.

Leikkauksia on 2 tyyppiä:

• , jossa pääsy sisäelimiin tarjotaan vatsan seinämän reikien kautta;
• joka sisältää viillon tekemisen vatsan etupuolelle.

Leikkauksen vaihtoehdosta riippumatta käytetään yleisanestesiaa, koska lisätoimenpiteitä vaativien manipulaatioiden aikana voidaan havaita poikkeamia.

Laparotomian jälkeen potilas pääsee useimmiten kotiin kahdentenatoista päivänä. Jos käytettiin laparoskooppista leikkausta, sairaalassaoloaika on yleensä noin viikko.

Ennuste munasarjojen vääntymiselle on yleensä suotuisa, mutta vain oikea-aikaisella hoidolla. Lisääntymistoiminto voidaan säilyttää 75 prosentilla potilaista. Myöhäisellä erikoislääkärin vastaanotolla ja viivästyneellä hoidolla ei ole poissuljettua komplikaatioiden kehittymistä: verenvuotoa, akuuttia suoliston tukkeumaa, tarttumien ilmaantumista lantion alueella, hedelmättömyyttä sekä potilaan hengen vaaraa.

Naisen munasarja on rauhasmainen lisääntymiselin. Sen kudoksissa munasolujen muodostumis- ja kypsymisprosessi sekä sukupuolihormonien (estrogeenit ja progesteroni) synteesi tapahtuvat jatkuvasti. Jos munan vapautumisprosessi munasarjasta häiriintyy, muodostuu kysta, joka on erikokoinen rajoitettu ontelo, joka on täytetty nesteellä.

Munasolujen muodostumisen alkamisprosessi munasarjarakkuloissa alkaa jo sikiön kehityksen aikana, joten kysta voi olla synnynnäinen muodostuminen.

Kehitysmekanismi ja kystojen tyypit

Päämekanismi kystan kehittymiselle on munan vapautumisen rikkominen sekä munasarjan rauhassolujen erittyminen, mikä johtaa vähitellen ontelon muodostumiseen. Patogeneesistä ja ontelon muodostumisen syistä riippuen erotetaan useita munasarjakystatyyppejä:

Useimmissa tapauksissa toimiva munasarjakysta on fysiologinen ilmiö. Tämä johtuu siitä, että munan kypsyminen tapahtuu molemmissa munasarjoissa, mutta ovulaation aikana vain yksi muna vapautuu.

Munasarjakystan oireet

Pienellä koolla toimiva tai verenvuotoinen kysta ei ilmene. Dysontogeneettisen munasarjakystin muodostumiseen liittyy sen merkittävä koko, mikä johtaa vetokipujen ilmaantumiseen, joilla on vallitseva sijainti alavatsassa, joskus kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä. Tällaiset oireet voivat liittyä muihin naisten lisääntymisjärjestelmän sairauksiin, joten perusta tällaisen muodostumisen tunnistamiselle on visualisointi ultraäänellä.

Mikä on kystavääntö?

Kun onkalon muodostuminen on merkittävä, sillä voi olla jalka ja huomattava liikkuvuus. Vääntö on kystavarren kiertymistä akselinsa ympäri. Tässä tapauksessa jalan suonet puristetaan, mikä johtaa verenvirtauksen merkittävään heikkenemiseen kystasta, sen koon melko nopealla kasvulla ja suurella repeämisriskillä.

Vääntymisen syyt

On olemassa useita provosoivia tekijöitä, jotka aiheuttavat lantion elinten siirtymistä toisiinsa nähden, ne ovat yleisin munasarjojen pedicle-vääntösyy, joita ovat:

• Raskas nosto, äkilliset liikkeet.
• Muutos suoliston toiminnassa, jossa vallitsee peristaltiikan väheneminen (seinien liikkeet, joiden tarkoituksena on työntää sisältö alaosiin), ulosteiden kerääntyminen, paksusuolen tilavuuden kasvu ummetuksen taustalla.
• Täysi rakko.
• Vatsan seinämän lihasten heikkous.
• Raskaus (lantioelimet siirtyvät kohdun tilavuuden kasvaessa) ja synnytys (kohdun koko pienenee melko nopeasti sikiön ja istukan syntymän jälkeen).

Tällaiset elinten siirtymät voivat aiheuttaa munasarjakystan pyörimisen akselia pitkin, mitä seuraa sen jalkojen vääntyminen.

Munasarjojen pedicleen vääntö kehittyy 7%:ssa kaikista tämän ontelon muodostumisen tapauksista.

Vääntymisen ilmenemismuotoja

Jalan terävällä ja täydellisellä vääntymällä kehittyy akuutteja ja voimakkaita kliinisiä oireita, joihin kuuluvat:

Osittaiselle vääntymiselle on tyypillistä oireiden asteittainen lisääntyminen, jolloin naisen tilan heikkenemisjaksot vuorottelevat lievän paranemisen kanssa.

Hoito

Munasarjakystojen tyypilliset kliiniset oireet vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa. Siksi naisen (tai hänen sukulaistensa, läheisten ihmisten) on haettava lääketieteellistä apua kehittyessään. Sairaalahoidon jälkeen (torsion hoito suoritetaan vain lääketieteellisessä sairaalassa) lääkäri suorittaa lisädiagnostiikkaa määrittääkseen tämän patologisen tilan kehittymisen, läsnäolon. komplikaatioita sekä vääntöä. Sitten suoritetaan kirurginen toimenpide, jossa kysta poistetaan ja suonet ommellaan. Nykyaikaisissa klinikoissa tämä toimenpide suoritetaan laparoskopian avulla (joskus se suoritetaan lisädiagnostiikan tarpeen vuoksi, kun taas diagnostisen laparoskopian aikana gynekologi päättää suorittaa lääketieteellisiä manipulaatioita, yleensä saatuaan naisen sukulaisten suostumuksen). Laparoskooppisen leikkauksen jälkeen, jossa patologisen prosessin kulku on mutkatonta, nainen on sairaalassa useita päiviä, minkä jälkeen hänet kotiutetaan.

Munasarjakystan vääntyminen on kiireellinen tila, joten tällaisen prosessin merkkien ilmaantuminen on perusta nopealle lääkärin käynnille. Itsehoito lääkkeillä (särkylääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet) on munasarjojen kystarepeämisen syy.