Hengityselinten sairaudet vastasyntyneillä kliiniset ohjeet. C-reaktiivinen proteiini, prokalsitoniini

Hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneet johtuvat pinta-aktiivisen aineen puutteesta alle 37 viikon raskausviikolla syntyneiden lasten keuhkoissa. Riski kasvaa ennenaikaisuuden myötä. Oireet hengitysvaikeusoireyhtymä sisältää hengenahdistuksen, apulihasten osallistumisen hengitykseen ja nenäläpän leimahdukseen, joka ilmenee pian syntymän jälkeen. Diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin; synnytystä edeltävä riski voidaan arvioida keuhkojen kypsyystesteillä. Hoito sisältää surfaktanttihoidon ja tukihoidon.

Mikä aiheuttaa vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän?

Pinta-aktiivinen aine on seos fosfolipidejä ja lipoproteiineja, joita tyypin II pneumosyytit erittävät; se alentaa keuhkorakkuloiden sisäpuolta reunustavan vesikalvon pintajännitystä, mikä vähentää keuhkorakkuloiden taipumusta luhistua ja niiden täyttämiseen tarvittavaa työtä.

Pinta-aktiivisen aineen puutteen vuoksi keuhkoihin kehittyy diffuusi atelektaasi, joka provosoi tulehduksen ja keuhkopöhön kehittymistä. Koska atelektaasien keuhkojen alueiden läpi kulkeva veri ei ole hapetettu (muodostaa oikean-vasemman intrapulmonaarisen shuntin), lapselle kehittyy hypoksemia. Keuhkojen elastisuus heikkenee, joten hengitykseen käytetty työ lisääntyy. Vakavissa tapauksissa kehittyy pallean ja kylkiluiden välisten lihasten heikkoutta, hiilidioksidin kertymistä ja hengitysteiden asidoosia.

Pinta-aktiivista ainetta ei valmisteta riittäviä määriä suhteellisen myöhäiseen raskauteen asti; siksi hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) riski kasvaa ennenaikaisuuden lisääntyessä. Muita riskitekijöitä ovat monisikiöraskaus ja äitien diabetes. Riski pienenee sikiön aliravitsemuksen, preeklampsian tai eklampsian, äidin verenpainetaudin, myöhäisen repeämisen yhteydessä kalvot ja äidin glukokortikoidien saanti. Harvinaisia ​​syitä ovat mm syntymävikoja surfaktantti, joka johtuu pinta-aktiivisen aineen proteiinin (BSV ja BSS) ja ATP:tä sitovan kasetin kuljettajan A3 geenien mutaatioista. Pojat ja valkoiset ovat suuremmassa vaarassa.

Hengitysvaikeusoireyhtymän oireet

Hengitysvaikeusoireyhtymän kliinisiä oireita ovat nopeat, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen, jotka ilmenevät välittömästi syntymän jälkeen tai muutaman tunnin sisällä syntymästä, ja rintakehän mukautuvien kohtien vetäytyminen ja nenäsiipien turvotus. Atelektaasin ja hengitysvajauksen edetessä ilmenemismuodot vaikeutuvat, ilmaantuu syanoosia, letargiaa, epäsäännöllistä hengitystä ja apneaa.

Alle 1000 g painavien vauvojen keuhkot voivat olla niin jäykkiä, etteivät he pysty aloittamaan ja/tai ylläpitämään hengitystä synnytyssalissa.

Hengitysvaikeusoireyhtymän komplikaatioita ovat suonensisäinen verenvuoto, periventrikulaarinen valkoisen aineen vaurio, jännittynyt ilmarinta, bronkopulmonaalinen dysplasia, sepsis ja vastasyntyneiden kuolema. Intrakraniaaliset komplikaatiot liittyvät hypoksemiaan, hyperkapniaan, hypotensioon, verenpaineen vaihteluihin ja alhaiseen aivoverfuusioon.

Hengitysvaikeusoireyhtymän diagnoosi

Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, mukaan lukien riskitekijöiden tunnistaminen; valtimoveren kaasut, jotka osoittavat hypoksemiaa ja hyperkapniaa; ja rintakehän röntgenkuvaus. Rintakehän röntgenkuvassa näkyy diffuusi atelektaasi, joka on klassisesti kuvattu lasihiokseksi, jossa on näkyvät ilmakeuhkokuvat; Röntgenkuva liittyy läheisesti kurssin vakavuuteen.

Erotusdiagnoosi on ryhmän B streptokokkikeuhkokuume ja sepsis, ohimenevä vastasyntyneen takypnea, jatkuva keuhkoverenpainetauti, aspiraatio, keuhkopöhö ja synnynnäinen keuhkosydänsairaus. Yleensä potilailta tulee ottaa veriviljely, aivo-selkäydinneste ja mahdollisesti henkitorven aspiraatti. Streptokokki- (ryhmän B) keuhkokuumeen kliininen diagnoosi on erittäin vaikeaa; siksi antibioottihoito aloitetaan yleensä viljelytuloksia odotettaessa.

Hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisen mahdollisuutta voidaan arvioida synnytystä edeltävinä keuhkojen kypsyystesteillä, jotka mittaavat lapsivesitutkimuksesta saatua tai emättimestä otettua surfaktanttia (jos kalvot ovat jo repeytyneet). Nämä testit auttavat määrittämään optimaalinen aika synnytystä varten. Ne on tarkoitettu yksittäisiin synnytyksiin 39 viikkoon asti, jos sikiön sydänäänet, tasot koriongonadotropiini ja ultraääni ei voi vahvistaa raskausikää, ja kaikille syntyneille 34. ja 36. viikon välillä. Hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisriski on pienempi, jos lesitiinin/sfingomyeliinin suhde on suurempi kuin 2, fosfatidyyli-inositolia on läsnä, vaahdon stabiilisuusindeksi = 47 ja/tai pinta-aktiivisen aineen/albumiinin suhde (fluoresoivalla polarisaatiolla mitattuna) on suurempi kuin 55 mg /g.

Hengitysvaikeusoireyhtymän hoito

Hoitoon liittyvällä hengitysvaikeusoireyhtymällä on suotuisa ennuste; kuolleisuus alle 10 %. Riittävällä hengitystuella pinta-aktiivisen aineen tuotanto alkaa lopulta, ja hengitysvaikeudet häviävät 4–5 päivässä, mutta vakava hypoksemia voi johtaa useiden elinten vajaatoimintaan ja kuolemaan.

Spesifinen hoito koostuu surfaktantin intratrakeaalisesta antamisesta; tämä edellyttää henkitorven intubaatiota, joka voi myös olla tarpeen riittävän ventilaation ja hapetuksen saavuttamiseksi. Vähemmän keskosille (yli 1 kg) sekä lapsille, joiden hapentarve on pienempi (fraktio O [H ] hengitetyssä seoksessa alle 40-50 %), pelkkä tuki voi riittää 02

Surfaktanttihoito nopeuttaa toipumista ja vähentää riskiä sairastua ilmarinta, interstitiaalinen emfyseema, suonensisäinen verenvuoto, bronkopulmonaalinen dysplasia ja sairaalakuolleisuus vastasyntyneen aikana ja 1 vuoden iässä. Samaan aikaan imeväisillä, jotka ovat saaneet surfaktanttia hengitysvaikeusoireyhtymään, on suurempi riski saada keskosten apnea. Pinta-aktiivisen aineen korvausvaihtoehtoja ovat beraktantti (naudan keuhkorasvauute, jota on täydennetty B- ja C-proteiineilla, kolfoseryylipalmitaatti, palmitiinihappo ja tripalmitiini) annoksella 100 mg/kg 6 tunnin välein enintään 4 annosta tarpeen mukaan; alfa-poraktantti (muokattu uute sian keuhkoista, joka sisältää fosfolipidejä, neutraaleja rasvoja, rasvahappo ja proteiinit B ja C) 200 mg/kg, sitten enintään 2 annosta 100 mg/kg tarvittaessa 12 tunnin kuluttua; kalfaktantti (vasikan keuhkouute, joka sisältää fosfolipidejä, neutraaleja rasvoja, rasvahappoja ja proteiineja B ja C) 105 mg/kg 12 tuntia myöhemmin jopa 3 annosta tarpeen mukaan. Keuhkojen myöntyvyys voi parantua nopeasti pinta-aktiivisen aineen antamisen jälkeen; ilmavuoto-oireyhtymän riskin vähentämiseksi voi olla tarpeen vähentää nopeasti sisäänhengityksen huippupainetta. Myös muita ilmanvaihtoparametreja (FiO2-taajuus) on ehkä pienennettävä.

Sitä esiintyy 6,7 %:lla vastasyntyneistä.

Hengitysvaikeudelle on tunnusomaista useat pääasialliset kliiniset piirteet:

• syanoosi;
• takypnea;
• rintakehän taipuvien paikkojen sisäänveto;
• meluisa uloshengitys;
• nenän siipien turvotus.

Hengitysvaikeuden vakavuuden arvioimiseen käytetään joskus Silvermanin ja Andersonin asteikkoa, joka arvioi rintakehän ja vatsan liikkeiden synkronointia, kylkiluiden välistä vetäytymistä, vetäytymistä. xiphoid-prosessi rintalastan, uloshengityksen "murina", nenän siipien turvotus.

Monia vastasyntyneiden hengitysvaikeuksien syitä edustavat hankinnaiset sairaudet, epäkypsyys, geneettiset mutaatiot, kromosomipoikkeavuudet ja syntymävauriot.

Hengitysvaikeutta esiintyy synnytyksen jälkeen 30 prosentilla keskosista, 21 prosentilla synnytyksen jälkeen syntyneistä vauvoista ja vain 4 prosentilla täysiaikaisista vauvoista.

Sepelvaltimotautia esiintyy 0,5-0,8 prosentilla elävänä syntyneistä. Esiintymistiheys on suurempi kuolleena syntyneillä (3–4 %), spontaaneilla keskenmenoilla (10–25 %) ja keskosilla (noin 2 %), PDA:ta lukuun ottamatta.

Epidemiologia: Primaarista (idiopaattista) RDS:ää esiintyy:

• Noin 60 % keskosista< 30 недель гестации.
• Noin 50-80 % keskosista< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Lähes koskaan ennenaikaisilla vauvoilla, joiden raskausviikko on yli 35.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) syyt vastasyntyneillä

• Pinta-aktiivisen aineen puute.
• Primaarinen (I RDS): idiopaattinen keskosten RDS.
• Toissijainen (ARDS): Pinta-aktiivisen aineen kulutus (ARDS). Mahdollisia syitä:
  • Perinataalinen asfyksia, hypovoleeminen sokki, asidoosi
  • Infektiot, kuten sepsis, keuhkokuume (esim. B-ryhmän streptokokit).
  • Mekoniumin aspiraatiooireyhtymä (MSA).
  • Pneumothorax, keuhkoverenvuoto, keuhkopöhö, atelektaasi.

Patogeneesi: morfologisesti ja toiminnallisesti epäkypsien keuhkojen pinta-aktiivisen aineen puutosairaus. Pinta-aktiivisen aineen puute johtaa keuhkorakkuloiden romahtamiseen ja siten heikentyneeseen hoitomyöntyvyyteen ja funktionaaliseen jäännöskeuhkolaapuun (FRC).

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) riskitekijät

Lisääntynyt riski ennenaikaisissa synnytyksissä, pojilla, familiaalinen taipumus, ensisijainen C-osa, asfyksia, korioamnioniitti, vesivatsa, äidin diabetes.

Vähentynyt kohdunsisäisen "stressin", ennenaikaisen kalvon repeämän ilman korionamnioniittia, äidin verenpainetaudin, huumeiden käytön, alhaisen syntymäpainon, kortikosteroidien käytön, tokolyysin, kilpirauhasen lääkityksen riski.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) oireet ja merkit vastasyntyneillä

Alku - heti synnytyksen jälkeen tai (toissijaisia) tunteja myöhemmin:

• Hengitysvajaus, johon liittyy vetäytymistä (kylkiluiden välinen tila, hypokondrium, kaulavyöhykkeet, xiphoid-prosessi).
• Hengenahdistus, takypnea > 60/min, voihkiminen uloshengityksen yhteydessä, nenän siipien vetäytyminen.
• Hypoksemia. hyperkapnia, lisääntynyt hapentarve.

Vastasyntyneen hengitysvaikeuden syyn määrittämiseksi sinun on tarkasteltava:

• Ihon kalpeus. Syyt: anemia, verenvuoto, hypoksia, synnytyksen asfyksia, metabolinen asidoosi, hypoglykemia, sepsis, sokki, lisämunuaisten vajaatoiminta. Ihon kalpeus lapsilla, joilla on alhainen sydämen minuuttitilavuus, johtuu veren siirtymisestä pinnasta elintärkeisiin elimiin.
• valtimoiden hypotensio. Syyt: hypovoleeminen sokki (verenvuoto, nestehukka), sepsis, kohdunsisäinen infektio, toimintahäiriö sydän- ja verisuonijärjestelmästä(CHD, sydänlihastulehdus, sydänlihasiskemia), ilmavuotooireyhtymät (SUV), effuusio pleuraontelossa, hypoglykemia, lisämunuaisten vajaatoiminta.
• Kohtaukset. Syyt: HIE, aivoturvotus, kallonsisäinen verenvuoto, keskushermoston poikkeavuudet, aivokalvontulehdus, hypokalsemia, hypoglykemia, hyvänlaatuiset familiaaliset kouristukset, hypo- ja hypernatremia, synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt, vieroitusoireyhtymä, harvoissa tapauksissa pyridoksiiniriippuvuus.
• Takykardia. Syyt: rytmihäiriö, hypertermia, kipu, kilpirauhasen liikatoiminta, katekoliamiinien määrääminen, sokki, sepsis, sydämen vajaatoiminta. Periaatteessa mikä tahansa stressi.
• Sydämen murina. Sivuääni, joka jatkuu 24–48 tunnin kuluttua tai muiden sydämen patologian oireiden esiintyessä, on määritettävä.
• Letargia (stupor). Syyt: infektio, HIE, hypoglykemia, hypoksemia, sedaatio/anestesia/kipulääke, synnynnäiset aineenvaihduntahäiriöt, synnynnäinen patologia CNS.
• Keskushermoston viritysoireyhtymä. Syyt: kipu, keskushermoston patologia, vieroitusoireyhtymä, synnynnäinen glaukooma, infektiot. Periaatteessa mikä tahansa epämukavuuden tunne. Ennenaikaisten vastasyntyneiden yliaktiivisuus voi olla merkki hypoksiasta, pneumotoraksista, hypoglykemiasta, hypokalsemiasta, vastasyntyneen tyreotoksikoosista, bronkospasmista.
• Hypertermia. Syyt: lämpöä ympäristö, kuivuminen, infektiot, keskushermoston patologia.
• Hypotermia. Syyt: infektio, sokki, sepsis, keskushermoston patologia.
• Apnea. Syyt: ennenaikaisuus, infektiot, HIE, kallonsisäinen verenvuoto, aineenvaihduntahäiriöt, lääkkeiden aiheuttama keskushermoston lama.
• Keltaisuus ensimmäisen 24 tunnin aikana. Syyt: hemolyysi, sepsis, kohdunsisäiset infektiot.
• Oksentelu ensimmäisten 24 tunnin aikana. Syyt: tukos Ruoansulatuskanava(GIT), korkea kallonsisäinen paine (ICP), sepsis, pylorisen ahtauma, maitoallergia, stressihaavat, pohjukaissuolihaava, lisämunuaisten vajaatoiminta. Tumman veren oksentelu on yleensä merkki vakavasta sairaudesta; jos tila on tyydyttävä, voidaan olettaa äidin veren nauttimista.
• Turvotus. Syyt: maha-suolikanavan tukos tai perforaatio, enteriitti, vatsansisäiset kasvaimet, nekrotisoiva enterokoliitti (NEC), sepsis, peritoniitti, askites, hypokalemia.
• Lihashypotensio. Syyt: epäkypsyys, sepsis, HIE, aineenvaihduntahäiriöt, vieroitusoireyhtymä.
• Sclerema. Syyt: hypotermia, sepsis, sokki.
• Stridor. Se on oire hengitysteiden tukkeutumisesta, ja sitä voi olla kolmea tyyppiä: sisäänhengitys, uloshengitys ja kaksivaiheinen. Useimmat yleinen syy inspirator stridor - kurkunpäänsärky, uloshengitys - trakeo- tai bronkomalasia, kaksivaiheinen - halvaus äänihuulet ja subglottinen ahtauma.

Syanoosi

Syanoosin esiintyminen viittaa korkeaan tyydyttymättömän hemoglobiinin pitoisuuteen, joka johtuu ventilaatio-perfuusiosuhteen heikkenemisestä, oikealta vasemmalle tapahtuvasta shuntingista, hypoventilaatiosta tai hapen diffuusion heikentymisestä (keuhkojen rakenteellinen epäkypsyys jne.) alveolit. Uskotaan, että ihon syanoosi ilmaantuu kyllästyessä, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Terveen vastasyntyneen akrosyanoosi ensimmäisten 48 tunnin aikana ei ole sairauden merkki, mutta se osoittaa vasomotorista epävakautta, verilietettä (etenkin jossain hypotermiassa) eikä vaadi lapsen tutkimusta ja hoitoa. Happisaturaation mittaaminen ja seuranta synnytyssalissa on hyödyllistä hypoksemian havaitsemiseksi ennen kliinisesti ilmeisen syanoosin puhkeamista.

Selkeät anatomiset muutokset voivat aiheuttaa kardiopulmonaalista kärsimystä aortan koarktaatiosta, oikean sydämen hypoplasiasta, Fallotin tetralogiasta ja suurista väliseinävaurioista. Koska syanoosi on yksi sepelvaltimotaudin johtavista oireista, on ehdotettu, että kaikille vastasyntyneille tehdään pulssioksimetriseulonta ennen synnytyssairaalasta kotiutumista.

Tachypnea

Takypnea vastasyntyneillä määritellään hengitystiheydeksi, joka on yli 60 minuutissa. Takypnea voi olla oire useista sairauksista, sekä keuhko- että ei-keuhkosairauksista. Tärkeimmät takypneaan johtavat syyt ovat: hypoksemia, hyperkapnia, asidoosi tai yritys vähentää hengitystyötä rajoittavissa keuhkosairauksissa (obstruktiivisissa sairauksissa päinvastainen kuvio on "hyödyllinen" - harvinainen ja syvä hengitys). Korkealla hengitystiheydellä uloshengitysaika lyhenee, jäännöstilavuus keuhkoissa kasvaa ja hapetus lisääntyy. MOB kasvaa myös, mikä vähentää PaCO 2 -pitoisuutta ja nostaa pH:ta kompensoivana vasteena hengitystie- ja/tai metaboliselle asidoosille, hypoksemialle. Yleisimmät takypneaan johtavat hengitysvaikeudet ovat RDS ja TTN, mutta periaatteessa tämä koskee kaikkia keuhkosairauksia, joiden myöntyvyys on alhainen; ei-keuhkosairaudet - PLH, sepelvaltimotauti, vastasyntyneiden infektiot, aineenvaihduntahäiriöt, keskushermoston patologia jne. Jotkut vastasyntyneet, joilla on takypnea, voivat olla terveitä ("onnelliset takypneiset lapset"). Terveillä lapsilla voi esiintyä takypneajaksoja unen aikana.

Lapsilla, joilla on keuhkojen parenkyyman vaurioita, takypneaan liittyy yleensä syanoosi ilmaa hengitettäessä ja hengityksen "mekaniikan" rikkomukset, parenkymaalisen keuhkosairauden puuttuessa vastasyntyneillä on usein vain takypnea ja syanoosi (esimerkiksi synnynnäisellä sydämellä). sairaus).

Rintakehän taipuvien kohtien sisäänveto

Rintakehän taipuvien kohtien sisäänveto on yleinen keuhkosairauden oire. Mitä pienempi keuhkojen myöntyvyys, sitä selvempi tämä oire on. Dynamiikassa vetäytymisen väheneminen, ceteris paribus, osoittaa keuhkojen mukautumisen lisääntymistä. Altaita on kahta tyyppiä. Ylempien hengitysteiden tukkeutuessa suprasternaalisen kuopan vetäytyminen on ominaista supraclavicular-alueilla, submandibulaarisella alueella. Sairauksissa, joissa keuhkojen myöntyvyys on heikentynyt, havaitaan kylkiluiden välisten tilojen vetäytymistä ja rintalastan vetäytymistä.

Meluisa uloshengitys

Uloshengityksen pidentäminen lisää keuhkojen FOB-arvoa, stabiloi keuhkorakkuloiden tilavuutta ja parantaa hapetusta. Osittain suljettu äänimerkki tuottaa ominaisen äänen. Tilan vakavuudesta riippuen meluisa uloshengitys voi esiintyä ajoittain tai olla jatkuvaa ja kovaäänistä. Endotrakeaalinen intubaatio ilman CPAP/PEEP:tä eliminoi suljetun äänikiekon vaikutuksen ja voi johtaa FRC:n laskuun ja PaO 2:n laskuun. Tätä mekanismia vastaavasti PEEP/CPAP tulisi säilyttää 2-3 cm H2O:ssa. Meluisa uloshengitys on yleisempää keuhkoahtauteen liittyvissä syissä, eikä sitä yleensä nähdä sydänsairauksista kärsivillä lapsilla ennen kuin tila pahenee.

Nenän leikkautuminen

Oireen fysiologinen perusta on aerodynaamisen vastuksen väheneminen.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) komplikaatiot vastasyntyneillä

• Patent ductus arteriosus, PFC-oireyhtymä = pysyvä keuhkoverenpainetauti vastasyntyneet.
• Nekrotisoiva enterokoliitti.
• Kallonsisäinen verenvuoto, periventrikulaarinen leukomalasia.
• Ilman hoitoa - bradykardia, sydän- ja hengityspysähdys.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) diagnoosi vastasyntyneillä

Kysely

Alkuvaiheessa on syytä olettaa yleisimmät ahdistuksen syyt (keuhkojen epäkypsyys ja synnynnäiset infektiot), niiden poissulkemisen jälkeen tulee harkita harvinaisempia syitä (sepelvaltimotaudit, kirurgiset sairaudet jne.).

Äidin historia. Seuraavat tiedot auttavat sinua tekemään diagnoosin:

• raskausaika;
• ikä;
• krooniset sairaudet;
• veriryhmien yhteensopimattomuus;
• tarttuvat taudit;
• sikiön ultraäänitiedot (ultraääni);
• kuume;
• polyhydramnion / oligohydramnion;
• preeklampsia/eklampsia;
• lääkkeiden/lääkkeiden ottaminen;
• diabetes;
• moniraskaus;
• synnytystä edeltävien glukokortikoidien (AGC) käyttö;
• miten edellinen raskaus ja synnytys päättyi?

Synnytyksen kulku:

• kesto;
• vedetön aukko;
• verenvuoto;
• C-osa;
• sikiön syke (HR);
• housut esittely;
• lapsivesien luonne;
• synnytyksen analgesia/anestesia;
• äidin kuume.

Vastasyntynyt:

• arvioida ennenaikaisuuden ja kypsyysasteen raskausiän mukaan;
• arvioida spontaanin toiminnan tasoa;
• ihonväri;
• syanoosi (perifeerinen tai keskus);
• lihasten sävy, symmetria;
• suuren fontanelin ominaisuudet;
• mittaa kehon lämpötila kainalossa;
• BH (normaaliarvot - 30-60 minuutissa), hengitysmalli;
• Syke levossa (normaalit indikaattorit täysiaikaisille vauvoille ovat 90-160 minuutissa, keskosille - 140-170 minuutissa);
• rintamatkojen koko ja symmetria;
• desinfioitaessa henkitorvea, arvioi salaisuuden määrä ja laatu;
• aseta koetin mahalaukkuun ja arvioi sen sisältö;
• keuhkojen kuuntelu: hengityksen vinkuna esiintyminen ja luonne, niiden symmetria. Hengityksen vinkumista voi ilmetä välittömästi syntymän jälkeen, koska sikiön keuhkoneste ei ole imeytynyt täydellisesti;
• sydämen kuuntelu: sydämen sivuääni;
• "valkoisen pisteen" oire:
• verenpaine (BP): jos sepelvaltimotautia epäillään, verenpaine tulee mitata kaikista neljästä raajasta. Normaalisti verenpaine alaraajoissa ylittää hieman yläraajojen verenpaineen;
• arvioida ääreisvaltimoiden pulsaatiota;
• mittaa pulssipainetta;
• vatsan tunnustelu ja kuuntelu.

Happo-emästila

Acid-base status (ABS) on suositeltavaa kaikille vastasyntyneille, jotka tarvitsevat happea yli 20-30 minuuttia syntymän jälkeen. Ehdoton standardi on CBS:n määritys valtimoverestä. Napavaltimon katetrointi on edelleen suosittu tekniikka vastasyntyneillä: asennustekniikka on suhteellisen yksinkertainen, katetri on helppo kiinnittää, kunnollisella seurannalla on vähän komplikaatioita ja myös invasiivinen verenpaineen määritys on mahdollista.

Hengityshäiriöön voi liittyä hengitysvajaus (RD). DN voidaan määritellä hengityselinten kyvyn ylläpitää riittävää hapen ja hiilidioksidin homeostaasin heikkenemistä.

Rintakehän röntgen

Se on välttämätön osa kaikkien hengitysvaikeuksista kärsivien potilaiden tutkimusta.

Sinun tulee kiinnittää huomiota:

• vatsan, maksan, sydämen sijainti;
• sydämen koko ja muoto;
• keuhkoverisuonikuvio;
• keuhkokenttien läpinäkyvyys;
• pallean taso;
• hemidiafragman symmetria;
• SUV, effuusio pleuraontelossa;
• endotrakeaalisen putken (ETT), keskuskatetrien, viemärien sijainti;
• kylkiluiden murtumat, solisluut.

Hyperoksinen testi

Hyperoksinen testi voi auttaa erottamaan syanoosin sydämen syyn keuhkoihin. Sen suorittamiseksi on tarpeen määrittää valtimoveren kaasut navan ja oikean säteen valtimoissa tai suorittaa transkutaaninen hapen seuranta oikean subclavian fossan alueella ja vatsassa tai rinnassa. Pulssioksimetria on huomattavasti vähemmän hyödyllinen. Valtimohappi ja hiilidioksidi määritetään hengitettäessä ilmaa ja 10-15 minuutin 100-prosenttisella hapella hengityksen jälkeen alveolaarisen ilman korvaamiseksi kokonaan hapella. Uskotaan, että "sinisen" tyyppisellä CHD:llä ei ole merkittävää lisäystä hapettumisessa, PLH:lla ilman voimakasta oikeanpuoleista shunttia se lisääntyy ja keuhkosairauksien yhteydessä se lisääntyy merkittävästi.

Jos PaO 2 -arvo preduktaalisessa valtimossa (oikea säteittäinen valtimo) on 10-15 mm Hg. enemmän kuin postduktaalisessa (napavaltimoon), tämä osoittaa shunttia oikealta vasemmalle AN:n läpi. Merkittävä ero PaO 2:ssa voi johtua PLH:sta tai vasemman sydämen tukkeutumisesta AP-bypassilla. Vaste 100 % hapen hengittämiseen tulee tulkita riippuen yleisestä kliinisestä kuvasta, erityisesti keuhkopatologian asteesta röntgenkuvassa.

Vaikean PLH:n ja sinisen CHD:n erottamiseksi suoritetaan joskus hyperventilaatiotesti pH:n nostamiseksi yli 7,5:een. IVL alkaa taajuudella noin 100 hengitystä minuutissa 5-10 minuutin ajan. Korkealla pH:lla paine keuhkovaltimossa laskee, keuhkojen verenvirtaus ja hapetus lisääntyy PLH:ssa, eikä se juuri lisää "sinisen" tyypin CHD:tä. Molemmilla testeillä (hyperoksinen ja hyperventilaatio) on melko alhainen herkkyys ja spesifisyys.

Kliininen verikoe

Sinun on kiinnitettävä huomiota muutoksiin:

• Anemia.
• Neutropenia. Leukopenia/leukosytoosi.
• trombosytopenia.
• Neutrofiilien epäkypsien muotojen suhde ja niiden kokonaismäärä.
• Polysytemia. Saattaa aiheuttaa syanoosia, hengitysvaikeutta, hypoglykemiaa, neurologisia häiriöitä, kardiomegaliaa, sydämen vajaatoimintaa, PLH:ta. Diagnoosi tulee vahvistaa keskuslaskimon hematokriittiarvolla.

C-reaktiivinen proteiini, prokalsitoniini

C-reaktiivisen proteiinin (CRP) taso nousee yleensä ensimmäisten 4-9 tunnin aikana infektion tai vamman alkamisesta, sen pitoisuus voi nousta seuraavan 2-3 päivän aikana ja pysyy koholla niin kauan kuin tulehdusreaktio jatkuu. . Useimmat tutkijat pitävät vastasyntyneiden normaaliarvojen ylärajaksi 10 mg / l. CRP-pitoisuus ei kasva kaikilla, mutta vain 50-90 %:lla vastasyntyneistä, joilla on varhainen systeeminen bakteeri-infektio. Muut sairaudet - asfyksia, RDS, äidin kuume, suonikalvontulehdus, pitkittynyt vedetön ajanjakso, suonensisäinen verenvuoto (IVH), mekoniumin aspiraatio, NEC, kudosnekroosi, rokotukset, leikkaus, kallonsisäinen verenvuoto, rintakehän paineistuselvytys - voivat kuitenkin aiheuttaa samanlaisia ​​muutoksia.

Prokalsitoniinin pitoisuus voi nousta tunneissa sen jälkeen, kun infektio on muuttunut systeemiseksi, raskauden iästä riippumatta. Menetelmän herkkyyttä varhaisten infektioiden markkerina vähentää tämän indikaattorin dynamiikka terveillä vastasyntyneillä syntymän jälkeen. Niissä prokalsitoniinin pitoisuus nousee maksimiin ensimmäisen elinpäivän lopussa - toisen elinpäivän alussa ja laskee sitten alle 2 ng / ml toisen elinpäivän loppuun mennessä. Samanlainen kuvio havaittiin myös ennenaikaisilla vastasyntyneillä; prokalsitoniinin taso laskee normaaleihin arvoihin vasta 4 päivän kuluttua. elämää.

Veren ja aivo-selkäydinnesteen viljely

Jos epäillään sepsistä tai aivokalvontulehdusta, veri- ja selkäydinnesteviljelmät (CSF) tulee tehdä mieluiten ennen antibioottien antamista.

Glukoosin ja elektrolyyttien (Na, K, Ca, Md) pitoisuus veren seerumissa

On tarpeen määrittää glukoosi- ja elektrolyyttitasot (Na, K, Ca, Mg) veren seerumissa.

Elektrokardiografia

kaikukardiografia

Echokardiografia (EchoCG) on perustutkimus epäillylle synnynnäiselle sydänsairaudelle ja keuhkoverenpainetautille. Tärkeä edellytys arvokkaan tiedon saamiseksi on lääkärin tutkimus, jolla on kokemusta sydämen ultraäänen suorittamisesta vastasyntyneillä.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) hoito vastasyntyneillä

Äärimmäisen vakavassa tilassa olevalle lapselle on tietysti noudatettava elvytyssääntöjä:

• A - hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistamiseksi;
• B - tarjota hengitystä;
• C - kiertää.

On välttämätöntä tunnistaa nopeasti hengitysvaikeuden syyt ja määrätä asianmukainen hoito. Pitäisi:

• Suorita jatkuva verenpaineen, sykkeen, hengitystiheyden, lämpötilan seuranta, jatkuva tai säännöllinen hapen ja hiilidioksidin seuranta.
• Selvitä hengitystuen taso (happihoito, CPAP, koneellinen ventilaatio). Hypoksemia on paljon vaarallisempi kuin hyperkapnia ja vaatii välitöntä korjausta.
• DN:n vakavuudesta riippuen suositellaan:
  • Spontaania hengitystä lisähapella (happiteltta, kanyylit, maski) käytetään yleensä ei-vakavaan DN:iin, ilman apneaa, lähes normaali pH ja PaCO 2 , mutta alhainen hapetus (SaO 2 hengitettäessä ilmaa alle 85-90 %). Jos alhainen hapetus jatkuu happihoidon aikana, FiO 2 > 0,4-0,5, potilas siirretään CPAP:iin nenäkatetrien (nCPAP) kautta.
  • nCPAP - käytetään kohtalaiseen DN:iin, ilman vakavia tai toistuvia apneajaksoja, pH:n ja PaCO 2:n ollessa normaalin alapuolella, mutta kohtuullisissa rajoissa. Kunto: vakaa hemodynamiikka.
  • Pinta-aktiivinen aine?
• Manipulaatioiden vähimmäismäärä.
• Aseta naso- tai orogastrinen letku.
• Anna kainalon lämpötila 36,5-36,8 °C. Hypotermia voi aiheuttaa vasokonstriktiota perifeeriset verisuonet ja metabolinen asidoosi.
• Ruiskuta suonensisäisesti nestettä, jos enteraalisen ravinnon imeytyminen on mahdotonta. Normoglykemian ylläpito.
• Jos sydämen minuuttitilavuus on alhainen, valtimoiden hypotensio, lisääntyvä asidoosi, huono perifeerinen perfuusio, alhainen virtsan eritys tulee ottaa huomioon suonensisäinen anto NaCl-liuos 20-30 minuutissa. Ehkä dopamiinin, dobutamiinin, adrenaliinin, glukokortikosteroidien (GCS) käyttöönotto.
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta: esikuormituksen vähentäminen, inotroopit, digoksiini, diureetit.
• Jos epäillään bakteeri-infektiota, tulee antaa antibiootteja.
• Jos kaikukardiografia ei ole mahdollista ja epäillään ductus-riippuvaista sepelvaltimotautia, prostaglandiini E1 tulee antaa aloitusinfuusionopeudella 0,025-0,01 µg/kg/min ja titrataan pienimpään käyttöannokseen. Prostaglandiini E 1 ylläpitää avointa AP:ta ja lisää keuhkojen tai systeemistä verenvirtausta riippuen aortan ja keuhkovaltimon paine-erosta. Syitä prostaglandiini E 1:n tehottomuuteen voivat olla väärä diagnoosi, vastasyntyneen pitkä raskausikä ja AP:n puuttuminen. Joillakin sydänvioilla ei välttämättä ole vaikutusta tai se voi jopa pahentua.
• Alkutason vakautumisen jälkeen hengitysvaikeuden syy tulee tunnistaa ja hoitaa.

Pinta-aktiivinen terapia

Käyttöaiheet:

• Fi02 > 0,4 ​​ja/tai
• PIP > 20 cm H20 (ennenaikainen< 1500 г >15 cm H20) ja/tai
• PEEP > 4 ja/tai
• Ti > 0,4 ​​s.
• Ennenaikaista< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Käytännön lähestymistapa:

• 2 henkilöä tulee aina olla läsnä, kun pinta-aktiivista ainetta annetaan.
• Lapsi on hyvä desinfioida ja vakauttaa mahdollisimman paljon (BP). Pidä pää suorana.
• Asenna pO 2 / pCO 2 -anturit ennakoivasti varmistaaksesi vakaan mittauksen.
• Jos mahdollista, kiinnitä SpO 2 -anturi oikeaan kahvaan (preductally).
• Pinta-aktiivisen aineen bolusinjektio steriilin mahaletkun läpi, joka on lyhennetty endotrakeaalisen letkun pituiseksi, tai letkun lisäulostuloaukon kautta noin 1 minuutin ajan.
• Annostus: Alveofact 2,4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1,3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Pinta-aktiivisen aineen käytön vaikutukset:

Vuorovesitilavuuden ja FRC:n kasvu:

• PaCO 2 pisara
• paO 2:n nousu.

Injektion jälkeinen toimenpide: Lisää PIP:tä 2 cm H 2 O. Jännittynyt (ja vaarallinen) vaihe alkaa nyt. Lasta tulee tarkkailla erittäin huolellisesti vähintään tunnin ajan. Nopea ja jatkuva hengityssuojaimen asetusten optimointi.

Prioriteetit:

• Pienennä PIP:tä, kun hengityksen tilavuus kasvaa parantuneen mukautumisen vuoksi.
• Pienennä FiO 2:ta, jos SpO 2 kasvaa.
• Vähennä sitten PEEP-arvoa.
• Lopuksi vähennä Ti.
• Usein ilmanvaihto paranee dramaattisesti vain huonontuakseen uudelleen 1-2 tunnin kuluttua.
• Endotrakeaaliputken puhdistaminen ilman huuhtelua on sallittua! On järkevää käyttää TrachCarea, koska PEEP ja MAP säilyvät puhtaanapidon aikana.
• Toistuva annos: Toinen annos (laskettuna ensimmäiseksi) voidaan antaa 8-12 tunnin kuluttua, jos ventilaatioparametrit taas huononevat.

Huomio: 3. tai jopa 4. annos ei useimmissa tapauksissa tuota lisämenestystä, mahdollisesti jopa pahentaa ilmanvaihtoa suurten pinta-aktiivisten aineiden määrien aiheuttaman hengitysteiden tukkeutumisen vuoksi (yleensä enemmän haittaa kuin hyötyä).

Huomio: PIP- ja PEEP-arvon pienentäminen liian hitaasti lisää barotrauman riskiä!

Pinta-aktiivisten aineiden hoidon epäonnistuminen voi viitata:

• ARDS (plasmaproteiinien pinta-aktiivisten aineiden esto).
• Vaikeat infektiot (esim. B-ryhmän streptokokkien aiheuttamat).
• Mekoniumin aspiraatio tai keuhkojen hypoplasia.
• Hypoksia, iskemia tai asidoosi.
• Hypotermia, perifeerinen hypotensio. D Varoitus: Sivuvaikutukset".
• Laskeva verenpaine.
• Lisääntynyt IVH- ja PVL-riski.
• Lisääntynyt keuhkoverenvuodon riski.
• Keskusteltu: PDA:n lisääntynyt ilmaantuvuus.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) ehkäisy vastasyntyneillä

Profylaktinen intratrakeaalinen surfaktanttihoito, jota käytetään vastasyntyneillä.

Keuhkojen kypsymisen indusoiminen antamalla betametasonia raskaana olevalle naiselle viimeisen 48 tunnin aikana ennen ennenaikaisen raskauden synnytystä 32 viikon loppuun asti (mahdollisesti 34 raskausviikon loppuun asti).

Vastasyntyneen infektion ehkäisy synnytyksen jälkeisellä antibioottiprofylaksilla raskaana oleville naisille, joilla epäillään korionamnioniittia.

Diabetes mellituksen optimaalinen korjaus raskaana olevalla naisella.

Erittäin hellävarainen ehkäisy.

Ennenaikaisten ja täysiaikaisten vauvojen huolellinen, mutta jatkuva elvytys.

Hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) ennuste vastasyntyneillä

Erittäin vaihteleva, riippuen alkuolosuhteista.

Riski saada esim. ilmarinta, BPD, retinopatia, sekundaarinen infektio mekaanisen ventilaation aikana.

Pitkäkestoisten tutkimusten tulokset:

• Ei pinta-aktiivisen aineen vaikutusta; keskosten, NEC:n, BPD:n tai PDA:n retinopatian esiintymistiheydestä.
• Surfaktaani-1:n antamisen suotuisa vaikutus pneumotoraksin, interstitiaalisen emfyseeman ja kuolleisuuden kehittymiseen.
• Hengityksen keston lyhentyminen (endotrakeaaliputkeen, CPAP) ja kuolleisuuden väheneminen.

Luento käsittelee hengitysvaikeusoireyhtymän etiologian, patogeneesin, klinikan, diagnoosin, hoidon ja ehkäisyn päänäkökohtia.

Ennenaikaisten vauvojen hengitystieoireyhtymä: moderni taktiikkahoito ja ehkäisy

Luento käsittelee hengitysvaikeusoireyhtymän etiologian, patogeneesin, kliiniset ilmenemismuodot, diagnoosin, hoidon ja ehkäisyn pääasiat.

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) on itsenäinen nosologinen muoto (koodi ICD-X - R 22.0:n mukaan), joka ilmaistaan ​​kliinisesti hengitysvajauksena primaarisen atelektaasin, interstitiaalisen keuhkopöhön ja hyaliinikalvojen kehittymisen seurauksena, jotka perustuvat pinta-aktiivisen aineen puutteesta, joka ilmenee hapen ja energian homeostaasin epätasapainossa.

Hengitysvaikeusoireyhtymä (synonyymit - hyaliinikalvosairaus, oireyhtymä hengityselinten häiriöt) on yleisin hengitysvajauksen syy vastasyntyneen alkuvaiheessa. Sen esiintyminen on sitä korkeampi, sitä pienempi raskausikä ja ruumiinpaino syntymähetkellä. RDS on yksi yleisimmistä ja vakavimmista varhaisen vastasyntyneen taudeista keskosilla, ja sen osuus kaikista kuolemista on noin 25 %, ja 26-28 raskausviikolla syntyneillä lapsilla tämä luku on 80 %.

Etiologia ja patogeneesi. Käsitys, jonka mukaan vastasyntyneiden RDS:n kehittymisen perusta on keuhkojen ja surfaktanttijärjestelmän rakenteellinen ja toiminnallinen epäkypsyys, on tällä hetkellä johtavassa asemassa, ja sen asema on vahvistunut sen jälkeen, kun tietoa eksogeenisen pinta-aktiivisen aineen menestyksekkäästä käytöstä on ilmestynyt.

Pinta-aktiivinen aine on yksimolekyylinen kerros keuhkorakkuloiden ja ilman rajapinnalla, jonka päätehtävänä on vähentää keuhkorakkuloiden pintajännitystä. Pinta-aktiivista ainetta syntetisoivat tyypin II alveolosyytit. Ihmisen pinta-aktiivisesta aineesta on noin 90 % lipidejä ja 5-10 % proteiineja. Päätehtävänä - pintajännityksen vähentäminen ja keuhkorakkuloiden romahtamisen estäminen uloshengityksen aikana - suoritetaan pinta-aktiivisilla fosfolipideillä. Lisäksi pinta-aktiivinen aine suojaa keuhkorakkuloiden epiteeliä vaurioilta ja edistää mukosiliaarista puhdistumaa, sillä on bakterisidistä vaikutusta grampositiivisia mikro-organismeja vastaan ​​ja stimuloi makrofagireaktiota keuhkoissa, osallistuu keuhkojen mikroverenkierron säätelyyn ja keuhkojen seinämien läpäisevyyteen. alveolit ​​ja estää keuhkopöhön kehittymisen.

Tyypin II alveolosyytit alkavat tuottaa pinta-aktiivista ainetta sikiössä kohdunsisäisen kehityksen viikosta 20-24. Erityisen voimakas pinta-aktiivisen aineen vapautuminen keuhkorakkuloiden pintaan tapahtuu synnytyksen aikana, mikä edistää keuhkojen ensisijaista laajenemista. Pinta-aktiivinen ainejärjestelmä kypsyy kohdunsisäisen kehityksen 35-36 viikolla.

Pinta-aktiivisen aineen ensisijainen puute voi johtua synteesientsyymien alhaisesta aktiivisuudesta, energian puutteesta tai pinta-aktiivisen aineen lisääntyneestä hajoamisesta. Tyypin II alveolosyyttien kypsyminen viivästyy sikiön hyperinsulinemian yhteydessä ja kiihtyy kroonisen kohdunsisäisen hypoksian vaikutuksesta johtuen sellaisista tekijöistä kuin raskaana olevien naisten kohonnut verenpaine, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen. Pinta-aktiivisten aineiden synteesiä stimuloivat glukokortikoidit, kilpirauhashormonit, estrogeenit, adrenaliini ja norepinefriini.

Pinta-aktiivisen aineen puutteen tai vähentyneen aktiivisuuden vuoksi keuhkorakkuloiden ja kapillaarikalvojen läpäisevyys lisääntyy, kapillaareihin kehittyy veren staasia, diffuusi interstitiaalinen turvotus ja imusuonten ylivenytys; alveolien ja atelektaasin romahtaminen. Tämän seurauksena keuhkojen toiminnallinen jäännöskapasiteetti, hengityksen tilavuus ja keuhkojen vitaalikapasiteetti vähenevät. Tämän seurauksena hengitystyö lisääntyy, veren keuhkojensisäinen shunting tapahtuu ja keuhkojen hypoventilaatio lisääntyy. Tämä prosessi johtaa hypoksemian, hyperkapnian ja asidoosin kehittymiseen.

Progressiivisen hengitysvajauksen taustalla ilmenee sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöitä: toissijainen keuhkoverenpainetauti, jossa on oikealta vasemmalle kulkeva shuntti toimivan sikiön kommunikoinnin kautta, ohimenevä oikean ja/tai vasemman kammion sydänlihaksen toimintahäiriö, systeeminen hypotensio.

Patoanatomisessa tutkimuksessa keuhkot ovat ilmattomia, uppoavat veteen. Mikroskooppi paljastaa alveolaaristen epiteelisolujen diffuusin atelektaasin ja nekroosin. Monet laajentuneista terminaalisista bronkioleista ja alveolaarisista tiehyistä sisältävät fibriinipohjaisia ​​eosinofiilisiä kalvoja. Vastasyntyneillä, jotka kuolevat RDS:ään ensimmäisten elintuntien aikana, hyaliinikalvoja löytyy harvoin.

Kliiniset merkit ja oireet. Useimmiten RDS kehittyy keskosilla, joiden raskausikä on alle 34 viikkoa. Riskitekijät RDS:n kehittymiselle vastasyntyneillä, jotka ovat syntyneet enemmän myöhäiset päivämäärät ja täysiaikainen, ovat äidin diabetes mellitus, monisikiöinen raskaus, isoserologinen yhteensopimattomuus äidin ja sikiön veressä, kohdunsisäiset infektiot, istukan irtoamisesta tai istukan previasta johtuva verenvuoto, keisarileikkaus ennen puhkeamista työtoimintaa sikiön ja vastasyntyneen asfyksia.

Klassiselle RDS:n kuvalle on ominaista kliinisten ja radiologisten oireiden asteikko, jotka ilmaantuvat 2-8 tuntia syntymän jälkeen: hengityksen asteittainen lisääntyminen, nenän siipien turvotus, "trumpetin hengitys", äänekäs voihkiva uloshengitys. , rintalastan sisäänveto, syanoosi, keskushermoston lama. Lapsi huokaa pidentääkseen uloshengitystä, mikä johtaa todelliseen parantumiseen alveolaarisessa tuuletuksessa. Riittämättömällä hoidolla verenpaine laskee, kehon lämpötila, lihasten hypotensio, syanoosi ja ihon kalpeus voimistuvat, rintakehän jäykkyys kehittyy. Kehittyessään keuhkoissa peruuttamattomia muutoksia yleinen turvotus, oliguria voi ilmaantua ja lisääntyä. Auskultaatiossa keuhkoissa kuullaan heikentynyttä hengitystä ja rapinaa. Yleensä on merkkejä sydämen ja verisuonten vajaatoiminta.

Lapsen morfologisesta ja toiminnallisesta kypsyydestä sekä hengityshäiriöiden vakavuudesta riippuen hengityshäiriöiden kliinisiä oireita voi esiintyä eri yhdistelminä ja vaihtelevassa määrin ilmaisukyky. RDS:n kliinisillä oireilla alle 1500 g painavilla keskosilla ja alle 32 viikkoa raskausviikolla on omat ominaispiirteensä: hengitysvajauksen oireiden kehittyminen on pitkittynyt, erikoinen oireyhtymä. Useimmat varhaiset merkit- diffuusi syanoosi violetilla taustalla, sitten rintakehän turvotus etummaisissa yläosissa, myöhemmin - alempien kylkiluiden sisäänveto ja rintalastan vetäytyminen. Hengitysrytmin rikkominen ilmenee useimmiten apneakohtausten muodossa, kouristelevaa ja paradoksaalista hengitystä havaitaan usein. Äärimmäisen alhaisen painon omaaville lapsille merkit, kuten nenän siipien leveneminen, äänekäs uloshengitys, "trumpetin hengenveto", vaikea hengenahdistus, ovat epätyypillisiä.

Hengityshäiriöiden vakavuuden kliininen arviointi suoritetaan asteikoilla Silverman (Silverman) ja Downes (Downes). Arvioinnin mukaan RDS jaetaan sairauden lievään muotoon (2-3 pistettä), keskivaikeaan (4-6 pistettä) ja vakavaan (yli 6 pistettä).

Rintakehän elinten röntgentutkimus osoittaa tyypillisen merkkikolminan: keuhkokenttien läpinäkyvyyden hajautus, sydämen rajat eivät erotu, "ilma" bronkogrammi.

RDS:n komplikaatioina on mahdollista ilmavuotooireiden kehittyminen keuhkoista, kuten ilmarinta, pneumomediastinum, pneumopericardium ja interstitiaalinen keuhkoemfyseema. Kroonisia sairauksia, hyaliinikalvosairauden myöhäisiä komplikaatioita ovat bronkopulmonaalinen dysplasia ja henkitorven ahtauma.

RDS:n hoidon periaatteet. Pakollinen edellytys ennenaikaisten RDS-sairaiden hoidossa on suojajärjestelmän luominen ja ylläpitäminen: valon, äänen ja tuntovaikutusten vähentäminen lapseen, paikalliset ja nukutus ennen tuskallisten manipulaatioiden tekemistä. Hyvin tärkeä on optimaalisen lämpötilajärjestelmän luominen alkaen ensi- ja elvytyshoidosta synnytyssalissa. Tehtäessä elvytyshoitoa keskosille, joiden gestaatioikä on alle 28 viikkoa, on suositeltavaa käyttää lisäksi steriiliä muovipussia, jossa on aukko päätä varten, tai kertakäyttöistä polyeteenipohjaista vaippaa, joka voi estää liiallisen lämmönhukan. Ensisijaisten ja elvytystoimenpiteiden kompleksin päätyttyä lapsi synnytyssalista siirretään postille tehohoito, jossa se sijoitetaan inkubaattoriin tai säteilylämmön lähteen alle.

Antibakteerinen hoito on määrätty kaikille lapsille, joilla on RDS. Infuusiohoito suoritetaan diureesin hallinnassa. Lapsilla on yleensä nesteretentiota ensimmäisten 24–48 tunnin aikana, mikä edellyttää infuusiohoidon määrän rajoittamista. Hypoglykemian ehkäisy on erittäin tärkeää.

Vaikeassa RDS:ssä ja suuressa happiriippuvuudessa on suoritettava parenteraalinen ravitsemus. Kun tila tasaantuu 2-3 päivänä sen jälkeen, kun vesi on koeajotettu letkun läpi, enteraalinen ravitsemus tulee yhdistää vähitellen rintamaito tai ennenaikaisia ​​maitovalmisteita, mikä vähentää nekrotisoivan enterokoliitin riskiä.

Hengityselinten hoito RDS. Happihoito käytetään lievissä RDS-muodoissa maskin, happiteltan, nenäkatetrien kanssa.

CPAP- jatkuva positiivinen hengitysteiden paine - jatkuva (eli jatkuvasti ylläpidetty) positiivinen paine hengitysteissä estää keuhkorakkuloiden romahtamisen ja atelektaasin kehittymisen. Jatkuva positiivinen paine lisää toiminnallista jäännöskapasiteettia (FRC), vähentää hengitysteiden vastusta, parantaa mukautumista keuhkokudos, edistää endogeenisen pinta-aktiivisen aineen stabilointia ja synteesiä. Binasaalikanyylien ja muuttuvavirtauslaitteiden (NCPAP) käyttö on suositeltavaa.

Ennaltaehkäisevä tai varhainen (ensimmäisten 30 minuutin sisällä) CPAP-annostelu annetaan kaikille 27–32 raskausviikon ikäisille vastasyntyneille, jotka hengittävät spontaanisti. Jos keskosilla ei ole spontaania hengitystä, suositellaan hengityssuojainta; kun spontaani hengitys on palautunut, CPAP aloitetaan.

CPAP:n käyttö synnytyssalissa on vasta-aiheista huolimatta spontaanin hengityksen esiintymisestä lapsilla: koanaalista atresiaa tai muita synnynnäisiä epämuodostumia kasvoleuan alue jolla on diagnosoitu ilmarinta, synnynnäinen palleatyrä, synnynnäisiä elämän kanssa yhteensopimattomia epämuodostumia, verenvuotoa (keuhko-, maha-, ihoverenvuoto), shokin merkkejä.

CPAP:n terapeuttinen käyttö. Se on tarkoitettu kaikissa tapauksissa, kun lapselle ilmaantuu ensimmäiset merkit hengityshäiriöistä ja happiriippuvuus lisääntyy. Lisäksi CPAP:tä käytetään hengitystukimenetelmänä minkä tahansa raskausiän vastasyntyneiden ekstuboinnin jälkeen.

mekaaninen ilmanvaihto on pääasiallinen hoito vaikeaan hengitysvajaukseen vastasyntyneillä, joilla on RDS. On muistettava, että mekaaninen ilmanvaihto, jopa edistyneimmillä laitteilla, johtaa väistämättä keuhkovaurioihin. Siksi tärkeimmät toimet tulisi suunnata vaikean hengitysvajauksen kehittymisen estämiseen. Pinta-aktiivisten aineiden korvaushoidon käyttöönotto ja CPAP:n varhainen käyttö vähentävät osaltaan mekaanisen ventilaation osuutta RDS-vastasyntyneiden tehohoidossa.

Nykyaikainen neonatologia käyttää melko suuri määrä IVL:n menetelmät ja muodot. Aina kun lapsi, jolla on RDS, ei ole mukana kriittinen tila, on parempi aloittaa synkronoiduilla (laukaisevilla) ilmanvaihtotiloilla. Tämä antaa lapselle mahdollisuuden osallistua aktiivisesti keuhkojen vaaditun minuutin ventilaation ylläpitämiseen ja auttaa vähentämään mekaanisen ventilaation komplikaatioiden kestoa ja tiheyttä. Perinteisen IVL:n tehottomuuden vuoksi käytetään korkeataajuista IVL-menetelmää. Tietyn tilan valinta riippuu potilaan hengitysponnistuksen vakavuudesta, lääkärin kokemuksesta ja käytetyn hengityslaitteen ominaisuuksista.

Mekaanisen ilmanvaihdon tehokkaan ja turvallisen suorittamisen välttämätön edellytys on lapsen kehon elintoimintojen, veren kaasukoostumuksen ja hengitysparametrien seuranta.

Pinta-aktiivisten aineiden korvaushoito. Surfaktanttikorvaushoito on RDS:n patogeneettinen hoito. Tämä terapia on tarkoitettu pinta-aktiivisen aineen puutteen korvaamiseen, ja sen tehokkuus on todistettu lukuisissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa. Sen avulla voit luopua korkeasta paineesta ja happipitoisuudesta mekaanisen ilmanvaihdon aikana, mikä osaltaan vähentää merkittävästi barotrauman riskiä ja myrkyllistä toimintaa happea keuhkoihin, vähentää bronkopulmonaalisen dysplasian ilmaantuvuutta, lisää keskosten eloonjäämisprosenttia.

Maassamme rekisteröidyistä pinta-aktiivisista aineista ensisijainen lääke on curosurf, luonnollinen sikaperäinen pinta-aktiivinen aine. Valmistettu suspensiona 1,5 ml:n injektiopulloissa, joiden fosfolipidipitoisuus on 80 mg/ml. Lääke ruiskutetaan virtana tai hitaasti virtana endotrakeaaliputkeen (jälkimmäinen on mahdollista vain, jos käytetään erityisiä kaksionteloisia endotrakeaaliputkia). Curosurf tulee lämmittää 35-37 ºC:een ennen käyttöä. Lääkkeen suihkutus edistää pinta-aktiivisen aineen tasaista jakautumista keuhkoissa ja tarjoaa optimaalisen kliininen vaikutus. Eksogeenisiä pinta-aktiivisia aineita määrätään sekä vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyyn että hoitoon.

Ennaltaehkäisevä pinta-aktiivisen aineen käyttöä harkitaan ennen hengitysvaikeusoireyhtymän kliinisten oireiden kehittymistä vastasyntyneillä, joilla on suurin riski sairastua RDS:ään: raskausikä alle 27 viikkoa, ei synnytystä edeltävä steroidihoitoa 27–29 viikon ikäisinä syntyneillä. raskaus. Suositeltu curosurfin annos profylaktiseen antoon on 100-200 mg/kg.

Varhainen terapeuttinen käyttö Pinta-aktiivisen aineen käyttö lapsilla, joilla on RDS-riski hengitysvajeen lisääntymisen vuoksi.

Keskosille, joilla on säännöllinen spontaani hengitys varhaisen CPAP-käytön taustalla, on suositeltavaa antaa surfaktanttia vasta, kun RDS:n kliiniset oireet lisääntyvät. Lapsille, jotka ovat syntyneet alle 32 viikon raskausiässä ja jotka tarvitsevat synnytyssalissa henkitorven intubaatiota koneellista ventilaatiota varten spontaanin hengityksen tehottomuuden vuoksi, pinta-aktiivisen aineen lisääminen on aiheellista seuraavan 15-20 minuutin kuluessa syntymästä. Curosurfin suositeltu annos varhaiseen terapeuttiseen antoon on vähintään 180 mg/kg (optimaalisesti 200 mg/kg).

Pinta-aktiivisten aineiden viivästynyt terapeuttinen käyttö. Jos pinta-aktiivista ainetta ei annettu vastasyntyneelle profylaktisesti tai varhain terapeuttinen tavoite surfaktanttikorvaushoito tulee suorittaa mahdollisimman pian sen jälkeen, kun RDS-potilaalla on siirretty koneelliseen ventilaatioon. Pinta-aktiivisen aineen myöhäisen terapeuttisen käytön tehokkuus on merkittävästi pienempi kuin ennaltaehkäisevän ja varhaisen terapeuttisen käytön. Jos ensimmäisen annoksen lisääminen puuttuu tai teho on riittämätön, pinta-aktiivinen aine annetaan uudelleen. Yleensä pinta-aktiivinen aine annetaan uudelleen 6-12 tuntia edellisen annoksen jälkeen.

Pinta-aktiivisen aineen käyttö terapeuttiseen hoitoon on vasta-aiheista keuhkoverenvuodon, keuhkopöhön, hypotermian, dekompensoituneen asidoosin, valtimoverenpaineen ja shokin yhteydessä. Ennen pinta-aktiivisen aineen antamista potilas on stabiloitava. Jos RDS:n komplikaatioita ja keuhkoverenvuotoa ilmenee, surfaktanttia voidaan käyttää aikaisintaan 6-8 tunnin kuluttua verenvuodon lopettamisesta.

RDS:n ehkäisy. Seuraavien toimenpiteiden käyttö voi parantaa eloonjäämistä vastasyntyneillä, joilla on riski sairastua RDS:ään:

1. Synnytyksen ultraäänidiagnostiikka raskausiän tarkempaan määritykseen ja sikiön tilan arviointiin.

2. Jatkuva sikiön seuranta vahvistusta varten tyydyttävä kunto sikiö synnytyksen aikana tai sikiön kärsimyksen havaitseminen, minkä jälkeen synnytystaktiikassa on muutettu.

3. Arvio sikiön keuhkojen kypsyydestä ennen synnytystä - lesitiinin / sfingomyeliinin suhde, fosfatidyyliglyserolin pitoisuus lapsivedessä.

4. Ennaltaehkäisy ennenaikainen synnytys käyttämällä tokolyyttejä.

5. Antenataalinen kortikosteroidihoito (ACT).

Kortikosteroidit stimuloivat lukuisten solujen, mukaan lukien tyypin II alveolosyyttien, solujen erilaistumisprosesseja, lisäävät pinta-aktiivisen aineen tuotantoa ja keuhkokudoksen elastisuutta sekä vähentävät proteiinien vapautumista keuhkosuonista ilmatilaan. Antenataalinen kortikosteroidien antaminen naisille, joilla on ennenaikaisen synnytyksen riski 28–34 viikon kohdalla, vähentää merkittävästi RDS:n, vastasyntyneiden kuoleman ja intraventrikulaarisen verenvuodon (IVH) ilmaantuvuutta.

Kortikosteroidihoidon määrääminen on aiheellista seuraavissa olosuhteissa:

- lapsivesien ennenaikainen repeämä;

- kliiniset merkit ennenaikaisen synnytyksen alkamisesta (säännöllinen synnytystoiminta, kohdunkaulan jyrkkä lyhennys / tasoitus, avautuminen 3-4 cm);

- verenvuoto raskauden aikana;

- raskaudenaikaiset komplikaatiot (mukaan lukien preeklampsia, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, istukan previa), joissa raskauden varhainen keskeytys suoritetaan suunnitellusti tai hätätilanteessa.

Äidin diabetes mellitus, preeklampsia, profylaktisesti hoidettu korioamnioniitti, hoidettu tuberkuloosi eivät ole ACT:n vasta-aiheita. Näissä tapauksissa tiukka glykeeminen valvonta ja verenpaineen seuranta suoritetaan sen mukaisesti. Kortikosteroidihoitoa määrätään diabeteslääkkeiden, verenpainelääkkeiden tai verenpainelääkkeiden varjolla antibioottihoito.

Kortikosteroidihoito on vasta-aiheinen systeemisissä infektiosairauksissa (tuberkuloosi). Varotoimenpiteitä on ryhdyttävä, jos epäillään korioamnioniittia (hoito suoritetaan antibioottien suojassa).

Optimaalinen aikaväli kortikosteroidihoidon ja synnytyksen välillä on 24 tunnista 7 päivään hoidon aloittamisesta.

RDS:n ehkäisyyn käytetyt lääkkeet:

Betametasoni- 2 annosta 12 mg lihakseen 24 tunnin kuluttua.

Deksametasoni- 6 mg lihakseen 12 tunnin välein 2 päivän ajan. Koska maassamme lääkettä deksametasoni jaetaan 4 mg:n ampulleissa, on suositeltavaa antaa se lihakseen 4 mg 3 kertaa päivässä 2 päivän ajan.

Ennenaikaisen synnytyksen uhan vuoksi betametasonin antaminen synnytystä edeltävästi on suositeltavaa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että se stimuloi keuhkojen kypsymistä nopeammin, auttaa vähentämään IVH:n ja periventrikulaarisen leukomalasian ilmaantuvuutta keskosilla, joiden raskausikä on yli 28 viikkoa, mikä vähentää merkittävästi perinataalista sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Kortikosteroidiannokset eivät kasva monisikiöisissä raskauksissa.

Toinen ACT-kurssi suoritetaan aikaisintaan 7 päivän kuluttua valtuuston päätöksestä.

Hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) on edelleen yksi yleisimmistä ja vakavimmista varhaissyntyneiden sairauksista keskosilla. Antenataalinen profylaksi ja riittävä RDS-hoito voivat vähentää kuolleisuutta ja vähentää tämän taudin komplikaatioiden ilmaantumista.

O.A. Stepanova

Kazanin osavaltion lääketieteellinen akatemia

Stepanova Olga Aleksandrovna - ehdokas lääketiede, apulaisprofessori, pediatrian ja neonatologian laitos

Kirjallisuus:

1. Grebennikov V.A., Milenin O.B., Ryumina I.I. Hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneillä. - M., 1995. - 136 s.

2. Keskosuus: Per. englannista. / toim. V.Kh.Yu. Victor, E.K. Wood - M.: Lääketiede, 1995. - 368 s.

3. Neonatologia: Kansallinen johtajuus/ toim. N.N. Volodin. — M.: GEOTAR-Media, 2007. — 848 s.

4. Neonatologia: Per. englannista. / toim. T.L. Gomella, M.D. Cunnigam. - M., 1995. - 640 s.

5. Perinataalinen auditointi ennenaikaisessa synnytyksessä / V.I. Kulakov, E.M. Vikhljaeva, E.N. Baibarina, Z.S. Khodzhaeva ja muut // Moskova, 2005. - 224 s.

6. Hengitysvaikeusoireyhtymää sairastavien vastasyntyneiden hoidon periaatteet / Ohjeita toim. N.N. Volodin. - M., 2009. - 32 s.

7. Shabalov N.P. Neonatologia. - 2 nidettä - M .: MEDpress-inform, 2006.

8. Emmanuilidis G.K., Bailen B.G. Kardiopulmonaalinen distress vastasyntyneillä / Per. englannista. - M., lääketiede, 1994. - 400 s.

9. Crowley P., Chalmers I., Keirse M. Kortikosteroidien antamisen vaikutukset ennen ennenaikaista synnytystä: katsaus kontrolloitujen kokeiden todisteisiin // BJOG. - 1990. - Voi. 97. - s. 11-25.

10. Yost C.C., Soll R.F. Varhainen ja myöhäinen selektiivinen pinta-aktiivinen hoito vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymään // Cochrane Libraryn numero 4, 2004.

Vastasyntynyt kehittyy pinta-aktiivisen aineen puutteen vuoksi epäkypsissä keuhkoissa. RDS:n ehkäisy suoritetaan määräämällä raskaana olevaa hoitoa, jonka vaikutuksesta keuhkot kypsyvät nopeammin ja pinta-aktiivisten aineiden synteesi nopeutuu.

Käyttöaiheet RDS:n ehkäisyyn:

- Uhana ennenaikainen synnytys, johon liittyy riski synnytysaktiivisuuden kehittymisestä (3 kurssia 28. raskausviikon jälkeen);
- Kalvojen ennenaikainen repeämä ennenaikaisen raskauden aikana (enintään 35 viikkoa) synnytyksen puuttuessa;
- Synnytyksen ensimmäisen vaiheen alusta, jolloin synnytys oli mahdollista lopettaa;
- Istukan previa tai alhainen kiinnitys, johon liittyy riski toistuva verenvuoto(28 raskausviikosta alkaen 3 kurssia);
- Raskautta vaikeuttaa Rh-herkistyminen, joka edellyttää varhaista synnytystä (3 kurssia 28. raskausviikon jälkeen).

Aktiivisella synnytyksellä RDS:n ehkäisy suoritetaan sikiön intranataaliseen suojaamiseen tarkoitettujen toimenpiteiden avulla.

Sikiön keuhkokudoksen kypsymisen nopeutuminen edistää kortikosteroidien määräämistä.

Deksametasonia määrätään lihakseen 8-12 mg (4 mg 2-3 kertaa päivässä 2-3 päivän ajan). Tableteissa (0,5 mg) 2 mg ensimmäisenä päivänä, 2 mg 3 kertaa toisena päivänä, 2 mg 3 kertaa kolmantena päivänä. Deksametasonin nimittäminen sikiön keuhkojen kypsymisen nopeuttamiseksi on suositeltavaa tapauksissa, joissa säästävällä hoidolla ei ole riittävää vaikutusta ja ennenaikaisen synnytyksen riski on suuri. Koska ennenaikaisen synnytyksen uhatessa ylläpitohoidon onnistumista ei aina voida ennustaa, kortikosteroideja tulee määrätä kaikille raskaana oleville naisille, joille tehdään tokolyysi. Deksametasonin lisäksi distress-oireyhtymän ehkäisyyn voidaan käyttää prednisolonia annoksena 60 mg päivässä 2 päivän ajan, deksatsonia annoksena 4 mg lihakseen kahdesti päivässä 2 päivän ajan.

Kortikosteroidien lisäksi muita lääkkeitä voidaan käyttää stimuloimaan pinta-aktiivisen aineen kypsymistä. Jos raskaana olevalla naisella on hypertensiivinen oireyhtymä, tätä tarkoitusta varten määrätään 2,4-prosenttinen aminofylliiniliuos annoksella 10 ml 10 ml:ssa 20-prosenttista glukoosiliuosta 3 päivän ajan. Huolimatta siitä, että tämän menetelmän tehokkuus on alhainen, ja siinä on yhdistetty verenpainetauti ja ennenaikaisen synnytyksen uhka, tämä lääke on melkein ainoa.

Sikiön keuhkojen kypsymisen kiihtyminen tapahtuu pienten annosten (2,5-5 tuhatta OD) follikuliinia päivittäin 5-7 päivän ajan, metioniinin (1 tab. 3 kertaa päivässä), Essentiale (2) kapselit 3 kertaa päivässä) etanoliliuoksen käyttöönotto, partusisti. Lazolvan (Ambraxol) ei ole huonompi kuin kortikosteroidit sikiön keuhkoihin kohdistuvan vaikutuksen tehokkuuden suhteen, eikä sillä ole melkein mitään vasta-aiheita. Sitä annetaan suonensisäisesti annoksena 800-1000 mg päivässä 5 päivän ajan.

Laktiinia (lääkkeen vaikutusmekanismi perustuu prolaktiinin stimulaatioon, joka stimuloi keuhkojen pinta-aktiivisen aineen tuotantoa) annetaan 100 IU lihakseen 2 kertaa päivässä 3 päivän ajan.
Nikotiinihappoa määrätään 0,1 g:n annoksena 10 päivän ajan enintään kuukausi ennen mahdollista ennenaikaista synnytystä. Tämän sikiön SDR:n ehkäisymenetelmän vasta-aiheita ei ole selvitetty. Mahdollisesti yhdistetty käyttö nikotiinihappo kortikosteroidien kanssa, mikä edistää lääkkeiden vaikutuksen keskinäistä tehostamista.

Sikiön RDS:n ehkäisy on järkevää 28–34 viikon raskausiässä. Hoito toistetaan 7 päivän kuluttua 2-3 kertaa. Tapauksissa, joissa raskauden pitkittyminen on mahdollista, lapsen syntymän jälkeen käytetään alveofactia korvaushoitona. Alveofact on puhdistettu luonnollinen pinta-aktiivinen aine karjan keuhkoista. Lääke parantaa keuhkojen kaasunvaihtoa ja motorista aktiivisuutta, lyhentää tehohoidon aikaa mekaanisella ventilaatiolla, vähentää bronkopulmonaalisen dysplasian ilmaantuvuutta. Alveofaktoomahoito suoritetaan välittömästi syntymän jälkeen intratrakeaalisella instillaatiolla. Ensimmäisen tunnin aikana syntymän jälkeen lääkettä annetaan 1,2 ml 1 painokiloa kohti. Annettavan lääkkeen kokonaismäärä ei saa ylittää 4 annosta 5 päivän aikana. Alfeofaktin käytölle ei ole vasta-aiheita.

Vedellä 35 viikkoon asti konservatiivinen odotustaktiikka on sallittu vain, jos infektiota, myöhäistä toksikoosia, polyhydramnionia, sikiön hypoksiaa, epäillään sikiön epämuodostumia, vakavia somaattiset sairaudetäiti. Tässä tapauksessa käytetään antibiootteja, keinoja SDR:n ja sikiön hypoksian ehkäisyyn sekä kohdun supistumisaktiivisuuden vähenemiseen. Naisten vaippojen tulee olla steriilejä. Joka päivä on tarpeen suorittaa verikoe ja naisen emättimen vuoto, jotta voidaan havaita ajoissa lapsivesien mahdollinen infektio sekä seurata sikiön sydämenlyöntiä ja tilaa. Sikiön kohdunsisäisen infektion estämiseksi olemme kehittäneet menetelmän lapsenlapsihoitoon tippa-injektio ampisilliini (0,5 g 400 ml:ssa). fysiologinen suolaliuos), mikä auttoi vähentämään tarttuvia komplikaatioita varhaisessa vastasyntyneen jaksossa. Jos on historiaa krooniset sairaudet sukupuolielimissä, lisääntynyt leukosytoosi veressä tai emättimen sively, sikiön tai äidin tilan heikkeneminen, he siirtyvät aktiiviseen taktiikkaan (työvoiman kiihottaminen).

Kun lapsivesi erittyy raskauden aikana yli 35 viikkoa estrogeeni-vitamiini-glukoosi-kalsium-taustan luomisen jälkeen, synnytyksen induktio on osoitettu tiputtamalla suonensisäisesti enzaprostia 5 mg per 500 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta. Joskus on mahdollista antaa samanaikaisesti suonensisäisesti enzaprostia 2,5 mg ja oksitosiinia 0,5 ml 5–400 ml:n glukoosiliuoksessa.
Ennenaikainen synnytys tapahtuu huolellisesti seuraamalla kohdunkaulan laajentumisen dynamiikkaa, synnytysaktiivisuutta, sikiön esiintyvän osan etenemistä, äidin ja sikiön tilaa. Jos synnytystoiminta on heikkoa, seos, jossa on 2,5 mg enzaprostia ja 0,5 ml oksitosiinia ja 5 % -500 ml glukoosiliuosta, ruiskutetaan varovasti suonensisäisesti nopeudella 8-10-15 tippaa minuutissa, tarkkaillen kohdun supistumisaktiivisuutta. . Nopean tai nopean ennenaikaisen synnytyksen tapauksessa tulee määrätä lääkkeitä, jotka masentavat supistava toiminta kohtu - b-agonistit, magnesiumsulfaatti.

Pakollinen ennenaikaisen synnytyksen aikana on sikiön hypoksian ehkäisy tai hoito: glukoosiliuos 40 % 20 ml ja 5 ml 5 % askorbiinihappoliuosta, sigetiini 1 % liuos - 2-4 ml 4-5 tunnin välein, curantyylin lisääminen 10-20 mg 200 ml 10 % glukoosiliuosta tai 200 ml reopoliglyukinista.

Ennenaikainen synnytys II-jaksolla suoritetaan ilman välikalvon suojaa ja ilman "ohjia", pudendal-puudutuksessa 120-160 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Naisille, jotka synnyttävät ensimmäistä kertaa ja joilla on jäykkä perineum, tehdään episio- tai perineotomia (perineumin dissektio kohti ischial tuberosityä tai peräaukkoa). Neonatologin tulee olla läsnä synnytyksessä. Vastasyntynyt viedään lämpimiin vaipoihin. Lapsen ennenaikaisuudesta kertoo: ruumiinpaino alle 2500 g, pituus enintään 45 cm, riittämätön kehitys ihonalainen kudos, pehmeät korvan ja nenän rustot, pojan kivekset eivät laskeudu kivespussiin, tytöillä suuret häpyhuulet eivät peitä pieniä, leveitä ompeleita ja "kuoppien tilavuutta, suuri määrä juustomaista voiteluainetta jne.

Lasten hengitysvaikeusoireyhtymä tai "shokkikeuhko" on oireyhtymä, joka kehittyy stressin, shokin jälkeen.

Mikä aiheuttaa hengitysvaikeusoireyhtymän lapsilla?

RDS:n laukaisimia ovat mikroverenkierron räikeät häiriöt, hypoksia ja kudosnekroosi sekä tulehdusvälittäjien aktivaatio. Lasten hengitysvaikeusoireyhtymä voi kehittyä moninkertaisen trauman, vakavan verenhukan, sepsiksen, hypovolemian (johon liittyy shokkiilmiöitä) tarttuvat taudit, myrkytys jne. Lisäksi lasten hengitysvaikeusoireyhtymän syy voi olla massiivinen verensiirtosyndrooma, ammattitaidoton koneellinen ventilaatio. Se kehittyy kliinisen kuoleman ja elvyttämisen jälkeen komponentti elvytyksen jälkeinen sairaus yhdessä muiden elinten ja järjestelmien vaurioitumisen kanssa (SPOS).

Uskotaan, että hypoplasmian, asidoosin ja normaalin pintavarauksen muutosten seurauksena verisolut alkavat deformoitua ja tarttua toisiinsa muodostaen aggregaatteja - lieteilmiön (englanniksi sludge - muta, sedimentti), joka aiheuttaa pienten emboliaa. keuhkosuonet. Verisolujen tarttuminen toisiinsa ja verisuonten endoteeliin laukaisee veren DIC-prosessin. Samaan aikaan kehon voimakas reaktio hypoksiseen ja nekroottiset muutokset kudoksissa bakteerien ja endotoksiinien (lipopolysakkaridien) tunkeutumiseen vereen, mikä Viime aikoina Se tulkitaan yleistyneen tulehdusvasteen oireyhtymäksi (Systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä - SIRS).

Lasten hengitysvaikeusoireyhtymä alkaa pääsääntöisesti kehittyä 1.-2. päivän alussa sen jälkeen, kun potilas on poistettu sokkitilasta. Keuhkoissa veren täyttö lisääntyy, keuhkojen verisuonijärjestelmässä on kohonnutta verenpainetta. Lisääntynyt hydrostaattinen paine lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden taustalla edistää veren nestemäisen osan hikoilua interstitiaaliseen, interstitiaaliseen kudokseen ja sitten alveoleihin. Tämän seurauksena keuhkojen myöntyvyys heikkenee, pinta-aktiivisten aineiden tuotanto vähenee, keuhkoputken eritteiden reologiset ominaisuudet ja keuhkojen metaboliset ominaisuudet kokonaisuudessaan häiriintyvät. Veren shunting lisääntyy, ventilaatio-perfuusiosuhteet häiriintyvät, keuhkokudoksen mikroatelektaasi etenee. "Shokki"-keuhkon edistyneissä vaiheissa hyaliini tunkeutuu keuhkorakkuloihin ja muodostuu hyaliinikalvoja, jotka häiritsevät jyrkästi kaasujen diffuusiota alveolokapillaarikalvon läpi.

Lasten hengitysvaikeusoireyhtymän oireet

Lasten hengitysvaikeusoireyhtymä voi kehittyä kaiken ikäisille lapsille, jopa ensimmäisinä elinkuukausina dekompensoituneen shokin, sepsiksen taustalla, mutta tämä diagnoosi tehdään harvoin lapsille, tulkitseen havaitut kliiniset ja radiologiset muutokset keuhkoissa keuhkokuume.

Lasten hengitysvaikeusoireyhtymässä on 4 vaihetta.

1. Vaiheessa I (1-2 päivää) esiintyy euforiaa tai ahdistusta. Kasvava takypnea, takykardia. Kuunteleminen keuhkoissa kova hengitys. Hypoksemia, jota kontrolloidaan happihoidolla, kehittyy. Keuhkojen röntgenkuvassa määritetään keuhkojen kuvion lisääntyminen, soluisuus, pienet fokusoivat varjot.
2. Vaiheessa II (2-3 päivää) potilaat ovat innoissaan, hengenahdistus ja takykardia lisääntyvät. Hengenahdistus on hengittävä luonne, hengityksestä tulee meluisaa, "tuskalla", apulihakset osallistuvat hengitystoimintoon. Keuhkoissa ilmaantuu heikentyneen hengityksen vyöhykkeitä, symmetrisiä hajallaan olevia kuivia ryppyjä. Hypoksemiasta tulee vastustuskykyinen hapettumiselle. Keuhkojen röntgenkuvassa paljastuu kuva "ilmabronkografiasta" ja yhteenliittyvät varjot. Kuolleisuus saavuttaa 50 %.
3. Vaihe III (4-5 päivää) ilmenee ihon diffuusi syanoosina, oligopneana. Keuhkojen takimmaisissa alaosissa kuullaan eri kokoisia kosteaa ryynää. On huomattavaa hypoksemiaa, joka liittyy happihoitoon, yhdistettynä taipumukseen hyperkapniaan. Keuhkojen röntgenkuvassa ilmenee "lumimyrsky" useiden sulautuvien varjojen muodossa; saatavilla pleuraeffuusio. Kuolleisuus on 65-70 %.
4. Vaiheessa IV (5. päivän jälkeen) potilailla on stuporia, selkeitä hemodynaamisia häiriöitä syanoosin, sydämen rytmihäiriön, valtimoverenpaineen ja hengästyneen hengityksen muodossa. Hypoksemia yhdessä hyperkapnian kanssa muuttuu vastustuskykyiseksi mekaaniselle ventilaatiolle, jossa on korkea happipitoisuus toimitetussa kaasuseoksessa. Kliinisesti ja radiologisesti määritetään yksityiskohtainen kuva alveolaarisesta keuhkopöhöstä. Kuolleisuus saavuttaa 90-100%.

Lasten hengitysvaikeusoireyhtymän diagnoosi ja hoito

RDS:n diagnosointi lapsilla on melko vaikea tehtävä, joka vaatii lääkärin tuntemaan minkä tahansa etiologian vakavan shokin etenemisen ennusteen, "shokkikeuhkon" kliiniset ilmenemismuodot ja verikaasujen dynamiikka. Lasten hengitysvaikeusoireyhtymän yleinen hoito-ohjelma sisältää:

• hengitysteiden avoimuuden palauttaminen parantamalla reologiset ominaisuudet yskös (suolaliuoksen, pesuaineiden hengittäminen) ja ysköksen poistaminen luonnollisella (yskä) tai keinotekoisella (imu) tavalla;
• keuhkojen kaasunvaihtotoiminnan ylläpitäminen. Happihoitoa määrätään PEEP-tilassa Martin-Bauer-pussilla tai Gregoryn menetelmällä spontaanilla hengityksellä (naamion tai endotrakeaaliputken kautta). klo Vaihe III RDS:n pakollinen mekaanisen ilmanvaihdon käyttö PEEP-tilan mukaan (5-8 cm vesipatsasta). Nykyaikaiset ventilaattorit mahdollistavat sisään- ja uloshengitysajan suhteen käänteisen säätelyn (1:E = 1:1, 2:1 ja jopa 3:1). Yhdistelmä suurtaajuisen ilmanvaihdon kanssa on mahdollista. Samalla on vältettävä korkeita happipitoisuuksia kaasuseoksessa (P2 yli 0,7). P02 = 0,4-0,6 pidetään optimaalisena, jos pa02 on vähintään 80 mmHg. Taide.;
• veren reologisten ominaisuuksien parantaminen (hepariini, deaggregoivat lääkkeet), keuhkoverenkierron hemodynamiikka (kardiotoniset lääkkeet - dopamiini, dobutreksi jne.), keuhkojensisäisen verenpaineen vähentäminen vaiheen II-III RDS:ssä ganglionsalpaajien (pentamiini jne.) avulla .), a-salpaajat;
• antibiootit RDS:n hoidossa ovat toissijaisia, mutta niitä määrätään aina yhdistelmänä.