Rektal undersøgelse af patientens grundlæggende forsyninger. Undersøgelse af endetarmen ved sygdomme

Hoved afdeling: prof., d.m.s. Prokhorenkov V.I.
Lederen af ​​lægen - praktikant ph.d. Beketov ER.

abstrakt

Emne: Rektalundersøgelse, statusbeskrivelse. Undersøgelse af prostatakirtlen hos mænd. Bimanuel palpation hos kvinder. Metodens informativitet. Indikationer for sigmoidoskopi.

Udført af: Lægepraktikant
Kondratenko A.V.

Krasnoyarsk 2011
Indhold

1. UNDERSØGELSE AF FINGER EKTAL PROSTATA
Diagnose af prostatakræft

2. Bimanuel (tohånds) vaginal undersøgelse.

3. Teknik til at udføre en bimanuel kombineret vaginal-abdominal undersøgelse.

4. Rektovaginal undersøgelse.

5. Sigmoidoskopi
6. Udførelsesteknik. 10str
7. Referencer

UNDERSØGELSE AF FINGER EKTAL PROSTATA
Diagnose af prostatakræft

Digital rektal undersøgelse- en af ​​de vigtigste metoder til diagnosticering af sygdomme i prostata. På trods af sin enkelhed kan en erfaren læge få værdifuld information om prostata ved hjælp af denne metode.

Metoden til digital rektal undersøgelse er et af de mest ubehagelige øjeblikke af diagnose. I dag skulle brugen af ​​moderne teknologiske diagnostiske metoder, såsom ultralyd og TRUS, tilsyneladende have erstattet denne "uæstetiske" og ikke særlig behagelige for mænd metode til at undersøge prostata. Digital undersøgelse er dog den enkleste og billigste metode, der kan anvendes i enhver situation.

Nogle patienter kan undre sig: hvorfor udføres prostataundersøgelsen gennem endetarmen? Alt forklares af den relative position af denne lille kirtel og tilstødende organer og væv. Prostata med dens bagside støder direkte op til endetarmens forvæg. Ved at stikke en finger ind i endetarmen kan man på denne måde mærke prostatas bagside.

Den normale prostata elastisk konsistens, smertefri. Midt mellem lapperne defineres en fure - den såkaldte medianfure. På siderne af prostata kan du nogle gange mærke sædblærerne.

Ved sygdomme i prostata ændres både lægens og patientens fornemmelser under palpation. For eksempel, for prostata adenom karakteriseret ved en stigning i størrelsen af ​​prostata. Konsistensmæssigt ændres det dog ikke. Palpation (palpation) af kirtlen er i dette tilfælde smertefri. En stigning i størrelsen af ​​prostata er ledsaget af en udglatning af median sulcus.

Til prostatitis en stigning i prostatakirtlen er også karakteristisk, men ikke det samme som ved adenom (ved adenom kan størrelsen af ​​prostata nå et stort æg!). Samtidig noteres dens ømhed, og dens konsistens bliver noget tættere, hvilket er forbundet med betændelse i dets væv.

Til prostatakræft der er også en stigning i prostata, samt en skarp smerte. Et særligt tegn på kræft i dette tilfælde er den tætte konsistens af kirtlen.
vidnesbyrd
digital undersøgelse af endetarmen udføres i alle tilfælde, når patienten klager over smerter i anus, perineum, dysfunktion af bækkenorganerne, tarmaktivitet.
En digital rektalundersøgelse er obligatorisk for alle mænd med mistanke om prostatasygdomme som adenom, prostatitis eller kræft, samt i forebyggende øjemed for mænd over 50 år.
Digital rektal undersøgelse udføres for:
Prostata sundhedstjek hos mænd i strid med vandladning.
Blandt kvinder denne forskningsmetode giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​organerne i det reproduktive system. Det gøres ofte under en almindelig bækkenundersøgelse, når der findes tumorer i livmoderhalsen, livmoderen eller æggestokkene. Påvisning af hæmorider, polypper eller bylder, samt analfissurer. For at bestemme årsagerne til visse tarmsygdomme, såsom intestinal blødning, mave- eller bækkensmerter.
Det går altid forud for en instrumentel rektal undersøgelse (anoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi) og giver dig mulighed for at beslutte, om sidstnævnte er muligt, for at undgå alvorlige komplikationer med en skarp indsnævring af analkanalen eller rektallumen af ​​en tumor, inflammatorisk infiltrat. Digital rektalundersøgelse gør det muligt at identificere sygdomme, patologiske forandringer, inflammatoriske infiltrater, cystiske og tumordannelser i analkanalen og endetarmen, pararektalt væv, ændringer i prostatakirtlen og rectovesikal depression hos mænd og indre kønsorganer, recto-uterin depression i kvinder (fissurer, fistler, hæmorider, cicatricial forandringer og indsnævring af tarmens lumen, godartede og ondartede neoplasmer, fremmedlegemer, sphincter spasmer osv.).
Nogle gange er en digital rektalundersøgelse den eneste metode til at påvise en patologisk proces lokaliseret på den bageste halvcirkel af endetarmsvæggen over analkanalen, i et område, der er svært tilgængeligt til undersøgelse med enhver form for instrumentel rektalundersøgelse.

Kontraindikationer
Digital rektal undersøgelse er umulig (vanskelig) med stærke smerter, indtil smertesyndromet lindres ved hjælp af lokalbedøvelse (salver med dikain og anæstesin, cathegel m.fl.), smertestillende eller narkotiske midler. Det er umuligt med en skarp indsnævring af anus, forværring af hæmorider, akut analfissur.

Teknik til digital rektal undersøgelse af prostata:

Rektal digital undersøgelse udføres i forskellige positioner af patienten:
- Liggende på siden med benene bøjede i hofte- og knæled,
- I positionen på ryggen (på gynækologisk stol) med bøjede knæ og benene bragt til maven eller i knæ-albue position

En digital endetarmsundersøgelse udføres ved at stikke lægens pegefinger ind i patientens endetarm. Forinden tager lægen en handske på hånden og smører fingeren for smertefri og nem indsættelse. Patienten skal først tømme tarmen.

Nogle gange får patienten en hugsiddende stilling for at vurdere tilstanden af ​​den svært tilgængelige øvre endetarm under en digital rektalundersøgelse. Ved mistanke om bughindebetændelse eller Douglas-poseabscess bør der foretages en digital rektalundersøgelse med patienten i liggende stilling, pga. kun under denne tilstand kan et symptom på overhæng og ømhed af den forreste halvcirkel af rektalvæggen påvises.
Undersøgelsen udføres i en særlig stol:
Højre hånds pegefinger, hvorpå der tages en gummihandske på, rigt smurt med vaseline, føres forsigtigt ind i anus, patienten rådes til at "spænde", som under en afføring, og under undersøgelsen for at slappe af så meget som muligt.

Mærker konsekvent væggene i analkanalen, evaluere elasticiteten, tonus og strækbarheden af ​​analsfinkteren, tilstanden af ​​slimhinden, tilstedeværelsen og graden af ​​smerte af undersøgelsen. Derefter føres fingeren ind i ampullen i endetarmen, bestemmer tilstanden af ​​dens lumen (gabende, indsnævring), sekventielt undersøger tarmvæggen over hele overfladen og i hele den tilgængelige udstrækning, idet man er opmærksom på tilstanden af ​​prostatakirtlen (i mænd) og rektovaginale
septum, livmoderhals (hos kvinder), pararektalt væv af den indre overflade af korsbenet og halebenet.
For at diagnosticere sygdomme i den øvre ampulla i endetarmen, væv i det pelviorectale eller posteriore rektalrum (paraproctitis, præsakral cyste), bækkenperitoneum (inflammatorisk proces eller tumorlæsion), bruges en bimanuel digital undersøgelse.
Efter fjernelse af fingeren fra endetarmen vurderes arten af ​​udflåd (blodslim, pus)

Digital rektal undersøgelse giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​prostata:
Hendes ømhed
Massefylde
Tilstedeværelse af noder
Tilstand af median sulcus
Dimensioner

Resultater af digital rektalundersøgelse (lokal status)
Norm
Det perianale område var ikke visuelt ændret.. Tonen i lukkemusklen var bevaret, endetarmsampullen var fri for afføring, udhæng, og der var ingen smerter i endetarmsvæggene. Prostata er ikke forstørret, elastisk konsistens, smertefri, median sulcus kan spores. der er ingen udflåd på handsken, spor af afføring, nej.

Patologi
Forstørrelse af prostata, som kan forekomme med adenom, kræft eller prostatitis

Ved mistanke om prostatakræft under en digital rektalundersøgelse og PSA-test udføres normalt TRUS og biopsi af prostata.
Hvis der opdages en anden patologi under en digital rektalundersøgelse, kræves andre yderligere forskningsmetoder, for eksempel en analyse af afføringen for tilstedeværelsen af ​​blod i den eller en direkte undersøgelse af væggene i analkanalen og endetarmen (anoskopi, rektoskopi).

.
Bimanuel (tohånds) vaginal undersøgelse

Bimanuel kombineret vaginal-abdominal undersøgelse er den vigtigste type gynækologisk undersøgelse.

normal livmoder placeret i bækkenet langs trådaksen, i samme afstand fra skambensymfysen og korsbenet. Bunden af ​​livmoderen er vendt opad og anteriort (anteversio), går ikke ud over indgangen til det lille bækken, livmoderhalsen er vendt nedad og bagud. Mellem livmoderhalsen og livmoderens krop er der en vinkel åben fortil (anteflexio), placeret i niveau med de interspinale rygsøjler. Livmoderen på en voksen kvinde har en pæreformet form, fladt ud i anteroposterior retning. Overfladen af ​​livmoderen er glat. Ved palpation er livmoderen smertefri, let forskudt i alle retninger. Fysiologisk reduktion af livmoderen observeres i den postmenopausale periode.
Af de patologiske tilstande ledsaget af et fald i livmoderen skal det bemærkes infantilisme og atrofi med kunstig overgangsalder, ovarieudmattelsessyndromer, resistente æggestokke, galaktorrhea-amenoré osv. En stigning i livmoderens størrelse observeres under graviditet, livmoder. tumorer (myom, sarkom osv.). Konsistensen af ​​livmoderen er normalt stram elastisk, under graviditeten er livmoderen blød elastisk, blødgjort, med myom er den tæt. I nogle tilfælde kan livmoderen svinge, hvilket er typisk for hæmato- og pyometra.
Efter at have afsluttet palpation af livmoderen begynder de at studere dens vedhæng (æggestokke og æggeledere). Uændrede æggeledere er normalt ikke håndgribelige, æggestokkene kan findes med tilstrækkelig erfaring. De bestemmes på siden af ​​livmoderen i form af små mandelformede formationer, der måler 1,5x2,5x3 cm.Ved palpation er selv en uændret æggestok let smertefuldt. Størrelsen af ​​æggestokkene øges før ægløsning og under graviditet.

Bimanuel vaginal undersøgelse giver dig mulighed for at installere tilstedeværelsen og arten af ​​patologiske processer i livmoderens vedhæng. Hydrosalpinx mærkes i form af en aflang smertefuld formation, der udvider sig mod æggelederens tragt. Pyosalpinx er mindre mobil, oftere fikseret af sammenvoksninger. Ofte med patologiske processer ændres æggeledernes position.

Teknik til at udføre en bimanuel kombineret vaginal-abdominal undersøgelse

Bimanuel undersøgelse udføres med to hænder (den ene fra siden af ​​skeden, den anden fra siden af ​​den forreste bugvæg).
Pege- og langfingrene på en behandsket hånd føres ind i skeden. Fingrene skal smøres med en fugtighedscreme. Den anden hånd er placeret på den forreste bugvæg. Med højre hånd palperer du forsigtigt væggene i skeden, dens hvælvinger og livmoderhalsen. Eventuelle volumetriske formationer og anatomiske ændringer noteres (fig. 1).
Billede 1 Bimanuel vaginal undersøgelse. Afklaring af livmoderens position.
I nærvær af effusion eller blod i bughulen, afhængigt af deres antal, bestemmes udfladning eller overhængende af buerne. Derefter, ved at stikke en finger ind i den bageste fornix af skeden, forskydes livmoderen fremad og opad, og palperer den med den anden hånd gennem den forreste bugvæg. Bestem størrelse, form, konsistens og mobilitet, vær opmærksom på volumetriske formationer. Normalt er længden af ​​livmoderen, sammen med livmoderhalsen, 7-10 cm, hos en nullipar kvinde er den lidt mindre end hos en kvinde, der har født. Reduktion af livmoderen er mulig med infantilisme, i overgangsalderen og postmenopausen. En stigning i livmoderen observeres med tumorer (myom, sarkom) og under graviditet. Formen af ​​livmoderen er normalt pæreformet, noget fladtrykt forfra og bagpå. Under graviditeten er livmoderen kugleformet, med tumorer? uregelmæssig form. Konsistensen af ​​livmoderen er normalt stram elastisk, under graviditeten er væggen blødgjort, med fibromyomer? komprimeret. I nogle tilfælde kan livmoderen svinge, hvilket er typisk for hæmato og pyometra.

Placering af livmoderen: hældning ( version),
bøjning ( flexio),
forskudt langs den vandrette akse ( position),
langs den lodrette akse ( elevatio, prolapsus, descensus)- er meget vigtigt
Normalt er livmoderen placeret i midten af ​​det lille bækken, dens bund er i niveau med indgangen til det lille bækken. Livmoderhalsen og livmoderens krop danner en vinkel åben fortil ( anteflexio). Hele livmoderen er let vippet fremad ( anteversio).
Livmoderens position ændres med en ændring i kroppens position, med overløb af blære og endetarm. Med tumorer i området af vedhængene forskydes livmoderen i den modsatte retning med inflammatoriske processer? mod betændelse.

Ømhed i livmoderen under palpation noteres kun i patologiske processer. Normalt, især hos kvinder, der har født, har livmoderen tilstrækkelig mobilitet. Med udeladelse og prolaps af livmoderen bliver dens mobilitet overdreven på grund af afslapning af ligamentapparatet. Begrænset mobilitet observeres ved parametriske fiberinfiltrater, livmoderfusion med tumorer mv.
Efter at have undersøgt livmoderen, fortsæt til palpation af vedhængene? æggestokke og æggeledere (fig. 2). Fingrene på de ydre og indre hænder bevæger sig sammen fra livmoderens hjørner til højre og venstre side. Til dette formål overføres den indre hånd til den laterale bue, og den ydre? i den tilsvarende side af bækkenet til niveauet af fundus af livmoderen. Æggeledere og æggestokke palperes mellem konvergerende fingre. Uændrede æggeledere opdages normalt ikke.
Ris. 2. Vaginal undersøgelse af vedhæng, livmoder og fornix.

Nogle gange afslører undersøgelsen en tynd rund snor, smertefuld ved palpation, eller nodulær fortykkelse i området af livmoderens horn og i æggelederens landtange (salpingitis). Sactosalpinxen palperes i form af en aflang formation, der udvider sig mod æggelederens tragt, som har betydelig mobilitet. Pyosalpinxen er ofte mindre mobil eller fikseret i sammenvoksninger. Ofte under patologiske processer ændres rørenes position, de kan være loddede adhæsioner foran eller bag livmoderen, nogle gange endda på den modsatte side. Æggestokken palperes i form af en mandelformet krop 3x4 cm stor, ret mobil og følsom. Kompression af æggestokkene ved undersøgelse er normalt smertefri. Æggestokkene er normalt forstørrede før ægløsning og under graviditet. I overgangsalderen reduceres æggestokkene betydeligt.

Hvis der under en gynækologisk undersøgelse bestemmes volumetriske formationer af livmodervedhængene, vurderes deres position i forhold til kroppen og livmoderhalsen, form, tekstur, ømhed og mobilitet. Med omfattende inflammatoriske processer er det ikke muligt at palpere æggestokken og røret hver for sig; ofte bestemmes et smertefuldt konglomerat.

Efter palpation af livmoderens vedhæng undersøges ledbåndene. Uændrede livmoderledbånd opdages normalt ikke. Runde ledbånd kan normalt palperes under graviditet, og når der udvikles fibromer i dem. I dette tilfælde palperes ledbåndene i form af tråde, der strækker sig fra livmoderens kanter til den indre åbning af lyskekanalen. De sacro-uterine ledbånd palperes efter den overførte parametritis (infiltration, cicatricial forandringer). Ligamenter går i form af tråde fra den bageste overflade af livmoderen i niveau med landtangen bagtil, til korsbenet. De sacro-uterine ledbånd påvises bedre i undersøgelsen pr. rektum. Det parauterine væv (parametria) og den serøse membran palperes kun, hvis de indeholder infiltrater (kræft eller inflammatorisk), adhæsioner eller ekssudat.
Først lægges et moderat håndtryk på bugvæggen cirka midt mellem navlen og kønsbehårets kant, og samtidig føres den anden hånds finger ind i skeden i en dybde på 2-3 cm. , med let tryk på mellemkødet for at udvide indgangen til skeden. Patienten bliver bedt om at mærke musklerne strækkes med fingeren og slappe af dem så meget som muligt. Derefter føres en anden finger ind i skeden, og begge fingre bevæger sig indad, indtil de når den posterolaterale fornix af skeden, bagved og til siden af ​​livmoderhalsen. Mere plads til manipulation kan skabes ved tryk på mellemkødet.

Ved en bimanuel undersøgelse opfanges og palperes de anatomiske strukturer i det lille bækken mellem "vaginale" og "abdominale" hænder. Hvilken hånd der skal være mere aktiv er et spørgsmål om personlig præference for hver læge. Den mest almindelige fejl på dette stadium af undersøgelsen er ikke effektivt at bruge den ydre hånd. Eksternt tryk skal påføres med puderne, ikke med fingerspidserne, og begynde midtvejs mellem navlen og livmoderen, gradvist bevæge sig nedad og samtidig bevæge sig opad fra siden af ​​den indre hånd. Cirkulære bevægelser af hænderne undersøger størrelsen, formen, positionen, mobiliteten af ​​livmoderhalsen, tilstedeværelsen eller fraværet af tætninger og vævsdefekter. Livmoderhalsens position bestemmes altid i forhold til positionen af ​​livmoderkroppen. Som regel vippes livmoderhalsen bagud, når livmoderkroppen vippes fremad eller i sin medianstilling. Forreste afvigelse af livmoderhalsen skyldes normalt den bageste hældning af livmoderkroppen. Men i tilfælde af hyperfleksion af livmoderen er disse forhold krænket.

Livmoder

Ved bimanuel undersøgelse skal livmoderen løftes op, så den kan palperes mellem den indvendige hånd og den ydre. Størrelsen, formen, konsistensen, konturerne, mobiliteten af ​​livmoderen, tilstedeværelsen af ​​tumorer eller tætninger samt placeringen af ​​livmoderens krop (fremad, bagud eller midterposition; anterior eller posterior bøjning) bestemmes. Forskningsteknikken afhænger af livmoderlegemets position. Ved palpation af livmoderens krop, placeret i den forreste eller mediane position, er fingrene på den indre hånd placeret dybt i skeden på siden og bag livmoderhalsen. Livmoderen løfter sig blidt op til fingrene på den ydre hånd, og samtidig laver de indre fingre en let "søgende" bevægelse fra side til side, kombineret med et konstant modfølbart tryk af de ydre fingre. Studiet af livmoderen, placeret i den bagerste position, er vanskeligere. I nogle tilfælde lettes palpation, hvis fingrene på den indre hånd langsomt føres ind til niveauet af fundus i livmoderen, hvorefter de udøver et blidt tryk dybt og opad, hvilket ændrer livmoderens position til en mere anterior eller, i det mindste til en mere forhøjet. Yderligere palpation udføres som i livmoderens normale stilling.

Rektovaginal undersøgelse

Rektovaginal undersøgelse er en integreret del af en omfattende undersøgelse af bækkenorganerne ved den indledende eller årlige undersøgelse, samt enhver mellemundersøgelse ved tilstedeværelse af kliniske indikationer. En fuldstændig vurdering af tilstanden af ​​de anatomiske strukturer i den bageste halvdel af det lille bækken, strukturerne af livmoderens ligament- og støtteapparat hos de fleste patienter er kun mulig med denne forskningsmetode. Ofte har patienter allerede en negativ oplevelse af tidligere lignende undersøgelser, så en patient, sympatisk forklaring på vigtigheden af ​​en sådan procedure og troen på nøjagtigheden og smertefriheden af ​​den kommende undersøgelse er nødvendig og nyttig.

Teknik:
At udføre en rektovaginal forskningslæge skifter handske og bruger glidecreme .(fig.3) Undersøgelsesproceduren er let, hvis den naturlige retning af endetarmskanalen overholdes: 1-2 cm op i en vinkel på 45 °, derefter ned. Fingrenes stilling er den samme som ved skedeundersøgelsen, bortset fra pegefingeren, som er bøjet. Langfingeren bevæger sig samtidig forsigtigt gennem anus dybt ind i endetarmens bøjning, hvor den vender nedad. Derefter føres pegefingeren ind i skeden, og begge fingre trækkes indad, indtil skedefingeren når den bageste fornix bag livmoderhalsen, og endetarmsfingeren lige til den maksimale dybde. Under indføringen af ​​fingeren i endetarmen er det ikke nødvendigt at bede patienten om at belaste sig, da det kan forårsage unødvendige spændinger. Efter indføring af begge fingre udføres palpation af bækkenorganerne efter samme principper som ved vaginalundersøgelsen. Sørg for at palpere de sacro-uterine ledbånd for at vurdere deres symmetri, glathed og afslapning (normal) eller omvendt nodularitet, slaphed eller fortykkelse. Integriteten og tonen af ​​den anale lukkemuskel bestemmes. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen fjernes fingrene i omvendt rækkefølge af deres introduktion. Kontakt mellem skeden og fækalt materiale bør forhindres. Fækalt materiale fra en rektalfinger bør undersøges.

Fig.3
Efter den gynækologiske undersøgelse er afsluttet, bliver patienten bedt om at bevæge sig op fra kanten af ​​stolen og derefter sætte sig ned. I dette tilfælde bør du hjælpe hende ved at give en hånd. Først efter at patienten har ryddet op ved at færdiggøre sit toilet, kan resultaterne af undersøgelsen diskuteres med hende, og der kan gives yderligere anbefalinger.
REKTOROMANOSKOPI METODE

Sigmoidoskopi - den mest almindelige, nøjagtige og pålidelige metode til undersøgelse af endetarmen og nedre sigmoideum colon. Ved hjælp af et sigmoidoskop kan du undersøge tarmslimhinden i en dybde på 30-35 cm fra anus. Sigmoidoskopi er en metode til endoskopisk undersøgelse af endetarmen og den distale sigmoidea colon ved at undersøge deres indre overflade ved hjælp af et sigmoidoskop indsat gennem anus.

Indikationer for sigmoidoskopi er:
- smerter i anus,
- udledning fra anus af blod, slim eller pus,
- afføringsforstyrrelser (forstoppelse, diarré),
- mistanke om sygdom i endetarmen og sigmoid colon.

Kontraindikationer. Absolutte kontraindikationer praktisk talt ikke-eksisterende. Relative kontraindikationer tjene som hjertedekompensation
- svær almentilstand
- indsnævring af lumen i analklappen og endetarmen
- akutte inflammatoriske processer i anus (akut paraproctitis, trombose af hæmorider), hvor undersøgelsen bedst udføres, efter at de akutte fænomener aftager
- stenoserende tumorer i analkanalen
- kemiske og termiske forbrændinger i det akutte stadie.

Profylaktisk profylakse bliver mere og mere udbredt. Som en forebyggende foranstaltning til tidlig diagnose af ondartede neoplasmer i endetarmen, mennesker efter 40 år anbefales det at foretage sigmoidoskopi en gang om året. Sigmoidoskopi bør gå forud for røntgenundersøgelsen af ​​tyktarmen, pga. mindre ændringer i endetarmen (små tumorer, infiltrative processer eller proctitis) diagnosticeres kun endoskopisk.

Forberedelse til sigmoidoskopi.
En vigtig betingelse for sigmoidoskopi er en grundig udrensning af tyktarmen fra indholdet. På tærsklen til rektoskopi for sygedage
etc.................

Rektal undersøgelse jeg Rektal undersøgelse (lat. rektum)

særlige undersøgelsesteknikker til at vurdere tilstanden af ​​endetarmen og dens omgivende organer og væv, udført gennem endetarmens lumen.

I klinisk praksis anvende manuelle og instrumentelle R. og. Finger R. og. er en obligatorisk metode til diagnosticering af sygdomme i endetarmen, bækkenet og abdominale organer. Det skal udføres i alle tilfælde, når han klager over mavesmerter, dysfunktion af bækkenorganerne og tarmaktivitet. Det går altid forud for instrumentel R. og., giver dig mulighed for at beslutte om muligheden for sidstnævnte, for at undgå alvorlige komplikationer med en skarp indsnævring af analkanalen eller rektallumen af ​​en tumor, inflammatorisk infiltrat. Finger R. og gør det muligt at vurdere den funktionelle tilstand af musklerne i anus, at identificere sygdomme, patologiske ændringer i analkanalen og endetarmen (revner, hæmorider, cicatricial forandringer og indsnævring af tarmens lumen, godartede og ondartede neoplasmer, ); inflammatoriske infiltrater, cystiske og tumordannelser af pararektalt væv, korsbenet og halebenet; ændringer i prostata hos mænd og indre kønsorganer hos kvinder; tilstand af bækken bughinden, recto-uterin eller recto-vesikal depression. Nogle gange finger R. og. er den eneste metode til at påvise en patologisk proces lokaliseret på den posteriore halvcirkel af rektalvæggen ved analkanalen, i et område, der er svært tilgængeligt for inspektion med nogen form for instrumentel rektal undersøgelse.

Finger R. og. det er kontraindiceret i tilfælde af en skarp indsnævring af anus, såvel som i tilfælde af alvorlig ømhed, indtil smertesyndromet lindres ved hjælp af en salve med dikain, smertestillende midler eller narkotiske stoffer.

Rektal undersøgelse udføres i forskellige positioner af patienten: liggende på siden med benene bøjet i hofte- og knæled, i knæ-albuestilling, i liggende stilling (på den gynækologiske stol) med benene bøjet i knæet led og bragt til maven. Nogle gange for en vurdering af en tilstand af svært tilgængelige topafdelinger af en endetarm på digital R. og. patienten får en hugsiddende stilling. Ved mistanke om eller byld af Douglas space digital R. og. det er nødvendigt at udføre i patientens stilling på ryggen, fordi. kun under denne betingelse kan udhæng og forreste halvcirkler af rektalvæggen detekteres.

Finger R. og. en grundig undersøgelse af anus bør altid gå forud, som ofte afslører tegn på sygdommen (ydre fistler, ydre hæmorider, utilstrækkelig lukning af kanterne af anus, spredning af tumorlignende væv, maceration af huden osv.), hvorefter indekset på højre hånd, som er iført en gummihandske, kraftigt smurt med vaseline, forsigtigt indsættes i ( ris. en ). Konsekvent føl væggene i analkanalen, vurder elasticiteten og strækbarheden af ​​anus sphincter, tilstanden af ​​slimhinden, tilstedeværelsen og graden af ​​smerte af undersøgelsen. Derefter føres fingeren ind i ampullen i endetarmen, bestemmer tilstanden af ​​dens lumen (gabende, indsnævring), tarmvæggen undersøges sekventielt over hele overfladen og i hele det tilgængelige omfang, tilstanden af ​​prostatakirtlen (hos mænd) og den rektovaginale septum, livmoderhalsen (hos kvinder), pararektalt væv på den indre overflade af korsbenet og halebenet. Efter fjernelse af fingeren fra endetarmen vurderes udledningen (slimet, blodig, purulent).

For at diagnosticere sygdomme i den øvre ampulla i endetarmen, fiber i pelviorectal eller posterior rektalrum (, præsakral), bækken bughinde (inflammatorisk proces eller tumor), bruges en bimanuel digital undersøgelse. Til dette formål føres den ene hånds pegefinger ind i endetarmen, og fingrene på den anden hånd trykker på den forreste abdominalvæg over skambensymfysen ( ris. 2 ).

Tilstanden af ​​den rektovaginale septum, mobiliteten af ​​endetarmsvæggen i forhold til skedens bagvæg og livmoderkroppen kan vurderes ved at udføre en bimanuel digital rektal og ( ris. 3 ).

Bibliografi: Aminev A.M. Guide to proctology, bind 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. og Swash M. Coloproctology og p. 89, M., 1988; Fedorov V.D. rektum, s. 79, M., 1987; Fedorov V.D. og Dultsev Yu.V. , fra. 24, M., 1984.

Ris. 2. Bimanuel rektovaginal undersøgelse: pegefingeren på lægens højre hånd indsættes i skeden, og langfingeren på samme hånd indsættes i endetarmen; venstre hånds fingre trykker på den forreste abdominalvæg over skambensymfysen.

1. Lille medicinsk encyklopædi. - M.: Medicinsk Encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopædisk ordbog over medicinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopædi. - 1982-1984.

Se, hvad "rektal undersøgelse" er i andre ordbøger:

- (exploratio rectalis) det generelle navn på diagnostiske manipulationer (for eksempel digital undersøgelse, endoskopi) udført gennem anus i endetarmens lumen for at bestemme dens tilstand eller tilstanden af ​​de organer, der støder op til den og ... . .. Stor medicinsk ordbog

REKTAL UNDERSØGELSE- rektal undersøgelse, manipulation udført gennem endetarmen for at diagnosticere sygdomme i de indre organer og bestemme graviditet. R. er særlig værdifuld og. hos store dyr, da de har ekstern palpation af organer gennem abdominal ... ... Veterinær encyklopædisk ordbog

rektal undersøgelse af dyr- Undersøgelse af dyr rektalt for at fastslå drægtighed og diagnosticere sygdomme i kønsorganerne. [GOST 27775 88] Emner kunstig befrugtning … Teknisk oversætterhåndbog- (prostata) accessorisk kønskirtel i det mandlige reproduktive system. Det udfører en udskillelsesfunktion, frigiver en hemmelighed, der er en del af sæden, og en endokrin funktion, der producerer et hormon, der understøtter spermatogenesen. Placeret i den forreste nedre del af den lille ...... Medicinsk encyklopædi

I Sigmoidoskopi (anat. rectum rectum + sigma romanum sigmoid colon + græsk scopeō til at observere, undersøge; synonymt med rectosigmoidoscopy) en metode til endoskopisk undersøgelse af rektum og distal sigmoid colon ved ... ... Medicinsk encyklopædi

Rektal undersøgelse er en diagnostisk manipulation, der udføres gennem endetarmen for at studere den, såvel som tilstødende organer og væv.

Rektalundersøgelse er digital og instrumentel (udføres ved hjælp af et rektalspejl og et proktoskop). Indikationer: sygdomme i endetarmen (se) (infiltration af væggene, sår, indsnævring eller kompression af endetarmen af ​​en tumor osv.); bækkenvæv (se), indre organer placeret i den nedre bughule, i det lille bækken.

Endetarmsundersøgelse forudgås af en undersøgelse af anus. Patienten lægges på bordet på siden med benene bragt til maven eller får knæ-albuestilling. Ved undersøgelse kan du opdage hæmorider (nogle gange er de bedre synlige, hvis du beder patienten om at belaste), analfissurer,.

Derefter foretages en omhyggelig undersøgelse med en behandsket finger; derudover sættes en gummifingerspids smurt med vaselineolie på fingeren.

I mangel af en speciel fingerspids kan undersøgelsen udføres blot med en gummihandske. En finger under rektal undersøgelse anbefales at blive indsat med strækning, tryk bagud; skal først tømmes (lavement). Fingerundersøgelse kan opdage indre hæmorider, tumorer, revner, bestemme størrelsen og tilstanden.

En undersøgelse med en rektal spekulum udføres ved først at smøre dens grene med vaseline. Grene indføres i endetarmen (til en dybde på 8-10 cm), patienten er i knæ-albueposition. De flyttes fra hinanden og, langsomt fjerne, inspicerer slimhinden i endetarmen. Forskning ved hjælp af et proktoskop - se.

Rekto-abdominal undersøgelse.

Rektal undersøgelse i. I gynækologisk praksis udføres rektalundersøgelse i følgende tilfælde: 1) hos piger og piger, samt med atresi, og når det er umuligt at udføre en vaginal undersøgelse; 2) ud over vaginal undersøgelse for livmoderkræft for at fastslå forekomsten af ​​tumorprocessen (overgang af tumor til bækkenvæv, lymfeknuder og rektalvæg); 3) med inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer for at afklare tilstanden af ​​sacro-uterin, pararektalt væv osv.; 4) ved ; 5) for at afklare arten af ​​tumoren placeret i det rektal-uterine rum (ovariecancer).

Endnu flere data kan opnås ved hjælp af en bimanuel (rekto-abdominal) undersøgelse (fig.), som giver dig mulighed for tydeligt at mærke livmoderen, livmoderens vedhæng og også få en idé om tilstanden af ​​livmoderens ledbånd og bækken bughinden.

Endetarmsundersøgelse - en undersøgelse af endetarmen (rektum), bestående af en undersøgelse af anus, undersøgelse af endetarmen med en finger, ved hjælp af anusskop, rektalspekulum, rektoskopi og røntgenundersøgelse.

Ved undersøgelse af anus kan man se ydre hæmorider, analpapiller og frynser (se Anus), kanten af ​​en lavtliggende kræftsvulst eller tuberkuløst ulcus, ydre åbninger af pararektale fistler, akutte kondylomer, ateromer osv. Ved insufficiens af lukkemusklen, lækage af tarmindhold er noteret , irritation af den omgivende hud, bleudslæt, eksem, excoriations. For at opdage en revne er det nødvendigt at tvinge patienten til at belaste sig, mens undersøgeren strækker og retter hudfolderne på den eksterne analtragt med begge hænder.

En fingerundersøgelse er obligatorisk hos alle patienter med klager over en sygdom i anus eller endetarm. Det udføres i patientens stilling på ryggen med bøjede ben, på siden, i knæ-albueposition eller siddende (som under afføring). I sidstnævnte tilfælde, især ved belastning af patienten, trænger lægens finger 2-3 cm dybere ind i endetarmen end ved undersøgelse af patienten i liggende stilling.

For at undersøge endetarmen med instrumenter smøres huden omkring anus med vaseline. Det opsamlede anusskop, smurt med vaseline, indsættes i endetarmen, stiletten fjernes. Undersøg slimhinden i den nedre endetarm.

Et rektalt spekulum indsættes i endetarmen i en lukket form. Grenene avles og den nedre endetarm inspiceres - statisk og når instrumentet fjernes, som kan drejes lidt, for at lave rotationsbevægelser. Mange designmuligheder for anusskoper og rektale spekulum er blevet foreslået (figur 1 og 3). Rektoskopi - se Sigmoidoskopi.

Ris. 2. Skema for sphincterometri med Aminevs sphincterometer.

Ris. 3. Forskellige typer rektalspejle.

Røntgenundersøgelse af endetarmen produceret eller efter 18-24 timer. efter at have taget en bariumkontrastmasse gennem munden, eller ved hjælp af irrigoskopi - fyldning af tarmen med en kontrastsuspension gennem et lavement (sidstnævnte er at foretrække). Nogle detaljer kan bedre ses efter tømning af tarmene fra en kontrastsuspension ved naturlig afføring, især ved dobbelt kontrast - bariumsuspension og luft. De ubetydelige spor af kontrastmasse, der er tilbage på overfladen af ​​slimhinden, gør det muligt at konturere patologiske formationer af selv små størrelser.

Undersøgelsen af ​​sphincterens styrke udføres ved hjælp af Aminev-sphincterometeret (fig. 2), der består af en oliven med en stang og en steelyard. Oliven smøres let med vaseline og sprøjtes ind i endetarmen. Når du nipper til stålværket, bevæger pilen sig langs stålværftets skala. Hun stopper efter at have fjernet oliven fra endetarmen og viser styrken af ​​lukkemusklen i gram. Ved den første måling i en rolig position af motivet genkendes lukkemuskelens tone. Ved den anden måling trækker forsøgspersonen sig kraftigt sammen i lukkemusklen. Det viser sig den maksimale styrke af denne muskel. Hos kvinder er tonen i gennemsnit 500 g, den maksimale styrke er 800 g, hos mænd henholdsvis 600 og 900 g.

Rektal undersøgelse i gynækologi er indiceret både for at supplere dataene fra en vaginal undersøgelse og for at erstatte den, når det er umuligt (hos piger, piger, med aplasi, vaginal atresi).

Med en rektal undersøgelse er det muligt ret klart at bestemme livmoderhalsen, ar, ændringer i skeden, ophobning af væske i den (hemopiocolpos, etc.), undersøge det perivaginale væv, sacro-uterine ledbånd. For at etablere nogle ændringer i selve tarmen (infiltration af væggene, nogle gange ulcerative defekter eller patologiske vækster), indsnævring og kompression af en tumor eller ekssudat i det perivaginale væv osv. Rektal undersøgelse anses for at være en obligatorisk metode til undersøgelse for livmoderhalskræft, da det letter påvisningen af ​​infiltrater i parametrene.

Ved gentagne observationer af fødende kvinder kan en vaginal undersøgelse erstattes af en rektalundersøgelse, som giver nok data til at bedømme graden af ​​åbning af livmoderhalsen, fosterets præsentation, fostervandsblærens integritet og i nogle tilfælde placeringen af ​​suturerne og fontanellerne. Du kan også mærke konkavitet af sakralbenet, hvilket bestemmer graden af ​​fyldning af sakralhulen med den præsenterende del af fosteret. Rektalundersøgelse kan være en metode til systematisk observation af fødselshandlingen.

Inden en rektal undersøgelse skal blæren tømmes. Det er nødvendigt at lægge patienten i vandret stilling på ryggen: overkroppen skal være let hævet, knæene let bøjet, benene adskilt, maven afslappet. Patienten skal trække vejret frit og undgå muskelspændinger.

En anden position af patienten under rektal undersøgelse - som ved stenskæring; mens lægen står mellem knæene på patienten. Rektal undersøgelse udføres med pegefingeren på højre eller venstre hånd, iført en gummihandske, tykt smurt med vaselineolie. Tommelfingeren på undersøgelsesbørsten trækkes tilbage for at forhindre pres på de ydre kønsorganer (fig. 4). I nogle tilfælde (for at studere træk ved den rektovaginale septum) udføres en kombineret rektovaginal undersøgelse, hvor pegefingeren indsættes i skeden og langfingeren ind i endetarmen (fig. 5): bækkenorganerne undersøges. gennem bugvæggen med den frie hånd. I sjældne tilfælde, for at studere det vesicouterine rum, indsættes tommelfingeren i den forreste fornix af skeden og pegefingeren ind i endetarmen. I nogle tilfælde udføres rektovaginal undersøgelse med pegefingrene på begge hænder.

Ris. 4. Rektal-abdominal undersøgelse.
Ris. 5. Rectovaginal undersøgelse.

Normalt kommer en person til en proktolog med klager over smerter i "nederste mave", taler om problemer med fordøjelse og afføring. Det første speciallægen vil gøre efter samtalen er at undersøge patienten, nødvendigvis gennem en digital rektalundersøgelse.

Denne undersøgelse af bækkenorganerne gennem endetarmen giver proktologen først og fremmest mulighed for at orientere sig: at bekræfte sin antagelse om patientens primære diagnose, lavet på grundlag af en undersøgelse, og også at beslutte behovet for efterfølgende, instrumentel undersøgelser (eller f.eks.).

Hvad viser en digital undersøgelse?

Denne type undersøgelse hjælper med at genkende årsagen til patientens klager og er et nødvendigt og obligatorisk diagnostisk kriterium.

Forskningsmål:

• Vurder tilstanden af ​​vævene i analkanalen og sphincterens arbejde;
• Vurder slimhinden i endetarmen, omgivende organer og væv; arten af ​​hendes udledning;
• Identificer alle mulige patologiske processer i bækkenorganerne;
• Find ud af, om yderligere instrumentelle undersøgelser kan udføres.

En erfaren læge vil gennem fingersondering være i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​tumorer i tarmen, betændelse, indsnævring af analkanalen. Takket være denne diagnostiske metode fastslår proktologen:

• Fungerer musklerne i anus korrekt;
• Er der patologier i analkanalen og tarmene (herunder tilstedeværelsen af ​​hæmorider, fistler, tumorer);
• Tilstedeværelsen af ​​infiltrater (ophobninger i blodets og lymfens væv),
• Tilstedeværelsen af ​​cyster;
• Ændringer i kønsorganerne;
• Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer.

Ofte, kun med en fingerundersøgelse, kan en specialist opdage patologi, da der er ret mange svært tilgængelige steder til instrumentel undersøgelse i kroppen. Omkring 80 % af endetarmskræft bliver diagnosticeret ved digital undersøgelse.

Indikationer

Således er en digital rektalundersøgelse indiceret i tilfælde af eventuelle patientklager over smerter i tarmene, ubehag i underlivet, i anus, defekt funktion af bækkenorganerne, enhver patologisk udledning fra anus.

Kontraindikationer

En kontraindikation, eller rettere en midlertidig forsinkelse for denne procedure, er en stærk indsnævring af anus og også et meget stærkt smertesyndrom. I dette tilfælde kan lokalbedøvelse bruges til at udføre undersøgelsen.

Fingerundersøgelsesteknik

Før du udfører proceduren, mærker lægen omhyggeligt maven, undersøger anus, fordi sygdommen også kan manifestere sig eksternt - så fistler, prolapsede hæmorider, betændelse og rødme i huden vil være mærkbar.

Patienten bliver derefter bedt om at indtage en af ​​følgende stillinger:

• På siden med bøjede knæ;
• Knæ-albue;
• På ryggen med benene bøjet og fra hinanden (i den gynækologiske stol);
• Squatting (hvis det er nødvendigt at undersøge de øvre dele af endetarmen);
• Liggende fladt på ryggen (hvis der er mistanke om bughindebetændelse, Douglas byld).

Bemærk, at det er meget vigtigt at vælge den rigtige kropsposition for patienten, fordi det giver lægen mulighed for bedre at komme tæt på problemområder.

Varianter af metoden

Selve sonderingen udføres på flere måder:

En-finger undersøgelse. Specialisten begrænser sig til pegefingeren, smører handsken med vaseline (eller creme - dens derivat), indsætter fingeren i anus og begynder at sondere. Selv i nærvær af ubehag anbefales patienten maksimal afslapning.

Først undersøger lægen analkanalens vægge (se, om de er elastiske nok, hvilken tilstand slimhinden er i), idet han er opmærksom på patientens velbefindende - om denne procedure er for smertefuld for ham. Derefter skifter han direkte til endetarmen, dens lumen, dens vægge og sonderer den centimeter for centimeter.

Derudover er lægen under undersøgelsen også opmærksom på de menneskelige kønsorganer (uanset om prostatakirtlen eller vaginal septum, livmoderhalsen er normal), og evaluerer også det pararektale væv på overfladen af ​​korsbenet og halebenet. Når fingeren allerede er fjernet, evalueres det frigivne indhold: pus, slim, for eksempel.

Bidigital. Hvis den menneskelige sygdom er lokaliseret i den øvre endetarm, eller omvendt - i det retrorectale, pelviorectale rum, bækken bughinden, bruger specialisten en bimanuel undersøgelse. I denne variant sættes den ene finger også ind i anus, og med den anden hånds fingre trykker lægen på den forreste bugvæg over skambenet. Gennem denne teknik kan han meget bedre spore, om væggen i endetarmen er mobil i forhold til skeden, hvilken tilstand skedeskillevæggen er i. Denne metode hjælper også med at spore, om det ischiorektale væv, Coopers og Bartholins kirtler fungerer korrekt.

Tohånds. Hvis patienten har mistanke om en ondartet svulst i forvæggen af ​​endetarmen, inflammatoriske infiltrater (hos kvinder) lokaliseret i området af den rektovaginale septum, udføres en to-manuel undersøgelse. Det kan både være gennem penetration i anus (giver dig mulighed for at afgøre, om metastaser har spredt sig til området af Douglas-rummet), og gennem skeden (afgør, hvor meget tumoren har spredt sig langs forvæggen af ​​tarmen, om kønsorganerne er påvirket).