Hvad truer den neurogene blære - ekspertudtalelse. Neurogen blære Blæretømningslidelse Schweiz

Neurogen blæredysfunktion er en almindelig sygdom hos voksne og børn. Neurogen blæresyndrom involverer vanskeligheder med at opbevare og tømme urin, hvilket betyder en krænkelse af blærens grundlæggende funktioner. Svigt af blæren kan føre til alvorlige konsekvenser, herunder psykologiske, og også indikere mulige mere alvorlige sygdomme i rygmarven og hjernen (aldersrelaterede og patologiske).

Denne sygdom kan enten være uafhængig, forårsaget af medfødte forstyrrelser i hjernens og rygmarvens funktion, eller erhvervet, fremkaldt af de samme lidelser og skader, men modtaget i løbet af livet. Sygdommens neurologiske karakter bestemmer kompleksiteten af ​​dens behandling og kræver intervention fra en specialist.

Energo Medical Center er en klinik, hvor mange urologiske problemer kan behandles, herunder neurogent blæresyndrom, dets årsager og tegn. Brugen af ​​moderne lægemidler og behandlingsteknologier, udvalgt baseret på patientens psykologiske og fysiske egenskaber, giver dig mulighed for at opnå et effektivt resultat på relativt kort tid.

Neurogen blæredysfunktion: årsager

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom anses for at være en krænkelse af den neurologiske forbindelse mellem hjernens centre og musklerne og nerveender af blærens og lukkemuskelens vægge, hvilket forårsager en svigt i deres arbejde.

Kommunikationsfejl kan være forårsaget af:

• medfødte patologier i rygmarven og hjernen;
• erhvervede patologier i rygmarven og hjernen forårsaget af skader, herunder fødsel, såvel som onkologiske sygdomme;
• neurodegenerative sygdomme i hjernen (Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom, multipel sklerose);
• inflammatoriske processer i hjernen (encephalitis);
• skader i bækkenorganerne.

Dette syndrom kan blandt andet også være forårsaget af hyppig stress eller langvarige neurotiske tilstande.

Neurogen blæredysfunktion: symptomer

I overensstemmelse med arten af ​​krænkelsen af ​​blæren er det sædvanligt at skelne mellem to typer af sygdommen, som hver er karakteriseret ved sine egne symptomer:

• hyperrefleks (hyperaktiv) blære;
• hyporefleks (hypoaktiv) blære.

En hyperrefleksblære er kendetegnet ved en høj tonus af muskelvæggen og derfor en svigt i processen med urinophobning, hvilket fører til følgende tegn på denne type blæresyndrom:

• hyppig trang til at urinere med en lille mængde urin;
• imperativ (pludselig opstået) trang til at urinere, hvilket fremkalder inkontinens;
• ubehag ved vandladning;
• nocturia - hyppig opvågning om natten på grund af behovet for at gå på toilettet;
• smerter ved vandladning.

Hyporefleksblæren er karakteriseret ved neurogen svaghed, hvilket forklarer følgende manifestationer af sygdommen:

• svag trang til at urinere selv i tilfælde af en betydelig ophobning af urin;
• vanskeligheder med vandladningsprocessen;
• manglende følelse af fuldstændig tømning efter toiletbesøg;
• smerter ved vandladning.

Konsekvenser og komplikationer

På grund af det faktum, at neuromuskulær dysfunktion af blæren oftest er et symptom på mere alvorlige sygdomme i hjernen (op til degenerative og onkologiske), gør rettidig diagnose af denne sygdom det muligt at identificere årsagerne til dens forekomst, hvilket betyder, at det er muligt hurtigt at træffe foranstaltninger og undgå alvorlige konsekvenser.

Desuden kan blæresygdomme (både hyperaktive og hypoaktive typer) føre til komplikationer, da problemer med ophobning og udskillelse af urin fører til infektion i både selve blæren og andre bækkenorganer (hvis overskydende urin går opstrøms) urinledere), som kan forårsage:

• blærebetændelse;
• urethritis (betændelse i urinrøret);
• pyelonefritis (betændelse i nyrerne), samt dannelse af nyresten.

I tilfælde af en underaktiv blære fører overskydende urin også til strækning af lukkemusklen og blærens vægge, hvilket også kan blive et alvorligt problem.

I tilfælde af problemerne beskrevet ovenfor, samt mistanke om tilstedeværelsen af ​​sygdomme i blæren, er det nødvendigt at kontakte en person, der behandler problemerne med den neurogene blære, såvel som andre sygdomme i det genitourinære system.

Primær ansættelse

Den indledende aftale indebærer afhøring af patienten, udarbejdelse af en anamnese (fastsættelse af patientens klager og andre oplysninger vedrørende hans helbredstilstand) og en grundig undersøgelse med udnævnelse af tests og et sæt diagnostiske procedurer.

Diagnose (undersøgelse) af neurogen blære

Diagnose af en sygdom såsom neurogen blære er kompliceret af det faktum, at denne afvigelse har lignende symptomer med andre sygdomme i det genitourinære system. Som et resultat involverer undersøgelsen brugen som diagnostiske foranstaltninger:

• blodprøver og urinanalyse, som gør det muligt at udelukke infektionssygdomme i det genitourinære system;
• Ultralyd: på ultralyd har den neurogene blære sine egne karakteristika (især med en hypoaktiv type sygdom);
• uretrografi og cystografi;
• Røntgen af ​​bækkenorganerne, som også giver dig mulighed for at identificere samtidige sygdomme og komplikationer.

Hvis der ikke er smitsomme eller andre ikke-neurologiske årsager til de eksisterende symptomer, ordineres patienten en undersøgelse af rygmarven og hjernen:

• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse);
• EEG (elektroencefalografi);
• billeder af kraniet og forskellige dele af rygsøjlen.

Før undersøgelsen påbegyndes, skal patienten føre en speciel dagbog i flere dage, hvor det vil være nødvendigt at registrere mængden af ​​forbrugt væske og hyppigheden af ​​at gå på toilettet samt funktionerne i vandladningsprocessen (urin) volumen, tilstedeværelse/fravær af ubehag osv.).

Yderligere behandlingsregime

Hvis resultaterne af tests og diagnostiske undersøgelser bekræfter diagnosen "neurogen blære", vil specialisten ordinere behandling, der er rettet mod at eliminere symptomerne og faktorerne af sygdommen hos mænd.

På grund af sygdommens natur involverer dens behandling oftest involvering af ikke kun en specialisturolog, men også en neurolog og en psykolog.

Behandling af blæren, herunder neurogen, involverer brugen af ​​et sæt foranstaltninger af forskellige niveauer og indsatsområder, som omfatter:

• lægemiddelbehandling: afhængigt af sygdomstypen ordineres enten lægemidler, der reducerer muskeltonus, eller tværtimod øger den. Derudover, da en af ​​komplikationerne af dette blæresyndrom er infektionssygdomme i bækkenorganerne, kan antiinflammatoriske lægemidler også ordineres, hvis handling er rettet mod at ødelægge infektionen (i blæren, urinlederne, urinrøret, nyrerne osv. ). Medicin bruges også til at forbedre blodcirkulationen i blærens vægge (både i form af tabletter og i form af injektioner). Lægemiddelbehandling udføres kun under opsyn af en læge, hvilket gør det muligt at spore effektiviteten af ​​behandlingen og kroppens reaktion på lægemidler (om nødvendigt kan komplekset af lægemidler og doser justeres).
• fysioterapi - fysioterapeutiske metoder er også rettet mod at stimulere den normale funktion af væggene i blæren og lukkemusklen, såvel som på selve nervesystemets arbejde (rygmarv og hjerne).
• psykoterapi - uanset om sygdommen er forårsaget af psykologiske årsager (stress, neuroser) eller ej, giver psykologkonsultationer under behandlingsforløbet patienten mulighed for at klare sygdommen og dens psykologiske indvirkning på hans dagligdag.
• et kompleks af træningsterapi (fysioterapiøvelser), rettet mod at styrke musklerne i blæren og urinsystemet (involverer bevidst spænding og afspænding af de tilsvarende muskler), samt forskellige dele af rygsøjlen og det lille bækken (især i tilfælde af skader) i dette område). Træningsterapi betragtes som en meget effektiv (og samtidig ret sparsom) metode til at håndtere sygdomme i blæren af ​​neurologisk karakter.
• operation - kan anbefales i vanskelige tilfælde. Det er en plastikkirurgi af blæren (muskel-ligamentapparat), samt korrektion af urinrørets nerveapparat.

Derudover rådes patienten til at reducere væskeindtaget, samt salt mad, og om muligt nægte at drikke væske 2-3 timer før sengetid for at undgå inkontinens samt hyppige ture på toilettet om natten. Samtidig bør sådanne restriktioner ikke påvirke kroppens vandbalance og føre til dehydrering. I alvorlige tilfælde, hvis inkontinens bliver et konstant problem og forårsager konstant ubehag for patienten, kan det anbefales at bære særligt absorberende undertøj for at undgå de ubehagelige konsekvenser af en fejl i processen med at tømme blæren.

Resultaterne og behandlingens varighed afhænger af sygdommens stadie og type, samt af patientens interesse for bedring (ved korrekt behandling kan sygdommens ubehagelige symptomer enten reduceres til nul eller reduceres til et evt. minimum).

På grund af det faktum, at dette syndrom er forårsaget af neurologiske problemer, omfatter foranstaltningerne til dets forebyggelse:

• forebyggende undersøgelser af en neurolog samt en onkolog (især hvis der var tilfælde af kræft og neurodegenerative sygdomme i familien);
• rettidig og korrekt behandling af skader i rygmarven og hjernen;
• sund livsstil: kost, moderat motion;
• om muligt at reducere antallet af stress og neurotiske situationer, der kan føre til forskellige former for lidelser, ikke kun lidelser i blæren;
• et rettidigt besøg hos urologen til forebyggende formål såvel som i tilfælde af ovenstående problemer, da det er muligt at helbrede en neurogen blære og dens ledsagende sygdomme jo hurtigere og mere effektivt, jo hurtigere patienten konsulterer en læge. Samtidig anbefales selvmedicinering kraftigt ikke, fordi du ikke kun kan spilde tid forgæves, men også forværre din tilstand.

Du kan bestille tid hos en speciallæge på Energo-klinikken ved hjælp af en særlig formular på klinikkens hjemmeside eller blot ved at ringe. Et rettidigt besøg hos en læge vil give dig mulighed for at løse alle ubehagelige problemer og returnere komfort og ro til dit liv.

Neurogene vandladningsforstyrrelser reducerer livskvaliteten betydeligt.

At skulle op for at gå på toilettet om natten forhindrer dig i at få en god nats søvn. Hyppig vandladning i løbet af dagen, manglende evne til at kontrollere trangen, lækage eller inkontinens på baggrund af en stærk trang begrænser daglige aktiviteter betydeligt, forstyrrer arbejde og privatliv. Lange ture og gåture, ture i teatret, koncerter osv. bliver umulige. Alt dette fører til depression, forværring af forløbet af den underliggende neurologiske sygdom og forværring af symptomerne i de nedre urinveje.

Neurogene vandladningsforstyrrelser, hvis de ikke behandles korrekt, fører til alvorlige komplikationer fra de øvre urinveje.

Mindst fare med hensyn til komplikationer repræsenterer det en overaktiv blære uden en krænkelse af udstrømningen af ​​urin. Det forstyrrer i høj grad livet, men forkorter ikke dets varighed.

største fare tilstede (detrusor-sphincter dyssynergi). I sådanne tilfælde bliver trykket inde i blæren meget højt under vandladning, og urinen, som ikke kan udstødes gennem den krampagtige lukkemuskel, stiger op ad urinlederne. det vesicoureteral refluks hvilket fører til nyreskade. Udvikler ureterohydronefrose, nyrevæv bliver tyndere, vises nyresvigt.

Tilstedeværelsen af ​​resterende urin i blæren er altid ledsaget af urinvejsinfektion, manifesteret af blærebetændelse (betændelse i selve blæren) og stigende pyelonefritis (betændelse i nyrerne). På grund af overaktiv blære og vesicoureteral refluks, pyelonefritis hos patienter med neurogene

vandladningsforstyrrelser har som regel et alvorligt forløb og stor risiko for at udvikle sig urologisk sepsis.

Hos mænd kan prostatitis også være en komplikation af neurogene urinvejslidelser.

Inficeret resturin danner let sten, der kræver kirurgisk behandling.

Vandladningsbesvær fører til fremspring af blærevæggen( divertikler), hvis størrelse kan nå størrelsen af ​​selve blæren. Divertikler kan også danne sten og tumorer.

Stadier af ureterohydronefrose.

Divertikler.

I en separat gruppe kan der skelnes mellem komplikationer forbundet med den langvarige tilstedeværelse af et permanent urinrørskateter eller cystostomi i blæren.

Indlagt ureralt Foley-kateter(med en ballon, der puster sig op i blæren) - den metode, der truer det største antal komplikationer.

Bakterierne danner en koloni på overfladen af ​​kateteret kaldet en biofilm. Den særlige organisation af denne koloni gør mikroorganismer resistente over for virkningen af ​​antibakterielle lægemidler. At klare en infektion i urinvejene er næsten umuligt.

En kateterballon, der konstant er til stede i blæren, skader slimhinden, hvilket fører til udvikling af blærekræft.

Urin strømmer kontinuerligt gennem kateteret, derfor er blæren konstant tom, hvilket får den til at skrumpe over tid. Der kendes tilfælde, hvor blæren blev reduceret til størrelsen af ​​en urethral kateterballon (20 ml). Krympning af blæren gør det umuligt at genoprette normal vandladning i fremtiden.

​

En anden mulighed for omledning af urin er en cystostomi. Dette er det samme Foley-kateter med en ballon, kun installeret i blæren gennem den forreste abdominalvæg. Denne metode er mere sikker. Da fremmedlegemets (kateter) kontaktareal med slimhinden er mindre, infektioner er mindre almindelige. Der vil ikke være liggesår i urinrøret. Imidlertid risikoen for blærekrympning og kræft er også høj som om man bruger et indlagt kateter i urinrøret.

Det har også sine komplikationer. Der er risiko for dannelse urethrale forsnævringer(cicatricial forsnævring) på grund af traumer i urinrøret under kateterisation. Dannelsen af ​​en forsnævring er ikke livstruende og behandles let ved endoskopisk dissektion af arvævet. Brug af smøremidler og omhyggelig indføring af kateteret vil undgå sådanne problemer.

findes også risiko for smitsomme komplikationer, men den er uforlignelig lavere end ved brug af et indlagt urinrørskateter eller cystostomi. Når der ikke er et permanent fremmedlegeme i urinvejene, er infektionen lettere at bekæmpe. Overholdelse af teknikken til at indføre et kateter og brugen af ​​et antiseptisk middel til behandling af hænder og kønsorganer vil gøre det muligt at minimere risikoen for infektiøse komplikationer.

Den konstante tilstedeværelse af et fremmedlegeme i urinrøret forårsager betændelse i slimhinden (urethritis) og dannelsen af ​​liggesår, som kan kræve plastikkirurgi på penis.

Derudover gør den konstante tilstedeværelse af et kateter i urinrøret eller en cystostomi ikke kun problemet synligt for andre, men er også en kontraindikation for at gennemgå nogle rehabiliteringsforanstaltninger.

I dag, i hele den civiliserede verden, bruges det som den vigtigste metode til at udskille urin. I internationale selskabers anbefalinger til behandling af neurogene urinvejslidelser kaldes denne metode "guldstandarden". I Europa førte indførelsen af ​​denne teknik hos patienter med rygmarvsskade i 70'erne af det XX århundrede til et kraftigt fald i dødeligheden fra urologiske komplikationer, det samme som udseendet af det første antibiotikum penicillin i 40'erne. Urinudskillelse med engangskatetre 6-8 gange dagligt efterligner den naturlige vandladningsrytme. det giver dig mulighed for at opretholde blærens fysiologiske kapacitet. Fravær af et permanent fremmedlegeme i urinvejene eliminerer risikoen for kræft og dannelsen af ​​liggesår, reducerer sandsynligheden for biofilmdannelse.

Ofte bruger patienter, der har fået en rygmarvsskade, forskellige teknikker (tap på den forreste bugvæg, irritation af anus eller andre triggerzoner, belastninger osv.) for at udløse vandladningsrefleksen. Denne metode ville være meget god, hvis ikke for tre point.

1. Hvad vi allerede har talt om ovenfor. Da blærens sphincter som regel er stærkt fastspændt og ikke tillader urin at komme ud, stiger trykket i blæren til unormalt høje tal under processen med refleksvandladning. Urin bevæger sig op gennem urinlederne til nyrerne, hvilket fører til udvidelse af de øvre urinveje, stigende infektion og nyresvigt. Divertikler dannes i blæren.

2. Refleksvandladning hos patienter med rygmarvsskade over Th6-segmentet kan fremkalde - dunkende hovedpine, angst, stigning i blodtrykket, rødme i ansigtet, svedtendens, bradykardi, spasticitet osv. En episode med autonom dysrefleksi på grund af en betydelig stigning i blodtryk kan være livstruende.

3. Blæren må ikke tømmes helt under refleksvandladning. Vi har allerede talt om farerne ved at have resterende urin.

Du kan ikke bruge metoden til reflekstømning af blæren uden tilladelse fra en neuro-urolog, som har udført en omfattende urodynamisk undersøgelse (CUD) og sørget for, at trykket i blæren på tidspunktet for refleks vandladning forbliver inden for acceptable værdier, hvilket er yderst sjælden.

​

kan udløses ikke kun ved refleks vandladning, men også ved blæreoverløb eller samtidig urinvejsinfektion.

​

​

Tilstedeværelsen af ​​resterende væske i blæren efter vandladning betragtes som et tegn på sygdomme i det genitourinære system.

Hvis patienten ikke tømmer blæren helt, så har han en række symptomer, der væsentligt forringer livskvaliteten. I dette tilfælde er det meget vigtigt hurtigt at etablere en diagnose og begynde behandling af patologien.

Hos mennesker produceres urin i nyretubuli. De modtager blod, der indeholder affaldsstoffer. Urin passerer gennem pyelocalicealsystemet til urinlederen, hvorfra den passerer ind i blæren. Dette organ er nødvendigt for at opsamle væske og opbevare det i en vis periode, indtil en tilstrækkelig stor del er akkumuleret.

Der er flere typer muskelfibre i blæren. De langsgående muskler sikrer udstødningen af ​​væske fra organet, de tværgående lukkemuskler holder urin i dets hulrum. I hvile afspændes de langsgående fibre, og de tværgående fibre trækkes sammen.

Efter at have fyldt organet, har en person trang til at fjerne urin. De begynder med ophobning af 150 ml væske. På dette stadium kan patienten stadig holde vandladningen tilbage. Efter dannelsen af ​​200-300 milliliter urin starter handlingen af ​​dens udskillelse refleksivt.

I nærværelse af en fuld blære slapper lukkemusklen skarpt af, og udgangen til urinrøret åbner sig. Samtidig trækker de langsgående fibre sig sammen, hvilket bidrager til frigivelsen af ​​hele volumen af ​​væske, der er akkumuleret i organets hulrum.

Krænkelse af musklernes koordinerede arbejde kan føre til, at blæren ikke tømmes helt. Dette symptom betragtes som et tegn på patologi.

Hvorfor føles blæren fuld?

Årsagerne til ufuldstændig tømning af blæren er forbundet med både en funktionsfejl i det genitourinære system og patologier i andre organer og systemer. Oftest opstår fornemmelsen af ​​ufuldstændig vandladning, når der er betændelse i urinorganerne.

Patienten kan have blærebetændelse - betændelse i slimhinden i blæren. På dens baggrund udvikles ødem i organets slimhinde, lumen i hullet, hvorigennem urinen udskilles, falder. På grund af udviklingen af ​​blærebetændelse ophobes væske i blærens hulrum, hvorfor patienten udvikler symptomer.

En anden inflammatorisk sygdom, urethritis, kan også forårsage en følelse af urinretention i organhulen. Patologi er lokaliseret i urinrøret. Hævelse af væv i dette område forhindrer den normale strøm af urin og bidrager til dens ophobning i blæren.

En mulig årsag til symptomet er urolithiasis. Det er kendetegnet ved udseendet af solide formationer - sten. De kan dannes i alle dele af urinsystemet. Når der dannes sten i blæren, kan de blokere indgangen til urinrøret, hvilket fører til en krænkelse af udskillelsen af ​​urin.

Mere sjældne årsager til symptomet kan være følgende sygdomme:

• tumorer i tilstødende organer, der komprimerer blæren og forstyrrer dens tømning;
• sygdomme i rygsøjlen (ischias, diskusprolaps), hvor reguleringen af ​​vandladningsprocessen er forstyrret;
• urethral stenose;
• et signifikant fald i tonen i muskelvævet i blærens vægge;
• konstant forstoppelse, hvor afføring komprimerer urinorganerne.

Når man fastslår årsagerne til ubehag, er det nødvendigt at tage højde for kønskarakteristika. Så hos kvinder kan starten af ​​symptomer være forårsaget af vævsvækst i livmoderen (myom, endometriose) samt ovariecyster.

Udseendet af en følelse af ufuldstændig tømning af blæren hos mænd indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​patologier i prostatakirtlen - prostatitis eller adenom.

Tilknyttede symptomer

Følelsen af ​​ufuldstændig tømning af blæren er ofte ledsaget af andre symptomer:

• lændesmerter, som kan være skærende, stikkende eller ømme (symptomets art bestemmes af sygdommen, som den udvikler sig på grund af);
• instillation af urin, ufrivillig frigivelse af små portioner urin;
• følelse af tyngde i underlivet;
• smertefuld vandladning;
• feber, feber, svaghed;
• dysuri - vandladningsforstyrrelser.

Disse symptomer opstår ikke nødvendigvis ved urinvejslidelser. Smerter, en følelse af tyngde og andre ubehagelige manifestationer indikerer specifikke sygdomme, lægen tager deres tilstedeværelse i betragtning, når han stiller en diagnose.

Mulige konsekvenser af ufuldstændig urinproduktion

Hvis blæren ikke er fuldstændig befriet for urin, forårsager dette andre lidelser i urinsystemet. Væsken stagnerer i organets hulrum, mikroorganismer begynder at udvikle sig i det, hvilket kan forårsage en inflammatorisk proces i urinrøret og blæren.

Patogene bakterier spreder sig op i urinsystemet og påvirker successivt urinlederne og nyrerne. Derfor kan der på baggrund af stagnation af urin forekomme alvorlige nyresygdomme, såsom pyelonefritis.

I ekstremt sjældne tilfælde, på baggrund af et svækket immunsystem, er generalisering af infektionen mulig - udvikling af sepsis. Samtidig forværres patientens tilstand kraftigt, skade på vitale organer er mulig, hvilket vil føre til døden.

I mangel af specifik terapi bliver betændelse i urinorganerne kronisk. Patienten vil periodisk opleve eksacerbationer, hvor et klinisk billede af forgiftning vises - svaghed, hovedpine, en kraftig stigning i temperaturen.

Stagnationen af ​​urin er især farlig for gravide kvinder. Vordende mødre kan bemærke ufuldstændig tømning af blæren, hvilket skyldes en stigning i størrelsen af ​​livmoderen. På baggrund af denne proces udvikler komplikationer sig hurtigt, forårsaget af spredning af infektion i hele kroppen.

Derudover er der i behandlingen af ​​kvinder visse vanskeligheder forbundet med udvælgelsen af ​​lægemidler. Mange effektive antibakterielle lægemidler er strengt forbudt under graviditet, da deres brug kan påvirke fosterets udvikling negativt.

Derfor, når symptomer på den vordende mors patologi opstår, er det presserende at konsultere en specialist for at forhindre udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser.

Andre mulige komplikationer er forbundet med virkningen af ​​en fuld blære på de organer, der er placeret ved siden af. I tilfælde af krænkelse af urinudskillelse presser en forstørret blære på dem. På grund af dette, for eksempel forekomsten af ​​forstoppelse.

Diagnose af sygdommen

Hvis en person ikke tømmer blæren, skal du bestemme årsagen til dette symptom. En bred vifte af forskningsmetoder bruges til at diagnosticere sygdommen:

• generel klinisk blodprøve. På baggrund af inflammatoriske processer ændres den cellulære sammensætning af patientens blod - leukocytose udvikler sig, og yngre elementer dominerer blandt de hvide celler. På grund af infektion øgesden;
• generel urinanalyse. Analysen er en af ​​de mest informative undersøgelser i diagnosticering af sygdomme i urinvejene. Det giver dig mulighed for at opdage ændringer, der er karakteristiske for visse patologier. Så med blærebetændelse og pyelonefritis øges indholdet af leukocytter, i tilfælde af urolithiasis - erytrocytter. Resultatet svarende til normen er en grund til at mistænke sygdommens neurologiske karakter;
• bakteriologisk analyse. En patients urinprøve dyrkes for patogene bakterier. Til dette anbringes materialet i et næringsmedium og dyrkes i flere dage. I løbet af undersøgelsen kan du præcist bestemme, hvilken type bakterier der har forårsaget sygdommen, samt bestemme hvilke antibiotika den er følsom overfor. Denne teknik er meget udbredt til diagnosticering af blærebetændelse, pyelonefritis, urethritis;
• Ultralyd af nyrerne. Instrumentel undersøgelse af urinsystemet giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​dets organer. Ved hjælp af ultralydsdiagnostik er det muligt at identificere patologiske formationer, der opstår hos en patient med urolithiasis;
• cystoskopi. For nøjagtig diagnose anvendes endoskopisk undersøgelse - en undersøgelse af blærehulen ved hjælp af specialudstyr. Et endoskop med et kamera indsættes i organet gennem urinrøret. Sensoren sender et billede til enhedens skærm, og lægen kan se tegn på patologiske forandringer i blæren og stille en diagnose.

Om nødvendigt kan andre instrumentelle og laboratoriemæssige metoder anvendes til diagnosticering. For eksempel, når andre metoder er ineffektive, bruges ofte MR og CT. Disse undersøgelser giver dig mulighed for at få et lagdelt billede af alle organer i urinsystemet. Det høje informationsindhold i disse forskningsmetoder gør det muligt at bestemme sygdommen selv i de sværeste diagnostiske tilfælde.

Behandling

Hvis blæren ikke tømmes helt, har patienten brug for specifik behandling. Valget af terapi bestemmes af den sygdom, der forårsagede overtrædelserne. I nærvær af infektiøse processer (med blærebetændelse, pyelonefritis) er patienten ordineret antibakterielle midler.

Valget af et specifikt lægemiddel afhænger af typen af ​​patogen. Det kan kun fastslås nøjagtigt efter urin bakposev. Indtil resultaterne af denne analyse er opnået, får patienten ordineret et bredspektret middel, som derefter erstattes af et mere snævert målrettet lægemiddel.

Den behandlende læge bør ordinere antibiotika. Det er strengt forbudt at bruge disse lægemidler alene, da deres ukontrollerede brug kan forårsage alvorlige bivirkninger.

Hvis blæren ikke tømmes på grund af urolithiasis, er det nødvendigt at fjerne sten fra urinsystemets organer. Dette kræver ofte operation. Små vækster, der let kan komme naturligt ud, kan behandles med ikke-kirurgiske metoder.

Til dette bruges opløsningen af ​​stenen med specielle præparater eller knusning af den til fragmenter ved hjælp af specielle enheder. Behandlingsmetoden vælges af en specialist under hensyntagen til karakteristikaene ved sygdomsforløbet, egenskaberne ved kalkulationen og patientens generelle tilstand.

Hvis ufuldstændig tømning af blæren hos kvinder er forbundet med neurologiske lidelser, vil behandlingen omfatte medicin, der genopretter den normale innervation af blæren.

Ud over at behandle den underliggende sygdom ordineres symptomatisk terapi for at lindre patientens tilstand. I nærvær af stærke smerter anvendes antispasmodika. Hvis temperaturen er forhøjet, anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

For at lindre smerter kan du bruge folkeopskrifter, men de bør ikke erstatte fuldgyldig lægemiddelbehandling. Traditionelle medicinteknikker hjælper med at fjerne symptomerne, men selve sygdommen vil fortsætte med at udvikle sig. Derfor er selvmedicinering uden at følge lægens anbefalinger fyldt med alvorlige konsekvenser.

Efter afslutning af terapien tildeles patienten et rehabiliteringsforløb. Det omfatter:

• fysioterapi, speciel gymnastik;
• massage;
• fysioterapeutiske procedurer;
• lange gåture i den friske luft;
• terapeutisk diæt, begrænsning af brugen af ​​skadelige produkter;
• korrekt drikkeregime, i nogle tilfælde - begrænset væske- og saltindtag.

Fuld rehabilitering sikrer en hurtig bedring af patienten og forhindrer udviklingen af ​​komplikationer. Forebyggende procedurer er rettet mod at bekæmpe tilbagefald af sygdommen og overgangen af ​​patologi til en kronisk form.

Konklusion

Således er ufuldstændig udskillelse af urin et tegn, der indikerer en krænkelse af urinorganernes funktioner. Når der er en følelse af ufuldstændig tømning, især hvis den varer ved i lang tid, er det nødvendigt at konsultere en læge og gennemgå alle de nødvendige undersøgelser.

Hvis man ignorerer symptomet, kan langvarig mangel på behandling forårsage en række alvorlige konsekvenser, der væsentligt reducerer patientens livskvalitet.

Behandling af patienter med funktionelle forstyrrelser af blæretømning er et presserende problem inden for neurourologi. Dette skyldes det faktum, at effektive og etiopatogenetisk underbyggede metoder til behandling af sådanne patienter endnu ikke er blevet udviklet.

Der er neurogene, myogene (myopatier) og psykogene (neurose, skizofreni, hysteri osv.) faktorer, der ligger til grund for funktionelle forstyrrelser af blæretømning. Neurogene lidelser og skader er hovedårsagen til sådanne lidelser. I mangel af en årsag til funktionelle forstyrrelser af blæretømning, bør man tænke på idiopatiske former for sygdommen.

Ifølge klassifikationen af ​​International Society for Urinary Containment er funktionelle forstyrrelser i blæretømning resultatet af utilstrækkelig blærefunktion, overaktivt urinrør eller en konsekvens af den kombinerede virkning af begge lidelser. Utilstrækkelig blærefunktion opstår på grund af et fald eller fravær af detrusorkontraktilitet (areflexia), som opstår, når skader eller neurologiske skader er lokaliseret i frontallapperne og pons i hjernen, sakral rygmarv, med skade på fibrene i cauda equina, pelvic plexus og nerver i blæren samt ved multipel sklerose. Urethral hyperaktivitet er en konsekvens af ekstern detrusor-sphincter dyssynergi (DSD) eller ikke-afslappende (spastisk) tværstribet (s/p) urethral sphincter, og kan også manifestere sig som en variant af Fowlers syndrom hos kvinder. Samtidig observeres ekstern DSD på det suprasacrale niveau af rygmarvsskade.

Der er kun få rapporter i litteraturen om forekomsten af ​​funktionelle forstyrrelser ved blæretømning. Så P. Klarskov et al., der vurderede appellen til medicinske institutioner i København, fandt, at ikke-neurogene former for urinblæretømningsforstyrrelser i gennemsnit forekommer hos 7 kvinder pr. 100.000 indbyggere. Ifølge T. Tammela et al., efter kirurgiske indgreb på abdominale organer, forekommer blæretømningsforstyrrelser hos 2,9% af patienterne og efter proktologiske operationer - hos 25% af patienterne. Mange forfattere anser dette problem for særligt vigtigt hos neurologiske patienter.

Den kliniske manifestation af et fald i detrusorens kontraktilitet og en ikke-afslappende p/p urethral sphincter er symptomer på nedsat blæretømning, som omfatter vandladningsbesvær med en tynd, langsom strøm, intermitterende vandladning, behovet for at gøre en indsats og anstrengelse at starte vandladning, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren.

I fravær af detrusorkontraktilitet i kombination med en paralytisk tilstand af urethral sphincter, tømmer patienter blæren, kunstigt øget intraabdominalt tryk, hvilket klinisk manifesteres ved vandladning med en svag strøm af urin. I fravær af detrusorkontraktilitet i kombination med en spastisk tilstand af den eksterne urethrale sphincter er uafhængig vandladning i de fleste tilfælde umulig, og kronisk urinretention noteres.

En ikke-afslappende s/n urethral sphincter fører til infravesikal obstruktion med symptomer på nedsat blæretømning.

Kliniske manifestationer af ekstern DSD (ufrivillig sammentrækning af urethral sphincter under vandladning eller ufrivillig sammentrækning af detrusor) omfatter to typer symptomer, nemlig: krænkelser af tømning og ophobning af urin i blæren. Sidstnævnte omfatter hyppig og presserende vandladning, ofte i kombination med tranginkontinens og nocturi. Ekstern DSD er karakteriseret ved ufuldstændig tømning af blæren og udvikling af vesicoureteral refluks.

Forskellige former for blæretømningslidelser kan således have et stort set ens klinisk billede. I denne henseende er den korrekte og rettidige diagnose af funktionelle lidelser ved blæretømning nøglen til vellykket behandling.

Diagnose af funktionelle lidelser ved blæretømning består af indsamling af klager og anamnese, urologiske og neurologiske undersøgelser samt yderligere undersøgelsesmetoder, blandt hvilke den urodynamiske undersøgelse indtager hovedpladsen. I den indledende fase af undersøgelsen er en vurdering af symptomerne i de nedre urinveje obligatorisk baseret på I-PSS-spørgeskemaet (Internanional Prostate Symptom Score). I-PSS-spørgeskemaet blev foreslået til at vurdere urinvejslidelser på grund af sygdomme i prostatakirtlen, men på nuværende tidspunkt anvendes det også med succes i tilfælde af symptomer på sygdomme i de nedre urinveje forårsaget af forskellige faktorer, herunder neurologiske.

For at tydeliggøre detrusorens og dens sphincters adfærd i blæretømningsfasen er den mest informative metode til undersøgelse af patienter en omfattende urodynamisk undersøgelse.

Urodynamiske tegn på ekstern DSD, karakteristisk for den supracacrale lokalisering af den patologiske proces, især i den cervikale rygmarv, er "udbrud" af kontraktil aktivitet af urethral sphincter og bækkenbundsmuskler registreret ved elektromyografi under vandladning. Sammentrækning af bækkenbundsmusklerne gør det vanskeligt eller afbryder fuldstændigt urinstrømmen. Den ikke-afslappende urethrale sphincter er karakteriseret ved fraværet af et fald i den elektromyografiske aktivitet af p/n urethral sphincter under vandladning. Et fald eller fravær af detrusorkontraktilitet manifesteres urodynamisk ved fraværet af en jævn stigning i detrusortrykket under cystometri eller fraværet af en trang til at urinere.

Det skal understreges, at kun urodynamisk undersøgelse gør det muligt pålideligt at fastslå formen for dysfunktion af de nedre urinveje, der fører til nedsat blæretømning, og i høj grad bestemme valget af behandlingsmetode.

Ultralydsundersøgelse af nyrer og blære, samt udskillelsesurografi, giver dig mulighed for at afklare den anatomiske tilstand af de øvre urinveje og mængden af ​​resterende urin i blæren. Ud fra mængden af ​​resterende urin i blæren efter vandladningshandlingen (normalt op til 50 ml), kan man indirekte bedømme detrusorens funktionelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​infravesikal obstruktion.

PÅ er anført behandlingsmetoderne af patienter med funktionelle lidelser ved blæretømning, hvoraf kun lægemiddelbehandling og dorsal rhizotomi med elektrisk stimulering af de forreste rødder reelt kan betragtes som behandlingsmetoder, mens andre snarere er metoder til at tømme blæren. Samtidig er selv lægemiddelterapi i høj grad en symptomatisk behandlingsmetode. På trods af dette er ordination af lægemidler den første fase i behandlingen af ​​patienter med funktionelle forstyrrelser af blæretømning. Valget af medicin afhænger af typen af ​​dysfunktion i de nedre urinveje. Så i tilfælde af nedsat kontraktilitet af detrusor anvendes anticholinesterase-midler og M-cholinomimetika, og i tilfælde af urethral hyperaktivitet anvendes centrale muskelafslappende midler og α-blokkere.

Hos 22 patienter med nedsat detrusorkontraktilitet blev distigminbromid (ubretide) brugt i en dosis på 5 mg hver anden dag 30 minutter før morgenmad i 2 måneder. På samme tid hver 2. uge gjorde en 7-dages pause i at tage stoffet. Virkningsmekanismen for distigminbromid er at blokere acetylcholinesterase, som er ledsaget af en stigning i koncentrationen af ​​acetylcholin i den synaptiske kløft og dermed letter overførslen af ​​en nerveimpuls.

Hos alle patienter udviklede den terapeutiske effekt sig i den første uge efter indtagelse af lægemidlet og blev udtrykt i et fald i den gennemsnitlige I-PSS-score fra 15,9 til 11,3 og mængden af ​​resterende urin fra 82,6 til 54,3 ml. Subjektivt bemærkede patienterne en stigning i følelsen af ​​trang og lindring i begyndelsen af ​​vandladningshandlingen.

Det skal bemærkes, at spørgsmålet om varigheden af ​​behandling med anticholinesterasemidler forbliver åbent til dato. Ifølge vores data var der hos 82% af patienterne på forskellige tidspunkter efter afslutningen af ​​det 2-måneders behandlingsforløb en genoptagelse af symptomer, hvilket krævede genindgivelse af lægemidlet.

Desværre har vi ikke akkumuleret vores egen erfaring med brugen af ​​bethanechol hos patienter med nedsat detrusorkontraktilitet, da dette lægemiddel ikke er registreret til klinisk brug i vores land og derfor ikke er tilgængeligt i apotekets netværk. Virkningsmekanismen for bethanechol svarer til den for acetylcholin på glatte myocytter. Data fra andre forfattere viser, at bethanechol kan anvendes til behandling af patienter med let svækkelse af detrusorkontraktilitet.

α 1 -blokker doxazosin (cardura) blev brugt i behandlingsforløbet af 30 patienter med urethral hyperaktivitet, herunder 14 patienter med ekstern DSD og 16 med svækket frivillig afslapning af p/n urethral sphincter. Doxazosin blev ordineret i en dosis på 2 mg/dag om natten.

Efter 6 måneder faldt den gennemsnitlige score på I-PSS-skalaen hos patienter med ekstern DSD fra 22,6 til 11,4, mængden af ​​resterende urin faldt fra 92,6 til 32,4 ml, og den maksimale urinstrømshastighed steg fra 12,4 til 16,0 ml/sek. .

Efter 6 måneder hos patienter med nedsat frivillig afslapning af s/n urethral sphincter faldt den gennemsnitlige I-PSS score fra 14,6 til 11,2, mængden af ​​resterende urin faldt fra 73,5 til 46,2 ml, og den maksimale flowhastighed urin øget fra 15,7 til 18,4 ml/sek.

Baclofen og tizanidin (sirdalud) er centrale muskelafslappende midler. De reducerer excitationen af ​​motoriske neuroner og interneuroner og kan hæmme transmissionen af ​​nerveimpulser i rygmarven, hvilket reducerer spasticiteten i de submuskulære muskler. Ifølge vores data var der efter brug af baclofen i en dosis på 20 mg/dag og tizanidin i en dosis på 4 mg/dag ingen signifikant dynamik af subjektive og objektive symptomer, både hos patienter med ekstern DDM og hos patienter med nedsat afslapning af p/n urethral sphincter. Alvorlig svaghed i musklerne i ekstremiteterne, mens du tager disse lægemidler, tillader ikke at øge dosis af lægemidler, hvilket væsentligt begrænser deres anvendelse i klinisk praksis.

Det skal bemærkes, at lægemiddelbehandling er effektiv hos patienter med initiale og milde former for nedsat blæretømning. Ikke desto mindre er det tilrådeligt at bruge det som den første fase af behandlingen. I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af lægemiddelbehandling er det nødvendigt at lede efter nye måder at løse problemet med tilstrækkelig tømning af blæren.

Det foreslåede af Lapides et al. i 80'erne. i det sidste århundrede forbliver intermitterende autokateterisering af blæren en af ​​de vigtigste metoder til at tømme blæren den dag i dag. Denne metode har dog en række komplikationer, som omfatter lavere urinvejsinfektioner, urinrørsforsnævringer og, vigtigst af alt, et betydeligt fald i livskvaliteten. Hvis det er umuligt at udføre (neurologiske patienter med tetraplegi, patienter med fedme) eller patienten nægter autokateterisering, hos personer med ekstern DSD og ikke-afslappende urethral sphincter, samt med nedsat detrusorkontraktilitet, implantation af specielle stenter (fremstillet af firmaer) Balton, Mentor, MedSil) og injektioner af botulinumtoksin i det urethrale sphincter-område.

Midlertidige urethrale stenter har form som en cylinder lavet af en 1,1 mm tyk trådspiral, de er lavet på basis af polymælke- og polyglykolsyrer med forskellige nedbrydningsperioder (fra 3 til 9 måneder) gennem hydrolyse (fig. 1). De mekaniske egenskaber og tidspunktet for ødelæggelse af midlertidige stenter afhænger af graden af ​​polarisering, placeringen og formen af ​​implantationszonen.

Vi har erfaring med midlertidige urethrale stents hos syv mænd med ekstern DSD og hos fire patienter, der manglede detrusorkontraktilitet. En midlertidig urethral stent blev placeret under urethrocystoskopi på en sådan måde, at den "skinnede" både prostata og membranøse urethra. Denne position af stenten sikrer tilstrækkelig tømning af blæren.

Alle patienter bemærkede genoprettelse af spontan vandladning umiddelbart efter implantation af urethralstenten. Patienter med ekstern DSD urinerer på trang, og patienter med manglende detrusorkontraktilitet med intervaller på 4 timer (6 gange dagligt) ved brug af Creda. Ifølge ultralydsscanningsdataene havde patienter med ekstern DSD ikke resturin, 10 uger efter stentplaceringen, og hos patienter uden detrusorkontraktilitet var den gennemsnitlige mængde resterende urin 48 ml og afhang af tilstrækkeligheden af ​​Creda-indtagelsen. . Det er meget vigtigt, at patienter med ekstern DSD viste et fald i det maksimale detrusortryk under vandladning fra et gennemsnit på 72 til 35 cm vand. Kunst. (forebyggelse af udvikling af vesicoureteral refluks).

Vi mener, at midlertidige urethrale stenter giver tilstrækkelig blæretømning og er indiceret til de patienter med nedsat blæretømning, som ikke kan gennemgå intermitterende blærekateterisering, eller som afholder sig fra det af forskellige årsager. Midlertidige stenter kan være en metode til at udvælge patienter til installation af permanente (metal) stenter.

I de senere år har der været rapporter i litteraturen om vellykket brug af botulinumtoksin hos patienter med funktionelle forstyrrelser i blæretømning. I vores klinik blev botulinumtoksin brugt til 16 patienter med nedsat blæretømning, heraf ni med ekstern DSD, tre med ikke-afslappende s/n urethral sphincter og fire med nedsat detrusorkontraktilitet. Vi brugte botulinumtoksin type A fra medicinalfirmaet Allergan. Lægemidlets kommercielle navn er Botox, det er et lyofiliseret hvidt pulver i 10 ml vakuumglas, lukket med en gummiprop og en forseglet aluminiumslukning. Et hætteglas indeholder 100 enheder botulinumtoksin type A.

Virkningsmekanismen for Botox er at blokere frigivelsen af ​​acetylcholin fra den præsynaptiske membran ved det neuromuskulære kryds. Den farmakologiske effekt af denne proces er vedvarende kemodervering, og den kliniske manifestation er afslapning af muskelstrukturer.

Ifølge producentens anbefalinger blev det frysetørrede pulver fortyndet med 8 ml af en steril 0,9% natriumchloridopløsning uden konserveringsmidler (1 ml af den resulterende opløsning indeholder 12,5 IE Botox). Den transperineale metode til lægemiddeladministration blev anvendt. Hos mænd, under kontrol af pegefingeren indsat i endetarmen, blev en speciel nål med en isolerende belægning indsat i et punkt 2 cm lateralt og over anus (fig. 2). Hos kvinder blev nålen under kontrol af pegefingeren indsat i skeden indsat i et punkt 1 cm lateralt og over den ydre åbning af urinrøret til en dybde på 1,5-2,0 cm (fig. 3). I alle tilfælde blev nålens position styret elektromyografisk af den karakteristiske lyd fra elektromyografhøjttaleren. 50 enheder Botox blev injiceret i hvert punkt.

Hos alle patienter forsvandt resturin 10 dage efter administration af botulinumtoksin, og en stigning i den maksimale urinstrømshastighed blev noteret. Det er vigtigt, at kemodervering af den urethrale sphincter efter Botox-injektion hos alle patienter med en ikke-afslappende p/n sphincter og ekstern DSD førte til et fald i detrusortryk, og hos patienter med nedsat detrusorkontraktilitet, til et fald i den maksimale abdominale tryk, der forårsager urinoutput fra den ydre åbning af urinrøret. Denne observation synes at være yderst vigtig i forhold til forebyggelse af udvikling af vesicoureteral refluks og bevarelse af nyrernes funktionsevne. Kun hos én patient fortsatte den kliniske effekt efter injektionen af ​​Botox med at vare i 16 måneder, resten af ​​patienterne krævede gentagne injektioner af lægemidlet med intervaller på 3-8 måneder.

I nogle tilfælde, ved alvorlig funktionsnedsættelse af patienter med nedsat blæretømning, anvendes transurethral incision eller resektion af den eksterne urethrale sphincter, blæren drænes med et permanent urethral kateter, eller der udføres cystostomi.

Forringet blæretømning kan således være resultatet af forskellige former for dysfunktion af nedre urinveje. En omfattende urodynamisk undersøgelse er påkrævet for at klarlægge blærens funktionelle tilstand og dens lukkemuskler og valget af en passende metode til at tømme blæren. Manglen på yderst effektive og universelle metoder til behandling af patienter med funktionelle forstyrrelser i blæretømning dikterer behovet for at søge efter nye terapimetoder for sådanne patienter.

G. G. Krivoborodov,doktor i medicinske videnskaber
M. E. Shkolnikov, Kandidat for lægevidenskab
RSMU, Moskva

Årsager til krænkelser

LUTS kan både være selvstændige lidelser og en del af en sygdom. Årsagen kan være neurologiske eller psykogene lidelser, lægemiddelbehandling, endokrinologiske sygdomme mv. Hos mænd er de forårsaget af kronisk prostatitis eller prostatahyperplasi. Hos kvinder er LUTS ofte forårsaget af forholdet mellem urin- og reproduktive systemer eller observeres med prolaps af kønsorganerne i forskellige grader og former.

Typer af lidelser og symptomer

For at forstå, hvilke lidelser der kan være i arbejdet i de nedre urinveje, skal du vide, hvordan processen med at fjerne urin (urodynamik) fra kroppen opstår. Først kommer fyldnings- og retentionsfasen af ​​urin i blæren. Dens varighed er i gennemsnit fra 2 til 5 timer. Dette efterfølges af en fase med tømning eller udvisning af urin. Ved normal drift af alle organer i urinvejene er hyppigheden af ​​tømning op til 8 gange om dagen.
Krænkelser i fyldningsfasen (irritative symptomer) opstår, når den muskulære membran i blæren, eller detrusor, som er ansvarlig for udstødningen af ​​urin, er overaktiv. Med detrusor-hyperaktivitet hos mennesker er der:

• Hyppig vandladning (mere end 8 gange om dagen);
• Urgent trang - pludselig trang til at urinere med eller uden episoder med urininkontinens;
• Nokturi - når trangen til at tisse om natten råder over dagen.

Overtrædelser i tømningsfasen (obstruktive symptomer) observeres med et fald i detrusorens kontraktile aktivitet. Som et resultat er vandladning vanskelig, dette kan forstås af følgende tegn:

• forsinket start;
• Nogle gange kræver tømning tryk på den forreste bugvæg (Creds teknik);
• Urinstrømmen er træg eller intermitterende.

Når urotheliets barriereegenskaber ændrer sig, kan der opstå symptomer efter vandladning:

• følelse af ufuldstændig tømning af blæren;
• dribling eller gravning umiddelbart efter tømning.

Diagnostik

Alle de ovenstående symptomer kan forværres med alderen og kombineret med hinanden afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og patientens generelle helbred.
Diagnosticering af årsagerne til LUTS er ret vanskelig., fordi de fleste patienter er forudindtaget i vurderingen af ​​situationen og ofte tager fejl med hensyn til sværhedsgraden af ​​symptomer. Nogle gange er manifestationer af lidelser forbundet med tegn på aldring. Det kan være svært at forstå, om blæren er helt tom eller ej, og om man virkelig ofte føler trang til at gå på toilettet, eller om de skyldes omstændigheder: At spise vandmelon, regnvejr eller kulde i lejligheden.
MEN hvis LUTS er samtidig med en sygdom deres egne observationer er ikke nok til at identificere dem, kræver koordineret arbejde af flere specialister på én gang: urolog, gynækolog, neurolog eller terapeut. Derfor, til diagnosticering af LUTS brug kliniske, laboratorie-, strålings- og urodynamiske metoder. De udføres i rækkefølge fra den enkleste til den mest komplekse.
For at gøre det lettere for lægen at forstå dynamikken i kliniske manifestationer, udfører patienter en speciel vandladningsdagbog: noter det samlede antal toiletbesøg, mængden af ​​hver tømning og inkontinensmomenterne. Desuden kan patienten udfylde et spørgeskema med spørgsmål om symptomer på ophobning og tømning, så formen på urinvejslidelsen bliver tydeligere.
spiller en vigtig rolle i undersøgelsen Ultralyd af blære og prostata og restmængde af urin efter tømning. Og for at vurdere den funktionelle tilstand af nyrerne og tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i urinvejene tillade laboratorieforskning. Specialister bruger aktivt funktionelle urodynamiske undersøgelser, f.eks. uroflowmetri- en metode til total vurdering af evakueringsfunktionen af ​​blæren og urinrøret. Valget af diagnosemetode er altid individuelt og afhænger af den konkrete sag. For eksempel, hvis mængden af ​​udskilt urin pr. dag er mere end 3 liter, skal patienten gennemgå en endokrinologisk undersøgelse.

Behandling

Både lægemiddelbehandling og kirurgiske metoder bruges til at behandle LUTS.. Alle af dem er rettet mod at behandle sygdomme, der forårsager symptomer i de nedre urinveje.
I den første fase ordineres medicin, individuel for hver patient. Dens formål er at forbedre funktionerne i de nedre urinveje og forhindre mulige komplikationer. For at gøre dette hjælper specielle præparater i akkumuleringsperioden med at reducere detrusorens aktivitet og stimulere lukkeapparatet. Og i tømningsperioden øger de detrusorens kontraktilitet og sænker urethral modstand.
Grundbehandlingen er baseret på brug af alfa-blokkere eller 5-alfa-reduktasehæmmere. Som følge heraf tømmes blæren mere fuldstændigt under vandladning, og der er færre ture på toilettet. Disse lægemidler kan ordineres i kompleks terapi med enzymer - finasterid eller dutasterid - eller planteekstrakter. Urtepræparater har længe været brugt til behandling af urinvejsproblemer hos patienter med BPH. Undersøgelser har vist, at denne kombinerede behandling har en større effekt.

Som følge af farmakologisk behandling reduceres symptomerne på LUTS betydeligt. og kan i nogle tilfælde endda forsvinde helt.

Hvis lægemiddelbehandling ikke giver det ønskede resultat, kan kirurgisk behandling ordineres.: fra minimalt invasive til fuldskala kirurgiske indgreb.
Hvis LUTS er en del af det kliniske billede, ordineres en kompleks behandling af patienten, men først og fremmest - fra den underliggende sygdom. For eksempel, hvis episoderne med urininkontinens er forbundet med neurologiske problemer, så er hovedbehandlingen neurologen, og urologen ordinerer samtidig behandling.

Første møde med en urolog

Uanset om du har mistanke om en lidelse i de nedre urinveje, eller du allerede ved, at der er et problem, forsink ikke med at besøge en specialist. Disse problemer er de mest almindelige i urologisk praksis, og mange mennesker i forskellige aldre har allerede gennemgået deres behandling. Få kvalificeret hjælp og fortsæt med at nyde livet!

Stankevich Elena Yuryevna, urolog leder en aftale ved afdelingen for universitetsklinikken "Semeynaya"

Bestil tid hos en urolog

Sørg for at konsultere en kvalificeret specialist inden for urologiske sygdomme på Semeynaya-klinikken.