Kliničke smjernice za periarteritis nodosa. Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate nodozni poliarteritis?

Nodozni periarteritis je imunopatološka upala krvnih žila. Patologija se javlja s dominantnim oštećenjem malih i srednjih arterija. Simptomi periarteritis nodosa su vrlo raznoliki, što otežava dijagnozu. Neblagovremena terapija dovodi do teških komplikacija, čija je prognoza liječenja u većini slučajeva nepovoljna.

Opće informacije o bolesti

Bolest koju karakteriziraju inflamatorno-nekrotične lezije perifernih, malih i srednjih visceralnih arterija u medicini se naziva periarteritis nodosa. Liječenje i simptomi (fotografija prikazuje zahvaćeno područje) ovise o dobi pacijenta i karakteristikama tijela. Patologija ima drugo ime - Kussmaul-Mayerova bolest.

Bolest je karakterizirana oštećenjem mišićnih arterija s formiranjem vaskularnih aneurizme („čvorova“), otuda i naziv. Patološki proces zahvaća ne samo vanjsku oblogu žile, već se širi na sve slojeve vaskularnog zida. Upalne promjene su sistemske prirode - zahvaćeni su krvni sudovi i arterije različitim nivoima i kalibar. Ipak, arterije mišićnog i mišićno-elastičnog tipa su još više zahvaćene.

Nodozni periarteritis (fotografija u članku) klasificira se kao rijetka bolest. Međutim, postoji jasan trend njegovog širenja. Tome olakšavaju nejasnoća etiologije i nedostatak specifičnosti kliničkih znakova. Epidemiologija je slabo proučena 1 slučaj na 100 hiljada stanovnika godišnje. Najčešće se bolest javlja kod muškaraca u dobi od 30 do 50 godina.

Uzroci patologije

Etiologija bolesti nije pouzdano utvrđena. Najčešći uzrok nodoze periarteritisa (simptomi su indirektna potvrda toga) je alergija. Najčešće se hiperergična vaskularna reakcija javlja na peniciline, preparate joda, sulfonamide, aminazin, živu i uvođenje stranih seruma. Prilikom ispitivanja biomaterijala za biopsiju tokom egzacerbacije bolesti, antitijela na alergene otkrivaju se u bazalnim membranama vaskularnih petlji IgG imunoglobulini, IgA, IgM.

Također postoje svi razlozi da se vjeruje da je razlog za razvoj patološki proces je virusna infekcija. Serumski hepatitis najčešće izaziva razvoj upalnog procesa u arterijama. Antitijela na hepatitis B nalaze se u zidovima zahvaćenih arterija i mišića. U 40% slučajeva periarteritis nodosa uočena je dugotrajna perzistencija HBsAg virusa.

Postojala je hipoteza da su arterije zahvaćene nakon podvrgavanja akutna bolest, čiji je uzročnik stafilokok ili streptokok. Suština teorije temeljila se na činjenici da patogen ima indirektan toksični efekat na plovilima. Ali gram-pozitivni koki nisu mogli biti otkriveni kod pacijenata s periarteritisom.

Pored glavnih razloga, postoje i faktori rizika:

• Stalno povišen krvni pritisak.
• Kongenitalna slabost elastičnog sloja krvnih žila.
• Slabljenje zidova krvnih žila zbog toksičnih učinaka (alkohol, lijekovi).
• Zračenje sunčevo zračenje.
• Hipotermija.
• Preventivne vakcinacije.

Klasifikacija patologije

Ne postoji općeprihvaćena sistematizacija za bolest. Ovisno o lokaciji zahvaćenih žila i simptomima, periarteritis nodosa (fotografija prikazana iznad) klasificira se na sljedeći način:

• Klasični ili polivisceralni. Prati groznicu, jaku iscrpljenost, bol u mišićima i zglobovima. Prognoza za kliničku varijantu često nije povoljna. Ali racionalna prevencija može značajno produžiti život pacijenta.
• Astmatičar ili eozinofil. U mnogima stranim zemljama bolest se zove alergijski angiitis ili Churg-Straussov sindrom. U početnim fazama javljaju se napadi astme, kojima obično prethodi preosjetljivost na lijekove, pa otuda i naziv.
• Kožni trombangiitis. Glavni simptomi periarteritis nodosa su lezije kože sa formiranjem vaskularnih aneurizme, veličine leće, bolne pri palpaciji. U nekim slučajevima se opaža nekroza mekih tkiva, sluzokože i gangrena ekstremiteta. Kožna varijanta bolesti smatra se najmanje opasnom.
• Monoorgan. Ova opcija je vrlo rijetka, u pravilu je zahvaćen jedan organ: bubreg, žučna kesa. Dijagnoza se postavlja samo histološkim pregledom uklonjenog zahvaćenog organa ili pregledom biomaterijala uzetog tokom biopsije organa.

Patologija se također klasificira prema brzini protoka:

• Sporo napredovanje je tipično za kožna varijanta Kussmaul-Meyerova bolest. Karakteriziraju ga česti recidivi.
• Brza progresija povezana je s oštećenjem bubrega i arterijskom hipertenzijom. Ponekad se patologija razvija brzinom munje, a pacijent umire u roku od godinu dana.

Kako nastaje periarteritis nodosa?

Histološkim i histohemijskim studijama utvrđeno je da se morfološke promjene u krvnim žilama tijekom periarteritisa javljaju u određenom slijedu.

Prvo dolazi do degeneracije sluzokože vaskularnih zidova. Zbog razdvajanja proteinsko-polisaharidnih kompleksa na dijelove vezivno tkivo povećava se vaskularna permeabilnost. Zatim dolazi do fibrozne nekroze, koju karakterizira gubitak fibrinske mase u zidove arterija. Na toj pozadini razvija se upalna reakcija stanica, u kojoj su zidovi krvnih žila prekriveni limfocitima i leukocitima. Takođe u infiltratu se otkrivaju fibroblasti i plazma ćelije, koje vrlo brzo postaju dominantne, što dovodi do skleroze arterijskih zidova.

Bolest se razvija odmah ili uzastopno u mnogim organima. Ali najčešće su pogođeni periarteritis nodosa bubrezi, krvni sudovi srca, mozga i crijeva. Lokalne promjene se javljaju u tkivima i organima zahvaćenim arteritisom:

• Hemoragije su krvarenja različite težine.
• Kršenje ćelijskog metabolizma parenhima.
• Formiranje ulkusa i nekroze u zahvaćenim područjima.
• Srčani udari sa stvaranjem ožiljaka.
• Povreda vaskularne elastičnosti.
• Cirotične promjene.

Prevalencija vaskularnih upala i težina uzrokovana procesom sekundarnih promjena su vrlo raznoliki, što ukazuje da je bolest polimorfna.

Nodozni periarteritis kod odraslih: simptomi

Bolest počinje od opšteg kliničke manifestacije. Bez obzira koji organ je zahvaćen, karakteristične karakteristike vaskularne upale su groznica, bol u mišićima i zglobovima i gubitak težine. Zbog široke raznolikosti, simptomi nodoze periarteritisa spajaju se u sindrome koji određuju specifičnosti kliničke slike.

Bubrežni sindrom se javlja kod otprilike 90% pacijenata i karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

• Stabilan arterijska hipertenzija.
• Bolest mrežnjače oka sa naknadnim gubitkom vida.
• Detekcija proteina i crvenih krvnih zrnaca u urinu.
• Ruptura bubrežne žile.
• Zatajenje bubrega se razvija u roku od tri godine.

Abdominalni sindrom se češće opaža na početku patologije:

• Stalni, sve jači bol u stomaku.
• Dijareja, učestalost stolice do 10 puta dnevno.
• Anoreksija se razvija zbog mučnine.
• Upala peritoneuma.
• Kao rezultat rupture nastaju čirevi krvarenje u stomaku. Takvi simptomi ozbiljno komplikuju liječenje periarteritis nodosa.
• Ako je uzrok razvoja patologije serumski hepatitis, često se opaža razvoj kroničnih oblika hepatitisa i ciroze jetre.

Kardijalni sindrom se javlja kod otprilike 70% pacijenata:

• Mali fokalni infarkt miokarda.
• Prekomjerni rast vezivnog tkiva u srčanom mišiću.
• Poremećaj otkucaja srca.
• Otkazivanje Srca.

Plućni sindrom se manifestuje kod polovine pacijenata sa periarteritisom:

• Bronhijalna astma.
• Kašalj sa mala količina mukozni sputum, ponekad krv.
• Povećanje temperature.
• Povećani znaci respiratorne insuficijencije.

Neurološki sindrom:

• Oštećenje perifernih nerava.
• Poremećaj osjetljivosti mišića.
• Slabost mišića.
• Bol u mišićima, uglavnom u mišićima potkoljenice.

Karakteristike periarteritis nodosa kod djece

Manje je mladih pacijenata koji pate od imunopatološke vaskularne upale nego odraslih. I ovo je možda jedini plus. Djevojčice i dječaci obolijevaju sa istom učestalošću i u bilo kojoj dobi.

Simptomi nodoze periarteritisa kod djece su u osnovi isti kao i kod odraslih:

• Toplota, teško lečiti.
• Povećana slabost.
• Gubitak težine. Kod djece čak i blagi gubitak težine može dovesti do ozbiljni problemi.
• Bol u mišićima.
• Plava boja dlanova i tabana.
• Nekroza kože se uglavnom javlja na rukama i nogama.
• Oticanje sluzokože.

Djeca češće imaju klasične ili kožne trombangiitis varijante periarteritis nodosa (fotografija prikazana iznad). Štaviše, kožni se javlja uglavnom kod djece predškolskog uzrasta. Osim općih simptoma, na koži nogu se pojavljuju bolni čvorići promjera do 1 cm, koji se brzo šire na tijelo.

Tok patologije je progresivan, sa teškim oštećenjem srca, bubrega, jetre i drugih organa. Mikroinfarkti unutrašnjih organa često su asimptomatski, ni dijete ni roditelji nisu svjesni povrede.

Djeci je teško postaviti doživotnu dijagnozu. U osnovi, doktori se fokusiraju na najizraženije znakove koji se odnose na određeni organ.

Kako se vrši dijagnostika?

Skup dijagnostičkih mjera za djecu i odrasle je isti.

Laboratorijski testovi uključuju opšte i specifične studije:

• U općem testu krvi uočen je značajan višak neutrofila i ESR. U nekim slučajevima dolazi do povećanja broja eozinofila, smanjenja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina.
• Testiranje na antitijela na imunoglobulin E pokazuje pozitivan rezultat.
• ELISA za hepatitis B otkriva antitijela na HBsAg u krvnom serumu.
• Opći test urina otkriva prisustvo proteina do 3 g, crvenih krvnih zrnaca, albumina i kreatina.
• Sa uključenim koprogramom stolica otkrivaju se sluz i nečistoće krvi.

Osnova za dijagnosticiranje periarteritis nodosa je kliničkih simptoma:

• Gubitak težine za 4 kg ili više uz istu dijetu.
• Vaskularne promjene na koži (izraziti plavkasti uzorak).
• Bol u mišićima nogu, a lijekovi protiv bolova su nedjelotvorni u njihovom otklanjanju.
• Bol u testisima nije povezan s ozljedom ili infekciona zaraza.
• Pacijenti se žale na konstantno visok krvni pritisak.
• Uočavaju se karakteristični simptomi mononeuritisa: pogoršanje osjetljivosti mišića, nemogućnost savijanja prstiju u šaku, stopalo, atrofija mišića.

Ako se identificiraju bilo koja tri kriterija, postavlja se dijagnoza periarteritis nodosa.

Diferencijalna dijagnoza

Zbog sličnosti simptoma mnogih bolesti s periarteritis nodosa, liječenje bolesti se često propisuje pogrešno. Terapija antibioticima je posebno opasna, jer pogoršava stanje pacijenata. Da bi se izbjegle teške posljedice, imunopatološke vaskularne upale treba razlikovati od drugih bolesti:

• Periarteritis se mora razlikovati od nekih oblika tumora. Rak pankreasa se javlja sa sličnim simptomima. Sve bolesti karakteriše groznica, mijalgija, nagli pad težina.
• Na samom početku klinička slika upale krvnih žila je slična infektivnom endokarditisu (upala sluznice srca) i malignom granulomu. Uobičajeni simptomi uključuju zimicu, obilno znojenje i svrab.
• Abdominalni oblici su klinički slični dizenteriji i akutnom abdomenu.

Kod djece diferencijalna dijagnoza Kussmaul-Meyerova bolest uključuje sledeće bolesti:

• Limfogranulomatoza.
• Akutna leukemija.
• Virusni i bakterijske etiologije.
• Sepsa.
• Lupus erythematosus.
• Dermatomiozitis.

Najveća poteškoća je u razlikovanju abdominalnog sindroma od nekrotizirajućeg enterokolitisa, hepatitisa i crijevnih infekcija.

Ne-medikamentne terapije

U liječenju periarteritis nodosa kliničke smjernice su kako slijedi:

• Terapijske mjere treba provoditi pod stalnim nadzorom medicinsko osoblje i ljekar koji prisustvuje. I odrasli i djeca trebaju biti hospitalizirani tokom akutnog perioda patologije.
• U periodu egzacerbacije je ograničen motorni način rada pacijent. Treba održavati pravilno držanje prilikom hodanja ili kada pacijent sjedi. Morate spavati na tvrdom dušeku i malom tankom jastuku.
• Uklonite mentalni i emocionalni stres.
• Prikazani su dnevni kratki rokovi planinarenje u večernjim satima. Treba izbegavati boravak na suncu.
• Zbog imunopatološkog mehanizma bolesti, svi pacijenti su dužni da se pridržavaju hipoalergena dijeta. Sa značajnim progresivnim gubitkom težine, indiciran je proteinska dijeta. Kod bubrežnog sindroma pacijentov unos tečnosti se kontroliše.
• Za prevenciju osteoporoze preporučuje se konzumiranje hrane sa visokog sadržaja kalcijum i holekalciferol (vitamin D).
• Fizikalna terapija se provodi ovisno o stanju pacijenta i njegovim individualnim mogućnostima.

TO hirurške metode odmaralište izuzetno retko. Glavne metode kirurškog liječenja su protetika, premosnica (uglavnom se operacija radi na srcu, rjeđe na želucu) i transplantacija bubrega.

Tretman lijekovima

Za svakog pacijenta različiti simptomi periarteritis nodosa. U skladu s tim, liječenje se propisuje pojedinačno. kako god opšte metode terapija je ista za sve.

Pacijenti treba dobro razumjeti da je bolest ozbiljna i da se pozitivan učinak može postići samo uz produženi kontinuirani rad kompleksna terapija. U pravilu liječenje zajednički sprovode reumatolog, nefrolog, a kod djece pedijatar i drugi specijalisti.

Najefikasniji su sljedeći lijekovi:

• Glukokortikosteroidni hormoni. Prednizolon, Triamphinalone, Decortin su propisani u velike doze, koji se smanjuju na osnovu terapijskih rezultata. Lijekovi imaju protuupalno, imunosupresivno, antialergijsko djelovanje.
• Citostatici. At istovremena upotreba antitumorskih lijekova i glukokortikoida, efikasnost liječenja se povećava na 84%. Najčešće propisivani lijekovi: Ciklofosfat, Azatioprin, Hlorbutin.
• Angioprotektori se propisuju za smanjenje agregacije trombocita i smanjenje aktivnosti leukocita (Trental, Dipyridamole).
• Ako se otkrije infekcija, antibakterijska terapija. Lijekovi se biraju pojedinačno, na osnovu otpornosti infektivnog agensa.
• Bolni sindromi se eliminiraju uz pomoć analgetika, NSAIL i antispazmodika.

Prevencija bolesti

Kod klasične verzije bolesti, prognoza je nepovoljna. Ali adekvatna terapija i racionalna prevencija mogu značajno produžiti život pacijenta. Specifično preventivne preporuke Periarteritis nodosa ne postoji. Neophodno je reagovati na imunopatološke reakcije organizma kada je izložen bilo kojim faktorima, posebno lekovima. Vakcinacije i transfuzije krvi bolje je obavljati u zdravstvenim ustanovama gdje se redovno provodi epidemiološki nadzor.

Bolest pripada širokoj grupi sistemskih vaskulitisa čiji je glavni simptom upalni proces u vaskularnim zidovima. Kod nodoze poliarteritisa, zajedno s Kawasakijevom bolešću, zahvaćene su žile srednje veličine, njihovi zidovi se šire s formiranjem. Zbog toga pati cirkulacija krvi u većini organa i tkiva.

Kussmaul i Mayer opisali su bolest 1896. godine. Tipičan tok bolesti karakteriše groznica, noćno znojenje, gubitak težine, pustule na koži ili meki čvorići i jak bol u mišićima i zglobovima, razvijajući se tokom nekoliko sedmica ili mjeseci.

Poliarteritis nodosa (periarteritis, poliangiitis) – rijetka bolest. Među 100 hiljada ljudi, primećuje se kod 1-6 osoba. Muškarci obolijevaju 2 puta češće od žena, starosti oko 40-60 godina. Termin "periarteritis" se koristio do početka 20. stoljeća, a kasnije je promijenjen u "poliarteritis" kako bi se naglasila rašireno oštećenje arterijskih zidova.

Bolest se javlja i kod djece uzrasta od 1 do 7 godina. U ovom slučaju, njegov uzrok je složena genetska mutacija koja se može pojaviti kod članova iste porodice.

Uzroci i mehanizam razvoja

Uzroci nodoze poliarteritisa nisu dobro shvaćeni. Pretpostavlja se da sljedeći faktori igraju ulogu u njegovom razvoju:

• virusni hepatitis B i C, HIV infekcija, infekcija parvovirusom B19 i citomegalovirusom;
• nuspojave određenih lijekova - antibiotika i sulfonamida, preparata joda i bizmuta, preventivnih seruma.

Infekcija virusnim hepatitisom obično se komplikuje razvojem poliarteritis nodosa u prvih šest mjeseci. U ovom slučaju je češće pogođen gastrointestinalnog trakta, testisa, bubrega, javlja se maligna hipertenzija. Prije vakcinacije, oko 30% slučajeva poliarteritis nodosa je bilo uzrokovano hepatitisom;

Drugi mogući uzročnici infekcije koji mogu uzrokovati bolest: virusi vodene kozice, T-ćelijska leukemija, Klebsiella, Streptococcus, Pseudomonas, Yersinia, Toxoplasma, Rickettsia, Trichinella, uzročnici sarkosporidioze, tuberkuloze. Moguće bolesti koje izazivaju - reumatoidni artritis i Sjogrenov sindrom.

Koliko je tačno vaskularni zid oštećen u ovoj bolesti, nije jasno. At mikroskopski pregled u njemu se ne nalaze nikakve promjene. Zahvaćene su arterije mišićnog tipa, a mogu se razviti i srčani udari raznih organa, krvarenja u njima, cicatricialni procesi.

Oštećenje zida krvnih žila dovodi do povećanog zgrušavanja krvi u ovom području. Povećava se adhezivnost trombocita i crvenih krvnih zrnaca i pojavljuje se tromboza. Zbog taloženja faktora koagulacije u takvim krvnim ugrušcima nastaje sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, praćen krvarenjem i teškim poremećajima mikrocirkulacije.

At akutna faza bolesti, polimorfonuklearni leukociti prodiru u sve slojeve arterijskog zida, u subakutnim slučajevima njihov broj se značajno povećava. At hronični oblik Poliarteritis nodosa izaziva nekrozu krvnih sudova i njihovo proširenje prečnika do 1 mm. Glomerulonefritis nije karakterističan, ali kod teške dugotrajne hipertenzije nastaje glomeruloskleroza.

Simptomi

Tipično, manifestacije periarteritis nodosa se brzo razvijaju. Temperatura pacijenta raste do 38 stepeni ili više, javlja se bol u mišićima nogu, veliki zglobovi. Pacijent gubi 20 kg ili više za nekoliko mjeseci. Čvorići formirani dilatiranim arterijama pojavljuju se na koži kod 20% pacijenata. U rijetkim slučajevima razvija se ishemija ekstremiteta, što može dovesti do gangrene.

2-3 mjeseca nakon pojave bolesti javljaju se simptomi oštećenja unutrašnjih organa na kojima se postavlja dijagnoza:

• Bubrezi su zahvaćeni kod 70% pacijenata: brzo napreduje zatajenje bubrega. Krv i proteini se nalaze u urinu. U rijetkim slučajevima bubrežna arterija može puknuti sa stvaranjem krvarenja u perinefričnom tkivu.
• Nervi su zahvaćeni kod 60% pacijenata. Manifestacija patologije je asimetrična, osjetljivost je očuvana, a pokreti u rukama i stopalima su oštro ograničeni. Ovi simptomi su praćeni jakim bolom i raširenim lezijama.
• Upala krvnih sudova u trbušne duplje uzrokuje abdominalni sindrom kod nodoze poliarteritisa. Karakterizira ga jak bol u trbuhu. Pojavljuju se pankreatitis, čirevi u crijevima, moguća je nekroza žučne kese i peritonitis.

Ređe su zahvaćeni sudovi srca, pluća, testisa i mozga.

Moguće komplikacije

Bolest rijetko uzrokuje komplikacije opasne po život, iako pacijenti mogu razviti oštećenje perifernih živaca, zatajenje bubrega ili hipertenziju. Glavne komplikacije poliarteritis nodosa:

• gangrena udova;
• infarkt bilo kojeg unutrašnjeg organa;
• ruptura aneurizme žile sa unutrašnjim krvarenjem;
• encefalopatija (nedostatak funkcije mozga);
• mijelopatija (oštećenje membrana koje pokrivaju nervne ćelije);
• infarkt miokarda;
• zatajenje bubrega;
• gastrointestinalno krvarenje;
• periferna neuropatija.

Dijagnostički testovi

Ako se sumnja na nodozni poliarteritis, važno je pažljivo prikupiti anamnezu i provesti dubinski fizički pregled pacijenta, uključujući i neurološki. Dodatne studije su propisane:

• analiza krvi: povećanje ESR, povećanje broja leukocita i trombocita;
• test urina: količina proteina (proteinurija) do 3 g/l, crvena krvna zrnca u malim količinama;
• biokemija krvi: povećanje sadržaja kreatinina uz istovremeno smanjenje brzine glomerularne filtracije, povećanje razine jetrenih testova;
• dijagnoza virusnog hepatitisa: ELISA ili PCR za otkrivanje antitijela na virus ili njegovu DNK, respektivno;
• angiografija arterija mezenterija ili bubrega: otkriva se djelomična dilatacija i suženje krvnih žila;
• biopsija zahvaćene kože ili zahvaćenih mišića (uglavnom listova): zidovi srednjih i malih arterija su infiltrirani granulocitima (vrsta bijelih krvnih stanica) i mononuklearnim stanicama.

Dijagnostički kriterijumi

Dijagnoza poliarteritis nodosa se pretpostavlja ako su prisutni sljedeći simptomi:

• zahvaćenost bubrega, sa kliničkih simptoma i laboratorijske promjene;
• abdominalni sindrom, bol u trbuhu;
• pojava napadaja ili infarkta miokarda (obično njegov bezbolni oblik).

Dijagnoza se smatra potvrđenom ako pacijent ima najmanje 3 simptoma od sljedećeg:

• gubitak težine od 4 kg ili više, koji nije povezan s drugim razlozima;
• čvorići na koži;
• bol u skrotumu koji nije povezan s drugim uzrocima;
• slabost ili bol u mišićima nogu;
• otežano kretanje udova uzrokovano polineuritisom;
• povećanje dijastoličkog krvnog tlaka više od 90 mm Hg;
• u biohemijskom testu krvi, nivo uree je veći od 660 mmol/l i/ili kreatinina veći od 132,5 µmol/l, što nije povezano s drugim razlozima;
• virusni hepatitis B ili C;
• karakteristične promene sa angiografijom;
• karakteristične promjene na biopsiji.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnozu nodoze poliarteritisa prilično je teško postaviti na početku bolesti. Reumatolog mora isključiti druge sistemske bolesti koje liče na ovu leziju:

Tretman

Osnova liječenja nodoze poliarteritisa su glukokortikoidni hormoni, citostatici (ciklofosfamid, rjeđe metotreksat ili azatioprin) i plazmafereza.

Glukokortikoidi se propisuju u velikim dozama u prvom mjesecu, postepeno je smanjujući. Tretman održavanja je neophodan 1-5 godina. Moraju se kombinovati sa ciklofosfamidom u velikoj dozi tokom 2 nedelje uz prelazak na održavanje najmanje godinu dana nakon početka remisije bolesti. Prilično toksičan ciklofosfamid možete zamijeniti azatioprinom ili metotreksatom.

S brzim porastom zatajenja bubrega, povećanjem razine kreatinina u krvi za više od 500 µmol/l, indicirane su sesije plazmafereze - umjetno pročišćavanje krvi od metaboličkih proizvoda.

Ako je virusni hepatitis istovremeno prisutan, liječi se lamivudinom i interferonima, ali se ciklofosfamid ne koristi.

Zabilježeni su slučajevi pozitivnog odgovora na liječenje biološki lijekovi– infliksimab, etanercept i rituksimab.

Hirurška pomoć može biti potrebna u slučaju abdominalnog sindroma - crijevne ishemije i nekroze, upala slijepog crijeva, holecistitisa. Ako su arterije mozga oštećene stvaranjem aneurizme, moguća je endovaskularna intervencija s ugradnjom mikrospirale u lumen žile.

U slučaju teškog zatajenja bubrega moguća je transplantacija bubrega, a rezultati nisu ništa lošiji nego kod iste operacije kod drugih bolesti.

Pacijentu treba objasniti da je nodozni poliarteritis teška progresivna bolest koja zahvaća mnoge unutrašnje organe. Stoga, nakon početnog poboljšanja liječenja, terapiju ne treba prekidati. Primjena imunosupresiva i glukokortikoida može biti praćena nuspojave, te je potrebno unaprijed objasniti kako ih spriječiti.

Prognoza

Najopasnije po život su perforacije crijeva sa razvojem peritonitisa i maligna hipertenzija, koje se ne mogu liječiti. Ako se poliarteritis nodosa ne liječi, tada samo 5% pacijenata preživi 5 godina, a većina umire u prva 2-3 mjeseca, kada je teško postaviti dijagnozu.

Glavni uzroci smrti:

• intenzivna upala krvnih žila;
• infekcije povezane sa supresijom imuniteta izazvanom lijekovima;
• infarkt miokarda;
• moždani udar.

Upotreba glukokortikoida povećava ovu brojku na 60%. Dijeljenje Ovi hormoni i citostatici povećavaju petogodišnju stopu preživljavanja na 80% ili više. Kada se postigne potpuna remisija, rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti je 57%. Prognozu pogoršava prisustvo abdominalnog sindroma i zahvaćenost mozga i kičmene moždine.

Obnavljanje funkcija uzrokovanih polineuritisom traje do 18 mjeseci. Ako se pacijent može izliječiti od virusnog hepatitisa, prognoza se značajno poboljšava, a recidivi se uočavaju samo u 6% slučajeva.

Prognoza nodoze poliarteritisa kod djece:

• 52% postiže potpuni oporavak;
• 32% ide u stabilnu remisiju, ali potreba za lijekovima ostaje;
• u 12% slučajeva postoji uporni ili rekurentni tok;
• u 4% slučajeva dolazi do smrti, koja je obično povezana sa oštećenjem mozga, kranijalnih nerava, visokog pritiska, grčevi, abdominalni sindrom.

Prognoza nodoze poliarteritisa može se procijeniti prisustvom nekoliko faktora:

• kreatinin u krvi više od 1,58 mg/dl;
• izlučivanje više od 1 g proteina u urinu dnevno;
• oštećenje gastrointestinalnog trakta, uključujući pankreatitis, infarkt crijeva, krvarenje;
• (oštećenje srca);
• neuroleukemija (poraz nervni sistem).

U nedostatku ovih faktora, rizik od smrti u narednih 5 godina je oko 12%, u prisustvu najmanje jednog - 26%, a dva ili više - 46%.

Vizuelno o poliarteritis nodosa (prevod s engleskog):

Medicinski film “Polyarteritis nodosa kod djece”:

Specijalista klinike Moskovski doktor govori o periarteritis nodosa:

Periarteritis nodosa (poliarteritis) ili Kussmaul-Mayerova bolest (od latinskog Periarteriitis) je patološko stanje vaskularnih zidova, u kojima su dugo zabilježeni, ili akutna upala, koju karakteriziraju nekrotične formacije na hrpama krvnih žila, a dovodi do otkazivanja organa koji hrane žilu.

Ova bolest je sistemski vaskulitis, kod kojeg dolazi do upale zbog imunoloških kompleksa.

Posljedica je da su male i srednje arterije zahvaćene poremećajem normalna struktura zidovi (izbočine zidova). Ovo stanje dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, ishrane pojedinih organa i područja tkiva.

Nodularna bolest se također naziva poliarteritis i zahvaća sve slojeve zida arterijske žile.

Akumulacija negativnih čestica u ćelijama, uz formiranje fibroznih ožiljaka, su glavni kliničke faze patologije koje dovode do stvaranja krvnih ugrušaka, čvorova i odumiranja tkiva unutrašnjih organa.

Šta je posebno kod bolesti?

Po prvi put, bolest kao što je periarteritis nodosa pojavila se u drugoj polovini devetnaestog veka.

Ovo je vaskulitis (upalni proces krvnih žila) posebnog oblika.

Posebno što ova bolest pogađa male arterije u organima različitih lokalizacija.

Najčešće zahvaćeni organi su navedeni u nastavku:

• Najčešća mjesta ozljede periarteritis nodosa su žile koje hrane bubrege i opskrbljuju krvlju srce, mozak i jetru, kao i žile crijevnog mezenterija. Oštećenje ovih krvnih žila može dovesti do komplikacija koje su nespojive sa životom;
• Sekundarno su zahvaćeni arterijski sudovi skeletnih mišića, nadbubrežne žlijezde, gušterače i želuca. Oštećenje arterija ovih organa ispunjeno je poremećajima u funkcionalnosti tijela;
• IN posljednje utociste Zahvaćene su velike žile - subklavijske i karotidne arterije. Njihov poraz se događa izuzetno rijetko.

Pročitajte članak o funkcijama i lokaciji karotidne arterije -

Patologija je rijetka i registrovana je u jednom slučaju na milion svjetske populacije. Karakteristično je da muškarci obolijevaju dva puta češće nego žene.

Final preventivne mjere, klasifikacija i liječenje nisu razrađeni, jer se bolest još uvijek pažljivo proučava.

Nodozni periarteritis je veoma opasan i razvija se u što je brže moguće, ili se javlja u kroničnom obliku. Sa odsustvom efikasan tretman, stopa preživljavanja je trinaest od sto ljudi zahvaćenih periarteritis nodosa.

Takođe, gotovo svi koji su oboljeli od ove bolesti ostaju invalidi. Patologiju proučavaju specijalisti, nalazeći se na granici različitih disciplina, što zadivljuje veliki broj organi.

Definitivno izliječenje bolesti nije moguće, ali ponekad doktori postižu stabilan period remisije.

Ako primijetite prve znakove periarteritis nodosa, potrebno je da se obratite dermatologu ili infektologu.

Daljnji tretman i konsultacije sa drugim specijalistima zasnivaju se na tome koji su krvni sudovi zahvaćeni i koji organ su hranili.

Zato je za najefikasniji tretman potrebna tačna diferencijalna dijagnoza i konsultacija sa specijalistom.

Klasifikacija

Klasifikacija periarteritis nodosa se javlja prema tri kliničke forme i pet razvojnih opcija sa različitog trajanjaživot.

Klinička slika bolesti danas uključuje tri oblika periarteritis nodosa, prikazane u tabeli ispod.

Podjela na tipove periarteritis nodosa javlja se prema varijantama njegovog toka, koje utiču na očekivani životni vijek i kvalitetu svakodnevnog života.

Uz benigni oblik periarteritis nodosa i učinkovitost liječenja moguća je kombinacija s profesionalnom aktivnošću i normalnom kvalitetom života.

Preostale vrste progresije periarteritis nodosa karakteriziraju poremećaji pojedinih organa koji zahtijevaju stalno i efikasno liječenje.

Čak i korištenje liječenja dovodi do privremenog gubitka radne sposobnosti, a nakon toga i do definicije invaliditeta.

Uzroci periarteritis nodosa

Uzroci periarteritis nodosa nisu u potpunosti utvrđeni.

Glavne verzije nastanka patologije su:

• Infektivne lezije bakterijske prirode;
• Očigledno oštećenje toksina iz alkoholnih pića ili drugih supstanci;
• sifilis;
• Alergijske reakcije ili vaskularna preosjetljivost;
• Mehanička oštećenja vaskularnih zidova.

Prema modernim hipotezama, najčešća verzija periarteritis nodosa je prisustvo HIV infekcije, gripe, rubeole, hepatitisa B i drugih virusnih infekcija kod ljudi.

Postoje i neki faktori rizika, uključujući:

• hipotermija;
• Genetska dispozicija;
• Ozračenje tijela;
• Alergijske reakcije organizma na određene vrste lijekova;
• Imuni kompleksi taloženi na vaskularnim zidovima, uzrokujući njihovo oštećenje;
• Djeca sa alergijskim reakcijama na prehrambenih proizvoda, With visoka osjetljivost na lijekove, ishemijski napad srce, visok krvni pritisak.

Simptomi nodoze periarteritisa

Napredovanje bolesti je jasno teški simptomi koje su prikazane u tabeli ispod.

Dijagnoza poliarteritisa

Dijagnoza se postavlja upoređivanjem simptoma prikazanih u donjoj tabeli.

Kada se tri kriterijuma poklapaju, dijagnostikuje se periarteritis nodosa.

Liječenje periarteritis nodosa

Protokol liječenja bolesti kao što je periarteritis nodosa je dugotrajna i kontinuirana terapija.

Kurs sastavljaju liječnici različitih specijalizacija, ovisno o lokaciji zahvaćenih krvnih žila.

Pacijenti zahvaćeni periarteritis nodosa trebaju odmor u krevetu, pravilnu ishranu uz maksimalnu zasićenost vitaminima i hranljive materije, kao i u pravilno odabranoj terapiji.

Najčešći lijekovi koji se koriste za periarteritis nodosa su:

• Glukokortikosteroidi u visokim dozama (prednizolon, deksametazon, triamcinolon)– lijekovi imaju najveći učinak u početnim stadijumima bolesti. Njihova dugotrajna upotreba smanjuje krvni pritisak i otklanja zatajenje bubrega. Lijekovi pomažu u ublažavanju upale i suzbijanju imunološkog sistema;
• Lijekovi iz serije pirazolona (Aspirin, Butadion)– koristi se zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima za pojačavanje djelovanja glukokortikosteroida;
• Citotoksični lijekovi (ciklofosfamid, azatioprin)– pomažu u izbjegavanju progresije ozbiljnih komplikacija;
• Kod korekcije hipertrombocitoze i prevencije diseminirane intravaskularne koagulacije (Trental, Curantil)– obnovi zdravu lokalnu cirkulaciju krvi;
• Antibiotici– koristi se kada infektivne lezije koža;
• Da biste uklonili simptome, koristite lijekove protiv bolova i lijekove za krvni tlak. Također se koristi upotreba vitaminskih kompleksa, diuretika i srčanih glikozida.

Nakon smirivanja akutnog upalnog procesa primijeniti fizikalnu terapiju, masaža, fizioterapija. U ekstremnim slučajevima koristi se plazmafereza ili hemosorpcija.

Koje su preventivne mjere?

• Pravilna ishrana. Prehrana treba sadržavati veliku količinu vitamina i hranjivih tvari kako bi zidovi krvnih žila ostali elastični;
• Održavanje dnevne rutine. Radni dan mora sadržavati dovoljna količina odmor i zdrav san;
• Održavanje ravnoteže vode. Potrošite najmanje jedan i po litar čistog pije vodu po danu;
• Više aktivna slikaživot. Preporučuje se hodanje najmanje jedan sat dnevno, kao i bavljenje aktivnim sportom;
• Pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
• Pažljivo proučite upute za lijekove kako biste izbjegli alergijske reakcije;
• Proći preventivni pregled jednom godišnje.

Sve akcije su usmjerene na održavanje zdravo stanje plovila.

Video: Poliarteritis nodosa.

Kakva je prognoza?

Prognoza za periarteritis nodosa je nepovoljna. Ozbiljne vaskularne lezije, koje dovode do disfunkcije i odumiranja tkiva organa, mogu dovesti do smrti. Prema statističkim podacima, remisija se postiže kod polovine registrovanih pacijenata.

Učinkovitost liječenja periarteritis nodosa ovisi o ispravnosti njegovog propisivanja, pravovremenoj dijagnostici i poštivanju preventivnih preporuka.

Ako primijetite i najmanje simptome, idite u bolnicu na potpuni pregled.

Nemojte se samoliječiti i budite zdravi!

Nodozni periarteritis je bolest koja zahvaća male i srednje žile. U službenoj medicini bolest se naziva nekrotizirajući vaskulitis. Uobičajeni nazivi uključuju periarteritis, Kussmaul-Mayerovu bolest i panarteritis. Kako se patologija razvija, formiraju se aneurizme, ponovljena oštećenja ne samo tkiva, već i unutrašnjih organa.

jasno starosna ograničenja Periarteritis nodosa ne, pa čak pogađa i djecu. Međutim, prema statistikama, najčešće su u opasnosti osobe od 30 do 40 godina. Bolest mnogo češće pogađa muškarce. Nemoguće je tačno reći šta je uzročnik patologije. To može biti ili virus ili reakcija tijela na uvedene sintetičke lijekove. medicinski materijal, serumi, vakcine.

Etiologija

Alergije su na prvom mestu:

• netolerancija na hranu;
• alergije na lijekove;
• "hladna" alergija.

Što se tiče lijekova, najčešći alergeni su antibiotici, lijekovi koji sadrže jod, hlorpromazin i vitamini B. Zbog toga periarteritis nodosa može zahvatiti čak i djecu.

Takođe faktor koji može izazvati razvoj bolesti je virus hepatitisa B. On se otkriva kod 60% pacijenata sa periarteritisom.

Osim toga, bolest se može razviti zbog:

• hipotermija;
• akutna virusna infekcija;
• jak emocionalni šok ili produženo izlaganje stresnoj situaciji;
• respiratorna infekcija.

Simptomi

On početna faza Bolest pokazuje sljedeće simptome:

• slabost;
• nagli gubitak težine bez vidljivog razloga;
• glavobolja koja ne nestaje ni pod uticajem lekova protiv bolova;
• vrućica;
• kod muškaraca, bol u testisima, bez vidljivog razloga;
• abdominalni bol.

Kako bolest napreduje, a ovisno o lokaciji periarteritisa, mogu se pojaviti mrlje na koži plave boje kao modrice. Tipično, bolest može uticati na:

• bubrezi;
• srce;
• pluća;
• centralni nervni sistem;
• koža;
• pluća;
• gastrointestinalni trakt;
• perifernog nervnog sistema.

Drugim riječima, periarteritis nodosa može zahvatiti gotovo sve unutrašnji organ i kožu. U zavisnosti od lokacije bolesti, zajednička lista simptomi se mogu dodati.

Oštećenje bubrega

Ova podvrsta patologije se najčešće opaža. Prema statistikama, oštećenje bubrega opaženo je kod 75% pacijenata. Prilično je teško dijagnosticirati ovu patologiju u ranoj fazi razvoja, jer laboratorijske pretrage() možda neće prikazati nikakve promjene. U kasnijim fazama razvoja moguće su promjene u radu srca () pa čak i pogoršanje vida, čak i sljepoća. Bez pravovremenog i adekvatnog liječenja razvijaju se sljedeće komplikacije:

• aneurizma;
• ljuto;
• ruptura intrarenalnih arterija;
• infarkt bubrega;
• akutna tromboza bubrežnih sudova.

CNS lezije

Na ovoj lokalizaciji do opšta lista Dodaju se sljedeći simptomi:

• mentalni poremećaji;
• napadi;
• konvulzije.

U nekim slučajevima može doći do problema sa memorijom. Osim toga, pacijentov san je poremećen. U težim slučajevima bez specijalni lekovi pacijent ne može spavati.

Lokalizacija u gastrointestinalnom traktu

U početnoj fazi dijagnosticiranje bolesti je prilično teško, jer su simptomi vrlo slični trovanju hranom ili osnovnim probavim smetnjama. Ista ova okolnost značajno usporava proces liječenja, jer pacijent ne odlazi na vrijeme kod doktora. On početna faza simptomi su isti kao gore opisani. Kako se periarteritis razvija, uočava se sljedeće:

• krvarenje;
• praktično stalni bol u stomaku;

Opasnost ove vrste lokalizacije je da se patologija može razviti. Rezultat je smrt. Prema statistikama, periarteritis nodosa gastrointestinalnog trakta se opaža kod 50-60% pacijenata.

Oštećenje pluća

Ova podvrsta patologije primjećuje se prilično rijetko. Obično najčešći kod žena. Većina karakteristični simptomi sa periarteritis nodosa je sljedeće:

• vrućica;
• čest kašalj sa malo sputuma;
• dispneja;
• nestabilna temperatura.

U nekim slučajevima, patologija se može dopuniti. Obavezna dijagnoza mora uključivati ​​rendgenski pregled.

Oštećenje srca

Klinički periarteritis srca se praktično ne prepoznaje. Najčešće se to događa morfološkim studijama kod 70% pacijenata sa bolešću. Kod ove patologije mogu se uočiti manji poremećaji srčanog ritma i bol kratke, oštre prirode. Bez pravovremene dijagnoze i kompleksan tretman bolest može dovesti do .

Oštećenje perifernog nervnog sistema

Upravo je ova vrsta lokalizacije periarteritisa najupečatljiviji pokazatelj bolesti u ranoj fazi. U ovom slučaju se događa sljedeće:

• bol u donjim ekstremitetima;
• poteškoće u kretanju;
• amiotrofija;
• smanjeni tetivni refleksi.

Posljedice ove vrste patologije mogu biti vrlo različite. Sve do gubitka sposobnosti samostalnog kretanja.

Periarteritis nodosa kože

Prema statistikama, takva oštećenja kože primjećuju se kod gotovo polovine pacijenata. Na koži se jasno pojavljuje „uzorak“ krvnih žila, boja postaje ljubičasta. Najčešće su takvi znakovi patologije vidljivi na donjim ekstremitetima. U isto vrijeme, nema neugodnih fizičke senzacije(svrab, pečenje, ljuštenje) br. Međutim, koža može postati ranjivija.

Klinička slika bolesti kod djece

Što se tiče djece, patologija mnogo rjeđe utječe na centralni nervni sistem.

Ne postoji tačan uzrok bolesti kod djece. Ali, kako pokazuje medicinska praksa, periarteritis nodosa može se razviti zbog virusa i alergijske reakcije na rutinske injekcije.

Simptomi bolesti su skoro isti kao gore opisani. Kod djece rane godine najčešće su zahvaćeni krvni sudovi tanko crijevo. U ovom slučaju, svi simptomi ukazuju na akutnu. Stoga, počnite ispravan tretman moguće je tek nakon potpune dijagnoze.

Stariju djecu karakterizira ista lokalizacija periarteritis nodosa kao i kod odraslih - gastrointestinalni trakt, nervni sistem, mozak i bubrezi.

Bolest je posebno opasna za dojenčad i malu djecu (do 7 godina). Ako se odmah ne obratite ljekaru, može doći do smrti. Po pravilu, razlog za ovu okolnost je:

• srčani udar;
• zatajenje bubrega;
• krvarenja u mozgu.

Stoga, ako imate gore navedene simptome kod djece, odmah se obratite ljekaru.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje ove bolesti obavezne su laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon ličnog pregleda i utvrđivanja simptoma kod pacijenta, propisuju mu se laboratorijske pretrage - opći test urina i. Osim toga, provodi se sljedeće:

• biopsija mišićno tkivo;
• (ako postoji sumnja na gastrointestinalno oštećenje);
• angiografija unutrašnjih organa;
• biopsija crevne sluzokože.

Tek nakon potpune dijagnoze može se propisati tijek liječenja.

Dijagnoza periarteritisa na ranim fazama vrlo složen, jer simptomi i testovi mogu ukazivati ​​na neku drugu bolest - zatajenje bubrega, srčani udar ili poremećaj srčanog ritma, zatajenje srca. Stoga se u početku može propisati nepravilan tretman.

Tretman

Za periarteritis nodosa, naglasak je na liječenju lijekovima. U slučaju značajnih komplikacija moguća je čak i transfuzija krvi. Budući da bolest prvenstveno pogađa bubrege, može biti potrebna transplantacija organa.

U vezi liječenje lijekovima, tada lekar prepisuje sledeće sintetičke lekove:

• kortikosteroidi;
• ACE inhibitori;
• antivirusni lijekovi.

Obavezno se pridržavajte posebna dijeta. Pogotovo ako se dijagnosticira oštećenje gastrointestinalnog trakta. Takođe, tokom perioda lečenja treba potpuno prestati da pijete alkohol i pušite.

Prognoza

Ako se za to ne prijavite na vrijeme medicinsku njegu, ne započeti ispravno liječenje, tada je moguća čak i smrt. Glavni razlog za to je zatajenje bubrega, srčani udar i moždano krvarenje.

Ako se ne liječi, prosječna stopa preživljavanja je 5%. Mnogo ovisi o tome u kojoj fazi se otkrije periarteritis, kako se bolest razvija i opšte stanje bolestan. Kao što praksa pokazuje, optimističnija prognoza iz tijeka liječenja se opaža progresivnim razvojem bolesti, a ne fulminantnim razvojem. U svakom slučaju, što prije pacijent zatraži medicinsku pomoć, veće su šanse za uspjeh. Međutim, gotovo je nemoguće potpuno se oporaviti od periarteritis nodosa.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

– sistemski vaskulitis, karakteriziran inflamatorno-nekrotičnim oštećenjem zidova malih i srednjih visceralnih i perifernih arterija. Klinička slika periarteritis nodosa počinje groznicom, mijalgijom, artralgijom, kojima se pridružuju tromboangiitis, kožni, neurološki, abdominalni, srčani, plućni, bubrežnih sindroma. Da bi se potvrdila dijagnoza periarteritis nodosa, vrši se morfološki pregled biopsija kože. U liječenju se koriste kortikosteroidi, imunosupresivi i citostatici. Prognoza periarteritis nodosa je u velikoj mjeri određena težinom oštećenja unutrašnjih organa.

Sindrom kardiovaskularne insuficijencije uključuje razvoj koronaritisa koji dovodi do angine pektoris i infarkta miokarda, miokarditisa, kardioskleroze, poremećaja provodljivosti, aritmija i insuficijencije mitralne valvule. Karakteristična kardiovaskularna manifestacija periarteritis nodosa je arterijska hipertenzija. Kada su pluća oštećena, ona se razvijaju plućni vaskulitis i intersticijska pneumonija, koja se manifestuje kašljem, otežanim disanjem, hemoptizom, torakalgijom, respiratornim zvukovima i zviždanjem, i infarktom pluća.

Gastrointestinalne lezije u periarteritis nodosa javljaju se s mučninom, dijarejom i epigastričnim bolom. U komplikovanoj verziji moguć je razvoj pankreasne nekroze, žutice, perforiranih ulkusa želuca i 12p. crijeva, krvarenje. Zahvaćenost nervnog sistema manifestuje se asimetričnom polineuropatijom: atrofija mišića, bol u projekciji nervnih stabala, parestezije, pareze, trofički poremećaji. U slučaju teških lezija, moguća je pojava moždanog udara, meningoencefalitisa i epileptiformnih napadaja.

Oštećenje vida sa periarteritis nodosa izraženi su malignom retinopatijom, aneurizmatičnim proširenjima žila fundusa. Poremećaji perifernog dotoka krvi u ekstremitete uzrokuju ishemiju i gangrenu prstiju. Uz lezije endokrinog sistema, orhitis i epididimitis, bilježe se disfunkcija nadbubrežnih žlijezda i štitne žlijezde.

Varijanta astmatskog periarteritis nodosa javlja se sa upornim napadima bronhijalne astme, kožne manifestacije, groznica, artralgija i mijalgija. Dominantne manifestacije kožnog trombangitskog oblika periarteritis nodosa su noduli, livedo i hemoragična purpura. Potkožni čvorovi se obično nalaze duž vaskularnih snopova ekstremiteta. Ovi simptomi se razvijaju u pozadini mijalgije, groznice, znojenja i gubitka težine. Periarteritis nodosa, koji se javlja kao monoorganski tip, karakteriše ga visceropatija i nastaje nakon histološki pregled biopsija ili uklonjen organ.

Komplicirani oblici periarteritis nodosa mogu biti praćeni razvojem infarkta i skleroze organa, rupturom aneurizme, perforacijom ulkusa, crijevnom gangrenom, uremijom, moždanim udarom i encefalomijelitisom.

Dijagnoza periarteritis nodosa

Opći klinički test urina utvrđuje mikrohematuriju, proteinuriju i cilindruriju; u krvi - znakovi neutrofilne leukocitoze, hipertrombocitoze, anemije. Promjene u biohemijskoj slici krvi u periarteritis nodosa karakterizira povećanje frakcija γ- i α2-globulina, sijaličnih kiselina, fibrina, seromukoida i SRP-a.

Da bi se razjasnila dijagnoza periarteritis nodosa, radi se biopsija. U muskulokutanoj biopsiji trbušni zid ili potkoljenice, otkrivaju se upalna infiltracija i nekrotične promjene na zidovima krvnih žila. Kod nodoznog periarteritisa, HBsAg ili antitijela na njega često se otkrivaju u krvi. Prilikom pregleda fundusa otkrivaju se aneurizmatske promjene na krvnim žilama. Ultrazvučno skeniranje bubrežnih sudova utvrđuje njihovu stenozu. Obična radiografija pluća otkriva povećanje plućnog obrasca i njegovu deformaciju. Za dijagnosticiranje kardiopatije rade se EKG i ultrazvuk srca.

Glavni dijagnostički kriterijumi za periarteritis nodosa uključuju prisustvo oštećenja bubrega, abdominalni sindrom, koronaritis, polineuritis, bronhijalnu astmu sa eozinofilijom. Dodatni (manji) kriteriji uključuju mijalgiju, groznicu i gubitak težine. Prilikom dijagnosticiranja periarteritis nodosa uzimaju se u obzir tri glavna i dva manja kriterija.

Liječenje periarteritis nodosa

Terapija se odlikuje kontinuitetom i trajanjem (do 2-3 godine), složenošću i individualnim odabirom sredstava. S obzirom na oblik bolesti, zajednički ga provode reumatolog, kardiolog, nefrolog, pulmolog i drugi specijalisti. Tijek ranih i nekompliciranih oblika periarteritis nodosa može se korigirati kortikosteroidnom terapijom prednizonom, ponovljenim kursevima 2-3 puta godišnje. U intervalu između kurseva kortikosteroida propisuju se lijekovi serije pirazolona (butadion) ili acetilsalicilna kiselina.

Za periarteritis nodosa, kompliciran malignom hipertenzijom ili nefrotskim sindromom, propisuju se imunosupresivni citostatici (azatioprin, ciklofosfamid). Korekcija DIC sindroma (tromboza, komplikacije perforacije, itd.) može dovesti do fatalni ishod. Remisija i zaustavljanje progresije periarteritis nodosa postiže se kod 50% pacijenata.

Preventivni zadaci uključuju uzimanje u obzir intolerancije na lijekove, razumne i kontrolisano ponašanje imunizacija, transfuzija krvi, zaštita od infekcija.