बच्चों में तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता। बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता: विभिन्न चरणों में लक्षण

किडनी खराबबच्चों में - एक दुर्लभ घटना, लेकिन ऐसे मामले होते हैं, और इसलिए इस तरह के मामले में कैसे कार्य करना है, यह जानने के लिए आपको समस्या के सार में जहां तक ​​​​संभव हो सके।

किडनी खराब होने के मुख्य कारण

आमतौर पर, यह नाम गुर्दे जैसे महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि में व्यवधान से जुड़े रोगों के एक पूरे समूह को छुपाता है। गुर्दे की विफलता एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है और गंभीर परिणाम. वास्तव में, यह रोगों के विकास में एक चरम अवस्था है। यदि आप इलाज के उपाय नहीं करते हैं, तो गुर्दे की विफलता होती है, जिसमें बचपनबहुत बार मौत की ओर ले जाता है।

गुर्दे की विफलता के कारण लक्षण:

• अंगों के सिस्टिक घाव;
• फोडा;
• संवहनी घनास्त्रता;
• नेफ्रोपैथिक रोग;
• गुर्दे के ऊतकों का परिगलन;
• मधुमेह;
• जन्मजात गुर्दे की बीमारी;
• खराब आनुवंशिकता;
• एक गुर्दे की अनुपस्थिति;
• नशा;
• दर्दनाक झटका;
• कोशिका नुकसान;
• संक्रामक रोग.

ऐसे मामले हैं जब बच्चे के स्थानांतरण के कारण गुर्दे की विफलता विकसित होती है जुकाम, उदाहरण के लिए, फ्लू।

विभिन्न उम्र के बच्चों में अभिव्यक्तियाँ

बीमारियों के कई समूह हैं जो एक विशेष आयु वर्ग के बच्चों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में, गुर्दे की शिरा घनास्त्रता, जन्मजात पॉलीसिस्टिक रोग, पीड़ा, और विकासात्मक विसंगतियाँ अक्सर गुर्दे की विफलता का कारण बन जाती हैं।

शिशुओं में एक्स्ट्रारेनल रीनल फेल्योर, किडनी नेक्रोसिस, जन्मजात नेफ्रोसिस का निदान किया जा सकता है, जो अक्सर बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में विकसित होता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अक्सर बच्चों में बहुत से विकसित होता है प्रारंभिक अवस्था. बच्चों के रात enuresisका संकेत है संभावित समस्या 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए।

यदि 8 वर्ष की आयु तक, नींद के दौरान असंयम के मामले हमेशा एक विसंगति नहीं होते हैं, तो किशोरावस्था- ये है स्पष्ट संकेतगुर्दे की खराबी। कुछ बीमारियों के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, 10 वर्ष की आयु तक, एक बच्चे को नेफ्रोनोफ्थिसिस का निदान किया जा सकता है। यह सब आपातकालीन सहायता की आवश्यकता को इंगित करता है।

लक्षण, अभिव्यक्ति

समय पर उपचार और इसके अनुकूल परिणाम काफी हद तक निर्भर करते हैं समय पर पता लगानाबीमारी। बच्चों में गुर्दे की विफलता के लक्षण वयस्कों में इसके लक्षणों से बहुत अलग नहीं होते हैं। सामान्य अभिव्यक्तियाँहैं:

• सामान्य बीमारी;
• जल्दी पेशाब आना;
• मूत्र की मात्रा सामान्य नहीं है;
• गुर्दे में पत्थर;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• त्वचा का पीलापन;
• कंपन;
• तापमान;
• मतली और उल्टी, विषाक्तता के अन्य लक्षण;
• मूत्र में प्रोटीन में वृद्धि;
• अंग शोफ।

एक बच्चे में अपर्याप्तता के विकास का एक निश्चित संकेत नेफ्रोटिक सिंड्रोम हो सकता है। वयस्कों में, यह व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है, लेकिन अक्सर प्राथमिक और स्कूली उम्र के बच्चों में इसका निदान किया जाता है।

तीव्र रूप

यह गुर्दे के कार्य का अचानक बंद होना है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर चयापचय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों को जमा करता है। चरण और उनकी अवधि:

1. पहले दिन - विषाक्तता के संकेतों के साथ अस्वस्थता।
2. एक - दो सप्ताह - लक्षणों में यूरीमिया जोड़ा जाता है, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों की एकाग्रता बढ़ जाती है।
3. दो सप्ताह का उल्लंघन है शेष पानी, मूत्राधिक्य, वजन घटाने।
4. लक्षणों में कमी। नैदानिक ​​​​वसूली, सामान्य मापदंडों की बहाली।

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो कमजोर बच्चों का शरीर उस पर भार का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकता है। तीव्र रूप पुरानी गुर्दे की विफलता में विकसित हो सकता है।

जीर्ण रूप

यह एक पूर्ण विराम तक गुर्दे के काम के क्रमिक अवरोध की विशेषता है। यह जन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकता है। चरण:

1. अव्यक्त - स्पर्शोन्मुख, संभवतः हल्की अस्वस्थता।
2. मुआवजा - पहले संकेतों की उपस्थिति, पॉल्यूरिया।
3. आंतरायिक - एज़ोटेमिया, त्वचा का बिगड़ना, कमजोरी।
4. टर्मिनल - ओलिगुरिया, गुर्दे का विनाश उनकी विफलता तक बढ़ता है।

माता-पिता को क्या करना चाहिए

यदि बच्चे में इस बात के ज़रा भी संकेत हैं कि गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं, तो निदान को स्पष्ट करने और सहायता प्रदान करने के लिए अस्पताल जाना अत्यावश्यक है। सबसे पहले, आपको एक बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है, जो शिकायतों के आधार पर निदान करने के लिए आवश्यक परीक्षण निर्धारित करेगा और आपको एक नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेजेगा।

निदान

आप उपायों के एक सेट का उपयोग करके गुर्दे की स्थिति का निर्धारण कर सकते हैं। सबसे पहले, आपको रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता है, साथ ही साथ मूत्र भी। उसका रंग, बढ़ी हुई सामग्रीप्रोटीन, चीनी, अशुद्धियाँ, रक्त कोशिकाएँ या रेत कुछ समस्याओं की उपस्थिति का संकेत देंगे।

गुर्दे के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके अधिक विस्तृत चित्र प्राप्त किया जा सकता है। यह आपको अंग की स्थिति का आकलन करने, विदेशी संरचनाओं, परिगलित क्षेत्रों, अल्सर की पहचान करने की अनुमति देगा। यदि ट्यूमर का संदेह है, तो बायोप्सी के लिए ऊतक का नमूना लिया जाना चाहिए।

उपचार के तरीके

गुर्दे की विफलता का उपचार विभिन्न कोणों से किया जाता है। दवा के प्रभाव का उद्देश्य लापता तत्वों को फिर से भरना, कार्यों को बहाल करना, दर्द से राहत और सूजन से राहत देना है। इलेक्ट्रोलाइटिक संतुलन को बहाल करना आवश्यक है।

आहार बहुत महत्वपूर्ण है।

बच्चे को ठीक होने की जरूरत है आवश्यक राशितरल पदार्थ, हल्के और स्वस्थ भोजन खाने से गुर्दे पर बोझ कम करें।

फैटी, मीठा, उत्पादों के साथ बढ़िया सामग्रीनमक और प्रोटीन आहार से बाहर करने की कोशिश करते हैं। पारंपरिक चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, लिंगोनबेरी, गुलाब कूल्हों और अनार के साथ मूत्रवर्धक चाय।

यदि गुर्दे निस्पंदन कार्य का सामना नहीं कर सकते हैं, तो हेमोडायलिसिस निर्धारित है। यदि अंग अपरिवर्तनीय रूप से विफल हो गए हैं और ऊतक मृत्यु शुरू हो गई है, तो तत्काल गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता है। सर्जरी किसी समस्या के समाधान का अंतिम चरण है। पुनर्वास अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकने, सहायक दवाओं को लेने पर आधारित है।

निवारण

गुर्दे की विफलता के विकास को रोकने के लिए, बच्चे के पोषण की निगरानी करना आवश्यक है, उसे पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ प्रदान करें। काठ का क्षेत्र में चोटों और पीठ के हाइपोथर्मिया की अनुमति न दें। यदि रिश्तेदारों में से किसी एक को ऐसी समस्या है, तो समय-समय पर जांच की जानी चाहिए, क्योंकि बच्चे के लिए जोखिम है वंशानुगत कारक. दुबारा िवनंतीकरनाअन्य रोगों का समय पर उपचार है, विशेष रूप से वे जो जननांग प्रणाली से जुड़े हैं।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

गुर्दे के कार्य की पूर्ण समाप्ति समग्र रूप से बढ़ते जीव की स्थिति में परिलक्षित होती है, इसके अलावा, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। जटिलताएं खुद को विकासात्मक देरी, विकलांगता में प्रकट कर सकती हैं। परिणामों में से, रोग के जीर्ण रूप और धीमी ऊतक विषाक्तता के संक्रमण को उजागर करना आवश्यक है। शायद इस्किमिया का विकास, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति, एथेरोस्क्लेरोसिस, एनीमिया। अक्सर एक घातक परिणाम होता है। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए जीवन भर महंगी दवाएं लेना आवश्यक है।

बच्चों में किडनी की विफलता जितनी जल्दी ठीक हो जाती है, सामान्य विकास की संभावना उतनी ही अधिक रहती है और पूरा जीवन. जीर्ण रूप अपनी छाप छोड़ेगा, लेकिन उचित उपचारऔर रोकथाम से बच्चे की जान बचाई जा सकती है।

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सबसे गंभीर में से एक और खतरनाक रोगगुर्दे की विफलता बच्चों में गुर्दे की विफलता है जो शरीर से मूत्र को बाहर निकालना मुश्किल या असंभव बना देती है। इससे अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान होता है।

पैथोलॉजी को गुर्दे और मूत्रवाहिनी में देखे गए रोगों के एक जटिल की विशेषता है और मृत्यु तक अत्यंत गंभीर स्थिति पैदा करता है।. इस तरह की अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, माता-पिता को बीमारी के बारे में जानकारी से परिचित होना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो अपने बच्चे को इससे निपटने में मदद करने के लिए तैयार रहें।

रोग में हो सकता है तीव्र रूपऔर जीर्ण हो। दोनों रूप बच्चे को स्वस्थ महसूस करने और जीवन की परिपूर्णता का अनुभव करने का अवसर देने के लिए बहुत सारी परेशानी और कठिनाइयाँ लाते हैं जिन्हें दूर किया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में गुर्दे की विफलता विशेषता द्वारा प्रकट होती है अलग अलग उम्रबीमारी। जन्म के पूर्व की अवधि, एजेंसिस, पॉलीसिस्टिक रोग, साथ ही गुर्दे के शिरापरक और धमनी घनास्त्रता में विभिन्न विसंगतियों के कारण नवजात शिशुओं को पीएन से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। शिशुओं में गुर्दे की विफलता का निदान कभी-कभी भ्रामक होता है क्योंकि उनके गुर्दे काम करना शुरू कर देते हैं पूरी ताक़तजन्म के 2-5 दिन बाद ही.

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, पीएन के एक्सट्रारेनल रूप, गुर्दे के परिगलन और जन्मजात नेफ्रोसिस की अभिव्यक्ति होती है। पायलोनेफ्राइटिस का विकास बहुत छोटे बच्चों और बच्चों दोनों में पाया जाता है पूर्वस्कूली उम्र. पांच साल या उससे अधिक उम्र तक चलने वाले निशाचर एन्यूरिसिस बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का प्रमाण हो सकता है।

महत्वपूर्ण! किशोरावस्था के दौरान नींद के दौरान मूत्र असंयम वृक्क प्रणाली की एक गंभीर बीमारी की उपस्थिति को इंगित करता है।

संदिग्ध गुर्दे की विफलता वाले किसी भी उम्र के बच्चे का निदान और रोकथाम के लिए उचित उपचार के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए आगामी विकाशविकृति विज्ञान।

तीव्र गुर्दे की विफलता की विशेषताएं

इस प्रकार की विकृति को लक्षणों की अचानक शुरुआत की विशेषता है, साथ में गुर्दा समारोह का आंशिक या पूर्ण समाप्ति। इससे उत्सर्जित द्रव की मात्रा में कमी आती है - ओलिगुरिया। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, मूत्र का बहिर्वाह पूरी तरह से बंद हो जाता है - यह औरिया है।

रोग के दोनों रूप समान रूप से खतरनाक हैं बच्चे का शरीरइस तथ्य के कारण कि यह प्राप्त नहीं होता है जहरीला पदार्थऔर उत्पादों का आदान-प्रदान करें। विलम्ब से वितरण चिकित्सा देखभालअपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को जन्म दे सकता है।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर जन्मजात विकृतियों से जुड़ी होती है, लेकिन यह अधिग्रहित गुर्दे की बीमारी से भी उकसाया जाता है। इसमे शामिल है:

• कॉर्टिकल और ट्यूबलर नेक्रोसिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• एक्स्ट्रारेनल अपर्याप्तता।

ध्यान देने योग्य अन्य कारकों में शामिल हैं:

तीव्र रूप, और असामयिक उपचार के मामले में, पुरानी अवस्था में जा सकते हैं।

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं। पूर्व में ओलिगुरिया और औरिया शामिल हैं, जिनका उल्लेख पहले किया गया था। रोग के गैर-विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• भूख में कमी;
• उल्टी सिंड्रोम;
• तरल मल;
• हाथों और पैरों की सूजन;
• जिगर में दर्द, इसकी वृद्धि;
• साइकोमोटर विकार - सुस्ती से लेकर अत्यधिक गतिशीलता तक।

बच्चे में गुर्दे की विफलता के किसी भी लक्षण को माता-पिता को सतर्क करना चाहिए और विकास को रोकने के लिए पूरी तरह से जांच के लिए एक संकेत बनना चाहिए रोग संबंधी परिवर्तनऔर बाद में उपचार।

तीव्र गुर्दे की विफलता में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं रोग के चरण के आधार पर होती हैं:

तीव्र गुर्दे की विफलता के परिणामों से वसूली में तेजी लाने के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट और निर्धारित आहार की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

पुरानी अपर्याप्तता की विशेषताएं

भिन्न तीव्र अभिव्यक्तिरोग, बच्चों में पुरानी गुर्दे की विफलता अलग है उत्तरोत्तर पतनगुर्दे का प्रदर्शन। इससे अंग की कोशिकाओं के विनाश के कारण उनकी गतिविधि का पूर्ण नुकसान हो सकता है। परिणाम गुर्दे की मात्रा और इसकी मात्रा में कमी है पूर्ण शोष. क्रोनिक रीनल फेल्योर, जैसे तीव्र गुर्दे की विफलता, जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है।

विशेष रूप से ध्यान दें कि कई बीमारियां हैं जो वृक्क ग्लोमेरुली पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं, जो बाद में विकृति विज्ञान के जीर्ण रूप की ओर ले जाती हैं:

इनमें से सबसे आम अंतर्गर्भाशयी विकृतियां हैं और वंशानुगत रोगगुर्दे।

जीर्ण रूप वाले बच्चों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों को रोग के विकास के चरण के आधार पर माना जाता है:

1. अव्यक्त - शाम को केवल एक असामान्य कमजोरी, मुंह में सूखापन की भावना और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में बदलाव होता है।
2. आपूर्ति की, मूत्र के प्रचुर उत्सर्जन (दिन के दौरान दो लीटर से अधिक) के साथ, रक्त परीक्षण खराब होता रहता है, पिछले लक्षण बढ़ जाते हैं।
3. कई नए लक्षणों के साथ आंतरायिक. उनमें से सबसे महत्वपूर्ण गुर्दे की दक्षता में उल्लेखनीय कमी और बढ़ती गिरावट है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (नाइट्रोजन यौगिकों, यूरिया, क्रिएटिनिन में वृद्धि)। सामान्य स्थिति में गिरावट होती है, भूख कम हो जाती है, बच्चा प्यास से तड़पता है। कुछ मामलों में, हाथ कांप सकते हैं और जोड़ों में चोट लग सकती है। एक सामान्य ब्रेकडाउन सहवर्ती सर्दी, संक्रामक रोगों और गले की समस्याओं में योगदान देता है। समान स्थितिपैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रगति का आधार बन जाता है।
4. टर्मिनल चरणनींद की गड़बड़ी की विशेषता, बढ़ी हुई उत्तेजना को उदासीनता से बदल दिया जाता है, फिर चिड़चिड़ापन। इसके अलावा, न केवल अंगों की, बल्कि चेहरे की भी सूजन होती है, त्वचा एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेती है। कभी-कभी तापमान बढ़ जाता है, डकार, उल्टी, जी मिचलाना और दस्त परेशान कर देते हैं। सांस लेते समय पेशाब की गंध आती है। संभावित रक्तस्राव, कोमा।

गुर्दे के कामकाज में गिरावट में क्रमिक वृद्धि के कारण, वे पूरी तरह से बंद हो सकते हैं, जो अपरिवर्तनीय परिणामों से भरा है। महत्वपूर्ण गतिविधि एक कृत्रिम उपकरण पर निर्भर करती है और हेमोडायलिसिस द्वारा समर्थित है।

नैदानिक ​​​​परीक्षाएं और चिकित्सीय उपाय

रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला अध्ययन से गुर्दे में रोग प्रक्रियाओं की पहचान संभव है। वे खूनी फाइबर, निलंबन, तलछट, रेत, बादल या मलिनकिरण के रूप में प्रोटीन, चीनी, अन्य घटकों के मानक संकेतक निर्धारित करते हैं। आदर्श से विचलन अंग की शिथिलता की उपस्थिति को इंगित करता है और वाद्य विधियों - अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी के साथ परीक्षा जारी रखने का कारण देता है। ट्यूमर संरचनाओं का पता लगाने के मामले में, एक ऊतक बायोप्सी निर्धारित है।

गुर्दे की विफलता के उपचार के सामान्य तरीके, दोनों तीव्र और जीर्ण, रोग संबंधी लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से हैं। दवाओं के उपयोग के साथ चिकित्सीय पाठ्यक्रम अंग की कार्य क्षमता की बहाली, भड़काऊ प्रक्रियाओं और दर्द को खत्म करने के लिए प्रदान करता है।

की विशेषता उपचार पाठ्यक्रमबच्चों में यह है कि बच्चा हमेशा अपनी समस्याओं के बारे में बात करने में सक्षम नहीं होता है। महत्वपूर्ण भूमिकायह माता-पिता पर निर्भर है। उन्हें बच्चे की भलाई पर अधिकतम ध्यान देना चाहिए और पहले खतरनाक लक्षणों पर तुरंत मदद लेनी चाहिए। चिकित्सा सहायता. यह मुख्य रूप से उन माता-पिता पर लागू होता है जिनके बच्चे के पास है जन्म दोषगुर्दे या इस अंग की पहले देखी गई रोग प्रक्रियाएं। ऐसे बच्चों को बाल रोग विशेषज्ञ और नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ व्यवस्थित परीक्षा और परामर्श दिखाया जाता है।

यदि एक चिकित्सीय उपचारवांछित परिणाम नहीं देता है, हेमोडायलिसिस निर्धारित है। ऊतक मृत्यु की अभिव्यक्ति के साथ - एक तत्काल अंग प्रत्यारोपण, जो अंतिम उपाय है।

महत्वपूर्ण! यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार लोक उपचारगुर्दे की विफलता अव्यावहारिक और खतरनाक है।

यह स्थिति में गिरावट का कारण बन सकता है और बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम को जन्म दे सकता है, और कुछ मामलों में, इसे दूर करने में असमर्थता के लिए।

आहार और रोकथाम

पीआई पर काबू पाने में बहुत महत्व एक आहार का पालन करना है जो शरीर में द्रव की बहाली के साथ-साथ अंग पर एक कोमल भार प्रदान करता है। यह उन खाद्य पदार्थों को खाने से प्राप्त होता है जो न केवल उपयोगी होते हैं, बल्कि आसान भी होते हैं। वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार व्यंजनों को बच्चे के मेनू से बाहर रखा जाना चाहिए। नमक, प्रोटीन उत्पाद, मिठाई का सेवन सीमित है। गुलाब कूल्हों, कैमोमाइल, सेंट जॉन पौधा के साथ चाय का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

उपस्थित चिकित्सक के साथ प्रोटीन, पोटेशियम, सोडियम और पानी की आवश्यकता पर सहमति होनी चाहिए। प्रोटीन जानवरों के लिए बेहतर है क्योंकि सब्जियों में बढ़ते बच्चे के शरीर के प्रोटीन संतुलन के लिए आवश्यक अमीनो एसिड की तुलना में कम अमीनो एसिड होता है। विशेष ध्यानइसके उत्सर्जन के लिए गुर्दे की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, तरल पदार्थ का सेवन दिया जाना चाहिए।

पीएन की रोकथाम का आधार इसे भड़काने वाले कारणों का उन्मूलन है। महत्वपूर्ण भाग - संतुलित आहारउचित तरल पदार्थ का सेवन, हाइपोथर्मिया, सर्दी और संक्रामक रोगों के लिए अग्रणी स्थितियों का बहिष्कार। यदि कोई हो, समय पर उपचार। गुर्दे की बीमारी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति होने पर वर्ष में कम से कम एक बार प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण से गुजरना आवश्यक है।

यदि आप समय पर बीमारी के खिलाफ लड़ाई शुरू नहीं करते हैं, तो यह बच्चे की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, जिससे विकास रुक सकता है, विकास हो सकता है और यहां तक ​​कि विकलांगता भी हो सकती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर से एथेरोस्क्लेरोसिस, एनीमिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग होते हैं।

कब पूर्ण असफलतागुर्दा समारोह के लिए हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है, और गुर्दा प्रत्यारोपण में दवाओं के निरंतर आगे उपयोग शामिल होते हैं जो प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति को रोकते हैं।

लेकिन निराश नहीं होना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का कड़ाई से पालन, व्यवस्थित परीक्षा, आहार बच्चे की स्थिति को सामान्य करने में मदद करेगा, और उपचार और अनुपालन का एक उचित रूप से चयनित पाठ्यक्रम निवारक उपायउसे पूरा जीवन जीने का मौका दें।

रोग का जीर्ण रूप किसके परिणामस्वरूप धीरे-धीरे विकसित होता है अपरिवर्तनीय क्षतिगंभीर प्रगतिशील बीमारी के साथ होमोस्टैटिक रीनल फंक्शन जो इसके में होता है अंतिम चरण. बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता है तीव्र स्थिति, जिसमें गुर्दे की निस्पंदन क्षमता आदर्श के 25% तक कम हो जाती है, और रक्त में क्रिएटिनिन 0.176 mmol / l से अधिक हो जाता है। प्रति दिया गया राज्यविभिन्न विषाक्त कारकों का कारण बनता है।

बच्चों में किडनी खराब होने के लक्षण

इस बीमारी के साथ विशिष्ट हैं:

के बारे में शिकायतें थकान,

प्रदर्शन में कमी

भूख

सरदर्द.

कभी-कभी मुंह में एक अप्रिय स्वाद होता है, मतली और उल्टी की उपस्थिति होती है।

त्वचाबच्चे पीले, सूखे, पिलपिला होते हैं।

मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, मांसपेशियों में मामूली मरोड़, उंगलियों और हाथों का कांपना देखा जाता है, हड्डियों और जोड़ों में दर्द शायद ही कभी प्रकट होता है।

उपलब्ध धमनी का उच्च रक्तचाप, जो अक्सर एक अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी के कारण होता है।

से परिवर्तन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: हृदय की सीमाओं का विस्तार किया जाता है, स्वरों को मफल किया जाता है, ईसीजी में परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं।

बाल चिकित्सा गुर्दे की विफलता के चरण

रोग के विकास के चरण जीर्ण रूप:

गुप्त;

एज़ोटेमिक;

यूरीमिक

गुर्दे की विफलता विकसित होने से पहले, पुरानी गुर्दे की बीमारी 2 से 10 साल या उससे अधिक समय तक रह सकती है। वे चरणों की एक श्रृंखला से गुजरते हैं, जिनमें से चयन के लिए आवश्यक है उचित योजनारोग का उपचार।

जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण को बनाए रखा जाता है सामान्य स्तर, अंतर्निहित बीमारी एक ऐसे चरण में है जो गुर्दे की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ नहीं है। समय के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन सामान्य से नीचे हो जाता है, गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता कम हो जाती है, और रोग बिगड़ा हुआ गुर्दे की प्रक्रियाओं के चरण में चला जाता है। इस स्तर पर, होमोस्टैसिस बनाए रखा जाता है।

सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में और कमी और रक्त प्लाज्मा में 50 मिली / मिनट से नीचे एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ, क्रिएटिनिन का स्तर (0.02 ग्राम / लीटर) और यूरिया (0.5 ग्राम / एल से अधिक) से अधिक बढ़ जाता है। इस स्तर पर, बच्चों में पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है। जब निस्पंदन 10 मिली / मिनट से कम होता है, तो एज़ोटेमिया और होमोस्टेसिस की अन्य गड़बड़ी बढ़ती है, रूढ़िवादी चिकित्सा के बावजूद, रोग के आंशिक रूप का अंतिम चरण होता है, जिसमें डायलिसिस आवश्यक होता है।

गुर्दे की विफलता के क्रमिक विकास के साथ, होमियोस्टेसिस धीरे-धीरे बदलता है - क्रिएटिनिन, यूरिया, सल्फेट्स, फॉस्फेट और अन्य मेटाबोलाइट्स के रक्त स्तर में वृद्धि होती है।

जब ड्यूरिसिस संरक्षित किया जाता है (पॉल्यूरिया मनाया जाता है), पानी पर्याप्त मात्रा में उत्सर्जित होता है, और प्लाज्मा में सोडियम, क्लोरीन, मैग्नीशियम और पोटेशियम का स्तर नहीं बदलता है। विटामिन डी के बिगड़ा हुआ चयापचय और आंत में कैल्शियम के अवशोषण से जुड़े हाइपोकैल्सीमिया को लगातार देखा गया। पॉल्यूरिया से हाइपोकैलिमिया हो जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस अक्सर विकसित होता है। पर टर्मिनल चरण(जब ऑलिगुरिया होता है) एज़ोटेमिया तेजी से बढ़ता है, एसिडोसिस बिगड़ता है, हाइपरहाइड्रेशन बढ़ता है, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसिमिया और हाइपरकेलेमिया विकसित होता है। इन हास्य विकारों के संयोजन से क्रोनिक यूरीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के चरण:

प्रारंभिक या झटका,

ओलिगोन्यूरिक,

मूत्रवर्धक वसूली,

स्वास्थ्य लाभ

एक बच्चे में बाल चिकित्सा गुर्दे की विफलता का निदान

निदान क्रोनिक किडनी रोग के इतिहास, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निष्कर्षों के आधार पर स्थापित किया गया है।

बच्चों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों के लिए रक्त परीक्षण में - एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और रक्तस्राव। रूढ़िवादी चिकित्सा होमियोस्टैसिस को विनियमित करना संभव बनाती है, और सामान्य स्थितिरोगी उसे काम करने की अनुमति देता है, लेकिन वृद्धि शारीरिक गतिविधिआहार में त्रुटियां, मानसिक तनावशराब पीने, संक्रमण, सर्जरी पर प्रतिबंध से गुर्दे की कार्यक्षमता बिगड़ सकती है। जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन 10 मिली / मिनट से कम हो तो होमोस्टेसिस का रूढ़िवादी सुधार संभव नहीं है।

गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में, बच्चों को भावनात्मक अक्षमता (उदासीनता को आंदोलन से बदल दिया जाता है), रात की नींद में गड़बड़ी, दिन में उनींदापन, सुस्ती और अनुचित व्यवहार, और भूख की कमी की विशेषता होती है। चेहरा फूला हुआ, भूरा-पीला, खुजली, त्वचा पर खरोंच होते हैं, बाल सुस्त, भंगुर होते हैं। मुंह से अमोनिया की गंध आती है। उमड़ती कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, जीभ एक लेप से ढकी होती है, पेट सूज जाता है, उल्टी होती है, उल्टी होती है, कभी-कभी दस्त, भ्रूण, गहरे रंग का मल दोहराया जाता है। डिस्ट्रोफी बढ़ जाती है, हाइपोथर्मिया विशेषता है। बढ़ते एनीमिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम, मांसपेशियों में मरोड़ बार-बार और दर्दनाक हो जाते हैं।

यूरीमिया के एक लंबे कोर्स के साथ, हाथ और पैर में दर्द, हड्डियों की नाजुकता देखी जाती है, जिसे यूरीमिक न्यूरोपैथी और रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी द्वारा समझाया गया है। शोर से सांस लेना अक्सर एसिडोसिस, पल्मोनरी एडिमा या निमोनिया पर निर्भर करता है। यूरेमिक नशा फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, जलोदर, एन्सेफैलोपैथी और यूरीमिक कोमा द्वारा जटिल है।

क्रमानुसार रोग का निदानबच्चों में गुर्दे की विफलता एन्सेफैलोपैथी के साथ की जाती है। गुर्दे की विफलता एक क्रमिक विकास द्वारा तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में एन्सेफैलोपैथी के हमले से भिन्न होती है, हमेशा इसके साथ नहीं गहरा कोमा, अलग-अलग मांसपेशी समूहों के छोटे ऐंठन वाले मरोड़, शोर श्वास, जबकि वृक्क एक्लम्पसिया में, एक तीव्र शुरुआत, साथ में कुल नुकसानचेतना, फैली हुई विद्यार्थियों, बड़े आक्षेप और श्वासावरोध।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान

निदान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है, यह मूत्राधिक्य में अचानक कमी, एज़ोटेमिया में वृद्धि और अन्य विशिष्ट होमियोस्टेसिस विकार है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में झटके (दर्दनाक, तीव्रग्राहिता या जीवाणु) के कारण लक्षण प्रकट होते हैं। तीव्र विषाक्तता, हेमोलिसिस, एक संक्रामक बीमारी, और पहले दिन से ही डायरिया में कमी का पता चला है (प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम), यानी, ऑलिगुरियानुरिया की अवधि विकसित होती है, और होमियोस्टेसिस परेशान होता है। प्लाज्मा में, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, फॉस्फेट, सल्फेट्स, मैग्नीशियम, पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ, क्लोरीन, सोडियम और कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। इन विकारों के संयोजन से तीव्र यूरीमिया के लक्षणों में वृद्धि होती है। इसके अलावा कमजोरी, भूख न लगना, मतली, उल्टी, ऑलिगुरिया-औरिया भी देखा गया।

एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ (यूरिया का स्तर प्रतिदिन 0.5 ग्राम / लीटर बढ़ जाता है), एसिडोसिस, हाइपरहाइड्रेशन और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीउनींदापन, मानसिक मंदता, मांसपेशियों में मरोड़ दिखाई देती है, एसिडोसिस और फुफ्फुसीय एडिमा के कारण सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, प्राथमिक अवस्थारेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित। पेट में दर्द और यकृत का बढ़ना दिखाई दे सकता है।

रोग के तीव्र रूप के लक्षणों के साथ, हृदय प्रणाली में परिवर्तन की विशेषता है (टैचीकार्डिया, मफल्ड टोन, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय की सीमाओं का विस्तार, धमनी उच्च रक्तचाप)। ताल विकार हाइपरकेलेमिया से जुड़े होते हैं: यह विशेष रूप से खतरनाक है और इसका कारण हो सकता है अचानक मौत. हाइपरकेलेमिया के साथ 6.5 mmol / l per . से अधिक ईसीजी तरंगटी उच्च है, नुकीला है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स फैलता है, आर तरंग कभी-कभी कम हो जाती है। हार्ट ब्लॉक, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। रक्त परीक्षण में - एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, जो ऑलिगुरिया-औरिया की अवधि की विशेषता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु अक्सर होती है यूरीमिक कोमा, हेमोडायनामिक विकार और सेप्सिस। तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ, बच्चे को हाइपोइसोस्टेनुरिया भी होता है।

ड्यूरिसिस की रिकवरी अवधि 500 ​​मिलीलीटर प्रति दिन से अधिक की ड्यूरिसिस में वृद्धि के साथ शुरू होती है। पॉलीयूरिया की शुरुआत के बाद भी धीरे-धीरे सुधार होता है और जैसे-जैसे एज़ोटेमिया का स्तर कम होता जाता है और होमियोस्टेसिस बहाल हो जाता है। पॉल्यूरिया की अवधि के दौरान, ईसीजी परिवर्तन (कम टी तरंग वोल्टेज, यू तरंग, एसटी खंड में कमी) और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ हाइपोकैलिमिया (3.8 मिमीोल / एल से कम) संभव है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री के सामान्यीकरण के साथ पुनर्प्राप्ति अवधि देखी जाती है। होमियोस्टेसिस बहाल हो जाता है। इस अवधि के दौरान, गुर्दे की प्रक्रियाओं को बहाल किया जाता है। यह एक वर्ष या उससे अधिक तक रहता है। लेकिन कुछ रोगियों में ग्लोमेर्युलर निस्पंदन और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी बनी रहती है, और कुछ में, गुर्दे की विफलता एक पुराना कोर्स लेती है, बड़ी भूमिकाएक ही समय में शामिल पायलोनेफ्राइटिस खेलता है।

विभेदक निदान पुरानी गुर्दे की विफलता या इसके टर्मिनल चरण के तेज होने के साथ किया जाता है, जहां इतिहास डेटा मदद करता है, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस में गुर्दे के आकार में कमी, या पुरानी की पहचान मूत्र संबंधी रोग. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, उच्च प्रोटीनमेह देखा जाता है।

पारंपरिक तरीकों से बच्चे में गुर्दे की विफलता का इलाज कैसे करें?

थेरेपी गुर्दे की बीमारी के उपचार से अविभाज्य है। चरण में गुर्दे की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी के साथ नहीं, एटियलॉजिकल और रोगजनक चिकित्सा की जाती है, जिससे बच्चे में छूट और गुर्दे की विफलता का धीमा कोर्स हो सकता है।

गुर्दे की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के चरण में, रोगजनक चिकित्सा निर्धारित है और रोगसूचक तरीकेइलाज ( उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, जीवाणुरोधी एजेंट, प्रोटीन प्रतिबंध रोज का आहार- शरीर के वजन के 1 ग्राम प्रति 1 किलो से अधिक नहीं, स्पा उपचारबच्चों में गुर्दे की विफलता, आदि)। रूढ़िवादी उपचारहोमियोस्टैसिस को बहाल करने, एज़ोटेमिया को कम करने और यूरीमिया के लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से।

इन उपायों का संयोजन आपको रोग की शुरुआत में देरी करने की अनुमति देता है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर की आवधिक निगरानी, ​​गुर्दे के रक्त प्रवाह और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता, प्लाज्मा में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर भविष्यवाणी करना संभव बनाता है। रोग का कोर्स।

तीव्र गुर्दे की विफलता का इलाज कैसे करें?

उपचार का उद्देश्य होना चाहिए: गुर्दे की विफलता का कारण बनने वाले हानिकारक कारक की कार्रवाई को रोकना, होमियोस्टेसिस विकारों को ठीक करना, जटिलताओं को रोकना और उनका इलाज करना।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता सदमे के कारण होती है, तो शॉक रोधी चिकित्सा;

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता तीव्र हेमोलिसिस के कारण होती है, तो एक विनिमय आधान, प्लास्मफेरेसिस, हेमोलिसिस का कारण बनने वाले एजेंट का उन्मूलन, एंटीबॉडी गठन को रोकने के लिए स्टेरॉयड की बड़ी खुराक का प्रशासन किया जाता है;

यदि विषाक्तता के परिणामस्वरूप रोग विकसित हुआ है, तो एंटीडोट्स का उपयोग करके हेमोसर्प्शन किया जाता है, सल्फोनामाइड्स के साथ विषाक्तता के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% समाधान मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन के साथ प्रशासित किया जाता है;

यदि गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप बच्चे की कमी विकसित हुई है, तो मूत्रवर्धक, थक्कारोधी, प्लास्मफेरेसिस, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस के संयोजन में एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बैक्टीरियल शॉक है, तो, एंटी-शॉक उपायों के अलावा, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता की शुरुआत में, मन्निटोल का 10% घोल रोगी के शरीर के वजन के 1 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। औरिया 2-3 दिनों तक जारी रहने पर, मन्निटोल के साथ उपचार की सलाह नहीं दी जाती है। ऑलिगुरिया-औरिया की प्रारंभिक अवधि में, ड्यूरिसिस को फ़्यूरोसेमाइड (दिन में 4 बार 160 मिलीग्राम में) से प्रेरित किया जाता है।

यदि डायरिया बढ़ जाता है, तो फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग जारी रहता है, फिर चिकित्सा का उद्देश्य होमोस्टैसिस को विनियमित करना है।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आहार (प्रोटीन और पोटेशियम के सेवन पर प्रतिबंध) के कारण कैलोरी में उच्च होना चाहिए पर्याप्तकार्बोहाइड्रेट और वसा। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा डायरिया से अधिक होनी चाहिए, साथ ही उल्टी और दस्त से खोए हुए पानी की मात्रा 500 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस मात्रा में 20 यूनिट इंसुलिन के साथ 20% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर शामिल हैं।

पॉसिंड्रोमिक थेरेपी: हाइपरहाइड्रेशन के मामले में, इसे प्रशासित किया जाता है हाइपरटोनिक समाधानमूत्रवर्धक, रेपोलिग्लुकिना और अन्य रक्त विकल्प के साथ संयोजन में ग्लूकोज। हाइपरकेलेमिया के मामले में, ग्लूकोज के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और सोडियम बाइकार्बोनेट के 3-4% घोल को टपकाया जाता है।

हाइपोनेट्रेमिया के साथ, बच्चों में गुर्दे की विफलता का छिड़काव उपचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य हाइपरहाइड्रेशन को खत्म करना है। हाइपोकैल्सीमिया के साथ, कैल्शियम की तैयारी की जाती है। हाइपरफोस्फेटेमिया के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट, कोकार्बोक्सिलेज, समूह बी के विटामिन के समाधान प्रशासित होते हैं। एंटीबायोटिक्स के साथ निर्धारित हैं निवारक उद्देश्य, लेकिन उनकी खुराक 2-3 गुना कम हो जाती है। औरिया की स्थितियों में स्ट्रेप्टोमाइसिन, मोनोमाइसिन, नियोमाइसिन में एक स्पष्ट ओटोटॉक्सिक गुण होता है, और उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन प्रति दिन 50 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, ऑक्सासिलिन 200 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, सेफलोटिन 100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, मेथिसिलिन 200 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)।

बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर की ड्रग थेरेपी

कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन और अस्थिदुष्पोषण के विकास की आवश्यकता है दीर्घकालिक उपयोगकैल्शियम ग्लूकोनेट और विटामिन डी प्रति दिन 100,000 आईयू तक, लेकिन विटामिन डी की शुरूआत बड़ी खुराकहाइपरफोस्फेटेमिया कैल्सीफिकेशन का कारण बन सकता है आंतरिक अंग.

रक्त में फास्फेट के स्तर को कम करने के लिए 1 - 2 चम्मच अल्माजेल का प्रयोग किया जाता है। दिन में 4 बार। उपचार के लिए रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। एसिडोसिस के मामले में, इसकी डिग्री के आधार पर, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ड्यूरिसिस में कमी के साथ, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) खुराक में निर्धारित किया जाता है (प्रति दिन 1 ग्राम तक) जो पॉल्यूरिया प्रदान करते हैं।

रक्तचाप कम करने के लिए उपयोग किया जाता है उच्चरक्तचापरोधी दवाएंफ़्यूरोसेमाइड के साथ संयोजन में। एनीमिया का उपचार जटिल है और इसमें एरिथ्रोपोएसिस को बढ़ाने के लिए टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट की नियुक्ति शामिल है (5% का 1 मिली) तेल समाधानआई / एम दैनिक) और लोहे की तैयारी।

25% या उससे कम के हेमटोक्रिट के साथ, आधान निर्धारित है एरिथ्रोसाइट मासआंशिक खुराक। बच्चों में गुर्दे की विफलता के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए: पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन, त्सेपोरिन और सल्फोनामाइड्स की खुराक 2 से 3 गुना कम हो जाती है। स्ट्रेप्टोमाइसिन, मोनोमाइसिन, नियोमाइसिन, कम मात्रा में भी, न्यूरिटिस का कारण बन सकता है श्रवण तंत्रिकाऔर अन्य जटिलताओं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में नाइट्रोफुरन के डेरिवेटिव को contraindicated है।

दिल की विफलता में, ग्लाइकोसाइड का उपयोग सावधानी के साथ, कम खुराक में, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया के साथ किया जाता है।

पेरिकार्डिटिस के उपचार में, छोटी खुराकप्रेडनिसोलोन, लेकिन हेमोडायलिसिस अधिक प्रभावी है।

गुर्दे की विफलता में हेमोडायलिसिस और प्लास्मफेरेसिस

निरंतर ओलिगुरिया और यूरीमिया के लक्षणों में वृद्धि के साथ, रोगी को हेमोडायलिसिस इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल सफाई की जाती है। कृत्रिम गुर्दाया पेरिटोनियल डायलिसिस। डायलिसिस के प्रकार: आंतों, पेरिटोनियल, एक्स्ट्राकोर्पोरियल।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

1 - 2 दिनों से अधिक के लिए ओलिगोनुरिया,

फुफ्फुसीय शोथ,

सेरेब्रल एडिमा के लक्षणों के साथ हाइपरहाइड्रेशन,

उच्च रक्तचाप,

हाइपरकेलेमिया,

बढ़ती हुई अज़ोटेमिया,

नशीली दवाओं की विषाक्तता और रसायन,

प्लाज्मा में यूरिया का स्तर 2 g / l से अधिक है, पोटेशियम - 6.5 mmol / l,

विघटित चयापचय अम्लरक्तता

तथा नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र यूरीमिया।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद: मस्तिष्क में रक्तस्राव, गैस्ट्रिक और आंतों से खून बहनारक्तचाप में कमी के साथ गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए अंतर्विरोध अंगों पर हाल ही में किया गया एक ऑपरेशन है पेट की गुहाऔर उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया।

हेमोडायलिसिस को रोग के तेज होने के दौरान संकेत दिया जा सकता है, और रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, लंबे समय तक रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है।

प्लास्मफेरेसिस के बाद एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। टर्मिनल चरण में, यदि रूढ़िवादी चिकित्साप्रभाव नहीं देता है और कोई मतभेद नहीं हैं, रोगी को हेमोडायलिसिस उपचार में स्थानांतरित किया जाता है। नियमित हेमोडायलिसिस का उपयोग तब किया जाता है जब क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 10 मिली / मिनट से कम हो और इसका प्लाज्मा स्तर 0.1 g / l से ऊपर हो जाए।

हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण गुर्दे की कमी वाले रोगियों के भाग्य को बदलते हैं, उन्हें अपने जीवन को लम्बा करने और वर्षों तक पुनर्वास प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। इस प्रकार के उपचार के लिए रोगियों का चयन हेमोडायलिसिस और अंग प्रत्यारोपण केंद्रों के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

गुर्दे की विफलता के लिए आहार

दैनिक आहार में प्रोटीन की मात्रा बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री पर निर्भर करती है। 50 मिली/मिनट से कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन और 0.02 ग्राम/ली से ऊपर रक्त क्रिएटिनिन स्तर के साथ, यह सिफारिश की जाती है कि प्रोटीन की मात्रा को 30-40 ग्राम प्रति दिन तक कम किया जाए, और 20 मिली/मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ, एक आहार प्रोटीन सामग्री प्रति दिन 20 - 24 ग्राम से अधिक नहीं। आहार उच्च कैलोरी (लगभग 3000 किलो कैलोरी) होना चाहिए, इसमें आवश्यक अमीनो एसिड (मांस और मछली के बिना आलू-अंडे का आहार) शामिल हैं।

भोजन सीमित मात्रा में (2 - 3 ग्राम तक) तैयार किया जाता है नमक, और उच्च उच्च रक्तचाप वाले रोगी - बिना नमक के।

बचपन में किडनी खराब होने के कारण

पुरानी बीमारी के कारण:

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस,

प्रणालीगत रोगों में नेफ्रैटिस,

वंशानुगत नेफ्रैटिस,

पॉलीसिस्टिक किडनी रोग,

मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस,

गुर्दा अमाइलॉइडोसिस,

ट्यूबलोपैथी,

गुणसूत्र रोग,

डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

बहिर्जात नेफ्रोटॉक्सिन (नमक विषाक्तता) से जुड़े गुर्दे की क्षति हैवी मेटल्स, जहरीला मशरूम, काटता है जहरीलें साँपऔर कीड़े)।

ओवरडोज से जुड़े विषाक्त-एलर्जी घाव दवाईया उन्हें अतिसंवेदनशीलता।

संक्रामक रोग ( रक्तस्रावी बुखारसाथ वृक्क सिंड्रोम, एनारोबिक सेप्सिस, लेप्टोस्पायरोसिस, हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम)।

एक गुर्दे की अनुपस्थिति (एगेनेसिस)।

फैलाना की जटिलताओं गुर्दे की बीमारी (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसतथा गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के साथ नेफ्रैटिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस)।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता को रुकावट की साइट के आधार पर विभाजित किया जाता है मूत्र पथऔर रुकावट का कारण बनता है (जैसे ट्यूमर, यूरोलिथियासिस)।

गुर्दे के हेमोडायनामिक विकार और बहिर्जात नशा रोग के सभी मामलों में 90% का कारण बनते हैं। एक बच्चे में गुर्दे की क्षति का मुख्य तंत्र है

• गुर्दे की नलिकाओं का एनोक्सिया,
• नलिकाओं के उपकला के परिगलन का विकास,
• एडिमा और बीचवाला ऊतक की सेलुलर घुसपैठ,
• गुर्दे की केशिकाओं को नुकसान (नेक्रोटिक नेफ्रोसिस विकसित होता है)।

इनमें से अधिकांश नुकसान प्रतिवर्ती हैं।

बच्चों में गुर्दे की विफलता के जोखिम कारक:

मामलों और मौतों का पारिवारिक इतिहास युवा उम्रगुर्दे की विफलता से;

गुर्दे के कार्य में कमी के साथ विकृति विज्ञान की प्रारंभिक, तेज शुरुआत;

गुर्दे के ऊतकों में बायोप्सी के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के डिस्म्ब्रियोजेनेसिस और स्केलेरोजिंग वेरिएंट के संकेतों का पता लगाना;

स्व-आक्रामकता के संकेतों के साथ लगातार हाइपोइम्यून स्थिति की उपस्थिति;

बढ़ती अस्थिरता कोशिका की झिल्लियाँअनुपस्थिति के साथ पारिवारिक प्रवृत्तिडिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी के लिए।

रोग का रोगजनक तंत्र सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में एक प्रगतिशील कमी है, जो गुर्दे की प्रक्रियाओं और बिगड़ा गुर्दे समारोह की दक्षता में कमी की ओर जाता है। गुर्दे की रूपात्मक तस्वीर अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है, लेकिन अधिक बार पैरेन्काइमा का प्रतिस्थापन होता है संयोजी ऊतकऔर गुर्दे का सिकुड़ना।

डॉक्टर शायद ही कभी बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करते हैं, लेकिन फिर भी विकृति होती है। यह बीमारी बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए काफी खतरनाक है। पैथोलॉजी काफी तेजी से आगे बढ़ती है और बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह की विशेषता है, जो काम का सामना नहीं कर सकता है। नतीजतन, मूत्र की मात्रा कम हो जाती है और शरीर में जमा होने वाले विषाक्त पदार्थों से जहर हो जाता है। जन्मजात विसंगतियों या बाद में प्रसव के दौरान जटिलताओं के कारण नवजात शिशुओं में पैथोलॉजी का अक्सर निदान किया जाता है। रोग को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार में देरी और देरी से जटिलताएं और मृत्यु हो जाती है।

तीव्र, बचपन में गुर्दे की विफलता

इस रूप का रोग होमोस्टैटिक गुर्दे के कार्यों के बंद होने के परिणामस्वरूप होता है। यह आंतरिक अंग के ऊतक के हाइपोक्सिया के कारण होता है, फिर नलिकाएं घायल हो जाती हैं और एडिमा होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, एक बच्चे में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होता है। डॉक्टर पानी को बाहर निकालने की बिगड़ा हुआ क्षमता का निदान करते हैं।

बिना समय पर इलाज तीव्र कमीकिडनी फेल होने से बच्चे की मौत हो सकती है।

रोग के चरण

लक्षण खुद को उस चरण के आधार पर प्रकट करते हैं जिस पर पैथोलॉजी रहती है। डॉक्टर बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के चार चरणों में अंतर करते हैं। प्रारंभिक चरण पहले दिन दिखाई देता है। इस डिग्री की रोग प्रक्रिया का मुख्य संकेत मूत्र की मात्रा में कमी है। दूसरे चरण को ओलिगोन्यूरिक कहा जाता है और इसमें ज्वलंत लक्षण होते हैं। इस स्तर पर, बच्चे के शरीर के अधिकांश आंतरिक अंग और प्रणालियाँ घायल हो जाती हैं। रोग की ओलिगोन्यूरिक डिग्री 1 दिन से 3 सप्ताह तक रहती है।

पुनर्प्राप्ति चरण में, शरीर व्यावहारिक रूप से सामान्य कामकाज पर लौट आता है, मूत्र का सामान्य उत्सर्जन बहाल हो जाता है। इस चरण की अवधि 5 से 15 दिनों तक होती है। कम से कम एक साल बीत जाने के बाद ही रिकवरी के अंतिम चरण के बारे में बोलना संभव है, क्योंकि इस समय से पहले पूरी तरह से ठीक होना बेहद मुश्किल है। इस चरण में तीव्र रोगों के लिए बेहतर अनुकूलन की विशेषता है। तीव्र रूप में विकृति के बाद, आगे की स्थिति की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, क्योंकि क्रोनिक किडनी की विफलता अक्सर एक तीव्र बीमारी के बाद होती है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

बच्चों में पुरानी गुर्दे की विफलता जन्मजात या अधिग्रहित विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। रोग के इस रूप के साथ, धीरे-धीरे जहरविषाक्त उत्पादों के साथ शरीर। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता और एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन द्वारा चिह्नित किया जाता है। चिकित्सा में, बच्चों में एक पुरानी बीमारी के विकास में चार चरण होते हैं:

1. आपूर्ति की;
2. उप-मुआवजा;
3. विघटित;
4. अंतिम या डायलिसिस।

प्रारंभिक चरण में, रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं और पैथोलॉजी का पता केवल एक प्रयोगशाला अध्ययन में लगाया जा सकता है। अगला चरण वजन और ऊंचाई में छोटे लाभ द्वारा चिह्नित है। अपर्याप्तता की विघटित डिग्री व्यापक लक्षणों द्वारा चिह्नित है। यदि पहले तीन चरणों की समय पर पहचान की जाती है और बच्चे की स्थिति को बनाए रखा जाता है औषधीय प्रक्रियाएंऔर विशेष आहार, बच्चे का सामान्य विकास संभव है।

अंतिम चरण पुरानी कमीसबसे खतरनाक और यूरीमिया द्वारा विशेषता है।

बच्चे के चेहरे और शरीर पर सूजन आ जाती है, बच्चे को जी मिचलाना, ढीले मल, आक्षेप और रोग के अन्य लक्षणों से पीड़ा होती है। ये लक्षण शरीर में हानिकारक विषाक्त पदार्थों और तरल पदार्थों के जमा होने के कारण प्रकट होते हैं। यूरेमिया में फेफड़ों में पानी जमा हो जाता है, जिससे दम घुटने लगता है। यदि निदान किया जाता है अंतिम चरणरोग, फिर एक आंतरिक अंग प्रत्यारोपण किया जाता है।

मुख्य कारण

बच्चों में गुर्दे की विफलता कई कारणों से हो सकती है जो जन्मजात, वंशानुगत या अधिग्रहित हैं। अधिकांश कारण संबंधित हैं असामान्य विकासप्रक्रिया में है जन्म के पूर्व का विकासजिसे टाला नहीं जा सकता। इस मामले में, माता-पिता को विशेष आहार और निवारक प्रक्रियाओं की मदद से बच्चे की स्थिति को बनाए रखने की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं में विकृति के कारण

नवजात शिशुओं में अपर्याप्तता के स्रोत हैं जन्मजात विकृति. अक्सर, पैथोलॉजी का निदान दोनों आंतरिक अंगों की अनुपस्थिति में या हृदय और हृदय प्रणाली के असामान्य विकास के मामले में किया जाता है। अगर भ्रूण पाया जाता है संवहनी रोगगुर्दे की धमनियां या अंग की नसें रक्त के थक्कों से घिर जाती हैं, तो अपर्याप्तता विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

अक्सर, मूत्र पथ की बिगड़ा हुआ धैर्य और रक्त की एक संक्रामक बीमारी एक तीव्र या पुरानी प्रकृति की विकृति की ओर ले जाती है। पैथोलॉजी का कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप नवजात शिशु का निर्जलीकरण हो सकता है। यदि जटिलताओं और रक्तस्राव के साथ कठिन जन्म होते हैं, तो नवजात शिशु में विकृति का खतरा बढ़ जाता है।

एक साल से कम उम्र के बच्चों के लिए

बच्चे पर रोग प्रक्रियाजन्मजात या अधिग्रहित रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसके परिणामस्वरूप मर जाता है एक बड़ी संख्या कीसेलुलर रक्त कोशिकाएं। अक्सर, एक वर्ष तक के बच्चों में विकृति आंतों में संक्रामक रोगों से पहले होती है। कुछ मामलों में, पैथोलॉजी को उकसाया जाता है चयापचयी विकारजिनका विशेष रूप से उच्चारण किया जाता है।

बड़े बच्चों में

बड़े बच्चों (3 वर्ष से अधिक) में, रोग का स्रोत हो सकता है संक्रामक घावजीव जो तीव्र रूप में आगे बढ़ते हैं। अक्सर, पैथोलॉजी का निदान बच्चे को नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं या दवाओं द्वारा जहर दिए जाने के बाद किया जाता है। आघात या खतरनाक स्थितियों जैसे सेप्सिस, जलन या रक्तस्राव के कारण गुर्दे की विफलता होती है। वयस्क बच्चों के लिए यूरोलिथियासिस या घातक ट्यूमर होना असामान्य नहीं है जिसके कारण रुकावट हुई है। मूत्र पथ. इससे किडनी फेल हो जाती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

बच्चों में किडनी खराब होने के लक्षण हो सकते हैं लंबे समय तकनहीं दिखा। सबसे हड़ताली लक्षण दूसरे चरण में होते हैं, जब यह शुरू होता है। गुर्दे की विफलता के साथ, मूत्र का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन होता है, जो रोग का पहला संकेत है। विभिन्न उम्र के बच्चों में, अपर्याप्तता के लक्षण एक वयस्क में रोग की अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होते हैं। पैथोलॉजी के साथ, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• कमजोरी और लगातार थकान;
• मूत्र का बढ़ा हुआ उत्सर्जन;
• गुर्दे की पथरी का गठन;
• कम मांसपेशी टोन;
• त्वचा का पीला पड़ना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• मतली और उल्टी;
• चेहरे और अंगों पर सूजन।

गुर्दे की विफलता में प्रयोगशाला अनुसंधानमूत्र प्रोटीन का पता लगाया जाएगा।

अक्सर अलग-अलग उम्र के बच्चों में कंपकंपी और नेफ्रोटिक सिंड्रोम देखा जाता है, जो बीमारी के दौरान वयस्कों में इतना स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होता है। कुछ मामलों में, बच्चे के मूत्र में बलगम और रक्त का पता लगाया जा सकता है, जो मूत्र प्रणाली के आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान से जुड़ा होता है। उपरोक्त लक्षण पाए जाने पर माता-पिता को तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

वृक्कीय विफलता . यह गुर्दे के कार्य की एक महत्वपूर्ण हानि के कारण होमोस्टैटिक स्थिरांक (पीएच, ऑस्मोलैरिटी, आदि) के उल्लंघन की विशेषता है और यह सशर्त रूप से गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि), प्रीरेनल (हाइपोवोल्मिया) में विभाजित रोगों का परिणाम या जटिलता है। निर्जलीकरण, आदि) और पोस्टरेनल (अवरोधक यूरोपैथी, आदि)।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)।यह गुर्दे के मुख्य कार्यों (नाइट्रोजन उत्सर्जन, एसिड-बेस बैलेंस का विनियमन, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन) के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप होमोस्टेसिस (हाइपरसोटेमिया, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट विकार) के अचानक व्यवधान के रूप में प्रकट होता है। बचपन में, गुर्दे के रक्त प्रवाह में बाद में कमी के साथ हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया (जलन, झटका, आदि) के साथ रोगों में तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है; सेप्टिक शॉक, पति और अन्य विकृति में डीआईसी सिंड्रोम; जीएन और पीएन के साथ; गुर्दे के कॉर्टिकल नेक्रोसिस (नवजात शिशुओं में) के साथ-साथ गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ। गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण और अवधि पर निर्भर करते हैं जिसमें गुर्दे की बायोप्सी की गई थी (प्रारंभिक, ओलिगोनुरिया, पॉल्यूरिया और रिकवरी)। नलिकाओं में सबसे स्पष्ट परिवर्तन: उनके लुमेन बढ़े हुए हैं, उपकला डिस्ट्रोफिक और एट्रोफाइड है, टूटने के फॉसी के साथ बेसल झिल्ली। बीचवाला ऊतक edematous है, सेलुलर घुसपैठ के साथ, ट्यूबलर नेक्रोसिस (नेफ्रोटॉक्सिन का प्रभाव) के साथ ग्लोमेरुली में न्यूनतम परिवर्तन हो सकते हैं, साथ ही तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल ग्लोमेरुलो- या पाइलोनफ्राइटिस (पीएन) के लक्षण भी हो सकते हैं। पॉलीयूरिक चरण में तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण के आधार पर, ट्यूबलर उपकला का पुनर्जनन होता है, अन्य रूपात्मक परिवर्तनों में धीरे-धीरे कमी होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। OPN की 4 अवधियाँ हैं:

1. प्रारम्भिक कालअंतर्निहित बीमारी (विषाक्तता, सदमे, आदि) के लक्षणों द्वारा विशेषता।

2. ओलिगोन्यूरिक अवधि मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व (1012 से अधिक नहीं) के साथ मूत्र के 100-300 मिलीलीटर / दिन में तेजी से (कई घंटों के भीतर) कमी से प्रकट होती है, 8-10 दिनों तक चलती है, एक क्रमिक के साथ होती है कमजोरी, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, खुजली वाली त्वचा में वृद्धि। तरल पदार्थ और नमक के असीमित प्रशासन के साथ, हाइपरवोल्मिया और उच्च रक्तचाप होता है; फुफ्फुसीय एडिमा और परिधीय शोफ विकसित हो सकता है। हाइपरज़ोटेमिया में तेजी से वृद्धि (5-15 मिमीोल / यूरिया और क्रिएटिनिन 2 मिमीोल / एल से अधिक), गंभीर एसिडोसिस (पीएच 7.2 तक), हाइपरकेलेमिया (9 मिमीोल / एल तक), हाइपोनेट्रेमिया (115 मिमीोल से नीचे) / एल) किसके लिए यूरीमिक का कारण बनता है। रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, 30 यूनिट से नीचे हीमोग्लोबिन, 2.0 10 9 / l तक ल्यूकोसाइट्स हैं। सकल हेमट्यूरिया के कारण मूत्र लाल होता है, प्रोटीनुरिया आमतौर पर छोटा होता है - तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल जीएन वाले रोगियों में 9% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। कुछ रोगियों में यूरीमिक पेरीकार्डिटिस होता है; पहले डायलिसिस सत्र के दौरान कुसमौल श्वास जारी रह सकती है। नव-लिगुरिक तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले, जो स्पष्ट रूप से व्यक्त नेक्रोनफ्रोसिस के परिणामस्वरूप विकसित हुए, वर्णित हैं।

3. पॉलीयुरिक अवधि तीव्र गुर्दे की विफलता के अनुकूल परिणाम के साथ देखी जाती है, 2-3 सप्ताह तक चलती है, यह मूत्रवर्धक (3-5 दिनों के भीतर) की बहाली और 3-4 एल / दिन तक इसकी वृद्धि की विशेषता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि (20 से 60-70 मिली / मिनट तक), हाइपरज़ोटेमिया का उन्मूलन और यूरीमिया के लक्षण; मूत्र सिंड्रोम में कमी, गुर्दे की एकाग्रता समारोह में सुधार।

4. पुनर्प्राप्ति अवधि 12 महीने तक रह सकती है, जो कि गुर्दे के कार्यों की क्रमिक बहाली की विशेषता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के जटिल उपचार में पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस का उपयोग करते समय, घातक परिणाम 20-30 तक कम हो गए %, शायद ही कभी पुरानी गुर्दे की विफलता का परिणाम होता है, साथ ही पुरानी गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि पर तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है।

विभेदक निदान होमोस्टैटिक स्थिरांक के उल्लंघन के बिना ओलिगोन्यूरिया के साथ किया जाना चाहिए, जो मूत्र अंगों की रुकावट के साथ मनाया जाता है, एजीएन, ओलिगुरिया और मूत्र के सामान्य सापेक्ष घनत्व के साथ, हाइपरज़ोटेमिया की अनुपस्थिति; पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विपरीत, धीरे-धीरे पॉलीयूरिक चरण से विकसित होता है और एक ओलिगोन्यूरिक अपरिवर्तनीय अवधि के साथ समाप्त होता है।

इलाज। यह तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण को समाप्त करने, उत्पन्न होने वाले होमोस्टैटिक विकारों के सुधार और विभिन्न जटिलताओं की रोकथाम के लिए नीचे आता है। हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति में, दर्ज करें आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड (0.7 .) %) और ग्लूकोज (5 .) %), एक मात्रा में रिंगर का समाधान जो हेमटोक्रिट के नियंत्रण में बीसीसी की बहाली सुनिश्चित करता है, कभी-कभी 1.5 तक प्रशासित होता है एल/दिनतरल पदार्थ। ओलिगोन्यूरिक चरण में, प्रत्येक चिकित्सीय उपाय की क्रिया के विस्तृत तंत्र को तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेतों के घनिष्ठ संबंध द्वारा समझाया गया है (उदाहरण के लिए, एसिडोसिस हाइपरकेलेमिया का समर्थन करता है)। इसलिए, प्रोटीन के आहार में प्रतिबंध (प्रति दिन 0.8-1.0 ग्राम / किग्रा तक) और भोजन की उच्च कैलोरी सामग्री न केवल हाइपरज़ोटेमिया को कम करने में मदद करती है, बल्कि एसिडोसिस को भी कम करती है, ऊतक हाइपरकैटाबोलिज्म को कम करती है। हाइपरकेलेमिया (हृदय गति रुकने के कारण खतरनाक) 6 mmol / l से ऊपर भोजन में पोटेशियम के तेज प्रतिबंध द्वारा ठीक किया जाता है, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल 10-20 मिली, 20-40% ग्लूकोज घोल 100-200 मिली ( ड्रिप) . प्रशासित सोडियम बाइकार्बोनेट की मात्रा की गणना मानक रक्त बाइकार्बोनेट (100-150 मिलीलीटर के 3-4% समाधान में) की कमी से की जाती है। संकेतों के अनुसार रक्त आधान किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए किया जाता है जो संक्रामक और एलर्जी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, हृदय की अपर्याप्तता, एक्लम्पसिया, आमतौर पर स्वीकृत उपाय किए जाते हैं। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी के आधार पर, ओलिगोनुरिया की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में, ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स (मैनिटोल या पॉलीग्लुसीन का 15-20% घोल, 40-120 मिनट के लिए 200-400 मिली), साथ ही सैल्यूरेटिक्स (लासिक्स अप) प्रति दिन 1 ग्राम तक) प्रशासित किया जा सकता है। आदि) यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है, तो न्यूनतम नेफ्रोटॉक्सिसिटी वाली दवाओं को आधे आयु वर्ग के अनुरूप खुराक पर प्रशासित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण में, उम्र के अनुसार एक आहार निर्धारित किया जाता है, निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को रोकने के लिए तरल पदार्थ को ड्यूरिसिस, पर्याप्त मात्रा में पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम के अनुसार प्रशासित किया जाता है। रूढ़िवादी एजेंटों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है, जो गंभीर स्थिति में रोगियों के लिए निर्धारित है, अदम्य उल्टी, प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण, आदि; 7 mmol / l से अधिक हाइपरकेलेमिया के साथ, गंभीर एसिडोसिस और हाइपरज़ोटेमिया। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, गुर्दा डिकैप्सुलेशन और पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग उचित नहीं है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ). 3-6 महीने के लिए 20 मिलीलीटर / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, सीरम क्रिएटिनिन, यूरिया के स्तर में वृद्धि को बनाए रखते हुए मूत्र अंगों के रोगों वाले बच्चों में निदान किया गया। गुर्दे की क्षति से प्रकट 50 से अधिक रोग सीआरएफ के साथ समाप्त हो सकते हैं, जो एआरएफ के विपरीत, प्रगति और अपरिवर्तनीयता की विशेषता है।

एटियलजि। विकास का कारण मूत्र अंगों के वंशानुगत रोग, कारक हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास और पुरानी गुर्दे की विफलता में इसके परिणाम को निर्धारित करते हैं। प्रगतिशील गुर्दे की बीमारी के साथ, स्केलेरोसिस के कारण उनके आकार में धीरे-धीरे कमी आती है। मोज़ेक रूपात्मक परिवर्तन विशेषता हैं: स्क्लेरोस्ड ग्लोमेरुली और नलिकाओं की उपस्थिति, हाइपरट्रॉफाइड ग्लोमेरुली और फैली हुई नलिकाओं के साथ, अंतरालीय ऊतक फाइब्रोसिस के क्षेत्रों के साथ। सीआरएफ के गठन की प्रक्रिया इसके एटियलजि और रोगियों की उम्र पर निर्भर करती है। शिशुओं में, सीआरएफ गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है, यूरोलिथियासिस के साथ - गुर्दे के विनाश, हाइड्रोनफ्रोसिस और पायलोनेफ्राइटिस के परिणामस्वरूप। एक संख्या है सामान्य प्रावधानक्रोनिक रीनल फेल्योर और इसके जैव रासायनिक और अन्य अभिव्यक्तियों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच संबंध के बारे में: 1) 75-80% नेफ्रॉन के स्केलेरोसिस के साथ, बाकी हाइपरट्रॉफी को आगे बढ़ाने की अपनी क्षमता खो देते हैं, जो न्यूनतम आरक्षित क्षमता का कारण बनता है, नैदानिक ​​​​रूप से कमी से प्रकट होता है सोडियम, पोटेशियम का सेवन, तनावपूर्ण स्थितियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर का तेजी से विघटन; 2) पुरानी गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उत्सर्जन और अन्य गुर्दे के कार्यों में प्रत्यक्ष गिरावट के साथ जुड़ी हुई हैं, प्राथमिक विकारों की भरपाई के उद्देश्य से तथाकथित माध्यमिक कारकों के प्रभाव से (उदाहरण के लिए, एसिडोसिस की भरपाई के लिए हड्डियों से कैल्शियम को हटाना) , साथ ही अन्य अंगों (पेरिकार्डिटिस, आदि) के घावों के साथ। ।), होमोस्टैटिक स्थिरांक (एसिडोसिस, हाइपरज़ोटेमिया, आदि) में परिवर्तन की स्थिति में उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उल्लंघन के कारण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। सीआरएफ को कमजोरी, त्वचा का पीलापन, एनोरेक्सिया के क्रमिक विकास की विशेषता है। प्रारंभिक, या बहुमूत्र, अवस्था में रक्तचाप अक्सर सामान्य होता है; ओलिगोन्यूरिक, या यूरीमिक अवस्था में, उच्च रक्तचाप आमतौर पर मनाया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण में (मूत्रवर्धक 2-3 लीटर / दिन तक पहुंचता है), जो वर्षों तक रह सकता है, हाइपरज़ोटेमिया मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन 20-30 मिली / मिनट होता है, मूत्र का सापेक्ष घनत्व बराबर या उससे कम होता है रक्त प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व (1010-1012) की तुलना में। एसिडोसिस अनुपस्थित हो सकता है। मूत्र संबंधी सिंड्रोम, जन्मजात नेफ्रोपैथी (1 ग्राम / दिन तक प्रोटीनुरिया) में हल्का, ग्लोमेरुलो- और पाइलोनफ्राइटिस के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर में प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया की अलग-अलग डिग्री के साथ प्रकट हो सकता है। ओलिगोन्यूरिक अवस्था में, जो 1-4 महीने तक रहता है, चयापचय परिवर्तनों में वृद्धि के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सिंड्रोम, हृदय अपर्याप्तता आदि के कारण स्थिति में तेज गिरावट होती है। जन्मजात ट्यूबलोइंटरस्टीशियल किडनी रोगों (नेफ्रोनोफिथिसिस, आदि) के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चों में, वृक्क रिकेट्स (हड्डी और मांसपेशियों में दर्द, हड्डी की विकृति, विकास मंदता) के स्पष्ट लक्षण अक्सर देखे जाते हैं, जो जैविक रूप से सक्रिय के अपर्याप्त उत्पादन से जुड़ा होता है। विटामिन डी का मेटाबोलाइट - 1.25 ( OH)2Oz स्क्लेरोस्ड किडनी के साथ, साथ ही आईट्रोजेनिक कारकों (प्रोटीन और कैल्शियम प्रतिबंध के साथ आहार, प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार, आदि) के प्रभाव के साथ। इस अवधि के दौरान, एनीमिया, हाइपरकेलेमिया बढ़ जाता है, आसमाटिक कमजोर पड़ने से गुर्दे का कार्य बिगड़ा होता है, जिससे अपर्याप्त द्रव प्रशासन के साथ हाइपरवोल्मिया का तेजी से विकास होता है। सीआरएफ वाले बच्चों की जीवन प्रत्याशा काफी हद तक इसके कारण पर निर्भर करती है: जटिल चिकित्सा में डायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण के बिना ग्लोमेरुलोपैथिस (2-8 वर्ष) वाले रोगियों की तुलना में ट्यूबलोइंटरस्टीशियल पैथोलॉजी वाले रोगी अधिक समय (12 वर्ष या उससे अधिक) तक जीवित रहते हैं।

सीआरएफ को तीव्र गुर्दे की विफलता से अलग किया जाना चाहिए, जो कि एक ओलिगोन्यूरिक चरण के साथ अचानक शुरुआत और ज्यादातर मामलों में रिवर्स विकास की विशेषता है; न्यूरोहाइपोफिसियल डायबिटीज इन्सिपिडस से, जिसमें कोई हाइपरज़ोटेमिया और क्रोनिक रीनल फेल्योर के अन्य लक्षण नहीं होते हैं; से एनीमिक सिंड्रोमअन्य बीमारियों (हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, आदि) में, जिसमें सीआरएफ के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

इलाज। इसका उद्देश्य हाइपरज़ोटेमिया को कम करना और पानी-इलेक्ट्रोलाइट और अन्य चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना है। मूल सिद्धांत तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के समान हैं (देखें)। हालांकि, सीआरएफ में, लंबे समय तक सुधारात्मक उपायों का उपयोग किया जाता है, जिओर्डानो-जियोवेनेटी आहार (प्रति दिन 0.7 ग्राम / किग्रा और उच्च कैलोरी सामग्री के लिए प्रोटीन प्रतिबंध) - गंभीर हाइपरज़ोटेमिया की उपस्थिति में। वर्तमान में, क्रोनिक पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस किडनी प्रत्यारोपण की तैयारी के साथ-साथ किडनी प्रत्यारोपण के लिए contraindications की उपस्थिति में निर्धारित हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चों में, वृक्क रिकेट्स के साथ, जटिल उपचार में विटामिन डी और इसके मेटाबोलाइट्स शामिल हैं, जिसमें 1.25 (ओएच) 2 डी 3 0.25-1.0 मिलीग्राम / दिन, ला (ओएच) डी 3 0.5-2.0 मिलीग्राम / दिन शामिल हैं। सीरम कैल्शियम (संभवतः नेफ्रोकाल्सीनोसिस का विकास) के नियंत्रण में दोहराया पाठ्यक्रमों में -6 महीने। किडनी डायलिसिस-प्रत्यारोपण कार्यक्रम क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चों के उपचार में सबसे आशाजनक है, क्योंकि यह रोगियों को पारिवारिक वातावरण में सामान्य जीवन में लौटने में मदद करता है। इस कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए संकेत रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी, सीरम क्रिएटिन में 0.6 mmol / l (6 mg%) और रक्त में पोटेशियम 7 mmol / l से अधिक की वृद्धि है।