दाहिनी सीमा। स्रोत पाठ में दायां बॉर्डर

दिल की टक्कर - इसकी सीमाओं को निर्धारित करने का एक तरीका

मानव शरीर में किसी भी अंग की शारीरिक स्थिति आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है और कुछ नियमों का पालन करती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अधिकांश लोगों में पेट उदर गुहा में बाईं ओर स्थित होता है, गुर्दे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में मध्य रेखा के किनारों पर होते हैं, और हृदय मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होता है। मानव छाती गुहा में शरीर। उनके पूर्ण कार्य के लिए आंतरिक अंगों की एक कड़ाई से व्याप्त शारीरिक स्थिति आवश्यक है।

चिकित्सक, रोगी की परीक्षा के दौरान, संभवतः इस या उस अंग के स्थान और सीमाओं को निर्धारित कर सकता है, और वह अपने हाथों और सुनवाई की सहायता से ऐसा कर सकता है। इस तरह की परीक्षा विधियों को पर्क्यूशन (टैपिंग), पैल्पेशन (महसूस करना) और ऑस्केल्टेशन (स्टेथोस्कोप से सुनना) कहा जाता है।

हृदय की सीमाएं मुख्य रूप से टक्कर से निर्धारित होती हैं,जब डॉक्टर छाती की पूर्वकाल सतह को "टैप" करने के लिए अपनी उंगलियों का उपयोग करता है, और ध्वनियों (बहरे, सुस्त या सोनोरस) में अंतर पर ध्यान केंद्रित करता है, तो हृदय के अनुमानित स्थान को निर्धारित करता है।

पर्क्यूशन विधि अक्सर वाद्य अनुसंधान विधियों की नियुक्ति से पहले, रोगी की जांच के स्तर पर भी निदान पर संदेह करना संभव बनाती है, हालांकि बाद वाले को अभी भी हृदय प्रणाली के रोगों के निदान में अग्रणी भूमिका दी जाती है।

टक्कर - दिल की सीमाओं का निर्धारण (वीडियो, व्याख्यान का टुकड़ा)

हृदय की सुस्ती की सीमाओं का सामान्य मूल्य

आम तौर पर, मानव हृदय में एक शंकु के आकार का आकार होता है, जो नीचे की ओर निर्देशित होता है, और बाईं ओर छाती की गुहा में स्थित होता है। पक्षों और शीर्ष पर, हृदय फेफड़ों के छोटे वर्गों द्वारा, सामने - छाती की पूर्वकाल सतह द्वारा, पीछे - मीडियास्टिनल अंगों द्वारा, और नीचे से - डायाफ्राम द्वारा थोड़ा बंद किया जाता है। हृदय की पूर्वकाल सतह का एक छोटा "खुला" क्षेत्र पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित होता है, और केवल इसकी सीमाओं (दाएं, बाएं और ऊपरी) को टैप करके निर्धारित किया जा सकता है।

रिश्तेदार (ए) और पूर्ण (बी) दिल की नीरसता की सीमाएं

फेफड़े के प्रक्षेपण का पर्क्यूशन, जिसके ऊतक में वायुहीनता बढ़ गई है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के साथ होगा, और हृदय क्षेत्र का पर्क्यूशन, जिसकी मांसपेशी एक सघन ऊतक है, एक सुस्त ध्वनि के साथ है।यह हृदय की सीमाओं, या हृदय की सुस्ती को निर्धारित करने का आधार है - टक्कर के दौरान, डॉक्टर अपनी उंगलियों को पूर्वकाल छाती की दीवार के किनारे से केंद्र तक ले जाता है, और जब एक स्पष्ट ध्वनि बहरे में बदल जाती है, तो सीमा को चिह्नित करता है नीरसता का।

हृदय की सापेक्ष और पूर्ण नीरसता की सीमाएँ प्रतिष्ठित हैं:

1. दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमादिल के प्रक्षेपण की परिधि पर स्थित हैं और अंग के किनारों का मतलब है, जो फेफड़ों से थोड़ा ढंके हुए हैं, और इसलिए ध्वनि कम बहरी (कुंद) होगी।
2. निरपेक्ष सीमादिल के प्रक्षेपण के मध्य क्षेत्र को दर्शाता है और अंग की पूर्वकाल सतह के एक खुले क्षेत्र द्वारा बनता है, और इसलिए टक्कर ध्वनि अधिक बहरी (सुस्त) है।

रिश्तेदार कार्डियक सुस्तता की सीमा के अनुमानित मूल्य सामान्य हैं:

• दाहिनी सीमा को बाईं ओर दाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उंगलियों को घुमाकर निर्धारित किया जाता है, और आमतौर पर दाईं ओर उरोस्थि के किनारे 4 वें इंटरकोस्टल स्पेस में नोट किया जाता है।
• बाईं सीमा उरोस्थि के लिए बाईं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उंगलियों को ले जाकर निर्धारित की जाती है और 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस के साथ बाईं ओर मध्य-क्लैविकुलर लाइन से 1.5-2 सेमी अंदर की ओर चिह्नित होती है।
• उरोस्थि के बाईं ओर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ उंगलियों को ऊपर से नीचे की ओर ले जाकर ऊपरी सीमा निर्धारित की जाती है और तीसरे इंटरकोस्टल स्थान के साथ उरोस्थि के बाईं ओर चिह्नित किया जाता है।

दाहिनी सीमा दाएं वेंट्रिकल से मेल खाती है, बाईं सीमा बाएं वेंट्रिकल से मेल खाती है, ऊपरी सीमा बाएं आलिंद से मेल खाती है। दिल की शारीरिक स्थिति (सख्ती से लंबवत नहीं, बल्कि विशिष्ट रूप से) के कारण पर्क्यूशन का उपयोग करके सही आलिंद के प्रक्षेपण को निर्धारित करना असंभव है।

बच्चों मेंदिल की सीमाएं विकास के साथ बदलती हैं, और 12 साल बाद वयस्क के मूल्यों तक पहुंचती हैं।

बचपन में सामान्य मूल्य हैं:

आदर्श से विचलन के कारण

रिश्तेदार कार्डियक सुस्तता की सीमाओं पर ध्यान केंद्रित करना, जो दिल की वास्तविक सीमाओं का एक विचार देता है, किसी भी बीमारी के मामले में एक या दूसरे हृदय गुहा में वृद्धि पर संदेह करना संभव है:

• ऑफसेट सही(विस्तार) सही सीमा के साथ (वृद्धि) या (विस्तार) सही वेंट्रिकल की गुहा की, ऊपरी बाध्य विस्तार- अतिवृद्धि या बाएं आलिंद का फैलाव, और ऑफसेट छोड़ दिया- बाएं वेंट्रिकल की संबंधित विकृति। सबसे आम हृदय की सुस्ती की बाईं सीमा का विस्तार है, और सबसे आम बीमारी जो इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हृदय की सीमाएं बाईं ओर विस्तारित होती हैं, बाएं हृदय की परिणामी अतिवृद्धि है।
• सीमाओं के एक समान विस्तार के साथदाईं और बाईं ओर कार्डियक सुस्ती, हम दाएं और बाएं निलय के एक साथ अतिवृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं।

जन्मजात (बच्चों में), हस्तांतरित (), मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), डाइस्मोरोनल (उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि या अधिवृक्क ग्रंथियों के विकृति के कारण) जैसे रोग, लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप से गुहाओं का फैलाव हो सकता है। दिल या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लिए। इसलिए, कार्डियक सुस्तता की सीमाओं में वृद्धि डॉक्टर को सूचीबद्ध बीमारियों में से किसी की उपस्थिति के बारे में सोचने के लिए प्रेरित कर सकती है।

मायोकार्डियल पैथोलॉजी के कारण हृदय की सीमाओं में वृद्धि के अलावा, कुछ मामलों में भी होता है पेरिकार्डियम की विकृति के कारण सुस्ती की सीमाओं का विस्थापन(हार्ट शर्ट), और पड़ोसी अंग - मीडियास्टिनम, फेफड़े के ऊतक या यकृत:

• दिल की नीरसता की सीमाओं का एक समान विस्तार करने के लिएअक्सर पेरिकार्डियल शीट्स की एक भड़काऊ प्रक्रिया की ओर जाता है, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के संचय के साथ, कभी-कभी काफी बड़ी मात्रा में (एक लीटर से अधिक)।
• दिल की सीमाओं का एकतरफा विस्तारघाव की दिशा में फेफड़े के एटलेक्टासिस (फेफड़े के ऊतकों के एक गैर-हवादार क्षेत्र का पतन) के साथ होता है, और स्वस्थ दिशा में - फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स) में द्रव या वायु का संचय होता है।
• हृदय की दाहिनी सीमा का बाईं ओर विस्थापनशायद ही कभी, लेकिन फिर भी, यह जिगर की गंभीर क्षति (सिरोसिस) में मनाया जाता है, साथ ही यकृत की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि और इसका विस्थापन ऊपर की ओर होता है।

क्या हृदय की सीमाओं में परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकते हैं?

यदि डॉक्टर परीक्षा के दौरान कार्डियक सुस्ती की विस्तारित या विस्थापित सीमाओं का पता लगाता है, तो उसे रोगी से अधिक विस्तार से पता लगाना चाहिए कि क्या उसके पास हृदय या पड़ोसी अंगों के रोगों के कुछ लक्षण हैं।

तो, हृदय रोग के लिएविशेषता, आराम पर या क्षैतिज स्थिति में, साथ ही निचले छोरों और चेहरे, सीने में दर्द, हृदय ताल गड़बड़ी पर स्थानीयकृत।

फुफ्फुसीय रोगखांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होते हैं, और त्वचा का रंग नीला (सायनोसिस) हो जाता है।

यकृत रोगपीलिया, पेट में वृद्धि, मल विकार और शोफ के साथ हो सकता है।

किसी भी मामले में, हृदय की सीमाओं का विस्तार या विस्थापन आदर्श नहीं है, और डॉक्टर को नैदानिक ​​​​लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए, अगर उन्हें यह घटना किसी रोगी में मिली हो, तो आगे की जांच के उद्देश्य से।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

सबसे अधिक संभावना है, कार्डियक सुस्तता की विस्तारित सीमाओं का पता लगाने के बाद, डॉक्टर एक अतिरिक्त परीक्षा - छाती का एक्स-रे, (इकोकार्डियोस्कोपी), आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड और थायरॉयड ग्रंथि, रक्त परीक्षण लिखेंगे।

उपचार की आवश्यकता कब हो सकती है?

हृदय की सीधे विस्तारित या विस्थापित सीमाओं का इलाज नहीं किया जा सकता। सबसे पहले, आपको उस कारण की पहचान करनी चाहिए जिसके कारण हृदय के वर्गों में वृद्धि हुई है या पड़ोसी अंगों के रोगों के कारण हृदय का विस्थापन हुआ है,और उसके बाद ही आवश्यक उपचार निर्धारित करें।

इन मामलों में, दिल के दोषों का शल्य चिकित्सा सुधार, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या कोरोनरी जहाजों की स्टेंटिंग आवर्ती मायोकार्डियल इंफार्क्शन को रोकने के साथ-साथ ड्रग थेरेपी - एंटीहाइपेर्टेन्सिव, लय-घटाने और अन्य दवाओं के विस्तार की प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक हो सकती है। दिल।

हृदय की स्थलाकृति - शैक्षिक व्याख्यान (वीडियो)

दिल की सापेक्ष सुस्ती- पूर्वकाल छाती की दीवार पर अनुमानित हृदय का क्षेत्र, आंशिक रूप से फेफड़ों द्वारा कवर किया गया। दिल की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं का निर्धारण करते समय, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है।

दिल की सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा दाहिने अलिंद से बनती है और उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर निर्धारित होती है। सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा बाएं आलिंद के अलिंद और आंशिक रूप से बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनाई गई है। यह सामान्य रूप से 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेंटीमीटर की दूरी पर निर्धारित किया जाता है। ऊपरी सीमा सामान्य रूप से तीसरी पसली पर स्थित होती है। हृदय की सापेक्ष सुस्ती का व्यास 11-12 सेमी है।

हृदय की पूर्ण नीरसता- हृदय का क्षेत्र, छाती की दीवार से सटा हुआ और फेफड़े के ऊतकों द्वारा कवर नहीं किया जाता है, इसलिए, एक बिल्कुल सुस्त ध्वनि निर्धारित की जाती है। दिल की पूर्ण नीरसता का निर्धारण करने के लिए शांत टक्कर की तकनीक का उपयोग किया जाता है। सापेक्ष नीरसता की सीमाओं के आधार पर हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएं निर्धारित की जाती हैं। उन्हीं स्थलों के अनुसार, वे तब तक टकराते रहते हैं जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे। दाहिनी सीमा उरोस्थि के बाएं किनारे से मेल खाती है। बाईं सीमा हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमा से 2 सेमी की दूरी पर स्थित है, अर्थात बाईं मध्य-हृदय रेखा से 4 सेमी। दिल की पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा IV रिब पर स्थित है।

बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ, दिल की बाईं सीमा बाद में शिफ्ट हो जाती है, यानी बाईं मध्य-हंसली रेखा के बाईं ओर कुछ सेंटीमीटर और नीचे।

दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि बाद में हृदय की दाहिनी सीमा के विस्थापन के साथ होती है, अर्थात।

दाईं ओर, और बाएं वेंट्रिकल के विस्थापन के साथ, हृदय की बाईं सीमा का विस्थापन होता है। दिल में सामान्य वृद्धि (यह हाइपरट्रॉफी और कार्डियक गुहाओं के फैलाव से जुड़ा हुआ है) ऊपरी सीमा के विस्थापन के साथ ऊपर की ओर, बाएं - पार्श्व और नीचे, दाएं - बाद में है। हाइड्रोपरिकार्डियम के साथ - पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय - हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाओं में वृद्धि होती है।

कार्डियक डलनेस का व्यास 12-13 सेमी है।संवहनी बंडल की चौड़ाई 5-6 सेमी है।

पर्क्यूशन के बाद, एपेक्स बीट का तालु निर्धारण करना आवश्यक है - यह दिल की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा से मेल खाता है। आम तौर पर, शीर्ष बीट 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित होती है, जो बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर होती है। हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ, जो शीर्ष बीट बनाता है, इसका स्थानीयकरण और बुनियादी गुण बदल जाते हैं। इन गुणों में चौड़ाई, ऊंचाई, शक्ति और प्रतिरोध शामिल हैं। हृदय आवेग सामान्य रूप से स्पष्ट नहीं होता है। दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ, यह उरोस्थि के बाईं ओर स्पर्श करने योग्य है। पैल्पेशन के दौरान छाती का कांपना - "बिल्ली की गड़गड़ाहट" - हृदय दोष की विशेषता है। ये माइट्रल स्टेनोसिस में शीर्ष पर डायस्टोलिक कंपन और महाधमनी स्टेनोसिस में महाधमनी पर सिस्टोलिक कंपन हैं।

हृदय का दाहिना भागबेहतर वेना कावा की दाहिनी सतह और दाहिने आलिंद के किनारे से बनता है। यह उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1.0-1.5 सेमी बाहर की ओर III रिब के उपास्थि के ऊपरी किनारे तक उरोस्थि के लगाव के स्थान पर दाईं II पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे से चलता है। फिर दिल की दाहिनी सीमा, दाहिने आलिंद के किनारे के अनुरूप, उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-2 सेमी की दूरी पर III से V पसलियों तक जाती है।

वी रिब के स्तर पर दिल की दाहिनी सीमाइसमें जाता है दिल की निचली सीमा. जो दाएं और आंशिक रूप से बाएं निलय के किनारों से बनता है। निचली सीमा एक तिरछी रेखा के साथ नीचे और बाईं ओर चलती है, जिफॉइड प्रक्रिया के आधार के ऊपर उरोस्थि को पार करती है, फिर बाईं ओर छठे इंटरकोस्टल स्पेस में जाती है और VI रिब के उपास्थि के माध्यम से पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस तक जाती है, नहीं 1-2 सेमी तक मध्य क्लैविकुलर लाइन तक पहुँचना यहाँ हृदय के शीर्ष को प्रक्षेपित किया गया है।

दिल की बाईं सीमामहाधमनी चाप, फुफ्फुसीय ट्रंक, बायां हृदय अलिंद और बायां निलय बनाते हैं। दिल के शीर्ष से, यह एक उत्तल बाहरी चाप में तीसरी पसली के निचले किनारे से 2-2.5 सेमी उरोस्थि के किनारे के बाईं ओर चलता है। तीसरी पसली के स्तर पर, यह बाएं कान से मेल खाती है। दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर ऊपर की ओर बढ़ते हुए, यह फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रक्षेपण से मेल खाता है। दूसरी पसली के ऊपरी किनारे के स्तर पर, उरोस्थि के बाईं ओर 2 सेमी, यह महाधमनी चाप के प्रक्षेपण से मेल खाता है और उरोस्थि से इसके लगाव के स्थान पर पहली पसली के निचले किनारे तक बढ़ जाता है। छोड़ा।

हृदय का एनाटॉमी

हृदय की स्थलाकृति, इसका आकार और आकार

दिल, पेरिकार्डियल थैली से घिरा हुआ है, पूर्वकाल मीडियास्टीनम के निचले हिस्से में स्थित है और आधार के अपवाद के साथ, जहां यह बड़े जहाजों से जुड़ा हुआ है, पेरिकार्डियल गुहा में स्वतंत्र रूप से घूम सकता है।

जैसा कि संकेत दिया गया है, हृदय पर दो सतहें प्रतिष्ठित हैं - स्टर्नोकोस्टल और डायाफ्रामिक, दो किनारे - दाएं और बाएं, आधार और शीर्ष।

दिल की स्टर्नोकोस्टल सतह उत्तल है, आंशिक रूप से उरोस्थि और कॉस्टल उपास्थि का सामना करना पड़ता है, आंशिक रूप से मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण। स्टर्नोकोस्टल सतह में दाएं आलिंद, दाएं अलिंद, बेहतर वेना कावा, फुफ्फुसीय ट्रंक, दाएं और बाएं निलय के साथ-साथ हृदय के शीर्ष और बाएं अलिंद के शीर्ष की पूर्वकाल सतहें होती हैं।

मध्यपटीय सतह चपटी होती है, ऊपरी भाग में घेघा और वक्षीय महाधमनी का सामना करना पड़ता है, निचले भाग में मध्यपट से सटे होते हैं। ऊपरी वर्गों की संरचना में मुख्य रूप से बाएं आलिंद और आंशिक रूप से दाएं आलिंद की पिछली सतहें शामिल हैं, निचले खंड दाएं और बाएं निलय की निचली सतहों और आंशिक रूप से आलिंद से संबंधित हैं।

दिल के पार्श्व किनारों से, दाएं वेंट्रिकल द्वारा बनाई गई दाईं ओर, डायाफ्राम का सामना करना पड़ता है, और बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनाई गई बाईं ओर, बाएं फेफड़े का सामना करना पड़ता है। दिल का आधार, बाएं और आंशिक रूप से दाएं आलिंद द्वारा गठित, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का सामना करता है; दिल के शीर्ष, बाएं वेंट्रिकल द्वारा गठित, पूर्वकाल में निर्देशित होता है और बाएं पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में छाती की पूर्वकाल सतह पर प्रक्षेपित होता है, जो बाएं हंसली के मध्य से खींची गई रेखा से 1.5 सेमी औसत दर्जे का होता है - बाईं वक्ष (मध्य हंसली) रेखा।

हृदय का दाहिना समोच्च बाहरी, दाएँ, दाहिने आलिंद के किनारे से दाहिने फेफड़े और ऊपर - बेहतर वेना कावा द्वारा बनता है।

दिल की बाईं सीमा बाएं वेंट्रिकल से बनती है, जिसके किनारे बाएं फेफड़े का सामना करते हैं; बाएं वेंट्रिकल के ऊपर, बाईं सीमा बाएं कान से बनती है, और इससे भी अधिक - फुफ्फुसीय ट्रंक द्वारा।

हृदय उरोस्थि के निचले आधे हिस्से के पीछे स्थित होता है, और इसके ऊपरी आधे हिस्से के पीछे बड़ी वाहिकाएँ (महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक)।

पूर्वकाल मीडियास्टीनम में झूठ बोलना, पूर्वकाल मध्य रेखा के संबंध में हृदय विषम रूप से स्थित है: इसका लगभग 2/3 भाग बाईं ओर और लगभग 1/3 इस रेखा के दाईं ओर स्थित है।

हृदय की अनुदैर्ध्य धुरी, आधार से शीर्ष तक चलती है, शरीर के मध्य और ललाट तलों के साथ 40° तक का कोण बनाती है। हृदय की वही अनुदैर्ध्य धुरी ऊपर से नीचे, दाएं से बाएं और पीछे से सामने की ओर निर्देशित होती है। चूँकि हृदय, इसके अलावा, अपनी धुरी के चारों ओर दाएँ से बाएँ कुछ हद तक घूमता है, दाएँ हृदय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अधिक पूर्वकाल होता है, और बाएँ हृदय का अधिकांश हिस्सा पीछे होता है, जिसके परिणामस्वरूप दाएँ वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह दिल के अन्य सभी हिस्सों की तुलना में छाती की दीवार के करीब है; हृदय का दाहिना किनारा, इसकी निचली सीमा बनाते हुए, छाती की दीवार और दाहिने कॉस्टल-फ्रेनिक अवकाश के डायाफ्राम द्वारा गठित कोण तक पहुँचता है, हृदय के सभी गुहाओं का बायाँ आलिंद सबसे पीछे की ओर स्थित होता है।

शरीर के मध्य तल के दाईं ओर दोनों वेना कावा के साथ दायां आलिंद है, दाएं वेंट्रिकल का एक छोटा सा हिस्सा और बाएं एट्रियम; इसके बाईं ओर - बाएं वेंट्रिकल, अधिकांश दाएं वेंट्रिकल पल्मोनरी ट्रंक के साथ और अधिकांश बाएं एट्रियम ऑरिकल के साथ; आरोही महाधमनी मध्य रेखा के बाईं ओर और दाईं ओर स्थित है।

किसी व्यक्ति में हृदय और उसके विभागों की स्थिति शरीर की स्थिति और श्वसन गति के आधार पर भिन्न होती है।

इसलिए, जब शरीर बाईं ओर स्थित होता है या जब आगे की ओर झुका होता है, तो हृदय शरीर की विपरीत स्थिति की तुलना में छाती की दीवार के अधिक निकट होता है; खड़े होने पर, हृदय नीचे की ओर स्थित होता है जब शरीर नीचे होता है, जिससे हृदय के शीर्ष का धक्का कुछ हद तक चलता है; साँस छोड़ते समय, साँस छोड़ते समय हृदय छाती की दीवार से अधिक दूर होता है।

पेट, छोटी और बड़ी आंतों को भरने की डिग्री पर हृदय की गतिविधि, आयु, लिंग और व्यक्तिगत विशेषताओं (डायाफ्राम की ऊंचाई) के चरणों के आधार पर हृदय की स्थिति भी बदलती है।

छाती की पूर्वकाल की दीवार पर हृदय की सीमाओं का प्रक्षेपण। दाहिनी सीमा थोड़ी उत्तल रेखा में उतरती है, उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1.5-2 सेंटीमीटर की दूरी पर और III रिब के उपास्थि के ऊपरी किनारे से नीचे की ओर उरोस्थि के साथ वी रिब के उपास्थि के जंक्शन तक चलती है।

हृदय की निचली सीमा उरोस्थि के शरीर के निचले किनारे के स्तर पर स्थित होती है और थोड़ी उत्तल नीचे की रेखा से मेल खाती है जो दाएं वी रिब के उपास्थि के लगाव के बिंदु से उरोस्थि तक एक बिंदु पर स्थित होती है। बाईं ओर के पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में, बाएं थोरैसिक (मध्य-हंसली) रेखा से 1.5 सेमी औसत दर्जे का।

उरोस्थि के किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पड़े एक बिंदु से दिल की बाईं सीमा, एक उत्तल बाहरी रेखा के रूप में गुजरती है, नीचे की ओर और बाईं ओर पांचवें स्थान पर स्थित बिंदु तक इंटरकोस्टल स्पेस, बाएं थोरैसिक (मिड-क्लैविकुलर) लाइन से 1.5-2 सेंटीमीटर औसत दर्जे का।

बाएं कान को उरोस्थि के किनारे से पीछे हटते हुए दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में प्रक्षेपित किया जाता है; फुफ्फुसीय ट्रंक - उरोस्थि से लगाव के स्थान पर II बाएं कॉस्टल उपास्थि पर।

स्पाइनल कॉलम पर दिल का प्रक्षेपण 5 वीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर के शीर्ष पर, नीचे - IX वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाता है।

छाती की पूर्वकाल की दीवार पर एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन और महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के उद्घाटन का प्रक्षेपण

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन (माइट्रल वाल्व का आधार) तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर स्थित है; दिल के शीर्ष पर वाल्व की आवाज सुनाई देती है।

दाहिना एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ट्राइकसपिड वाल्व का आधार) उरोस्थि के दाहिने आधे हिस्से के पीछे स्थित होता है, बाईं III पसली के उपास्थि के उरोस्थि के साथ संबंध के बिंदु से खींची गई रेखा पर उरोस्थि के साथ संबंध के बिंदु पर दाईं छठी पसली के उपास्थि का; वाल्व से स्वर V-VI कॉस्टल उपास्थि के स्तर पर और उरोस्थि के आस-पास के क्षेत्र में दाईं ओर सुनाई देते हैं।

महाधमनी उद्घाटन (महाधमनी सेमिलुनर वाल्व) उरोस्थि के पीछे स्थित है, इसके बाएं किनारे के करीब, तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर; दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर बेहतर ध्वनि चालकता के कारण महाधमनी स्वर सुनाई देते हैं।

फुफ्फुसीय ट्रंक (फुफ्फुसीय ट्रंक के अर्धचन्द्राकार वाल्व) का उद्घाटन उरोस्थि के लिए बाईं तीसरी पसली के उपास्थि के लगाव के स्तर पर स्थित है; बेहतर ध्वनि चालकता के कारण पल्मोनरी ट्रंक के स्वर, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे बाईं ओर सुनाई देते हैं।

एक वयस्क में दिल की लंबाई औसतन 13 सेमी, चौड़ाई - 10 सेमी, मोटाई (पूर्वपश्च आकार) - 7 सेमी, दाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई - 4 मिमी, बाएं - 13 मिमी, वेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई - 10 मिमी।

हृदय के आकार के आधार पर, चार मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) सामान्य प्रकार - हृदय की लंबी धुरी लगभग अनुप्रस्थ के बराबर होती है; 2) "ड्रिप हार्ट" - अनुप्रस्थ की तुलना में लंबी धुरी बहुत बड़ी है; 3) लंबा, संकरा दिल - लंबी धुरी अनुप्रस्थ से बड़ी होती है; 4) छोटा, चौड़ा दिल - लंबी धुरी अनुप्रस्थ से छोटी होती है।

एक नवजात शिशु में हृदय का वजन औसतन 23-37 ग्राम होता है; 8वें महीने तक हृदय का भार दोगुना हो जाता है, जीवन के 2-3वें वर्ष तक यह तिगुना हो जाता है। 20-40 वर्ष की आयु में हृदय का वजन पुरुषों के लिए औसतन 300 ग्राम और महिलाओं के लिए 270 ग्राम तक पहुंच जाता है। शरीर के कुल वजन के लिए हृदय के वजन का अनुपात पुरुषों के लिए 1:170 और महिलाओं के लिए 1:180 है।

हृदय की स्थलाकृति।

हृदय पूर्वकाल मीडियास्टीनम में असममित रूप से स्थित है।इसका अधिकांश भाग मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होता है, केवल दाहिना आलिंद और दोनों वेना कावा दाईं ओर रहते हैं। हृदय की लंबी धुरी पूरे शरीर की धुरी के साथ लगभग 40 ° का कोण बनाते हुए, ऊपर से नीचे, दाएं से बाएं, पीछे से सामने की ओर स्थित होती है। उसी समय, हृदय इस तरह से मुड़ा हुआ लगता है कि इसका दाहिना शिरापरक भाग पूर्वकाल में, बाईं धमनी - पीछे की ओर स्थित होता है।

हृदय, पेरिकार्डियम के साथ, इसकी अधिकांश पूर्वकाल सतह (फेशियल स्टर्नोकोस्टैलिस) में फेफड़ों द्वारा कवर किया जाता है, जिसके पूर्वकाल के किनारे, दोनों फुफ्फुस के संबंधित भागों के साथ मिलकर, हृदय के सामने जाते हुए, इसे हृदय से अलग करते हैं। पूर्वकाल छाती की दीवार, एक जगह के अपवाद के साथ जहां वी और छठी पसलियों के उरोस्थि और उपास्थि से सटे पेरिकार्डियम के माध्यम से हृदय की पूर्वकाल सतह। हृदय की सीमाओं को छाती की दीवार पर इस प्रकार प्रक्षेपित किया जाता है। हृदय के शीर्ष के आवेग को 1 सेमी मध्यकाल से महसूस किया जा सकता है लीनिया मैमिलारिस सिनिस्ट्रापांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में। कार्डियक प्रोजेक्शन की ऊपरी सीमा तीसरी कॉस्टल उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर है। दिल की दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे से दाईं ओर 2 - 3 सेमी चलती है, III से V पसलियों तक; निचली सीमा V दाएं कोस्टल उपास्थि से दिल के शीर्ष तक चलती है, बाईं ओर - III रिब के उपास्थि से हृदय के शीर्ष तक।

वेंट्रिकुलर आउटलेट(महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक) बाएं कॉस्टल उपास्थि के स्तर III पर स्थित हैं; पल्मोनरी ट्रंक (ओस्टियम ट्रंकी पल्मोनालिस)- इस उपास्थि के उरोस्थि सिरे पर, महाधमनी- उरोस्थि के पीछे कुछ दाहिनी ओर। दोनों ओस्टिया एट्रियोवेंट्रिकुलरिया को एक सीधी रेखा पर उरोस्थि के साथ तीसरे बाएं से पांचवें दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में प्रक्षेपित किया जाता है।

दिल की सुनने पर(फ़ोनेंडोस्कोप के साथ वॉल्व ध्वनि सुनना) कुछ स्थानों पर हृदय वाल्व ध्वनियाँ सुनाई देती हैं: माइट्रल - हृदय के शीर्ष पर; ट्राइकसपिड - वी कॉस्टल उपास्थि के खिलाफ दाईं ओर उरोस्थि पर; महाधमनी वाल्वों का स्वर दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर होता है; फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों का स्वर उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में है।

पहला तरीका।स्थलाकृतिक पर्क्यूशन के बुनियादी नियमों का पालन करते हुए, प्लेसीमीटर उंगली को दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के स्तर पर लंबवत रखा जाता है और स्पष्ट ध्वनि से सुस्त स्वर तक उरोस्थि की ओर टकराता है। उसी तकनीक का उपयोग करते हुए, III-IV इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पर्क्यूशन किया जाता है।

दूसरा तरीका।चूंकि कार्डियक सुस्तता की सीमाओं की स्थिति डायाफ्राम की ऊंचाई से प्रभावित होती है, यकृत सुस्तता की ऊपरी सीमा पहले पाई जाती है। उंगली-प्लेसीमीटर क्षैतिज रूप से इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है और दाएं पैरास्टर्नल (मिड-क्लैविकुलर) लाइनों के साथ इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ऊपर से नीचे तक पर्क्यूशन किया जाता है। पर्क्यूशन ध्वनि का संक्रमण स्पष्ट से सुस्त तक यकृत की वांछित सीमा से मेल खाता है (आमतौर पर 5 वीं पसली पर)। फिर प्लेसीमीटर उंगली को एक इंटरकोस्टल स्पेस ऊपर (चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में) स्थानांतरित किया जाता है, जिसे हृदय की निर्धारित सही सीमा (लंबवत) के समानांतर रखा जाता है और औसत दर्जे की दिशा में टक्कर जारी रहती है। उसके बाद, III-II इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पर्क्यूशन किया जाता है।

सापेक्ष कार्डियक सुस्ती का दाहिनी ओर शिफ्ट होना:

कार्डिएक पैथोलॉजी - हाइपरट्रॉफी और दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम का फैलाव;

एक्सट्राकार्डियक पैथोलॉजी - डायफ्राम, बाएं तरफा हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स, दाएं तरफा अवरोधक एटलेक्टासिस की पैथोलॉजिकल रूप से उच्च स्थिति।

सापेक्ष हृदय की सुस्ती की बाईं सीमा।पर्क्यूशन से पहले, एपेक्स बीट का पैल्पेशन किया जाता है, जो आमतौर पर IV-V इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है।

स्थलाकृतिक पर्क्यूशन के बुनियादी नियमों का पालन करते हुए, प्लेसीमीटर उंगली को IV-V इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के स्तर पर लंबवत रखा जाता है और स्पष्ट ध्वनि से सुस्त स्वर तक उरोस्थि की ओर टकराता है। उसी तकनीक का उपयोग करते हुए, टक्कर को IV-III-II इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ किया जाता है।

बाईं ओर सापेक्ष कार्डियक सुस्ती की शिफ्ट:

कार्डिएक पैथोलॉजी - हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम का फैलाव, दाएं वेंट्रिकल (इस मामले में, बाएं वेंट्रिकल को बढ़े हुए दाएं से बाईं ओर ले जाया जाता है);

एक्सट्राकार्डियक पैथोलॉजी - डायफ्राम, दाएं तरफा हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स, बाएं तरफा अवरोधक एटेलेक्टासिस के पैथोलॉजिकल रूप से उच्च खड़े।

दोनों दिशाओं में सापेक्ष हृदय की सुस्ती में वृद्धिहृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डिटिस, पतला कार्डियोमायोपैथी) को फैलने वाली क्षति के साथ मनाया जाता है।

सापेक्ष कार्डियक सुस्ती और दिल के अनुप्रस्थ आकार की सीमाएं

पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमा. निर्धारण की विधि लगभग सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाओं को स्थापित करने की वर्णित विधि के समान है। अंतर इस प्रकार है: रिश्तेदार कार्डियक सुस्तता की तीन सीमाओं के साथ एक सुस्त पर्क्यूशन ध्वनि स्थापित करने के बाद, तब तक पर्क्यूशन जारी रखना आवश्यक है जब तक कि अधिक सुस्त ध्वनि का पता नहीं चलता - यह हृदय की पूर्ण कार्डियक सुस्ती की सीमा है, जहां यह है फेफड़े के ऊतकों द्वारा कवर नहीं किया गया।

2. पूर्ण हृदय सुस्ती।पूर्ण हृदय की सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए सबसे शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है।

पूर्ण हृदय की नीरसता की दाहिनी सीमा। IV इंटरकोस्टल स्पेस में सापेक्ष कार्डियक सुस्तता की पहले से ही परिभाषित सही सीमा पर फिंगर-प्लेसीमीटर को लंबवत रखा गया है और एक सुस्त पर्क्यूशन टोन दिखाई देने तक औसत रूप से स्थानांतरित किया गया है। आम तौर पर, पूर्ण हृदय की सुस्ती की दाहिनी सीमा उरोस्थि के बाएं किनारे पर स्थित होती है।

पूर्ण हृदय की नीरसता की बाईं सीमा।फिंगर-प्लेसीमीटर को 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में पहले से ही परिभाषित कार्डियक डलनेस की पहले से परिभाषित बाईं सीमा पर लंबवत रखा गया है और एक सुस्त पर्क्यूशन टोन दिखाई देने तक औसत दर्जे की दिशा (उरोस्थि की ओर) में ले जाया जाता है। आम तौर पर, पूर्ण कार्डियक सुस्तता की बाईं सीमा सापेक्ष कार्डियक सुस्तता की बाईं सीमा से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित होती है।

पूर्ण हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा।ऊँगली-प्लेसीमीटर क्षैतिज रूप से दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्टर्नम के बाएं किनारे पर रखा जाता है और तब तक टकराता है जब तक कि एक सुस्त पर्क्यूशन ध्वनि दिखाई न दे। आम तौर पर, पूर्ण हृदय की सुस्ती की ऊपरी सीमा IV रिब के स्तर पर स्थित होती है।

पूर्ण हृदय की सुस्ती की सीमाओं को कम करनाएक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी में होता है - फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक हमला, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम, डायाफ्राम का कम खड़ा होना।

पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमाओं में वृद्धिपर होता है:

कार्डिएक पैथोलॉजी - हाइपरट्रॉफी और दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस;

एक्सट्राकार्डियक पैथोलॉजी - डायफ्राम की पैथोलॉजिकल रूप से उच्च स्थिति, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस (फेफड़ों का सिकुड़ना), बाएं या दाएं तरफा फुफ्फुसावरण के साथ, ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस, पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के ट्यूमर (हृदय की पूर्वकाल छाती की दीवार के पास)।

पूर्ण हृदय की सुस्ती और हृदय के अनुप्रस्थ आकार की सीमा

3. संवहनी बंडल, जो एक ओर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बनाई गई है, दूसरी ओर बेहतर वेना कावा, सामान्य रूप से उरोस्थि से आगे नहीं बढ़ती है। इसकी सीमाओं का निर्धारण II इंटरकोस्टल स्पेस में क्रमिक रूप से दाईं ओर और बाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन से उरोस्थि तक किया जाता है जब तक कि एक सुस्त टक्कर ध्वनि प्रकट नहीं होती है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है।

संवहनी बंडल की सीमाओं का विस्थापनबाहर की ओर यह महाधमनी के विस्तार या विस्तार पर ध्यान दिया जाता है।

4. हृदय का अनुप्रस्थ आकार -यह उरोस्थि के मध्य से हृदय की दाहिनी सीमा तक की दूरी का योग है (1.5 वर्ष तक 3 द्वारा निर्धारित किया जाता है, 1.5 वर्ष के बाद - 4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान द्वारा) और उरोस्थि के मध्य से मध्य तक दिल की बाईं सीमा (इसी तरह, चौथी और पांचवीं इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के अनुसार उम्र के आधार पर)।

बच्चे की उम्र के साथ सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाएं अपेक्षाकृतघटता है, और हृदय का अनुप्रस्थ आकार बढ़ता है।

श्रवण

सामान्यतः I और II स्वर सभी पांच स्थानों पर सुनाई देते हैं।

पहला स्वर निम्नलिखित घटकों के कारण ध्वनि परिघटनाओं का योग है:

- वाल्वुलर - दो और तीन पत्ती वाले वाल्वों के बंद होने के दौरान उतार-चढ़ाव, और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के खुलने का भी बहुत कम महत्व है;

पेशी - निलय की मांसपेशियों का संकुचन;

संवहनी - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों में उतार-चढ़ाव;

आलिंद - अटरिया की मांसपेशियों का तनाव।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर द्वितीय स्वर झूठ वाल्व घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमिलुनर वाल्व का बंद होना और तनाव। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का खुलना, महाधमनी की दीवारों का कंपन और रक्त प्रवाह में उतार-चढ़ाव कम महत्वपूर्ण हैं।

इस प्रकार मैं सुरवेंट्रिकुलर संकुचन - सिस्टोल की शुरुआत में होता है, और इसे कहा जाता है सिस्टोलिक, दूसरा- वेंट्रिकल्स को रक्त से भरने की शुरुआत में - डायस्टोल, और कहा जाता है डायस्टोलिक .

आधे से ज्यादा बच्चे बाद में द्वितीयटोन, यानी डायस्टोल की शुरुआत में, एक शांत और छोटा तृतीय स्वर।उसका कारण है जब रक्त उनमें प्रवेश करता है तो वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों की दीवार में खिंचाव होता है। तृतीयटोन किशोरों में सुनने के पांचवें स्थान पर क्षैतिज स्थिति में सबसे अच्छा सुना जाता है। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, यह गायब हो जाता है।

बच्चों में, अधिक बार एथलीट, कभी-कभी कमजोर चतुर्थ स्वर- आलिंद, आलिंद संकुचन से जुड़ा हुआ।

बच्चों में स्वर की आवाज उम्र पर निर्भर करती है.

एक बच्चे के जीवन के पहले 2-3 दिनों के दौरान, सुनने के पहले स्थान पर, I पर II स्वर कुछ हद तक प्रबल (यानी, मजबूत) होता है, फिर ये स्वर भी बाहर हो जाते हैं (ध्वनि शक्ति में समान हो जाते हैं)। 2-3 महीने से। छाती की अवधि और पूरे जीवन में, I स्वर II से अधिक मजबूत हो जाता है।

आप इन स्वरों को कई तरह से अलग कर सकते हैं:

1) जीवन के दूसरे-तीसरे महीने से अभी संकेतित चिन्ह एक प्रबल सूचक है - I टोन II से अधिक मजबूत है;

2) टोन के बीच ठहराव का कोई छोटा महत्व नहीं है: सिस्टोल की अवधि के बीच I और II स्वर छोटे हैं, II टोन और बाद के I टोन के बीच डायस्टोल की अवधि के बजाय;

3) कमजोर दिल की आवाज़ के साथ, टैचीकार्डिया, उपरोक्त संकेत एकरूप हैं। इस मामले में, परिश्रवण के साथ-साथ हृदय के शीर्ष को स्पर्श करना संभव है - एपेक्स बीटमाचिस आई टोन के साथ- या (कम नाड़ी दर के साथ) आप एक साथ कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की धड़कन को महसूस कर सकते हैं - यह आई टोन के साथ भी मेल खाता है।

में दूसरा और तीसरा सुनने का स्थान, वे। हृदय के आधार पर, जीवन के पहले वर्ष के दौरान, I स्वर II से अधिक मजबूत होता है। फिर इन स्वरों को आयतन में बराबर किया जाता है। जीवन के तीसरे वर्ष में, स्वरों की ध्वनि बदल जाती है - जीवन भर II स्वर I पर हावी रहता है।

छाती की अवधि में II पर I टोन बजने का लाभ निम्न रक्तचाप और वाहिकाओं के अपेक्षाकृत बड़े लुमेन के कारण होता है। कभी-कभी बच्चों में एक स्वर (I या II) के स्थान पर दो लघु स्वर सुने जा सकते हैं। इस मामले में, हम द्विभाजन या टोन के विभाजन के बारे में बात कर रहे हैं।

विभाजनस्वर के ऐसे विभाजन को तब कहा जाता है जब इन छोटे स्वरों के बीच एक छोटा लेकिन स्पष्ट रूप से सुनने योग्य विराम होता है।

बंटवारेस्वर के विभाजन का ऐसा रूप तब कहा जाता है जब इसे अशुद्ध सुना जाता है, यह दो भागों में लगता है, लेकिन उनके बीच का विराम नहीं सुना जाता है।

विभाजित दिल की आवाज़ के कारण दाएं और बाएं निलय के गैर-समकालिक संकुचन या वाल्वों के गैर-तुल्यकालिक समापन हैं।

तो, दिल के परिश्रवण के साथ, यह पता लगाना आवश्यक है I और II टोन की उपस्थिति, विशेषताएँ (5 बिंदुओं पर - वे सामान्य रूप से स्पष्ट और लयबद्ध हैं), एक को अलग करती हैं सेडी अन्यथा, उनकी ध्वनि की तीव्रता निर्धारित करें, यदि उपलब्ध हो - विभाजन और द्विभाजन, साथ ही संभव शोर .

परिश्रवण द्वारा निर्धारित विकारों के लाक्षणिकता।

दिल की आवाज़ में बदलाव

कमजोर (मफल्ड) दिल की आवाज एक स्वस्थ बच्चा हो सकता है परछाती पर स्टेथोस्कोप के सॉकेट के साथ अत्यधिक दबाव। गैर-हृदय उत्पत्ति का मफलर बच्चे के कुपोषण और मोटापे, छाती की दीवार की सूजन और वातस्फीति के कारण होता है।

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस के साथ, कार्डियक गतिविधि के उल्लंघन के कारण स्वर मफल हो जाएंगे।

यह महान नैदानिक ​​मूल्य का है शीर्ष पर I स्वर का कमजोर होना,जो माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मुख्य लक्षणों में से एक है (माइट्रल और अन्य वाल्वों दोनों के संकेतित दोष के साथ, लीफलेट पूरी तरह से बंद करने में सक्षम नहीं हैं - परिश्रवण के दौरान ध्वनि शांत होगी)। उसी प्रकार महाधमनी के ऊपर दबी हुई द्वितीय स्वरमहाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में परिश्रवण।

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होनामहाधमनी वाल्व के स्टेनोसिस के साथ होता है। ध्यान! महत्वपूर्ण कैल्सीफिकेशन के साथ ही कमजोर होना संभव है और पत्रक की गतिशीलता में कमीमहाधमनी वॉल्व। महाधमनी घटक के कारण इस कमी के साथ, शीर्ष पर I स्वर का कमजोर होना कभी-कभी सुनाई देता है।

कमजोरी हो सकती है मैं सबसे ऊपर टोन करता हूंमाइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ, वाल्व की गतिशीलता में कमी के साथ भी।

दिल की आवाज़ को मजबूत करना (उच्चारण)। - बार-बार परिश्रवण डेटा भी। लहज़ा दोनों स्वर- यह कठिन काम है स्वस्थ दिलभावनात्मक उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि के साथ, धड़ आगे की ओर झुकना।

जोर तब होता है जब अधिक उच्च डायाफ्राम प्लेसमेंट,जब फुफ्फुसीय किनारे हृदय से दूर चले जाते हैं, साथ ही कब पतली छाती की दीवार।कभी-कभी इसे हृदय के करीब एक वायु गुहा की उपस्थिति में सुना जाता है, जब इसमें अनुनाद (फुफ्फुसीय गुहा, पेट में हवा की एक बड़ी मात्रा) के कारण स्वर बढ़ जाते हैं।

लहज़ा मैं सबसे ऊपर टोन करता हूं(ज़ोर से, पॉपिंग) माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सुना जा सकता है और II महाधमनी के ऊपर लगता है- महाधमनी वाल्वों के स्टेनोसिस के साथ (स्कलेरोस्ड वाल्वों की ध्वनि बढ़ जाती है यदि - ध्यान! - पत्रक की गतिशीलता संरक्षित है)।

महाधमनी पर एक्सेंट II टोनधमनी उच्च रक्तचाप (महाधमनी वाल्व पत्रक का सक्रिय बंद होना) के साथ विकसित होता है।

फुफ्फुसीय धमनी पर एक्सेंट II टोन- यह उसके वाल्वों के वाल्वों के सक्रिय स्लैमिंग का संकेत है, जो अक्सर फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और इसमें दबाव बढ़ जाता है। होता है जब:

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, जिसमें बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त की गति मुश्किल होती है;

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता - वेंट्रिकल से एट्रियम में रक्त के हिस्से की वापसी के परिणामस्वरूप;

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस - महाधमनी में अधिक दबाव के कारण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से अधिक रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है;

एट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - दाएं एट्रियम और दाएं वेंट्रिकल में रक्त का हिस्सा क्रमशः बाएं एट्रियम और बाएं वेंट्रिकल से आता है, क्योंकि बाद में दबाव अधिक होता है; और बाद में अधिक रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाहित होता है।

इस प्रकार:

1) उच्चारण द्वितीयमहाधमनी के ऊपर की आवाजें अक्सर बाएं निलय अतिवृद्धि का संकेत होती हैं (प्रणालीगत संचलन में लंबे समय तक बढ़े हुए दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं);

2) उच्चारण द्वितीयफुफ्फुसीय धमनी पर टोन को सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि का संकेत माना जाता है (फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है)।

दिल की आवाज़ का द्विभाजन (विभाजन)। तब होता है जब वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) के गैर-एक साथ समापन या बाएं और दाएं निलय के गैर-तुल्यकालिक संकुचन के साथ। द्विभाजन शारीरिक और रोग मूल का हो सकता है:

- शारीरिक द्विभाजन अक्सर द्वितीय स्वर की चिंता करता है, अर्थात। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के गैर-एक साथ बंद होने से जुड़ा हुआ है।

हृदय में मर्मरध्वनि

शोर(अंग्रेजी बड़बड़ाहट) दिल- ये सिस्टोल या डायस्टोल के दौरान दिल की आवाज़ के बीच सुनाई देने वाली अतिरिक्त ध्वनियाँ हैं। बचपन में, शोर अक्सर सुना जाता है - स्कूली उम्र के 2-10% नवजात शिशुओं में। FCG पर, वे लगभग 100% स्वस्थ बच्चों में निर्धारित होते हैं। श्रवण को निम्नलिखित स्थापित करना चाहिए शोर मानदंड: सिस्टोलिक(सिस्टोल के दौरान सुना - I और II टोन के बीच एक अपेक्षाकृत छोटा विराम) या डायस्टोलिक(डायस्टोल के दौरान सुनी - II और I टोन के बीच एक अपेक्षाकृत लंबा विराम);

शोर सुनते समय निर्धारित करना आवश्यक है :

हृदय चक्र (सिस्टोल या डायस्टोल) के चरणों से इसका संबंध;

उनका चरित्र (ताकत, अवधि, लय);

सबसे अच्छा सुनने का स्थान (पंकटम अधिकतम);

इसके चालन की दिशा, विकिरण (हृदय के क्षेत्र के बाहर)।

1. हृदय की पूर्ण नीरसता की दाहिनी सीमा सामान्य रूप से स्थित होती है:

ए) उरोस्थि के दाहिने किनारे पर;

बी) * उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ;

ग) दाहिनी मध्य-हंसली रेखा से मध्य में 3 सेमी;

d) दाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन के साथ।

2. ह्रदय की आपेक्षिक नीरसता का दाहिना समोच्च किसके द्वारा बनता है:

ए) महाधमनी चाप;

बी) * प्रधान वेना कावा;

ग) फुफ्फुसीय धमनी;

डी) सही वेंट्रिकल;

इ) * ह्रदय का एक भाग।

3. हृदय की सापेक्ष नीरसता का बायाँ समोच्च निम्न द्वारा बनता है:

ए) * बाएं आलिंद का अलिंद;

बी) * फेफड़े के धमनी;

वी) * दिल का बायां निचला भाग;

डी) सही वेंट्रिकल;

ई) महाधमनी चाप।

4. हृदय की सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा का दाहिनी ओर खिसकना निम्न के कारण होता है:

ए) * दाएं वेंट्रिकल का फैलाव;

बी) बाएं वेंट्रिकल का फैलाव;

वी) * दाहिने आलिंद का फैलाव;

डी) बाएं आलिंद का फैलाव;

ई) महाधमनी धमनीविस्फार।

5. हृदय की सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा का दाहिनी ओर शिफ्ट होने के कारण हो सकते हैं:

ए) दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स;

बी) * बाएं तरफा वातिलवक्ष;

सी) दाएं तरफा हाइड्रोथोरैक्स;

जी) * बाएं तरफा हाइड्रोथोरैक्स;

इ) * दाएं तरफा प्रतिरोधी एटलेक्टासिस;

ई) बाएं तरफा अवरोधक एटेलेक्टेसिस।

6. हृदय की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा का बाईं ओर स्थानांतरण निम्न के कारण होता है:

ए) बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स;

बी) बाएं तरफा हाइड्रोथोरैक्स;

वी) * बाएं तरफा अवरोधक एटेलेक्टेसिस;

जी) * दाएं तरफा वातिलवक्ष;

इ) * दाएं तरफा हाइड्रोथोरैक्स;

ई) दाएं तरफा अवरोधक एटेलेक्टेसिस।

7. रोगी के पास सापेक्ष कार्डियक सुस्तता की बाईं सीमा का बाहरी विस्थापन है। इसकी वजह है:

ए) सही आलिंद का फैलाव;

बी) बाएं आलिंद का फैलाव;

वी) * बाएं वेंट्रिकल का फैलाव;

जी) * दाएं वेंट्रिकल का फैलाव;

ई) बाएं वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम का फैलाव।

8. बाएं आलिंद के फैलाव के साथ, हृदय की सीमाएं इस प्रकार बदलती हैं:

ए) बाईं ओर दिल की सापेक्ष नीरसता के व्यास का विस्तार;

बी) दिल की सापेक्ष नीरसता के व्यास का दाईं ओर विस्तार;

वी) * दूसरी पसली के स्तर पर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा;

जी) * तीसरी पसली के स्तर पर हृदय की पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा;

ई) बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर दिल की पूर्ण नीरसता की बाईं सीमा।

9. हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में वृद्धि इसके लिए विशिष्ट नहीं है:

ए) * वातस्फीति;

बी) अतिवृद्धि और सही वेंट्रिकल का फैलाव;

सी) पश्च मीडियास्टिनम के ट्यूमर;

डी) दाएं वेंट्रिकल का फैलाव;

इ) * न्यूमोथोरैक्स।

10. हृदय की पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में वृद्धि इसके लिए विशिष्ट है:

ए) * दाएं वेंट्रिकल का फैलाव;

बी) बाएं वेंट्रिकल का फैलाव;

ग) बाएं आलिंद का फैलाव

डी) दाएं आलिंद का फैलाव;

ई) बाएं निलय अतिवृद्धि।

11. हृदय के रोग संबंधी परिवर्तनों को निर्दिष्ट करें:

ए) * माइट्रल;

बी) "ड्रिप" दिल;

वी) * महाधमनी;

जी) * चतुर्भुज;

ई) फुफ्फुसीय।

12. हृदय के महाधमनी विन्यास के संकेत हैं:

ए) दिल के दाहिने समोच्च के ऊपरी भाग का बाहरी उभार;

बी) * दिल की कमर पर जोर दिया जाता है;

ग) दिल की कमर चिकनी है;

जी) * 4-5 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में दिल के बाएं समोच्च के बाहर उभरा हुआ।

13. हृदय के माइट्रल विन्यास के लक्षण हैं:

ए) * दिल के बाएं समोच्च के ऊपरी भाग के बाहर की ओर उभरा हुआ;

बी) 3-4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में दिल के दाहिने समोच्च के बाहर उभरा हुआ;

वी) * हृदय की कमर चिकनी हो गई है;

घ) 4-5 इंटरकोस्टल स्पेस में दिल के बाएं समोच्च के बाहर की ओर उभार।

14. बाएं निलय अतिवृद्धि की विशेषता है:

ए) * बाईं ओर सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा का स्थानांतरण;

बी) * उच्च, मजबूत, प्रतिरोधी एपेक्स बीट;

ग) सीमित एपेक्स बीट;

जी) * गुंबददार एपेक्स बीट;

ई) नकारात्मक शीर्ष हरा।