अचानक मौत

निदान।कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी की कमी, थोड़ी देर बाद - श्वास की समाप्ति।

सीपीआर करने की प्रक्रिया में - ईसीपी के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (10-20% मामलों में)। यदि आपातकालीन ईसीजी पंजीकरण संभव नहीं है, तो वे नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और सीपीआर की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों द्वारा निर्देशित होते हैं।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन अचानक विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना और चेतना का नुकसान; कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन; उल्लंघन और श्वसन गिरफ्तारी। सीपीआर की समाप्ति के लिए समय पर सीपीआर की प्रतिक्रिया सकारात्मक है - तेजी से नकारात्मक।

उन्नत एसए- या एवी-नाकाबंदी के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: चेतना का बादल => मोटर उत्तेजना => कराहना => टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप => श्वसन संबंधी विकार (एमएएस सिंड्रोम)। बंद दिल की मालिश करते समय - एक त्वरित सकारात्मक प्रभाव जो सीपीआर की समाप्ति के बाद कुछ समय तक बना रहता है।

बड़े पैमाने पर पीई में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) होता है और यह सांस लेने की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का एक तेज सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है। . गर्दन की नसों की सूजन। सीपीआर की समय पर शुरुआत के साथ, इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित होते हैं।

मायोकार्डियल टूटना में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण, कार्डियक टैम्पोनैड अचानक विकसित होता है (अक्सर गंभीर एंजाइनल सिंड्रोम के बाद), बिना ऐंठन सिंड्रोम के, सीपीआर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं हैं। पीठ पर हाइपोस्टेटिक धब्बे जल्दी दिखाई देते हैं।

अन्य कारणों (हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज, प्रगतिशील कार्डियक टैम्पोनैड) के कारण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक नहीं होता है, लेकिन संबंधित लक्षणों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

तत्काल देखभाल :

1. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल डिफिब्रिलेशन की असंभवता के साथ:

प्रीकॉर्डियल स्ट्राइक लागू करें: xiphoid प्रक्रिया को क्षति से बचाने के लिए दो अंगुलियों से ढक दें। यह उरोस्थि के नीचे स्थित होता है, जहां निचली पसलियां मिलती हैं, और एक तेज प्रहार से टूट सकती हैं और यकृत को घायल कर सकती हैं। हथेली के किनारे को उंगलियों से ढके हुए xiphoid प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर मुट्ठी में बांधकर एक पेरिकार्डियल झटका दें। यह इस तरह दिखता है: एक हाथ की दो अंगुलियों से आप xiphoid प्रक्रिया को कवर करते हैं, और दूसरे हाथ की मुट्ठी से प्रहार करते हैं (जबकि हाथ की कोहनी पीड़ित के शरीर के साथ निर्देशित होती है)।

उसके बाद कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच करें। यदि नाड़ी नहीं दिखाई देती है, तो आपके कार्य प्रभावी नहीं हैं।

कोई प्रभाव नहीं - सीपीआर तुरंत शुरू करें, सुनिश्चित करें कि जितनी जल्दी हो सके डीफिब्रिलेशन संभव है।

2. बंद दिल की मालिश 90 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर 1: 1 के संपीड़न-विघटन अनुपात के साथ की जानी चाहिए: सक्रिय संपीड़न-विघटन (कार्डियोपैम्प का उपयोग करके) की विधि अधिक प्रभावी है।

3. एक सुलभ तरीके से जाना (मालिश आंदोलनों और श्वास का अनुपात 5:1 है, और एक डॉक्टर के काम के साथ - 15:2), वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें (सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को धक्का दें, वायु वाहिनी डालें, संकेतों के अनुसार वायुमार्ग को साफ करें);

100% ऑक्सीजन का प्रयोग करें:

श्वासनली को इंटुबेट करें (30 एस से अधिक नहीं);

30 सेकंड से अधिक समय तक हृदय की मालिश और वेंटिलेशन को बाधित न करें।

4. एक केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें।

5. सीपीआर के हर 3 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम (यहां और नीचे कैसे प्रशासित करें - नोट देखें)।

6. जितनी जल्दी हो सके - डिफिब्रिलेशन 200 जे;

कोई प्रभाव नहीं - डिफिब्रिलेशन 300 जे:

कोई प्रभाव नहीं - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - बिंदु 7 देखें।

7. योजना के अनुसार कार्य करें: दवा - हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन, 30-60 एस के बाद - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम - डीफिब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, लिडोकेन के इंजेक्शन को उसी खुराक पर दोहराएं और 360 जे की डिफिब्रिलेशन करें:

कोई प्रभाव नहीं - ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किलोग्राम - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ओर्निड का इंजेक्शन दोहराएं - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड 1 ग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 जी - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

डिस्चार्ज के बीच के ठहराव में, एक बंद हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करें।

8. ऐसिस्टोल के साथ:

यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सही आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें) - कार्य करें। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में (आइटम 1-7);

यदि दो ईसीजी लीड में ऐसिस्टोल की पुष्टि हो जाती है, तो चरणों का पालन करें। 2-5;

कोई प्रभाव नहीं - 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन, एक प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंच जाता है;

जितनी जल्दी हो सके ईकेएस;

ऐसिस्टोल (हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज़, आदि) के संभावित कारण को ठीक करें;

240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन की शुरूआत प्रभावी हो सकती है।

9. इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ:

पीपी निष्पादित करें। 2-5;

इसके संभावित कारण को पहचानें और ठीक करें (बड़े पैमाने पर पीई - प्रासंगिक सिफारिशें देखें: कार्डियक टैम्पोनैड - पेरीकार्डियोसेंटेसिस)।

10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

11. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

12. सीपीआर को समाप्त किया जा सकता है यदि:

प्रक्रिया के दौरान, यह पता चला कि सीपीआर इंगित नहीं किया गया है:

एक लगातार एसिस्टोल है जो ड्रग एक्सपोजर के लिए उत्तरदायी नहीं है, या एसिस्टोल के कई एपिसोड हैं:

सभी उपलब्ध विधियों का उपयोग करते समय, 30 मिनट के भीतर प्रभावी सीपीआर का कोई प्रमाण नहीं होता है।

13. सीपीआर शुरू नहीं किया जा सकता है:

एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में (यदि सीपीआर की निरर्थकता को पहले से प्रलेखित किया गया है);

यदि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद से 30 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

सीपीआर से रोगी के पहले प्रलेखित इनकार के साथ।

डिफिब्रिलेशन के बाद: एसिस्टोल, चल रहे या आवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा की जलन;

यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ: हवा के साथ पेट का अतिप्रवाह, regurgitation, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;

श्वासनली इंटुबैषेण के साथ: स्वरयंत्र- और ब्रोन्कोस्पास्म, पुनरुत्थान, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, दांत, अन्नप्रणाली;

बंद दिल की मालिश के साथ: उरोस्थि, पसलियों, फेफड़ों की क्षति, तनाव न्यूमोथोरैक्स का फ्रैक्चर;

सबक्लेवियन नस को पंचर करते समय: रक्तस्राव, सबक्लेवियन धमनी का पंचर, लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स:

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के साथ: मायोकार्डियम में दवाओं की शुरूआत, कोरोनरी धमनियों को नुकसान, हेमोटेम्पोनैड, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स;

श्वसन और चयापचय एसिडोसिस;

हाइपोक्सिक कोमा।

ध्यान दें। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल (30 एस के भीतर) डिफिब्रिलेशन की संभावना के मामले में - 200 जे का डिफिब्रिलेशन, फिर पैराग्राफ के अनुसार आगे बढ़ें। 6 और 7.

सीपीआर के दौरान सभी दवाओं को तेजी से अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए।

परिधीय शिरा का उपयोग करते समय, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ तैयारी मिलाएं।

शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक में 2 गुना वृद्धि) को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, प्रशासन और नियंत्रण की तकनीक के सख्त पालन के साथ) असाधारण मामलों में अनुमेय हैं, दवा प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करने की पूर्ण असंभवता के साथ।

सोडियम बाइकार्बोनेट 1 मिमीोल / किग्रा (4% घोल - 2 मिली / किग्रा) पर, फिर 0.5 मिमीोल / किग्रा हर 5-10 मिनट में, बहुत लंबे सीपीआर के साथ या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के ओवरडोज, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस के साथ लागू करें। रक्त परिसंचरण की समाप्ति से पहले (विशेष रूप से पर्याप्त वेंटिलेशन की शर्तों के तहत1)।

कैल्शियम की तैयारी केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया या कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकता के लिए इंगित की जाती है।

उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में, आरक्षित दवाएं एमीओडारोन और प्रोप्रानोलोल हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद ऐसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति पर निर्णय लें, जो कि संचार गिरफ्तारी की शुरुआत से बीता हुआ समय है।

कार्डिएक आपात स्थिति क्षिप्रहृदयता

निदान।गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी। गैर-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है: ओके 8 कॉम्प्लेक्स (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन) की सामान्य अवधि के साथ टैचीकार्डिया और ईसीजी पर एक विस्तृत 9K8 कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन) P1ca बंडल लेग की क्षणिक या स्थायी नाकाबंदी के साथ: एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया; IgP\V के सिंड्रोम में अलिंद फिब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

तत्काल देखभाल

साइनस लय की आपातकालीन बहाली या हृदय गति में सुधार, रक्त परिसंचरण की समाप्ति के खतरे के साथ, या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ tachyarrhythmias के बार-बार पैरॉक्सिस्म के साथ, तीव्र संचार विकारों से जटिल क्षिप्रहृदयता के लिए संकेत दिया जाता है। अन्य मामलों में, गहन निगरानी और नियोजित उपचार (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती) प्रदान करना आवश्यक है।

1. रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मामले में - "अचानक मौत" की सिफारिशों के अनुसार सीपीआर।

2. शॉक या पल्मोनरी एडिमा (tachyarrhythmia के कारण) EIT के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं:

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रीमेडिकेट (फेंटेनल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा);

नशीली दवाओं की नींद में प्रवेश करें (सोने से पहले डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम हर 1-2 मिनट में);

अपनी हृदय गति को नियंत्रित करें:

ईआईटी का संचालन करें (एट्रियल स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, 50 जे से शुरू करें; अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 100 जे से; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - 200 जे से):

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो EIT के दौरान विद्युत आवेग को ECL पर K तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ करें

अच्छी तरह से सिक्त पैड या जेल का प्रयोग करें;

डिस्चार्ज लगाने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर जोर से दबाएं:

रोगी के साँस छोड़ने के क्षण में एक निर्वहन लागू करें;

सुरक्षा नियमों का पालन करें;

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी दोहराएं, निर्वहन ऊर्जा को दोगुना करें:

कोई प्रभाव नहीं - अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;

कोई प्रभाव नहीं - इस अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरियथमिक दवा इंजेक्ट करें (नीचे देखें) और अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।

3. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संचार विकारों (धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द, दिल की विफलता या तंत्रिका संबंधी लक्षणों में वृद्धि) या ज्ञात दमन विधि के साथ एरिथिमिया के बार-बार पैरॉक्सिज्म के मामले में, तत्काल दवा चिकित्सा की जानी चाहिए। प्रभाव की अनुपस्थिति में, स्थिति में गिरावट (और नीचे बताए गए मामलों में - और दवा उपचार के विकल्प के रूप में) - ईआईटी (पृष्ठ 2)।

3.1. पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

कैरोटिड साइनस (या अन्य योनि तकनीक) की मालिश;

कोई प्रभाव नहीं - एक धक्का के साथ एटीपी 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 20 मिलीग्राम एक धक्का के साथ अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा में;

योनि तकनीकों के साथ एटीपी या वेरापामिल प्रशासन का संयोजन प्रभावी हो सकता है:

कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 0.25-0.5 मिलीलीटर 1% मेज़टोन समाधान के साथ या 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल का 0.1-0.2 मिली)।

3.2. साइनस लय को बहाल करने के लिए पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ:

नोवोकेनामाइड (खंड 3.1);

उच्च प्रारंभिक हृदय गति के साथ: पहले अंतःशिरा 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड। हृदय गति कम करने के लिए:

डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या वेरापामिल 10 मिलीग्राम धीरे-धीरे या 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) अंतःशिरा और मौखिक रूप से, या एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम जीभ के नीचे या अंदर।

3.3. पैरॉक्सिस्मल अलिंद स्पंदन के साथ:

यदि ईआईटी संभव नहीं है, तो डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और (या) वेरापामिल (धारा 3.2) की मदद से हृदय गति में कमी;

साइनस लय को बहाल करने के लिए, 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) के प्रारंभिक इंजेक्शन के बाद नोवो-कैनामाइड प्रभावी हो सकता है।

3.4. आईपीयू सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ:

अंतःशिरा धीमी नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक), या एमियोडेरोन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा तक)। या लयबद्ध 150 मिलीग्राम। या एमिलिन 50 मिलीग्राम: या तो ईआईटी;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टज़ेम) contraindicated हैं!

3.5. एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे नोवोकेनामाइड, या एमीओडारोन, या आयमालिन, या रिदमलीन (धारा 3.4)।

3.6. हृदय गति को कम करने के लिए SSSU की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामरिक अतालता के मामले में:

अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफन टिन)।

3.7. पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ:

लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा) और हर 5 मिनट में 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा) धीरे-धीरे अंतःशिरा में जब तक प्रभाव या 3 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता है:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (पृष्ठ 2)। या नोवोकेनामाइड। या अमियोडेरोन (धारा 3.4);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम बहुत धीरे-धीरे:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या ऑर्निड 5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा (5 मिनट के लिए);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या 10 मिनट के बाद ऑर्निड 10 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा (10 मिनट के लिए)।

3.8. द्विदिश धुरी क्षिप्रहृदयता के साथ।

ईआईटी या अंतःशिरा धीरे-धीरे 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट पेश करें (यदि आवश्यक हो, तो मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है)।

3.9. ईसीजी पर विस्तृत परिसरों 9K5 के साथ अज्ञात मूल के टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के मामले में (यदि ईआईटी के लिए कोई संकेत नहीं हैं), अंतःशिरा लिडोकेन (धारा 3.7) का प्रशासन करें। कोई प्रभाव नहीं - एटीपी (पी। 3.1) या ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड (पी। 3.4) या ईआईटी (पी। 2)।

4. तीव्र हृदय अतालता के सभी मामलों में (पुनर्स्थापित साइनस लय के साथ बार-बार पैरॉक्सिस्म को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

5. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

रक्त परिसंचरण की समाप्ति (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल);

मैक सिंड्रोम;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, अतालता झटका);

धमनी हाइपोटेंशन;

मादक दर्दनाशक दवाओं या डायजेपाम की शुरूआत के साथ श्वसन विफलता;

EIT के दौरान त्वचा में जलन:

ईआईटी के बाद थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

ध्यान दें।अतालता का आपातकालीन उपचार ऊपर दिए गए संकेतों के अनुसार ही किया जाना चाहिए।

यदि संभव हो तो अतालता के कारण और इसके सहायक कारकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

1 मिनट में 150 से कम हृदय गति के साथ आपातकालीन ईआईटी आमतौर पर संकेत नहीं दिया जाता है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए कोई संकेत नहीं होने पर, हृदय गति को कम करने की सलाह दी जाती है।

यदि अतिरिक्त संकेत हैं, तो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत से पहले, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, अंदर 200 मिलीग्राम फेनकारॉल की नियुक्ति प्रभावी हो सकती है।

एक त्वरित (60-100 बीट्स प्रति मिनट) इडियोवेंट्रिकुलर या एवी जंक्शन रिदम आमतौर पर प्रतिस्थापन होता है, और इन मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

बार-बार होने वाले टैचीअरिथमिया के अभ्यस्त पैरॉक्सिस्म के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, पिछले पैरॉक्सिस्म के उपचार की प्रभावशीलता और कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो रोगी की प्रतिक्रिया को एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत में बदल सकते हैं जो उसे पहले मदद करते थे।

ब्रैडीअरिथमिया

निदान।गंभीर (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) मंदनाड़ी।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी। साइनस ब्रैडीकार्डिया, एसए नोड गिरफ्तारी, एसए और एवी ब्लॉक को विभेदित किया जाना चाहिए: एवी ब्लॉक को डिग्री और स्तर (डिस्टल, समीपस्थ) द्वारा प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए; एक प्रत्यारोपित पेसमेकर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति और भार में परिवर्तन के साथ, आराम से उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

तत्काल देखभाल . यदि ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 50 बीट्स से कम एचआर) मैक सिंड्रोम या इसके समकक्ष, सदमे, फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि का कारण बनता है, तो गहन चिकित्सा आवश्यक है।

2. एमएएस सिंड्रोम या ब्रैडीकार्डिया के साथ जो तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एंजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है:

रोगी को निचले अंगों के साथ 20 ° के कोण पर लेटाएं (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट ठहराव नहीं है):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - बंद दिल की मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध दोहन ("मुट्ठी ताल");

एक प्रभाव प्राप्त होने तक या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में प्रशासित करें;

कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल परक्यूटेनियस या ट्रांससोफेजियल पेसमेकर:

कोई प्रभाव नहीं है (या EX- आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा धीमा जेट इंजेक्शन;

कोई प्रभाव नहीं - 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा; न्यूनतम पर्याप्त हृदय गति तक पहुंचने तक जलसेक दर को धीरे-धीरे बढ़ाएं।

3. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

4. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

जटिलताओं में मुख्य खतरे:

ऐसिस्टोल;

एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक), जिसमें एड्रेनालाईन, डोपामाइन के उपयोग के बाद भी शामिल है। एट्रोपिन;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, झटका);

धमनी हाइपोटेंशन:

एंजाइनल दर्द;

EX की असंभवता या अक्षमता-

एंडोकार्डियल पेसमेकर (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, दाएं वेंट्रिकल का वेध) की जटिलताएं;

ट्रान्ससोफेगल या परक्यूटेनियस पेसमेकर के दौरान दर्द।

गलशोथ

निदान।पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल अटैक (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पहले से मौजूद एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 14 दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस की बहाली या उपस्थिति, या की उपस्थिति आराम करने पर पहली बार एनजाइनल दर्द।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास या नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के लिए जोखिम कारक हैं। ईसीजी पर परिवर्तन, हमले की ऊंचाई पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकता है!

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक परिश्रम एनजाइना, तीव्र रोधगलन, कार्डियाल्जिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया है:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम बार-बार जीभ के नीचे);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार:

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. एंजाइनल दर्द के साथ (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);

मॉर्फिन 10 मिलीग्राम तक या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से:

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप के साथ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

हेपरिन के 5000 आईयू नसों में। और फिर 1000 आईयू / एच ड्रिप करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना। मुख्य खतरे और जटिलताएं:

तीव्र रोधगलन दौरे;

दिल की लय या चालन का तीव्र उल्लंघन (अचानक मृत्यु तक);

अधूरे उन्मूलन या एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता:

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार।

ध्यान दें।तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए गहन देखभाल इकाइयों (वार्ड्स), विभागों में ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के मामले में), परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों में बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या नम रेज़ के मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना। कम आणविक भार हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम Clexane को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को चमड़े के नीचे 1 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार 3-6 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो आप 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल और (या) 2.5 ग्राम एनालगिन के साथ 5 मिलीग्राम डायपैम के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल को धीरे-धीरे या आंशिक रूप से लिख सकते हैं।

हृद्पेशीय रोधगलन

निदान।सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) बाईं ओर (कभी-कभी दाएं) कंधे, प्रकोष्ठ, कंधे के ब्लेड, गर्दन में विकिरण के साथ होता है। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप की अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। रोग की शुरुआत के अन्य रूप आमतौर पर कम देखे जाते हैं: दमा (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)। अतालता (बेहोशी, अचानक मृत्यु, मैक सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), स्पर्शोन्मुख (कमजोरी, छाती में अस्पष्ट संवेदना)। इतिहास के इतिहास में - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक या संकेत, पहली बार प्रकट होना या अभ्यस्त एनजाइनल दर्द में बदलाव। ईसीजी परिवर्तन (विशेषकर पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं! रोग की शुरुआत से 3-10 घंटे के बाद - ट्रोपोनिन-टी या आई के साथ एक सकारात्मक परीक्षण।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, कार्डियाल्जिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द। पीई, पेट के अंगों के तीव्र रोग (अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि), महाधमनी धमनीविस्फार को विदारक।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया है:

शारीरिक और भावनात्मक शांति:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम बार-बार जीभ के नीचे);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाना);

प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति के आधार पर):

मॉर्फिन 10 मिलीग्राम तक या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से;

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:

ईसीजी पर 8T खंड में वृद्धि के साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में (पहले 6 में, और आवर्तक दर्द के साथ - रोग की शुरुआत से 12 घंटे तक), स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 IU को 30 मिनट में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। मुमकिन:

ईसीजी (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की असंभवता) पर 8T खंड के अवसाद के साथ सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, हेपरिन की 5000 इकाइयों को जल्द से जल्द अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और फिर ड्रिप।

4. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

अचानक मृत्यु (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) तक तीव्र हृदय अतालता और चालन विकार, विशेष रूप से रोधगलन के पहले घंटों में;

एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, झटका);

धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेज की शुरूआत के साथ एलर्जी, अतालता, रक्तस्रावी जटिलताओं;

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार;

मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड।

ध्यान दें।आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के विकास के साथ), परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों में बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या नम रेज़ के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एलर्जी संबंधी जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम के साथ, स्ट्रेप्टोकिनेज की नियुक्ति से पहले 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करते समय, हृदय गति और बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर नियंत्रण सुनिश्चित करें, संभावित जटिलताओं को ठीक करने की तैयारी (डिफाइब्रिलेटर, वेंटिलेटर की उपस्थिति)।

सबेंडोकार्डियल (8T खंड अवसाद के साथ और पैथोलॉजिकल ओ तरंग के बिना) मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए, गीग्यूरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना। कम आणविक भार हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम Clexane को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को चमड़े के नीचे 1 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार 3-6 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक नारकोटिक एनाल्जेसिक उपलब्ध नहीं हैं, तो 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ और (या) 2.5 ग्राम एनालगिन 5 मिलीग्राम डायपैम के साथ धीरे-धीरे या आंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

निदान।विशेषता: घुटन, सांस की तकलीफ, प्रवण स्थिति में वृद्धि, जो रोगियों को बैठने के लिए मजबूर करती है: टैचीकार्डिया, एक्रोसायनोसिस। ऊतकों का हाइपरहाइड्रेशन, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम धारियाँ, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक, ईसीजी परिवर्तन (बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का अतिवृद्धि या अधिभार, पुआ बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, आदि)।

रोधगलन, विकृति या अन्य हृदय रोग का इतिहास। उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को गैर-कार्डियोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, फेफड़ों को रासायनिक क्षति, आदि), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ब्रोन्कियल अस्थमा से विभेदित किया जाता है।

तत्काल देखभाल

1. सामान्य गतिविधियाँ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

हेपरिन 5000 आईयू अंतःशिरा बोलस:

हृदय गति में सुधार (1 मिनट में 150 से अधिक की हृदय गति के साथ - EIT। 1 मिनट में 50 से कम की हृदय गति के साथ - EX);

प्रचुर मात्रा में फोम के गठन के साथ - डिफोमिंग (एथिल अल्कोहल के 33% घोल की साँस लेना या एथिल अल्कोहल के 96% घोल के 5 मिली और 40% ग्लूकोज घोल के 15 मिली), बेहद गंभीर (1) मामलों में, 2 मिली। एथिल अल्कोहल का 96% घोल श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

2. सामान्य रक्तचाप के साथ:

चरण 1 चलाएँ;

निचले अंगों के साथ रोगी को बैठाने के लिए;

नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां (अधिमानतः एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से 3 मिनट के बाद या 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे आंशिक रूप से या अंतःशिरा रूप से 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में, प्रशासन की दर को 25 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर रक्तचाप को नियंत्रित करके प्रभाव तक :

डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से विभाजित खुराक में जब तक प्रभाव या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता है।

3. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:

चरण 1 चलाएँ;

निचले अंगों वाले रोगी को बैठाना:

नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियां (एरोसोल बेहतर है) एक बार जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम;

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम IV;

नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (पी। 2) या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप, धीरे-धीरे दवा के जलसेक की दर को 0.3 μg / (किलो x मिनट) से बढ़ाकर प्रभाव प्राप्त होने तक, रक्तचाप को नियंत्रित करना , या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा रूप से आंशिक रूप से या ड्रिप:

अंतःशिरा में 10 मिलीग्राम डायजेपाम या 10 मिलीग्राम मॉर्फिन (आइटम 2) तक।

4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

चरण 1 चलाएँ:

रोगी को लेटाओ, सिर उठाओ;

5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम, जलसेक दर को 5 μg / (किलो x मिनट) से बढ़ाकर जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए;

यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है, तो अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए, तब तक जलसेक दर 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ जाती है;

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ, अतिरिक्त रूप से नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा ड्रिप (पृष्ठ 2);

रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम IV।

5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

6. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना। मुख्य खतरे और जटिलताएं:

फुफ्फुसीय एडिमा का बिजली का रूप;

फोम के साथ वायुमार्ग की रुकावट;

श्वसन अवसाद;

क्षिप्रहृदयता;

ऐसिस्टोल;

एनजाइनल दर्द:

रक्तचाप में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।

ध्यान दें।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ हो।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में यूफिलिन एक सहायक है और ब्रोंकोस्पज़म या गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए संकेत दिया जा सकता है।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन का उपयोग केवल श्वसन संकट सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, जलन की साँस लेना, आदि) के लिए किया जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) केवल टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) वाले रोगियों में मध्यम कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

महाधमनी स्टेनोसिस में, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमाइकोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य परिधीय वासोडिलेटर अपेक्षाकृत contraindicated हैं।

यह सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाने के लिए प्रभावी है।

एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल) क्रोनिक हार्ट फेल्योर वाले मरीजों में पल्मोनरी एडिमा की पुनरावृत्ति को रोकने में उपयोगी होते हैं। कैप्टोप्रिल की पहली नियुक्ति पर, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक के साथ शुरू होना चाहिए।

हृदयजनित सदमे

निदान।अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के संकेतों के साथ संयोजन में रक्तचाप में स्पष्ट कमी। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, नाड़ी - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय परिसंचरण के बिगड़ने के लक्षण हैं (पीली सियानोटिक नम त्वचा, ढह गई परिधीय नसें, हाथों और पैरों की त्वचा के तापमान में कमी); रक्त प्रवाह वेग में कमी (नाखून के बिस्तर या हथेली पर दबाने के बाद एक सफेद स्थान के गायब होने का समय - 2 एस से अधिक), ड्यूरिसिस में कमी (20 मिली / घंटा से कम), बिगड़ा हुआ चेतना (हल्के मंदता ™ से उपस्थिति तक) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और कोमा का विकास)।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, इसकी अन्य किस्मों (रिफ्लेक्स, एरिथमिक, ड्रग-प्रेरित, धीमी मायोकार्डियल टूटना, सेप्टम या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, दाएं वेंट्रिकल को नुकसान) के साथ-साथ फुफ्फुसीय से सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक को अलग करना आवश्यक है। आघात के बिना एम्बोलिज्म, हाइपोवोल्मिया, आंतरिक रक्तस्राव और धमनी हाइपोटेंशन।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल चरणों में की जानी चाहिए, यदि पिछला अप्रभावी है तो जल्दी से अगले चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

1. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति में:

रोगी को नीचे के अंगों को 20° के कोण पर उठाकर लेटाएं (फेफड़ों में गंभीर जमाव के साथ - "पल्मोनरी एडिमा" देखें):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

एनजाइनल दर्द के साथ, पूर्ण संज्ञाहरण करें:

हृदय गति में सुधार (प्रति 1 मिनट में 150 बीट्स से अधिक की हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथिमिया - ईआईटी के लिए एक पूर्ण संकेत, एक पेसमेकर के लिए 50 बीट्स प्रति 1 मिनट से कम की हृदय गति के साथ तीव्र ब्रैडीकार्डिया);

बोलस द्वारा हेपरिन 5000 आईयू अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित करें।

2. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव और सीवीपी में तेज वृद्धि के संकेत की अनुपस्थिति में:

रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर को 10 मिनट में अंतःशिर्ण रूप से डालें। हृदय गति, फेफड़े और हृदय की ऑस्केल्टरी तस्वीर (यदि संभव हो तो, फुफ्फुसीय धमनी में सीवीपी या पच्चर के दबाव को नियंत्रित करें);

यदि धमनी हाइपोटेंशन बनी रहती है और आधान हाइपोवोल्मिया के कोई संकेत नहीं हैं, तो उसी मानदंड के अनुसार द्रव की शुरूआत दोहराएं;

आधान हाइपोवोल्मिया (पानी के स्तंभ के 15 सेमी से नीचे सीवीडी) के संकेतों की अनुपस्थिति में, हर 15 मिनट में इन संकेतकों की निगरानी करते हुए, 500 मिलीलीटर / घंटा तक की दर से जलसेक चिकित्सा जारी रखें।

यदि रक्तचाप को जल्दी से स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।

3. 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम इंजेक्ट करें, न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक 5 माइक्रोग्राम / (किलो x मिनट) से शुरू होने वाली जलसेक दर में वृद्धि;

कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम को अंतःशिरा में निर्धारित करें, जलसेक दर को 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक।

4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

देर से निदान और उपचार की शुरुआत:

रक्तचाप को स्थिर करने में विफलता:

बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ फुफ्फुसीय एडिमा;

तचीकार्डिया, क्षिप्रहृदयता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल:

एनजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति:

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

ध्यान दें।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के रूप में समझा जाना चाहिए। कला। जब अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार के लक्षण दिखाई देते हैं।

ग्लूकोकॉर्पॉइड हार्मोन सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में इंगित नहीं किए जाते हैं।

आपातकालीन एनजाइना दिल का दौरा विषाक्तता

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

निदान।न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ रक्तचाप (आमतौर पर तीव्र और महत्वपूर्ण) में वृद्धि: सिरदर्द, "मक्खियों" या आंखों के सामने एक घूंघट, पेरेस्टेसिया, "क्रॉलिंग" की भावना, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक हेमिपेरेसिस, वाचाघात, डिप्लोमा

एक neurovegetative संकट के साथ (प्रकार I संकट, अधिवृक्क): अचानक शुरुआत। उत्तेजना, हाइपरमिया और त्वचा की नमी। क्षिप्रहृदयता, बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब, नाड़ी में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में एक प्रमुख वृद्धि।

एक संकट के पानी-नमक रूप के साथ (संकट प्रकार II, नॉरएड्रेनल): धीरे-धीरे शुरुआत, उनींदापन, कमजोरी, भटकाव, चेहरे का पीलापन और सूजन, सूजन, डायस्टोलिक दबाव में एक प्रमुख वृद्धि नाड़ी के दबाव में कमी के साथ।

संकट के एक ऐंठन रूप के साथ: एक धड़कते हुए, तेज सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन, बिना राहत के बार-बार उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की हानि, टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप।

क्रमानुसार रोग का निदान।सबसे पहले, संकट की गंभीरता, रूप और जटिलताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (क्लोनिडाइन, पी-ब्लॉकर्स, आदि) की अचानक वापसी से जुड़े संकटों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से अलग किया जाना चाहिए। , डिएनसेफेलिक संकट और फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट।

तत्काल देखभाल

1. संकट का तंत्रिका-वनस्पति रूप।

1.1. हल्के प्रवाह के लिए:

निफ्फेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या बूंदों में हर 30 मिनट में, या क्लोनिडाइन 0.15 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से। फिर 0.075 मिलीग्राम हर 30 मिनट में प्रभाव, या इन दवाओं के संयोजन तक।

1.2. तीव्र प्रवाह के साथ।

क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम धीरे-धीरे (जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम निफेडिपिन के साथ जोड़ा जा सकता है), या 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम अंतःशिरा, धीरे-धीरे प्रशासन की दर में वृद्धि जब तक आवश्यक रक्तचाप तक नहीं पहुंच जाता है, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा ड्रिप या जेट आंशिक रूप से;

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम अंतःशिरा।

1.3. निरंतर भावनात्मक तनाव के साथ, अतिरिक्त डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम धीरे-धीरे।

1.4. लगातार क्षिप्रहृदयता के साथ, प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. जल-नमक संकट का रूप।

2.1. हल्के प्रवाह के लिए:

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या बूंदों में मौखिक रूप से हर 30 मिनट में प्रभाव तक, या फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या मौखिक रूप से हर 30-60 मिनट में प्रभाव तक।

2.2. तीव्र प्रवाह के साथ।

फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा (खंड 1.2)।

2.3. लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, 240 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी हो सकता है।

3. संकट का आक्षेपिक रूप:

डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम धीरे-धीरे जब तक बरामदगी समाप्त नहीं हो जाती है, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम अंतःशिरा रूप से बहुत धीरे-धीरे अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जा सकता है:

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (खंड 1.2) या पेंटामाइन (खंड 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा।

4. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की अचानक वापसी से जुड़े संकट:

उपयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवा अंतःशिरा। जीभ के नीचे या अंदर, उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (खंड 1.2)।

5. फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में अंतःशिरा में। प्रभाव प्राप्त होने तक 25 माइक्रोग्राम / मिनट से जलसेक की दर में वृद्धि करके, या तो सोडियम नाइट्रोप्रसाइड (खंड 1.2) या पेंटामाइन (खंड 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा;

ऑक्सीजन थेरेपी।

6. रक्तस्रावी स्ट्रोक या सबराचनोइड रक्तस्राव से जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट:

स्पष्ट धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (खंड 1.2)। इस रोगी के लिए रक्तचाप को सामान्य मूल्यों से अधिक मूल्यों तक कम करें, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ, प्रशासन की दर को कम करें।

7. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एनजाइनल दर्द से जटिल:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (आइटम 5);

आवश्यक संज्ञाहरण - "एनजाइना" देखें:

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

8. एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

9. हालत के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती .

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

धमनी हाइपोटेंशन;

मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन (रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक);

फुफ्फुसीय शोथ;

एंजाइनल दर्द, मायोकार्डियल इंफार्क्शन;

तचीकार्डिया।

ध्यान दें।तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, जीवन को तुरंत छोटा करते हुए, रक्तचाप को 20-30 मिनट के भीतर सामान्य, "काम" या थोड़ा अधिक मूल्यों तक कम करें, अंतःशिरा का उपयोग करें। दवाओं के प्रशासन का मार्ग, जिसके काल्पनिक प्रभाव को नियंत्रित किया जा सकता है (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन।)।

जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, रक्तचाप को धीरे-धीरे (1-2 घंटे के लिए) कम करें।

जब उच्च रक्तचाप का कोर्स बिगड़ता है, संकट तक नहीं पहुंचता है, तो कुछ घंटों के भीतर रक्तचाप को कम किया जाना चाहिए, मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

सभी मामलों में, रक्तचाप को सामान्य, "कामकाजी" मानों तक कम किया जाना चाहिए।

पिछले वाले के उपचार में मौजूदा अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एसएलएस आहार के बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

पहली बार कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक के साथ शुरू होना चाहिए।

पेंटामाइन के काल्पनिक प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां रक्तचाप में आपातकालीन कमी का संकेत दिया जाता है और इसके लिए कोई अन्य विकल्प नहीं हैं। पेंटामाइन को 12.5 मिलीग्राम की खुराक में अंशों में या 50 मिलीग्राम तक की बूंदों में प्रशासित किया जाता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में संकट में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। 45°; प्रिस्क्राइब (रेंटोलेशन (प्रभाव से 5 मिनट पहले 5 मिलीग्राम)। !) ए-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की शुरूआत के बाद।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

निदानबड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अचानक संचार गिरफ्तारी (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण), या सांस की गंभीर कमी, क्षिप्रहृदयता, पीलापन या शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के तेज सायनोसिस, गर्दन की नसों की सूजन, एंटीनोज जैसे दर्द से प्रकट होती है। तीव्र कोर पल्मोनेल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ।

गैर-गॉसिव पीई सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन से प्रकट होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण (फुफ्फुसीय-फुफ्फुस दर्द, खांसी, कुछ रोगियों में - रक्त के साथ थूक के साथ, बुखार, फेफड़ों में रेंगने वाली घरघराहट)।

पीई के निदान के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जैसे कि थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का इतिहास, उन्नत आयु, लंबे समय तक स्थिरीकरण, हाल की सर्जरी, हृदय रोग, दिल की विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन, ऑन्कोलॉजिकल रोग, डीवीटी।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।

तत्काल देखभाल

1. रक्त परिसंचरण की समाप्ति के साथ - सीपीआर।

2. धमनी हाइपोटेंशन के साथ बड़े पैमाने पर पीई के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी:

केंद्रीय या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन:

हेपरिन 10,000 IU धारा द्वारा अंतःशिरा, फिर 1000 IU / h की प्रारंभिक दर से टपकता है:

आसव चिकित्सा (reopoliglyukin, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, आदि)।

3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, जलसेक चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया गया:

डोपामाइन, या एड्रेनालाईन अंतःशिरा ड्रिप। रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर में वृद्धि;

स्ट्रेप्टोकिनेज (30 मिनट के लिए 250,000 IU अंतःशिर्ण रूप से ड्रिप, फिर 100,000 IU/h की दर से 1,500,000 IU की कुल खुराक तक अंतःशिरा में टपकता है)।

4. स्थिर रक्तचाप के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

एक परिधीय नस का कैथीटेराइजेशन;

हेपरिन 10,000 IU धारा द्वारा अंतःशिरा, फिर 1000 IU / h की दर से या 8 घंटे के बाद 5000 IU पर सूक्ष्म रूप से टपकता है:

यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।

5. आवर्तक पीई के मामले में, अतिरिक्त रूप से 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मौखिक रूप से निर्धारित करें।

6. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

7. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।

मुख्य खतरे और जटिलताएं:

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

श्वसन विफलता में वृद्धि:

पीई पुनरावृत्ति।

ध्यान दें।एक बढ़े हुए एलर्जी के इतिहास के साथ, 30 मिलीग्राम प्रेडनिओलोन को स्ट्रेपयुकिनोज़ की नियुक्ति से पहले धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

पीई के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त करना।

आघात (एक्यूट सेरेब्रल सर्कुलेशन डिस्टर्बेंस)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) मस्तिष्क के कार्य का तेजी से विकसित होने वाला फोकल या वैश्विक हानि है, जो 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है या यदि रोग की एक और उत्पत्ति को बाहर रखा जाता है तो मृत्यु हो जाती है। यह मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजन या मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

निदाननैदानिक ​​तस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्किमिया या रक्तस्राव), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ट्रंक, सेरिबैलम), प्रक्रिया के विकास की दर (अचानक, क्रमिक) पर निर्भर करती है। किसी भी उत्पत्ति का एक स्ट्रोक मस्तिष्क क्षति (हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया, कम अक्सर मोनोपेरेसिस और कपाल नसों को नुकसान - चेहरे, हाइपोग्लोसल, ओकुलोमोटर) और अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली) के फोकल लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना)।

सीवीए चिकित्सकीय रूप से सबराचनोइड या इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (रक्तस्रावी स्ट्रोक), या इस्किमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है।

क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (TIMC) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटे से कम की अवधि में पूर्ण प्रतिगमन से गुजरते हैं। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।

Suborocnoid रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और कम अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक तेज सिरदर्द की अचानक शुरुआत, इसके बाद मतली, उल्टी, मोटर आंदोलन, क्षिप्रहृदयता, पसीना आना। बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक नियम के रूप में, चेतना का अवसाद मनाया जाता है। फोकल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क के पदार्थ में खून बह रहा है; एक तेज सिरदर्द, उल्टी, चेतना के तेजी से (या अचानक) अवसाद की विशेषता, अंगों या बल्ब विकारों (जीभ, होंठ, नरम तालू, ग्रसनी, स्वर की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात) के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ। सिलवटों और एपिग्लॉटिस कपाल नसों के IX, X और XII जोड़े या मेडुला ऑबोंगटा में स्थित उनके नाभिक को नुकसान के कारण)। यह आमतौर पर दिन के दौरान, जागने के दौरान विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जो मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति की ओर ले जाती है। यह प्रभावित संवहनी पूल के अनुरूप फोकल लक्षणों में क्रमिक (घंटों या मिनटों से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। सेरेब्रल लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ अधिक बार विकसित होता है, अक्सर नींद के दौरान

प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी, सबराचोनोइड रक्तस्राव और इसके स्थानीयकरण में अंतर करने की आवश्यकता नहीं होती है।

विभेदक निदान एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर आघात के निशान की उपस्थिति) और बहुत कम बार मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (इतिहास, एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के संकेत, दाने) के साथ किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

बुनियादी (अविभेदित) चिकित्सा में महत्वपूर्ण कार्यों का आपातकालीन सुधार शामिल है - ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण:

धमनी दबाव के साथ सामान्य मूल्यों की तुलना में काफी अधिक है - संकेतक में इसकी कमी "काम करने वाले" की तुलना में थोड़ी अधिक है, जो इस रोगी से परिचित है, यदि कोई जानकारी नहीं है, तो 180/90 मिमी एचजी के स्तर तक। कला।; इस उपयोग के लिए - सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिली में क्लोनिडीन (क्लोफेलिन) के 0.01% घोल का 0.5-1 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से या 1-2 गोलियां सबलिंगुअल रूप से (यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन दोहराया जा सकता है) ), या पेंटामाइन - 5% घोल के 0, 5 मिली से अधिक नहीं, एक ही कमजोर पड़ने पर या 0.5-1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से:

एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, आप डिबाज़ोल 5-8 मिलीलीटर 1% घोल का अंतःशिरा या निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र, फ़ेनिगिडिन) - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) सबलिंगुअल रूप से उपयोग कर सकते हैं;

ऐंठन के दौरे से राहत के लिए, साइकोमोटर आंदोलन - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन, सिबज़ोन) 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर या रोहिपनोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

अक्षमता के साथ - 5-10% ग्लूकोज घोल में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का 20% घोल धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

बार-बार उल्टी के मामले में - सेरुकल (रागलन) 2 मिली अंतःशिरा में 0.9% घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से:

5% समाधान के विटामिन डब्ल्यूबी 2 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

ड्रोपेरिडोल 0.025% घोल का 1-3 मिली, रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए;

सिरदर्द के साथ - एनालगिन के 50% घोल का 2 मिली या बरालगिन के 5 मिली को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

ट्रामल - 2 मिली।

युक्ति

रोग के पहले घंटों में कामकाजी उम्र के रोगियों के लिए, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम को कॉल करना अनिवार्य है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोवास्कुलर) विभाग में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती दिखाया गया।

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में - पॉलीक्लिनिक के न्यूरोलॉजिस्ट को कॉल करें और यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटे के बाद आपातकालीन चिकित्सक से सक्रिय मुलाकात करें।

असाध्य गंभीर श्वसन विकारों के साथ डीप एटोनिक कोमा (ग्लासगो स्केल पर 5-4 अंक) में गैर-परिवहन योग्य रोगी: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, तेजी से, स्थिर गिरावट के साथ।

खतरे और जटिलताएं

उल्टी द्वारा ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट;

उल्टी की आकांक्षा;

रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:

मस्तिष्क की सूजन;

मस्तिष्क के निलय में रक्त का टूटना।

ध्यान दें

1. एंटीहाइपोक्सेंट्स और सेल चयापचय के सक्रियकर्ताओं का प्रारंभिक उपयोग संभव है (नोट्रोपिल 60 मिली (12 ग्राम) पहले दिन 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार अंतःशिरा बोल्ट; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिली ड्रिप प्रति 100-300 मिली आइसोटोनिक द्वारा अंतःशिरा में) 2 खुराक में घोल; ग्लाइसिन 1 गोली जीभ के नीचे राइबोयुसिन 10 मिली अंतःशिरा बोलस, सोलकोसेरिल 4 मिली अंतःशिरा बोलस, गंभीर मामलों में 250 मिली 10% सोलकोसेरिल घोल अंतःशिरा ड्रिप इस्केमिक क्षेत्र में अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या को काफी कम कर सकता है, कम कर सकता है पेरिफोकल एडिमा का क्षेत्र।

2. किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के लिए निर्धारित धनराशि से अमीनाज़िन और प्रोपेज़ाइन को बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं ब्रेन स्टेम संरचनाओं के कार्यों को तेजी से बाधित करती हैं और रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों की स्थिति को स्पष्ट रूप से खराब करती हैं।

3. मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग आक्षेप और रक्तचाप को कम करने के लिए नहीं किया जाता है।

4. यूफिलिन एक आसान स्ट्रोक के पहले घंटों में ही दिखाया जाता है।

5. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और अन्य डीहाइड्रेटिंग एजेंट (मैनिटोल, रियोग्लुमैन, ग्लिसरॉल) को प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता केवल रक्त सीरम में प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और सोडियम सामग्री के निर्धारण के परिणामों के आधार पर अस्पताल में निर्धारित की जा सकती है।

6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल टीम की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

7. पिछले एपिसोड के बाद मामूली दोषों के साथ पहले या बार-बार स्ट्रोक वाले किसी भी उम्र के रोगियों के लिए, रोग के पहले दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम को भी बुलाया जा सकता है।

ब्रोन्कोएस्टमैटिक स्थिति

ब्रोन्कोअस्थमैटिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो ब्रोन्कियल ट्री के तीव्र रुकावट से प्रकट होता है, जो ब्रोंकियोलोस्पज़म, हाइपरर्जिक सूजन और म्यूकोसल एडिमा, ग्रंथियों के तंत्र के हाइपरसेरेटेशन के परिणामस्वरूप होता है। स्थिति का गठन ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी पर आधारित है।

निदान

साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ घुटन का एक हमला, आराम से सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, पसीना बढ़ जाना, सूखी बिखरी हुई घरघराहट के साथ कठिन साँस लेना और बाद में "मौन" फेफड़े, क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी के क्षेत्रों का गठन। हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक कोमा। ड्रग थेरेपी का संचालन करते समय, सहानुभूति और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध का पता चलता है।

तत्काल देखभाल

दमा की स्थिति संवेदनशीलता के नुकसान (इन दवाओं के लिए फेफड़े के रिसेप्टर्स) के कारण बीटा-एगोनिस्ट (एगोनिस्ट) के उपयोग के लिए एक contraindication है। हालांकि, नेबुलाइज़र तकनीक की मदद से संवेदनशीलता के इस नुकसान को दूर किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी 0.5-1.5 मिलीग्राम की खुराक पर चयनात्मक पी 2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल (बेरोटेक) या 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर सल्बुटामोल या नेबुलाइज़र तकनीक का उपयोग करके फेनोटेरोल और एंटीकोलिनर्जिक ड्रग यप्रा युक्त बेरोडुअल की एक जटिल तैयारी पर आधारित है। -ट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट)। Berodual की खुराक प्रति साँस लेना 1-4 मिलीलीटर है।

नेब्युलाइज़र की अनुपस्थिति में, इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

यूफिलिन का उपयोग नेबुलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से गंभीर मामलों में नेबुलाइज़र थेरेपी की अप्रभावीता के साथ किया जाता है।

प्रारंभिक खुराक शरीर के वजन का 5.6 मिलीग्राम / किग्रा है (एक 2.4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक);

रखरखाव खुराक - 2.4% समाधान के 2-3.5 मिलीलीटर आंशिक रूप से या रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार होने तक ड्रिप करें।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन - मिथाइलप्रेडिसिसोलोन के संदर्भ में 120-180 मिलीग्राम अंतःशिरा में धारा द्वारा।

ऑक्सीजन थेरेपी। 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की निरंतर अपर्याप्तता (मुखौटा, नाक कैथेटर)।

हेपरिन - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों में से एक के साथ 5,000-10,000 आईयू नसों में; कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग करना संभव है।

विपरीत

सेडेटिव और एंटीहिस्टामाइन (खांसी पलटा को रोकते हैं, ब्रोन्कोपल्मोनरी रुकावट को बढ़ाते हैं);

म्यूकोलाईटिक म्यूकस थिनर:

एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (एक उच्च संवेदनशील गतिविधि है);

कैल्शियम की तैयारी (प्रारंभिक हाइपोकैलिमिया को गहरा करना);

मूत्रवर्धक (प्रारंभिक निर्जलीकरण और हेमोकॉन्सेंट्रेशन में वृद्धि)।

मैं कोमा में हूं

सहज श्वास के लिए तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण:

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;

चिकित्सा चिकित्सा (ऊपर देखें)

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

हाइपोक्सिक और हाइपरकेलेमिक कोमा:

कार्डियोवास्कुलर पतन:

1 मिनट में श्वसन आंदोलनों की संख्या 50 से अधिक होती है। चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पताल में परिवहन।

कई सिंड्रोम

निदान

एक सामान्यीकृत सामान्यीकृत ऐंठन जब्ती अंगों में टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन की उपस्थिति की विशेषता है, चेतना के नुकसान के साथ, मुंह पर झाग, अक्सर - जीभ काटने, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी शौच। दौरे के अंत में, एक स्पष्ट श्वसन अतालता है। एपनिया की लंबी अवधि संभव है। दौरे के अंत में, रोगी एक गहरी कोमा में होता है, विद्यार्थियों को अधिकतम रूप से फैलाया जाता है, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा सियानोटिक होती है, अक्सर नम होती है।

चेतना के नुकसान के बिना साधारण आंशिक दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक आक्षेप द्वारा प्रकट होते हैं।

जटिल आंशिक दौरे (टेम्पोरल लोब मिर्गी या साइकोमोटर दौरे) प्रासंगिक व्यवहार परिवर्तन होते हैं जब रोगी बाहरी दुनिया से संपर्क खो देता है। इस तरह के दौरे की शुरुआत आभा (घ्राण, स्वाद, दृश्य, "पहले से देखी गई", सूक्ष्म या मैक्रोप्सिया की अनुभूति) हो सकती है। जटिल हमलों के दौरान, मोटर गतिविधि का निषेध देखा जा सकता है; या ट्यूबों को सूंघना, निगलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना, अपने कपड़े उतारना (ऑटोमैटिज्म)। हमले के अंत में, हमले के दौरान हुई घटनाओं के लिए भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है।

ऐंठन बरामदगी के समकक्ष घोर भटकाव, सोनामबुलिज़्म और लंबे समय तक गोधूलि अवस्था के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके दौरान बेहोश गंभीर असामाजिक कार्य किए जा सकते हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस - लंबे समय तक मिर्गी के दौरे या छोटे अंतराल पर पुनरावृत्ति होने वाले दौरे की एक श्रृंखला के कारण एक निश्चित मिरगी की स्थिति। स्थिति मिरगी और आवर्तक दौरे जीवन के लिए खतरा स्थितियां हैं।

दौरे वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं - पिछले रोगों (मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, न्यूरो-संक्रमण, ट्यूमर, तपेदिक, उपदंश, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सिस्टीसर्कोसिस, मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर) का परिणाम फाइब्रिलेशन, एक्लम्पसिया) और नशा।

क्रमानुसार रोग का निदान

पूर्व-अस्पताल चरण में, दौरे का कारण निर्धारित करना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। इतिहास और नैदानिक ​​डेटा का बहुत महत्व है। के संबंध में विशेष देखभाल की जानी चाहिए सबसे पहले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं, हृदय संबंधी अतालता, एक्लम्पसिया, टेटनस और बहिर्जात नशा।

तत्काल देखभाल

1. एक एकल ऐंठन जब्ती के बाद - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सन, सिबज़ोन) - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर (आवर्तक बरामदगी की रोकथाम के रूप में)।

2. ऐंठन बरामदगी की एक श्रृंखला के साथ:

सिर और धड़ की चोट की रोकथाम:

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिपनोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 20% घोल सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट;

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में)

अंतःशिर्ण रूप से;

सिरदर्द से राहत: एनलगिन 2 मिली 50% घोल: बरालगिन 5 मिली; ट्रामल 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

3. स्थिति मिरगी

सिर और धड़ को आघात की रोकथाम;

वायुमार्ग की धैर्य की बहाली;

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिपनोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से 20% घोल सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के साथ साँस लेना संज्ञाहरण (2:1)।

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह रोगियों में) अंतःशिरा में:

सिरदर्द से राहत :

एनालगिन - 50% घोल का 2 मिली;

- बरलगिन - 5 एमएल;

ट्रामल - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

संकेतों के अनुसार:

रक्तचाप में वृद्धि के साथ रोगी के सामान्य संकेतकों की तुलना में काफी अधिक - एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (क्लोफेलिन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सबलिंगुअल टैबलेट, डिबाज़ोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से);

तचीकार्डिया के साथ 100 बीट्स / मिनट से अधिक - "तचीअरिथमिया" देखें:

60 बीट्स / मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया के साथ - एट्रोपिन;

38 डिग्री सेल्सियस से अधिक हाइपरथर्मिया के साथ - एनलगिन।

युक्ति

पहली बार दौरे वाले मरीजों को इसका कारण निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। चेतना की तेजी से वसूली और मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के मामले में, निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट से तत्काल अपील की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, मस्तिष्क और (या) फोकल लक्षण होते हैं, तो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-रिससिटेशन) टीम के लिए एक कॉल का संकेत दिया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, 2-5 घंटों के बाद एक सक्रिय यात्रा।

अट्रैक्टिव स्टेटस एपिलेप्टिकस या ऐंठन वाले दौरे की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेसुसिटेशन) टीम को बुलाने के लिए एक संकेत है। ऐसे के अभाव में - अस्पताल में भर्ती।

दिल की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, जिसके कारण एक ऐंठन सिंड्रोम, उपयुक्त चिकित्सा या एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम को कॉल करना पड़ा। एक्लम्पसिया के साथ, बहिर्जात नशा - प्रासंगिक सिफारिशों के अनुसार कार्रवाई।

मुख्य खतरे और जटिलताएं

दौरे के दौरान श्वासावरोध:

तीव्र हृदय विफलता का विकास।

ध्यान दें

1. अमीनाज़िन एक निरोधी नहीं है।

2. मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरल हाइड्रेट वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं।

3. स्थिति मिर्गी की राहत के लिए हेक्सेनल या सोडियम थियोपेंटल का उपयोग केवल एक विशेष टीम की स्थितियों में संभव है, यदि आवश्यक हो तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की स्थिति और क्षमता है। (लैरींगोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब का सेट, वेंटिलेटर)।

4. ग्लूकोलसेमिक ऐंठन के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट प्रशासित किया जाता है (एक 10% समाधान के 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), कैल्शियम क्लोराइड (एक 10% समाधान के 20-20 मिलीलीटर सख्ती से अंतःशिरा)।

5. हाइपोकैलेमिक ऐंठन के साथ, पैनांगिन को प्रशासित किया जाता है (अंतःशिरा में 10 मिलीलीटर)।

बेहोशी (चेतना की अल्पकालिक हानि, सिंकोप)

निदान

बेहोशी। - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकंड के भीतर) चेतना का नुकसान। ज्यादातर मामलों में पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में कमी के साथ। सिंकोप मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोक्सिया पर आधारित है, जो विभिन्न कारणों से होता है - कार्डियक आउटपुट में कमी। हृदय ताल की गड़बड़ी, संवहनी स्वर में प्रतिवर्त कमी, आदि।

बेहोशी (सिंकोप) की स्थिति को सशर्त रूप से दो सबसे सामान्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है - वैसोडेप्रेसर (समानार्थक शब्द - वासोवागल, न्यूरोजेनिक) सिंकोप, जो पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में एक पलटा कमी पर आधारित होते हैं, और दिल और महान वाहिकाओं के रोगों से जुड़े सिंकोप।

सिंकोपल राज्यों की उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग रोग-संबंधी महत्व हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति से जुड़ी बेहोशी अचानक मौत का कारण हो सकती है और उनके कारणों की अनिवार्य पहचान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) की शुरुआत हो सकती है।

सबसे आम नैदानिक ​​रूप वैसोडेप्रेसर सिंकोप है, जिसमें बाहरी या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, उत्तेजना, रक्त का प्रकार, चिकित्सा उपकरण, शिरा पंचर, उच्च परिवेश का तापमान, एक भरी हुई स्थिति में) के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर में एक पलटा कमी होती है। कमरा, आदि।) बेहोशी का विकास एक छोटी prodromal अवधि से पहले होता है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में बजना, जम्हाई लेना, आंखों का काला पड़ना, पीलापन, ठंडा पसीना नोट किया जाता है।

यदि चेतना का नुकसान अल्पकालिक है, तो आक्षेप का उल्लेख नहीं किया जाता है। यदि बेहोशी 15-20 सेकेंड से अधिक समय तक रहती है। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप नोट किए जाते हैं। बेहोशी के दौरान, ब्रैडीकार्डिया के साथ रक्तचाप में कमी होती है; या इसके बिना। इस समूह में बेहोशी भी शामिल है जो कैरोटिड साइनस की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ-साथ तथाकथित "स्थितिजन्य" बेहोशी के साथ होती है - लंबे समय तक खाँसी, शौच, पेशाब के साथ। कार्डियोवस्कुलर सिस्टम के पैथोलॉजी से जुड़ा सिंकोप आमतौर पर अचानक होता है, बिना प्रोड्रोमल अवधि के। वे दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं - कार्डियक अतालता और चालन विकारों से जुड़े और कार्डियक आउटपुट में कमी (महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायक्सोमा और अटरिया में गोलाकार रक्त के थक्के, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार) के कारण।

क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी, हाइपोग्लाइसीमिया, नार्कोलेप्सी, विभिन्न मूल के कोमा, वेस्टिबुलर तंत्र के रोग, मस्तिष्क के कार्बनिक विकृति, हिस्टीरिया के साथ सिंकोप किया जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, निदान एक विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षा और ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर किया जा सकता है। सिंकोप की वैसोडेप्रेसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, स्थितिगत परीक्षण किए जाते हैं (सरल ऑर्थोस्टैटिक से एक विशेष इच्छुक तालिका के उपयोग के लिए), परीक्षण ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं। यदि ये क्रियाएं बेहोशी के कारण को स्पष्ट नहीं करती हैं, तो पहचाने गए विकृति के आधार पर अस्पताल में एक बाद की परीक्षा की जाती है।

हृदय रोग की उपस्थिति में: होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, स्थिति परीक्षण: यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थिति परीक्षण, एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के साथ परामर्श, यदि आवश्यक हो - मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी।

तत्काल देखभाल

जब बेहोशी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।

रोगी को उसकी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए:

निचले अंगों को एक ऊंचा स्थान देने के लिए, गर्दन और छाती को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करने के लिए:

मरीजों को तुरंत नहीं बैठना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी की पुनरावृत्ति हो सकती है;

यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यदि कोई गिरावट थी) या ऊपर बताए गए चेतना के लंबे समय तक नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

यदि बेहोशी हृदय रोग के कारण होती है, तो बेहोशी के तत्काल कारण को दूर करने के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है - टैचीअरिथमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, आदि। (प्रासंगिक अनुभाग देखें)।

तीव्र विषाक्तता

विषाक्तता - बहिर्जात मूल के विषाक्त पदार्थों की क्रिया के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियां किसी भी तरह से शरीर में प्रवेश करती हैं।

विषाक्तता के मामले में स्थिति की गंभीरता जहर की खुराक, इसके सेवन का मार्ग, जोखिम का समय, रोगी की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। .

प्रीहॉस्पिटल डॉक्टर को चाहिए:

"विषाक्त सतर्कता" का निरीक्षण करें (पर्यावरण की स्थिति जिसमें विषाक्तता हुई है, विदेशी गंध की उपस्थिति एम्बुलेंस टीम के लिए खतरा पैदा कर सकती है):

उन परिस्थितियों का पता लगाएं जो विषाक्तता के साथ (कब, क्या, कैसे, कितना, किस उद्देश्य से) रोगी में स्वयं, यदि वह सचेत है या उसके आसपास के लोगों में है;

रासायनिक-विषाक्तता या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवा पैकेज, पाउडर, सीरिंज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, धोने का पानी) एकत्र करें;

मुख्य लक्षण (सिंड्रोम) दर्ज करें जो रोगी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले थे, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम शामिल हैं, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम को मजबूत करने या बाधित करने का परिणाम हैं (परिशिष्ट देखें)।

आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिथम

1. श्वसन और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण सुनिश्चित करें (बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें)।

2. एंटीडोट थेरेपी करें।

3. शरीर में जहर का अधिक सेवन बंद कर दें। 3.1. इनहेलेशन पॉइज़निंग के मामले में - पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।

3.2. मौखिक विषाक्तता के मामले में - पेट को कुल्ला, एंटरोसॉर्बेंट्स का परिचय दें, एक सफाई एनीमा डालें। पेट धोते समय या त्वचा से जहर धोते समय, 18 ° C से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग करें, पेट में जहर को बेअसर करने की प्रतिक्रिया न करें! गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए एक contraindication नहीं है।

3.3. त्वचा पर लगाने के लिए - त्वचा के प्रभावित हिस्से को एंटीडोट घोल या पानी से धो लें।

4. जलसेक और रोगसूचक चिकित्सा शुरू करें।

5. मरीज को अस्पताल पहुंचाएं। पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता प्रदान करने के लिए यह एल्गोरिथम सभी प्रकार के तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।

निदान

हल्के और मध्यम गंभीरता के साथ, एक एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम होता है (नशा मनोविकृति, क्षिप्रहृदयता, नॉर्मोहाइपोटेंशन, मायड्रायसिस)। गंभीर कोमा में, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस।

एंटीसाइकोटिक्स ऑर्थोस्टेटिक पतन के विकास का कारण बनते हैं, वैसोप्रेसर्स के लिए टर्मिनल संवहनी बिस्तर की असंवेदनशीलता के कारण लंबे समय तक लगातार हाइपोटेंशन, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम (छाती, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का फलाव, उभरी हुई आंखें), न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम ( अतिताप, मांसपेशियों की कठोरता)।

क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। चोलिनोलिटिक्स प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास का कारण बनता है।

अफीम विषाक्तता

निदान

विशेषता: चेतना का दमन, एक गहरे कोमा में। एपनिया का विकास, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, कोहनी पर इंजेक्शन के निशान।

आपातकालीन चिकित्सा

फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स: नालोक्सोन (नारकांति) 0.5% घोल के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में जब तक कि सहज श्वसन बहाल नहीं हो जाता है: यदि आवश्यक हो, तब तक प्रशासन को दोहराएं जब तक कि मायड्रायसिस प्रकट न हो जाए।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

5-10% ग्लूकोज समाधान के 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

रियोपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा ड्रिप।

सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिली 4% अंतःशिरा;

ऑक्सीजन साँस लेना;

नालोक्सोन की शुरूआत के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)

निदान

विशेषता: उनींदापन, गतिभंग, कोमा 1, मिओसिस (नॉक्सिरोन - मायड्रायसिस के साथ विषाक्तता के मामले में) और मध्यम हाइपोटेंशन के लिए चेतना का अवसाद।

बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के ट्रैंक्विलाइज़र केवल "मिश्रित" विषाक्तता में चेतना के गहरे अवसाद का कारण बनते हैं, अर्थात। बार्बिटुरेट्स के साथ संयोजन में। न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य शामक-कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाएं।

आपातकालीन चिकित्सा

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-4 का पालन करें।

हाइपोटेंशन के लिए: रियोपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता

निदान

मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, त्वचा की "चिकनाई", हाइपोटेंशन, चेतना का गहरा अवसाद कोमा के विकास तक निर्धारित किया जाता है। Barbiturates ऊतक ट्राफिज्म के तेजी से टूटने का कारण बनता है, बेडोरस का गठन, स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम का विकास, और निमोनिया।

तत्काल देखभाल

औषधीय मारक (नोट देखें)।

सामान्य एल्गोरिथम का रन पॉइंट 3;

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

सल्फोकैम्फोकेन 2.0 मिली अंतःशिरा।

ऑक्सीजन साँस लेना।

उत्तेजक कार्रवाई की दवाओं के साथ विषाक्तता

इनमें एंटीड्रिप्रेसेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स, सामान्य टॉनिक (अल्कोहल जीन्सेंग, एलुथेरोकोकस सहित टिंचर) शामिल हैं।

प्रलाप, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, आक्षेप, हृदय अतालता, इस्किमिया और रोधगलन निर्धारित किए जाते हैं। उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के चरण के बाद उनके पास चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन का दमन है।

एड्रीनर्जिक (परिशिष्ट देखें) सिंड्रोम के साथ ज़हर होता है।

एंटीडिपेंटेंट्स के साथ जहर

निदान

कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे तक) के साथ, उच्च रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। प्रलाप त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, ईसीजी पर 9K8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का क्विनिडाइन जैसा प्रभाव), ऐंठन सिंड्रोम।

लंबी कार्रवाई के साथ (24 घंटे से अधिक) - हाइपोटेंशन। मूत्र प्रतिधारण, कोमा। हमेशा मायड्रायसिस। त्वचा का सूखापन, ईसीजी पर ओके8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार: एंटीडिप्रेसेंट। सेरोटोनिन ब्लॉकर्स: फ्लुओक्सेंटाइन (प्रोज़ैक), फ्लुवोक्सामाइन (पैरॉक्सिटाइन), अकेले या एनाल्जेसिक के संयोजन में, "घातक" अतिताप का कारण बन सकता है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 1 का पालन करें। उच्च रक्तचाप और आंदोलन के लिए:

तेजी से शुरू होने वाले प्रभाव के साथ लघु-अभिनय दवाएं: गैलेंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवालिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिलीलीटर, अंतःशिरा में;

लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलर;

प्रतिपक्षी की अनुपस्थिति में, एंटीकॉन्वेलेंट्स: रेलेनियम (सेडक्सन), 20 मिलीग्राम प्रति 20.0 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में; या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिली 40.0% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में, धीरे-धीरे);

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें। जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डिसोल। क्लोसोल) 500.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

रियोपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) अंतःशिरा, ड्रिप, रक्तचाप के स्थिर होने तक प्रशासन की दर में वृद्धि।

तपेदिक रोधी दवाओं के साथ विषाक्तता (आइसोनियाज़ाइड, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

निदान

विशेषता: सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम, तेजस्वी का विकास। कोमा तक, चयापचय एसिडोसिस। बेंज़ोडायजेपाइन उपचार के लिए प्रतिरोधी किसी भी ऐंठन सिंड्रोम को आइसोनियाज़िड विषाक्तता के लिए सचेत करना चाहिए।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का रन पॉइंट 1;

ऐंठन सिंड्रोम के साथ: 10 ampoules (5 ग्राम) तक पाइरिडोक्सिन। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर के लिए अंतःशिरा ड्रिप; रिलेनियम 2.0 मिली, अंतःशिरा। ऐंठन सिंड्रोम से राहत से पहले।

यदि कोई परिणाम नहीं होता है, तो एंटीडिपोलराइजिंग एक्शन (आर्डुआन 4 मिलीग्राम), श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन के मांसपेशियों को आराम मिलता है।

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन के साथ: reopoliglyukin 400.0 मिली अंतःशिरा। टपकना।

प्रारंभिक विषहरण हेमोसर्प्शन प्रभावी है।

जहरीली शराब के साथ जहर (मेथनॉल, इथाइलीन ग्लाइकॉल, सेलोसोल्व्स)

निदान

विशेषता: नशा का प्रभाव, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (मेथनॉल), पेट में दर्द (प्रोपाइल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकॉल, लंबे समय तक संपर्क के साथ सेलोसोल्वा), गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, विघटित चयापचय एसिडोसिस।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का रन पॉइंट 1:

सामान्य एल्गोरिथम का रन पॉइंट 3:

इथेनॉल मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल और सेलोसोल्व्स के लिए औषधीय मारक है।

इथेनॉल के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (रोगी के शरीर के वजन के प्रति 80 किलोग्राम संतृप्ति खुराक, शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 96% अल्कोहल समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। ऐसा करने के लिए, पानी के साथ 96% शराब के 80 मिलीलीटर को आधा में पतला करें, एक पेय दें (या एक जांच के माध्यम से दर्ज करें)। यदि अल्कोहल को निर्धारित करना असंभव है, तो 96% अल्कोहल समाधान के 20 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और परिणामस्वरूप अल्कोहल ग्लूकोज समाधान को 100 बूंदों / मिनट (या 5 मिलीलीटर) की दर से शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। समाधान प्रति मिनट)।

जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;

ऐससोल 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

एक मरीज को अस्पताल में स्थानांतरित करते समय, इथेनॉल की रखरखाव खुराक (100 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा) प्रदान करने के लिए प्रीहॉस्पिटल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन की खुराक, समय और मार्ग का संकेत दें।

इथेनॉल विषाक्तता

निदान

निर्धारित: गहरी कोमा, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, कार्डियक अतालता, श्वसन अवसाद के लिए चेतना का अवसाद। हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया कार्डियक अतालता के विकास की ओर ले जाता है। शराबी कोमा में, नालोक्सोन की प्रतिक्रिया की कमी सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सबड्यूरल हेमेटोमा) के कारण हो सकती है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-3 का पालन करें:

चेतना के अवसाद के साथ: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लूकोज 40% 20-40 मिली + थायमिन 2.0 मिली धीरे-धीरे अंतःशिरा। जलसेक चिकित्सा शुरू करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

हेमोडेज़ 400 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप;

सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

यूनीथिओल 5% 10 मिलीलीटर धीरे-धीरे अंतःशिर्ण रूप से;

एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

ग्लूकोज 40% 20.0 मिली अंतःशिरा।

उत्तेजित होने पर: 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में धीरे-धीरे रिलेनियम 2.0 मिली।

शराब के सेवन के कारण वापसी की स्थिति

पूर्व-अस्पताल चरण में एक रोगी की जांच करते समय, तीव्र शराब विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के कुछ अनुक्रमों और सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में शराब के सेवन के तथ्य को स्थापित करें और इसकी विशेषताओं (अंतिम सेवन की तारीख, द्वि घातुमान या एकल सेवन, शराब की मात्रा और गुणवत्ता, नियमित शराब सेवन की कुल अवधि) निर्धारित करें। रोगी की सामाजिक स्थिति के लिए समायोजन संभव है।

· पुरानी शराब के नशे के तथ्य को स्थापित करें, पोषण का स्तर।

एक वापसी सिंड्रोम विकसित करने के जोखिम का निर्धारण करें।

विषाक्त विसेरोपैथी के भाग के रूप में, निर्धारित करने के लिए: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए; शराबी जिगर की बीमारी का चरण, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों को नुकसान और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता की डिग्री की पहचान करें।

स्थिति का पूर्वानुमान निर्धारित करें और निगरानी और फार्माकोथेरेपी के लिए एक योजना विकसित करें।

· यह स्पष्ट है कि रोगी के "अल्कोहल" इतिहास के स्पष्टीकरण का उद्देश्य वर्तमान तीव्र अल्कोहल विषाक्तता की गंभीरता को निर्धारित करना है, साथ ही साथ अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम (शराब के अंतिम सेवन के 3-5 दिन बाद) विकसित होने का जोखिम भी है। .

तीव्र शराब के नशे के उपचार में, एक ओर, शराब के आगे अवशोषण को रोकने और शरीर से इसके त्वरित निष्कासन को रोकने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, और दूसरी ओर, सिस्टम या कार्यों की सुरक्षा और रखरखाव के लिए जो कि शराब के प्रभाव से पीड़ित हैं।

चिकित्सा की तीव्रता तीव्र शराब के नशे की गंभीरता और नशे में व्यक्ति की सामान्य स्थिति दोनों से निर्धारित होती है। इस मामले में, अल्कोहल को हटाने के लिए गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है जिसे अभी तक अवशोषित नहीं किया गया है, और डिटॉक्सिफिकेशन एजेंटों और अल्कोहल विरोधी के साथ ड्रग थेरेपी।

शराब वापसी के उपचार मेंडॉक्टर निकासी सिंड्रोम (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकार) के मुख्य घटकों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। अनिवार्य घटक विटामिन और विषहरण चिकित्सा हैं।

विटामिन थेरेपी में थायमिन (विट बी 1) या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विट बी 6) - 5-10 मिलीलीटर के समाधान के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल हैं। गंभीर झटके के साथ, सायनोकोबालामिन (विट बी 12) का एक घोल निर्धारित किया जाता है - 2-4 मिली। एलर्जी प्रतिक्रियाओं को बढ़ाने और एक सिरिंज में उनकी असंगति की संभावना के कारण विभिन्न बी विटामिनों के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड (विट सी) - 5 मिलीलीटर तक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में थियोल की तैयारी की शुरूआत शामिल है - यूनिथिओल का 5% घोल (शरीर के वजन के प्रति 10 किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिली) या सोडियम थायोसल्फेट का 30% घोल (20 मिली तक); हाइपरटोनिक - 40% ग्लूकोज - 20 मिली तक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट (20 मिली तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (400-800 मिली) और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन - हेमोडेज़ (200-400 मिली) घोल। यह भी सलाह दी जाती है, पिरासेटम के 20% समाधान (40 मिलीलीटर तक) के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

संकेतों के अनुसार, ये उपाय सोमाटो-वनस्पतिक, स्नायविक और मानसिक विकारों की राहत के पूरक हैं।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल के समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;

हृदय ताल की गड़बड़ी के मामले में, एनालेप्टिक्स निर्धारित हैं - कॉर्डियमिन (2-4 मिलीलीटर), कपूर (2 मिलीलीटर तक), पोटेशियम की तैयारी पैनांगिन (10 मिलीलीटर तक) का एक समाधान;

सांस की तकलीफ के साथ, सांस लेने में कठिनाई - एमिनोफिललाइन के 2.5% घोल के 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

अपच संबंधी घटना में कमी रागलन (सेरुकल - 4 मिली तक) के घोल के साथ-साथ स्पास्मलजेसिक्स - बैरालगिन (10 मिली तक), NO-ShPy (5 मिली तक) के घोल को पेश करके हासिल की जाती है। सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए एनालगिन के 50% घोल के साथ बरालगिन के घोल का भी संकेत दिया गया है।

ठंड लगना, पसीना आना, निकोटिनिक एसिड का घोल (विट पीपी - 2 मिली तक) या कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल - 10 मिली तक इंजेक्ट किया जाता है।

साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भावात्मक, मनोरोगी और न्यूरोसिस जैसे विकारों को रोकने के लिए किया जाता है। Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, या समाधान के अंतःशिरा जलसेक के अंत में 4 मिलीलीटर तक की खुराक पर चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद संबंधी विकार, स्वायत्त विकारों के साथ वापसी की स्थिति में। नाइट्राज़ेपम (यूनोक्टिन, रैडॉर्म - 20 मिलीग्राम तक), फेनाज़ेपम (2 मिलीग्राम तक), ग्रैंडैक्सिन (600 मिलीग्राम तक) मौखिक रूप से दिए जाते हैं, जबकि यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नींद को सामान्य करने के लिए नाइट्राज़ेपम और फेनाज़ेपम का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, और स्वायत्त विकारों को रोकने के लिए ग्रैंडैक्सिन।

गंभीर भावात्मक विकारों के साथ (चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, क्रोध का प्रकोप), एक कृत्रिम निद्रावस्था-शामक प्रभाव वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिलीलीटर)।

अल्पविकसित दृश्य या श्रवण मतिभ्रम के साथ, संयम की संरचना में पागल मूड, हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट को कम करने के लिए रेलेनियम के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

गंभीर मोटर चिंता के साथ, ड्रॉपरिडोल का उपयोग 0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को 20% समाधान के 5-10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में किया जाता है। फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन, टिज़रसीन) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) के समूह से एंटीसाइकोटिक्स contraindicated हैं।

हृदय या श्वसन प्रणाली के कार्य की निरंतर निगरानी के तहत रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार (सोमैटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी, मानसिक विकार, नींद का सामान्यीकरण) में स्पष्ट सुधार के संकेत होने तक चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

पेसिंग

विद्युत पेसिंग (ईसीएस) एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पन्न बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशी के किसी भी भाग पर लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय सिकुड़ जाता है।

पेसिंग के लिए संकेत

· एसिस्टोल।

अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना गंभीर मंदनाड़ी।

· एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि के हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी।

पेसिंग के 2 प्रकार हैं: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।

1. स्थायी पेसिंग

स्थायी पेसिंग एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण है।

2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण गंभीर मंदनाड़ी के लिए अस्थायी पेसिंग आवश्यक है।

अस्थायी पेसिंग विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। वर्तमान में प्रासंगिक हैं ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रांससोफेजियल पेसिंग, और कुछ मामलों में, बाहरी ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग।

ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) पेसिंग को विशेष रूप से गहन रूप से विकसित किया गया है, क्योंकि यह ब्रैडीकार्डिया के कारण प्रणालीगत या क्षेत्रीय परिसंचरण के गंभीर विकारों की स्थिति में हृदय पर एक कृत्रिम लय को "थोपने" का एकमात्र प्रभावी तरीका है। जब यह किया जाता है, तो ईसीजी नियंत्रण के तहत इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, उलनार या ऊरु शिराओं के माध्यम से दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में डाला जाता है।

अस्थायी आलिंद ट्रान्ससोफेगल पेसिंग और ट्रान्ससोफेगल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईपीएस) भी व्यापक हो गए हैं। TSES का उपयोग ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीयररिथमिया, ऐसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए एक प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अस्थायी ट्रान्सथोरासिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को पर्क्यूटेनियस पंचर के माध्यम से हृदय की मांसपेशी में डाला जाता है, और दूसरा एक सुई है जिसे चमड़े के नीचे रखा जाता है।

अस्थायी पेसिंग के लिए संकेत

स्थायी पेसिंग के संकेत के सभी मामलों में अस्थायी पेसिंग को "पुल" के रूप में किया जाता है।

अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब तत्काल पेसमेकर लगाना संभव नहीं होता है।

अस्थायी पेसिंग को हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ किया जाता है, मुख्य रूप से मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के संबंध में।

अस्थायी पेसिंग तब किया जाता है जब यह मानने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या चालन को रोक सकता है)।

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के तीव्र रोधगलन वाले रोगियों की रोकथाम के लिए अस्थायी पेसिंग की सिफारिश की जाती है, जिसमें उनकी बंडल की बाईं शाखा की दाईं और पूर्वकाल बेहतर शाखा की नाकाबंदी होती है, क्योंकि एक पूर्ण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में वेंट्रिकुलर पेसमेकर की अविश्वसनीयता के कारण एसिस्टोल के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

अस्थायी पेसिंग की जटिलताओं

इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

· पूति.

एयर एम्बालिज़्म।

न्यूमोथोरैक्स।

हृदय की दीवार का छिद्र।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी - ईआईटी) - पूरे मायोकार्डियम के विध्रुवण का कारण बनने के लिए पर्याप्त ताकत के प्रत्यक्ष प्रवाह का एक ट्रांसस्टर्नल प्रभाव है, जिसके बाद सिनोट्रियल नोड (प्रथम-क्रम पेसमेकर) हृदय ताल का नियंत्रण फिर से शुरू करता है।

कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर:

1. कार्डियोवर्जन - प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़। विभिन्न क्षिप्रहृदयता (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को छोड़कर) के साथ, प्रत्यक्ष वर्तमान के प्रभाव को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि। टी तरंग की चोटी से पहले वर्तमान जोखिम के मामले में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

2. डीफिब्रिलेशन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रोनाइज़ेशन के बिना डायरेक्ट करंट के प्रभाव को डिफिब्रिलेशन कहा जाता है। डिफिब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में किया जाता है, जब डायरेक्ट करंट के संपर्क को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता (और कोई अवसर नहीं) होती है।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के लिए संकेत

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पसंद की विधि है। और पढ़ें: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स अटैक, धमनी हाइपोटेंशन और / या तीव्र हृदय विफलता) की उपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और यदि यह स्थिर है, तो इसे अप्रभावी होने पर दवाओं के साथ रोकने के प्रयास के बाद।

सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया। हेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील बिगड़ने के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ नियोजित तरीके से इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार की जाती है।

· आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन। हेमोडायनामिक्स के प्रगतिशील बिगड़ने के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ नियोजित तरीके से इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार की जाती है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी रीएंट्री टैचीअरिथमिया में अधिक प्रभावी है, ऑटोमैटिज्म में वृद्धि के कारण टैचीयरिथमिया में कम प्रभावी है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पूरी तरह से क्षिप्रहृदयता या क्षिप्रहृदयता के कारण होने वाले फुफ्फुसीय एडिमा के लिए संकेतित है।

आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी आमतौर पर गंभीर (150 प्रति मिनट से अधिक) क्षिप्रहृदयता के मामलों में की जाती है, विशेष रूप से तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, लगातार एंजाइनल दर्द, या एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद के साथ।

सभी एम्बुलेंस टीमों और चिकित्सा संस्थानों की सभी इकाइयों को एक डिफाइब्रिलेटर से लैस किया जाना चाहिए, और सभी चिकित्सा कर्मचारियों को पुनर्जीवन की इस पद्धति में कुशल होना चाहिए।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन तकनीक

नियोजित कार्डियोवर्जन के मामले में, संभावित आकांक्षा से बचने के लिए रोगी को 6-8 घंटे तक नहीं खाना चाहिए।

प्रक्रिया के दर्द और रोगी के डर के कारण, सामान्य संज्ञाहरण या अंतःशिरा एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, 1 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल, फिर मिडाज़ोलम 1-2 मिलीग्राम या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम; बुजुर्ग या दुर्बल रोगी - 10 मिलीग्राम प्रोमेडोल)। प्रारंभिक श्वसन अवसाद के साथ, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन करते समय, आपके पास निम्नलिखित किट होनी चाहिए:

वायुमार्ग की सहनशीलता बनाए रखने के लिए उपकरण।

· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़।

· कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण।

प्रक्रिया के लिए आवश्यक दवाएं और समाधान।

· ऑक्सीजन।

विद्युत डीफिब्रिलेशन के दौरान क्रियाओं का क्रम:

रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और बंद हृदय की मालिश करने की अनुमति देता है।

रोगी की नस तक विश्वसनीय पहुंच की आवश्यकता होती है।

· बिजली चालू करें, डीफिब्रिलेटर टाइमिंग स्विच बंद करें।

· पैमाने पर आवश्यक शुल्क निर्धारित करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 J/kg, बच्चों के लिए 2 J/kg); इलेक्ट्रोड चार्ज; प्लेटों को जेल से चिकना करें।

· दो मैनुअल इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है। छाती की सामने की सतह पर इलेक्ट्रोड स्थापित करें:

एक इलेक्ट्रोड को कार्डियक डलनेस के क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है (महिलाओं में - हृदय के शीर्ष से बाहर, स्तन ग्रंथि के बाहर), दूसरा - दाएं हंसली के नीचे, और यदि इलेक्ट्रोड पृष्ठीय है, तो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे।

इलेक्ट्रोड को ऐन्टेरोपोस्टीरियर स्थिति में रखा जा सकता है (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्र में और बाएं सबस्कैपुलर क्षेत्र में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ)।

इलेक्ट्रोड को एंटेरोलेटरल स्थिति में रखा जा सकता है (हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ हंसली और 2 इंटरकोस्टल स्पेस के बीच और 5 वें और 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस के ऊपर)।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के दौरान विद्युत प्रतिरोध में अधिकतम कमी के लिए, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को अल्कोहल या ईथर से घटाया जाता है। इस मामले में, धुंध पैड का उपयोग किया जाता है, अच्छी तरह से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या विशेष पेस्ट के साथ सिक्त किया जाता है।

इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार के खिलाफ कसकर और बल से दबाया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन करें।

रोगी के पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण में निर्वहन लागू किया जाता है।

यदि अतालता का प्रकार और डिफाइब्रिलेटर का प्रकार अनुमति देता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद झटका दिया जाता है।

डिस्चार्ज को लागू करने से तुरंत पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टैचीअरिथिमिया बनी रहती है, जिसके लिए विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है!

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और एट्रियल स्पंदन के साथ, पहले एक्सपोजर के लिए 50 जे का डिस्चार्ज पर्याप्त है। एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया के साथ, पहले एक्सपोजर के लिए 100 जे का निर्वहन आवश्यक है।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पहले एक्सपोजर के लिए 200 जे के डिस्चार्ज का उपयोग किया जाता है।

अतालता को बनाए रखते हुए, प्रत्येक बाद के निर्वहन के साथ, ऊर्जा को अधिकतम 360 J तक दोगुना कर दिया जाता है।

प्रयासों के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और केवल डिफिब्रिलेशन के प्रभाव का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो अगला डिस्चार्ज सेट करने के लिए आवश्यक है।

यदि बढ़ती ऊर्जा के साथ 3 डिस्चार्ज हृदय की लय को बहाल नहीं करते हैं, तो चौथा - अधिकतम ऊर्जा - इस प्रकार के अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लागू किया जाता है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के तुरंत बाद, ताल का आकलन किया जाना चाहिए और अगर इसे बहाल किया जाता है, तो ईसीजी को 12 लीड में दर्ज किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन जारी रहता है, तो डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा, धारा द्वारा, 3-5 मिनट के बाद दोहराएं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, लिडोकेन का निरंतर जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से किया जाता है।

अमियोडेरोन - 300 मिलीग्राम 2-3 मिनट में अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप एक और 150 मिलीग्राम के अंतःशिरा प्रशासन को दोहरा सकते हैं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, पहले 6 घंटे 1 मिलीग्राम / मिनट (360 मिलीग्राम), अगले 18 घंटों में 0.5 मिलीग्राम / मिनट (540 मिलीग्राम) में निरंतर जलसेक किया जाता है।

प्रोकेनामाइड - 100 मिलीग्राम अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 मिनट (17 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक) के बाद दोहराया जा सकता है।

मैग्नीशियम सल्फेट (Kormagnesin) - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट से अधिक। यदि आवश्यक हो, परिचय 5-10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। ("पाइरॉएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ)।

30-60 सेकंड के लिए दवा की शुरूआत के बाद, सामान्य पुनर्जीवन किया जाता है, और फिर विद्युत आवेग चिकित्सा दोहराई जाती है।

असाध्य अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के मामले में, योजना के अनुसार दवाओं के प्रशासन को इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के साथ वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:

एंटीरैडमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन - शॉक 360 जे - एंटीरियथमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि।

· आप अधिकतम शक्ति के 1 नहीं, बल्कि 3 निर्वहन लागू कर सकते हैं।

· अंकों की संख्या सीमित नहीं है।

अप्रभावीता के मामले में, पुनर्जीवन के सामान्य उपाय फिर से शुरू किए जाते हैं:

श्वासनली इंटुबैषेण करें।

शिरापरक पहुंच प्रदान करें।

हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम इंजेक्ट करें।

आप हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1-5 मिलीग्राम की बढ़ती खुराक या हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक दर्ज कर सकते हैं।

एड्रेनालाईन के बजाय, आप एक बार अंतःशिरा वैसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम दर्ज कर सकते हैं।

डिफाइब्रिलेटर सुरक्षा नियम

कर्मियों को ग्राउंड करने की संभावना को खत्म करें (पाइप को न छुएं!)

डिस्चार्ज के आवेदन के दौरान रोगी को दूसरों को छूने की संभावना को बाहर करें।

सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड और हाथों का इंसुलेटिंग हिस्सा सूखा है।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन की जटिलताएं

· रूपांतरण के बाद अतालता, और सबसे बढ़कर - वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन आमतौर पर तब विकसित होता है जब हृदय चक्र के कमजोर चरण के दौरान एक झटका लगाया जाता है। इसकी संभावना कम है (लगभग 0.4%), हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, अतालता के प्रकार और तकनीकी क्षमताओं की अनुमति है, तो ईसीजी पर आर तरंग के साथ निर्वहन के सिंक्रनाइज़ेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन होता है, तो 200 J की ऊर्जा के साथ दूसरा डिस्चार्ज तुरंत लागू किया जाता है।

अन्य पोस्ट-रूपांतरण अतालता (जैसे, अलिंद और निलय एक्सट्रैसिस्टोल) आमतौर पर क्षणिक होते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

फुफ्फुसीय धमनी और प्रणालीगत परिसंचरण का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म अक्सर थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस वाले रोगियों में विकसित होता है और एंटीकोआगुलंट्स के साथ पर्याप्त तैयारी के अभाव में लंबे समय तक आलिंद फिब्रिलेशन के साथ होता है।

श्वसन संबंधी विकार।

श्वसन संबंधी विकार अपर्याप्त पूर्व-दवा और एनाल्जेसिया का परिणाम हैं।

श्वसन संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए, पूर्ण ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। अक्सर, मौखिक आदेशों की मदद से विकासशील श्वसन अवसाद से निपटा जा सकता है। श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स के साथ श्वास को उत्तेजित करने का प्रयास न करें। गंभीर श्वसन विफलता में, इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।

त्वचा जलती है।

त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क, उच्च ऊर्जा के साथ बार-बार डिस्चार्ज के उपयोग के कारण त्वचा में जलन होती है।

धमनी हाइपोटेंशन।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। हाइपोटेंशन आमतौर पर हल्का होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है।

· फुफ्फुसीय शोथ।

फुफ्फुसीय एडिमा कभी-कभी साइनस लय की बहाली के 1-3 घंटे बाद होती है, खासकर लंबे समय तक अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में।

ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में बदलाव।

कार्डियोवर्जन-डिफिब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में परिवर्तन बहुआयामी, गैर-विशिष्ट हैं, और कई घंटों तक बने रह सकते हैं।

रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में परिवर्तन।

एंजाइम (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) की गतिविधि में वृद्धि मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डीफिब्रिलेशन के प्रभाव से जुड़ी होती है। सीपीके एमवी गतिविधि केवल कई उच्च-ऊर्जा निर्वहन के साथ बढ़ती है।

ईआईटी के लिए मतभेद:

1. वायुसेना के बार-बार, अल्पकालिक पैरॉक्सिस्म्स, जो अपने आप या दवा के साथ बंद हो जाते हैं।

2. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप:

तीन साल से अधिक पुराना

उम्र ज्ञात नहीं है।

कार्डियोमेगाली,

फ्रेडरिक सिंड्रोम,

ग्लाइकोसिडिक विषाक्तता,

TELA तीन महीने तक,

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. ए.जी. मिरोशनिचेंको, वी.वी. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, सेंट पीटर्सबर्ग, रूस "पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया के प्रोटोकॉल"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

दिल की धमनी का रोग।

मस्तिष्कवाहिकीय

रोगों

इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) और सेरेब्रोवास्कुलर रोग आर्थिक रूप से विकसित देशों में हृदय रोग के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण हैं।

दिल की धमनी का रोग

आईएचडी कोरोनरी परिसंचरण की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होने वाली बीमारियों का एक समूह है।

आईएचडी कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ विकसित होता है, अर्थात। एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप का एक हृदय रूप है।

इसके महान सामाजिक महत्व के कारण इसे एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल समूह (1965) के रूप में चुना गया था।

आईएचडी में एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप को पृष्ठभूमि की बीमारियों के रूप में माना जाता है।

कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियों, धमनीशोथ, कोरोनरी धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एनीमिया, सीओ विषाक्तता, आदि से जुड़े इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति के अन्य सभी प्रकार, इन रोगों की जटिलताओं के रूप में माने जाते हैं और आईएचडी पर लागू नहीं होते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक।

लेकिन। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (डिस्लिपोप्रोटीनेमिया)।

बी। धूम्रपान।

में। धमनी का उच्च रक्तचाप।

इसके अलावा, शारीरिक निष्क्रियता, मोटापा, कोलेस्ट्रॉल आहार, तनाव, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी, पुरुष लिंग, आयु आदि।

रोगजनन।

आईएचडी के रोगजनन में मुख्य कड़ी कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन आपूर्ति के स्तर और इसकी आवश्यकता के बीच विसंगति है।

IHD वाले V3 रोगियों में, एक कोरोनरी धमनी प्रभावित होती है, V3 में - दो धमनियाँ, बाकी में - तीनों। बाएं पूर्वकाल अवरोही और परिधि के पहले 2 सेमी धमनियां अधिक बार प्रभावित होती हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 90% से अधिक रोगियों में कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस होता है, जिसमें कम से कम एक मुख्य धमनी के 75% से अधिक के स्टेनोसिस की डिग्री होती है।

कोरोनरी धमनी रोग में इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता न केवल कोरोनरी धमनी क्षति की व्यापकता और प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि चयापचय के स्तर और मायोकार्डियम के कार्यात्मक बोझ पर भी निर्भर करती है, इसलिए उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर कोरोनरी धमनी रोग, एक नियम के रूप में , अधिक गंभीर है।

इस्केमिक मायोकार्डियल इंजरी के कारणइस्केमिक दिल का रोग।

लेकिन। कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता।

सूक्ष्म चित्र:कोरोनरी धमनी का लुमेन एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के कारण संकुचित होता है, जिसके केंद्र में वसा-प्रोटीन द्रव्यमान, सुई जैसे कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और चूने का जमाव दिखाई देता है (एथेरोकैल्सीनोसिस का चरण)। प्लाक कवर को हाइलिनाइज्ड संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। धमनी का लुमेन फाइब्रिन, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स (मिश्रित थ्रोम्बस) से युक्त थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से बाधित होता है।

बी। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म(कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ भागों से थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की टुकड़ी के साथ)।

में। लंबे समय तक ऐंठन।

जी। शर्तों के तहत कार्यात्मक मायोकार्डियल ओवरवॉल्टेजकोरोनरी धमनी स्टेनोसिस और अपर्याप्त कोलेटराल रक्त की आपूर्ति।

इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय हो सकती है।

लेकिन। प्रतिवर्ती इस्केमिक क्षति इस्किमिया की शुरुआत के बाद पहले 20-30 मिनट में विकसित होती है, और उनके कारण होने वाले कारक के संपर्क की समाप्ति के बाद, वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

बी। कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय इस्केमिक क्षति इस्किमिया से शुरू होती है जो 20-30 मिनट से अधिक समय तक चलती है।

इस्किमिया के विकास के क्षण से पहले 18 घंटे, रूपात्मक परिवर्तन केवल इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी (ईएम), हिस्टोकेमिकल और ल्यूमिनसेंट विधियों का उपयोग करके दर्ज किए जाते हैं। एक ईएम संकेत जो प्रारंभिक अवस्था में प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय इस्केमिक क्षति को अलग करने की अनुमति देता है, माइटोकॉन्ड्रिया में कैल्शियम की उपस्थिति है।

18 - 24 घंटों के बाद, परिगलन के सूक्ष्म और स्थूल लक्षण दिखाई देते हैं, अर्थात। मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है।

आईबीएस वर्गीकरण।

आईएचडी लहरों में बहता है, कोरोनरी संकट के साथ, यानी। तीव्र (पूर्ण) कोरोनरी अपर्याप्तता के एपिसोड इस संबंध में, तीव्र और पुरानी कोरोनरी धमनी रोग पृथक हैं।

तीव्र लैन (एआईबीएस) मायोकार्डियम को तीव्र इस्केमिक क्षति के विकास की विशेषता है; तीन नोसोलॉजिकल रूप प्रतिष्ठित हैं:

अचानक हृदय (कोरोनरी) मौत।

तीव्र फोकल इस्केमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

हृद्पेशीय रोधगलन।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग (HIBS) इस्केमिक क्षति के परिणाम के रूप में कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास की विशेषता है; दो नोसोलॉजिकल रूप प्रतिष्ठित हैं:

पोस्टिनफार्क्शन मैक्रोफोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।

डिफ्यूज़ स्मॉल फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।

तीव्र इस्केमिक हृदय रोग

1. अचानक हृदय (कोरोनरी) मौत।

इस फॉर्म के लिए डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार; तीव्र इस्किमिया की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों के भीतर होने वाली मृत्यु के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, सबसे अधिक संभावना वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण, और अचानक मौत को किसी अन्य बीमारी से जोड़ने के लिए संकेतों की अनुपस्थिति।

ज्यादातर मामलों में, एक ईसीजी और एक एंजाइम रक्त परीक्षण के लिए या तो समय नहीं होता है, या उनके परिणाम बिना सूचना के निकल जाते हैं।

शव परीक्षण में, वे आमतौर पर पाते हैं अधिक वज़नदार(75% से अधिक के स्टेनोसिस के साथ), व्यापक (सभी धमनियों को नुकसान के साथ) एथेरोस्क्लेरोसिस; आधे से भी कम मृतकों में कोरोनरी धमनियों में रक्त के थक्कों का पता लगाया जाता है।

मुख्यअचानक हृदय की मृत्यु का कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जिसे अतिरिक्त के उपयोग से सूक्ष्म रूप से पता लगाया जा सकता है तरीके (मेंविशेष रूप से, जब रंगे रेगो) फॉर्म मेंस्थूल संकुचन और टूटने की उपस्थिति तक मायोफिब्रिल्स का पुनर्संकुचन।

फ़िब्रिलेशन का विकास इलेक्ट्रोलाइट से जुड़ा होता है (विशेष रूप से, वृद्धि स्तरबाह्य कोशिकीय पोटेशियम) और चयापचय संबंधी विकार जो अतालता वाले पदार्थों के संचय की ओर ले जाते हैं - लाइसोफॉस्फोग्लिसराइड्स, सीएमपी, आदि। फाइब्रिलेशन की शुरुआत में ट्रिगर की भूमिका पर्किनजे कोशिकाओं (सबएंडोकार्डियल क्षेत्रों में स्थित एक प्रकार के कार्डियोमायोसाइट्स और प्रदर्शन करने वाले) में परिवर्तन द्वारा निभाई जाती है। प्रवाहकीय कार्य) प्रारंभिक इस्किमिया के दौरान मनाया जाता है।

2. तीव्र फोकल इस्केमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

तीव्र इस्केमिक डिस्ट्रोफी तीव्र इस्केमिक हृदय रोग का एक रूप है जो तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत के बाद पहले 6-18 घंटों में विकसित होता है।

नैदानिक ​​निदान।

लेकिन। विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों के आधार पर।

बी। रक्त में (इस्केमिया की शुरुआत के 12 घंटे बाद), क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम - क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज से एंजाइमों की एकाग्रता में मामूली वृद्धि हो सकती है। (कार्य).

रूपात्मक निदान।

लेकिन।स्थूल चित्र:(शव परीक्षा में) इस्केमिक घावों का निदान पोटेशियम टेल्यूराइट और टेट्राजोलियम लवण का उपयोग करके किया जाता है, जो डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि में कमी के कारण इस्केमिक क्षेत्र को दाग नहीं देते हैं।

बी।सूक्ष्म चित्र: 1LIK- प्रतिक्रिया के साथ, इस्केमिक क्षेत्र से ग्लाइकोजन के गायब होने का पता लगाया जाता है, शेष कार्डियोमायोसाइट्स में, ग्लाइकोजन दागक्रिमसन में।

में। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म कारटीना:माइटोकॉन्ड्रिया का टीकाकरण, उनके क्राइस्ट का विनाश, कभी-कभी माइटोकॉन्ड्रिया में कैल्शियम जमा होता है।

कारणकी मृत्यु:वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल, तीव्र हृदय विफलता।

3. रोधगलन।

रोधगलन - तीव्र कोरोनरी धमनी रोग का एक रूप, इस्केमिक मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास की विशेषता, सूक्ष्म और मैक्रोस्कोपिक दोनों का पता लगाया - इस्किमिया की शुरुआत से 18-24 घंटों के बाद विकसित होता है।

नैदानिक ​​निदान।

लेकिन। ईसीजी पर विशेषता परिवर्तन के अनुसार।

बी। व्यक्त fermentemia के अनुसार:

° क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज का स्तर 24 घंटे तक चरम पर पहुंच जाता है,

ओ लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज का स्तर - 2-3 वें दिन।

10वें दिन तक एंजाइम का स्तर सामान्य हो जाता है।

रूपात्मक निदान।

लेकिन।स्थूल चित्र:पीले-सफेद रंग का एक केंद्र (अधिक बार बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में) अनियमित आकार की एक पिलपिला स्थिरता, एक रक्तस्रावी कोरोला से घिरा होता है।

बी।सूक्ष्म चित्र:नाभिक के लसीका और कार्डियोमायोसाइट्स के साइटोप्लाज्म के चिपचिपे विघटन के साथ परिगलन का एक क्षेत्र, सीमांकन सूजन के एक क्षेत्र से घिरा हुआ है, जिसमें पूर्ण रक्त वाहिकाओं, रक्तस्राव और ल्यूकोसाइट्स का संचय निर्धारित किया जाता है।

7 वें - 10 वें दिन से, नेक्रोसिस ज़ोन में दानेदार ऊतक विकसित होता है, जिसकी परिपक्वता 6 वें सप्ताह तक एक निशान के गठन के साथ समाप्त होती है।

दिल के दौरे के दौरान, नेक्रोसिस और स्कारिंग के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोधगलन का वर्गीकरण।

घटना के समय के आधार पर, प्राथमिक रोधगलन, आवर्तक (पिछले एक के बाद 6 सप्ताह के भीतर विकसित होना) और आवर्तक (पिछले एक के 6 सप्ताह बाद विकसित होना) हैं।

स्थानीयकरण द्वारा, वहाँ हैं: बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का रोधगलन, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के शीर्ष और पूर्वकाल भाग (40-50%), बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार (30-40%), बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार (15-20%), इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पृथक रोधगलन (7 - 17%) और व्यापक रोधगलन।

3, दिल की झिल्लियों के संबंध में, निम्न हैं: सबेंडोकार्डियल, इंट्राम्यूरल और ट्रांसम्यूरल (मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को कैप्चर करना) रोधगलन।

दिल का दौरा पड़ने की जटिलताएं और मृत्यु के कारणty.

लेकिन। हृदयजनित सदमे।

बी। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

में। ऐसिस्टोल।

घ. तीव्र हृदय विफलता।

ई. मायोमलेशिया और दिल का टूटना।

ई. तीव्र धमनीविस्फार।

कुंआ। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ पार्श्विका घनास्त्रता।

एच। पेरिकार्डिटिस।

अतालता दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले कुछ घंटों में मौत का सबसे आम कारण है।

हृदय के फटने से मृत्यु (अक्सर तीव्र धमनीविस्फार के क्षेत्र में) और हृदय की शर्ट की गुहा का टैम्पोनैड अक्सर 4 वें - 10 वें दिन होता है।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग

1. बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिसमायोकार्डियल रोधगलन के अंत में विकसित होता है।

स्थूल चित्र:बाएं वेंट्रिकल की दीवार में, अनियमित आकार का घना फोकस निर्धारित होता है, मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफाइड होता है।

सूक्ष्म चित्र:अनियमित आकार के काठिन्य का फोकस, परिधि के साथ कार्डियोमायोसाइट्स की स्पष्ट अतिवृद्धि। जब संयोजी ऊतक (वैन गिसन के अनुसार) के लिए दाग दिया जाता है, तो निशान लाल हो जाता है, कार्डियोमायोसाइट्स पीला हो जाता है।

*कभी-कभी विकास से जटिल जीर्ण धमनीविस्फारदिल।

स्थूलचित्र:दिल बड़ा हो गया है। शीर्ष (पूर्वकाल, पीछे की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम) के क्षेत्र में बाएं वेंट्रिकल की दीवार पतली, सफेदी, निशान संयोजी ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है, सूज जाती है। सूजन के आसपास का मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफाइड है। अक्सर, धमनीविस्फार की गुहा में पार्श्विका थ्रोम्बी होती है।

अचानक कोरोनरी डेथ (एससीडी) हृदय की मांसपेशियों के पूरी तरह से काम न करने के कारण होती है, जिससे यह तुरंत रुक जाता है। इस कारण से घातक परिणाम अक्सर मध्यम आयु वर्ग की आबादी के पुरुष भाग को समझते हैं। हृदय रोग से होने वाली मौतों का सबसे आम कारण कोरोनरी मौत है।

अचानक कोरोनरी डेथ क्या है?

कोरोनरी डेथ हृदय रोगों का परिणाम है, जिसके गंभीर लक्षणों के कारण, इसके प्रकट होने के 1 घंटे के भीतर, दिल का दौरा और / या कार्डियक अरेस्ट होता है। यह रोग कोरोनरी धमनियों की विकृति की उपस्थिति से जुड़ा है, जो मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अचानक मृत्यु का सबसे आम प्रकटन देखा जाता है। इसके अलावा, रोग की स्थिति हृदय की मांसपेशियों के पहले से स्थानांतरित और पुरानी विकृति के कारण होती है।

संदर्भ!आता है, ज्यादातर मामलों में मौत के लिए अग्रणी, सुबह या सक्रिय शारीरिक गतिविधि के दौरान।

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि अचानक मृत्यु दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद नहीं, बल्कि 24 घंटों के भीतर हो सकती है। उसी समय, VCS, MBC के अनुसार, अभिव्यक्ति के 2 रूपों में वर्गीकृत किया गया है:

• क्लिनिकल, जिसकी शुरुआत में हृदय को सांस और रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, रोगी बेहोश होता है। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन उपाय करके रोगी को वापस जीवन में लाना संभव है।
• जैविक, जो कोरोनरी मृत्यु के लक्षणों की पूर्ण अभिव्यक्ति की विशेषता है और पुनर्जीवन विधियों के लिए उत्तरदायी नहीं है।

कारण

अक्सर, ऐसे उत्तेजक कारकों की उपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण अचानक कोरोनरी मौत होती है:

• शरीर पर शारीरिक गतिविधि;
• गंभीर भावनात्मक स्थिति, मानसिक विकार;
• मादक पेय पदार्थों की लगातार और अत्यधिक खपत;
• सक्रिय धूम्रपान;
• निष्क्रिय जीवन शैली।

इसके अलावा, निम्नलिखित विकासशील रोग कार्डियक अरेस्ट के कारण हो सकते हैं:

• , विशेष रूप से हाल ही में पुनर्निर्धारित;
• नियमित;
• श्वसन संबंधी विकार, सांस की तकलीफ;
• इस्किमिया के लगातार हमले;
• हृदय वाल्व की विकृति;
• मायोकार्डिटिस और एंडोकार्टिटिस;
• सभी रूपों और कार्डियक डिस्प्लेसिया;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• महाधमनी का बढ़ जाना।

जरूरी!वीसीएस का हमला दिल और उसकी कोरोनरी धमनियों की खराबी को भड़काता है, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप होता है।

स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करना और उन मामलों से बचना भी महत्वपूर्ण है जो मायोकार्डियम के ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बनते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• नियोप्लाज्म की घटना;
• प्रतिरोधी वायुमार्ग रोग;
• सांस की विफलता;
• दिल की मांसपेशियों की चोट;
• दर्दनाक झटका;
• शरीर का नशा, विशेष रूप से, विषाक्त;
• बिजली का झटका।

हृदय प्रणाली के रोग, मृत्यु के जोखिम को भड़काने वाले कारकों के साथ, अक्सर अचानक मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं, यह खतरा विशेष रूप से आबादी के कुछ समूहों तक फैलता है।

अचानक कोरोनरी मौत के लिए जोखिम समूह

उच्च जोखिम वाले लोगों में ज्यादातर मामलों में कोरोनरी डेथ अटैक का निदान किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• हृदय प्रणाली के रोगों और हृदय की रोग स्थितियों के पारिवारिक इतिहास वाले लोग।
• पिछले अचानक कार्डियक अरेस्ट वाले पुराने मरीज।
• दिल के दौरे के कारण वेंट्रिकुलर विकारों (टैचीकार्डिया, फाइब्रिलेशन) से पीड़ित रोगी।
• दिल और रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियों वाले लोग।
• दिल की विफलता वाले रोगी।
• कार्डियोमायोपैथी के किसी भी रूप के रोगी।
• दवा नशेड़ी।
• मोटापे और मधुमेह से पीड़ित लोग।
• अतालता को खत्म करने के उद्देश्य से सक्रिय रूप से ड्रग्स लेने वाले मरीज।

कोरोनरी डेथ से पहले के लक्षण

चूंकि अचानक मृत्यु, परिभाषा के अनुसार, महत्वपूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति के अलावा अन्य लक्षणों के साथ नहीं हो सकती है, एससीडी के पूर्ववर्ती लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है:

• क्षिप्रहृदयता के एक हमले के बाद दिल के संकुचन की क्रमिक समाप्ति (टैचीकार्डिया के हमले को दूर करने के तरीके के बारे में और पढ़ें);
• रक्तचाप और हृदय गति में विफलता के कारण चक्कर आना, बेहोशी की स्थिति में बदलना;
• हृदय गति और श्वसन गिरफ्तारी में क्रमिक कमी;
• प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना फैली हुई पुतलियाँ।

ध्यान!प्राथमिक चिकित्सा और पुनर्जीवन उपायों के बिना थोड़े समय में ऐसी अभिव्यक्तियाँ घातक हो सकती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

अचानक कोरोनरी डेथ के जोखिम वाले लोगों को सलाह दी जाती है कि जब उनका स्वास्थ्य बिगड़ जाए तो वे अकेले न रहें। वीसीएस के हमलों के साथ, विशेषज्ञों के आने से पहले जितनी जल्दी हो सके प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। ऐसे आयोजनों को अंजाम देने की सही तकनीक किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है। इसमें निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

1. पीड़ित को सुरक्षित स्थान पर ले जाएं।
2. रोगी में जीवन के लक्षणों की जाँच करें।
3. एक बेहोश रोगी को वायुमार्ग खोलने की जरूरत है।
4. सुनिश्चित करें कि पीड़ित सांस लेने में सक्षम है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि श्वास किसी व्यक्ति की अंतिम सांस नहीं है।
5. यदि पीड़ित को सांस लेने में तकलीफ हो, तो बंद दिल की मालिश करनी चाहिए: एक हाथ को हथेली से उरोस्थि के केंद्र पर रखें, दूसरी हथेली को भी उस पर रखें। बाहों को कोहनियों पर सीधा रखते हुए, छाती पर कम से कम 100 ऐसे संपीडन प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दबाव डाला जाना चाहिए।
6. पीड़ित को कृत्रिम श्वसन दें (यदि संभव हो तो और यदि आपके पास कौशल है)।
7. डॉक्टरों के आने तक या दिल की बहाली के संकेत तक आपातकालीन देखभाल का संचालन करें।

पुनर्जीवन उपाय

ध्यान!अस्पताल की स्थिति में कोरोनरी मौत के मामले में पुनर्जीवन करना महत्वपूर्ण है।

एक बेहोश रोगी के पुनर्जीवन की मुख्य विधि एक डिफाइब्रिलेटर का उपयोग है जो हृदय समारोह को बहाल करने के लिए बिजली के झटके देता है। प्रक्रिया कई चरणों में होती है:

1. एक सपाट सतह पर पीड़ित की स्थिति।
2. एक गैस्केट रखना जो रोगी के शरीर और डिवाइस के इलेक्ट्रोड के बीच विद्युत आवेश का संचालन करता है।
3. इलेक्ट्रोड को उचित स्थानों पर स्थापित करना।
4. मानव हृदय समारोह के सामान्य होने तक बढ़ती शक्ति के साथ वर्तमान निर्वहन की आपूर्ति।

इसके अलावा, पुनर्जीवन विधियों में से एक रोगी की सांस लेने की क्षमता को बहाल करने के लिए मास्क के साथ वेंटिलेशन का उपयोग है। यदि प्रक्रिया को अंजाम देना असंभव है, तो डॉक्टर वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण का सहारा लेकर पीड़ित की जान बचा सकते हैं।

दवाएं रोगी के पुनर्जीवन के अतिरिक्त हैं। कार्डियक अरेस्ट के लिए उपयोग किया जाता है:

• एट्रोपिन - एसिस्टोल से वसूली के लिए।
• एपिनेफ्रीन या एड्रेनालाईन - हृदय की कार्य क्षमता को बहाल करने के बाद हृदय गति को बढ़ाने के लिए।
• सोडियम बाइकार्बोनेट - वीसीएस के लंबे समय तक मामलों के लिए।
• लिडोकेन या अमियोडेरोन - के लिए।
• मैग्नीशियम सल्फेट - हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को स्थिर और उत्तेजित करने के लिए।
• कैल्शियम - शरीर में अपना संतुलन बहाल करने के लिए।

होश में लौटने के बाद रोगी की रिकवरी में तेजी लाने के लिए दवाओं के उपयोग की भी तत्काल आवश्यकता होती है।

कोरोनरी अपर्याप्तता का उपचार

ज्यादातर मामलों में तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता मायोकार्डियल पैथोलॉजी और आगे अचानक मृत्यु का मुख्य कारण है, समय पर इसका पता लगाना और उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है। कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित रोगियों के लिए रोग का निदान करना विशेष रूप से आवश्यक है।

जरूरी!जितनी जल्दी कार्रवाई की जाती है, उतनी ही देर तक रोगी की मृत्यु नहीं होगी, और उसके पास अचानक मृत्यु से बचने की संभावना भी अधिक होगी।

कोरोनरी अपर्याप्तता का निर्धारण करने की मुख्य विधि हार्डवेयर कोरोनरी एंजियोग्राफी है। यह शोध पद्धति आपको कोरोनरी धमनी की क्षति और संकुचन के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणाम डॉक्टर को पैथोलॉजी के विकास के चरण और उपचार के तरीकों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। साथ ही, उन्हें स्पष्ट करने के लिए, एक ईसीजी और परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं, जिसके परिणामों की तुलना सामान्य संकेतकों के कोड से की जाती है।

कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास के हल्के चरणों के साथ, जीवन शैली को बदलना आवश्यक है:

• एक सही और सामान्य आहार का पालन करें;
• दैनिक दिनचर्या को संतुलित करें ताकि शरीर को अधिभार न डालें;
• सामान्य महसूस करते समय;
• धूम्रपान और शराब पीने से बचें;
• शरीर के वजन को सामान्य करें।

कोरोनरी धमनी के संकुचन के अधिक गंभीर मामलों में चिकित्सा उपचार की आवश्यकता शामिल है:

• एंटीजाइनल और दिल के दौरे को रोकने के लिए ("नाइट्रोग्लिसरीन", "वेरापामिल");
• रक्त को पतला करने के लिए एंटीकोआगुलंट्स ("डिकौमरिन", "वारफारिन");
• वासोडिलेटर्स (एप्टिन, इप्राज़िड);
• लिपिड कम करने वाली दवाओं का एक कोर्स ("एनविस्टैट", "लिपानोर");
• एनाबॉलिक ड्रग्स ("एल्ब्यूमिन", "रिकविट")।

संदर्भ!कोरोनरी धमनियों का विस्तार करने और बाद में हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग जैसी शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है।

निवारण

• धूम्रपान और शराब पीने से बचें;
• वजन को सामान्य (मोटापे की उपस्थिति में) कम करें और अपर्याप्त वजन के मामले में वजन बढ़ाएं;
• जितना हो सके शरीर के भार को नियमित रूप से खेलों में संलग्न करें;
• आहार बदलें, वसा, कोलेस्ट्रॉल और नमक की खपत को कम करें, दैनिक मेनू में फाइबर की मात्रा बढ़ाएं;
• रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करें;
• सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप बनाए रखें।

एक स्वस्थ जीवन शैली और संभावित जोखिम कारकों का बहिष्कार स्वास्थ्य की स्थिति को स्थिर करने, हृदय रोग और वीसीएस के विकास और जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।

निष्कर्ष

अचानक कोरोनरी डेथ एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है जिसमें समय पर प्राथमिक उपचार और बाद में अस्पताल में पुनर्जीवन दिया जाता है। वीसीएस के हमले की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है, लेकिन अपने आप को बचाने और रोग की स्थिति को रोकने का एक मौका है, जो निवारक उपायों के पालन और हृदय रोगों के समय पर निदान से सुगम होता है।

रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति (अचानक मृत्यु) - एक स्वस्थ व्यक्ति या संतोषजनक स्थिति में एक रोगी में प्राथमिक संचार गिरफ्तारी, तीव्र इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संक्रमण (मेनिन्जाइटिस) के कारण रोग के पहले 6 (24) घंटों में ), आदि। शराब के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ जोखिम तेजी से बढ़ता है।
लक्षण।टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन के साथ या बिना चेतना की अचानक हानि, कैरोटिड पल्स की अनुपस्थिति, श्वसन गिरफ्तारी या एगोनल श्वास की अचानक शुरुआत, लगभग 105 सेकेंड में अधिकतम पुतली का फैलाव।
80% मामलों में, स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीटी, वीएफ) मनाया जाता है: आक्षेप, घरघराहट की सांस, विषमता और चेहरे का सायनोसिस अधिक बार होता है। वीटी और वीएफ के अग्रदूत अक्सर (> 6 प्रति मिनट), समूह, बहुविकल्पी, एलोरिथमिक, जल्दी (जहां अनुपात क्यू-आर '/ क्यूटी हो सकता है) हो सकता है।<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 प्रति मिनट और पैरों की कार्यात्मक नाकाबंदी।

चावल। 1. पैरासिस्टोल (4), आर निरोधात्मक उत्तेजक (तीर निलय के प्राकृतिक संकुचन को इंगित करता है) की निरंतर विद्युत उत्तेजना (?)


चावल। 2. वेंट्रिकुलर स्पंदन (आवृत्ति 240 प्रति मिनट)। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, ऐसिस्टोल में बदलना; P तरंगें दर्ज की जाती हैं

ईसीजी: क्यूआरएस, एसटी, टी विभेदित नहीं हैं, कोई आइसोलिन नहीं है। वीटी में, रिकॉर्ड किए गए कॉम्प्लेक्स लयबद्ध, साइनसॉइडल प्रकृति के होते हैं, जबकि वीएफ में वे विभिन्न आयामों, अतालता के होते हैं। परिसरों की आवृत्ति 150-600 प्रति मिनट है।
इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (पूर्व या बाद के भार में तेज वृद्धि के कारण हो सकता है, हाइपोवोल्मिया, कार्डियक टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स, चयापचय संबंधी विकार के साथ मनाया जाता है): ईसीजी पर क्यूआरएस की उपस्थिति और नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण। एसिस्टोल के साथ (बीमार साइनस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसिस्टोल के छोटे हमले, द्विभाजक नाकाबंदी की उपस्थिति, विशेष रूप से द्विपक्षीय वाले, इसके जोखिम को तेजी से बढ़ाते हैं): क्यूआरएस की अनुपस्थिति (यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ काम कर रहा है)। ऐसिस्टोल के साथ, चेहरा आमतौर पर पीला होता है, आक्षेप की विशेषता नहीं होती है (चित्र 2)।
तत्काल देखभाल।अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश (संपीड़न की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट) और यांत्रिक वेंटिलेशन 5:1 के अनुपात में (एक पुनर्जीवन -15:2)। यदि मृत्यु का तंत्र स्थापित नहीं है: EIT 3 J/kg, तो ECG लें। TG और VZh के साथ - EIT 200 J, 2-300 J, फिर 360 J (3-4-5 7 / किग्रा) 15 कंप्रेशन के बाद। एड्रेनालाईन (1 मिलीग्राम / amp।) तीन ईआईटी के बाद (वीएफ तरंगों के आयाम के साथ)< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
दवाओं की शुरूआत के बाद - मालिश के 1-2 मिनट बाद ईआईटी। 3-4 ईआईटी के बाद - ट्रेकिअल इंटुबैषेण (एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन का एंडोट्रैचियल प्रशासन प्रति 10 मिलीलीटर खारा में एक डबल खुराक में)। कैल्शियम क्लोराइड (10% 10 मिली, जी / amp।) 02 ग्राम IV (अधिकतम 2-4 मिलीग्राम / किग्रा 10 मिनट के अंतराल पर) वेरापामिल या अन्य कैल्शियम ब्लॉकर्स के ओवरडोज के साथ, पोटेशियम की तैयारी यदि कोई डिफाइब्रिलेटर उपलब्ध नहीं है, तो लिडोकेन और ornid स्वतंत्र रूप से लागू; उनकी अनुपस्थिति में, नोवोकेनामाइड का उपयोग किया जाता है - 250-500 मिलीग्राम IV या 100-200 मिलीग्राम IV, प्रोप्रानोलोल - 5-10 मिलीग्राम IV या IV। ट्राइसामाइन के 1 मिली / किग्रा (1 मीक / किग्रा) में अप्रभावी वेंटिलेशन के साथ (ट्राइसामाइन की अनुपस्थिति में - 1 मीक बेस जिसमें 2 मिली 4.2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल होता है) एक बार या 0.5 मिली / किग्रा हर 10 में दोहराव के साथ मि. यदि, ईआईटी के बाद, आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन को हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी लय या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ दर्ज किया जाता है, तो ईआईटी दोहराएं।
हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण लय की बहाली के बाद - पोटेशियम क्लोराइड का 1 ग्राम / घंटा, मैग्नीशियम सल्फेट का 2 ग्राम / घंटा (5-10 मिनट के लिए एक धारा में पैनांगिन का 10 मिलीलीटर), लिडोकेन का 30-50 एमसीजी / किग्रा / मिनट का जलसेक , जो लगभग 2-4 मिलीग्राम / मिनट है (यदि लिडोकेन प्रशासित नहीं किया गया था - पहले 15 मिलीग्राम / किग्रा IV बोल्ट), 50-100 मिलीग्राम / किग्रा सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (20% 10 मिली, 2 ग्राम / amp।) या 10 मिलीग्राम से जेट में 03 मिलीग्राम/किलोग्राम सिबज़ोन (10 मिलीग्राम/amp.) इंच।
एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण और पेसिंग की असंभवता के साथ - अंतःशिरा बोलस 05-1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन हर 3-5 मिनट में [एसिस्टोल के साथ हर 3-5 मिनट में 05 मिलीग्राम में / 05 मिलीग्राम में या इसाड्रिन (आइसोलरोटेरेनॉल) के अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। 1-4 एमसीजी / मिनट, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ - मेज़टन इन / 5-10 मिलीग्राम हर 3-5 मिनट में]। एड्रेनालाईन के एक इंजेक्शन के बाद, फुफ्फुसीय इंटुबैषेण। एट्रोपिन - 1 मिलीग्राम IV हर 5 मिनट में 0.04 मिलीग्राम / किग्रा तक (रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट में अधिक प्रभावी)। यदि पुनर्जीवन अप्रभावी है - 1 मिली / किग्रा ट्राइसामाइन की शुरूआत, हर 10 मिनट में 05 मिली / किग्रा पर दोहराया जाता है। 60 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ उरोस्थि के मध्य भाग में लयबद्ध प्रहार का उपयोग किया जा सकता है।
यदि परिसंचरण गिरफ्तारी के क्षण से 5 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, तो अचानक नैदानिक ​​​​मृत्यु के सभी मामलों में एड्रेनालाईन प्रशासन के वैकल्पिक तरीकों की सिफारिश की जा सकती है: आंतरायिक खुराक - हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम, बढ़ रहा है - 1-3- हर 3 मिनट में 5 मिलीग्राम, उच्च खुराक - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन 8 मिलीग्राम से अधिक नहीं, हर 3-5 मिनट में।
दवाओं का इंट्राकार्डिक प्रशासन - केवल अंतःशिरा प्रशासन के प्रभाव की अनुपस्थिति में
अस्पताल में भर्ती: जितनी जल्दी हो सके गहन देखभाल इकाई के लिए, आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए, एक स्ट्रेचर पर दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, ऑक्सीजन थेरेपी और कार में पुनर्जीवन के प्रावधान के साथ।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

इस प्रकार वर्णित अचानक हृदय की मृत्यु (I46.1)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अकस्मात ह्रदयघात से म्रत्यु -यह हृदय रोग के कारण होने वाली एक अहिंसक मृत्यु है और तीव्र लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर अचानक चेतना के नुकसान से प्रकट होती है। पहले हृदय रोग ज्ञात हो या न हो, लेकिन मृत्यु हमेशा अप्रत्याशित होती है। ध्यान!

अचानक हृदय की मृत्यु में हृदय की गतिविधि के अचानक बंद होने के मामले शामिल हैं, जो निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

पहले खतरनाक लक्षणों की शुरुआत के एक घंटे के भीतर गवाहों की उपस्थिति में मृत्यु हुई;

मृत्यु की शुरुआत से पहले रोगी की स्थिति का मूल्यांकन दूसरों द्वारा स्थिर और गंभीर अशांति का कारण नहीं होने के रूप में किया गया था;

मृत्यु इसके अन्य कारणों (चोट, हिंसक मृत्यु, अन्य घातक बीमारियों) को छोड़कर परिस्थितियों में हुई।

वर्गीकरण

दिल के दौरे की शुरुआत और मृत्यु के क्षण के बीच अंतराल की अवधि के आधार पर, निम्न हैं:

तत्काल हृदय की मृत्यु (रोगी कुछ सेकंड के भीतर मर जाता है, यानी लगभग तुरंत);

तेजी से हृदय की मृत्यु (रोगी की 1 घंटे के भीतर मृत्यु हो जाती है)।

एटियलजि और रोगजनन

अचानक हृदय की मृत्यु के सबसे सामान्य कारणयुवा लोगों में:
- मायोकार्डियम की सूजन संबंधी बीमारियां;
- कार्डियोमायोपैथी;
- लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम;
- हृदय दोष (विशेष रूप से, महाधमनी छिद्र का संकुचन);
- मार्फन सिंड्रोम में वक्ष महाधमनी की विसंगतियाँ;
- कोरोनरी धमनियों की विसंगतियाँ;
- दिल की लय और चालन का उल्लंघन;
- शायद ही कभी - अनियंत्रित कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस। ध्यान!

अचानक हृदय की मृत्यु को भड़काने वाले मुख्य कारकयुवा लोगों के बीच:
- शारीरिक अत्यधिक ओवरस्ट्रेन (उदाहरण के लिए, खेल प्रतियोगिताओं के दौरान);
- शराब और नशीली दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, कोकीन रोधगलन के विकास तक कोरोनरी धमनियों के एक मजबूत और लंबे समय तक ऐंठन का कारण बनता है);
- मादक ज्यादतियों (विशेषकर मादक सरोगेट्स का उपयोग);
- कुछ दवाएं लेना (उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स उत्तेजना के संचालन में महत्वपूर्ण देरी का कारण बन सकते हैं);
- गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।

40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, विशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों में, अचानक हृदय की मृत्यु का मुख्य कारण कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) है। इस मामले में, हम, एक नियम के रूप में, दो या तीन मुख्य कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनिंग एथेरोस्क्लेरोसिस के बारे में बात कर रहे हैं।
ऐसे रोगियों की ऑटोप्सी में आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में कटाव या आँसू, सड़न रोकनेवाला सूजन और पट्टिका अस्थिरता के लक्षण, कोरोनरी धमनियों के भित्ति घनास्त्रता और महत्वपूर्ण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का पता चलता है। 25-30% रोगियों में मायोकार्डियम में परिगलन के फॉसी पाए जाते हैं।

बुनियादी पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

अचानक हृदय की मृत्यु के एक विशिष्ट पैटर्न की पहचान की गई है, देखा गया संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों की घनिष्ठ बातचीत के कारण:कार्यात्मक विकारों के प्रभाव में, संरचनात्मक तत्वों की अस्थिरता होती है।

संरचनात्मक विकारशामिल करना:
- रोधगलन (सबसे आम संरचनात्मक श्रेणी);
- मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
- कार्डियोमायोपैथी;
- संरचनात्मक विद्युत विकार (वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में अतिरिक्त मार्ग)।

कार्यात्मक विकार:
- क्षणिक इस्किमिया और मायोकार्डियल छिड़काव;
- प्रणालीगत कारक (हेमोडायनामिक गड़बड़ी, एसिडोसिस, हाइपोक्सिमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी);
- न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल इंटरैक्शन (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता जो हृदय के काम को नियंत्रित करती है);
- विषाक्त प्रभाव (कार्डियोटॉक्सिक और प्रोरिदमिक पदार्थ)।

मायोकार्डियम (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या स्पंदन) की विद्युत अस्थिरता इस तथ्य के परिणामस्वरूप होती है कि संरचनात्मक विकारों की श्रेणी के जोखिम कारक एक या अधिक उत्तेजक कार्यात्मक कारकों के साथ बातचीत करते हैं।

तंत्र जो अचानक हृदय की मृत्यु का कारण बन सकते हैं:

1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन- एन सबसे आम तंत्र (90% मामलों में नोट किया गया)। व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर की अराजक उत्तेजना और समन्वित पूरे वेंट्रिकुलर संकुचन की अनुपस्थिति विशेषता है; उत्तेजना की लहर की अनियमित, अराजक गति।

2. - वेंट्रिकल्स के समन्वित संकुचन नोट किए जाते हैं, लेकिन उनकी आवृत्ति इतनी अधिक (250-300 / मिनट) होती है कि महाधमनी में रक्त का सिस्टोलिक इजेक्शन नहीं होता है। वेंट्रिकुलर स्पंदन पुन: प्रवेश उत्तेजना तरंग आवेग की एक स्थिर परिपत्र गति के कारण होता है, जो निलय में स्थानीयकृत होता है।

3. दिल का एसिस्टोल- हृदय गतिविधि की पूर्ण समाप्ति। ऐसिस्टोल पहले, दूसरे, तीसरे क्रम के पेसमेकर के ऑटोमैटिज्म फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण होता है (कमजोरी, साइनस नोड का रुकना या अंतर्निहित ड्राइवरों के कार्य की कमी)।

4. दिल का इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण -दिल की विद्युत गतिविधि के संकेतों के संरक्षण के साथ बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन की समाप्ति (धीरे-धीरे कम साइनस, जंक्शन ताल या ताल को ऐस्टोल में बदलना)।

महामारी विज्ञान

व्यापकता संकेत: सामान्य

लिंग अनुपात (एम/एफ): 2

अचानक हृदय की मृत्यु के लगभग 80% मामले इस्केमिक हृदय रोग के कारण होते हैंएन.ए., 1999)। इस प्रकार की अचानक मौत को अचानक कोरोनरी डेथ (एससीडी) भी कहा जा सकता है।

अंतर करना दो उम्र से संबंधित प्रकार की अचानक हृदय की मृत्यु:

नवजात शिशुओं में (जीवन के पहले 6 महीनों में);
- वयस्कों में (45-75 वर्ष की आयु)।
नवजात शिशुओं में अचानक हृदय की मृत्यु की आवृत्ति लगभग 0.1-0.3% है।
1-13 वर्ष की आयु के बीच, 5 में से केवल 1 आकस्मिक मृत्यु हृदय रोग के कारण होती है; 14-21 साल की उम्र में यह आंकड़ा बढ़कर 30% हो जाता है।
मध्यम और वृद्धावस्था में, अचानक मृत्यु के सभी मामलों में से 88 प्रतिशत में अचानक हृदय की मृत्यु दर्ज की जाती है।

अचानक हृदय की मृत्यु की घटनाओं में लिंग अंतर भी है।
युवा और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में, अचानक हृदय की मृत्यु महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक बार देखी जाती है।
45-64 वर्ष की आयु के पुरुषों में, महिलाओं की तुलना में अचानक हृदय की मृत्यु 7 गुना अधिक दर्ज की जाती है।
65-74 वर्ष की आयु में, पुरुषों और महिलाओं में अचानक हृदय की मृत्यु की आवृत्ति 2:1 के अनुपात में नोट की जाती है।

इस प्रकार, अचानक हृदय की मृत्यु की घटना उम्र के साथ बढ़ती है और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक होती है।

कारक और जोखिम समूह

कई जनसंख्या-आधारित अध्ययनों ने पहचान की है जोखिम कारकों का समूह अचानक कोरोनरी मौत(वीसीएस) जो कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के साथ आम हैं:

बुढ़ापा;

पुरुष;

सीएडी का पारिवारिक इतिहास;

ऊंचा कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल का स्तर;

उच्च रक्तचाप;

धूम्रपान;

मधुमेह।

जोखिम कारक - आईएचडी रोगियों में वीसीएस के स्वतंत्र भविष्यवक्ता:

1. आराम करने पर हृदय गति में वृद्धि।

2. क्यूटी अंतराल के फैलाव में वृद्धि और वृद्धि (मायोकार्डियम की विद्युत विषमता का प्रमाण, पुनर्ध्रुवीकरण की विविधता में वृद्धि और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की प्रवृत्ति)।

3. हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी (पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की गतिविधि में कमी के साथ स्वायत्त विनियमन में असंतुलन को इंगित करता है और, परिणामस्वरूप, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की दहलीज में कमी)।

4. आनुवंशिक प्रवृत्ति (लंबे क्यूटी सिंड्रोम, ब्रुगाडा सिंड्रोम, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अतालता वाले दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया, कैटेकोलामाइनर्जिक पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

5. बाएं निलय अतिवृद्धि (निर्धारक आयु, अधिक वजन और शरीर के प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लाइसेमिया, आनुवंशिक प्रवृत्ति हैं)।

6. ईसीजी परिवर्तन (बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए वोल्टेज मानदंड, एसटी खंड अवसाद और टी तरंग उलटा)।

7. शराब का दुरुपयोग (क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक चलने की ओर जाता है)।

8. आहार (ω-3-पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड युक्त समुद्री भोजन का नियमित सेवन वीकेएस के जोखिम को कम करता है)।

9. अत्यधिक शारीरिक परिश्रम (अन्य भविष्यवक्ताओं के प्रभाव को प्रबल करता है)।

कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से जुड़े वीसीएस के भविष्यवक्ता:

1. मायोकार्डियल इस्किमिया और संबंधित स्थितियां (हाइबरनेटिंग या स्तब्ध मायोकार्डियम)।

2. पिछला रोधगलन (VCS उन 10% रोगियों में हो सकता है जिन्हें रोधगलन हुआ है, और अगले 2.5 वर्षों में, जबकि इस्किमिया का एक नया प्रकरण एक महत्वपूर्ण कारण हो सकता है)।

3. मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की अप्रभावीता (TIMI-1 के अनुसार रोधगलित कोरोनरी धमनी ग्रेड 0-1 की धैर्य)।

4. लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन को 40% से कम करना और III-IV फंक्शनल क्लास ऑफ हार्ट फेल्योर (NYHA)।

5. उच्च जोखिम अस्थिर एनजाइना।

6. इतिहास में वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

चेतना की कमी; श्वास की कमी या एगोनल प्रकार की श्वास की अचानक शुरुआत (शोर, तेजी से श्वास); कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति; फैली हुई पुतलियाँ (यदि दवाएं नहीं ली गई थीं, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया नहीं किया गया था, संज्ञाहरण नहीं दिया गया था, कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं है; त्वचा के रंग में परिवर्तन, चेहरे की त्वचा के हल्के भूरे रंग की उपस्थिति

लक्षण, पाठ्यक्रम

सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने के लगभग 3 मिनट बाद होते हैं। इस कारण से, अचानक मृत्यु का निदान और आपातकालीन देखभाल का प्रावधान शीघ्र होना चाहिए।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन हमेशा अचानक आता है। इसकी शुरुआत के 3-4 सेकंड बाद, चक्कर आना और कमजोरी होती है, 15-20 सेकंड के बाद रोगी चेतना खो देता है, 40 सेकंड के बाद विशेषता आक्षेप विकसित होता है - कंकाल का एक एकल टॉनिक संकुचन मांसपेशियों। एक ही समय पर ( 40 - 45 सेकंड के बाद) पुतलियाँ फैलने लगती हैं, 1.5 मिनट के बाद अधिकतम आकार तक पहुँच जाती हैं।
विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार इंगित करता है कि आधा समय बीत चुका है, जिसके दौरान मस्तिष्क कोशिकाओं की बहाली संभव है।

बार-बार और शोर-शराबे वाली सांसें धीरे-धीरे कम होती जाती हैं और नैदानिक ​​​​मृत्यु के दूसरे मिनट में रुक जाती हैं।

अचानक मौत का निदान तुरंत 10-15 सेकंड के भीतर किया जाना चाहिए (रक्तचाप को मापने, रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की तलाश करने, दिल की आवाज़ सुनने, ईसीजी रिकॉर्ड करने में कोई कीमती समय बर्बाद नहीं किया जाना चाहिए)।

नाड़ी केवल कैरोटिड धमनी पर निर्धारित होती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर की तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों को रोगी के स्वरयंत्र पर स्थित किया जाता है, और फिर, मजबूत दबाव के बिना, किनारे की ओर खिसकते हुए, वे m.sternocleidomastoideus के अंदरूनी किनारे पर गर्दन की पार्श्व सतह की जांच करते हैं। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी
थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर।

निदान

रोगी की नैदानिक ​​​​मृत्यु के समय, ईसीजी मॉनिटर पर निम्नलिखित परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन: विभिन्न ऊंचाइयों, चौड़ाई और आकार की यादृच्छिक, अनियमित, तेजी से विकृत तरंगें, निलय के व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के उत्तेजना को दर्शाती हैं।
प्रारंभ में, फ़िब्रिलेशन तरंगें आमतौर पर उच्च-आयाम होती हैं, जो लगभग 600/मिनट की आवृत्ति पर होती हैं। इस स्तर पर डिफिब्रिलेशन के लिए पूर्वानुमान अगले चरण की तुलना में अधिक अनुकूल है।
फिर झिलमिलाहट तरंगें 1000 और अधिक प्रति 1 मिनट की तरंग आवृत्ति के साथ निम्न-आयाम हो जाती हैं। इस चरण की अवधि लगभग 2-3 मिनट है, जिसके बाद झिलमिलाहट तरंगों की अवधि बढ़ जाती है, उनका आयाम और आवृत्ति घट जाती है (300-400 / मिनट तक)। इस स्तर पर डिफिब्रिलेशन अब हमेशा प्रभावी नहीं होता है।
वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन कई मामलों में पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड से पहले होता है वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (वीटी) - ज्यादातर मामलों में, यह अचानक शुरू होता है और 150-180 बीपीएम तक बढ़े हुए वेंट्रिकुलर संकुचन के अचानक समाप्त होने वाला हमला होता है। प्रति मिनट (कम अक्सर - प्रति मिनट 200 से अधिक बीट या प्रति मिनट 100-120 बीट के भीतर), आमतौर पर सही नियमित हृदय गति बनाए रखते हुए।
, कभी-कभी - द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पाइरॉएट प्रकार)। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास से पहले, अक्सर पॉलीटोपिक और शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोल (टाइप आर से टी) दर्ज किए जाते हैं।

2. जब निलय स्पंदनईसीजी लगातार लयबद्ध, चौड़ी, बल्कि बड़ी और समान तरंगों के साथ एक साइनसॉइड जैसा एक वक्र दर्ज करता है, जो निलय की उत्तेजना को दर्शाता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी अंतराल, टी तरंग का अलगाव असंभव है, कोई आइसोलिन नहीं है। आमतौर पर, निलय का स्पंदन उनके झिलमिलाहट में बदल जाता है। वेंट्रिकुलर स्पंदन की ईसीजी तस्वीर अंजीर में दिखाई गई है। एक।

चावल। 1. वेंट्रिकुलर स्पंदन

3. कब दिल ऐसिस्टोलईसीजी एक आइसोलिन पंजीकृत करता है, कोई तरंग या दांत नहीं होते हैं।

4. जब दिल का विद्युत-यांत्रिक पृथक्करणईसीजी पर, एक दुर्लभ साइनस, नोडल लय का उल्लेख किया जा सकता है, एक लय में बदल जाता है, जिसे बाद में एसिस्टोल द्वारा बदल दिया जाता है। दिल के इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के दौरान ईसीजी का एक उदाहरण अंजीर में दिखाया गया है। 2.

चावल। 2. दिल के इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ ईसीजी

क्रमानुसार रोग का निदान

पुनर्जीवन के दौरान, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में अचानक मृत्यु के संकेतों के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर भी ऐसिस्टोल, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, टूटने के दौरान इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण और कार्डियक टैम्पोनैड, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के मामलों में देखी जा सकती है।

ईसीजी के तत्काल पंजीकरण के साथ, आपातकालीन विभेदक निदान करना अपेक्षाकृत आसान है।

कब वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशनईसीजी पर एक विशेषता वक्र देखा जाता है। हृदय (ऐसिस्टोल) की विद्युत गतिविधि की पूर्ण अनुपस्थिति को दर्ज करने और इसे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण से परिसीमित करने के लिए, कम से कम दो ईसीजी लीड में पुष्टि की आवश्यकता होती है।

पर कार्डियक टैम्पोनैड या तीव्र पीईरक्त परिसंचरण बंद हो जाता है, और पहले मिनटों में हृदय की विद्युत गतिविधि बनी रहती है (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण), धीरे-धीरे लुप्त होती है।

यदि तत्काल ईसीजी रिकॉर्डिंग संभव नहीं है, तो उन्हें निर्देशित किया जाता है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत कैसे होती है, साथ ही बंद हृदय की मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रतिक्रिया द्वारा।

पर वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशनहृदय के प्रभावी संकुचन दर्ज नहीं किए जाते हैं और नैदानिक ​​मृत्यु हमेशा एक साथ, अचानक विकसित होती है। इसकी नैदानिक ​​शुरुआत कंकाल की मांसपेशियों के एक विशिष्ट एकल टॉनिक संकुचन के साथ होती है। कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी के अभाव में 1-2 मिनट तक श्वास बनी रहती है।
उन्नत एसए- या एवी-नाकाबंदी के मामले में, संचार विकारों का एक क्रमिक विकास देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप लक्षण समय में बढ़ जाते हैं: पहले, चेतना के बादल छाए रहते हैं, बाद में - कराह के साथ मोटर उत्तेजना, घरघराहट , फिर - टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम)। )।

पर बड़े पैमाने पर पीई का तीव्र रूपनैदानिक ​​​​मृत्यु अचानक होती है, आमतौर पर शारीरिक परिश्रम के समय। पहली अभिव्यक्तियाँ अक्सर श्वसन गिरफ्तारी और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का तेज सायनोसिस होती हैं।

हृदय तीव्रसम्पीड़न, एक नियम के रूप में, गंभीर दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। अचानक संचार की गिरफ्तारी होती है, कोई चेतना नहीं होती है, कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं होती है, श्वास 1-3 मिनट तक बनी रहती है और धीरे-धीरे फीकी पड़ जाती है, कोई ऐंठन सिंड्रोम नहीं होता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में, समय पर और सही कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) के लिए एक स्पष्ट सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है, जबकि पुनर्जीवन उपायों की एक अल्पकालिक समाप्ति में तेजी से नकारात्मक प्रवृत्ति होती है।

मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम वाले रोगियों में, समय पर शुरू की गई बंद हृदय मालिश (या उरोस्थि पर लयबद्ध दोहन - "मुट्ठी ताल") रक्त परिसंचरण और श्वसन में सुधार करती है, और चेतना ठीक होने लगती है। सीपीआर बंद होने के बाद कुछ समय तक सकारात्मक प्रभाव बना रहता है।

पीई के साथ, पुनर्जीवन की प्रतिक्रिया अस्पष्ट है; एक नियम के रूप में, सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए पर्याप्त रूप से लंबे सीपीआर की आवश्यकता होती है।

कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगियों में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कारण सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना एक छोटी अवधि के लिए भी असंभव है; अंतर्निहित वर्गों में हाइपोस्टैसिस के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं।

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इलाज

अचानक हृदय की मृत्यु के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

1. यदि तत्काल डिफिब्रिलेशन करना असंभव है, तो एक पूर्ववर्ती झटका उत्पन्न करना आवश्यक है।

2. रक्त परिसंचरण के संकेतों की अनुपस्थिति में - रोगी को एक सख्त, सपाट सतह पर लिटाने के बाद, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश (संपीड़न की अवधि और 1: 1 के विघटन की अवधि के अनुपात के साथ प्रति 1 मिनट में 60 बार) करें। जितना हो सके सिर को पीछे की ओर फेंके और पैरों को ऊपर उठाएं; सुनिश्चित करें कि जितनी जल्दी हो सके डीफिब्रिलेशन संभव है।

3. श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना आवश्यक है: रोगी के सिर को पीछे फेंकें, उसके निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें और उसका मुंह खोलें; सहज श्वास की उपस्थिति में - अपने सिर को एक तरफ कर लें।

4. कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) मुंह से मुंह या अंबू बैग का उपयोग करके एक विशेष मुखौटा के माध्यम से शुरू करें (मालिश आंदोलनों और सांस लेने का अनुपात 30:2 है); 10 सेकंड से अधिक के लिए हृदय की मालिश और वेंटिलेशन को बाधित न करें।

5. एक केंद्रीय या परिधीय नस को कैथीटेराइज करें और एक अंतःशिरा दवा वितरण प्रणाली स्थापित करें।

6. निरंतर नियंत्रण के तहत, त्वचा के रंग में सुधार के लिए पुनर्जीवन उपाय करें, पुतलियों का कसना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति, सहज श्वास की बहाली या सुधार, कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति।

7. एड्रेनालाईन को 1 मिलीग्राम पर, 3-5 मिनट में कम से कम 1 बार इंजेक्ट करें।

8. हार्ट मॉनिटर और डिफाइब्रिलेटर कनेक्ट करें, हृदय गति का मूल्यांकन करें।

9. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ:

डिफिब्रिलेशन 200 जे;

निर्वहन के बीच विराम में बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन करें;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - बार-बार डिफिब्रिलेशन 300 जे;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 2 मिनट के बाद, बार-बार डिफिब्रिलेशन 360 जे;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 5% ग्लूकोज समाधान में अमियोडेरोन 300 मिलीग्राम अंतःशिरा, 2 मिनट के बाद - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

यदि कोई प्रभाव नहीं है - 5 मिनट के बाद - अमियोडेरोन 150 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान में, 2 मिनट के बाद - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

- बिना किसी प्रभाव केलिडोकेन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा, 2 मिनट के बाद - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - 3 मिनट के बाद - लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा, 2 मिनट के बाद - डीफिब्रिलेशन 360 जे;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम, 2 मिनट के बाद - डिफिब्रिलेशन 360 जे।

प्रारंभिक धुरी के आकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, मैग्नीशियम सल्फेट 1-2 ग्राम को धीरे-धीरे अंतःशिरा में पेश करना आवश्यक है।

10. ऐसिस्टोल के साथ:

10.1 यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का आकलन संभव नहीं है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर करना असंभव है, ईसीजी मॉनिटर या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ को जल्दी से जोड़ना असंभव है), तो आपको वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में आगे बढ़ना चाहिए। (बिंदु 9)।

10.2 यदि दो ईसीजी लीड में ऐसिस्टोल की पुष्टि की जाती है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के अलावा, एट्रोपिन को हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम पर प्रशासित किया जाना चाहिए या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त नहीं की जानी चाहिए। ट्रान्सथोरेसिक या ट्रांसवेनस पेसिंग को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन।

11. यदि रक्त परिसंचरण के संकेत हैं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन (हर मिनट नियंत्रण) जारी रखें।

यदि डॉक्टर रोगी को पतन के विकास के 1 मिनट के भीतर देखता है तो उसे ऑक्सीजन प्रदान करने की कोशिश में समय बर्बाद नहीं करना चाहिए। छाती के पूर्ववर्ती क्षेत्र (शॉक डिफिब्रिलेशन) के लिए एक तत्काल कठिन झटका कभी-कभी प्रभावी होता है और इसका प्रयास किया जाना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, जब परिसंचरण पतन का कारण वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया था, और जब तक डॉक्टर आता है, तब तक रोगी सचेत होता है, मजबूत खाँसी की गति अतालता को बाधित कर सकती है।

यदि परिसंचरण को तुरंत बहाल करना संभव नहीं है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके ईसीजी रिकॉर्ड करने में समय बर्बाद किए बिना विद्युत डीफिब्रिलेशन करने का प्रयास किया जाना चाहिए। इसके लिए पोर्टेबल डिफाइब्रिलेटर का उपयोग किया जा सकता है, जिससे ईसीजी सीधे उनके इलेक्ट्रोड के माध्यम से रिकॉर्डिंग की जा सकती है।
ऊतक प्रतिरोध के आधार पर निर्वहन वोल्टेज के स्वत: चयन के साथ उपकरणों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। इससे अनुचित रूप से बड़े झटके के उपयोग से जुड़े खतरों को कम करना संभव हो जाता है, जबकि साथ ही अपेक्षित ऊतक प्रतिरोध से अधिक वाले रोगियों में अप्रभावी रूप से छोटे झटके से बचना संभव हो जाता है।
डिस्चार्ज को लागू करने से पहले, एक डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड को कार्डियक डलनेस के क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है, और दूसरा - दाएं हंसली के नीचे (या बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे यदि दूसरा इलेक्ट्रोड पृष्ठीय है)। इलेक्ट्रोड और त्वचा के बीच, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त पोंछे रखे जाते हैं या विशेष प्रवाहकीय पेस्ट का उपयोग किया जाता है।
डिस्चार्ज को लागू करने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती के खिलाफ बल से दबाया जाता है (सुरक्षा सावधानियों के ढांचे के भीतर, रोगी को दूसरों को छूने की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए)।

यदि ये उपाय असफल होते हैं, तो बाहरी हृदय की मालिश शुरू करना और तेजी से ठीक होने और अच्छे वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के साथ पूर्ण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना आवश्यक है।

बाहरी हृदय की मालिश

कौवेनहोवेन द्वारा विकसित बाहरी हृदय की मालिश, हाथों से लगातार छाती के संकुचन द्वारा महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव को बहाल करने के लिए की जाती है।

महत्वपूर्ण पहलू:

1. यदि रोगी को उसके होश में लाने के प्रयास, उसे नाम से पुकारना और उसके कंधे हिलाना, असफल होते हैं, तो रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह (अधिमानतः एक लकड़ी की ढाल पर) रखना चाहिए।

2. वायुमार्ग को खोलने और बनाए रखने के लिए, रोगी के सिर को पीछे की ओर झुकाएं, फिर रोगी के माथे पर जोर से दबाते हुए, निचले जबड़े को दूसरे हाथ की उंगलियों से दबाएं और आगे की ओर धकेलें ताकि ठुड्डी ऊपर उठे।

3. यदि कैरोटिड धमनियों पर 5 सेकंड के लिए कोई नाड़ी नहीं है, तो छाती को संकुचित करना शुरू कर देना चाहिए। प्रक्रिया: एक हाथ की हथेली के समीपस्थ भाग को उरोस्थि के निचले हिस्से में बीच में, दो अंगुलियों को xiphoid प्रक्रिया के ऊपर रखा जाता है ताकि जिगर को नुकसान न पहुंचे, फिर दूसरा हाथ पहले पर रहता है, इसे ढकता है उंगलियों के साथ।

4. उरोस्थि को निचोड़ें, इसे 3-5 सेमी से स्थानांतरित करते हुए, 1 बार प्रति 1 सेकंड की आवृत्ति पर होना चाहिए, ताकि वेंट्रिकल को भरने के लिए पर्याप्त समय हो।

5. रिससिटेटर का धड़ पीड़ित की छाती से ऊपर होना चाहिए ताकि लगाया गया बल लगभग 50 किलो हो; कोहनी सीधी होनी चाहिए।

6. छाती का संपीड़न और विश्राम पूरे चक्र का 50% लेना चाहिए। बहुत तेज़ी से संपीड़ित करने से एक दबाव तरंग (कैरोटीड या ऊरु धमनियों के ऊपर उभरी हुई) बनती है, लेकिन थोड़ा रक्त बाहर निकल जाता है।

7. मालिश को 10 सेकंड से अधिक के लिए बाधित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पहले 8-10 संपीड़न के दौरान कार्डियक आउटपुट धीरे-धीरे बढ़ता है। यहां तक ​​​​कि मालिश के एक छोटे से पड़ाव का भी बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

8. वयस्कों के लिए संपीडन और संवातन अनुपात 30:2 होना चाहिए।

बाहर से छाती का प्रत्येक संपीड़न कुछ हद तक शिरापरक वापसी के अपरिहार्य प्रतिबंध का कारण बनता है। इस प्रकार, बाहरी मालिश के दौरान, इष्टतम रूप से प्राप्त कार्डियक इंडेक्स सामान्य मूल्यों की निचली सीमा के अधिकतम 40% तक पहुंच सकता है। यह उनके सहज वेंट्रिकुलर संकुचन की बहाली के बाद अधिकांश रोगियों में देखे गए मूल्यों से काफी कम है। इस संबंध में, एक प्रभावी हृदय गति की शीघ्र बहाली मौलिक महत्व की है।

हृदय की मालिश की समाप्ति तभी संभव है जब प्रभावी हृदय संकुचन एक स्पष्ट नाड़ी और प्रणालीगत रक्तचाप प्रदान करें।

बाहरी हृदय की मालिश के कुछ नुकसान हैं क्योंकि इससे रिब फ्रैक्चर, हेमोपेरिकार्डियम और टैम्पोनैड, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, फैट एम्बोलिज्म, लीवर की चोट, देर से गुप्त रक्तस्राव के विकास के साथ प्लीहा का टूटना जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। लेकिन इस तरह की जटिलताओं के खतरे को कम किया जा सकता है यदि पुनर्जीवन उपायों को सही ढंग से किया जाता है, समय पर पहचान की जाती है और आगे की पर्याप्त कार्रवाई की जाती है।

लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, एसिड-बेस बैलेंस को 1 meq/kg की प्रारंभिक खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ठीक किया जाना चाहिए। इस खुराक का आधा नियमित रूप से निर्धारित धमनी पीएच के परिणामों के अनुसार हर 10-12 मिनट में दोहराया जाना चाहिए।

मामले में जब एक प्रभावी हृदय ताल बहाल हो जाता है, लेकिन फिर से जल्दी से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन में बदल जाता है, तो 1 मिलीग्राम / किग्रा लिडोकेन का एक अंतःशिरा बोल्ट दर्ज करना आवश्यक है, इसके बाद 1- की दर से इसका अंतःशिरा जलसेक होता है। 1 घंटे के लिए 5 मिलीग्राम / किग्रा, डिफिब्रिलेशन दोहराना।

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

किए गए पुनर्जीवन की अप्रभावीता चेतना की कमी, सहज श्वास, हृदय की विद्युत गतिविधि, साथ ही प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना सबसे अधिक फैले हुए विद्यार्थियों द्वारा प्रकट होती है। इन मामलों में, उपायों की अप्रभावीता का पता चलने के 30 मिनट से पहले पुनर्जीवन की समाप्ति संभव नहीं है, लेकिन अचानक हृदय की मृत्यु के क्षण से नहीं।

पूर्वानुमान

में आवर्तक अचानक हृदय की मृत्यु की संभावनाजीवित रोगियों की संख्या काफी अधिक है।

निवारण

अचानक कोरोनरी मौत की प्राथमिक रोकथाम(वीसीएस) कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में इसकी शुरुआत के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में की जाने वाली चिकित्सा और सामाजिक गतिविधियां शामिल हैं।

प्राथमिक रोकथाम के उपायों का एक सेट:

1. कोरोनरी धमनी रोग और वीसीएस के लिए मुख्य जोखिम कारकों पर प्रभाव।

2. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों के बिना दवाओं का उपयोग जो वीसीएस के विकास के तंत्र को प्रभावित करते हैं और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान अपनी प्रभावशीलता साबित करते हैं: एसीई अवरोधक, एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स एल्डोस्टेरोन मनुष्यों में अधिवृक्क प्रांतस्था का मुख्य मिनरलोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन है।
, -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (वीसीएस के जोखिम को 45% तक कम करें; सोडियम, पोटेशियम और कैल्शियम चैनलों के साथ बातचीत के कारण एक एंटीरियथमिक प्रभाव पड़ता है; हृदय गति परिवर्तनशीलता के सामान्यीकरण में योगदान देता है), स्टेटिन। तीव्र रोधगलन, एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी दिखा रहा है।