गर्भाशय फाइब्रॉएड का लैप्रोस्कोपिक निष्कासन। गर्भाशय फाइब्रॉएड का रूढ़िवादी उपचार - मायोमेक्टोमी रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के बाद श्रोणि की हड्डियों को चोट लगती है

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गर्भाशय फाइब्रॉएड सौम्य नियोप्लाज्म हैं जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत से उत्पन्न होते हैं।विभिन्न कारण फाइब्रॉएड की उपस्थिति को भड़का सकते हैं। यह एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, और कई गर्भपात, और मासिक धर्म चक्र के साथ समस्याएं हैं। हालांकि, इसका मुख्य कारण महिला के शरीर में हार्मोन संबंधी विकार हैं।

क्या सर्जरी हमेशा जरूरी है?

यदि ट्यूमर छोटा है, कई वर्षों से इसके बढ़ने की प्रवृत्ति नहीं रही है, और महिला गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही है, तो आप दवा उपचार का सहारा ले सकते हैं। कई मामलों में हार्मोनल दवाएं धीमी हो सकती हैं, और कभी-कभी फाइब्रॉएड के विकास को पूरी तरह से रोक सकती हैं।

आमतौर पर हार्मोनल उपचार के कई पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

फाइब्रॉएड का सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब ट्यूमर पर्याप्त रूप से बड़े आकार तक पहुंच गया हो और रोगी के जीवन को जटिल बना दे। बेशक, लगभग सभी मामलों में, वे एक रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी करने की कोशिश करते हैं, अर्थात्, गर्भाशय के संरक्षण के साथ मायोमैटस नोड्स को हटाने, विशेष रूप से युवा महिलाओं में जो भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बनाते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस तरह की मायोमेक्टॉमी ट्यूमर की पुनरावृत्ति को बाहर नहीं करती है, जिसके लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

सर्जरी के लिए संकेत

• ट्यूमर का तेजी से विकास (प्रति वर्ष 4-5 सप्ताह में गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार के साथ मेल खाने वाली राशि)।
• सर्जरी के लिए फाइब्रॉएड का आकार 12 सप्ताह में गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के आकार के अनुरूप होना चाहिए।
• रक्त की मात्रा में कमी के कारण गर्भाशय से रक्तस्राव और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी।
• उच्चारण दर्द सिंड्रोम।
• सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोग (एंडोमेट्रियोसिस)।
• दुर्दमता का संदेह (हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में सेल एटिपिया)।
• ट्यूमर में माध्यमिक परिवर्तन (संक्रमण, परिगलन)।
• किसी भी आकार के फाइब्रॉएड, लंबे पैर वाले और मुड़ने की संभावना।
• एक गाँठ जो गर्भाशय ग्रीवा में या चौड़ी लिगामेंट की चादरों के बीच उत्पन्न हुई हो।
• आदतन गर्भपात, बांझपन।
• आस-पास के अंगों की महत्वपूर्ण शिथिलता (बार-बार पेशाब आना, कब्ज)।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, सभी मानक परीक्षाएं की जाती हैं: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक पैरामीटर, थक्के परीक्षण, रक्त समूह, छाती का एक्स-रे, ईसीजी। इसके अलावा, पैल्विक अंगों का एक अल्ट्रासाउंड स्कैन ट्यूमर के स्थान और उनके आकार के सटीक निर्धारण के साथ किया जाता है, मलाशय की एक परीक्षा, योनि से वनस्पतियों के लिए एक स्मीयर लिया जाता है। चूंकि फाइब्रॉएड का मुख्य कारण हार्मोनल विकार हैं, इसलिए एक महिला को हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण भी करवाना चाहिए।

पूरी तरह से जांच के बाद, ऑपरेशन की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। रजोनिवृत्ति में महिलाओं के लिए गर्भाशय को हटाने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक स्वीकार्य हैं, जबकि 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में अंग के संरक्षण के साथ ऑपरेशन का उपयोग करने की कोशिश की जाती है।

सर्जरी के प्रकार

ऑपरेशन के प्रकार का चुनाव ट्यूमर के आकार पर निर्भर करेगा, और क्या इसे एक विधि या किसी अन्य द्वारा निकालना संभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य प्रकार हैं:

1. मायोमेक्टोमी।
2. आलिंगन।
3. रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी।

मायोमेक्टोमी

यह गर्भाशय के शरीर को संरक्षित करते हुए ट्यूमर को ही काटने का एक ऑपरेशन है।यह कई तरीकों से किया जा सकता है:

लैपरोटॉमी मायोमेक्टोमी एक पेट का ऑपरेशन है जिसमें पेट की दीवार में चीरा लगाकर गर्भाशय तक पहुंच प्रदान की जाती है।

अब, आधुनिक तकनीक के युग में, इस प्रकार की शल्य चिकित्सा का उपयोग कम ही किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह उन मामलों में उचित है जहां बड़ी संख्या में मायोमा नोड्स या उनके बड़े आकार के कारण गर्भाशय गंभीर रूप से विकृत हो जाता है।

लैपरोटॉमी के बाद, लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम से बचना और सिवनी की सफाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। साथ ही इस ऑपरेशन के बाद पेट पर निशान रह जाता है। लैपरोटॉमी का सकारात्मक पहलू डॉक्टर द्वारा ऑपरेशन की प्रगति को नियंत्रित करने की क्षमता है।

लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी - एक प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप जो आपको पेट की दीवार में छोटे छिद्रों के माध्यम से आवश्यक जोड़तोड़ करने की अनुमति देता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर पर कोई निशान नहीं होते हैं।

इस तरह के मायोमेक्टॉमी का लाभ यह है कि इसके बाद की वसूली की अवधि बहुत तेज होती है।

हालांकि, इस ऑपरेशन की सीमाएं हैं: फाइब्रॉएड का आकार 9 वें सप्ताह में गर्भवती गर्भाशय के आकार से अधिक नहीं होना चाहिए। इसके अलावा, यदि नोड एक दुर्गम स्थान पर है, तो लैप्रोस्कोपिक सर्जरी नहीं की जाती है, क्योंकि हमेशा रक्तस्राव का खतरा होता है, जिसे ऐसी स्थितियों में रोकना मुश्किल होगा।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी - योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा से मायोमैटस नोड्स को हटाने की एक विधि। स्वाभाविक रूप से, इस प्रकार के हस्तक्षेप का उपयोग गर्भाशय गुहा (सबम्यूकोसल स्थान) में बढ़ने वाले मायोमा नोड्स के छोटे आकार के साथ किया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के लिए मतभेद

गर्भाशय को हटाए बिना केवल ट्यूमर को हटाना निम्नलिखित मामलों में नहीं किया जा सकता है:

• अधिक रक्त हानि और गंभीर रक्ताल्पता के कारण रोगी की गंभीर स्थिति। गर्भाशय को छोड़ना जानलेवा रक्तस्राव से भरा होता है।
• पिछली अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति।
• पैल्विक अंगों में पुरानी सूजन प्रक्रिया।

गर्भाशय

गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना उपचार के चरम सर्जिकल तरीकों में से एक है। इस तरह के ऑपरेशन को बड़े फाइब्रॉएड के लिए निर्धारित किया जाता है, कई, गंभीर जटिलताओं के साथ होता है।

अंग को हटाना लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी दोनों द्वारा किया जा सकता है।

गर्भाशय के पूर्ण विलोपन को आवंटित करें - अर्थात, गर्भाशय ग्रीवा और सुप्रावागिनल विच्छेदन के साथ इसका निष्कासन (गर्भाशय ग्रीवा संरक्षित है)।

यह कहा जाना चाहिए कि हिस्टेरेक्टॉमी अक्सर अनुचित रूप से किया जाता है, कुछ लेखकों के अनुसार, 10 में से 8 मामलों में सर्जरी की तैयारी के रूप में महिला को पर्याप्त हार्मोनल थेरेपी निर्धारित करके और फिर एक रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी करने से बचा जा सकता था।

इसलिए, यदि डॉक्टर गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने पर जोर देता है, और महिला सहमत नहीं है, तो दूसरे डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

हालाँकि, कुछ महिलाएं जो अधिक बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बनाती हैं, वे गर्भाशय को हटाने के लिए सहमत होती हैं, क्योंकि यह नहीं कहा जा सकता है कि इस ऑपरेशन के अपने फायदे नहीं हैं:

1. रजोनिवृत्ति सहित दर्द और रक्तस्राव से महिला को छुटकारा मिलता है।
2. ट्यूमर की पुनरावृत्ति का कोई खतरा नहीं है।
3. एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास का कोई खतरा नहीं है।
4. गर्भ निरोधकों की कोई आवश्यकता नहीं है।

गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई)

एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसका सार फाइब्रॉएड को रक्त की आपूर्ति को रोकना है। प्रक्रिया के दौरान, एक पतली ट्यूब (कैथेटर) जांघ में एक धमनी के पंचर के माध्यम से उन वाहिकाओं तक जाती है जो ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति करती हैं। इस ट्यूब के माध्यम से विशेष पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं जो धमनियों को बंद कर देते हैं और उनमें रक्त प्रवाह को रोक देते हैं। मायोमैटस नोड्स को खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, उन्हें बनाने वाली कोशिकाएं धीरे-धीरे मर जाती हैं। कुछ हफ्तों के बाद, इन कोशिकाओं को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। यह ऊतक पुन: अवशोषित हो जाता है, और ट्यूमर या तो आकार में काफी कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

सर्जरी के बाद रिकवरी

पश्चात की अवधि कई हफ्तों तक रहती है। लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा ऑपरेशन करते समय, एक महिला पहले ही बिस्तर से उठ सकती है और दूसरे दिन चल सकती है। लैपरोटॉमी ऑपरेशन के साथ, रिकवरी लंबी होती है। ऑपरेशन के तीन महीने बाद, भारी शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए, एक पोस्टऑपरेटिव पट्टी पहननी चाहिए और कब्ज से बचना चाहिए, जिससे टांके खुल सकते हैं। इसके अलावा, आंतों के कामकाज में गड़बड़ी से गर्भाशय और उसके उपांगों में सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं। इसलिए, एक महिला द्वारा खाए जाने वाले उत्पादों को आंतों को साफ करने में मदद करनी चाहिए।

यदि ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय को संरक्षित किया गया था, तो छह महीने या एक वर्ष में इसकी आंतरिक परत की बहाली के बाद, महिला गर्भावस्था की योजना बनाने में सक्षम होगी। एक नियम के रूप में, यह कुछ भी जटिल नहीं है।

मायोमेक्टोमी सर्जरी के परिणाम

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के साथ मुख्य समस्या उच्च जोखिम है कि ट्यूमर फिर से बन सकता है, भले ही सर्जन सुनिश्चित हो कि नोड पूरी तरह से हटा दिया गया है। निम्नलिखित जटिलताएं भी संभव हैं:

• पैल्विक अंगों में सूजन की प्रक्रिया का विकास।
• गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय के बीच आसंजनों की उपस्थिति के कारण चिपकने वाली बीमारी का विकास, जिसका अंतिम परिणाम बांझपन हो सकता है।
• गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान के कारण आगे की गर्भावस्था और प्रसव की प्रक्रिया जटिल हो सकती है।
• गर्भाशय की दीवार में कहीं और फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति।

हिस्टेरेक्टॉमी की जटिलताओं

हिस्टरेक्टॉमी के परिणामों के बारे में कई "डरावनी कहानियां" हैं, जो हमेशा सच नहीं होती हैं। इनमें स्तन और अन्य अंगों के कैंसर के विकास के जोखिम में कथित वृद्धि, यौन जीवन का आनंद लेने में असमर्थता, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत और अन्य शामिल हैं।

यह सब महिलाओं के लिए बहुत डरावना है, विशेष रूप से प्रभावशाली लोगों के लिए, वे ऑपरेशन से इनकार करते हैं, भले ही उन्हें स्वास्थ्य कारणों से इसकी आवश्यकता हो।

वास्तव में, मास्टोपाथी, स्तन ट्यूमर और गर्भाशय फाइब्रॉएड शरीर में एक ही रोगजनन, हार्मोनल विकारों में लिंक हैं। इसलिए, फाइब्रॉएड के रोगियों में, वास्तव में, स्तन रोग अधिक आम हैं, और गर्भाशय को हटाने से उन्हें किसी भी तरह से प्रभावित नहीं होता है।

गर्भाशय के विच्छेदन से गुजरने वाले रोगियों की समीक्षाओं के अनुसार, इस ऑपरेशन के बाद यौन संवेदनाएं कमजोर नहीं होती हैं, यौन संतुष्टि के लिए सभी तंत्रिका अंत योनि और गर्भाशय ग्रीवा में स्थित होते हैं, जो संरक्षित होते हैं। इसके अलावा, एक महिला संभोग के दौरान दर्द का अनुभव करना बंद कर देती है, और खुद को भी मुक्त कर लेती है, क्योंकि सुरक्षा के बारे में सोचने की कोई आवश्यकता नहीं है।

प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत के लिए, सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में वास्तव में थोड़ी कमी होती है, भले ही उपांग संरक्षित हों। तथ्य यह है कि ऑपरेशन के दौरान अंडाशय को गर्भाशय से जोड़ने वाले लिगामेंट को पार किया जाता है। नतीजतन, अंडाशय को रक्त की आपूर्ति कुछ हद तक बिगड़ जाती है। इसलिए, सभी महिलाएं नहीं, लेकिन यह संभव है:

1. 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में हृदय और संवहनी रोगों के होने और आगे विकास के जोखिम में वृद्धि;
2. चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, थकान, अवसाद, गर्म चमक में वृद्धि;
3. पेशाब करने में समस्या हो सकती है (बार-बार पेशाब करने की इच्छा, मूत्र असंयम);
4. जोड़ों में दर्द की उपस्थिति;
5. ऑस्टियोपोरोसिस का विकास, और, परिणामस्वरूप, सहज फ्रैक्चर के जोखिम में वृद्धि;
6. योनि की दीवारों के आगे बढ़ने की उच्च संभावना;
7. शायद अंतःस्रावी रोगों, चयापचय सिंड्रोम के विकास के परिणामस्वरूप शरीर के वजन में वृद्धि।

इन सबके अलावा, भावनात्मक महिलाएं अवसाद विकसित कर सकती हैं, वे खुद को हीन समझने लगती हैं। कभी-कभी इन मामलों में मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है।

संचालन लागत

यदि संकेत हैं, तो सार्वजनिक क्लीनिकों में एमएचआई नीति के तहत मुफ्त ऑपरेशन करना संभव है।

निजी क्लीनिकों में, ऑपरेशन की लागत सर्जरी की मात्रा, डॉक्टर की योग्यता और अन्य कारकों के आधार पर बहुत भिन्न होती है। कीमतों की अनुमानित सीमा नीचे दी गई तालिका में दिखाई गई है।

मायोमा 35-50 वर्ष की आयु की महिलाओं में प्रजनन प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक है। यह एक सौम्य ट्यूमर है जो गर्भाशय के मांसपेशी ऊतक से विकसित होता है। यह केवल परीक्षा या अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन ऐसे कई संकेत हैं (अनियमित मासिक धर्म, दर्द, रक्तस्राव, गर्भवती होने के असफल प्रयास) जो एक महिला को डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

फाइब्रॉएड के लिए स्त्री रोग में वर्तमान में हार्मोन थेरेपी, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी और रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है।

प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। जब एक रोगी का निदान किया जाता है, तो विशेषज्ञों को उपचार का सबसे प्रभावी तरीका निर्धारित करना चाहिए। यदि प्रारंभिक अवस्था में नोड्स का पता लगाया जाता है, तो वे आकार में छोटे होते हैं, और डॉक्टरों को विकास की प्रवृत्ति दिखाई नहीं देती है, हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जाता है - डुप्स्टन, नॉरकोलट, डेकापेटिल, आदि।

वे आपको रोग के विकास को रोकने और यहां तक ​​​​कि ट्यूमर के प्रतिगमन को उत्तेजित करने की अनुमति देते हैं। जब गर्भाशय फाइब्रॉएड एक महिला को सामान्य जीवन से वंचित करता है, तो सर्जरी अपरिहार्य है।

स्त्री रोग संबंधी समस्याओं की स्थिति में हर महिला यह नहीं जानती है कि उसकी स्थिति में उपयोग करने के लिए कौन से उपचार के तरीके अधिक प्रभावी हैं। डॉक्टर का कार्य रोगी को यह समझाना है कि मायोमेक्टोमी क्या है, इसके क्या फायदे हैं और ऑपरेशन के बाद क्या दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं।

चिकित्सा में, जब फाइब्रॉएड को हटाने के लिए सर्जरी से बचा नहीं जा सकता है, तो दो विकल्पों का उपयोग किया जाता है: हिस्टरेक्टॉमी और मायोमेक्टोमी।

पहली विधि उपांगों के साथ या बिना गर्भाशय के शरीर को हटाना है।तदनुसार, ऑपरेशन के बाद, महिला को बच्चे नहीं हो पाएंगे। इसके अलावा, रोगियों में तंत्रिका और स्वायत्त प्रणालियों का विकार होता है। एक अधिक वफादार समाधान मायोमेक्टॉमी होगा, जिसके दौरान सभी अंग यथावत रहते हैं, प्रजनन कार्य संरक्षित रहता है, और केवल नोड्स हटा दिए जाते हैं। लेकिन इस विकल्प का उपयोग करना हमेशा संभव नहीं होता है, सर्जरी के संकेत हैं:

• प्रजनन आयु;
• रोगी के बच्चों की अनुपस्थिति;
• ट्यूमर का छोटा आकार;
• नोड्स की संरचना (यदि उनके पास आधार है तो उन्हें निकालना आसान होता है)।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी में मतभेद हैं।

यदि रोगी का जीवन और स्वास्थ्य खतरे में हो तो इसे नहीं किया जा सकता है। महिला की गंभीर स्थिति, बड़ी मात्रा में खून की कमी और गिरते हीमोग्लोबिन एक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी के आधार हैं।

इसके अलावा, फाइब्रॉएड के साथ गर्भाशय को हटाने से श्रोणि में सूजन प्रक्रियाओं, मायोमेक्टॉमी के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति, ट्यूमर के संचार संबंधी विकार और ऊतक परिगलन, संदिग्ध कैंसर के लिए संकेत दिया जाता है।

डॉक्टर स्वतंत्र रूप से रोग के क्लिनिक, मामले की व्यक्तिगत परिस्थितियों, रोगी के संकेतों और मतभेदों की उपस्थिति के आधार पर सबसे अच्छा विकल्प चुनते हैं।

मायोमेक्टोमी की विशेषताएं

उच्च गुणवत्ता वाले आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके नोड्स को हटाने का ऑपरेशन किया जाता है। ऑपरेशन के बाद जटिलताओं से बचने के लिए सर्जन के पास पर्याप्त ज्ञान और अनुभव होना चाहिए। हटाने की सही तकनीक के साथ, एक उच्च गुणवत्ता वाला निशान बन जाएगा, और आसंजन विकसित होने की संभावना शून्य हो जाती है।

सर्जरी करने से पहले, रोगी को सभी नियमों के अनुसार तैयार करना महत्वपूर्ण है।

सभी मानक प्रकार की परीक्षा उत्तीर्ण करना आवश्यक है:

• रक्त और मूत्र परीक्षण लें;
• जैव रासायनिक मापदंडों और जमावट की जाँच करें;
• रक्त के प्रकार का निर्धारण;
• एक ईसीजी, श्रोणि के अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी से गुजरना;
• हार्मोन के स्तर की जाँच करें।

यदि ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर ने गर्भाशय गुहा खोला, तो विक्रिल धागे के साथ टांके की तीन पंक्तियों को लागू करना आवश्यक होगा। यह सामग्री आसानी से अवशोषित हो जाती है और ऊतक प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है। फाइब्रॉएड कैप्सूल का चीरा नोड के ऊपरी ध्रुव में किया जाता है। यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान से बचाएगा और कई ट्यूमर होने पर अन्य नोड्स को निकालना संभव बनाता है।

ऑपरेशन के अंतिम चरण में, श्रोणि गुहा जल निकासी के अधीन है, जिसके बाद चिपकने वाली प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए इसमें विशेष समाधान पेश किए जाते हैं।

ऑपरेशन के बाद, पहले दो हफ्तों के दौरान महिला को स्पॉटिंग का अनुभव हो सकता है। कभी-कभी वे पहले दिन अधिकतम बहुतायत के साथ पहले महीने तक चलते हैं।

मायोमेक्टॉमी के बाद मासिक धर्म पिछले मोड में बहाल हो जाता है। इस मामले में मासिक धर्म के बाद पहले दिन, ऑपरेशन की तारीख पर विचार किया जाएगा।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के तरीके

चिकित्सा में आधुनिक तकनीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जो सर्जरी को सुरक्षित बनाता है, और शरीर की रिकवरी तेज और आसान होती है। नवाचारों के लिए धन्यवाद, नोड हटाने को विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। सबसे लोकप्रिय और प्रभावी विकल्प हैं:

• लैपरोटॉमी मायोमेक्टोमी. यह एक पेट का ऑपरेशन है जिसमें पेट की दीवार में चीरा लगाकर गर्भाशय तक पहुंच बनाई जाती है। लैपरोटॉमी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से बड़ी संख्या में नोड्स के कारण गंभीर गर्भाशय विकृति के साथ। ऑपरेशन के बाद, रोगी को सीम की सफाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। वह लंबी अवधि के लिए शारीरिक गतिविधि में contraindicated है। पेट पर ध्यान देने योग्य निशान है।
• लेप्रोस्कोपिक विधि. इसे सबसे दर्द रहित और रक्तहीन कहा जा सकता है। पेट की दीवार में छोटे छिद्रों के माध्यम से प्रभावित अंग तक पहुंच होती है। लैप्रोस्कोपी के साथ पश्चात की अवधि आसान और जटिलताओं के बिना है। हालांकि, यह विधि केवल तभी लागू की जा सकती है जब फाइब्रॉएड वाले गर्भाशय का आकार 9 सप्ताह से अधिक न हो। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी को contraindicated है यदि ट्यूमर एक दुर्गम स्थान पर स्थित है।
• हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी. प्रस्तुत विधि का उपयोग एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। हिस्टेरोस्कोपी द्वारा नोड्स को हटाना योनि के माध्यम से होता है। इस मामले में एक महत्वपूर्ण शर्त ट्यूमर का छोटा आकार होगा।

प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं। आपके विशेष मामले में कौन सा विकल्प बेहतर है, डॉक्टर को स्थापित करना चाहिए। प्रस्तुत विधियों में एक और विधि जोड़ी जा सकती है - गर्भाशय की धमनियों का आलिंगन।

ईएमए- एक न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप, जिसके साथ आप मायोमा में रक्त परिसंचरण को रोक सकते हैं। ट्यूमर रक्त को खिलाने की अपनी क्षमता खो देता है, जिसके कारण इसकी कोशिकाएं दो सप्ताह के भीतर मर जाती हैं, नियोप्लाज्म का विकास रुक जाता है, या फाइब्रॉएड पूरी तरह से हल हो जाता है। ऊरु धमनी के एक पंचर का उपयोग करके एम्बोलिज़ेशन किया जाता है। यहां से आधुनिक उपकरण वाले डॉक्टर फाइब्रॉएड के जहाजों को बंद कर सकेंगे।

मायोमेक्टॉमी के बारे में डॉक्टरों की राय

स्त्रीरोग विशेषज्ञ मायोमेक्टॉमी करने के तरीकों और तरीकों के मुख्य विशेषज्ञ हैं। प्रक्रिया को और अधिक समझने के लिए, आपको विशेषज्ञों की समीक्षाओं का अध्ययन करने की आवश्यकता है।

"मायोमेक्टॉमी एक महिला के प्रजनन कार्य को संरक्षित करते हुए ट्यूमर को हटाने का सबसे कोमल तरीका है। रोगी पेट की सर्जरी के लिए सहमत होने के लिए अनिच्छुक हैं, लेकिन हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी या लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके नोड्स को हटाना हर दिन लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है। और यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि प्रस्तुत विधियां आंतरिक अंगों में रक्तस्राव और चोट के जोखिम को कम करती हैं, प्रक्रिया के बाद पुनर्वास त्वरित और दर्द रहित होता है।

"फाइब्रॉइड्स को हटाने की विधि का निर्धारण करते समय डॉक्टरों द्वारा निर्देशित मुख्य बात सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता है। यह महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन के बाद महिलाओं को जटिलताएं न हों। ट्यूमर को हटाने के रूढ़िवादी तरीके रोगियों को ठीक होने के बाद गर्भवती होने और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अनुमति देते हैं। प्रक्रिया के बाद के निशान लगभग अदृश्य हैं, और हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी निशान और आसंजन बिल्कुल नहीं छोड़ता है। ”

मायोमेक्टॉमी और पुनर्वास अवधि के परिणाम

जब कोई डॉक्टर मायोमेक्टॉमी निर्धारित करता है, तो उसे रोग के सभी विवरणों और विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। यहां तक ​​​​कि अगर विशेषज्ञ पूरी तरह से नोड्स को हटा देता है, तो यह गारंटी नहीं देता है कि ट्यूमर थोड़ी देर के बाद वापस नहीं आएगा। फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति के अलावा, अन्य जटिलताएं भी हैं:

• श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• दर्द के साथ आसंजनों की घटना;
• बांझपन।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में ऐसे परिणामों को रोकना संभव है यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का पालन करते हैं और सही आहार का आयोजन करते हैं। न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप रोगी को प्रक्रिया के बाद दूसरे दिन पहले से ही स्थानांतरित करने की अनुमति देता है। रिकवरी में 1-3 महीने लग सकते हैं।

ऑपरेशन के बाद पहली बार शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए, एक पट्टी पहननी चाहिए। आपको पोषण को समायोजित करने की आवश्यकता होगी, क्योंकि एक महिला को कब्ज़ नहीं होने देना चाहिए।

वे सीम को अलग करने का कारण बन सकते हैं। साथ ही, जठरांत्र संबंधी मार्ग के उल्लंघन से पड़ोसी अंगों की सूजन हो जाएगी।

मायोमेक्टॉमी के बाद एक महिला के आहार में ऐसे उत्पाद होने चाहिए जो शरीर से विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों को साफ करने में मदद करें।

यदि सर्जरी जटिलताओं के बिना चली गई, तो गर्भवती होने की संभावना 90% है। डॉक्टर प्रक्रिया के छह महीने बाद बच्चे के गर्भाधान की योजना बनाने की सलाह देते हैं। यह इस अवधि के दौरान है कि गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को ठीक होने का समय होगा, और महिला शरीर को गर्भावस्था और प्रसव के लिए तैयार करने के लिए। उपरोक्त वीडियो में मायोमेक्टोमी के बारे में और जानें।

प्रजनन आयु की महिलाओं में गर्भाशय लेयोमायोमा के उपचार के लिए स्वर्ण मानक बना हुआ है रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी. कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों के उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तरीकों की शुरूआत ने रोगी को चिकित्सा और सामाजिक दोनों के साथ-साथ आर्थिक दृष्टिकोण (कम अस्पताल में भर्ती होने का समय, तेजी से ठीक होने, बेहतर कॉस्मेटिक प्रभाव) से महत्वपूर्ण लाभ दिया है।

यह बार-बार दिखाया गया है कि लैप्रोस्कोपी मानक खुली शल्य चिकित्सा तकनीक का एक पूर्ण विकल्प हैतुलनीय दीर्घकालिक परिणामों के साथ, कम अस्पताल में रहने, पहले ठीक होने और जीवन की बेहतर गुणवत्ता के साथ।

मायोमेक्टॉमी के लिए संकेत क्या हैं?

आधुनिक स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी का एक अनिवार्य चरण नोड को हटाने के बाद गर्भाशय की दीवार का सिवनी है (चित्र 1)। अगर ऐसा नहीं किया जाता है - बाद की गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय के टूटने का खतरा काफी बढ़ जाता है (9% तक !!!). इसलिए, भविष्य में प्रसव की योजना बनाने वाली महिलाओं के लिए टांके लगाए बिना घाव को छोड़ना अस्वीकार्य है।

चावल। 1. लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के मुख्य चरण

गर्भाशय गुहा के उद्घाटन के साथ मायोमेक्टॉमी के साथ, गर्भाशय पर निशान के उपचार में गिरावट, एंडोमेट्रियल सतह की कमी, एडेनोमायोसिस, सिनेचिया के विकास के जोखिम के कारण प्रजनन रोग का निदान और ऑपरेशन के परिणाम काफी खराब हो जाते हैं। गर्भाशय गुहा। समाधान:

• गर्भाशय गुहा के उद्घाटन को रोकना आसान है, नोड के किनारे से एंडोमेट्रियम तक की दूरी को याद रखना (3 मिमी से कम की दूरी पर गुहा में प्रवेश करने का उच्च जोखिम);
• अंतिम चरणों में अत्यधिक कर्षण और इंट्राम्यूरल नोड्स के छूटने से कुंद तरीके से इनकार - गर्भाशय गुहा खोलने के अधिकांश मामले अत्यधिक तनाव के साथ नाजुक एंडोमेट्रियम के टूटने के कारण होते हैं;
• गर्भाशय गुहा को मेथिलीन नीले घोल से रंगना या गुब्बारा गुहा में डालना - आपको यह समझने की अनुमति देता है कि सर्जन गर्भाशय गुहा के करीब काम कर रहा है;
• अलग एंडोमेट्रियल टांके लगाने की आवश्यकता का मूल्यांकन करने वाले कई अध्ययनों ने टांके लगाने या न करने से कोई लाभ नहीं दिखाया है।

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गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी एक ट्यूमर प्रक्रिया के इलाज का एक काफी सामान्य तरीका है, जिसके कई फायदे हैं। लैप्रोस्कोपिक तकनीक का रूस और विदेशों में कई क्लीनिकों में एक वर्ष से अधिक समय से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान करते समय, ट्यूमर नोड्स को तुरंत हटाने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनकी उपस्थिति न केवल लगातार दर्द, भारी रक्तस्राव, मासिक धर्म की अनियमितताओं के रूप में बहुत असुविधा का कारण बनती है, बल्कि गंभीर जटिलताओं से भी भरी होती है - एनीमिया, बांझपन , पड़ोसी अंगों का संपीड़न और चिपकने वाला रोग।

गर्भाशय फाइब्रॉएड तेजी से युवा महिलाओं को प्रभावित कर रहा है, तो इसका इलाज क्या होगा - पेट की सर्जरी या लैप्रोस्कोपी - इसकी योजना बनाने में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु। लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी से गुजरने की इच्छा न केवल ऑपरेशन के उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम और त्वरित पुनर्प्राप्ति से निर्धारित होती है, बल्कि गर्भाशय और प्रजनन क्षमता को बनाए रखने की आवश्यकता से भी निर्धारित होती है।

प्रजनन अंग का संरक्षण और बाद में गर्भावस्था लैप्रोस्कोपी का लक्ष्य हो सकता है, साथ ही महिला को मायोमा नोड्स से छुटकारा मिल सकता है, जो उनके छोटे आकार के कारण स्वयं में महत्वपूर्ण असुविधा नहीं पैदा कर सकता है। लैप्रोस्कोपी स्थिति से बाहर निकलने का एक शानदार तरीका है, बशर्ते कि ऑपरेशन रोग के प्रारंभिक चरण में एक उच्च योग्य सर्जन द्वारा किया जाता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए लैप्रोस्कोपी के लाभ

लैप्रोस्कोपी तकनीक ने रोज़मर्रा के सर्जिकल अभ्यास में मजबूती से प्रवेश किया है, विशेषज्ञ आवश्यक तकनीकों को जानते हैं, ऑपरेटिंग कमरे उपकरणों से सुसज्जित हैं, और मरीज़ विधि के लाभों को जानते हैं और इसलिए न्यूनतम इनवेसिव तरीके से ऑपरेशन करने का प्रयास करते हैं।

ऑपरेशन के बाद कॉस्मेटिक प्रभाव एक महिला के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कोई भी ध्यान देने योग्य निशान के साथ नहीं चलना चाहता है, और लैप्रोस्कोपी के बाद, पेट की सामने की दीवार पर मुश्किल से ध्यान देने योग्य निशान रहेंगे। हालांकि, विशुद्ध रूप से सौंदर्य पक्ष के अलावा, लैप्रोस्कोपी के कई अन्य, अधिक गंभीर, फायदे हैं जो इसे सामान्य ऑपरेशन की तुलना में बहुत अधिक आकर्षक बनाते हैं।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी के फायदों में शामिल हैं:

• मामूली सर्जिकल आघात, क्रमशः, और दर्द सिंड्रोम और चिपकने वाली प्रक्रिया न्यूनतम होगी;
• छोटे रक्त की हानि और आस-पास के अंगों के लिए सुरक्षा;
• हस्तक्षेप के दौरान कम जटिलता दर और बाद में दुर्लभ ट्यूमर पुनरावृत्ति;
• लघु पुनर्वास अवधि;
• गर्भाशय और प्रजनन क्षमता दोनों को संरक्षित करने की संभावना।

लैप्रोस्कोपी के भी नुकसान हैं, हालांकि कुछ ही।इनमें पहुंच की कठिनाई और संभावित बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण सबम्यूकोसल और इंटरस्टीशियल नोड्स को हटाने की असंभवता, साथ ही उपकरण और एक योग्य सर्जन दोनों की उपलब्धता के लिए हमेशा संभव नहीं है।

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

लैप्रोस्कोपिक तकनीक, इसके सभी निस्संदेह लाभों के साथ, उन सभी महिलाओं में उपयोग नहीं की जा सकती है जो कम से कम आक्रामक तरीके से ट्यूमर से छुटकारा पाना चाहती हैं। गर्भाशय की शारीरिक रचना और रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, नोड्स की संरचना और स्थान में अत्यधिक परिवर्तनशीलता, गंभीर जटिलताओं का उच्च जोखिम, डॉक्टर हमेशा न केवल लैप्रोस्कोपी करने की सलाह को निर्धारित करता है, बल्कि संभावित मूल्यांकन भी करता है। सर्जरी के लिए मतभेद, जिनमें से कई फाइब्रॉएड के मामले में हैं।

लेप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके मायोमेक्टॉमी बड़े और कई ट्यूमर दोनों के लिए संभव है, और एकल छोटे नियोप्लाज्म के लिए, जो, फिर भी, गर्भावस्था की शुरुआत को रोकते हैं। दूसरे शब्दों में, विशिष्ट सर्जिकल तकनीक का चयन करते समय मायोमैटस नोड्स की संख्या और आकार हमेशा निर्णायक नहीं होते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत हैं:

इस प्रकार, गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के संकेत खुले लैपरोटॉमी की योजना बनाने वालों से बहुत कम होते हैं। आधुनिक विशेषज्ञ नोड्स की निगरानी की रणनीति को "छोड़" देते हैं, क्योंकि आगे की वृद्धि अपरिहार्य है, कोई भी रूढ़िवादी तरीके ट्यूमर को रोक और खत्म नहीं करेंगे। ऑपरेशन पर समय पर निर्णय के साथ, छोटे फाइब्रॉएड को हटा दिया जाता है, रोग के उन्नत रूपों की संख्या कम हो जाती है, जो लैप्रोस्कोपी का उपयोग करने की संभावनाओं का विस्तार करती है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने का मुख्य कारण गर्भाशय को संरक्षित करने और प्रसव समारोह का एहसास करने के लिए एक महिला की इच्छा है। इस संबंध में, प्रजनन आयु के रोगी जो भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बनाते हैं, उन्हें ज्यादातर न्यूनतम इनवेसिव उपचार के अधीन किया जाता है।

दूसरी ओर, गर्भाशय का संरक्षण उन महिलाओं में इलाज के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त हो सकती है जो अब बच्चों की योजना नहीं बना रही हैं, अगर अंग को पूरी तरह से हटाने की संभावना उन्हें गंभीर मनोवैज्ञानिक परेशानी लाती है। इन मामलों में, डॉक्टर भी कोमल उपचार के लिए हर संभव कोशिश करेंगे।

तीसरी स्थिति लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा न केवल नोड्स, बल्कि प्रभावित गर्भाशय को हटाने की है। इस मामले में, लैप्रोस्कोपी की योजना बनाते समय, डॉक्टर गर्भाशय के संरक्षण की तुलना में इसके अन्य महत्वपूर्ण लाभों पर आधारित होता है - तेजी से पुनर्वास और वसूली, उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम, कम आघात और रोगी के लिए दर्द।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का लैप्रोस्कोपिक निष्कासन अभी भी एक ऑपरेशन है, हालांकि इसे छोटे पंचर के माध्यम से किया जाता है, इसलिए इसमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, इसके कुछ जोखिम होते हैं और मतभेद:

मोटापा और चिपकने वाली बीमारी को लैप्रोस्कोपी के सापेक्ष मतभेद माना जाता है, इसलिए, यदि वे व्यक्तिगत रूप से मौजूद हैं तो पहुंच का मुद्दा हल हो जाता है। डॉक्टर लैप्रोस्कोपी के लिए जा सकते हैं, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो ओपन सर्जरी के लिए जाएं।

लैप्रोस्कोपी जोखिम भरा हो सकता है जब ट्यूमर गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की चादरों के बीच और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की संभावना के कारण अंग की पिछली सतह के साथ स्थित होता है, क्योंकि एक बढ़ता हुआ ट्यूमर श्रोणि के संवहनी बिस्तर की शारीरिक रचना को बदल देता है, और अपर्याप्त दृश्यता की स्थिति में, सर्जन एक बड़ी धमनी को नुकसान पहुंचा सकता है।

contraindications की संख्या इस बात से निर्धारित होती है कि रोगी ऑपरेशन के लिए कितनी अच्छी तरह तैयार होगा (रक्तस्राव की रोकथाम, पूरी तरह से पूर्व निदान), साथ ही साथ सर्जन के कौशल, क्योंकि कई कठिन मामलों में डॉक्टर के उच्च व्यावसायिकता और कौशल से मदद मिलती है लैप्रोस्कोपी करने और गर्भाशय को बचाने के लिए।

कुछ समय पहले तक, लैप्रोस्कोपी के लिए contraindications में से एक फाइब्रॉएड का आकार 10 सेमी से अधिक था।आज, विशेष उपकरणों के अभ्यास में आने के लिए धन्यवाद जो किसी भी ऊतक या यहां तक ​​कि एक अंग (मोरसेलेटर्स) को पीसते हैं, ट्यूमर का बड़ा आकार इस तरह के ऑपरेशन में बाधा नहीं बन गया है, इसलिए बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी की जाती है।इसके अलावा, सर्जन ऑपरेशन के दौरान न केवल 15-17 सेंटीमीटर व्यास तक के ट्यूमर के फॉसी को हटा सकता है, बल्कि गर्भाशय को भी हटा सकता है, जब इसे संरक्षित करने का कोई मतलब नहीं है।

ऑपरेशन की तैयारी और तकनीक

ऑपरेशन की तैयारी में एक व्यापक परीक्षा पास करना शामिल है, और यदि सहवर्ती रोग हैं, तो उन्हें इस तरह के पाठ्यक्रम में लाया जाना चाहिए ताकि जटिलताओं को भड़काने या यदि संभव हो तो ठीक हो जाए।

कुछ मामलों में, ट्यूमर को हटाने से पहले, ट्यूमर के विकास को रोकने और उसके आकार को कम करने के लिए कई महीनों के लिए हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है, और नोड को खिलाने वाली धमनियों का एम्बोलिज़ेशन भी संभव है, जो बड़े ट्यूमर आकार के साथ लैप्रोस्कोपी की सुविधा प्रदान करता है।

हस्तक्षेप से पहले, रोगी एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण लेता है, मूत्र, रक्त जमावट परीक्षण से गुजरता है, समूह संबद्धता और आरएच कारक निर्धारित करता है। अस्पताल में प्रवेश पर, फ्लोरोग्राफी और गर्भाशय ग्रीवा के एक साइटोलॉजिकल स्मीयर का परिणाम प्रस्तुत करना आवश्यक होगा। संकेतों के अनुसार, एक ईसीजी किया जाता है (45 साल बाद अनिवार्य है), सभी महिलाओं के लिए - उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड।

ऑपरेशन से पहले, एक महिला एक क्लिनिक में स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करती है जो उसकी जांच करती है, नोड्स की जांच करती है, उनका आकार और स्थान निर्धारित करती है, असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर से स्मीयर लेती है, साथ ही जननांग पथ से बाहर करने के लिए सूजन और संक्रमण। संक्रमण और भड़काऊ प्रक्रियाएं सर्जरी में बाधा बन सकती हैं। फाइब्रॉएड के सटीक सामयिक निदान के लिए अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है।

नियत समय पर, महिला क्लिनिक में आती है, जहां सर्जन उससे सलाह लेता है, एक बार फिर यह सुनिश्चित करता है कि ऑपरेशन पहले से निर्धारित योजना के अनुसार किया जा सकता है। हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर, एक सफाई एनीमा किया जाता है, अंतिम भोजन और पानी - शाम को छह बजे के बाद नहीं। बिस्तर पर जाने से पहले, स्नान करने, कपड़े बदलने और शांत होने की सलाह दी जाती है, भले ही इसके लिए आपको शामक या नींद की गोली लेनी पड़े।

ऑपरेशन से पहले, एनेस्थेटिस्ट महिला से बात करता है, प्रस्तावित एनेस्थीसिया के बारे में बात करता है और आवश्यक नियुक्तियां करता है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, निचले छोरों की लोचदार पट्टी का संकेत दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपी तकनीक

गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है और ट्यूमर नोड्स की संख्या और उनके स्थान के आधार पर औसतन 40 मिनट से डेढ़ से दो घंटे तक चलती है। इस अवधि के दौरान अधिक रक्तस्राव के कारण मासिक धर्म को छोड़कर चक्र के किसी भी दिन ऑपरेशन किया जा सकता है, इष्टतम अवधि 15 से 25 दिनों के बीच का अंतराल है, अर्थात ओव्यूलेशन के बाद और मासिक धर्म से पहले।

पैल्विक अंगों की अच्छी दृश्यता के लिए, पेट में पहला ट्रोकार डाला जाता है, जिसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड इंजेक्ट किया जाता है। गैस पेट की दीवार को उठाती है, और सर्जन प्रकाश स्रोत के साथ एक अन्य ट्रोकार के माध्यम से डाले गए वीडियो कैमरे का उपयोग करके रुचि के क्षेत्र की जांच करता है। जांच करने पर, डॉक्टर नोड्स के स्थान, उनके आकार, गर्भाशय और उपांगों के विन्यास, आसंजनों की उपस्थिति आदि को निर्दिष्ट करता है। कुल मिलाकर, फाइब्रॉएड को हटाने के लिए, आपको पेट की दीवार में 4 पंचर के माध्यम से 4 ट्रोकार्स डालने होंगे।

एंडोस्कोपिक उपकरणों की मदद से, सर्जन आसंजनों को विच्छेदित कर सकता है, नोड के ऊपर गर्भाशय के बाहरी ऊतकों को काट सकता है, कैप्सूल से द्रव्यमान को एक्सफोलिएट कर सकता है, रक्तस्रावी वाहिकाओं को जमा कर सकता है और विच्छेदित ऊतकों को सीवन कर सकता है। प्रत्येक मामले में नोड हटाने का क्रम और तकनीक अलग-अलग होती है, क्योंकि स्थान और नोड्स की संख्या हमेशा अलग-अलग होती है, और सर्जन एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर कार्य करता है।

यदि मायोमा नोड्स छोटे हैं, तो उन्हें पंचर के माध्यम से हटाया जा सकता है जिसके माध्यम से उपकरण डाले गए थे। एक बड़े ट्यूमर या लैप्रोस्कोपी द्वारा पूरे गर्भाशय को हटाने के साथ, कटे हुए ऊतकों को बाहर की ओर ले जाना समस्याग्रस्त होगा, इसलिए उन्हें पीसने की आवश्यकता है। युक्ति मोरसेलेटरहटाए गए संरचनाओं को विभिन्न आकारों के चाकू से काटकर पीसने में मदद करता है। इसे ट्रोकर्स में से एक के बजाय डाला जाता है। खंडित नोड्स और गर्भाशय को अतिरिक्त चीरों का सहारा लिए बिना स्वतंत्र रूप से बाहर लाया जा सकता है।

ऑपरेशन के अंत में, सर्जन एक बार फिर ऑपरेटिंग क्षेत्र की जांच करता है, यह सुनिश्चित करता है कि कोई खून बह रहा नहीं है, पेट से उपकरणों को हटा देता है और ट्रोकार पंक्चर को टांके लगाता है, घावों को बाँझ नैपकिन के साथ कवर करता है। श्रोणि गुहा के जल निकासी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।

पश्चात की अवधि

पश्चात की अवधि, एक नियम के रूप में, अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है। रोगी के पेट पर 1 सेमी तक के चार छोटे चीरे बने रहते हैं, जिनमें से टांके हस्तक्षेप के बाद 7-10 वें दिन हटा दिए जाते हैं। हर दिन, उपस्थित चिकित्सक द्वारा घावों की जांच की जाती है, और नर्स ड्रेसिंग या मलहम बदल देती है।

लैप्रोस्कोपी के बाद पहले दिन, सक्रियण और बिस्तर से बाहर निकलने की सिफारिश की जाती है।यह उपाय आसंजनों, पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस और संचार विकारों की उपस्थिति को रोकने में मदद करता है। हल्का तरल भोजन पीने और लेने की अनुमति है।

पश्चात दर्द के संबंध में, एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। संक्रामक जटिलताओं के एक उच्च जोखिम पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, और जोखिम में महिलाओं में घनास्त्रता का मुकाबला करने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, क्लेक्सेन) का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओंलैप्रोस्कोपी के बाद, वे अक्सर होते हैं, उनमें से सबसे खतरनाक खून बह रहा है, लेकिन अन्य परिणाम भी होने की संभावना है - आसंजन, संक्रमण, बांझपन। बड़े फाइब्रॉएड के मामले में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव पूरे अंग को हटाने का कारण हो सकता है, इसलिए बेहतर है कि इसके लिए इंतजार न करें और केवल फाइब्रॉएड को हटा दें, जबकि यह पूरी तरह से नियंत्रित है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी तेजी से होती है, और ऑपरेशन के चौथे दिन तक मरीज को घर से छुट्टी मिल सकती है। स्थानीय क्लिनिक में टांके हटाए जा सकते हैं। टांके हटाने से पहले, पानी की प्रक्रियाओं को बाहर रखा जाना चाहिए, कई महीनों के लिए पूल, स्नान और सौना का दौरा स्थगित करना बेहतर है। वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति में, डॉक्टर कुछ समय के लिए संपीड़न अंडरवियर पहनने की सलाह देंगे।

शारीरिक गतिविधि और भारोत्तोलन को तब तक contraindicated है जब तक कि निशान पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते, लेकिन पहले छह महीनों के लिए उन्हें बाहर करना बेहतर होता है, क्योंकि आंतरिक निशान का उपचार धीमा होता है। लैप्रोस्कोपी के बाद अगले दो वर्षों में, आप 10 किलो से अधिक नहीं उठा सकते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति और आंत्र समारोह की बहाली से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। पहले दिनों में पेट में दर्द, कब्ज, ऑपरेशन से जुड़ी सूजन और पेट में गैस का इंजेक्शन लग सकता है। इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए, एक आहार का पालन करना आवश्यक है जिसमें मजबूत चाय और कॉफी, चॉकलेट, ताजी सब्जियों और फलियों की बहुतायत शामिल नहीं है जो पेट फूलना पैदा करते हैं। उपयोगी शारीरिक गतिविधि।

जिन युवतियों ने बच्चे पैदा करने में असमर्थता के कारण सर्जरी करवाई है, वे चिंतित हैं कि फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था कब और कब संभव है। यदि हस्तक्षेप सफल रहा, तो गर्भाशय बना रहा, तो गर्भावस्था संभव है, लेकिन उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर छह महीने से पहले इसकी योजना बनाना बेहतर है।

ट्यूमर को हटाने के बाद पहला मासिक धर्म आमतौर पर 28-30 दिनों के बाद होता है, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो आपको घबराना नहीं चाहिए। मासिक धर्म में देरी एक महिला के शरीर में तनाव, अत्यधिक चिंता, हार्मोनल व्यवधान से जुड़ी हो सकती है, इसलिए सबसे पहले आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने की जरूरत है, एंडोमेट्रियम और अंडाशय की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना होगा। यदि आवश्यक हो, हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो मासिक धर्म चक्र को सामान्य करती हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी के बाद गर्भावस्था को आमतौर पर एक वर्ष के बाद नियोजित करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इस समय के दौरान सभी आंतरिक निशान ठीक हो जाएंगे और गर्भाशय के आकार में वृद्धि सुरक्षित हो जाएगी। पश्चात की अवधि में गर्भनिरोधक विधि का चुनाव रोगी की प्रजनन प्रणाली (हार्मोनल दवाओं, बाधा विधियों) की स्थिति के आधार पर उपस्थित चिकित्सक के पास होता है। लैप्रोस्कोपी के बाद पहले महीने में, पूर्ण यौन आराम की सिफारिश की जाती है।

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गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर के लिए ऑपरेशन स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। खुली सर्जरी की तुलना में गर्भाशय पर कई हस्तक्षेपों को लैप्रोस्कोपिक रूप से निर्विवाद लाभ के साथ किया जा सकता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड- गर्भाशय के सबसे आम सौम्य रोगों में से एक, प्रजनन आयु की 20-25% महिलाओं में दर्ज किया गया।

सौम्य गर्भाशय ट्यूमर के लिए शब्दावली भिन्न होती है। ट्यूमर पर चिकनी मांसपेशी फाइबर (मायोमा), संयोजी ऊतक (फाइब्रोमा), संभवतः दोनों घटकों (फाइब्रोमा) की सामग्री का प्रभुत्व हो सकता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पहले, "मायोमा" शब्द का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग हम भविष्य में करेंगे।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ भारी मासिक धर्म (मेनोरेजिया), एसाइक्लिक ब्लड डिस्चार्ज (मेट्रोरेजिया), नोड को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से जुड़ा गंभीर दर्द और ट्यूमर के व्यास में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हो सकता है - कार्य का उल्लंघन पड़ोसी अंगों की।
गर्भाशय गुहा को विकृत करने वाले मायोमैटस नोड्स बांझपन या गर्भपात के कारण हो सकते हैं। हालांकि, बड़े फाइब्रॉएड के साथ भी एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम या खराब लक्षण संभव हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की वृद्धि ऊतकों पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव से संबंधित प्रतीत होती है। गर्भाशय फाइब्रॉएड को एंटीस्ट्रोजन दवाओं या गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच) एगोनिस्ट के उपयोग से कम दिखाया गया है, इसलिए उन्हें अक्सर सर्जरी से पहले निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत, इसकी मात्रा (विच्छेदन, हिस्टेरेक्टॉमी या मायोमेक्टोमी) और सर्जिकल पहुंच का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यह महिला की उम्र, प्रजनन क्षमता और मासिक धर्म समारोह को बनाए रखने की उसकी इच्छा, मायोमैटस नोड्स के आकार और स्थान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और जटिलताओं (मेनोमेट्रोरेजिया, बांझपन, आदि) पर निर्भर करता है। नोड्स के आकार को कम करने के लिए GnRH एनालॉग्स के उपयोग और एंडोस्कोपिक विधियों (लैप्रोस्कोपिक और हिस्टेरोस्कोपिक) द्वारा उन्हें हटाने की संभावना ने हाल के वर्षों में इस मुद्दे को हल करने के लिए दृष्टिकोण में काफी बदलाव किया है।

वर्गीकरण

गर्भाशय की पेशीय परत के संबंध में, निम्न प्रकार के फाइब्रॉएड प्रतिष्ठित हैं:
1. पैर पर मायोमा।
2. सबसरस-इंटरस्टिशियल मायोमा।
3. बीचवाला फाइब्रॉएड।
4. सबम्यूकोस मायोमा।
5. अंतःस्रावी रूप से स्थित फाइब्रॉएड।

उपरोक्त के साथ, मायोमैटस नोड्स के स्थानीयकरण के लिए मिश्रित विकल्प हैं।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी

सर्जिकल दृष्टिकोण का विकल्प। वर्तमान में, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी दो परिचालन दृष्टिकोणों द्वारा किया जा सकता है: लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटॉमी। मायोमेक्टॉमी के परिणाम रोगियों के सही चयन और GnRH एगोनिस्ट के साथ पूर्व-उपचार पर निर्भर करते हैं।

एक सर्जन जो लैप्रोस्कोपिक एक्सेस को प्राथमिकता देता है, उसे ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए:
1. रक्तस्राव।
2. पड़ोसी अंगों को चोट।
3. महत्वपूर्ण आकार के मैक्रोप्रेपरेशन निकालने में कठिनाइयाँ।
4. मायोमैटस नोड्स आदि की भूसी के बाद गर्भाशय दोषों की परत-दर-परत बहाली की आवश्यकता।

कई मायोमा के लिए लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी, नोड्स के महत्वपूर्ण आकार, उनके अंतरालीय या अंतःस्रावी स्थानीयकरण को अत्यधिक जटिल ऑपरेशन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, अक्सर जटिलताओं के साथ।

संकेत

निरपेक्ष मतभेद

साहित्य में, मायोमैटस नोड के आकार के मुद्दे पर चर्चा की जाती है, जो लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी की अनुमति देता है। कई घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, मायोमैटस नोड का आकार 8-10 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि भूसी के बाद मायोमैटस नोड्स के बड़े आकार के साथ, उन्हें उदर गुहा से निकालना मुश्किल हो जाता है। इलेक्ट्रोमैकेनिकल मोर्सलेटर्स को अभ्यास में लाने के साथ, मायोमा नोड्स को आकार में 15-17 सेंटीमीटर तक निकालना संभव हो गया।

4. एकाधिक अंतरालीय नोड्स, जिन्हें हटाने से बच्चे के जन्म के कार्य को संरक्षित करने की अनुमति नहीं मिलेगी।
कुछ सर्जनों के अनुसार, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी 4 से अधिक नोड्स वाले रोगियों में किया जा सकता है। अधिक नोड्स के मामलों में, लैपरोटॉमी आवश्यक है।
5. एकाधिक गर्भाशय मायोमा के मामले में, उच्च पुनरावृत्ति दर (50% या अधिक) के कारण रूढ़िवादी सर्जरी की संभावना का आम तौर पर मूल्यांकन करना आवश्यक है, जबकि एकल फाइब्रॉएड नोड्स केवल 10-20% मामलों में ही पुनरावृत्ति करते हैं।
6. यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मतभेदों की सापेक्षता अक्सर सर्जन की योग्यता पर निर्भर करती है।

कुछ सर्जनों के अनुसार, सापेक्ष contraindications में II-III डिग्री का मोटापा और पिछले पेट की सर्जरी के बाद एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया शामिल है।

GnRH एगोनिस्ट के साथ प्रीऑपरेटिव हार्मोनल तैयारी

प्रीऑपरेटिव हार्मोनल तैयारी के उपयोग के साथ अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, हमने प्रारंभिक वाले (अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार) की तुलना में दवा के दूसरे इंजेक्शन के बाद 35-40% तक मायोमैटस नोड्स के आकार में कमी देखी। ये डेटा हमें रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी से पहले हार्मोनल तैयारी के लिए GnRH एगोनिस्ट के 2 इंजेक्शन के उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति देते हैं।

GnRH एनालॉग्स के नैदानिक ​​प्रभाव

हालांकि, जीएनआरएच एगोनिस्ट के नुकसान भी अच्छी तरह से ज्ञात हैं: गर्म चमक, पसीना, चिड़चिड़ापन, नोड्स के स्थानीयकरण में परिवर्तन और उपचार की उच्च लागत।

फाइब्रॉएड नोड का आकार 4-5 सेमी से अधिक होने पर हार्मोनल प्रीऑपरेटिव तैयारी का संकेत दिया जाता है। पैर पर मायोमैटस नोड के उप-स्थानीयकरण के साथ, प्रीऑपरेटिव तैयारी नहीं की जाती है।
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी की तकनीक काफी हद तक आकार, स्थान, एकल या एकाधिक नोड्स की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी चार चरणों में की जाती है:
1. मायोमैटस नोड्स की कतरन और भूसी।
2. मायोमेट्रियम में दोषों की बहाली।
3. मायोमा नोड्स का निष्कर्षण।
4. उदर गुहा की हेमोस्टेसिस और स्वच्छता।

मायोमैटस नोड की कतरन और भूसी

मायोमेक्टॉमी:
1 - सूक्ष्म मायोमा नोड; 2 - गियर क्लिप द्वारा नोड को पकड़ना और रेडिक के हुक से काटना; 3 - एक गोलाकार इलेक्ट्रोड के साथ नोड बिस्तर का जमावट; 4 - दवा को हटाना
मायोमैटस नोड के सबसरस-इंटरस्टिशियल स्थानीयकरण के साथ, एक गोलाकार चीरा बनाया जाता है। चीरा के किनारे से अपरिवर्तित मायोमेट्रियम की दूरी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, यह नोड के आकार और गर्भाशय दोष पर निर्भर करता है जो मायोमैटस नोड के भूसी के बाद होता है।

सबसरस-इंटरस्टिशियल मायोमैटस नोड का एक्सफोलिएशन। निर्धारण के लिए, दांतेदार क्लैंप या कॉर्कस्क्रू का उपयोग करें।

मायोमैटस नोड के अंतःस्रावी स्थान के साथ, गर्भाशय के सीरस आवरण का चीरा उसके सबसे बड़े फलाव के स्थान पर किया जाता है। फाइब्रॉएड के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, चीरा लगाने से पहले मूत्रवाहिनी और असामान्य रूप से स्थित गर्भाशय संवहनी बंडलों की पहचान करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इंट्रालिगमेंटरी फाइब्रॉएड में चीरों की दिशा आमतौर पर अनुप्रस्थ या तिरछी होती है।

दोनों गहरे इंट्राम्यूरल नोड्स को हटाते समय, और इंट्रालिगामेंटरी मायोमा को हटाते समय, "प्याज त्वचा" के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि फाइब्रॉएड के स्यूडोकैप्सूल को रेशेदार ऊतक के बजाय मायोमेट्रियम द्वारा दर्शाया जाता है। भूसी के लिए, प्याज की परतों के रूप में स्यूडोकैप्सूल की परतों की कल्पना करते हुए, सीरस-पेशी परतों और स्यूडोकैप्सूल के विभाजन की साइट के पास नोड पर क्रमिक 1-2 मिमी चीरे लगाए जाते हैं।

यह तकनीक इंट्राम्यूरल नोड्स के साथ गर्भाशय गुहा को खोलने की संभावना को समाप्त करती है। नोड के अंतःस्रावी स्थान के साथ, यह तकनीक गर्भाशय के जहाजों और अन्य आसन्न संरचनाओं को नुकसान से बचाती है। गर्भाशय ग्रीवा के मायोमा के लिए तकनीक बेहद उपयोगी है, जब गर्भाशय वाहिकाओं और मूत्रवाहिनी का पार्श्व विस्थापन होता है।

पूर्व द्विध्रुवी जमावट के बाद एक मोनोपोलर कोगुलेटर या कैंची से गर्भाशय में चीरा लगाया जा सकता है। चीरा मायोमैटस नोड के कैप्सूल की सतह पर बनाया जाता है, जिसे इसके सफेद-मोती रंग से आसानी से पहचाना जा सकता है। सभी रक्तस्राव क्षेत्रों के एक साथ जमावट के साथ दो क्लैंप की मदद से अलग-अलग दिशाओं में क्रमिक कर्षण द्वारा नोड्स को एक्सफोलिएट किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के साथ, कठोर दांतेदार क्लैंप का उपयोग करना आवश्यक है जो आपको इसके छूटने के दौरान नोड को सुरक्षित रूप से ठीक करने की अनुमति देता है। मायोमैटस नोड के बिस्तर को खारा से धोया जाता है और हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम के सभी महत्वपूर्ण रक्तस्राव वाले क्षेत्रों पर किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, द्विध्रुवी जमावट को प्राथमिकता दी जाती है।

मायोमेट्रियल दोषों की मरम्मत

फाइब्रॉएड को हटाने के बाद टांके लगाने वाले गर्भाशय दोष के चरण

उदर गुहा से मैक्रोप्रेपरेशन का निष्कर्षण

वी योनि के पीछे के फोरनिक्स में चीरे के माध्यम से निष्कर्षण।एक मोरसेलेटर की अनुपस्थिति में, उदर गुहा से मायोमैटस नोड्स को निकालने के लिए पोस्टीरियर कोलपोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है। विशेष योनि एक्सट्रैक्टर्स का उपयोग करके पोस्टीरियर कोलपोटॉमी किया जा सकता है। इस मामले में, योनि निकालने वाले की गेंद को योनि के पीछे के अग्रभाग में रखा जाता है, इसे उदर गुहा में फैलाया जाता है।

एक मोनोपोलर इलेक्ट्रोड का उपयोग करते हुए लैप्रोस्कोपिक एक्सेस सेक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स के बीच पोस्टीरियर फोर्निक्स का एक अनुप्रस्थ चीरा पैदा होता है। फिर, एक दांतेदार 10-मिमी क्लैंप को ट्रोकार के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है, मायोमैटस नोड को इसके द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, और इसे उदर गुहा से हटा दिया जाता है।
योनि निकालने वाला, अंत में गोलाकार विस्तार के कारण, आपको योनि के पीछे के फोर्निक्स को खोलने के बाद पेट की गुहा में पीपी को बचाने की अनुमति देता है। यदि नोड 6-7 सेमी से बड़ा है, तो इसे हटाने से पहले इसे पहले दो हिस्सों में काट दिया जाता है।

पोस्टीरियर कोलपोटॉमी का उपयोग करके उदर गुहा से मायोमैटस नोड्स को हटाने से ऑपरेशन की अवधि में वृद्धि नहीं होती है, कम आघात, पोस्टऑपरेटिव हर्निया की रोकथाम और एक बेहतर कॉस्मेटिक प्रभाव प्रदान करता है।

उदर गुहा की हेमोस्टेसिस और स्वच्छता

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद गर्भनिरोधक

जटिलताओं

लैप्रोस्कोपी की सामान्य जटिलताओं में ट्रोकार्स की शुरूआत के दौरान मुख्य वाहिकाओं और पेट के अंगों को नुकसान, एनेस्थीसिया की जटिलताएं, श्वसन संबंधी विकार, टीई आदि शामिल हैं।

इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के साथ, गर्भाशय या मायोमैटस नोड के बिस्तर से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, गर्भाशय की दीवार में हेमटॉमस अपर्याप्त परत-दर-परत दोषों के साथ, और संक्रामक जटिलताएं संभव हैं। मायोमैटस नोड्स के कम या बीचवाला स्थान के साथ मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और आंतों में चोट लगने की संभावना अधिक होती है। शायद इसके माध्यम से मैक्रोप्रेपरेशन के निष्कर्षण के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया की घटना।

जी.एम. सेवलीवा