Pancreatitis med eksokrin pancreasinsufficiens, symptomer og behandling af utilstrækkelig sekretion. bugspytkirtelinsufficiens

Bugspytkirtelinsufficiens er en endokrin sygdom forårsaget af svigt i produktionen af ​​hormoner, der er nødvendige for kroppens normale funktion. Bugspytkirtlen (PZH) er det vigtigste organ, der stimulerer fordøjelsen, og uden dens korrekte funktion lider hele kroppen.

Essensen af ​​problemet

Bugspytkirtlen udfører 2 hovedfunktioner:

1. eksokrine.
2. Endokrine.

Den første er kirtlens produktion af stoffer, der er involveret i processen med fordøjelse af mad (bugspytkirteljuice og mere end 20 typer enzymer). Denne del af bugspytkirtlen består af acini (kirtelceller), der syntetiserer enzymer (trypsin, lipase, chymotrypsin, amylase osv.), som nedbryder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, der kommer ind i kroppen med føde i tolvfingertarmen.

Lipase sikrer nedbrydning af fedt til fedtsyrer i galdemiljøet i tarmen.

Den endokrine del af kirtlen er de Langerhanske øer, som er placeret mellem acini og består af insulinocytter, der producerer insulin, glucagon, somostatin og forskellige polypeptider involveret i glukosemetabolisme og regulering af blodsukkerniveauet. Øerne består af A-, B- og D-celler. Glukagon produceres i type A-celler (25% af alle celler); Insulinproduktion er optaget af B-celler (60% af alle celler), og D-celler (15%) syntetiserer andre polypeptider.

Bugspytkirtelinsufficiens er forårsaget af ødelæggelsen af ​​normale væv og celler i organet og deres gradvise udskiftning med bindevæv (fibrose), hvilket yderligere fører til et fald i kirtlens funktionelle aktivitet i produktionen af ​​nødvendige enzymer og hormoner. Således kan patologi føre til funktionsfejl i alle kropssystemer.

Typer af bugspytkirtelinsufficiens og deres tegn

Sygdomme i bugspytkirtlen er klassificeret i 4 hovedtyper:

1. Eksokrin bugspytkirtelinsufficiens på grund af et fald i aktiviteten af ​​specielle sekretoriske stoffer, der nedbryder mad til stoffer, der frit absorberes af kroppen, eller en krænkelse af den sekretoriske udstrømning af bugspytkirtelsaft ind i tarmen på grund af indsnævring af strømningskanalerne på grund af tumorer eller fibrose. Hvis enzymaktiviteten forstyrres, bliver hemmeligheden tyk og tyktflydende og nedbryder ikke maden godt. Når strømningskanalerne indsnævres, kommer tarmen ind en utilstrækkelig mængde fermenterende stoffer, der ikke klarer deres opgave fuldt ud. Dens vigtigste symptomer er akut intolerance og fedtholdige fødevarer, tyngde i maven, diarré, oppustethed og kolik; sekundær: åndenød, takykardi, smerte over hele kroppen, kramper. Fedtstoffer, der kommer ind i tarmene, behandles ikke og udskilles uopløst sammen med afføring (pancreas steatorrhea). underskud fedtsyrer fører til skrøbelighed af knogler, nedsat blodpropper, kramper, nedsat nattesyn, impotens. Et fald i proteingæringen forårsager åndenød, takykardi, anæmi, generel svaghed og træthed.
2. Eksokrin bugspytkirtelinsufficiens er en konsekvens af et fald i produktionen af ​​bugspytkirtel (pancreas) juice, som er ansvarlig for den normale funktion af mave-tarmkanalen. Manifesteret af fordøjelsesbesvær, kvalme og tyngde i maven, overskydende gasser i tarmene og en krænkelse af dens aktivitet; er årsagen til diabetes. Eksokrin pancreasinsufficiens kan være relativ eller absolut. Den første er reversibel, organets integritet i dette tilfælde ikke brudt, utilpashed er forårsaget af umodenhed af bugspytkirtlen eller nedsat sekretion, mere almindelig hos børn. Absolut insufficiens ledsages af atrofi af acini og fibrose af bugspytkirtlens væv, et fald i produktionen af ​​enzymer. Det er en konsekvens af sygdomme som kroniske el akut form pancreatitis, cystisk fibrose, Shwachman-Diamond syndrom.
3. Manglen på enzymer i mavesaft deltage i fordøjelsesproces, er en enzymatisk insufficiens i bugspytkirtlen. Symptomer, der indikerer mangel på enzymer til at fordøje mad: flatulens, kvalme og opkastning, ildelugtende diarré, dehydrering, generel svaghed osv. Det mest betydningsfulde og karakteristiske tegn på enzymmangel er en ændring i afføringen: en stigning i hyppigheden af ​​afføring, afføring med overskydende fedt, der vaskes dårligt af toilettet, erhverver grå farve og rådden stank.
4. Ved endokrin insufficiens af bugspytkirtlen falder produktionen af ​​hormonerne insulin, glukagon og lipocain. Denne form for insufficiens er farlig, fordi den forårsager en funktionsfejl i alle menneskelige organer og har irreversible konsekvenser. Symptomer ligner karakteristiske træk med mangel på bugspytkirtelenzymer. Insulin er ansvarlig for tilførslen af ​​glukose fra blodet til kroppens celler og sænker sukkerindholdet, mens glukagon øger det. Normen for glukose i blodet er 3,5-5,5 mmol / l. Ændringer i normen fører til udvikling af sygdomme - hyperglykæmi (forhøjede glukoseniveauer) og hypoglykæmi (henholdsvis et fald). Krænkelse af produktionen af ​​insulin fører til et øget indhold af glukose i blodet og udvikling af en sygdom som diabetes mellitus. De vigtigste tegn på mangel på insulinhormoner: øget indhold blodsukker efter måltider, tørst, hyppig vandladning; hos kvinder - kløe i kønsorganerne. Med et fald i produktionen af ​​glucogan er følgende sæt af symptomer karakteristisk: svaghed, svimmelhed, tremor i lemmerne, ændringer i psyken (angst, depression, årsagsløs angst), kramper, bevidsthedstab. Hvis en endokrinolog ordinerer behandling for insulinmangel, er hjælp fra en psykoterapeut også nødvendig for glucogenmangel.

Årsager til bugspytkirtelinsufficiens

Faktorer, der bidrager til svigt af bugspytkirtlen, kan være følgende:

• degenerative ændringer i kirtlen;
• beriberi (mangel på vitaminer B, C, E, PP, nikotinsyre), provokerende leversygdom og udvikling af galdestenssygdom;
• nedsat proteinindhold og anæmi;
• fejl i mad - meget fed, krydret mad i kosten, alkoholmisbrug;
• infektionssygdomme i maven, bugspytkirtlen, 12 duodenalsår;
• forværring af pancreatitis eller kronisk pancreatitis - betændelse i bugspytkirtlen;
• helminthiasis;
• langvarig brug lægemidler;
• ukorrekt faste;
• metabolisk sygdom;
• aktivitetsforstyrrelser tyndtarm og 12 duodenalsår, degenerative ændringer i tarmmikrofloraen;
• medfødte misdannelser i bugspytkirtlen.

I dette tilfælde opstår nekrosen af ​​bugspytkirtelvæv og deres udskiftning med arvækst, og som et resultat mister de deres funktionelle evner.

Diagnose af patologiske ændringer i bugspytkirtlen

Først og fremmest gennemfører den behandlende læge en undersøgelse af patienten, finder ud af de symptomer, der adskiller bugspytkirtelenzymmangel. For at diagnosticere sygdommen udføres der laboratorieblodprøver (for indholdet af hæmoglobin og biokemiske stoffer, for sukkerniveauer), undersøgelser af tilstedeværelsen af ​​enzymer i urinen, fækal analyse og co-program for fedtindhold (normalt ikke mere end 7%) , elastase-1 og tilstanden af ​​assimilering og forarbejdning af fødevarer i kroppen.

At identificere degenerative forandringer organer ordinerer ultralyd bughulen, CT og MR. En vigtig metode diagnosen er endoskopisk retrograd pancreatocholangiografi (undersøgelse af bugspytkirtlens kanaler og galdeveje for deres åbenhed og tilstedeværelsen af ​​keloidformationer). For at afklare diagnosen bruges metoden til direkte undersøgelse af hemmeligheden opnået fra bugspytkirtlen ved aspiration af bugspytkirtlen, hvilket gør det muligt at bestemme indholdet og volumen af ​​bugspytkirtelsaft.

Endokrin insufficiens undersøges ved at teste glukosetolerance - de analyserer blod opsamlet på tom mave og blod opsamlet 2 timer efter et måltid eller 75 g glukose. Denne analyse viser kroppens evne til at producere insulin og behandle glukose.

Følgende indikatorer indikerer en krænkelse af glukosemetabolismen: blodsukkerniveau på mindst 6,7 mmol / l; 2 timer efter at have taget 75 g glucose - 7,8-11,1 mmol / l. Normalt bør indholdet af glukose i blodet ikke overstige 6,4 mmol/l. Hvis niveauet af glukose i blod taget på tom mave er 7,8 mmol/l eller mere end denne værdi, så opstår diabetes.

Behandling af bugspytkirtelsygdomme

For at normalisere aktiviteten og eliminere krænkelser af bugspytkirtlen ordineres behandling afhængigt af typen af ​​insufficiens: Hvis der påvises tegn på sygdommen, der indikerer enzymmangel, ordineres polyenzymatiske lægemidler til at erstatte de manglende enzymatiske stoffer.

Eksokrin pancreasinsufficiens forårsaget af en mangel på intrasekretorisk pancreatitis behandles med lægemidler, der indeholder enzymer (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte); forbrug anbefales vitaminkomplekser indeholdende fedtopløselige vitaminer A, D, E, K. Det mest effektive lægemiddel er Mezim-forte, der indeholder protease, amylase og lipase, det kan bruges af unge patienter.

Behandling omfatter også at følge en diæt for at kontrollere blodsukkerniveauet og tage medicin, der er ordineret specifikt til hver patient. Måltider bør være brøkdele og hyppige (5-6 gange om dagen), du bør spise flere grøntsager og korn, der er rige på kulhydrater (hvede og havreklid), og proteinfødevarer.

Med et fald i enzymernes aktivitet for at øge fordøjelseskapaciteten ordineres lægemidler, der stabiliserer alkalisk miljø i fordøjelseskanalen (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol osv.). Obligatorisk terapi er rettet mod at helbrede årsagerne til sygdommen: sygdomme i maven, bugspytkirtlen og 12 duodenalsår.

Behandling af endokrin insufficiens afhænger af sygdommen som følge af mangel på en eller anden type hormon. Den mest almindelige sygdom er diabetes mellitus underproduktion insulin, hvilket fører til en stigning i koncentrationen af ​​glukose i blodet. Grundlaget for behandlingen af ​​diabetes er baseret på 3 principper: genopfyldning af insulin; genoprettelse af overtrædelser metabolisk proces Og hormonel baggrund; forebyggelse af mulige komplikationer.

Kost spiller en vigtig rolle fysisk aktivitet patient, brug af lægemidler, der reducerer sukkerniveauer, insulinbehandling (til insulinafhængige patienter). Diæten bør indeholde op til 60 % langsomt fordøjelige kulhydrater (sort brød, hvedeklid med pektin), 24 % let fedt og 16 % proteinmad. Kosten giver fuldstændig fiasko fra produkter indeholdende saccharose og fructose, letfordøjelige kulhydrater (slik, mel og bagværk, søde frugter, kulsyreholdige drikke), begrænsning af salt og krydret mad, nogle typer bælgfrugter.

Ved at øge fysisk aktivitet glukose forbrændes uden deltagelse af insulin. Til ældre og patienter, der lider af andre sygdomme, dagligt vandreture inden for 1-2 timer eller i højt tempo i mindst 40 minutter.

Udnævnelsen og doseringen af ​​lægemidler, der sænker blodsukkerniveauet, foretages af den behandlende endokrinolog baseret på de opnåede tests. Som regel ordineres Glucophage, Siofor, Metamorphin, Glutazon, Aktos, Pioglar osv.

Insulinerstattende midler ordineres til fremskredne stadier af diabetes, når bugspytkirtlen praktisk talt holder op med at producere insulin. Der er 2 typer af afledte stoffer og præparater af insulin:

1. Midler fremstillet af komponenterne i human insulin (DNA-rekombinant teknologi eller semisyntetisk);
2. Midler fremstillet af insulinkomponenter af animalsk oprindelse (hovedsageligt fra svin).

De mest effektive er insulinpræparater lavet af humane hormoner.

Prognosen for bugspytkirtelinsufficiens lader meget tilbage at ønske. Det hele afhænger af graden af ​​skade på parenkymet. I betragtning af det faktum, at patologien udvikler sig på baggrund af døden af ​​en betydelig del af organet, vil medicin være påkrævet her gennem resten af ​​livet. forhindre udvikling givet tilstand Det er muligt ved rettidig diagnose og behandling af bugspytkirtelsygdomme, afstå fra at drikke alkohol, ryge.

Antallet af patienter med organpatologi stiger kun hvert år, ofte er dette forbundet med en øget stigning i sygdomme på grund af eksokrin pancreasinsufficiens.

Symptomer

Typiske manifestationer af utilstrækkelig organfunktion er forbundet med forstyrrelser i processen med fordøjelse af mad. En person tolererer ikke brugen af ​​fed, stegt og krydret mad.

Efter dens vedtagelse er der klager over tyngde i den epigastriske region. Afføringen bliver uformet, rigelig, farven er falmet, misfarvet og vaskes dårligt af toilettet. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​fedt i afføring(steatoré). Hyppigheden af ​​afføring stiger og kan nå op til 6 gange om dagen.

Desuden er maden ikke i stand til at fordøjes fuldstændigt, afføringen bliver grødet. Tarmene er hævede fra et overskud af gasser, smertefuld kolik er til stede.

Patientens kropsvægt falder, appetit forsvinder, svaghed og nedsat aktivitet vises. På grund af det lave indtag af fedtopløselige vitaminer opstår der smerter i led og knogler, og der udvikles knogleskørhed, krampagtige muskelsammentrækninger slutter sig ofte til.

Mangel på K-vitamin fører til et fald i blodpropper, A-vitamin øger tørhed i huden, og en utilstrækkelig mængde E-vitamin øger risikoen for infektion, reducerer libido og potens.

Patienten ser bleg og træt ud. Åndenød, hjertebanken, hurtig udmattelse.

Årsager

Følgende mekanismer tjener som grundlag for udviklingen af ​​denne tilstand:

• Krænkelse i udviklingen af ​​bugspytkirtlen og organets umodenhed.
• Ødelæggelse af acinære celler, hvilket fører til et fald i produktionen af ​​enzymer.
• Besvær med at komme ud tolvfingertarmen bugspytkirteljuice.
• Utilstrækkelig aktivitet af enzymer pga lavt niveau enterokinase og galde.
• en mangel på protein ernæring fører til forstyrrelse af enzymsyntesen.
• Dyskenesi i tyndtarmen og tolvfingertarmen.

Absolut insufficiens

Der er primær eller absolut pancreasinsufficiens. Det udvikler sig på grund af et fald i massen af ​​det aktive væv i bugspytkirtlen og er ret sjældent i praksis.

Medfødte sygdomme ledsager absolut insufficiens:

• kirtel hypoplasi,
• arvelig pancreatitis,
• cystisk fibrose,
• anomalier i bugspytkirtlens kanaler,
• lipase mangel.

Det kan også være erhvervede sygdomme - akut og kronisk pancreatitis.
Relativ insufficiens

Sekundær eller relativ eksokrin pancreasinsufficiens skyldes accelereret transit af tarmindhold. I denne tilstand er bugspytkirtlen ikke beskadiget, dens funktioner bevares, men af ​​visse grunde udfører enzymerne ikke deres opgave.

Hvad forårsager relativ mangel på kirtlen:

1. Hvis slimhinden i tyndtarmen er beskadiget, afbrydes produktionen af ​​cholecystokinin og sekretin.
2. Fald i intraduodenal pH på mindre end 5,5, hvilket inaktiverer enzymer.
3. En forstyrrelse af tarmmotilitet, hvorfor der er en overtrædelse, når man blander enzymer med en madklump.
4. En overvækst af bakterier i tyndtarmen fører til ødelæggelse af enzymer.
5. Mangel på galde og enterokinase.

Bugspytkirtelinsufficiens hos børn

Børns organisme, såvel som hos voksne, er tilbøjelig til udvikling af sygdomme i bugspytkirtlen. Sygdommens udseende og forløb er lidt anderledes i det kliniske billede.

Cystisk fibrose (cystisk fibrose)

Hos børn er forekomsten af ​​pancreatitis forbundet med anatomiske eller strukturelle anomalier af medfødt eller genetisk art. Den mest almindelige form for cystisk fibrose er en monogen autosomal recessiv sygdom.

Årsagen er en mutation i genet, der er ansvarlig for proteinets sammensætning og funktion. Dette gen er placeret i epitelcellerne, der beklæder udskillelseskanalerne i bugspytkirtlen, tyndtarmen, bronkierne, lungerne, genitourinært system. Udfordringen er regulering elektrolytmetabolisme mellem de apikale celler, hvori dette gen er placeret, og den intercellulære væske.

Med cystisk fibrose påvirkes alle organer og systemer i kroppen, hvilket giver en ugunstig prognose og et ret kompliceret sygdomsforløb. Sværhedsgraden af ​​sygdommen øger skaden på luftvejene og fordøjelsessystemet. Alvorlig eksokrin pancreasinsufficiens er karakteristisk.

Kliniske manifestationer: steatoré, hyppig bronkitis, lungebetændelse, atrofisk gastritis enterocolitis. Kriterier for diagnose, udover kliniske indikatorer, klor i svedvæske og genanalyse. Behandlingen inkluderer store doser bugspytkirtelmedicin, anabolske steroidlægemidler, kost og vitaminer.

Shwachmans syndrom

Et andet, ikke mindre komplekst Shwachman-syndrom (Shwachman-Diamond), er medfødt. Det kommer til udtryk ved lipase-mangel, det vil sige, at der mangler et enzym, der hjælper med at fordøje, opløse og dele fedtstoffer i fraktioner.

I gang embryonal udvikling kroppen forstyrres, når bugspytkirtlen lægges, hvilket fører til dens hypoplasi (underudvikling). Hæmatologisk skift udtrykkes ved neutropeni, anæmi og trombocytopeni. Hos børn med Shwachmans syndrom er der mangel på vækst, skade på hovedet lårben Og knæled hypoplasi af fingrenes phalanges, ribben smal.

Behandling er med substitutionsterapi, bugspytkirtelmedicin og nogle gange antibiotika.

Akut pancreatitis udvikler sig dog meget sjældent hos børn, såvel som kronisk.

Til kronisk duodenitis karakteriseret ved beskadigelse af slimhinden i tyndtarmen, dens atrofi, dette medfører en krænkelse af produktionen af ​​cholecystokinin og secretin, enzymer, der regulerer produktionen af ​​bugspytkirtelsaft.

Mangel opstår også på grund af inflammatoriske og ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen, med øget forsuring i tarmen, enzymer mister deres aktivitet, processen med fordøjelse og assimilering af mad lider.

Mangel er også forårsaget af sygdomme i leveren og galdevejssystemet.

Årsager til pancreatitis hos børn:

• Anomalier i udviklingen af ​​bugspytkirtlen og dens kanaler.
• Cholelithiasis (et stigende antal sygdomme).
• Duodenal obstruktion.
• Maveskader, infektioner.
• Tarmsygdomme.

Terapi for eksokrin insufficiens

Der er ingen tvivl om, at sammen med slankekure til vellykket behandling moderne enzympræparater, sekretionshæmmende og smertestillende medicin.

Ved behandling af eksokrin pancreasinsufficiens anvendes midler, der indeholder pancreatin og pancrealipaser. Obligatoriske komponenter i medicin:

• Lipase - nedbryder fedtstoffer.
• Protease - proteiner.
• Amylase - nedbryder kulhydrater.

Nedbrydningen går til elementarpartikler, som så tillader dem at blive transporteret gennem tarmslimhinden til cirkulært system. Kroppens ernæring forbedres, materialet til opbygning af celler leveres.

Effektive lægemidler, der indeholder bugspytkirtelenzymer, aktiveres i duodenum. Lægemidlet sænker trykket inde i bugspytkirtlens kanaler og stopper derved smerten.

Al medicin er lavet i en skal, der beskytter enzymer mod destruktiv virkning. af saltsyre i maven.

En positiv effekt i behandlingen af ​​eksokrin bugspytkirtelinsufficiens leveres af multivitaminkomplekser med mikroelementer, probiotiske og koleretiske midler.

Behandling med enzympræparater er kontraindiceret i obstruktiv gulsot, patienter med akut hepatitis og tarmobstruktion.

Kost

Behandling af insufficiens af kirtlen kan ikke udføres uden at observere kosten. Krav til fødevarer: de mest skånsomme mekanisk og kemisk. Med forbehold for restriktioner: fedtstoffer, krydderier, stegte fødevarer. Kulsyreholdige drikkevarer er undtaget. Reducer indtaget af kulhydrater Sødmælk. Patienten skal spise fraktioneret, i små portioner.

Behandlingen bliver mere produktiv når aflæsningsdage. Faste med medicinske formål skal udføres fra 1 til 3 dage. Skal tages et stort antal af væsker: rent vand, svagt brygget te, hybenafkog, kompot, kamilleinfusion, mineralvand.

Overholdelse af dagens regime, spisning i timen, behandling lægemidler give positiv effekt forbedre patientens velbefindende. Generelle styrkende aktiviteter forbedrer livskvaliteten: gåture, moderat fysisk uddannelse, terapeutiske og afslappende bade.

Nyttig video om bugspytkirtlen

Hvad er en krænkelse

Der er to typer af bugspytkirtelinsufficiens. Udviklingen af ​​hver af dem er baseret på visse grunde, Det har karakteristiske manifestationer, og behandlingen af ​​en specifik patologi af dette organ kræver en separat tilgang. Så fordel følgende typer krænkelser.

endokrin insufficiens. Denne type lidelse er karakteriseret ved ændringer i de væv, der er ansvarlige for produktionen af ​​hormoner og fordøjelsesenzymer, der er vigtige for mennesker. I forbindelse med sidstnævnte kaldes denne type lidelse også for enzymmangel. Det langvarige forløb af denne tilstand og manglen på tilstrækkelig behandling kan i sidste ende påvirke en persons generelle helbred negativt og føre til alvorlige komplikationer, blandt hvilke den mest "harmløse" er en mangel på fedtstoffer på grund af kroppens ophør med deres fordøjelighed .

Eksokrin pancreasinsufficiens. Denne type sygdom er karakteriseret ved mangel på saft, som organet producerer. Fiasko fordøjelsessekretion fører til en forstyrrelse i sekvensen i fordøjelsen af ​​fødevarer og forstyrrer som følge heraf behandlingen næringsstoffer nødvendige for deres yderligere assimilering af kropsvæv.

For i detaljer at forstå forskellene mellem disse stater og deres funktioner, vil vi overveje hver af sorterne mere detaljeret.

Symptomer på endokrin insufficiens

Som regel manifesteres patologien ved symptomer som nedsat afføring, kvalme, stærke smerter, oppustethed og rumlen i den, nedsat appetit, generel svaghed samt vægttab, tab af styrke og nedsat fysisk aktivitet. Afhængigt af en persons alder, egenskaberne ved hans helbredstilstand, graden af ​​enzymmangel og hvor lang tid siden det udviklede sig, anførte symptomer kan ses i forskellige kombinationer.

Hvorfor kan der udvikles endokrin insufficiens?

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​denne tilstand er infektioner (både i mave-tarmkanalen og generelle - trænger ind i bugspytkirtlens væv gennem blodbanen), skader på organets celler på grund af behandling med visse lægemidler, medfødte patologier i dens struktur, ændringer i tarmens mikroflora mv.

Vurdering af graden af ​​overtrædelse

Hvordan diagnosticeres endokrin insufficiens?

For at identificere bugspytkirtelinsufficiens og vurdere graden af ​​lidelser, der er udviklet i dette organ, er en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelser ordineret. Til listen diagnostiske foranstaltninger omfatter følgende:

• blodprøve (generel, biokemisk, for sukker);
• urin- og afføringsprøver;
• tomografi;
• ultralyd.

Hvert trin i undersøgelsen har til formål samtidig at identificere nøjagtige årsag udvikling af lidelser og udelukkelse af en række sygdomme, der kan efterligne enzymmangel. Ifølge resultaterne af forskningen bestemmes behandlingens retning og dens funktioner. Om nødvendigt kan lægen ordinere yderligere tests hvis den finder det passende.

Funktioner ved behandlingen af ​​endokrin bugspytkirtelinsufficiens

Behandling af bugspytkirtelinsufficiens begynder efter diagnosen er stillet og er baseret på de data, der er opnået under undersøgelsen. Typisk består terapien af:

• fra korrektion af kosten (især dannelsen af ​​en regelmæssig måltidsplan);
• overholdelse af en diæt med højt kalorieindhold baseret på det overvejende forbrug af proteiner og kulhydrater;
• tager medicin, der fremmer den fulde nedbrydning af næringsstoffer, der følger med maden.

Behandling af bugspytkirtelsygdom (herunder sammensætning kost menu) tildeles individuelt under hensyntagen fysiologiske egenskaber og tolerance eller intolerance over for visse produkter og bestanddele af lægemidler i hvert enkelt tilfælde.

Symptomer på eksokrin insufficiens

Eksokrin insufficiens er karakteriseret ved symptomer som flatulens, mavesmerter, kvalme, opkastning, afføringsforstyrrelser, en følelse af tyngde i den øvre del af maven, nedsat appetit og dårlig fordøjelighed af maden, som viser sig. muskelsvaghed, sløvhed, et fald i kroppens generelle tonus og tab af kropsvægt med normal ernæring.

Hvorfor eksokrin insufficiens kan udvikle sig

Eksokrin insufficiens er normalt forudgået af ændringer i bugspytkirtlens funktion (herunder enzymmangel), problemer med tolvfingertarmen, maveproblemer, forkert og/eller uregelmæssig ernæring, galdeblærens funktionsfejl, langvarig kaloriefattig diæt eller faste, alkoholmisbrug.

Vurdering af graden af ​​overtrædelse

Hvordan diagnosticeres eksokrin insufficiens?

Til iscenesættelse korrekt diagnose et nummer af laboratorieforskning. Listen over tests er ordineret af den behandlende læge, baseret på de individuelle karakteristika for en bestemt situation. Ved eksokrin insufficiens er regelmæssig overvågning af blodsukkerniveauet påkrævet, da patienter, der lider af denne type bugspytkirteldysfunktion, har en øget risiko for at udvikle diabetes.

Succes i behandlingen af ​​eksokrin bugspytkirtelinsufficiens

Hovedprincip vellykket behandling - bestemmelse af årsagen til sygdommen og eliminering af den faktor, der provokerede overtrædelsen. Pancreasinsufficiens behandles medicin, hvis valg er op til lægen. Derudover indebærer kompleks behandling en korrektion af kosten og kosten, så måltiderne er regelmæssige, og menuen skal indeholde fødevarer, der indeholder vitamin A, C og E.

Micrasim® i kampen mod lidelser i bugspytkirtlen

Som et af stofferne inkluderet i sammensætningen kompleks behandling til krænkelser af bugspytkirtlen kan Micrasim® anvendes. Den indeholder naturlige fordøjelsesenzymer - lipase, protease og amylase, som er designet til at fordøje proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Den maksimale manifestation af enzymaktivitet opnås 30 minutter efter indtagelse af lægemidlet inde *. Denne egenskab ved Micrasim® giver tophastighed opnå en effekt. Definition nødvendig dosis lægemiddel i eksokrin pancreasinsufficiens udføres i individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​symptomer, behandlingstaktik, kostens sammensætning og patientens alder.

* se instruktioner vedr medicinsk brug Micrasim®

Effektiv fordøjelse er grundlaget for livsprocesser. Under tilstande med nedsat fordøjelse modtager kroppens celler mindre byggemateriale, hvilket som følge heraf indebærer en krænkelse af den vitale aktivitet af alle organer og systemer. Desværre lider mange patienter af forskellige lidelser fordøjelsesfunktioner, læg ikke behørig vægt på dette. Gradvist stigende kan fordøjelsessystemets patologi føre til katastrofale konsekvenser.

Hvor ofte i receptionen skal lægen håndtere symptomerne på fordøjelsesbesvær hos patienter! Ved at lytte til strømmen af ​​patientklager registrerer lægen klager over mavesmerter og dyspeptiske lidelser (nedsat appetit, kvalme, tyngde og oppustethed, udtynding og øget afføringsfrekvens) i ambulatoriet. Nogle gange indikerer patienter endda vægttab og intolerance visse typer mad, udtrykke frygt for at spise, hvilket kan tjene som et formidabelt tegn på dårlig fordøjelse.

Velkendt? Og alt dette er hun - eksokrin bugspytkirtelinsufficiens (EPI). Sådanne lidelser opstår, når det funktionelt aktive væv i bugspytkirtlen reduceres og erstattes af fedt eller bindevæv. Som et resultat falder udskillelsen af ​​bugspytkirtelenzymer i duodenums lumen, hvilket fører til umuligheden af ​​normal fordøjelse og absorption. Og dette indebærer udvikling af systemiske lidelser i hele kroppen og fremkomsten af ​​en bred vifte af nosologier. Derfor lægens opgave rettidig opdagelse og rettelse af denne tilstand.

Ætiologi og patogenese

Den patologiske proces er baseret på et fald i massen af ​​funktionelt aktivt bugspytkirtelvæv. Nogle gange udvikler eksokrin bugspytkirtelinsufficiens som et resultat af patologiske processer, der forekommer i selve kirtlen, og så klassificeres disse sygdomme som primær EPI, og hvis som følge af andre sygdomme mavetarmkanalen- noget i retning af en sekundær BNI.

Årsager til primær eksokrin pancreasinsufficiens

Årsagerne til primær EPI omfatter pancreatitis af alkoholisk og ikke-alkoholisk ætiologi, onkologiske sygdomme bugspytkirtel, bugspytkirtelcystose, cystisk fibrose, nedsat sekretion på grund af bugspytkirtelkirurgi, papillær stenose, diabetes mellitus, pancreas steatose, lipomatose eller atrofi af bugspytkirtlen hos voksne, primær atrofi af bugspytkirtlen hos børn, kwashiorkor, isoleret mangel på amylase, lipase eller amylase protease, alfa-1 antitrypsin mangel, Shwachman-Diamond syndrom.

Årsager til sekundær eksokrin pancreasinsufficiens

Årsagerne til sekundær EPI omfatter insufficiens af galdesyrer i hepatobiliær patologi; hypoaciditet i maven; sekundær hypoaciditet som følge af resektion af maven eller stammen vagotomi; patologiske processer ledsaget af et fald i frigivelsen af ​​cholecystokinin; overskydende bakterievækst i tyndtarm; gastrinom (Zollinger-Ellison syndrom); enterokinasemangel.

Eksokrin pancreasinsufficiens manifesteres klinisk som dyspepsi og malabsorptionssyndrom, som er forbundet med et fald i udskillelsen af ​​enzymer og bikarbonater. Dette indebærer uvægerligt en krænkelse af processerne for intrakavitær spaltning. bestanddele mad og deres optagelse i tolvfingertarmen.

Patogenese

Som du udvikler dig inflammatorisk proces i bugspytkirtlen hos patienter med kronisk pancreatitis der sker en gradvis udskiftning af organets kirtelvæv (sekretorisk) med binde- eller arvæv. Som et resultat falder antallet af sekretoriske (acinære) celler i bugspytkirtlen, som under fysiologiske forhold, som reaktion på mad, der trænger ind i duodenallumen, udskiller rigt. fordøjelsesenzymer og ludhemmelighed.

Det indeholder hele spektret af enzymer, der er i stand til at fordøje proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, men kun lipase, et enzym, der nedbryder fedt til fedtsyrer og sæber i nærvær af galde, har ikke væsentlige "understudier" i fordøjelseskanalen. Derfor i lyset af faldende tal sekretoriske celler situationen bliver mere sandsynlig, når mængden af ​​lipase frigivet til lumen af ​​duodenum er utilstrækkelig til processen med fordøjelse og efterfølgende absorption, primært af fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer.

Jeg vil gerne tegne Særlig opmærksomhed at bugspytkirtlen har enorme kompenserende evner. For fuldstændig fordøjelse af fedtstoffer er funktionen af ​​2/3 af bugspytkirtelparenkym tilstrækkelig, proteiner - 1/2, kulhydrater - 1/10. Derfor opstår steatorrhea, creatorrhea og polyfecalia (volumen af ​​daglig afføring overstiger 440 g) allerede i de senere stadier af udviklingen af ​​sygdommen, når sekretionen af ​​bugspytkirtellipase og trypsin falder med mere end 90%. Vægttab refererer også til de senere symptomer på udvikling af eksokrin bugspytkirtelinsufficiens og observeres med alvorlig skade på kirtlen. Tidlig diagnose forekommer nogle gange ikke på grund af det faktum, at de første tegn på bugspytkirtelinsufficiens, såsom flatulens og en følelse af tyngde i maven, muligvis ikke er angivet af patienten på grund af deres ubetydelighed og ikke er en grund til at konsultere en læge . Som følge heraf skal den lokale behandler forholde sig til avancerede stadier udvikling af sygdommen hvornår sekretorisk funktion er i gang med dekompensation. Bevidstheden om befolkningen og lægernes årvågenhed vedrørende krænkelsen af ​​bugspytkirtlen vil tillade rettidig påvisning af sygdommen og stoppe dens progression, forbedre patientens livskvalitet og prognose.

Kliniske manifestationer

Husk på, at startende med simple symptomer på dyspepsi kan sygdommen føre til så alvorlige konsekvenser som vægttab på grund af dårlig fordøjelse og endda sindssyge. Hos nogle patienter med svær eksokrin insufficiens og steatorrhea, smerter i knoglerne, øget skrøbelighed knogler, samt tegn på knogleskørhed som følge af overdreven calciumudskillelse og mangel på vitamin D. Manifestationer af mangel på fedtopløselige vitaminer i kroppen kan være en tendens til krampeangreb (hypovitaminose D), forstyrrelser i blodkoagulationen. system i form af blødning (hypovitaminose K), lidelser tusmørkesyn eller " natteblindhed”, øget tør hud (hypovitaminose A), modtagelighed for infektioner, nedsat libido, potens (hypovitaminose E).

Bleghed hud, åndenød, hjertebanken, træthed, nedsat ydeevne og andre tegn på B12-mangelanæmi kan observeres på grund af nedsat optagelse af det tilsvarende vitamin fra mad på grund af mangel på pancreasproteaser (enzymer, der nedbryder proteiner). Fald i kropsvægt, som følge af utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer, indikerer en udtalt eksokrin bugspytkirtelinsufficiens.

Yderligere progression af inflammatoriske-fibrotiske ændringer i bugspytkirtlen kan forårsage endokrin funktion med udviklingen af ​​diabetes.

Bemærk til lægen

Hoved kliniske manifestationer eksokrin bugspytkirtelinsufficiens:

Oppustethed (flatulens)
- Følelse af tyngde i epigastriet efter at have spist
- Diarré
- Steatoré (tilstedeværelse af fedt i afføringen)
- Creatorrhoea (tilstedeværelse af ufordøjede muskelfibre i afføringen)
- Vægttab
- Væksthæmning (hos børn)
- Diabetes
- Osteoporose

Kosten er grundlaget for behandlingen

Fiasko eksokrin funktion bugspytkirtlen fører til nedsat fordøjelse og absorption. Derfor er den patogenetiske behandling af eksokrin pankreasinsufficiens hovedsageligt reduceret til udnævnelsen af ​​en diæt og enzymerstatningsterapi.

Hvis pancreas steatorrhea er resultatet af en bugspytkirtellæsion, så andre patologiske manifestationer også fortjener opmærksomhed og indførelsen af ​​rationelle principper for ernæring.

Hyppige (intervaller ikke mere end 4 timer) fraktioneret (små) måltider;
- undgå overdreven fødeindtagelse, især om aftenen og om natten;
- fedtforbruget er strengt taget inden for det normale område - op til 60-80 gram om dagen;
- Fuldstændig afholdenhed fra alkohol og rygning.

Erstatningsenzymterapi

Historien om behandlingen af ​​eksokrin bugspytkirtelinsufficiens går tilbage omkring 100 år, men "guldalderen" for enzymerstatningsterapi begyndte med pancreatin, et tørret og knust bugspytkirtelekstrakt. I moderne forhold præparater baseret på pancreatin fra ekstraktet er gået vejen til højteknologiske og perfekte former, der giver dig mulighed for at efterligne fysiologisk sekretion bugspytkirtelenzymer.

I dag, i det 21. århundrede, skal præparater til enzymerstatningsterapi opfylde følgende krav:

Har en høj koncentration af enzymer, primært proteaser (mindst 600-1000 F.I.P enheder pr. modtagelse);
- har høj lipaseaktivitet i duodenum (mindst 30 tusind F.I.P.-enheder pr. måltid);
- have en enterisk belægning for at forhindre for tidlig inaktivering i maven;
- arbejdsområdet for enzymvirkning bør være inden for pH 4,5-5,5;
- har mindste størrelse granuler ensartet fordeling af lægemidlet i massen af ​​chyme og synkronisere evakueringen ind i duodenum.

Det bedste lægemiddelvalg

Ovenstående krav opfylder kun de enzympræparater, der indeholder dobbeltskal minimikrosfæriske former af pancreatin og har tilstrækkelig enzymatisk aktivitet. Det er kendt, at virkningen af ​​saltsyre på bugspytkirtelenzymer ødelægger op til 90% af deres antal, så de fleste enzympræparater produceres i syrefaste skaller. Men den gradvise opløsning af lægemidlets beskyttende membraner i duodenum tillader ikke en homogen fordeling af lipolytiske enzymer i chymen. Derudover er det vigtigt at overveje, at evakueringen af ​​fødevarebolus og enzymer skal synkroniseres. Derfor, når du udfører substitutionsterapi, er det så vigtigt at fokusere på formen for frigivelse af lægemidlet. Størrelsen af ​​mikrogranulerne er vigtig, for med en stigning i diameteren falder deres permeabilitet gennem pylorus. Optimal størrelse partikler passerer i fordøjelsesperioden fra maven gennem pylorus, er 1,4-2 mm. Mere store partikler Især enzympræparater i tabletter eller dragéer evakueres i den interdigestive periode, hvor madkyme allerede har forladt tolvfingertarmen.

Den ideelle størrelse anses for at være 0,8-1,2 mm, hvilket svarer til en minimikrosfærisk form.

Når det kommer ind i maven, opløses lægemidlets gelatinekapsel inden for 1-2 minutter; kontaktflader. Komponenterne af lægemidlet sammen med mad kommer gradvist ind i tolvfingertarmen. Ved en pH af duodenalindholdet over 5,5 opløses mikrosfærernes skaller, og enzymerne begynder at virke gennem hele chymens volumen.

Det skal bemærkes, at brugen af ​​enzympræparater praktisk talt reproducerer fysiologiske processer fordøjelse, når bugspytkirtelsaft udskilles i portioner som reaktion på det periodiske indtag af mad fra maven.

Afslutningsvis vil jeg gerne sige, at muligheden for at spise fuldt ud, velsmagende og nyde spiseprocessen er en af ​​de betingelser, der bestemmer livskvaliteten og dens varighed. Og et enzympræparat af høj kvalitet realiserer fuldt ud denne ret til et "velsmagende" og sundt liv.

Beskrivelse:

Efterhånden som den inflammatoriske proces skrider frem i bugspytkirtlen hos patienter med kronisk pancreatitis, erstattes organets kirtelvæv (sekretorisk) gradvist af bindevæv eller arvæv. Som følge heraf falder antallet af sekretoriske (acinære) celler i bugspytkirtlen, som under fysiologiske forhold, som reaktion på mad, der trænger ind i duodenallumen, udskiller en hemmelighed rig på fordøjelsesenzymer og alkali (bugspytkirtelsaft) i tarmen.

Det indeholder hele spektret af enzymer, der er i stand til at fordøje proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, men kun lipase, et enzym, der nedbryder fedt til fedtsyrer og sæber i nærvær af galde, har ikke væsentlige "understudier" i fordøjelseskanalen. Derfor, under forhold med et fald i antallet af sekretoriske celler, bliver en situation mere sandsynlig, når mængden af ​​saft, der frigives i duodenums lumen, er utilstrækkelig til processen med fordøjelse og efterfølgende absorption, primært fedtstoffer og fedtopløselige vitaminer, og kun derefter proteiner, kulhydrater.

Denne tilstand kaldes eksokrin bugspytkirtelinsufficiens. Yderligere progression af inflammatoriske-cicatricial ændringer i bugspytkirtlen kan føre til tilføjelse af forstyrrelser i den endokrine funktion af organet med udvikling.

Symptomer:

Den mest typiske manifestation af eksokrin bugspytkirtelinsufficiens er dårlig tolerance fed mad, især stegt og røget. Som et resultat, udseendet efter dets forbrug af en følelse af tyngde i maven og rigelig grødet "fedt" afføring, den såkaldte bugspytkirtel (fedtudskillelse med afføring). Hyppigheden af ​​afføring overstiger normalt ikke 3-6 gange om dagen. Et ret simpelt og let identificerbart kriterium for øget "fedtindhold" i afføring er dets evne til at efterlade mærker på toilettet, som er dårligt vasket af med vand.

Måske udseendet af oppustethed og koliksmerter i det. Ved at begrænse indtaget af fed mad hjælper indtaget af fordøjelsesenzymer (se nedenfor) med at reducere sværhedsgraden af ​​disse symptomer og endda deres forsvinden.

Manifestationer af mangel på fedtopløselige vitaminer i kroppen kan være smerter i knoglerne, deres øgede skrøbelighed og en tendens til krampeanfald (hypovitaminose D), forstyrrelser i blodets koagulationssystem i form af blødning (hypovitaminose K), forstyrrelser i tusmørkesyn eller "natteblindhed", øget (hypovitaminose A), modtagelighed for infektioner, nedsat libido, potens (hypovitaminose E).

Blødhed af huden, hjertebanken, træthed, nedsat ydeevne og andre tegn på B12-mangel kan observeres på grund af en overtrædelse af absorptionen af ​​det tilsvarende vitamin fra mad på grund af mangel på bugspytkirtelproteaser (enzymer, der nedbryder proteiner). Fald i kropsvægt, som følge af utilstrækkelig indtagelse af næringsstoffer, indikerer en udtalt eksokrin bugspytkirtelinsufficiens.

Årsager til hændelsen:

Syndromet med primær eksokrin bugspytkirtelinsufficiens (PJ) er forårsaget af et fald i massen af ​​det fungerende eksokrine pancreasparenkym som følge af fibrose eller en krænkelse af udstrømningen af ​​bugspytkirtelhemmeligheden ind i duodenum (DU) på grund af blokering af ved tandsten, tumor, tyk og viskøs hemmelighed. Dette er typisk for sene stadier CP (absolut primær pancreasinsufficiens) eller som regel patologier af den store duodenale papilla (relativ primær eksokrin insufficiens). Sekundære mekanismer til udvikling af eksokrin pancreasinsufficiens omfatter tilfælde, hvor en tilstrækkelig mængde bugspytkirtelenzymer trænger ind i duodenum, som ikke deltager tilstrækkeligt i fordøjelsen på grund af utilstrækkelig aktivering, inaktivering og segregationsforstyrrelser. Udviklingen af ​​eksokrin pancreasinsufficiens hos patienter efter er baseret på flere mekanismer, både primære og sekundære.

Behandling:

Til behandling:

En integreret komponent i behandlingen af ​​manifestationer af eksokrin bugspytkirtelinsufficiens er korrektionen af ​​kuren og kosten. Blandt hovedkomponenterne i kost- og regimeanbefalinger:
hyppige (intervaller ikke mere end 4 timer) fraktioneret (små) måltider
undgå overdreven fødeindtagelse, især om aftenen og natten
begrænse forbruget af fedtstoffer, især hos dyr udsat for varmebehandling(stegning, rygning)
fuldstændig afholdenhed fra alkohol

Med hensyn til specifikke madvarer, så er deres sammensætning ret individuel og vælges i fællesskab af patienten og lægen, ofte empirisk. Overvejer vigtig rolle ernæring til korrektion af manifestationer af eksokrin bugspytkirtelinsufficiens, skal patienten først koordinere alle spørgsmål relateret til udvidelse af kosten og / eller ændring af kuren med sin behandlende læge.

Under forhold med begrænset indtag af fedtholdige og ofte proteinfødevarer kommer kulhydrater i forgrunden for at give patienten energi. Selvfølgelig bør præference ikke gives til raffinerede kulhydrater (slik), men til grøntsager, frugter og korn, som de vigtigste naturlige kilder til ikke kun vegetabilsk fiber, men også essentielle vitaminer, sporstoffer. Det er dog ikke alle patienter med eksokrin pancreasinsufficiens, der tolereres lige godt. vegetabilsk mad. Hos nogle patienter, mens du tager sådanne nyttige og rigtige produkter som bønner, ærter, forskellige slags kål, aubergine, produkter fremstillet af fuldkorns kornmel osv. gasdannelsen i fordøjelseskanalen øges, hvilket påvirker deres velbefindende negativt.

Et muligt alternativ til dem kan være det regelmæssige forbrug af fødevarer, der indeholder højkvalitets fermenteret hvedeklid "Rekitsen-RD" beriget med et vitamin- og mineralkompleks. Deres brug i kosten til patienter med eksokrin bugspytkirtelinsufficiens vil ikke kun sikre indtagelse af nok energi, men vil også løse det eksisterende problem med at overvinde manglen på vitaminer og mikronæringsstoffer. Derudover er sådanne produkter i stand til at "tømme" bugspytkirtlen, hvilket vil påvirke dens funktionelle aktivitet positivt.

nøgle lægemidler i behandlingen af ​​eksokrin pancreasinsufficiens er fordøjelsesenzymer (pancreatin, mezim-forte, panzinorm-forte, creon, etc.). Indbyrdes adskiller de sig kun i mængden af ​​lipase indeholdt i dem og yderligere ingredienser (maveenzymer).

Disse lægemidler skal tages sammen med mad. Antallet af tabletter eller kapsler pr. indtag kan variere meget fra 1 til 3-4 afhængigt af fødevarens volumen og sammensætning. I størst udstrækning er enzympræparater indiceret, når man spiser, rig på fedt, i mindre grad proteiner.

Vægten på forbruget af kulhydratfødevarer reducerer behovet for fordøjelsesenzymer, da bugspytkirtlens betydning for deres fordøjelse er meget mindre end proteiner og især fedt. For at øge fordøjelsesenzymers fordøjelsesevne tages de sammen med protonpumpeblokkere (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol), som skaber en alkalisk reaktion i øvre divisioner fordøjelsessystemet derved letter virkningen af ​​enzymer.

Et simpelt kriterium for at eliminere manifestationerne af eksokrin bugspytkirtelinsufficiens med fordøjelsesenzymer er forsvinden af ​​diarré og normalisering af kropsvægt såvel som forsvinden af ​​pancreas steatorrhea ifølge den kliniske analyse af afføring og et fald (normalisering - mindre end 7 g) i fedtindhold i afføring pr. dag.