Kognitiv adfærdspsykoterapi

Første ansøgningserfaring adfærdsterapi var baseret på de teoretiske bestemmelser i I.P. Pavlova(Klassisk konditionering) og Skinner(Skinner V. F.), ( operant konditionering).

Efterhånden som nye generationer af læger har taget adfærdsteknikker i brug, er det blevet klart, at en række patientproblemer er meget mere komplekse end tidligere rapporteret. Konditionering forklarede ikke tilstrækkeligt vanskelig proces socialisering og læring. Interesseret i selvkontrol og selvregulering indeni adfærdspsykologisk terapi bragte "miljødeterminisme" (en persons liv bestemmes primært af dets ydre miljø) tættere på gensidig determinisme (personlighed er ikke et passivt produkt af miljøet, men en aktiv deltager i dets udvikling).

Udgivelsen af ​​artiklen "Psykoterapi som læringsproces" i 1961 af Bandura A. og hans efterfølgende arbejde var en begivenhed for psykoterapeuter, der søger mere integrerende tilgange. Bandura præsenterede i dem teoretiske generaliseringer af mekanismerne for operant og klassisk læring og understregede samtidig betydningen af ​​kognitive processer i reguleringen af ​​adfærd.

Betingelsesmodellen for menneskelig adfærd har givet plads til en teori baseret på kognitive processer. Denne tendens var tydelig i genfortolkningen systematisk desensibilisering Wolpe (Wolpe J.) som en antikonditioneringsteknik i form af kognitive processer som forventning, mestringsstrategi og fantasi, hvilket førte til så specifikke terapiområder som skjult modellering (Cautela J., 1971). uddannelse Færdigheder og evner. I øjeblikket er der mindst 10 områder af psykoterapi, der fokuserer på kognitiv læring og understreger vigtigheden af ​​en eller anden kognitiv komponent (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Her er deres generelle principper.

1. Mange symptomer og adfærdsproblemer er resultatet af huller i træning, uddannelse og opdragelse. For at hjælpe patienten med at ændre maladaptiv adfærd, skal terapeuten vide, hvordan patientens psykosociale forskellige former kommunikation. Denne metode er meget individualiseret for hver patient og familie. Så hos en patient med en personlighedsforstyrrelse findes højt udviklede eller underudviklede adfærdsstrategier (for eksempel kontrol eller ansvar), monotone affekter dominerer (for eksempel sjældent udtrykt vrede i en passiv-aggressiv personlighed) og på det kognitive niveau rigide og generaliserede holdninger præsenteres i forhold til mange situationer. Siden barndommen fikserer disse patienter dysfunktionelle mønstre for opfattelse af sig selv, verden omkring dem og fremtiden, forstærket af deres forældre. Terapeuten skal studere familiens historie og forstå, hvad der holder patientens adfærd på en dysfunktionel måde. I modsætning til patienter diagnosticeret med 1. akse, har personer med personlighedsforstyrrelser sværere ved at udvikle et "godartet" alternativt kognitivt system.
2. Der er en tæt sammenhæng mellem adfærd og miljø. Afvigelser i normal funktion primært understøttet af forstærkninger tilfældige begivenheder i miljøet (for eksempel stilen med at opdrage et barn). Identifikation af kilden til forstyrrelser (stimuli) er et vigtigt trin i metoden. Det kræver funktionel analyse, altså en detaljeret undersøgelse af adfærd, samt tanker og reaktioner i problemsituationer.
3. Adfærdsforstyrrelser er kvasi-tilfredsstillelse af basale behov for tryghed, tilhørsforhold, præstation, frihed.
4. Adfærdsmodellering er både en pædagogisk og psykoterapeutisk proces. K.-p. P. anvender præstationer, metoder og teknikker fra klassisk og operant læring ud fra modeller, kognitiv læring og selvregulering af adfærd.
5. Patientens adfærd på den ene side og hans tanker, følelser og deres konsekvenser på den anden side påvirker hinanden gensidigt. Det kognitive er ikke den primære kilde eller årsag til maladaptiv adfærd. Patientens tanker påvirker hans følelser i samme grad, som følelser påvirker hans tanker. Tankeprocesser og følelser ses som to sider af samme sag. Tankeprocesser er kun et led, ofte ikke engang det vigtigste, i kæden af ​​årsager. For eksempel, når en psykoterapeut forsøger at bestemme sandsynligheden for gentagelse af unipolar depression, kan han lave en mere præcis forudsigelse, hvis han forstår, hvor kritisk patientens ægtefælle er, i stedet for at stole på kognitive indikatorer.
6. Det kognitive kan betragtes som et sæt af kognitive hændelser, kognitive processer og kognitive strukturer. Udtrykket "kognitive hændelser" refererer til automatiske tanker, intern dialog og billeder. Dette betyder ikke, at en person konstant taler til sig selv. Vi kan snarere sige, at menneskelig adfærd i de fleste tilfælde er meningsløs, automatisk. En række forfattere siger, at det er "ifølge manuskriptet." Men der er tidspunkter, hvor automatikken afbrydes, en person skal træffe en beslutning under forhold med usikkerhed, og så "tænder" indre tale. I kognitiv adfærdsteori menes det, at dens indhold kan påvirke en persons følelser og adfærd. Men, som allerede nævnt, kan hvordan en person føler, opfører sig og interagerer med andre også påvirke hans tanker væsentligt. Skema er en kognitiv repræsentation af tidligere erfaringer, uudtalte regler, der organiserer og dirigerer information vedrørende personens personlighed. Skemaer påvirker begivenhedsevalueringsprocesser og indkvarteringsprocesser. På grund af vigtigheden af ​​skemaer er den kognitive adfærdsterapeuts hovedopgave at hjælpe patienter med at forstå, hvordan de fortolker virkeligheden. I den forbindelse har K.-p. s. fungerer på en konstruktivistisk måde.
7. Behandlingen involverer aktivt patienten og familien. Analyseenhed i K.-s. n. i øjeblikket er eksempler på familieforhold og systemer, der er fælles for familiemedlemmer overbevisninger. Desuden har K.-p. P. blev også interesseret i, hvordan tilhørsforhold til visse sociale og kulturelle grupper påvirker patientens trossystemer og adfærd, omfatter praksis med alternativ adfærd i psykoterapisessionen og i det virkelige miljø, sørger for et system med pædagogiske lektier, et aktivt program forstærkninger, at føre optegnelser og dagbøger, dvs. psykoterapiens metodologi er struktureret.
8. Prognose og behandlingsresultater er defineret i form af observeret adfærdsforbedring. Hvis tidligere adfærdspsykoterapi satte som sin hovedopgave eliminering eller udelukkelse af uønsket adfærd eller respons (aggression, tics, fobier), flyttes fokus nu til at lære patienten positiv adfærd (selvtillid, positiv tænkning, opnåelse af mål osv.). ), aktivering af individets og dets omgivelsers ressourcer. Med andre ord er der et skift fra en patogenetisk til en sanogenetisk tilgang.

K.-p. n. (adfærdsmodellering) er et af de førende områder inden for psykoterapi i USA, Tyskland og en række andre lande, er inkluderet i uddannelsesstandarden for psykiatere.

Adfærdsmodellering er en metode, der let kan anvendes i ambulante indstillinger, det er problemorienteret og mere almindeligt omtalt som træning, som tiltrækker klienter, som ikke gerne vil blive omtalt som "patienter". Det stimulerer selvløsende problemer, hvilket er meget vigtigt for patienter med borderline lidelser, som ofte er baseret på infantilisme. Desuden mange receptioner til. præsentere konstruktive mestringsstrategier for at hjælpe patienter med at opnå sociale tilpasningsevner.

K.-p. varen tilhører kortsigtede psykoterapimetoder. Den integrerer kognitive, adfærdsmæssige og følelsesmæssige strategier til personlighedsændring; understreger indflydelsen af ​​kognitioner og adfærd på følelsessfære og organismens funktion i en bred social kontekst. Udtrykket "kognitiv" bruges, fordi krænkelser af følelser og adfærd ofte afhænger af fejl i den kognitive proces, underskud i tænkning. "Kognitionerne" omfatter overbevisninger, holdninger, information om individet og miljøet, forudsigelse og evaluering af fremtidige begivenheder. Patienter kan misfortolke livets stress, dømme sig selv for hårdt, komme til forkerte konklusioner og have negative selvbilleder. En kognitiv-adfærdspsykoterapeut, der arbejder med en patient, anvender og anvender logiske teknikker og adfærdsteknikker til at løse problemer gennem en fælles indsats mellem psykoterapeuten og patienten.

K.-p. n. fundet bred anvendelse i behandling af neurotiske og psykosomatiske lidelser, vanedannende og aggressiv adfærd, Anoreksi.

Angst kan være en normal og adaptiv reaktion på mange situationer. Evnen til at genkende truende begivenheder og undgå dem er en nødvendig komponent i adfærd. Nogle frygt forsvinder uden indgreb, men langvarige fobier kan vurderes som en patologisk reaktion. Angst og depressive lidelser er ofte forbundet med en pseudoopfattelse af omverdenen og omgivelsernes krav samt rigide holdninger til sig selv. Deprimerede patienter vurderer sig selv som mindre dygtige end raske personer på grund af kognitive fejl som "selektiv prøvetagning", "overgeneralisering", "alt eller intet-princippet", minimering af positive begivenheder.

Adfærdspsykoterapi tjener som et middel til valg for tvangsfobiske lidelser og suppleres om nødvendigt med farmakoterapi med beroligende midler, antidepressiva og betablokkere.

Følgende adfærdsmæssige behandlingsmål opnås hos patienter med tvangsfobiske lidelser: fuldstændig eliminering eller reduktion af tvangssymptomer (tanker, frygt, handlinger); dets oversættelse til socialt acceptable former; eliminering af individuelle faktorer (følelse af lav værdi, mangel på tillid), såvel som krænkelser af horisontale eller vertikale kontakter, behovet for kontrol af et betydeligt mikrosocialt miljø; eliminering af sekundære manifestationer af sygdommen, såsom social isolation, skolemistilpasning.

K.-p. n. i anorexia nervosa forfølger følgende kort- og langsigtede terapeutiske mål. Kortsigtede mål: genoprettelse af præmorbid kropsvægt som forudsætning for psykoterapeutisk arbejde, samt genoprettelse af normal spiseadfærd. Langsigtede mål: skabelse af positive holdninger eller udvikling af alternative interesser (bortset fra slankekure), fornyelse af adfærdsrepertoiret, gradvist at erstatte anorektisk adfærd; behandling af fobi eller frygt for tab af vægtkontrol, kropsskemaforstyrrelser, bestående i evnen og behovet for at genkende egen krop; eliminering af usikkerhed og hjælpeløshed i kontakter, i forhold til kønsidentitet, samt problemer med adskillelse fra forældrehjemmet og overtagelse af rollen som voksen. Disse er psykoterapiens nøgleopgaver, som ikke kun fører til ændringer i vægt (symptomcentreret niveau), men også til løsning af psykologiske problemer (personcentreret niveau). Følgende algoritme for psykoterapeutiske foranstaltninger er udbredt: kognitivt orienteret adfærdspsykoterapi i begyndelsen i en individuel form. Den består af selvkontrolteknikker, målskalering, selvsikkerhedstræning, problemløsningstræning, underskrivelse af vægttabskontrakter, Jacobson progressiv muskelafspænding. Patienten lægges derefter ind gruppe psykoterapi. Øvede intensivt understøttende psykoterapi. Sideløbende hermed systemisk familieterapi.

Vanedannende adfærd kan vurderes i form af positiv (positiv forstærkning) og negative konsekvenser (negativ forstærkning). Ved udførelse af psykoterapi bestemmes fordelingen af ​​begge typer forstærkninger ved vurdering af patientens mentale status. Positiv forstærkning inkluderer fornøjelsen ved at tage et psykoaktivt stof, de behagelige oplevelser forbundet med det, manglen på ubehagelige symptomer afholdenhed i indledende periode at tage stoffer, opretholde sociale kontakter med jævnaldrende gennem stoffer, nogle gange betinget behagelighed af patientens rolle. Negative konsekvenser vanedannende adfærd - mere almindelig årsag henvisning til specialist. Dette er udseendet af fysiske klager, forringelse af kognitive funktioner. For at inddrage en sådan patient i behandlingsprogrammet er det nødvendigt at finde en "erstatningsadfærd" uden brug af psykoaktive stoffer eller andre former for afvigende adfærd. Bind psykoterapeutiske interventioner afhænger af udviklingen af ​​sociale færdigheder, sværhedsgraden af ​​kognitive forvrængninger og kognitive mangler.

Mål K.-p. punkter præsenteres som følger:

1) at udføre en funktionel adfærdsanalyse;

2) ændring i selvbillede;

3) korrektion af maladaptive former for adfærd og irrationelle holdninger;

4) kompetenceudvikling i social funktion.

Adfærds- og problemanalyse anses for at være den vigtigste diagnostisk procedure i adfærdspsykoterapi. Information bør afspejle følgende punkter: specifikke tegn på situationen (faciliterende, skærpende betingelser for måladfærden); forventninger, holdninger, regler; adfærdsmæssige manifestationer (motoriske, følelser, kognition, fysiologiske variabler, frekvens, underskud, overskud, kontrol); midlertidige konsekvenser (kortsigtede, langsigtede) med forskellig kvalitet (positiv, negativ) og med forskellig lokalisering (intern, ekstern). Informationsindsamling er hjulpet af observation af adfærd i naturlige situationer og eksperimentelle analogier (f.eks. rollespil), samt verbal rapportering af situationer og deres konsekvenser.

Målet med adfærdsanalyse er en funktionel og strukturelt-topografisk beskrivelse af adfærd. Adfærdsanalyse hjælper med at planlægge terapien og dens forløb og tager også højde for påvirkningen af ​​det mikrosociale miljøs adfærd. Når man laver problem- og adfærdsanalyse, er der flere ordninger. Den første og mest udviklede er som følger: 1) beskriv detaljerede og adfærdsafhængige situationelle træk. Gade, hus, skole - det er for globale beskrivelser. Der er behov for en finere differentiering; 2) afspejle adfærdsmæssige og livsrelaterede forventninger, holdninger, definitioner, planer og normer; alle kognitive aspekter af adfærd i nutid, fortid og fremtid. De er ofte skjulte, så ved den første session er det svært at opdage dem selv for en erfaren psykoterapeut; 3) identificere biologiske faktorer, der manifesterer sig gennem symptomer eller afvigende adfærd; 4) observere motoriske (verbale og non-verbale), følelsesmæssige, kognitive (tanker, billeder, drømme) og fysiologiske adfærdsmæssige tegn. Den globale betegnelse (f.eks. frygt, klaustrofobi) er til ringe nytte for efterfølgende psykoterapi. En kvalitativ og kvantitativ beskrivelse af funktionerne er påkrævet; 5) evaluere de kvantitative og kvalitative konsekvenser af adfærd.

En anden mulighed for funktionel adfærdsanalyse er kompileringen af ​​en multimodal profil (Lazarus (Lazarus AA)) - en specifikt organiseret version af en systemanalyse udført i 7 områder - BASIC-ID (i de første engelske bogstaver: bechavior, affect, sensation) , fantasi, kognition, interpersonelle relationer, stoffer - adfærd, affekt, fornemmelser, ideer, erkendelser, interpersonelle relationer, stoffer og biologiske faktorer). I praksis er dette nødvendigt for at planlægge muligheder for psykoterapi og for at undervise uerfarne psykoterapeuter i metoderne fra K.-p. Brugen af ​​en multimodal profil giver dig mulighed for bedre at komme ind i patientens problem, korrelerer med multi-akse diagnosen af ​​psykiske lidelser, gør det muligt samtidig at skitsere muligheder for psykoterapeutisk arbejde (se. Multimodal psykoterapi af Lazarus).

I arbejde på typisk problem det er nødvendigt at stille patienten en række spørgsmål for at afklare vanskelighederne: vurderer patienten begivenhederne korrekt? Er patientens forventninger realistiske? Er patientens synspunkt baseret på falske konklusioner? Er patientens adfærd passende i denne situation? Er der virkelig et problem? Var patienten i stand til at finde alle mulige løsninger? Spørgsmål giver således psykoterapeuten mulighed for at opbygge et kognitivt adfærdsbegreb, hvorfor patienten oplever vanskeligheder på et eller andet område. Under interviewet er det i sidste ende psykoterapeutens opgave at udvælge en eller to centrale tanker, holdninger, adfærd til psykoterapeutisk intervention. De første sessioner er normalt rettet mod at slutte sig til patienten, identificere problemet, overvinde hjælpeløshed, vælge en prioriteret retning, opdage sammenhængen mellem irrationel tro og følelser, afklare fejl i tænkningen, identificere områder med mulige forandringer, herunder patienten i en kognitiv- adfærdsmæssig tilgang.

En kognitiv-adfærdspsykoterapeuts opgave er at gøre patienten til en aktiv deltager i processen på alle dens stadier. En af de grundlæggende opgaver for K.-p. n. - etablering af partnerskaber mellem patienten og psykoterapeuten. Dette samarbejde tager form af en terapeutisk kontrakt, hvor terapeuten og patienten er enige om at arbejde sammen for at eliminere symptomerne eller adfærden hos sidstnævnte. En sådan fælles aktivitet har mindst 3 mål: For det første afspejler den tilliden til, at begge har opnåelige mål på hvert trin af behandlingen; for det andet mindsker gensidig forståelse modstand patienten, som ofte opstår som følge af psykoterapeutens opfattelse af aggressoren eller dennes identifikation med forælderen, hvis han forsøger at kontrollere patienten; for det tredje er kontrakten med til at forhindre misforståelser mellem de to partnere. Undladelse af at tage hensyn til motiverne for patientens adfærd kan få psykoterapeuten til at bevæge sig blindt eller føre den første til falske konklusioner om psykoterapiens taktik og dens fiasko.

Siden K.-p. p. er en kortsigtet metode, er det nødvendigt at omhyggeligt bruge denne begrænsede tid. Centralt problem"psykoterapeutisk træning" - bestemmelse af patientens motivation. For at styrke motivationen for behandling tages der hensyn til følgende principper: fælles definition mål og formål med psykoterapi. Det er vigtigt kun at arbejde på de beslutninger og forpligtelser, der er verbaliserede gennem "Jeg vil have" og ikke "Jeg vil gerne"; udarbejdelse af en positiv handlingsplan, dens opnåelighed for hver patient, omhyggelig planlægning af stadier; manifestation af psykoterapeuten af ​​interesse for patientens personlighed og hans problem, forstærkning og støtte af den mindste succes; "dagsordenen" for hver lektion, analysen af ​​præstationer og fiaskoer på hvert trin af psykoterapi bidrager til at styrke motivation og ansvar for ens resultat. Ved underskrift psykoterapeutisk kontrakt det anbefales at skrive planen ned eller gentage den ved hjælp af positive forstærkningsteknikker, der kommunikerer, at det er en god plan, der vil bidrage til opfyldelse af ønsker og restitution.

I begyndelsen af ​​hver session, under en samtale, tages der en fælles beslutning om, hvilken liste over emner der skal behandles. "Dagsordenen" bidrager til dannelsen af ​​ansvar for ens resultat, takket være hvilken det er muligt konsekvent at udarbejde psykoterapeutiske "mål". "Agendaen" begynder normalt med en kort gennemgang af patientens oplevelse siden sidste session. Det omfatter feedback psykoterapeut til lektier. Patienten opfordres derefter til at kommentere, hvilke emner de gerne vil arbejde med i sessionen. Nogle gange foreslår terapeuten selv emner, som han finder passende at have med på ”dagsordenen”. I slutningen af ​​lektionen opsummeres de vigtigste konklusioner af den psykoterapeutiske session (nogle gange skriftligt), analyseres følelsesmæssig tilstand patient. Sammen med ham bestemmes karakteren af ​​uafhængige lektier, hvis opgave er at konsolidere den viden eller de færdigheder, der er opnået i lektionen.

Adfærdsteknikker er fokuseret på specifikke situationer og handlinger. I modsætning til strenge kognitive teknikker fokuserer adfærdsmæssige procedurer på, hvordan man skal handle, eller hvordan man håndterer en situation i stedet for, hvordan man opfatter den. Kognitive adfærdsteknikker er baseret på at ændre utilstrækkelige stereotyper af tænkning, ideer, hvormed en person reagerer på eksterne begivenheder, ofte ledsaget af angst, aggression eller depression. Et af de grundlæggende mål for enhver adfærdsteknik er at ændre dysfunktionel tænkning. For eksempel, hvis patienten i begyndelsen af ​​terapien rapporterer, at han ikke er tilfreds med noget, og efter at have udført adfærdsøvelser ændrer denne holdning til en positiv, så er opgaven fuldført. Adfærdsændringer opstår ofte som følge af kognitive ændringer.

De mest berømte er følgende adfærdsmæssige og kognitive teknikker: gensidig hæmning; oversvømmelsesteknik; implosion; paradoksal hensigt; vrede fremkaldte teknik; stop tap metode; brug af fantasi, skjult modellering, selvinstruktionstræning, metoder lempelse samtidigt; træning i selvsikkerhed; metoder til selvkontrol; introspektion; skalering modtagelse; undersøgelse af truende konsekvenser (dekatastrofisering); Fordele og ulemper; afhøring af vidneudsagn; undersøgelse af valg (alternativer) af tanker og handlinger; paradokser osv.

Moderne K.-p. osv., der understreger vigtigheden af ​​principperne for klassisk og operant læring, er ikke begrænset til dem. I de senere år har det også absorberet bestemmelserne i teorien om informationsbehandling, kommunikation og endda store systemer, som et resultat af hvilke metoder og teknikker i denne retning i psykoterapi bliver modificeret og integreret.

Det kan udføres i forskellige retninger. En af de mest relevante og udviklende tendenser i dag er kognitiv adfærdsterapi.

Grundlaget for denne metode er accepten af, at årsagerne til problemer skal søges hos en selv, i egne tanker og vurdering af andre, såvel som en selv. Følelsesmæssige reaktioner af negativ karakter vises kun som et svar på en bestemt situation, fordi der er en form for intern vurdering i en persons dybe bevidsthed. For at løse problemet skal du ændre vurderingen af ​​en vanskelig situation.

Forskelle mellem adfærdsterapi (adfærdsterapi) fra andre områder af psykologien

Enhver form for psykoterapi er rettet mod at ændre patientens personlighed. Dette er et dybt arbejde, der kræver et stort udbytte fra psykoterapeuten. Eksisterer et stort antal af områder af psykoterapi, som hver har sine egne karakteristika:

Gestaltterapi fremsætter patientens "jeg" i første omgang og kalder til at tilfredsstille deres behov og ønsker i det øjeblik, de opstår, på enhver socialt acceptabel måde. Det menes, at der opstår forskellige former for psykologiske problemer hos en person, når han ikke følger sine ønsker, men forsøger at tilpasse sig det ideal, som menneskene omkring ham har pålagt ham;

Psykoanalysen vurderer patientens drømme, samt de associationer, som forskellige genstande, personer og situationer fremkalder;

Kunstterapi giver dig mulighed for at løse psykologiske problemer gennem virkningen af ​​kunstneriske metoder. Patienten tilbydes at tegne, skulpturere mv.

Der er også andre retninger, men kun adfærdsterapi vil tillade en person at opdage irrationel logik og advarsler i den dybe bevidsthed.

align="justify">Interne overbevisninger udfordres og revurderes. For at opnå sådanne resultater spørger psykoterapeuten patienten meget om forskellige problemstillinger, nogle af dem er tricky, andre er sjove eller bare idiotiske.

Som følge af kognitiv adfærdsterapi får psykologens patient mulighed for at se på sin indre overbevisning udefra og forstå det absurde i nogle af dem. Revision af din vurdering af verden omkring dig, mennesker og dig selv giver dig mulighed for at slippe af med sådanne psykiske lidelser som depression og angst, og booste selvværd og selvtillid.

Metoder brugt i kognitiv adfærdsterapi

Alle sessioner af terapi efter denne metode foregår i form af en samtale, hvor patienten inviteres til at udføre eksperimenter og besvare en række spørgsmål. Dette kan være individuel terapi eller gruppesessioner, som mere ligner træning, der har til formål at forbedre patientens psykologiske tilstand nu og i fremtiden.

Kognitiv adfærdsterapi til psykiske lidelser udføres ved hjælp af følgende metoder:

1. Kognitiv omstrukturering kan reducere patientens angst. Dette opnås ved at vurdere din frygt og virkelighed. Psykoterapeutens klient udfylder selvstændigt en tabel, hvor den situation, der skræmmer ham, passer ind. Derefter bliver han bedt om at forudsige flere worst-case scenarier. Når denne fase er afsluttet, er det nødvendigt at genkalde lignende situationer fra fortiden og beskrive deres virkelige resultat. For større klarhed tildeles frygt en sandsynlighedskoefficient i procent, hvorefter patienten kan se, at hans værste frygt ikke var berettiget.

2. Sokratisk (sokratisk) dialog kan bruges ikke kun under psykoterapi, men også i enhver anden samtale. Denne metode blev brugt af Sokrates under hans studier med sine studerende. Først skal du være enig med modstanderen, derefter stille spørgsmålstegn ved hans rigtighed og derefter argumentere for dine tanker. Dygtig brug af denne metode giver dig mulighed for at løse enhver kontroversiel situation.

3. Det kognitive kontinuum giver dig mulighed for at arbejde med polar tænkning. Relativt set er patienterne sikre på, at der kun er hvid og sort, men under sessionen viser det sig, at der er mange grå nuancer.

4. ABC-analyse. Enhver situation, der sker for os i livet (A), fører til fremkomsten af ​​tanker og indre samtale (B). Afhængig af indre overbevisninger opstår der en reaktion (C). I skemaet A→B→C ledende rolle vores overbevisninger spiller, er det på dem, at de tanker, der opstår som reaktion på situationen, der fører til negative eller positive følelser, afhænger.

Også psykoterapeuter, der praktiserer den kognitive adfærdsmæssige metode til at korrigere psykiske lidelser, bruger andre metoder i deres arbejde. Denne retning aktivt udvikler, er der nye værker, udviklinger og teknikker.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) beskæftiger sig med at korrigere tanker og følelser, der bestemmer handlinger og handlinger, der påvirker en persons livsstil. Ud fra princippet om ydre påvirkning(situation) forårsager en bestemt tanke, som opleves og udmøntes i specifikke handlinger, det vil sige tanker og følelser danner individets adfærd.

Derfor, for at ændre din negative adfærd, som ofte fører til alvorlige livsproblemer, skal du først ændre din stereotype tænkning.

For eksempel er en person frygtelig bange for åbent rum (agorafobi), ved synet af en menneskemængde føler han frygt, det ser ud til, at der helt sikkert vil ske noget dårligt med ham. Han reagerer utilstrækkeligt på det, der sker, forlener mennesker med kvaliteter, der slet ikke er iboende i dem. Han bliver selv lukket, undgår kommunikation. Dette fører til psykisk lidelse, depression udvikler sig.

I dette tilfælde kan metoderne og teknikkerne til kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi hjælpe, som vil lære dig at overvinde panikangsten hos en stor skare af mennesker. Med andre ord, hvis du ikke kan ændre situationen, kan og bør du ændre din holdning til den.

CBT er opstået fra dybden af ​​kognitiv og adfærdsmæssig psykoterapi, kombinerer alle de vigtigste bestemmelser i disse teknikker og sætter sig selv specifikke mål som skal behandles under behandlingen.

Disse bør omfatte:

• Lindring af symptomer på en psykisk lidelse;
• Vedvarende remission efter et terapiforløb;
• lav sandsynlighed genmanifestation(tilbagefald) sygdom;
• Effektiviteten af ​​lægemidler;
• Korrektion af fejlagtige kognitive (mentale) og adfærdsmæssige holdninger;
• Løsning af personlige problemer, der forårsagede psykisk sygdom.

1. Find ud af, hvordan hans tænkning påvirker følelser og adfærd;
2. Kritisk opfatte og kunne analysere deres negative tanker og følelser;
3. Lær at erstatte negative overbevisninger og holdninger med positive;
4. Baseret på den udviklede nytænkning, juster din adfærd;
5. Løs problemet med deres sociale tilpasning.

Det er især effektivt til behandling af alkoholisme og stofmisbrug, hvis kroppen efter medikamentterapi renses for giftig forgiftning. I løbet af rehabiliteringsforløbet, som tager 3-4 måneder, lærer patienterne at håndtere deres destruktive tænkning og rette deres adfærdsholdninger.

Det er vigtigt at vide! Kognitiv adfærdsterapi vil kun være effektiv, når patienten selv ønsker det og etablerer en tillidsfuld kontakt til psykoterapeuten.

Grundlæggende metoder til kognitiv adfærdsterapi

De vigtigste CBT-teknikker er:

• Kognitiv terapi. Hvis en person er usikker og opfatter sit liv som en stribe af fiaskoer, er det nødvendigt at fikse positive tanker om sig selv i sit sind, hvilket skulle give ham tillid til sine evner og håbet om, at han helt sikkert vil lykkes.
• Rationel følelsesmæssig terapi. Den er rettet mod patientens bevidsthed om, at hans tanker og handlinger skal koordineres med I virkeligheden og ikke svæve i deres drømme. Dette vil beskytte dig mod uundgåelig stress og lære dig, hvordan du træffer de rigtige beslutninger i forskellige livssituationer.
• Gensidig hæmning. Inhibitorer er stoffer, der bremser forløbet af forskellige processer, i vores tilfælde vi taler om psykofysiske reaktioner i den menneskelige krop. Frygt kan for eksempel undertrykkes af vrede. Under sessionen kan patienten forestille sig, at han kan undertrykke sin angst, f.eks. ved fuldstændig afslapning. Dette fører til udryddelsen af ​​den patologiske fobi. Mange specielle teknikker af denne metode er baseret på dette.
• Autogen træning og afspænding. Det bruges som en hjælpeteknik under CBT-sessioner.
• selvkontrol. Baseret på metoden til operant konditionering. Det er underforstået, at den ønskede adfærd under visse forhold skal forstærkes. Det er relevant for vanskeligheder i livssituationer, for eksempel studie eller arbejde, når forskellige former for afhængighed eller neuroser opstår. De hjælper med at øge selvværdet, kontrollere umotiverede raseriudbrud, slukke neurotiske manifestationer.
• Introspektion. At føre en adfærdsdagbog er en måde at "stoppe" for at afbryde påtrængende tanker.
• selv instruktioner. Patienten skal stille sig opgaver, som skal følges for en positiv løsning på sine problemer.
• Stop Tap-metode eller selvkontroltriade. Internt "stop!" negative tanker, afslapning, en positiv idé, dens mentale konsolidering.
• Evaluering af følelser. Følelser er "skaleret" i henhold til et 10-punkts eller andet system. Dette giver patienten mulighed for at bestemme for eksempel niveauet af sin angst eller omvendt selvtillid, hvor på "følelsesskalaen" de er. Hjælper med at objektivt evaluere dine følelser og tage skridt til at reducere (øge) deres tilstedeværelse på et mentalt og følsomt niveau.
• Undersøgelse af truende konsekvenser eller "hvad nu hvis". Fremmer udvidelse af begrænsede horisonter. På spørgsmålet "Hvad hvis der sker noget forfærdeligt?" patienten bør ikke overvurdere rollen af ​​denne "forfærdelige", hvilket fører til pessimisme, men finde et optimistisk svar.
• Fordele og ulemper. Patienten analyserer ved hjælp af en psykolog fordele og ulemper ved hans mentale holdninger og finder måder til at afbalancere deres opfattelse, hvilket gør det muligt at løse problemet.
• Paradoksal hensigt. Teknikken er udviklet af den østrigske psykiater Viktor Frankl. Dens essens er, at hvis en person er meget bange for noget, er det nødvendigt, at han i sine følelser vender tilbage til denne situation. For eksempel lider en person af frygt for søvnløshed, han bør rådes til ikke at prøve at falde i søvn, men at holde sig vågen så længe som muligt. Og dette ønske om at "ikke at falde i søvn" forårsager i sidste ende søvn.
• Træning i angstkontrol. Det bruges i tilfælde af, at en person i stressede situationer ikke kan kontrollere sig selv, hurtigt træffe en beslutning.

Kognitiv adfærdsterapi Teknikker til behandling af neurose

1. Reframing (engelsk - frame). Via særlige spørgsmål psykologen tvinger klienten til at ændre den negative "ramme" af sin tænkning og adfærd, for at erstatte dem med positive.
2. Tankedagbog. Patienten skriver sine tanker ned for at forstå, hvad der forstyrrer og påvirker hans tanker og velbefindende i løbet af dagen.
3. empirisk verifikation. Indeholder flere måder at hjælpe med at finde den rigtige løsning og glemme negative tanker og argumenter.
4. Eksempler fiktion . Forklar klart valget af en positiv bedømmelse.
5. positiv fantasi. Hjælper med at slippe af med negative ideer.
6. Rollevending. Patienten forestiller sig, at han trøster sin kammerat, som befinder sig i sin position. Hvad ville han kunne råde ham til i denne sag?
7. Oversvømmelse, implosion, paradoksal hensigt forårsaget af vrede. De bruges, når man arbejder med børns fobier.

Behandling af depression med kognitiv adfærdsterapi

Dette påvirker alvorligt psyken, ikke kun patienten selv lider, men også hans pårørende. I dag er mere end 20% af befolkningen i udviklede lande udsat for depression. Det reducerer til tider evnen til at arbejde, og sandsynligheden for et selvmordsudfald er høj.

Symptomer depression meget, de vises på det mentale ( mørke tanker, manglende koncentration, besvær med at træffe beslutninger osv.), følelsesmæssig (længsel, deprimeret stemning, angst), fysiologisk (søvnforstyrrelse, appetitløshed, nedsat seksualitet) og adfærdsmæssig (passivitet, undgåelse af kontakter, alkoholisme eller stofmisbrug som en midlertidig lindring) niveau.

Hvis sådanne symptomer observeres i mindst 2 uger, kan vi trygt tale om udviklingen af ​​depression. Hos nogle forløber sygdommen umærkeligt, hos andre erhverver den sig kronisk og trækker ud i årevis. I svære tilfælde bliver patienten anbragt på et hospital, hvor han behandles med antidepressiva. Efter lægemiddelbehandling er der brug for hjælp fra en psykoterapeut, metoder til psykodynamisk, trance, eksistentiel psykoterapi bruges.

Kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi til depression har vist positive resultater. Alle symptomer på en depressiv tilstand studeres, og ved hjælp af specielle øvelser kan patienten slippe af med dem. En af de mest effektive CBT-teknikker er kognitiv rekonstruktion.

Patienten arbejder med hjælp fra en psykoterapeut med sine negative tanker, der påvirker hans adfærd, siger dem højt, analyserer og ændrer efter behov sin holdning til det sagte. Dermed sikrer han sig sandheden af ​​sine værdiholdninger.

Teknikken omfatter en række teknikker, de mest almindelige er følgende øvelser:

• Inokulation (podning) stress. Patienten undervises i færdigheder (coping skills), som skal hjælpe i håndteringen af ​​stress. Først skal du indse situationen, derefter udvikle visse færdigheder til at håndtere den, så skal du konsolidere dem gennem bestemte øvelser. Den således opnåede "vaccination" hjælper patienten med at klare stærke følelser og foruroligende begivenheder i sit liv.
• Suspension af tænkning. En person er fikseret på sine irrationelle tanker, de forstyrrer tilstrækkeligt at opfatte virkeligheden, tjener som en årsag til angst, som et resultat stressende situation. Terapeuten inviterer patienten til at gengive dem i sin indre monolog og siger derefter højt: "Stop!" En sådan verbal barriere afbryder brat processen med negative domme. Denne teknik, gentagne gange gentaget under terapeutiske sessioner, udvikler en betinget refleks til "forkerte" ideer, den gamle stereotype af tænkning korrigeres, nye holdninger til en rationel type domme opstår.

Det er vigtigt at vide! Der er ingen behandling for depression, der er ens for alle. Hvad der virker for én, virker måske slet ikke for en anden. For at finde en acceptabel teknik for dig selv, behøver du ikke at dvæle ved én metode kun med den begrundelse, at den hjalp nogen nær eller bekendt.

Kognitiv adfærdsterapi blev født ud af to populære metoder inden for psykoterapi i anden halvdel af det 20. århundrede. Disse er kognitiv (tankeændring) og adfærdsmæssig (adfærdsmodifikation) terapi. I dag er CBT en af ​​de mest undersøgte terapier inden for dette medicinområde, har gennemgået mange officielle forsøg og bruges aktivt af læger over hele verden.

Kognitiv adfærdsterapi

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en populær behandlingsmetode inden for psykoterapi, baseret på korrektion af tanker, følelser, følelser og adfærd, designet til at forbedre patientens livskvalitet og redde ham fra afhængighed eller psykiske lidelser.

I moderne psykoterapi bruges CBT til at behandle neurose, fobier, depression og andre psykiske problemer. Og også - at slippe af med enhver form for afhængighed, inklusive stoffer.

CBT er baseret på et simpelt princip. Enhver situation danner først en tanke, derefter kommer en følelsesmæssig oplevelse, som resulterer i en bestemt adfærd. Hvis adfærden er negativ (f.eks. at tage psykofarmaka), så kan du ændre den, hvis du ændrer din måde at tænke på og følelsesmæssig holdning person til den situation, der forårsagede en sådan skadelig reaktion.

Kognitiv adfærdsterapi er en relativt kort behandling, der typisk varer 12-14 uger. En sådan behandling bruges på stadiet af rehabiliteringsterapi, når forgiftning af kroppen allerede er udført, har patienten modtaget den nødvendige lægemiddelbehandling, og der kommer en periode med arbejde med en psykoterapeut.

Essensen af ​​metoden

Fra et CBT-perspektiv består stofafhængighed af en række specifik adfærd:

• efterligning ("venner røg / snusede / injicerede, og jeg vil gerne") - faktisk modellering;
• baseret på personlig positiv erfaring fra at tage stoffer (eufori, undgåelse af smerte, øget selvværd osv.) - operant konditionering;
• kommer fra ønsket om at opleve behagelige fornemmelser og følelser igen - klassisk konditionering.

Skema for indvirkning på patienten under behandlingen

Derudover kan en persons tanker og følelser blive påvirket af en række forhold, der "fikser" afhængighed:

• socialt (konflikter med forældre, venner osv.);
• indflydelse miljø(TV, bøger osv.);
• følelsesmæssig (depression, neurose, ønske om at lindre stress);
• kognitiv (ønsket om at slippe af med negative tanker etc.);
• fysiologisk (uudholdelig smerte, "brud" osv.).

Når man arbejder med en patient, er det meget vigtigt at bestemme den gruppe af forudsætninger, der har påvirket ham specifikt. Hvis du danner andre psykologiske holdninger, lærer en person at reagere på de samme situationer på en anden måde, kan du slippe af med stofmisbrug.

CBT starter altid med etablering af kontakt mellem læge og patient og funktionsanalyse af afhængighed. Lægen skal afgøre, hvad der præcist får en person til at vende sig til stoffer for at kunne arbejde med disse årsager i fremtiden.

Så skal du sætte triggere - det er betingede signaler, som en person forbinder med stoffer. De kan være eksterne (venner, forhandlere, det specifikke sted, hvor forbruget finder sted, tidspunktet - fredag ​​aften for afstressning osv.). Samt indre (vrede, kedsomhed, spænding, træthed).

For at identificere dem bruges en speciel øvelse - patienten skal skrive sine tanker og følelser ned i følgende tabel i flere dage med angivelse af dato og dato:

Ansøg efterfølgende forskellige metoder udvikling af personlige kompetencer og interpersonelle relationer. Førstnævnte omfatter stress- og vredeshåndteringsteknikker, forskellige måder at tage fritid osv. At undervise i mellemmenneskelige relationer hjælper med at modstå presset fra bekendtskaber (et tilbud om at bruge et stof), lærer dig at håndtere kritik, re-interagere med mennesker mv.

Teknikken til at forstå og overvinde stoffet sult bruges også, færdighederne til at nægte stoffer og forhindre tilbagefald er ved at blive udviklet.

Indikationer og stadier af CPT

Kognitiv adfærdsterapi har længe været med succes brugt over hele verden, det er en næsten universel teknik, der kan hjælpe med at overvinde forskellige livsvanskeligheder. Derfor er de fleste psykoterapeuter overbevist om, at en sådan behandling er egnet til absolut alle.

Men for behandling med CBT er der en væsentlig betingelse - patienten skal selv indse, at han lider af en skadelig afhængighed, og træffe en beslutning om at bekæmpe stofmisbrug på egen hånd. For mennesker, der er tilbøjelige til introspektion, vant til at overvåge deres tanker og følelser, vil en sådan terapi have den største effekt.

I nogle tilfælde, før starten af ​​CBT, er det nødvendigt at udvikle færdigheder og teknikker til at overkomme vanskelige situationer. livssituationer(hvis en person ikke er vant til at klare vanskeligheder på egen hånd). Dette vil forbedre kvaliteten af ​​fremtidig behandling.

Der findes mange forskellige metoder inden for rammerne af kognitiv adfærdsterapi – i forskellige klinikker specielle teknikker kan anvendes.

Enhver CBT består altid af tre på hinanden følgende stadier:

1. Logisk analyse. Her analyserer patienten sine egne tanker og følelser, der afsløres fejl, der fører til en forkert vurdering af situationen og forkert adfærd. Det vil sige brugen af ​​illegale stoffer.
2. empirisk analyse. Patienten lærer at skelne objektiv virkelighed fra det opfattede, analyserer deres egne tanker og adfærd i overensstemmelse med objektiv virkelighed.
3. pragmatisk analyse. Patienten bestemmer alternative måder at reagere på situationen, lærer at danne nye holdninger og bruge dem i livet.

Effektivitet

Det unikke ved metoderne til kognitiv adfærdsterapi er, at de involverer den mest aktive deltagelse af patienten selv, kontinuerlig introspektion, hans eget (og ikke pålagt udefra) arbejde på fejl. CBT kan antage mange former - individuelt, alene med lægen og gruppe - perfekt kombineret med brug af medicin.

I processen med at arbejde på at slippe af med stofmisbrug fører CBT til følgende effekter:

• giver en stabil psykologisk tilstand;
• eliminerer (eller reducerer markant) tegn på en psykologisk lidelse;
• øger betydeligt fordelene ved lægemiddelbehandling;
• forbedrer den sociale tilpasning af en tidligere stofmisbruger;
• reducerer risikoen for nedbrud i fremtiden.

Undersøgelser har vist, at CBT viser de bedste resultater i behandlingen. Metoder til kognitiv adfærdsterapi er også meget brugt til at slippe af med kokainafhængighed.

Grundlæggende kognitive principper adfærdsterapi

1. Klientens adfærd på den ene side og hans tanker, følelser, psykologiske processer og deres konsekvenser - på den anden side - har gensidig indflydelse på hinanden. Som Bandura (1978) udtrykte det, er adfærd "tovejsbestemt". CBT-teorien siger, at det kognitive ikke er den primære kilde eller årsag til utilpasset adfærd. Klientens tanker påvirker hans følelser i samme grad, som følelser påvirker hans tanker. CBT ser tankeprocesser og følelser som to sider af samme sag. Tankeprocesser er kun et led, ofte ikke engang det vigtigste, i kæden af ​​årsager. For eksempel, når en psykoterapeut forsøger at bestemme sandsynligheden for gentagelse af unipolar depression, kan han lave en mere præcis forudsigelse, hvis han forstår, hvor kritisk klientens ægtefælle er, i stedet for at stole på kognitive indikatorer (Hooley et al., 1986).

2. Kognitiv kan betragtes som et sæt af kognitive begivenheder, kognitive processer og kognitive strukturer. Udtrykket "kognitive begivenheder" refererer til automatiske tanker, intern dialog og billedsprog. Jeg vil bemærke, at dette ikke betyder, at en person konstant taler til sig selv. Vi kan snarere sige, at menneskelig adfærd i de fleste tilfælde er meningsløs, automatisk. Abelson (1976), Langer (Langer, 1978) og Thorngate (Thomgate, 1976) siger, at det er "ifølge manuskriptet". Men der er tilfælde, hvor automatikken afbrydes, når en person skal træffe en beslutning under forhold med usikkerhed, og i disse tilfælde "tænder" indre tale. I den kognitive adfærdsteori menes det, at dens indhold kan påvirke en persons følelser og adfærd. Men, som allerede nævnt, kan hvordan en person føler, opfører sig og interagerer med andre også påvirke hans tanker væsentligt. Ifølge CBT-teori forårsager kognitive årsager (såkaldte "irrationelle" overbevisninger, kognitive fejl eller særlige tanker) ikke følelsesmæssig nød eller utilpasset adfærd. En sådan opfattelse betragtes snarere som en forenkling, der ikke svarer til videnskabelige data. Det kognitive er kun en del af et komplekst system af interagerende processer. Kognitive begivenheder repræsenterer kun den ene side af helheden af ​​det kognitive. Der er også kognitive processer. Social-, kognitiv- og udviklingspsykologi har gjort meget for at beskrive kognitive processer, især bekræftelsesbias, heuristisk tænkning og metakognition. (For en mere fuldstændig beskrivelse af disse kognitive processer, se Meichenbaum & Gilmore, 1984; Hollon & Kriss, 1984; Taylor & Crocker, 1981)). Kort sagt opstår bekræftelsesfejlen, når en person nøje overholder visse synspunkter om sig selv og verden omkring ham og sjældent er opmærksomme på de fakta, der modbeviser rigtigheden af ​​disse synspunkter. Heuristisk tænkning er brugen af ​​"vanetænkning", når beslutninger skal træffes under forhold med usikkerhed (f.eks. Tversky og Kahneman (1977) beskrev tilgængelighed og repræsentativitet heuristisk tænkning). Desuden kan en persons følelsesmæssige tilstand (for eksempel depression, angst osv.) påvirke specifikke heuristiske eksempler fra fortiden og farve dem på deres egen måde. En person reagerer ikke kun på begivenheder, han stoler på forskellige færdige eksempler fra fortiden, afhængigt af hans humør i øjeblikket. Klientens følelser påvirker således, hvilken information han vælger som vejledning til handling, hvilke konklusioner han drager og hvilke forklaringer på sin adfærd han tilbyder. Metakognition er selvreguleringsprocesserne og deres overvejelser. Terapeuten hjælper klienten med at udvikle evnen til at "lægge mærke til", "fatte", "afbryde" og "overvåge" deres tanker, følelser og adfærd. Derudover skal psykoterapeuten sikre sig, at klienten ved positive ændringer i sin adfærd er klar over, at han selv har implementeret dem. Endelig understreger CBT den ledende rolle for kognitive strukturer eller skemaer. Til at begynde med blev kognitive begivenheder tillagt stor betydning, men efterhånden flyttede vægten sig til kredsløb, hvis koncept, som Bartlett (1932) bemærkede, var lånt fra informationsbehandlingsteori. Skemaer er en kognitiv repræsentation af tidligere erfaringer, der påvirker opfattelsen af ​​nutidens oplevelse og hjælper med at systematisere nye oplysninger(Goldfried, 1988; Neimeyer & Feixas, 1990). Safran og Segal (1990) siger, at skemaer mest ligner uudtalte regler, der organiserer og dirigerer information om en persons personlighed. Skemaer påvirker begivenhedsevaluering og tilpasningsprocesser (Meichenbaum, 1977).

3. På grund af vigtigheden af ​​skemaer er den kognitiv-adfærdsmæssige psykoterapeuts hovedopgave at hjælpe klienter med at forstå, hvordan de konstruerer og fortolker virkeligheden. I den forbindelse fungerer CBT på en konstruktivistisk måde. Terapeuten hjælper også klienter med at se, hvordan de utilsigtet kun vælger det fra informationsstrømmen, som bekræfter deres allerede eksisterende ideer om sig selv og verden omkring dem. Kognitiv adfærdsteori understøtter et interaktivt syn på adfærd (Coyne & Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). For eksempel folk med kronisk depression ofte opfører sig sådan, at andre vender sig fra dem, og det bekræfter endnu en gang den overbevisning, de har dannet sig i deres afvisning, og viser, at deres frygt for ensomhed er berettiget. Så når en deprimeret person hævder, at "ingen elsker" ham, er dette mere en præcis beskrivelse end en kognitiv forvrængning. Men samtidig forstår han ikke, at han selv uforvarende forårsagede en sådan holdning til sig selv. Psykoterapeutens opgave er i dette tilfælde at hjælpe klienten med at bryde den onde cirkel. Fordi CBT er konstruktivistisk, mener den ikke, at der er en "enkelt virkelighed", eller at terapeutens opgave er at uddanne klienten eller rette op på misforståelser (såsom tænkefejl eller irrationelle tanker). Tværtimod anerkender KBT eksistensen af ​​"flere realiteter" som i Kurosawas Rashomon. Den fælles opgave for klienten og psykoterapeuten er at forstå, hvordan klienten skaber disse realiteter, og hvilken pris han betaler for det. Desuden er det nødvendigt at besvare spørgsmålet: ønsker han at betale med sine følelser og forhold til andre mennesker? Hvad mister han ved at blive ved med at holde fast i sine syn på sig selv og om verden? Disse spørgsmål besvares ikke abstrakt, men ved at eksperimentere med følelser under psykoterapisessioner og skabe det, Alexander og French kaldte "korrigerende følelsesmæssige oplevelser" (Alexander & French, 1946). Sammen med klienten overvejes mulighederne for at ændre personlige strukturer og adfærd. Derudover er der under sessionerne stor opmærksomhed på hensynet til forhindringer, der kan stå i vejen for forandring.

4. Dagens version af CBT har uoverensstemmelser med psykoterapeutiske tilgange, der står på rationalismens og objektivismens holdninger. Som Neimeyer (1985) og Mahoney (Mahoney, 1988) bemærkede, skal klienten i en rationalistisk tilgang overvåge og korrigere "forkerte" eller "irrationelle" overbevisninger. Terapeuten hjælper ham med at udvikle et mere korrekt og objektivt syn på virkeligheden gennem logisk udfordring, instruktion og indsamling af empiri, der sætter klientens forkerte overbevisninger på prøve af virkeligheden. I modsætning hertil søger CBT, som er en fænomenologisk orienteret gren af ​​psykoterapi, at udforske klientens verdensbillede gennem ikke-direktive reflekterende metoder. Terapeuten forsøger at se verden gennem klientens øjne, i stedet for at udfordre eller fortolke hans tanker. Den vigtigste måde at nå dette mål på er som følger: psykoterapeuten "vælger" nøgleord og sætninger fra klientens tale og gentager dem med spørgende intonationer, men uden at forvrænge betydningen. Terapeuten kan også bruge klientens baggrundsinformation og adfærd under psykoterapisessioner til at hjælpe klienten med at sortere deres følelser.

5. CBT lægger stor vægt på processerne for samarbejde og opdagelse. En indikator for en psykoterapeuts gode arbejde er situationen, hvor klienten formår at tilbyde et svar på et spørgsmål foran ham. Terapeuten hjælper klienten med at indsamle information (f.eks. hvordan problemet ændrer sig afhængigt af situationen) og spørger derefter, hvad der kunne have været gjort anderledes. Hvis klienten siger: "Jeg ved det ikke," gentager terapeuten ham: "Jeg ved det heller ikke. Lad os tænke over, hvordan vi kan finde ud af det." Ved at sige "vi", tiltrække klienten til samarbejde, tilbyder psykoterapeuten så at sige klienten at dele ansvar, hvilket giver ham styrke til selv at arbejde med sit problem. Målet med CBT er at hjælpe klienten til at blive sin egen psykoterapeut. For at nå dette mål må psykoterapeuten ikke være didaktisk. Med denne holdning hos psykoterapeuten begynder klienten at eksperimentere med sine overbevisninger, meninger og antagelser, kontrollere deres rigtighed og gradvist gå videre til eksperimenter med nye typer adfærd. Nogle patienter kræver omfattende adfærdstræning (f.eks. simuleringer, øvelser, rollespil), før de kan gå videre til sådanne eksperimenter.
6. Kritisk for CBT er tilbagefaldsforebyggelse. Dens betydning blev i første omgang understreget af Marlatt og Gordon (Marian. & Gordon, 1985) i deres arbejde med alkoholikere og stofmisbrugere, men tilbagefaldsforebyggelse er af stor betydning.

I CBT generelt. Psykoterapeuter arbejder sammen med klienter for at overveje højrisikosituationer, hvor tilbagefald kan forekomme, samt klientens tanker og følelser, der kan føre til et tilbagefald. De behandles også under psykoterapeutiske sessioner (se f.eks. Meichenbaum, 1985). Kognitive adfærdsterapeuter mener, at klienter, ligesom videnskabsmænd, lærer af fejl og fiaskoer. Uden fiasko ville der ikke være nogen fremskridt. Kort sagt hjælper psykoterapeuter klienter med at se svigt og skuffelser som lektioner og prøvelser snarere end katastrofer. CBT fungerer som en kanal af håb, der bekæmper den dekadence og håbløshed, hjælpeløshed og sårbarhed, som klienter kommer til ham med (Frank, 1974). Han kan endda fortælle klienten, at symptomerne er et godt tegn på, at klienten har det okay: "I betragtning af alt det, du har været igennem, er jeg ikke overrasket over, at du er deprimeret (alarmeret, rasende). Jeg blev bange, hvis det ikke var 't." Med andre ord, det afgørende for processen med adfærdsændring er ikke, at klienten er deprimeret, angst eller vred (som alle er normale reaktioner på livets omskiftelser), men snarere hvordan han forholder sig til disse følelsesmæssige reaktioner. I kognitiv adfærdsterapi bruges hele rækken af ​​kognitive restruktureringsteknikker: social sammenligning, paradoksale teknikker, reframing mv.

7. Alle disse teknikker er kun effektive i sammenhæng med et samarbejdsforhold. Den relation, der har udviklet sig mellem klienten og terapeuten, er yderst vigtig for at opnå positive resultater. Safran og Segal (1990) gennemgik for nylig litteraturen og kiggede på forskellige variabler, der påvirker resultatet af psykoterapi, og argumenterede endegyldigt for, at relationer i psykoterapi har en meget større indflydelse på resultatet end særlige tekniske faktorer (forhold 45% til 15%). Kognitiv-adfærdspsykoterapeuter lægger stor vægt på at etablere og vedligeholde en samarbejdsrelation med klienten. Det er meget vigtigt for dem, at der under sessionerne er en atmosfære af varme, empati, følelsesmæssig "konsonans", accept og tillid. Den psykoterapeutiske relation er ideelt set en model til at opbygge relationer uden for terapeutens kontor. Relationen til terapeuten giver klienten mod på forandring. Desuden, som Meichenbauin og Turk (1987) påpeger, bliver sådanne relationer en vigtig faktor i at hjælpe med at overvinde klientmodstand. Dette er ekstremt vigtigt, fordi 70 % af patienterne ifølge tilgængelige data nægter psykoterapi efter den 4. session (Phillips, 1986). Som Safran & Segal (1990, s. 35) bemærkede, anerkender CBT "det uadskillelige forhold mellem psykoterapeutiske teknikker, terapeutens personlighed og forholdet til klienten. Meget ofte bliver psykoterapi for didaktisk, mere som elementær logik. Med dette tilgang klienten har ikke mulighed for at forstå sit syn på tingene og eksperimentere med en ny holdning til dem, prøve at skabe et andet syn på virkeligheden og tænke over det mulige konsekvenser. Samarbejde i psykoterapiprocessen giver klienter modet til at foretage sådanne personligheds- og adfærdseksperimenter. Ofte er en holdningsændring til sig selv resultatet af adfærdsændringer og deres konsekvenser.

8. Alt dette er forbundet med stor følelsesmæssig stress. Følelser spiller en meget vigtig rolle i CBT. Ifølge Greenberg og Safran (1986) får følelser ofte for lidt opmærksomhed i psykoterapi. CBT, på den anden side, mener, at følelser er ekstremt vigtige for at forstå klienternes kognitive strukturer og skemaer. Ligesom Freud anså følelser for at være den "kongelige vej til det ubevidste", tænker vi også på følelser som den "kongelige vej" til personlighedsskemaer. Der er mange måder at udnytte klientens følelser på; her vil vi kun berøre brugen af ​​overførsel. I kommunikationen med en psykoterapeut bruger klienter ofte følelsesmæssige mønstre, som er blevet dannet i kommunikationen med betydningsfulde mennesker i fortiden. Psykoterapeuten, som deltager-observatør af disse relationer, diskuterer dem med klienten. Her er analyseenheden ikke de automatiske tanker eller måden at tænke på, men måden, hvorpå patienten interagerer med terapeuten. Terapeuten udforsker sammen med klienten både de følelser, der opstår i psykoterapiforløbet, og de forskellige faktorer, der har ført til nutidens følelsesmæssige problemer. I en nøddeskal. CBT hjælper klienten med at forstå deres adfærd. Som et resultat begynder klienten at forstå, at han ikke er skør, at hans overbevisninger ikke er patologiske, som nogle teoretikere siger (Weiss & Sampson, 1986). Vi forsøger at bringe klienten til erkendelse af, at han har visse overbevisninger, der er ganske forståelige på grund af det, han skulle igennem, men at disse overbevisninger i øjeblikket er blevet en hindring for at nå sine mål, når de overføres til nye livsbetingelser. . Som systemorienterede psykoterapeuter siger, er de løsninger på problemer, klienten finder, ofte en del af problemerne selv. CBT mener, at klientens forståelse af, hvad der sker, ikke skal bedømmes ud fra dets rigtighed, men ud fra dets egnethed efter omstændighederne. Neimeyer og Feixas (1990) observerede, at i den konstruktivistiske tilgang er psykoterapeuten mere interesseret i et system af betydningers egnethed til tilpasning end i dets korrekthed. Taylor og Brown (Taylor & Brown, 1988) fandt ud af, at motiveret tænkning (at holde fast i illusioner, benægte eksistensen af ​​et problem, se positivt på sig selv og sine omgivelser) ofte er adaptiv. Dette synes også at være sandt for illusoriske overbevisninger, der ikke resulterer i vigtige handlinger. Hvor passivitet ikke gør skade, kan motiveret tænkning være adaptiv (Kunda, 1990). Det er ikke kutyme i CBT at angribe klientens overbevisninger frontalt, da dette kan føre til, at de "sætter sig fast" på dem (Kmglansky, 1990). En psykoterapeut, der ønsker at hjælpe en klient med at ændre overbevisning, skal tage ”omveje”. Der er forskellige måder at gøre følelsesladede overbevisninger åbne for forandring: Du kan gøre klienten til din kollega, reducere hans defensive reaktioner, eller du kan vise ham hans overbevisninger på en overdreven måde for at få hans reaktion. Forandringsprocessen er sædvanligvis mættet med "varme" erkendelser (Zajonc & Markus, 1984). "Kolde" erkendelser - at give information, udfordre, logik - hjælper sjældent med at ændre de overbevisninger, som klienten stædigt har, og den adfærd, der ledsager dem (Meichenbaum & Turk, 1987).