Angiv symptomerne på nedsat bevidsthed. Typer og forstyrrelser af bevidsthed

Begrebet bevidsthed

Bevidsthed hører til de komplekse former for mental funktion, der kun er karakteristiske for mennesket. Bevidsthed fungerer som den højeste, specifikke for en person form for mental aktivitet, der afspejler og regulerer hans adfærd.

Fremkomsten af ​​bevidsthed i en person er forbundet med den sociale konditionering af hans liv, hans arbejdsaktivitet og kommunikere med hinanden gennem verbal tale.

Begrebet "bevidsthed" og" mental aktivitet' er ikke ækvivalente. En persons komplekse og differentierede mentale aktivitet omfatter bevidsthed som en af ​​dens højeste former. Begrebet psyke er bredere end begrebet bevidsthed. En person kan sammen med bevidste adfærdshandlinger også få dem, der udføres automatisk uden bevidsthedskontrol.

I den psykiatriske praksis forstås bevidsthed sædvanligvis som en persons evne til at etablere en sammenhæng mellem samtidig eksisterende og skiftende mentale processer, hvilket sikrer den korrekte viden om virkeligheden og reguleringen af ​​relationer til omverdenen. En patient med en oprørt bevidsthed er sådan set løsrevet fra omverdenen. Hans opfattelser er utydelige, flygtige, flydende, forvrænget. De kan blive groft krænket, op til deres fuldstændige fravær. På grund af dette mister billedet af den omgivende verden for patienten sin integritet, enhed, opfattes af ham som adskilt, ikke forbundet med hinanden, fragmenterer, inkonsekvent, fragmentarisk. Derfor bliver patientens orientering i sted, tid, omgivelser og i sig selv forstyrret i en eller anden grad, eller der er tale om en fuldstændig desorientering.

Tænkning hos sådanne patienter er svækket eller kraftigt svækket. Det mangler sammenhæng og sammenhæng. Evnen til at dømme kan lide op til dens fuldstændige fravær. I nogle tilfælde har patienterne kun fragmenter eller kaos af tanker. Retningen af ​​tanker kan nogle gange holdes inden for en snæver livssituation, men for det meste er den permanent, foranderlig, tilfældig, eller den eksisterer slet ikke.

Alt hvad der sker omkring patienten og med ham, hans indtryk og oplevelser bliver ikke registreret. Minder om syg tilstand, efter at have forladt det, er ufuldstændige, vage, vage eller helt fraværende.

Skelne mellem kvantitative og kvalitative former for krænkelser af bevidstheden.

Faldende eller afbrydelse af bevidstheden i varierende grad observeres med stupor, stupor, koma. Sådanne bevidsthedsforstyrrelser for det meste noteret ved organiske sygdomme i hjernen (traumatisk hjerneskade, tumorer osv.).

Døvet bevidsthed. Samtidig forstyrres forestillingernes særpræg, reaktioner på ydre stimuli er kraftigt hæmmet. Patienter ligner mennesker, der ikke hører godt, de er så at sige bedøvede og har svært ved at opfatte omkringliggende genstande og fænomener, de svarer ikke umiddelbart på spørgsmål: de skal gentagne gange gentage spørgsmålet for at få svar. Ofte opfatter patienter kun stærke stimuli og reagerer slet ikke på svage. Der er ingen orientering i miljøet. Varigheden af ​​den bedøvede bevidsthed kan være forskellig. Der er tilfælde, hvor stuporen varede i flere måneder.

Soporøs tilstand (sopor). Gennemsnitlig grad uklarhed af bevidsthed. Rimelig kontakt med en person er fraværende. Patienter er som i en dyb, dyb søvn. Ydre stimuli, appellerer til dem, forsøger at få dem ud af denne tilstand ved de sædvanlige metoder opvågninger har ingen effekt. Kun som reaktion på stærke smertestimuli laver patienterne korte underholdende bevægelser, et støn eller en grimase af smerte vises, men straks falder de ind i deres tidligere døsige tilstand. Det er ikke muligt at komme i kontakt med dem.

Koma (koma). Den mest alvorlige uklarhed af bevidsthed. Der er ingen kontakt med sådan en. Han reagerer ikke på nogen stimuli.

Fælles for disse former for nedsat bevidsthed er patienternes løsrivelse fra verden udenfor, ophør af aktivitet, svækkelse eller tab af kontakter. Samtidig er der ingen produktive symptomer (forvrængede opfattelser, tankeforstyrrelser, skøre ideer, pervers aktivitet).

Kvalitative former for bevidsthedsforstyrrelser

Delirium eller delirisk bevidsthed- hallucinatorisk forbløffelse med en overvægt af sand visuelle hallucinationer og illusorisk figurativt delirium, motorisk excitation. Tilstedeværelsen af ​​en delirisk bevidsthedstilstand siges i de tilfælde, hvor der på baggrund af nedsat bevidsthed opstår livlige perceptuelle forstyrrelser i form af en tilstrømning af hallucinationer, hovedsageligt visuelle, lyse, bevægende, kalejdoskopiske, ofte naturskønne eller skræmmende. Indblandet i dem er individuelle skøre ideer. Vises også følelsesmæssige forstyrrelser i form af angst og frygt. Ved delirium er der en overvejende krænkelse af fagorientering med en relativ bevarelse af personlig orientering. Det er derfor, som regel, at delirien er i centrum for de dramatiske begivenheder, der udspiller sig i hans sind. Med sådan en patient er midlertidig, delvis kontakt mulig. Varigheden af ​​den deliriske tilstand er flere dage. Efter at være kommet sig over delirium, er der delvis hukommelsestab, men ikke for de hallucinationer, han oplevede. Et eksempel på denne bevidsthedsforstyrrelse er delirium tremens (alkoholisk delirium).

Oneiroid bevidsthed- drømmende, drømmeagtig, fantastisk vrangforestillingsdunkelhed af bevidstheden. Den indtager en mellemposition mellem delirium og en drøm.I modsætning til delirium, med oneiroid bevidsthedsforstyrrelse, er erfaringerne fra patienter, som patienten omtaler som en tilskuer ("tilskuerposition"), fantastiske, fabelagtige, drømmeagtige. i naturen. Ekstraordinære dramatiske begivenheder forenes af et enkelt, internt forbundet plot. Scener rige på detaljer ændrer sig hurtigt, elementer af virkeligheden væves ind i patologiske oplevelser / for eksempel bliver en afdeling med senge til en fængselscelle med steder til tortur /. Under en oneiroid bevidsthedsforstyrrelse ligner patientens adfærd for det meste adfærden hos en sovende, der har drømme. Patienten ligger ofte ubevægelig, med et fortryllet udtryk. Nogle gange er der motorisk excitation af den katatoniske type. Minder om oplevelser under den oneiroide bevidsthedstilstand er som regel meget velbevarede, og efter at have forladt dem taler patienter livligt, farverigt om disse oplevelser. Andre tegn på oneiroid omfatter en pludselig (kritisk) udtræden af ​​tilstanden og dårlig orientering i miljøet. Denne tilstand observeres i stofmisbrug, skizofreni, mani.

Amentiel (forvirret) bevidsthed- bevidsthedssløring med en overvægt af usammenhængende (usammenhængende) motorisk taleexcitation og forvirring. Dette er den mest alvorlige form for psykisk lidelse. Med amentia går både fag- og personlig orientering tabt. Kontakt med patienten er umulig. Tilstedeværelsen af ​​fragmentariske, tilfældige hallucinationer, hovedsageligt auditive, usammenhængende, tænkningsforvirring, taleytringer noteres. Patientens adfærd er præget af kaotisk, voldsom spænding. Varighed - op til flere måneder. Når man forlader en sådan tilstand, observeres fuldstændig amnesi i en periode med forstyrret bevidsthed,

Twilight bevidsthedstilstand

Dette syndrom er karakteriseret ved en mere eller mindre udtalt indsnævring af bevidsthedsfeltet Patienter nedsænket i tusmørketilstand sammenlignes billedligt med mennesker, der går langs en uendelig lang korridor. De ser ud til kun at se, hvad der er lige foran deres øjne, helt uden at bemærke og ikke tage hensyn til hele miljøet. Bevidsthedstilstanden i tusmørket kompliceres ofte af illusorisk-hallucinatoriske opfattelser, ofte af truende karakter. Denne tilstand er også karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fuldstændig amnesi i perioden med bevidsthedsforstyrrelse. Denne tilstand observeres i stofmisbrug, skizofreni, mani.

En variation af denne bevidsthedsforstyrrelse er somnambulisme(søvngang), kendt som søvngængeri. En sovende vandrer planløst rundt i lokalet, roder gennem væggen med hænderne, sorterer i ting, der ligger på bordet, og går i nogle tilfælde udenfor og udfører en automatisk handling.

En form for forstyrret bevidsthed tæt på somnambulisme beskrives ved epilepsi under navnet ambulatorisk automatisme.. Automatisme, der opstår øjeblikkeligt, kommer til udtryk ved, at en person undertiden udfører en række vanehandlinger i et uegnet miljø hertil.

Retspsykiatrisk vurdering

Fælles for patienter i en tilstand af stupor, stupor eller koma er varierende grader løsrivelse fra omverdenen, ophør af aktiviteter og tab af kontakter. Sådanne patienter kan ikke begå lovovertrædelser.

Hallucinatoriske-vrangforestillinger tusmørke uklarhed af bevidsthed. Delirium, amental forvirring og oneiroid er af den største retspsykiatriske betydning. Funktioner af delirium, hallucinationer og affekt, der stammer fra disse former for psykisk lidelse, er ofte årsagen til patienternes adfærd, der er meget farlig for andre. Ved at angribe imaginære fjender eller forsvare deres liv, knuser, lemlæster og dræber patienter alt og alle på deres vej.

Menneskelig bevidsthed - kompleks funktion hjerne, hvilket kommer til udtryk i evnen til at vedligeholde normalt niveau reaktion på ekstern el indre stimuli. Bevidsthed er nødvendig for den korrekte orientering i tid, rum og forståelse af egen personlighed.

Hvis det aktiverende system i hjernestammen af ​​en eller anden grund er beskadiget, eller dets forbindelse med andre dele af det forstyrres, kan sanseopfattelser ikke fuldt ud påvirke tilstanden af ​​vågenhed og aktiveringsmåden af ​​hjernen. Denne krænkelse fører til en bevidsthedsforstyrrelse. I nogle tilfælde forårsager denne lidelse fuldstændigt tab bevidsthed.

De vigtigste typer af nedsat bevidsthed, symptomer

Obnubilation. Det er en mild, kortvarig bevidsthedsforstyrrelse, når den er slukket i nogle få sekunder (minutter). Bevidsthed ser ud til at være sløret eller skjult af en let tåge. Samtidig fortsætter en person med at navigere i miljøet, er opmærksom på sin egen personlighed.

Med forvirring kan patienten forblive aktiv, men han er desorienteret: han kan ikke huske tidligere begivenheder, han forstår ikke, hvad der sker i nuet. Dårlig forståelse af andres tale. Han er retarderet, ude af stand til at svare tilstrækkeligt på spørgsmål.

Nogle gange bliver forvirring til tvivlsomhed. Denne tilstand er som en lang og dyb drøm.

Sopor(følelsesløshed). Udsigt bevægelsesforstyrrelse ledsaget af fuldstændig ubevægelighed. Svækkede reaktioner på irritation observeres. Reaktion på smerte fortsætter. Patienten reagerer ikke på andre, er ikke i stand til at besvare de stillede spørgsmål, kan ikke udføre nogen tildelte opgaver.

Bedøv. Med denne form for forbløffelse er tærsklen for det tilgængelige ydre stimuli, er mentale processer betydeligt hæmmet. Patienten har mangel på ideer, der er utilstrækkelig orientering i omgivelserne, eller fuldstændig fravær sådan.

Besvimelse. Karakteriseret pludseligt tab bevidsthed. Ved besvimelse opstår en krampe i hjernens kar, som forårsager kortvarig anæmi.

Koma. Det er en tilstand af ophør af funktionerne i centralnervesystemet, med en fuldstændig eller delvis lukning af bevidstheden. Der er ingen reaktion på ydre stimuli. Koma er ledsaget af dysfunktion, krænkelse af kroppens vitale funktioner.

Hvordan korrigeres nedsat bevidsthed? Behandling af tilstanden

Hvis en persons adfærd er upassende, i nærværelse af ovenstående symptomer, er det nødvendigt at straks tage ham til hospitalet, hvor han vil gennemgå elektroencefalografi. denne undersøgelse vil vise elektrisk aktivitet hjerne.

Ved diagnosticering af en bevidsthedsændring gives patienten med det samme lægebehandling tage regelmæssige pulsmålinger, blodtryk. Overvåg niveauet af ilt i blodet. Patienten får intravenøs glucoseopløsning. For at normalisere pulsen, opretholde den, stabilisere trykket, udføres en blodtransfusion.
Intravenøs administration af det nødvendige medicin og væsker.

Adfærd og taktik hos en læge, der hjælper en patient med forskellige typer patologer er også forskellige:

Hvis årsagen til bevidsthedsforstyrrelsen er en følge af lægemiddelforgiftning, injiceres patienten med en modgift.

Hvis der er grund til at tro, at årsagen til patologien var virkningen af ​​toksiner, får patienten en maveskylning. Dette vil forhindre yderligere absorption, stoppe den destruktive effekt giftigt stof til hjernen.

Hvis patienten er i koma, hvorfor det er umuligt at udføre præcis diagnose, forud for indlæggelse på hospitalet, får han en intravenøs opløsning fra en kombination af lægemidler: thiamin, glucoseopløsning og naloxon. denne løsning mest effektive og sikreste dette tilfælde.

Når den placeres på hospitalsbehandling patient med dyb scene koma, han bliver holdt tilbage kunstig ventilation lunger, hvilket gør det lettere for dem at arbejde. For at opretholde hjernens funktion administreres en glucoseopløsning med vitamin B1 intravenøst.

Ved hjertestop, genoplivning: indirekte massage hjerte eller defibrillering. Efter genoprettelse af hjerteaktivitet overvåges blodtrykket, og hjertefrekvensen overvåges.

Udfør om nødvendigt hormonbehandling ved hjælp af steroidhormoner. For at eliminere hævelse af hjernen er patienten ordineret diuretika (diuretika).

På psykomotorisk agitation patienten tager antipsykotiske lægemidler - neuroleptika.

Konklusion

Vi talte om emnet "Svækket bevidsthed: typer af nedsat bevidsthed, symptomer, behandling." At forhindre mulig udvikling patologier i hjernen, nedsat bevidsthed, bør du regelmæssigt besøge en læge med forebyggende formål og bliv testet. Dette vil ikke kun hjælpe med at forhindre udviklingen farlige sygdomme men også opretholde det generelle helbred.
Være sund!

Efter dybde bevidsthedsforstyrrelser følgende tilstande kan skelnes.

Bedøvet

Bedøvet en bevidsthedsforstyrrelse karakteriseret ved følgende tegn: bevarelse af begrænset verbal kontakt, en stigning i tærsklen for opfattelsen af ​​ydre stimuli, et fald i ens egen aktivitet. Med dyb stupor finder døsighed, desorientering og udførelsen af ​​kun simple kommandoer sted. Stupefaction kan kombineres med hallucinationer, vrangforestillinger og symptomer på adrenerg aktivering (mydriasis, takykardi, tremor, forhøjet blodtryk osv.), hvilket er klinisk billede delirium. Mest almindelige årsager sidstnævnte er alkoholabstinenser, varme krop, forgiftning med psykostimulerende midler - sidnofen mv., herunder antidepressiva med psykostimulerende egenskaber (melipramin mv.) eller beroligende midler(benzodiazepiner, barbiturater osv.).

Sopor

Sopor- at slukke bevidstheden, karakteriseret ved bevarelse af koordineret defensive reaktioner, åbning af øjnene som reaktion på smerte, lyd og andre stimuli, episodisk kortvarig minimal verbal kontakt - patienten åbner efter anmodning fra lægen øjnene, løfter hånden osv. Resten af ​​tiden er kommandoer ikke henrettet. Reflekser er gemt.

Koma

Koma- fuldstændig nedlukning af bevidstheden - er opdelt i tre grader.

Koma af første grad(koma I, moderat koma): der er ingen koordinerede reaktioner på ydre stimuli, ukoordinerede reaktioner af den beskyttende type bevares (for eksempel motorisk rastløshed som reaktion på smerteirritation, bøjning af benet som reaktion på et fodstik mv. ). Øjne åbner sig ikke for smertefulde stimuli. Pupillereaktioner på lys og hornhinde (hornhinde) reflekser bevares. Synke er svært. hosterefleks relativt bevaret. dybe reflekser kaldes normalt.

Koma af anden grad(koma II, dyb koma) er karakteriseret ved fraværet af nogen reaktioner på eksterne stimuli, et fald i muskeltonus eller hormetoni (en periodisk kortvarig stigning i muskeltonus i alle lemmer eller lemmer på den ene side, hvilket fører til deres spændinger). Alle reflekser (pupil, hornhinde, dybe osv.) er kraftigt reduceret eller fraværende. Spontan vejrtrækning bevares, selvom den er forstyrret (bølgende dyspnø, takypnø, Cheyne-Stokes vejrtrækning osv.), samt aktivitet af det kardiovaskulære system(takykardi, nedsat blodtryk osv.).

Tredje grads koma(koma III, transcendental koma) er karakteriseret ved mydriasis, total areflexia, muskulær hypotension, svækkede vitale funktioner (BP er enten kritisk eller ikke detekteret; åndedrætsbesvær op til apnø).

Pædagogisk video af graden af ​​svækkelse af bevidsthed og Glasgow Coma Scale

Bevidsthed er den højeste form for refleksion af virkeligheden, som består i at integrere alle mentale funktioner i en enkelt helhed, således at bevidsthedens ejer er i stand til at skelne mellem en række begivenheder i omverdenen og sit ideelle "jeg" i denne verden.

Hovedfunktionen af ​​menneskelig bevidsthed er funktionen af ​​selvbevidsthed eller en persons evne til at isolere sit "jeg" fra omgivelserne. Række psykisk sygdom føre til krænkelser af denne funktion, som manifesterer sig i fænomenet spaltning af bevidsthed. Ved skizofreni begynder en ændring i selvbevidsthed med en følelse af en ændring i ens "jeg" (jeg blev anderledes, ikke som før), derefter går tilhørsforholdet til følelsernes "jeg" tabt (psykisk sensorisk anæstesi), der er en opsplitning af "jeget" - eksistensen i personligheden af ​​to polære jeg med deres egne holdninger, vaner, verdenssyn og manglende forståelse.

En anden, ikke mindre vigtig, bevidsthedsfunktion er energi, som giver en person et optimalt niveau af vågenhed for sin livsaktivitet (ifølge I.P. Pavlov: "Bevidsthed er en del af hjernen med optimal excitabilitet"). Krænkelser af denne funktion studeres mest intensivt af læger. Nogle mennesker sammenligner bevidsthed med en spotlight-stråle, som efter behag udvælger større eller mindre stykker af virkeligheden.

Den fjerde mulighed afspejler paroksysmale ændringer i bevidstheden (ambulatoriske automatismer, fuger, trancer, somnambulisme).

Syndromer af forstyrret bevidsthed er den mest dybtgående grad af desorganisering af mental aktivitet. Når de opstår, den samtidige krænkelse af alle mentale funktioner, herunder evnen til at navigere på sted, tid og miljø, og nogle gange i ens egen personlighed. Hovedtegnet på syndromer af forstyrret bevidsthed er tabet af kommunikation mellem patienten og miljøet.

Samtidig har alle syndromer af forstyrret bevidsthed en række fællestræk. Den første til at liste dem var K.Jaspers, 1965.

Tilstanden af ​​forbløffelse er bevist af:

1) patientens løsrivelse fra omgivelserne med en utydelig, vanskelig, fragmentarisk opfattelse af det;

2) forskellige typer af desorientering - i sted, tid, omgivende personer, situationer, ens egen personlighed, eksisterende i isolation, i forskellige kombinationer eller alt på samme tid;

3) en eller anden grad af usammenhæng i tænkningen, ledsaget af svaghed eller umulighed af domme og taleforstyrrelser;

4) hel eller delvis hukommelsestab i perioden med forbløffelse; kun fragmentariske minder om psykopatologiske lidelser observeret på det tidspunkt er bevaret - hallucinationer, delirium, meget sjældnere - fragmenter af miljøbegivenheder.

Det vigtigste almindelige symptom på nedsatte bevidsthedssyndromer er tabet af patientens forbindelse med omverdenen, hvilket kommer til udtryk i fuldstændig eller næsten fuldstændig umulighed af at opfatte, forstå og huske aktuelle begivenheder. Under disse tilstande er tænkning uorganiseret, og efter at de slutter, er perioden med forstyrret bevidsthed helt eller delvist hukommelsestab. Syndromer af forstyrret bevidsthed sammenlignes legitimt med tilstanden af ​​den fysiologiske oni, tk. i en drøm mister en person også midlertidigt kontakten med omverdenen. Det er dog kendt, at soja fysiologisk ikke er en homogen tilstand; to faser, der veksler gentagne gange i løbet af natten, skelnes tydeligt i det: ortodoks eller langsom søvn, der fortsætter med tegn på betydelig hjerneaktivitet og drømmeløs, og paradoksal eller hurtig soja, fortsætter med tegn på betydelig aktivering, hjerne og ledsaget af drømme. På lignende måde skelnes der mellem syndromerne af forstyrret bevidsthed to grupper af tilstande:

Syndromer af slukket bevidsthed, hvor mental aktivitet reduceres til det yderste eller helt stopper

Syndromer af uklar bevidsthed, hvor intens mental aktivitet fortsætter i hjernen isoleret fra omverdenen, i en form, der ligner drømme.

SYNDROMER AF OFF BEVIDSTHED.

Afhængigt af graden af ​​dybden af ​​at sænke klarheden af ​​bevidstheden skelnes de følgende stadier af slukket bevidsthed: obnubilation, døsighed, stupor, koma. I mange tilfælde, når tilstanden forværres, erstatter disse stadier hinanden successivt.

1. OBNUBILATION - "bevidsthedssky", "et slør på bevidstheden". Patienternes reaktioner, primært tale, bremses. Distraherethed, uopmærksomhed, fejl i svar vises. Ofte er der en skødesløshed i humøret. Sådanne tilstande varer i nogle tilfælde minutter, i andre, for eksempel ved nogle indledende former for progressiv lammelse eller hjernetumorer, er der lange perioder.

2. STUNNING - et fald i klarheden af ​​bevidstheden og dens samtidige ødelæggelse. De vigtigste manifestationer af bedøvelse er en stigning i tærsklen for excitabilitet for alle eksterne stimuli. Patienter er ligeglade, miljøet tiltrækker ikke deres opmærksomhed. Patienterne opfatter ikke umiddelbart de spørgsmål, der stilles til dem, og er kun i stand til at forstå relativt enkle eller kun de enkleste af dem. At tænke er langsomt og svært. Svarene er enstavede. Motorisk aktivitet reduceres: patienter er inaktive, bevægelser foretages af dem langsomt; motorisk kejtethed noteres. Mimiske reaktioner er altid udtømte. Bedøvelsesperioden er sædvanligvis fuldstændig eller næsten fuldstændig hukommelsestab.

3. SOPOR - ledsaget af et fuldstændigt ophør af mental aktivitet. Patienten ligger ubevægelig, hans øjne er lukkede, hans ansigt er mimik. Verbal kommunikation med patienten er umulig. Stærke irriterende stoffer ( skarpt lys, stærk lyd, smertefulde stimuli) forårsager udifferentierede, stereotype beskyttende motoriske og lejlighedsvis vokale reaktioner.

4. KOMA - fuldstændigt bevidsthedstab uden respons på nogen stimuli. Ikke kun betingede, men også ubetingede reflekser falder ud: pupilreaktion på lys, blinkrefleks, hornhinderefleks.

Handicappede bevidsthedssyndromer opstår med forgiftning (alkohol, carbonmonoxid etc.), metaboliske lidelser (uræmi, diabetes, leversvigt), kraniocerebrale skader, hjernetumorer, vaskulære og andre organiske sygdomme i centralnervesystemet.

Syndromer af den uklare bevidsthed.

Bedøvelse - manifesteret i lav mobilitet, aspontanitet, mangel på lyst til handling og tale - syndromet af oligopsykia. Løsrivelse uden forvirring er karakteristisk. Patienter opfatter verden omkring dem som en sum af aritmetiske fænomener, en ændring i tærsklen for excitabilitet observeres - stimuli af svag styrke når ikke bevidsthed. Let, indledende grad af bedøvelse kaldes obnubilation (skyhøj). Obnubilation manifesteres i en pludselig opstået dumhed - patienter kan ikke løse de enkleste problemer, give hurtige svar på simple spørgsmål. Der er en øget distraherbarhed på baggrund af euforiske eller subdepressive (med tårefuldhed) tilstande.

Bedøvelse kan forekomme ved adskillige psykiske lidelser. Det kan være debuten af ​​både syndromer med at slukke for bevidstheden, såvel som syndromer af uklarhed af bevidsthed.

Amenia blev først beskrevet af Meiner (1878) under titlen "akut hallucinatorisk forvirring". Patientens excitation er begrænset til sengens grænser, de ligger i "den korsfæstedes stilling på korset", tænkningen er usammenhængende, patienten er fuldstændig løsrevet fra omverdenen, kontakt er ikke tilgængelig. Nogle gange er der perioder med tilgængelighed af patienten til medicinsk personale- "astheniske huller", når patienten svarer på simple spørgsmål og er formelt orienteret. Amentia opstår i organiske hjernelæsioner og forgiftninger. Prognosen er ugunstig.

Twilight uklarhed af bevidsthed. Det andet navn - skumringsindsnævring af bevidsthed - afspejler lacunariteten og snæverheden af ​​patientens opfattelse af omgivelserne. Verden opfattes som gennem et rørhul eller i form af en lang korridor "Visuelle hallucinationer, blodige scener med mord og vold, nogle gange teologiske eller dæmonologiske indhold, ledsages af følelser af frygt og rædsel, psykomotorisk agitation observeres, retning, som bestemmes af hallucinatoriske billeder - men ikke virkelighed Twilight forduftelse opstår akut, tilbøjelig til gentagelse af typen "kliché" Minder fra perioden med bedøvelse af bevidsthed er fragmentariske. Det observeres i epilepsi, organiske hjernelæsioner.

Delirium. Først beskrevet af K. Liebermeister (1866) under titlen " Delirium tremens drukkenbolte." Med sin udvikling gennemgår den tre stadier: den indledende - manifesteret af døveangst, hyperæstesi, nogle gange en hymomanisk tilstand, mellemstadiet af pareidolic illusioner og det udvidede stadium - stadiet af visuelle hallucinationer eller i virkeligheden delirium. Hallucinationer er ledsaget af voldsomme følelser, ofte med påvirkning af vital rædsel. Blandt virkelige objekter ser patienterne sande, dysmorfopsiske (makro- og mikropsier) og zoopsi (syn af dyr) hallucinationer, ofte malet i grønne eller brune farver, som er assimileret i det virkelige miljø, som om de bruger det til repræsentation. Delirianten bevarer sin orientering i sin egen personlighed og ser udefra ud som en direkte, aktiv deltager i begivenhederne. Deliranter forsvarer sig aktivt mod hallucinationer, løber væk fra dem, beder om hjælp, ringer til politiet. Ofte er der såkaldte "drillende hallucinationer" (en deliriant ser en kvinde drille ham, som tilbyder ham en drink eller en legetøjsulv, der sidder på en kommode og skælder ud på "drukneren" med obskøne ord) og "mundkirtel" (patienter ser orme, tråd, spytter splinter ud af munden) knogler, spindelvæv eller vat). I delirium med fantastisk indhold deltager patienter i deres egne begravelser eller henrettelser, føler sig liggende på et sektionsbord i lighuset, ser scener med vold og mord og ankomsten af ​​rumvæsener.

Delirium observeres i eksogen organisk patologi og forgiftning med psykoaktive og giftige stoffer. Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Men med utidig terapi eller på baggrund af somatiske sygdomme, der har sluttet sig til, svækkelse af kroppens forsvar (lungebetændelse hos patienter med alkoholisme), kan delirium gå i koma og ende dødeligt.

Oneiroid blev beskrevet af V. Mayer-Gross (1924) under navnet (dream clouding of consciousness, der bemærker en vis lighed mellem oneiroid-oplevelser og drømme. Oneiroid er karakteriseret ved dyb uklarhed af bevidstheden med nedsat tænkning, fantastisk og grotesk visuel pseudo-hallucinatorisk sammensætning Det kommer pludseligt (autoktont) - uanset tidspunkt på dagen eller somatiske farer.I den indledende fase observeres fænomener med derealisering, en følelse af en ændring i genstandes udseende og bevægelse. Begivenhedernes sted ændrer sig: patienter er overføres til andre verdener og tider eller smelter sammen med rummet, mens personligheden opløses, splittes (krænkelser af selvbevidsthed i form af en selvidentifikationspatologi), på trods af at jeg var i centrum af en hallucinatorisk sammensætning, som om en del af splittelsen passivt iagttog de hallucinatoriske eventyr i dens anden del. Udefra ser en patient med en oneiroid ud frossen, betænksom, utilgængelig for kontakt. Nogle gange kan patienten bevæge sig jævnt i rummet, samtidig med at han bevarer en intuitiv evne til formel orientering i rummet. Så en patient under oneiroid, der var kommet ind i et magisk slot og bevægede sig gennem dets utallige sale og gallerier, klædt sig utallige i tøj af ufattelig skønhed, gik således gennem hele byen - fra ende til anden, indtil en af ​​bekendte stoppede og gjorde det. ikke samle hende op. Kritik med oneiroid er fuldstændig fraværende, ligesom muligheden for kontakt i de fleste tilfælde er. Der er dog ingen hallucinationshukommelsestab, og patienter taler villigt om deres oplevelser og beskriver fornemmelser af flugt, følelser af fysisk bifurkation, ekstraordinær fysisk styrke. Oneiroid-anfald gentages sammensat og ligner drømme med fortsættelse, så de taler om fænomenet "vekslende bevidsthed", som kun er tilgængelig for en person under sygdom.

Oneiroid refererer til en af ​​typerne af skizofrene anfald. I sjældne tilfælde observeres det organiske læsioner hjerne.

Paroksysmale ændringer i bevidstheden.

Denne gruppe af bevidsthedsforstyrrelser omfatter paroxysmal (pludselig, med en tendens til hyppige gentagelser) opståede blackouts eller andre ændringer i bevidstheden. Nogle gange inkluderer denne gruppe skumringssløringer af bevidsthed.

Tilstandene af det allerede sete (deja vu) og det aldrig sete (jamais vu) er pludselige, gentagne episoder af frustreret bevidsthed, hvor en person opfatter det ukendte som allerede set, og det ukendte som aldrig set.

Ambulatoriske automatismer - pludselig indtræden, utilgængelig for patientens forståelse, slukker bevidstheden med parallel automatisk udførelse af sædvanlige handlinger. For eksempel under en spændende scene i teatret rejser en af ​​tilskuerne sig og begynder at rede sit hår forsigtigt.

Somnambulisme - med et eventyr (sleepwalking). Perioder med ændret bevidsthed, der opstår om natten, hvor en person ser ud til at vandre formålsløst og opretholde en formel orientering. Udefra ser det ud til, at en person så at sige er omfavnet af en begrænset kreds af ideer, hvilket efterlader pårørendes eller naboers appeller ubesvarede. Forsøg på at "vække" patienten gøres uden held. Når patienten vågner om morgenen, glemmer han den natlige vandring. Neurotisk somnambulisme, som opstår på baggrund af tidligere overexcitation, adskiller sig fra sand - epileptisk somnambulisme allerede ved, at patienten kan vækkes, og når man vågner om morgenen, kan der opnås en fuldstændig redegørelse for natbegivenheden.

Trancer er tilstande af langvarig blackout af bevidstheden, med en bevaret formel orientering i omgivelserne, hvor patienten kan bevæge sig til lange afstande og udføre en betydelig mængde sædvanlige automatiske handlinger (selv at tale ved et møde).

Bevidsthed er den højeste form for refleksion af virkeligheden, som består i at integrere alle mentale funktioner i en enkelt helhed, således at bevidsthedens ejer er i stand til at skelne mellem en række begivenheder i omverdenen og sit ideelle "jeg" i denne verden.

Hovedfunktionen af ​​menneskelig bevidsthed er funktionen af ​​selvbevidsthed eller en persons evne til at isolere sit "jeg" fra omgivelserne. En række psykiske sygdomme fører til krænkelser af denne funktion, som viser sig i fænomenet bevidsthedsspaltning. Ved skizofreni begynder en ændring i selvbevidsthed med en følelse af en ændring i ens "jeg" (jeg blev anderledes, ikke som før), derefter går tilhørsforholdet til følelsernes "jeg" tabt (psykisk sensorisk anæstesi), der er en opsplitning af "jeget" - eksistensen i personligheden af ​​to polære jeg med deres egne holdninger, vaner, verdenssyn og manglende forståelse.

En anden, ikke mindre vigtig, bevidsthedsfunktion er energi, som giver en person et optimalt niveau af vågenhed for sin livsaktivitet (ifølge I.P. Pavlov: "Bevidsthed er en del af hjernen med optimal excitabilitet"). Krænkelser af denne funktion studeres mest intensivt af læger. Nogle mennesker sammenligner bevidsthed med en spotlight-stråle, som efter behag udvælger større eller mindre stykker af virkeligheden.

Den fjerde mulighed afspejler paroksysmale ændringer i bevidstheden (ambulatoriske automatismer, fuger, trancer, somnambulisme).

Syndromer af forstyrret bevidsthed er den mest dybtgående grad af desorganisering af mental aktivitet. Hos dem sker der en samtidig krænkelse af alle mentale funktioner, herunder evnen til at orientere sig i sted, tid og omgivelser, og nogle gange i sin egen personlighed. Hovedtegnet på syndromer af forstyrret bevidsthed er tabet af kommunikation mellem patienten og miljøet.

Samtidig har alle syndromer af forstyrret bevidsthed en række fællestræk. Den første til at liste dem var K.Jaspers, 1965.

Tilstanden af ​​forbløffelse er bevist af:

1) patientens løsrivelse fra omgivelserne med en utydelig, vanskelig, fragmentarisk opfattelse af det;

2) forskellige typer af desorientering - i sted, tid, omgivende personer, situationer, ens egen personlighed, eksisterende i isolation, i forskellige kombinationer eller alt på samme tid;

3) en eller anden grad af usammenhæng i tænkningen, ledsaget af svaghed eller umulighed af domme og taleforstyrrelser;

4) hel eller delvis hukommelsestab i perioden med forbløffelse; kun fragmentariske minder om psykopatologiske lidelser observeret på det tidspunkt er bevaret - hallucinationer, delirium, meget sjældnere - fragmenter af miljøbegivenheder.

Det vigtigste almindelige symptom på nedsatte bevidsthedssyndromer er tabet af patientens forbindelse med omverdenen, hvilket kommer til udtryk i fuldstændig eller næsten fuldstændig umulighed af at opfatte, forstå og huske aktuelle begivenheder. Under disse tilstande er tænkning uorganiseret, og efter at de slutter, er perioden med forstyrret bevidsthed helt eller delvist hukommelsestab. Syndromer af forstyrret bevidsthed sammenlignes legitimt med tilstanden af ​​den fysiologiske oni, tk. i en drøm mister en person også midlertidigt kontakten med omverdenen. Det er dog kendt, at soja fysiologisk ikke er en homogen tilstand; to faser, der veksler gentagne gange i løbet af natten, skelnes tydeligt i det: ortodoks eller langsom søvn, der fortsætter med tegn på betydelig hjerneaktivitet og drømmeløs, og paradoksal eller hurtig soja, fortsætter med tegn på betydelig aktivering, hjerne og ledsaget af drømme. På lignende måde skelnes der mellem syndromerne af forstyrret bevidsthed to grupper af tilstande:

Syndromer af slukket bevidsthed, hvor mental aktivitet reduceres til det yderste eller helt stopper

Syndromer af uklar bevidsthed, hvor intens mental aktivitet fortsætter i hjernen isoleret fra omverdenen, i en form, der ligner drømme.

SYNDROMER AF OFF BEVIDSTHED.

Afhængigt af graden af ​​dybden af ​​at sænke klarheden af ​​bevidstheden skelnes de følgende stadier af slukket bevidsthed: obnubilation, døsighed, stupor, koma. I mange tilfælde, når tilstanden forværres, erstatter disse stadier hinanden successivt.

1. OBNUBILATION - "bevidsthedssky", "et slør på bevidstheden". Patienternes reaktioner, primært tale, bremses. Distraherethed, uopmærksomhed, fejl i svar vises. Ofte er der en skødesløshed i humøret. Sådanne tilstande varer i nogle tilfælde minutter, i andre, for eksempel ved nogle indledende former for progressiv lammelse eller hjernetumorer, er der lange perioder.

2. STUNNING - et fald i klarheden af ​​bevidstheden og dens samtidige ødelæggelse. De vigtigste manifestationer af bedøvelse er en stigning i tærsklen for excitabilitet for alle eksterne stimuli. Patienter er ligeglade, miljøet tiltrækker ikke deres opmærksomhed. Patienterne opfatter ikke umiddelbart de spørgsmål, der stilles til dem, og er kun i stand til at forstå relativt enkle eller kun de enkleste af dem. At tænke er langsomt og svært. Svarene er enstavede. Motorisk aktivitet reduceres: patienter er inaktive, bevægelser foretages af dem langsomt; motorisk kejtethed noteres. Mimiske reaktioner er altid udtømte. Bedøvelsesperioden er sædvanligvis fuldstændig eller næsten fuldstændig hukommelsestab.

3. SOPOR - ledsaget af et fuldstændigt ophør af mental aktivitet. Patienten ligger ubevægelig, hans øjne er lukkede, hans ansigt er mimik. Verbal kommunikation med patienten er umulig. Stærke stimuli (stærkt lys, stærk lyd, smertefulde stimuli) forårsager udifferentierede, stereotype beskyttende motoriske og lejlighedsvis vokale reaktioner.

4. KOMA - fuldstændigt bevidsthedstab uden respons på nogen stimuli. Ikke kun betingede, men også ubetingede reflekser falder ud: pupilreaktion på lys, blinkrefleks, hornhinderefleks.

Handicappede bevidsthedssyndromer opstår med forgiftning (alkohol, kulilte osv.), metaboliske forstyrrelser (uræmi, diabetes, leversvigt), traumatisk hjerneskade, hjernetumorer, vaskulære og andre organiske sygdomme i centralnervesystemet.

Syndromer af den uklare bevidsthed.

Bedøvelse - manifesteret i lav mobilitet, aspontanitet, mangel på lyst til handling og tale - syndromet af oligopsykia. Løsrivelse uden forvirring er karakteristisk. Patienter opfatter verden omkring dem som en sum af aritmetiske fænomener, en ændring i tærsklen for excitabilitet observeres - stimuli af svag styrke når ikke bevidsthed. Let, indledende grad af bedøvelse kaldes obnubilation (skyhøj). Obnubilation manifesteres i en pludselig opstået dumhed - patienter kan ikke løse de enkleste problemer, give hurtige svar på enkle spørgsmål. Der er en øget distraherbarhed på baggrund af euforiske eller subdepressive (med tårefuldhed) tilstande.

Bedøvelse kan forekomme ved adskillige psykiske lidelser. Det kan være debuten af ​​både syndromer med at slukke for bevidstheden, såvel som syndromer af uklarhed af bevidsthed.

Amenia blev først beskrevet af Meiner (1878) under titlen "akut hallucinatorisk forvirring". Patientens excitation er begrænset til sengens grænser, de ligger i "den korsfæstedes stilling på korset", tænkningen er usammenhængende, patienten er fuldstændig løsrevet fra omverdenen, kontakt er ikke tilgængelig. Nogle gange er der perioder med tilgængelighed af patienten til det medicinske personale - "astheniske lakuner", når patienten svarer på enkle spørgsmål og er formelt orienteret. Amentia opstår i organiske hjernelæsioner og forgiftninger. Prognosen er ugunstig.

Twilight uklarhed af bevidsthed. Det andet navn - skumringsindsnævring af bevidsthed - afspejler lacunariteten og snæverheden af ​​patientens opfattelse af omgivelserne. Verden opfattes som gennem et rørhul eller i form af en lang korridor "Visuelle hallucinationer, blodige scener med mord og vold, nogle gange teologiske eller dæmonologiske indhold, ledsages af følelser af frygt og rædsel, psykomotorisk agitation observeres, retning, som bestemmes af hallucinatoriske billeder - men ikke virkelighed Twilight forduftelse opstår akut, tilbøjelig til gentagelse af typen "kliché" Minder fra perioden med bedøvelse af bevidsthed er fragmentariske. Det observeres i epilepsi, organiske hjernelæsioner.

Delirium. Først beskrevet af K. Liebermeister (1866) under titlen "Delirium tremens of drunkards". Med sin udvikling gennemgår den tre stadier: den indledende - manifesteret af døveangst, hyperæstesi, nogle gange en hymomanisk tilstand, mellemstadiet af pareidolic illusioner og det udvidede stadium - stadiet af visuelle hallucinationer eller i virkeligheden delirium. Hallucinationer er ledsaget af voldsomme følelser, ofte med påvirkning af vital rædsel. Blandt virkelige objekter ser patienterne sande, dysmorfopsiske (makro- og mikropsier) og zoopsi (syn af dyr) hallucinationer, ofte malet i grønne eller brune farver, som er assimileret i det virkelige miljø, som om de bruger det til repræsentation. Delirianten bevarer sin orientering i sin egen personlighed og ser udefra ud som en direkte, aktiv deltager i begivenhederne. Deliranter forsvarer sig aktivt mod hallucinationer, løber væk fra dem, beder om hjælp, ringer til politiet. Ofte er der såkaldte "drillende hallucinationer" (en deliriant ser en kvinde drille ham, som tilbyder ham en drink eller en legetøjsulv, der sidder på en kommode og skælder ud på "drukneren" med obskøne ord) og "mundkirtel" (patienter ser orme, tråd, spytter splinter ud af munden) knogler, spindelvæv eller vat). I delirium med fantastisk indhold deltager patienter i deres egne begravelser eller henrettelser, føler sig liggende på et sektionsbord i lighuset, ser scener med vold og mord og ankomsten af ​​rumvæsener.

Delirium observeres i eksogen organisk patologi og forgiftning med psykoaktive og giftige stoffer. Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Men med utidig terapi eller på baggrund af somatiske sygdomme, der har sluttet sig til, svækkelse af kroppens forsvar (lungebetændelse hos patienter med alkoholisme), kan delirium gå i koma og ende dødeligt.

Oneiroid blev beskrevet af V. Mayer-Gross (1924) under navnet (dream clouding of consciousness, der bemærker en vis lighed mellem oneiroid-oplevelser og drømme. Oneiroid er karakteriseret ved dyb uklarhed af bevidstheden med nedsat tænkning, fantastisk og grotesk visuel pseudo-hallucinatorisk sammensætning Det kommer pludseligt (autoktont) - uanset tidspunkt på dagen eller somatiske farer.I den indledende fase observeres fænomener med derealisering, en følelse af en ændring i genstandes udseende og bevægelse. Begivenhedernes sted ændrer sig: patienter er overføres til andre verdener og tider eller smelter sammen med rummet, mens personligheden opløses, splittes (krænkelser af selvbevidsthed i form af en selvidentifikationspatologi), på trods af at jeg var i centrum af en hallucinatorisk sammensætning, som om en del af splittelsen passivt iagttog de hallucinatoriske eventyr i dens anden del. Udefra ser en patient med en oneiroid ud frossen, betænksom, utilgængelig for kontakt. Nogle gange kan patienten bevæge sig jævnt i rummet, samtidig med at han bevarer en intuitiv evne til formel orientering i rummet. Så en patient under oneiroid, der var kommet ind i et magisk slot og bevægede sig gennem dets utallige sale og gallerier, klædt sig utallige i tøj af ufattelig skønhed, gik således gennem hele byen - fra ende til anden, indtil en af ​​bekendte stoppede og gjorde det. ikke samle hende op. Kritik med oneiroid er fuldstændig fraværende, ligesom muligheden for kontakt i de fleste tilfælde er. Der er dog ingen hallucinationshukommelsestab, og patienter taler villigt om deres oplevelser og beskriver fornemmelser af flugt, følelser af fysisk bifurkation, ekstraordinær fysisk styrke. Oneiroid-anfald gentages sammensat og ligner drømme med fortsættelse, så de taler om fænomenet "vekslende bevidsthed", som kun er tilgængelig for en person under sygdom.

Oneiroid refererer til en af ​​typerne af skizofrene anfald. I sjældne tilfælde observeres det med organiske læsioner i hjernen.

Paroksysmale ændringer i bevidstheden.

Denne gruppe af bevidsthedsforstyrrelser omfatter paroxysmal (pludselig, med en tendens til hyppige gentagelser) opståede blackouts eller andre ændringer i bevidstheden. Nogle gange inkluderer denne gruppe skumringssløringer af bevidsthed.

Tilstandene af det allerede sete (deja vu) og det aldrig sete (jamais vu) er pludselige, gentagne episoder af frustreret bevidsthed, hvor en person opfatter det ukendte som allerede set, og det ukendte som aldrig set.

Ambulatoriske automatismer - pludselig indtræden, utilgængelig for patientens forståelse, slukker bevidstheden med parallel automatisk udførelse af sædvanlige handlinger. For eksempel under en spændende scene i teatret rejser en af ​​tilskuerne sig og begynder at rede sit hår forsigtigt.

Somnambulisme - med et eventyr (sleepwalking). Perioder med ændret bevidsthed, der opstår om natten, hvor en person ser ud til at vandre formålsløst og opretholde en formel orientering. Udefra ser det ud til, at en person så at sige er omfavnet af en begrænset kreds af ideer, hvilket efterlader pårørendes eller naboers appeller ubesvarede. Forsøg på at "vække" patienten gøres uden held. Når patienten vågner om morgenen, glemmer han den natlige vandring. Neurotisk somnambulisme, som opstår på baggrund af tidligere overexcitation, adskiller sig fra sand - epileptisk somnambulisme allerede ved, at patienten kan vækkes, og når man vågner om morgenen, kan der opnås en fuldstændig redegørelse for natbegivenheden.

Trancer er tilstande af langvarig blackout af bevidstheden, med en bevaret formel orientering i miljøet, hvor patienten kan bevæge sig lange afstande og udføre en betydelig mængde sædvanlige automatiske handlinger (selv tale ved et møde).