Medikamentel behandling af koronar hjertesygdom. Metoder til behandling af koronar hjertesygdom

Behandling for iskæmi afhænger af kliniske manifestationer sygdomme.

Behandlingstaktikken, indtagelsen af ​​visse medikamenter og valget af et fysisk aktivitetsregime kan variere meget for hver patient.

Behandlingsforløbet af hjerteiskæmi omfatter følgende kompleks:

• terapi uden brug af lægemidler;
• lægemiddelbehandling;
• endovaskulær koronar angioplastik;
• behandling med kirurgi;
• andre behandlingsmetoder.

Medikamentel behandling af hjerteiskæmi involverer, at patienten tager nitroglycerin, som er i stand til at stoppe angina-anfald på kort tid på grund af den vasodilaterende effekt.

Dette omfatter også indtagelse af en række andre lægemidler, der udelukkende er ordineret af den behandlende speciallæge. Til deres udnævnelse er lægen baseret på de data, der er opnået i processen med at diagnosticere sygdommen.

Lægemidler brugt til behandling

Terapi for koronar hjertesygdom involverer at tage følgende lægemidler:

Brug også følgende medicinske præparater: lisinopril, captopril, enalaprin, antiarytmika (amiodaron), antibakterielle midler og andre lægemidler (mexicor, ethylmethylhydroxypyridin, trimetazidin, mildronate, coronatera).

Video

Videoen beskriver, hvilke lægemidler der kan tages mod koronararteriesygdom:

Begrænsning af fysisk aktivitet og kost

Under fysisk anstrengelse øges belastningen af ​​hjertemusklen, som følge heraf behovet for hjertets myokardium i ilt og væsentlige stoffer stiger også.

Behovet svarer ikke til muligheden, og derfor er der manifestationer af sygdommen. Derfor en integreret del IHD behandling er begrænsningen af ​​fysisk aktivitet og dens gradvise stigning under genoptræning.

Kost ved iskæmi i hjertet spiller også en stor rolle. For at mindske belastningen af ​​hjertet er patienten begrænset i at tage vand og salt.

Der lægges også stor vægt på at begrænse de produkter, der bidrager til udviklingen af ​​åreforkalkning. Kampen mod overvægt, som en af ​​de vigtigste risikofaktorer, er også en integreret komponent.

bør begrænses eller elimineres følgende grupper Produkter:

• animalsk fedt (spæk, smør, fede varianter kød);
• stegt og røget mad;
• produkter, der indeholder en stor mængde salt (saltet kål, fisk osv.).

Begræns indtaget af fødevarer med højt kalorieindhold, især hurtigabsorberende kulhydrater. Disse omfatter chokolade, kager, slik, muffins.

For at holde fast normal vægt, bør du overvåge den energi og dens mængde, der følger med den mad, du spiser, og det faktiske energiforbrug i kroppen. Mindst 300 kilokalorier bør indtages dagligt. En almindelig person, der ikke er engageret i fysisk arbejde, bruger omkring 2000 kilokalorier om dagen.

Kirurgi

V specielle lejligheder operation er den eneste chance for at redde livet på en syg person. Den såkaldte koronar bypass-operation- en operation, hvor koronarkarrene kombineres med eksterne. Desuden udføres forbindelsen på det sted, hvor karrene ikke er beskadiget. En sådan operation forbedrer markant ernæringen af ​​hjertemusklen med blod.

Koronararterie bypass-transplantation - kirurgisk indgreb hvor aorta er knyttet til kranspulsåren.

Ballonudvidelse af blodkar er en operation, hvor balloner med et særligt stof indføres i kranspulsårerne. En sådan ballon udvider det beskadigede fartøj til den nødvendige størrelse. Det indføres i koronarkarret gennem en anden stor arterie ved hjælp af en manipulator.

Metoden til endovaskulær koronar angioplastik er en anden måde at behandle iskæmi i hjertet på. Ballonangioplastik og stenting anvendes. Denne operation udføres under lokalbedøvelse, injiceres hjælpeinstrumenter oftere i lårbensarterien og gennemborer huden.

Operationen styres af et røntgenapparat. Dette er et glimrende alternativ til direkte kirurgi, især når patienten har visse kontraindikationer til det.

Ved behandling af hjerteiskæmi kan andre metoder, der ikke involverer brug af medicin, anvendes. Disse er kvanteterapi, stamcelleterapi, hirudoterapi, metoder til chokbølgeterapi, en metode til forbedret ekstern modpulsation.

Behandling i hjemmet

Hvordan kan jeg slippe af med iskæmi i hjertet og udføre dets forebyggelse derhjemme? Der er en række måder, der kun kræver tålmodighed og patientens ønske.

Disse metoder forudbestemmer aktiviteter, der er rettet mod at forbedre livskvaliteten, det vil sige at minimere negative faktorer.

Sådan behandling involverer:

• rygestop, herunder passiv;
• afvisning af alkohol;
• kost og rationel ernæring, som omfatter planteprodukter, magert kød, skaldyr og fisk;
• obligatorisk brug af fødevarer rige på magnesium og kalium;
• afvisning af fed, stegt, røget, syltet og for salt mad;
• spise mad med lavt indhold kolesterol;
• normalisering af fysisk aktivitet (obligatoriske gåture i frisk luft, svømning, jogging; motion på en motionscykel);
• gradvis hærdning af kroppen, herunder gnidning og udskylning med koldt vand;
• tilstrækkelig nattesøvn.

Graden og typen af ​​belastning bør bestemmes af en speciallæge. Overvågning og konstant konsultation med den behandlende læge er også nødvendig. Det hele afhænger af eksacerbationsfasen og graden af ​​sygdommen.

Ikke-lægemiddelbehandling omfatter foranstaltninger til normalisering blodtryk og behandling af eksisterende kroniske sygdomme, hvis nogen.

Video

Du kan også finde ud af, hvilke fødevarer der skal inkluderes i din kost for at opretholde det kardiovaskulære system:

Behandling med folkemedicin

urtemedicin spiller vigtig rolle i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom, da det er med til at øge effektiviteten farmakologiske præparater og forbedre patientens livskvalitet. Blandt de planter, der bedst hjælper med at helbrede denne lidelse, bør tjørn skelnes.

Eksperter anbefaler regelmæssigt at drikke te brygget på basis af dens blade, frugter og blomster. I dette tilfælde anbefales det ikke at knuse frugterne, men at tilføje flere stykker pr. kop kogende vand.

For at forbedre blodtilførslen til hjertemusklen kan du tilføje medicinsk sød kløverurt, lindeblade med blomster eller engsøde blomster til te.

Rimelig effektiv folkemedicin til behandling af koronar hjertesygdom er peberrod. Fem gram af roden af ​​denne plante skal rives og hæld et glas kogende vand. Bouillonen skal insisteres i en termokande i to timer og derefter bruges til inhalation. Du kan også blande en teskefuld revet peberrod med en teskefuld honning og spise den en gang om dagen med vand. Varigheden af ​​forløbet for at tage denne medicin bør være halvanden måned.

Hvidløg er det mest kendte folkemiddel mod koronar hjertesygdom. Det kan bruges til at forberede en helbredende tinktur ved at hakke halvtreds gram af en grøntsag og fylde den med et glas vodka. Efter tre dage skal du begynde at bruge tinkturen ved at fortynde otte dråber i en teskefuld koldt vand.

Du skal tage medicinen tre gange om dagen. For ikke at nævne vigtigheden af ​​en sådan lægeplanter, som skovlus, begyndelsesbogstav, padderok, hindbærblade, citronmelisse, oregano og andre urter, der bruges til at forberede forskellige medicinske præparater.

Forebyggelse

Som forebyggende foranstaltninger til at forhindre forekomsten af ​​hjerteiskæmi skal følgende fremhæves:

• du kan ikke overbelaste dig selv med arbejde og hvile oftere;
• slippe af med nikotinafhængighed;
• misbrug ikke alkohol;
• udelukke brugen af ​​fedtstoffer af animalsk oprindelse;
• mad med højt indhold begrænse kalorier;
• 2500 kilokalorier om dagen - grænsen;
• i kosten bør være fødevarer med højt proteinindhold: hytteost, fisk, magert kød, grøntsager og frugter;
• engagere sig i moderat fysisk uddannelse, gå ture.

Hvad er prognosen?

Prognosen er for det meste ugunstig. Sygdommen udvikler sig støt og er kronisk. Behandling stopper kun sygdomsprocessen og bremser dens udvikling.

Hurtig lægehjælp og ordentlig behandling forbedre prognosen. sund livsstil og god ernæring bidrager også til at styrke hjertefunktionen og forbedre livskvaliteten.

Kardiolog, læge i funktionel diagnostik

Dr. Zhuravlev har i mange år hjulpet patienter med kardiopatologi med at slippe af med problemer i hjertets og blodkarrenes arbejde, så specialisten udfører en omfattende terapi for hypertension, iskæmi og arytmier.

Behandling af koronar hjertesygdom involverer en lang række forskellige tiltag, hvoraf en del er lægemiddelbehandling. Sygdomme behandles efter særlige principper, der involverer handlinger i flere retninger. Med IHD bruges mange lægemidler, hvoraf hver gruppe er nødvendig for at opnå et specifikt mål.

Generelle principper for medicinsk behandling af koronararteriesygdom

På lægemiddelbehandling koronar hjertesygdom nødvendigvis bruge en integreret tilgang. Dette giver dig mulighed for at opnå resultater i flere retninger på én gang.

Medicinsk behandling af koronararteriesygdom er baseret på følgende principper:

• lindring af manifestationer af en allerede udviklet sygdom;
• forebyggelse af sygdomsprogression;
• forebyggelse af komplikationer;
• normalisering af lipidmetabolisme;
• normalisering af blodpropper;
• forbedring af tilstanden af ​​myokardiet;
• tryk normalisering;
• øget tolerance over for fysisk aktivitet;
• under hensyntagen til sygdommens form og patientens reaktion på lægemidler fra samme gruppe;
• tage højde for komplikationer, der har udviklet sig: dette refererer normalt til kredsløbssvigt;
• tegner sig for samtidige sygdomme: oftere gælder dette diabetes mellitus, systemisk åreforkalkning.

Tilgangen til lægemiddelbehandling af hver patient bør individualiseres. Ved ordination af lægemidler skal mange faktorer tages i betragtning, herunder nuancerne i sygdomsforløbet og individuelle egenskaber syg.

Statiner

Denne gruppe lægemidler er kolesterolsænkende. Deres inddragelse i behandlingen af ​​koronararteriesygdom er nødvendig, fordi takket være dem aterosklerotiske plaques udvikler sig langsommere, krymper i størrelse, og nye dannes ikke længere.

Brugen af ​​statiner har en positiv effekt på patientens forventede levetid, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære anfald. Disse stoffer tillader målniveau kolesterol på 4,5 mmol/l, mens det er nødvendigt at reducere niveauet af low-density lipoprotein til 2,5 mmol/l.

Effektiviteten af ​​statiner skyldes deres interaktion med leveren, hvor produktionen af ​​et enzym, der er nødvendigt for produktionen af ​​kolesterol, hæmmes. Med et fald i det totale niveau af kolesterol vender dets fremadgående og omvendte transport tilbage til normal.

Med IHD tyr de normalt til følgende lægemidler fra statingruppen:

• atorvastatin;
• Lovastatin;
• Rosuvastatin;
• Simvastatin.

Ved behandling af koronar hjertesygdom ordineres statiner normalt i høje doser. For eksempel tages Rosuvastin ved 40 mg, og Atorvastatin ved 80 mg.

Blodpladehæmmende midler

Sådanne lægemidler er nødvendige for at forhindre trombose. Under virkningen af ​​disse lægemidler hæmmes aggregeringen af ​​blodplader og røde blodlegemer. Som et resultat, deres evne til at holde sammen og overholde vaskulært endotel falder.

Ved at reducere overfladespændingen af ​​erytrocytmembraner reduceres deres skade under passage gennem kapillærerne. Som et resultat forbedres blodgennemstrømningen.

Ved behandling af IHD anvendes ofte acetylsalicylsyre, som er grundlaget for Aspirin, Acecardol, Thrombolol. Tag disse lægemidler en gang om dagen i en dosis på mindst 75 mg.

Et andet effektivt antiblodplademiddel er Clopidogrel. Sådanne lægemidler som Plavix, Clopidogrel er baseret på dette stof. Det tages også en gang dagligt til 75 mg.

Antiblodplademidler forhindrer ikke kun aggregering, men er også i stand til at adskille aggregerede blodplader.

Antagonister af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (ACE-hæmmere)

Lægemidlerne i denne gruppe virker på det angiotensin-konverterende enzym og starter en hel kæde af reaktioner. Nedbrydningen af ​​bradykinin bremses, afterload falder og produktionen af ​​angiotensin II, som trækker blodkarrene sammen.

Derved ACE-hæmmere angiv flere handlinger på én gang:

• hypotensive;
• nefroprotektiv;
• hjertebeskyttende.

Brugen af ​​ACE-hæmmere ved koronar hjertesygdom kan opnå målblodtryksaflæsninger. Når du vælger det rigtige stof baseret på det aktive stofs evne til at trænge ind i vævet. Ved behandling af koronararteriesygdom udvælges et middel, som skal bruges én gang dagligt. Samtidig skal det udskrives forskellige veje at tillade behandling på baggrund af nyre- eller leverinsufficiens.

Af ACE-hæmmere, Captopril og er oftere tyet til. Kun sådanne lægemidler giver direkte virkning, når resten af ​​denne gruppe er prodrugs. Sidstnævnte omfatter, som også ofte indgår i behandlingen af ​​koronararteriesygdom.

ACE-hæmmere ordineres med forsigtighed ved myokardieinfarkt, især i de første timer af dets udvikling. I dette tilfælde observeres hæmodynamisk ustabilitet, derfor øges risikoen for udvikling eller forværring. I en sådan situation er lægemidler inkluderet i behandlingen med en minimumsdosis, som kun øges efter stabilisering af hæmodynamikken under trykreguleringsbetingelser.

Angiotensin-receptorblokkere

Lægemidlerne i denne gruppe er normalt ordineret til koronararteriesygdom i tilfælde, hvor ACE-hæmmere ikke kan bruges på grund af patientens individuelle intolerance over for dem. Disse lægemidler blokerer angiotensin II-receptorer og er kendt under et andet navn - sartaner eller angiotensin-receptorantagonister.

Hovedformålet med angiotensin-receptorblokkere er hypotensiv virkning. En enkelt dosis af lægemidlet sikrer dets effektivitet i løbet af dagen. Ud over den antihypertensive effekt har lægemidler fra denne gruppe en positiv effekt på lipidmetabolismen, hvilket reducerer niveauet af lavdensitetslipoproteiner og triglycerider.

En anden vigtig kvalitet af angiotensinreceptorantagonister er at reducere mængden urinsyre i blod. Denne faktor er vigtig, når en patient får ordineret langvarig diuretikabehandling.

En af de mest effektive sartaner er Valsartan. Dette er det eneste lægemiddel i denne gruppe, der kan bruges efter myokardieinfarkt.

Fordelen ved sartaner er minimal risiko bivirkninger. Dette gælder især for tør hoste, som ofte opstår, mens du tager ACE-hæmmere.

Betablokkere

Lægemidlerne i denne gruppe virker på β-adrenerge receptorer. Som følge heraf falder pulsen, hvilket reducerer hjertemusklens behov for ilt.

Inklusionen af ​​β-blokkere har en positiv effekt på patientens forventede levetid og reducerer også sandsynligheden for hyppigheden af ​​kardiovaskulære hændelser, herunder tilbagevendende.

β-blokkere er en af ​​hovedretningerne i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom. De giver dig mulighed for at slippe af med angina pectoris, forbedre livskvaliteten og prognosen efter myokardieinfarkt og ved kronisk hjertesvigt.

Med angina pectoris begynder behandlingen med en minimumsdosis, justeres om nødvendigt. I tilfælde af bivirkninger kan lægemidlet blive annulleret.

Ved behandling af IHD tyer de normalt til Carvedilol, Metoprolol. Hvis den valgte β-blokker er ineffektiv, eller en stigning i dens dosis er umulig, kombineres den med en nitrat- eller calciumantagonist. I nogle tilfælde kræves en kombination af alle tre. Derudover kan et antianginal middel ordineres.

Nitrater

Denne gruppe er repræsenteret af derivater af glycerol, diglycerider, monoglycerider og triglycerider. Som følge af eksponering for nitrater, ændringer kontraktil aktivitet vaskulære glatte muskler, forbelastning på myokardiet reduceres. Dette sikres ved udvidelse af blodkar i venebedet og aflejring af blod.

Brugen af ​​nitrater forårsager et fald i trykket. Sådanne lægemidler er ikke ordineret, hvis trykket ikke er højere end 100/60 mm Hg. Kunst.

Med IHD er nitrater hovedsageligt vant til. En stigning i overlevelse med en sådan behandling observeres ikke.

På højt tryk krampeanfald stoppes ved intravenøs dropinjektion af lægemidlet. Der er også en tablet og inhalationsform.

Af nitrater i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom anvendes normalt nitroglycerin eller isosorbidmononitrat. Patienten rådes til hele tiden at have den ordinerede medicin med sig. Det er værd at tage det under et angreb af angina, hvis udelukkelsen af ​​den provokerende faktor ikke hjælper. Gentagen indtagelse af Nitroglycerin er tilladt, men er der ingen effekt, så skal du ringe ambulance.

hjerteglykosider

Med IHD omfatter lægemiddelbehandling div antiarytmiske lægemidler, hvoraf en af ​​grupperne er hjerteglykosider. Deres karakteristiske træk er vegetabilsk oprindelse.

Hovedformålet med hjerteglykosider er behandling af hjertesvigt. Indtagelsen af ​​et sådant lægemiddel fører til en stigning i ydeevnen af ​​myokardiet, en forbedring i dets blodforsyning. Pulsen falder, men deres styrke øges.

Hjerteglykosider er i stand til at normalisere det arterielle og sænke venetrykket. Udskriv sådanne lægemidler mod koronar hjertesygdom sjældent pga høj risiko sidereaktioner.

Af hjerteglykosiderne bruges Digoxin eller Korglikon oftere. Det første middel er baseret på ulden fingerbøtte, det andet på maj-liljekonvalen.

calciumantagonister

Lægemidler i denne gruppe blokerer calciumkanaler (L-type). På grund af hæmningen af ​​indtrængning af calciumioner falder deres koncentration i kardiomyocytter og vaskulære glatte muskelceller. Dette sikrer udvidelsen af ​​koronar- og perifere arterier, så der er en udtalt vasodilaterende effekt.

Hovedformålet med langsomme blokkere calciumkanaler med koronararteriesygdom - forebyggelse af angina angreb. De antianginale egenskaber af denne lægemiddelgruppe ligner betablokkernes egenskaber. Sådanne lægemidler sænker også hjertefrekvensen, giver en antiarytmisk effekt og hæmmer hjertemusklens kontraktilitet.

Ved koronararteriesygdomme anvendes normalt calciumkanalblokkere, hvis forhøjet blodtryk kombineres med stabil angina, såvel som til forebyggelse af iskæmi hos patienter med vasospastisk angina.

Fordelen ved calciumantagonister i forhold til β-blokkere er muligheden for anvendelse i en bred vifte af mennesker, samt anvendelse i tilfælde af kontraindikationer eller individuel intolerance over for β-blokkere.

Af calciumantagonisterne i behandlingen af ​​IHD anvendes sædvanligvis Verapamil, Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin, Felodipin.

Diuretika

Lægemidlerne i denne gruppe er diuretika. Med deres brug øges udskillelsen af ​​vand og salte i urinen, og hastigheden af ​​urindannelse øges. Dette fører til et fald i mængden af ​​væske i vævene.

Denne handling tillader brugen af ​​diuretika for at sænke trykket, såvel som ødem mod baggrunden kardiovaskulære patologier.

Ved IHD anvendes thiazid eller loop-diuretika. I det første tilfælde er stofferne kaliumbesparende. Systematisk terapi med lægemidler fra denne gruppe reducerer risikoen for komplikationer, der påvirker det kardiovaskulære system på baggrund af hypertension. Af thiaziddiuretika anvendes Indapamid eller Hypothiazid oftere. Disse lægemidler er beregnet til langvarig behandling- den nødvendige terapeutiske effekt opnås efter en måneds kontinuerlig brug af lægemidlet.

Loop-diuretika giver hurtige og udtalte resultater. Normalt tjener de som ambulance og hjælper med at udføre tvungen diurese. Af denne gruppe er Furosemid almindeligt anvendt. Den har en tablet og en injektionsform - den passende mulighed vælges i henhold til omstændighederne.

Antihypoxanter

I øjeblikket bruges sådanne lægemidler ret sjældent. Under deres handling forbedres udnyttelsen af ​​ilt, som cirkulerer i kroppen. Som følge heraf øges modstanden mod iltsult.

Et af de mest effektive antihypoxiske lægemidler er Actovegin. Dens handling er at aktivere metabolismen af ​​glukose og ilt. Lægemidlet giver også en antioxidant virkning. Actovegin anvendes i høje doser ah kl akut infarkt myokardium, da det giver forebyggelse af reperfusionssyndrom. Lignende effekt nødvendigt, når patienten har kronisk hjertesvigt, har gennemgået trombolytisk behandling eller ballonangioplastik.

En anden effektiv antihypoxant er Hypoxen. Når man tager et sådant lægemiddel, øges tolerancen af ​​hypoxi, da mitokondrier begynder at forbruge ilt hurtigere, og konjugationen af ​​oxidativ fosforylering øges. Dette lægemiddel er velegnet til enhver form for iltsult.

Cytokrom C anvendes også enzymatisk middel katalyserer cellulær respiration. Lægemidlet indeholder jern, som bliver til en reducerende form og fremskynder oxidative processer. Ulempen ved lægemidlet er risikoen allergiske reaktioner.

Trimetazidin er et af de hypoxiske midler. Denne antianginal medicin hører ikke til standardregimerne til behandling af koronar hjertesygdom, men kan bruges som et yderligere middel. Dens handling er at normalisere energi cellulær metabolisme på baggrund af hypoxi og iskæmi. I lægemiddelbehandling for koronararteriesygdom indgår dette lægemiddel som en profylakse mod angina-anfald. Det er også indiceret til patienter med svimmelhed og tinnitus på grund af svækkelse cerebral cirkulation.

Antikoagulanter

Medicin af denne gruppe påvirker blodkoagulationssystemet og hæmmer dets aktivitet. Som et resultat forhindrer lægemidlet trombose.

Ved koronararteriesygdom anvendes sædvanligvis heparin, som er et direkte virkende antikoagulant. Den antikoagulerende aktivitet af lægemidlet er tilvejebragt ved aktiveringen af ​​antithrombin III. På grund af visse reaktioner, der leveres af heparin, bliver antithrombin III i stand til at inaktivere koagulationsfaktorer, kallikrein og serinproteaser.

Ved koronar hjertesygdom kan lægemidlet administreres subkutant (abdominalområdet) eller intravenøst ​​gennem en infusionspumpe. Ved myokardieinfarkt er dette lægemiddel ordineret for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper. I et sådant tilfælde ty til subkutan injektion midler på 12500 IU. Denne procedure gentages hver dag i en uge. Hvis patienten er på intensiv afdeling og intensiv pleje, derefter injiceres heparin med en infusionspumpe.

Warfarin bruges også ved IHD. Dette lægemiddel er et antikoagulant indirekte handling. Det er normalt ordineret, hvis patienten er diagnosticeret med en permanent form for atrieflimren. Doseringen af ​​lægemidlet vælges på en sådan måde, at blodkoagulation holdes på niveauet 2-3.

Warfarin giver aktiv opløsning af blodpropper, men kan føre til blødning. Et sådant lægemiddel kan kun bruges, når det er ordineret af en læge. Sørg for at overvåge blodprøver under behandlingen.

Blodpladehæmmende

Antitrombotisk terapi for koronar hjertesygdom er ordineret til både akut og kronisk forløb. Lægemidler i denne gruppe kan hæmme funktionen af ​​blodplader. De påvirker hæmokoagulationssystemet, genopretter vaskulær patency på baggrund af deres trombolyse.

Et af de effektive antiblodplademidler er Dipyridamol, som er et derivat af pyrimido-pyrimidin. Det har vasodilaterende og blodpladehæmmende egenskaber. Normalt er dette lægemiddel ordineret til at blive taget to gange om dagen. På baggrund af iskæmisk hjernesygdom kombineres lægemidlet med små doser aspirin.

De vigtigste repræsentanter for antiblodplader er Aspirin og Clopidogrel. På baggrund af det ordineres Aspirin, og hvis der er kontraindikationer, tyer de til den anden mulighed.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Midler til den ikke-steroide antiinflammatoriske gruppe er kendetegnet ved en bred vifte af anvendelser og kompleks virkning. Disse lægemidler har smertestillende, anti-inflammatoriske og antipyretiske egenskaber.

Fordelen ved ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er høj sikkerhed og lav toksicitet. Risikoen for komplikationer er lav, selv når du tager høje doser af disse lægemidler.

Virkningen af ​​lægemidler af den ikke-steroide antiinflammatoriske gruppe skyldes blokering af dannelsen af ​​prostaglandiner. Det er på grund af disse stoffer, at betændelse, smerte, feber, muskelspasmer.

Antiinflammatoriske ikke-steroide midler reducerer vaskulær permeabilitet, øger mikrocirkulationen i dem.

Et af de mest berømte stoffer i denne gruppe er aspirin. Ved koronar hjertesygdom ordineres patienten et livslangt indtag af denne medicin, hvis der ikke er kontraindikationer for en sådan behandling.

Velkendte repræsentanter for den ikke-steroide antiinflammatoriske gruppe er Diclofenac og Ibuprofen. Brugen af ​​sådanne lægemidler i myokardieinfarkt anbefales ikke, da det påvirker prognosen negativt. Fremgangsmåden er den samme for tilstande svarende til et hjerteanfald.

Lægemiddelbehandling til koronar hjertesygdom involverer brugen af ​​en lang række lægemidler. Hver af dem giver et specifikt resultat. En kompetent kombination af forskellige lægemidler til en bestemt patient skal bestemmes på individuel basis. Kun en specialist kan gøre dette.

Iskæmisk hjertesygdom er en læsion af hjertemusklen, som opstår som følge af en krænkelse af blodforsyningen til myokardiet med arterielt blod. Lumen indsnævres koronarkar, aterosklerotiske plaques sætter sig på deres vægge, som følge heraf lider hjertet af hypoxi (iltsult). Iskæmi kræver kompetent behandling, ellers øges sandsynligheden for død.

Behandling af iskæmi bør være omfattende, et af de vigtigste punkter er brugen af ​​medicin. Beslutningen om valg af medicin træffes af lægen på baggrund af undersøgelsen. Hjemmebehandling er mulig, men patienten skal tage medicin for at behandle koronar hjertesygdom for livet. Hvis patientens tilstand forværres, bliver han transporteret til hospitalet og yderligere medicin er ordineret.

Hjerteiskæmi - grundlæggende information

Læger tildeler følgende formularer iskæmi:

• Smertefri myokardieiskæmi (MIM) forekommer hos patienter med høj smertegrænse. Det udvikler sig på grund af svær fysisk arbejde, overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer. Sygdommen er ikke ledsaget af smerte. Karakteristiske symptomer: ubehag i brystet, hjertebanken, hypotension, svaghed i venstre arm, åndenød mv.
• Pludselig koronar død. Hjertet stopper efter et anfald eller et par timer efter det. Efter koronar død efterfulgt af vellykket genoplivning eller død. Hjertet stopper på grund af fedme, rygning, arteriel hypertension. Hovedårsagen er ventrikelflimmer.
• Angina pectoris er en form for koronararteriesygdom (IHD), der viser sig ved sammensnørende brystsmerter, ubehag, halsbrand, tarmspasmer, kvalme. Smerter fra brystet udstråler til halsen, venstre øvre lem og nogle gange i kæben eller ryggen på samme side. Disse symptomer opstår efter træning, spisning eller forhøjet blodtryk. Angrebet opstår på baggrund af stress eller hypotermi. For at stoppe angrebet, som varer omkring 15 minutter, skal du nægte fysisk aktivitet eller tage korttidsvirkende nitratholdige lægemidler (nitroglycerin).
• myokardieinfarkt opstår på baggrund af en stærk følelsesmæssig oplevelse eller fysisk overbelastning på grund af ophør af blodtilførslen til hjertet. Angrebet kan vare flere timer. Kolesterolplakker på karrets vægge ødelægges, danner en blodprop, der tilstopper karrets lumen og fremkalder hypoxi. Et karakteristisk symptom er brystsmerter, der ikke forsvinder efter indtagelse af nitroglycerin, ledsaget af kvalme, opkastningsanfald, åndedrætsbesvær og mavekramper. Diabetikere har muligvis ingen symptomer overhovedet.
• Ved kardiosklerose dør kardiomyocytter (hjerteceller) og erstattes af arvæv, som ikke er involveret i hjertets sammentrækning. Som følge heraf forstørres dele af hjertet, klapperne bliver deforme, blodcirkulationen forstyrres, og der opstår funktionelt hjertesvigt.

Med iskæmi lider hjertet af iltsult

Sygdommen er således ledsaget af brystsmerter, åndenød, hjertebanken, utilpashed (svaghed, svimmelhed, besvimelse, overdreven svedtendens, kvalme med opkastning). Derudover føler patienten under et angreb stærkt tryk eller brændende i brystområdet, angst, panik.

Hjerteiskæmi kan forekomme på grund af åreforkalkning, fejlernæring rygning, alkoholmisbrug. Patologi fremkalder en passiv livsstil eller intens fysisk aktivitet, overvægt, diabetes.

Ordningen for narkotikabehandling

Behandlingsregimet for koronararteriesygdom vælges afhængigt af klinisk billede for hver patient individuelt. Kompleks terapi består af følgende punkter:

• behandling uden brug af medicin;
• lægemiddelbehandling;
• endovaskulær koronar angioplastik (minimalt invasiv procedure i området med myokardiekar);
• andre terapimetoder.

Til behandling af koronararteriesygdom anvendes blodpladehæmmende midler, statiner, angiotensin II-receptorantagonister og andre lægemidler.

Spørgsmålet om, hvilke foranstaltninger der skal tages i hvert enkelt tilfælde, afgøres af kardiologen.

Kompleks terapi stopper udviklingen af ​​sygdommen, lindrer negative symptomer, øger patientens varighed og livskvalitet.

Læger identificerer lægemidler til koronar hjertesygdom, der forbedrer prognosen:

• Blodpladehæmmende midler er lægemidler, der reducerer blodpropper ved at hæmme blodpladeaggregation (limning).
• Statiner reducerer produktionen af ​​kolesterol i leveren og reducerer derved dens koncentration i blodbanen.
• Antagonister af renin-angiotensin-aldosteron-systemet forhindrer arteriel hypertension.

Til symptomatisk behandling brug β-blokkere, hæmmere af if-kanaler i sinusknuden, blokkere af langsomme calciumkanaler, åbnere af kaliumkanaler. Derudover bruges nitrater og antihypertensiva aktivt til at eliminere symptomer.

Som tidligere nævnt skal patienten tage antiiskæmipræparater hele livet. Beslutningen om at ordinere et lægemiddel, ændre lægemidlet og ændre doseringen træffes af kardiologen. Imidlertid inkluderer komplet behandling en diæt, moderat fysisk aktivitet, normalisering af søvnmønstre og afvisning af dårlige vaner.

Blodpladehæmmende lægemidler

Medicin, der fortynder blodet ved at reducere dets koagulation, kaldes blodpladehæmmende midler (blodpladehæmmende lægemidler). Disse lægemidler forhindrer aggregering af blodplader og røde blodlegemer, reducerer sandsynligheden for, at der dannes blodpropper i karrene.

Aspirin forhindrer blodpropper

Blodpladehæmmende midler bruges til kompleks behandling af hjerteiskæmi:

• Acetylsalicylsyre (Aspirin) er det primære anti-trombotiske middel. Lægemidlet er kontraindiceret i mavesår og sygdomme hæmatopoietiske organer. Lægemidlet er effektivt, relativt sikkert og billigt. For at undgå bivirkninger skal du følge reglerne for at tage lægemidlet.
• Clopidogrel virker på samme måde som aspirin, lægemidlet bruges til overfølsomhed over for komponenterne i acetylsalicylsyre.
• Warfarin fremmer ødelæggelsen af ​​blodpropper, opretholder niveauet af blodpropper. Tabletter ordineres kun efter en fuldstændig diagnose og med en systematisk blodprøve for INR (en indikator, der afspejler hastigheden af ​​trombedannelse). Dette er nødvendigt, fordi lægemidlet kan forårsage blødning.

Blodpladehæmmende midler bruges kun af medicinske årsager.

Lipidsænkende medicin

Patienter bør kontrollere niveauet af kolesterol i blodet, læger henviser til følgende tal som normale:

• Samlet kolesterol - omkring 5 mmol / l.
• Lavdensitetslipoproteiner (de vigtigste bærere af kolesterol) - 3 mmol / l.
• Lipoproteiner stor tæthed(forbindelser, der transporterer fedtstoffer til leveren til forarbejdning) - 1 mmol / l.

Statiner sænker kolesterol i blodet

Derudover er det værd at være opmærksom på den atherogene koefficient (grad af risiko for forekomst) og niveauet af neutrale fedtstoffer. I alvorlige tilfælde, når den underliggende sygdom er ledsaget af diabetes, skal disse værdier konstant overvåges.

For at nå disse mål skal patienten overholde en diæt og tage specielle lægemidler. Kun kompleks behandling garanterer en god og varig terapeutisk effekt.

For at reducere koncentrationen af ​​kolesterol under iskæmi anvendes statiner: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin osv. Den behandlende læge står for ordination af lægemidler.

Angiotensin II-receptorantagonister

Listen over lægemidler til iskæmi omfatter lægemidler, der normaliserer blodtrykket. Arteriel hypertension negativt påvirker tilstanden af ​​myokardiekar. I fravær af behandling af hypertension øges sandsynligheden for progression af iskæmi, udvikling af et slagtilfælde og kronisk funktionelt hjertesvigt.

Angiotensinreceptorhæmmere sænker blodtrykket

Angiotensinreceptorhæmmere er lægemidler, der blokerer angiotensin-2-receptorer (et enzym lokaliseret i hjertevæv), de sænker blodtrykket, forhindrer hypertrofi (en stigning i volumen og massen af ​​et organ) eller et fald i hjertet. Sådanne midler tages i lang tid under lægeligt tilsyn.

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) blokerer aktiviteten af ​​angiotensin II, hvilket øger blodtrykket. Enzymet påvirker muskelvævet i hjertet og blodkarrene negativt. Patientens tilstand forbedres, når han bruger følgende betyder fra APF-gruppen:

• lisinopril,
• Perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

Blokkere bruges til at behandle iskæmi i hjertet. angiotensin-II receptorer: Losartan, Candesartan, Telmisartan osv.

Brugen af ​​β-blokkere

Betablokkere (BAB) har en gavnlig effekt på hjertets funktionalitet. BAB normaliserer pulsen og stabiliserer blodtrykket. De er ordineret til arytmier som stresshormonblokkere. Lægemidler fra denne gruppe eliminerer tegnene på angina pectoris. Læger ordinerer β-blokkere til patienter efter et hjerteanfald.

BAB normaliserer hjertets arbejde og eliminerer symptomerne på angina pectoris

Til behandling af hjerteiskæmi anvendes følgende BB'er:

• Oxprenolol
• Nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol osv.

Før du bruger stoffet, bør du rådføre dig med din læge.

Calciumkanalblokkere

Medikamentel behandling af hjerteiskæmi udføres ved brug af midler, der blokerer L-type calciumkanaler. De er designet til at forhindre angina-anfald. Calciumantagonister stopper symptomerne på arytmi ved at reducere hyppigheden af ​​myokardiekontraktion. I de fleste tilfælde bruges disse lægemidler til at forhindre iskæmi samt hvile angina.

Calciumantagonister eliminerer tegn på arytmi

De mest effektive lægemidler omfatter følgende:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-retard,
• Nifedipin.

For at undgå bivirkninger tages medicin kun af medicinske årsager.

Nitrater vs CHD

Ved hjælp af nitrater og nitratlignende lægemidler elimineres symptomerne på angina pectoris, og komplikationer af akut koronar hjertesygdom forhindres. Nitrater stopper smerter, udvider myokardiekar, reducerer blodgennemstrømningen til hjertet, hvorfor kroppen har brug for mindre ilt.

Nitroglycerin lindrer smerter og udvider koronarkar

Med IHD er følgende medicin ordineret:

• Nitroglycerin i form af sublinguale (under tungen) tabletter og dråber til inhalation.
• Salve, skive eller pletter af nitroglycerin.
• Isosorbit dinitrat.
• Isosorbitmononitrat.
• Mononitrat.

Molsidomin bruges mod overfølsomhed over for nitrater.

Antihypertensive lægemidler

Lægemidler fra denne gruppe reducerer forhøjet blodtryk. Denne effekt er besat af lægemidler fra forskellige farmakologiske klasser med forskellige virkningsmekanismer.

Diuretika, BAB, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere vil hjælpe med at reducere trykket under iskæmi

Antihypertensive lægemidler til iskæmi i hjertet omfatter diuretika (diuretika). Disse medikamenter sænker blodtrykket og fjerner ved en højere dosis overskydende væv fra kroppen. Effektive diuretika - Furosemid, Lasix.

Som tidligere nævnt har β-blokkere, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere en hypotensiv effekt:

• cilazopril,
• captopril,
• coexpril,
• Quinapril
• Perindopril,
• Cilazapril.

Selvadministration af lægemidler anbefales strengt ikke.

Anden medicin

En sinusknude IF-kanalhæmmer kaldet ivabradin reducerer hjertefrekvensen, men påvirker ikke hjertemuskelkontraktiliteten eller blodtrykket. Lægemidlet bruges til at behandle overfølsomhed over for β-blokkere. Nogle gange ordineres disse lægemidler sammen for at forbedre prognosen for sygdommen.

Som led i kompleks behandling anvendes Ivabradin og Nicorandil.

Åbneren af ​​kaliumkanaler Nicorandil fremmer udvidelsen af ​​myokardiekar, forhindrer dannelsen af ​​kolesterol plaques. Lægemidlet påvirker ikke hjertefrekvens og blodtryk. Det bruges til hjertesyndrom X (mikrovaskulær angina pectoris). Nicorandil forebygger og eliminerer symptomerne på sygdommen.

Behandling af Prinzmetals angina

Denne form for angina manifesteres ved smerte, tryk, svie i brystet, selv i hvile. Lignende symptomer opstår på grund af spasmer i blodkar, der transporterer blod til myokardiet. Lumen af ​​koronarkarret indsnævres, og blodet strømmer til hjertet med besvær.

Symptomer på Prinzmetals angina vises selv i hvile

Calciumkanalblokkere tages for at forhindre anfald. Med en forværring af sygdommen ordineres nitroglycerin og nitrater. langtidsvirkende. I nogle tilfælde kombineres calciumkanalblokkere og β-blokkere. Ud over at tage medicin, anbefales det at undgå rygning, stressende tilstande og hypotermi.

Mikrovaskulær angina

Sygdommen viser sig ved smerter i brystet uden strukturelle ændringer myokardiekar. Diabetikere eller hypertensive patienter lider af mikrovaskulær angina pectoris. Hvis der er patologiske processer i hjertets mikrovaskulære system, ordinerer læger følgende lægemidler:

• statiner,
• blodpladehæmmende midler,
• ACE-hæmmere,
• Ranolazin.

Oftest lider hypertensive patienter og diabetikere af mikrovaskulær angina pectoris.

For at stoppe smerten skal du tage β-blokkere, calciumantagonister, langtidsvirkende nitrater.

Medicin til akut behandling af iskæmi i hjertet

Med IHD er det først og fremmest nødvendigt at stoppe smerten, til dette formål bruges følgende lægemidler:

• Nitroglycerin eliminerer hurtigt brystsmerter, af denne grund er det ofte ordineret til at hjælpe nødhjælp. Lægemidlet kan om nødvendigt erstattes af Isoket eller Nitrolingval, kun en enkelt dosis af lægemidlet anvendes. Mens du tager medicinen, er det bedre at sidde ned, ellers er der mulighed for at miste bevidstheden mod baggrunden kraftigt fald tryk.
• Ved de første symptomer på et anfald skal en ambulance tilkaldes. Mens de venter på læger, tager offeret Aspirin, Baralgin, Analgin. Tabletten er forknust.
• Medicin anbefales ikke at tage mere end 3 gange med et kort interval. Dette skyldes det faktum, at mange af dem udviser en hypotonisk effekt.

Den behandlende læge vil rådgive om valg af lægemidler til akutbehandling

Hvis der opstår symptomer på hjerteiskæmi, er det nødvendigt at tage kaliumholdige lægemidler (for eksempel Panangin).

Præventive målinger

Forebyggelse af koronar sygdom er at overholde følgende regler:

• Patienten bør opgive cigaretter og alkoholholdige drikkevarer.
• Du skal spise rigtigt, daglig kost grøntsager, frugter, korn, magert kød, skaldyr (inklusive fisk) bør inkluderes.
• Det er nødvendigt at indtage fødevarer, der er kilder til magnesium og kalium, så ofte som muligt.
• Det er vigtigt at udelukke fedt fra kosten, stegte fødevarer, røgede produkter, marinader og brug en minimum mængde salt.
• Fortrinsret bør gives til produkter med minimumsbeløbet lipoproteiner med lav densitet.
• Moderat træning forbedrer almen tilstand patient. Af denne grund anbefales det at tage daglige gåture og motionere. Du kan svømme, løbe eller cykle.
• Hærdning af kroppen er heller ikke kontraindiceret. Det vigtigste er at konsultere en læge før proceduren, som vil tale om kontraindikationer og forklare reglerne for sikker hærdning.
• Du skal sove mindst 7 timer om dagen.

Ved at følge disse regler vil du forbedre livskvaliteten og minimere de negative faktorer, der fremkalder hjerteiskæmi.

Derfor bør behandlingen af ​​koronar sygdom være omfattende. Medicin til IHD ordineres udelukkende af en kardiolog og kun efter en grundig diagnose. Lægemidler med iskæmi tage for livet. Du bør ikke stoppe behandlingen, selv når tilstanden forbedres, ellers øges sandsynligheden for endnu et anfald af angina pectoris, hjerteanfald eller hjertestop.

På nuværende tidspunkt er der endnu ikke udviklet lægemidler, der kan helbrede en så alvorlig sygdom som koronar hjertesygdom fuldstændigt. Det handler om om udnævnelse af særlige fonde i den indledende fase af udviklingen af ​​sygdommen for at forhindre dens videre progression.

Rettidig diagnose og aktiv igangsættelse af terapeutiske og forebyggende foranstaltninger kan bremse patologiens videre forløb, eliminere negative symptomer til en vis grad og hjælpe med at forhindre komplikationer. Ved hjælp af velordineret medicin, forbedre livskvaliteten og øge den forventede levetid.

Disse er en række nøglepunkter, der i kombination skaber betingelser for en vellykket behandling af sygdommen generelt, nemlig udnævnelsen er vist:

• Særlig antihypertensive lægemidler designet til at normalisere blodtrykket.
• Hæmmere (ACE, angiotensin-2 enzymblokkere).
• Betablokkere.
• Angiotensin-2-receptorblokkere.
• hjerteglykosider.
• Nitrater.
• Midler, der påvirker viskositeten af ​​blodet.
• Diuretika.
• Lægemidler, der regulerer blodsukkerniveauet.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Antihypoxanter.
• Vitaminkomplekser.

Opmærksomhed! For at sikre en vellykket behandling er en række obligatoriske faktorer nødvendige ud over det obligatoriske indtag af lægemidler ordineret af en læge.

Obligatorisk eliminering af alle negative faktorer er en nødvendig betingelse for patienter, der lider af koronararteriesygdom. Kun i dette tilfælde kan man tale om evt et positivt resultat terapi.

Patienten skal:

• Skift livsstil.
• Opgiv dårlige vaner (rygning, alkohol osv.).
• Giv foranstaltninger til at normalisere blodsukker- og kolesterolniveauer.
• Overvåg indikatorer blodtryk.
• Vågn op.
• Undgå stress når det er muligt.
• Nyheder aktivt billede liv osv.

Tag medicin ordineret af kardiologen bør ikke være fra tid til anden, men konstant. Behandling udføres udelukkende under tilsyn af specialister, udskiftning af lægemidler og dosisjustering, om nødvendigt, udføres kun af en læge. Modtagelse af lægemidler vises gennem hele livet fra det øjeblik, diagnosen stilles.

Hvis sundhedstilstanden er forværret, bør der foretages en ny undersøgelse og behandling på et specialiseret medicinsk kardiologisk center eller kardiologisk afdeling på sygehuset på bopælen. Det anbefales også at gennemføre regelmæssige behandlingsforløb på et hospital, uanset tilstanden, for at forhindre komplikationer. Flotte resultater modtaget i kardiologiske sanatorier hvor der tilbydes særlige programmer til sådanne patienter.

Terapi for IHD er altid kompleks. Kun i dette tilfælde er der høj sandsynlighed succes med behandlingstiltag.

antihypertensiva og angiotensin-2 enzymblokkere i behandlingen af ​​IHD

Udsving i blodtrykket og en stigning i dets indikatorer til betydelige værdier har en ekstrem negativ effekt på tilstanden af ​​koronarkar såvel som på tilstanden af ​​andre organer og systemer i kroppen.

Resultatet af øget tryk i forhold til koronararteriesygdom:

1. Kompression af koronar og andre kar.
2. Hypoxi.

Normalisering af blodtrykket til acceptable niveauer er en nøglefaktor i den overordnede terapeutiske og Præventive målinger med diagnosen CAD.

Normalt blodtryk for koronararteriesygdom

Målniveau 140/90 mm. rt. Kunst. og endnu mindre (de fleste af patienterne).

Det optimale niveau er 130/90 (for diabetespatienter).

Tilfredsstillende niveau 130/90 mm. rt. Kunst. (til patienter diagnosticeret med nyresygdom).

Endnu mere lave takster- for patienter, der har en række alvorlige komorbiditeter.

Eksempler:

ES

ACE tilhører klassen af ​​angiotensin-2 enzymblokkere. Det er dette enzym, der er "skyldig" i mekanismen til at udløse en stigning i blodtrykket. Derudover har angiotensin-2 en negativ effekt på funktionel tilstand hjerte, nyrer, blodkar.

Fakta. På nuværende tidspunkt er der meget information om positiv indflydelse ACE på kroppen af ​​patienter, der lider af koronararteriesygdom. Prognosen for at tage angiotensin-enzymhæmmere er mere gunstig, fordi disse lægemidler nu ordineres meget bredt (med forbehold for alvorlige kontraindikationer og betydelige bivirkninger.)

Nogle lægemidler, der tilhører ACE-gruppen:

• Lisinopril
• Perindopril.

Langvarig brug eller overdosering hos nogle patienter forårsager en række bivirkninger, en almindelig klage. Derfor bruges ACE'er kun efter anbefaling af en kardiolog.

Angiotensin receptor hæmmere

I nogle tilfælde denne gruppe lægemidler (ARB'er) har en højere effekt, siden terapeutisk effekt i dette tilfælde er det rettet mod angiotensin-receptorer, ikke til angiotensin i sig selv. Receptorer findes i myokardiet og andre organer.

Angiotensin-receptorblokkere (ARB'er):

• Sænker effektivt blodtrykket.
• Reducer risikoen for hjerteforstørrelse (eliminér risikoen for hypertrofi).
• Bidrage til reduktion af eksisterende hypertrofi af hjertemusklen.
• Kan ordineres til de patienter, der ikke kan tåle angiotensin-enzymblokkere.

ARB'er bruges som foreskrevet af en kardiolog for livet.

Liste over fonde:

1. Losartan og dets analoger:

1. Valsartan og dets analoger:

1. Candesartan og dets analoge Atacand
2. Telmisartan, en analog af Micardis osv.

Udvælgelsen af ​​lægemidlet udføres kun af en kardiolog, som tager højde for alle de tilgængelige faktorer - sygdomstypen, sværhedsgraden af ​​dens forløb, individuelle manifestationer af symptomer, alder, komorbiditeter osv.

Medicin til at forbedre hjertets funktionelle evner

Denne gruppe lægemidler er beregnet til langtidsbrug og er beregnet til at forbedre myokardieaktiviteten.

Produkterne er designet specifikt til at blokere binyrereceptorer og andre stresshormoner.

Handling:

• Nedsat puls.
• Normalisering af blodtryk.
• Generel gavnlig effekt på hjertemusklen.

Indikationer:

• postinfarkt tilstand.
• Venstre ventrikulær dysfunktion (med eller uden samtidig hjertesvigt, forudsat at der ikke er kontraindikationer).

Kurser:

Langvarig brug.

Korttidsoptagelse.

Kontraindikationer:

• Bronkial astma.
• Diabetes (da betablokkere kan øge blodsukkeret).

Eksempler:

• Anaprilin (forældet, men stadig ordineret)
• Metoprolol, Egilok
• Bisoprolol, Concor
• ikke-billet

Denne gruppe af medicin er beregnet til hurtig lindring af et smertefuldt anfald (angina pectoris).

• Nitroglycerin, Nitromint
• Isosorbid dinitrat, Isoket
• Mononitrat, Monocinque.

Ansøgningsresultat:

• Udvidelse af koronarkarrene.
• Fald i blodgennemstrømningen til hjertemusklen på grund af udvidelsen af ​​dybe vener, hvori blod ophobes.
• Nedsat iltbehov i hjertet.
• Smertestillende effekt på grund af helheden af ​​den generelle terapeutiske effekt.

Opmærksomhed! Ved langvarig brug af sådanne stoffer opstår der afhængighed, og de kan ikke have en effekt.

EFTER EN PAUSE I MODTAGELSEN ER HANDLING GENOPRETTET.

hjerteglykosider

Udnævnt, hvis tilgængelig:

• Atrieflimren
• Alvorlig hævelse.

Eksempler:

• Digoxin

Handling:

• Styrkelse af hjertesammentrækninger.
• Deceleration af pulsen.

Ejendommeligheder:

Udvikling et stort antal negative bivirkninger, mens fælles modtagelse, for eksempel med diuretika, øger risikoen side effekt og lysstyrken af ​​dens manifestation. Sådanne lægemidler ordineres sjældent og kun i tilfælde af klare indikationer.

• ikke mere end 5 mmol/l (total kolesterol),
• ikke højere end 3 mmol / l (lipoproteinniveau, "dårligt" kolesterol med lav densitet);
• ikke lavere end 1,0 mmol/l ("godt" kolesterol med høj densitet, lipoproteiner).

Opmærksomhed! En lige så vigtig rolle spilles af atherogene indekser og mængden af ​​triglycerider. En hel gruppe patienter, herunder svære patienter med diabetes mellitus, har brug for konstant overvågning af disse indikatorer sammen med dem, der er anført ovenfor.

Eksempler på nogle lægemidler (gruppe af statiner):

• Atorvastatin

Ud over at tage sådanne midler er et obligatorisk punkt i behandlings- og forebyggelsesprogrammet normalisering af ernæring. Det er ikke nok at bruge en, selv den mest effektive diæt, uden at tage medicin og omvendt. Folkemetoder er et godt supplement til hovedbehandlingen, men kan ikke helt erstatte det.

Lægemidler, der påvirker blodets viskositet

På høj viskositet blod øger risikoen for trombose i kranspulsårerne. Derudover forstyrrer tyktflydende blod den normale blodforsyning til myokardiet.

Derfor anvendes der aktivt specielle midler til behandling af IHD, som er opdelt i to grupper:

• Antikoagulanter
• Blodpladehæmmende midler.

Dette er den mest almindelige, effektive og tilgængeligt lægemiddel til blodfortyndende, som anbefales til brug ved tilstedeværelse af koronararteriesygdom i lang tid.

Dosis:

70 - 150 mg dagligt. Dosis øges ofte efter hjerteoperationer.

Kontraindikationer:

• Sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår)
• Sygdomme i det hæmatopoietiske system.

Dette antikoagulant er ordineret til permanent form atrieflimren.

Handling:

• Sikring af vedligeholdelse af INR-indikatorer (blodkoagulering).
• Opløsning af tromber.
• Det normale niveau af INR er 2,0 - 3,0.
• Vigtigste bivirkning:
• Mulighed for blødning.

Receptionsfunktioner:

• efter en omfattende undersøgelse
• under kontrol af laboratorieblodprøver.

Det aktuelt anvendte kriterium for blodsukkerkontrol, som viser mængden af ​​glukose i en patient i løbet af de sidste syv dage, er bestemmelsen af ​​niveauet af glykeret hæmoglobin. En enkelt analyse fra sag til sag kan ikke give et fuldstændigt billede af sygdomsforløbet.

Norm:

HbA1c (glykeret hæmoglobin) ikke mere end 7%.

Stabilisering af blodsukkeret opnås gennem ikke-medicinske foranstaltninger:

• ved at bruge en speciel diæt
• øget fysisk aktivitet
• nedgang overvægtig legeme.

Derudover ordineres medicin om nødvendigt (af en endokrinolog).

Andre lægemidler - diuretika, antihypoxanter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Diuretika (diuretika)

Handling:

• Sænkning af blodtrykket (i lave doser).
• For at fjerne overskydende væske fra væv (høje doser).
• Med symptomer på kongestiv hjertesvigt (høje doser).

Eksempler:

• Lasix

Nogle af stofferne har en sukkerforøgende effekt, så de bruges med forsigtighed ved diabetes.

Antihypoxanter

Handling:

Fald i hjertemusklens behov for ilt molekylært niveau) .

Værktøjseksempel:

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

NVP'er blev indtil for nylig ofte brugt af patienter med koronararteriesygdom. Storstilede undersøgelser i Amerika har bekræftet den negative virkning af disse lægemidler på patienter med myokardieinfarkt. Undersøgelser har vist en dårligere prognose for sådanne patienter i tilfælde af brug af NVPS.

Eksempler på fonde:

• diclofenac
• Ibuprofen.

1. Du bør aldrig tage noget af det dyreste og mest populære lægemiddel, der har hjulpet en slægtning eller ven godt, selvom han har samme diagnose som dig. Et analfabet udvalg af et lægemiddel og dets suboptimale dosering vil ikke kun ikke hjælpe, men vil også forårsage skade på helbredet.
2. Det er strengt umuligt at vælge lægemidler i henhold til instruktionerne for dem, som er indeholdt i pakken. Indlægget gives med henblik på information, men ikke til selvmedicinering og valg af doser. Derudover kan de doser, der er angivet i instruktionerne og dem, der anbefales af kardiologen, afvige.
3. Du bør ikke blive vejledt i valget af lægemidler af reklamer (tv, medier, aviser, magasiner osv.). Dette gælder især for forskellige "mirakuløse" stoffer, der ikke distribueres gennem embedsmanden apotekskæde. Apoteker, der har tilladelse til at sælge lægemidler, skal også have en særlig tilladelse, der bekræfter denne ret. Deres aktiviteter overvåges regelmæssigt af de relevante myndigheder. Skruppelløse distributører, hvis aktiviteter ikke kan kontrolleres, lover ofte næsten øjeblikkelig helbredelse i sådanne tilfælde og går ofte ind for fuldstændig udelukkelse af traditionelle lægemidler ordineret af en læge fra behandlingsforløbet. Dette er ekstremt farligt for patienter, der lider af foretrukne former for koronararteriesygdom.
4. Du bør ikke stole på valget af medicin til en apoteksmedarbejder. En sådan specialist har andre opgaver. Behandling af patienter er ikke inden for en farmaceuts kompetence, selv om han har tilstrækkelig erfaring inden for sit felt.
5. Kun en erfaren kardiolog med stor erfaring i klinisk praksis kan korrekt ordinere et lægemiddel, bestemme behandlingens varighed, vælge de optimale doser, analysere lægemiddelkompatibilitet og tage højde for alle nuancer. Lægen vælger først behandlingen efter en omfattende, seriøs og ret langvarig undersøgelse af kroppen, som omfatter hardware og laboratorieforskning. Forsøm ikke anbefalingerne fra eksperter og afvis en sådan undersøgelse. Behandlingen af ​​koronararteriesygdom er ikke en let og ikke en hurtig opgave.
6. I det tilfælde, hvor lægemiddelbehandling ikke giver den ønskede effekt, tilbydes patienten normalt kirurgi. Du behøver ikke opgive det. Vellykket operation for svær koronararteriesygdom kan redde patientens liv og løfte det til et nyt, bedre niveau. Moderne hjertekirurgi har opnået håndgribelig succes, pga kirurgisk indgreb vær ikke bange.

Konklusioner. Terapi til diagnosticering af koronar hjertesygdom bør udføres hele livet. Det samme kan siges om observation af specialister. Det er umuligt at stoppe medicin på egen hånd, da brat aflysning kan forårsage alvorlige komplikationer såsom myokardieinfarkt eller hjertestop.

Vi forsøger at levere den mest opdaterede og brugbar information for dig og dit helbred. Materialerne på denne side er til informationsformål og er beregnet til undervisningsformål. Besøgende på webstedet bør ikke bruge dem som lægelig rådgivning. Fastlæggelse af diagnosen og valg af behandlingsmetode forbliver din læges eksklusive privilegium! Vi er ikke ansvarlige for mulige negative konsekvenser som følge af brugen af ​​informationer på hjemmesiden.

De vigtigste antianginale lægemidler omfatter nitrater, betablokkere og calciumantagonister.

Nitrater. Effektiviteten af ​​nitrater til lindring af angina-anfald og til profylaktisk administration før træning er velkendt. Men ved konstant indtagelse af nitrater, for eksempel dagligt 3-4 gange om dagen, opstår tolerance over for nitrater med et fald eller forsvinden af ​​den antiiskæmiske effekt. For at forhindre udvikling af tolerance, er det tilrådeligt at holde en pause på mindst 10-12 timer i løbet af dagen, dvs. ordinere nitrater enten hovedsageligt i dagtimerne eller kun om natten (afhængigt af den konkrete situation), og bruge lægemidler fra andre grupper til kontinuerlig brug.

Det skal huskes, at brugen af ​​nitrater ikke forbedrer prognosen, men eliminerer kun angina pectoris, dvs. er symptomatisk.

Betablokkere. betablokkere er den foretrukne behandling for angina pectoris. Ud over den antianginale effekt er et tegn på tilstrækkelig beta-blokade et fald i hjertefrekvensen på mindre end 60 pr. minut og fraværet af alvorlig takykardi under træning. Ved indledende svær bradykardi, for eksempel med en hjertefrekvens på mindre end 50 i minuttet, anvendes betablokkere med intern sympatomimetisk aktivitet (betablokkere med ICA), for eksempel pindolol (visken).

calciumantagonister. Calciumantagonister er det foretrukne lægemiddel til spontan ("vasospastisk") angina pectoris. Til anstrengelsesmæssig angina er calciumantagonister som verapamil og diltiazem næsten lige så effektive som betablokkere. Det skal erindres, at brugen af ​​korttidsvirkende former for nifedipin i øjeblikket ikke anbefales. Verapamil, diltiazem og forlængede former for dihydropyridin-calciumantagonister (amlodipin, felodipin) bør foretrækkes.

Udnævnelsen af ​​andre lægemidler er berettiget i tilfælde af modstandsdygtighed over for "standard" terapi, tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til udnævnelsen af ​​en eller anden gruppe af antianginale lægemidler eller deres intolerance. Hvis der for eksempel er kontraindikationer for betablokkere og verapamil, kan du prøve at bruge cordarone.

Der er rapporter om den antianginal virkning af eufillin: at tage eufillin reducerer manifestationen af ​​iskæmi under træningstesten. Mekanismen for den antianginale virkning af eufillin forklares af den såkaldte. "Robin Hood-effekt" - et fald i vasodilatation af upåvirkede kranspulsårer (antagonisme med adenosin) og omfordeling af blodgennemstrømningen til fordel for iskæmiske områder af myokardiet (et modsat fænomen til "stjæle-fænomenet"). V de sidste år der er tegn på, at tilsætning af cytobeskyttende lægemidler mildronat eller trimetazidin til antianginal terapi kan forstærke den antiiskæmiske virkning af antianginal medicin. Desuden har disse lægemidler deres egen antiiskæmiske virkning.

For at forebygge myokardieinfarkt og pludselig død alle patienter får ordineret aspirin på 75-100 mg/dag, og hvis det er intolerant eller kontraindiceret, ordineres clopidogrel. Mange eksperter mener, at udnævnelsen af ​​statiner også er indiceret for alle patienter med koronararteriesygdom, selv med normale kolesterolniveauer.

Antianginal medicin

Funktioner af behandlingen af ​​forskellige varianter af angina pectoris

hjertekrampe

For relativt inaktive patienter med moderat svær angina, især hos ældre, er det ofte nok at anbefale at tage nitroglycerin i tilfælde, hvor anfaldet ikke går over af sig selv efter standsning af belastningen i 2-3 minutter og/eller profylaktisk administration af isosorbid dinitrat før træning, for eksempel nitrosorbid 10 mg (under tungen eller indeni) eller isosorbid-5-mononitrat 20-40 mg oralt.

Ved mere alvorlig angina pectoris tilsættes betablokkere til behandlingen. Dosis af betablokkere vælges ikke kun for den antianginal effekt, men også for effekten på hjertefrekvensen. Pulsen skal være omkring 50 i minuttet.

Hvis der er kontraindikationer for betablokkere, eller hvis behandling med betablokkere er utilstrækkelig, anvendes calciumantagonister eller langtidsvirkende nitrater. Derudover kan amiodaron bruges i stedet for betablokkere. Ved angina pectoris III-IV FC anvendes ofte kombinationer af 2-3 lægemidler, for eksempel konstant indtag af betablokkere og calciumantagonister og profylaktisk indtagelse af langvarige nitrater før træning.

En af de mest almindelige fejl ved ordinering af antianginal medicin er deres brug i utilstrækkelige doser. Inden der erstattes eller tilføjes et lægemiddel, bør virkningen af ​​hvert lægemiddel ved den maksimalt tolererede dosis evalueres. En anden fejl er udnævnelsen af ​​et konstant indtag af nitrater. Det er tilrådeligt kun at ordinere nitrater før den planlagte belastning, hvilket forårsager angina pectoris. Konstant indtagelse af nitrater er ubrugelig eller endda skadelig, fordi. årsager hurtig udvikling tolerance - et progressivt fald eller fuldstændig forsvinden af ​​antianginal virkning. Effektiviteten af ​​lægemidler overvåges konstant ved at øge træningstolerancen.

Patienter med vedvarende svær angina pectoris (FCIII-IV) på trods af medicinsk behandling er vist at gennemgå koronar angiografi for at afklare arten og graden af ​​koronararterieskade og vurdere muligheden kirurgisk behandling- ballon koronar angioplastik eller koronar bypass-transplantation.

Funktioner ved behandlingen af ​​patienter med syndrom X. Syndrom X kaldes anstrengelsesangina hos patienter med normale kranspulsårer (diagnose etableres efter koronar angiografi). Syndrom X er forårsaget af et fald i evnen til at vasodilatere små kranspulsårer - "mikrovaskulær angina".

Hos patienter med syndrom X er kirurgisk behandling ikke mulig. Farmakoterapi ved syndrom X er også mindre effektiv end hos patienter med koronararteriestenose. Ildfasthed over for nitrater er ofte bemærket. En antianginal effekt observeres hos omkring halvdelen af ​​patienterne. Lægemiddelbehandling vælges ved forsøg og fejl, først og fremmest evalueres effektiviteten af ​​nitrater og calciumantagonister. Hos patienter med tendens til takykardi begynder behandlingen med betablokkere, og hos patienter med bradykardi kan der observeres en positiv effekt fra udnævnelsen af ​​aminophyllin. Ud over antianginal medicin kan α-1-blokkere, såsom doxazosin, være effektive ved syndrom X. Derudover anvendes lægemidler som mildronat eller trimetazidin. Da patienter med syndrom X har en meget god prognose, er den vigtigste medicinske foranstaltninger er en rationel psykoterapi, der forklarer sikkerheden ved denne sygdom. Tilsætning af imipramin (50 mg/dag) til antianginale præparater øger effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger.

Spontan angina

Til lindring af angreb af spontan angina anvendes primært sublingualt nitroglycerin. I mangel af effekt anvendes nifedipin (tabletten tygges).

For at forhindre forekomsten af ​​gentagne angreb af spontan angina, er calciumantagonister det foretrukne lægemiddel. Calciumantagonister er effektive hos omkring 90 % af patienterne. Det er dog ofte nødvendigt at bruge maksimale doser calciumantagonister eller en kombination af flere lægemidler fra denne gruppe på samme tid, op til brug af alle tre undergrupper på samme tid: verapamil + diltiazem + nifedipin. Ved utilstrækkelig effekt tilsættes langvarige nitrater til behandlingen. Inden for få måneder viser de fleste patienter en markant bedring eller fuldstændig remission. Især ofte observeres den hurtige forsvinden af ​​tendensen til spastiske reaktioner og langvarig remission hos patienter med isoleret spontan angina pectoris, uden samtidig angina pectoris (hos patienter med normale eller let ændrede kranspulsårer).

Betablokkere kan øge tilbøjeligheden til vasospastiske reaktioner i kranspulsårerne. Men hvis der opstår spontan angina hos en patient med svær anstrengelsesangina, anvendes calciumantagonister i kombination med betablokkere. Den mest passende brug af nibivolol. Der er rapporter om en ret høj effektivitet af cordarone. Hos nogle patienter er doxazosin, clonidin eller nicorandil effektiv.

Natlig angina

Der er 3 muligheder: angina pectoris med minimal anstrengelse (angina pectoris, der forekommer i liggende stilling - "angina pectoris decubitus" og angina pectoris i drømme med en stigning i hjertefrekvens og blodtryk), angina pectoris på grund af kredsløbssvigt og spontan angina pectoris. I de første to tilfælde svarer angina pectoris til paroxysmal natlig dyspnø. Med alle 3 muligheder kan det være effektivt at ordinere langtidsvirkende nitrater om natten (langvarige former for isosorbiddinitrat og mononitrat, nitrodermplaster, nitroglycerinsalve). Med en formodet diagnose af lavspændt angina pectoris er det tilrådeligt at evaluere effekten af ​​betablokkere. Ved spontan angina er calciumantagonister mest effektive. I tilfælde af kredsløbssvigt ordineres nitrater og ACE-hæmmere. Konsekvent evaluering af udnævnelsens effektivitet forskellige lægemidler og deres kombinationer, vælg den mest passende behandlingsmulighed.

Kirurgiske metoder til behandling af koronararteriesygdom

Hovedindikationen for kirurgisk behandling af koronararteriesygdom er persistensen af ​​svær angina (FC III-IV), på trods af intensiv medikamentel behandling (ildfast angina). Selve tilstedeværelsen af ​​angina pectoris III-IV FC betyder, at farmakoterapi ikke er effektiv nok. Indikationerne og arten af ​​kirurgisk behandling er specificeret på grundlag af resultaterne af koronar angiografi, afhængigt af graden, prævalensen og karakteristika af koronararterielæsioner.

Der er 2 hovedmetoder til kirurgisk behandling af koronararteriesygdom: ballonkoronar angioplastik (CAP) og koronararterie bypasstransplantation (CABG).

Absolutte indikationer for CABG er tilstedeværelsen af ​​stenose i stammen af ​​venstre kranspulsåre eller en læsion med tre kar, især hvis ejektionsfraktionen er reduceret. Ud over disse to indikationer er CABG rimeligt hos patienter med to-kar-sygdom, hvis der er en proksimal stenose af den venstre forreste nedadgående gren. Udførelse af CABG hos patienter med stenose af stammen i venstre kranspulsåre øger patienternes forventede levetid sammenlignet med lægemiddelbehandling (overlevelse i 5 år efter CABG er 90 %, med lægemiddelbehandling- 60 %). Noget mindre effektiv er CABG for tre-kar sygdom i kombination med venstre ventrikel dysfunktion.

Koronar angioplastik er en metode til den såkaldte. invasiv (eller interventionel) kardiologi. Under koronar angioplastik indføres stents som regel i kranspulsårerne - metal- eller plastiske endovaskulærproteser. På baggrund af brugen af ​​stents blev der noteret et fald i forekomsten af ​​reokklusioner og restenoser i kranspulsårerne på 20-30 %. Hvis der efter CAP ikke er restenose inden for 1 år, er prognosen for de næste 3-4 år meget god.

De langsigtede resultater af den fælles landbrugspolitik er endnu ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Under alle omstændigheder observeres den symptomatiske virkning - forsvinden af ​​angina pectoris - hos de fleste patienter.