Funktioner af udvikling, symptomer og terapi af en permanent form for atrieflimren. Atrieflimren: diagnose og behandlingstræk Former for atrieflimren efter timing

Artiklens udgivelsesdato: 13.11.2016

Dato for artikelopdatering: 06.12.2018

Atrieflimren (forkortet AF) er den mest almindelige type arytmi blandt alle hjerterytmeforstyrrelser.

For at hjertet skal arbejde korrekt og effektivt, indstilles rytmen af ​​sinusknuden. Dette er det område, hvorfra signalet til hjertet normalt kommer ud for at trække sig sammen (det vil sige, at der opstår en impuls). Ved atrieflimren er sammentrækninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskellige dele af atriet. Hyppigheden af ​​disse sammentrækninger kan nå flere hundrede i minuttet. Den normale hyppighed af sammentrækninger er 70 til 85 slag i minuttet. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øges frekvensen af ​​deres sammentrækning også, hvilket forårsager en kraftig forringelse af tilstanden.

Pulsledningsskema

Når pulsen er høj (over 85 slag i minuttet), så taler de om den tachysystoliske form for atrieflimren. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag i minuttet), så taler de om en bradysystolisk form. Normalt skal pulsen være 70-85 slag i minuttet - i denne situation taler de om en normosystolisk form for fibrillering.

Mænd bliver oftere syge end kvinder. Risikoen for at udvikle AF stiger med alderen. I 60-års alderen findes dette problem hos 0,5 % af alle, der går til lægen, og efter 75-års alderen opdages arytmi hos hver tiende.

Denne sygdom behandles af en kardiolog, hjertekirurg eller arytmolog.

Ifølge de officielle data præsenteret i anbefalingerne fra russiske kardiologer fra 2012 er atrieflimren og atrieflimren identiske begreber.

Hvorfor er flimmer farligt?

Når veerne er kaotiske, bliver blodet længere i atrierne. Dette fører til dannelsen af ​​blodpropper.

Store blodkar kommer ud fra hjertet, som fører blod til hjernen, lungerne og alle indre organer.

• De dannede tromber i højre atrium gennem en stor lungestamme kommer ind i lungerne og fører til.
• Hvis der er dannet blodpropper i venstre atrium, kommer de med blodstrømmen gennem aortabuens kar ind i hjernen. Dette fører til udviklingen af ​​et slagtilfælde.
• Hos patienter med atrieflimren er risikoen for at udvikle et cerebralt slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) 6 gange højere end uden rytmeforstyrrelser.

Årsager til patologi

Årsagerne er normalt opdelt i to store grupper:

Hjerte.

Ikke-hjertet.

Sjældent, med en genetisk disposition og anomalier i udviklingen af ​​hjertets ledningssystem, kan denne patologi være en uafhængig sygdom. I 99% af tilfældene er atrieflimren ikke en selvstændig sygdom eller symptom, men opstår på baggrund af den underliggende patologi.

1. Hjerteårsager

Tabellen viser, hvor ofte hjertesygdomme forekommer hos patienter med AF:

Blandt alle defekter påvises atrieflimren oftere med mitral- eller multivalvulære hjertefejl. Mitralklappen er den klap, der forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multivalvulære defekter er nederlaget for flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Kombinationer af sygdomme kan også være årsagen. For eksempel kan hjertefejl kombineres med koronar hjertesygdom (koronar hjertesygdom, angina pectoris) og arteriel hypertension (højt blodtryk).

Tilstanden efter hjertekirurgi kan forårsage atrieflimren, fordi der efter operationen kan opstå følgende:

Ændringer i intrakardial hæmodynamik (for eksempel var der en dårlig ventil - en god blev implanteret, som begyndte at fungere korrekt).

Elektrolyt ubalance (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytbalance giver elektrisk stabilitet til hjerteceller

Betændelse (på grund af sting på hjertet).

2. Ikke-kardiale årsager

Indtagelse af alkohol kan påvirke risikoen for atrieflimren. I en undersøgelse foretaget af amerikanske videnskabsmænd i 2004 blev det vist, at med en stigning i alkoholdosis over 36 gram om dagen, øges risikoen for at udvikle atrieflimren med 34 %. Det er også interessant, at alkoholdoser under dette tal ikke påvirker udviklingen af ​​AF.

Vegetovaskulær dystoni er et kompleks af funktionelle lidelser i nervesystemet. Med denne sygdom opstår ofte paroxysmal arytmi (en beskrivelse af typerne af arytmi er i næste blok).

Klassificering og symptomer på AF

Der er mange principper for klassificering af FP. Den mest bekvemme og generelt accepterede er klassificeringen baseret på varigheden af ​​atrieflimren.

* Paroxysmer er anfald, der kan opstå og stoppe spontant (det vil sige uafhængigt). Hyppigheden af ​​angreb er individuel.

Karakteristiske symptomer

Alle typer flimmer har lignende symptomer. Når atrieflimren opstår på baggrund af den underliggende sygdom, har patienter oftest følgende klager:

• Hjertebanken (hyppig rytme, men med en bradysystolisk form, er hjertefrekvensen tværtimod lav - mindre end 60 slag i minuttet).
• Afbrydelser ("fading" af hjertet og derefter følger rytmen, som kan være hyppige eller sjældne). Hyppig rytme - mere end 80 slag i minuttet, sjælden - mindre end 65 slag i minuttet).
• Åndenød (hurtig og vanskelig vejrtrækning).
• Svimmelhed.
• Svaghed.

Hvis atrieflimren eksisterer i lang tid, udvikles ødem på benene om aftenen.

Diagnostik

Diagnose af atrieflimren er ikke vanskelig. Diagnosen stilles på baggrund af et EKG. For at afklare hyppigheden af ​​anfald og kombination med andre rytmeforstyrrelser udføres en speciel (EKG-overvågning i løbet af dagen).

Behandling af atrieflimren

Behandling er rettet mod at eliminere årsagen og/eller forebygge komplikationer. I nogle tilfælde er det muligt at genoprette sinusrytmen, det vil sige at kurere fibrillering, men det sker også, at rytmen ikke kan genoprettes - i dette tilfælde er det vigtigt at normalisere og vedligeholde hjertets arbejde, for at forhindre udvikling af komplikationer.

For at behandle AF med succes skal du: eliminere årsagen, der forårsagede rytmeforstyrrelser, kende hjertets størrelse og varigheden af ​​flimmeret.

Når man vælger en eller anden behandlingsmetode, bestemmes målet først (afhængigt af patientens specifikke tilstand). Dette er meget vigtigt, da taktik og et sæt foranstaltninger vil afhænge af det.

I første omgang ordinerer læger medicin, i tilfælde af ineffektivitet - elektrisk impulsterapi.

Når lægemiddelbehandling, elektropuls, ikke hjælper, anbefaler læger (særlig behandling med radiobølger).

Lægebehandling

Hvis rytmen kan genoprettes, vil lægerne gøre alt for at gøre det.

Lægemidler, der bruges til at behandle AF, er vist i tabellen. Disse anbefalinger er generelt accepteret til lindring af atrieflimren.

Elektropuls terapi

Nogle gange bliver behandling med lægemidler (intravenøs eller tabletter) ineffektiv, og rytmen kan ikke genoprettes. I en sådan situation udføres elektropulsterapi - dette er en metode til at påvirke hjertemusklen med en udledning af elektrisk strøm.

Der er eksterne og interne metoder:

Ekstern udføres gennem huden og brystet. Denne metode kaldes undertiden kardioversion. Atrieflimren stopper i 90% af tilfældene, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. På hjertekirurgiske hospitaler er kardioversion meget effektiv og bruges ofte til paroksysmal arytmi.

Indre. Et tyndt rør (kateter) føres ind i hjertehulen gennem de store vener i halsen eller i området af kravebenet. En elektrode føres gennem dette rør (svarende til ledninger). Proceduren foregår i operationsstuen, hvor lægen under kontrol af radiografi visuelt kan vurdere på monitorerne, hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Derefter påføres en udledning ved hjælp af specialudstyr vist på figuren, og de ser på skærmen. På skærmen kan lægen bestemme arten af ​​rytmen (sinusrytmen genvundet eller ej). Vedvarende atrieflimren er det mest almindelige tilfælde, når læger bruger denne teknik.

RF ablation

Når alle metoder er ineffektive, og atrieflimren væsentligt forværrer patientens liv, anbefales det at fjerne fokus (som sætter den forkerte rytme til hjertet), som er ansvarlig for den øgede frekvens af sammentrækninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Efter eliminering af fokus kan rytmen være sjælden. Derfor kan RFA kombineres med implantation af en kunstig pacemaker - en pacemaker (en lille elektrode ind i hjertehulen). Hjertets rytme gennem elektroden indstilles af en pacemaker, som er installeret under huden i området af kravebenet.

Hvor effektiv er denne metode? Hvis RFA blev udført på en patient med paroxysmal AF, så bibeholdes sinusrytmen hos 64-86 % af patienterne i løbet af året (2012-data). Hvis der var en vedvarende form, vender atrieflimren tilbage i halvdelen af ​​tilfældene.

Hvorfor er det ikke altid muligt at genoprette sinusrytmen?

Hovedårsagen til ikke at kunne genoprette sinusrytmen er størrelsen af ​​hjertet og venstre atrium.

Hvis størrelsen af ​​venstre atrium ifølge hjertets ultralyd er op til 5,2 cm, så er genoprettelsen af ​​sinusrytmen i 95% mulig. Dette rapporterer arytmologer og kardiologer i deres publikationer.

Når størrelsen af ​​venstre atrium er større end 6 cm, er det umuligt at genoprette sinusrytmen.

Hvorfor sker dette? Når denne del af hjertet strækkes, sker der nogle irreversible ændringer i det: fibrose, degeneration af myokardiefibre. Et sådant myokardium (det muskulære lag af hjertet) er ikke kun ude af stand til at opretholde sinusrytmen i sekunder, men bør ifølge kardiologer ikke gøre det.

Vejrudsigt

Hvis AF diagnosticeres rettidigt, og patienten overholder alle lægens anbefalinger, er chancerne for at genoprette sinusrytmen høje - mere end 95%. Vi taler om situationer, hvor størrelsen af ​​venstre atrium ikke er mere end 5,2 cm, og patienten har en nydiagnosticeret arytmi eller paroxysme af atrieflimren.

Sinusrytme, som kan genoprettes efter RFA hos patienter med en vedvarende form, vedvarer i et år i 50 % af tilfældene (af alle patienter, der blev opereret).

Hvis arytmien har eksisteret i flere år, for eksempel mere end 5 år, og hjertet har en "stor" størrelse, er lægernes anbefalinger lægemiddelbehandling, der vil hjælpe arbejdet med et sådant hjerte. Rytmen kan ikke gendannes.

Livskvaliteten for patienter med AF kan forbedres, hvis den anbefalede behandling følges.

Hvis årsagen er alkohol og rygning, så er det nok at eliminere disse faktorer, så rytmen vender tilbage til normal.

En af de mest almindelige rytmeforstyrrelser er atrieflimren, især atrieflimren (AF).

På trods af at mange patienter lever med denne tilstand i mange år og ikke oplever nogen subjektive fornemmelser, kan det fremkalde så alvorlige komplikationer som tachyform fibrillering og tromboembolisk syndrom.

Sygdommen kan behandles, der er udviklet flere klasser af antiarytmiske lægemidler, der er egnede til kontinuerlig brug og hurtig lindring af et pludseligt anfald.

Atrieflimren kaldes ukoordinerede excitationer af atrielle myokardiefibre. med en frekvens på 350 til 600 pr. minut. I dette tilfælde er der ingen fuldgyldig atriel kontraktion.

Den atrioventrikulære forbindelse blokerer normalt overdreven atriel aktivitet og sender et normalt antal impulser til ventriklerne. Men nogle gange er der hurtig sammentrækning af ventriklerne opfattes som takykardi.

I patogenesen af ​​AF er hovedrollen tildelt mikro-re-entry-mekanismen. Sygdommens tachyform reducerer hjertevolumen betydeligt, hvilket forårsager kredsløbssvigt i de små og store cirkler.

Hvorfor er atrieflimren farlig? Uregelmæssighed af atrielle kontraktioner farligt for dannelsen af ​​blodpropper, især i auriklerne, og deres adskillelse.

Udbredelse

Forekomsten af ​​atrieflimren er 0,4 %. Blandt gruppen under 40 år er dette tal 0,1 %, over 60 år – op til 4 %.

Det er kendt, at hos patienter over 75 år er sandsynligheden for at opdage AF op til 9 %. Ifølge statistikker forekommer sygdommen hos mænd en og en halv gange oftere end hos kvinder.

Grundlaget for sygdommen er mekanismen for genindtræden af ​​excitation i de atrielle strukturer. Dette er forårsaget af myokardiets heterogenitet, inflammatoriske sygdomme, fibrose, udstrækning, tidligere hjerteanfald.

Patologisk substrat kan ikke udføre impuls normalt forårsager ujævn kontraktion af myokardiet. Arytmi fremkalder udvidelsen af ​​hjertekamrene og funktionsmangel.

Klassifikation og forskelle af arter, stadier

Ifølge det kliniske forløb skelnes der mellem fem typer atrieflimren. De er kendetegnet ved træk ved udseende, klinisk forløb, modtagelighed for terapeutiske påvirkninger.

1. Første identificerede form karakteriseret ved den første forekomst af atrieflimren i livet. Den indstilles uanset symptomernes varighed og sværhedsgrad.
2. Med paroxysmal fibrillering varighed er begrænset til 7 dage. Afsnittet stopper oftest af sig selv i de næste to dage.
3. Vedvarende form slutter ikke spontant inden for 7 dage, kræver medicinsk behandling eller elektrisk impuls-kardioversion.
4. Langvarig vedvarende fibrillering diagnosticeret med en sygdomsvarighed på mere end et år og med den valgte metode til rytmekorrektion.
5. permanent form kendetegnet ved, at forsøg på at genoprette sinusrytmen var mislykkede, og det blev besluttet at redde AF.

I henhold til hyppigheden af ​​ventrikulær kontraktion skelnes der mellem tre former for atrieflimren:

• bradysystolisk hvor pulsen er mindre end 60 pr. minut;
• på normosystolisk antallet af sammentrækninger inden for det normale område;
• tachysystolisk kendetegnet ved en frekvens på 80 pr. minut.

Årsager og risikofaktorer

En række forskellige årsager kan bidrage til forekomsten af ​​arytmi, herunder ikke-hjertesygdomme, medfødte patologiske syndromer. Derudover er funktionelle mekanismer og arvelig disposition mulige.

Årsagerne er opdelt i følgende grupper:

• omskiftelige årsager: lavt blodkalium, lavt hæmoglobin i røde blodlegemer, åben hjertekirurgi;
• langtidsvirkende: hypertension, iskæmisk hjertesygdom, hjerte- og klapdefekter, kardiomyopati, amyloidose og hæmokromatose i hjertet, inflammatoriske sygdomme i muskelmembranen og hjertesækken, klapstrukturer, myxom, Wolff-Parkinson-White syndrom;
• katekolamin afhængig fibrillering: provokere følelsesmæssig overbelastning, drikke stærk kaffe og alkohol;
• vagus-induceret: opstår på baggrund af en nedsat hjertefrekvens, ofte om natten;
• genetiske former.

Risikofaktorer hos unge mennesker er afhængighed af dårlige vaner, overdreven forbrug af koffeinholdige drikkevarer og alkohol, stoffer, hos ældre patienter - myokardieinfarkt, en historie med langvarig arteriel hypertension, tilstedeværelsen af ​​medfødte hjertesygdomme.

Symptomer og tegn

Sygdommens klinik observeres i 70% af tilfældene. Det er forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning, som ledsager svimmelhed, generel svaghed.

Tachyform Atrieflimren er karakteriseret ved et hurtigt hjerteslag og puls, en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde og frygt. Når der opstår trombotiske masser i atrierne, opstår der tromboembolisk cider.

En trombe fra højre atrium går ind i henholdsvis højre ventrikel og pulmonal trunk ind i de kar, der føder lungerne. Blokering af et stort fartøj der er åndenød og åndedrætsbesvær.

Fra venstre atrium kan en trombe gennem den systemiske cirkulation komme ind i ethvert organ, inklusive hjernen (i dette tilfælde vil der være en slagtilfældeklinik), underekstremiteterne (klaudikation intermittens og akut trombose).

Paroxysmal form karakteriseret ved pludselig opstået, åndenød, intermitterende hjertebanken, uregelmæssig hjerterytme, brystsmerter. Patienter klager over akut mangel på luft.

Ofte er der svimmelhed, en følelse af svaghed. Nogle gange er der besvimelsesanfald.

Med en konstant eller vedvarende form symptomer (fornemmelse af unormal hjerterytme) opstår eller forværres, når du udfører fysisk aktivitet. Det kliniske billede er ledsaget af alvorlig åndenød.

For mere information om atrieflimren og taktikken for dets eliminering, se videoen med lægen:

Klinisk og instrumentel forskning

Ved undersøgelse og auskultation, uregelmæssig puls og puls. Forskellen mellem hjertefrekvens og puls bestemmes. Laboratorieundersøgelser er nødvendige for at fastslå sygdommens ætiologi.

Diagnosen bekræftes af metoden.

EKG-tegn på atrieflimren: i stedet for P-bølger optages f-bølger med en frekvens på 350-600 pr. minut, som er særligt tydeligt synlige i afledning II og de to første bryst. Med tachyform, sammen med bølgerne, vil afstanden mellem QRS-komplekserne blive reduceret.

Sådan ser atrieflimren ud på et EKG:

Med en ikke-permanent form er det vist, der vil give dig mulighed for at identificere angreb af atrieflimren.

For at stimulere myokardiets mulige aktivitet, påfør transesophageal stimulation, intrakardial EPS. Alle patienter har brug for ekkokardiografi for at etablere hypertrofiske processer i hjertekamrene, for at identificere ejektionsfraktion.

Differential diagnose

AF fra sinusrytme, ud over atrielle bølger, er kendetegnet ved forskellige afstande mellem ventrikulære komplekser, fraværet af en P-bølge.

Når der opstår insertionskomplekser, er diagnostik med ventrikulære ekstrasystoler påkrævet. Når koblingsintervallerne er lig med hinanden, er der en ufuldstændig kompenserende pause, mod baggrunden er der en normal sinusrytme med P-bølger.

Akutbehandling for paroxysme af atrieflimren består i at stoppe handlingen og behandle årsagen, der forårsagede sygdommen, og indlæggelse på et kardiologisk hospital, til lindring af et angreb, anvendes taktikken for genoprettelse af lægemiddelrytmen - 300 mg cordaron intravenøst.

Terapi taktik

Hvordan behandler man atrieflimren? Indikationer for hospitalsindlæggelse er:

• først dukkede op, paroxysmal form mindre end 48 timer;
• takykardi mere end 150 slag i minuttet, sænker blodtrykket;
• venstre ventrikel eller koronar insufficiens;
• tilstedeværelsen af ​​komplikationer af tromboembolisk syndrom.

Taktik til behandling af forskellige former for atrieflimren - paroxysmal, vedvarende og permanent (permanent):

Lær mere om tilstanden og en almindelig RF-behandling i denne video:

Rehabilitering

Afhænger af den sygdom, der forårsagede forekomsten af ​​AF. Efter rytmeforstyrrelser på baggrund af et myokardieinfarkt efter et stationært stadium efterbehandling i kardiologiske sanatorier er indiceret op til 21 dage.

Det vigtigste er at opretholde en normal puls og forhindre tromboemboli.

Prognose, komplikationer og konsekvenser

Ifølge statistikker, FP øger dødeligheden med det halve. Risikoen for at udvikle kardiovaskulær patologi på baggrund af en eksisterende rytmeforstyrrelse fordobles.

For at forbedre prognosen det er nødvendigt at opdage og behandle sygdommen rettidigt tage støttende behandling som foreskrevet af din læge.

De mest alvorlige komplikationer er tromboemboliske, især iskæmisk slagtilfælde. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5 %, og over 80 år når den op på 23 %.

Når AF lægges til patientens eksisterende, øges risikoen for hjernesygdomme 5 gange.

Forebyggelse af tilbagefald og forebyggende foranstaltninger

Primær forebyggelse af AF anvendes til patienter med tidligere fokale myokardiesygdomme og åben hjertekirurgi. Eliminer risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme: behandle hypertension, reducere vægten, holde op med at ryge, fed mad. Du bør også begrænse forbruget af stærk kaffe, alkoholholdige drikkevarer.

For at forhindre tilbagefald og komplikationer bør den foreskrevne antiarytmiske behandling anvendes dagligt efter lægens anvisninger. Meget vigtigt, niveauet af INR.

Underlagt alle regler og eliminering af risikofaktorer gunstig prognose. Det er nødvendigt at omhyggeligt forhindre tromboemboliske komplikationer, tage antikoagulantia, overvåge hjertefrekvensen.

En permanent form for atrieflimren er en hjertepatologi, en sort. En sådan krænkelse er karakteriseret ved en kaotisk sammentrækning af muskelfibrene i atrierne. Oftest udvikler patologien sig efter 40 års alderen, men den kan forekomme tidligere.

Generelle karakteristika af patologien

En permanent form for atrieflimren udvikler sig under påvirkning af hjertesygdomme. Dette er den mest stabile type. I tilfælde af dets forekomst er det umuligt at normalisere sinusrytmen i lang tid. Risikoen for at udvikle en sådan patologi stiger med alderen.

Atrieflimren (et andet navn er atrieflimren) er en krænkelse af rytmen af ​​hjertesammentrækninger, der opstår kaotisk. Som et resultat af inkonsekvent sammentrækning af muskelfibre forstyrres atriernes pumpefunktion, og derefter ventriklerne og hele hjertet som helhed.

Under normale forhold bestemmer sinusknuden hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertemusklen. Dette tal er cirka 60-80 snit pr. minut. Hvis sinusknuden af ​​en eller anden grund ikke fungerer korrekt, genererer atrierne impulser med en frekvens på op til 300 gange eller mere. Men under sådanne forhold kommer ikke alle impulser ind i ventriklerne.

På grund af sådanne lidelser kan ventriklerne ikke udføre deres hovedfunktion, hvilket reducerer hjertemusklens pumpefunktion. En permanent form for atrieflimren siges at være i tilfælde af, at varigheden af ​​episoden af ​​lidelsen er 10 dage.

Som et selvstændigt fænomen udgør en permanent form for atrieflimren ikke en fare for patientens liv, men kan give negative konsekvenser i form af dannelse af blodpropper i hjernens kar. Sådanne komplikationer truer menneskers sundhed og liv.

Årsager

I de fleste tilfælde opstår fibrillering på baggrund af forskellige hjerte-kar-sygdomme, men andre årsager kan også være årsagen. Overtrædelse udvikler sig som følge af faktorer som:

• arytmier af en eller anden art;
• inflammatoriske processer i hjertemusklen (,);
• krænkelse af hjertemusklens valvulære strukturer;
• hjerteiskæmi;
• type 2 diabetes mellitus, især på baggrund af fedme;
• forskellige kardiomyopatier;
• forgiftning;
• erhvervede og nogle medfødte hjertefejl;
• tumorer i hjertemusklen;
• endokrine patologier (især thyrotoksikose);
• sygdomme i centralnervesystemet;
• længerevarende ophold i rum med høj lufttemperatur;
• udførelse af kirurgiske indgreb i hjertet;
• sygdomme i mave-tarmkanalen (kalkulær kolecystitis);
• misbrug af alkohol, nikotin, rygning;
• langvarig udsættelse for vibrationer på kroppen;
• regelmæssig stress;
• intens fysisk aktivitet;
• nyre sygdom.

Hvad angår aldersfaktoren, øges sandsynligheden for progression af patologien, hvis en person bliver 55 år. Risikoen stiger i takt med, at kroppen ældes.

Personer, der har været udsat for en elektrisk strøm, er også i fare.

Symptomer

En permanent form for atrieflimren forekommer i cirka 75 % af tilfældene. Det asymptomatiske forløb af en sådan lidelse observeres hos 25 patienter ud af 100.

De vigtigste symptomer på hjerterytmeforstyrrelser er:

• cardiopalmus;
• smerter i brystområdet;
• anfald af frygt eller panik;
• en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde, som viser sig ved, at hjertet først standser et kort stykke tid, og derefter begynder at fungere igen;
• præ-besvimelsestilstande, besvimelse;
• svaghed;
• mørkere i øjnene;
• hurtig træthed;
• svimmelhed;
• dyspnø;
• ikke-rytmisk puls af forskelligt indhold;
• hoste.

I nogle tilfælde kan patologi manifestere sig i hyppig vandladning.

Normalt opstår symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​flimmer, efter træning, selvom det er ubetydeligt.

Det kliniske billede af afvigelsen forværres i nærvær af koronar hjertesygdom, hypertension, klapdefekter.

Symptomer i denne form for patologi kan stige over flere år.

Diagnostiske metoder

Den permanente form for atrieflimren bestemmes ved hjælp af følgende metoder:

• visuel inspektion;
• elektrokardiogram;
• analyse af hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen;
• Holterovervågning, observation af rytmeaflæsninger i løbet af dagen.

Når de stiller en diagnose, tager de også højde for sådanne kliniske manifestationer som:

• uregelmæssighed eller pulsunderskud hos patienten;
• forskellig klang af hjertelyde;
• tilstedeværelsen af ​​specifikke ændringer i kardiogrammet;
• tilstedeværelsen af ​​tegn på den underliggende sygdom (patologi af det kardiovaskulære eller endokrine system);
• rigelig vandladning efter angreb, hvilket indikerer en permanent form for atrieflimren;
• tilstedeværelsen af ​​tegn på hjertesvigt (hvæsen i lungerne, leverforstørrelse, åndenød);
• arytmisk aktivitet i hjertet.

Kriterierne for en permanent form for atrieflimren er:

• åndenød, hoste og træthed efter fysisk anstrengelse;
• kedelig smerte i regionen af ​​hjertet;
• afbrydelser i hjertets arbejde.

Behandling af permanent atrieflimren

Terapi af sygdommen kræver regelmæssig indtagelse af specifikke lægemidler, der kontrollerer hjertefrekvensen, samt midler til at forhindre slagtilfælde. De skal tages for livet.

Denne lidelse behandles af en kardiolog.

Metoder til konservativ behandling

Den kroniske form af patologien kan ikke korrigeres, derfor er terapeutiske foranstaltninger rettet mod at forhindre komplikationer, der kan være forårsaget af en krænkelse.

Patienter ordineres følgende grupper af lægemidler:

• antiarytmikum (Flecainid, Amiodaron, Propafenon);
• calciumantagonister (Diltiazem, Verapamil);
• adrenerge blokkere (, Atenolol);
• lægemidler, der sænker hjertefrekvensen: de ordineres, hvis andre lægemidler ikke har hjulpet med at genoprette hjerterytmen (Digoxin, Propranolol);
• diuretika, vitaminkomplekser kan også bruges til at eliminere arytmi;
• for at forhindre sandsynligheden for blodpropper inde i hjertets kar ordineres antikoagulantia (Warfarin, Cardiomagnyl), under det terapeutiske forløb skal parametrene for blodkoagulationssystemet overvåges;
• for at forbedre blodgennemstrømningen i hjertemusklen er indtaget af komplekser indeholdende kalium og magnesium indiceret.

Genoprettelse af hjerterytmen i nærværelse af visse sundhedsindikatorer kan ikke udføres. Disse kontraindikationer omfatter følgende:

• en stigning i størrelsen af ​​venstre atrium (mere end 6 cm);
• tilstedeværelsen af ​​en trombe i hjertemusklens hulrum;
• ubehandlet thyrotoksikose;
• alder over 65;
• tilstedeværelsen af ​​samtidige typer arytmier;
• bivirkninger ved at tage antiarytmika.

Lægemidler til at genoprette hjerterytmen er heller ikke ordineret, hvis patienter har anomalier i hjertemusklen af ​​medfødt karakter. I dette tilfælde bestemmes behandlingsforløbet individuelt.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling for en permanent form for atrieflimren er indiceret, hvis antiarytmika ikke virker, eller patienten har intolerance over for sådanne lægemidler, samt ved hurtig progression af hjertesvigt. I disse tilfælde udføres kauterisering eller ablation.

I løbet af radiofrekvensablation påvirkes områder af atrierne, hvor patologiske pulsationer observeres, af en elektrode, i enden af ​​hvilken der er en radiosensor. Det injiceres gennem lårbensvenen. Indgrebet udføres under generel anæstesi.

Hvis hovedårsagen til patologien er hjertefejl, vil den kirurgiske intervention give dig mulighed for at slippe af med den vigtigste risikofaktor og forhindre gentagelse af atrieflimren.

Funktioner af kosten med en konstant form for atrieflimren

Vigtigt i processen med at korrigere patientens tilstand er kosten. Dette skyldes behovet for at kontrollere vægten, hvis overskud skaber en ekstra byrde på hjertemusklen, samt udelukkelse fra kosten af ​​fødevarer og drikkevarer, der kan påvirke kroppens funktion negativt.

Patienter bør overholde følgende ernæringsprincipper:

• retter skal være varme, både kold og varm mad skal kasseres;
• det sidste måltid skal tages senest 2-3 timer før sengetid;
• spis kun mad, når du føler dig sulten;
• enhver form for mad skal tygges grundigt.

Fra patientens kost skal udelukkes:

• røget kød;
• saltet;
• spids;
• fed;
• stege.

Disse produkter øger risikoen for dannelse af kolesterolplak i karrene, som hæmmer blodgennemstrømningen og yderligere forværrer patientens situation.

Du kan spise:

• forskellige typer korn;
• frisk frugt;
• proteinrige fødevarer;
• magert kød - kylling, kalkun, magert svinekød;
• grønt;
• mejeriprodukter;
• grøntsager;
• tørrede frugter.

Med atrieflimren i en konstant form er kaffe og te kontraindiceret. Drikkeregimet skal overholdes ved at drikke op til 2,5 liter vand om dagen (dette tal inkluderer ikke mængden af ​​indtaget kød eller grøntsagsbouillon). Hvis der er alvorlige problemer med det kardiovaskulære system eller nyrerne, bør væske drikkes mindre for at undgå hævelse og ikke udøve yderligere stress.

Folkemetoder

Alternative behandlingsmetoder kan supplere et omfattende behandlingsforløb. De kan kun bruges efter råd fra en læge.

Sådanne opskrifter til korrektion af en permanent form for atrieflimren er kendt:

• Infusion af calendula. For at forberede, hæld en spiseskefuld planteblomster, hæld 300 ml varmt vand. Sæt beholderen med sammensætningen på et varmt sted i en time. Si, tag et halvt glas før måltider, tre gange om dagen.
• Infusion af calendula og mynte. Du skal tage 4 calendula blomster, en teskefuld frisk hakket mynte. Den resulterende masse brygges med 200 ml kogende vand. Lad væsken stå under låg i en halv time, og si den derefter. Tag 200 ml af den færdige drik 3-4 gange om dagen.
• Et afkog baseret på hyben. Du skal tage en spiseskefuld frugt, efter at du har fjernet frøene fra dem, hæld dem med to kopper kogende vand, kog i 10 minutter, og sil derefter. Tag afkoget afkølet, et halvt glas 30 minutter før måltider, 4 gange om dagen. Naturlig honning kan tilsættes drikken efter smag.
• Infusion på moderurt og tjørn frugter. Det er nødvendigt at tage i lige dele tørt græs og tørre frugter. Tag en spiseskefuld af den resulterende urteblanding, hæld 300 ml kogende vand over den, vent 2 timer, og spænd derefter. Klar bouillon til at tage 3 gange om dagen, 100 ml hver gang.
• Infusion af viburnum. For at forberede det skal du male 3 kopper bær og hælde den resulterende masse med to liter varmt vand. Insister beholderen med sammensætningen, indpakket, i 6 timer. Derefter skal tinkturen filtreres, tilsæt 200 g naturlig honning til den. Det anbefales at tage et glas af dette middel om dagen før måltider. Den daglige mængde bør opdeles i tre doser.
• Saft fra vindruer og majroer. Hak en mellemstor frisk hvid majroe fint, pres saften med gaze eller en saftpresser. Druer af en rød eller mørk sort (en stor børste er nok) presses for at opnå juice. For hver dosis blandes 150 ml af den resulterende juice. Tag to gange om dagen.
• Urtemedicin. Det er nødvendigt at tage vegetabilske råvarer i lige dele: rosmarin, pebermynte, baldrianrod, perikon. Tag en spiseskefuld af den resulterende blanding og hæld et glas kogende vand. Sæt i et vandbad, hold i 15-20 minutter. Bring ikke væske i kog. Si afkoget efter 2 timer. Drik 4 gange om dagen, 5 ml, uanset måltider.

Prognose og mulige komplikationer

Den mest almindelige komplikation af en permanent form for atrieflimren er lungevenetromboembolisme på grund af dannelse og adskillelse af en blodprop. Andre konsekvenser af patologien omfatter akut hjerteanfald og slagtilfælde, akut hjertesvigt.

Det observeres hos 5% af patienterne i de første 5 år efter udviklingen af ​​patologi. På grund af kronisk iskæmi udvikles kronisk hjertesvigt, som senere kan forårsage myokardieinfarkt.

Prognosen for livet med den beskrevne afvigelse afhænger primært af årsagen, der forårsagede den.

Atrieflimren i historien fordobler risikoen for at udvikle patologier i det kardiovaskulære system, og risikoen for død øges med 1,5 gange. Samtidig skaber det konstante indtag af lægemidler anbefalet af lægen og regelmæssige lægeundersøgelser betingelser for en gunstig prognose.

Forebyggelse

De primære metoder til forebyggelse, det vil sige foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​en permanent form for atrieflimren, er som følger:

• opretholdelse af en sund livsstil;
• afvisning af dårlige vaner;
• kontrol af blodtryksindikatorer;
• rettidig adgang til en læge, når der opstår alarmerende symptomer;
• rettidig behandling af kroniske sygdomme.

Sekundær forebyggelse er relevant ved påvisning af patologi. Foranstaltninger i dette tilfælde er rettet mod at forhindre muligheden for forringelse af patientens tilstand og udvikling af komplikationer i ham. Forebyggelse består i regelmæssig indtagelse af antiarytmiske lægemidler i den dosering, der er angivet af en specialist, kontrol af hjertefrekvens og forebyggelse af blodpropper.

En permanent form for atrieflimren er den mest vedvarende form for arytmi. Patologi af denne type helbredes ikke fuldstændigt. For at forhindre komplikationer er det nødvendigt at korrigere patientens tilstand ved hjælp af specielle lægemidler.

Gruppen af ​​arytmier omfatter atrieflimren. Denne patologi udvikler sig på baggrund af en række kardiologiske sygdomme. Ellers kaldes det atrieflimren. Hyppigheden af ​​atrielle sammentrækninger i dette tilfælde når 350 pr. minut eller mere. I lang tid kan myokardiet ikke arbejde i en sådan rytme, og der opstår komplikationer.

Vis alt

Udviklingen af ​​atrieflimren hos voksne og børn

Hver persons hjerte slår med en vis hastighed. Intervallerne er de samme. Ved atrieflimren trækker sidstnævnte sig meget hurtigt sammen. Dette fører til myokardieudmattelse. Der opstår flimren, hvilket er en kaotisk svingning. Det er i højre atrium, at sinusknuden er placeret. Dette er hoveddelen af ​​hjertets ledningssystem, som hjertefrekvensen afhænger af.

Med denne patologi kan muskelfibre trække sig sammen med en frekvens på op til 600 i minuttet. Et sådant hjertearbejde kan ikke give andre organers behov for blod og ilt. Der er en klassificering af AF baseret på forløbet af denne patologi. Ifølge hende skelnes der vedvarende, kroniske og forbigående former for atrieflimren.

I sidstnævnte tilfælde generer symptomerne i mindre end 1 uge. Det er sjældent, at et anfald varer mere end et døgn. Den største fare er den kroniske form. Afhængig af hyppigheden af ​​forekomsten er denne patologi primær, ofte eller sjældent tilbagevendende. Den permanente form for atrieflimren er normosystolisk, tachysystolisk og bradykardi. Det er baseret på hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne.

Der er 4 sværhedsgrader af denne patologi. Ved 1. klasse er der ingen symptomer. Type 2 atrieflimren er karakteriseret ved et dårligt klinisk billede. Personen bevarer evnen til at udføre arbejde. Ved grad 3 er menneskelig aktivitet begrænset. Den farligste type 4 atrieflimren. Sådanne mennesker bliver handicappede og har brug for hjælp.





Vigtigste ætiologiske faktorer

Det er nødvendigt at kende ikke kun formerne for atrieflimren, men også årsagerne til dens udvikling. Ifølge videnskabsmænd er forekomsten af ​​fibrillering blandt befolkningen omkring 1 %. Antallet af patienter stiger flere gange hvert år. Hjerteårsager til rytmeforstyrrelser omfatter:

• hjerteiskæmi;
• gigt;
• medfødte og erhvervede defekter;
• ventil patologi;
• sygdomme i kranspulsårerne;
• kardiomyopati;
• hjertefejl;
• patologi af sinusknuden;
• perikarditis;
• udførelse af kirurgiske indgreb;
• alvorlig form for hypertension;
• myokarditis.



Paroxysmal atrieflimren udvikler sig ofte hos personer, der har haft et akut myokardieinfarkt. Årsager omfatter sklerose af hjertemusklen. Ofte er arytmi forbundet med andre organers patologi. Andre årsager er:

• overdosis af glykosider;
• forgiftning med adrenomimetika;
• hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen;
• akut alkoholforgiftning;
• fald i niveauet af kalium i blodet;
• virale infektioner;
• kronisk lungesygdom (KOL);
• elektrolytforstyrrelser.

Mindre ofte udvikler atrieflimren sig på baggrund af anæmi, blokering af en pulmonal arterie-thrombe, madforgiftning, diabetes mellitus, en tumor i binyremarven og hjerneblødning. Paroksysmal atrieflimren ledsager ofte Wolff-Parkinson-White syndrom og sinusknudesvaghed. Disponerende faktorer omfatter følelsesmæssige oplevelser, alkoholafhængighed, rygning, åreforkalkning, sport, fysisk inaktivitet, misbrug af stærk te og kaffe.



Hvordan kommer flimmer til udtryk?

Den vedvarende form for atrieflimren viser sig ved dårlige symptomer. Med denne patologi er følgende kliniske tegn mulige:

• følelse af hjerteslag i brystet;
• pulsering af venerne i nakken;
• periodisk besvimelse;
• svimmelhed;
• ustabil gang;
• åndedrætsbesvær;
• svaghed;
• hurtig træthed under arbejde;
• trykke eller klemme smerter i brystet.



Den tachysystoliske form for atrieflimren er karakteriseret ved hurtige sammentrækninger af ventriklerne. Oftest manifesteres denne lidelse ved en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde. I de fleste tilfælde øges pulsen. Symptomerne afhænger i høj grad af den underliggende årsag til rytmeforstyrrelsen. Ved iskæmisk sygdom observeres ofte åndenød.

Under et anfald med flimren er ventriklerne dårligt fyldt med blod. Atrierne trækker sig svagt sammen. Alt dette fører til lav blodproduktion. Andre symptomer på atrieflimren omfatter svedtendens og følelser af frygt. Varigheden af ​​angreb varierer fra flere timer til en uge eller mere. Klager forsvinder, når normal sinusrytme genoprettes.

Hvis paroxysmen af ​​atrieflimren ofte gentages, får denne patologi et kronisk forløb. Hos andre mennesker er anfald sjældne. De kan udløses af eksterne og interne faktorer: en skarp ændring i klimaet, stress, forstyrrelse af tarmene, drikke alkohol.

I alvorlige tilfælde er permanent atrieflimren karakteriseret ved periodiske Morgagni-Adams-Stokes-anfald. De manifesteres ved pludseligt bevidsthedstab og besvimelse. Under et angreb bliver en person rød. Bevidsthedstab er kortvarigt. Angrebet varer et par minutter. Med konstant atrieflimren holder patienter op med at klage. De bemærker ikke symptomerne på flimmer.



Denne hjertepatologi kan forårsage farlige komplikationer. De omfatter hjertesvigt, tromboemboli, ventrikulær takyarytmi, slagtilfælde, nyreinfarkt, ventrikulær fibrillering, vaskulær okklusion. Muligt hjertestop. Lignende virkninger observeres i tilfælde af, at behandlingen ikke blev udført.



Plan for patientundersøgelse

Du skal kende ikke kun årsagerne til atrieflimren, hvad det er, men også måder at opdage denne hjertepatologi på. Den vigtigste diagnostiske metode er elektrokardiografi. Det giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​individuelle kamre og kroppens arbejde som helhed. Hovedtrækkene er prolapsede P-bølger og et kaotisk arrangement af ventrikulære QRS-komplekser. Hvis personen har flagre, så erstattes P-bølgen af ​​atrielle bølger.

Andre diagnostiske metoder er:

• fysisk undersøgelse;
• udspørge patienten;
• daglig overvågning;
• registrering af hjerteaktivitet i realtid;
• udførelse af funktionstest med fysisk aktivitet;
• multislice computertomografi;
• ekkokardiografi;
• MR scanning.



Ofte udføres en transesophageal undersøgelse. Atrieflimren kan mistænkes allerede i gang med at vurdere pulsen. Den er uordnet, af forskellig spænding og indhold. Auskultation afslører uregelmæssige hjertelyde. Derudover kan hjertets kar undersøges. Til dette organiseres koronar angiografi. Laboratorieforskningsmetoder omfatter en blodprøve. Sørg for at bestemme tilstedeværelsen af ​​reumatoid faktor.

Medicinsk taktik

Behandling af patienter med atrieflimren er overvejende medicinsk. Med en konstant form for atrieflimren skal medicin tages for livet. Dette giver dig mulighed for at opretholde optimal hjertefunktion og rytme. Med en paroxysmal form for fibrillering, et fald i tryk, udtalte tegn på hjertesvigt og varigheden af ​​denne patologi i mindre end et år, kan anfald elimineres ved konservative metoder.



Ofte udføres behandlingen af ​​sådanne patienter i etaper. Forberedelse er påkrævet først. Til fibrillering, der varer mindre end 2 dage, anvendes lægemidler baseret på ufraktioneret heparin. Hvis angrebet er forsinket i mere end 2 dage, så anvendes Warfarin Nycomed. Medicinen ordineres før og efter normaliseringen af ​​rytmen.

Hovedbehandlingen af ​​atrieflimren involverer brugen af ​​Amiodaron eller Novocainamid. Disse er antiarytmiske lægemidler. Mindre effektive er hjerteglykosider og calciumkanalblokkere. Ofte er Propanorm og Kordaron inkluderet i behandlingsregimet. Alle disse lægemidler har strenge indikationer og kontraindikationer. Fordelen ved Amiodarone er, at den er velegnet til behandling af patienter med hjertesvigt.

Anfaldet anbefales at stoppe i de første 2 dage. Gendannelse af den korrekte hjerterytme kaldes kardioversion. Det er ikke kun medicinsk, men også elektrisk. I sidstnævnte tilfælde føres en udledning gennem en person. Sådan behandling udføres kun, når lægemiddelbehandling er ineffektiv.



Kronisk atrieflimren er en indikation for udnævnelsen af ​​antikoagulantia, hjerteglykosider, calciumkanalblokkere og adrenoblokkere. I alvorlige tilfælde kræves radikal behandling. RF-isolering er den mest effektive. Ablation er ofte organiseret. Med komplet hjerteblokering skal patienter installere en pacemaker. Der udføres vellykkede kateteroperationer.

Forebyggende foranstaltninger og prognose

I modsætning til ventrikulær fibrillering er denne patologi meget mindre farlig for mennesker. På trods af dette fører ignorering af problemet ofte til komplikationer. Prognosen afhænger i høj grad af den underliggende sygdom. Det forværres med et hjerteanfald og en historie med alvorlig hjertesygdom.

Dårlig prognose for atrieflimren på baggrund af tromboemboli. Primær forebyggelse er rettet mod at forebygge sygdomme, som fibrillering kan udvikle sig mod. For at gøre dette skal du overholde følgende anbefalinger:

• føre en mobil og sund livsstil;
• behandle arteriel hypertension rettidigt;
• berige kosten med frisk frugt og grøntsager;
• spis mindre fed og krydret mad;
• drik mere væske;
• tag ikke alt til hjertet;
• dyrke motion;
• holde op med at ryge og alkohol;
• tag kun medicin i henhold til den ordning, lægen har foreskrevet;
• undgå kontakt med kemikalier.

Hvis hjerterytmen er forstyrret, så bør du kontakte en kardiolog ved de første klager. Atrieflimren er således en farlig patologi, som over årene kan føre til hjertesvigt.

Atrieflimren er en form for arytmi, hvor atrierne trækker sig sammen med en frekvens på 350-700 i minuttet, men kun en del af impulserne når ventriklerne, hvilket skaber forudsætningerne for deres ukoordinerede aktivitet og kommer til udtryk i pulsens uregelmæssighed. .

Atrieflimren betragtes som en af ​​de mest almindelige varianter af hjertearytmier. Det forekommer overalt, hovedsageligt blandt mennesker i moden og ældre alder, og med årene øges sandsynligheden for arytmi kun. Patologi er ikke kun af stor socio-medicinsk betydning på grund af den høje risiko for alvorlige komplikationer og død, men også økonomisk, da det kræver betydelige materielle omkostninger til forebyggelse og behandling.

Ifølge statistikker tegner atrieflimren sig for op til 2% af alle hjertearytmier, og antallet af patienter vokser konstant på grund af den generelle aldring af verdens befolkning. Ved 80 års alderen når forekomsten af ​​atrieflimren 8 %, og hos mænd manifesterer patologien sig tidligere og oftere end hos kvinder.

Atrieflimren komplicerer meget ofte kronisk hjertesvigt, som igen rammer de fleste mennesker med koronararteriesygdom. Mindst en fjerdedel af patienter med kronisk kredsløbssvigt har allerede en etableret diagnose atrieflimren. Den kombinerede effekt af disse sygdomme forårsager gensidig forværring af forløbet, progression og en alvorlig prognose.

Et andet almindeligt navn for atrieflimren er atrieflimren, det er mere almindeligt blandt patienter, men læger bruger det også aktivt. Den akkumulerede erfaring i behandlingen af ​​denne patologi tillader ikke kun at eliminere arytmi, men også rettidigt at forhindre paroxysmer af atrieflimren og deres komplikationer.

velordnet dannelse af impulser i sinusknuden, der udløser en hjertekontraktion i normen (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimren (højre)

Diagnose og EKG-tegn på atrieflimren

Hvis der er mistanke om ventrikelflimmer, selvom anfaldet kun fandt sted ifølge patienten, og på tidspunktet for undersøgelsen var det stoppet, skal foretage en grundig undersøgelse. For at gøre dette spørger lægen detaljeret om arten af ​​klager og symptomer, tidspunktet for deres udseende og forbindelse med stress, finder ud af, om patienten lider af en anden hjerte- eller anden patologi.

Undersøgelser for mistanke om ventrikelflimmer kan udføres ambulant, selvom ambulancen i tilfælde af en primær paroxysme foretrækker at tage patienten til hospitalet efter at have taget et kardiogram, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​en arytmi.

Atrieflimren på EKG har en række karakteristiske træk:

1. P-bølgens forsvinden på grund af manglen på koordinerede atrielle kontraktioner;
2. Bølger f, der karakteriserer sammentrækningerne af individuelle fibre og har en variabel størrelse og form;
3. RR-intervaller af forskellig varighed med uændret ventrikulært kompleks.

For at bekræfte atrieflimren skal mindst én EKG-afledning have typiske ændringer. Hvis angrebet er stoppet på tidspunktet for undersøgelsen, vil patienten blive tilbudt at gennemgå daglig overvågning.

Ekkokardiografi kan påvise klapdefekter, intraatriale tromber, foci af strukturelle ændringer i myokardiet. Udover hjerteundersøgelser vises test for skjoldbruskkirtelhormoner, lever- og nyrefunktion.

Video: EKG-lektion for ikke-sinusarytmier, flimmer og flagren

Principper for behandling af atrieflimren

Når man planlægger behandlingen af ​​atrieflimren, står lægen over for et valg: at forsøge at opnå tilbagevenden af ​​den korrekte rytme, eller at opretholde arytmien, men med en normal hjertefrekvens. Nylige undersøgelser viser, at begge behandlingsmuligheder er gode, og pulskontrol, selv ved tilstedeværelse af arytmi, forbedrer overlevelsesraten og reducerer forekomsten af ​​tromboemboli som komplikationer.

Behandling af patienter med atrieflimren har til formål at eliminere de negative symptomer på arytmier og forhindre alvorlige komplikationer. Til dato er to strategier til behandling af patienter blevet vedtaget og brugt:

• Pulskontrol- genoprettelse af sinusrytme og lægemiddelforebyggelse af tilbagefald af arytmi;
• Pulskontrol(puls) - arytmien fortsætter, men pulsen sænkes.

Alle personer, der diagnosticeres med arytmier, uanset den valgte strategi, får antikoagulerende behandling for at forhindre dannelse af atrieltrombe, hvis risiko er meget høj ved atrieflimren, både permanent og under paroxysm. Ud fra manifestationerne af arytmi, alder, komorbiditet udarbejdes en behandlingsplan på individuel basis. Dette kan være kardioversion, lægemiddelvedligeholdelse af målpulsen, forebyggelse af gentagne episoder med fibrillering og tromboembolisk syndrom er obligatorisk.

Antikoagulerende terapi

Atrieflimren er ledsaget af en ekstrem høj risiko for trombose med emboli i en stor cirkel og manifestationen af ​​de farligste komplikationer, især - embolisk slagtilfælde, så det er meget vigtigt at ordinere antikoagulant terapi - direkte eller indirekte virkning.

Indikationer for udnævnelse af antikoagulantia er:

Antikoagulantbehandling omfatter:

• Antikoagulanter af indirekte virkning - warfarin, pradaxa - er ordineret i lang tid under kontrol af et koagulogram (INR normalt 2-3);
• Blodpladehæmmende midler - acetylsalicylsyre (thrombo ass, aspririn cardio, etc.) i en dosis på 325 mg, dipyridamol;
• Hepariner med lav molekylvægt - bruges i akutte situationer, før elkonvertering, reducerer opholdet på hospitalet.

Man skal huske på, at langvarig brug af blodfortyndende midler kan forårsage uønskede virkninger i form af blødning, derfor bør personer med øget risiko for sådanne komplikationer eller et fald i koagulation ifølge resultaterne af et koagulogram ordineres antikoagulantia. med ekstrem forsigtighed.

EN. Rytmekontrolstrategi

Rytmekontrolstrategien involverer brugen af ​​farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion for at genoprette den korrekte rytme. I den tachysystoliske form af arytmi, før genoprettelse af den korrekte rytme (kardioversion), er det nødvendigt at reducere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenerge blokkere (metoprolol) eller calciumantagonister (verapamil) er ordineret. Derudover kræver kardioversion obligatorisk antikoagulantbehandling, fordi selve proceduren øger risikoen for trombose betydeligt.

Elektrisk elkonvertering

1. procainamid;
2. amiodaron;
3. Propafenon;
4. Nibentan.

Procainamid administreres intravenøst, men forårsager mange bivirkninger - hovedpine, svimmelhed, hypotension, hallucinationer, ændringer i leukocytformlen, hvorfor det er udelukket fra listen over lægemidler til kardioversion af europæiske specialister. I Rusland og mange andre lande bruges procainamid stadig på grund af de lave omkostninger ved lægemidlet.

propafenon Det fås i både opløsning og tabletform. Ved en vedvarende variant af atrieflimren og flagren har det ikke den ønskede effekt, og er desuden kontraindiceret ved kronisk obstruktive lungesygdomme og er stærkt uønsket til ordination til personer med myokardieiskæmi og nedsat venstre ventrikelkontraktilitet.

Amiodaron fremstilles i ampuller, administreres intravenøst ​​og anbefales til brug i nærvær af organiske læsioner af hjertemusklen (f.eks. post-infarktar), hvilket er vigtigt for størstedelen af ​​patienter, der lider af kronisk hjertepatologi.

Nibentan findes som opløsning til intravenøs infusion, men kan kun anvendes på intensivafdelinger, hvor rytmekontrol er mulig hele dagen efter administrationen, da lægemidlet kan fremkalde alvorlige ventrikulære arytmier.

Indikationer for farmakologisk kardioversion er tilfælde, hvor atrieflimren opstod for første gang, eller der opstår en paroxysme af arytmi med en høj hjertefrekvens, hvilket fører til negative symptomer og hæmodynamisk ustabilitet, ikke korrigeret af medicin. Hvis sandsynligheden for efterfølgende fastholdelse af sinusrytme er lille, er det bedre at nægte medicinsk kardioversion.

Farmakologisk kardioversion er bedst, når den påbegyndes inden for 48 timer efter indtræden af ​​arytmien. De vigtigste midler til atrielle arytmier, der opstår på baggrund af kongestiv hjertesvigt, anses for at være amiodaron og dofetilid, som ikke kun er yderst effektive, men også sikre, mens brugen af ​​procainamid, propafenon og andre antiarytmika er uønsket på grund af mulige bivirkninger .

Amiodaron anses for at være det mest effektive middel til at genoprette rytmen ved paroksysmal atrieflimren. Ifølge forskningsresultater falder den samlede dødelighed med dets to-årige indtag af patienter med kronisk hjertesvigt med næsten det halve, sandsynligheden for pludselig død - med 54%, og progressionen af ​​hjertesvigt - med 40%.

Antiarytmiske lægemidler kan ordineres i lang tid for at forhindre tilbagevendende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfælde skal den høje risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effekt tages i betragtning. Spørgsmålet om tilrådeligheden af ​​langtidsbehandling afgøres individuelt, og sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin er at foretrække til ordination.

b. Satskontrolstrategi

Når man vælger en pulsstyringsstrategi, gribes der slet ikke til kardioversion, men der ordineres lægemidler, der sænker hjertefrekvensen - (metoprolol, carvedilol), (verapamil, diltiazem), amiodaron med de tidligere gruppers ineffektivitet.

Resultatet af den valgte strategi bør være en puls, der ikke er højere end 110 pr. minut i hvile. Hvis symptomerne er udtalte, så holdes pulsen på et niveau på op til 80 slag i minuttet i hvile og ikke mere end 110 ved moderat træning. Pulskontrol reducerer manifestationerne af arytmier, reducerer risikoen for komplikationer, men forhindrer ikke udviklingen af ​​patologien.

V. Kateterablation

Ved sjældne paroxysmer af atrieflimren, som dog opstår med svære symptomer, kan der indopereres intra-atriale cardioverter-defibrillatorer, som ikke forhindrer arytmi, men effektivt eliminerer den, hvis den opstår.

Forebyggelse af tilbagefald af arytmi

Forebyggelse af gentagne anfald af atrieflimren er meget vigtig, da arytmien i mere end halvdelen af ​​tilfældene kommer igen i det næste år efter kardioversion, og sinusrytmen kan kun opretholdes hos en tredjedel af patienterne.

Målet med forebyggende behandling- ikke kun for at forhindre gentagne episoder af arytmi, men også for at forsinke udviklingen af ​​dens permanente variant, når sandsynligheden for emboli, progression af hjertesvigt og pludselig død stiger betydeligt.

For at forhindre et anfald af atrieflimren anbefales 3 betablokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For at opretholde korrektheden af ​​rytmen er det bedre at ordinere amiodaron.

Ordningerne til forebyggelse af tilbagevendende angreb af atrieflimren omfatter også lipidsænkende midler (), som har en kardiobeskyttende, antiiskæmisk, antiproliferativ og antiinflammatorisk virkning. Hos patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom hjælper statiner med at reducere sandsynligheden for tilbagefald af arytmi.

Lindring af paroxysme atrieflimren udføres altid i tilfælde af dens primære forekomst. For at gøre dette udføres kardioversion ved hjælp af en af ​​metoderne beskrevet ovenfor, lægemiddelbehandling med antiarytmika er ordineret parallelt med antikoagulantbehandling. Særligt vigtigt er brugen af ​​antikoagulantia til arytmi, der varer mere end to dage.

En af oplægsholderne vil svare på dit spørgsmål.

Spørgsmålene i dette afsnit bliver i øjeblikket besvaret af: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

Du kan takke en specialist for hjælpen eller støtte VesselInfo-projektet vilkårligt.