Znakovi opekotina u respiratornom traktu. Opekline gornjih dišnih puteva i pluća: klasifikacija, karakteristike i liječenje

Hemijske opekotine respiratornog trakta

Hemijske opekotine nastaju uslijed gutanja ili udisanja koncentrovanog hemijskih rastvora(kiseline, baze, itd.). Najčešće je zahvaćen vestibularni dio larinksa (epiglotis, ariepiglotični i vestibularni nabori, aritenoidne hrskavice). Na mjestu kontakta kemijskog agensa sa sluznicom javlja se lokalna reakcija opekotina u obliku hiperemije, edema i stvaranja fibroznog plaka. U teškim slučajevima može doći do oštećenja skeleta larinksa.

Klinika.

Dođite do izražaja funkcionalni poremećaji: otežano disanje i promjena glasa do afonije. Podaci laringoskopije ukazuju na lokaciju i veličinu lezije u larinksu, promjene glotis, priroda edema i infiltracije, fibrozni plak i njegova prevalencija. U svakom konkretnom slučaju potrebno je isključiti mogućnost difterije.

Tretman.

U prvih 1-2 sata nakon opekotine preporuča se inhalacija sa slabom (0,5%) otopinom alkalija (za kisele opekotine) ili kiseline (za alkalne opekotine). Istim supstancama potrebno je ispirati grlo i usta. Neophodan uslov je održavanje tišine 10-14 dana. Za ublažavanje bolova ispirati toplim odvarom kamilice i žalfije 2 puta dnevno tokom 2-3 sedmice. Ako na sluznici usne šupljine i ždrijela ima neugodnog zadaha i fibrinoznih filmova, propisuje se ispiranje slabom otopinom kalijevog permanganata. Dobar efekat daje inhalaciona terapija. Inhalacije ulja mentola, breskve, kajsije i antibiotika koriste se u kombinaciji sa suspenzijom hidrokortizona (15-20 procedura po kursu). Provodi se aktivna protuupalna i hiposenzibilna terapija.

Hemijske opekotine gastrointestinalnog trakta.

Hemijske opekotine ždrijela i jednjaka nastaju prilikom gutanja korozivnih tekućih otrova, najčešće koncentriranih otopina kiselina i lužina, uzetih slučajno ili u samoubilačke svrhe. Kada se izloži kiselini, formira se gusta krasta kada je izložena lužinama, formira se meka, labava krasta. Klinički se razlikuju tri stepena patoloških promjena u tkivima:

I stepen - eritem;

II stepen - formiranje mjehurića;

III stepen - nekroza. Klinika.

Karakteristično je u prvim satima i danima nakon opekotine oštra bol u ždrijelu i duž jednjaka, pogoršana gutanjem i kašljanjem. Na sluznici usana, usta i ždrijela formiraju se opsežne kraste. Ako toksične supstance ušao u larinks, dušnik, javljaju se napadi kašlja i gušenja. U nekim slučajevima, otrovna tvar se može prepoznati po mirisu.

Kod opekotina prvog stepena oštećuje se samo površinski epitelni sloj, koji se 3-4 dana otkida, otkrivajući hiperemičnu sluznicu. Opće stanje pacijenta malo pati. Opekotine drugog stepena izazivaju intoksikaciju, koja je najizraženija 6-7 dana u periodu odbacivanja nekrotičnih plakova koji ostavljaju eroziju. Budući da je debljina sluznice oštećena, zarastanje je granulacija koja rezultira površinskim ožiljkom. Kod opekotina trećeg stepena dolazi do oštećenja sluznice i podloge u različitim dubinama, te dolazi do teške intoksikacije. Kraste se odbacuju do kraja 2. sedmice, formiraju se duboki čirevi čije zarastanje kasni nekoliko sedmica, a ponekad i mjeseci. U tom slučaju nastaju grubi deformirajući ožiljci koji obično uzrokuju suženje jednjaka.

Opekline jednjaka često su praćene komplikacijama kao što su laringitis, traheobronhitis, perforacija jednjaka, perizofagitis, medijastinitis, upala pluća, sepsa i iscrpljenost. IN djetinjstvo Opekline I i U stepena uzrokuju oticanje ždrijela i larinksa, obilje sputuma, što uzrokuje značajne poteškoće pri disanju zbog stenoze ždrijela i larinksa.

Liječenje opekotina ždrijela i jednjaka treba započeti što je prije moguće, najbolje na mjestu incidenta. U slučaju hemijskih opekotina, otrovna supstanca se mora neutralisati u prvih 6 sati. Ako nema antidota, treba koristiti vodu sa dodatkom polovine zapremine mleka ili proteina. sirova jaja. Dozvoljeno je ispiranje želuca prokuvanim toplu vodu. Ako nije moguće ubaciti želudačnu sondu, dajte da se popije 5-6 čaša tečnosti za pranje, a zatim izazovite povraćanje pritiskom na korijen jezika. Pranje treba ponoviti sa 3-4 litre tečnosti za pranje.

Uz neutralizaciju i ispiranje toksične supstance za opekotine drugog i trećeg stepena, indicirane su mjere protiv šoka i detoksikacije: subkutano se daje pantopon ili otopina morfija - 5% otopina glukoze, plazma, svježe citrirana krv. Kardiovaskularni i antibakterijski lijekovi. Ako pacijent može gutati, propisana je blaga dijeta, piti puno tečnosti, neka se proguta biljno ulje: ako je gutanje nemoguće, indikovana je biljna i parenteralna ishrana.

U mnogim slučajevima, kod opekotina ždrijela, u proces je uključen ulaz larinksa; Otok koji se ovdje javlja može naglo suziti lumen larinksa i uzrokovati gušenje. Stoga je prisustvo edema larinksa indikacija za primjenu pipolfena, prednizolona, ​​kalcijum hlorida (lijekova destenoza). U nekim slučajevima je neophodna traheostomija. Preporučljivo je davati antibiotike tokom čitavog perioda zarastanja čira (1-2 meseca), čime se sprečavaju upala pluća i traheobronhitis, sprečava razvoj infekcije na površini rane i smanjuje naknadno stvaranje ožiljaka.

Najčešća metoda smanjenja cicatricijalne stenoze jednjaka tokom procesa oporavka je rana bougienage ili ostavljanje u jednjaku za dugoročno nazoezofagealna sonda.

Opeklina respiratornog trakta je oštećenje sluzokože disajnih organa, koje nastaje u trenutku udisanja štetnog agensa: pare, hemijskih isparenja, vrućeg dima i dr. Klinički tok i stanje unesrećenog zavise od površine i dubine oštećenja, kao i o kvalitetu i blagovremenosti pružene njege. hitna pomoć.

Kod po ICD-10

T27.3 Termička opekotina respiratorni trakt neodređene lokalizacije

T27.7 Hemijska opekotina respiratornog trakta, neutvrđena lokacija

Epidemiologija

Najveća količina uočeni su slučajevi opekotina respiratornog trakta tokom ratova: u tim periodima učestalost termičkih povreda značajno je porasla, sa 0,3% na 1,5% od ukupnog broja žrtava. To je zbog masovne upotrebe eksploziva, zapaljivih smjesa i termalnog oružja.

IN modernim vremenima Učestalost opekotina, nažalost, raste. Na primjer, samo u Izraelu, kao rezultat vojnih sukoba, opekotine su se kretale od 5% do 9%. Kod upotrebe cisterni i motornog transporta, postotak se može povećati na 20-40%.

IN uslove za život broj opekotina respiratornog trakta je mnogo manji i čini manje od 1% svih slučajeva opekotina.

Uzroci opekotina respiratornog trakta

Opekline disajnih puteva mogu biti uzrokovane:

• hemijska isparenja;
• visoke temperature.

Najteže su mješovite opekotine uzrokovane kombinacijom kemijskog i termičkog djelovanja.

Hemijske opekotine mogu nastati na radu u slučaju slučajnog oštećenja posuda s tekućinom koja isparava. Akutno udisanje takvih isparenja često dovodi do unutrašnjeg oštećenja tkiva. Osim toga, moguće je udisati oštar dim tokom požara. Ako takav dim sadrži fosgen, cijanovodičnu ili dušikovu kiselinu ili drugo toksične supstance, To respiratorne opekotine neizbježan.

Toplotno oštećenje respiratornog sistema nastaje prilikom udisanja vruće pare ili zraka, ili čak plamena.

Patogeneza

Patogeneza opekotina respiratornog trakta sastoji se od termičke ili hemijske destrukcije sluzokože i submukoznog tkiva uz poremećaj njihove funkcije. Stepen oštećenja može varirati ovisno o temperaturi i trajanju izlaganja, te dubini udisanja kada štetni agens uđe. Ako je opekotina značajna, može doći do duboke nekroze tkiva koja može pokriti nekoliko slojeva.

Opekline su često praćene upalni proces, sa poremećenom vaskularnom permeabilnosti i edemom, što dodatno otežava funkciju disanja.

Simptomi opekotina u respiratornom traktu

Prvi znaci respiratorne opekotine pojavljuju se odmah nakon izlaganja štetnom faktoru. Okolnosti kao što su požar u stanu, pomoćnoj prostoriji, rudniku, u transportu, kao i kratkotrajna izloženost pari ili otvorenoj vatri (naročito ako je istovremeno prisutna opekotina) mogu ukazivati ​​na prisustvo opekotine. prsa, područje vrata ili lica).

Opeklina gornjih disajnih puteva je praćena jakim bolom u grlu i grudima. Bol se pojačava kada pokušate da udahnete, pa je disanje otežano. Tjelesna temperatura može porasti.

Vizuelno se može uočiti oštećenje kože u području usana, a sluznice usne šupljine su otečene i hiperemične. U teškim slučajevima, kao posljedica oštećenja vanjskog laringealnog prstena, može doći do stenoze larinksa i gušenja.

Forms

U zavisnosti od toga koji je faktor uzrokovao oštećenje organa respiratornog sistema, postoje različite vrste sličnih povreda. Svi se razlikuju, prije svega, po kliničkim simptomima.

• Na hemijsku opekotinu respiratornog trakta može se posumnjati ako istovremeno postoji hemijsko oštećenje kože vrata, lica, grudnog koša i usne duplje. Žrtva često ima problema s disanjem, mijenja mu se glas, može povraćati krv i kašljati s prljavim sekretom.
• Opeklina respiratornog trakta hlorom praćena je oštrim osjećajem pečenja u grlu, nosnoj šupljini i iza grudne kosti. U isto vrijeme može doći do suzenja, jakog čest kašalj i toksični rinitis. Sluzokoža respiratornog trakta ostaje iritirana nekoliko dana nakon prestanka djelovanja štetnog faktora.
• Opeklina dišnih puteva kiselinom može se odrediti stanjem stražnjeg dijela grla. U većini slučajeva, sluznica na njoj prvo pobijeli ili požuti, zatim postane prljavo zelena, a zatim gotovo crna. Na površini se formira kora koja krvari kada se odbaci.
• Opekotine respiratornog trakta isparavanjem boje uzrokuju oticanje nazofarinksa, kihanje i kašalj. Žrtva se žali na kratak dah i otežano disanje. Koža je bleda, oči crvene. Često se javljaju glavobolja i vrtoglavica.
• Termičke opekotine respiratornog trakta praćene su otežanim disanjem i plavom bojom kože, glasovne promjene. Pregledom se mogu uočiti očigledne opekotine ždrijela i ždrijela gornje nebo. Pacijent pokazuje anksioznost i strah, što je često povezano sa jakim bolom i otežanim disanjem. U teškim slučajevima dolazi do gubitka svijesti.
• Opeklina respiratornog trakta tokom požara je najtipičnija. Ovu vrstu ozljede karakterizira oštećenje usana, vrata i usne šupljine. Na pregledu ima opekotina unutrašnja površina nozdrve Prilikom pregleda sekreta iz bronhija i nosne šupljine mogu se otkriti tragovi čađi.
• Opekline parom respiratornog trakta obično su praćene laringospazmom, bez značajnijih oštećenja dušnika, bronhija i pluća. Činjenica je da kada udišete vruću paru, ona se aktivira odbrambena reakcija u obliku nevoljne kontrakcije mišića larinksa. Zbog toga ovaj tip opekotine se mogu smatrati najpovoljnijim.

Komplikacije i posljedice

Lake opekotine respiratornog trakta, stadijum I. obično ne zove negativne posljedice i liječe se bez ikakvih problema.

U II ili III fazi. opekotina, mogu se razviti komplikacije s prilično negativnom prognozom.

Među najnepovoljnijim komplikacijama su sljedeće:

• razvoj emfizema – hroničnog plućna bolest, što je praćeno širenjem malih bronhiola i narušavanjem integriteta interalveolarnih septa;
• promjena strukture glasne žice;
• hronična upala pluća;
• zatajenje plućne i srčane funkcije;
• zatajenje bubrega;
• pojave nekroze i fibroze u dušniku i bronhima, što u konačnici može dovesti do smrti.

Dijagnoza opekotina respiratornog trakta

Tipično, dijagnosticiranje opekotina na respiratornom traktu ne uzrokuje probleme. Mnogo je važnije i teže procijeniti dubinu i obim unutrašnjeg oštećenja tkiva. U većini slučajeva, dijagnostičke mjere koje se koriste temelje se na tome.

• Laboratorijski testovi - biohemija i opšta analiza krv, opća analiza urina - ukazuju na razvoj anemije i pogoršanje funkcije bubrega. Međutim, takve promjene ne nastaju odmah, već tek 2-3 dana nakon ozljede.
• Instrumentalna dijagnostika provode se pomoću laringoskopije i bronhoskopije. Bronhoskopija je prepoznata kao informativnija dijagnostička metoda za opekline, koja vam omogućava da sigurno i hitno provjerite stanje svih dijelova dušnika i bronhija. Bronhoskopija omogućuje razjašnjavanje prirode lezije: to može biti kataralna, nekrotična, erozivna ili ulcerozna opekotina respiratornog trakta.
• Diferencijalna dijagnoza izvedena između hemijskih i termičkih opekotina respiratornog sistema, kao i između oštećenja sluzokože respiratornog i probavnog trakta.

Liječenje opekotina respiratornog trakta

Prognoza liječenja direktno ovisi o kompetentnoj i pravovremenoj hitnoj pomoći žrtvi. Prva pomoć za opekotine gornjih dišnih puteva provodi se brzo i u fazama:

• žrtva se iznosi na svež vazduh, ili u prostoriju u kojoj je to nemoguće dalja akcijaštetno sredstvo;
• bolesniku se daje poluležeći položaj sa podignutom glavom (ako je u nesvijesti bolje ga je staviti na bok kako povraćanje ne bi ušlo u respiratornog trakta);
• usnoj šupljini a grlo treba isprati vodom, eventualno uz dodatak novokaina ili drugog anestetika;
• za opekotine kiselinom, dodajte malo u vodu za ispiranje soda bikarbona;
• U slučaju alkalne opekotine, preporučuje se da u vodu za ispiranje dodate malo sirćeta ili sirćeta. limunska kiselina;
• Zatim trebate pozvati "hitnu pomoć" ili samostalno isporučiti žrtvu medicinska ustanova;
• Tokom transporta ili čekanja na doktora, mora se voditi računa o tome da pacijent zadrži spontano disanje. Ako pokreti disanja su odsutni, a zatim se pribjegava vještačkom disanju.

Liječenje hemijskih i termičkih opekotina se praktički ne razlikuje. Svrha terapijske mjere obično sljedeće:

• otklanjanje otoka larinksa, pružajući normalna funkcija disanje;
• prevenciju ili liječenje šoka i bolne senzacije;
• ublažavanje bronhospazma;
• olakšavanje oslobađanja nakupljenog sekreta iz bronhija;
• prevencija razvoja upale pluća;
• prevencija plućnog kolapsa.

Žrtva ne bi trebalo da govori tokom tretmana kako bi izbegla povredu glasnih žica (najmanje 2 nedelje).

Za liječenje se najčešće koriste sljedeći lijekovi:

• Lijekovi protiv bolova (Omnopon, Promedol).
• Anti-inflamatorno nesteroidni lijekovi(Ibuprofen, Ketorol).
• Dekongestivni lijekovi (Lasix, Trifas, Diacarb).
• Lijekovi za desenzibilizaciju (difenhidramin, diazolin, diprazin).

Na primjer, standardni liječnički recept za opekotine respiratornog trakta može izgledati ovako:

• Promedol IV 1 ml 1% rastvora prva 2-3 dana (može se propisati istovremeno sa atropinom radi sprečavanja depresije respiratornog centra);
• Ketolong IM od 10 do 30 mg u intervalu od 8 sati (mjere opreza: može uzrokovati bol u želucu, dispepsiju, pojačano krvni pritisak);
• Trifas oralno, 5 mg jednom dnevno ( diuretik petlje može uzrokovati suha usta, nizak krvni tlak, metaboličku alkalozu);
• Diprazin oralno, 0,025 g do 3 puta dnevno (može izazvati pospanost, suva usta, dispepsiju).

Ako doktor posumnja na opekotinu pluća, onda obavezno daju se rastvori za infuziju, antibiotici i diuretici (za uklanjanje otoka). Provodi se intenzivna terapija kiseonikom.

Za bržu obnovu i podršku tkiva unutrašnje sile Organizmu su propisani vitamini:

• Cijanokobalamin IM 200-400 mcg svaki drugi dan tokom 2-3 nedelje (oprez: može izazvati alergije, glavobolju, vrtoglavicu);
• Neurovitan - oralno, od 1 do 4 tablete dnevno. Trajanje upotrebe – do 4 sedmice (prije početka upotrebe treba se uvjeriti da niste alergični na komponente).

U fazi oporavka može se koristiti fizioterapija. Fizioterapijski tretman se koristi za ublažavanje boli i sprječavanje infekcije površine opekotina. U periodu rehabilitacije, fizioterapijske metode mogu ubrzati uklanjanje mrtvog tkiva i stimulirati stvaranje granulacija i epitela. Pored toga, ova vrsta tretmana poboljšava zarastanje kože tokom transplantacije, a takođe sprečava promene ožiljnog tkiva.

Tradicionalno liječenje opekotina respiratornog trakta

To je odmah vrijedno napomenuti narodne recepte može se koristiti samo kada blagi stepen opekotine. A ako je respiratorni trakt oštećen, gotovo je nemoguće samostalno odrediti opseg oštećenja. Stoga bi posjet ljekaru trebao biti obavezan.

Za manje opekotine sluzokože tradicionalni iscjelitelji Preporučuje se udisanje hladnog vazduha, hlađenje iritiranih tkiva.

Također se razmatra korisna upotreba tečni mliječni proizvodi, posebno kefir, jogurt, pavlaka.

Opekline na respiratornom traktu brže će zacijeliti ako uzimate 1 supenu kašiku tri puta dnevno. kašika bundeve ili ulje morske krkavine. 6 kapi će imati isti efekat ulje lavande, razrijeđen u 1 tbsp. l. vode. Lijek treba uzimati nakon jela.

Biljni tretman se obično kombinuje sa glavnim tretmanom: samo u tom slučaju se može očekivati ​​efekat lečenja.

Veoma pomaže u ublažavanju bolova lekovite infuzije na bazi podbele, šipka, hrastove kore. Navedene biljne komponente se zgnječe i zakuhaju sa 1 kašikom. l. smjese u 250 ml kipuće vode.

Zdravo za piće ohlađeno zeleni čaj, bez šećera i drugih dodataka. Mnogima se ne sviđa okus zelenog čaja: u ovom slučaju piće se može zamijeniti infuzijom mente.

Lijek pripremljen od zgnječenih jabuka sa sok od šargarepe. U ohlađenu smjesu dodati otopljenu smjesu puter i uzimajte male količine tokom dana.

Homeopatija

Followers homeopatsko liječenje mogu koristiti sličnih lijekova kao dodatak glavnoj terapiji koju je propisao lekar.

Homeopatsko liječenje opekotina respiratornog trakta obično traje najmanje 4-5 sedmica.

Prevencija

Žrtva opekotina respiratornog trakta u budućnosti mora se pridržavati određenih pravila i ograničenja koje treba izbjegavati razne komplikacije i negativne posljedice.

• Važno je izbjegavati prehlade, infektivne respiratorne bolesti.
• Redovno posjećujte pulmologa radi praćenja stanja respiratornog sistema.
• Ne pušite ni pod kojim okolnostima, a također izbjegavajte udisanje dima, isparenja i hemijskih isparenja.
• posjećujte češće svježi zrak, izbjegavajte fizičku neaktivnost.

Korisno je vježbati kao vid rehabilitacije fizikalnu terapiju, provoditi godišnje Spa tretman. Također je potrebno pratiti ishranu kako bi tijelo primilo maksimalni iznos korisne supstance i vitamine.

Prognoza

Opeklina respiratornog trakta je prilično ozbiljna povreda koja se može osjetiti i nakon nekoliko godina. Stoga je važno povremeno posjećivati ​​liječnika i pratiti stanje pluća, bronha i dušnika kako bi se u budućnosti izbjegla respiratorna disfunkcija.

Termičke opekotine nastaju kada se gutaju vruće tečnosti ili udišu vrući gasovi. Na opekotinu disajnih puteva treba posumnjati u svim slučajevima kada je šteta nastala u zatvorenoj ili poluzatvorenoj prostoriji (požar u kući, podrumu, transportu, minama), ako je nastala parom, plamenom, eksplozijom, kada je odjeća žrtve je gorjela.

U trenutku izlaganja vrućoj tekućini ili plinu ili neposredno nakon nje, unesrećeni može razviti šok od opekotina, a neposredna reakcija na opekotinu respiratornog trakta je laringo- ili bronhospazam. Već u periodu šoka od opekotina, teškog respiratorna insuficijencija, uzrokovane mehaničkom opstrukcijom disajnih puteva, bronhospazmom i promjenama u plućnom tkivu. Poremećena drenažna funkcija respiratornog trakta, smanjena refleks kašlja i ograničenje ekskurzije disanja potiče nakupljanje sluzi, a zatim fibrinozni eksudat, koji može potpuno zatvoriti lumen bronha. Osim respiratornog trakta, u proces je uključeno i plućno tkivo.

Kod najblažih opekotina (I stepen) pacijent ne pokazuje znakove respiratorne insuficijencije, kod opekotina II stepena nastaju 6-12 sati nakon povrede, a kod opekotina III stepena - u trenutku izlaganja vrućoj tečnosti ili gasu. Za opekotine prvog stepena karakteristična je samo hiperemija i oticanje sluznice u gornjim dišnim putevima, za opekotine drugog stepena, takođe se primećuje infiltracija, a na mestima koja su izložena najjačem udaru - sivo-beli plakovi. Retko se formiraju mjehurići na sluznici [Tarasov D. I et al., 1982]. Kod opekotina trećeg stepena, sluznica postaje nekrotizirana.

U dušniku i bronhima kod termičkih opekotina prvog stepena postoji blaga hiperemija i otok sluznice, ostruga bifurkacije dušnika ostaje oštra i pokretna. Kod opekotina drugog stepena dolazi do izražene hiperemije i otoka sa značajnim preklapanjem fibrinoznih filmova, koji ponekad stvaraju „uljevke“, edem i bifurkacijsku ostrugu. Kod teških opekotina trećeg stepena, u lumenu dušnika i bronhija ima puno gustog sputuma i fibrinoznih filmova. Ulceracije često prate edem, ali ih nije uvijek lako otkriti

Klinička slika teških termičkih opekotina respiratornog trakta je gotovo uvijek alarmantna: afonija, paroksizmalno sve jače otežano disanje, cijanoza, jak bol, salivacija, kašalj, otežano gutanje. U slučaju opekotina plamenom, otkrivaju se pečenje dlake u predvorju nosa, tragovi čađi na sluznicama i ispljuvak pomiješan sa čađom.

Može biti prekršen opšte stanje ili povećati tjelesnu temperaturu. U larinksu patoloških promjena najizraženiji u području njegovog predvorja. Oticanje sluznice larinksa je uzrok stenoze, ali se ne razvija odmah, već tokom nekoliko sati.

Traheostomija za opekotine gornjih disajnih puteva indikovana je samo u slučajevima respiratorne dekompenzacije uzrokovane stenozom III-IV stepena i bez efekta od konzervativna terapija, mehanička asfiksija i teška respiratorna insuficijencija sa izumiranjem refleksa kašlja. Izvodi se i kod opekotina donjih disajnih puteva kada su lice i vrat izloženi plamenu, kada je potrebno stalno toalet, komatozna stanja opečenih osoba, razvoj upale pluća i atelektaze.

Opekotine na prednjoj površini vrata, uključujući i treći stepen, nisu kontraindikacija za ovu operaciju. Traheostomija se takođe može izvesti pod lokalna anestezija i pod anestezijom.

Ako korištenjem aspiracije kroz traheostomiju nije moguće osloboditi donji respiratorni trakt od sluzi, detritusa i krasta, tada je indicirana sanirajuća donja traheobronhoskopija, ponekad endofibroskopija.

Kliničke manifestacije opekotina respiratornog trakta zavise i od vremena koje je prošlo od povrede. Dakle, oticanje larinksa dostiže svoj maksimum nakon 6-12 sati, prema S.K. (1983), 1. dan nakon opekotine, oštećeni se žale na suh nos, bol i nelagodu u grlu, te bol pri gutanju. U ovom trenutku obično se primjećuje svijetla "suha" hiperemija sluznice nosa, ždrijela i larinksa.

2-3. dana može se pojaviti promuklost i otežano disanje. Opekotine krila nosa i usana, bijele mrlje opekotine nekroze na nosnoj sluznici, mehko nepce, na ulazu u larinks iu području glasnih nabora- većina uobičajeni znakovi teške opekotine, otkrivene tokom pregleda počevši od 2-3 dana nakon povrede.

Hitna pomoć je neophodna tokom šoka od opekotina sa teškim respiratornim zatajenjem. Odmah treba izvršiti bilateralnu cervikalnu vagosimpatičku blokadu. Efikasnim sredstvima Za suzbijanje bronhospazma koriste se i intravenski prednizolon (30 mg 1-2 puta dnevno), atropin (0,5-1 ml), adrenalin (0,2-0,3 ml) i drugi bronhodilatatori. Oni se takođe mogu uneti udisanjem, lagano se zagrijte prije nego to uradite.

Za infuzionu terapiju koriste se 0,1% otopine novokaina, poliglucina, plazme, albumina, kao i uravnotežene otopine poput laktosola. Količina tečnosti koja se transfuzuje dnevno ne bi trebalo da pređe 3-3,5 litara mora se davati polako. Osim toga, periodično se daju srčani lijekovi - strofantin, kokarboksilaza, ATP, itd. Za obnavljanje funkcije bubrega, osmotski diuretici: manitol, manitol, urea. Kada se smanjuje krvni pritisak Prepisuju se prednizolon, hidrokortizon i 40-60 mg askorbinska kiselina po danu.

S razvojem plućnog edema indicirano je udisanje kisika propuštenog kroz alkohol. Intravenski se daje 10 mg 2,4% rastvora aminofilina, 0,5 mg 0,05% rastvora strofantina (ili 0,5-1 mg 0,06% rastvora korglikona), 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, 100-200 mg hidrokortizona ili 30-60 mg prednizolona, ​​80 mg Lasixa [Burmistrov V. M. et al., 1981].

Međutim, u nedostatku znakova šoka od opekotina, potrebno je odmah započeti intenzivno liječenje - udisanje kisika, primjena antispazmodika, inhalacija 0,5% otopine novokaina i 4% otopine natrijevog bikarbonata. Kao hitan slučaj indicirano je ublažavanje bolova i eliminacija psiho-emocionalnog uzbuđenja. U tu svrhu može se dati maska ​​anestezija dušičnim oksidom i kisikom u omjeru 2:1 u trajanju od 15-30 minuta. Intravenozno se daju 2 mg 2% rastvora promedola i 2 ml 1% rastvora difenhidramina.

Važna je inhalaciona terapija, na primer, preporučuju se inhalacije sledećeg sastava: 10 ml 0,25% rastvora novokaina +1 ml 2,4% rastvora aminofilina + 0,5 ml 5% rastvora efedrina +1 ml 1% rastvora difenhidramin, kojem se dodaje 0,5 g natrijum bikarbonata.

Zatim propisuju prehladu na vratu, gutanje komadića leda i ulja ( riblje masti), intravenozno davanje 10-20% rastvor glukoze, plazma, hemodez, Ringerov rastvor ili izotonični rastvor natrijum hlorida. Trenutno je upotreba kortikosteroidnih lijekova u velike doze- do 15-20 mg hidrokortizona po 1 kg tjelesne težine. Istovremeno se propisuju i antibiotici.

Lokalno, za primjenu na opečenu sluznicu usne šupljine i ždrijela, možete koristiti cigerol, karotolin, retinol i prskanje proposola. Enteralna prehrana dopuštena je od 2-3 dana, prvi put nakon ispiranja s 5% otopinom novokaina ili uzimanja anestezina. Hrana prvih dana treba da bude tečna i ne vruća.

Termičke opekotine jednjaka mogu nastati kao posljedica gutanja vruće tekućine, pa su praćene sličnim opekotinama usne šupljine i ždrijela. U ustima i ždrijelu opekotina je uvijek izraženija nego u jednjaku. S tim u vezi, liječenje ovih opekotina se ne razlikuje od liječenja oštećenja ždrijela i larinksa. Lokalno primijenjen lekovite supstance Preporučuje se gutanje kad god je to moguće.

IN. Kalina, F.I. Chumakov

U ovom članku:

Opekotine pluća se klasifikuju kao lezije unutrašnje organe, koji za razliku od površnog opekotine, javljaju se u težem obliku i mogu dovesti do prilično ozbiljnih, ponekad i nepovratnih posljedica. Takva opekotina može nastati prilikom udisanja vrućeg zraka, produkata izgaranja ili kemijskih para. Inhalaciono oštećenje pluća ne nastaje izolovano, već se uvek kombinuje sa drugim opekotinama respiratornog trakta: sluzokože nosa, larinksa i dušnika. Takve ozljede se dijagnosticiraju kod 15-18% pacijenata sa opekotinama primljenih u bolnicu.

Povrijeđena osoba koja je zadobila opekotine pluća treba odmah biti odvezena u bolnicu radi prve pomoći i medicinske nege. hirurško lečenje. Često opekotine respiratornog sistema, u kombinaciji sa značajnim oštećenjem kože, dovode do smrti. Uprkos blagovremenoj isporuci medicinsku njegu, mnogi pacijenti, čiji se organizam nije izborio sa nanesenim povredama, umiru u prva tri dana nakon zadobijene povrede. Nastala nekroza i plućni edem dovode do prestanka respiratorne funkcije.

Teška dijagnoza opekotina pluća pogoršava situaciju. U nekim slučajevima, inhalacijske lezije su potpuno asimptomatske, održavajući visoke laboratorijski parametri. Na takvu štetu može se posumnjati nakon prikupljanja kompletne anamneze i razjašnjenja svih okolnosti povrede. Kao indirektno dijagnostička metoda Mogu se koristiti podaci kliničkog pregleda. Oštećenje pluća može se ukazivati ​​na lokalizaciju opekotina na površini grudi, vrata i lica, kao i tragove čađi na jeziku i u nazofarinksu. Žrtva često počinje da se guši, može doći do promjene glasa, povraćanja krvi, kašljanja s ispljuvakom koji sadrži čestice čađi.

Svi ovi simptomi neće nam omogućiti da odredimo opseg i dubinu lezije. Međutim, oni su ti koji će pomoći ljekarima da postave preliminarnu dijagnozu i da na vrijeme pruže neophodnu medicinsku pomoć. Liječenje ovakvih opekotina počinje na mjestu događaja pažljivim ispiranjem disajnih puteva i dovodom kisika. Ako dođe do edema, hipoksemije, opstrukcije, kao i ako je nemoguće očistiti dišne ​​puteve od sluzi i pojačanog intrakranijalnog pritiska kao posljedica cerebralne hipoksije, propisana je ventilacija i intubacija. Ozljeda pluća od opekotina povećava potrebu žrtve za tekućinom za 50%. Neadekvatnom infuzijskom terapijom, težina opekotine može se pogoršati, što može uzrokovati razvoj različitih komplikacija. Liječenje antibioticima se koristi samo u rijetkim slučajevima očiglednih znakova infekcije.

Termalne lezije

Termičke inhalacijske lezije pluća, u pravilu, nastaju prilikom požara koji se javlja u skučenom prostoru, na primjer, u vozilu, malom životnom ili radnom prostoru. Takve ozljede često su u kombinaciji s teškim opekotinama kože, uzrokuju akutnu respiratornu insuficijenciju i mogu dovesti do smrti žrtve. U prvih nekoliko sati kliničku sliku karakterizira neizvjesnost.

Poraz se može pretpostaviti na osnovu nekoliko znakova i manifestacija:

• Poremećaj svijesti;
• dispneja;
• Promuklost glasa;
• Kašalj sa crnim sputumom;
• cijanoza;
• Tragovi čađi na mukoznoj membrani ždrijela i jezika;
• Spržen zadnji zid grla.

Žrtve se hospitaliziraju u specijaliziranom centru za opekotine ili odjelu intenzivne njege najbliže multidisciplinarne bolnice. Termička opekotina može dovesti do komplikacija kao što je razvoj respiratorne insuficijencije ili pojava sindroma akutna lezija pluća. IN u ovom slučaju uz osnovni tretman, može biti potrebna respiratorna podrška, kao npr umjetna ventilacija pluća, terapija nebulizatorom i inovativna metodologija ekstrakorporalna membranska oksigenacija.

Hemijske lezije

Glavnim tvarima čije pare mogu uzrokovati hemijska opekotina respiratorni trakt, uključujući razne kiseline, alkalije, hlapljiva ulja i soli teški metali. Cijanid i ugljen monoksid su najotrovniji za ljudski organizam. Kada se sagorevaju naftni proizvodi, guma, najlon, svila i drugi materijali, oslobađaju se amonijak i polivinil hlorid, koji su izvor hlora, hlorovodonične kiseline i aldehid. Sve ove otrovne tvari mogu uzrokovati opekline respiratornog trakta i pluća.

Ozbiljnost lezija može varirati i ovisi o nekoliko faktora:

• Trajanje izloženosti;
• Stupanji koncentracije;
• Temperature;
• Priroda hemikalija.

Štetno djelovanje agresivnih sredstava bit će izraženije pri visokim koncentracijama otopina. Međutim, čak i slabo koncentrirane tvari uz produženo izlaganje ljudima mogu uzrokovati opekotine pluća.

Za razliku od termičkog oštećenja, hemijska opekotina ima manje izraženu kliničku sliku. TO karakteristične karakteristike primjenjuje jak bol, koji se javlja neposredno nakon ozljede, otežano disanje, mučnina, vrtoglavica i gubitak svijesti. Pauza od opekotina normalno funkcionisanje pluća i bez blagovremeno liječenje može dovesti do razvoja sindroma respiratorni distres, akutna toksemija opekotina i šok od opekotina. Posljednje od ovih stanja je opasno po život.

Hemijske opekotine respiratornog trakta rijetko dovode do smrti pacijenata. Međutim, ako ih ima karakteristični simptomi, treba nazvati hitna pomoć. Lekari će ga brzo ukloniti bolne senzacije, obnavljaju disanje i cirkulaciju krvi. Sve ove radnje pomoći će spriječiti razvoj šoka od opekotina.

U prvim satima nakon ozljede preporučljivo je izvršiti inhalacije. U ove svrhe, u slučaju opekotina kiseline, koristi se slaba alkalna otopina, odnosno u slučaju alkalne opekotine koristi se otopina slabe kiseline. Osim inhalacijske terapije, aktivno se koriste protuupalna i hiposenzibilna terapija. Budući da oštećenje respiratornog trakta dovodi do ozljede glasnih žica, svim žrtvama se savjetuje da ćute prve dvije sedmice.

Termičke i hemijske opekotine pluća mogu nastati udisanjem plamena, dima, vrućeg vazduha i para zasićenih agresivnim hemijski elementi. Takve povrede su često opasne po život i često završavaju fatalan. Identificirati sve moguće unutrašnja oštećenja i hirurškog lečenja, žrtve se odmah odvode u specijalizovane medicinske ustanove.

Opeklina gornjih disajnih puteva je lezija sluzokože površine respiratornog sistema koja nastaje kao rezultat izlaganja hemijskim reagensima, isparenjima, visoke temperature, vruća para ili dim. Kliničke karakteristike zavisi od površine i dubine lezije, dobrobiti žrtve, kao i kvaliteta pružene prve pomoći.

Uzroci oštećenja respiratornog trakta od opekotina su vrlo raznoliki. Na primjer, ozljedu mogu uzrokovati vrući metali, plamen, kipuća voda, para, vrući zrak ili otrovne kemikalije.

Simptomi

Opeklina respiratornog trakta je praćena oštećenjem lica, vrata i glave.

Simptomi takvih lezija su:

• opekotine kože lica ili vrata;
• spaljene dlake u nosnoj šupljini;
• čađ na jeziku ili nepcu;
• nekroza u obliku mrlja na oralnoj sluznici;
• oticanje nazofarinksa;
• promukli glas;
• manifestacija boli pri gutanju;
• otežano disanje;
• pojava suvog kašlja.

To je samo spoljni znaci burn. Uspostaviti kompletan kliničku sliku Potrebna su dodatna medicinska istraživanja:

• bronhoskopija;
• laringoskopija;
• bronhofibroskopija.

Sorte

Javljaju se opekotine gornjih disajnih puteva:

• hemijski;
• termalni.

Hemijska opekotina. Dubina i težina takve povrede ovise o koncentraciji, karakteristikama i temperaturi opasne tvari, kao i o trajanju njenog izlaganja. respiratornog sistema. Kao hemijski reagensi mogu se koristiti sljedeće:

• kiselina;
• alkali;
• klor;
• legura vrućeg metala;
• koncentrovane soli.

Takvo oštećenje može biti praćeno nekrozom tkiva respiratornog trakta i pojavom krasta.. Također se primjećuju paroksizmalni otežano disanje i kašalj, peckanje i crvenilo u ustima.

Termičko oštećenje nastaje kada se proguta vruća tečnost i para. Takva trauma uništava plućnog tkiva, remeti cirkulaciju krvi u respiratornom traktu, što dovodi do otoka i upale. Žrtve često doživljavaju stanje šoka, razvija se bronhospazam.

Klasifikacione karakteristike

Opekline respiratornog trakta klasifikovane su u određene grupe:

1. Opekotina pluća i bronhija. Javlja se nakon udisanja vrućeg zraka, pare ili dima. Razvija se hiperemija, bronhi ne mogu zadržati unutrašnju vlagu, a sluz se nakuplja u plućima. To izaziva respiratornu insuficijenciju, jak otok i šok od opekotina. Udahnuti oštar dim može uzrokovati ne samo termičke, već i ozbiljne hemijske opekotine, koje predstavljaju veliku opasnost za tijelo.
2. Opekotina larinksa. Nastaje nakon gutanja kipuće tečnosti, hrane ili pod uticajem vrućih para. Takve ozljede su mnogo teže u odnosu na opekotine ždrijela, jer su zahvaćeni epiglotis, njegovi nabori i hrskavice. Dolazi do poremećaja gutanja, svaki gutljaj je praćen bolom. Može se pojaviti gnojni sputum pomiješan s krvlju.
3. Opeklina grla. Također se javlja (kao ozljeda larinksa) nakon gutanja kipuće tekućine, hrane ili vrućih para. Kod blagog oštećenja uočava se oticanje sluznice ždrijela i bolno gutanje. U više teške situacije pojavljuju se mjehurići i bijeli premaz, koji prolaze za 5-7 dana, ostavljajući iza sebe eroziju. Poremećaj gutanja u takvim slučajevima traje do 2 sedmice.
4. U većini slučajeva javlja se tokom požara. Javljaju se respiratorna insuficijencija, cijanoza, otežano gutanje, otežano disanje i kašalj. Međutim, termički tip takve ozljede rijetko se opaža, jer ljudsko tijelo ima sposobnost nehotične kontrakcije mišića larinksa, uzrokujući čvrsto zatvaranje glotisa.

Prva pomoć

U slučaju opekotina respiratornog trakta važno je što prije pružiti prvu pomoć žrtvi. Takvi događaji se izvode u određenom redoslijedu:

1. Žrtva se prebacuje iz sobe sa aktivnim štetnim sredstvom kako bi mu se u potpunosti omogućio pristup svježem zraku.
2. Ako je pacijent pri svijesti, potrebno mu je dati ležeći položaj, podižući glavu.
3. U slučaju gubitka svijesti, žrtva treba ležati na boku kako ne bi došlo do gušenja prilikom povraćanja.
4. Usta i grlo se ispiru vodom, dodajući mala količina novokain ili drugo sredstvo koje ima anestetički učinak.
5. Ako je opekotina uzrokovana kiselinom, razrijedite malu količinu sode bikarbone u vodi.
6. Ako je aktivni reagens alkalija, ispiranje se vrši vodom uz dodatak kiseline (prikladna je octena ili limunska kiselina).
7. Nakon pružanja takve hitne pomoći, trebate pozvati hitnu pomoć ili sami odvesti pacijenta u najbližu medicinsku ustanovu.
8. Prilikom transporta važno je provjeriti stanje disanja žrtve. Ako prestane, odmah se mora izvesti umjetno disanje.

Tretman

Liječenje opekotina kemijske ili termičke prirode provodi se sličnom tehnikom.

Svrha takvih terapijske akcije je:

• eliminirati oticanje larinksa, osigurati normalno funkcioniranje respiratornog trakta;
• spriječiti ili ukloniti šok i bol;
• ublažavaju grčeve bronha;
• olakšavaju oslobađanje nakupljene sluzi iz bronhija;
• spriječiti razvoj upale pluća;
• spriječiti probleme s plućnim disanjem.

Tokom liječenja, u većini slučajeva, propisuju se lijekovi sljedećih grupa:

lijekovi protiv bolova:

• Promedol;
• Bupranal;
• Prosidol.

protuupalno:

• Ketorolac;
• Ibuprofen;

dekongestivi:

• Lasix;
• Trifas;
• Diacarb.

Desenzibilizacija:

• Difenhidramin;
• Diazolin;
• Diprazin.

Dodatne metode proces zarastanja su:

• potpuna tišina žrtve 10-14 dana, kako ne bi povrijedili ligamente;
• izvođenje inhalacija.

Opeklina respiratornog trakta je složena ozljeda koja zahtijeva pravovremeno pružanje prve pomoći i daljnje propisivanje procesa restaurativnog liječenja. Takve mjere pomoći će ubrzanju oporavka i spriječiti respiratorne probleme.