08.03.2020

Šta učiniti ako je koža promrzla. Šta učiniti sa promrzlinama na licu? Sljedeća akcija je

Promrzline- ovo je specifična lezija kože pod uticajem niskih temperatura, jakih vetrova i visoke vlažnosti, sa smanjenom reaktivnošću organizma. Najčešće su takvim oštećenjima podložni udovi i izbočeni dijelovi tijela: uši, nos, jagodice. Uske cipele i ograničena pokretljivost predisponiraju nastanku promrzlina, zbog čega dolazi do kršenja mikrocirkulacije i inervacije kože. Kršenje opskrbe krvlju može se dogoditi ne samo u jakom mrazu. Kiseonik, neophodan tkivima za normalan život, prestaje da teče u njih već na 8 stepeni iznad nule. Stoga, pod dodatnim uslovima, kao što su uska i mokra odjeća, stalno držanje predmeta u rukama, produžena nepokretnost i slabljenje organizma stresom, pothranjenost, beriberi, dolazi do grčenja najmanjih žila, poremećaja protoka krvi u njima i manjka. tkivnih enzima. Tako se smanjuje zasićenost tkiva kiseonikom, što dovodi do nekroze tkiva.

Simptomi promrzlina

Kako bi se pružila ispravna i pravovremena pomoć žrtvi sa promrzlinama, takve lezije kože dijele se prema težini. Najlakši - 1 stepen, karakteriziraju ga osjećaji utrnulosti, peckanja, peckanja. Zahvaćena koža je bleda, edematozna i crvena sa ljubičastocrvenom nijansom nakon zagrevanja. Takvo oštećenje tkiva se obično oporavlja nakon 5-7 dana, prolazeći kroz fazu deskvamacije.

Kod promrzlina od 2 stepena pojavljuju se plikovi sa prozirnim sadržajem, nakon zagrijavanja kože javlja se intenzivan svrab i oštra bolnost zahvaćene kože. Može proći i do 2 sedmice da koža zacijeli.

Stupanj 3 karakterizira oštećenje svih slojeva kože nekrozom. Mjehurići su ispunjeni krvavim sadržajem. Zacjeljivanje traje dugo, više od mjesec dana, uz nastanak ožiljaka.

U stupnju 4 svi slojevi mekih tkiva su izloženi nekrozi. Lezije kože se manifestuju jakim, upornim edemom i gubitkom osjetljivosti.

Simptomi hipotermije

Treba napomenuti da su pod utjecajem niskih temperatura okoline moguća ne samo lokalna oštećenja kože u obliku promrzlina. Često postoji opća hipotermija tijela, koja se manifestira smanjenjem ukupne tjelesne temperature ispod 34 stepena, zimice, smanjenjem otkucaja srca, disanja, krvnog tlaka, kršenjem općeg stanja, ponekad čak i kršenje svijesti. Koža cijelog tijela je blijeda, cijanotična, sa elementima "naježivanja".

Takvo sistemsko oštećenje organizma može nastati i kao rezultat povećane apsorpcije nekrotičnih tkiva iz žarišta promrzlina. S tim u vezi, kada se pojave prvi simptomi kršenja općeg stanja tijela, potrebno je konzultirati stručnjaka. Pošto se tijelo zagrije, pojavit će se "kiseonički dug tkiva", hipoksija će se povećati, a pogoršanje općeg stanja će napredovati. U bolnici će se, kako bi se utvrdila težina žrtve, procijeniti nivo acido-bazne ravnoteže u krvi.

Prva pomoć kod promrzlina

Kada se pojave prvi klinički znaci promrzlina, potrebno je što prije zagrijati ne samo ozlijeđeni ekstremitet u toploj prostoriji, već i samu žrtvu.

Kod prvog stepena promrzlina zahvaćenu kožu potrebno je zagrijati toplim rukama, lagano masirati i staviti sterilni pamučno-gazni zavoj.

Biljni izvarci smatraju se sigurnim narodnim lijekovima koji se koriste za blage promrzline: hrastova kora, kamilica kao obloge ili opće kupke. Za oblog za zagrijavanje koristi se gaza presavijena u 5-6 slojeva, navlažena odvarom od gore navedenih biljaka na sobnoj temperaturi, nanesena na promrzlo područje kože, zatim plastična folija, na vrhu debeli sloj sive vate i previti 6-8 sati. Da bi se stvorili optimalni uslovi brtvljenja, potrebno je povećati površinu svakog narednog sloja. Ovaj postupak dovodi do širenja krvnih žila i shodno tome do zagrijavanja kože.

Povrijeđenom se moraju dati topli napitci, topla hrana. Moguće je uzimati lekove iz grupe nesteroidnih antiinflamatornih lekova (analgin), iz grupe salicilata (aspirin), iz grupe antispazmodika (no-shpa, papaverin).

Sa blagim stepenom opšteg smrzavanja tela, koje se manifestuje telesnom temperaturom od 32-34°C, bledom ili umereno cijanotičnom kožom, "guskom kožom", jezom, otežanim govorom, usporavanjem pulsa na 60-66 otkucaja po minuta i promrzlina I stepena, zagrevanje tela je moguće na sledeći način. Žrtva se stavlja u toplu kupku na početnoj temperaturi vode od 24°C, koja se postepeno podiže na normalnu tjelesnu temperaturu.

Kod dubljih lezija kože, II-IV stepena, ne preporučuje se trljanje oštećene kože, promrzli ud se mora popraviti uz pomoć improviziranih sredstava, zaviti sterilnim materijalom, izolirati i pozvati hitnu pomoć.

Kada je tijelo ohlađeno, praćeno tjelesnom temperaturom ispod 32, rijetkim i plitkim disanjem, povraćanjem, konvulzijama, žrtvi se takođe preporučuje da se što prije odveze u bolnicu.

Liječenje promrzlina

U slučaju promrzlina II stepena, poklopci mjehurića se otvaraju i uklanjaju prema svim pravilima asepse. Koža oko plikova tretira se alkoholnim rastvorima borne ili salicilne kiseline. Oblozi se nanose antibakterijskim mastima, lijekovima za poticanje procesa regeneracije: Dermazin, Levomikol. Nakon 5-10 dana propisuju se fizioterapeutske procedure: električne svjetlosne kupke, ultraljubičasto zračenje počevši od suberitemskih doza, UHF terapija, metoda darsonvalizacije. Antibakterijski lijekovi (penicilin) ​​se propisuju intramuskularno kako bi se spriječila sekundarna infekcija.

U slučaju promrzlina III stepena nakon uklanjanja plikova i utvrđivanja granica nekroze kože, koriste se obloge sa hipertoničnom otopinom NaCl. Tokom prve sedmice liječenja uklanja se mrtvo tkivo. Za poboljšanje zacjeljivanja rana koriste se i fizioterapeutske metode liječenja. Ponekad se stavlja gips kako bi se ograničila pokretljivost ekstremiteta.

Promrzlina IV stepena ekscizija mrtvog tkiva, amputacija udova.

U liječenju kroničnog dermatitisa uzrokovanog dugotrajnim izlaganjem niskim temperaturama na koži koriste se opće jačanje i vitaminski čajevi i sredstva koja poboljšavaju perifernu cirkulaciju. Pacijent sa promrzlinama u ishrani treba da ojača proteinsko-vitaminske sastojke. Od fizioterapeutskih postupaka najveći značaj ima ultraljubičasto zračenje u suberitemskim dozama.

Ishod i prognoza promrzlina direktno zavise od stepena oštećenja tkiva. Kod blagih promrzlina, nakon obnavljanja oštećene kože, potrebno je pažljivo postupati s njom. Ponovna ozeblina na prethodno zahvaćenoj koži može nastati mnogo brže. Rezultat teških promrzlina može biti ne samo gubitak udova, već i smrtonosni ishod.

Kao što je gore spomenuto, postoji mnogo faktora koji povećavaju mogućnost promrzlina u hladnoj sezoni, tako da pitanje pripreme za izlazak na ulicu u tako teškom periodu za tijelo morate shvatiti vrlo ozbiljno.

Konsultacije o promrzlinama:

1. Da li je tačno da je pretjerano znojenje stopala uzrok promrzlina?
Znojenje stopala dovodi do povećanja sadržaja vlage u odjeći i obući u dodiru s kožom i na taj način smanjuje njihova termoizolacijska svojstva.

2. Zašto su stariji ljudi i djeca najosjetljiviji na promrzline?
Opskrba udovima krvlju direktno ovisi o količini krvi koja se opskrbljuje tkivima kroz žile. Starije osobe karakterišu ne samo obliterirajuća oboljenja ekstremiteta, već i različita sistemska oboljenja krvnih sudova i kapilara. Sve je to osnovni predisponirajući faktor za pojavu kožnih lezija u hladnoj sezoni. Inače, pušači su, upravo zbog stalnog grčenja perifernih žila, također skloniji ozeblinama udova od ostalih. Dječje tijelo još nije u potpunosti formiralo mehanizam termoregulacije, stoga nije spremno dati odgovarajući odgovor na bilo kakvu hipotermiju.

3. Koja stanja kože povećavaju rizik od promrzlina?
Sve bolesti zbog kojih je poremećena prokrvljenost tkiva predisponiraju nastanku promrzlina. Kao primjer mogu se navesti razne sistemske bolesti vezivnog tkiva, cicatricijalne atrofije.

4. Zašto je oslabljen organizam skloniji promrzlinama?
U organizmu koji je nedavno pretrpio fizički preopterećenje, psihičke traume, prehlade i razne druge ozljede, svi metabolički procesi su smanjeni, dotok krvi u tkiva je ograničen i, shodno tome, proizvodi se manje topline, prijeko potrebne u hladnoj sezoni.

5. Zašto pijani ljudi često dobijaju lezije na koži od hladnoće?
To je zbog činjenice da zbog širenja perifernih žila alkoholom tijelo gubi više topline. Takva osoba ne osjeća početne simptome kožnih lezija zbog smanjenog praga osjetljivosti pod utjecajem faktora alkohola. Često je otežavajući faktor produžena nepokretnost i stiskanje udova, zbog čega je poremećena opskrba krvlju donjih tkiva i njihova ishemija (krvarenje). U takvim tkivima dolazi do masovne ćelijske smrti, koja završava stvaranjem nekroze.

6. Zašto je nemoguće utrljati promrzlu kožu snijegom na hladnoći?
Žile u takvoj koži su vrlo krhke i lako se mogu oštetiti trljanjem snijegom, što će pogoršati sliku lezije. Mehaničke ozljede uzrokovane snijegom, ogrebotine su dodatni faktor za infekciju zahvaćene kože.

7. Da li se preporučuje trljanje promrzle kože alkoholnim rastvorima, uljima, mastima?
Ovaj pristup nije prihvatljiv za duboke oblike oštećenja: II-IV stepen. Neuvježbanom oku često je teško razlikovati težinu promrzlina.

8. Zašto je nemoguće zagrijati promrzli ud u blizini otvorene vatre, baterije, grijalice? Osjetljivost takvih zahvaćenih tkiva je smanjena. Moguć je slučaj dodatnog oštećenja kože, ali već u obliku termičke opekotine.

9. Kako se obući po hladnom vremenu da ne bi došlo do promrzlina?
Neophodno je oblačiti se tako da slojevi odjeće ne prianjaju čvrsto jedan uz drugi i ostavljaju slojeve zraka između sebe, koji savršeno zadržavaju toplinu. Gornja odjeća mora biti vodootporna i otporna na vjetar. Cipele takođe treba da budu labave i suve. Kod pretjeranog znojenja stopala preporučuje se korištenje toplih uložaka i vunenih čarapa na bosu nogu, jer upijaju višak vlage i ostavljaju stopala suhima.

10. Zašto se ne preporučuje nošenje prstena na prstima tokom mraza?
Prvo, prstenovi na prstima često remete normalan protok krvi, što je veoma važno u mraznim uslovima. Drugo, metal se brže hladi na hladnom do niskih temperatura, te je stoga potencijalni faktor hlađenja.

11. Šta učiniti kada se koža, sluzokože "smrzavaju" zamrznutim željeznim predmetima?
Na zaglavljeno mjesto potrebno je sipati toplu, ali ne vruću vodu, metal će se zagrijati i prekinuti svoj "kontakt" sa kožom. Ove rane obično nisu duboke. Potrebno je zaustaviti krvarenje i dezinficirati takva oštećenja vodikovim peroksidom. Zatim možete nanijeti "Olazol", "Dermazin" i druge proizvode koji se uspješno koriste za tretiranje plačljivih površina. I dalje morate posjetiti ljekara sa ovakvom vrstom oštećenja.

Dermatolog Kuklina T.P.

Ako je osoba duže vrijeme pod utjecajem niske temperature, ili duže vrijeme boravi na otvorenom, može doći do smrzavanja. U prvom slučaju dolazi do lokalnog hlađenja, u drugom - do hlađenja cijelog organizma. Promrzline i smrzavanje nastaju zbog prisustva jakog vjetra i visoke vlažnosti. Osim nepovoljne klime, njihovom izgledu mogu doprinijeti obuća i odjeća koja ne odgovaraju vremenu, konzumiranje alkohola, pušenje, prisustvo vaskularnih bolesti.

Uzroci promrzlina

Kada niske temperature djeluju na ljudski organizam, dolazi do oštećenja kože i tkiva koja se nalaze ispod njega. Izlaganje hladnoći ne može se nazvati uzrokom promrzlina, jer samo doprinosi nastanku takvih oštećenja. Niske temperature dovode do poremećaja cirkulacije krvi, što onda postaje uzrok odumiranja tkiva. Glavni uzroci nekroze su:

  • pareza, vazospazam;
  • pogoršanje procesa cirkulacije krvi;
  • zagušenja koja utječu na krvna zrnca i kasnije stvaranje krvnih ugrušaka.

Unutar zidova krvnih žila dolazi do postepenog povećanja endotelnog sloja u koji ulazi plazma, pojavljuju se područja mrtvog tkiva, formira se vezivno tkivo, a lumen žila prerasta.

Proces razvoja nekroze tokom promrzlina je postepen, uključuje reaktivnu fazu. Obliteracija žila i slaba zasićenost tkiva korisnim tvarima nastaju zbog negativnih promjena na vaskularnom zidu.

Simptomi

Najčešće promrzline pogađaju udove (95% svih slučajeva). Pod uticajem niske temperature, upravo u ovim delovima tela dolazi do pogoršanja cirkulacije u prvom redu. Poraz ljudskog tijela odvija se u dvije faze, od kojih je prva predreaktivna (latentna) faza, druga je reaktivna. Prvi stadij karakterizira kratko trajanje (nekoliko sati ili dan), počinje pojavom prvih simptoma i završava zagrijavanjem tijela, uspostavljanjem normalnog protoka krvi. Naziva se i periodom hipotermije.

Početak sljedeće faze je zagrijavanje dijelova tijela zahvaćenih promrzlinama i obnavljanje cirkulacije krvi u njima. Ova faza se sastoji od ranih i kasnih perioda. Rano razdoblje traje 12 sati, praćeno je poremećenom mikrocirkulacijom, negativnim procesima u žilama, povećanim zgrušavanjem krvi i stvaranjem velikog broja krvnih ugrušaka. Na početku kasnog razdoblja pojavljuju se područja mrtvog tkiva, pridružuje se infekcija. Razdoblje karakteriziraju simptomi kao što su smanjenje tjelesne temperature i razine hemoglobina u krvi. Osim toga, dolazi do toksičnosti.

Postoje četiri stepena promrzlina, koji se određuju dubinom oštećenja tkiva. U prva dva stepena su oštećena gornja tkiva, u trećem i četvrtom zahvaćena su duboko locirana tkiva.

Prvi stepen

Kod promrzlina prvog stepena dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, ali ne dolazi do nekroze tkiva. Oporavak nastupa 5-7 dana nakon oštećenja organizma.

Drugi stepen

S takvim oštećenjem, sloj rasta kože ostaje netaknut. Promrzline drugog stepena karakteriziraju promjene samo u površinskom sloju. Oporavak uništenih ćelija obično traje nekoliko sedmica.

Treći stepen

Oštećenje trećeg stepena dokazuje odumiranje svih slojeva kože. Ne postoji mogućnost njihovog oporavka. Vremenom se krasta odvaja, na njenom mestu se pojavljuje granulaciono tkivo, koje se kasnije pretvara u ožiljak. Da biste to spriječili, morate napraviti presađivanje kože. Operacija se mora izvesti tokom formiranja granulacionog tkiva.

četvrti stepen

Znak promrzlina četvrtog stepena je nekroza kože i duboko lociranih tkiva. Patološki proces se proteže na zglobove i kosti, što rezultira stvaranjem gangrene ekstremiteta mokrog ili suhog tipa. Najčešće je lokaliziran na rukama i stopalima.

Da bi se liječenje uspješno završilo, prilikom pregleda ozlijeđene osobe važno je ne samo obratiti pažnju na tegobe i utvrditi prisutnost određenih simptoma, već i razumjeti razloge koji bi mogli uzrokovati njihovu pojavu. Potrebno je prikupiti anamnezu, utvrditi prisustvo različitih faktora, kao što su vjetar, visoka vlažnost i niska temperatura, dužina boravka u nepovoljnim uslovima, priroda i obim prve pomoći.

U latentnom periodu bolesti osjeća se utrnulost oštećenog područja, gubi se osjetljivost, u nekim slučajevima postoji bol. Promrzlo područje je hladno, postaje blijedo, ponekad plavo. Osoba djelomično ili potpuno gubi osjetljivost na oštećenom području. Potpuni nedostatak osjetljivosti prvi je simptom koji može ukazivati ​​na ozbiljne promrzline. Ali u latentnom periodu nemoguće je precizno odrediti težinu lezije.

Kada se promrzla područja zagriju, cirkulacija krvi se postupno obnavlja, a zatim se latentna faza zamjenjuje reaktivnom. Tokom ovog perioda javlja se svrab, peckanje, peckanje, oštećena područja postaju topla. Osim toga, bol se može povećati ako prije nije bilo bolova, u reaktivnoj fazi se mogu pojaviti. Kod promrzlina koje pogađaju dublje slojeve kože, bol se ne povećava. Koža postaje crvenkasta, a kod ozbiljnih oštećenja plave. Tokom reaktivnog perioda uočava se edem tkiva. Po njegovoj složenosti može se suditi o dubini promrzlina.

Stepen oštećenja, kao i priroda njegove distribucije, obično se može utvrditi tek nakon nekoliko dana.

Ako se naizmenično hlađenje i zagrijavanje ekstremiteta, prisutni su posebni uvjeti okoline (visoka vlažnost, temperatura zraka 0-10°C), može doći do promrzlina, što se naziva "rovovsko stopalo". Takva oštećenja mogu biti posljedica dugotrajnog izlaganja niskim temperaturama. Simptomi se javljaju nekoliko dana nakon prestanka hlađenja.

Prve manifestacije promrzlina su utrnulost, peckanje, bol u nogama. Oštećena koža otiče, postaje hladna i bleda, gubi se osetljivost na ovom delu. U kasnijoj fazi pojavljuju se plikovi, ispunjeni hemoragičnim sadržajem, sa mrtvim tkivom koji se nalazi na dnu. Pojavljuje se intoksikacija koja se manifestuje slabošću, ubrzanim otkucajem srca,. Promrzline "noga u rovu" često se završavaju komplikacijama -.

VIDEO

tretman promrzlina

Prilikom pružanja prve pomoći uzima se u obzir stepen oštećenja, prisustvo opšteg hlađenja organizma i bolesti koje bi to mogle da prate. Prva pomoć se sastoji od sljedećih koraka:

  • prestanak hlađenja;
  • zagrijavanje udova;
  • obnavljanje protoka krvi u oštećenim dijelovima tijela;
  • prevencija infekcije.

Prije svega, žrtvu treba prenijeti na toplo mjesto, zatim ukloniti hladnu odjeću sa oštećenih mjesta, nakon čega je potrebno pozvati liječnika.

Ako su promrzline manje (prvi stepen), smrznute dijelove tijela zagrijati toplim rukama. U tom slučaju od velike koristi može biti lagana masaža i trljanje kože vunenom krpom. Nakon završetka svih postupaka potrebno je staviti zavoj koji se sastoji od gaze i vate.

Kod težih lezija omogućavaju brzo zagrijavanje kože bez upotrebe trljanja, zavoj je napravljen od materijala koji dobro drže toplinu, a udovi su fiksirani. Povrijeđeni se hrani, daje topli napitak. Dozvoljena je mala količina alkohola. Pacijentu se daje 1 tableta papaverina, no-shpy (80 mg), analgin i acetilsalicilna kiselina. Zabranjeno je trljati zahvaćenu kožu snijegom, nemojte u nju utrljati masti i ulja. Također je nepoželjno zagrijavanje smrznutih udova otvorenom vatrom. Ne preporučuje se upotreba alkohola za liječenje teških ozljeda.

Ako je stepen promrzlina blag, žrtva se može zagrijati u kadi s vodom temperature od 24°C. Postepeno ga treba dovesti do nivoa normalne temperature za ljudski organizam. Ako je lezija okarakterizirana kao umjerena ili jaka promrzlina, žrtvu treba hitno odvesti u bolnicu.

Liječnici obnavljaju protok krvi u oštećenim područjima, provode lokalni tretman i poduzimaju radnje usmjerene na sprječavanje infekcije ili uklanjanje infekcije koja je nastala. Za liječenje ozeblina koriste se konzervativne metode (na primjer, infuzijska terapija, antibiotska terapija), u nedostatku rezultata koriste se kirurške metode. U reaktivnoj fazi provodi se parenteralna prehrana, upotreba kemijskih antiseptika i bakteriofaga, upotreba lijekova koji jačaju imunološki sistem, zamjene krvi i lijekova za detoksikaciju.

Suština hirurškog lečenja je uklanjanje mrtve kože i transplantacija tkiva sa drugih delova tela.

Lokalnim tretmanom vrši se redovna zamjena antiseptičkih zavoja. Teške promrzline se obično liječe operacijom, ali liječnici ih prvo liječe konzervativno.

Upotreba ljekovitog bilja

Pastirska torba

Za pripremu infuzije uzmite čašu kuhane vode i 1 žlica. l. bilje. Drži se u vodenom kupatilu pod zatvorenim poklopcem 30 minuta. Infuzija se ohladi, a zatim filtrira. Držite ga kratko - maksimalno 2 dana. Za liječenje promrzlina potrebno je navlažiti ubrus u izvarak i nanijeti ga na zahvaćeno područje tijela. Zavoj treba nanositi 3-4 puta dnevno.

bodljikav kamenac

Trebat će vam prokuhana voda (1,5 l) i tatarnik (6 supenih kašika). Travu treba držati 5 minuta na laganoj vatri i insistirati jedan sat. Pripremljena juha se mora filtrirati, njen volumen treba povećati na 3 litre. U dobijenom lijeku, ud se mora držati 30 minuta. Ako je potrebno, volumen juhe se može povećati promatranjem proporcija.

Da biste pripremili izvarak, potrebno je uzeti 2 šolje vode i 5 kašika. l. smrekove iglice u zgnječenom obliku. Proizvod se kuva pod poklopcem na laganoj vatri 10 minuta. Potrebna je jedna noć da se insistira. Gotovu juhu treba filtrirati i piti toplu u jednom danu, posmatrajući male porcije.

Calendula officinalis

Da biste napravili tinkturu, prelijte cvetove nevena (2 supene kašike) votkom (2 šolje) i stavite na tamno i hladno mesto 3 dana. Navlažite salvetu u pripremljenom proizvodu, nanesite je na oštećenu kožu svaki dan 2-3 puta.

Osim tinkture ove biljke, možete napraviti i dobru mast. Ona tretira ne samo kožu zahvaćenu promrzlinama, već i opečenu. Pomiješajte cvijeće (1 kašičica) sa vazelinom (25 g), stavite posudu na toplo mjesto 1 sat. Tretirajte oštećenu kožu 3-4 puta dnevno.

Tretman pčelinjim voskom

Za podlogu trebate uzeti vosak (100 g), kao dodatne komponente - šaku smrekovog sumpora, dno luka sa ljuskom (10 kom.) i suncokretovo ulje (500 ml).

Sve osim dna luka treba kuhati na laganoj vatri u emajliranoj posudi sat vremena. Zatim morate naizmjenično unositi dno i kuhati smjesu još 30 minuta. Nakon završetka procesa pripreme otopina se filtrira bez čekanja da se ohladi. Koža se prekriva mašću dnevno 3-4 puta.

Tretman krompirom

Od krompira možete napraviti koristan oblog. Na brzinu izgnječite nekoliko vrućih krompira zajedno sa ljuskom. Nanesite pire na oštećeno mjesto, pazite da mu temperatura ne bude previsoka. Umotajte oblog krpom i držite dok se potpuno ne ohladi. Nakon što ga uklonite, obrišite kožu rastvorom limuna (sok od limuna + voda, 1:5).

Tretman životinjskim mastima

Guščja i zečja mast će biti dovoljna. Oštećenu kožu treba svakodnevno tretirati hladnom masti. Preporučljivo je koristiti druge metode liječenja.

Kako bi se povećala efikasnost, guščjoj masti se dodaje svježe narendana repa (1 dio masti, 2 dijela repe). Alat se koristi nekoliko puta dnevno.

Ozebline (smrzline) su oštećenje tkiva koje se javlja na niskim temperaturama (obično ispod -10 ºS). Može se primijetiti čak i pri nultoj temperaturi okoline - u slučajevima kada se javljaju veliki gubici topline u jedinici vremena.

Izvor: depositphotos.com

Agresivnom djelovanju su prije svega izloženi izbočeni i nedovoljno zaštićeni dijelovi tijela: ušne školjke, nos, obrazi, ruke, stopala. Nakon toga se razvija opća hipotermija tijela sa smanjenjem tjelesne temperature do kritičnih brojeva.

Faktori rizika koji smanjuju efikasnost termoregulacije i doprinose nastanku promrzlina:

  • poboljšano odvođenje topline (oštar vjetar, visoka vlažnost, lagana odjeća);
  • lokalno kršenje mikrocirkulacije (uske cipele, produžena nepokretnost, prisilni položaj tijela);
  • popratna stanja koja slabe otpornost organizma na ekstremne utjecaje (povrede, gubitak krvi, fizička ili emocionalna iscrpljenost, stres);
  • vaskularne bolesti.

Najveći rizik od promrzlina, prema statistikama, su osobe u stanju alkoholne intoksikacije (teške ili umjerene težine). To je zbog djelomične ili potpune dezorijentacije, spore reakcije na podražaje, specifične vegetativne pozadine.

U zavisnosti od trajanja i intenziteta agresivnog izlaganja, kao i prirode oštećenja tkiva, razlikuju se 4 stepena promrzlina.

Početne manifestacije su slične u svim slučajevima (što ne omogućava pouzdano određivanje stepena promrzlina u prvim satima nakon ozljede):

  • bljedilo i hladnoća kože;
  • smanjena osjetljivost.

Nakon pojave prvih općih simptoma, razvijaju se simptomi specifični za svaki stepen promrzlina:

  1. Karakterizira ga blaga bolnost kože, nakon zagrijavanja primjećuje se intenzivno crvenilo i blagi otok, moguće je ljuštenje zahvaćenih područja bez razvoja nekroze. Nakon 5-7 dana, kožne manifestacije potpuno nestaju.
  2. U roku od 24-48 sati na oštećenim dijelovima kože pojavljuju se plikovi različitih veličina, ispunjeni providnim (seroznim) sadržajem. Bol je intenzivan, karakteriziran svrabom, pečenjem povrijeđene kože. Pravilnim tretmanom stanje kože se obnavlja nakon 7-14 dana, na mjestu lezije nema cicatricijalnih deformiteta.
  3. Dolazi do nekroze oštećene kože, što dovodi do gubitka osjetljivosti i stvaranja masivnih bolnih plikova s ​​ljubičasto-plavkastom osnovom ispunjenih krvavim sadržajem nakon zagrijavanja. Nakon toga, plikovi postaju nekrotizirani i odvajaju se sa stvaranjem ožiljaka i granulacija. Ožiljci mogu trajati i do mjesec dana, a javlja se i odbacivanje ploča nokta, ponekad nepovratno.
  4. Manifestuje se totalnom nekrozom ne samo kože, već i mekih tkiva (do kostiju i zglobova). Ozlijeđena područja kože su cijanotična, nakon zagrijavanja nastaje naglo rastući edem, nema plikova, osjetljivost kože nakon zagrijavanja se ne obnavlja, naknadno se razvija gangrena. Zahvaćena područja su podložna amputaciji.

Uz dug boravak na niskim temperaturama, moguća je opća hipotermija, o čemu svjedoči smanjenje tjelesne temperature na 34 ºC i niže (do 29-30 ºC u teškim slučajevima). U zavisnosti od težine, stanje se manifestuje inhibicijom aktivnosti respiratornog, kardiovaskularnog i nervnog sistema različitog intenziteta, do kome i smrti.

Prva pomoć kod promrzlina

U slučaju oštećenja bilo kakvog intenziteta, prije svega je potrebno žrtvu što prije dostaviti u toplu prostoriju. Ako postoji mogućnost ponovljenih promrzlina, ne treba dozvoliti da se ozlijeđeni dio tijela odmrzne; u suprotnom, treba ga pažljivo pokriti. Dalje radnje zavise od stepena promrzlina.

Za promrzline I stepena potrebno je:

  • zagrijte zahvaćena područja kože (disanjem, nježnim trljanjem mekom vunenom krpom ili rukama);
  • nanesite topli zavoj od pamučne gaze u nekoliko slojeva.

Kod promrzlina II-IV stepena potrebno je:

  • isključite brzo zagrijavanje (masaža, trljanje);
  • nanesite toplinski izolacijski zavoj (zavoj i pamučna vuna u nekoliko slojeva, možete koristiti šalove, vunenu tkaninu, šalove);
  • popraviti promrzli ekstremitet;
  • pozovite hitnu pomoć.

Šta se ne može učiniti kod promrzlina?

  • istrljajte promrzlu površinu snijegom, tvrdom krpom (postoji velika vjerojatnost ozljede i naknadne infekcije oštećene kože);
  • izložite mjesto promrzlina intenzivnom izlaganju toplini (koristeći vruću kupku, jastučić za grijanje, grijač itd.);
  • trljanje oštećene kože uljem, mašću, alkoholom, jer to može otežati tok bolesti;
  • samostalno otvaraju plikove i uklanjaju nekrotično tkivo.

Kada treba da posetite lekara?

Kod kuće je moguće liječiti samo promrzline I stepena; u svim ostalim slučajevima potrebno je potražiti specijaliziranu pomoć.

Kod promrzlina II stepena, otvaranje plikova i njihova obrada obavljaju se u uslovima hirurške sobe. Kako bi se spriječila infekcija, stavlja se aseptični zavoj i propisuje odgovarajuća terapija.

Kod promrzlina III-IV stepena u bolnici se uklanjaju nekrotična tkiva, provodi se antiinflamatorna i antibakterijska terapija.

Ozebline su ozljede kože uzrokovane izlaganjem niskim temperaturama, visokoj vlazi i jakom vjetru. Najpodložniji su joj udovi, nos, uši i obrazi.

Faktori koji doprinose ozeblinama

Glavni faktori koji doprinose promrzlinama su vremenski uslovi i nepravilno odabrana obuća i odjeća. Vrijedi napomenuti da na pojavu takve lezije utječe ne samo mraz, već i visoka vlažnost i vjetar koji puše na otvorenim područjima kože.

Kod nedovoljno tople odjeće ili obuće može doći ne samo do promrzlina, već može doći i do generalnog pada tjelesne temperature. To često dovodi do gubitka svijesti i smrti. Treba imati na umu da sintetičke tkanine ne dozvoljavaju koži da diše i da vlaga isparava iz kože. Osim toga, mogu se zagrijati na hladnoći, povećavajući promrzline u određenim dijelovima tijela. Stoga se u takvoj odjeći osoba brže smrzava, a na koži se pojavljuju promrzline.

Promrzline donjih ekstremiteta mogu nastati zbog neadekvatne ili uske obuće. Cipele sa tankim đonom bez izolacije lako će propustiti hladnoću do ljudske kože. Uske cipele, čak i ako su tople, ometaju cirkulaciju krvi i ne pružaju normalnu ventilaciju kože. To može dovesti do promrzlina čak i na pozitivnim temperaturama.

Ostali faktori koji dovode do promrzlina su:

  1. Ostavljanje otvorene kože na hladnoći: bez rukavica ili rukavica, šal, kapa.
  2. Alkoholna intoksikacija.
  3. Povreda i krvarenje.
  4. Nedovoljna ishrana ili pridržavanje dijete sa malo masti i ugljenih hidrata.
  5. Overwork.
  6. Produženi boravak u jednom položaju.
  7. Prisutnost određenih patologija, kao što su: kaheksija, rak, hipotenzija, zatajenje srca, hipotireoza, ciroza i dr.

znakovi

Prvi znaci promrzlina su: trnci, ukočenost ili peckanje na mestu oštećenja kože, ponekad se javlja blagi bol i svrab, bleda koža, kasnije postaju crveni.

Faze hipotermije tijela

Ozbiljnost i manifestacija simptoma promrzlina zavisi od njegovog stadijuma i stepena oštećenja tkiva. Stručnjaci razlikuju dvije faze: pre-reaktivnu i reaktivnu.

Prvi od njih karakterizira latentni tok procesa, u kojem dolazi do dubokog zaleđivanja i oštećenja tkiva s blagim i gotovo neprimjetnim vanjskim simptomima. Izlaganje hladnoći ima anestetički učinak na kožu, pa osoba često dugo ne primjećuje znakove promrzlina, što dovodi do pogoršanja procesa i dubljih lezija. To je glavna opasnost ove faze. Osim toga, prvu pomoć u ovom trenutku treba pružati s oprezom, jer dubina i područje promrzlina još nisu poznate.

Sljedeća, reaktivna, faza počinje kada se žrtva stavi u toplinu. U ovoj fazi osjeća oštar bol, peckanje, ima jak otok, mijenja se struktura i boja kože. Tokom ovog perioda, simptomi promrzlina se u potpunosti manifestuju, što omogućava da se utvrdi njen stepen i započne pomoć i lečenje.

Stepeni promrzline kože

Postoje četiri stepena dubine promrzlina kože:

  1. Light. Manifestuje se blagim peckanjem i utrnulom kože. Zahvaćeno područje je blijedo, a nakon zagrijavanja na njemu se stvara blagi crveni edem, kasnije zahvaćeno područje počinje da se ljušti. Nekroza tkiva se ne javlja. Nakon otprilike nedelju dana, koža se potpuno obnavlja bez ožiljaka.
  2. Srednje. Koža prvo pobijeli i gubi osjetljivost. Nakon zagrijavanja javlja se jako crvenilo na kojem se stvaraju plikovi sa providnim sadržajem. Žrtva osjeća svrab, blagu bol i peckanje. U većini slučajeva takve promrzline nestaju do kraja druge sedmice bez traga.
  3. težak. Takav poraz predstavlja ozbiljnu opasnost. Manifestuje se crvenilom i stvaranjem plikova na oštećenim delovima kože, koji imaju plavo-ljubičasto dno i krvavi sadržaj. U ovom slučaju bilježi se smrt gotovo svih slojeva kože. Period oporavka može biti odgođen do mjesec dana ili više. Nakon toga na mjestu lezije ostaju ožiljci i granulacije.
  4. Izuzetno težak. Dolazi do odumiranja svih slojeva kože i mogu biti zahvaćeni mišići, kosti i zglobovi. Simptomi su jaka oteklina, potpuni gubitak osjetljivosti, često zahvaćeno područje ima cijanotičnu ili crnkastu boju, moguća je nekroza tkiva. Takvo oštećenje može dovesti do amputacije ekstremiteta.

Prva pomoć kod promrzlina kože

Predmedicinske procedure

Prva pomoć kod promrzlina kože usmjerena je na opće zagrijavanje tijela i normalizaciju protoka krvi. Predmedicinske procedure uključuju:

  1. Bolesnika treba smjestiti na toplo mjesto bez vjetra.
  2. Ako je žrtva odvedena u toplu prostoriju, treba skinuti cipele i vanjsku odjeću. Mokra unutrašnja odjeća se također skida.
  3. Osoba je pokrivena toplim ćebetom, ispod kojeg se može staviti topli jastučić za grijanje.
  4. Pacijentu možete dati da popije toplo mlijeko, čaj, voćni napitak ili kompot, ali ne alkoholna pića i ne kafu.
  5. Za zagrijavanje smrznute osobe može se staviti u kadu s vodom čija je temperatura oko 20 stepeni i, postepeno povećavajući, dovesti do 40 stepeni.
  6. Nakon kupanja, žrtva se stavlja pod toplo ćebe i daje joj još jedno toplo piće.
  7. Ako na zahvaćenim područjima nema plikova, tada se koža može obrisati otopinom alkohola i prekriti čistim zavojem.
  8. U slučajevima kada nakon svih gore navedenih postupaka, žrtva ima poremećenu pokretljivost i osjetljivost zahvaćenog područja kože ili ekstremiteta, potrebno je potražiti liječničku pomoć. Isto treba učiniti i kada se nađu znaci promrzlina od 2, 3 i 4 stepena.

Zabranjeni događaji

Prilikom pružanja prve pomoći zabranjeno je obavljanje sljedećih radnji, nemoguće je:

  • trljanje zahvaćenih područja snijegom, to može dovesti do infekcije kože;
  • utrljajte razne masti i ulja u promrzlo područje;
  • brzo zagrijati udove ili zahvaćena područja kože, jer u tom slučaju hladna krv može ući u opći kanal i izazvati šok kod pacijenta;
  • dati žrtvi alkoholna pića;
  • započeti samoliječenje promrzlina bez iskustva i medicinskog znanja;
  • koristiti za loženje vatre, boce za toplu vodu, grijalice;
  • razbiti plikove.

Prevencija promrzlina područja kože

Prevencija promrzlina područja kože uključuje sljedeće radnje koje imaju za cilj zaštitu kože od niskih temperatura i vjetra:

  1. Nosite odjeću koja je primjerena godišnjem dobu, po mogućnosti od prirodnih materijala.
  2. Pravovremeno mijenjanje mokrih cipela i odbijanje njenih uskih modela.
  3. Prepoznavanje prvih znakova promrzlina, kada se pojavi hladnoća, utrnulost i bjelina kože.
  4. Borba protiv patologija koje povećavaju rizik od promrzlina.
  5. Zaštita svih delova kože pri izlasku i na hladnoći.
  6. Posebnu pažnju posvetiti odjeći i obući djece, adolescenata i starijih osoba.
  7. Izbjegavanje korištenja hidratantnih krema koje sadrže vodu zimi prije izlaska napolje.

Fotografije smrzavanja

Sadržaj članka

promrzlina(kongelaktoni) su teška oštećenja tjelesnih tkiva uzrokovana kako općim djelovanjem niske temperature na tijelo (hipotermija), tako i lokalnim djelovanjem niske temperature zraka, vode, snijega, leda, hladnog metala itd. Jačina promrzlina je određuje se dubinom oštećenja tkiva, njegovom površinom i stupnjem opće hipotermije tijela. Što je veća površina i dubina oštećenja tkiva, posebno u kombinaciji s općom hipotermijom tijela, to je teži tok hladnoće.
Za razliku od visokih temperatura, niske temperature ne dovode direktno do smrti živih ćelija i ne uzrokuju denaturaciju proteina. Oni stvaraju uvjete koji uzrokuju poremećaj normalnog funkcioniranja tjelesnih tkiva i njihovu kasniju nekrozu.

Klasifikacija promrzlina prema kliničkim manifestacijama i djelotvornosti temperaturnog utjecaja

1. Akutne hladne povrede: a) smrzavanje (opšta hipotermija); b) promrzline (lokalna hipotermija).
2. Hronične hladnoće: a) hlađenje; b) hladni neurovaskulitis.

Klasifikacija promrzlina prema dubini lezije

U hirurškoj praksi usvojena je četverostepena klasifikacija promrzlina. Zasnovan je na morfološkim promjenama uslijed hladnoće i njenim kliničkim manifestacijama.
I stepen - hiperemija kože, plikovi i znaci nekroze kože su odsutni. Nakon promrzlina ovog stepena dolazi do brzog oporavka funkcije kože.
II stepen - formiraju se plikovi, ispunjeni bistrom tečnošću. Postoji nekroza kože sa oštećenjem rožnatog, zrnastog i djelimično papilarno-epitelnog sloja. Funkcija kože se obnavlja nekoliko sedmica nakon promrzlina. Koža je epitelizirana bez granulacija i ožiljaka.
III stepen - formiraju se plikovi, ispunjeni hemoragičnom tečnošću. Postoji nekroza kože sa mogućim prelaskom u potkožno masno tkivo. Granulacije se formiraju za 4-6 sedmica. nakon promrzlina. Zacjeljivanje rana nastaje stvaranjem ožiljaka.
IV stepen - razvija se totalna nekroza svih tkiva (mumifikacija ili vlažna nekroza). Promrzla tkiva se ne regenerišu. Period samozacjeljivanja rana je do 1 godine sa stvaranjem širokih ožiljaka i amputacijskih panjeva.
U mirnodopsko vrijeme do promrzlina dolazi uglavnom kao posljedica djelovanja suhog hladnog zraka. U pravilu su oštećeni distalni ekstremiteti.

Etiologija promrzlina

Glavni i odlučujući faktor koji uzrokuje promrzline je niska temperatura.

Faktori koji uzrokuju promrzline:

1. Meteorološki (visoka vlažnost, vjetar, snježna oluja, nagli prijelaz sa niskih na više temperature i obrnuto, itd.).
2. Mehanički, koji ometa cirkulaciju krvi (uska odjeća i obuća).
3. Faktori koji smanjuju otpornost tkiva (ranije promrzline, vaskularne bolesti i trofičke promjene udova, duži boravak u savijenom položaju (što dovodi do štipanja krvnih sudova i poremećaja cirkulacije u udovima), produžena nepokretnost udova ).
4. Faktori koji smanjuju ukupnu otpornost organizma (povrede i gubitak krvi, šok stanja, preopterećenost i iscrpljenost organizma, glad, akutne zarazne bolesti, nesvjestica, alkoholizam, pušenje).
Promrzline nastaju kao rezultat djelovanja različitih faktora niske temperature:
1. Djelovanje hladnog zraka. Zapaža se uglavnom u mirnodopsko doba. Hladan vazduh uglavnom oštećuje distalne ekstremitete.
2. Efekat produženog hlađenja u vlažnom okruženju (noga rova). Nastaje kao posljedica dužeg (najmanje 3-4 dana) boravka na mokrom snijegu, u mokrim rovovima, zemunicama, kada je iz određenih razloga nemoguće potpuno zagrijati stopala i barem na kratko promijeniti mokru obuću.
3. Dejstvo hladne vode na organizam tokom dugog boravka u vodi (uronjena stopala). Uočava se samo tokom nesreća brodova i trajekata na moru u hladnoj sezoni kod osoba koje su prisiljene dugo ostati u hladnoj vodi (ispod +8 ° C).
4. Kontakt sa ohlađenim objektima (do -20 °C i niže) visoke toplotne provodljivosti.
Nepovratne promjene kod promrzlina rijetko se šire proksimalno na zglobove ručnog i skočnog zgloba, jer je poraz proksimalnih udova, posebno nekoliko, naknadno praćen razvojem opće hipotermije, nespojive sa životom.

Patogeneza smrzotina

Patogeneza promrzlina sa fiziološkog i biohemijskog gledišta može se shematski prikazati na sljedeći način: hladnoća uzrokuje spazam krvnih žila, što uzrokuje nakupljanje histamina, serotonina i kinina u tkivima, izazivajući snažnu bolnu reakciju i hiperadrenalemiju, što dovodi do oštećenja intrakapilarna cirkulacija, hiperkoagulacija krvi i tromboza malih sudova sa naknadnom nekrozom tkiva, teška toksemija, funkcionalne i opšte morfološke promene u svim unutrašnjim organima i sistemima tela.

Klinika za promrzline

U toku patološkog procesa sa promrzlinama, uobičajeno je razlikovati dva perioda: predreaktivno i reaktivno.
U predreaktivnom periodu hladnoća ima iste kliničke manifestacije bez obzira na dubinu promrzlina: zahvaćena područja su bleda, rjeđe cijanotična, hladna na dodir, ne reaguju na bolne podražaje, kao rezultat dužeg izlaganja hladno, udovi mogu dobiti gustu teksturu - od ukočenosti do zaleđivanja.
U reaktivnom periodu hladna povreda ima različite kliničke manifestacije u zavisnosti od dubine promrzlina.
I stepen Karakteriziraju ga poremećaji koji imaju obrnuti razvoj, funkcionalne su prirode i nestaju nakon 5-7 dana. U periodu tkivne hipoksije koža je blijeda, nakon zagrijavanja postaje ljubičastocrvena, cijanotična ili mramorna. Jasno je praćena "igra plovila". Nekoliko sati kasnije nastaje edem mekog tkiva, koji je posebno izražen kod promrzlina ušiju, nosa i usana, a koji se povećava u roku od 2 dana. Nakon toga, edem se smanjuje i do 6-7 dana na koži ostaje mreža bora, zatim počinje ljuštenje epiderme. Period oporavka često je praćen svrabom, bolom, raznim senzornim smetnjama (anestezija, hipoestezija, parestezija). Povratni razvoj ovih poremećaja se ponekad odlaže sedmicama, pa čak i mjesecima. Mišićna snaga se može vratiti tek nakon 2-3 mjeseca. nakon promrzlina.
II stepen karakterizira nekroza rožnatih i zrnastih slojeva epiderme. Nekoliko sati nakon zagrijavanja, plikovi ispunjeni prozirnim eksudatom pojavljuju se na promrzlim područjima na pozadini sve većeg edema. Nakon njihovog uklanjanja ostaje ružičasta rana koja uzrokuje oštar bol kada se dodirne. Na dnu plikova vidljiv je otkriveni papilarno-epitelni sloj kože. U pravilu, zacjeljivanje rana se odvija bez gnojenja u roku od 2 sedmice. Cijanoza kože, ukočenost u interfalangealnim zglobovima i smanjenje snage šaka mogu trajati i do 2-3 mjeseca. Nakon zarastanja rana ne ostaju ožiljci. Povreda osjetljivosti je ista kao kod promrzlina I stepena.
III stepen karakterizira stvaranje plikova ispunjenih hemoragičnim sadržajem. Boja kože ljubičasto-cijanotična. Izraženo oticanje mekih tkiva koje se proteže na proksimalne dijelove udova. Boja kože postaje tamnosmeđa, na njoj se stvara crna krasta, nakon čega dolazi do nekroze kože u cijeloj njenoj debljini. Granice nekroze leže na nivou potkožnog masnog tkiva, a ponekad pokrivaju obližnja tkiva. Upala se razvija lokalno, prvo aseptično, kasnije (5-7. dana) - gnojno.
Nakon odbacivanja nekroze ili njenog uklanjanja ostaje granulirajuća rana, čija samostalna epitelizacija traje 2,5-3 mjeseca. sa stvaranjem ožiljaka i deformiteta. U većini slučajeva nastaju trofični ulkusi, koji se mogu zatvoriti samo presađivanjem kože. Posljedica promrzlina trećeg stepena nosa, ušnih školjki i usana su deformiteti i defekti koji unakazuju lice.
IV stepen- karakterizira nekroza svih slojeva mekih tkiva, često - i kostiju. Nekroza mekih tkiva ima izgled mumifikacije ili vlažne gangrene. Nakon zagrijavanja udova, koža zahvaćenih područja postaje sivkasto-plava ili tamnoljubičasta. Granica cijanoze gotovo uvijek odgovara liniji razgraničenja. Edem zdravih područja podlaktica i potkolenica brzo se razvija. Kliničke manifestacije su slične onima kod promrzlina III stepena, ali imaju veliku površinu. Ponekad sivo-cijanotična područja 5-7 dana počinju tamniti i sušiti se.
Nakon uklanjanja epiderme, dno rane u predjelu dubokih promrzlina u prva 3-4 dana ima boju trešnje bez igre boja i neosjetljivo je na bol. Linija razgraničenja se pojavljuje do kraja sedmice.
U pravilu se na prstima razvija suha gangrena. Do kraja 2. ili do početka 3. sedmice, granice zone nekroze postaju jasne. Nezavisno odbacivanje mrtvog segmenta odlaže se mnogo mjeseci. Usljed promrzlina IV stepena dolazi do gubitka pojedinih prstiju, stopala, segmenata udova, dijela ušnih školjki i nosa.
Nakon dugotrajne lokalne hipotermije, promrzla tkiva uvijek odumiru. Poraz od hladnoće je teži, što su promrzline bliže i dublje. Zone patoloških procesa koje se razvijaju u tkivima tokom promrzlina III-IV stepena imaju oblik klina okrenut oštrim krajem od središta lezije prema njenoj periferiji. Istovremeno razlikuju:
zona totalne nekroze;
zona ireverzibilnih promjena, u kojoj se u budućnosti mogu pojaviti trofični ulkusi ili ožiljci s ulkusima;
zona reverzibilnih degenerativnih promjena, u kojoj se obnavlja vitalnost tkiva kako se edem povlači i upalni procesi prestaju;
zona uzlaznih patoloških promjena, u kojoj je moguć razvoj neurotropnih i vaskularnih poremećaja (neuritis, endarteritis, osteoporoza, trofički poremećaji, poremećaji osjetljivosti i drugi poremećaji).
Kod površinskih promrzlina (I-II stepena) opšte stanje bolesnika je obično zadovoljavajuće. Samo u slučaju suppurationa mjehurića moguće je privremeno povećanje tjelesne temperature, umjerena leukocitoza bez značajnog pomaka formule leukocita ulijevo i umjerena intoksikacija. Slična klinička slika uočena je i kod žrtava sa promrzlinama III-IV stepena distalnih dijelova ruku i nogu.
Uz opsežne promrzline III-IV stepena ekstremiteta, ušne školjke i genitalnih organa, uvijek se razvija gnojno-upalni proces. Nakon 2-3 dana reaktivnog perioda dolazi do intoksikacije zbog razvoja infekcije, razgradnje tkiva i toksičnog djelovanja tvari histiogenog porijekla. U prve 2 sedmice nakon ozljede razvoj gnojno-demarkacionog procesa prati izražena groznica hektičkog tipa s porastom tjelesne temperature do 40-41 °C i dnevnim kolebanjima unutar 1,5-2 °C. Česte drhtavice se smjenjuju s obilnim znojenjem (mokri znoj). Bolesniku se smanjuje apetit, javlja se jaka žeđ, crte lica su izoštrene, ten postaje zemljano siv. Čuju se gluvoća srčanih tonova i tahikardija (do 120-140 u 1 min). Broj leukocita u krvi raste na 20-30 109/l, formula krvi se pomiče ulijevo. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) raste na 50-60 mm na sat, anemija progresivno raste. U krvi se sadržaj rezidualnog dušika povećava za 1,5-2 puta, poremećen je metabolizam elektrolita, povećavaju se hipoproteinemija, hiperbilirubinemija i proteinurija.
U početku se promrzline klinički manifestiraju poliurijom i akutnim katarom gornjih dišnih puteva. Trajanje intoksikacije i rezultirajući poremećaj homeostaze značajno se skraćuju pravovremenim lokalnim i općim liječenjem promrzlina, pravilnom drenažom hladnih rana, njihovim isušivanjem, kao i nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva, čime se izbjegava razvoj vlažne gangrene.
Nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva, stanje pacijenata se značajno poboljšava. Međutim, neki pacijenti mogu razviti lokalne i opće komplikacije tijekom liječenja. Izvor i anatomski supstrat za njihov razvoj su uglavnom područja nekroze i propadanja tkiva. Oni stvaraju povoljne uslove za razvoj ne samo gram-pozitivne, već i gram-negativne, kao i anaerobne mikroflore, što doprinosi daljem produbljivanju i širenju nekroze (sa formiranjem sekundarne i tercijarne nekroze) u uzlaznom pravcu. od distalnih ekstremiteta do proksimalnih.

Hipotermija

Tjelesna temperatura je konstantan fiziološki parametar, a njeno održavanje u određenom rasponu neophodan je uslov za normalno funkcionisanje svih organa i sistema u tijelu.
Hipotermija je kršenje toplinske ravnoteže, praćeno smanjenjem tjelesne temperature ispod normalnih vrijednosti - do 35 ° C i niže. Može biti primarna (slučajna), koja nastaje kod zdravih ljudi pod uticajem spoljašnjih uslova (meteoroloških ili kao rezultat potapanja u hladnu vodu), dovoljnog intenziteta da smanji unutrašnju temperaturu tela, ili sekundarna, koja nastaje kao komplikacija. druge bolesti (alkoholna intoksikacija, trauma, akutni infarkt miokarda).
Smrzavanje je patološka hipotermija koja često dovodi do smrti.
Hipotermija se klasificira kao blaga (tjelesna temperatura je 35-33 ° C; uz to osoba razvija adinamiju); umjerena (32-28 ° C; pojavljuje se stupor); teški (28-21 ° C; pojavljuju se konvulzije); duboko (20 ° C i ispod; pojavljuje se ukočenost).

Etiologija hipotermije

Normalna termoregulacija obezbeđuje dinamičku ravnotežu u telu između proizvodnje i gubitka toplote, što obezbeđuje konstantnu temperaturu tela. Centralni nervni sistem održava termoregulaciju na konstantnom nivou. Kada vanjska temperatura poraste, metabolizam u tijelu se usporava, što dovodi do smanjenja proizvodnje topline; kada se smanji, metabolizam se ubrzava, što dovodi do povećanja proizvodnje topline. Centralni nervni sistem prima informacije o promenama spoljašnje temperature od receptora za temperaturu kože koji trenutno reaguju na promene spoljašnjih uslova. U ekstremnim uvjetima ili kao posljedica teških ozljeda i bolesti, kada gubitak topline od strane tijela premašuje njenu proizvodnju, razvija se klinička slika hipotermije.

Dijagnoza hipotermije

U pravilu, dijagnoza hipotermije se potvrđuje nakon mjerenja unutrašnje tjelesne temperature (u vanjskom slušnom kanalu ili u rektumu). Dijagnoza hipotermije potvrđuje se snimanjem Osborneovog talasa na EKG-u, što predstavlja pozitivnu devijaciju EKG krive na spoju QRS kompleksa i ST segmenta, koji se pojavljuje pri tjelesnoj temperaturi od oko 32°C, u početku u II i V6 odvodi. Daljnjim smanjenjem tjelesne temperature, Osborneov val se počinje bilježiti u svim odvodima.
Kod promrzlina i hipotermije mogu se uočiti rane (lokalne i opće) i kasne komplikacije, kao i posljedice promrzlina.

Klasifikacija komplikacija kod promrzlina i hipotermije

1. Rano:
lokalno (gnojenje mjehurića, akutni limfangitis i limfadenitis, apscesi i flegmoni, akutni gnojni artritis, erizipel, tromboflebitis);
opšte (pneumonija, sepsa, anaerobna infekcija).
2. Kasni (osteomijelitis, trofični ulkusi).
3. Posljedice promrzlina (obliterirajuća oboljenja sudova ekstremiteta, neuritis, neuralgija, atrofija, kožna oboljenja, amputacijski patrljci različitih nivoa).

Određivanje dubine promrzlina

Određivanje dubine promrzlina provodi se kliničkim metodama i temelji se na podacima iz anamneze, pregledu promrzline i primjeni nekih dijagnostičkih testova.
U predreaktivnom periodu nemoguće je odrediti dubinu promrzlina zbog izrazito slabih teških simptoma promrzlina. Tokom ovog perioda može se samo pretpostaviti stepen promrzlina.
Klinički znaci dubokih promrzlina su potpuni izostanak bola i taktilne osjetljivosti u području promrzlina, koji se ne oporavlja ni dan nakon prestanka prehlade, kao i izostanak krvarenja (ili usporenog odljeva venske krvi u ranim fazama nakon ozljede) od rezova ili (što je manje traumatično) od uboda kože. Tokom liječenja u ranom reaktivnom periodu uz primjenu antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava i vazodilatatora, ovi znaci su već blagi.
Određivanje dubine promrzlina moguće je samo 2. - 3. dana reaktivnog perioda, a određivanje granica zona sa različitim dubinama oštećenja - tek 5. - 8. dana. Istovremeno, rano određivanje dubine promrzlina važno je ne samo za određivanje težine ozljede i predviđanje njenih posljedica, već i za propisivanje adekvatnog liječenja i ocjenu njegove efikasnosti.
Formulacija dijagnoze promrzlina
Ispravna formulacija dijagnoze zahtijeva određeni slijed:
na 1. mestu treba da stoji reč "smrzline";
na 2. - dubina promrzlina rimskim brojevima;
na 3. - područje općih promrzlina u postocima;
na 4. - naznačena su zahvaćena područja tijela;
na 5. mestu - prateće povrede i bolesti.
Primjer pisanja dijagnoze za promrzline:
Klinička dijagnoza. Promrzline II-III-IV stepena 15% lica, podlaktice, šake, potkolenice, stopala.
Istovremena dijagnoza. obliterirajuća ateroskleroza.
Posljedice promrzlina:
potpuni oporavak (cijeljenje područja promrzlina epitelizacijom površinskih rana i plastikom kože dubokih hladnih lezija) i potpuno obnavljanje funkcija promrzlog područja;
zacjeljivanje hladne rane s djelomičnim ili potpunim onesposobljenošću;
smrt pacijenta sa hladnom povredom.
Posljedicama promrzlina obično se smatra zdravstveno stanje pacijenta u trenutku otpusta iz bolnice. Posljedice promrzlina su kliničke i stručne. Glavne kliničke posljedice hladnoće su oporavak ili smrt.

Liječenje hladnih ozljeda

Ukrajina trenutno ima sistem etapnog liječenja promrzlina, čiji je cilj brzo pružanje adekvatne pomoći pacijentima sa promrzlinama na bilo kojoj dubini ozljede i, ako je moguće, brži oporavak njihovog zdravlja. Ovaj sistem se sastoji od 3 faze:
I faza - prehospitalna; samopomoć, međusobna i prva pomoć na mjestu povrede i transport unesrećenog u najbližu zdravstvenu ustanovu;
II faza - bolnica; pružanje kvalifikovane medicinske njege u centralnoj okružnoj ili gradskoj bolnici, ambulantno i bolničko liječenje lakših promrzlina, transport unesrećenih u specijalizirano regionalno odjeljenje za opekotine ili centar za opekotine;
III faza - specijalizovana; tretman žrtava promrzlina u područnom odjeljenju za opekotine ili centru za opekotine.
Prilikom pružanja pomoći pacijentima sa svim vrstama hladnih ozljeda, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila: a) aktivno zagrijavati ne udove, već tijelo žrtve; b) normalizovati temperaturu ćelija i tkiva toplotom sopstvene krvi žrtve obnavljanjem vaskularne cirkulacije korišćenjem toplotnoizolacionih zavoja.
Shema za obnavljanje temperaturne homeostaze kod hladnih ozljeda: toplinski izolacijski zavoji na udovima, aktivno zagrijavanje tijela (trljanje, topli jastučići za grijanje, sušilo za kosu, infracrvene svjetiljke itd.), punkcija centralnih vena, infuzija-transfuzija terapija rastvorima zagrejanim na temperaturu od 42-44°C, toplom hranom i pićem.

Obim pomoći u fazama medicinske evakuacije

I stage- prebolnički (na mjestu ozljede). Ispada samo-, međusobna i prva pomoć: nametanje toplotno izolacijskih zavoja na promrzle udove, imobilizacija promrzlih udova, davanje tableta protiv bolova žrtvi, transport žrtve u medicinsku ustanovu u roku od 1-3 sata. U slučaju netransportabilnosti žrtve treba pozvati tim za reanimaciju. Sa žrtve treba skinuti mokru odeću, umotati je u toplo, suvo ćebe ili vreću za spavanje, ili na promrzle udove staviti termoizolacione zavoje. Ako je moguće, žrtvi treba udahnuti topli vlažni kisik ili zrak.
Bolesnike sa teškom hipotermijom treba odmarati i kretati (ako je potrebno) uz dovoljan oprez zbog visoke spremnosti miokarda za ventrikularnu fibrilaciju.
Masaža promrzlih udova je kategorički kontraindicirana, jer može uzrokovati povećanje periferne vazodilatacije i sekundarno smanjenje temperature jezgra zbog dotoka ohlađene krvi s periferije (fenomen “afterdrop”).
II faza- bolnica (na odeljenjima intenzivne nege, traumatoloških ili hirurških odeljenja centralnih okružnih ili gradskih bolnica). Obim pomoći: nanošenje toplotnoizolacionih zavoja na promrzle udove tokom čitavog prereaktivnog perioda, imobilizacija promrzlih ekstremiteta, davanje žrtvi tableta protiv bolova (po potrebi medikamentozno spavanje), kateterizacija centralne vene, adekvatna medikamentozna terapija iu smislu količina i doziranje lekova (lekovi protiv bolova, antikoagulansi, antiagregacioni agensi, vazodilatatori, antibiotici, membranski zaštitnici, kardiovaskularni lekovi i dr.), infuziono-transfuziona terapija rastvorima zagrejanim na temperaturu 42-44°C, prevencija i lečenje višeorganskih bolesti disfunkcija, dekompresijski rezovi, ako je potrebno, fasciotomija, transfer pacijenta u III stadijumu asistencije 1-2., maksimalno 3. dana; ako žrtva nije prenosiva, treba pozvati tim za reanimaciju.
Ne postoji jedinstven algoritam za liječenje hipotermije. U svakom slučaju, količina tretmana zavisi od težine hipotermije i stanja žrtve. Odlučujuću ulogu u liječenju hipotermije imaju zagrijavanje trupa pacijenta, termoizolacijski zavoji i infuzijsko-transfuzijska terapija otopinama zagrijanim na temperaturu od 42-44 °C. Metode zagrijavanja su aktivne i pasivne. Pasivno podgrijavanje se koristi za blagu hipotermiju, kada tijelo pacijenta još nije izgubilo sposobnost proizvodnje topline zbog tremora mišića. U ovom slučaju, dovoljno je žrtvu izolirati od izvora hladnoće kako bi se zagrijao zbog vlastite proizvodnje topline. Aktivno vanjsko zagrijavanje provodi se uz pomoć topline iz vanjskih izvora: infracrvene lampe, sušila za kosu, grijanih ćebadi, toplih kupki itd. Koristi se za liječenje blage do umjerene hipotermije. Glavni nedostatak aktivnog vanjskog zagrijavanja je prijetnja razvoja fenomena naknadnog pada. Aktivno unutrašnje zagrijavanje se koristi za liječenje umjerene do teške hipotermije primjenom otopina intravenozno žrtvi, prethodno zagrijane na temperaturu od 42-44 °C. Ovlaženi kiseonik ili vazduh se udiše i zagrejan na temperaturu od 42-44°C. Za aktivno unutrašnje zagrevanje koristi se niz invazivnih metoda: ispiranje telesnih šupljina (želudac, bešika, peritonealne i pleuralne šupljine) toplim rastvorima; ekstrakorporalne zagrijavanje krvi, ispiranje medijastinuma.Ove metode omogućavaju brzo povećanje tjelesne temperature, ali se zbog invazivnosti i rizika od komplikacija koriste samo u teškim slučajevima.
Tako je za blagu hipotermiju neophodno pasivno vanjsko podgrijavanje, za liječenje bolesnika s umjerenom i teškom hipotermijom - aktivno vanjsko zagrijavanje, a za tešku i duboku hipotermiju indicirana je primjena aktivnih metoda unutrašnjeg zagrijavanja.
Faza III- specijalizirani (na odjelima za opekotine ili centrima za opekotine). Obim njege: primjena biotermalnih izolacijskih zavoja, dekompresioni rezovi, infuziono-transfuzijska terapija u potpunosti, vakuumska drenaža rana, baroterapija, intravenska laserska terapija, rano kirurško liječenje liofiliziranim ksenodermalnim graftovima aktiviranim biogalvanskom strujom, liječenje prema gore navedenoj shemi ( zagrijavanje pacijenta, nanošenje termoizolacijskih zavoja na udove, infuzijsko-transfuzijska terapija otopinama zagrijanim na temperaturu od 42-44 ° C).
Biotoploizolacioni zavoji su toplotnoizolacioni zavoji u kombinaciji sa vlažnom komorom, ispod koje se na hladnu ranu postavljaju galvanske parne elektrode kako bi se biogalvanska struja aktivirala tkiva rane.
Kompletna konzervativna terapija 1.-2. dana nakon hladne ozljede omogućava ranu nekrektomiju sa zatvaranjem postoperativnih rana aktiviranom biogalvanskom strujom liofiliziranim ksenodermalnim graftom, čime se otklanjaju problemi koji nastaju prilikom lokalnog liječenja površinskih promrzlina i uvelike ublažavaju posljedice dubokih promrzlina zbog efikasnijeg obnavljanja perifernog krvotoka i prevencije nekrotizacije subnekrotičnog tkiva u parabiotskom stanju.

Tradicionalni pristupi liječenju hladnih ozljeda

I. Konzervativno liječenje promrzlina u prereaktivnom periodu
U predreaktivnom periodu promrzlina, samo 7,4 do 22% žrtava obraća se medicinskim ustanovama za pomoć. Stoga je izuzetno važan sanitarno-obrazovni rad koji treba da obavljaju medicinski radnici među stanovništvom u pogledu racionalnog pružanja samopomoći, međusobne i prve pomoći prehlađenim tkivima. Rasprave o tome da li je potrebno brzo ili polako zagrijati tkiva i obnoviti njihovu opskrbu krvlju počele su davno i traju do danas.
Metoda za brzo zagrijavanje ohlađenih udova u toploj vodi
Metoda je bila široko korištena tokom Velikog Domovinskog rata. Zagrijavanje je počelo temperaturom vode od +18 ... +20 °C; u roku od sat vremena, temperatura vode je podignuta na +40 ... +42 °C. Međutim, za teške promrzline, malo je vjerovatno da će samo zagrijavanje biti efikasno. Stoga su s vremenom predložene različite metode za brzo obnavljanje cirkulacije krvi u promrzlim udovima: masaža, trljanje kože snijegom, kamfor alkoholom, glicerinom ili jednostavno rukom umočenom u vodu. Predloženo je i prisilno zagrijavanje promrzlih ekstremiteta korištenjem UHF zračenja.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) smatrao je da se brzim zagrijavanjem promrzlih udova oštećuju ćelije zahvaćenih tkiva, pa je preporučio brzo zagrijavanje ohlađenog tijela, a promrzle udove polako. Ova pozicija odredila je pojavu potpuno drugačijeg pristupa prvoj pomoći kod promrzlina.
Metoda sporog zagrijavanja ohlađenih udova uz pomoć toplinski izolacijskih zavoja prema A.Ya. Golomidov (1958), koji je predložio da se na zahvaćene udove stavi sloj gaze, zatim debeli sloj vate, opet sloj gaze, na njih - gumirana tkanina, nakon čega udove treba zaviti. Kod kuće za to možete koristiti pokrivač, vunene stvari, bilo koji toplinski izolacijski materijal. Pod takvim zavojem prvo se obnavlja cirkulacija krvi u žilama, a stanice se zagrijavaju u smjeru od dubine tkiva do njihove površine zbog topline vlastite krvi žrtve. Prema autoru, efikasnost metode leži u činjenici da se pod takvim zavojima stvaraju najpovoljniji uslovi za obnovu biokoloida.
R.A. Bergazov (1966) smatra da kod promrzlina ekstremiteta poremećaj cirkulacije u najugroženijim područjima poprima oblik potpune staze. Ali pod takvim ekstremnim uslovima, ćelije ne umiru, već padaju u stanje parabioze, u kojem mogu ostati održive dugo vremena. Nepovratne promjene u promrzlim tkivima nastaju upravo kada su zagrijana, kada se nivo metaboličkih procesa u tkivima podiže, a cirkulacija krvi dovoljna da ih još nije obnovila. Ako se obnavljanje opskrbe krvlju i normalizacija temperature tkiva, a time i obnavljanje metaboličkih procesa, odvijaju paralelno, tada stanice zadržavaju svoju održivost i tkiva ne postaju nekrotizirana.
Kombinirana metoda zagrijavanja ohlađenih udova. X. Gottke (H. Gottke, 1975) je predložio da se na promrzle udove (ako je prošlo više od 3 sata od trenutka hladnoće) stavljaju obloge od hladne vode ili snijega i da se njihovo odmrzavanje započne općim zagrijavanjem tijela. Na proksimalne dijelove ekstremiteta, na kojima je koža hladna na dodir, predložio je nanošenje dvije uzastopne tople obloge, ostavljajući između njih prostor slobodne kože širine 3-4 cm za promatranje. Kako koža crveni između obloga, oni se polako pomiču (po 1 cm) prema prstima ekstremiteta.
Ako je od promrzlina prošlo manje od 3 sata, autor preporučuje metodu brzog zagrijavanja zahvaćenih područja grijaćim jastučićima, toplim oblozima i toplim kupkama.
Sredstva i metode koje doprinose obnavljanju i poboljšanju cirkulacije krvi u tkivima: a) infuziono-transfuzijska terapija, čija zapremina u slučaju promrzlina prvog dana iznosi 5-6 litara i određuje se centralnim venskim pritiskom (CVP) i diureza. Infuzioni rastvori dok se žrtva potpuno ne zagreje u vodenom kupatilu na temperaturu od 42-44°C. Praćenje efikasnosti infuziono-transfuzione terapije i njenog volumena sprovodi se svakodnevno prema diurezi, CVP, broju crvenih krvnih zrnaca. i sadržaj hemoglobina u krvi.
Za liječenje pacijenata sa hladnom ozljedom primijeniti:
a) analgetici, narkotici, antitrombocitni agensi, vazodilatatori, lijekovi za desenzibilizaciju i kardiovaskularni lijekovi, angioprotektori, antioksidansi, antihipoksanti, inhibitori proteolize, nefroprotektori, hepatoprotektori, membranski protektori, antimikrobni lijekovi, imunokorektori;
b) novokain (lidokain) blokada brahijalnog pleksusa, donjeg dijela leđa, čvorova simpatičkog trupa i perifernih nerava, kao i epiduralna blokada. Terapeutska efikasnost blokada provodljivosti je posledica analgetskog, vazodilatacionog i antiinflamatornog dejstva, kao i efekta stimulacije regeneracije koji obezbeđuju ove blokade;
c) masaža promrzlih delova tela od periferije ka centru;
d) hiperbarična oksigenacija tkiva;
e) fizioterapeutske metode liječenja: biogalvanizacija, UHF-terapija, solux, elektroforeza, lasersko zračenje, magnetoterapija.
II. Konzervativno liječenje promrzlina u reaktivnom periodu
Cilj konzervativnog liječenja u reaktivnom periodu je spriječiti nekrozu tkiva ili smanjiti njegovu dubinu i širinu distribucije, kao i smanjiti period epitelizacije površinskih promrzlina, ili stvoriti optimalne uslove za hirurško liječenje dubokih promrzlina.
Glavni cilj konzervativnog liječenja promrzlina u reaktivnom periodu je obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenim tkivima i sprječavanje njihove nekroze. Za to se koriste medicinske, hardverske, fizioterapeutske metode i blokade novokaina (lidokaina).
Metode lijekova - infuzijsko-transfuzijska terapija primjenom niskomolekularnih nadomjestaka plazme, antikoagulansa, vazodilatatora, angioprotektora.
Hardverske metode - baroterapija, vakuumska drenaža.
Fizioterapeutske metode - biogalvanizacija, UHF-terapija, solux, elektroforeza, lasersko zračenje, ultrazvuk, magnetoterapija.
Novokain (lidokain) blokada brahijalnog pleksusa, lumbalne regije, čvorova simpatičkog trupa, perifernih nerava, epiduralne blokade.
III. Hirurško liječenje promrzlina
Klasifikacija hirurških intervencija za promrzline prema V. I. Likhodedu
Preventivno hirurško liječenje promrzlina (nekrotomija) - rez na koži i okolnim tkivima u području promrzlina. Indikacije: hladni na dodir i utrnuli udovi sa izraženim otokom. Rok njegove primjene je do 3 dana od trenutka ozljede.
Nekrektomija - hirurško uklanjanje nekrotičnog tkiva:
rano (2-14 dana nakon hladne povrede). Indikacije: gangrena, totalno oštećenje segmenata ekstremiteta, toksemija, opasnost od sepse;
odloženo (15-30 dana nakon hladne povrede). Indikacije: gangrena sa jasnim granicama;
kasno (nakon mesec dana nakon hladne povrede). Indikacije: gangrena sa osteolizom ili osteonekrozom.
Amputacija promrzlog segmenta. Indikacije: gangrena, totalno oštećenje segmenata ekstremiteta, toksemija, opasnost od sepse. Proizvedeno proksimalno od linije razgraničenja ozeblina.
Hirurška obnova kože izgubljene tokom promrzlina. Indikacije: granularne rane površine veće od 1,5 cm2. Rokovi - čim su rane spremne za transplantaciju.
Rekonstruktivne operacije usmjerene na povećanje funkcionalnog kapaciteta panjeva ili poboljšanje estetskih posljedica. Indikacije: funkcionalna inferiornost patrljka, kozmetički nedostaci. Rokovi - nakon 2 mjeseca. od povrede.
Hirurške intervencije u zoni hladnog oštećenja: nekrotomija, fasciotomija, nekrektomija, primarne amputacije, sekundarne amputacije, tangencijalna nekrektomija, plastične operacije u cilju zatvaranja defekta kože, rekonstruktivne operacije na šakama i stopalima za vraćanje ili poboljšanje funkcije i estetskog izgleda zahvaćeni udovi.
Tradicionalno liječenje promrzlina I-II stepena usmjereno je na epitelizaciju rana nakon samoodbacivanja nekrotičnog tkiva, presađivanje kože na granularne rane nakon samoodbacivanja nekrotičnog tkiva kod promrzlina trećeg stepena i amputacije udova na različitim nivoima duž demarkacije. linija u slučaju oštećenja IV stepena.

Savremeni pristupi liječenju hladnih ozljeda

Konzervativno liječenje promrzlina u prereaktivnom periodu
Kliničke manifestacije promrzlina u predreaktivnom periodu, bez obzira na dubinu lezije, su iste: područja ozeblina su blijeda, rjeđe cijanotična, hladna na dodir, ne reagiraju na bolne podražaje. Gotovo je nemoguće odrediti dubinu promrzlina u ovom periodu. Stoga je pri vraćanju temperature tkiva potrebno pridržavati se pravila - prvo uspostaviti cirkulaciju krvi, a zatim pod utjecajem topline vlastite krvi žrtve povećati temperaturu promrzlih tkiva. Ovo pravilo je najviše u skladu sa shemom koja je predložena u nastavku.
1. Biotoploizolacioni zavoj - na promrzle udove stavlja se plastična folija ispod koje se na dlanove ili stopala postavlja elektroda - donor elektrona. Elektroda - akceptor elektrona nalazi se na nogama ili bedrima u gornjoj trećini, na gornjim udovima - u gornjoj trećini ramena. Donator i akceptor elektrona povezani su provodnikom prve vrste (obična izolirana žica). U međuelektrodnom prostoru nastaje elektromotorna sila bez vanjskih izvora struje, što doprinosi akumulaciji naboja na ćelijskim membranama, što značajno poboljšava mikrocirkulaciju krvi i djeluje baktericidno. Preko filma se nanosi debeli sloj vate (ili vunene tkanine), na vrh se ponovo stavlja plastični film i formirani zavoj se fiksira zavojem od gaze.
2. Infuziono-transfuziona terapija, adekvatna i po zapremini i po dozama lekova.
3. Novokain (lidokain) blokada.
4. Hiperbarična oksigenacija.

Konzervativno liječenje promrzlina u reaktivnom periodu

Aktivacija zahvaćenih tkiva biogalvanskom strujom, infuziono-transfuzijska terapija, novokain (lidokain) blokade, hiperbarična oksigenacija, vakuum drenaža zahvaćenih područja kože, laserska terapija.
Hirurško liječenje promrzlina
Uzimajući u obzir nedostatke tradicionalnog liječenja promrzlina (2. - 3. dan nakon hladne ozljede), predložili smo ranu (tangencijalnu) nekrektomiju sa zatvaranjem rane liofiliziranim dermagraftom aktiviranim biogalvanskom strujom.
Prednosti ranog hirurškog lečenja promrzlina: smanjuje broj i težinu komplikacija iz unutrašnjih organa i sistema; eliminira neprijatan miris iz rana; potpuno eliminira ili oštro smanjuje razinu intoksikacije i mikrobne kontaminacije rana; smanjuje stope amputacije; 2-3 puta smanjuje dužinu boravka pacijenta u bolničkom krevetu; značajno smanjuje broj osoba sa invaliditetom kojima je potrebna njega.

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.