Infektivni miokarditis kod djece. Infektivni miokarditis kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Upala mišićne membrane srca može se pojaviti ne samo kod odraslih, već i kod djece. Najčešće se to javlja kod beba u dobi od 4-5 godina, kao i kod adolescenata. Štoviše, kod djece uzrok pojave infektivnog miokarditisa mogu biti bilo koje zarazne bolesti, čak i naizgled sigurni SARS, a miokarditis se razvija prilično brzo.

Uzroci infektivnog miokarditisa kod djece

Često se u anamnezi pominje i opterećena nasljednost. Prema istraživanjima, 17% roditelja (češće majki) je ranije imalo infektivno-alergijski miokarditis, a 4% druge vrste alergija (bronhijalna astma, dermatoalergija itd.), 9% je patilo od reume. Manifestacije alergija u polovini anamneze zabilježene su u obliku eksudativne dijateze, astmatičnog bronhitisa ili urtikarije. 68 posto pacijenata imalo je visok infektivni indeks i čestu pojavu kroničnih infektivnih žarišta (sinusitis, kronični tonzilitis, zubni karijes i dr.).

Alergijskom i infektivnom miokarditisu kod djece školskog i predškolskog uzrasta obično prethode respiratorne virusne, a ponekad i streptokokne infekcije.

Simptomi infektivnog miokarditisa kod djece

Miokarditis kod djece (u dobi od 2-14 godina) ima različite simptome, a težina bolesti uvelike varira. Neposredno nakon infekcije može se razviti “rani” miokarditis, a nekoliko sedmica nakon infekcije “kasni”. Polovina pacijenata je imala subfebrilnu temperaturu.

Infektivni miokarditis kod djece dopunjen je takvim kliničkim simptomima kao što su oštro slabljenje srčanih tonova, buka trljanja perikarda i značajno povećanje jetre. Na donjim ekstremitetima, prije kongestije u plućima i kratkog daha, pojavljuje se edem, srce se povećava sa proizvoljnom promjenom oblika.

Rane manifestacije ovog tipa miokarditisa su različite tegobe pacijenata, u zavisnosti od oblika i težine nereumatskog miokarditisa i uzrasta dece. Najčešće je to opšta slabost, tegobe na otežano disanje, bol u mišićima, stomaku, predjelu srca, nepravilan rad srca i loš apetit. Dijete ne može dugo igrati igre na otvorenom i postaje hirovito. Ako se ovi znaci pojave, roditelji treba odmah da se obrate kardiologu. Ali čak i u nedostatku ovih simptoma, roditelji bi trebali privremeno ograničiti fizičku aktivnost bebe koja je imala SARS ili gripu, što će smanjiti rizik od miokarditisa.

Starija djeca spominju nelagodu, pucanje, bol ubodom ili bodežom, ili samo težinu u blizini srca. Bol u srcu može se pojaviti čak i u mirovanju, a pojačava se s fizičkim naporom. Osjeća se u cijeloj regiji srca, ali rijetko zrači izvan njega.

Priroda toka miokarditisa ovisi o tome koliko dugo će bol trajati - nekoliko sedmica ili mjeseci. Češći su tokom egzacerbacije kroničnog ili akutnog miokarditisa, prate izraženu fazu procesa u miokardu, dok vazodilatatori nisu zaustavljeni, već oslabljeni pod utjecajem kompleksa desenzibilizirajućih protuupalnih lijekova, kalijevih soli, srčanih glikozida, vitamini i drugi lijekovi koji otklanjaju upalni proces i obnavljaju energetske procese u miokardu. Kod nekih pacijenata sa miokarditisom kardialgija je glavni simptom kliničke slike. Neka djeca se ne žale, tada se dijagnoza postavlja prema rezultatima instrumentalnih i kliničkih vrsta istraživanja.

Rani klinički simptomi ove bolesti kod starije djece mogu biti respiratorna aritmija, kao i srčana aritmija (češće tahikardija, rjeđe bradikardija i druge srčane aritmije). Promjene na miokardu nisu tako akutne kao kod male djece. Nekardijalni simptomi uključuju slabost, blijedu kožu, a rani edem je vrlo rijedak.

Važan znak u dijagnozi miokarditisa je pomicanje granica srca. Otkriće ove činjenice ukazuje na prisutnost miokarditisa i omogućava nam procjenu prevalencije i težine patološkog procesa. Kod većine djece, relativna srčana tupost se širi lijevo, ponekad lijevo i desno, a vrlo rijetko prema gore. U teškom obliku miokarditisa s ispoljavanjem ranih znakova dekompenzacije, otkriva se najizraženija ekspanzija srca.

U toku miokarditisa sa blagim simptomima srce ne menja veličinu, ali dolazi do slabljenja oba njegova tona. Najčešće se čuje kratak, nježan, često nepravilan sistolni šum, koji se gotovo ne mijenja pod utjecajem fizičke aktivnosti i ne napreduje u toku bolesti. U teškom obliku miokarditisa kod pacijenata, čuje se povremeni kratki dijastolički (mezo- i protodijastolički) šum, koji se smanjuje na pozadini jenjavajuće upale u miokardu. Auskultacija često pokazuje dugotrajan poremećaj ritma.

Radiografija pokazuje promjene u konfiguraciji srca, glatkoću njegovih kontura, kao i smanjenu, sporu amplitudu na pozadini aritmičke pulsacije.

Veličina srca je povećana kod oko 60% pacijenata. Kroz rendgensku kimografiju i multiplanarnu telerentgenografiju, istraživači su mogli primijetiti zaglađene srčane lukove. Prema istraživačima, kombinacija ovog znaka s deformacijom na kimogramu dijastoličkog koljena zuba može se smatrati rendgenskim simptomom smanjenja tonusa miokarda.

Da bi se najpouzdanije odredila veličina srca, vrši se procjena vrijednosti kardio-torakalnog omjera upoređivanjem promjera grudnog koša i veličine srca.

Liječenje infektivnog miokarditisa kod djece

Miokarditis kod djece ima prilično specifičan tretman, s obzirom na razvojne karakteristike dječjeg organizma. Mladi pacijent, posebno, mora striktno pridržavati se kreveta i prehrane. I lijekovi koji su mu propisani su blaži od onih koji se prepisuju odraslim pacijentima.

Djeca sa infektivnim miokarditisom se liječe obavezno u bolnici. Prognoze ljekara za predškolce i školarce su obično povoljne. Stoga, glavni zadatak roditelja ostaje pratiti zdravlje djeteta koje je imalo zaraznu bolest, a ako je potrebno, odmah se obratiti liječniku.

Djeca predškolskog uzrasta su najosjetljivija na bolesti, uključujući zarazne bolesti. Miokarditis može biti komplikacija. Rjeđe je ova patologija posljedica raznih vrsta alergija, trovanja toksičnim tvarima i urođenog porijekla. Miokarditis kod djece je češći kod dječaka u dobi od 4 ili 5 godina, ili u adolescenciji.

Upala srčanog mišića – miokarditis, može nastati nakon infekcija različite etiologije (porekla). Kod prvih znakova gripe ili SARS-a kod djeteta važno je pridržavati se kreveta i provesti odgovarajuće liječenje.

Kongenitalni miokarditis, stečen in utero, manifestuje se u prvim danima ili mesecima, u zavisnosti od stepena oštećenja srčanog mišića. Novorođenčad pokazuje sve veću insuficijenciju srca. Djeca su vrlo letargična, povećava im se jetra, pojavljuju se edemi, otežano disanje, a uz malo plača i nelagode javlja se tahikardija i cijanoza. Pregledom se otkriva povećanje granica srca i njegovo širenje.

Prilikom hranjenja dijete se umori i ne može u potpunosti jesti, slabo dobija na težini. Prilikom kupanja ili povijanja bebe može doći do snažnog otkucaja srca, a zatim i u mirovanju. Količina izlučenog urina dnevno se smanjuje. Ponekad se slezina može povećati. Temperatura se može povećati na 37,5 stepeni, dijete odbija da se hrani. Koža je blijeda s plavičastom nijansom.

Djeca starija od dvije godine mogu se žaliti na bol ili određene bolove u abdomenu.

Kod beba u dobi od četiri ili pet godina, ovim simptomima se mogu dodati mučnina, povraćanje i vrtoglavica. Kao i opšte zaostajanje u razvoju.

Miokarditis se dijeli na vrste. Prema toku bolesti:

• akutni oblik;
• subakutni oblik;
• kronični oblik;
• ponavljajuća.

Prema površini i dubini oštećenja srčanog mišića:

• žarište (izolovano);
• difuzno.

Prema težini patološkog procesa:

• blagi stepen miokarditisa;
• prosječan stepen oštećenja;
• teški stepen miokarditisa.

Prema kliničkim manifestacijama:

• tipičan oblik;
• izbrisani oblik bolesti;
• asimptomatski oblik.

Zasebno se razlikuju ove vrste miokarditisa:

• brza munja (hiperakutna ili fulminantna);
• aktivni kronični;
• hronično perzistentno.

Simptomi miokarditisa kod djece mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. To je potvrđeno dodatnim studijama i liječeno u bolnici. Često se javlja vrtoglavica, loš san, glavobolja, umor, rjeđe dolazi do kršenja probave i gubitka apetita. Može doći do bolova, grčeva u mišićima i bolova u raznim zglobovima.

Također, ponekad se tjelesna temperatura lagano podigne i javi se bol u srcu, ponekad sa zračenjem poput napada angine. Srčani ritam je poremećen i javlja se kratak dah.

Upala jednog srčanog mišića rijetko se javlja sama. Gotovo uvijek se spaja upala unutrašnje (endokarditis) srčane membrane ili vanjske (perikarditis) srčane membrane. Obje membrane mogu biti uključene u proces odjednom, ovisno o patološkom procesu i njegovoj distribuciji.

Novorođenčad teže podnose infektivni miokarditis. Posebna briga je potrebna za takve pacijente i liječenje u bolničkom okruženju.

Zašto se bolest razvija (razlozi)

Tijelo djeteta u razvoju podložno je mnogim infekcijama čak i u maternici. Nakon rođenja bebe, postoje i mnogi štetni faktori koji doprinose razvoju miokarditisa:

• infekcije bakterijskog porijekla (bruceloza, meningokokna infekcija, tuberkuloza, difterija, šarlah, streptokokne infekcije i druge);
• virusne lezije (adenovirusi, enterovirusi, hepatitis, citomegalovirusi, poliomijelitis, gripa i druge vrste virusnih lezija);
• infekcije uzrokovane gljivicama (kandidijaza, aktinomikoza, aspergiloza i druge);
• spirohetalne infekcije (borelioza, leptospiroza, lajmska bolest);
• rikecijalne infekcije (Q groznica, tifus);
• infekcije uzrokovane protozoama (toksoplazmoza, malarija, lajšmanijaza i druge vrste);
• prisutnost helmintičke invazije (ehinokok, trihineloza, cisticirkoza i drugi);
• izloženost hemijskim i toksičnim faktorima (alkohol, živa, droge, ugljen monoksid i druge otrovne supstance, kao i ujedi osa, zmija i raznih otrovnih predstavnika životinjskog sveta);
• često pregrijavanje ili hipotermija;
• djelovanje jonizujućeg zračenja;
• nuspojava ili reakcija na upotrebu određenih lijekova (sulfa lijekovi, antibiotici, spironolakton, vakcine, serumi i drugi);
• autoimune bolesti;
• bolesti uzrokovane alergijama različitog porijekla;
• intrauterina infekcija.

Ponekad se ne može utvrditi tačan uzrok nastanka miokarditisa. U ovom slučaju zvuči dijagnoza - idiopatski miokarditis.

Dijagnostičke mjere

Adekvatan tretman zavisi od tačne dijagnoze nakon pregleda deteta. Dijagnoza bolesti provodi se pomoću sljedećih vrsta manipulacija:

• kompletan pregled djeteta od strane pedijatra - stanje kože (cijanoza i bljedilo), auskultacija (čuju se šumovi u srcu, granica srca se povećava, poremećen je jasan ritam i broj otkucaja srca, piskanje u plućni sistem, otežano disanje, zviždanje u plućima);
• prikupljanje anamneze (ankete) roditelja o djetetu ili, ako je moguće, komunikacija s bebom, njegov opis stanja i osjeta;
• klinički test krvi pokazuje promjenu u formuli leukocita (povećanje broja leukocita, povećanje ESR, povećanje broja bazofila i eozinofila);
• krv za biokemijsku analizu omogućava vam da identificirate aktivnost enzima miokarda, odredite prisutnost C-reaktivnog proteina, identificirate proteinske frakcije itd.;
• serološki test krvi otkriva prisutnost antitijela na nedavne virusne infekcije;
• EKG (elektrokardiografija) standardnom metodom i metodom dnevnog praćenja (Holterova metoda) pomaže u otkrivanju poremećaja srčanog ritma i promjena u provođenju impulsa u srčanom mišiću;
• ehokardiografija utvrđuje stanje srčanih šupljina i otkriva moguća proširenja, snima se brzina protoka krvi, stanje srčanih zalistaka i drugi elementi rada srca;
• Rentgenske studije grudnog koša pokazuju koliko su proširene granice srca, kao i stanje pluća i prisutnost kongestije;
• u izuzetno teškim stanjima radi se dijagnostička biopsija srčanog mišića koja otkriva prisutnost infektivne upale i stupanj njenog širenja;
• dodatne vrste studija za vitalne indikacije.

Terapijske mjere

Liječenje miokarditisa počinje odmah nakon pojašnjenja dijagnoze. Prije svega, propisan je odmor u krevetu i određena dijeta bez soli. Nakon utvrđivanja uzroka miokarditisa, provodi se odgovarajuća terapija. Ovisno o vrsti miokarditisa i prisutnosti infektivnog početka, mogu se poduzeti mjere karantina.

Mirovanje u krevetu je neophodno dok se stanje deteta ne stabilizuje i otkucaji srca normalne.

Kod djece liječenje može započeti simptomatskom terapijom sve dok se ne postavi tačna dijagnoza. Zatim se propisuje složeno liječenje u bolnici i pod 24-satnim nadzorom medicinskog osoblja.

Prije svega, postoji utjecaj na uzrok bolesti, antibakterijski ili antivirusni lijekovi se propisuju u dozama prema dobi i težini pacijenta, kao i s obzirom na početak infekcije.

Paralelno se koriste kompleksni vitaminski preparati sa dodatkom mineralizovanih elemenata i lekovi koji poboljšavaju stanje srčanog mišića i povećavaju pristup kiseoniku njemu.

Gamaglobulin se primenjuje intravenozno, što značajno povećava procenat preživljavanja u komplikovanom stanju. Od prvih dana života propisuju se i imunološki modulatori, koji su odobreni za upotrebu u ovim situacijama.

Režim liječenja uključuje i nesteroidne antiinflamatorne lijekove, koji su obavezni kod dugotrajnih stanja i bolova u srcu i okolnom području.

U slučajevima izraženog zatajenja srca na pozadini jake alergijske reakcije tijela, propisuju se hormonski preparati. Doziranje se izračunava individualno prema težini i starosti.

U prisustvu edema tkiva, propisuju se diuretici uz istovremenu potporu kalija.

Vrlo često, s ovom patologijom, dolazi do kršenja ritma. Za upotrebu se propisuju antiaritmički lijekovi, u rijetkim kompliciranim slučajevima indicirano je kirurško liječenje.

U nekim slučajevima, uz povećanu ekscitabilnost, propisuju se lijekovi koji smanjuju živčanu napetost.

Osim lijekova, propisana je i posebna dijeta, uzimajući u obzir karakteristike i složenost bolesti. Hrana se bira obogaćena visokim sadržajem kalijuma i kalcijuma.

Nakon kursa intenzivne terapije i stacionarnog liječenja preporučuje se sanatorijsko liječenje, kao i održavanje mirnog ritma života i dijetetske ishrane godinu dana nakon tretmana. Djeca se evidentiraju kod nadležnog specijaliste, a raspored vakcinacije se također mijenja u zavisnosti od težine bolesti.

Zarazne bolesti nisu samo šmrkljavi, kašalj i tegobe. Pod uticajem infekcije kod dece se može razviti miokarditis. Kako ne propustiti ovu bolest?

1 Infekcije su neprijatelj dječjeg srca

Avaj, možeš. Uzroci infektivnog miokarditisa kod novorođenčeta mogu biti prenesene infekcije majke tokom trudnoće. Djeca se mogu roditi s malom tjelesnom težinom i uvećanim srcem, cijanozom ili bljedilom kože. Ponekad se djeca rađaju normalne težine. Normalno se razvijaju i rastu, ali već od 3-5 mjeseca takva djeca počinju pokazivati ​​znakove bolesti: nedovoljno debljanje, zaostajanje u psihomotornom razvoju, odstupanja od centralnog nervnog sistema (konvulzije, smanjen tonus mišića, pareza), srce tonovi mogu biti oslabljeni, gluvi, doktor može čuti šumove u srcu.

4 Simptomi akutnog infektivnog miokarditisa kod djece

Klinika akutnog miokarditisa infektivnog porijekla u djece može varirati od asimptomatskih, izbrisanih oblika do oblika sa svijetlom klinikom. Često je jedini simptom miokarditisa u akutnoj fazi poremećaj ritma. Prva "zvona" koja ukazuju na oštećenje srčanog mišića pojavljuju se u pozadini infekcije ili nekoliko sedmica nakon bolesti. Manifestacije infektivnog miokarditisa ne moraju uvijek biti simptomi koji ukazuju na srčane probleme kod djece. Trebali biste biti oprezni ako beba ima:

• vrućica,
• teška stolica,
• bol u grudima, abdomenu.

U akutnoj fazi bolesti simptomi ukazuju na insuficijenciju lijeve komore. Djeca mogu razviti kratak dah, plavi nazolabijalni trokut, kašalj, pretjerano znojenje, umor, nemiran san.

5 Simptomi subakutnog infektivnog miokarditisa u djece

Mnogo prije otkrivanja srčane patologije, dijete od aktivnog, živahnog može postati letargično, pospano. Roditelji mogu primijetiti pretjerano bljedilo kože, gubitak apetita. Djeca mogu sustići napade kratkog daha koji se naglo razvija, kašalj, plavu kožu. Ovi simptomi su razlog za hitnu konsultaciju kardiologa.

6 Simptomi kroničnog infektivnog miokarditisa kod djece

Po učestalosti otkrivanja hroničnog miokarditisa prednjače školarci. Takva djeca zaostaju u fizičkom razvoju, upala srčanog mišića može dugo biti asimptomatska. Doktora treba upozoriti prigušenim srčanim tonom, čestim ekstrasistolama, palpitacijama, proširenjem granice srca. Djecu s kroničnim oblikom infektivnog miokarditisa možda uopće ne muče bol ili nelagoda u predjelu srca, često dolaze do izražaja nesrčani simptomi: umor, opsesivni kašalj bez sputuma, slabost, česte upale pluća.

7 Dijagnoza bolesti

Dijagnoza infektivnog miokarditisa u djece postavlja se pažljivim prikupljanjem anamneze i utvrđivanjem infekcije u njoj, prisutnosti kliničkih simptoma, laboratorijskih i instrumentalnih podataka. Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

1. EKG. Karakteristični znaci su smanjenje napona zuba, različiti poremećaji ritma, znaci povećanja miokarda.
2. Rendgen OGK. Može doći do povećanja lijevog dijela srca ili proširenja srčane sjene u obliku lopte, trapeza.
3. EchoCG. Znakovi miokarditisa kod djece su: proširenje srčanih komora, promjena oblika dvolisnog zaliska u periodu opuštanja srca poput "ribljeg grla", smanjenje kontraktilne sile miokarda, kršenje kontraktilnosti zasebnog dijela miokarda, znakovi povećanja debljine srčanog mišića.

Laboratorijske metode istraživanja u dijagnostici infektivnog miokarditisa kod djece otkrivaju povećanje nivoa CPK, srčanog troponina. Visokim stepenom pouzdanosti dijagnoze smatraju se serološki otkriveni virusi u akutnom periodu, koji imaju tropizam za srce. Najinformativnija metoda je enzimski imunosorbentni test za antigen membrana srčanih stanica.

8 Liječenje infektivnog miokarditisa kod djece

Liječenje miokarditisa infektivnog porijekla kod djece uključuje sljedeće korake:

• eliminacija uzročnika koji je izazvao miokarditis,
• otklanjanje upale u srcu,
• povećan imunitet,
• eliminacija ili remisija zatajenja srca, metabolički poremećaji u srcu.

Dječju ishranu treba obogatiti proteinima, hranom koja sadrži kalijum, ako postoje znakovi srčane insuficijencije, preporučuje se ograničenje soli i tekućine. Djeci u akutnom periodu bolesti preporučuje se mirovanje u krevetu najmanje 2 sedmice. Uz virusnu etiologiju miokarditisa, liječenje uključuje uzimanje antivirusnih lijekova, antibiotsku terapiju 14-21 dan - uz bakterijski patogen. U subakutnoj fazi indicirani su glukokortikoidi. Za liječenje zatajenja srca koriste se diuretici, ACE inhibitori. Kod poremećaja ritma - antiaritmički lijekovi. Kardiotrofni lijekovi su indicirani kako bi se normalizirao metabolizam u miokardu.

Liječenje mora propisati ljekar! Samoliječenje u bilo kojoj od njegovih manifestacija, kao i samootkazivanje lijekova ili njihova zamjena, mogu koštati djecu ne samo zdravlja, već i života.

Miokarditis kod novorođenčadi najčešće je uzrokovan virusima Coxsackie B (tip 1-5) i Coxsackie A13, a može biti manifestacija intrauterinog generaliziranog upalnog procesa s višestrukim oštećenjem organa.

Karditis se može razviti u antenatalnom i postnatalnom periodu. U ovom slučaju, antenatalni karditis je rani i kasni. S ranim antenatalnim karditisom u fetusa, do kraja fetalnog razvoja završava upalni proces u srcu, nakon rođenja djetetu se obično dijagnosticira kardiopatija, a prevladavaju fibrosklerotski procesi. Dakle, tzv. rani kongenitalni karditis identificiraju se s konceptom fibroelastoze. Fibroelastoza se smatra nespecifičnim morfološkim odgovorom endokarda na bilo koji stres miokarda. Takav stres može biti urođene srčane mane, hipoksija, infekcije, kardiomiopatija. Ako štetni agens (bakterije, virusi) djeluje na miokard u posljednja 2-3 mjeseca prenatalnog perioda, razvija se kasni antenatalni karditis (javlja se u posljednjem tromjesečju trudnoće ili u vrijeme porođaja). Klasična upala se javlja u miokardu, što odgovara pojmu "miokarditis", a novorođenčad se rađa sa akutnom fazom upale i kliničkim manifestacijama bolesti. Akutni postnatalni karditis razvija se kod djece u neonatalnom periodu, može biti urođen ili stečen. Kasni antenatalni i akutni postnatalni karditis karakterizira povećanje veličine srca i hipertrofija miokarda. Sve navedene varijante oštećenja miokarda imaju karakteristike uzrokovane etiološkim faktorima.

Klasifikacija miokarditisa prvenstveno predviđa njihovu podjelu prema etiološkoj osnovi. Ovaj pristup klasifikaciji miokarditisa provodi se u ICD-10. Ne postoje općeprihvaćeni patogenetski principi za klasifikaciju miokarditisa. Tradicionalno, prema patogenetskoj osobini, mogu se razlikovati 3 oblika miokarditisa:

• infektivno i zarazno-toksično - s gripom, enterovirusnom infekcijom itd .;
• alergijski (imuni) - sa sistemskim bolestima, infektivno-alergijski miokarditis, medicinski, serum;
• toksično-alergijski - s tireotoksikozom, uremijom.

Prema prevalenciji procesa razlikuju se fokalni miokarditis i difuzni miokarditis.

Nizvodno: akutni miokarditis, subakutni miokarditis, rekurentni miokarditis, hronični miokarditis, abortivni miokarditis.

Dijagnoza "miokarditisa" kod novorođenčadi može se zasnivati ​​na preporukama New York Heart Association (NYHA), razvijenim 1973., 1979. godine, dopunjenim od strane M. Take et al. (1981) i Yu K. Novikov (1988).

Za dijagnozu akutnog difuznog miokarditisa koriste se dvije grupe dijagnostičkih kriterija - "glavni" i "mali" simptomi.

Dijagnoza "miokarditis" postavlja se na osnovu prisustva hronološkog odnosa znakova infekcije (alergija, toksični efekti, itd.) sa dva "glavna" kriterijuma za miokarditis ili kombinacijom jednog "velikog" sa dva "mali" kriterijumi.

"Veliki" kriterijumi- postoji hronološki odnos između infekcije (ili alergijske reakcije, ili toksičnog efekta) sa pojavom sljedećih srčanih simptoma:

• kardiomegalija;
• kardiogeni šok;
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
• patološke promjene na EKG-u, uključujući srčane aritmije i poremećaje provodljivosti;
• povećana aktivnost kardiospecifičnih enzima (CPK, MB-CPK, LDH 1 i LDH 2) i sadržaj troponina.

"Mali" kriterijumi:

• laboratorijska potvrda prethodne infekcije (na primjer, visoki titri antivirusnih antitijela);
• slabljenje I tona;
• protodijastolni ritam galopa.

Komplikacije miokarditisa:

• akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem);
• paroksizmalne aritmije sa zatajenjem srca;
• AV blok sa srčanim zastojem;
• perikarditis;
• razvoj dilatacijske kardiomiopatije.

Dijagnoza miokarditisa

Svrha dijagnoze je potvrditi prisustvo miokarditisa, utvrditi njegovu etiologiju, težinu bolesti, propisati neophodnu terapiju, utvrditi klinički tok bolesti i utvrditi prisustvo komplikacija. U kliničkoj praksi koriste se složene dijagnostičke metode.

Proučavanjem anamneze majke i akušersko-ginekološke anamneze utvrđuje se veza između kardijalnih simptoma novorođenčeta i epizoda perzistentnog infektivnog procesa kod majke u trudnoći (respiratorne virusne i bakterijske infekcije, hipertermija nepoznatog porijekla), veza između oštećenja srca kod novorođenčeta i bolesti majke.

Nalazi fizičkog pregleda kretali su se od skoro normalnih do dokaza teške srčane disfunkcije. U blažim slučajevima mogu se pojaviti bez znakova intoksikacije, najčešće se primjećuju tahikardija i tahipneja. Kod težih oblika javljaju se znaci cirkulatorne insuficijencije lijeve komore. Kod raširene upale otkrivaju se klasični simptomi srčane disfunkcije, kao što su oticanje jugularnih vena, crepitus u bazama pluća, ascites, periferni edem, čuje se treći ton ili ritam galopa, što se može primijetiti kada su obje komore uključeni u patološki proces.

Lashina N. B. Republički naučno-praktični centar "Majka i dijete".
Objavljeno: "Medicinska panorama" br. 8, novembar 2010.

Tokom epidemije difterije 1990-92. godine, učestalost miokarditisa kod djece dostigla je i do 60%, sa smrtnim ishodom u 20% slučajeva.

Prvi put se o miokarditisu govorilo 1837. Miokarditis može biti i neovisna bolest i komplikacija zarazne patologije.

Ako govorimo o učestalosti pojavljivanja među svim kardiovaskularnim bolestima, onda miokarditis čini do 11% slučajeva među dječjom populacijom.

Shkolnikova M.A., profesor: „Dijagnoza miokarditisa je teška jer je asimptomatska, ova bolest je pretežno dječja.“

1. Virusi.
2. bakterije.
3. infektivnih faktora.
4. alergijskih sastojaka.
5. Sistemske bolesti.

U više od polovine slučajeva miokarditis je uzrokovan virusima. Posljednjih godina otkrivena je prevalencija adenovirusa kod djece.

Kod male djece dominantnu ulogu imaju adenovirusi i virus herpes simpleksa. Ako je tokom trudnoće majka pretrpjela bilo kakvu infekciju, trebali biste biti veoma oprezni sa bebinim srčanim mišićem.

Ako govorimo o bakterijskom uzroku, onda ovdje prevladavaju bolesti kao što su difterija, šarlah, tuberkuloza, salmoneloza.

Također, miokarditis kod djece može se pojaviti nakon opekotina, transplantacije unutrašnjih organa, trovanja lijekovima.

Klasifikacija

Godine 1998. usvojena je klasifikacija prema kojoj postoji sljedeća podjela miokarditisa:

• reumatski karditis u djece;
• nereumatski karditis.

Tada je počeo miokarditis podijeliti nizvodno:

• ljuto. Traje do 6 sedmica;
• subakutna. Trajanje do 6 mjeseci;
• hronično aktivan. Bolest traje više od 6 mjeseci;
• hronično perzistentno. Hronični tok sa periodima remisije i egzacerbacija.

Po vremenu pojavljivanja:

• kongenitalno;
• stečeno.

po formi:

• focal;
• difuzno. Utječe na gotovo cijeli miokard.

Profesor Belokon N. A. je 1984-85. koristio termin "karditis". Vjerovalo se da upalne bolesti srca zahvaćaju sve srčane membrane, te ih ne bi bilo racionalno dijeliti. Ali 2010. godine Udruženje dječjih kardiologa Rusije predložilo je korištenje izraza "miokarditis".

Abdominalna opcija. Od latinskog abdomen - trbuh. Karakteriziran je bolom u abdomenu. Opet, to je zbog poremećene cirkulacije i niskog minutnog volumena, kao rezultat toga, drugi organi počinju patiti.

Kongenitalni miokarditis se manifestuje zatajenjem srca i povećanjem veličine srca, što se otkriva u maternici ili nekoliko dana nakon rođenja. U pravilu, majka takvog djeteta je pretrpjela neku vrstu zaraznog procesa. Ali ni kongenitalni miokarditis se ne može isključiti kod djeteta do šest mjeseci u nedostatku bilo kakvih bolesti sa žarištima infekcija.

Perikarditis kod djece (upala perikardne vrećice) karakterizira pojava izljeva između slojeva perikarda. Kao rezultat toga, listovi perikarda zadebljaju, može se pojaviti "ljuskasto srce". Perikarditis kod djece je zastrašujući brzim razvojem srčane insuficijencije, budući da upaljeni perikard komprimira vanjski dio srčane komore i sprječava njihovo potpuno kontrahiranje.

KLINIČKI SLUČAJ. Dijete od 5 godina je oboljelo od ARVI. Adenovirusna infekcija sa visokom temperaturom, primao antivirusnu terapiju 5 dana. 2 sedmice nakon oporavka, dječak se počeo umarati običnim igrama na otvorenom. Na terminu je pedijatar saslušao šum na srcu i poslao na ultrazvuk srca. Kao rezultat ovog pregleda postavljena je dijagnoza "fokalne upalne promjene na miokardu, miokarditis". Dijete je odmah hospitalizirano. U bolnici je primao antibiotsku terapiju, a nakon 14 dana ostala su rezidualna žarišta upale na ponovnom pregledu.

Infektivno-alergijski miokarditis kod djece

Razvija se na pozadini kroničnih žarišta infekcija - sinusitisa, upale srednjeg uha, tonzilitisa. Također, postoji pogoršana alergijska pozadina, prisutnost dijateze, astme i netolerancije na lijekove.

Mehanizam pokretača razvoja je prošla infekcija ili pogoršanje kronične patologije.

Glavni simptom ove bolesti je bol u predjelu srca kako u mirovanju tako i nakon vježbanja. Ali u većini slučajeva infektivno-alergijski miokarditis može biti asimptomatski. Miokarditis se uglavnom završava povoljno.

Uz stalno upornu kroničnu infekciju, miokarditis može izazvati relapse (egzacerbacije).

To je jedna od manifestacija bolesti reumatizma. Ova patologija je uzrokovana streptokokom i pojavljuje se nakon upale grla ili.

Upala srca uvijek će biti praćena temperaturom do 40 stepeni.

"Reumatizam liže zglobove, grize srce." To sugerira da reumatska bolest također može uzrokovati artritis.

Klinika reumatske bolesti srca može biti okarakterisana bolom u predelu srca. Može biti i izliv, odnosno teče sa pojavom tečnosti između školjki. Također, uz povećanje upalnih promjena, mogu se pojaviti manifestacije zatajenja srca:

• dispneja;
• povećan broj otkucaja srca;
• bol u predelu srca.

Reumatska bolest srca zahtijeva kompleksnu terapiju penicilinskim antibioticima.

Dijagnoza miokarditisa

1. Opća analiza krvi i urina.
2. biohemijske analize. Postoje karakteristični markeri oštećenja miokarda (troponin, kreatinin fosfokinaza (CPK MB), laktat dehidrogenaza (LDH)). Ovi enzimi se pojavljuju u krvi u povećanoj količini kada dođe do upalnih promjena u srcu.
3. Biohemijski test krvi (proteini akutne faze, reumatoidni faktor ako se sumnja na reumatizam).
4. Antistreptolizin. Govori o prisutnosti otpadnih produkata streptokoka u krvi.
5. Bakteriološka hemokultura.
6. grudi će pomoći da se razjasni veličina srca, mijenjajući njegov oblik.
7. Elektrokardiografija.
8. Ehokardiografija. Najvažniji po važnosti. Uz njegovu pomoć moguće je utvrditi rad lijeve komore, otkriti znakove zatajenja srca u ranoj fazi.
9. MRI (magnetna rezonanca).
10. Invazivne metode istraživanja - uzimanje biopsije miokarda, kateterizacija srca. Izvodi se u specijalizovanim kardiohirurškim centrima.

Liječenje miokarditisa mora nužno biti složeno, u bolničkom okruženju.

Bazira se na otklanjanju uzroka koji je izazvao miokarditis - virusa, bakterije ili drugi zarazni proces.

1. Odmor u krevetu. Ali vježbe disanja su potrebne za održavanje rada srčanog mišića.
2. Potpuno izbalansirana ishrana.
3. Piti pod kontrolom izlučenog urina dnevno kako bi se spriječilo oticanje.
4. Antibakterijska terapija. Češće koristite niz cefalosporina, penicilina za streptokokne infekcije. Trajanje 2 - 4 sedmice, poželjno sa intravenskom ili intramuskularnom injekcijom.
5. antivirusna terapija. Sve ovisi o patogenu koji je izazvao miokarditis. Ako herpes infekcija - Acyclovir, CMV infekcija - Cytotect.
6. Simptomatska terapija zatajenja srca primjenom diuretika, srčanih glikozida.

   Američko udruženje za srce ne preporučuje upotrebu imunosupresiva kod djece s miokarditisom. Nedavne studije su dokazale njihovu neefikasnost.

7. preparati interferona. U pravilu se koriste za virusni, virusno-bakterijski miokarditis.

Prevencija

1. Primarna prevencija:

• prevencija intrauterinih infekcija, njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje
• imunoprofilaksa infekcija;
• proširenje Nacionalnog rasporeda imunizacije;
• sezonska prevencija gripe i SARS-a;
• otvrdnjavanje djeteta;
• sanacija žarišta infekcije;
• pravovremeno liječenje karijesa, tonzilitisa.

2. sekundarna prevencija. Pravilno dispanzersko praćenje i rehabilitacija izliječenih od miokarditisa. Adekvatan tretman djece sa zamagljenim kliničkim oblicima miokarditisa.

Infektivni miokarditis je zastrašujuća bolest sa teškim komplikacijama. Ali ako ste pažljivi prema djetetu i radite godišnje preglede, barem minimalne laboratorijske i instrumentalne, onda se ovaj problem može izbjeći.

Pedijatar treba uvijek biti oprezan prema često oboljelim bebama sa hroničnim infekcijama i na vrijeme ih uputiti dječijem kardiologu.