19.07.2019

Alergološka anamneza: karakteristike prikupljanja, principi i preporuke. Alergološki kredit

Uvod

Alergija na lijekove i lijekove (LA)- ovo je sekundarni povećani specifični imunološki odgovor na lijekove i lijekove, praćen općim ili lokalnim kliničkim manifestacijama. Razvija se samo pri ponovljenom davanju (kontaktu) lijekova. Prvi kontakt proizvodi antitijela i imunološke T ćelije. Štaviše, T-limfociti su u stanju da prepoznaju lijekove - haptene, što rezultira stvaranjem T-ćelija sa specifičnim alfa-beta i, rjeđe, gama-delta receptorima, čiji su hapten-specifični klonovi izolovani in vitro. Među njima su bili Th1, Th2 i CD8 T-limfociti. Pseudo-alergijske reakcije na lijekove su nespecifične (bez antitijela) pojačane reakcije na lijekove koji su klinički identični alergijskim reakcijama.

Postoje dvije kategorije pacijenata sa ovom alergijom. Kod nekih se LA javlja kao komplikacija u liječenju bolesti, često alergijske prirode, značajno pogoršava njen tok, a često postaje i glavni uzrok invaliditeta i smrti. Za druge je to profesionalna bolest, koja je glavni, a često i jedini uzrok privremene ili trajne invalidnosti. Kao profesionalna bolest, LA se javlja kod praktično zdravih osoba zbog njihovog dužeg kontakta sa lekovima i lekovima (lekari, medicinske sestre, farmaceuti, radnici u fabrikama medicinskih preparata).

Alergija na lekove (LA) je češća kod žena nego kod muškaraca i dece: među gradskom populacijom 30 žena i 14,2 muškarca na 1.000 stanovnika, a u ruralnom populaciji 20,3 odnosno 11 na 1000. u dobi od 31- 40 godina. U 40-50% slučajeva antibiotici su bili uzrok alergijskih reakcija.

Mehanizmi za alergiju na lijekove uključuju trenutne, odgođene i pseudoalergijske reakcije. Stoga su njihove kliničke manifestacije raznolike, što otežava dijagnozu, posebno kod pacijenata sa alergijama na mnoge lijekove, sindromom višestruke alergije na lijekove (MDAS).

U slučaju nuspojave lijeka i lijeka potrebno je:

Utvrdite da li je reakcija na njih alergična;

Identifikujte uzročnik leka-alergena i postavite dijagnozu.

Glavni dijagnostički kriterijumi za LA su:

1. Prisustvo anamneze i karakterističnih kliničkih manifestacija.

2. Paroksizmalni, paroksizmalni tok i brzo napredujuća remisija u eliminaciji lekova; naprotiv, oštro pogoršanje u slučaju njihove ponovljene upotrebe.

7. Identifikacija T-limfocita specifičnih za alergen (posebno u PCCT).

8. Pozitivni kožni testovi sa specifičnim alergenom.

9. Efikasnost nespecifične antialergijske (antihistaminske i dr.) terapije.

dijagnostički kriterijumi sledeći znaci služe: 1) uspostavljanju jasne veze između kliničkih manifestacija i lekova; 2) ublažavanje ili nestanak simptoma nakon povlačenja; 3) anamneza pogoršana alergijama; 4) dobra podnošljivost leka u prošlosti; 5) isključenje drugih vrsta nuspojava (toksičnih, farmakoloških i dr.); 6) postojanje perioda senzibilizacije - najmanje 7 dana; 7) sličnost kliničkih simptoma sa manifestacijama alergije, ali ne sa drugačijim dejstvom; 8) pozitivni alergološki i imunološki testovi.

Tabela 1. Odnos klinike i dijagnoze alergije na lijekove i pseudoalergije sa tipovima alergijskih reakcija
Vrsta reakcije Mehanizam Kliničke manifestacije Dijagnostički testovi in ​​vitro i in vivo
Odmah
- anafilaktički Antitela IgE, IgG4 Šok, urtikarija itd. Određivanje IgE, IgG4 antitijela u krvnom serumu i fiksiranih bazofilima. Kožne, sublingvalne i druge pretrage
- citotoksično Antitela IgG, IgM Hematološki, itd. Određivanje IgG, IgM auto- i hapten-specifičnih antitijela u krvnom serumu
- imunokompleks Antitela IgG, IgM, imuni kompleksi Serumska bolest, vaskulitis Određivanje IgM i IgG antitela, otkrivanje imunih kompleksa. Kožni i drugi testovi
- posredovano granulocitima Antitijela IgG, IgA povezana sa granulocitima Bilo koja klinika Reakcije oslobađanja medijatora kalijevih jona i enzima iz granulocita. Kožni i drugi testovi
- antireceptorske reakcije IgG i IgM antitela Autoimune reakcije Antitijela protiv ćelijskih receptora, ćelijska stimulacija ili inhibicija
odgođene reakcije Imunološki T-limfociti Kontaktni dermatitis, oštećenje organa Detekcija imunoloških T-limfocita Kožni i drugi testovi nakon 24-48 sati
mješovito Antitijela IgE, IgG i T-limfociti Različite kombinovane, fotosenzitivnost Određivanje antitijela i imunoloških T-ćelija. Kožni i drugi testovi
Pseudoalergija Nespecifičan Bilo koji Procjena aktivacije leukocita i alternativnog puta komplementa induktorima

1. Alergološka anamneza

Prilikom prikupljanja anamneze alergije na lijekove posebna pažnja se poklanja toleranciji lijekova i mogućim izvorima senzibilizacije na njih, uzimajući u obzir činjenicu da može postojati skriveni kontakt. Stoga je pored uobičajene alergijske anamneze potrebno saznati i sljedeće.

1. Nasljedna predispozicija: prisustvo alergijskih bolesti (BA, urtikarija, peludna groznica, dermatitis itd.) kod krvnih srodnika.

2. Da li je pacijent prethodno lečen nekim lekovima, da li je bilo reakcija na njih i kako su se manifestovale: da li su korišćeni lekovi (oralno, subkutano, intravenozno); da li je bilo više kurseva; da li je bilo reakcija na masti i kapi; da li su davane vakcine i serumi, da li je bilo neželjenih reakcija na njih; šta su izrazili; postoji li veza između netolerancije na različite lijekove, vakcine i jaja, itd.; ima li (bilo) gljivičnih oboljenja i da li postoji veza sa intolerancijom na antibiotike.

3. Da li postoji profesionalni kontakt sa lijekovima i sa kojim; da li su se na njih javile alergijske reakcije; da li eskaliraju na poslu i smanjuju se izvan njega; da li se simptomi drugih bolesti pogoršavaju.

4. Da li postoji bilo kakva veza sa drugim vrstama alergija: prisustvo alergija na hranu; tolerancija na aditive u hrani (tartrazin), pića i sl.; da li postoje hemijske, kućne ili profesionalne alergije; da li postoji peludna groznica, astma i druga alergijska oboljenja.

5. Prethodne alergijske bolesti (šok, osip i druge reakcije na hranu, lekove, serume, vakcine, ubode insekata i drugo, koje i kada).

zaključak:

1) je anamneza opterećena i postoji povezanost bolesti sa alergenima (neophodan alergološki pregled);

2) anamneza nije opterećena i nema veze sa delovanjem alergena (nema potrebe na pregledu kod alergologa).

Ako postoje jasne indikacije u anamnezi (ili zapisima u anamnezi) o alergiji na lijek, onda ga i lijekove koji imaju zajedničke determinante unakrsne reakcije ne treba davati pacijentu i provokativne testove (kožne, itd.) sa ovim lijekom se ne preporučuju. Laboratorijsko ispitivanje je moguće. Izuzetno je neophodno ako je anamneza nejasna (pacijent se ne sjeća koji je lijek bio šokiran) ili se ne može prikupiti (nesvijest).

U akutnom periodu alergijske bolesti specifični testovi su često negativni, a testiranje alergena na pacijentima može pogoršati egzacerbaciju. Stoga se takav pregled obično radi u periodu remisije. Alternativa testovima na pacijentu je laboratorijski pregled.

Alergološki pregled obuhvata dve vrste metoda: 1) laboratorijske metode, koje treba da prethode testovima na pacijentu; 2) provokativni testovi na pacijentu.

Prilikom procjene pregleda pacijenta uvijek treba imati na umu da uz pozitivan laboratorijski i/ili provokativni test, pacijent može imati reakciju na ispitivani lijek i njegova zamjena je neophodna. U slučaju negativnih testova (posebno ako je stavljen) mogućnost reakcije nije isključena.



Alergijske bolesti spadaju u poligene bolesti - u njihovom nastanku važni su i nasljedni faktori i faktori okoline. I.I. je ovo vrlo jasno formulisao. Balabolkin (1998): „Prema omjeru uloge okolišnih i nasljednih faktora u patogenezi, alergijske bolesti se svrstavaju u grupu bolesti čiji je etiološki faktor okolina, ali u isto vrijeme postoji i nasljedna predispozicija. značajan uticaj na učestalost pojavljivanja i težinu njihovog toka.”

S tim u vezi, u slučaju alergijskih bolesti, standardna šema anamneze je dopunjena delom „Alergijska anamneza“, koja se uslovno može podeliti na dva dela: 1) genealošku i porodičnu anamnezu i 2) anamnezu preosetljivosti na spoljašnje uticaji (alergijska anamneza).

Genealoška i porodična istorija. Ovdje je potrebno utvrditi prisustvo alergijskih bolesti u rodovniku majke i oca, kao i među članovima porodice pacijenta.

Za kliničare su bitne sledeće smernice: nasledno opterećenje majke u 20-70% slučajeva (u zavisnosti od dijagnoze) praćeno je alergijskim oboljenjima; sa očeve strane - mnogo manje, samo 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). U porodicama u kojima oba roditelja boluju od alergijskih bolesti, stope alergijskog morbiditeta kod djece su 40-80%; samo jedan od roditelja - 20-40%; ako su braća i sestre bolesni - 20-35%.

I mmu ali genetske studije su sažele osnovu za nasljednu predispoziciju za alergijske bolesti (atopija). Dokazano je postojanje genetskog sistema nespecifične regulacije nivoa IgE, koju sprovode geni preteranog imunog odgovora - Ih geni (imuni hiperodgovor). Ovi geni su povezani sa antigenima glavnog kompleksa histokompatibilnosti A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, a visok nivo IgE povezan je sa haplotipovima A3, B7, Dw2.

Postoje dokazi o sklonosti specifičnim alergijskim bolestima, a ovu predispoziciju nadziru različiti antigeni HLA sistema, u zavisnosti od nacionalnosti.

Na primjer, visoka predispozicija za pollinozu kod Evropljana je povezana sa HLA-B12 antigenom; Kazahstanci imaju HLA-DR7; Azerbejdžanci imaju HLA-B21. Istovremeno, imunogenetičke studije alergijskih bolesti još ne mogu biti specifične smjernice za kliničare i zahtijevaju daljnji razvoj.

Alergijska istorija. Ovo je vrlo važan dio dijagnostike, jer vam omogućava da dobijete informacije o najvećem mogućem uzroku razvoja alergijske bolesti kod određenog pacijenta. Istovremeno, ovo je i najdugotrajniji dio povijesti, jer je povezan s velikim brojem različitih faktora okoline koji mogu djelovati kao alergeni. U tom smislu, čini se prikladnim dati određeni algoritam istraživanja zasnovan na klasifikaciji alergena.

alergeni u hrani. Posebno pažljivo treba razjasniti ovisnost o alergenima u hrani kod alergijskih bolesti kože i gastrointestinalnog trakta.

Također treba imati na umu da su alergije na hranu najčešće kod djece, posebno one mlađe od 2 godine.

“Kao i kod drugih vrsta alergija, kvaliteta alergena je ključna kod alergija na hranu, ali alergene u hrani ne treba potcjenjivati ​​u količini. Preduslov za razvoj reakcije je prekoračenje granične doze alergena, što se javlja kod relativnog viška proizvoda u odnosu na probavni kapacitet žljezdanog crijevnog trakta Programi liječenja i prevencije alergija na hranu.

Gotovo svaki prehrambeni proizvod može biti alergen, ali najalergeniji su kravlje mlijeko, kokošja jaja, plodovi mora (bakalar, lignje, itd.), čokolada, orašasti plodovi, povrće i voće (paradajz, celer, agrumi), začini i začini, kvasac, brašno. Nedavno su alergeni povezani s aditivima i konzervansima koji produžavaju rok trajanja prehrambenih proizvoda strane proizvodnje postali prilično rašireni. Ako su se ovi aditivi koristili u domaćim proizvodima, izazivali su i alergijsku reakciju kod ljudi koji su bili osjetljivi na njih, a ti ljudi su služili kao pokazatelj prisustva stranih nečistoća u domaćoj hrani. Ovoj vrsti alergije dali smo kodni naziv "patriotska alergija".

Moguća unakrsna alergija unutar iste botaničke porodice: agrumi (narandže, limuni, grejpfruti); bundeva (dinja, krastavci, tikvice, bundeve); senf (kupus, senf, karfiol, prokulice); velebilje (paradajz, krompir); roze (jagode, jagode, maline); šljive (šljive, breskve, kajsije, bademi) itd. Treba se fokusirati i na mesne proizvode, posebno na meso peradi. Iako ovi proizvodi nemaju veliku senzibilizirajuću aktivnost, antibiotici se uključuju u ishranu ptica prije klanja, a upravo oni mogu uzrokovati alergijske bolesti koje više nisu povezane s hranom, već s alergijom na lijekove. Što se tiče brašna, češće je da brašno postane alergen udisanjem, a ne gutanjem.

Važne u uzimanju ove anamneze su indikacije za termičku obradu, jer termička obrada značajno smanjuje alergenost hrane.

alergeni kućne prašine. Ovi alergeni su najznačajniji za alergijske respiratorne bolesti, posebno za bronhijalnu astmu. Glavni alergeni kućne prašine su hitinski omotač i otpadni proizvodi kućnih grinja Detmatophagoides pteronyssimus i Derm. Farinae. Ove grinje su rasprostranjene u krevetima, tepisima, tapaciranom namještaju, posebno u starim kućama i staroj posteljini. Drugi najvažniji alergeni kućne prašine su alergeni plijesni (obično Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Ovi alergeni se najčešće povezuju sa vlažnim, neprovetrenim prostorijama i toplom godišnjem dobu (april-novembar); oni su također sastavni dio alergena bibliotečke prašine. Alergeni kućnih ljubimaca su treći po važnosti u ovoj grupi, a alergeni mačaka (perut, dlaka, pljuvačka) imaju najveću senzibilizirajuću sposobnost. I konačno, kućna prašina uključuje alergene insekata (hitinski omotač i izmet žohara); dafnije koje se koriste kao suha hrana za ribe; ptičje perje (jastuci i perjanice, posebno s guščjim perjem; papagaji, kanarinci itd.).

biljnih alergena. One se prvenstveno povezuju sa pollinozom, a glavno mjesto ovdje pripada polenu, a najčešće etiološki faktor pollinoze je polen ambrozije, pelina, kinoje, konoplje, timofejke, raži, trputca, breze, johe, topole, ljeske. . Polen žitarica, malvaceae, pelina, ambrozije, suncokreta, polen breze, johe, lijeske, topole, jasike ima zajednička antigena svojstva (unakrsna alergija). Ovi autori također primjećuju antigenu vezu između polena breze, žitarica i jabuke.

alergene insekata. Najopasniji otrovi insekata (pčele, ose, stršljeni, crveni mravi). Međutim, često se alergijske bolesti povezuju sa pljuvačkom, izlučevinama i tajnama zaštitnih žlijezda insekata koji sišu krv (komarci, mušice, konjske mušice, muhe). Češće se alergijske bolesti povezane sa ovim alergenima realizuju u vidu kožnih manifestacija, međutim (posebno otrov pčela, osa, stršljena, mrava) mogu izazvati i teška stanja (Quinckeov edem, jak bronhospazam itd.) do anafilaktičke šok i smrt.

Alergeni na lijekove. Anamnezu u ovom pravcu treba pažljivo prikupljati, jer ovo nije samo dijagnoza alergijske bolesti, već je prije svega prevencija mogućeg smrtnog ishoda uslijed neočekivanog razvoja anafilaktičkog šoka. Nema potrebe ubjeđivati ​​da bi ova vrsta alergijske anamneze trebala postati nezamjenjiv alat za sve kliničare, budući da su poznati slučajevi anafilaktičkog šoka i smrti uz uvođenje novokaina, radionepropusnih supstanci itd.

Budući da su lijekovi općenito relativno jednostavna hemijska jedinjenja, oni djeluju kao hapteni, vežući se s tjelesnim proteinima kako bi formirali potpuni antigen. S tim u vezi, alergenost lekovitih supstanci zavisi od niza uslova: 1) sposobnosti leka ili njegovih metabolita da se konjugiraju sa proteinom; 2) stvaranje jake veze (konjugata) sa proteinom, što rezultira stvaranjem kompletnog antigena. Vrlo rijetko, nepromijenjen lijek može stvoriti snažnu vezu s proteinom, češće je povezan s metabolitima koji nastaju kao rezultat biotransformacije lijeka. Upravo ta okolnost uvjetuje prilično čestu unakrsnu senzibilizaciju ljekovitih supstanci. L.V. Luss (1999) navodi sljedeće podatke: penicilin daje unakrsne reakcije sa svim lijekovima iz serije penicilina, cefalosporinima, sultamicilinom, natrijum nukleinatom, enzimskim preparatima, nizom prehrambenih proizvoda (pečurke, kvasac i proizvodi na bazi kvasca, kefir, kvas). , šampanjac); sulfonamidi unakrsno reaguju sa novokainom, ultrakainom, anestezinom, antidijabeticima (antidijab, antibet, dijabeton), triampurom, paraaminobenzojevom kiselinom; analgin unakrsno reagira sa salicilatima i drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima, hranom koja sadrži tartrazin itd.

S tim u vezi, važna je i druga okolnost: istovremena primjena dva ili više lijekova može međusobno utjecati na metabolizam svakog od njih, poremećujući ga. Poremećaj metabolizma lijekova koji nemaju senzibilizirajuća svojstva mogu uzrokovati alergijske reakcije na njih. L. Yeager (1990) navodi sljedeće zapažanje: upotreba antihistaminika kod nekih pacijenata izazvala je alergijsku reakciju u obliku agranulocitoze. Pažljiva analiza ovih slučajeva omogućila je da se utvrdi da su ovi pacijenti istovremeno uzimali lijekove koji remete metabolizam antihistaminika. Dakle, ovo je jedan od jakih argumenata protiv polifarmacije i razlog da se razjasni alergijska istorija međusobnog uticaja na metabolizam korišćenih lekova. U savremenim uslovima, za prevenciju alergijskih bolesti, lekar mora da poznaje ne samo nazive lekova, indikacije i kontraindikacije, već i njihovu farmakodinamiku i farmakokinetiku.

Često je upotreba lijekova povezana s razvojem efekata koji A.D. Ado je izdvojio posebnu grupu koju je nazvao pseudoalergija ili lažna alergija. Kao što je već pokazano, fundamentalna razlika između pseudoalergije i alergije je odsustvo prethodne senzibilizacije povezane s reaginskim antitijelima (IgE). Osnova kliničkih efekata pseudoalergija je interakcija hemikalija ili direktno sa membranama mastocita i bazofila, ili sa ćelijskim receptorima za IgE, što u konačnici dovodi do degranulacije i oslobađanja BAB-a, prvenstveno histamina, sa svim nastalim posljedice.

Čini se važnim dati kliničke smjernice koje omogućavaju diferencijalnu dijagnozu alergije na lijekove i pseudoalergije. Pseudoalergija se često javlja kod žena starijih od 40 godina na pozadini bolesti koje poremete metabolizam histamina ili osjetljivost receptora na biološki aktivne tvari (patologija jetre i žučnih puteva, gastrointestinalnog trakta, neuroendokrinog sistema). Pozadina za razvoj pseudo-alergije je i polifarmacija, oralna primjena lijekova za ulcerativne, erozivne, hemoragijske procese u sluznici gastrointestinalnog trakta; doza lijeka koja ne odgovara starosti ili težini pacijenta, neadekvatna terapija za trenutnu bolest, promjene pH okoline i temperature rastvora primijenjenih parenteralno, istovremena primjena nekompatibilnih lijekova (LussL.V., 1999.) . Karakteristični klinički znaci pseudoalergije su: razvoj efekta nakon inicijalne primjene lijeka, ovisnost težine kliničkih manifestacija o dozi i načinu primjene, prilično često odsustvo kliničkih manifestacija pri ponovljenoj primjeni istog. lijeka, odsustvo eozinofilije.

Na kraju odjeljka o medicinskim alergenima dat je popis lijekova koji najčešće izazivaju razvoj alergijskih bolesti. U ovoj listi, koja je sastavljena na osnovu podataka datih u radovima L.V. Luss (1999) i T.N. Grishina (1998), koristio je princip od najvećeg do najmanjeg: analgin, penicilin, sulfonamidi, ampicilin, naproksen, brufen, ampioks, aminoglikozidi, novokain, acetilsalicilna kiselina, lidokain, multivitamini, radionepropusni lijekovi, tetraciklini.

Hemijski alergeni. Mehanizam senzibilizacije hemijskim alergenima sličan je medicinskim. Najčešće alergijske bolesti uzrokuju sljedeća hemijska jedinjenja: soli nikla, hroma, kobalta, mangana, berilija; etilendiamin, proizvodi od gume, hemijska vlakna, fotoreagensi, pesticidi; deterdženti, lakovi, boje, kozmetika.

Bakterijski alergeni. Pitanje bakterijskih alergena postavlja se u tzv. infektivno-alergijskoj patologiji sluzokože respiratornog i gastrointestinalnog trakta i, prije svega, kod infektivno-alergijske bronhijalne astme. Tradicionalno, bakterijski alergeni se dijele na alergene uzročnika zaraznih bolesti i alergene oportunističkih bakterija. Istovremeno, prema V.N. Fedoseyeva (1999), „postoji određena konvencionalnost u pogledu patogenih i nepatogenih mikroba. Koncept patogenosti trebao bi uključivati ​​širi spektar svojstava, uključujući alergenu aktivnost soja.” Ovo je vrlo principijelan i ispravan stav, jer su poznate bolesti kod kojih alergijska komponenta ima vodeću ulogu u patogenezi: tuberkuloza, bruceloza, erizipela itd. Ovakav pristup nam omogućava da ispunimo pojam uslovno patogenih mikroba koji su stanovnici sluzokože (streptokoki, Neisseria, stafilokoki, E. coli, itd.).

Ovi mikrobi pod određenim uslovima (genetska predispozicija, imunološki, endokrini, regulatorni, metabolički poremećaji, izloženost nepovoljnim faktorima životne sredine itd.) mogu dobiti alergena svojstva i izazvati alergijska oboljenja. S tim u vezi, V.N. Fedoseeva (1999) naglašava da "bakterijska alergija igra važnu ulogu u etiopatogenezi ne samo posebno opasnih infekcija, već prvenstveno u žarišnim respiratornim bolestima, patologijama gastrointestinalnog trakta i kože".

Ranije je bakterijska alergija bila povezana s preosjetljivošću odgođenog tipa, jer je utvrđena visoka alergijska aktivnost nukleoproteinskih frakcija mikrobne stanice. Međutim, još 40-ih godina. O. Swineford i J.J. Holman (1949) je pokazao da polisaharidne frakcije mikroba mogu izazvati tipične alergijske reakcije zavisne od IgE. Dakle, bakterijsku alergiju karakterizira kombinacija odgođenih i trenutnih vrsta reakcija, što je poslužilo kao osnova za uključivanje specifične imunoterapije (SIT) u liječenje alergijskih bolesti bakterijske prirode. Trenutno se razlikuju "neiserijalna" bronhijalna astma, "stafilokokni" infektivno-alergijski rinitis itd. Lekar treba da zna da nije dovoljno utvrditi infektivno-alergijska priroda bolesti (npr. bronhijalna astma), već također je potrebno dešifrirati koji tip oportunističke flore definira alergiju. Tek tada, koristeći ovu alergijsku vakcinu u kompleksu tretmana sa SIT, možete dobiti dobar terapeutski efekat.

Trenutno je utvrđena značajna uloga disbakterioze u nastanku imunodeficijencije i imunodeficijencije. S naše tačke gledišta, disbioza sluzokože je također jedan od značajnih faktora u etiologiji i patogenezi alergijskih bolesti. U rukama kliničara treba postojati ne samo metodologija za procjenu crijevne disbakterioze, već i metode koje omogućuju procjenu norme i disbioze drugih sluznica, posebno respiratornog trakta.

Najčešći etiopatogenetski faktori bolesti infektivno-alergijske prirode su: hemolitički i viridescentni streptokoki, stafilokoki, kataralni mikrokoki, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, nepatogena Neisseria.

Promjene u ekologiji okoliša, lavinski porast broja sintetičkih supstanci, uključujući lijekove i komponente hrane, značajno je proširio kontingent stanovništva oboljelog od alergijskih bolesti. Alergizacija stanovništva je u velikoj mjeri olakšana nekontroliranom upotrebom lijekova u svrhu samoliječenja. Alergijska anamneza (AA) postala je bitan dio medicinske istorije.

Osnovni ciljevi AA su rasvjetljavanje mogućih reakcija na primjenu lijekova, promjena kliničkih manifestacija infekcije s popratnim alergijskim reakcijama, kao i diferencijalna dijagnoza alergijskih bolesti sa sindromskim infektivnim bolestima, posebno onih praćenih egzantemima.

Prije svega, potrebno je razjasniti činjenice o netoleranciji na antibiotike i druge lijekove, prisutnosti reakcija na vakcinacije u prošlosti, netoleranciji na određene namirnice (mlijeko, čokolada, agrumi itd.). Posebna se pažnja poklanja upotrebi ranije lijekova koji imaju povećana svojstva senzibilizacije organizma (heterogeni serumi, antibiotici, posebno ampicilin, itd.). Uzimaju se u obzir različiti klinički oblici alergijskih bolesti (peludna groznica, bronhijalna astma, Quinckeov edem, urtikarija, lajmska bolest i dr.), jer ove pacijente treba svrstati u kategoriju sa povećanim rizikom od teških alergijskih reakcija.

Prilikom procjene alergijske anamneze treba uzeti u obzir činjenicu da se neke bolesti (bruceloza, crijevna iersinioza, pseudotuberkuloza, trihineloza i neke druge helmintske invazije) ponekad javljaju sa izraženom alergijskom komponentom, a fokalne infekcije (odontogene, tonzilogene) alergija na organizam.

U slučajevima povoljne alergijske anamneze, dozvoljeno je da se ograničimo na snimanje" Alergijskih bolesti i reakcija, intolerancije na hranu i lijekove u prošlosti nije bilo."

5.5. Anamneza života

Ovaj dio anamneze treba da daje svojevrsne socio-biološke karakteristike pacijenta kao predmeta pregleda, čiji rezultat treba da bude dijagnoza bolesti, pretpostavka o njenoj mogućoj prognozi. Zapravo, on odražava dobro poznatu poziciju o ulozi društvenih faktora u morbiditetu.

Anamneza života uključuje podatke o životnim uslovima, prirodi i karakteristikama rada pacijenta. Življenje ili služenje u prošlosti u sanitarno-higijenskim uslovima ili u prirodnim žarištima infekcija nepovoljnim prostorima može ukazivati ​​na određenu grupu bolesti (drip, virusni hepatitis A, malarija, encefalitis, hemoragijska groznica i dr.) Služba u nepovoljnim klimatskim uslovima uslovima, na podmornicama pomaže u smanjenju otpornosti organizma.

Za širenje nekih bolesti važni su uslovi smještaja i stanovanja ljudi – hostela. barake (bolesti sa meningokoknom infekcijom, difterija sa velikom prenaseljenošću, izbijanja akutnih crijevnih infekcija u slučajevima neodržavanja sanitarno-higijenskih uslova u skladu sa epidemiološkim zahtjevom).

Pojašnjenjem karakteristika uslova rada, prirode stručnog rada može se otkriti uticaj štetnih specifičnih faktora (hemijska, radijacija, izlaganje mikrotalasima, hronični profesionalni stres i stres iz okoline, itd.) na podložnost određenoj infekciji, kao i na ozbiljnosti njegovog toka.

Alergijska anamneza je prva faza dijagnoza, prikuplja se uporedo sa opštom kliničkom istorijom i analizira zajedno sa njom. Osnovni ciljevi anamneze su utvrđivanje alergijske bolesti kod djeteta, njenog nosološkog oblika (uzimajući u obzir klinike) i moguće prirode uzročno značajnog alergena, kao i utvrđivanje svih okolnosti (faktora rizika) koje doprinose razvoju alergijske bolesti, jer njihovo otklanjanje pozitivno utiče na prognozu bolesti.

U tu svrhu, prilikom prikupljanja anamneze, uz glavne pritužbe, pažnja se posvećuje proučavanju premorbidne pozadine. Ispostavlja se prisustvo nasljedno-ustavne predispozicije za. Prisustvo alergijskih bolesti u porodičnoj anamnezi ukazuje na atopičnu prirodu bolesti kod djeteta, a prethodna eksudativno-kataralna dijateza ukazuje na promijenjenu alergijsku reaktivnost. Ispostavlja se, posebno kod djece prvih godina života, priroda toka antenatalnog perioda kako bi se utvrdila moguća intrauterina senzibilizacija, koja se razvija kao rezultat loše ishrane trudnice, njezinih lijekova, prisutnosti trudničke toksikoze, profesionalnih i kućnih kontakata sa hemijskim i medicinskim supstancama. Naša zapažanja su pokazala da uzimanje lijekova od strane trudnice povećava rizik od razvoja alergijske bolesti kod djeteta u prvoj godini života za 5 puta, a njena loša ishrana uzrokuje razvoj alergija na hranu kod 89% djece. Pojašnjava se i priroda ishrane djeteta u prvoj godini života i ishrana dojilje, jer rani razvoj alergija na hranu ne doprinosi samo preranim uvođenjem prihrane, komplementarne hrane, sokova, posebno u višku. , u ishranu djeteta, ali i lošom ishranom majke koja doji. Usporedba vremena nastanka bolesti s uvođenjem određenih prehrambenih proizvoda u prehranu djeteta ili majke omogućava vjerojatno određivanje prehrambenih proizvoda koji su za njega alergeni.

Prilikom procene premorbidne pozadine uzimaju se u obzir premorbidne bolesti, priroda lečenja, njegova efikasnost, prisustvo reakcija na lekove i vakcine i dr. alergeni (kućni, epidermalni, polenski) i žarišta hronične infekcije. kod djeteta može izazvati razvoj bakterijskih alergija.

Saznavanje djetetovog života omogućava vam da identifikujete potencijalne kućne i epidermalne alergene.

Velika se pažnja poklanja karakteristikama pojave i toka alergijske bolesti. Datumi početka se utvrđuju. Kod djece je ovaj faktor važan za određivanje uzročno značajnih alergena, budući da razvoj ove ili druge vrste senzibilizacije ima dobne obrasce, koje karakterizira razvoj alergija na hranu u prvim godinama života, nakon čega slijedi slojevitost. to je nakon dvije do tri godine domaćinstva, epidermalno, a nakon 5-7 godina - polen i bakterija (Potemkina A. M "1980).

Ispostavlja se priroda tijeka bolesti - tijekom cijele godine ili sezonske egzacerbacije. Prva varijanta se uočava sa stalnim kontaktom sa alergenom (kućna prašina, hrana), druga - sa privremenim kontaktima: sa alergijom na polen - u prolećno-letnjoj sezoni cvetanja biljaka, sa lekovitim - tokom njihovog unosa, sa bakterijskim - u hladnog proleća i jeseni u godini. Ispostavlja se povezanost pogoršanja bolesti sa specifičnim alergenima: s kućnom prašinom - egzacerbacija samo kod kuće, s epidermom - nakon igre sa životinjama, prilikom posjete cirkusu, zoološkom vrtu; s polenom - pojava simptoma bolesti samo ljeti, pogoršanje na ulici po sunčanom vjetrovitom vremenu; sa hranom i lekovima - nakon upotrebe određenih namirnica i lekovitih supstanci. Pri tome je važno utvrditi da li je uočen eliminacijski učinak, odnosno nestanak simptoma bolesti nakon odvajanja od ovog alergena, a ako jeste, to dodatno potvrđuje uzročno-posljedičnu vezu egzacerbacije bolesti. sa tim.

Alergijska anamneza postaje prva faza dijagnoze, formira se istovremeno sa kliničkom anamnezom i istovremeno se analizira. Glavni ciljevi takve anamneze su otkrivanje alergijske patologije, njenog oblika, uzročnika alergena.




















12. Uticaj raznih namirnica, pića, alkoholnih pića na tok bolesti. Utjecaj kozmetike i sredstava protiv insekata i drugih kućnih hemikalija. Utjecaj kontakata sa raznim životinjama, posteljinom, odjećom.



Ciljevi prikupljanja alergološke anamneze Identifikacija mogućnosti genetske predispozicije za ispoljavanje alergija. Identifikacija korelacije faktora okoline sa razvojem patologije. Pretpostavljena identifikacija grupa ili pojedinačnih alergena koji bi objasnili razvoj patologije.


Ispitivanje pacijenta omogućava utvrđivanje navodnih alergena i utvrđivanje očekivane vrste reakcije preosjetljivosti tijela. Pretpostavke se naknadno moraju potvrditi ispitivanjem provokativnim, kožnim i drugim testovima.



1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.