Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet ja hoito Tapaushistoria ja kliiniset ohjeet. Krooninen ja akuutti keuhkoputkentulehdus: kliiniset ohjeet Keuhkoputkentulehduksen kliiniset ohjeet

- tietty sairaus, joka johtuu keuhkoputkien limakalvon tulehduksesta ja jonka aiheuttavat virukset (hengitysteiden, adenovirukset), bakteerit, infektiot, allergeenit ja muut fysikaalis-kemialliset tekijät. Sairaus voi esiintyä kroonisessa ja akuutissa muodossa. Ensimmäisessä tapauksessa kyseessä on keuhkoputken puun vaurio, joka on diffuusi muutos hengitysteissä ärsyttävien aineiden vaikutuksesta (muutokset limakalvossa, haitalliset aineet, skleroottiset muutokset keuhkoputkien seinämissä, tämän elimen toimintahäiriö , jne.). Akuutille keuhkoputkentulehdukselle on tyypillistä keuhkoputkien limakalvon akuutti tulehdus, joka johtuu infektio- tai virusinfektiosta, hypotermiasta tai vastustuskyvyn heikkenemisestä. Usein tämän taudin aiheuttavat sienet ja kemialliset tekijät (maalit, liuokset jne.).

Tätä sairautta esiintyy kaiken ikäisillä potilailla, mutta useimmiten esiintyvyyshuippu osuu työssäkäyvän väestön ikään 30-50-vuotiaille. WHO:n suositusten mukaan krooninen keuhkoputkentulehdus diagnosoidaan, kun potilas valittaa vaikeasta yskästä, joka kestää 18 kuukautta tai kauemmin. Tämä sairauden muoto johtaa usein keuhkojen eritteen koostumuksen muutokseen, joka viipyy keuhkoputkissa pitkään.

Taudin kroonisen muodon hoito alkaa mukolyyttien nimeämisellä, ottaen huomioon niiden toiminnan erityispiirteet:

1. Lääkkeet, jotka vaikuttavat kiinnittymiseen. Tähän ryhmään kuuluvat Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine. Näiden lääkkeiden koostumus sisältää aineen mukoltiinia, joka edistää ysköksen nopeaa erittymistä keuhkoputkista. Yskän voimakkuudesta ja kestosta riippuen mukolyyttejä määrätään 70-85 mg:n päivittäisenä annoksena. Näiden lääkkeiden ottaminen on aiheellista, jos ysköstä ei tule tai kun sitä erittyy pieni määrä, ilman hengenahdistusta ja bakteerikomplikaatioita.
2. Lääkkeet, joilla on antioksidanttisia ominaisuuksia - "Bromheksiinibromidi" ja askorbiinihappo. Määrätään 4-5 inhalaatiota päivässä, hoitojakson jälkeen suoritetaan kiinnityshoito mukolyyteillä tableteissa "Bromhexine" tai "Mukaltin". Ne edistävät ysköksen nesteyttämistä ja vaikuttavat myös sen elastisuuteen ja viskositeettiin. Hoitava lääkäri valitsee annoksen puhtaasti yksilöllisesti.
3. Lääkkeet, jotka vaikuttavat liman synteesiin (sisältää koostumuksessa karbokysteiiniä).

Hoitostandardit

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoito tapahtuu oireiden mukaan:

Yskä

Jaksottainen yskä, jota esiintyy kevät-syksyllä lievä tai kohtalainen.

Hoito: mukolyytit tableteissa "Bromheksiini", "Mukoltin"; inhalaatiot "Bromhexie bromide" 1 ampulli + askorbiinihappo 2 g (3-4 kertaa päivässä).

Voimakas yskä, joka aiheuttaa suonikohjuja kaulassa ja kasvojen turvotusta.

Hoito: happihoito, diureetit, mukolyytit.

kataraalinen keuhkoputkentulehdus

Katarraalinen keuhkoputkentulehdus - limamäisen märkivän ysköksen vapautuminen.

Hoito: tarttuvan pahenemisvaiheen aikana - makrolidiantibiootit ("Klaritromysiini", "Azitromysiini", "Erytromysiini"); pahenemisen jälkeen - antiseptiset lääkkeet inhaloitavissa yhdessä immunoterapian kanssa Bronchovacs-, Ribumunil-, Bronchomunal-rokotteiden kanssa.

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ilmenee hengityksen vinkumisena, hengenahdistuksena, vihellyksenä keuhkoissa.

Hoito: mukolyytit "Bromheksiini", "Lazolvan"; pahenemisen aikana - inhalaatio sumuttimen kautta mukolyyttien kanssa yhdessä kortikosteroidien kanssa enteraalisesti; konservatiivisen hoidon tehottomuuden kanssa - bronkoskopia.

Vaikea hengitys

Hoito: lääkkeet, joiden toimintaperiaate perustuu kalsiumkanavien "ACE-salpaajien" salpaukseen.

Ihon punoitus

Ihon ja limakalvojen punoitus (polysytemia), kun diagnoosi vahvistetaan analyysin tuloksilla.

Hoito: antikoagulanttien määrääminen, edistyneissä tapauksissa - 250-300 ml:n verenlasku, kunnes analyysin tulokset normalisoituvat.

Akuutissa muodossa oleva sairaus ilmenee keuhkoputkien limakalvon tulehduksen seurauksena, jossa on tarttuva tai virusperäinen vaurio. Aikuisten akuutin muodon hoito suoritetaan päiväsairaalassa tai kotona ja pienille lapsille avohoidossa. Viruksen etologian tapauksessa määrätään viruslääkkeitä: Interferoni (inhalaatioina: 1 ampulli laimennetaan puhdistetulla vedellä), Interferoni-alfa-2a, Rimantadiini (ensimmäisenä päivänä 0,3 g, seuraavina päivinä toipumiseen 0,1 d) otetaan suullisesti. Toipumisen jälkeen suoritetaan terapiaa immuunijärjestelmän vahvistamiseksi C-vitamiinilla.

Taudin akuutissa muodossa, johon on lisätty infektio, määrätään antibioottihoito (antibiootit lihakseen tai tabletteina) kefuroksiimi 250 mg päivässä, ampisilliini 0,5 mg kahdesti päivässä, erytromysiini 250 mg kolme kertaa päivässä. Hengitettäessä myrkyllisiä höyryjä tai happoja, puhdistetulla vedellä laimennettua 5-prosenttista askorbiinihappoa on hengitettävä. Vuodepaikat ja runsaasti lämpimiä (ei kuumia!) juomia, sinappilaastareita, purkkeja ja lämmittäviä voiteita myös esillä. Jos kuumetta ilmenee, asetyylisalisyylihappoa 250 mg tai parasetamolia 500 mg suositellaan. kolme kertaa päivässä. Sinappilaastareilla on mahdollista suorittaa hoitoa vasta lämpötilan laskun jälkeen.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2007 (määräys nro 764)

Keuhkoputkentulehdus, ei määritelty akuutiksi tai krooniseksi (J40)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - krooninen etenevä sairaus, joka perustuu trakeobronkiaalisen puun limakalvon rappeuttavaan-tulehdukselliseen ei-allergiseen vaurioon, joka yleensä kehittyy haitallisten aineiden aiheuttaman hengitysteiden pitkäaikaisen ärsytyksen seurauksena, johon liittyy erityslaitteiston rakennemuutos ja skleroottiset muutokset keuhkoputkissa seinään. Sille on ominaista yskä ja ysköksen eritys vähintään 3 kuukauden ajan. yli 2 peräkkäisen vuoden ajan; diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun muut mahdolliset jatkuvan yskän syyt on suljettu pois.

Protokollakoodi: P-T-018 "Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus"

Profiili: terapeuttinen

Vaihe: PHC

Koodi (koodit) ICD-10:n mukaan: J40 Keuhkoputkentulehdus, ei määritelty akuutiksi tai krooniseksi

Etiologia ja patogeneesi

1. Yksinkertainen (katarraalinen) krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

2. Mukopurulenttinen krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

3. Märkivä krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Tekijät ja riskiryhmät

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tärkeimmät riskitekijät ovat tupakointi, tupakansavu ja otsoni. Tätä seuraavat pöly ja kemikaalit (ärsyttävät aineet, höyryt, höyryt) työpaikoilla, sisäilman saastuminen fossiilisten polttoaineiden palamistuotteista, ilman saastuminen, passiivinen tupakointi, hengitystietulehdukset varhaislapsuudessa.

Diagnostiikka

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi
Krooninen yskä (paroksysmaalinen tai päivittäinen; kestää usein koko päivän; joskus vain yöllä) ja krooninen ysköksen eritys - vähintään 3 kuukautta yli 2 vuoden ajan. Ajan myötä lisääntyvä uloshengityshengitys, joka vaihtelee erittäin laajalla alueella - hengenahdistuksen tunteesta vähäisessä fyysisessä rasituksessa, vakavaan hengitysvajaukseen, joka määräytyy jopa vähäisillä fyysisellä harjoituksella ja levossa.

Lääkärintarkastus
Klassinen auskultatorinen merkki on hengityksen vinkuminen normaalin hengityksen tai pakotetun uloshengityksen aikana.

Laboratoriotutkimus
OAK ilman merkittäviä muutoksia. Yskösanalyysi - makroskooppinen tutkimus. Yskös voi olla limaista tai märkivää.

Instrumentaalinen tutkimus

Spirografia: FVC:n ja FEV 1:n lasku

Rintakehän röntgenkuvaus: keuhkokuvion lisääntynyt tai verkkomuodonmuutos, emfyseeman merkkejä.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille: riippuen liittyvästä patologiasta.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:

1. Terapeutin konsultointi.

2. Täydellinen verenkuva.

3. Virtsan yleinen analyysi.

4. Mikroreaktio.

5. Ysköksen yleinen analyysi.

6. Fluorografia.

7. Ulkoisen hengityksen toimintojen tutkiminen farmakologisella testillä.

Lista lisätapahtumista:

1. Ysköksen sytologia.

2. Ysköksen tutkimus BC:lle.

3. Mikrobien antibioottien herkkyyden analyysi.

4. Rintakehän röntgenkuvaus.

5. Keuhkolääkärin konsultaatio.

6. Kuuleminen otolaryngologin kanssa.

7. Tietokonetomografia.

Erotusdiagnoosi

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoitotaktiikka: tärkeintä on hidastaa taudin etenemisnopeutta.

Hoidon tavoitteet:

Vähennä oireiden vakavuutta;
- estää pahenemisvaiheiden kehittyminen;
- ylläpitää optimaalista keuhkojen toimintaa;
- lisää päivittäistä aktiivisuuttaelämänlaatua ja selviytymistä.

Lääkkeetön hoito

Ensimmäinen ja tehokkain tapa tähän on tupakoinnin lopettaminen.

Minkä tahansa Tupakoinnin vaaroista neuvonta on tehokasta ja sitä tulee käyttää jokaisessa vastaanotto.

Sairaanhoidon

Yksinkertaisen (katarraalisen) kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kanssa tärkein menetelmäHoito on yskänlääkkeiden käyttö normalisointi mukosiliaarinen puhdistuma ja märkivän tulehduksen ehkäisy.
ATyskänlääkkeinä voit käyttää refleksivaikutteisia lääkkeitä -termopsis ja epicuana, vaahtokarkki, villi rosmariini tai resorptiivinen vaikutus - kaliumjodidi,bromiheksiini; tai mukolyytit ja mukoregulaattorit - ambroksoli, asetyylikysteiini,karbokysteiini, joka tuhoaa mukopolysakkarideja ja häiritsee synteesiäsialumusiineja ysköksessä.

Prosessin pahenemisen yhteydessä suoritetaan 1-2 viikkoa antibakteerinen hoito antibiogrammit huomioon ottaen.

Etusija annetaan uuden sukupolven makrolidivalmisteille, amoksisilliini + klavulaanihappo, klindamysiini yhdessä mukolyyttien kanssa.

Taudin pahenemisvaiheessa määrätään antibioottihoito (spiramysiini 3 000 000 yksikköä x 2 kertaa, 5-7 päivää; amoksisilliini + klavulaanihappo 500 mg x 2 kertaa, 7 päivää; klaritromysiini 250 mg x 2 kertaa, 5-7 päivää; keftriaksoni 1.0. x 1 kerta, 5 päivää).
Hypertermian yhteydessä parasetamolia määrätään.
Bakteriologisen tutkimuksen tulosten saatuaan, kliinisen vaikutuksen ja eristetyn mikroflooran mukaan, hoitoon tehdään muutoksia (kefalosporiinit, fluorokinolonit jne.).

Tärkeä paikka kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa kuuluu terapeuttisten hengitysharjoitusmenetelmien menetelmille, joiden tarkoituksena on parantaa keuhkoputkien tyhjennystoimintoa ja harjoittaa hengityslihaksia. Samalla fysioterapeuttisilla hoitomenetelmillä ja hengityslihasten terapeuttisella hieronnalla on tietty merkitys.

Mykoosin hoitoon ja ennaltaehkäisyyn pitkittyneen massiivinenantibioottihoito - itrakonatsolioraaliliuos 200 mg 2 kertaa päivässä, 10 päivää.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen oireenmukaisen hoidon perusta ovatbronkodilaattorittarkoittaa, mieluiten hengitettynä - fenoterolin ja fenoterolin kiinteää yhdistelmääipratropiumbromidi.

Inhaloitavia kortikosteroideja käytetään rutiininomaisesti vain potilaille, joilla onkliininen paraneminen ja dokumentoitu positiivinen spirometriavaste inhaloitavien kortikosteroidien tai FEV1:n kokeeseen< 50% от eräarvot ja toistuvat pahenemisvaiheet (esimerkiksi 3 kertaa viimeisen 3 vuoden aikana).

Indikaatioita sairaalahoitoon:

1. Subfebriililämpö yli 3 päivää ja märkivä yskös.

2. Hengitystoiminnan heikkeneminen yli 10 % lähtötasosta FEV1, VC, FVC, Tiffno.

3. Lisääntyvä hengitysvajaus ja sydämen vajaatoiminnan merkit.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: riskitekijät on suljettava pois, vuosittainen rokotus vaaditaaninfluenssarokote ja b ronkodilaattoritlyhytvaikutteinen tarpeen mukaan.

Jatkojohtaminen, kliinisen tutkimuksen periaatteet
Relapsin kanssaobstruktiivinen oireyhtymä, potilas tarvitsee konsultaatiota ja jatkohoitoakeuhkolääkäri ja allergologi.

C Optimaalisen taktiikan valitsemiseksi kroonisen keuhkoputkentulehduksen (CB) pahenemista sairastavien potilaiden hoitoon on suositeltavaa erottaa ns. "tarttuva" ja "tarttumaton" kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheet, jotka edellyttävät asianmukaista hoitoa. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen tarttuva paheneminen voidaan määritellä hengityselinten vajaatoiminnan jaksoksi, joka ei liity objektiivisesti dokumentoituihin muihin syihin, ja ensisijaisesti keuhkokuumeeseen.

CB:n tarttuvan pahenemisen diagnoosi sisältää seuraavien kliinisten, radiologisten, laboratorio-, instrumentaali- ja muiden potilaan tutkimusmenetelmien käyttö:

Potilaan kliininen tutkimus;

Keuhkoputkien läpinäkyvyyden tutkimus (FEV 1:n mukaan);

Rintakehän röntgentutkimus (ei sisällä keuhkokuumetta);

ysköksen sytologinen tutkimus (neurofiilien, epiteelisolujen, makrofagien lukumäärän laskeminen);

yskös Gram tahra;

Laboratoriotutkimukset (leukosytoosi, neutrofiilinen siirtymä, lisääntynyt ESR);

ysköksen bakteriologinen tutkimus.

Näiden menetelmien avulla voidaan toisaalta sulkea pois oireyhtymän kaltaiset sairaudet (keuhkokuume, kasvaimet jne.) ja toisaalta määrittää kroonisen keuhkoputkentulehduksen vaikeusaste ja pahenemistyyppi.

CB:n pahenemisen kliiniset oireet

lisääntynyt yskä;

ysköksen erittymisen määrän lisääntyminen;

Muutos ysköksen luonteessa (märkivän ysköksen lisääntyminen);

Lisääntynyt hengenahdistus;

Lisääntyneet keuhkoputkien ahtauman kliiniset oireet;

Samanaikaisen patologian (sydämen vajaatoiminta, hypertensio, diabetes mellitus jne.) dekompensaatio;

Kuume.

Jokainen näistä merkeistä voidaan eristää tai yhdistää toisiinsa, ja niillä on myös erilainen vakavuusaste, mikä luonnehtii pahenemisen vakavuutta ja antaa meille mahdollisuuden olettaa alustavasti patogeenien etiologinen kirjo. Joidenkin raporttien mukaan eristettyjen mikro-organismien ja keuhkoputkien läpinäkyvyyden indikaattoreiden välillä on yhteys potilailla, joilla on kroonisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen. Kun keuhkoputkien tukkeuma lisääntyy, gram-negatiivisten mikro-organismien osuus kasvaa, kun grampositiivisten mikro-organismien määrä vähenee kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemista sairastavien potilaiden ysköksessä.

Oireiden lukumäärästä riippuen erotetaan erilaisia ​​kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemistyyppejä, joilla on tärkeä prognostinen merkitys ja jotka voivat määrittää kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheessa olevien potilaiden hoitotaktiikoita (taulukko 1).

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen tarttuvassa pahenemisvaiheessa pääasiallinen hoitomenetelmä on empiirinen antibioottihoito (AT). On osoitettu, että AT edistää nopeampaa CB:n pahenemisen oireiden lievitystä, etiologisesti merkittävien mikro-organismien hävittämistä, remission keston pidentämistä ja CB:n myöhempien pahenemisvaiheiden kustannusten alenemista.

Antibakteerisen lääkkeen valinta kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiseen

Antibakteerista lääkettä valittaessa on otettava huomioon:

kliininen tilanne;

Lääkkeen aktiivisuus tärkeimpiä (todennäköisimmin tässä tilanteessa) taudin tarttuvan pahenemisen patogeenejä vastaan;

Antibioottiresistenssin todennäköisyyden huomioon ottaminen tässä tilanteessa;

Lääkkeen farmakokinetiikka (tunkeutuminen yskökseen ja keuhkoputkien eritteisiin, puoliintumisaika jne.);

Yhteisvaikutusten puute muiden lääkkeiden kanssa;

Optimaalinen annosteluohjelma;

Vähäiset sivuvaikutukset;

Kustannusindikaattorit.

Yksi CB:n empiirisen antibioottihoidon (AT) ohjeista on kliininen tilanne, ts. CB:n pahenemisen variantti, pahenemisen vakavuus, keuhkoputken tukkeuman esiintyminen ja vakavuus, erilaiset huonon vasteen tekijät AT:lle jne. Yllä olevien tekijöiden huomioon ottaminen antaa meille mahdollisuuden olettaa alustavasti tietyn mikro-organismin etiologinen merkitys kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen kehittymisessä.

Kliininen tilanne mahdollistaa myös mikro-organismien antibioottiresistenssin todennäköisyyden arvioinnin tietyllä potilaalla (pneumokokkien penisilliiniresistenssi, tuotteet H. influenzae(laktamaasi), joka voi olla yksi ohjeista valittaessa alkuperäistä antibioottia.

Penisilliiniresistenssin riskitekijät pneumokokeissa

Ikä enintään 7 vuotta ja yli 60 vuotta;

Kliinisesti merkittävät rinnakkaissairaudet (sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus, krooninen alkoholismi, maksa- ja munuaissairaudet);

Toistuva ja pitkäaikainen aikaisempi antibioottihoito;

Toistuva sairaalahoito ja oleskelu hyväntekeväisyydessä (sisäoppilaitokset).

Antibiootin optimaaliset farmakokineettiset ominaisuudet

Hyvä tunkeutuminen yskökseen ja keuhkoputkien eritteisiin;

Lääkkeen hyvä biologinen hyötyosuus;

Lääkkeen pitkä puoliintumisaika;

Ei yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa.

Yksi yleisimmin määrätyistä aminopenisilliineistä kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiseen, amoksisilliinilla, jonka Sintez OJSC valmistaa tuotenimellä, on optimaalinen hyötyosuus. Amosin® , JSC "Synthesis", Kurgan, jolla on siksi etuja verrattuna ampisilliiniin, jolla on melko alhainen hyötyosuus. Suun kautta otettuna amoksisilliini ( Amosin® ) sillä on korkea aktiivisuus tärkeimpiä mikro-organismeja vastaan, jotka etiologisesti liittyvät CB:n pahenemiseen ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Lääkettä on saatavana 0,25, 0,5 g nro 10 ja kapseleina 0,25 nro 20.

Satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa ja kaksoisplasebokontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin amoksisilliinin tehoa ja turvallisuutta annoksella 1 g 2 kertaa päivässä (ryhmä 1) ja 0,5 g 3 kertaa päivässä (ryhmä 2) 395 potilaalla, joilla oli pahenemisvaihe. kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta. Hoidon kesto oli 10 päivää. Kliininen teho arvioitiin 3-5 päivää, 12-15 päivää ja 28-35 päivää hoidon päättymisen jälkeen. ITT-populaatiossa (joka ei suorittanut tutkimusta loppuun) kliininen tehokkuus potilailla ryhmissä 1 ja 2 oli 86,6 % ja 85,6 %. Samaan aikaan RR-populaatiossa (tutkimuksen loppuun saattaminen protokollan mukaisesti) - 89,1% ja 92,6%. Kliinistä uusiutumista ITT- ja RR-populaatioissa havaittiin 14,2 %:lla ja 13,4 %:lla ryhmässä 1 ja 12,6 %:lla ja 13,7 %:lla ryhmässä 2. Tilastollinen tietojenkäsittely vahvisti molempien hoito-ohjelmien vertailukelpoisen tehokkuuden. Bakteriologinen tehokkuus ryhmissä 1 ja 2 ITT-populaatiossa havaittiin 76,2 %:lla ja 73,7 %:lla.

Amoksisilliini ( Amosin® ) on hyvin siedetty, paitsi jos kyseessä on yliherkkyys beetalaktaamiantibiooteille. Lisäksi sillä ei käytännössä ole kliinisesti merkittävää yhteisvaikutusta muiden kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastaville potilaille määrättyjen lääkkeiden kanssa sekä pahenemisvaiheen että muiden sairauksien yhteydessä.

Riskitekijät huonolle vasteelle antigeeneille CB:n pahenemisen yhteydessä

Vanhukset ja seniilit;

Vakavat keuhkoputkien läpikulkuhäiriöt;

Akuutin hengitysvajauksen kehittyminen;

Samanaikainen patologia;

Usein aiemmat HB:n pahenemisvaiheet (yli 4 kertaa vuodessa);

Patogeenin luonne (antibiooteille resistentit kannat, Ps. aeruginosa).

Tärkeimmät vaihtoehdot CB- ja AT-taktiikkojen pahenemiseen

Yksinkertainen krooninen keuhkoputkentulehdus:

Potilaiden ikä on alle 65 vuotta;

Pahenemistaajuus on alle 4 vuodessa;

FEV 1 yli 50 % eräpäivästä;

Tärkeimmät etiologisesti merkittävät mikro-organismit: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(mahdollinen resistenssi b-laktaameille).

Ensimmäisen linjan antibiootit:

Aminopenisilliinit (amoksisilliini) Amosin® )) 0,5 g x 3 kertaa sisällä, ampisilliini 1,0 g x 4 kertaa päivässä sisällä). Ampisilliinin ja amoksisilliinin vertailuominaisuudet ( Amosin® ) on esitetty taulukossa 2.

Makrolidit (atsitromysiini (Azithromycin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g päivässä ensimmäisenä päivänä, sitten 0,25 g päivässä 5 päivän ajan, klaritromysiini 0,5 g x 2 kertaa päivässä sisällä .

Tetrasykliinejä (doksisykliini 0,1 g kahdesti vuorokaudessa) voidaan käyttää alueilla, joilla pneumokokkien vastustuskyky on alhainen.

Vaihtoehtoiset antibiootit:

Suojatut penisilliinit (amoksisilliini / klavulaanihappo 0,625 g 8 tunnin välein suun kautta, ampisilliini / sulbaktaami (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 kertaa päivässä),

Hengitysteiden fluorokinolonit (sparfloksasiini 0,4 g kerran vuorokaudessa, levofloksasiini 0,5 g kerran vuorokaudessa, moksifloksasiini 0,4 g kerran päivässä).

Komplisoitunut krooninen keuhkoputkentulehdus:

Ikä yli 65 vuotta;

Pahenemistiheys yli 4 kertaa vuodessa;

ysköksen määrän ja märkimisen lisääntyminen pahenemisvaiheiden aikana;

FEV 1 alle 50 % eräpäivästä;

Selvemmät pahenemisoireet;

Tärkeimmät etiologisesti merkittävät mikro-organismit: samat kuin ryhmässä 1+ St. aureus+ gramnegatiivinen kasvisto ( K. pneumoniae), toistuva resistenssi b-laktaameille.

Ensimmäisen linjan antibiootit:

• Suojatut penisilliinit (amoksisilliini/klavulaanihappo 0,625 g 8 tunnin välein suun kautta, ampisilliini/sulbaktaami 3 g x 4 kertaa päivässä IV);
• Kefalosporiinit 1-2 sukupolvea (kefatsoliini 2 g x 3 kertaa päivässä IV, kefuroksiimi 0,75 g x 3 kertaa päivässä IV;
• "Hengityselimistön" fluorokinolonit, joilla on antipneumokokkivaikutusta (sparfloksasiini 0,4 g kerran päivässä, moksifloksasiini 0,4 g päivässä suun kautta, levofloksasiini 0,5 g päivässä suun kautta).

Vaihtoehtoiset antibiootit:

Kolmannen sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi 2 g x 3 kertaa päivässä IV, keftriaksoni 2 g kerran päivässä IV).

Krooninen märkivä keuhkoputkentulehdus:

Mikä tahansa ikä;

Jatkuva märkivän ysköksen erittyminen;

Usein esiintyvät rinnakkaissairaudet;

Toistuva keuhkoputkentulehdus;

FEV 1 alle 50 %;

Vakavat pahenemisoireet, joihin liittyy usein akuutti hengitysvajaus;

Tärkeimmät etiologisesti merkittävät mikrooraginismit: samat kuin ryhmässä 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Ensimmäisen linjan antibiootit:

• 3. sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi 2 g x 3 kertaa päivässä IV, keftatsidiimi 2 g x 2-3 kertaa päivässä IV, keftriaksoni 2 g kerran päivässä IV);
• Hengitysteiden fluorokinolonit (levofloksasiini 0,5 g kerran vuorokaudessa, moksifloksasiini 0,4 g kerran päivässä).

Vaihtoehtoiset antibiootit:

"Gram-negatiiviset" fluorokinolonit (siprofloksasiini 0,5 g x 2 kertaa suun kautta tai 400 mg IV x 2 kertaa päivässä);

4. sukupolven kefalosporiinit (kefepiimi 2 g x 2 kertaa päivässä IV);

Antipseudomonaaliset penisilliinit (piperasilliini 2,5 g x 3 kertaa päivässä IV, tikarsilliini / klavulaanihappo 3,2 g x 3 kertaa päivässä IV);

Meropeneemi 0,5 g x 3 kertaa päivässä IV.

Useimmissa kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemistapauksissa antibiootteja tulee antaa suun kautta. Indikaatioita parenteraaliseen antibioottien käyttöön ovat :

Ruoansulatuskanavan häiriöt;

HB-taudin vakava paheneminen;

IVL:n tarve;

Huono oraalisen antibiootin biologinen hyötyosuus;

Potilaan yhteensopimattomuus.

AT:n kesto HB:n pahenemisvaiheiden aikana on 5-7 päivää. On todistettu, että 5 päivän hoitojaksot eivät ole yhtä tehokkaita kuin pidempi antibioottien käyttö.

Tapauksissa, joissa ensilinjan antibioottien käytöllä ei ole vaikutusta, suoritetaan ysköksen tai BALF:n bakteriologinen tutkimus ja määrätään vaihtoehtoisia lääkkeitä, ottaen huomioon tunnistetun patogeenin herkkyys.

Arvioitaessa kroonisen keuhkoputkentulehduksen AT:n pahenemisvaiheiden tehokkuutta tärkeimmät kriteerit ovat :

Välitön kliininen vaikutus (pahenemisen kliinisten oireiden regressionopeus, keuhkoputkien avoimuuden dynamiikka;

Bakteriologinen tehokkuus (etiologisesti merkittävän mikro-organismin hävittämisen saavuttaminen ja ajoitus);

Pitkäaikainen vaikutus (remission kesto, myöhempien pahenemisvaiheiden tiheys ja vakavuus, sairaalahoito, antibioottien tarve);

Farmakotaloudellinen vaikutus ottaen huomioon lääkkeen kustannukset / hoidon teho.

Taulukossa 3 on yhteenveto CB:n pahenemisvaiheiden hoitoon käytettyjen oraalisten antibioottien tärkeimmistä ominaisuuksista.

YLEISTÄ

Keuhkoputkentulehdus on yleinen sairaus, ja sen esiintymistiheys on ensimmäinen hengityselinten sairauksien joukossa. Main riskiryhmä - lapset ja vanhukset. Miehet sairastuvat 2-3 kertaa useammin kuin naiset, koska heidän joukossaan on enemmän vaarallisten alojen työntekijöitä ja enemmän tupakoijia. Sairaus on yleisin kylmässä ilmastossa ja alueilla, joilla on korkea kosteus, sekä ihmisillä, jotka ovat usein kosteissa, vetoisissa ja lämmittämättömissä tiloissa.

Tulehduksen aiheuttavat infektiot ja virukset, jotka pääsevät keuhkoputkien limakalvolle. Niiden lisäksi yleinen keuhkoputkentulehduksen aiheuttaja on tupakointi. Tupakoitsijoilla sukupuolesta ja iästä riippumatta on jopa 4 kertaa todennäköisemmin kehittyä keuhkoputkentulehdus. Suurimman osan ajasta heidän sairautensa on krooninen.

Tupakansavu ja muut ärsyttävät mikroskooppiset alkuaineet vahingoittavat ylempien hengitysteiden limakalvopintaa. Yritetään päästä eroon vieraista hiukkasista, keuhkoputket reagoivat lisääntyneellä ysköksen erityksellä ja voimakkaalla yskällä. Sairaus ei yleensä etene vakavasti oikea-aikaisella hoidolla ja taudin kroonista kulkua aiheuttavien haitallisten tekijöiden poistamisella.

SYYT

Hengityselinten limakalvojen pinta on peitetty pienillä väreillä. Niiden päätehtävä on puhdistaa bakteereja ja erilaisia ​​ärsyttäviä aineita. Jos värien toiminta häiriintyy, hengitystiet tulevat alttiiksi infektioille, allergeenit ja muut ärsyttävät aineet. Tulehduksen riski kasvaa dramaattisesti.

Lisäksi kehon kudosten ja elinten happisaturaatio vähenee merkittävästi, mikä usein aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, yleisen immuniteetin heikkenemistä ja muita vakavia terveysongelmia.

Tärkeimmät keuhkoputkentulehduksen aiheuttavat tekijät:

• virukset ja infektiot, harvemmin - sienet;
• tupakointi, mukaan lukien passiivinen;
• huono ekologia ja sopimaton ilmasto;
• epäsuotuisat elin- ja työolosuhteet;
• alttius muille hengitystiesairauksille;
• perinnöllinen alfa-1-antitrypsiinin puutos.

Alfa-1-antitrypsiini on erityinen maksan tuottama proteiini, joka on suunniteltu säätelemään ihmisen keuhkojen puolustusmekanismeja. Tapahtuu, että geenivirheiden seurauksena tätä proteiinia ei tuoteta ihmiskehossa tai sen määrä on riittämätön. Tässä tapauksessa krooniset hengityselinten sairaudet alkavat kehittyä.

LUOKITUS

Taudilla on useita kulkumuotoja.

Erottele primaarinen ja sekundaarinen keuhkoputkentulehdus:

• Ensisijainen syntyy ylemmän tason hengityselinten itsenäisenä sairautena.
• Toissijainen - muiden sairauksien (flunssa, tuberkuloosi, hinkuyskä ja monet muut) jälkeisten komplikaatioiden seuraus.

Se voidaan lokalisoida eri alueille.

Fokaalinen keuhkoputkentulehdus on jaettu:

• Trakeobronkiitti - vaikuttaa vain henkitorveen ja suuriin keuhkoputkiin.
• Keuhkoputkentulehdus - vaikuttaa keskikokoisiin ja pieniin keuhkoputkiin.
• Bronkioliitti - lokalisoituu vain keuhkoputkiin.

Tämä jako löytyy kuitenkin vain taudin alkuvaiheessa. Yleensä tulehdus etenee nopeasti ja leviää lyhyen ajan kuluttua kaikkiin keuhkoputken puun haaroihin ja saa hajanaisen luonteen.

Keuhkoputkentulehduksen kliiniset muodot

• yksinkertainen;
• obstruktiivinen;
• hävittää;
• bronkioliitti.

Krooninen keuhkoputkentulehdus- tämä on hoitamaton akuutti keuhkoputkentulehdus, jota esiintyy yli kolme kertaa 2 vuoden aikana. Se tapahtuu:

• märkivä ei-obstruktiivinen;
• yksinkertainen ei-obstruktiivinen;
• märkivä-obstruktiivinen;
• obstruktiivinen.

Keuhkoputkentulehduksen vakavuudesta riippuen ovat:

• katarraalinen;
• fibriininen;
• verenvuoto;
• mukopurulentti;
• haavainen;
• nekroottinen;
• sekoitettu.

Usein on allerginen henkitorven keuhkoputkentulehdus, jonka kehittymiseen voi liittyä astmaattinen oireyhtymä tai se voi jatkua ilman sitä.

OIREET

Keuhkoputkentulehdus alkaa akuuttina hengityselinten sairaudena - yleisen heikkouden, vuotavan nenän, kuumeen, myrkytyksen, kurkun epämukavuuden kanssa. Keuhkoputkien limapinnat ovat hypereemisiä, turvottavia. Sairaus pahenee, kun keuhkoputkien epiteeliin kohdistuu eroosiota ja haavaumia, usein tässä patologisessa prosessissa se vaikuttaa keuhkoputkien seinämien limakalvon alle ja lihaksiin sekä niitä ympäröivään kudokseen.

Pääasiallinen ulkoinen oire on kuiva jatkuva yskä. Tässä vaiheessa tärkein tehtävä on saavuttaa kuivan yskän siirtyminen märiksi. Tuottava märkä yskä tuo helpotusta ja edistää ihmisen toipumista, jolloin keuhkoputket pääsevät eroon limasta. Yksyssä on valkoinen, keltainen tai vihertävä sävy, jossa on toisinaan veren sekoitusta. Usein yskä pahenee yöllä tai jos potilas menee makuuasentoon.

Taudin akuutin muodon riittävän oikea-aikaisen hoidon puute sekä uusiutumisen ehkäisyä koskevien sääntöjen laiminlyönti edistävät sen kroonisuutta, joka vaurioittaa koko keuhkoputkijärjestelmää ja keuhkokudoksia.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen oireet:

• jatkuva yskä, johon liittyy paksun ysköksen muodostuminen, mikä vaikeuttaa suuresti hengitystä ja kaasunvaihtoa;
• hengitysvaikeudet, joihin liittyy hengityksen vinkuminen ja hengenahdistus jopa kevyessä fyysisessä rasituksessa;
• happiaineenvaihdunnan rikkominen kehossa, minkä seurauksena iho muuttuu vaaleaksi ja saa sinertävän sävyn;
• lisääntynyt väsymys, huono uni.

DIAGNOSTIIKKA

Terapeutti ja keuhkolääkäri harjoittavat hengityselinten sairauksien diagnosointia ja hoitoa.

Diagnoosin tekemiseksi voit määrätä:

• virtsan ja veren yleiset ja biokemialliset analyysit;
• ysköksen bakteriologinen viljely;
• spirogrammi;
• rintakehän röntgenkuvaus;
• bronkoskoopia.

Bronkoskoopiaa suorittaessaan lääkäri voi ottaa biopsian tutkimusta varten, mikä sulkee pois syövän kehittymisen.

HOITO

Vahvistetun diagnoosin jälkeen potilas saa systemaattisen hoidon, joka sisältää lääkekompleksin, fysioterapian ja apumenetelmiä.

Taudin akuutissa muodossa hoito on oireenmukaista.

Akuuttia keuhkoputkentulehdusta hoidetaan:

Akuutin keuhkoputkentulehduksen fysioterapiaan kuuluu inhalaatio, terapeuttinen bronkoskopia, sähkötoimenpiteet, erityiset hengitysharjoitukset, lyömäsoittimet.

Riittävällä hoidolla ja taudin krooniseen muotoon siirtymisen estämisellä akuutti keuhkoputkentulehdus ei kestä yli 5-7 päivää. Täysi paraneminen tapahtuu 12-14 päivässä. Krooninen keuhkoputkentulehdus jatkuu vuosia jopa pätevällä lääketieteellisellä toimenpiteellä.

Krooninen keuhkoputkentulehdus ei ole hoidettavissa, mutta on kategorisesti mahdotonta antaa taudin edetä. Taudin vaiheesta ja sen vakavuudesta riippuen lääkäri määrää joukon toimenpiteitä, joiden avulla potilas voi ylläpitää elämänlaatua ja suorituskykyä.

• pakollinen tupakoinnin lopettaminen, terveiden elämäntapojen ylläpitäminen;
• keuhkoinfektioiden riskin poistaminen - ärsyttävien aineiden poistaminen ilmasta, rokotus influenssaa vastaan;
• karkaisu kehon vastustuskyvyn lisäämiseksi, liikuntaterapia ja urheilu;
• fysioterapia, happihoito, inhalaatiot, hengitysharjoitukset;
• keuhkoputkia laajentavien tai steroidilääkkeiden ottaminen keuhkoputkien luumenin laajentamiseksi ja hengityksen helpottamiseksi.

Joskus sairauden monimutkaisen muodon tai pahenemisen yhteydessä hoito on parasta tehdä sairaalassa.

Komplikaatiot

Krooninen keuhkoputkentulehdus aiheuttaa vakavien komplikaatioiden riskin. Tulehdusreaktio ja virusmyrkytys vähentävät dramaattisesti keuhkoputkien tyhjennystoimintoa. Ysköksen erittyminen alemmista hengitysteistä on vaikeaa, infektio leviää alaspäin aiheuttaen keuhkokuumeen.

Samalla luodaan edellytykset bakteeriembolialle halkaisijaltaan pienemmissä keuhkoputkissa. Pienten hengitysteiden limakalvon pinnalle muodostuu arpia, keuhkokudoksen elastisuus ja lujuus häiriintyvät ja potilaan hengittäminen vaikeutuu. Tulevaisuudessa tämä johtaa emfyseemaan ja krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen. On olemassa uhka ihmishengelle.

Koko keuhkoputkien rakenteen seinien kouristukset ja tunkeutuminen vaikuttavat pienimpiinkin keuhkoputkiin, yskös tukkii hengitysontelon - kaikki tämä häiritsee luonnollista ilmanvaihtoa ja verenkiertoa, mikä johtaa valtimoverenpaineen kehittymiseen. Potilas aloittaa kokea sydämen vajaatoimintaa, johon liittyy syanoosia, hengenahdistusta ja yskää sekä voimakasta liman irtoamista. Sydämen ja verisuonten vajaatoiminta etenee, maksa suurenee, jalat turpoavat.

Lisäksi pitkittynyt krooninen keuhkoputkentulehdus johtaa keuhkoputkien limakalvon ylireaktiivisuuteen. Se paksuuntuu, turpoaa, hengitystiet kapenevat, mikä aiheuttaa vakavia hengitysvaikeuksia tukehtumiseen asti. Kehittyy astmaattinen oireyhtymä ja sen jälkeen keuhkoastma. Allergioiden esiintyminen ihmisissä nopeuttaa merkittävästi näitä prosesseja.

TOIVUMISEN ennuste

Akuutti keuhkoputkentulehdus, jossa on pääsääntöisesti oikea-aikainen pääsy lääketieteelliseen laitokseen ja oikein määrätty hoito, reagoi hyvin hoitoon. Täysi palautuminen kestää 10-14 päivää. Iäkkäillä ja immuunipuutteisilla potilailla voi kestää 3-4 viikkoa toipua.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter

Bronkioliitti on keuhkoputkien - pienimpien keuhkoputkien - tulehduksellinen vaurio. Tässä tapauksessa niiden luumenin osittaisen tai täydellisen vähenemisen seurauksena.

Kuinka hoitaa kroonista keuhkoputkentulehdusta?

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen hoito on pitkä prosessi. Menestys riippuu suurelta osin potilaan kurinalaisuudesta, jolle lääkärit määräävät pitkän listan lääkkeitä. Lääkkeiden ohella hengitysharjoitukset ovat tärkeitä.

Aluksi potilasta suositellaan päästämään eroon tekijöistä, jotka provosoivat taudin kehittymistä. Kun tupakoit - luovu huonoista tavoista. Jos joudut työskentelemään haitallisissa olosuhteissa - vaihda työpaikkaa. Muuten kaikki hoito menee hukkaan.

On pakollista noudattaa korkeakalorista ruokavaliota, joka auttaa vahvistamaan elimistön puolustuskykyä ja palauttamaan vaurioituneita limakalvoja. Potilasta neuvotaan rikastamaan päivittäistä ruokavaliota proteiinipitoisilla elintarvikkeilla, hedelmillä, pähkinöillä, vihanneksilla.

Jos mahdollista, tulee välttää virusinfektioita, jotka voivat aiheuttaa taudin pahenemisen. Kylmänä vuodenaikana sinun on otettava immunomodulaattoreita. Kun olet käynyt paikoissa, joissa on paljon ihmisiä, on suositeltavaa kurlata suolavedellä.

Tärkeä rooli kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisessä on kodin ilman laadulla, joten joka päivä on tarpeen tehdä märkäpuhdistus asunnossa. Olisi kiva saada huoneilmanpuhdistimet.

Huumeterapia

Taudin pahenemisen yhteydessä hoidon tulee suunnata keuhkoputkien akuutin tulehdusprosessin poistamiseen. Tänä aikana on erittäin tärkeää siirtää yskös bakteriologiseen analyysiin, jonka tulosten mukaan lääkäri voi määrätä sopivan antibiootin.

Jos tutkimusta ei ole mahdollista suorittaa, lääke valitaan empiirisesti. Aluksi lääkäri määrää antibakteerisen lääkkeen penisilliiniryhmästä (Flemoxin, Augmentin). Jos kolmen päivän hoidon jälkeen potilaalla ei havaita paranemisen merkkejä, lääke korvataan kefalosporiinilla (Zinnat) tai makrolidilla (Azithromycin). Etusija annetaan tablettimuodoille. Vakavissa tapauksissa injektiot (kefatoksiimi) tai tiputtimet (Amoxiclav, Augmentin) voivat olla aiheellisia.

Jos yskös erittyy huonosti, määrätään emäksistä juomaa ja yskänlääkkeitä (mukolyyttejä). Bromiheksiiniä (suun kautta 8 mg 3 kertaa päivässä), ambroksolia (30 mg 3 kertaa päivässä) tai asetyylikysteiiniä (200 mg jopa 4 kertaa päivässä) suositellaan. Hoitojakso näillä lääkkeillä on 14 päivää. Hyvän tuloksen antavat myös ultraääni-inhalaatiot karbokysteenillä tai ambroksolilla. Niitä valmistetaan 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Taudin alkuvaiheessa tulehduskipulääke Erespal on tehokas (tableteissa tai siirapin muodossa). Se otetaan samanaikaisesti mukolyyttien kanssa (80 mg 3 kertaa päivässä).

Keuhkoputkien kouristusten poistamiseksi käytä keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä). Turvallisimpia ovat inhalaatiovalmisteet (Atrovent, Berotek) ja oraaliset (Eufillin) valmisteet.

Märkivän ysköksen vapautuessa suoritetaan terapeuttinen bronkoskopia: ohuiden joustavien putkien (endoskoopit) läpi keuhkoputket pestään natriumkloridi- tai furasiliiniliuoksella. Toimenpide suoritetaan tyhjään mahaan paikallispuudutuksessa. Istunnot toistetaan 3-4 kertaa 3-7 päivän tauolla.

Muuten keuhkoputkentulehdusta hoidetaan rauhallisina aikoina:

1. Kehon puolustuskyvyn lisäämiseksi potilaalle määrätään immunomodulaattoreita (Ribomunil, Broncho-munal) ja vitamiineja (C-vitamiini, nikotiinihappo, B-vitamiinit).
2. Kurssit 2 kertaa vuodessa määräävät inhalaatioita emäksisellä kivennäisvesillä (Borjomi, Bzhni) tai mukolyytteillä (Ambroxol).
3. Hengitysvaikeuksien ollessa pieninä annoksina suositellaan keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden (Eufillin) ottamista yöllä.
4. Kehittyneen keuhkosydämen vajaatoiminnan yhteydessä on indikoitu diureetteja (Veroshpiron), sydänlihaksen aineenvaihduntaa parantavia aineita (Riboxin), sydämen glykosideja (Digoksiini) ja happihoitoa.

Ei-huumetoimenpiteet

Ei-lääkemenetelmistä lääkäri voi ehdottaa:

1. Hieronta. Erityiset tärinätekniikat parantavat verenkiertoa rinnassa ja poistavat keuhkoputket ylimääräisestä limasta.
2. posturaalinen vedenpoisto. Potilas asetetaan sohvalle, jonka jalkapää on hieman koholla. Sairaanhoitajan valvonnassa potilas pyörii useita kertoja selästä vatsaan ja puolelta toiselle 20 minuutin ajan. Tämä tekniikka auttaa helpottamaan ysköksen erittymistä. Toimenpide toistetaan 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan.
3. Haloterapia ("suolaluola"). Potilas on 30-40 minuuttia huoneessa, jonka lattia ja seinät on vuorattu suolakiteillä. Suolahöyryt taistelevat aktiivisesti infektioita vastaan ​​ja helpottavat yskää.
4. Hypoksinen hoito ("vuoristoilma"). Alhaisen happipitoisuuden omaavan seoksen hengittäminen auttaa treenaamaan immuunijärjestelmää ja sopeuttamaan kehoa hypoksia-olosuhteisiin. Toimenpide suoritetaan erikoishoitohuoneissa, jotka perustuvat klinikoihin tai sairaaloihin.
5. Fysioterapia: rintakehän ultravioletti- tai infrapunasäteilytys, kalsiumelektroforeesi. Toimenpiteiden tarkoituksena on ohentaa ysköstä keuhkoputkissa.

Kaikki nämä menetelmät ovat tehokkaita sekä kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheessa että remissioiden aikana.

Kaikissa taudin vaiheissa on välttämätöntä suorittaa päivittäisiä hengitysharjoituksia. Yksinkertaisin niistä - Kuznetsovin mukaan - sisältää tavanomaiset harjoitukset käsivarren heilahteluilla, joihin liittyy syvä hengitys ja uloshengitys. Vaikeampi voimistelu Strelnikovan mukaan opettaa hengitystä vatsalihasten avulla. On parempi hallita se lääketieteellisen laitoksen ohjaajan ohjauksessa.

Kuntoutusjaksojen aikana kaikki potilaat hyötyvät:

• parantola-lomakohde lepo,
• hiihtomatkat,
• uima,
• kovettuminen.

Lisää keuhkoputkentulehduksesta (ja keuhkoputkentulehduksesta) kertoo ohjelma "Elä terveenä!":

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen ehkäisy: kuinka estää patologisen prosessin kroonistumista?

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen ehkäisy on välttämätöntä hengitysteiden normaalin terveyden ylläpitämiseksi. Tämä patologia on pitkäaikainen etenevä alempien hengitysteiden tulehdusprosessi, jossa puhdistavat, suojaavat ja erittävät toiminnot ovat epäonnistuneet.

Tällaiset rikkomukset ovat tekijä, joka altistaa pahenemisvaiheiden ja komplikaatioiden kehittymiselle, infektioiden lisääntymiselle. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 20 % kaikista alempien hengitysteiden tulehdustapauksista on kroonista keuhkoputkentulehdusta.

Mikä aiheuttaa keuhkoputkentulehduksen?

Kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa kaikissa potilaiden ikäryhmissä esiintyy keuhkoputkien tulehdusprosessia. Yleensä taudista kärsivät suurten kaupunkien asukkaat, joilla on kehittynyt infrastruktuuri ja teollisuus.

Tärkeä! Krooninen keuhkoputkentulehdus diagnosoidaan taudin akuutin vaiheen keston ollessa vähintään 3 kuukautta, riippuen siitä, kuinka vakavaa yskää on esiintynyt vuosittain viimeisen 2 vuoden aikana.

Krooninen keuhkoputkentulehdus on tärkein tekijä, joka edistää keuhkokudosten obstruktiivisten vaurioiden, emfyseeman, hengitysvajauksen ja muiden komplikaatioiden esiintymistä.

Lääketieteellisen luokituksen mukaan sairaus eroaa seuraavista vaiheista:

• patologisen prosessin vaihe;
• kudosten laatuindeksin muuttaminen;
• obstruktiivisten prosessien kehittäminen;
• kliinisen kurssin muunnelma.

Patologinen prosessi voi levitä sekä suuriin että pieniin keuhkoputkiin. Kliinisen kuvan mukaan voi esiintyä tulehdusprosessia, joka harvoin tuntee itsensä, mutta on niitä, jotka uusiutuvat usein. Joissakin tapauksissa kroonista keuhkoputkentulehdusta esiintyy komplikaatioineen (katso Komplikaatiot erityyppisten keuhkoputkentulehduksen jälkeen aikuisilla).

Provoivia tekijöitä

Etiologiset tekijät ovat hyvin erilaisia.

Jotkut riskitekijät ovat kuitenkin yleisempiä kuin toiset:

• erilaisten kemiallisten hiukkasten pääsy hengitysteihin ympäristöstä;
• lisääntynyt tuotannon haitallisuus;
• altistuminen tupakalle;
• krooninen trakeiitti;
• väärä taktiikka akuutin tyyppisen keuhkoputkentulehduksen hoidossa;
• majoitus suurten teollisuuslaitosten alueella;
• krooninen kurkunpäätulehdus;
• nenän hengitysvaikeudet;
• henkilösuojainten puute vaarallisessa tuotannossa.

Syitä, jotka johtivat patologian kehittymiseen, ei aina ole mahdollista määrittää varmasti.

Huomio! Krooninen keuhkoputkentulehdus vaatii samanlaisen määritelmän, koska muuten on suuria vaikeuksia valita optimaalinen hoitotaktiikka, joka siirtää taudin stabiilin remission vaiheeseen.

Esimerkiksi, jos tulehdukselliset prosessit ovat syntyneet tarttuvan vaurion seurauksena, taktiikka tähtää pääpatogeenin poistamiseen, koska bakteerit tulevat hengityselimiin ENT-elimistä. Lisäksi on otettava huomioon, että tupakointi missä tahansa muodossa vaikuttaa haitallisesti kehoon ja provosoi patologian kehittymistä.

Tärkeä! Tupakoitsijat kokevat patologisia muutoksia keuhkoputkien erityksessä, mikä pysähtyy ja provosoi obstruktiivisia prosesseja. Nikotiini sisältää huomattavan määrän hiukkasia, jotka voivat mahdollisesti johtaa tulehdusprosessien kehittymiseen limakalvoissa.

Tulehdukselliset prosessit

Taudin patogeneesi koostuu rikkomuksista, jotka liittyvät alempien hengityselinten limakalvojen toimintaan. Samaan aikaan keuhkoputkien puhdistamistoiminto heikkenee merkittävästi ja itse prosessi hidastuu.

Tulehduksen aikana myös muut tekijät vaikuttavat, tärkeimmät:

• liman viskositeetin kasvu;
• ysköksen pysähtyneet prosessit;
• alfa-2-antitrypsiinin vähentynyt tuotanto;
• interferonitilavuuksien väheneminen;
• fagosytoosin suppressio;
• lysotsyymin tuotannon häiriintyminen.

Myös kehon immuunijärjestelmässä esiintyy rikkomuksia.

Alkuvaiheessa tällaisilla muutoksilla muodostuu turvotusta ja limassa on mätäseos. Pitkäaikainen kurssi aiheuttaa atrofiaa, joka myöhemmin muuttuu hengitysvajaukseksi. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen ehkäisy aikuisilla on minimoida haitallisten tekijöiden vaikutus ihmiskehoon.

Tämän artikkelin video tutustuttaa lukijaan keuhkoputkentulehduksen ehkäisyn perussäännöihin.

Diagnoosi ja terapia

Oikealla diagnoosilla asiantuntijan ei ole erityisen vaikeaa valita asiantuntijalle optimaalista hoitotaktiikkaa.

Diagnostiset toimenpiteet sisältävät seuraavat manipulaatiot:

• auskultaatio;
• imeytyneen ilman nopeuden määrittäminen;
• ulkoisen hengityksen tutkimus.

Seuraavat patologiset muutokset potilaan hengitystoiminnassa viittaavat taudin etenemiseen:

• tietty laatikkoääni kuuntelun aikana;
• märän ja kuivan luonteen vinkuminen;
• uloshengityksen keston pidentyminen;
• kova hengitys;
• keuhkojen tilavuuden väheneminen;
• hengitystilavuuden kasvu;
• uloshengityksen keston lyheneminen;
• emfyseemaan liittyvät oireet.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen täydellinen parantaminen on melko vaikeaa, mutta se on täysin mahdollista. Tätä varten sinun on noudatettava tarkasti jokaista hoitavan asiantuntijan nimitystä. Kansalliset suositukset edellyttävät antibakteeristen aineiden käyttöä yhdessä fysioterapian kanssa.

1. Lopeta tupakointi kokonaan.
2. Suojaa hengitysteitä myrkyllisten aineiden vaikutuksilta.
3. Tarkista ruokailutottumuksesi ja syö laadukasta ruokaa.
4. Ota kaikki lääkärisi määräämät lääkkeet tarkalla annostuksella ja suositellun aikataulun mukaisesti.
5. Tee tiettyjä hengitysharjoituksia.
6. Useammin olla vihreällä vyöhykkeellä ja matkustaa kaupungin ulkopuolelle ekologisesti puhtaille alueille.
7. Hoida kaikkia olemassa olevia samanaikaisia ​​hengityselinsairauksia.

Potilaat tarvitsevat säännöllisesti mukolyyttejä ja muita yskänlääkkeitä. Saatat joutua ottamaan myös antibiootteja. Edellä mainittujen lisäksi hoitoon kuuluu keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja immunostimuloivien lääkkeiden ottaminen.

Remissiojaksojen aikana potilaiden on suoritettava kaikki ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka voivat auttaa pääsemään eroon kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta ei vain pitkään, vaan myös toipumaan siitä kokonaan.

Ennaltaehkäisyn perusteet

"Kroonisen keuhkoputkentulehduksen" diagnoosin yhteydessä sinun on mukautettava oma elämäsi rytmi tähän sairauteen, eli suoritettava ne toimet, jotka voivat jättää patologian remissioon. Tätä varten potilaan on noudatettava näitä suosituksia.

Tilan lievittämiseksi hengitysvaikeuksilla on mahdollista säännöllisin väliajoin hengittää ulos tiiviisti suljetuilla huulilla. Mitä tulee kroonisen keuhkoputkentulehduksen pääehkäisyyn, se on jaettu primaariseen ja toissijaiseen.

Primaarisen ennaltaehkäisyn pääkohdat

Koska hengityselinten sairauksien pääasiallinen kehitys- ja pahenemisaika tapahtuu syksyllä ja keväällä, näinä vuodenaikoina on tarpeen suorittaa huolellisesti ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Ensisijaiset ehkäisevät toimenpiteet edellyttävät seuraavien sääntöjen noudattamista:

1. Henkilökohtainen hygienia- perusteellinen käsien puhdistus, kertakäyttöpyyhkeiden käyttö, kontrastisuihku nukkumisen jälkeen. Nämä toimet auttavat vahvistamaan kehoa ja osittain estämään keuhkoputkentulehduksen pahenemista.
2. Epidemiologisten epidemioiden aikana nenänielun huuhtelu on suoritettava käyttämällä merisuolan ja veden liuosta.
3. Märkähuoneen siivous käytettäessä desinfiointiaineita se voi lisätä kosteutta ja vähentää patogeenisten mikro-organismien pitoisuutta ilmassa.
4. Huoneet on tuuletettava päivittäin(riippuen kadun ilman suhteellisesta puhtaudesta).
5. Olohuoneessa on säilytettävä terveellinen mikroilmasto. Tämä tarkoittaa, että ilmankosteus on enintään 70 % ja huoneen lämpötila 20-25°C.
6. Ennaltaehkäisevien lääkkeiden ottaminen- tarkoittaa vitamiini-mineraalikomplekseja, immunomoduloivia lääkkeitä ja muita ehkäisymenetelmiä.
7. Vältä pitkäaikaista altistumista suurille ihmisjoukoille– Tämä vähentää merkittävästi tartuntataudin todennäköisyyttä.
8. Rokotus on yksi tärkeimmistä ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, koska se auttaa estämään potilasta vahingossa tartuttamasta potilaaseen sairautta, joka voi viedä keuhkoputkentulehduksen aktiiviseen vaiheeseen.

Kroonisten sairauksien yhteydessä potilaat on rokotettava vuosittain.

Huomio! Rokotteella on tiettyjä vasta-aiheita. Vain lääkäri voi määrittää rokotuksen toteutettavuuden.

Toissijaisen ehkäisyn periaatteet

Krooniseen keuhkoputkentulehdukseen liittyy pitkäkestoinen hoito, kun taas toissijaisilla ehkäisytoimenpiteillä pyritään minimoimaan taudin siirtymisen todennäköisyys pahentuneeseen muotoon ja potilaan periaatteiden ja elämänlaadun täydellinen tarkistaminen. Kuntoutusohjelman valitsee hoitava lääkäri yksilöllisesti.

Pohjimmiltaan sekundaarinen ennaltaehkäisy käsittää seuraavien toimenpiteiden toteuttamisen potilaan toimesta:

1. Kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa vaaditaan parantola-lomakuntoutus. Yleisesti hyväksyttyjen normien ohjeiden mukaan terveystoimenpiteet suoritetaan 2 kertaa vuodessa.
2. Kovettumisen avulla voit vähentää pahenemisen todennäköisyyttä, mutta sinun on kovetettava asteittain (veden lämpötila tavallisesta laskee 1̊ C joka 3. päivä, ei useammin) ja suoritettava toimenpiteet säännöllisesti.
3. Diagnosoidun kroonisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä on suoritettava säännöllisesti hengitysharjoituksia.
4. Hengitysharjoitusten tulee olla maltillisia, koska liiallinen fanaattisuus voi johtaa kielteisiin seurauksiin. Paras vaihtoehto on voimistelu Strelnikovan mukaan.
5. Liian intensiivistä fyysistä rasitusta tulee välttää, koska se voi johtaa hengitystoiminnan heikkenemiseen kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa.
6. Vuorovaikutus aineiden kanssa, jotka voivat aiheuttaa allergisia reaktioita, tulee myös pitää mahdollisimman vähäisenä. Sinun tulee kieltäytyä työskentelemästä haitallisissa olosuhteissa, koska hinta on potilaan terveys ja täysi elämä.
7. On lopetettava toiminta yrityksissä, joissa on korkea haitallisuus, koska tällä tavalla on mahdollista provosoida kroonisen keuhkoputkentulehduksen lisäksi myös vakavampien hengitysteiden patologioiden kehittyminen.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen estämiseksi ei myöskään pidä unohtaa terveellisen elämäntavan yleisiä periaatteita ja noudattaa niitä. Täysi uni 6-8 tuntia tulisi osua vuorokauden pimeään aikaan ja nukahtaa mielellään viimeistään keskiyöllä.

On myös toivottavaa välttää stressaavia tekijöitä ja olla usein vihreällä kaupunkialueella kävelyllä. On todistettu, että ylempien hengitysteiden sairauksista kärsivien potilaiden muuttaminen suotuisille ympäristöolosuhteille on erittäin toivottavaa.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pätevä ehkäisy voi vähentää suuresti sen pahenemisen todennäköisyyttä ja johtaa potilaan parantumiseen tästä patologiasta.

Keuhkoputkentulehdus on yksi yleisimmistä alempien hengitysteiden sairauksista, jota esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla. Se voi johtua sellaisten tekijöiden vaikutuksesta, kuten allergeenit, fysikaalis-kemialliset vaikutukset, bakteeri-, sieni- tai virusinfektio.

Aikuisilla on 2 päämuotoa - akuutti ja krooninen. Akuutti keuhkoputkentulehdus kestää keskimäärin noin 3 viikkoa ja krooninen keuhkoputkentulehdus vähintään 3 kuukautta vuoden aikana ja vähintään 2 vuotta peräkkäin. Lapsilla erotetaan toinen muoto - toistuva keuhkoputkentulehdus (tämä on sama akuutti keuhkoputkentulehdus, mutta toistuu vähintään 3 kertaa vuoden aikana). Jos tulehdukseen liittyy keuhkoputkien luumenin kaventuminen, he puhuvat obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta.

Jos sairastut akuuttiin keuhkoputkentulehdukseen, sinun on noudatettava seuraavia asiantuntijoiden suosituksia nopean toipumisen ja taudin siirtymisen estämiseksi krooniseen muotoon:

1. Noudata vuode- tai puolivuodelepoa päivinä, jolloin lämpötila nousee.
2. Juo runsaasti nesteitä (vähintään 2 litraa päivässä). Se helpottaa liman puhdistamista keuhkoputkista, koska se tekee siitä nestemäisemmän ja auttaa myös poistamaan taudista johtuvia myrkyllisiä aineita kehosta.
3. Jos huoneen ilma on liian kuivaa, huolehdi sen kostuttamisesta: ripusta märät lakanat, käynnistä ilmankostutin. Tämä on erityisen tärkeää talvella lämmityskaudella ja kesällä kuumana, koska kuiva ilma lisää yskimistä.
4. Kun kuntosi paranee, aloita hengitysharjoittelu, tuuleta huone useammin ja vietä enemmän aikaa raittiissa ilmassa.
5. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tapauksessa muista sulkea pois kosketus allergeenien kanssa, tehdä märkäpuhdistusta useammin, mikä auttaa pääsemään eroon pölystä.
6. Jos lääkäri ei ole vasta-aiheista, lämpötilan palautumisen jälkeen voit tehdä selkähieronnan, erityisesti salaojituksen, laittaa sinappilaastareita, hieroa rintakehän aluetta lämmittävillä voideilla. Jopa yksinkertaiset toimenpiteet, kuten kuuma jalkakylpy, johon voit lisätä sinappijauhetta, voivat parantaa verenkiertoa ja nopeuttaa palautumista.
7. Yskän lievittämiseksi tavalliset höyryinhalaatiot soodalla ja tulehdusta ehkäisevien yrttien keittäminen ovat hyödyllisiä.
8. Ysköksen erittymisen parantamiseksi juo maitoa hunajalla, teetä vadelman kanssa, timjamia, oreganoa, salviaa, emäksisiä kivennäisvesiä.
9. Varmista, että sairauspäivinä ruokavalio on rikastettu vitamiineilla ja proteiinoilla - syö tuoreita hedelmiä, sipulia, valkosipulia, vähärasvaista lihaa, maitotuotteita, juo hedelmä- ja vihannesmehuja.
10. Ota lääkärisi määräämät lääkkeet.

Yleensä akuutin keuhkoputkentulehduksen hoidossa lääkäri suosittelee seuraavia lääkeryhmiä:

• ysköksen ohentaminen ja sen erittymisen parantaminen - esimerkiksi Ambroxol, ACC, Mukaltin, lakritsijuuri, vaahtokarkki.
• Tukosilmiöiden tapauksessa - salbutamoli, eufilliini, teofedriini, allergialääkkeet.
• Immuunijärjestelmän vahvistaminen ja virusinfektion torjuminen - Groprinosiini, vitamiinit, interferonipohjaiset valmisteet, eleutherococcus, echinacea jne.
• Alkuaikoina, jos kuiva ja tuottamaton yskä väsyttää, määrätään myös yskänlääkkeitä. Kuitenkin niiden ottopäivinä yskänlääkettä ei pidä käyttää.
• Merkittävällä lämpötilan nousulla on tarkoitettu antipyreettisiä ja tulehduskipulääkkeitä - esimerkiksi parasetamoli, nurofen, meloksikaami.
• Jos ilmenee toinen lämpötila-aalto tai yskös muuttuu märkiväksi, hoitoon lisätään antibiootteja. Akuutin keuhkoputkentulehduksen hoitoon käytetään useimmiten klavulaanihapolla suojattuja amoksisilliinia - Augmentin, Amoxiclav, kefalosporiinit, makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini).
• Jos yskä kestää yli 3 viikkoa, on tarpeen ottaa röntgenkuva ja ottaa yhteyttä keuhkolääkäriin.

Toistuvan tai kroonisen keuhkoputkentulehduksen tapauksessa asiantuntijoiden suositusten täytäntöönpano voi vähentää taudin pahenemisvaiheita ja useimmissa tapauksissa estää sairauksien, kuten keuhkosyövän, tarttuva-allergisen keuhkoastman, etenemisen. hengitysvajaus.

1. Lopeta tupakointi kokonaan, mukaan lukien tupakansavun passiivinen hengittäminen.
2. Älä juo alkoholia.
3. Käy vuosittain lääkärin ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa, rintakehän röntgen, EKG, ota yleinen verikoe, ysköstestit, mukaan lukien Mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintyminen, ja obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tapauksessa myös spirografia.
4. Vahvista immuunijärjestelmää noudattamalla terveellisiä elämäntapoja, tee fysioterapiaharjoituksia, hengitysharjoituksia, koveta itseäsi ja ota syksy-kevätkaudella adaptogeeneja - echinaceaan, ginsengiin, eleutherococcus-pohjaisiin valmisteisiin. Jos keuhkoputkentulehdus on luonteeltaan bakteeriperäistä, on suositeltavaa suorittaa täysi hoitojakso Bronchomunalilla tai IRS-19:llä.
5. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä on erittäin tärkeää välttää työtä, jossa hengität kemiallisia höyryjä tai pölyä, joka sisältää pii-, hiili- jne. hiukkasia. Vältä myös olemista tukkoisissa, tuulettamattomissa tiloissa. Varmista, että saat tarpeeksi C-vitamiinia päivittäin.
6. Pahenemisen ulkopuolella parantolahoito on tarkoitettu.

Kroonisen tai toistuvan keuhkoputkentulehduksen pahenemisen aikana suositukset ovat yhdenmukaisia ​​taudin akuutin muodon hoitoon liittyvien suositusten kanssa. Lisäksi lääkkeiden käyttöönottoa sumuttimella käytetään laajalti, samoin kuin keuhkoputken puun puhdistamista bronkoskoopin avulla.

Keuhkoputkentulehdus on yksi yleisimmistä sairauksista. Sekä akuutit että krooniset tapaukset ovat korkealla hengityssairauksien joukossa. Siksi ne vaativat korkealaatuista diagnostiikkaa ja hoitoa. Yhteenvetona johtavien asiantuntijoiden kokemuksesta luodaan asiaankuuluvia kliinisiä suosituksia keuhkoputkentulehduksesta alueellisella ja kansainvälisellä tasolla. Hoitostandardien noudattaminen on tärkeä näkökohta näyttöön perustuvassa lääketieteessä, jonka avulla voit optimoida diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä.

Syyt ja mekanismit

Mikään suosituksista ei voi tehdä ottamatta huomioon patologian syitä. Tiedetään, että keuhkoputkentulehduksella on tarttuva ja tulehduksellinen luonne. Akuutin prosessin yleisimmät aiheuttajat ovat viruspartikkelit (influenssa, parainfluenssa, hengityselinten synsyytti-, adeno-, korona- ja rinovirukset), eivät bakteerit, kuten aiemmin on ajateltu. Kausiepidemioiden ulkopuolella on mahdollista vahvistaa tietty rooli muille mikrobeille: hinkuyskälle, mykoplasmoille ja klamydialle. Mutta pneumokokki, moraxella ja Haemophilus influenzae voivat aiheuttaa akuuttia keuhkoputkentulehdusta vain potilailla, joille on tehty hengitysteiden leikkaus, mukaan lukien trakeostomia.

Infektiolla on ratkaiseva rooli kroonisen tulehduksen kehittymisessä. Mutta keuhkoputkentulehduksella on samanaikaisesti toissijainen alkuperä, joka syntyy paikallisten suojaprosessien rikkomisen taustalla. Pahenemisen aiheuttaa pääasiassa bakteerifloora, ja keuhkoputkentulehduksen pitkä kulku johtuu seuraavista tekijöistä:

1. Tupakointi.
2. Ammattimaiset vaarat.
3. Ilmansaaste.
4. Usein vilustuminen.

Jos akuutin tulehduksen aikana limakalvon turvotus ja liman tuotanto lisääntyy, kroonisen prosessin keskeinen linkki on mukosiliaarisen puhdistuman, eritys- ja suojamekanismien rikkominen. Patologian pitkä kulku johtaa usein obstruktiivisiin muutoksiin, kun limakalvon paksuuntumisen (tunkeutumisen), ysköksen pysähtymisen, bronkospasmin ja trakeobronkiaalisen dyskinesian vuoksi muodostuu esteitä ilman normaalille kulkeutumiselle hengitysteiden läpi. Tämä johtaa toiminnallisiin häiriöihin ja keuhkoemfyseeman kehittymiseen.

Keuhkoputkentulehduksen provosoivat tartuntaaineet (virukset ja bakteerit), ja se saa kroonisen kulun hengityselinten epiteelin suojaavia ominaisuuksia rikkovien tekijöiden vaikutuksesta.

Oireet

Oletetaan, että patologia alkuvaiheessa mahdollistaa kliinisen tiedon analysoinnin. Lääkäri arvioi anamneesin (valitukset, taudin alku ja kulku) ja suorittaa fyysisen tutkimuksen (tutkimus, kuuntelu, lyömäsoittimet). Joten hän saa käsityksen oireista, joiden perusteella hän tekee alustavan johtopäätöksen.

Akuutti keuhkoputkentulehdus esiintyy yksinään tai SARSin taustalla (useimmiten). Jälkimmäisessä tapauksessa on tärkeää kiinnittää huomiota katarraalioireyhtymään, jossa on vuotava nenä, hikoilu, kurkkukipu sekä kuume myrkytyksen yhteydessä. Mutta melko pian on merkkejä keuhkoputkivauriosta:

• Voimakas yskä.
• Vähäisen limaisen ysköksen karkottaminen.
• Uloshengityshengitys (pääasiassa uloshengitysvaikeudet).

Jopa rintakipuja saattaa esiintyä, joiden luonne liittyy lihasjännitykseen hakkerointiyskän aikana. Hengenahdistus ilmenee vain pienten keuhkoputkien tappion yhteydessä. Lyömäsoittimen ääni ja äänen vapina eivät muutu. Auskultaatio paljastaa vaikean hengityksen ja kuivia ryppyjä (surinaa, viheltelyä), jotka kostuvat akuutin tulehduksen häviämisen aikana.

Jos yskä kestää yli 3 kuukautta, on syytä epäillä kroonista keuhkoputkentulehdusta. Siihen liittyy ysköstä (limaista tai märkivää), harvemmin se on tuottamatonta. Aluksi tämä havaitaan vain aamulla, mutta sitten mikä tahansa hengitystiheyden lisääntyminen johtaa kertyneen salaisuuden erittymiseen. Hengenahdistus pitkittyneellä uloshengityksellä liittyy ahtauttavien häiriöiden ilmaantuessa.

Akuutissa vaiheessa kehon lämpötila nousee, hikoilu, heikkous, ysköksen tilavuus kasvaa ja sen märkivyys lisääntyy, yskän voimakkuus lisääntyy. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen jaksotus on melko selvä, tulehdus aktivoituu erityisesti syksy-talvikaudella ja äkillisten sääolosuhteiden muuttuessa. Ulkoisen hengityksen toiminta on jokaisella potilaalla yksilöllinen: toisilla se pysyy hyväksyttävällä tasolla pitkään (ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus), kun taas toisilla ilmaantuu varhain hengenahdistus ja hengityshäiriöt, jotka jatkuvat remissiojaksojen aikana. .

Tutkimuksessa voi havaita krooniseen hengitysvajaukseen viittaavia merkkejä: rintakehän laajeneminen, ihon kalpeus akrosyanoosiin, sormien päätteiden paksuuntuminen ("koivet"), muutoksia kynsissä ("kellolasit"). Cor pulmonalen kehittyminen voi viitata jalkojen ja jalkojen turvotukseen, kaulalaskimojen turvotukseen. Perkussiot yksinkertaisella kroonisella keuhkoputkentulehduksella ei anna mitään, ja vastaanotetun äänen laatikkovarjosta voidaan olettaa obstruktiivisia muutoksia. Auskultatiiviselle kuvalle on ominaista vaikea hengitys ja hajallaan olevat kuivat hilseet.

Keuhkoputkentulehdus voidaan olettaa kliinisistä oireista, jotka paljastuvat tutkimuksessa, tutkimuksessa ja muilla fysikaalisilla menetelmillä (lyömäsoittimet, auskultaatio).

Lisädiagnostiikka

Kliiniset suositukset sisältävät luettelon diagnostisista toimenpiteistä, joiden avulla voidaan vahvistaa lääkärin oletus, määrittää patologian luonne ja sen aiheuttaja sekä tunnistaa potilaan kehon samanaikaiset häiriöt. Yksilökohtaisesti tällaisia ​​​​tutkimuksia voidaan määrätä:

• Yleinen verianalyysi.
• Veren biokemia (akuutin vaiheen indikaattorit, kaasun koostumus, happo-emästasapaino).
• Serologiset testit (patogeenien vasta-aineet).
• Nenänielun ja ysköksen pyyhkäisynäytteiden analyysi (sytologia, viljely, PCR).
• Rintakehän röntgenkuvaus.
• Spirografia ja pneumotakometria.
• Bronkoskopia ja bronkografia.
• Elektrokardiografia.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimuksella on keskeinen rooli määritettäessä keuhkoputkien johtumishäiriöitä kroonisessa prosessissa. Samanaikaisesti arvioidaan kahta pääindikaattoria: Tiffno-indeksiä (1 sekunnissa pakotetun uloshengityksen tilavuuden suhde keuhkojen vitaalikapasiteettiin) ja uloshengityksen huippuvirtausnopeus. Radiologisesti yksinkertaisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä voidaan nähdä vain keuhkokuvion lisääntyminen, mutta pitkittyneeseen tukkeutumiseen liittyy emfyseeman kehittyminen, jossa kenttien läpinäkyvyys lisääntyy ja pallea seisoo matalalla.

Hoito

Todettuaan keuhkoputkentulehduksen lääkäri ryhtyy välittömästi terapeuttisiin toimenpiteisiin. Ne näkyvät myös kliinisissä ohjeissa ja standardeissa, jotka ohjaavat asiantuntijoita määrätessään tiettyjä menetelmiä. Lääkehoito on keskeistä akuutissa ja kroonisessa tulehduksessa. Ensimmäisessä tapauksessa käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Viruslääkkeet (zanamiviiri, oseltamiviiri, rimantadiini).
• Iholääkkeet (asetyylikysteiini, ambroksoli).
• Antipyreetit (parasetamoli, ibuprofeeni).
• yskänlääkkeet (okseladiini, glausiini).

Viimeistä lääkeryhmää voidaan käyttää vain voimakkaan hakkerointiyskän kanssa, jota ei pysäytetä muilla keinoin. Ja on muistettava, että ne eivät saa estää mukosiliaarista puhdistumaa ja niitä tulee yhdistää lääkkeisiin, jotka lisäävät liman eritystä. Antibiootteja käytetään vain tapauksissa, joissa taudin bakteeriperäinen alkuperä on selvästi todistettu tai keuhkokuumeen riski on olemassa. Keuhkoputkentulehduksen jälkeisissä suosituksissa on osoitus vitamiinihoidosta, immunotrooppisista lääkkeistä, huonoista tavoista luopumisesta ja kovettumisesta.

Akuuttia keuhkoputkentulehdusta hoidetaan lääkkeillä, jotka vaikuttavat tartunnan aiheuttajaan, taudin mekanismeihin ja yksittäisiin oireisiin.

Kroonisen patologian hoitoon sisältyy erilaisia ​​lähestymistapoja pahenemis- ja remissioaikana. Ensimmäinen suunta johtuu tarpeesta puhdistaa hengitystiet infektiolta ja sisältää tällaisten lääkkeiden nimeämisen:

1. Antibiootit (penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, makrolidit).
2. Mukolyytit (bromiheksiini, asetyylikysteiini).
3. Antihistamiinit (loratadiini, setiritsiini).
4. Bronkodilaattorit (salbutamoli, fenoteroli, ipratropiumbromidi, aminofylliini).

Lääkkeillä, jotka poistavat bronkospasmin, on tärkeä paikka ei vain pahenemisen aikana, vaan myös kroonisen tulehduksen perushoitona. Mutta jälkimmäisessä tapauksessa etusija annetaan pitkittyneille muodoille (salmeteroli, formoteroli, tiotropiumbromidi) ja yhdistelmälääkkeille (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Vaikeissa obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tapauksissa lisätään teofylliiniä. Inhaloitavat kortikosteroidit, kuten flutikasoni, beklometasoni tai budesonidi, on tarkoitettu samalle potilasryhmälle. Kuten keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, niitä käytetään pitkäaikaisessa (perus)hoidossa.

Hengitysvajauksen esiintyminen vaatii happihoitoa. Suositeltuihin toimenpiteisiin kuuluu myös influenssarokotus pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi. Tärkeä paikka kuntoutusohjelmassa on yksilöllisesti valituilla hengitysharjoituksilla, korkeakalorisella ja väkevöidyllä ruokavaliolla. Ja yksittäisten emfyseemattisten bullien ilmaantuminen voi viitata niiden kirurgiseen poistoon, mikä vaikuttaa suotuisasti ventilaatioparametreihin ja potilaiden tilaan.

Keuhkoputkentulehdus on hyvin yleinen hengitysteiden sairaus. Se esiintyy akuutissa tai kroonisessa muodossa, mutta jokaisella niistä on omat ominaisuutensa. Keuhkoputkitulehduksen diagnosointimenetelmät ja sen hoitomenetelmät näkyvät lääkäriä ohjaavissa kansainvälisissä ja alueellisissa suosituksissa. Viimeksi mainitut on luotu parantamaan sairaanhoidon laatua, ja osa niistä on jopa pantu täytäntöön lainsäädäntötasolla asiaankuuluvien standardien muodossa.

Keuhkoputkentulehdus on yksi yleisimmistä sairauksista. Sekä akuutit että krooniset tapaukset ovat korkealla hengityssairauksien joukossa. Siksi ne vaativat korkealaatuista diagnostiikkaa ja hoitoa. Yhteenvetona johtavien asiantuntijoiden kokemuksesta luodaan asiaankuuluvia kliinisiä suosituksia keuhkoputkentulehduksesta alueellisella ja kansainvälisellä tasolla. Hoitostandardien noudattaminen on tärkeä näkökohta näyttöön perustuvassa lääketieteessä, jonka avulla voit optimoida diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä.

Mikään suosituksista ei voi tehdä ottamatta huomioon patologian syitä. Tiedetään, että keuhkoputkentulehduksella on tarttuva ja tulehduksellinen luonne. Akuutin prosessin yleisimmät aiheuttajat ovat viruspartikkelit (influenssa, parainfluenssa, hengityselinten synsyytti-, adeno-, korona- ja rinovirukset), eivät bakteerit, kuten aiemmin on ajateltu. Kausiepidemioiden ulkopuolella on mahdollista vahvistaa tietty rooli muille mikrobeille: hinkuyskälle, mykoplasmoille ja klamydialle. Mutta pneumokokki, moraxella ja Haemophilus influenzae voivat aiheuttaa akuuttia keuhkoputkentulehdusta vain potilailla, joille on tehty hengitysteiden leikkaus, mukaan lukien trakeostomia.

Infektiolla on ratkaiseva rooli kroonisen tulehduksen kehittymisessä. Mutta keuhkoputkentulehduksella on samanaikaisesti toissijainen alkuperä, joka syntyy paikallisten suojaprosessien rikkomisen taustalla. Pahenemisen aiheuttaa pääasiassa bakteerifloora, ja keuhkoputkentulehduksen pitkä kulku johtuu seuraavista tekijöistä:

1. Tupakointi.
2. Ammattimaiset vaarat.
3. Ilmansaaste.
4. Usein vilustuminen.

Jos akuutin tulehduksen aikana limakalvon turvotus ja liman tuotanto lisääntyy, kroonisen prosessin keskeinen linkki on mukosiliaarisen puhdistuman, eritys- ja suojamekanismien rikkominen. Patologian pitkä kulku johtaa usein obstruktiivisiin muutoksiin, kun limakalvon paksuuntumisen (tunkeutumisen), ysköksen pysähtymisen, bronkospasmin ja trakeobronkiaalisen dyskinesian vuoksi muodostuu esteitä ilman normaalille kulkeutumiselle hengitysteiden läpi. Tämä johtaa toiminnallisiin häiriöihin ja keuhkoemfyseeman kehittymiseen.

Keuhkoputkentulehduksen provosoivat tartuntaaineet (virukset ja bakteerit), ja se saa kroonisen kulun hengityselinten epiteelin suojaavia ominaisuuksia rikkovien tekijöiden vaikutuksesta.

Oireet

Oletetaan, että patologia alkuvaiheessa mahdollistaa kliinisen tiedon analysoinnin. Lääkäri arvioi anamneesin (valitukset, taudin alku ja kulku) ja suorittaa fyysisen tutkimuksen (tutkimus, kuuntelu, lyömäsoittimet). Joten hän saa käsityksen oireista, joiden perusteella hän tekee alustavan johtopäätöksen.

Akuutti keuhkoputkentulehdus esiintyy yksinään tai SARSin taustalla (useimmiten). Jälkimmäisessä tapauksessa on tärkeää kiinnittää huomiota katarraalioireyhtymään, jossa on vuotava nenä, hikoilu, kurkkukipu sekä kuume myrkytyksen yhteydessä. Mutta melko pian on merkkejä keuhkoputkivauriosta:

• Voimakas yskä.
• Vähäisen limaisen ysköksen karkottaminen.
• Uloshengityshengitys (pääasiassa uloshengitysvaikeudet).

Jopa rintakipuja saattaa esiintyä, joiden luonne liittyy lihasjännitykseen hakkerointiyskän aikana. Hengenahdistus ilmenee vain pienten keuhkoputkien tappion yhteydessä. Lyömäsoittimen ääni ja äänen vapina eivät muutu. Auskultaatio paljastaa vaikean hengityksen ja kuivia ryppyjä (surinaa, viheltelyä), jotka kostuvat akuutin tulehduksen häviämisen aikana.

Jos yskä kestää yli 3 kuukautta, on syytä epäillä kroonista keuhkoputkentulehdusta. Siihen liittyy ysköstä (limaista tai märkivää), harvemmin se on tuottamatonta. Aluksi tämä havaitaan vain aamulla, mutta sitten mikä tahansa hengitystiheyden lisääntyminen johtaa kertyneen salaisuuden erittymiseen. Hengenahdistus pitkittyneellä uloshengityksellä liittyy ahtauttavien häiriöiden ilmaantuessa.

Akuutissa vaiheessa kehon lämpötila nousee, hikoilu, heikkous, ysköksen tilavuus kasvaa ja sen märkivyys lisääntyy, yskän voimakkuus lisääntyy. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen jaksotus on melko selvä, tulehdus aktivoituu erityisesti syksy-talvikaudella ja äkillisten sääolosuhteiden muuttuessa. Ulkoisen hengityksen toiminta on jokaisella potilaalla yksilöllinen: toisilla se pysyy hyväksyttävällä tasolla pitkään (ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus), kun taas toisilla ilmaantuu varhain hengenahdistus ja hengityshäiriöt, jotka jatkuvat remissiojaksojen aikana. .

Tutkimuksessa voi havaita krooniseen hengitysvajaukseen viittaavia merkkejä: rintakehän laajeneminen, ihon kalpeus akrosyanoosiin, sormien päätteiden paksuuntuminen ("koivet"), muutoksia kynsissä ("kellolasit"). Cor pulmonalen kehittyminen voi viitata jalkojen ja jalkojen turvotukseen, kaulalaskimojen turvotukseen. Perkussiot yksinkertaisella kroonisella keuhkoputkentulehduksella ei anna mitään, ja vastaanotetun äänen laatikkovarjosta voidaan olettaa obstruktiivisia muutoksia. Auskultatiiviselle kuvalle on ominaista vaikea hengitys ja hajallaan olevat kuivat hilseet.

Keuhkoputkentulehdus voidaan olettaa kliinisistä oireista, jotka paljastuvat tutkimuksessa, tutkimuksessa ja muilla fysikaalisilla menetelmillä (lyömäsoittimet, auskultaatio).

Lisädiagnostiikka

Kliiniset suositukset sisältävät luettelon diagnostisista toimenpiteistä, joiden avulla voidaan vahvistaa lääkärin oletus, määrittää patologian luonne ja sen aiheuttaja sekä tunnistaa potilaan kehon samanaikaiset häiriöt. Yksilökohtaisesti tällaisia ​​​​tutkimuksia voidaan määrätä:

• Yleinen verianalyysi.
• Veren biokemia (akuutin vaiheen indikaattorit, kaasun koostumus, happo-emästasapaino).
• Serologiset testit (patogeenien vasta-aineet).
• Nenänielun ja ysköksen pyyhkäisynäytteiden analyysi (sytologia, viljely, PCR).
• Rintakehän röntgenkuvaus.
• Spirografia ja pneumotakometria.
• Bronkoskopia ja bronkografia.
• Elektrokardiografia.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimuksella on keskeinen rooli määritettäessä keuhkoputkien johtumishäiriöitä kroonisessa prosessissa. Samanaikaisesti arvioidaan kahta pääindikaattoria: Tiffno-indeksiä (1 sekunnissa pakotetun uloshengityksen tilavuuden suhde keuhkojen vitaalikapasiteettiin) ja uloshengityksen huippuvirtausnopeus. Radiologisesti yksinkertaisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä voidaan nähdä vain keuhkokuvion lisääntyminen, mutta pitkittyneeseen tukkeutumiseen liittyy emfyseeman kehittyminen, jossa kenttien läpinäkyvyys lisääntyy ja pallea seisoo matalalla.

Hoito

Todettuaan keuhkoputkentulehduksen lääkäri ryhtyy välittömästi terapeuttisiin toimenpiteisiin. Ne näkyvät myös kliinisissä ohjeissa ja standardeissa, jotka ohjaavat asiantuntijoita määrätessään tiettyjä menetelmiä. Lääkehoito on keskeistä akuutissa ja kroonisessa tulehduksessa. Ensimmäisessä tapauksessa käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Viruslääkkeet (zanamiviiri, oseltamiviiri, rimantadiini).
• Iholääkkeet (asetyylikysteiini, ambroksoli).
• Antipyreetit (parasetamoli, ibuprofeeni).
• yskänlääkkeet (okseladiini, glausiini).

Viimeistä lääkeryhmää voidaan käyttää vain voimakkaan hakkerointiyskän kanssa, jota ei pysäytetä muilla keinoin. Ja on muistettava, että ne eivät saa estää mukosiliaarista puhdistumaa ja niitä tulee yhdistää lääkkeisiin, jotka lisäävät liman eritystä. Antibiootteja käytetään vain tapauksissa, joissa taudin bakteeriperäinen alkuperä on selvästi todistettu tai keuhkokuumeen riski on olemassa. Keuhkoputkentulehduksen jälkeisissä suosituksissa on osoitus vitamiinihoidosta, immunotrooppisista lääkkeistä, huonoista tavoista luopumisesta ja kovettumisesta.

Akuuttia keuhkoputkentulehdusta hoidetaan lääkkeillä, jotka vaikuttavat tartunnan aiheuttajaan, taudin mekanismeihin ja yksittäisiin oireisiin.

Kroonisen patologian hoitoon sisältyy erilaisia ​​lähestymistapoja pahenemis- ja remissioaikana. Ensimmäinen suunta johtuu tarpeesta puhdistaa hengitystiet infektiolta ja sisältää tällaisten lääkkeiden nimeämisen:

1. Antibiootit (penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, makrolidit).
2. Mukolyytit (bromiheksiini, asetyylikysteiini).
3. Antihistamiinit (loratadiini, setiritsiini).
4. Bronkodilaattorit (salbutamoli, fenoteroli, ipratropiumbromidi, aminofylliini).

Lääkkeillä, jotka poistavat bronkospasmin, on tärkeä paikka ei vain pahenemisen aikana, vaan myös kroonisen tulehduksen perushoitona. Mutta jälkimmäisessä tapauksessa etusija annetaan pitkittyneille muodoille (salmeteroli, formoteroli, tiotropiumbromidi) ja yhdistelmälääkkeille (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Vaikeissa obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen tapauksissa lisätään teofylliiniä. Inhaloitavat kortikosteroidit, kuten flutikasoni, beklometasoni tai budesonidi, on tarkoitettu samalle potilasryhmälle. Kuten keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, niitä käytetään pitkäaikaisessa (perus)hoidossa.

Hengitysvajauksen esiintyminen vaatii happihoitoa. Suositeltuihin toimenpiteisiin kuuluu myös influenssarokotus pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi. Tärkeä paikka kuntoutusohjelmassa on yksilöllisesti valituilla hengitysharjoituksilla, korkeakalorisella ja väkevöidyllä ruokavaliolla. Ja yksittäisten emfyseemattisten bullien ilmaantuminen voi viitata niiden kirurgiseen poistoon, mikä vaikuttaa suotuisasti ventilaatioparametreihin ja potilaiden tilaan.

Keuhkoputkentulehdus on hyvin yleinen hengitysteiden sairaus. Se esiintyy akuutissa tai kroonisessa muodossa, mutta jokaisella niistä on omat ominaisuutensa. Keuhkoputkitulehduksen diagnosointimenetelmät ja sen hoitomenetelmät näkyvät lääkäriä ohjaavissa kansainvälisissä ja alueellisissa suosituksissa. Viimeksi mainitut on luotu parantamaan sairaanhoidon laatua, ja osa niistä on jopa pantu täytäntöön lainsäädäntötasolla asiaankuuluvien standardien muodossa.