Haiman vajaatoiminnan oireet. Krooninen haimatulehdus: eksokriinisen haiman toiminnan vajaatoiminta, vatsan ruoansulatushäiriöt ja pankin korvaushoito

Haiman vajaatoiminta on endokriininen sairaus, joka johtuu kehon normaalille toiminnalle välttämättömien hormonien tuotannon epäonnistumisesta. Haima (PZH) on tärkein ruoansulatusta stimuloiva elin, ja ilman sen asianmukaista toimintaa koko keho kärsii.

Ongelman ydin

Haima suorittaa 2 päätehtävää:

1. eksokriininen.
2. Endokriininen.

Ensimmäinen on ruoansulatusprosessiin osallistuvien aineiden tuotanto rauhasessa (haimamehu ja yli 20 tyyppistä entsyymiä). Tämä haiman osa koostuu acineista (rauhassoluista), jotka syntetisoivat entsyymejä (trypsiini, lipaasi, kymotrypsiini, amylaasi jne.), jotka hajottavat proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja, jotka tulevat kehoon ruoan mukana pohjukaissuolessa.

Lipaasi varmistaa rasvojen hajoamisen rasvahapoiksi suolen sappiympäristössä.

Rauhan endokriininen osa on Langerhansin saarekkeet, jotka sijaitsevat acinien välissä ja koostuvat insuliinisyyteistä, jotka tuottavat insuliinia, glukagonia, somostatiinia ja erilaisia ​​polypeptidejä, jotka osallistuvat glukoosiaineenvaihduntaan ja säätelevät verensokeritasoja. Saaret koostuvat A-, B- ja D-soluista. Glukagonia tuotetaan tyypin A soluissa (25 % kaikista soluista); Insuliinin tuotannosta vastaavat B-solut (60 % kaikista soluista), ja D-solut (15 %) syntetisoivat muita polypeptidejä.

Haiman vajaatoiminta johtuu elimen normaalien kudosten ja solujen tuhoutumisesta ja niiden asteittaisesta korvautumisesta sidekudos(fibroosi), mikä edelleen johtaa rauhasen toiminnallisen toiminnan vähenemiseen tarvittavien entsyymien ja hormonien tuotannossa. Näin ollen patologia voi johtaa kaikkien kehon järjestelmien toimintahäiriöihin.

Haiman vajaatoiminnan tyypit ja niiden merkit

Haimasiraudet luokitellaan neljään päätyyppiin:

1. Eksokriininen haiman vajaatoiminta, joka johtuu erityisten erittyvien aineiden toiminnan vähenemisestä, jotka hajottavat ruoan kehon vapaasti imeytyviksi aineiksi, tai haimamehun erittyvän ulosvirtauksen häiriöstä suoleen kasvainten aiheuttaman virtauskanavien kapenemisen vuoksi tai fibroosi. Jos entsyymitoiminta häiriintyy, salaisuudesta tulee paksu ja viskoosi, eikä se hajota ruokaa hyvin. Virtauskanavien kapenemisen myötä suolistoon pääsee riittämätön määrä käymisaineita, jotka eivät selviä tehtävästään täysin. Sen pääoireet ovat akuutti intoleranssi ja rasvaiset ruuat, raskaus vatsassa, ripuli, turvotus ja koliikki; toissijainen: hengenahdistus, takykardia, kipu koko kehossa, kouristuksia. Suolistoon pääseviä rasvoja ei käsitellä, ja ne erittyvät liukenemattomina ulosteiden mukana (haiman steatorrhea). alijäämä rasvahapot aiheuttaa luiden haurautta, heikentynyttä veren hyytymistä, kouristuksia, pimeänäön heikkenemistä, impotenssia. Proteiinien fermentaation väheneminen aiheuttaa hengenahdistusta, takykardiaa, anemiaa, yleistä heikkoutta ja väsymystä.
2. Eksokriininen haiman vajaatoiminta on seurausta haiman (haiman) mehun tuotannon vähenemisestä, mikä on vastuussa normaalia työtä GIT. Ilmenee ruuansulatushäiriöistä, pahoinvointia ja raskauden tunnetta mahassa, ylimääräisiä kaasuja suolistossa ja sen toiminnan rikkomista; on diabeteksen syy. Eksokriininen haiman vajaatoiminta voi olla suhteellinen tai absoluuttinen. Ensimmäinen on palautuva, elimen eheys sisään Tämä tapaus ei rikki, huonovointisuus johtuu haiman epäkypsyydestä tai heikentyneestä erityksestä, yleisempää lapsilla. Absoluuttiseen vajaatoimintaan liittyy haiman kudosten acinin surkastuminen ja fibroosi, entsyymituotannon väheneminen. Se on seurausta sairauksista, kuten kroonisista tai akuutti muoto haimatulehdus, kystinen fibroosi, Shwachman-Diamond-oireyhtymä.
3. Entsyymien puute sisällä mahanestettä osallistumassa ruoansulatusprosessi, on haiman entsymaattinen vajaatoiminta. Oireet, jotka viittaavat ruoansulatusentsyymien puutteeseen: ilmavaivat, pahoinvointi ja oksentelu, haiseva ripuli, nestehukka, yleinen heikkous jne. Merkittävin ja tyypillisin merkki entsyymipuutosta on ulosteen muutos: ulosteiden tihentyminen, ulosteet, joissa on ylimääräistä rasvaa, jotka huuhtoutuvat huonosti wc:stä, saavat harmaata väriä ja mädäntynyttä hajua.
4. Haiman endokriinisen vajaatoiminnan yhteydessä hormonien insuliinin, glukagonin ja lipokaiinin tuotanto vähenee. Tämä vajaatoiminnan muoto on vaarallinen, koska se aiheuttaa toimintahäiriöitä kaikissa ihmiselimissä ja sillä on peruuttamattomia seurauksia. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin haiman entsyymien puutteessa. Insuliini vastaa glukoosin toimituksesta verestä kehon soluihin ja alentaa sokeripitoisuutta, kun taas glukagoni lisää sitä. Veren glukoosin normi on 3,5-5,5 mmol / l. Normin muutokset johtavat sairauksien kehittymiseen - hyperglykemia (lisääntynyt glukoositaso) ja hypoglykemia (vastaavasti lasku). Insuliinin tuotannon häiriintyminen johtaa veren glukoosipitoisuuden lisääntymiseen ja sairauksien, kuten esim. diabetes. Tärkeimmät merkit, jotka osoittavat insuliinihormonien puutteen: korkea verensokeri syömisen jälkeen, jano, tiheä virtsaaminen; naisilla - kutina sukupuolielimissä. Kun glukoganin tuotanto vähenee, seuraavat oireet ovat ominaisia: heikkous, huimaus, raajojen vapina, psyyken muutokset (ahdistuneisuus, masennus, syytön ahdistuneisuus), kouristukset, tajunnan menetys. Jos endokrinologi määrää insuliinin puutteeseen hoitoa, psykoterapeutin apua tarvitaan myös glukogeenin puutteeseen.

Haiman vajaatoiminnan syyt

Haiman vajaatoimintaan vaikuttavia tekijöitä voivat olla seuraavat:

• rappeuttavat muutokset rauhasessa;
• beriberi (B-, C-, E-, PP-vitamiinien puute, nikotiinihappo), provosoi maksasairautta ja sappikivitaudin kehittymistä;
• vähentynyt proteiinipitoisuus ja anemia;
• virheet ruoassa - paljon rasvaisia, mausteisia ruokia ruokavaliossa, alkoholin väärinkäyttö;
• mahalaukun, haiman, 12 pohjukaissuolihaavan tartuntataudit;
• haimatulehduksen tai kroonisen haimatulehduksen paheneminen - haimatulehdus;
• helmintiaasi;
• huumeiden pitkäaikainen käyttö;
• väärä paasto;
• metabolinen sairaus;
• ohutsuolen ja pohjukaissuolen häiriöt, degeneratiiviset muutokset suoliston mikrofloorassa;
• synnynnäiset haiman epämuodostumat.

Tässä tapauksessa tapahtuu haiman kudosten nekroosi ja niiden korvautuminen arpikasvulla, minkä seurauksena ne menettävät toimintakykynsä.

Haiman patologisten muutosten diagnoosi

Ensinnäkin hoitava lääkäri suorittaa potilastutkimuksen, selvittää oireet, jotka erottavat haiman entsyymien puutteen. Taudin diagnosoimiseksi, laboratoriotestit veri (hemoglobiinin ja biokemiallisten aineiden pitoisuudet, sokeripitoisuudet), entsyymien esiintymisen tutkimukset virtsassa, ulosteiden analyysi ja rasvapitoisuuden (yleensä enintään 7 %), elastaasi-1 ja kudosten tilan määrittäminen. ruoan imeytyminen ja prosessointi kehossa.

Tunnistaa rappeuttavat muutokset elimet määräävät ultraäänen vatsaontelo CT ja MRI. Tärkeä menetelmä Diagnoosi on endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (haiman ja sappitiehyiden avoimuus ja keloidimuodostelmien esiintyminen). Diagnoosin selventämiseksi käytetään menetelmää haimasta haiman aspiraatiolla saadun salaisuuden suoraksi tutkimiseksi, jonka avulla voidaan määrittää haimamehun sisältö ja tilavuus.

Endokriiniset vajaatoimintaa tutkitaan glukoositoleranssitestauksella - analysoidaan tyhjään mahaan otettua verta ja 2 tuntia aterian jälkeen otettua verta tai 75 g glukoosia. Tämä analyysi osoittaa kehon kyvyn tuottaa insuliinia ja käsitellä glukoosia.

Seuraavat indikaattorit osoittavat glukoosiaineenvaihdunnan häiriötä: veren glukoositaso vähintään 6,7 mmol / l; 2 tuntia 75 g glukoosin ottamisen jälkeen - 7,8-11,1 mmol / l. Normaalisti veren glukoosipitoisuus ei saa ylittää 6,4 mmol / l. Jos tyhjään mahaan otetun veren glukoositaso on 7,8 mmol/l tai tätä suurempi, syntyy diabetes.

Haimasairauksien hoito

Toiminnan normalisoimiseksi ja haimahäiriöiden poistamiseksi hoito määrätään vajaatoiminnan tyypistä riippuen: lääkkeet puuttuvat entsymaattiset aineet.

Eksokriinista haiman vajaatoimintaa, joka johtuu intrasekretorisen haimatulehduksen puutteesta, hoidetaan entsyymejä sisältävillä lääkkeillä (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte); kulutusta suositellaan vitamiinikompleksit sisältää rasvaliukoisia vitamiineja A, D, E, K. Tehokkain lääke on Mezim-forte, joka sisältää proteaasia, amylaasia ja lipaasia, sitä voivat käyttää nuoret potilaat.

Hoitoon kuuluu myös verensokeritasojen hallintaan tarkoitetun ruokavalion noudattaminen ja kullekin potilaalle määrättyjen lääkkeiden ottaminen. Aterioiden tulee olla osittaisia ​​ja tiheitä (5-6 kertaa päivässä), enemmän kasviksia ja runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä viljoja (vehnää ja kauralese) ja proteiiniruokaa.

Entsyymiaktiivisuuden vähentyessä ruoansulatuskyvyn lisäämiseksi määrätään lääkkeitä, jotka stabiloivat emäksistä ympäristöä maha-suolikanavassa (omepratsoli, pantopratsoli, lansopratsoli jne.). Pakollisen hoidon tavoitteena on parantaa taudin syitä: mahalaukun, haiman ja pohjukaissuolihaavan sairauksia.

Endokriinisen vajaatoiminnan hoito riippuu sairaudesta, joka johtuu yhden tai toisen tyyppisen hormonin puutteesta. Yleisin sairaus on diabetes mellitus, jonka aiheuttaa insuliinin riittämättömyys, mikä johtaa veren glukoosipitoisuuden nousuun. Perusta lääketieteellinen terapia diabetes perustuu kolmeen periaatteeseen: insuliinin täydentäminen; rikkomusten palauttaminen aineenvaihduntaprosessi ja hormonaalinen tausta; mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy.

Ruokavaliolla on tärkeä rooli liikunta potilas, sokeritasoja alentavien lääkkeiden käyttö, insuliinihoito (insuliiniriippuvaisille potilaille). Ruokavalion tulee sisältää jopa 60 % hitaasti sulavia hiilihydraatteja (musta leipä, vehnäleseet pektiinillä), 24 % kevyttä rasvaa ja 16 % proteiinia. Ruokavalio tarjoaa täydellinen epäonnistuminen tuotteista, jotka sisältävät sakkaroosia ja fruktoosia, helposti sulavia hiilihydraatteja (makeiset, jauhot ja leivonnaiset, makeat hedelmät, hiilihapotetut juomat), suolaisen ja mausteisia ruokia, tietyt palkokasvit.

Fyysisen aktiivisuuden lisääntymisen vuoksi glukoosi poltetaan ilman insuliinin osallistumista. Vanhuksille ja muista sairauksista kärsiville potilaille päivittäin vaellus 1-2 tunnin sisällä tai nopealla tahdilla vähintään 40 minuutin ajan.

Verensokeria alentavien lääkkeiden ajanvarauksen ja annostelun tekee hoitava endokrinologi saatujen testien perusteella. Yleensä määrätään Glucophage, Siofor, Metamorphin, Glutazone, Aktos, Pioglar jne.

Insuliinikorvauslääkkeitä määrätään edistyneitä vaiheita diabetes, kun haima käytännössä lakkaa tuottamasta insuliinia. Insuliinijohdannaisia ​​ja -valmisteita on kahdenlaisia:

1. Ihmisinsuliinin komponenteista valmistetut välineet (DNA-yhdistelmätekniikka tai puolisynteettinen);
2. Eläinperäisistä insuliinikomponenteista (pääasiassa sioista) valmistettu väline.

Tehokkaimpia ovat ihmishormoneista valmistetut insuliinivalmisteet.

Haiman vajaatoiminnan ennuste jättää paljon toivomisen varaa. Kaikki riippuu parenchyman vaurion asteesta. Ottaen huomioon, että patologia kehittyy elimen merkittävän osan kuoleman taustalla, lääkitystä tarvitaan täällä koko loppuelämän ajan. estää kehitystä annettu tila Se on mahdollista diagnosoimalla ja hoitamalla ajoissa haimasairaudet, pidättäytymällä alkoholin juonnista ja tupakoinnista.

Entsyymipuutos on tila, jossa maha-suolikanavan tuottamien entsyymien (entsyymien) määrä ei vastaa elimistön todellisia tarpeita. Biologinen puute vaikuttavat aineet johtaa ruoansulatushäiriöihin - liialliseen kaasun muodostukseen, pahoinvointiin ja oksenteluun. Entsyymien puute ei ole itsenäinen sairaus, vaan vakavan sairauden keskeinen ilmentymä samanaikainen patologia. Lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon puute aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Ruoansulatuskanavan häiriöiden ensimmäisten merkkien tulisi olla merkki sairaalassa käynnistä.

Endokriinisten entsyymien puutos ilmenee Langerhansin saarekkeiden vaurioitumisen jälkeen

Patologian tärkeimmät syyt

Harvoin diagnosoituja sairauksia ovat entsymaattinen puutos, jolle on ominaista täydellinen poissaolo entsyymejä. Mutta useimmiten haima vähentää yhden tai useamman entsyymin tuotantoa. Gastroenterologit erottavat seuraavista syistä patologinen prosessi:

• suuren elintarvikemäärän käyttö, jonka hajoamiseen ei yksinkertaisesti tuoteta riittävästi entsyymejä;
• akuutti ja krooninen haimatulehdus (haimatulehdus);
• helminttiset hyökkäykset;
• johon liittyy haimamehun ulosvirtauksen häiriö;
• hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet;
• enteriitti, gastriitti - tulehdusprosessit ohut osasto suolet ja (tai) vatsa;
• maksan, sappirakon, sappitiehyiden sairaudet, joissa sappi ei aktivoi haiman entsyymejä;
• jolle on ominaista riittämätön tuotanto suolahaposta ja ruoansulatusentsyymit;
• Crohnin tauti, amyloidoosi, systeeminen autoimmuunisairaudet jossa suolen limakalvon solut kuolevat;
• seuraukset kirurgiset toimenpiteet- maha-suolikanavan osan leikkaus;
• ravitsemusvirheet tai nälkä, mikä johtaa vitamiinien ja hivenaineiden puutteeseen.

Haiman vajaatoiminnan syyt voivat olla synnynnäisiä epämuodostumia. Entsyymipuutoksen ja ruoansulatushäiriön oireet ilmenevät lapsilla melkein heti syntymän jälkeen. Tätä patologiaa ei voida hoitaa, mutta tila on täysin mahdollista korjata. Lapsi ja aikuinen, joilla on synnynnäinen entsyymipuutos, on tarkoitettu elinikäiseksi korvaushoitoa ja tiukka ruokavalio.

Jos patologinen prosessi aiheutti jonkin taudin, ennuste täysi palautuminen suotuisa. On tarpeen noudattaa lääketieteellisiä suosituksia ja tarkistaa ruokavaliota. Mutta joskus vauriot ovat peruuttamattomia, esimerkiksi suolen seinämien vaurioilla. Näissä tapauksissa potilaan on myös seurattava ruokavaliotaan ja otettava entsyymeillä varustettuja lääkkeitä.

Entsyymien puutos johtuu haiman solujen vaurioitumisesta.

Sairauksien tyypit

Diagnoosin vaiheessa määritetään entsymaattisen puutteen tyyppi ja sen kulun vaihe. Jokaiselle patologian muodolle on ominaista omat erityiset oireensa ja syynsä. Jatkohoito riippuu taudin tyypistä.

Varoitus: "Jos entsyymipuutos on päällä alkuvaiheessa, terapia ei vie paljon aikaa. Joskus riittää, että potilas säätää ruokavaliotaan niin, että ruoansulatuselimen toiminta palautuu täysin.

Eksokriininen

Eksokriininen haiman vajaatoiminta kehittyy eksokriinisen parenkyymin massan vähenemisen tai ulosvirtauksen seurauksena ruoansulatuskanavan eritystä pohjukaissuolen onteloon. Kokeneet diagnostit voivat todeta tämäntyyppisen patologian vain sen erityisillä oireilla:

• ruoansulatushäiriöt rasvaisten tai mausteisten ruokien syömisen jälkeen;
• turvotuksen ja raskauden tunne vatsassa;
• nestemäinen uloste jossa on huomattava rasvapitoisuus, jota keho ei imeydy;
• tuskalliset kouristukset alavatsassa, jotka säteilevät sivuille.

Ruoansulatuskanavan häiriöt johtavat krooninen myrkytys organismi. Vitamiinien ja hivenaineiden riittämättömästä imeytymisestä johtuen ihmisen iho kuivuu ja harmaa, ilmaantuu hengenahdistusta ja syke kiihtyy.

eksokriininen

Eksokriininen haiman vajaatoiminta ilmenee peruuttamattomien häiriöiden jälkeen sen kudoksissa. Patologisen prosessin syyt ovat pohjukaissuolen, sappirakon, maha-suolikanavan sairauksien hoidon puute. Eksokriininen vajaatoiminta esiintyy ihmisillä, joiden ruokavalio on epätasapainoinen ja yksitoikkoinen. Väärinkäyttö vahvaa alkoholijuomat aiheuttaa myös rauhasen toiminnallisen toiminnan ja kehityksen vähenemisen tulehdusprosessi. Mitkä ovat tämän lajin ominaisuudet:

• proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien riittämätön imeytyminen;
• pahoinvointi, oksentelu;
• lisääntynyt kaasun muodostus;
• epäsäännölliset suolen liikkeet;
• löysä jakkara.

Pitkittynyt ruoansulatushäiriö johtaa ruoansulatushäiriöiden vähenemiseen motorista toimintaa, neurologiset häiriöt, letargia, apatia, uneliaisuus.

Entsymaattinen

Tämäntyyppinen vajaatoiminta kehittyy useimmiten vaikutuksen alaisena ulkoiset tekijät. Patologian syy on kurssin hoito farmakologiset valmisteet jotka vahingoittavat haiman soluja. Kudosvaurioita voi tapahtua patogeenien tunkeutumisen jälkeen ruoansulatuselimeen. tartunnanaiheuttajia. Haiman entsyymien puutteen oireet:

• kuohuva ja jyrinä vatsassa;
• ripuli;
• vähentynyt ruokahalu ja painonpudotus;
• väsymys, uneliaisuus;
• kipu navan alueella.

Patologian pääoire on tiheä suolen liikkeet, joissa vapautuu löysää ulostetta, jolla on erityinen haiseva haju.

Endokriininen

Sairaus kehittyy Langerhansin saarekkeiden vaurioiden taustalla. Nämä haiman alueet ovat vastuussa insuliinin, glukagonin ja lipokaiinin tuotannosta. Biologisesti aktiivisten aineiden riittämättömällä tuotannolla ei esiinny vain ruoansulatushäiriöitä, vaan myös endokriiniset patologiat kuten diabetes mellitus. Mitkä ovat entsyymipuutoksen oireet?

• krooninen ripuli;
• oksentelukohtaukset;
• ruokahaluttomuus, alhainen ruumiinpaino;
• turvotus, röyhtäily;
• uneliaisuus, emotionaalinen epävakaus.

Tämän tyyppinen entsyymipuutos on vaarallinen nestehukan kehittymiselle oksentelun ja ripulin aikana aiheutuvan nestehukan vuoksi.

Ruokavalio - entsyymipuutoksen hoidon perusta

Hoito

Entsymaattisen puutteen hoito koostuu pitkäaikaisesta tai elinikäisestä lääkkeiden antamisesta, jotka auttavat hajottamaan ja omaksumaan ruokaa. Nämä sisältävät:

• Enzistal;
• Panzinorm forte;
• forte.

Tärkeä osa terapiaa on tasapainoinen ja säästävä ruokavalio. From päivittäinen ruokavalio elintarvikkeet jätetään kokonaan pois hienoa sisältöä rasvaa. Potilaan tulee lopettaa käyttö täysmaito, perunat, valkokaali, pavut ja herneet.

Elinpatologiaa sairastavien potilaiden määrä kasvaa vain joka vuosi, usein tämä liittyy lisääntyneeseen sairauksien lisääntymiseen eksokriininen vajaatoiminta haima.

Oireet

Elinten riittämättömän toiminnan tyypilliset ilmentymät liittyvät ruoansulatusprosessin häiriöihin. Henkilö ei siedä rasvaisten, paistettujen ja mausteisten ruokien käyttöä.

Sen käyttöönoton jälkeen epigastrisella alueella on valituksia raskaudesta. Uloste muuttuu muotoutumattomaksi, runsaaksi, väri haalistuu, värjäytyy ja peseytyy huonosti pois wc:stä. Tämä johtuu rasvan läsnäolosta ulosteet(steatorrhea). Suolen liikkeiden tiheys lisääntyy ja voi nousta jopa 6 kertaa päivässä.

Lisäksi ruoka ei pysty sulautumaan täysin, uloste muuttuu tahmeaksi. Suolet ovat turvonneet ylimääräisestä kaasusta, esiintyy kivuliaita koliikkia.

Potilaan paino laskee, ruokahalu katoaa, heikkous ja aktiivisuus ilmaantuvat. Rasvaliukoisten vitamiinien vähäisen saannin vuoksi esiintyy nivel- ja luukipuja ja kehittyy osteoporoosia, kouristavat lihassupistukset liittyvät usein.

K-vitamiinin puute johtaa veren hyytymisen heikkenemiseen, A-vitamiini lisää ihon kuivumista ja riittämätön E-vitamiinimäärä lisää infektioriskiä, ​​alentaa libidoa ja tehoa.

Potilas näyttää kalpealta ja väsyneeltä. On hengenahdistusta, sydämentykytystä, väsymystä.

Syyt

Seuraavat mekanismit toimivat perustana tämän tilan kehittymiselle:

• Rikkomus haiman kehityksessä ja elimen epäkypsyys.
• Akinaarisolujen tuhoutuminen, mikä johtaa entsyymien tuotannon vähenemiseen.
• Vaikeus päästä ulos pohjukaissuoli haimamehu.
• Entsyymien riittämätön aktiivisuus johtuen alhaisista enterokinaasin ja sappipitoisuuksista.
• puute proteiiniravinto johtaa entsyymisynteesin häiriintymiseen.
• Ohutsuolen ja pohjukaissuolen dyskenesia.

Absoluuttinen riittämättömyys

On olemassa primaarinen tai absoluuttinen haiman vajaatoiminta. Se kehittyy haiman aktiivisen kudoksen massan vähenemisen vuoksi ja on käytännössä melko harvinaista.

Synnynnäiset sairaudet liittyvät absoluuttiseen vajaatoimintaan:

• rauhasten hypoplasia,
• perinnöllinen haimatulehdus,
• kystinen fibroosi,
• haimatiehyiden poikkeavuudet,
• lipaasin puutos.

Se voi myös olla hankittuja sairauksia - akuutti ja krooninen haimatulehdus.
Suhteellinen riittämättömyys

Toissijainen tai suhteellinen eksokriininen haiman vajaatoiminta johtuu suoliston sisällön nopeutuneesta kuljetuksesta. Tässä tilassa haima ei vaurioidu, sen toiminnot säilyvät, mutta tietyistä syistä entsyymit eivät suorita tehtäväänsä.

Mikä aiheuttaa rauhasen suhteellisen puutteen:

1. Jos ohutsuolen limakalvo vaurioituu, kolekystokiniinin ja sekretiinin tuotanto häiriintyy.
2. Pohjukaissuolensisäisen pH:n lasku alle 5,5, mikä inaktivoi entsyymit.
3. Suoliston motiliteettihäiriö, minkä vuoksi entsyymejä sekoitetaan ruokapalaan.
4. Bakteerien liikakasvu ohutsuolessa johtaa entsyymien tuhoutumiseen.
5. Sappien ja enterokinaasin puute.

Haiman vajaatoiminta lapsilla

Lasten elimistö, kuten myös aikuisilla, on altis haimasairauksien kehittymiselle. Taudin ulkonäkö ja kulku poikkeavat hieman kliinisestä kuvasta.

Kystinen fibroosi (kystinen fibroosi)

Lapsilla haimatulehduksen esiintyminen liittyy synnynnäisiin tai geneettisiin anatomisiin tai rakenteellisiin poikkeamiin. Yleisin kystisen fibroosin muoto on monogeeninen autosomaalinen resessiivinen sairaus.

Syynä on mutaatio geenissä, joka vastaa proteiinin koostumuksesta ja toiminnasta. Tämä geeni sijaitsee epiteelisoluissa, jotka reunustavat haiman, ohutsuolen, keuhkoputkien, keuhkojen, urogenitaalinen järjestelmä. Haasteena on sääntely elektrolyyttiaineenvaihduntaa apikaalisten solujen, joissa tämä geeni sijaitsee, ja solujen välisen nesteen välillä.

Kystisessä fibroosissa kaikki kehon elimet ja järjestelmät vaikuttavat, mikä antaa epäsuotuisan ennusteen ja taudin melko monimutkaisen kulun. Taudin vakavuus lisää hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmän vaurioita. Vaikea eksokriininen haiman vajaatoiminta on ominaista.

Kliiniset ilmentymät: steatorrhea, usein esiintyvä keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, atrofinen gastriitti, enterokoliitti. Diagnoosin kriteerit kliinisten indikaattorien lisäksi kloori hiennesteessä ja geenianalyysi. Hoito sisältää suuria annoksia haimalääkkeet, anaboliset steroidilääkkeet, ruokavalio ja vitamiinit.

Shwachmanin oireyhtymä

Toinen, yhtä monimutkainen Shwachman-oireyhtymä (Shwachman-Diamond), on synnynnäinen. Se ilmaistaan ​​lipaasin puutteella, eli puuttuu entsyymi, joka auttaa sulattamaan, liuottamaan ja jakamaan rasvoja fraktioihin.

Käynnissä alkion kehitys keho häiriintyy haiman asettamisen yhteydessä, mikä johtaa sen hypoplasiaan (alikehittymiseen). Hematologinen muutos ilmaistaan ​​neutropenialla, anemialla ja trombosytopenialla. Lapsilla, joilla on Shwachmanin oireyhtymä, kasvun puute, pään vaurioituminen reisiluu Ja polvinivelet, sormien falangien hypoplasia, rintakehä kapea.

Hoito tapahtuu korvaushoidolla, haimalääkkeillä ja joskus antibiooteilla.

Akuutti haimatulehdus kehittyy lapsilla hyvin harvoin, mutta myös krooninen.

Krooniselle duodeniitille on ominaista ohutsuolen limakalvon vaurioituminen, sen surkastuminen, mikä johtaa kolekystokiniinin ja sekretiinin tuotannon rikkomiseen, entsyymeihin, jotka säätelevät haimamehun tuotantoa.

Puutos johtuu myös mahalaukun ja pohjukaissuolen tulehduksellisista ja haavaisista vaurioista, kun suoliston happamoituminen lisääntyy, entsyymit menettävät aktiivisuutensa, ruoansulatus- ja assimilaatioprosessi kärsii.

Puutos johtuu myös maksan ja sappitiejärjestelmän sairauksista.

Haimatulehduksen syyt lapsilla:

• Anomaliat haiman ja sen kanavien kehityksessä.
• Sappikivitauti (kasvava määrä sairauksia).
• Pohjukaissuolen tukos.
• Vatsavammat, infektiot.
• Suoliston sairaudet.

Eksokriinisen vajaatoiminnan hoito

Ei ole epäilystäkään siitä, että yhdessä laihduttamisen kanssa onnistunut hoito Nykyaikaisia ​​entsyymivalmisteita, eritystä estäviä ja analgeettisia lääkkeitä tulee käyttää.

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan hoidossa käytetään pankreatiinia ja haimaalipaaseja sisältäviä aineita. Lääkkeiden pakolliset komponentit:

• Lipaasi - hajottaa rasvoja.
• Proteaasi - proteiinit.
• Amylaasi - hajottaa hiilihydraatteja.

Hajoaminen siirtyy alkuainehiukkasiksi, mikä mahdollistaa niiden kuljettamisen suolen limakalvon läpi verenkiertoelimistö. Kehon ravitsemus paranee, materiaalia solujen rakentamiseen toimitetaan.

Tehokkaat lääkkeet, jotka sisältävät haimaentsyymejä, aktivoituvat pohjukaissuolessa. Lääke alentaa painetta haimatiehyissä ja lopettaa siten kivun.

Kaikki lääkkeet on valmistettu kuoresta, joka suojaa entsyymejä suolahapon haitallisilta vaikutuksilta mahassa.

Positiivisen vaikutuksen eksokriinisen haiman vajaatoiminnan hoidossa tarjoavat monivitamiinikompleksit, joissa on mikroelementtejä, probioottisia ja kolereettisia aineita.

Hoito entsyymivalmisteet vasta-aiheinen obstruktiivinen keltaisuus, potilaat akuutti hepatiitti ja suolitukos.

Ruokavalio

Rauhasten vajaatoiminnan hoitoa ei voida suorittaa noudattamatta ruokavaliota. Ruoan vaatimukset: mekaanisesti ja kemiallisesti säästäväisin. Rajoitukset: rasvat, mausteet, paistettuja ruokia. Hiilihapotetut juomat eivät sisälly. Vähennä hiilihydraattien, täysmaidon saantia. Potilaan tulee syödä osissa, pieninä annoksina.

Hoito tulee tuottavammaksi paastopäivinä. Paasto kanssa lääketieteellisiin tarkoituksiin tulee suorittaa 1-3 päivää. On otettava suuri määrä nesteet: puhdas vesi, heikosti haudutettua teetä, ruusunmarjan keittämistä, hilloketta, kamomillahautetta, kivennäisvettä.

Päiväohjelman noudattaminen, tunti syöminen, hoito lääkkeet antaa myönteinen vaikutus parantaa potilaan hyvinvointia. Yleiset vahvistavat toiminnot parantavat elämänlaatua: kävelyt, kohtalainen liikuntakasvatus, terapeuttiset ja rentouttavat kylvyt.

Hyödyllinen video haimasta

on erittäin tärkeä elin ihmisellä. Se suorittaa monia toimintoja, jotka varmistavat kehon normaalin toiminnan. Kuten mikä tahansa muu elin, haima voi epäonnistua. Yksi yleisimmistä sairauksista on haiman vajaatoiminta.

Haiman vajaatoimintaa on useita tyyppejä

Kuten kaikilla muillakin sairauksilla, myös tällä on syitä, joiden vuoksi tämä puute kehittyy. Haima tuottaa erityisiä entsyymejä, joita ilman ruoansulatusprosessi on yksinkertaisesti mahdotonta.

hän voi elää sen noin 10 vuotta Jos näiden entsyymien ja aineiden tuotanto epäonnistuu, tällaista epäonnistumista kutsutaan haiman vajaatoiminnaksi. Syitä, jotka voivat aiheuttaa tämän epäonnistumisen, ovat:

• Haimakudoksen vaurioituminen
• Vitamiinien puute kehossa
• Vähentynyt proteiinipitoisuus veressä
• Vähentynyt hemoglobiini
• Väärä ravitsemus, erityisesti rasvaisten ja suolaisten ruokien käyttö, epätavallisten mausteiden käyttö jne.

Nämä eivät tietenkään ole kaikki syyt, joiden vuoksi haiman vajaatoiminta voi muodostua. On monia tekijöitä. Joskus perinnöllisyydellä (alttius) voi olla merkittävä rooli. Näyttää siltä, ​​​​että henkilö elää normaalia elämää, syö kunnolla jne., mutta silti kärsii tästä taudista.

Haiman vajaatoiminnan tyypit

Nykyään toiminnallista haiman vajaatoimintaa on neljää tyyppiä. Jokaisella näistä tyypeistä on omat ominaisuutensa, jotka ulottuvat ulkonäön syistä oireisiin ja hoitoon. Joten jaa:

1. eksokriininen vajaatoiminta
2. eksokriininen vajaatoiminta
3. entsyymien puutos
4. endokriininen vajaatoiminta

Kuten edellä mainittiin, jokaisella niistä on omat ominaisuutensa. Siksi, jotta voidaan täysin ymmärtää, mitkä erot ovat ja onko oireiden ilmenemismuodoissa samankaltaisuutta, on tarpeen tuntea jokainen niistä paremmin. Haiman vajaatoiminta ei ole kovin miellyttävä tilanne. Mutta sen selvittämiseksi, millaista puutetta tapahtuu, on otettava yhteyttä lääkäriin, joka oireiden perusteella tekee tarkan diagnoosin ja määrää tarvittavan hoidon.

Eksokriininen vajaatoiminta

Valitettavasti nykyään yhä useammat ihmiset kärsivät alakohtaisesta haiman vajaatoiminnasta. Ja jos aiemmin ikäluokka alkoi noin 50-vuotiaana, niin nykyään rima on siirtynyt paljon alemmas ja ihmiset kärsivät siitä enemmän nuori ikä. Eksokriininen vajaatoiminta on entsyymien (erityksen) puutetta, jonka vuoksi kaikki hyödyllisiä aineita elimistössä. Tämä johtuu siitä, että ajan myötä tiettyjen haiman tekijöiden voimakkaan vaikutuksen alaisena tämän erittäin tärkeän salaisuuden tuottavien solujen määrä vähenee.

Oireet

Kuten kaikilla muillakin taudeilla, eksokriinisella vajaatoiminnalla on useita erityisiä ilmentymiä, joiden avulla voidaan määrittää, että tämä on tämäntyyppinen. Tärkeimpiä oireita ovat:

• Suvaitsemattomuus rasvaisille ja mausteisille ruoille. Ihmisten, joilla on tällainen puutos, on erittäin vaikea syödä rasvaisia ​​ruokia, koska ne ovat joko vaikeasti sulavia tai niitä ei havaita lainkaan.
• Raskaus vatsassa. Se muodostuu pääasiassa sen jälkeen, kun henkilö on syönyt rasvaisia ​​ruokia, jotka, kuten edellä mainittiin, eivät imeydy elimistössä.
• Lihava tuoli. Ja hän on muhkea
• Koliikki
• Kipu luissa

Lisäksi eksokriinisen vajaatoiminnan oireita voivat olla myös sydämentykytys, kouristukset, hengenahdistus, poikkeavuudet veren hyytymisessä, kuiva iho jne. Nämä oireet johtuvat kehon rasvojen puutteesta, mikä on myös erittäin tärkeää. Niiden huonon sulavuuden vuoksi syntyy ongelmia, jotka aiheuttavat enemmän epämukavuutta kuin taudin ilmenemisen suorat oireet.

Syyt

On useita erityisiä syitä, miksi henkilö voi kehittyä tätä lajia riittämättömyyttä. Nämä sisältävät:

• Vähentää eksokriinisen parenkyymin massaa
• Eritteiden poisto pohjukaissuoleen
• Entsyymien riittämätön osallistuminen aineiden käsittelyyn

Hoito

Itse asiassa tärkein hoito on noudattaminen oikea tila ravitsemus, jonka perusperiaatteet ovat seuraavat:

1. On tarpeen lisätä aterioiden määrää vähentäen samalla sen määrää
2. Rajoita rasvaisten ruokien kulutusta, joka sisältää myös kaiken rasvaiset lajikkeet liha
3. Rajoita ruoan syöntiä myöhään illalla ja yöllä
4. Pitäisi hylätä kokonaan

Kuluttamisen sallituista tuotteista keskustellaan hoitavan lääkärin kanssa, jonka tulee puolestaan ​​valvoa täysin potilaan ruokavaliota. Jos puhumme rasvaisten ja eläinruokien saannin rajoittamisesta, niin tässä on tarpeen korvata se kasvisruoalla, eli syödä enemmän vihanneksia ja hedelmiä. Hiilihydraatit tulevat etualalle sellaisista vaivoista kärsiville ihmisille, joita on kulutettava oikea määrä kehon auttamiseksi. Mutta on syytä muistaa, että tärkeintä on, että sinun on etsittävä hiilihydraatteja terveellisestä ruoasta, ei makeisista, joissa hiilihydraatteja on suuria määriä.

Mutta kaikessa tässä, kaikessa tässä ruokavaliossa on yksi varoitus. Monet potilaat, jotka siirtyvät kokonaan kasvisruokaa lisääntyneeseen kaasun muodostukseen liittyviä ongelmia alkaa ilmaantua. Jos näin tapahtuu, potilaita kehotetaan syömään leseitä.

Ruokavalion lisäksi potilaille määrätään lääkkeitä, jotka auttavat haimaa suoraan. Näitä lääkkeitä ovat Creon, Pancreatin, Mezim jne. Yleensä nämä lääkkeet annetaan jokaisen aterian yhteydessä välttämiseksi mahdollisia ongelmia ruoansulatuksen kanssa.

Pääindikaattori määrätyn hoidon oikeellisuudesta on ripulin häviäminen sekä normaalit indikaattorit potilaan ulosteiden analysoinnissa. Eksokriininen haiman vajaatoiminta - vakava ongelma mutta sen kanssa voi elää. Sinun tarvitsee vain seurata ruokavaliotasi ja noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita.

Eksokriininen haiman vajaatoiminta

Tämä on toisen tyyppinen haiman vajaatoiminta, mikä tarkoittaa mehujen puutetta normaalille ja vakaalle ruoansulatukselle. Kuten kaikilla sairauksilla, sillä on omat ilmenemispiirteensä.

Oireet

On olemassa useita erityisiä oireita, joiden perusteella voidaan päätellä, että henkilöllä on tällainen puutos:

• Ruoan huono sulavuus
• Ilmavaivat
• ulosteen häiriö
• Raskauden tunne

Tämä ei tietenkään ole kaikki ilmentymisen oire tämä sairaus. Kuten muillakin puutteilla, tällä on muita liittyviä oireita, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin eksokriiniset puutteet.

Syyt

Eksokriininen vajaatoiminta ei koskaan kehity samalla tavalla. Sitä edeltää kehossa joitain häiriöitä, jotka antavat sysäyksen sen kehitykselle. Joten eksokriinisen vajaatoiminnan syitä ovat:

1. Haiman häiriöt liittyvät peruuttamattomia muutoksia hänen kudoksissaan
2. Vatsaongelmia
3. Ongelmia pohjukaissuolen kanssa
4. sappirakon ongelmia
5. Epäasianmukainen ravitsemus, mukaan lukien ruokavaliot, jotka perustuvat saman tuotteen pitkäaikaiseen käyttöön
6. Alkoholin väärinkäyttö
7. Nälkä

Diagnoosi ja hoito

Tämän tyyppinen riittämättömyys voidaan määrittää vain tulosten perusteella laboratoriotutkimus. Testien luettelon määrää hoitava lääkäri, joka myöhemmin valvoo koko hoitoprosessia. Muun muassa, jos henkilöllä on diagnosoitu eksokriininen haiman vajaatoiminta, hänen on jatkuvasti tarkistettava verensokeri, koska tässä tapauksessa on suuri riski sairastua diabetekseen.

Yksi onnistuneen hoidon pääperiaatteista on määrittää oikea syy tällaisen puutteen kehittyminen. Jos syy oli alkoholin väärinkäyttö tai ruokavalio, sinun on muutettava näkemystäsi näistä asioista ja poistettava alkoholi sekä aloitettava syöminen oikein. lupaus asianmukainen ravitsemus tällaisen taudin läsnä ollessa on vitamiinien, kuten A, C ja E, läsnäolo, joilla on positiivinen vaikutus haimaan. Ruokavalion lisäksi potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka auttavat tarvittavien entsyymien tuotannossa.

Hyvin usein henkilö ei edes ymmärrä, että hänellä on tällainen ongelma, koska tämän puutteen oireet eivät ole niin ilmeisiä ja vain lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin saatuaan ulosteiden laboratoriotestien tulokset.

Haiman entsyymien puute

Kipu - yhtenä haiman vajaatoiminnan oireista

Haima suorittaa useita erityistoimintoja, ja mikä tahansa oma voi aiheuttaa vajaatoiminnan kehittymisen. Yksi yleisimmistä haiman vajaatoiminnasta on entsymaattinen. mahanesteessä ja auttavat ruoansulatuksessa. Jos tapahtuu, että vähintään yksi entsyymi on läsnä riittämättöminä määrinä, ruoansulatusprosessi häiriintyy.

Syyt

Entsyymipuutoksen kehittymisen syistä voidaan tunnistaa:

1. Tiettyjen lääkkeiden aiheuttamat haimasolujen vauriot
2. infektiot
3. Haimakanavan vaurio
4. Elimen rakenteen patologiat (synnynnäiset)
5. Dysbakterioosi

Oireet

Entsyymipuutokselle ominaisista oireista voidaan erottaa seuraavat:

• Ulosteiden häiriö, erityisesti löysät ulosteet
• Yleinen heikkous
• Ruokahalun häiriö
• Lisääntynyt kaasun muodostus
• Painonpudotus ja henkilön fyysinen aktiivisuus
• Pahoinvointi
• Vahva

Yksi kaikista tärkeitä oireita Entsyymipuutoksen ilmenemismuoto on muutos ulosteessa. Tämä sairaus on ominaista rasvainen uloste jolla on erittäin epämiellyttävä ja haiseva haju.

Diagnoosi ja hoito

Täsmällisen diagnoosin tekemiseksi potilaan on läpäistävä joitain testejä. Ne sisältävät:

• Verensokeri testi
• Virtsan analyysi
• Ulosteen analyysi
• Ultraääni
• Tomografia

Kun kaikki nämä testit on suoritettu ja toimenpiteet on suoritettu, lääkäri tekee saatujen tulosten perusteella tarkan diagnoosin. Jos potilaalla on diagnosoitu entsyymipuutos, hänelle on suoritettava hoito, joka koostuu:

1. Korkeakalorisen ruokavalion reseptit
2. Lääkkeiden määrääminen ruoan sulamisen helpottamiseksi

Ruokavalio ja lääkkeet valitaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon hänen fysiologiset ominaisuudet sekä määrättyjen lääkkeiden tiettyjen komponenttien sietokyky tai intoleranssi.

Endokriininen haiman vajaatoiminta

Endokriinista vajaatoimintaa kutsutaan myös intrasekretoriseksi. Tämä haiman toiminto sisältää hormonien, kuten insuliinin, lipokaiinin, glukagonin, tuotannon. Tämän toiminnon rikkominen voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin koko ihmiskeholle.

Syyt

Pääsyy tämän vajaatoiminnan kehittymiseen on haiman niiden osien vaurioituminen, jotka ovat vastuussa hormonien tuotannosta. Näitä paikkoja kutsutaan myös Langerhansin saarekkeiksi. Jos nämä paikat ovat vaurioituneet, diabeteksen kehittymisen todennäköisyys on suuri.

Oireet

Endokriinisen haiman vajaatoiminnan oireita ovat:

1. Epämiellyttävä kaasun haju
2. Ripuli. Ja haju on erittäin loukkaava.
3. Suolen liikkeiden määrän lisääminen päivässä
4. Ilmavaivat
5. Epänormaalit verikokeet

Nämä eivät tietenkään ole kaikki oireita. Samanaikaisista vaikutuksista voidaan erottaa nestehukasta johtuva yleinen huonovointisuus (se häviää toistuvien suolen liikkeiden yhteydessä, kun henkilöllä on ripuli).

Diagnoosi ja hoito

Hyvin usein diagnoosi voidaan tehdä koko historian keräämisen jälkeen, toisin sanoen potilaan kanssa keskustelemisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että muissa puutteissa oireet eivät ole niin voimakkaita verrattuna tähän. Mutta silti tarkan diagnoosin saamiseksi henkilön on tehtävä:

• Verikoe (yleinen ja biokemiallinen)
• Verensokeri testi
• Virtsan analyysi
• Ulosteen analyysi
• Ultraääni
• Tomografia

Kun hoitava lääkäri on saanut kaikki suoritettujen tutkimusten tulokset, hän voi tehdä tarkan diagnoosin, jonka perusteella hoito määrätään. Hoitoon kuuluu yleensä tiukka ruokavalio, jonka päätavoitteena on verensokeritason hallinta. Jos ruokavalio ei auta, henkilölle määrätään insuliinihoitoa. Jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia, voit palata täysin normaaliin elämäntapaan. Tärkeintä on muistaa, että ruokavalio on välttämätön, eikä siitä saa poiketa.

Ennusteet

Nykyään lähes joka kolmas ihminen kärsii jonkinlaisesta haiman vajaatoiminnasta. Tietysti jokaisella on eri tutkinnot. Joku huomasi tämän vahingossa melko varhain ja onnistui estämään tilanteen vakavan pahenemisen, joku ei tiennyt siitä aivan viimeiseen asti, kunnes kaikki oireet ilmenivät niin voimakkaasti, että se sai heidät kääntymään asiantuntijan puoleen. Joka tapauksessa jokainen potilas voi toivoa, että hänen elämänsä tulee helpommaksi, jos hän noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia.

Jos ihminen istuu hänelle tarjotulla ruokavaliolla ja juo kaikki tarvittavat entsyymejä korvaavat lääkkeet, niin 80 prosentissa tapauksista hän onnistuu välttämään edelleen kehittäminen sairaus ja siirtyminen vakavampaan vaiheeseen.

Haiman vajaatoiminta on vaikea testi jokaiselle ihmiselle. Useimmissa tapauksissa, kun henkilö kieltäytyy kokonaan alkoholista, rasvaisista ja mausteisista ruoista, noudattaa kaikkia suosituksia, hänen selviytymisprosenttinsa on paljon korkeampi kuin jos hän jatkaisi entisen elämäntavan johtamista.

Minushkin O.N.

Krooninen haimatulehdus(HP) on ryhmä krooninen sairaudet haima(PJ) eri etiologiat, pääasiassa tulehduksellinen, jolle on tunnusomaista:

vaihe etenevä segmentaalinen diffuusi rappeuttava tai tuhoisia muutoksia parenkyymi;

surkastuminen rauhas- elementit (haimasolut) ja niiden korvaaminen sidekudoksella (fibroosi);

muutoksia kanavajärjestelmässä haima kystien ja hammaskivien muodostuminen salaisuuden kulkua rikkoen;

eriasteisia eksokriinisten ja endokriinisten toimintojen häiriöitä.

SISÄÄN kliinisesti CP on dynaaminen, vaikeasti määriteltävä sairaus, jonka kehittymisen määräävät syyn syy, prosessin aktiivisuus, haiman toimintaan toiminnallisesti vaikuttavien ympäröivien elinten tila. Kaikki nämä tekijät vaikuttavat taudin etenemisnopeuteen, sen aktiivisuuteen, toimintahäiriön kehittymiseen ja etenemiseen sekä meneillään olevien hoitotoimenpiteiden tehokkuuteen.

Tärkeimmät syyt CP:n akuutin pahenemisen kehittymiseen ovat: alkoholi, sappijärjestelmän sairaudet, pohjukaissuolen suuren papillan patologia, infektio, aineenvaihduntahäiriöt ja lääkkeiden käyttö, jotka luokitellaan lääkkeiksi suuri riski(diureetit, sytostaatit, antimetaboliitit, sulfonamidit, huumeet, antibiootit) ja mahdolliset riskilääkkeet (indometasiini, salisylaatit, jotkut antibiootit). Sellaisia ​​ei ole yleisiä syitä CP:n kehittymistä, mutta ne johtavat harvoin haiman toiminnallisen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Eksokriinisen vajaatoiminnan diagnoosi haima

Tärkein oire, joka osoittaa toiminnallisen kehityksen riittämättömyyttä Haima on ruoansulatushäiriöiden kliinisten ilmenemismuotojen esiintyminen: ripuli, steatorrea, painonpudotus, jotka alkavat olla pysyviä. Ne ilmenevät CP:n pahenemisen aikana, mutta pahenemisen helpottuessa jatkuvat. Mukana olevista ilmenemismuodoista ovat ominaisia: ilmavaivat, pahoinvointi, ajoittainen oksentelu, ruokahaluttomuus, fyysinen aktiivisuus, yleinen heikkous, moniulotteinen aines, vatsakipu. Tämän oireyhtymän ilmeneminen on perusta eksokriinin objektiivisuudelle riittämättömyyttä PZh ja sen vakavuusasteen määrittäminen. Tässä tapauksessa käytetään invasiivisia ja ei-invasiivisia menetelmiä.

Invasiivisista menetelmistä käytetään pohjukaissuolensisäistä luotausmenetelmää, jossa käytetään sekretiini-, sekretiini-kolekystokiniini-, sekretiini-seruleiini-, metioniini- ja muita testejä erittymisen stimulantteina. Haiman eritteen kerääminen voidaan suorittaa myös kanavakanylaatiolla. Tähän mennessä koetintutkimuksia on käytetty harvoin tekniikoiden monimutkaisuuden vuoksi, ne ovat traumaattisia, ja mikä tärkeintä, ne ei tarpeeksi standardoitu. Ei-invasiivisista menetelmistä on huomioitava: päivittäisen steatorrean määritys, entsyymiasteen määritys ulosteista ja muista biologisista substraateista (kymotrypsiini, elastaasi I tutkitaan). Yksinkertaisimmista ja tällä hetkellä käytetyistä on huomattava "Elastaasi I" -tutkimus ulosteessa. Tämän menetelmän mukavuus on indikaattorien riippumattomuus käytettäessä entsyymivalmisteita haimasairauksien hoidossa ja toinen tärkeä näkökohta on mahdollisuus määrittää eksokriinin vakavuus riittämättömyyttä PJ. Joten haiman normaalista toiminnasta kertoo elastaasitaso yli 200 μg/g ulostetta, taso 100-200 μg/g ulostetta osoittaa lievää ja kohtalaista haiman vajaatoimintaa, taso on alle 100 μg/g ulostetta viittaa vakavaan haiman vajaatoimintaan.

Tässä tutkimuksessa ryhmä tutki sairas CP-potilaita - yhteensä 260 osallistujaa.

Kuten esitetyistä tiedoista näkyy, suurin osa oli sairas alkoholisti (59,5 %) ja sappiriippuvainen haimatulehdus(30,2 %). Miehiä oli 163 (63 %) ja naisia ​​97 (37 %).

Diagnostiikka CP ja sen pahenemisvaiheet suoritettiin hyväksytyllä tutkimuskompleksilla (ultraäänitutkimukset: koko haiman tai sen osan koon kasvu, rakenteen muutos, entsyymien välttelyilmiö määritettiin effuusion esiintymisen perusteella vasen pleuraontelo, nesteen läsnäolo vatsaontelossa; veressä - amylaasin, lipaasin tason mukaan - dynamiikassa). Jonkin verran sairas, Kun ultraäänitutkimus osoittautui tehottomaksi, käytettiin röntgentutkimusta ja tietokonetomografia. Paitsi diagnostiikka CP:n pahenemisvaiheet sairas opiskellut eksokriininen eritys haiman toiminta elastaasitestin mukaan (Elastaasi I ulosteessa). Samaan aikaan 76 %:lla potilaista akuutissa jaksossa eksokriininen haiman vajaatoiminta. Elastaasitestin dynamiikka tutkittiin (10 päivän välein ja jatkuvan kliinisen ja laboratorioremission aikana). Indikaattori osoittautui dynaamiseksi, kun paheneminen helpotti.

Ryhmä, jolla on jatkuva riittämättömyys eksokriininen eritys haiman toiminta oli 46 % (120 potilasta). Useimmiten nämä olivat potilaita, joiden sairaus on kestänyt yli 10 vuotta. Tällaiset potilaat tarvitsevat myöhemmin jatkuvaa korvaamista terapiaa entsyymivalmisteet. Kaikki potilaat taudin pahenemisen aikana tarvitsevat monimutkainen hoito, jonka periaate on seuraava:

kivun lievitys, myrkytyksen vähentäminen ja poistaminen, mikä muuttaa prosessin paikallisesti rajoitetusta monielimeen levinneeksi;

turvotus-interstitiaalivaiheen etenemisen pysäyttäminen haimatulehdus"kirurgisten" komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi komplisoitumattomassa ja rajoitetussa infektoimattomassa haimanekroosissa;

kliinisen tilanteen vakauttaminen, joka saavutetaan luomalla haiman toiminnallinen lepo ja haiman asteittainen poistuminen toiminnallisiin kuormituksiin;

komplikaatioiden hoitoon akuutti nekroosi- ulkoisen ja intrasekretorisen haiman vajaatoiminnan epäonnistuminen;

entsyymien korvaaminen muodostumisen aikana eksokriininen eritys pysyvän tyypin haiman vajaatoiminta (pysyvästi).

Näiden periaatteiden perusteella potilaat akuutissa jaksossa (CP:n paheneminen) saivat oktreotidia 3-5 päivän ajan pahenemisen voimakkuudesta riippuen. Synteettiset analogit Sandostatinilla on masentava vaikutus haiman eksokriiniseen toimintaan, gastriinin, suolahapon, sekretiinin ja muiden mahahaimajärjestelmän biologisesti aktiivisten aineiden erittymiseen, pohjimmiltaan lääke estää erityksen haima joka on voimakas terapeuttinen vaikutus. Potilaille annettiin samanaikaisesti salpaajia. mahalaukun eritystä(PPI - parenteraalisesti 3-5 päivää). Potilaat saivat lansopratsolia (40-80 mg/vrk) suonensisäisesti, minkä jälkeen potilas siirrettiin enteraaliseen antoon, jota hän sai täyden vuorokausiannoksen, kunnes haiman rakenteellinen ja toiminnallinen aktiivisuus palautui - yhteensä 3- 4 kuukautta. Tapauksissa, joissa kipu ei ollut huonompi kuin "perus terapia", käytetty ei-huumausaineet. Myös entsyymivalmisteita määrättiin - pääasiassa tarkoituksena luoda haiman toiminnallinen lepo, vähentää eritystä ja intraduktaalista painetta, mikä on yksi tärkeimmistä patogeneettisistä mekanismeista CP:n pahenemisen kehittymiselle ja ylläpitämiselle. Kaikilla tutkimukseen osallistuneilla oli lievää tai kohtalaista kipua. Integroitu terapiaa johti kivun lievitykseen tai huomattavaan lievitykseen 71,4 %:lla potilaista. Loput potilaat tarvitsivat kipulääkkeiden käyttöä (ensimmäiset 3-4 hoitopäivää).

Entsymaattinen terapiaa on yksi kriittiset komponentit hoitoon haimatulehdus, esiintyy eri rooli akuutissa jaksossa ja eksokriinisen haiman vajaatoiminnan vaiheessa. Yleisin näkemys entsyymien käytöstä taudin akuutissa vaiheessa on, että kun entsyymit joutuvat pohjukaissuoleen, ne tuhoavat vapauttavia peptidejä (sekretiini ja kolekystokiniini), mikä vähentää haiman eritystä ja mahdollistaa haiman toiminnallisen lepotilan. joka on perusta akuutin vaiheen pysäyttämiselle.sairaus. Nykyaikaiset entsyymit (mikrorakeiset, suojakuorella päällystetyt) vapauttavat kuitenkin aktiivisen aineen alla olevissa osissa ohutsuoli osallistuvat ruoansulatukseen.

Yllä oleva järjestelmä ei toimi, mutta ruoansulatuksen vaikutus olosuhteissa alituotanto Haiman entsyymit eivät ole yhtä tärkeitä, koska ruoansulatusta palauttamalla ne vähentävät suolen sisäistä painetta, palauttavat painegradientin ja haiman erityksen kulkua, mikä on yhtä tärkeää CP:n pahenemisen hoidossa.

CP:n pahenemisen lopettamisen jälkeen haiman ekstrasekretorisen toiminnan jatkuvaa vajaatoimintaa sairastavien ryhmään kuului 120 potilasta. Nämä potilaat tarvitsivat jatkuvaa korvaushoitoa entsyymivalmisteilla riittävän annoksen kehittämiseksi ja sen korjaamiseksi tällaisten potilaiden hoitoprosessissa.

Teimme vertailevan tutkimuksen entsyymivalmisteista Penzital (ryhmä 1, n=60) ja Creon (ryhmä 2, n=60). Ryhmät olivat riittävät eksokriinisen haiman vajaatoiminnan asteen suhteen.

Penzital sisältää 212 mg pankreatiinia, jonka entsyymiaktiivisuus on lipaasi 6000 IU FYP, amylaasi - 4500 IU FYP, proteaasi - 300 IU. Creon - sisältää pankreatiinia 150 mg, lipaasin entsymaattista aktiivisuutta 10 000 IU, amylaasia - 8000 IU, proteaasia - 600 IU.

Penzitalille, jolla on kohtalainen eksokriininen vajaatoiminta haima(VNIIP) vuorokausiannos oli 2 tablettia 3 kertaa päivässä, vakavalla - 3 tablettia annosta kohti. Creon, kohtalainen VRI - 2 kapselia (10 000 IU lipaasia) 3 kertaa päivässä, vaikea VNIV - 1 kapseli (25 000 IU lipaasia) 3 kertaa päivässä.

Hoidon tehokkuuden arviointi suoritettiin ruoansulatushäiriöiden pääoireiden (vatsakipu, turvotus, ulosteiden heikkeneminen, pahoinvointi, lisääntynyt kaasunmuodostus) vaikeusasteen dynamiikan arvioinnin perusteella sekä tutkimuksesta saatujen tietojen perusteella. koprologinen tutkimus (kreatorrean dynamiikka, joka johtuu lihaskuituja joka säilytti poikittaisen juovituksen, poikittaisen juovituksen menettäneiden lihassyiden aiheuttaman creatorrhoean dynamiikan, neutraalista rasvasta johtuvan steatorrean dynamiikkaa ja lisääntyneen kuitupitoisuuden dynamiikkaa).

Lääkeannoksia korjattiin saadun vaikutuksen mukaan (aika lievittää kipua, ripulia, turvotusta ja ruoansulatushäiriöitä). Hoidon tehokkuus on esitetty kaavioissa 1-7.

Saadut hoidon tulokset

Tutkimusten aikana entsyymivalmisteiden - Penzital ja Creon - vertailukelpoinen terapeuttinen teho potilaiden kompleksisessa hoidossa krooninen haimatulehdus: kipuoireyhtymä pysähtyi 1. ryhmässä - 40 %:lla CP-potilaista, 2. ryhmässä 18 %:lla potilaista; ripulin vaikeusaste laski 60 prosentista 20 %:iin 1. ryhmässä ja 63:sta 27 %:iin 2. ryhmässä; ilmavaivat vähenivät 60 %:sta 20 %:iin 1. ryhmässä ja 88:sta 18 %:iin 2. ryhmässä; poikittaisen juovituksen säilyttäneiden lihasten aiheuttama creatorrhoea väheni 60 prosentista 20 %:iin ryhmässä 1 ja 45 %:sta 18 %:iin ryhmässä 2; creatorrhoea, joka johtuu lihaksista, jotka menettivät poikittaisjuovansa 63 - 36 % 1. ryhmässä ja 50 - 30 % 2. ryhmässä; steatorrhea väheni neutraalin rasvan vuoksi (käytännössä ei havaittu) - 1. ryhmässä ja 27:stä 9 %:iin - 2. ryhmässä; kuidun väheneminen 70 prosentista 30 prosenttiin ensimmäisessä ryhmässä ja 45 prosentista 27 prosenttiin 2. ryhmässä.

Jos vertaamme riittäviä lääkeannoksia, havaitsimme suuremman positiivisen vaikutuksen tutkittujen parametrien dynamiikkaan otettaessa Penzitalia. Annoksen riittävyyden hallintaa voidaan pitää ripulin, painonpudotuksen ja seerumin proteiinitasojen lopettamisena. Muutosta elastaasitestissä (lisäys) voidaan pitää vain testinä, joka osoittaa VNIVC:n yhteyden prosessin aktiivisuuteen, VNIVC:n vakaalla puutteella elastaasitestin indikaattorit ovat vakaat. Elastaasi I -tutkimus tulisi suorittaa vähintään kerran neljänneksessä. Tämän jälkeen kliinisen tilanteen vakiintuessa Elastaasi I:tä tulee tutkia harvemmin (kerran 6 kuukauden välein). Kun sen arvot ovat vakaat ja kliininen "rauhallinen", tuloksena olevan entsyymin annosta voidaan pitää riittävänä. Potilaita, joiden VNIVC-arvot ovat normalisoituneet pahenemisvaiheen aikana, tulee seurata tarkasti (mukaan lukien Elastaasi I -tason seuranta). Laskevan trendin myötä entsyymien määräämistä voidaan pitää järkevänä, eikä vain korvaushoitona, vaan myös pahenemista ehkäisevänä hoitona.

Yhteenvetona on huomattava, että eksokriininen vajaatoiminta kehittyy potilailla, joilla on CP pahenemisvaiheen aikana. haima rauhaset. Entsyymien lisääminen CP:n pahenemisvaiheiden hoitokompleksiin auttaa ennen kaikkea palauttamaan haiman salaisuuden kulkua, koska ruuansulatuksen palautuminen vähentää vatsansisäistä painetta, muuttaa painegradienttia, mikä edistää hoidon anti-inflammatorinen vaikutus ja haiman toimivan lepoalueen luominen. Kun haiman toiminnallinen vajaatoiminta on vakaa, hoito entsyymeillä on luonteeltaan korvaavaa ja sitä suoritetaan jatkuvasti.

johtopäätöksiä

Eksokriininen haiman vajaatoiminta potilailla, joilla on krooninen Haimatulehdus pahenemisvaiheen aikana kirjataan 76 %:lla potilaista elastaasitestin (Elastaasi I) mukaan.

Entsyymivalmisteiden sisällyttäminen monimutkaista terapiaa CP:n paheneminen on perusteltua kahdella tavalla:

• haiman toiminnallisen loppuosan luominen;

  ruoansulatuksen palautuminen johtaa helpotukseen kliiniset oireet palauttamalla painegradientin ja palauttamalla haiman erityksen kulku.

Korvaushoitona tulisi käyttää 4. sukupolven lääkkeitä (Penzital ja muut), joiden aloitusannos voidaan laskea elastaasitestin mukaan. Aloitusannoksen tulee olla vähintään 54 000 yksikköä lipaasia päivässä.

Entsyymivalmisteen annoksen riittävyyden valvomiseksi tulee käyttää seuraavia kriteerejä: riittävä ruoansulatus, proteiinitaso, elastaasi I -taso, joka on arvioitava Dinimacissa.

Kirjallisuus
1. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. "Kroonisen haimatulehduksen hoidon etiologiset näkökohdat" Consilium-medicum, nro 6 - 2005, 444-447.
2. Minushkin O.N., Maslovsky L.V., Sergeev A.V., Shaposhnikova O.F. "Oktreotidi potilaiden hoidossa, joilla on kroonisen haimatulehduksen paheneminen" Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 2005, nro 5, 61.
3. Minushkin O.N. " Krooninen haimatulehdus, patogeneesi, diagnostiikka, farmakoterapia". Tehokas farmakoterapia, nro 1, 2006, 6-23.
4. Minushkin O.N. "Krooninen haimatulehdus, etiologia, epidemiologia, luokitus" Pharmateka, nro 2 - 2007, 53-57.
5. Minushkin O.N., Maksimov V.A. "Joitakin kiistanalaisia ​​kysymyksiä kroonisen haimatulehduksen patogeneesissä ja hoidossa" Venäjän gastroenterologien tieteellisen seuran 8. kongressi American Gastroenterological Associationin koulun kanssa. - M.: 4.-7.3.2008.
6. Belousova E.A., Nikitina N.V., Tsodikov G.V. "Kroonisen haimatulehduksen hoito-ohjelmien optimointi entsyymivalmisteilla" Pharmateka, nro 13 - 2008, 103-109.
7. Osipenko M.F., Vekshina Yu.Yu. "Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan diagnoosi ja lähestymistavat sen korjaamiseen" Pharmateka, nro 13 - 2008, 47-53.
8. Maev I.V., Kucheryavy Yu.A. "Haimasiraudet: käytännön opas" M., 2009, 736s.