Sädehoito onkologiassa: seuraukset ja indikaatiot. Sädehoito: sivuvaikutukset

Viimeisten 25 vuoden aikana tekniikoiden kehittämisessä on tapahtunut merkittävää edistystä "multimodaalinen" terapia syöpä . Jos aiemmin kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmähoitoa oli vain yksittäisiä tapauksia, nyt siitä on tulossa laaja käytäntö. Tämä kehityssuuntaus määräytyy ainakin kahdesta pääsyystä.

Ensinnäkin tällä hetkellä sädehoito käytetään yhä enemmän vaihtoehtona leikkaukselle primaaristen kasvainten hoidossa, erityisesti karsinoomien ja muiden aivokasvainten hoidossa ja kohdunkaulan, kohdunkaulan ja peräaukon karsinoomat ja in Viime aikoina- sekä rinta-, virtsarakon- ja eturauhassyöpien hoidossa.

Toiseksi, kemoterapiaa käytetään yhä enemmän palliatiivisena ja adjuvanttihoitona joko välittömästi ennen primaarikasvaimen leikkausta tai leikkauksen jälkeen.

Yhteinen hakemus kemoterapia ja sädehoito siinä on merkittäviä haittoja ja se on usein melko riskialtista. Jotkut sytotoksiset aineet voivat toimia radioherkistiminä, mikä lisää paikallisia reaktioita yhteinen hakemus sädehoidon yhteydessä ja joskus jopa aiheuttaa akuutteja ihoreaktioita.

Tyypillinen esimerkki on aktinomysiini D, vaikka on raportoitu, että muut yhdisteet (esim. doksorubisiini) voivat aiheuttaa samanlaisia ​​reaktioita. On havaintoja ahtaumasta Ruoansulatuskanava potilailla, joille tehtiin välikarsinasäteilyhoitoa yhdessä sytotoksisten lääkkeiden kanssa.

Jopa kanssa välikarsinan säteilytys rinnassa pieninä annoksina doksorubisiinin rinnakkaiskäyttö voi aiheuttaa kardiopatologisia muutoksia, jos säteily vaikuttaa sydänlihakseen. Kun potilaita säteilytetään suuria osia elimistöön suhteellisen suurilla annoksilla, kuten tehdään laajojen vaurioiden yhteydessä luuydintä(esim. medulloblastoomaa sairastavilla lapsilla) adjuvanttikemoterapian käyttö voi aiheuttaa paljon vakavampaa myelosuppressiota kuin pelkkä säteily ilman kemiallista interventiota.

SISÄÄN yleisesti ottaen ei ole epäilystäkään siitä, että samanaikainen käyttö kemoterapia- ja sädehoitohoidot(varsinkin jos jälkimmäisiä yhdistetään säteilyä herkittävien lääkkeiden kanssa), se on yleensä erittäin myrkyllistä keholle. Samanaikaisen hoidon toksisuutta voidaan vähentää, jos hoito on palliatiivista tai suuria limakalvopintoja säteilytetään. Siitä huolimatta kiinnostus sekakemosädehoitoon on kasvanut jatkuvasti viime vuosina. Näitä tekniikoita yritetään käyttää molempien paikallisten kasvainten hoidossa (esim. Ewingin sarkooma tai pienisolusyöpä keuhkoihin) ja mikrometastaasien torjuntaan.

Teoreettisesta huolimatta korkea myrkyllisyys Tällä hetkellä kemoterapian ja sädehoidon yhdistettyyn käyttöön on kehitetty monia menetelmiä ensisijainen hoito, ja usein kun he samanaikainen sovellus. Sädehoito on tehokas väline paikalliseen vaikutukseen kasvaimeen, joka vaikuttaa suhteellisen vähän ympäröivään terveeseen kudokseen, mutta se ei salli minkäänlaista vaikutusta kaukaisten etäpesäkkeiden kehittymiseen.

Lähes mahdotonta säteilyttää tehokkaasti Miten primaarinen kasvain , ja vaikuttaa Imusolmukkeet. Jälkimmäiset ovat hyvin usein läsnä useissa gynekologisissa neoplastiset sairaudet, kives- tai virtsarakon syöpä, joille on ominaista para-aortan etäpesäke. Sitä vastoin kemoterapialla voidaan harvoin vaikuttaa tehokkaasti primaariseen kasvaimeen, mutta ainakin se antaa toivoa vaikuttaa jollakin tavalla kaukaisiin etäpesäkkeisiin.

Tämän perusteella, yhdistelmähoitoa on looginen seuraus yrityksistä yhdistää nämä molemmat terapeuttisia vaikutuksia. Nyt on todellakin luotettavasti osoitettu, että synkronisesta kemoterapiasta on tulossa tärkein ja tehokas menetelmä monet okasolukasvaimet(kohdunkaulan, peräaukon, emättimen, ruoansulatuskanavan syövät, pään ja kaulan kasvaimet - katso kuvaus asiaan liittyvistä luvuista). Toinen muoto nivelen hoito on kemoterapian käyttö epäonnistuneen sädehoidon yrityksen jälkeen: tässä tapauksessa hoitokurssit erotetaan ajoissa. Tätä lähestymistapaa on käytetty menestyksekkäästi erittäin kemosensitiivisten kasvainten, kuten Hodgkinin taudin, hoidossa.

Hoidon aikana uusin sovellus kemoterapiaa jälkeen epäonnistuneita yrityksiä sädehoito lähes yhtä tehokas kuin sen käyttö ensisijaisena hoitona. Toinen moderni lähestymistapa Yksi tutkittavana on "adjuvantti"-sädehoidon käyttö ensisijaisen kemoterapian jälkeen. Esimerkiksi nyt keuhkoputkien piensolusyövän hoidossa pääasiallinen hoitomenetelmä on kemoterapia, mutta sen jälkeen kemoterapian vaikutusta tehostavana menetelmänä käytetään yhä enemmän rintakehän välikarsinooman säteilytystä. Sädehoitoa voidaan käyttää myös muuna adjuvanttihoitona, kuten tehdään lapsille, joilla on ALL.

Normaali säteilytys näillä potilailla vähenee merkittävästi aivokalvon uusiutumisen ilmaantuvuus, kun taas päähoidossa käytetyt kemoterapialääkkeet eivät tunkeudu hyvin aivo-selkäydinnesteeseen.

Syöpä on huonoin ennuste, jonka lääkäri voi tarjota. Tähän sairauteen ei vieläkään ole parannuskeinoa. Syövän salakavalaisuus on, että se vaikuttaa lähes kaikkiin tunnettuihin elimiin. Lisäksi syöpä voi laukaista "lonkeronsa" jopa lemmikkien kehoon. Onko mitään keinoa taistella tätä vihollista vastaan? Yksi tehokkaimmista menetelmistä on sädehoitoa onkologiassa. Mutta lopputulos on, että monet kieltäytyvät tällaisesta mahdollisuudesta.

Käydään läpi perusasiat

Mitä tiedämme syövästä? Tämä sairaus on lähes parantumaton. Lisäksi ilmaantuvuus lisääntyy joka vuosi. Useimmiten ranskalaiset sairastuvat, mikä selittyy väestön ikääntymisellä, koska tauti vaikuttaa usein ikääntyneisiin.

Itse asiassa syöpä on solusairaus, jonka aikana ne alkavat jatkuvasti jakautua muodostaen uusia patologioita. Muuten, syöpäsolujaälä kuole, vaan vain muuttuu uuteen vaiheeseen. Tämä on vaarallisin hetki. Kehossamme on a priori tietty reservi syöpäsoluja, mutta ne voivat kasvaa määrällisesti johtuen ulkoiset tekijät jotka ovat huonoja tapoja, väärinkäyttöä rasvaiset ruuat, stressi tai jopa perinnöllisyys.

Samaan aikaan näiden solujen muodostama kasvain voi olla hyvänlaatuinen, jos se kasvaa elimen ulkopuolella. Tällaisessa tilanteessa se voidaan leikata pois ja siten poistaa ongelma. Mutta jos kasvain kasvaa luussa tai se on kasvanut terveiden kudosten läpi, sitä on lähes mahdotonta leikata pois. Joka tapauksessa, jos kasvain poistetaan kirurgisesti, sädehoito on väistämätöntä. Onkologiassa tämä menetelmä on melko yleinen. Mutta yhä useammat sairaat ihmiset kieltäytyvät tästä käytännöstä altistumisen pelon vuoksi.

Hoitotyypit

Jos on sairaus, kannattaa harkita tärkeimpiä hoitomenetelmiä. Ne sisältävät kirurginen poisto kasvaimia. Muuten, se poistetaan aina marginaalilla, jotta vältetään riski kasvaimen mahdollisesta itämisestä terveiden kudosten sisällä. Erityisesti rintasyövässä koko rauhanen poistetaan kainalo- ja subclavian imusolmukkeineen. Jos osa syöpäsoluista puuttuu, metastaasien kasvu kiihtyy ja tarvitaan kemoterapiaa, joka on tehokas menetelmä nopeasti jakautuvia soluja vastaan. Käytössä on myös sädehoitoa, joka tappaa pahanlaatuisia soluja. Lisäksi kryo- ja fotodynaaminen terapia, immunoterapia auttaa immuunijärjestelmä taistelussa syöpää vastaan. Jos kasvain löytyy edistynyt vaihe, niin se voidaan määrittää yhdistetty hoito tai vastaanotto huumeita jotka lievittävät kipua ja masennusta.

Indikaatioita

Joten, milloin sädehoitoa tarvitaan onkologiassa? Sairaan kanssa puhuttaessa tärkeintä on selittää järkevästi tällaisen hoitomenetelmän tarve ja muotoilla selkeästi tehtävä, jonka haluat saavuttaa tällä tavalla. Jos pahanlaatuinen kasvain, sitten onkologian sädehoitoa käytetään pääasiallisena hoitomenetelmänä tai yhdessä kirurgisen toimenpiteen kanssa. Lääkäri odottaa hoidon pienentävän kasvaimen kokoa, pysäyttävän tilapäisesti kasvun, lieventävän kipu-oireyhtymä. Kahdessa kolmasosassa syöpätapauksista sädehoitoa käytetään onkologiassa. Tämän menetelmän seuraukset ilmaistaan ​​​​sairaan alueen herkkyyden lisäämisessä. Joissakin kasvaintyypeissä sädehoito on parempi vaihtoehto kirurginen menetelmä, koska sille on ominaista vähemmän traumoja ja paras kosmeettinen tulos avoimilla alueilla.

Epiteelikaumoreissa yhdistetty säteily ja leikkaus, ja ensisijainen on säteily, koska se auttaa vähentämään kasvainta ja tukahduttaa sen kasvua. Jos leikkaus ei ollut riittävän tehokas, leikkauksen jälkeinen säteilytys on indikoitu.

Lomakkeille, joissa on kaukaiset etäpesäkkeet säteilyn ja kemoterapian yhdistelmä on tarkoitettu.

Vasta-aiheet

Milloin sädehoito on selvästi sopimatonta onkologiassa? Seuraukset eivät ole kaikkein miellyttävimmät, jos on lymfopeniaa, leukopeniaa, trombosytopeniaa, anemiaa sekä kaikkia sairauksia, joihin liittyy korkea kuume ja kuume. Jos rintakehän säteilytys tehdään, riskitekijä on sydän- tai verisuonijärjestelmä hengitysvajaus sekä keuhkokuume.

Sädehoito onkologiassa leikkauksen jälkeen on tarkoitettu niille ihmisille, joille on tunnusomaista keskushermoston terveys ja urogenitaalinen järjestelmä. He eivät saa kestää akuutteja sairauksia, heillä on märkärakkuloita, allergiset ihottumat tai tulehdus iholla. On myös sairauksia, esimerkiksi anemiaa ei voida pitää vasta-aiheena, jos verenvuotoa on tulossa kasvaimesta. Todellakin, ensimmäisten hoitokertojen jälkeen verenvuoto voi pysähtyä.

Odottamaton riski

Sädehoito onkologiassa leikkauksen jälkeen voi olla perusteeton riski, jos potilaan historiassa on kirjaa tuberkuloosiprosessi. Tosiasia on, että säteilytys mahdollistaa uinuvan infektion pahentamisen piilevien pesäkkeiden kautta. Mutta samaan aikaan tuberkuloosin suljetut muodot niitä ei pidetä vasta-aiheina, vaikka ne vaativatkin lääkehoito sädehoidon aikana.

Näin ollen paheneminen on mahdollista nykyisen tilanteen mukaan tulehdusprosessi, märkivä pesäke, bakteeri- tai virusinfektiot.

Edellä esitetyn perusteella voidaan argumenttien yhdistelmällä paljastaa, että sädehoidon käyttö määräytyy erityisolosuhteiden mukaan. Kriteereinä ovat erityisesti tulosten ilmenemisen odotettu ajoitus ja potilaan todennäköinen elinajanodote.

Erityiset tavoitteet

Kasvainkudos on erittäin herkkä säteilyaltistukselle. Siksi sädehoito on yleistynyt. Sädehoitoa käytetään onkologian hoitoon tavoitteena syöpäsolujen vahingoittaminen ja niiden myöhempi kuolema. Vaikutus suoritetaan sekä primaariseen kasvaimeen että eristettyihin metastaaseihin. Tavoitteena voi myös olla solujen aggressiivisen kasvun rajoittaminen mahdollisella kasvaimen siirtymisellä käyttökelpoiseen tilaan. Myös etäpesäkkeiden esiintymisen estämiseksi soluissa voidaan suositella onkologian sädehoitoa. Sairaiden ihmisten seuraukset, arvostelut ja asenteet vaihtelevat polaarisesti, koska itse asiassa se tarkoittaa kehon säteilytystä vahingoittuneiden solujen tuhoamiseksi. Miten tämä vaikuttaa terveyteen? Valitettavasti on mahdotonta ennustaa tarkasti, koska kaikki riippuu yksilöllisiä ominaisuuksia organismi.

Erilaisia ​​terapiaa

Kun otetaan huomioon säteen ominaisuudet ja lähteet, erilaisia sädehoito onkologiassa. Näitä ovat alfa-, beeta-, gamma-hoidot sekä neutroni-, pi-mesoni- ja protonihoidot. Siellä on myös röntgen- ja elektroniterapiaa. Kaikille syöpätyypeille säteilyaltistus antaa ainutlaatuisen vaikutuksen, koska solut käyttäytyvät eri tavalla vaurion asteesta ja taudin vakavuudesta riippuen. Voit yhtä hyvin luottaa täydellinen parannus tai täysin nolla tulos.

Kun valitset säteilytysmenetelmää tärkeä rooli toistaa kasvaimen sijainnin, koska se voi olla lähellä elintärkeää tärkeitä elimiä tai aluksia. Sisäinen altistus syntyy, kun radioaktiivista ainetta joutuu kehoon ruoansulatuskanavan, keuhkoputkien, virtsarakon tai vagina. Aine voidaan myös ruiskuttaa suoniin tai koskettaa leikkauksen aikana.

Mutta ulkoinen säteily kulkee ihon läpi. Se voi olla yleinen tai keskittyä tiettyyn alueeseen. Altistumisen lähde voi olla radioaktiivinen kemialliset aineet tai erityisiä lääketieteellisiä laitteita. Jos ulkoinen ja sisäinen säteilytys suoritetaan samanaikaisesti, sitä kutsutaan yhdistetyksi sädehoidoksi. Ihon ja säteen lähteen välisen etäisyyden perusteella erotetaan etä-, lähi- ja kontaktisäteilytys.

Toimialgoritmi

Mutta miten sädehoito tehdään onkologiassa? Hoito alkaa histologisella vahvistuksella kasvaimen läsnäolosta. Jo tämän asiakirjan perusteella kudossidonnaisuus, lokalisointi ja kliininen vaihe. Radiologi laskee näiden tietojen perusteella säteilyannoksen ja hoitoon tarvittavien hoitokertojen määrän. Kaikki laskelmat voidaan nyt tehdä automaattisesti, koska on olemassa asianmukaiset tietokoneohjelmat. Saatavilla olevat tiedot auttavat myös määrittämään, tulisiko sädehoitoa antaa yhdessä muiden hoitomuotojen kanssa vai ilman niitä. Jos hoito yhdistetään, säteilytys voidaan suorittaa sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Standardin mukaan säteilykuurin kesto ennen leikkausta ei saa olla yli kolme viikkoa. Tänä aikana sädehoito voi merkittävästi pienentää kasvaimen kokoa. Onkologiassa tämän menetelmän arvostelut ovat erittäin polaarisia, koska vaikutus on edelleen arvaamaton. Sattuu myös niin, että keho kirjaimellisesti hylkii säteilyä tai hyväksyy sen terveillä soluilla, ei sairailla.

Jos sädehoitoa suoritetaan leikkauksen jälkeen, se voi kestää kuukaudesta kahteen.

Menettelyn sivuvaikutukset

Hoitojakson aloittamisen jälkeen sairas henkilö voi tuntea heikkoutta, krooninen väsymys. Hänen ruokahalunsa heikkenee, mieliala huononee. Näin ollen hän voi laihtua paljon. Testeillä voidaan havaita muutoksia - punasolujen, verihiutaleiden ja leukosyyttien määrä veressä vähenee. Joissakin tapauksissa kosketuspaikka säteen kanssa voi turvota ja tulehtua. Tämän vuoksi voi muodostua haavaumia.

Viime aikoihin asti säteilytys suoritettiin ottamatta huomioon sitä tosiasiaa, että myös terveet solut voivat päästä toiminta-alueelle. Tiede menee kuitenkin eteenpäin ja intraoperatiivinen sädehoito on ilmestynyt rintojen onkologiaan. Tekniikan ydin on, että säteilytysprosessi voidaan aloittaa leikkauksen vaiheessa, eli leikkauksen jälkeen suunnata säde interventiokohtaan. Tehokkuus tässä asiassa mahdollistaa jäännöskasvaimen todennäköisyyden minimoimisen, koska se on tehty vaarattomaksi.

Rintakasvaimella naisella on aina riski, että hän joutuu eroamaan rinnastaan. Tämä mahdollisuus on usein jopa pelottavampi kuin kuolemaan johtava sairaus. Ja rintojen jälleenrakennus interventiolla plastiikkakirurgit liian kallista tavallisille asukkaille. Siksi naiset turvautuvat sädehoitoon pelastuksena, koska sen avulla he voivat rajoittua itse kasvaimen leikkaamiseen eikä rauhasen poistamiseen kokonaan. Mahdolliset itämispaikat käsitellään säteillä.

Sädehoidon vaikutus riippuu suoraan potilaan terveydestä, hänen mielialasta, saatavilla olevasta haitallisia sairauksia ja radiologisten säteiden tunkeutumissyvyys. Usein säteilyn vaikutukset ilmenevät potilailla, jotka ovat käyneet läpi pitkän hoitojakson. Pieniä kipuja voi ilmetä pitkään aikaan- se on vaivautunut lihaskudokset muistuttaa itseään.

Naisten suurin ongelma

Tilastojen mukaan kohdusyövän sädehoito on yleisin hoitomenetelmä. Tämä patologia esiintyy vanhemmilla naisilla. Minun on sanottava, että kohtu on monikerroksinen elin, ja syöpä vaikuttaa seiniin ja leviää muihin elimiin ja kudoksiin. SISÄÄN viime vuodet kohdun syöpää esiintyy myös nuorilla naisilla, minkä lääkärit usein selittävät varhainen aloitus sukupuolielämä ja huolimattomuus suhteessa suojeluun. Jos "tartu" sairauteen aikainen vaihe, niin se voidaan parantaa kokonaan, mutta myöhäinen ajanjakso täydellistä remissiota ei ole mahdollista saavuttaa, mutta onkologin suositusten mukaisesti voit pidentää ihmisen elämää.

Kohdun syövän hoito perustuu kirurginen interventio, sädehoitoa ja kemoterapiaa. Bonus on hormonaalinen hoito, erikoisruokavalio ja immunoterapia. Jos syöpä etenee aktiivisesti, leikkaus ei ole oikea menetelmä. Parhaat tulokset voidaan saavuttaa säteilytyksellä. Toimenpide on kielletty anemialle, säteilysairaus, useita etäpesäkkeitä ja muita vaivoja.

Sädehoitotekniikat voivat tässä tapauksessa poiketa lähteen ja iskualueen välisestä etäisyydestä. Kontaktisädehoito on lievin, koska siihen liittyy sisäinen altistus: katetri työnnetään emättimeen. Terveisiin kudoksiin ei käytännössä vaikuta. Voiko siirretty onkologia olla vaaraton tässä tapauksessa? Sädehoidon jälkeen, kohdun poistamisen ja muiden epämiellyttävien toimenpiteiden jälkeen nainen on heikko ja haavoittuvainen, joten hänen on ehdottomasti harkittava uudelleen elämäntapaansa ja ruokavaliotaan.

Kohtu poistetaan, jos kasvain on kasvanut voimakkaasti ja vaikuttanut koko elimeen. Valitettavasti tässä tilanteessa lisääntymisen mahdollisuus asetetaan kyseenalaiseksi. Mutta tämä ei ole aika katua, koska tällaiset radikaalit toimenpiteet pidentävät sairaan naisen elämää. Nyt sinun on vähennettävä myrkytystä, jonka suorittaa runsas juoma, vastaanotto kasvisruokaa Ja vitamiinikompleksit jossa leijonanosa antioksidantteja. Proteiiniruokaa tulee ottaa ruokavalioon asteittain keskittyen kalaan, kanan tai kanin lihaan. Huonot tavat on poistettava lopullisesti, ja ennaltaehkäisevät käynnit onkologilla tulisi ottaa yleensä käyttöön.

Ruokavalioon kannattaa sisällyttää syöpää ehkäiseviä ruokia. Näitä ovat perunat, kaali kaikissa lajikkeissa, sipulit, yrtit ja erilaiset mausteet. Voit keskittyä viljaruokiin tai täysjyvä. Soijaa, parsaa ja herneitä arvostetaan suuressa arvossa. Hyödyllisiä ovat myös pavut, punajuuret, porkkanat ja tuoreet hedelmät. Liha on silti parempi korvata kalalla ja syödä useammin maitotuotteet vähärasvainen. Mutta kaikki alkoholijuomat, vahva tee, savustetut lihat ja suolapitoisuus, marinaadit kuuluvat kiellon piiriin. Meidän on sanottava hyvästit suklaalle, valmisruoille ja pikaruoalle.

Syövän hoitoa lääkkeillä kutsutaan kemoterapiaksi. Lääkkeet estävät syöpäkasvainsoluja ja niiden muodostumista koko kehossa.
Tätä tekniikkaa kutsutaan myös systeeminen hoito. Kemoterapialääkkeet vaikuttavat koko kehoon. Kemoterapian toiminta aiheuttaa myrkyllisiä vaikutuksia, jotka eivät vaikuta vain kehon sairaisiin soluihin.
Milloin sitä käytetään ja mitä kemoterapia antaa?
Hoidon vaikutus on jokaiselle potilaalle puhtaasti yksilöllinen. Kaikki riippuu monista tekijöistä: levinneisyysaste, koko. Kuten keho, jokainen kasvain reagoi yksilöllisesti lääkkeisiin.
Tätä hoitomenetelmää voidaan käyttää sekä yksinään että yhdessä muun kemoterapian kanssa säteilyn jälkeen, kemoterapian jälkeisten komplikaatioiden, sivuvaikutusten kanssa Useimmissa tapauksissa se yhdistetään leikkaukseen tai sädemenetelmiä hoitoon.
On olemassa tavallinen hoito-ohjelma kemoterapian käyttöön leikkauksen jälkeen ja ennen säteilyä, mutta se on mahdollista erilaisia ​​muunnelmia, tilanteesta riippuen.
Kun terapiaa suoritetaan ennen leikkausta, ne saavuttavat itse kasvaimen koon pienenemisen tai pysäyttävät sen kehityksen. Käytetään myös etäpesäkkeiden leviämisen hidastamiseen, vähentämiseen kipu.
Koska syöpäsolut jakautuvat hallitsemattomasti, ne voivat jäädä potilaan vereen säteilyaltistuksen jälkeen. Kemoterapialääkkeet estävät syöpäsolujen jakautumisen ja lisääntymisen. Sekalaiset lääkkeet vaikuttaa sairaisiin soluihin eri tavoin, kaikki riippuu solun iästä, kehitysvaiheesta, kemoterapialääke koostuu monista komponenteista.
Tutkijoiden pitkän aikavälin kokeet mahdollistivat sen määrittämisen optimaaliset annokset ja hoitovälit. Tämän perusteella lääkärit tekevät seuraavat johtopäätökset:
- Hoito suoritetaan kompleksissa, jossa käytetään useita lääkkeitä, tämä antaa paremman tuloksen kuin yksikomponenttisten lääkkeiden käyttö;
- Keskimääräinen hoitojaksojen välinen aika on kolmesta kuuteen kuukautta;
- Jos kurssi toistetaan usein suositeltua, myrkyllinen vaikutus voimistuu ja ei Nopea palautuminen. Se vain pahentaa asioita.

Kaikki onkologit sanovat, että tutkimusta tarvitaan lisää, koska monet kysymykset jäävät vastaamatta.

Kemoterapian jälkeiset komplikaatiot, sivuvaikutukset.

Kuten jo mainittiin, säteilytyksen jälkeen keho saa tietyn annoksen säteilyä ja muuttuu hieman heikommaksi. Mutta tuloksen vahvistamiseksi tulisi suorittaa kemoterapia, jolla puolestaan ​​on myös sivuvaikutuksia.
Lääkkeet vaikuttavat täysin koko kehoon, mikä ei aina aiheuta toivottuja seurauksia. Lääkärit yrittävät valita sellaisia ​​lääkeyhdistelmiä vähentääkseen sivuvaikutus. Myös. Lisälääkkeitä käytetään korvaamaan kemoterapialääkkeiden aiheuttamia vahinkoja.
Viime aikoina on alettu käyttää vähemmän myrkyllisiä lääkkeitä, ja useammin hoitoprosessi sujuu sujuvasti, ilman erityisiä seurauksia. Tästä huolimatta kemoterapialla on enemmän kuin kaikilla muilla menetelmillä sivuvaikutuksia:
- Pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyminen. Kaikki riippuu kehon lääkkeiden sietokyvystä. Kun tällaisia ​​oireita ilmaantuu, käytetään lisälääkkeitä näiden oireiden vähentämiseksi.
- Haavaumien muodostuminen sisään suuontelon. Ennen kemoterapiaa on suositeltavaa käydä hammaslääkärissä, pidättäytyä alkoholista ja happamista (happoja sisältävistä, kuten appelsiinimehusta) ruoista.
- Osittainen tai täydellinen prolapsi hiukset. Tämä sivuvaikutus sillä on erittäin kielteinen vaikutus potilaan moraaliseen tilaan, mutta hoitojakson lopussa hiusraja jatkaa.
- Täydellinen luuytimen suppressio. Tämä on yksi vahvimmista sivuvaikutuksista.
- Poissaolo lisääntymistoiminto(hedelmättömyys).
- Munuaisten vajaatoiminta, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Koko luettelosta huolimatta, ilman kemoterapiaa, jopa säteilyn jälkeen, ei aina ole mahdollista saavuttaa toipumista. Tärkeimmät onkologisten sairauksien hoitomenetelmät meidän aikanamme ovat säteily- ja kemiallisen hoidon kompleksi.

• Johdanto
• Hedelmättömyys
• Toissijaiset kasvaimet

Johdanto

Viime vuosina monien hoidossa on tapahtunut merkittävää edistystä pahanlaatuiset kasvaimet esimerkiksi sukusolukasvaimet, lymfoomat sekä aikuisilla että lapsilla. Ensimmäistä kertaa tuli mahdolliseksi pidentää tavallisten potilaiden elämää kasvainprosessi monta vuotta. Päätehtävänä näissä jo parannettavissa olevissa kasvaimissa oli maksimoida potilaiden elinajanodote ja mahdollisuuksien mukaan eliminoida myrkylliset oireet kaukaiseen aikaan. On tärkeää tietää mahdolliset Pitkäaikaiset vaikutukset pahanlaatuisten kasvainten hoitoon, koska monet näistä seurauksista voivat vaikeuttaa potilaiden elämää ja joissakin tapauksissa lyhentää sitä. Parantuneiden syöpäpotilaiden seurantaa tulisi jatkaa vuosikymmeniä.

Endokriiniset ja aineenvaihduntahäiriöt

Aivolisäkkeen toimintahäiriö esiintyy usein koko pään säteilytyksen jälkeen. Yli 90 %:ssa tapauksista kehittyy somatotrooppisen hormonin puutos, esiintyy harvinaisuutta luukudosta, noussut riski kardiovaskulaariset komplikaatiot, huononemassa yleinen tila. Potilaiden tarkkailun tulee kestää vähintään 10 vuotta (diagnostinen laboratoriotutkimus: somatotrooppinen hormonipitoisuus ja insuliinin kaltainen tekijä seerumin kasvu).

Yleisesti hyväksytty leivontamenetelmä lapsilla on korvaushoitoa kasvuhormoni(jos merkkejä ei ole kasvaimen kasvua), hänen nimeämisen tarkoituksenmukaisuus aikuisille on kiistanalainen. On myös mahdollista kehittää ACTH-puutos (joka puolestaan ​​​​aiheuttaa lisämunuaisen vajaatoimintaa), toimintahäiriöitä kilpirauhanen ja sukurauhaset.

Lisämunuaisen vajaatoiminta. Hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen toiminnan estäminen pitkäaikaisella käytöllä synteettiset glukokortikoidit sattuu olemaan eniten yleinen syy lisämunuaisen vajaatoiminta ACTH-erityksen suppressio taustalla kortisolia syntetisoivan lisämunuaiskudoksen stimulaatio johtaa sen surkastumiseen. Mineralokortikoidien eritys pysyy yleensä lähes normaalilla tasolla. Usein lisämunuaisen toiminta palautuu, mutta joskus lisämunuaisen vajaatoiminta on jatkuvaa (diagnostiset laboratoriokokeet: varhain aamulla tehty kortisoli- ja synakteentesti). Oireet ovat yleensä epäspesifisiä (krooninen huonovointisuus, anoreksia). Lisämunuaisen kriisit ovat harvinaisia, mutta fysiologisissa stressiolosuhteissa, kuten sepsiksessä, on tarpeen lisätä glukokortikoidien annosta.

Primaarinen kilpirauhasen toimintahäiriö kehittyy usein koko kehon säteilytyksen, kraniospinaalisen säteilytyksen tai kaulan kasvainten sädehoidon jälkeen. Esimerkiksi tämän komplikaation kokonaistaajuus yli 20 vuoden ajan sädehoidon jälkeen lymfogranulomatoosia sairastavilla potilailla lähestyy 30 %. Kliiniset ilmentymät, mukaan lukien väsymys, laihtuminen, kylmänsieto, ummetus, masennus, voi edeltää pitkäaikainen piilevä kilpirauhasen vajaatoiminta. Potilaat, joilla on suuri riski sairastua kilpirauhasen vajaatoimintaan, tulee seuloa vuosittain. Hoito on aloitettava, kun se on kohonnut kilpirauhasta stimuloiva hormoni, vaikka tyroksiinin pitoisuus olisi normaali. Tämä lähestymistapa välttää kilpirauhasen hyperstimulaation.

metabolinen oireyhtymä. 50 %:lla lapsista, jotka selvisivät luuytimensiirron jälkeen, vuonna etäinen ajanjakso On mahdollista tunnistaa neljä ominaisuutta, jotka sisältyvät käsitteeseen " metabolinen oireyhtymä»: insuliiniresistenssi, dyslipidemia, hypertensio ja vatsan lihavuus. Heillä on lisääntynyt riski varhainen kehitys sepelvaltimon ja aivoverenkierron vajaatoiminta, joten näiden potilaiden seurantaan kuuluu pitkällä aikavälillä veren seerumin lipidien ja glukoosin säännöllinen seuranta tyhjään mahaan.

Hedelmättömyys

Lapsettomuuden syyt voivat olla seuraavat.

• Kasvaimen suora osallisuus (esimerkiksi kiveskasvaimissa 5 %:ssa tapauksista syöpä havaitaan in situ toisessa kiveksessä).
• Itse kirurginen toimenpide (sukuelinten poisto).
• Sädehoidosta johtuva aivolisäkkeen ja sukupuolirauhasten toimintahäiriö (esimerkiksi koko kehon säteilytyksen jälkeen sekä miehille että naisille kehittyy usein hedelmättömyyttä). Pienille annoksille altistumisen jälkeen miehille voi kehittyä ohimenevä oligospermia. Sädehoidolla on kemoterapiaan verrattuna selvempi munasarjoja vahingoittava vaikutus, ja se on sitä voimakkaampi, vanhempi ikä sairas.
• Kemoterapia, erityisesti alkyloivilla aineilla (esim. syklofosfamidilla) ja sisplatiinilla.

Noin 30 %:lle syövästä parantuneista lapsista kehittyy hedelmättömyyttä. Myös aikuisiän hoito voi aiheuttaa hedelmättömyyttä. Potilaiden tulee aina olla tietoisia tämän komplikaation vaarasta.

Riippuvuus iästä: mitä vanhempi nainen, sitä todennäköisemmin hoito voi johtaa kuukautisten loppumiseen (vaihdevuodet). Siten vaihdevuosien induktion todennäköisyys rintasyövän adjuvanttikemoterapian antrasykliineillä ja syklofosfamidilla on 40-vuotiaalla naisella 70% ja 25-vuotiaalla naisella - 10%. Kivekset esimurrosiässä ovat vähemmän herkkiä kemoterapian vahingollisille vaikutuksille kuin aikuisiällä.

Sukupuoliriippuvuus: Alkyloivilla lymfogranulomatoosin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kemoterapian jälkeen lapsettomuus kehittyy 90 %:lla miehistä, kun taas ennenaikainen vaihdevuodet esiintyy 50 %:lla naisista, vaikkakaan kaikki eivät kehitä hedelmättömyyttä.

Hedelmällisyys ja seksuaalinen toiminta: spermatogeneesi on herkempää kemoterapialle kuin testosteronin synteesi, joten hedelmättömyys voi kehittyä ilman seksuaalisen halun vähenemistä ja erektiohäiriöitä.

Siittiöiden säilyttäminen: tästä asiasta tulisi keskustella aikuisten kanssa, vastuussa alle täysi-ikäiselle luovuttajalle. 30 prosentissa tapauksista hedelmöityminen tapahtuu purkitettua spermaa käytettäessä. Joillekin onkologiset sairaudet(esim. lymfogranulomatoosi, kivessyöpä), kivesten toiminta voi olla heikentynyt jo ennen kemoterapian aloittamista.

Menetelmät munasarjojen toimintojen säilyttämiseksi ovat seuraavat.

• Ovariopeksia on kirurginen toimenpide, jossa munasarjat siirretään pois aiotulta säteilyalueelta. Tällaisen operaation tulokset ovat ristiriitaisia. Ilmeisesti sen rooli on pieni, kun otetaan huomioon mahdollisuus vaurioittaa munasarjakudosta hajasäteilyn vaikutuksesta tai kehittyä niissä muutoksia, jotka liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon.
• Gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) analogien antaminen munasarjojen toiminnan palautuvan suppression saavuttamiseksi kemoterapian aikana. Tämän menetelmän tulokset ovat epäselviä.
• Munasarjakudoksen säilyttäminen. Tämän menetelmän kannattajien määrä kasvaa sen jälkeen, kun on raportoitu onnistuneesti päättyneistä raskauksista.

Pakastetut alkiot voidaan säilyttää.

Menetelmän ominaisuudet:

• naisella on oltava seksikumppani;
• tarve viivyttää hoitoa;
• yksi tai useampi koeputkihedelmöityssykli.

Munasarjojen hyperstimulaatio naisilla, joilla on estrogeeniherkkiä kasvaimia, ei ole toivottavaa eikä useinkaan hyväksyttävää.

Yksittäisten elinten toimintojen rikkominen

Sydän. Antrasykliineillä (esim. doksorubisiinilla, epirubisiinilla) tehdyn kemoterapian jälkeen kehittyy useammin kuin muilla kemoterapialääkkeillä suoritetun hoidon jälkeen pitkällä aikavälillä kardiovaskulaarisia komplikaatioita, erityisesti laajentuvaa kardiomyopatiaa. Se voi ilmaantua useita vuosia hoidon jälkeen. Riski on sitä suurempi, mitä suurempi lääkeannos. Sädehoito lisää sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen todennäköisyyttä. Säännöllinen kaikukardiografia tai moniprojektio radioisotooppitutkimus sydämen 99 Tc-leimattua punasolua (MUGA - Multigated Acquisition Scan), paljastaa yleensä paradoksaalisen liikkeen kammioiden väliseinä ennen kuin poistofraktio laskee. Tällaisissa tapauksissa potilaat ohjataan kardiologin vastaanotolle. Hoito suoritetaan tavallisesti angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjillä. Merkittävää kiinnostusta asiantuntijoiden keskuudessa on viime aikoina aiheuttanut sydämen supistumistoiminnan heikkeneminen trastutsumabihoidon (Herceptin-) aikana. Tätä komplikaatiota sairastavien potilaiden alustavien tutkimusten tulokset osoittavat, että se on palautuva.

Keuhkot. Kemoterapia bleomysiinillä (esimerkiksi sukusolukasvainten hoidossa) voi johtaa keuhkofibroosin kehittymiseen. Oireet myrkyllistä toimintaa Tämän lääkkeen keuhkoihin (hengitys, kuiva yskä, rintakipu) voi ilmaantua akuutisti tai vähitellen useiden kuukausien aikana hoidon jälkeen.

munuaiset. Jotkut onkologiassa käytetyt kemoterapialääkkeet voivat johtaa kroonisen sairauden kehittymiseen munuaisten vajaatoiminta. Näitä ovat sisplatiini ja aminoglykosidiantibiootit, joita usein määrätään sepsikseen, joka kehittyy neutropenian taustalla.

Kuulo. Monet kemoterapialääkkeet aiheuttavat pysyvää kuulonmenetystä tai kuulon menetystä. Korkeataajuiset äänet katoavat yleensä ja tinnitusta voi esiintyä. Tämä komplikaatio johtuu platinalääkkeistä, suuriannoksista sädehoidosta ja aminoglykosideista.

Hermot. Monet kemoterapialääkkeet, kuten sisplatiini, taksaanit, vinkristiini, johtavat neuropatian kehittymiseen kertyneinä. Jos niitä ei peruuteta, neuropatia (yleensä sensorinen) etenee kroonisesti.

Näkemys. Sädehoidon tai hoidon jälkeen suuria annoksia glukokortikoidit voivat kehittää kaihia. Lisäksi tiedetään hyvin, että sädehoito voi johtaa Sjögrenin oireyhtymän kehittymiseen.

Luut. Pitkäaikainen glukokortikoidihoito johtaa osteopeniaan. Tämän komplikaation kehittymistä edistää myös kemoterapian ja sädehoidon aiheuttama ennenaikainen vaihdevuodet. Jos osteopenian riski on suuri, luun tiheysmittaus tulee tehdä säännöllisesti ja tarvittaessa määrätä bisfosfonaatteja.

Toissijaiset kasvaimet

Sekundaaristen kasvainten kehittymisen riskitekijöitä ovat seuraavat:

• aiempi kemoterapia tietyillä lääkkeillä (esimerkiksi alkyloivat, topoisomeraasi II:n estäjät) tai sädehoito;
• geneettinen taipumus (esimerkiksi syöpään altistavien geenien polymorfismi, BRCA1- ja BRCA2-geenien kantaminen);
• haitallisia ympäristömuutoksia, joilla on esimerkiksi syöpää aiheuttavia vaikutuksia suuri riski keuhkosyöpä ja uroteeli passiivisilla tupakoitsijoilla;
• pidentynyt altistuminen haitallisia tekijöitä(esimerkiksi tupakointi).

5-10 %:lla syövästä parantuneista lapsista kehittyy sekundaarisia kasvaimia.

Sekundaarisen myelooisen leukemian huippu ilmaantuu 2.-10. vuoteen hoidon jälkeen. Ennuste on epäsuotuisa.

Toissijaisen kehittymisen riski kiinteät kasvaimet kivessyövästä sädehoidolla parantuneilla henkilöillä 2-3 kertaa enemmän kuin väestössä. Leukemiat diagnosoidaan myös yleisemmin henkilöillä, joita hoidetaan etoposidikemoterapialla.

Parantuneilla potilailla, joilla on lymfogranulomatoosi, leukemian, non-Hodgkinin lymfoomien ja kiinteiden kasvainten ilmaantuvuus lisääntyy. Ohjelma käynnistettiin Isossa-Britanniassa varhainen havaitseminen rintasyöpä naisilla, jotka ovat altistuneet vaippaalueen säteilylle lymfogranulomatoosin vuoksi.

Neurologiset ja mielenterveyden häiriöt

neurologiset ja mielenterveyshäiriöt pitkällä aikavälillä syövän hoidon jälkeen ei pidä aliarvioida. Jotkut näistä häiriöistä ovat suora seuraus syöpähoidosta. Esimerkiksi lasten pään säteilytys nuorempi ikä johtaa edelleen häiriöihin. lyhytkestoinen muisti huomio ja tiedon assimilaatio. Kerroin henkistä kehitystä ei yleensä vähene, joten lasta voidaan pitää terveenä.

Muissa tapauksissa neurologiset ja mielenterveyden häiriöt eivät liity kemoterapian tai säteilyn haitallisiin vaikutuksiin, vaan hoidon kestoon ja intensiteettiin, mikä johtaa sosiaaliseen eristyneisyyteen, pitkään eroon koulusta tai työstä. Itsetunto laskee usein, mikä voi johtua tiimiin paluuvaikeuksista, ulkonäön ja suorituskyvyn muutoksista. Enemmässä myöhäiset päivämäärät kuvattuihin tekijöihin liittyy jatkuvaan seksuaaliseen toimintahäiriöön ja työllistymisongelmiin liittyvä psykologinen trauma.

Lopuksi on otettava huomioon joitain käytännön asioita jotka vaikeuttavat potilaiden integroitumista yhteiskuntaan, esimerkiksi tarve maksaa korotettuja sairausvakuutusmaksuja tai sairausvakuutuksen epääminen, vaikeudet saada asuntolainaa.